Belirteçler: kullanılabilirlik patolojik süreç enine orta bölümlerde kolon: kanser, maligniteli polipler vb. (Şek. 18 - rezeksiyon sınırları, şema).

Pirinç. 18. Enine kolonun rezeksiyonu (şema).

a - rezeksiyonun sınırları ve bölgesel lenf düğümlerine metastazlı uçtan uca yükselenodescendoanastomozun dayatılması:

b - metastaz yokluğunda atlarda rezeksiyonun sınırları ve enine bir enine anastomol ucunun dayatılması:

1 - orta kolik arter; 2 - sağ kolon arteri; 3 - ileokolik

Pirinç. 19. Rezeksiyon enine kolon. Operasyonun aşamaları a - büyük omentumun avasküler bölge boyunca makasla kesilmesi (geniş rezeksiyon ile omentum bağırsakla birlikte çıkarılır); 6 - gastrokolik ligamanın damarların ligasyonu ile kesişimi; c - orta kolon arterinin ligasyonu ile enine kolonun mezenterinin diseksiyonu. Noktalı çizgi, bağırsağın kesiştiği yerin sınırlarını gösterir.

Operasyon: karın boşluğunun revizyonu ile medyan laparotomi.

Transvers kolonun rezeksiyonuna karar verirken, daha fazla manipülasyonu kolaylaştırmak için operasyona omentum majörünün çıkarılmasıyla başlanması tavsiye edilir. Bunu yapmak için, büyük omentum kaldırılır ve bağırsağın yakınındaki avasküler bölge boyunca, sağdan sola kıvrımlara kadar tüm uzunluk boyunca enine kolondan makasla kesilir (Şekil 19, a). Daha sonra, gastrokolik bağ, kelepçeler arasındaki kısımlarda çaprazlanır ve gastrokolik bağ ipekle bağlanır (Şekil 19.6).

Rezeksiyondan sonra transvers kolonun uçlarının daha iyi mobilitesi ve daha serbest anastomozu için, sağdaki klempler ve soldaki diyafragmatik kolon bağı arasında hepatik-kolik ligaman da kesilir ve böylece kolonun her iki kıvrımı da kesilir. seferber edildi.

Enine kolonun mezenteri, bağırsak duvarından mümkün olduğu kadar parçalar halinde kelepçeler arasında çaprazlanır ve ipekle bağlanır. Kanserde, damarlar boyunca lenf düğümlerini çıkarmak için çaba gösterilmelidir.

Orta kolik arter, superior mezenterik arterden çıkış yerine yakın iki ipek ligatür ile ayrı ayrı bağlanır ve çaprazlanır (Şekil 19, c). Kanserde, işlemin başlangıcında arter ve venin bağlanması, ayrıca bağırsakta yapılan manipülasyonlar sırasında hematojen ve implantasyon metastazını önlemek için bağırsağın tümörün üstünde ve altında bir gazlı bez ile bağlanması tavsiye edilir.

Enine kolondaki iyi huylu süreçlerde, orta kolon arterinin tutulması ve sadece doğrudan bağırsağın çıkarılan kısmına giden dallarının kesilmesi ve bağlanması tavsiye edilir.

Bölgesel lenf düğümlerinde (I-IIA aşaması) metastaz yokluğunda enine kolonun orta üçte birinin kanseri olması durumunda, bir tümör ile bağırsağın sağ ve sol kıvrımlara çıkarılması ve bırakılması kabul edilebilir. Aynı zamanda orta kolik arter bağlanmaz, sadece dalları bağlanır [Bronstein B. L., 1956]. Bağırsak kesişme çizgisi tümörün kenarlarından en az 5 cm uzakta olmalıdır [Demin VN 19641. Enine kolonun rezeksiyonu öncesinde karın boşluğu gazlı bezlerle çevrilir. Tümörün her iki tarafında (sağ ve sol kıvrımların yanından) enine kolonun çıkarılan kısmına sert bağırsak kelepçeleri uygulanır ve bağırsağın kalan uçlarına yumuşak kelepçeler uygulanır, aralarında bağırsak kesilir. elektrikli bıçak veya neşter ile çıkartılır. Bağırsak uçları %3 ile tedavi edilir. alkol çözeltisi iyot.

Kolonun açıklığı, normal yönteme göre iki sıra kesintili ipek sütürlerle uç uca anastomoz uygulanarak restore edilir (Şekil 20). Serbest anastomoz amacıyla enine kolonun anastomozlu uçlarını gererken, hepatik-kolik bağın sağ tarafındaki ve frenik-kolik bağın sol tarafındaki klempler arasında diseksiyon yaparak her iki bükümü harekete geçirmeniz önerilir. . Bununla birlikte, bağırsağın anastomozlu uçlarında bir gerginlik varsa, sol fleksura ve inen kolonun ek olarak çıkarılması ve ardından enine sigmoid anastomoz uygulanması tavsiye edilir.

Anastomoz uygulandıktan sonra, mezenterde ortaya çıkan pencere, ilmeklerin oraya gitmemesi ve ihlal edilmemesi için kesintili ipek dikişlerle dikilir. ince bağırsak.

Pirinç. 20. Uçtan uca anastomoz. Operasyonun aşamaları.

a - anastomozun arka duvarına (dikişlerin dış sırası) seröz-kaslı kesintili ipek sütürlerin yerleştirilmesi; b-anastomozun arka duvarının tüm katmanları boyunca kesintili sütürlerin yerleştirilmesi (iç dikiş sırası); c-anastomozun ön duvarına (iç dikiş sırası); d-anastomozun ön duvarında (dikişlerin dış sırası) seröz-kaslı kesintili ipek sütürlerin yerleştirilmesi. Enine kolonun mezenterinin kenarlarının dikilmesi.

Enine kolonun geri kalanı, gastrokolik ligamanın kenarlarına kesintili ipek dikişlerle dikilir.

Özellikle yetersiz barsak hazırlığı ile anastomozu boşaltmak için yukarıda açıklanan yönteme göre bir çekostomi uygulanması önerilir. Laparotomik yara katmanlar halinde dikilir.

Kolon tümörleri için radikal cerrahinin hacmi farklı olabilir: hemikolektomi, segmental rezeksiyon.

Çekum ve çıkan kolon kanserinde, ileum, çekum, çıkan ve transvers kolonun sağ yarısının lenfojen metastaz özelliklerine uygun olarak 20-25 cm çıkarılmasıyla sağ taraflı hemikolektomi endikedir. orta bağırsak arterinin) tek bir blokta kan damarları ve lenfatik damarlar ve düğümler ve tüm bağırsak sonrası lif ile arka peritonun eksizyonu ile.

Hepatik fleksura kanseri ve transvers kolonun sağ üçte biri için, bu tümörler üç kolon arteri boyunca yer alan lenf nodlarına metastaz yaptığından, sağ taraflı hemikolektomi de endikedir. Transvers kolon, orta ve sol üçlünün sınırında rezeke edilir. Bölgesel metastaz belirtileri olmayan enine kolonun orta üçte birinin küçük bir tümörü ile, tümörün kenarından her iki yönde 6-7 cm geriye doğru adımlayarak segmental rezeksiyon mümkündür; orta kolon arteri ve ona eşlik eden damar çaprazlanır, lenfatik damarları ve düğümleri içeren mezenter eksize edilir. Kolonun sağ yarısının damarları boyunca bölgesel metastazlar tespit edilirse, bu nadir değildir, o zaman bu durumda, sol üçte bir transvers kolonun transeksiyonu ile genişletilmiş bir sağ taraflı hemikolektomi endikedir.

Tümör transvers kolonun sol üçte birinde, splenik fleksurada veya inen kolonda lokalize ise, sol üçte birlik kısımda kolonun rezeksiyonu ile sol taraflı hemikolektomi endikedir; Kesilen sol kolon arteri ile sigmanın üst üçte birlik kısmının hareketli kısmına mobilize edilen kolon, damarlar, lenf düğümleri ve retroperitoneal doku ile birlikte posterior periton tek blokta eksize edilir. Proksimal sigmoid kolonun metastazsız küçük bir tümörü segmental olarak rezeke edilebilir (diğer durumlarda sol taraflı hemikolektomi endikedir). Primer çoklu kanserde tercih edilen operasyonlar subtotal kolektomi veya total proktokolektomidir.

Mobilizasyon sağ yan cepten başlar. Bağırsak medial olarak geri çekilir, paryetal periton, çekumun tepesinden hepatik fleksuraya kadar disseke edilir ve bağırsağın kenarından 1.5-2 cm geri çekilir. Künt bir şekilde, bağırsak, parietal periton ve retroperitoneal doku ile birlikte medial ve aşağı doğru pul pul dökülür. İnen ve yatay kısımlara zarar vermeyecek şekilde uygun bir katmanda hazırlayın. on iki parmak bağırsağı, sağ üreter ve inferior vena kava (küçük damarlar bağlanır ve çaprazlanır). Hepatik fleksura sağ frenik-kolik bağ klempler (hafif ve hatta olmayabilir) arasında çaprazlanarak ve damarlar bağlanarak serbest bırakılır.

Transvers kolonu mobilize etmek için, önerilen rezeksiyon sırasında gastrokolik ligaman ve omentum majör ön ligasyon ile çaprazlanır. Çıkarılan omentum ve bağırsak, yaraya yukarı-yanal olarak getirilerek mezentere erişim açılır. Mezenter damarları gerekli seviyede bağlanır ve klempler arasında çaprazlanır. Kanserde, çok sayıda damarı çıkarmak için damarlar mümkün olduğunca merkezi olarak geçilmelidir. Lenf düğümleri. Karın boşluğu, çıkarılan bağırsaktan peçetelerle çitle çevrilir.

İleum ve enine kolon iki klemp arasında diseke edilir ve ilaç tümörle birlikte çıkarılır: önce ileum çaprazlanır, uzak güdük gazlı bez ile sarın ve proksimal olan ipek ile iki kat halinde dikilir (uç-yan anastomoz sağlanırsa, güdük dikilmez, ancak gazlı bezle örtülür); daha sonra transvers kolon klempler arasında çaprazlanır ve distal (kalan) güdük iki katta ipek kesintili dikişlerle dikilir (UKL-60 cihazı kullanılarak dikim ve kesme yapılabilir, bu da yan yana uygulamayı mümkün kılar. -yan anastomoz).

Nleotransvers anastomoz, kolonun kesisi serbest kas bandına düşecek şekilde uygulanır. Bir uçtan uca ileotransvers anastomoz oluştururken, ileumun proksimal ucu sütür tutucularla enine kolona sabitlenir ve ilk sıra nodal gri-seröz (seröz-kaslı) sütürler (ince ipek, atravmatik iğne) kas bandı boyunca yapılan kesi dikkate alınarak uygulanır. Anastomoz bölgesi gazlı bezle izole edilir ve kolon lümeni açılır, sütür hattından 0,5 cm geriye çekilir. Bağırsak kelepçesi ileumdan çıkarılır, mukoza zarı ve bağırsakların lümeni% 2'lik bir alkol iyot çözeltisi ile tedavi edilir, anastomozun arka dudakları, ön olanlara geçişle dikilir (sürekli veya düğüm sütür). krom kaplı katgüt veya ipek ile). Gazlı bezler çıkarılır, eldivenler değiştirilir (eller antiseptiklerle tedavi edilir), ön yüzeyi boyunca ikinci bir gri-seröz sütür sırası uygulanarak anastomoz oluşumu tamamlanır.

Yan yana anastomozun daha güvenilir, optimal ve donanım işlemeli olduğunu düşünüyoruz. Sadece dışkının biriktiği ve iltihabın geliştiği büyük kör kütükler bırakmanın kabul edilemez olduğu dikkate alınmalıdır. Anastomozların yerleştirilmesi, NJCA aparatı kullanılarak uygun şekilde gerçekleştirilir. Manuel yöntemle sütüre edilen güdükler, 5-6 cm uzunluğunda bir anastomoz düzleminin geçeceği beklentisi ile serbest bant alanında dikiş tutucular ile ileumun antimezenterik tarafında bir araya getirilip sabitlenir. boyunca yukarıda açıklanan yönteme göre birbirinden 7-0.8 cm. İleumun lümeni açılır, kenarlar Alice kelepçeleri ile yakalanır, bağırsak içeriği tupferlerle kurutulur, mukoza iyot ile tedavi edilir. Benzer şekilde, kolon lümeni açılır ve işlenir ve anastomoz oluşumu tamamlanır (anastomozun çevresi boyunca tüm katmanlardan katgüt kesintili dikişler ve ön duvara ipek seromusküler dikişler).

Anastomozdan sonra (ince bağırsak ilmeklerinin ihlalinin önlenmesi) mezenterde kalan boşluğun ve bağırsağın çıkarılmasından sonra ortaya çıkan arka peritondaki kusurun (nodal veya sürekli) dikilmesiyle operasyon tamamlanır. sütür).

Karın boşluğu katmanlar halinde sıkıca dikilir; antibiyotiklerin tanıtımı için mikro irrigatörler.

Bağırsak rezeksiyonu.

Mezenterin damarlar ve eşlik eden lenfatik damarlar ve düğümler ile ilgili kısmı ile birlikte kolon tümörünün radikal eksizyonu, tümörün lokal olarak ortadan kaldırılması için en uygun olanıdır. Bazen, uygun olmayan hastalarda veya yaygın tümörlerde son derece sınırlı rezeksiyon uygun olabilir.

Klasik rezeksiyon sırasında, kalın bağırsağın iskemisine eşlik eden bağırsağı besleyen arterler boyunca uzanan lenf damarları çıkarılır, bu nedenle sağ taraflı bir hemikolektomi ile iliak ve sağ kolon arterleri çıkarılır. enine kolon, orta kolon arteri ve sol taraflı hemikolektomi ile sol kolon arteri çıkarılır. Bununla birlikte, transvers kolonun rezeksiyonu, onunla anastomozun yetersizliğinin kabul edilemez derecede yüksek olması ve sol taraflı hemikolektomi ile sigmoid kolonun rezeksiyonu arasındaki seçimin, radikal olarak çıkarılması ilkesi göz önüne alındığında uygun olmaması nedeniyle önerilmemektedir. besleyici vasküler pedikül ile birlikte tümör. Bu nedenle, çoğu kişi, ameliyatın tipine ilişkin kararın, tümörün konumuna bağlı olarak rezeksiyon miktarının artmasıyla sağ ve sol kolektomi arasında olduğu görüşündedir.

Standart bir sağ hemikolektomi, iliokolik ve sağ kolik arterlerin superior mezenterik arterdeki orijinlerinde transeksiyonunu içerir. Tam vasküler izolasyon için marjinal arter veya orta kolik arterin sağ dalı da bölünmelidir. İnen kolon ve sigmoid kolon tümörleri için geleneksel sol taraflı hemikolektomi transeksiyon içerir.
aorttan köken aldığı alt mezenterik arter.

Kolonun dalak (sol) bükülmesinin karsinomu

Ana anlaşmazlıklar, sol dalak (sol) bükülme bölgesindeki tümörlerle ortaya çıkar ve iki seçenek mümkündür. İlk durumda, tümör sol taraflı olarak kabul edilir, sol taraflı bir hemikolektomi yapılır, alt mezenterik arter deşarj bölgesinden ve orta kolon arterinin sol dalı da çaprazlanır. Bu operasyona daha konservatif bir yaklaşım, inferior mezenterik arterin gövdesini korumaktır, ancak bu aslında bir segmental rezeksiyondur. Diğer bir yaklaşım, orta kolik arteri ve sol kolik arterin inen dalını kesen genişletilmiş sağ taraflı hemikolektomi yapmaktır.

Uzman görüşü, hangi yaklaşımın seçileceği konusunda bölünmüştür, ancak sol taraflı hemikolektomi, kaçınılmaz olarak, sağ kolon ile rektum arasında bir anastomoz gerektirecektir ve bu, bazı hastalarda gerginlik olmadan gerçekleştirilmesi zor olabilir.

Ek olarak, kolona kan akışı sabit değildir. Vakaların %6'sında sol kolik arter yoktur, splenik fleksuraya kan beslemesi orta kolik arterdendir. Vakaların %22'sinde orta kolik arter yoktur ve splenik fleksuraya kan beslemesi sol ve sağ kolik arterlerdendir. Kanser cerrahisi, tümörün, onu boşaltan lenfatiklerle birlikte çıkarılmasını içerir ve lenfatikler, besleyen arterlere eşlik ettiğinden, sağ taraflı hemikolektomi gerektirecek şekilde sağ, orta ve sol kolik arterleri bağlamak mantıklıdır.

Bu nedenlerden dolayı, sigmoid kolon ile mobilize, iyi vaskülarize bir ileum arasında anastomozlu genişletilmiş sağ hemikolektomiyi tercih ediyorum. Ancak ideal operasyonun bireysel anatomi tarafından belirlendiği vurgulanmalıdır. önemli kriter- canlı kanama ve bağırsağın kesik uçlarının iyi rengi ile kanıtlandığı gibi, gerginlik ve iyi kan temini eksikliği.

"" programı, yüksek oranda yerel nüks ve kötü sağkalım ortaya çıkardı.
Primer cerrahi tedavinin yetersizliğini yansıtabilecek evre ve klinik belirtilerden bağımsız olarak, dalak açısı karsinoması olan hastaların çoğu.

İleri evrelerdeki tümörler

Lokal tümör invazyonu varlığında, cerrah üreter, duodenum, mide, dalak, ince bağırsak gibi ilgili bitişik organları rezeksiyona hazırlarsa, radikal bir rezeksiyon elde etmek için hala bir fırsat vardır. mesane ve rahim. Ek olarak, kadınların yaklaşık %5'inde makroskopik yumurtalık metastazları olacak, diğer %2'sinde ise mikroskobik olanlar olacaktır. Bu nedenle bazı cerrahlar kolorektal kanserli tüm kadınlara rutin ooferektomi uygulamaktadır.

Gerçekten ameliyat edilemez bir kolon tümörü olan hastalarda, sağ taraflı bir tümör için ileokolik bir anastomoz uygun olabilirken, distal kolon tümörleri için bir kolostomi tercih edilebilir. saat çoklu tümörler kolon, subtotal veya total kolektomi düşünülmelidir.

Kolon kanseri için ameliyat tekniği

Sağ hemikolektomi

Medyan kesi, herhangi bir kolon rezeksiyonu için kaslara zarar vermediği ve tüm parçalara erişim sağladığı için tercih edilir. karın boşluğu ve pelvik boşluk. Sağ taraflı hemikolektomi için, hepatik fleksuranın daha iyi mobilizasyonu için insizyonun üçte ikisinin göbek üzerinde olması en iyisidir.

Cerrah hastanın solunda duruyorsa kolonun sağ tarafı orta hatta doğru çekilir ve sağ lateral kanalda periton diseke edilir. Kesi çekum kubbesinden hepatik fleksuraya kadar devam eder, bu noktanın distalinde küçük omentum boşluğuna girer ve büyük omentum gastroepiploik arkad altında transvers kolonun kesişmesinin planlandığı noktaya kadar diseke edilir. Daha sonra sağ kolon orta hatta çekilir ve transvers kolonun mezenteriyle karın arka duvarı arasındaki düzlemdeki doku, duodenuma zarar vermemeye dikkat edilerek bir diatermoagülatör veya makasla dikkatlice diseke edilir. Bu yapılırsa üreter ve genital damarlara zarar vermeden kenara çekilmelidir.

Daha sonra, yukarıda açıklandığı gibi kolonun karşılık gelen damarlarını geçmeye devam eder, izolasyonları mezenterin yarı saydamlığı ile kolaylaştırılabilir. Bu yapıldıktan sonra, bağırsak duvarı açığa çıkar ve bağırsağın kesişim yerlerine bir ezme kelepçesi uygulanır. Yumuşak bağırsak klempleri ince bağırsakta kırıcının proksimalinde ve kolonda distalde uygulanabilir, bağırsak kırma klempleri boyunca çaprazlanarak rezeke edilen kolonda bırakılır.

sol hemikolektomi

Tüm sol kolon rezeksiyonları için, asistanın hastanın bacakları arasındaki pozisyonu avantajlı olduğundan ve ayrıca ameliyat eden cerrahın dalak fleksurasına mükemmel erişim sağlamasına izin verdiğinden, hastanın Lloyd-Davies pozisyonunda yerleştirilmesi önerilir. (St. Mark's'ta kolonun sağ tarafındaki operasyonlar için bile, hastalar sadece cerrahı, asistanları ve ameliyathane hemşiresini ameliyat masasının etrafında konumlandırmak için değil, aynı zamanda sağ taraflı olduğu için Trendelenburg litotomi pozisyonuna yerleştirilir. tümörler veya Crohn hastalığı, tutulum rektum bulunabilir.) Göbek üstünden başlayıp kasık eklemine kadar devam eden uzun bir orta hat kesi yapılır. Ameliyat eden cerrah hastanın sol tarafında durur ve bir asistan sigmoid kolonu mediale doğru çekerken diğeri karın ön duvarının sol tarafını aşağı çeker.

Sigmoid ve inen kolonun lateralindeki periton, bir diyatermoagülatör veya bir neşter kullanılarak birleşme yerinin "beyaz çizgisi" yakınında diseke edilir. Daha sonra, mezenter ile retroperitoneal boşluğun yapıları arasındaki alanı görmek mümkün hale gelir, daha iyi görselleştirme için, bir asistan tarafından gerçekleştirilen bağırsağın medial yönde çekişini ve retroperitoneal boşluk üzerindeki baskıyı birleştirmek gerekir. ameliyat eden cerrah tarafından gerçekleştirilen bir forseps veya kelepçe ile.

Bu teknik, üreterin ve iç genital organların damarlarının bir kenara bırakılmasını sağlayacaktır. Hipogastrik sinir dikkatlice tanımlanmalı ve mezenterden ayrılmalıdır, aksi takdirde rektumun anastomoz için hazırlanması sırasında hasar görebilir. Daha sonra splenik fleksura mobilize edilmelidir ve bu en iyi omentumu transvers kolondan keserek ve fleksuraya doğru lateral olarak ilerleyerek yapılır. Bununla birlikte, tümör splenik fleksiyon bölgesinde bulunuyorsa, gastrointestinal ligamanın kesilmesi ve omentumdan biyopsi alınması önerilir. Herhangi bir yöntemle, peritoneal yapışıklıklar nedeniyle traksiyon sırasında dalağın yırtılma riski vardır ve aşırı dikkate rağmen bazen gerekli olabilir. Ancak küçük yırtıklar için hidroksiselüloz gibi hemostatik bir maddenin uygulanması etkilidir.

Sol kolon mobilize edildikten sonra, inen duodenum yakınındaki aort üzerinde periton diseke edilerek inferior mezenterik arterin kaynağı belirlenir, bağlanır ve kesilir. Tam hareketlilik elde etmek için alt kısmı geçmek gerekir. mezenterik arter pankreasın alt sınırının hemen altında. Daha sonra kolon, transvers kolon ve rektosigmoid bileşkedeki uygun yerlerde sağ taraflı hemikolektomi için tarif edildiği gibi kesilir.

Kanser için temassız teknoloji

Tümör mobilizasyonundan önce erken vasküler ligasyonun (hatta bazen bağırsak çevresinde proksimal ve distal tıkayıcı bandajların kullanımıyla takviye edilmiş) tümör hücreleri tarafından embolizasyonu önlediği ve sağkalımı iyileştirdiği iddia edilmiştir.

Teknik, Cleveland'dan Rupert Tumbull tarafından popüler hale getirildi, ancak Hollanda'da yakın zamanda yapılan bir randomize kontrollü klinik çalışma, hayatta kalma yararı göstermedi.

Anastomoz

Kolon kanseri rezeksiyonu sonrası anastomozlar için, makine sütürünün mükemmel sonuçlar sağlayabileceği bilinmesine rağmen manuel sütür daha iyidir.

Seröz ve submukozal tabakaların karşılaştırılması ile anastomoz

Bu yöntem, ilk olarak Mathewson ve ark. (Matheson ve diğerleri), tek sıra düğümlü 3/0 poliamid örgülü sütür kullanımını içerir. Mobil anastomozlar (genellikle ileokolik) için ilk adım, anastomozlu bağırsak anslarının uçlarının eşit çapta olmasını sağlamaktır. Bu, bazı cerrahlar uç-yan anastomoz tekniğini kullanmayı tercih etse de, ince bağırsağın antimezenterik kenarı boyunca bir kesi yapılarak elde edilir. Anastomozun bir tarafı, bağırsağın mezenterik ve antimezenterik kenarlar arasında serozal tarafından oluşturularak, 4 mm aralıklarla ve 4 mm derinliğinde sütürler konularak, mukoza değil, kas ve submukozal tabakaların dikilmesi sağlanır. Tüm dikişler yerleştirilene kadar çözülür, ardından her düğüm elle sıkılır, yeterli gerginlik sağlanır, ancak aşırı sıkmadan kaçınılır. Yarısı tamamlanmış anastomoz daha sonra karın boşluğuna döndürülür ve işlem tekrarlanır. Mezenterik defekt sütüre edilmez. Kolorektal veya ileokolik anastomozda önce arka sıradaki sütürler uygulanır, her biri özel bir sütür kelepçesi ile tutulur veya her sütür üzerine ayrı bir damar kelepçesi yerleştirilir. Arteriyel klempler kullanılıyorsa, karışmayı önlemek için klemp tutucuya geçirilmelidir. Yine tüm dikişler dikildikten sonra dikişler elle sıkılır, bağırsağın proksimal ucu dikişler boyunca üst rektuma doğru çekildikten sonra anastomozun luminal tarafında düğümler sıkılmalıdır. Düğümlerin dalları daha sonra kesilir, böylece dikilmemiş mukozanın kesik kenarıyla kaplanırlar. Arka taraf boyunca anastomoz oluşumunun tamamlanmasından sonra, ön kısmı benzer şekilde gerçekleştirilir, ancak ekstraluminal taraftaki düğümler sıkılır. Bu tip bir anastomozun oluşumu, iğneyi, iğne tutucu çenelerinin dışbükey tarafının içbükey tarafı ile yerleştirirken, kavisli bir Heaney iğne tutucusu kullanıldığında büyük ölçüde kolaylaştırılır.

Zımba ile oluşturulan anastomoz

Sağ taraflı hemikolektomiden sonra en yaygın kullanılan enstrümantal anastomoz “fonksiyonel uçtan uca anastomoz”dur. Bu durumda, kolon ve ileumun uçları, tümörün çıkarılması sırasında bir stapler (zımbalama cihazı) ile dikilir ve uçlara doğrusal bir kesme ve zımbalama cihazının yerleştirilmesine izin vermek için iki küçük enterotomi deliği yapılır. bağırsaklardan. Daha sonra zımbanın çalışma yüzeyleri kapatılarak, mezenterin dallara girmemesine dikkat edilerek anastomoz yapılır ve dikiş hattında kanama kontrolü yapıldıktan sonra kalan kusur lineer zımba ile dikilir. Sol taraflı bir hemikolektomiden sonra, bir anastomoz oluşturmak için dairesel bir zımba kullanılarak gerçek bir uçtan uca anastomoz oluşturulabilir. anüs, ancak bazı erkeklerde sağlam bir rektumdan geçmek zor olabilir.

Çeşitli anastomoz oluşum yöntemlerinin sonuçları

Nodal seromusküler anastomoz, kolonu içeren herhangi bir anastomozda uygunluğu nedeniyle önerilir, ayrıca böyle bir anastomoz uygulandığında, büyük çalışmalara göre en iyi sonuçlar gözlenir (iflas oranı %0.5-3).

Mekanik sütür, birkaç randomize çalışmada manuel sütür ile karşılaştırılmıştır. Sonuçlar değişse de, yöntemler arasında (başarısızlık oranında) bir fark yok gibi görünmektedir.

Bir çalışma, sütür grubunda tümör nüksünün daha az yaygın olduğuna dair güçlü kanıtlar sağladı, ancak rektal ve kolon rezeksiyonları arasında bir ayrım yapılmadı.

karın boşluğu

Anastomoz oluşturulduktan sonra, birçok cerrah hem anastomoz kaçağının etkilerini en aza indirmek hem de enfekte olabilecek sıvı birikimini önlemek için onu karın içinde bırakır.

Bu uygulamayı destekleyecek hiçbir kanıt yoktur ve üç randomize çalışma, kolon veya kolorektal anastomoz için drenaja eşlik eden hiçbir fayda göstermemektedir.

Çoğu zaman, bağırsak hastalıklarına gerektiren komplikasyonlar eşlik eder. cerrahi tedavi. "Rezeksiyon" terimi, bağırsağın etkilenen bölgesinin, bu durumda enine kolonun eksizyonu anlamına gelir. GMS kliniğinde bu tür ameliyatlar karın cerrahisi alanında uzun yıllara dayanan deneyime sahip deneyimli cerrahlar tarafından yapılmaktadır.

Transvers kolon rezeksiyonu hem laparatomi (açık) hem de laparoskopik olarak yapılabilir. Kliniğimizde bu müdahalelerin çoğu aşağıdaki avantajları sağlayan endoskopik ve laparoskopik ekipmanlar kullanılarak gerçekleştirilmektedir:

• müdahalenin maksimum hassasiyeti;
• organ ve dokuların düşük travmatizması;
• güçsüz ağrı sendromu;
• minimal postoperatif komplikasyon riski;
• tam işlevselliğin hızlı restorasyonu sindirim kanalı;
• rehabilitasyon süresinin azaltılması;
• minimum hastanede kalış süresi.

Çoklu lezyonlar, bağırsakta geniş travma, peritonit, yaygın tümör süreci ile operasyon yapılır. açık Erişim, en nazik şekilde.

neden ameliyat olman gerekiyor

Hiç patolojik durumlar doku hasarı veya organ hücrelerinin yapısında bir değişiklik ile birlikte enine kolonun cerrahi tedavi gerektirir. Bağırsak tıkanıklığı, divertikül, tümörler - bu tür patolojiler kendi başlarına kaybolmaz ve konservatif tedavi veya Halk ilaçları bu durumlarda tedaviler yardımcı değildir. Olmadan cerrahi müdahale durum verileri dolu tehlikeli komplikasyonlarölüme kadar ve ölüm dahil.

Cerrahlarımız bu tür operasyonları gerçekleştirirken modern laparoskopik ekipman, en yeni elektrokoagülatörler, zımbalar, yüksek kaliteli sarf malzemeleri ve dikiş malzemeleri kullanır. Operasyon algoritması her klinik vakada ayrı ayrı geliştirilmiştir.

Enine kolonun rezeksiyonu maliyeti

Fiyat listesinde belirtilen fiyatlar gerçek olanlardan farklı olabilir. +7 495 104 8605 (24/7) numaralı telefonu arayarak veya Moskova, st. Kalanchevskaya, 45.

Fiyat listesi halka arz değildir. Hizmetler yalnızca imzalanmış bir sözleşme temelinde sağlanır.

Kliniğimiz plastik kabul etmektedir. MasterCard kartları, VISA, Maestro, MIR.

Randevu seve seve cevap veririz
sorularınız için Oksana koordinatörü

Hangi endikasyonlar uygulanacak

Enine kolonun rezeksiyonu için cerrahi aşağıdakiler için endikedir:

• bir tümör oluşumunun varlığı;
• herhangi bir etiyolojinin mekanik bağırsak tıkanıklığı;
• mide tümörünün bağırsağa çimlenmesi;

• invajinasyon (bağırsağın bir bölümünün diğerine girişi);
• kolonun çeşitli yaralanmaları;
• bağırsak nekrozu ve enine kolonda (kolit, divertikül) lokalize diğer patolojik süreçler.

Cerrahi müdahalenin hacmi, hastalığın evresine, patolojik sürecin prevalansına ve diğer faktörlere bağlıdır.

Hazırlık, teşhis

Kapsamlı tanısal preoperatif muayene şunları içerir:

• Laboratuvar testleri genel sağlık durumunu ve ameliyat için kontrendikasyon yokluğunu değerlendirmek için tümör belirteçleri için kan testleri dahil;
• araçsal araştırma bağırsağın patolojik kısmının lokalizasyonunu belirlemek ve yakındaki organların durumunu değerlendirmek (biyopsi ile kolonoskopi, karın boşluğunun ultrasonu, irrigoskopi, CT, MRI, vb.);
• bir cerrah ve ilgili uzmanların danışmanlığı - anestezi uzmanı, kardiyolog, proktolog, gastroenterolog, terapist.

GMS Kliniğinde sadece bir gün içerisinde ameliyat öncesi muayene olabilirsiniz.

Sitedeki tüm materyaller cerrahi, anatomi ve özel disiplinler alanında uzmanlar tarafından hazırlanmaktadır.
Tüm öneriler gösterge niteliğindedir ve ilgili hekime danışılmadan uygulanamaz.

hemikolektomi kalın bağırsağın sağ veya sol yarısının alınması ameliyatıdır. Bu, kolon kanseri için en yaygın ameliyattır. Onkolojik endikasyonlara ek olarak, hemikolektomi diğer hastalıklar için de yapılabilir: kanamalı ülseratif kolit, Crohn hastalığı, yaygın polipozis, komplikasyonlu divertiküloz, bağırsak tıkanıklığı.

Patolojik odak terminal ileumda, çekumda, çıkan kolonda, transvers kolonun sağ yarısında lokalize olduğunda, sağ hemikolektomi.

Patoloji, enine kolonun sol segmentinde, kolonun inen bölümünde yer aldığında, üst kısım sigmoid kolon yapılır sol hemikolektomi.

Neden bağırsağın tam olarak yarısı çıkarılır?

Neden küçük bir bedenle bile kötü huylu tümör kolonun orta hattından uzakta bulunan, bağırsağın yarısının tamamının çıkarılması geleneksel midir? Neden sadece tümörün olduğu bölgeyi çıkarmak yeterli olmuyor?

Bu birkaç nedenden kaynaklanmaktadır:

Operasyon için ön hazırlık

Bağırsak kanseri için hemikolektomi, radikal operasyonlar hayati endikasyonlara göre gerçekleştirilir. Çoklu uzak metastazı olan hastalarda yapılmaz. Mutlak kontrendikasyonlar da şunlardır:

1. Genel ciddi durum.
2. Dekompanse kalp yetmezliği.
3. Çoklu komplikasyonları olan şiddetli diabetes mellitus formu.
4. Böbrek ve karaciğer yetmezliği.
5. Akut bulaşıcı hastalık.

Operasyona hazırlanırken, belirli bir anket kapsamı BEN:

• Kan testleri, genel ve biyokimyasal.
• İdrar analizi.
• Pıhtılaşma sisteminin incelenmesi.
• Elektrolit dengesi çalışması.
• işaretçiler bulaşıcı hastalıklar(HIV, hepatit, sifiliz).
• Göğüs organlarının röntgeni.
• Karın boşluğunun ultrason veya BT taraması.
• Kronik bir hastalık varlığında profildeki terapist ve uzmanların muayenesi.

Anemi, zayıflama, bozulma su-tuz metabolizması sıklıkla onkopatolojiye eşlik eder. Ancak bu durumlar hemikolektomi için bir kontrendikasyon değildir. Ameliyat öncesi hazırlık sırasında ayarlanabilirler. Bu, operasyonu biraz geciktirecek, ancak ameliyat sonrası komplikasyon riskini minimuma indirmenize izin verecektir.

Bu tür hastalara anemi için kan veya kırmızı kan hücresi transfüzyonları, elektrolit dengesizliği için salin solüsyonları, yetersiz beslenme ve hipoalbüminemi için plazma ve amino asit solüsyonları verilebilir. Dokulardaki metabolik süreçleri iyileştiren metabolik ilaçlar da reçete edilir.

Kardiyak aktivite ihlali belirtileri varsa, hemodinamiği iyileştirmek için tedavi yapılır (kalp yetmezliği için kardiyak glikozitler reçete edilir, antiaritmik ilaçlar aritmiyi düzeltmek için, kan basıncını normalleştirmek için antihipertansif ilaçlar).

olan hastalar diyabet bir endokrinolog tarafından muayene edilir, kan şekeri seviyelerini düzeltmek için en uygun olan insülin tedavisi rejimleri seçilir ameliyat sonrası dönem.

KOAH'lı hastalarda solunum yetmezliğinin mümkün olan maksimum telafisi de gereklidir. Sigaranın bırakılması şiddetle tavsiye edilir.

Prostat adenomu olan erkekler bir ürolog tarafından muayene edilir.

Tarihte varis veya tromboflebit varlığında, elastik bandaj ameliyattan önce uzuvlar.

Hastaların hemikolektomi öncesi beslenmesi eksiksiz olmalı ve kolay sindirilebilir protein ve vitaminler içeren gıdalardan (haşlanmış et, püre çorbalar, süzme peynir, yumurta, meyve ve sebze püreleri, meyve suları) oluşmalıdır. Lif oranı yüksek yiyeceklere izin verilmez (çiğ sebze ve meyveler, baklagiller, siyah ekmek, fındık).

Psikolojik hazırlık da gereklidir, hastaya ameliyatın özü anlatılır, olası komplikasyonlar, postoperatif dönemde davranış kuralları. Hasta ayrıca fizyolojik ihtiyaçlarını sırtüstü pozisyonda gönderme alıştırması yapmalıdır.

Operasyon arifesinde

Bağırsaklarda herhangi bir operasyonun hazırlanmasında çok önemli bir nokta, operasyon arifesinde içeriğinin temizlenmesi ve ayrıca patojenik mikropların bastırılmasıdır.

AT farklı klinikler uygulamak farklı şemalar ameliyat öncesi bağırsak hazırlığı. Genellikle, planlanan operasyondan iki gün önce, günde birkaç kez tuzlu bir müshil (magnezyum sülfat çözeltisi), sadece sıvı yiyecek ve akşamları bir temizleme lavmanı reçete edilir.

Ameliyattan önceki gün sadece hafif bir kahvaltı, 2 kez salin müshil veya bağırsak lavajına izin verilir. Lavaj daha fazla modern yöntem bağırsak temizliği, oldukça etkili ve kullanışlı. Özü, operasyonun arifesinde 3-4 litre özel dengeli ozmotik çözelti almakta yatmaktadır. Çözümün temeli Macrogol, Fortrans, Colite, Golitel gibi ilaçlardır. Su ile seyreltme amaçlı torbalarda bulunurlar.

Ek olarak, operasyonun arifesinde, hastaya bağırsak mikroflorasını bastırmak için emilmeyen bir antibiyotik günde bir veya birkaç kez verilir - neomisin, kanamisin, eritromisin.

Bazı kliniklerde uygulama intravenöz uygulama ameliyattan 1 saat önce antibiyotik (sefoksitin veya metronidazol).

Ameliyat günü yemek yiyip içemezsiniz.

Operasyon ilerlemesi

Hemikolektomi altında yapılır Genel anestezi. Genellikle bu, kas gevşeticilerin kullanıldığı entübasyon anestezisidir.

1. Kes. Bir medyan kesi yapılır veya lateral sağ veya sol pararektal kesi yapılır. Kesi, cerrahi alana maksimum erişim sağlamalı ve mümkünse abdominal presin işlevini bozmamalıdır.

2. Karın boşluğunun revizyonu. Ameliyat edilebilirlik, karın boşluğunda başka patolojilerin varlığı, metastazların varlığı, rezeksiyon hacmi belirlenir.

3. Bağırsak mobilizasyonu.

Sağ hemikolektomi için ileumun bir kısmı (10-15 cm uzunluğunda), kör, çıkan kolon ve enine kolon (sağ yarısı) mobilize edilir. Bağırsakları mobilize etmek, damarları bağlayarak onu kan kaynağından kesmek ve mezenteri geçerek ona hareketlilik kazandırmak ve peritonun kapsamadığı yerlerde retroperitoneal dokudan künt ayrılmasını sağlamaktır.

soldaki şekilde: sağ taraflı hemikolektomi, sağdaki şekilde: sol taraflı hemikolektomi

Sol hemikolektomi için enine kolon, inen kolon ve sigmoid kolon ile benzer bir işlem yapılır. Sağ bağırsak-diyafragma bağı da kolonun sağ yarısının engelsiz indirilmesi ve anastomoz oluşturulması için çaprazlanır.

4. Doğrudan rezeksiyon. Aralarında bağırsağın geçtiği enine kolona iki kelepçe uygulanır. Kolonun rezeke edilen kısmı yaranın içine getirilir ve mezenter, omentum majör parçası, retroperitoneal doku ve bölgesel lenf düğümleri ile tek blok halinde çıkarılır. Bağırsakların çapraz uçları bir antiseptik ile tedavi edilir.

5. Anastomozun oluşturulması. Sağ taraflı hemikolektomide, ileum ile transvers kolon arasında yan yana veya uçtan uca bir anastomoz yapılır. Bağırsakların sol yarısı çıkarıldığında transvers kolon ile sigmoid kolon arasında uç uca anastomoz yapılır. Bağırsak duvarları iki sıralı veya üç sıralı bir dikişle veya özel bir zımba ile dikilir.

6. Anastomoz yerine drenaj kurulur. Yara dikilir.

İşlemi bir kerede gerçekleştirmek her zaman mümkün değildir. Şiddetli ve güçten düşmüş hastalarda, özellikle sol taraflı hemikolektomi sırasında, genellikle bir boşaltma çekostomisi (sigmoid kolonun yapay fistülü) veya kolostomi uygulanır. Bu, anastomoz üzerindeki yükü azaltmak için bağırsak içeriğini dışarıya yönlendirmek için gereklidir. Anastomoz iyileştikten sonra kolostomi dikilir.

Karmaşık kanser için bağırsak tıkanıklığı, üç aşamalı bir operasyon gerçekleştirilir: 1. aşama bir boşaltma kolostomisinin yerleştirilmesidir, 2. aşama hazırlıktan sonra hemikolektomidir, 3. aşama kolostominin dikilmesidir.

ameliyat sonrası dönem

Ameliyattan sonra hasta sürekli gözetim altında birkaç gün yoğun bakım ünitesinde kalır. Bu dönemde beslenme sadece parenteraldir. Anastomozun üzerindeki bağırsağa burun içinden bir sonda yerleştirilir ve buradan bağırsak içeriği emilir.

2. gün yapışıklıkları önlemek için hastanın ayağa kalkıp yürümesine izin verilir. Bu sırada içki içilmesine izin verilir.

3. günden itibaren sıvı gıdalara izin verilir. cürufsuz - sebze suları, et suları, püresi çorbalar, sıvı irmik. Hasta bu diyette 6-7 gün kalır. Dufalac, kapsüllerde hint yağı, vazelin yağı dışkı kütlelerini sıvılaştırmak için kullanılır.

Diyet yavaş yavaş genişliyor. hasta uygun kurs 14-16. günlerde taburcu edildi. Bununla birlikte, diyet kısıtlamaları devam etmektedir. uzun zaman. Erken adaptasyon dönemi ve belirgin fonksiyonel bozukluklar ameliyattan sonra bağırsak 2 aya kadar, tam adaptasyon süresi - 4-6 aya kadar, bazen - bir yıla kadar.

Laparoskopik hemikolektomi

Laparoskopik hemikolektomi- Bu, açık bir operasyonun analogudur, ancak karın duvarında büyük kesiler olmadan modern endoskopik ekipmanın yardımıyla gerçekleştirilir.

Laparoskopik cerrahinin avantajı daha az doku travması ile ilerlemesi ve sonrasında iyileşme sürecinin daha hızlı geçmesidir. Zayıflamış hastalarda bu yöntem tercih edilmektedir.

4-5 ponksiyondan sonra karın boşluğuna bir laparoskop ve aletli trokarlar yerleştirilir. Operasyonun ana aşamaları, açık yöntemdekilerden farklı değildir. Laparoskopik yöntemle, karın duvarındaki deliklerden de yerleştirilen özel zımbalar kullanılarak dikiş atma daha yaygındır.

Sol taraflı hemikolektomide, uçtan uca bir anastomoz oluşturmak için, aparatın bir kısmı kolon güdüğü lümenine yerleştirilir, ikinci kısım anüs içinden sigmoid kolonun kütüğüne yerleştirilir. Dairesel bir dikiş oluşturulur, ardından cihaz perally çıkarılır.

Çıkarılan bağırsak parçası 3-4 cm uzunluğunda bir kesi ile karın boşluğundan çıkarılır.

Bazen tamamen laparoskopik bir operasyon yapılamaz. Büyük tümörler veya herhangi bir nedenle karın boşluğu içinde anastomoz yapılamaması durumunda, cerrah laparoskopik kesiyi genişletir, yaranın içine bağırsak çıkarılır ve anastomoz yapılır. açık yol. Bu müdahale yöntemi kombine olarak kabul edilir.

ameliyat sonrası komplikasyonlar

Erken komplikasyonlar:

1. Kanama.
2. Anastomoz yetmezliği.
3. Peritonit.
4. Paralitik ileus gelişimi ile bağırsak parezi.
5. tromboembolik komplikasyonlar.

Geç Komplikasyonlar:

• Yapıştırıcı hastalığı.
• Ameliyat sonrası fıtıklar.
• Anastomoz ülserleri.
• Bağırsakta sikatrisyel daralma.
• Bağırsak disfonksiyonu.

Kanser hastaları genellikle zaten zayıflamış olarak ameliyata girdiğinden, Iyileşme süresi oldukça sıkı koşuyorlar. Genellikle kemoterapi ihtiyacı ile daha da karmaşık hale gelir. Bu nedenle, burada bakım çok önemlidir ve psikolojik destek akrabalar ve arkadaşlar.

Erken adaptasyon döneminde, kilo kaybı, anemi, bağırsak disfonksiyonu (kabızlık, ishal veya bunların değişimi), dispeptik bozukluklar, beriberi belirtileri, asteno-nevrotik bozukluklar genellikle görülür. Ancak tüm bu bozukluklar hem ilaçsız hem de ilaçlı yöntemlerle düzeltilebilir. Düzenli tıbbi gözetimin önemli olduğu yer burasıdır.

Genellikle altı ay sonra kalıcı bir uyum dönemi başlar: vücut yeni sindirim koşullarına uyum sağlar, hasta psikolojik olarak sakinleşir, yeni diyete ve diyete tamamen alışır. Vücut ağırlığında bir artış var, fizyolojik parametreler normalleşiyor.

Beş yıl içinde uzak metastazların yokluğunda, hastanın kökten iyileştiği kabul edilir.