Makale içeriği: classList.toggle()">genişlet

Donma, kışın tipik bir patolojik sorundur. Düşük sıcaklıkların üzerlerine doğrudan etkisi nedeniyle vücudun yumuşak dokularına zarar verme süreci birçok sorunu beraberinde getirir.

Belirli donma belirtileri, potansiyel liste olası komplikasyonlar ve tedavi prosedürleri, doku hasarının derinliğine bağlıdır - sözde derece.

Aşağıda özellikleri hakkında detaylı bilgi edinebilir, donmaların olası sonuçlarını öğrenebilir ve bu konuyla ilgili diğer soruların cevaplarını alabilirsiniz.

Makalede 1, 2, 3, 4 derecelik derinin donması hakkında her şeyi öğreneceksiniz ve özellikleri derece.

Donma derecelerinin açıklaması

AT modern tıp Bir dizi farklı özelliğe göre birkaç tür donma sınıflandırması vardır. İlk olarak, düşük sıcaklıkların yenilgisi şu şekilde ayrılır:

• Akut soğuk yaralanması;
• Donmak;
• donma;
• Kronik soğuk yaralanması;
• soğuk;
• Soğuk tip nörovaskülit.

Ek olarak, temas donma veya soğuk hava akışlarına maruz kaldıktan sonra oluşan patoloji geliştirme mekanizması farklı olabilir. Ayrıca, doktorlar 3 temel derece genel donma derecesini ayırt eder - hafif (1 veya 2 derecelik donma ile), orta (1-3 derecelik soğuk hasarı) ve şiddetli (buzullaşmayı tamamlayana kadar her türlü donma).

AT klinik uygulama en yaygın olarak kullanılan dört seviyeli donma derecesi, doku hasarının derinliğine göre derecelerle belirlenir.

Diğer donma sınıflandırmaları görüntülenebilir.

Donma derecesini ancak ısınma prosedüründen ve patolojinin reaktif faza girmesinden sonra doğru bir şekilde belirlemek genellikle mümkündür.

Birinci derece donma

1 derece donma en çok kabul edilir hafif form soğuk yaralanması - uygun bir iklime sahip bölgelerde (özellikle şiddetli kışlar) yaşıyorsa, hemen hemen herkes bu sorunla karşılaştı.

1. derece donma, soğuğa kısa bir süre maruz kaldıktan sonra oluşur. Bazen, bir kişi kuvvetli bir rüzgardaysa, ıslanırsa ve hava için giyinmemişse, bu tür donma pozitif sıcaklıklarda bile elde edilebilir. Çoğu zaman, bu durumda, üst veya alt ekstremiteler, kulaklar, burun, bazen yüz.

Donmuş dokular soluk veya hatta beyazımsı bir renk alır, cildin ölme süreci gerçekleşmez. Donma geliştirme sürecinde, bir kişi problem lokalizasyonunda yanma hissi ve karıncalanma hisseder, bu da yakında kısmi veya tam uyuşma ile değiştirilir. Daha nadir durumlarda, ağrı ve kaşıntıya 1 derece soğuk yaralanması eşlik eder.

Isınma sürecinde, etkilenen dokular kırmızı bir renk alır ve hafif bir şişlik oluşabilir. Deri bazen soyulur ve soğuğa maruz kalma ortadan kaldırıldıktan birkaç saat sonra hassasiyeti geri döner.

Birinci derece donma için tedavi prosedürü genellikle özel tıbbi rejimler gerektirmez ve evde yapılabilir. Anahtar eylemler şunları içerir:

1. Soğuk hava ve yüzeylerle temasın kesilmesi. Mümkün olan en kısa sürede eve dönmek veya başka bir sıcak odaya gitmek gerekir;
2. Giyinmek. Rahat iklim koşullarına girdikten sonra derhal kıyafet değiştirmeli, soğuk giysiler, ayakkabılar ve gerekirse iç çamaşırları çıkarmalısınız;
3. Isınma. Isınma prosedürü ılık bir banyoda gerçekleştirilebilir. Yaklaşık 25 derecelik bir sıcaklıkta suyla doldurun, uzuvları oraya daldırın ve ardından suyun ısı derecesini yarım saat boyunca yavaşça normal bir fizyolojik göstergeye (yaklaşık 37 derece ısı) yükseltin;
4. Yiyecek ve içecek. İşlemden hemen sonra sıcak içecekler ve yiyecekler alın;
5. Yatak. Kendinizi 2 sıcak battaniye ile örtün ve en az 1 gün yatakta kalın.

Zamanında ilk yardım prosedürleri ile, 1. derece donma sonrası komplikasyonlar ortaya çıkmaz.

Donma için ilk yardım hakkında daha fazla bilgi edinin.

İkinci derece donma

2. derece donma, soğuk dokulara daha uzun süre maruz kaldıktan sonra oluşur. Lezyon sadece parmakları ve vücudun çıkıntılı kısımlarını değil, aynı zamanda elleri, ayak ile alt bacağı da yakalar. Çoğu zaman, bu tür donma nedeni sadece soğuk hava değil, aynı zamanda soğuk nesneler ve maddelerle - örneğin karla - doğrudan temastır.

2. derece donma belirtileri, hafif bir patoloji formuna kıyasla daha çeşitlidir, ancak aynı şekilde başlar - bu, cildin ağarması, etkilenen dokularda hassasiyet kaybıdır. Yanma, karıncalanma ve uyuşma daha belirgindir. Bir süre sonra, epitel belirgin bir mavimsi-mermer tonu kazanır.

Birinci dereceden donma derecesinden temel farklılıklar, ısınma sürecinde görülür - ağrı sendromu hemen ortaya çıkar. Cilt sadece kırmızımsı değil, morlaşır, etkilenen bölgelerde kabarcıklar oluşabilir - klasik kabarcıklara benziyorlar, içlerinde berrak bir hemorajik sıvı var.

Ciltte kaşıntı ve yanma, bir kişiye donma sonrası birkaç gün daha eşlik eder, doku hassasiyeti 5 ila 10 saat arasında kademeli olarak geri döner. 2. aşama donma ile iyileşme süreci 2 hafta kadar sürebilir - bu, dokuların orijinal görünümlerini tamamen geri kazanması için gereken süre.

İlk yardım prosedürü erken aşamalar 1. derece soğuk yaralanmasının tedavisi ile aynıdır. Tek fark, kan damarlarına zarar verebilecek ve ikincil bir bakteriyel enfeksiyona neden olabilecek yapay ısınma yasağıdır.

Odaya girdikten, üzerini değiştirdikten ve bol ılık su içtikten sonra, etkilenen bölgeye gazlı bez ve pamuktan yapılmış ısı yalıtımlı bir bandaj uygulamanız, ılık bir battaniyenin altına yatmanız ve evde doktoru aramanız gerekir. - daha ileri bir tıbbi tedavi yöntemi yazacaktır.

Uygun ve zamanında tedavi ile, 2. derece donma olan hastaların iyileşmesi için prognoz şartlı olarak uygundur - vakaların sadece yüzde 15'inde lokal alerjilerin, bakteriyel enfeksiyonların ve kronik hastalıkların alevlenmesinin gelişmesi vardır.

Üçüncü derece donma

Üçüncü derece donma, sadece dış cildi değil, aynı zamanda orta ve derin yumuşak doku katmanlarını da etkileyen şiddetli soğuk hasarı ile karakterizedir.

Patolojinin gelişme sürecinde epitel duyarlılığını çok çabuk kaybeder, rengi mermer ve gri tonlarda siyanotik hale gelir. Ağrı sendromu, kaşıntı, karıncalanma ve uyuşma ile birlikte oldukça belirgindir.

AT başlangıç ​​dönemi olumsuz etkilenen yumuşak dokuların yüzeylerinde 3. derece soğuk ısırması gelişir, büyük kabarcıklar ve şişlikler oluşur. İçeride kan safsızlıkları olan sıvı bir madde ile doldurulurlar. Bu oluşumların alt kısmında belirgin bir morumsu-mavi renk tonu vardır, üzerine basınç uygulandığında hassasiyet yoktur.

Şiddetli soğuk hasarı nedeniyle, cildin tüm üst tabakası ölür ve yumuşak dokuların kendileri kısmen tahrip olur. 1 aya kadar süren ağrılı iyileşme sürecinde büyük yara izleri ve granülasyon oluşumu ile hasarlı elementler reddedilir. Azgın tırnak plakaları donmuşsa, altı aya kadar normale dönmezler, büyümelerini yavaşlatırlar ve deforme bir yapı oluştururlar.

3 derecelik donma ile ilk yardım olanakları önemli ölçüde sınırlıdır - bu, kıyafet değişikliği, sıcak içecekler (açık bir bilinç ve normal bir yutma refleksi varlığında) ve ayrıca ısı yalıtımlı bir bandajın uygulanmasıdır. birkaç kat gazlı bez, pamuklu kumaş, pamuk yünü ve polietilen şeklinde bir üst kenar.

benzer makaleler

Bu durumda bağımsız yapay ısıtma ve çeşitli sürtünme yasaktır - kurbanı yoğun bakım için hastaneye götürecek bir ambulans çağırmak gerekir.

Olası komplikasyonlar - ihtiyaç duyulan genel cilt lezyonları estetik cerrahi, artan riskler kalp-damar hastalığı, ikincil Bakteriyel enfeksiyonlar yumuşak dokuların bütünlüğünün ihlali arka planına karşı.

Dördüncü derece donma

4 derecelik donma 1-3'ten daha az yaygındır, ancak insan vücudu için en ciddi sonuçlara sahiptir. Oldukça sık, böyle bir soğuk lezyon, cildin yüzde 40-50'sine kadar vücudun geniş alanlarını yakalarken daha hafif derecelerle birleştirilir.

İlginizi çekecek... Kurbanın genel sıcaklığı 31 santigrat derece ve altına düşüyor. Neredeyse her zaman bilinç yoktur, cilt sadece çok soğuk değil, aynı zamanda siyah tonlara yakın koyu mavi bir renge sahiptir. Ana hayati belirtiler önemli ölçüde bozulur - nabız dakikada 35 vuruşa kadar yavaşlar, büyük ölçüde azalır atardamar basıncı, nefes alma çok zayıf ve nadirdir (bir dakikada 4-5 nefes ve ekshalasyon).

Şiddetli donma genellikle epitelin bir kısmının tamamen buzlanması ile birleştirilir., ciltte tahribat, yumuşak dokular oluşur, kıkırdak, eklemler, kemikler patolojik süreçten etkilenebilir. Isınmanın başlamasından hemen sonra, geniş ödem oluşur, lokalizasyon yapılarının hızlı nekrozu başlar, buna son derece güçlü eşlik eder. ağrı sendromu, dokunsal duyarlılığın tamamen yokluğu, etkilenen dokuların bir "oksijen borcu" oluşur ve bu da hipokside keskin bir artışa neden olur.

Sistemik patolojik faktörler, özellikle otoliz ürünleri tarafından kan akışının zehirlenmesi gibi önemli bir etki göstermeye başlar. hücresel Seviye. Bütün bunlara, metabolizmanın ihlali ve metabolik süreçlerde, tamamen durmalarına kadar bir yavaşlama eşlik eder.

4 derece donma ile mağdur için birincil bakım, etkilenen dokuların olası maksimum ısı yalıtımıdır. dış ortam donmalarını ve bir hastanede hemen hastaneye yatışlarını önlemek için, bir kişinin resüsitasyon tedavisine ihtiyacı olduğu için eve gitmek artık mümkün değildir. Başka bir işlem yapılmamalıdır - hastada yüksek ölüm riski nedeniyle uyuşturucu, sürtme, içme ve diğer işlemler yasaktır.

Olası komplikasyonlar şunları içerir:

• Derinin ve yumuşak dokuların sistemik nekrozu;
• Vücut parçalarının kesilmesi ihtiyacı ile kangrenli süreçlerin gelişimi;
• Kardiyovasküler patolojilerin gelişimi (kalp durmasına kadar), böbrek veya karaciğer yetmezliği;
• Nefes almayı kes;
• Ölümcül sonuç.

Komplikasyonlar ve sonuçları

Orta ve şiddetli derecede donma, tıbbi tedavi ve ilk yardım etkin ve zamanında yapılmış olsa bile en ciddi komplikasyonlara yol açabilir. Yokluğunda, bazıları insan yaşamını doğrudan tehdit eden bir dizi patoloji geliştirme riski önemli ölçüde artar.

Tipik sonuçlar şunları içerir:

• Yerel zayıflama ve genel bağışıklık kronik hastalıkların alevlenmesini ve çeşitli sendromların ortaya çıkmasını gerektiren;
• Patojenlerin kan dolaşımına ve yumuşak dokulara girmesinden kaynaklanan ikincil bakteriyel enfeksiyonlar;
• Derinin çeşitli yüzey kusurları - dermatit ve egzamadan epitel yapısındaki patolojik değişikliklere (yara izi vb.), doku nakli için plastik cerrahi gerektiren;
• Cerrahi olarak çıkarılması gereken yumuşak yapıların nekrozu;
• Kardiyovasküler patolojiler;

• böbrek ve Karaciğer yetmezliği soğuğun vücut üzerindeki sistemik olumsuz etkileri sürecinde oluşan;
• Tek çıkış yolu amputasyon olan kangren gelişimi;
• Şiddetli donma formlarında sepsis oluşumu;
• Kan basıncı, solunum, nabız gibi hayati belirtilerde kritik düşüş;
• 4. donma aşamasında ilk yardımın yokluğunda - vücut ısısında 24 derecenin altına düşme, medulla oblongata'nın bozulması, solunum durması ve klinik ölüm.

Bir doktora görünmek ne zaman gereklidir?

Modern tıp, herhangi bir donma durumunda bir tıp uzmanına başvurmanızı önerir - genellikle kendi kendine teşhis ve evde tedavi ile ilgilenen hastalar, artan komplikasyon riski gerektiren soğuk doku hasarının derecesini doğru bir şekilde değerlendiremezler. Aşağıdaki durumlarda sınava girmek zorunludur:

• 2 derece ve üzeri donma şüphesi varsa. Etkilenen lokalizasyonların yerlerinde şeffaf veya kanlı içerikli kabarcıklar oluşmuşsa, dokular ve cilt ödem oluşumu ile önemli ölçüde kararmışsa, orta veya şiddetli donma formlarının diğer semptomları ortaya çıkar;
• Olumlu bir etkisi yoksa evde tedavi. İlk yardım prosedürleri yardımcı olmazsa ve hasta kötüleşirse, hastaneye yatış gereklidir;
• Geniş doku hasarı ile. Donma alanı bir yetişkinin avuç içi alanını aşarsa, donma derecesine bakılmaksızın bir doktora danışmanız gerekir;
• Çocuklarda veya yaşlılarda donma durumunda. Özel risk grupları 12 yaşına kadar ve 50 yaş sonrasıdır.

Vücut parçalarının donma özellikleri

donma ayrı parçalar vücutların soğuk hasarının derecesine bağlı olarak kendi özellikleri ve seyri vardır.

Silâh

Üst uzuvlar, vücudun diğer bölgelerine göre daha fazla soğuk ısırmasından muzdariptir. Bu, dokuların daha ince bir yapısı ve kan damarlarının yakınlığı ve ayrıca don veya çok soğuk, rüzgarlı ve nemli havalarda eldiven veya eldiven giymeyi göz ardı ederek kolaylaştırılır. Birinci derecede, elin bir kısmı beyaza döner, ciltte hafif bir karıncalanma ve yanma teşhisi konur ve ısınma sürecinde üst uzuvlar çok hızlı kırmızıya döner, yumuşak dokularda güçlü bir yanma hissi hissedilir ve parmak uçları 1-2 gün hassasiyet kaybeder;

bacaklar

Alt ekstremiteler, ellerden daha az donmadan muzdariptir, ancak soğuk yaralanmasının gelişiminde ana provoke edici faktör, rahatsız edici, sıkı ve ıslak ayakkabılar ve ayrıca aktif hareket eksikliğidir.

Kurban, bacakların hafif donma biçimlerine nadiren dikkat eder. günlük hayatta daha sık kullanılan ellerin aksine. Sonuç üzücü istatistikler - yumuşak dokularda kangrenli süreçlerde en fazla sayıda ampütasyon alt uzuvlara düşüyor;

Kafa

Başın donması özel ilgiyi hak ediyor. Hafif hasar biçimlerinde, soğuk algınlığı esas olarak kulakları, burnu, yanakları ve yüzü etkilerse, o zaman, donmanın 2. aşamasından başlayarak, patoloji sıklıkla birleştirildiği için kurbanın sağlığına ve hatta yaşamına yönelik riskler önemli ölçüde artar. başın hipotermisi ile, menenjlerin iltihaplanmasına yol açar ( yumuşak dış yapıları). Ayrıca, herhangi bir yardım sağlanmazsa ve vücudun bu bölümünün sıcaklığı 24 santigrat dereceye düşerse, yukarıda belirtilen organın uzamış yapısının çalışması bozulur, bu da solunum durmasına ve klinik ölüme yol açabilir.

Donma, soğuğun etkisi altındaki dokularda nekrotik süreçlere yol açan bir değişikliktir. Yıkım, vücudun belirli bir bölgesindeki yerel dolaşım bozukluklarına dayanmaktadır. Soğuk spazmın etkisi altındaki kan damarları, iskemiye neden olur. Soğuk etkisi altında 4 derece doku donması vardır. 4. derece donma en şiddetli olanıdır.

Dördüncü derece donma belirtileri

Dördüncü dereceden donma, tüm doku katmanlarının nekrozu ile karakterizedir. Klinik kursu patolojik süreç ıslak veya kuru kangren şeklinde gerçekleşir. Isıya geçtikten sonra, cildin donmuş bölgeleri gri-mavi veya koyu mor bir renk alır. Aynı zamanda, nekrotik ve sağlıklı dokular arasındaki sınırda sözde bir sınır çizgisi oluşur. Etkilenenlerin üzerindeki sağlıklı dokular güçlü bir şekilde şişmeye başlar. Donmuş dokular her türlü hassasiyetini kaybeder. Yenilgiden sonraki ilk haftanın sonunda, açıkça bir ret bölgesi oluşur. Son derece donma ile patolojik sürecin bölgeleri, tepesi sağlıklı dokulara doğru çevrilmiş bir üçgen şeklini oluşturur. Bu durumda, bölgeler ayırt edilir:

• dokuların tam nekrozu;
• geri döndürülemez süreçler;
• ihlallerin geri döndürülebilir olduğu;
• nörotrofik ve vasküler patolojik süreçler.

Dördüncü dereceden donma sonucu anatomik yapıların kaybıdır.

Dördüncü derece soğuk ısırması olan bir kişiye acil bakım sağlarken yapılması ve yapılmaması gerekenler

Mağdura ilk yardım, kendisi veya onu keşfeden kişiler tarafından sağlanır. Hastanın hayatını doğrudan tehdit eden semptom ve durumların ortadan kaldırılmasından oluşur. Bu, dış kanamanın durdurulmasıdır, birincil canlandırma önlemleri: suni teneffüs, dolaylı kalp masajı. çok şey biliniyor halk yöntemleri donma için tedaviler, ancak bunlar genellikle etkisizdir ve hatta zararlı olabilir. Dördüncü dereceden donma olan bir kişiye yardım ederken, imkansızdır:

• vermek alkollü içecekler kurbana.
• Cildi karla ovun.
• Oluşan baloncukları açın.
• Bir kişinin donması durumunda ayaklarının üzerine basmasına izin verin.

Yardım sağlanırken hasta en kısa sürede bir sığınağa götürülmeli, sıcak bir içecek verilmeli ve tıbbi yardım alınmalıdır.

Önemli! 4. derece donma ile hastanın genel durumu büyük ölçüde acı çeker. Bu, şiddetli zehirlenme oluşumu ve bir şok durumunun gelişmesiyle doludur. Bu nedenle, mümkün olan en kısa sürede nitelikli yardım almak gerekir.

Hangi doktorlar şiddetli soğuk ısırmasını tedavi eder?

Şiddetli donma birkaç doktor tarafından tedavi edilir. İlk aşamada, bir ambulans doktoru tarafından yardım sağlanır. Tıbbi bakım. Ana görev, daha fazla soğumayı ve vücut sıcaklığındaki artışı önlemektir. Ana amaç, vücudun soğuğa maruz kalan bölgelerine veya bir bütün olarak vücuda kan dolaşımını geri kazandırmaktır. Vücudun açık kısımlarının donması durumunda, mevcut tüm yollarla ısıtılmaları gerekir. Ayakkabı değiştirirken ek yaralanmaları önlemek için kurban kuru giysilerle değiştirilmelidir.

Koşullar izin verirse, uzuvların soğutulmuş kısmını bir banyoda veya buna uygun başka bir kapta (kova, tava vb.) ısıtmak gerekir. Su sıcaklığı kademeli olarak +37⁰C'den +40⁰C'ye yükseltilmelidir, ancak daha fazla değil (etkilenen dokuların aşırı ısınmasına neden olmamak için). Aynı zamanda ellerinizle, sabunlu yumuşak bir süngerle, vücudun etkilenmeyen kısmına çevreden merkeze doğru hafifçe masaj yapın. Cildi ovalamak da kan dolaşımını uyarmak ve eski haline getirmek için kullanılır. kafur alkolü, gliserin veya sadece suyla nemlendirilmiş bir el.

saat şiddetli dereceler donma infüzyon ve transfüzyon tedavisi kullanın. Genel zehirlenmeyi azaltarak kaybedilen sıvıyı geri kazanmayı amaçlar. İleri tedavi doktorlar - yanma uzmanları tarafından uzmanlaşmış tıbbi kurumlarda gerçekleşir.

Bir hastanede dördüncü derece donma tedavisi

4. derece soğuk yaralanması ile sadece tüm yumuşak dokular değil, aynı zamanda kemikler de ölür. uzun konservatif tedavi hatalı. Kangren, zehirlenme ve sepsis - komplikasyonların ortaya çıkmasına neden olur. Donmuş bölgelerin cerrahi tedavisi, yaralanmadan sonraki ikinci veya dördüncü günde gerçekleştirilir. İlk aşamaya nekrotomi denir. Amacı, zehirlenme gelişimini önlemek için ıslak kangreni kuruya aktarmaktır. Etkilenen cilt her türlü hassasiyetten yoksun olduğu için operasyon anestezi olmadan gerçekleştirilir. Bu durumda cilt, salgıların drenajına ve kuru kangren oluşumuna katkıda bulunan alttaki dokularla birlikte kesilir.

4-5 gün sonra ikinci aşama yapılır cerrahi tedavi- nekrektomi. Özü ölü dokuyu çıkarmaktır. Bu tür aktif cerrahi taktiklerle hastanın genel durumu önemli ölçüde iyileşir. Vücut ısısı düşer, iştah artar. Ekstremitelerin donması için cerrahi tedavinin üçüncü aşaması, hipotermiden bir ay sonra gerçekleştirilir. Bir güdük oluşumu ile uzuvları ampute edin. Dördüncü aşama protezdir. Yaraların tam teşekküllü bir yara izinin oluşmasından üç ila dört ay sonra gerçekleştirilir.

Halk ilaçları ile dördüncü dereceden donma tedavisi mümkün mü

donma tedavisi Halk ilaçları sadece birinci ve ikinci derece lezyonlarla var olma hakkına sahiptir. Aynı zamanda, hastanın genel durumu biraz acı çeker ve nitelikli tıbbi bakım sağlanmasını gerektirmez. Son derecelerin donmalarını halk ilaçları ile tedavi etmek kabul edilemez. Zamanında tıbbi müdahale olmadan, bu tür hastalar çok yüksek ölüm riski altındadır.

donma önleme

Donmayı önlemek için basit kurallara uymalısınız:

• Alkollü içecekleri soğukta içmeyin. Etanol, kan damarlarını genişleterek ısının hızlı salınımına katkıda bulunur. Öte yandan, sarhoş bir kişi durumu yeterince değerlendiremez ve duyarlılığı azalır.
• Sigara içme. Nikotin, periferik dokularda kan dolaşımını bozarak donmalara neden olur.
• Sıkı oturan giysiler giymeyin. Giysi katmanları arasında küçük bir hava boşluğu olduğunda daha iyidir. Isı yalıtımı oluşturur ve ısı kaybını önler.
• Bacak dokularındaki kan dolaşımını bozan ve donmaya katkıda bulunan bir faktör olan dar ayakkabı giymeyin.

Doktorlar soğukta metal aksesuar takmayı önermezler. Metal çok çabuk soğur ve vücuda yapışarak donmalara neden olabilir. Soğuk havalarda uzun bir yolculuk planlıyorsanız, yedek çorap, eldiven ve sıcak çay ile bir termos getirmeniz tavsiye edilir.

makalenin içeriği

donma(kongelaktonlar) hem vücut üzerindeki genel etkinin düşük sıcaklık (hipotermi) hem de vücut dokularında neden olduğu ciddi hasarlardır. yerel eylem düşük hava sıcaklığı, su, kar, buz, soğuk metal vb. Donma şiddeti, doku hasarının derinliği, alanı ve vücudun genel hipotermi derecesi ile belirlenir. Özellikle vücudun genel hipotermisi ile birlikte doku hasarının alanı ve derinliği ne kadar büyük olursa, soğuk yaralanmasının seyri o kadar şiddetli olur.
Yüksek sıcaklıklardan farklı olarak, düşük sıcaklıklar doğrudan canlı hücrelerin ölümüne yol açmaz ve protein denatürasyonuna neden olmaz. Vücut dokularının normal işleyişinin bozulmasına ve müteakip nekrozlarına neden olan koşullar yaratırlar.

Soğuk ısırığının klinik belirtilere göre sınıflandırılması ve sıcaklık etkisinin etkinliği

1. Akut soğuk yaralanmaları: a) donma (genel hipotermi); b) donma (yerel hipotermi).
2. Kronik soğuk yaralanmaları: a) soğuma; b) soğuk nörovaskülit.

Lezyonun derinliğine göre donma sınıflandırması

Cerrahi uygulamada, dört aşamalı bir donma sınıflandırması benimsenmiştir. Soğuk yaralanmasına bağlı morfolojik değişikliklere ve klinik belirtilerine dayanır.
I derece - cildin hiperemi, kabarcıklar ve cilt nekrozu belirtileri yoktur. Bu derecedeki donma sonrası cilt fonksiyonunda hızlı bir iyileşme olur.
II derece - berrak bir sıvı ile doldurulmuş kabarcıklar oluşur. Azgın, granüler ve kısmen papiller-epitelyal tabakalara zarar veren cilt nekrozu vardır. Soğuk ısırmasından birkaç hafta sonra cilt fonksiyonu geri yüklenir. Deri granülasyon ve yara izi olmadan epitelize edilir.
III derece - hemorajik sıvı ile dolu kabarcıklar oluşur. Deri altı yağ dokusuna olası geçiş ile cilt nekrozu vardır. Granülasyonlar 4-6 haftada oluşur. donma sonrası. Yara iyileşmesi iz bırakarak gerçekleşir.
IV derece - tüm dokuların toplam nekrozu gelişir (mumyalama veya ıslak nekroz). Donmuş dokular yenilenmez. Yaraların kendi kendine iyileşme süresi, geniş yara izleri ve ampütasyon kütükleri oluşumu ile 1 yıla kadardır.
Barış zamanında, donma esas olarak kuru soğuk havanın etkisinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Kural olarak, distal ekstremiteler zarar görür.

Donma etiyolojisi

Soğuk ısırmasına neden olan ana ve belirleyici faktör düşük sıcaklıktır.

Donmaya neden olan faktörler:

1. Meteorolojik ( yüksek nem, rüzgar, kar fırtınası, düşük sıcaklıktan yüksek sıcaklığa ani geçiş ve tersi vb.).
2. Mekanik, kan dolaşımını engelleyen (dar giysiler ve ayakkabılar).
3. Doku direncini azaltan faktörler (daha erken donma, damar hastalıkları ve uzuvlarda trofik değişiklikler, uzuvların uzun süre bükülü pozisyonda kalması (bu da uzuvlarda kan damarlarının sıkışmasına ve uzuvlarda dolaşım bozukluklarına yol açar), uzuvların uzun süreli hareketsizliği).
4. Vücudun genel direncini azaltan faktörler (yaralanmalar ve kan kaybı, şok durumları, vücudun fazla çalışması ve bitkinliği, açlık, akut bulaşıcı hastalıklar, bayılma, alkolizm, sigara).
Donma, çeşitli düşük sıcaklık faktörlerinin etkisinin bir sonucu olarak ortaya çıkar:
1. Soğuk havanın etkisi. Esas olarak barış zamanında görülür. Soğuk hava esas olarak distal ekstremitelere zarar verir.
2. Nemli ortamda uzun süreli soğutmanın etkisi (hendek ayağı). Islak karda, ıslak siperlerde, sığınaklarda uzun (en az 3-4 gün) kalmanın bir sonucu olarak, belirli nedenlerle en azından imkansız olduğunda ortaya çıkar. Kısa bir zaman ayaklarınızı tamamen ısıtın ve ıslak ayakkabılarınızı değiştirin.
3. Eylem soğuk su suda uzun süre kalması (daldırma ayağı) sırasında vücutta Sadece soğuk mevsimde denizde gemi ve feribot kazalarında, zorunlu trafik kazası geçiren kişilerde görülür. uzun zamandır soğuk suda olun (+8°C'nin altında).
4. Yüksek termal iletkenliğe sahip soğutulmuş nesnelerle (-20 °C ve altı) temas.
Soğuk ısırığındaki geri dönüşü olmayan değişiklikler, nadiren bilek proksimaline uzanır ve ayak bileği eklemleri, proksimal uzuvların, özellikle birkaçının yenilgisine, daha sonra yaşamla bağdaşmayan genel hipoterminin gelişmesi eşlik eder.

donma patogenezi

Fizyolojik ve biyokimyasal açıdan donma patogenezi şematik olarak şu şekilde gösterilebilir: soğuk yaralanması vazospazma neden olur, dokularda histamin, serotonin ve kininlerin birikmesine neden olur, güçlü bir ağrı reaksiyonuna ve hiperadrenalemiye neden olur, bu da intrakapiller dolaşımın bozulmasına neden olur. , küçük damarların kan hiper pıhtılaşması ve trombozu, ardından doku nekrozu, şiddetli toksemi, tüm iç organlarda ve vücut sistemlerinde fonksiyonel ve genel morfolojik değişiklikler.

Donma Kliniği

Donma ile patolojik süreç sırasında, iki dönemi ayırt etmek gelenekseldir: ön reaktif ve reaktif.
Reaktif dönemde, soğuk yaralanması, donma derinliğinden bağımsız olarak aynı klinik belirtilere sahiptir: etkilenen alanlar soluk, daha az sıklıkla siyanotik, dokunuşa soğuk, sonuç olarak ağrılı uyaranlara cevap vermez uzun etkili soğuk ekstremiteler, sertlikten buzlanmaya kadar yoğun bir doku elde edebilir.
Reaktif dönemde, soğuk yaralanması, donma derinliğine bağlı olarak çeşitli klinik belirtilere sahiptir.
ben derece Ters gelişme gösteren, doğada işlevsel olan ve 5-7 gün sonra kaybolan bozukluklarla karakterizedir. Doku hipoksisi döneminde cilt soluktur, ısındıktan sonra mor-kırmızı, siyanotik veya mermerleşir. "Gemilerin oyunu" açıkça izlenir. Birkaç saat sonra özellikle kulak, burun ve dudaklarda oluşan soğuk algınlığı ile belirginleşen ve 2 gün içinde artan yumuşak doku ödemi gelişir. Daha sonra ödem azalır ve 6-7. günde ciltte bir kırışıklık ağı kalır, ardından epidermisin soyulması başlar. İyileşme dönemine genellikle kaşıntı, ağrı, çeşitli duyu bozuklukları (anestezi, hipoestezi, parestezi) eşlik eder. Bu bozuklukların ters gelişimi bazen haftalarca hatta aylarca gecikir. Kas gücü ancak 2-3 ay sonra geri yüklenebilir. donma sonrası.
II derece epidermisin azgın ve granüler tabakalarının nekrozu ile karakterizedir. Isınmadan birkaç saat sonra, artan ödemin arka planına karşı donmuş bölgelerde şeffaf eksüda ile dolu kabarcıklar görülür. Çıkarıldıktan sonra pembe bir yara kalır ve keskin acı dokunulduğunda. Kabarcıkların dibinde, cildin açıkta kalan papiller-epitelyal tabakası görülebilir. Kural olarak, yara iyileşmesi 2 hafta içinde süpürasyon olmadan gerçekleşir. Cildin siyanozu, interfalangeal eklemlerde sertlik ve ellerin gücünde azalma 2-3 aya kadar sürebilir. Yaralar iyileştikten sonra iz kalmaz. Duyarlılığın ihlali, donma I derecesi ile aynıdır.
III derece hemorajik içeriklerle dolu kabarcıkların oluşumu ile karakterizedir. Ten rengi mor-siyanotik. Uzuvların proksimal kısımlarına uzanan yumuşak dokuların belirgin şişmesi. Derinin rengi koyu kahverengi olur, üzerinde siyah bir kabuk oluşur, ardından cildin kalınlığı boyunca nekrozu meydana gelir. Nekrozun sınırları subkutan yağ dokusu seviyesindedir ve bazen yakın dokuları kapsar. İltihap lokal olarak gelişir, önce aseptik, daha sonra (5-7. günde) - pürülan.
Nekrozun reddedilmesi veya çıkarılmasından sonra, bağımsız epitelizasyonu 2,5-3 ay süren granülasyonlu bir yara kalır. yara ve deformite oluşumu ile. Çoğu durumda, var trofik ülserler sadece deri grefti ile kapatılabilir. Burun, kulak kepçeleri ve dudakların üçüncü derece donmasının sonucu yüzün şeklini bozan şekil bozuklukları ve kusurlardır.
IV derece- genellikle tüm yumuşak doku katmanlarının ve kemiklerin nekrozu ile karakterizedir. Yumuşak dokuların nekrozu mumyalama veya ıslak kangren görünümündedir. Uzuvları ısıttıktan sonra, etkilenen bölgelerin derisi grimsi mavi veya koyu mor olur. Siyanoz sınırı neredeyse her zaman sınır çizgisine karşılık gelir. Önkolların ve alt bacakların sağlıklı bölgelerinin ödemi hızla gelişiyor. Klinik bulgularüçüncü derece soğuk ısırması olanlara benzer, ancak daha geniş bir alana sahiptir. Bazen 5-7. günde gri-siyanotik alanlar kararmaya ve kurumaya başlar.
Epidermisin çıkarılmasından sonra, ilk 3-4 gün derin donma bölgesindeki yaranın alt kısmı, renk oynamadan kiraz rengine sahiptir ve ağrıya duyarsızdır. Sınır çizgisi haftanın sonunda görünür.
Kural olarak, parmaklarda kuru kangren gelişir. 2. haftanın sonunda veya 3. haftanın başında nekroz bölgesinin sınırları belirginleşir. Ölü segmentin bağımsız olarak reddedilmesi aylarca ertelenir. IV derece donma sonucu, bireysel parmaklar, ayaklar, uzuv segmentleri, kulak kepçelerinin bir kısmı ve burun kaybı olur.
Uzun süreli lokal hipotermiden sonra, donmuş dokular her zaman ölür. Soğuk algınlığı ne kadar şiddetliyse, donma bölgeleri o kadar yakın ve derindir. III-IV derecedeki donma sırasında dokularda gelişen patolojik süreç bölgeleri, lezyonun merkezinden çevresine keskin bir ucu olan bir kama şeklindedir. Aynı zamanda, ayırt ederler:
toplam nekroz bölgesi;
gelecekte trofik ülserlerin veya ülserli yara izlerinin meydana gelebileceği geri dönüşü olmayan bir değişiklik bölgesi;
tersinir bölge dejeneratif değişiklikler, ödem çözülüp durdukça inflamatuar süreçler doku canlılığı geri yüklenir;
nörotropik ve vasküler bozuklukların (nörit, endarterit, osteoporoz, trofik bozukluklar, duyarlılık ve diğer bozukluklar) gelişiminin mümkün olduğu artan patolojik değişiklikler bölgesi.
Yüzeysel donma ile (I-II derece), hastanın genel durumu genellikle tatmin edicidir. Sadece kabarcıkların takviyesi durumunda, vücut ısısında geçici bir artış, önemli bir kayma olmadan orta derecede lökositoz mümkündür. lökosit formülü sola ve orta derecede zehirlenme. Benzer klinik tablo Distal parmak ve ayak parmaklarında III-IV derece soğuk ısırması olan kurbanlarda gözlenir.
Ekstremitelerin, kulak kepçelerinin ve genital organların III-IV derecesinin yoğun donması ile her zaman pürülan bir iltihaplanma süreci gelişir. Reaktif dönemden 2-3 gün sonra, enfeksiyon gelişmesi, doku bozulması ve histiyojenik kökenli maddelerin toksik etkisi nedeniyle zehirlenme meydana gelir. Yaralanmadan sonraki ilk 2 haftada, cerahatli bir sınır sürecinin gelişimine, vücut ısısında 40-41 ° C'ye kadar bir artış ve 1.5-2 ° C'lik günlük dalgalanmalar ile belirgin bir telaşlı ateş eşlik eder. Sık titreme ile dönüşümlü ağır terleme(ter dökmek). Hastanın iştahı azalır, güçlü bir susuzluk geliştirir, özellikleri keskinleşir, ten rengi toprak grisi olur. Kalp tonlarında sağırlık ve taşikardi duyulur (1 dakikada 120-140'a kadar). Kandaki lökosit sayısı 20-30 109/l'ye yükselir, kan formülü sola kayar. Eritrosit sedimantasyon hızı (ESR) saatte 50-60 mm'ye yükselir, anemi giderek artar. Kanda artık azot içeriği 1.5-2 kat artar, elektrolit metabolizması bozulur, hipoproteinemi, hiperbilirubinemi ve proteinüri artar.
Başlangıçta, soğuk ısırması klinik olarak poliüri ve üst ekstremitenin akut nezlesi ile kendini gösterir. solunum sistemi. Zehirlenme süresi ve sonuçta ortaya çıkan homeostazın bozulması, zamanında yerel ve genel tedavi donma, soğuk yaraların uygun şekilde drenajı, kurutulmaları ve ayrıca ıslak kangren gelişimini önleyen nekrotik dokuların çıkarılmasından sonra.
Nekrotik dokuların çıkarılmasından sonra hastaların durumu önemli ölçüde iyileşir. Ancak bazı hastalarda tedavi sırasında lokal ve genel komplikasyonlar gelişebilir. Gelişimleri için kaynak ve anatomik substrat esas olarak doku nekrozu ve çürüme alanlarıdır. Nekrozun (ikincil ve üçüncül nekroz oluşumu ile) artan yönde daha da derinleşmesine ve yayılmasına katkıda bulunan sadece gram-pozitif değil, aynı zamanda gram-negatif ve ayrıca anaerobik mikrofloranın gelişimi için uygun koşullar yaratırlar. distal ekstremitelerden proksimale kadar.

hipotermi

Vücut ısısı sabit bir fizyolojik parametredir ve onu belirli bir aralıkta tutmak, vücudun tüm organlarının ve sistemlerinin normal çalışması için gerekli bir koşuldur.
Hipotermi, vücut sıcaklığındaki normal değerlerin altında - 35 ° C'ye kadar ve altında bir azalma ile birlikte termal dengenin ihlalidir. Birincil (kazara) olabilir, sağlıklı insanlar dış koşulların etkisi altında (meteorolojik veya soğuk suya daldırma sonucu), iç vücut ısısını azaltmak için yeterli yoğunlukta veya ikincil, başka bir hastalığın komplikasyonu (alkol zehirlenmesi, travma, akut miyokard enfarktüsü) olarak ortaya çıkar.
Donma, genellikle ölüme yol açan patolojik bir hipotermidir.
Hipotermi hafif olarak sınıflandırılır (vücut ısısı 35-33 ° C'dir; onunla birlikte bir kişi adynami geliştirir); orta (32-28 ° C; stupor görünür); şiddetli (28-21 ° C; konvülsiyonlar görülür); derin (20 °C ve altı; sertlik görünür).

Hipoterminin etiyolojisi

Normal termoregülasyon, vücutta ısı üretimi ve ısı kaybı arasında sabit bir çekirdek vücut sıcaklığı sağlayan dinamik bir denge sağlar. Termoregülasyon, merkezi sinir sistemi tarafından sabit bir seviyede tutulur. Dış sıcaklık yükseldiğinde vücuttaki metabolizma yavaşlar ve bu da ısı üretiminde azalmaya yol açar; azaldığında, metabolizma hızlanır, bu da ısı üretiminde bir artışa neden olur. Merkezin dış sıcaklığındaki değişiklikler hakkında bilgi gergin sistem dış koşullardaki değişikliklere anında yanıt veren cilt sıcaklığı reseptörlerinden alır. Aşırı koşullarda veya ağır yaralanmalar ve hastalıklar sonucu, vücut tarafından ısı kaybı üretimini aştığında, hipoterminin klinik tablosu gelişir.

Hipotermi teşhisi

Tipik olarak, hipotermi teşhisi, çekirdek vücut sıcaklığının ölçülmesiyle doğrulanır (dış kulak kanalı veya rektumda). Hipotermi tanısı, QRS kompleksinin birleştiği yerde EKG eğrisinin pozitif sapması olan EKG'de bir Osborne dalgası kaydederek doğrulanır. segment S-T Yaklaşık 32 ° C vücut sıcaklığında ortaya çıkan, ilk olarak II ve V6 uçlarında. Vücut ısısında daha fazla düşüşle, Osborne dalgası tüm derivasyonlarda kaydedilmeye başlar.
Donma ve hipotermi ile erken (yerel ve genel) ve geç komplikasyonlar ile donma sonuçları gözlemlenebilir.

Donma ve hipotermide komplikasyonların sınıflandırılması

1. Erken:
lokal (kabarcıklar, akut lenfanjit ve lenfadenit, apse ve balgam, akut pürülan artrit, erizipel, tromboflebit takviyesi);
genel (zatürree, sepsis, anaerobik enfeksiyon).
2. Geç (osteomiyelit, trofik ülserler).
3. Soğuk ısırmasının sonuçları (ekstremitelerin damarlarının yok edilmesi, nevrit, nevralji, atrofi, cilt hastalıkları, çeşitli seviyelerde amputasyon kütükleri).

Donma derinliğinin belirlenmesi

Donma derinliği kullanılarak belirlenir klinik yöntemler ve anamnez, donmuş bir yaranın muayenesi ve bazı teşhis testlerinin kullanımına dayanmaktadır.
Ön reaktif dönemde, aşırı derecede zayıf şiddetli donma semptomları nedeniyle donma derinliğini belirlemek imkansızdır. Bu süre zarfında, donma derecesi sadece varsayılabilir.
Derin donma klinik belirtileri soğuk algınlığının kesilmesinden bir gün sonra bile iyileşmeyen donmuş bölgede ağrı ve dokunsal hassasiyetin tamamen yokluğu ve ayrıca kanama olmaması (veya yavaş ekspirasyon) venöz kan içinde erken tarihler yaralanmadan sonra) insizyonlardan veya (daha az travmatik olan) deri delinmelerinden. Antikoagülanların, antiplatelet ajanların ve vazodilatörlerin kullanımı ile erken reaktif dönemde tedavi sırasında, bu belirtiler zaten hafiftir.
Donma derinliğinin belirlenmesi sadece reaktif dönemin 2. - 3. gününde ve farklı hasar derinliklerine sahip bölgelerin sınırlarının belirlenmesi - sadece 5. - 8. günlerde mümkündür. Aynı zamanda, donma derinliğinin erken tespiti, sadece yaralanmanın ciddiyetini belirlemek ve sonuçlarını tahmin etmek için değil, aynı zamanda yeterli tedaviyi reçete etmek ve etkinliğini değerlendirmek için de önemlidir.
Donma teşhisinin formülasyonu
Teşhisin doğru formülasyonu belirli bir sıra gerektirir:
1. sırada "donma" kelimesi olmalıdır;
2'sinde - Roma rakamlarıyla donma derinliği;
3'ünde - yüzde olarak genel donma alanı;
4'ünde - vücudun etkilenen bölgeleri belirtilir;
5. sırada - eşlik eden yaralanmalar ve hastalıklar.
Donma teşhisi yazma örneği:
Klinik tanı. Frostbite II-III-IV derece yüzde 15, önkol, eller, incikler, ayaklar.
Eşzamanlı tanı. aterosklerozun yok edilmesi.
Soğuk ısırmasının sonuçları:
tam iyileşme (yüzeysel yaraların epitelizasyonu ve derin soğuk lezyonların cilt plastiği ile donma bölgesinin iyileşmesi) ve Tam iyileşme donmuş bölgenin işlevleri;
kısmi veya tam sakatlık ile soğuk bir yaranın iyileşmesi;
soğuk yaralanması olan bir hastanın ölümü.
Soğuk ısırmasının sonuçları genellikle hastanın hastaneden taburcu olduğu andaki sağlık durumu olarak kabul edilir. Soğuk ısırmasının sonuçları klinik ve uzmandır. Soğuk yaralanmasının ana klinik sonuçları iyileşme veya ölümdür.

Soğuk yaralanması tedavisi

Şu anda, Ukrayna'da, herhangi bir yaralanma derinliğinde donma olan hastalara hızlı bir şekilde yeterli yardım sağlamayı ve mümkünse sağlıklarının daha hızlı iyileşmesini amaçlayan aşamalı bir donma tedavisi sistemi bulunmaktadır. Bu sistem 3 aşamadan oluşmaktadır:
Ben aşama - hastane öncesi; yaralanma yerinde kendi kendine, karşılıklı ve ilk yardım ve mağdurun en yakın tıbbi kuruma taşınması;
Aşama II - hastane; merkez ilçe veya şehir hastanesinde nitelikli tıbbi bakım sağlanması, ayakta tedavi ve hastane tedavisi hafif soğuk ısırığı olan kurbanlar, donan kurbanların özel bir bölgesel yanık departmanına veya yanık merkezine nakledilmesi;
Aşama III - uzman; bölgesel yanık departmanında veya yanık merkezinde donma mağdurlarının tedavisi.
Her türlü soğuk yaralanması olan hastalara yardım ederken, aşağıdaki kurallara uymak gerekir: a) uzuvları değil, mağdurun vücudunu aktif olarak ısıtın; b) ısı yalıtımlı pansumanlar kullanarak vasküler dolaşımı geri yükleyerek hücre ve dokuların sıcaklığını kurbanın kendi kanının ısısıyla normalleştirin.
Soğuk yaralanmalarda sıcaklık homeostazını geri kazanma şeması: uzuvlarda ısı yalıtımlı bandajlar, vücudun aktif ısınması (sürtünme, sıcak ısıtma yastıkları, saç kurutma makinesi, kızılötesi ışık lambaları vb.), merkezi damarların delinmesi, infüzyon-transfüzyon 42-44 "C sıcaklığa ısıtılmış solüsyonlarla terapi, ılık yiyecek ve içecekler.

Tıbbi tahliye aşamalarında yardımın kapsamı

ben sahne- hastane öncesi (yaralanma yerinde). Kendi kendine, karşılıklı ve ilk yardım ortaya çıkıyor: donmuş uzuvlara ısı yalıtımlı bandajların uygulanması, donmuş uzuvların hareketsiz hale getirilmesi, ağrı kesicilerin mağdura verilmesi, mağdurun 1-3 saat içinde tıbbi bir kuruma taşınması. Mağdurun taşınamaması durumunda canlandırma ekibi çağrılmalıdır. Kurbandan ıslak giysiler çıkarılmalı, sıcak, kuru bir battaniyeye veya uyku tulumuna sarılmalı veya donmuş uzuvlara ısı yalıtımlı bandajlar uygulanmalıdır. Mümkünse, mağdura ılık, nemlendirilmiş oksijen veya hava solunmalıdır.
Şiddetli hipotermisi olan hastalar, miyokardın ventriküler fibrilasyon için yüksek hazırlığı nedeniyle sakin tutulmalı ve (gerekirse) yeterince dikkatli hareket ettirilmelidir.
Donmuş uzuvların masajı kategorik olarak kontrendikedir, çünkü periferik vazodilatasyonda bir artışa ve periferden soğutulmuş kanın girmesi nedeniyle çekirdek vücut sıcaklığında ikincil bir düşüşe neden olabilir ("sonradan düşme" fenomeni).
II aşama- hastane (merkez ilçe veya şehir hastanelerinin yoğun bakım, travma veya cerrahi bölümlerinde). Yardım kapsamı: tüm ön tepki süresi boyunca donmuş uzuvlara ısı yalıtımlı pansuman uygulanması, donmuş uzuvların hareketsiz hale getirilmesi, mağdura ağrı kesici verilmesi (gerekirse ilaçlı uyku), merkezi damar kateterizasyonu, hem miktar hem de yeterli ilaç tedavisi dozaj ilaçlar(ağrı kesiciler, antikoagülanlar, antiplatelet ajanlar, vazodilatörler, antibiyotikler, membran koruyucular, kardiyovasküler ilaçlar vb.), 42-44 °C sıcaklığa ısıtılmış solüsyonlarla infüzyon-transfüzyon tedavisi, çoklu organ disfonksiyonunun önlenmesi ve tedavisi, dekompresyon kesileri, gerekirse, fasyotomi , hastayı bakımın III aşamasına 1-2'de, maksimum 3. günde; kurban taşınabilir değilse, canlandırma ekibi çağrılmalıdır.
Hipoterminin tedavisi için tek bir algoritma yoktur. Her durumda, tedavi miktarı hipoterminin ciddiyetine ve mağdurun durumuna bağlıdır. Hipotermi tedavisinde belirleyici bir rol, hastanın gövdesini, ısı yalıtım örtülerini ve 42-44 ° C sıcaklığa ısıtılmış çözeltilerle infüzyon-transfüzyon tedavisini ısıtarak oynanır. Isınma yöntemleri aktif ve pasiftir. Pasif yeniden ısıtma, hastanın vücudunun kas titremesi nedeniyle ısı üretme yeteneğini henüz kaybetmediği hafif hipotermi için kullanılır. Bu durumda, kurbanı kendi ısı üretimi nedeniyle ısınması için soğuk kaynağından izole etmek yeterlidir. Aktif dış ısıtma, harici kaynaklardan gelen ısı kullanılarak gerçekleştirilir: kızılötesi lambalar, saç kurutma makineleri, ısıtmalı battaniyeler, ılık banyolar vb. hafif tedavi ve hafif hipotermi. Aktif dış yeniden ısıtmanın ana dezavantajı, arta kalan fenomenin gelişme tehdididir. Aktif iç yeniden ısıtma, orta ila şiddetli hipotermiyi tedavi etmek için kullanılır. intravenöz uygulama 42-44 ° C sıcaklığa önceden ısıtılmış çözeltilerin kurbanına. Nemlendirilmiş oksijen veya hava da solunarak 42-44 "C sıcaklığa ısıtılır. Aktif iç ısınma için bir dizi invaziv yöntemler: vücut boşluklarını yıkamak (mide, Mesane, periton ve plevral boşluklar) sıcak çözümler; ekstrakorporeal kan ısınması; mediastinal lavaj. Bu yöntemler vücut ısısını hızlı bir şekilde artırmanıza izin verir, ancak istila ve komplikasyon riski nedeniyle sadece ciddi vakalarda kullanılırlar.
Bu nedenle, hafif hipotermi için, orta ve şiddetli hipotermisi olan hastaların tedavisi için pasif harici yeniden ısıtma gereklidir - aktif harici yeniden ısıtma ve şiddetli ve derin hipotermi için aktif dahili yeniden ısıtma yöntemlerinin kullanımı belirtilir.
Aşama III- uzman (yanık bölümlerinde veya yanık merkezlerinde). Bakım kapsamı: biyotermal izolasyon pansumanlarının uygulanması, dekompresyon insizyonları, tam infüzyon-transfüzyon tedavisi, yaraların vakumlu drenajı, baroterapi, intravenöz lazer tedavisi, biyogalvanik akımla aktive edilen liyofilize ksenodermal greftler kullanılarak erken cerrahi tedavi, yukarıdaki şemaya göre tedavi ( hastayı ısıtmak, uzuvlara ısı yalıtımlı pansumanlar uygulamak, 42-44 ° C sıcaklığa ısıtılmış çözeltilerle infüzyon-transfüzyon tedavisi).
Biyo-ısı yalıtımlı pansumanlar, biyogalvanik akımla yara dokularını aktive etmek için soğuk bir yaraya galvanik çift elektrotların uygulandığı ıslak bir oda ile kombinasyon halinde ısı yalıtımlı pansumanlardır.
Soğuk yaralanmasından sonraki 1-2. günde tam ölçekli konservatif tedavi, kapanma ile erken nekrektomiye izin verir ameliyat sonrası yaralar yüzeysel donmaların lokal tedavisinde ortaya çıkan sorunları ortadan kaldıran ve periferik kan akışının daha etkili restorasyonu ve parabiyotik bir durumda subnekrotik dokuların nekrotizasyonunun önlenmesi nedeniyle derin donma sonuçlarını büyük ölçüde hafifleten biyogalvanik akım tarafından aktive edilen liyofilize ksenodermal greftler .

Soğuk yaralanmasının tedavisine geleneksel yaklaşımlar

I. Reaktif dönemde donma için konservatif tedavi
Donma öncesi tepkime döneminde tıbbi kurumlar kurbanların sadece %7,4 ila %22'si yardım için başvuruyor. Bu nedenle yapılması gereken sağlık eğitimi çalışmaları sağlık çalışanları Soğuk dokular için kendi kendine, karşılıklı ve ilk yardımın rasyonel olarak sağlanması konusunda nüfus arasında son derece önemlidir. Dokuları hızlı mı yoksa yavaş mı ısıtmak ve kan beslemelerini yeniden sağlamak için gerekli olup olmadığı konusundaki tartışmalar uzun zaman önce başladı ve bu güne kadar devam ediyor.
Soğuyan uzuvları ılık suda hızla ısıtmak için yöntem
Yöntem, Büyük İmparatorluk döneminde yaygın olarak kullanıldı. Vatanseverlik Savaşı. Isınma, +18 ... +20 °C su sıcaklığı ile başladı; bir saat içinde su sıcaklığı +40 ... +42 °C'ye yükseltildi. Bununla birlikte, şiddetli donma için tek başına ısınmanın etkili olması pek olası değildir. Bu nedenle, zamanla, donmuş uzuvlarda kan dolaşımını hızlı bir şekilde eski haline getirmek için çeşitli yöntemler önerildi: masaj, cildi karla ovmak, kafur alkolü, gliserin veya sadece suya batırılmış bir el ile. UHF radyasyonu kullanılarak donmuş uzuvların zorla yeniden ısıtılması da önerilmiştir.
X. Schwiegh (N. Schwiegh, 1950), donmuş uzuvların hızlı ısınması ile etkilenen dokuların hücrelerinin hasar gördüğüne inanıyordu, bu yüzden soğumuş vücudu hızlı bir şekilde ısıtmayı ve donmuş uzuvları yavaşça ısıtmayı önerdi. Bu pozisyon, donma için ilk yardıma tamamen farklı bir yaklaşımın ortaya çıkmasını belirledi.
A.Ya'ya göre ısı yalıtımlı pansumanların yardımıyla soğutulmuş uzuvların yavaş ısınma yöntemi. Etkilenen uzuvlara bir gazlı bez tabakası koymayı öneren Golomidov (1958), daha sonra üzerine kalın bir pamuk yünü tabakası, yine bir gazlı bez tabakası - kauçuk bir kumaş, ardından uzuvların sarılması gerekiyor. Evde bunun için bir battaniye, yünlü şeyler, herhangi bir ısı yalıtım malzemesi kullanabilirsiniz. Böyle bir bandaj altında, önce damarlardaki kan dolaşımı geri yüklenir ve hücreler, kurbanın kendi kanının ısısı nedeniyle dokuların derinliğinden yüzeylerine doğru ısıtılır. Yazara göre, yöntemin etkinliği, bu tür pansumanlar altında biyokolloidlerin restorasyonu için en uygun koşulların yaratılması gerçeğinde yatmaktadır.
R.A. Bergazov (1966), ekstremitelerin donması ile en çok etkilenen bölgelerdeki dolaşım bozukluğunun tam bir staz şeklini aldığına inanıyordu. Ancak bu tür aşırı koşullar altında hücreler ölmezler, ancak uzun süre canlı kalabilecekleri bir parabiyoz durumuna düşerler. Donmuş dokularda geri dönüşü olmayan değişiklikler, tam olarak ısındıklarında, dokulardaki metabolik süreçlerin seviyesi arttığında ve onları sağlamak için yeterli kan dolaşımı henüz iyileşmek için zamana sahip olmadığında gelişir. Kan akışının restorasyonu ve doku sıcaklığının normalleşmesi ve sonuç olarak metabolik süreçlerin restorasyonu paralel olarak gerçekleşirse, hücreler canlılığını korur ve dokular nekrotik olmaz.
Soğutulmuş uzuvları ısıtmanın kombine yöntemi. X. Gottke (N. Gottke, 1975), donmuş uzuvlara (soğuk yaralanma anından bu yana 3 saatten fazla geçmişse) soğuk su veya kardan kompres uygulamayı ve vücudun genel ısınmasıyla çözülmeye başlamayı önerdi. Derinin dokunulamayacak kadar soğuk olduğu ekstremitelerin proksimal kısımlarında, gözlem için aralarında 3-4 cm genişliğinde serbest deri boşluğu bırakarak arka arkaya iki sıcak kompres uygulanmasını önerdi. Kompresler arasında cilt kızardıkça, yavaşça ekstremitelerin parmaklarına doğru hareket ettirilir (her biri 1 cm).
Soğuk ısırmasından bu yana 3 saatten az bir süre geçtiyse, yazar etkilenen bölgeleri ısıtma yastıkları, sıcak sargılar ve sıcak banyolarla hızlı bir şekilde ısıtmak için bir yöntem önerir.
Dokularda kan dolaşımının restorasyonuna ve iyileştirilmesine katkıda bulunan araçlar ve yöntemler: a) 1. günde donma durumunda hacmi 5-6 litre olan ve merkezi venöz basınç (CVP) ile belirlenen infüzyon-transfüzyon tedavisi ve diürez. Mağdur 42-44 ° C sıcaklığa kadar bir su banyosunda tamamen ısınana kadar infüzyon çözeltileri. İnfüzyon-transfüzyon tedavisinin etkinliği ve hacmi, diürez, CVP, eritrosit sayısı ve kandaki hemoglobin içeriğine göre günlük olarak izlenir. .
Soğuk yaralanması olan hastaların tedavisi için şunları uygulayın:
a) analjezikler, Narkotik ilaçlar antiplatelet ajanlar, vazodilatörler, duyarsızlaştırıcı ve kardiyovasküler ilaçlar, anjiyoprotektörler, antioksidanlar, antihipoksanlar, proteoliz inhibitörleri, nefroprotektörler, hepatoprotektörler, membran koruyucular, antimikrobiyaller, immüno-düzelticiler;
b) novokain (lidokain) iletim blokajları brakiyal pleksus, alt sırt, sempatik gövdenin düğümleri ve periferik sinirler ve epidural blokaj. İletim blokajlarının terapötik etkinliği, analjezik, vazodilatör ve anti-inflamatuar etkilerin yanı sıra bu blokajların sağladığı uyarıcı rejenerasyonun etkisinden kaynaklanmaktadır;
c) vücudun donmuş kısımlarının çevreden merkeze masajı;
d) dokuların hiperbarik oksijenlenmesi;
e) fizyoterapötik tedavi yöntemleri: biyogalvanizleme, UHF tedavisi, solux, elektroforez, lazer ışınlaması, manyetoterapi.
II. Reaktif dönemde donma için konservatif tedavi
Reaktif dönemde konservatif tedavinin amacı, doku nekrozunu önlemek veya derinliğini ve dağılım genişliğini azaltmak ve ayrıca yüzeysel donma epitelizasyon süresini azaltmak veya derin donmaların cerrahi tedavisi için en uygun koşulları yaratmaktır.
Reaktif dönemde donma için konservatif tedavinin temel amacı, etkilenen dokularda kan dolaşımını eski haline getirmek ve nekrozlarını önlemektir. Bunun için medikal, donanımsal, fizyoterapötik yöntemler ve novokain (lidokain) blokajları kullanılmaktadır.
İlaç yöntemleri - düşük moleküler plazma ikameleri, antikoagülanlar, vazodilatörler, anjiyoprotektörler kullanılarak infüzyon-transfüzyon tedavisi.
Donanım yöntemleri - baroterapi, vakumlu drenaj.
Fizyoterapötik yöntemler - biyogalvanizleme, UHF tedavisi, solux, elektroforez, lazer ışınlaması, ultrason, manyetoterapi.
Brakiyal pleksusun novokain (lidokain) blokajı, lomber bölge, sempatik gövde düğümleri, periferik sinirler, epidural blokaj.
III. Donma için cerrahi tedavi
sınıflandırma cerrahi müdahaleler V. I. Likhoded'e göre donma ile
önleyici debridman donma (nekrotomi) - ciltte ve donma bölgesindeki çevre dokularda bir kesi. Endikasyonları: dokunulduğunda soğuk ve belirgin şişlik ile uyuşmuş uzuvlar. Uygulama süresi, yaralanma anından itibaren 3 güne kadardır.
Nekrektomi - nekrotik dokunun çıkarılması cerrahi yöntem:
erken (soğuk yaralanmasından 2-14 gün sonra). Endikasyonları: kangren, tam yenilgi ekstremite segmentleri, toksemi, sepsis tehdidi;
gecikmiş (soğuk yaralanmasından 15-30 gün sonra). Endikasyonları: net sınırları olan kangren;
geç (soğuk yaralanmasından 1 ay sonra). Endikasyonları: osteoliz veya osteonekrozlu kangren.
Donmuş segmentin amputasyonu. Endikasyonları: kangren, uzuv segmentlerinde toplam hasar, toksemi, sepsis tehdidi. Donma sınır çizgisine yakın olarak üretilir.
Donma sırasında kaybedilen derinin cerrahi restorasyonu. Endikasyonları: 1,5 cm2'den fazla alana sahip granül yaralar. Son tarihler - yaralar nakil için hazır olur olmaz.
Güdüklerin fonksiyonel kapasitesini arttırmayı veya estetik sonuçları iyileştirmeyi amaçlayan rekonstrüktif ameliyatlar. Endikasyonlar: güdük fonksiyonel yetersizliği, kozmetik kusurlar. Son tarihler - 2 ay sonra. yaralanmadan beri.
Soğuk yaralanma bölgesinde cerrahi müdahaleler: nekrotomi, fasyotomi, nekrektomi, primer amputasyonlar, sekonder amputasyonlar, tanjansiyel nekrektomi, cilt kusurlarını kapatmaya yönelik plastik cerrahi, eller ve ayaklarda rekonstrüktif cerrahi, işlevini ve estetik görünümünü düzeltmek veya iyileştirmek için. etkilenen uzuvlar.
I-II derecedeki donma için geleneksel tedavi, nekrotik dokuların kendi kendini reddetmesinden sonra yaraların epitelizasyonunu, donma III derecesinde nekrotik dokunun kendi kendini reddetmesinden sonra granüler yaralara cilt aşılamayı ve sınır çizgisi boyunca çeşitli seviyelerde uzuvların amputasyonunu amaçlar. IV derece lezyon durumunda.

Soğuk yaralanmasının tedavisine modern yaklaşımlar

Ön reaktif dönemde donma için konservatif tedavi
Donma öncesi dönemde, lezyonun derinliğinden bağımsız olarak donmaların klinik belirtileri aynıdır: donma bölgeleri soluk, daha az sıklıkla siyanotik, dokunuşa soğuk, ağrılı uyaranlara cevap vermez. Bu dönemde donma derinliğini belirlemek neredeyse imkansızdır. Bu nedenle, doku sıcaklığını geri yüklerken, kurala uymak gerekir - önce kan dolaşımını eski haline getirin ve ardından kurbanın kendi kanının ısısının etkisi altında donmuş dokuların sıcaklığını artırın. Bu kural en çok aşağıda önerilen şema ile uyumludur.
1. Biyo-ısı yalıtımlı bandaj - altında avuç içlerine veya ayaklara bir elektrot yerleştirildiği donmuş uzuvlara plastik bir film uygulanır - bir elektron donörü. Elektrot - elektron alıcısı, üst üçte birlik kısımdaki bacaklarda veya uyluklarda bulunur. üst uzuvlar- omuzların üst üçte birinde. Elektron verici ve alıcı birinci tür bir iletken (sıradan yalıtılmış tel) ile bağlanmıştır. Elektrotlar arası boşlukta, hücre zarlarında yüklerin birikmesine katkıda bulunan, kan mikrosirkülasyonunu önemli ölçüde iyileştiren ve dış akım kaynakları olmadan bir elektromotor kuvveti ortaya çıkar. bakterisidal etki. Filmin üzerine kalın bir pamuklu yün (veya yünlü kumaş) tabakası uygulanır, üstüne tekrar plastik bir film yerleştirilir ve oluşan bandaj bir gazlı bezle sabitlenir.
2. İlaçların hem hacmi hem de dozu açısından yeterli infüzyon-transfüzyon tedavisi.
3. Novokain (lidokain) ablukası.
4. Hiperbarik oksijenasyon.

Reaktif dönemde donma için konservatif tedavi

Etkilenen dokuların biyogalvanik akımla aktivasyonu, infüzyon-transfüzyon tedavisi, novokain (lidokain) blokajları, hiperbarik oksijenasyon, etkilenen cilt bölgelerinin vakumlu drenajı, lazer tedavisi.
Donma için cerrahi tedavi
eksiklikler göz önüne alındığında geleneksel tedavi donma vakalarında (soğuk yaralanmasından sonraki 2. - 3. günde), biyogalvanik akımla aktive olan liyofilize dermagreftlerle yara kapanması ile erken (teğet) nekrektomi önerdik.
Soğuk ısırması için erken cerrahi tedavinin avantajları: Komplikasyonların sayısını ve şiddetini azaltır. iç organlar ve sistemler; ortadan kaldırır kötü koku yaralardan; yaraların zehirlenme ve mikrobiyal kontaminasyon seviyesini tamamen ortadan kaldırır veya keskin bir şekilde azaltır; ampütasyon oranlarını azaltır; Hastanın hastanede kalış süresini 2-3 kat azaltır; bakıma muhtaç engellilerin sayısını önemli ölçüde azaltır.

Donma tedavisi, yeniden ısıtmadan önce ve sonra farklıdır. İlk dönemde, kurbanın tüm vücudunu ısıtarak, harici düşük sıcaklığa maruz kalmayı hızla durdurmak gerekir. Bu amaçla kurban, 37-40 ° su sıcaklığındaki bir banyoya yerleştirilir. Normale dönene kadar (donma durumunda) ve termal rahatlık hissi gelene kadar banyoda kalmalıdır. Donmaya donma semptomları eşlik etmiyorsa, hastayı ılık bir odada ısıtmak, sadece etkilenen uzuvları ılık suya (t ° 37-40 °) batırmak mümkündür. Isınırken, donmuş bölgelere dikkatlice ve nazikçe masaj yapmalısınız. Masaj, temiz yıkanmış, alkolle dezenfekte edilmiş eller veya steril olan eller ile yapılır. Kabarcıklar oluşmuşsa veya nekroz alanları bulunmuşsa, üretmeyin. Isındıktan sonra, cilt alkolle tedavi edilir ve soğuk ısırık bölgelerine steril bir yalıtımlı bandaj uygulanır. Tüm donma türleri için, profilaktik bir tetanoz toksoid (3000 AU) ve tetanoz toksoid (0,5 mi) dozunun verilmesi gereklidir. Daha önce sadece enjekte edilenlere karşı aşılanmış, serumsuz.

Ciddi bir hata, donmuş uzuvları karla ovmak veya buz banyolarına daldırmaktır. Bu, donmuş ellerin veya ayakların ısınmasına değil, daha fazla ve çok yoğun soğumasına yol açar. İlerleyen günlerde donma şiddetine göre tedavi yapılır. 1 ve 2 derecelik donma ile tedavi sadece muhafazakardır - tuvalet; aseptik kuru pansumanlar. Kabarcıklar, zarar görmedikleri takdirde kesilemez ve açılamazlar; açık, iltihaplı kabarcıklar ile pul pul dökülmüş epidermis çıkarılmalıdır. 3. derece donma ile, ölü cilt bölgeleri reddedilene kadar, 4. derece donma ile - donmanın gerçek şiddeti ortaya çıkana kadar konservatif tedaviye devam edilir. Zayıf antiseptikli pansumanlar (örneğin, Vishnevsky merhemi) iltihaplı ve granül yüzeylere yerleştirilir.

Cerrahi tedavi 3. derece donma için endikedir ve ölü bölgenin reddedilmesinden sonra oluşan granülasyon kusurlarının deri grefti (otoplasti) ile plastik olarak değiştirilmesinden oluşur. 4. derece donma ile amputasyon kaçınılmazdır. Daha önce nekrotomi (bkz.) ve nekrektomi (bkz.) yapıldıktan sonra gerçekleştirilir. Herhangi bir derecedeki donma için yerel tedavi ile birlikte, hastanın gelişmiş beslenmesi gereklidir, giriş artan miktar proteinler, vitaminler. Endikasyonlara göre - kalp ilaçları, antibiyotikler.

donma önleme sanayi kuruluşlarına, kollektif çiftliklere ve devlet çiftliklerine, anaokullarına, demiryolu ve deniz taşımacılığına hizmet veren hemşirelerin yanı sıra doktorlar ve sağlık görevlileri tarafından ortaklaşa yapılmalıdır.

Donmaların bireysel olarak önlenmesinin en etkili yolu -. Bu anlamda ikinci yer, hijyenik rejim tarafından işgal edilir - yılın zamanı için yeterli beslenme, doğru iş ve dinlenme değişimi. Alkol sadece soğuk ısırığının önlenmesi için faydalı olmakla kalmaz, aynı zamanda ısı transferini artırarak ve bilinci bozarak oluşumuna katkıda bulunur. Donmaya karşı korunmanın en iyi yolu, şiddetli donlarda - keçe çizmeler, yün çoraplar veya ayak örtüleri - yeterince sıcak, neme dayanıklı, iyi havalandırılmış ayakkabılardır.

Islak ayakkabılar kurutulmalı, ayaklarınızdan çıkardığınızdan emin olun. Karton tabanlık kullanabilir veya botları keçe ile sarabilirsiniz. Açık havada, rüzgarda ve donda bireysel bir koruma hizmeti gerçekleştirirken, örme kasklar ve maskeler ile cep ısıtma pedleri gereklidir.

Bacak derisinin yağlı veya yağlı ile yağlanması tıbbi merhemler donmayı engellemez. Yağlar, kokmuş, cildi tahriş eder, bu da donma başlangıcına katkıda bulunur. Donma gelişimine katkıda bulunan koşulların, bunları önlemeye yönelik önlemlerin açıklanmasıyla nüfus arasında kapsamlı sıhhi ve eğitim çalışmaları yapılması gerekmektedir. Soğuk yaralanmasının özel bir şekli üşütmedir (bkz.).

Tedavi yerel doku hipotermisi döneminde ve ısınmadan sonraki dönemde donma, temel ve metodik olarak farklılık gösterir. İlk periyodun görevi, harici düşük sıcaklığın genel ve lokal etkilerinin en hızlı şekilde sonlandırılmasıdır. Bu dönemde doku nekrozunun ne derinliği ne de yayılımı kesin olarak belirlenemediğinden cerrahi tedavi asla yapılmaz. Aynı nedenle, bu dönemde tüm yerel ilaç tedavisi yöntemleri yaygın olarak kullanılamamaktadır.

Yerel doku hipotermisi döneminde tüm donma mağdurları derhal yeniden ısıtılmalıdır. Yakın geçmişte önerildiği gibi, örneğin buzda veya çok soğuk banyolarda, donmuş uzuvları yavaş ve kademeli olarak ısıtmak imkansızdır. Bu tür eylemler ısınma anlamına gelmez, daha fazla ve dahası, uzuvların dış soğuktan etkilenen kısımlarının yoğun şekilde soğutulması anlamına gelir.

Donmuş uzuvların ısınması, su sıcaklığının yaklaşık 25-30 ° olması gereken su banyolarında ve 20-30 dakika sonra yapılmalıdır. yavaş yavaş 37-40 ° 'ye ulaşın. Yerel ısınma, mağdurların iyi ısıtılmış bir odaya getirilmesi, battaniyelerle örtülmesi ve gerekirse ısıtma pedleri ile kaplanması gereken genel ısınma ile birleştirilmelidir. Isıtma pedlerindeki su aşırı sıcak olmamalıdır, çünkü donmuş ekstremiteleri yakmak kolaydır, doku hipotermisi döneminde sıcaklık duyarlılığı azalır veya tamamen kaybolur.

Ilık su banyolarında donmuş uzuvların ısınmasına, donmuş uzuvların kırılması veya yaralanmasından korkmadan dikkatlice, ancak kuvvetli bir şekilde yapılan masajları eşlik etmelidir. Bütünlüklerin kan dolaşımının restorasyon belirtileri görünene veya nekrozu belirginleşene kadar masaj yapın. Vücudun donmuş kısımlarını ısıttıktan sonra, onlara aseptik veya alkollü bir bandaj uygulanır ve uzuvlara yükseltilmiş bir pozisyon verilir. Mağdur sıcak bir yatağa yatırılır, sıcak bir içecek verilir, tetanoz toksoidi verilir ve çok şiddetli lezyonlarda antibiyotik verilir. geniş bir yelpazede hareketler. Lokal doku hipotermisi döneminde tüm şiddetli donma vakalarında, A. V. Vishnevsky'ye göre bilateral lomber blokaj yapılır. Yukarıda açıklanan tedaviden sonraki 5-7 gün içinde donma derecesi ve dağılımı belirlenir. Aynı tarihte veya biraz daha erken ortadan kaybolur Klinik işaretler donma I derecesi.

Isınma sonrası dönemde tedavinin görevi, gerçekleşen nekroz sonucu gelişen patolojik süreçlerin ortadan kaldırılmasıdır.

Yakın geçmişin aksine, II derece donma tedavisinde kabarcıklara karşı tutum sorunu şu anda temel olarak kabul edilmemektedir. Kabarcıklar çıkarılabilir ve bu, çok büyük, yırtılmış veya kirliyse yapılmalıdır. Ayrıca delinir ve tabanda kesilirler. 7-8 gün boyunca kabarcıkları çıkarmamak en iyisidir; bu süre zarfında genellikle hastanın yaşamı boyunca zarar görürler ve bir sonraki pansumanda kalıntıları çıkarılır. Bu zamana kadar, donma derecesi II olan kabarcıkların alt kısmı zaten epitelize olmuştur. Parmakların ve elin palmar yüzeyindeki kabarcıklar özellikle korunmalı ve hasardan korunmalıdır, çünkü bu alanda güçlü bir epidermal örtü vardır ve cildin alt katmanlarını iyi korur, bu da bandaj olmadan yapmayı mümkün kılar. Bu da el ve parmak eklemlerinde erken hareket etmeye başlamayı ve sertliklerini önlemeyi mümkün kılar.

Yüzün donması durumunda tedavi yapılmalıdır. açık yol(pansumansız), ölü dokuların hızlı kurumasını ve kabuk altında iyileşmeyi sağlar.

Donma II derece ile takviye çok nadirdir.

Kabarcıkların çıkarılması ile granülasyon oluşumu arasındaki aralıktaki Frostbite III derecesi, aseptik pansumanlar veya nötr merhemli pansumanlarla tedavi edilir. Donmuş bölgelerin mumyalanması meydana geldiyse bandaj uygulanamaz ancak açık tedavi uygulanabilir. Önemli takviye ile, hipertonik solüsyonlu pansumanlar, Vishnevsky merhem veya diğer benzer ilaçlar gösterilir. Yerel uygulama antibiyotik içeren merhemlerin hiçbir avantajı yoktur. Anilin boyalar (parlak yeşil, kırmızı, vb.) içeren solüsyonların ve merhemlerin yanı sıra tabaklama maddelerinin, özellikle tanen ve gümüş nitrat solüsyonlarının kullanımından kaçınılmalıdır. Boyalar ve tabaklama maddeleri, donma sırasında herhangi bir spesifik veya antimikrobiyal etkiye sahip değildir. Etkilenen bölgenin yüzeyinde bir kabuk oluşturarak, donma III ve IV derece sırasında granülasyon yaralarının drenajını önler ve en önemlisi nekroz derinliğini teşhis etmeyi zorlaştırır.

Vakaların büyük çoğunluğunda, üçüncü derece donmada yaraların granülasyon alanı, donmaların spesifik lokalizasyonu nedeniyle küçüktür. Bu nedenle, parmakların terminal falanjlarının küçük granülasyon yaraları bağımsız olarak epitelize edilir. Bu yaralar bölgede önemliyse (örneğin, ayağın arkasını veya patella bölgesini işgal eder), kural olarak iyi sonuçlar veren dermatoplasti belirtilir. Çok nadir görülen şiddetli ve yoğun yüz soğukluğu için de gerekebilir. Soğuk ısırması tedavisinde III ve IV derece belirtilir fizyoterapi ve çeşitli fizyoterapi yöntemleri.

IV derece donmaların cerrahi tedavisi, cerrahinin genel prensiplerine göre yapılır. Nekrotomi (bakınız) ve nekrektomi (bakınız) parmakların ve ayak parmaklarının toplam nekrozu için endikedir, donmuş uzuvların yüzeyinde yoğun bir kabuk oluşana kadar, ancak açıkça tanımlanmış bir sınırla yapılmalıdır.

İşlem, ölü derinin duyarsızlığının ön kontrolünden sonra lokal anestezi altında veya anestezi olmadan gerçekleştirilir. Demarkasyon hattından 0,5-1 cm distale ayrılarak, ölü dokuların tüm kalınlığı boyunca uzuv eksenine paralel lineer kesiler yapılır (Şekil 7, 1 ve 2). Bu durumda, cerrahın eylemlerinin doğruluğunun işareti kanama olmamasıdır. Bununla birlikte, cilt altında bulunan dokulardan hafif kanama mümkündür, çünkü bunlarda az miktarda tam olarak ölü kan damarı kalabilir. Nekrotomi tek teknik olarak yapılabileceği gibi nekrektominin (nekrotik dokuların kesilmesi) ilk aşaması olabilir. Her ikisi de son operasyona yani sağlıklı dokularda ampütasyona hazırlıktır.

Çoğu zaman, IV derece donma ile, falanjların veya parmakların bir bütün olarak amputasyonu ve izolasyonu gerçekleştirilir, ancak ellerde, mümkünse falanjları rezeke etmek ve canlı alanlarını çıkarmamak gerekir. Deneyimlerin gösterdiği gibi, bir dizi durumda, canlı deri kanatlarını kesmeye başvurmadan ve bunun için gerekli canlı falanks alanlarını çıkarmadan parmak kütüğünün ucunda serbest deri greftlerinin aşılanmasını sağlamak mümkündür.

IV derece donma için ikinci en yaygın operasyon, metatarsofalangeal veya metakarpofalangeal eklemlerdeki parmakların dezartikülasyonudur. Nispeten sıklıkla, bacakların desteğinin korunmasına izin veren Lisfranc eklemlerinde artikülasyon yapılır. Ayakların tam nekrozu olan transmalleolar amputasyon, protezlere başvurmamanızı ve kendinizi ortopedik ayakkabı giymekle sınırlamanızı sağlar. Donmuş ekstremitelerin derisi ölmüşse ve alttaki dokular modern deri grefti yardımıyla canlılığını korumuşsa, cilt restore edilir ve böylece ampütasyon seviyesi distale taşınır.

Büyük Vatanseverlik Savaşı deneyiminin gösterdiği gibi, en çok Etkili araçlar donma önleme giyim vardır. Kış yürüyüşlerinde, uzak meralarda, dağlarda, toplu donmaların mümkün olduğu tüm durumlarda uygun şekilde organize edilmiş bir donma önleme sistemi, bunlardan kaçınmaya yardımcı olur. Donmayı önlemenin bir yolu olarak cildin yağ veya merhemlerle yağlanması kendini haklı çıkarmamıştır. Soğuk ısırmasının uzun vadeli etkilerinin tedavisi - bkz. Sözleşme, Yara.

Donma dereceleri semptomlara göre değişir. Her biri belirli semptomlar ve uygun tedavi ile karakterizedir. Donma nedir ve ortaya çıktığında ne yapmalı?

donma kavramı

Donma, düşük sıcaklıklara maruz kalmanın bir sonucu olarak ortaya çıkan cilt hasarıdır. Vücudun çıkıntılı kısımları en sık etkilenir - uzuvlar, kulaklar, burun, yüz derisi. Değişen derecelerde donma görünümünü tetikleyebilecek bazı faktörler vardır.

Faktörler:

• damar hastalığı,
• Yoğun vücut ısı transferi,
• Yaralanmalar, zayıf vücut, alkol zehirlenmesi,
• Kan dolaşımının ihlali.

Alkolün etkisi altındaki insanlar oldukça sık soğuk ısırmasından muzdariptir. Şu anda, bir kişi uzayda zayıf bir şekilde yönlendirilir. Birçok uyarana tepkileri engelledi, vücudun donan kısımlarında rahatsızlık hissetmeyebilir.

Frostbite, Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasında listelenmiştir ve kendi ICD-10 koduna sahiptir - T33-T35 - donma.

işaretler

Donma belirtileri nelerdir? Hastalığın kaç derecesi var? Hastalığın derecesine bakılmaksızın, bir takım ortak işaretler vardır.

Belirtiler:

• Cilt önce solgunlaşır, sonra kızarır,
• Karıncalanma ve yanma hissi var,
• Ciltte uyuşukluk var,
• acı verici hisler var
• Dermis kaşınabilir.

İki donma dönemi vardır.

Çeşit:

• Gizlenmiş. Bu noktada, hastalık pratik olarak kendini göstermez, canlı semptomlar yoktur. Ciltte ağrı, solgunluk ve soğukluk not edilir.
• Reaktif dönem. Bu durumda tezahürler, hangi derecede donma teşhisi konulduğuna bağlıdır.

Soğuk ısırması olan bir kişide, önce hareketlilik, uyuşukluk ve hassasiyette azalma ihlali vardır. Çözüldüğünde, yavaş yavaş yanmaya dönüşen bir yanma hissi oluşur. ağrı. Cildin rengi soluktan parlak kırmızıya değişir. Şiddetli donma ile dermisin kararması daha sonra not edilir.

Çözülme ve iyileşme döneminde, hastalığın derecesine bakılmaksızın kaşıntı görülür. Genellikle hastalar hasarlı bölgeleri kana tarar.

Kaç derece donma vardır? Uzmanlar dört aşamayı ayırt eder. Her biri için belirli semptomlar vardır.

Dereceler:

• İlk derece en kolay olarak kabul edilir. Kişinin kısa bir süre soğukta kalması sonucu ortaya çıkar. 1. sınıfta, yetişkinlerde ve çocuklarda dermisin ağarması olduğu not edilir. Isındıktan sonra kırmızı olur (bazen bordo). Belli bir süre sonra soyulma başlar. Hafif ağrı, kaşıntı, karıncalanma varlığı not edilir. Şişlik olabilir. Bu derecede doku ölümü tanısı konulamaz. Uygun terapi, yaklaşık bir hafta içinde iyileşmenizi sağlar.
• 2. derece donma, daha güçlü ağrılı hislerle karakterizedir.İlk aşamada olduğundan daha güçlü kaşıntı, yanma hissi, karıncalanma, uyuşma var. Soğuk ısırması sırasında ciltte berrak bir sıvı ile dolu kabarcıklar oluşur. Bu derecede iyileşme süresi yaklaşık birkaç hafta sürer, yara izleri ve yara izleri görünmez.
• Donma üçüncü aşaması daha tehlikeli olarak kabul edilir. Bu durumda, bir kişi daha şiddetli ağrı ve yanma belirtileri hisseder. Uzuvlar uyuşmuş. Hasarlı alanlarda, kan içeriği olan kabarcıkların görünümü not edilir. 3. derece donma, genel vücut sıcaklığındaki azalma, cilt ve tırnakların ölümü ile karakterizedir. İyileşme süresi en az üç haftadır, etkilenen bölgelerde iz ve izler oluşabilir.
• Dördüncü donma derecesi en şiddetli olarak kabul edilir.. Kişi etkilenen bölgelerde şiddetli uyuşma ve ağrı hisseder. Yumuşak dokuların, kemiklerin ve eklemlerin ölümü vardır. Cilt mavi, neredeyse siyah olur. Kanlı içerikli kabarcıklar oluşur. Pratikte hassasiyet yoktur, vücut ısısı 39 dereceye kadar çıkabilir. Çoğu durumda 4. derecedeki uzuvların donması kangren ve amputasyon ile sonuçlanır.

Donma derecesine bağlı olarak uygun tedavi seçilir.

donma nedenleri

Bu fenomenin birkaç nedeni var.

Liste:

• Soğukta uzun süre kalmak
• Çok düşük bir sıcaklığa soğutulmuş bir madde ile temas,
• Olumsuz koşullara periyodik maruz kalma - yüksek nem ve düşük sıcaklıklar.

Çoğu zaman, insanların hava koşullarına uygun olmayan, ince, kolay üflenen ve ıslak şeyler giymesi nedeniyle değişen derecelerde donma meydana gelir. Herhangi bir derecede donma riskini artıran bir dizi hastalık vardır.

Hastalıklar:

• Vasküler problemler - endarterit, tromboz. Isı oluşumunu azaltan belirli bölgelere kan beslemesinin ihlali var.
• Kalp hastalıkları. Genellikle uzuvlarda şişme gelişimini tetikler, bu da dokuların soğuk sıcaklıklara karşı direncinde bir azalmaya yol açar.
• Karaciğer hastalıkları da çeşitli vücut sistemlerinde dolaşım bozukluklarına neden olur.
• Diyabet. Bu hastalıkta cilt hassasiyetini kaybeder, bunun sonucunda erken evrelerde hipotermiyi algılayamaz.
• Ödem oluşumu ile çeşitli yaralanmalar, hasarlı bölgelerde kan akışının bozulmasına neden olur. Bu, donma geliştirme şansını artırır. Kırık durumunda, uygulanan sıva hızla soğuyabilir ve altındaki uzvu buna maruz bırakabilir.

Gebeliğin üçüncü trimesterinde ve alkol zehirlenmesi ile donma olasılığının arttığına dikkat etmek önemlidir. Bazı faktörler, kaçınılması gereken değişen derecelerde donma gelişimini tetikleyebilir.

İlk yardım

Herhangi bir derecede donma meydana geldiğinde, bir kişinin ihtiyacı vardır.

İlk yardım:

• Kurban sıcak, kuru ve sakin bir yere taşınmalıdır.
• Tüm soğuk kıyafetleri ve ayakkabıları ondan çıkarmak gerekir.
• Hasta bir battaniyeye sarılır, içine ılık su ile ısıtma pedleri koymasına izin verilir.
• Mağdura içmesi için sıcak bir içecek verilmelidir. İstisnalar kahve ve alkoldür. Çay, süt, meyve içecekleri seçmek daha iyidir.
• Hasarı sıcak su altında ısıtamazsınız, üzerlerine saç kurutma makinesi ile üfleyin, bataryaya uygulayın.
• Ameliyattan sonra hastanın ılık bir banyo yapmasına izin verilir. Su sıcaklığı kademeli olarak yükseltilir.
• Bu işlemden sonra cilt kuru olarak silinir, ılık kuru giysiler giyilir, bir battaniyeye sarılır.
• Kabarcıkların yokluğunda bandaj yapılmasına izin verir, diğer durumlarda bir tıbbi kuruma başvurmak gerekir.

Hafif derecede donma ile iyileşme bir hafta içinde gerçekleşir. Hastalığın geri kalan dereceleri hastanede tedavi edilir.

Nasıl dondurulmamalı ve korunma

Kişi dışarıdaysa. Donmayı önlemek için herhangi bir egzersiz yapmaya değer. Tek bir yerde duramazsınız. Bükümler yapabilir, ayaklarınız üzerinde sallanabilir, zıplayabilirsiniz. Yakınlarda sıcak bir oda varsa, içine girip ısınmaya değer.

Yoğun fiziksel egzersizle ciltte ter göründüğünü ve bu da vücut ısısını soğutacak ve düşüreceğini hatırlamakta fayda var.

Önleme

Donmayı önlemek için basit önleyici kurallara uymalısınız.

Tüzük:

• Hava durumuna göre giyinmeniz gerekiyor. Tüm giysiler birbirine sokulmalıdır. Doğal kumaşlar kullanmak daha iyidir. Eldivenler eldivenlerden daha iyi ısınır, taban en az bir santimetre kalınlığında olmalıdır. Giysiler küçük değil, bedene uygun olmalıdır.
• Şiddetli donlarda evi terk etmeyin, araba sürün.
• Soğukta sigara içemez, alkol ve kafeinli içecekler içemezsiniz.
• Cildin açıkta kalan bölgeleri yağlı bir krem ​​veya domuz yağı ile yağlanabilir, ancak nemlendirici kremlerle yağlanamaz.
• İlk donma belirtisinde, sıcak bir odada saklanmanız gerekir.
• Bazı çocukları ve yaşlıları soğukta bırakmamalısınız.
• Dağlarda yürüyüş yaparken yanınızda fazladan kıyafet, yiyecek ve su bulundurmanız gerekir. Gerekirse, hemen kurtarma görevlilerini arayın.
• Metal takı takmaya ve çocuklara metal parçalı oyuncaklar vermeye gerek yok, çabuk soğurlar.

Hayvanlar genellikle şiddetli donlardan muzdariptir. Kayıtsız kalmaya gerek yok, mümkünse hayvana yardım etmeye, beslemeye, ısınmasına fırsat vermeye değer.

Soğuk ısırmasının dereceleri semptomatolojiye göre değişir ve Olası sonuçlar. Hafif donmaların bile vücutta arızalara yol açabileceğini hatırlamakta fayda var.