İyi çalışmalarınızı bilgi tabanına gönderin basittir. Aşağıdaki formu kullanın

Bilgi tabanını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan öğrenciler, yüksek lisans öğrencileri, genç bilim adamları size çok minnettar olacaktır.

Yayınlanan http://www.allbest.ru/

Ampirik rejimlerin gerekçesi antimikrobiyal tedavi sepsis

Antibakteriyel ilaçların ampirik seçimi, tedavinin ilk aşamasında zaten yeterli antibiyotik kullanma ihtiyacını belirler. geniş bir yelpazede aktivite, bazen kombinasyon halinde, değişen duyarlılığa sahip potansiyel patojenlerin kapsamlı listesi göz önüne alındığında. Yerelleştirildiğinde birincil odak karın boşluğunda ve orofarenkste, anaerobik mikroorganizmaların enfeksiyöz sürece katılımı da ima edilmelidir. Splenektomi sonrası bakteriyemi ve kateter ilişkili bakteriyemi vakalarında sepsis etiyolojisi hakkında daha kesin bir yargıya varmak mümkündür.

Sepsis için başlangıç ​​ampirik tedavi programını belirleyen bir diğer önemli parametre de hastalığın şiddetidir. Çoklu organ yetmezliği (MOF) varlığı ile karakterize edilen şiddetli sepsis, daha fazla yüksek yüzde mortalite ve daha sıklıkla terminal septik şok gelişimine yol açar. MOF'lu şiddetli sepsiste antibiyotik tedavisinin sonuçları, MOF'siz sepsise kıyasla önemli ölçüde daha kötüdür, bu nedenle şiddetli sepsisli hastalarda maksimum antibiyotik tedavisi rejiminin kullanımı tedavinin en erken aşamasında yapılmalıdır (kanıt C kategorisi) .

Yeterli antibiyotik tedavisinin mümkün olan en erken kullanımı ölüm riskini azalttığından, etkinlik faktörü maliyet faktöründen daha baskın olmalıdır.

§ birincil odağın lokalizasyonuna bağlı olarak şüpheli patojenlerin spektrumu (bkz. Tablo 7, s. 50);

§ mikrobiyolojik izleme verilerine1 göre hastane patojenlerinin direnç seviyesi;

§ sepsisin ortaya çıkması için koşullar - hastane dışı veya hastane;

§ Çoklu organ yetmezliği veya APACHE II ölçeğinin varlığı ile değerlendirilen enfeksiyonun şiddeti.

Aşağıdaki terapi programlarında, antibakteriyel ilaçlar iki düzeyde sıralanır - 1. sıra ilaçlar (optimal) ve alternatif ilaçlar.

1. sıranın araçları - kullanımı açısından, antibiyotik tedavisi rejimleri kanıta dayalı tıp ve uzmanlara göre, elde etmek için en yüksek olasılıkla izin verir klinik etki. Aynı zamanda, makul yeterlilik ilkesi de dikkate alındı, yani. mümkünse, daha dar bir antimikrobiyal aktivite spektrumuna sahip antibiyotikler, seçim aracı olarak önerildi.

Alternatif ajanlar, etkinliği bu patolojide de belirlenmiş olan antibakteriyel ajanları içerir, ancak bunlara göre ikincil olarak tavsiye edilirler. çeşitli sebepler(maliyet, tolere edilebilirlik, direnç seviyesi) ve 1. basamak ilaçlar mevcut değilse veya tahammül edilemez ise reçete edilir.

Bilinmeyen enfeksiyon bölgesi olan sepsis

Sepsis için antibiyotik tedavisi rejiminin rasyonel seçimi, yalnızca enfeksiyonun kaynağının (merkezinin) lokalizasyonu ile değil, aynı zamanda enfeksiyon koşullarıyla (toplumdan edinilmiş veya hastane kaynaklı) belirlenir. Toplum kökenli bir enfeksiyonu varsaymak için bir neden varsa, üçüncü kuşak sefalosporinler (sefotaksim, seftriakson) veya florokinolonlar tercih edilen ilaçlar olabilir. İkincisi arasında gram pozitif bakterilere karşı daha yüksek aktiviteye sahip yeni nesil ilaçlar (levofloksasin, moksifloksasin) bir avantaja sahiptir. İkinci kuşak sefalosporinlerin veya korumalı aminopenisilinlerin (amoksisilin / klavulanat, ampisilin / sulbaktam) aminoglikozitlerle (gentamisin, netilmisin) birlikte kullanılması da kabul edilebilir. Abdominal enfeksiyon kaynaklarının yüksek olasılığı göz önüne alındığında, sefalosporinler ve levofloksasinin metronidazol ile birleştirilmesi tavsiye edilir. MOF ve hastanın kritik durumu ile şiddetli toplum kökenli sepsiste (15 puanın üzerinde APACHE II), en etkili rejim maksimum geniş spektrumlu tedavi olacaktır: karbapenem (imipenem, meropenem, ertapenem) veya IV kuşak sefalosporin cefe -pime, metronidazol veya en yeni nesil florokinolonlar (levofloksasin + metronidazol veya moksifloksasin) ile kombinasyon halinde.

Nozokomiyal sepsis için uygun bir tedavi rejimi seçerken, sadece tüm potansiyel patojenlerin kapsamını değil, aynı zamanda çok ilaca dirençli hastane mikroorganizma suşlarının bulaşıcı sürecine katılım olasılığını da planlamak gerekir. Metisiline dirençli stafilokokların, bazı enterobakterilerin (Klebsiella spp., E. colt) - geniş spektrumlu p-laktamaz üreticilerinin ülkemiz tıp kurumlarında (özellikle multidisipliner acil hastanelerde, yoğun bakım ünitelerinde) geniş dağılımını dikkate almak gerekir. (sefalosporinlerin ve sıklıkla aminoglikozitlerin ve florokinolonların etkinliğinde bir azalma eşlik eder), gentamisin, siprofloksasin, inhibitör korumalı penisilinlere dirençli Pseudomonas aeruginosa. Şu anda, MOF ile şiddetli hastane sepsisinin ampirik tedavisi için optimal rejimin, gram- ın hastane suşları arasında en düşük direnç seviyesinin olduğu, en geniş aktivite spektrumuna sahip ilaçlar olarak karbapenemler (imipenem, meropenem) olduğunu kabul etmeliyiz. negatif bakteri. Bazı durumlarda, yeterli dozlarda sefepim, korunmuş anti-psödomonas 13-laktamlar (sefoperazon/sulbaktam, piperasilin/tazobaktam) ve siprofloksasin bazı durumlarda karbapenemlere layık alternatiflerdir. Bu rejimler başarısız olursa, vankomisin veya linezolidin yanı sıra sistemik antimikotiklerin (flukonazol, amfoterisin B) ek olarak uygulanmasının tavsiye edilebilirliği değerlendirilmelidir.

1 MOF veya kritik hastalığı olan bir hasta ile şiddetli sepsiste, en büyük klinik yararın karbapenem (imipenem, meropenem, ertapenem) veya sefepim artı metronidazol veya daha yeni florokinolonlar (levofloksasin, moksifloksasin) ile olması beklenir.

2 Yüksek MRSA riski altında, herhangi bir rejime vankomisin veya linezolid eklenmesinin tavsiye edilebilirliği tartışılmalıdır.

Yerleşik birincil enfeksiyon bölgesi olan sepsis

sepsis antibiyotik tedavisi sefalosporin

Sepsis için ampirik antibiyotik tedavisi programları, jeneralize enfeksiyonun birincil odağının belirlendiği lokalizasyon enfeksiyonlarının tedavisine yönelik yaklaşımlardan önemli ölçüde farklı değildir (Tablo 2). Aynı zamanda, MOF ile şiddetli sepsiste, yeterli antibiyotik tedavisi ile, maksimum kullanımı kastediyoruz. etkili antibiyotik zaten ampirik tedavinin ilk aşamasında, son derece olumsuz prognoz ve sürecin hızlı bir şekilde septik şoka ilerlemesi olasılığı göz önüne alındığında.

Etiyolojisine stafilokokların hakim olduğu anjiyojenik (kateter) sepsis durumunda, en güvenilir tedavi rejimi vankomisin ve linezoliddir.

Tablo 4

Sepsisin ampirik tedavisi için intravenöz antibiyotik dozları

penisilinler

Benzilpenisilin 1-2 milyon ünite günde 6 defa

(streptokok enfeksiyonları) Ampisilin 4 milyon ünite günde 6-8 kez

(gazlı kangren, menenjit)

Oksasilin 2 g günde 4-6 kez

Antipsödomonal aktiviteye sahip olmayan I-III kuşak sefalosporinler

Sefazolin 2 g günde 2-3 kez

Sefotaksim 2 g günde 3-4 kez1

Günde bir kez seftriakson 2 g1

Sefuroksim 1.5 g günde 3 defa

Antipsödomonal aktiviteye sahip III-IV kuşak sefalosporinler

Sefepim 2 gr günde iki kez

Seftazidim 2 g günde 3 defa

Günde 3 defa sefoperazon 2-3 g

karbapenemler
İmipenem günde 4 defa 0,5 g veya günde 3 defa 1 g

Meropenem günde 4 defa 0,5 g veya günde 3 defa 1 g

Ertapenem günde bir kez 1 gr

P-laktamların inhibitörlerle kombinasyonlarıb- laktamaz

Amoksisilin / klavulanat 1.2 g günde 3-4 kez

Ampisilin / sulbaktam günde 3-4 kez 1.5 g

Ticarsilin/klavulanat 3.2 g günde 3-4 kez

Sefoperazon/sulbaktam günde iki kez 4 g

aminoglikozitler

Amikasin 15 mg/kg günde 2

Gentamisin 5 mg/kg günde 2

Netilmisin 4-6 mg/kg/gün 2

Florokinolonlar

Günde bir kez levofloksasin 500-1000 mg

Günde bir kez 400 mg moksifloksasin

Ofloksasin günde iki kez 400 mg

Pefloksasin günde iki kez 400 mg

Günde iki kez 400-600 mg siprofloksasin

Antistafilokokal aktiviteye sahip ilaçlar

Vankomisin 1 gr günde iki kez

Linezolid 600 mg günde iki kez

Rifampisin 300-450 mg günde iki kez

Fusidik asit 500 mg günde 4 kez

Antianaerobik aktiviteye sahip müstahzarlar

Klindamisin 600-900 mg günde 3 defa

Lincomycin 600 mg günde 3 kez

Metronidazol 500 mg günde 3-4 kez

Antifungal aktiviteye sahip ilaçlar

Flukonazol 6-12 mg / kg / gün - 10 ml / dak'yı geçmeyen bir hızda intravenöz infüzyon

Amfoterisin B 0.6-1.0 mg / kg / gün - 0.2-0.4 mg / kg / saat hızında 400 ml% 5 glikoz çözeltisi içinde intravenöz infüzyon

Amfoterisin B lipozomal 3 mg/kg günde bir kez

İlk gün kaspofungin - günde 1 kez 70 mg, sonra - günde 1 kez 50 mg

1 CNS enfeksiyonlarında günlük doz iki katına çıkarılmalıdır.

2 Günlük doz bir veya 2-3 enjeksiyonda uygulanabilir

Antimikrobiyal ajanların uygulama yolu

Sepsiste antibakteriyel ajanların intravenöz uygulaması tercih edilir. Antibiyotiklerin intra-arteriyel veya endolenfatik uygulanması lehine ikna edici veriler yoktur.

Antibakteriyel ilaçların kombine kullanımı

Antibakteriyel ilaç kombinasyonlarının rutin olarak atanması lehine ikna edici veriler alınmamıştır. En son yayınlanan meta-analiz, sepsiste (3-laktamlar ve aminoglikozidler) kombinasyonunun, hem klinik etkinlik hem de direnç gelişimi açısından 5-laktam monoterapisine göre hiçbir avantajı olmadığını bildirmiştir.Monoterapi ve kombinasyon tedavisinin aynı klinik etkinliği Enterobacteriaceae ve P. aeruginosa'nın neden olduğu sepsis için endikedir.

Antibiyotik tedavisinin süresi

Sepsisin antibakteriyel tedavisi, hastanın durumunun stabil bir pozitif dinamiğine ulaşılana ve enfeksiyonun ana semptomları ortadan kalkana kadar gerçekleştirilir. Bakteriyel enfeksiyonun patognomonik belirtilerinin olmaması nedeniyle, antibiyotik tedavisinin kesilmesi için mutlak kriterler belirlemek zordur. Genellikle, antibiyotik tedavisinin durdurulması konusuna, hastanın durumunun dinamiklerinin kapsamlı bir değerlendirmesine dayanarak bireysel olarak karar verilir. AT Genel görünüm Sepsis için antibiyotik tedavisinin yeterliliği için kriterler şu şekilde sunulabilir:

§ enfeksiyonun ana semptomlarının pozitif dinamikleri;

§ sistemik bir inflamatuar yanıt belirtisi yok;

§ fonksiyon normalleştirme gastrointestinal sistem;

§ kandaki lökosit sayısının normalleştirilmesi ve lökosit formülü;

§ negatif kan kültürü.

Bakteriyel enfeksiyonun yalnızca bir belirtisinin (ateş veya lökositoz) devam etmesi, devam eden antibiyotik tedavisi için mutlak bir gösterge değildir. Üşüme ve periferik kandaki değişiklikler olmaksızın izole subfebril ateş (37.9°C içinde maksimum günlük vücut ısısı), ameliyat sonrası enfeksiyöz asteni veya bakteriyel olmayan enflamasyonun bir belirtisi olabilir ve antibiyotik tedavisinin devamını gerektirmez. orta derecede lökositoz (9 -- 12x10^/l), sola kayma ve diğer bakteriyel enfeksiyon belirtileri yokluğunda.

Cerrahi enfeksiyonlar için antibiyotik tedavisinin olağan zamanlaması farklı yerelleştirme(cilt ve yumuşak dokular, peritonit, NPVL) 5 ila 10 gündür. Tedavinin olası komplikasyonlarının gelişmesi, dirençli suşların seçim riski ve süperenfeksiyon gelişmesi nedeniyle daha uzun antibiyotik tedavisi istenmemektedir. Yakın zamanda yayınlanan kontrollü, çift kör bir çalışma, 8 ve 15 günlük NPV tedavisinin benzer klinik ve bakteriyolojik etkinliğini ve daha uzun bir tedavi süreci ile dirençli suşların seçilmesi riskinin daha yüksek olduğunu göstermiştir.

5-7 gün boyunca yeterli antibiyotik tedavisine kalıcı bir klinik ve laboratuvar yanıtının olmaması durumunda, ek bir muayene (ultrason, bilgisayarlı tomografi vb.) başka bir lokalizasyonun komplikasyonlarını veya enfeksiyon odağını belirlemek için.

Bazı klinik durumlarda, daha uzun antibiyotik tedavisi rejimleri gereklidir. Bu genellikle, terapötik antibiyotik konsantrasyonlarının elde edilmesinin zor olduğu organ ve dokularda lokalize enfeksiyonlar için önerilir, bu nedenle patojenlerin kalıcılığı ve enfeksiyonun tekrarlama riski daha yüksektir. Bu öncelikle osteomiyelit, enfektif endokardit, ikincil pürülan menenjit. Ayrıca, S. aureus'un neden olduğu enfeksiyonlar için, genellikle daha uzun süreli antibiyotik tedavisi de önerilir - 2-3 hafta. Sepsisin antibiyotik tedavisi için geliştirilen öneriler, cerrahi uygulamada en karakteristik ve sık karşılaşılan toplum kökenli ve hastane kaynaklı bakteriyel enfeksiyonlar arasındadır. Bununla birlikte, standardize edilmesi zor olduğu için bazı karmaşık klinik durumlar bu önerilerde dikkate alınmamıştır. Bu durumda tedavi taktikleri konusuna bir antimikrobiyal kemoterapi uzmanı ile birlikte karar verilmelidir.

Allbest.ru'da barındırılıyor

...

Benzer Belgeler

Sepsis nedenlerinin terminolojisi ve teorileri, türlerini sınıflandırma kriterleri. Klinik seyir formları ve sepsis, cerrahi ve genel tedavi için tanı kriterleri. Genel Hükümler antimikrobiyal tedavi, etkinliği için kriterler.

sunum, eklendi 05/11/2017


Yenidoğan sepsisi için risk faktörleri, türleri ve sınıflandırma yöntemleri. Enfeksiyonun prevalansı, etiyolojisi ve predispozan faktörleri. Sepsisin klinik gelişiminin özellikleri. özel komplikasyonlar. Laboratuvar verileri, tedavi yöntemleri.

sunum, 14.02.2016 eklendi


Temel hematolojik ve biyokimyasal göstergeler ve homeostaz parametreleri. Farklı sonuçlarla sepsis seyrinin matematiksel ve istatistiksel düzenlilikleri. Sepsisin patogenezi ve iç organlara etkisi, tanı yöntemleri.

tez, eklendi 18/07/2014


Mikroorganizmaların ve toksinlerinin yerel enfeksiyon odağından kan dolaşımına sürekli veya periyodik olarak girme nedenleri. Obstetrik sepsis oluşum mekanizmaları. Şiddetli sepsis ve septik şok teşhisi. İnfüzyon tedavisi yürütmek.

sunum, 25.01.2015 eklendi


Sepsis teşhisi için kriterler hakkında bilgi. Sepsis etkenlerinin belirlenmesi: bakteri, mantar, protozoa. Septik şokun klinik özellikleri. İnfüzyon tedavisinin özelliklerinin araştırılması ve analizi. Septik şokun patogenezinin incelenmesi.

sunum, eklendi 11/12/2017


Üç otojenik sepsis döneminin özellikleri: konservatif-terapötik, cerrahi, profilaktik. Etiyoloji, patogenez, klinik tablo, sepsis belirtileri. Kronik süpüratif otitis medialı bir hastada sepsis tanı ve tedavisi.

dönem ödevi, 21/10/2014 eklendi


Sepsisin tanı kriterleri ve belirtileri, gelişim aşamaları ve doğru tanı koyma prosedürü. Ağır sepsiste organ disfonksiyonu kriterleri ve sınıflandırılması. Sepsisin terapötik ve cerrahi tedavisi, komplikasyonların önlenmesi.

özet, 29/10/2009 eklendi


Sepsis gelişimine katkıda bulunan öz ve faktörler. Enfeksiyöz ajanın doğası. Modern sınıflandırma ve bu patolojik sürecin türleri, klinik tablo ve belirteçler. Yoğun bakım ve içinde kullanılan başlıca antibiyotikler.

sunum, eklendi 05/13/2015


Konsept ve Genel özellikleri sepsis, başlıca nedenleri ve provoke edici gelişim faktörleri. Sınıflandırma ve türleri, klinik tablo, etiyoloji ve patogenez. Septik şok ve tedavisi. Bu hastalığı teşhis etmenin belirtileri ve ilkeleri.

sunum, eklendi 03/27/2014


Sepsisin gelişim mekanizması ve mikro nedensel ajanlar, vücudun aynı tip reaksiyonu ve klinik tablo ile karakterize edilen ciddi bir patolojik durumdur. Sepsis tedavisinin temel prensipleri. Sepsis için hemşirelik bakımı. Tanılamanın özellikleri.

36240 0

Sepsis yoğun bakım ünitesinde tedavi edilir. Cerrahi tedavi, antibiyotik tedavisi, detoksifikasyon tedavisi ve immünoterapi, su-elektrolit ve protein bozukluklarının giderilmesi, organ ve sistemlerin bozulmuş işlevlerinin restorasyonu, dengeli yüksek kalorili beslenme, semptomatik tedaviyi içerir.

Sepsis tedavisine entegre bir yaklaşım, yalnızca araç ve yöntemlerin bir kombinasyonunu değil, aynı zamanda bunların paralel, eşzamanlı kullanımını da içerir. Sepsiste vücuttaki çok faktörlü değişiklikler, enfeksiyonun birincil odağının özellikleri, vücudun ilk durumu, eşlik eden hastalıklar, sepsisli bir hastanın tedavisine bireysel bir yaklaşım belirler.

Ameliyat

Sepsisin patojenetik ve etiyotropik tedavisi, enfeksiyon kaynağının ortadan kaldırılmasını ve antibakteriyel ilaçların kullanımını içerir.

Ameliyat acil veya acil olarak gerçekleştirilir. Vücudun temel fonksiyonlarının stabilizasyonundan sonra, öncelikle hemodinamik. Bu vakalarda yoğun bakım kısa süreli ve etkili olmalı ve yeterli ağrı kesici ile mümkün olan en kısa sürede operasyon gerçekleştirilir.

Cerrahi müdahale, enfeksiyonun genelleşmesi tehdidi ile veya pürülan hastalıkların seyrini zorlaştıran sepsis ile yapıldığında birincil olabilir. tekrarlanan cerrahi müdahaleler sepsis geliştiğinde yapılır ameliyat sonrası dönem veya birincil operasyon sepsisli hastanın durumunda bir iyileşmeye yol açmadı.

Ameliyat sırasında, odak durumu sınırlı bir pürülan sürece (meme apsesi, enjeksiyon sonrası apse) veya apse ile birlikte bir organa (pyosalpinks, pürülan endometrit, dalak apsesi, böbrek karbunkül) izin veriyorsa enfeksiyon kaynağı çıkarılır. . Daha sık cerrahi tedavi apse, balgam, canlı olmayan dokuların çıkarılması, pürülan çizgiler, cepler, drenaj açılmasından oluşur.

Pürülan peritonit için cerrahi tedavi- nedenin ortadan kaldırılması, karın boşluğunun yeterli sanitasyonu (endikasyonlara göre, tekrarlanan sanitasyon); osteomiyelitte - intraosseöz apselerin açılması ve drenaj.

Tekrarlanan cerrahi müdahaleler, sadece postoperatif dönemde komplikasyonların gelişmesi, pürülan metastazların ortaya çıkması, yaraların takviyesi ile gerçekleştirilir. Operasyonlar, pürülan çizgilerin, ceplerin, drenajların değiştirilmesi, pürülan odakların aşırı boşaltılması, boşluklar, tekrarlanan nekrektomi, ikincil cerrahi tedavi iltihaplı yaralar, metastatik pürülan odakların açılması ve boşaltılması.

Pürülan odakların kapalı yöntemlerle (delikler, drenaj) sanitasyonu, oluşan apselerle gerçekleştirilir. Bunlar karın içi ve karaciğer içi apseler, pankreasın iltihaplı kistleri, drene olmayan akciğer apseleri, plevral ampiyem, pürülan artrittir.

enfekte implantlar, yabancı vücutlar enfeksiyonun genelleşmesine neden olan (osteosentez sırasında metal yapılar, damar ve eklem protezleri, kalp kapakçıkları, abdominal defektlerin plastiklerinde ağ implantları, göğsüs kafesi). Enfekte venöz kateterler de çıkarılmalıdır.

antibakteriyel tedavi

Sepsis için etiyotropik tedavinin önemi yadsınamaz, mümkün olduğunca erken başlanır. Mikroflora ile mücadele, enfeksiyon odağında olduğu gibi gerçekleştirilir - lokal antibiyotik tedavisi - yeterli drenaj, aşamalı nekrektomi, akış drenajı, antiseptik kullanımı: sodyum hipoklorit, klorheksidin, dioksidin, ultrasonik kavitasyon, vb.

Antibiyotikler, genel antibiyotik tedavisinin temelini oluşturur. Antibiyotik tedavisi iki şekilde olabilir - birincil ilaç seçimi veya antibiyotik rejiminde bir değişiklik. Çoğu zaman, sepsiste antibiyotik tedavisi ampiriktir: ilaçlar, iddia edilen patojen dikkate alınarak ve birincil kaynağa bağlı olarak seçilir. Örneğin, yara sepsisi çoğunlukla anaerobik dahil olmak üzere, karın karışık, çoğunlukla gram-negatif, stafilokok bir yapıya sahiptir.

Etkili antibiyotik tedavisinde bir gün bile gecikmenin öngörülemeyen sonuçlarla dolu olduğu durumlarda ciddi komplikasyon ve ölüm riskinin yüksek olması, tedaviye kombinasyon tedavisi ile ve şiddetli sepsis durumunda yedek antibiyotiklerle başlamaya zorlar.

Şiddetli sepsisin ampirik tedavisi için seçilecek ilaçlar, üçüncü veya dördüncü kuşak sefalosporinler, klidomisin veya dioksidin veya metrogil ile kombinasyon halinde florokinolonlar ve monoterapi için karbapenemlerdir.

Modern koşullarda, sepsis gelişiminde hastane enfeksiyonunun rolü son derece yüksektir ve çoklu organ yetmezliğinin (MOF) gelişmesiyle birlikte, ampirik tedavi için bir antibiyotik seçimi belirleyici değilse de önemlidir. Bu koşullar altında karbapenemler (imipenem, meropenem) çok önemli bir rol oynar.

Bu ilaçların avantajı, aerobik ve anaerobik flora üzerinde geniş bir etki spektrumudur (ilaç monovaryant olarak kullanılır). Mikroflora bu grubun antibiyotiklerine oldukça duyarlıdır. İlaçlar, farklı dokulara yüksek tropizm ile karakterize edilir ve peritona tropizm, diğer tüm antibiyotiklerden daha yüksektir.

Ampirik tedavi için bir antibiyotik seçerken, yalnızca enfeksiyonun şüpheli nedensel ajanını değil, aynı zamanda birincil kaynağı (cilt ve deri altı dokusu, kemikler ve eklemler, pankreas, kolon perforasyonu veya apandisitli peritonit) belirlemek de önemlidir. Organotropizmlerini dikkate alarak antibiyotik seçimi, rasyonel antibakteriyel tedavinin en önemli bileşenlerinden biridir. Preparatların organotoksisitesi de özellikle PON koşullarında dikkate alınır.

Antibiyotik tedavisi yapılırken, sırasında büyük miktarda bakteriyel endotoksin salınımı olasılığı göz önünde bulundurulmalıdır. bakterisidal etki ilaçlar. Gram-negatif bakterilerin kabuğu yok edildiğinde, bir polisakkarit (endotoksin) salınır, Jarisch-Herxheimer sendromunun gelişmesiyle birlikte gram-pozitif bakteriler - teikoik asit. Bu maddelerin kardiyovasküler sistem üzerindeki toksik etkisi özellikle belirgindir.

Odak ve kandan patojen izole edildikten sonra antibiyotik tedavisi ayarlanır.

Metisiline duyarlı stafilokokların neden olduğu stafilokok sepsisinde, intraosseöz enfeksiyon odakları olan oksasilin - gentamisin ile kombinasyon halinde kullanılır.

Sepsis, metisiline dirençli stafilokok suşlarından kaynaklanıyorsa, vankomisin veya rifampisin endikedir. Mikrofloranın direnci, ikincisine hızla gelişir, bu da onu siprofloksasin ile birleştirme ihtiyacını belirler.

Streptokok sepsiste, mikrobiyal floranın duyarlılığı dikkate alınarak tercih edilen antibiyotikler ampisilin, sefotoksin, vankomisin, imipenem, meropenemdir.

Pnömokokal sepsis, üçüncü dördüncü kuşak sefalosporinler, karbapenemler, vankomisinin kullanımını belirler.

Gram negatif flora arasında antibiyotiklere karşı çoklu dirençli enterobakteriler baskındır: E. coli, P. mirabien, P. vulgaris, Klebs.spp., Citrobacterfreundis. Karbapenemler, bu mikroorganizmaların neden olduğu hastalıkların tedavisinde başlıca antibiyotiklerdir. Pseudomonas spp. izole edilirken, genellikle çoklu ilaca dirençli Acinetobacter spp., amikasin ile kombinasyon halinde karbapenemler veya seftazidin tercih edilen antibiyotiklerdir.

Anaerobik patojenlerin (bakteroidler) veya yara klostridiyal sepsisinin neden olduğu abdominal sepsis, kombinasyon tedavisi (sefalosporinler, klindamisin, dioksidin, metronidazol ile kombinasyon halinde florokinolonlar) ve abdominal sepsis durumunda - karbopenemler ihtiyacını belirler.

Mantar (kandidiyazis) sepsisinde antibiyotik tedavisi kaspofungin, amfoterisin B, flukonazol içerir.

Sepsis için antibiyotik tedavisinin temel prensipleri aşağıdaki gibidir.

Ampirik tedavi, üçüncü dördüncü nesil sefalosporinlerin, yarı sentetik aminoglikozitlerin maksimum terapötik dozlarının kullanılmasıyla başlar, verimsizlikle hızla florokinolonlara veya karbapenemlere geçerler. Antibiyotik tedavisinin düzeltilmesi, pürülan odak, kan içeriğinin bakteriyolojik çalışmalarının sonuçlarına göre gerçekleştirilir. İlaçlar etkiliyse tedaviye devam ederler.

Gerekirse, farklı etki spektrumuna sahip iki antibiyotik veya kimyasal antiseptiklerden (nitrofuranlar, dioksidin, metronidazol) biriyle bir antibiyotik kombinasyonu kullanılır.

Antibakteriyel ilaçlar farklı şekillerde uygulanır. Antiseptikler topikal olarak (odağın konumuna bağlı olarak intrapleural, endotrakeal, intraosse olarak eklem boşluğuna vb.) uygulanır ve antibiyotikler intramüsküler, intravenöz, intraarteriyel olarak uygulanır.

Antibiyotik tedavisinin seyrinin süresi bireyseldir ve hastanın durumuna bağlıdır (SSVR belirtileri ortadan kaldırılana kadar tedaviye devam edilir: vücut ısısının normalleşmesi veya subfebril sayılarına düşmesi, lökosit sayısının normalleşmesi veya normal ile orta derecede lökositoz kan sayımı).

Osteomiyelit ile, karaciğerde kalan boşluk, apse sanitasyonu sonrası akciğer, kalıntı plevral boşluk ampiyem ile, S. aureus'un neden olduğu sepsis ile, klinik iyileşme ve iki negatif kan kültürü sonrası 1-2 hafta antibiyotik tedavisine devam edilir.

Yeterli antibiyotik tedavisine yanıt 4-6 gün sonra ortaya çıkar. Etki eksikliği, komplikasyon arayışını belirler - metastatik odakların oluşumu, pürülan çizgiler, nekroz odaklarının görünümü.

Şokta, özellikle enfeksiyöz-toksik hipovolemi her zaman mevcuttur ve sadece sıvı kaybıyla değil, aynı zamanda vücutta yeniden dağılımıyla (intravasküler, interstisyel, hücre içi) belirlenir. BCC ihlalleri hem gelişmiş sepsisten hem de altta yatan hastalıkla (apse, balgam, plevral ampiyem, iltihaplı yara, yanıklar, peritonit, osteomiyelit, vb.) ilişkili su ve elektrolit dengesindeki ilk değişiklikler seviyesinden kaynaklanır.

BCC'yi normovolemiye döndürme arzusu, hemodinamik, mikro sirkülasyon, onkotik ve ozmotik kan basıncını stabilize etme ve üç su havzasını da normalleştirme ihtiyacından kaynaklanmaktadır.

Su ve elektrolit dengesinin restorasyonu çok önemli bir konudur ve kolloidal ve kristaloid çözeltilerle sağlanır. Kolloidal çözeltilerden dekstranlar ve hidroksietil nişasta tercih edilir. Kanın onkotik özelliklerini eski haline getirmek, akut bir durumda hipoalbüminemiyi (hipoproteinemi) düzeltmek, konsantre çözeltilerde albümin, doğal, taze donmuş donör plazması ideal araçlar olarak kalır.

Asit-baz durumunun ihlallerini düzeltmek için, alkaloz için% 1'lik bir potasyum klorür çözeltisi veya asidoz için% 5'lik bir sodyum bikarbonat çözeltisi kullanılır. Protein dengesini sağlamak için amino asit karışımları (aminon, aminosol, alvesin), protein, albümin, kuru ve doğal donör kan plazması uygulanır. Anemi ile mücadele etmek için, taze korunmuş kan ve kırmızı kan hücrelerinin düzenli transfüzyonları gösterilmektedir. Sepsisteki minimum hemoglobin konsantrasyonu 80-90 g/l'dir.

detoksifikasyon tedavisi

Detoksifikasyon tedavisi aşağıdakilere göre gerçekleştirilir: Genel İlkeler, infüzyon ortamının, salin solüsyonlarının ve ayrıca zorla diürez kullanımını içerir. Uygulanan sıvı miktarı (poliyonik solüsyonlar, %5 glukoz solüsyonu, poliglusin) 400 ml hemodez ilavesiyle 50-60 ml (kg/gün) dir. Günde yaklaşık 3 litre idrar atılmalıdır. İdrarı arttırmak için lasix, mannitol kullanın. Ağırlıklı olarak çoklu organ yetmezliği olan böbrek yetmezliği ekstrakorporeal detoksifikasyon yöntemlerini kullanın: plazmaferez, hemofiltrasyon, hemosorpsiyon.

Akut ve kronik böbrek yetmezliğinde, yalnızca küçük moleküler ağırlıklı aşırı sıvı ve toksik maddeleri çıkarmanıza izin veren hemodiyaliz kullanılır. Hemofiltrasyon, kaldırılan toksik maddelerin aralığını genişletir - bozulmuş metabolizma, iltihaplanma, doku çürümesi, bakteriyel toksinler. Plazmaferez, plazmada çözünen toksik maddelerin, mikroorganizmaların, toksinlerin uzaklaştırılmasında etkilidir. Çıkarılan plazma, donör taze donmuş plazma, kolloid ve kristaloid çözeltilerle kombinasyon halinde albümin ile doldurulur.

Şiddetli sepsiste, IgY, IgM, IgA seviyesi özellikle azalır.T- ve B-lenfositlerinde belirgin bir azalma, enfeksiyöz süreç çözülmediğinde ilerleyici bir bağışıklık eksikliğini yansıtır. Vücudun bağışıklık tepkisinin ihlali (sapkınlık) göstergeleri, kandaki CEC seviyesindeki bir artışla kendini gösterir. Yüksek bir CEC seviyesi ayrıca fagositozun ihlal edildiğini gösterir.

Spesifik maruz kalma araçlarından, antistafilokok ve antikolibakiller plazma, antistafilokokal gama globulin, poliglobulin, gabriglobin, sandobulin, pentaglobin kullanımı belirtilmiştir. Hücresel bağışıklığın baskılanması (T-lenfositlerin mutlak içeriğinde azalma), fagositik reaksiyonun ihlali, bağışıklanmış donörlerden, taze hazırlanmış kan da dahil olmak üzere lökosit kütlesinin transfüzyonu, timal preparatların atanması - timalin, taktivin belirtilir.

Pasif bağışıklama (replasman tedavisi) gelişme döneminde, hastalığın yüksekliğinde gerçekleştirilir, iyileşme döneminde ise aktif bağışıklama araçları gösterilir - toksoidler, otovaksinler. Spesifik olmayan immünoterapi, lizozim, prodigiosan, timalini içerir. Sepsis gelişiminde sitokinlerin rolü göz önüne alındığında, interlökin-2 (roncoleukin), T-lenfosit seviyesinde keskin bir düşüş ile kullanılır.

Kortikosteroidler şu şekilde gösterilir: yerine koyma tedavisi belirledikten sonra hormonal arka plan. Sadece sepsis bakteriyel toksik şok ile komplike olduğunda, kısa bir süre (2-3 gün) için prednizolon (1. günde 500-800 mg'a kadar, daha sonra 150-250 mg / gün) reçete edilir. Alerjik reaksiyonlar meydana geldiğinde olağan terapötik dozlarda (100-200 mg / gün) kortikosteroidler kullanılır.

Sepsisteki yüksek düzeyde kininojenler ve kininlerin mikrosirkülasyon bozukluklarındaki rolü nedeniyle, proteoliz inhibitörleri (gordox 200.000 - 300.000 IU / gün veya kontrikal 40.000 - 60.000 IU / gün) sepsisin karmaşık tedavisine dahil edilir.

Semptomatik tedavi kardiyak kullanımını içerir, damar fonları, analjezikler, antikoagülanlar, damar geçirgenliğini azaltan ajanlar vb.

Yoğun sepsis tedavisi, hastanın durumunda istikrarlı bir iyileşme ve homeostazın restorasyonuna kadar uzun süre gerçekleştirilir.

Sepsisli hastaların beslenmesi çeşitli ve dengeli, kalorisi yüksek, yeterli protein ve vitaminlerle olmalıdır. Günlük diyetinize taze sebze ve meyveler eklediğinizden emin olun. saat normal aktiviteler Gastrointestinal sistem, enteral beslenme tercih edilmelidir, aksi takdirde total veya ek parenteral beslenme gereklidir.

Sepsiste yüksek derecede katabolik süreçler PON tarafından belirlenir ve kendi hücresel yapılarının tahrip olması sonucu doku proteini tüketimi eşlik eder.

Günlük diyetin spesifik enerji değeri 30-40 kcal / kg, protein alımı 1.3-2.0-1 kg veya 0.25-0.35 g azot / kg, yağ - 0.5-1 g / kg olmalıdır. Vitaminler, eser elementler ve elektrolitler - günlük ihtiyaç miktarında.

Vücuttaki katabolik değişiklikleri beklemeden mümkün olduğunca erken dengeli bir diyete başlanır.

Enteral beslenme ile sıradan gıda ürünleri kullanılır, tüp beslenme ile belirli bileşenlerin ilavesi ile dengeli beslenme karışımları verilir. Parenteral beslenme, glikoz çözeltileri, amino asitler, yağ emülsiyonları, elektrolit çözeltileri ile sağlanır. Tüp ve parenteral beslenme, enteral ve parenteral beslenmeyi birleştirebilirsiniz.

Spesifik sepsis türleri

Sepsis, örneğin aktinomikoz, tüberküloz vb. gibi bazı spesifik patojenler kana girdiğinde gelişebilir.

Aktinomikotik sepsis, viseral aktinomikozu komplike hale getirir. Aktinomikozda yayılma, bir organın metastaz yoluyla izole bir lezyonuna veya aynı anda birkaç organda metastaz gelişimine yol açabilir.

Klinik olarak, aktinomikotik piyemiye, aktinomikotik sürecin önemli bir alevlenmesi, sıcaklıkta 38-39 ° C'ye kadar bir artış, yeni aktinomikotik sızıntıların oluşumu, vücudun ve organların çeşitli bölgelerinde pürülan odaklar eşlik eder, şiddetli acı, hastanın bitkinliği ve şiddetli genel durumu.

Aktinomikotik sepsisin tedavisi için bakteriyel sepsiste kullanılan araç ve yöntemlere ek olarak özel yüksek doz antibiyotikler, aktinolizatlar ve kan transfüzyonu önemlidir.
Clostridium'un neden olduğu anaerobik kangren ile anaerobik sepsis gelişebilir. Sepsis, çok daha az yaygın olmasına rağmen, diğer anaerobik organizmalardan da kaynaklanabilir.

Anaerobik sepsis genellikle ağır yaralarda, zayıflamış, kanları çekilmiş yaralılarda gelişir. Anaerobik kangrenin hızlı gelişimi ile oluşur Yüksek sıcaklık vücut (40-40.5 ° C), sık ve küçük nabız, aşırı ciddi durum, kafa karışıklığı veya bilinç kaybı (bazen korunur, ancak uyarılma, öfori not edilir). Barış zamanında, anaerobik sepsis neredeyse hiç oluşmaz.

Anaerobik formda sepsisin tedavisi için yukarıdaki yönteme, büyük dozlarda anti-gangrenöz serumun (günde 10-20 profilaktik doz), intravenöz damlama ve intravenöz damla uygulamasına ve Intramüsküler enjeksiyon antigangrenli fajların karışımları.

Yenidoğanların sepsisi daha sık göbek yarası, sıyrıklar vb. yoluyla enfeksiyonun (esas olarak staphylococcus aureus) girmesiyle ilişkilidir. Atlama sıcaklığı, uyuşukluk, deri döküntüsü, sarılık, ishal ve kusma, deride ve mukoza zarlarında kanamalar klinik tabloçocuklarda sepsis. Titreme nadirdir, dalak erken büyür.

Sepsis ile ortaya çıkan ve altta yatan hastalık olarak kabul edilen pnömonik odaklar, pürülan plörezi, akciğer apseleri ve perikardit tanı hatalarına yol açmaktadır. Bazen sepsis, gıda zehirlenmesi kisvesi altında ortaya çıkar.

VC. Gostishchev

Antimikrobiyal ajanlar, sepsisin karmaşık tedavisinin temel bir bileşenidir. Son yıllarda, sepsis için erken, yeterli ampirik antibiyotik tedavisinin mortalite ve morbiditede azalmaya yol açtığına dair ikna edici kanıtlar elde edilmiştir (kanıt C kategorisi). Bir dizi retrospektif çalışma ayrıca gram negatif mikroorganizmaların (kanıt kategorisi C), gram pozitif mikroorganizmaların (kanıt kategorisi D) ve mantarların (kanıt kategorisi C) neden olduğu sepsiste yeterli antibiyotik tedavisinin mortaliteyi azalttığını ileri sürmektedir. Erken yeterli antibiyotik tedavisi ile hastalık sonuçlarının iyileştirilmesine ilişkin veriler dikkate alındığında, sepsis için antibiyotikler, nozolojik tanı netleştikten hemen sonra ve bakteriyolojik inceleme (ampirik tedavi) sonuçları alınana kadar reçete edilmelidir. Bakteriyolojik bir çalışmanın sonuçlarını aldıktan sonra, izole mikroflora ve antibiyotik duyarlılığı dikkate alınarak antibiyotik tedavisi rejimi değiştirilebilir.

Sepsisin etiyolojik tanısı

Sepsisin mikrobiyolojik tanısı, yeterli antibiyotik tedavi rejimlerinin seçiminde belirleyicidir. Bilinen bir patojene yönelik antibakteriyel tedavi, çok çeşitli olası patojenlere yönelik ampirik tedaviden önemli ölçüde daha iyi bir klinik etki sağlar. Bu nedenle sepsisin mikrobiyolojik tanısına tedavi rejimi seçiminden daha az dikkat edilmemelidir.

Sepsisin mikrobiyolojik tanısı, enfeksiyon ve periferik kanın olası odak(lar)ının incelenmesini içerir. Aynı mikroorganizmanın iddia edilen enfeksiyon odağından ve periferik kandan izole edilmesi durumunda sepsis gelişiminde etiyolojik rolü kanıtlanmış kabul edilmelidir.

Çeşitli patojenleri enfeksiyon ve periferik kanın odağından izole ederken, her birinin etiyolojik önemini değerlendirmek gerekir. Örneğin, sepsis durumunda gelişen

solunum yolundan izole edildiğinde geç hastane pnömonisinin arka planında P. aeruginosa yüksek titrede ve periferik kandan - koagülaz negatif stafilokok, ikincisi büyük olasılıkla kirletici bir mikroorganizma olarak kabul edilmelidir.

Mikrobiyolojik teşhisin etkinliği tamamen patolojik materyalin doğru toplanmasına ve taşınmasına bağlıdır. Bu durumda temel gereksinimler şunlardır: enfeksiyon kaynağına maksimum yaklaşım, materyalin yabancı mikroflora ile kontaminasyonunun önlenmesi ve mikrobiyolojik çalışmaya başlamadan önce nakliye ve depolama sırasında mikroorganizmaların çoğalması. Bu gereksinimler, özel olarak tasarlanmış endüstriyel cihazlar (taşıma ortamları, kaplar vb. ile uyumlu özel iğneler veya kan örnekleme sistemleri) kullanıldığında büyük ölçüde karşılanabilir.

Laboratuvarda kan kültürü için hazırlanan besin ortamlarının, materyal almak için pamuklu çubukların ve ayrıca çeşitli doğaçlama araçların (gıda ürünlerinden bulaşıklar) kullanımı hariç tutulmalıdır. Patolojik materyalin toplanması ve taşınması için özel protokoller, kurumun mikrobiyoloji servisi ile kararlaştırılmalı ve kesinlikle takip edilmelidir.

Sepsis tanısında özellikle önemli olan periferik kan çalışmasıdır. En iyi sonuçlar, otomatik bakteri üreme analizörleri ile birlikte endüstriyel üretim ortamı (şişeler) kullanıldığında elde edilir. Ancak, sistemik dolaşımda bir mikroorganizmanın varlığı olan bakteriyeminin, sepsisin patognomonik bir belirtisi olmadığı akılda tutulmalıdır. Risk faktörlerinin varlığında bile, ancak sistemik inflamatuar yanıt sendromunun klinik ve laboratuvar kanıtı olmadan mikroorganizmaların saptanması, sepsis olarak değil, geçici bakteriyemi olarak kabul edilmelidir. Oluşumu, bronko ve fibrogastroskopi, kolonoskopi gibi terapötik ve tanısal manipülasyonlardan sonra tarif edilir.

Doğru materyal örneklemesi için katı gerekliliklerin gözetilmesi ve modern mikrobiyolojik tekniklerin kullanılmasıyla, vakaların %50'sinden fazlasında sepsiste pozitif kan kültürü gözlenir. gibi tipik patojenleri izole ederken Stafilokok aureus, Klebsiella pnömoni, Pseudomonas aeruginosa, mantarlar, bir pozitif sonuç genellikle tanı koymak için yeterlidir. Bununla birlikte, deri saprofitleri olan ve numuneyi kontamine edebilen mikroorganizmaları izole ederken ( Stafilokok epidermidis, diğer koagülaz negatif stafilokoklar, difteroitler), gerçek bakteriyemiyi doğrulamak için iki pozitif kan kültürü gereklidir. Kan kültürü çalışması için modern otomatik yöntemler, mikroorganizmaların büyümesini inkübasyondan sonraki 6-8 saat içinde (24 saate kadar) sabitlemeyi mümkün kılar, bu da 24-48 saat sonra patojenin doğru bir şekilde tanımlanmasını mümkün kılar. .

Yeterli bir mikrobiyolojik kan testi yapmak için aşağıdaki kurallara kesinlikle uyulmalıdır.

1. Antibiyotik reçete edilmeden önce araştırma için kan alınmalıdır. Hasta zaten antibiyotik tedavisi alıyorsa, ilacın bir sonraki uygulamasından hemen önce kan alınmalıdır. Kan testi için bir dizi ticari ortam, duyarlılıklarını artıran antibakteriyel ilaçların sorbentlerini içerir.

2. Kısırlık için kan testi standardı, 30 dakikaya kadar aralıklarla iki periferik damardan materyal numunesi alınmasıdır ve her damardan iki şişede kan alınmalıdır (aerob ve anaerobların izolasyonu için ortam ile). Bununla birlikte, son zamanlarda, yetersiz bir maliyet-etkililik oranı nedeniyle anaeroblar için testin fizibilitesi sorgulanmıştır. Araştırma sarf malzemelerinin yüksek maliyeti ile anaerobların izolasyon sıklığı son derece düşüktür. Uygulamada, sınırlı mali kaynaklarla, aerobların incelenmesi için tek bir şişede kan almakla yetinmek yeterlidir. Bir mantar etiyolojisinden şüpheleniliyorsa, mantarları izole etmek için özel besiyerleri kullanılmalıdır.

Daha fazla numunenin patojenlerin tespit sıklığı açısından hiçbir avantajı olmadığı gösterilmiştir. Ateş yüksekliğinde kan örneği alınması yöntemin duyarlılığını artırmaz ( kanıt kategorisi C). Ateş zirvesine ulaşılmadan iki saat önce kan örneği alınması için öneriler vardır, ancak bu sadece sıcaklık artışının sabit bir periyodikliğe sahip olduğu hastalarda uygulanabilir.

3. Araştırma için kan periferik bir damardan alınmalıdır. Arteriyel kan örneğinin hiçbir faydası gösterilmemiştir ( kanıt kategorisi C).

Kateterden kan alınmasına izin verilmez! Bir istisna, şüpheli kateterle ilişkili sepsis vakalarıdır. Bu durumda, çalışmanın amacı, kateterin iç yüzeyinin mikrobiyal kontaminasyon derecesini değerlendirmektir ve kateterden kan numunesi alınması çalışmanın amacına uygundur. Bunu yapmak için, sağlam bir periferik damardan ve şüpheli bir kateterden alınan kanın eş zamanlı nicel bakteriyolojik çalışması yapılmalıdır. Her iki numuneden de aynı mikroorganizma izole edilmişse ve kateter ve damardan alınan numunelerin kantitatif kontaminasyon oranı 5'e eşit veya daha fazla ise, kateter büyük olasılıkla sepsis kaynağıdır. Bu tanı yönteminin duyarlılığı %80'den fazladır ve özgüllüğü %100'e ulaşır.

4. Periferik bir damardan kan örneklemesi, asepsi dikkatli bir şekilde gözetilerek yapılmalıdır. Damar delinme bölgesindeki cilt, merkezden çevreye en az 1 dakika boyunca eşmerkezli hareketlerle iki kez bir iyot veya povidon-iyot çözeltisi ile tedavi edilir. Numune almadan hemen önce cilt %70 alkol ile tedavi edilir. Operatör damara giriş yaparken steril eldivenler ve steril kuru bir şırınga kullanır. Her numune (yaklaşık 10 ml kan veya flakon üreticisinin talimatları tarafından önerilen hacim) ayrı bir şırıngaya çekilir. Ortam içeren her bir şişenin kapağı, bir şırıngadan kan aşılamak için bir iğne ile delinmeden önce alkol ile muamele edilir. Bazı kan kültürü sistemleri, bir şırınga yardımı olmadan bir damardan kan alınmasına izin veren özel hatlar kullanır - yerçekimi ile, bir besleyici ortam ile bir şişe içinde bir vakumun emme etkisi altında. Bu sistemlerin avantajı manipülasyon aşamalarından birini ortadan kaldırır, potansiyel olarak kontaminasyon olasılığını artırır - bir şırınga kullanımı.

Derinin dikkatli bir şekilde işlenmesi, flakon kapakları ve adaptörlü ticari kan alma sistemlerinin kullanılması numunelerin kontaminasyon derecesini %3 veya daha azına indirebilir)