Jei, siekiant aptikti raidą Įvairios rūšys piktybinės hemoblastozės (kraujo sistemos navikai) nėra pakankamai išteklių laboratorinė diagnostika, pacientui gali būti paskirta kaulų čiulpų punkcija iš klubo sąnario. Trepanobiopsija duoda informatyvesnius ir patikimesnius rezultatus nei krūtinkaulio punkcija. Jos metu specialiu įrankiu pašalinamas klubinio kaklo audinio gabalėlis. Histologinis tokios medžiagos tyrimas leidžia diagnozuoti patologiją ir diferencijuoti įvairias kraujo sistemos ligas.

Metodo privalumai ir trūkumai

Klubakaulio keteros struktūra po pašalinimo ilgą laiką išlaiko savo savybes, todėl atliekant histologiją galima gauti tiksliausius ir patikimiausius atsakymus į klausimus, kuriuos suformuluoja diagnostikas prieš procedūrą. Tai ne vienintelis trepanobiopsijos privalumas.

Iš skylės, per kurią buvo pašalintas klubinės dalies fragmentas, galite gauti kaulų čiulpų aspiratą - skystį iš ląstelių. Taigi vienos operacijos metu gydytojai turi galimybę gauti dvi medžiagas tyrimams. Tai padeda išplėsti diagnostikos potencialą.

Jei operacija buvo atlikta teisingai, klubo sąnario trefininės biopsijos komplikacijų rizika yra labai maža. Procedūra yra paprasta atlikti, prieinama visiems be išimties. Kontraindikacijų diapazonas yra minimalus. Bet tai nereiškia, kad bet kuris gydytojas gali tai atlikti. Manipuliuoti klubo dalies pašalinimu reikalingos chirurgo žinios ir patirtis. Jei atlikimas netikslus, biopsija netinka diagnostiniams tyrimams.

Svarbu paminėti didelį procedūros skausmą. Pacientas patiria Aštrus skausmas visos operacijos metu, nepaisant anestezijos. Tam reikia pasiruošti. Trepanobiopsija yra didelė našta organizmui, todėl vyresnio amžiaus žmonėms ji atliekama atsargiai.

Klubo kaulo biopsijos indikacijos ir kontraindikacijos

Trepanobiopsija griebiamasi kraštutiniais atvejais, kai kiti metodai yra neveiksmingi arba netikslūs. Jis dažnai naudojamas neaiškios kilmės anemijai, leukemijai, osteomielofibrozei, kaulų navikams patvirtinti. Panaši procedūra leidžia išsiaiškinti užsitęsusio kūno temperatūros padidėjimo, limfmazgių padidėjimo priežastį. Jis turi būti naudojamas:

• nustatymui kokybės charakteristikas kaulų čiulpai prieš transplantaciją;
• aptikti piktybinių navikų metastazes;
• įvertinti chemoterapijos veiksmingumą sergant limfoma ir neuroblastoma.

Kita indikacija – saugojimo ligų, makrofagų sistemos patologijų diagnostika.

Atsižvelgiant į gyvybiškai svarbią trepanobiopsijos svarbą, jai nėra jokių kontraindikacijų. Jei pacientui nustatomas hemoraginis sindromas, operaciją geriau pakeisti kitais diagnostikos metodais, nes yra gausaus kraujavimo pavojus. Procedūra nebus atliekama šiais atvejais:

• galimo odos pradūrimo vietoje išsivysto uždegiminis procesas;
• pacientas sirgo sunkiomis ligomis lydinčios ligos: širdies nepakankamumas, diabetas;
• ligonio negalima guldyti ant pilvo dėl nutukimo ar stuburo traumų.

Pats pacientas gali raštu atsisakyti atlikti skausmingą diagnostinę procedūrą. Jo artimieji taip pat gali tai padaryti, jei pacientas yra nedarbingas.

Parengiamasis etapas ir technika

Prieš operaciją paciento prašoma duoti bendra analizė kraujo ir kraujo krešėjimo tyrimai. Tada jų klausiama apie alergiją vaistai osteoporozės buvimas. Gydytojas, kuris atliks trepanobiopsiją, turi išsiaiškinti, ar buvo chirurginės operacijos arba kaulų lūžiai stuburo ar dubens srityje.

Operacijos rytą pacientui leidžiami lengvi pusryčiai.

Operacija prasideda paciento paguldymu ant pilvo. Chirurgas kruopščiai dezinfekuoja punkcijos vietą, tada novokaino injekcijomis atlieka vietinę nejautrą. Anestezijos tirpalas švirkščiamas pirmiausia į odą, po to į poodinius riebalus ir į periostą. Operacijos metu pacientas yra sąmoningas.

Trepanobiopsija atliekama specialia trokaro adata, kuri atrodo kaip kamščiatraukis: turi plačią rankeną ir spiralinį antgalį. Lengvai išgręžia porėtą kaulą. Pirmiausia chirurgas atlieka punkciją odoje, kuri yra tiesiai virš klubinės dalies. Be to, sukamaisiais judesiais jis stumia trokaro adatą ir įkiša į ją kaulinis audinys. Staigiu judesiu instrumentas pašalinamas, jo ertmėje lieka fragmentas, tinkamas histologiniam tyrimui.

Medžiaga panardinama į formalino tirpalą ir siunčiama į laboratoriją. Dūrimo vieta antrą kartą dezinfekuojama ir uždengiama steriliu tvarsčiu. Skyrybos ženklai trunka ne ilgiau kaip trisdešimt minučių.

Medžiagų analizė

Naudodami mikroskopus, laborantai įvertina ląstelinių elementų išsivystymo laipsnį kraujyje, juos suskaičiuoja ir nudažo specialiais reagentais. Aspiratui atliekamas citologinis tyrimas.

Dalis kaulų čiulpų dedama į mėgintuvėlius ir siunčiama histocheminei analizei, kurios metu nustatomas fermentų aktyvumas, glikogeno kiekis, atliekamas imunofenotipų nustatymas – susilpnėjusio imuniteto diagnostika.

Rizika ir komplikacijos po punkcijos

Teisingai atliekant procedūrą komplikacijos yra itin retos. Kai kuriems pacientams po operacijos atsiranda vietinis kraujavimas. Nepakankamai prižiūrint punkcijos vietą, galima žaizdos infekcija.

Jei nervas pažeistas, pacientas ilgą laiką nerimauja dėl skausmo pradūrimo vietoje. Retais atvejais susidaro bendra reakcija iš šono vegetacinė sistema: galvos svaigimas, kritimas kraujo spaudimas, širdies plakimas, sąmonės netekimas. Tai atsitinka pavieniais atvejais ir yra vertinama kaip organizmo reakcija į darbo krūvį.

Atsigavimo laikotarpis

Praėjus valandai po punkcijos, pacientas gali vykti namo. Jam neleidžiama vairuoti, todėl į ligoninę reikia atvykti lydint giminių ar artimų draugų.

Pirmąsias tris dienas negalima maudytis vonioje ar duše. Pirmąsias dvi ar tris dienas ryte ir vakare svarbu pakeisti sterilų tvarstį ir dezinfekuoti žaizdos paviršių. Tinkamas gydytojo rekomendacijų įgyvendinimas padeda išvengti nepageidaujamų pasekmių.

Kaulų čiulpų trefino biopsija – tai kaulų čiulpų mėginio paėmimo ir siuntimo į laboratoriją tolesniam histologiniam tyrimui procedūra. Kaulų čiulpai imami, jei ligonis serga kraujo ligomis. Trepanobiopsija turi panašių savybių kaip tokia analizė kaip punkcija, tačiau biopsijos rezultatas yra kiek įmanoma informatyvesnis ir išplėstas.

Indikacijos

Trepanobiopsija atliekama, jei pacientas turi šias patologines sąlygas:

• į kraujo ląstelių skaičiaus pokyčius eritrocitai ir leukocitai;
• anemija, kas yra sunkus ir netinka tradiciniam gydymui;
• padidėjo prakaitavimas su nežinoma etiologija;
• nuolat pakylėtas temperatūros kūnas;
• dažnas užkrečiamas ir virusinės ligos
• bet koks liga kraujas;
• Prieinamumas onkologinės neoplazmos kaulų čiulpuose.

Trepanobiopsija yra privaloma pacientams, kuriems reikia gydymo onkologiniai navikai atlikti chemoterapiją. Pasibaigus chemoterapijos kursui, atliekama antroji biopsija, siekiant nustatyti, ar toks gydymas davė teigiamą rezultatą.

Kontraindikacijos

Trepanobiopsija yra visiškai saugi procedūra su minimaliomis kontraindikacijomis. Senyviems žmonėms kaulų čiulpų biopsija neatliekama, nes jie sunkiai toleruoja bet kokią anesteziją ir ilgai atsigauna.

Procedūrą būtina atidėti, jei pacientas serga infekcinėmis ir virusinės ligos kad įteka ūminė stadija. Taip pat yra santykinių kontraindikacijų, kurioms esant galima atlikti trepanobiopsiją, tačiau labai atsargiai dėl didelės komplikacijų rizikos.

Santykinės kontraindikacijos yra: cukrinis diabetas, sunkios širdies nepakankamumo stadijos buvimas.

Nutukusiems pacientams gali būti sunku atlikti kaulų čiulpų biopsiją, kai jie negali gulėti ant pilvo 10-20 minučių.

Treniruotės

Vengti galimos komplikacijos, likus 2-3 dienoms iki trepanobiopsijos, būtina nutraukti vartojimą vaistai kurie turi įtakos kraujo krešėjimo laipsniui. Verta susilaikyti nuo antiperspirantų ir kosmetinių preparatų, įskaitant kvapiąsias higienos priemones, naudojimo.

Ryte prieš suplanuotą trepanobiopsiją galite papusryčiauti lengvus pusryčius, tačiau tarp valgio ir procedūros turi praeiti mažiausiai 4 valandos.

Galite gerti vandenį, bet ribotais kiekiais. Likus pusvalandžiui iki kaulų čiulpų biopsijos, pacientui skiriami raminamieji vaistai.

Pasirengimas trepanobiopsijai apima bendrą ir išsamų kraujo tyrimą ir ultragarsą.

Kaip jiems sekasi

Pacientas paguldomas ant sofos ant pilvo arba ant šono, procedūra leidžiama sėdint, tačiau tik tuo atveju, jei gydytojas turi didelę trefino biopsijos patirtį.

Odos punkcijos vieta kruopščiai apdorojama dezinfekavimo priemonėmis, suleidžiamas vietinis anestetikas. Po kelių minučių gydytojas patikrina odos jautrumo laipsnį ir, jei anestetikas pradėjo veikti, pereikite tiesiai prie trepanobiopsijos.

Specialios plonos ir ilgos adatos pagalba lėtai, sukamaisiais judesiais įvedama į klubą. Histologiniam tyrimui paimami keli milimetrai kaulų čiulpų.

Praėjus 1-2 valandoms po procedūros, pacientui medikų priežiūros nereikia ir jis vyksta namo. Nedrėkinkite punkcijos vietos 3 dienas.

Ar skauda

Trepanobiopsija atliekama naudojant vietinę nejautrą. Kaulų čiulpų biopsija nėra skausminga, o gana nemaloni.

Įdėjimo vietoje pacientas jaus spaudimą, gali būti jaučiamas diskomfortas kirkšnyje ir šlaunyse. Siekiant sumažinti diskomforto intensyvumą po biopsijos, į punkcijos vietą uždedamas ledo paketas.

Kokias ligas tai rodo

Kaulų čiulpų trepanobiopsija padeda nustatyti toliau nurodytos ligos: Hodžkino liga, limfoma, retinoblastoma, neuroblastoma, Ewingo sarkoma.

Trepanobiopsija naudojama diagnozuoti tokias ligas kaip leukemija, onkologinių navikų metastazių buvimas ir Gošė liga.

Trepanobiopsija padeda tiksliai nustatyti vėžio ląstelių kaupimosi židinius.

Iššifravimas

Jei kaulų čiulpuose yra tam tikrų kraujo elementų skaičiaus anomalijų, kuriuos gali sukelti kraujo ligos, mielokariocitų koncentracija tiriamajame mėginyje žymiai sumažės.

Norint nustatyti tikslią diagnozę, atsižvelgiama į kraujo tyrimų duomenis ir kaulų čiulpų histologinio tyrimo, gauto trepanobiopsijos metu, dekodavimą.

Kraujo elementų padidėjimas kaulų čiulpuose rodo kraujo ligas, tačiau jei jų koncentracija žymiai sumažėja, tai gali rodyti autoimunines ligas, sunkios anemijos formos išsivystymą.

Komplikacijos

Tinkamai ir kruopščiai gydant punkcijos vietą antiseptiniais preparatais, komplikacijų tikimybė nėra.

Trepanobiopsija yra saugi diagnostinė procedūra, tačiau teoriškai leidžia pacientui po jos patirti komplikacijų, tokių kaip infekcija, kraujavimas. Infekcijos rizika yra didesnė pacientams, sergantiems širdies raumens ligomis ir defektais, sergantiems osteoporoze.

Laikinos komplikacijos po trepanobiopsijos, kurios tęsiasi kelias valandas, išnyksta savaime ir nereikalauja gydymo – atsiranda vidinis šaltkrėtis, karščiavimas, skausmas adatos injekcijos vietoje.

Požymiai, dėl kurių reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją - greitas bendros būklės pablogėjimas, stiprus skausmas, kurių negalima sustabdyti vaistais nuo skausmo, dusulys, pykinimas ir vėmimas, karščiavimas.

Už ir prieš

Trepanobiopsija yra labai efektyvi ir informatyviausia diagnostikos procedūra įvairios ligos kraujo.

Metodo privalumas yra tai, kad jam nereikia rimto ir specialaus pasiruošimo, kontraindikacijos trepanobiopsijai, skirtingai nuo kitų metodų, yra minimalios.

Komplikacijų tikimybė, nesant pacientui kontraindikacijų ir kvalifikuoto, patyrusio gydytojo darbo, praktiškai nėra.

Taigi po kaulų čiulpų trepanobiopsijos nėra reabilitacijos laikotarpio, rekomendacijos yra susijusios su kelių dienų abstinencija nuo maudymosi vonioje, apsilankymo soliariume, pirtyse ir saunose.

Trepanobiopsijos trūkumai apima ilgas laikas laukti histologijos rezultatų, tai užtrunka 1–2 savaites. Paimant kaulų čiulpų mėginį lydi gana nemalonūs pojūčiai, o jei pacientui didelis skausmo slenkstis, atliekant trefino biopsiją reikia naudoti stiprius vietinius anestetikus, po kurių pacientas gali jausti nedidelį diskomfortą.

Kaulų čiulpų trepanobiopsijos trūkumai apima nemažai aukšta kaina procedūrų, tačiau kainą visiškai pateisina maksimalus informacijos turinys ir galimybė greitai nustatyti diagnozę.

Kaulų čiulpų punkcija yra vienintelis patikimo leukemijos, hemoblastozės ir limfomų kamieninių ląstelių būklės įvertinimo šaltinis. Procedūra yra invazinė, tačiau būtina norint tiksliai patikrinti kraujo vėžio tipą ir sunkumą.

Kas yra kaulų čiulpų punkcija - ar tai pavojinga sveikatai

Techniškai atlikti punkciją nėra sunku. Procedūra reikalinga diagnozei patikrinti, gydymo kokybei įvertinti. Mikroskopinis taško tyrimas leidžia nustatyti skirtingų elementų santykį, o tai svarbu planuojant terapijos taktiką.

Procedūros esmė – medžiagos paėmimas iš vidurinės krūtinkaulio dalies, šlaunies. Norėdami tai padaryti, punkcija atliekama specialia adata su ribotuvu, kuris neleidžia prasiskverbti į didelį gylį.

Sterili krūtinkaulio adata patenka statmenai krūtinkauliui. Įsiskverbęs į tam tikrą gylį, kaulų čiulpų taškas išsiurbiamas maždaug 1 ml tūrio. Paimant medžiagą iš šlaunies, procedūra yra panaši, išskyrus skirtingą požiūrį.

Nuėmus adatą, dūrio vietoje uždedamas pleistras. Kaulų čiulpų aspiratas nedelsiant siunčiamas į laboratoriją ištirti, nes padidėja kraujo ląstelių krešėjimo tikimybė. Susidaręs kraujo perteklius pašalinamas filtravimo popieriumi.

Ilgą laiką pacientams vartojant kortikosteroidus, padidėja polinkis į osteoporozinius kaulų pokyčius. Krūtinkaulio punkcija tokioje situacijoje atliekama atsargiai.

Paprastai po krūtinkaulio kaulų čiulpų punkcijos komplikacijų nėra. Įnešti infekciją į ertmę galima tik šiurkščiai pažeidžiant saugos priemones. Aplink krūtinkaulį nėra didelių kraujagyslių, todėl stiprus kraujavimas nevyksta. Adata neįsiskverbti į krūtinės ertmę neįmanoma dėl to, kad ant adatos yra kamštis. Vaikams krūtinkauliui pradurti netinka tik įranga, todėl naujagimiams tvora atliekama iš kulkšnies ar viršutinės šlaunies dalies.

Trepanobiopsija

Klasikinė kaulų čiulpų trepanobiopsija naudojama kaulų čiulpų struktūrai analizuoti, ypatumams tirti formos elementai kraujo. Punkto morfologinė analizė svarbi hemoblastozėms, leukemijoms, limfomoms ir kitoms kraujo vėžio rūšims.

Žmogaus kaulų čiulpai susideda iš kietos ir skystos dalies. Norint jį pašalinti, atliekama aspiracija, leidžianti paimti reikiamą kiekį medžiagos, tačiau toks manipuliavimas sumažina diagnozės kokybę, nes kaulų čiulpų turinys praskiedžiamas krauju. Sunkumai kyla dėl prieigos prie didelių kaulų, tačiau šiems tikslams buvo sukurtos standartizuotos intervencijos su išorinės kaulo struktūros sunaikinimu (trefino biopsija).

Visą medžiagą svetainėje rengia chirurgijos, anatomijos ir specializuotų disciplinų specialistai.
Visos rekomendacijos yra orientacinės ir netaikomos nepasitarus su gydančiu gydytoju.

Kaulų čiulpų punkcija atliekama siekiant paimti jų audinį citologiniam ar histologiniam tyrimui. Procedūra laikoma saugia, beveik neskausminga ir lengvai toleruojama. todėl gana dažnai pasitaiko tiek suaugusiems pacientams, tiek vaikams, net ir mažiausiems.

Deja, tiriant periferinį kraują toli gražu ne visada įmanoma nustatyti tikslią diagnozę. Sunkiais atvejais, piktybiniai navikai ir daugeliu kitų sąlygų, atsiranda būtinybė tiesiogiai paimti kaulų čiulpus iš kempinių skeleto kaulų.

Kaulo plokštelės punkcija vadinama punkcija. Manipuliavimui naudojamos specialios adatos, aprūpintos saugos elementais, kurie neleidžia per giliai įsiskverbti į kaulą, todėl tokios punkcijos laikomos gana saugiomis. Taikymas vietiniai anestetikaiženkliai pagerina procedūros toleranciją, nes bet koks poveikis periostei yra itin skausmingas.

Kaulų čiulpų punkcija ir nedidelio kaulų čiulpų audinio kiekio paėmimas atliekami kaip nurodyta ambulatoriniai nustatymai, ir stacionariai, bet visada steriliu sausu instrumentu po išankstinės odos dezinfekcijos. Aseptikos taisyklių laikymasis kaulo punkcijos metu yra svarbiausia rimtų komplikacijų prevencijos sąlyga, kurios nepaisys nė vienas sveiko proto gydytojas.

Kaulų čiulpų punkcija leidžia gauti gana daug informacijos apie jo ląstelių sudėtį, kraujodaros mikrobų santykį ir aktyvumo laipsnį, fibrozės buvimą ir kt. Be to, po punkcijos gydytojas gali nustatyti, ar konkretaus paciento gydymas yra efektyvus, o tai svarbu hematologijos skyrių pacientams.

Kaulų čiulpų punkcijos indikacijos ir kontraindikacijos

Indikacijos kaulo punkcijai kaulų čiulpams gauti yra šios:

• Hematopoetinio audinio neoplazmos - leukemija, paraproteinemija, mielodisplazinis sindromas ir kt.;
• Hipo- ir aplazinė anemija;
• Leukemoidinės reakcijos (siekiant pašalinti galimą piktybinį procesą);
• Įtarimas dėl vėžio metastazių į kitus organus;
• Piktybinių navikų ir anemijos vykdomos terapijos efektyvumo įvertinimas;
• Kraujodaros audinio tinkamumo transplantacijai tiek donorui, tiek pačiam tiriamajam, esant chemoterapijos poreikiui, analizė.

Kai kuriais atvejais kaulai praduriami skiriant vaistus, tačiau nekalbama apie kaulų čiulpų audinio mėginių paėmimą ir analizę, nes siekiama ne jo morfologinio įvertinimo, o papildomo gydymo injekcijomis būdo sukūrimas.

Kai kuriems pacientams kaulų čiulpų punkcija gali būti kontraindikuotina. Tarp jų yra pacientų, kuriems yra sunkus hemostazės sutrikimas, dekompensuota patologija Vidaus organai, bendras užkrečiamos ligos ir lėtinės ūminės stadijos, vyresnio amžiaus žmonės, turintys osteoporozės požymių, taip pat tie, kuriems siūlomos punkcijos srityje yra ūminis uždegiminis židinys.

Be to, pats pacientas arba vaiko tėvai gali atsisakyti atlikti punkciją, manydami, kad tai skausminga, pavojinga ar neveiksminga. Tokiu atveju gydytojas kiek įmanoma išsamiau paaiškina punkcijos prasmę ir jos paskyrimo pagrįstumą.

Pasiruošimas pradurti kaulus

Kaulų čiulpų punkcijai specialaus pasiruošimo nereikia, išskyrus tai, kad indikacijos jai turi būti nustatytos itin tiksliai. Prieš manipuliavimą, ne vėliau kaip prieš 5 dienas, būtina atlikti bendrą kraujo tyrimą ir atlikti krešėjimo tyrimą. Tiriamasis valgo ir geria ne vėliau kaip likus 2 valandoms iki nustatyto laiko ir prieš pat punkcijai ištuštėjus šlapimo pūslė ir žarnynas.

Punkciją planuojantis gydytojas būtinai išsiaiškins, ar nėra alergijos anestetikams, vartojamų vaistų sąrašą (antikoaguliantai ir antitrombocitai laikinai atšaukiami), ar nėra gretutinių ligų, osteoporozės, kurios gali apsunkinti operaciją. Tyrimo dieną pacientui neskiriami jokie kiti tyrimai ir procedūros.

Kaulų čiulpų mėginių ėmimo dienos ryte tiriamasis nusiprausia po dušu, vyrai nusiskuta plaukus, leidžiami lengvi pusryčiai. Nereikėtų atsisakyti maisto, nes alkio jausmas gali sustiprinti susijaudinimą ir išprovokuoti alpimą. Ypač įtarūs ir panikuoti pacientai likus pusvalandžiui iki planinės operacijos gali išgerti nestiprių raminamųjų ir nuskausminamųjų.

Daugelis pacientų bijo kaulų čiulpų punkcijos, nes mano, kad tai labai skausminga. tikrai, Procedūra nemaloni, bet ne tokia skausminga, kaip daugeliui atrodo. Pacientas gali jausti skausmą tuo momentu, kai adata praeina per periostą, patenka į kaulų čiulpų audinį, tačiau skausmas yra gana pakenčiamas, nes audiniai jau gydyti anestetiku.

Prieš punkciją pacientas turi pasirašyti sutikimą operacijai, dirbant su vaikais, tai atlieka bet kuris iš tėvų ar globėjų, o gydantis gydytojas paaiškina būsimos punkcijos eigą, jos būtinybę, nusiramina esant per didelis susijaudinimas.

Kaulo punkcijos technika

Galima atlikti kaulų čiulpų punkciją:

1. Ant krūtinkaulio (krūtinkaulio);
2. Ant klubo sąnario (trepanobiopsija);
3. Ant kulkaulio, šlaunikaulio ar blauzdikaulio – mažiems vaikams.

Hematologijoje dažniausiai naudojama krūtinkaulio punkcija ir klubo sąnario trepanobiopsija. Tokio tipo punkcijos leidžia gauti pakankamą kiekį kraujo tolesniam morfologiniam tyrimui.

Klubakaulio trepanobiopsija

Klubakaulio trepanobiopsija atliekama tada, kai reikia paimti didelį audinių kiekį tyrimui. Jis labai svarbus sergant leukemija, eritremija, hipo- ir aplazine anemija bei kitomis sunkiomis kraujodaros audinio ligomis tiek suaugusiems, tiek vaikams.

Kaulų čiulpų audinio punkcijai ir ištraukimui naudojama trokaro adata, panaši į Kassirsky adatą, skirtą krūtinkaulio punkcijai. Troakaro storis 3 mm, kanalo vidinis skersmuo 2 mm, ilgis 6 cm Troakaro adatos distaliniame gale yra tam tikra pjaustyklė, kurios pagalba, sukimosi metu, nupjaunama. adata pjaunama į tankų kaulinį audinį. Trokaro viduje įdedamas mandrinas aštriu galu, chirurgas laiko jį už rankenos. Kai praduriamas išorinis klubinio kaulo sluoksnis, mandrinas greitai pašalinamas iš troakarinio kanalo.

Punkcija trepanobiopsijos metu atliekama klubinės dalies srityje, atsitraukusi nuo priekinio viršutinio stuburo kelis centimetrus. Dažniausiai punkcija daroma kairėje pusėje, todėl patogiau manipuliuoti chirurgu.

Prieš punkciją oda apdorojama antiseptinis tirpalas(jodas arba alkoholis), pacientas guli ant dešiniojo šono arba ant pilvo. Prieš įvedant trokaro adatą, oda, minkštieji audiniai ir periostas punkcijos vietoje anestezuojami novokainu. Ant sausos sterilios adatos yra sumontuotas skydas, kuris riboja jos įdėjimo gylį, priklausomai nuo poodinio riebalinio sluoksnio sunkumo.

Adata pradurta į minkštuosius audinius, o sukamaisiais judesiais jėga įvedama į kaulą. Tvirtai pritvirtinus, vidinis mandrinas išimamas, atjungiamas nuo trokaro rankenos, rankena grąžinama atgal prie adatos ir pasukama pagal laikrodžio rodyklę, pasiekiant meduliarinę ertmę.

Išėmus biopsijos kolonėlę, sukamaisiais judesiais nuimama adata, o taškas dedamas ant stiklelio ir į formalino buteliuką. Objektyvai su kaulų čiulpų tepinėliais siunčiami citologiniam tyrimui, o formalino kolonėlė (iki 10 mm) histologiniam preparatui paruošti.

At sveikų žmonių ir pacientams, sergantiems hiperplaziniais procesais kraujodaros audinyje, susidarę kaulų čiulpai yra gausūs ir sultingi, raudonos spalvos, su aplastiniais pokyčiais tampa geltoni, o sergant mielofibroze atrodo sausi ir menki.

Vaizdo įrašas: klubinės dalies biopsijos technika

Krūtinkaulio punkcija

(krūtinkaulio punkcija) atliekama tiriamojo pozicijoje ant nugaros, voleliu padėjus po menčių ašmenimis, pakėlus krūtinė ir taip palengvinant punkcijos įgyvendinimą.

Prieš įsmeigiant adatą, pradūrimo vieta apdorojama antiseptiku, vyrams pašalinami plaukai ir Adata įduriama į trečią tarpšonkaulinį tarpą vidurinėje linijoje. Daugeliu atvejų procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą su novokainu, tačiau yra įrodymų, kad anestetikas, netyčia patekęs į pradūrimo adatą, gali sukelti kaulų čiulpų ląstelių deformaciją ir spalvos pasikeitimą, dėl kurio vėliau bus sunku atlikti tyrimą. morfologinė biopsijos analizė.

Kassirsky adata, kuri daugelį dešimtmečių buvo sėkmingai naudojama atliekant punkcinę kaulų čiulpų biopsiją, turi ribotuvą, kurį gydytojas nustato iki norimo gylio, atsižvelgdamas į paciento amžių, poodinių riebalų sunkumą, o tada įdeda įtvarą į tai.

Adata nukreipta statmenai kaulo paviršiui ir greitu bei tiksliu judesiu įduriama į trečią tarpšonkaulinį tarpą. Iš pradžių įvedama šiek tiek pastangų, tačiau vos tik gydytojas pajunta savotišką gedimą, judesys sustoja – vadinasi, adata jau pateko į krūtinkaulio meduliarinę ertmę. Norint paimti kaulų čiulpų biopsiją, adata turi būti tvirtai pritvirtinta prie krūtinkaulio. Jei taip neatsitiks (sergant vėžinėmis metastazėmis, daugybine mieloma, osteomielitu), saugiklis pasislenka kiek aukščiau, o adata – šiek tiek giliau.

Gerai įstačius adatą, iš jos išimamas mandrinas ir pritvirtinamas švirkštas, kuriuo gaunamas reikiamas audinio kiekis (iki 1 ml). Adata nuimama nuo kaulo kartu su švirkštu, dūrio vieta uždaroma gipsu arba servetėle.

Kaulų čiulpai, gauti krūtinkaulio punkcija, greitai uždedami ant stiklelio preparatams ruošti. Kadangi kaulų čiulpų audinys labai greitai susilanksto, kai kurie specialistai rekomenduoja stiklą apdoroti sausu natrio citratu, kuris, ištirpęs skystoje kaulų čiulpų audinio dalyje, neleis krešėti.

Tuo atveju, kai biopsijos medžiagoje gausu kraujo, geriau ją pašalinti pipete ar popieriumi, kad tai netrukdytų tirti audinio ląstelinės sudėties. Per skystas taškas gali būti veikiamas leukokoncentracijos, kai ląstelės atskiriamos nuo plazmos, o iš susidariusių ląstelių nuosėdų padaromas tepinėlis.

Siekiant tiksliausiai diagnozuoti kaulų čiulpų patologiją, mikroskopuojant rekomenduojama naudoti visą gautą tūrį, atliekant kuo daugiau mikropreparatų. Tai ypač svarbu esant aplastinėms ir hipoplastinėms sąlygoms, kai tiriamame audinyje labai trūksta ląstelinių elementų, o nepakankamas medžiagos kiekis dar labiau apsunkins ir taip sudėtingą diagnozę.

Vaizdo įrašas: krūtinkaulio punkcija

Kitų kaulų pradūrimai

Be klubo sąnario trepanobiopsijos ir krūtinkaulio punkcijos, kaulų čiulpams išgauti gali būti naudojami ir kiti kempiniai kaulai. Dažniau to reikia tiems pacientams, kuriems krūtinkaulio ar klubinės dalies punkcija gali būti pavojinga – mažiems vaikams, senyvo amžiaus žmonėms, sergantiems osteoporoze, pacientams, ilgai vartojantiems kortikosteroidinius vaistus.

Mažiems vaikams krūtinkaulis yra plonesnis ir minkštesnis, poodinis sluoksnis daug mažesnis, todėl negalima visiškai atmesti krūtinkaulio pradūrimo. pavojinga komplikacija. Osteoporozė taip pat padidina prasiskverbimo ir krūtinkaulio lūžimo riziką, todėl geriau pasirinkti kitą punkcijos vietą.

Vaikams dažniau atliekama kaulų čiulpų punkcija iš šlaunies. Punkcija atliekama šlaunikaulio segmente, esančiame arčiausiai kūno, atsukta klubų sąnarys, didžiojo trochanterio srityje. Punkcijai atlikti paciento prašoma gulėti ant šono, esančio priešingoje dūrio vietoje, tada paimama sterili ir sausa punkcijos adata ir įkišama 2-2,5 cm atstumu nuo didžiojo trochanterio viršaus 60 laipsnių kampu iki punkcijos ilgio. šlaunis.

Kai pradurta distalinėje kaulo dalyje (aukščiau kelio sąnarys) pacientas guli priešingoje punkcijos pusėje, po keliu padedamas volelis, zonduojant randamas išorinės šlaunies kondilo centras ir adata įduriama statmenai kaulo paviršiui 2 cm gylyje po prieš -gydymas antiseptikais ir vietine anestezija.

Pradūrus blauzdikaulio gumbą, ant volelio uždedamas kelias, pirštu apčiuopiamas gumbas, pradūrimo vieta nuskausminama ir, nukrypstant nuo gumbų 1 cm žemyn, daroma 1,5-2 cm gylio punkcija.

Naujagimiams ir kūdikiams pirmenybė teikiama kulkšnies punkcijai, nes ji yra saugesnė. Adata įvedama išilgai išorinės kaulo dalies keli centimetrai žemiau kulkšnies ir 4 cm už jos, tada adata turi patekti į centrinę kaulo dalį.

Pasekmės ir rezultatų analizė

Dažniausiai tiek pati punkcija, tiek atsigavimas po jos būna greitas ir beveik neskausmingas. Procedūra trunka apie ketvirtį valandos, po kurios dar bent valandą tiriamasis yra atidžiai stebimas gydytojo, kuris kontroliuoja kraujospūdžio lygį, pulso dažnį, temperatūrą ir bendrą būklę.

Tą pačią dieną iš poliklinikos išvykti leidžiama, tačiau gydytojas primygtinai nerekomenduoja vairuoti automobilio, dirbti traumuojančių darbų, sportuoti ar vartoti alkoholį dėl pavojaus apalpti ir pablogėti savijauta.

Dūrimo anga nereikalauja ypatingos priežiūros, tačiau pirmąsias tris dienas po punkcijos reikėtų vengti maudytis duše, maudytis, lankytis baseine ar pirtyje. Bendras režimas, darbas, mityba po punkcijos nesikeičia, o pirmą dieną jaučiant skausmą, leidžiami nuskausminamieji.

Nepageidaujamas poveikis po kaulų čiulpų punkcijos yra labai retas ir mažai tikėtinas. stebint punkcijos techniką, gydant odą antiseptikais, tiksliai nustatant indikacijas ir punkcijos vietą. Kai kuriais atvejais tai įmanoma:

• Per krūtinkaulio punkciją ar lūžį;
• Punkcijos srities kraujavimas ir infekcija;
• Apalpimas ir net šokas pernelyg jautriems pacientams, kuriems yra sunki širdies ir kraujagyslių patologija.

Kaulų čiulpų punkcija laikoma visiškai saugia ir nekenksminga manipuliacija, plačiai paplitusi ir praktikuojama daugumos ją praktikuojančių gydytojų, todėl nereikia baimintis, panikuoti ar prislėgti. Tinkamas psichologinis pasiruošimas ir pokalbis su gydančiu gydytoju iš esmės padeda pašalinti nereikalingas baimes ir beveik neskausmingai ištverti operaciją.

Kaulų punkcija gauti kaulų čiulpai siunčiami tirti į citologinę ar histologinę laboratoriją. Pirmuoju atveju tepinėlis daromas iš karto po to, kai iš kaulo pašalinamas audinys, antruoju atveju kaulų čiulpų stulpelis fiksuojamas formalinu ir praeina visus histologinio preparato gavimo etapus.

Citologinis tyrimas atliekamas greitai, jau tyrimo dieną gydytojas gali gauti citologo išvadą apie ląstelių prigimtį, jų skaičius ir struktūrinės ypatybės. Histologinė analizė reikalauja daugiau laiko - iki 10 dienų, bet suteikia informacijos ne tik apie ląsteles, bet ir apie mikroaplinką (pluoštinį karkasą, kraujagyslių komponentą ir kt.).

Kaulų čiulpų tepinėlio tyrimas arba histologinis preparatas rodo morfologinės savybės kraujodaros audinių ląstelės, jų skaičius ir santykis, tam tikrai ligai būdingų patologinių pokyčių buvimas. Mielogramoje gydytojas įvertina hematopoezės baltojo gemalo ypatybes (mielokariocitų, megakariocitų, blastinių nesubrendusių elementų ir kt. skaičių).

Kaulų čiulpų vertinimo rezultatai atsispindi morfologo išvadoje, kuri nustato kraujodaros tipą, citozę, kaulų čiulpų rodiklius, specifinių, tam tikroms ligoms būdingų ląstelių buvimą. Gydantis gydytojas susieja punkcijos duomenis su požymiais klinikinis vaizdas ir kitų tyrimų rezultatai, leidžiantys tiksliausiai diagnozuoti.

33

Trepanobiopsija - metodika, skirta raudonųjų kaulų čiulpų mėginiui paimti iš dubens klubo sąnario kraujo ligoms diagnozuoti.

Sinonimai: klubo sąnario kaulų čiulpų paėmimas, trefino biopsija, raudonųjų kaulų čiulpų biopsija.

Trepanobiopsija yra

Nedidelio raudonųjų kaulų čiulpų kiekio paėmimo iš užpakalinės viršutinės klubinės dalies, visų pirma histologinio tyrimo, procedūra. Suteikia informacijos apie kaulų čiulpų gebėjimą gaminti kraujo ląsteles.

Trepanobiosija yra panaši į krūtinkaulio punkcija, bet suteikia daugiau informacijos apie kaulų čiulpus, nes mėginys yra holistinis – jame yra ir kraujodaros ląstelių, ir stromos.

Pavadinimas kilęs iš graikų kalbos trefinas- įrankis kaulams gręžti, biopsija- audinių mėginių ėmimas visą gyvenimą diagnostikos tikslais.

Kas yra raudonieji kaulų čiulpai?

Kaulų čiulpai– Tai minkštasis audinys, kuriame formuojasi kraujo ląstelės – eritrocitai, leukocitai ir trombocitai. Jis yra kaulų ertmėje.

Kaulų čiulpai susideda iš stroma– atraminių ląstelių tinklai ir kamieninės ląstelės, kurios yra ramybės būsenoje arba dalijasi, suteikdamos gyvybę naujoms kraujo ląstelėms.

Jaunesniems nei 5 metų vaikams raudonieji kaulų čiulpai yra visuose kūno kauluose, tačiau su amžiumi jie didėja. vamzdiniai kaulai(šlaunikaulis, blauzdikaulis), plokščiasis (kaukolė, krūtinkaulis, šonkauliai, dubens kaulai) ir kai kurie smulkūs kaulai (slanksteliai). Senėjimo procese kaulų čiulpus vis dažniau pakeičia geltonieji kaulų čiulpai – riebalinis audinys, kuriame nevyksta kraujodaros.

Indikacijos trepanobiopsijai

• pasikeičia bendras kraujo tyrimas arba leukocitų formulė

• kraujodaros sistemos ligų diagnostika, esant simptomams, prakaitavimas, karščiavimas, svorio kritimas, dažnas užkrečiamos ligos, bėrimas viduje burnos ertmė, padidėję limfmazgiai ir kt.
• prieš pradedant chemoterapiją (sergant leukemija, limfoma, neuroblastoma), po jos pabaigos ir įvertinti gydymo sėkmę
• tezaurizmozių diagnozė – kaupimosi ligos, kai dėl fermento trūkumo organizme kaupiasi tam tikra medžiaga
• makrofagų sistemos ligos – histiocitozė
• padidinti limfmazgis jei neįmanoma jo ištirti ir įtarus limfomą
• ilgalaikė padidėjusi kūno temperatūra su susilpnėjusiu imunitetu
• kitų navikų metastazių kaulų čiulpuose nustatymas

Trepanobiopsijos privalumai

• informatyvus
• prieinama
• palyginti lengva padaryti
• nereikalauja specialaus mokymo

Trepanobiopsijos trūkumai

Trepanobiopsijos trūkumai yra susiję su didesne (palyginti su krūtinkaulio punkcija) našta pacientui. Tačiau tuo pačiu metu joks kitas tyrimas negali pakeisti trepanobiopsijos.

Kontraindikacijos trepanobiopsijai

Absoliučios kontraindikacijos(visiškai draudžiamos indikacijos) trepanobiopsijai Nr.

Santykinės kontraindikacijos

• vyresnis amžius - procedūra atneš moralines kančias, o diagnozės nauda yra minimali (pavyzdžiui, mieloproliferacinė liga vyresniam nei 80 metų pacientui)
• trepanobiopsijos rezultatas neturės įtakos gydymui ir nepagerins gyvenimo kokybės
• uždegiminės odos ligos galimos punkcijos vietoje
• trombocitopenija – trombocitų kiekio kraujyje sumažėjimas
• sunkios gretutinės ligos (sunkus širdies nepakankamumas, nekompensuotas cukrinis diabetas ir kt.)
• negalėjimas gulėti ant skrandžio (sunkus nutukimas ir stuburo ligos) - trepanobiopsija gali būti atliekama ir sėdint, tai priklauso nuo gydytojo įgūdžių
• odos ar poodinių riebalų uždegimas punkcijos vietoje – pakeiskite biopsijos vietą
• paciento (arba įgalioto asmens) atsisakymas

Pasiruošimas trepanobiopsijai

• likus kelioms dienoms iki numatytos datos atliekamas bendras kraujo tyrimas su leukocitų formule ir kraujo krešėjimo tyrimas
• pasakykite gydytojui, jei esate alergiškas vaistams (ypač vietiniams anestetikams), vartojamiems vaistams (varfarinui, acetilsalicilo rūgštis ir kiti) ir kraujo krešėjimo sistemos sutrikimų buvimas
• taip pat rodo osteoporozės buvimą ir chirurginės intervencijos arba dubens ir stuburo lūžiai

Procedūros rytą galite valgyti lengvus pusryčius.

Trepanobiopsijos adata

Trepanobiopsijos adata susideda iš plačios rankenos (korpuso), į kurią įkišta adata ir stiletas, graduotas stiletas, kaniulė ir švirkštimo priemonės dangtelis. Adatos dydį gydytojas parenka atsižvelgdamas į paciento poodinių riebalų storį.

Trepanobiopsijos principas

Trepanobiopsijos metu trepanacijos adata įsmeigta į klubinės dalies ertmę, kurioje yra kaulų čiulpai. Gaunamas viso kaulų čiulpų mėginys (baras), po kurio kaulų čiulpai aspiruojami, kad būtų paruošti tepinėliai ant stiklelių tirti mikroskopu.

Trepanobiopsijos komplikacijos

Jie yra labai reti, priklausomai nuo punkcijos vietos paruošimo ir priežiūros taisyklių.

• vietinis kraujavimas
• žaizdos infekcija
• skausmas punkcijos vietoje
• alerginė reakcija į dezinfekcinis tirpalas arba vietinis anestetikas
• bendras autonominis atsakas nervų sistema- širdies plakimas, žemas kraujospūdis, galvos svaigimas, sąmonės netekimas
• nervų ar raumenų pažeidimas

Trepanobiopsijos atlikimas

Procedūra trunka 15-30 minučių. Vyrams, jei reikia, nuskusti pradūrimo vietą. Anksčiau pacientas vartodavo skausmą malšinančius vaistus ir raminamuosius. Trepanobiopsija taip pat gali būti atliekama pagal bendroji anestezija.

Pacientas nusirengia, atsigula ant pilvo ar šono. Kai kuriais atvejais trepanobiopsija atliekama sėdint, atsižvelgiant į gydytojo pageidavimus ir paciento fizines galimybes.

Nustatoma punkcijos vieta, oda dezinfekuojama, į poodinį audinį suleidžiamas anestetikas. Po 3-4 minučių patikrinkite odos jautrumą. Adata trepanobiopsijai atlikti sukamaisiais, minkštais judesiais, vidutiniškai įsiskverbiant į klubo ertmę.

Paimamas visas kaulų čiulpų mėginys, kuris dedamas į indą su formalinu. Jei reikia, į švirkštą įsiurbkite apie 1-2 ml kaulų čiulpų.

Adata nuimama, pradūrimo vieta vėl dezinfekuojama ir uždengiama steriliu tvarsčiu.

Tiesiogiai po biopsijos gydytojas gautus kaulų čiulpus užtepa ant paruošto nuriebalinto stiklelio ir padaro tepinėlius 5-10 stiklelių (iki 30). Imunologiniams ir citogenetiniams tyrimams medžiaga dedama į mėgintuvėlius su antikoaguliantais.

Trepanobiopsija atliekama tiek ambulatoriškai, tiek hospitalizacijos metu. Pacientas gali eiti namo praėjus 1 valandai po procedūros. Negalite vairuoti automobilio, todėl į ligoninę geriau atvykti lydimas giminaičio ar draugo. Draudžiama 3 dienas maudytis vonioje ir šlapintis trepanobiopsijos vietą.

Esant ypatingam poreikiui, rezultatas gali būti gautas po 2 valandų, o mėgintuvėlius ar tepinėlius tiriant kitoje gydymo įstaigoje – iki 1 mėnesio.

Trepanobiopsijos metu gautos medžiagos analizė

Gauta kaulų čiulpai tiriami mikroskopu (histologinis tyrimas, histologija), įvertinti įvairių kraujo ląstelių linijų išsivystymo laipsnį ir diferencijuotą ląstelių skaičių po specialaus dažymo (mielogramos). Aspiratas taip pat vertinamas mikroskopu, tačiau tai jau yra citologinis tyrimas, nes audinių struktūra yra pažeista.

Dalis medžiagos dedama į mėgintuvėlius specialiam tyrimui - histocheminė analizė nustatyti fermentų aktyvumą arba PAS-glikogeno kiekį, imunofenotipų nustatymas(CD antigenų buvimas baltųjų kraujo kūnelių paviršiuje), citogenetiniai tyrimai, auginimas.

Trepnobiopsija vaikams

Trepanobiopsija vaikams yra privaloma diagnozuojant ir gydant šias ligas:

• Hodžkino liga
• ne Hodžkino limfomos
• neuroblastoma
• Ewingo sarkoma
• rabdomiosarkoma
• retinoblastoma pažengusiose stadijose

Kartais trepanobiopsija atliekama iš priekinės viršutinės klubinės dalies arba blauzdikaulio, daugiausia taikant bendrąją nejautrą ir stebint gyvybinius parametrus.

Adatų dydžiai trepanobiopsijai vaikams yra 8GA - 10 cm paaugliams, 11GA - 10 cm ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus vaikams, 13GA - 6 cm kūdikiams.