Paviršiniai audiniai aprūpinami įvairių aferentinių skaidulų nervinėmis galūnėlėmis. Storiausias, mielinuotas Aβ skaidulos turi lytėjimo jautrumą. Juos jaudina neskausmingi prisilietimai ir judėjimas. Šios galūnės gali būti polimodaliniai nespecifiniai skausmo receptoriai tik esant patologinėms sąlygoms, pavyzdžiui, dėl padidėjusio jų jautrumo (jautrinimo) uždegimo mediatoriams. Silpnas polimodalinių nespecifinių lytėjimo receptorių dirginimas sukelia niežulio jausmą. Jų jaudrumo slenkstis yra sumažintas histaminas ir serotonino.

Specifiniai pirminiai skausmo receptoriai (nereceptoriai) yra dviejų kitų tipų nervų galūnės – plonos mielininės. Aδ gnybtai ir plonas nemielinuotas C pluoštai, yra filogenetiškai primityvesni. Abu šie terminalų tipai yra tiek paviršiniuose audiniuose, tiek vidaus organuose. Nocireceptoriai suteikia skausmo pojūtį reaguodami į įvairius intensyvius dirgiklius – mechaninį poveikį, terminį signalą ir kt. Išemija visada sukelia skausmą, nes provokuoja acidozę. Raumenų spazmas gali sukelti skausmo galūnių dirginimą dėl jo sukeliamos santykinės hipoksijos ir išemijos, taip pat dėl ​​tiesioginio mechaninio nocireceptorių poslinkio. Jis atliekamas išilgai C pluoštų 0,5–2 m / s greičiu, lėtai, protopatinis skausmas, o mielinizuotiems, greitai laidžiiems Aδ pluoštams, užtikrinantiems laidumo greitį nuo 6 iki 30 m/s, - epikritinis skausmas. Be odos, kurioje, anot A.G.Bukhtijarovo, yra mažiausiai 100-200 skausmo receptorių 1 cm, gleivinės ir ragenos, abiejų tipų skausmo receptoriai gausiai aprūpinti perioste, taip pat kraujagyslių sienelėmis, sąnariais, smegenų sinusai ir parietaliniai lakštai serozinės membranos. Šių membranų visceraliniuose sluoksniuose ir vidaus organuose yra daug mažiau skausmo receptorių.

Skausmas neurochirurginių operacijų metu yra didžiausias skrodimo metu smegenų dangalai, tuo pačiu žievė pusrutuliai turi labai mažą ir griežtai vietinį skausmo jautrumą. Apskritai toks dažnas simptomas kaip galvos skausmas beveik visada yra susijęs su skausmo receptorių dirginimu už paties smegenų audinio. Ekstrakranijinė galvos skausmo priežastis gali būti procesai, lokalizuoti galvos kaulų sinusuose, ciliarinių ir kitų akių raumenų spazmai, tonizuojanti kaklo ir galvos raumenų įtampa. Intrakranijinės galvos skausmo priežastys pirmiausia yra smegenų dangalų nocireceptorių dirginimas. Sergant meningitu, stiprūs galvos skausmai apima visą galvą. labai rimta galvos skausmas sukelia nocireceptorių dirginimą smegenų sinusuose ir arterijose, ypač vidurinės smegenų arterijos baseine. Net ir nedidelis smegenų skysčio netekimas gali išprovokuoti galvos skausmą, ypač esant vertikaliai kūno padėčiai, nes keičiasi smegenų plūdrumas, o sumažėjus hidraulinei pagalvei, dirginami jos membranų skausmo receptoriai. Kita vertus, galvos skausmą sukelia ir smegenų skysčio perteklius bei jo nutekėjimo sutrikimas sergant hidrocefalija, smegenų edema, jos patinimas tarpląstelinės hiperhidratacijos metu, infekcijų metu citokinų sukelta smegenų dangalų gausa, vietiniai tūriniai procesai, nes. . kartu sustiprėja mechaninis poveikis pačias smegenis supančių struktūrų skausmo receptoriams.

Skausmo receptoriai užima unikalią vietą žmogaus kūne. Tai vienintelis jautrių receptorių tipas, kuriam netaikomas joks prisitaikymas ar desensibilizavimas, veikiamas nuolatinio ar pasikartojančio signalo. Šiuo atveju nocireceptoriai neviršija savo jaudrumo slenksčio, kaip, pavyzdžiui, šalčio jutikliai. Todėl receptorius prie skausmo „nepripranta“. Be to, nocireceptinėse nervų galūnėse vyksta priešingas reiškinys - skausmo receptorių jautrinimas. Esant uždegimui, audinių pažeidimams, pasikartojantiems ir ilgai trunkantiems skausmo dirgikliams, nocireceptorių skausmo jaudrumo slenkstis mažėja. Skausmo jutiklius vadinant receptoriais, reikia pabrėžti, kad šio termino taikymas jiems yra sąlyginis – juk tai laisvos nervų galūnėlės, neturinčios jokių specialių receptorių įtaisų.

Neurocheminiai nocireceptorių stimuliavimo mechanizmai yra gerai ištirti. Pagrindinis jų stimulas yra bradikininas. Reaguojant į ląstelių, esančių šalia nocireceptoriaus, pažeidimą, šis mediatorius išsiskiria, taip pat prostaglandinai, leukotrienai, kalio ir vandenilio jonai. Prostaglandinai ir leukotrienai jautrina nocireceptorius kininams, o kalis ir vandenilis palengvina jų depoliarizaciją ir elektrinio aferentinio skausmo signalo atsiradimą. Sužadinimas plinta ne tik aferentiškai, bet ir antidromiškai į gretimas terminalo atšakas. Ten jis veda į sekreciją medžiagos P. Šis neuropeptidas sukelia hiperemiją, edemą, putliųjų ląstelių ir trombocitų degranuliaciją aplink terminalą ir parakrininiu būdu. Išleistas tuo pačiu metu histaminas, serotoninas, prostaglandinai jautrina nocireceptorius, o mastocitų chimazė ir triptazė sustiprina jų tiesioginio agonisto gamybą. bradikininas. Vadinasi, pažeisti nocireceptoriai veikia ir kaip jutikliai, ir kaip parakrininiai uždegimo provokatoriai. Šalia nocireceptorių, kaip taisyklė, yra simpatinės noradrenerginės postganglioninės nervų galūnės, galinčios moduliuoti nocireceptorių jautrumą.

Su periferinių nervų pažeidimais jis dažnai išsivysto kaip vadinama kauzalgija – patologiškai padidėjęs nocireceptorių jautrumas pažeisto nervo įnervuotoje srityje. lydimas deginimo skausmų ir net uždegimo požymių be matomų vietinių pažeidimų. Priežastingumo mechanizmas yra susijęs su simpatinių nervų, ypač jų išskiriamo noradnenalino, hiperalginiu poveikiu skausmo receptorių būklei. Galbūt šiuo atveju simpatiniais nervais išskiriama medžiaga P ir kiti neuropeptidai, kurie sukelia uždegiminius simptomus.

5.2. Endogeninė skausmo moduliavimo sistema.

Opiaterinis, serotoninerginis ir noradrenerginis poveikis daugiausia susijęs su neuronų, perduodančių skausmo impulsus į CNS, jaudrumą. Anatomiškai struktūros, kuriose koncentruojasi moduliuojančios sistemos elementai, yra talamas, pilkoji medžiaga Silvijaus akveduko perimetru, raphe branduolys, gelį primenanti nugaros smegenų medžiaga ir branduolys tratus solitarii.

Įvestis iš priekinės žievės ir pagumburio gali suaktyvinti enkefalinerginius neuronus aplink Sylvius akveduką, vidurinėse smegenyse ir tilto. Iš jų sužadinimas nusileidžia į didįjį siūlės branduolį, prasiskverbdamas į apatinę tiltelio dalį ir viršutinę dalį – pailgąsias smegenyse. Šio branduolio neuronuose esantis neuromediatorius yra serotonino. Centrinis serotonino skausmą malšinantis poveikis yra susijęs su jo antidepresantais ir nerimą mažinančiu poveikiu.

Rafo branduolys ir gretimi pailgųjų smegenėlių rostventrikuliniai neuronai perduoda antinociceptinius signalus į nugaros smegenų užpakalinius ragus, kur juos suvokia enkefalinerginiai substantia grisea neuronai. Šių slopinančių neuronų gaminamas enkefalinas presinapsiškai slopina nociceptines aferentines skaidulas. Tai., enkefalinas ir serotoninas perduoda skausmo signalizacijos estafetę vienas kitam. Štai kodėl morfinas ir jo analogai, taip pat serotonino reabsorbcijos agonistai ir blokatoriai užėmė svarbią vietą anesteziologijoje. Užblokuoti ne tik abu skausmo jautrumo tipai. Slopinimas apima apsauginius skausmo stuburo refleksus, jis taip pat atliekamas supraspinaliniu lygiu. Opiaterginės sistemos slopina streso aktyvumą pagumburyje (čia svarbiausias β-endorfinas), slopina pykčio centrų veiklą, aktyvina atlygio centrą, per limbinę sistemą sukelia emocinio fono pasikeitimą, slopindamos neigiamus skausmo emocinius korelius ir sumažindamos aktyvinantis skausmo poveikį visoms centrinės nervų sistemos dalims.

endogeninių opioidų per cerebrospinalinis skystis gali patekti į sisteminę kraujotaką atlikti endokrininės sistemos reguliavimas sisteminių reakcijų į skausmą slopinimas.

Visi neuropeptidų pasiskirstymo būdai sudaro vadinamąjį transventrikulinį pagumburio reguliavimo kelią.

Depresijai, kurią lydi opiatų ir serotonino gamybos sumažėjimas, dažnai būdingas skausmo jautrumo paūmėjimas.. Enkefalinai ir cholecistokininas yra peptidų kotransmitatoriai dopaminerginiuose neuronuose. Gerai žinoma, kad dopaminerginis hiperaktyvumas limbinėje sistemoje yra vienas iš patogenetinių šizofrenijos požymių.

Dalyko "Temperatūros jautrumas. Visceralinis jautrumas. Regėjimo jutimo sistema" turinys:
1. Temperatūros jautrumas. šiluminiai receptoriai. Šalčio receptoriai. temperatūros suvokimas.
2. Skausmas. Jautrumas skausmui. Nociceptoriai. Skausmo jautrumo būdai. Skausmo įvertinimas. Skausmo vartai. Opiatų peptidai.
3. Visceralinis jautrumas. Visceroreceptoriai. Visceraliniai mechanoreceptoriai. Visceraliniai chemoreceptoriai. Visceralinis skausmas.
4. Regos jutimo sistema. vizualinis suvokimas. Šviesos spindulių projekcija į tinklainę. Optinė akies sistema. Refrakcija.
5. Apgyvendinimas. Artimiausias aiškaus matymo taškas. apgyvendinimo diapazonas. Presbiopija. Su amžiumi susijusi toliaregystė.
6. Refrakcijos anomalijos. Emmetropija. Trumparegystė (trumparegystė). Toliaregystė (hipermetropija). Astigmatizmas.
7. Vyzdžių refleksas. Regėjimo lauko projekcija į tinklainę. binokulinis regėjimas. Akių konvergencija. Akių divergencija. skersinis nelygumas. Retinotopija.
8. Akių judesiai. Akių judesių stebėjimas. Greiti akių judesiai. Centrinė skylė. Saccadams.
9. Šviesos energijos konversija tinklainėje. Tinklainės funkcijos (užduotys). Akloji vieta.
10. Skotopinė tinklainės sistema (naktinis matymas). Tinklainės fotopinė sistema (dienos matymas). Tinklainės kūgiai ir strypai. Rodopsinas.

Skausmas. Jautrumas skausmui. Nociceptoriai. Skausmo jautrumo būdai. Skausmo įvertinimas. Skausmo vartai. Opiatų peptidai.

Skausmas apibrėžiamas kaip nemalonus jutiminis ir emocinis išgyvenimas, susijęs su esamu ar galimu audinių pažeidimu arba apibūdinamas kaip toks pažeidimas. Skirtingai nuo kitų jutimo būdų, skausmas visada yra subjektyviai nemalonus ir yra ne tiek informacijos apie supantį pasaulį šaltinis, kiek žalos ar ligos signalas. skausmo jautrumas skatina nutraukti sąlytį su žalojančiais aplinkos veiksniais.

skausmo receptoriai arba nociceptoriai yra laisvos nervų galūnės, esančios odoje, gleivinėse, raumenyse, sąnariuose, perioste ir vidaus organuose. Jutimo galūnės priklauso arba mėsingoms, arba plonoms mielinizuotoms skaiduloms, kurios lemia signalo perdavimo CNS greitį ir leidžia atskirti ankstyvą, trumpą ir ūmų skausmą, atsirandantį, kai mielino skaidulomis impulsai perduodami didesniu greičiu. , taip pat vėlyvas, nuobodus ir užsitęsęs skausmas, kai signalai perduodami išilgai trumparegių skaidulų. Nociceptoriai priklauso polimodaliniams receptoriams, nes juos gali aktyvuoti skirtingo pobūdžio dirgikliai: mechaniniai (smūgis, pjūvis, dūris, gnybimas), terminis (karštų ar šaltų daiktų veikimas), cheminis (vandenilio jonų koncentracijos pasikeitimas, veikimas). histamino, bradikinino ir daugelio kitų biologiškai aktyvių medžiagų). Nociceptorių jautrumo slenkstis yra didelis, todėl tik pakankamai stiprūs dirgikliai sukelia pirminių sensorinių neuronų sužadinimą: pavyzdžiui, skausmo jautrumo slenkstis mechaniniams dirgikliams yra apie tūkstantį kartų didesnis nei lytėjimo jautrumo slenkstis.

Centriniai pirminių sensorinių neuronų procesai patenka į nugaros smegenis kaip nugaros šaknų dalis ir sudaro sinapses su antros eilės neuronais, esančiais nugaros smegenų nugariniuose raguose. Antrosios eilės neuronų aksonai pereina į priešingą stuburo smegenų pusę, kur sudaro spinotalaminį ir spinoretikulinį traktą. Spinotalaminis traktas baigiasi ant apatinio užpakalinio talamo branduolio neuronų, kur susilieja skausmo ir lytėjimo jautrumo keliai. Talaminiai neuronai sudaro projekciją į somatosensorinę žievę: šis kelias suteikia sąmoningą skausmo suvokimą, leidžia nustatyti dirgiklio intensyvumą ir jo lokalizaciją.

skaidulų spinoretikulinis traktas baigiasi tinklinio darinio neuronuose, sąveikaujančiuose su talamo medialiniais branduoliais. Skausmo stimuliavimo atveju talamo medialinių branduolių neuronai moduliuoja didžiules žievės sritis ir limbinės sistemos struktūras, todėl padidėja žmogaus elgsenos aktyvumas ir atsiranda emocinių bei autonominių reakcijų. Jeigu spinotalaminis kelias padeda nustatyti skausmo jutimo ypatybes, tada spinoretikulinis kelias yra skirtas atlikti bendrojo pavojaus signalo vaidmenį, turėti bendrą stimuliuojantį poveikį žmogui.

Subjektyvus skausmo įvertinimas nustato abiejų takų neuronų aktyvumo santykį ir nuo jo priklausančių antinociceptinių nusileidžiančių takų aktyvavimą, o tai gali pakeisti signalų laidumo pobūdį. nociceptoriai. AT jutimo sistema skausmo jautrumas endogeninis jo mažinimo mechanizmas yra sukurtas reguliuojant sinapsinio perjungimo slenkstį nugaros smegenų užpakaliniuose raguose (“ skausmo vartai“). Sužadinimo perdavimui šiose sinapsėse įtakos turi besileidžiančios pilkosios medžiagos neuronų skaidulos aplink akveduką, mėlynąją dėmę ir kai kuriuos vidurinės siūlės branduolius. Šių neuronų mediatoriai (enkefalinas, serotoninas, norepinefrinas) slopina antrosios eilės neuronų veiklą nugaros smegenų užpakaliniuose raguose, taip sumažindami aferentinių signalų iš nociceptorių laidumą.

Analgetikas (skausmą malšinančių vaistų) imtis veiksmų opiatų peptidai (dinorfinas, endorfinų), kuriuos sintetina pagumburio neuronai, kurių procesai ilgai prasiskverbia į kitas smegenų dalis. Opiatų peptidai prisitvirtina prie specifinių limbinės sistemos ir medialinės talamo srities neuronų receptorių, jų formavimasis didėja esant tam tikroms emocinėms būsenoms, stresui, ilgalaikiam fiziniam krūviui, nėščioms moterims prieš pat gimdymą, taip pat dėl ​​psichoterapinio poveikio ar akupunktūra. Dėl padidėjusio išsilavinimo opiatų peptidai suaktyvėja antinociceptiniai mechanizmai ir padidėja skausmo slenkstis. Pusiausvyra tarp skausmo pojūčio ir jo subjektyvaus vertinimo nustatoma padedant priekinėms smegenų sritims, dalyvaujančioms skausmingų dirgiklių suvokimo procese. Kai nugalėjo priekinės skiltys(pavyzdžiui, dėl traumos ar naviko) skausmo slenkstis nesikeičia, todėl skausmo suvokimo jutiminis komponentas išlieka nepakitęs, tačiau subjektyvus emocinis skausmo vertinimas tampa kitoks: jis pradedamas suvokti tik kaip jutiminis pojūtis, o ne kaip kančia.

Tai pirmasis iš senovės Graikijos ir Romos gydytojų aprašytų simptomų – ​​uždegiminės žalos požymiai. Skausmas yra tai, kas mums signalizuoja apie kažkokias bėdas, atsirandančias kūno viduje, arba apie kokio nors destruktyvaus ir dirginančio faktoriaus veikimą iš išorės.

Skausmas, pasak žinomo rusų fiziologo P. Anokhino, skirtas mobilizuoti įvairius funkcines sistemas apsaugoti organizmą nuo žalingų veiksnių poveikio. Skausmas apima tokius komponentus kaip jutimas, somatinės (kūno), vegetacinės ir elgesio reakcijos, sąmonė, atmintis, emocijos ir motyvacijos. Taigi skausmas yra vienijanti vientiso gyvo organizmo integracinė funkcija. Šiuo atveju žmogaus kūnas. Gyviems organizmams, net ir be didesnio nervinio aktyvumo požymių, gali atsirasti skausmas.

Yra faktų apie elektrinio potencialo pokyčius augaluose, kurie buvo užfiksuoti, kai buvo pažeistos jų dalys, taip pat tos pačios elektrinės reakcijos, kai tyrėjai sužeidė kaimyninius augalus. Taigi augalai reagavo į jiems arba kaimyniniams augalams padarytą žalą. Tik skausmas turi tokį savotišką atitikmenį. Štai tokia įdomi, galima sakyti, universali visų biologinių organizmų savybė.

Skausmo tipai – fiziologinis (ūmus) ir patologinis (lėtinis).

Atsiranda skausmas fiziologinis (ūmus) ir patologinis (lėtinis).

ūminis skausmas

Pagal perkeltinę akademiko I.P. Pavlovas, yra svarbiausias evoliucinis įgijimas ir reikalingas norint apsisaugoti nuo destruktyvių veiksnių poveikio. Fiziologinio skausmo prasmė – atmesti viską, kas kelia grėsmę gyvybės procesui, sutrikdo organizmo pusiausvyrą su vidine ir išorine aplinka.

lėtinis skausmas

Šis reiškinys yra šiek tiek sudėtingesnis, kuris susidaro dėl ilgą laiką organizme vykstančių patologinių procesų. Šie procesai gali būti tiek įgimti, tiek įgyti per gyvenimą. Įgyti patologiniai procesai apima šiuos - ilgą uždegimo židinių egzistavimą įvairių priežasčių, visų rūšių navikai (gerybiniai ir piktybiniai), trauminiai sužalojimai, chirurginės intervencijos, uždegiminių procesų pasekmės (pvz., sąaugų susidarymas tarp organų, juos sudarančių audinių savybių pokyčiai). Įgimti patologiniai procesai yra šie: įvairios anomalijos vidaus organų vieta (pavyzdžiui, širdies vieta lauke krūtinė), įgimtos formavimosi ydos (pavyzdžiui, įgimtas žarnyno divertikulas ir kt.). Taigi, ilgalaikis pažeidimo židinys sukelia nuolatinius ir nedidelius kūno struktūrų pažeidimus, kurie taip pat nuolat sukuria skausmo impulsus apie šių lėtinio patologinio proceso paveiktų kūno struktūrų pažeidimus.

Kadangi šios traumos yra minimalios, skausmo impulsai gana silpni, o skausmas tampa nuolatinis, lėtinis ir lydi žmogų visur ir beveik visą parą. Skausmas tampa įprastas, bet niekur nedingsta ir išlieka ilgalaikio dirginančio poveikio šaltiniu. Skausmo sindromas, egzistuojantis žmogui šešis ar daugiau mėnesių, lemia reikšmingus žmogaus kūno pokyčius. Pažeidžiami pagrindiniai reguliavimo mechanizmai esmines funkcijasžmogaus kūnas, elgesio ir psichikos dezorganizacija. Nukenčia socialinė, šeimyninė ir asmeninė šio konkretaus individo adaptacija.

Kaip dažnas yra lėtinis skausmas?
Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) tyrimų duomenimis, kas penktas planetos gyventojas kenčia nuo lėtinių skausmų, kuriuos sukelia įvairios patologinės būklės, susijusios su įvairių organų ir organizmo sistemų ligomis. Tai reiškia, kad mažiausiai 20% žmonių kenčia nuo lėtinio skausmo. įvairaus laipsnio sunkumo, įvairaus intensyvumo ir trukmės.

Kas yra skausmas ir kaip jis pasireiškia? Nervų sistemos skyrius, atsakingas už skausmo jautrumo, skausmą sukeliančių ir palaikančių medžiagų perdavimą.

Skausmo pojūtis yra sudėtingas fiziologinis procesas, apimantis periferinius ir centrinius mechanizmus, turintis emocinę, psichinę ir dažnai vegetatyvinę spalvą. Skausmo reiškinio mechanizmai iki šiol nebuvo iki galo atskleisti, nepaisant daugybės Moksliniai tyrimai kurie tęsiasi iki šių dienų. Tačiau panagrinėkime pagrindinius skausmo suvokimo etapus ir mechanizmus.

Skausmo signalą perduodančios nervinės ląstelės, nervinių skaidulų rūšys.

Pati pirmoji skausmo suvokimo stadija yra poveikis skausmo receptoriams ( nociceptoriai). Šie skausmo receptoriai yra visuose vidaus organuose, kauluose, raiščiuose, odoje, įvairių su išorine aplinka besiliečiančių organų gleivinėse (pavyzdžiui, ant žarnyno gleivinės, nosies, gerklės ir kt.).

Iki šiol išskiriami du pagrindiniai skausmo receptorių tipai: pirmasis yra laisvosios nervų galūnėlės, kurių dirginimas sukelia buko, difuzinio skausmo pojūtį, o antrasis yra kompleksiniai skausmo receptoriai, kurių sužadinimas sukelia ūmaus ir skausmingo skausmo jausmą. lokalizuotas skausmas. Tai yra, skausmo pojūčių pobūdis tiesiogiai priklauso nuo to, kurie skausmo receptoriai suvokė dirginantį poveikį. Kalbant apie specifines priemones, kurios gali dirginti skausmo receptorius, galima teigti, kad jų yra įvairių biologiškai veikliosios medžiagos(BAV) susidaro patologiniuose židiniuose (vadinamieji algogeninės medžiagos). Šioms medžiagoms priskiriami įvairūs cheminiai junginiai – tai biogeniniai aminai, uždegimo ir ląstelių irimo produktai bei vietinių imuninių reakcijų produktai. Visos šios medžiagos, visiškai skirtingos savo chemine struktūra, gali veikti dirginantis poveikis ant skirtingos lokalizacijos skausmo receptorių.

Prostaglandinai yra medžiagos, palaikančios organizmo uždegiminį atsaką.

Tačiau biocheminėse reakcijose dalyvauja nemažai cheminių junginių, kurie patys negali tiesiogiai paveikti skausmo receptorių, tačiau sustiprina medžiagų poveikį. sukeliantis uždegimą. Šių medžiagų klasė apima, pavyzdžiui, prostaglandinus. Prostaglandinai susidaro iš specialių medžiagų - fosfolipidai, kurios sudaro pagrindą ląstelės membrana. Šis procesas vyksta taip: tam tikras patologinis veiksnys (pavyzdžiui, fermentai sudaro prostaglandinus ir leukotrienus. Prostaglandinai ir leukotrienai paprastai vadinami eikozanoidai ir vaidina svarbų vaidmenį vystant uždegiminį atsaką. Įrodytas prostaglandinų vaidmuo formuojant skausmą sergant endometrioze, priešmenstruaciniu sindromu, taip pat skausmingų menstruacijų sindromu (algodismenorėja).

Taigi, mes apsvarstėme pirmąjį skausmo formavimo etapą – poveikį ypatingiems skausmo receptoriams. Apsvarstykite, kas bus toliau, kaip žmogus jaučia tam tikros lokalizacijos ir pobūdžio skausmą. Už supratimą šis procesas būtina susipažinti su laidžiaisiais takais.

Kaip skausmo signalas patenka į smegenis? Skausmo receptorius, periferinis nervas, nugaros smegenys, talamas – plačiau apie juos.

Bioelektrinis skausmo signalas, kurį skausmo receptoriuose sudaro kelių tipų nerviniai laidininkai ( periferiniai nervai), apeinant intraorganinius ir intracavitarinius nervinius mazgus, eina į stuburo nervų ganglijos (mazgai) esantis šalia nugaros smegenų. Šie nerviniai ganglijai lydi kiekvieną slankstelį nuo gimdos kaklelio iki kai kurių juosmens. Taigi susidaro nervinių ganglijų grandinė, einanti į dešinę ir kairę išilgai stuburo. Kiekvienas nervinis ganglionas yra prijungtas prie atitinkamos nugaros smegenų srities (segmento). Tolesnis skausmo impulso kelias iš stuburo nervų ganglijų siunčiamas į nugaros smegenis, kurios yra tiesiogiai susijusios su nervinėmis skaidulomis.

Tiesą sakant, nugarinė dalis gali - tai nevienalytė struktūra - joje (kaip ir smegenyse) yra izoliuota baltoji ir pilkoji medžiaga. Jei žiūrite į nugaros smegenis skerspjūvyje, tada pilkoji medžiaga atrodys kaip drugelio sparnai, o balta juos sups iš visų pusių, sudarydama suapvalintus nugaros smegenų ribų kontūrus. Dabar šių drugelio sparnų užpakalinė dalis vadinama užpakaliniais nugaros smegenų ragais. Jie neša nervinius impulsus į smegenis. Priekiniai ragai, logiškai mąstant, turėtų būti prieš sparnus – taip atsitinka. Tai priekiniai ragai, kurie perduoda nervinį impulsą iš smegenų į periferinius nervus. Taip pat nugaros smegenyse centrinėje dalyje yra struktūrų, kurios tiesiogiai jungia priekinės ir nervų ląsteles. užpakaliniai ragai nugaros smegenys – dėl to galima suformuoti vadinamąjį „švelnų refleksinį lanką“, kai kai kurie judesiai vyksta nesąmoningai – tai yra, nedalyvaujant smegenims. Trumpo reflekso lanko veikimo pavyzdys yra rankos atitraukimas nuo karšto objekto.

Kadangi nugaros smegenys turi segmentinę struktūrą, kiekvienas nugaros smegenų segmentas apima nervų laidininkus iš savo atsakomybės srities. Esant ūminiam dirgikliui iš nugaros smegenų užpakalinių ragų ląstelių, sužadinimas gali staigiai persijungti į stuburo segmento priekinių ragų ląsteles, o tai sukelia žaibišką motorinę reakciją. Jie ranka palietė karštą daiktą – iš karto atitraukė ranką atgal. Tuo pačiu metu skausmo impulsai vis dar pasiekia galvos smegenų žievę, ir mes suprantame, kad palietėme karštą daiktą, nors ranka jau refleksiškai atitraukė. Panašūs neurorefleksiniai lankai atskiriems nugaros smegenų segmentams ir jautrioms periferinėms sritims gali skirtis pagal centrinės nervų sistemos dalyvavimo lygių konstrukciją.

Kaip nervinis impulsas pasiekia smegenis?

Be to, iš nugaros smegenų užpakalinių ragų skausmo jautrumo kelias nukreipiamas į viršutines centrinės nervų sistemos dalis dviem keliais - išilgai vadinamojo "senojo" ir "naujojo" spinotalaminio (kelio). nervinis impulsas: nugaros smegenys - talamas) takai. Pavadinimai „senas“ ir „naujas“ yra sąlyginiai ir kalba tik apie šių takų atsiradimo laiką istoriniame nervų sistemos evoliucijos periode. Tačiau nesigilinsime į tarpines gana sudėtingo nervinio kelio stadijas, apsiribosime konstatavimu, kad abu šie skausmo jautrumo keliai baigiasi jautrios smegenų žievės srityse. Tiek „senasis“, tiek „naujasis“ spinotalaminis takai eina per talamą (ypatingą smegenų dalį), o „senasis“ spinotalaminis kelias taip pat eina per smegenų limbinės sistemos struktūrų kompleksą. Smegenų limbinės sistemos struktūros daugiausia dalyvauja formuojant emocijas ir formuojant elgesio reakcijas.

Daroma prielaida, kad pirmoji, labiau evoliuciškai jauna sistema („naujasis“ spinotalaminis kelias) jautrumo skausmui laidumo sistema atkreipia daugiau konkretaus ir lokalizuoto skausmo, o antroji, evoliuciškai senesnė („senasis“ spinotalaminis kelias) yra skirtas impulsams, kurie suteikia klampus, blogai lokalizuoto skausmo pojūtis.skausmas. Be to, nurodyta „senoji“ spinotalaminė sistema suteikia emocinį skausmo pojūčio dažymą, taip pat dalyvauja formuojant elgesio ir motyvacinius komponentus. emocinius išgyvenimus susijęs su skausmu.

Prieš pasiekiant jautrias smegenų žievės sritis, skausmo impulsai tam tikrose centrinės nervų sistemos dalyse yra apdorojami taip, kaip yra. Tai jau minėtas talamas (regos gumburas), pagumburis, tinklinis (retikulinis) darinys, vidurio ir pailgųjų smegenų pjūviai. Pirmasis ir bene vienas svarbiausių filtrų skausmo jautrumo kelyje yra talamas. Visi pojūčiai iš išorinės aplinkos, iš vidaus organų receptorių – viskas praeina per talamus. Kas sekundę dieną ir naktį pro šią smegenų dalį praeina neįsivaizduojamas kiekis jautrių ir skausmingų impulsų. Nejaučiame širdies vožtuvų trinties, pilvo organų judėjimo, įvairių sąnarinių paviršių vienas prieš kitą – ir visa tai dėl talamo.

Sutrikus vadinamajai priešskausminei sistemai (pavyzdžiui, nesant vidinių, į nuosavą morfiną panašių medžiagų, atsiradusių dėl narkotinių medžiagų vartojimo), atsiranda minėtas visų rūšių skausmo pliūpsnis. ir kitas jautrumas tiesiog užvaldo smegenis, sukeldamas siaubingą trukmės, stiprumo ir sunkumo emocinį skausmą. Tai yra šiek tiek supaprastintos formos vadinamojo „atsitraukimo“ priežastis, kai į morfiną panašių medžiagų suvartojama iš išorės, atsižvelgiant į ilgalaikis naudojimas narkotikų.

Kaip skausmo impulsas apdorojamas smegenyse?

Talamo užpakaliniai branduoliai suteikia informaciją apie skausmo šaltinio lokalizaciją, o viduriniai jo branduoliai – apie dirginančio agento poveikio trukmę. Pagumburis, kaip svarbiausias autonominės nervų sistemos reguliavimo centras, dalyvauja formuojant skausmo reakcijos autonominį komponentą netiesiogiai, dalyvaujant centrams, reguliuojantiems medžiagų apykaitą, kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių bei kitų organizmo sistemų darbą. . Tinklinis darinys koordinuoja jau iš dalies apdorotą informaciją. Ypač pabrėžiamas tinklinio darinio vaidmuo formuojant skausmo pojūtį, kaip savotišką ypatingą integruotą organizmo būseną, įtraukiant įvairius biocheminius, vegetatyvinius, somatinius komponentus. Smegenų limbinė sistema suteikia neigiamą emocinį atspalvį. Pats skausmo kaip tokio suvokimo procesas, nulemiantis skausmo šaltinio lokalizaciją (reiškia konkrečioje srityje savo kūną) kartu su sudėtingiausiomis ir įvairiausiomis reakcijomis į skausmo impulsus, dalyvaujant smegenų žievei.

Smegenų žievės jutiminės sritys yra didžiausi skausmo jautrumo moduliatoriai ir atlieka vadinamojo žievės informacijos apie skausmo impulso faktą, trukmę ir lokalizaciją analizatoriaus vaidmenį. Tai yra žievės lygyje, iš kurio integruojama informacija Įvairios rūšys skausmo jautrumo laidininkai, o tai reiškia visavertį skausmo, kaip daugialypio ir įvairaus pojūčio, suprojektavimą.Praėjusio amžiaus pabaigoje buvo nustatyta, kad kiekvienas skausmo sistemos lygmuo – nuo ​​receptorių aparato iki centrinių analizuojančių sistemų. smegenys, gali turėti savybę sustiprinti skausmo impulsus. Kaip savotiška transformatorinė elektros linijose.

Turime net kalbėti apie vadinamuosius patologiškai sustiprinto sužadinimo generatorius. Taigi šiuolaikiniu požiūriu šie generatoriai laikomi skausmo sindromų patofiziologiniu pagrindu. Jau minėta sisteminių generatorių mechanizmų teorija leidžia paaiškinti, kodėl esant nedideliam dirginimui, skausmo atsakas yra gana reikšmingas pojūčių prasme, kodėl nutrūkus dirgikliui, skausmo pojūtis išlieka, be to, paaiškinti skausmo atsiradimą reaguojant į odos projekcijos zonų (refleksogeninių zonų) stimuliavimą įvairių vidaus organų patologijoje.

Lėtinis bet kokios kilmės skausmas sukelia padidėjusį dirglumą, sumažėjusį darbingumą, susidomėjimo gyvenimu praradimą, miego sutrikimą, emocinės-valinės sferos pokyčius, dažnai sukeliančius hipochondrijos ir depresijos vystymąsi. Visos šios pasekmės savaime padidina patologinę skausmo reakciją. Tokios situacijos atsiradimas interpretuojamas kaip užburtų ratų susiformavimas: skausmo dirgiklis – psichoemociniai sutrikimai – elgesio ir motyvacijos sutrikimai, pasireiškiantys socialinio, šeimyninio ir asmeninio nepritaikymo – skausmo forma.

Anti-skausminė sistema (antinociceptinė) – vaidmuo žmogaus organizme. Skausmo jautrumo slenkstis

Kartu su skausmo sistemos egzistavimu žmogaus kūne ( nociceptinis), taip pat yra nuo skausmo sistema ( antinociceptinis). Ką veikia antiskausminė sistema? Visų pirma, kiekvienas organizmas turi savo genetiškai užprogramuotą skausmo jautrumo suvokimo slenkstį. Ši riba leidžia mums paaiškinti, kodėl dirgikliai yra vienodo stiprumo, trukmės ir pobūdžio skirtingi žmonės reaguoti skirtingai. Jautrumo slenksčio sąvoka yra universali visų kūno receptorių sistemų, įskaitant skausmą, savybė. Kaip ir skausmo jautrumo sistema, antiskausminė sistema turi sudėtingą daugiapakopę struktūrą, pradedant nuo nugaros smegenų lygio ir baigiant smegenų žieve.

Kaip reguliuojama priešskausminės sistemos veikla?

Sudėtingą priešskausminės sistemos veiklą užtikrina sudėtingų neurocheminių ir neurofiziologinių mechanizmų grandinė. Pagrindinis vaidmuo šioje sistemoje priklauso kelioms cheminių medžiagų klasėms – smegenų neuropeptidams, taip pat į morfiną panašiems junginiams – endogeniniai opiatai(beta-endorfinas, dinorfinas, įvairūs enkefalinai). Šios medžiagos gali būti laikomos vadinamaisiais endogeniniais analgetikais. Šios cheminės medžiagos slopina skausmo sistemos neuronus, aktyvina priešskausminius neuronus, moduliuoja aukštesnių nervų centrai skausmo jautrumas. Šių skausmą malšinančių medžiagų kiekis centrinėje nervų sistemoje mažėja, kai atsiranda skausmo sindromai. Matyt, tai paaiškina skausmo jautrumo slenksčio sumažėjimą iki nepriklausomų skausmo pojūčių atsiradimo, nesant skausmingo stimulo.

Taip pat reikėtų pažymėti, kad skausmo malšinimo sistemoje kartu su morfijaus tipo opiatais endogeniniais analgetikais plačiai žinomi smegenų mediatoriai, tokie kaip serotoninas, norepinefrinas, dopaminas, gama-aminosviesto rūgštis (GABA), taip pat hormonai ir hormonai. panašios medžiagos – vazopresinas (antidiurezinis hormonas), neurotenzinas. Įdomu tai, kad smegenų mediatorių veikimas galimas tiek nugaros smegenų, tiek smegenų lygyje. Apibendrinant tai, kas išdėstyta pirmiau, galime daryti išvadą, kad anti-skausminės sistemos įtraukimas leidžia susilpninti skausmo impulsų srautą ir sumažinti skausmo pojūčius. Jei šios sistemos darbe yra netikslumų, bet koks skausmas gali būti suvokiamas kaip stiprus.

Taigi visus skausmo pojūčius reguliuoja bendra nocicepcinės ir antinociceptinės sistemos sąveika. Tik jų koordinuotas darbas ir subtili sąveika leidžia adekvačiai suvokti skausmą ir jo intensyvumą, priklausomai nuo dirginančio veiksnio poveikio stiprumo ir trukmės.

Skausmas ir anestezija visada išlieka svarbiausiomis medicinos problemomis, o palengvinti sergančio žmogaus kančias, malšinti skausmą ar sumažinti jo intensyvumą – vienas svarbiausių gydytojo uždavinių. Pastaraisiais metais padaryta tam tikra pažanga suvokiant skausmo suvokimo ir formavimosi mechanizmus. Tačiau vis dar yra daug neišspręstų teorinių ir praktinių klausimų.

Skausmas yra nemalonus pojūtis, kurį realizuoja speciali skausmo jautrumo sistema ir aukštesnės smegenų dalys, susijusios su psichoemocine sfera. Jis signalizuoja apie poveikį, sukeliantį audinių pažeidimą arba jau esamą žalą, atsirandančią dėl išorinių veiksnių veikimo arba patologinių procesų vystymosi.

Skausmo signalo suvokimo ir perdavimo sistema vadinama nociceptinis sistema (nocere-dage, cepere-suvokti, lot.).

Skausmo klasifikacija. Paskirstyti fiziologinis ir patologinis skausmas. Fiziologinis (normalus) skausmas pasireiškia kaip adekvati nervų sistemos reakcija į pavojingas organizmui situacijas ir tokiais atvejais veikia kaip įspėjamasis veiksnys apie potencialiai pavojingus organizmui procesus. Fiziologinis skausmas paprastai vadinamas tuo, kuris atsiranda visoje nervų sistemoje, reaguojant į žalingus ar audinius naikinančius dirgiklius. Pagrindinis biologinis kriterijus, skiriantis patologinį skausmą, yra jo netinkama adaptacija ir patogeninė reikšmė organizmui. Patologinį skausmą sukelia pakitusi skausmo jautrumo sistema.

Išsiskiriantis iš prigimties ūminis ir lėtinis(nuolatinis) skausmas. Pagal lokalizaciją išskiriami odos, galvos, veido, širdies, kepenų, skrandžio, inkstų, sąnarių, juosmens ir kt.. Pagal receptorių klasifikaciją, paviršiniai ( eksteroceptinis), gilus ( proprioreceptinis) ir visceralinis ( intercepcinis) skausmas.

Yra somatinių skausmų (su patologiniai procesai odoje, raumenyse, kauluose), neuralginis (dažniausiai lokalizuotas) ir autonominis (dažniausiai difuzinis). Taip vadinamas švitinant skausmas. Pavyzdžiui, kairės rankos ir pečių ašmenys sergant krūtinės angina, juostinė pūslelinė su pankreatitu, kapšelyje ir šlaunyje su krūtinės angina. inkstų diegliai. Pagal skausmo pobūdį, eigą, kokybę ir subjektyvius pojūčius yra priepuolių, nuolatinių, žaibiškų, išsiliejusių, duslių, spinduliuojančių, pjaustančių, veriančių, deginančių, spaudžiančių, spaudžiančių ir kt.

Nocicepcinė sistema.

Skausmas, būdamas refleksinis procesas, apima visas pagrindines reflekso lanko grandis: receptorius (nociceptorius), skausmo laidininkus, nugaros ir galvos smegenų darinius, taip pat skausmo impulsus perduodančius mediatorius.

Dabartiniais duomenimis, nociceptoriai dideliais kiekiais esantis įvairių audinių ir organus bei turi daug galinių šakų su mažais aksoplazminiais procesais, kurios yra skausmo aktyvuojamos struktūros. Manoma, kad jie iš esmės yra laisvos, nemielinizuotos nervų galūnės. Be to, odoje, o ypač dantų dentine, aptikti savotiški laisvųjų nervų galūnėlių kompleksai su inervuoto audinio ląstelėmis, kurie laikomi kompleksiniais skausmo jautrumo receptoriais. Tiek pažeistų nervų, tiek laisvų nemielinizuotų nervų galūnių ypatybė yra didelis jų cheminis jautrumas.

Nustatyta, kad bet koks poveikis, sukeliantis audinių pažeidimą ir adekvatus nociceptoriui, yra lydimas algogeninių (skausmą sukeliančių) cheminių medžiagų išsiskyrimo. Yra trys tokių medžiagų rūšys.

a) audiniai (serotoninas, histaminas, acetilcholinas, prostaglandinai, K ir H jonai);

b) plazma (bradikininas, kallidinas);

c) išsiskiria iš nervinių galūnėlių (substancija P).

Buvo pasiūlyta daug hipotezių apie algogeninių medžiagų nociceptinius mechanizmus. Manoma, kad audiniuose esančios medžiagos tiesiogiai aktyvuoja galutines nemielinizuotų skaidulų šakas ir sukelia impulsinį aktyvumą aferentuose. Kiti (prostaglandinai) patys nesukelia skausmo, o sustiprina kitokio modalumo nocicepcinio poveikio poveikį. Dar kitos (medžiaga P) išsiskiria tiesiai iš terminalų ir sąveikauja su receptoriais, esančiais jų membranoje, ir, depoliarizuodami, sukelia impulsų nociceptinį srautą. Taip pat daroma prielaida, kad medžiaga P, esanti stuburo ganglijų jutiminiuose neuronuose, taip pat veikia kaip sinapsinis siųstuvas nugaros smegenų nugarinio rago neuronuose.

Laisvas nervų galūnes aktyvinančiomis cheminėmis medžiagomis laikomos iki galo nenustatytos medžiagos ar audinių irimo produktai, kurie susidaro esant stipriam žalingam poveikiui, uždegimo metu, vietinės hipoksijos metu. Laisvos nervų galūnėlės taip pat aktyvuojamos intensyviai veikiant mechaniniam poveikiui, sukeldamos jų deformaciją dėl audinių suspaudimo, tuščiavidurio organo tempimo kartu susitraukiant jo lygiiesiems raumenims.

Goldscheiderio teigimu, skausmas kyla ne dėl specialių nociceptorių dirginimo, o dėl per didelio visų tipų įvairių jutimo modalų receptorių aktyvavimo, kurie paprastai reaguoja tik į neskausmingus, „nenociceptinius“ dirgiklius. Šiuo atveju formuojant skausmą

poveikio intensyvumas, taip pat aferentinės informacijos erdvės ir laiko santykis, aferentinių srautų konvergencija ir sumavimas centrinėje nervų sistemoje yra itin svarbūs. Pastaraisiais metais buvo gauta labai įtikinamų duomenų apie „nespecifinių“ nociceptorių buvimą širdyje, žarnyne ir plaučiuose.

Šiuo metu visuotinai pripažįstama, kad pagrindiniai odos ir visceralinio skausmo jautrumo laidininkai yra plonos mielino A-delta ir nemielino C skaidulos, kurios skiriasi daugybe fiziologinių savybių.

Šiuo metu visuotinai priimtas toks skausmo skirstymas į:

1) pirminis - lengvas, trumpas latentinis, gerai lokalizuotas ir kokybiškai nustatytas skausmas;

2) antrinis – tamsus, ilgai latentinis, blogai lokalizuotas, skausmingas, bukas skausmas.

Įrodyta, kad „pirminis“ skausmas siejamas su A-delta skaidulų aferentiniais impulsais, o „antrinis“ – su C skaidulomis.

Kylantys skausmo keliai. Yra dvi pagrindinės „klasikinės“ – lemniskalinės ir ekstralemniskalinės kylančios sistemos. Nugaros smegenyse vienas iš jų yra baltosios medžiagos nugarinėje ir dorsolaterinėje zonoje, kitas – jos ventrolateralinėje dalyje. CNS nėra specializuotų skausmo jautrumo būdų, o skausmo integracija vyksta įvairiuose CNS lygiuose, remiantis sudėtinga lemniskalinių ir ekstralemniskalinių projekcijų sąveika. Tačiau buvo įrodyta, kad ventrolateralinės projekcijos vaidina daug didesnį vaidmenį perduodant kylančią nociceptinę informaciją.

Skausmo integravimo struktūros ir mechanizmai. Viena iš pagrindinių aferentinio įtekėjimo ir jo apdorojimo suvokimo zonų yra retikulinis smegenų formavimasis. Čia baigiasi kylančių sistemų keliai ir kolateralės bei prasideda kylančios projekcijos į ventrobazalinius ir intralaminarinius talamo branduolius bei toliau į somatosensorinę žievę. Smegenų tinkliniame darinyje yra neuronų, kuriuos aktyvuoja tik nociceptiniai dirgikliai. Didžiausias jų skaičius (40-60%) nustatytas medialiniuose tinkliniuose branduoliuose. Remiantis informacija, patenkančia į tinklinį darinį, formuojasi somatiniai ir visceraliniai refleksai, kurie integruojasi į sudėtingas somatovisceralines nocicepcijos apraiškas. Per tinklinio darinio ryšius su pagumburiu, baziniais gangliais ir limbinėmis smegenimis realizuojami neuroendokrininiai ir emociniai-afektiniai skausmo komponentai, lydintys gynybines reakcijas.

talamas. Yra 3 pagrindiniai branduoliniai kompleksai, tiesiogiai susiję su skausmo integracija: ventrobazalinis kompleksas, užpakalinė branduolių grupė, medialiniai ir intralaminariniai branduoliai.

Ventrobazalinis kompleksas yra pagrindinė visos somatosensorinės aferentinės sistemos relinė šerdis. Iš esmės kylančios lemniskalinės projekcijos čia baigiasi. Manoma, kad multisensorinė konvergencija ant ventrobazinio komplekso neuronų suteikia tikslios somatinės informacijos apie skausmo lokalizaciją, jo erdvinę koreliaciją. Sunaikinimas

ventrobazinis kompleksas pasireiškia trumpalaikiu „greito“, gerai lokalizuoto skausmo pašalinimu ir gebėjimo atpažinti nociceptinius dirgiklius pasikeitimu.

Manoma, kad užpakalinė branduolių grupė kartu su ventrobazaliniu kompleksu dalyvauja perduodant ir vertinant informaciją apie skausmo poveikio lokalizaciją ir iš dalies formuojant motyvacinius-afektinius skausmo komponentus.

Medialinių ir intralaminarinių branduolių ląstelės reaguoja į somatinius, visceralinius, klausos, regos ir skausmo dirgiklius. Multimodaliniai nocicepciniai dirgikliai – dantų pulpa, A-delta, C-odos skaidulos, visceraliniai aferentai, taip pat mechaniniai, terminiai ir kt. sukelia ryškų, proporcingai didėjantį dirgiklių intensyvumą, neuronų reakcijas. Daroma prielaida, kad intralaminarinių branduolių ląstelės įvertina ir dekoduoja nocicepcinių dirgiklių intensyvumą, išskirdamos jas pagal iškrovų trukmę ir modelį.

Žievė. Tradiciškai buvo manoma, kad antroji somatosensorinė zona yra svarbiausia apdorojant skausmo informaciją. Tokie vaizdai atsiranda dėl to, kad priekinė zonos dalis gauna projekcijas iš ventrobasalinio talamo, o užpakalinė dalis – iš medialinių, intralaminarinių ir užpakalinių branduolių grupių. Tačiau pastaraisiais metais idėjos apie įvairių žievės zonų dalyvavimą skausmo suvokime ir vertinime buvo gerokai papildytos ir peržiūrėtos.

Skausmo žievės integracijos apibendrinta forma schema gali būti sumažinta iki šios. Pirminio suvokimo procesą labiau vykdo somatosensorinė ir frontoorbitinė žievės sritis, o kitos sritys, kurios gauna plačias įvairių kylančių sistemų projekcijas, dalyvauja jo kokybiniame vertinime, formuojant motyvacinį-afektinį ir psichodinaminį. skausmo patyrimą ir atsakymų įgyvendinimą užtikrinantys procesai.reakcijos į skausmą.

Reikia pabrėžti, kad skausmas, priešingai nei nocicepcija, yra ne tik ir net ne tiek sensorinis modalumas, bet ir pojūtis, emocija bei „savotiška psichinė būsena“ (P.K. Anokhin). Todėl skausmas kaip psichofiziologinis reiškinys formuojasi nocicepcinių ir antinociceptinių sistemų bei CNS mechanizmų integracijos pagrindu.

Antinociceptinė sistema .

Nocicepcinė sistema turi savo funkcinį antipodą – antinocicepcinę sistemą, kuri kontroliuoja nocicepcinės sistemos struktūrų veiklą.

Antinociceptinė sistema susideda iš įvairių nervų dariniai priklausantys skirtingiems centrinės nervų sistemos skyriams ir organizavimo lygiams, pradedant aferentiniu įėjimu į nugaros smegenis ir baigiant smegenų žieve.

Antinociceptinė sistema atlieka esminį vaidmenį patologinio skausmo prevencijos ir pašalinimo mechanizmuose. Dalyvauja reakcijoje su pernelyg dideliais nociceptiniais dirgikliais, susilpnina nocicepcinės stimuliacijos srautą ir skausmo intensyvumą, todėl skausmas išlieka kontroliuojamas ir neįgyja patologinės reikšmės. Sutrikus antinociceptinės sistemos veiklai, net ir mažo intensyvumo nocicepciniai dirgikliai sukelia pernelyg didelį skausmą.

Antinociceptinė sistema turi savo morfologinę struktūrą, fiziologinius ir biocheminius mechanizmus. Norint normaliai funkcionuoti, būtinas nuolatinis aferentinės informacijos antplūdis, o esant jos trūkumui, susilpnėja antinociceptinės sistemos funkcija.

Antinociceptinei sistemai atstovauja segmentiniai ir centriniai valdymo lygiai, taip pat humoraliniai mechanizmai – opioidinės, monoaminerginės (norepinefrinas, dopaminas, serotoninas), cholino-GABAerginės sistemos.

Trumpai apsistokime ties aukščiau aprašytais mechanizmais.

Opiatų skausmo malšinimo mechanizmai. Pirmą kartą 1973 metais tam tikrose smegenų struktūrose buvo nustatytas selektyvus iš opijaus išskirtų medžiagų, tokių kaip morfinas ar jo analogai, sankaupa. Šios formacijos vadinamos opiatų receptoriais. Daugiausia jų yra smegenų srityse, kurios perduoda nocicepcinę informaciją. Įrodyta, kad opiatų receptoriai jungiasi su tokiomis medžiagomis kaip morfinas ar jo sintetiniai analogai, taip pat prie panašių medžiagų, susidarančių pačiame organizme. Pastaraisiais metais buvo įrodytas opiatų receptorių nevienalytiškumas. Išskirti mu-, delta-, kappa-, sigma-opiatų receptoriai. Pavyzdžiui, į morfiną panašūs opiatai jungiasi prie Mu receptorių, o opiatų peptidai – prie delta receptorių.

endogeniniai opiatai. Nustatyta, kad žmogaus kraujyje ir smegenų skystyje yra medžiagų, kurios gali jungtis su opiatų receptoriais. Jie yra išskirti iš gyvūnų smegenų, turi oligopeptidų struktūrą ir vadinami enkefalinai(met- ir leu-enkefalinas). Iš pagumburio ir hipofizės buvo gautos dar didesnės molekulinės masės medžiagos, turinčios enkefalino molekulių ir vadinamos didelėmis. endorfinų. Šie junginiai susidaro skaidant beta lipotropiną, todėl, atsižvelgiant į tai, kad tai yra hipofizės hormonas, galima paaiškinti endogeninių opioidų hormoninę kilmę. Opiotinių savybių ir kitokią cheminę struktūrą turinčios medžiagos buvo gautos iš kitų audinių – tai leu-beta-endorfinas, kitorfinas, dinorfinas ir kt.

Įvairios centrinės nervų sistemos sritys turi skirtingą jautrumą endorfinams ir enkefalinams. Pavyzdžiui, hipofizė yra 40 kartų jautresnė endorfinams nei enkefalinams. Opiatų receptoriai grįžtamai jungiasi su narkotiniais analgetikais, o pastaruosius gali išstumti jų antagonistai, atkuriant skausmo jautrumą.

Koks yra opiatų analgezinio poveikio mechanizmas? Manoma, kad jie jungiasi prie receptorių (nociceptorių) ir, kadangi jie turi dideli dydžiai, neleidžia su jais prisijungti prie neuromediatoriaus (medžiagos P). Taip pat žinoma, kad endogeniniai opiatai taip pat turi presinapsinį poveikį. Dėl to sumažėja dopamino, acetilcholino, medžiagos P, taip pat prostaglandinų išsiskyrimas. Manoma, kad opiatai slopina adenilato ciklazės funkciją ląstelėje, mažina cAMP susidarymą ir dėl to slopina mediatorių išsiskyrimą į sinapsinį plyšį.

Adrenerginiai skausmo malšinimo mechanizmai. Nustatyta, kad norepinefrinas slopina nociceptinių impulsų laidumą tiek segmentiniu (stuburo smegenų), tiek kamieniniu lygiu. Šis poveikis realizuojamas sąveikaujant su alfa adrenerginiais receptoriais. Esant skausmui (taip pat ir stresui), stipriai suaktyvėja simpatoadrenalinė sistema (SAS), tropiniai hormonai, beta-lipotropinas ir beta-endorfinas mobilizuojami kaip galingi analgetikai hipofizės polipeptidai, enkefalinai. Patekę į smegenų skystį, jie veikia talamo neuronus, centrinę pilkąją smegenų medžiagą, nugaros smegenų užpakalinius ragus, slopina skausmo mediatoriaus-medžiagos P susidarymą ir taip suteikia gilų nuskausminimą. Tuo pačiu metu didėja serotonino susidarymas didžiajame raphe branduolyje, kuris taip pat slopina medžiagos P poveikio įgyvendinimą. Manoma, kad akupunktūros metu aktyvuojami tie patys skausmo malšinimo mechanizmai.

neskausmingų nervinių skaidulų stimuliavimas.

Norint iliustruoti antinociceptinės sistemos komponentų įvairovę, reikia pasakyti, kad buvo nustatyta daug hormoninių produktų, kurie turi analgetinį poveikį, neaktyvindami opiatų sistemos. Tai vazopresinas, angiotenzinas, oksitocinas, somatostatinas, neurotenzinas. Be to, jų analgetinis poveikis gali būti kelis kartus stipresnis nei enkefalinų.

Yra ir kitų skausmo malšinimo mechanizmų. Įrodyta, kad cholinerginės sistemos aktyvacija sustiprėja, o jos blokada – morfino sistemą. Manoma, kad acetilcholino prisijungimas prie tam tikrų centrinių M receptorių skatina opioidinių peptidų išsiskyrimą. Gama-aminosviesto rūgštis reguliuoja skausmo jautrumą, slopindama emocines ir elgesio reakcijas į skausmą. Skausmas, aktyvindamas GABA ir GABAerginį perdavimą, užtikrina organizmo prisitaikymą prie skausmo streso.

ūminis skausmas. Šiuolaikinėje literatūroje galite rasti keletą teorijų, paaiškinančių skausmo kilmę. Labiausiai paplitęs buvo vadinamasis. R. Melzako ir P. Wall „vartų“ teorija. Tai slypi tame, kad užpakalinio rago želatininė medžiaga, užtikrinanti aferentinių impulsų, patenkančių į nugaros smegenis, kontrolę, veikia kaip vartai, perduodantys nociceptinius impulsus aukštyn. Be to, didelę reikšmę turi želatininės medžiagos T-ląstelės, kuriose vyksta presinapsinis galų slopinimas, tokiomis sąlygomis skausmo impulsai toliau nepereina į centrinę.

smegenų struktūrų ir skausmo neatsiranda. Autorius šiuolaikinės idėjos, "vartų" uždarymas yra susijęs su enkefalinų susidarymu, kurie slopina poveikio įgyvendinimą svarbiausias tarpininkas skausmas – medžiaga P. Padidėjus aferentacijos antplūdžiui išilgai A-delta ir C skaidulų, aktyvuojamos T ląstelės ir slopinamos želatininės medžiagos ląstelės, o tai pašalina želatininės medžiagos neuronų slopinamąjį poveikį aferentų galams. su T-ląstelėmis. Todėl T ląstelių aktyvumas viršija sužadinimo slenkstį ir skausmas atsiranda dėl palengvinto skausmo impulsų perdavimo į smegenis. “ įėjimo vartai Informacijos apie skausmą šiuo atveju atidarykite.

Svarbi šios teorijos nuostata yra centrinės įtakos „vartų valdymui“ nugaros smegenyse, nes tokie procesai kaip gyvenimo patirtis ir dėmesys turi įtakos skausmo formavimuisi. CNS kontroliuoja jutimo įvestį per tinklinį ir piramidinį poveikį portalo sistemai. Pavyzdžiui, R. Melzakas pateikia tokį pavyzdį: moteris netikėtai krūtinėje aptinka gumbą ir nerimaujant, kad tai vėžys, gali staiga pajusti skausmą krūtinėje. Skausmas gali sustiprėti ir net plisti į petį ir ranką. Jei gydytojas gali ją įtikinti, kad šis antspaudas nėra pavojingas, skausmas gali akimirksniu nutrūkti.

Skausmo susidarymą būtinai lydi antinociceptinės sistemos aktyvavimas. Kas turi įtakos skausmo sumažėjimui ar išnykimui? Visų pirma, tai informacija, kuri ateina per storus pluoštus ir nugaros smegenų užpakalinių ragų lygyje, sustiprina enkefalinų susidarymą (apie jų vaidmenį kalbėjome aukščiau). Smegenų kamieno lygmenyje suaktyvėja nusileidžianti analgetinė sistema (raphe branduoliai), kuri per serotonino, norepinefrino, enkefalinerginius mechanizmus veikia žemyn užpakalinius ragus, taigi ir skausmo informaciją. Dėl SAS sužadinimo taip pat slopinamas skausmo informacijos perdavimas, o tai yra svarbiausias veiksnys, skatinantis endogeninių opiatų susidarymą. Galiausiai dėl pagumburio ir hipofizės sužadinimo suaktyvėja enkefalinų ir endorfinų susidarymas, taip pat sustiprėja tiesioginis pagumburio neuronų poveikis nugaros smegenų užpakaliniams ragams.

lėtinis skausmas.Esant ilgalaikiam audinių pažeidimui (uždegimai, lūžiai, navikai ir kt.), skausmo formavimasis vyksta taip pat, kaip ir ūmaus, tik nuolatinio skausmo informacijos, sukelia staigų pagumburio ir hipofizės, SAS, limbinių darinių suaktyvėjimą. smegenyse, lydi sudėtingesni ir ilgalaikiai psichikos, elgesio, emocinių apraiškų, požiūrio į išorinį pasaulį pokyčiai (rūpinimasis skausmu).

Remiantis G. N. teorija. Kryzhanovskio, lėtinis skausmas atsiranda dėl slopinimo mechanizmų slopinimo, ypač nugaros smegenų ir talamo užpakalinių ragų lygyje. Tuo pačiu metu smegenyse susidaro sužadinimo generatorius. Veikiant egzogeniniams ir endogeniniams veiksniams tam tikrose centrinės nervų sistemos struktūrose, dėl slopinimo mechanizmų nepakankamumo, atsiranda patologiškai sustiprinto sužadinimo (GPUV) generatoriai, aktyvuojantys teigiamus ryšius, sukeliantys vienos grupės neuronų epilepsiją ir padidėjusį susijaudinimą. kitų neuronų jaudrumas.

fantominiai skausmai(amputuotų galūnių skausmas) daugiausia paaiškinami aferentinės informacijos trūkumu, todėl T-ląstelių slopinamasis poveikis nugaros smegenų ragų lygyje pašalinamas ir bet kokia aferentacija iš užpakalinės dalies srities. ragas suvokiamas kaip skausmas.

Atsispindi skausmas. Jo atsiradimą lemia tai, kad vidaus organų ir odos aferentai yra susiję su tais pačiais nugaros smegenų užpakalinio rago neuronais, iš kurių susidaro stuburo-talaminis traktas. Todėl aferentacija iš vidaus organų (jei jie pažeisti) padidina atitinkamo dermatomo jaudrumą, kuris suvokiamas kaip skausmas šioje odos vietoje.

Pagrindiniai skirtumai tarp ūminių ir lėtinis skausmas .

1. Esant lėtiniam skausmui, pamažu mažėja ir ilgainiui išnyksta autonominės refleksinės reakcijos, vyrauja vegetatyviniai sutrikimai.

2. Esant lėtiniam skausmui, kaip taisyklė, savaiminio skausmo malšinimo nėra, jo išlyginimui reikalingas gydytojo įsikišimas.

3.Jei ūmus skausmas atlieka apsauginė funkcija, tada lėtinis sukelia sudėtingesnius ir užsitęsusius organizmo sutrikimus ir veda (J.Bonica, 1985) į progresuojantį „nusidėvėjimą“, kurį sukelia miego ir apetito sutrikimai, sumažėjęs fizinis aktyvumas, o dažnai ir per didelis gydymas.

4. Be baimės, būdingos ūminiam ir lėtiniam skausmui, pastarajam dar būdinga depresija, hipochondrija, beviltiškumas, neviltis, ligonių nušalinimas nuo visuomenei naudingos veiklos (iki minčių apie savižudybę).

Kūno disfunkcija dėl skausmo. N. S. funkcijų sutrikimai. esant stipriam skausmui, jie pasireiškia miego, koncentracijos, seksualinio potraukio, padidėjusio dirglumo pažeidimu. Esant lėtiniam intensyviam skausmui, jis smarkiai sumažėja fizinė veikla asmuo. Pacientas yra depresijos būsenoje, skausmo jautrumas dėl skausmo slenksčio sumažėjimo.

Nedidelis skausmas pagreitėja, o labai stiprus lėtina kvėpavimą, kol sustoja. Gali padažnėti pulsas, padidėti sisteminis kraujospūdis, išsivystyti periferinių kraujagyslių spazmai. Oda tampa blyški, o jei skausmas yra trumpalaikis, kraujagyslių spazmas pakeičiamas jų išsiplėtimu, kuris pasireiškia odos paraudimu. Keičiasi virškinimo trakto sekrecinė ir motorinė funkcija. Dėl SAS sužadinimo pirmiausia išsiskiria tirštos seilės (paprastai padidėja seilėtekis), o vėliau dėl aktyvacijos parasimpatinis skyrius nervų sistema – skysta. Vėliau sumažėja seilių, skrandžio ir kasos sulčių sekrecija, sulėtėja skrandžio ir žarnyno motorika, galima refleksinė oligo- ir anurija. Esant labai aštriam skausmui, kyla šoko išsivystymo grėsmė.

Biocheminiai pokyčiai pasireiškia padidėjusiu deguonies suvartojimu, glikogeno skilimu, hiperglikemija, hiperlipidemija.

Lėtinį skausmą lydi stiprios autonominės reakcijos. Pavyzdžiui, kardialgija ir galvos skausmai derinami su kraujospūdžio, kūno temperatūros padidėjimu, tachikardija, dispepsija, poliurija, padidėjęs prakaitavimas, tremoras, troškulys, galvos svaigimas.

Nuolatinis reakcijos į skausmą komponentas yra kraujo hiperkoaguliacija. Kraujo krešėjimo padidėjimas pacientams skausmo priepuolio įkarštyje, per chirurginės intervencijos, anksti pooperacinis laikotarpis. Skausmo hiperkoaguliacijos mechanizme trombinogenezės pagreitis yra labai svarbus. Žinote, kad išorinį kraujo krešėjimo aktyvinimo mechanizmą inicijuoja audinių tromboplastinas, o esant skausmui (stresui) tromboplastinas išsiskiria iš nepažeistos kraujagyslės sienelės. Be to, esant skausmo sindromui, kraujyje sumažėja fiziologinių kraujo krešėjimo inhibitorių: antitrombino, heparino. Kitas būdingas skausmo pokytis hemostazės sistemoje yra perskirstomoji trombocitozė (subrendusių trombocitų patekimas į kraują iš plaučių depo).

Skausmas yra didžiausias evoliucinis mechanizmas, leidžiantis žmogui laiku pastebėti pavojų ir į jį reaguoti. Skausmo receptoriai yra specialios ląstelės, atsakingos už informacijos priėmimą, o vėliau jos perdavimą į smegenis skausmo centre. Daugiau apie tai, kur yra šios nervų ląstelės ir kaip jos veikia, galite perskaityti šiame straipsnyje.

Skausmas

Skausmas yra nemalonus pojūtis, kurį į mūsų smegenis perduoda neuronai. Diskomfortas atsiranda dėl priežasties: tai signalizuoja apie esamą ar galimą žalą organizmui. Pavyzdžiui, jei pridedate ranką per arti ugnies, sveikas žmogus iš karto jį nuima. Tai galingas gynybos mechanizmas, kuris akimirksniu praneša apie galimas ar esamas problemas ir verčia mus daryti viską, kad jas ištaisytume. Skausmas dažnai rodo tam tikrą sužalojimą ar sužalojimą, tačiau jis taip pat gali būti lėtinis ir sekinantis. Kai kuriems žmonėms skausmo receptoriai yra itin jautrūs, todėl atsiranda bet kokio prisilietimo baimė, nes sukelia diskomfortą.

Norint suprasti, su kuo tai susiję, būtina žinoti nociceptorių veikimo principą sveikame kūne. skausmo sindromas kaip jį gydyti, taip pat kas sukelia pernelyg didelį neuronų jautrumą. Pasaulio sveikatos organizacija dabar pripažino, kad joks žmogus neturėtų kęsti jokio skausmo. Rinkoje yra daug vaistų, kurie gali visiškai sustabdyti arba žymiai sumažinti skausmą net ir vėžiu sergantiems pacientams.

Kodėl reikalingas skausmas?

Dažniausiai skausmas atsiranda dėl traumos ar ligos. Kas nutinka kūne, kai, pavyzdžiui, paliečiame aštrų daiktą? Šiuo metu mūsų odos paviršiuje esantys receptoriai atpažįsta pernelyg didelę stimuliaciją. Skausmo dar nejaučiame, nors signalas apie tai jau veržiasi per sinapses į smegenis. Gavusios žinutę, smegenys duoda ženklą veikti, o mes atitraukiame ranką. Visas šis sudėtingas mechanizmas užtrunka tiesiog tūkstantosiomis sekundės dalimis, nes nuo reakcijos greičio priklauso žmogaus gyvybė.

Skausmo receptoriai ant plaukų linijos yra tiesiog visur, o tai leidžia odai išlikti itin jautriai ir jautriai iki menkiausio diskomforto. Nociceptoriai geba reaguoti į pojūčių intensyvumą, temperatūros kilimą, taip pat įvairius cheminius pokyčius. Todėl posakis „skausmas tik galvoje“ yra teisingas, nes būtent smegenys sukuria nemalonius pojūčius, dėl kurių žmogus vengia pavojaus.

Nociceptoriai

Skausmo receptorius yra speciali nervinių ląstelių rūšis, atsakinga už signalų apie įvairias stimuliacijas priėmimą ir perdavimą, kurie vėliau perduodami į centrinę nervų sistemą. Receptoriai išskiria chemines medžiagas, vadinamas neurotransmiteriais, kurios dideliu greičiu nukeliauja per nervus, nugaros smegenis, į pagrindinį žmogaus „kompiuterį“, esantį skausmo centre. Visas signalizacijos procesas vadinamas nocicepcija, o skausmo receptoriai, esantys daugumoje žinomų audinių, vadinami nociceptoriais.

Nociceptorių veikimo mechanizmas

Kaip veikia skausmo receptoriai smegenyse? Jie aktyvuojami reaguojant į tam tikrą stimuliaciją, nesvarbu, ar tai būtų vidinė ar išorinė. Išorinės stimuliacijos pavyzdys yra aštrus smeigtukas, kurį netyčia palietėte pirštu. Vidinę stimuliaciją gali sukelti nociceptoriai, esantys vidaus organuose ar kauluose, pavyzdžiui, osteochondrozė ar stuburo kreivumas.

Nociceptoriai yra membraniniai baltymai, atpažįstantys dviejų tipų poveikį neuronų membranai: fizinį ir cheminį. Kai pažeidžiami žmogaus audiniai, suaktyvinami receptoriai, dėl to atsidaro katijonų kanalai. Dėl to jie susijaudina, į smegenis siunčiamas skausmo signalas. Priklausomai nuo to, koks poveikis daromas audiniui, išsiskiria įvairios cheminės medžiagos. Smegenys juos apdoroja ir pasirenka „strategiją“, kurios reikia laikytis. Be to, skausmo receptoriai ne tik priima signalą ir perduoda jį į smegenis, bet ir išskiria biologiškai aktyvius junginius. Jie plečia kraujagysles, padeda pritraukti ląsteles Imuninė sistema kurios savo ruožtu padeda organizmui greičiau atsigauti.

Kur jie yra

Žmogus persmelkia visą kūną nuo pirštų galiukų iki pilvo. Jis leidžia jausti ir valdyti visą kūną, yra atsakingas už koordinavimą ir signalų perdavimą iš smegenų į įvairūs kūnai. Šis sudėtingas mechanizmas taip pat apima pranešimą apie sužalojimą ar bet kokią žalą, kuri prasideda nuo skausmo receptorių. Jie yra beveik visose nervų galūnėse, nors dažniausiai randami odoje, raumenyse ir sąnariuose. Jie taip pat paplitę jungiamieji audiniai ir vidaus organuose. Viename kvadratiniame žmogaus odos centimetre yra nuo 100 iki 200 neuronų, kurie geba reaguoti į aplinkos pokyčius. Kartais šis nuostabus žmogaus kūno gebėjimas atneša daug problemų, tačiau dažniausiai padeda išgelbėti gyvybę. Nors kartais norime išsivaduoti nuo skausmo ir nieko nejausti, šis jautrumas yra būtinas norint išgyventi.

Odos skausmo receptoriai yra bene labiausiai paplitę. Tačiau nociceptorių galima rasti net dantyse ir perioste. Sveikame kūne bet koks skausmas yra tam tikro gedimo signalas ir jokiu būdu negalima jo ignoruoti.

Nervų tipų skirtumas

Mokslas, tiriantis skausmo procesą ir jo mechanizmus, yra gana sunkiai suprantamas. Tačiau jei kaip pagrindą imsime žinias apie nervų sistemą, tada viskas gali būti daug paprasčiau. Periferinė nervų sistema yra raktas į žmogaus kūną. Jis išeina už galvos ir nugaros smegenų ribų, todėl jo pagalba žmogus negali mąstyti ar kvėpuoti. Tačiau jis tarnauja kaip puikus „jutiklis“, galintis užfiksuoti mažiausius pokyčius tiek kūno viduje, tiek išorėje. Jį sudaro kaukolės, stuburo ir aferentiniai nervai. Tai aferentiniai nervai, esantys audiniuose ir organuose ir perduodantys signalą į smegenis apie savo būklę. Audiniuose yra keletas aferentinių nociceptorių tipų: A-delta ir C jutimo skaidulos.

A-delta skaidulos yra padengtos savotišku lygiu apsauginiu ekranu, dėl kurio jie greičiausiai perduoda skausmo impulsus. Jie reaguoja į ūmų ir gerai lokalizuotą skausmą, dėl kurio reikia nedelsiant imtis veiksmų. Toks skausmas gali apimti nudegimus, žaizdas, traumas ir kitus sužalojimus. Dažniausiai A-delta skaidulos yra minkštuose audiniuose ir raumenyse.

C-sensorinės skausmo skaidulos, priešingai, aktyvuojamos reaguojant į neintensyvius, bet ilgalaikius skausmo dirgiklius, kurie neturi aiškios lokalizacijos. Jie nėra mielinizuoti (nepadengti lygia membrana), todėl signalą į smegenis perduoda kiek lėčiau. Dažniausiai šios kovinės skaidulos reaguoja į vidaus organų pažeidimus.

Skausmo signalo kelionė

Kai kenksmingas dirgiklis perduodamas išilgai aferentinių skaidulų, jis turi praeiti pro nugaros smegenų nugarinį ragą. Tai savotiškas kartotuvas, kuris rūšiuoja signalus ir perduoda juos į atitinkamas smegenų dalis. Kai kurie skausmo dirgikliai perduodami tiesiai į talamą arba smegenis, todėl galima greitai reaguoti. Kiti siunčiami į priekinę žievę tolesniam apdorojimui. Būtent priekinėje žievėje įvyksta sąmoningas skausmo, kurį jaučiame, suvokimas. Dėl šio mechanizmo avarinių situacijų metu net neturime laiko pajusti diskomforto pirmosiomis sekundėmis. Pavyzdžiui, nudegus, stipriausias skausmas atsiranda po kelių minučių.

smegenų reakcija

Paskutinis skausmo signalizacijos proceso žingsnis yra smegenų atsakas, kuris nurodo kūnui, kaip reaguoti. Šie impulsai perduodami išilgai eferento galviniai nervai. Skausmo signalizacijos metu galvos ir nugaros smegenyse išsiskiria įvairūs cheminiai junginiai, kurie arba sumažina, arba padidina skausmo dirgiklio suvokimą. Jie vadinami neurocheminiais mediatoriais. Tai apima endorfinus, kurie yra natūralūs analgetikai, taip pat serotoniną ir norepinefriną, kurie padidina žmogaus skausmo suvokimą.

Skausmo receptorių tipai

Nociceptoriai skirstomi į keletą tipų, kurių kiekvienas yra jautrus tik vieno tipo dirginimui.

• Temperatūros ir cheminių dirgiklių receptoriai. Receptorius, atsakingas už šių dirgiklių suvokimą, buvo pavadintas TRPV1. Jis pradėtas tyrinėti XX amžiuje, siekiant gauti skausmą malšinančio vaisto. TRPV1 vaidina vaidmenį onkologijoje, ligose kvėpavimo takų ir daugelis kitų.
• Purino receptoriai reaguoja į audinių pažeidimus. Tuo pačiu metu ATP molekulės patenka į tarpląstelinę erdvę, o tai savo ruožtu veikia purinerginius receptorius, kurie sukelia skausmingą dirgiklį.
• rūgšties receptoriai. Daugelis ląstelių turi rūgštims jautrius jonų kanalus, kurie gali reaguoti į įvairius cheminius junginius.

Įvairūs skausmo receptorių tipai leidžia greitai nusiųsti signalą į smegenis apie pavojingiausius pažeidimus ir pagaminti atitinkamus cheminius junginius.

Skausmo rūšys

Kodėl kartais taip skauda? Kaip atsikratyti skausmo? Žmonija šiuos klausimus klausė kelis šimtmečius ir pagaliau rado atsakymą. Yra keli skausmo tipai – ūmūs ir lėtiniai. Ūmus dažnai atsiranda dėl audinių pažeidimo, pavyzdžiui, kai lūžta kaulas. Tai taip pat gali būti siejama su galvos skausmais (kuo kenčia dauguma žmonijos). Ūmus skausmas praeina taip greitai, kaip ir atsiranda – dažniausiai iškart po to, kai pašalinamas skausmo šaltinis (pvz., pažeistas dantis).

Su lėtiniu skausmu situacija yra šiek tiek sudėtingesnė. Gydytojai vis dar negali visiškai atsikratyti savo pacientų nuo lėtinių traumų, kurios juos kankina daugelį metų. Lėtinis skausmas dažniausiai siejamas su ilgalaike liga, nežinomomis priežastimis, vėžiu ar degeneracinės ligos. Vienas iš pagrindinių lėtinį skausmą sukeliančių veiksnių yra nenustatyta priežastis. Pacientams, kurie ilgą laiką jaučia skausmą, dažnai stebima depresija, modifikuojami skausmo receptoriai. Taip pat sutrinka cheminė organizmo reakcija. Todėl gydytojai daro viską, kas įmanoma, kad nustatytų skausmo šaltinį, o jei tai neįmanoma, skiria nuskausminamųjų.

Nuskausminamųjų

Nuskausminamieji arba kartais vadinami skausmą malšinantys vaistai dažniausiai veikia neurocheminių mediatorių pagalba. Jeigu vaistas slopina „antrųjų pasiuntinių“ išsiskyrimą, tai skausmo receptoriai tiesiog neįsijungia, dėl to signalas nepasiekia smegenų. Tas pats atsitinka, jei smegenų reakcija į dirgiklį yra neutralizuojama. Daugeliu atvejų skausmą malšinantys vaistai gali tik laikinai paveikti situaciją, bet negali išgydyti pagrindinės problemos. Viskas, ką jie gali padaryti, tai neleisti žmogui jausti skausmo, susijusio su lėtine liga ar sužalojimu.

Rezultatai

Plaukų linijoje, limfoje ir kraujyje esantys skausmo receptoriai leidžia žmogaus organizmui greitai reaguoti į išorinius dirgiklius: temperatūros, slėgio pokyčius, chemines rūgštis ir audinių pažeidimus. Informacija suaktyvina nociceptorius, kurie periferine nervų sistema siunčia signalus į smegenis. Tai, savo ruožtu, iš karto sureaguoja ir siunčia grįžtamąjį impulsą. Dėl to mes atitraukiame ranką nuo ugnies dar to nesuvokdami, o tai gali žymiai sumažinti žalos laipsnį. Skausmo receptoriai gali turėti tokį poveikį mums kritinėse situacijose.