Omuriliğin delinmesi, terapötik veya tanısal önlemler almak için omuriliğin araknoidinin altına bir iğne sokulmasını içerir. Tanı açısından, bu, özellikle beynin veya omuriliğin subaraknoid boşluğuna kan girmişse, inme gibi zorlu bir hastalığı tanıyabilen önemli bir aşamadır.

Neden yapmaya değer?

Her şeyden önce, omurilik ponksiyonu, kanama veya inflamatuar süreçlerin tanısında önemli bir adım olarak gerçekleştirilir. Bu yüzden likör denilen bir sıvı alın. izin veren odur çok sayıda kullanışlı bilgi. Hücrelerin ve mikroorganizmaların içeriğinin yanı sıra şeffaflık açısından incelenir. Tedavi sırasında, bir delinme yardımı ile fazla likör çıkarılabilir ve böylece kafa içi basıncı ve spinal kanaldaki basıncı azaltabilir ve ayrıca ilaçları uygulayabilir.

o kadar basit değil

Omurilik ponksiyonu veya lomber ponksiyon, hasta yatarken veya bir sandalyede otururken gerçekleştirilir. İkinci versiyonda, bu manipülasyon şu anda neredeyse yapılmamaktadır. Daha çok tercih edilen bir pozisyon, hastanın başı göğse eğik ve bacakları mideye getirilerek bir tarafa yatmasıdır. Bir yetişkinde omuriliğin ucu 1-2 lomber vertebra seviyesinde bulunur. Ancak kabuklar aşağıdan geçer ve bu pozisyon bir delinme sırasında beyne sırtınızla zarar vermemenizi sağlar. İğne, üçüncü ve dördüncü bel omurları arasındaki boşluğa sokulur. Dördüncü lomber vertebranın spinöz sürecini ve iliak kretleri birbirine bağlayan Jacobi çizgisi, bir dönüm noktası olabilir. Çocuklarda ponksiyon 4-5 lomber vertebra seviyesinde biraz daha aşağı yapılmalıdır.

Eğitim

Omurilik ponksiyonu yapılmadan önce, ponksiyon bölgesini tedavi etmeye ve onu uyuşturmaya değer. Delinme, iletkenli özel bir iğne kullanılarak gerçekleştirilir ve sivri işlemlere paralel, hafif bir açıyla yapılır. “Başarısızlık” hissi, iğnenin doğruluğunu gösterir, bundan sonra iletkeni çıkarmaya değer ve beyin omurilik sıvısı iğneden dışarı akmaya başlayacaktır. Beyin omurilik sıvısının yokluğunda veya iğne kemiğe girerse, manipülasyonu baştan tekrarlamaya değer. Delme işleminden sonra delinme bölgesi steril bir peçete ile kapatılmalıdır.

delinme sonrası

Manipülasyon tamamlandıktan sonra, belirli kurallara uymaya değer. 2-3 saat içinde yatakta yatmanız gerekir, bu beyin omurilik sıvısının daha fazla çıkmasını önlemeye yardımcı olacaktır. Omurilik ponksiyonu yapıldıktan hemen sonra yataktan kalkarsanız, bilincinizi kaybedebilirsiniz, önce vücut uyum sağlamalıdır.

Her şey olabilir

Aşağıda, spinal musluğun neden olabileceği sorunlardan bazıları listelenmiştir. Sonuçlar çok farklı olabilir, onları hatırlamak ve hata yapmamak önemlidir. Komplikasyon yüzdesi sadece %0,5 ila %1 olmasına rağmen, hareketlerinizi ve hastanın durumunu sürekli olarak izlemek önemlidir. Belki de aksiyal fıtık gelişimi, iğne ile birlikte araknoid zarın altına ve enfeksiyona da girebilir. Son komplikasyon, sonuçları oldukça tatsız olabilen kemik iliği delinmesi gibi daha az önemli olmayan başka bir manipülasyon sırasında da mümkündür. Delinme sırasında, fıtığın ortaya çıkabileceği hasar bölgesinde omuriliğin köklerine ve ayrıca intervertebral disklere zarar verme olasılığı vardır. Ancak bu, uygun manipülasyonla hiç gerçekleşmeyecek olan nadir durumlarda.

Şoşina Vera Nikolaevna

Terapist, eğitim: Kuzey Tıp Üniversitesi. İş deneyimi 10 yıl.

Yazılan makaleler

Birçoğu için, beyin delinmesi bilinçaltında tehlikeli olarak kabul edilir, ancak aslında öyle değildir. Deneyimli bir doktor tarafından yapılırsa, kesinlikle güvenlidir. Beyin dokularındaki apseleri tespit etmek, neoplazmaların içeriğini ve diğer patolojilerin durumunu belirlemek onun sayesinde mümkün.

Ancak bu prosedürle karşılaşılabilecek bir takım tehlikeler de vardır. Anlayalım.

Delinme, beyin dokusuna nüfuz ederek ondan sıvı çekebilen özel bir iğne ile gerçekleştirilir. Delinmeyi güvenli hale getirmek için bir dizi kurala uymanız gerekir:

  1. Başın delineceği bölge iyice dezenfekte edilmelidir. İlk önce hidrojen peroksit ile muamele edilir ve ardından iyot ile bolca yağlanır.
  2. Prosedür için sıradan bir iğne kullanamazsınız, sadece künt bir ucu olan özel bir delinme. Yeterince geniş üretilir ve mandrin ile donatılmıştır.
  3. Biri beyin dokusu tarafından bloke edilirse biri yedek olacak 2 iğne mevcut olmalıdır.
  4. Delme, 4 cm'den fazla olmayan bir derinliğe kadar yapılmalıdır, çitin güvenliğini sağlamanın ve cüruflu bir sırrın içeri girmesini önlemenin tek yolu budur.
  5. İşlemden önce hastanın dışkılaması gerekir.
  6. Hastanın tam hareketsizliği gereklidir, bu nedenle özel cihazlarla sabitlenebilir.

Davranış alanları, endikasyonlar, kontrendikasyonlar

Böyle bir çalışma, irin oluşumundan şüphelenilen alanlarda gerçekleştirilir, çoğu zaman:

  • ön lobun alt kısmı;
  • temporal lobun alt kısmı;
  • davul alanı;
  • mastoid sürecinin yakınında.

Beyin patolojilerini teşhis etmek için bir delik alınır, örneğin:

  • merkezi sinir sisteminin bulaşıcı lezyonu;
  • inflamatuar süreç merkezi sinir sisteminde;
  • bakteriyel, viral, mantar hastalıkları;
  • beyin dokusunun tüberküloz veya frengi ile enfeksiyonu;
  • kanama;
  • multipl skleroz;
  • her türden neoplazmalar;
  • nevraljik patoloji;
  • beyin dokusunun şişmesi;
  • damar sistemi ile ilgili sorunlar.

Önemli! İşlemden önce, hasta özel bir ankette şu anda aldığı ilaçların listesini, anesteziklere veya ilaçlara alerjisi olup olmadığını ve kan pıhtılaşması ile ilgili sorunları olup olmadığını belirtmelidir.

Prosedür aşağıdaki durumlarda yasaktır:

  • hasta hamileliğin herhangi bir aşamasındadır;
  • travmatik bir şok durumunda;
  • çok kan kaybetti;
  • kafa içi hematomlar var;
  • beyin apsesi teşhisi kondu;
  • bol mevcut;
  • hipertansiyon teşhisi kondu
  • arkada bol miktarda enfeksiyöz ve pürülan lezyonlar var;
  • lomber yatak yaraları var;
  • beyin yaralı.

İşlem nasıl yapılır

Prosedür neden belirlendi, şimdi uygulama yöntemlerini bulmanız gerekiyor. Farklıdırlar ve doğrudan sıvının alındığı alana bağlıdırlar.

Lateral ventrikülün ön boynuzu

Bu alanın ventriküler prosedürü aşağıdaki gibi gerçekleştirilir:

  1. Beyinde bir tümör saptanacağı zaman hasta sırt üstü yatar. Genellikle hasta sağlıklı tarafta yatar, böylece doktorun etkilenen taraftan delinmesi daha uygun olur.
  2. Baş hafifçe göğse doğru eğilir.
  3. Delinme bölgesi iyice dezenfekte edilir ve iki kez iyot ile bulaşır.
  4. Kocher noktasından geçen, süpürülmüş dikişe odaklanarak geçmesi gereken bir delinme çizgisi çizilir. Parlak yeşil bir çözelti tabakası ile kaplanmıştır.
  5. Baş steril bir örtü ile örtülür.
  6. Hiç lokal anestezi Hastanın alerjik olmadığı, delinme bölgesini uyuşturur, çoğu zaman Novocaine'dir.
  7. Bir neşter kullanarak, amaçlanan çizgi boyunca bir kesi yapılır.
  8. Çıplak bir kafatası üzerinde bir trepanasyon penceresi kesimi yaparlar.
  9. Beyin cerrahı dura mater üzerinde haç şeklinde bir kesi yapar. Balmumu ovalayın veya elektrokoagülasyon üretin. Ne için? Kanamayı durdurmak için son yol en verimli.
  10. Kanül, kesi hattına paralel olacak şekilde beyin dokusuna 5-6 cm'den fazla derinliğe kadar sokulur. Duvar delindiğinde Lateral ventrikül doktor hafif bir düşüş hissedecektir.
  11. Daldırılan kanülden sarımsı beyin omurilik sıvısı akmaya başlayacaktır. Karıncık boşluğuna nüfuz eden doktor, iğneyi sabitler ve bir mandrel kullanarak çekilen sıvının hacmini ve hızını düzenler.

Genellikle ventrikülde bulunur yüksek basınç, ve eğer kontrol edilmezse, sıvı bir jet halinde dışarı çıkacaktır. Bu, hastanın nevraljik problemlere başlayacağı gerçeğine yol açacaktır.

İzin verilen sıvı alımı hacmi 3-5 ml aralığındadır. Ponksiyon odasının hazırlanmasına paralel olarak, çalışılan alana hava girme riski yüksek olduğundan veya ponksiyon derinliğinin aşırı olacağından ameliyathanenin de hazırlandığını belirtmek önemlidir. kan damarında yaralanmaya neden olur. Bu durumlarda hasta acilen ameliyata alınır.

Delinme durumlarında çocuklar, Dogliotti ve Geimanovic'e göre BOS örnekleme yöntemlerini kullanır:

  1. İlk durumda, delinme yörüngeden gerçekleştirilir.
  2. İkincisinde - temporal kemiğin alt kısmından.

Bu seçeneklerin her ikisinin de geleneksel prosedürden önemli bir farkı vardır - gerektiği kadar tekrar edilebilirler. Bebekler için bu işlem açık bir bıngıldak üzerinden, sadece üzerindeki deri kesilerek gerçekleştirilir. Bu durumda, bebeğin fistül geliştirmesi konusunda ciddi bir tehlike vardır.

Beynin arka boynuzu

Bölgeden beyin omurilik sıvısı alma teknolojisi aşağıdaki sırayla gerçekleştirilir:

  1. Hasta karnına yatar. Başı, sagital sütür kesinlikle medyan boşluğa düşecek şekilde sıkıca sabitlenmiştir.
  2. Hazırlık süreci, yukarıdaki prosedürle aynıdır.
  3. Kafatasının dokularının kesilmesi, sagital sütüre paralel olarak gerçekleştirilir, ancak kesinlikle ortasında olması gereken Dandy noktası boyunca geçecek şekilde gerçekleştirilir.
  4. Bu tür bir delinme için kesinlikle kullanılan 18 numaralı bir iğne alın.
  5. İğnenin ucunu yörüngenin dış üst kenarına 7 cm'den fazla olmayan bir derinliğe yönlendirerek bir açıyla yerleştirilir, işlem bir çocuk üzerinde yapılırsa, delinme derinliği 3 cm'yi geçmemelidir.

beynin alt boynuzu

Prosedürün prensibi önceki ikisine benzer:

  • Başın yan kısmı ve kulak kepçesi ameliyat alanı olacağından hasta yan yatmalıdır;
  • kesi hattı dış kulak yolundan 3,5 cm ve bunun 3 cm yukarısına gidecektir;
  • bu bölgedeki kemiğin bir kısmı çıkarılacaktır;
  • dura mater'de bir kesi yapın;
  • kulak kepçesinin tepesine yönlendiren 4 cm'lik bir delinme iğnesi sokun;
  • içki koleksiyonu yapacak.

İşlem sonrası klinik tablo

Tabii ki, delinme örneklemesinden sonraki semptomlar herkes için farklıdır, ancak genel bir klinik tabloyla birleştirilebilir:

  1. Başta değişen yoğunluk ve süredeki ağrı.
  2. Uzun süreli bulantı ve kusma.
  3. Konvülsiyonlar ve bayılma.
  4. Kardiyovasküler sistemin başarısızlığı.
  5. Bozulmuş solunum fonksiyonu, nadir durumlarda hastanın ihtiyacı olabilir suni havalandırma akciğerler.
  6. nevraljik problemler.

Hastanın yukarıdaki semptomlara sahip olup olmayacağı doğrudan beyin cerrahının deneyimine ve becerilerine bağlıdır. Prosedür kesinlikle takip edilmelidir tıbbi talimatlar, delinme sonrası komplikasyonların olmamasını garanti edebilir.

Hastayı sadece doğru şekilde sabitlemek değil, aynı zamanda ponksiyon bölgesini doğru bir şekilde belirlemek de önemlidir. Etkilenen bölgenin tedavisi hem işleme hazırlık aşamasında hem de sonrasında önemlidir. Çit tamamlandıktan sonra mutlaka steril bir bandaj uygulanır.

Delinme anında hastanın herhangi bir rahatsızlık hissetmemesi ve daha da fazla ağrı hissetmesi önemlidir.

Prosedürün en sık patolojilerin teşhisi için reçete edilmesinden dolayı, diğer herhangi bir teşhis önlemi gibi ağrısız olmalıdır. Hasta her zaman bilinçli olacaktır, bu nedenle ortaya çıkan rahatsızlık hakkında derhal doktora bilgi vermelidir. Bu, bir dizi komplikasyondan kaçınmaya yardımcı olacaktır. Doktor teknolojiyi değiştirecek veya prosedürü tamamen kesecektir.

Delinme tıpta önemli bir işlemdir ve beyin omurilik sıvısının beyinden toplanması daha da önemlidir. Gerçekleştirilmeden önce hasta, kimliğini belirlemeye yardımcı olacak bir dizi çalışmadan geçecektir. olası kontrendikasyonlar. Endişelenmeyin, bir beyin ponksiyonunun yalnızca işini bilen deneyimli uzmanlar tarafından gerçekleştirildiğine inanılır.

“House Doctor” dizisinde “lomber ponksiyon” (LP) ifadesinin ne sıklıkta göründüğünü herkes hatırlıyor, hadi ne tür bir teşhis yöntemi olduğunu görelim.

1890'da Alman pratisyen hekim ve cerrah Heinrich Ireneus Quincke bu prosedürü ilk uygulayan kişi oldu. Araştırması, bir spinal anestezi yönteminin yaratılmasının temeli oldu. Yöntemin geliştirilmesinde bir atılım, 20. yüzyılın ortalarında meydana geldi. O dönemde, nörolojik bir patolojinin neredeyse her şüphesinde manipülasyon yapıldı. Nörogörüntüleme tekniklerinin (MRI, CT) tanıtılması sayıyı en aza indirdi. teşhis delikleri.

Lomber ponksiyon nedir - neden yapılır

Lomber ponksiyon - beyin omurilik sıvısını (BOS) toplamak için omuriliğin pia ve araknoid zarları arasındaki boşluğa bir iğnenin yerleştirilmesi. Teşhis ve tedavi amaçlı gerçekleştirilir. Omuriliğin delinmesi, merkezi sinir sisteminin lezyonlarının doğasını belirlemek için önemli bilgiler sağlar. gergin sistem(MSS). Sonuçları poliradikülonöropati tanısını destekler, multipl skleroz, nöroenfeksiyonlar, menenjit şüphesi ile.

Omurilik ponksiyonu nasıl alınır? İşlem sırasında hasta yatar veya oturur. L3-L4 alanı delinir, palpasyonla delinme için bir yer bulunur. Omurilik genellikle L1 seviyesinde biter, bu nedenle L2-L3 veya L4-L5 segmentlerinde bu alanın üstünde veya altında deliklere izin verilir.

Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Terapötik bir amaçla, omurilik ponksiyonu, iyi huylu intrakraniyal hipertansiyonda, normal kafa içi basıncı olan hidrosefalide ve endolumbar ilaç uygulaması için BOS'u çıkarmak ve basıncı azaltmak için gerçekleştirilir. Bu şekilde menenjit için antibiyotik verilir. Terapötik ponksiyon, parenteral uygulamanın başlamasından sonraki 72 saat içinde pozitif bir sonucun yokluğunda endikedir. antibakteriyel ilaçlar. Uygulanması, bakteriyel nitelikteki menenjit için, metastazlar dahil olmak üzere merkezi sinir sisteminin malign süreçlerinin kemoterapisi için haklıdır.


Tanısal lomber ponksiyon için mutlak ve göreceli endikasyonlar vardır.

  1. Mutlak endikasyonlar - nörojenik bir enfeksiyon şüphesi. Bakteriyel, borreliosis, viral, nörosifiliz, mantar kökenli menenjit ve ensefalitten bahsediyoruz.
  2. Göreceli endikasyonlar miyelin yıkımı anlamına gelir Beyaz madde sinir sistemi, inflamatuar polinöropati, portosistemik ensefalopati, Liebman-Sachs hastalığı, septik vasküler emboli.

Kafa içi kanamada, BT mümkün değilse veya olumsuz sonuç veriyorsa ponksiyon önerilir.

Endikasyonlara ek olarak, lomber ponksiyon kullanımına kontrendikasyonlar vardır:
  • lokal inflamasyon (basınç yaraları);
  • tıkayıcı hidrosefali;
  • bozulmuş BOS dolaşımı ile omurga boşluğunun patolojisi;
  • artan intrakraniyal hipertansiyon ile intrakraniyal kitle süreci şüphesi, ilerleyen odak belirtileri, papilödem.

İkinci durumda, işlemden önce EchoES, MRI yapmak, fundusu kontrol etmek gerekir.

Sınırda kontrendikasyonlar arasında motor nöron hastalığı, İltihaplı hastalık eğrilikli omurga (spondilit), bulbar fenomenli siringomiyeli, Erb-Goldflam hastalığı. Graves hastalığı ve şiddetli psikonevrozu olan hastalar manipülasyonu iyi tolere etmezler.Çalışma tanıya yeni bir şey eklemiyorsa, bu tür hastalara zarar vermemek daha iyidir.

Eğitim

Doktor aksini belirtmediği sürece lomber ponksiyon herhangi bir özel fiziksel hazırlık gerektirmez. Ancak hastanın yaklaşan prosedür için psikolojik olarak hazır olması, uygulanması için önemli koşullardan biridir. Hazırlık aşamasına dikkatsizlik, komplikasyonların ortaya çıkmasına katkıda bulunur. Duygusal olarak kararsız kişilerde spinal ponksiyon tarafından kışkırtılan fiziksel veya zihinsel travma, bölgede baş ağrısına, baş dönmesine, lokal ağrıya neden olabilir. tıbbi müdahale.


Bir uzmanın görevi, hastanın ruhu üzerinde kapsamlı bir etki yapmak, ameliyat öncesi süreyi en aza indirmek ve ağrısız bir prosedür uygulamaktır.

Delinme için teknik ve algoritma

Ponksiyon asepsi kurallarına uygun olarak yapılır. Omurilik ponksiyonu sırasında BOS almak için 10 cm uzunluğa kadar lomber iğneler kullanılır.İşlemden önce hasta yan yatırılır, cenin pozisyonunu alması istenir. Başını sonuna kadar eğmeli, alt uzuvlarını dizlerinden bükmeli ve Kalça eklemleri. Omurganın yanal kavislenmesini önlemek için gövde altına bir yastık yerleştirilir. LP'nin öne eğimli oturma pozisyonunda yapılmasına izin verilir.

algoritma omurilikten su almak:

  1. L3-L segmentinin palpasyonu
  2. Konsantrik dairelerin tipine göre cildin merkezden iyot ile tedavisi.
  3. Delinme bölgesini steril bir tabaka ile çevreleyen alkolle tedavi.
  4. % 0,5'lik bir novokain çözeltisi ile lokal anestezi yapılması.
  5. Bira delme iğnesini mandrin ile ön-arka yönde 70-80°'lik bir açıyla yönlendirin. Omuriliğin delinmesi sırasında delindiklerinde deriden geçerler, deri altı doku, daha sonra beynin sert ve araknoid zarlarına nüfuz ederler. Yetişkin hastalarda, iğne 5-7 cm, çocuklarda - 2-5 cm derinleşir, subaraknoid bölgeye girmesi, sanatçı tarafından başarısızlık olarak hissedilir. Manipülasyon çok yavaş gerçekleştirilir.
  6. Mandrinin çıkarılması, intrakaviter basıncı belirlemek için Waldmann aparatının takılması.
  7. BOS basıncının milimetre su sütunu cinsinden kaydı. Yüzüstü pozisyonda 40-120 mm'dir. su. Sanat., içinde oturma pozisyonu– 400 mm'ye kadar. su. Sanat.
  8. Makinenin bağlantısını kesme.
  9. seçim Beyin omurilik sıvısı steril tüplere alınır. BOS miktarı, ponksiyonun amacına ve hastanın durumuna bağlıdır.
  10. İğnenin çıkarılması, cerrahi alanın iyot ile tedavisi.
  11. Steril bir peçete uygulamak.

LP süresi 1-5 dakikadır. Manipülasyondan sonra hasta, başını 3-4 saat kaldırmadan, yastık olmadan karnına yatmalıdır, ardından 12-24 saat yan yatmalıdır.

Sonuçlar – Beyin Omurilik Sıvısı Muayenesi

Likör hücreleri termal ve kimyasal etkilere karşı hassastır. Oda sıcaklığında lökositler parçalanır, yarım saat sonra sayıları yarıya düşer. Bu nedenle, BOS çalışması delinmeden sonraki 30 dakika içinde gerçekleştirilir.

Normal olarak, beyin omurilik sıvısı, 1005-1009 nispi yoğunluğa ve 7.31 - 7.33 pH reaksiyonuna sahip renksiz bir sıvıdır.

Bu içerir:

  • 0.16-0.33 g/l miktarında toplam protein;
  • glikoz - 2.78-3.89 mmol / l;
  • klorür iyonları - 120-128 mmol / l.

Standarda göre BOS'taki sitoz (hücre sayısı) 1 µl'de 3-4'ü geçmez. Bunlar meninkslerin elemanları, beynin ventriküllerinin ependimositleri, lenfositler, monositlerdir.

Omuriliğin delinmesi şunları belirlemeyi mümkün kılar:

  • renk, şeffaflık, makroskopik inceleme sırasında beyin omurilik sıvısında kan varlığı;
  • hücre sayısı ve tipi (mikroskopik inceleme).


Merkezi sinir sisteminin enflamatuar hastalıklarında BOS'taki hücrelerde (pleositoz) bir artış kaydedilmiştir.

Protein katsayısı önemli bir tanısal değere sahiptir. Lomber ponksiyonun sonuçlarına göre artan miktar beyin omurilik sıvısında protein hücreleri (hiperproteinorachia) subaraknoid boşlukta kanama ile gözlenir. Kanın BOS'a katılmasından kaynaklanır. Hemorajik inmelerde protein miktarı 6-8 g / l'ye ulaşabilir. 20-49 g / l'ye yükselmesi, beynin ventriküllerine büyük bir kan akışı ile teşhis edilir. Merkezi sinir sistemindeki kronik enflamatuar süreçlerin alevlenmesine, 1-2 g/l'ye kadar protein seviyelerinde bir artış eşlik eder.

Çeşitli etiyolojilerin akut menenjitinde BOS'ta glikoz ve klorürlerde bir azalma meydana gelir. Artış - beyin zarlarının tahriş olması olgusu ile.

Yaşamın ilk yıllarındaki çocuklarda, sadece beyin omurilik sıvısında antijen, antikor, DNA veya RNA tespiti ile lomber ponksiyon sonuçlarına göre konjenital CNS enfeksiyonlarının teşhisi yapılır. Beyin omurilik sıvısı çalışması, konjenital ensefalitin kökenini doğrulamanıza izin verir.

Omurilik delinmesi neden tehlikelidir - komplikasyonlar

Muayenenin özellikleri nedeniyle hastalar doktorlara çok fazla soru soruyor. Birçok insan, omurilik ponksiyonu almanın tehlikeli olup olmadığı ve hangi komplikasyonların olabileceği konusunda endişelidir.

Bazı uzmanlar hemen hareket etmenize izin verir. Ancak işlemden sonra, kalkmaya çalışırken serebral semptomların ortaya çıkması göz ardı edilmez. Kusma olabilir baş ağrısı, hareket halindeyken dengesizlik.

Daha sık olarak, omurilik delinmesinin sonuçları ortaya çıkar:

  • asepsinin ihlali, tüm teknik hususlara uyulmaması ve hastaya manipülasyon sırasında ve sonrasında nasıl davranılacağı konusunda talimat verilmemesi sonucu doktorun hatası nedeniyle;
  • hastanın hatası nedeniyle;
  • Hastanın prosedüre karşı hoşgörüsüzlüğü nedeniyle.

Lomber ponksiyon sonrası komplikasyonlar post-ponksiyon sendromu, direkt travma, teratojenik faktör, BOS'taki değişiklikleri içerir. Delinme sonrası sendromlu kliniğe, bir iğne ile dura mater ihlali neden olur. BOS'un epidural boşluğa sızması, oksipital ve frontal bölgede birkaç gün geçmeyen, nadiren daha fazla ağrıya neden olur.

Omuriliğin delinmesi hemorajik komplikasyonlarla tehlikelidir. Bunlara spinal subaraknoid, kronik ve akut intrakraniyal subdural hematom dahildir. Damarların yaralanması, zayıf kan pıhtılaşması veya trombositopenisi olan kişilerde kanamaya neden olur.

Subaraknoid boşluğa bir iğne yerleştirildiğinde, omurganın delinmesi, köklerde hasar, IVD'de travma ve steriliteyi ihlal eden komplikasyonlarla doludur. Deri parçalarının beyin kanalına girmesi nedeniyle, müdahaleden yıllar sonra omurga ve uzuvlarda artan ağrı, duruş ve yürüyüş bozukluğu ile kendini gösteren tümörler oluşabilir.

Acıtır mı

Hiç cerrahi müdahale spinal kanal alanına girmesi doğal korkuya neden olur. Yaklaşan prosedürden önce, hastalar genellikle manipülasyonun acısını düşünürler.

Yaygın sorular:

  1. Omurilik delinmesi sırasında acıyor mu?
  2. Omurilik delinmesinden sonra sırt ne kadar ağrır?

saat farklı insanlarçeşitli duyumlar ortaya çıkar. Bazı kişiler muayene sırasında rahatsız edici bir duruş yaşayabilir. Prosedürün kendisi pratik olarak ağrısızdır.

Spinal ponksiyon, novokain solüsyonu veya başka bir anestezik ile ön anestezi ile başlar. Anestezi kalitesini önemli ölçüde etkileyen önemli bir faktör de anestezik ilacın dozudur. Girişiyle, diş prosedürlerinde olduğu gibi uyuşma veya patlama hissedilir. Bazen, iğnenin yerleştirilmesinden sonra keskin, kısa bir ağrı ortaya çıkar - sinirin etkilendiğinin kanıtı.

Omurilik ponksiyonundan sonra, ponksiyon sonrası baş ağrısına eşlik eden boyun kaslarında hafif sertlik mevcut olabilir. Bazı insanlarda radiküler ağrı birkaç gün devam eder.

Günümüzde teşhis koymanın mümkün olduğu birçok yöntem vardır. çeşitli hastalıklar. Bunlardan biri omurilik delinmesidir. Bu prosedür sayesinde, tanımlamak mümkündür Tehlikeli hastalıklar menenjit, nörosifiliz, kanserli tümörler gibi.

Lomber bölgede lomber ponksiyon yapılır. Beyin omurilik sıvısı örneği elde etmek için iki omur arasına özel bir iğne sokulur. Teşhis amaçlarına ek olarak, tanıtmak için bir ponksiyon yapılabilir. ilaçlar, ağrı kesici için. Prosedür her zaman güvenli değildir. Bu nedenle, tüm kontrendikasyonları bilmeniz ve olası komplikasyonlar prosedürü gerçekleştirmeden önce.

Çalışmanın amaçları ve endikasyonları

Subaraknoid boşluktan sıvı (beyin omurilik sıvısı) alınır, işlem sırasında omuriliğe dokunulmadan kalır. Malzemenin incelenmesi, belirli bir hastalık hakkında bilgi edinmeyi, doğru tedaviyi önermeyi mümkün kılar.

Lomber ponksiyonun amacı:

  • beyin omurilik sıvısının laboratuvar çalışması;
  • fazla sıvıyı uzaklaştırarak beyin ve omurilikteki basıncı azaltmak;
  • beyin omurilik sıvısı basıncının ölçülmesi;
  • ilaçların tanıtımı (, kemoterapi ilaçları), kontrast maddeleri(miyelografi, sisternografi için).

Daha sık olarak, çalışma, muhtemelen bu tür patolojileri olan hastalara reçete edilir:

  • CNS enfeksiyonları (ensefalit, menenjit);
  • apse;
  • omurilik ve beyinde iltihaplanma;
  • iskemik inme;
  • kafatası travması;
  • tümör oluşumları;
  • subaraknoid boşlukta kanama;
  • multipl skleroz.

Terapötik amaçlar için, lomber ponksiyon genellikle ilaç vermek için kullanılır. İşlemin hasta açısından taşıdığı belirli tehlike göz önüne alındığında, sadece kesinlikle gerekli olduğu durumlarda yapılması önerilir.

Kontrendikasyonlar

Beyin omurilik sıvısının örneklenmesi, kafatasının arka fossasının veya beynin temporal bölgesinin büyük oluşumları ile gerçekleştirilmez. Bu patolojiler için böyle bir prosedür, oksiputun açılmasında beyin sapının ihlaline neden olabilir ve ölüme yol açabilir.

Bir kişi varsa delinme yapamazsınız pürülan iltihap cilt, önerilen delinme yerinde omurga. Belirgin omurga deformiteleri ile işlem sonrası yüksek komplikasyon riski vardır (,). Kan pıhtılaşması ile ilgili problemlerin yanı sıra belirli ilaçları (Aspirin,), antikoagülanları (Warfarin, Clopidogrel) alan kişiler için delinme yapılması çok dikkatli bir şekilde gereklidir.

Lomber ponksiyondan önce özel hazırlık önlemleri yoktur. İşlemden önce hastalara uygulanan ağrı kesicilerin toleransını belirlemek için alerji testleri yapılır. Beyin omurilik sıvısını almadan önce lokal anestezi gereklidir.

Bir notta! Yaklaşan prosedür birçok konu için stresli olduğundan, genellikle psikolojik hazırlık ihtiyacı vardır. Deneyimli bir uzman, hastanın rahat ve sakin hissedeceği bir atmosfer yaratmalıdır. Bu, özellikle hastalar çocuksa önemlidir.

İşlem

Hasta kanepede yan tarafına yatırılır. Dizler mideye bastırılmalıdır. Çeneyi göğsünüze mümkün olduğunca yakın bastırın. Bu pozisyon sayesinde omurganın süreçleri birbirinden ayrılır, iğne serbestçe yerleştirilebilir.

İğne giriş alanı alkol ve iyot ile iyice dezenfekte edilmelidir. Daha sonra bir anestezik enjekte edilir (genellikle Novocain). Ponksiyon yapılırken hasta hareketsiz yatmalıdır. İşlem için hafif bir açıyla sokulan tek kullanımlık steril 6 santimetrelik bir iğne alınır. Delme, omuriliğin ucunun altındaki 3. ve 4. omurlar arasında yapılır. Yenidoğanlarda BOS, tibianın üst kısmından alınır.

Tanı amaçlı beyin omurilik sıvısı alınırsa sadece 10 ml yeterlidir. İğneye, beyin omurilik sıvısının intraserebral basıncını ölçen bir monometre takılır. saat sağlıklı kişi sıvı şeffaftır, 1 saniyede 1 ml'lik bir hacimde akar. saat yüksek kan basıncı bu hız artar.

Alım yarım saat kadar sürer. Uzman, prosedürün ilerlemesini floroskopi yardımıyla izler. Gerekli miktarda sıvı alındıktan sonra iğne dikkatlice çıkarılır, delinme bölgesine bir yama yapıştırılır.

prosedürden sonra

Manipülasyondan sonra kişi düz, sert bir yüzeye uzanmalı ve 2 saat hareketsiz yatmalıdır. Gün boyunca kalkıp oturamazsınız. Ardından 2 gün içinde yatak istirahatini gözlemlemeniz ve mümkün olduğunca fazla sıvı içmeniz gerekir.

Malzemeyi aldıktan hemen sonra hasta migreni andıran baş ağrıları hissedebilir. Bunlara bulantı veya kusma eşlik edebilir. Vücudun beyin omurilik sıvısı eksikliğinin restorasyonu sırasında, uyuşukluk ve halsizlik nöbetleri meydana gelir. Delinme bölgesinde ağrı olabilir.

Sayfada hakkında okuyun karakteristik semptomlar ve etkili yöntemler sırt germe tedavisi.

likör araştırması

Bir sıvıyı analiz ederken, her şeyden önce, basıncı tahmin edilir. Oturma pozisyonundaki norm 300 mm'dir. su. Sanat, yüzüstü pozisyonda - 100-200 mm. su. Sanat. Basınç, dakikadaki damla sayısına göre tahmin edilir. Basınç yükselirse, bu, merkezi sinir sistemindeki enflamatuar süreçleri, tümörlerin varlığını, hidrosefaliyi gösterebilir.

Sıvı ikiye bölünür (bir test tüpünde 5 ml) ve sıvı daha fazla araştırma için gönderilir:

  • immünolojik;
  • bakteriyolojik;
  • fiziksel ve kimyasal.

Sağlıklı bir kişinin berrak, renksiz bir beyin omurilik sıvısı vardır. Pembe, sarı bir renk tonu, donukluk göründüğünde, bulaşıcı bir sürecin varlığından bahsedebiliriz.

Protein konsantrasyonunun incelenmesi, vücuttaki iltihaplanma sürecini tanımlamayı mümkün kılar. 45 mg/dl'den fazla protein indeksi, enfeksiyon varlığını gösteren bir anormalliktir. Enfeksiyon ayrıca mononükleer lökosit konsantrasyonundaki bir artışla da gösterilir (norm 5 parçaya kadardır). Likör ayrıca glikoz konsantrasyonu, virüslerin, bakterilerin, mantarların tespiti, atipik hücrelerin tespiti için de incelenir.

Komplikasyonlar ve olası sonuçlar

Omurilik ponksiyonu, ilişkili olabilecek bir prosedürdür. tehlikeli sonuçlar. Bu nedenle, yalnızca geniş deneyime ve derinlemesine bilgiye sahip kalifiye bir uzman tarafından yapılmalıdır.

Olası komplikasyonlar:

  • Şiddetli baş ağrılarına neden olabilen yakındaki dokulara sıvı sızması
  • felç alt ekstremiteler, konvülsiyonlar, eğer anestezik sırta bulaşırsa meninksler;
  • beyindeki artan stres nedeniyle büyük kanama;
  • iğne ile omurilik sinirlerine verilen hasar sırt ağrısına neden olabilir;
  • antisepsi kuralları ihlal edilirse, enfeksiyon meydana gelebilir, menenjlerin iltihaplanma süreci veya apsesi gelişebilir;
  • ihlal sinir merkezi solunum fonksiyonunun bozulmasına neden olur.

Lomber ponksiyondan sonra rehabilitasyon kurallarına uyulmazsa, bu da ciddi komplikasyonlara yol açabilir.

Omuriliğin delinmesi, birçok hastalığın tespit edilebildiği bilgilendirici bir tanı yöntemidir. Tüm kurallara ve kontrendikasyonlara tabi olarak, prosedür pratik olarak güvenlidir, ancak komplikasyon riski hala mevcuttur. Uzmanlar, yalnızca acil durumlarda ve altı ayda bir defadan fazla olmamak üzere spinal ponksiyona başvurulmasını tavsiye ediyor.

Lomber ponksiyon veya lumbar ponksiyon, aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilen tanısal veya terapötik bir prosedürdür. ayakta tedavi ayarları lokal anestezi kullanarak. Tanısal lomber ponksiyonun amacı, laboratuvar çalışması herhangi bir tanı şüphesini doğrulayacak veya ortadan kaldıracak bir beyin omurilik sıvısı örneği almaktır. İTİBAREN tedavi amaçlı belirli bir hacimde beyin omurilik sıvısının toplanması çoğunlukla azaltmak için kullanılır kafa içi basınç veya ilaç uygulaması.

Omurilik ve zarlarının yapısının bazı anatomik özellikleri

Omurilik, beyni ve kafatasının tabanının altında bulunan tüm organları ve dokuları innerve eden periferik sinir sistemini birbirine bağlayan ana bilgi iletim kanalıdır. Organ, omurların kemik tabanının içinde uzanan omurilik kanalında bulunur. Omuriliğin karakteristik bir özelliği, uzunluğunun vertebral kolondan çok daha kısa olmasıdır. Omurilik, medulla oblongata'nın bir devamı olarak ortaya çıkar ve ikinci lomber vertebraya ulaşır ve burada terminal filamentler veya "at kuyruğu" adı verilen lifli bir uzantı şeklinde biter.

Boyundan bağımsız olarak bir yetişkinde omuriliğin toplam uzunluğu:

  • erkekler için - 45 cm;
  • kadınlar için - yaklaşık 43 cm.

Omurganın servikal ve lomber bölümleri bölgesinde, omurilik, çok sayıda sinir pleksusunun ayrıldığı ve sırasıyla torasik ve pelvik uzuvların ayrı bir innervasyonuna neden olan karakteristik kalınlaşmalar oluşturur.

Omurilik kanalının lümeninde bulunan omurilik, omurga kemiklerinin kalınlığı ile dış fiziksel etkilerden yeterince korunur. Ek olarak, vücut boyunca, ek güvenlik ve işlevsel görevler sağlayan, birbirini takip eden üç doku katmanıyla örtülür.

  • Dura mater Sıkıca yapışmadığı spinal kanalı kaplayan dış tabakadır - kabuk ile kanalın duvarları arasında epidural boşluk adı verilen bir boşluk oluşur. Epidural boşluk çoğunlukla yağ dokusu ile doldurulur ve geniş bir ağ ile nüfuz eder. kan damarları omurilik de dahil olmak üzere yakındaki dokuların amortismanını ve trofik ihtiyaçlarını sağlar.
  • Araknoid veya araknoid meninksler omuriliği örten orta tabakadır.
  • Pia mater. Araknoid ve pia mater arasında sözde 120-140 ml beyin omurilik sıvısı ile dolu subaraknoid veya subaraknoid boşluk(subaraknoid boşluğun likörü) bir yetişkinde, küçük kan damarları ağı ile bolca doyurulur. Subaraknoid boşluğun, kafatasındaki aynı isimle doğrudan bağlantılı olduğu, kraniyal ve omurilik boşlukları arasında sürekli bir sıvı alışverişi sağlayan, aralarındaki sınırın beynin dördüncü ventrikülünün açılması olduğu belirtilmelidir.
  • Omuriliğin sonunda, kauda ekina sinir kökleri beyin omurilik sıvısında serbestçe yüzer.

Biyolojik olarak, araknoid, iç içe geçmiş bir iplik ağı ile temsil edilir. bağ dokusu, dışarıdan adını belirleyen bir ağa benzeyen.

Araknoid ve pia mater'i birleştirerek onlara ortak bir isim vermek son derece nadirdir. leptomeningx, ve dura mater ayrı bir yapı olarak izole edilmiştir, pachymeninx.

Lomber ponksiyon ne zaman gereklidir?

Lomber ponksiyon, dura mater ile araknoid arasındaki subaraknoid boşluğun lümeninden gerçekleştirilir. bel omuriliğin uzunluğunu tamamladığı omurilik. Bu alan, omuriliğe verilen fiziksel hasarla ilişkili riskleri azaltmanıza olanak tanır.

Tanısal endikasyonlarla beyin omurilik sıvısı alınması, merkezi sinir sistemi üzerinde zararlı bir etkisi olabilecek enfeksiyöz, enflamatuar ve neoplastik patolojilerin dışlanması nedeniyle gerçekleştirilir.

En sık çitin nedeni menenjit şüphesi olabilir , teşhisi için beyin omurilik sıvısının laboratuvar çalışmasından daha güvenilir bir yol yoktur.

Oldukça nadir, ancak çok şiddetli olan tripanozom kolonilerinin (mikroorganizmaların) büyük konsantrasyonları enfeksiyon olarak bilinen kişi uyku hastalığı veya Afrika tripanosomiasisi beyin omurilik sıvısında bulunur.

Yenidoğanlarda meningismus şeklindeki komplikasyonları dışlamak için sıklıkla lomber ponksiyon yapılır, etiyolojisi belirsiz bir ateş tespit edildiğinde ve oluşum.

Ek olarak, herhangi bir yaşta, bir dizi hastalık, kullanılarak doğrulanabilir veya ekarte edilebilir. laboratuvar araştırması Beyin omurilik sıvısı.

  • Subaraknoid hemoraji.
  • Multipl skleroz.
  • Hidrosefali.
  • İyi huylu intrakraniyal hipertansiyon ve diğer bulaşıcı olmayan patolojiler.

Spinal ponksiyon için en yaygın endikasyonlardan biri, merkezi sinir sisteminde malign onkogenez şüphesidir. Karsinomatöz menenjit ve medulloblastom genellikle beyin omurilik sıvısında serbest yüzen metastatik oluşumların varlığına neden olur.

terapötik spektrum lomber ponksiyon için çeşitli endikasyonlar vardır de aynı. Genellikle, ilacı patolojik odağa hızlı bir şekilde iletmek ve yeterli konsantrasyonda biriktirmek için enfeksiyöz serilerin patolojileri durumunda subaraknoid boşluğun lümenine antibiyotikler enjekte edilir. Beyin ve omuriliğin bazı malign onkopatolojilerinde, beyin omurilik sıvısı, tümör çevresinde gerekli kemoterapi dozlarını sağlamak için bir taşıyıcı olarak kullanılır.

Ek olarak, bir delinme kullanıldığında cerrahi müdahale omurganın bölgesinde.

pompalamak gerekli miktarda beyin omurilik sıvısı sıklıkla belirtilir artan kafa içi basıncı ile kural olarak, normal kafa içi basıncı olan kriptokokal menenjit veya hidrosefali nedeniyle ortaya çıkar.

Lomber ponksiyon için kontrendikasyonlar

verilen patolojik durum bazı serebral alanların normolojik konumlarına göre ayrı yer değiştirmeleri ile karakterize edilir. Bu fenomen, artan kafa içi basıncı nedeniyle, fiziksel kuvvetler beyin parankiminin invajinasyonunu, sıkışmasını veya ihlalini uyardığında ve sonuç olarak kraniyal kemiklerin anatomik özellikleri ile patolojik temasını tetiklediğinde ortaya çıkar. En sık görülen etkiler fıtık ihlalleri beyin, fizyolojik olarak bir BOS rezervuarı görevi gören beyin omurilik sıvısı ile dolu ayrı boşluklara.

Beyin omurilik sıvısı alımı, kafa içi basıncını düşürmeye yardımcı olur ve bu durum, vakaların büyük çoğunluğunda ani bir ölüme yol açan beynin yer değiştirmesini tahmin edilemez şekilde etkileyebilir.

Bu nedenle, artan kafa içi basıncı ile terapötik bir etki olarak lomber ponksiyon, daha önce tamamen dışlanmış olarak büyük bir özenle gerçekleştirilir. serebral dislokasyon fenomeni.

Beyin omurilik sıvısının delinmesi için teknik

Delme tekniği özellikle zor değildir, ancak delme konusunda deneyimli veya yapay emülatörler konusunda eğitim almış uzmanlar için prosedüre izin verilir.

Ponksiyon ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir. Başarısız bir delinme durumunda resüsitasyon yeteneklerinin olmaması nedeniyle evde yapılması kesinlikle yasaktır.

Delinmeden önce, psikolojik olanlar dışında hastanın ek bir hazırlığı gerekmez, çünkü omurgada derin bir delinme gerçeği duygusal algı için oldukça zordur.

İşlem için belirli bir prosedür vardır.

  • Hasta "yatar" veya "oturur" pozisyonuna getirilir.
  • Pozisyon ne olursa olsun sırt maksimum bükülmüş olmalıdır, her iki dizi de mideye sıkıca bastırarak ve ellerinizle kenetleyerek sağlanır. Bu pozisyon, iğnenin vertebral cisimler tarafından kenetlenme riskini ortadan kaldırarak iğnenin ilerlemesi için mümkün olan en geniş alanın organizasyonuna katkıda bulunur.
  • İğnenin girme noktası, üçüncü ve dördüncü veya ikinci ve üçüncü bel omurları arasındaki intervertebral boşluktur - omuriliğin uzunluğunun bittiği ve at kuyruğu için bir uzantının oluşturulduğu yer. Bu delinme bölgesi yetişkinler için tipiktir ve omurga kolonunun yetersiz uzunluğundan dolayı çocuklar için delinme üçüncü bel omurunun altında gerçekleştirilir.
  • Genel anestezi gerekli değildir. Sıklıkla %1-2 novokain solüsyonu kullanın Lokal anestezi amacıyla, ilaç katmanlar halinde enjekte edildiğinde, yaklaşık olarak her 1-2 mm'de bir iğne batırma derinliği, az miktarda solüsyon sıkılarak dışarı atılır.
  • bira iğnesi klasik bir enjeksiyon iğnesine benzer, ancak iç deliğin uzunluğu ve çapı çok daha büyüktür. İğne, yetişkinlerde yaklaşık 4-7 cm ve çocuklarda 2 cm derinlikte bir dalış gibi hissedilene kadar, bu omurların sivri çıkıntıları arasına kesinlikle omurganın orta hattı boyunca sokulur, bu da subaraknoid boşluğa penetrasyona neden olur.
  • Beyin omurilik sıvısı, delinme sırasında ayrıca sırtın konumu tarafından sağlanan basınç altındadır, bu nedenle emme manipülasyonlarının kullanılması gerekli değildir.
  • Delinmeden önce ve sonra yeri işlenir antiseptikler ve tamamlandığında steril bir yapışkan bantla kapatılır.
  • Hastadan yüz üstü yatıp 2 saat boyunca mümkün olduğunca hareketsiz kalmaya çalışması istenir. alınan yerine beyin omurilik sıvısının eşit dağılımını sağlayacaktır. giriş ile ilaçlar dinlenme durumu, boşluğu boyunca subaraknoid boşluktaki basıncın senkronizasyonunu ve ayrıca delinmeden sonra yan etkilerin seviyesini azaltan ilacın tek tip bir etkisini sağlayacaktır.

Prosedürün olası sonuçları ve komplikasyonları

BOS, omurilik ve beyinle doğrudan anatomik ve fizyolojik temasının işlevselliğine böylesine aktif bir müdahale göz önüne alındığında, lomber ponksiyon önemli sayıda yan etki ve komplikasyon verebilir.

Mide bulantısının eşlik ettiği lomber bölgede çok güçlü ağrı etkisi- delinme sonrası oldukça yaygın bir durum, açıklanıyor analjeziklerin spesifik etkileri beyin omurilik sıvısına giren ve omurilik ve beyin nöronlarını doğrudan etkileyen. intravenöz uygulama kafein genellikle bunun baskılanmasına katkıda bulunur yan etki Bununla birlikte, ilaç, oldukça fazla olan kontrendikasyonların yokluğunda kullanılır.

İğnenin spinal sinirin köküyle teması sıklıkla neden olur alt ekstremitelerin motor fonksiyonlarında kayıp hissi ve oldukça güçlü ağrı hasta önceden uyarılmalıdır. Bu fenomen geçicidir ve köklere zarar vermemek şartıyla zarar vermez.

Baş ağrısı- 5-7 gün boyunca lomber ponksiyondan sonra hastanın sürekli bir arkadaşı. Bu etkiye, beyin omurilik sıvısı hacmindeki karşılık gelen değişiklikler nedeniyle kafa içi basınç seviyesindeki bir azalma veya artış neden olur.

Baş ağrısı hastaya çok daha uzun süre eşlik edebilir ve ponksiyon oturma pozisyonunda yapıldığında ağrılı olarak karakterize edilir. Bu fenomenin nedeni, delinme kanalından bağ dokularına veya derinin altına aşırı beyin omurilik sıvısı salınımında yatmaktadır. Delinme kanalı açık kalır uzun zaman lümenine yapışmış olan beyin omurilik sıvısı, bileşiminde deliğin tıkanmasına katkıda bulunan kalınlaştırıcı elementler içermediğinden. Bazı durumlarda, deneyimli uzmanlar, gerekli miktarda BOS aldıktan sonra, iğnenin geri çekilmesi sırasında, bir damardan alınan az miktarda taze hasta kanını önceden enjekte eder. Bu yöntem, kanalın tıkanmasını organize etmenizi sağlar, ancak biraz tehlikelidir, çünkü kan pıhtıları subaraknoid boşluğa girmemelidir.