İskelettopya. Akciğerlerin kaburgalar üzerindeki izdüşümü, perküsyon (perküsyon) veya radyografik olarak belirlenen sınırlarını oluşturur. Akciğerlerin üstleri, klavikulanın 3-4 cm üzerindedir ve arkada VII servikal vertebranın spinöz sürecinin seviyesine ulaşır.
Sağ akciğerin ön sınırı, linea parasternalis boyunca apeksten II kaburgaya ve daha sonra aynı hat boyunca alt sınıra geçtiği VI kaburgasına kadar uzanır. III kaburgadaki sol akciğerin ön sınırı, sağın ön sınırı ile aynı şekilde geçer ve IV interkostal boşlukta, VI kaburgasına indiği yerden linea medioclaricularis'e sapar ve ayrıca içine geçer. alt sınır.

Sağ akciğerin alt sınırı 6. kaburga çizgisini geçer linea parasternalis 7 linea medioclavicularis 8 - linea aksillaris media 9 linea aksillaris posterior, 10 - çizgi boyunca bir skapularis, XI - linea paravertebral boyunca. Sol akciğerin alt sınırı sağın 1-1.5 cm altında bulunur.
Sağ ve sol akciğerlerin arka sınırı, linea paravertebraller boyunca apeksten 11. kaburgaya kadar uzanır.

Sintopi. Subklavyen arter, akciğerin apeksine medial taraftan bitişiktir. Parietal plevra tarafından kaplanan kostal yüzey, intratorasik fasyanın arkasındaki interkostal damarlardan ve sinirlerden ayrılır. Akciğerlerin temeli diyaframda bulunur. Bu durumda, diyafram sağ akciğeri karaciğerden ve sol akciğeri dalaktan, sol böbrek ve adrenal bezlerden, mideden, enine ayırır. kolon ve karaciğer.

Kapının önündeki sağ akciğerin medial yüzeyi sağ atriyuma bitişiktir; yukarıda - sağ brakiyosefalik ve superior vena kava; kapının arkasında - yemek borusuna. Kapının önündeki sol akciğerin medial yüzeyi sol ventriküle bitişiktir; yukarıda - aortik ark ve sol brakiyosefalik vene; kapının arkasında - torasik aorta.
Sağ ve sol akciğerlerin kök elementlerinin topografyası tam olarak aynı değildir. Sağda, ana bronş yukarıda bulunur; aşağıda - pulmoner arter; pulmoner venlerin olduğu ön ve alt. Sol akciğerin kökünde, pulmoner arter yukarıda, altında ve arkasında ana bronş, önünde ve altında pulmoner venler bulunur.

Sağ akciğer kökünün önünde, çıkan aort, superior vena kava, perikard ve sağ atriyumun bir kısmı, eşleştirilmemiş damarın üstünde ve arkasında bulunur. Aortik ark, önde sol akciğerin köküne ve arkada yemek borusuna bitişiktir. Her iki kök boyunca önden frenik sinirler, arkadan vagus sinirleri geçer.

Yenidoğanlarda akciğerler ilk nefeste genişler. Yaşamın 1. yılının sonunda hacimleri 4 kat artar; 8. yılın sonunda - 8 kez; 12 yaşında - 10 kez. Yenidoğanlarda akciğerlerin üst kısmı sadece ilk kaburgaya ulaşır ve alt sınır yetişkinlerden daha yüksektir.
Kan temini akciğerin kendine has özellikleri vardır. Arteriyel kan, bronşiyal arterlerden akciğerlere girer ve aynı adı taşıyan damarlardan venöz kan akar. Ek olarak, venöz kan, pulmoner arterler yoluyla akciğerlere girer. Pulmoner arterler, bronş ağacının yapısına göre daha da dallanan lober ve segmental olarak ayrılır. Oluşan kılcal damarlar alveollerin etrafına sarılır. Bu alveollerdeki hava ile kan arasında gaz alışverişini sağlar. Kılcal damarlar, taşıyan venöz damarlara dönüşür. atardamar kanı pulmoner damarlara. Pulmoner ve bronşiyal damarların sistemleri tamamen izole değildir - terminal dalları arasında anastomozlar vardır.
Lenfatik akciğer damarları ve düğümleri. Akciğerlerde yüzeyel ve derin lenfatik damarlar bulunur. Yüzeysel plevral lenfatik kılcal damarlardan oluşur. Derin terminal bronşiyoller, interasinar ve interlobüler boşluklar etrafındaki kılcal ağlardan oluşur. Drenaj lenfatik damarları, aşağıdakilere ayrılan bölgesel lenf düğümlerinden geçer:
1) akciğerlerin parankiminde, esas olarak bronşların bölünme yerlerinde bulunan pulmoner, nodi lenfoid pulmonales;
2) akciğer kapıları bölgesinde bulunan bronkopulmoner, nodi lenfoidei bronkopulmonaller;
3) üst trakeobronşiyal, nodi lenfoid trakeobronşiales sup., Trakea ve ana bronşların üst yüzeyi boyunca uzanmak;
4) alt trakeobronşiyal veya çatallanma, nodi lenfoid trakeobronşiyal enf., üzerine yerleştirilmiş alt yüzey trakea ve ana bronşların çatallanması;
5) trakea, trakea boyunca yer alan nodi lenfoid paratrakealler.
innervasyon akciğerler, vagus sinirinin dalları, sempatik gövdenin düğümlerinin dalları ve ayrıca akciğerlerin kapılarında pulmoner pleksus oluşturan frenik sinirin dalları tarafından sağlanır, pl. pulmonalis. Pulmoner pleksus ön ve arkaya ayrılır, dalları parabronşiyal ve paravasküler pleksusları oluşturur. Akciğerlerin hassas innervasyonu vagus sinirinin alt düğüm hücreleri ve alt servikal ve üst göğüs hücreleri tarafından gerçekleştirilir. omurilik düğümleri. sinir uyarıları bronşlardan, esas olarak vagus sinirlerinin ateşli lifleri boyunca ve visseral plevradan - ateşli omurga lifleri boyunca gerçekleştirilir.
Akciğerlerin sempatik innervasyonu, Th II-V segmentleri boyunca yan boynuz hücrelerinden gerçekleştirilir. omurilik. Parasempatik innervasyon - vagus sinirinin arka çekirdeğinin hücrelerinden. Bu hücrelerin aksonları, vagus sinirinin dallarının bir parçası olarak akciğerlere ulaşır.

Plevra, plevra, mezotelyumla kaplı bir bağ dokusu tabanından oluşan akciğerlerin seröz bir zarıdır. Plevrada iki tabaka ayırt edilir: viseral (pulmoner) ve parietal plevra, plevra visceralis (pulmonalis) ve parietalis. İkincisi, mediasteni yanlarda sınırlayan mediastinal kısma, pars mediastinalis'e bölünmüştür; kostal, pars costalis, göğüs duvarının içini kaplar ve diyafragmatik, pars diaphragmatica. Akciğer kökünün alt kenarında, visseral plevra parietal içine geçer ve bir kat oluşturur - pulmoner ligament, ligamentum pulmonale.
Parietal ve visseral plevra arasındaki yarık benzeri boşluğa plevral boşluk, cavitas plevralis denir. saat sağlıklı kişi bu boşluk 1-2 ml seröz sıvı ile doldurulur. Patolojik durumlarda (plörezi), sıvı miktarı önemli ölçüde artar. İkincisi, mezotel hücrelerinin (mezotelyositler) serbest yüzeyi tarafından salgılanır. Normal şartlar altında mezotelyositler de bu sıvının emilimini sağlar. Patolojik koşullarda (plörezi), boşaltım süreçleri emilim süreçlerine üstün geldiği için sıvı miktarı önemli ölçüde artar. Parietal plevranın çeşitli kısımları arasında üç yarık benzeri boşluk oluşur - plevral sinüsler, recessus plevralleri. Bunların en büyüğü kostal ve diyafragmatik plevra - kostodiyafragmatik sinüs, recessus kostodiafragmatikus arasından geçer. İkincisi, diyafragmatik ve mediastinal plevra - diyafragmatik-mediastinal sinüs, recessus phrenicomediastinalis arasında sagital olarak uzanır. Üçüncüsü, kostal ve mediastinal plevra - kostal-mediastinal sinüs, recessus kosto-mediastinalis arasında dikey olarak bulunur. Plevral sinüsler, maksimum inspirasyon sırasında akciğerlerin girdiği yedek boşlukları oluşturur. Plörezi ile sıvı öncelikle plevral sinüslerde ve daha sonra plevral boşlukta birikir.
Plevral keselerin (plevra kubbesi, kupula plevra) üstlerinin seviyesi, akciğerlerin üstlerinin seviyesi ile çakışmaktadır.
Plevral keselerin ön sınırı apeksten sternoklaviküler ekleme kadar uzanır. Daha sağda, sternum açısı seviyesinde orta hatta geçer, buradan VI-VII kaburga seviyesine iner ve alt sınıra geçer. Solda, VI kaburga seviyesinde, ön kenar yanal olarak sapar, daha sonra alt sınıra geçtiği VI kaburgasına iner.
Linea medioclavicularis boyunca sağdaki alt sınır, linea axillaris media - IX boyunca, linea scapularis - XI, linea paravertebral yok - XII boyunca VII kaburgasını geçer. Solda, alt kenarlık biraz daha aşağıdadır.
Plevral keselerin arka sınırı, kubbeden linea paravertebral boyunca XII kaburgaya kadar uzanır.

mediasten, mediasten, mediastinal plevra arasında yer alan bir organ kompleksidir. Önde göğüs ön duvarı ile sınırlıdır; arkada - omurga, kaburgaların boyunları ve ön fasya; diyaframın altında. Mediasten ikiye ayrılır: üst, mediasten superius ve alt, mediasten imferius, sırasıyla anterior mediasten, mediasten anterius; orta, mediasten orta ve arka, mediasten posterius. Üst ve alt arasındaki sınır, akciğerlerin köklerinin üst kenarından çizilen koşullu bir yatay düzlem boyunca geçer. Üst mediastende timus veya kalıntıları, yükselen aort ve dalları ile aortik ark, kolları ile superior vena kava, trakea, özofagus, torasik kanal, sempatik gövdeler, vagus sinirleri, trakea, frenik sinirler, lenf düğümleri.

ön mediasten sternum gövdesi ile perikard arasında bulunur. Bileşiminde, iç torasik arterlerin ve damarların, retrosternal ve anterior mediastinal lenf düğümlerinin bulunduğu yapraklarda intratorasik fasya lifi ve işlemlerini içerir. Orta mediasten, kalp ile perikard, trakea ve ana bronşların çatallanması, pulmoner gövde, pulmoner arterler ve damarlar, eşlik eden diyafragmatik-perikardiyal damarlarla birlikte frenik sinirler ve lenf düğümlerini içerir. Posterior mediasten perikard ile önde trakeanın bifurkasyonu ve arkada omurga arasında yer alır. İnen aort, vagus sinirleri, sempatik gövdeler, yemek borusu, göğüs kanalı, lenf düğümleri ve daha fazlasını içerir.

1. Bir yandan karın bariyeri olan kas, diğer yandan solunum kası:

A) diyafram

B) rektus abdominis

C) dış eğik kas;

D) enine karın kası;

E) dentat kas

2. Burun boşluğundan farenkse giden delikler:

B) faringeal;

D) üst burun geçişi;

E) sfenoid kemiğin sinüsü.

3. Bronşiyal "ağacın" en küçük dalları:

A) lober bronşlar;

B) lobüler bronşlar;

C) terminal bronşiyoller;

D) segmental bronşlar;

E) solunum (solunum) bronşiyolleri.

4. Kaba ve ince hava temizleme gövdesi:

A) nazofarenks;

B) trakea;

C) bronşlar;

D) burun boşluğu;

E) gırtlak;

5. Ağız boşluğundan farenkse delik:

B) Östaki borusu

İTİBAREN) maksiller sinüs;

D) boyun;

6. Koku alma olarak adlandırılan burun boşluğunun bir kısmı:

A) orta burun geçişi;

B) üst

C) daha düşük;

E) dış burun.

7. Ana Organlar solunum sistemi:

A) bronşlar

B) pulmoner arter;

C) acı;

D) akciğerler;

E) alveoller.

8. Plevral boşluktaki basınç:

A) 760 mm Hg;

C) - 9 mm Hg;

C) 510 mm Hg;

D) atmosferik üstü;

E) - 19 mm Hg. Sanat.

9. Solunum ve sindirim yollarının kesiştiği organ:

A) gırtlak;

B) farenks;

C) yemek borusu;

10. Bir kadının ana solunum kasları:

A) karın kasları

B) diyafram

C) interkostal;

D) merdivenler;

E) tırtıklı.

11. Diğer omurgalılara kıyasla insan dış burnunun ayırt edici bir özelliği:

A) düzleştirilmiş;

B) yüzünde çıkıntılı;

C) depresif;

D) çatallı;

E) İki yarısı vardır.

12. Trakeanın ortalama uzunluğu:

A) 25 - 30 cm;

C) 40 - 41 cm;

C) 6 - 8 cm;

D) 5 - 10 cm;

Akciğerler (pulmonlar) yarım koni şeklindedir. Esas olarak plevral keselerin şeklini tekrar ederler, ancak her yerde değil. Böylece, akciğerlerin ve plevranın arka sınırı pratik olarak birbiriyle örtüşür. Akciğerin ön sınırı plevral sınıra bir şekilde ulaşmaz, bu sol taraf için daha tipiktir. saat derin nefes işaretli sınırlar arasındaki fark önemli ölçüde yumuşatılır. Akciğerlerin alt sınırı, plevranın alt sınırının 3-4 cm üstünden geçer - kostofrenik sinüs oluşturulur.

Akciğerlerin üç yüzeyi vardır: dış veya kostal, iç veya mediastinal ve alt veya diyafragmatik. Oluklar nedeniyle, sağ akciğer üç lob'a, sol - ikiye bölünmüştür (Şek. 117). Ana oluğun deri üzerindeki izdüşümü, III torasik omurun spinöz sürecinden VI kaburgasının kıkırdağa birleşme noktasına kadar eğik bir şekilde takip eder. Sağ akciğerde ek bir interlobar fissür için, aksiller bölgeden sternuma IV kaburgadan sonra başka bir çizgi uygulanır. Bu çizgiler, akciğerlerin loblarının konumunu belirlemenizi sağlar. B. E. Linberg ve V. P. Bodulin, her bir akciğeri üst, alt, ön ve arka olmak üzere 4 bölgeye (lob) böler. Bu bölgelerin konumu cilt üzerine çizilen çizgilerle belirlenir: biri III torasik omurun spinöz sürecinden VI kostal kıkırdağın başlangıcına, diğeri - bu çizginin orta aksiller ile kesişme noktasından VII torasik omurun spinöz süreci ve ileri - IV kaburgasının alt kenarı boyunca IV kaburga kıkırdağının sternuma bağlanmasına.

Pirinç. 117. Akciğer segmentleri ve akciğer kapılarının topografisi. I - sağ akciğer, üst lob: a - apikal segment; b - arka segment; c - ön segment; ortalama pay: r - dış segment; e - iç segment; alt pay: e - üst segment; g - iç bazal segment; h - anterobazal segment; i - harici bazal segment; j - arka bazal segment; II - sol akciğer, üst lob: a - apikal segment; b - arka segment; c - ön segment; g - üst dil segmenti; e - alt dil segmenti; alt pay: e - üst segment; g - iç bazal segment; h - anterobazal segment; i - harici bazal segment; j - arka bazal segment. 1 - bronş; 2 - bronşiyal arterler; 3 - lenf düğümleri; 4 - alt pulmoner ven; 5 - pulmoner bağ; 6 - üst pulmoner ven; 7 - pulmoner arter.

Cerrahi uygulama, akciğerleri daha küçük bölümlere - bronş ağacının yapısına bağlı bölümlere - bölünmeye zorlar. Şekil olarak, segmentler, taban tarafından akciğerin yüzeyine ve apeks tarafından köküne yönlendirilen bir piramidi andırır. Daha sık olarak, akciğerden 10 segment izole edilir: üst lobda 3 segment, orta lobda (sağ akciğer) veya lingual kısımda (sol akciğer) 2 segment ve alt lobda 5 segment. Vakaların %50'sinde akciğerin alt lobunda ek bir segment bulunur.

Bronşların tam uyumu ve kan damarları akciğerler yoktur. Bronş segmentlerinin kendi arterleri, damarları ve sinirleri vardır.

Akciğerin iç yüzeyinde; mediastene bakan akciğerin kapıları bulunur. Akciğerin kökü bronşları, pulmoner arteri, iki pulmoner damarı, bronşiyal arterleri, sinirleri ve düğümlü lenfatik kanalları içerir. Sağ akciğerin kökünde üstte ve arkada bronş bulunur, önde ve biraz daha düşük - pulmoner arter ve daha da önde ve altta - üst pulmoner ven, tüm bu elementlerin altında alt pulmoner ven geçer. Sol akciğerin kökünde üstte ve önde pulmoner arter bulunur, biraz daha aşağıda ve arkada - bronş; damarlar aynı pozisyonda. Sempatik sinirlerin vagusun sinir dalları, 2 alt servikal ve 5 torasik gangliyon ana bronşun önünde ve arkasında sinir pleksusları oluşturur. Bronş damarları sıklıkla ana bronşun alt duvarını takip eder. İnen aortun ilk kısmından ayrılırlar: iki gövde sola ve bir gövde sağ akciğere. Akciğerlerden gelen lenf, bronşlarda ve daha sonra - trakeobronşiyal lenf düğümlerinde toplanır.

17. Akciğerler: dış ve iç yapı, "bronş ağacı ve asinus"un işlevleri

akciğerler (pulmoner) göğüs boşluğunda bulunur ve her akciğer için bir plevral kese oluşturan seröz bir zarla kaplıdır; sağ akciğer soldan daha kısa ve geniş, 3 loblu (üst, orta ve alt), solda iki (üst ve alt) var. Buna göre akciğerin apeksi ve tabanı koni şeklinde izole edilmiştir. Yüzeyler: kostal, diyafram ve medial, ikincisinde mediastinal (mediastinal) ve vertebral kısımlar ayırt edilir; mediastinal kısımda akciğerin kapıları bulunur. Akciğerlerin loblarını ayıran yüzeylerde derin çatlaklar ayırt edilir: her iki akciğerde sol akciğerde alt ve üst loblar arasında bulunan ve sağ akciğerde alt lobu üst lobdan ayıran eğik bir boşluk vardır. orta; sağ akciğerin yatay fissürü üst ve orta loblar arasında uzanır.

Akciğer hilusunda pulmoner arter, iki pulmoner ven ve ana bronş bulunur. Arka arkaya bronş dalı, akciğerin hava taşıyan kısmını oluşturur - ana, lober, segmental bronşları (akciğerde 10'u) içeren bronş ağacı, segmental bronşların dalları (9-10 dallanma sırası) , lobüler bronşlar dallandıkça, bronş duvarındaki kıkırdaklı doku miktarı azalır, lobüler bronşlar, yaklaşık 1 mm çapında, hala kıkırdaklı fragmanlar içerir; lobülün içinde, duvarında kıkırdak dokusu olmayan 18-20 terminal bronşiyollere bölünmüştür, düz kas lifleri vardır. Her terminal bronşiyol, duvarlarında alveoller bulunan ve alveolar keseler ve alveoller ile alveolar pasajlara devam eden solunum bronşiyollerine bölünmüştür. bronş fonksiyonu- hava akışının iletimi, saflaştırılması ve düzenlenmesi

Akciğerin yapısal ve fonksiyonel birimi asinus- damarları ve sinirleri ile bir terminal bronşiyolün dallarına karşılık gelen alveolar ağacın bir parçası. Alveolar ağaç, akciğerin gaz değişim bölümünü oluşturur. Akciğerin, eşlik eden damar ve sinirlerle birlikte üçüncü dereceden (segmental) bronşun dallarına karşılık gelen kısmına bronkopulmoner segment denir.

18. Böbrekler: gelişme, topografya, yapı, işlevler. Nefronun bireysel yapılarının morfo-fonksiyonel özellikleri. Üreterler, mesane, üretra. Yapıları ve işlevleri.

böbrek (gen) - idrar üreten ve boşaltan eşleştirilmiş bir organ. Karın boşluğunda asimetrik olarak bulunurlar (sola göre sağ alt). Böbreklerin üst kenarı adrenal bezlerle kaplıdır ve böbrekler 11. omurun orta hizasındadır. Sağ üst böbrek 11. torasik omurun alt kenarı seviyesinde bulunur, sağ alt uç böbrekler 3. lomber vertebranın alt kenarı seviyesinde yansıtılır. Sol böbreğin üst kenarı- 11. torasik vertebranın orta seviyesinde, alt kenar- 3. bel omurunun üst kenarı seviyesinde. Sağ böbreğin ön yüzeyi karaciğere bitişiktir, kolonun sağ bükülmesi, jejunum ve medial kenar boyunca duodenumun inen kısmıdır. Mide, pankreas, kolon ve jejunum sol böbreğin ön yüzeyine bitişiktir ve dalak allateral kenara bitişiktir. Böbrekler retroperitoneal boşlukta bulunur - böbrek yatağı. Sabitleme aparatı sayesinde böbrekler aşağı doğru hareket etmez:

1) alt sırtın kare kasından ve büyük psoas kaslarından oluşan böbrek yatağı.

2) Karın kaslarının kasılması (artan ton) ile oluşturulan karın içi basıncının artması.

3) böbreğin fibröz kapsülü ve arkasındaki yağlı kapsül

4) böbrek fasyası

5) böbrek kapılarında bulunan böbrek damarları

Böbrek, daha dışbükey bir ön yüzeye ve düzleştirilmiş bir arkaya sahip fasulye şeklinde bir şekle sahiptir, iki ucu - alt ve üst, adrenal bez ikincisine bitişiktir, iki kenar - dışbükey dış ve içbükey iç. İç kenar boyunca, renal venin, renal arterin, üreterden çıkan renal pelvisin, sinirlerin ve lenfatik damarların bulunduğu böbreğin kapıları vardır. Kapı, organın içinde böbrek kaliksleri ve pelvis, kan damarları ve yağ dokusu ile dolu renal sinüse doğru devam eder. Renal sinüs, medulla ve korteksin izole edildiği parankim ile çevrilidir. Medulla, üstleri renal sinüse çıkıntı yapan ve renal papilla olarak adlandırılan konik bir şekle sahip böbrek piramitleri oluşturur. Papilla çok sayıda açıklığa sahiptir, 1-3 papilla küçük böbrek kapları ile çevrilidir. Piramitlerin dışında kortikal madde bulunur; piramitleri ayıran kortikal maddenin süreçlerine renal kolonlar denir.İnce süreçler, piramitlerin tabanından kortikal maddeye - radyan kısım; bu süreçlere bitişik olan kortikal maddeye katlanmış kısım denir.

Böbreğin yapısal ve fonksiyonel birimi nefron Her böbrekte sayısı bir milyondan fazla olan. Nefron, renal (Malpighian) cisimcik ve tübülden oluşur. Renal korpüskül, kılcal glomerulusu kaplayan çift duvarlı bir kadeh kapsülü (Shumlyansky-Bowman) ile temsil edilir; kapsül boşluğu, nefron tübülünün (proksimal kıvrımlı tübül) proksimal kısmına doğru devam eder, daha sonra inen kısım, diz ve yükselen kısımdan oluşan nefron halkasına (Henle halkası) geçer, ikincisi distale doğru devam eder toplama tüpüne akan nefron tübülünün (distal kıvrımlı tübül) parçası.

Bir nefronun tübülünün uzunluğu 20 ila 50 mm'dir. Kan, kılcal glomerulusa afferent arteriyol yoluyla girer, efferent arteriyol, daha küçük bir çapa sahip olan glomerulustan ayrılır ve bu, nefronun tübülünü ören ikincil bir kılcal ağa ayrılır.

Toplama kanalları sırayla birbirleriyle birleşir, genişler ve böbrek papillalarına doğru ilerler, papiller açıklıklarla küçük böbrek kaplarına açılan papiller kanallarda birleşir. Bağlanan iki ila üç küçük böbrek kaliksi, büyük bir böbrek kaliksi oluşturur, 2-3 büyük böbrek kaliksi, böbrek kapısı bölgesinde daralarak üretere geçen renal pelvise devam eder. Pelvis duvarları, büyük ve küçük böbrek kapları aynı yapıya sahiptir ve mukus, kas ve dış adventif zarları içerir; küçük renal kaliksin kas tabakası, papiller kanallardan idrar atılımını düzenleyen bir fornik aparat oluşturur.

Yüzeyden, böbrek, dışında bir yağ dokusu tabakası olan lifli bir kapsül ile kaplanır - bir yağ kapsülü; yağ kapsülünden dışarı doğru, organın üst ucunda ve dış kenarında kaynaşmış renal fasyanın ön ve arka katmanlarıdır, aralarındaki boşluk aşağı doğru açıktır.

Birincil idrar günde 120-170 - 230 litre.

İkincil, ters emiş yöntemiyle oluşturulur, yani. böbrek tübüllerinden vücudun ihtiyaç duyduğu su ve maddelerin (glikoz, amino asitler, mineraller vb.) ikincil kılcal damar ağına geri emilmesi. Hipotalamusta ADH'yi düzenler.

üreter (üreter) - eşleştirilmiş tübüler bir organ, renal pelvisin daralmış kısmından başlar ve mesaneye birleşme ile biter. Böbreğin kapısından karın boşluğunun arka duvarı (karın kısmı) boyunca retroperitoneal olarak aşağı doğru gider, daha sonra pelvisin arka-yan duvarı boyunca aşağıya doğru ilerler, ileri ve medial olarak (pelvik kısım), duvara girer yandan ve arkadan Mesane(intraparietal kısım), boşluğuna açılıyor. 30-35 cm uzunluğundadır. 8 mm'ye kadar bir çapa sahiptir ve daralmalar oluşturur: pelvisten çıkışının başlangıcında, küçük pelvisin sınır çizgisinin kesiştiği yerde ve intramural kısımda.

mesane (vesicaüriner) - 0,5 l'ye kadar içi boş organ; kasık simfizinin arkasındaki küçük pelvisin boşluğunda bulunur, doldurulduğunda hacmi arttırır ve ayrıca karın ön duvarının alt kısmının arka yüzeyine bitişiktir. Mesanenin bölümleri: öne ve yukarı bakan apeks, vücuda doğru aşağı doğru devam eder; duvarın arka-alt kısmına alt denir; aşağı doğru ve biraz öne doğru devam eden mesane, üretraya geçen bir boyuna daralır.

Duvarın üç kabuğu vardır: 1) iyi gelişmiş bir submukozal tabana sahip geçiş epitelinden oluşan mukoza; organ doldurulduğunda düzleşen çok sayıda kıvrım oluşturur; mukoza zarında, kıvrımlardan yoksun bir bölüm izole edilir - üstlerinde üreterlerin ağızlarının ve üretranın iç açıklığının bulunduğu kistik bir üçgen; 2) 3 katmana sahip olan kas zarı - dış ve iç uzunlamasına ve orta dairesel, ikincisi özellikle üretranın iç açıklığının çevresinde belirgindir; 3) iyi tanımlanmış bir alt baza sahip bir seröz zar (periton). Periton, boş mesanenin duvarının bir kısmını kaplar (ekstraperitoneal). Mesane dolduğunda periton gerilir ve organ mezoperitoneal olarak yerleşir, karın ön duvarı ile mesane ön duvarı arasında periton bulunmaz.

Geçerli sayfa: 4 (toplam kitap 14 sayfadır)

Yazı tipi:

100% +

DERSİ 13. GÖĞÜS DUVARININ TOPOGRAFİK ANATOMİSİ

1. Sınırlar. Üst- juguler çentik boyunca, klavikulaların üst kenarı boyunca, klaviküler-akromiyal eklemler ve bu eklemden VII servikal vertebranın spinöz sürecine çizilen koşullu çizgiler boyunca . Daha düşük- xiphoid işleminin tabanından, kostal kemerin kenarı boyunca X kaburgasına, koşullu çizgiler boyunca XI-XII kaburgalarının serbest uçlarından XII torasik omurun sivri işlemine kadar gittiği yerden. Sınırlar göğüs diyaframın kubbesi göğüs boşluğuna doğru çıktığı için göğüs boşluğunun sınırlarına karşılık gelmez. Göğsün ön yüzeyi, büyük göğüs kasları (meme bezleri) nedeniyle düzensiz bir şekilde dışbükeydir. Klavikulanın altında, dış üçte birlik kısımda subklavyen fossa bulunur. Projeksiyon şahdamar sternumun çentikleri - II torasik omurun alt kenarı, sternumun açısı - IV-V torasik omurun intervertebral diskinin seviyesi. Sternum gövdesinin alt kenarı X torasik omurdur. Kürek kemiğinin alt açısı, VIII kaburgasının üst kenarıdır. Koşullu dikey çizgiler:

Ön orta hat - sternumun ortasındaki juguler çentikten

Sternum çizgileri - sternumun kenarları boyunca

Orta klaviküler çizgiler - klavikulaların ortasından

Parasternal çizgiler - sternal ve midklaviküler çizgiler arasındaki mesafenin ortasında

Ön aksiller çizgiler - aksiller fossanın ön kenarından

Arka aksiller çizgiler - aksiller fossanın arka kenarından

Orta aksiller çizgiler - ön ve arka aksiller çizgiler arasındaki mesafenin ortasında

Skapular çizgiler - içinden alt köşeler Omuz bıçakları

Paravertebral çizgiler - enine işlemlerin uçlarında

Arka orta hat - torasik omurların dikenli süreçleri boyunca.

2. Göğüs duvarının yapısı.

Deri, göğüs kemiği, kürek kemikleri ve yan yüzey bölgesinde çok sayıda yağ ve ter bezleri içerir. tutma kistleri. Ön taraftaki yüzeysel fasya, meme bezinin kapsülünü oluşturur. Kapsülün üst kenarından köprücük kemiğine uzanan fasya demetleri - asıcı bağ Meme bezi. Meme bezi, boşaltım ile birlikte 15-20 lobülden oluşur. süt kanalları. Oluştukları meme ucunda radyal olarak birleşirler. süt veren sinüsler. Göğsün kendi fasyası iki tabakadan oluşur - yüzeysel ve derin, pektoralis majör ve minör kasları için fasyal kılıflar ve arka duvarda - trapezius kasının alt kısmı ve latissimus dorsi için. Derin bir yaprak, yerleşik kaslar, damarlar ve sinirlerle skapulanın kemik lifli yataklarını keser. Sırtın ekstansör kasına bitişik derin yaprak - torakolomber fasya. Ön yüzey sternum, kaburga kıkırdakları, kaburgalar ve iç ve dış dolgularla dolu interkostal boşluklardan oluşur. interkostal kaslar. Kaburgaların alt kenarlarında kas-iskelet interkostal boşluğun oluştuğu oluklar vardır. fasyal-hücresel damarın bulunduğu boşluk, altında - arter ve sinir. Midaksiller çizginin önünde damarlar ve sinirler kaburgalar tarafından örtülmez. Göğsün arka yüzeyi kaburgalar ve interkostal boşluklardan oluşur ve omurganın yakınında - enine aralıklarla. Göğsün üst açıklığı, juguler çentiğin üst kenarı, ilk kaburgalar, 1. torasik omurun gövdesi tarafından oluşturulur. İçinden sağ ve sol plevranın kubbeleri ve akciğerlerin tepesi supraklaviküler bölgeye çıkıntı yapar, trakea, yemek borusu, damarlar ve sinirler geçer. Alt açıklık diyafram tarafından kapatılır ve torasik ve karın boşluğu. Diyaframın ekinin çıkıntısı, XII kaburga ve III-IV lomber omurların gövdeleri boyunca, kostal kemerin alt kenarına paralel ve üstünde, xiphoid işleminin alt kenarı boyunca ilerler. Sol kubbe V nervürün üst kenarı hizasında önde, IX interkostal boşluğun arkasında sağ kubbe daha yüksektir.

6. Delinme plevral boşluk. Bu, tanı veya tedavi amacıyla göğüs duvarı ve parietal plevranın delinmesidir. Endikasyonları - eksüdatif plörezi, plevral ampiyem, hidrotoraks, pnömotoraks, hemotoraks, şilotoraks, pnömotoraks, plevra tümörleri. Delinme yeri - VII veya VIII orta aksiller ve skapular çizgiler arasında cilde dik olan interkostal boşluk.

Delinme yeri perküsyon, oskültasyon ve floroskopi kullanılarak belirlenir. Havanın emilmesi için, orta klaviküler hat boyunca II veya III interkostal boşlukta bir ponksiyon yapılır. İnterkostal damarlara ve sinirlere zarar vermemek için delinme noktası kaburganın üst kenarına karşılık gelmelidir. Eksüdanın boşaltılması, mediastenin hızlı bir şekilde yer değiştirmesine neden olmamak için yavaş yavaş gerçekleştirilir.

DERSİ 14. GÖĞÜS DUVARINDAKİ AMELİYATLAR

1. Mastit- parankim iltihabı ve meme bezinin interstisyumu. Ameliyat meme bezinde irin birikmesi ile gerçekleştirilir. Açıklık, areolaya radyal olarak yönlendirilen doğrusal kesilerle gerçekleştirilir. Radyal kesilerle meme içi apseler açılır, derin apseler ve balgam için meme bezinin altındaki deri kıvrımı boyunca kavisli bir kesi yapılır. Bez yukarı çekilir ve arka yüzeyi açığa çıkar. Radyal bir kesi ile pürülan boşluk açılır, köprüler ve cepler elimine edilir. Boşluk boru şeklindeki drenlerle boşaltılır. onlar da açar geri meme meme bezi ve torasik fasya arasında bulunan balgam ve apseler. Bu yöntem, intralobüler süt kanallarının kesişmesini önler, iyi drenaj ve kozmetik etki sağlar.

4. Radikal mastektomi - meme bezinin deri altı dokusu, pektoralis majör ve minör kasları, bitişik fasya ve lenf düğümleri ile birlikte tek bir blokta çıkarılması. önde gelen yöntemdir cerrahi tedavi meme kanseri.

Cilt insizyonları:

orta- köprücük kemiğinin dış üçte birinden sternumun ortasına, parasternal çizgiden aşağıya ve kostal kemerde biter

yanal- önceki insizyonun uçlarını birbirine bağlayan, aksiller fossanın ön sınırı boyunca bezin dış kenarı boyunca.

Cilt flepleri bölümü yukarı - köprücük kemiğine, medial olarak - sternumun ortasına, lateral olarak - latissimus dorsi kasının ön kenarına, aşağı - kostal kemere. Subkutan doku ve fasya disseke edilir ve pektoralis major'un tendon kısmı izole edilir ve kesilir. Klavikula kısmını koruyarak köprücük kemiği ve sternumdan ayırın. Pektoralis minör kası, skapulanın korakoid sürecinden kesilir, aşağı çekilir ve lenf düğümleri ile birlikte çıkarılan subklavyen doku açığa çıkar.

5. Sektörel rezeksiyon. Ameliyat iyi huylu tümörler için yapılır, fibrokistik mastopati, kist, şüphelenilen kötü huylu tümör. Kesi, oluşumun üstündeki areolanın kenarından radyaldir. Derinin kenarları yanlara ayrılır ve bezin karşılık gelen lobülleri çıkarılır. İşlem areolanın yakınında lokalize olduğunda, kesi kenarı boyunca yapılır (pigmentasyon sınırı). Bezin bir bölümünün alt kadranlardan eksizyonu - bezin altındaki deri kıvrımı boyunca kavisli olarak.

DERSİ 15. GÖĞÜN TOPOGRAFİK ANATOMİSİ

Göğüs boşluğunda salgılayın:

İçlerinde akciğer bulunan yan boşluklar

Mediasten - perikard, kalp, timus bezi, yemek borusu, trakea ve ana bronşlar, torasik lenfatik kanal, lenf düğümleri, fasyal-hücresel oluşumlar.

1. Mediastenönde sternum ve retrosternal fasya, arkada - torasik omurga, kaburga boyunları ve prevertebral fasya ile sınırlıdır. yan kenarlıklar- intratorasik fasya tabakaları ile mediastinal plevra. Daha düşük- diyafram ve diyafram fasyası . Yukarı boynun fasyal-hücresel boşluklarından fasyal iplikler ve plakalarla ayrılır (üst açıklığın seviyesi). Koşullu bölme 4 bölüm- üst, ön, orta ve arka. Üst- timus bezi, brakiyosefalik damarlar, superior vena kava üst kısmı, aortik ark, trakea, özofagus, torasik lenfatik kanal, sempatik gövdeler, vagus ve frenik sinirler, fasya ve hücresel boşluklar. Ön- sternumun gövdesi ile perikardın ön duvarı arasında, intratorasik fasya mahmuzları (torasik damarlar, peristernal, preperikardiyal, ön mediastinal lenf düğümleri) içerir. Ortalama- kalp, trakeal çatallanma, ana bronşlar, pulmoner arterler ve damarlar, frenik sinirler, lenf düğümleri. arka- trakeanın çatallanması, perikardın arka duvarı, IV-XII torasik omurların gövdeleri ile sınırlıdır ve inen aort, eşleşmemiş ve yarı eşleşmemiş damarlar, sempatik gövdeler, burun içi ve vagus sinirleri, yemek borusu, göğüs kanalı içerir, Lenf düğümleri.

2. Perikard - kalbi çevreleyen kapalı bir kese, yükselen aort, kemere geçene kadar, pulmoner gövde, bölünme yerine, içi boş ve pulmoner damarların ağzı. Parietal ve visseral plakalarla temsil edilen dış lifli ve seröz bir perikarddan oluşur. Plakalar arasında seröz perikard boşluğu. perikardda salgılanan 4 bölüm:

Ön - sternokostal(yükselen aorttaki geçiş kıvrımından ve diyaframın pulmoner gövdesinden), sternoperikardiyal ligamentler tarafından sabitlendiği göğüs duvarına bitişiktir. V-VII sol kostal kıkırdaklara bitişik olan kısım plevra tarafından kapatılmaz, burada perikard plevraya zarar vermeden açılır.

Daha düşük - diyaframlı bölüm - diyafram-perikardiyal bağların geçtiği diyaframın tendon merkezi ile kaynaşmış

Yan - plevral- mediastinal plevraya bitişik

Arka - mediastinal- kalbin kök damarları arasında bulunan üçgen bir plaka.

Sinüs boşlukları, perikard ile kalbin duvarı arasında izole edilir. anteroinferior sinüs- sternum ve diyafram arasındaki açı, burada perikard delinir. Arka duvar bölgesinde izole edilmiş iki sinüs vardır. enine- çıkan aortun arka yüzeyi ve pulmoner gövde, perikardın arka duvarı ve sağ pulmoner arter ile sınırlıdır. Kalpte, bir taban ayırt edilir, yukarı ve biraz geriye doğru yönlendirilir; apeks öne, aşağıya ve sola dönük. Kalbin yüzeyleri - ön ( göğüs kemiği), daha düşük (diyafragmatik), yan ( pulmoner). Kalpte ayırt etmek iki kenar- sol (yuvarlak), sağ (daha keskin).

Kalbin iskeleti. Kalbin sağ sınırı, II kaburga kıkırdağının üst kenarından, sternumun sağındaki bağlantı yerinde, III kaburga kıkırdağının üst kenarına, sağdan 1-1,5 cm dışarı doğru uzanır. sternumun kenarı. Ayrıca - sternumun sağ kenarından 1-2 cm aralıklı bir yay şeklinde III'ten V'ye kaburgalar V seviyesinde, kaburgalar aşağı ve sola eğik bir çizgi boyunca ilerleyen alt kısma geçer , sternumu xiphoid işleminin tabanının üstünden geçerek, sonra - 6'ya soldaki interkostal boşluk ve VI kaburga kıkırdağı yoluyla 5. interkostal boşluğa. Sol kenarlık kalp - bağlanma yerindeki 1. kaburgadan soldaki göğüs kafesine, sol göğüs çizgisinin 2 cm solundaki 2. kaburgaya (aort kemerinin çıkıntısı). İnterkostal boşluğun 2. seviyesinde - sternumun sol kenarından 2–2,5 cm dışa doğru (pulmoner gövdenin çıkıntısı). Çizginin III kaburga seviyesinde devam etmesi sol kalp kulağına karşılık gelir. III kaburganın alt kenarından, sol sternal çizginin 2-2.5 cm soluna - sol ventrikülün sol kenarına karşılık gelen bir yay şeklinde, medialden 1.5-2 cm 5. interkostal boşluğa apeksin kalplere yansıtıldığı orta klaviküler çizgi. Projeksiyon sağ atriyoventriküler delikler ve triküspit valf - 5. kaburganın sternal ucunu 1. sol kaburganın kıkırdağının dış ucuna bağlayan hat boyunca; sol atriyoventriküler delikler ve çift ​​kabuklu valf - 3. interkostal boşluk seviyesinde sternumun sol kenarı; arteriyel pulmoner gövdenin yarım ay kapaklı delik - sternumun sol kenarında, üçüncü kaburganın kıkırdak seviyesinde.

4. Timüs bezi,timus, üst interplevral boşlukta bulunur ve retrosternal fasyaya bitişiktir. Bezin arkasında, perikardın altında ve arkasında brakiyosefalik damarlar ve aortik ark bulunur. Fasyal mahmuzların uzandığı ince bir fasyal kasa ile çevrilidir. Bezin durumu, brakiyosefalik damarların fasyal kılıfı, aortik ark, perikard, plevranın kostal-mediastinal kıvrımları ve retrosternal fasya ile bağlantılıdır.

5. torasik yemek borusuüst ve arka mediastende II ila XI seviyesinde birleşir

prevertebral fasya ve lif ile ayrılmış torasik vertebra. Yemek borusunun kıvrımları:

IV torasik omur seviyesine - sola

IV-V torasik omur seviyesinde - omurganın önünde

IV torasik vertebra seviyesinde - orta hattın sağında

VIII-IX torasik omur seviyesinde - omurganın önünde, torasik aortun önünde.

Üstün mediastende - trakeanın arkasında bulunur. Trakeanın çatallanma seviyesinde, aortik arkın arka sağ yüzeyine bitişiktir, karotis ve sol subklavyen arterleri sınırlar. Aort kemerinin altında sabittir özofagus-trakeal sol ana bronşa ve trakeal bifurkasyona bağlar. Posterior mediastende - inen aorta bitişik ve IV-VII torasik omur seviyesinde ön yüzeyine geçer. Torasik omurun Seviye XI - yemek borusu açıklığı diyafram.

DERSİ 16. TRAKE, BRONŞ, PLEVRA'NIN TOPOGRAFİK ANATOMİSİ

1. Torasik trakeaüst mediastende bulunur ve vücudun orta hattının sağındaki sternuma yansıtılır. Trakea ve ana bronşların çatallanması orta mediastende bulunur. Projeksiyon trakeanın üst sınırı, öndeki sternumun çentiği ve arkadaki II torasik omurdur, alt sınır, IV-V torasik omurların intervertebral kıkırdağının arkasındaki sternumun açısıdır. Burada trakea sağ ve sol ana bronşlara ayrılır ( çatallanma), V-VII torasik omurlara yansıtılır. Bifurkasyonun önünde sağ pulmoner arter bulunur. Yukarıdan aşağıya - perikard ve ona bitişik sağ atriyum. Sağ ana bronşun arka ve üst duvarı boyunca yer alır. eşleşmemiş damar. Trakeanın arkasında ve solunda - yemek borusu, sağ yüzey boyunca - sağ sinir vagus. tekrarlayan laringeal sinirözofago-trakeal oluk içinde yer alır. Trakeanın sol yan yüzeyinin altında bitişik aort kemeri sol bronştan geçer. Trakea, trakeanın çatallanması, yemek borusunun ana bronşları ve çevresindeki doku ortak bir özofagus-trakeal fasyal membrana sahiptir. Teller ve plakaların yardımıyla, timus bezinin fasyal yatakları, aortik ark ve dalları, pulmoner damarlar, intratorasik fasya vb. ile pretrakeal, interbronşiyal ve paraözofageal boşlukları sınırlayan çevre oluşumlara bağlanır. .

2. Torasik kanal Sağ ve sol lomber gövdelerin II lomber vertebra seviyesinde kaynaşması sonucu retroperitoneal boşlukta oluşur. Arka mediastene diyaframın aort açıklığından, aortun sağına ve arkasına girer. Kanal, prevertebral fasya tabakaları arasında prevertebral dokuda orta hattın sağında dikey olarak ilerler ve torasik aort ile azigos ven arasından geçer. Aort kemerinden ve özofagustan eğik bir yönde bulunur, daha sonra sol mediastinal plevra boyunca göğsün üst açıklığına doğru, plevranın kubbesine geçtiği, etrafında bükülerek arkadan öne doğru akar. ayrıldı venöz açı. Aortik arkın arkası yemek borusuna bitişiktir ve yemek borusu ameliyatı sırasında zarar görebilir.

3. Plevranın topografyası.Plevra- akciğeri kaplayan (visseral plevra) ve mediasteni oluşumlardan (parietal plevra) sınırlayan ince bir seröz zar. Yapraklar arasında yarık benzeri bir boşluk oluşur - seröz sıvı içeren plevral boşluk. Göğüs boşluğu bölümlerine bağlı olarak, ayırt eder kostal, diyafragmatik, mediastinal plevra. Plevranın ön sınırı (kostalın mediastinal geçiş çizgisi), sağda - sternoklaviküler eklemi geçer, sternumun manubriumu boyunca aşağı ve içe doğru iner, sağdan sola eğik olarak ilerler, orta çizgiyi geçer. II kaburga kıkırdak seviyesi, daha sonra dikey olarak VI kaburga kıkırdak seviyesine iner (alt sınıra geçiş); solda - ayrıca başlar, IV kaburga takılana kadar sternumun sol kenarı boyunca ilerler, daha sonra 4. interkostal boşluğu, kaburga kıkırdağını, 5. interkostal boşluğu ve kıkırdak seviyesinde geçerek dışarı doğru gider VI kaburga alt sınırına geçer. Alt kenarlar, 7. kaburga boyunca orta klaviküler hat boyunca, orta aksiller hat boyunca - 10. kaburga boyunca, skapular hat boyunca - 11. kaburga boyunca, paravertebral hat boyunca - 12. kaburga boyunca uzanır. Posterior sınırlar kostovertebral eklemlere karşılık gelir. Plevranın kubbesi klavikulanın üzerinde çıkıntı yapar ve VII servikal vertebranın spinöz proses seviyesinin arkasına tekabül eder ve önünde klavikulanın 2-3 cm yukarısına yansıtılır. Plevral sinüs - parietal plevranın bir bölümünün diğerine geçiş yeri. kostofrenik sinüs, diyaframın VI kaburga kıkırdağından omurgaya yarım daire şeklinde bağlanma seviyesinde bulunur. Sağın arkasında, soldaki eşleştirilmemiş damara ulaşır - aorta. Nefes aldığınızda, akciğerlerle dolmaz. Mediastinal-diyafragmatik, anterior ve posterior kostal-mediastinal olanlar daha küçüktür ve solunduğunda bir bütün olarak akciğerleri doldurur. pulmoner bağ- akciğerlerin kapılarının altında oluşan ve parietal ve visseral plevrayı birbirine bağlayan bir mediastinal plevra kıvrımı. Akciğerin alt lobunu harekete geçirirken genellikle kesilir.

DERSİ 17. AKCİĞERİN TOPOGRAFİK ANATOMİSİ

1. Akciğerlerin topografisi. akciğerler- göğüs boşluğunun çoğunu kaplayan eşleştirilmiş organlar. Bir mediasten ile birbirlerinden ayrılırlar. Apeks ve üç yüzey vardır:

Dış mekan ( kıyı) kaburgalara ve interkostal boşluklara bitişik

daha düşük ( diyaframlı) diyaframa bitişik;

Dahili ( mediastinal) mediasten organlarına bitişik.

Sol akciğer var iki vuruş(üst ve alt) ve sağda - üç vuruş(üst, orta ve alt). Sol akciğerde eğik bir fissür üst lobu, sağ akciğerde ise üst ve orta lobu alttan ayırır. Sağ akciğerde ek yatay boşluk - orta lobu üstten ayırır. Akciğerlerin iskelet yapısı. Akciğerlerin ön ve arka sınırları neredeyse plevranın sınırları ile örtüşür. ön sınır sol akciğer, kardiyak çentik nedeniyle IV kaburga kıkırdağından başlayarak sol orta klaviküler çizgiye sapar. Alt sınırlar akciğerler sternum boyunca sağa, parasternal çizgiler boyunca sola, VI kaburga kıkırdağı, orta klaviküler hat boyunca - VII kaburgasının üst kenarı, ön aksiller hat boyunca - VII kaburgasının alt kenarı , orta aksiller çizgi boyunca - skapular çizgi boyunca VIII kaburga - paravertebral çizgiler boyunca X kaburga - XI kaburga. Teneffüs ederken, akciğerin sınırı iner.

2. Segmentler- segmental bir bronş tarafından havalandırılan ve komşu segmentlerden bağ dokusu ile ayrılan akciğer dokusu alanları. Her akciğer 10 segmentten oluşur.

Sağ akciğer:

üst lob - apikal, arka, ön segmentler

orta lob - lateral, medial segmentler

alt lob - apikal, medial bazal, ön bazal,

lateral bazal, posterior bazal segmentler.

Sol akciğer:

Üst lob - iki apikal-arka, ön, üstün kamış, alt kamış

Alt lob - apikal, medial-bazal, ön bazal, lateral bazal, arka bazal segmentler ... Akciğerin iç yüzeyinde kapılar vardır. Sağ kök akciğer:

Yukarıda - ana bronş,

Altta ve önde - pulmoner arter,

Bunun altında pulmoner ven bulunur.

soldaki kök akciğer:

Yukarıda pulmoner arter

Alt ve arka ana bronştur.

Pulmoner venler ana bronş ve arterin ön ve alt yüzeylerine bitişiktir.

Kapının göğüs ön duvarındaki izdüşümü, arkadan V-VIII torasik omurlara ve önden II-IV kaburgalara karşılık gelir.

DERSİ 18. AKCİĞER VE PLEVRA CERRAHİSİ

1. Akciğer rezeksiyonu- akciğerin bir kısmının çıkarılması. Ameliyatın aşamaları, akciğerin yapışıklıklardan izolasyonu, kan damarlarının ve bronşların tedavisi, plevral boşluğun drenajıdır. Parietal ve visseral plevra arasındaki yapışıklık durumlarında, akciğerin izolasyonu tamamlanmış olmalıdır, bu da lezyonun hacmini ve yapısını netleştirmeyi ve akciğerin kalan kısımlarını tedaviden sonra düzeltmeyi mümkün kılar. lobektomi veya segmentektomi. Yapışmalar bir elektrokoter, bir termokoter ile diseke edilir veya dikilir ve bandajlanır. Tüm yüzey boyunca parietal plevraya sıkıca yapışan bir akciğer çıkarıldığında, plevra ile birlikte - ekstraplevral olarak izole edilir. Bu kan kaybını azaltacak, yüzeyel yerleşimli apse ve oyukların açılmasını önleyecek ve plevral ampiyem varlığında pürülan kesenin açılmadan akciğerin çıkarılmasını sağlayacaktır. saat ekstraplevral akciğer salınımı yoğun parietal plevra göğüs boşluğunun tüm duvarlarından ayrılır. Akciğerin ön ve arka kenarlarına yakın bir yerde parietal plevra diseke edilerek akciğer köküne yaklaşılır. intraplevral. Damarların ve bronşların geçişi ayrı işlenmesinden sonra gerçekleştirilir. İlk olarak, pulmoner arterler, böylece damarların bağlanmasından sonra akciğerin çıkarılan kısmı kanla taşmaz. hastalarda akciğer kanseriönce kan dolaşımına salınmasını önleyen pulmoner damarları bağlayın kanser hücreleri. Damarlar, visseral plevral tabakanın diseksiyonu ve lifin ayrılmasından sonra ortaya çıkar. Adventisyayı ayırın ve ayırın. Damar, delici bitişik harfler arasında kesilir. Bronş, kalan kütüğün uzunluğu 5-7 mm'yi geçmeyecek şekilde çaprazlanır. Güdük tüm katmanlardan dikilir. Bronşun membranöz kısmı kıkırdağa çekilecek şekilde dikişler atılır. İlk önce - orta dikiş ve yanlarda - 2-3 dikiş daha uygulanır. Tüm ipleri bağladıktan sonra güdük hilal şeklini alır. Bronş kütüğü ayrıca bir plevra ile kaplıdır - plörezi. Lobar veya segmental bronşun kütüğünü kapatmak için komşu Akciğer dokusu. Akciğerin bir veya daha fazla segmentinin izole olarak çıkarılması, segmental arter ve bronşun kesişmesinden sonra gerçekleştirilir. Akciğerin dikilmesi hacmini azaltır ve ventilasyonu bozar. Atipik rezeksiyonlar, akciğer dokusunun tantal zımbalarla dikildiği akciğere bir veya iki UO cihazı uygulanarak gerçekleştirilir. Gerekirse, ek düğüm veya U şeklinde dikişler uygulayın.

Plevral boşluğun drenajı Göğüs duvarı dikilmeden önce akciğerlere yapılan tüm ameliyatlarda gerçekleştirilir. Pnömonektomi sonrası 8. interkostal aralıktan posterior aksiller hat boyunca valv drenajı yapılır, akciğer kısmen çıkarıldıktan sonra plevral boşluğa çok sayıda lateral delikli iki drenaj yerleştirilir. Biri sırt boyunca, diğeri - göğüs boşluğunun ön duvarı boyunca yerleştirilir ve bunları kalıcı emme için sisteme bağlar.

2. Pnömonektomi- tüm akciğerin çıkarılması. torakotomi beşinci interkostal boşluktan lateral erişim, altıncıdan posterior erişim veya dördüncü veya beşinci interkostal boşluktan anterior erişim ile üretilir. Akciğeri tamamen izole edin, pulmoner bağı bağlayın ve parçalayın. Frenik sinirin dorsalinde ve buna paralel olarak mediastinal plevra akciğer kökünün üzerinde disseke edilir.

saat sağ pnömonektomi akciğer kökünün üst kısmındaki mediastinal plevranın diseksiyonundan sonra, sağ ön gövde pulmoner arter. Mediasten dokusunda sağ pulmoner arter bulunur ve izole edilir, işlenir, dikişle bağlanır ve çaprazlanır. Ayrıca üst ve alt pulmoner damarları işleyin ve çaprazlayın. Sağ ana bronş trakeadan izole edilir, UO aparatı ile dikilir ve çaprazlanır. Sütür hattı, mediastinal plevranın bir flebi ile plörize edilir.

saat sol pnömonektomi mediastinal plevranın diseksiyonundan sonra, sol pulmoner arter hemen izole edilir ve ardından superior pulmoner ven işlenir ve çaprazlanır. Alt lob laterale çekilerek alt pulmoner ven izole edilir, tedavi edilir ve kesilir. Bronş mediastenden dışarı çekilir ve trakeobronşiyal açıya izole edilir, işlenir ve çaprazlanır. Aort kemerinin altında mediastene girdiği için sol ana bronşun kütüğünü plörezi yapmak gerekli değildir.

3. Pnömotomi- fibröz kavernöz tüberküloz ile üretilen akciğer boşluklarının açılması ( kavernotomi) ve çok nadiren akut akciğer apsesinde. Akciğerin üst loblarındaki boşluklarla, aksiller fossa tarafından (dikey kesi) ve alt loblardaki boşluklarla - skapula açısının biraz altında (kaburgalar boyunca kesi) pnömotomi yapılır. Akciğerdeki boşluğun projeksiyonunu sırasıyla 10-12 cm 2-3 kaburga için açığa çıkarın ve subperiostal olarak rezeke edin. Posterior periosteum, intratorasik fasya ve parietal plevra diseke edilir. Aşırı büyümüş bir plevral boşluk ile, bir şırıngaya bağlı kalın bir iğne ile akciğerin test delinmesi gerçekleştirilir. Kaçınmak hava embolisişırınga kısmen salin ile doldurulmalıdır. İrin alınması üzerine, akciğerdeki boşluk elektrikli bir bıçakla açılır, nekrotik ve pürülan kitleler çıkarılır. Boşluğun dış duvarı mümkün olduğu kadar geniş kesilir. Kavite paketlenmiştir. Derinin kenarları yaraya vidalanır ve periost ve kalınlaşmış parietal plevranın kenarlarına dikilir.

5. Plörektomi- Akciğer dekortikasyonu ile kronik ampiyemde plevranın radikal olarak çıkarılması. Lateral erişimden V veya VI kaburgalarının rezeksiyonu yapılır. Plevral kese kubbeden diyaframa kadar künt bir şekilde pul pul dökülür. Sırtta, torba omurgaya, ventral olarak - akciğerin köküne soyulur. Daha sonra kesenin paryetal duvarının visseral duvara geçiş yerleri diseke edilerek akciğer ortaya çıkarılır. Bir sonraki adım, ampiyem kesesini akciğerden ayırmaktır. Yoğun yapışıklıklar makasla kesilir. Pürülan içerikli torbanın tamamı çıkarılır. Akciğer şişirilir ve daha iyi genişleme için, dekorasyon- lifli kaplamaların çıkarılması. Kubbeden diyaframa kadar göğüs boşluğuna çok delikli iki dren verilir.

akciğerler(pulmonlar) - göğüs boşluğunda bulunan ve solunan hava ile kan arasında gaz alışverişi yapan eşleştirilmiş bir organ.

Akciğerler, dikey olarak disseke edilmiş bir koninin yarısı şeklindedir; seröz bir zarla kaplıdırlar - plevra. Uzun ve dar bir göğüs ile L. uzamış ve dar, geniş bir göğüs ile daha kısa ve daha geniştir. Sağdaki L., soldakinden daha kısa ve daha geniştir ve hacim olarak daha büyüktür. Her L.'de bir apeks, bir taban, üç yüzey (kostal, medial, diyafram) ve iki kenar (ön ve alt) ayırt edilir. L. apeksinin kostal yüzeyinde subklavyen artere karşılık gelen bir oluk vardır ve bunun önünde brakiyosefalik venin oluğu bulunur. Kostal yüzeyde, 1. kaburganın kalıcı olmayan bir baskısı da belirlenir - subapikal oluk. L.'nin kostal ve diyafram yüzeyleri sivri bir alt kenar ile ayrılmıştır. Nefes alırken ve nefes verirken, L.'nin alt kenarı dikey yönde ortalama 7-8 hareket eder. santimetre. L.'nin ön orta yüzeyi, kostal yüzeyden sivri bir ön kenar ile ve alttan diyafram yüzeyinden alt kenar ile ayrılır. Sol L.'nin ön kenarında, akciğerin uvulasına aşağıya doğru geçen bir kalp çentiği vardır. Her iki L.'nin medial yüzeyinde vertebral ve mediastinal kısımları, kardiyak depresyonu ayırt eder. Ek olarak, sağ L.'nin medial yüzeyinde, kapısının önünde, superior vena cava'nın uyumundan bir izlenim vardır ve kapının arkasında, eşleştirilmemiş damar ve yemek borusunun uyumundan sığ oluklar vardır. Yaklaşık olarak her iki L.'nin medial yüzeyinin merkezinde huni şeklinde bir çöküntü vardır - L. kapısı İskeletsel olarak, L. kapısı arkadan V-VII torasik omur seviyesine ve II-V kaburgalarına karşılık gelir. ön. Ana bronş, pulmoner ve bronşiyal arterler ve damarlar, sinir pleksusları ve lenfatik damarlar L kapılarından geçer; kapı alanında ve ana bronşlar boyunca lenf düğümleri vardır. Listelenen anatomik oluşumlar birlikte L'nin kökünü oluşturur. L. kapısının üst kısmı ana bronş, pulmoner arter ve lenf düğümleri, bronş damarları ve pulmoner sinir pleksus tarafından işgal edilir. Kapının alt kısmı pulmoner damarlar tarafından işgal edilir. L.'nin kökü bir plevra ile kaplıdır. L. kökünün altında, plevranın duplikasyonu ile üçgen bir pulmoner ligaman oluşur.

Akciğerler, birbirinden 1-2 adet interlobar fissürle ayrılmış loblardan oluşur. santimetre akciğerin köküne ulaşmayın. Sağ L.'de üç lob ayırt edilir: üst, orta ve alt. Üst lob ortadan yatay bir çatlakla, orta lob alt lobdan eğik bir çatlakla ayrılır. Sol L.'de iki lob vardır - üst ve alt, eğik bir çatlakla ayrılmıştır. L.'nin hisseleri bronkopulmoner segmentlere bölünmüştür - L.'nin bölümleri, her biri segmental bronş ve pulmoner arter dalının karşılık gelen dalı olan bağ dokusu katmanları ile aynı bitişik bölümlerden az çok izole edilmiştir; segmenti boşaltan damarlar, kanı intersegmental septada bulunan damarlara yönlendirir. Uluslararası terminolojiye göre (Londra, 1949), her L'de 10 bronkopulmoner segment ayırt edilir. Uluslararası Anatomik Adlandırmada (PNA), sol L.'nin apikal segmenti posterior (apikal-arka segment) ile birleştirilir. Sol L.'nin medial (kardiyak) bazal segmenti bazen yoktur.

Her segmentte, birkaç pulmoner lobül izole edilir - içinde lobüler bronşun dallandığı L. bölümleri (yaklaşık 1 çapında küçük bir bronş) mm) terminal bronşiyollere kadar; lobüller birbirinden ve visseral plevradan gevşek fibröz ve bağ dokusundan oluşan interlobüler septa ile ayrılır. Her akciğerde yaklaşık 800 lobül vardır. Şubeler bronşlar (terminal bronşiyoller dahil) bronş ağacını veya akciğerlerin hava yollarını oluşturur.

Terminal bronşiyoller, sırayla, bir ila dört kez dallanan ve alveolar keselerle biten alveolar kanallara (pasajlar) ayrılan 1.-4. sıraların solunum (solunum) bronşiyollerine ikiye ayrılır. Alveolar kanalların, alveolar keselerin ve solunum bronşiyollerinin duvarlarında, L.'nin lümenlerine açılan alveolleri bulunur.Alveoller, solunum bronşiyolleri, alveolar kanalları ve keseleri ile birlikte alveol ağacını veya solunum parankimini oluşturur. L.'nin; Morfofonksiyonel birimi, bir solunum bronşiyolunu ve buna bağlı alveolar kanalları, keseleri ve alveolleri içeren asinustur.

Bronşiyoller tek bir küboidal siliyer epitel tabakası ile kaplanmıştır; ayrıca salgı ve fırça hücreleri içerirler. Terminal bronşiyollerin duvarında bezler ve kıkırdaklı plakalar yoktur. Bronşiyolleri çevreleyen bağ dokusu, solunum parankiminin L bağ dokusu tabanına geçer. Solunum bronşiyollerinde kübik epitel hücreleri kirpiklerini kaybeder; alveolar kanallara geçişte, kübik epitel, tek katmanlı bir skuamöz alveolar epitel ile değiştirilir. Tek bir skuamöz alveolar epitel tabakası ile kaplı alveol duvarı üç tip hücre içerir: solunum (skuamöz) hücreleri veya tip 1 alveolositler, büyük (granüler) hücreler veya tip 2 alveolositler ve alveolar fagositler (makrofajlar) . Hava boşluğunun yanından, epitel, hücresel olmayan ince bir yüzey aktif madde tabakası ile kaplıdır - tip 2 alveolositler tarafından üretilen fosfolipitler ve proteinlerden oluşan bir madde. Sürfaktan, belirgin sürfaktan özelliklerine sahiptir, nefes verirken alveollerin çökmesini, solunan havadan mikroorganizmaların duvarlarından içeri girmesini önler ve kılcal damarlardan sıvının dışarı çıkmasını önler. Alveolar epitel, 0.05-0.1 kalınlığında bazal membran üzerinde bulunur. mikron. Dışarıda, bazal membran, interalveolar septadan geçen kan kılcal damarlarının yanı sıra alveolleri ören bir elastik lif ağının bitişiğindedir.

Bir yetişkinde akciğerin tepesi, plevranın kubbesine karşılık gelir ve göğsün üst açıklığından boyuna, VII servikal vertebranın spinöz sürecinin apeks seviyesine ve 2-3 santimetreöndeki köprücük kemiğinin üstünde. L. ve parietal plevranın sınırlarının konumu benzerdir. Sağ L.'nin ön kenarı, L.'nin tepesinden klavikulanın medial ucuna çizilen bir çizgi boyunca ön göğüs duvarına yansıtılır, sternum sapının ortasına kadar devam eder ve daha da sola doğru devam eder. VI kostal kıkırdak, L'nin alt sınırının başladığı sternuma bağlanana kadar sternal çizginin IV kaburga ile sternum arasındaki bağlantı düzeyinde sol L.'nin ön kenarı kavisli olarak sola ve aşağı sapar VI kaburgasının peristernal çizgiyle kesiştiği yere. Sağ L.'nin alt sınırı, sternal hat üzerindeki 5. kaburganın kıkırdağına, orta klaviküler hat boyunca 6. kaburga, ön aksiller hat boyunca 7. kaburga, skapular hat boyunca 10. kaburga ve dikenli sürece karşılık gelir. paravertebral çizgi boyunca 11. torasik vertebra. Sol L.'nin alt sınırı, sağ L.'nin aynı sınırından farklıdır, çünkü parasternal çizgi boyunca VI kaburga kıkırdağında başlar. Yenidoğanlarda L.'nin üstleri ilk kaburgalar seviyesindedir, 20-25 yaşlarında bir yetişkin için normal seviyeye ulaşırlar. Yenidoğanlarda L.'nin alt sınırı yetişkinlerden bir kaburga daha yüksektir, sonraki yıllarda düşer. 60 yaş üstü kişilerde L. alt sınırı 1-2'dir. santimetre 30-40 yaşındakilerden daha düşüktür.

L.'nin kostal yüzeyi parietal plevra ile temas halindedir. Aynı zamanda, plevra ve intratorasik fasya ile onlardan ayrılan interkostal damarlar ve sinirler, L.'ye arkadan bitişiktir. L.'nin temeli, bir diyaframın karşılık gelen kubbesinde yatmaktadır. Sağ L. diyafram ile karaciğerden, soldan - dalaktan, sol böbrek ile adrenal bezden, mideden, enine kolondan ve karaciğerden ayrılır. Sağ L.'nin kapısının önündeki medial yüzeyi sağ atriyuma ve yukarıda - sağ brakiyosefalik ve superior vena kava, kapının arkasında - yemek borusuna bitişiktir. Sol L.'nin medial yüzeyi, kapının önünde kalbin sol ventrikülü ile ve yukarıda - aort kemeri ve sol brakiyosefalik ven ile, kapının arkasında - aortun torasik kısmı ile birleşir. L. köklerinin sintopisi sağda ve solda farklıdır. Sağ L. kökünün önünde çıkan aort, superior vena kava, perikard ve kısmen sağ atriyum bulunur; üstte ve arkada - eşleşmemiş bir damar. Aortik ark, sol L.'nin köküne yukarıdan bitişiktir ve yemek borusu arkadadır. Her iki kök de önde frenik sinirleri, arkada vagus sinirlerini geçer.

Kan temini pulmoner ve bronşiyal damarlar tarafından gerçekleştirilir. Pulmoner dolaşıma giren pulmoner damarlar esas olarak gaz değişimi işlevini yerine getirir. Bronşiyal damarlar L.'ye yiyecek sağlar ve aittir büyük daire dolaşım. Bu iki sistem arasında oldukça belirgin anastomozlar vardır. çıkış venöz kan interlobüler septanın damarlarına akan intralobüler damarlar boyunca oluşur. Subplevral bağ dokusunun damarları da burada akar. İnterlobüler damarlardan, L.'nin kapısında üst ve alt pulmoner damarlara birleşen intersegmental damarlar, segment damarları ve loblar oluşur.

başlangıç lenf yolu L., lenfatik kılcal damarların yüzeysel ve derin ağlarıdır. Yüzeysel ağ, visseral plevrada bulunur. Ondan lenf, 1., 2. ve 3. sıraların lenfatik damarlarının pleksusuna geçer. Pulmoner lobüllerin içindeki bağ dokusunda, interlobüler septada, bronş duvarının submukozasında, intrapulmoner kan damarları ve bronşların çevresinde derin bir kılcal ağ bulunur. Bölgesel lenf düğümleri L. aşağıdaki gruplarda birleştirilir: akciğerlerin parankiminde, esas olarak bronşların bölünme yerlerinde bulunan pulmoner; ana ve lober bronşların dallanma bölgesinde yatan bronkopulmoner; trakeanın yan yüzeyinin alt kısmında ve trakeobronşiyal açılarda bulunan üst trakeobronşiyal; alt trakeobronşiyal veya çatallanma, trakeanın çatallanmasının alt yüzeyinde ve ana bronşlarda bulunur; paratrakeal, trakea boyunca yer alır.

innervasyon vagus siniri, sempatik gövde düğümleri ve frenik sinir tarafından oluşturulan pulmoner pleksus tarafından gerçekleştirilir. L.'nin kapılarında ön ve arka pleksuslara ayrılır. Dalları, L.'de bronşların ve kan damarlarının dallarına eşlik eden peribronşiyal ve perivasal pleksuslar oluşturur.

Mediastenin topografyası.

mediasten(mediasten) - göğüs boşluğunun, sternum tarafından önde, omurganın arkasında sınırlanan kısmı. Yanlarda intratorasik fasya ile kaplı - mediastinal plevra. Yukarıdan S.'nin sınırı, göğüs kafesinin üst açıklığı, aşağıdan - bir diyafram. Mediasten, kalp ve perikard, büyük damarlar ve sinirler, trakea ve ana bronşlar, yemek borusu ve göğüs kanalını içerir.

Mediasten şartlı olarak (trakea ve ana bronşlardan geçen düzlem boyunca) ön ve arkaya bölünmüştür. Önde timus , sağ ve sol brakiyosefalik ve üst vena kava, artan kısım ve yay aort , şubeleri, kalp ve perikardiyum , arkada - aortun torasik kısmı, yemek borusu, vagus sinirleri ve sempatik gövdeleri, dalları, eşleştirilmemiş ve yarı eşleştirilmemiş damarlar, göğüs kanalı . Ön S.'de üst ve alt bölümler ayırt edilir (kalp altta bulunur). gevşetmek bağ dokusu, organları çevreleyen, yukarıda ön S. boyunca boynun previsseral hücresel boşluğu ile, arkadan - boynun retrovisseral hücresel boşluğu ile, aşağıda diyaframdaki deliklerden (para-aortik ve paraözofageal doku boyunca) iletişim kurar. - retroperitoneal doku ile. S. organlarının ve damarlarının fasyal kılıfları arasında, hücresel boşlukları oluşturan lifle doldurulmuş interfasyal boşluklar ve boşluklar oluşur: pretrakeal - trakea ve posterior torasik aort pleksusunun bulunduğu aortik ark arasında; retrotrakeal - paraözofageal sinir pleksusunun ve posterior mediastinal lenf düğümlerinin bulunduğu trakea ve yemek borusu arasında; aortik ark, sol vagus siniri ve sol üst trakeobronşiyal lenf düğümlerinin bulunduğu sol trakeobronşiyal; eşleşmemiş damarı, sağ vagus sinirini, sağ üst trakeobronşiyal lenf düğümlerini içeren sağ trakeobronşiyal. Sağ ve sol ana bronşlar, bir interbronşiyal veya çatallanma arasında, içinde bulunan alt trakeobronşiyal lenf düğümleri ile boşluk belirlenir.

Kan temini aortun dalları tarafından sağlanır (mediastinal, bronşiyal, özofagus, perikardiyal); eşlenmemiş ve yarı eşleştirilmemiş damarlarda kan çıkışı meydana gelir. Lenfatik damarlar, trakeobronşiyal (üst ve alt), paratrakeal, arka ve ön mediastinal, preperikardiyal, lateral perikardiyal, prevertebral, interkostal, peritorasik lenf düğümlerine lenf iletir. S.'nin innervasyonu torasik aort sinir pleksusu tarafından gerçekleştirilir.