Adenoidai - su šia problema dažnai susiduria ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus vaikų tėvai. Išvarginti nuolatinio nosies užgulimo ir dažno vaiko peršalimo, anksčiau ar vėliau jie susiduria su dilema: „Pašalinti adenoidus ar ne? Viena vertus, užaugusios adenoidinės augmenijos vaikui sukelia daug nemalonių simptomų, kita vertus, sulaukus dešimties metų pradeda atrofuotis adenoidinis audinys. Taigi kaip būti? Išsiaiškinkime!

Nepaisant to, kad žodis „adenoidai“ vartojamas daugiskaita, šis pavadinimas slepia vieną nosiaryklės tonzilę. Žmogaus ryklėje yra dar kelios tonzilės, kurios kartu sudaro limfoidinį žiedą. Šis žiedas tinka svarbi funkcija- kontroliuoja, kad patogeniniai mikroorganizmai nepatektų į organizmą per burną ar nosį. Vaiko augimo procese pagrindinė apsauginė funkcija tenka būtent nosiaryklės tonzilei ir tik nuo septynerių iki dešimties metų perleidžia valdžios vadeles į tonziles, o pati pradeda mažėti. Todėl daugelis tėvų nekantriai laukia tokio amžiaus, tikėdamiesi, kad jų sūnus ar dukra tiesiog išaugs nuo šios būklės.

Kaip veikia adenoidinės augmenijos? Nosiaryklės tonzilė yra dalis Imuninė sistema asmuo. Kai tik virusai ir bakterijos patenka į tonzilių paviršių, jos audinys padidėja. Sunaikinus priešą, tonzilių audiniai grįžta į pradinį dydį. Tai tobulas paveikslas. Tiesą sakant, kūnas vaikystėje yra labai dažnai atakuojamas. patogeniniai mikroorganizmai, o ryklės tonzilė tiesiog nespėja grįžti į pradinį dydį. Tokiu atveju diagnozuojama ryklės tonzilių hipertrofija (padidėjimas), vaikui pradeda pasireikšti šie ligos požymiai:

• nosies užgulimo atsiradimas;
• kūdikis praktiškai nustoja kvėpuoti per nosį ir kvėpuoja per burną;
• jis pradeda knarkti miegodamas;
• balsas pasidaro šiurkštus.

Adenoidų augimo laipsniai

Kada iškyla klausimas, ar reikia chirurginės intervencijos? Prieš radikaliai spręsdami problemą, turite nustatyti jos apimtį. Tam atliekama vaiko ligos diagnozė.

Informatyviausias ir moderniausias būdas ištirti adenoidines augmenijas yra vaizdo endoskopija.

ENT gydytojas apžiūri kūdikio nosį ir gerklę naudodamas ploną vamzdelį, kurio gale yra žibintuvėlis ir vaizdo kamera, kuri monitoriuje rodo viską, ką mato endoskopas. Toks tyrimas padeda nustatyti adenoidinės augalijos augimo laipsnį ir suprasti, ar galima apsieiti be konservatyvaus gydymo, ar būtina operacija.

Šiuolaikinė otorinolaringologija išskiria tris adenoidinių augalų augimo etapus. Pirmajame etape simptomai praktiškai nepasireiškia. Vaikas periodiškai knarkia naktimis ir tik miego metu patiria sunkumų dėl nosies kvėpavimo. Šiuo atveju augmenijos auga trečdalyje nosiaryklės spindžio.

Adenoidinės augmenijos savaime nėra pavojingos. Jų išprovokuotos komplikacijos pavojingos.

Antrame etape jie apima pusę nosiaryklės spindžio. Tuo pačiu metu sunku kvėpuoti per nosį jau dieną. Miego metu kūdikis knarkia su nedidelėmis kvėpavimo pauzėmis miego metu. Šiuo metu tėvai pradeda pastebėti, kad vaikui kažkas negerai: jis nepakankamai miega, yra irzlus, neklaužada, skundžiasi galvos, nosies skausmais, dažnai vėl klausia. Dažniausiai būtent tokiu metu tėvai kreipiasi į otorinolaringologą diagnozuoti ligą ir gydyti adenoidus.

Trečiojo laipsnio augalija visiškai užkemša nosiaryklę: orui pro nosį patekti tiesiog neįmanoma, o ligonis kvėpuoja tik per burną. Nuolat atvira burna pirmiausia turėtų įspėti tėvus. Veido bruožai įgauna būdingą „adenoidišką“ išvaizdą: bejausmė, atitrūkusi išraiška, šiek tiek pramerkta burna, veidas pailgas, žandikauliai pastumti į priekį. Nesugebėjimas kvėpuoti per nosį ne tik keičia veido bruožus, bet ir sukelia smegenų hipoksiją. Moksleiviai pradeda atsilikti nuo studijų, greitai pavargsta. Yra klausos praradimas.

Draugai! Savalaikis ir tinkamas gydymas užtikrins greitą pasveikimą!

Kaip suprasti, kad reikia operacijos?

Peraugusią augmeniją reikia griežtai pašalinti, jei yra tam tikrų požymių:

• nuolatinis klausos praradimas - ši problema ne tik sukelia diskomfortą bendraujant su kitais žmonėmis, nes vaikas nuolat turi vėl klausti, bet ir kelia rimtą pavojų gyvybei, nes kūdikis gali tiesiog negirdėti artėjančio automobilio triukšmo;
• formuojasi adenoidinis veido tipas, kai dėl nosies kvėpavimo stokos pakinta veido skeleto struktūra;
• lėtinių ligų vystymasis - gleivinių masių sąstingis nosiaryklėje yra nuolatinis uždegimo židinys organizme, infekcija pereina į sveikus audinius, sukeldama juose uždegiminį procesą;
• miego apnėja – būklė, kai žmogui miegant kuriam laikui sustoja kvėpavimas, o tai yra reali grėsmė gyvybei;
• dažnas adenoidinių augalų uždegimas – adenoiditas (daugiau nei keturis kartus per metus);
• nuovargis, nuolatinis nuovargio jausmas, miego trūkumas – buvimas tokioje būsenoje turi įtakos ne tik mokyklos rezultatams, bet ir psichoemocinei paciento būklei.

Augalijos pašalinimo operacija nėra skubi: tėvai turi pakankamai laiko pasverti privalumus ir trūkumus, taip pat praleisti konservatyvus gydymas.

Operacija

Chirurginis pašalinimas adenoidai vaiko nosyje vadinami adenotomija. Operacija netaikoma sudėtingoms intervencijoms ir nereikalauja specialaus mokymo. Adenoidai paprastai pašalinami ne ilgiau kaip dvidešimt minučių, kontroliuojant endoskopiškai. Tai galima padaryti ambulatoriškai. Kaip anestezija naudojama vietinė arba bendroji anestezija: viskas priklauso nuo paciento amžiaus ir jo psichoemocinės būklės. Adenoidai tiesiogine prasme nupjaunami vienu rankos judesiu, naudojant specialų peilį – adenoidą. Iš karto po pašalinimo vaikas pradeda kvėpuoti per nosį. Tiesa, po kurio laiko nosies užgulimas laikinai grįžta – tai siejama su pooperacinės edemos atsiradimu.

Adenoidų gydymas be operacijos

Gydymas be operacijos puikiai tinka pirmojo ir antrojo laipsnio ataugoms. Bet mūsų LOR klinikos praktikoje buvo daug atvejų, kai trečiojo laipsnio augmenija galėjo sumažėti iki antrojo. Todėl prieš pašalinant adenoidus verta gydyti konservatyviai.

Tokiu atveju gydymo režimas gali apimti:

• antibakteriniai agentai;
• nosies lašai ("Polydex", "Isofra");
• vazokonstrikciniai lašai;
• nosies ertmės plovimo tirpalai ("Aquamaris", "Akvalor");
• fizioterapinės procedūros (infraraudonųjų spindulių lazerio terapija, ultravioletinis švitinimas, vibroakustinis efektas, fotodinaminė terapija);
• naudojimas liaudies gynimo priemonės(susitarus su ENT gydytoju).

Jei susiduriate su opia adenoidinių augmenijos augimo problema, atvykite į „Daktaro Zaicevo ENT kliniką“: adenoidus gydome be operacijos: kokybiškai ir pagal geriausios kainos Maskvoje.

Daugelis tėvų patiria per didelį adenoidų augimą, tačiau tik nedaugelis supranta, ką šis terminas reiškia. Mamoms ir tėčiams kyla dar daugiau klausimų, kai gydytojas rekomenduoja šalinti adenoidus. Žinoma, bet kokia operacija vaikystėje yra rimtas išbandymas kūdikio organizmui ir už nervų sistema tėvai. Tačiau kartais chirurgija yra vienintelis teisingas pasirinkimas.

Pediatras, neonatologas

Galutinį sprendimą, ar sutikti su operacija, ar tęsti konservatyvų gydymą, priima tėvai. Jie turi suprasti, su kuo susiduria, ko tikėtis iš operacijos ir kada galima laukti, o kada nedelsiant bėgti pas gydytoją. Be to, yra aiškios operacijos indikacijos.

Kas yra adenoidai

Burnos ertmėje ir nosiaryklėje yra limfoidinio audinio sankaupos – tonzilės. Ryklės limfinis žiedas susideda iš 6 tonzilių, kurių pagrindinė funkcija yra apsauginė. Būdamos įkvepiamo oro kelyje, tonzilės apsaugo organizmą nuo infekcinių ligų sukėlėjų patekimo.

Taip nutinka dažnai peršalimo susilpnėja limfoidinio audinio funkcija, o pati tonzilė auga. Garsiausios tonzilės yra gomurinės, o jų uždegimas vadinamas tonzilitu, arba tonzilitu. Norint aptikti padidėjusias palatinines tonziles, specialaus tyrimo nereikia. Norėdami nustatyti diagnozę, pediatras tiesiog turi pažvelgti į vaiko burną.

Su adenoidais situacija yra sudėtingesnė, nes adenoidai yra vienos tonzilės, esančios nosiaryklėje, išauga. Pamatyti patologinė būklė ryklės tonzilių be specialių veidrodžių neįmanoma. Bet adenoidų simptomai labai specifiniai, ligą gali įtarti ir patys tėvai.

Kaip nustatyti adenoidus vaikams?

Apie ryklės tonzilės augimą atspėti nesunku, užtenka būti dėmesingam vaikui ir žinoti pagrindinius vaikų adenoidų simptomus.

Padidėjusi tonzilė neleidžia laisvai tekėti orui, kūdikiui tampa sunku kvėpuoti per nosį. Užgulimas gali pasireikšti slogos, gausių serozinių išskyrų fone arba be katarinių apraiškų.

• Bėganti nosis.

Dėl ligos pablogėja nosies gleivinės, gomurinių lankų, turbinų būklė. Dažnai būna rinitas, sinusitas, kuriuos sunku išgydyti.

• Miego sutrikimas.

Nepakankamas deguonies tiekimas turi įtakos miego kokybei, mažylis blogai miega, dažnai jį kankina košmarai. Ryte kūdikis atsibunda susierzinęs ir kaprizingas, sutrinka bendra vaiko būklė. Atsiranda knarkimas, pakinta kvėpavimas, atsiranda astmos priepuolių, susijusių su liežuvio šaknies atitraukimu.

• Balso keitimas.

Dažnai tėvai atkreipia dėmesį į vaiko balso pasikeitimą, kūdikis pradeda sloguoti.

• Klausos praradimas.

Peraugęs limfoidinis audinys uždaro skylę klausos vamzdelis pablogėja kūdikio klausa. Ausyje skauda, ​​pasirodo.

• Adenoiditas.

Jei infekcija patenka ant peraugusio audinio, atsiranda adenoiditas. Adenoidų uždegimas sukelia kūno temperatūros padidėjimą, padidėjimą limfmazgiai, apsvaigimas.

• Veido pasikeitimas.

Ilgai vykstant procesui, sutrinka veido kaulinio audinio vystymasis, pailgėja apatinis žandikaulis, sutrinka sąkandis. Vaikas įpranta laikyti pravertą burną, atsiranda „adenoidinio“ tipo veidas. Laiku gydant šiuos pokyčius galima pakeisti. Jei gydymas nepaskirtas laiku, vaikas amžinai lieka su adenoidų pasekmėmis.

• lėtinė hipoksija.

Kūdikiui nuolat trūksta deguonies, tai atsispindi bendroje vaiko būklėje, savijautai. Dažnai vaikai serga anemija, apetito sutrikimais.

• Bendros vaiko būklės pablogėjimas.

Pasireiškia nuolatinis deguonies trūkumas padidėjęs nuovargis, jaunesniems vaikams vystymosi tempas sulėtėja.

Vaikų adenoidų laipsniai

Apžiūrėdamas vaiką gydytojas atkreipia dėmesį į tai, kiek yra išsiplėtusi ryklės tonzilė ir diagnozėje nurodo adenoidų laipsnį.

• 1-ojo laipsnio adenoidai.

Ryklės tonzilė yra vidutiniškai padidėjusi, dieną vaikas nejaučia diskomforto. Pirmieji pasireiškimai pasireiškia naktį, kai atsiranda kvėpavimo nepakankamumo požymių.

• 2-ojo laipsnio adenoidai.

Tonzilė žymiai padidinta, apima 2/3 nosies takų aukščio. Sustiprėja ligos apraiškos, dieną naktį sutrinka kvėpavimas, atsiranda knarkimas. Vaikas dažnai laiko atvirą burną.

• Adenoidai 3 laipsnių.

Peraugęs darinys beveik visiškai uždaro oro srautą į nosiaryklę. Kūdikis kvėpuoja atvira burna, oras patenka tik pro burnos ertmė.

Gydytojo Komarovskio teigimu, ryklės tonzilių augimo laipsnis vaidina netiesioginį vaidmenį sprendžiant dėl ​​operacijos. Pasitaiko atvejų, kai pirmojo laipsnio adenoidai sukelia sunkių komplikacijų. Kartais vaikams, turintiems trečiojo laipsnio adenoidus, sunku kvėpuoti.

Ar būtina operacija?

Žymus tonzilių padidėjimas sukelia sunkių komplikacijų, turinčių įtakos vaiko sveikatai ir gyvenimo kokybei, atsiradimą. Bet ar galima pašalinti adenoidus vaikui, ar galima valdyti konservatyvų gydymą?

Visame pasaulyje yra aiškių nurodymų, kaip pašalinti adenoidus vaikams.

Adenoidų pašalinimo vaikams indikacijos yra šios.

• Sunkus nosies kvėpavimas.
• Miego sutrikimas, kvėpavimo pokyčiai naktį, dusulys, knarkimas.
• Klausos praradimas, pasikartojantys otito epizodai.
• Sinusitas, dažni ligos paūmėjimai.
• Veido kaukolės kaulų pakitimai, „adenoidinis“ veido tipas.

Sprendžiant, ar pašalinti adenoidus vaikui, atkreipkite dėmesį į vaiko kvėpavimą. Jei kūdikiui pasireiškia dusulio epizodai, intervencijos atidėjimas tampa pavojingas sveikatai.

Otolaringologas padės pasirinkti tinkamą gydymą, atsižvelgdamas į vaiko amžių, jo klinikinę būklę, vizualinį adenoidų tyrimą. Ištyręs adenoidus ir nuspręsdamas, ar verta šalinti adenoidus vaikui, gydytojas įvertina ryklės tonzilių būklę.

Jei, apžiūrėdamas tonzilę, gydytojas atkreipia dėmesį į patinimą, pūlių ir gleivių buvimą, uždegimo požymius, operaciją reikia atidėti. Grįžti prie šios problemos reikėtų išnykus uždegimo požymiams.

Kada geriausia pašalinti adenoidus vaikui?

Norint pasiekti gerų rezultatų, reikia atidžiai pasirinkti laiką, kada pašalinti adenoidus vaiko nosyje. Ši operacija atliekama pagal planą, vadinasi, reikia pasirinkti laiką, kada vaikas neserga. Jūs neturėtumėte sutikti su intervencija, jei trupiniuose yra rinito, lėtinių ligų paūmėjimo požymių.

Kadangi vaikai serga ilgai, gali būti sunku pasirinkti tinkamą operacijos laiką. Dažnai absoliučios trupinių sveikatos laikotarpis patenka į vasaros mėnesius.

Gydytojai sako, kad vasara nėra pats tinkamiausias metas operacijai, nes karšti orai didina infekcinių komplikacijų ir kraujavimo riziką. Optimalus adenoidų šalinimo laikotarpis yra vasaros pabaiga ir rudens pradžia.

Kokio amžiaus vaikams pašalinami adenoidai?

Didelę įtaką operacijos efektyvumui turi vaiko amžius. Vaiką iki 2 metų operuoti nereikia, nes ryklės tonzilėje yra limfoidinio audinio, formuojasi imuninė gynyba organizmas.

Didžiausią dydį nosiaryklės tonzilė pasiekia 3–7 metų amžiaus. Būtent šiame amžiuje galimi pakartotiniai ligos epizodai.

Vyresniems nei 7 metų vaikams labai sumažėja limfoidinio audinio aktyvumas, sumažėja ligos pasikartojimo rizika.

Jei gydytojas nustatė rimtas operacijos indikacijas, amžius nėra intervencijos kontraindikacija. Pavojinga atidėti operaciją, tikintis išvengti audinių ataugimo. Netinkama adenoidų terapija gali sukelti klausos praradimą, skeleto deformacijas, lėtinį sinusitą ir vidurinės ausies uždegimą.

Adenoidų gydymas vaikams

Viena iš adenoidų atsiradimo priežasčių yra bakterinės ir virusinės kilmės infekcijos. Tinkamas racionalus gydymas kvėpavimo takų infekcija skatina atvirkštinį išsiplėtusios tonzilės vystymąsi. Jei vaikas serga ilgai ir dažnai, migdolinis kūnas tiesiog nespėja grįžti į normalų dydį.

Adenoidų gydymas turi būti atliekamas kompleksiškai. Gydytojai rekomenduoja vartoti vaistai kartu su fizioterapija. Dažnai skiriami vazokonstrikciniai lašai, antimikrobinės medžiagos. Iš fizioterapinių procedūrų rekomenduojama UVI, UHF, elektroforezė.

Alerginės etiologijos adenoidito atveju geras rezultatas yra antihistamininių vaistų vartojimas. Naudojant antialerginius vaistus, sumažėja patinimas, tonzilė įgauna normalų dydį.

Jei adenoidai gerokai išaugo ir trukdo normaliam gyvenimui, problema chirurginis gydymas ligų. Kaip ir bet kuriai operacijai, adenoidų pašalinimui (adenotomijai) yra tam tikrų kontraindikacijų.

Kontraindikacijos adenotomijai

• Užkrečiamos ligos.

Dėl ūminio adenoidito, tonzilito, rinito ar bet kokios lėtinės ligos paūmėjimo reikia atidėti chirurginę intervenciją.

• Infekcinių ligų epidemijos.

Nebūtina atlikti operacijos sergant infekcinėmis ligomis, gripu. Patartina palaukti geresnio laiko procedūrai.

• Mažiau nei 1 mėnuo po vakcinacijos.

Adentomijai geriau pasirinkti laiką, kai vaiko organizmas yra pasirengęs visiškai atlaikyti padidėjusį imuninės sistemos krūvį. Laikotarpis po vakcinacijos nėra pats tinkamiausias laikas bet kokiai chirurginei intervencijai.

• Onkologinės ligos.

Bet kokios piktybinės ligos, ypač kraujo ligos, yra rimta kontraindikacija chirurginiam gydymui.

• Alerginės ligos.

Būtina atidėti intervenciją, jei kūdikis turi kokių nors alergijos apraiškų.

Vaikų adenoidų pašalinimo būdai

Pasirinkę chirurginį gydymą, tėvai turėtų nuspręsti dėl limfoidinio audinio pašalinimo būdo. Šiais laikais, be tradicinės operacijos, yra ir kitų būdų, kaip atlikti intervenciją siekiant pašalinti adenoidus. Išsirinkti gali padėti otolaringologas, kuris pasiūlys vaikui geriausią būdą.

Ši operacija dažniausiai atliekama taikant vietinę nejautrą. Specialiu žiedo formos skalpeliu gydytojas fiksuoja peraugusį audinį ir nupjauna. Intervencijos trukmė trumpa – iki 10 minučių, tačiau šio metodo trūkumai akivaizdūs.

Metodo trūkumai:

• ekscizija vyksta beveik aklai, todėl reikalingas didelis operuojančio gydytojo tikslumas ir profesionalumas;
• stiprus skausmo sindromas;
• kraujavimo rizika;
• Kadangi operacijos anestezija atliekama taikant vietinę nejautrą, didelė psichologinių traumų rizika.

Metodo privalumas:

• maža kaina, metodas yra prieinamas absoliučiai visiems bet kokio amžiaus.

Endoskopinis adenoidų pašalinimas vaikams

Adenoidų pašalinimas vaikams naudojant endoskopą yra modernus metodas, leidžiantis efektyviai atsikratyti problemos.

Metodo pranašumai yra tokie.

• Bendroji anestezija.

Intervencijos metu kūdikis miega ir nejaučia skausmo, greitai pamiršta apie operaciją. Šiuolaikiniai metodai anestezija veikia trumpai, po kelių valandų nelieka anestezijos pėdsakų.

• didelio tikslumo metodas.

Operacijos metu gydytojas turi galimybę stebėti intervenciją, pašalinti audinių kraujavimą. Sumažėja nepilno adenoidų pašalinimo rizika, sumažėja atkryčių ir ataugų dažnis.

• Greitas išrašymas iš ligoninės.

Nesant komplikacijų, vaikas išleidžiamas namo praėjus 3-5 dienoms po procedūros.

Trūkumai:

• auksta kaina operacijos.

Adenoidų šalinimas lazeriu

Šiai operacijai naudojamas specialus lazerinis skalpelis. Veikiant skalpeliui, audiniai įkaista ir sunaikinami.

Tai yra privalumai.

• Tikslumas.

Galima pašalinti net mažus išaugimus.

• Dezinfekcija.

Lazeris taip pat turi dezinfekuojančių savybių, naikina patogeninius mikrobus, o tai yra infekcinių komplikacijų prevencija.

• Minimali kraujavimo rizika.

Lazeris akimirksniu „uždaro“ kraujagysles pjūvio vietoje, nereikia papildomų lėšų, kad būtų išvengta kraujavimo.

• Neskausmingumas.

Lazerio spindulys akimirksniu sunaikina nervines ląsteles pjūvio vietoje, todėl nėra stipraus skausmo.

• Greitas atsigavimas.

Per dieną vaikas gali pradėti įprastą veiklą, o po 2-4 savaičių tonzilės visiškai sugyja.

Trūkumai:

• jei augimas labai ryškus, gydymo lazeriu gali nepakakti. Tokiais atvejais griebtis klasikinio arba endoskopinio pašalinimo;
• operacijos kaina.

Vaikų adenoidų krioterapija

Krioterapija arba adenoidų pašalinimas skystu azotu – modernus, beveik neskausmingas būdas atsikratyti ataugų. mažas dydis. Chirurgija vaikams yra lengva. Sėdimoje padėtyje vaikui į burną įkišamas specialus vamzdelis ir pašalinami adenoidai.

Metodo pranašumai yra tokie.

• Neskausmingumas, kraujo netekimas.

Skystas azotas užšaldo nervų ląsteles ir užkemša kraujagysles, todėl vaikai lengvai ištveria operaciją.

• Trumpa procedūros trukmė.

Skysto azoto poveikio trukmė yra 2–3 sekundės, manipuliavimas kartojamas keletą kartų su 1–2 minučių intervalu.

• Greita patikra.

Po manipuliacijos gydytojas apžiūri vaiko gleivinę ir išleidžia namo. Visiškas tonzilių gijimas trunka 2-4 savaites.

Minusai:

• nesugebėjimas operuoti didelių adenoidų;
• operacijos kaina.

Atsigavimo laikotarpis

Kaip greitai po operacijos vaikas normalizuosis, priklauso nuo operacijos tipo, adenoidų dydžio ir vaiko organizmo atsparumo. Visiems pacientams pateikiamos rekomendacijos, kurių dėka sveikimo procesas yra greitesnis.

• Režimo laikymasis.

Jei operacija buvo atlikta klasikiniu arba endoskopiniu būdu, pirmą dieną po procedūros reikia gulėti lovoje. Vaikščioti leidžiama praėjus kelioms dienoms po operacijos, o lankytis darželyje ar mokykloje – bent po savaitės. Po intervencijos 2 savaites apribokite fizinį aktyvumą.

• Asmeninė higiena.

Nepamirškite valytis dantų du kartus per dieną. Papildykite burnos ir gerklės higieną skalavimu dezinfekcinis tirpalas po valgio. Nosies ertmes plauti fiziologiniu tirpalu leidžiama praėjus 2-3 dienoms po intervencijos.

• Venkite temperatūros svyravimų.

Jei operacija buvo atlikta šaltuoju metų laiku, reikėtų vengti ilgalaikio vaiko buvimo šaltyje. Draudžiamos terminės inhaliacijos, baseinai, saunos, vonios.

• Dieta.

Po operacijos reikėtų vengti maisto produktų, kurie gali pažeisti gležną gleivinę. Rekomenduojama vartoti tik skystą, minkštą maistą šiltoje formoje. Puikiai tiks švelnios sriubos, dribsniai, troškintos daržovės. Kai kurie specialistai rekomenduoja 2-3 dieną po gydymo valgyti šaltą maistą, ledus. Tai prisideda prie greito žaizdų gijimo.

Išvada

Adenoidai yra labai paplitusi liga tarp dažnai sergančių vaikų. Klausimas, ar būtina pašalinti adenoidus ir kaip geriausia tai padaryti, kyla daugeliui tėvų. Ar man reikia chirurginio gydymo, ar galiu apsieiti naudojant vaistai, kiekvienu atveju sprendžia otolaringologas individualiai.

2010 metais baigė vaikų ligų studijas Lugansko valstybiniame medicinos universitete, 2017 metais atliko neonatologijos specialybės stažuotę, o 2017 metais jai suteikta II kategorija pagal Neonatologijos specialybę. Aš dirbu Lugansko respublikiniame perinataliniame centre, anksčiau - Rovenkovskio gimdymo namų naujagimių skyriuje. Specializuojuosi neišnešiotų kūdikių slaugoje.

Norėdami suprasti, kokia pavojinga liga, turėtumėte atsižvelgti į nosiaryklės struktūrą. Kanalo, per kurį patenka oras, šoninėse sienelėse yra Eustachijaus vamzdelių žiotys, kurios yra sujungtos su vidurine ausimi.

Ant galinės ertmės sienelės yra nosiaryklės tonzilė. Tai yra imuninės sistemos dalis, jos funkcija yra leukocitų, kurie perima patogeninės mikrofloros atakas, gamyba. Esant dažniems uždegimams, kuriuos išprovokuoja infekcija, alergija ar kiti veiksniai, limfoidinis audinys pradeda didėti ir palaipsniui užkemša klausos vamzdelius bei apriboja oro patekimą.

Sveikam kūdikiui adenoidai paprastai užsidaro iki ketvirtadalio nosiaryklės kanalo spindžio. Atsižvelgiant į ligos nepaisymą, išskiriami trys patologinio augimo laipsniai:

• Pirmasis - užblokuotas iki 33% nosiaryklės kanalo spindžio vomero srityje - kaulinės nosies pertvaros dalyje. Tokiu atveju vaikas nežymiai apsunkina kvėpavimą per nosį, naktį gali pablogėti dėl patinimų. Adenotomija – operacija, skirta pašalinti adenoidus – dažniausiai nekalbama, pageidautinas konservatyvus gydymas.
• Uždaryta nuo 33 iki 66% spindžio. Tai II adenoidų padidėjimo laipsnis, kuriame vaikas gali knarkti naktį, sutrinka jo klausa. Dieną mažylis kvėpuoja sunkiai, dėl nosies užgulimo nuolat pravira burna (vadinamasis adenoidinis veido tipas). ENT specialisto rekomendacija dėl chirurginė intervencija. Negydomi adenoidai gali palaipsniui augti.
• Trečia - yra beveik visiškas nosies kvėpavimo takų kanalo sutapimas jungiamasis audinys. Kvėpavimo per nosį beveik visiškai nėra, iš karto medicininė intervencija, nes galimos pasekmės – neteisingas kaukolės veido dalies formavimas, klausos sutrikimas. Esant trečiam adenoidų laipsniui, kūdikis nuolat kankina, galimi galvos skausmai, karščiavimas.

Kaip minėta aukščiau, adenotomija atliekama taikant vietinę anesteziją ir bendrąją nejautrą. Taikant bendrąją nejautrą, vaikas trumpam užmiega, per kurį gydytojai atlieka adenoidų šalinimo procedūrą. Po operacijos pacientas nejaučia skausmo. Šiuo metodu išvengiama traumos silpnos vaiko psichikos.

Tačiau daug dažniau adenotomija atliekama taikant vietinę nejautrą, kurios metu nosiaryklės gleivinė sutepama nuskausminančiais vaistais. Dažnai skausmo slenksčiui sumažinti gali būti naudojamas anestezijos purškimo metodas. Tam naudojamas specialus antgalis, leidžiantis anestetiką tolygiai paskirstyti visame adenoidų paviršiuje.

Jei anestezija atliekama kokybiškai, tai naudojant vietinę nejautrą skausmas pacientams.

Reikšmingas vietinės nejautros trūkumas yra tas, kad operacijos metu pacientas gali stebėti visas jos stadijas: mato chirurginius instrumentus ir kraują. Tai gali sukelti stresinę būseną ne tik vaikui, bet ir suaugusiajam. Siekiant išvengti nemalonių situacijų, prieš anesteziją pacientui gali būti sušvirkšta raminamoji injekcija.

Kai kuriais atvejais adenotomijos anestezija neatliekama, nes pacientas gali turėti kontraindikacijų dėl jo vartojimo. Fiziologų teigimu, adenoiduose nėra nervų galūnėlių, todėl anestezijos galima nepaisyti. Tačiau operacijos metu žmogus patirs skausmą. Todėl anestezija adenotomijai nenaudojama itin retai.

Adenoidų pašalinimo indikacijos

Pats ryklės tonzilių padidėjimas nėra operacijos priežastis. Specialistai padarys viską, kas įmanoma, kad ligoniui padėtų konservatyviais būdais, nes operacija – trauma ir tam tikra rizika. Tačiau būna, kad be jo neapsieina, tada ENT pasveria visus privalumus ir trūkumus, pasikalba su tėvais, jei tai mažas pacientas, ir nustato intervencijos datą.

Daugelis tėvų žino, kad limfoidinis ryklės žiedas yra svarbiausias infekcijos barjeras, todėl baiminasi, kad po operacijos vaikas neteks šios apsaugos ir dažniau sirgs. Gydytojai jiems paaiškina, kad neįprastai išaugęs limfoidinis audinys ne tik neatlieka savo tiesioginio vaidmens, bet ir palaiko lėtinis uždegimas trukdo vaikui tinkamai augti ir vystytis, sukuria riziką pavojingų komplikacijų Todėl tokiais atvejais nei galvokite, nei dvejokite, o vienintelis būdas išgelbėti vaiką nuo kančių bus chirurginė intervencija.

Indikacijos adenotomijai yra:

• 3 laipsnio adenoidai;
• Dažnos pasikartojančios kvėpavimo takų infekcijos, kurios blogai reaguoja į konservatyvų gydymą ir sukelia adenoidito progresavimą;
• Pasikartojantis otitas ir klausos praradimas vienoje ar abiejose ausyse;
• Vaiko kalbos ir fizinės raidos sutrikimai;
• Sunku kvėpuoti su miego apnėja;
• Įkandimo keitimas ir specifinio „adenoidinio“ veido formavimas.

adenoidito laipsnis

Pagrindine intervencijos priežastimi laikomas trečiasis adenoidito laipsnis, dėl kurio pasunkėja kvėpavimas per nosį, nuolat paūmėjančios viršutinių kvėpavimo takų ir ENT organų infekcijos. Mažam vaikui – teisinga fizinis vystymasis, asmuo įgyja charakterio bruožai kurio būtų beveik neįmanoma ištaisyti.

Pagrindiniai sunkaus adenoidito simptomai yra pasunkėjęs kvėpavimas per nosį ir dažnos viršutinių kvėpavimo takų infekcijos. Vaikas kvėpuoja per burną, dėl to išsausėja ir skilinėja lūpų oda, o veidas paburksta ir patempia. Pažymėtina nuolat pravira burna, o naktį tėvai su nerimu girdi, kaip kūdikiui sunku kvėpuoti. Galimi naktinio kvėpavimo sustojimo epizodai, kai migdolinis kūnas savo tūriu visiškai užkemša kvėpavimo takus.

Svarbu, kad adenoidų pašalinimo operacija būtų atlikta prieš tai, kai atsiranda negrįžtamų pokyčių ir rimtų komplikacijų, regis, nedidelė bėda apsiriboja rykle. Savalaikis gydymas ir, be to, jo nebuvimas gali sukelti negalią, todėl patologijos ignoravimas yra nepriimtinas.

Geriausias vaikų adenotomijos amžius yra 3–7 metai. Nepagrįstas operacijos atidėjimas sukelia rimtų pasekmių:

1. Nuolatinis klausos sutrikimas;
2. Lėtinis otitas;
3. Veido skeleto pokyčiai;
4. Dantų problemos – netinkamas sąkandis, ėduonis, išsiveržimo sutrikimas nuolatiniai dantys;
5. Bronchų astma;
6. Glomerulopatijos.

Adenotomija, nors ir daug rečiau, atliekama ir suaugusiems pacientams. Priežastis gali būti:

• Naktinis knarkimas ir kvėpavimo sutrikimas miego metu;
• Dažnos kvėpavimo takų infekcijos su diagnozuotu adenoiditu;
• Pasikartojantis sinusitas, otitas.

Taip pat apibrėžiamos kontraindikacijos dėl adenoidų pašalinimo. Tarp jų:

1. Amžius iki dvejų metų;
2. Ūminė infekcinė patologija (gripas, vėjaraupiai, žarnyno infekcijos ir kt.), kol visiškai išgydoma;
3. apsigimimų veido skeletas ir kraujagyslių struktūros anomalijos;
4. Mažiau nei mėnesio senumo vakcinacija;
5. piktybiniai navikai;
6. Sunkūs kraujavimo sutrikimai.

Remiantis žinomo Ukrainos pediatro Komarovskio rekomendacijomis, adenoidai turi būti šalinami chirurginiu būdu tik tada, kai konservatyvus gydymas yra neveiksmingas ir yra gyvybiškai svarbios operacijos indikacijos, t. Visais kitais atvejais gydytojas rekomenduoja konservatyvų gydymą.

Vaikų otolaringologai savo skepticizmą dėl adenotomijos kaip pasirinkimo metodo paaiškina taip:

1. Operacija negarantuoja pasveikimo, ypač operacija atliekama klasikiniu (akluoju) metodu. Priežastis yra limfoidinio audinio likučiai, kurie gali vėl augti, o tai sukelia atkrytį. Sprendimas yra vaizdinė adenotomija, naudojant endoskopinius metodus, tačiau ne visos klinikos turi tam reikalingą įrangą.
2. Kyla gana rimtų pasekmių rizika, pavyzdžiui, rando audinio peraugimas Eustachijaus vamzdeliuose arba minkštojo gomurio paralyžius.
3. Pašalinus tonziles, susilpnėja organizmo apsauga. Ryklės žiedas, kurio dalis yra ryklės tonzilė, neleidžia infekcijai patekti į organizmą kvėpuojant. Pašalinus vaikams tonziles, jiems kyla dar didesnė dažnų kvėpavimo problemų rizika.

Tačiau kartais su adenotomija susijusi rizika yra daug mažesnė nei tolesnio adenoidų buvimo rizika, tokiu atveju būtina operacija.

Indikacijos adenotomijai:

• visiškas nosies kvėpavimo nebuvimas, vaikas kvėpuoja tik per burną;
• dažnas vidurinės ausies uždegimas (vidurinės ausies uždegimas), klausos praradimas;
• dažnas tonzilitas (infekcija nuo nosiaryklės tonzilės nusidriekia iki gomurio);
• recidyvai paratonzilinis abscesas.

Kokio amžiaus galima pašalinti adenoidus? Esant absoliučioms indikacijoms, adenotomija gali būti atliekama bet kokio amžiaus pacientams. Jei aplinkybės leidžia palaukti, jaunesniems nei trejų metų vaikų geriau neoperuoti, nes jiems didesnė rizika pasikartoti.

Sprendimą, ar pašalinti adenoidus vaikui chirurginiu būdu, priima gydantis LOR gydytojas kartu su vaiko tėvais, jiems išsamiai paaiškindamas, kokia operacijos esmė, kodėl toks gydymas būtų optimalus ir ką daryti, jei nepageidautina. atsiranda pasekmių.

Kai kuriais atvejais vaikų adenoidų pašalinimo operacija atidedama tam tikram laikotarpiui:

• 1 mėnesiui - sergant ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis ir tonzilitu;
• 2 mėnesius - pasveikus nuo gripo ir po vakcinacijos;
• 3 mėnesius po vėjaraupiai ;
• 4 mėnesius - po skarlatina ir raudonukės;
• šešis mėnesius – persirgus tymais, kiaulytėmis, kokliušu.

Atsakymas į klausimą, kodėl po infekcijos neįmanoma pašalinti adenoidų, yra akivaizdus: susilpnėja imunitetas, galimos komplikacijos. Prieš operaciją paaiškėja, ar vaikas neseniai kontaktavo su infekciniais pacientais, jei šis faktas paaiškėja, adenotomija atidedama inkubacinis periodas liga.

Kontraindikacijos adenotomijai yra:

• lėtinės infekcinės ligos arba ūminės kvėpavimo takų infekcijos, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos;
• kai kurios kraujotakos sistemos ligos ir širdies ir kraujagyslių sistemos;
• patologinis gomurio vystymasis;
• amžius iki 2 metų;
• negydomas dantų kariesas;
• kai kurios ligos Vidaus organai;
• timomegalija.

Esant minėtoms sąlygoms, pasirenkamas nechirurginis gydymo metodas.

Jokiomis aplinkybėmis negalima operuoti vaikų, kuriems yra sunkios operacinės stadijos adenoidai, jei jiems yra kvėpavimo takų paūmėjimo pikas (sezoninės gripo epidemijos, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, ūminės kvėpavimo takų infekcijos, intoksikacija nuo pūslelinės).

Kokios dar gali būti kontraindikacijos? Be ryžtingo atsisakymo ir galutinės vaikų visceralinės medicinos specialistų nuomonės – apie lėtines psichoneurologinio TLK kodo ligas, kardiologus, endokrinologus?

Taip, tokių požymių yra. Pavyzdžiui, aukšta neaiškios etiologijos temperatūra, be akivaizdžių peršalimo simptomų, yra besąlyginė kliūtis adenotomijai. Pirmiausia turėtumėte nustatyti pagrindinę tokio skausmingo simptomo priežastį. Kartais taip pasireiškia vangus mikrofloros mažėjimas, infekcinė etiopatologija. Pagrindinis pavojus, kuris yra latentinė forma patogenezė, tokios padermės kaip:

• streptokokas, Pseudomonas aeruginosa (lėto, neaktyvaus sinusito tipo sukėlėjai);
• encefalitas ir arachnoiditas (nuo kenksmingų mikroorganizmų - erkių nugalėjimo);
• netipinio gripo pasekmės.

Galbūt vaikas ilgas laikas vartojo stiprius tos pačios grupės antibiotikus, kartu nevartojo (arba nežymaus tūrio) antistatinių medžiagų (Laktovit-forte, Nystatin, Baktisubtil).

Dažniausiai tai yra klaidingas tėvų veiksmas. Noras kuo greičiau išgydyti savo vaikus nuo ligas sukeliančių adenoidinių židinių, nuo atsirandančių ligų. Dėl to adenoidinė augmenija įgauna „supermutacijos“ savybę, pasislėpė ir pasislėpė giliose visceralinėse kūno vietose.

Pooperaciniu laikotarpiu tokia apdangalo patogeninės padermės mina gali išprovokuoti didelių bėdų – operuotų nosiaryklės organų žaizdų išsipūtimą iki sepsio. Bet, nepalyginus, blogiausia yra paveikti vaiko pažadinimą iš bendrosios nejautros, sugrąžinant psichomotorinę dinamiką į normalią (sąmonės grįžimas, adekvatus tikrovės suvokimas).

Epilogas: Ateis laimingas laikas jūsų vaikui ir jums, jį mylintiems tėvams, jei bendromis pastangomis, meile ir rūpesčiu įveikėte operacijos baimę – adenoidų šalinimo vaikams taikant bendrąją nejautrą!

Galimos operacijos pasekmės

Ligos pavojus yra tas, kad nuolat užsikimšusią nosytę kamuojamo kūdikio tėvai tam neskiria didelės reikšmės ir pastebi pokyčius, kai išryškėja pasekmės.

Tipiškos veido išraiškos su adenoidiniu veidu: smakro poslinkis, nuolat pravira burna – sukelia negrįžtamų pasekmių. Žandikaulių struktūra palaipsniui deformuojasi, kurią ne visada pavyksta koreguoti net chirurginiu būdu.

Peraugę adenoidai labai apsunkina vaiko gyvenimą, gali atsirasti psichosomatinių ligų: nervinga erkė, enurezė, traukuliai. Kūdikis tampa mieguistas arba susijaudinęs. Dėl nosies ir klausos praradimo pablogėja žodinis bendravimas, pokalbio metu jis dažnai prašo pakartoti tai, kas jam buvo pasakyta.

Hipertrofuotos nosiaryklės tonzilės dažnai užsidega veikiant neigiamiems veiksniams, o tai yra adenoidito – ligos, kuriai būdingas didelis karščiavimas, lėtinė sloga ir galvos skausmas – priežastis.

Adenoidai trukdo nutekėti gleivėms, todėl organizmas netenka apsauginės funkcijos. Uždegiminiai procesai gali išprovokuoti otitą, faringitą, tracheitą.

Daugeliu atvejų operacija praeina be komplikacijų. Neigiamas operacijos poveikis yra:

• Ausies uždegimo atsiradimas. Pažeistų audinių patinimas gali blokuoti ausies kanalai ir sukelti laikinų klausos sutrikimų.
• Knarkimas, sunkus kvėpavimas. Kūdikis gali uostyti, niurzgėti ir kosėti. Šis reiškinys yra susijęs su nosiaryklės patinimu pašalinus adenoidus. Panašūs simptomai paprastai išnyksta savaime po septynių-dešimties dienų, jei nepagerėja, reikia pasikonsultuoti su mokslu.
• Sumažėjęs imunitetas. Galbūt, kaip ir po bet kokios chirurginės intervencijos, taip pat ir streso fone.
• Žaizdų infekcija. Norint išvengti antrinės infekcijos, patartina apriboti kontaktą su kitais žmonėmis ir laikytis gydytojo nurodymų.

Pasiruošimas operacijai

Adenotomija yra chirurginė intervencija, kuri kelia tam tikrą riziką. Būtinas pasiruošimas padės išvengti kraujavimo, komplikacijų, infekcijos pavojaus. Tam prieš operaciją atliekama nemažai laboratorinių tyrimų: jautrumo anestetikai, kraujo tyrimai – bendrieji ir biocheminiai. Jie taip pat nustato, ar kūdikis neserga hepatitu, AIDS, nustato jo kraujo grupę ir Rh faktorių.

Prieš operaciją pediatras apžiūri vaiką ir pasikalba su tėvais. Siekiant išvengti infekcinių ligų vystymosi, kartais skiriamas antibiotikų kursas.

Valgymas mažiau nei 12 valandų iki adenotomijos pašalinamas, kitaip kūdikis gali vemti. Gleivinės išskyros šalinamos „Gegutės“ metodu.

Kai išsprendžiamas operacijos būtinybės klausimas, pacientas arba jo tėvai pradeda ieškoti tinkamos ligoninės. Sunkumų renkantis dažniausiai nekyla, nes chirurginis tonzilių šalinimas atliekamas visuose valstybinių ligoninių ENT skyriuose. Intervencija nėra labai sunki, tačiau chirurgas turi būti pakankamai kvalifikuotas ir patyręs, ypač dirbdamas su mažais vaikais.

Pasirengimas adenoidų pašalinimo operacijai apima standartą laboratoriniai tyrimai- bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai, krešėjimo tyrimas, priklausomybės grupei ir Rh nustatymas, šlapimo tyrimas, kraujas ŽIV, sifiliui ir hepatitui nustatyti. Suaugusiems pacientams skiriama EKG, vaikus apžiūri pediatras, kuris kartu su otorinolaringologu sprendžia dėl operacijos saugumo.

Adenotomija gali būti atliekama ambulatoriškai arba in stacionarios sąlygos tačiau daugeliu atvejų hospitalizuoti nereikia. Operacijos išvakarėse pacientui leidžiama pavakarieniauti likus ne mažiau kaip 12 valandų iki intervencijos, po to visiškai atsisakoma valgyti ir gerti, nes anestezija gali būti bendroji, o anestezijos metu vaikas gali vemti. Moterims dėl kraujavimo pavojaus menstruacijų metu operacija neplanuojama.

Priėmus sprendimą dėl chirurginės intervencijos, atliekamas priešoperacinis pasiruošimas, kuris visų pirma apima pilną vaiko apžiūrą. Gydytojas renka anamnezę, įskaitant šeimos istoriją, atkreipdamas dėmesį į buvusias ir esamas ligas, alergiją vaistams ir kt. Sveikatos būklei susidaryti atliekami laboratoriniai kraujo ir šlapimo tyrimai, prireikus kiti tyrimai.

Jei vaikas, be adenoidų, turi ir kitų patologijų, gali prireikti vaistų korekcijos.

Anestezijos ypatybės

Operacija mažam vaikui taikant bendrąją nejautrą turi svarbų privalumą: operacinės įtampos nebuvimas, kaip ir tuo atveju, kai mažylis viską, kas vyksta operacinėje, mato net nejausdamas skausmo. Anesteziologas vaistus anestezijai parenka individualiai, bet daugiausia šiuolaikinėmis priemonėmis saugus, mažai toksiškas ir anestezija panaši į įprastą miegą. Šiuo metu pediatrijoje naudojami esmeron, dormicum, diprivan ir kt.

Bendroji nejautra pirmenybė teikiama 3-4 metų vaikams, kuriems buvimo operacijos metu poveikis gali sukelti didelę baimę ir nerimą. Su vyresniais pacientais, net nesulaukusiems septynerių metų, lengviau tartis, paaiškinti, nuraminti, todėl vietinę nejautrą galima atlikti ir ikimokyklinio amžiaus vaikams.

Jei planuojama vietinė anestezija, pirmiausia įvedamas raminamieji vaistai, o nosiaryklės drėkinamos lidokaino tirpalu, kad tolesnė anestetiko injekcija nebūtų skausminga. Norint pasiekti gerą anestezijos lygį, naudojamas lidokainas arba novokainas, kuris švirkščiamas tiesiai į tonzilių sritį. Tokios anestezijos pranašumas yra „išėjimo“ iš anestezijos laikotarpio nebuvimas ir toksinis vaistų poveikis.

Taikant vietinę nejautrą pacientas yra sąmoningas, viską mato ir girdi, todėl baimė ir rūpesčiai nėra neįprasti net suaugusiems. Siekdamas sumažinti stresą, gydytojas prieš adenotomiją pacientui išsamiai pasakoja apie būsimą operaciją ir stengiasi jį kiek įmanoma nuraminti, ypač jei pastarasis yra vaikas.

Klasikinė adenoidų šalinimo operacija

klasikinė adenotomija

Klasikinė adenotomija atliekama naudojant specialų instrumentą – Bekmano adenotomiją. Pacientas, kaip taisyklė, sėdi, o adenoidas įkišamas į burnos ertmę iki tonzilės už minkštojo gomurio, kurią pakelia gerklų veidrodis. Adenoidai turi pilnai patekti į adenoidinį žiedą, po to vienu greitu chirurgo rankos judesiu išpjaunami ir pašalinami per burną. Kraujavimas sustoja savaime arba kraujagyslės koaguliuoja. Esant stipriam kraujavimui, operacijos vieta gydoma hemostatikais.

Operacija dažnai atliekama taikant vietinę nejautrą ir trunka keletą minučių. Vaikai, kuriuos ramina ir paruošia procedūrai tėvai ir gydytojas, ją gerai toleruoja, todėl daugelis specialistų teikia pirmenybę vietinei anestezijai.

Pašalinus tonzilę, vaikas siunčiamas į palatą su vienu iš tėvų ir kada palankus kursas pooperacinis laikotarpis tą pačią dieną, kai jis gali būti išleistas namo.

laikomas taikytinu ambulatoriniai nustatymai ir taikant vietinę nejautrą. Reikšmingas trūkumas yra tai, kad chirurgas veikia aklai, jei neįmanoma naudoti endoskopo, todėl yra didelė tikimybė, kad limfoidinis audinys pasitrauks ir vėlesnis atkrytis.

Kiti trūkumai – galimas skausmas manipuliacijos metu, taip pat didesnė pavojingų komplikacijų rizika – pašalintų audinių prasiskverbimas į kvėpavimo takus, infekcinės komplikacijos (pneumonija, meningitas), traumos. apatinis žandikaulis, klausos organų patologija. Negalima ignoruoti psichologinės traumos, kurią vaikas gali patirti.

Anestezija

Tėvai gali abejoti operacijos būtinybe dėl rizikos ir galimų vaiko kančių. Ypač nerimauja tie, kuriems vaikystėje adenoidai buvo pašalinti be anestezijos. Dabar pacientams iki 7 metų arba vietiniams vyresniems vaikams adenoidų ekscizija atliekama taikant bendrąją nejautrą, nes jiems lengviau paaiškinti situaciją.

Vietinės anestezijos metu anestezinis vaistas lidokainas arba novokainas pirmiausia užpurškiamas ar tepamas, o po to suleidžiamas tiesiai į tonzilę. Vaikas mato ir suvokia viską, kas vyksta, o įrankių ir savo kraujo žvilgsnis gali sukelti psichologinę traumą. Todėl pageidautina naudoti bendrą anesteziją. Jei kūdikis per daug susijaudinęs ir išsigandęs, papildomai įvedamas raminamasis vaistas.

Vaistą skausmui malšinti individualiai parenka gydytojas anesteziologas, mažiems pacientams vartojami mažai toksiški ir santykinai saugūs vaistai: Diprivan, Esmeron, Dormicum.

Bendrosios anestezijos privalumai yra maža psichologinių ir fizinių traumų rizika, galimybė ramiai pašalinti adenoidus ir atidžiai ištirti gerklę po operacijos. Šiuolaikiniai specialistai taiko endotrachėjinę nejautrą, kai anestezinės medžiagos patenka ir į kraują, ir į kvėpavimo sistemą.

Endoskopinė adenotomija

Gana lengva prižiūrėti operuotą kūdikį. Namų atkūrimo režimas pašalinus adenoidus vaikui yra mitybos koregavimas, fizinio aktyvumo ribojimas ir higienos taisyklių laikymasis. Čia bendrosios rekomendacijos:

• Keiskite savo mitybą. Vaikui, kuriam atlikta adenoidų šalinimo operacija, draudžiamas karštas maistas ir gėrimai: reikia tausoti pažeistą vietą. Negalima duoti valgyti maisto, kuris gali sužaloti gerklę: krekerių, traškučių, aštrių prieskonių, acto užpilų, pašarų patiekalų, kuriuose yra česnako, svogūnų ir pan. Dietos trukmė yra apie dvi savaites.
• Dėl kraujavimo pavojaus, pageidautina vengti perkrovos ir ilgo buvimo saulėje, vonioje su karštu vandeniu, vonioje. Gerklė ir kaklas neturėtų sušilti. Rekomenduojamas pusiau lovos poilsis.
• Apribokite kontaktus, kad išvengtumėte pavojaus susirgti.
• Atlikite kvėpavimo pratimus - norėdami išmokti techniką, galite žiūrėti vaizdo įrašą su vaiku. Taip pat svarbu mokyti kūdikį visą laiką kvėpuoti per nosį.
• Laikykitės visų gydytojo patarimų.

Nereikia visą laiką gulėti namuose, galima vaikščioti ten, kur nėra masinių žmonių spūsčių.

Endoskopinis adenoidų šalinimas yra vienas moderniausių ir perspektyviausių patologijos gydymo metodų. Endoskopinės technikos naudojimas leidžia atidžiai ištirti ryklės sritį, saugiai ir radikaliai pašalinti ryklės tonzilę.

Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Endoskopas įvedamas per vieną iš nosies angų, chirurgas apžiūri ryklės sienelę, po to adenoidinis audinys išpjaunamas adenoidu, žnyplėmis, mikrodebrideriu ir lazeriu. Kai kurie specialistai endoskopinę kontrolę papildo vizualine kontrole, per burnos ertmę įvedami gerklų veidrodį.

Endoskopija leidžia maksimaliai pašalinti peraugusį limfoidinį audinį, o recidyvo atveju jis yra tiesiog nepakeičiamas. Endoskopinis adenoidų pašalinimas ypač rekomenduojamas, kai augimas vyksta ne ryklės spindyje, o išilgai jos paviršiaus. Operacija ilgesnė nei klasikinė adenotomija, bet ir tikslesnė, nes chirurgas taikosi. Iškirptas audinys dažniau pašalinamas per nosies kanalą, laisvai nuo endoskopo, bet galima ir per burnos ertmę.

Endoskopinio adenoidų šalinimo variantas – skutimosi technika, kai audinys išpjaunamas specialiu prietaisu – skustuvu (mikrodebrider). Šis prietaisas yra mikromalūnas su besisukančia galvute, įdėtas į tuščiavidurį vamzdelį. Pjovimo ašmenys nupjauna hipertrofuotus audinius, juos susmulkina, o tada tonzilė aspiratoriumi išsiurbiama į specialų indą, o tai pašalina riziką, kad ji pateks į kvėpavimo takus.

Skutimosi technikos privalumas – mažas invaziškumas, tai yra, nepažeidžiami sveiki ryklės audiniai, minimali kraujavimo rizika, nėra randų, o endoskopinė kontrolė leidžia visiškai iškirpti tonzilę, užkertant kelią pasikartojimui. Metodas laikomas vienu moderniausių ir efektyviausių.

Apribojimas tonzilių pašalinimui mikrodebrideriu gali būti per siauri mažo vaiko nosies kanalai, per kuriuos neįmanoma įkišti instrumentų. Be to, ne kiekviena ligoninė gali įpirkti reikalingą brangią įrangą, todėl privačios klinikos dažnai siūlo tokį būdą.

Ar neskauda pašalinti

Ar kūdikis nukentės, ar ne, priklauso nuo operacijos būdo ir anestezijos tipo. Šiuolaikinėse klinikose naudojami šie adenoidų šalinimo būdai: klasikinis (Beckman peilis), kobliacijos metodas, lazerinė, skutimosi adenotomija.

Paskutiniai trys metodai laikomi saugiausiais ir mažiausiai traumuojančiais, infekcijos ir kraujavimo rizika praktiškai pašalinama, nes operacijos metu kraujagyslės yra kauterizuojamos. Visų rūšių operacijos praeina greitai. Kiek laiko trunka operacija, priklauso nuo metodo, paprastai ne ilgiau kaip dešimt minučių.

Taikant vietinę nejautrą, vaikas jaus skausmą ir diskomfortą, bendrosios nejautros metu diskomfortas neįtraukiamas, nes kūdikis miegos. Tačiau visiškos anestezijos metu gali atsirasti staigių komplikacijų, susijusių su anestezinio vaisto įvedimu. Todėl tėvai turės rinktis tarp trumpalaikio diskomforto, vaiko skausmo ir pavojaus vystytis anafilaksinis šokas. Bet kokiu atveju turite rizikuoti.

Yra nuomonė, kad adenoidų šalinti nebūtina, nes vaikui augant ryklės tonzilė gali mažėti. Gydytojo Komarovskio teigimu, atidėjus gydymą iki paauglystė nepriimtina, nes yra didelė rizika susirgti lėtinės ligos ir komplikacijų. Peraugę adenoidai gali būti šalinami pagal indikacijas ir suaugus.

Fizinės energijos panaudojimas gydant adenoiditą

Labiausiai paplitę ryklės tonzilių ekscizijos metodai naudojant fizinę energiją yra lazerio, radijo bangų, elektrokoaguliacijos naudojimas.

gydymas lazeriu

Adenoidų pašalinimas lazeriu susideda iš audinių apšvitinimo, dėl kurio vietiškai pakyla temperatūra, iš ląstelių išgaruoja vanduo (garinimas) ir sunaikinamos hipertrofinės ataugos. Metodas nėra lydimas kraujavimo, tai yra jo pliusas, tačiau yra ir reikšmingų trūkumų:

• Neįmanoma kontroliuoti poveikio gylio, todėl kyla pavojus pažeisti sveikus audinius;
• Operacija yra ilga;
• Reikia tinkamos įrangos ir aukštos kvalifikacijos personalo.

Gydymas radijo bangomis atliekamas Surgitron aparatu. Ryklės tonzilė pašalinama radijo bangas generuojančiu antgaliu, o kraujagyslės koaguliuojamos. Neabejotinas metodo pranašumas – nedidelė kraujavimo tikimybė ir mažas kraujo netekimas operacijos metu.

Kai kuriose klinikose taip pat naudojami plazmos koaguliatoriai ir kobliacinės sistemos. Šie metodai gali žymiai sumažinti pooperaciniu laikotarpiu atsirandantį skausmą, be to, yra praktiškai bekraujiški, todėl skirti pacientams, turintiems kraujo krešėjimo sutrikimų.

Kobliacija yra „šaltos“ plazmos poveikis, kai audiniai sunaikinami arba koaguliuojami be nudegimų. Privalumai – didelis tikslumas ir efektyvumas, saugumas, trumpas atsigavimo laikotarpis. Tarp trūkumų galima paminėti brangią įrangą ir chirurgų apmokymą, adenoidito pasikartojimą, ryklės audinių cikatrialinių pakitimų tikimybę.

Kaip matote, yra daug būdų atsikratyti ryklės tonzilių, o pasirinkti konkrečią nėra lengva užduotis. Kiekvienam pacientui reikalingas individualus požiūris, kuriame atsižvelgiama į amžių, anatomines ryklės ir nosies sandaros ypatybes, psichoemocinį foną, gretutines ligas.

Adenoidų šalinimo metodai

Tėvams nuraminti – profesionalūs pirmaujančių chirurgų ir anesteziologų patikinimai: „Adentomijos operacijų metu vaikų bendroji anestezija atliekama tik saugiais, rekomenduojamais vaistiniais anestetikais – Sevofluranu, Propofil arba Isofluranu. Įkvėpus, tepant gerklų kaukę ant vaiko veido.

Operacijos laikas ir vaikų buvimas anestezijoje neviršija 15-20 minučių. Vaikai lengvai išeina iš anestezijos. Pirmąsias 2 valandas jie yra tiesiogiai kontroliuojami operuojančio chirurgo.

Paprastai po normalios homestazės (vaiko būklės) gydytojo apžiūros ir patvirtinimo - operuotas pacientas gali būti leistas namo. Atliekant sudėtingas operacijas, vaikai yra griežtai prižiūrimi: iš pradžių reanimacijoje, paskui perkeliami į reanimacijos skyrių.

Operuojančiam ENT chirurgui bendroji anestezija turi didesnį prioritetą:

• Pirma, pagrindinis privalumas yra paciento imobilizacijos faktorius, leidžiantis ramiai, kruopščiai ir efektyviai atlikti suplanuotą operacijos planą. Dėl šios būklės, kaip taisyklė, operuojantis specialistas nepalieka ligą sukeliančios limfoidinės liaukos likučių. Juk likęs patogeninis epidermis gali greitai atsinaujinti.
• Antra, ne mažiau svarbus dalykas yra psichoemocinė būklė. Kalbant apie operuotą vaiką (nejaučia skausmo, nejaučia baimės, nelūžta iš padėjėjų, slaugytojų rankų). Tas pats pasakytina ir apie patį gydytoją. Nes operacijos metu sumažėja atsitiktinio sužalojimo faktorius kraujagyslės, nosiaryklės epidermis iš chirurgo pusės. Taip gali nutikti dėl to, kad vaikas staigiai ir rizikingai „trūkčioja“, rėkia iš baimės ir verkia iš isterijos.
• Trečia, ramus operatyvinių veiksmų atlikimas sutelktoje tyloje neblaško visos medikų komandos. Operuojantis otorinolaringologas kartu su anesteziologu, terapeutu visada galės laiku reaguoti į nenumatytas situacijas, nuo kurių neapsaugotas niekas. Nors prieš operaciją vaikai atlieka išsamų tyrimą - laboratorinį, kardiologo, endokrinologo, pediatro-terapeuto. Kas gali atsitikti?
• gausus kraujavimas, atsirandantis dėl staigaus itin plonos kraujagyslės sienelės (arterinės, veninės) plyšimo;
• įvyko gedimas širdies ritmas: „mirksėjimo sindromas“, per didelis dešiniojo ar kairiojo skilvelio pulsavimas, širdies raumens spazmas;
• staigus kraujo (kranialinio) slėgio sumažėjimas.
• Ketvirta, išnyksta aspiracijos rizika. Tai dažna standartinių chirurginių operacijų „rykštė“, kurios atliekamos mechaniniu būdu – adenoidų ir tonzilių pjovimas adenoidu, kiurete. „Aspiracinis“ – tai terminas, reiškiantis kraujo, skrandžio, nosies sekreto refliuksą į bronchų trachėją. Sukurta aspiracija reikalauja momentinio gaivinimo – vakuuminio siurbimo, kvėpavimo takų valymo, raumenų relaksantų injekcijų į trachėją, kad neatsirastų bronchų spazmas (aštrus spazmas, bronchų susiaurėjimas), o dar blogiau – mirtina asfiksija (uždusimas).
• Atsiranda visavertė galimybė kruopščiai užkimšti operuotą lauką, nusausinti žaizdų plokštumas, o tai ne visada įmanoma taikant vietinę nejautrą.

Iš tiesų, ramaus darbo, gerai koordinuotų chirurgų komandos veiksmų požiūriu, bendra sedacija (anestezija, įvedimas į nesąmoningą, nejaučiama mažo paciento būsena) yra palaima. Tai garantija, kad patys vaikai nesukurs nepageidaujamos force majeure, ekstremalios situacijos.

SVARBI INFORMACIJA! Naudojant šiuolaikinę progresyvią anestezijos technologiją, inovatyvių ir saugių raumenų relaksantų, neuro neutralizatorių parinkimas, adenoidų šalinimas vaikams taikant bendrąją nejautrą tampa labiausiai garantuotu vaikų operacijos tipo (adenotomijos) pasirinkimu!

Kada ir kaip vaikams šalinami adenoidai, priklauso nuo gydytojo rekomendacijų, pasirinktos klinikos, reikiamos įrangos prieinamumo ir patologijos laipsnio.

Vaikų adenoidai pašalinami taikant vietinę nejautrą, nes taip organizmas patiria mažesnį vaistų krūvį ir vaikas lengviau toleruoja, tačiau kai kuriose situacijose (pavyzdžiui, esant nervų sistemos labilumui) vaikams adenoidai gali būti pašalinti. taikant bendrą anesteziją.

Adenotomija susideda iš chirurginio patologiškai padidėjusio adenoidinio audinio pašalinimo skalpeliu, taip pat elektrokoaguliacijos metodų (kobliacijos arba šaltos plazmos) ir lazerinės chirurgijos.

Klasikinėje operacijoje adenoidams šalinti naudojamas žiedinis peilis – adenoidas. Pašalinus adenoidinį audinį, atsiranda gausus kraujavimas, kuris dažniausiai greitai sustoja. Jei taip neatsitiks, būtina ištirti nosiaryklę, kurioje randami audinių fragmentai, kuriuos pašalinus kraujas sustoja.

Aukštųjų technologijų metodas yra kobliacija – patologiškai išsiplėtusios nosiaryklės tonzilės pjovimas naudojant radijo dažnių diapazone veikiančią elektromagnetinę spinduliuotę. Tai leidžia sukurti vadinamosios šaltos plazmos debesį, kuris, tiksliai nukreiptas, pjauna audinius koaguliacija pjūvio vietoje.

Toks vaikų adenoidų šalinimas šaltuoju plazminiu būdu turi daugiausiai teigiamų gydytojų atsiliepimų – nėra kraujavimo, stiprus pooperacinė edema, skausmas, gilieji audiniai nepažeidžiami. Šiuo metu šis metodas praktiškai pakeitė elektrokoaguliaciją, kuri yra skausmingesnė ir susijusi su didele komplikacijų rizika.

Lazeriu pašalinus hipertrofuotą nosiaryklės tonzilę, efektyviai ir greitai pašalinami adenoidai. Vaikų adenoidų šalinimo lazeriu efektyvumas yra panašus į kobliacijos efektyvumą, metodas praktiškai neturi šalutiniai poveikiai. Adenoidų gydymas lazeriu gali būti atliekamas dviem variantais – viena operacija ir laipsniškas, per kelias procedūras, adenoidų apšvitinimas mažesnės galios lazeriu, dėl kurio jie palaipsniui įsitraukia. Toks laipsniškas pašalinimas reikalauja minimalios anestezijos – užtenka gydyti nosiaryklės gleivinę patepimu anestetiniu purškikliu.

Kobliacijos ir šalinimo lazeriu metodų privalumai – minimalus sveikų audinių traumavimas, nedidelis kraujavimas arba nekraujavimas, galimybė gydyti sunkiai pasiekiamas vietas, minimalus skausmas tiek operacijos metu, tiek reabilitacijos laikotarpiu, greitas atsigavimas.

Kai kuriais atvejais griebtis kombinuotas gydymas- pavyzdžiui, chirurginiu būdu išpjaunamas tonzilės kūnas, po to likęs limfoidinis audinys apdorojamas lazeriu.

Norintys gali pamatyti vaizdo įrašą apie adenoidų šalinimą vaikams.

Pooperacinis laikotarpis: į ką atkreipti dėmesį

Paprastai, pooperacinis laikotarpis Tai vyksta nesunkiai, komplikacijos gali būti laikomos retenybe, tinkamai parinkus operacijos techniką. Pirmąją dieną galimas temperatūros pakilimas, kurį mažina įprasti karščiavimą mažinantys vaistai – paracetamolis, ibufenas.

Kai kurie vaikai skundžiasi gerklės skausmu ir pasunkėjusiu kvėpavimu per nosį, kuriuos sukelia gleivinės paburkimas ir traumos operacijos metu. Šie simptomai nereikalauja specialaus gydymo (išskyrus nosies lašus) ir išnyksta per pirmąsias kelias dienas.

Pirmąsias 2 valandas pacientas nevalgo, o kitas 7-10 dienų laikosi dietos, nes mityba vaidina svarbų vaidmenį atkuriant nosiaryklės audinius. Praėjus kelioms dienoms po operacijos, rekomenduojamas minkštas, trintas maistas, bulvių košė, dribsniai. Vaikui galima duoti specialų vaikų maistas kūdikiams, kurie nepažeis ryklės gleivinės.

1. vonia, sauna, karšta vonia neįtraukiami visam atsigavimo laikotarpiui (iki mėnesio);
2. sportuoti - ne anksčiau kaip po mėnesio, o įprasta veikla išlieka įprasto lygio;
3. operuojamą asmenį patartina saugoti nuo kontakto su galimais kvėpavimo takų infekcijos nešiotojais, vaikas į darželį ar mokyklą nevežamas apie 2 savaites.

Vaistų terapija pooperaciniu laikotarpiu nereikalinga, rodomi tik lašai į nosį, sutraukiantys kraujagysles ir turintys vietinį dezinfekcinį poveikį (protargolis, ksilinas), tačiau visada prižiūrint gydytojui.

Daugelis tėvų susiduria su tuo, kad vaikas po gydymo ir toliau kvėpuoja per burną iš įpročio, nes niekas netrukdo kvėpuoti per nosį. Ši problema sprendžiama specialiais kvėpavimo pratimais.

Komplikacijos apima kraujavimą, pūlingus procesus ryklėje, ūminis uždegimas ausyje, pasikartojantis adenoiditas. Pakankama anestezija, endoskopinė kontrolė, apsauga nuo antibiotikų gali sumažinti komplikacijų riziką bet kuriuo iš operacijos variantų.

Adenoidai vadinami padidėjusiomis nosiaryklės tonzilėmis, dėl kurių pasunkėja kvėpavimas per nosį, pablogėja klausa, atsilieka fizinis ir protinis vystymasis. Įprastai tonzilės tarnauja kaip apsauginis organas, saugantis organizmą nuo infekcijos, tačiau dažnos infekcinės ligos sukelia pakartotinį limfoidinio audinio uždegimą, dėl kurio jis išauga adenoidų pavidalu.

Dažniausiai vaikai nuo 3 iki 7 metų suserga dėl dažnų SARS ir kitų infekcinių ligų (tymų, skarlatina).

Adenoidus taip pat gali lydėti tokie požymiai kaip sausas kosulys, karščiavimas, naktinis knarkimas, gleivinės geltonai žalios išskyros iš nosies.

Chirurginė intervencija reikalinga tik tada, kai visi konservatyvūs metodai nepadėjo. Dauguma efektyvus metodas adenoidų gydymas – jų šalinimas.

Adenoidų uždegimas gali pasireikšti trimis ligos formomis: ūminiu, lėtiniu ir poūmiu.

Kokia operacija

Dažniausias adenoidų pašalinimo būdas yra adenotomija. Tai viena trumpiausių operacijų, trunkanti apie 5 minutes taikant vietinę ar bendrąją nejautrą.

Deja, operacija negali būti 100% saugi, nes gali kilti komplikacijų:

1. anestezijos pasekmės;
2. gomurio pažeidimas, kraujavimas.

Operacijos nepatartina atlikti sezono piko metu. virusinės infekcijos kai imunitetas nusilpęs. Geriausias laikas operacijai – vasaros laikotarpis.

Operacija gali būti atliekama bet kokio amžiaus pacientams. Pasveikimas greitas, ligonis iš gydymo įstaigos išeina tą pačią dieną. Pašalinus adenoidus, keletą dienų rekomenduojama laikytis dietos, kuri neįtraukia aštraus, karšto, šalto ir kieto maisto.

Adenoidų pašalinimo indikacijos

Pagrindinės operacijos indikacijos yra ne adenoidų dydis, o simptomai, sukeliantys nosiaryklės tonzilių uždegimą.

Adenoidų augimas sukelia daugelio organizmo funkcijų sutrikimą. Susidaro lėtinis infekcijos židinys, susilpnėja imunitetas.

Adenoidų pašalinimo vaikams indikacijos:

• Klausos praradimas. Nosiaryklės tonzilės blokuoja Eustachijaus vamzdelio praėjimą ir taip neleidžia orui patekti į vidurinę ausį. Ausies būgnelis praranda mobilumą, atsiranda klausos praradimas.
• Lėtinis adenoiditas. Uždegę adenoidai yra palanki aplinka įvairiems virusams ir bakterijoms.
• Dažnas otitas. Dėl adenoidų augimo pažeidžiamos vidurinės ausies funkcijos, susidaro palankios sąlygos virusams ir bakterijoms.
• Kalbos sutrikimas.
• Protinės ir fizinės veiklos pablogėjimas.
• Neteisingas sukandimas, „adenoidinio veido“ susidarymas.
• adenoidinis kosulys.
• Kvėpavimo takų ligos (bronchitas, faringitas, tracheitas, pneumonija). Esant uždegiminėms nosiaryklės tonzilėms, nuolat susidaro gleivės ir pūliai, kurie nuteka į apatines dalis. Kvėpavimo sistema. Taigi jie sukelia uždegimą, kuris veda į užkrečiamos ligos kvėpavimo takai.
• Dažnas SARS.
• Konservatyvių gydymo metodų rezultatų trūkumas.

Adenoidų šalinimo metodai

Instrumentinis pašalinimo būdas – Adenotomija

Adenotomija atliekama naudojant specialų žiedo formos peilį, kuris vadinamas adenoidu. Jis įvedamas į nosiaryklę ir adenoidiniam audiniui patekus į žiedą, vienu rankos judesiu nupjaunamas. Po to adenoidas nupjaunamas. Operacija trunka apie 5 minutes. Kraujavimas sustoja per kelias minutes.

Tai atliekama taikant vietinę nejautrą ambulatoriškai. Hospitalizacija nereikalinga. Tarp tokios operacijos trūkumų galima pažymėti, kad gydytojas operuoja aklai, nematydamas nosiaryklės ertmės. Labai dažnai lieka nedideli limfoidinio audinio ploteliai, dėl kurių ateityje atsinaujins adenoidai.

Adenoidų pašalinimas radijo bangomis

Operacija atliekama naudojant Surgitron aparatą, kuris turi specialų antgalį adenoidams šalinti – radijo bangų adenomą. Naudojant šį antgalį, iš karto nupjaunamas visas adenoidas, kaip ir adenotomijoje, o radijo banga užkaitina kraujagysles, taip sumažindama kraujavimą. Tarp operacijos pranašumų:

1. sumažinti kraujo netekimą operacijos metu;
2. sumažinta pooperacinio kraujavimo rizika.

Gydymas lazeriu yra geriausias pasiekimas chirurgijoje. Operacija vyksta veikiant lazerio spinduliuotei. Audiniuose pakyla temperatūra, todėl iš jų išgaruoja skystis. Tarp metodo trūkumų:

1. ilgesnis veikimas;
2. atsiranda gretimų sveikų audinių kaitinimas.

Vaikai iki 7 metų operuojami taikant bendrąją nejautrą, vyresni nei 7 metų – taikant vietinę nejautrą.

Pašalinimas skustuvu (mikrodebrider)

Mikrodebrideris – tai įrankis su besisukančia galvute ir ašmenimis gale. Prietaisas susmulkina adenoidą, kuris vėliau dedamas į siurbimo rezervuarą. Microdebrider leidžia visiškai pašalinti adenoidus nepažeidžiant gleivinės, tai yra, be kraujavimo. Operacija atliekama anestezijos būdu su endoskopine kontrole. Šis metodas yra vienas iš efektyviausių, kai pakartotinio augimo rizikos praktiškai nėra.

Vaikai iki 7 metų operuojami taikant bendrąją nejautrą, o vyresni nei 7 metų – taikant vietinę nejautrą.

Pasiruošimas operacijai

Adenoidų pašalinimas nėra skubi operacija. Turite tam pasiruošti, atlikti pilną vaiko apžiūrą:

• bendras ir biocheminė analizė kraujas;
• Šlapimo analizė;
• kraujo tyrimas dėl infekcijų, tokių kaip hepatitas, ŽIV;
• koagulograma;
• pediatro apžiūra.

Dieną prieš operaciją negalima valgyti ir net gerti vandens. Dieną prieš vakarienę po 18 val.

Anestezija adenoidams pašalinti

Vietinė anestezija

Vaikams nuo 7 metų galima:

1. raminamųjų vaistų vartojimas;
2. anestezijos tirpalo įlašinimas į nosiaryklę (10 % lidokaino tirpalas);
3. mažesnės koncentracijos anestezijos tirpalo injekcija į adenoidinį audinį (2% lidokaino).

Operacijos metu vaikas yra sąmoningas.

Vaikams nuo 2 iki 7 metų adenoidų šalinimo operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą, kuri nesukelia vaikui psichologinės traumos ir visiškai numalšina skausmą. Norint greitai sugrįžti į sąmonę bendrajai nejautrai, geriau naudoti propofolią ar kitą šiuolaikinį inhaliacinį anestetiką.

Komplikacijos po operacijos

Dažniausia komplikacija yra kraujavimas. Dažniausiai tai įvyksta per tris valandas po operacijos, todėl tiek laiko vaikas turi būti prižiūrimas gydytojo.

Retai pasitaiko ūminis vidurinės ausies uždegimas nes kraujas gali patekti į klausos vamzdelį. Kartais per pirmas 2 dienas po operacijos temperatūra pakyla iki 38 laipsnių.

Adenotomija yra viena dažniausių operacijų ENT chirurgijoje. Adenoidų pašalinimas vaikams atliekamas su jų uždegimu. Apsvarstykite šios procedūros ypatybes.

Nosiaryklės tonzilių limfoidinio audinio augimas yra adenoidai. Paprastai jie atsiranda dėl dažnų peršalimo ligų, lėtinės slogos ir negalėjimo normaliai kvėpuoti per nosį. Chirurginis pašalinimas yra vienas iš gydymo būdų. Operacija skiriama esant sunkiai audinių hipertrofijai, kurios negalima išgydyti medicininiais metodais.

Nosiaryklės tonzilės yra imuninis organas nosiaryklėje, kuris atlieka apsaugines funkcijas. Adenoidinė augmenija (atauga) diagnozuojama 3-15 metų vaikams. Liga yra susijusi su su amžiumi susijusiais imuninės sistemos vystymosi ypatumais. Šiuo laikotarpiu tonzilės aktyviai auga ir dažnai būna uždegusios.

Adenoidų ypatybės jų pašalinimui:

• Po operacijos vaikų imuninės sistemos apsauginės savybės susilpnėja. Tačiau po 2-3 mėnesių imunitetas palaipsniui atsistato.
• Padidėjusios tonzilės rodo, kad pacientas dažnai serga infekcinėmis ir virusinėmis ligomis, kurios provokuoja limfoidinio audinio padidėjimą.
• Pasikartojimo, tai yra antrinio audinių augimo, rizika priklauso nuo operacijos kokybės. Jei procedūra atliekama beveik aklai, 50% atvejų limfoidinio audinio dalelės vėl auga. Bet modernus endoskopinės operacijos sumažinti tai iki minimumo, todėl atkryčiai pasireiškia 7% pacientų.
• Suaugusiesiems ši patologija atsiranda dėl ilgalaikio nepalankių aplinkos veiksnių poveikio. Gydymui taip pat atliekama adenotomija ir vaistai.

Paprastai ryklės tonzilės yra kelios limfoidinio audinio raukšlės, išsikišusios virš užpakalinės ryklės sienelės, kuri yra ryklės limfinio žiedo dalis, gleivinės paviršiaus. Liaukose yra limfocitų – imunokompetentingų ląstelių, kurios dalyvauja formuojant imunitetą.

Indikacijos

Pasunkėjęs nosies kvėpavimas, klausos sutrikimas, miego sutrikimai, naktinis knarkimas, veido kaulų deformacija, dažnas vidurinės ausies uždegimas ir sinusitas – pagrindiniai tonzilių uždegimo požymiai. Gydymas priklauso nuo stadijos patologinis procesas. Ankstyvosiose uždegimo stadijose atliekami vaistai, tai yra konservatyvi terapija. Operacija būtina sparčiai augant adenoidiniam audiniui ir progresuojant skausmingiems simptomams.

Bendrieji kriterijai chirurginis gydymas:

• Trečiojo laipsnio adenoidai.
• Bet kokio laipsnio adenoidai su dažnu uždegiminių patologijų paūmėjimu.
• Komplikacijos iš kitų organų.
• Medicininis gydymas neduoda norimų rezultatų.
• Didelė piktybinės tonzilių degeneracijos rizika.

Išsamiau apsvarstykite vaikų adenoidų pašalinimo indikacijas:

1. Pasunkėjęs kvėpavimas per nosį – dėl to, kad pacientas kvėpuoja per burną, išsausėja gleivinės, dažnos ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos ir jų komplikacijos. Yra neramus miegas ir psichoemocinės būklės sutrikimai.
2. Miego apnėja sulaiko kvėpavimą miego metu. Hipoksija neigiamai veikia smegenų ir augančio organizmo veiklą.
3. Otitas – dažnos infekcijos sukelia lėtinį ir eksudacinį vidurinės ausies uždegimą. Padidėję adenoidai blokuoja klausos vamzdelį, sukelia vidurinės ausies patologijas. Vaikai vidurinės ausies uždegimu suserga dažniau nei 4 kartus per metus. Atsižvelgiant į tai, yra nuolatinis klausos praradimas.
4. Veido skeleto pažeidimai – padidėję adenoidai išprovokuoja nenormalias veido žandikaulių deformacijas. Medicinoje yra minėtų „adenoidinio veido“ požymių terminas.
5. Piktybiniai pakitimai – hipertrofuotos tonzilės gali sukelti onkologinį procesą.

Tonzilių pašalinimas atliekamas po diagnostinių priemonių rinkinio. Gydymą atlieka otolaringologas ir chirurgas. Jei reikia, jei yra aiškių indikacijų ir rimtų priežasčių, tuomet operacija atliekama net kūdikystėje. Tuo pačiu metu dažnas SARS nėra operacijos indikacija, taip pat išsaugotas nosies kvėpavimas.

Treniruotės

Kaip ir bet kuri kita operacija, vaikų adenoidų pašalinimas reikalauja kruopštaus pasiruošimo. Gydyti geriausia ankstyvą rudenį, kai mažojo ligonio imunitetas yra geros būklės, o organizmas pilnas vitaminų. Šaltuoju metų laiku operacija neatliekama, nes kyla pavojus susirgti ūmiomis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis ir kitomis ligomis. Karštu oru padidėja pūlingų ir infekcinių komplikacijų rizika pooperaciniu laikotarpiu, nes bakterijos šiuo laikotarpiu aktyviai dauginasi.

Pasiruošimas adenotomijai:

• Vizitas pas odontologą ir dantų gydymas.
• Uždegiminių procesų pašalinimas organizme.
• Laboratorinių tyrimų kompleksas.
• Instrumentinė diagnostika.
• diferenciniai egzaminai.

Adenotomija yra gana paprasta operacija, kuri atliekama ambulatoriškai. Procedūra trunka ne ilgiau kaip 20 minučių taikant vietinę ar bendrąją nejautrą. Jau praėjus 4-5 valandoms po gydymo tėvai gali parsivežti kūdikį namo, jei nėra komplikacijų.

Gydymo procesas trunka porą mėnesių. Tinkamas pasiruošimas sumažina komplikacijų riziką, o tėvai turėtų žinoti apie jų atsiradimo riziką. Pirmą kartą po operacijos imunitetas susilpnėja. Taip pat laikinai išsaugomas nosies užgulimas, gleivių atsiskyrimas su kruvinomis juostelėmis. Po 2 savaičių paciento būklė normalizuojasi.

Tyrimai prieš adenoidų pašalinimą vaikams

Prieš adenotomiją pacientui paskiriamas laboratorinių tyrimų rinkinys. Tyrimai prieš adenoidų pašalinimą vaikams susideda iš:

• Kraujo tyrimas (bendras, biocheminis).
• Šlapimo analizė.
• Koagulograma – kraujo krešėjimo parametrų tyrimas.
• Hepatito B ir C virusų analizė.
• Kraujo tyrimas dėl ŽIV ir sifilio.
• Elektrokardiograma.

Vaikų adenoidų pašalinimo technika

Iki šiol yra keletas adenoidų gydymo būdų. Nepaisant to, kad tonzilės neturi nervinių galūnėlių, operacijos metu taikoma anestezija, kad pacientas procedūros metu nejaustų diskomforto.

ENT chirurgijoje naudojami šie vaikų adenoidų pašalinimo metodai:

1. Klasikinis metodas – operacijos metu nėra galimybės vizualiai stebėti procedūrą. Į burnos ertmę įvedamas adenoidas - tai žiedo formos peilis. Procedūrai vizualizuoti naudojamas gerklų veidrodis. Pagrindinis operacijos trūkumas yra intensyvus kraujavimas ir nesugebėjimas visiškai pašalinti limfoidinio audinio. Kai kuriais atvejais gydytojai turi naudoti hemostazinius vaistus.
2. Endoskopiniai metodai - chirurginės intervencijos įvedant endoskopą su kamera į nosiaryklės ertmę. Operacijos metu gautas vaizdas ženkliai padidina procedūros ir jos rezultatų tikslumą.
   • Pašalinimas lazeriu yra labai tikslus ir mažai traumuojantis metodas. Lazerinis sterilumas sumažina riziką pooperacinės komplikacijos. Atsigavimo ir gijimo laikotarpis yra daug greitesnis.
   • Endoskopinis gydymas - naudojant vaizdo endoskopą, gydytojas dideliu tikslumu pašalina hipertrofuotus audinius. Šis metodas suteikia puikių rezultatų.
   • Radijo bangų adenotomija – uždegiminiai audiniai pašalinami specialiu aparatu. Ši technika suteikia minimalų skausmą ir sumažina komplikacijų riziką.
   • Gydymas šalta plazma – tai krioterapijos ir plazminės technikos derinys. Audinių ekscizija atliekama naudojant žemos temperatūros. Metodo pranašumai yra jo bekraujiškumas ir neskausmingumas. Pagrindinis tokios terapijos trūkumas yra tas, kad gali likti randai, dėl kurių atsiranda problemų ryklėje.

Chirurginė intervencija rekomenduojama ankstyvą rudenį, kai imuninės sistemos apsauginės savybės yra aukšto lygio. Kad pasveikimas praeitų greitai ir be komplikacijų, reikėtų laikytis specialios dietos ir atkuriamųjų kvėpavimo pratimų.

Kaip vyksta adenoidų pašalinimas vaikams?

Operacija gali būti atliekama tiek stacionare, tiek poliklinikoje. Nuo laipsnio uždegiminis procesas ir kitų paciento organizmo ypatybių, priklauso nuo gydymo metodo. Procedūra atliekama pagal bendrąją arba vietinę nejautrą. Pasiteisinus anestezijai, gydytojas nustato, kur yra deformuoti limfoidiniai audiniai, ir pradeda jų eksciziją.

Pagrindiniai veikimo būdai ir jų įgyvendinimo ypatumai:

1. Klasikinė operacija – tonzilių pašalinimas atliekamas per burnos ertmę naudojant specialų skalpelį. Procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą. Pagrindinis jo trūkumas yra chirurginio lauko vizualizacijos trūkumas. Tai yra, pašalinimas vyksta aklai ir yra didelė pasikartojimo rizika.
2. Pašalinimas lazeriu – audiniams iškirpti naudojamas lazerio spindulys. Jis koaguliuoja uždegusius audinius arba palaipsniui juos sluoksniais išgarina. Šios procedūros pranašumas yra kraujavimo nebuvimas. Trūkumai apima jo trukmę, kuri yra daugiau nei 20 minučių.
3. Microbreederis – skustuvo pagalba (prietaisas su besisukančiu skalpeliu) gydytojas iškirto adenoidus. Procedūros metu nepažeidžiamos šalia esančios gleivinės. Jei yra kraujavimas, tada žaizda gydoma lazeriu arba radijo bangomis.
4. Elektrokoaguliacija – tonzilės pašalinamos užmetant ant jų specialias elektrodų kilpas. Šis metodas yra visiškai be kraujo, nes pašalinimo metu kraujagyslės yra sandarios.
5. Šaltos plazmos adenotomija – audinius veikiu plazmos pluoštu. Šis metodas dažniausiai naudojamas esant neįprastai tonzilių vietai. Gydytojas gali reguliuoti spindulio įsiskverbimo gylį.

Nepriklausomai nuo pasirinkto metodo, operacija trunka ne ilgiau kaip pusvalandį, po kurios pacientas pradeda sveikti po anestezijos. Per 3-4 valandas gydytojas stebi jo būklę, tada išsiunčia namo. Jei operacijos metu ar po jos atsiranda kraujavimas ar kitos komplikacijos, pacientas 1-3 dienas paliekamas ligoninėje.

2-ojo laipsnio adenoidų pašalinimas vaikams

Antrasis adenoidų etapas yra reikšmingas tonzilių audinių padidėjimas, uždarius 2/3 nosies ertmės. Patologinis procesas pasireiškia nosies kvėpavimo sutrikimais. Vaikui sunku kvėpuoti dieną ir naktį, todėl sutrinka miegas. Dėl netinkamo naktinio poilsio kūdikis tampa mieguistas ir irzlus. Deguonies trūkumas sukelia stiprų galvos skausmą ir vystymosi vėlavimą.

Uždegusios tonzilės gali sukelti simptomus, kurie iš pirmo žvilgsnio nėra susiję su nosiarykle:

• Skubus šlapimo nelaikymas.
• Bronchų astma.
• Klausos sutrikimai.
• Šiluma kūnas.
• Kruvinos problemos nuo nosies.
• Miego apnėja ir naktinis knarkimas.

Be minėtų simptomų, adenoidai sukelia kalbos sutrikimus. Pacientas pradeda kalbėti per nosį, tai yra neaiškiai.

2 laipsnio adenoidų pašalinimas vaikams yra vienas iš gydymo būdų. Yra tokių chirurginės intervencijos indikacijų:

• Psichinio ir fizinio vystymosi atsilikimas.
• Dažni adenoidito ir sinusito paūmėjimai.
• Bronchinė astma, šlapimo nelaikymas ir kiti skausmingi simptomai.
• Miego metu nustoja kvėpuoti.

Pagrindinis operacijos tikslas – atidaryti nosies ertmes išsaugant nosies tonzilių limfoidinį audinį, kad būtų palaikoma normali imuniteto būklė. Operacija atliekama iš dalies arba visiškai pašalinant deformuotus audinius. Paprastai gydymas atliekamas taikant bendrąją nejautrą endoskopiniai metodai. Chirurgija yra kontraindikuotina ne uždegimo paūmėjimo fazėje. Kitais atvejais imamasi prevencinių priemonių adenoidinių audinių augimui slopinti.

3 laipsnio adenoidų pašalinimas vaikams

Jei peraugę adenoidiniai audiniai visiškai užkemša nosies ertmę ir pacientas kvėpuoja tik per burną, tai rodo 3-ią adenoidito laipsnį, kuris yra pavojingiausias. Dauguma ši liga imlių pacientų vaikystė. Adenoidinės išaugos yra infekcijos šaltinis, kuris greitai plinta į sinusus, ryklę ir bronchus. Patologinį procesą lydi alergija ir užteršimas bakterijomis.

3-ojo laipsnio adenoidų pašalinimas vaikams atliekamas nesant teigiamų vaistų terapijos rezultatų ir padidėjus skausmingiems simptomams. Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą ir trunka ne ilgiau kaip 20 minučių. Visiškas atsigavimasįvyksta per 1-2 mėnesius.

Nesant savalaikio chirurginio gydymo, adenoiditas sukelia tokias komplikacijas:

• Vidurinės ausies fiziologinių savybių pažeidimai.
• Lėtiniai infekciniai procesai organizme.
• Dažni peršalimai.
• Uždegiminiai kvėpavimo takų pažeidimai.
• Veido kaulų deformacijos.
• Sumažėjęs našumas.

Minėtos komplikacijos yra pavojingos vaiko kūnas. Tačiau laiku atlikta operacija gali sumažinti jų vystymosi riziką.

Endoskopinis adenoidų pašalinimas vaikams

Vienas iš hipertrofuotų ryklės tonzilių audinių gydymo būdų yra endoskopinis adenoidų pašalinimas. Vaikams ši operacija gali būti atliekama bet kuriame amžiuje. Procedūra atliekama ligoninėje taikant bendrąją nejautrą.

Endoskopijos privalumai:

• Operacijos metu pacientas yra medicininio miego, todėl nepatiria diskomforto.
• Audinių šalinimas atliekamas naudojant vaizdo endoskopinę įrangą, todėl visą procesą kontroliuoja gydytojas.
• Siekiant išvengti pasikartojimo, adenoidiniai audiniai visiškai pašalinami.

Endoskopinė adenotomija yra minimaliai invazinė procedūra. Jis ypač veiksmingas tonzilėms, kurios plinta išilgai gleivinės sienelių, neįauga į kvėpavimo takų spindį. Tokia audinių struktūra netrukdo kvėpavimo procesui, tačiau gerokai sutrikdo klausos vamzdelio ventiliaciją. Atsižvelgiant į tai, dažnai atsiranda otitas, o pažengusiais atvejais - laidumo klausos praradimas.

Procedūros ypatybės:

1. Pacientui taikoma bendroji nejautra, todėl operacija yra visiškai saugi ir neskausminga. Anestezija taip pat švirkščiama į nosies ertmę.
2. Per apatinį nosies kanalą gydytojas įdeda endoskopą ir apžiūri chirurginį lauką.
3. Hipertrofuotų ryklės audinių šalinimas atliekamas naudojant įvairius endoskopinius instrumentus: elektropeilį, rezekcijos kilpą ar žnyples. Priemonės pasirinkimas priklauso nuo ryklės tonzilių struktūrinių ypatybių.

Chirurginė intervencija trunka ne ilgiau kaip 20 minučių. Komplikacijų rizika yra minimali. Pooperacinio laikotarpio sunkumas priklauso nuo naudojamos anestezijos tipo. Daugelis pacientų jaučia tokius skausmingus simptomus: pykinimą ir vėmimą, galvos skausmą ir svaigimą, kraujavimą iš nosies. Daugeliu atvejų kūdikis namo išsiunčiamas praėjus 2-3 dienoms po rezekcijos.

Kad pasveikimas būtų greitas ir su minimaliomis komplikacijomis, gydytojas pateikia keletą rekomendacijų. Visų pirma, skiriama speciali dieta. Pirmosiomis dienomis po operacijos leidžiama valgyti tik minkštą, smulkintą maistą: bulvių košę, grūdus, sriubas. Po savaitės meniu galima praplėsti. Be dietos, rekomenduojamas tausojantis fizinio aktyvumo režimas. Visiškas pasveikimas įvyksta per 1-3 mėnesius.

, , , ,

Vaikų adenoidų šalinimas skustuvu

Viena iš endoskopinės adenotomijos atmainų yra hipertrofuotų audinių pašalinimas skustuvu.

Procedūros ypatybės:

• Operacija atliekama naudojant mikropjoviklį, kuris atrodo kaip grąžtas ir yra tuščiaviduriame vamzdyje.
• Vamzdžio šone yra skylė, per kurią sukasi pjaustytuvas, griebia ir pjauna audinius.
• Skustuvas yra prijungtas prie siurbimo, kuris pašalina pašalintus audinius ir neleidžia jiems patekti į kvėpavimo takus, todėl labai sumažėja aspiracijos rizika.

Chirurgija atliekama pagal bendroji anestezija Su dirbtinė ventiliacija plaučiai. Norint kontroliuoti chirurginį lauką, per burnos ertmę arba nosies kanalą įkišamas endoskopas.

Pooperacinis laikotarpis trunka 1-3 dienas. Per kitas 10 dienų pacientui skiriamas ribotas fizinis aktyvumas ir dieta. Normalus nosies kvėpavimas atsiranda praėjus 2-3 dienoms po operacijos. Norėdami pagreitinti pasveikimą, specialus kvėpavimo pratimai ir kineziterapijos kursas.

Adenoidų šalinimas lazeriu vaikams

Šiuolaikinis ryklės tonzilių uždegiminio audinio gydymo metodas yra adenoidų pašalinimas lazeriu. Vaikams lazerio technologija yra minimaliai invazinė procedūra su minimaliomis komplikacijomis.

Gydymo lazeriu privalumai:

• Minimali operuotos vietos trauma.
• Didelis tikslumas chirurgo veiksmai.
• Minimalus kraujo netekimas ir visiškas sterilumas.
• Trumpas atkūrimo laikotarpis.

Lazerinė adenotomija gali būti atliekama šiais būdais:

1. Valorizacija - viršutiniai adenoidinio audinio sluoksniai deginami garais, šildomais anglies dioksidu. Šis metodas taikomas ankstyvose ligos stadijose, kai adenoidai nėra labai dideli.
2. Koaguliacija - atliekama su 3 laipsnio adenoidais, fokusuotas lazerio spindulys naudojamas audiniams paveikti.

Procedūra atliekama naudojant nedidelį anestezijos kiekį, o tai ženkliai sumažina anestezijos komplikacijų riziką ir palengvina atsigavimą po anestezijos. Nepaisant visų lazerinio gydymo privalumų, kai kurie chirurgai nerekomenduoja jo naudoti. Taip yra dėl to, kad lazerio spindulys nepašalina, o sudegina uždegiminius audinius, atstatydamas normalų jų dydį.

Adenoidų pašalinimas vaikams radijo bangomis

Kitas populiarus adenoidito gydymo metodas yra radijo bangų metodas. Procedūra atliekama ligoninėje naudojant specialų aparatą - Surgitron. Hipertrofinės nosiaryklės tonzilės išpjaunamos antgaliu su radijo bangomis.

Adenoidų pašalinimo vaikams radijo bangomis privalumai:

• Minimalus kraujo netekimas dėl kraujagyslių krešėjimo.
• Vaikams iki 7 metų taikoma bendroji nejautra, o vyresniems – vietinė anestezija.
• Atsigavimo laikotarpis su minimaliomis komplikacijomis.

Gydymas radijo bangomis nurodomas tokiais atvejais: klausos praradimas, pasunkėjęs kvėpavimas per nosį, dažnas virusinės ligos, lėtinis otitas, vaistų terapijos poveikio nebuvimas. Operacija rekomenduojama esant sunkiems patologiniams procesams, pažeidžiantiems viršutinius kvėpavimo takus, taip pat esant veido skeleto deformacijai ir netaisyklingam sąkandžiui dėl adenoidų.

Kad gydymas būtų efektyvus, atliekamas specialus paruošimas. Pacientą apžiūri pediatras ir otolaringologas, kompleksas laboratorinių ir instrumentiniai tyrimai. Dietinis maistas rekomenduojamas likus porai dienų iki operacijos.

Prieš pat operaciją skiriamas anestetikas. Kai tik anestezija pradeda veikti, gydytojas pradeda gydymą. Pažeistų audinių ekscizija atliekama radijo bangomis. Procedūra trunka ne ilgiau kaip 20 minučių. Pašalinus tonziles, pacientas perkeliamas į bendrąją palatą, stebima jo būklė.

Kontraindikacijos radijo bangų adenotomijai:

• Amžius iki 3 metų.
• Onkologinės ligos.
• Sunkūs kraujavimo sutrikimai.
• Veido skeleto deformacija.
• Neseniai atlikta profilaktinė vakcinacija (mažiau nei 1 mėn.).

Po operacijos pacientui skiriamas daug skysčių ir, jei reikia, vaistai simptominei terapijai. Ypatingas dėmesys skiriamas mitybai ir minimaliam fiziniam aktyvumui. Draudžiama maudytis karštoje vonioje ir degintis tiesioginiuose saulės spinduliuose.

Kontraindikacijos atlikti

Pasunkėjęs kvėpavimas per nosį, dažni peršalimai, klausos praradimas ir daugybė kitų skausmingų simptomų yra tonzilių uždegimo požymiai. Gydymas priklauso nuo patologinio proceso stadijos. Ankstyvosiose stadijose atliekama vaistų terapija, o esant sunkiam hipertrofijos laipsniui - chirurginis gydymas.

Komplikacijos po procedūros

Chirurginis uždegiminių ryklės tonzilių audinių gydymas gali sukelti įvairių komplikacijų. Vaikams pašalinus adenoidus, dažniausiai stebimas laikinas imuninės sistemos susilpnėjimas, antrinės infekcijos išsivystymas, knarkimas, sloga ir kitos problemos.

Ypatingas dėmesys skiriamas komplikacijoms po anestezijos:

• Problemos intubacijos ir indukcinės anestezijos stadijoje: trachėjos, gerklų, burnos ryklės, pneumotorakso gleivinės pažeidimai dėl vamzdelio įvedimo į vieną iš pagrindinių bronchų.
• Staigus širdies veiklos sumažėjimas išlaikant anesteziją.
• Hipoksija ir hemodinamikos sutrikimai.
• Skausmo šokas dėl neteisingai parinktos nuskausminamojo vaisto dozės.
• Uždusimas dėl priešlaikinio endotrachėjinio vamzdelio pašalinimo ir nepakankamo paciento būklės stebėjimo.

Pasirinkus tinkamiausią adenoidų šalinimo būdą ir tinkamai pasiruošus operacijai, komplikacijų rizika sumažėja.

, , ,

Kraujavimas pašalinus adenoidus vaikams

Gana dažna chirurginio adenoidito gydymo komplikacija yra kraujavimas. Pašalinus adenoidus šis simptomas dažniausiai pasireiškia pirmą dieną po operacijos. Norint to išvengti, rekomenduojama atkreipti dėmesį į šias kontraindikacijas:

• Vaiko perkaitimas.
• Būkite tvankiame kambaryje.
• Valgyti karštą ar aštrų maistą.
• Padidėjęs fizinis aktyvumas.

Pacientams rodomas lovos režimas ir vazokonstrikcinių nosies lašų vartojimas. Taip pat turėtumėte reguliariai atlikti drėgną valymą ir vėdinti kambarį, kad palengvintumėte kvėpavimą per nosį. Jei atsitiko nosies kraujavimas, tuomet dėl ​​sutrikimo gydymo ir profilaktikos reikėtų kreiptis į LOR skyrių.Vaiko pasveikimo greitis po adenotomijos priklauso nuo gydytojų nurodymų laikymosi. Rekomendacijos po operacijos sumažinamos iki šių taisyklių:

• Dietos laikymasis 1-2 savaites. Pacientams rekomenduojamas praturtintas, kaloringas maistas. Pirmosiomis dienomis patiekalai turi būti minkšti (bulvių košė, dribsniai, sriuba).
• Gausus gėrimas – išgrynintas vanduo, žolelių arbatos iš natūralių ingredientų, vaisių gėrimai, kompotai.
• Vaistų vartojimas – vaikams skiriami kraujagysles sutraukiantys lašai, siekiant išvengti refleksinės gleivinės edemos.
• Atleidimas nuo fizinio aktyvumo 3-4 savaites ir lovos režimas 1-2 savaites.

Kas neįmanoma pašalinus adenoidus vaikams?

Pooperacinis laikotarpis yra toks pat svarbus gydymo etapas, kaip ir pati operacija. Štai kodėl tėvai turėtų žinoti, kas yra neįmanoma pašalinus adenoidus vaikams ir kaip pagreitinti sveikimo procesą.

Visų pirma, reikia suprasti, kad pooperacinis laikotarpis kiekvienam vaikui turi savų niuansų. Jie priklauso nuo operacijos sudėtingumo ir individualių vaiko organizmo savybių.

Pagrindinės kontraindikacijos pacientui 1-2 savaites po adenotomijos:

• Maudymasis karštame vandenyje, buvimas karštose patalpose ar deginimasis.
• Fiziniai pratimai, aktyvūs žaidimai.
• Karštas, kietas, šiurkštus ir aštrus maistas.

Vaikas turi laikytis lovos režimo ir yra nuolat prižiūrimas suaugusiųjų.

Pooperacinis laikotarpis

1. Išleidus mažąjį pacientą iš ligoninės namo, būtina jam sudaryti kuo patogesnes sąlygas. Visų pirma, užtikrinkite gerą patalpos vėdinimą su optimalia temperatūra ir silpna šviesa.
2. Pirmosiomis valandomis po adenotomijos operuotą vietą reikia tepti šaltas kompresas. Tai padės sumažinti nosies patinimą. Ant vokų gali atsirasti paburkimo, jam pašalinti į akis lašinamas 20% albucido tirpalas.
3. Per 3-5 dienas po operacijos tėvai turėtų reguliariai matuoti savo vaiko kūno temperatūrą. Esant hipertermijai, jei temperatūra yra aukštesnė nei 38 ° C, kūdikiui reikia duoti karščiavimą mažinančių vaistų.
4. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas mitybai. Pirmą savaitę po operacijos rodomas tik tyrė ir skystas maistas. Patiekalus geriausia virti garuose arba troškinti, kad būtų galima lengvai nuryti. Dietos pagrindas turėtų būti trintos košės, troškintos daržovės, garuose virti kotletai, daržovių nuovirai ir kompotai. Kad maistas nedirgintų gerklės, jis turi būti kambario temperatūros.
5. Reikėtų riboti aktyvius judesius, fizinį lavinimą ir sportą. Vaikas turi užtikrinti lovos poilsį: tinkamą poilsį ir miegą.

Be minėtų rekomendacijų, gydytojas skiria kraujagysles sutraukiančius nosies lašus, kurie pagreitina žaizdos paviršiaus gijimą ir palengvina nosies kvėpavimą. Dažniausiai tai yra tokie vaistai: Tizinas, Glazolinas, Nazolas, Nazivinas, Naftazinas ir kt. Jų vartojimo trukmė neturi viršyti 5 dienų.

Kita privaloma sąlyga, kurios reikia laikytis pašalinus adenoidus vaikams, yra kvėpavimo pratimai atkurti normalų kvėpavimą. Visiems pavaldūs medicininės konsultacijos paciento būklė normalizuojasi 7-10 dienų.

Kvėpavimo pratimai pašalinus adenoidus vaikams

Visiems pacientams po chirurginio ryklės tonzilių hipertrofuotų audinių gydymo skiriami kvėpavimo pratimai. Vaikams pašalinus adenoidus, 10-15 dienų po grįžimo namo atliekama kineziterapija. Pratimai skirti atstatyti nosies kvėpavimą.

Kvėpavimo pratimai turėtų apimti šiuos pratimus:

• Pėdos pečių plotyje, rankos ant diržo, o galva atmesta atgal. Lėtai įkvėpkite per burną ir nuleiskite apatinį žandikaulį, iškvėpkite per nosį ir pakelkite žandikaulį. Įkvėpkite 4 kartus, o iškvėpkite 2 kartus.
• Pradinė padėtis: stovi, kojos kartu. Įkvėpdami pakelkite rankas aukštyn, o kojas ant pirštų, iškvėpdami nuleiskite rankas.
• Pradinė padėtis, kaip ir ankstesniame pratime. Įkvėpdami pakreipkite galvą į dešinįjį petį, o iškvėpdami - į kairę.
• Rankos surištos už nugaros, galva atlošta. Lėtai įkvėpkite per burną ir pakelkite rankas aukštyn, iškvėpkite per nosį.
• Rankos išilgai kūno, pėdos pečių plotyje. Lėtas įkvėpimas su išsikišusiu pilvu, iškvėpimas su raumenų susitraukimu. Šis pratimas gerai lavina pilvo kvėpavimą.
• Suimkite nosį ir garsiai suskaičiuokite iki 10. Atidarykite nosį ir padarykite gilus įkvėpimas ir iškvėpkite per burną.

Pratimai turi būti atliekami gerai vėdinamoje vietoje ryte ir vakare. Kvėpavimo kompleksas turėtų trukti ne ilgiau kaip 30 minučių. Krūvis turėtų būti didinamas palaipsniui, maždaug kas 4-6 dienas. Kiekvieno pratimo pakartojimų skaičius yra 4-5 kartus.

Nedarbingumo atostogos pašalinus adenoidus vaikui

Nepaisant to, kad ENT praktikoje adenotomija yra gana paprasta operacija, jai reikia kruopštaus pasiruošimo tiek gydytojo, tiek mažo paciento tėvų. Nedarbingumo atostogos po adenoidų pašalinimo vaikui dažniausiai išduodamos iki dviejų savaičių. Jo trukmė priklauso nuo operacijos ypatybių ir bendros paciento būklės. Jei reikia, tėvai gali pratęsti nedarbingumo atostogas vaiko priežiūrai per gydytojų komisiją, kol kūdikis visiškai pasveiks.