Matavimas kraujo spaudimas invazinis metodas yra vienas tiksliausių sisteminės hemodinamikos stebėjimo rūšių, leidžiantis realiu laiku stebėti tiek tiesioginio kraujospūdžio, tiek periferinės kraujotakos būklės svyravimus. Dėl šiuolaikinių monitorių atsiradimo ir plitimo iBP matavimas NVS šalyse pamažu tampa įprasta klinikine praktika, o Vakarų Europoje ir JAV tai jau seniai nėra nieko neįprasto. Plačiai paplitęs šiuolaikinių vienkartinių Prekės leidžia arterijų kateterizavimo procesą ir iBP stebėjimo nustatymą padaryti patogiu gydytojui ir pacientui.

Bendra invazinio kraujospūdžio matavimo schema yra tokia: pulso bangos svyravimai per arterinį kateterį perduodami į keitiklį, kuris yra tiesiogiai prijungtas prie iBP jutiklio. Jutiklis perduoda rodmenis į monitorių, kuriame rodoma iBP kreivė, tiesiogiai šio indikatoriaus skaitinė reikšmė, taip pat pulso dažnis. IBP reikšmė priklauso ne tik nuo slėgio arterijoje, bet ir nuo jutiklio padėties, palyginti su paciento dešiniojo prieširdžio lygiu. Panašiai realiu laiku galima stebėti centrinį veninį spaudimą; kai sistema prijungta prie kateterio, esančio viršutinėje arba apatinėje tuščiojoje venoje.

Indikacijos naudoti invazinį kraujospūdžio stebėjimą klinikinė praktika yra gana įvairios, tačiau dažniausiai apima:

• Chirurginės intervencijos, kurias lydi reikšmingi sisteminės hemodinamikos svyravimai (širdies chirurgija, kraujagyslių chirurgija, transplantacija, neurochirurgija ir kt.);
• Chirurginės intervencijos pacientams, kuriems yra didelė sisteminės hemodinamikos destabilizacijos rizika (širdies ydos, sunki hipovolemija, pacientai po bendro miokardo infarkto ir kt.);
• Pasirinktos intervencijos, kai būtinas AKS stebėjimas realiu laiku (miego arterijų endarterektomija, intrakranijinės aneurizmos operacijos);
• Ilgalaikio vienkomponentinio ir daugiakomponentinio vazopresoriaus bei inotropinės paramos naudojimas intensyviosios terapijos skyriuje;
• Pacientų, sergančių preeklampsija ir eklampsija, valdymas akušerijos praktikoje.

Invazinio kraujospūdžio kateterio įvedimo vieta dažniausiai yra radialinė arterija. Alkūnės naudojimas arba šlaunikaulio arterijos sukelia distalinės galūnės nekrozės riziką, todėl juos rekomenduojama vartoti tik kraštutiniais atvejais ir trumpą laiką. Reguliariai naudoti Allen testą prieš arterijų kateterizaciją šiuo metu nerekomenduojama dėl mažos prognozės vertės. Arterijų kateteriams geriausiai tinka arterijų kateteriai su rakinamais specialiais arterijų kateteriais, kurie pasižymi optimaliu standumu, tačiau galima naudoti ir standartinius IV kateterius. Galima naudoti ir kateterio ant adatos techniką, ir Seldingerio techniką. Punkcijos vieta kruopščiai apdorojama, kateteris užpildomas heparino tirpalu. Injekciją geriausia atlikti 45 laipsnių kampu arterijos ašies atžvilgiu, o po to įėjus į arteriją keisti kryptį į plokštesnę. Po kateterizavimo prie kateterio reikia nedelsiant prijungti heparino plovimo sistemą (2500 TV nefrakcionuoto heparino 500 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo), kad būtų išvengta kateterio trombozės, kuri atsiranda labai greitai. Skalavimo sistemoje paprastai yra plovimo tirpalo rezervuaras, kurį galima suleisti boliuso arba nuolatinės infuzijos būdu naudojant švirkšto pompą. Keitiklis yra prijungtas prie invazinio kraujospūdžio jutiklio, prijungto prie monitoriaus.

Toliau atliekamas vadinamasis nulinis nustatymas - rodiklių registravimo atskaitos taškas. Tam užblokuojama arterijos linija, „jutiklio-keitiklio“ sistema pastatoma paciento dešiniojo prieširdžio lygyje ir monitoriuje paspaudžiamas atitinkamas elementas. Po to rodikliai atnaujinami. Tada atidaroma arterinė linija ir pradedamas registruoti kraujospūdis.

Matavimo proceso metu būtina užtikrinti, kad iš arterijos nebūtų didelio kraujo tekėjimo atgal į jungiamąjį vamzdelį, besitęsiantį iš kateterio. Tokiu atveju nedelsdami praplaukite kateterį skalavimo tirpalo boliusu. Taip pat būtina stebėti keitiklio lygį; dažniausiai jis tvirtinamas ant specialaus stovo naudojant planšetinį kompiuterį.

Atsižvelgiant į tromboembolinių komplikacijų riziką, kateteris arterijoje turi būti tik tiek, kiek būtina stebėti iBP. Matavimo pabaigoje nuimamas arterinis kateteris ir uždedamas spaudimo tvarstis.

Adata arba kaniulė, vamzdeliu sujungta su manometru, įvedama tiesiai į arteriją.

N. S. Korotkovo auskultatyvinis metodas.

Labiausiai paplitęs aukultatyvinis metodas, pagrįstas sistolinio ir diastolinio spaudimo nustatymu arterijoje atsiradus ir išnykus ypatingiems garso reiškiniams, apibūdinantiems kraujo tėkmės turbulenciją - Korotkovo tonus.

Oscilometrinis metodas.

Metodas pagrįstas tuo, kad sistolės metu kraujui praeinant per suspaustą manžetės arterijos atkarpą, atsiranda oro slėgio mikropulsacijos, kurias analizuojant galima gauti sistolinio, diastolinio ir vidutinio slėgio vertes.

Normalaus kraujospūdžio rodikliai:

Sistolinis kraujospūdis - 100-139 mm. rt. Art.

Diastolinis kraujospūdis - 60-89 mm. rt. Art.

Veiksniai, turintys įtakos kraujospūdžio vertei:

Smūgio apimtis

Minučių kraujo tūris

Bendras periferinis pasipriešinimas

Cirkuliuojančio kraujo tūris

Veninis spaudimas yra kraujospūdis dešiniajame prieširdyje.

Veiksniai, turintys įtakos VD vertei:

Cirkuliuojančio kraujo tūris

Veninis grįžimas

Miokardo susitraukimas

Veiksniai, susiję su venų grįžimo formavimu.

2 veiksnių grupės:

1 grupei atstovauja veiksniai, kuriuos vienija bendras terminas „vis a tegro“, veikiantis iš užpakalio.

13% energijos, kurią širdis perduoda kraujotakai;

Skeleto raumenų susitraukimas (" raumeninga širdis“, „raumenų venų pompa“);

Skysčio perėjimas iš audinių į kraują veninėje kapiliarų dalyje;

Vožtuvų buvimas didelėse venose neleidžia kraujui tekėti atvirkštiniu būdu;

Susitraukiančios (susitraukiančios) venų kraujagyslių reakcijos į nervinį ir humoralinį poveikį.

2 grupę sudaro veiksniai, kuriuos vienija bendras terminas „vis a fronte“, veikiantis priekyje:

siurbimo funkcija krūtinė.
Įkvėpus neigiamas slėgis pleuros ertmė padidėja ir dėl to sumažėja centrinis veninis slėgis (CVP), paspartėja kraujotaka venose.

Širdies siurbimo funkcija.
Tai atliekama sumažinant slėgį dešiniajame prieširdyje (CVP) iki nulio diastolės metu.

BP registracijos kreivė:

Pirmosios eilės bangos – tai kraujospūdžio svyravimai dėl sistolės ir diastolės. Jei įrašymas vykdomas pakankamai ilgai, kimografe galima užregistruoti 2 ir 3 eilės bangas. 2-osios eilės bangos yra kraujospūdžio svyravimai, susiję su įkvėpimu ir iškvėpimu. Įkvėpus sumažėja kraujospūdis, o iškvėpiant - padidėja. 3 eilės bangas sukelia kraujospūdžio pokytis maždaug 10-30 minučių – tai lėti svyravimai. Šios bangos atspindi kraujagyslių tonuso svyravimus, atsirandančius dėl vazomotorinio centro tonuso pokyčių.

1. Funkcinė klasifikacija skyriai kraujagyslių lova. Veiksniai, užtikrinantys kraujo judėjimą aukšto ir žemo slėgio kraujagyslėmis.

Funkcinė laivų klasifikacija.

1. Elastingas tempimas (aorta ir plaučių arterija), „katilo“ arba „suspaudimo kameros“ indai. Elastingo tipo kraujagyslės, kurios gauna dalį kraujo ištempdamos sieneles. Jie užtikrina nenutrūkstamą, pulsuojančią kraujotaką, formuoja sistolinį ir pulsinį slėgį dinamikoje sisteminėje ir plaučių kraujotakoje, nustato pulso bangos pobūdį.

2. Trumpalaikis (didelės, vidutinės arterijos ir didelės venos). Raumenų elastingo tipo kraujagyslės beveik nėra veikiamos nervinio ir humoralinio poveikio, neturi įtakos kraujotakos pobūdžiui.

3. Resistyvi (mažos arterijos, arteriolės ir venulės). Raumenų tipo kraujagyslės daugiausia prisideda prie atsparumo kraujo tekėjimui formavimo, žymiai keičia jų spindį veikiant nerviniam ir humoraliniam poveikiui.
4. Mainai (kapiliarai). Šiuose induose vyksta kraujo ir audinių mainai.

5. Talpinės (mažos ir vidutinės venos). Kraujagyslės, kuriose yra didžioji dalis kraujo. Jie gerai reaguoja į nervinę ir humoralinę įtaką. Užtikrinkite tinkamą kraujo grįžimą į širdį. Slėgio pokytis venose keliais mm Hg. padidina kraujo kiekį talpiniuose induose 2-3 kartus.

6. Šuntavimas (arterioveninės anastomozės). Jie užtikrina kraujo perkėlimą iš arterinės sistemos į venų sistemą, apeinant mainų indus.

7. Kraujagyslės-sfinkteriai (priekapiliariniai ir postkapiliariniai). Nustatomas zoninis mainų kraujagyslių įjungimas ir išjungimas į kraują.

Kraujo judėjimas per arterijas atsiranda dėl šių veiksnių:

1. Širdies darbas, užtikrinantis kraujotakos sistemos energijos suvartojimo papildymą.

2. Elastinių kraujagyslių sienelių elastingumas. Sistolės laikotarpiu sistolinės kraujo dalies energija paverčiama kraujagyslės sienelės deformacijos energija. Diastolės metu siena susitraukia ir jos potenciali energija paverčiama kinetine energija. Tai padeda palaikyti krentantį kraujospūdį ir išlyginti arterinės kraujotakos pulsavimą.

3. Slėgio skirtumas kraujagyslių dugno pradžioje ir pabaigoje. Tai atsiranda dėl energijos sąnaudų, siekiant įveikti pasipriešinimą kraujotakai.

Venų sienelės yra plonesnės ir labiau besitęsiančios nei arterijų. Širdies susitraukimų energija iš esmės jau buvo panaudota arterijų lovos pasipriešinimui įveikti. Todėl slėgis venose yra mažas ir reikalingi papildomi mechanizmai, skatinantys veninį grįžimą į širdį. Venų kraujotaką užtikrina šie veiksniai:

1. Slėgio skirtumas veninės lovos pradžioje ir pabaigoje.

2. Santrumpos skeletinis raumuo judėjimo metu, dėl ko kraujas iš periferinių venų išstumiamas į dešinįjį prieširdį.

3. Krūtinės ląstos siurbimo veiksmas. Įkvėpus slėgis jame tampa neigiamas, o tai skatina veninį kraujotaką.

4. Dešiniojo prieširdžio siurbimas jo diastolės metu. Jo ertmės išsiplėtimas sukelia neigiamo slėgio atsiradimą joje.

5. Lygiųjų venų raumenų susitraukimai.

Kraujo judėjimas venomis į širdį taip pat yra dėl to, kad jose yra sienelių iškyšos, kurios veikia kaip vožtuvai.

1. Kapiliarinė kraujotaka ir jos ypatybės. Mikrocirkuliacija ir jos vaidmuo skysčių ir įvairių medžiagų mainų tarp kraujo ir audinių mechanizme.

Mikrocirkuliacija – transportavimas biologiniai skysčiai audinių lygyje. Visų kraujagyslių, užtikrinančių mikrocirkuliaciją, visuma vadinama mikrokraujagyslėmis ir apima arterioles, prieškapiliarus, kapiliarus, postkapiliarus, venules, arteriolovenulines anastomozes ir limfinius kapiliarus.

Kraujo tėkmė šioje kraujotakos dalyje atlieka pagrindinę funkciją – kraujo ir audinių mainus. Štai kodėl pagrindinė šios sistemos grandis yra kapiliarai, vadinami mainų indais. Jų funkcija glaudžiai susijusi su kraujagyslėmis, iš kurių jos prasideda – arteriolėmis ir kraujagyslėmis, į kurias jos patenka – venulėmis. Jas jungia tiesioginės arterioveninės anastomozės, apeinančios kapiliarus. Jei prie šios kraujagyslių grupės pridedami limfokapiliarai, visa tai kartu sudarys vadinamąją mikrocirkuliacijos sistemą. Tai svarbiausia kraujotakos sistemos grandis. Būtent jame atsiranda pažeidimų, kurie yra daugelio ligų priežastis. Šios sistemos pagrindas yra kapiliarai. Įprastai ramybės būsenoje yra atviri tik 25-35% kapiliarų, jei daugelis jų atsidaro vienu metu, tada įvyksta kraujavimas į kapiliarus ir organizmas gali net mirti nuo vidinio kraujo netekimo, nes kraujas kaupiasi kapiliaruose ir nesikaupia. tekėti į širdį.

Kapiliarai praeina tarpląstelinėse erdvėse, todėl tarp kraujo ir tarpląstelinio skysčio vyksta medžiagų apykaita. Prie to prisidedantys veiksniai: hidrostatinio slėgio skirtumas kapiliaro pradžioje ir gale (30-40 mm Hg ir 10 mm Hg), kraujo greitis (0,05 m/s), filtravimo slėgis (skirtumas tarp hidrostatinio slėgio tarpląstelėje). skystis – 15 mm Hg) ir reabsorbcinis slėgis (skirtumas tarp hidrostatinio slėgio veniniame kapiliaro gale ir onkotinio slėgio intersticiniame skystyje – 15 mm Hg). Jei šie santykiai keičiasi, skystis teka daugiausia viena ar kita kryptimi.

Filtravimo slėgis apskaičiuojamas pagal formulę PD = GD-OD, tiksliau FD \u003d (GD kr - GD tk) - (Gerai kr - OD tk).

Transkapiliarinio mainų tūrinis greitis (ml/min.) galima įsivaizduoti taip:

V \u003d K filtras / (GD kr - GD tk) -K osm (OD kr - OD tk), kur K filtras– kapiliarinio filtravimo koeficientas, atspindi mainų paviršiaus plotą (veikiančių kapiliarų skaičių) ir kapiliaro sienelės pralaidumą skysčiui , K osm- osmosinis koeficientas , atspindintis tikrąjį membranos pralaidumą elektrolitams ir baltymams.

Difuzija – tai medžiagų prasiskverbimas per membraną; tirpios medžiagos judėjimas iš didesnės koncentracijos srities į mažesnės koncentracijos sritį.

Osmosas yra transportavimo būdas, kai tirpiklis juda iš mažesnės koncentracijos zonos į didesnės koncentracijos sritį.

Filtravimas yra transportavimo būdas, kai medžiaga pernešama per fenestra („langai“ kapiliaruose, kurie yra 40–60 nm skersmens skylės, prasiskverbiančios į citoplazmą, suformuotos ploniausios membranos) arba per tarpus tarp ląstelių.

Aktyvus transportas - su mažų vežėjų pagalba, sunaudojant energiją. Taip transportuojamos atskiros aminorūgštys, angliavandeniai ir kitos medžiagos. Aktyvus transportas dažnai siejamas su Na+ transportavimu. Tai reiškia, kad medžiaga sudaro kompleksą su Na + nešiklio molekule.

1. Limfinė sistema. Limfos funkcijos. Limfos susidarymas, jo mechanizmas. Limfos susidarymo ir limfos nutekėjimo reguliavimo ypatybės.

Limfinė sistema (lot. systema lymphaticum) – dalis kraujagyslių sistema stuburiniams gyvūnams, papildant širdies ir kraujagyslių sistema. Jis vaidina svarbų vaidmenį metabolizme ir organizmo ląstelių bei audinių valyme. Skirtingai nei kraujotakos sistema, žinduolių limfinė sistema nėra uždara ir neturi centrinio siurblio. Jame cirkuliuojanti limfa juda lėtai ir mažai spaudžiama.

Limfa susideda iš limfoplazmos ir formos elementai(jonai K, Na, Ca, Cl ir kt.), o periferinėje limfoje ląstelių yra labai mažai, o centrinėje limfoje daug daugiau.

Limfa atlieka arba dalyvauja įgyvendinant šias funkcijas:

1) intersticinio skysčio sudėties ir tūrio bei ląstelių mikroaplinkos pastovumo palaikymas;
2) baltymų grįžimas iš audinių aplinkos į kraują;
3) dalyvavimas skysčių perskirstyme organizme;
4) užtikrina humoralinį ryšį tarp audinių ir organų, limfoidinės sistemos ir kraujo;
5) maisto hidrolizės produktų, ypač lipidų, absorbcija ir transportavimas iš virškinimo traktoį kraują;
6) imuniteto mechanizmų užtikrinimas per antigenų ir antikūnų transportavimą, plazmos ląstelių perkėlimą iš limfoidinių organų, imuniniai limfocitai ir makrofagai.

Limfos susidarymas.

Dėl plazmos filtravimo kraujo kapiliaruose skystis patenka į tarpląstelinę (intersticinę) erdvę, kurioje vanduo ir elektrolitai iš dalies jungiasi prie koloidinių ir skaidulinių struktūrų, iš dalies sudaro vandeninę fazę. Taip susidaro audinių skystis, kurio dalis reabsorbuojama atgal į kraują, o dalis patenka į limfinius kapiliarus, formuojant limfą. Taigi limfa yra vidinės kūno aplinkos erdvė, susidaranti iš tarpląstelinio skysčio. Limfos susidarymas ir nutekėjimas iš tarpląstelinės erdvės yra veikiami hidrostatinio ir onkotinio slėgio jėgų ir vyksta ritmiškai.

Limfmazgis (limfmazgis) - periferinis organas Limfinė sistema, kuris atlieka biologinio filtro, kuriuo limfa teka iš organų ir kūno dalių, funkciją. Limfmazgiai atlieka limfocitopoezės, barjerinės-filtracijos, imunologinės funkcijos funkciją.

Veiksniai, užtikrinantys limfos judėjimą:

1876 ​​metais E. Marey pasiūlė vieną pirmųjų neinvazinio žmogaus kraujospūdžio nustatymo metodų, kuris buvo vadinamas oscilometriniu. Dėl įgyvendinimo sudėtingumo ir dviprasmiško rezultatų aiškinimo jis ilgą laiką nebuvo tobulinamas. Susiformavo palpacijos metodai, kurie plačiai paplito po to, kai 1896 m. pasirodė S.Riva-Rocci prietaiso modelis su okliuziniu galūnių manžetu. N. S. Korotkovo 1905 m. atradimas garso reiškinių modelius dekompresijos metu brachialinė arterija sudarė pagrindą naujam auskultatiniam metodui, kuris tapo pagrindiniu kraujospūdžio kontrolės būdu ir per 90 gyvavimo metų iš esmės nepasikeitė. Patys pirmieji tyrėjai, tyrę kraujospūdžio dinamiką kartotinių matavimų metu, pastebėjo šios vertės nestabilumą. 1898 metais L. Hillas paskelbė pirmąjį pranešimą apie kraujospūdžio pokyčius miego ir darbo metu. Dinaminiai kraujospūdžio matavimai praktikoje vis labiau plinta. moksliniai tyrimai, tačiau nebuvo plačiai naudojami dėl tyrimo sudėtingumo ir problemų, susijusių su naktiniu kraujospūdžio matavimu.

Technologinė pažanga elektronikos srityje septintojo dešimtmečio pradžioje paskatino sukurti palyginti mažo dydžio Holterio EKG stebėjimo sistemas, o netrukus ir pusiau automatinį kraujospūdžio matuoklį Remler M2000. Kraujospūdžiui matuoti pacientas kriauše su kriauše pumpavo orą į manžetę, o prietaisas užtikrino oro nutekėjimą ir magnetinėje juostoje užregistravo nešiojamą manžetės slėgio kreivę ir po juo pritvirtinto mikrofono signalą. . Pagrindinis prietaiso trūkumas buvo rankinis oro įpurškimo režimas, kuris neleido gauti nakties BP verčių. Tiesą sakant, tai buvo tik kasdienių slėgio matuoklių prototipas.

Tais pačiais metais į klinikinio ir fiziologinio darbo praktiką įėjo ir invazinis 24 valandų kraujospūdžio stebėjimas. Metodas buvo vadinamas „Oxford“. Tai apima nuolatinį kraujospūdžio registravimą per kateterį, įvestą į žasto arteriją. Miniatiūrinis infuzorius leidžia kateterį praplauti heparinizuotu fiziologiniu tirpalu. Slėgio jutiklio signalas nuolat įrašomas į magnetinę juostą. Šis metodas yra tiksliausias kraujospūdžio matavimo būdas ambulatoriniai nustatymai. Tačiau atsižvelgiant į galima rizika komplikacijų išsivystymas (infekcija, kraujavimas, vidurinio nervo pažeidimas ir kt.), taip pat streso faktoriaus buvimas pacientui, turinčiam atitinkamą presoriaus komponentą, šis metodas nėra plačiai taikomas mokslinėje ir klinikinėje praktikoje.

60-ųjų pabaigoje pasirodė neinvaziniai prietaisai su įmontuotais mikrokompresoriais (rečiau dujų kasetėmis) ir visiškai automatizuotu matavimo procesu. Beveik visi jie atkartojo kraujospūdžio matavimo algoritmą pagal Korotkovo metodą.

1976 m. „Criticon“ sukūrė ir pardavinėjo pirmąjį automatinį kraujospūdžio matuoklį prie lovos, kuriame sėkmingai įdiegtas modifikuotas Marey oscilometrinis metodas (Dinamap 825). Šiuo metodu matuojant kraujospūdį, slėgis okliuzinėje manžetėje mažėja palaipsniui (6–8 mm Hg žingsniais arba tiesiškai) ir analizuojama slėgio mikropulsacijų manžete amplitudė, kuri atsiranda, kai į ją perduodami arteriniai pulsacijos. Pulsacijų amplitudės priklausomybė nuo slėgio lygio manžete turi būdingą varpelio formą. Jo analizė leidžia nustatyti sistolinio, vidutinio ir diastolinio slėgio reikšmes. Pirmasis paprastai laikomas slėgiu manžete, kuriam esant staigiausiai (greičiausiai) padidėja pulsacijų amplitudė, antrasis atitinka maksimalius pulsavimus, o trečiasis – staigų pulsacijų susilpnėjimą.

Tačiau tikslių įrenginių veikimo algoritmų, kaip taisyklė, gamintojai neatskleidžia. Kai kuriuose įrenginiuose naudojami algoritmai, pagrįsti pirmosios pulsacijų išvestinės, tai yra tachooscilometrijos variantų, analize.

Dinamap prietaisas sėkmingai išlaikė patikrą, lyginant su kateterizavimo duomenimis, ir tapo naujo tipo kraujospūdžio matuoklio – oscilometrinio – prototipu. Nuo devintojo dešimtmečio šis metodas buvo pritaikytas nešiojamuose 24 valandų kraujospūdžio matuokliuose.

Šiuo metu prietaisai, pagrįsti oscilometriniu metodu, sudaro apie 80% visų automatinių ir pusiau automatinių kraujospūdžio matuoklių. Tarp nešiojamų kasdienių monitorių šis procentas sumažėja iki 30%, o auskultacijos metodai pateikiami 38% monitorių, o 24% prietaisų sudaro metodų derinys (K. Ng, 1994).

Metodų privalumai ir trūkumai

Kiekvienas iš metodų turi savo privalumų ir trūkumų.

Auskultatyvinis metodas (pagal N. S. Korotkovą)

Privalumai

a) Šiandien jis yra pripažintas oficialiu neinvazinio kraujospūdžio matavimo diagnostikos tikslais ir automatinių kraujospūdžio matuoklių patikros standartu.

b) Jis turi padidėjusį (palyginti su oscilometriniu) atsparumu rankų judesiams. Ypač „pririšant“ garso reiškinių analizę prie EKG R bangos, naudojant du ar daugiau mikrofonų, naudojant sudėtingus spektrinius algoritmus naudingo signalo atpažinimui. Pavyzdžiui, prietaisas Accutracker 2 bandymo sąlygomis esant dviračio ergometrinei apkrovai sėkmingai atliko apie 93% kraujospūdžio matavimų.

Trūkumai.

Jautrus triukšmui patalpoje, mikrofonų padėties tikslumas arterijos atžvilgiu, manžetės posūkiai su mikrofonais ant rankos ilgalaikio stebėjimo metu reikalauja tiesioginio manžetės ar mikrofono kontakto su paciento oda.

Oscilometrinis kraujospūdžio matavimo metodas

Privalumai.

a) Santykinai atsparus triukšmo apkrovoms, todėl jį galima naudoti esant dideliam triukšmo lygiui (iki sraigtasparnio kabinos).

b) Leidžia nustatyti kraujospūdį tais atvejais, kai kyla problemų dėl auskultacijos metodo – esant ryškiam „auskultatyviniam tarpui“, „begaliniam tonui“, silpniems Korotkoff tonams.

c) Slėgio reikšmės praktiškai nepriklauso nuo manžetės pasukimo ant rankos ir mažai priklauso nuo jos judesių išilgai rankos (kol manžetė pasiekia alkūnės lenkimą).

d) Leidžia išmatuoti kraujospūdį neprarandant tikslumo per ploną drabužių audinį.

Trūkumai.

Santykinai mažas atsparumas rankų judesiams. Taigi prietaisas SL90202 nepateikė kraujospūdžio matavimų atliekant HEM tyrimą 82% matavimų.

Abu metodai yra neveiksmingi esant sunkiai širdies aritmijai. Esant tokiai situacijai, medicininis kraujospūdžio nustatymas yra labai sunkus, nes nereguliariems širdies plakimams priimtinos technikos įgyvendinimo algoritmas yra problemiškas.

Nauji metodai

AT pastaraisiais metais Vis daugiau dėmesio skiriama naujiems neinvaziniams kraujospūdžio nustatymo metodams.

1969 m. čekų tyrinėtojas J.Penazas gavo patentą metodui, kuris anglų literatūroje paprastai vadinamas „volume-clump“. Buitinėje literatūroje šis ir panašūs metodai vadinami kompensaciniais (rečiau – neapkrautų arterijų metodais). Jis pagrįstas nuolatiniu pirštų kraujagyslių tūrio vertinimu fotopletizmografijos būdu ir sekančios elektropneumatinės sistemos naudojimu, kad būtų sukurtas slėgis pirštą supančioje manžete, o tai neutralizuoja po manžete einančių arterijų tempimą. Kai tenkinama pastaroji sąlyga ir skaitmeninių arterijų skersmuo yra pastovus, jose palaikomas pastovus, artimas nuliui tempimo slėgis, o spaudimas manžete „atkartoja“ kraujospūdį piršto arterijose. Taigi, aparatas suteikia unikalią galimybę neinvazinėmis priemonėmis ilgai fiksuoti visą kraujospūdžio kreivę, kas anksčiau buvo įmanoma tik taikant invazinį Oksfordo metodą. Stacionarus prietaisas, įgyvendinantis šį metodą, yra žinomas kaip Finapres, o neseniai sukurtas nešiojamas prietaisas yra Portapres (I ir II). Pastarasis apima manžetų uždėjimą ant dviejų pirštų ir jų kaitaliojimą, siekiant pašalinti paciento diskomfortą kasdien stebint kraujospūdį. Prietaisas turi kraujospūdžio koregavimo sistemą hidrostatinei korekcijai, kuri atsiranda, kai pirštai yra išdėstyti skirtingai, palyginti su širdies lygiu. Deja, metodas neturi esminių trūkumų. Išmatuota diastolinio kraujospūdžio vertė yra mažesnė nei žasto arterijoje, o korekcija priklauso nuo pirštų arterijų vazospaztinės būklės. Sistolinis AKS paprastai būna didesnis nei žasto arterijos jaunesniems, bet mažesnis vyresniems. Korekcija taip pat priklauso nuo arterijų tonuso. Aparato masė su baterijomis – daugiau nei 2 kg, be to, jis yra gerokai brangesnis nei tradiciniai kraujospūdžio matuokliai.

Tonometrijos metodas, kurį pirmą kartą aprašė Pressmanas ir Newgardas 1963 m., apima dalinį paviršinių galūnės arterijų (pavyzdžiui, riešo) suspaudimą ir, naudojant įtempimo matuoklius, joms per kraujagyslės sienelę perduodamo šoninio slėgio registravimą. Šiuo metu yra bandoma prekyboje esanti prie lovos esanti aparato Colin Pilot 9200 versija. Susidomėjimas šiuo metodu visų pirma siejamas su laukiamu deriniu – nuolatinis kraujospūdžio registravimas – mažas lytėjimo efektų lygis – priimtina kaina.

Invazinis (tiesioginis) kraujospūdžio matavimo metodas naudojamas tik stacionarios sąlygos adresu chirurginės intervencijos kai nuolatiniam slėgio lygio stebėjimui būtina į paciento arteriją įvesti zondą su slėgio jutikliu.

Jutiklis įkišamas tiesiai į arteriją. , Tiesioginė manometrija yra praktiškai vienintelis metodas slėgiui širdies ir centrinių kraujagyslių ertmėse matuoti. Šio metodo pranašumas yra tas, kad slėgis matuojamas nuolat, rodomas kaip slėgio / laiko kreivė. Tačiau pacientus, kuriems taikomas invazinis kraujospūdžio stebėjimas, būtina nuolat stebėti, nes atsijungus zondui, atsiradus hematomai ar trombozei punkcijos vietoje ir infekcinėms komplikacijoms, gali išsivystyti stiprus kraujavimas.

Kraujo tėkmės greitis

Kraujo tėkmės greitis kartu su kraujospūdžiu yra pagrindinis fizinis dydis, apibūdinantis kraujotakos sistemos būklę.

Atskirkite tiesinį ir tūrinį kraujo tėkmės greitį. Linijinis kraujo tėkmės greitis (V-lin) – tai atstumas, kurį kraujo dalelė nuvažiuoja per laiko vienetą. Tai priklauso nuo visų kraujagyslių, sudarančių kraujagyslių lovos skyrių, bendro skerspjūvio ploto. Todėl į kraujotakos sistema plačiausia dalis yra aorta. Čia didžiausias tiesinis kraujo tėkmės greitis yra 0,5-0,6 m/s. Vidutinio ir mažo kalibro arterijose sumažėja iki 0,2-0,4 m/sek. Bendras kapiliarų dugno spindis yra 500-600 kartų mažesnis nei aortos, todėl kraujo tėkmės greitis kapiliaruose sumažėja iki 0,5 mm/sek. Didelę fiziologinę reikšmę turi kraujotakos sulėtėjimas kapiliaruose, nes juose vyksta transkapiliariniai mainai. Didelėse venose tiesinis kraujo tėkmės greitis vėl padidėja iki 0,1-0,2 m/sek. Matuojamas tiesinis kraujo tėkmės greitis arterijose ultragarso metodas. Jis pagrįstas Doplerio efektu. Ant laivo bus patalpintas jutiklis su ultragarso šaltiniu ir imtuvu. Judančioje terpėje – kraujyje keičiasi ultragarso virpesių dažnis. Kuo didesnis kraujo tekėjimo greitis per indą, tuo mažesnis atsispindinčių ultragarso bangų dažnis. Kraujo tėkmės greitis kapiliaruose matuojamas mikroskopu su padalijimu okuliare, stebint konkretaus raudonųjų kraujo kūnelių judėjimą.

Tūrinis kraujo tėkmės greitis (tūris) – tai kraujo kiekis, praeinantis kraujagyslės skerspjūviu per laiko vienetą. Tai priklauso nuo slėgio skirtumo kraujagyslės pradžioje ir pabaigoje bei atsparumo kraujotakai. Klinikoje tūrinė kraujotaka matuojama naudojant reovasografija.Šis metodas pagrįstas organų elektrinės varžos svyravimų registravimu aukšto dažnio srovei, kai keičiasi jų aprūpinimas krauju sistolės ir diastolės metu. Padidėjus kraujo tiekimui, atsparumas mažėja, o mažėjant - didėja. Diagnozės tikslu kraujagyslių ligos gamina galūnių, kepenų, inkstų, krūtinės reovasografiją. Kartais naudojama pletizmografija. Tai organo tūrio svyravimų registracija, atsirandanti pasikeitus jų aprūpinimui krauju. Tūrio svyravimai fiksuojami naudojant vandens, oro ir elektrinius pletizmografus.

praktikos ataskaita

4. Jutiklio nustatymas ir kalibravimas

Jutiklio reguliavimas ir kalibravimas atliekamas po remonto darbų arba prireikus.

Jutiklio sąranka apima šias operacijas:

Jutiklio išėjimo parametrų nustatymas: - matavimo vienetų nustatymas, išėjimo signalo charakteristikų nustatymas;

Matavimo diapazono perkonfigūravimas;

Išėjimo signalo vidurkinimo laiko nustatymas (slopinimas);

Analoginio išėjimo kalibravimas.

Analoginės išvesties kalibravimas apima:

Nulinis kalibravimas - operacija nustato tikslią skaitmeninio-analoginio keitiklio (DAC) srovės išėjimo signalo pradinės vertės atitikimą vardinei vertei (naudojant pavyzdines priemones).

Kalibravimo metu atsiranda lygiagretus DAC charakteristikos poslinkis ir jos nuolydis nekinta;

DAC „nuolydžio“ kalibravimas – operacija nustato tikslią skaitmeninio-analoginio keitiklio srovės išėjimo signalo viršutinės vertės atitikimą (pavyzdinėmis priemonėmis) su vardine verte. Kalibravimo metu koreguojamas DAC charakteristikos nuolydis;

Jutiklio kalibravimas.

Jutiklio kalibravimas apima apatinės matavimo ribos (LML) ir viršutinės matavimo ribos (URL) kalibravimą.

Jutiklis susideda iš matavimo bloko ir analoginio į skaitmeninį keitiklio (ADC) plokštės. Slėgis tiekiamas į matavimo įrenginio kamerą, paverčiamas jautraus elemento deformacija ir elektrinio signalo pasikeitimu.

Praktikos metu patikrinau jutiklį, patikros rezultatai pateikti žemiau esančiame protokole.

PRIETAISAI KALIBRAVIMO PROTOKOLAS

Data 2014-12-23 Nr.123

Įrenginio pavadinimas slėgio jutiklis METRAN Model 150

Serijos numeris 086459708 Seminaras 4 12 pozicija

Viršutinė matavimo riba 68

Standartai (metrologinės patikros priemonių pavadinimas): METRAN 150-CD

Patikrinimo (kalibravimo) rezultatai:

Išorinė apžiūra: defektų nerasta

3 lentelė

Leidžiama sumažintos paklaidos riba 0,5 %

Maksimali išvesties klaida 0,025 %

Leistinas pokytis 0,5 %

Didžiausias skirtumas 0,091 %

Išvada – tinka

Kalibratorius D.N. Aleksejevas

Kapitalinį remontą atliko K.P. Gluščenka

Elektros tinklų ir sistemų automatizavimas

Siuntimo planų pakeitimus dispečerinė gali atlikti tik iš anksto susitarusi su aukščiausiu dispečeriniu centru. Išsiuntimo plano keitimo komandų registravimas...

Automatinės pramoninės priemonės, skirtos produktų stiprumui ir patikimumui tikrinti, veikiant linijiniam pagreičiui

#defineSTAT 0x309 /*Breadboard status register*/ #defineCNTRL 0x30C /*Breadboard Control register*/ #defineADC 0x308 /*ADC adresas ir duomenys*/ #defineSTRTAD 0x30A /*konversijos pradžios registras*/ pagrindinis () ( int per100, , per500 adcx, nuolydis, dažnis; charc =0 outp(CNTRL...

Sistemos matematinis modelis, skirtas automatiniam skysčio aukščio reguliavimui sandariame inde

Įrenginyje naudojamas plūdinio tipo lygio jutiklis. Nuorodos perdavimo funkcija yra tokia: ; Paimkime kD = 1 [V/m]...

ESPT CherMK PJSC "Severstal" šachtinės krosnies Nr. 1 išmetamųjų dujų purškimo aušinimo vandens ir oro srauto reguliavimo automatizuotos sistemos modernizavimas.

Naudojamų automatikos įrankių išdėstymo planas pateiktas 4 priede, valdiklio laidų schema – 5 priede, elektros ir vamzdžių laidų išdėstymas – 6 priede...

Plaukiojančios perpylimo siurblinės galios elektros dalies modernizavimas

Daugumoje programų reikia nustatyti tik du „Nustatymo“ režimo parametrus: Start time-1 ir Start current-1. 3.3 parodytas paleidimo srovės-1 parametro nustatymo į 320% I nom pavyzdys. 3 lentelė...

Metalų kalimas ir apdirbimas

Kalinių kalibravimas pagerina viso kaltinio ar atskirų jo dalių matmenų tikslumą. Tokiu būdu apdirbimas visiškai pašalinamas arba apsiriboja tik šlifavimu...

Automatinių valdymo sistemų optimizavimas su signalų diferenciacija

Korekcinis reguliatorius sureguliuotas pagal IPC CV: Kr2=1.09; Ti2=308,92s. Pagal KSAR ir SAR „tinkamumą“ su D, turime diferencijuojančios grandies parametrų reikšmes: Td=Tu2=308.92s. Kd=1/Kr2=1/1.09=0.92 Stabilizuojantis reguliatorius...

Fotoželatinos gamybos gamyklos vandens tiekimo ir sanitarijos sistemų organizavimas

Želatinos virškinimui siunčiamo kaulo dydis neturi viršyti optimalių ribų. Dėl dydžių iki 25 mm sultiniai yra labiau koncentruoti, išeiga didesnė ir sutaupoma daugiau garų...

Išsiplėtimo vožtuvo nustatymas, atliktas išsiuntimo iš gamyklos metu, atitinka daugumą įrenginių. Jei reikia papildomo reguliavimo, turite naudoti reguliavimo varžtą ...

Automatinio veleno greičio reguliavimo sistemos techninis aprašymas dyzelinis variklis

Valcuotų profilių gavimo technologija

Mes nustatome kalibrų matmenis ir sudarome ritinių eskizus pagal rekomendacijas. Rekomenduojamas srauto gylis Hvr = (0,2h0,3) Hmin, kur Hmin yra mažiausias riedėjimo aukštis riedėjimo metu tam tikru kalibru, yra: 2 kalibro Hvr = (0,2h0...

Diferencinio slėgio matuoklių statyba ir remontas

1. Pirmoji grupė: Slėgio, vakuumo ir vakuumo matavimo prietaisai (visų tipų manometrai, slėgio ir vakuumo matuokliai, manometrai, traukos matuokliai). 2. Antroji grupė: Skysčių srauto, lygio ir slėgio kontrolės prietaisai...