Plaučių embolija – pavojingas pasikartojimas, galintis sukelti staigią žmogaus mirtį. Tai arterinio kraujo krešulio užsikimšimas. Oficialiais duomenimis, šia liga kasmet pasaulyje suserga keli milijonai žmonių, iš kurių iki ketvirtadalio miršta. Be to, šis ketvirtis sudaro tik 30% visų tromboembolijos aukų. Kadangi likusiuose 70% atvejų liga tiesiog nebuvo nustatyta, o diagnozė buvo nustatyta tik po mirties.

Priežastys

Plaučių embolijos atsiradimą išprovokuoja vadinamųjų embolijų susidarymas. Tai mažų fragmentų krešuliai kaulų čiulpai, riebalų lašeliai, kateterio dalelės, naviko ląstelės, bakterijos. Jie gali išaugti iki kritinio dydžio ir užkimšti plaučių arteriją.

Tromboembolija dažniausiai susidaro dubens ar kojų venose, taip pat dešiniajame prieširdyje, širdies raumens skilvelyje arba rankų veninėje sistemoje. Pirma, jie yra pritvirtinti prie kraujagyslių sienelių. Tačiau laikui bėgant krauju išplauto krešulio pagrindas plonėja. Tada jis nutrūksta ir pradeda judėti kartu su kraujotaka.

Moterys šia liga serga daug dažniau nei vyrai: joms ji pasireiškia 2 kartus dažniau. Be to, gydytojai pastebi du amžiaus pikus, kai plaučių embolijos rizika ypač didelė: po 50 ir po 60 metų. Kiek žmonių gyvena po atkryčio, pirmiausia priklauso nuo jo intensyvumo ir bendros sveikatos. Taip pat apie tai, ar atakos pasikartos ateityje.

Rizikos grupei žmonių, linkusių užsikimšti plaučių arteriją dėl kraujo krešulio, priklauso žmonės, turintys šių sveikatos problemų:

  • nutukimas;
  • flebeurizmas;
  • tromboflebitas;
  • paralyžius ir ilgas nejudrumo laikotarpis;
  • onkologinės ligos;
  • didelių vamzdinių kaulų sužalojimai;
  • kraujavimas;
  • padidėjęs kraujo krešėjimas.

Taigi pagrindinės plaučių embolijos priežastys yra senėjimas ir kraujagyslių pažeidimai, susiję su kitų patologijų vystymusi.

Plaučių arterijos tromboembolija taip pat dažniau pasitaiko antros kraujo grupės savininkams. Retai, bet vis tiek pasitaiko atkryčių mažiems vaikams. Taip yra dėl bambos sepsio išsivystymo. Apskritai jaunas ir sveikų žmonių 20-40 metų amžiaus liga serga mažai.

Atsižvelgiant į plaučių arterijos užsikimšimo laipsnį, reikia išskirti šias tromboembolijos formas:

  • mažas - mažų plaučių arterijos šakų tromboembolija;
  • submasyvus - vienos plaučių arterijos skilties užsikimšimas;
  • masyvi – pažeidžiamos 2 ar daugiau arterijų;
  • ūminis mirtinas, kuris, savo ruožtu, gali būti suskirstytas pagal tai, kiek procentų plaučių lovos užpildyta krešuliu: iki 25, iki 50, iki 75 ir iki 100 proc.

Plaučių tromboembolija taip pat skiriasi vystymosi ir pasikartojimo pobūdžiu:

  1. Ūmus – staigus plaučių arterijos, jos pagrindinių šakų ir kamieno užsikimšimas. Tokiu atveju ištinka hipoksijos priepuolis, sulėtėja arba sustoja kvėpavimas. Nepriklausomai nuo paciento amžiaus, dažniausiai toks atkrytis baigiasi mirtimi.
  2. Poūmis – atkryčių serija, trunkanti kelias savaites. Užkimštas didelis ir vidutinis kraujagyslės. Užsitęsęs ligos pobūdis sukelia daugybę širdies priepuolių plaučiuose.
  3. Lėtinė plaučių tromboembolija – reguliarūs atkryčiai, susiję su mažų ir vidutinių kraujagyslių šakų užsikimšimu.

Plaučių embolijos vystymąsi galima pavaizduoti tokiu algoritmu:

  • obturacija – kvėpavimo takų užsikimšimas.
  • padidėjęs slėgis plaučių arterijoje.
  • obstrukcija ir obstrukcija kvėpavimo takuose sutrikdo dujų mainų procesus.
  • deguonies trūkumo atsiradimas.
  • kasdienių prastai prisotinto kraujo perdavimo takų formavimas.
  • padidėjusi kairiojo skilvelio apkrova ir jo išemija.
  • mažinti širdies indeksas ir kraujospūdį.
  • plaučių arterinio slėgio padidėjimas iki 5 kPa.
  • širdies raumens vainikinės kraujotakos proceso pablogėjimas.
  • išemija sukelia plaučių edemą.

Iki ketvirtadalio pacientų po tromboembolijos ištinka plaučių infarktas. Tai daugiausia priklauso nuo vaskuliarizacijos – gebėjimo plaučių audinys regeneruoja kapiliarus. Kuo greičiau šis procesas vyksta, tuo mažesnė tikimybė patirti infarktą – širdies miokardo mirtį dėl ūmaus kraujo trūkumo.

Ligos požymiai

Plaučių embolijos simptomai gali būti sunkūs arba visai nepasireikšti. Jokių gresiančios ligos požymių nebuvimas vadinamas „tyliąja“ embolija. Tačiau tai nėra neskausmingo atkryčio garantija.

Kokie yra plaučių embolijos simptomai:

  • tachikardija ir širdies plakimas;
  • skausmas krūtinės srityje;
  • dusulys;
  • atsikosėjimas krauju;
  • kūno temperatūros padidėjimas;
  • švokštimas;
  • cianotiška odos spalva;
  • kosulys;
  • staigus kraujospūdžio sumažėjimas.

Dažniausia išorinė organizmo reakcija į plaučių arterijos krešulio užsikimšimą yra tachikardija, dusulys ir skausmas krūtinėje. Be to, simptomai gali pasireikšti kompleksiškai.

Priklausomai nuo to, kiek ir kokių ligos požymių pastebėta pacientui, išskiriami šie sindromai:

  1. Plaučių-pleuros sindromas būdingas mažajai ar submasyviajai tromboembolijai, kai plaučiuose užsikemša smulkios arterijos šakos ar viena skiltis. Simptomai apsiriboja kosuliu, dusuliu ir lengvu krūtinės skausmu.
  2. Širdies sindromas atsiranda esant masinei plaučių tromboembolijai. Be tachikardijos ir krūtinės skausmo, yra tokių simptomų kaip arterinė hipotenzija ir kolapsai, alpimas, širdies impulsas. Taip pat gali išsipūsti kaklo venos, padažnėti pulsas.
  3. Senyvų žmonių plaučių emboliją gali lydėti smegenų sindromas. Pacientas kenčia nuo ūmaus deguonies trūkumo, traukulių ir sąmonės netekimo.

Atkryčio pasekmės:

  • mirtinas rezultatas;
  • širdies priepuolis ar pneumonija;
  • pleuritas;
  • pasikartojantys priepuoliai, ligos išsivystymas į lėtinę formą;
  • ūminė hipoksija.

Prevencija

Pagrindinis plaučių embolijos profilaktikos principas – ištirti visus žmones, kuriems gresia ši patologija. Renkantis priemones, skirtas užkirsti kelią plaučių arterijos užsikimšimui trombu, būtina remtis potencialių pacientų kategorija.

Paprasčiausias dalykas, kurį galima patarti kaip prevencinę priemonę – anksti keltis ir vaikščioti. Jei pacientas guli lovoje, jam taip pat gali būti paskirta specialius pratimus ant pedalų.

Reikia atsiminti, kad plaučių tromboembolija prasideda nuo periferinių kraujagyslių kraujotakos sistema apatinėse galūnėse. Jei iki vakaro kojos liejasi, jos yra labai pavargusios, tada tai rimta priežastis galvoti.

Norėdami išsaugoti savo kojas, turėtumėte:

  1. Stenkitės mažiau stovėti ant kojų. Įskaitant, iškirpti arba pakeisti stilių namų darbai: pagal galimybes atlikti tai sėdėdamas ir kai kurias pareigas deleguoti buičiai.
  2. Atsisakykite kulnų patogių batų labui.
  3. Mesti rūkyti. Rūkantiems 3 kartus dažniau išsivysto plaučių tromboembolija.
  4. Negalima maudytis vonioje.
  5. Nekelkite sunkių daiktų.
  6. Gerti pakankamai gryno vandens – tai skatina kraujo plazmos atsinaujinimą.
  7. Rytais darykite lengvus pratimus, kad suaktyvintumėte kraujotaką.

Jei rasta sunkūs simptomai ir polinkį sirgti, gydytojai gali rekomenduoti plaučių embolijos profilaktiką vaistais. Būtent:

  • heparino injekcijos;
  • reopoligliucino tirpalo įvedimas į veną;
  • filtrų ar spaustukų montavimas ant plaučių arterijų.

Ligos diagnozė

Plaučių embolija yra viena iš sunkiausiai diagnozuojamų patologijų, kuri dažnai gali suklaidinti net patyrusius specialistus. Norint padėti gydytojui priimti teisingą sprendimą, gali būti polinkio į ligą požymių.

Plaučių embolijos pasikartojimas, nepaisant simptomų, lengvai supainiojamas su miokardo infarktu ar plaučių uždegimo priepuoliu. Todėl teisinga diagnozė yra pirmoji sąlyga, garantuojanti sėkmingą gydymą.

Visų pirma, gydytojas bendrauja su pacientu, kad sukurtų gyvenimo ir sveikatos būklės anamnezę. Skundai dėl dusulio, krūtinės skausmo, nuovargio ir silpnumo, atsikosėjimo krauju kartu su paveldimumu, auglių buvimu, hormoniniai vaistai turėtų įspėti gydytoją.

Pradinis paciento tyrimas apima fizinį patikrinimą. Tam tikra odos spalva, paburkimas, paburkimas ir tirpimas plaučiuose, širdies ūžesiai gali rodyti plaučių tromboembolijos ligą.

Pagrindinis instrumentiniai metodai diagnostika:

  1. Elektrokardiograma rodo išemijos sukeltus dešiniojo skilvelio darbo sutrikimus. Tačiau EKG aiškiai matoma patologija tik 20% atvejų. Tai yra, net neigiami rezultatai negali būti vadinami patikimai tiksliais. Mažų plaučių arterijos šakų tromboembolija tokiai diagnozei praktiškai nepritaikyta.
  2. Radiografija leidžia fotografuoti plaučių emboliją. Bet, kaip ir EKG, tai įmanoma tik tuo atveju, jei patologija išsivystė į masinę formą. Kuo didesnis užsikimšimo plotas, tuo labiau jis pastebimas diagnozėje.
  3. Kompiuterinė tomografija turi didesnę tikimybę gauti patikimą rezultatą. Ypač jei įtariamas širdies priepuolis sergančiam plaučių tromboembolija.
  4. Perfuzinė scintigrafija yra vienas tiksliausių diagnostikos metodų. Paprastai jis naudojamas kartu su rentgeno spinduliais. Jei rezultatas teigiamas, nurodomas plaučių embolijos gydymas.

Norint sukurti objektyvų ligos vaizdą, naudojama selektyvi angiografija, kuri taip pat padeda nustatyti krešulio vietą.

Požymiai, pagal kuriuos nustatoma plaučių tromboembolija:

  • trombų vaizdas;
  • užpildymo defektai indų viduje;
  • kliūtys induose ir jų deformacija, plėtimasis;
  • arterijų užpildymo asimetrija;
  • kraujagyslių pailgėjimas.

Šis diagnostikos metodas yra gana jautrus ir lengvai toleruojamas net sunkių pacientų.

Naudojant tokius diagnozuojama ir plaučių tromboembolija šiuolaikinės technikos, kaip:

Kaip gydoma liga

Plaučių tromboembolijos gydymas iškelia du pagrindinius uždavinius: gelbėti gyvybes ir atkurti užsikimšusią kraujagyslių dugną.

Plaučių embolijos skubi pagalba – tai sąrašas priemonių, kurių reikia norint išgelbėti asmenį, kuriam netikėtai atsitiko ne ligoninėje. Apima šias instrukcijas:

  • suteikiant lovos poilsį.
  • anestetikų injekcija, dažniausiai gydytojai tokiais atvejais skiria fentanilio, droperidolio tirpalo, omnopono, promedolio ar leksiro. Tačiau prieš pradedant vartoti vaistą, būtina pasitarti su gydytoju bent jau telefonu.
  • vienkartinis 10-15 tūkstančių vienetų heparino įvedimas.
  • reopoluglucino skyrimas.
  • antiaritminė ir kvėpavimo terapija.
  • gaivinimo priemonės klinikinės mirties atveju.

Skubi pagalba dėl plaučių embolijos yra gana sudėtingas priemonių rinkinys, todėl labai pageidautina, kad ją teiktų profesionalus gydytojas.

Kaip gydoma plaučių embolija? Jei diagnozė nustatoma laiku, gydytojas gali užkirsti kelią atkryčiui. Ilgalaikis plaučių tromboembolijos gydymas apima šiuos veiksmus:

  • krešulio pašalinimas iš plaučių kraujagyslės;
  • apozicinės trombozės prevencija;
  • kolateralinės plaučių arterijos jungties išsiplėtimas;
  • kapiliarų išsiplėtimas;
  • kvėpavimo ir kraujotakos sistemų ligų prevencija.

Heparinas yra pagrindinis farmakologinis vaistas plaučių tromboembolijai gydyti. Jis gali būti skiriamas injekcijomis arba per burną. Heparino dozė priklauso nuo ligos sunkumo ir kraujo savybių. Visų pirma, jos sugebėjimas žlugti.

Plaučių tromboembolija taip pat apima antikoaguliantų vartojimą. Jie lėtina kraujo krešėjimo procesą. O tai savo ruožtu neleidžia susidaryti naujiems embolams. Dažnai šios technikos pakanka išgydyti nedidelę plaučių kraujagyslių patologijos formą.

Antikoaguliantai niekaip neveikia senesnių darinių: krešuliai gali ištirpti tik savaime, ir net po tam tikro laiko.


Dažnai taikoma deguonies terapija. Plaučių tromboembolija apima dirbtinį kūno prisotinimą deguonimi.

Masyvi plaučių embolija gydoma tromboliziniu gydymu. Jis pagrįstas specialių vaistų įvedimu į kraują, kurie prisideda prie greito kraujo krešulių ištirpimo. Tokia intervencija būtina, kai yra didelė ūminio atkryčio tikimybė.

Embolektomija yra invazinis kraujo krešulių pašalinimas iš plaučių kraujagyslių. Tuo pačiu metu uždaromi pagrindinių arterijos šakų kamienai. Tai gana rizikinga technika. Jo naudojimas yra pateisinamas, jei plaučių tromboembolija pasiekė masinę formą ir gresia ūminiu atkryčiu.

„Skėtis“ įkišama į tuščiąją veną ir „ištirpina“ plonus kabliukus, kuriais tvirtinamas prie indo sienelių. Pasirodo, tam tikras tinklas. Per jį tyliai teka kraujas, o tankus krešulys patenka į „spąstus“, po kurio jis pašalinamas.

Plaučių tromboembolija yra gana nenuspėjama patologija. To išvengti galite tik pasinaudoję banaliausiu prevencijos metodu: sveika gyvensena gyvenimą.

Greita naršymas puslapyje

Plaučių embolija (PE)

Toks gražus vardas– Tela – priklauso visai ne mergaitei, o vienai baisiausių ir sunkiausių komplikacijų, kurios pilnas pavadinimas – ūmi plaučių embolija. Visi žinome, kad kraujo krešuliai yra pavojingi krešuliai kraujagyslėse: dėl trombozės ištinka miokardo infarktai (nekrozė, arba širdies raumens atkarpos nekrozė), o insultai – smegenų dalies nekrozė, kuri įvyko dėl ūminio deguonies badas, kai užsikemša kraujagyslės spindis.

Bet pasirodo, kad yra ir kitas kelias – TELA. Pasaulyje tai yra trečias rimtų širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų tipas po infarkto ir insulto. Taigi, tik JAV, nepaisant labai išvystytos medicinos, kasmet su šia patologija tenka hospitalizuoti daugiau nei 300 tūkstančių žmonių – daugiau nei sutarta Kulikovo lauke. Sergant PE, mirtingumas taip pat labai didelis.

Taigi, tik JAV miršta kas šeštas pacientas arba kasmet 50 tūkst. Natūralu, kad apibendrinant pasaulio duomenis galime daryti prielaidą, kad tikrasis sergamumas yra kelis kartus didesnis. Kas tai yra, kaip ji vystosi, kokiais simptomais ji pasireiškia ir kaip ji gydoma?

TELA – kas tai?

Plaučių embolija (PE) yra ūminė liga didelės plaučių kraujagyslės, kurios atneša į juos veninį kraują, kad būtų praturtintas deguonimi. Patologijos prasmė ta, kad trombas, atsiradęs žmogaus venų sistemoje, patenka į dešinę širdies pusę, o po to per dešinįjį skilvelį patenka į plaučių arteriją.

Prieš pasiekdamas širdį, krešulys keliaudavo tik į vis didesnes venas, todėl buvo „lengva plaukti“. Ir po to, kai kliūtis praeina dešinįjį skilvelį, tada, priešingai, deguonies prisodrinimui reikalingi patys mažiausi kapiliarai, todėl plaučių arterija vėl pradeda šakotis į vis mažesnio kalibro indus.

Dėl to plaučių arterija atlieka filtro vaidmenį, kuris galiausiai atitolina šį trombą. Natūralu, kad jis įstringa inde, kuris jo nepraleidžia. Dėl to visose apatinėse šio užsikimšusio kraujagyslės dalyse susidaro simptomų kompleksas, vadinamas PE.

TELA priežastys

Kaip jau minėjome, viskas, kas „gali skristi“ į dešinę širdį, yra susijusi su venomis ir venine dalimi puikus ratas tiražu. Todėl plaučių embolijos priežastys, kurios dažniausiai sukelia kliniškai reikšmingas apraiškas, yra šios:

  1. Giliųjų venų trombozė ant šlaunies ir aukštesnių dalių, ty didelių kojų ir dubens venų;
  2. Giliųjų venų, esančių ant blauzdos, trombozė (su komplikuotu tromboflebito varikoze)

Rizikos laipsniai nepalyginami: 50% visų didelių trombozių komplikuojasi PE, o esant kojų venų trombozei, tik 1-5% visų atvejų sukelia plaučių emboliją. Jei sujungsime rodiklius, paaiškės, kad 70% pacientų, sergančių PE, kraujo krešulių šaltinis yra kojų veninės kraujagyslės.

Tačiau yra visas sąrašas ligų, kurios smarkiai padidina plaučių embolijos tikimybę. Jie apima:

  • įvairūs navikai ir piktybiniai navikai;
  • sunki širdies patologija: stazinis nepakankamumas, širdies priepuolis, insultas;
  • sepsis (pūlingi embolai venose);
  • eritremija (Vakezo liga) – su ja labai sutirštėja kraujas;
  • nefrozinis sindromas;
  • sisteminė raudonoji vilkligė;

Be to, padidėja rizika vyresnio amžiaus, geriamųjų estrogenų vartojimas moterims, taip pat ilgalaikis nejudrumas (pavyzdžiui, intensyviosios terapijos metu).

Galima išvardinti PE variantus, kuriuose nėra atsiskyrimo ir užsikimšimo trombu. Vienas iš tokių variantų yra oro embolija. Oro burbulas gali patekti į plaučių arteriją net ir intensyviai plaunant sinusą. Taip pat gimdymo metu per gimdos-placentos sinusus vaisiaus vandenys gali patekti į plaučių venas, su šia komplikacija mirtingumas yra labai didelis.

Yra riebalų, trauminės ir septinės embolijos, susidedančios iš bakterijų ir pūlingų audinių, variantų.

Svarbu iš karto pasakyti, kad mirtingumas nuo plaučių embolijos nustojo didėti. Jei pacientas negydomas, o ši kraujagyslių katastrofa jį aplenkia, mirtingumas visada yra 30%. Ir tuo atveju, jei gydymas bus pradėtas teisingai, laiku ir kompetentingai, jis sumažės tris kartus ir bus 10%. Tai, žinoma, geras, bet akivaizdžiai nepakankamas rodiklis.

Mirties priežastis buvo labai sunki plautinė hipertenzija ir ūminis nepakankamumas dešinysis skilvelis: jis negali pumpuoti kraujo į plaučius, todėl, grubiai tariant, mirtis įvyksta nuo uždusimo, kai galima kvėpuoti, ir Kvėpavimo takai atvira, bet kraujas nepatenka į plaučius.

Remiantis patoanatominiais tyrimais, PE nereiškia, kad vienas krešulys užblokavo kurią nors sritį: dažnai kraujo krešuliai būna daugybiniai, o užsikimšimas kartojasi. Beveik 2/3 atvejų sukelia dvišalę plaučių arterijų ligą (tai yra, pažeidžiami abu plaučiai).

  • Jei atsižvelgsime į nukrypimo kampą ir plaučių kamieno šakų kalibrą, vis dėlto yra didelė tikimybė, kad bus pažeistas dešinysis plautis, o apatinės skiltys pažeidžiamos dažniau nei viršutinės.

Pagrindinis plaučių embolijos pažeidimo mechanizmas yra deguonies trūkumas, kraujo nutekėjimas iš vienos kraujagyslės į kitą, apeinant užsikimšusią vietą, ir įvairios šių būklių pasekmės.

Taigi, užsikimšus didelei šakai, spaudimas pagrindinėje plaučių arterijos kamiene smarkiai pakyla. Norint „siurbti“ kraują, dešinysis skilvelis neturi pakankamai jėgų, išsivysto „ūminio smegenų smegenų kraujotakos“ reiškinys arba ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas.

Šiek tiek „laimingesni“ pacientai, kurie turėjo problemų su plaučiais iki PE. Jie turi dešiniojo skilvelio hipertrofiją, o jo jėgos ir kontraktilumo atsargos gali būti didesnės.

PE simptomai, klinikiniai požymiai

Plaučių embolijos požymius lemia sudėtinga daugelio komponentų sąveika:

  • plaučių arterijos obstrukcijos (blokavimo) laipsnis;
  • gautas dešiniojo skilvelio širdies tūris;
  • jo pradinė hipertrofija;
  • gretutinės plaučių patologijos buvimas.

Kokie yra pagrindiniai simptomai, rodantys PE išsivystymą? Pastebimi plaučių embolijos simptomai. Taigi šios apraiškos laikomos ankstyviausiomis:

  • dusulys ir krūtinės skausmas;
  • kosulys ir hemoptizė;
  • panikos baimės jausmas;
  • tachipnėja (padidėjęs kvėpavimas daugiau nei 20 kartų per minutę);
  • švokštimo atsiradimas plaučiuose;
  • klausantis fonendoskopu virš plaučių arterijos atsiranda 2 tonų akcentas (dešinysis skilvelis deda visas pastangas „pralaužti užsikimšimą“);
  • kyla karštis: karščiavimas virš 37,5%.

Žinoma, yra ir kitų požymių, tačiau jie visi suskirstyti į keletą pagrindinių sindromų:

  • Plaučių infarktas(visiškai panašus į miokardo infarktą, pasireiškia tik plaučiuose): dusulys, skausmas, hemoptizė.
  • Ūmus cor pulmonale: yra cianozė, alpimas, staigus slėgio kritimas kairiajame skilvelyje.
  • Lėtinė plaučių hipertenzija. Atsiranda, jei kraujo krešulys šiek tiek „praleidžia“ kraują, bet išlieka ilgai. Dėl to paburksta gimdos kaklelio venos, visame dideliame apskritime susidaro venų užgulimas, padidėja kepenys.

PE diagnostika – metodai

Nepaisant itin būdingo klinikinis vaizdas PE, būtina atlikti instrumentinę diagnostiką. Juk visi išvardinti simptomai yra nespecifiniai, tai yra gali būti nustatomi sergant įvairiomis ligomis. Be to, įprastiniai kraujo ir šlapimo tyrimai, įskaitant biocheminius, net ir esant dideliems pažeidimams, paprastai yra normalūs.

Todėl būtinos diagnostinės priemonės: plaučių uždegimas, širdies priepuolis, bronchų astma, plaučių vėžys, sunkus astmos priepuolis, sepsis, lūžę šonkauliai ir daugelis kitų ligų.

PE diagnozuoti naudojami šie metodai:

  • Dujų sudėties nustatymas arterinio kraujo: Dalinis deguonies slėgis yra mažesnis nei 90 mm. rt. st;
  • Elektrokardiografija. EKG veikiau padeda atmesti širdies priepuolį, nes EKG plaučių embolijos požymiai yra nespecifiniai: dažnai atsiranda širdies elektrinės ašies nukrypimas į dešinę, blokada. dešinę koją ryšulėlis Jo. Jei atsižvelgsime į tai, kad esant sunkiam didelių šakų PE, gali išsivystyti ritmo sutrikimai, tada EKG gali fiksuoti ir prieširdžius, ir skilvelių ekstrasistolija, ir mirgėjimas, ir prieširdžių plazdėjimas;
  • Plaučių ir krūtinės ląstos rentgenografija. Tai turi būti padaryta siekiant išvengti vėžio ir pneumonijos, tuberkuliozės ir emfizemos. Jei šių ligų požymių nėra, bet galima pamatyti gausybę plaučių šaknų ir centrinių struktūrų, atelektazę, staigų "lūžį" išilgai kraujagyslės, infiltracinius artefaktus ar išvaizdą. pleuros efuzija- tada tai gali netiesiogiai liudyti "už PE".

Tačiau skubios plaučių embolijos diagnostikos „auksiniu standartu“ laikoma KT – plaučių kraujagyslių angiografija arba angiopulmonografija.

Tam pakanka į periferinę veną įvesti kateterį (kaip imant įprastą kraujo mėginį) ir suleisti kontrasto. Tada atliekama plaučių kompiuterinė tomografija ir, esant teigiamai diagnozei, iškart bus matomas „staigus“ plaučių arterijos šakos lūžis (buvo kontūras ir dingo) ir netgi matosi. kraujagyslės spindį užkimšusio kraujo krešulio kontūrai.

Kaip matote, beveik visi metodai, išskyrus angiopulmografiją, pašalina kitas diagnozes, bet nepatvirtina, tai yra, jie naudojami diferencinė diagnostika. Ir tik kompiuterinė tomografija leidžia nustatyti diagnozę. Todėl reikia žinoti, kad greitosios medicinos pagalbos automobiliu nuvežtus pacientus reikia vežti tik ten, kur yra visą parą veikiantis avarinis kompiuterinis rentgeno tomografas. Kaip galima padėti šiems pacientams?

PE – skubi pagalba ir gydymas

PE gydymas pradedamas jau nuo ikihospitacinė stadija y. greitosios medicinos pagalbos gydytojas. Deja, pirmoji skubi pagalba „pasidaryk pats“ yra neveiksminga. Pirmas dalykas, kuris ateina į galvą, yra tai, kad aspirino davimas kraujo krešuliui „ištirpinti“ gali padaryti meškos paslaugą, nes gydytojai darys tą patį, tik kitais būdais. Deja, tik artimieji ir draugai gali paguldyti ligonį, išvėdinti kambarį ir iškviesti greitąją pagalbą.

Skubi pagalba dėl plaučių embolijos susideda iš šių veiksmų:

  • Heparino injekcija į veną (tai atlieka greitosios medicinos pagalbos gydytojas);
  • Patekus į ligoninę, kai skubiai ir reguliariai nustatomas PTT (dalinis tromboplastino laikas), gydymas pradedamas netiesioginiais antikoaguliantais - varfarinu, kontroliuojant INR;
  • Šiuo metu tuose centruose, kuriuose yra galimybė, taikoma trombolizinė terapija: alteplazė, urokinazė, streptokinazė. „Galimybė“ reiškia daugybę šiuolaikinių reikalavimų ir aukšto lygio centro, kuris turi leidimą šiam pažangiausiam moderni išvaizda padėti. Ši terapija skirta greitai ištirpinti trombą specialiais fermentais;
  • Chirurginiai trombų šalinimo metodai. Tai yra didelės rizikos metodai, o chirurginė intervencija taikoma hipoksijos ir sumažėjusios audinių perfuzijos sąlygomis tik tuo atveju, jei bandymai ją „ištirpinti“ yra neveiksmingi;
  • Tęsiant gydymą, pašalinus kliūtis kraujo tekėjimui plaučiuose, į apatinę tuščiąją veną paprastai įdedama speciali kava – filtras (žodis „kava“ reiškia pažodinį vertimą iš lotyniško žodžio „tuščiaviduris“. “), kuris skirtas pasikartojantiems kraujo krešuliams sugauti.

Tromboembolijos gydymo ir profilaktikos prognozė

Yra keletas sąlygų, kai plaučių embolijos rizika žymiai padidėja. Todėl juos atliekant būtina atlikti laiku pirminė prevencija vartojant hepariną ir varfariną. Taigi, didelės rizikos operacijos apima:

  • Įvairios kojų operacijos, įskaitant ortopedines (pavyzdžiui, artroplastika ar pakeitimas dirbtiniu sąnariu);
  • Operacijos dėl klubo lūžių (čia į venos spindį patenka susmulkinti riebalinio audinio gabalėliai – riebalinė embolija). Beje, riebalinio embolio ištirpdyti nepavyks. Reikia operuoti;
  • Ginekologinės operacijos dėl vėžinių navikų pašalinimo.

Kad išvengtumėte PE simptomų ir nereikėtų skubios pagalbos, turite iš anksto pagalvoti apie tokią rimtą komplikaciją. Taip, įprastas dėvėjimas. kompresinės kojinės gali atsikratyti šios didžiulės komplikacijos venų išsiplėtimas venų ir tromboflebito atvejais, kai, pavyzdžiui, antikoaguliantų skirti draudžiama.

Plaučių embolija (arba tiesiog PE) – tai plaučių kraujagyslių užsikimšimas, taip pat išsišakojimas su tromboziniais krešuliais. Dėl šio proceso pablogėja hemodinamika plaučiuose ir kitos mirtinos sąlygos. Standartiniai plaučių embolijos simptomai yra astmos priepuoliai, krūtinės skausmas, širdies plakimas ir veido kolapsas.

Norint įsitikinti, ar diagnozė yra teisinga, o taip pat nepainioti ligos su kitomis ligomis, reikalinga EKG, taip pat plaučių rentgeno nuotrauka. Terapinės PE terapinės priemonės apima konservatyvų gydymą infuzija, taip pat deguonies inhaliacijos. Jei siūlomi metodai neduoda norimo efekto, gali prireikti plaučių tromboembolektomijos.

Štai keletas svarbių faktų apie plaučių emboliją:

  1. Tromboembolija beveik niekada neveikia kaip savarankiška patologija. Tai ateina kaip komplikacija.
  2. PE yra trečioje vietoje pasaulyje pagal šios rūšies ligos plitimą. Daugiau dažnos priežastys mirčių yra tik išeminis insultas ir širdies ligos.
  3. Amerikoje kasmet užregistruojama daugiau nei 600 tūkstančių tromboembolijos atvejų, iš kurių 300 yra mirtini.
  4. Ši liga yra pagrindinė vyresnio amžiaus pacientų mirties priežastis.
  5. Apie 30% visų pacientų miršta nuo plaučių embolijos.
  6. Per pirmąsias 60 minučių po kraujo krešulio atsiskyrimo plaučiuose miršta 10% visų pacientų.
  7. Laiku suteikta pagalba gali išgelbėti apie 12% aukų nuo mirties.

Plaučių tromboflebito (PE) klasifikacija

Yra keletas plaučių tromboembolijos (PE) klasifikacijų. Jie išsiskiria tuo, kad trombas yra kraujagyslių lovoje, taip pat pagal išjungtą kraujotakos tūrį. Svarbų vaidmenį taip pat vaidina tai, kiek pažengusi plaučių embolija ir kaip liga tęsiasi.

Atsižvelgiant į trombų vietą, yra:

  • masinė plaučių trombozė;
  • plaučių arterijos (LA) segmentų ir skilčių šakų embolija;
  • mažų šakų plaučių embolija (dvišalė).

Pirmajame variante trombas yra lokalizuotas pagrindiniame LA kamiene arba pagrindinėse jo šakose. Antrajame variante plaučių trombas jau lokalizuotas segmentinėse arba skiltinėse LA šakose.

Trečiajame variante plaučių arterijos užsikimšimas lokalizuotas mažose LA šakose. Nors visais atvejais ūminė liga(plaučių embolija) yra taip pat pavojinga, žmogus gali nejausti jos buvimo.

Klasifikacija pagal kraujotakos sutrikimus

Pagal išjungtą kraujo tėkmės tūrį plaučių embolija skirstoma į šias formas:

  • mažas;
  • submasyvus;
  • masyvi;
  • mirtinas.

Kas yra nedidelė plaučių trombozė? Dėl šios formos plaučių embolijos kenčia 25% plaučių arterijos.

Dėl plaučių arterijos embolijos simptomai šiuo atveju yra tokie: yra kvėpavimo sutrikimas, pasireiškiantis dusuliu. Dešiniojo skilvelio raumuo veikia normaliai. Tačiau kiek žmogus gali gyventi su šia problema, gali atsakyti tik gydantis gydytojas.

Esant submasyviam (taip pat vadinamam submaksimaliu), nukenčia 30–50% plaučių arterijos. Jam būdingas ūmus kraujotakos pažeidimas.

Esant tokiai plaučių embolijai, simptomai nėra rožiniai: ryškus dusulys, lengvas dešiniojo skilvelio nepakankamumas, arterinis spaudimas- gerai. Submasyvus plaučių tromboflebitas visada yra didelė užsikimšusio spindžio kraujagyslėse užsikimšimo rizika.

Esant masinei formai, žmonių pažeidimo tūris yra daugiau nei 50% plaučių arterijos lovos. Yra daug šio tipo plaučių embolijos simptomų: sąmonės netekimas, hipotenzija tachikardijos fone, plaučių hipertenzija, ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas ir kardiogeninis šokas.

Mes išvardijome tik pagrindines plaučių tromboflebijos apraiškas. Jei kraujo krešulys staiga nutrūksta, pacientas praktiškai neturi galimybių išgyventi.

Jei trombas išsiskyrė mirtina forma, pažeidimo tūris sudaro daugiau nei 75% plaučių arterijos lovos. Kiek žmonių dar gali gyventi, jei plaučiuose nutrūksta kraujo krešulys, atsakyti nėra taip paprasta. Paprastai ūmi liga, turinti tokio masto žalą, nesuderinama su gyvenimu.

PE klasifikacija pagal kliniką ir sunkumo formą

Pagal PE proceso sunkumą jie skirstomi į:

  • sunkus;
  • vidutinio sunkumo;
  • šviesos.

Pagal TELA kliniką jie skirstomi į:

  • ūmiausia eiga;
  • ūminė eiga;
  • poūmis kursas;
  • lėtinė eiga.

Ūmiausia forma

Pirmajame variante (taip pat vadinama žaibiška septine embolija) greitai užsikemša pagrindinis arterijos kamienas arba abi LA šakos iš karto.

Kraujo tekėjimas visiškai sustoja. Visiškas kvėpavimas sustoja didėjant kvėpavimo nepakankamumui, kolapsui ir skilvelių virpėjimui. Plaučių infarktas nepastebimas, nes jo vystymuisi neužtenka laiko.

Šio tipo plaučių arterijos tromboembolija žmogui praktiškai nepalieka galimybių išgyventi. Trombozės buvimas sergant PE rodo, kad plaučių embolija nesuteikė palankios gydymo prognozės. Mirtinas rezultatas yra neišvengiamas ir ateina pirmosiomis minutėmis.

Ūminė eiga

Plaučių arterijos tromboembolija, būtent šio tipo, medicinos požiūriu yra ne mažiau pavojinga nei ankstesnė. Ūminės eigos metu pagrindinės LA šakos užsikimšusios labai greitai.

Tromboembolinė liga staigiai sparčiai vystosi, didėja ūminis kvėpavimo nepakankamumas, širdies nepakankamumas, formuojasi smegenų. Išsivysto plaučių infarktas.

Esant tokiai situacijai, kraujo krešulį nulaužti nėra sunku. Didžiausia pacientų gyvenimo trukmė yra nuo trijų iki penkių dienų.

Trombopulmoninis (plaučių embolijos) nepakankamumas ne visada reiškia, kad kraujo krešuliai nutrūks. Pačioje patologijos pradžioje ligoniui dar galima padėti.

užsitęsusi srovė

Plaučių arterijos tromboembolija taip pat galima užsitęsus patologijos eigai. Poūmio eigos metu (taip pat vadinama užsitęsusia) trombozuojamos didelės ir mažos LA šakos.

Kaip komplikacija yra daugybinis plaučių infarktas. Auganti disfunkcija Kvėpavimo sistema, susidaro dešiniojo skilvelio nepakankamumas. Plaučių embolijos požymių šiuo atveju nėra daug.

Arterinė trombofilija vystosi lėtai, gali trukti iki kelių savaičių. Pagrindinė plaučių embolijos priežastis ir jos pasireiškimo simptomai yra neatsiejamai susiję.

PE priežastis yra nepaisoma varikozinių kraujagyslių būklė. Jei dėl plaučių embolijos skubi pagalba nesuteikiama, žmogus gali netekti gyvybės.

Pasikartojanti forma

Plaučių embolija arba plaučių embolija lėtinė forma turi tik nedidelį išgyvenimo procentą. Atsiskyręs kraujo krešulys šiuo atveju gali tapti kritiniu paciento gyvenimui. Esant lėtinei eigai (taip pat galima vadinti pasikartojančia), pasikartojanti trombozė atsiranda skilčių šakose ir plaučių LA segmentuose.

Šios formos plaučių arterija ilgai lauks. Pasikartoja daugybiniai plaučių infarktai su lėtiniu pleuritu iš abiejų pusių.

Greitai plinta nepakankamumas iš dešiniojo prieširdžio. Sukelia naviko patologijos komplikacija, širdies ir kraujagyslių ligos. Šis reiškinys būdingas ir reabilitacijos laikotarpiui po operacijos.

Veiksminga PE diagnozė

Jei anamnezėje buvo smulkių plaučių arterijos šakų tromboembolija, tada apžiūros metu nustatomas didėjantis dusulys, karščiavimas, žemas kraujospūdis.

Plaučių trombo simptomai ir gydymas priklauso nuo galutinės diagnozės. Iš laboratorinių tyrimo metodų būtinas kraujo tyrimas biochemijai.

Instrumentiniai diagnostikos metodai apima tokį veiksmų algoritmą:

  • plaučių rentgenas;
  • echokardiografija.

Svarbu! EKG gali nepadėti nustatant PE riziką. Tai pastebėta penktadaliui PE sergančių pacientų.

Todėl svarbu diagnozę patvirtinti kitais metodais. Būtent:

  • plaučių ventiliacijos-perfuzijos skenavimas;
  • angiopulmonografija;
  • radioaktyvioji flebografija;
  • apatinių galūnių kraujagyslių doplerografija.

Skubi pagalba PE

Jei pacientui buvo diagnozuota embolija, jam bet kuriuo metu gali prireikti skubios medicininės pagalbos. Skubūs veiksmai paciento būklei stabilizuoti būtinai reiškia gaivinimą.

Tai apima šiuos pagrindinius punktus:

  • griežto lovos režimo laikymasis;
  • centrinės kraujotakos pagrindinės venos kateterizavimas: per kateterį į kraujagyslę bus tiekiami vaistai, taip pat bus kontroliuojamas slėgis venoje;
  • vienkartinė injekcija į veną iki 10 tūkstančių vienetų heparino;
  • skubus deguonies tiekimas per kaukę ar kateterį nosies ertmei;
  • reguliari dopamino injekcija į kraujagyslę reguliariais intervalais;
  • jei yra toks poreikis, būtina skubiai pradėti gydymą antibiotikais.

PE aptikimas ir gydymas

Intensyviosios terapijos ir reanimacijos sąlygomis atliekamos visos gelbėjimo priemonės pacientams, kuriems diagnozuota LA tromboembolija.

Skubi pagalba plaučių embolijos gydymui apima paciento neatidėliotiną patalpinimą į ligoninę. Pacientas turi laikytis lovos režimo. Tai vienintelis būdas skubiai neutralizuoti kraujo krešulį plaučiuose ir jo atsiradimo pasekmes.

LA tromboembolijos gydymas gali būti konservatyvus ir chirurginis.

Plaučių operacija nurodoma, jei nėra taikomų konservatyvių priemonių poveikio. Galutinė plaučių embolijos diagnozė ir ligos gydymas susideda iš šios sekos veiksmų.

Taigi, konservatyvaus pobūdžio terapinės priemonės apima:

  • Standartiniai gaivinimo metodai, įskaitant mechaninę ventiliaciją, krūtinės ląstos kompresus, defibriliaciją. Rodomas sustojus širdžiai.
  • Deguonies terapija – įvedimas per deguonies mišinį per specialią kaukę arba nosies kateterį, kuriame yra ne mažiau kaip 40 % deguonies. Indikacija yra hipoksija.
  • IVL taip pat skiriamas esant kvėpavimo nepakankamumui, hipoksijai.
  • Į veną leidžiami fiziologiniai tirpalai (lašinamas adrenalinas, dobutaminas ar dopaminas). Užduotis: susiaurinti kraujagyslių skersmenį ir tokiu būdu padidinti kraujospūdį (BP).

Chirurginis gydymas apima:

  • embolektomija;
  • tromboendarterektomija;
  • cava filtro nustatymas.

Chirurgija

Nutrūkus plaučių trombui, reikia nedelsiant suteikti pirmąją pagalbą. Embolektomijos operacija atliekama esant ūminei LA embolijos eigai. Dėl operacijos pašalinamas pats embolis, todėl kraujotaka visiškai atkuriama.

Tromboendarterektomijos operacija atliekama esant lėtinei ligos eigai. Jo reikšmė ta, kad suteikiama ne tik pati embolija, bet ir vidinė arterijos sienelė kartu su aterosklerozine plokštele. Tai leidžia praktiškai pašalinti kraujagyslės embolizacijos pasikartojimą šioje vietoje.

Abi operacijos laikomos gana sudėtingomis. Jais pacientą rekomenduojama gydyti kaip skubi pagalba. Iš anksto atvėsus kūną iki dvidešimt aštuonių laipsnių, reikia nupjauti krūtinkaulį išilgai.

Jei pagal gautus diagnostinius duomenis dešinysis skilvelis yra stipriai hipertrofuotas, yra triburio vožtuvo defektų, tuomet nedelsiant atliekama vožtuvo plastika, kuri sufiksuos rezultatą.

Operacija – cava filtro nustatymas

Šią intervenciją galima pavadinti gana lengva, ypač palyginus su dviem aprašytomis, nes nereikia jokių pjūvių.

Dažnai ši intervencija atliekama dar prieš LA tromboembolijos atsiradimą kaip nepageidaujamų ligos pasekmių profilaktika ir prevencija. Galima atlikti ir sergant jau esančia liga.

AT jugulinė vena per punkciją kakle įvedamas specialus kateteris. Tokia įžanga gali būti padaryta poraktinė vena, į didelį juosmens vena ant šlaunies.

Pastaba! Griebtis šio metodo leidžiama tik kokybiškai diagnozavus plaučių emboliją. Taip pat su PE simptomai turėtų rodyti, kad reikia skubios intervencijos.

Cava filtras yra tinklinis filtras, skirtas surinkti likusias daleles, kraujo krešulių fragmentus. Įdėkite jį į apatinę tuščiąją veną. Trombo fragmentai liks filtre ir nepateks į širdį ir plaučių arteriją. Atitinkamai, LA tromboembolijos rizika žymiai sumažėja.

Intervencijos technika

Operacija atliekama taikant lengvą nejautrą, kad pacientas nejaustų skausmo ir nerimo. Gydytojas įveda kateterį į veninę lovą ir nukreipia jį.

Pasiekus tam tikrą vietą, uždedamas tinklinis filtras. Tada tinklelis ištiesinamas ir pritvirtinamas tinkamoje vietoje, o kateteris atsargiai pašalinamas. Siūlės dažniausiai netaikomos.

Esant plaučių embolijai, gydymas tokiu būdu duoda reikšmingų rezultatų. Visa operacija trunka ne ilgiau kaip valandą.

Be to, pacientui skiriamas lovos režimas ne ilgiau kaip dvi dienas. Operacija laikoma endovaskuline intervencija. Tinkamai laikantis paciento, sergančio LA tromboembolija, gydymo taktikos, pakartotinės embolizacijos rizika žymiai sumažėja.

Galima daryti išvadą, kad plaučių embolija ir jos priežastys kelia tiesioginę grėsmę paciento sveikatai ir gyvybei.

Apgailėtiniausiais atvejais viskas baigiasi visą gyvenimą trunkančiu neįgalumu arba staigiąja paciento mirtimi. Kadangi liga yra daugiau nei rimta, turėtumėte nedelsdami informuoti gydytoją apie įtariamus PE simptomus.

Jei pacientas yra sunkioje situacijoje, tuomet reikia skubiai skambinti skubi pagalba. Tuo atveju, jei pacientas jau patyrė tromboembolijos priepuolį arba jam yra padidėjusi šios patologijos rizika, būtina atlikti plaučių embolijos profilaktiką. Prieš imdamiesi kokių nors veiksmų, būtinai gaukite specialisto sutikimą.

Plaučių arterijos pagrindinio kamieno ar įvairaus kalibro jos šakų okliuzija trombu, iš pradžių susidariusiu sisteminės kraujotakos venose arba dešiniosiose širdies ertmėse ir įnešama į kraujagyslių lova plaučius kraujo tekėjimu.

Plaučių embolija (PE) yra trečia pagal dažnumą patologija nuoširdžiai - kraujagyslių sistema po vainikinių arterijų ligos ir insulto.

Etiologija.

Daugeliu atvejų (80-90 proc.) PE priežastis yra apatinės tuščiosios venos sistemos venų trombozė (flebotrombozė) (embrioniškiausios yra giliausios šlaunies ir dubens venos). Rečiau tai yra trombozė viršutinės tuščiosios venos baseine ir širdies ertmėse.

Nors PE gali išsivystyti pacientams, kuriems nėra predisponuojančių rizikos veiksnių, paprastai galima nustatyti vieną ar kelis iš šių veiksnių.

Svarbiausi veiksniai (šansų santykis didesnis nei 10)

- Šlaunikaulio ar galūnės kaklo lūžis
– Šlaunikaulio protezavimas ir kelio sąnarys
— Didelis bendra operacija
- didelė trauma
- Trauma nugaros smegenys
- Trombofilija – polinkis susidaryti kraujo krešuliams arterijose ir venose.

TELA kursas

Staigus pasireiškimas, krūtinės skausmas, dusulys, kraujospūdžio sumažėjimas, ūminio plaučių uždegimo požymiai EKG.

Poūmis.

Progresuojantis kvėpavimo ir dešiniojo skilvelio nepakankamumas, miokardo infarkto požymiai, pneumonija, hemoptizė.

Pasikartojantis.

Pasikartojantys dusulio epizodai, nemotyvuotas apalpimas, kolapsai, pneumonijos požymiai, pleuritas, karščiavimas, širdies nepakankamumo pradžia arba progresavimas, poūmio cor pulmonale požymiai.

Klinika ir diagnostika.

Teisingai ir laiku diagnozuoti PE yra labai sunku, nes nėra tipiškų ligos apraiškų.

Todėl, norint nustatyti diagnozę, būtina atsižvelgti į visus klinikinius, instrumentinius ir laboratorinius duomenis. Išskirtinę reikšmę diagnozuojant PE priklauso simptomų triada, kurios buvimas daugiausia lemia teisingą diagnozę.

Tai yra dusulys (dažniausiai nepaaiškinamas), tachikardija (ramybės būsenoje) ir flebotrombozė.

1. Dusulys ramybės būsenoje yra klasikinis požymis, kuris visada turėtų būti įspėjamas diagnozuojant PE. Dusulys paprastai būna tylus, be girdimo švokštimo (bronchų obstrukcijos) ar gurguliavimo (kairiojo skilvelio nepakankamumo), nėra sausų ar drėgnų karkalų plaučiuose klausant ir nedalyvauja kvėpuojant pagalbiniais raumenimis. Atsiskleidė ramybės būsenoje nustatant kvėpavimo judesių dažnį!

2. Skausmo sindromas. Skausmo pojūčiai yra išskirtinai įvairūs ir dažniausiai pasireiškia 4 variantais - angininis (ūminio miokardo infarkto klinika), plaučių-ileurinis (klinika ūminė pneumonija), pilvo (ūminio zhivo'Ga klinika) ir mišrią.

3. Tachikardija ramybės būsenoje yra paprastas ir kartu labai svarbus PE simptomas. Jis turi kompensacinį ir refleksinį pobūdį (padidėjus slėgiui plaučių kraujotakoje, sutrinka kraujo tiekimas deguonimi, padidėja karboksihemoglobino koncentracija kraujyje, dėl ko atsiranda tachipnėja ir tachikardija).

4. Giliųjų venų trombozė (GVT) apatinės tuščiosios venos sistemoje yra vienas iš pagrindinių sindromų, leidžiančių įtarti PE. Maždaug

50% pacientų, sergančių GVT, plaučių skenavimo metu yra besimptomis PE.

Klinikinė GVT diagnozė yra paprasta ir patikima nustatant blauzdos ir šlaunų flebotrombozės lokalizaciją (90% išsivystymo dažnis), o ypač sudėtinga esant dubens ir šlaunies giliųjų venų trombozei (10%). Pirmuoju atveju reikia ieškoti blauzdų IR šlaunų asimetrijos, kruopščiai ir dinamiškai išmatuojant jų apimtį (privalomas minimalus standartas – 8 cm žemiau ir 2 cm virš kelio sąnario).

Tai svarbu, nes sergant flebotromboze (ypač būdinga tromboflebitui) uždegimo požymių nėra, o pacientai nesiskundžia skausmu, paraudimu ir odos hipertermija pažeistoje vietoje.

Instrumentinė diagnostika

leidžia vizualizuoti venų trombozę. Tam reikia naudoti ultragarso diagnostika ir kontrastinė flebografija, o tik paskutinis tyrimas turi didelę skiriamąją gebą.

5. Ūminis cor pulmonale išsivysto dėl staigus padidėjimas spaudimas plaučių arterijoje dėl jos šakų trombozės ir dėl to išsivystęs ūmus dešinės širdies perkrovimas. Būdinga cianozė ir dešiniojo skilvelio nepakankamumo požymiai (jugulinių venų pulsavimas, kepenų padidėjimas, 2-ojo tono kirtis virš plaučių arterijos, sistolinis ūžesys virš trišakio vožtuvo ir plaučių arterijos projekcijos).

EKG - leidžia instrumentiškai patvirtinti dešinės širdies perkrovą. Dėl to ji svarbi diagnozuojant PE, ypač jei EKG registruojama pakartotinai, laikui bėgant. Būdingas „klasikinis“ sindromas S1-Q3-T3, elektrinės ašies nukrypimas į dešinę, His, P-pulmonale pluošto dešinės kojos blokados atsiradimas. Be to, EKG registruojama sinusinė tachikardija, neigiamos T bangos dešiniuosiuose krūtinės ląstos laiduose (V1-V2), S tipo EKG (giliųjų S bangų buvimas kairiuosiuose krūtinės laiduose (V5-V6).

6. Plaučių infarktas yra plaučių arterijos šakų trombozės pasekmė.

7. Echokardiografija - leidžia nustatyti miokardo susitraukimo gebėjimą ir plaučių kraujotakos hipertenzijos sunkumą, taip pat neįtraukti širdies ydų ir miokardo patologijų.

7. Angiopulmonografija yra pamatinis metodas, leidžiantis nustatyti kraujagyslės spindžio užpildymo defektą, kraujagyslės „amputaciją“.

8. Plazmos D-dimeras yra susieto fibrino skilimo produktas.

Gydymas.

trombolizinis gydymas.

Indikacijos tromboliziniam gydymui sergant PE

1. Kardiogeninis šokas;

2. Didėjantis ūminis dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas;

3. Pasikartojanti tromboembolija.

Šiuolaikiniais duomenimis, trombolizės tikslingumo laikotarpis sergant PE žymiai pailgėja ir yra lygus 10 dienų nuo klinikinių simptomų atsiradimo (žinoma, kuo anksčiau bus atlikta trombolizė, tuo geriau). Kardiogeninio šoko atveju (tromboembolija didelėje arterinėje kamiene) streptokinazės dozė yra 1 500 000 TV į veną lašinama 2 valandas.

Esant stabiliai hemodinamikai, streptokinazė į veną suleidžiama 250 000 vienetų 30 minučių, kad būtų neutralizuoti natūralūs fibrinolizės inhibitoriai ir antikūnai prieš streptokoką (įsotinamoji dozė). Toliau vaistas skiriamas 100 000 TV per valandą doze 12-24 valandas.

Šiuo metu yra klinikinė praktika Pasirodė naujas fibrinolizinis vaistas – audinių plazminogeno aktyvatorius alteplazė (aktilizė). Su mažiau šalutiniai poveikiai(palyginti su streptokinaze), šis vaistas turi ryškesnį fibrinolizinį poveikį. Vaisto nuo PE vartojimo būdas yra 100 mg (10 mg į veną boliuso būdu 2 minutes, po to 90 mg į veną lašinant, 2 valandas).

Gydymas tiesioginiais antikoaguliantais.

Heparinas – 5000-10000 TV į veną boliuso būdu, po to 2-3 dienas nepertraukiama infuzija (naudojant infuzinę pompą) maždaug 1000 TV heparino per valandą. Heparino vartojimo greitis parenkamas taip, kad padidėtų aktyvuoto dalinio tromboplastino laikas.
(APTT) 1,5–2 kartus, palyginti su originalu. Pagrindinė sėkmingo antikoaguliantų gydymo sąlyga yra greičiausias terapinės hipokoaguliacijos pasiekimas.

Šiuo metu pageidautina naudoti mažos molekulinės masės heparinus, nes jų klinikinis veiksmingumas yra panašus į įprastą nefrakcionuotą hepariną, todėl jų vartojimo režimas yra paprastesnis (1–2 kartus per dieną).

Tam nereikia kruopštaus laboratorinio stebėjimo (APTT ir trombocitų), reikalingo gydant nefrakcionuotą hepariną.

Šiuo tikslu Rusijoje naudojamas enoksaparinas (Clexane) 1 mg/kg kas 12 valandų 5-7 dienas.

Gydymo tiesioginiais antikoaguliantais trukmė yra 7-10 dienų, nes maždaug per šiuos laikotarpius įvyksta embolijos lizė.

Prieš pradedant vartoti alteplazę, heparino infuziją reikia nutraukti! Likus 4-5 dienoms iki siūlomo heparino vartojimo nutraukimo, skiriamas netiesioginis antikoaguliantas varfarinas.

Šis vaistas turi stabilų poveikį krešėjimui, jis vartojamas 1 kartą per dieną.

Netiesioginių antikoaguliantų veikimo mechanizmas yra slopinti nuo vitamino K priklausomų krešėjimo faktorių – II, VII, IX, X, taip pat natūralių antikoaguliantų – baltymų C ir S bei Z sintezę.

Netgi pašalinus giliųjų venų trombozės ir PE rizikos veiksnius, netiesioginiai antikoaguliantai tęsiami 3-6 mėnesius.

Jei trombozės rizikos veiksniai išlieka, ši terapija, skirta išvengti pasikartojančių tromboembolijos epizodų, atliekama visą gyvenimą.

Varfarino dozė parenkama ligoninėje, kontroliuojant INR (tarptautinį normalizuotą santykį), kuris turėtų svyruoti nuo 2 iki 3 vienetų.

Viena iš pagrindinių staigios mirties priežasčių yra ūmus plaučių kraujotakos pažeidimas. Plaučių embolija yra būklė, dėl kurios daugeliu atvejų netikėtai nutrūksta gyvybinės organizmo funkcijos. Plaučių trombozę išgydyti itin sunku, todėl optimalu išvengti mirtinos situacijos.

Staigus arterijų kamienų užsikimšimas plaučiuose

Plaučiai atlieka svarbią sotumo užduotį veninio kraujo deguonis: pagrindinė pagrindinė kraujagyslė, atnešanti kraują į mažas plaučių arterijų tinklo šakas, nukrypsta nuo dešiniosios širdies. Plaučių trombozė sukelia nutraukimą normalus veikimas plaučių kraujotaka, kurios pasekmė bus deguonies prisotinto kraujo nebuvimas kairiosiose širdies kamerose ir sparčiai augantys ūminio širdies nepakankamumo simptomai.

Pažiūrėkite, kaip susidaro kraujo krešulys ir sukelia plaučių emboliją

Tikimybė išgelbėti gyvybę yra didesnė, jei plaučių ir užsikimšusi mažo kalibro arterijos šaka. Daug blogiau, jei jis atsiskyrė ir išprovokavo širdies okliuziją su staigios mirties sindromu. Pagrindinis provokuojantis veiksnys yra bet kokia chirurginė intervencija, todėl būtina griežtai laikytis gydytojo priešoperacinių nurodymų.

Didelę prognostinę reikšmę turi amžius (žmonėms iki 40 metų plaučių tromboembolija operacijos metu yra itin reta, tačiau vyresnio amžiaus žmogui rizika labai didelė – iki 75 proc. visų mirtinų plaučių arterijos užsikimšimo atvejų įvyksta pagyvenusiems pacientams).

Nemalonus ligos bruožas yra diagnozės vėlavimas – 50–70% visų staigios mirties atvejų plaučių tromboembolija buvo nustatyta tik pomirtinės skrodimo metu.

Ūminis plaučių kamieno obstrukcija: kokia yra priežastis

Kraujo krešulių ar riebalų embolų atsiradimas plaučiuose atsiranda dėl kraujotakos: dažniausiai pirminis dėmesys trombozinių masių susidarymas – širdies ar kojų venų sistemos patologija. Pagrindinės pagrindinių plaučių sistemos kraujagyslių okliuzinių pažeidimų priežastys:

  • bet kokia chirurginė intervencija;
  • sunki plaučių liga;
  • įgimtos ir įgytos širdies ydos su skirtingi tipai vožtuvo aparato defektai;
  • plaučių kraujagyslių struktūros anomalijos;
  • aštrus ir lėtinė išemijaširdys;
  • uždegiminė patologija širdies kamerų viduje (endokarditas);
  • sudėtingi varikozinių venų variantai (venų tromboflebitas);
  • kaulų pažeidimas;
  • nėštumas ir gimdymas.

Didelę reikšmę pavojingos situacijos atsiradimui, kai ji susidarė ir atsiskyrė, yra predisponuojantys veiksniai:

  • genetiškai nulemti kraujo krešėjimo sutrikimai;
  • kraujo ligos, kurios prisideda prie takumo pablogėjimo;
  • metabolinis sindromas su nutukimu ir endokrininiais sutrikimais;
  • amžius virš 40 metų;
  • piktybiniai navikai;
  • ilgalaikis nejudrumas dėl traumos;
  • bet koks hormonų terapijos variantas su nuolatiniu ir ilgalaikis naudojimas narkotikai;
  • rūkymas.

Plaučių arterijų trombozė atsiranda, kai kraujo krešulys patenka į venų sistemą (90% atvejų kraujo krešuliai plaučiuose atsiranda iš apatinės tuščiosios venos kraujagyslių), todėl bet kokia aterosklerozinės ligos forma neturi įtakos kraujo krešulio užsikimšimo rizikai. pagrindinis kamienas, paliekantis dešinįjį skilvelį.

Kraujo krešulio patekimo iš venų sistemos į plaučius mechanizmas

Gyvybei pavojingos sąkandžio rūšys: klasifikacija

Veninis krešulys gali sutrikdyti kraujotaką bet kurioje plaučių kraujotakos vietoje. Priklausomai nuo vietos, išskiriamos šios formos:

  • pagrindinės arterijos kamieno užsikimšimas, kurio metu dažniausiai (60-75%) įvyksta staigi ir neišvengiama mirtis;
  • didelių šakų, užtikrinančių kraujotaką plaučių skiltyse, užsikimšimas (mirties tikimybė 6-10%);
  • mažų plaučių arterijos šakų tromboembolija (minimali liūdnos baigties rizika).

Prognoziškai svarbus pažeidimo tūris, kuris skirstomas į 3 variantus:

  1. Masyvi (beveik visiškas kraujotakos nutraukimas);
  2. Submasyvi (kraujo apytakos ir dujų mainų problemos atsiranda 45% ar daugiau visos plaučių audinio kraujagyslių sistemos);
  3. Dalinė plaučių arterijos šakų tromboembolija (išjungimas nuo dujų mainų yra mažesnis nei 45% kraujagyslių dugno).

Priklausomai nuo simptomų sunkumo, išskiriami 4 patologinio blokavimo tipai:

  1. Fulminantinis (visi plaučių embolijos simptomai ir požymiai atsiskleidžia per 10 minučių);
  2. Ūmus (sparčiai didėja sąkandžio apraiškos, ribojančios sergančiojo gyvenimą iki pirmos dienos po pirmųjų simptomų);
  3. Poūmis (lėtai progresuojantys širdies ir plaučių sutrikimai);
  4. Lėtinis (būdingi širdies nepakankamumo požymiai, kai yra staigaus nutrūkimo pavojus siurbimo funkcijaširdys yra minimalios).

Fulminantinė tromboembolija – tai masinis plaučių arterijos užsikimšimas, kurio metu mirtis įvyksta per 10-15 minučių.

Labai sunku įvertinti, su kiek žmonių gali gyventi ūminė forma ligų, kai per 24 valandas būtina atlikti visas būtinas skubias medicinines ir diagnostines procedūras bei užkirsti kelią mirtinai baigčiai.

Geriausias išgyvenamumas sergant poūmiu ir lėtiniai tipai kai dauguma ligoninėje gydomų pacientų gali išvengti liūdnos baigties.

Pavojingo okliuzijos simptomai: kokios yra apraiškos

Plaučių embolija, kurios simptomai dažniausiai siejami su venų ligų apatinės galūnės, gali pasireikšti 3 klinikiniais variantais:

  1. Pradinis sudėtingų varikozinių venų buvimas kojų venų tinklo srityje;
  2. Pirmieji tromboflebito ar flebotrombozės pasireiškimai atsiranda esant ūminiam plaučių kraujotakos sutrikimui;
  3. Išorinių pokyčių ir simptomų, rodančių kojų venų patologiją, nėra.

Daugybė įvairių plaučių embolijos simptomų yra suskirstyti į 5 pagrindinius simptomų kompleksus:

  1. Smegenų;
  2. Širdies;
  3. Plaučių;
  4. Pilvo;
  5. Inkstų.

Pavojingiausios situacijos yra tada, kai plaučių ir visiškai užblokuojamas gyvybiškai svarbios kraujagyslės spindis svarbius organusŽmogaus kūnas. Tokiu atveju išgyvenimo tikimybė yra minimali, net jei pasirūpinama laiku. Medicininė priežiūra ligoninės aplinkoje.

Smegenų sutrikimų simptomai

Pagrindiniai smegenų sutrikimų pasireiškimai, kai yra okliuzinis pagrindinio kamieno pažeidimas, besitęsiantis iš dešiniojo skilvelio, yra šie simptomai:

  • stiprus galvos skausmas;
  • galvos svaigimas su alpimu ir sąmonės netekimu;
  • konvulsinis sindromas;
  • dalinė parezė arba paralyžius vienoje kūno pusėje.

Dažnai kyla psichoemocinių problemų, pasireiškiančių mirties baimės, panikos, neramaus elgesio su netinkamais veiksmais forma.

Širdies simptomai

Staigūs ir pavojingi plaučių embolijos simptomai yra šie širdies nepakankamumo požymiai:

  • stiprus krūtinės skausmas;
  • dažnas širdies plakimas;
  • staigus kraujospūdžio sumažėjimas;
  • patinusios kaklo venos;
  • būsena prieš alpimą.

Dažnai išreiškiamas skausmo sindromas kairėje krūtinės pusėje dėl kurios tapo Pagrindinė priežastis plaučių tromboembolija.

Kvėpavimo sutrikimai

Plaučių sutrikimai, esant tromboembolinei būklei, pasireiškia šiais simptomais:

  • didėjantis dusulys;
  • uždusimo jausmas su baimės ir panikos atsiradimu;
  • stiprus skausmas krūtinėje įkvėpimo metu;
  • kosulys su hemoptize;
  • cianotiniai odos pokyčiai.

Visų mažų plaučių arterijos šakų tromboembolijos pasireiškimų esmė yra dalinis plaučių infarktas, kurio metu būtinai sutrinka kvėpavimo funkcija.

Esant pilvo ir inkstų sindromui, sutrikimai, susiję su Vidaus organai. Tipiški skundai bus tokie:

  • intensyvus skausmas skrandyje;
  • vyraujanti skausmo lokalizacija dešinėje hipochondrijoje;
  • žarnyno sutrikimas (parezė), pasireiškiantis vidurių užkietėjimu ir dujų išsiskyrimo nutraukimu;
  • peritonitui būdingų požymių nustatymas;
  • laikinas šlapinimosi nutraukimas (anurija).

Nepriklausomai nuo plaučių embolijos simptomų sunkumo ir suderinamumo, būtina kuo greičiau pradėti gydymą, naudojant gaivinimo metodus.

Diagnozė: ar įmanoma anksti nustatyti

Plaučių tromboembolija dažnai atsiranda po chirurginė intervencija arba chirurginė manipuliacija, todėl gydytojas atkreips dėmesį į šias apraiškas, netipiškas normaliam pooperaciniam laikotarpiui:

  • pasikartojantys pneumonijos epizodai arba įprastinio plaučių uždegimo gydymo poveikio nebuvimas;
  • nepaaiškinamas alpimas;
  • širdies terapijos fone;
  • didelis neaiškios kilmės karščiavimas;
  • staigus cor pulmonale simptomų atsiradimas.

Diagnostika ūminė būklė susiję su pagrindinio kamieno, besitęsiančio nuo dešiniojo širdies skilvelio, užsikimšimo, apima šiuos tyrimus:

  • bendrieji klinikiniai tyrimai
  • kraujo krešėjimo sistemos įvertinimas (koagulograma);
  • elektrokardiografija;
  • apklausa Rentgenas krūtinė;
  • dvipusė echografija;
  • plaučių scintigrafija;
  • krūtinės ląstos kraujagyslių angiografija;
  • apatinių galūnių veninių kraujagyslių flebografija;
  • tomografija su kontrastu.

Plaučių arterijos tromboembolija rentgeno nuotraukoje

Nė vienas iš tyrimo metodų negali nustatyti tikslios diagnozės, taip tik sudėtingas pritaikymas metodai padės nustatyti plaučių embolijos požymius.

Greitosios medicinos pagalbos priemonės

Skubi pagalba greitosios medicinos pagalbos komandos etape apima šias užduotis:

  1. Mirties nuo ūminio širdies ir plaučių nepakankamumo prevencija;
  2. Plaučių kraujotakos koregavimas;
  3. Prevencinės priemonės, siekiant išvengti pasikartojančių plaučių kraujagyslių okliuzijos epizodų.

Gydytojas naudos visus vaistus, kurie padės pašalinti mirties riziką, ir stengsis kuo greičiau patekti į ligoninę. Tik ligoninėje galite pabandyti išgelbėti žmogaus, sergančio plaučių tromboembolija, gyvybę.

Sėkmingos terapijos pagrindas yra pirmosios valandos po gydymo pradžios pavojingi simptomai sekančius metodus gydymas:

  • trombolizinių vaistų įvedimas;
  • naudoti antikoaguliantų gydymui;
  • pagerinti kraujo apytaką plaučių kraujagyslėse;
  • kvėpavimo funkcijos palaikymas;
  • simptominė terapija.

Chirurginis gydymas nurodomas šiais atvejais:

  • pagrindinio plaučių kamieno užsikimšimas;
  • staigus paciento būklės pablogėjimas su kraujospūdžio sumažėjimu;
  • vaistų terapijos poveikio trūkumas.

Trombektomija

Pagrindinis metodas chirurginis gydymas – . Naudoti 2 variantai chirurginė intervencija- naudojant širdies ir plaučių aparatą ir laikinai uždarius kraujotaką per apatinės tuščiosios venos kraujagysles. Pirmuoju atveju gydytojas specialia technika pašalins kliūtį kraujagyslėje. Antruoju atveju specialistas operacijos metu blokuos kraujotaką apatinėje kūno dalyje ir kuo greičiau atliks trombektomiją (operacijos laikas ribojamas iki 3 minučių).

Nepriklausomai nuo pasirinktos terapijos taktikos, visiškai garantuoti pasveikimą neįmanoma: iki 80% visų pacientų, kuriems yra užsikimšęs pagrindinis plaučių kamienas, miršta operacijos metu ar po jos.

Prevencija: kaip išvengti mirties

Esant tromboembolinėms komplikacijoms, optimalus gydymo variantas yra nespecifinių ir specifinių profilaktikos priemonių taikymas visais tyrimo ir gydymo etapais. Iš nespecifinės veiklos geriausias efektas bus, kai bus naudojamos šios rekomendacijos:

  • kompresinių kojinių (kojinių, pėdkelnių) naudojimas atliekant bet kokias medicinines procedūras;
  • ankstyvas aktyvavimas po bet kokių diagnostinių ir terapinių manipuliacijų ir operacijų (pooperaciniu laikotarpiu negalite ilgai gulėti ar ilgai užimti priverstinės pozos);
  • nuolatinis kardiologo stebėjimas su širdies patologijos gydymo kursais;
  • visiškas rūkymo nutraukimas;
  • laiku gydyti venų varikozės komplikacijas;
  • svorio kritimas nutukimo metu;
  • endokrininių problemų korekcija;

Konkrečios prevencijos priemonės yra šios:

  • reguliarus gydytojo paskirtas vartojimas vaistai kurie sumažina trombozės riziką;
  • vartoti esant didelei tromboembolinių komplikacijų rizikai;
  • specialių fizioterapinių metodų naudojimas (protarpinė pneumokompresija, elektrinė raumenų stimuliacija).

Sėkmingos prevencijos pagrindas yra kruopštus ir griežtas gydytojo rekomendacijų įgyvendinimas priešoperaciniame etape: dažnai elementarių metodų ignoravimas (atsisakymas dėvėti kompresines kojines) sukelia kraujo krešulio susidarymą ir atsiskyrimą, kai išsivysto mirtina komplikacija.

Prognozė: kokios yra gyvenimo galimybės

Neigiami rezultatai užsikimšus plaučių kamienui atsiranda dėl žaibiškos komplikacijos formos: šiuo atveju gyvenimo prognozė yra pati blogiausia. Kituose patologijos variantuose yra tikimybė išgyventi, ypač jei diagnozė nustatoma laiku ir gydymas pradedamas kuo greičiau. Tačiau net ir esant palankiam rezultatui po ūminio plaučių kraujagyslių užsikimšimo, gali atsirasti nemalonių pasekmių – stipraus dusulio ir širdies nepakankamumo.

Visiškas arba dalinis okliuzija pagrindinė arterija, išeinantis iš dešiniojo skilvelio, yra viena iš pagrindinių staigios mirties priežasčių po bet kokios medicininės intervencijos. Geriau užkirsti kelią liūdniems rezultatams, pasinaudojant specialisto patarimais pasirengimo diagnostikos ir gydymo procedūroms etape.