Jau nuo ankstyvos vaikystės visiems pažįstami gydytojo veiksmai apžiūrint pacientą, kai fonendoskopu girdimas širdies ritmas. Gydytojas ypač atidžiai klausosi širdies garsų, ypač bijodamas komplikacijų po to užkrečiamos ligos, taip pat su skundais dėl skausmo šioje srityje.

Kas tai yra

Širdies garsai yra tam tikro dažnio garso bangos, atsirandančios susitraukus širdies raumenims ir vožtuvams. Aiškus girdimas net ausį priglaudus prie krūtinkaulio. Įtarus ritmo sutrikimus, tam naudojamas fonendoskopas ir klausomasi taškuose, esančiuose šalia širdies vožtuvų.

At normalus veikimasširdies ciklo trukmė ramybės būsenoje yra apie 9/10 sekundės ir susideda iš dviejų etapų – susitraukimo fazės (sistolės) ir ramybės fazės (diastolės).

Atsipalaidavimo fazės metu slėgis kameroje kinta mažiau nei induose. Šiek tiek spaudžiamas skystis pirmiausia suleidžiamas į prieširdžius, o paskui į skilvelius. Pastarojo užpildymo 75% momentu prieširdžiai susitraukia ir jėga išstumia likusį skysčio tūrį į skilvelius. Šiuo metu jie kalba apie prieširdžių sistolę. Tuo pačiu metu pakyla slėgis skilveliuose, vožtuvai užsidaro, o prieširdžių ir skilvelių sritys yra izoliuotos.

Kraujas spaudžia skilvelių raumenis, juos ištempdamas, o tai sukelia stiprų susitraukimą. Šis momentas vadinamas skilvelių sistole. Po sekundės dalies slėgis pakyla tiek, kad vožtuvai atsidaro, o kraujas suteka į kraujagyslių dugną, visiškai išlaisvindamas skilvelius, kurių metu prasideda atsipalaidavimo periodas. Tuo pačiu metu slėgis aortoje yra toks didelis, kad vožtuvai užsidaro ir neišleidžia kraujo.

Diastolės trukmė ilgesnė nei sistolės, todėl širdies raumeniui pailsėti užtenka laiko.

Žmogaus klausos aparatas yra labai jautrus, paima pačius subtiliausius garsus. Ši savybė padeda gydytojams iš aikštelės nustatyti, kiek rimtų pažeidimųširdies darbe. Garsai, kai atsiranda dėl miokardo darbo, vožtuvų judesių, kraujotakos. Širdies garsai paprastai skamba nuosekliai ir ritmingai.

Yra keturi pagrindiniai širdies garsai:

1. atsiranda raumenų susitraukimo metu. Jį sukuria įtempto miokardo vibracija, vožtuvų veikimo triukšmas. Auskultuojama širdies viršūnės srityje, šalia 4-ojo kairiojo tarpšonkaulinio tarpo, vyksta sinchroniškai su miego arterijos pulsavimu.
2. atsiranda beveik iš karto po pirmojo. Jis susidaro dėl vožtuvo sklendžių užsikimšimo. Jis yra kurtesnis nei pirmasis ir yra girdimas iš abiejų pusių antrajame hipochondrijoje. Pauzė po antrojo tono yra ilgesnė ir sutampa su diastole.
3. pasirenkamas tonas, jo nebuvimas paprastai leidžiamas. Jį sukuria skilvelių sienelių vibracija tuo metu, kai yra papildoma kraujotaka. Norint nustatyti šį toną, reikia pakankamai klausymo patirties ir visiškos tylos. Jį gerai girdi vaikai ir suaugusieji, kurių krūtinės sienelė yra plona. Stori žmonės tai sunkiau girdi.
4. kitas neprivalomas širdies garsas, kurio nebuvimas nelaikomas pažeidimu. Atsiranda, kai prieširdžių sistolės metu skilveliai prisipildo krauju. Puikiai girdimas plono kūno sudėjimo žmonėms ir vaikams.

Patologija

Gali atsirasti garsų, atsirandančių dirbant širdies raumeniui, pažeidimai įvairių priežasčių, suskirstyti į dvi pagrindines:

• Fiziologinis kai pakitimai siejami su tam tikromis paciento sveikatos ypatybėmis. Pavyzdžiui, riebalų sankaupos klausymosi zonoje pablogina garsą, todėl širdies garsai yra prislopinti.
• Patologinis kai pokyčiai susiję su įvairiais širdies sistemos elementais. Pavyzdžiui, padidėjus AV smailių tankiui, pirmas tonas spragtelėja ir garsas yra stipresnis nei įprastai.

Patologijos darbe širdies ir kraujagyslių sistemos, pirmiausia diagnozuojami auskultuojant gydytojui, apžiūrint pacientą. Pagal garsų pobūdį sprendžiamas vienas ar kitas pažeidimas. Po to gydytojas turi įrašyti širdies garsų aprašymą į paciento diagramą.

Širdies garsai, praradę ritmo aiškumą, laikomi prislopintais. Silpnėjant kurtiesiems tonams visų auskultacijos taškų srityje, daroma prielaida, kad yra šios patologinės sąlygos:

• rimtas miokardo pažeidimas - platus, širdies raumens uždegimas, jungiamojo rando audinio proliferacija;
• sutrikimai, nesusiję su širdies patologijomis, pavyzdžiui, emfizema, pneumotoraksas;
• eksudacinis.

Turėdami tik vieno tono silpnumą bet kurioje klausymo vietoje, jie skambina tiksliau patologiniai procesai veda prie to:

• bebalsis pirmasis tonas, girdimas širdies viršuje rodo širdies raumens uždegimą, jo sklerozę, dalinį destrukciją;
• duslus antrasis tonas antrojo tarpšonkaulinio tarpo srityje dešinėje kalba apie nepakankamumą aortos vožtuvas arba aortos angos susiaurėjimas;
• duslus antrasis tonas antrojo tarpšonkaulinio tarpo srityje kairėje rodo plaučių vožtuvo nepakankamumą.

Širdies tonuso pakitimai tokie, kad ekspertai jiems suteikia unikalius pavadinimus. Pavyzdžiui, „putpelių ritmas“ - pirmasis plojimo tonas pakeičiamas į antrąjį įprastą, o tada pridedamas pirmojo tono aidas. Sunkios miokardo ligos pasireiškia trijų ar keturių narių „šuolio ritmu“, tai yra, kraujas perpildo skilvelius, tempdamas sieneles, o vibraciniai virpesiai sukuria papildomus garsus.

Vienu metu vykstantys visų tonų pokyčiai skirtinguose taškuose dažnai girdimi vaikams dėl jų krūtinės sandaros ypatumų ir širdies artumo prie jos. Tą patį galima pastebėti ir kai kuriems asteninio tipo suaugusiems.

Girdimi tipiški sutrikimai:

• aukštas pirmasis tonas širdies viršuje atsiranda su kairiojo atrioventrikulinės angos siaurumu, taip pat su;
• aukštas antrasis tonas antroje tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje rodo didėjantį spaudimą plaučių kraujotakoje, todėl stipriai plaka vožtuvo lapeliai;
• aukštas antrasis tonas antroje tarpšonkaulinėje erdvėje dešinėje pasirodo aortoje.

Pertraukos širdies ritmas liudyti patologinės būklės sistemos kaip visuma. Ne visi elektriniai signalai vienodai praeina per miokardo storį, todėl intervalai tarp širdies plakimų yra skirtingos trukmės. Esant nenuosekliam prieširdžių ir skilvelių darbui, pasigirsta „pistoleto tonas“ – vienu metu susitraukia keturios širdies kameros.

Kai kuriais atvejais širdies auskultacija rodo tono atskyrimą, tai yra, ilgo garso pakeitimas trumpų. Taip yra dėl širdies raumenų ir vožtuvų darbo nuoseklumo pažeidimo.

1-asis širdies garsas išsiskiria dėl šių priežasčių:

• triburio ir mitralinio vožtuvo uždarymas atsiranda laikinajame tarpelyje;
• įvyksta prieširdžių ir skilvelių susitraukimas skirtingas laikas ir veda prie širdies raumens elektrinio laidumo pažeidimo.
• 2-ojo širdies garso atsiskyrimas atsiranda dėl vožtuvo lapelių suspaudimo laiko skirtumo.

Ši būklė rodo šias patologijas:

• per didelis slėgio padidėjimas plaučių kraujotakoje;
• kairiojo skilvelio audinių proliferacija su stenoze mitralinis vožtuvas.

Sergant išemija, tonusas keičiasi priklausomai nuo ligos stadijos. Ligos pradžia prastai išreiškiama garso sutrikimais. Laikotarpiais tarp priepuolių nukrypimų nuo normos nepastebėta. Priepuolį lydi dažnas ritmas, rodantis, kad liga progresuoja, kinta vaikų ir suaugusiųjų širdies garsai.

Medicinos darbuotojai atkreipia dėmesį į tai, kad širdies tonų pokyčiai ne visada yra širdies ir kraujagyslių sutrikimų rodiklis. Būna, kad priežastys yra visa linija kitų organų sistemų ligos. Prislopinti tonai, papildomų tonų buvimas rodo tokias ligas kaip endokrininės ligos, difterija. Kūno temperatūros padidėjimas dažnai išreiškiamas pažeidžiant širdies tonusą.

Kompetentingas gydytojas, diagnozuodamas ligą, visada stengiasi surinkti visą istoriją. Be to, kad klausosi širdies garsų, jis apklausia pacientą, atidžiai peržiūri jo kortelę, paskiria papildomus tyrimus pagal tariamą diagnozę.

Yra duomenų, kad jau gimdoje būsimas žmogus virš savęs girdi plakančios motinos širdies tonų garsus. Kaip jie susidaro plakant širdžiai? Kokie mechanizmai susiję su garso efekto susidarymu širdies darbo metu? Galite atsakyti į šiuos klausimus, jei gerai žinote, kaip kraujas juda per širdies ertmes ir kraujagysles.

1 "Pirmą, antrą, mokėkite!"

Pirmasis tonas ir antrasis širdies garsas yra tas pats „trank-knock“, pagrindiniai garsai, kuriuos geriausiai girdi žmogaus ausis. Patyręs gydytojas, be pagrindinių, gerai išmano papildomus ir nenuoseklius garsus. Pirmasis ir antrasis tonai yra nuolatiniai širdies garsai, kurie savo ritmingu plakimu signalizuoja apie normalų pagrindinio žmogaus „variklio“ veikimą. Kaip jie formuojami? Vėlgi, jūs turite prisiminti širdies struktūrą ir kraujo judėjimą per ją.

Kraujas patenka į dešinįjį prieširdį, po to į skilvelį ir plaučius, iš plaučių išgrynintas kraujas grįžta į kairę širdį. Kaip kraujas praeina pro vožtuvus? Kai kraujas iš dešinės viršutinės širdies kameros liejasi į skilvelį, tą pačią sekundę kraujas iš kairiojo prieširdžio teka į kairįjį skilvelį, t.y. prieširdžiai paprastai susitraukia sinchroniškai. Viršutinių kamerų susitraukimo momentu kraujas iš jų išteka į skilvelius, eidamas per 2 ir 3 kartus vožtuvus. Tada, kai apatinės širdies kameros prisipildo krauju, ateina skilvelių susitraukimo arba sistolės eilė.

Pirmasis tonas atsiranda būtent skilvelio sistolės metu, garsą sukelia širdies vožtuvų užsidarymas raumenų skilvelio susitraukimo metu, taip pat pačios širdies apatinių kamerų sienelės įtempimas, pačios pradinės vibracijos. pagrindinių kraujagyslių skyriai, besitęsiantys nuo širdies, kur kraujas tiesiogiai pilamas. Antrasis tonas atsiranda pačioje atsipalaidavimo ar diastolės pradžioje, šiuo laikotarpiu smarkiai nukrenta slėgis skilveliuose, kraujas iš aortos ir plaučių arterijos veržiasi atgal ir greitai užsidaro atviri pusmėnulio vožtuvai.

Pusmėnulio vožtuvų trinktelėjimo ir didesnio antrojo širdies garso sukūrimo garsas taip pat turi įtakos kraujagyslės sienelių svyravimo garso efektui. Kaip atskirti I širdies garsą nuo II tono? Jei grafiškai pavaizduotume garso stiprumo priklausomybę nuo laiko, galėsime stebėti tokį vaizdą: tarp pirmo pasirodančio tono ir antro yra labai mažas laiko tarpas - sistolė, ilgas tarpas tarp antro tono. o pirmoji – diastolė. Po ilgos pauzės visada pasigirsta pirmasis tonas!

2 Daugiau apie tonus

Be pagrindinių, yra papildomų tonų: III tonas, IV, SCHOMK ir kt. Papildomi garso reiškiniai atsiranda, kai širdies vožtuvų ir kamerų darbas yra kiek nesinchronizuotas – jie neužsidaro ir nesusitraukia vienu metu. Papildomi garso reiškiniai gali būti fiziologinės normos ribose, tačiau dažniau rodo bet kokius patologinius pokyčius ir būsenas. Trečiasis gali atsirasti jau pažeistame miokarde, kuris negali gerai atsipalaiduoti, išgirsta iškart po antrojo.

Jei gydytojas nustato trečią ar ketvirtą širdies garsą, susitraukiančios širdies ritmas vadinamas „šuoliu“ dėl jo plakimo panašumo į arklio bėgimą. Kartais III ir IV (pasireiškia prieš pirmąjį) gali būti fiziologiniai, jie labai tylūs, pasitaiko vaikams ir jaunimui be širdies patologijos. Tačiau daug dažniau širdis „šokinėja“ su tokiomis problemomis kaip miokarditas, širdies nepakankamumas, širdies priepuoliai, vožtuvų ir širdies kraujagyslių susiaurėjimas.

SCHOMK – atsidarančio mitralinio vožtuvo spragtelėjimas – būdingas 2 lakštinio vožtuvo susiaurėjimo ar stenozės požymis. Sveikam žmogui vožtuvo sklendės atsidaro negirdimai, tačiau jei yra susiaurėjimas, kraujas su didesne jėga atsitrenkia į sklendes, kad spaustų toliau – atsiranda garso reiškinys – spragtelėjimas. Tai gerai girdima širdies viršuje. Kai yra SCHOMC, širdis „gieda putpelės ritmu“, taip šį garsų derinį pavadino kardiologai.

3 Garsiau nereiškia geriau

Širdies garsai turi tam tikrą garsumą, dažniausiai pirmasis girdimas garsiau nei antrasis. Tačiau yra situacijų, kai širdies tonai girdimi garsiau nei įprastas gydytojo ausies garsas. Padidėjimo priežastys gali būti ir fiziologinės, nesusijusios su liga, ir patologinės. Mažiau prisipildęs, greitesnis širdies susitraukimų dažnis prisideda prie garsumo, todėl pavargusių žmonių tonai yra garsesni, o sportininkų, priešingai, tylesni. Kada širdies garsai garsūs dėl fiziologinių priežasčių?

1. Vaikystė. Plona vaiko krūtinė, dažnas širdies plakimas suteikia tonams gerą laidumą, garsumą ir aiškumą;
2. Lieknas kūno sudėjimas;
3. Emocinis susijaudinimas.

Patologinį garsumą gali sukelti tokios ligos kaip:

• navikiniai procesai tarpuplautyje: esant navikams, širdis tarsi priartėja prie krūtinės, todėl garsai tampa garsesni;
• pneumotoraksas: didelis oro kiekis skatina geresnis elgesys garsai, taip pat dalies plaučių susiraukšlėjimas;
• vegetacinė-kraujagyslinė distonija;
• padidėjęs poveikis širdies raumeniui sergant tirotoksikoze, anemija.

Tik I tono padidėjimas gali būti stebimas sergant širdies aritmija, miokarditu, padidėjus širdies ertmėms ir susiaurėjus 2 lapų vožtuvui. II tono padidėjimas arba aortos akcentas girdimas, kai kraujagyslės yra paveiktos aterosklerozės, taip pat nuolat aukštas kraujospūdis. II tono plaučių akcentas būdingas mažojo apskritimo patologijai: cor pulmonale, plaučių hipertenzija.

4 Tyliau nei įprastai

Sveikos širdies žmonių širdies tonusas gali susilpnėti dėl išsivysčiusių raumenų ar riebalinio audinio sluoksnio. Per daug išsivystę raumenys ar riebalai, pagal fizikos dėsnius, slopina plakančios širdies garso reiškinius. Tačiau tylūs širdies garsai turėtų įspėti gydytoją, nes jie gali būti tiesioginis tokių patologijų įrodymas:

• miokardinis infarktas,
• širdies nepakankamumas,
• miokarditas,
• širdies raumens distrofija,
• hidrotoraksas, perikarditas,
• plaučių emfizema.

Susilpnėjęs pirmasis tonas gydytojui parodys galimą vožtuvo nepakankamumą, pagrindinio „gyvybės kraujagyslės“ - aortos ar plaučių kamieno - susiaurėjimą, širdies padidėjimą. Rami sekundė gali signalizuoti apie slėgio sumažėjimą plaučių kraujotakoje, vožtuvų nepakankamumą, žemą kraujospūdį.

Reikia atsiminti, kad nustačius tonų pakitimų, susijusių su jų apimtimi ar formavimu, reikia nedelsiant apsilankyti pas kardiologą, atlikti širdies doplerografiją, taip pat atlikti elektrokardiogramą. Net jei širdis anksčiau niekada „netapo šlamštu“, geriau sužaisti ir išsitirti.

5 Autoriaus garsas

Kai kurie patologiniai tonai turi asmeninius vardinius pavadinimus. Tai pabrėžia jų unikalumą ir ryšį su konkrečia liga, taip pat parodo, kiek pastangų prireikė gydytojui, kad nustatytų, sukomponuotų, diagnozuotų ir patvirtintų garso reiškinio buvimą su konkrečia liga. Taigi, vienas iš šių autorinių tonų yra Traubės dvigubas tonas.

Jis nustatomas pacientams, kuriems yra didžiausios kraujagyslės - aortos - nepakankamumas. Dėl aortos vožtuvų patologijos kraujas grįžta į kairę apatinę širdies kamerą, kai turėtų atsipalaiduoti ir pailsėti – esant diastolei, atsiranda grįžtamasis srautas arba regurgitacija. Šis garsas girdimas stetoskopu spaudžiant didelę (dažniausiai šlaunikaulio) arteriją kaip garsus, dvigubas.

6 Kaip išgirsti širdies garsus?

Taip daro gydytojas. Dar XIX amžiaus pradžioje R. Laeneko proto ir išradingumo dėka buvo išrastas stetofonendoskopas. Iki jo išradimo širdies garsai buvo klausomi tiesiai ausimi, prispaudžiami prie paciento kūno. Kai garsus mokslininkas buvo pakviestas ištirti storą damą, Laenekas iš popieriaus susuko vamzdelį ir vieną galą pridėjo prie ausies, o kitą – prie moters krūtinės. Sužinojęs, kad garso laidumas kelis kartus padidėjo, Laenekas pasiūlė, kad patobulinus šį tyrimo metodą būtų galima klausytis širdies ir plaučių. Ir jis buvo teisus!

Iki šiol auskultacija yra svarbiausias diagnostikos metodas, kurį turi įvaldyti kiekvienas bet kurios šalies gydytojas. Stetoskopas yra gydytojo pratęsimas. Tai prietaisas, galintis greitai padėti gydytojui nustatyti diagnozę, ypač svarbus, kai nėra galimybės panaudoti kitų diagnostikos metodų, kritiniais atvejais ar toli nuo civilizacijos.

Širdies garsai

garsinis mechaninio širdies aktyvumo pasireiškimas, nulemtas auskultacijos kaip kintantys trumpi (perkusiniai) garsai, kurie tam tikrame ryšyje yra su širdies sistolės ir diastolės fazėmis. T. s. susidaro ryšium su širdies vožtuvų, stygų, širdies ir kraujagyslių sienelių judesiais, generuojančiais garso vibracijos. Klausomų tonų garsumą lemia šių virpesių amplitudė ir dažnis (žr. Auskultacija) . Grafinė registracija T. su. naudojant fonokardiografiją parodė, kad pagal jos fizinis subjektas T. s. yra triukšmai, ir jie yra tarsi tonai dėl trumpos trukmės ir greito aperiodinių svyravimų slopinimo.

Dauguma tyrinėtojų išskiria 4 normalius (fiziologinius) T. s., iš kurių visada girdimi I ir II tonai, o III ir IV ne visada nustatomi, dažniau grafiškai nei auskultuojant ( ryžių. ).

I tonas girdimas kaip gana intensyvus visame širdies paviršiuje. Jis maksimaliai išreikštas širdies viršūnės srityje ir mitralinio vožtuvo projekcijoje. Pagrindiniai I tono svyravimai yra susiję su atrioventrikulinių vožtuvų uždarymu; dalyvauti jo formavime ir kitų širdies struktūrų judesiuose. FCG, kaip I tono dalis, išskiriami pradiniai žemos amplitudės žemo dažnio svyravimai, susiję su skilvelių raumenų susitraukimu; pagrindinis arba centrinis I tonas, susidedantis iš didelės amplitudės ir aukštesnio dažnio virpesių (atsiranda dėl mitralinio ir trišakio vožtuvų uždarymo); paskutinė dalis - mažos amplitudės svyravimai, susiję su aortos ir plaučių kamieno pusmėnulio vožtuvų sienelių atsidarymu ir svyravimu. Bendra I tono trukmė svyruoja nuo 0,7 iki 0,25 Su. Širdies viršūnėje I tono amplitudė yra 1 1/2 -2 kartus didesnė už II tono amplitudę. I tonuso susilpnėjimas gali būti susijęs su širdies raumens susitraukimo funkcijos susilpnėjimu sergant miokardo infarktu, miokarditu, tačiau jis ypač ryškus esant mitralinio vožtuvo nepakankamumui (gali būti negirdimas, pakeičiamas sistoliniu ūžesiais). Plazdantis I tonas (padidėja tiek amplitudė, tiek virpesių dažnis) dažniausiai nustatomas esant mitralinei stenozei, kai jį sukelia mitralinio vožtuvo kaušelių sutankinimas ir jų laisvojo krašto sutrumpėjimas išlaikant judrumą. Labai garsus ("patrankos") I tonas atsiranda esant visiškam atrioventrikuliniam blokadui (žr. Širdies blokada) sistolės laiko sutapimo metu, nepaisant susitraukiančių širdies prieširdžių ir skilvelių.

II tonas taip pat auskultuojamas per visą širdies sritį, kiek įmanoma - prie širdies pagrindo: antroje tarpšonkaulinėje erdvėje į dešinę ir kairę nuo krūtinkaulio, kur jo intensyvumas yra didesnis nei pirmojo tono. II tono kilmė daugiausia susijusi su aortos ir plaučių kamieno vožtuvų uždarymu. Tai taip pat apima mažos amplitudės žemo dažnio virpesius, atsirandančius dėl mitralinio ir trišakio vožtuvo atidarymo. FCG atveju pirmasis (aortos) ir antrasis (plaučių) komponentai išskiriami kaip II tono dalis. Pirmojo komponento amplitudė yra 1 1/2 -2 kartus didesnė už antrojo komponento amplitudę. Intervalas tarp jų gali siekti 0,06 Su kuris auskultacijos metu suvokiamas kaip antrasis tonas. Jis gali būti skiriamas esant fiziologiniam kairiosios ir dešiniosios širdies pusės asinchronizmui, kuris dažniausiai pasireiškia vaikams. Svarbi savybė fiziologinis II tono skilimas yra jo kvėpavimo fazės (nefiksuotas skilimas). Patologinio ar fiksuoto II tono skilimo, pasikeitus aortos ir plaučių komponentų santykiui, pagrindas gali būti kraujo išstūmimo iš skilvelių fazės trukmės padidėjimas ir intraventrikulinio laidumo sulėtėjimas. II tono garsumas auskultuojant per aortą ir plaučių kamieną yra maždaug vienodas; jei jis vyrauja bet kuriame iš šių indų, jie kalba apie II tono akcentą virš šio indo. II tono susilpnėjimas dažniausiai yra susijęs su aortos vožtuvo kaušelių sunaikinimu jo nepakankamumo atveju arba su staigiu jų mobilumo apribojimu esant sunkiai aortos stenozei. Sustiprėjimas, taip pat II tono akcentas virš aortos, pasireiškia esant arterinei hipertenzijai. didelis ratas kraujotaka (žr. Arterinė hipertenzija) , virš plaučių kamieno - su plaučių kraujotakos hipertenzija (plaučių kraujotakos hipertenzija) .

Blogas tonas – žemo dažnio – auskultacijos metu suvokiamas kaip silpnas, nuobodus garsas. FKG jis nustatomas žemo dažnio kanalu, dažniau vaikams ir sportininkams. Daugeliu atvejų jis registruojamas širdies viršūnėje, o jo kilmė siejama su svyravimais raumeninga siena skilveliai dėl jų tempimo greito diastolinio prisipildymo metu. Fonokardiografiškai kai kuriais atvejais išskiriamas kairiojo ir dešiniojo skilvelio III tonas. Intervalas tarp II ir kairiojo skilvelio tono yra 0,12-15 Su. Vadinamasis mitralinio vožtuvo atidarymo tonas skiriasi nuo III tono – mitralinio stenozės požymio. Antrojo tono buvimas sukuria auskultatyvinį „putpelių ritmo“ vaizdą. III tonas atsiranda esant širdies nepakankamumui (širdies nepakankamumas) ir sukelia proto- arba mezodiastoliką (žr. „Gallop“ ritmą) . Sergantis tonas geriau girdimas stetoskopine stetofonendoskopo galvute arba tiesiogine širdies auskultacija, ausimi tvirtai pritvirtinus prie krūtinės sienelės.

IV tonas – prieširdžių – siejamas su prieširdžių susitraukimu. Naudojant sinchroninį įrašymą, P bangos pabaigoje įrašomas c. Tai silpnas, retai girdimas tonas, įrašytas žemo dažnio fonokardiografo kanale, daugiausia vaikams ir sportininkams. Patologiškai sustiprintas IV tonas sukelia presistolinį šuolio ritmą auskultacijos metu. III ir IV patologinių tonų susiliejimas sergant tachikardija yra apibrėžiamas kaip „sumuojamasis šuolis“.

Sergant Perikarditu, nustatoma nemažai papildomų sistolinių ir diastolinių tonų (paspaudimų). , pleuroperikardo sąaugų , mitralinio vožtuvo prolapsas.

Bibliografija: Kassirsky G.I. su įgimtomis ir įgytomis širdies ydomis, Taškentas 1972, bibliogr.; Solovjovas V.V. ir Kassirsky G.I. Klinikinės fonokardiografijos atlasas, M., 1983; Fitileva L. M. Klinikinė, M., 1968; Holldak K. ir Wolf D. Atlas ir fonokardiografijos bei susijusių mechanokardiografinių tyrimų metodų vadovas, su German, M., 1964 m.

širdies garsai; a - pradinis I tono komponentas, b - centrinis I tono segmentas; c - galutinis I tono komponentas; A - II tono aortos komponentas; P - II tono plaučių komponentas "\u003e

Scheminis sinchroniškai registruotų fonokardiogramų (apačioje) ir elektrokardiogramų (viršuje) vaizdavimas yra normalus: I, II, III, IV – atitinkami širdies garsai; a - pradinis I tono komponentas, b - centrinis I tono segmentas; c - galutinis I tono komponentas; A - II tono aortos komponentas; P - II tono plaučių komponentas.

1. Mažoji medicinos enciklopedija. - M.: Medicinos enciklopedija. 1991-96 2. Pirma sveikatos apsauga. - M.: Didžioji rusų enciklopedija. 1994 3. enciklopedinis žodynas medicinos terminai. - M.: Tarybinė enciklopedija. – 1982–1984 m.

Pažiūrėkite, kas yra „Širdies garsai“ kituose žodynuose:

ŠIRDIES TONAI- širdies garsai, garsai, atsirandantys širdies darbo metu. Paprastai auskultuojant gyvūnų širdį girdimi du aiškūs pastovūs tonai - pirmasis ir antrasis. Pirmasis (sistolinis) tonas atsiranda sistolės metu, kai žlunga atrio ... ...

Širdies garsai- (soni cordis, iš lot. sonus sound, tonas + cor, cordis heart) - garsai, kurių dažnis iki 1000 Hz; atsiranda širdies darbo metu; registruotas paviršiuje krūtinės siena; Buvo nustatyti 5 tonai: 1 sistolinis, 2 diastolinis, 3 skilvelis, 4 ... Ūkinių gyvūnų fiziologijos terminų žodynas

Žr. Širdis ... - I Širdies tamponada (sinonimas perikardo ertmės tamponadui) yra širdies veiklos ir sisteminės hemodinamikos pažeidimas, atsirandantis dėl širdies suspaudimo skysčiu, patekusiu į perikardo ertmę. Jis vystosi dėl padidėjusio slėgio ertmėje ... Medicinos enciklopedija

Arba širdies garsus sukelia širdis ir arterijų vožtuvai. Norėdami gauti daugiau informacijos, žr. Šių tonų reikšmė medicinoje yra didelė, nes pasikeitus vožtuvams, jiems nutrūkus, keičiasi ir širdies Š. Taigi, pasak ...... Enciklopedinis žodynas F.A. Brockhausas ir I.A. Efronas

ŠIRDIES IŠPLĖTIMAS- (Dilatatio cordis), širdies ertmių padidėjimas. Atsiranda kaip įvairių miokardo ligų komplikacija, taip pat sergant nefritu, alveolių emfizema. Širdies impulsas sustiprėjęs (retai susilpnėjęs), difuzinis, trumpas. Pulsas mažas, silpnas užpildas... Veterinarijos enciklopedinis žodynas

ŠIRDIES BLOKAS- (širdies blokada; reikėtų palikti nelaimingą pavadinimą „blokas“), jaudulio pertrauka per širdį nuo jo sinusinis mazgas iki galinių atrioventrikulinio pluošto šakų (žr.) Jo Tawara (His Ta wara) vadinamoji ... ...

ŠIRDIES ARITMIJOS- ŠIRDIES ARITMIJOS. Turinys: Sinusinio ritmo sutrikimai Tachikardija ................. 216 Bradikardija ................. 217 Sinusinės aritmijos .... .......... ....... 217 Ekstrasistolinė aritmija ......... 218 Perpetua aritmija ............... 224 ... ... Didžioji medicinos enciklopedija

Paskaita numeris 10.

Širdies auskultacija. Širdies garsai normoje ir patologijoje.

Širdies darbo metu susidarančių garso reiškinių klausymas (auskultacija) dažniausiai atliekamas stetofonendoskopo pagalba. Šis metodas turi didelį pranašumą prieš tiesioginį klausymąsi, nes leidžia aiškiai lokalizuoti įvairius garsus ir dėl to nustatyti vietas iš formavimosi.

Paciento klausymas turi būti atliekamas šiltoje patalpoje ir šiltu instrumentu. Dirbant šaltoje patalpoje arba su šaltu įrankiu, ligoniui atsiranda raumenų drebulys. Tokiu atveju kyla daug šalutinių garsų, kurie labai apsunkina auskultinio vaizdo vertinimą. Pacientas klausomas ramiai kvėpuojant. Tačiau daugeliu atvejų, kai gydytojas nustato silpnus garso reiškinius, jis prašo paciento sulaikyti kvėpavimą didžiausio iškvėpimo fazėje. Kartu mažėja aplink širdį esančių oro turinčių plaučių tūris, išnyksta plaučiuose kylantys kvėpavimo triukšmai, lengviau suvokiamas plakančios širdies garsinis vaizdas.

Kokioje kūno padėtyje reikia klausytis paciento? Viskas priklauso nuo auskultinio vaizdo ir paciento būklės. Paprastai auskultacija atliekama paciento vertikalioje padėtyje (stovintis, sėdint) arba gulint ant nugaros. Tačiau daugelis garso reiškinių, pavyzdžiui, perikardo trinties trynimas, geriau girdimi, kai pacientas yra pakreiptas į priekį arba yra kairėje pusėje, kai širdis yra arčiau priekinės krūtinės ląstos sienelės. Jei reikia, auskultacija atliekama giliai kvėpuojant su įtempimu (Valsalvos testas). Daugeliu atvejų širdies auskultacija kartojama po fizinio krūvio. Tam paciento prašoma atsisėsti arba atsigulti, padaryti 10-15 atsisėdimų ir pan.

Kartu su garso reiškinių, atsirandančių širdies darbo metu, klausymu, dabar plačiai taikoma fonokardiografijos technika. Fonokardiografija – grafinis garso reiškinių, vykstančių širdies darbo metu, fiksavimas popierinėje juostoje, suvokiamas jautriu mikrofonu. Garso reiškiniai vaizduojami kaip įvairių amplitudių ir dažnių virpesiai. Vienu metu su garso reiškinių registravimu elektrokardiograma įrašoma į vieną standartinį laidą, dažniausiai į antrą. Tai būtina norint nustatyti, kurioje širdies veiklos fazėje atsiranda įrašytas garsas. Šiuo metu fonokardiografija apima garsų įrašymą nuo 3 iki 5 skirtingų garso dažnių diapazonų. Tai leidžia dokumentuoti ne tik patį konkretaus garso buvimo faktą, bet ir jo dažnį, formą, amplitudę (garsumą). Turint neabejotiną diagnostinę technikos vertę, reikia atsižvelgti į tai, kad ausimi suvokiamas garso vaizdas kartais būna informatyvesnis nei grafiškai užfiksuotas. Kai kuriais atvejais, atliekant fonokardiografiją, garso energija paskirstoma 3-5 įrašytais kanalais ir yra užšifruojama kaip fonas, o ausys nustatomas aiškus, diagnostiškai reikšmingas garso vaizdas. Todėl fonokardiografija, žinoma, turėtų būti priskirta vertingam, tačiau papildomam tyrimo metodui.

Klausantis širdies, išskiriami tonai ir triukšmai. Remiantis moksline terminologija, tie garso reiškiniai, kurie paprastai vadinami tonais, neverti šio pavadinimo, nes. juos, kaip ir širdies ūžesius, sukelia nereguliarūs, periodiniai garso virpesiai (intervalai tarp kiekvieno tono virpesių nėra vienodi). Šia prasme net daugelis širdies ūžesių (vadinamieji muzikiniai) yra daug artimesni tikriems tonams.

Paprastai fiziologiškai virš širdies girdimi 2 tonai. Iš jų laikui bėgant 1-oji atitinka skilvelių sistolės pradžią – uždarytų vožtuvų periodą. Jis vadinamas sistoliniu tonu. Antrasis laike atitinka pačią širdies diastolės pradžią ir vadinamas diastoliniu.

Pirmojo tono kilmė kompleksas. 1 širdies garso formavimasis prasideda pačioje širdies sistolės pradžioje. Kaip žinote, ji prasideda prieširdžių sistole, stumia juose likusį kraują į širdies skilvelius. Šis komponentas yra 1 tonas, prieširdžių, tylus, mažos amplitudės fonokardiogramoje, trumpas. Jei mūsų ausis galėtų atskirai suvokti garsus, esančius labai arti vienas kito, klausytume atskiro silpno prieširdžių tono ir stipresnio tono, susidarančio skilvelių sistolės fazėje. Tačiau fiziologinėmis sąlygomis 1-ojo tono prieširdžių komponentą suvokiame kartu su skilveliu. Esant patologinėms būsenoms, kai prieširdžių ir skilvelių sistolės laikas yra nutolęs daugiau nei įprastai, 1-ojo tono prieširdžių ir skilvelių komponentus klausomės atskirai.

Asinchroninio širdies susitraukimo fazėje vyksta skilvelių sužadinimo procesas, kuriame slėgis vis dar artimas „0“, skilvelių susitraukimo procesas apima visas miokardo skaidulas ir slėgis jose pradeda sparčiai didėti. . Šiuo metu ilgalaikis skilvelių arba 1 tono raumenų komponentas. Širdies skilveliai šiuo širdies sistolės momentu yra 2 visiškai uždari maišeliai, kurių sienelės yra įtemptos aplink juose esantį kraują ir dėl to svyruoja. Visos sienų dalys vibruoja ir visos suteikia toną. Iš to aišku, kad visiškas širdies skilvelių uždarymas iš visų pusių yra pagrindinė pirmojo tono susidarymo sąlyga.

Pagrindinis 1-ojo tono garsumo komponentas nukrenta tuo metu, kai užsidaro dviejų ir trijų lapų širdies vožtuvai. Šie vožtuvai užsidarė, bet pusmėnulio vožtuvai dar neatsidarė. Tos sienų dalies, kuri labiausiai gali vibruoti, tonas, būtent plonų elastingų sklendių tonas, vožtuvas 1 komponento tonas, dominuos garsumu. Esant reikšmingam vožtuvo nepakankamumui, atitinkamo skilvelio tonas visiškai išnyks pro ausį.

Pirmasis tonas yra perduodamas ne tik iš skilvelių ir vožtuvų, bet ir dėl staigaus aortos ir plaučių arterijos sienelių įtempimo ir vibracijos, kai į juos patenka jų skilvelių kraujas. Šis 1 tono komponentas vadinamas kraujagyslių. Kadangi tai įvyksta jau skilvelių ištuštinimo pradžios fazėje, pirmasis tonas taip pat fiksuoja kraujo išstūmimo iš skilvelių pradžios laikotarpį.

Taigi, 1 širdies garsas susideda iš 4 komponentų - prieširdžių, raumenų, vožtuvų ir kraujagyslių.

Kraujo išstūmimo iš širdies skilvelių laikotarpis susideda iš dviejų fazių – greito ir lėto kraujo išstūmimo. Pasibaigus lėtos išstūmimo fazei, skilvelių miokardas pradeda atsipalaiduoti, prasideda jo diastolė. Širdies skilveliuose sumažėja kraujospūdis, o kraujas iš aortos ir iš plaučių arterijos veržiasi atgal į širdies skilvelius. Jis uždaro pusmėnulio vožtuvus ir kyla antrasis arba diastolinis širdies garsas. Pirmąjį toną nuo antrojo skiria nedidelė pauzė, kurios vidutinė trukmė yra apie 0,2 sekundės. Antrasis tonas turi du komponentus arba dvi sudedamąsias dalis. Pagrindinis garsumas yra vožtuvas komponentas, susidarantis dėl pusmėnulio vožtuvo kaušelių virpesių. Užtrenkus pusmėnulio vožtuvus, kraujas veržiasi į sisteminės ir plaučių kraujotakos arterijas. Slėgis aortoje ir plaučių kamiene palaipsniui mažėja. Visus slėgio kritimus ir kraujo judėjimą aortoje ir plaučių arterijoje lydi jų sienelių virpesiai, sudarydami antrą, mažiau garsų, 2 tonų komponentą - kraujagyslių komponentas.

Laikas nuo skilvelių atsipalaidavimo pradžios iki pusmėnulio vožtuvų užsidarymo vadinamas proto-diastolinis laikotarpis lygus 0,04 sekundės. Šiuo metu kraujospūdis skilveliuose nukrenta iki nulio. Šiuo metu sklendės vis dar uždarytos, skilveliuose likusio kraujo tūris, miokardo skaidulų ilgis dar nepasikeitė. Šis laikotarpis vadinamas izometrinio atsipalaidavimo laikotarpis lygus 0,08 sekundės. Jo pabaigoje pradeda plėstis širdies skilvelių ertmės, slėgis jose tampa neigiamas, mažesnis nei prieširdžiuose. Atsidaro smailės vožtuvai, o kraujas iš prieširdžių pradeda tekėti į širdies skilvelius. Prasideda skilvelių prisipildymo krauju laikotarpis, trunkantis 0,25 sekundės. Šis laikotarpis yra padalintas į 2 fazes: greitas (0,08 sekundės) ir lėtas (0,17 sekundės) skilvelių užpildymas krauju.

Prasidėjus greitam kraujo tekėjimui į skilvelius, dėl įeinančio kraujo poveikio jų sienelėms, trečias širdies garsas. Jis yra kurčias, geriausiai girdimas per širdies viršūnę paciento padėtyje kairėje pusėje ir seka diastolės pradžioje maždaug 0,18 sekundės po 2 tonų.

Pasibaigus lėto skilvelių prisipildymo krauju fazei, vadinamuoju presistoliniu periodu, trunkančiu 0,1 sekundės, prasideda prieširdžių sistolė. Širdies sienelių virpesiai, kuriuos sukelia prieširdžių sistolė ir papildomas kraujo srautas į skilvelius, išstumtas iš prieširdžių, sukelia ketvirtasis širdies garsas. Paprastai žemos amplitudės ir žemo dažnio 4-asis tonas niekada negirdimas, tačiau jį galima nustatyti FCG pacientams, sergantiems bradikardija. Esant patologijai, jis tampa aukštas, didelės amplitudės, o su tachikardija susidaro šuolio ritmas.

Įprastai klausantis širdies, aiškiai girdimi tik 1 ir 2 širdies garsai. 3 ir 4 tonai paprastai negirdimi. Taip yra dėl to, kad sveikoje širdyje kraujas, patenkantis į skilvelius diastolės pradžioje, nesukelia pakankamai garsių garso reiškinių, o 4 tonas iš tikrųjų yra pradinis 1 tono komponentas ir yra suvokiamas neatsiejamai nuo 1 tono. 3 tonų atsiradimas gali būti susijęs ir su patologiniais širdies raumens pokyčiais, ir be pačios širdies patologijos. Fiziologinis 3 tonas dažniau girdimas vaikams ir paaugliams. Vyresniems nei 30 metų žmonėms 3-as tonas dažniausiai negirdimas dėl sumažėjusio širdies elastingumo. Atsiranda tais atvejais, kai sumažėja širdies raumens tonusas, pavyzdžiui, sergant miokarditu, o į skilvelius patekęs kraujas sukelia tonusą ir elastingumą praradusio skilvelio miokardo vibraciją. Tačiau tais atvejais, kai širdies raumuo nėra pažeistas uždegimo, o tiesiog sumažėja jo tonusas, pavyzdžiui, fiziškai labai treniruotam žmogui – slidininkui ar aukštos sportinės kategorijos futbolininkui, kuris yra visiškos fizinės būklės. poilsiui, taip pat jauniems žmonėms, pacientams, kurių autonominis tonusas yra sutrikęs, kraujas, patekęs į atsipalaidavusius širdies skilvelius, gali sukelti fiziologinis 3 tonai. Fiziologinis 3-asis tonas geriausiai girdimas tiesiai su ausimi, nenaudojant fonendoskopo.

4-ojo širdies garso atsiradimas vienareikšmiškai siejamas su patologiniais miokardo pokyčiais - su miokarditu, laidumo sutrikimu miokarde.

Vietos, kur galima klausytis širdies garsų. Nepaisant to, kad širdies tonai atsiranda ribotoje erdvėje, dėl savo stiprumo jie girdimi per visą širdies paviršių ir net už jos ribų. Tačiau ant krūtinės sienelės kiekvienam iš tonų yra vietų, kur jie girdimi geriau, o kitose širdies srities vietose skambantys garsai trukdo mažiausiai.

Galima daryti prielaidą, kad geriausiai širdies garsų klausymosi vietos atitinka jų atsiradimo taškus. Tačiau ši prielaida galioja tik plaučių arterijos tonusui. Iš tikrųjų širdies vožtuvų klausymosi taškai nesutampa su jų projekcijos į krūtinės sienelę taškais. Be garsų atsiradimo vietos artumo, svarbų vaidmenį atlieka ir garsų pasiskirstymas išilgai kraujotakos, sukibimo su krūtinės sienele tankis toje širdies dalyje, kurioje formuojasi garsai. Kadangi širdyje yra 4 vožtuvų angos, taip pat yra 4 vietos klausytis širdies garsų ir garsų, kurie atsiranda vožtuvo aparate.

Mitralinis vožtuvas projektuojamas į 3-iosios kairiosios šonkaulių kremzlės prisitvirtinimo prie krūtinkaulio sritį, tačiau dėl santykinai storo plaučių audinio sluoksnio, kuriam būdingas prastas garso laidumas, pusmėnulio vožtuvų artumas daro jį nepelningu. klausytis mitralinio vožtuvo, kuris formuoja 1 toną, šioje vietoje. Pirmasis širdies garsas geriausiai girdisi širdies viršūnėje. Taip yra dėl to, kad širdies viršūnės srityje fonendoskopą dedame ant tos krūtinės dalies, už kurios slypi širdies viršūnė, suformuota kairiojo skilvelio. Kairiojo skilvelio sistolinis stresas yra stipresnis nei dešiniojo skilvelio. Mitralinio vožtuvo stygos taip pat yra pritvirtintos prie širdies viršūnės. Todėl 1 tonas geriau girdimas kairiojo skilvelio viršūnės prigludimo prie krūtinės srityje.

Išsiplėtus dešiniajam skilveliui ir kairiajam skilveliui pasislinkus į užpakalį, 1 tonas pradeda geriau girdėti per dešinįjį širdies skilvelį. Triburis vožtuvas, generuojantis pirmąjį toną, yra už krūtinkaulio ties linija, jungiančia tvirtinimo vietą su 3-iosios šonkaulio kremzlės krūtinkauliu kairėje ir 5-ąja kremzle dešinėje. Tačiau jis geriau girdimas šiek tiek žemiau atrioventrikulinio trišakio vožtuvo projekcijos į krūtinės sienelę, apatiniame krūtinkaulio korpuso gale, nes šioje vietoje dešinysis skilvelis yra tiesiai greta krūtinės sienelės. Jei paciento apatinė krūtinkaulio dalis yra šiek tiek įspausta, tvirtai uždėkite fonendoskopą krūtinė nepavyksta šioje vietoje. Tokiu atveju fonendoskopą turėtumėte šiek tiek pastumti į dešinę tame pačiame lygyje, kol jis tvirtai priglus prie krūtinės.

Antrasis širdies garsas geriausiai išgirstas remiantis širdimi. Kadangi antrasis tonas vyrauja vožtuvų, jis turi 2 geriausios auskultacijos taškus – plaučių vožtuvų auskultacijos taške ir aortos vožtuvų auskultacijos taške.

Plaučių vožtuvo garso reiškiniai, sudarantys 2-ąjį širdies garsą, geriausiai girdimi toje krūtinės ląstos vietoje, kuri yra arčiausiai plaučių arterijos žiočių, būtent antroje tarpšonkaulinėje erdvėje į kairę nuo krūtinkaulio. . Čia pradinę plaučių arterijos dalį nuo krūtinės sienelės skiria tik plonas plaučių kraštas.

Aortos vožtuvai klojami giliau už juos, yra šiek tiek medialiai ir žemiau plaučių arterijos vožtuvų ir netgi uždaromi krūtinkaulio. Aortos vožtuvų užspaudimo sukuriamas tonas perduodamas išilgai kraujo stulpelio ir aortos sienelių. 2-oje tarpšonkaulinėje erdvėje aorta yra arčiausiai krūtinės sienelės. Norint įvertinti 2 tono aortos komponentą, fonendoskopą reikia įdėti į antrąjį tarpšonkaulinį tarpą, esantį dešinėje nuo krūtinkaulio.

Atlikdami širdies auskultaciją, laikykitės tam tikros klausymosi tvarkos. Širdies auskultacijai taikomos 2 taisyklės (įsakymai) – „aštuonios“ taisyklė ir „apskritimo“ taisyklė.

„Aštuonių taisyklė“ apima širdies vožtuvų klausymą mažėjančia tvarka pagal jų pralaimėjimo dažnį esant reumatiniams pažeidimams. Klausykite širdies vožtuvų pagal „aštuonių“ taisyklę tokia seka:

1 balas - širdies viršūnė (klausymosi taškas mitralinio vožtuvo ir kairiosios atrioventrikulinės angos),

2-asis taškas – 2-asis tarpšonkaulinis tarpas dešiniajame krūtinkaulio krašte (aortos vožtuvo ir aortos angos auskultacijos taškas),

3 taškai - 2 tarpšonkauliniai tarpai kairiajame krūtinkaulio krašte (taškas, kuriame klausomasi plaučių arterijos vožtuvo ir jos žiočių),

4 taškai - xifoidinio proceso pagrindas (trišakio vožtuvo ir dešiniosios atrioventrikulinės angos klausymosi taškas).

5 Botkin taškas - Erb - 3 tarpšonkaulinis tarpas kairiajame krūtinkaulio krašte (papildomas aortos vožtuvo auskultacijos taškas, atitinkantis jo projekciją).

Auskultacijos metu pagal "apskritimo" taisyklę pirmiausia klausykite "vidinių" širdies vožtuvų (mitralinio ir trišakio), o po to - "išorinių" širdies vožtuvų (aortos ir plaučių arterijų), tada klausykite 5-ojo Botkin-Erb taško. . Klausykite širdies vožtuvų pagal „apskritimo“ taisyklę tokia seka:

1 taškas - širdies viršus,

2 taškai - xiphoid proceso pagrindas,

3 taškai – 2 tarpšonkauliniai tarpai dešiniajame krūtinkaulio krašte,

4 taškai – 2 tarpšonkauliniai tarpai kairiajame krūtinkaulio krašte,

5 taškai Botkin – Erb – 3 tarpšonkaulinis tarpas kairiajame krūtinkaulio krašte.

Klausytis širdies garsų nustatyti ritmo teisingumą, pagrindinių tonų skaičių, jų tembrą, garso vientisumą, 1 ir 2 tonų garsumo santykį. Aptikus papildomus tonus, pažymimi jų auskultatyviniai ypatumai: ryšys su širdies ciklo fazėmis, garsumas ir tembras. Norint nustatyti širdies melodiją, reikia mintyse ją atkurti naudojant skiemeninį fonaciją.

Skirtumas 1 nuo 2 širdies garsų. 1 tonas yra ilgesnis ir šiek tiek žemesnis nei 2 tonai. Sklendžių sklendžių klausymosi vietose jis dažniausiai būna stipresnis nei 2 tonai. 2-asis tonas, priešingai, yra šiek tiek trumpesnis, aukštesnis ir stipresnis nei 1-asis tose vietose, kur girdimi pusmėnulio vožtuvai. Širdies apačioje širdies garsai geriausiai perduodami skiemenimis. Bu" = tu" n,

ir ant pilvo Boo" = kvailas.

Reikėtų pažymėti, kad kai kuriems visiškai sveikiems žmonėms 2-asis tonas yra stipresnis nei 1-asis ir lapelių klausymo vietose. Kartais, esant greitai ir ypač nereguliariai, aritmiškai širdies veiklai, 1 toną gali būti sunku atskirti nuo antrojo.

Širdies garsų stiprumo pasikeitimas.

Širdies garsai gali keistis stiprumu, charakteriu, išsišakoti, atsirasti papildomų tonų, susiformuoti saviti širdies ritmai. Širdies garsų pokyčiai gali priklausyti nuo šių pagrindinių veiksnių: 1. skilvelių susitraukimo funkcijos pakitimų, 2. pakitimų. fizines savybes vožtuvai, 3. Kraujospūdžio lygio pokyčiai aortoje ir plaučių arterijoje, 4. Nuo atskirų komponentų atsiradimo nevienalaikiškumo, 5. Nuo išorinių veiksnių - garsą laidžios terpės savybių pokyčių - plaučiai ir krūtinės sienelė, organų, esančių šalia širdies, būklė.

Sumažėję širdies garsai. Visų pirma susilpnėja širdies tonų stiprumas sveikų žmonių su stora krūtinės sienele, su stipriu raumenų vystymusi ir ypač su pernelyg dideliu poodinio riebalinio audinio išsivystymu, pacientams, sergantiems edema, poodine emfizema širdies srityje. Dar svarbesnis širdies garsų garsumo susilpnėjimas yra emfizemos išsivystymas, nes emfizeminis plaučių audinys turi mažą garso laidumą. Esant stipriai emfizemai, širdies garsai tampa vos girdimi. Pacientams, sergantiems hidrotoraksu, pneumotoraksu, hidroperikardu, taip pat smarkiai sumažėja širdies garsų garsumas.

Širdies garsų susilpnėjimas gali būti siejamas ne tik su išorinėmis, širdies atžvilgiu, priežastimis, bet ir su širdies patologija. Širdies garsai susilpnėja, kai dėl miokardo silpnumo sumažėja širdies skilvelių susitraukimų greitis ir stiprumas. Tai galima pastebėti sergant sunkiomis infekcinėmis ligomis, kurios atsiranda esant dideliam miokardo apsinuodijimui, sergant miokarditu, pacientams, sergantiems hipertrofija ir širdies skilvelių išsiplėtimu. Kadangi garsiausias bet kurio širdies garso komponentas yra vožtuvo komponentas, sutrikus vieno ar kito širdies vožtuvo užsidarymui, vožtuvo veikimo metu susidarantis tonusas smarkiai susilpnėja, iki visiško išnykimo. Pacientams, kuriems yra mitralinio ar trišakio vožtuvo nepakankamumas, 1 tonas smarkiai susilpnėja. Pacientams, kuriems yra aortos ar plaučių arterijos vožtuvų nepakankamumas, pastebimas 2-ojo tono susilpnėjimas. 2-ojo širdies garso susilpnėjimas pastebimas pacientams, kurių kraujospūdis sumažėja stambiojoje ar plaučių kraujotakoje, kai pusmėnulio vožtuvai užsidaro rečiau nei įprastai.

Visų širdies garsų stiprinimas stebimas: 1) plona krūtinės sienelė, 2) kai širdis yra greta krūtinės ląstos didesniu plotu nei įprastai, pavyzdžiui, susiraukšlėjus plaučiams, 3) sergant mažakraujyste, kai dėl sumažėjusio kraujo. klampumas, širdies garsai tampa plojantys, aštrūs, 4) tais atvejais, kai padidėja miokardo susitraukimo greitis ir jėga, pvz. fizinė veikla, pacientams, sergantiems tirotoksikoze, turintiems neuropsichinį susijaudinimą. Esant nepakankamam skilvelių pripildymui krauju, pavyzdžiui, susiaurėjus (stenozei) mitralinei angai, triburio vožtuvo angai, esant nepaprastam širdies susitraukimui (su ekstrasistolija), prastai širdies skilvelių susitraukimais. užpildyti krauju atsiranda greičiau nei įprastai. Todėl tokiems pacientams taip pat pastebimas staigus 1 tono padidėjimas.

Įgyti 2 tonus, arba, kaip sakoma dažniau, 2 tonų akcentas virš aortos ir plaučių arterijos, yra įprastas ir turi didelę diagnostinę reikšmę. Vaikams ir jaunesniems nei 20 metų žmonėms 2-asis tonas virš plaučių arterijos paprastai būna garsesnis nei virš aortos. Vyresnio amžiaus žmonėms 2-asis tonas virš aortos tampa garsesnis nei virš plaučių arterijos. Padidėjus kraujospūdžiui, pastebimas 2-ojo tono, esančio virš aortos, stiprėjimas, jo akcentas. Užsandarinant aortos vožtuvo kaušelius ir ypač sergant pačios aortos skleroze, 2-asis tonas įgauna didelį stiprumą ir įgauna metalinį atspalvį. Panašiai 2 tonų akcentas ant plaučių arterijos bus pacientams, sergantiems bet kokios kilmės plautine hipertenzija – su širdies ydomis, ūmine ar lėtine plaučių patologija, nuo skilties pneumonijos iki emfizemos.

tonų skilimas. Tonų išsišakojimas yra toks reiškinys, kai vienas iš dviejų širdies tonų suskaidomas į 2 dalis, laisvai pagaunamas mūsų ausyje kaip atskiri garsai. Jei šis tarpas yra labai mažas ir ausis nesuvokiamas kaip atskiri garsai, tada kalbama apie tonų skilimą. Tarp tono bifurkacijos ir jo skilimo galimi visi perėjimai, todėl tarp jų nėra aiškaus skirtumo.

Bifurkacija 2 tonai. Vienalaikis pusmėnulio vožtuvų užsidarymas yra skirtingos kairiojo ir dešiniojo skilvelių sistolės trukmės rezultatas. Kuo greičiau sistolė baigiasi, kuo mažiau kraujo skilvelis turi pernešti į aortą ar plaučių arteriją, tuo lengviau jas užpildyti ir tuo mažesnis kraujospūdis juose.

Virš širdies pagrindo sveikam žmogui įkvėpimo pabaigoje ir iškvėpimo pradžioje gali atsirasti 2 tonų bifurkacija kaip fiziologinis reiškinys. Kaip patologinis reiškinys, bifurkacija dažnai pastebima esant mitralinio vožtuvo defektams, o ypač dažnai - mitralinio vožtuvo stenozei. Šis 2 tonų išsišakojimas geriausiai girdimas 3-ioje tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje krūtinkaulio pusėje. Sergant mitralinio vožtuvo stenoze, kairysis skilvelis prastai pripildytas krauju diastolinėje fazėje ir į aortą išstumiamas mažesnis nei įprastai kraujo kiekis. Vadinasi, kairiojo širdies skilvelio sistolė laikui bėgant mažėja prieš įprastą vertę. Tuo pačiu metu šie pacientai turi didelę plautinę hipertenziją, o tai reiškia, kad dešiniojo skilvelio sistolė trunka ilgiau nei įprastai. Dėl šių hemodinamikos pokyčių atsiranda ne vienu metu aortos ir plaučių kamieno vožtuvų traškėjimas, girdimas kaip 2 tonų bifurkacija. Taigi, 2 tonų išsišakojimas aortoje ir plaučių arterijoje sukelia šias sąlygas: 1) slėgis vienoje kraujagyslėje padidėja, o kitoje - normalus slėgis, 2) žemas slėgis vienoje kraujagyslėje ir normalus kitoje, 3) aukštas slėgis vienoje kraujagyslėje ir žemas kitame, 4) padidėjęs aprūpinimas krauju viename iš skilvelių, 5) sumažėjęs vieno iš skilvelių aprūpinimas krauju, 6) padidėjęs vieno iš skilvelių prisipildymas ir sumažėjęs kito užpildymas. širdies skilvelis.

1 tono išsišakojimas. Jis girdimas, kai po normalaus tono visada seka silpnas nenormalus tonas. Šis reiškinys gali pasireikšti 10% sveikų žmonių, kurie auskultuoja gulimoje padėtyje. Kaip patologinis reiškinys, 1-ojo tono bifurkacija atsiranda esant aortos sklerozei ir padidėjus kraujospūdžiui sisteminėje kraujotakoje.

Mitralinio vožtuvo atidarymo tonas. Pacientams, sergantiems mitraline stenoze, esant teisingam širdies susitraukimų ritmui (be prieširdžių virpėjimo), pastebimas širdies tonų skaičiaus padidėjimas, panašus į 2 tonų išsišakojimą, nes po antrojo normalaus širdies garso greitai atsiranda trečias papildomas tonas. . Šis reiškinys geriausiai girdimas virš širdies viršūnės. Sveikiems žmonėms greito širdies skilvelių prisipildymo krauju fazėje mitralinio vožtuvo lapeliai tyliai nustumiami krauju. Sergant mitralinio vožtuvo stenoze, diastolės fazės pradžioje, kai prasideda greitas skilvelių prisipildymas krauju, sutrumpėję ir sklerotiniai mitralinio vožtuvo lapeliai suformuoja piltuvo formos diafragmą. Jie negali laisvai atsidaryti ir pasitraukti į skilvelio sieneles, smarkiai susiveržti esant kraujo spaudimui ir generuoti mitralinio vožtuvo atidarymo toną. Tokiu atveju susidaro savotiškas trinaris širdies ritmas, vadinamas putpelių ritmas. Pirmasis šio trijų terminų ritmo komponentas yra pirmasis tonas. Po jo įprastu laiko intervalu pasigirsta antras tonas. Beveik iš karto po antrojo tono trumpu intervalu pasigirsta mtral vožtuvo atsidarymo garsas. Yra ritmas, kurį galima perduoti garsais Ta-tara, senųjų klinicistų perkeltine išraiška primenantis putpelių šauksmą „miegok – in-ra“. Su normo- arba bradikardija girdimas putpelių ritmas. Tik nesant ausies tachikardijos galima atskirti intervalų skirtumą tarp pirmojo – antrojo ir antrojo – trečiojo susidariusio trijų terminų ritmo komponentų.

šuolio ritmas. Pirmojo tono bifurkacija kartais būna labai aštri. Nuo pagrindinio tono atskirta dalis yra atskirta nuo jo tam tikru intervalu, aiškiai suvokiama ausimi ir girdima kaip atskiras nepriklausomas tonas. Toks reiškinys jau vadinamas ne tono išsišakojimu, o šuolio ritmu, primenančiu šuoliuojančio žirgo kanopų traškėjimą. Šis savotiškas trijų terminų ritmas atsiranda tachikardijos fone. Intervalai tarp pirmojo - antrojo ir antrojo - trečiojo tonų ausis suvokiami kaip vienodi, intervalas tarp trečiojo ir pirmojo po jo sekančio kitos triados garso yra kiek didesnis. Atsirandantis ritmas gali būti perduodamas tokiais garsais kaip ta-ra-ra, ta-ra-ra, ta-ra-ra.Šuolio ritmas geriausiai apibrėžiamas virš širdies viršūnės ir 3-4 tarpšonkaulinėse erdvėse į kairę nuo krūtinkaulio. Jis geriau girdimas tiesiai su ausimi nei naudojant fonendoskopą. Šuolio ritmas sustiprėja po nedidelio fizinio krūvio, kai pacientas juda iš vertikalios padėties į horizontalią, taip pat įkvėpimo pabaigoje – iškvėpimo pradžioje lėtai ir giliai kvėpuojančiam žmogui.

Papildomas trečiasis tonas su galopo ritmu dažniausiai skamba dusliai ir trumpai. Jis gali būti išdėstytas pagrindinių tonų atžvilgiu taip.

Per ilgą pauzę arčiau pirmojo tono galima išgirsti papildomą toną. Jis susidaro atskiriant pirmojo tono prieširdžių ir skilvelių komponentus. Jis vadinamas presistoliniu galopo ritmu.

Didelės širdies pauzės viduryje pasigirsta papildomas tonas, t.y. diastolės viduryje. Jis siejamas su 3 širdies garsų atsiradimu ir vadinamas diastoliniu galopo ritmu. Fonokardiografija leido atskirti protodiastolinį (diastolės pradžioje) ir mezodiastolinį (diastolės viduryje) šuolio ritmus. Proto-diastolinis šuolio ritmas atsiranda dėl didelio skilvelio miokardo pažeidimo, dažniausiai anksčiau hipertrofuoto kairiojo skilvelio nepakankamumo. Papildomo tono atsiradimą diastolėje sukelia greitas kairiojo skilvelio suglebusio raumens ištiesinimas, kai jis užpildomas krauju. Šis šuolio ritmo variantas gali pasireikšti esant normaliai ir net bradikardijai.

Iš karto po pirmojo tono galima išgirsti papildomą toną. Jį sukelia vienu metu kairiojo ir dešiniojo širdies skilvelių sužadinimas ir susitraukimas, esant laidumo sutrikimams palei His pluošto kojas arba išilgai jų šakų. Jis vadinamas sistoliniu galopo ritmu.

Jei esant didelei tachikardijai yra 3 ir 4 širdies garsai, trumpas intervalas tarp jų gali lemti tai, kad fonokardiogramoje užfiksuotas keturių narių širdies ritmas ausimis suvokiamas kaip trijų narių ritmas ir sumuojamas mezodiatolinis ritmas. atsiranda šuolio ritmas (3 ir 4 tonų suma).

Širdies vožtuvo funkcija išdėstyta mūsų straipsniuose skyriuje apie žmogaus fiziologiją, kuriame pabrėžiama, kad ausies girdimi garsai kyla, kai vožtuvai užsitrenkia. Ir atvirkščiai, kai vožtuvai atsidaro, nesigirdi jokių garsų. Šiame straipsnyje pirmiausia aptarsime garsų priežastis dirbant širdžiai normaliomis ir patologinėmis sąlygomis. Tada paaiškinsime tuos hemodinaminius poslinkius, kurie atsiranda dėl vožtuvų disfunkcijos, taip pat su apsigimimųširdyse.

Kai klausosi sveikos širdies stetoskopas dažniausiai girdimi garsai, kuriuos galima apibūdinti kaip „bū, dunksnis, bu, būk“. Garsų derinys „bu“ apibūdina garsą, kuris atsiranda, kai atrioventrikuliniai vožtuvai užsidaro pačioje skilvelio sistolės pradžioje, o tai vadinama pirmuoju širdies garsu. Garsų derinys „kvailas“ apibūdina garsą, kuris atsiranda, kai užsidaro pusmėnulio aortos vožtuvai ir plaučių arterija pačioje skilvelių sistolės pabaigoje (diastolės pradžioje), kuris vadinamas antruoju širdies garsu.

Pirmojo ir antrojo širdies garsų priežastys. Paprasčiausias širdies garsų atsiradimo paaiškinimas yra toks: vožtuvų lapeliai „susileidžia“, atsiranda vožtuvų vibracija ar drebėjimas. Tačiau šis poveikis yra nereikšmingas, nes tarp vožtuvų esantis kraujas jų užtrenkimo momentu išlygina jų mechaninę sąveiką ir neleidžia atsirasti garsiems garsams. Pagrindinė priežastis Garso atsiradimas yra tvirtai ištemptų vožtuvų vibracija iškart po jų užsitrenkimo, taip pat gretimų širdies sienelės dalių ir didelių kraujagyslių, esančių šalia širdies, vibracija.

Taigi, pirmojo tono formavimas galima apibūdinti taip: skilvelių susitraukimas iš pradžių sukelia kraujo tekėjimą atgal į prieširdžius į vietą vieta A-B vožtuvai (mitralinis ir trišakis). Vožtuvai užsidaro ir lenkiasi link prieširdžių, kol sausgyslių gijų įtempimas sustabdo šį judėjimą. Tamprus sausgyslių gijų ir vožtuvų kaušelių įtempimas atspindi kraujotaką ir nukreipia jį atgal į skilvelius. Tai sukelia skilvelių sienelių vibraciją, sandariai uždaromus vožtuvus, taip pat vibraciją ir sūkurius kraujyje. Vibracija per gretimus audinius sklinda iki krūtinės ląstos sienelės, kur stetoskopo pagalba šie virpesiai gali būti išgirsti kaip pirmasis širdies garsas.

Antrasis širdies garsas atsiranda dėl pusmėnulio vožtuvų užspaudimo skilvelio sistolės pabaigoje. Kai pusmėnulio vožtuvai užsidaro, kraujo spaudimu jie linksta į skilvelius ir išsitempia, o vėliau dėl elastingo atatrankos staigiai pasislenka atgal link arterijų. Tai sukelia trumpą turbulentinį kraujo judėjimą tarp arterijos sienelės ir pusmėnulio vožtuvų bei tarp vožtuvų ir skilvelio sienelės. Tada susidariusi vibracija pasklinda arterine kraujagysle per aplinkinius audinius iki krūtinės sienelės, kur galima klausytis antrojo širdies garso.

Pirmojo ir antrojo širdies garsų aukštis ir trukmė. Kiekvieno širdies garso trukmė vos viršija 0,10 sekundės: pirmojo – 0,14 sekundės, o antrojo – 0,11 sekundės. Antrojo tono trukmė trumpesnė, nes. pusmėnulio vožtuvai turi didesnį elastingumą nei A-B vožtuvai; jų vibracija tęsiasi trumpą laiką.

Dažninės charakteristikos(arba aukštis) parodytas paveikslėlyje. Garso virpesių spektras apima žemiausio dažnio garsus, vos peržengiančius girdimumo ribą – apie 40 virpesių per sekundę (40 Hz), taip pat garsus, kurių dažnis siekia iki 500 Hz. Širdies garsų registravimas specialios elektroninės įrangos pagalba parodė, kad daugumos garso virpesių dažnis yra mažesnis už klausos slenkstį: nuo 3-4 Hz iki 20 Hz. Dėl šios priežasties dauguma garso virpesių, sudarančių širdies garsus, nėra girdimi per stetoskopą, bet gali būti įrašyti tik kaip fonokardiograma.

Antrasis širdies garsas paprastai susideda iš aukštesnio dažnio garso virpesių nei pirmasis tonas. To priežastys yra šios: (1) didesnis pusmėnulio vožtuvų tamprumas, palyginti su A-B vožtuvais; (2) didesnis elastingumo koeficientas prie sienų arterinės kraujagyslės, kurios formuoja antrojo tono garso virpesius, nei prie skilvelių sienelių, kurios formuoja pirmojo širdies garso garso virpesius. Šias funkcijas gydytojai naudoja norėdami atskirti pirmąjį ir antrąjį širdies garsus klausydami.