17. Plaučiai: išoriniai ir vidinė struktūra, "bronchų medžio ir acinus" funkcijos

Plaučiai (plaučių) esantis krūtinės ertmėje ir padengtas serozine membrana, kuri sudaro pleuros maišelį kiekvienam plaučiui; dešinysis plautis yra trumpesnis ir platesnis už kairįjį, turi 3 skiltis (viršutinę, vidurinę ir apatinę), kairysis – dvi (viršutinę ir apatinę). Atitinkamai, plaučių viršūnė ir pagrindas yra izoliuoti kūgio formos. Paviršiai: šonkaulinė, diafragminė ir medialinė, ant pastarosios išskiriamos tarpuplaučio (tarpuplaučio) ir stuburo dalys; tarpuplaučio dalyje yra plaučių vartai. Plaučių skilteles skiriančiuose paviršiuose išskiriami gilūs įtrūkimai: abiejuose plaučiuose yra įstrižas tarpelis, kuris kairiajame plautyje yra tarp apatinės ir viršutinės skilčių, o dešiniajame plaučiuose atskiria apatinę skiltį nuo viršutinės ir. vidurys; horizontalus dešiniojo plaučio plyšys eina tarp viršutinės ir vidurinės skilčių.

Plaučių sienelėje yra plaučių arterija, dvi plaučių venos ir pagrindinis bronchas. Bronchai išsišakoja iš eilės, sudarydami orą laikančią plaučių dalį – bronchų medį, kurį sudaro pagrindiniai, skilties, segmentiniai bronchai (plaučiuose po 10), segmentinių bronchų šakos (9-10 išsišakojimų eilučių) , skiltiniai bronchai išsišakojus, kremzlinio audinio kiekis bronchų sienelėje mažėja , skiltiniame bronche, kurio skersmuo apie 1 mm, vis dar yra kremzlinių fragmentų; skilties viduje ji suskirstyta į 18-20 galinių bronchiolių, kurių sienelėje nėra kremzlinio audinio, yra lygiųjų raumenų skaidulų. Kiekviena galinė bronchiolė dalijasi į kvėpavimo bronchioles, kurių sienelėse yra alveolės ir toliau į alveolinius latakus su alveoliniais maišeliais ir alveolėmis. bronchų funkcija- oro srauto laidumas, valymas ir reguliavimas

Struktūrinis ir funkcinis plaučių vienetas yra acinus- alveolinio medžio dalis, atitinkanti vienos galinės bronchiolės šakas su indais ir nervais. Alveolinis medis sudaro plaučių dujų mainų dalį. Plaučių dalis, atitinkanti trečios eilės (segmentinės) broncho šakas su lydinčiais kraujagyslėmis ir nervais, vadinama bronchopulmoniniu segmentu.

18. Inkstai: raida, topografija, sandara, funkcijos. Atskirų nefrono struktūrų morfofunkciniai ypatumai. Šlapimtakiai, šlapimo pūslė, šlaplė. Jų struktūra ir funkcijos.

Inkstai (gn) - porinis organas, gaminantis ir išskiriantis šlapimą. randasi pilvo ertmė asimetriškas (dešinėje žemiau nei kairėje). Viršutinį inkstų kraštą dengia antinksčiai, o inkstai projektuojami 11-ojo slankstelio vidurio lygyje. Viršutinis dešinysis inkstas esantis 11-ojo krūtinės slankstelio apatinio krašto lygyje, apatinis dešinės pusės galas inkstai projektuojami 3 juosmens slankstelio apatinio krašto lygyje. Viršutinis kairiojo inksto kraštas- 11-ojo krūtinės ląstos slankstelio vidurio lygyje, apatinis kraštas- 3-iojo juosmens slankstelio viršutinio krašto lygyje. Kepenys yra greta dešiniojo inksto priekinio paviršiaus, dešiniojo lenkimo dvitaškis, tuščioji žarna, o išilgai medialinio krašto – nusileidžianti dvylikapirštės žarnos dalis 12. Skrandis, kasa, storoji žarna ir tuščioji žarna yra greta kairiojo inksto priekinio paviršiaus, o blužnis – prie šoninio krašto. Inkstai yra retroperitoninėje erdvėje – inkstų lovoje. Inkstai nejuda žemyn dėl fiksavimo aparato:

1) inkstų lova, kurią sudaro kvadratinis apatinės nugaros dalies raumuo ir stambieji psoas raumenys.

2) Padidėjęs intraabdominalinis spaudimas, kuris susidaro susitraukus (padidėjus tonusui) pilvo raumenims.

3) pluoštinė inkstų kapsulė ir riebalinė kapsulė už

4) inksto fascija

5) inkstų kraujagyslės, esančios prie inkstų vartų

Inkstai yra pupelės formos su labiau išgaubtu priekiniu paviršiumi ir suplokšta galine, dviem galais - apatiniu ir viršutiniu, antinksčiai yra greta pastarojo, du kraštai - išgaubtas išorinis ir įgaubtas vidinis. Išilgai vidinio krašto yra inksto vartai, kuriuose yra inkstų vena, inkstų arterija, inkstų dubuo su iš jo išeinančiu šlapimtakiu, nervai ir limfagyslės. Vartai tęsiasi organo viduje į inkstų sinusą, užpildytą inkstų taurelėmis ir dubens, kraujagyslių ir riebalinio audinio. Inkstų sinusas yra apsuptas parenchimos, kurioje yra izoliuotos medulla ir žievė. Smegenys sudaro kūginės formos inkstų piramides, kurių viršūnės išsikiša į inkstų sinusą ir vadinamos inkstų papilėmis. Papilės turi daug angų, 1-3 papiles yra apsuptos mažų inkstų kaušelių. Už piramidžių yra žievės substancija; piramides atskiriančios žievės substancijos procesai vadinami inkstų kolonėlėmis Ploni procesai nuo piramidžių pagrindo tęsiasi į žievės substanciją – spinduliuojančiąją dalį; prie šių procesų esanti žievės medžiaga vadinama sulankstyta dalimi.

Inksto struktūrinis ir funkcinis vienetas yra nefronas, kurių kiekviename inkste yra daugiau nei milijonas. Nefronas susideda iš inkstų (Malpighian) korpuso ir kanalėlių. Inkstų korpusą vaizduoja dvisienė taurės kapsulė (Shumlyansky-Bowman), dengianti kapiliarinį glomerulą; kapsulės ertmė tęsiasi į proksimalinę nefrono kanalėlio dalį (proksimalinį vingiuotą kanalėlį), kuris tada pereina į nefrono kilpą (Henlės kilpa), susidedančią iš nusileidžiančios dalies, kelio ir kylančiosios dalies, pastaroji tęsiasi į distalinę dalį. nefrono kanalėlio dalis (distalinis vingiuotas kanalėlis), kuris patenka į surinkimo vamzdelį.

Vieno nefrono kanalėlio ilgis yra nuo 20 iki 50 mm. Kraujas patenka į kapiliarinį glomerulą per aferentinę arteriolę, eferentinė arteriolė palieka mažesnio skersmens glomerulą, kuris suyra į antrinį kapiliarų tinklą, kuris pina nefrono kanalėlius.

Surinkimo latakai nuosekliai susilieja vienas su kitu, didėja ir, eidami link inkstų papilių, susijungia į papiliarinius latakus, kurie su papiliarinėmis angomis atsiveria į mažus inkstų kaušelius. Dvi ar trys mažos inkstų taurelės, susijungdamos, sudaro didelę inkstų taurelę, 2-3 didelės inkstų taurelės tęsiasi į inkstų dubenį, kuris, susiaurėjęs inkstų vartų srityje, patenka į šlapimtakį. Dubens sienelės, dideli ir maži inkstų kaušeliai turi tą pačią struktūrą ir apima gleivines, raumenines ir išorines adventicijos membranas; mažų inkstų taurelių raumeninis sluoksnis suformuoja ištvirkimo aparatą, reguliuojantį šlapimo išsiskyrimą iš papiliarinių latakų.

Iš paviršiaus inkstą dengia pluoštinė kapsulė, kurios išorėje yra riebalinio audinio sluoksnis – riebalinė kapsulė; į išorę nuo riebalinės kapsulės yra priekinis ir užpakalinis inkstų fascijos sluoksniai, susilieję viršutiniame organo gale ir išoriniame krašte, tarpas tarp jų atviras žemyn.

Pirminis šlapimas 120-170 - 230 litrų per dieną.

Antrinis formuojamas atvirkštinio siurbimo būdu, t.y. vandens ir organizmui reikalingų medžiagų (gliukozės, aminorūgščių, mineralų ir kt.) reabsorbcija iš inkstų kanalėlių į antrinį kapiliarų tinklą. Reguliuoja ADH hipotalamyje.

šlapimtakis (šlapimtakis) - porinis vamzdinis organas, prasidedantis nuo susiaurėjusios inkstų dubens dalies ir baigiamas susiliejimu į šlapimo pūslę. Nuo inksto vartų jis eina žemyn retroperitoniškai išilgai užpakalinės pilvo ertmės sienelės (pilvo dalis), tada eina išilgai dubens užpakalinės-šoninės sienelės į dugną, eina į priekį ir medialiai (dubens dalis), patenka į sieną. iš šono ir nugaros Šlapimo pūslė(intraparietalinė dalis), atsiverianti į jos ertmę. 30-35 cm ilgio. yra iki 8 mm skersmens ir formuoja susiaurėjimus: išėjimo iš dubens pradžioje, mažojo dubens ribinės linijos sankirtoje ir intramuralinėje dalyje.

šlapimo pūslė (vesicašlapinimasis) - tuščiaviduris organas iki 0,5 l; esantis mažojo dubens ertmėje už gaktos simfizės, pripildytas padidina apimtį ir taip pat yra greta priekinės pilvo sienelės apatinės dalies užpakalinio paviršiaus. Šlapimo pūslės dalys: viršūnė, nukreipta į priekį ir į viršų, tęsiasi žemyn į kūną; užpakalinė-apatinė sienos dalis vadinama dugnu; besitęsianti žemyn ir šiek tiek į priekį, šlapimo pūslė susiaurėja į kaklą, kuris pereina į šlaplę

Siena turi tris apvalkalus: 1) gleivinė, suformuota pereinamojo epitelio su gerai išvystytu poodiniu pagrindu; jis sudaro daugybę raukšlių, kurios išsitiesina, kai organas užpildomas; ant gleivinės išskiriama sritis, kurioje nėra raukšlių - cistinis trikampis, kurio viršūnėse yra šlapimtakių žiotys ir vidinė šlaplės anga; 2) raumeninė membrana, turinti 3 sluoksnius - išorinį ir vidinį išilginį ir vidurinį apskritą, pastaroji ypač ryški vidinės šlaplės angos perimetru; 3) serozinė membrana (pilvaplėvė) su aiškiai apibrėžta poserozine baze. Pilvaplėvė dengia dalį tuščios šlapimo pūslės sienelės (ekstraperitoniškai). Užpildžius šlapimo pūslę, pilvaplėvė ištempiama ir organas išsidėsto mezoperitoniškai, o tarp priekinės pilvo sienelės ir priekinės šlapimo pūslės sienelės nėra pilvaplėvės.

Plaučiai(pulmonai) - suporuotas organas, esantis krūtinės ertmėje, vykdantis dujų mainus tarp įkvepiamo oro ir kraujo.

Plaučiai yra kaip vertikaliai išpjaustyto kūgio pusės; jie yra padengti serozine membrana – pleura. Ilgos ir siauros krūtinės L. yra pailgos ir siauros, su plačia krūtine – trumpesnės ir platesnės. Dešinysis L. yra trumpesnis ir platesnis nei kairysis, o tūrio – didesnis. Kiekviename L. išskiriama viršūnė, pagrindas, trys paviršiai (šonkaulinis, vidurinis, diafragminis) ir du kraštai (priekinis ir apatinis). L. viršūnės šonkauliniame paviršiuje yra griovelis, atitinkantis poraktinę arteriją, o priešais - brachiocefalinės venos griovelis. Šonkaulio paviršiuje taip pat nustatomas nenuolatinis 1-ojo šonkaulio įspaudas - subapicalinis griovelis. Šonkaulinis ir diafragminis L. paviršiai atskirti smailiu apatiniu kraštu. Įkvepiant ir iškvepiant apatinis L. kraštas vertikalia kryptimi pasislenka vidutiniškai 7-8 cm. L. medialinis paviršius priekyje nuo šonkaulio paviršiaus atskirtas smailiu priekiniu kraštu, o iš apačios nuo diafragminio paviršiaus – apatiniu kraštu. Kairiojo L. priekiniame krašte yra širdies įpjova, einanti žemyn į plaučių uvulą. Abiejų L. medialiniame paviršiuje išskirti stuburo ir tarpuplaučio dalis, širdies slopinimą. Be to, dešiniojo L. medialiniame paviršiuje priešais jo vartus yra įspūdis iš viršutinės tuščiosios venos prigludimo, o už vartų yra negilios vagos iš neporinės venos ir stemplės įdubos. Apytiksliai abiejų L. medialinio paviršiaus centre yra piltuvėlio formos įdubimas - L. vartai Skeletotopiškai L. vartai atitinka V-VII krūtinės slankstelių lygį iš užpakalio ir II-V šonkaulių iš užpakalio. priekis. Pro L. vartus praeina pagrindiniai bronchai, plaučių ir bronchų arterijos ir venos, nervų rezginiai, limfagyslės; vartų srityje ir išilgai pagrindinių bronchų yra išsidėstę Limfmazgiai. Išvardyti anatominiai dariniai kartu sudaro L. šaknį. Viršutinę L. vartų dalį užima pagrindinis bronchas, plaučių arterija ir limfmazgiai, bronchų kraujagyslės ir plaučių nervo rezginys. Apatinę vartų dalį užima plaučių venos. L. šaknis padengta pleura. Žemiau L. šaknies pleuros dubliavimosi būdu susidaro trikampis plaučių raištis.

Plaučiai susideda iš skilčių, atskirtų viena nuo kitos tarpskilčiais, kurie yra 1-2 cm nepasiekia plaučių šaknies. Dešinėje L. išskiriamos trys skiltys: viršutinė, vidurinė ir apatinė. Viršutinę skiltį nuo vidurio skiria horizontalus plyšys, vidurinę nuo apatinės – įstrižas plyšys. Kairėje L. yra dvi skiltys - viršutinė ir apatinė, atskirtos įstrižu plyšiu. L. akcijos skirstomos į bronchopulmoninius segmentus – L. sekcijas, daugiau ar mažiau izoliuotas nuo tų pačių gretimų sekcijų jungiamojo audinio sluoksniais, kurių kiekviename yra segmentinis bronchas ir atitinkama plaučių arterijos šakos atšaka; segmentą drenuojančios venos nukreipia kraują į venas, esančias tarpsegmentinėse pertvarose. Pagal tarptautinę nomenklatūrą (Londonas, 1949 m.) kiekviename L. išskiriama 10 bronchopulmoninių segmentų. Tarptautinėje anatominėje nomenklatūroje (PNA) kairiojo L. viršūninis segmentas yra derinamas su užpakaliniu (apikalinis-užpakalinis segmentas). Kairiojo L. medialinio (širdies) bazinio segmento kartais nėra.

Kiekviename segmente išskiriamos kelios plaučių skiltelės - L. sekcijos, kurių viduje šakojasi skiltinis bronchas (mažas bronchas, kurio skersmuo apie 1 mm) iki galinio bronchiolio; skilteles viena nuo kitos ir nuo visceralinės pleuros skiria tarpslankstelinės pertvaros, sudarytos iš palaidų pluoštinių ir jungiamųjų audinių. Kiekviename plautyje yra apie 800 skiltelių. Filialai bronchai (įskaitant galines bronchioles) sudaro bronchų medį arba plaučių kvėpavimo takus.

Galiniai bronchai yra dichotomiškai suskirstyti į 1-4 eilės kvėpavimo (kvėpavimo) bronchioles, kurios, savo ruožtu, yra suskirstytos į alveolinius latakus (praėjimus), išsišakojančius nuo vieno iki keturių kartų ir baigiasi alveoliniais maišeliais. Ant alveolių latakų sienelių, alveolių maišelių ir kvėpavimo bronchiolių išsidėsčiusios į jų spindį atsiveriančios L. alveolės.Alveolės kartu su kvėpavimo bronchiolais, alveolių latakais ir maišeliais sudaro alveolių medį arba kvėpavimo parenchimą. iš L.; Jo morfofunkcinis vienetas yra acinus, kuris apima vieną kvėpavimo bronchiolę ir susijusius alveolių latakus, maišelius ir alveoles.

Bronchioliai yra iškloti vienu kuboidinio blakstienoto epitelio sluoksniu; juose taip pat yra sekrecinių ir šepetėlių ląstelių. Galinių bronchiolių sienelėje nėra liaukų ir kremzlinių plokštelių. Broncholes supantis jungiamasis audinys pereina į kvėpavimo parenchimos L jungiamojo audinio pagrindą. Kvėpavimo bronchiolėse kubinės epitelio ląstelės netenka blakstienų; pereinant į alveolių latakus, kubinis epitelis pakeičiamas vienasluoksniu plokščiu alveolių epiteliu. Alveolės sienelėje, išklotoje vieno sluoksnio plokščiu alveolių epiteliu, yra trijų tipų ląstelės: kvėpavimo (plokštelės) ląstelės arba 1 tipo alveolocitai, didelės (granuliuotos) ląstelės arba 2 tipo alveolocitai ir alveolių fagocitai (makrofagai). . Iš oro erdvės pusės epitelis yra padengtas plonu neląsteliniu paviršinio aktyvumo medžiagos sluoksniu - medžiaga, susidedančia iš fosfolipidų ir baltymų, kuriuos gamina 2 tipo alveolocitai. Paviršinio aktyvumo medžiaga pasižymi gerai išreikštomis paviršinio aktyvumo savybėmis, neleidžia sugriūti alveolėms iškvepiant, pro jų sienelę prasiskverbti mikroorganizmams iš įkvepiamo oro, neleidžia skysčiams ištekėti iš kapiliarų. Alveolių epitelis yra ant bazinės membranos, kurio storis 0,05–0,1 mikronų. Išorėje pamatinė membrana yra greta kraujo kapiliarų, einančių per interalveolines pertvaras, taip pat alveoles pinančių elastinių skaidulų tinklą.

Suaugusio žmogaus plaučių viršūnė atitinka pleuros kupolą ir išsikiša pro viršutinę angą krūtinė kaklo srityje iki VII kaklo slankstelio stuburo ataugos viršūnės lygio už ir 2-3 cm virš raktikaulio priekyje. L. ir parietalinės pleuros kraštų padėtis panaši. Dešiniojo L. priekinis kraštas projektuojamas ant priekinės krūtinės sienelės išilgai linijos, nubrėžtos nuo L. viršaus iki raktikaulio medialinio galo, tęsiant iki krūtinkaulio rankenos vidurio ir toliau žemyn į kairę. krūtinkaulio linijos, kol VI šonkaulio kremzlė prisitvirtina prie krūtinkaulio, kur prasideda apatinė L riba. Kairiojo L. priekinis kraštas IV šonkaulio jungties su krūtinkauliu lygyje nukrypsta lenktai į kairę ir žemyn. iki VI šonkaulio susikirtimo su peristerine linija. Dešiniojo L. apatinė riba atitinka 5-ojo šonkaulio kremzlę ant krūtinkaulio linijos, 6-ojo šonkaulio pagal vidurinę raktikaulio liniją, 7-ąjį šonkaulį išilgai priekinės pažasties linijos, 10-ąjį šonkaulį išilgai mentės linijos ir stuburo ataugą. 11-ojo krūtinės ląstos slankstelio išilgai paravertebralinės linijos. Kairiojo L. apatinė kraštinė skiriasi nuo to paties dešiniojo L. krašto tuo, kad prasideda nuo VI šonkaulio kremzlės išilgai parasterninės linijos. Naujagimiams L. viršūnės yra pirmųjų šonkaulių lygyje, iki 20-25 metų pasiekia normalų suaugusiam žmogui lygį. Apatinė L. riba naujagimiams yra vienu šonkauliu aukščiau nei suaugusiems, vėlesniais metais ji krenta. Vyresniems nei 60 metų žmonėms apatinė L. riba yra 1-2 cm mažesnis nei 30-40 m.

L. šonkaulių paviršius liečiasi su parietaline pleura. Tuo pačiu metu tarpšonkaulinės kraujagyslės ir nervai, atskirti nuo jų pleura ir intrathoracic fascija, yra greta L. iš užpakalio. L. pagrindas guli ant atitinkamo diafragmos kupolo. Dešinysis L. yra atskirtas diafragma nuo kepenų, kairysis - nuo blužnies, kairysis inkstas su antinksčiais, skrandis, skersinė storoji žarna ir kepenys. Dešiniojo L. medialinis paviršius priešais jo vartus yra greta dešiniojo prieširdžio, o aukščiau - prie dešinės brachiocefalinės ir viršutinės tuščiosios venos, už vartų - prie stemplės. Kairiojo L. medialinis paviršius priešais vartus ribojasi su kairiuoju širdies skilveliu, o aukščiau - su aortos lanku ir kairiąja brachiocefaline vena, už vartų - su krūtinine aortos dalimi. L. šaknų sintopija skiriasi dešinėje ir kairėje. Priešais dešiniosios L. šaknį yra kylanti aortos dalis, viršutinė tuščiosios venos, perikardas ir iš dalies dešinysis prieširdis; aukščiau ir už nugaros – neporinė vena. Aortos lankas iš viršaus priglunda prie kairiojo L. šaknies, o už nugaros yra stemplė. Abi šaknys kerta freninius nervus priekyje ir klajoklius nervus gale.

kraujo atsargos atlieka plaučių ir bronchų kraujagyslės. Plaučių kraujagyslės, patenkančios į plaučių kraujotaką, daugiausia atlieka dujų mainų funkciją. Bronchų kraujagyslės maitina L. ir priklauso sisteminei kraujotakai. Tarp šių dviejų sistemų yra gana ryškios anastomozės. nutekėjimas veninio kraujo atsiranda išilgai intralobulinių venų, kurios patenka į tarpskilvelinių pertvarų venas. Čia teka ir subpleurinio jungiamojo audinio venos. Iš tarpskilvelinių venų susidaro tarpsegmentinės venos, segmentų ir skilčių venos, kurios ties L. vartais susilieja į viršutinę ir apatinę plaučių venas.

Pradžia limfinis takas L. yra paviršiniai ir giluminiai limfinių kapiliarų tinklai. Paviršinis tinklas yra visceralinėje pleuroje. Iš jo limfa patenka į 1, 2 ir 3 eilės limfagyslių rezginį. Gilus kapiliarų tinklas yra jungiamajame audinyje, esančiame plaučių skilčių viduje, tarpskilvelinėse pertvarose, bronchų sienelės pogleivinėje, aplink intrapulmoninę. kraujagyslės ir bronchai. Regioniniai limfmazgiai L. jungiami į tokias grupes: plaučių, išsidėstę plaučių parenchimoje, daugiausia bronchų dalijimosi vietose; bronchopulmoninis, esantis pagrindinių ir skilties bronchų išsišakojimų srityje; viršutinė tracheobronchinė, esanti apatinėje trachėjos šoninio paviršiaus dalyje ir tracheobronchiniuose kampuose; apatinė tracheobronchialinė arba bifurkacija, esanti ant apatinis paviršius trachėjos ir pagrindinių bronchų bifurkacijos; paratrachėjinė, esanti palei trachėją.

inervacija atlieka plaučių rezginys, kurį sudaro klajoklis nervas, simpatinio kamieno mazgai ir freninis nervas. Prie L. vartų jis skirstomas į priekinius ir užpakalinius rezginius. Jų šakos sudaro peribronchinius ir perivazalinius rezginius L., kurie lydi bronchų ir kraujagyslių šakas.

Tarpuplaučio topografija.

tarpuplaučio(mediastinum) - krūtinės ertmės dalis, apribota iš priekio krūtinkaulio, už stuburo. Padengta intratorakaline fascija, šonuose - tarpuplaučio pleura. Iš viršaus S. riba yra viršutinė krūtinės ląstos anga, iš apačios - diafragma. Tarpuplautyje yra širdis ir perikardas, stambios kraujagyslės ir nervai, trachėja ir pagrindiniai bronchai, stemplė ir krūtinės ląstos latakas.

Tarpuplauis yra sąlygiškai padalintas (išilgai plokštumos, einančios per trachėją ir pagrindinius bronchus) į priekinę ir užpakalinę. Priekyje yra užkrūčio liauka , dešinė ir kairė brachiocefalinė ir viršutinė tuščioji vena, kylanti dalis ir lankas aorta , jo šakos, širdies ir Širdplėvė , nugaroje - aortos krūtinės dalis, stemplė, klajokliai nervai ir simpatiniai kamienai, jų šakos, neporinės ir pusiau neporinės venos, krūtinės ląstos latakas . Priekinėje S. išskiriamos viršutinės ir apatinės dalys (širdis yra apatinėje). Organus supantis laisvas jungiamasis audinys viršuje per priekinę S. susisiekia su kaklo priešvisceraline ląstelių erdve, per užpakalinę - su retrovisceraline kaklo ląstelių erdve, o apačioje per diafragmos skylutes (palei paraortą). ir perisofaginiai riebalai) – su retroperitoniniu audiniu. Tarp S. organų ir kraujagyslių fascinių apvalkalų susidaro tarpfascialiniai tarpai ir tarpai, užpildyti skaidulomis, kurios formuoja ląstelinius tarpus: prieštrachėjinis – tarp trachėjos ir aortos lanko, kuriame yra užpakalinis krūtinės aortos rezginys; retrotrachėjinė – tarp trachėjos ir stemplės, kur yra paraezofaginis nervinis rezginys ir užpakaliniai tarpuplaučio limfmazgiai; kairioji tracheobronchialinė, kur yra aortos lankas, kairė nervus vagus ir kairieji viršutiniai tracheobronchiniai limfmazgiai; dešinysis tracheobronchinis, kuriame yra nesusijusi vena, dešinysis klajoklis nervas, dešinysis viršutinis tracheobronchinis limfmazgiai. Tarp dešiniojo ir kairiojo pagrindinio bronchų, tarpbronchinis arba bifurkacija, nustatomas tarpas su jame esančiais apatiniais tracheobronchiniais limfmazgiais.

Kraujo tiekimą užtikrina aortos šakos (tarpuplaučio, bronchų, stemplės, perikardo); kraujo nutekėjimas vyksta neporinėse ir pusiau neporinėse venose. Limfinės kraujagyslės perneša limfą į tracheobronchinius (viršutinius ir apatinius), paratrachėjinius, užpakalinius ir priekinius tarpuplaučius, priešperikardinius, šoninius perikardo, priešslankstelinius, tarpšonkaulinius, peritorakalinius limfmazgius. S. inervaciją atlieka krūtinės aortos nervinis rezginys.

Krasnojarsko valstybinis medicinos universitetas pavadintas I.I. Profesorius Voyno-Yasenetsky

Sveikatos apsaugos ministerija ir Socialinis vystymasis Rusijos Federacija"

Anatomijos katedra

Anatomijos testas

Tema: „Plaučiai, jų sandara, topografija ir funkcijos. Plaučių skiltelės. Broncho-plaučių segmentas. Ekskursija po plaučius »

Krasnojarskas 2009 m

PLANUOTI

Įvadas

1. Plaučių sandara

2. Makro-mikroskopinė plaučių struktūra

3. Plaučių ribos

4. Plaučių funkcijos

5. Vėdinimas

6. Embrioninis plaučių vystymasis

7. Gyvo žmogaus plaučiai (rentgeninis plaučių tyrimas)

8. Evoliucija Kvėpavimo sistema

9. Plaučių amžiaus ypatumai

10. apsigimimų plaučių vystymasis

Bibliografija

Įvadas

Žmogaus kvėpavimo sistema – tai organų visuma, užtikrinanti išorinį kūno kvėpavimą arba dujų mainus tarp kraujo ir aplinkos bei daugybę kitų funkcijų.

Dujų mainai vyksta plaučiuose ir paprastai yra skirti sugerti deguonį iš įkvepiamo oro ir išleisti organizme susidariusį anglies dioksidą į išorinę aplinką. Be to, tokiuose dalyvauja kvėpavimo sistema svarbias funkcijas, kaip termoreguliacija, balso formavimas, kvapas, įkvepiamo oro drėkinimas. Plaučių audinys taip pat vaidina svarbų vaidmenį tokiuose procesuose kaip hormonų sintezė, vandens-druskos ir lipidų apykaita. Turtingai išplėtotame kraujagyslių sistema plaučiai yra kraujo nusėdimas. Kvėpavimo sistema taip pat suteikia mechaninių ir imuninė gynyba nuo aplinkos veiksnių.

Pagrindiniai kvėpavimo sistemos organai yra plaučiai.

1. Plaučių sandara

Plaučiai (plaučiai) – suporuoti parenchiminiai organai, užimantys 4/5 krūtinės ertmės ir nuolat keičiantys formą bei dydį priklausomai nuo kvėpavimo fazės. Jie išsidėstę pleuros maišeliuose, vienas nuo kito atskirtuose tarpuplaučiu, kurį sudaro širdis, stambios kraujagyslės (aorta, viršutinė tuščioji vena), stemplė ir kiti organai.

Dešinysis plautis yra didesnis nei kairysis (apie 10%), tuo pačiu jis yra šiek tiek trumpesnis ir platesnis, visų pirma dėl to, kad dešinysis diafragmos kupolas yra aukščiau nei kairysis (dėl tūrinio dešiniojo). kepenų skiltis) ir, antra, širdis yra labiau į kairę, todėl sumažėja kairiojo plaučio plotis.

Plaučių forma. Paviršiai. Kraštai

Plaučiai yra netaisyklingo kūgio formos su pagrindu, nukreiptu žemyn ir suapvalinta viršūne, kuri yra 3-4 cm virš pirmojo šonkaulio arba 2 cm virš raktikaulio priekyje, bet už jo siekia VII kaklo slankstelio lygį. Plaučių viršuje nuo čia einančios poraktinės arterijos slėgio pastebimas nedidelis griovelis

Plaučiuose yra trys paviršiai. Apatinė (diafragminė) yra įgaubta pagal viršutinio diafragmos paviršiaus, prie kurio ji yra, išgaubimą. Platus šonkaulių paviršius yra išgaubtas, atitinkantis šonkaulių įdubimą, kuris kartu su tarpšonkauliniais raumenimis yra krūtinės ertmės sienelės dalis. Tarpuplautinis (tarpuplautinis) paviršius yra įgaubtas, daugiausia prisitaikantis prie perikardo maišelio kontūrų ir yra padalintas į priekinę dalį, esančią greta tarpuplaučio, ir užpakalinę dalį, esančią prie stuburo.

Plaučių paviršiai yra atskirti kraštais. Priekinis kraštas atskiria šonkaulių paviršių nuo medialinio. Kairiojo plaučio priekiniame krašte yra širdies įpjova. Iš apačios ši įpjova riboja kairiojo plaučio uvulą. Užpakalinis šonkaulio paviršius palaipsniui pereina į vidurinio paviršiaus stuburo dalį, sudarydamas buku užpakalinį kraštą. Apatinis kraštas atskiria šonkaulių ir vidurinį paviršių nuo diafragmos.

Viduriniame paviršiuje, virš ir už perikardo maišelio padarytos įdubos, yra plaučių vartai, pro kuriuos į plaučius patenka bronchai, plaučių arterija ir nervai, išeina dvi plaučių venos ir limfagyslės, sudarančios šaknį. plaučių. Plaučių šaknyje bronchas yra nugaroje, o plaučių arterijos padėtis dešinėje ir kairėje nėra vienoda. Dešinės šaknyje plaučių plaučių arterija yra žemiau broncho, kairėje pusėje ji kerta bronchą ir yra virš jo. Abiejose pusėse esančios plaučių venos yra prie plaučių šaknies po plaučių arterija ir bronchu. Už nugaros, šonkaulių ir vidurinių plaučių paviršių perėjimo vienas į kitą vietoje, aštrus kraštas nesusidaro, kiekvieno plaučio apvali dalis čia dedama į krūtinės ertmės gilinimą stuburo šonuose.

Plaučių skiltelės

Kiekvienas plautis yra padalintas į skiltis giliai į jį išsikišusiomis vagomis, iš kurių dvi yra kairiajame plautyje, o trys – dešiniajame. Vienas įstrižas griovelis, esantis abiejuose plaučiuose, prasideda santykinai aukštai (6–7 cm žemiau viršūnės), o paskui įstrižai nusileidžia iki diafragmos paviršiaus, giliai patekdamas į plaučių medžiagą. Jis atskiria viršutinę skiltį nuo apatinės kiekvieno plaučio. Be šio griovelio, dešiniajame plautyje taip pat yra antrasis horizontalus griovelis, einantis IV šonkaulio lygyje. Jis skiria nuo viršutinės dešiniojo plaučio skilties pleišto formos sritį, kuri sudaro vidurinę skiltį. Taigi, dešiniajame plautyje yra trys skiltys: viršutinė, vidurinė ir apatinė. Kairiajame plautyje išskiriamos tik dvi skiltys: viršutinė, į kurią nukrypsta viršutinė plaučių dalis, ir apatinė, didesnė už viršutinę. Jis apima beveik visą diafragmos paviršių ir didžiąją dalį užpakalinio buko plaučio krašto.

Bronchų išsišakojimas. Bronchų-plaučių segmentai

Pagal plaučių padalijimą į skiltis, kiekvienas iš dviejų pagrindinių bronchų, artėdamas prie plaučių vartų, pradeda dalytis į skiltinius bronchus, kurių dešiniajame plautyje yra trys, o kairiajame – du. Dešinysis viršutinis skilties bronchas, nukreiptas link viršutinės skilties centro, pereina plaučių arterija ir vadinamas supraarterine; likę dešiniojo plaučio skiltiniai bronchai ir visi kairiojo plaučio skiltiniai bronchai praeina po arterija ir vadinami poarteriniais. Lobariniai bronchai, patekę į plaučių medžiagą, yra suskirstyti į keletą mažesnių, tretinių bronchų, vadinamų segmentiniais. Jie vėdina plaučių segmentai. Segmentiniai bronchai savo ruožtu yra suskirstyti į mažesnius 4-ojo ir vėlesnių eilių bronchus iki galinių ir kvėpavimo bronchiolių. Kiekvienas segmentinis plaučių bronchas atitinka bronchų-plaučių kraujagyslių-nervų kompleksą.

Segmentas - plaučių audinio dalis, turinti savo kraujagysles ir nervines skaidulas. Kiekvienas segmentas savo forma primena nupjautą kūgį, kurio viršus nukreiptas į plaučių šaknį, o platų pagrindą dengia visceralinė pleura. Segmentinis bronchas ir segmentinė arterija yra segmento centre, o segmentinė vena yra ant ribos su kaimyniniu segmentu. Plaučių segmentai yra atskirti vienas nuo kito tarpsegmentinėmis pertvaromis, susidedančiomis iš laisvo jungiamojo audinio, kuriame praeina tarpsegmentinės venos (malovaskulinė zona). Įprastai segmentai neturi aiškiai apibrėžtų matomų ribų, kartais jos pastebimos dėl pigmentacijos skirtumo. Bronchų-plaučių segmentai yra funkciniai ir morfologiniai plaučių vienetai, kuriuose iš pradžių lokalizuojasi kai kurie patologiniai procesai ir kurių pašalinimas gali apsiriboti kai kuriomis tausojančiomis operacijomis, o ne visos skilties ar viso plaučių rezekcijomis. Yra daug segmentų klasifikacijų.

Skirtingų specialybių atstovai (chirurgai, radiologai, anatomai) išskiria skirtingą segmentų skaičių (nuo 4 iki 12). Taigi D. G. Rokhlinas rentgeno diagnostikos tikslais sudarė segmentinės struktūros schemą, pagal kurią dešiniajame plautyje yra 12 segmentų (trys viršutinėje skiltyje, du vidurinėje ir septyni apatinėje skiltyje). ir 11 kairėje (keturios viršutinėje skiltyje ir septynios apačioje). Pagal tarptautinę (Paryžiaus) anatominę nomenklatūrą dešiniajame plautyje išskiriama 11 broncho-plaučių segmentų, kairiajame – 10 (2 pav.).

2. Makromikroskopinė plaučių struktūra

Segmentus sudaro plaučių skiltelės, atskirtos tarpskilčių jungiamojo audinio pertvaromis. Tarpskilveliniame jungiamajame audinyje yra venų ir limfinių kapiliarų tinklų ir jis prisideda prie skilčių mobilumo plaučių kvėpavimo judesių metu. Su amžiumi jame nusėda įkvepiamos anglies dulkės, dėl kurių skilčių ribos tampa aiškiai matomos. Skilčių skaičius viename segmente – apie 80. Skilties forma primena netaisyklingą piramidę, kurios pagrindo skersmuo 1,5–2 cm.. Į skiltelės viršų patenka vienas mažas (1 mm skersmens) skiltinis bronchas, kuris išsišakoja į 3–7 galiniai (galiniai) bronchioliai, kurių skersmuo 0,5 mm. Juose nebėra kremzlių ir liaukų. Jų gleivinė išklota vienu blakstienoto epitelio sluoksniu. Lamina propria yra daug elastingų skaidulų, kurios pereina į kvėpavimo srities elastines skaidulas, todėl broncholės nesugriūva.

acinus

Struktūrinis ir funkcinis plaučių vienetas yra acinusas (4 pav.). Tai alveolių sistema, kuri keičiasi dujomis tarp kraujo ir oro. Acinus prasideda respiracine bronchiole, kuri dichotomiškai dalijasi 3 kartus, trečios eilės kvėpavimo bronchiolės dichotomiškai skirstomos į alveolinius kanalus, kurie taip pat yra trijų eilių. Kiekvienas trečios eilės alveolinis praėjimas baigiasi dviem alveoliniais maišeliais. Alveolių latakų ir maišelių sieneles sudaro kelios dešimtys alveolių, kuriose epitelis tampa vieno sluoksnio plokščiu (kvėpavimo epiteliu). Kiekvienos alveolės sienelę supa tankus kraujo kapiliarų tinklas.

Kvėpavimo bronchiolės, alveolių latakai ir alveolių maišeliai su alveolėmis sudaro vieną alveolių medį arba plaučių kvėpavimo parenchimą. Jie sudaro funkcinį-anatominį vienetą, vadinamą acinus, acinus (krūva).

Abiejuose plaučiuose acini skaičius siekia 800 tūkst., o alveolėse - 300-500 mln. Plaučių kvėpavimo paviršiaus plotas svyruoja tarp 30 kvadratinių metrų. iškvepiant iki 100 kv. adresu gilus įkvėpimas. Iš acini visumos susidaro skiltelės, iš skilčių - segmentai, iš segmentų - skiltelės, o iš skilčių - visas plautis.

Plaučių paviršinio aktyvumo sistema

Surfaktantas iškloja vidinį alveolių paviršių, yra pleuros, perikardo, pilvaplėvės, sinovijų membranose. Paviršinio aktyvumo medžiagos pagrindas yra fosfolipidas, cholesterolis, baltymai ir kitos medžiagos. Paviršinio aktyvumo medžiaga, išklojanti vidinį alveolių paviršių, sumažina alveolių skysčio sluoksnio paviršiaus įtempimą ir neleidžia alveolėms subyrėti. Ji, kaip ir mitinė Atlanta, palaiko visų plaučių alveolių skliautus, užtikrina jų tūrio stabilumą: neleidžia nukristi funkcionuojantiems iškvėpimo metu, o esantiems rezerve – visiškai arti. Tose vietose, kur sutrinka paviršinio aktyvumo plėvelės gamyba, alveolės subyra, sulimpa ir nebegali dalyvauti dujų mainuose. Tokios beorės zonos vadinamos atelektaze. Jei plotas mažas, vadinasi, bėda maža. Tačiau kai subyra šimtai alveolių, gali išsivystyti sunkus kvėpavimo nepakankamumas.

Alveolocitų ląstelės gamina paviršinio aktyvumo medžiagas. Jie patogiai įsitaisė alveolių sienelėje. Alveolocitai turi daug darbo: filmą reikia nuolat atnaujinti. Juk paviršinio aktyvumo medžiaga turi veikti ne tik Atlanto, bet ir tam tikru mastu... plaučių tvarkotojo vaidmenį. Įvairios įkvepiamame ore esančios pašalinės dalelės, priemaišos, mikroorganizmai, prasiskverbę į alveoles, pirmiausia patenka ant aktyviosios paviršiaus medžiagos plėvelės, o ją sudarančios aktyviosios paviršiaus medžiagos jas apgaubia, iš dalies neutralizuoja. Suprantama, kad panaudota paviršinio aktyvumo medžiaga turi būti pašalinta iš plaučių. Dalis jo išsiskiria per bronchus su skrepliais, o kitą dalį pasisavina ir virškina specialios makrofagų ląstelės.

Kuo intensyvesnis kvėpavimas, tuo intensyvesnis paviršinio aktyvumo medžiagos atsinaujinimo procesas. Ypač daug plėvelės suvartojama ir atitinkamai pagaminama, kai užsiimame fiziniu darbu, kūno kultūra, sportuojame lauke. Atsiranda plaučių ertmėje didelis skaičius paviršinio aktyvumo plėvelė, kuri palengvina oro prasiskverbimą į alveoles. Rezerve esančios alveolės atsidaro ir pradeda veikti.

Paviršinio aktyvumo medžiagų gamyba staiga mažėja medžiagų apykaitos sutrikimai ir plaučių pažeidimai. Trūkstant paviršinio aktyvumo medžiagos, išsivysto plaučių edema ir atelektazė.

3. Plaučių ribos

Dešiniojo plaučio viršūnė priekyje išsikiša 2 cm virš raktikaulio, o 3-4 cm virš 1 šonkaulio.Už nugaros, plaučių viršūnė projektuojama VII kaklo slankstelio spygliuočių ataugos lygyje.

Nuo dešiniojo plaučio viršaus jo priekinė riba (plaučio priekinio krašto projekcija) eina į dešinįjį krūtinkaulio kakliuko sąnarį, tada eina per krūtinkaulio rankenos simfizės vidurį. Toliau priekinė riba nusileidžia už krūtinkaulio kūno, šiek tiek į kairę nuo vidurinės linijos, iki VI šonkaulio kremzlės, o čia pereina į apatinę plaučių kraštą.

Apatinė riba (apatinio plaučio krašto projekcija) kerta VI šonkaulį išilgai vidurinės raktikaulio linijos, VII šonkaulį išilgai priekinės pažasties linijos, VIII šonkaulį išilgai vidurinės pažasties linijos, IX šonkaulį išilgai užpakalinės pažasties linijos, X. šonkaulis išilgai mentės linijos, o baigiasi išilgai paravertebralinės linijos XI šonkaulio kaklo lygyje. Čia apatinė plaučių riba staigiai pasisuka į viršų ir pereina į jo užpakalinę sieną.

Užpakalinė riba (plaučių užpakalinio buko krašto projekcija) eina išilgai stuburo nuo II šonkaulio galvos iki apatinės plaučių ribos.

Kairiojo plaučio viršūnė turi tokią pačią projekciją kaip ir dešiniojo plaučio viršūnė. Jo priekinė siena eina į krūtinkaulio sąnarį, tada per krūtinkaulio rankenos simfizės vidurį už jos kūno nusileidžia iki IV šonkaulio kremzlės lygio. Čia kairiojo plaučio priekinė riba nukrypsta į kairę, eina išilgai IV šonkaulio kremzlės apatinio krašto iki parasterninės linijos, kur staigiai pasisuka žemyn, kerta ketvirtą tarpšonkaulinį tarpą ir V šonkaulio kremzlę. Kairiojo plaučio priekinis kraštas, pasiekęs VI šonkaulio kremzlę, staiga pereina į apatinę jo kraštą.

Apatinė kairiojo plaučio riba yra šiek tiek žemiau (apie pusę šonkaulio) nei apatinė dešiniojo plaučio riba. Išilgai paravertebralinės linijos kairiojo plaučių apatinė riba pereina į jo užpakalinę sieną, kuri eina išilgai stuburo kairėje. Dešiniojo ir kairiojo plaučių ribų projekcija viršūnės srityje sutampa. Priekinės ir apatinės ribos dešinėje ir kairėje šiek tiek skiriasi dėl to, kad dešinysis plautis yra platesnis ir trumpesnis nei kairysis. Be to, kairysis plautis sudaro širdies įpjovą priekinio krašto srityje.

4. Plaučių funkcijos

Pagrindinė plaučių funkcija – deguonies ir anglies dioksido mainai tarp išorinės aplinkos ir kūno – pasiekiama derinant ventiliaciją, plaučių cirkuliaciją ir dujų difuziją. Ūmūs vieno, dviejų ar visų šių mechanizmų pažeidimai sukelia ūmius dujų mainų pokyčius.

Iki septintojo dešimtmečio buvo manoma, kad plaučių vaidmenį riboja tik dujų mainų funkcija. Tik vėliau buvo įrodyta, kad plaučiai, be pagrindinės dujų mainų funkcijos, atlieka svarbų vaidmenį egzogeninėje ir endogeninėje organizmo apsaugoje. Jie valo orą ir kraują nuo kenksmingų priemaišų, atlieka daugelio biologiškai aktyvių medžiagų detoksikaciją, slopinimą ir nusodinimą. veikliosios medžiagos. Plaučiai atlieka fibrinolizinę ir antikoaguliantinę, kondicionavimo ir šalinimo funkcijas. Jie dalyvauja visų tipų mainuose, reguliuoja vandens balansas, sintetina aktyviąsias paviršiaus medžiagas, yra tam tikras oro ir biologinis filtras. Plaučių vykdomoje egzogeninėje ir endogeninėje apsaugos sistemoje išskiriamos kelios grandys: mukociliarinė, ląstelinė (alveolių makrofagai, neutrofilai, limfocitai) ir humoralinė (imunoglobulinai, lizocimas, interferonas, komplementas, antiproteazės ir kt.).

Kitos metabolinės plaučių funkcijos

Vartojant per daug baltymų skilimo produktų, taip pat riebalų, jie suskaidomi ir hidrolizuojasi plaučiuose. Alveolių ląstelėse susidaro paviršinio aktyvumo medžiaga – medžiagų kompleksas, kuris suteikia normali funkcija plaučiai.

Plaučiuose vyksta ne tik dujų, bet ir skysčių mainai. Yra žinoma, kad per parą iš plaučių vidutiniškai išsiskiria 400-500 ml skysčių. Su hiperhidratacija, pakilusi temperatūra kūnai, šie nuostoliai didėja. Plaučių alveolės atlieka savotiško koloidinio-osmosinio barjero vaidmenį. Sumažėjus plazmos koloidiniam osmosiniam slėgiui (COP), skystis gali išeiti iš kraujagyslių lova vedantis į plaučių edemą.

Plaučiai atlieka šilumos mainų funkciją, yra savotiškas oro kondicionierius, drėkinantis ir šildantis kvėpavimo mišinį. Terminis ir skystas oro kondicionavimas atliekamas ne tik viršutiniuose kvėpavimo takuose, bet ir visuose kvėpavimo takuose, įskaitant distalinius bronchus. Kvėpuojant oro temperatūra subsegmentiniuose takuose pakyla beveik iki normalios.

5. Vėdinimas

Įkvepiant slėgis plaučiuose yra mažesnis už atmosferos slėgį, o iškvėpus – didesnis, todėl oras patenka į plaučius. Yra keli kvėpavimo tipai:

a) šonkaulio arba krūtinės kvėpavimas

b) pilvinis arba diafragminis kvėpavimas

Šonkaulių kvėpavimas

Šonkaulių prisitvirtinimo prie stuburo vietose yra raumenų poros, viename gale pritvirtintos prie šonkaulio, o kitu – prie slankstelio. Tie raumenys, kurie yra pritvirtinti prie nugaros kūno pusės, vadinami išoriniais tarpšonkauliniais raumenimis. Jie yra tiesiai po oda. Kai jie susitraukia, šonkauliai atsiskiria, stumdami ir pakeldami krūtinės ertmės sieneles. Tie raumenys, kurie yra ventralinėje pusėje, vadinami vidiniais tarpšonkauliniais raumenimis. Kai jie susitraukia, krūtinės ertmės sienelės pasislenka, todėl sumažėja plaučių tūris. Jie naudojami avarinio iškvėpimo metu, nes iškvėpimas yra pasyvus reiškinys. Plaučių kolapsas vyksta pasyviai dėl elastingos plaučių audinio traukos.

pilvo kvėpavimas

Pilvo arba diafragmos kvėpavimas ypač atliekamas diafragmos pagalba. Atsipalaidavusi diafragma yra kupolo formos. Susitraukus diafragmos raumenims, kupolas tampa plokščias, dėl to padidėja krūtinės ertmės tūris, mažėja pilvo ertmės tūris. Kai raumenys atsipalaiduoja, ima diafragma pradinė padėtis dėl savo elastingumo, slėgio kritimo ir pilvo ertmėje esančių organų slėgio.

plaučių talpa

Visas plaučių tūris yra 5000 cm³, gyvybiškai svarbus (maksimaliu įkvėpimu ir iškvėpimu) - 3500–4500 cm³; normalus kvėpavimas yra 500 cm³. Plaučiai gausiai aprūpinti sensoriniais, autonominiais nervais ir limfagyslėmis.

6. Embrioninis plaučių vystymasis

Plaučių vystymuisi išsiskiria:

Liaukų stadija (nuo 5 savaičių iki 4 intrauterinio vystymosi mėnesių) sudaro bronchų medį;

Kanalinės stadijos (4-6 mėn. intrauterinio vystymosi) klojami kvėpavimo bronchai;

Alveolinėje stadijoje (nuo 6 intrauterinio vystymosi mėnesių iki 8 metų amžiaus) išsivysto didžioji dalis alveolių latakų ir alveolių.

Kvėpavimo organai klojami 3-osios embriono gyvenimo savaitės pabaigoje priekinės žarnos ventralinės sienelės išaugos už užuomazgos pavidalu. Skydliaukė. Ši tuščiavidurė atauga uodeginiame gale netrukus padalijama į dvi dalis, atitinkančias du būsimus plaučius. Jo kaukolės galas sudaro gerklą, o už jos, kaukališkai, vėjo vamzdį.

Ant kiekvieno plaučių užuomazgos atsiranda sferinės iškyšos, atitinkančios būsimas plaučių skiltis; trys iš jų yra dešiniojo plaučio užuomazgoje ir du kairėje. Šių išsikišimų galuose susidaro nauji iškyšos, o pastarųjų – nauji, todėl vaizdas primena alveolės vystymąsi. Tokiu būdu 6 mėnesį gaunamas bronchų medis, kurio šakų galuose susidaro acini su alveolėmis. Kiekvieną plaučių užuomazgą dengiantis mezenchimas prasiskverbia tarp formuojančių dalių, suteikdamas bronchuose jungiamąjį audinį, lygiuosius raumenis ir kremzlines plokšteles.

7. Gyvo žmogaus plaučiai

1 pav. Plaučių rentgenogramos: a) suaugęs vyras; b) vaikas.

Krūtinės ląstos rentgeno tyrimas aiškiai parodo du šviesius „plaučių laukus“, pagal kuriuos vertinami plaučiai, nes dėl juose esančio oro jie lengvai praeina rentgeno spindulius ir nušviečia. Abu plaučių laukus vienas nuo kito skiria intensyvus vidurinis šešėlis, sudarytas iš krūtinkaulio, stuburo, širdies ir didelių kraujagyslių. Šis šešėlis yra medialinė plaučių laukų riba; viršutinės ir šoninės ribos suformuotos iš šonkaulių. Žemiau yra diafragma.

Viršutinė plaučių lauko dalis kertasi su raktikauliu, kuris atskiria supraclavicular sritį nuo poraktinės srities. Žemiau raktikaulio, priekinė ir užpakalinė šonkaulių dalys, kurios susikerta viena su kita, yra sluoksniuotos ant plaučių lauko. Jie išsidėstę įstrižai: priekiniai segmentai – iš viršaus į apačią ir mediališkai; atgal - iš viršaus į apačią ir į šonus. Šonkaulių priekinių segmentų kremzlinės dalys su Rentgeno tyrimas nėra matomi. Norint nustatyti įvairius plaučių lauko taškus, naudojami tarpai tarp priekinių šonkaulių segmentų (tarpšonkauliniai tarpai).

Iš tikrųjų plaučių audinys matomas šviesiuose rombiniuose tarpšonkauliniuose tarpuose. Šiose vietose matomas tinklinis arba dėmėtas piešinys, susidedantis iš daugiau ar mažiau siaurų laido pavidalo šešėlių, intensyviausių plaučių šaknų srityje ir palaipsniui mažėjantis nuo vidutinio šešėlio. širdies į plaučių laukų periferiją. Tai yra vadinamasis plaučių modelis. Abiejose širdies šešėlio pusėse, išilgai II - V šonkaulių priekinių segmentų, yra intensyvūs plaučių šaknų šešėliai. Nuo širdies šešėlio juos skiria nedidelis pagrindinių bronchų šešėlis. Kairiosios šaknies šešėlis yra šiek tiek trumpesnis ir siauresnis, nes jį labiau dengia širdies šešėlis nei dešinėje.

Šaknų šešėlio ir plaučių modelio anatominis pagrindas yra plaučių kraujotakos kraujagyslių sistema - plaučių venos ir arterijos su radialinėmis šakomis, besitęsiančiomis iš jų, suyra į mažas šakas. Limfmazgiai paprastai neduoda šešėlio.

Plaučių rašto anatominis substratas ir šaknų šešėliai ypač aiškiai matomi atliekant tomografiją (sluoksninę radiografiją), kuri leidžia gauti atskirų plaučių sluoksnių vaizdus nesluoksniuojant šonkaulių ant plaučių lauko. Plaučių raštas ir šaknų šešėliai yra įprasto plaučių rentgeno nuotraukos simptomas bet kuriame amžiuje, įskaitant ankstyvą vaikystę. Įkvėpus matomi nušvitimai, atitinkantys pleuros sinusus.

Rentgeno tyrimo metodas leidžia matyti kvėpavimo metu atsirandančius krūtinės ląstos organų santykių pokyčius. Įkvėpus diafragma nusileidžia žemyn, jos kupolai išsilygina, centras šiek tiek pasislenka žemyn. Pakyla šonkauliai, platėja tarpšonkauliniai tarpai, palengvėja plaučių laukai, ryškėja plaučių raštas. Pleuros sinusai „šviečia“, tampa pastebimi. Širdis artėja vertikali padėtis. Iškvepiant atsiranda atvirkštiniai santykiai.

8. Kvėpavimo sistemos evoliucija

Maži augalai ir gyvūnai, gyvenantys vandenyje, gauna deguonį ir difuzijos būdu išskiria anglies dioksidą. Kvėpuojant, vykstant mitochondrijose, deguonies koncentracija citoplazmoje mažėja, todėl iš aplinkinio vandens deguonis difunduoja į ląstelę, kur jo koncentracija yra didesnė, nes ją palaiko deguonies difuzija iš oro ir jo išsiskyrimas. fotosintetinių organizmų, gyvenančių vandenyje. Dėl medžiagų apykaitos procesų susidaręs anglies dioksidas koncentracijos gradientu pasklinda į aplinką. Paprastų augalų ir gyvūnų organizmuose kūno paviršiaus ir jo tūrio santykis yra gana didelis, todėl dujų difuzijos kūno paviršiumi greitis nėra kvėpavimo ar fotosintezės intensyvumą ribojantis veiksnys. Didesnių gyvūnų kūno paviršiaus ir tūrio santykis yra mažesnis, o giliai esančios ląstelės difuzijos būdu nebegali greitai keistis dujomis su aplinka. Todėl giliai esančios ląstelės gauna deguonį ir per tarpląstelinį skystį išskiria anglies dioksidą, kuris jomis keičiasi su aplinka.

Aukštesni augalai neturi specialių organų dujų mainams. Kiekviena augalo ląstelė (šaknis, stiebas, lapas) difuzijos būdu savarankiškai keičia anglies dioksidą ir deguonį su aplinkiniu oru. Augalų ląstelių kvėpavimo intensyvumas paprastai yra daug mažesnis nei gyvūnų. Deguonis lengvai pasklinda iš oro į tarpus tarp smulkių dirvožemio dalelių, į jas supančią vandens plėvelę ir į šaknų plaukelius, tada į žievės ląsteles ir galiausiai į centrinio cilindro ląsteles. Ląstelėse susidaręs anglies dioksidas taip pat pasklinda priešinga kryptimi ir per šaknų plaukelius palieka šaknį. Be to, dujos lengvai pasklinda per lęšius ant senų medžių ir krūmų šaknų ir kamienų. Lapuose dujų mainai vyksta per stomatas pagal koncentracijos gradientą. Sausumos augalų lapai susiduria su ta pačia problema, kaip ir sausumos gyvūnų kvėpavimo paviršių ląstelės: jie turi užtikrinti pakankamą dujų apykaitą, neprarandant per daug vandens. Augalai tai pasiekia tuo, kad jų lapai (pavyzdžiui, sausringų buveinių augaluose), storesni ir mėsingi, turi storą odelę su įdubose išsidėsčiusiomis stomatomis (spygliuočiai taip pat turi storą odelę su panirusiomis stomatomis).

Daugumos vandens gyvūnų išorinis kvėpavimas atliekamas naudojant specializuotas struktūras, vadinamas žiaunomis. Specializuotos žiaunos pirmą kartą pasirodė anneliduose. Kempinėse ir koelenteratuose dujų mainai vyksta difuzijos būdu per kūno paviršių. Sliekai, būdami požeminėse perėjose, pakankamai deguonies gauna difuzijos būdu per drėgną odą. Jūros kirminai, gyvenantys smėlyje ar smėlio vamzdeliuose, daro banguotus judesius, kad aplink juos susidarytų vandens srovė, kitaip jie nėra pakankamai ištirpę jūros vandens deguonies (litre jūros vandens yra apie 5 ml deguonies, gėlame vandenyje – apie 7 ml, ore – apie 210 ml). Todėl jūrinėms kirmėlėms (daugiašakėms) išsivystė žiaunos – specializuoti kvėpavimo organai (ataugos). vientisas epitelis). Vėžiagyviai taip pat sukūrė žiaunas, kurios užtikrina kvėpavimo procesą vandens aplinkoje. Žaliasis krabas, galintis gyventi vandenyje ir sausumoje, turi žiaunas, esančias kūno ertmėje prie čiužinio ir kojų tvirtinimo vietos. Šioje vietoje juda skafognatitas (irklą primenanti antrosios viršutinės dalies dalis), užtikrindamas nuolatinį vandens srautą į žiaunas. Jei skafognatitas nevaro vandens, krabas greitai mirs jūros vandenyje, o ore gali gyventi neribotą laiką, nes deguonies difuzijos greitis iš oro yra pakankamas visiems jo kūno poreikiams patenkinti.

Moliuskai, žuvys ir kai kurie varliagyviai taip pat turi žiaunas. Dujos pasklinda per ploną žiaunų epitelį į kraują ir pernešamos po visą kūną. Kiekvienas gyvūnas, kvėpuojantis žiaunų pagalba, turi tam tikrą prietaisą, kuris užtikrina nuolatinį jų plovimą vandens srove (žuvies burnos atidarymas, žiaunų gaubtų judėjimas, nuolatinis viso kūno judėjimas ir kt.). Dvigeldžiams vandens judėjimą užtikrina žiauninių grėblių darbas. Nariuotakojai deguonies tiekimo į kūno ląsteles problemą sprendžia skirtingai: kiekviename kūno segmente jie turi porą spiralių – skylių, vedančių į plačią vamzdelių sistemą – trachėją, per kurią oras tiekiamas visiems. Vidaus organai. Trachėjos baigiasi mikroskopinėmis šakomis – skysčiu užpildytomis tracheolėmis, per jų sieneles deguonis difunduoja į gretimas ląsteles, o anglies dioksidas – priešinga kryptimi. Pilvo raumenų darbas užtikrina, kad trachėja būtų išvalyta oru. Vabzdžių ir voragyvių trachėjos sistema tiekia deguonį ir išskiria anglies dioksidą, todėl jie apsieina be greitos kraujotakos, kurios reikia stuburiniams gyvūnams aprūpinti ląsteles deguonimi.

Plaučių kvėpavimo vystymasis turi ilgą raidą. Voragyviams atsiranda primityvūs plaučių maišeliai. Jie (paprasti maišeliai) vystosi ir sausumos pilvakojų moliuskams (plaučių maišelius formuoja mantija). Plaučių vystymasis apibūdinamas kai kuriose žuvyse, kurių fosiliniai protėviai turėjo ataugą priekiniame gale. Virškinimo traktas. Žuvų šakoje, iš kurios vėliau atsirado sausumos stuburiniai gyvūnai, iš šios ataugos išsivystė plaučiai. Kitose žuvyse ji pavirto į plaukimo pūslę, t.y. į organą, kuris daugiausia padeda palengvinti plaukimą, nors kartais atlieka ir kvėpavimo funkciją. Kai kurios žuvys netgi turi keletą kaulų, jungiančių šį organą vidinė ausis ir, matyt, atlieka gylio nustatymo prietaiso vaidmenį. Be to, plaukimo pūslė naudojama garsams skleisti. Artimi žuvų, iš kurių kilę sausumos stuburiniai, giminaičiai yra plaučiai: jos turi žiaunas, kuriomis kvėpuoja vandeniu. Kadangi šios žuvys gyvena periodiškai išdžiūvusiuose rezervuaruose, sausuoju metų laiku jos lieka išdžiūvusio kanalo dumble, kur kvėpuoja plaukimo pūslių pagalba ir turi plaučių arteriją. Daugumos primityvių varliagyvių – tritonų, ambistomų ir kt. – plaučiai atrodo kaip paprasti maišeliai, iš išorės padengti kapiliarais. Varlių ir rupūžių plaučiuose yra raukšlės, kurios padidina kvėpavimo paviršių. Varlės ir rupūžės neturi krūtinės ir tarpšonkaulinių raumenų, todėl joms būdingas priverstinis kvėpavimas, pagrįstas šnervių vožtuvų ir gerklės raumenų veikimu. Kai nosies vožtuvai atidaromi, apatinė burnos ertmė nusileidžia (užmerkiama burna) ir į jį patenka oras. Tada nosies vožtuvai užsidaro, o gerklės raumenys susitraukia, kad sutrauktų burną ir priverstų orą patekti į plaučius.

Kvėpavimo sistemos evoliucija vyko laipsniško plaučių dalijimosi į mažesnes ertmes kryptimi, todėl roplių, paukščių ir žinduolių plaučių struktūra pamažu komplikuojasi. Daugelio roplių (pavyzdžiui, chameleono) plaučiuose yra papildomų oro maišelių, kurie prisipildo oro. Gyvūnai įgauna grėsmingą išvaizdą – tai atlieka apsauginės priemonės, skirtos atbaidyti plėšrūnus, vaidmenį. Paukščių plaučiuose taip pat yra oro maišelių, kurie cirkuliuoja visame kūne. Jų dėka oras gali praeiti pro plaučius ir visiškai atsinaujinti su kiekvienu įkvėpimu. Paukščiams skrendant būna dvigubas kvėpavimas, kai įkvepiant ir iškvepiant plaučiuose esantis oras prisotinamas deguonimi. Be to, dumplių vaidmenį atlieka oro maišeliai, kurie dėl skrydžio raumenų susitraukimo pučia orą per plaučius.

Žinduolių ir žmonių plaučiai yra sudėtingesnės ir tobulesnės struktūros, užtikrinančios pakankamą visų organizmo ląstelių prisotinimą deguonimi ir taip užtikrina aukštą medžiagų apykaitą. Jų kvėpavimo organų paviršius yra daug kartų didesnis nei kūno paviršiaus plotas. Tobula dujų mainai palaiko vidinės organizmo aplinkos pastovumą, todėl žinduoliams ir žmonėms galima gyventi įvairiomis klimato sąlygomis.

9. Plaučių amžiaus ypatumai

Naujagimio plaučiai netaisyklingos kūgio formos, viršutinės skiltys santykinai mažos, dešiniojo plaučio vidurinė skilties dydžiu prilygsta viršutinei, o apatinė santykinai didelė. Antraisiais vaiko gyvenimo metais plaučių skilčių dydis vienas kito atžvilgiu tampa toks pat kaip ir suaugusiojo.

Naujagimio abiejų plaučių masė vidutiniškai yra 57 g, tūris – 67 cm3. Nekvėpuojančio plaučių tankis yra 1,068 (gimusio kūdikio plaučiai skęsta vandenyje), o kvėpuojančio kūdikio plaučių tankis yra 0,490. Bronchų medis dažniausiai susidaro iki gimimo laiko; pirmaisiais gyvenimo metais stebimas intensyvus jo augimas - skilties bronchų dydis padidėja 2 kartus, o pagrindinių - pusantro karto. Brendimo metu bronchų medžio augimas vėl sustiprėja. Visų jo dalių matmenys iki 20 metų padidėja 3,5–4 kartus, palyginti su naujagimio bronchų medžiu. 40-45 metų žmonių bronchų medis yra didžiausias.

Su amžiumi susijusi bronchų involiucija prasideda po 50 metų, vyresniame ir senatvėje šiek tiek sumažėja segmentinių bronchų spindžio ilgis ir skersmuo, kartais atsiranda jų sienelių išsikišimas, eigos vingiavimas.

Naujagimio plaučių acini turi nedaug mažų plaučių alveolių. Pirmaisiais vaiko gyvenimo metais ir vėliau acinusas auga dėl naujų alveolių latakų atsiradimo ir naujų plaučių alveolių susidarymo esamų alveolių latakų sienelėse.

Naujų alveolių latakų šakų formavimasis baigiasi 7-9 metais, plaučių alveolės - 12-15 metų. Iki to laiko alveolių dydis padvigubėjo. Plaučių parenchima formuojasi iki 15-25 metų amžiaus. Laikotarpiu nuo 25 iki 40 metų plaučių acinuso struktūra praktiškai nesikeičia. Po 40 metų pamažu prasideda plaučių audinio senėjimas: išsilygina tarpalveolinės pertvaros, sumažėja plaučių alveolės, susilieja alveolių latakai, didėja acini dydis.

Plaučių augimo ir vystymosi procese po gimimo jų tūris per 1 metus padidėja 4 kartus, 8 metais - 8 kartus, 12 metų - 10 kartų, 20 metų - 20 kartų, palyginti su naujagimio plaučių tūris.

Su amžiumi keičiasi ir plaučių ribos. Naujagimio plaučių viršūnė yra 1-ojo šonkaulio lygyje. Ateityje jis išsikiš virš 1 šonkaulio, o iki 20–25 metų amžiaus išsidės 3–4 cm virš 1 šonkaulio. Naujagimio dešiniojo ir kairiojo plaučių apatinė riba yra vienu šonkauliu aukščiau nei suaugusio žmogaus. Didėjant vaiko amžiui, ši riba palaipsniui mažėja. Senatvėje (po 60 metų) apatinės plaučių ribos yra 1–2 cm žemiau nei 30–40 metų žmonių.

10. Įgimtos plaučių formavimosi ydos

Hamartoma ir kiti įgimti į naviką panašūs dariniai

Hamartoma yra dažna (iki 50% visų gerybinių plaučių navikų). Jis gali būti tiek bronchų sienelėje, tiek plaučių parenchimoje. Yra vietinės ir difuzinės hamartomos, užimančios visą skiltį ar plaučius. At histologinis tyrimas hamartomoje vyrauja kremzlinis audinys. Taip pat yra lipogamartochondromos, fibrohamartomos, fibrohamartochondromos ir kt. (jie aptinkami atsitiktinai rentgeno tyrimo metu). Esant retai endobronchinei lokalizacijai, atsiranda simptomų, susijusių su bronchų praeinamumo sutrikimu (kosulys, pasikartojanti pneumonija). Periferiniai pažeidimai dažniausiai būna besimptomiai. Piktybiškumas yra kazuistinis. Su sunkumais diferencinė diagnostika su periferiniu plaučių vėžys pirmenybė turėtų būti teikiama chirurginiam gydymui. Sergant periferinėmis hamartomomis, jos pašalinamos susiuvus lovą arba atliekant kraštinę plaučių rezekciją. Galbūt torakoskopinis pašalinimas. Sergant endobronchinėmis hamartomomis, atliekama broncho arba atitinkamos plaučių dalies rezekcija (su negrįžtamais antriniais pakitimais). Prognozė gera.

Papildomas plautis (skiltis) su normaliu kraujo tiekimu

Šis retai diagnozuojamas defektas dažniausiai būna besimptomis. Jį sudaro plaučių audinio dalis, kuri turi savo pleuros dangą ir paprastai yra viršutinė dalis teisingai pleuros ertmė. Bronchas nukrypsta tiesiai iš trachėjos, kraujotaka vyksta dėl plaučių arterijų ir venų šakų. Retais atvejais lėtinė uždegiminis procesas parodytas papildomo plaučio (skilties) pašalinimas.

Papildomas plautis (skiltis) su sutrikusia kraujotaka

Tai įprastai neaeruoto plaučių audinio dalis, esanti už normaliai išsivysčiusio plaučių ribų (pleuros ertmėje, diafragmos storyje, pilvo ertmėje, ant kaklo) ir aprūpinama krauju iš puikus ratas tiražu. Dažniausiai šis defektas neduoda klinikinės apraiškos ir yra atsitiktinis radinys. Diagnozė gali būti nustatyta aortografijos būdu. Jei šiame papildomame plautyje atsiranda patologinis procesas, nurodoma operacija – papildomo plaučio pašalinimas.

Bronchogeninė (tikra) plaučių cista

Bronchogeninė plaučių cista susidaro dėl nenormalaus bronchų sienelės klojimo už normaliai išsivysčiusio bronchų medžio. Vaikui augant, dėl bronchų epitelio sekrecijos susilaikymo pastebimas laipsniškas cistos padidėjimas, o cistos dydis gali siekti 10 cm ar daugiau. Jei turinys prasiskverbia į bronchų medį dėl pūliavimo, cista ištuštėja ir ateityje gali egzistuoti arba sausos, arba iš dalies skysčių turinčios ertmės pavidalu, kuri nesukelia klinikinių apraiškų, arba gali būti chroniškai vykstančio pūlingo proceso židinys.

Jei cistos ir bronchų medžio ryšio zonoje atsiranda vožtuvų mechanizmas, gali atsirasti ūminis cistos patinimas, atsirandantis kvėpavimo nepakankamumo požymiams dėl sveikų dalių suspaudimo ir tarpuplaučio poslinkio.

Ilgą laiką anomalija gali būti besimptomė. Užsikrėtus cista, stebimas kosulys su negausiais gleiviniais arba gleivingais skrepliais, o paūmėjimo metu – padidėjęs skreplių kiekis, kuris tampa pūlingas, lengva temperatūros reakcija ir intoksikacija.

Rentgeno nuotrauka prieš cistos proveržį bronche matomas apvalus šešėlis su aiškiais kontūrais, kartais keičiantis formą kvėpuojant (Nemenovo simptomas). Po to, kai turinys prasiskverbia į bronchų medį, atsiranda plonas žiedinis šešėlis, kartais su skysčio lygiu apačioje (daugiausia paūmėjimo metu).

Ištuštėjusios cistos diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su didelėmis (milžiniškomis) emfizeminėmis pūslėmis, kurioms būdingos subrendusios ar net vyresnio amžiaus pacientų, radiologiškai ne taip aiškiai apibrėžtos ribos, gerai apibrėžtos KT, horizontalaus lygio ertmėje nebuvimas, epitelio pamušalo nebuvimas.

Bronchogeninės cistos, turinčios tam tikrų klinikinių apraiškų (lėtinis supūliavimas, ūminis patinimas), turi būti pašalintos naudojant tam tikras ekonomiškas plaučių rezekcijas.

Plaučių cistos su nenormaliu kraujo tiekimu (intralobarinė sekvestracija)

Plaučių cistos su nenormaliu aprūpinimu krauju yra dažniausiai pasitaikančios besąlyginės apsigimimai klinikinė reikšmė. Anomalijos esmė ta, kad vienoje iš skilčių antentiškai susidaro bronchogeninių cistų grupė, kurios iš pradžių nesusisiekia su šios skilties bronchais ir turi atskirą arterinį kraujo tiekimą dėl gana didelės kraujagyslės, besitęsiančios tiesiai iš skilties. nusileidžianti aorta. Įgimto patologinio intralobarinio darinio atskyrimas nuo plaučių kraujotakos sistemos ir skilties bronchų medžio paskatino anomaliją pavadinti intralobarine sekvestracija iš lotyniško „sequestratio“ – „atskyrimas“, „izoliacija“ (nepainioti su sekvestracija, kai atskiriant negyvus audinius nuo gyvų audinių pūliavimo proceso metu).

Sekvestracija dažniau pastebima dešiniojo plaučio apatinės skilties užpakalinėje bazinėje srityje, nors buvo aprašytos ir kitos vietos. Iš pradžių skysčiu užpildytų cistų grupė neduoda klinikinių apraiškų, o vėliau, užsikrėtus ir prasiskverbusi į bronchų medį, yra lėtinio pūlingo proceso, kuris teka kaip apatinės skilties bronchektazės, šaltinis.

Klinikinės apraiškos yra kosulys su gleivėtais arba gleivingais skrepliais ir periodiniai paūmėjimai, kai padaugėja pūlingų išskyrų ir karščiuoja.

Intralobarinės sekvestracijos gydymas yra chirurginis – dažniausiai pažeistos apatinės skilties arba tik bazinių segmentų pašalinimas. Operacijos metu būtina aiškiai patikrinti ir atskirai perrišti nenormalią kraujagyslę, praeinančią per plaučių raiščio storį, kad būtų išvengta sunkiai sustabdomo arterinio kraujavimo (žinomos mirtinos kraujo netekimo pasekmės).

Dešinysis plautis Kairysis plautis

Bibliografija:

1. Žmogaus anatomija: 2 tomai. Red. PONAS. Sapina. - 2 leidimas. T 1. M.: Medicina, 1993 m.

2. Žmogaus anatomija. Pamoka specialybės „Aukštasis slaugos išsilavinimas“ studentams neakivaizdinių ir dieninių studijų formoms. Krasnojarskas: leidykla KrasGMA, 2004 m.

3. Žmogaus anatomija ir fiziologija. N.M. Fediukevičius. Rostovas prie Dono: Feniksas, 2002 m.

4. Rozenshtraukh L.S., Rybakova N.I., Viner M.G. Kvėpavimo takų ligų rentgeno diagnostika. "-e red. – M.: Medicina, 1998 m.

5. „Fiziologija, pagrindai ir funkcines sistemas» red. K.A. Sudakovas, - M., Medicina, 2000 m.

Plaučiai (plaučiai) yra pusiau kūgio formos. Jie daugiausia kartoja pleuros maišelių formą, bet ne visur. Taigi, užpakalinė plaučių ir pleuros riba praktiškai sutampa. Plaučių priekinė riba kažkiek nesiekia pleuros ribos, tai labiau būdinga kairei pusei. Giliai įkvėpus skirtumas tarp pažymėtų ribų žymiai išlyginamas. Apatinė plaučių riba eina 3-4 cm virš apatinės pleuros ribos - susidaro kostofreninis sinusas.

Plaučiai turi tris paviršius: išorinį arba šonkaulį, vidinį arba tarpuplaučio ir apatinį arba diafragminį. Dėl vagų dešinysis plautis dalijasi į tris skiltis, kairysis – į dvi (117 pav.). Pagrindinio griovelio projekcija ant odos įstrižai seka nuo III krūtinės slankstelio stuburo ataugos iki VI šonkaulio jungties su kremzle. Dėl papildomo dešiniojo plaučio tarpslankstelinio plyšio uždedama kita linija, einanti po IV šonkauliu nuo pažasties srities iki krūtinkaulio. Šios linijos leidžia nustatyti plaučių skilčių padėtį. B. E. Linbergas ir V. P. Bodulinas padalija kiekvieną plautį į 4 zonas (skiltis) g viršutinę, apatinę, priekinę ir užpakalinę. Šių zonų padėtis nustatoma ant odos nubrėžtomis linijomis: viena eina nuo III krūtinės slankstelio stuburo ataugo iki VI šonkaulio kremzlės pradžios, kita – nuo ​​šios linijos susikirtimo su viduriniu pažasties taško iki VII krūtinės slankstelio stuburo atauga ir į priekį - išilgai IV šonkaulio apatinio krašto iki IV šonkaulio kremzlės pritvirtinimo prie krūtinkaulio zonos.

Ryžiai. 117. Plaučių segmentai ir plaučių vartų topografija. I - dešinysis plautis, viršutinė skiltis: a - viršūninis segmentas; b - užpakalinis segmentas; c - priekinis segmentas; vidutinė dalis: r - išorinis segmentas; e - vidinis segmentas; apatinė dalis: e - viršutinis segmentas; g - vidinis bazinis segmentas; h - anterobazalinis segmentas; i - išorinis bazinis segmentas; j - užpakalinis bazinis segmentas; II - kairysis plautis, viršutinė skiltis: a - viršūninis segmentas; b - užpakalinis segmentas; c - priekinis segmentas; g - viršutinis liežuvio segmentas; e - apatinis liežuvio segmentas; apatinė dalis: e - viršutinis segmentas; g - vidinis bazinis segmentas; h - anterobazalinis segmentas; i - išorinis bazinis segmentas; j - užpakalinis bazinis segmentas. 1 - bronchas; 2 - bronchų arterijos; 3 - limfmazgiai; 4 - apatinė plaučių vena; 5 - plaučių raištis; 6 - viršutinė plaučių vena; 7 - plaučių arterija.

Chirurginė praktika verčia plaučius suskirstyti į mažesnes dalis – segmentus, pavaldžius bronchų medžio struktūrai. Savo forma segmentai primena piramidę, kurios pagrindas nukreiptas į plaučių paviršių, o viršus – į jo šaknį. Dažniau iš plaučių išskiriama 10 segmentų: viršutinėje skiltyje 3 segmentai, vidurinėje skiltyje (dešinysis plautis) arba liežuvinėje dalyje (kairysis plautis) 2 segmentai ir apatinėje skiltyje 5 segmentai. 50% atvejų papildomas segmentas randamas apatinėje plaučių skiltyje.

Nėra visiško atitikimo tarp bronchų ir plaučių kraujagyslių. Bronchų segmentai turi savo arterijas, venas ir nervus.

Vidiniame plaučių paviršiuje; atsisukę į tarpuplautį, išsidėstę plaučių vartai. Plaučių šaknis apima bronchas, plaučių arterija, dvi plaučių venos, bronchų arterijos, nervai ir limfiniai latakai su mazgais. Dešiniojo plaučio šaknyje viršuje ir užpakalyje yra bronchas, priekyje ir šiek tiek žemiau - plaučių arterija, o dar labiau priekyje ir žemiau - viršutinė plaučių vena, žemiau visų šių elementų praeina apatinė plaučių vena. Kairiojo plaučio šaknyje viršuje ir priekyje yra plaučių arterija, šiek tiek žemiau ir už nugaros - bronchas; venos yra toje pačioje padėtyje. Klajoklio nervinės šakos, 2 apatiniai gimdos kaklelio ir 5 krūtinės ląstos simpatinių nervų ganglijos sudaro nervų rezginius prieš pagrindinį bronchą ir už jo. Bronchų kraujagyslės dažnai seka apatinę pagrindinio broncho sienelę. Jie nukrypsta nuo pradinės besileidžiančios aortos dalies: du kamienai į kairę ir vienas kamienas į dešinįjį plautį. Limfa iš plaučių surenkama į bronchus, o vėliau - į tracheobronchinius limfmazgius.

Krasnojarsko valstybinis medicinos universitetas pavadintas I.I. Profesorius Voyno-Yasenetsky

Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija

Anatomijos katedra

Anatomijos testas

Tema: „Plaučiai, jų sandara, topografija ir funkcijos. Plaučių skiltelės. Broncho-plaučių segmentas. Ekskursija po plaučius »

Krasnojarskas 2009 m

PLANUOTI

Įvadas

1. Plaučių sandara

2. Makro-mikroskopinė plaučių struktūra

3. Plaučių ribos

4. Plaučių funkcijos

5. Vėdinimas

6. Embrioninis plaučių vystymasis

7. Gyvo žmogaus plaučiai (rentgeninis plaučių tyrimas)

8. Kvėpavimo sistemos evoliucija

9. Plaučių amžiaus ypatumai

10. Įgimtos plaučių formavimosi ydos

Bibliografija

Įvadas

Žmogaus kvėpavimo sistema – tai organų visuma, užtikrinanti išorinį kūno kvėpavimą arba dujų mainus tarp kraujo ir aplinkos bei daugybę kitų funkcijų.

Dujų mainai vyksta plaučiuose ir paprastai yra skirti sugerti deguonį iš įkvepiamo oro ir išleisti organizme susidariusį anglies dioksidą į išorinę aplinką. Be to, kvėpavimo sistema atlieka tokias svarbias funkcijas kaip termoreguliacija, balso gamyba, kvapas, įkvepiamo oro drėkinimas. Plaučių audinys taip pat vaidina svarbų vaidmenį tokiuose procesuose kaip hormonų sintezė, vandens-druskos ir lipidų apykaita. Gausiai išsivysčiusioje plaučių kraujagyslių sistemoje nusėda kraujas. Kvėpavimo sistema taip pat užtikrina mechaninę ir imuninę apsaugą nuo aplinkos veiksnių.

Pagrindiniai kvėpavimo sistemos organai yra plaučiai.

1. Plaučių sandara

Plaučiai (plaučiai) – suporuoti parenchiminiai organai, užimantys 4/5 krūtinės ertmės ir nuolat keičiantys formą bei dydį priklausomai nuo kvėpavimo fazės. Jie išsidėstę pleuros maišeliuose, vienas nuo kito atskirtuose tarpuplaučiu, kurį sudaro širdis, stambios kraujagyslės (aorta, viršutinė tuščioji vena), stemplė ir kiti organai.

Dešinysis plautis yra didesnis nei kairysis (apie 10%), tuo pačiu jis yra šiek tiek trumpesnis ir platesnis, visų pirma dėl to, kad dešinysis diafragmos kupolas yra aukščiau nei kairysis (dėl tūrinio dešiniojo). kepenų skiltis) ir, antra, širdis yra labiau į kairę, todėl sumažėja kairiojo plaučio plotis.

Plaučių forma. Paviršiai. Kraštai

Plaučiai yra netaisyklingo kūgio formos su pagrindu, nukreiptu žemyn ir suapvalinta viršūne, kuri yra 3-4 cm virš pirmojo šonkaulio arba 2 cm virš raktikaulio priekyje, bet už jo siekia VII kaklo slankstelio lygį. Plaučių viršuje nuo čia einančios poraktinės arterijos slėgio pastebimas nedidelis griovelis

Plaučiuose yra trys paviršiai. Apatinė (diafragminė) yra įgaubta pagal viršutinio diafragmos paviršiaus, prie kurio ji yra, išgaubimą. Platus šonkaulių paviršius yra išgaubtas, atitinkantis šonkaulių įdubimą, kuris kartu su tarpšonkauliniais raumenimis yra krūtinės ertmės sienelės dalis. Tarpuplautinis (tarpuplautinis) paviršius yra įgaubtas, daugiausia prisitaikantis prie perikardo maišelio kontūrų ir yra padalintas į priekinę dalį, esančią greta tarpuplaučio, ir užpakalinę dalį, esančią prie stuburo.

Plaučių paviršiai yra atskirti kraštais. Priekinis kraštas atskiria šonkaulių paviršių nuo medialinio. Kairiojo plaučio priekiniame krašte yra širdies įpjova. Iš apačios ši įpjova riboja kairiojo plaučio uvulą. Užpakalinis šonkaulio paviršius palaipsniui pereina į vidurinio paviršiaus stuburo dalį, sudarydamas buku užpakalinį kraštą. Apatinis kraštas atskiria šonkaulių ir vidurinį paviršių nuo diafragmos.

Viduriniame paviršiuje, virš ir už perikardo maišelio padarytos įdubos, yra plaučių vartai, pro kuriuos į plaučius patenka bronchai, plaučių arterija ir nervai, išeina dvi plaučių venos ir limfagyslės, sudarančios šaknį. plaučių. Plaučių šaknyje bronchas yra nugaroje, o plaučių arterijos padėtis dešinėje ir kairėje nėra vienoda. Dešiniojo plaučio šaknyje plaučių arterija yra žemiau broncho, kairėje pusėje ji kerta bronchą ir yra virš jo. Abiejose pusėse esančios plaučių venos yra prie plaučių šaknies po plaučių arterija ir bronchu. Už nugaros, šonkaulių ir vidurinių plaučių paviršių perėjimo vienas į kitą vietoje, aštrus kraštas nesusidaro, kiekvieno plaučio apvali dalis čia dedama į krūtinės ertmės gilinimą stuburo šonuose.

Plaučių skiltelės

Kiekvienas plautis yra padalintas į skiltis giliai į jį išsikišusiomis vagomis, iš kurių dvi yra kairiajame plautyje, o trys – dešiniajame. Vienas įstrižas griovelis, esantis abiejuose plaučiuose, prasideda santykinai aukštai (6–7 cm žemiau viršūnės), o paskui įstrižai nusileidžia iki diafragmos paviršiaus, giliai patekdamas į plaučių medžiagą. Jis atskiria viršutinę skiltį nuo apatinės kiekvieno plaučio. Be šio griovelio, dešiniajame plautyje taip pat yra antrasis horizontalus griovelis, einantis IV šonkaulio lygyje. Jis skiria nuo viršutinės dešiniojo plaučio skilties pleišto formos sritį, kuri sudaro vidurinę skiltį. Taigi, dešiniajame plautyje yra trys skiltys: viršutinė, vidurinė ir apatinė. Kairiajame plautyje išskiriamos tik dvi skiltys: viršutinė, į kurią nukrypsta viršutinė plaučių dalis, ir apatinė, didesnė už viršutinę. Jis apima beveik visą diafragmos paviršių ir didžiąją dalį užpakalinio buko plaučio krašto.

Bronchų išsišakojimas. Bronchų-plaučių segmentai

Pagal plaučių padalijimą į skiltis, kiekvienas iš dviejų pagrindinių bronchų, artėdamas prie plaučių vartų, pradeda dalytis į skiltinius bronchus, kurių dešiniajame plautyje yra trys, o kairiajame – du. Dešinysis viršutinis skilties bronchas, nukreiptas link viršutinės skilties centro, eina per plaučių arteriją ir vadinamas supraarterine; likę dešiniojo plaučio skiltiniai bronchai ir visi kairiojo plaučio skiltiniai bronchai praeina po arterija ir vadinami poarteriniais. Lobariniai bronchai, patekę į plaučių medžiagą, yra suskirstyti į keletą mažesnių, tretinių bronchų, vadinamų segmentiniais. Jie vėdina plaučių segmentus. Segmentiniai bronchai savo ruožtu yra suskirstyti į mažesnius 4-ojo ir vėlesnių eilių bronchus iki galinių ir kvėpavimo bronchiolių. Kiekvienas segmentinis plaučių bronchas atitinka bronchų-plaučių kraujagyslių-nervų kompleksą.

Segmentas - plaučių audinio dalis, turinti savo kraujagysles ir nervines skaidulas. Kiekvienas segmentas savo forma primena nupjautą kūgį, kurio viršus nukreiptas į plaučių šaknį, o platų pagrindą dengia visceralinė pleura. Segmentinis bronchas ir segmentinė arterija yra segmento centre, o segmentinė vena yra ant ribos su kaimyniniu segmentu. Plaučių segmentai yra atskirti vienas nuo kito tarpsegmentinėmis pertvaromis, susidedančiomis iš laisvo jungiamojo audinio, kuriame praeina tarpsegmentinės venos (malovaskulinė zona). Įprastai segmentai neturi aiškiai apibrėžtų matomų ribų, kartais jos pastebimos dėl pigmentacijos skirtumo. Bronchų-plaučių segmentai yra funkciniai ir morfologiniai plaučių vienetai, kuriuose iš pradžių lokalizuojasi kai kurie patologiniai procesai ir kurių pašalinimas gali apsiriboti kai kuriomis tausojančiomis operacijomis, o ne visos skilties ar viso plaučių rezekcijomis. Yra daug segmentų klasifikacijų.

Skirtingų specialybių atstovai (chirurgai, radiologai, anatomai) išskiria skirtingą segmentų skaičių (nuo 4 iki 12). Taigi D. G. Rokhlinas rentgeno diagnostikos tikslais sudarė segmentinės struktūros schemą, pagal kurią dešiniajame plautyje yra 12 segmentų (trys viršutinėje skiltyje, du vidurinėje ir septyni apatinėje skiltyje). ir 11 kairėje (keturios viršutinėje skiltyje ir septynios apačioje). Pagal tarptautinę (Paryžiaus) anatominę nomenklatūrą dešiniajame plautyje išskiriama 11 broncho-plaučių segmentų, kairiajame – 10 (2 pav.).

2. Makromikroskopinė plaučių struktūra

Segmentus sudaro plaučių skiltelės, atskirtos tarpskilčių jungiamojo audinio pertvaromis. Tarpskilveliniame jungiamajame audinyje yra venų ir limfinių kapiliarų tinklų ir jis prisideda prie skilčių mobilumo plaučių kvėpavimo judesių metu. Su amžiumi jame nusėda įkvepiamos anglies dulkės, dėl kurių skilčių ribos tampa aiškiai matomos. Skilčių skaičius viename segmente – apie 80. Skilties forma primena netaisyklingą piramidę, kurios pagrindo skersmuo 1,5–2 cm.. Į skiltelės viršų patenka vienas mažas (1 mm skersmens) skiltinis bronchas, kuris išsišakoja į 3–7 galiniai (galiniai) bronchioliai, kurių skersmuo 0,5 mm. Juose nebėra kremzlių ir liaukų. Jų gleivinė išklota vienu blakstienoto epitelio sluoksniu. Lamina propria yra daug elastingų skaidulų, kurios pereina į kvėpavimo srities elastines skaidulas, todėl broncholės nesugriūva.

acinus

Struktūrinis ir funkcinis plaučių vienetas yra acinusas (4 pav.). Tai alveolių sistema, kuri keičiasi dujomis tarp kraujo ir oro. Acinus prasideda respiracine bronchiole, kuri dichotomiškai dalijasi 3 kartus, trečios eilės kvėpavimo bronchiolės dichotomiškai skirstomos į alveolinius kanalus, kurie taip pat yra trijų eilių. Kiekvienas trečios eilės alveolinis praėjimas baigiasi dviem alveoliniais maišeliais. Alveolių latakų ir maišelių sieneles sudaro kelios dešimtys alveolių, kuriose epitelis tampa vieno sluoksnio plokščiu (kvėpavimo epiteliu). Kiekvienos alveolės sienelę supa tankus kraujo kapiliarų tinklas.

Kvėpavimo bronchiolės, alveolių latakai ir alveolių maišeliai su alveolėmis sudaro vieną alveolių medį arba plaučių kvėpavimo parenchimą. Jie sudaro funkcinį-anatominį vienetą, vadinamą acinus, acinus (krūva).