Kraujavimas iš virškinimo trakto nėra savarankiška liga, o daugelio virškinamojo trakto ligų komplikacija. Pagalba dėl kraujavimo iš virškinimo trakto turėtų būti suteikta kuo greičiau ir visapusiškai, nes tai yra didžiulė komplikacija, sunkiais atvejais ji gali būti mirtina.

Virškinimo trakto kraujavimo priežastys

Kraujavimo iš virškinimo trakto priežastis yra virškinamojo trakto sienelės pažeidimas, kai bet kurioje jos vietoje pažeidžiama kraujagyslė ar smulkūs kapiliarai. Dažniausios kraujavimo iš virškinimo trakto priežastys yra šios:

• skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos;
• Hemorojus;
• Gerybiniai (polipozė) ir piktybiniai (vėžys) navikai bet kurioje virškinamojo trakto dalyje;
• Stemplės venų varikozė;
• Įtrūkimai stemplės gleivinėje;
• Išangės įtrūkimai;

Vaikų kraujavimą iš virškinimo trakto dažniausiai sukelia stemplės ar skrandžio traumos, įskaitant cheminius nudegimus, taip pat naujagimio hemoraginė liga.

Virškinimo trakto kraujavimo tipai

Atskirkite kraujavimą iš virškinimo trakto iš viršutinio virškinimo trakto, kuris apima stemplę ir skrandį, ir apatinės dalies, kurią sudaro žarnos.

Kraujavimas iš virškinimo trakto gali būti:

• Vienvietis (epizodinis);
• Pasikartojantis (periodiškai atnaujinamas);
• Lėtinis (nuolatinis).

Pagal formą:

• aštrus;
• Lėtinis.

Pagal pasireiškimo pobūdį:

• Paslėptas;
• Aiškus.

Kraujavimo iš virškinimo trakto simptomai

Bendrieji kraujavimo iš virškinimo trakto simptomai yra panašūs į kraujo netekimo simptomus apskritai. Tai yra odos blyškumas, silpnumas, spengimas ausyse, šaltas prakaitas, tachikardija, dusulys, galvos svaigimas, musės prieš akis, sumažėjęs kraujo spaudimas. Skausmas arba esamo skausmo padidėjimas nėra būdingas kraujavimui iš virškinimo trakto.

Paties išskiriamo kraujo pobūdis priklauso nuo to, kurioje virškinimo trakto dalyje įvyko kraujagyslės vientisumo pažeidimas ir nuo to, ar šis kraujavimas yra paslėptas ar akivaizdus.

Pirmiausia sutelkime dėmesį į akivaizdų kraujavimą iš virškinimo trakto.

Kraujavimas iš virškinimo trakto iš viršutinės virškinamojo trakto dalies pasireiškia vėmimu krauju (hematemeze). Vėmime gali būti nepakitusio kraujo, būdingo kraujavimui iš stemplės, arba jis gali atrodyti kaip kavos tirščiai, jei kraujavimas įvyko skrandyje, jam būdingą išvaizdą suteikia druskos rūgštimi krešėjęs kraujas. Tačiau didelio stiprumo kraujavimas iš skrandžio gali pasireikšti ir kaip vėmimas nepakitusiu krauju, nes kraujas nespėja krešėti.

Kraujavimas iš virškinimo trakto iš plonosios ir storosios žarnos gali pasireikšti tiek vėmimu „kavos tirščiais“, tiek melena – kruvinu viduriavimu, kurio konsistencija panaši į deguto ir juodos spalvos. Melena gali tęstis keletą dienų po to, kai kraujavimas iš viršutinio virškinimo trakto nutrūksta, turiniui judant žarnynu išsiskiria dervos išmatos.

Jei kraujavimas atsiranda apatinėje virškinimo trakto dalyje (storojoje žarnoje, tiesiojoje žarnoje, išangėje), tada jis pasireiškia kraujingomis išmatomis (hematochezija). Tokiu atveju išmatose yra nepakitusio raudonojo kraujo priemaišos, kartais dideliais kiekiais. Tačiau kartais kraujingos išmatos gali atsirasti ir su dideliu kraujavimu plonojoje žarnoje, kai dėl didelio kraujo kiekio plonosios žarnos turinys labai greitai juda.

Latentinis kraujavimas iš virškinimo trakto nustatomas atliekant laboratorinius išmatų tyrimus ir skrandžio sulčių. Paslėptas kraujavimas iš viršutinės virškinamojo trakto dalies gali atrodyti kaip juodų dribsnių priemaiša vėmaluose, visais kitais atvejais jis plika akimi nematomas, o pasireiškia tik bendrais didėjančios anemijos požymiais.

Vaikų ir suaugusiųjų kraujavimo iš virškinimo trakto pasireiškimo skirtumo nėra, tik mažakraujystė vaikams vystosi daug greičiau, o dėl mažesnio organizmo kompensacinio pajėgumo pasekmės gali būti pavojingesnės.

Pirmoji pagalba kraujavimui iš virškinimo trakto

Jei pasireiškia ūmus kraujavimas, pirmoji pagalba kraujavimui iš virškinimo trakto yra tokia:

• kuo greičiau iškviesti greitąją pagalbą;
• Nedelsdami paguldykite pacientą į lovą;
• Užkirsti kelią bet kokių medžiagų patekimui į virškinimo traktą, įskaitant vandenį, vaistus ir maistą;
• Uždėkite ledo paketą ant skrandžio;
• Užtikrinti prieigą prie gryno oro patalpoje, kurioje guli pacientas;
• Užtikrinkite nuolatinį jo stebėjimą, kol atvyks greitoji medicinos pagalba, nepalikdami jos.

Pirmoji pagalba kraujavimui iš virškinimo trakto vaikams nesiskiria nuo suaugusiųjų. Svarbu suteikti vaikui ramybę, kuri yra kiek sunkiau nei suaugusiam, ypač jei vaikas mažas. Jei manoma, kad kraujavimą iš virškinimo trakto vaikams sukėlė trauma, reikia stengtis kuo tiksliau nustatyti trauminį veiksnį (aštrus daiktas, cheminė medžiaga).

Skubi medicininė pagalba kraujavimui iš virškinimo trakto pirmiausia priklauso nuo kraujavimo stiprumo ir pobūdžio, taip pat nuo paciento būklės. Tuo atveju, jei kraujavimas yra stiprus, raudonu (arteriniu) krauju ir jo negalima sustabdyti per tam tikrą laiką įprastomis priemonėmis, pacientas vežamas į skubios chirurgijos skyrių.

Kraujavimo iš virškinimo trakto gydymas

Kraujavimas iš virškinimo trakto, priklausomai nuo jo pobūdžio, gydomas chirurginiu arba konservatyviu būdu.

Esant dideliam kraujavimui, jei neįmanoma sustabdyti kraujo netekimo, jie imasi gaivinimo būdų ir skubios operacijos. Prieš operaciją pageidautina bent iš dalies papildyti prarasto kraujo, kuriam taikoma infuzinė terapija, tūrį į veną infuzuojant kraujo produktus ar jo pakaitalus. Susidarius gyvybei pavojingai situacijai, be tokio pasiruošimo galima skubi operacija. Operacija gali būti atliekama tiek klasikiniu, atviru metodu, tiek endoskopiniu metodu (FGS, laparoskopija, sigmoidoskopija, kolonoskopija), priklausomai nuo indikacijų. Chirurginis kraujavimo iš virškinimo trakto gydymas susideda iš stemplės ir skrandžio venų perrišimo, sigmostomos įvedimo, skrandžio ar žarnyno dalies rezekcijos, pažeistos kraujagyslės koaguliacijos ir kt.

Konservatyvus kraujavimo iš virškinimo trakto gydymas susideda iš šių priemonių:

• hemostatinių medžiagų įvedimas;
• Kraujo evakavimas iš virškinimo trakto įvedant nazogastrinį zondą ir valant klizmas (jei kraujuoja ne iš apatinio virškinamojo trakto);
• Kraujo netekimo papildymas;
• Palaikymas yra gyvybiškai svarbus svarbios sistemos organizmas;
• Pagrindinės ligos, dėl kurios prasidėjo kraujavimas, gydymas.

Vaizdo įrašas iš „YouTube“ straipsnio tema:

Kraujavimas iš skrandžio yra viena iš labiausiai paplitusių būklių, atsirandančių dėl įvairių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligų. Tuo pačiu metu veninis ar arterinis kraujas laisvai teka į skrandžio spindį. Prarandamo kraujo tūris gali siekti 3-4 litrus, todėl kraujavimo iš skrandžio prognozė ne visada yra palanki, o nesant gydymo priemonių, tai gali baigtis paciento mirtimi.

Skrandžio kraujavimo klasifikacija

Iki šiol yra daug principų, kaip suskirstyti skrandžio kraujavimą į skirtingas grupes.

Dėl įvykio:

• Opinis kraujavimas - kraujavimo šaltinis yra lėtinės ir ūminės bet kokios lokalizacijos skrandžio opos;
• Kraujavimas be opų – kraujavimo priežastys yra įvairios, apie jas galite pasiskaityti žemiau.

Pagal srauto pobūdį:

• Vykdoma:
  • Srautas ar gausus,
  • kapiliarinis,
  • pasikartojantis,
  • Nestabilus;
• Baigėsi.

Pagal klinikinio vaizdo sunkumą:

• Lengvas sunkumas – vienkartinis ar dvigubas vėmimas, išmatos patamsėja, kraujospūdžio ir pulso pokyčiai nepastebimi. Visos būklės kompensacija.
• Vidutinio sunkumo – vėmimas daugiau nei 1 kartą, kraujospūdžio sumažėjimas: sistolinis iki 90 mm Hg. Art., Nežymi tachikardija – pulsas iki 100 dūžių per minutę. Santykinės būklės kompensacija.
• Sunkus sunkumas – pasikartojantis nesiliaujantis vėmimas krauju, kraujospūdžio sumažėjimas: sistolinis iki 60 mm Hg. Art. ir žemiau, reikšminga tachikardija - iki 120 dūžių. per minutę su galimu perėjimu į bradikardiją (pulsas mažesnis nei 60 dūžių). Valstybės dekompensacija.

Pagal endoskopinę nuotrauką:

• IA - kraujas teka iš traumos vietos srove;
• IB - lašelinis kraujavimas iš gleivinės pažeidimo;
• IIA – opos apačioje yra trombuota kraujagyslė;
• IIB – opa uždaryta kraujo krešuliu;
• IIC – yra opa be kraujavimo požymių;
• III – kraujavimo šaltinis nerastas.

Be to, kraujavimas iš skrandžio skirstomas į:

• Ūmus ir lėtinis, skiriasi kraujavimo laikas;
• Paslėptas ir aiškus, kuriam būdingas atitinkamo nebuvimas arba buvimas klinikiniai simptomaižmoguje;
• Vienkartinis ir pasikartojantis, skirstomas pagal kraujavimo dažnį.

Skrandžio kraujavimo priežastys

Iki šiol jų yra daugiau nei 100 galimos priežastys skrandžio kraujavimas. Pakalbėkime apie labiausiai paplitusius iš jų.

Pirmoji didelė priežasčių grupė yra susijusi su pačia skrandžio patologija.

Opaligė. 10-20% atvejų šiai ligai būdingas kraujavimas iš skrandžio. Tokiu atveju kraujavimo mechanizmas gali būti skirtingas: arba tiesiogiai pažeidžiama kraujagyslė agresyviu skrandžio turiniu, arba kraujagyslė plyšta dėl joje susidariusio kraujo krešulio.

Piktybiniai skrandžio navikai. Jiems būdingas nuolatinis augimas giliai į organo sienelę, galintis pažeisti indų vientisumą. Skrandžio vėžys gali būti atskira liga arba išsivystyti prieš pepsinę opą.

Divertikulinė liga ir izoliuoti divertikulai. Tokiu atveju skrandžio sienelėje susidaro nedideli „piršto formos“ iškilimai. Žalingų veiksnių fone atsiranda divertikulo uždegimas - divertikulitas (su šioje vietoje gali būti pažeisti organo sienelės kraujagyslės).

Diafragminė išvarža. Liga pasižymi diafragmos silpnumu ir dalies skrandžio judėjimu į krūtinės ertmę per diafragmos stemplės angą. Kraujavimas gali atsirasti dėl nuolatinio skrandžio vandenilio chlorido rūgšties poveikio plonoje stemplės gleivinėje arba dėl skrandžio opų susidarymo skrandžio susijungimo vietoje į krūtinės ertmę.

Polipai skrandyje. Polipas yra gerybinis skrandžio gleivinės navikas. Kraujagyslės gali būti pažeistos dėl polipo opos susidarymo, darinio traumavimo, vietinių kraujotakos sutrikimų polipe.

Be priežasčių, susijusių su skrandžiu, yra didelė grupė kitų organų ligų, kurios taip pat gali sukelti kraujavimą iš skrandžio.

Portalinė hipertenzija su venų išsiplėtimas stemplės venos ir viršutinė skrandžio dalis. Apatinėje stemplės dalyje yra labai didelis veninis rezginys – tai dviejų skirtingų venų sistemų venų jungtis. Šios venos guli labai paviršutiniškai ir gali būti lengvai sužalotos, ypač dėl ligų, susijusių su jų išsiplėtimu: kepenų hepatitas su ciroze, kepenų ir tulžies takų navikai, vartų venų trombozė, vartų venų suspaudimo sindromai esant įvairioms patologijoms.

Sisteminis vaskulitas su bet kokios lokalizacijos kraujagyslių pažeidimu (įskaitant skrandžio). Sergant šiomis ligomis, pažeidžiamas vidinis kraujagyslių pamušalas, dėl kurio padidėja jų trapumas ir dažni plyšimai.

Kraujo krešėjimo sistemos patologija padidina bet kokios lokalizacijos kraujavimo riziką, įskaitant iš skrandžio kraujagyslių. Bet kokia mikrotrauma šių ligų fone gali sukelti rimtą kraujavimą iš skrandžio.

Vaikų kraujavimo iš skrandžio priežastys

Vaikų kraujavimo iš skrandžio priežastys skiriasi nuo suaugusiems būdingų priežasčių ir yra skirtingo pobūdžio, atsižvelgiant į vaiko amžių:

• Dažniausia naujagimių kraujavimo iš skrandžio priežastis yra naujagimio hemoraginė liga, susijusi su vitamino K trūkumu ir dėl to sutrikusia kraujo krešėjimo faktorių sintezė.
• Vaikams nuo 1 iki 3 metų dažniausiai kraujavimas iš skrandžio atsiranda dėl įvairių žarnyno invaginacijų, divertikulų ir skrandžio diafragminių išvaržų.
• Vaikams nuo 3 iki 7 metų dažniausia priežastis yra skrandžio polipozė, kuri pasireiškia kaip paveldima liga.

Be to, dažna vaikų skrandžio kraujavimo priežastis – įvairios infekcinės ligos, pažeidžiančios virškinamąjį traktą (salmoneliozė, dizenterija ir kt.), traumos ir. svetimkūniaiį skrandį.

Skrandžio kraujavimo komplikacijos

Dažniausios besitęsiančio kraujavimo iš skrandžio komplikacijos yra pohemoraginė anemija ir hemoraginis šokas.

Posthemoraginei anemijai būdingas hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimas paciento organizme ir ji yra susijusi su nuolatiniu hemoglobino praradimu ir ekstravaskuliniu raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimu. Tai nekelia rimtos grėsmės sveikatai, laiku ištaisius.

Hemoraginis šokas išsivysto esant didžiuliam kraujo netekimui ir jam būdingas kraujospūdžio sumažėjimas, ūminių širdies ir kraujagyslių ligų vystymasis. plaučių nepakankamumas ir inkstų pažeidimas jų hipoksijos fone. Ši būklė kelia mirtiną pavojų pacientui ir reikalauja skubios gaivinimo komandos pagalbos.

Todėl, atsiradus kraujavimo iš skrandžio ar virškinimo trakto simptomams, būtina nedelsiant kreiptis į gydymo įstaigą, kad specialistai atliktų diagnostines priemones ir organizuotų racionalų gydymą.

Simptomai

Kraujavimas iš skrandžio yra rimta daugelio skrandžio ir kitų žmogaus kūno organų ligų komplikacija, kuriai būdingas venų ar. arterinio kraujoį skrandžio spindį.

Kraujavimo iš skrandžio simptomai yra įvairūs ir priklauso nuo daugelio veiksnių: ligos, prieš kurią išsivystė kraujavimas; kraujo netekimo tūris ir trukmė. Tuo pačiu metu klinikinio vaizdo raidoje galima išskirti tam tikrus modelius ir simptomus suskirstyti į kelias grupes.

Dažni kraujo netekimo simptomai

Pirmieji kraujavimo iš skrandžio požymiai yra paciento laipsniškai didėjantis bendras silpnumas, mieguistumas, fizinės ir intelektinės veiklos sumažėjimas. Dėl tolesnio kraujo netekimo išsivysto 1 stadijos hemoraginio šoko simptomai: svaigsta galva, atsiranda bendro silpnumo priepuoliai, išblyška, ant kaktos ir nugaros atsiranda šaltas lipnus prakaitas, tachikardija ir kraujospūdžio sumažėjimas (padidėja sistolinis spaudimas). iki 90 mm Hg). Tokiu atveju galimas nedidelis pradinis protinis susijaudinimas, kurį pakeičia apatija ir abejingumas aplinkai.

Vėmimas ir išmatų pokyčiai

Išmatų pokyčiai ir vėmimas su tam tikromis savybėmis yra svarbiausi kraujavimo iš skrandžio simptomai. Kraujuojant, vėmimas paprastai atrodo kaip „kavos tirščiai“ su rudos spalvos ir kraujo krešuliais. Jei kraujavimas yra gausus, kraujas gali nepasikeisti ir būti raudonai raudonos spalvos.

Kitas būdingas kraujavimo iš skrandžio požymis yra į detgę panašios išmatos arba melena. Jis pasižymi juoda spalva ir yra kraujavimo iš viršutinio virškinimo trakto simptomas. Svarbu pažymėti, kad būtent melenos atsiradimas žmonėms leidžia įtarti paslėptą kraujavimą iš skrandžio ar plonosios žarnos. Jei išmatose yra raudono kraujo dryžių, kraujavimo šaltinis yra išangėje.

Vaikų kraujavimo iš skrandžio simptomai

Bendras kraujavimo iš skrandžio vystymosi vaizdas vaikams yra panašus į suaugusiųjų. Tačiau dėl to, kad vaikai ne visada gali apibūdinti savo jausmus, kai kurie simptomai gali likti nepastebėti.

Vėmimas krauju ir į išmatas panašios išmatos yra būdingi kraujavimo iš skrandžio požymiai bet kuriame amžiuje. Be to, vaikas turi mieguistumą, nesidomi aplinkiniais daiktais ir žmonėmis, blyški oda ir matomos gleivinės, šąla galūnės. Progresuojant vidiniam kraujavimui, paaštrėja veido bruožai, aplink akis susidaro tamsūs ratilai, vaikas ima žiovauti ir bando eiti miegoti, nepaisant būklės sunkumo. Panašūs požymiai būdingi dehidratacijai dėl didelio kraujo kiekio netekimo.

Labai dažnai kraujavimas iš skrandžio vaikams būdingas latentiniu eiga. Tada simptomai išryškėja pohemoraginė anemija: silpnumas, galvos svaigimas, nuovargis dirbant fizinį ir protinį darbą, blyškumas.

Simptomai, susiję su pepsine opa

Tarp visų kraujavimo iš skrandžio priežasčių opos, sergančios skrandžio opa ir kitomis ligomis, užima pirmaujančią vietą - 60-80% priežasčių struktūroje. Tuo pačiu opaligei atsirasti didelę reikšmę turi keletas veiksnių: žmogaus mityba, vaistai, gretutinės ligos ir kt. Kraujavimas iš opų, kaip taisyklė, pasižymi masyvumu ir dideliu mirtingumu. 15-20% atvejų būtent kraujavimas iš skrandžio yra priežastis, dėl kurios kreipiamasi į medikus. Dažniausiai tokia pepsinės opos komplikacija pasireiškia vyresniems nei 40 metų žmonėms, turintiems rizikos veiksnių (vartojantiems nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, rūkant, nesilaikant mitybos apribojimų ir kt.). Labai dažnai kraujavimas prasideda arba atsiranda kartu su skrandžio sienelės perforacija.

Pepsinės opos su kraujavimu simptomų vaizdas yra labai specifinis. Atsižvelgiant į skausmo priepuolį viršutinėje pilvo dalyje, silpnumo jausmas, diskomfortas burnoje skausmo sindromas staiga dingsta ir prisijungia vėmimas – arba „kavos“ tirščių pavidalu, arba šiek tiek pakitusio kraujo pavidalu. Jei vis dėlto kraujavimo metu atsiranda perforacija, tada skausmas įgauna durklą primenantį atspalvį, pacientas pradeda jausti stiprų silpnumą, galvos svaigimą ir nervinį susijaudinimą. Vystosi peritonito simptomai: difuzinis skausmas visame pilve, priekinės pilvo sienelės įtempimas, kūno temperatūros pakilimas iki 38-39 laipsnių. Daugeliu atvejų ši būklė yra mirtina.

Labai svarbu, pasireiškus bent vienam iš šių simptomų, nedelsiant kreiptis į gydymo įstaigą, kad būtų suteikta specializuota pirmoji pagalba, atliktos diagnostinės priemonės ir paskirtas ligoniui gydymas.

Diagnostika

Kai atsiranda pirmieji kraujavimo iš skrandžio požymiai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, nes ši būklė kelia didelį pavojų žmogaus gyvybei. Skubi priežiūra, kuris, pasirodo, pacientui, skirtas pašalinti simptomus ir nustatyti šios būklės priežastis.

Kraujavimo iš virškinimo trakto diagnozė apima:

• endoskopinis tyrimas;
• skrandžio rentgenografija;
• kraujagyslių angiografija;
• radioizotopų skenavimas;
• kapsulės endoskopija;
• kolonoskopija;
• Magnetinio rezonanso tomografija;
• kraujo tyrimas;
• koagulograma;
• tiesiosios žarnos ir išorinis tyrimas;
• išmatų analizė dėl paslėpto kraujavimo buvimo.

Diferencinė kraujavimo iš skrandžio diagnostika apima ir veiksnių, galinčių išprovokuoti ligą, analizę. Būtinai atsižvelkite į žmogaus gyvenimo būdą, kokius vaistus jis vartoja. Būtinai ištiriamas paciento medicininis įrašas, nustatomas gretutinių ligų, galinčių sukelti pagrindinius kraujavimo iš skrandžio požymius, buvimas.

Klinikinis tyrimas

Be abejo, sergančiojo apžiūra apima:

• odos būklės tyrimas. Tai atsižvelgiama į hematomų buvimą, išsiplėtusius mažus indus ir kitus veiksnius, kurie gali turėti įtakos teisingai diagnozei;
• skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas, padedantis nustatyti kraujavimą. Taip pat šis diagnostikos metodas būtinas norint įvertinti paciento būklę, nustatyti navikus ar hemorojus;
• pilvo ertmės palpacija, kuri atskleidžia galimą kepenų ar blužnies padidėjimą, skysčių kaupimąsi, įvairių neoplazmų atsiradimą;
• limfmazgių dydžio nustatymas.

Kraujuojant iš virškinimo trakto, pasikeičia išmatos, todėl išmatų masės analizė yra privaloma. Tai gali rodyti problemos lokalizaciją – skrandyje, žarnyne, tiesiojoje žarnoje.

Klinikinis tyrimas negali nustatyti kraujavimo priežasčių, tačiau jis gali gerai nustatyti paciento būklės sunkumą ir kraujo netekimo laipsnį. Skausmo buvimas ar nebuvimas pilvo ertmės palpacijos metu taip pat turi įtakos diagnozei.

Laboratoriniai tyrimai

Skrandžio kraujavimo diagnozė apima keletą laboratorinių metodų:

• pilnas kraujo tyrimas – nustato hemoglobino, eritrocitų, leukocitų, trombocitų, ESR kiekį. Šie duomenys gali pasikeisti į blogesnę pusę net ir pasibaigus kraujavimui;
• koagulograma – kraujo krešėjimo sutrikimų nustatymas. Tai atliekama naudojant specialią įrangą, kurioje analizuojami keli rodikliai, rodantys patologijų buvimą;
• biocheminė analizė- nustato šlapalo, kreatino kiekį kraujyje ir nustato kitus ne mažiau svarbius duomenis, kurie tiesiogiai įtakoja diagnozę ir gydymo taktiką.

Šios analizės yra labai vertingos, jei atliekamos kelis kartus. Pagrindiniai rodikliai, kurie matomi dinamikoje, rodo ligos eigą ir gydymo efektyvumą.

Endoskopija

Išsami skrandžio kraujavimo diagnozė būtinai apima tyrimą naudojant fibrogastroskopą, kurio pabaigoje yra maža kamera. Tai leidžia gastroenterologui atidžiai ištirti stemplės, skrandžio gleivinę. Šis tyrimas yra labai informatyvus ir daugeliu atvejų nustato kraujavimo šaltinį virškinimo sistemoje.

Endoskopija atliekama taip:

• Asmuo guli kairėje pusėje.
• Anestezinio purškalo pagalba nuskausminama gleivinė.
• Į paciento burną įdedamas specialus vokas.
• Gydytojas per žmogaus burną į skrandį įveda specialų prietaisą – fibrogastroskopą, kuris yra lankstus laidas. Šiuo metu pacientas neturėtų judėti ir intensyviai kvėpuoti per nosį.

Šis tyrimas yra gana nemalonus, tačiau užima šiek tiek laiko ir yra labai informatyvus.

Skrandžio rentgenografija

Kaip nustatyti kraujavimą iš skrandžio? Daugeliu atvejų skrandžio rentgenografija naudojant kontrastinę medžiagą bus pakankamai informatyvi. Šio tyrimo pagalba galima įvertinti šio organo sienelių būklę, nustatyti įvairias patologijas.

Radiografija atliekama tik tuščiu skrandžiu. Jei skrandis užpildytas maistu, kontrastinė medžiaga negalės tinkamai pasiskirstyti išilgai jo sienelių.

Mokslinių tyrimų metodologija:

• Asmuo turi gerti tirpalą, kuriame yra bario sulfato. Šios medžiagos ypatybė yra ta, kad ji neperduoda rentgeno spindulių.
• Padaromos kelios rentgeno nuotraukos. Tokiu atveju žmogus turėtų užimti skirtingas pozas, kad tyrimas būtų kuo informatyvesnis.
• Vykdoma analizė rentgeno spinduliai kur aiškiai matomas skrandis.

Angiografija

Angiografija, arba radiopaque tyrimas, skiriamas įtarus, kad kraujavimą iš skrandžio sukelia kraujagyslių patologija. Tai gali sukelti aterosklerozė ar kiti rimti sutrikimai.

Šis tyrimas atliekamas naudojant specialią kontrastinę medžiagą, kuri kateteriu įvedama į kraujagyslę. Po to daroma rentgeno nuotrauka. Gautose nuotraukose laivas gerai matomas. Remiantis gautais duomenimis, galima daryti išvadas apie skrandžio kraujavimo priežastį.

radioizotopų skenavimas

Šis tyrimas atliekamas tuo atveju, kai kitais diagnostikos metodais nepavyko nustatyti kraujavimo priežasčių.

Prieš radioizotopinį skenavimą tirpalas su eritrocitais, kurie yra paženklinti kontrastinė medžiaga. Po to jų gausiai susikaupia kraujavimo vietoje. Jį galima atpažinti specialiu aparatu padarytose nuotraukose.

Magnetinio rezonanso tomografija

Šis tyrimas atliekamas, kai gydytojui reikia papildomų duomenų apie sergančiojo sveikatos būklę. Magnetinio rezonanso tomografija leidžia gauti konkretaus organo 3D vaizdą arba vaizdus su sluoksniuotomis reikalingų kūno dalių atkarpomis.

Šis tyrimas yra labai informatyvus ir atliekamas naudojant specialų prietaisą – tomografą.

Kolonoskopija – indikacijos ir kaip ji atliekama

Kolonoskopija laikoma informatyviausiu storosios žarnos defektų diagnozavimo metodu. Su jo pagalba galima nustatyti patologijas, kurios sukėlė sunkų kraujavimą. Procedūra atliekama specialiu ilgu zondu – endoskopu. Jis suleidžiamas per išangę į žarnyną, po to gydytojas ekrane mato gleivinės vaizdą. Reikšmingas metodo trūkumas yra tai, kad kolonoskopija negali būti atliekama, jei žmogus stipriai kraujuoja.

Ši procedūra yra gana sudėtinga ir užima daug laiko. Kad išvengtumėte diskomforto, turite griežtai laikytis visų gydytojo nurodymų. Prieš atlikdami procedūrą, turite visiškai išvalyti žarnas. Norėdami tai padaryti, vakare turite išgerti specialų vaistą, jei kolonoskopija vyksta ryte. Siekiant sumažinti skausmas, taip pat skiriami antispazminiai vaistai. Tuo pačiu tikslu, prieš pat įvedant zondą į žarnyną, gydytojas pacientui suleidžia anestetikų.

Procedūra netrunka ilgai. Vidutiniškai pakanka 10-15 minučių.

Kapsulinė endoskopija – inovatyvus kraujavimo iš virškinimo trakto diagnostikos metodas

Kai kuriais atvejais gydytojas gali nuspręsti taikyti šiuolaikinį kapsulinės endoskopijos metodą virškinimo sistemos patologijoms diagnozuoti. Tai slypi tame, kad pacientas turi nuryti specialią endokapsulę.

Šis prietaisas realiu laiku perduoda virškinimo sistemos gleivinės vaizdą. Kapsulinė endoskopija leidžia aptikti skrandžio, stemplės, plonosios ir storosios žarnos, dvylikapirštės žarnos patologijas, kurios gali būti nepastebėtos atliekant kitus tyrimus.

Procedūros trukmė 8-9 val. Kartu diagnostikos pranašumas yra tas, kad pacientui šiuo metu nereikia gulėti. Žmogus gali daryti įprastus dalykus. Taip pat nereikia specialiai išimti endokapsulės. Kai prietaisas praeina per visą virškinamąjį traktą, jis natūraliai išeina savaime.

Gydymas

Kraujavimas iš skrandžio yra rimtas pavojus žmonių sveikatai dėl didelės sunkių komplikacijų iki mirties tikimybės. Štai kodėl pristatymas laiku Medicininė priežiūra o skrandžio kraujavimo sustabdymas yra svarbiausi šios ligos uždaviniai.

Norint gydyti kraujavimą iš skrandžio, reikia nedelsiant pradėti terapines priemones, kurios apima dvi poveikio paciento organizmui kryptis:

• Medicininis gydymas;
• Chirurgija.

Medicininė terapija

Paciento gydymas prasideda nuo nevaistinio poveikio. Pacientui rekomenduojamas griežtas lovos režimas ir bet kokio fizinio aktyvumo apribojimas, kuris būtinas siekiant sumažinti pakartotinio kraujavimo riziką. Be to, taikoma speciali dieta, kuri tęsiama ir sustojus kraujavimui iš skrandžio.

Konservatyvus lengvo kraujavimo iš skrandžio gydymas dažniausiai laikomas atsarginiu pasirinkimu. Tačiau jam yra keletas konkrečių požymių:

• 1 ir 2 laipsnio kraujavimas, nekeliantis grėsmės žmonių sveikatai.
• Sunkių gretutinių ligų buvimas (hematologinė patologija - ūminė ir lėtinė leukemija, piktybiniai navikai skirtinga lokalizacija, lėtinis širdies nepakankamumas dekompensacijos fazėje ir kt.);
• Hemostazės sistemos patologija, dėl kurios gali padidėti kraujavimas arba atsirasti naujas kraujavimas, kai bandoma atlikti operaciją.

Šios konservatyvaus gydymo indikacijos iš esmės yra kontraindikacijos chirurginei operacijai, nes jos žymiai pablogina ligos prognozę. pooperacinis laikotarpis konkrečiam pacientui.

Vaistų terapija, atsižvelgiant į poveikį tam tikroms kraujavimo iš skrandžio priežastims, gali būti suskirstyta į tris galimybes:

• Nukreiptas į paciento hemostazės sistemą;
• Nukreiptas tiesiai į kraujavimo šaltinį;
• Infuzijos terapija, skirta atstatyti cirkuliuojančio kraujo tūrį.

Hemostazės sistemą veikiantys vaistai kompleksiškai veikia atskirus jos komponentus. Šie vaistai yra etamzilatas, vikasolis, aminokaproinė rūgštis ir kt. Gerą gydomąjį poveikį rodo oktreotidas, kuris padidina trombocitų sukibimą ir sumažina druskos rūgšties išsiskyrimą skrandyje. Dažniausiai šie vaistai skiriami į raumenis arba į veną, nes jų vartojimas per burną nebus veiksmingas. Jei įmanomas pastarasis variantas, naudojami Omez, Gastrocepin ir Vasopressin. Omeprazolas vartojamas didelėmis dozėmis, kurios leidžia greitai sustabdyti kraujavimą.

Svarbus žingsnis siekiant išvengti pasikartojančio kraujavimo iš skrandžio kraujagyslių yra protonų siurblio inhibitorių (omeprazolo ir kt.) paskyrimas standartinėmis dozėmis.

Svarbiausias gydymo etapas (ypač didelio kraujo netekimo atveju) yra tinkamo cirkuliuojančio kraujo kiekio atkūrimas. Tam naudojami kristaliniai ir koloidiniai tirpalai. Esant nedideliam kraujo netekimui, dažniausiai naudojamas Reopoliglyukin arba 5% gliukozės tirpalas, sumaišytas su fiziologiniu tirpalu. Esant didesniam kraujo netekimui, naudojami plazmą pakeičiantys tirpalai ir kraujas su jo komponentais.

Kai kurie autoriai gydant siūlo naudoti liaudiškas priemones, tačiau ši terapija nepasitvirtino ir dažniausiai kelia pavojų žmonių sveikatai, kai nevartojama kartu su vaistais.

AT šiuolaikinė medicina aktyviai naudojami endoskopinio skrandžio kraujavimo gydymo metodai. Šiuo tikslu naudojamas arba kraujuojančio kraujagyslės kaitinimas elektros srove, arba pakilusi temperatūra per endoskopą, įkištą į skrandžio spindį, arba tuo pačiu būdu tepami vietiniai klijai. Šie gydymo metodai pasirodė esąs veiksmingiausi su minimalia išsivystymo rizika šalutiniai poveikiai. Be to, endoskopinių instrumentų pagalba galima susiūti kraujuojančias kraujagysles tiek stemplės spindyje, tiek skrandyje – tai, be abejo, yra geri metodai kraujavimui iš skrandžio stabdyti.

Be paraiškos vaistai skrandis periodiškai plaunamas atšaldytu vandeniu, kuris leidžia išvalyti jį nuo kraujo krešulių ir sukelti refleksinį vazospazmą, dėl kurio sumažėja kraujavimas.

Visi pacientai, kuriems yra kraujavimo opos, turi būti tikrinami dėl bakterinės infekcijos. Helicobacter pylori sukeliantis gleivinės pažeidimą. Jei analizės rezultatas yra teigiamas, būtina skirti kombinuotą antibiotikų terapija už visišką jos sunaikinimą.

Chirurgija

Chirurginis gydymas skiriamas esant trečiam kraujavimo iš skrandžio sunkumo laipsniui arba jei kraujo netekimas yra didžiulis ir pasikartojantis. Be to, chirurginė intervencija yra pasirinkimo metodas esant skrandžio opos perforacijai ir kraujavimui iš pilvo. Tokie gydymo metodai gali būti atliekami dviem būdais: laparoskopiškai (per nedidelius pjūvius priekinėje pilvo sienelėje ir naudojant specialius endoskopinius prietaisus); arba laparotomiškai (naudojant platų pjūvį pilvo srityje, kad būtų lengviau patekti į skrandį). Chirurgas pasirenka gydymo metodą.

Jeigu kraujuoja iš apatinės stemplės ir kardialinės skrandžio dalies, tuomet išsiplėtusioms ir pažeistoms veninėms kraujagyslėms suspausti naudojamas specialus Blackmore zondas. Šis zondas įkišamas į stemplę ir pripučiamas oru, suteikiant hemostazinį poveikį.

Pagalba kraujavimui iš skrandžio slypi chirurginiame galinių šakų padalijime klajoklio nervai, inervuoja skrandžio gleivinę ir jos kraujagysles. Tai leidžia sukelti arterijų lovos spazmą ir sumažinti arba visiškai sustabdyti kraujavimą iš skrandžio. Be to, galima chirurginiu būdu pašalinti dalį skrandžio su kraujuojančia opa, dėl kurios atsiranda visiška hemostazė. Kita pasirinkta operacija gali būti kraujuojančios kraujagyslės perrišimas chirurginiu siūlu arba specialios metalinės kniedės uždėjimas.

Vis dažniau naudojami endovaskulinės chirurgijos metodai. Tokiu atveju chirurgas per šlaunies arteriją patenka į paciento arterijos lovą ir, naudodamas specialų zondą, gali blokuoti skrandyje kraujuojančių arterijų spindį. Šios operacijos atliekamos labai greitai ir yra gana veiksmingos ilgą laiką.

Svarbu atsiminti, kad bet kokių kraujavimo iš skrandžio požymių atsiradimas gali sukelti gyvybei pavojingų komplikacijų, įskaitant mirtį, atsiradimą. Būtent todėl pacientui, turinčiam kraujavimo iš skrandžio simptomų, svarbiausias prioritetas yra laiku kreiptis į gydymo įstaigą dėl kokybiško diagnostikos proceso ir tinkamos terapijos paskyrimo.

Vaistai

Skrandžio kraujavimas dažniausiai sustoja savaime. Tik 20% atvejų prireikia aktyvios medicininės intervencijos endoskopijos ar operacijos būdu.

Jei jų atlikti neįmanoma arba jei yra kontraindikacijų chirurginei hemostazei, taikomas konservatyvus gydymas, skiriant tam specialius vaistus.

Kraujuojant iš skrandžio, siekiant atkurti cirkuliuojančio kraujo tūrį, skiriami jo dariniai arba subalansuoti druskos tirpalai, priklausomai nuo kraujo netekimo sunkumo. Kaip hemostatikai skiriami šių grupių vaistai:

• Inhibitoriai protonų siurblys,
• H2-histamino litikai (jei nėra inhibitorių);
• traneksano rūgštis,
• aminokaproinė rūgštis,
• Aprotininas,
• Terlipresinas.

Reikia pažymėti, kad dažniausiai skiriamas vaistas nuo kraujavimo iš skrandžio, vadinamas Etamzilat arba Dicinon, gydo kraujagyslių patologiją tik mikrovaskuliacijos lygyje. Jis neveiksmingas stabdant rimtesnį kraujo netekimą.

Kaip gydyti kraujavimą iš skrandžio, nusprendžia gydantis gydytojas. Šią patologiją daugiausia sprendžia bendrieji chirurgai. Savarankiškas gydymas gali sukelti liūdnų pasekmių.

Pakaitinė kraujo terapija

Jis skiriamas esant dideliam kraujo netekimui (daugiau nei 50% viso tūrio, taip pat esant koagulopatijai su sutrikusia krešėjimo funkcija) ir esant hemoraginio šoko požymiams. Perpylimui naudojami:

• eritrocitų masė,
• šviežiai šaldyta plazma
• trombocitų masė,
• krionuosėdos.

Prieš šią procedūrą vyksta pokalbis tarp gydančio gydytojo ir paciento ir/ar jo artimųjų, įspėjant apie kontraindikacijas, galimas kraujo perpylimo komplikacijas ir atsisakymo pasekmes. Būtinas informuotas paciento sutikimas.

Esant dideliam kraujo netekimui, kraujo perpylimui nėra kontraindikacijų. Perpylimas nerekomenduojamas esant miokardo infarktui, plaučių edemai, insultui, endokarditui, tromboembolijai, vožtuvų ligoms, tuberkuliozei, reumatui, sunkioms inkstų ir kepenų ligoms.

Dažniausios šios procedūros komplikacijos gali būti ūmi eritrocitų hemolizė esant nesuderinamumo reakcijai, taip pat karščiavimas ir šaltkrėtis.

Esant hipovoleminio šoko požymiams, taip pat naudojami intraveninės infuzijos tirpalai:

• 0,9% druskos tirpalas
• hidroksietilo krakmolas,
• poligliucinas,
• reopoliglyukin.

Antisekrecinė terapija

Jį atstovauja dvi blokatorių grupės - protonų siurbliai ir histamino H2 receptoriai.

Vienos ar kitos grupės pasirinkimas priklauso nuo individualių indikacijų. Tuo pačiu metu vaistai nenaudojami.

Šių vaistų veikimo mechanizmas yra dėl to, kad blokuoja skrandžio sulčių druskos rūgšties gamybą ir tiesiogiai priklauso nuo dozės ir vartojimo būdo. Todėl pirmąsias dvi ar tris dienas nuo kraujavimo pradžios rekomenduojama juos leisti į veną boliusais (įsotinamosiomis dozėmis), taip pat prieš operaciją ar endoskopiją.

Tabletės nuo kraujavimo iš skrandžio skiriamos tik jam pasibaigus: taip pat ir pooperaciniu laikotarpiu (mažiausiai mėnesį per parą).

Protonų siurblio inhibitoriai yra veiksmingesni, tačiau jei jų nėra arba jei yra kontraindikacijų, naudojami H2 histaminolitiniai vaistai.

protonų siurblio inhibitoriai

Tai yra omeprazolas (Losek), rabeprazolas, pantoprazolas (Controloc), ezomeprazolas (Nexium).

Skirtas esant skrandžio opai, kaip kraujavimo priežasčiai, taip pat nuo Mallory-Weiss sindromo.

Kontraindikuotinas esant netoleravimui ir alerginėms reakcijoms.

Galimas šalutinis poveikis kaip virškinimo trakto organų veiklos sutrikimai, taip pat galvos skausmas, silpnumas, krūtinės skausmas, nefritas (tokios reakcijos kaip inkstų audinio uždegimas).

Histamino H2 receptorių blokatoriai

Pateikiamas ranitidinas, famotidinas (Kvamatel).

Indikacijos yra tokios pačios kaip ir protonų siurblio inhibitorių.

Kontraindikacijos jų vartojimui yra (išskyrus individualų netoleravimą ir alergiją) vaikų amžius, kepenų cirozė. Nerekomenduojama nėščioms ir žindančioms moterims.

Nepageidaujamos reakcijos gali pasireikšti kaip kraujospūdžio sumažėjimas, galvos skausmas, seksualinės funkcijos sutrikimai ir alerginės apraiškos.

Terlipresinas

Jis skirtas kraujavimui iš išsiplėtusių stemplės venų, erozijų ir stemplės bei skrandžio gleivinės plyšimo (Mallory-Weiss sindromas). Jis naudojamas, kai kiti vaistai yra neveiksmingi.

Tai sintetinis vazopresino darinys, turintis daug šalutinių reakcijų.

Kontraindikuotinas sergant išemine širdies liga ir kraujagyslių patologija.

Šalutinis poveikis: išeminės miokardo, žarnyno, odos reakcijos (iki jų nekrozės – infarktai), širdies sustojimas arba širdies ritmo sutrikimai pagal skilvelių aritmijų tipą. Reikalingas našumo stebėjimas širdies ir kraujagyslių sistemos ir profilaktinis nitroglicerino skyrimas, kai sistolinis kraujospūdis didesnis nei 100 mm Hg.

Sandostatinas

Jis naudojamas kraujavimo iš stemplės ar skrandžio venų šaltinio lokalizavimui, taip pat kraujo nutekėjimui iš erozijų ir opų.

Sintetinis hormono somatostatino darinys (oktreotidas). Poveikis yra susijęs su vidaus organų kraujotakos sumažėjimu.

Kontraindikuotinas esant individualiam netolerancijai.

Šalutinis poveikis pasireiškia virškinimo trakto ir angliavandenių apykaitos sutrikimais (gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimu arba padidėjimu), taip pat plaukų slinkimu.

fibrinolizės inhibitoriai

Tai traneksamo, aminokaprono rūgštys ir aprotininas. Jie turi hemostatinį poveikį, nes slopina (stabdo) fibrinolizę, slopina fermentų darbą ar krešėjimo faktorių (plazmino) susidarymą.

Traneksamo rūgštis

Jis vartojamas esant ilgalaikiam ir dideliam kraujo netekimui, kai yra fibrinolizės (fibrino, dalyvaujančio stabdant kraujavimą) suaktyvėjimo požymių.

Tačiau klinikiniai tyrimai nepatvirtino jo veiksmingumo.

Kontraindikuotinas esant individualiam netoleravimui, subarachnoidiniam kraujavimui, inkstų nepakankamumui, trombofilijai (venų trombozė, miokardo infarktas), daltonikams.

Vartojimas nėščioms ir žindančioms moterims netirtas.

Galimas šalutinis poveikis: dispepsija, silpnumas, mieguistumas, širdies plakimas, alergija.

Aminokaproinė rūgštis

Jis skiriamas esant nuolatiniam kraujavimui.

Kontraindikuotinas esant individualiam netoleravimui, trombozei ir embolijai, inkstų ir kepenų nepakankamumas, insultai, nėštumas, hematurija, hipotenzija, širdies ydos.

Nepageidaujamos reakcijos pasireiškia kaip rabdomiolizė (raumeninio audinio „virškinimo“ reakcija), inkstų nepakankamumas, traukuliai, kraujospūdžio sumažėjimas ir alergija.

Vartojant antikoaguliantus ir antitrombocitus, jis yra mažiau veiksmingas.

Aprotininas

Kontrykal, Gordoks, Trasilol - analogai. Jis mažiau toksiškai veikia inkstus, mažesnė venų trombozės tikimybė.

Labai alergizuoja, todėl naudojamas gana retai.

Rekombinantinis žmogaus VIIa faktorius

Esant stipriam gausiam kraujavimui, galima skirti rekombinantinio aktyvuoto žmogaus VIIa faktoriaus (rFVIIa) kraujo krešėjimą.

Kontraindikuotinas esant rimtiems kraujo krešėjimo sistemos sutrikimams, nes tai gali sukelti trombozę ir tromboemboliją. Siekiant išvengti šios komplikacijos, pacientui iš anksto suleidžiama plazmos, kurioje yra normalių krešėjimo faktorių.

Retai naudotas dėl didelės kainos.

Recidyvo prevencija

Patikimai sustabdžius kraujavimą, išvengiama jo pasikartojimo.

Kaip nurodė gydytojas, sekreciją mažinančių vaistų vartojimas tęsiamas.

Jei įmanoma, reikėtų pašalinti veiksnius, sukėlusius kraujo netekimą. Pavyzdžiui, atlikite Helicobacter pylori, kuris yra dažnas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų provokatorius, likvidavimo kursą.

Siekiant išvengti kraujavimo iš stemplės varikozinių venų, skiriami beta2 blokatoriai (propranololis).

Liaudies gynimo priemonės

Kraujavimą iš skrandžio gali sukelti daugybė ligų: navikai, opos, polipai ir kt. Pirmieji kraujo išsiliejimo į skrandį požymiai yra tamsiai rudos išmatos ir vėmimas krauju. Esant stipriam ir gausiam kraujavimui, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją arba kviesti greitąją pagalbą. Gydymas turi būti atliekamas prižiūrint specialistams.

Kai kuriais atvejais tradicinė medicina padeda sustabdyti kraujavimą. Naudingi augalai o vaistažolės prisideda prie padidėjusio kraujo klampumo ir taip stabdo tekėjimą.

Kaip sustabdyti kraujavimą iš skrandžio namuose

Jei pacientui atsiranda pirmieji kraujo netekimo požymiai, reikia jį paguldyti ir sukurti ramybę. Valgyti nerekomenduojama. Padėkite ant paciento skrandžio šaltas kompresas arba ledas. Paruoškite hemostazinį preparatą pagal vieną iš receptų ir duokite pacientui pagal rekomendacijas.

• 1 st. l. asiūklis valandą garinamas 250 ml verdančio vandens. Nuoviras filtruojamas ir duodamas pacientui vartoti po ½ puodelio kiekvieną kartą po valgio.
• Valgomasis šaukštas rožinių immortelle žiedų užpilamas 250 ml verdančio vandens. Tada infuzija filtruojama ir pacientui duodama 1 valg. l. kas 2 valandas.
• Paprastųjų mėlynių nuoviras užplikomas ir patiekiamas pacientui tris kartus per dieną arbatos pavidalu.

Petražolės padeda apsisaugoti nuo kraujavimo iš skrandžio. Valgydami jį su maistu išvengsite įvairių kraujavimų atsiradimo. etnomokslas pataria vartoti ramunėlių, meškauogių, kraujažolių nuovirus. Visos šios žolės turi hemostatinių savybių.

Skrandžio kraujavimo gydymas liaudies gynimo priemonėmis yra veiksmingas būdas kovoti su patologija. Tačiau nepamirškite, kad labai pavojinga užsiimti savigyda be gydytojo priežiūros ir jo rekomendacijų.

Informacija skirta tik nuorodai ir nėra veiksmų vadovas. Negalima savarankiškai gydytis. Atsiradus pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją.

34104 0

Gydymas FGCC yra viena iš sudėtingų ir sudėtingų problemų, nes jos pasitaiko gana dažnai ir ne visada pavyksta išsiaiškinti priežastį ir pasirinkti tinkamą gydymo metodą. Pacientui, sergančiam AHCC po privalomos hospitalizacijos, nuosekliai taikomas diagnostinių ir terapinių priemonių kompleksas, skirtas nustatyti priežastį ir sustabdyti kraujavimą, papildyti kraujo netekimą.

Skubi pagalba pacientams priešstacionarinėje stadijoje turėtų prasidėti nuo šių priemonių: 1) griežtas lovos režimas ir gabenimas ant neštuvų, o griuvimo atveju - Trendelenburgo padėtis, vandens ir maisto uždraudimas; 2) peršalimas epigastriniame regione; 3) į veną arba į raumenis leisti vikasol 3-4 ml 1% tirpalo, kalcio chlorido 10 ml 10% tirpalo ir dicinono 2-4 ml ar daugiau 12,5% tirpalo; 4) epsilon-aminokaprono rūgšties (500 ml 5% tirpalo) išgėrimas arba 100 ml 5% jo tirpalo, antacidinių vaistų ir adsorbentų (almagelis, fosfalugelis ir kt.) suleidimas į veną; 5) smarkiai sumažėjus kraujospūdžiui, Trendelenburgo padėtis.

Ikihospitalinėje stadijoje, pagal indikacijas, jie papildomai į veną leidžiami antihemofilinės plazmos (100-150 ml), fibrinogeno (1-2 g 250-300 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo), epsilon-aminokaprono rūgšties (200 ml). 5% tirpalo) ir kitų hemostatinių medžiagų.

Esant kritinei hipovolemijai, vazokonstriktorių infuzija - 2 ml 0,1% adrenalino hidrochlorido tirpalo. Svarbiausias bendrųjų priemonių komplekse, be abejo, yra paciento, sergančio virškinimo traktu, gydomosios mitybos klausimas. Pastaraisiais metais priimta bado dieta dabar laikoma klaidinga.

Pacientų geriamojo maitinimo kelias dienas (ne mažiau kaip tris) metodas su dažnomis mažomis porcijomis skystų klampių baltymų mišinių, kurie mechaniškai nedirgina skrandžio, pieno želatina, taip pat labai atšaldyto pieno dieta, o vėliau ir pirmomis dienomis. yra įtrauktos į maisto režimą bulvių košė, mėsos sultys, švieži kiaušiniai. Būtina, ypač sustabdžius kraujavimą, skirti kaloringo maisto. Pastaroji, viena vertus, neutralizuoja riebalų rūgščių rūgštingumą, mažina skrandžio peristaltiką, įneša į organizmą pakankamai kalorijų, kita vertus, tausoja paciento, sutrikusio dėl kraujavimo, jėgas.

Pageidautina skirti Meilengracht arba Yarotsky dietos režimą (kiaušinio baltymo, sviesto ir cukraus mišinys) - balta duona, sviestas, grūdai, bulvių košė, mėsos ir žuvies suflė, pienas kartu su šarmais, geležies preparatai ir antispazminiai vaistai, sirupai, spirituoti kokteiliai, po kurių pridedamas nenugriebtas pienas, grietinė.

Ligoninėje pagalba AJCC sergančiam pacientui prasideda nuo priėmimo skyriaus organizacinės veiklos. Neštuvuose esantys pacientai nuvežami į reanimacijos skyrių, kur jiems užtikrinamas griežtas lovos režimas. Sunkiais atvejais pirmiausia reikia imtis skubių priemonių, kad pacientas būtų pašalintas iš kolapso būklės: sustabdyti kraujavimą, gydyti anemiją ir opinį kolitą.

Reikėtų pažymėti, kad esant nedideliam opiniam kraujavimui, ypač jauniems žmonėms, daugeliu atvejų būtina naudoti kompleksą. konservatyvus gydymas, kuris dažniausiai suteikia geras efektas. Šiuo tikslu nustatomas griežtas lovos režimas, pilvo srityje taikomas šaltis ir periodiškai leidžiama nuryti ledo gabalėlius, skiriant geriamuosius antihemoraginius vaistus, hemostazinę kempinę, trombiną, leidžiant į veną želatinos, vitamino K preparatų arba 5 ml vikasol, 10 ml 10% kalcio chlorido tirpalo, intraveninė epsilon-aminokaprono rūgštis ir hemostazinis kraujo perpylimas.

Atropiną patartina vartoti tada, kai kraujavimo pavojus dar nepraėjo. Jei įmanoma, turėtumėte susilaikyti nuo vaistų, kurie žymiai padidina kraujospūdį, įvedimo. Pacientams, turintiems polinkį į arterinę hipertenziją, kontroliuojama hipotenzija atliekama keletą dienų. Siekiant išvengti GI trombo irimo, maistinių medžiagų mišiniai (atšaldytas pienas, grietinėlė, baltymų preparatai, Bourget mišinys) yra leidžiami per nuolatinį skrandžio zondą, kuris taip pat padeda kontroliuoti kraujavimo pasikartojimą. Nuo pat pirmos žindymo dienos žarnyną pageidautina valyti kruopščiomis klizmomis, kartotomis kasdien.

Žarnyne susikaupęs kraujas būtinai supuvęs, prisideda prie alkalozės, hiperazotemijos ir padidėjusios bendros intoksikacijos išsivystymo. Taip pat pageidautina skrandį ištuštinti zondu, kuris taip pat silpnina intoksikaciją, mažina aukštą diafragmos stovį. Atliekama pagrindinės venos periferinė punkcija arba kateterizacija, tęsiama infuzinė terapija, imamas kraujas grupei, Rh priklausomybei nustatyti bei biocheminiams tyrimams, hemogramai, koagulogramai ir kraujo netekimo laipsnio įvertinimui.

Nustačius kraujo grupę ir Rh faktorių, pereikite prie pakaitinės hemotransfuzijos. Nesant indikacijų skubiai ar skubiai operacijai, atliekamas konservatyvus gydymas ir pacientų stebėjimas. Terapinėmis priemonėmis turėtų būti siekiama sumažinti pasikartojančio kraujavimo ir kompleksinio gydymo nuo opų tikimybę.

Kas 4-6 valandas į veną švirkščiamas cimetidinas (200-400 mg) arba skėtis (50 mg), o per burną – 20 mg omeprazolo 2 kartus per dieną. Gerą hemostazinį poveikį taip pat suteikia sekretinas (lašinamas / lašinamas) - 100 mg sekretino 50 ml 0,1% natrio chlorido tirpalo. Būtina greitai papildyti BCC, išlaikant KODą su didžiuliu kraujo netekimu, taip pat reologinėmis savybėmis.

Endoskopija yra ne tik diagnostinė, bet ir gydomoji procedūra. Endoskopiškai nustatyti kraujavimo tipą: 1) pulsuojantį arba 2) laisvai tekantį kraują iš opos kraujagyslių. Labai svarbu yra nustatyti kraujavimo indo dydį. Matomas 2 mm ar didesnio skersmens kraujavimo kraujagyslės buvimas paprastai rodo chirurginio gydymo poreikį, nes jos paprastai negalima koaguliuoti.

Nustačius kraujavimo šaltinį ir pašalinus krešulį, bandoma lokaliai endoskopiškai sustabdyti kraujavimą, taikant arterijos kateterinę embolizaciją, elektrokoaguliaciją, koaguliaciją diatermolazeriu, vietiniu hemostatikų (trombino, aminokaprono rūgšties, 5% novokaino tirpalo) taikymu. su adrenalinu, taip pat kraujuojančios opos gydymas lifuzoliu, plėvelės formuotojais – Levazanu ir kt.). Fotokoaguliacija aplink kraujagyslę (B.C. Saveliev, 1983) dažnai leidžia galutinai sustabdyti kraujavimą iš opos. Vietinis kraujavimo gydymas yra skrandžio plovimas.

Taikyti vietinė hipotermija skrandis ledo izotoninis natrio chlorido tirpalas (kriolavimas), antacidiniai vaistai (cimetidinas, ranitidinas, omeprazolas ir kt.), mažinantys HCl sekreciją, proteolizės inhibitoriai, intragastrinis vazopresorių, trombino skyrimas. Kraujuojant iš išsiplėtusių stemplės venų, skiriamas endo- ir perivazalinis sklerozuojančių vaistų (varikocido, trombovaro), rečiau diatermokoaguliacija. Plačiai paplito sekretino lašelinė infuzija į veną (0,3 V/kg/val.).

Išleidžiamas reaguojant į sekretino skyrimą didelis skaičius Dvylikapirštės žarnos turinys išmetamas į skrandį ir neutralizuoja rūgštinį jo turinį. Tiriama galimybė naudoti somatotropiną kraujavimui stabdyti, sukeliantį kraujagyslių spazmą ir kraujotakos sumažėjimą skrandžio gleivinėje. Siekiant sumažinti vietinę fibrinolizę, trombinas su aminokaprono rūgštimi, proteolitinių fermentų inhibitoriai yra skiriami per burną arba per zondą (kas 6-8 valandas).

Norint diagnozuoti besitęsiantį ar pasikartojantį kraujavimą, atliekamas nuolatinis skrandžio turinio išsiurbimas, kas valandą duodama pacientui 100 ml vandens ir įvertinama išsiurbto skysčio spalva. Po matomo kraujavimo sustabdymo zondas laikomas skrandyje iki 2 dienų. Dėl vietinės hipotermijos sumažėja SA ir pepsino sekrecija, sumažėja peristaltika, o dėl arterijų spazmo sumažėja kraujotaka skrandyje. Skrandžio hipotermiją galima pasiekti dviem būdais – atviru ir uždaru.

Atviruoju metodu aušinimo skystis, dažnai Ringerio tirpalas, suleidžiamas tiesiai į skrandį. Tačiau dėl regurgitacijos rizikos EBV sutrikimai plačiau taikomi uždaruoju metodu. Į skrandį įvedamas dvigubo liumenų zondas, kurio gale pritvirtintas skrandžio formos latekso balionas. Šiuo atveju skystis (dažniausiai tirpalas etilo alkoholis) specialiu aparatu atšaldomas iki 0–2 °C temperatūros ir nuolat cirkuliuoja uždaroje sistemoje, nepatekdamas į skrandžio spindį. Hemostatinis poveikis pasiekiamas sumažinus skrandžio sienelės temperatūrą iki 10-15 °C.

Endoskopiniam kraujavimo sustabdymui gali būti naudojami tiek monoaktyvūs, tiek biaktyvūs elektrokoaguliacijos metodai. Pastarąjį lydi paviršutiniškesnis organo sienelės pažeidimas, todėl yra saugesnis. Lazerinė fotokoaguliacija (argono lazeris, neoninis YAG lazeris) turi pranašumų prieš diatermokoaguliaciją. Sustabdžius kraujavimą trombui sandarinti taip pat taikoma diatermo- ir lazerinė koaguliacija, kuri sumažina pasikartojančio kraujavimo riziką.

Labai svarbu greitai atkurti BCC (V.A. Klimansky, 1983). Šiuo tikslu poligliucinas švirkščiamas į veną, dažnai purkštuvu 100–150 ml / min greičiu, kasdieninė dozė kuris gali siekti 1,5-2 litrus. Dėl didelio KODO tarpląstelinis skystis pritraukiamas prie kraujagyslių dugno ir ten išlaikomas gana ilgai. Dėl to jis greitai padidina BCC ir taip atkuria centrinę hemodinamiką. Jei įmanoma sustabdyti kraujavimą, rekomenduojama įvesti koloidinius tirpalus (dirbtinį hemodiliuciją). Tai lemia stabilų hemodinamikos atsigavimą.

Tinkamai gydant kraujo pakaitalus, net reikšmingas hemoglobino koncentracijos (iki 50–60 g / l) ir hematokrito sumažėjimas iki 20–25 savaime nekelia pavojaus paciento gyvybei. Atsižvelgiant į tai, pirmajame pacientų gydymo etape donorų eritrocitų naudojimas nenumatytas, tačiau ateityje siekiant pašalinti pavojingą anemijos lygį, atsirandantį dėl paties kraujo netekimo ir dirbtinio hemodiliuzijos. vienintelė galimybė greitai jį pašalinti – donoro eritrocitų ir šviežio citrato kraujo perpylimas.

Manoma, kad patartina naudoti ne visą kraują, o eritrocitų masę (suspensiją), praskiestą 5% reopoligliucino arba albumino tirpalu santykiu 1:1, o tai labai palengvina perpylimą ir padidina hemoterapijos efektyvumą. Natūralu, kad kovodami su anemija, kai nėra reikiamo raudonųjų kraujo kūnelių kiekio, galite naudoti visą paaukotą kraują. Kraujo perpylimas turi būti atliekamas tiek prieš operaciją, tiek jos metu.

Praktikoje naudojami paprasčiausi ir informatyviausi kraujo perpylimo tūrio kriterijai – periferinio kraujo hemoglobino ir hematokrito rodikliai. Reikėtų tik nepamiršti, kad per artimiausias kelias valandas po kraujavimo dėl hemokoncentracijos jie 15–30% viršija tikrąsias vertes.

Kraujo perpylimo indikacijos, jo tūris ir vartojimo greitis nustatomi atsižvelgiant į hipovolemijos laipsnį, laiką, praėjusį nuo kraujavimo pradžios. Reikia perpilti vienos grupės kraują. Kiekvienam 400-500 ml paaukoto kraujo reikia sušvirkšti 10 ml 10% kalcio chlorido tirpalo natrio citratui neutralizuoti (V.N. Chernov et al., 1999).

Labai svarbu užtikrinti tinkamą audinių perfuziją, jei nustatomas kraujo deguonies pajėgumo trūkumas. Vidutinis deguonies suvartojimas organizmo medžiagų apykaitos poreikiams tenkinti yra 300 ml/min kraujo, kai bendras deguonies kiekis kraujyje yra iki 1000 ml/min, jei hemoglobino kiekis kraujyje yra 150-160 g/l. Todėl cirkuliuojančio hemoglobino kiekiui sumažėjus iki 1/3 tinkamo, kraujotakos sistema susidoroja su deguonies tiekimu į audinius.

Santykinai saugus hemoglobino lygis yra 600 g, priimtinas lygis yra 400 g (su pasitikėjimu sustabdyti kraujavimą). Šios hemoglobino vertės užtikrina efektyvų deguonies transportavimą organizme be hipoksemijos ir metabolinės acidozės požymių. Hemoglobino kiekis yra patikimas kriterijus nustatant indikacijas kraujo perpylimui.

Jei reikia perpilti daugiau nei 1 litrą kraujo (su pasitikėjimu sustabdyti kraujavimą), pirmenybė teikiama šviežiai stabilizuoto ar konservuoto kraujo perpylimui ne ilgiau kaip 3 laikymo dienas, taip pat tiesioginiam perpylimui. Kraujo perpylimo veiksmingumas didėja kartu vartojant gemodezą arba reopoligliuciną. Laisvųjų rūgščių perteklius konservuotame kraujyje neutralizuojamas perpilant 5% natrio bikarbonato tirpalą.

Pastaruoju metu, gydant kraujavimą iš virškinimo trakto, plačiai taikomas dirbtinės kontroliuojamos hipotomijos metodas. Tam tikslui įvedus ganglioninius lokatorius (pentaminą, arfonadą), sumažėja kraujospūdis ir sulėtėja kraujotaka, padidėja kraujo patekimas į kraujagyslių lovą. Visa tai padidina trombų susidarymą ir sukelia hemostazę.

Hemodezas, reopolitliukinas ir kt. naudojami sustabdyti kraujavimą, nes kartu su audinių aprūpinimu krauju jie prisideda prie kraujo krešulio ištirpimo ir padidina kraujavimą iš nesusijusių kraujagyslių. Stambiamolekuliniai plazmos pakaitalai (poligliucinas ir kt.) skatina eritrocitų agregaciją ir didina intravaskulinę koaguliaciją, todėl jų negalima vartoti esant dideliam kraujo netekimui. Bendra poligliucino dozė daliniu būdu, pakaitomis su krauju ir plazma, neviršija 2 tūkstančių ml (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1986).

Didelio kraujo netekimo atvejais, kai išsivysto sunkus hemoraginis šokas, veiksmingas kraujo ir plazmos pakaitalų derinys su ringerlaktatu arba izotoniniu natrio chlorido tirpalu, kurio tūris yra 2 kartus didesnis už kraujo netekimą arba apskaičiuotą kraujo perpylimo vertę. Tokiu atveju galite apsiriboti tik minimalaus kraujo perpylimu – 30% visos kompensacijos sumos.

Nekompensuojant kraujo netekimo, simpatomimetikų (adrenalino hidrochlorido, norepinefrino hidrotartrato, mezatono ir kt.) skyrimas yra kontraindikuotinas. Šios medžiagos visai nenaudojamos arba skiriamos tik papildžius kraujo netekimą kartu su ganglioninius blokatorius. Tik sunkios būklės pacientams, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, kurių slėgis nukrito žemiau kritinio lygio (mažiau nei pusė pradinio), ir pacientams, kurių didžiausias kraujospūdis mažesnis nei 60 mm Hg. Art. jų naudojimas yra pagrįstas, nes ilgalaikė hipotenzija gali sukelti negrįžtamus smegenų sutrikimus.

Esant padidėjusiam fibrinolitiniam aktyvumui ir sumažėjus fibrinogeno kiekiui dėl nuolatinio kraujavimo, tokiems pacientams skiriama iki 5 g ar daugiau fibrinogeno perpylimo kartu su aminokaprono rūgštimi (5% tirpalas 200–300 ml). Ūminės fibrinolizės atvejais skiriama 5-8 g ar daugiau fibrinogeno ir 200-300 ml 5% aminokaprono rūgšties tirpalo.

Esant padidėjusiam laisvojo heparino kiekiui, naudojamas 1% protamino sulfato tirpalas, kuris į veną suleidžiamas 5 ml doze, privalomai kontroliuojant kraujo krešėjimą. Jei po jo vartojimo sutrumpėja plazmos rekalcifikacijos laikas, sutrumpėja protrombino laikas, tada galima pakartotinai vartoti ta pačia doze, kol šie rodikliai normalizuojasi. Tais atvejais, kai protamino sulfatas neturi įtakos kraujo krešėjimui arba jis iš karto normalizuojasi, pakartotinis vaisto vartojimas turi būti atmestas.

Kraujuojant iš stemplės venų, efektyvus yra pituitrino vartojimas, kuris padeda sumažinti kraujotaką pilvo organuose. Visiems pacientams, sergantiems GIB, 2–3 kartus per dieną skiriamos sifoninės klizmos su natrio bikarbonatu, kad pašalintų į žarnyną išsiliejusį kraują. Šis įvykis yra privalomas, nes raudonųjų kraujo kūnelių skilimo produktai, ypač amoniakas, turi toksinį poveikį kepenims. Raudonųjų kraujo kūnelių irimo metu išsiskiriantis kalis turi toksinį poveikį širdies raumeniui, o patys raudonųjų kraujo kūnelių skilimo produktai mažina kraujo krešėjimą, todėl gali palaikyti kraujavimą.

Kraujavimo metu atsirandanti audinių hipoksija taip pat gali prisidėti prie kraujavimo. Todėl būtina prisotinti paciento organizmą deguonimi (deguonies tiekimas per kateterį, įvestą į nosies ryklės dalį). Vykdoma intensyvi infuzinė-transfuzinė terapija, kurios pagrindinis tikslas – normalizuoti hemodinamiką ir užtikrinti tinkamą audinių perfuziją. Juo siekiama papildyti BCC, įskaitant nusėdusio kraujo įtraukimą į aktyvią kraujotaką; įtaka fizikines chemines savybes kraujas, siekiant pagerinti kapiliarų apytaką, užkirsti kelią intravaskulinei agregacijai ir mikrotrombozei; plazmos onkotinio slėgio palaikymas; kraujagyslių tonuso ir miokardo susitraukimo normalizavimas; VEB, KOS korekcija ir detoksikacija.

Tai palengvina dabar priimta kontroliuojamo vidutinio hemodiliucijos taktika – hematokrito palaikymas 30 %, Ho – apie 100 g/l. Visais atvejais infuzinė terapija turėtų prasidėti nuo mikrocirkuliaciją gerinančių reologinių tirpalų perpylimo.

Esant kraujavimui, patartina perpilti vienos grupės, su Rh suderinamą ankstyvo laikymo eritrocitų masę. Patartina perpilti kraują lašinamas metodas, tačiau pacientams, kurie yra kolapso būsenoje, taikoma reaktyvinė transfuzija ir net į kelias venas vienu metu.

Nesant kraujo ir prieš visus reikiamus tyrimus (kraujo grupės ir Rh priklausomybės nustatymą, individualaus suderinamumo tyrimus), leidžiančius saugiai perpilti kraują ir eritrocitų masę, reikia naudoti natūralią ir sausą plazmą, taip pat mažas dozes ( iki 400 ml) poligliucino. Pastarasis išlygina kraujospūdį ir didina BCC. Didelio poligliucino kiekio negalima vartoti esant sunkiam hemoraginiam šokui, nes keičia kraujo krešėjimo sistemos būklę, didina jos klampumą ir skatina intravaskulinę trombozę (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1988) . Sunkiais kraujavimo ir kolapso atvejais nurodomas 5% arba 10% albumino tirpalo perpylimas iki 200-300 ml, tiesioginis kraujo perpylimas. Perpilto kraujo kiekis priklauso nuo kraujo netekimo laipsnio.

Esant dideliam kraujo netekimui, dažnai įvairiais deriniais perpilamas didelis kiekis kraujo, jo preparatų ir kraujo pakaitalų. BCC papildymas vykdomas kontroliuojant CVP. Norėdami tai padaryti, pacientas atlieka medialinę dalį juosmens vena rankas ir įkiškite PVC kateterį į viršutinę tuščiavidurę arba poraktinė vena punkcijos metodas. Kateteris pritvirtintas prie Waldmann aparato. Normalus veninis slėgis yra 70-150 mm vandens. Art. CVP žemiau 70 mm vandens. Art. rodo, kad pajėgumas kraujagyslių lova neatitinka kraujo masės. Aukštas CVP yra per didelio kraujo netekimo arba širdies veiklos silpnumo požymis. Tokiais atvejais perpylus kraujo ar plazmos pakaitalų kyla plaučių edemos pavojus.

Esant nedideliam kraujo netekimui, organizmas gali pats kompensuoti kraujo netekimą, todėl galite apsieiti perpylę 500 ml plazmos, Ringerio-Locke tirpalo ir izotoninio natrio chlorido tirpalo (iki 1 tūkst. ml), reopoligliucino. , hemodez iki 400-600 ml tūrio. Esant vidutinio sunkumo (laipsnio) kraujo netekimui, iš viso reikia perpilti 1500 ml, o esant sunkiam - iki 2,5–3 tūkst. ml hemoterapinių medžiagų, o kraujo perpylimas, plazma ir plazmos pakaitalai turi būti keičiami.

Mažos molekulinės masės plazmos pakaitalai – hemodezas, reopoligliukinas, neokompensanas. Bendras infuzijos tūris gali būti nustatomas 30-40 ml 1 kg paciento kūno svorio. Tirpalų ir kraujo santykis yra 2:1. Poligliucinas ir reopoligliukinas skiriamas iki 800 ml, didinama fiziologinio ir gliukozės tirpalų dozė.

Pacientams, kuriems yra didelis kraujo netekimas ir hemoraginis šokas, infuzinė terapija atliekama tirpalų ir kraujo santykiu 1:1 ir net 1:2. Bendra lėšų perpylimo terapijai dozė turėtų viršyti kraujo netekimą vidutiniškai 30–50%. Norint palaikyti onkotinį kraujo spaudimą, būtina vartoti albuminą, baltymus, plazmą.

Hipovolemijos korekcija atkuria centrinę hemodinamiką.

Per masinį kraujo perpylimą galimas toksinis citrato kraujo poveikis. Suleidus kelių donorų kraują, galimi imuniniai konfliktai ir homologinio kraujo sindromo išsivystymas su mirtimi.

Kraujo netekimas per 10% BCC nereikalauja kompensacijos krauju ir kraujo pakaitalais. Kai BCC netenka 20%, o hematokritas - 30%, pakanka kraujo produktų (plazmos, albumino ir kt.) infuzijos.

Kraujo netekimas iki 1500 ml (25-35 % BCC) kompensuojamas eritrocitų mase (pusė tūrio) ir skiriama dvigubo tūrio kraujo pakaitalų (koloidinių ir kristaloidinių tirpalų).

Didelis kraujo netekimas (apie 40% BCC) yra didelis pavojus paciento gyvybei. Visas kraujas naudojamas papildžius GO ir PO kraujo, per artimiausias 24 valandas tarpląstelinio skysčio trūkumas kompensuojamas izotoniniu gliukozės, natrio chlorido ir laktazolio tirpalu (siekiant sumažinti metabolinę acidozę).

Transfuzijos terapija turėtų būti atliekama atsižvelgiant į BCC ir jo komponentų pokyčius skirtingais laikotarpiais po kraujavimo. Pirmąsias 2 dienas hipovolemija stebima dėl BCC ir BCP trūkumo. Nurodytas viso kraujo ir kraujo pakaitalų perpylimas. 3-5 dieną stebima oligociteminė normo- arba hipovolemija, todėl patartina perpilti eritrocitų masę. Po 5 dienų nurodomas eritrocitų masės, viso kraujo perpylimas. Voleminius sutrikimus rekomenduojama koreguoti kontroliuojant CVP matavimą.

Virškinimo trakto ligomis sergantys pacientai gydomi intensyviosios terapijos skyriuje.
Taigi, jei hemostatinė terapija veiksminga, kraujavimas neatsinaujina, pacientai, kuriems yra indikacijų chirurginiam PU gydymui, operuojami planingai, tinkamai pasirengus 10-12 dienų.

Chirurginė taktika AHCC vis dar yra sudėtinga problema. Sprendimas, kaip gydyti pacientą, sergantį opiniu kraujavimu, visada turi būti priimtas atsižvelgiant į kraujavimo greitį ir masyvumą.

Vienu metu S.S. Yudinas (1955) rašė: „Esant pakankamai duomenų, rodančių opinį kraujavimo pobūdį, ne per jauniems ir ne per seniems asmenims geriau operuoti nei laukti. O jei operuoji, tai geriausia tai daryti iš karto, t.y. pirmomis dienomis. Joks kraujo perpylimas negali išspręsti to, kas sukelia laiko praradimą.

Be kraujo perpylimų daugelis iš jų buvo operuojami ir buvo operuojami ankstyvos datos, tačiau dažnai neįmanoma išgelbėti ligonių, peržengusių leistinas ribas viena kompensacija už prarastą kraują. Finstereris (1935) manė, kad pacientas, sergantis AJCC ir turintis opinę anamnezę, turi būti operuojamas. Jei opos anamnezėje nėra, pirmiausia reikia taikyti konservatyvų gydymą. Po gydymo nesibaigiantis kraujavimas, taip pat pakartotinis kraujavimas yra operacijos indikacija.

B.S. Rozanovas (1955) pažymėjo, kad joks chirurgas negali paneigti operacijos dėl opinio kraujavimo pavojaus. Nepaisant to, didžiausias pavojus slypi ne tiek pačioje operacijoje, kiek dėl pohemoraginės anemijos laukimo ir trukmės. Pacientas, sergantis AJCC intensyviosios terapijos skyriuje, išimamas iš hemoraginio šoko būklės. Pagerėjus būklei, stabilizavus hemodinamikos parametrus, atliekama endoskopija. Tai turėtų būti anksti, nes ilgėjant kraujavimo trukmei diagnozė tampa sudėtingesnė.

Jei konservatyvus metodas atliekamas griežtai, tada jo poveikis yra labai įtikinamas, žinoma, jei kraujavimo greitis ir masyvumas leidžia tik konservatyvią taktiką. Deja, taip nutinka ne visada. 25-28% pacientų, paguldytų į ligoninę dėl kraujavimo iš opos, jis pasireiškia tokiu ryškiu ūminiu gausiu variantu, kad jo negalima sustabdyti vien minėtomis konservatyviomis priemonėmis, įskaitant Meilengracht techniką. Tokiose situacijose tai būtina greitas pritaikymas kitos, patikimesnės priemonės, chirurginė intervencija, kuri vienu metu pasižymėjo dideliu mirtingumu.

Geriausias laikas operacijoms, pagal viską, yra pirmosios 48 valandos nuo kraujavimo pradžios („auksinės valandos“) (B.A. Petrovas, Finstereris). Vėliau tokie reikšmingi pohemoraginiai pokyčiai paciento organizme turi laiko išsivystyti, kad operacija po 48 valandų pasižymi didele rizika ir duos prastesnius greitus rezultatus. Vėlesnėmis dienomis labiau apsimoka konservatyviomis priemonėmis atkurti ne tik hemodinamiką paciento organizme, bet ir bendruosius reparacinius gebėjimus, o vėliau planingai operuoti ramiomis sąlygomis, turint omenyje, kad kraujavimas iš opos beveik neabejotinai pasikartos. ir tik rezekcija su opos ekscizija gali garantuoti nuo kraujavimo pasikartojimo ir su sąlyga, kad opa nebuvo Zollinger-Ellison sindromo pasireiškimas.

Chirurginė taktika AJCC apima operacijos indikacijų nustatymą, operacijos trukmę ir jos metodo pasirinkimą (GA Ratner ir kt., 1999).

Visų pacientų, sergančių FGCC, gydymas prasideda nuo konservatyvių priemonių rinkinio. Esant neveiksmingam konservatyviam kraujavimo opų gydymui, galimas ankstyvas chirurginis gydymas (Yu.M. Pantsyrev ir kt., 1983). Nemažai autorių (A.A. Alimov ir kt., 1983) neefektyvumo kriterijumi laiko besitęsiantį kraujavimą perpylus 2 litrus kraujo arba jo atnaujinimą po pertraukos. Perpylus didelius kiekius kraujo, padidėja mirtingumas ne tik nuo kraujavimo, bet ir dėl kraujavimo, įskaitant „masinio perpylimo“ sindromą.

Naudojant AJCC, chirurginė taktika sumažinama iki trijų sričių (S.G. Grigoriev ir kt., 1999).

1. Aktyvi taktika- skubi operacija kraujavimo įkarštyje pirmąją dieną (S.S. Yudinas, B. S. Rozanovas, A. T. Lidskis, 1951 m.; S. V. Geynatsas, A. A. Ivanovas, 1956; B. A. Petrovas, 1961; I. V. Babris, 1966; A. A. , 1962; Harley, 1963; Spiceretal., 1966).

2. Kai kurių laukimo taktika(laukiama taktika) su skubia operacija. Tokios taktikos laikosi didelė chirurgų grupė. Numatomas kraujavimo stabdymas konservatyviomis priemonėmis ir operacija tarpiniu laikotarpiu 10-14 savaitę. (F.G. Uglovas, 1960; V.I. Stručkovas, 1961; M.E. Komakhidze ir O.I. Akhmeteli, 1961; M.K. Pipiya, 1966; D.P. Šotadze, 1966 ir kt.). Jei konservatyviomis priemonėmis kraujavimas nesiliauja, pacientai operuojami kraujavimo įkarštyje pirmąją parą.

3. Konservatyvi taktikaūminio kraujavimo metu. Tokiai taktikai pritarė E.L. Berezovas (1951); M.A.Khelimsky (1966); Salaman ir Karlinger (1962) ir kt.. Autoriai mano, kad reikia ne operuoti kraujavimo įkarštyje, o atkakliai siekti paciento būklės stabilizavimo, operuojant po 2-4 sav.

Viena iš pagrindinių budinčio chirurgo užduočių yra FGCC diagnozė, priežasčių nustatymas ir lokalizacija.

Antroji užduotis, kurios sprendimas turi įtakos terapinės taktikos pasirinkimui ir infuzinės terapijos programai, yra pacientų, sergančių AGI, kraujo netekimo laipsnio nustatymas.Dažniausiai praktiniai chirurgai nustato kraujo netekimo laipsnį ir sprendžia apie ligos sunkumą. kraujuoja klinikiniai požymiai ir laboratorinius parametrus. Tačiau tiksliausias būdas nustatyti kraujo netekimą yra tirti BCC ir jo komponentus, iš kurių stabiliausias yra HO trūkumas (A.I. Gorbashko, 1989).

BCC ir jo komponentų trūkumo diagnostinė reikšmė yra ta, kad per pirmąsias valandas paprastai stebimas didelis kraujo netekimas, kai atsiranda opinis kraujavimas.
Taktinė kraujo netekimo intensyvumo ir laipsnio reikšmė yra ta, kad esant dideliam kraujo netekimo laipsniui, kuris išsivystė per trumpą laiką, reikia skubios chirurginės intervencijos, nes uždelstas galutinis kraujavimo sustabdymas gali sukelti atkrytį ir negrįžtama būklė.

Terapinė hemoragijos dydžio nustatymo vertė yra labai didelė, nes aiškus BCC ir jo komponentų trūkumo supratimas leidžia atlikti įrodymais pagrįstą infuzinę terapiją prieš operaciją, jos metu ir po jos.

Kitas uždavinys, turintis įtakos gydymo rezultatams, yra chirurgo chirurginės taktikos pasirinkimas. Deja, kol kas nėra vienos taktikos renkantis gydymo metodą ir kartais taikoma ne visai teisinga, vadinamoji aktyviojo – besilaukiančiojo taktika, pagal kurią skubi operacija nurodoma pacientams, patenkantiems į ligoninę dėl besitęsiančio kraujavimo. Jei kraujavimas sustojo, gydymas gali būti neveiksmingas. Tačiau jei kraujavimas kartojasi, nurodoma operacija.

Taigi, pagal vadinamąją aktyvaus-laukimo taktiką, besitęsiančio kraujavimo pacientai yra skubiai operuojami, o tai dažniausiai būna hemoraginio šoko būsena ir kompensacinių mechanizmų pažeidimas. Šios taktikos beveik atsisakoma kaip nepagrįstos.

Gydydami įvairios etiologijos FGCC laikomės aktyvios individualizuotos taktikos, kurios esmė yra tokia. Neatidėliotina operacija atliekama esant dideliam kraujo netekimui (GO trūkumas 30% ar daugiau) bet kuriuo paros metu ir neatsižvelgiant į tai, ar kraujavimas tęsiasi, ar jis sustojo, taip pat esant nuolatiniam kraujavimui pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ir lengvas kraujo netekimas.

Ankstyva skubi operacija taikoma pacientams, kurių kraujo netekimas yra vidutinis (GO trūkumas nuo 20 iki 30%), ir pacientams, kuriems yra didelis kraujo netekimas ir kurie atsisakė skubios operacijos naktį.

Planinė operacija atliekama tiems pacientams, kuriems neindikuotina tiek skubi, tiek ankstyva skubi operacija. Tai pacientai, kurie atvyksta vėliau nei 2 dienas. su sustojusiu kraujavimu, kai jau praleistos palankios sąlygos ankstyvai operacijai: asmenys, netekę lengvo kraujo ir sustoję kraujavimai, kuriems PU nustatyta pirmą kartą ir jiems reikalingas konservatyvus gydymas. Šiai grupei priklauso pacientai, kurių kraujavimas sustojo ir yra sunkių gretutinių SS ligų, Kvėpavimo sistema dekompensacijos stadijoje, diabetas ir daug kitų sunkių ligų.

Aktyvi individualizuota taktika pasiteisino organizaciniu ir taktiniu požiūriu, leidžia racionaliai paskirstyti budinčios chirurginės komandos pajėgas ir priemones bei sėkmingai atlikti pagrindinę užduotį – padėti pacientams, kurių būklė pavojinga gyvybei. Byla dėl S. S. Yudina, B.S. Riazanovas įrodė, kad taikant aktyvią chirurginę taktiką mirtingumas gali būti sumažintas iki 5–6%. Planinę operaciją pacientams, kuriems netenkama daug ir vidutinio sunkumo kraujo, rekomenduojama atlikti ne anksčiau kaip po 3-4 savaičių. sustojus kraujavimui. Nepalankiausias laikotarpis planinėms operacijoms vykdyti – 2 savaitė. pohemoraginis laikotarpis.

Kitas uždavinys, kurio sprendimas padeda pasiekti palankių rezultatų gydant gausų virškinamąjį traktą, yra chirurginės intervencijos metodo pasirinkimas, kuris priklauso nuo ligos trukmės, kraujo netekimo laipsnio, laiko. Priėmimo nuo kraujavimo pradžios, kraujavimo šaltinio lokalizacijos ir paciento būklės.

Pasak pirmaujančių ekspertų, indikacijos skubiai chirurginė intervencija su opiniu kraujavimu yra:

A) nuolatinio konservatyvaus gydymo, įskaitant diatermokoaguliaciją, nesėkmė ir beprasmiškumas (kraujavimas negali būti sustabdytas arba jį nutraukus kyla jo atkryčio grėsmė);
b) didžiulis kraujo netekimas, opos lokalizacija pavojingose ​​vietose su gausiu kraujo tiekimu, nepalankūs endoskopiniai požymiai (gili opa su atviromis ar trombuotomis kraujagyslėmis); vyresnio amžiaus pacientas, taip pat pacientai, kuriems yra hemoraginis šokas, su dideliu kraujavimu, kai konservatyvios priemonės yra neveiksmingos; su pasikartojusiu kraujavimu, kuris pasireiškė jam sustojus dėl konservatyvaus gydymo ligoninėje.

Tuo pačiu išskiriama skubi operacija, kuri atliekama esant intensyviam kraujavimui (pirminiam ar pasikartojančiam), neatsižvelgiant į antišoko terapijos poveikį, ankstyva operacija – per pirmąsias 1-2 dienas. nuo kraujavimo pradžios po hemodinamikos stabilizavimo ir planinės operacijos – po 2-3 sav. sustabdžius kraujavimą ir konservatyvaus gydymo kursą.

Geriausi rezultatai pažymėti su ankstyvos operacijos kurios atliekamos esant stabiliai hemodinamikai. Mirtingumas neatidėliotinų operacijų metu yra 3-4 kartus didesnis nei ankstyvosiose, ypač vyresnio amžiaus ir senyvų pacientų.

Šiuo metu yra sukurtos ir patobulintos indikacijos skubiai chirurginei intervencijai esant opinės etiologijos skrandžio opoms. Pagal šias indikacijas skubi operacija atliekama esant gausiam kraujavimui iš opos, kai opos buvimas įrodytas remiantis EI, o kraujavimas iš opos derinamas su piloroduodenostenoze arba gana reta perforacija; su konservatyvaus gydymo neveiksmingumu ir pasikartojančiu kraujavimu, net jei kraujavimo pobūdis nežinomas.

Tam tikra reikšmė teikiama paciento amžiui. Vyresniems nei 50 metų asmenims konservatyvus gydymas negarantuoja galutinio kraujavimo sustabdymo. Skubi operacija dėl masinio kraujavimo turi būti atliekama per 24-48 valandas, kai, nepaisant perpylimo 1500 ml kraujo, paciento būklė nestabilizuojasi, BCC ir hemoglobino kiekis išlieka tame pačiame lygyje arba sumažėja, šlapimas išsiskiria 60-70 ml. / val.

Skubios operacijos indikacijos turėtų būti ypač aktualios vyresniems nei 60 metų pacientams, kuriems yra susilpnėję autoreguliaciniai prisitaikymo prie kraujo netekimo mechanizmai, o kraujavimo šaltinis dažniau yra didelės nuospaudos opos, lokalizuotos didelių kraujagyslių srityje. .

Pacientus, kuriems yra gausus kraujavimas, reikia operuoti ankstyvu, pacientui optimaliu laiku, atliekant visą aukščiau paminėtą terapinių priemonių kompleksą. Ši pozicija šiuo metu yra kertinis akmuo. Kai šis klausimas buvo svarstomas 1-ajame sąjunginiame Chirurgų draugijos plenume (Tbilisis, 1966), ši taktika sulaukė didžiulio palaikymo. Renkantis chirurginės intervencijos metodą, būtina atsižvelgti į klinikinės situacijos ypatybes, kurios lemia operacinės rizikos laipsnį, kraujo netekimo dydį, paciento amžių ir gretutines ligas, technines sąlygas, Asmeninė patirtis chirurgas. Operacijos tikslas – pirma, sustabdyti kraujavimą ir išgelbėti paciento gyvybę, antra – išgydyti pacientą nuo PU.

Literatūroje dėl šių būklių minimi trys operacijų tipai: skrandžio rezekcija, visų pagrindinių skrandžio arterijų susiuvimas, kai dėl paciento būklės sunkumo neįmanoma atlikti rezekcijos (arba intraorganinis opos susiuvimas). ), vagotomija su opos susiuvimu piloroplastika dėl labai (subkardialinės) kraujuojančios skrandžio opos, kai operacija techniškai sudėtinga arba išsivysto į visišką (nepageidaujamą) skrandžio pašalinimą.

Žinoma, racionaliausia skrandžio rezekcija. Tačiau ne visada tai įmanoma atlikti, pavyzdžiui, esant žemai dvylikapirštės žarnos opai. Tada tenka apsiriboti visų pagrindinių skrandžio arterijų susiuvimu arba vagotomija su opos susiuvimu ir piloroplastika. Tačiau jų gamyba niekada nesuteikia pasitikėjimo radikaliu kraujavimo sustabdymu.

Senyviems nusilpusiems pacientams, kuriems yra gretutinių ligų, rekomenduojama perrišti kraujuojančią kraujagyslę, atlikti piloroplastiką ir vagotomiją.
Nemažai autorių (M.I. Kuzin, M.L. Chistova, 1987 ir kt.) rodo diferencijuotą požiūrį: esant dvylikapirštės žarnos opai, kraujuojančios kraujagyslės susiuvimas (arba priekinės sienelės opos iškirpimas) kartu su piloroplastika ir vagotomija; su kombinuotomis dvylikapirštės žarnos ir skrandžio opomis - vagotomija su piloroplastika; sergant skrandžio opa: 1) pacientams, kuriems yra santykinis operacinės rizikos laipsnis, skrandžio rezekcija pašalinant kraujuojančią opą; 2) vyresnio amžiaus pacientams, kuriems yra didelė rizika arba per gastrotomijos angą, kraujuojančios kraujagyslės susiuvimas labai išsidėsčiusioje opoje kartu su vagotomija ir piloroplastika.

Sunkioje klinikinėje situacijoje atliekant operacijas kraujavimo įkarštyje, paciento gyvybei gelbėti gali būti taikomos tausojančios operacijos: gastrotomija su kraujuojančios kraujagyslės susiuvimu, pleišto formos opos ekscizija. Sunkiai sergantiems pacientams, kuriems yra per didelė operacijos rizika, angiografijos metu atliekama kraujavimo kraujagyslės embolizacija.

Nepageidautiniausia situacija, atsirandanti atliekant kraujavimo iš virškinimo trakto operaciją, yra ta, kad chirurgas operacijos metu neranda opos. Tačiau atskirų mirusiųjų skrodimų duomenys rodo, kad opa vis tiek buvo, nors operatorė jos nepajuto, o būtent nuo jos ir kilo mirtinas kraujavimas. Todėl atliekant laparotomiją dėl kraujavimo, jei opa neapčiuopiama, rekomenduojama atlikti diagnostinę ilgąją išilginę gastroduodenotomiją. Tik jei tuo pačiu metu nerandama opa, būtina susiūti skrandžio, dvylikapirštės žarnos ir pilvo sienelės žaizdą, sustiprinant visas hemostazines priemones.

Opinės etiologijos AGCC chirurginės intervencijos metodo pasirinkimas turėtų būti individualus. Esant opinės etiologijos kraujavimui, skrandžio rezekcija laikoma optimalia intervencija. Ypatingais atvejais, jei nėra sąlygų skrandžio rezekcijai arba paciento būklė neleidžia (ypač sunkios būklės), rekomenduojama naudoti paliatyvioji chirurgija: opos krašto iškirpimas, opos smulkinimas, susiuvimas, selektyvi gastroduodenalinės arterijos perrišimas arba opos dugno koaguliacija.

Manoma, kad opos (ypač dvylikapirštės žarnos opos) susiuvimas yra tinkamas papildyti vagotomija. Tokiais atvejais skrandžio rezekcija atmetimui ar HEA taikymui neindikuotina.Skrandžio rezekcija neprieštarauja organus tausojančioms operacijoms, jos turi papildyti viena kitą, o tai pagerina tiesioginius gydymo rezultatus.

Skrandžio rezekcija atliekama tiems pacientams, kuriems yra indikacijų šiai operacijai ir jei pacientai gali ją ištverti. Rezekcijos indikacijos yra lėtinės skrandžio opos, prasiskverbiančios ir stenozuojančios dvylikapirštės žarnos opos, piktybiniai navikai ir daugybinės ūminės opos. Manoma, kad skrandį geriau rezekuoti Billroth-II metodu.

Dideli techniniai sunkumai kyla kraujuojant iš mažos lokalizacijos opos. Uždaryti dvylikapirštės žarnos kelmą pasiūlė S.S. Judino „sraigės“ formavimo metodas. Po operacijos pacientams perpilamas pakankamas kiekis šviežio kraujo ir kraują pakeičiančių skysčių.

AJCC operacija atliekama taikant paviršinę intubacinę anesteziją kartu su raumenis atpalaiduojančiais vaistais, kontroliuojant kvėpavimą, mažomis dozėmis. narkotikų ir pakankamas deguonies tiekimas. Tokia anestezija sudaro sąlygas atkurti prislėgtas gyvybines funkcijas. svarbius organus. Chirurginė intervencija atliekama naudojant lašelinę transfuziją, nes pacientai, sergantys FGCC, yra itin jautrūs papildomam kraujo netekimui operacijos metu. Be kruopštaus audinių tvarkymo, atliekant operaciją kraujuojančiam pacientui, svarbu ir kruopšti hemostazė.

Chirurginės intervencijos į virškinimo traktą metu būtina nuosekliai ir kruopščiai peržiūrėti pilvo organus, ypač skrandį ir dvylikapirštę žarną, jų priekinę ir užpakalinę sieneles. Norint ištirti užpakalinę sienelę, reikia išardyti gastrokolinį raištį. Tuo pačiu metu didelių ir nejaukių opų nustatymas nėra ypač sunkus. Mažos opos kartais būna balkšvos, tankios arba susitraukusio rando pavidalu.

Kai kuriais atvejais aplink opą apčiuopiamas uždegiminis infiltratas. Jei opos nustatyti neįmanoma, reikia peržiūrėti žarnyną, siekiant nustatyti galimą joje lokalizuoto kraujavimo šaltinį (opą, naviką, Mekelio divertikulą).

Taip pat reikėtų patikrinti kepenis ir blužnį – dėl cirozės pakitimų taip pat gali išsivystyti stemplės venos ir iš jų kraujuoti. Jei kraujavimo šaltinis nenustatomas, atliekama gastrotomija skrandžio gleivinei peržiūrėti. Išsiaiškinus opinę kraujavimo etiologiją, pasirenkamas operacijos būdas.

Pastaraisiais metais opinio kraujavimo operacijos metodo pasirinkimo klausimas buvo radikaliai peržiūrėtas. Daugelis chirurgų mano, kad reikia pasirinkti CB operaciją su opos uždarymu ir piloroplastika. Kai kurie autoriai netgi naudoja PPV kartu su duodenotomija, kraujuojančio kraujagyslės apvalkalu ir pylorus išsaugojimu (Johnston, 1981). Po tokių operacijų mirštamumas vidutiniškai siekia 9%, tiek pat skrandžio rezekcijų skaičiui 16% (A.A.Shalimov, V.F.Saenko, 1987).

Esant opinės etiologijos GCC ir santykinės kompensacijos būsenai, atliekama duodenotomija arba gastrotomija, išsaugant pylorus, apkalamas kraujavimo šaltinis ir atliekama SPV. Kai opa yra ant pylorus, atliekama Judd hemipilorektomija su opos ir PPV pašalinimu. Smarkiai nusilpusiems pacientams atliekama plati gastroduodenotomija, apkalama opoje esanti kraujuojanti kraujagyslė, pilvoplastikai naudojamas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pjūvis ir operacija baigiama. Manoma, kad esant kraujuojančioms skrandžio opoms, sunkiai sergančiam pacientui galima iškirpti opą ir atlikti vagotomiją bei piloroplastiką. Skrandžio rezekcija atliekama esant kompensuotam ligoniui ir esant didelei opai, jei yra įtarimas dėl jos piktybiškumo.

Naudojant SV, operacija pradedama nuo gasgroduodenotomijos ir kraujavimo kontrolės. Geriausias būdas yra pašalinti opą, mobilizuojant jos kraštus, susiuvant opą ir užsiuvant CO virš opos.

Jei šios technikos atlikti neįmanoma, rekomenduojama apriboti kraujuojančios kraujagyslės apvalkalą. Tada atliekama piloroplastika ir vagotomija. Pasikartojantis kraujavimas dažniausiai atsiranda dėl prasto kraujagyslės surišimo ir opos susiuvimo. Pasitaiko atvejų, kai operuojant skrandį dėl kraujavimo nerandama opinių, navikinių ar kitų skrandžio ar dvylikapirštės žarnos pakitimų požymių. Reikia atsiminti, kad pati operacija – laparotomija – sumažina kraujotaką skrandyje, o tai kartais paaiškina kraujavimo nebuvimą revizijos metu (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1987).

Esant neaiškiam kraujavimo šaltiniui, prieš atliekant „aklą“ skrandžio rezekciją, rekomenduojama griebtis intraoperacinės endoskopijos arba plačios gastroduodenotomijos. Jei kraujavimo šaltinio nepavyksta rasti, manoma, kad būtina atidžiai ištirti skrandžio ir stemplės kardiją. CO peržiūrai naudojama Staril technika: mobilizavus didesnį kreivumą ir plačią gastrotomiją, skrandžio CO išsukamas spaustuku su tupferiu per užpakalinę sienelę.

Organus tausojančios operacijos skiriamos sergant dvylikapirštės žarnos opa, ūmiu opalige ir eroziniu hemoraginiu gastritu, gerybiniai navikai, skrandžio ir žarnyno polipai, opalige vaikams, jauniems žmonėms ir besimptomėms opoms, per daug nukraujuojantiems ir vėlai įvežamiems pacientams bei žmonėms, sergantiems sunkiomis gretutinėmis ligomis, kurių rizika smarkiai padidėja.

Šiuo metu skrandžio rezekcija vis dar yra pagrindinis PU gydymo metodas, įskaitant tuos, kuriuos komplikuoja kraujavimas. Skrandžio rezekcijos AHCC metodą pasirenka chirurgas geriau. AJCC mirtingumas neatidėliotinų chirurginių intervencijų metu išlieka didelis ir svyruoja nuo 12,7 iki 32,7% (A.I. Gorbashko, 1985). AHCC prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių, visų pirma nuo ligos pobūdžio, kraujo netekimo sunkumo, pacientų amžiaus ir gretutinių ligų, savalaikės ir tikslios diagnozės.

Aktyvi diagnostikos taktika, plačiai įdiegta endoskopija leido patikimiau numatyti pasikartojančio kraujavimo galimybę ir todėl teisingai išspręsti konservatyvaus ir veiklos metodai gydymas kiekvienu konkrečiu atveju. Dar visai neseniai buvo manoma, kad gausus kraujavimas iš opos kelia tiesioginį pavojų gyvybei.

Iš tiesų, net ir šiuo metu, nepaisant organus tausojančių chirurginio PU gydymo metodų įdiegimo, mirtingumas po operacijų kraujavimo įkarštyje išlieka didelis – vidutiniškai 8-10% (A.A.Grinberg, 1988). Mirtingumo mažinimo požiūriu tikrai perspektyvus yra tolesnis konservatyvių kraujavimo stabdymo metodų kūrimas, leidžiantis pacientus operuoti tinkamai pasirengus prieš operaciją.

Neopinio kraujavimo atvejais perspektyvu tobulinti konservatyvius kraujavimo stabdymo metodus: endoskopines diatermo- ir lazerio koaguliacija, selektyvi kraujagyslių embolizacija ir kt.

Viena iš svarbių sąlygų, siekiant pagerinti FGCC gydymo rezultatus, yra infuzinė terapija prieš, intra- ir pooperacinė. Pagrindinė kompleksinio gydymo priemonė yra BCC ir jo komponentų atkūrimas. Perpilamo kraujo kiekis turi būti adekvatus kraujo netekimui, o esant stipriam kraujavimui – 1,5-2 kartus viršyti BCC deficitą; infuziją būtina derinti su reologines kraujo savybes gerinančių tirpalų infuzija.

Taigi, AJCH gydymo rezultatus galima žymiai pagerinti griežtai įgyvendinus daugybę įrodymais pagrįstų organizacinių priemonių: ankstyvą hospitalizavimą, ankstyvą infuzinės terapijos taikymą ir neatidėliotiną kraujavimo priežasties išsiaiškinimą bei šaltinio lokalizaciją naudojant šiuolaikines priemones. instrumentinės diagnostikos metodai, racionalios chirurgo taktikos pasirinkimas, individualizuotas metodas ir apimties chirurginė intervencija, kvalifikuota operacija ir pooperacinio laikotarpio valdymas. Geri rezultatai esant gausiam kraujavimui iš virškinimo trakto pasiekiami, kai operacija atliekama per pirmas 24 valandas nuo kraujavimo pradžios.

Klaidos ir pavojai gydant FGCC. Ikistacionarinė medicininės priežiūros stadija yra labai svarbi pacientų, sergančių FGCC, gydymo rezultatams, nes pirmojo gydytojo kontakto su pacientais sąlygomis galimos organizacinės diagnostikos ir taktinės klaidos, kurios prisideda prie vystymosi. pavojingų komplikacijų ir net neigiamų pasekmių.

Praktinė patirtis rodo, kad ikihospitalinės stadijos gydytojas neturėtų bet kokia kaina stengtis išsiaiškinti kraujavimo etiologiją. Skubios pagalbos apimtis pacientams, sergantiems FGCC, ikihospitalinėje stadijoje turėtų būti minimali, o pacientas turi būti skubiai hospitalizuotas, neatsižvelgiant į jo būklę ir kraujo netekimo laipsnį. Pacientai, kuriems yra nuolatinis kraujavimas ir hemodinamikos sutrikimų požymių, turi būti skubiai hospitalizuoti, tęsiant infuzinę terapiją.

Ligoninės stadija apima laiką, kurio reikia diagnozei patikslinti ir gydymo metodo indikacijoms nustatyti. Pirmoji budinčių chirurgų komandos užduotis yra suteikti skubią medicinos pagalbą ir tik tada diagnozuoti FGCC priežastį ir lokalizaciją.

Diagnostikos klaida dažnai pasitaiko senyviems ir senyviems pacientams, kai įtariamas vėžys, todėl konservatyvus gydymas atliekamas per ilgai (V. L. Bratus, 1972; A. I. Gorbashko, 1974; 1982).

Viena iš tipiškų ligoninės klaidų – nepakankamas kraujo netekimo laipsnio įvertinimas ir dėl to nepakankamas kraujo perpylimas priešoperaciniu laikotarpiu (A.I. Gorbashko, 1985; 1994). Patirtis rodo, kad pacientams, kurių hemodinamika sutrikusi priešoperaciniu laikotarpiu, kartu su kitais plazmą pakeičiančiais tirpalais reikia duoti ne mažiau kaip 500 ml kraujo. Tik tęsiant kraujavimą, tęsiant kraujo infuziją, būtina nedelsiant pradėti skubią operaciją.

Viena iš pagrindinių klaidų yra vadinamosios „aktyvaus laukiančiojo“ taktikos taikymas esant gausiam opinės etiologijos AHCC, kuris dažnai klaidina chirurgą ir suteikia jam galimybę nepagrįstai atsisakyti skubios operacijos tik dėl to, kad kraujavimas tariamai sustojo. apžiūros metu (A.I. Gorbashko, 1985). Ypatingas pavojus kyla, jei pacientas kategoriškai atsisako operacijos su gausiu ACH. Tokiais atvejais reikėtų skubiai sušaukti tarybą, į kurią dalyvautų administracijos atstovai.

Endoskopiniai FGCC diagnozavimo ir gydymo metodai gali žymiai pagerinti tiesioginius rezultatus. Tačiau pervertinus tikrąją jų galimybę, gali iškilti nemažai naujų klaidų ir pavojų. Chirurgai, kartais per daug pasikliaudami šio tyrimo duomenimis ir nenustačius kraujavimo priežasties bei šaltinio, dažnai atsisako aktyvios taktikos, tęsia konservatyvų gydymą (A.I.Gorbashko, 1985).

Taktinė klaida – bandymas per endoskopą koaguliuoti stambią išsipūtusią kraujagyslę gilioje opinėje nišoje, kai pacientą pagal absoliučias indikacijas reikia operuoti. Tuo tarpu didelės arterijos šakos elektrokoaguliacija gali būti nepatikima. Kraujagyslės elektrokoaguliacija gilioje opinėje nišoje gali būti parodyta tik tuo atveju, jei pacientas turi absoliučias kontraindikacijas operacijai ir tai kelia didelį pavojų jo gyvybei (V.I. Gorbashko, 1985).

Diagnostinės intraoperacinės klaidos atsiranda nustatant kraujavimo šaltinį, kuris gali atsirasti dėl objektyvių sunkumų jį nustatant arba dėl pilvo organų peržiūros taisyklių pažeidimo.

Siekiant išvengti klaidų nustatant FGCC šaltinį, būtina griežtai laikytis tam tikros nuoseklaus pilvo organų tyrimo metodikos ir pagal tam tikras indikacijas naudoti FGCC provokaciją, nes sustojus kraujavimui daug sunkiau nustatyti kraujavimo priežastį ir šaltinį (A.M. Gorbashko, 1974).

Taktinės intraoperacinės klaidos atsiranda renkantis chirurginės intervencijos būdą ir apimtį, kai chirurgas, nepakankamai įvertinęs paciento būklę, anemizaciją, amžių, gretutinių ligų buvimą, siekia atlikti skrandžio rezekciją. Tokiu atveju rekomenduojama atlikti organus tausojančias operacijas – kraujuojančios opos iškirpimą ar susiuvimą. Visuotinai pripažįstama, kad sunkiai sergančių pacientų organų išsaugojimo operacijos gali pagerinti tiesioginius opinės etiologijos AGCC gydymo rezultatus (MI Kuzin ir kt., 1980).

Viena iš techninių FGCC operacijos klaidų yra standartinė skrandžio mobilizacija, kaip ir planinės rezekcijos atveju. Šiuo atveju skrandžio ir dvylikapirštės žarnos mobilizaciją rekomenduojama pradėti nuo kraujagyslių, kurios tiesiogiai artėja prie kraujavimo opos, perrišimo. Jei opa yra ant mažesnio išlinkio, manoma, kad reikia ją suspausti pirštais, o kraujuojančią dvylikapirštės žarnos opą spausti prie nugaros sienelės visą mobilizacijos laiką.

Pernelyg didelė skrandžio ir dvylikapirštės žarnos mobilizacija laikoma technine klaida. Tokiais atvejais viršutinės kasos ir dvylikapirštės žarnos arterijos perrišimas gali sukelti kraujotakos sutrikimus ir dvylikapirštės žarnos kelmo siūlų gedimą. HEA gedimo priežastis gali būti per didelis skrandžio kelmo mobilizavimas išilgai didesnio kreivumo.

Chirurgai taip pat gali padaryti tam tikrą klaidą išskirdami prasiskverbinčią dvylikapirštės žarnos opą, kai pirmiausia neperžengia jos sienelės žemiau opinio infiltrato. Tokiu atveju skrandis gali atitrūkti nuo dvylikapirštės žarnos, kurios kelmas susitraukia ir kartu su prasiskverbiančios opos dugnu nusileidžia gilyn į dešinįjį šoninį pilvo ertmės kanalą. Norint išvengti šios komplikacijos, prieš mobilizuojant dvylikapirštę žarną rekomenduojama dviem siūlais išplauti jos sienelę po opa, sukuriant kontroliuojamus „laikiklius“.

Vienas iš pavojų kyla izoliavus dvylikapirštę žarną ir susiuvus jos kelmą, ypač pacientams, kuriems yra kasos galvos raidos anomalija („žiedinė ir pusiau žiedinė“ kasos galvos struktūra). Pooperaciniu laikotarpiu mobilizavus ir susimaišius jo audiniams nuo dvylikapirštės žarnos sienelės, gali atsirasti kasos nekrozė.

Techninės klaidos atsiranda, kai išskiriamos pobulbarinės opos, prasiskverbiančios į kasos galvą ir hepatoduodenalinį raištį. Esant tokiai situacijai, manoma, kad galima pažeisti CBD, gastroduodenalinę, viršutinę kasos ir dvylikapirštės žarnos arteriją, o jei opa liko po skrandžio rezekcijos, jai išjungti atliekama perforacija. Sergant pobulbarine kraujavimo opa ir esant kompensuotai būklei skrandžio rezekcijos metu, rekomenduojama susiūti kraujuojančią kraujagyslę, tamponuoti opą laisvu didžiojo stuburo gabalėliu, susiūti opos kraštus ir perrišti (A. I. Gorbashko, 1985 m. ). Šioje pozicijoje taip pat manoma, kad galima atlikti organų išsaugojimo operaciją, kurią sudaro duodenotomija, kraujuojančios kraujagyslės susiuvimas, opinės nišos susiuvimas tamponadu su laisva omentumo dalimi ir SV.

Pavojai ir sunkumai (padidėjęs kraujavimas, mažesnio kreivumo siūlių nepakankamumas (LS)) taip pat kyla izoliuojant stipriai skvarbią širdies opą ir skrandžio dugno opą su dideliu uždegiminiu infiltratu.

Ypatingą pavojų kelia techninės klaidos, susijusios su kraujuojančios opos palikimu skrandžio ar dvylikapirštės žarnos kelme, kai rezekcija atliekama uždaru, taip pat planiniu būdu. Siekiant išvengti šių klaidų, skrandžio rezekcija esant opinės etiologijos AGCC turėtų būti atliekama „atviru“ būdu, t.y. prieš susiuvant kelmą, būtina ištirti jo CO ir patikrinti, ar spindyje nėra šviežio kraujo.

Su sunkumais ir pavojais susiduriama šalinant į kasos galvą prasiskverbiantį opą (A.I. Gorbashko, 1985). Dvylikapirštės žarnos kelmo siuvimo metodų naudojimas naudojant piniginės siūlus arba sudėtingas „sraigės“ tipo modifikacijas laikomas pavojingu, nes infiltruoti audiniai yra prastai panardinami, dažnai siūlai perpjaunami, todėl reikia papildomų jų stiprinimo metodų. Siekiant išvengti šių komplikacijų, siuvant „sudėtingą“ dvylikapirštės žarnos kelmą, rekomenduojama (A.I. Gorbashko, 1985) naudoti pertraukiamas siūles A.A. metodu. Rusanovas.

Kadangi nėra metodų, kurie absoliučiai garantuotų dvylikapirštės žarnos kelmo siūlų patikimumą, rekomenduojama nepamiršti ir kitų metodų, neleidžiančių išsivystyti difuziniam peritonitui sergant šia komplikacija. Šiuo tikslu, esant „sunkiai“ dvylikapirštės žarnos kelmui, rekomenduojama naudoti aktyvią jos spindžio dekompresiją per transnazalinį zondą.

Klaida taip pat laikoma nepaisoma dešiniojo šoninio pilvo ertmės kanalo drenavimo su „sunkiu“ dvylikapirštės žarnos kelmu.Nors pilvo ertmės drenažas neapsaugo nuo NSC, jis prisideda prie išorinės dvylikapirštės žarnos fistulės susidarymo, kuri užsidaro savaime.

Klaidos pooperaciniu laikotarpiu yra susijusios su aktyvios skrandžio kelmo dekompresijos nepaisymu. Kraujo, skreplių ir gleivių kaupimasis skrandžio kelme gali sukelti spaudimo padidėjimą jo spindyje ir dvylikapirštės žarnos kamiene, skrandžio kelmo ištempimą ir jo sienelių kraujotakos sutrikimus bei hipoksinę kraujotaką, perforaciją, NSA,

Viena iš klaidų – nepakankamas dėmesys ankstyvam pūvančio kraujo pašalinimui iš žarnyno. Intoksikacijos ir parezės profilaktikai pooperaciniu laikotarpiu, stabilizuojant hemodinamikai, rekomenduojama kuo anksčiau išvalyti žarnyną nuo kraujo naudojant pakartotines sifono klizmas.

Taigi pacientams, turintiems AGCC požymių, taikoma skubi hospitalizacija chirurginėje ligoninėje, nepriklausomai nuo būklės, intensyvumo, kraujo netekimo laipsnio ir pohemoraginio laikotarpio trukmės. Skubiosios skysčių terapijos naudojimas ir ankstyva diagnostika kraujavimo priežastys ir lokalizacija leidžia išvengti taktinių ir diagnostinių klaidų ligoninės skubios pagalbos ir chirurgijos skyriuose.

Aktyvi chirurgo taktika ir individualizuotas gydymo metodo pasirinkimas leidžia operaciją atlikti laiku, atsižvelgiant į indikacijas ir paciento būklę.

Pagrindinių operatyvinės pagalbos taisyklių laikymasis AJCC leidžia išvengti daugelio pavojingų intraoperacinių klaidų ir pooperacinių komplikacijų. Nepaisant pasiektų laimėjimų, mirtingumas po operacijų gausaus opinio kraujavimo sąlygomis išlieka didelis – mažiausiai 10%. Tai verčia chirurgus neužmigti ant laurų, nelaikyti operacijos panacėja ir ieškoti kitų būdų padėti šiems pacientams.

Grigoryanas R.A.

Kraujavimas iš virškinimo trakto - tai kraujo nutekėjimas iš pažeistų kraujagyslių į virškinimo sistemą sudarančių organų ertmę. Pagrindinė tokio sutrikimo atsiradimo rizikos grupė apima vyresnio amžiaus žmones – nuo ​​keturiasdešimt penkerių iki šešiasdešimties metų, tačiau kartais jis diagnozuojamas ir vaikams. Pastebėtina, kad vyrams tai pasitaiko kelis kartus dažniau nei moterims.

• Etiologija
• klasifikacija
• Simptomai
• Diagnostika
• Gydymas
• Komplikacijos
• Prevencija

Yra žinoma daugiau nei šimtas ligų, nuo kurių gali išsivystyti toks simptomas. Tai gali būti virškinamojo trakto patologijos, įvairūs kraujagyslių pažeidimai, įvairiausi kraujo negalavimai ar portalinė hipertenzija.

Klinikinio vaizdo simptomų pasireiškimo pobūdis tiesiogiai priklauso nuo kraujavimo laipsnio ir tipo. Konkrečiausiomis apraiškomis galima laikyti kraujo priemaišų atsiradimą vėmaluose ir išmatose, blyškumą ir silpnumą, taip pat stiprų galvos svaigimą ir alpimą.

Kraujavimo židinio paieška virškinimo trakte atliekama atliekant įvairius instrumentinės diagnostikos metodus. Norint sustabdyti GI, reikės konservatyvių metodų arba operacijos.

Kodėl kraujuoja skrandis

Kraujavimas iš žarnyno, skrandžio ar kitų virškinimo organų gali išsivystyti dėl šių priežasčių:

Dažniausios kraujavimo iš virškinimo trakto priežastys yra dvylikapirštės žarnos ir skrandžio opos. Jie sukelia iki 35% viso kraujavimo iš virškinimo trakto. Pepsinių opų atsiradimo rizikos veiksniai yra dažnas stresas, alkoholio vartojimas ir rūkymas.

Svarbi informacija: Kaip sustabdyti kraujavimą iš pjūvio (kraujuojančių žaizdų) ir pirmoji pagalba traumų ir kraujavimo atveju

Vaikai turi daugiausia dažnos priežastys kraujavimo išsivystymas yra volvulus (kūdikiams) ir žarnyno polipozė (ikimokyklinio amžiaus vaikams).

Kai kurios kraujavimo iš žarnyno priežastys (pavyzdžiui, hemorojus, išangės įtrūkimai ar polipai) išmatose sukelia tik negausų dėmių atsiradimą arba nedidelį kraujo kiekį. Sergant opalige, kraujagyslių patologijomis, augliais ir virškinamojo trakto sienelių plyšimais kraujas teka gausiai, pakitusios ar nepakitusios formos maišosi su išskyromis (vėmimu, išmatomis).

Diagnostikos metodai

Kalbant apie diferencinė diagnostika kraujavimą iš virškinimo trakto, ji siūlo atlikti pilną tyrimą, kuris prasideda nuo anamnezės, išmatų ir vėmimo įvertinimo, atliekant tiesiosios žarnos skaitmeninį tyrimą. Būtinai atsižvelkite į odos spalvą. Atliekamas švelnus pilvo palpavimas, kad nepadidėtų virškinamojo trakto. Būtina peržiūrėti koagulogramą, nustatyti šlapalo ir kreatino kiekį, inkstų tyrimą.

Rentgeno metodai yra naudingi:

• irrigoskopija;
• celiakografija;
• rentgeno spinduliai ir angiografija.

Veiksmingiausias ir tiksliausias diagnostikos metodas yra endoskopija (EGD, gastroskopija ir kolonoskopija, taip pat ezofagoskopija). Šios analizės padės nustatyti paviršinio gleivinės defekto buvimą, taip pat GI šaltinį.

klasifikacija

Kraujavimas iš virškinamojo trakto skirstomas į grupes, priklausomai nuo etiologijos, kraujavimo šaltinio ir sunkumo. Pagal kraujavimo etiologiją skirstomi:

• nuo sukeltų virškinamojo trakto ligų (opinė ir neopinė genezė);
• apie kraujotaką vartų venoje, kurią sukelia sutrikimai (portinė hipertenzija);
• nuo kraujavimo sergant kraujagyslių ligomis;
• dėl patologijų sukeltų kraujodaros sistemų, įskaitant. hemoraginė diatezė.

Pagal kraujavimo klasifikaciją pagal lokalizaciją išskiriami šie šio sutrikimo tipai:

• kraujavimas iš viršutinių dalių Virškinimo traktas(skrandžio, stemplės, dvylikapirštės žarnos);
• kraujavimas iš apatinių virškinimo organų (plonosios ir storosios žarnos, tiesiosios žarnos, hemorojus).

Dažniausiai išsivysto kraujavimas iš viršutinio virškinimo trakto. Kraujavimas iš stemplės, dvylikapirštės žarnos ir skrandžio diagnozuojamas 8-9 iš 10 pacientų, kuriems yra kraujavimas virškinimo trakte.

Kraujavimo klasifikacija pagal sunkumą

Kai kurie ekspertai išskiria ir ketvirtą, sunkiausią kraujavimo stadiją. Jam būdingas visiškas paciento sąmonės netekimas ir komos išsivystymas.

Didelis vidinis kraujavimas, lydimas stipraus kraujo netekimo, vadinamas gausiu.

Be to, kraujavimas iš virškinimo trakto gali būti klasifikuojamas pagal šiuos kriterijus:

• kraujavimo trukmė (ūminis ar lėtinis kraujavimas);
• prieinamumas išorinės apraiškos patologijos (paslėptos arba akivaizdžios);
• kraujo netekimo atvejų dažnis ir skaičius (vienkartinis ar pasikartojantis, pasikartojantis).

Žarnyno kraujavimo gydymas

Nuvežus pacientą į ligoninę, pradedamos procedūros. Jei biologinio skysčio netekimas yra didelis, skiriamas plazmos ar kraujo lašinimas.

Transfuzijos apimtys:

• Plazma: 50-10 ml, retai 400 ml.
• Kraujas: 90-150 ml.
• Jei kraujavimas stiprus: 300-1000 ml.

Be lašelinio perpylimo, į raumenis leidžiamas kraujo baltymas, tokių procedūrų indikacija yra arterinė hipertenzija. Esant aukštam kraujospūdžiui, kraujo perpylimas yra netinkamas.

• pacientui reikia visiško poilsio;
• lovos poilsis.

Pacientas turi gulėti lovoje, nepatirti jokio emocinio ar fizinio streso, galinčio pabloginti jo būklę.

Taip pat praktikuojami homeostatiniai vaistai, galintys sustabdyti arba sulėtinti biologinio skysčio praradimą:

• Atropino sulfatas.
• Benzoheksonio tirpalas.
• Rutinas, Vikasolis.

Benzoheksonio tirpalas skiriamas tik nesumažėjus kraujospūdžiui, jis padeda sumažinti žarnyno motoriką, mažina kraujagyslių tonusą, stabdo kraujo netekimą.

Kartu su vaistais žmogui duodama nuryti hemostazinę kempinę, susmulkintą į gabalus.

Jei kraujospūdis smarkiai sumažėjo, jo kiekiui didinti vartojami vaistai: Kofeinas, Kordiaminas. Jei slėgis yra mažesnis nei 50 mm, kraujo perpylimas sustabdomas, kol slėgio lygis stabilizuosis.

Kokie yra požymiai ir simptomai

Ankstyvieji kraujavimo iš virškinimo trakto simptomai yra šie:

• bendras silpnumas, adinamija;
• galvos svaigimas, alpimas, sumišimas ir sąmonės netekimas;
• spengimas ausyse, musės akyse;
• pykinimas Vėmimas;
• skrandžio ir žarnyno sekreto spalvos pakitimas (vėmimas ir išmatos);
• prakaitavimas;
• stiprus troškulys;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• odos blyškumas, lūpų cianozė, mėlynumas ir sumažėjusi pirštų galiukų temperatūra.

Patologijos simptomų sunkumas priklauso nuo kraujavimo intensyvumo, BCC ir netekto kraujo kiekio. Dėl didesnio pradinio cirkuliuojančio kraujo tūrio suaugusiems kraujavimo požymiai gali pasireikšti vėliau ir ne taip aiškiai nei vaikams. Net ir nedideliam mažo vaiko kraujo netekimui gali prireikti nedelsiant gaivinti.

Vidinio kraujavimo skrandyje simptomai dažnai atsiranda kartu su didžiulio kraujo netekimo ir cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimo požymiais. Atsižvelgiant į kraujo netekimo apraiškas, gali pasireikšti skausmas pažeistame virškinimo trakte, pilvo tūrio padidėjimas dėl skysčių kaupimosi (ascitas), karščiavimas dėl apsinuodijimo, svorio netekimas, staigūs kūno pokyčiai ar praradimas. skonio pojūčiai ir kiti patologiniai reiškiniai, rodantys virškinamojo trakto priežastį.

Pagrindinis kraujavimo iš skrandžio simptomas yra hematemezė, kurios pobūdis gali rodyti patologijos priežastį ir kraujavimo trukmę.

Vėmimas įvairios patologijos viršutinis virškinimo traktas, dėl kurio netenkama kraujo:

„Kavos tirščiai“ yra kraujo iš skrandžio perdirbimo produktas vandenilio chlorido rūgštis.

Esant opiniams pažeidimams vėmimo metu, sumažėja skrandžio skausmai. Kraujavimas nėra lydimas pilvaplėvės dirginimo ir priekinės pilvo sienelės raumenų įtempimo. Esant dideliam kraujo netekimui ir skrandžio vėžiui, pasikeičia ir išmatų spalva.

Pakartotinis vėmimas krauju praėjus 1-2 valandoms po pirmojo epizodo rodo besitęsiantį kraujavimą, o vėmimas po 4-6 valandų – jo pasikartojimą.

Kraujuojant iš skrandžio, kraujo netekimo simptomai daugeliu atvejų yra ryškesni nei kraujavimo žarnyne. Taip yra dėl to, kad dažnos mažosios, didžiosios ir tiesiosios žarnos sienelių pažeidimo priežastys yra hemorojaus sužalojimai, polipozė ir smulkūs gleivinės įtrūkimai. Jie gali išprovokuoti užsitęsusį, bet nežymų kraujo netekimą, kurį lydi nedidelis hemoglobino koncentracijos sumažėjimas ir kompensacinės tachikardijos išsivystymas, išlaikant normalų kraujospūdį ir paciento savijautą.

Kraujavimo iš žarnyno simptomai, kartu su didžiuliu kraujo netekimu, gali būti:

• juodos išmatos;
• melenos išsiskyrimas (nesformuotos, į degutą panašios išmatos, turinčios stiprų nemalonų kvapą);
• silpnumas, sąmonės netekimas, odos blyškumas ir kitos ūminio kraujo netekimo apraiškos.

Vizualiniai išmatų spalvos ir struktūros pokyčiai matomi tik tada, kai netenkama daugiau nei 100 ml kraujo per dieną ir pažeidžiama tiesioji žarna bei dvitaškis(įtrūkimai, polipai, kraujavimas hemorojus). Esant vienkartiniam kraujo nutekėjimui (su skrandžio opa ir apatinio virškinamojo trakto patologijomis), kraujas išsiskiria su išmatomis nepakitęs. Esant ilgalaikiam masiniam kraujavimui, praėjus kelioms valandoms po jo atsiradimo išsiskiria į degutą panašios išmatos (tamsios išmatos su mažais krešuliais).

Išmatų pokyčių pobūdis esant įvairioms žarnyno patologijoms:

Lėtinėje patologijos eigoje gali pasireikšti anemijos simptomai:

• silpnumas, nuovargis;
• darbingumo sumažėjimas;
• dažnas galvos svaigimas;
• burnos ir liežuvio uždegimas;
• gleivinės ir odos blyškumas.

Vidinio kraujavimo iš virškinimo sistemos tipai

Intragastrinis kraujavimas gali atsirasti vieną kartą ir nebetrukdyti asmeniui arba karts nuo karto kartotis. Antruoju atveju galime kalbėti apie recidyvuojančią būklę. Tokiu atveju pacientui reikalingas išsamus tyrimas, kuris padės nustatyti daugybę priežasčių, dėl kurių kiekvieną kartą netenkama kraujo.

Ūminis vystosi staiga ir greitai, dėl to prarandamas didelis kraujo kiekis ir smarkiai pablogėja bendra būklė. Žmogui reikia skubios medicinos pagalbos, nes kyla pavojus netekti didelio kraujo kiekio. Požymis yra vėmimas raudonu krauju, sumišimas, žemas kraujospūdis (viršutinis rodmuo žemiau 100) ir sąmonės netekimas.

Lėtinis gali trukti kelias dienas ar net savaites. Pacientui ji dažnai nepastebima, tačiau laikui bėgant išsivysto geležies stokos anemija. Nesitikėkite, kad po kurio laiko ši būsena praeis savaime: būklei stabilizuoti būtinas tyrimas ir medicininė pagalba.

Priklausomai nuo kraujo netekimo kiekio, tai atsitinka:

1. Lengva - praktiškai neatsiranda. Asmuo gali pastebėti nedidelį kiekį kraujo išmatose arba vemti. Paprastai pažeidžiami maži indai, o kraujo netekimas yra nereikšmingas.
2. Antrinis plaučių galvos svaigimas ir nedidelis kraujospūdžio sumažėjimas.
3. Sunkus, kai žmogus gali prarasti sąmonę, nereaguoti į aplinką.

Kraujuojantis iš žarnyno pacientas turi būti ramus ir kreiptis į gydytoją. Kuo sunkesnė būklė, tuo greičiau prireikia medicininės pagalbos. Jei jaučiatės patenkinti, vis tiek turite kreiptis į bendrosios praktikos gydytoją arba gastroenterologą.

Diagnostika

Norint išsiaiškinti kraujavimo iš virškinimo trakto sindromo priežastį, reikia atlikti išsamų klinikinį tyrimą, laboratorinius tyrimus, taip pat naudoti techninę ir instrumentiniai metodai diagnostika.

Klinikinis tyrimas

Nustačius pirminę vidinio kraujavimo skrandyje ar žarnyne diagnozę, atliekamas klinikinis paciento tyrimas, kurio metu analizuojami šie duomenys:

• paciento istorija;
• vartojamų vaistų sąrašas;
• išskyrų spalva ir konsistencija;
• odos spalva (blyškumas, geltonumas);
• kraujagyslių "žvaigždučių", hemoraginių apraiškų ir kitų kraujagyslių patologijų buvimas ant odos.

Įtarus kraujavimą iš žarnyno ar skrandžio, skausmingos pilvo dalies palpacija ir tiesiosios žarnos tyrimas atliekamas atsargiai. Netiksli procedūra gali žymiai padidinti kraujo netekimą.

Laboratoriniai tyrimai

Laboratoriniai tyrimai, skirti kraujavimui iš skrandžio, stemplės ir apatinio virškinimo trakto, apima:

• bendra kraujo analizė;
• kraujo biochemija (kepenų ir inkstų tyrimai, uždegiminių procesų žymenys ir kt.);
• koagulograma;
• koprograma;
• antikūnų prieš dvigrandę DNR analizė ir kt.

Instrumentiniai metodai

Informatyviausi aparatinės diagnostikos metodai, naudojami esant įtariamam intragastriniam ir intraintestininiam kraujavimui:

• stemplės ir skrandžio rentgeno tyrimas;
• celiakografija;
• Virškinimo trakto kraujagyslių MR angiografija;
• statinė ir dinaminė virškinamojo trakto scintigrafija;
• Pilvo organų kompiuterinė tomografija;
• nosiaryklės, bronchų ir plaučių rentgenografija.

Greičiausiai kraujavimą iš skrandžio galima diagnozuoti naudojant viršutinio virškinimo trakto endoskopiją. Esant apatinių takų patologijoms, naudojama irrigoskopija, sigmoidoskopija ir kolonoskopija.

Jei endoskopijos ir aparatūros metodais neįmanoma nustatyti kraujavimo šaltinio, atliekama diagnostinė laparotomija.

Ligos vystymosi veiksniai yra įvairūs. Būtina kuo greičiau nustatyti provokatorių. Net jei tai gali būti visiškai pašalinta patologinis procesas, niekas nesuteiks garantijos, kad atkryčio neatsitiks. Greičiausiai taip ir bus.

Tarp pagrindinių veiksnių:

Opaligė

Remiantis tyrimais iki 2010 m., šis momentas buvo laikomas pagrindiniu etiologijos tašku. Kaip vėliau paaiškėjo, ne viskas taip paprasta. Rizika iš tiesų auga, o tai gana akivaizdu.

Skrandžio kraujavimo priežastis yra tokia: sutrinka normalus gleivinės vientisumas, organo audiniai gausiai aprūpinami krauju, todėl bet kokie destruktyvūs, struktūriniai pokyčiai gali sukelti vietinių kraujagyslių būklės pažeidimą. (kraujagyslių) tinklas.

Tačiau nepaisant kokybiško gydymo galimybės ir proveržių medicinoje, kraujavimo iš skrandžio statistika nesikeičia. Gydytojai mano, kad yra sutrikimų grupė. Tarp kurių opa vaidina svarbų vaidmenį, tačiau tai nėra vienintelė ar išskirtinė kraujavimo į skrandį priežastis.

Onkologinio plano pažeidimai

Navikai. Dažnai mes kalbame apie visiškai gerybines struktūras. Tai yra vadinamieji polipai. Tiesą sakant, gera jų kokybė plačiąja prasme yra labai sąlyginė.

Jie gana giliai įauga į audinius, galiausiai sukeldami vietinio kraujotakos tinklo sutrikimus. Taip pat nepamirškite apie vėžio transformacijos galimybę.

Piktybiniai navikai sukelia kraujavimą virškinimo trakte beveik nuo pirmųjų stadijų. Bet kritiškas ūminės būklės stebimas arčiau paskutinės ligos fazės. Kai prasideda aktyvus puvimas ir infiltracinis dygimas per visas skrandžio sieneles ir sluoksnius.

Virškinimo trakto pažeidimai

Jie pastebimi dėl mechaninio veiksnio įtakos. Dažniausiai. Kalbame apie nevalgomų daiktų suvartojimą, aštrius daiktus su tuščiavidurio organo sienelės perforacija, taip pat smūgį, tiesioginės kinetinės jėgos poveikį. Pavyzdžiui, per avariją, muštynes, krintant iš didelio aukščio.

Šio sutrikimo fone galimi tiesioginiai skrandžio plyšimai, dėl kurių kraujas nuteka į organo ertmę arba į pilvaplėvę.

Invazinės intervencijos

įskaitant diagnostinius. Yra jatrogeninis poveikis. Šiuo atveju kalti gydytojai. Medicininės procedūros gali sukelti tokio pobūdžio problemų, net jei jos atliekamos teisingai ir techniškai teisingai.

Klausimas slypi individualiose žmogaus kūno savybėse. Neįmanoma atmesti medicininių klaidų, taip pat pasitaiko.

Kepenų patologijos

Hepatitas, cirozė, navikiniai procesai. Dažniausiai sub- ir dekompensacijoje. Šiame organe susidaro nemažai krešėjimo faktorių. Be normalios funkcinės veiklos nėra galimybės užtikrinti tinkamą krešėjimą. Taigi prasideda pažeidimai. Kuo rimtesnė problema, tuo pavojingesni patys patologiniai procesai.

Pačios kraujodaros sistemos sutrikimai

Nuo hemofilijos iki kitų. Visas diagnozių sąrašas, esantis atitinkamame skyriuje esančiame klasifikatoriuje, vienaip ar kitaip gali išprovokuoti kraujavimą iš skrandžio.

Hipokoaguliacija

Apibendrintas procesų, kurių metu sumažėja krešėjimas, pavadinimas. Dažniausiai tai nėra savarankiška diagnozė, o tik sindromas, klinikinis radinys. Daugiau apie blogo kraujo krešėjimo priežastis skaitykite šiame straipsnyje.

Tai yra pagrindinės intragastrinio kraujavimo priežastys. Yra ir kitų. Sąrašas neišsamus.

Kaip sustabdyti kraujavimą

Kraujavimą stabdyti turi medicinos įstaigos gydytojai arba greitosios medicinos pagalbos brigada. Dar prieš suteikiant skubią pagalbą, būtina iškviesti greitąją pagalbą, apibūdinti paciento būklę ir išleidimo pobūdį.

Avarinės pagalbos teikimo algoritmas pirmoji pagalba jei įtariamas kraujavimas, tai apima šiuos veiksmus:

• paguldykite pacientą ant nugaros, pakelkite kojas sulenktų drabužių ar pagalvės pagalba;
• neduokite nukentėjusiajam gerti ir valgyti;
• ant skaudamos vietos uždėkite ledo kompresą, suvyniotą į audinį;
• pirmosios pagalbos metu stebėkite kvėpavimo ir širdies ritmo pobūdį;
• netekus sąmonės, pacientą atgaivinkite vatos tamponu, suvilgytu amoniake;
• ilgai laukdami greitosios pagalbos, pacientą nešti ant neštuvų medikų komandos link.

Skubios pagalbos dėl kraujavimo iš skrandžio metu draudžiama plauti skrandį. Įtarus žarnyno patologiją, pacientui klizma daryti negalima.

Bandymas sustabdyti kraujavimą be gydytojų pagalbos gali baigtis paciento mirtimi.

Skubus kraujavimo iš skrandžio gydymas

Iš ko jis susideda skubi pagalba kraujavimas iš skrandžio? Visi reikalingi veiksmai yra išvardyti žemiau:

• Lovos režimo užtikrinimas, kuris padeda sumažinti kraujavimo greitį.
• Šalto kompreso nustatymas (algoritmas bus aptartas toliau).
• Skrandžio plovimas Ledinis vanduo, esmė slypi kraujuojančių kraujagyslių spazmuose ir vėliau sustojus ar sulėtėjus kraujotakai.
• Adrenalino ar norepinefrino vaistų paskyrimas per skrandžio zondą. Ši hormonų grupė priklauso streso veiksniams, sukeliantiems kompensacinį kraujagyslių spindžio susiaurėjimą.
• Bendro cirkuliuojančio kraujo tūrio (CBV) atsargų papildymas įvedant hemostazinius tirpalus intraveniniu lašintuvu.
• Naudoti kaip prarasto donoro kraujo, kraujo pakaitalų ir užšaldytos plazmos pakaitalą.

Esant indikacijoms, atliekama ir kita terapija.

Kaip gydyti

Esant kraujavimui iš virškinimo trakto, gydymas skirtas jį sustabdyti, pašalinti pagrindinę patologijos priežastį, atkurti organizmo hemostazę ir normalų kraujo tūrį.

Pavojus pacientui yra ne tik raudonųjų kraujo kūnelių, pernešančių deguonį, praradimas, bet ir staigus BCC sumažėjimas, dėl kurio atsiranda didžiulė mažų kraujagyslių trombozė ir išsivysto DIC.

Konservatyvus gydymas

Konservatyvus kraujavimo iš skrandžio ir žarnyno netekimo gydymas atliekamas kaip priedas prie chirurginės intervencijos. Kaip pagrindinis gydymo metodas, jis naudojamas šioms indikacijoms:

• hemoraginiai sindromai;
• širdies ir kraujagyslių ligos;
• neoperuotini piktybiniai navikai;
• įgimtos hematopoetinės sistemos patologijos.

Terapijoje gali būti naudojami hemostatiniai, citostatikai, priešuždegiminiai ir kiti vaistai.

Netekus didelio kraujo kiekio, pacientui skiriami lašintuvai su druskos tirpalais ir kraujo komponentų perpylimas.

Chirurgija

Įtarus kraujavimą virškinimo trakte, pacientas vežamas į klinikų chirurgijos skyrių, kur nustatoma diagnostika ir gydymo taktika.

Priklausomai nuo diagnozės, pacientui gali būti atliekamos šios operacijos:

• endoskopinė sklerozė, elektrokoaguliacija ir išsiplėtusių žarnyno, stemplės kraujagyslių perrišimas ir kt.;
• opos susiuvimas ir dalinė skrandžio rezekcija;
• dvylikapirštės žarnos opos susiuvimas;
• tarpinė storosios žarnos rezekcija su stoma.

Dieta

Gydymo dietine terapija taktika priklauso nuo pagrindinės ligos. Esant skrandžio patologijoms, pacientui priskiriama lentelė Nr.1, Nr.1a (iš karto po kraujavimo sustabdymo), Nr.1b arba Nr.2. Sergant žarnyno ligomis, rekomenduojama dieta Nr.3 arba Nr.4.

Jei kraujo išsiskyrimas yra kepenų patologijos komplikacija, pacientui priskiriamas lentelės numeris 5 ir jo variantai.

Prevencija

Konkrečios tokio sutrikimo prevencijos priemonės nebuvo sukurtos, norint išvengti kraujavimo virškinimo trakte problemų, būtina:

• laiku gydyti ligas, kurios gali sukelti tokią komplikaciją;
• reguliariai tikrinti suaugusįjį ir vaiką pas gastroenterologą.

Prognozė tiesiogiai priklauso nuo predisponuojančių veiksnių, kraujo netekimo laipsnio, gretutinių negalavimų eigos sunkumo ir paciento amžiaus kategorijos. Komplikacijų ir mirtingumo rizika visada yra itin didelė.

Kaip išvengti reiškinio

Norint išvengti šios pavojingos patologijos išsivystymo, būtina reguliariai tikrintis sveikatą, laikytis vaistų vartojimo taisyklių ir sveika gyvensena gyvenimą.

Kreipkitės į gastroenterologą pasirodžius pirmiesiems opinių ir kraujagyslių ligos(negalavimas, pykinimas, skrandžio skausmas ir kt.) padidina palankios terapijos veiksmingumo prognozės tikimybę.

Norint atsekti kraujavimą iš žarnyno ankstyvose stadijose, rekomenduojama reguliariai atlikti išmatų tyrimą okultinis kraujas.

Šaltas kompresas

Su pacientu turi būti užmegzti pasitikėjimo santykiai. Jis turi suprasti šalto kompreso paskirtį ir eigą. Veiksmų, atliekamų su jo sutikimu, algoritmas yra toks:

Atsigavimo laikotarpis: gyvenimo būdas ir mityba

Baigęs kursą gydymas vaistais specialistė primygtinai rekomenduoja pacientui keisti gyvenimo būdą ir mitybą. Bent 4 savaites reikėtų vengti intensyvaus fizinio krūvio, vengti hipotermijos, streso, nesilankyti saunose ir pirtyse, užtikrinti gerą nakties miegą.

Iš dietos reikėtų neįtraukti:

• riebios mėsos,
• sūdyta ir rūkyta žuvis,
• konservuotos daržovės, vaisiai, marinatai,
• prieskoniai,
• alkoholis,
• stipri kava,
• soda,
• greitas maistas,
• konditerijos gaminiai, pyragaičiai.

Porcijos turi būti nedidelės, maistas turi būti neriebus, trintas, o priėmimai turi būti bent 5 kartus per dieną vienodais laiko intervalais. Po 4-6 savaičių dietos laikymosi leidžiama ją griežtinti ne taip griežtai, o tik pasitarus su gydytoju.

Paciento meniu turi būti šie produktai:

• kiaušinienė;
• sausainiai, krekeriai;
• silpna juodoji arbata;
• javai;
• nedidelis kiekis bulvių;
• paukštiena, žuvis, troškinta;
• tyrės sriubos;
• šiek tiek sviesto, pieno produktų.

Jei pacientui buvo atlikta skrandžio susiuvimo operacija, pirmą dieną po manipuliacijos jis nieko nevartoja. Antrą dieną ir kitą savaitę į nosies zondą pilamas vištienos krūtinėlės sultinys be odos, taip pat džiovintų vaisių kompotas. Dienos norma yra 1 litras kiekvieno iš šių skysčių. 7-10 dieną jiems leidžiama pamažu pradėti valgyti: bulvių košę be aliejaus, minkštai virtas kiaušinis, sriubos tyrę be kepimo.

Paciento gyvenimo būdas po operacijos vaidina svarbų vaidmenį. Pirmąsias 10 dienų griežtai draudžiama keltis, specialistui išėmus vieną ar visus vamzdelius, pacientui leidžiama kurį laiką atsistoti. Atsigavimo laikotarpis trunka mažiausiai 6 savaites. Rekomendacijos yra panašios į tas, kurios skiriamos pacientams po konservatyvaus gydymo.

Chirurginio gydymo indikacijos

Ūmus kraujavimas iš skrandžio yra operacijos indikacija, kai:

• ankstesnių konservatyvių ir endoskopinių priemonių teigiamų rezultatų trūkumas;
• nestabili paciento būklė arba sunki, kuri greitai gali komplikuotis (pavyzdžiui, koronarinė liga ar insultas);
• pakartotinis kraujavimas.

Pirmoji pagalba

Esant sunkiam ir ilgalaikiam kraujavimui, pacientas gali pamėlynuoti lūpas. Dažnai pacientas jaučia oro trūkumą. Gali žymiai susilpnėti regėjimas. Žmogaus būklė sparčiai blogėja. Tokie simptomai aiškiai rodo ūminį skrandžio kraujavimą. „Avarinė pagalba“ turi būti iškviesta nedelsiant. Bet koks delsimas turi rimtų pasekmių. Statistika rodo, kad daugiau nei 17% pacientų miršta nuo skrandžio netekimo.

Ką daryti prieš atvykstant medikų komandai? Pirmoji pagalba kraujavimui iš skrandžio yra suteikti pacientui visišką poilsį. Pacientą rekomenduojama paguldyti horizontaliai. Griežtai draudžiama duoti jam maisto ar vandens. Šaltis turėtų būti dedama ant skrandžio, jei įmanoma, viršutinėje srityje. Tai gali būti burbulas arba ledo maišelis. Daryti klizmas, plauti skrandžio bet kokiu atveju neįmanoma!

Būtina atidžiai stebėti bendrą paciento būklę. Jei jis netenka sąmonės, būtinai atveskite jį į jausmus. Šiems tikslams naudokite amoniake pamirkytą vatos tamponą.

A. Skubi kolonoskopija

B. Skubi sigmoidoskopija

B. Irrigoskopija

D. Panoraminė pilvo organų fluoroskopija

E. Kontroliuoti bario, vartojamo per os, prasiskverbimą per virškinimo traktą

Kurso ypatumai suaugusiems ir vaikams

Suaugusiojo ir vaiko ligos simptomai yra beveik vienodi. Tačiau pirmuosiuose liga dažnai vystosi palaipsniui, jie nekreipia dėmesio į pirmuosius požymius, todėl dažnai išsivysto komplikacijos. Vaikams kraujavimas iš virškinimo trakto visada būna ūmus, tačiau dėl greito kraujagyslių ir skrandžio gleivinės atsigavimo simptomai gali trumpam pasireikšti ir išnykti. Kūdikis vėl tampa aktyvus, žaidžia ir prašo maisto. Neturėtumėte atidėti vizito pas gydytoją, net jei per dieną nebuvo pasikartojančių apraiškų.

Reabilitacija

Dėl kraujo netekimo pasikeičia paveiktų audinių struktūra, o jų gijimas užtrunka. Pirmąsias 2-3 dienas maistinių medžiagų auka suleidžiama į veną ir palaipsniui pereinama prie standartinės dietos su griežta dieta.

Pažeidimai gyja mažiausiai šešis mėnesius ir visą šį laiką paciento mitybai turi būti skiriamas didžiausias dėmesys. Po 6 mėnesių pacientą pakartotinai apžiūri gastroenterologas.

Reabilitacijos priemonės po operacijos

• Pirma diena – galite judinti rankas ir kojas.
• Antra diena – kvėpavimo pratimų įvedimo pradžia.
• Trečia diena – galite pabandyti atsistoti ant kojų.
• Aštunta diena – pašalinamos pooperacinės siūlės.
• Keturioliktoji diena – skyriaus išrašas su rekomendacijomis apriboti fizinį aktyvumą mėnesiui ir būtinybe atlikti kineziterapijos pratimų kompleksą.

Operacijos poreikis

Chirurginį pacientų gydymą galima skirstyti į 2 būdus – tai aktyvi ir laukianti taktika. Pirmuoju atveju gydytojai atlieka operaciją hemoragijos lygiu.

Laukiamas gydymas apima kraujo tekėjimo stabdymą konservatyviomis priemonėmis. Tada chirurgai atlieka planinę operaciją.

Chirurginis gydymas atliekamas diagnozuojant gausų kraujavimą, opas pagrindinių kraujagyslių projekcijoje, atliekant nepalankų endoskopinį tyrimą.

Paciento paruošimas trunka apie 2 valandas ir priklauso nuo kraujavimo intensyvumo. Norint sustabdyti kraujavimą iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, tikslinga naudoti endotrachėjinę anesteziją.

Jei pacientas neturi opų ar kitų patologinių skrandžio sienelių pažeidimų, gali būti atliekama išilginė gastrotomija.

Visos kraujuojančios kraujagyslės yra susiūtos, perrišamos ir diatermokoaguliuojamos.

Operacijos trukmė priklauso nuo paciento būklės ir galimos komplikacijos. Jei pacientai yra sunkioje padėtyje, skubiai reikia paliatyvios operacijos.

Gydytojai kruopščiai susiuva kraujuojančias kraujagysles ir atlieka pleišto formos opos iškirpimą. Gali prireikti susiūti skrandžio sieneles ir uždėti serozinį-raumeninį mazgą.

Galimos komplikacijos

Pagrindinės komplikacijos yra šios:

• hemoraginio šoko atsiradimas dėl kraujo netekimo;
• ūminės geležies stokos anemijos vystymasis;
• ūminis kepenų ir inkstų nepakankamumas.

Gyvybei pavojinga situacija yra daugybinio organų nepakankamumo išsivystymas, kai nukenčia kelių gyvybiškai svarbių organų ir sistemų veikla. Esant tokiai situacijai, pacientai turi imtis gaivinimo priemonių, kad išgelbėtų savo gyvybę. Bet koks bandymas gydytis savarankiškai arba laiku neatvykimas į ligoninę dažnai sukelia paciento mirtį.

Kraujavimo iš virškinimo trakto simptomai priklauso nuo jo šaltinio ir netekto kraujo kiekio.

• Vėmimas krauju. Kraujas vėmimo metu gali būti:
  • nepakitusi (su kraujavimu iš skrandžio, stemplės venų varikoze, nuo erozijų (paviršinių gleivinės defektų) stemplėje);
  • pakitusi (sąveikaujant su skrandžio druskos rūgštimi, kraujas paruduoja). Būdingas vėmimas „kaip kavos tirščiai“ (rudas): su kraujavimu iš skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos, su Mallory-Weiss sindromu - kraujavimu iš skrandžio gleivinės plyšimų.

• Išmatos su krauju. Kraujas išmatose taip pat gali būti:
  • nepakitęs (tuo pačiu metu netenkant daugiau nei 100 ml kraujo, kraujuojant iš skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos, taip pat iš apatinės virškinamojo trakto dalies);
  • pakitęs (su užsitęsusiu kraujavimu iš viršutinio virškinimo trakto). Po 4-6 valandų nuo kraujavimo pradžios atsiranda juodos deguto spalvos išmatos (melena). Esant paslėptam opiniam kraujavimui, melena gali būti vienintelis kraujavimo simptomas. Jei kraujavimo šaltinis yra skrandyje, mažose ar ankstyvosiose storosios žarnos dalyse, tai kraujas dažniausiai tolygiai susimaišo su išmatomis, kraujuojant iš tiesiosios žarnos, jis išsidėsto atskiruose krešuliuose nepakitusių išmatų fone.

• silpnumas;
• galvos svaigimas;
• „skraido“ prieš akis;
• blyškumas;
• šaltas prakaitas.

Lėtinio kraujavimo atveju pastebimi anemijos (anemijos) požymiai:

• odos ir gleivinių blyškumas;
• bendros gerovės pablogėjimas;
• silpnumas;
• padidėjęs nuovargis;
• našumo sumažėjimas.

Formos

Išskirti:

• ūminis ir lėtinis kraujavimas;
• atviras ir slaptas kraujavimas;
• vienkartinis ir pasikartojantis (pasikartojantis) kraujavimas.

• Kraujavimas iš viršutinio virškinimo trakto:
  • stemplės;
  • skrandžio;
  • dvylikapirštės žarnos (iš dvylikapirštės žarnos).

• Kraujavimas iš apatinio virškinimo trakto:
  • enteralinė (plonoji žarna);
  • storosios žarnos;
  • tiesioji žarna (rektalinė).

• lengvas sunkumas;
• vidutinio sunkumo;
• sunkus.

Priežastys

• Opinio pobūdžio kraujavimas (jų atsiradimo priežastis yra skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa, ty opų susidarymas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinėje).
• Kraujavimas be opų. Pagrindinės jų atsiradimo priežastys:
  • erozija (paviršiniai skrandžio gleivinės defektai);
  • stresinės opos (ūminės opos, atsirandančios po sunkių sužalojimų, nudegimų, operacijų);
  • medicininės opos, susijusios su ilgalaikis naudojimas tam tikri vaistai, ypač kai kurie vaistai nuo uždegimo ir skausmo;
  • Mallory-Weiss sindromas (skrandžio gleivinės plyšimas su pakartotiniu vėmimu);
  • opinis kolitas ( uždegiminė ligažarnynas);
  • hemorojus (tiesiosios žarnos hemorojaus padidėjimas ir uždegimas);
  • išangės plyšys (išangės plyšys);
  • virškinamojo trakto navikai.

• Kraujavimas, susijęs su kraujagyslių sienelės struktūros pažeidimu ar pažeidimu:
  • kraujagyslės sienelės sklerozė (aterosklerozinių plokštelių susidarymas kraujagyslės sienelėje);
  • aneurizmos (kraujagyslės ertmės išsiplėtimas kaip maišelis su sienelės plonėjimu);
  • stemplės venų varikozė portalinė hipertenzija(kepenų funkcijos sutrikimas dėl aukštas kraujo spaudimas pagrindine jo gysle – portalas);
  • kraujagyslių sienelės struktūros pažeidimai sergant ligomis jungiamasis audinys(Reumatas – sisteminė uždegiminė liga, kurios metu patologinis procesas lokalizuojasi širdies gleivinėje; sisteminė raudonoji vilkligė – autoimuninė liga, pažeidžianti kapiliarus ir jungiamąjį audinį).

• Kraujavimas, susijęs su krešėjimo sutrikimais, tokiais kaip:
  • trombocitopenija (trombocitų trūkumas – kraujo elementai, atsakingi už krešėjimą ir kraujo krešulių susidarymą);
  • hemofilija (paveldimas kraujavimo sutrikimas) ir kitos paveldimos ligos.
• Kraujavimas, susijęs su virškinamojo trakto pažeidimais (kai į virškinimo traktą patenka svetimkūniai, su buku pilvo trauma).
• Kraujavimas žarnyno infekcijos(dizenterija – infekcinė liga, kurią sukelia Shigella bakterija; salmoneliozė – infekcinė liga, kurią sukelia Salmonella bakterija).

Diagnostika

Kraujavimo iš virškinimo trakto diagnozė grindžiama:

• ligos anamnezės ir nusiskundimų analizė (kada pasireiškė ligos simptomai, su kuo pacientas sieja savo išvaizdą ir vystymąsi);
• gyvenimo istorija (praeities ligos, blogi įpročiai, paveldimumas);
• klinikinis tyrimas. Išskyrus bendra apžiūra, esant kraujavimui iš virškinimo trakto, būtinas tiesiosios žarnos tyrimas (tiesiosios žarnos tyrimas). Padeda nustatyti būdingus išmatų spalvos pokyčius, o esant kraujavimui iš išangės plyšio ar hemorojaus – nustatyti kraujavimo šaltinį;
• pilnas kraujo tyrimas - padeda nustatyti raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekio sumažėjimą, būdingą kraujavimui;
• slapto kraujo išmatų tyrimas – padeda aptikti kraujo pėdsakus išmatose, jei netekto kraujo kiekis buvo nepakankamas, kad pasikeistų jo spalva;
• kraujo tyrimas trombocitams nustatyti (kraujavimui, susijusiam su kraujo krešėjimo sutrikimu);
• koagulogramos (kraujo tyrimas, atspindintis kraujo krešėjimo proceso greitį ir kokybę);
• endoskopinis tyrimas. Esant kraujavimui iš viršutinio virškinimo trakto, būtina FEGDS (fibroezofagogastroduodenoskopija).

Šis tyrimas atliekamas naudojant endoskopinį aparatą, kuris, prižiūrint gydytojui, įvedamas į paciento burnos ertmę.

Endoskopinio tyrimo metu, be kraujavimo šaltinio nustatymo, galima atlikti medicininės procedūros skirtas sustabdyti kraujavimą - pažeistų kraujagyslių (kraujavimo šaltinių) koaguliacija (kauterizacija) arba karpymas (metalinių laikiklių uždėjimas).

Jei kraujavimo šaltinis yra gaubtinėje žarnoje, naudojama sigmoidoskopija ( instrumentiniai tyrimai tiesiosios ir sigmoidinės žarnos) arba kolonoskopija (storosios žarnos endoskopinis tyrimas naudojant kolonoskopą – aparatą, kuriuo tiriama storosios žarnos gleivinė), kuri taip pat gali būti tiek diagnostinės, tiek gydomosios procedūros.

Kraujavimo iš virškinimo trakto gydymas

Kraujavimo iš virškinimo trakto gydymas apima:

• griežtas lovos režimas, fizinis ir emocinis poilsis, kad būtų išvengta kraujavimo atsinaujinimo arba padidėjimo;
• palengvinti paciento būklę. Jei įmanoma, ant kraujavimo šaltinio vietos reikia uždėti ledo maišelį (kraujuojant iš skrandžio opos – viršutinėje pilvo pusėje, iš dvylikapirštės žarnos opos – dešinėje pilvo pusėje) ;
• kraujavimo šaltinio nustatymas, kuris paprastai pasiekiamas su endoskopiniai metodai diagnostika (FEGDS, kolonoskopija). Kraujuojant iš išsiplėtusių stemplės venų, endoskopinė koaguliacija (kraujavimo šaltinio kauterizacija) netaikoma, naudojamas Blackmore zondas (guminis vamzdelis, kuris įvedamas į stemplę ir skrandį. Turi balioną primenančius pratęsimus, kuriuos po to montuojant zondą, pripildomi oro ir mechaniškai suspaudžiamos išsiplėtusios kraujuojančios venos) ;
• prarasto kraujo tūrio papildymas padedant į veną kraujo pakaitalų tirpalai. Esant dideliam kraujo netekimui, būtinas donoro kraujo komponentų perpylimas;
• hemostatinių (hemostatinių) vaistų įvedimas į veną ir į raumenis;
• geležies preparatų, skirtų anemijai (mažakraujystei) koreguoti, įvedimas į veną ir į raumenis;
• chirurgija (chirurginis kraujavimo sustabdymas) – kartais prireikia, kai medikamentinis gydymas yra neveiksmingas.

Komplikacijos ir pasekmės

Kraujavimas iš virškinimo trakto gali sukelti rimtų komplikacijų, tokių kaip:

• hemoraginis šokas (sunki būklė, susijusi su didžiuliu kraujo netekimu);
• anemija (anemija);
• ūminis inkstų nepakankamumas (sunkus inkstų funkcijos sutrikimas);
• dauginis organų nepakankamumas (sunki nespecifinė organizmo stresinė reakcija, kuri išsivysto kaip paskutinė daugumos ūmių ligų ir traumų stadija).

Kraujavimo iš virškinimo trakto prevencija

• Ligų, kurios gali sukelti kraujavimą iš virškinimo trakto, prevencija.
• Reguliarus specialisto patikrinimas (siekiant anksti nustatyti ligas).
• Laiku ir tinkamai gydyti ligas, kurios gali sukelti kraujavimą iš virškinimo trakto.
• Vaistų nuo opų vartojimas (esant pepsinei opai).