15. Nabzı belirleme yöntemi. Normal ve patolojik koşullarda nabzın temel özelliklerini adlandırın.

Nabız, kardiyak aktivite ile senkronize olarak arterlerin periyodik olarak genişlemesi ve daralmasıdır.

Ayakların karotis, temporal, brakiyal, ulnar, radyal, femoral, popliteal, posterior tibial ve dorsal arterlerinin nabzı palpasyon için kullanılabilir.

Nabzın ortak karotid arterlerdeki çalışması, boynun her iki tarafında aynı anda palpasyonu ile başlamalıdır. Palpe eden elin işaret parmağı, klavikulaya paralel olarak akciğer apeksinin üzerine yerleştirilir ve karotid arter, tırnak falanksının hamuru ile sternokleidomastoid kasın dış kenarına arkaya doğru hafifçe bastırılır. Ayrıca sternokleidomastoid kasın iç kenarlarında krikoid kıkırdak seviyesinde ortak karotid arterler palpe edilir. Karotis arterlerin palpasyonu dikkatli yapılmalıdır.

Temporal arterlerdeki nabzın incelenmesi - aynı anda her iki temporal arteri de palpe edebilirsiniz; her iki elin ikinci-dördüncü parmaklarının tırnak falanjlarının hamuru, temporal arterleri kafatasının ön kenarlarında ve kulak kepçelerinin biraz üstünde hafifçe bastırır.

Aort kemerinin juguler fossa boyunca nabzının incelenmesi - sağ elin işaret parmağı, juguler çentiğin dibine kadar indirilir; aort kemerinin genişlemesi veya uzaması ile parmak nabız atışlarını hisseder.

Nabız çalışması brakiyal arter- bir elin ikinci-dördüncü parmaklarının tırnak falanjlarının hamuru ile omuzun pazı kasının iç kenarındaki omzun alt üçte birinde mümkün olduğunca derin, ikinci el hastanın elini tutar.

Ulnar arter üzerindeki nabzın incelenmesi - bir elin ikinci-dördüncü parmaklarının tırnak falanjlarının hamuru ile kübital fossa orta bölgesinde, ikinci el - hastanın uzatılmış kolunu önkoldan tutun.

dalgalanma femoral arter orta hattan 2-3 cm dışarı doğru pupart ligamanın altındaki ikinci-dördüncü parmakların tırnak falanjlarının hamuru tarafından belirlenir.

Popliteal arter üzerindeki nabzın incelenmesi - hasta 120-140º açıyla bükülmüşken hastanın sırt üstü veya mide pozisyonunda yapılması daha iyidir. diz eklemi; diz fossasının ortasına yerleştirilmiş ikinci veya dördüncü parmakların tırnak falanjlarının hamuru ile gerçekleştirilir.

Ayağın dorsal arterindeki nabzın muayenesi - daha az sıklıkla birinci ve ikinci metatarsal kemikler arasındaki ayağın dorsumunda ikinci ila dördüncü parmakların tırnak falanjlarının hamuru tarafından yapılır - bu alanın lateralinde veya doğrudan ayak bileği ekleminin kıvrımında.

Posterior tibial arterin nabzı, medial malleolün arka kenarı ile Aşil tendonunun iç kenarı arasındaki boşlukta ikinci ila dördüncü parmakların tırnak falanjlarının hamuru tarafından belirlenir.

Nabzın özelliklerini yalnızca üzerinde değerlendirmek gelenekseldir. radyal arter .

Radyal arterde nabzı araştırmak için teknik:

Radyal arter, stiloid süreç arasında derinin altında bulunur. yarıçap ve iç radyal kasın tendonu. Başparmak önkolun arkasına yerleştirilir ve kalan parmaklar radyal arterin geçişine yerleştirilir. Nabız dalgası sıkışan arterde hissedilmeyeceğinden hastanın elini kuvvetli bir şekilde sıkamazsınız. Nabzı tek parmakla hissetmemelisiniz çünkü. arteri bulmak ve nabzın doğasını belirlemek daha zordur.

Arter hemen parmakların altına düşmezse, arter dışa doğru veya ön kolun ortasına daha yakın geçebileceğinden, yarıçap boyunca ve önkol boyunca hareket ettirilmeleri gerekir. Bazı durumlarda, radyal arterin ana dalı, yarıçapın dışından geçer.

Nabzın incelenmesi, iki elden aynı anda incelenmesiyle başlar. Nabzın özelliklerinde bir fark yoksa, bir koldaki nabzı incelemeye devam ederler. Nabzın özelliklerinde bir fark varsa, sırayla her elde incelenir.

Nabzın aşağıdaki özelliklerini değerlendirmek gerekir:

1) bir nabzın varlığı;

2) her iki radyal arterdeki nabız dalgalarının aynılığı ve eşzamanlılığı;

3) nabız ritmi;

4) 1 dakikada nabız hızı;

6) nabzı doldurmak;

7) nabzın değeri;

8) darbenin hızı (şekli);

9) nabzın tekdüzeliği;

10) nabız dalgalarının sayısının, birim zamandaki kalp atışlarının sayısına karşılık gelmesi (1 dakika içinde);

11) damar duvarının esnekliği.

Nabzın varlığı.

Normalde, nabız şokları her iki radyal arterde de hissedilir.

Her iki üst ekstremitede nabzın olmaması Takayasu hastalığında (aortoarterit obliterans) ortaya çıkar.

Uzuvlardan birinin atardamarında nabzın olmaması, atardamarın proksimalinde pulsasyon olmaksızın ateroskleroz, tromboz veya emboli obliterasyonu ile oluşur.

Nabzın aynılığı ve eşzamanlılığıHer iki radyal arterde dalgalar.

Normalde nabız şokları aynıdır ve her iki radyal arterde aynı anda görülür.

Sol radyal arterdeki nabız daha küçük olabilir (nabız farklıdır) - şiddetli mitral darlığı veya aortik ark anevrizması olan hastalarda gözlenir (Popov-Saveliev semptomu).

Nabız ritmi.

Normalde, nabız şokları düzenli aralıklarla takip eder (doğru ritim, pulsus düzenli).

1. Aritmik nabız (pulsus inaecqualis) - nabız dalgaları arasındaki aralıkların aynı olmadığı bir nabız. Kalbin işlev bozukluğundan kaynaklanabilir:

a) uyarılabilirlik (ekstrasistol, atriyal fibrilasyon);

b) iletim (atriyoventriküler blok II derece);

c) otomatizm (sinüs aritmisi).

2. Alternatif nabız (pulsus alternans)) - nabız dalgalarının düzensiz olduğu ritmik bir nabız: büyük ve küçük nabız dalgaları değişiyor. Böyle bir nabız, sol ventrikül miyokardının (miyokard enfarktüsü, kardiyoskleroz, miyokardit) kasılma fonksiyonunun önemli ölçüde zayıflamasının eşlik ettiği hastalıklarda ortaya çıkar.

3. Paradoksal nabız (pulsus panadoxus) - inspiratuar fazdaki nabız dalgaları azaldığında veya tamamen kaybolduğunda ve ekspiratuar fazda açıkça palpe edildiğinde bir nabız. Bu semptom, konstriktif ve eksüdatif perikardit ile ortaya çıkar.

1 dakikada nabız hızı.

Nabız şoklarının sayısı 15 veya 30 saniyede sayılır ve sonuç sırasıyla 4 veya 2 ile çarpılır.Nadir bir darbe ile en az 1 dakika (bazen 2 dakika) saymak gerekir. Sağlıklı yetişkinlerde nabız hızı dakikada 60 ila 90 arasındadır.

Sık nabız (nabız frekansı) - frekansı dakikada 90'dan fazla olan bir nabız (taşikardi).

Nadir nabız (pulsusrarus) - frekansı dakikada 60'tan az olan bir nabız (bradikardi).

Nabız gerilimi.

Nabız gerilimi, nabız dalgaları durana kadar parmaklarla basıldığında direncinin gücüne karşılık gelen arter duvarının gerilimidir. Nabzın yoğunluğu, arter duvarının tonuna ve kan dalgasının yanal basıncına (yani kan basıncı) bağlıdır. Nabzın voltajını belirlemek için, 3. parmak, 2. parmak atımlı kan akışını hissetmeyi bırakana kadar kademeli olarak artere bastırır. Normal nabız iyi gerilim.

Yoğun (sert) nabız (pulsus durus) - artan sistolik kan basıncı, arter duvarının sklerotik kalınlaşması, aort yetmezliği ile oluşur.

Yumuşak nabız (pulsusmollis) - düşük sistolik belirtisi tansiyon.

Nabız doldurma.

Nabız dolumu, bir nabız dalgası oluşturan kan miktarıdır (hacim). Radyal artere farklı bir kuvvetle basarak dolum hacmini hissederler. Sağlıklı insanların iyi bir doldurma nabzı vardır.

Tam nabız (pulsus plenus), sol ventrikülün atım hacminde bir artış ve dolaşımdaki kan kütlesinde bir artışın eşlik ettiği durumların bir belirtisidir.

Boş nabız (pulsus vacuus), atım hacminde azalma, dolaşımdaki kan miktarında azalma (akut kalp yetmezliği, akut vasküler yetmezlik, akut post-hemorajik anemi) ile birlikte görülen durumların bir belirtisidir.

Darbe değeri.

Nabız değeri, bir kan dalgasının geçişi sırasında arter duvarının salınımlarının genliğidir. Nabzın değeri, dolumunun ve geriliminin değerlendirilmesi temelinde belirlenir. Büyük bir darbe, iyi bir gerilim ve doldurma ile karakterize edilir, küçük bir darbe, yumuşak ve boş bir darbedir. Sağlıklı insanlar yeterli bir kalp atış hızına sahiptir.

Büyük nabız (pulsus magnus) - normal veya azalmış arter tonu ile birlikte kalbin vuruş hacmindeki bir artışın eşlik ettiği durumlarda oluşur (nabız basıncı artar).

Küçük nabız (pulsusparvus) - atardamar tonusundaki bir artışla birlikte kalbin vuruş hacmindeki bir artışın veya normal vuruş hacminin eşlik ettiği durumlarda oluşur (nabız basıncı azalır).

Nabzın hızı (şekli).

Nabzın hızı (şekli), radyal arterin kasılma ve gevşeme hızı ile belirlenir. Normalde, darbenin şekli düzgün ve dik bir yükseliş ve aynı iniş ile karakterize edilir ( normal biçim nabız).

Hızlı veya sıçrayan nabız (attusta nabız celer) - nabız dalgasının hızlı bir yükselişi ve düşüşü olan bir nabız, aort kapakçıklarının yetersizliği ile ve normal veya azaltılmış bir kalp ile birlikte artan bir vuruş hacminin eşlik ettiği durumlarda ortaya çıkar. arter tonu.

Yavaş nabız (pulsustardus) - nabız dalgasının yavaş yükselmesi ve düşmesi ile bir nabız, aort deliğinin darlığı ile ve artan arteriyel ton nedeniyle arteriyel hipertansiyonun eşlik ettiği durumlarda (diyastolik kan basıncı artar) oluşur.

Nabız dalgalarının sayısının, zaman birimi başına (1 dakikadaki) kalp atışlarının sayısına karşılık gelmesi.

Normalde, nabız dalgalarının sayısı, birim zamandaki (1 dakikadaki) kalp atışlarının sayısına karşılık gelir.

Nabız eksikliği (nabız eksikliği) - birim zamandaki nabız dalgalarının sayısı, ekstrasistol ve atriyal fibrilasyonun özelliği olan kalp atışı sayısından daha azdır.

Vasküler duvarın esnekliği.

Radyal arter duvarının durumunu değerlendirmek için iki yöntem kullanılır.

1. Önce bir elin 2. veya 3. parmağıyla radyal arter, nabzı klempleme yerinin altında duracak şekilde bastırılır. Daha sonra diğer elin 2. veya 3. parmağı ile arter boyunca klemplendiği yerin distalinde (aşağıda) birkaç dikkatli hareket yapılır ve duvarının durumu değerlendirilir. Kanama durumunda değişmeyen duvarı olan radyal arter palpe edilemez (elastik).

2. Palpasyon yapan elin ikinci ve dördüncü parmaklarıyla radyal arteri sıkarlar ve 3 (orta) parmakla, boyunca ve boyunca kayma hareketleriyle duvarının özelliklerini incelerler.

Nabzın özellikleri normaldir:

1) nabız dalgaları açıkça hissedilir;

2) her iki radyal arterdeki nabız dalgaları aynı ve eşzamanlıdır;

3) ritmik nabız (pulsus düzenli);

4) dakikada 60-90 frekans;

5) voltaj, içerik, boyut ve hız (şekil) açısından ortalama;

6) üniforma;

7) eksiklik olmadan (nabız dalgalarının sayısının kalp kasılmalarının sayısına karşılık gelmesi);

8) arterin duvarı elastiktir.

Nabızdaki patolojik değişiklikler:

1) nabız eksikliği;

2) her iki radyal arterdeki nabız aynı değil (s. farklıdır);

4) yumuşak nabız (s. mollis);

5) tam nabız (s. plenus);

6) boş darbe (s. vakum);

7) büyük darbe (s. magnus);

8) küçük nabız (s. parvus);

9) hızlı nabız (s. celer);

10) yavaş nabız (s. tardus);

11) sık nabız (s. frekanslar);

12) nadir nabız (s. rarus);

13) aritmik nabız (s. inaecqualis);

14) nabız eksikliği (s. eksiklikler);

15) paradoksal nabız (s. panadoxus);

16) alternatif darbe (p.alternans);

17) ipliksi darbe (s. filiformis).

arteriyel nabız Kanın kalpten atardamar sistemine atılması ve sol ventrikül sırasında içindeki basınç değişikliği nedeniyle atardamar duvarının ritmik salınımları olarak adlandırılır.

Aortun ağzında, kanın sol ventrikül tarafından atılması sırasında bir nabız dalgası meydana gelir. Kanın inme hacmine uyum sağlamak için aortun hacmi, çapı ve içindeki artar. Ventriküler diyastol sırasında, aort duvarının elastik özellikleri ve ondan periferik damarlara kan çıkışı nedeniyle hacmi ve çapı orijinal boyutlarına geri döner. Böylece, zamanla, aort duvarının sarsıntılı bir salınımı meydana gelir, ondan büyük, daha sonra daha küçük arterlere yayılan ve arteriyollere ulaşan mekanik bir nabız dalgası ortaya çıkar (Şekil 1).

Pirinç. 1. Aortta bir nabız dalgasının ortaya çıkma mekanizması ve arteriyel damarların duvarları boyunca yayılması (a-c)

Kalpten uzaklaştıkça damarlardaki arter (nabız dahil) basıncı azaldığından nabız dalgalanmalarının genliği de azalır. Arteriyoller seviyesinde, nabız basıncı sıfıra düşer ve kılcal damarlarda ve ayrıca venüllerde ve venöz damarların çoğunda nabız olmaz. Bu damarlardaki kan eşit şekilde akar.

Darbe dalga hızı

Nabız salınımları arteriyel damarların duvarı boyunca yayılır. Darbe Dalga Hızı elastikiyete (uzayabilme), duvar kalınlığına ve damar çapına bağlıdır. Daha yüksek hızlar nabız dalgaları kalınlaşmış duvarlı, küçük çaplı ve elastikiyeti azalmış damarlarda gözlenir. Aortta nabız dalgasının yayılma hızı 4-6 m/s, küçük çaplı atardamarlarda ve kas tabakası(örneğin, kirişte), yaklaşık 12 m / s'dir. Yaşla birlikte, kan damarlarının genişletilebilirliği, duvarlarının sıkışması nedeniyle azalır, buna arter duvarının nabız salınımlarının genliğinde bir azalma ve bir nabız dalgasının yayılma hızında bir artış eşlik eder (Şekil 1). 2).

Tablo 1. Darbe dalgası yayılımının hızı

Nabız dalgasının yayılma hızı, aortta istirahatte 20-30 cm/s olan kan hareketinin lineer hızını önemli ölçüde aşar. Aortta ortaya çıkan nabız dalgası, ekstremitelerin distal arterlerine yaklaşık 0,2 saniyede ulaşır, yani. sol ventrikül tarafından salıverilmesi bir nabız dalgasına neden olan kanın bu bölümünü aldıklarından çok daha hızlı. Hipertansiyon ile, arter duvarlarının gerginliği ve sertliğindeki artış nedeniyle, nabız dalgasının arter damarlarından yayılma hızı artar. Nabız dalga hızının ölçümü, arteriyel damar duvarının durumunu değerlendirmek için kullanılabilir.

Pirinç. 2. Atardamar duvarlarının esnekliğindeki azalmanın neden olduğu nabız dalgasında yaşa bağlı değişiklikler

Darbe Özellikleri

Nabzın kaydı, klinik ve fizyoloji için büyük pratik öneme sahiptir. Nabız, kalp kasılmalarının sıklığını, gücünü ve ritmini değerlendirmeyi mümkün kılar.

Tablo 2. Nabızın özellikleri

Nabız sayısı - 1 dakikadaki nabız atım sayısı. Fiziksel ve duygusal dinlenme durumundaki yetişkinlerde normal nabız hızı (kalp hızı) 60-80 atım/dk'dır.

Nabız hızını karakterize etmek için şu terimler kullanılır: normal, nadir nabız veya bradikardi (60 atım/dk'dan az), sık nabız veya taşikardi (80-90 atım/dk'dan fazla). Bu durumda, yaş normları dikkate alınmalıdır.

Ritim- birbirini takip eden nabız salınımlarının frekansını ve frekansı yansıtan bir gösterge. Nabzın bir dakika veya daha fazla palpasyonu sürecinde nabız atımları arasındaki aralıkların süresinin karşılaştırılmasıyla belirlenir. saat sağlıklı kişi nabız dalgaları düzenli aralıklarla birbirini takip eder ve böyle bir nabız denir ritmik. Normal bir ritimde aralıkların süresindeki fark, ortalama değerlerinin %10'unu geçmemelidir. Nabız atışları arasındaki aralıkların süresi farklıysa, kalbin nabız ve kasılmalarına denir. aritmik. Normalde, nabız hızının solunum aşamalarıyla eşzamanlı olarak değiştiği "solunum aritmisi" saptanabilir: nefes alırken artar ve nefes verirken azalır. Solunum aritmisi, gençlerde ve otonomik sesin kararsız tonuna sahip kişilerde daha sık görülür. gergin sistem.

Diğer aritmik nabız türleri (ekstrasistol, atriyal fibrilasyon) kalpte ve kalpte olduğunu gösterir. Ekstrasistol, olağanüstü, daha erken bir nabız dalgalanmasının ortaya çıkması ile karakterizedir. Genliği öncekilerden daha azdır. Ekstrasistolik bir nabız dalgalanmasını bir sonraki, bir sonraki nabız atımına kadar daha uzun bir aralık izleyebilir, buna "telafi edici duraklama" denir. Bu nabız atımı, genellikle miyokardın daha güçlü kasılması nedeniyle arter duvarının daha yüksek bir salınım genliği ile karakterize edilir.

Nabzın doldurulması (genlik) — öznel gösterge, arter duvarının yükselme yüksekliği ve kalbin sistolünde arterin en büyük gerilmesi ile palpasyonla tahmin edilir. Nabzın doldurulması, nabız basıncının büyüklüğüne, atım hacmine, dolaşan kan hacmine ve arter duvarlarının esnekliğine bağlıdır. Seçenekler arasında ayrım yapmak gelenekseldir: normal, tatmin edici, iyi, zayıf doldurma darbesi ve zayıf doldurmanın aşırı bir çeşidi olarak - iplik benzeri bir darbe.

İyi bir dolum nabzı, palpasyonla, arterin cilt üzerindeki izdüşüm hattından belirli bir mesafede hissedilen ve yalnızca arter üzerinde orta derecede basınçla değil, aynı zamanda hafif bir dokunuşla hissedilen yüksek genlikli bir nabız dalgası olarak algılanır. nabzının alanı. İplik benzeri nabız, arterin cilt üzerindeki izdüşümünün dar çizgisi boyunca palpe edilen zayıf bir nabız olarak algılanır, parmakların cilt yüzeyi ile teması zayıfladığında hissi kaybolur.

Darbe gerilimi - arter üzerindeki baskı kuvvetinin büyüklüğü ile tahmin edilen, baskı yerinin distalindeki nabzının kaybolması için yeterli olan öznel bir gösterge. Nabız gerilimi, ortalama hemodinamik basıncın değerine bağlıdır ve bir dereceye kadar sistolik basınç seviyesini yansıtır. Normal arteriyel kan basıncında nabız gerilimi orta olarak değerlendirilir. Kan basıncı ne kadar yüksek olursa, arteri tamamen sıkıştırmak o kadar zor olur. saat yüksek basınç nabız gergin veya sert. Düşük tansiyon ile arter kolayca sıkıştırılır, nabız yumuşak olarak değerlendirilir.

Nabız sayısı basınçtaki artışın dikliği ve nabız salınımlarının maksimum genliğinin arter duvarı tarafından elde edilmesi ile belirlenir. Artışın dikliği ne kadar büyük olursa, darbe salınımının genliğinin maksimum değerine ulaştığı süre o kadar kısa olur. Nabız hızı (sübjektif olarak) palpasyonla ve anakrozdaki artışın sfigmogramdaki dikliğinin analizine göre objektif olarak belirlenebilir.

Nabız hızı, sistol sırasında arteriyel sistemdeki basınçtaki artış hızına bağlıdır. Sistol sırasında aorta daha fazla kan atılırsa ve içindeki basınç hızla artarsa, maksimum arteriyel gerilme genliği daha hızlı elde edilir - anakrotanın dikliği artacaktır. Anakrota ne kadar dik olursa (yatay çizgi ile anakrota arasındaki açı 90°'ye yakındır), nabız hızı o kadar yüksek olur. Bu nabız denir hızlı. Sistol sırasında arteriyel sistemdeki basınçta yavaş bir artış ve düşük bir anakrotik yükselme dikliği (küçük açı a) ile nabız denir. yavaş. Normal koşullar altında, nabız hızı, hızlı ve yavaş nabız arasında orta düzeydedir.

Hızlı bir nabız, kanın aortaya atılma hacminde ve hızında bir artış olduğunu gösterir. Normal koşullar altında, nabız, sempatik sinir sisteminin tonunda bir artışla bu özellikleri kazanabilir. Sürekli olarak mevcut olan hızlı nabız, patolojinin bir işareti olabilir ve özellikle yetersizliğe işaret edebilir. aort kapağı. Aort ağzının darlığı veya ventriküler kontraktilitede azalma ile yavaş nabız belirtileri gelişebilir.

Toplardamarlardaki kanın hacim ve basıncındaki dalgalanmalara denir. venöz nabız. Venöz nabız göğüs boşluğunun büyük damarlarında belirlenir ve bazı durumlarda (vücudun yatay pozisyonu ile) servikal damarlarda (özellikle juguler) kaydedilebilir. Kayıtlı venöz nabız eğrisi denir flebogram. Venöz nabız, atriyal ve ventriküler kasılmaların vena kavadaki kan akışı üzerindeki etkisinden kaynaklanır.

Nabız çalışması

Nabız çalışması, bir sayıyı değerlendirmenizi sağlar önemli özellikler devletler kardiyovasküler sistemin. Konuda bir arteriyel nabzın varlığı, miyokardiyal kasılmanın kanıtıdır ve nabzın özellikleri, kalbin frekansını, ritmini, gücünü, sistol ve diyastol süresini, aort kapaklarının durumunu, arteriyelin elastikiyetini yansıtır. damar duvarı, BCC ve kan basıncı. Damar duvarlarının nabız salınımları grafik olarak kaydedilebilir (örneğin, sfigmografi ile) veya vücudun yüzeyine yakın bulunan hemen hemen tüm arterlerde palpasyonla değerlendirilebilir.

tansiyon- arteriyel nabzın grafik kaydı yöntemi. Ortaya çıkan eğriye sfigmogram denir.

Bir sfigmogramı kaydetmek için, arterdeki kan basıncındaki değişikliklerin neden olduğu alttaki dokuların mekanik titreşimlerini yakalayan arterin nabzı alanına özel sensörler kurulur. Bir kalp döngüsü sırasında, üzerinde yükselen bir bölümün ayırt edildiği bir nabız dalgası kaydedilir - bir anakrot ve bir azalan bölüm - bir katakrot.

Pirinç. Arter nabzının grafik kaydı (sfigmogram): cd-anacrota; de - sistolik plato; dh - katakrot; f - incisura; g - dikrotik dalga

Anakrota, kanın ventrikülden atılmasının başlangıcından maksimum basınca ulaşılana kadar geçen süre içinde içindeki sistolik kan basıncının artmasıyla arter duvarının gerilmesini yansıtır. Catacrot, içindeki sistolik basınçtaki düşüşün başlangıcından minimum diyastolik basınca ulaşılana kadar geçen süre boyunca arterin orijinal boyutunun restorasyonunu yansıtır.

Katakrotun bir incisura (çentik) ve dikrotik bir yükselişi vardır. Incisura, ventriküler diyastolün başlangıcında (proto-diyastolik aralık) arter basıncındaki hızlı bir düşüşten kaynaklanır. Bu zamanda, aortun semilunar kapakları hala açıkken sol ventrikül gevşer ve buna neden olur. Hızlı düşüş içinde kan basıncı var ve elastik liflerin etkisi altında aort boyutunu geri kazanmaya başlıyor. Aorttan gelen kanın bir kısmı ventriküle hareket eder. Aynı zamanda semilunar kapakçıkların yaprakçıklarını aort duvarından uzaklaştırır ve kapanmalarına neden olur. Çarpan kapakçıklardan yansıyan kan dalgası, bir an için aortta ve diğer atardamar damarlarında, dikrotik bir artışla tansiyon aleti katacrotunda kaydedilen yeni bir kısa süreli basınç artışı yaratacaktır.

Vasküler duvarın nabzı, kardiyovasküler sistemin durumu ve işleyişi hakkında bilgi taşır. Bu nedenle, sfigmogramın analizi, kardiyovasküler sistemin durumunu yansıtan bir dizi göstergeyi değerlendirmemize izin verir. Buna göre süreyi, kalp atış hızını, kalp atış hızını hesaplayabilirsiniz. Anakrozun başladığı anlara ve incisura'nın ortaya çıktığı anlara göre, kanın dışarı atılma süresinin süresi tahmin edilebilir. Anakrotanın dikliğine göre, kanın sol ventrikül tarafından atılma hızı, aort kapaklarının durumu ve aortun kendisi değerlendirilir. Anakrotanın dikliğine göre nabzın hızı tahmin edilir. Incisura kayıt anı, ventriküler diyastolün başlangıcını ve dikrotik bir yükselmenin oluşumunu belirlemeyi mümkün kılar - yarım ay kapakçıklarının kapanması ve ventriküler gevşemenin izometrik fazının başlangıcı.

Sfigmogram ve fonokardiyogramın kayıtlarına senkron olarak kaydedilmesiyle, anakrotanın başlangıcı zamanla ilk kalp sesinin ortaya çıkışına, dikrotik yükseliş ise ikinci kalp rutunun ortaya çıkışına denk gelir. Sistolik basınçtaki artışı yansıtan sfigmogramdaki anakrotik büyüme oranı, normal koşullar altında, diyastolik kan basıncındaki düşüşün dinamiklerini yansıtan katakrot düşüş oranından daha yüksektir.

Sfigmogramın amplitüdü, incisurası ve dikrotik yükselişi, cc kaydının yeri aorttan periferik arterlere doğru hareket ettikçe azalır. Bunun nedeni arteriyel ve nabız basınçlarındaki azalmadır. Bir nabız dalgasının yayılmasının artan dirençle karşılaştığı damarların yerlerinde, yansıyan nabız dalgaları meydana gelir. Birbirine doğru ilerleyen birincil ve ikincil dalgalar toplanır (su yüzeyindeki dalgalar gibi) ve birbirlerini artırabilir veya zayıflatabilir.

Nabzın palpasyonla incelenmesi birçok arterde yapılabilir, ancak radyal arterin stiloid işlem (bilek) bölgesindeki nabzı özellikle sıklıkla incelenir. Bunu yapmak için, doktor elini bilek eklemi bölgesinde deneğin elinin etrafına sarar. baş parmaküzerinde bulunan arka taraf ve geri kalanı - ön yan yüzeyinde. Radyal arteri hissettikten sonra, parmakların altında bir nabız hissi görünene kadar üç parmağınızla alttaki kemiğe bastırın.

Antik çağlardan beri eldeki nabzın insan sağlığına etkisini anlamak için ölçülmektedir. Başardılar. Kan dolaşımının ihlali veya değişmesi durumunda, kan kaybı, “nabzın doldurulması” azalır.

Bu bilgi sayesinde artık kalp atışı saatin ikinci eli kullanılarak kolayca kontrol edilebilir.

O eski zamanlarda, insan nabzının incelenmesi özellikçeşitli ülkelerin tıbbı için, ancak çoğu uzman ona yaklaştı Çin tıbbı.

Bu yöndeki diğer öğretiler tüm ülkelerde her yerde geliştirildi, ancak büyük ölçüde Çin tıbbı bugüne kadar edinilen bilgileri korudu, bu da onu mümkün kılıyor. modern bilim bu tür gerçekleri daha ayrıntılı olarak araştırın.

Nabız - bunlar, fibromüsküler organın kasılmalarıyla birlikte sürekli çalışmasının neden olduğu kan damarlarının duvarlarının ritmik veya dalgalı salınımlarıdır. Çok açık bir şekilde akıl yürütme, bu terim, kalbin vasküler sistemdeki aktivitesiyle ilişkili herhangi bir değişiklik anlamına gelir.

Fibromüsküler organ, özellikle bir kişi eğitim süreçlerine girdiğinde, genellikle boyut olarak artar ve kalp, fizyolojiyi dikkate alarak kişinin kendisinin büyümesine bağlı olarak da büyür.

Vasküler salınımların frekansının, hızın sadece kalbin aktivitesini kontrol etmede aktif bir düzenleyici olarak değil, aynı zamanda insan vücudunun fiziksel uygunluk seviyesinin bir göstergesi olarak da alakalı olduğunu anlamak önemlidir.

Uygulamanın gösterdiği gibi, “normal” bir durumda, bir kişinin şu anlama gelen okumaları vardır: nabız ne kadar düşükse, o kadar iyidir. Bu nedenle, "nabız" arteriyel, venöz, kılcal damardır ve onu incelemenin ana yolu palpasyon olarak kabul edilir - arterleri araştırmak.

Arteriyel nabız ve özellikleri

Arter nabzına, kanın fibromüsküler organdan arteriyel sisteme sıçraması ve sistol ve sistol periyodu sırasında bu sistemdeki basınçtaki değişiklik ile önceden belirlenen, kan damarlarının duvarlarında meydana gelen "böyle" tempo dalgalanması denir. diyastol.

Bu hız, fibromüsküler organın aktif çalışmasına yanıt veren daha büyük bir biçimde, makul olmayan bir şekilde yerleştirilmiş büyük, orta büyüklükteki arterlerin perspektifine dayanmaktadır. Arterlerin sürekli hareket eden duvarları, basıncı kalbin ventriküllerinin ritmik hareketi ile hızlandırılan içlerindeki kan akışını oluşturur, yani. onun dolaşımı.

Nabız dalgası vasküler sistemden eşit olmayan bir şekilde geçer; kan akışının dağılımının bir sonucu olarak, nabız, kalbin çalışma (atış) zamanı ile hafif bir gecikme karakterine sahiptir. eğer açıksa şahdamarı aynı anda bir nabız arayın, o zaman kalbin çalışmasını hesaba katmanız gerekir. Damar yakın olduğu için fark fark edilmeyecektir, bu nedenle kanın salınmasına bir tepki vardır.

Bileğe dikkat edelim, işte radyal arter ve fibromüsküler organın darbeleri ile kan akışının dağılımındaki fark 1 saniyeden azdır, yani bu kadar önemsiz bir fark dikkate almaya değmez.

En önemli farklılıklar, ayakta bir nabız bulmanın oldukça açık bir gecikme olduğu eylemler olabilir. Ölçülen belirli damarlardan, genellikle arteriyel periferik veya "merkezi nabız" olarak adlandırılır. Katı damarlarda bulunur - aortta karotid arterler olarak da adlandırılan karotis.

Birçok kaynağın gösterdiği gibi, nabız uzuvlarda aşağıdaki noktalarda bulunur:

1. üst (arterler radyal, aksiller, brakiyal ve ayrıca ulnar);
2. alt (ayağın arterleri, posterior tibial, popliteal ve femoral);
3. daha fazla kafa (yüzeysel zamansal, yüz, karotid arterler).

Arter kapiller ve venöze göre tanıda daha faydalıdır.

Olağanüstü Arter Nabız Özellikleri

Aşağıdaki gibi "arteriyel nabzın özellikleri" vardır:

• ritim,
• dolgu,
• Gerilim,
• Sıklık,
• büyüklük (yükseklik),
• hız (şekil).

Ritmi, nabız dalgaları dizisinden önce ve sonra zaman boşlukları (aralıklar) tarafından "belirlenen" bir değer olarak not edelim.

Aritmik ve ritmik tahsis edin. Nabız dalgaları aynı zaman dilimlerinde dönüşümlü ve karşılıklı olarak hareket ettiğinde, nabız ritmik olarak tarihlendirilir ve bunun tersi, başka bir durumda aritmik olarak belirlenir.

Ardından, arteriyel nabzın doldurulmasını düşünün - bu, arterin bulunduğu nabzın yüksekliğinin yüksekliğinde bulunan arterin mevcut kanının miktarıdır (hacmi). İpliksi (az algılanabilir), boş (az algılanabilir), dolu (aşırı doldurulmuş), orta “ayırırlar”.

“Nabız gerilimi”, arter koşulsuz olarak basılmadan önce uygulanan eforun avantajı olarak konuşulur. Yumuşak, sert, orta gerilimde olur.

"Nabız sayısı" bu, "parametresi", arter duvarlarının 1 kez salınım sayısı ile "belirlenen" bir değerdir. Fibromüsküler organın dakikada kaç vuruş yaptığı anlamına gelir. Orta düzeyde (60-80 bpm) olur, bu da değerin "normal", nadir (60 bpm'den az), sık (90 bpm'den fazla) olduğu anlamına gelir.

Bazı inversiyonlar vardır: bradikardi (kalp atışının sıkılması), taşikardi (nabız dalgalarının yükselmesi).

Klinik ve fizyoloji endikasyonlarının kayıt edilmesinde sıklığın belirlenmesi büyük pratik öneme sahiptir.

İlginç bir kavram, "darbe değeri" (yükseklik) - damarların kenarlarının titreşim aralığı olarak "tanımlanır", bu, gerilimi ile birlikte doldurma değerinin toplamıdır. Özellik, yani "nabız değeri" küçük, büyük, orta düzeydedir.

Nihai kavram hızdır (form) - bu, geminin boyutunu yeniden düzenlemenin acelesi anlamına gelir. Sfigmogram ile tanınır. Sfigmograf, ortaya çıkan dalgaların artışını ve azalmasını belirler, ardından net bir hareketin olduğu bir “grafik” görüntüler. Hızlı, yavaş, dikrotik olarak alt bölümlere ayrılmıştır.

Kılcal ve venöz nabızlar

Kılcal ve venöz nabızlar da tanıda önemlidir.

"Kılcal nabız", kılcal duvarların ağırlıklı olarak dalgalı bir hareketidir. Kılcal damarların duvarlarının gerçek hareket hızı, genç nesilde ateş ve yüksek iklim değişiklikleri ile gözlenir.

Yeterince alnın renginde önemli bir değişiklik ile kendini gösterir, böyle bir değişiklik küçük mekanik hareketlerden etkilendiğinde meydana gelir.

Saydam bir cam nesne üzerinde aşamalı basınç ile yüzün yüzeyinde, özellikle dudakların mukoza zarında da görülebilir. Kılcal damar hızı, fibromüsküler organın damarlarının (sistol ve diyastol döngüsü) heterojen doygunluk derecesinin bir sonucu olarak görünür hale gelir ve bu da kılcal damarların arteriyel dizine hızla nabız atmasını sağlar.

Önemli hastalıklardan muzdarip hastalar, kalp ritmi ile aynı anda öğrenci nabzı şeklinde "gözlenen" tuhaf, hatta ilginç bir nabzına sahiptir.

Venöz, hızı kalbin midelerine yakın olmayan, ancak kılcal damarların bir kısmı tarafından ayrılan damarlarda yer alan eylemle "belirlenir". Şoklar (darbeler) yoluyla kan akışı almayan bu damarlardır, salınımların olmamasının nedeni budur. Açık damarlarda bazen ritmik bir nabız olabilir. şah damarı venöz temponun tezahürünü etkiler.

Model (ince) bir vücuda sahip kişilerde fiziksel egzersizler ve tekrarlanan psikolojik, duygusal çalkantılar sırasında, bu tür nabız, “normal” olarak kabul edilen nabzı atan turnikeler kisvesi altında resimde kendini gösterir.

Dört bin yıldan fazla bir süre önce, eski Mısırlılar hastalıkların teşhisini nabızla biliyorlardı!

Nabız (darbe, itme), damar duvarının sarsıntılı, periyodik salınımıdır.

Ayırt etmek:

Merkezi nabız: aort, subklavian ve karotid arterlerin nabzı;

Periferik nabız: ekstremitelerin temporal arterlerinin ve arterlerinin nabzı;

Kılcal (prekapiller) nabız;

venöz nabız.

Nabız çalışması büyük bir klinik önemi, merkezi ve periferik hemodinamiğin durumu ve diğer organ ve sistemlerin durumu hakkında çok değerli ve objektif bilgiler almanızı sağlar.

Darbe Özellikleri

Periferik arterlerin nabzının özellikleri şunlara bağlıdır:
- sol ventrikülün kasılma sıklığı, hızı ve kuvveti;
- strok hacminin büyüklüğü;
- damar duvarının esnekliği;
- damarın açıklığı (iç çapın değeri);
- periferik vasküler direncin değeri.

Nabzın kalitesi kesinlikle aşağıdaki şemaya göre değerlendirilmelidir:
- simetrik arterlerde aynı nabız;
- dakikadaki nabız dalgalarının frekansı;
- ritim;
- darbe voltajı;
- nabzı doldurmak;
- nabzın değeri;
- nabzın şekli;
- damar duvarının durumu (damar esnekliği).

Darbenin bu 8 özelliği kusursuz bir şekilde bilinmelidir.

Darbe tekdüzeliği

Sağlıklı bir insanda radial arterlerdeki nabız her iki tarafta aynıdır. Fark sadece radyal arterin atipik bir yeri ile mümkündür, bu durumda damar atipik bir yerde bulunabilir - lateral veya medial. Bu başarısız olursa, patoloji olduğu varsayılır.

Bir tarafta nabız olmamasının veya simetrik damarlarda farklı nabız boyutlarının olmamasının patolojik nedenleri şunlardır:

• geminin gelişiminde anormallik,
• inflamatuar veya aterosklerotik vasküler hastalık,
• damarın bir yara izi ile sıkıştırılması,
• bir tümör
• lenf düğümü.

Nabzın özelliklerinde bir fark bulduktan sonra, radyal arteri erişilebilir bir seviyede, ardından ulnar, brakiyal, subklavyen arterleri inceleyerek damardaki hasar seviyesini belirlemek gerekir.

Nabzın her iki elde aynı olduğundan emin olmak, daha fazla araştırma biri üzerinde gerçekleştirilmiştir.

Nabız sayısı

Nabız hızı kalp hızına bağlıdır. Fiziksel ve duygusal stresin (doktorla görüşme, yürüme) etkisini dışlamak için 5 dakikalık dinlenmeden sonra hastanın oturma pozisyonunda nabzını saymak daha iyidir.

Nabız 30 saniyede sayılır, ancak 1 dakikada daha iyi olur.

Sağlıklı bir insanda 18-60 yaşlarında nabız hızı dakikada 60-80 vuruş arasında değişir, kadınlarda nabız aynı yaştaki erkeklerden daha sık dakikada 6-8 vuruştur.

astenik nabız, aynı yaştaki hipersteniklerden biraz daha sıktır.

yaşlılıkta bazı hastalarda nabız hızı artar, bazılarında daha az sıklıkta olur.

uzun boylu insanlar için nabız, aynı cinsiyet ve yaştaki kısa boylu kişilerde olduğundan daha sıktır.

İyi eğitimli insanların kalp atışlarında dakikada 60 atıştan daha az bir düşüş var.

Her insan nabız hızı vücudun konumu ile değişir - yatay konumda, yataydan hareket ederken nabız yavaşlar oturma pozisyonu 4-6 vuruş hızlanır, ayaktayken hala dakikada 6-8 vuruş hızlanır. Yeni benimsenen yatay konum, nabzı tekrar yavaşlatır.

Kalp atış hızındaki tüm dalgalanmalar şunlara bağlıdır: sempatikliğin baskınlığından veya parasempatik bölüm otonom sinir sistemi.

• Uyku sırasında nabız özellikle yavaşlar.
• Duygusal, fiziksel stres, yemek yeme, çay, kahve, tonik içeceklerin kötüye kullanılması sempatik sinir sisteminin tonunun artmasına ve kalp atış hızının artmasına neden olur.
• Solunum aşaması ayrıca nabız hızını da etkiler, inspirasyonda frekans artar, ekshalasyonda azalır, bu da otonom sinir sisteminin durumunu yansıtır - inspirasyonda vagusun tonu azalır, ekspirasyonda artar.

Dakikada 80 vuruşun üzerinde bir darbeye hızlı denir. taşifigmi, taşikardinin bir yansıması olarak, nabız 60'ın altında - nadir, bradisfigmi bradikardinin bir yansıması olarak.

Uygulamada, taşifigmi ve bradisfigmi terimleri kök salmamıştır; doktorlar, nabız hızında belirtilen sapmaları olan terimleri kullanır. taşikardi ve bradikardi.

Sık kalp atış hızı

Fiziksel, duygusal, beslenme ve ilaç stresi (atropin, adrenalin, mezaton vb.) tarafından tetiklenmeyen sık bir nabız, çoğunlukla vücuttaki sorunları yansıtır.

Taşikardi, ekstrakardiyak ve kardiyak kökenli olabilir.

Hemen hemen tüm ateş vakalarına kalp atış hızında bir artış eşlik eder, vücut sıcaklığındaki 1 derecelik bir artış, kalp atış hızında dakikada 8-10 vuruşluk bir artışa yol açar.

Kalp atış hızındaki artış şu durumlarda meydana gelir: acı verici hisler, en bulaşıcı ve iltihaplı hastalıklar anemi, cerrahi hastalıklar ve cerrahi müdahaleler tirotoksikoz ile.

Nöbet şeklinde taşikardi paroksismal taşikardi olarak adlandırılırken, nabız hızı dakikada 140-200 vuruşa ulaşır.

nadir nabız

Nadir bir nabız, ekstrakardiyak nedenlerle vagusun tonunda önemli bir artış ile not edilir - kafa içi travma, bazı hastalıklar gastrointestinal sistem, karaciğer, azalmış fonksiyon tiroid bezi(miksödem), kaşeksi, açlık, menenjit, şok, kan basıncında hızlı artış, dijitalis, beta blokerler vb.

Kardiyak nedenlerle, zayıflıkla birlikte nadir bir nabız (bradikardi) görülür. sinüs düğümü, iletim sisteminin blokajı, aort ağzının daralması.

Nabız hızı, özellikle yavaşlama ve aritmi durumlarında, kalbin oskültasyonu sırasında 1 dakikada sayılan kalp atım sayısı ile karşılaştırılmalıdır.

Kalp atım sayısı ile nabız arasındaki farka nabız açığı denir.

Nabız Ritmi

Sağlıklı bir insanda nabız dalgaları düzenli aralıklarla, düzenli aralıklarla takip eder. Böyle bir nabız ritmik, düzenli olarak adlandırılırken, kalp atış hızı farklı olabilir - normal, hızlı, yavaş.

Düzensiz aralıklarla bir nabız aritmik, düzensiz olarak adlandırılır. Sağlıklı ergenlerde ve kan dolaşımının kararsız otonomik regülasyonu olan gençlerde, solunum sinüs aritmisi not edilir. Artan ton nedeniyle ekspirasyon başlangıcında vagus siniri kalp kasılmalarının hızında geçici bir yavaşlama, nabız hızında bir yavaşlama var. İlham sırasında vagusun etkisinde bir zayıflama olur ve kalp atış hızı biraz artar, nabız hızlanır. Nefesi tutarken, bu tür solunum aritmileri kaybolur.

Aritmik bir nabız en sık kalp hastalığından kaynaklanır. En açık şekilde ekstrasistol ve atriyal fibrilasyon gibi kalp ritmi bozukluklarında tespit edilir.

Ekstrasistol, kalbin erken kasılmasıdır. Normal bir nabız dalgasından sonra, parmakların altından erken bir küçük nabız dalgası kayar, bazen o kadar küçüktür ki algılanmaz bile. Bunu uzun bir duraklama izler, ardından büyük bir strok hacmi nedeniyle büyük bir nabız dalgası olur. Sonra tekrar normal nabız dalgalarının değişimi var.

Ekstrasistoller 1 normal atımdan sonra (bigeminia), 2 trigeminia'dan sonra vb. tekrarlanabilir.

Aritmik nabzın diğer bir yaygın çeşidi atriyal fibrilasyondur. Kalbin kaotik bir kasılmasıyla ortaya çıkar ("kalbin saçmalığı").

Damarlardaki nabız dalgaları düzensiz, kaotik bir değişime sahiptir, farklı strok hacmi nedeniyle boyutları da farklıdır.

Nabız dalgalarının frekansı dakikada 50 ila 160 arasında değişebilir. Atriyal fibrilasyon aniden başlarsa, paroksizmi hakkında konuşurlar.

Dinlenme halindeki bir kişide dakikada 140-180 atım frekansına kadar ani artışı durumunda aritmik bir nabız denir. paroksismal taşikardi. Böyle bir saldırı aniden durabilir. Aritmik, büyük ve küçük nabız dalgalarının doğru bir değişiminin olduğu alternatif veya aralıklı nabız olarak adlandırılır. Bu, şiddetli miyokardiyal hastalıklar, kombinasyonlar için tipiktir. hipertansiyon taşikardi ile.

Diğer ritim bozukluklarında da düzensiz bir nabız gözlenir: parasistol, hasta sinüs sendromu, sinüs düğümü yetmezliği, atriyoventriküler ayrışma.

darbe gerilimi

Bu özellik, damar içi basıncı ve damar duvarının durumunu, tonunu ve yoğunluğunu yansıtır.

Nabız gerginliğini değerlendirmek için nesnel bir kriter yoktur, teknik, sağlıklı ve hasta insanlar üzerinde deneysel olarak çalışılmaktadır.

Nabız geriliminin derecesi, damarın parmağın basıncına direnci ile belirlenir.

Gerilimi belirlerken, üçüncü proksimal parmak (kalbe en yakın olan) yavaş yavaş atardamar üzerine bastırır, ta ki distaldeki parmaklar artık nabzı hissetmeyene kadar.

Nabız tansiyonu normal olan sağlıklı bir insanda damarı klemplemek için orta derecede bir çaba gerekir. Sağlıklı bir kişinin nabzı, tatmin edici bir gerilim nabzı olarak tahmin edilir.

Önemli bir güçlendirme gerekiyorsa ve vasküler duvar klemplemeye karşı önemli bir dirence sahipse, herhangi bir oluşumun hipertansiyonu, şiddetli skleroz veya vazospazm için tipik olan gergin, sert bir nabızdan bahsederler.

Damar gerginliğinde bir azalma, nabzın hafif sıkılması, kan basıncında bir azalma, vasküler tonda bir azalma ile gözlenen yumuşak bir nabzı gösterir.

Nabzı doldurmak

Sistol ve diyastoldeki vasküler duvardaki dalgalanmanın büyüklüğü, yani arterin maksimum ve minimum hacimleri arasındaki fark ile tahmin edilir. Doldurma esas olarak atım hacminin büyüklüğüne ve toplam kan kütlesine, dağılımına bağlıdır.

Nabzın dolma derecesi aşağıdaki teknik kullanılarak değerlendirilebilir.

Proksimal parmak damarı tamamen sıkıştırır, distalde bulunan parmaklar boş damarı hissederek damar duvarının durumunu belirler. Sonra proksimal parmağın basıncı durur ve distal parmaklar arterin dolum miktarını hisseder. Kabın dolumunda sıfırdan maksimuma kadar olan dalgalanmalar, tankın dolumunu yansıtır.

Nabzın dolmasını değerlendirmek için başka bir yöntem, diyastolik dolum seviyesinden sistolik seviyeye kadar vasküler duvardaki dalgalanmanın büyüklüğünün belirlenmesine dayanmaktadır. Damar üzerine yerleştirilen tüm parmaklar damara baskı uygulamaz, diyastol sırasında damar yüzeyine sadece hafifçe dokunur. Sistolde, nabız dalgasının geçişi sırasında, parmaklar vasküler duvardaki dalgalanmanın büyüklüğünü, yani damarın dolmasını kolayca algılar.

Hemodinamiği normal olan bir kişide nabzın dolumu tatmin edici olarak değerlendirilir. Duygusal ve fiziksel stresin yanı sıra egzersizden bir süre sonra (3-5 dakika), strok hacmindeki artış nedeniyle nabız dolu olacaktır.

Hiperkinetik tipte kan dolaşımı (NCD, hipertansiyon) olan hastalarda ve ayrıca aort yetmezliğinde tam bir nabız not edilir. Zayıf doldurma nabzı - boş nabız - ciddi hemodinamik bozuklukları (çöküş, şok, kan kaybı, miyokard yetmezliği) olan hastalarda.

Darbe değeri

Nabzın değeri, nabzın doldurma ve gerginlik gibi özelliklerinin ilişkisinin bir yansımasıdır. Atım hacminin büyüklüğüne, vasküler duvarın tonuna, sistolde elastik gerilme ve diyastolde düşme yeteneğine, sistol ve diyastoldeki kan basıncı dalgalanmalarının büyüklüğüne bağlıdır.

Nabzın dolumu ve gerginliği tatmin edici olan sağlıklı bir kişide nabız değeri tatmin edici olarak tanımlanabilir. Bununla birlikte, pratikte, nabzın büyüklüğü yalnızca şu şekilde sapmalar olduğunda konuşulur:

Büyük darbe (yüksek darbe);

Küçük darbe (en uç formu iplik şeklindedir).

büyük nabız artmış atım hacmi ve azalmış vasküler ton ile oluşur. Bu koşullar altında vasküler duvarın dalgalanması önemlidir, bu nedenle büyük bir nabız da yüksek olarak adlandırılır.

Sağlıklı insanlarda, egzersiz, banyo, banyodan sonra böyle bir nabız hissedilebilir.

Patolojide kapak yetmezliği, aort, tirotoksikoz ve ateşi olan hastalarda nabız büyüktür. saat arteriyel hipertansiyon sistolik ve diyastolik basınç (büyük nabız basıncı) arasındaki büyük farkla, nabız da büyük olacaktır.

Küçük vuruş hacmi sol ventrikülün sistol ve diyastolde vasküler duvarda küçük bir salınım genliğine yol açar. Vasküler tonda bir artış, kalp döngüsü sırasında vasküler duvarın salınımında da bir azalmaya yol açar. Bütün bunlar, aort ağzının daralması, darlık gibi kalp kusurları olan hastaların sahip olduğu küçük bir nabız kavramına uyar. kalp kapakçığı. Küçük bir nabız, akut kardiyovasküler hastalığın karakteristiğidir. damar yetmezliği.

Şok, akut kalp ve damar yetmezliği, yoğun kan kaybında nabız o kadar küçüktür ki buna ince nabız denir.

Darbe şekli

Nabzın şekli bağlıdır nabız dalgasının yükselme ve düşme hızına yansıyan sistol ve diyastol sırasında arteriyel sistemdeki basınç değişikliği hızı üzerinde.

Nabzın şekli de bağlıdır sol ventrikülün kasılma hızı ve süresi, damar duvarının durumu ve tonu.

Kardiyovasküler sistemin normal işleyişine sahip bir kişide, nabzı değerlendirirken, "normal" olarak adlandırılabilse de, nabzın şeklinden genellikle bahsedilmez.

Nabzın şekli için seçenekler olarak hızlı ve yavaş atımlar ayırt edilir.

Sağlıklı insanlarda, fiziksel ve duygusal stres sonrası sadece hızlı bir nabız tespit edilebilir. Patolojide hızlı ve yavaş nabızlar bulunur.

Hızlı (kısa, zıplayan) nabız

Hızlı (kısa, zıplayan) nabız, nabız dalgasında dik bir yükseliş, kısa bir plato ve keskin bir düşüş ile karakterize edilir. Böyle bir dalga genellikle yüksektir. Aort kapak yetmezliği ile her zaman hızlı bir nabız tespit edilir, burada artan bir vuruş hacmi, büyük bir kuvvet ve sol ventrikülün kasılma hızı vardır. Kısa bir zaman sistolik ve diyastolik basınç arasında büyük bir fark (diyastolik sıfıra düşebilir).

Düşük periferik direnç (ateş), tirotoksikoz, bazı hipertansiyon türleri, sinirsel uyarılabilirlik ve anemi ile hızlı bir nabız oluşur.

yavaş nabız

Yavaş nabız - hızlının tersi, kalp döngüsü sırasında kan basıncının yavaş yükselmesi ve düşmesi nedeniyle düşük nabız dalgasının yavaş yükselmesi ve düşmesi ile karakterize edilir. Böyle bir nabız, sol ventrikülün kasılma ve gevşeme oranının azalmasından, sistol süresinde bir artıştan kaynaklanır.

Aort stenozu, yüksek diyastolik hipertansiyon için tipik olan aorta kan çıkış yolundaki bir tıkanıklık nedeniyle sol ventrikülden kanın atılmasında güçlükle yavaş bir nabız gözlenir. Vasküler duvarın salınımının büyüklüğünün sınırlandırılması nedeniyle yavaş bir nabız da küçük olacaktır.

dikrotik nabız

Bir dikrotik darbe, darbe dalgasının düşen kısmında, yani ikinci dalgada kısa süreli hafif bir artış hissedildiğinde, ancak daha az yükseklik ve kuvvette darbe şeklinin özelliklerinden biridir.

Periferik arterlerin tonusu zayıfladığında (ateş, bulaşıcı hastalıklar) ek bir dalga oluşur, kapalı aort kapaklarından yansıyan ters bir kan dalgasını ifade eder. Bu dalga ne kadar büyükse, arter duvarının tonu o kadar düşük olur.

Dikrotik nabız, korunmuş miyokardiyal kontraktilite ile periferik vasküler tonda bir azalmayı yansıtır.

Vasküler duvarın durumu

Damar duvarı proksimal parmakla arter tam klemplendikten sonra yani boş bir damar incelendikten sonra incelenir. Distale yerleştirilmiş parmaklar damarın içinden yuvarlanarak duvarı hisseder.

Normal bir vasküler duvar ya palpe edilemez ya da yaklaşık 2-3 mm çapında hassas, yumuşak, düzleştirilmiş bir bant olarak tanımlanır.

Yaşlılıkta, damar duvarı sklerotize olur, yoğunlaşır, bir kordon şeklinde hissedilir, bazen damar kıvrılır, tespih şeklinde inişli çıkışlı. Vasküler duvarın iltihaplanmasının yanı sıra vasküler trombozun neden olduğu Takayasu hastalığında (nabızsız hastalık) yoğun, zayıf nabız atan veya nabız atmayan bir arter oluşur.

Nabız açığı

Nabız açığı, kalp atışlarının sayısı ile nabız dalgalarının sayısı arasındaki farktır.

Bu, nabız dalgalarının bir kısmının, bireysel kalp kasılmalarının atım hacminin keskin bir şekilde azalması nedeniyle çevreye ulaşmadığı anlamına gelir.

Bu, erken ekstrasistollerde ve atriyal fibrilasyonda olur.

Tıbbi uygulamada arteriyel nabız, insan sağlığının durumunu karakterize eder, bu nedenle dolaşım sistemindeki herhangi bir rahatsızlık ile periferik arterlerde ritim ve dolgunlukta bir değişiklik meydana gelir. Nabzın özelliklerini bilerek, kalp atış hızınızı kendiniz kontrol edebilirsiniz. Farklı yaş grupları için kalp atışı sayısı ve normal nabız parametreleri nasıl doğru bir şekilde belirlenir?

Genel özellikleri

Arteriyel nabız, kalp kasının kasılması sırasında kanın dışarı atılması nedeniyle arter duvarının ritmik kasılmasıdır. Sol ventrikül tarafından kanın dışarı atılması sırasında aort kapağının ağzında nabız dalgaları oluşur. Kanın inme hacmi, sistolik basınçta bir artış anında, damarların çapı genişlediğinde ve diyastol döneminde, vasküler duvarların boyutları orijinal parametrelerine geri yüklendiğinde meydana gelir. Sonuç olarak, miyokardın döngüsel kasılmaları döneminde, aort duvarlarında ritmik bir salınım meydana gelir, bu da önce büyük ve sonra küçük arterlere yayılan ve kılcal damarlara ulaşan mekanik bir nabız dalgasına neden olur.

Damarlar ve atardamarlar kalpten ne kadar uzak olursa, atardamar ve nabız basıncı o kadar düşük olur. Kılcal damarlarda nabız dalgalanmaları sıfıra düşer, bu da nabzı arteriyol seviyesinde hissetmeyi imkansız hale getirir. Bu çaptaki damarlarda kan düzgün ve eşit bir şekilde akar.

Vuruş Algılama Seçenekleri

Kalp atışlarının kaydı, kardiyovasküler sistemin durumunu belirlemek için büyük önem taşır. Nabzı belirleyerek miyokard kasılmalarının gücünü, sıklığını ve ritmini öğrenebilirsiniz.

Nabzın aşağıdaki özellikleri vardır:

• Sıklık . Kalbin 60 saniyede yaptığı kasılma sayısı. Dinlenen bir yetişkinde norm, 1 dakikada 60-80 kalp atışıdır.
• Ritim. Nabız dalgalanmalarının düzenli tekrarı ve kalp kasının kasılma sıklığı. Sağlık durumunda, nabız atışları düzenli aralıklarla birbirini takip eder.
• Dolgu. Karakteristik basınç değerlerine, dolaşan kan miktarına ve arter duvarlarının elastikiyetine bağlıdır. Sunulan parametrelere bağlı olarak, iyi, normal, tatmin edici ve yetersiz bir dolgunluk nabzı ayırt edilir.
• Gerilim . Bir nabız dalgasının basıldığı yerde arterden yayılmasını durdurmak için uygulanması gereken kuvvetle belirlenebilir. Yüksek tansiyon ile nabız gergin ve sert hale gelir. Düşük basınç göstergelerinde nabız yumuşak olarak değerlendirilebilir.
• hız. Arter duvarı maksimum nabız dalgalanmalarına ulaştığında, basınçtaki artışın zirvesinde belirlenir. Oran, arteriyel sistemdeki sistol sırasındaki basınç artışına bağlıdır.

Kalp atış hızında yaşa bağlı değişiklikler

Kural olarak, dolaşım sistemindeki dejeneratif bozukluklar nedeniyle kalp atış hızı yaşla birlikte değişir. Yaşlı insanlarda nabız daha az sıklıkta olur, bu da kan damarlarının duvarlarının gerildiğini ve kan akışının azaldığını gösterir.

Yaşamın başlangıcında, kalp atış hızı kararsızdır ve çoğu zaman düzensizdir, ancak yedi yaşına kadar nabız parametreleri sabit hale gelir. Bu özellik, miyokardın nörohumoral aktivitesinin fonksiyonel kusuru ile ilişkilidir. 7-12 yaş arası çocuklarda duygusal ve fiziksel dinlenmede kalp kasılmaları yavaşlama eğilimi göstermez. Ayrıca ergenlik döneminde nabız hızı artar. Ve sadece 13-14 yaşından itibaren, kalp atış hızında yavaşlamaya katkıda bulunan süreçler aktive edilir.

AT çocukluk kalp atış hızı, hızlı bir metabolizma ve yüksek bir parasempatik sinir sistemi tonu ile ilişkili olan yetişkinlerden daha sıktır. Hızlandırılmış bir nabız, dokulara ve organlara gerekli kan akışını sağlayan bir dakikalık kan hacmi sağlamada önemli bir rol oynar.

Belirleme yöntemleri

Arteriyel nabız çalışması, ana (karotis) ve periferik (karpal) arterler üzerinde gerçekleştirilir. Kalp atış hızını belirlemenin ana noktası, radyal arterin bulunduğu bilektir. Doğru bir çalışma için, her iki eli de palpe etmek gerekir, çünkü damarlardan birinin lümeninin bir trombüs tarafından sıkıştırılabileceği durumlar mümkündür. Sonrasında Karşılaştırmalı analiz her iki elden de nabzın en iyi hissedildiği el seçilir. Nabız şoklarının incelenmesi sırasında, parmakları başparmak hariç 4 parmak aynı anda arter üzerinde olacak şekilde yerleştirmek önemlidir.

Radyal arterde nabız dalgalanmalarının belirlenmesi

Nabzı belirlemenin diğer yolları:

• Kalça bölgesi. Femoral arter üzerindeki nabız şoklarının çalışması yatay konumda gerçekleştirilir. Bunu yapmak için işaret ve orta parmakları kasık kıvrımlarının bulunduğu kasık bölgesine yerleştirmeniz gerekir.
• servikal bölge. Karotis arter çalışması iki veya üç parmak yardımı ile gerçekleştirilir. Sola veya sağa yerleştirilmeleri gerekir. Sağ Taraf boyun, 2-3 cm geriye doğru mandibula. Palpasyon önerilir içeri tiroid kıkırdak bölgesinde boyun.

Zayıf kalp aktivitesi durumunda radyal arterdeki nabzı belirlemek zor olabilir, bu nedenle kalp atış hızının ana arterden ölçülmesi önerilir.

Normun sınırları

Sağlık durumundaki bir kişide nabız dalgalanmalarının normal sıklığı dakikada 60-80 atımdır. Bu normların daha küçük bir tarafa sapmasına bradikardi ve daha büyük bir taşikardi denir. Bu sapmalar vücuttaki patolojik değişikliklerin gelişimini gösterir ve işaretler olarak hareket eder. çeşitli hastalıklar. Bununla birlikte, nabız şoklarının fizyolojik olarak hızlanmasına neden olan durumların ortaya çıktığı durumlar vardır.

Kadınlarda nabız dalgalanmalarının sıklığı, sinir sisteminin kararsızlığı ile ilişkili olan erkeklerden biraz daha yüksektir.

Kalp atış hızında fizyolojik değişikliğe neden olan durumlar:

• Uyku (bu durumda, tüm metabolik süreçler yavaşlar, kalp ek stres yaşamaz, bu nedenle kasılmalarının sıklığı daha az olur).
• Günlük dalgalanmalar (geceleri kalp atış hızı yavaşlar ve öğleden sonra hızlanır).
• Fiziksel egzersiz(ağır fiziksel emek, kalp aktivitesinin sıklığında bir artışa neden olur, bu da esas olarak sol ventrikülün çalışmasını arttırır).
• Duygusal ve zihinsel stres (endişeli durumlar ve sevinç dönemleri, normal bir duygusal arka planın restorasyonundan sonra kendiliğinden kaybolan nabız dalgalanmalarında bir artışa neden olur).
• Ateş (her bir sıcaklık artışında kalp kasılmaları dakikada 10 vuruş hızlanır).
• İçecekler (alkol ve kafein kalbin çalışmasını hızlandırır).
• İlaçlar (libidoyu artıran ilaçlar ve antidepresanlar sık ​​nabız şoklarına neden olabilir).
• Hormonal dengesizlik(kadınlar için menopoz bir değişiklik nedeniyle taşikardi gözlenir hormonal arka plan).
• Sporcular (bu kategorinin kardiyovasküler sistemi eğitilmiştir, bu nedenle ani değişikliklere izin vermez, nadir bir nabız ile karakterize edilir).

Teşhis yöntemleri

Kalp atış hızı çalışması, kardiyovasküler sistemin durumunu değerlendirmenize ve normdan olası sapmaları belirlemenize olanak tanır. Nabzın genel kabul görmüş özelliklerine göre, miyokardın durumu, kalp kapakçıkları ve damar duvarlarının esnekliği hakkında bilgi edinebilirsiniz. Nabız şokları, grafik araştırma yöntemleri kullanılarak ve ayrıca vücudun yüzeyinde bulunan damarların palpasyonu ile kaydedilir.

Nabzı incelemenin ana yöntemi, özelliklerini değerlendirmenize izin veren palpasyondur.

Nabız dalgalanmalarını belirlemek için iki ana yöntem vardır:

• Sfigmografi. Arteriyel nabzı grafiksel olarak görüntülemenizi sağlayan bir yöntem. Özel sensörler yardımıyla nabız dalgası kaydedilir.
• Palpasyon. Muayene sırasında radyal arter üzerindeki nabız belirlenir. Parmakların yardımıyla nabız şoklarının sıklığı belirlenir.

Arter nabzının belirlenmesi, hastanın sağlık durumunun değerlendirilmesinde önemli bir tanısal rol oynar. Nabız dalgalanmalarının özelliklerinin bilgisi, kalbin çalışmasında olası hemodinamik bozuklukları ve patolojik değişiklikleri tanımlamayı mümkün kılar.