hidrotubacija(gr. hyd?r water + lot. tube pipe) – skysčio įvedimas per gimdos ertmę į kiaušintakius, siekiant nustatyti jų praeinamumą arba su terapinis tikslas. Anksčiau hidrotubacija buvo plačiai naudojama kiaušintakių nevaisingumo diagnostikai ir gydymui. Šiuolaikinėmis sąlygomis hidrotubacija atliekama po plastinė operacija ant kiaušintakių, siekiant dinamiškai stebėti operuoto vamzdelio praeinamumą ir užkirsti kelią uždegiminiams bei sukibimo procesams, taip pat pašalinus vieną iš kiaušintakių (salpingektomija), siekiant išsiaiškinti likusio vamzdelio praeinamumą. Daugelis tyrinėtojų ginčijasi dėl hidrotubacijos panaudojimo kiaušintakių nevaisingumui gydyti. Kiaušintakių nevaisingumui diagnozuoti naudojama chromosalpingoskopija – kiaušintakių tyrimas laparoskopijos metu su vienalaikis įvedimas juose per gimdos ertmę dažų (indigokarmino, metileno mėlynojo) tirpalai, leidžiantys vizualiai išsiaiškinti kiaušintakių praeinamumą ir funkcinę būklę, nustatyti peritubines sąaugas ir kitas nevaisingumo priežastis.

Hidrotubacijos sąlygos yra I ir II makšties grynumo laipsniai, patogeninės floros nebuvimas tepinėliuose iš gimdos kaklelio kanalo ir šlaplės, patologinių pokyčių kraujyje ir šlapime nebuvimas. Hidrotubacija draudžiama esant ūminiams ir poūmiams uždegiminiams lytinių organų procesams, gimdos ir jos priedų navikams, sunkiems širdies ir kraujagyslių ligų, užkrečiamos ligos.

Hidrotubaciją atlieka gydytojas ligoninėje arba ligoninėje ambulatoriniai nustatymai. Jis vykdomas m gydymo kambarys ant ginekologinės kėdės. Siekiant nustatyti kiaušintakių praeinamumą, hidrotubacija atliekama nuo 7-8 iki 24 dienos. mėnesinių ciklas. Prieš hidrotubaciją ištuštinti žarnyną ir šlapimo pūslė, išoriniai lytiniai organai gydomi jodonato tirpalu. Izotoninis natrio chlorido tirpalas į gimdos ertmę suleidžiamas intrauteriniu infuziniu švirkštu su įtaisu gimdos kaklelio kanalui sandarinti arba specialiu prietaisu. Esant visiškam kiaušintakių pralaidumui, tirpalas iš švirkšto lengvai patenka į stūmoklio slėgį ir neišteka, kai antgalis pašalinamas iš gimdos kaklelio kanalo. Užsikimšus kiaušintakiams sąsmaukoje, laisvai įleidžiama 2-3 ml tirpalo, tada skysčio tekėjimas sustoja, o atleidus spaudimą stūmokliui, jis teka atgal. Esant kiaušintakių obstrukcijai ampulės srityje, skysčio įvedimą lydi skausmas kirkšnies srityse, refliuksas atsiranda po 4-5 ml skysčio infuzijos; dažnai skystis iš kiaušintakių patenka į makštį praėjus kelioms minutėms ar valandoms po vartojimo – tai yra hydrops tubae reiškinys. Jei kiaušintakiai yra iš dalies praeinami, skysčio tekėjimas yra labai lėtas.

Atliekant tyrimą naudojant specialius prietaisus, slėgis gimdoje įrašomas į magnetofoną. Esant visiškam kiaušintakių praeinamumui, slėgis sistemoje krenta, kai pasiekia 60 mm Hg. Art. (dėl skysčių patekimo iš kiaušintakių į pilvo ertmė); esant daliniam kiaušintakių praeinamumui, slėgis sumažėja esant 100-120 mm Hg. Art., Esant visiškam obstrukcijai, slėgio kritimas neįvyksta. Esant obstrukcijai sąsmauka, slėgio svyravimai sistemoje nevyksta; esant obstrukcijai ampulių skyriuose, dėl kiaušintakių peristaltikos galimi ritmiški nedideli slėgio svyravimai. Kiaušintakių tempimo atveju spaudimas šiek tiek sumažėja, gali atsirasti skausmas pilvo apačioje.

Uždegiminių ir adhezinių procesų profilaktikai į kiaušintakius suleidžiami antibiotikai, gliukokortikoidai, proteolitiniai fermentai, lidazė ir kt.; pirmiausia jie ištirpinami 0,25 % novokaino arba izotoninio natrio chlorido tirpale (į gimdos ertmę įleidžiami tirpalai turi būti sterilūs). Procedūros pradedamos 2-3 dieną po menstruacijų pabaigos ir baigiamos likus 2-3 dienoms iki numatomų menstruacijų.

Jei manometrinės hidrotubacijos metu nustatomas kiaušintakių praeinamumo atstatymas, tai po sekančių 3-4 procedūrų hidrotubacija nutraukiama, tačiau fizioterapinis gydymas tęsiamas ilgiau (iki 30 seansų).

Gydymo metu pacientai yra apsaugoti nuo pastojimo, o po terapijos kontraceptikų vartojimo laikotarpis parenkamas individualiai, atsižvelgiant į kiaušintakių būklės tyrimo rezultatus. Paprastai šis laikotarpis yra 2-4 mėnesiai po kiaušintakių praeinamumo atkūrimo. Hidrotubacijos rezultatai tikrinami praėjus 3-4 savaitėms po gydymo pabaigos. Pacientai apklausiami, o po kruopštaus makšties tyrimo pūtimu patikrinama vamzdelių praeinamumo būklė. Šis tyrimo metodas leidžia palyginti trumpą laiką pakartotinai ištirti kiaušintakių funkcinę būklę. Kai reikia iš naujo nustatyti anatominę vamzdžių būklę, atliekama pakartotinė hidrotubacija.

Po gydymo nemaža dalis moterų jaučia savijautos pagerėjimą ir makšties tyrimo metu išnyksta uždegiminiai pokyčiai. Dauguma moterų nepateikia jokių nusiskundimų, rodančių uždegiminių procesų buvimą lytiniuose organuose. Pacientai paprastai pastebi menstruacijų, lytinio potraukio ir orgazmo normalizavimą.

Dažniau kiaušintakių nepraeinamumas pastebimas moterų grupėje, kurioms buvo atlikta hidrotubacija, naudojant chimopsiną kartu su chimotripsinu. Kiaušintakių praeinamumo atkūrimo procentas, derinant hidrotubaciją su fizioterapija, yra didesnis. Su kiekvienu paskesniu kursu kiaušintakių praeinamumo atkūrimo skaičius mažėja.

Paprastai atliekami 3 hidrotubacijos kursai. Pažymėtina, kad dažniau vamzdžių praeinamumas atstatomas esant periampuliarinėms sąaugoms, dažniau tai pasireiškia asmenims, patyrusiems vamzdžių nepraeinamumą istmijos skyriuje. Pažymėtina, kad pašalinus kiaušintakių obstrukciją intersticinėje ir istminėje sekcijose, negimdinio nėštumo nepastebėta.

Kiaušintakių praeinamumas atstatomas 61,5 proc. 27,5% moterų pastoja.

Daugumos moterų nėštumas įvyksta po 3 mėnesių, ty iš karto po kontraceptikų vartojimo nutraukimo. Moterims, kurios pastoja pirmąjį mėnesį po gydymo nutraukimo, didesnė tikimybė, kad nėštumas bus kiaušintakių arba gimdos nėštumas nutrūksta spontaniškai. Nepalankios nėštumo baigties faktas, įvykęs pirmąjį kiaušintakių praeinamumo atkūrimo mėnesį, rodo, kad pirmaisiais mėnesiais po kiaušintakių praeinamumo atkūrimo būtina skubiai naudoti kontraceptines priemones.

Procedūros metu ir po jos gali atsirasti komplikacijų, kylančių dėl hidrotubacijos. Intrauterinis 3-5 ml vaisto mišinio suleidimas paprastai lydimas nedidelio skausmo virš gaktos, vidurinėje pilvo linijoje (su intersticine kiaušintakių obstrukcija) arba kirkšnies srityse (esant vamzdeliai ampuliaruose, taip pat istminiuose skyriuose). Jei yra periampuliarinių sąaugų, pacientai pastebi pilnumo jausmą, pilnumą apatinėje pilvo dalyje, ryškesnį dešinėje arba kairėje. Tais atvejais, kai vamzdžiai praeina, vaistų mišinys, patekęs į pilvo ertmę, kartais sukelia aštrų pilvo apačios skausmą, odos blyškumą, spaudimo jausmą tiesiojoje žarnoje, pykinimą, rečiau – vėmimą. Visi šie reiškiniai pašalinami per 30-40 minučių. kadangi vaistų mišinys yra absorbuojamas ir, kaip rodo stebėjimai, nėra indikacija hidrotubacijos nutraukimui. Tačiau vėlesnių procedūrų metu dozę reikia sumažinti arba pastarąjį pakeisti prednizolonu, nes aprašyta būklė yra reakcija į šį vaistą.

Moterų nevaisingumo priežastys gali būti įvairios. Trečdalis visų problemų, susijusių su negalėjimu pastoti, yra kiaušintakių praeinamumo problemos. Šiuolaikinė medicina siūlo keletą šios problemos sprendimo būdų. Dažnai naudojama kiaušintakių laparoskopija. Bet ši procedūra atliekama taikant bendrąją nejautrą, pacientą hospitalizuojant, moters kūne daromi keli pjūviai.

Taip pat naudojama alternatyva aprašytam metodui - radiografinė histerosalpingografija. Kodėl šie metodai yra svarbūs tręšimui ir kaip suprasti, kad vamzdeliai nėra pralaidūs?

Kiaušintakių įtraukimas į apvaisinimą

Paruoštas apvaisinimui, kiaušinėlis per kiaušintakius patenka į gimdą. Kiaušintakiuose jis susitinka su sperma. Jei vamzdelių praeinamumas pažeidžiamas, apvaisintas kiaušinėlis negali patekti į gimdos ertmę ir ten įsitvirtinti vaisiaus brendimui. Vamzdžių spindyje anatominiai „varikliai“ – pakraščiai perkelia jį į gimdos ertmę. Bet dėl ​​vamzdžių sukibimo ir kt patologiniai procesai net pakraščiai bejėgiai.

Gaukite nemokamą gydytojo konsultaciją

Kokie procesai turi įtakos vamzdžių pralaidumui?

• Uždegiminis procesas moters užsikrėtimo lytiškai plintančiomis ligomis fone. Tai tokios ligos kaip chlamidijos, mikoplazmozė, gonorėja ir kt.
• Uždegiminiai procesai, kuriuos sukelia patologinių bakterijų dauginimasis. Šie mikroorganizmai organizme gyvena nedideliais kiekiais, tačiau jiems pakeitus vietą ir besidauginus vamzdeliuose prasideda uždegiminis procesas, siaurėjantis jų spindis.
• Obstrukcija dėl moters anatominių ypatumų, vamzdelių nebuvimo.
• Medicininės ir diagnostinės intervencijos pasekmė, dėl kurios buvo užsikimšę kiaušintakiai. Tokios manipuliacijos apima abortą, gimdos vidinio paviršiaus sienelių kiuretą. Dėl to audiniai yra randuoti, jų gimdos ertmės vamzdelio išėjimo vietoje lūžta spindis.
• Obstrukcija, atsiradusi dėl chirurginių manipuliacijų dubens organuose. Dėl pūlingų-uždegiminių procesų ant kiaušintakių susidaro sąaugos.

Jei moteriai buvo atliktas abortas arba uždegiminiai procesai dubens organuose arba gydomi užkrečiamos ligos lytiškai plintanti, o norimas nėštumas neįvyksta, greičiausiai jai yra kiaušintakių nepraeinamumas. Šiuo atveju yra visos nuorodos diagnozuoti ir nustatyti vamzdžių būklę.

Saugiausia, neskausminga ir informatyviausia paciento sveikatai procedūra – kiaušintakių hidrotubacija (histerosalpingoskopija). Šis diagnostikos metodas yra verta laparoskopijos alternatyva. Moteriai narkozės nereikia, pjūvių ant kūno galima išvengti. Hidrotubacijos prietaisai turi būti atrauminiai, taip pat sterilūs.

Kaip atliekama hidrotubacija?

Diagnostikai reikalingi prietaisai hidrotubacijai. Diagnozė atliekama taip: gydytojas į gimdos kaklelio kanalą įveda specialų sterilų kateterį, jis naudojamas tik vieną kartą. Prie jo pritvirtintas pripučiamas balionas. Šis elementas padeda pritvirtinti kateterį moters kūne.

Kateterio pagalba į gimdos ertmę ir kiaušintakius įvedamas specialus skystis, tai gali būti įprastas druskos tirpalas arba specialūs preparatai, pavyzdžiui, Ehovist. Su jo pagalba ultragarso aparatu galite pamatyti vidinę kiaušintakių būklę.

Ar moteris jaučia skausmą šios procedūros metu? Ar būtinas paciento paruošimas? Įvedant kateterį kiaušintakių hidrotubacijos metu, pacientas gali jausti diskomfortą. Jis primena skausmas menstruacijų metu. Gydytojas specialiai apskaičiuoja tirpalo kiekį, tačiau jis neviršija 13 ml.

Ką metodas leidžia diagnozuoti?

• Hidrotubacija leidžia per tirpalą pamatyti, ar gimdoje yra įvairių sąaugų, ar ant jos nėra polipų, gleivinės mazgų. Šie dariniai ir defektai neleidžia kiaušinėliui prisitvirtinti prie gimdos. Šios procedūros indikacijos yra kiaušintakių nepraeinamumas.
• Skystis, einantis pro vamzdelius ir šalia kiaušidžių, leidžia įvertinti visą vamzdelio ilgį hidrotubacijos metu. Gydytojas mato, kurioje konkrečioje vietoje buvo susiaurėjimas, kiaušialąstės praeinamumo sunkumai. Tai labai svarbi informacija, nes sunkumų spindyje lokalizacija priklauso nuo nevaisingumo gydymo taktikos.
• Hidrotubacijos procedūra leidžia ne tik diagnozuoti patologiją, bet ir atlieka gydomąją funkciją – nuplauna darinį, kuris ilgainiui užkemša vamzdžius, skysčių nutekėjimas skatina pakraščių (kurie dalyvauja apvaisinto kiaušinėlio judėjime) aktyvaciją. ). Yra mažų sąaugų atsijungimas.

Metodo pranašumai diagnozuojant obstrukciją

Hidrotubacija dažnai naudojama ultragarsinei nevaisingumo priežasčių diagnostikai. Pagrindiniai jo privalumai:

• Metodas nesukelia jonizuojančiosios spinduliuotės moteriai ir jos organams. Tai yra didelis metodo pranašumas, nes po diagnozės moteris gali planuoti nėštumą iš karto dabartiniame cikle.
• Hidrotubacija nepažeidžia pilvo ertmės audinių, taikant šį metodą nereikia anestezuoti paciento.
• Diagnozė atliekama kuo greičiau, moteris jau po kelių valandų gali būti namuose.
• Procedūra nereikalauja tolesnio paciento stebėjimo, nereikia jos hospitalizuoti.
• Pacientui manipuliavimas nėra žalingas.
• Kiaušintakių hidrotubacija yra gana nebrangi, prieinama daugeliui pastoti norinčių pacienčių.
• Diagnostikos rezultatų tikslumas yra 90%, galima teigti, kad metodas pasižymi dideliu informacijos kiekiu ir tikslumu.
• Kombinuotas veikimas – diagnostika su gydomuoju poveikiu. Procedūros metu gydytojas gali nustatyti papildomų pažeidimų.
• Turi pranašumą prieš plačiai naudojamą makšties keitiklį 2D ultragarsui. Hidrotubacija yra trimatis kiaušintakių tyrimas. Kadangi vamzdžiai turi lenkimus skirtingose ​​plokštumose, šis metodas yra būtinas. Nėštumas po hidrotubacijos gali prasidėti greičiau, nes, tekant kontrastui, vamzdeliai plečiasi ir greičiau prasideda nėštumas.

Hidrotubacijos atlikimo sąlygos

Siekiant užtikrinti saugumą procedūros metu, turi būti laikomasi tam tikrų sąlygų.

• Kateteris patenka į gimdos kaklelio kanalą, per jį praeina skystis – tai atviros infekcijos gimdoje galimybė. Iš gimdos infekcija gali prasiskverbti į vamzdelius į pilvo organus. Tai labai pavojinga. Dėl šios priežasties prieš manipuliavimą reikia atmesti uždegiminius makšties ir gimdos kaklelio procesus.
• Esant didelei gimdos kaklelio erozijai, displazijai ar piktybiniams navikams gimdos kaklelio paviršiuje, hidrotubacija neatliekama.
• Kad procedūra būtų sėkminga, būtina palaukti, kol gimdos kaklelio kanalas atsidarys maksimaliai. Tai atsitinka likus kelioms dienoms iki ovuliacijos. Tokiu atveju moteris skausmo praktiškai nejaučia.

Ne visus patologinius procesus makštyje ir gimdos kaklelyje galima nustatyti vizualiai. Todėl prieš atliekant diagnostinę manipuliaciją būtina atlikti šiuos tyrimus:

• Tepinėlis bakterijoms aptikti makšties mikrofloroje. Tiriamas urogenitalinis sekretas.
• Gimdos kaklelio ląstelių tyrimas nustatymui piktybiniai dariniai- citologija.
• Kraujo tyrimas siekiant nustatyti lytiniu keliu plintančias infekcijas organizme.

Gavus tyrimų rezultatus galimas uždegiminių procesų gydymas. Būtina paruošti pacientą valomųjų klizmų forma. Jei testų rezultatai normalūs, galite pereiti prie hidrotubacijos. Bendrosios rekomendacijos pasiruošti diagnozei:

• Urogenitalinio trakto uždegimo gydymas;
• atsakymų į analizę prieinamumas;
• atsargus lytinių organų tualetas;
• Gydytojas gali skirti vaistų nuo skausmo likus 30-40 minučių iki procedūros.

Moterims, norinčioms pastoti, tenka patirti nemalonių pojūčių. „Vamzdžių hidrotubacijos apžvalgose“ dažniausiai rašoma, kad menstruacijų metu yra diskomfortas, primenantis pojūčius. Kateterio įvedimas taip pat sukels diskomfortą, tačiau rezultatas to vertas. Galimas nėštumas po hidrotubacijos.

Inovatyvi gydymo ir diagnostikos procedūra ginekologijoje – kiaušintakių hidrotubacija. Minimaliai invazinis manipuliavimas leidžia aptikti kiaušintakių obstrukciją ir kuo atidžiau pašalinti tikėtiną kliūtį. Hidrotubacijai atlikti naudojamas specialus skystis su kontrastu arba be jo.

Apklausos eiga

Gimdos hidrotubacija ilgam laikui naudojamas tik kaip diagnostikos metodas obstrukcijai nustatyti. Laikui bėgant, procedūros saugumas leido ją naudoti terapiniam problemos pašalinimui, o vėliau ir kaip prevencinę priemonę susirgus chirurginės intervencijos mažajame dubenyje. Hidrotubacija neleidžia susidaryti sąaugoms ir bet kokioms uždegiminėms ligoms vamzdžiuose. Taip pat atliekama vamzdžiui, kuris dėl ginekologinių priežasčių liko vienaskaitoje po porinio organo pašalinimo.

Technikos paprastumas ir saugumas leidžia ją naudoti net ambulatorinėje praktikoje. Gydytojo veiksmų seka atliekama tokia tvarka:

1. Išoriniai paciento lytiniai organai gydomi jodu arba antiseptiniu tirpalu. Moteris turi sėdėti ginekologinėje kėdėje, išskėtusi kojas. Pacientą reikia iš anksto įspėti apie būtinybę ištuštinti žarnyną ir šlapimo pūslę, laikytis tausojančios dietos, kad organai būtų kuo tuštesni. Taip pat galite įtikinti moterį visišku procedūros neskausmingumu, kad pašalintumėte baimės jausmą, kurį lydi padidėjęs raumenų tonusas.
2. Per makštį į gimdos ertmę švirkštu, sujungtu su manometru, suleidžiamas specialus tirpalas, skirtas reguliuoti slėgį, kuris neturi viršyti 200 mm Hg. Art. Jei reikia patikrinti kiaušintakių praeinamumą, skiriamas fiziologinis tirpalas. Sudėtingais klinikiniais atvejais galima pridėti kontrasto. Terapiniais tikslais skiriami vaistų mišiniai iš antibiotikų, gliukokortikoidų, skausmą malšinančių vaistų, proteolitinių fermentų. Vamzdžių pralaidumas ir gydymo efektyvumas padeda įvertinti manometrą. Nesant kliūčių ir susiaurėjimų skysčio tekėjimo kelyje, slėgis šiek tiek sumažėja ir išlieka tame pačiame lygyje. Jei vamzdžiai nepravažiuojami, padidėja slėgis. Tokiu atveju nuėmus galiuką ištekės ir į gimdą tiekiamas skystis.
3. Izotoninis skystis, kuris suleidžiamas į dubenį, ištirpsta savaime. Terapinės infuzijos taip pat ištirpsta įvykdžius farmakologinę paskirtį. Atlikus diagnostines ir gydomąsias priemones, pacientė kurį laiką stebima ir, jei jaučiasi gerai, išleidžiama namo.

Kiaušintakių obstrukcija gali būti dalinė. Su hidroturbacija šiuo atveju atsiranda hydrops tubae reiškinys. Skystis iš makšties gali ištekėti po kelių minučių, o kartais ir po kelių valandų. Jei įtariate, kad yra tokio pobūdžio patologinių procesų, moterys įspėja apie galimą išskyras iš lytinių organų. Atsiradus tokiai situacijai, pacientas turi pranešti gydytojui.

Metodo privalumai

Laikui bėgant atsirado dar viena diagnostikos ir gydymo procedūra, kuri kai kuriais atžvilgiais pranašesnė už hidrotubaciją. Chromosalpingoskopija gydytojui atveria kitas galimybes dėl vaizdo tyrimo. Tokiu atveju galite ne tik pamatyti faktinės kliūties buvimą, bet ir nustatyti jos pobūdį. Taip nustatomos peritubulinės sąaugos ir kitos mechaninės kiaušintakių nevaisingumo priežastys. Hidrotubacija negali taip patikimai nustatyti vamzdelio obstrukcijos ar susiaurėjimo lokalizacijos, nors ji tiksliai nustato obstrukcijos buvimą. Tačiau ginekologai nepamiršta šio patikrinto metodo ir plačiai jį naudoja, nes jo pasekmės moterims yra minimalios:

1. Pacientai nejaučia skausmo medicininių ir diagnostinių procedūrų metu. Po manipuliacijų skausmo priepuolių nebūna.
2. Moterys gali iš karto grįžti prie įprasto darbo grafiko. Jų nereikia guldyti į ligoninę, kad būtų galima atidžiai stebėti prieš ir po gydymo bei diagnostinių veiksmų.
3. Procedūros įvairovė gali būti neribota: ji nepažeidžia lytinių takų ir jų mikrofloros vientisumo.
4. Mokama procedūra yra nebrangi, todėl ji yra prieinama visiems. Tuo pačiu metu metodo informacijos turinys nemažėja.

Dėl visų šių privalumų hidrotubacija yra pasirinkimo priemonė per pirminį moters tyrimą dėl kiaušintakių nevaisingumo ar kiaušintakių ligų.

Kiaušintakių obstrukcijos gydymas hidroturbacija nenaudojamas, jei yra organų pažeidimo pavojus. Suslėgtas vaistinis skystis gali atkurti kiaušintakių praeinamumą, nes suardo sąaugas ir sutrikdo epitelio gleivinės vientisumą. Tokia žala neišsprendžia nevaisingumo problemos ir išprovokuoja kitas komplikacijas. Gydomoji hidroturbacija taip pat sustiprina lėtinių uždegiminių procesų eigą vamzdeliuose. Procedūros sėkmė šiais atvejais yra gana menka, todėl specialistai dažnai ieško alternatyvos jai tarp kitų. medicininės technikos.

Kiaušintakių obstrukcija nėra avarinė patologija. Todėl prieš patikrindama praeinamumą (chromohidrotubaciją ar kitą tyrimą), moteris turi laiko pasiruošti. Maksimalią informaciją suteikia diagnostinė priemonė nesant menstruacinio kraujavimo. Taigi, moteriai pasitikrinti rekomenduojama ateiti nuo 7 iki 24 ciklo dienos. Terapinės priemonės atliekamos po 2-3 dienų nuo menstruacijų nutraukimo ir tęsiamos iki priešpaskutinės ciklo dienos.

Moterims hidrotubacija atliekama šiomis sąlygomis:

1. Raudonojo kraujo analizė neturėtų turėti uždegimo požymių, būti fiziologinė raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekio atžvilgiu.
2. Analizuojant šlapimą, taip pat neturėtų būti uždegiminių elementų: leukocitų ir eritrocitų, padidintas kiekis epitelinės ląstelės.
3. Ginekologinis tepinėlis iš gimdos kaklelio turi atitikti tam tikrą grynumo laipsnį.

Nustačius patogeninę mikroflorą tepinėlio ar uždegiminių tyrimų metu, moteriai atliekamas tam tikras gydytojo paskirtas terapinis kursas.

Hidrotubacija, kaip ir bet kuri medicininė ir diagnostinė intervencija į kiaušintakius, turi savo kontraindikacijas:

1. Aktyvus bet kokios lokalizacijos uždegiminis procesas mažajame dubenyje.
2. Išorinių ar vidinių lytinių organų navikinis procesas.
3. Dekompensuotos ligos širdies ir kraujagyslių sistemos: miokardo infarktas iki 6 mėnesių amžiaus, ritmo sutrikimai, vožtuvų nepakankamumas.
4. Apibendrintų formų autoimuniniai procesai.

Nesant kontraindikacijų, moteris paguldoma į pirminį diagnostinį tyrimą. Hidroturbacija kai kuriais atvejais gali netikti kaip ginekologinis gydymas, tačiau šiuolaikinė medicina Yra ir kitų naujoviškų būdų pašalinti kiaušintakių nevaisingumą.

Svarbią vietą diagnozėje užima kiaušintakių praeinamumo nustatymas. Remiantis statistika, apie 35% visų moterų nevaisingumo atvejų atsiranda dėl kiaušintakių veiksnių. Kiaušintakio gebėjimas laikyti kiaušinėlį link spermos yra būtina sėkmingo apvaisinimo sąlyga. Šiuo metu auksinis kiaušintakių praeinamumo nustatymo standartas yra laparoskopinė chromopertubacija. Ši procedūra reikalauja paciento hospitalizavimo ir bendroji anestezija, nes tyrimo esmė – laparoskopo įvedimas per pjūvį priekinėje pilvo sienelėje ir kiaušintakio praeinamumo stebėjimas tiesiogiai kontroliuojant regėjimą monitoriuje. Taip pat radiografinė histerosalpingografija naudojama kiaušintakių praeinamumui nustatyti. Jai įgyvendinti į gimdos ertmę ir kiaušintakius įvedama medžiaga, kuri yra nepralaidi rentgeno spinduliams. Nepageidaujamas tokios diagnostinės procedūros poveikis yra rentgeno spindulių poveikis moters reprodukciniams organams ir alerginių reakcijų į kontrastinę medžiagą atsiradimo tikimybė.

Nepaisant to, kad laparoskopinė chromopertubacija yra tiksliausias diagnostikos metodas, kurio tikslumas yra beveik 100%, kiaušintakių praeinamumo nustatymas ultragarsu (echohidrotubacija) yra 90% tikslumas ir 89% sutampa su laparoskopinės chromopertubacijos duomenimis. atvejų. Dėl tokių rodiklių echohidrotubacija yra pasirenkamas metodas diagnozuojant moterų nevaisingumo priežastis ir ypač nustatant kiaušintakių praeinamumą. Procedūra atliekama ambulatoriškai ir susideda iš specialaus tirpalo įvedimo į gimdos ertmę ir kiaušintakius, kuris matomas ultragarsinio tyrimo metu. Jei kiaušintakiai praeina, tada galima pastebėti, kad šalia kiaušidžių atsiranda skysčio. Ir nors naudojant ultragarsą neįmanoma tiesiogiai pamatyti kiaušintakio susiaurėjimo ar užsikimšimo vietų, gauti duomenys apie praeinamumą vaidina lemiamą vaidmenį nustatant nevaisingumo priežastis.

Normalaus kiaušintakių veikimo mechanizmai

Apvaisintas kiaušinėlis nukeliauja kiaušintakiais (kiaušiaušiais) į gimdos ertmę. Kiaušialąstės susitikimas su sperma paprastai vyksta būtent kiaušintakyje, todėl kiaušintakių praeinamumas yra svarbi nėštumo pradžios sąlyga. Be mechaninio praeinamumo, itin svarbus yra fimbrijų aktyvumas, kurios yra kiaušintakiuose ir savo banginiais judesiais prisideda prie normalaus kiaušinėlio judėjimo. Spermatozoidui pakraščiai nėra svarbūs, dėl uodegos jis gali judėti į priekį savarankiškai. Deja, kiaušialąstei to netenka ir jam reikia praleidžiamų kiaušintakių pakraščių.

Kiaušintakių obstrukcijos priežastys

1. 1. Uždegimas, susijęs su lytiniu keliu plintančiomis infekcijomis, gali sukelti kiaušintakių užsikimšimą. Lytiniu keliu plintančios infekcijos yra gonorėja, chlamidiozė, ureaplazmozė, mikoplazmozė, trichomonozė ir kt.
   2. Nespecifiniai uždegiminiai procesai gali sukelti kiaušintakių obstrukciją. Nespecifinius uždegimus sukelia bakterijos, kurios įprastai gyvena moters organizme, tačiau išsivystė dideliais kiekiais ir (arba) nusėdo šioms bakterijoms neįprastose vietose (pavyzdžiui, nuo žarnyno iki lytinių organų).
   3. Anatominės įgimtos anomalijos, susijusios su kiaušintakių, jų dalių nebuvimu. Tokios anomalijos, lemiančios kiaušintakių nepraeinamumą, yra itin retos.
   4. Kiaušintakio peraugimas arba sunki stenozė, sukelianti kiaušintakių obstrukciją, susijusi su grubiomis terapinėmis ir diagnostinėmis intervencijomis į gimdos ertmę. Kiaušintakių nepraeinamumas gali išsivystyti po aborto ar gimdos ertmės sienelių kiuretazės su per dideliu įbrėžimu, kai atsiskleidžia bazinis sluoksnis, dėl kurio susidaro randinis audinys. Po tokių procedūrų kiaušintakis prie išėjimo iš gimdos ertmės tampa nepravažiuojamas.

1. Kiaušintakių obstrukcija gali būti susiję su chirurginėmis intervencijomis į dubens organus, pilvo ertmę, ypač esant pūlingiems-uždegiminiams procesams – pavyzdžiui, flegmoninis apendicitas, apendicitas su peritonitu, abscesai ant kiaušidžių (uždegiminės kilmės kiaušintakių dariniai). Po tokių operacijų susidaro daugybinės sąaugos, tarp jų ir kiaušintakių sąaugos, dėl kurių kiaušintakiai užsikimšę.

Kada galvoti apie galimą kiaušintakių užsikimšimą

Pirma, jei nesėkmingai bandėte pastoti šešis mėnesius ar ilgiau, reguliariai lytiškai santykiaujant ir jūsų gyvenime buvo šios sąlygos:

1. Jūs sirgote lytiškai plintančia infekcija, ypač jei infekcija neišgydoma iš karto ir (arba) sirgote pakartotinai.
2. Sergate nespecifinės etiologijos priedų (kiaušidžių) uždegimu
3. Abortas nebuvo atliktas prieš nėštumą (ypač su komplikacijomis).
4. Atidėta operacija, kai pilve yra pūlių.

Bet kuriuo atveju, norint diagnozuoti nevaisingumo priežastis, kiaušintakių nepraeinamumo tyrimas yra viena pirmųjų diagnostinių procedūrų.

Kiaušintakių praeinamumo diagnozė

Auksinis kiaušintakių nepraeinamumo diagnozavimo standartas yra chirurginė laparoskopija, kai galima tiesiogiai apžiūrėti vamzdžius ir pamatyti, kaip iš jų praeina ir išsilieja diagnostinis skystis. Bet laparoskopija yra chirurginė intervencija reikia anestezijos, buvimo ligoninėje. Be to, tai gana brangi operacija. Labiau patartina rekomenduoti būtent tokį kiaušintakių praeinamumo diagnostikos metodą, jei reikia spręsti kitas būtinas užduotis, jei tokių yra (kiaušidėse esančių cistų, gimdos navikų – fibromiomų šalinimas, sąaugų išpjaustymas ir kt.). ).

Informatyviausia, saugiausia, neskausminga procedūra – ultragarsas. histerosalpingoskopija arba hidrotubacija. Hidrotubacijos kaina, palyginti su laparoskopija, yra nedidelė dėl to, kad procedūra yra ambulatorinė (nebuvo ligoninėje) ir atliekama be anestezijos.

Jo įgyvendinimo būdas yra toks: per gimdos kaklelio kanalą gimdos kaklelyje įvedamas vienkartinis sterilus plonas kateteris su specialiu pripučiamu balionu (fiksavimui). Tada per šį kateterį įvedamas specialus tirpalas (Echovist, fiziologinis tirpalas arba jų kombinuotas naudojimas), kuris, eidamas per gimdos ertmę ir kiaušintakius, leidžia matyti vidines struktūras.

Įvedus kateterį hidrotubacijai, pacientas gali jausti diskomfortą, panašų į menstruacinį skausmą. Hidrotubacijai sunaudoto tirpalo kiekis neviršija 13 ml.

Atliekant histerosalpingoskopiją, pirmiausia įvertinama, ar gimdos ertmėje nėra sąaugų, poodinių mazgų, polipų (visos šios struktūros neleidžia vystytis nėštumui), tada skystis pradeda tekėti į kiaušintakius, praeina per visus jų skyrius (jei vamzdeliai). yra praeinamieji), išsilieja aplink kiaušides ir už gimdos.

Metodas leidžia įvertinti, kurioje konkrečioje vamzdelio dalyje yra blokas, nuo to priklauso paciento valdymo taktika.

Atliekant ultragarsinę histerosalpingoskopiją (hidrotubaciją), nėra jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio (kaip ir rentgenografijos atveju), o tai leidžia planuoti nėštumą tame pačiame cikle.

Nėštumo pradžia tampa akivaizdesnė tame pačiame cikle, nes. skystis gali nuplauti darinį, užkemšantį kiaušintakius, suaktyvinti fimbrijas, kad būtų veiksmingiau užfiksuotas ir skatinamas kiaušialąstė, ir atskirti stambias plonas sąaugas.

Nereikia daryti anestezijos ir daryti punkciją priekinėje pilvo sienoje (kaip ir atliekant laparoskopiją).

Ultragarsinės kiaušintakių praeinamumo diagnostikos privalumai

• Įgyvendinimo greitis
• Nereikia hospitalizuoti
• Visiška sauga pacientui
• Santykinis pigumas
• Didelis tikslumas
• Galimybė atsitiktinai aptikti sutrikimus gimdos ertmėje

Daugumoje klinikų šiuo metu naudojama dvimatė ultragarsinė sonohisterosalpingografija. Makšties zondas naudojamas kiaušintakiams vizualizuoti. Tačiau naudojant įprastą dvimatį ultragarsą, kiaušintakio vamzdis nėra visiškai matomas, nes jis turi įlenkimus visose trijose plokštumose.

3d / 4d ultragarso naudojimas diagnozuojant kiaušintakių praeinamumą

Mūsų klinikoje įdiegta galimybė diagnozuoti kiaušintakių praeinamumą trimis matmenimis realiu laiku – 4d. Šis režimas sumažina laiką, reikalingą kiaušintakiams surasti ir įvertinti. Galima pamatyti erdvinius ryšius ir intrauterinių struktūrų formą. Svarbiausias skirtumas tarp 4d echohidrotubacijos ir įprastinės yra beveik 100% jautrumas. Tai yra, naudojant šį metodą, pasiekiamas toks pat tikslumas kaip ir laparoskopijos atveju. Sutapimas tarp 4d echohidrotubacijos ir laparoskopinės hidrotubacijos rezultatų yra 91%. Tai yra, laparoskopija vis dar yra jautresnė nei ultragarso procedūra. Tai paaiškinama tuo, kad echohidrotubacija yra nuo operatoriaus priklausoma technika, kai labai svarbi specialisto patirtis. Taip pat ultragarso jautrumą veikia tokie objektyvūs veiksniai kaip nutukimas, dujų perteklius žarnyne ir kiaušintakių spazmo galimybė manipuliacijos metu.

Mūsų klinika yra sukaupusi didelę tiek įprastinės, tiek 4D echohidrotubacijos patirtį.

Hysterosalpingografija — kiaušintakių praeinamumo testasįvedant radioaktyviąją medžiagą ir naudojant rentgeno spindulius, siekiant įvertinti kiaušintakių praeinamumą. Vienintelis metodo privalumas, be kainos, panašios į ultragarsinę hidrotubaciją, yra aiškių rentgeno spindulių gavimas, patvirtinantis kiaušintakio praeinamumą arba obstrukciją. Metodo trūkumai apima mažojo dubens ir visų kiaušidžių kiaušinėlių jonizuojantį švitinimą. Be to, atliekant rentgeno nuotrauką, galima padaryti tik dvi nuotraukas. Riba yra susijusi su ta pačia jonizuojančia spinduliuote. Galite gauti klaidingus rezultatus ir daryti išvadą, kad vamzdeliai yra nepravažiuojami, ir tai buvo tik skausmingo spazmo pasekmė. Atliekant ultragarso kontrolę, ši tikimybė neįtraukiama dėl galimybės laukti ir atlikti ultragarso kontrolę tiek kartų, kiek norite, net valandą, galite papildomai įvesti lėšų į kiaušintakį, palengvindami jo spazmą. Tokios lėšos nėra administruojamos su rentgeno spinduliais, tk. jie nėra radioaktyvūs.

Ultragarsinės hidrotubacijos (histerosalpingoskopijos) sąlygos

Nepaisant to, kad echohidrotubacija yra minimaliai invazinis metodas ir daugeliu atvejų yra gana saugus, vis tiek būtina laikytis kai kurių jos įgyvendinimo sąlygų. Kadangi skystis šios diagnostinės procedūros metu patenka per gimdos kaklelio kanalą (griežtai kalbant, tiesiai į gimdos ertmę, tačiau kateterio echohidrotubacijos metu yra galimybė užsikrėsti gimdos kaklelio kanalo turiniu), visada yra infekcijos rizika patekti į gimdos ertmę, kiaušintakius ir toliau į pilvo ertmę. Norint to išvengti, būtina įsitikinti, kad gimdos kaklelio kanale ir makštyje nėra uždegimo. Kita priežastis, neleidžianti atlikti procedūros, yra sunki displazija arba gimdos kaklelio vėžys. Pirma, nėra prasmės bandyti pastoti sunkios ligos fone, nes nėštumo metu galimas onkologinių procesų progresavimas. Antra, bet koks manipuliavimas gimdos kakleliu, sergant sunkia displazija ar gimdos kaklelio vėžiu, pablogins būklę. Dar viena procedūrą palengvinanti aplinkybė – maksimalus gimdos kaklelio kanalo atsivėrimas. Kai gimdos kaklelio kanalas yra kuo atviresnis, kateterio pravedimas per gimdos kaklelį yra neskausmingiausias. Kaip žinote, tokia būklė atsiranda dienomis, kai ovuliacija yra artima, todėl saugiam echohidrotubacijos atlikimui būtinos šios sąlygos:

1. Nėra dubens organų uždegimų, nėra lytiniu keliu plintančių infekcijų.
2. Pasitikėjimas, kad gimdos kaklelyje ir gimdos paviršiuje nėra ikivėžinių procesų.
3. Menstruacinio ciklo diena, artima ovuliacijai, kai vyksta fiziologinis gimdos kaklelio kanalo (gimdos kaklelio) išsiplėtimas ir kateterio įvedimas tampa mažiau skausmingas.

Reikalingi testai prieš hidrotubacijos procedūrą:

1. 1. Urogenitalinių išskyrų analizė (tepinėlis).
   2. Citologija (PAPP testas)
   3. Lytiniu keliu plintančių infekcijų – chlamidijų, ureaplazmozės, mikoplazmozės – analizė. PGR metodas

Pasiruošimas hidrotubacijos procedūrai:

1. Apatinių urogenitalinio trakto dalių uždegimo gydymas.
2. Pirmiau minėtų analizių buvimas.
3. Higieninis tualetas lytiniams organams.
4. Likus 40 minučių iki procedūros, išgerkite antispazminių vaistų (preliminariai rekomendavus gydytojui).

Ar echohidrotubacija skauda?

Visos manipuliacijos su gimdos kakleliu yra gana nemalonios, o kai kurios moterys gali jausti skausmą. Daug kas priklauso nuo specialisto, kuris atlieka manipuliavimą. Daugeliu atvejų skausmas yra nedidelis, kaip ir įprastų menstruacijų metu. Skausmas gali atsirasti esant siauram gimdos kaklelio kanalui ir esant kliūtims kontrastiniam skysčiui patekti į gimdos ertmę ir kiaušintakius. Jei iš anksto vartojate antispazminius vaistus, skausmo galima išvengti. Paprastai su visiškai praleidžiamais vamzdžiais skausmo visiškai nėra.