Vikipedi, özgür ansiklopedi

tekrarlayan laringeal sinir
trakeobronşiyal lenf düğümleri, arka plan. Tekrarlayan sinirler yukarıdan görülebilir.
Glossofaringeal, vagus ve aksesuar sinirlerin yeri.
Latin isim	nervus gırtlak tekrarlamaları
innervasyon
başlar
Kataloglar

tekrarlayan laringeal sinir(lat. nervus gırtlak tekrarlamaları) - vokal kıvrımlar da dahil olmak üzere gırtlak yapılarına motor fonksiyon ve duyarlılık sağlayan vagus sinirinin bir dalı (onuncu kraniyal sinir çifti). Bu sinir 6. brankial arka aittir.

Konum

Sinir "tekrarlayan" olarak adlandırılır, çünkü karmaşık bir dönüş yolu boyunca geçerek gırtlak kaslarını innerve eder: kafatasından göğse inen vagus sinirinden ayrılır ve gırtlağa geri yükselir.

İnsanlarda, sol laringeal sinir, vagus siniri arteriyel ligamanın lateralindeki aortik ark ile kesiştiği seviyede. Arkadan aort kemerinin etrafından dolanır ve trakea ile altından çıkıntı yapan yemek borusu arasındaki olukta önünde yükselir.

Sağ laringeal sinir, vagus sinirinden subklavyen arter ile kesiştiği seviyede ayrılır, arkasından kıvrılır ve trakeanın lateral yüzeyi boyunca önünde yükselir.

Ayrıca, her iki sinir de kendi payına inferiyor tiroid arteri ile kesişir ve alt laringeal sinirler olarak gırtlağa yaklaşır.

Aşağıdaki dallar gırtlak sinirlerinden ayrılır: alt servikal kalp sinirleri; trakeal dallar (mukoza zarını, bezleri ve trakeanın düz kaslarını innerve eder); yemek borusu dalları (mukoza zarını, bezleri ve çizgili kasları innerve eder) üst kısım yemek borusu).

Evrim kanıtı

Tekrarlayan gırtlak siniri tüm memelilerde bulunur ve insanlarda olduğu gibi beyinden gelen vagus sinirinden ayrılarak aortik arkın veya diğer büyük atardamarın etrafından dolaşarak gırtlağa geri döner. Bu yol özellikle zürafalarda belirgindir: Tekrarlayan sinirin toplam uzunluğu dört metreye ulaşabilir, çünkü tüm boyundan (vagus sinirinin bir parçası olarak) ve arkadan (bağımsız bir tekrarlayan sinir olarak) geçer. beyinden gırtlağa olan mesafenin sadece birkaç santimetre olduğu gerçeği.

Böylesine uygun olmayan bir yörünge, sentetik evrim teorisi ile uyum içindedir ve alternatif yaklaşımlarla açıklanmaz ve bu nedenle evrimin delillerinden biri olarak kabul edilir. Memeliler, bu sinirin bu yapısını boynu olmayan balıklardan miras aldılar ve vagus sinirinin homolog dalı en uygun yörüngeyi takip ediyor.

"Tekrarlayan gırtlak siniri" makalesine bir inceleme yazın

Notlar

Tekrarlayan laringeal siniri karakterize eden bir alıntı

– Moscou'dan çıkma teklifi mi? "İdee! Qu", bir Craindre var mı? [Bu arada, lütfen söyle bana, bütün kadınların Moskova'yı terk ettiği doğru mu? Garip düşünce, neyden korkuyorlardı?]
– Est ce que les dames francaises ne Quitteraient pas Paris si les Russes ve entraient? [Ruslar içeri girerse Fransız hanımları Paris'i terk etmez mi?] - dedi Pierre.
- Ah, ah, ah! .. - Fransız neşeyle, neşeyle güldü, Pierre'in omzunu okşadı. - Ah! elle est forte celle la” dedi. -Paris? Mais Paris Paris… [Ha, ha, ha!.. Ama bir şey söyledi. Paris?.. Ama Paris… Paris…]
- Paris la Capitale du monde ... [Paris dünyanın başkentidir ...] - dedi Pierre, konuşmasını bitirerek.
Kaptan Pierre'e baktı. Bir konuşmanın ortasında durup dikkatle gülen, sevecen gözlerle bakma alışkanlığı vardı.
- Eh bien, si vous ne m "aviez pas dit que vous etes Russe, j" aurai parie que vous etes Parisien. Vous avez ce je ne sais, quoi, ce… [Eğer bana Rus olduğunu söylemeseydin, bahse girerim bir Parislisin. Sende bir şey var, bu…] – ve bu iltifatı söyledikten sonra tekrar sessizce baktı.
- J "ai ete a Paris, j" y ai passe des annees, [Paris'teydim, orada bütün yıllarımı geçirdim] - dedi Pierre.
Oh ca se voit bien. Paris!.. Un homme qui ne connait pas Paris, est un sauvage. Un Parisien, bir deux lieux gönderdi. Paris, s "est Talma, la Duschenois, Potier, la Sorbonne, les boulevards, - ve sonucun öncekinden daha zayıf olduğunu fark ederek aceleyle ekledi: - Il n" y a qu "un Paris au monde. Vous avez ete a Paris et vous etes reste Busse Eh bien, je ne vous en estime pas moins. Paris, Talma'dır, Duchenois, Pottier, Sorbonne, bulvarlar... Tüm dünyada sadece Paris var. Paris'teydin ve Rus kaldın. Eh, bunun için sana daha az saygı duymuyorum.]
Pierre, içtiği şarabın etkisi altında ve karanlık düşünceleriyle yalnızlık içinde geçirdiği günlerden sonra, bu neşeli ve iyi huylu adamla konuşmaktan istemsiz bir zevk duydu.
- les dit bien belles üzerine dökün. En iyi seçimler, bozkırlar, kand l "armee francaise est a Moscou. Quelle şans elles ont manque celles la. En iyi seçimler, yeni nesil uygarlıklar yeni bir devrim değil. . Nous avons pris Vienne, Berlin, Madrid, Napoli, Roma, Varsovie, toutes les Capitales du monde… Nous craint, mais on nous aime. Nous sommes bir connaitre bons. Et puis l "Empereur! [Ama leydilerinize geri dönelim: çok güzel olduklarını söylüyorlar. Fransız ordusu Moskova'dayken bozkırları kazmak ne aptalca bir fikir! Harika bir fırsatı kaçırdılar. Adamlarınız, anlıyorum, Ama siz eğitimli insanlarsınız bizi bundan daha iyi tanımalıydık Viyana'yı, Berlin'i, Madrid'i, Napoli'yi, Roma'yı, Varşova'yı, dünyanın bütün başkentlerini aldık.Bizden korkuyorlar ama seviyorlar.Bilmekten zarar gelmez. bizi daha iyi Ve sonra imparator ...] - başladı, ama Pierre onu yarıda kesti.
- L "İmparator," diye tekrarladı Pierre ve yüzü aniden üzgün ve utanmış bir ifadeye büründü. - Est ce que l "İmparator? .. [İmparator ... İmparator nedir? ..]
- L "İmparator? C "est moi, Ram ball, qui vous le dit. Tel que vous me voyez, j" etais son ennemi il y bir encore huit ans. Mon pere a e comte emigre ... Mais il m "a vaincu, cet homme. Il m" bir empoigne. Fransa'nın en büyük ve en büyük zaferi. benim hakkım: işte bir hatıra, et je me suis donne a lui. Eh voila! Oh, oui, mon cher, c "est le plus grand homme des siecles pass et a venir. [İmparator? Bu cömertlik, merhamet, adalet, düzen, deha - işte imparator budur! Seninle konuşan benim, Rambal. Beni gördüğün gibi, sekiz yıl önce onun düşmanıydım. Babam bir kont ve göçmendi. Ama o beni yendi, bu adam. Bana sahip çıktı. Fransa'yı kapladığı ihtişam ve ihtişam gösterisine karşı koyamadım. Ne istediğini anlayınca, bizim için bir defne yatağı hazırladığını görünce kendi kendime: İşte hükümdar burada dedim ve kendimi ona verdim. Ve bu yüzden! Ah evet canım, en çok bu harika biri geçmiş ve gelecek yüzyıllar.] "Kranial Sinirler" konusunun içindekiler tablosu:

1. Yüz siniri (VII çifti, 7. kafa siniri çifti), n. yüz bakımı (n. intermediofacialis).
2. Yüz kanalındaki fasiyal sinirin (n. facialis) dalları. Büyük taşlı sinir, n. petrosus majör. Davul dizesi, korda timpani.
3. Stilomastoid foramenden (foramen stylomastoideum) çıktıktan sonra fasiyal sinirin kalan dalları. Orta sinir, n. orta düzey.
4. Vestibulokoklear sinir (VIII çifti, 8 çift kranial sinir), n. vestibulokoklearis. Prevernokoklear sinirin parçaları.
5. Glossofaringeal sinir (IX çifti, 9 çift kranial sinir), n. glossofaringeus. Glossofaringeal sinirin çekirdekleri.
6. Baş ve boyundaki vagus siniri dalları vagus.
7. Aksesuar sinir (XI çifti, 11 çift kranial sinir), n. aksesuar.
8. Okülomotor sinir (III çifti, 3. çift, üçüncü çift kraniyal sinir), n. okulomotorius.
9. Blok siniri (IV çifti, 4 çifti, dördüncü çift kranial sinir), n. troklearis.
10. Abdusens siniri (VI çifti, 6 çift, altıncı çift kafa siniri), n. kaçırır.
11. Koku sinirleri (I çifti, 1 çifti, ilk kranial sinir çifti), nn. olfaktörii.
12. Optik sinir (II çifti, 2 çift, ikinci çift kraniyal sinir), n. optik

Vagus sinirinin göğüs ve karın bölgelerindeki dalları n. vagus. Tekrarlayan laringeal sinir, n. gırtlak tekrarlar.

B. Göğüste:

1. N. laringeus rekürrens, rekürren laringeal sinir, n'nin bulunduğu yerden hareket eder. vagus, aortik arkın (solda) veya subklavyen arterin (sağda) önünde yer alır. Sağ tarafta, bu sinir aşağıdan ve arkadan kıvrılır. subklavya ve solda - ayrıca aort kemerinin altında ve arkasında ve daha sonra yemek borusu ve trakea arasındaki olukta yukarı doğru yükselir ve onlara çok sayıda dal verir, rami yemek borusu ve rami trakeaları. Adını taşıyan sinirin sonu n. alt gırtlak, gırtlak kaslarının bir kısmını, ses tellerinin altındaki mukoza zarını, dil kökünün mukoza zarının epiglot yakınındaki bir bölümünü ve ayrıca trakea, farenks ve özofagus, tiroid ve timus bezleri, lenf boyun, kalp ve mediasten düğümleri.

2. Rami kardiyak torasik kaynaklanmak n. gırtlak nüksleri ve göğüs n. vagus ve kalp pleksusuna gidin.

3. Rami bronşları ve trakealler duvarlarda sempatik gövde formunun dalları ile birlikte bronşiyal pleksus, pleksus pulmonalis. Bu pleksusun dalları nedeniyle trakea ve bronşların kasları ve bezleri innerve edilir ve ayrıca trakea, bronşlar ve akciğerler için duyusal lifler içerir.

4. Rami yemek borusu yemek borusunun duvarına git.

G. Karın kısmında:

Özofagustan geçen vagus sinirlerinin pleksusu mideye devam ederek belirgin sandıklar, trunci vagales (ön ve arka). Her trunkus vagalis, yalnızca parasempatik değil, aynı zamanda sempatik ve afferent hayvanın da sinir iletkenlerinin bir kompleksidir. gergin sistem ve her iki vagus sinirinden lifler içerir.

devam sol vagus siniri yemek borusunun ön tarafından midenin ön duvarına inen bir pleksus oluşturur, pleksus gastrik ön, esas olarak sempatik dallarla karışık olarak ayrılan daha küçük eğrilik boyunca bulunur rami gastrik anteriorlar mide duvarına (kaslara, bezlere ve mukoza zarına). Bazı dallar küçük omentumdan karaciğere geçer. Midenin arka duvarındaki sağ p. vagus küçük eğrilik bölgesinde de pleksus oluşturur, pleksus gastrik arka, vermek rami gastrik posterior s; ek olarak, liflerinin çoğu formda rami coeliaci a yolu boyunca gider. mide. uğursuz ganglion coeliacum ve buradan damarların dalları boyunca sempatik pleksuslarla birlikte karaciğer, dalak, pankreas, böbrekler, ince ve kalın bağırsak kolon sigmoideum'a. X sinirine tek taraflı veya kısmi hasar durumunda, rahatsızlıklar esas olarak hayvan fonksiyonları ile ilgilidir. Viseral innervasyon bozuklukları nispeten keskin olmayan bir şekilde ifade edilebilir. Bu, ilk olarak, iç organların innervasyonunda örtüşen bölgelerin olması ve ikincisi, vagus sinirinin gövdesinde periferdeki sinir hücrelerinin - rol oynayan otonomik nöronların olduğu gerçeğiyle açıklanır. iç organların işlevlerinin otomatik düzenlenmesi.

Makale, tekrarlayan sinirin ne olduğunu, işlevinin ne olduğunu, hasar belirtilerini ve işlev bozukluğunun eşlik ettiği hastalıkları anlatacaktır.

Laringeal sinir, gırtlak kaslarını innerve ettiği ve böylece ses üretimine katıldığı için her insanın hayatında önemli bir rol oynar. Ardından, özelliklerini göz önünde bulundurun.

Laringeal sinir, X çifti kranial sinirin bir dalıdır. Hem motor hem de duyusal lifler içerir. Adı, memelilerin kalbine, gırtlağına ve ses aygıtına ve ayrıca vücudun diğer iç organlarına dallar veren vagus siniridir.

"Dönüş" adı, kafatasından ayrıldıktan sonra insan vücudundaki seyrini tam olarak karakterize eder. Vagus sinirinin bir dalı boynun her iki yanına yaklaşır, ancak yolları benzerdir. İlginç bir şekilde, kraniyal boşluğu terk ettikten sonra, tekrarlayan sinir önce göğüs, burada, büyük arterleri atlayarak, etraflarında bir halka oluşturur ve ancak o zaman boyuna, gırtlağa geri döner.

Bazıları için böyle bir yol anlamsız görünebilir, çünkü gırtlak dönene kadar herhangi bir işlev görmez. Aslında bu sinir, insan evriminin en iyi kanıtıdır (detaylar videoda).

Balıklarda bu sinirin son üç çift solungaçları innerve ettiği ve bunlara karşılık gelen branş arterlerinin altından geçtiği ortaya çıktı. Böyle bir rota onlar için oldukça doğal ve en kısa yoldur. Evrim sırasında, memeliler daha önce balıklarda bulunmayan bir boyuna sahip oldular ve vücut büyük bir boyut kazandı.

Bu faktör ayrıca kan damarlarının ve sinir gövdelerinin uzamasına ve ilk bakışta mantıksız yollarının ortaya çıkmasına katkıda bulundu. Belki de insanlarda bu sinirin ilmeğinin fazladan birkaç santimetresinin işlevsel bir önemi yoktur, ancak bilim adamları için çok değerlidir.

Dikkat! Tıpkı insanlarda olduğu gibi, bu sinir fazladan on santimetre koşar, bir zürafada aynı sinir fazladan dört metre koşar.

işlevsel önem

Tekrarlayan sinirin bir parçası olan asıl motor liflere ek olarak, gırtlak kaslarına giderek ses oluşturma işlevini sağlar, yemek borusu, soluk borusu ve kalbe de dallar verir. Bu dallar, sırasıyla yemek borusu, trakeanın mukoza ve kas zarlarının innervasyonunu sağlar.

Üst ve alt laringeal sinirler, sinir pleksuslarının oluşumları yoluyla kalbin karışık innervasyonunu gerçekleştirir. İkincisinin bileşimi, duyusal ve parasempatik lifleri içerir.

Klinik Önem

Özellikle işlevi bozulduğunda bu sinirin önemi hissedilir.

Bu ne zaman olabilir:

1. İntraoperatif sinir yaralanması. Bu durumda en önemli cerrahi müdahaleler tiroid ve paratiroid bezlerinin yanı sıra vasküler demet üzerinde. Bu iç salgı organlarının topografik konumunun yakınlığı ve laringeal sinirlerin konumu, artan risk onların zararı.
2. malign süreç. Metastazlar veya büyüme sürecinde tümörün kendisi tarafından sinirin uzunluğu boyunca hasar görmesi, örneğin, sırasında veya sırasında meydana gelebilir. tiroid bezi.
3. Kardiyak patoloji. Kalp odacıklarının, özellikle kulakçıkların boyutunda önemli bir artışın eşlik ettiği bazı kusurlar, laringeal sinirin felci gibi patolojilere neden olabilir. Bu tür kalp kusurları, Fallot tetralojisini, şiddetli mitral darlığını içerir.
4. bulaşıcı süreç. Bu durumda, superior laringeal sinirin nevraljisi veya nevrit vardır. En yaygın etiyolojiler virüslerdir.
5. Mekanik sıkıştırmanın diğer nedenleri. Bunlar, bir yaralanma sırasında oluşan bir hematomun yanı sıra boyundaki inflamatuar bir sızıntıyı içerir. Tiroid dokusunun hipertrofisi veya hiperplazisi yaygın nedenözellikle iyot eksikliği için endemik bölgelerde.

Belirtiler

Tekrarlayan laringeal sinirin felci bir takım semptomlara sahiptir:

• solunum fonksiyonunun ihlali, insan ihtiyaçlarına göre solunum yolu lümeninde bir azalmaya yol açan bir veya her iki ses kıvrımının hareketsizliği nedeniyle oluşur;
• ses kısıklığı, değişen dereceler tezahürler;
• uzaktan yankılanan nefes;
• afoni (ikili bir sürecin bir sonucu olarak ortaya çıkabilir).

Yukarıdaki kriterlerin tümü, "tekrarlayan laringeal sinir semptomu" kavramı ile karakterize edilebilir.

Böylece, gırtlak sinirinin parezi ile, gırtlağın üç işlevi de acı çeker - solunum, ses oluşturma ve koruyucu. Bir sesin bedeli, en çok kaybolduğunda hissedilir.

Önemli! Larinksin felci, istemli kas hareketlerinin ihlali veya tamamen yokluğu şeklinde gırtlak motor fonksiyonunun bir bozukluğu nedeniyle üst solunum yollarının darlığının nedenlerinden biri olan karmaşık bir durumdur.

Bir doktor tarafından dikkatlice toplanmış bir yaşam ve hastalık anamnezi, doğru teşhisten şüphelenmenize izin verecektir. Kendi elinizle doğru bir teşhis koymanıza yardımcı olmak için bir doktora danışırken biyografiden hangi faktörlere dikkat etmek önemlidir:

• boyun organlarına yakın zamanda veya daha önce cerrahi müdahale yapılıp yapılmadığı (belki boyundaki ameliyatlar sırasında gırtlak sinirinde hasar vardır);
• semptomların başlama hızı;
• kardiyovasküler sistemden bildiğiniz patolojiler, daha önce doktor tarafından belirlenmiş kalp üfürümlerinin varlığı;
• gırtlakta olası bir onkolojik süreci gösteren semptomlar - kulağa yayılan ağrı, yutma sırasında disfajiye kadar rahatsızlık, vb.

teşhis

Yukarıda belirtildiği gibi, tanı koyarken, doktor bir hastanın anketinden - şikayetlerinden, yaşam öyküsünden - bilgilerin yaklaşık% 80'ini alır. Örneğin, çalışan bir kişi uzun zamandır Bir kaplama fabrikasında, gırtlak sinirine zarar verme riski artar kötü huylu tümör gırtlak.

İnspiratuar dispne (inspirasyonda komplike solunum) ve ses kısıklığı varlığında laringoskopi önemli bir tanı tekniğidir. Yardımı ile gerçek ses tellerini ve glottisin lümenini ve varsa bu bölgenin neoplazmalarını görebilirsiniz.

Diğer şeylerin yanı sıra, tek taraflı bir süreçte hareketsiz ses telinin görselleştirilmesi, disfonksiyonun hangi tarafta olduğunu - sol rekürren laringeal sinirin parezi olup olmadığını veya sağda olup olmadığını söyleyecektir.

Altta yatan nedeni doğrulamak için BT, MRI gibi yöntemler kullanılır. Ek araştırma yöntemleri, büyümesi vagus veya tekrarlayan laringeal sinirin tahrişi ile komplike olan sürecin ön tanısını netleştirmeye yardımcı olur.

Dikkat! Bir hastanın ciddi derecede solunum yetmezliği olması durumunda, böyle bir hasta için gerekli terapötik destek önce yapılır ve ancak daha sonra durum normale döndükten sonra bir muayene yapılır.

tam için ayırıcı tanı iki projeksiyonda göğüs röntgeni kullanmak ve laboratuvar araştırması- klinik ve biyokimyasal analizlerİlk aşamada kan. Tekrarlayan laringeal sinirin parezi ve bu durumun tedavisi, diğer tüm olası nedenlerin dışlanmasını gerektirir.

Tedavi yöntemleri

kesinlikle ilk kural etkili terapi etiyotropik tedavidir, yani özellikle patolojiye yönelik, patojenetik tedavi ile birlikte. İstisnalar, tekrarlayan laringeal sinirin akut bilateral parezi gibi ve tedavisinin hemen sağlanması gereken durumlardır.

Hastanın yaşamını ve sağlığını tehdit eden durumlar her zaman acil müdahale gerektirir. Genellikle, akut solunum yetmezliği semptomlarının yokluğunda, konservatif tedaviönceki bir strumektominin arka planına karşı tekrarlayan laringeal sinirlerin parezisinden sonra. Ancak bu durumda, her şey oldukça bireyseldir.

Tekrarlayan laringeal sinirlerin parezi sonrası tedavisi ve prognozu parezinin geçici mi yoksa kalıcı mı olduğuna bağlıdır. Çoğu durumda, bu sinirlerin geçici disfonksiyonu ile, antibiyotik tedavisi geniş bir yelpazede ve küçük dozlarda glukokortikosteroidler.

Önemli! Bu ilaçlar için talimatlar size şunları söyleyecektir: olası kontrendikasyonlar onların uygulamasına. Mutlaka okuyun.

Sonuç olarak, ani bir ses kısıklığının ortaya çıkmasının her zaman doğrulama gerektirdiğini söylemek önemlidir. Bazen neden banal viral farenjit olabilir, ancak bazen bu semptom ciddi bir sürecin erken bir işareti olabilir.

tekrarlayan laringeal sinir (n. gırtlak tekrarlar) - vagus sinirinin sağ ve soldaki dalı farklı şekilde ayrılır.

Sol rekürren laringeal sinir, vagus sinirinden aortik ark seviyesinde ayrılır ve etrafında önden arkaya doğru kıvrılır ve trakea ile yemek borusu arasındaki olukta uzanır. Aort anevrizmalarında sol rekürren sinirin anevrizmal kese tarafından sıkıştırılması ve iletkenliğinde azalma (tam kaybına kadar) gözlenebilir.

Sağ rekürren laringeal sinir ayrılır

sağ subklavyen arter seviyesinde solun biraz üstünde, ayrıca önden arkaya doğru dolaşır ve sol tekrarlayan sinir gibi sağ özofagus-trakeal sulkusta bulunur. tekrarlayan laringeal sinir (s. gırtlak tekrarlar) aşağıdaki dalları verir.

1. Alt servikal kalp dalları (ramikardiyak servikal inferiores) aşağı inin ve kardiyak pleksusa girin (pleksus kardiyak).

2. Yemek borusu dalları (rami yemek borusu) ve trakeal dallar (rami trakeaları)özofagus-trakeal oluk bölgesinde ayrılır ve içine girer yan yüzeyler ilgili makamlar.

3. Alt gırtlak siniri (n. alt gırtlak)- tekrarlayan sinirin son dalı, tiroid bezinin lobundan medial olarak özofagus-trakeal oluktan geçer ve krikoid kıkırdak seviyesinde iki dala ayrılır - ön ve arka.

kas (t. thyroarytenoideus), lateral krikoaritenoid kas (t. cricoarytenoideus lateralis), kepçe-epiglotik kas (t. aryepiglottikus), tiroid-epiglotik kas (yani tiro-epiglotikus), eğik ve enine aritenoid kaslar (t. arytenoideus obliquus ve t. arytenoideus transversus). Arka dal, arka krikoaritenoid kası innerve eder. (t. cricoarytenoideus posterior) ve ses tellerinin altındaki gırtlak mukozası. Tekrarlayan gırtlak sinirinin hasar görmesi, gırtlak kaslarının felç olmasına neden olur. Ses kıvrımları gevşer ve kendini disfoni - ses kısıklığı şeklinde gösteren orta bir pozisyon alır. Tekrarlayan laringeal sinir, alt tiroid arterinin yakınında bulunduğu tiroid bezinin loblarının yakınından geçer. Bu nedenle, bir tümörü izole ederken strumektomi yaparken, ses fonksiyonu bozukluklarını önlemek için özel bakım gereklidir.

Çocuklarda, inferior laringeal sinir, inferior tiroid arterinden belirli bir mesafeden geçer. (F.I. Valker).

14772 0

X çifti - vagus sinirleri

(vagus), karışık, dördüncü veya beşinci solungaç kemerleriyle bağlantılı olarak gelişir, adını aldığı için yaygın olarak dağıtılır. innerve eder solunum organları, organlar sindirim sistemi(sigmoid'e kadar kolon), tiroid ve paratiroid bezleri, adrenal bezler, böbrekler, kalbin ve kan damarlarının innervasyonunda rol oynar (Şekil 1).

Pirinç. bir.

1 - vagus sinirinin dorsal çekirdeği; 2 - tek bir yolun özü; 3 - omuriliğin çekirdeği trigeminal sinir; 4 - çift çekirdekli; 5 - aksesuar sinirin kranial kökü; 6 - vagus siniri; 7 - juguler açıklık; 8 - vagus sinirinin üst düğümü; 9 - vagus sinirinin alt düğümü; 10 - vagus sinirinin faringeal dalları; 11 - vagus sinirinin dalını glossofaringeal sinirin sinüs dalına bağlamak; 12 - faringeal pleksus; 13 - üstün laringeal sinir; 14 - üstün laringeal sinirin iç dalı; 15 - üstün laringeal sinirin dış dalı; 16 - vagus sinirinin üst kalp dalı; 17 - vagus sinirinin alt kardiyak dalı; 18 - sol tekrarlayan laringeal sinir; 19 - trakea; 20 - krikotiroid kas; 21 - farenksin alt yılanı; 22 - ortalama boğaz daraltıcı; 23 - stilo-faringeal kas; 24 - farenksin üst yılanı; 25 - palatofaringeal kas; 26 - palatin perdesini kaldıran kas, 27 - işitsel tüp; 28 - vagus sinirinin kulak dalı; 29 - vagus sinirinin meningeal dalı; 30 - glossofaringeal sinir

Vagus siniri, gövde içinde küçük ganglionların yanı sıra duyusal, motor ve otonom parasempatik ve sempatik lifler içerir.

Vagus sinirinin duyusal sinir lifleri, kümeleri 2 duyu düğümü oluşturan afferent psödo-unipolar sinir hücrelerinden kaynaklanır: üst (ganglion üstün) juguler foramenlerde bulunur ve alt (ganglion alt) delikten çıkışta yatıyor. Hücrelerin merkezi süreçleri medulla oblongata'ya hassas çekirdeğe gider - tek yol çekirdek (çekirdek traktus soliter) ve periferik - reseptör aparatı ile bittikleri damarlara, kalbe ve iç organlara giden sinirin bir parçası olarak.

Yumuşak damak, farinks ve gırtlak kasları için motor lifleri, motorun üst hücrelerinden kaynaklanır. çift ​​çekirdek.

Parasempatik lifler otonomik bölgeden köken alır. sırt çekirdeği(çekirdek dorsalis nervi vagi) ve sinirin bir parçası olarak kalbin kasına, damarların zarlarının kas dokusuna ve iç organlara yayılır. Parasempatik liflerden geçen impulslar kalp atış hızını azaltır, kan damarlarını genişletir, bronşları daraltır ve gastrointestinal sistemin tübüler organlarının peristaltizmini arttırır.

Otonom postganglionik sempatik lifler, sempatik düğümlerin hücrelerinden sempatik gövde ile bağlantı dalları boyunca vagus sinirine girer ve vagus sinirinin dalları boyunca kalbe, kan damarlarına ve iç organlara yayılır.

Belirtildiği gibi, glossofaringeal ve aksesuar sinirler gelişim sırasında vagus sinirinden ayrılır, bu nedenle vagus siniri bu sinirlerle ve ayrıca hipoglossal sinir ve sempatik gövde ile bağlantı dalları yoluyla bağlantıları korur.

Vagus siniri, zeytinin arkasındaki medulla oblongata'dan, ortak bir gövdede birleşen çok sayıda kökte çıkar ve kafatasını juguler foramenden terk eder. Ayrıca, vagus siniri servikal nörovasküler demetin bir parçası olarak, iç juguler ven ile iç karotid arter arasında ve aynı damar ile ortak karotid arter arasında tiroid kıkırdağının üst kenarı seviyesinin altına iner. Vagus siniri superior torasik girişten posterior mediastene girer. subklavyen damar ve sağda arter ve solda aortik arkın önünde. Burada dallanma ve dallar arasındaki bağlantılarla yemek borusunun önünde (sol sinir) ve arkasında (sağ sinir) oluşur. özofagus sinir pleksusu(pleksus özofagealis) diyaframın özofagus açıklığının yakınında bulunan 2 dolaşan gövde: ön (traktus vagalis ön) ve arka (traktus vagalis arka) sol ve sağ vagus sinirlerine karşılık gelir. Her iki gövde de göğüs boşluğunu terk eder. yemek borusu açıklığı, mideye dallar verin ve bir dizi terminal dalla bitirin. çölyak pleksus . Bu pleksustan vagus sinirinin lifleri dalları boyunca yayılır. Vagus siniri boyunca dallar ondan ayrılır.

Vagus sinirinin başının dalları.

1. meningeal dalı (r. meningeus) üst düğümden başlar ve juguler açıklıktan geçerek bir katıya ulaşır. meninksler arka kranial fossa.

2. kulak dalı (r. kulak kepçesi) juguler ven ampulünün anterolateral yüzeyi boyunca üst düğümden mastoid tübülün girişine ve daha sonra dış duvarın arka duvarına gider kulak kanalı ve kulak kepçesinin derisinin parçaları. Yolda, glossofaringeal ve fasiyal sinirlerle bağlantı dalları oluşturur.

Servikal vagus sinirinin dalları.

1. faringeal dallar (rr. farenks) alt düğümden veya hemen altından kaynaklanır. Sempatik gövdenin üst servikal düğümünden ince dallar alırlar ve dış ve iç karotid arterler arasında, glossofaringeal sinirin faringeal dalları ve sempatik gövde ile birlikte, farenksin yan duvarına nüfuz ederler. faringeal pleksus.

2. üstün gırtlak siniri (rr. gırtlak üstün) alt düğümden ayrılır ve iç kısımdan medial olarak farinksin yan duvarı boyunca aşağı ve ileri iner şahdamarı(İncir. 2). Büyük boynuzda hyoid kemik ikiye ayrılır. dallar: harici (r. externus) ve dahili (r. internus). Dış dal, sempatik gövdenin üst servikal düğümünden gelen dallarla birleşir ve tiroid kıkırdağının arka kenarı boyunca krikoid kasına ve farenksin alt konstriktörüne gider ve ayrıca aritenoid ve lateral krikoaritenoid kaslara dallar verir. tutarsız. Ek olarak, dallar ondan farenksin mukoza zarına ve tiroid bezine doğru hareket eder. İç dal daha kalın, daha hassastır, tiroid-hiyoid zarı deler ve gırtlak üzerindeki gırtlak mukozasında ve ayrıca epiglot mukozasında ve nazal farenksin ön duvarında dallar. Alt laringeal sinir ile bir bağlantı dalı oluşturur.

Pirinç. 2.

a - sağdan görünüm: 1 - üstün laringeal sinir; 2 - dahili şube; 3 - dış dal; 4 - farenksin alt yılanı; 5 - farenksin alt yılanının kriko-faringeal kısmı; 6 - tekrarlayan laringeal sinir;

b - tiroid kıkırdağının plakası çıkarılır: 1 - superior laringeal sinirin iç dalı; 2 - gırtlak mukozasına duyarlı dallar; 3 - alt laringeal sinirin ön ve arka dalları; 4 - tekrarlayan laringeal sinir

3. Üstün servikal kalp dalları (rr. kardiyak servikal üstler) - genellikle ince olan dalların kalınlığı ve seviyesindeki değişken, üstün ve tekrarlayan laringeal sinirler arasında kaynaklanır ve torasik pleksusa iner.

4. Alt servikal kalp dalları (rr. kardiyak servikal) laringeal tekrarlayan sinirden ve vagus sinirinin gövdesinden ayrılır; servikotorasik sinir pleksusunun oluşumuna katılır.

Torasik vagus sinirinin dalları.

1. tekrarlayan laringeal sinir (n. gırtlak tekrarlaması) göğüs boşluğuna girerken vagus sinirinden ayrılır. Sağ tekrarlayan laringeal sinir, subklavyen arterin etrafında alttan ve arkadan bükülür ve sol - aort kemeri. Her iki sinir de yemek borusu ve soluk borusu arasındaki olukta yükselir ve bu organlara dallar verir. terminal şubesi - alt gırtlak siniri(n. alt gırtlak) gırtlağa yaklaşır ve krikotiroid hariç gırtlağın tüm kaslarını ve ses tellerinin altındaki gırtlak mukoza zarını innerve eder.

Dallar tekrarlayan laringeal sinirden trakea, yemek borusu, tiroid ve paratiroid bezlerine ayrılır.

2. Torasik kalp dalları (rr. kardiyak torasik) vagus ve sol laringeal tekrarlayan sinirlerden başlar; servikotorasik pleksus oluşumuna katılmak.

3. Trakeal dallar torasik trakeaya git.

4. bronş dalları bronşlara git.

5. yemek borusu dalları torasik yemek borusuna yaklaşın.

6. Perikardiyal dallar perikardı innerve eder.

Boyun ve göğüs boşluklarında, dolaşan, tekrarlayan ve sempatik gövdelerin dalları, organ pleksuslarını içeren servikotorasik sinir pleksusunu oluşturur: tiroid, soluk borusu, yemek borusu, pulmoner, kalp:

Gezici gövdelerin dalları (karın kısmı).

1) ön mide dallarıön gövdeden başlayın ve midenin ön yüzeyinde ön mide pleksusunu oluşturun;

2) arka mide dalları posterior gövdeden ayrılır ve posterior gastrik pleksus oluşturur;

3)çölyak dalları esas olarak arka gövdeden ayrılır ve çölyak pleksusunun oluşumunda yer alır;

4) hepatik dallar hepatik pleksusun bir parçasıdır;

5) böbrek dalları renal pleksuslar oluşturur.

XI çifti - aksesuar sinir

(aksesuarlar) esas olarak motordur, gelişim sürecinde vagus sinirinden ayrılır. İki kısımda başlar - vagus ve spinal - medulla oblongata ve omurilikteki karşılık gelen motor çekirdeklerinden Afferent lifler, duyu düğümlerinin hücrelerinden spinal kısımdan gövdeye girer (Şekil 3).

Pirinç. 3.

1 - çift çekirdekli; 2 - vagus siniri; 3 - aksesuar sinirin kranial kökü; 4 - aksesuar sinirin spinal kökü; 5 - büyük bir delik; 6 - juguler açıklık; 7 - vagus sinirinin üst düğümü; 8 - aksesuar sinir; 9 - vagus sinirinin alt düğümü; 10 - ilk omurilik siniri; 11 - sternokleidomastoid kas; 12 - ikinci omurilik siniri; 13 - aksesuar sinirin trapezius ve sternokleidomastoid kaslara giden dalları; 14 - trapez kası

Dolaşan kısım çıkıyor kafatası kökü(radix cranialis) vagus siniri çıkışının altındaki medulla oblongata'dan spinal kısım oluşur omurga kökü(radix spinalis), den çıkmak omurilik arka ve ön kökler arasında.

Sinirin omurilik kısmı geniş foramenlere yükselir, içinden vagus kısmı ile birleştiği ve ortak bir sinir gövdesi oluşturduğu kraniyal boşluğa girer.

Kafatası boşluğunda aksesuar sinir iki dala ayrılır: dahili ve dış.

1. Dahili şube (r. stajyer) vagus sinirine yaklaşır. Bu dal sayesinde, vagus sinirinin bileşimine motor sinir lifleri dahil edilir ve bu da onu laringeal sinirlerden bırakır. Duyusal liflerin de vagusa ve daha sonra laringeal sinire geçtiği varsayılabilir.

2. dış dal (r. dış) kraniyal boşluktan boyuna juguler foramenden çıkar ve önce digastrik kasın arka göbeğinin arkasına, sonra sternokleidomastoid kasın içinden geçer. Son delinerek, dış dal aşağı iner ve trapezius kasında biter. Aksesuar ve servikal sinirler arasında bağlantılar kurulur. Sternokleidomastoid ve trapezius kaslarını innerve eder.

XII çifti - hipoglossal sinir

(n. hipoglossus) ağırlıklı olarak motordur, hyoid kasları innerve eden birkaç primer spinal segmental sinirin füzyonunun bir sonucu olarak oluşur.

Hipoglossal siniri oluşturan sinir lifleri hücrelerinden ayrılır. motor çekirdeği medulla oblongata'da bulunur. Sinir, onu piramit ile birkaç köklü zeytin arasında bırakır. Oluşan sinir gövdesi, hipoglossal sinir kanalından boyuna geçer, burada ilk önce dış (dış) ve iç karotid arterler arasında bulunur ve daha sonra yukarı doğru açık bir yay şeklinde digastrik kasın arka göbeğinin altına iner. hyoid-lingual kasın yan yüzeyi, oluşturan üst taraf Pirogov üçgeni (dil üçgeni) (Şekil 4); terminale dallar dil dalları(r. linguales) dilin kaslarını innerve eder.

Pirinç. dört.

1 - aynı adı taşıyan kanalda hipoglossal sinir; 2 - hipoglossal sinirin çekirdeği; 3 - vagus sinirinin alt düğümü; 4 - 1.-3. servikal spinal sinirlerin ön dalları (servikal bir döngü oluşturur); 5 - üst servikal düğüm sempatik gövde; 6 - boyun halkasının üst kökü; 7 - iç karotid arter; 8 - boyun halkasının alt omurgası; 9 - boyun halkası; 10 - iç şah damarı; 11 - ortak karotid arter; 12 - skapular-hyoid kasın alt göbeği; 13 - sternotiroid kas; 14 - göğüs-ama-hyoid kas; 15 - skapular-hyoid kasın üst karnı; 16 - kalkan-hyoid kas; 17 - hyoid-lingual kas; 18 - çene-hyoid kas; 19 - çene-lingual kas; 20 - dilin kendi kasları; 21 - stiloid kas

Ortak karotid arter boyunca sinir yayının ortasından aşağı doğru gider servikal halkanın üst kökü (radix superior ansae servikalis), onunla bağlantı kuran alt omurga (radix alt) oluşumu ile sonuçlanan servikal pleksustan servikal döngü (ansa servikalis). Birkaç dal servikal halkadan hyoid kemiğin altında bulunan boyun kaslarına doğru ayrılır.

Boyundaki hipoglossal sinirin konumu farklı olabilir. Boynu uzun kişilerde sinirin oluşturduğu yay nispeten alçakta, kısa boyunlu kişilerde ise yüksektir. Bir sinir üzerinde çalışırken bunu dikkate almak önemlidir.

Diğer lif türleri de hipoglossal sinirden geçer. Duyusal sinir lifleri vagus sinirinin alt ganglion hücrelerinden ve muhtemelen hücrelerden gelir. omurilik düğümleri hipoglossal, vagus ve servikal sinirler arasındaki bağlantı dalları boyunca. Sempatik lifler, sempatik gövdenin üst düğümü ile bağlantı dalı boyunca hipoglossal sinire girer.

İnervasyon alanları, lif kompozisyonu ve kranial sinir çekirdeklerinin isimleri Tablo'da sunulmuştur. bir.

Tablo 1. innervasyon alanları, lif bileşimi ve kranial sinir çekirdeklerinin adları

Çift	Sinir	Elyaf bileşimi (tercihli)	Beyin sapında bulunan çekirdeklerin isimleri	innerve edilen organlar
	sinir terminali	Sempatik (?)		Kan damarları ve burun mukozasının bezleri
	sinir faktörleri	duyarlı		Regio olfactoria nazal mukoza
		duyarlı		Retina göz küresi
		Motor	Nucleus n. oculomotorii	M. Levator palpebra superioris, t. rectus medialis, t. rektus superior, t. rektus inferior, m. eğik aşağı
		parasempatik	Nucleus n. oculomotorius accessorius	M. ciliaris, m. sfinkterpupilla
	sinir troklearisi	Motor	çekirdek ve trochlearis	M. eğik üstün
	sinir trigeminus	Motor	Nucleus motorius trigemini	mm. masticatorii, m. tensör veli palatini, m. tensör timpani, venter ön m. digastrici
		duyarlı	Nucleus mesence-phalicus n. trigemini	Başın ön ve geçici kısımlarının derisi, yüzün derisi. Burun mukozası ve ağız boşluğu, ön 2/3 dil, dişler, tükürük bezleri, yörünge organları, ön ve orta kraniyal fossa bölgesinde dura mater
		duyarlı	çekirdek pontinus trigemini
		duyarlı	çekirdek spinalis trigemini
		Motor	çekirdek abdusentis	M. rectus lateralis
		Motor	çekirdek ve yüz bakımı	Mm.faciales, t. platisma, venter posterior t. digastrici, m. stiloid, m. stapedius
	sinir arası	duyarlı	çekirdek solitarius	Ön 2/3 dilin tat hassasiyeti
		parasempatik	Nucleus salyatorius üstün	Glandula lacrimalis, tunica mukoza oris, tunica mukoza nasi (bezler), gl. dil altı, gl. submandibularis, glandulae salivatoria minores
	Nervus vestibulo-koklearis	duyarlı	Nervus koklearis: çekirdek. koklearis ön, çekirdek. koklearis posterior	Organon spiral, spiral organ
			Nervus vestibularis: çekirdek. vestibularis medialis, çekirdek. vestibularis superior, çekirdek. kalitesiz	Crista ampullares. Makula urticuli, makula sacculi, iç kulağın membranöz labirenti
	sinir glossopharyngeus	Motor	çekirdek belirsiz	M. stylopharingeus, farenks kasları
		duyarlı	çekirdek solitarius	Cavum timpani, tuba auditiva, tunica mukoza radicis linguae, farenjis, tonsilla palatina, glomus caroticus, işitme tüpü
		parasempatik	Nucleus salyatorius aşağı	salgı bezi parotidea
		Motor	çekirdek belirsiz	Tunica muscutarispharingis, m. levator velipalatini, m. küçük dil, m. palatoglossus, m. palatofaringeus, mm. gırtlak
		duyarlı	çekirdek solitarius	Arka kraniyal fossa bölgesinde dura mater ensefali, dış işitsel kanalın derisi. Boyun, göğüs ve karın organları (kalın bağırsağın sol tarafı hariç)
		parasempatik	çekirdek dorsalis vajina	Göğüs düz kasları ve bezleri ve karın boşluğu(kolonun sol tarafı hariç)
	sinir aksesuarı	Motor	Nuclei nervi accessorii (çekirdek. accessorius)	M. sternocleidomastoideus, t. trapezius
	sinir hipoglossus	Motor	çekirdek hipoglossi	Dil kasları, kas infrahyoidleri

İnsan Anatomisi S.S. Mihaylov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin