Plaučiai nuolat yra krūtinės ertmėje ištempti. Jis susidaro kaip egzistavimo rezultatas pleuros ertmė ir neigiamo slėgio buvimas jame.

Pleuros ertmė susidaro taip: plaučiai ir krūtinės ertmės sienelės yra padengtos serozine membrana - pleura. Tarp visceralinės ir parietalinės pleuros lakštų yra siauras (5-10 mikronų) tarpas, susidaro ertmė, kurioje yra serozinis skystis, savo sudėtimi panašus į limfą. Šis skystis turi mažą baltymų koncentraciją, o tai sukelia mažą onkotinį spaudimą, palyginti su kraujo plazma. Ši aplinkybė neleidžia skysčiui kauptis pleuros ertmėje.

Slėgis pleuros ertmėje yra mažesnis už atmosferos slėgį, kuris apibrėžiamas kaip neigiamas slėgis. Taip yra dėl elastingo plaučių atatrankos, t.y. nuolatinis plaučių noras sumažinti savo tūrį. Slėgis pleuros ertmėje yra mažesnis nei alveolinėje pagal vertę, kurią sukuria elastinga plaučių trauka: P pl \u003d P alf - P e.t.l. . Elastingą plaučių atatranką lemia trys veiksniai:

1) paviršiaus įtempimas vidinį alveolių paviršių dengianti skysčio plėvelė – paviršinio aktyvumo medžiaga. Ši medžiaga turi mažą paviršiaus įtempimą. Paviršinio aktyvumo medžiagą gamina II tipo pneumocitai ir ji susideda iš baltymų ir lipidų. Jis turi galimybę sumažinti alveolių sienelės paviršiaus įtempimą ir tuo pačiu sumažinti alveolių dydį. Tai stabilizuoja alveolių sienelės būklę, kai keičiasi jų tūris. Jei alveolių paviršius būtų padengtas vandeninio tirpalo sluoksniu, tai paviršiaus įtempimas padidėtų 5-8 kartus. Esant tokioms sąlygoms, kai kurios alveolės visiškai sugriuvo (atelektazė), o kitos buvo pertemptos. Paviršinio aktyvumo medžiagos buvimas neleidžia vystytis panašiai plaučių būklei sveikame kūne.

2) Alveolių sienelių audinio elastingumas kurių sienoje yra elastinių pluoštų.

3) Bronchų raumenų tonusas.

Elastingas plaučių atatranka lemia plaučių elastines savybes. Plaučių elastines savybes įprasta išreikšti kiekybiškai išplečiamumas plaučių audinys NUO :

kur ∆ V - plaučių tūrio padidėjimas jų tempimo metu (ml),

∆Р- transpulmoninio slėgio pokytis tempiant plaučius (vandens stulpelio cm).

Suaugusiesiems C yra lygus 200 ml / cm vandens. st, naujagimiams ir kūdikiams - 5-10 ml / cm vandens. Art. Šis rodiklis (jo mažėjimas) kinta sergant plaučių ligomis ir naudojamas diagnostikos tikslais.

Pleuros slėgio pokyčiai kvėpavimo ciklo dinamikoje. Ramaus iškvėpimo pabaigoje slėgis alveolėse prilygsta atmosferiniam, o pleuros ertmėje – 3 mm Hg. Art. Skirtumas R alv - R pl \u003d R l vadinamas transpulmoninis slėgio ir lygus +3 mm Hg. Art. Būtent šis spaudimas palaiko išsiplėtusią plaučių būseną iškvėpimo pabaigoje.

Įkvėpimo metu dėl įkvėpimo raumenų susitraukimo tūris krūtinė dideja. Pleuros spaudimas (P pl) tampa neigiamas – tylaus kvėpavimo pabaigoje jis lygus -6 mm Hg. Art., transpulmoninis slėgis (P l) padidėja iki +6 mm Hg, dėl to plaučiai išsitiesina, jų tūris didėja dėl atmosferinio oro.

At gilus įkvėpimas R pl gali nukristi iki –20 mm Hg. Art. Gilaus iškvėpimo metu šis slėgis gali tapti teigiamas, tačiau išlikti mažesnis už slėgį alveolėse dėl slėgio, kurį sukuria elastinga plaučių atatranka.

Jei pleuros plyšio negauna didelis skaičius oro, plaučiai iš dalies griūva, tačiau jo ventiliacija tęsiasi. Ši būklė vadinama uždaru pneumotoraksu. Po kurio laiko oras iš pleuros ertmės įsiurbiamas ir plaučiai išsitiesina (Dujų absorbcija iš pleuros ertmės vyksta dėl to, kad ištirpusių dujų įtampa mažųjų plaučių kraujotakos venų kraujyje yra mažesnė nei atmosferoje).

1 Federalinis valstybės biudžetas švietimo įstaiga Aukštasis išsilavinimas Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos „Omsko valstybinis medicinos universitetas“.

2 Federalinė valstybinė biudžetinė aukštojo mokslo įstaiga „Omsko valstybinis agrarinis universitetas, pavadintas P.A. Stolypinas“

Tinkamas pleuros ertmės drenažas, be jokios abejonės, yra privalomas, o dažnai ir pagrindinis daugelio chirurginių krūtinės ertmės ligų gydymo komponentas, o jo efektyvumas priklauso nuo daugelio fizinių tiek plaučių, tiek pleuros parametrų. Pleuros biomechanikos patofiziologijoje svarbu suformuluoti dvi skirtingas, bet viena kitą nepaneigiančias sąvokas: neišplečiamas plautis ir oro nuotėkis. Neišsiplėtę plaučiai negali užimti viso pleuros ertmės tūrio net ir iš pleuros ertmės nutekėjus skysčiui ir orui. Neteisingai parinktas patologinio turinio pašalinimo būdas gali ne tik neduoti naudos, bet netgi pabloginti patologinę organizmo būklę. Tuo pačiu metu po pleuros ertmės drenažo ir jo metu gali išsivystyti pneumotoraksas ex vacuo, kuris yra nuolatinis pneumotoraksas be fistulės. Svarbūs parametrai, apibūdinantys aprašytus procesus pleuros ertmėje, taip pat yra intrapleurinis slėgis (Ppl), pleuros ertmės elastingumas. Įprastai įkvėpimo piko metu Ppl yra iki -80 cm vandens. Art., o iškvėpimo pabaiga: -50 cm vandens. Art. Slėgio kritimas pleuros ertmėje yra žemiau -40 cm vandens. Art. šalinant patologinį turinį iš pleuros ertmės (pleuros ertmės punkcija) nenaudojant papildomo retinimo, tai yra neišsiplečiančio plaučių požymis. Šiuo metu galima tvirtai manyti, kad būtina stebėti intrapleurinio slėgio pokyčius gydomosios ir diagnostinės torakocentezės metu, pleuros ertmės drenavimą į pooperacinis laikotarpis ir bet kokios invazinės uždaros intervencijos į uždarą pleuros ertmę per visą drenažo ar adatos pleuros ertmėje laiką.

drenažas

manometrija

šarvuotas plautis

1. Dusulio fiziologija, susijusi su pleuros efuzijomis / T. Rajesh // Pulmonary Medicine. - 2015. - T. 21, Nr. 4. - P. 338-345.

2. Hugginsas J.T. Pleuros manometrija / J.T. Huggins, P. Doelken // Krūtinės medicinos klinikos. - 2006. - T. 27, 2 laida. - P. 229-240.

3. Įstrigusio plaučio charakteristikos. Pleuros skysčių analizė, manometrija ir oro kontrastinė krūtinės ląstos CT / J.T. Hugginsas // Krūtinė. - 2007. - T. 131, 1 laida. - P. 206-213.

4. Pereyra M.F. Neišplečiami plaučiai / M.F. Pereyra, L. Ferreiro, L. Valdes // Arch. bronchoneumolis. - 2013. - T. 49, Nr. 2. - P. 63-69.

5. Pleuros manometrija: technika ir klinikinės pasekmės / J.T. Hugginsas // Krūtinė. - 2004. - T. 126, Nr.6. - P. 1764–1769.

6. Bronchopleurinės fistulės diagnostika ir valdymas / P. Sarkar // The Indian Journal of Chest Diseases & Allied Sciences. - 2010. - T. 52, Nr. 2. - P. 97-104.

7. Staes W. "Ex Vacuo" pneumotoraksas / W. Staes, B. Funaki // Intervencinės radiologijos seminarai. - 2009. - T. 26, Nr.1. - P. 82-85.

8. Pleuros slėgio matavimo prietaisų palyginimas / H.J. Lee // Krūtinė. - 2014. - T. 146, Nr. 4. - P. 1007-1012.

9. Pleuros erdvės elastingumas: pleurodezės baigties prognozė pacientams, sergantiems piktybine pleuros efuzija / R.S. Lan // Ann. Stažuotojas. Med. - 1997. - T. 126, Nr. 10. - P. 768-774.

10. Intensyvi terapija: vadovas gydytojams / V.D. Malyshevas, S.V. Sviridovas, I.V. Vedenina ir kt.; red. V.D. Malysheva, S.V. Sviridovas. - 2-asis leidimas, pataisytas. ir papildomas - M.: UAB "Medicininės informacijos agentūra", 2009. - 712 p.

11. Pleuros manometrijos kateteris: pat. JAV 2016/0263296A1 JAV: PCT/GB2014/052871 / Roe E.R. ; pareiškėjas ir patento savininkas Rocket Medical Plc. – US 15/028 691; nurodyta 2014-09-22; paskelbta 2016-09-15.

12. Krūtinės drenažo sistemos ir metodai US: pat. 8992493 B2 JAV: US 13/634,116 / James Croteau ; pareiškėjas ir patento savininkas Atrium Medical Corporation. – PCT/US2011/022985; nurodyta 2011-01-28; paskelbta 2015-03-31.

13. Fessler H.E. Ar stemplės slėgio matavimai svarbūs priimant klinikinius sprendimus? / JIS. Fessler, D.S. Talmor // Kvėpavimo organų priežiūra. - 2010. - T. 55, Nr. 2. - P. 162-174.

14. Neinvazinis naujagimių intrapleurinio slėgio matavimo ir stebėjimo metodas: pat. US 4860766 A JAV: A 61 B, 5/00 / Sackner M.A.; pareiškėjas ir patento savininkas Respitrace Corp. – JAV 07/008 062; nurodyta 1987-04-27; paskelbta 1989-08-29.

15. Maldonado F. Kontrapunktas: ar atliekant toracentezę reikia reguliariai atlikti pleuros manometriją? ne. / F. Maldonado, J. Mullon // Krūtinė. - 2012. - T. 141, Nr. 4. - P. 846–848.

Tinkamas pleuros ertmės drenažas, be jokios abejonės, yra privalomas, o dažnai ir pagrindinis daugelio chirurginių krūtinės ertmės ligų gydymo komponentas. Šiuolaikinėje krūtinės chirurgijoje yra daug pleuros ertmės drenavimo metodų, kurie skiriasi drenažo įrengimo lokalizacija, drenažo vamzdelio padėtimi pleuros ertmėje, pašalinimo būdu ir galimybe kontroliuoti patologinį turinį. pleuros ertmę, spaudimą pleuros ertmėje ir daugelį kitų parametrų. Pleuros ertmės drenavimo tikslas – pašalinti iš jos turinį, siekiant išplėsti plaučius iki viso pleuros ertmės tūrio, atkurti gyvybinę plaučių talpą, sumažinti. skausmo sindromas ir infekcinio proceso apibendrinimo prevencija. Tikslo pasiekimo efektyvumas tiesiogiai priklauso nuo pačioje pleuros ertmėje vykstančių reiškinių, ertmės ir jos turinio biomechanikos.

Neteisingai parinktas patologinio turinio pašalinimo būdas gali ne tik neduoti naudos, bet netgi pabloginti patologinę organizmo būklę. Komplikacijos po torakocentezės ir pleuros ertmės drenažo gali būti diafragmos, organų pažeidimas pilvo ertmė, širdis, tarpuplaučio organai, plaučių šaknų struktūros. Šioje vidaus ir dažniausiai užsienio literatūros apžvalgoje pabandysime išplėsti slėgio pokyčių pleuros ertmėje drenažo metu priklausomybės nuo kai kurių fizinių krūtinės ląstos sienelės ir pleuros ertmės parametrų problemą.

Pleuros ertmės kvėpavimo mechanika yra labai sudėtinga ir priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant paciento kūno padėtį, jo ryšį su aplinka per kvėpavimo takus ar krūtinės siena, patologinio turinio pobūdis, kvėpavimo raumenų darbo sukuriama trauka, krūtinės ląstos sienelės kaulinio karkaso vientisumas, pačios pleuros elastingumas.

Patologinis pleuros ertmės turinys gali atsirasti dėl įvairių priežasčių. Tačiau mechaninio skysčio ar oro pašalinimo iš pleuros ertmės požiūriu svarbiau nei kompozicija patologinis turinys yra plaučių būklė ir pleura, kuri ateityje lemia, kaip pleuros ertmė reaguos į medicininę intervenciją.

Pleuros biomechanikos patofiziologijoje svarbu suformuluoti dvi skirtingas, bet viena kitą nepaneigiančias sąvokas: neišplečiamas plautis ir oro nuotėkis. Šios komplikacijos neatsiranda staiga, tačiau gerokai apsunkina gydymą, o neteisinga jų diagnozė dažnai lemia medicininės taktikos klaidas.

Neišsiplečiančiais plaučiais vadinami plaučiai, kurie, pašalinus patologinį turinį, negali užimti viso pleuros ertmės tūrio. Tokiu atveju pleuros ertmėje susidaro neigiamas slėgis. Tai gali lemti šie patologiniai mechanizmai: endobronchinė obstrukcija, sunkūs fibroziniai plaučių audinio pokyčiai, visceralinės pleuros susiaurėjimas. Be to, toks apribojimas skirstomas į dvi kategorijas: įstrigę plaučiai ir plaučių įstrigimas. Pirmoji kategorija yra panaši į tai, kas buitinėje literatūroje vadinama terminu „apvalkalo plaučiai“.

Sąvoka „plaučių įstrigimas“ apima neišsiplečiančius plaučius, atsiradusius dėl aktyvaus uždegiminio ar naviko pleuros proceso, ir yra fibrininis pleuros uždegimas, dažnai einantis prieš tikrąjį „plaučių apvalkalą“ (terminas „Įstrigę plaučiai“ vartojamas užsienio kalboje). literatūra). Nesugebėjimas susigrąžinti plaučių tokioje būsenoje yra antrinis dėl uždegiminio proceso ir dažnai gali būti nustatytas tik pašalinus orą ar skystį iš pleuros ertmės. Laikui bėgant ir nesugebėjus sudaryti sąlygų plaučiams plėstis, jis išlaiko pasikeitusią formą, tai yra, tampa standus. Taip atsitinka dėl ne tik jungiamojo audinio komponento aktyvavimo plaučių stromoje dėl lėtinės hipoksijos ir uždegimo, bet ir dėl visceralinės pleuros fibrozės išsivystymo. Dėl to pleuros ertmėje susidaro ilgalaikis oras ir skystis, taip pat infekcinis procesas. Kai jie pašalinami aspiracijos būdu, nesant plaučių fistulės, pleuros ertmėje išlieka neigiamas slėgis, neištiesinant plaučio esant žemesniems nei įprastai slėgio indikatoriams. Tai padidins slėgio gradientą tarp tracheobronchinio medžio ir pleuros ertmės, o tai vėliau sukels barotraumą – slėgio pažeidimą.

"Kiaukstinis plautis" yra modifikuotas organas, kuris net pašalinus pleuros ertmės turinį negali išsitiesinti, tai yra visiškai užimti visą pusrutulį dėl visceralinės pleuros pluoštinių pokyčių, susidariusių stambių pleuros sąaugų tarp parietalinė ir visceralinė pleura dėl lėtinės uždegiminis procesas plaučiuose ir pleuroje bei besimptomis pleuros efuzija. Eksudato ir oro pašalinimas iš pleuros ertmės per punkciją arba įrengus drenažo vamzdelį nepagerins plaučių kvėpavimo funkcijos.

Esant (bronchopleurinei arba alveolinei-pleuros) fistulei, plaučiai taip pat neišsitiesia, tačiau dėl to, kad pleuros ertmėje nuolat išlieka atmosferos oras ir palaikomas atmosferos slėgis, o kai kurių tipų dirbtinė ventiliacija net ir aukštesnė. Ši komplikacija gerokai pablogina prognozę, šios kategorijos pacientų mirtingumas siekia iki 9,5 proc. Be pleuros ertmės drenažo šios būklės negalima patikimai diagnozuoti. Drenažo sistema iš tikrųjų, veikiama neigiamo slėgio, išsiurbia orą iš pačios fistulės, tai yra, iš atmosferos oro, o tai taip pat yra papildomos infekcijos veiksnys dėl mikroorganizmų patekimo iš atmosferos oro. kvėpavimo takus. Kliniškai tai pasireiškia aktyviu oro išleidimu per drenažo vamzdelį iškvepiant arba vakuuminio aspiracijos metu. Antra, gali išsivystyti visceralinės pleuros fibrozė, kuri, net ir pašalinus fistulę, neleis plaučiams išplisti į visą pleuros ertmę.

Taip pat svarbu užskaityti specialų terminą, apibūdinantį neišsiplečiantį plautį, pneumotoraksą ex vacuo – nuolatinį pneumotoraksą be fistulės ir tuščiavidurių krūtinės ertmės organų traumą. Ne tik pneumotoraksas gali sukelti atelektazę, bet ir pati atelektazė gali tapti pneumotorakso išsivystymo sąlyga pašalinus eksudatą. Toks pneumotoraksas atsiranda staigiai padidėjus neigiamam slėgiui pleuros ertmėje kartu su bronchų obstrukcija 1–2 ir mažiau ir nėra susijęs su plaučių ar visceralinės pleuros pažeidimu. Tuo pačiu metu pleuros ertmėje gali nebūti atmosferos oro arba jis išlieka nedidelis. Ši būklė gali pasireikšti tiek spontaniškai kvėpuojant, tiek pacientams, kuriems taikoma mechaninė ventiliacija, kuri yra susijusi su kvėpavimo takų obstrukcija vienoje iš plaučių skilčių. Toks „pneumotoraksas“ pagrindinės ligos fone gali neturėti savo klinikiniai požymiai ir būti susijęs ne su būklės pablogėjimu, o rentgenografiškai pavaizduotas pleuros atsiskyrimu ribotoje erdvėje viršutinės arba apatinės skilčių projekcijoje (1 pav.). Gydant šią komplikaciją pacientams svarbiausia ne pleuros drenažo įrengimas, o pašalinimas galima priežastis obstrukcija, po kurios pneumotoraksas paprastai išsprendžiamas savarankiškai. Jei nėra duomenų apie bronchų medžio obstrukciją ir nėra plaučių fistulės, tada šios būklės priežastis bus „apvalkalo plaučiai“.

Ryžiai. 1. Pneumotoraksas ex vacuo pacientui su pripučiamais plaučiais paprastoje krūtinės ląstos rentgenogramoje

Taigi galima teigti, kad esant neišplečiamam plaučiui atliekant torakocentezę ir pleuros drenažą, komplikacijų tikimybė žymiai padidėja, todėl taip svarbu susikoncentruoti ne tik į radiologinius ir ultragarso diagnostika, bet ir stebėti barinius procesus pleuros ertmėje, kurių rentgeno filme ir apžiūrint pacientą nesimato. Tuo pačiu metu kai kurie autoriai pažymi, kad torakocentezė su neišsiplečiančiu plaučiu yra daug skausmingesnė dėl pleuros dirginimo esant neigiamam slėgiui (mažiau nei -20 mm vandens stulpelio). Be pleuros ertmės drenavimo neišplečiamu plaučiu, cheminė pleurodezė taip pat tampa neįmanoma dėl nuolatinio parietalinės ir visceralinės pleuros lakštų skirtumo.

Svarbūs parametrai, apibūdinantys aprašytus procesus pleuros ertmėje, taip pat yra intrapleurinis slėgis (Ppl), pleuros ertmės elastingumas (Epl). Įprastai įkvėpimo piko metu Ppl yra iki -80 cm vandens. Art., o iškvėpimo pabaiga: -20 cm vandens. Art. Vidutinio slėgio sumažėjimas pleuros ertmėje žemiau -40 cm vandens. Art. šalinant patologinį turinį iš pleuros ertmės (pleuros ertmės punkcija) nenaudojant papildomo retinimo, tai yra neišsiplečiančio plaučių požymis. Pleuros elastingumas reiškia slėgio pokyčių skirtumo santykį prieš ir po tam tikro patologinio turinio tūrio pašalinimo (Pliq1 - Pliq2), palyginti su šiuo tūriu, kurį galima pavaizduoti pagal formulę: žr. aq. Art./L Esant normaliam plaučių išsiplėtimui ir pleuros ertmėje esant bet kokio tankio eksudatui, pleuros ertmės elastingumas bus apie 5,0 cm vandens. Art./l, indikatoriaus reikšmė daugiau nei 14,5 cm vandens. Art./L kalba apie neišsiplečiantį plautį ir „šarvuoto plaučio“ susidarymą. Iš to, kas išdėstyta pirmiau, darytina išvada, kad kiekybinis slėgio matavimas pleuros ertmėje yra svarbus diagnostinis ir prognostinis testas.

Kaip galima išmatuoti intrapleurinį spaudimą?

Yra tiesioginiai ir netiesioginiai šio svarbaus kvėpavimo mechanikos parametro matavimo metodai. Tiesioginis – tai slėgio matavimas tiesiogiai torakocentezės metu arba ilgai drenuojant pleuros ertmę per joje esantį kateterį ar drenažą. Būtina sąlyga yra kateterio arba drenažo įrengimas žemiausioje esamo pleuros ertmės turinio padėtyje. daugiausia paprastas variantasšiuo atveju tai yra vandens stulpelio naudojimas, kuriam gali būti naudojamas vamzdelis iš intraveninės sistemos arba sterili kolonėlė iš stiklinio vamzdelio, prieš procedūrą iš sistemos turi būti pašalintas oras. Slėgis esant skysčio turiniui šiuo atveju nustatomas pagal stulpelio aukštį vamzdyje, palyginti su adatos injekcijos vieta, arba nustatytą drenažą, kuris maždaug atitinka gerai žinomą centrinio veninio slėgio matavimo metodą. Waldmann aparatas. Šio metodo trūkumas yra tai, kad tokiems matavimams reikia sukurti stabilią struktūrą ir sudėtingumą, taip pat neįmanoma išmatuoti slėgio „sausoje“ ertmėje.

Skaitmeniniai prietaisai taip pat naudojami intrapleuriniam spaudimui nustatyti ir registruoti.

Nešiojamasis skaitmeninis manometras Compass (Mirador Biomedical, JAV) naudojamas slėgiui kūno ertmėse matuoti. teigiama pusėŠio nešiojamojo manometro pranašumas yra jo tikslumas (įrodyta didelė koreliacija su U formos kateterio slėgio matavimu) ir naudojimo paprastumas. Jo trūkumai yra galimybė jį naudoti tik vieną kartą ir neįmanoma įrašyti duomenų į skaitmenines laikmenas, taip pat verta paminėti aukšta kaina toks manometras (apie 40 USD už vieną įrenginį).

Elektroninis pleuros manometras paprastai susideda iš pleuros ertmės kateterio, skirstytuvo arba atjungiklio, kurio viena linija eina į eksudato šalinimo sistemą, kita – į slėgio jutiklį ir analoginį-skaitmeninį keitiklį, kuris savo ruožtu leidžia rodyti vaizdą ekrane arba įrašyti į skaitmeninę laikmeną (.2 pav.). J.T.Hugginso ir kt. naudojami invaziniai stebėjimo rinkiniai kraujo spaudimas(Argonas, JAV), CD19A analoginis-skaitmeninis keitiklis (Validyne Engineering, JAV), duomenų įrašymui asmeniniame kompiuteryje naudojamas Biobench 1.0 programinis paketas (National Instruments, JAV). Atjungiklis gali būti, pavyzdžiui, Roe aprašytas įrenginys. Šios sistemos pranašumas prieš anksčiau pavadintą nešiojamąjį jutiklį, žinoma, yra galimybė įrašyti duomenis į skaitmeninę laikmeną, taip pat gautų duomenų tikslumas ir pakartotinis panaudojimas. Šio metodo trūkumas yra manometrijos darbo vietos organizavimo sudėtingumas. Be paties operatoriaus, kuris atlieka manipuliavimą, reikalingi papildomi darbuotojai duomenims įjungti ir įrašyti. Taip pat greitkelio skyriklis šiame komplekse turi atitikti aseptikos ir antisepsio reikalavimus ir idealiu atveju būti vienkartinis.

Ryžiai. 2. Elektroninio slėgio matuoklio intrapleuriniam slėgiui matuoti schema

Šio metodo trūkumai yra ryški gautų duomenų priklausomybė nuo jutiklio jautrumo, adapterio-vamzdžio būsenos (galimas užsikimšimas dėl jo kieto turinio, oro patekimo) ir jutiklio membranos charakteristikų.

Slėgis tokiais metodais nustatomas netiesiogiai per drenažo vamzdelį, nes pats jutiklis nėra pleuros ertmėje. Slėgio indikatorių nustatymas tiek proksimaliniame kanalizacijos gale, tiek pačioje linijoje gali turėti didelę diagnostinę vertę. J. Croteau patente aprašomas aspiracinis aparatas, skirtas pleuros ertmės drenavimui su dviem iš anksto nustatytais vakuumo lygiais. Pirmasis režimas – terapinis, priklauso nuo klinikinės situacijos. Antrasis režimas, esant aukštesniam vakuumo lygiui, įjungiamas, kai slėgis keičiasi tarp distalinės ir proksimalinės drenažo vamzdžio dalių, kuriose atitinkamai sumontuoti du slėgio jutikliai, pavyzdžiui, daugiau nei 20 mm vandens. Art. (šį nustatymą galima konfigūruoti). Tai padeda pašalinti drenažo kliūtis ir išlaikyti jo veikimą. Taip pat aprašytas aspiratorius numato kvėpavimo judesių dažnio skaičiavimą ir signalą (įskaitant garsą) jam pasikeitus. Taigi vakuumo pasirinkimo principas pagrįstas slėgio matavimu drenoje. Trūkumas yra tai, kad retėjimo lygių perjungimo su fiziologiniais slėgio svyravimais pleuros ertmėje stoka. Šio metodo slėgio pokytis padeda pašalinti drenažo vamzdžio kliūtis. Toks stebėjimas gali numatyti drenažo užsikimšimą ir išnirimą, o tai svarbu norint išvengti komplikacijų ir greitai apsispręsti dėl tolesnės gydymo taktikos.

Netiesioginis metodas yra transesofaginė manometrija krūtinės ląstos sritis suaugusio žmogaus stemplė 40 cm atstumu nuo smilkinių ar šnervių. Intraezofaginio slėgio (PES) nustatymas yra ribotas, siekiant nustatyti optimalų teigiamą iškvėpimo pabaigos slėgį (PEEP) pacientams, sergantiems dirbtinė ventiliacija plaučių ir potvynio tūrio ventiliacija, kai neįmanoma išmatuoti intrapleurinio slėgio tiesioginiu metodu. Intraezofaginis slėgis yra vidutinė slėgio vertė pleuros ertmėse, kai patologinis procesas nedalyvauja pleuros ir leidžia apskaičiuoti transpulmoninį slėgio gradientą (Pl = Palv - Ppl, kur Palv yra slėgis alveolėse), tačiau nesuteikia informacijos apie Ppl nustatymą tam tikroje ertmėje, ypač esant neišsiplėtusiems plaučiams. Šio metodo trūkumai yra matavimo nespecifiškumas paveiktos pusės atžvilgiu, taip pat duomenų nepatikimumas esant patologinis procesas bet kokios rūšies tarpuplautyje ir priklausomybė nuo paciento kūno padėties (horizontalioje padėtyje slėgis didesnis). Gali būti didelių klaidų, susijusių su dideliu intraabdominaliniu spaudimu, nutukimu.

Naujagimiams galimybė išmatuoti intrapleurinį spaudimą netiesioginiu metodu apibūdinama nustatant kaukolės skliauto kaulų judėjimą vienas kito atžvilgiu ir spaudimą kvėpavimo takai. Autorius siūlo šį metodą diferencinė diagnostika centrinės kilmės ir obstrukcinio pobūdžio naujagimių apnėja. Pagrindinis šio metodo trūkumas yra stebėjimo galimybių trūkumas dėl to, kad norint išmatuoti slėgį būtina atlikti Valsalvos manevrą, būtent užkimšti šnerves kaniule (naujagimiai, kaip žinia, kvėpuoja tik per šnervės) iškvepiant per uždaras šnerves kaniule su slėgio jutikliu. Taip pat šis metodas neleidžia kiekybiškai įvertinti intrapleurinio slėgio, o naudojamas tik slėgio pokyčiui įkvėpus ir iškvėpiant nustatyti kvėpavimo takų obstrukcijai diagnozuoti.

Praktikoje dažniau taikomi pleuros manometrijos metodai siejami su komunikacijos tarp pleuros ertmės ir aplinkos sukūrimu per punkcijos adatą, kateterį ar esamą pleuros ertmės drenažą. Lemiamas veiksnys norint gauti patikimus duomenis matuojant slėgį yra sąlygų manometrijai sudarymas. Taigi, atliekant terapinę ir diagnostinę pleuros ertmės punkciją nenaudojant aktyvios aspiracijos, slėgio indikatorius pasikeis, nes skystis pašalinamas veikiant gravitacijai. Tokiu atveju galima apskaičiuoti pleuros ertmės elastingumą ir diagnozuoti „neišsiplečiantį plautį“ (3 pav.). Naudojant aktyvią aspiraciją per dreną ar kateterį, intrapleurinio slėgio stebėjimas neturės diagnostinės vertės, nes išorinės jėgos, be gravitacijos, turės įtakos linijos slėgiui. Slėgio matavimas trumpą laiką neišimant turinio, siekiant įvertinti pleuros ertmės būklę, taip pat yra priimtinas, tačiau jis yra mažiau informatyvus dėl to, kad neįmanoma apskaičiuoti pleuros elastingumo.

Ryžiai. 3. Intrapleurinio slėgio matavimo grafikas gydomosios torakocentezės (eksudato pašalinimo) metu

Visgi, verta paminėti, kad šiuo metu net pirmaujanti medicinos centrai Pasaulyje įprastas pleuros manometrijos naudojimas nėra plačiai paplitęs. To priežastis – būtinybė pleuros punkcijos metu panaudoti papildomą įrangą (manometro prijungimas ir veikimas, prijungimas prie adatos ar kateterio, kuris įkišamas į pleuros ertmę) ir tam skirtas laikas, poreikis papildomas medicinos personalo mokymas dirbti su manometru. F. Maldonado, remdamasis intrapleurinio slėgio matavimo su neišsiplečiančiu plaučiu tyrimų analize, teigia, kad šiuo metu negalima laikyti plaučių neišsiplečiančiu tik remiantis intrapleurinio spaudimo duomenimis ir nurodyti indikacijas nutraukti ar tęsti pašalinimą. patologinės išskyros iš pleuros ertmės. Jo nuomone, verta atkreipti dėmesį ne tik į pleuros elastingumą, bet ir į tai, kur intrapleurinio slėgio kreivėje (grafike) atsiranda „įtakos taškas“, po kurio plaučiai tampa neišplečiami ir reikia nutraukti torakocentezės procedūrą. . Tačiau šiuo metu nėra tyrimų, kuriuose toks „poveikio taškas“ būtų laikomas prognozuojančiu.

Kadangi pleuros ertmės kvėpavimo mechanikos indikacijų pokyčiai yra daugelio komplikacijų ir baigčių prognozės, jų stebėjimas leis ne tik išvengti daugelio komplikacijų, bet ir parinkti tikrai tinkamą gydymo metodą šia patologine būkle sergantiems pacientams. Taigi, svarbiausias dalykas gydant pacientus, sergančius tokiomis patologinėmis būsenomis kaip neišsiplėtimas plaučiai ir užsitęsęs oro išsiskyrimas, yra intrapleurinio slėgio ir jo elastingumo nustatymas, siekiant parinkti tinkamą aspiracijos režimą ir kitus pleuros ertmės drenažo ypatumus. iki radikalių chirurginis gydymas, o jei to padaryti neįmanoma. Slėgio ir kitų parametrų stebėjimas turi būti atliekamas nuolat, kai drenažo vamzdelis yra pleuros ertmėje, taip pat atliekant terapinę ir diagnostinę torakocentezę. Tokie autoriai su tuo sutinka, skyrę ne vieną specialybę klinikinis tyrimas dėl intrapleurinio spaudimo tyrimo, kaip J.T. Hugginsas, M.F. Pereyra ir kt., Tačiau, deja, yra keletas paprastų ir prieinamų priemonių tokiems tyrimams atlikti, o tai patvirtina būtinybę tirti intrapleurinio slėgio problemas, siekiant padidinti diagnostinę vertę, pvz., slėgio svyravimus skirtingose ​​​​kvėpavimo fazėse fiziologijoje ir patologinėmis sąlygomis. bendravimas funkciniai testai diagnozuojant kvėpavimo takų ligas su pleuros ertmės kvėpavimo mechanika.

Bibliografinė nuoroda

Plaučiai yra geometriškai uždaroje ertmėje, kurią sudaro krūtinės sienelė ir diafragma. Iš vidaus krūtinės ertmė yra išklota pleura, susidedančia iš dviejų lakštų. Vienas lapas yra greta krūtinės, kitas - prie plaučių. Tarp lakštų yra į plyšį panašus tarpas arba pleuros ertmė, užpildyta pleuros skysčiu.

Krūtinė auga įsčiose ir po gimdymo greičiau nei plaučiai. Be to, pleuros lakštai turi didelę siurbimo galią. Todėl pleuros ertmėje susidaro neigiamas slėgis. Taigi, plaučių alveolėse slėgis yra lygus atmosferiniam - 760, o pleuros ertmėje - 745-754 mm Hg. Art. Šie 10-30 mm užtikrina plaučių išsiplėtimą. Jei krūtinės siena pradurta taip, kad oras patektų į pleuros ertmę, plaučiai iš karto griūva (atelektazė). Taip atsitiks, nes atmosferos oro slėgis išoriniame ir vidiniame plaučių paviršiuose susilygins.

Plaučiai pleuros ertmėje visada yra šiek tiek ištempti, tačiau įkvėpus jų tempimas smarkiai padidėja, o iškvėpimo metu sumažėja. Šį reiškinį gerai parodo Donderso pasiūlytas modelis. Jei paimsite buteliuką, kurio tūris atitinka plaučių dydį, įdėję juos į šį buteliuką, o ne dugną, ištempsite guminę plėvelę, kuri atlieka diafragmos vaidmenį, tada plaučiai išsiplės kiekvieną kartą atitraukus. guminis dugnas. Atitinkamai pasikeis neigiamo slėgio vertė buteliuko viduje.

Neigiamas slėgis gali būti išmatuotas į pleuros ertmę įkišus injekcinę adatą, sujungtą su gyvsidabrio manometru. Stambių gyvūnų įkvėpimo metu jis pasiekia 30-35 mm Hg, o iškvėpimo metu sumažėja iki 8-12 mm Hg. Art. Slėgio svyravimai įkvėpimo ir iškvėpimo metu turi įtakos kraujo judėjimui krūtinės ertmėje esančiomis venomis. Kadangi venų sienelės yra lengvai besitęsiančios, joms perduodamas neigiamas slėgis, kuris prisideda prie venų išsiplėtimo, jų aprūpinimo krauju ir grįžimo. veninio kraujo dešiniajame prieširdyje, kai įkvepiate, padidėja kraujotaka į širdį.

Kvėpavimo tipai.Gyvūnams skiriami trys kvėpavimo tipai: šonkaulinis, arba krūtininis, - įkvepiant vyrauja išorinių tarpšonkaulinių raumenų susitraukimas; diafragminė arba pilvinė - krūtinės ląstos išsiplėtimas atsiranda daugiausia dėl diafragmos susitraukimo; eebero-abdominal - įkvėpimą vienodai suteikia tarpšonkauliniai raumenys, diafragma ir pilvo raumenys. Paskutinis kvėpavimo tipas būdingas ūkio gyvūnams. Kvėpavimo tipo pasikeitimas gali rodyti krūtinės ląstos ar pilvo organų ligą. Pavyzdžiui, sergant pilvo organų ligomis, vyrauja šoninis kvėpavimas, nes gyvūnas saugo sergančius organus.

Gyvybinis ir bendras plaučių pajėgumas Ramybės būsenoje dideli šunys o avys iškvepia vidutiniškai 0,3-0,5, arkliai

5-6 litrai oro. Šis tūris vadinamas kvėpuojant oru. Viršijus šį tūrį, šunys ir avys gali įkvėpti dar 0,5–1, o arkliai – 10–12 litrų. papildomo oro. Po įprasto iškvėpimo gyvūnai gali iškvėpti maždaug tiek pat oro - rezervinis oras. Taigi, normaliai, negiliai kvėpuojant gyvūnams, krūtinė neišsiplečia iki didžiausios ribos, o yra tam tikrame optimaliame lygyje, prireikus jos apimtį galima padidinti dėl maksimalaus įkvėpimo raumenų susitraukimo. Kvėpavimo, papildomo ir rezervinio oro kiekiai yra gyvybinė plaučių talpa.Šunims taip yra 1.5 -3 l, arkliams - 26-30, dideliems galvijai- 30-35 litrai oro. Maksimalaus iškvėpimo metu plaučiuose dar lieka šiek tiek oro, toks tūris vadinamas liekamasis oras. Plaučių gyvybinė talpa ir liekamasis oras yra bendros plaučių talpos. Sergant kai kuriomis ligomis plaučių gyvybinės talpos vertė gali gerokai sumažėti, todėl sutrinka dujų mainai.

Plaučių gyvybinės talpos nustatymas turi didelę reikšmę nustatant organizmo fiziologinę būklę normaliomis ir patologinėmis sąlygomis. Jį galima nustatyti naudojant specialų aparatą, vadinamą vandens spirometru (Spiro 1-B aparatas). Deja, šiuos metodus sunku pritaikyti gamybos aplinkoje. Laboratoriniams gyvūnams gyvybinė talpa nustatoma anestezijos būdu, įkvėpus mišinio, kuriame yra daug CO2. Maksimalus iškvėpimas maždaug atitinka gyvybinę plaučių talpą. Gyvybinis pajėgumas skiriasi priklausomai nuo amžiaus, produktyvumo, veislės ir kitų veiksnių.

Plaučių ventiliacija.Tyliai iškvėpus, rezervo ar likučio plaučiuose lieka oras, dar vadinamas alveoliniu oru. Apie 70% įkvepiamo oro patenka tiesiai į plaučius, likusieji 25-30% nedalyvauja dujų mainuose, nes lieka viršutiniuose kvėpavimo takuose. Arklių alveolių oro tūris yra 22 litrai. Kadangi ramaus kvėpavimo metu arklys įkvepia 5 litrus oro, iš kurio tik 70%, arba 3,5 litro, patenka į alveoles, tai su kiekvienu įkvėpimu alveolese išvėdinama tik pusė oro (3,5:22) Įkvepiamo oro ir alveolių santykis vadinamas plaučių ventiliacijos koeficientas, ir oro kiekis, praeinantis per plaučius per 1 minutę - minutinis plaučių ventiliacijos tūris. Minutės tūris yra kintama reikšmė, kuri priklauso nuo kvėpavimo dažnio, plaučių gyvybinės talpos, darbo intensyvumo, mitybos pobūdžio, patologinė būklė plaučiai ir kiti veiksniai.

Kvėpavimo takai (gerklos, trachėja, bronchai, bronchiolės) tiesiogiai nedalyvauja dujų mainuose, todėl jie vadinami kenksminga erdvė. Tačiau jie turi didelę reikšmę kvėpavimo procese. Nosies takų ir viršutinių kvėpavimo takų gleivinėje yra serozinių-gleivinių ląstelių ir blakstienų epitelio. Gleivės sulaiko dulkes ir drėkina kvėpavimo takus. Blakstienos epitelis savo plaukelių judesiais padeda pašalinti gleives su dulkių dalelėmis, smėliu ir kitomis mechaninėmis priemaišomis į nosiaryklę, iš kur jos išstumiamos. Viršutiniuose kvėpavimo takuose yra daug jautrių receptorių, kurių dirginimas sukelia apsauginius refleksus, tokius kaip kosulys, čiaudėjimas, slogavimas. Šie refleksai prisideda prie dulkių, maisto, mikrobų, toksinių medžiagų, pavojingų organizmui, pašalinimo iš bronchų. Be to, dėl gausaus kraujo tiekimo į nosies ertmių, gerklų, trachėjos gleivinę, įkvepiamas oras pašildomas.

Plaučių ventiliacijos tūris yra šiek tiek mažesnis nei kraujo kiekis, pratekantis per plaučių cirkuliaciją per laiko vienetą. Plaučių viršūnių srityje alveolės vėdinamos ne taip efektyviai nei prie diafragmos esančio pagrindo. Todėl plaučių viršūnių srityje ventiliacija santykinai vyrauja prieš kraujotaką. Veno-arterijų anastomozių buvimas ir sumažėjęs ventiliacijos ir kraujotakos santykis atskiros dalys Plaučiai yra pagrindinė mažesnės deguonies ir didesnės anglies dioksido įtampos priežastis arterinio kraujo lyginant su šių dujų daliniu slėgiu alveoliniame ore.

Įkvepiamo, iškvepiamo ir alveolinio oro sudėtis Atmosferos ore yra 20,82% deguonies, 0,03% anglies dioksido ir 79,03% azoto. Gyvulių laikymo pastatų ore paprastai yra daugiau anglies dioksido, vandens garų, amoniako, sieros vandenilio ir kt. Deguonies kiekis gali būti mažesnis nei atmosferos ore.

Iškvepiamame ore vidutiniškai yra 16,3% deguonies, 4% anglies dioksido, 79,7% azoto (šie skaičiai pateikti sauso oro, tai yra, neįskaitant vandens garų, kurie prisotino iškvepiamą orą). Iškvepiamo oro sudėtis nėra pastovi ir priklauso nuo medžiagų apykaitos intensyvumo, plaučių ventiliacijos tūrio, aplinkos oro temperatūros ir kt.

Alveolių oras nuo iškvepiamo skiriasi dideliu anglies dvideginio kiekiu – 5,62 % ir mažiau deguonies – vidutiniškai 14,2–14,6, azoto – 80,48 %. Iškvėptame ore yra oro ne tik iš alveolių, bet ir iš „kenksmingos erdvės“, kur jo sudėtis tokia pati kaip atmosferos oras.

Azotas nedalyvauja dujų mainuose, bet procentais jis įkvepiamame ore yra šiek tiek mažesnis nei iškvepiamame ir alveoliniame. Taip yra todėl, kad iškvepiamo oro tūris yra šiek tiek mažesnis nei įkvepiamo.

Didžiausia leistina anglies dvideginio koncentracija galvijų kiemuose, tvartuose, veršeliuose - 0,25 %; bet jau 1% C 0 2 sukelia pastebimą dusulį, o plaučių ventiliacija padidėja 20%. Didesnis nei 10% anglies dioksido kiekis sukelia mirtį.

Žmogaus organizme kiekvienas organas yra išsidėstęs atskirai: tai būtina tam, kad vienų organų veikla netrukdytų kitų darbui, o taip pat siekiant sulėtinti greitą infekcijos plitimą visame kūne. Tokio „ribotojo“ plaučiams vaidmenį atlieka serozinė membrana, susidedanti iš dviejų lakštų, tarp kurių esantis tarpas vadinamas pleuros ertme. Tačiau plaučių apsauga nėra vienintelė jo funkcija. Norint suprasti, kas yra pleuros ertmė ir kokias užduotis ji atlieka organizme, būtina išsamiai apsvarstyti jos struktūrą, dalyvavimą įvairiuose fiziologiniuose procesuose, patologiją.

Pleuros ertmės struktūra

Pati pleuros ertmė yra tarpas tarp dviejų pleuros sluoksnių, kuriame yra nedidelis kiekis skysčio. At sveikas žmogus ertmė makroskopiškai nesimato. Todėl patartina atsižvelgti ne į pačią ertmę, o į ją formuojančius audinius.

Pleuros

Pleura turi vidinį ir išorinį sluoksnį. Pirmasis vadinamas visceraline membrana, antrasis - parietaline membrana. Mažas atstumas tarp jų yra pleuros ertmė. Toliau aprašytų sluoksnių perėjimas iš vieno į kitą vyksta plaučių vartų srityje - paprasčiau tariant, toje vietoje, kur plaučiai yra prijungti prie tarpuplaučio organų:

• širdis;
• užkrūčio liauka;
• stemplė;
• trachėjos.

Visceralinis sluoksnis

Vidinis pleuros sluoksnis taip stipriai dengia kiekvieną plautį, kad jo negalima atskirti nepažeidžiant plaučių skilčių vientisumo. Korpusas yra sulankstytos struktūros, todėl gali atskirti plaučių skiltis vieną nuo kitos, užtikrinant lengvą jų slydimą kvėpuojant.

Šiame audinyje numeris kraujagyslės vyrauja prieš limfinę. Tai visceralinis sluoksnis, kuris gamina skystį, kuris užpildo pleuros ertmę.

parietalinis sluoksnis

Išorinis pleuros sluoksnis iš vienos pusės auga kartu su krūtinės sienelėmis, o iš kitos pusės, nukreiptas į pleuros ertmę, yra padengtas mezoteliu, kuris neleidžia trintis tarp visceralinio ir parietalinio sluoksnių. Yra maždaug 1,5 cm virš raktikaulio (pleuros kupolo) iki 1 taško šonkaulio žemiau plaučių.

Išorinė parietalinio sluoksnio dalis turi tris zonas, priklausomai nuo to, su kuriomis krūtinės ertmės dalimis ji liečiasi:

• pakrančių;
• diafragminis;
• tarpuplaučio.

Skirtingai nuo visceralinio sluoksnio, parietaliniame sluoksnyje yra daug limfinių kraujagyslių. Limfinio tinklo pagalba baltymai, kraujo fermentai, įvairių mikroorganizmų ir kitos kietosios dalelės, o parietalinio skysčio perteklius reabsorbuojamas.

Pleuros sinusai

Atstumas tarp dviejų parietalinių membranų vadinamas pleuros sinusais.

Jų egzistavimą žmogaus organizme lemia tai, kad plaučių ir pleuros ertmės ribos nesutampa: pastarosios tūris yra didesnis.

Yra 3 pleuros sinusų tipai, kiekvienas iš jų turėtų būti nagrinėjamas išsamiau.

1. Kostofreninis sinusas - esantis palei apatinę plaučių sieną tarp diafragmos ir krūtinės.
2. Diafragminė-tarpuburinė - esanti pleuros tarpuplaučio dalies perėjimo prie diafragminės dalies taške.
3. Šonkaulinis-tarpuplautinis sinusas yra kairiojo plaučio priekiniame krašte išilgai širdies įpjovos, dešinėje yra labai silpnai išreikštas.

Kostofreninis sinusas sąlyginai gali būti laikomas svarbiausiu sinusu, visų pirma dėl savo dydžio, kuris gali siekti 10 cm (kartais ir daugiau), ir, antra, dėl to, kad jame kaupiasi patologinis skystis, kai įvairių ligų ir plaučių sužalojimai. Jei žmogui prireiks plaučių punkcijos, skystis bus paimtas tirti diafragminio sinuso punkcija (punkcija).

Kiti du sinusai yra mažesnės reikšmės: jie yra mažo dydžio ir neturi jokios reikšmės diagnostikos procese, tačiau anatominiu požiūriu pravartu žinoti apie jų egzistavimą.

Taigi sinusai yra atsarginės pleuros ertmės erdvės, parietalinio audinio suformuotos „kišenės“.

Pagrindinės pleuros savybės ir pleuros ertmės funkcijos

Kadangi pleuros ertmė yra plaučių sistemos dalis, jos pagrindinė funkcija yra padėti kvėpuoti.

Spaudimas pleuros ertmėje

Norėdami suprasti kvėpavimo procesą, turite žinoti, kad slėgis tarp išorinio ir vidinio pleuros ertmės sluoksnių vadinamas neigiamu, nes jis yra mažesnis už atmosferos slėgio lygį.

Norėdami įsivaizduoti šį spaudimą ir jo stiprumą, galite paimti du stiklo gabalus, juos sušlapinti ir suspausti. Jas bus sunku atskirti į du atskirus fragmentus: stiklas lengvai slys, tačiau vieną stiklą nuo kito nuimti, paskleisdamas į dvi puses, bus tiesiog neįmanoma. Taip yra dėl to, kad sandarioje pleuros ertmėje pleuros sienelės yra sujungtos ir gali judėti viena kitos atžvilgiu tik slysdamos, o kvėpavimo procesas vyksta.

Dalyvavimas kvėpuojant

Kvėpavimo procesas gali būti sąmoningas arba nesąmoningas, tačiau jo mechanizmas yra tas pats, ką galima pamatyti įkvėpimo pavyzdyje:

• žmogus kvėpuoja;
• jo krūtinė plečiasi;
• plečiasi plaučiai;
• oro patenka į plaučius.

Išsiplėtus krūtinę, iš karto seka plaučių išsiplėtimas, nes išorinė pleuros ertmės dalis (parietalinė) yra sujungta su krūtine, vadinasi, pastaroji plečiasi paskui ją.

Dėl pleuros ertmės viduje esančio neigiamo slėgio vidinė pleuros dalis (visceralinė), kuri yra tvirtai pritvirtinta prie plaučių, taip pat seka parietalinį sluoksnį, todėl plaučiai plečiasi ir patenka į orą.

Dalyvavimas kraujotakoje

Kvėpavimo procese neigiamas slėgis pleuros ertmės viduje veikia ir kraujotaką: įkvepiant išsiplečia venos, padidėja kraujotaka į širdį, iškvepiant sumažėja kraujotaka.

Tačiau teigti, kad pleuros ertmė yra visavertė kraujotakos sistemos dalis, yra neteisinga. Tai, kad širdies kraujotaka ir oro kvėpavimas yra sinchronizuojami, yra tik pagrindas laiku nustatyti dėl didelių venų traumos į kraują patekusį orą, nustatyti kvėpavimo aritmiją, kuri oficialiai nėra liga ir nesukelia. bet kokių rūpesčių jos savininkams.

Skystis pleuros ertmėje

Pleuros skystis yra tas pats skystas serozinis sluoksnis kapiliaruose tarp dviejų pleuros ertmės sluoksnių, užtikrinantis jų slydimą ir neigiamą slėgį, kuris atlieka pagrindinį vaidmenį kvėpavimo procese. Jo kiekis paprastai yra apie 10 ml 70 kg sveriančiam žmogui. Jei pleuros skysčio yra daugiau nei įprastai, tai neleis plaučiams išsitiesinti.

Be natūralaus pleuros skysčio, plaučiuose gali kauptis ir patologiniai.

Patologinio skysčio pašalinimas iš pleuros ertmės visada apima teisingos diagnozės nustatymą ir simptomo priežasties pašalinimą.

Pleuros patologija

Patologinis skystis gali užpildyti pleuros ertmę dėl įvairių ligų, kartais nesusijusių su kvėpavimo sistema.

Jei kalbame apie pačios pleuros patologijas, galime išskirti šiuos dalykus:

1. Sukibimai pleuros srityje – sąaugų susidarymas pleuros ertmėje, kurios sutrikdo pleuros sluoksnių slinkimo procesą ir lemia tai, kad žmogui sunku ir skausminga kvėpuoti.
2. Pneumotoraksas - oro susikaupimas pleuros ertmėje dėl pleuros ertmės sandarumo pažeidimo, dėl kurio žmogus vystosi Aštrus skausmas krūtinėje, kosulys, tachikardija, panikos jausmas.
3. Pleuritas - pleuros uždegimas su fibrino prolapsu arba eksudato kaupimu (tai yra sausas arba efuzinis pleuritas). Atsiranda infekcijų, navikų ir traumų fone, pasireiškia kosuliu, sunkumu krūtinėje, karščiavimu.
4. Inkapsuliuotas pleuritas - infekcinės kilmės pleuros uždegimas, rečiau - sisteminės ligos jungiamasis audinys, kuriame eksudatas kaupiasi tik dalyje pleuros, nuo likusios ertmės atskiriamas pleuros sąaugomis. Tai gali pasireikšti tiek be simptomų, tiek su ryškiu klinikiniu vaizdu.

Patologijos diagnozuojamos naudojant krūtinės ląstos rentgenogramą, Kompiuterizuota tomografija, punkcija. Gydymas daugiausia medicininiu būdu, kartais gali prireikti chirurginė intervencija: oro ištraukimas iš plaučių, eksudato pašalinimas, plaučių segmento ar skilties pašalinimas.

Spaudimas pleuros ertmėje (plyšiai)

Plaučiai ir krūtinės ertmės sienelės yra padengtos serozine membrana – pleura. Tarp visceralinės ir parietalinės pleuros lakštų yra siauras (5–10 mikronų) tarpas, kuriame yra serozinis skystis, savo sudėtimi panašus į limfą. Plaučiai nuolat yra ištempti.

Jei į pleuros plyšį įkišama su manometru sujungta adata, galima nustatyti, kad slėgis joje yra žemesnis už atmosferinį. Neigiamas slėgis pleuros plyšyje atsiranda dėl elastingos plaučių traukos, t.y., nuolatinio plaučių noro mažinti savo tūrį. Ramaus iškvėpimo pabaigoje, kai beveik visi kvėpavimo raumenys yra atsipalaidavę, slėgis pleuros ertmėje (PPl) yra maždaug 3 mm Hg. Art. Slėgis alveolėse (Pa) šiuo metu yra lygus atmosferiniam. Skirtumas Ra---PPl = 3 mm Hg. Art. vadinamas transpulmoniniu slėgiu (P1). Taigi slėgis pleuros ertmėje yra mažesnis nei slėgis alveolėse tiek, kiek sukuria elastingas plaučių atatranka.

Įkvėpimo metu dėl įkvėpimo raumenų susitraukimo padidėja krūtinės ertmės tūris. Spaudimas pleuros erdvėje tampa neigiamas. Ramiai kvėpuojant jis sumažėja iki -6 mm Hg. Art. Padidėjus slėgiui plaučiuose plečiasi plaučiai, jų tūris didėja dėl atmosferos oro. Atsipalaidavus įkvėpimo raumenims, tempiamų plaučių ir pilvo sienelių elastinės jėgos sumažina transpulmoninį spaudimą, sumažėja plaučių tūris – atsiranda iškvėpimas.

Plaučių tūrio kitimo kvėpavimo metu mechanizmas gali būti parodytas naudojant Donders modelį.

Giliai įkvėpus, slėgis pleuros ertmėje gali sumažėti iki -20 mm Hg. Art.

Aktyvaus iškvėpimo metu šis slėgis gali tapti teigiamas, tačiau dėl elastingos plaučių atatrankos gali likti mažesnis už slėgį alveolėse.

Įprastomis sąlygomis pleuros plyšyje dujų nėra. Jei į pleuros plyšį įvesite tam tikrą oro kiekį, jis palaipsniui išnyks. Dujų absorbcija iš pleuros plyšio atsiranda dėl to, kad mažų plaučių kraujotakos venų kraujyje ištirpusių dujų įtampa yra mažesnė nei atmosferoje. Skysčiui kauptis pleuros plyšyje neleidžia onkotinis spaudimas: baltymų kiekis pleuros skystyje yra daug mažesnis nei kraujo plazmoje. Taip pat svarbus palyginti mažas hidrostatinis slėgis plaučių kraujotakos kraujagyslėse.

Plaučių elastinės savybės. Elastingą plaučių atatranką lemia trys veiksniai:

1) skysčio plėvelės, dengiančios vidinį alveolių paviršių, paviršiaus įtempimas; 2) alveolių sienelių audinio elastingumas dėl juose esančių elastinių skaidulų; 3) bronchų raumenų tonusas. Pašalinus paviršiaus įtempimo jėgas (plaučius užpildžius fiziologiniu tirpalu), plaučių elastinga trauka sumažėja 2/3 Jei alveolių vidinis paviršius būtų padengtas vandeniniu tirpalu, paviršius

įtempimo įtampa turėjo būti 5–8 kartus didesnė. Tokiomis sąlygomis būtų stebimas visiškas kai kurių alveolių kolapsas (atelektazė), o kitos pertemptos. Taip neatsitinka, nes vidinis alveolių paviršius yra išklotas medžiaga, kurios paviršiaus įtempimas yra mažas, vadinamąja paviršinio aktyvumo medžiaga. Pamušalas yra 20-100 nm storio. Jį sudaro lipidai ir baltymai. Surfaktantą gamina specialios alveolių ląstelės – II tipo pneumocitai. Paviršinio aktyvumo plėvelė turi nepaprastą savybę: sumažėjus alveolių dydžiui, sumažėja paviršiaus įtempimas; tai svarbu alveolių būklei stabilizuoti. Paviršinio aktyvumo medžiagų susidarymą sustiprina parasimpatinis poveikis; po pjovimo klajoklio nervai tai sulėtėja.

Kiekybiškai plaučių elastingumo savybės dažniausiai išreiškiamos vadinamuoju ištempimu: čia D V1 – plaučių tūrio pokytis; DR1 – transpulmoninio slėgio pokytis.

Suaugusiesiems tai yra maždaug 200 ml / cm vandens. Art. Kūdikių plaučių išsiplėtimas yra daug mažesnis - 5-10 ml / cm vandens. Art. Šis indikatorius kinta sergant plaučių ligomis ir naudojamas diagnostikos tikslais.