^ ARTERİN ÖLÇÜDE DALGALANMASI

Gösterge. Yara yerinde kanamayı durdurmak mümkün olmadığında, damar baştan sona bağlanır. Bazen, ameliyat sırasında olası kanamayı önlemek için damar boyunca bağlanır.

Operasyon tekniği. Damar ligasyonu genellikle lokal anestezi altında yapılır. Bağlanan damar Deschamp iğnesi ile çevre dokulardan izole edilir, altına kalibreye göre ipek veya katgüt ligatür yerleştirilir ve damar bağlanır. Herhangi bir arteri bağlamak için, projeksiyon hattını bilmek ve onun rehberliğinde cilt ve yumuşak dokularda bir kesi yapmak gerekir; arterin yeri de nabız atışı ile belirlenebilir.

^ Radyasyonun ligasyonu ve ulnar arter(a. a. radialis, ulnaris)

Endikasyonlar - bir veya başka bir arterin dağıtım alanında el ve ön kolun alt üçte biri yaralandığında kanama.

Hastanın masadaki pozisyonu - arkada, el yana alınır ve yan masaya yerleştirilir.

Radyal arterin projeksiyon çizgisi, dirseğin ortasından yarıçapın stiloid işlemine veya biseps kasının iç kenarından radyal arterin nabız noktasına kadar uzanır (Şekil 11).

Operasyon tekniği. Arter, projeksiyon hattı boyunca çizilen bir kesi ile herhangi bir seviyede ortaya çıkarılabilir.

Cildi, deri altı dokusunu, kendi fasyasını inceleyin; kesi uzunluğu 5-6 santimetre. Fasya altında, radyal arter genellikle dışarıdan brachioradialis kası (m. brachiora-diale) ile içeriden radyal fleksör (m. fleksör curpi radialis) arasında bulunur. Fasya prob boyunca kesilir, arter izole edilir ve bağlanır.

Pirinç. N. Radyal arterin ligasyonu.

1 - projeksiyon astar; 2 - üst üçte birlik kısımdaki arteri ortaya çıkarmak için kesi; 3 - Alt üçte birlik kısımdaki atardamarı ortaya çıkarmak için bir kesi.

Pirinç. 12. Ulnar arterin ligasyonu.

/ ve ulnar arterin 2 projeksiyon hattı; 3 ve 4 kezkesikler bir arteri bağlamak için.

Ulnar arterin üst üçte birinin ligasyonu için projeksiyon çizgisi, kübital fossa ortasından ön kolun iç yüzeyine, üst ve orta üçte biri arasındaki sınırda uzanır. Ulnar arterin ön kolun orta ve alt üçte birlik kısmındaki izdüşüm çizgisi, omuzun iç epikondilinden pisiform kemiğin dış kenarına kadar uzanır.

Genellikle arter, ön kolun orta veya alt üçte birine bağlanır. Orta üçte birlik kesimde, uzunlamasına bir projeksiyon çizgisi boyunca kesi yapılır.

6-7 santimetre(Şek. 12). Deri, deri altı doku ve yüzeyel fasya diseke edilir. 1 için santimetre cilt insizyonundan dışa doğru, parmakların yüzeyel fleksörünün (m. flexor digitorum superficialis) hemen üstünde, önkolun kendi fasyası prob boyunca diseke edilir. Yarayı künt kancalarla genişlettikten sonra, elin ulnar fleksörü (m. fleksör curpi ulnaris) ile parmakların yüzeysel fleksörü arasındaki boşluğa nüfuz ederler ve son kasın iç kenarını künt bir şekilde serbest bırakırlar. Parmakların yüzeysel fleksörü, altına, arkasına doğru çekilir.

Fasyanın derin yaprağı ulnar sinir ve arterdir. Arter sinirden medial olarak uzanır.

Ulnar arter ön kolun alt üçte birinde bulunursa, kesi 5-6 ölçülerinde bir projeksiyon hattı boyunca yapılır. santimetre(bkz. şekil 12). Deri, deri altı doku ve yüzeysel fasya açığa çıkar. Önkol fasyası, projeksiyon boyunca kesinlikle disseke edilir. çizgiler. Elin ulnar fleksörünün tendonu, içe doğru künt bir kanca ile geri çekilir, daha sonra fasya tabakası, parmakların yüzeysel fleksörünü medial taraftan sararak prob boyunca diseke edilir. Fasya altında iki damarlı ulnar arter bulunur, medialde ulnar sinir bulunur.

^ Brakiyal arterin ligasyonu (a. brachialis)

Endikasyonlar - önkolun üst üçte birinde ve omzun alt üçte birinde kanama.

Hastanın masadaki pozisyonu arkadadır, kol maksimum geri çekilmiştir.

Projeksiyon çizgisi, biseps kasının medial oluğu boyunca uzanır (Şekil 13).

Operasyon tekniği. Arter genellikle omzun orta üçte birine bağlanır. Pansuman için 5-6 uzunluğunda bir kesi santimetre

^ Pirinç. 13. Brakiyal arter ligasyonu,

Noktalı çizgi - projeksiyon çizgisi; düz çizgi kesi yeridir.

pazı kasının (t. biceps brachii) karnının çıkıntısı boyunca gerçekleştirilir, yani, biraz dışa doğru ve projeksiyon çizgisinin önünde. Deri, deri altı dokusu, yüzeyel fasya diseke edilir, pazı kılıfının ön duvarı prob boyunca açılır, kenarı izole edilir ve kas dışa doğru çekilir. Nemin arka duvarından-

Bu alanda doğrudan brakiyal arter üzerinde bulunan median sinir (n. medianus), lischa'dan parlar. Vajina arka duvarı açılır, sinir künt bir kanca ile içeri çekilir, iki damarın eşlik ettiği brakiyal arter izole edilir ve bağlanır.

^ Aksiller arterin ligasyonu (a. axillaris)

Endikasyonları - omzun orta ve üst üçte birinde kanama.

Hastanın masadaki pozisyonu - en çok kaçırılan el ile sırtta,

Pirinç. 14. Schmiden'e göre aksiller ve brakiyal arterlerin topografisi.

1-brakiyal arter; ^ 2- pazı; 3- triseps;

4 - medyan sinir; 5 - ulnar sinir; 6 - radyal sinir; 7 - aksiller arter; 8- aksiller damar; 9 - korako-humeral

Pirinç. 15. Aksiller arterin maruz kalması (M. A. Sreseli'ye göre).

1 - korakobrakiyal kas ve biseps kasının kısa başı; 2-aksiller arter; ^ 3 - medyan sinir (bir kanca ile çizilmiş); 4 - ulnar sinir; 5 - aksiller damar.

Operasyon tekniği. Bu arterin ligasyonu en iyi arterin izdüşüm çizgisi boyunca değil, coracobrachialis kasının (m. coracobrachialis) kılıfı boyunca sözde dolambaçlı yoldan yapılır.

Kesi uzunluğu 7-8 santimetre coracobrachialis kasının çıkıntısı boyunca, bu kasın pektoralis majör kasının (m. pektoralis major) alt kenarı ile kesişme seviyesinden başlayarak ve koltuk altının en derin noktasına kadar yapılır. Deri, deri altı dokusu, yüzeysel fasya kesilir, daha sonra korakobrakiyal kasın fasyal kılıfı ve biseps kasının kısa başı (m. Biceps brachii) diseke edilir. Her iki kas da künt bir şekilde ortaya çıkar ve biseps kasının kısa başı ile birlikte öne doğru çekilir. Kas kılıfının arka duvarını oluşturan fasya tabakası sayesinde median sinir parlar. Prob boyunca bir fasya yaprağı kesilir. Arter median sinirin arkasında yer alır. Damar arterden medial olarak kalır. Damara zarar vermemek için arter çok dikkatli bir şekilde izole edilmelidir. İkincisinin yaralanması hava embolizmine yol açabilir. Muskulokutanöz sinir (n. musculo cutaneus) arterden dışa doğru, ulnar sinir (n. ulnaris) ve omuz ve önkolun kutanöz sinirleri (n. cutaneus antibrachii et brachii med.) içe doğru yer alır ve radyal sinir arterin arkasındadır (Şekil 14, 15).

^ Subklavyen arterin ligasyonu (a. subklavya)

Endikasyonları - omzun üst üçte birinde ve koltuk altında kanama.

Omuzların altına bir rulo yerleştirilir, kol geri çekilir.

Subklavyen arter, klavikulanın ortası boyunca uzanır (Şekil 16).

Operasyon tekniği. 7-8 uzunluğunda bir kesim santimetre köprücük kemiğine paralel olarak gerçekleştirilen, 1 santimetre altında, böylece insizyonun ortası arterin projeksiyon hattına karşılık gelir. Pektoralis majör kasının kendi fasyası kesilir, klaviküler kısmı (pars clavicularis) çaprazlanır. Vajinasının arka duvarı açılır. Burada genellikle dış yüzeysel damar (v. cephalica) karşı karşıya gelir, künt bir kanca ile aşağı ve içe doğru çekilir. Fasya, pektoralis minörün (m. pektoralis minör) üst kenarı boyunca kesilir, ardından gevşek lifin derinliklerinde bir nörovasküler demet gelir. Burada buluşabilirler lenf düğümleri, anterior torasik sinirin dalları (n. thoracalis ant.), arterlerin ve damarların küçük dalları. Künt bir şekilde, dokuyu birbirinden ayırarak ve birleşen küçük damarları bağlayarak subklaviyene erişim sağlar.

arterler. Subklavyen ven (v. subclavia) ondan biraz öne ve medial olarak geçer, arterden dışa ve yukarı doğru bulunur brakiyal pleksus(pleksus brakialis).

c - subklavyen arterin ligasyonu: 1-projeksiyon hattı; 2 - klavikula üzerindeki arteri ortaya çıkarmak için kesi hattı; ^ 3 - klavikula altındaki arteri ortaya çıkarmak için kesi hattı; 6 - subklavyen arterin topografisi: 1 - subklavyen ven; 2 - subklavyen arter; 3 - omuz pleksus.

^ Anterior tibial arterin ligasyonu (a. tibialis anterior)

Endikasyonlar - ayağın sırtından ve alt bacağın alt ve orta üçte birinin ön yüzeyinden kanama.

Hastanın masadaki pozisyonu arkada, alt bacak biraz içe doğru döndürülmüş.

Anterior tibial arterin projeksiyon çizgisi, fibula başı ile tibianın tüberositesi (tuberositas tibiae) arasındaki mesafenin ortasından ayak bilekleri arasındaki mesafenin ortasına kadar uzanır (Şekil 17).

Operasyon tekniği. Arter, projeksiyon hattının herhangi bir yerinde bağlanabilir. Kesi uzunluğu 7-8 santimetre. Deri, deri altı doku, yüzeyel fasya açılır; yara kancalarla ayrılır ve ön tibial kası (m. tibi-alis anterior) ile parmakların uzun ekstansörü (yani, ekstansör digitorum longus) arasında, alt taraftaki kendi fasyasından parlayan bir kas arası boşluk bulunur. bacak. Aponeurosis boşluk üzerinde tövbe eder, derinliğe künt bir şekilde nüfuz eder ve damarların eşlik ettiği atardamar ararlar ve derin peroneal sinir(n. peroneus profundus), interosseöz zar üzerinde uzanır.

^ Posterior tibial arterin ligasyonu (a. tibialis posterior)

Pirinç. 17. Ön tibial arterin ligasyonu.

1 projeksiyon hattı; 2, 3 ve 4 - arter ligasyonu için kesiler.

Pirinç. 18. Giyinme

Arka tibial arter.

1 - projeksiyon hattı; Arter ligasyonu için 2, 3 ve 4 bölüm.

Endikasyonlar - ayağın plantar yüzeyinden ve alt bacağın alt ve orta üçte birinin arka yüzeyinden kanama.

Hastanın masadaki konumu - arkada,

Bacak, diz ve kalça eklemlerinde hafifçe bükülür ve dışa doğru döndürülür.

Alt bacağın orta ve alt üçte birlik kısmındaki projeksiyon çizgisi, tibianın iç kondilinden medial olarak bir enine parmak noktasından, iç malleol ve Aşil tendonu arasındaki mesafenin ortasına kadar başlar (Şekil 18).

Operasyon tekniği. Arter, projeksiyon hattı boyunca herhangi bir alanda bağlanabilir. Cilt kesi uzunluğu 7-8 santimetre projeksiyon hattı boyunca Deri, deri altı doku, yüzeyel fasya diseke edilir ve alt bacağın kendi fasyası kesilir. kenar arıyorum baldır kası(m. gast-

rochemius), geri çekilir, iki yaranın üzerinde yatan soleus kası (m. soleus) bıçakla kesilir; ikincisinin bıçağı kemiğe yönlendirilmelidir. Soleus kası geri çekilir, altında alt bacağın kendi fasyasının derin bir plakası görülür, içinden kaslar arası kanaldan geçen nörovasküler demet görünür. Sinirden medial olarak yivli bir sonda boyunca bir kanal açılır, bir arter izole edilir ve bandajlanır.

^ Popliteal arterin ligasyonu (a. poplitea)

Endikasyonları - bacağın üst üçte birinde kanama. Hastanın masadaki pozisyonu - midede. Popliteal fossa ortasındaki projeksiyon çizgisi (Şekil 19).

Pirinç. 19. Popliteal arterin projeksiyonu.

1 - projeksiyon hattı; Arter ligasyonu için 2-kesi.

20. Popliteal arterin topografisi,

1 - popliteal arter; 2 - popliteal damar; .3 - tibial sinir; 4 - ortak peroneal sinir; 5 - küçük safen damarı; 6 ve 7 - semimembranöz ve semitendinöz kaslar; sekiz - biseps femorisi; 9 - gastroknemius kasının başı.

Operasyon tekniği. Kesi uzunluğu 7-10 santimetre projeksiyon çizgisi boyunca, yani uyluğun her iki kondili arasındaki mesafenin ortasında. Deriyi, deri altı dokusunu ve yüzeysel fasyayı inceleyin. Tek bir yerden kesilen kendi fasyası, sinire zarar vermemek için prob boyunca açılır, ardından

pym yolu bir nörovasküler demet tahsis eder. İlki sinir olacak, sonra damar, arter kemiğin derinliklerinde uzanıyor ("HeVA"yı unutmayın), arter açığa çıkarılır ve bağlanır (Şekil 20).

^ Femoral arterin ligasyonu (a. femoralis)

Endikasyonları - dizden kanama, uyluğun alt ve orta üçte biri, uyluğun yüksek amputasyonu.

Hastanın masadaki konumu - arkada.

Çıkıntı çizgisi pupart ligamanın ortasından medial femoral kondile kadar uzanır (Şekil 21). Bu çizgi sadece uzuv dışa doğru döndürüldüğünde ve diz ve kalça eklemlerinde büküldüğünde çıkıntı yapar.

Operasyon tekniği. Arter herhangi bir bölgede bağlanabilir. Derin deşarjın üstünde ve altında ligasyon arasında ayrım yapmak önemlidir.

Pirinç. 21. Femoral arterin projeksiyon hattı ve kesi yerleri (/).

Pirinç. 22. Çeşitli seviyelerde femoral arter izolasyonu.

1-pupartova bağı; ^ 2 -femoral damar; 3 - büyük safen damarı; 4 - oval fossa; 5 - terzi kası; 6 - iç kutanöz sinir; 7 - femoral arter; sekiz - iç geniş kas; 9 - büyük abdüktör kasın tendonu.

Hangi uyluk arteri (a. profunda femoris), hangi kollateral dolaşımın yeniden sağlanabileceği.

Derin femoral arterin orijini üzerindeki femoral arterin ligasyonu genellikle doğrudan pupartite ligamanın altında gerçekleştirilir. Kesim 1'de başlıyor santimetre pupartova'nın üstünde

bağlar ve sırasıyla 8-9 uzunluğundaki projeksiyon çizgisine devam edin santimetre. Deri, deri altı doku ve yüzeyel fasya diseke edilir. Pupart ligamanın alt kenarına ve foramen ovale bölgesine odaklanılarak fasya latanın yüzeyel plakası oluklu prob boyunca diseke edilir ve arter künt bir şekilde izole edilir. Femoral ven medial olarak artere geçer; damara zarar vermemek için bir ligatürlü Deschamp iğnesi damarın yanından yapılmalıdır (Şekil 22).

Pirinç. 23. Pupart ligamanın projeksiyon çizgisi (/) ve kesi çizgisi (2) iliak arterin ligasyonu için.

Pirinç. 24. Dış iliak arterin topografisi.

1 - femoral sinir; 2-bel kası; 3 - dış iliak arter; 4 - dış iliak damar.

Uyluğun derin arterinin orijini altında femoral arterin ligasyonu için, kesi 8-9 boyutundaki projeksiyon hattı boyunca yapılır. santimetre, 4-5 ile başlayan santimetre pupartite ligamanın altında. Deri, deri altı doku ve yüzeysel fasya açığa çıkar. Yarı saydam sartorius kasının medial kenarı boyunca geniş bir fasya açılır. Sartorius kası dışa doğru çekilir. Bu kasın vajinasının arka yaprağından damarlar parlar. Kas kılıfının arka duvarı prob boyunca dikkatlice diseke edilir, femoral arter izole edilir ve derin femoral arterin orijininin altına bağlanır. İkincisi, femoral arterin ana gövdesinin dış duvarından 3-5 ile ayrılır. santimetre pupartite ligamanın altında.

^ Eksternal iliak arterin ligasyonu (a. iliaca externa)

Endikasyonları - uyluğun yüksek amputasyonu, uyluğun zorlanması, femoral arterden doğrudan pupart bağın altında kanama.

Hastanın masadaki konumu - arkada.

santimetre pupart ligamente 1 paralel santimetre onun üstünde. İnsizyonun ortası yaklaşık olarak pupart ligamanın ortasına karşılık gelmelidir (Şekil 23). Kesimin iç ucu 3-4'e ulaşmadan bitmelidir. santimetre spermatik kordun hasar görmesini önlemek için kasık tüberkülüne.

Deri, deri altı dokusu, yüzeysel fasya açılır, dış oblik kasın aponeurozu disseke edilir. Kesi sırasında damarlar çaprazlanır ve bağlanır. İç oblik (m. obliquus internus abdominis) ve enine karın kasları (m. transversus abdominis) yukarı doğru çekilir (Şekil 24). Arkalarında uzanan enine fasya, oluklu prob boyunca kesilir, arkasında gevşek bir yağ dokusu tabakası bulunur, doku künt bir şekilde itilir ve dış iliak arter bulunur, damar arterden medial olarak uzanır. Arter izole edilir ve bağlanır. Cooper'ın iğnesi yaralanmamak için damarın yanından geçirilmelidir.

^ Hipogastrik arterin ligasyonu (a. iliaс interna)

Endikasyonlar - gluteal bölgeden kanama, üst veya alt gluteal arterlerde yaralanma (a. a. glutei sup. ve enf.). Gluteal bölgeden kanama ile gluteal arterlerin ligasyonu yapılabilir. Bununla birlikte, gluteal arterleri ortaya çıkarma operasyonu daha zahmetlidir ve superior gluteal arterin kısa gövdesini bulmak çok daha zordur; bu durumlarda hipogastrik arteri bağlamak her zaman daha avantajlıdır.

Hastanın masadaki konumu - sağlıklı tarafta, alt sırtın altında - bir silindir.

Operasyon tekniği. Kesi uzunluğu 12-15 santimetre XI kaburganın ucundan aşağı doğru ve medial olarak rektus abdominis kasının dış kenarına kadar başlar, kesi biraz kemerlidir, dışa doğru dışbükeydir (Şekil 25).

Deriyi, deri altı dokusunu, yüzeysel ve derin fasyayı, dış eğik, iç eğik ve enine karın kaslarını inceleyin. Bitişik transvers fasya prob boyunca dikkatlice diseke edilir ve peritoneal kese künt bir şekilde içeriye doğru itilir. Enine fasyayı keserken, yanlışlıkla peritonu açabilirsiniz; ikincisi açılırsa, hemen sürekli bir dikişle dikilmelidir. geri çekildikten sonra

B retroperitoneal dokuda yaranın derinliğinde fırfırlar, damarlar bulunur, ana iliak arter ve ven (a. iliaca communis ve v. iliaca communis), ana iliak arterin bölünme yeri bulunur, hipogastrik arter yalıtılmış. İkincisi, küçük pelvisin yan duvarında bulunur, aynı adı taşıyan damar onun arkasında bulunur ve dış iliak ven öndedir, bu nedenle hipogastrik arter, bitişik damarlara zarar vermemek için çok dikkatli bir şekilde izole edilmelidir. .

Pirinç. 25. Pirogov'a göre hipogastrik arterin açığa çıkması için kesi.

1-projeksiyon hattı ve kesim hattı.

. Kesi sırasında, kesilen damarlar hemen bağlanır, aksi takdirde yaranın dibinde biriken kan oryantasyonu bozar. Retroperitoneal dokudaki damarları izole ederken özellikle dikkatli olmak gerekir, çapraz damarlar bağlanmalıdır. İki bitişik harf arasında bir kesişme yapılır. Küçük pelviste üreter, hipogastrik arterin üzerinden geçer (onu geçer). Hipogastrik arter izole edilirken hasar görmemesine ve ligatür içine düşmemesine dikkat edilmelidir.

^ Dahili meme arterinin ligasyonu (a. thoracica interna)

Endikasyonlar - yaralandığında kanama göğüs geçiş alanında a. thoracica interna, torakotomide bir ön aşama olarak, cerrahi yöntemler anjina pektoris tedavisi.

Hastanın masadaki konumu - arkada.

Operasyon tekniği. 5-6 uzunluğunda bir kesi santimetre neredeyse sternumun kenarına paralel olarak üretilir, 1 santimetre ondan geri adım atarak, insizyonu sternumun kenarından biraz eğik yapmak daha uygundur içinde yanal yön, böylece insizyonun ortası damar ligasyonu seviyesine karşılık gelir.

Deri, deri altı doku, yüzeyel fasya, pektoralis majör kas ve derin fasya diseke edilir. Yaranın medial köşesinde, beyaz parlak tendon demetleri göze çarpar, altlarında iç interkostal kasın eğik lifleri bulunur (m. intercostalis int.). Kas lifleri açıkça ayrılır, altlarında arter bulunur, arterden dışarı doğru aynı adı taşıyan damar bulunur. Arter izole edilir ve bağlanır.

A. thoracica interna, boyunca herhangi bir interkostal boşluğa bağlanabilir, ancak ikincisi daha geniş olduğu için ikinci veya üçüncüde daha uygundur.

^ Karotis arterlerin ligasyonu (a. a. karotis eksterna ve interna)

Endikasyonlar - hem dış hem de iç karotid arterlerin dallarından kanama.

Hastanın masadaki pozisyonu - omuzların altına bir rulo yerleştirilir, baş geriye atılır ve ters yöne döndürülür.

Pirinç. 26. Karotis arterlerin topografisi.

^ 1 - ortak yüz damarı; 2 - içsel; 3 - sternokleidomastoid kas; 4 - üstün tiroid arteri; 5 - ortak karotid arter; 6 - hipoglossal sinirin azalan dalı; 7 - üstün tiroid damarı.

Operasyon tekniği. Kesi uzunluğu 7-8 santimetre kırılganlık seviyesinden başlayarak sternokleidomastoid kasın (m. sternocleido-mastoideus) ön kenarı boyunca gerçekleştirilir mandibula. Deri, deri altı doku, platisma diseke edilir. Dış şah damarı (v. jugularis eksterna) kenara çekilir. Vajina diseksiyonundan sonra sternokleidomastoid kasın ön kenarı ortaya çıkarılır, kas künt bir şekilde soyulur ve dışarı doğru itilir. Tercihen prob ile kasın vajinasının arka duvarı açılır ve nörovasküler demet açığa çıkar. Ortak yüz damarı (v. facialis) öne çıkar ve yukarı doğru çekilir. Tiroid kıkırdağının üst kenarı seviyesinde

Ortak karotid arterin bir bölünme yeri vardır, bu alanda superior tiroid arteri (a. thyreoidea superior) dış karotid arterden ayrılır. Eksternal karotid arter en uygun şekilde superior tiroid arterin orijininin biraz üzerinde bağlanır (Şekil 26).

Dış karotid arter, iç karotid arterden daha önde ve medial olarak uzanır, bu alandaki ikincisinin ondan uzanan dalları yoktur, dallar ise dıştan ayrılır. Dahili karotid arterin ligasyonu son derece nadirdir, genellikle ortak karotid arter bağlanır. Arter seçimi çok dikkatli, sadece künt bir şekilde yapılmalıdır. Arterin lateralinde iç juguler ven (v. jugularis interna) bulunur ve sinir vagus(n. vagus) aralarında. Arter yüzeyinde hipoglossal sinirin (n. hypoglossus) inen bir dalı vardır, yana doğru hareket ettirilmelidir. Vagus sinirini arterden dikkatlice ayırın. Arter olağan şekilde bağlanır.

Ortak karotid arterin ve iç arterin ligasyonuna, aneminin başlaması nedeniyle beynin yumuşamasının bir sonucu olarak ciddi sonuçlar eşlik edebilir, bu nedenle istisnai durumlarda başvurulmalıdır.

Kanamanın dış karotid arterin dallarından mı yoksa iç karotid arterin dallarından mı olduğunu belirlemek için dış artere geçici bir ligatür uygulanır ve arter bu ligatür ile birlikte çekilir. Kanama durduysa, kendinizi dış karotid arterin ligasyonu ile sınırlayabilirsiniz; kanama devam ederse ana karotid arter bağlanmalıdır.

Hatalar ve tehlikelere karşı uyarı

Kaba bir damar demeti seçimi ile bir atardamar veya toplardamar yaralanabilir; bir atardamar toplardamardan ayrıldığında toplardamardan uzanan venöz dalların kırılması mümkündür. Kanama meydana gelir, operasyon karmaşıktır. Bu nedenle damarları izole ederken çok dikkatli hareket etmek gerekir, sadece anatomik cımbız kullanmanız gerekir. Cerrahi cımbız kullanımı kabul edilemez.

Bir arter altında bir Deschamp ve Cooper iğnesi ile bir ligatür yapılırken, hava embolisi oluşabileceğinden özellikle tehlikeli olan yakındaki bir damar yaralanabilir. İğneyi önlemek için her zaman damarın yanından yapılır. Alt ekstremitedeki ana damarların bağlanmasından sonra kan dolaşımını iyileştirmek için, bazıları (V. A. Oppel), aynı adı taşıyan damarın arterle aynı anda bağlanmasını önerir; kan çıkışındaki gecikme, uzuvda anemi gelişimini bir şekilde azaltır.

^ KAN NAKLİ,

KAN İKAME VE ANTİ ŞOK ÇÖZÜMLERİ

Şu anda, kan ve kan yerine geçen solüsyonların transfüzyonu cerrahi uygulamada yaygın olarak kullanılmaktadır. Kan transfüzyonu veya çeşitli kan ikame solüsyonlarının infüzyonu olmadan tek bir büyük operasyon tamamlanmış sayılmaz, bu nedenle her cerrahi departman bunun için gerekli donanıma sahip olmalı ve cerrahi departmanı çalışanları kan transfüzyonu tekniğinde yetkin olmalıdır ve kan ikame edici çözeltilerin infüzyonu.

Bazen bu çözümleri hazırlayan kurumlardan kan ikame edici çözümler gelebilir ve daha sıklıkla çözümlerin hazırlanmasını yerinde organize etmek gerekir. Bu nedenle, cerrahi departmanı yöneten her cerrah, çözeltilerin bileşimini ve hazırlanma tekniğini bilmelidir.

^ Kan ikame edici ve şok önleyici çözeltilerin bileşimi

Kan ikame edici ve anti-şok çözümler için epeyce farklı tarifler önerilmiştir. En yaygın olanları %5 glikoz solüsyonu ve fizyolojik tuzlu su solüsyonudur. Solüsyonun hastanın vücudunun çeşitli sistemleri üzerindeki etkisini arttırmak için bu temel solüsyonlara çeşitli başka maddeler eklenir. Alkol genellikle bir antişok ajanı olarak kullanılır, bu nedenle %5 glukoz solüsyonu veya salin içinde %10 alkol solüsyonu iyi bir antishok solüsyonudur. Bu solüsyon, zayıflamış hastalarda temel anestezi olarak kullanılabilir. İntravenöz uygulama 300–500 ml bu çözüm neden olur hafif uyku Lokal anestezi altında uzun süreli operasyonların bile yapılmasına izin verir.

İşte, yerinde hazırlaması kolay en yaygın çözümlerden bazıları için tarifler.

V. I. Popov'un sıvısı

Glikoz 150.0 Bikarbonat soda. . 4.0

Sodyum klorit. . . 15.0 Şarap ruhu 95°. 100.0

» kalsiyum. . 0.2 Damıtılmış

» potasyum... 0.2 su 1000.0

I. R. Petrov'un sıvısı

Sodyum klorit. . . 12.0 Glikoz 100.0

» kalsiyum... 0,2 Şarap alkolü 95°. 50.0

» Potasyum.... 0.2 Sodyum bromür. . 1.0

Bikarbonat soda... 1.5 Damıtılmış su 1000.0

Leningrad Kan Transfüzyonu Enstitüsü'nün 43 No'lu Şok Önleme Çözümü

Sodyum klorür... 8.0 Veronal. . . . . . . 0,8

Glikoz 50.0 Metilen mavisi. 0.002

Alkollü şarap 95 °-ny. 50.0 Damıtılmış su 1000.0

Kalsiyum klorür... 2.0

Tuzlu infüzyon CIPC

Sodyum klorür... 8.0 Sodyum karbonat, . 0,8

» Potasyum.... 0.2 Fosfat

» kalsiyum. . . 0.25 sodyum 0.23

Magnezyum sülfat. . 0,05 Damıtılmış su 1000.0

CIPC sıvısı (N.A. Fedorov'un tarifine göre)

Sodyum klorit. . » 15.0 Ökodal 0.08

» kalsiyum... 0,2 Efedrin 0,2

Damıtılmış su 1000.0

Çözeltileri hazırlarken hem çözeltilerin hazırlanmasına hem de çözeltilerin saklandığı yemeklerin hazırlanmasına özel dikkat gösterilmelidir. Çözeltiler kaliteli distile su ile hazırlanmalıdır. Bu titiz temizlik gerektirir. imbik, soğutma sistemi ve boru hattı. Çözeltiler taze damıtılmış suda hazırlanmalıdır. Çözeltilerin hazırlanmasında 6 saat veya daha fazla bekletilmiş su kullanılmamalıdır.

Çözeltilerin imalatında kullanılan tuzlar ve diğer organik müstahzarlar, damar içi müstahzarlar için kimyasal ve farmasötik gereklilikleri karşılamalıdır.

Elde edilen taze damıtılmış su tekrar kaynatılır ve ancak bundan sonra ilgili müstahzarlar içinde seyreltilir. Çözelti, içine steril emici pamuğun yerleştirildiği steril bir kağıt filtreden süzülür. Solüsyonlu kap, steril bir sıradan veya pamuklu gazlı bez tıpa ile kapatılır, boyun üstüne mumlu bir bezle bağlanır. Bu şekilde hazırlanan solüsyon sterilizasyona tabi tutulur.

Çözeltiler için kullanılan tüm bulaşıklar sabun ve sabun tozu ile yıkanır, ardından %0.25'lik çözelti ile yıkanır.

hidroklorik asit, iki kez distile su ile yıkandı ve kurutuldu.

Çözeltiler özel bir kutuda hazırlanmalıdır; solüsyonu hazırlayan kişi steril maske takmalıdır.

İntravenöz infüzyon çözeltisi kesinlikle şeffaf olmalıdır. Çözelti pul, iplik veya herhangi bir süspansiyon içeriyorsa, böyle bir çözelti kullanılmamalıdır. Çözeltinin bulunduğu kap açılmışsa ve çözeltinin tamamı kullanılmamışsa, kap bir mantarla kapatıldıktan sonra çözelti en az 10 kaynatılmalıdır. dakika, mantarı açarken yanlışlıkla kaba giren mikroorganizmaları öldürmek için. Haşlanmış çözelti birkaç gün durabilir, kullanılmadan önce tekrar kaynatılmalıdır.

Son zamanlarda, çeşitli protein hidrolizatları yaygın olarak kullanılmaktadır: L-103, aminopeptid, aminokrovin, poliglusin, vb. Bu çözeltiler, protein bileşenleri içerdiklerinden en iyi kan ikame edici çözeltilerdir. Bunları kas içinden veya deri altından uygulamak en iyisidir.

^ Ekipman hazırlığı

Yeni cam eşyalar, cam ve kauçuk borular özel işlem gerektirir. Kauçuk tüpler iyi malzemeden, pürüzsüz ve elastikten (mide tüpleri ve kateter yapımında kullanılan kauçuktan) yapılmalıdır.

Tüm cam eşyalar akan su altında yıkanır. Lastik tüpler yıkanırken parmaklar arasında iyice ovulur. Daha sonra bulaşıklar ve borular kaynatılır 10 dk alkali çözeltide ve 10 dk distile suda ve daha sonra 100°C'de etüvde kurutulur.

Yeni Dufo iğneleri yağdan iyice silinir, bir lastik kutudan gelen suyla yıkanır, daha sonra mandrel üzerine yerleştirilmiş ve amonyak ile nemlendirilmiş pamuk yünü ile iyice temizlenir, ardından eter veya alkol ile nemlendirilmiş pamuk yünü ile iyice temizlenir, ardından iğne lümeni ile silinir. mandrin üzerinde kuru pamuk. Bu şekilde temizlenen iğneler, 12 saat boyunca 96° alkole daldırılır, ardından eter ile kurutulur. İşlenmiş iğneler ve ayrı olarak işlenmiş mandrin, eter içinde %3'lük bir parafin çözeltisi içinde, uçları yukarı gelecek şekilde, zemin tıpalı bir kavanozda saklanır. Kullanmadan önce iğneler genellikle mandrin ile kontrol edilir.

Kan transfüzyon ekipmanı, özellikle kauçuk ve cam tüplerin bağlantı noktalarında, tüm parçaların tam olarak oturması için dikkatlice kontrol edilmelidir. Kauçuk borular, cam boruların üzerine iyice gerilmelidir ve

Bu yerler kuvvetli basınç altında dahi sıvı sızdırmamalı ve hava geçirmemelidir.

İyice yıkanan ekipman, geleneksel bir otoklavda sterilize edilir; sterilizasyon için özel geniş havlulara sarılır veya özel torbalara konur.

Bazen bir kan nakli veya çözelti infüzyonundan sonra ateş ve titreme şeklinde komplikasyonlar görülür. Bu komplikasyonlar, aparatın yanlış hazırlanmasının bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. Bu nedenle, halihazırda kullanımda olan ekipmanın hazırlanmasına özel dikkat gösterilmelidir.

Kan transfüzyonundan sonra tüm ekipman hemen bir su akışı ile yıkanır ve hemen kaynatma veya sterilizasyona tabi tutulur, ardından steril bir havluya sarılır ve bir sonraki transfüzyona kadar saklanır.

Bu hemen yapılmazsa, lastik ve cam tüplerin birleşim yerlerinde kazara kalan mikroorganizmalar, ekipmanın depolanması sırasında çoğalarak bütün koloniler verebilir.

Transfüzyondan önce sterilizasyon bakteri kolonilerini öldürür, ancak vücutları kalır ve pirojenik reaksiyona neden olur. Bu nedenle, içinde kazara kalan bakterileri öldürmek için kan transfüzyonundan hemen sonra ekipman sterilize edilmelidir. Kan transfüzyonu hemen yapılmazsa, transfüzyondan önce ekipman tekrar sterilize edilmelidir.

Kullanımdan sonra iğneler musluğun altında iyice yıkanır, mandrin ile temizlenir, yumuşak bir havlu ile silinir, üflenir ve mandrin çıkarılmış olarak en az 12 saat mutlak alkolde bekletilir ve ardından %3'lük parafin solüsyonuna konur. eter.

Kan transfüzyon ekipmanı steril bir bix içinde saklanmalı veya steril bir çarşafa sarılmalı veya sterilizasyon tarihi ile etiketlenmiş steril bir torbaya yerleştirilmelidir.

Kan ve solüsyonların transfüzyonunu organize etmek için aşağıdaki maddelere ihtiyaç vardır:

oda buzul 1

Kan taşıma kutusu... 1

Sifon boruları 10 adet.

Kauçuk borular ^ 2 kg

Cam tüpler 500 G

Damlalıklar 10 adet.

1 kapasiteli şişeler ben farklı şekil. . 15 >

Cam huniler 3 »

Vidalı terminaller 5 »

Dufo iğneleri 20 »

Cam kanüller 10 »

Kan ampullerini güçlendirmek için ahşap veya metal destek ve

Çözelti şişesi ayarları 2 »

Çeşitli ebatlarda şırıngalar 5 adet.

Çeşitli kalınlıklarda şırıngalar için iğneler. . on "

Frank iğnesi 1 »

Slaytlar 10 »

Düz plakalar 2 »

Göz pipetleri 5 »

Standart votka için saklama kutusu
1 »

Vidalevsky test tüpleri 10 »

Richardson Silindirleri 2 »

Ekipman sterilizasyonu için torbalar. . yirmi "

Gerekli öğelerin geri kalanı her zaman her cerrahi departmanda bulunacaktır.

Aksiller arterin projeksiyonu: koltuk altı genişliğinin ön ve orta üçte biri arasındaki sınırdaki çizgi boyunca veya koltukaltındaki saç büyümesinin ön sınırı boyunca (Pirogov'a göre).

Aksiller arterin maruz kalma ve ligasyon tekniği:

1. Hastanın pozisyonu: sırtta, üst ekstremite dik açıyla bir kenara yatırılır ve bir yan masaya yatırılır

2. Deri, deri altı yağ dokusu, yüzeysel fasya, 8-10 cm uzunluğunda, sırasıyla projeksiyon hattının biraz önünde, coracobrachialis kasının karın çıkıntısının bir kesisi

3. Coracobrachialis kasının kılıfının ön duvarını oluklu prob boyunca inceliyoruz.

4. Kasları dışa doğru geri çekeriz ve fasya ile ilişkili aksiller vene zarar vermemek için dikkatli bir şekilde korakobrakiyal kas kılıfının arka duvarını (aynı zamanda vasküler kılıfın ön duvarıdır) parçalara ayırırız.

5. Yaranın kenarlarını gereriz, nörovasküler demetin elemanlarını seçeriz: ön tarafta, aksiller arter (3) medyan sinirler (1) tarafından, lateral olarak - kas-kutanöz sinir (2) tarafından, medial olarak - tarafından kaplanır. omuz ve önkolun kutanöz medial sinirleri (6), ulnar sinir tarafından , arkasında - radyal ve aksiller sinir. Aksiller ven (5) ve omuz ve önkolun kutanöz sinirleri mediale yer değiştirir, median sinir laterale yer değiştirir ve aksiller arter izole edilir.

6. Arter iki bitişik harfle bağlanır (ikisi orta kısım için, biri periferik kısım için) ÇIKTININ ALTINDA tr. thyrocervicalis subskapular arterin (a.subscapularis) TAHLİYESİ ÜZERİNDE. Supraskapular arter (subklavian arterin tiroid servikal gövdesinden) ile skapula çevresinde dolaşan arter (subskapular arterden - aksiller arterin bir dalı) arasındaki anastomozlar nedeniyle ve ayrıca enine arter arasındaki anastomoz nedeniyle kollateral dolaşım gelişir. boyun (subklavian arterin bir dalı) ve torasik arter (subscapular arterden - aksiller arterin dallarından).

^ BÖLÜM III. BOYUN VE ÜST UZUN DAMARLARININ TEMİNATLI DOLAŞIMI.

Pirinç. 19. Arterler üst uzuv.

1 A. çapraz koli

2-a. interkostal suprema

3 A. torakakromialis

4-a. koltuk altı

5 – bir. torakadorsalis

6-a. sirkumflexa humeri posterior

7-a. sirkumflexa humeri anterior

8-a. derin brachii

9-a. brachialis

10, 11 – bir. kollateralis radialis

12-a. tekrarlayan radialis

13 - bir. radyal

14 - bir. interossea ön ve arka

15 - r. carpeus dorsalis a. radyal

16-a. Princeps pollicis

17-a. metacarpeae dorsales

18 - arcus palmaris yüzeyselleri

19 - arcus palmaris profundus

20-a. ulnaris

21, 22 - bir. interossea komünizm

23-a. tekrarlayan ulnaris

24-a. collateralis ulnaris aşağı

25-a. collateralis ulnaris superior

26-a. torasik lateralis

27-a. göğüs kafesi interna

28-a. subklavya

29 - tr.tiroservikal

^ BOYUN GEMİLERİNİN TEMİNAT DOLAŞIMI.

1. 
   Ligasyon sonrası teminatların geliştirilmesi a. karotidis komünizm.

arterlerden kanama, konjenital veya edinilmiş arteriyel ve arteriyovenöz anevrizmalar, geniş tümör süreçleri için boyun, yüz ve kafadaki operasyonlar sırasında damarları geçici ligatürlere alma veya bağlama ihtiyacı, karotidin çıkarılması sırasında karotid arterin bifurkasyonunun açığa çıkması glomus.

Ortak karotid arterin açığa çıkarılması için cerrahi teknik : alt bölümleri ortaya çıkarmak için Petrovsky tarafından enine veya ters T şeklinde bir kesi kullanılır.

Deri, deri altı dokusu, yüzeysel fasya, deri altı kas, kendi fasyası tabakalar halinde kesilir, vajinanın ön duvarı lifler boyunca açılır. platizma.

Bu kasın kılıfının arka duvarı yivli bir sonda boyunca açılır. Künt bir şekilde, ortak karotid arter, bir ligatür için alınan damarların fasyal kılıfından izole edilir.

Teminat dolaşımının geliştirilmesinde çok sayıda arter yer alır (Şekil 21), bunlardan en önemlileri:

1* sistem arterleri a. karotidis eksterna dextra ve sinistra (aa. maxillaris, temporales superficiales, oksipitaller, thyreoideae superiors yoluyla anastomoz);

2 * ameliyat edilen taraftaki subklavyen ve dış karotid arter sisteminin arterleri (a. servikalis profunda ve

a. oksipitaller; a. vertebralis ve a. oksipitaller; a. thyreoidea üstün ve

a. thyreoidea aşağı);

^ 3 * beynin tabanındaki subklavyen ve iç karotid arterlerin dalları arasındaki teminatlar (Willis çemberi);

4 * dallar a. oftalmik (a. carotis interna'dan) ve a. ameliyat edilen tarafta karotis eksterna.

Giyinme sonrası komplikasyonlar: karotid arterler izole edildiğinde, hava embolisinin gelişmesine neden olabilecek boyun damarlarının hasar görmesi mümkündür. travmatizasyon vagus, kalp yetmezliğinin yaygın bir nedenidir; ek olarak, beynin belirli bölümlerinin işlev kaybı yaygındır (% 24), bozukluklar serebral dolaşım Willis sistemi dairesinde teminatların yeterince hızlı gelişmemesi nedeniyle (% 13'te).

a. karotidis eksterna.

Dış karotid artere erişim : cilt insizyonu m'nin ön kenarı boyunca gerçekleştirilir. 5-6 cm uzunluğunda alt çene açısından platisma.

Daha iyi bir kozmetik sonuç sağlayan tiroid kıkırdağı seviyesinde cilt kıvrımı boyunca enine bir kesi uygulamak mümkündür. Lifli cilt mobilize olur. Yumuşak dokular katmanlar halinde kesilir, dış şah damarı dışa doğru çekilir veya bağlanır ve çaprazlanır.

Yüz damarını açığa çıkarın ve alın. Çatallanma alanı ayırt edilir: dış karotid arter, iç kısmın önünde ve medialinde bulunur ve ikincisinin aksine dalları vardır (Şekil 20). İlk şube a. thyreoidea superior çatallanmanın biraz üzerinde yükselir ve tiroid bezine medial ve aşağı doğru gider.

ana teminat gemileri ligasyondan sonra:

1 * sistem arterleri a. subklavya ve a. yan karotis eksterna

pansumanlar;

^ 2* sağ ve sol dış karotid arterlerin dalları;

3 * Şubeler arası teminatlar a. oftalmik, aa. zamansal yüzeysel,

A. maksiller eksterna.

Giyinme sonrası komplikasyonlar: Tromboz ile ilişkili a. karotis interna, dış karotid arter, ortak karotid arterden çıkış yerine yakın bir yere bağlanırsa, yani. bağlanması gerekiyor

a arasındaki boşluk. thyreoidea üstün ve a. lingualis (Şek. 20).

^ Şekil 20. Boyun damarları.

(1 – giyinmek için en uygun yer a. karotidis eksterna, 2 - a. karotika interna, 3 - içsel. 4 - n. vagus, 5 - a. karotidis komünizm ) .

^ Pirinç. 21. Baş ve boyun arterlerinin şeması.

1 - a. zamansal yüzeysel, 2 - a. oksipital, 3 -a. kulak arkası,

4 - a. maksiller, 5 - a. karotika interna, 6 - a. yüz bakımı, 7 - a. lingvalis, 8 - a. servikal derin, 9 - a. omurga, 10 - a. servikal yükselir, 11 - a. düşük tiroid, 12 - gövde thyreocervicalis, 13 - a. çapraz koli,

14 - a. supraskapularis, 15 - a. interkostal suprema, 16 - a. subklavya,

17 - a. karotika komünizm, 18 - a. tiroidea Üstün, 19 - soyunma yeri a. karotika dış, 20 - a. alt zihin, 21 - a. labialis aşağı, 22 - a. labialis üstün, 23 - a. bukkaller, 24 - a. açısal, 25 - a. supratroklearis, 26 - a. supraorbitalis, 27 - r. femoral a. zamansal yüzeysel, 28 - ramus parietalis a. zamansal yüzeysel.

^ ÜST UZUNLUK GEMİLERİNİN TEMİNAT DOLAŞIMI.

1. 
   Ligasyon sonrası teminatların geliştirilmesi a. subklavya.

Damar ligasyonu için endikasyonlar: travmatik damar yaralanması, doğum kusurlarıüst ekstremite damarlarının gelişimi, tümör süreçleri, anjiyografi.

Subklavyen arter maruz kalma tekniği : Petrovsky'ye göre T şeklinde bir cilt kesisi yapın. Kesiğin yatay kısmı klavikulanın ön yüzeyi boyunca uzanır, dikey kısım ilk kısmın ortasından aşağı iner. Fasya ve kısmen pektoralis majör kası tabakalar halinde kesilir. Klavikula periosteumu uzunlamasına kesilir ve daha sonra bir raspa ile ayrılır. Orta kısımda köprücük kemiği Gigli eğesi ile kesilir ve uçları yanlara doğru ayrılır.

Geniş hematomlar ve doku infiltrasyonu ile klavikulanın medial kısmı sternoklaviküler eklemdeki çıkığı ile rezeke edilmelidir.

Klavikula periostunun arka duvarı ve subklavian kas, oluklu prob boyunca diseke edilir. Yaranın derinliğinde bir nörovasküler demet bulunur. Damarlar bir disektör kullanılarak izole edilir, altlarına ipek ligatürler getirilir.

Subklavyen damarların ligasyonları sırasında yaraları nispeten sıktır ve kural olarak, uzuv felcinin gözlendiği brakiyal pleksusa verilen hasarla birleştirilir, plevra ve akciğer genellikle hasar görür, bu nedenle klinik tablo göğse nüfuz eden bir yaranın semptomları ile komplike.

Subklavyen arter ligasyonu sırasında kollateral dolaşım (Şek. 22). Ligasyondan sonra, aşağıdaki arteriyel anastomozlar kullanılarak kan akışı geri yüklenir:

^ 1 *a. transversae skapula ve a.subscapularis;

2 *a. çapraz koli, a. subscapularis ve a. sirkumflexa kürek kemiği; 3 *a. mammariae internae ve a. interkostaller rami pektorallerle birleşir a.

Thoracoacromiales (a. axillaris'ten).

Giyinme sonrası komplikasyonlar: damar izolasyonu sırasında subklavyen arter açığa çıktığında, plevral kesenin hasar görme riski vardır, üst ekstremitede dolaşım bozuklukları sıktır (%7.8), yani. için daha iyi gelişme Ondan uzanan dalları bağlarken teminatlardan kaçınılmalıdır: a. çapraz koli, a. enine kürek kemiği, a. servikal yüzeyel. Arterin taze yaralarla ligasyonu,% 23.3'te uzuvda kangren tehlikesi ile doludur.

^ Şekil 22. Subklavyen ve aksiller arterlerin dallarının anastomoz şeması.

( 1 A. karotis komünis, 2 – a. subklavya, 3 – a. omurlar, 4 - tr. thyreocervicalis, 5 - a. torasika interna, 6 – a. transversa colli, 7 – a. çapraz kürek kemiği, 8 – a. aksiller, 9 – a. torakoakromialis, 10 – a. sirkumflexa humeri anterior, 11 – a. sirkumflexa humeri posterior, 12 - a. sirkumflexa skapula, 13 – a. torasik lateralis. Şemada, arterlerin ligasyon için en tehlikeli bölümleri iki enine çizgi ile, daha az tehlikeli olanlar birer birer gösterilmiştir).

2. Ligasyon sonrası teminatların geliştirilmesia. koltuk altı.

Aksiller arter ekspozür tekniği (dolambaçlı yaklaşım).

Pirogov'a göre cilt kesisi, koltuk altının ön ve orta kısımları arasındaki sınır boyunca gerçekleştirilir. Deri altı dokusunu ve yüzeysel fasyayı inceleyin. Korakobrakiyal kasın fasyal kılıfları ve biceps brachii'nin kısa başı açılır, kaslar soyulur ve içeriye doğru çekilir. Bu kasların vajinasının medial duvarı oluklu prob boyunca disseke edilir, medyan sinir belirlenir.

Aksiller arter, median sinirin arkasındaki subkutan dokuda bulunur. Damar bir desektör yardımıyla izole edilir ve ligatür için alınır (Şekil 26, a).

Üst bölümde aksiller arter ligasyonu sırasında kollateral dolaşım. (aa.subscapularis kaynağına yakın, sirkumflexae humeri anterioris et posterioris).

Aksiller arterde çok sayıda kısa ve geniş lateral kavis bulunmasına ve bu bölgedeki kollateral dolaşımın yeterli olduğu düşünülse de, ligasyonu uzuv kangreni geliştirme olasılığı açısından tehlikeli olan bu damarın ayrı bölümleri vardır. Bu, a'nın orijininin altındaki arterin bir segmentidir. sirkumflexa humeri posterior ve üst dallar a. profunda brachii, yani brakiyal arter ile birleştiği yerde.

Bununla birlikte, ana kollateral kemerlerden kan akışı geri yüklenir (Şekil 22, 23):

^ 1 * ramus iner a. transversae colli anastomozları ile

A. subscapularis (dalıyla - a. Circumflexa scapulae);

2 *a. transversae skapula (a. subclavia'dan) aa ile anastomozlar. sirkumflexa skapula ve a. arka humerus;

3 * interkostal dallar a.mammariae internae ile anastomoz

a. thoraca lateralis (bazen a. thoracoacromialis) ve ayrıca bitişik kaslardaki lokal arterler yoluyla.

Alt bölümde aksiller arter ligasyonu sırasında kollateral dolaşım: arasında teminatlar yoluyla geri yüklenir. profunda brachii ve aa. sirkumfleks humeri anterior ve posterior; ve daha az ölçüde sayısız intermusküler teminat yoluyla. Burada kan dolaşımının tam bir restorasyonu gerçekleşmez, çünkü. burada daha az güçlü teminatlar gelişir (Şekil 22).

Pansuman sonrası komplikasyonlar: iç yaralanma şahdamarı ve aksiller arter ortaya çıktığında aksiller damarlar hava embolisine yol açabilir, açıktayken dolambaçlı yaklaşımın kullanılması bu tehlikeyi ortadan kaldırır. Aksiller arter ligasyonu sırasında ekstremite nekrozu %28.3 oranında görülür.

^ Pirinç. 23. Lotusun damar ağı.

(1 - spina skapula, 2 - a. transversa colli, 3 - a. transversa colli, a. suprascapularis, a. Circumflexa scapulae, 4 - a. Circumflexa skapula, 5 - a. profunda brachii, 6 - a. Circumflexa arasındaki anastomozlar humeri posterior, 7.8 - a. suprascapularis).

3. a.brachialis ligasyonundan sonra teminatların gelişimi.

Brakiyal arter pozlama tekniği : brakiyal arterin çıkıntısı, omuzun medial oluğu boyunca geçer. Doğrudan ve dolambaçlı yaklaşımlar kullanılır: doğrudan erişimle, kesi omuzun medial oluğu boyunca yapılır, dolambaçlı ile, kesi pazı kasının karın çıkıntısı boyunca, arterin çıkıntısından 1 cm dışarı doğru yapılır. . Deri, deri altı doku ve yüzeyel fasya tabakalar halinde kesilir. Liflerin seyri boyunca, dışa doğru çekilen biseps brachii kasının kılıfının ön duvarı açılır.

Vajinanın arka duvarı kesilir ve median sinir açığa çıkar. Arter ve eşlik eden damarlar median sinirin altında bulunur.

Arteri izole etmek için median sinir dahili olarak geri çekilir.

(Şek. 26, b).

Kübital fossada brakiyal arterin maruz kalma tekniği: brakiyal arterin kubital fossadaki izdüşümü, medial kondilin 2-2,5 cm yukarısında bulunan bir çizgiye karşılık gelir. humerus. Kesi, damarın çıkıntısı boyunca, ortası dirseğin kıvrımına tekabül edecek şekilde yapılır.

Doku, fasya ve lifler boyunca - lacertus fibrosus disseke edilir.Kör bir şekilde, pazı kasının iç kenarındaki anterointernal ulnar olukta median sinirden dışarı doğru bulunan arter izole edilir (bkz. Şekil 26). , c).

Omuzun orta üçte birinde brakiyal arterin ligasyonu sırasında kollateral dolaşım (şek.24). Brakiyal arterdeki yaralanmalara, bu arterin üst ekstremitede yüzeysel yerleşimi nedeniyle büyük, hayatı tehdit eden kanamalar eşlik edebilir. Brakiyal arterde yaralanma belirtileri şunlardır:

1) önemli kanamanın eşlik ettiği yaranın lokalizasyonu,

2) ilgili tarafın radyal arterindeki nabzın kaybolması veya zayıflaması,

3) önemli kanama ile akut anemi belirtileri:

baş dönmesi, zayıf hızlı nabız,

4) yara çevresinde hematom ve yaradan dışarı taşan kan pıhtıları.

Pansuman sonrası kan akışı oldukça kolay bir şekilde geri yüklenir, çünkü. bu alanda büyük kalibreli damarlar ve iyi gelişmiş bir kas çerçevesi vardır. Teminat oluşumunda yer alan en önemli gemilerden aşağıdakiler ayırt edilebilir:

^ 1* a. profunda brachii, a ile güçlü bir teminat oluşturur. tekrarlar

2 *a.a. collaterales ulnares superior ve inferior anastomoz ile a.

Tekrarlayan ulnaris;

3 * her birinden lokal intramüsküler arterler

Dallar.

Pansuman sonrası komplikasyonlar: üst ekstremite kangreni vakaların %4,8'inde görülür.

Kubital fossada brakiyal arterin ligasyonu sırasında kollateral dolaşım(şek.24) .

Damar ligasyonu güvenlidir, çünkü dolambaçlı dolaşım, rete kavisli kübiti oluşturan yollar boyunca gelişir.

^ 1* a. collateralis media (a. profunda brachii'den) ile a. interossea nüksleri (a. interossea posteriorundan); 2 *a. collateralis radialis (a. profunda brachii'den) ile a. recurrens radialis (a. radyallerden);

3 *a. collateralis ulnaris superior (a. brachiales'ten) a ile. tekrarlayan ulnaris posterior (a. ulnaris'ten);

4 *a. collateralis ulnaris inferior (a. brachiales'ten) ile a. recurrens ulnaris anterior (a. ulnaris'ten).

Üst ekstremite bölgesinde, kollateral dolaşımın gelişimi için zengin fırsatlar vardır. Aradaki orta üçte birlik kısımdaki brakiyal arterin bağlanması önerilir. a. collateralis ulnaris superior ve a. dolambaçlı kan akışının gelişimi için en iyi ön koşulları sağlayan collateralis ulnaris inferior.

Bir için teminat gemisi. brakialis a. profunda brachii ve a için. ulnaris - a. interossea komünizm.

^ Pirinç. 24. Dirseğin brakiyal arteri ve arter ağı.

(1 - m'ye şube. pektoralis, 2 - klavikulaya dal, 3 - daldan akromiyona,

4 - m'ye şube. deltoidea, 5 – a. torakoakromialis, 6 - a. aksiller,

7 - a. sirkumflexa humeri anterior, 8 - a. sirkumflexa humeri arka,

9 - a. brachialis, 10 - a. profunda brachii, 11 - a. kollateralis radialis,

12 - a. teminat medyası, 13 - a. radialis tekrarlayan, 14 - a. tekrarlar interossea, 15 - a. interossea posterior, 16 - a. radyal, 17 - a. ulnaris, 18 - a. interossea ön, 19 - a. interossea komünizm, 20 - a. tekrarlayan ulnaris posterior, 21 - a. tekrarlayan ulnaris anterior, 22 - a. collateralis ulnaris aşağı, 23 - a. collateralis ulnaris üstün, 24 - geçiş a. a aksiller. brachialis, 25 - a. torakodarsalis, 26 - a. sirkumflexa kürek kemiği, 27 - a. subkapularis, 28 - a. torasik lateralis, 29 - a. torasik üstün).

4. Ligasyon sonrası teminatların geliştirilmesia. radyalvea. ulnaris.

Ulnar arter pozlama tekniği: ulnar arterin projeksiyonu ön kolun üst üçte birinde kübital fossa ortasından üst ve orta üçte birlik sınırında ön kolun iç yüzeyine çizilen bir çizgi üzerinde bulunur. Arterin distal kısımları, omuzun iç epikondilinden pisiform kemiğin dış kenarına çizilen bir çizgi üzerine yansıtılır. Ulnar arter önkolun orta ve alt üçte birlik kısmında daha sık görülür (Şekil 26, d).

Bir arter izole edildiğinde orta üçte damarın çıkıntısındaki cildi kesin. Cilt kesisinden yivli prob boyunca 1 cm dışarı doğru cilt altı dokusu bölünür, önkolun kendi fasyası diseke edilir. Yaranın kenarları kancalarla açılır ve bileğin ulnar fleksörü (iç) ile parmakların yüzeyel fleksörü (dış) arasındaki boşluk ortaya çıkar. İkincisi öne ve dışa doğru çekilir. Ulnar arter, parmakların yüzeyel fleksörünün altında, ulnar sinirden dışarı doğru bulunur (Şekil 26, e).

Bir arter izole edildiğinde alt üçte cilt insizyonu, ulnanın stiloid çıkıntısına uzanan projeksiyon hattı boyunca yapılır. Deri altı dokusu künt bir şekilde bölünür, yüzeyel fasya lifler boyunca disseke edilir. Ulnar sinirin izdüşümüne göre kendi fasyaları açılır, bileğin ulnar fleksörünün tendonları içe doğru çekilir. Daha sonra fasya kaplamasını inceleyin içeri altında ulnar arter olan parmakların fleksörü.

Radyal arter pozlama tekniği: radyal arterin projeksiyon çizgisi, dirseğin ortasından ulnanın stiloid çıkıntısına çizilen düz bir çizgi üzerinde bulunur. Orta üçte birlik kısımda bir arter ortaya çıktığında, brachioradialis kası (dıştan) ve bileğin radyal fleksörü (içten) arasındaki damarın izdüşümü boyunca bir cilt kesisi yapılır, önkolun kendi fasyası sonda kullanılarak açıldı. Arter belirtilen kaslar arasında bulunur

(Şek. 26, e).

teminat sirkülasyonu önkol damarlarının ligasyonundan sonra, bileğin ön ve arka pleksusları (Şekil 27) ve ayrıca interosseöz damarlar nedeniyle restore edilir. Komplikasyonlar son derece nadirdir.

5. Elin teminat dolaşımı.

Yüzeysel palmar arkını ortaya çıkarma tekniği: insizyonun izdüşümü, pisiform kemiği işaret parmağının palmar-parmak kıvrımının dış ulnar ucuna bağlayan çizgide bulunur.

Cilt insizyonu projeksiyon hattının orta üçte birlik kısmında yapılır. Deriyi ve deri altı dokusunu inceleyin. Palmar aponeurosis, oluklu bir sonda boyunca dikkatlice açılır. Yüzeysel palmar ark, dokuda doğrudan aponevrozun altında bulunur (bkz. Şekil 26, g).

Elin teminat dolaşımı: avuç içinde 2 yay vardır (Şek. 25):

1 * arcus palmaris superficialis- aşağıdakilerin yardımıyla oluşturulmuş

Damarlar: anastomoz a. ulnaris ve ramus palmaris superficialis a.

Radyal. Aa bu yaydan ayrılıyor. digitales palmares komünleri,

3 numara ve interdigital için uzak yönü takip edin

aralıklar.

Bu arterlerin her biri, metakarpal kemiklerin başları seviyesinde, derin arktan palmar metakarpal arterleri alır ve iki uygun dijital artere bölünür, a. digitales palmares propriae;

parmak bölgesinde a. digitales palmares propriae, palmar yüzeylerine ve ayrıca orta ve distal falanjların arka yüzeyine dallar verir. Her parmağın kendi palmar dijital arterleri, özellikle distal falanks alanında birbirleriyle geniş ölçüde anastomoz yapar.

2 * Arcus palmaris profundus- bileşik a tarafından oluşturulur. radialis et ramus profundus a. ulnaris. Ark aa verir. distal yönde uzanan ve interosseöz kasların palmar yüzeyi boyunca 2., 3. ve 4. interosseöz metakarpal boşluklarda yer alan 3 numaralı metacarpeae palmares. Burada, her birinden bir r ayrılıyor. arkaya giden ve aa ile anastomoz yapan perforanlar. metacarpeae dorsales.

Bilek bölgesinde 2 arter ağı vardır:

1 * rete carpi palmares- radyal ve ulnar arterlerin dallarının yanı sıra derin palmar arkından dalların ve anterior interosseöz dalların bağlantısı;

2 * rete carpi sırt çantası- bağlantı aa. a'dan interosseae anterior ve posterior ve rami carpei dorsales. radialis et a. ulnaris.

^ Pirinç. 25. Elin arterleri.

(1 - a. radyal, 2 - n. ortanca, 3 - r. palmaris superficialis (a. radialis), 4 -arcus palmaris profundus, 5 - a. siyaset, 6 - a. dijital propria, 7 -arcus palmaris superficialis, 8 - a. radialis göstergeleri, 9 - a. metacarpea palmaris,

10 - a. digitalis palmaris komünizm, 11 - a. dijital palmaris propria, 12 – n. digitalis palmaris propria (n. medianus'tan), 13 - n. digitalis palmaris propria (n. ulnaris'ten), 14 – n arasında anastomoz ortanca ve n. ulnaris, 15 – şube ulnaris (komşu kasların innervasyonu), 16 -pppp, 17 - r. yüzeysel ulnaris, 18 m için bir daldır. hipotenor, 19 – ramus palmaris (a. ulnaris), 20 - os pisiforme, 21 - r. palmaris carpalis (a.radialis et ulnaris'ten), 22 - a. et n. ulnaris).

^ Pirinç. 26. Üst ekstremite damarlarına erişim.

(ANCAK- aksiller bölgenin damarlarına erişim (1 - m. сoraco-bra-chialis, 2 - n. medianus, 3 - a. aksiller, 4 - n. radialis, 5 - v. aksiller), B - omuz damarlarına erişim (1 - triceps kasının medial başı, 2 - v. brachi-alis, 3 - a. bra-chialis, 4 - n. medianus, 5 - m. biceps brachii, 6 - kendi fas - omuz), AT- kubital fossadaki damarlara erişim (1 - n. media-nus, 2 - v. brachialis, 3 - a. brachialis, 4 - m. biceps brachii, 5 - aponeurosis m. biceps brachii), G- ön kolun üst üçte birinde ulnar artere erişim (1 - parmakların yüzeysel fleksörü, 2 - v. ulnaris, 3 - a. ulnaris, 4 - n. ulnaris, 5 - bileğin ulnar fleksörü), D - orta üçte birinde ulnar artere erişim (1 - a. ulnaris, 2 - v. radialis, 3 - n. radialis, 4 - bileğin ulnar fleksörü, 5 - parmakların yüzeysel fleksörü), E- orta üçte birlik kısımdaki radyal artere erişim (1 - m. brachioradialis, 2 - n.radialis, 3 - v. radialis, 4 - a. radialis, 5 - m. fleksör karpi radialis), VE- yüzeysel palmar arkına erişim (1 - parmak fleksör tendonu, 2 - avuç içi yüzeysel arteriyel ve venöz kemerler, 3 - ortak dijital arter ve damarlar).

^ Pirinç. 27. Üst ekstremite arterlerinin ligasyonu sırasında kollateral dolaşımın gelişim şeması .

B- a. brachialis, R- a.radialis, sen- a.ulnaris , 1 - a. çapraz colli, 2 - a. çapraz kürek kemiği, 3 - a. subklavya, 4 - a. torakoakromialis, 5 - a. interkostal suprema, 6 - ilk kaburga 7,8 - a. aksiller, 9 - a. sirkumflexa hymeri arka, 10 - anastomoz a. transversa colli ve a.subscapularis dalları,

11 - aa.mammaria interna, 12 – aa.mammaria int ve a'nın anastomozu. torakalis suprema, 13 - a.subscapularis, 13a- anastomoz a. profunda brachii ve a. sirkumflexa hymeri arka, ^ 14 - a. torasik lateralis, 14a- a. derin brachii, 15 - anastomoz a. thoracica lateralis, aa.mammaria int ve a.interkostaller, 16 - a.brachialis , 17 - a. collateralis ulnaris üstün, 18 - a. tekrarlar interossea, 19 - a. tekrarlayan radialis, 20 - a. epigastriga aşağı, 21 - a. iliaca dış, 22 - a. interossea dorsalis, 23, 24 - a. interossea volaris, 25 - bileğin palmar pleksus, 26 - bilek dorsal pleksus 27 - derin palmar kemerden tekrarlayan dallar, 28, 29 - yüzeyel palmar ark ve ondan kaynaklanan ortak dijital arterler, 32 - a. collateralis ulnaris aşağı, 33 - a.recurrens ulnaris anterior, 34 - a.recurrens ulnaris posterior.

^ BÖLÜM IV. ALT UZUNLUK GEMİLERİNİN TEMİNAT DOLAŞIMI.

1 A. femoral

2-a. sirkumflexa femoris lateralis

3 A. cins superior lateralis

4-a. cins alt lateralis

5, 10 – bir. ön tibialis

6-a. peronea

7-a. dorsalis pedis

8-a. arkuata

9 - arkus palmaris

11-a. tibialis posterior

12-a. cins alt medialis

13 - bir. cins üstün medialis

14 - bir. cins iner

15-a. derin femoris

16-a. sirkumflexa femoris medialis

^ Pirinç. 28. Alt ekstremite arterleri.

1. Ligasyon sonrası teminatların geliştirilmesi a. İlyaka eksterna.

Alt ekstremite damarlarının ligasyonu için endikasyonlar: konjenital ve edinsel damar hastalıkları alt ekstremiteler ve pelvis, damar yaralanmaları, tümörler, anjiyografik çalışmalar.

İlyak damarları izole etme tekniği. Damar seçimi intra ve ekstraperitoneal girişler ile yapılabilir. İntraperitoneal erişim ile aortun distal kısmını, çatallanmasını, ortak, dış ve iç iliak arterleri izole etmek mümkün hale gelir. Ekstraperitoneal erişim esas olarak ortak, dış ve iç iliak arterlerin terminal bölümünü izole etmek için kullanılır.

^ Ekstraperitoneal erişim. Orta-alt laparotomiyi göbekten simfize kadar 2-3 cm yapın. Yaranın kenarları kancalarla beslenir. Bağırsaklar yukarı doğru ıslak bir film ile çıkarılır.

Damarlar, damarların seyri boyunca disseke edilen parietal periton altında iyi tanımlanmıştır. İkincisi, bir disektör veya tupfer yardımıyla açıkça izole edilir (Şekil 33, a).

^ Pirogov'a göre ekstraperitoneal erişim. 1 cm yukarıda ve 12-15 cm uzunluğunda inguinal ligamente paralel bir cilt insizyonu yapılır.Cilt, deri altı doku, yüzeysel fasya disseke edilir, daha sonra dış oblik kasın aponeurozu, iç oblik ve enine içeri doğru geri çekilir. Periton kesesi yukarı doğru itilir.

Yaraya yakın ve doku ile çevrili dış iliak damarların seyri boyunca, ortak iliak arterin çatallanma alanına ve terminal bölümlerine nüfuz etmek mümkündür (Şekil 33, b).

Eksternal iliak arter ligasyonu sırasında kollateral dolaşım (Şekil 29). Bu alanda, burada büyük kalibreli damarların varlığından dolayı dolambaçlı kan akışının gelişimi için zengin fırsatlar vardır, bunlardan en önemlileri şunlardır:

^ 1* a. epigastrika superior (a. mammaria interna'dan) ile anastomozlar

a. epigastrik alt;

2* a. sirkumflexa ileum profunda (a. iliaca externa'dan) a ile anastomozlar. iliolumbalis (a. hypogastriga'dan);

3 *a.a. glutea superuor et inferior (a. hypogastriga'dan) a ile anastomozlar. sirkumflexa femoris lateralis;

4 *a. obturatoria (a. hypogastriga'dan) a ile anastomoz yapar. sirkumflexa femoris medialis.

Giyinme sonrası komplikasyonlar : dış iliak arterin bağlanmasından sonra, vakaların% 89'unda iyileşme meydana gelir,% 11'inde kangren gelişir.

2. Ligasyon sonrası teminatların geliştirilmesi a. femoral.

Femoral arter izolasyon tekniği: femoral arterin uyluk üzerindeki izdüşümü, inguinal ligamanın medial ve orta kısımlarının sınırından 2 cm medial olarak bulunan bir noktadan uyluğun iç epikondiline çizilen Kahn çizgisine karşılık gelir.

Kasık bağı altında femoral arterin izolasyonu.

Damarın çıkıntısı boyunca kasık bağının hemen altında 3-4 cm uzunluğunda bir kesi. Deriyi, deri altı dokusunu ve yüzeysel fasyayı inceleyin. Arter künt bir şekilde veya bir disektör yardımıyla izole edilir (Şekil 33c). Arterin daha yüksek bir maruziyetine ihtiyacınız varsa, Petrovsky'ye göre T şeklinde bir kesi kullanabilirsiniz, bu gibi durumlarda kasık bağı kesilir ve daha sonra damar üzerindeki manipülasyonlardan sonra dikilir.

Femoral üçgende femoral arterin izolasyonu.

İnguinal ligamanın 10-12 cm distalindeki damarların izdüşümü boyunca 6 cm uzunluğunda bir kesi yapılır, cilt altı doku ve yüzeyel fasya tabakalar halinde disseke edilir. Fasya lata prob boyunca diseke edilir. Terzinin kası, içinde bir kanca ile geri çekilir. Sartorius kasının kılıfının arka duvarı dikkatlice disseke edilir, arter çevre dokudan künt bir şekilde izole edilir, bağ damarın yanından damarın altına getirilir (Şekil 33, d).

Femoral - popliteal kanalda femoral arterin izolasyonu.

Uyluğun alt üçte birinde damarın çıkıntısı boyunca bir cilt kesisi yapılır. Uyluğun deri altı dokusunu ve yüzeysel fasyasını inceleyin. Geniş fasya yivli prob boyunca kesilir, sartorius kası içeri doğru geri çekilir. Kanalın ön duvarını kesin. Bu seviyedeki arter venin önünde bulunur (Şekil 33, e).

Derin femoral arterin izolasyonu. Petrovsky erişimi kullanılarak gerçekleştirilir. Cilt insizyonu, inguinal ligamanın orta ve iç üçte birlik kısmı arasındaki sınırdan başlayarak aşağı doğru ve Kahn çizgisine biraz lateral olarak gerçekleştirilir. Deri altı dokusunu ve uyluğun geniş fasyasını inceleyin. Terzinin kası dışa doğru çekilir. Femoral arter izole edilir, altına kauçuk bir şerit yerleştirilir.

Damar anterior ve medial olarak çekilir. Derin femoral arterin ağzı, femoral arterin arka yarım dairesinin dışında bulunur. Arteri büyük ölçüde izole etmenin gerekli olduğu durumlarda ayrıca adduktor kasların lifleri de diseke edilir (Şekil 33, f).

Poupart ligaman altında femoral arterin ligasyonu sırasında kollateral dolaşım (Şekil 29,30). (a. profunda femorisin orijin seviyesine yakın). Kan akışı kolayca geri yüklenir, çünkü. bu alanda oldukça büyük kalibreli gemiler var, bunlardan en önemlileri:

^ 1 * aa.pudenda interna ile aa.pudenda eksterna anastomozları;

2 *a. obturatoria anastomozları a ile. sirkumflexa femoris medialis;

3 *a. sirkumflexa ileum profunda ve aa. ile glutea anastomozları

a. sirkumflexa femoris lateralis;

4 *a. a ile glutea alt anastomozları. sirkumflexa femoris medialis ve rami perforantes.

Orijin seviyesinin altında femoral arter ligasyonu sırasında kollateral dolaşım a. profunda femoris (Şekil 29,30). Pansuman sonrası kan akışı çok daha iyi geri yüklenir, çünkü. en büyük kap a burada korunmuştur. Teminatların gelişiminde rol oynayan en önemli damarlar olan Profunda femoris şunlardır:

^ 1 * azalan dal a. sirkumflexa femoris lateralis a. aşağı gen;

2 *a. glutea inferior ve a. dalları ile obturatoria anastomoz

sirkumflexa femoris medialis;

3 * rami perforantes a. dalları ile profunda femoris anastomoz

Glutea inferior ve a. comitans n.ischiadici.

Pansuman sonrası komplikasyonlar: arter ligasyonunun nedeni damarın yaralanması ise, yaralanmanın lokalizasyonunu, yaradan kanama derecesini hesaba katmak gerekir, ancak ikincisi dar bir yara seyri ile önemsiz olabilir. Bu gibi durumlarda, bazen titreşen, patlayan bir hematom olan interstisyel kanama daha açık bir şekilde ifade edilecektir. Ayak sırtındaki periferik nabız zayıf veya yok olacaktır, ancak derin femoral arter yaralanırsa ayak sırtındaki nabız değişmeyebilir. Bazen mavimsi bir renk tonu ve soğuk bir çırpıda olan uzuvda bir ağartma vardır. Durmuş kanama ile, femoral arterin yarası, yaradan çıkan kan pıhtılarının varlığına göre değerlendirilmelidir.

Bir arteri bağlarken, uzvun periferik kısımlarının besleneceği dallarına özellikle dikkat edilmelidir. Bu sadece kangreni önlemek için değil, aynı zamanda anaerobik enfeksiyonu önlemek için de yapılmalıdır.

Uyluğun derin arterinin üstündeki femoral artere bir ligatür uygulandıysa, bu, uzuv kangrenini% 21.8 ve altında - sadece% 10'da gerektirir. En iyi sonuçlar, aynı isimdeki damarın eş zamanlı ligasyonu ile elde edilir.

^ Şekil 29. Dış, iç iliak arterlerin ve femoral arterin dallarının anastomoz şeması.

(1 - aort, 2 - a. iliaca communis, 3 - a. hipogastrigus, 4 - a. iliaca eksterna, 5 - a. femoralis, 6 - a. profunda femoris, 7 - a. sirkumflexa femoris medialis, 8 - a. sirkumflexa femoris lateralis, 9 – a. obturatoria, 10 – a. glutea alt, 11 – a. glutea üst.

^ Pirinç. 30. Femoral arter ve rete cinsi.

1 –a.circumflexa, 2 - a. sirkumflexa ilium superficialis, 3 - a. uyluk kemiği, 4 – r. yükselir, 5 - r. enine, 6 - r. inenler, 7 - a. sirkumflexae femoral lateralis, 8 - a. derin femoris , 9 - rammi perforanti, 10 -gggggg, 11 - a. Genu Lateralis Üstün, 12 - pleksus patellaris, 13 - a. Genu Lateralis Alt, 14 - a. tekrarlayan tibialis posterior, 15 - a. sirkumflexae fubulae, 16 - a. kaval kemiği ön, 17 -membran interossea, 18 - a. peronea, 19 - a. tibialis posterior, 20 - a. tekrarlayan tibialis anterior, 21 - a. gen medialis aşağı, 22 - a. gen medyası, 23 - a. poplitea, 24 - a. genu medialis ön , 25 - ramus n. safenus, 26 - r. eklem, 27 - a. gen soyları, 28 - ramus muskularis, 29 - a. uyluk kemiği, 30 - a. sirkumflexa femoris medialis, 31 - a. pudenda dış, 32 - a. obturatoryum, 33 - a. pudenda externa superficialis, 34 - a. epigastrik yüzeyel, 35 - a. epigastrik alt, 36 - a. iliaca eksterna.

3. Popliteal arterin ligasyonundan sonra teminatların gelişimi.

Popliteal arter izolasyon tekniği: popliteal fossanın orta bölümünde uyluğun kondilleri arasında dikey veya süngü şeklinde bir cilt kesisi yapılır. Deri altı yağ dokusunu, yüzeysel fasyayı inceleyin. Prob boyunca kendi fasyası kesilir. Lif künt bir şekilde ayrılır, artere daha lateral ve daha yüzeysel olan popliteal ven bulunur.

Arter doğrudan fascie poplitea üzerinde bulunur (Şekil 34g).

Zhober fossasında popliteal arterin ligasyonundan sonra kollateral dolaşım (Şekil 31): kan dolaşımı rete articulare genu'dan geçer:

^ 1 * dallar a. femoral: a. cins iner, ramus iner

A. sirkumflexa femoris lateralis, a. perforanlar;

2* dallar poplitea: aa. cins superioris lateralis ve medialis, aa. cins inferior lateralis ve medialis, a. cins medya;

3* ramus fibularis (a. tibialis posterior'dan), aa.recurrentes tibialis posterior ve anterior (a. tibialis anterior'dan).

Teminat sirkülasyonu zayıf gelişir, çünkü. burada damarların uygun çalışması için gerekli bir koşul olan kaslı bir çerçeve yoktur, bu nedenle ligasyon sonrası komplikasyonlarda kangren sık görülür (%15.6).

^ Şekil 31. Diz eklemi alanındaki arter anastomozlarının şeması.

( 1 - a. poplitea, 2 - a. genu üstünlüğü, 3 - a. articularis genu superior medialis, 4 - a. articularis genu superior lateralis, 5 – a. articularis genu inferior medialis, 6 - a. articularis genu inferior lateralis, 7 - a. peronea, 8 – a. tibialis posterior, 9 – a. tibialis anterior, 10 - n. ischiadikus. Arterin ligasyon için en tehlikeli kısımları iki çizgiyle, daha az tehlikeli olanlar bir çizgiyle çizilir).

4. Tibial arter ligasyonu sonrası teminat gelişimi .

Anterior tibial arteri izole etme tekniği. Ön tibial arterin izdüşümü, fibula başı ile tibianın tüberositesi arasındaki mesafenin ortasından, ayak bilekleri arasındaki mesafenin ortasına çizilen bir çizgiye karşılık gelir.

Bacağın üst yarısında anterior tibial arterin boşalması.

Damarın çıkıntısı boyunca 6 cm cilt kesisi. Deri altı dokusunu, yüzeysel ve kendi fasyasını inceleyin. m belirlenir. ekstansör digitorum longus ve m. yanlara künt kancalarla yetiştirilen tibialis anterior. Yaranın derinliğindeki kaslar arasındaki boşlukta, aynı adı taşıyan damarların ve alt bacağın derin sinirinin eşlik ettiği bir arter bulunur (Şekil 33, h).

Bacağın alt yarısında anterior tibial arterin boşalması.

Damarın çıkıntısı boyunca 6 cm cilt kesisi. Deri altı dokusunu, yüzeysel ve kendi fasyasını inceleyin. m bulun. tibialis anterior ve m. kör kancalarla yanlara yetiştirilen ekstansör halucis longus. Anterior tibial arter, aynı adı taşıyan damarların eşlik ettiği interosseöz zar üzerinde uzanır (Şekil 33, f).

Posterior tibial arteri izole etme tekniği. Arterin izdüşümü, tibianın iç kenarının 1 cm arkasından yukarı doğru, kalkaneal tendon arasındaki mesafenin ortasına çizilen bir çizgiye karşılık gelir.

ve altta iç ayak bileği.

Bacağın orta yarısında posterior tibial arterin tahsisleri.

Damarın çıkıntısı boyunca 6 cm cilt kesisi. Deri altı dokuyu, yüzeysel fasyayı, büyük safen damarı incikler yana alınır. Alt bacağın kendi fasyası kesilir, bundan sonra m soleus görünür hale gelir, ucu tibiaya çevrilmiş bir neşter ile diseke edilir. Kas, arkadan künt bir kanca ile geri çekilirken, alt bacağın kendi fasyasının derin bir tabakası ortaya çıkar ve içinden nörovasküler demet görünür. Lamina cruropopliteus, sinirden medial olarak oluklu bir prob boyunca açılır.

Arter künt veya keskin yol(Şek. 33, j).

Medial malleolde posterior tibial arterin boşalması.

Damarın çıkıntısı boyunca ayak bileği arkasında 6 cm uzunluğunda kavisli cilt insizyonu. Deri altı dokusunu, yüzeysel fasyayı inceleyin, lig ayırın. alt bacağın aponeurozu ile birlikte yivli bir sonda boyunca açılan lacinarum (Şekil 34, l). Yara, künt kancalarla genişletilir. Nörovasküler demet, parmakların uzun fleksörünün (önde) ve başparmağın uzun fleksörünün (arkada) tendonları arasında bulunur. Damarlı posterior tibial arter sinirin arkasında bulunur.

Anterior tibial arter ligasyonundan sonra kollateral dolaşım (Şekil 35). Teminat sirkülasyonu kolayca geri yüklenir, çünkü. Bu alanda, teminatların gelişimine katkıda bulunan zengin bir kas tabakası gelişimi vardır. Teminatların geliştirilmesine dahil olan gemilerden aşağıdakiler ayırt edilebilir:

^ 1 *a. a ile tibialis anterior anastomozları. peronea ve kalkaneal dallar a. tibialis posterioris;

2

Pansuman sonrası komplikasyonlar: uzuvda kangren gelişir

Posterior tibial arter ligasyonu sırasında kollateral dolaşım (Şekil 35). Kan akışı, aşağıdaki damarların yardımıyla geri yüklenir:

1 A. a ile tibialis posterior anastomozları. peronea;

^ 2 * rami malleolares a. tibialis anterioris anastomozları a. peronea ve rami a. tibialis posterioris;

3 *a. aa ile dorsalis pedis anastomozları. plantarlar.

komplikasyonlar sık değil, uzuvda dolaşım bozuklukları %2.3 oranında görülür.

5. Ayağın kollateral dolaşımı.

Ayağın dorsal arterini izole etme tekniği . Arterin izdüşümü, ayak bilekleri arasındaki mesafenin ortasından ilk interdigital boşluğa doğru çizilen bir çizgiye karşılık gelir.

Damarın çıkıntısı boyunca 6 cm cilt kesisi. Deri altı doku, yüzeyel fasya diseke edilir, ayağın kendi fasyası, tendon kılıfına zarar vermemek için başparmağın uzun ekstansörünün tendonundan 1-2 cm dışarı doğru kesilir. Yaranın kenarları kancalarla beslenir, m. Ekstansör halucis brevis lateral olarak geri çekilir ve ayağın dorsum arteri belirlenir (Şekil 33, l).

Ayağın kollateral dolaşımı (Şekil 32). Bu alandaki tüm mevcut teminatlar aşağıdaki arterler kullanılarak oluşturulur:

1 *a. dorsalis pedis şu dalları üretir: a. lateral tarsal ve plantar arterlerle anastomoz yapan arcuata ve tabanda arcus plantaris oluşumuna katılan ramus plantaris profundus;

^ 2 *a. plantaris medialis (a. tibialis posterior'un son dalı) tabanda bulunur ve arcus plantaris'e akar;

3 *a. plantaris lateralis (son dal a. tibialis posterior) - arcus plantaris oluşturur ve ramus plantaris profundus a ile bir anastomoz ile biter. dorsalis pedis, ayrıca a ile anastomoz yapar. plantaris medialis.

Tabanın arterleri, elin yaylarından farklı olarak paralel olarak değil, karşılıklı olarak iki dik düzlemde bulunan 2 yay oluşturur: yatayda - a arasında. plantaris medialis et lateralis ve dikey olarak - a arasında. plantaris lateralis ve ramus plantaris profundus. A. metatarseae plantares (a. plantaris lateralis'ten) perforan dorsal posterior arterlerle, ön uçta çıkıntılı anterior arterlerle birleşir ve aa'ya bölünür. parmakların arkasıyla anastomoz yapan digitales plantares.

Böylece ayakta, arka ve taban damarlarını birbirine bağlayan 2 sıra perforan arter bulunur.

Bu gemileri birbirine bağlayan a. a ile metatarseae plantares. metatarseae dorsalis, a arasında anastomozlar oluşturur. tibiales anterior ve a. arka tibialar.

Sonuç olarak, alt bacağın bu iki ana arterinde, metatarsus bölgesinde ayak üzerinde iki tip anastomoz bulunur:

1) arkus plantaris,

2) rami delikleri.

Şekil 32. Ayak arterleri.

(Ve arka yüzey).

1 - a. tibialis anterior, 2 - r. perforans a. peroneae, 3 - rete maleolare laterale, 4 - a. malleolaris anterior, 5 – a. tarsea lateralis, 6 - rr. delikli,

7 - a.a. dijital satışlar, 8 - aa. metatarsea dorsales, 9 - r. plantaris profundus, 10 – a. arkuata, 11 - aa. tarsea mediales, 12 – a. sırt pedi,

13 - rete maleolare mediale.

(B plantar yüzey).

1 – a. tibialis arka, 2 - a. plantaris medialis, 3 A- ramus superficialis (a. plantaris medialis'ten), 3b- ramus profundus (a. plantaris medialis'ten),

4 - aa.digitales plantares proprea, 5 - a.a. digitales plantares komünleri,

6 - aa.metatarsae plantares, 7 - arkus plantaris, 8 - rr. delikli,

9 - a. plantaris lateralis, 10- rete kalkaneum.

^ Şekil 33. Pelvis ve alt ekstremite damarlarına erişim.

(ANCAK- iliak damarlara transperitoneal erişim: 1 - bağırsak halkaları, 2 - v. kava aşağı, 3 - a. mezenterika alt, 4 - aort, 5 - v. ovarica sinis-tra, 6 – a. Iliaca communis dekstra, 7 - mesane, 8 - sağ üreter; B- iliak damarlara ekstraperitoneal erişim: 1 - m. oblicvus internum, 2 - üreter, 3 - v. iliaca communis, 4 – a. iliaca communis, 5 – a. iliaca externa, 6 - v. iliaca interna, 7 - a. iliaca interna, B- üst üçte bir femoral arter izolasyonu: 1 - fasya lata, 2 - n. femoral, 3 – a. femoral, 4–v. femoralis, 5 - v.safena magna, G- orta üçte birlik kısımda femoral arterin izolasyonu: 1 - v. femoral, 2 - a. femoralis, 3 - safen siniri, 4 - sartorius kası (çekilmiş), D- alt üçte birinde femoral arterin izolasyonu: 1 - geniş medial kas, 2 - uyluğun medial intermusküler septumu, 3 - safen sinir, 4 - a. femoral, 5-v. femoralis, 6 - ince kas, E derin femoral artere erişim:

1 - n. femoral, 2 – a. femoralis communis, 3 – a. femoralis derin,

4-v. femoral, 5 - a. uyluk kemiği, VE- popliteal damarlara erişim için süngü şeklinde bir kesi: 1 - semimembranosus ve semitendinosus kasları, 2 - biseps femoris, 3 - a. poplitea, 4–v. poplitea, 5 – n. tibialis, 6 - gastroknemius kasının plantar kası ve lateral başı, 7 - gastroknemius kasının medial başı, W- üst üçte birlik kısımdaki ön tibial artere erişim: 1 - parmakların uzun ekstansörü, 2 - derin peroneal sinir, 3 - v. tibialis ön, 4 - m. tibialis anterior, I - alt üçte birlik kısımdaki anterior tibial artere erişim: 1 - a. tibialis, 2 - v. tibialis ön, 3 - m. tibialis anterior, 4 - başparmağın uzun ekstansörü, İle- posterior tibial artere erişim: 1 - a. tibialis posterior, 2 – n. tibialis, 3 - vv. tibialis posterior, 4 - soleus kası, L- medial malleolün arkasındaki posterior tibial artere erişim: 1 - retinakulum fleksopum, 2 - a. tibialis posterior,

3-v. tibialis posterior, M- ayağın dorsal arterine erişim: 1 - a.dorsalis pedis, 2 - bağlantı damarları, 3 - başparmağın uzun ekstansörünün tendonu.

Şekil 34. Popliteal ve posterior tibiaya erişim

gemiler.

Pirinç. 35. Alt ekstremite damarlarının ligasyonu sırasında kollateral dolaşımın gelişim şeması.

1 - a. glutea Üstün, 2 - aa arasında fistül. aa arasında gluteae üstün ve aşağı. glutea üst ve alt, sirkumflexa femoris lateralis, sirkumflexae iiium superficialis ve profunda, ^ 3 - a. glutea aşağı, 4 - a. obturatoryum, 5 - kasık dalları aa arasındaki fistül. epigastrika inferior ve obturatoriae, 6 - kasık dalı a. epigastrik alt, 7. çıkan dal a. sirkumfiexae femoris lateralis, 8 - a. sirkumflexa ilium superficialis, 9, 13 - a. uyluk kemiği, 10 - arasında fistül obturatorium ve a. glutea aşağı, 11 - a. sirkumflexa femoris medialis, 12 - a. sirkumflexa femoris lateralis, 14 - a. derin femoris, 15 - a. perforans prima, 16 - a. komitacılar ischiadici, 17 - azalan şube a. sirkumflexa femoris lateralis, 18 - a. perforans secunda, 19 - a. perforans tertia, 20 - a. Genu üstün lateralis, 21 - büyük iletişim arteri (a. anastomotica), 22 - a. Genu Alt Lateralis, 23 - a.a. genu mediales üstün ve aşağı, 24 - a. tekrarlayan tibialis anterior, 25 - a. tibialis ön, 26 - a. tibialis posterior, 27 - a. peronea, 28 - şube a. peronea, 29- arasında anastomoz peronea ve a. tibialis posterior, 30 - rami malleolares, 31 - a. plantaris lateralis, 32 - a. plantaris medialis, 33 - a. dorsalis pedis.

Edebiyat.

Blinov N.I. Cerrahi müdahaleler hakkında rehberlik. - L.:

Tıp, 1988.-224 s.

Vishnevsky A.A."Özel Cerrahi", doktorlar için bir rehber

Üç cilt. Cilt 3. - Moskova. - 1963. - 662'ler.

Gudimova B.S."Topografik anatomi üzerine çalıştay".

Minsk. "Yüksek Okul" - 1984. - 252p.

Zolotko Yu.L. Topografik insan anatomisi Atlası. -

T. 1-3.-M.: Tıp, 1976.

Isakova Yu.F. ve benzeri."Topografik ile operatif cerrahi

Çocukluğun anatomisi.

Moskova. - "Tıp" - 1989. - 592'ler.

Kovanov V.V.. Operatif cerrahi ve topografik anatomi. M.:

"Tıp" - 1978.-416 s.

Littmann İ. Operatif cerrahi. - Budapeşte: Bilimler Akademisi Yayınevi

Macaristan, 1981.-1176 s.

Netter F."Anatomi Atlası", 2003.

Ostroverkhov G.E., Lubotsky D.N., Bomash Yu.M. operasyonel kurs

Cerrahi ve topografik anatomi. - M.: "Tıp" - 1964.-744'ler.

Petrovsky B.V. Ameliyat rehberi. - T. 8. - M.: Medgiz, 1962.

Kilo alımı M.G."İnsan Anatomisi" .- Ed. 10. St.Petersburg.

"Hipokrat" - 2000. - 684'ler.

Simbirtsev S.A., Bubnov A.N. Cerrahi: Perev. İngilizceden. - St.Petersburg,

Sinelnikov R.D.Üç cilt halinde "İnsan anatomisi Atlası". Cilt 2

Moskova. - "Tıp" - 1979. - 472'ler.

Tikhomirova V.D. ve benzeri."Çocuk Cerrahisi"

Petersburg - 2001. - 429p.

Tonkov V.N. "Seçilmiş işler".

editör tarafından prof. B.A. Uzun bir süre - Saburova. Medgiz -

Leningrad şubesi - 1958.

Shevkunenko V.N.“Operatif Cerrahlarda Kısa Kurs”,

Leningrad. "OGIZ" - 1935. - 450'ler.

Büyük damarları bağlarken

Teminat kan akışı

Ortak karotid arteri bağlarken

Bağlı arter tarafından sağlanan bölgede dolambaçlı dolaşım gerçekleştirilir:

Sağlıklı tarafta dış karotid arterin dalları vasıtasıyla, ameliyatlı tarafta dış karotid arterin dalları ile anastomoz yaparak;

Ameliyat edilen taraftan subklavyen arterin (sito-servikal gövde - alt tiroid arteri) dalları boyunca, ameliyat edilen taraftan da dış karotid arterin (üstün tiroid arteri) dalları ile anastomoz yapan;

İç karotid arterin ön ve arka iletişim arterleri aracılığıyla. Bu damarlardan dolambaçlı bir kan akışı olasılığını değerlendirmek için kraniyal indeksin belirlenmesi tavsiye edilir.
(CI), çünkü dolikosefallerde (CI 74.9'a eşit veya daha az) daha sık,
brakisefaliden (CI 80.0'a eşit veya daha büyük) biri veya her ikisi
iletişim arterleri yoktur:

CHI \u003d Gx100 / L

W parietal tüberküller arasındaki mesafedir, D glabella ile dış oksipital çıkıntı arasındaki mesafedir.

Dış karotid arterin (maksiller ve yüzeysel temporal arterler) terminal dalları ile ameliyat edilen taraftaki oftalmik arterin dalları aracılığıyla.

Dış karotid arter

Kollateral kan akışının gelişme yolları, operasyon tarafından subklavyen arterin dalları dışında, ortak karotid arterin ligasyonu durumundakiyle aynıdır. Dahili karotid arterin trombozunu önlemek için, mümkünse, dış karotid arterin, superior tiroidin orijini ile lingual arterler arasındaki aralıkta bağlanması arzu edilir.

2.2.3. Ligasyon sırasında teminat kan akışı
subklavyen ve aksiller arter

Subklavyen arterin 1. segmentinde (interstisyel boşluğa girmeden önce) ligasyonu sırasında skapulanın enine arterinin ve iç meme arterinin boşalmasından önce dolambaçlı bir kan akışının gelişmesi için pratik olarak hiçbir yol yoktur. Kan temininin tek olası yolu, interkostal arterler ile aksiller arterin torasik dalları (skapulayı çevreleyen arter ve göğsün dorsal arteri) arasındaki anastomozlardır. Subklavyen arterin 2. segmentindeki (interstisyel boşlukta) ligasyon, skapulanın enine arterinin ve iç meme arterinin yukarıda açıklanan yolu boyunca dolambaçlı kan dolaşımına katılmanıza izin verir. Subklavyen arterin ligasyonu

3. segmentte (1. kaburganın kenarına) veya 1. veya 2. segmentlerde (sırasıyla pektoralis minör kasına veya altındaki) aksiller arterin ligasyonu, dolambaçlı kan akışına son kaynağı ekler - derin bir dal boynun enine arteri. Aksiller arterin 3. segmentte (pektoralis minör alt kenarından pektoralis majör kasın alt kenarına kadar) ligasyonu subskapular arterin orijini altında dolambaçlı kan akışı için herhangi bir yol bırakmaz.

Ligasyon sırasında teminat kan akışı

Brakiyal arter

Brakiyal arterin, omuzun derin arterinin orijini üzerinde ligasyonu, baypas dolaşımının gelişmesi için fırsatların olmaması nedeniyle kabul edilemez.

Brakiyal arteri, omuzun derin arterinin ve üstün komünikasyon ulnar arterinin orijini altına bağlarken, ulnar ve brakiyal arterlere bölünmesine kadar, ligasyon bölgesinin distalindeki kan dolaşımı iki ana yolla gerçekleştirilir:

1. Omuz derin arteri → orta kollateral arter →
dirsek eklemi ağı → radyal tekrarlayan arter → radyal
arter;

2. Brakiyal arter (bağlanma seviyesine bağlı olarak) →
üst veya alt kollateral ulnar arter →
dirsek eklemi ağı → ön ve arka ulnar tekrarlayan
arter -» ulnar arter.

Ligasyon sırasında teminat kan akışı

Ulnar ve radyal arterler

Radyal veya ulnar arterlerin ligasyonu sırasında kan akışının restorasyonu, yüzeysel ve derin palmar kemerlerin yanı sıra gerçekleştirilir. Büyük bir sayı kas dalları.

3'te yatan posterior tibial arter aranıyoriç ayak bileği kanalı:

Kanal 1 (medial malleolün hemen arkasında) - arka tendon tibial kas;

Kanal 2 (kanal 1'in arkası) - uzun fleksörün tendonu parmaklar;

3. kanal (2. kanalın arkasında) - posterior tibial damarlar vearkalarında yatan tibial sinir;

4 kanal (kanal 3'ten arka ve dışa doğru) - uzun tendon ayak başparmağının fleksörü.

1.10. Anterior tibial artere erişim

Anterior tibial arterin projeksiyon çizgisi, kafa arasındaki mesafenin ortasındaki noktalar fibula ve tibial tüberkül, dış ve iç ayak bilekleri arasında bir noktaya kadar.

a. Bacağın üst yarısında erişim

Tibial tüberositeden projeksiyon hattı boyunca cilt insizyonu 8-10 cm uzunluğunda kemikler;

Deri altı yağ dokusu ve yüzeyel fasya tabakalar halinde kesilir. Alt bacağın kendi fasyası, tespit etmek için dikkatlice incelenir.

ön tibial kas ile parmakların uzun ekstansörü arasındaki bağ dokusu tabakası. Kaslar bölünür ve künt kancalar yardımıyla öne ve yanlara doğru çekilir;

Anterior tibial arter, interosseöz membran üzerinde, derin peroneal sinir ondan dışarı doğru uzanacak şekilde aranır.

b. Bacağın alt yarısında erişim

6-7 cm uzunluğundaki projeksiyon çizgisi boyunca, alt kenarı bağların ayak bileklerinin 1-2 cm üzerinde bitmesi gereken bir cilt kesisi;

Deri altı yağ dokusunun diseksiyonundan sonra, alt bacağın yüzeysel ve uygun fasyası, ön tibial kasın tendonları ve ayak başparmağının uzun ekstansörü kancalarla yetiştirilir;

Ön tibial arter ve ondan medial olarak uzanan derin peroneal sinir, tibianın ön-dış yüzeyinde bulunur.

P. TEMEL İŞLEMLER

KAN DAMARLARINDA

Yaralanmalar ve damar hastalıkları için ameliyatlar kabul edilir 4 gruba ayrılır (göre):

1. Kan damarlarının lümenini ortadan kaldıran operasyonlar.

2. Vasküler açıklığı geri kazandıran operasyonlar.

3. Palyatif operasyonlar.

4. Damarları innerve eden otonom sinirlere yönelik operasyonlar.

2.1. Gemilerin bağlanması (genel hükümler)

Vasküler ligasyon geçici veya kanamanın son durağı. Dikkat et sağlanması için merkezlerde yaygın olarak tanıtılması Tıbbi bakım damar hastalığı olan hastalar cerrahi müdahalelerüzerindevasküler açıklığın restorasyonu, ana ligasyonu Son çare olarak kanamayı durdurmak için damara başvurulabilir (ciddi eşlik eden yaralanma, geniş bir mağdur akışı veya yokluğu ile nitelikli anjiyolojik bakım sağlamanın imkansızlığıoperasyonel için gerekli araya girmek

araç takımı). Ana damar bağlandığında, kan akışının kronik yetmezliğinin her zaman bir dereceye kadar geliştiği ve çeşitli şiddetlerde fonksiyonel bozuklukların veya en kötü durumda kangren gelişmesine yol açtığı unutulmamalıdır. Bir operasyon gerçekleştirirken - bir geminin bağlanması - bir dizi genel hükümlere kesinlikle uyulmalıdır.

Operasyonel erişim. Operatif erişim, sadece hasarlı damarın değil, aynı zamanda nörovasküler demetin diğer bileşenlerinin de minimal travma ile iyi bir şekilde incelenmesini sağlamalıdır. Büyük damarlara erişmek için tipik projeksiyon hattı kesilerini kullanmak en iyisidir. Yara, nörovasküler demetin çıkıntısında bulunuyorsa, içinden erişim yapılabilir. Bu durumda yapılan yaranın cerrahi tedavisi, kontamine ve cansız dokuların eksizyonuna ve ayrıca damarın hasarlı bölgelerinin çıkarılmasına indirgenir. Nörovasküler demet, onu çevreleyen fasyal kılıf ile birlikte yeterli uzunlukta maruz kaldıktan sonra, hasarlı damarı “izole etmek”, yani onu nörovasküler demetin diğer bileşenlerinden ayırmak gerekir. Operasyonel erişimin bu aşaması şu şekilde gerçekleştirilir: fasyayı anatomik cımbızlarda yakalayan cerrah, yivli probu damar boyunca hafifçe vurarak onu çevreleyen dokulardan serbest bırakır. Başka bir teknik kullanılabilir: kapalı çeneli bir sivrisinek kelepçesi, damar duvarına mümkün olduğunca yakın monte edilir. Dikkatle (vasküler duvarın yaralanmasını veya damarın yırtılmasını önlemek için), dalları bir veya diğer duvar boyunca yayarak damar çevre fasyadan serbest bırakılır. Cerrahi tekniğin başarılı bir şekilde uygulanabilmesi için yaralanma bölgesinin 1-1,5 cm yukarısında ve altında bulunan damarın izole edilmesi gerekmektedir.

Operasyonel resepsiyon. Büyük ve orta büyüklükteki arterleri bağlarken, emilemeyen sütür materyalinden 3 ligatür uygulanmalıdır (Şekil 2.1).

renk:siyah;harf aralığı: .05pt">Şek. 2.1

1. ligatür - dikişsiz ligatür. Dikiş ipliği hasarlı bölgenin yukarısındaki damarın altına (kan akış yönüne göre) getirilir. Bu prosedürü kolaylaştırmak için, yüzeysel olarak uzanan bir damarla bir Deschamps iğnesi veya bağlanacak damar derindeyse bir Cooper'ın iğnesi kullanılır.

Sinirin ligatürde yakalanmaması veya damara zarar vermemesi için iğnenin sinirin (damar) yanından sarılması gerekir. İplik cerrahi bir düğümle bağlanır;

2. ligatür - dikişli ligatür. Dikiş olmadan bağın altına, ancak yaralanma bölgesinin üstüne bindirilir. Bir delici iğne ile, yaklaşık olarak kalınlığının ortasında, kap delinir ve her iki taraftan bağlanır. Bu bağ, üstteki bağın dikiş yapmadan kaymasını önleyecektir;

3. ligatür - dikişsiz ligatür. Kan, hasarlı damara teminatlar yoluyla girdiğinde kanamayı önlemek için damarın hasar bölgesinin altına bindirilir.

Hasarlı damarın ligasyonundan sonra, kollateral kan akışının en hızlı gelişimi için 2. ve 3. ligatürler arasında çaprazlanması tavsiye edilir. Ana artere eşlik eden damarın ligasyonu, sadece ligasyon bölgesinin distalindeki kan dolaşımını bozacağından uygun değildir.

Cerrahi alım, olası hasarı belirlemek için nörovasküler demetin kalan elemanlarının kapsamlı bir incelemesi ile sona erer.

dikiş ameliyat yarası. Yara derin değilse ve yaranın kalitesinden şüphe duyulmuyorsa cerrahi tedavi, daha sonra katmanlar halinde sıkıca dikilir. Aksi takdirde, yara, eldiven kauçuk drenajını bırakarak seyrek dikişlerle dikilir.

2.2. Teminat kan akışının yolları

büyük damarların ligasyonu

2.2.1. Teminat kan akışı

ortak karotid arteri bağlarken

Bağlı arter tarafından sağlanan bölgede dolambaçlı dolaşım gerçekleştirilir:

Sağlıklı tarafta dış karotid arterin dalları vasıtasıyla, ameliyatlı tarafta dış karotid arterin dalları ile anastomoz yaparak;

Ameliyat edilen taraftan subklavyen arterin (sito-servikal gövde - alt tiroid arteri) dalları boyunca, ameliyat edilen taraftan da dış karotid arterin (üstün tiroid arteri) dalları ile anastomoz yapan;

İç karotid arterin ön ve arka iletişim arterleri aracılığıyla. Bu damarlardan dolambaçlı bir kan akışı olasılığını değerlendirmek için kraniyal indeksin belirlenmesi tavsiye edilir.
(CI), çünkü dolikosefallerde (CI 74.9'a eşit veya daha az) daha sık,
brakisefaliden (CI 80.0'a eşit veya daha büyük) biri veya her ikisi
iletişim arterleri yoktur:

CHI \u003d Gx100 / L

W parietal tüberküller arasındaki mesafedir, D glabella ile dış oksipital çıkıntı arasındaki mesafedir.

Dış karotid arterin (maksiller ve yüzeysel temporal arterler) terminal dalları ile ameliyat edilen taraftaki oftalmik arterin dalları aracılığıyla.

2.2.2.

dış karotid arter

Teminat kan akışının gelişme yolları aşağıdakilerle aynıdır.subklavyen dalları hariç ortak karotid arterin ligasyonuoperasyon tarafındaki arterler. Trombozun önlenmesi içinmümkünse iç karotid arter,aralıkta dış karotid arterin bağlanması arzu edilirSuperior tiroid ve lingual arterlerin orijini arasında.

2.2.3. Ligasyon sırasında teminat kan akışı
subklavyen ve aksiller arter

Ligasyon sırasında dolambaçlı kan akışının gelişme yolları1. segmentinde subklavyen arter (interskalen artere girmeden önce)boşluk) skapulanın enine arterinin kökenine vepratikte iç torasik arter yoktur. Sadeceolası kan temini yolu arasında anastomozlar vardır.aksiller interkostal arterler ve torasik dallararterler (skapulayı çevreleyen arter ve torasik arterin dorsal arteri)hücreler). Subklavyen arterin 2. segmentinde ligasyon (ingeçiş reklamı alanı) bir döner kavşağa katılmanıza izin verir enine arterin yukarıda açıklanan yolu boyunca kan dolaşımıskapula ve iç meme arteri. Subklavyen ligasyonu arterler

3. segmentte (1. kaburganın kenarına kadar) veya pansuman1. veya 2. segmentlerde aksiller arter (sırasıyla pektoralis minör kas veya altında) döner kavşağa eklerkan akışı, son kaynak enine derinin dalıdırboyun arterleri. 3. segmentte aksiller arterin ligasyonu (pektoralis minör alt kenarından pektoralis majör alt kenarına kaslar) aşağıda subapüler arterin orijini yol bırakmazdolambaçlı kan akışı için.

2.2.4. Ligasyon sırasında teminat kan akışı

brakiyal arter

Brakiyal arterin, omuzun derin arterinin orijini üzerinde ligasyonu, baypas dolaşımının gelişmesi için fırsatların olmaması nedeniyle kabul edilemez.

Brakiyal arteri, omuzun derin arterinin ve üstün komünikasyon ulnar arterinin orijini altına bağlarken, ulnar ve brakiyal arterlere bölünmesine kadar, ligasyon bölgesinin distalindeki kan dolaşımı iki ana yolla gerçekleştirilir:

1. Omuz derin arteri → orta kollateral arter →
dirsek eklemi ağı → radyal tekrarlayan arter → radyal
arter;

2. Brakiyal arter (bağlanma seviyesine bağlı olarak) →
üst veya alt kollateral ulnar arter →
dirsek eklemi ağı → ön ve arka ulnar tekrarlayan
arter -» ulnar arter.

2.2.5. Ligasyon sırasında teminat kan akışı

ulnar ve radyal arterler

Radyal veya ulnar arterlerin ligasyonu sırasında kan akışının restorasyonu, yüzeysel ve derin palmar kemerlerin yanı sıra çok sayıda kas dalı nedeniyle gerçekleştirilir.

2.2.6. Ligasyon sırasında teminat kan akışı

femoral arter

Femoral arteri yüzeysel epigastrik arterin orijininin üzerindeki femoral üçgenin tabanında bağlarken ve yüzeysel arter iliumu çevreleyen, sırasıyla superior epigastrik arterin dalları ve lomber arterlerin perforan dalları ile anastomoz yapan bu damarlar yoluyla dolambaçlı kan dolaşımının gelişmesi mümkündür. Bununla birlikte, dolambaçlı kan akışının gelişmesi için ana yol, derin femoral arterlerle ilişkilendirilecektir:

İç iliak arter - obturator arter -
femoral çevreyi saran medial arterin yüzeyel dalı
kemik - uyluğun derin arteri;

İç iliak arter - üst ve alt
gluteal arter - lateral arterin artan dalı
femur çevreleyen - uyluğun derin arteri.

Derin femoral arterin orijininin altındaki femoral üçgen içindeki femoral arteri, anterior femoral kanal içinde bağlarken, baypas dolaşımının gelişimi, inen dal ile ilişkilendirilecektir. dış arter uyluğu çevreleyen ve ön tibial arterden ayrılan ön ve arka tekrarlayan tibial arterlerle anastomoz yapan.

Femoral arteri, dizin inen arterinin çıkış yerinin altındaki aferent kanal içinde bağlarken, yukarıda açıklanan yol boyunca gelişen dolambaçlı kan dolaşımı ile birlikte (femoral arteri, uyluğun derin arterinin kökeninin altına bağlarken) ), dizin inen arteri ile anterior tibial arterden kaynaklanan anterior tibial tekrarlayan arter arasındaki anastomozlar boyunca kollateral kan akışı da gerçekleştirilir.

2.2.7. Popliteal arter ligasyonu sırasında teminat kan akışı

Pansuman sırasında dolambaçlı kan dolaşımını geliştirme yollarıpopliteal arter, femur ligasyonundaki yollara benzer orijin altındaki afferent kanal içindeki arterlerdiz inen arteri.

2.2.8. Anterior ligasyonu sırasında teminat kan akışı ve posterior tibial arterler

Ön veya arka ligasyonu sırasında kan akışının restorasyonu tibial arterler her iki kas dalı nedeniyle oluşur,ve dış ve iç ayak bileklerinin damar ağının oluşumunda rol oynayan arterler.

2.3. VASKÜLER PERFORMANSI GERÇEKLEŞTİREN AMELİYATLAR

2.3.1. Damar açıklığının geçici olarak restorasyonu (geçici dış şant)

Vasküler şant - bu atlayarak kan akışının restorasyonuana tedarik gemisi. Temelde şantorganların veya bölümlerin iskemisini ortadan kaldırmak için kullanılırönemli (% 80'den fazla) daralma veya tam uzuvlar ana geminin tıkanmasının yanı sıra korumak için ana damardaki operasyonlar sırasında dokulara kan temini. Dış şant, kan akışının yeniden başlamasını içeriretkilenen bölgeyi atlayarak.

Büyük bir gemi yaralandığında ve sağlanması imkansız olduğundayakın gelecekte nitelikli anjiyolojik bakım, kanamayı geçici olarak durdurmak ve önlemek içiniskemik doku hasarı (özellikleveya baypas akışı için yeterince temsil edilmeyen yollar), geçici harici şant kullanılabilir.

Operasyon adımları:

1. Operasyonel erişim.

2. Operasyonel resepsiyon:

a. Geçici harici baypas

Hasarlı bir damardan kanamayı durdurun
bitişik harflere zarar veren bölgenin proksimal ve distalini kaplar
veya turnikeler;

Her şeyden önce damarın proksimal kısmına girişşant iğneleri, ardından şantı kanla doldurduktan sonra,yakın (Şekil 2.2).

renk:siyah;harf aralığı:.15pt">Şek. 2.2

b. Büyük kalibreli bir geminin hasar görmesi durumunda, tavsiye edilir.

geçici dış şant için kullanın

silikonlu plastik tüp:

- turnike yerleştirme proksimal ve distal zarar;

- kusurdan damarın çapına uygun bir tüpün sokulmasıdamar duvarı proksimal yönde ve sabitlenmesibir bağ ile vasküler duvar. Daha sonra turnike gevşetilirtüpü kanla doldurmak. Şimdi tüpün serbest ucu yerleştirildidistal yönde damar içine yerleştirilir ve bir ligatür ile sabitlenir (Şek.2.3). Tüpün ve yerleştirme durumunun görsel kontrolü içinTüpün ilaç kısmı ciltte görüntülenir.

Her durumda, geçici dış şantönümüzdeki birkaç saat içinde hasta bir restoratörden geçmelidirgemide naya operasyonu.

2.3.2. Son durma kanaması

(kurtarma işlemleri)

Bütünlüğü geri yüklemek için cerrahi müdahale gemi oluşur

1. Çevrimiçi erişim.

2. Operasyonel resepsiyon:

yazı tipi boyutu:8.0pt;renk:siyah;harf aralığı: .1pt">Şek. 2.3

Yaralanma bölgesinin üstüne ve altına turnike yerleştirilmesi;

Damarların, sinirlerin, kemiklerin ve yumuşak dokuların dikkatli revizyonuhasarın niteliğini ve kapsamını belirlemek;

Anjiyospazmı ortadan kaldırmak için, paravasal dokuların% 0.25'lik ılık bir novokain çözeltisi ile infiltrasyonu, intravaskülervazodilatörlerin tanıtımı;

Manuel uygulanarak geminin bütünlüğünü geri yüklemeveya mekanik vasküler sütür.

3. Yara kapatmasanitasyonundan sonra (kan pıhtılarının giderilmesi, canlı olmayan dokular ve antibiyotiklerle yıkama).

Operasyonun en sorumlu ve zor anıresepsiyon, geminin bütünlüğünün restorasyonudur, çünkü cerrahın sadece optimal taktiği seçmesi gerekmez daralmasını önlemek için gemideki kusuru kapatmanın bir çeşidi, aynı zamanda 60'ın üzerinde en uygun olanı uygulayın (, 1955) vasküler sütür modifikasyonları.

2. 3.3. Teknik ve temel bağlantı yöntemleri

kan damarları

Vasküler sütür aşamaları:

1. Gemi seferberliği: kavisli klip onu vurgulaön, yan yüzeyler ve son olarak geri. Gemi bir tutucuya alınır, bandajlanır ve dışarı çıkarken çaprazlanır. onun dalları.

Seferberlik bittiğinde biterhasarlı gemi önemli olmadan bir araya getirilebilir tansiyon.

2. Geminin uçlarının yaklaşıklığı: geminin uçları ele geçirildisagital düzlemde uygulanan vasküler klemplerkenarlardan 1.5-2.0 cm mesafede dönmelerini kolaylaştırmak için.Damar duvarlarının kelepçeler tarafından sıkıştırılma derecesi, damarın dışarı çıkmaması, ancak intima zarar görmemesi için olmalıdır.

3. Dikiş için damar uçlarının hazırlanması: gemi yıkanırbir antikoagülan solüsyonla ve eksize edilmiş, değiştirilmiş veya düzensizduvarın kenarları, aşırı adventif zar.

4. Vasküler sütür: öyle veya böyle uygulanır.manuel veya mekanik bir dikişin yerleştirilmesi. Gerekli dikişlerkabın kenarından 1-2 mm uzaklıkta uygulayın ve aynıaralarındaki mesafe. Son dikişi sıkmadan öncegeminin lümeninden havayı çıkarmak gerekir. Bunu yapmak için kaldırturnike (genellikle periferik alandan) ve damarı doldurunbir damar, hava veya bir şırınga ile yer değiştiren kanla doldurulursıkılaştırılmamış son dikişin boşluğundan salin solüsyonu.

5. Kanın damardan başlatılması: önce distali ve ardından proksimal turnikeleri çıkarın.

Vasküler sütür için gereksinimler:

Vasküler sütür hava geçirmez olmalıdır;

Dikişli damarların daralmasına neden olmamalıdır;

Dikilecek kısımlar içten bağlanmalıdır.kabuklar (samimi);

Damardan geçen kan ile temas halinde olmalıdır.mümkün olduğunca az sütür materyali

Vasküler sütür sınıflandırması:

damar sütür

Manuel Mekanik

Bölgesel

- kışkırtıcı

düğüm

Sürekli

En sık kullanılan damar dikişleri şunlardır:

a. Kenar sürekli dikiş Karel:

- dikiş tutucular: damarın uçları, düğüm yan tarafta olacak şekilde duvarların tüm kalınlığı boyunca delinirmaceralı kılıf. Eşit mesafede üst üste bindirilmiş iki dikiş daha. Dikiş tutucuları gererken, duvar kap dışlayan bir üçgen şeklini alırkarşı duvarın daha fazla dikilmesi (Şekil 2.4 a);

- dikiş tutucuların ipliklerinden birini kullanarak 0,5-1,0 mm dikiş adımına sahip sürekli büküm dikişi (Şek. 2.4 b). Üçgen ipliğin bir tarafını dikmenin sonunda, dikiş için kullanılan dikiş ipliklerinden birine bağlanır - sahipleri. Diğer tarafları da aynı şekilde dikin.üçgen, gemiyi tutucularla döndürün.

Pirinç. 2.4.

b. Briand ve Jabouley'nin ayrı dikişi:

Damarın ön ve arka duvarlarında U-şekillidüğümleri maceranın yanında bulunan dikiş tutucular kabuklar;

Damarı sütür tutucularla döndürerek, P-'yi ayırın.anastomozun tüm çevresi boyunca 1 mm'lik bir adımla şekilli sütürler (Şekil 2.5).

Bu dikiş damarın büyümesini engellemez, bu nedenle kullanımıtercihen çocuklarda.

renk:siyah;harf aralığı: .1pt">Şek. 2.5

içinde. Solovyov'un çift manşeti ile invajinasyon sütür:

- 4 istilacı sütür tutucunun eşit düzeyde dayatılmasıbirbirinden şu şekilde uzaklık: merkezdegeminin ucu, kenarından çapın 1.5 parçası kadar, iki kezküçük bir alanda, adventisyal zarı dikilir. O zamanlaraynı iplik geminin kenarından 1 mm mesafede dikilirtüm katmanlardan duvar. Damarın çevresel segmenti ile dikilirintimanın tüm katmanları boyunca yanları (Şekil 2.6 a);

- merkezi segmentin sütür tutucuları intima bağlanırkendışa doğru döner ve periferik lümen içine girer.segment (Şekil 2.6 b).

Pirinç. 2.6

Dikişin yetersiz sıkılığı durumunda, ayrımanşet bölgesinde kesintili dikişler.

d. Arka duvarın dikişi, ne zaman üst üste bindirilir

gemiyi döndürememe, Blalock:

Arka duvara sürekli U şeklinde bir dikişin yerleştirilmesidamar: iğne adventisya tarafından enjekte edilir ve yandan dışarı atmak

intima. Damarın başka bir segmentinde, aynı iğne iplikle intimanın yanından ve ardından tüm duvardan dışarıdan içeriye doğru enjekte edilir (Şekil 2.7).

renk:siyah;harf aralığı: .1pt">Şek. 2.7

İplikleri zıt yönlerde eşit şekilde çekerek, dikişiç kabukların sıkı temasına kadar sıkıngeminin dikişli bölümleri;

Sürekli sütür ön duvarının dikilmesi vearka ve ön duvarların dikişlerinden iplik bağlama.

2.3.4. Geminin bütünlüğünü geri kazandırmak için taktik teknikler

1. Damarın tam bir enine yarası ile, değiştirilmiş uçların kesilmesinden sonra uçtan uca bir anastomoz oluşur. BT3-4 cm'ye kadar damar dokularında bir kusur ile mümkündür, ancak daha fazlasını gerektirirkapsamlı seferberlik

2. Damar dokularındaki kusur 4 cm'den fazlaysa, arterin açıklığıbüyük safen damarından alınan bir otoven ile onarımomzun uyluk veya dış damarı. Otovenöz greft uzunluğudeğiştirilen kusurdan 3-4 cm daha büyük olmalıdır. Bağlantılı olarakbir kapak aparatının varlığı, otovenin distal ucuarterin proksimal (merkezi) segmentine dikilir ve tersine.

3. Önemli kusurlarla arter damarları büyükkurtarma işleminde kalibre, kullanılması tavsiye edilirsentetik damar protezleri.

4. Damar duvarının enine bir yarası ile marjinal bir yara uygulanır dikiş.

5. Damarın boyuna yarası ile dikilir otovenöz bir yama (Şekil 2.8) veya bir yama kullanarak