PUNCTION DAMAR KATETERİZASYONU (Yunanca, katheter probu; Latin punktio enjeksiyonu) - tedavi ve teşhis amacıyla perkütan ponksiyonla damar lümenine özel bir kateterin sokulması.

K.v. madde, 1953'ten beri Seldinger'in (S. Seldinger) arterlerin perkütan ponksiyon kateterizasyonu için bir yöntem önermesinden sonra uygulanmaya başladı.

Oluşturulan enstrümantasyon ve geliştirilen teknik sayesinde, kateter, girilebilen herhangi bir damara yerleştirilebilir.

Bir kamada, subklavyen ve femoral damarların delinme kateterizasyonu uygulaması en yaygın olanıydı.

İlk kez bir subklavyen damarın delinmesi 1952'de R. Aubaniac tarafından gerçekleştirildi. Subklavyen ven önemli bir çapa (12-25 mm) sahiptir, kateterizasyonu flebit, tromboflebit, yaranın takviyesi ile daha az karmaşıktır, bu da belirtilirse uzun süre (4-8 haftaya kadar) izin verir. kateter lümeninde.

Endikasyonlar: terminal durumlardaki hastalar ve parenteral beslenme (bkz.) dahil olmak üzere uzun süreli infüzyon tedavisi ihtiyacı (bkz.); safen damarlarının damar delinmesini gerçekleştirmede büyük zorluklar; yoğun bakım sırasında merkezi hemodinamik ve biyokimya, kan kalıplarını inceleme ihtiyacı; kalbin kateterizasyonu (bakınız), anjiyokardiyografi (bakınız) ve kalbin endokardiyal elektriksel stimülasyonu (bkz.

Kontrendikasyonlar: delinmiş damar bölgesinde cilt ve dokuların iltihaplanması, akut tromboz delinmeye maruz kalan damarlar (bkz. Paget-Schretter sendromu), superior vena kava kompresyon sendromu, koagülopati.

Teknik. Subklavyen damarın kateterizasyonu için aşağıdakiler gereklidir: en az 100 mm uzunluğunda bir damar ponksiyonu için bir iğne, kanalın iç lümeni 1,6-1,8 mm ve iğne ucunun 40-45° açıyla kesilmesi; 180-220 mm uzunluğunda silikonlu floroplasttan yapılmış bir dizi kateter; 400-600 mm uzunluğunda ve kateterin iç çapını aşmayan, ancak lümenini yoğun bir şekilde tıkayan bir naylon döküm ipi olan bir dizi iletken (Seldinger setini kullanabilirsiniz); anestezi ve kateterin cilde sabitlenmesi için aletler.

Hastanın pozisyonu, eller vücuda getirilerek sırt üstüdür. Damar ponksiyonu genellikle lokal anestezi altında yapılır; zihinsel bozukluğu olan çocuklar ve kişiler - genel anestezi altında. Delinme iğnesini, belirtilen noktalardan birinde (en sık kullanılan Aubanyac noktası; Şekil 1), bir novokain çözeltisi ile yarı doldurulmuş bir şırınga ile bağladıktan sonra, cilt delinir. İğne, göğüs yüzeyine 30-40°'lik bir açıyla yerleştirilir ve klavikula ile 1. kaburga arasındaki boşluğa, sternoklaviküler eklemin üst arka yüzeyine doğru yavaşça geçirilir. Damar delindiğinde, "düşme" hissi olur ve şırıngada kan belirir. Pistonu dikkatlice kendinize doğru çekerek şırıngaya kan akışının kontrolü altında iğneyi damar lümenine 10-15 mm kadar sokun. Şırıngayı çıkardıktan sonra, iğnenin lümenine 120-150 mm derinliğe kadar bir kateter sokulur. Kateteri iğnenin üzerine sabitledikten sonra, ikincisi dikkatlice ondan çıkarılır. Kateterin damar lümeninde (şırıngaya serbest kan akışına göre) ve yeterli derinlikte (kateter üzerindeki işaretlere göre) olduğundan emin olmak gerekir. "120-150 mm" işareti cilt seviyesinde olmalıdır. Kateter ipek bir dikişle cilde sabitlenir. Solüsyon infüzyonu için sisteme bağlanan kateterin distal ucuna bir kanül (Dufo iğnesi) sokulur veya kateter daha önce heparin solüsyonu ile doldurulduktan sonra özel bir tıkaçla kapatılır. Ven kateterizasyonu Seldinger yöntemi kullanılarak da gerçekleştirilebilir (bkz. Seldinger yöntemi).

Kateterin süresi şunlara bağlıdır: uygun bakım arkasında (delinme kanalının yarasını sıkı asepsi koşulları altında tutmak, kateteri her bağlantıdan sonra yıkayarak lümenin trombozunu önlemek için) uzun zaman) .

Komplikasyonlar: ven perforasyonu, pnömo-, hemotoraks, tromboflebit, yara takviyesi.

Femoral ven kateterizasyonu

Femoral ven ponksiyonu hakkında ilk rapor 1943'te Luck (J. Y. Luck) idi.

Belirteçler. Femoral ven kateterizasyonu esas olarak tanı amaçlı kullanılır: ileokavografi (bkz. Flebografi, pelvik), anjiyokardiyografi ve kalp kateterizasyonu. Dolayı büyük tehlike femoral veya pelvik damarlarda akut tromboz gelişimi, femoral venin uzun süreli kateterizasyonu kullanılmaz.

Kontrendikasyonlar: delinme bölgesinde cilt ve dokuların iltihabı, femoral ven trombozu, koagülopati.

Teknik. Femoral venin kateterizasyonu, Seldinger yöntemine göre arter kateterizasyonunda kullanılan aletler kullanılarak gerçekleştirilir.

Hastanın pozisyonu, bacakları biraz ayrı olacak şekilde sırttadır. Lokal anestezi altında cilt, projeksiyonda kasık (pupart) bağın 1-2 cm altından delinir. femoral arter(İncir. 2). İğne, cildin yüzeyine 45°'lik bir açıyla yerleştirilir ve nabzı atan bir arter hissedilene kadar hafifçe içeri doğru itilir. Daha sonra iğnenin ucu mediale doğru saptırılır ve yavaşça yukarı doğru inguinal ligamanın altına sokulur. Damar lümeninde iğnenin varlığı, şırıngada koyu renkli kan görülmesiyle değerlendirilir. Bir kateterin damara yerleştirilmesi Seldinger yöntemine göre gerçekleştirilir.

Komplikasyonlar: damar hasarı, perivasküler hematomlar, akut ven trombozu.

Kaynakça: Gologorsky V. A., vb. Subklavyen venin kateterizasyonunun klinik değerlendirmesi, Vestn, hir., t. 108, No. 1, s. 20, 1972; Aubaniac R. L'enjeksiyon intravenöz sous-claviculaire, d'aivantages ve tekniği, Presse m6d., t. 60, s. 1456, 1952; J of f a D. Supraklaviküler subklavion damar delinmesi ve kateterizasyon, Lancet, v. 2, s. 614, 1965; L u-k e J. C. Derin bacak damarlarının retrograd venografisi, Ganad. med. eşek. J., v. 49, s. 86, 1943; Seldinger S. I. Perkütan arteriyografide iğnenin kateter replasmanı, Açta radyol. (Stock.), v. 39, s. 368, 1953; Verret J.e. a. La voie jugulaire externe, Cah. Anest., t. 24, s. 795, 1976.

Subklavyen ven kateterizasyon tekniği. Seldinger yöntemine göre subklavyen yöntemi:

Seldinger yöntemine göre subklavyen yöntemi:

7) hasta, elleri vücuda getirilerek sırt üstü yatırılır, kürek kemiklerinin altına 10 cm yüksekliğinde bir rulo yerleştirilir, kafa deliğin karşı tarafına, yatağın ayak ucuna veya ameliyat masasına döndürülür. negatif venöz basınçla hava embolisi oluşmasını önlemek için yükseltilir;

8) supraklaviküler ve subklavyen bölgelerdeki cilt antiseptik ile tedavi edilir;

9) Damarın önerilen delinme alanındaki klavikula altında, cilt ve alttaki dokular uyuşturulur. Daha sıklıkla Aubanyac noktasını kullanırlar - klavikula gövdesinin iç ve orta üçte biri arasındaki sınırda (Şekil 19.24a);

10) novokain çözeltisi veya salin ile yarı dolu bir şırıngaya bağlı bir delme iğnesi ile, klavikula altındaki cildi iç ve orta üçte birinin sınırında delin;

11), iğne köprücük kemiğine 45 derecelik ve göğüs yüzeyine derecelik bir açıyla yerleştirilir ve yavaşça yukarı doğru çekilir ve sternoklaviküler eklemin üst arka yüzeyine (klavikula ile 1 kaburga arasında) doğru içeri doğru çekilir ve iğnenin ucu, köprücük kemiğinin arka yüzeyi boyunca kaymalıdır (Şekil 19.24b);

12) iğneyi yaparken, sürekli olarak şırınganın pistonunu çekerler - “düşme” hissinin ortaya çıkması ve şırıngadaki kan, iğnenin damar lümenine girdiğini gösterir;

13) pistonu kendine doğru çekerek, şırıngaya kan akışının kontrolü altında, iğne damar lümenine dikkatlice ilerletilir namm;

14) şırıngayı iğneden ayırın ve iğnenin kanülünü parmağınızla hızlıca kapatın (hava embolizmini önlemek için);

15) iğnenin lümeninden, damara uzunluğunun 1/3'ü kadar bir iletken sokulur (Şekil 19.24c);

16) iletkeni iğnenin üzerine sabitledikten sonra dikkatlice çıkarılır, iletken üzerine bir kateter konur ve damarın lümenine cm derinliğe döndürülür (Şekil 19.24 d, e);

17) iletken, katetere bağlı bir şırınga kullanılarak çıkarılır, ters kan akışının varlığı kontrol edilir (Şekil 19.24e);

18) transfüzyon için bir sistem katetere bağlanır veya daha önce bir heparin çözeltisi (izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde 2.5-5 bin birim) ile doldurulmuş özel bir tıkaçla kapatılır;

19) kateterin dış ucu yapışkan bant ve cilt dikişi ile cilde sabitlenir;

20) kateterin dış ucunun uzunluğu ölçülür ve bu veriler, kateterin damar lümenine yer değiştirmesini önlemek için damar içindeki konumunu izlemek için tıbbi geçmişe kaydedilir.

Pirinç. 19.24. Seldinger'e göre subklavyen ven kateterizasyon tekniği

Hastanın pozisyonu, omuz kuşağının altına ("kürek kemiklerinin altında") yerleştirilmiş bir silindir ile yataydır, yükseklik cm'dir. Masanın baş ucu ödüllerle indirilir (Trendelenburg pozisyonu).

Tercih edilen taraf: sağ, çünkü torasik veya juguler lenfatik kanallar sol subklavyen venin son bölümüne akabilir.

Santral venöz kateterizasyon prensibi, Seldinger (1953).

Ponksiyon, %0.25 novokain solüsyonu içeren bir şırıngaya bağlı merkezi damar kateterizasyon kitinden özel bir iğne ile gerçekleştirilir. (yeterli kalınlıkta 15 cm veya daha fazla iğne uzunluğu

Manipülasyonu yapan doktor, iğneyi ucundan 0,5-1 cm mesafede parmağıyla sınırlar. Bu, cildin delinmesi sırasında önemli miktarda kuvvet uygulandığında iğnenin dokuya derinlemesine ve kontrolsüz bir şekilde girmesini önler.

İğne, orta ve orta üçte birinin (Aubanyac noktası) sınırında köprücük kemiğinin 1 cm altına enjekte edilir. İğne, sternoklaviküler eklemin arka üst kenarına veya V.N.'ye göre yönlendirilmelidir. Rodionov (1996), sternokleidomastoid kasın klaviküler pedikülünün genişliğinin ortasında, yani biraz lateral. Sonuç olarak, gemi bölgede delinir. venöz açı Pirogov. İğnenin ilerlemesi, bir novokain akışından önce gelmelidir.

İğne subklavyen kası deldikten sonra (başarısızlık hissi), iğneyi belirli bir yönde hareket ettirerek piston kendine doğru çekilmelidir (şınganın tıkanmasını önlemek için sadece küçük bir novokain çözeltisi bıraktıktan sonra şırıngada bir vakum oluşturabilirsiniz). dokulu iğne lümeni). Damara girdikten sonra, şırıngada bir damla koyu kan belirir ve daha sonra iletkenin oradan çıkışı ile damarın karşı duvarına zarar verme olasılığı nedeniyle iğne damarın içine ilerletilmemelidir. Hastanın bilinci açıksa, nefes alırken nefesini tutması istenmelidir (hava embolizminin önlenmesi) ve şırıngadan çıkarılan iğnenin lümeninden hat iletkenini cm derinliğe kadar sokun, ardından iğne çıkarılır. , iletken damara yapışır ve kalır. Daha sonra kateter iletken boyunca saat yönünde dönme hareketleriyle önceden belirtilen derinliğe kadar ilerletilir.

Bundan sonra iletken çıkarılır ve kateterin içine bir heparin solüsyonu enjekte edilir ve bir tıkaç kanülü yerleştirilir. Hava embolizmini önlemek için, tüm manipülasyonlar sırasında kateterin lümeni bir parmakla kapatılmalıdır. Eğer delinme başarılı olmazsa, iğneyi deri altı dokuya getirip diğer yönde ileri doğru hareket ettirmek gerekir (delme sırasında iğnenin yönündeki değişiklikler ek doku hasarına yol açar). Kateter cilde sabitlenir

Hasta pozisyonu: yatay omuz kuşağı("kürek kemiklerinin altında") silindir yerleştirilemez. Masanın baş ucu ödüllerle indirilir (Trendelenburg pozisyonu). Delinme tarafındaki üst uzuv vücuda getirilir, omuz kuşağı indirilir, asistan üst uzuvları aşağı doğru çekerek baş ters yöne 90 derece döndürülür. Ne zaman ciddi durum hasta yarı oturur pozisyonda delinebilir.

Doktorun pozisyonu delinme tarafında duruyor.

Tercih edilen taraf: sağ

İğne noktaya enjekte edilir Yoffe sternokleidomastoid kasın klaviküler pedikülünün yan kenarı ile klavikulanın üst kenarı arasındaki köşede bulunan . İğne, köprücük kemiğine göre dereceler ve boynun ön yüzeyine göre dereceler açısıyla yönlendirilir. İğnenin şırınga içinde geçişi sırasında hafif bir vakum oluşturulur. Genellikle deriden 1-1.5 cm mesafedeki bir damara girmek mümkündür. İğnenin lümeninden cm derinliğe kadar bir kılavuz tel sokulur, ardından iğne çıkarılır, kılavuz tel yapışır ve damarda kalır. Daha sonra kateter, vidalama hareketleriyle iletken boyunca daha önce belirtilen derinliğe kadar ilerletilir. Kateter damara serbestçe geçmezse, kendi ekseni etrafında dönmesi (dikkatle) ilerlemeye yardımcı olabilir. Bundan sonra iletken çıkarılır ve kateterin içine bir tıkaç kanülü yerleştirilir.

"Kateter yoluyla kateter" ilkesine göre subklavyen venin perkütan ponksiyon ve kateterizasyon tekniği

Subklavyen damarın delinmesi ve kateterizasyonu sadece Seldinger ilkesine ("iletken boyunca kateter") göre değil, aynı zamanda " ilkesine göre de gerçekleştirilebilir. kateter yoluyla kateter. Subklavyen damarın delinmesi, merkezi damarların kateterizasyonu için bir iğneye yerleştirilen özel bir plastik kanül (dış kateter) kullanılarak gerçekleştirilir ve bu da delme stileti görevi görür. Bu teknikte iğneden kanüle geçişin atravmatik olması son derece önemlidir ve sonuç olarak kateteri dokulardan ve özellikle subklavyen ven duvarından geçirmeye karşı çok az direnç vardır. Stile iğneli kanül damara girdikten sonra şırınga iğne pavilyonundan çıkarılır, kanül (dış kateter) tutulur ve iğne çıkarılır. Mandrelli özel bir iç kateter, dış kateterden istenilen derinliğe kadar geçirilir. İç kateterin kalınlığı, dış kateterin lümeninin çapına karşılık gelir. Dış kateter pavyonu, iç kateter pavilyonuna özel bir kelepçe yardımıyla bağlanır. Mandrin ikincisinden çıkarılır. Pavyonun üzerine mühürlü bir kapak konur. Kateter cilde sabitlenir.

Zaporozhye Bölgesi Anestezi Uzmanları Derneği (AAZO)

Yardım etmek

Site haberleri

19-20 Temmuz 2017, Zaporijya

Subklavyen ven kateterizasyonu

Damarların delinmesi ve kateterizasyonu, özellikle merkezi damarlar, pratik tıpta yaygın olarak kullanılan manipülasyonlardır. Şu anda, subklavyen venin kateterizasyonu için bazen çok geniş endikasyonlar verilmektedir. Deneyimler, bu manipülasyonun yeterince güvenli olmadığını göstermektedir. Subklavyen venin topografik anatomisini, bu manipülasyonu gerçekleştirme tekniğini bilmek son derece önemlidir. Mevcut öğretim yardımı Hem erişim seçiminin hem de ven kateterizasyonu tekniğinin topografik-anatomik ve fizyolojik doğrulamasına çok dikkat edilir. Açıkça formüle edilmiş endikasyonlar ve kontrendikasyonların yanı sıra olası komplikasyonlar. Önerilen kılavuz, bu önemli materyalin açık bir mantıksal yapı aracılığıyla çalışılmasını kolaylaştırmak için tasarlanmıştır. Kılavuz yazılırken hem yerli hem de yabancı veriler kullanılmıştır. Kılavuz, şüphesiz, öğrencilerin ve doktorların bu bölümü incelemelerine yardımcı olacak ve ayrıca öğretimin etkinliğini artıracaktır.

Dünyada bir yılda 15 milyondan fazla santral venöz kateter kuruluyor. Delinmeye uygun venöz kollar arasında, subklavyen ven çoğunlukla kateterize edilir. Bu durumda çeşitli yöntemler kullanılır. Subklavyen venin klinik anatomisi, girişleri ve ayrıca bu damarın delinme ve kateterizasyonu tekniği, bu manipülasyon için çeşitli tekniklerin kullanımıyla ilişkili çeşitli ders kitaplarında ve kılavuzlarda tam olarak açıklanmamıştır. Bütün bunlar, öğrenciler ve doktorlar için bu konuyu incelemede zorluklar yaratıyor. Önerilen kılavuz, tutarlı bir sistematik yaklaşımla çalışılan materyalin özümsenmesini kolaylaştıracak ve güçlü mesleki bilgi ve pratik becerilerin oluşumuna katkıda bulunmalıdır. Kılavuz yüksek bir metodolojik düzeyde yazılmıştır, tipik bir müfredata uygundur ve subklavyen damarın delinmesi ve kateterizasyonu çalışmasında öğrenciler ve doktorlar için bir rehber olarak önerilebilir.

Subklavyen damarın perkütan ponksiyonu ve kateterizasyonu etkili ancak güvenli olmayan bir manipülasyondur ve bu nedenle yalnızca belirli pratik becerilere sahip özel olarak eğitilmiş bir doktorun bunu yapmasına izin verilebilir. Ek olarak, hemşirelik personelini subklavyen damarda kateter kullanma ve bakım kurallarına alıştırmak gerekir.

Bazen, subklavyen venin delinmesi ve kateterizasyonu için tüm gereksinimler karşılandığında, damarı kateterize etmek için tekrarlanan başarısız girişimler olabilir. Aynı zamanda, "el değiştirmek" - başka bir doktordan bu manipülasyonu yapmasını istemek çok yararlıdır. Bu, delinmeyi başarısız bir şekilde yapan doktoru hiçbir şekilde itibarsızlaştırmaz, aksine, bu konudaki aşırı azim ve "inatçılık" hastaya ciddi zararlar verebileceğinden, meslektaşlarının gözünde onu yüceltir.

Subklavyen venin ilk delinmesi 1952'de Aubaniac tarafından yapıldı. Subklavyen girişten ponksiyon tekniğini tanımladı. Wilson ve ark. 1962'de, subklavian veni ve bunun içinden superior vena cava'yı kateterize etmek için bir subklavyen erişim kullanıldı. O zamandan beri, subklavyen venin perkütan kateterizasyonu, tanı çalışmaları ve tedavi için yaygın olarak kullanılmaktadır. 1965 yılında Yoffa klinik uygulamaya girdi supraklaviküler erişim subklavyen damar yoluyla merkezi damarlara bir kateter sokulması için. Daha sonra, başarılı kateterizasyon olasılığını artırmak ve komplikasyon riskini azaltmak için supraklaviküler ve subklavyen yaklaşımlarda çeşitli modifikasyonlar önerildi. Bu nedenle, şu anda, subklavyen ven, santral venöz kateterizasyon için uygun bir damar olarak kabul edilmektedir.

Subklavyen venin klinik anatomisi

subklavyen damar(Şek.1,2), birinci kaburganın alt kenarı seviyesinde ikincisine geçen aksiller damarın doğrudan bir devamıdır. Burada ilk kaburganın tepesinden geçer ve köprücük kemiğinin arka yüzeyi ile ön skalen boşluğunda bulunan ön skalen kasının ön kenarı arasında uzanır. İkincisi, ön skalen kas tarafından arkada, önde ve içte sternohyoid ve sternotiroid kaslarla, önde ve dışta sternokleidomastoid kas tarafından sınırlanan, önden yerleştirilmiş üçgen bir boşluktur. Subklavyen ven, boşluğun en alt kısmında bulunur. Burada sternoklaviküler eklemin arka yüzeyine yaklaşır, iç juguler ven ile birleşir ve onunla brakiyosefalik veni oluşturur. Füzyon bölgesi, sternokleidomastoid kasın alt kısmının yan kenarı ile klavikulanın üst kenarı arasına yansıtılan Pirogov'un venöz açısı olarak belirlenir. Bazı yazarlar (I.F. Matyushin, 1982), subklavyen venin topografik anatomisini tanımlarken klaviküler bölgeyi ayırt eder. İkincisi sınırlıdır: yukarıda ve aşağıda - köprücük kemiğinin 3 cm üstünde ve altında ve ona paralel uzanan çizgilerle; dış - trapezius kasının ön kenarı, akromiyoklaviküler eklem, deltoid kasın iç kenarı; içeriden - sternokleidomastoid kasın iç kenarından, üstte - üst sınırla, altta - altta kesişene kadar. Klavikula arkasında, subklavyen damar ilk önce onu plevra kubbesinden ayıran ilk kaburga üzerinde bulunur. Burada damar, klavikula arkasında, ön skalen kasının önünde yer alır (frenik sinir, kasın ön yüzeyi boyunca geçer), bu da subklavyen veni aynı adı taşıyan arterden ayırır. İkincisi, sırayla, damarı gövdelerden ayırır. brakiyal pleksus arterin üstünde ve arkasında uzanıyor. Yenidoğanlarda, subklavyen ven, aynı adı taşıyan arterden 3 mm, 5 yaşın altındaki çocuklarda - 7 mm, 5 yaşın üzerindeki çocuklarda - 12 mm, vb. Plevra kubbesinin üzerinde bulunur. , subklavyen ven bazen kenarı ile aynı adı taşıyan arteri çapının yarısı kadar kaplar.

Subklavyen damar, iki noktadan çizilen bir çizgi boyunca yansıtılır: üst nokta, klavikula sternal ucunun üst kenarından 3 cm aşağı, alt nokta, skapulanın korakoid işleminden 2,5-3 cm medialdedir. Yenidoğanlarda ve 5 yaşın altındaki çocuklarda, subklavyen ven köprücük kemiğinin ortasına yansıtılır ve daha büyük yaşta projeksiyon, köprücük kemiğinin iç ve orta üçte biri arasındaki sınıra kayar.

Yenidoğanlarda klavikula alt kenarı ile subklavyen venin oluşturduğu açı, 5 yaşın altındaki çocuklarda - 140 derece ve daha büyük yaşta - derecelere eşittir. Yenidoğanlarda subklavyen damarın çapı 3-5 mm, 5 yaşın altındaki çocuklarda - 3-7 mm, 5 yaşın üzerindeki çocuklarda - 6-11 mm, yetişkinlerde - damarın son bölümünde mm'dir.

Subklavyen damar eğik bir yönde uzanır: aşağıdan yukarıya, dışarıdan içeriye. Üst ekstremitenin hareketleriyle değişmez, çünkü damarın duvarları boynun kendi fasyasının derin tabakasına bağlıdır (V.N. Shevkunenko'nun sınıflandırmasına göre üçüncü fasya, Richet'in skapular-klaviküler aponevrozu ) ve klavikula periosteumu ve birinci kaburga ile subklavyen kasların fasyası ve klaviküler-torasik fasya ile yakından bağlantılıdır.

Resim 1 Boynun damarları; sağda (V.P. Vorobyov'a göre)

1 - sağ subklavyen damar; 2 - sağ iç şah damarı; 3 - sağ brakiyosefalik ven; 4 - sol brakiyosefalik ven; 5 - üstün vena kava; 6 - ön şah damarı; 7 - juguler venöz kemer; 8 - dış şah damarı; 9 - boynun enine damarı; 10 - sağ subklavyen arter; 11 - ön skalen kas; 12 - arka skalen kas; 13 - sternokleidomastoid kas; 14 - klavikula; 15 - ilk kaburga; 16 - sternumun kolu.

Şekil 2. Superior vena cava sisteminin klinik anatomisi; önden görünüm (V.P. Vorobyov'a göre)

1 - sağ subklavyen damar; 2 - sol subklavyen damar; 3 - sağ iç şah damarı; 4 - sağ brakiyosefalik ven; 5 - sol brakiyosefalik ven; 6 - üstün vena kava; 7 - ön şah damarı; 8 - juguler venöz kemer; 9 - dış şah damarı; 10 - eşleştirilmemiş tiroid venöz pleksus; 11 - iç torasik damar; 12 - en düşük tiroid damarları; 13 - sağ subklavyen arter; 14 - aort kemeri; 15 - ön skalen kas; 16 - brakiyal pleksus; 17 - klavikula; 18 - ilk kaburga; 19 - sternumun manubriumunun sınırları.

Karşılık gelen pektoralis minör kasının üst kenarından venöz açının dış kenarına kadar olan subklavyen damarın uzunluğu, üst ekstremite geri çekildiğinde 3 ila 6 cm servikal, vertebral arasındadır. Ek olarak, torasik (sol) veya juguler (sağ) lenfatik kanallar, subklavyen venin son bölümüne akabilir.

Kateterizasyon için subklavyen ven seçiminin topografik-anatomik ve fizyolojik doğrulaması

1. Anatomik erişilebilirlik. Subklavyen ven, aynı adı taşıyan arterden ve brakiyal pleksusun gövdelerinden anterior skalen kasıyla ayrılan preskalen boşlukta bulunur.
2. Lümenin pozisyonunun ve çapının kararlılığı. Subklavyen ven kılıfının, boynun kendi fasyasının derin bir tabakası ile füzyonunun bir sonucu olarak, birinci kaburga ve klavikula periosteumu, klaviküler-torasik fasya, damar lümeni sabit kalır ve çökmez. en şiddetli hemorajik şokta bile.
3. Önemli(yeterli) damar çapı.
4. Yüksek kan akış hızı(uzuv damarlarına kıyasla)

Yukarıdakilere dayanarak, damara yerleştirilen kateter neredeyse duvarlarına değmez ve içinden enjekte edilen sıvılar hızla sağ atriyuma ve sağ ventriküle ulaşır, bu da hemodinamik üzerinde aktif bir etkiye katkıda bulunur ve bazı durumlarda (canlandırma sırasında) , damar içi ilaç enjeksiyonu bile kullanmamanızı sağlar. Subklavyen damara enjekte edilen hipertonik çözeltiler, damarın intimasını tahriş etmeden hızla kanla karışır, bu da kateterin doğru yerleştirilmesi ve buna uygun bakım ile infüzyon hacmini ve süresini arttırmayı mümkün kılar. Hastalar kateter ile damar endoteline zarar verme riski olmadan taşınabilir, erken motor aktiviteye başlayabilirler.

Subklavyen venin kateterizasyonu için endikasyonlar

1. Periferik damarlara infüzyonun verimsizliği ve imkansızlığı (veneseksiyon sırasında dahil):

a) hem arteriyel hem de venöz basınçta keskin bir düşüşe yol açan şiddetli hemorajik şok nedeniyle (periferik damarlar çöker ve bunlara infüzyon etkisizdir);

b) Ağ benzeri yapıda, ifade eksikliği ve yüzeysel damarların derin oluşumu ile.

2. Uzun süreli ve yoğun infüzyon tedavisi ihtiyacı:

a) kan kaybını yenilemek ve sıvı dengesini yeniden sağlamak için;

b) periferik venöz gövdelerin tromboz riski nedeniyle:

İğne ve kateter damarında uzun süre kalma (damarların endotelinde hasar);

Hipertonik çözeltilerin tanıtılması ihtiyacı (damarların intimasının tahrişi).

3. Teşhis ve kontrol çalışmalarına duyulan ihtiyaç:

a) aşağıdakileri belirlemenizi sağlayan merkezi venöz basıncın dinamiklerinde belirleme ve müteakip izleme:

İnfüzyonların hızı ve hacmi;

Kalp yetmezliğinin erken teşhisi

b) kalbin ve büyük damarların boşluklarını araştırmak ve karşılaştırmak;

c) laboratuvar araştırmaları için tekrarlanan kan örneklemesi.

4. Transvenöz yolla elektrokardiyostimülasyon.

5. Kan cerrahisi yöntemleriyle ekstrakorporeal detoksifikasyon yapılması - hemosorpsiyon, hemodiyaliz, plazmaferez, vb.

Subklavyen venin kateterizasyonu için kontrendikasyonlar

1. Superior vena cava sendromu.
2. Paget-Schretter Sendromu.
3. Kan pıhtılaşma sisteminin ciddi bozuklukları.
4. Delinme ve kateterizasyon alanındaki yaralar, apseler, enfekte yanıklar (enfeksiyonun genelleşmesi ve sepsis gelişimi tehlikesi).
5. Klavikula yaralanması.
6. Bilateral pnömotoraks.
7. Amfizem ile şiddetli solunum yetmezliği.

Sabit varlıklar ve subklavyen damarın delinmesi ve kateterizasyonu organizasyonu

İlaçlar ve hazırlıklar:

1. lokal anestezik solüsyon;
2. heparin solüsyonu (1 ml'de 5000 IU) - 5 ml (1 şişe) veya %4 sodyum sitrat solüsyonu - 50 ml;
3. cerrahi alanın işlenmesi için antiseptik (örneğin,% 2 iyot tentürü çözeltisi,% 70 alkol vb.);

Steril alet ve malzemelerin döşenmesi:

1. şırıngaml - 2;
2. enjeksiyon iğneleri (deri altı, kas içi);
3. delinme ven kateterizasyonu için iğne;
4. kanül ve tıkaçlı intravenöz kateter;
5. 50 cm uzunluğunda ve kateterin iç lümeninin çapına karşılık gelen bir kalınlığa sahip bir kılavuz çizgi;
6. genel cerrahi aletler;
7. dikiş malzemesi.

1. sayfa - 1;
2. merkezde 15 cm çapında yuvarlak yakalı 80 X 45 cm kesme bezi - 1 veya büyük peçeteler - 2;
3. cerrahi maske - 1;
4. cerrahi eldivenler - 1 çift;
5. pansuman malzemesi (gazlı bezler, peçeteler).

Subklavyen venin delinme kateterizasyonu bir prosedür odasında veya temiz (pürülan olmayan) bir giyinme odasında yapılmalıdır. Gerekirse ameliyat öncesi veya ameliyat sırasında ameliyat masasında, hasta yatağında, olay yerinde vs. yapılır.

Manipülasyon masası, operatörün sağına çalışmaya uygun bir yere yerleştirilir ve ikiye katlanmış steril bir tabaka ile kaplanır. Levha üzerine steril aletler, sütür materyali, steril bix materyali, anestezik yerleştirilir. Operatör steril eldivenler giyer ve onlara antiseptik uygular. Daha sonra cerrahi alan iki kez antiseptik ile tedavi edilir ve steril kesim bezi ile sınırlandırılır.

Bu hazırlık önlemlerinden sonra subklavyen venin ponksiyon kateterizasyonu başlatılır.

1. Lokal infiltrasyon anestezisi.
2. Genel anestezi:

a) inhalasyon anestezisi - genellikle çocuklarda;

b) intravenöz anestezi - daha sık uygunsuz davranışlara sahip yetişkinlerde (zihinsel bozukluğu olan ve huzursuz hastalar).

Subklavyen venin perkütan ponksiyonu için çeşitli noktalar önerilmiştir (Aubaniac, 1952; Wilson, 1962; Yoffa, 1965 ve diğerleri). Bununla birlikte, yapılan topografik ve anatomik çalışmalar, tek tek noktaları değil, damarı delmenin mümkün olduğu tüm bölgeleri seçmeyi mümkün kılmaktadır. Bu, subklavyen vene ponksiyon erişimini genişletir, çünkü her bölgede ponksiyon için birkaç nokta işaretlenebilir. Genellikle bu tür iki bölge vardır: 1) supraklaviküler ve 2) köprücük altına ilişkin.

Uzunluk supraklaviküler bölge 2-3 cm'dir Sınırları: medial olarak - sternoklaviküler eklemden dışarı doğru 2-3 cm, lateral olarak - medial olarak klavikulanın orta ve orta üçte birinin sınırından 1-2 cm. İğne, köprücük kemiğinin üst kenarından 0,5-0,8 cm yukarıya enjekte edilir. Delme sırasında, iğne köprücük kemiğine göre derecelik bir açıyla ve boynun ön yüzeyine (ön düzleme) göre derecelik bir açıyla yönlendirilir. Çoğu zaman, iğne enjeksiyon bölgesi, sternokleidomastoid kasın klaviküler pedikülünün lateral kenarı ile klavikulanın üst kenarı arasındaki açıda bulunan Yoffe noktasıdır (Şekil 4).

Supraklaviküler erişimin bazı olumlu yönleri vardır.

1) Derinin yüzeyinden damara olan mesafe subklavyen yaklaşıma göre daha kısadır: damara ulaşmak için iğne deri altı doku, yüzeyel fasya ve boyun subkutan kası, yüzeysel tabaka ile deriden geçmelidir. boynun kendi fasyasının, boynun kendi fasyasının derin tabakasının, damarı çevreleyen gevşek lif tabakasının ve ayrıca damarın fasya kılıfının oluşumunda rol oynayan prevertebral fasyanın. Bu mesafe 0,5-4,0 cm'dir (ortalama 1-1,5 cm).

2) Çoğu operasyon sırasında, anestezi uzmanı ponksiyon bölgesine daha kolay erişebilir.

1. Hastanın omuz kemerinin altına rulo koymaya gerek yoktur.

Bununla birlikte, insanlarda supraklaviküler fossa şeklinin sürekli değişmesi nedeniyle, kateterin güvenilir bir şekilde sabitlenmesi ve bir bandajla korunması bazı zorluklar ortaya çıkarabilir. Ek olarak, ter genellikle supraklaviküler fossada birikir ve bu nedenle bulaşıcı komplikasyonlar daha sık ortaya çıkabilir.

subklavyen bölge(Şekil 3) sınırlı: yukarıdan - klavikulanın alt kenarı ortasından (1 No'lu nokta) ve sternal ucuna 2 cm'ye ulaşmayan (2 No'lu nokta); yanal olarak - 1 numaralı noktadan 2 cm aşağı inen dikey; medial olarak - 2 numaralı noktadan 1 cm aşağı inen dikey; alt - dikeylerin alt uçlarını birleştiren bir çizgi. Bu nedenle, subklavyen girişten bir damar delinirken, iğne enjeksiyon bölgesi düzensiz bir dörtgen sınırları içine yerleştirilebilir.

Şekil 3. Subklavyen bölge:

İğnenin klavikulaya göre eğim açısı - dereceler, vücudun yüzeyine göre (ön düzleme - dereceler). Delme için genel kılavuz, sternoklaviküler eklemin arka üst noktasıdır. Subklavyen erişimi olan bir damarı delerken, en sık aşağıdaki noktalar kullanılır (Şekil 4):

Şekil 4. Subklavyen veni delmek için kullanılan noktalar.

1 – Yoffe noktası; 2 – Aubanyac noktası;

3 – Wilson noktası; 4 - Giles noktası.

Subklavyen erişimde, deriden damara olan mesafe supraklavikülerden daha fazladır ve iğne deri altı doku ve yüzeysel fasya, pektoral fasya, pektoralis majör kas, gevşek doku, klaviküler-torasik fasya (Gruber) ile deriden geçmelidir. , ilk kaburga ile köprücük kemiği arasında bir boşluk, fasyal kılıfı ile subklavyen kas. Bu mesafe 3,8-8,0 cm'dir (ortalama 5,0-6,0 cm).

Genel olarak, subklavyen damarın subklavyen erişimden delinmesi topografik ve anatomik olarak daha haklıdır, çünkü:

1. büyük venöz dallar, torasik (sol) veya juguler (sağ) lenfatik kanallar subklavyen venin üst yarım dairesine akar;
2. köprücük kemiğinin üstünde, damar plevranın kubbesine daha yakındır, köprücük kemiğinin altında, ilk kaburga ile plevradan ayrılır;
3. subklavian bölgede kateter ve aseptik pansumanın sabitlenmesi supraklaviküler bölgeye göre çok daha kolaydır, enfeksiyon gelişimi için daha az koşul vardır.

Bütün bunlar yol açtı klinik uygulama daha sıklıkla subklavyen damarın delinmesi subklavyen erişimden yapılır. Aynı zamanda, obez hastalarda anatomik yer işaretlerinin en net tanımına izin veren erişim tercih edilmelidir.

Subklavyen girişten Seldinger yöntemine göre subklavyen venin perkütan ponksiyonu ve kateterizasyonu tekniği

Subklavyen venin delinmesi ve kateterizasyonunun başarısı, büyük ölçüde tüm Bu işlem için gereksinimler. Özellikle önemli olan hastanın doğru konumlandırılması.

Hastanın pozisyonu omuz kuşağının altına yerleştirilmiş bir rulo ile yatay ("omuz bıçaklarının altında"), yükseklik cm. Masanın baş ucu ödüllerle indirilir (Trendelenburg pozisyonu). Delinme tarafındaki üst ekstremite vücuda getirilir, omuz kuşağı indirilir (asistan üst ekstremiteyi aşağı çekerken), baş 90 derece ters yöne çevrilir. Hastanın durumu ciddi ise, yarı oturur pozisyonda ve rulo koymadan ponksiyon yapmak mümkündür.

doktor pozisyonu- deliğin yanında durmak.

Tercih Edilen Taraf: sağ, çünkü torasik veya juguler lenfatik kanallar sol subklavyen venin son bölümüne akabilir. Ek olarak, kalp boşluklarını pacing yaparken, problarken ve kontrast oluştururken, kateteri superior vena cava'ya ilerletmek gerektiğinde, sağ brakiyosefalik ven soldan daha kısa olduğundan ve bunun sağda yapılması daha kolaydır. yön dikeye yaklaşırken, sol brakiyosefalik venin yönü yataya daha yakındır.

Elleri ve ön boyun ve subklavyen bölgenin ilgili yarısını antiseptik ile tedavi ettikten ve cerrahi alanı bir kesme bezi veya peçete ile sınırladıktan sonra (“Temel ekipman ve merkezi damarların delinme kateterizasyonunun organizasyonu” bölümüne bakın), anestezi uygulanır. gerçekleştirilmiştir (“Ağrıların giderilmesi” bölümüne bakınız).

Santral venöz kateterizasyon ilkesi Seldinger (1953) tarafından ortaya konmuştur.

Ponksiyon, %0.25 novokain solüsyonu içeren bir şırıngaya bağlı merkezi damar kateterizasyon kitinden özel bir iğne ile gerçekleştirilir. Bilinci yerinde olan hastalar için subklavian ven ponksiyon iğnesini gösterin son derece istenmeyen , çünkü bu güçlü bir stres faktörüdür (yeterli kalınlığa sahip 15 cm uzunluğunda veya daha fazla iğne). Deriye bir iğne delindiğinde, önemli bir direnç vardır. Bu an en acı olanıdır. Bu nedenle, mümkün olduğunca çabuk gerçekleştirilmelidir. Bu, iğne yerleştirme derinliğini sınırlayarak elde edilir. Manipülasyonu yapan doktor, iğneyi ucundan 0,5-1 cm mesafede parmağıyla sınırlar. Bu, cildin delinmesi sırasında önemli miktarda kuvvet uygulandığında iğnenin dokuya derinlemesine ve kontrolsüz bir şekilde girmesini önler. Delinme iğnesinin lümeni, deri delindiğinde genellikle dokularla tıkanır. Bu nedenle, iğne deriden geçtikten hemen sonra, az miktarda novokain solüsyonu bırakarak açıklığını eski haline getirmek gerekir. İğne, orta ve orta üçte birinin (Aubanyac noktası) sınırında köprücük kemiğinin 1 cm altına enjekte edilir. İğne, sternoklaviküler eklemin arka üst kenarına veya V.N.'ye göre yönlendirilmelidir. Rodionov (1996), sternokleidomastoid kasın klaviküler pedikülünün genişliğinin ortasında, yani biraz lateral. Bu yön, klavikulanın farklı bir pozisyonunda bile faydalı kalır. Sonuç olarak, damar Pirogov'un venöz açısı bölgesinde delinir. İğnenin ilerlemesi, bir novokain akışından önce gelmelidir. İğne subklavian kası deldikten sonra (başarısızlık hissi), iğneyi belirli bir yönde hareket ettirerek piston kendine doğru çekilmelidir (şıngada bir vakum oluşturabilirsiniz, ancak tıkanmayı önlemek için az miktarda novokain solüsyonu saldıktan sonra). dokulu iğne lümeni). Damara girdikten sonra, şırıngada bir damla koyu kan belirir ve daha sonra iletkenin oradan çıkışı ile damarın karşı duvarına zarar verme olasılığı nedeniyle iğne damarın içine ilerletilmemelidir. Hastanın bilinci açıksa, nefes alırken nefesini tutması istenmelidir (hava embolizminin önlenmesi) ve şırıngadan çıkarılan iğnenin lümeninden hat iletkenini cm derinliğe kadar sokun, ardından iğne çıkarılır. , iletken damara yapışır ve kalır. Daha sonra kateter iletken boyunca saat yönünde dönme hareketleriyle önceden belirtilen derinliğe kadar ilerletilir. Her özel durumda, mümkün olan en büyük çapta bir kateter seçme ilkesine uyulmalıdır (yetişkinler için iç çap 1,4 mm'dir). Bundan sonra kılavuz tel çıkarılır ve kateterin içine bir heparin solüsyonu verilir (“kateterin bakımı” bölümüne bakın) ve bir tıkaç kanülü yerleştirilir. Hava embolizmini önlemek için, tüm manipülasyonlar sırasında kateterin lümeni bir parmakla kapatılmalıdır. Eğer delinme başarılı olmazsa, iğneyi deri altı dokuya getirip diğer yönde ileri doğru hareket ettirmek gerekir (delme sırasında iğnenin yönündeki değişiklikler ek doku hasarına yol açar). Kateter cilde aşağıdaki yollardan biriyle sabitlenir:

1. iki uzunlamasına yuvaya sahip bir bakterisit yama şeridi kateterin etrafındaki cilde yapıştırılır, bundan sonra kateter bir orta yapışkan bant şeridi ile dikkatlice sabitlenir;
2. Kateterin güvenilir şekilde sabitlenmesini sağlamak için bazı yazarlar kateterin cilde dikilmesini önermektedir. Bunu yapmak için, kateterin çıkış yerinin hemen yakınında cilt bir bağ ile dikilir. Ligatürdeki ilk çift düğüm deriye bağlanır, ikincisi ile kateter cilt sütürüne sabitlenir, üçüncü düğüm kanül seviyesinde ligatür boyunca bağlanır ve dördüncü düğüm kanülün etrafındadır. kateterin eksen boyunca hareket etmesini engeller.

Supraklaviküler yaklaşımdan Seldinger yöntemine göre subklavyen venin perkütan ponksiyonu ve kateterizasyonu tekniği

Hasta pozisyonu: yatay, omuz kuşağının altında (“omuz bıçaklarının altında”), silindir yerleştirilemez. Masanın baş ucu ödüllerle indirilir (Trendelenburg pozisyonu). Delinme tarafındaki üst uzuv vücuda getirilir, omuz kuşağı indirilir, asistan üst uzuvları aşağı doğru çekerek baş ters yöne 90 derece döndürülür. Hastanın durumu ciddi ise yarı oturur pozisyonda ponksiyon yapmak mümkündür.

doktor pozisyonu- deliğin yanında durmak.

Tercih Edilen Taraf: sağ (gerekçe - yukarıya bakın).

İğne, sternokleidomastoid kasın klaviküler pedikülünün lateral kenarı ile klavikulanın üst kenarı arasındaki açıda bulunan Yoffe noktasına enjekte edilir. İğne, köprücük kemiğine göre dereceler ve boynun ön yüzeyine göre dereceler açısıyla yönlendirilir. İğnenin şırınga içinde geçişi sırasında hafif bir vakum oluşturulur. Genellikle deriden 1-1.5 cm mesafedeki bir damara girmek mümkündür. İğnenin lümeninden cm derinliğe kadar bir kılavuz tel sokulur, ardından iğne çıkarılır, kılavuz tel yapışır ve damarda kalır. Daha sonra kateter, vidalama hareketleriyle iletken boyunca daha önce belirtilen derinliğe kadar ilerletilir. Kateter damara serbestçe geçmezse, kendi ekseni etrafında dönmesi (dikkatle) ilerlemeye yardımcı olabilir. Bundan sonra iletken çıkarılır ve kateterin içine bir tıkaç kanülü yerleştirilir.

Fotoğraf, delinme noktasını seçmek için kullanılan ana işaretleri göstermektedir - sternokleidomastoid kas, sternum ve klaviküler pediküller, dış şah damarı, klavikula ve boyun çentiği. En sık kullanılan delinme noktası, sternokleidomastoid kasın klaviküler pedikülünün lateral kenarının ve klavikulanın (kırmızı işaret) kesiştiği noktada yer almaktadır. Kural olarak, alternatif delinme noktaları, sternokleidomastoid kasın klaviküler başının dış kenarının klavikula ile kesişimi ve dış juguler venin klavikula ile kesişimi arasındaki aralıkta bulunur. Klavikula kenarının 1-2 cm yukarısındaki bir noktadan ponksiyon yapıldığı da bildirilmektedir. Damar köprücük kemiğinin altından, birinci kaburganın çevresinden geçerek, yaklaşık olarak sternoklaviküler eklem seviyesinde ipsilateral internal juguler vene katıldığı göğse iner.

Arter yanlışlıkla delinirse, minimum ışık hasarı veya büyük kanama riski ile damarın yerini lokalize etmek için intramüsküler bir iğne ile keşif amaçlı bir ponksiyon yapılır. İğne, zemine paralel bir düzlemde delinme noktasına yerleştirilir, yön kaudaldir. Bundan sonra, iğne sternuma doğru yönlendirilirken şırınga ödüller ile yanal olarak saptırılır, daha sonra şırınga aşağı doğru eğilir, yani. iğne, iç yüzeyi boyunca kayarak köprücük kemiğinin altına girmelidir.

Vakum şırıngada korunurken iğne seçilen yönde düzgün bir şekilde yönlendirilir. Resim, iğnenin hareketini şematik olarak sürdürür (mavi ok), gördüğünüz gibi, yönü, birincil arama ponksiyonu için bir kılavuz olarak kullanılması önerilen sternoklaviküler eklemi yaklaşık olarak gösterir. Kural olarak, damar deriden 1-3 cm uzaklıkta bulunur. Arama iğnesini çok pavyon boyunca geçirdikten sonra, bir damar bulmayı başaramadıysanız, şırıngada bir vakum tutmayı unutmadan, aynı zamanda sorunsuz bir şekilde geri çekin, çünkü. iğne damarın iki duvarından geçmiş olabilir, bu durumda ters traksiyonda şırıngada kan alırsınız.

Şırıngada kan aldıktan sonra rengini değerlendirin, kanın venöz olduğundan şüpheniz varsa, kan çıkışının doğasını değerlendirmek için iğneyi yerinde tutarken şırıngayı dikkatlice ayırmayı deneyebilirsiniz (tabii ki bariz nabız atışı). , arteriyel ponksiyonu gösterir). Bir damar bulduğunuzdan emin olduktan sonra, deliğin yönünü hatırlayarak arama iğnesini çıkarabilir veya iğnenin damardan çıkması için hafifçe geri çekerek yerinde bırakabilirsiniz.

Seçilen yöndeki ponksiyon sırasında damarı belirlemek mümkün değilse, aynı noktadan diğer ponksiyon seçeneklerini deneyebilirsiniz. İğnenin yan açısını azaltmanızı ve sternoklaviküler eklemin biraz altına yönlendirmenizi öneririm. Bir sonraki adım, yatay düzlemden sapma açısını azaltmaktır. arasında üçüncü sırada alternatif yöntemler Sternokleidomastoid kasın klaviküler başının klavikulanın üst kenarı ile kesişme açısından yanal olarak yerleştirilmiş başka bir noktadan delinmeye çalışıyorum. Bu durumda iğne de öncelikle sternoklaviküler ekleme doğru yönlendirilmelidir.

Setten bir iğne ile damarın delinmesi, arama delinmesi sırasında belirlenen yönde gerçekleştirilir. Pnömotoraks riskini azaltmak açısından hem spontan solunum hem de spontan solunum için geçerli olan şırınga ve iğnenin nefesler arasında ilerletilmesi önerilir. suni havalandırma ventile edilen hastalarda akciğerler. Şırıngadaki vakumun korunmasından ve şırınga geri çekildiğinde damar içinde olma olasılığından daha fazla bahsetmeye gerek yok.

Şırıngada kan aldıktan sonra rengini değerlendirin, kanın venöz olduğundan şüpheniz varsa, kan çıkışının doğasını değerlendirmek için iğneyi yerinde tutarken şırıngayı dikkatlice ayırmaya çalışabilirsiniz (kırmızı kanın nabzı , elbette, bir arteriyel ponksiyonu gösterir). Bazen, yüksek santral venöz basınçta, iğneden karakteristik bir nabız atışı ile kan akabilir, bu da yanıltıcı olabilir ve doktoru, artan delinme komplikasyonları riski ile delinmeleri tekrarlamaya zorlar. Bir damarda olmanın doğrulanması ile ilgili yeterli özgüllük, uygulanması için steril bir hattın gerekli olduğu bir iğnede kan basıncını kaydetmek için bir tekniğe sahiptir, bunun karşılık gelen ucu onu bağlayacak bir asistana uzatılır. bir basınç sensörü ve bir çözelti ile doldurun. Eğri yok tansiyon ve venöz basınç için karakteristik eğri damara girişi gösterir.

Damarı bulduğunuzdan emin olduktan sonra iğneyi yerinde tutarken şırıngayı çıkarın. Kılavuz teli aldığınız anda parmakların mikrotremoru nedeniyle damar lümeninden iğne göçü riskini en aza indirmek için elinizi hareketsiz bir yapıya (köprük kemiği) dayamaya çalışın. Kılavuz tel size yakın bir yere yerleştirilmelidir, böylece onu elde etmek için eğilip uzanmanız gerekmez, çünkü bu genellikle iğneyi tutarken konsantrasyonu kaybeder ve damarın lümeninden çıkar.

İletken yerleştirme sırasında önemli bir dirençle karşılaşmamalıdır, bazen iletkenin oluklu yüzeyinin karakteristik sürtünmesini, eğer geniş bir açıyla çıkıyorsa, iğnenin kenarının kenarında hissedebilirsiniz. Direnç hissederseniz, iletkeni dışarı çekmeye çalışmayın, döndürmeyi deneyebilirsiniz ve damar duvarına dayanıyorsa daha fazla kayabilir. İletken geri çekildiğinde, bir örgü ile kesimin kenarına takılabilir ve en iyi ihtimalle “püskürür”, en kötü durumda iletken kesilir ve rahatlığı ile orantısız sorunlar yaşarsınız. iğnenin konumunu çıkarmadan kontrol etmek, ancak iletkeni çıkarmak. Böylece, dirençle, iğneyi iletken ile çıkarın ve damarın nereden geçtiğini zaten bilerek tekrar deneyin. İletken, aritmilere neden olabilecek atriyal boşluğa girmesini ve orada yüzmesini önlemek için iğneye ikinci işaretten (iğne pavyonundan) veya cm'den daha fazla sokulmaz.

İletken boyunca bir dilatör yerleştirilir. İletkenin bükülmesini ve ek doku yaralanmasını ve hatta bir damarı önlemek için dilatörü parmaklarınızla cilde yaklaştırmaya çalışın. Dilatörü pavyona kadar sokmaya gerek yoktur, damar lümenine girmeden cilt ve cilt altı dokusunda tünel oluşturmak yeterlidir. Dilatörü çıkardıktan sonra delinme bölgesine parmağınızla bastırmanız gerekir çünkü. oradan, bol miktarda kan akışı mümkündür.

Kateter cm derinliğe kadar sokulur. Kateterin yerleştirilmesinden sonra, damardaki konumu geleneksel olarak kan aspirasyonu ile doğrulanır, kanın serbest akışı, kateterin damar lümeninde olduğunu gösterir.

"Kateter yoluyla kateter" ilkesine göre subklavyen venin perkütan ponksiyon ve kateterizasyon tekniği

Subklavyen damarın delinmesi ve kateterizasyonu sadece Seldinger ilkesine göre ("iletken yoluyla kateter") değil, aynı zamanda "kateter yoluyla kateter" ilkesine göre de gerçekleştirilebilir. Tıptaki yeni teknolojiler sayesinde en son teknik mümkün hale geldi. Subklavyen damarın delinmesi, merkezi damarların kateterizasyonu için bir iğneye yerleştirilen özel bir plastik kanül (dış kateter) kullanılarak gerçekleştirilir ve bu da delme stileti görevi görür. Bu teknikte iğneden kanüle geçişin atravmatik olması son derece önemlidir ve sonuç olarak kateteri dokulardan ve özellikle subklavyen ven duvarından geçirmeye karşı çok az direnç vardır. Stile iğneli kanül damara girdikten sonra şırınga iğne pavilyonundan çıkarılır, kanül (dış kateter) tutulur ve iğne çıkarılır. Mandrelli özel bir iç kateter, dış kateterden istenilen derinliğe kadar geçirilir. İç kateterin kalınlığı, dış kateterin lümeninin çapına karşılık gelir. Dış kateter pavyonu, iç kateter pavilyonuna özel bir kelepçe yardımıyla bağlanır. Mandrin ikincisinden çıkarılır. Pavyonun üzerine mühürlü bir kapak konur. Kateter cilde sabitlenir.

Ultrason rehberliğinin kullanımı, santral venöz kateterizasyon sırasında komplikasyon riskini azaltmak için bir yöntem olarak desteklenmiştir. Bu tekniğe göre, damarı lokalize etmek ve deri altındaki yerinin derinliğini ölçmek için bir ultrason testi kullanılır. Daha sonra ultrason görüntülemenin kontrolü altında iğne doku içinden damara geçirilir. Dahili juguler ven kateterizasyonu sırasında ultrason rehberliği, mekanik komplikasyon sayısını, kateter yerleştirmedeki başarısızlık sayısını ve kateterizasyon için gereken süreyi azaltır. Subklavian venin klavikulaya sabit anatomik bağlantısı, ultrason kılavuzluğunda kateterizasyonu harici işaretlere dayalı kateterizasyondan daha zor hale getirir. Tüm yeni tekniklerde olduğu gibi, ultrason kılavuzluğunda kateterizasyon uygulama gerektirir. Hastanede ultrason ekipmanı mevcutsa ve klinisyenler yeterince eğitimliyse, genellikle ultrason rehberliği dikkate alınmalıdır.

Kateter bakımı için gereklilikler

Tıbbi bir maddenin katetere her sokulmasından önce, bir şırınga ile ondan serbest kan akışı elde etmek gerekir. Bu başarısız olursa ve sıvı katetere serbestçe girerse, bunun nedeni şunlar olabilir:

• kateterin damardan çıkışı ile;
• kateterden kan almaya çalışırken bir valf görevi gören asılı bir trombüsün varlığı ile (nadiren gözlenir);
• böylece kateterin kesiği damarın duvarına yaslanır.

Böyle bir kateterin içine infüzyon yapmak imkansızdır. Önce hafifçe sıkmak ve tekrar ondan kan almaya çalışmak gerekir. Bu başarısız olursa, kateter koşulsuz olarak çıkarılmalıdır (paravenöz yerleştirme veya tromboembolizm tehlikesi). Kateteri damardan çıkarın çok yavaş, kateterde negatif basınç oluşturur bir şırınga ile. Bu şekilde, bazen bir damardan asılı bir trombüs çıkarmak mümkündür. Bu durumda, kateteri damardan hızlı hareketlerle çıkarmak kesinlikle kabul edilemez, çünkü bu tromboembolizme neden olabilir.

Tanısal kan örneklemesinden sonra ve her infüzyondan sonra kateterin trombozunu önlemek için, infüze edilen solüsyonla hemen yıkayın ve içine bir antikoagülan (0,2-0,4 ml) enjekte ettiğinizden emin olun. Trombüs oluşumu meydana gelebilir güçlü öksürük kateter içine kan geri akışı nedeniyle hasta. Daha sık, yavaş infüzyonun arka planına karşı not edilir. Bu gibi durumlarda transfüze edilen solüsyona heparin eklenmelidir. Sıvı sınırlı bir miktarda uygulandıysa ve çözeltinin sürekli infüzyonu olmadıysa, heparin kilidi ("heparin tıkacı") olarak adlandırılan kullanılabilir: infüzyonun bitiminden sonra, 2000 - 3000 IU (0,2 - 0,3 ml) heparin 2 ml'lik serum fizyolojik kateter içine enjekte edilir ve özel bir tıpa veya tıkaç ile kapatılır. Böylece vasküler fistülü uzun süre tutmak mümkündür. Kateterin santral damarda kalması, delinme bölgesinde dikkatli cilt bakımı sağlar (delinme bölgesinin günlük antiseptik tedavisi ve günlük aseptik pansuman değişimi). Farklı yazarlara göre kateterin subklavyen vende kalma süresi 5 ila 60 gün arasında değişmektedir ve önleyici tedbirlerle değil terapötik endikasyonlarla belirlenmelidir (V.N. Rodionov, 1996).

Merhemler, deri altı manşetleri ve pansumanlar. Kateter bölgesine bir antibiyotik merhem (örn., Bazitramisin, Mupirosin, Neomisin veya Polimiksin) uygulamak, kateterde mantar kolonizasyonu insidansını arttırır, antibiyotiğe dirençli bakterilerin aktivasyonunu teşvik eder ve kateter enfeksiyonlarının sayısını azaltmaz. kan dolaşımını içerir. Bu tür merhemler kullanılmamalıdır. Gümüş emdirilmiş hipodermik manşonların kullanılması da kan dolaşımını içeren kateter enfeksiyonlarını azaltmaz ve bu nedenle önerilmez. Çünkü optimal pansuman tipi (gazlı bez ve şeffaf malzemeler) ve optimal pansuman sıklığı hakkındaki veriler çelişkilidir.

İğnesiz enjeksiyonlar için kollar ve sistemler. Kateter tıkaçları, özellikle uzun süreli kateterizasyon sırasında yaygın bir kontaminasyon kaynağıdır. İki tip antiseptikle işlenmiş tıkaç kullanımının, kan dolaşımını içeren kateter enfeksiyonları riskini azalttığı gösterilmiştir. Bazı hastanelerde iğnesiz sistemlerin kullanılmaya başlanması bu enfeksiyonlarda artış ile ilişkilendirilmiştir. Bu artış, üreticinin her enjeksiyondan sonra tapayı ve tüm sistemi iğnesiz enjeksiyon için her 3 günde bir değiştirme gerekliliğine uyulmaması nedeniyle, kateter enfeksiyonlarının sıklığından önce tapanın daha sık değiştirilmesi gerektiğinden kaynaklanmıştır. kan dolaşımı taban çizgisine döndü.

Kateter değişimi. Kateter enfeksiyonu riski zamanla arttığından, artık gerekmedikçe her kateter çıkarılmalıdır. Kateterizasyonun ilk 5-7 günü, kateter kolonizasyonu ve kan dolaşımını içeren kateter enfeksiyonları riski düşüktür, ancak daha sonra artmaya başlar. Bir kılavuz tel ile kateterin yeniden konumlandırılması ve yeni bir bölgede planlı rutin kateterin yeniden konumlandırılması dahil olmak üzere, kateter enfeksiyonlarını azaltmak için çok sayıda çalışma yapılmıştır. Bununla birlikte, bu stratejilerin hiçbirinin kan dolaşımını içeren kateter enfeksiyonlarını azalttığı gösterilmemiştir. Aslında, bir kılavuz tel kateterin planlı rutin değiştirilmesine, kateter enfeksiyonlarının sayısında bir artış eğilimi eşlik etti. Ayrıca kateterizasyon sırasında hastanın mekanik komplikasyonları varsa yeni bir bölgeye yeni bir kateter yerleştirilmesi daha sıktı. Kateter değiştirme stratejilerine ilişkin 12 çalışmanın sonuçlarının meta analizi, kanıtların ne kılavuz tel kateterin yeniden konumlandırılmasını ne de planlı rutin kateterin yeni bir bölgede yeniden konumlandırılmasını desteklemediğini göstermiştir. Buna göre santral venöz kateter sebepsiz yere yeniden konumlandırılmamalıdır.

1. Subklavyen arterin yarası. Bu, şırıngaya giren kırmızı kanın titreşen bir akışı ile tespit edilir. İğne çıkarılır, delinme yeri 5-8 dakika basılı tutulur. Genellikle, gelecekte arterin hatalı bir şekilde delinmesine herhangi bir komplikasyon eşlik etmez. Bununla birlikte, ön mediastende hematom oluşumu mümkündür.
2. Pnömotoraks gelişimi ile plevra kubbesinin ve akciğerin apeksinin delinmesi. Akciğer hasarının koşulsuz bir işareti, deri altı amfizemin ortaya çıkmasıdır. Pnömotoraks ile komplikasyon olasılığı, göğsün çeşitli deformiteleri ve derin nefes alma ile nefes darlığı ile artar. Bu durumlarda, pnömotoraks en tehlikelidir. Aynı zamanda, hemopnömotoraks gelişimi ile subklavyen vene zarar vermek mümkündür. Bu genellikle tekrarlanan başarısız delme ve büyük manipülasyon girişimleriyle olur. Hemotoraksın nedeni, kateter için çok sert bir iletken ile damar duvarının ve parietal plevranın delinmesi de olabilir. Bu tür iletkenlerin kullanımı yasaklanacaktır.. Hemotoraks gelişimi, subklavyen artere verilen hasarla da ilişkili olabilir. Bu gibi durumlarda hemotoraks önemlidir. Torasik lenfatik kanal ve plevranın hasar görmesi durumunda sol subklavyen veni delerken, şilotoraks gelişebilir. İkincisi, kateter duvarı boyunca bol miktarda harici lenfatik sızıntı ile kendini gösterebilir. Bir kateterin yerleştirilmesinin bir sonucu olarak hidrotoraks komplikasyonu vardır. plevral boşluk ardından çeşitli çözeltilerin transfüzyonu. Bu durumda, subklavyen venin kateterizasyonundan sonra, bu komplikasyonları dışlamak için kontrol akciğer röntgeni çekmek gerekir. Akciğer bir iğne ile hasar görürse, manipülasyondan sonraki birkaç dakika ve birkaç saat içinde pnömotoraks ve amfizem gelişebileceğini dikkate almak önemlidir. Bu nedenle, zor kateterizasyon ile ve hatta kazara akciğer ponksiyonu ile, bu komplikasyonların varlığını sadece ponksiyondan hemen sonra değil, aynı zamanda ertesi gün de (akciğerlerin dinamiklerde sık oskültasyonu, X-) kasıtlı olarak dışlamak gerekir. ışın kontrolü, vb.).
3. İletkenin ve kateterin aşırı derin yerleştirilmesi sağ atriyum duvarlarına zarar verebilir., ciddi kardiyak bozuklukları olan triküspit kapağın yanı sıra, bir emboli kaynağı olarak hizmet edebilecek parietal trombüs oluşumu. Bazı yazarlar, sağ ventrikülün tüm boşluğunu dolduran küresel bir trombüs gözlemlediler. Bu, sert polietilen kılavuz teller ve kateterlerde daha yaygındır. Başvuruları yasaklanmalı. Aşırı elastik iletkenlerin kullanımdan önce uzun süre kaynatılması tavsiye edilir: bu, malzemenin sertliğini azaltır. Uygun bir iletken seçmek mümkün değilse ve standart iletken çok rijit ise, bazı yazarlar şunu önermektedir: sonraki haraket- polietilen iletkenin uzak ucu, geniş bir açı oluşturacak şekilde önceden hafifçe bükülür. Böyle bir iletkenin damar duvarlarına zarar vermeden damar lümenine geçmesi genellikle çok daha kolaydır.
4. Kılavuz tel ve kateter ile emboli. İletkenli emboli, iğneye derinden sokulan iletken hızla kendine doğru çekildiğinde iletkenin iğne ucunun kenarı tarafından kesilmesi nedeniyle oluşur. Kateter embolisi, sabitleyici ipliğin uzun uçlarını makas veya neşter ile keserken veya kateteri sabitleyen ipliği çıkarırken kateter yanlışlıkla kesilip damara kaydığında mümkündür. İletkeni iğneden çıkarmak imkansızdır. Gerekirse iğneyi kılavuz tel ile birlikte çıkarın.
5. hava embolisi. Subklavian ven ve superior vena cava'da basınç normalde negatif olabilir. Emboli nedenleri: 1) iğnenin veya kateterin açık pavyonlarından nefes alırken damara hava emilmesi (bu tehlike büyük olasılıkla derin nefeslerle şiddetli nefes darlığı, hastanın oturma pozisyonunda damarın delinmesi ve kateterizasyonu ile ortaya çıkar. veya vücut yükseltilmiş haldeyken); 2) kateter pavyonunun, transfüzyon sistemlerinin iğneleri için bir nozul ile güvenilmez bağlantısı (sıkı değil veya kateter içine emilen hava ile birlikte solunum sırasında ayrılmaları fark edilmedi); 3) aynı anda inspirasyon ile kateterden fişin kazara yırtılması. Ponksiyon sırasında hava embolizmini önlemek için iğne şırıngaya bağlanmalı ve kateterin damara sokulması, şırınganın iğneden ayrılması, kateter pavyonunun açılması apne (inspirasyonda hastanın nefesini tutarak) sırasında yapılmalıdır. veya Trendelenburg pozisyonunda. İğne veya kateterin açık pavilyonunu parmakla kapatarak hava embolizmini önler. Mekanik ventilasyon sırasında, ekshalasyon sonunda pozitif basınç oluşturularak akciğerlerin artan hava hacimleri ile ventilasyonu ile hava embolizminin önlenmesi sağlanır. Bir venöz kateter içine infüzyon gerçekleştirirken, kateter ile transfüzyon sistemi arasındaki bağlantının sıkılığının sürekli olarak dikkatli bir şekilde izlenmesi gereklidir.
6. Brakiyal pleksus ve boyun organlarında yaralanma(nadir görünür). Bu yaralanmalar, damarı farklı yönlerde delmek için çok sayıda girişimde bulunularak, iğne yanlış enjeksiyon yönü ile derine batırıldığında meydana gelir. Bu, özellikle dokuya derinlemesine yerleştirildikten sonra iğnenin yönünü değiştirirken tehlikelidir. Bu durumda iğnenin sivri ucu araba cam sileceği gibi dokulara zarar verir. Bu komplikasyonu dışlamak için, damarı delmek için başarısız bir girişimden sonra, iğne dokulardan tamamen çıkarılmalı, ödüllerin klavikula ile ilgili giriş açısı değiştirilmeli ve ancak bundan sonra delinme yapılmalıdır. . Bu durumda iğnenin enjeksiyon noktası değişmez. İletken iğneden geçmiyorsa iğnenin enjektörle damara girdiğinden emin olunmalı ve yine iğneyi hafifçe kendinize doğru çekerek iletkeni şiddet uygulamadan sokmaya çalışınız. İletken damara tamamen serbestçe geçmelidir.
7. Yumuşak doku iltihabı ponksiyon yerinde ve intrakateter enfeksiyon nadir görülen bir komplikasyondur. Bir ponksiyon yaparken kateteri çıkarmak ve asepsi ve antisepsi gerekliliklerini daha sıkı bir şekilde gözlemlemek gerekir.
8. Subklavyen venin flebotrombozu ve tromboflebiti. Uzun süreli (birkaç ay) çözelti uygulaması ile bile son derece nadirdir. Yüksek kaliteli trombojenik olmayan kateterler kullanılırsa bu komplikasyonların sıklığı azalır. Sadece infüzyonlardan sonra değil, aynı zamanda aralarındaki uzun molalarda da kateterin bir antikoagülan ile düzenli olarak yıkanması flebotromboz sıklığını azaltır. Nadir transfüzyonlarda, kateter kolayca pıhtılaşmış kanla tıkanır. Bu gibi durumlarda kateterin subklavyen vende tutulmasının uygun olup olmadığına karar vermek gerekir. Tromboflebit belirtileri ortaya çıkarsa, kateter çıkarılmalı, uygun tedavi reçete edilmelidir.
9. kateterin yerleşimi.İletkenin çıkışından ve daha sonra subklavyen venden jugulere (iç veya dış) kateterden oluşur. Kateterin yerinden çıkmasından şüpheleniliyorsa, röntgen kontrolü yapılır.
10. kateter tıkanıklığı. Bunun nedeni kateterde kan pıhtılaşması ve trombozu olabilir. Trombüs şüphesi varsa, kateter çıkarılmalıdır. Büyük bir hata, içine basınç altında sıvı vererek veya kateteri bir iletken ile temizleyerek kateteri "yıkayarak" bir trombüsü bir damara zorlamaktır. Tıkanma, kateterin bükülmüş olması veya ucunun damar duvarına dayanması nedeniyle de olabilir. Bu durumlarda, kateterin pozisyonunda küçük bir değişiklik, açıklığını geri kazanmanıza izin verir. Subklavyen vene takılan kateterlerin sonunda enine bir kesik olmalıdır. Eğik kesikli ve distal ucunda yan delikleri olan kateterlerin kullanılması kabul edilemez. Bu gibi durumlarda, üzerinde kan pıhtılarının asılı olduğu antikoagülan içermeyen kateter lümeninin bir bölgesi vardır. Kateterin bakımı için kurallara sıkı sıkıya bağlı kalmak gereklidir ("Kateterin bakımı için gereklilikler" bölümüne bakın).
11. İnfüzyon-transfüzyon ortamının paravenöz uygulaması ve diğer tıbbi ürünler. En tehlikeli olanı, tahriş edici sıvıların (kalsiyum klorür, hiperosmolar çözeltiler vb.) mediastene girmesidir. Önleme, venöz kateter ile çalışma kurallarına zorunlu olarak uyulmasından oluşur.

Kateterle ilişkili kan dolaşımı enfeksiyonları (CAIC) olan hastaların yönetimi için algoritma

AMP - antimikrobiyaller

Bakteriyemi veya fungemi hastalarını yönetmek için algoritma.

AMP - antimikrobiyaller

"Antibakteriyel kilit" - küçük hacimlerde yüksek konsantrasyonda bir antibiyotik çözeltisinin, catterer CVC'nin lümenine sokulması ve ardından birkaç saat maruz kalma (örneğin, CVC kullanılmadığında geceleri 8-12 saat). Bir "kilit" olarak kullanılabilir: Vankomisin 1-5 mg / ml konsantrasyonunda; 1-2 mg / ml'lik bir konsantrasyonda Gentamin veya Amikosin; 1-2 mg / ml konsantrasyonda siprofoloksasin. Antibiyotikler, Heparin ED ilavesiyle 2-5 ml izotonik NaCl içinde çözülür. Sonraki kullanımdan önce Antibacterial Castle CVC çıkarılır.

Çocuklarda subklavyen venin delinmesi ve kateterizasyonunun özellikleri

1. Delinme ve kateterizasyon, çocukta motor reaksiyonların olmamasını sağlayarak mükemmel anestezi koşulları altında yapılmalıdır.
2. Subklavyen damarın delinmesi ve kateterizasyonu sırasında, çocuğun vücuduna, omuz bıçaklarının altında yüksek bir silindirle Trendelenburg pozisyonu verilmelidir; baş geriye yaslanır ve delinmiş olanın tersi yöne döner.
3. Aseptik pansuman değişimi ve enjeksiyon bölgesi çevresindeki cildin tedavisi günlük olarak ve her işlemden sonra yapılmalıdır.
4. 1 yaşın altındaki çocuklarda, subklavyen veni, klavikula orta üçte biri seviyesinde (Wilson noktası) subklavyen erişimden ve daha büyük yaşta, iç ve arasındaki sınıra daha yakın delmek daha uygundur. köprücük kemiğinin orta üçte biri (Aubanyac'ın noktası).
5. Delme iğnesinin çapı 1-1,5 mm'den ve uzunluğu 4-7 cm'den fazla olmamalıdır.
6. Ponksiyon ve kateterizasyon mümkün olduğunca atravmatik olarak yapılmalıdır. Bir ponksiyon yaparken, hava embolizmini önlemek için iğneye bir solüsyon (% 0.25 novokain solüsyonu) içeren bir şırınga konulmalıdır.
7. Yenidoğanlarda ve yaşamın ilk yıllarındaki çocuklarda, iğnenin yavaşça çıkarılması sırasında (eş zamanlı aspirasyon ile) genellikle şırıngada kan görülür, çünkü delme iğnesi, özellikle keskinleştirilmemiş, damarın ön ve arka duvarlarını kolayca deler. çocuğun dokularının esnekliğine. Bu durumda iğnenin ucu ancak çıkarıldığında damar lümeninde olabilir.
8. Kateter iletkenleri sert olmamalı, damara çok dikkatli bir şekilde yerleştirilmelidir.
9. Kateterin derin bir şekilde yerleştirilmesiyle, hem delinme tarafında hem de karşı tarafta kalbin doğru kısımlarına, iç şah damarına kolayca girebilir. Herhangi bir şüphe üzerine doğru pozisyon damarda kateter varsa, röntgen kontrolü yapılmalıdır (2-3 ml röntgen kateter içine enjekte edilir) kontrast madde ve ön-arka projeksiyonda bir resim çekin). Aşağıdaki kateter yerleştirme derinliği optimal olarak önerilir:

• prematüre yenidoğanlar - 1.5-2.0 cm;
• tam süreli yenidoğanlar - 2.0-2.5 cm;
• bebekler - 2.0-3.0 cm;
• 1-7 yaş arası çocuklar - 2.5-4.0 cm;
• 7-14 yaş arası çocuklar - 3.5-6.0 cm.

Yaşlılarda subklavyen venin delinmesi ve kateterizasyonunun özellikleri

Yaşlı insanlarda, subklavyen damarın delinmesi ve içinden bir iletkenin geçmesinden sonra, içinden bir kateterin sokulması genellikle önemli zorluklarla karşılaşır. Bunun nedeni dokulardaki yaşa bağlı değişikliklerdir: düşük elastikiyet, azaltılmış cilt turgoru ve daha derin dokuların sarkması. Aynı zamanda kateter takıldığında başarı şansı da artmaktadır. ıslatma(fizyolojik çözüm, novokain çözeltisi), bunun sonucunda kateterin sürtünmesi azalır. Bazı yazarlar, direnci ortadan kaldırmak için kateterin distal ucunu keskin bir açıyla kesmeyi önermektedir.

perkütan kateterizasyon femoral arter Seldinger içeren özel bir alet seti kullanılarak gerçekleştirilir. delme iğnesi, dilatör, tanıtıcı, metalik orkestra şefi yumuşak uç ve kateter, beden 4-5 F ( Fransızcada).

Modern anjiyografik cihazlar şu şekilde tasarlanmıştır: delinme sağ femoral arteri kullanmak daha uygundur. Hasta anjiyo için özel bir masaya sırt üstü yatırılır ve sağ bacak maksimum duruma getirilir. pronasyon.

Tıraşlı sağ kasık bölgesi iyot ile yağlanır ve daha sonra alkol ile silinir ve tek kullanımlık steril çarşaflarla izole edilerek geniş bir steril alan hazırlanır. orkestra şefi ve kateter.

Düşünen topografik anatomi femoral arter, kasık bağını bulmanız ve zihinsel olarak üç parçaya ayırmanız gerekir. Femoral arterin geçişinin izdüşümü genellikle inguinal ligamanın orta ve medial üçte birinin sınırında bulunur. Onu bul palpasyon, kural olarak, nabzı için zor değildir. Bunu hatırlamak önemlidir medial olarak femoral arterden femoral vendir ve yanal olarak- femur siniri.

Sol el ile alt ekstremitenin iç yüzeyinde inguinal ligamanın 2 cm altından femoral arter palpe edilir ve işaret ve orta parmaklar arasında sabitlenir.

Manipülasyonun ağrılılığı, bilinci yerinde olan hastanın bir novokain veya lidokain solüsyonu ile infiltrasyon anestezisine girmesini gerektirir.

%1 lidokain solüsyonu veya %2 novokain solüsyonu ile deri ve deri altı dokusuna lokal anestezi uygulandıktan sonra, delinme femoral arter. Delinme iğnesi yönde girildi dalgalanma, sonraki aşırı bükülme olasılığını azaltan 45 dereceyi aşmayan bir açıyla kateter.

Dış ucu yatırma iğneler cilde, damarın ön duvarını delin. Ama daha sık iğne her iki duvarı da aynı anda geçer ve ardından uç iğneler geminin lümenine sadece ters yönde hareket ettirildiğinde girer.

eskimo uyluğa daha fazla eğin, ondan çıkarın mandalina ve bir metal yerleştirin orkestra şefi ucu arterin lümenine merkezi yönde 10-15 cm ilerletilen pupart bağ. Aracı dikkatlice ilerleterek, direncin varlığını değerlendirmek gerekir. doğru pozisyonda iğneler gemide direnç olmamalıdır.

Daha fazla promosyon orkestra şefiözellikle 50 yaş üstü kişilerde on ikinci torasik vertebra (Th-12) seviyesine kadar sadece röntgen kontrolü altında yapılması gerekmektedir.

Sol elin işaret parmağı ile deriden sabitlenir orkestra şefi arter lümeninde ve iğne dışarı çekilirler. Parmak basıncı arterden çıkarılmasını önler orkestra şefi ve teninin altından sızarak atardamar kanı.

Dış uca orkestra şefi giymek dilatör, girişe karşılık gelen çap kateter. dilatör ilerleyerek girin orkestra şefi Femoral arterin lümenine 2-3 cm.

kaldırıldıktan sonra dilatör kondüktörü takmak tanıtıcı tarafından girilen orkestra şefi femoral arter içine.

sonraki aşamada kateterizasyon dış uçta gerekli orkestra şefi giymek kateter ve onu teşvik etmek distal olarak, içeri gir tanıtıcı ve sonra femoral artere.

Femoral arterden kateter (Yunanca kathetr - boşluğu boşaltmak için kullanılan cerrahi alet) - sokmak için tasarlanmış tüp şeklinde bir alet ilaçlar ve radyoopak maddeleri vücudun doğal kanallarına ve boşluklarına, kan ve lenf damarlarına ve ayrıca içeriklerini teşhis veya tedavi amaçlı. kadar röntgen kontrolü altında vasküler yatak boyunca gerçekleştirilir. aort, sonra orkestra şefi kateterin çıkarılması ve daha fazla ilerlemesi hedef gemi olmadan gerçekleştirilmiştir.

Unutulmamalıdır ki, işlemin bitiminden sonra yer delinme hematomu önlemek için kemik tabanına sıkıca bastırılmalıdır.

Dış iliak arter (arteria iliaca dış, femoral arter (arteria temoralis) ve dalları. Önden görünüm.

1-ortak iliak arter;

2-iç iliak arter;

3-dış iliak arter;

4-alt epigastrik arter;

5-femoral damar;

6-dış genital arterler;

7-medial arter, femurun zarfı;

8-femoral arter;

9-deri altı sinir;

10-lateral arter, femur zarfı;

11-derin femoral arter;

12-yüzeysel arter, iliumun zarfı;

13-kasık bağı;

İlium'u saran 14-derin arter;

15-femoral sinir.

İletken boyunca vena kava superiora 5-10 cm derinliğe kadar rotasyonel-translasyonel hareketlerle polietilen kateter geçirilir. İletken çıkarılır, bir şırınga ile damardaki kateterin varlığı kontrol edilir. Kateter yıkanır ve heparin solüsyonu ile doldurulur. Hastaya kısa bir süre nefesini tutması teklif edilir ve bu sırada şırınga kateter kanülünden ayrılarak özel bir tıkaçla kapatılır. Kateter cilde sabitlenir ve aseptik bandaj uygulanır. Kateterin ucunun konumunu kontrol etmek ve pnömotoraksı dışlamak için radyografi yapılır.

1. Bu pnömotoraks veya hemotoraks ile bağlantılı olarak gelişen plevra ve akciğerin delinmesi, kutanöz amfizem, hidrotoraks, intraplevral infüzyon nedeniyle.

2. Subklavyen arterin delinmesi, paravasal hematom oluşumu, mediastinal hematom.

3. Solda bir delinme ile - torasik lenfatik kanalda hasar.

4. Uzun iğneler kullanırken ve yanlış delinme yönünü seçerken brakiyal pleksus, trakea, tiroid bezinin elemanlarında hasar.

5 Hava embolisi.

6. Giriş sırasında elastik bir iletken ile subklavyen venin duvarlarının delinmesi, ekstravasküler konumuna yol açabilir.

Subklavyen damarın delinmesi.

a - delinme bölgesinin anatomik işaretleri, noktalar:

1 (aşağıdaki resim) - Ioffe noktası; 2-Aubaniac; 3 - Wilson;

b - iğnenin yönü.

Pirinç. 10. Subklavyen damarın delinme noktası ve iğnenin enjeksiyon yönü subklavyen yol

Pirinç. 11. Subklavyen damarın subklavyen şekilde delinmesi

Ioffe noktasından supraklaviküler yoldan subklavyen ven ponksiyonu

Subklavyen damarın delinmesi.

Seldinger'e göre subklavyen venin kateterizasyonu. a - iletkeni iğneden geçirmek; b - iğnenin çıkarılması; c - kateteri iletken boyunca tutmak; d - kateterin sabitlenmesi.

1- kateter, 2- iğne, 3- "J" şeklinde iletken, 4- dilatör, 5- neşter, 6- şırınga - 10 ml

1. Boynun interstisyel alanı: sınırlar, içerik. 2. Subklavyen arter ve dalları, brakiyal pleksus.

Üçüncü kas arası boşluk, ön ve orta skalen kasları arasındaki boşluk olan interskalen fissürdür (spatium interskalenum). Burada, giden kostal-servikal gövde ve brakiyal pleksusun demetleri ile subklavyen arterin ikinci bölümü bulunur.

Arterden içe doğru, brakiyal pleksusun arter - demetlerinden 1 cm arkada, yukarıda ve dışa doğru bir damar bulunur. Subklavyen venin lateral kısmı, subklavyen arterin önünde ve altında bulunur. Bu damarların her ikisi de 1. kaburganın üst yüzeyinden geçer. Subklavyen arterin arkasında, klavikulanın sternal ucunun üzerinde yükselen plevranın kubbesi bulunur.

Femoral ven kateterizasyon teknikleri

İlaç vermek için erişim sağlamanın en kolay ve en hızlı yolu kateterize etmektir. İç superior vena kava veya juguler ven gibi büyük ve merkezi damarlar esas olarak kullanılır. Onlara erişim yoksa, alternatif seçenekler bulunur.

neden yapılır

Femoral ven kasık bölgesinde bulunur ve kanın dışarı akışını gerçekleştiren ana yollardan biridir. alt ekstremiteler kişi.

Femoral ven kateterizasyonu ulaşılabilir bir yerde olduğu için hayat kurtarır ve vakaların %95'inde manipülasyonlar başarılıdır.

Bu prosedür için endikasyonlar şunlardır:

• juguler, superior vena cava'ya ilaç sokmanın imkansızlığı;
• hemodiyaliz;
• resüsitasyon yapmak;
• vasküler teşhis (anjiyografi);
• infüzyon ihtiyacı;
• ilerleme hızı;
• kararsız hemodinamik ile düşük tansiyon.

Prosedür için hazırlık

Femoral damarı delmek için hasta sırtüstü pozisyonda koltuğa yatırılır ve bacaklarını esnetmesi ve hafifçe açması istenir. Alt sırtın altına kauçuk bir rulo veya yastık yerleştirilir. Cildin yüzeyi tedavi edilir aseptik çözelti, gerekirse saçı tıraş edin ve enjeksiyon bölgesi steril bir malzeme ile sınırlandırın. İğneyi kullanmadan önce parmakla damar bulunur ve nabzı kontrol edilir.

Prosedürün ekipmanı şunları içerir:

• steril eldivenler, bandajlar, mendiller;
• Ağrı kesici;
• kateterizasyon iğneleri 25 gauge, şırıngalar;
• iğne boyutu 18;
• kateter, esnek iletken, dilatör;
• neşter, dikiş malzemesi.

Kateterizasyon malzemeleri steril olmalı ve doktor veya hemşirenin elinde olmalıdır.

Teknik, Seldinger kateter yerleştirme

Seldinger, 1953 yılında bir kılavuz tel ve bir iğne kullanarak büyük damarların kateterizasyonu için bir yöntem geliştiren İsveçli bir radyologdur. Femoral arterin yöntemine göre delinmesi bu güne kadar gerçekleştirilir:

• Simfizis pubis ve anterior iliak omurga arasındaki boşluk geleneksel olarak üç kısma ayrılır. Femoral arter, bu alanın medial ve orta üçte birinin birleştiği yerde bulunur. Damar paralel gittiği için damar yanal olarak hareket ettirilmelidir.
• Delinme yeri her iki taraftan kesilerek lidokain veya diğer ağrı kesicilerle deri altı anestezisi yapılır.
• İğne, kasık bağı bölgesinde damarın nabzının olduğu yere 45 derecelik bir açıyla sokulur.
• Koyu kiraz renginde kan göründüğünde, delme iğnesi damar boyunca 2 mm ilerletilir. Kan görünmüyorsa, işlemi baştan tekrarlamanız gerekir.
• İğne sol el ile hareketsiz tutulur. Kanülüne esnek bir kılavuz tel yerleştirilir ve kesik boyunca damara ilerletilir. Hiçbir şey damara ilerlemeyi engellememelidir, dirençle aleti hafifçe döndürmek gerekir.
• Başarılı yerleştirmeden sonra iğne çıkarılır ve hematomu önlemek için enjeksiyon bölgesine bastırılır.
• Enjeksiyon noktası bistüri ile kesildikten sonra iletken üzerine dilatör konur ve damara yerleştirilir.
• Dilatör çıkarılır ve kateter 5 cm derinliğe kadar yerleştirilir.
• İletken bir kateter ile başarılı bir şekilde değiştirildikten sonra, ona bir şırınga takılır ve piston kendine doğru çekilir. Kan girerse, izotonik salin ile bir infüzyon bağlanır ve sabitlenir. İlacın serbest geçişi, prosedürün doğru olduğunu gösterir.
• Manipülasyondan sonra hastaya yatak istirahati verilir.

EKG kontrolü altında kateter yerleştirilmesi

Bu yöntemin kullanımı, manipülasyon sonrası komplikasyonların sayısını azaltır ve sırası aşağıdaki gibi olan prosedürün durumunu izlemeyi kolaylaştırır:

• Kateter, esnek bir kılavuz tel kullanılarak izotonik salin ile temizlenir. İğne tıkaçtan geçirilir ve tüp NaCl solüsyonu ile doldurulur.
• Kurşun “V” iğnenin kanülüne getirilir veya bir klemp ile sabitlenir. Cihazda "göğüs atama" modunu içerir. Diğer bir yol ise sağ elin telini elektrota bağlamak ve kardiyografta 2 numaralı kurşunu açmaktır.
• Kateterin ucu kalbin sağ ventrikülüne yerleştirildiğinde monitördeki QRS kompleksi normalden yüksek olur. Kateteri ayarlayarak ve çekerek kompleksi azaltın. Yüksek bir P dalgası, cihazın kulakçıktaki yerini gösterir. 1 cm uzunluğa daha fazla yön, dişin norma göre hizalanmasına ve kateterin vena kavadaki doğru konumuna yol açar.
• Yapılan manipülasyonlardan sonra tüp dikilir veya bir bandajla sabitlenir.

Olası Komplikasyonlar

Kateterizasyon yaparken komplikasyonları önlemek her zaman mümkün değildir:

• En yaygın hoş olmayan sonuç, damarın arka duvarının delinmesi ve sonuç olarak hematom oluşumudur. Dokular arasında biriken kanı çıkarmak için bir iğne ile ek bir kesi veya delinmenin gerekli olduğu zamanlar vardır. Hastaya yatak istirahati, sıkı bandaj, uyluk bölgesinde sıcak bir kompres verilir.
• Femoral vende trombüs oluşumu, işlemden sonra yüksek komplikasyon riskine sahiptir. Bu durumda, şişmeyi azaltmak için bacak yüksek bir yüzeye yerleştirilir. Kan pıhtılarının emilimini arttırmak için kan inceltici ilaçlar reçete edilir.
• Enjeksiyon sonrası flebit - inflamatuar süreç damar duvarında. Hastanın genel durumu kötüleşir, 39 dereceye kadar bir sıcaklık ortaya çıkar, damar turnike gibi görünür, çevresindeki dokular şişer, ısınır. hasta oluyor antibiyotik tedavisi ve nonsteroidal ilaçlarla tedavi.
• Hava embolisi - damara bir iğne yoluyla giren hava. Bu komplikasyonun sonucu ani ölüm olabilir. Emboli belirtileri halsizlik, genel durumda bozulma, bilinç kaybı veya kasılmalardır. Hasta yoğun bakım ünitesine nakledilir ve akciğerlerin solunum aparatına bağlanır. Zamanında yardım ile kişinin durumu normale döner.
• Sızma - İlacın venöz damar içine değil, deri altına sokulması. Doku nekrozuna neden olabilir ve cerrahi müdahale. Semptomlar cildin şişmesi ve kızarıklığıdır. Bir sızıntı meydana gelirse, emilebilir kompresler yapmak ve ilacın akışını durdurarak iğneyi çıkarmak gerekir.

Modern tıp yerinde durmuyor ve mümkün olduğu kadar çok hayat kurtarmak için sürekli gelişiyor. Zamanında yardım sağlamak her zaman mümkün değildir, ancak tanıtımla en son teknolojiler karmaşık manipülasyonlardan sonra mortalite ve komplikasyonlar azalır.

Subklavian ve internal juguler venin kateterizasyonu için, boyun damarlarının şişmesini sağlamak ve hava embolizmini önlemek için hasta Trendelenburg pozisyonuna (masanın baş ucu en az 15°'lik bir açıyla indirilir) yerleştirilir.

Venöz kateterizasyondan sonra, hava embolizmini önlemek için kateteri daima kapatın.

Asepsi kurallarına uyarak operasyon alanını hazırlayın

J uçlu iletken dizisi

kılavuz tel iğne

bıçaklı neşter №11

kateter (dahili dilatörlü)

lidokain ve lokal anestezi iğnesi

kateteri sabitlemek için dikiş malzemesi

Enjeksiyon noktası belirlenir ve betadin ile tedavi edilir.

Hastanın bilinci yerinde ise deri ve deri altı dokularını uyuşturun.

0,5 ml lidokaini bir şırıngaya çekin ve iğneyi deriden geçirdikten sonra olası bir deri tıkacını çıkarmak için bir kılavuz tel yerleştirmek için bir iğneye bağlayın.

ücretsiz giriş venöz kanşırınganın içine, damarın lümeninde iğnenin varlığını gösterir

İletken ip, direnç oluşana kadar veya iğnenin dışında sadece 3 cm kalana kadar iğnenin içinden geçirilir.

Kılavuz tel damara girmeden önce direnç hissedilirse, kılavuz çıkarılır, damar doğru kateterizasyon için yeniden sertifikalandırılır ve kılavuz tel yeniden takılır

Neşterin ucu ile iletken dizisinin yanında küçük bir kesi yapılır.

Kılavuz tel boyunca bir kateter yerleştirilir (dahili dilatatör ile)

Kateterin proksimal ucundan çıkıntı yapan kılavuz telin proksimal ucunu tutun

Dönel hareketler, kateteri iletken dizi boyunca deriden damara doğru ilerletir

Venöz kanın kateterden serbestçe akmasını sağlayın

Kateteri IV tüpüne bağlayın

Kateteri dikişlerle sabitleyin ve bir bandaj uygulayın

Seldinger yöntemini kullanarak vasküler kateterizasyonun komplikasyonları:

Torasik kanalın yırtılması

yanlış yerleştirilmiş kateter

Santral venöz kateterizasyon tekniğinin videosu - subklavyen kateter yerleştirme

Site ziyaretçileri tarafından hazırlanan ve yayınlanan materyaller. Uygulamada hiçbir malzeme ilgili hekime danışılmadan uygulanamaz.

Yerleştirilecek materyaller belirtilen posta adresine kabul edilir. Site yönetimi, projeden tamamen kaldırılması da dahil olmak üzere gönderilen ve yayınlanan makalelerden herhangi birini değiştirme hakkını saklı tutar.

Seldinger tarafından arterin delinmesi

Seldinger tekniği kullanılarak femoral arter kateterizasyonu

not Bir hastaya kardiyopulmoner baypas ameliyatından hemen önce A. femoralis anjiyografi yapılıyorsa, işlemin yapıldığı kateteri (kılıfı) ASLA çıkarmayın. Kateteri çıkararak ve bir kompresyon bandajı uygulayarak, hastayı total heparinizasyon sırasında fark edilmeyen arteriyel kanama ("çarşafların altında") geliştirme riskine maruz bırakırsınız. Bu kateteri kan basıncı izleme için kullanın.

Telif hakkı (c) 2006, Leningrad Bölge Hastanesi Kardiyak Cerrahi YBÜ, tüm hakları saklıdır.

4. İnsan vücudundaki kan damarlarının projeksiyon hatları.

1. Üst ekstremite. A.brachialis - koltuk altı ortasından dirsek kıvrımının ortasına kadar olan çizgi boyunca yansıtılır.A.radialis - dirseğin ortasından stiloid processosradialis'e kadar.A.ulnaris - dirseğin ortasından dışa doğru pisiform kemiğin kenarı (çizginin iç ve orta üçte birinin sınırında, stiloid süreçler arasında geçti.

2. Alt ekstremite. A.femoralis - inguinal ligamanın ortasından Belra'nın iç kondiline kadar. Popliteal fossada -A.tebialis ant. - Popliteal fossanın ortasından, ayağın arkasındaki ayak bilekleri arasındaki mesafenin ortasına kadar. iç ayak bileği ile kalkaneal yumru arasındaki mesafenin ortasına kadar.

3.A.carotis communis - köşeden mandibula sternoklaviküler eklem için.

Pratik sonuçlar. Vasküler nabız, vasküler oskültasyon, parmak basıncı, vasküler ponksiyon.

5. Ana damarların delinmesi. Seldinger yöntemi.

1958 - Seldinger tekniği. Bir bira iğnesi, bir kılavuz - bir olta, bir kilitleme cihazı ile donatılmış kateterler, bir şırıngaya sahip olmak gerekir.

Aşama 1 - gemi bir Bira iğnesi ile delinir.

Aşama 2 - mandreli çıkarın, iletkeni takın.

Aşama 3 - iğne çıkarılır ve iletken içinden bir floroplastik tüp yerleştirilir.

Aşama 4 - iletken çıkarılır, tüp bir haftaya kadar damarın lümeninde olabilir, içinden kontrast maddeler ve tıbbi maddeler enjekte edilebilir.

Terapötik bir amaçla, P. ilaçları, kanı ve bileşenlerini, kan ikamelerini ve parenteral beslenme için araçları damar yatağına (damar delinmesi, subklavyen damarın kateterizasyonu, intra-arteriyel uygulama, bölgesel intra-arteriyel infüzyon) uygulamak için kullanılabilir. , perfüzyon); ilaçların çeşitli dokulara (intradermal, subkutan, intramüsküler, intraosseöz uygulama), boşluklara ve ayrıca patolojik odak içine sokulması; lokal anestezi, novokain blokajları vb. için, donörlerden kan eksfüzyonu için, otohemotransfüzyon, hemodiyaliz, değişim transfüzyonları için (yenidoğanların hemolitik sarılığı için); Bir boşluktan veya irin odağından, eksüdadan, transüdadan, kan çıkışından, gazdan vb. tahliye için.

P. için pratik olarak hiçbir kontrendikasyon yoktur, göreceli bir kontrendikasyon, hastanın P.'yi kategorik olarak reddetmesi veya hastanın motor uyarılmasıdır.

6. X-ışını anjiyografisinin topografik ve anatomik doğrulaması.

Anjiyografi (Yunanca angeion damarı + vasografi ile eşanlamlı yazmak, tasvir etmek için grafo), damarlara radyoopak maddelerin girmesinden sonra damarların X-ışını muayenesidir. A. arterler (arteriografi), damarlar (venografi veya flebografi), lenfatik damarlar (lenfografi) vardır. Çalışmanın amaçlarına bağlı olarak, genel veya seçici (seçici) A. gerçekleştirilir.Genel A. ile, incelenen alanın tüm ana gemileri, seçici - bireysel gemilerle karşılaştırılır.

İncelenen kaba radyoopak bir madde vermek için delinir veya kateterizasyon . Arter sisteminin damarlarının A. ile radyoopak madde arterlerden, kılcal damarlardan geçer ve incelenen alanın köpüğüne girer. Buna göre, A. evreleri ayırt edilir - arteriyel, kılcal (parankimal), venöz. A. fazlarının süresine ve radyoopak maddenin damarlardan kaybolma hızına göre, incelenen organdaki bölgesel hemodinamik yargıya varılır.

serebral anjiyografiözellikle tanımlamanıza izin verir, anevrizmalar , hematomlar, kafa boşluğundaki tümörler, kan damarlarının darlığı ve trombozu. A. iç karotid arter (karotis anjiyografi) patolojik süreçlerin tanısında kullanılır. yarım küreler beyin. Posterior kraniyal fossa bölgesindeki patolojik süreçleri tanımak için vertebrobaziler sistemin damarları (vertebral anjiyografi) vertebral arterin kateterizasyonu ile incelenir.

Seçici toplam serebral A. kateterizasyon yöntemi ile gerçekleştirilir, beyne kan beslemesinde yer alan tüm damarlar dönüşümlü olarak kontrastlanır. Yöntem genellikle, kanama kaynağını (genellikle arteriyel veya arteriyovenöz anevrizma) saptamak ve ayrıca serebral iskemi sırasında kollateral dolaşımı incelemek için subaraknoid kanaması olan hastalarda endikedir.

süper seçici serebral anjiyografi(orta, arka veya ön serebral arterlerin ayrı dallarının kateterizasyonu) genellikle vasküler lezyonları tespit etmek ve endovasküler müdahaleleri gerçekleştirmek için kullanılır (örneğin, dolaşımdan kapatmak için anevrizmanın afferent damarına tıkayıcı bir balon yerleştirmek) .

torasik aortografi(A. torasik aort ve dalları) torasik aort anevrizması, aort koarktasyonu ve gelişiminin diğer anomalilerinin yanı sıra aort kapak yetmezliğinin tanınması için endikedir.

anjiyokardiyografi(kalbin ana damarlarının ve boşluklarının incelenmesi), ana damarların malformasyonlarını, doğuştan ve edinilmiş kalp kusurlarını teşhis etmek, kusurun lokalizasyonunu netleştirmek için kullanılır, bu da daha rasyonel bir cerrahi müdahale yöntemi seçmenize izin verir.

anjiyopulmonografi(A. pulmoner gövde ve dalları) şüpheli malformasyonlar ve akciğer tümörleri, pulmoner emboli için kullanılır.

bronşiyal arteriyografi Akciğeri besleyen arterlerin bir görüntüsünün elde edildiği pulmoner kanama için endikedir. belirsiz etiyoloji ve lokalizasyon, doğası belirsiz şişmiş lenf düğümleri, konjenital kalp kusurları (tetrad fallo), akciğerlerin malformasyonları ile gerçekleştirilir ayırıcı tanı kötü huylu ve iyi huylu tümörler ve akciğerlerdeki inflamatuar süreçler).

Abdominal aortografi(A. abdominal aort ve dalları) parankimal organların ve retroperitoneal boşluğun lezyonları, karın boşluğuna kanama veya gastrointestinal sistem. Abdominal aortografi, böbreklerin hipervasküler tümörlerini tespit etmeyi sağlar, aynı zamanda karaciğere metastaz yapar, başka bir böbreğe, lenf düğümleri, komşu organ ve dokularda tümörün çimlenmesi.

çölyakografi(A. çölyak gövdesi) karaciğer ve damarları, dalak, pankreas, mide, safra kesesi ve safra kanalları, omentum büyük tümörlerinin, yaralanmalarının ve diğer lezyonlarının tanısını netleştirmek için yapılır.

Üst mezenterikografi(A. superior mezenterik arter ve dalları), ince ve kalın bağırsakların fokal ve yaygın lezyonlarının ayırıcı tanısında, mezenter, pankreas, retroperitoneal doku ve ayrıca bağırsak kanaması kaynaklarını belirlemek için endikedir.

böbrek arteriyografisi(A. renal arter) çeşitli böbrek lezyonlarının tanısında endikedir: yaralanmalar, tümörler. hidronefroz, ürolitiyazis.

periferik arteriyografiüst veya alt ekstremitenin periferik arterlerinin bir görüntüsünün elde edildiği, periferik arterlerin akut ve kronik tıkayıcı lezyonları, ekstremitelerin hastalıkları ve yaralanmaları için kullanılır.

Üst kavografi(A. superior vena kava), bir trombüsün lokalizasyonunu ve kapsamını veya bir damarın, özellikle akciğer veya mediasten tümörleri ile sıkışmasını netleştirmek için, superior vena kava içine tümör istilasının derecesini belirlemek için gerçekleştirilir.

Alt kavografi(A. inferior vena cava) böbrek tümörleri için endikedir, esas olarak doğru olanı, ayrıca ileofemoral trombozu tanımak, alt ekstremitelerin ödem nedenlerini, bilinmeyen kökenli asitleri belirlemek için kullanılır.

portografi(A. portal ven) portal hipertansiyon, karaciğer lezyonları, pankreas, dalak teşhisi için endikedir.

böbrek flebografisi(A. renal ven ve dalları) böbrek hastalıklarını teşhis etmek için gerçekleştirilir: tümörler, taşlar, hidronefroz, vb. Çalışma, renal venin trombozunu tanımlamanıza, trombüsün yerini ve boyutunu belirlemenize izin verir.

İndirmeye devam etmek için resmi toplamanız gerekir:

Seldinger tarafından arterin delinmesi

SELDINGER YÖNTEMİ (S. Seldinger; syn. arterlerin delinme kateterizasyonu) - tanı veya tedavi amacıyla perkütan ponksiyon yoluyla bir kan damarına özel bir kateterin sokulması. 1953 yılında Seldinger tarafından arteriyel ponksiyon ve selektif arteriyografi için önerilmiştir. Daha sonra S., damarların delinmesi için m kullanmaya başladı (bkz. Delinme ven kateterizasyonu).

S. m, kalbin atriyum ve ventriküllerinin, aortun ve dallarının kateterizasyonu ve kontrast çalışması, boyaların, radyofarmasötiklerin, ilaçların, donör kanının ve kan ikamelerinin arteriyel yatağa girişinin yanı sıra, kullanılır. gerekirse, arteriyel kanın birden fazla çalışması.

Kontrendikasyonlar kalp kateterizasyonu ile aynıdır (bkz.).

Çalışma, X-ray ameliyathanesinde (bkz. Ameliyathane bloğu) Seldinger kitinde bulunan özel aletler - trokar, esnek iletken, polietilen kateter vb. kullanılarak gerçekleştirilir. Polietilen kateter yerine Edman kullanabilirsiniz. kateter - çapa bağlı olarak kırmızı, yeşil veya sarı renkte radyoopak elastik plastik bir tüp. Kateterin uzunluğu ve çapı, çalışmanın amaçlarına göre seçilir. Kateterin keskin iç ucu iletkenin dış çapına ve dış ucu adaptöre sıkıca ayarlanmıştır. Adaptör bir şırıngaya veya ölçüm cihazına bağlıdır.

Genellikle S. m, sağ femoral arterden daha sık perkütan ponksiyonun yapıldığı seçici arteriyografi için kullanılır. Hasta kalp kateterizasyonu için özel bir masaya sırt üstü yatırılır ve sağ bacağı bir miktar kenara alınır. Tıraşlı sağ kasık bölgesi dezenfekte edildikten sonra steril çarşaflarla izole edilir. Sağ femoral arter inguinal ligamanın hemen altında sol el ile palpe edilir ve işaret ve orta parmaklarla tespit edilir. Deri ve deri altı dokusunun anestezisi, arteriyel nabız hissini kaybetmemek için ince bir iğne kullanılarak% 2'lik bir novokain çözeltisi ile gerçekleştirilir. Bisturi arter üzerindeki deriyi keser ve ucuyla nabzı atan atardamarı hissetmeye çalıştıkları bir trokar getirir. Trokarın dış ucunu uyluk derisine 45 ° açıyla yatırdıktan sonra, arterin ön duvarı hızlı bir kısa ileri hareketle delinir (Şekil, a). Daha sonra trokar uyluğa doğru daha da eğilir, mandrin ondan çıkarılır ve yumuşak ucu inguinal ligamanın altındaki arter lümenine 5 cm ilerletilen kırmızı kan akışına bir iletken sokulur ( Şekil, b). İletken, sol elin işaret parmağı ile arter lümeninde deriden sabitlenir ve trokar çıkarılır (Şekil, c). Parmağa basılarak iletken artere sabitlenir ve delinme bölgesinde hematom oluşması engellenir.

İletkenin dış ucuna sivri uçlu ve iletken çapına sıkıca oturan bir kateter yerleştirilir, uyluk derisine ilerletilir ve iletken içinden arter lümenine sokulur (Şekil, d). Kateter, içinden çıkan iletkenin yumuşak ucu ile birlikte, çalışmanın amaçlarına (genel veya seçici arteriyografi) bağlı olarak bir X-ışını ekranının kontrolü altında sol kalbe, aorta veya dallarından biridir. Ardından radyoopak bir madde enjekte edilir ve bir dizi radyograf çekilir. Basıncı kaydetmek, kan örnekleri almak veya tıbbi maddeler uygulamak gerekirse, iletken kateterden çıkarılır ve ikincisi izotonik bir sodyum klorür çözeltisi ile yıkanır. Çalışmanın bitiminden ve kateterin çıkarılmasından sonra ponksiyon yeri uygulanır. basınçlı bandaj.

Teknik olarak doğru bir şekilde yapılan S. m ile komplikasyonlar (femoral arter delinmesi alanında hematom ve tromboz, arter duvarlarının, aortun veya kalbin delinmesi) nadirdir.

Kaynakça: Petrovsky BV, vb. Abdominal aortografi, Vestn. hir., t.89, No. 10, s. 3, 1962; S e 1 d i n-g e g S. I. Perkütan arteriyografide iğnenin kateter değiştirilmesi, Açta radyol. (Stock.), v. 39, s. 368, 1953.

Seldinger'e göre anjiyografi - kan damarlarının durumunu teşhis etmek için bir yöntem

X-ışını kontrast çalışması ile anjiyografi kan damarları. Bu teknik bilgisayarlı tomografi, floroskopi ve radyografide kullanılır, asıl amaç dolambaçlı kan akışını, damarların durumunu ve ayrıca uzunluğu değerlendirmektir. patolojik süreç.

Bu çalışma, yalnızca modern anjiyografik ekipmana ve elde edilen görüntüleri kaydedebilen ve işleyebilen uygun bilgisayar ekipmanına sahip uzmanlaşmış tıbbi kurumlara dayalı özel X-ray anjiyografi odalarında yapılmalıdır.

Hagiografi en doğru tıbbi muayenelerden biridir.

Bu tanı yöntemi koroner kalp hastalığının tanısında kullanılabilir, böbrek yetmezliği ve çeşitli serebrovasküler kazaları tespit etmek.

Aortografi türleri

Femoral arterin nabzının korunması durumunda aort ve dallarını karşılaştırmak için, abdominal aortun görsel olarak ayırt edilmesi amacıyla, perkütan aort kateterizasyonu (Seldinger anjiyografi) yöntemi en sık kullanılır, translumbar ponksiyon aort kullanılır.

Bu önemli! Teknik, çoğunlukla femoral artere yerleştirilen bir kateter yoluyla damarın doğrudan delinmesiyle iyot içeren suda çözünür bir kontrast maddesinin sokulmasını içerir.

Seldinger kateterizasyon tekniği

Seldinger'e göre femoral arterin perkütan kateterizasyonu, aşağıdakileri içeren özel bir alet seti kullanılarak gerçekleştirilir:

• delme iğnesi;
• dilatör;
• tanıtıcı;
• yumuşak uçlu metal iletken;
• kateter (Fransız boyutu 4-5 F).

Bir metal iletkeni ip şeklinde geçirmek için femoral arteri delmek için bir iğne kullanılır. Daha sonra iğne çıkarılır ve arterin lümenindeki iletkenden özel bir kateter sokulur - buna aortografi denir.

Manipülasyonun acısı nedeniyle, bilinçli bir hastanın lidokain ve novokain solüsyonu ile infiltrasyon anestezisine ihtiyacı vardır.

Bu önemli! Seldinger'e göre aortun perkütan kateterizasyonu, aksiller ve brakiyal arterler yoluyla da yapılabilir. Bu arterlerden kateter geçirmek daha çok femoral arterlerde tıkanıklık olduğu durumlarda yapılır.

Seldinger anjiyografi birçok yönden evrensel olarak kabul edilir, bu yüzden en sık kullanılır.

Aortun translumbar ponksiyonu

Abdominal aort veya alt ekstremite arterlerini görsel olarak ayırt etmek için, örneğin aorto-arterit veya aterosklerozdan etkilendiklerinde, aortun doğrudan translumbar delinmesi gibi bir yöntem tercih edilir. Aorta arkadan özel bir iğne ile delinir.

Abdominal aortun zıt dallarını elde etmek gerekirse, 12. torasik vertebra seviyesinde aortik ponksiyonlu yüksek translumbar aortografi yapılır. Görev, alt ekstremite arterinin veya abdominal aortun çatallanmasını kontrastlandırma işlemini içeriyorsa, aortun translumbar ponksiyonu 2. lomber vertebranın alt kenarı seviyesinde gerçekleştirilir.

Bu translumbar ponksiyon sırasında, araştırma metodolojisine özellikle dikkat etmek çok önemlidir, özellikle iğnenin iki aşamalı bir şekilde çıkarılması gerçekleştirilir: ilk önce aorttan çıkarılmalı ve sadece birkaç dakika sonra - damardan çıkarılmalıdır. para-aortik boşluk. Bu sayede büyük para-aortik hematomların oluşumunu önlemek ve önlemek mümkündür.

Bu önemli! Aortun translumbar ponksiyonu ve Seldinger anjiyografi gibi teknikler, arterlerin, aortanın ve dallarının kontrastlanması için en yaygın kullanılan prosedürlerdir ve arteriyel yatağın hemen hemen her bölümünün görüntüsünü elde etmeyi mümkün kılar.

Bu tekniklerin özel tıbbi kurumların koşullarında kullanılması, minimum komplikasyon riskinin elde edilmesini mümkün kılar ve aynı zamanda erişilebilir ve oldukça bilgilendirici bir teşhis yöntemidir.

Info-Farm.RU

Eczacılık, tıp, biyoloji

Seldinger yöntemi

Seldinger yöntemi (Seldinger kateterizasyonu), kan damarlarına ve diğer içi boş organlara güvenli erişim sağlamak için kullanılır. Anjiyografi, merkezi damarların kateterizasyonu (subklavian, internal juguler, femoral) veya arteriyel kateterizasyon, bazı konikostomi tekniklerinin perkütan endoskopik gastrostomi yöntemi kullanılarak gastrostomi, yapay kalp pilleri ve kardiyoverter-defibrilatörlerin elektrot yerleştirilmesi ve diğer girişimsel tıbbi amaçlı kullanılır. prosedürler.

Buluş tarihi

Yöntem, anjiyografi alanında bir mucit olan İsveçli bir radyolog olan Sven Ivar Seldinger tarafından önerildi.

Anjiyografik incelemeler tekniğe dayanır, bir kontrast maddenin dozlu uygulanması için bir iğne ile damara bir kateter sokulur. Sorun şuydu ki, bir yandan maddeyi gerekli yere ulaştırmak, ancak aynı zamanda özellikle çalışma sahasında damarlara minimum düzeyde zarar vermek gerekiyordu. Sven Seldinger'in icadından önce iki teknik kullanılıyordu: bir iğne üzerinde bir kateter ve bir iğneden bir kateter. İlk durumda kateter dokulardan geçerken zarar görebilir. İkinci durumda, kateterizasyon bölgesinde damara çok daha fazla zarar veren büyük bir iğneye ihtiyaç duyulur. Bir mekaniker ailesinde doğan Sven Seldingera, en küçük iğneyle en büyük kateteri yerleştirerek anjiyografik tekniği geliştirmenin bir yolunu bulmaya çalıştı. Teknik, esas olarak, önce bir iğnenin yerleştirilmesi, içinden bir kılavuz telin sokulması, ardından iğnenin çıkarılması ve kateterin kılavuz telden geçirilmesi gerçeğinde yatmaktadır. Bu nedenle, delik kateterin kendisinden daha büyük değildir. Sonuçlar Haziran 1952'de Helsinki'de bir konferansta sunuldu ve ardından Seldinger bu sonuçları yayınladı.

Seldinger yöntemi, anjiyografideki komplikasyon sayısını azalttı ve bu, ikincisinin daha fazla yayılmasına katkıda bulundu. Bu aynı zamanda kateterin vücutta istenilen yere daha kolay yönlendirilebileceği anlamına geliyordu. Buluş, girişimsel radyolojinin sonraki gelişimi için temel oluşturdu.

Kateterizasyon yöntemlerinin sınıflandırılması

Şu anda, en az üç kateterizasyon yöntemi vardır:

• iğne kateter;
• kulak kateteri;
• Seldinger'e göre kateterizasyon;

"İğne üzerinde kateter" tekniği, periferik damarların kateterizasyonu için yaygın olarak kullanılmaktadır. Bugüne kadar birçok farklı periferik venöz kateter geliştirilmiştir. Üzerinde kateter bulunan bir iğne ile damar delinir, iğne bir pozisyonda tutulur ve kateter ilerletilir. İğne tamamen çıkarılır. Derin yerleşimli organları (özellikle merkezi damarlar) delmek için kullanıldığında, kateter dokulardan geçerken hasar görebilir.

Epidural anestezi sırasında epidural boşluğu kateterize etmek için "iğnede kateter" tekniği kullanılır ( cerrahi müdahaleler) ve analjezi (doğum, akut pankreatit, belirli vakalar bağırsak tıkanıklığı, anestezi ameliyat sonrası dönem ve kanser hastaları), uzun süreli spinal anestezi için. İlk önce organın bir iğne ile delinmesi ve içine bir kateter yerleştirilmesi gerçeğinden oluşur. Daha sonra iğne çıkarılır. İğne kateterden çok daha kalındır. Büyük çaplı kateterler kullanılırsa, bu teknik kullanılırken doku yaralanması meydana gelir.

Aslında Seldinger kateterizasyonu.

Yöntem tekniği

Seldinger kateterizasyonu aşağıdaki sırayla gerçekleştirilir:

• a. Organ bir iğne ile delinir.
• b. İğneye esnek bir metal veya plastik iletken geçirilir ve organın içine doğru ilerletilir.
• c. İğne çıkarılır.
• d. İletkenin üzerine bir kateter konur. Kateter, iletken boyunca organa ilerletilir.
• e. İletken çıkarılır.

Şekil 3 İğnenin çıkarılması

Şekil 4 Kateterin yerleştirilmesi

Şekil 5 Bir iletkenin çıkarılması

İğne ne kadar ince olursa doku hasarı o kadar az olur. Kateter iğneden önemli ölçüde daha kalınsa, iletken üzerine yerleştirmeden önce, iletken içinden bir dilatör geçirilir, bu da dokulardaki geçişin çapını arttırır. Genişletici alınır ve daha sonra kateterin kendisi iletkenden geçirilir.

Şekil 1 iğne ile organ deliği

Şekil 2 Kılavuz telin iğneye yerleştirilmesi

Şekil 3 İğnenin çıkarılması

Şekil 4 Genişletici kullanma

Şekil 5 Kateterin yerleştirilmesi

Şekil 6 İletkenin çıkarılması

Özellikle sıklıkla dilatör, birkaç lümenli santral venöz kateterler kurulurken kullanılır. Kateterin her lümeni, ilaçların girişi için bir port ile sona ermektedir. Lümenlerden biri kateterin ucunda başlar (genellikle portu kırmızı ile işaretlenir) ve diğer / diğer tarafları (portu genellikle mavi veya kırmızıdan başka bir renkte işaretlenir). Tanıtmak için çift lümenli kateterler kullanılır. çeşitli ilaçlar(mümkün olduğunca karışmaları engellenir) ve ekstrakorporeal tedavi yöntemleri için (örneğin hemodiyaliz).

Olası Komplikasyonlar

Koşullara bağlı olarak Seldinger kateterizasyonu hem ek görüntüleme yöntemleri olmadan hem de ultrason veya radyolojik kontrol altında yapılabilir. Her durumda, farklı sıklıkta aşağıdaki komplikasyonlar gelişebilir:

• İlgili organın duvarında bir iğne, iletken, dilatör veya kateter nedeniyle hasar.
• Bir iğne, iletken, dilatör veya kateterin çevre yapılara zarar vermesi (kateterizasyonun yerine bağlı olarak bunlar arterler, sinirler, akciğerler, lenfatik kanal vb. olabilir) ve ardından uygun komplikasyonların gelişmesi.
• İstenilen organın dışına bir kateter sokulması, ardından uygun maddenin sokulması.
• bulaşıcı komplikasyonlar.
• Örneğin, bir organda hasarlı kılavuz tel veya kateter parçalarının kaybı. santral venöz kateterin parçaları.
• Kateterlerin damarlarda ve organlarda zaten uzun süre kalması nedeniyle diğer komplikasyonlar.

Seldinger tarafından arterin delinmesi

Seldinger ponksiyonu, kalp boşluklarını araştırmak için damarları kontrastlamak için mümkün olan aorta ve dallarına bir kateter sokmak amacıyla gerçekleştirilir. İç çapı 1.5 mm olan bir iğne, femoral arterin çıkıntısı boyunca inguinal ligamanın hemen altına enjekte edilir. Damar içine sokulan iğnenin lümeninden önce bir iletken sokulur, ardından iğne çıkarılır ve iletkenin üzerine dış çapı 1.2-1.5 mm olan polietilen kateter yerleştirilir.

Kateter, iletken ile birlikte, femoral arter, iliak arterler boyunca aorta istenilen seviyeye kadar ilerletilir. Daha sonra iletken çıkarılır ve katetere kontrast maddeli bir şırınga takılır.

Sorularınızı ve geri bildirimlerinizi bekliyoruz:

Yerleştirme malzemeleri ve dilekler lütfen adrese gönderiniz.

Yerleştirme için materyal göndererek, tüm haklarının size ait olduğunu kabul etmiş olursunuz.

Herhangi bir bilgiyi alıntılarken, MedUniver.com'a bir geri bağlantı gereklidir

Sağlanan tüm bilgiler, ilgili doktor tarafından zorunlu konsültasyona tabidir.

Yönetim, kullanıcı tarafından sağlanan herhangi bir bilgiyi silme hakkını saklı tutar.

2.4. Anjiyografik teşhis

Anjiyografik çalışmalar büyük ölçüde damar cerrahisinin hızlı gelişimini sağlamıştır. Ancak günümüzde, aort ve periferik damar hastalıklarının teşhisinde anjiyografinin şu anda “altın standart” olduğunu kesin olarak söylemek artık mümkün değildir. En son non-invaziv görüntüleme teknikleri: ultrason dupleks tarama, CT tarama, manyetik rezonans anjiyografi - sadece teşhis çalışmalarının riskini azaltmakla kalmaz, aynı zamanda bazı durumlarda daha yüksek çözünürlüğe sahiptir. Küresel gelişme eğilimi radyodiyagnoz taktik ve yöntem seçimi için invaziv olmayan tekniklerin artan kullanımından oluşur. cerrahi tedavi. Üzerinde şimdiki aşama tıbbi teknolojideki gelişmeler, anjiyografi giderek daha fazla hale geliyor tıbbi prosedür ve röntgen cerrahisi, endovasküler müdahaleler sırasında kullanılır.

Bununla birlikte, X-ışını, bilgisayar, elektron emisyonu veya manyetik rezonans tomografileri gibi teşhis ekipmanlarının nispeten yüksek maliyeti, bu yöntemlerin yaygın kullanımını sınırlar. Aynı zamanda, görüntüleri işlemek ve kaydetmek için bilgisayar teknolojilerinin gelişmesi, yeni düşük toksik radyoopak preparatların sentezi nedeniyle, anjiyografi, nispeten düşük maliyetle mümkün kılan ana tanı yöntemlerinden biri olmaya devam ediyor. vasküler yatağın herhangi bir bölümünün entegre bir görüntüsünü elde etmek, diğer radyasyon görselleştirme yöntemleriyle elde edilen verileri doğrulamak için bir yöntem olarak hizmet eder. Dijital çıkarma anjiyografisinin (DSA) tanıtılması, anjiyografik verilerin bilgi içeriğinde bir artışa katkıda bulunmuştur. Bu, karmaşık invaziv prosedürleri daha hızlı ve daha az riskli hale getirdi ve tanısal ve girişimsel prosedürler için vasküler yatağa enjekte edilen kontrast maddelerin miktarını önemli ölçüde azalttı.

Tanısal anjiyografi için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar. Hasta hazırlığı. Anjiyografik muayenenin aşamaları:

Endikasyonların ve kontrendikasyonların tanımı;

Hastanın çalışma için hazırlanması;

Geminin delinmesi veya maruz kalması;

Bir kontrast maddesinin tanıtılması;

Anjiyografik görüntünün röntgen filme alınması;

Kateterin çıkarılması, kanamanın durdurulması;

Tanısal anjiyografi için genel endikasyonlar, patolojik sürecin doğasını, lokalizasyonunu belirleme ve lezyondaki arteriyel veya venöz yatağın durumunu değerlendirme, kollateral kan akışının telafi edici olasılıklarını inceleme, her spesifik tedavide cerrahi taktikleri belirleme ihtiyacıdır. vaka ve rasyonel bir cerrahi yöntemin seçimini teşvik edin. Anjiyografik muayene için özel endikasyonlar, kan damarlarının ve organların konjenital anomalileri, travmatik yaralanmalar, tıkayıcı ve darlık süreçleri, anevrizmalar, inflamatuar, spesifik, tümör vasküler hastalıklarıdır.

Anjiyografik muayene için mutlak kontrendikasyon yoktur. Göreceli kontrendikasyonlar akut karaciğer ve böbrek yetmezliği, açık formda aktif tüberküloz ve kursun akut aşamasında diğer spesifik hastalıklar, akut bulaşıcı hastalıklar, iyot preparatlarına bireysel hoşgörüsüzlük.

Hastanın çalışma için hazırlanması. Anjiyografik muayene, radyoopak iyot içeren bir maddenin eklenmesiyle birlikte iğnelerin, iletkenlerin, kateterlerin ve diğer aletlerin damar yatağına invazyonu ile ilişkili cerrahi bir manipülasyondur. Bu bağlamda, ultrason ve gerekirse bilgisayarlı tomografi, manyetik rezonans dahil olmak üzere kapsamlı bir genel klinik ve enstrümantal muayeneden sonra yapılmalıdır.

Hastanın hazırlanması, öncelikle hastaya bir X-ışını anjiyografik çalışmasına olan ihtiyacın açıklanmasını içerir. Daha sonra, novokain ve iyot içeren ilaçlara karşı alerjinin olası geçmiş belirtilerinin belirtilerini belirlemek için hastanın geçmişini ayrıntılı olarak öğrenmelisiniz. Bireysel intoleranstan şüpheleniliyorsa ve hastanın iyoda duyarlılığı belirlenirse Demyanenko testi yapılmalıdır. saat pozitif örnekçalışma terk edilmeli, duyarsızlaştırma tedavisi yapılmalı ve test tekrarlanmalıdır.

Çalışmanın arifesinde, temizlik lavmanı yapılır ve geceleri sakinleştiriciler reçete edilir. Çalışma günü hasta yemek yemez, damar delinmesi alanında saçları dikkatlice tıraş edilir. Çalışmadan hemen önce (30 dakika) premedikasyon başlatılır. Çalışma genellikle lokal anestezi altında yapılır. İyot preparatlarına aşırı duyarlılık durumunda anjiyografik inceleme için entübasyon anestezisi kullanılabilir.

Pirinç. 2.22. Anket aorto-gramı.

Çalışmanın bitiminden sonra kateter damardan çıkarılır ve ponksiyon deliğine basılarak dikkatli hemostaz yapılır. Presleme yönü, geminin önceki delinme yönüne karşılık gelmelidir. Ardından 2 saat (küçük aletler) veya sıkı bir gazlı bez rulosu (büyük aletler) için lastik şişirilebilir bir manşet ile aseptik bir basınç bandajı uygulayın.

Translumbar aortografi ve kateterin aorttan çıkarılması sırasında para-ortal dokudan şırınga ile kan alınır ve aseptik bandaj veya sticker uygulanır. Hastanın 24 saat sırtüstü pozisyonda sıkı bir yatak istirahati, tansiyon kontrolü ve nöbetçi doktorun gözetimi gerekir.

anjiyografi yöntemleri. Vasküler yatağa erişim. Bir kontrast maddesinin enjeksiyon yerinde ve ardından anjiyogramların kaydında, aşağıdakiler ayırt edilir:

Doğrudan - doğrudan test kabına enjekte edilir;

Dolaylı - venöz veya parankimal bir organ kontrastı fazı elde etmek için arteriyel sisteme sokulur. Dijital çıkarmalı anjiyografinin gelişmesiyle birlikte, venöz yatağa bir kontrast maddenin eklenmesiyle dolaylı arteriyografi sıklıkla kullanılmıştır.

Kontrast maddenin uygulama yöntemine göre, aşağıdaki yöntemler:

▲ delme - doğrudan delme iğnesinden giriş;

Panoramik aortografi - bir kateter yoluyla abdominal veya torasik aortaya bir kontrast madde enjekte edilir. Genellikle bu kontrast yöntemine "anket aortografisi" denir, çünkü bunu herhangi bir arteriyel havzanın daha ayrıntılı - seçici bir anjiyografik çalışması izler (Şekil 2.22).

Yarı seçici anjiyografi - hem bu arterin hem de yakın dallarının kontrast görüntüsünü elde etmek için ana damara bir kontrast madde enjekte edilir (Şekil 2.23).

Pirinç. 2.23. Yarı seçici anjiyogram.

Seçici anjiyografi, anjiyografiye ana ilke yaklaşımına karşılık gelir - patoloji bölgesine mümkün olduğunca yakın bir kontrast maddesinin amaçlı temini (Şekil 2.24).

Vasküler kateterizasyon türleri. Antegrad kateterizasyon, damarlara seçici bir yaklaşım yöntemidir: femoral, popliteal veya ortak karotid arterin perkütan kateterizasyonu ve lezyon tarafındaki damarlara simüle edilmiş bir kateterin yerleştirilmesi.

Retrograd kateterizasyon - Seldinger'e göre femoral, popliteal, aksiller, ulnar veya radyal arterlerin delinmesiyle anjiyografi sırasında kan akışına karşı bir kateter tutulması.

Arteriyel sistemin anjiyografisi. Abdominal aortun translumbar ponksiyon tekniği. Hastanın pozisyonu - karnına uzanmış, kollar dirseklerde bükülmüş ve başın altına yerleştirilmiş. Delme için referans noktaları, sol m.erector spinae'nin dış kenarı ve kesişme noktası iğne enjeksiyon noktası olan XII kaburganın alt kenarıdır. %0.25-0.5 novokain solüsyonu ile cilde anestezi uygulandıktan sonra küçük bir cilt kesisi (2-3 mm) yapılır ve iğne hastanın vücut yüzeyine 45 ° 'lik bir açıyla ileri, derin ve medial olarak yönlendirilir (yaklaşık olarak). sağ omuza doğru). İğne sırasında, bir novokain çözeltisi ile infiltrasyon anestezisi yapılır.

Pirinç. 2.24. Seçici anjiyogram (sağ renal arter).

Para-aortik dokuya ulaşıldığında, aort duvarının iletim titreşimleri net bir şekilde hissedilir ve ponksiyonun doğruluğunu teyit eder. Para-aortik dokuda bir novokain (40-50 ml) "yastığı" oluşturulur, ardından aort duvarı kısa bir keskin hareketle delinir. İğnenin aort lümeninde olduğunun kanıtı, iğneden akan kan jetinin görünümüdür. İğnenin hareketi floroskopi ile sürekli izlenir. İğnenin lümeninden aorta içine bir iletken sokulur ve iğne çıkarılır. Daha sıklıkla, aortun ortalama delinmesini L2 seviyesinde kullanın. İnfrarenal aortun tıkanması veya anevrizmal genişlemesinden şüpheleniliyorsa, suprarenal abdominal aortta Th 12 -Lj seviyesinde yüksek bir delinme belirtilir (Şekil 2.25).

Abdominal aort anjiyografisi için translumbar ponksiyon tekniği hemen hemen her zaman gerekli bir önlemdir, çünkü konvansiyonel anjiyografik ekipmanda (25-30 ml / s hızında 50-70 ml) kontrast madde enjeksiyonunun gerekli hacmi ve hızı ancak olabilir. oldukça büyük çaplı - 7-8 F (2.3-2.64 mm) kateterlerden geçirilir. Bu kateterleri transaksiller veya kübital arteriyel yaklaşımlarda kullanma girişimlerine çeşitli komplikasyonlar eşlik etmektedir. Bununla birlikte, dijital çıkarma anjiyografisinin gelişmesiyle, nispeten az miktarda kontrast maddenin eklenmesinden sonra damarların radyoopak görüntüsünün bilgisayar yöntemleriyle iyileştirilmesi mümkün olduğunda, 4-6 F veya 1.32-1.98 mm küçük çaplı kateterler kullanılmaya başlandı. giderek daha fazla kullanılacak. Bu tür kateterler, üst ekstremite arterlerinden güvenli ve uygun erişim sağlar: aksiller, brakiyal, ulnar, radyal. Seldinger'e göre ortak femoral arterin delinme tekniği.

Pirinç. 2.25. Translumbar aortografi için delinme seviyeleri. a - yüksek, b - orta, c - düşük; 1 - çölyak gövdesi; 2 - üstün mezenterik arter; 3 - böbrek arterleri; 4 - alt mezenterik arter.

Femoral arter ponksiyonu, en belirgin nabzın yerine, pupart bağın 1.5-2 cm altında yapılır. Ortak femoral arterin nabzını belirledikten sonra, % 0.25-0.5'lik bir novokain çözeltisi ile lokal infiltrasyon anestezisi yapılır, ancak arterin nabzını kaybetmemek için; arterin sağında ve solundaki deri ve deri altı dokuyu kasık kemiğinin periosteumuna katman katman sızar. Arteri kemik yatağından kemiğe yükseltmeye çalışmak önemlidir, bu da arterin duvarını cilt yüzeyine yaklaştırdığı için delinmeyi kolaylaştırır. Anestezi tamamlandıktan sonra iğnenin geçişini kolaylaştırmak için küçük bir cilt kesisi (2-3 mm) yapılır. İğne 45 derecelik bir açıyla geçirilir ve sol elin orta ve işaret parmakları ile atardamar sabitlenir (sağ femoral arterin delinmesi sırasında). Sonu arterin ön duvarı ile temas ettiğinde nabız şokları hissedilebilir. Arterin delinmesi, yalnızca ön duvarını delmeye çalışarak iğnenin keskin bir kısa hareketi ile yapılmalıdır. Ardından, iğnenin lümeninden hemen bir kan akışı girer. Bu olmazsa, bir kan akışı görünene veya iğne delinme kanalından çıkana kadar iğne yavaşça geri çekilir. Ardından delme girişimini tekrarlamalısınız.

Pirinç. 2.26. Seldinger'e göre damar delinmesi. a: 1 - damarın bir iğne ile delinmesi; 2 - gemiye geriye dönük olarak bir iletken sokulur; 3 - iğne çıkarılır, buji ve introdüser yerleştirilir; 4 - arterdeki tanıtıcı; b: 1 - femoral arterin doğru delinme yeri; 2 - istenmeyen delinme yeri.

Arter, çalışmanın amacına bağlı olarak hem antegrad hem de retrograd yönlerde eğik keskinleştirme ile merkezi bir mandrin olmadan dış çapı 1-1.2 mm olan ince bir iğne ile delinir. Bir kan jeti göründüğünde, iğne hastanın uyluğuna yatırılır ve kanaldan arter lümenine bir iletken sokulur. İkincisinin konumu floroskopi ile kontrol edilir. Daha sonra iletken artere sabitlenir ve iğne çıkarılır. Kateter değişikliği ile uzun süreli müdahaleler sırasında iletken boyunca arter lümenine bir kateter veya introdüser yerleştirilir (Şekil 2.26).

Baypas ameliyatı veya tıkayıcı hastalık sonrası gibi femoral arterlerin delinemediği durumlarda, femoral arter, pelvik arterler veya distal aort lümeninin tıkalı olduğu durumlarda alternatif bir yaklaşım kullanılmalıdır.

Bu tür erişimler, aksiller veya brakiyal arterler, abdominal aortun translumbar delinmesi olabilir.

Pirinç. 2.27. Kontralateral femoral yaklaşım.

Kontralateral femoral yaklaşım. İlyak arterlerdeki çoğu endovasküler müdahale, ipsilateral femoral arter kullanılarak yapılabilir. Bununla birlikte, distal eksternal iliak arterin stenozları dahil olmak üzere bazı lezyonlara aynı taraf ana femoral arterden erişilemez. Bu durumlarda kontralateral yaklaşım tercih edilir; ayrıca femoral-popliteal ve ilio-femoral bölgenin çok seviyeli darlıklarında müdahale yapılmasına olanak sağlar. Cobra, Hook, Sheperd-Hook kateterleri aort bifurkasyonundan geçmek için yaygın olarak kullanılır. Nispeten sert bir tasarıma sahip balonla genişletilebilir stentler kullanıldığında stentleme ve arteriyel artroplasti için kontralateral erişim zor olabilir. Bu durumlarda, sert bir iletken "Amplatz syper sert" ve diğerleri üzerinde uzun bir introdüser kullanılmalıdır (Şekil 2.27).

Kontralateral yaklaşım tekniği, femoropopliteal alandaki müdahaleler için antegrad yaklaşıma göre bazı avantajlara sahiptir. İlk olarak, kateterin retrograd yerleştirilmesi, antegrad ponksiyonla erişilemeyecek olan femoral arterin proksimal kısmına müdahaleye izin verir. İkinci yön, hemostaz için arterin basıncı ve müdahalenin operasyonun karşı tarafında gerçekleşmesinden sonra basınçlı aseptik bandaj uygulanmasıdır, bu da sonuçta erken postoperatif komplikasyon insidansını azaltır.

Antegrad femoral yaklaşım. Antegrad erişim tekniği birçok yazar tarafından kullanılmaktadır. Bu tip müdahale, arterin femoropopliteal segmentinin orta ve distal kısmındaki birçok lezyona daha doğrudan erişim sağlar. Bacak damarlarındaki darlık ve tıkanıklıklara en yakın yaklaşım, daha hassas alet kontrolü sağlar. Ancak antegrad tekniğin potansiyel avantajlarının yanında dezavantajları da vardır. Yüzeysel femoral artere doğru şekilde vurmak için ortak femoral arterin daha yüksek bir delinmesi gerekir. Kasık bağının üzerindeki bir arterin delinmesi, zorlu bir komplikasyona yol açabilir - retroperitoneal hematom. Bir delinme iğnesinden kontrast madde enjeksiyonu gibi teknikler, ana femoral arterin çatallanma anatomisinin belirlenmesine yardımcı olur. En iyi gösterimi için çatallanma açısını açmak için eğik bir projeksiyon kullanılır (Şekil 2.28).

Pirinç. 2.28. Antegrad femoral yaklaşım. A - antegrad erişim sırasında iğnenin açısı ve yönü; LU - kasık bağı; R - geriye dönük erişim; 1 - femoral arterin doğru delinmesinin yeri; 2 - istenmeyen delinme yeri.

Popliteal erişim. Standart vakaların yaklaşık %20-30'unda femoral artere antegrad ve kontralateral yaklaşım tekniği, yüzeyel femoral arterlerin tıkalı bölgelerine aletlerin verilmesini sağlayamaz. Bu durumlarda, yalnızca yüzeyel femoral arterin distal segmentleri ve popliteal arterin proksimal segmentleri açık olan hastalarda kullanılan popliteal yaklaşım tekniği endikedir. Popliteal arterin güvenli bir şekilde delinmesi, yalnızca çapı 4-6 F'den fazla olmayan daha ince aletlerle gerçekleştirilebilir. Matkaplar, stentli dilatasyon balonları gibi aletler kullanılırken, introdüserlerin 8-9 F kullanılmasına izin verilir, Bu yerdeki arterin çapı 6 mm olduğundan. Popliteal arter ponksiyonu tekniği, yukarıda açıklanan tekniğe benzer. Popliteal arter, sinir ve ven ile birlikte yukarıdan popliteal üçgenin köşegeni boyunca uzanır. Arterin bu yerdeki yüzeysel konumu, eklemin tam üzerinde gerçekleştirilen retrograd delinmesine izin verir. Bu durumda, hasta karnına veya yanına yatar. Manipülasyonlar lokal anestezi altında yapılır (Şekil 2.29).

Brakiyal arter yoluyla erişim. Omuz erişimi, aorta ve dallarına aletleri yerleştirmek için alternatif bir tekniktir ve genellikle femoral arter ponksiyonu veya aortun translumbar ponksiyonunun mümkün olmadığı durumlarda tanı prosedürleri için kullanılır. Ayrıca bu erişim, renal arterlere yapılan endovasküler girişimlere alternatif bir yaklaşım olabilir. Sol brakiyal arterin kullanılması tercih edilir. Bu, sağ kateterizasyonun yapılması gerçeğiyle belirlenir. brakiyal arter aletleri aortik arktan geçirirken serebral damarların embolizasyon riskini önemli ölçüde artırır. Brakiyal arter, kubital fossa üzerindeki distal kısmından delinmelidir. Bu yerde, arter en yüzeysel olarak uzanır, arterin humerusa bastırılmasıyla hemostaz kolaylaştırılabilir (Şekil 2.30).

Radyal arterden radyal erişime, femoral arterden daha küçük bir damarın yaralanması eşlik eder, bu da endovasküler müdahaleden sonra vazgeçilmez uzun süreli hemostaz, dinlenme ve yatak istirahati olmadan yapmayı mümkün kılar.

Radyal yaklaşım için endikasyonlar: radyal arterin yeterli kollateral dolaşımı ile iyi nabzı ulnar arter palmar arteriyel ark boyunca. Bunu yapmak için, tüm hastalarda - radyal erişim adaylarında - yapılması gereken "Allen testi" ni kullanın. Muayene şu şekilde yapılır:

Radyal ve ulnar arterleri aşağı bastırın;

parmakların 6-7 fleksiyon-ekstansör hareketleri;

Bükülmemiş parmaklarla ulnar ve radyal arterlerin aynı anda sıkıştırılmasına devam edilir. Elin derisi solgunlaşır;

Ulnar arterin sıkışmasını kaldırın;

Radyal artere basmaya devam ederek, elin derisinin rengini kontrol edin.

10 s içinde, elin ten rengi normale dönmelidir, bu da teminatların yeterli gelişimini gösterir. Bu durumda, "Allen testi" pozitif olarak kabul edilir, radyal erişim kabul edilebilir.

Elin ten rengi soluk kalırsa, Allen testi negatif kabul edilir ve radyal erişime izin verilmez.

Pirinç. 2.29. Popliteal erişim.

Bu yaklaşımın kontrendikasyonları, radyal arter nabzının olmaması, negatif bir Allen testi, hemodiyaliz için arteriyovenöz şant varlığı, çok küçük bir radyal arter, patolojinin varlığıdır. proksimal arterler, 7 F'den büyük aletler gereklidir.

Pirinç. 2.30. Brakiyal arter yoluyla erişim.

Pirinç. 2.31. Radyal arterden erişim.

Radyal arter erişimi tekniği. Delme yapmadan önce radyal arterin yönü belirlenir. Arter, stiloid çıkıntının 3-4 cm proksimalinden delinir. yarıçap. Ponksiyondan önce, arteriyel ponksiyonu dışlamak için cilde paralel tutulan bir iğne ile novokain veya lidokain solüsyonu ile lokal anestezi yapılır. Arterde yaralanmayı önlemek için cilt kesisi de büyük özenle yapılmalıdır. Delinme, arter yönünde cilde 30-60 ° açıyla açık bir iğne ile yapılır (Şekil 2.31).

Karotis arterlerin doğrudan kateterizasyon tekniği. Ortak karotid arterin delinmesi, beynin karotid arterlerinin ve arterlerinin seçici çalışmaları için kullanılır.

Simgesel noktalar m.ster-nocleidomastoideus, tiroid kıkırdağının üst kenarı, ortak karotid arterin nabzı. Tiroid kıkırdağının üst sınırı, ortak karotid arterin çatallanma yerini gösterir. Anesteziden sonra cilt bir neşterin ucuyla delinir, m. sternocleidomastoideus dışarı doğru itilir ve iğne ana karotid arterin nabzı yönünde ileriye doğru ilerletilir. Nabız şoklarının iğne ucunun yanında değil, doğrudan önünde hissedilmesi çok önemlidir, bu da iğnenin arterin merkezine yönelimini gösterir. Bu, arter duvarındaki teğet yaraları ve hematom oluşumunu önler. Arter kısa dozlu bir hareketle delinir. İğnenin lümeninden bir kan jeti göründüğünde, artere bir iletken sokulur ve iğne çıkarılır. İletken boyunca, türü çalışmanın amacına bağlı olan arter lümenine bir kateter yerleştirilir (Şekil 2.32).

Açık Erişim. Artere zarar verme riski nedeniyle büyük çaplı aletler kullanılmaz, açık Erişim damarlara arteriotomi ile gerçekleştirilir.

Kontrast maddenin enstrümantasyonu, dozları ve uygulama hızı.

Torasik ve abdominal aortografi için, 30 ml/s'ye kadar kontrast madde enjeksiyon hızı sağlayan 7-8 F 100-110 cm uzunluğunda kalibreli kateterlere ihtiyaç vardır; ve periferik ve seçici anjiyografi için, 60-110 cm uzunluğunda 4-6 F kateterler Tipik olarak, kontrast maddesinin aorta enjeksiyonu için çoklu lateral deliklere sahip domuz kuyruğu kateterler kullanılır. Kontrast madde genellikle otomatik bir enjektör ile uygulanır. Seçici anjiyografi için, her biri herhangi bir arterin veya aort dallarının - koroner, brakiyosefalik, viseral, vb. - ağzının seçici kateterizasyonunu sağlayan diğer konfigürasyonların kateterleri kullanılır. Bu durumda, anjiyogram elde etmek için, bir kontrast maddesinin manuel enjeksiyonu genellikle oldukça yeterlidir.

Pirinç. 2.32. Ortak karotid arterlerden delinme erişimi, a - genel erişim; b - antegrad ve retrograd ponksiyonlar.

Şu anda, 1 ml başına 300 ila 400 mg iyot içeren iyonik olmayan suda çözünür kontrast ajanları (Ultravist-370, Omnipack 300-350, Visipak-320, Xenetics-350, vb.) anjiyografi için daha sık kullanılmaktadır. ) . Nadir durumlarda, daha önce yaygın olarak kullanılan suda çözünür iyonik kontrast maddesi% 60-76 Urografin kullanılır; bu, belirgin ağrı, nefro- ve nörotoksik etkiler nedeniyle arteriyel yatağın distal lezyonlarının teşhisi ile sınırlı olmalıdır veya Entübasyon anestezisi altında intraoperatif anjiyografide kullanılır.

Kontrast maddenin uygulama hızı, görüntüleme tekniği ve kan akış hızı ile orantılı olmalıdır. Torasik aorta enjeksiyonlar için 25 ila 30 ml/s'lik bir hız yeterlidir; abdominal aort için - 18 ila 25 ml/sn; periferik arterler için (pelvik, femoral) - 80 ila 100 ml kontrast madde kullanıldığında oran 8 ila 12 ml / s'dir. Bu, alt ekstremite arterlerinin ayaklara kadar görüntülenmesini sağlar. Torasik aortografi için görüntüleme hızı tipik olarak 2 ila 4 fps'dir; abdominal aortografi için - 2 kare/sn; kan akış hızına göre uzuvlar için - 1-2 kare/s; pelvis için - 2-3 çerçeve / s ve bacakların damarları için - 1 ila 1 çerçeve / 3 s.

Dijital çıkarma anjiyografisi, kontrast maddenin daha küçük bir hacmi ve daha yavaş enjeksiyon hızı gerektirir. Bu nedenle, abdominal aortografi için, 12–15 ml/s hızında 20–25 ml bir X-ışını kontrast maddesinin verilmesi yeterlidir. Ve bazı durumlarda, venöz yatağa radyoopak bir ajanın eklenmesiyle aortogramlar elde etmek mümkündür. Bunun, 50-70 ml'ye kadar, yeterince büyük bir kontrast madde hacmi gerektirdiğine ve ortaya çıkan anjiyogramların, genel anjiyogramların genel görünümüne karşılık geleceği belirtilmelidir. DSA'nın en yüksek çözünürlüğü, işlem sonrası bilgisayar görüntü işleme adı verilen - maske çıkarma (iskelet ve yumuşak dokular), görüntü toplama, damarın iyileştirilmesi ve altının çizilmesi ile çalışılan damara bir kontrast maddesinin doğrudan seçici enjeksiyonu ile elde edilir. anjiyogram deseni, birkaç anatomik bölgenin görüntülerinin tek bir bütün halinde boylamasına veya hacimsel rekonstrüksiyonu. Modern anjiyografik cihazların önemli bir avantajı, kan damarlarının çapının, arter darlığı veya anevrizmasının parametrelerinin doğrudan intraoperatif ölçüm olasılığıdır. Bu, röntgen cerrahi müdahalesinin taktiklerini hızlı bir şekilde belirlemenize, gerekli aletleri ve implante edilebilir cihazları doğru bir şekilde seçmenize olanak tanır.

Komplikasyonlar. Herhangi bir radyoopak çalışma kesinlikle güvenli değildir ve belirli bir risk ile ilişkilidir. Olası komplikasyonlar arasında dış ve iç kanama, tromboz, arteriyel emboli, delinmemiş bir damar duvarının bir iletken veya kateter ile perforasyonu, bir kontrast maddenin ekstravazal veya intramural enjeksiyonu, iletken veya kateterin kırılması, toksik etkisi ile ilişkili reaksiyonlar yer alır. kontrast ajanlar. Arter ponksiyonu sırasında karşılaşılan komplikasyonların sıklığı ve türü kateterizasyon yerine göre değişir. Komplikasyonların sıklığı farklıdır: örneğin, femoral erişim ile -% 1.7; translumbar ile -% 2,9; omuz erişimi ile -% 3.3.

kanama, titreşimli bir hematom ve daha fazla psödoanevrizma oluşumu ile dış ve iç (gizli) olabilir;

tromboz, damarın uzun süreli tıkanması veya diseksiyonu ile oluşur; ancak daha küçük çaplı kateter ve kılavuz tellerin kullanımı, operasyon süresinin kısalması ve antikoagülan ilaçların gelişmesi ile sıklığı önemli ölçüde azalmıştır;

aterosklerotik plakların yok edilmesi veya kan pıhtılarının arter duvarından ayrılması ile emboli gelişir. Komplikasyonun doğası, embolinin boyutuna ve bu arteriyel havuzu besleyen özel damara bağlıdır;

arteriyovenöz fistüller, çoğunlukla femoral bir yaklaşımla bir arter ve bir damarın aynı anda delinmesinin bir sonucu olarak oluşabilir.

Aorto-arteriyografinin güvenliği için koşullar, endikasyonlara, kontrendikasyonlara ve rasyonel bir araştırma metodolojisi seçimine sıkı sıkıya bağlı kalmak, potansiyel komplikasyonlarla mücadeleye yönelik bir dizi önleyici tedbir (iğneleri, kateterleri ve heparinli izotonik sodyum klorür çözeltisi ile tüpleri bağlamak, aletlerin kapsamlı bir kontrolü). İletken ve kateter ile yapılan manipülasyonlar kısa olmalı ve daha az travmatik olmalıdır. Tüm teşhis çalışması veya terapötik röntgen cerrahi müdahalesi sırasında EKG, kan basıncı ve kan pıhtılaşma süresinin kontrol edilmesi gerekir. Antikoagülanlar, antispazmodikler, duyarsızlaştırıcı ilaçlar da komplikasyonların önlenmesine katkıda bulunur ve anjiyografi riskini azaltmanın anahtarıdır.

Pirinç. 2.33. İç şah damarının delinmesi, a-birinci yöntem; b - ikinci yol.

Uygun ponksiyon ve kateter kullanım teknikleri ve iyonik olmayan veya düşük ozmolar kontrast maddelerin kullanımı ile anjiyografi için komplikasyon oranı %1.8'den azdır.