Şizofrenik bozukluklar genellikle uygunsuz duygulanımların yanı sıra önemli ve karakteristik düşünce ve algı çarpıklıkları ile karakterize edilir. Açık bilinç ve entelektüel yetenek genellikle korunur, ancak zamanla bilişsel yetenekte bir miktar düşüş olabilir.

En önemli psikopatolojik belirtiler arasında, düşüncelerin yansıma hissi (yankı), başka birinin düşüncelerinin eklenmesi veya kişinin kendi düşüncelerinin çalınması, düşüncelerin uzak mesafelere iletilmesi; sanrılı algı ve dışarıdan kontrol sanrıları; eylemsizlik; hasta hakkında yorum yapan veya hastayı üçüncü şahıs olarak tartışan işitsel halüsinasyonlar; düzensiz düşünce ve olumsuzluk belirtileri.

Şizofrenik bozuklukların seyri, bozuklukların ilerlemesi veya stabilitesi ile uzayabilir veya epizodik olabilir; tam veya eksik remisyon ile hastalığın bir veya daha fazla bölümü olabilir. Yaygın depresif veya manik semptomların varlığında, şizofrenik semptomların afektif rahatsızlıklardan önce geldiği netleşene kadar şizofreni tanısı konmamalıdır. Şizofreni, bariz beyin hastalığı varlığında ve ayrıca ilaç intoksikasyonu veya yoksunluğu sırasında teşhis edilmemelidir. Epilepsi veya diğer beyin hastalıklarında gelişen benzer bozukluklar F06.2 altında ve ortaya çıkmaları psikoaktif madde kullanımı ile ilişkili ise F10-F19 altında ortak bir dördüncü karakterle kodlanmalıdır.5.

Klinik tabloya nispeten istikrarlı, genellikle paranoid sanrıların hakim olduğu, genellikle halüsinasyonların, özellikle işitsel ve algısal bozuklukların eşlik ettiği paranoyak bir şizofreni formu. Duygu bozuklukları, irade, konuşma ve katatonik semptomlar yoktur veya nispeten hafiftir.

Hariç tutulan:

• evrimsel paranoyak durum (F22.8)
• paranoya (F22.0)

Duygulanımsal değişikliklerin baskın olduğu bir şizofreni türü. Sanrılar ve halüsinasyonlar yüzeysel ve parçalıdır, davranış saçma ve tahmin edilemez, genellikle tavırlar. Ruh hali değişken ve yetersiz, düşünce düzensiz, konuşma tutarsız. Sosyal izolasyona doğru bir eğilim var. Prognoz, özellikle afektif düzleşme ve irade kaybı olmak üzere "olumsuz" semptomlardaki hızlı artış nedeniyle genellikle olumsuzdur. Hebephrenia sadece ergenlik ve erken yetişkinlik döneminde teşhis edilmelidir.

Katatonik şizofreninin klinik tablosuna, hiperkinezi ve stupor arasındaki dalgalanmalar veya otomatik boyun eğme ve negativizm gibi kutupsal nitelikteki değişken psikomotor rahatsızlıklar hakimdir. Zincirli duruşlar uzun süre korunabilir. Durumun dikkate değer bir özelliği ani heyecan durumları olabilir. Katatonik belirtiler, canlı sahne halüsinasyonları ile rüya gibi (oneirik) bir durumla birleştirilebilir.

Şizofren:

• katalepsi
• katatoni
• balmumu esnekliği

Şizofreni için temel tanı kriterlerini karşılayan, ancak F20.0-F20.2'de sınıflandırılan formlardan herhangi birine karşılık gelmeyen veya belirgin bir baskınlık olmaksızın yukarıdaki formlardan birden fazlasının özelliklerini sergileyen psikotik bir durum. belirli tanısal özellikler seti.

Hariç tutulan:

• akut şizofreni benzeri psikotik bozukluk (F23.2)
• kronik farklılaşmamış şizofreni (F20.5)
• şizofreni sonrası depresyon (F20.4)

Şizofreninin bir sonucu olarak ortaya çıkan, uzayabilen bir depresif dönem. Şizofreninin bazı semptomları ("pozitif" veya "negatif") hala mevcut olmalıdır, ancak bunlar artık klinik tabloya hakim değildir. Bu depresif durumlar, artan intihar riski ile ilişkilidir. Hasta artık şizofreni belirtileri göstermiyorsa, depresif epizod (F32.-) tanısı konmalıdır. Şizofreni belirtileri hala canlı ve net ise uygun şizofreni tipinin (F20.0-F20.3) teşhisi yapılmalıdır.

Psikomotor gerilik gibi uzun süreli (mutlaka geri döndürülemez olmasa da) "olumsuz" semptomlarla karakterize edilen, erken bir aşamadan geç bir aşamaya açık bir geçişin olduğu şizofreni gelişimindeki kronik bir aşama; düşük aktivite; duygusal donukluk; pasiflik ve inisiyatif eksikliği; konuşma içeriğinin yoksulluğu; yüz ifadeleri, göz ifadeleri, tonlamalar ve duruşlar aracılığıyla sözel olmayan etkileşimlerin yoksulluğu; öz bakımın azalması ve sosyal aktivitelerin kıtlığı.

Kronik farklılaşmamış şizofreni

Artık şizofrenik durum

Garip davranışların ince ama ilerleyici gelişiminin, toplumun taleplerini karşılayamamanın ve tüm faaliyetlerde azalmanın olduğu bir bozukluk. Rezidüel şizofreninin karakteristik olumsuz özellikleri (örneğin, duygulanım düzleşmesi ve irade kaybı) önceden herhangi bir belirgin psikotik semptom olmaksızın gelişir.

Şizofreniform:

• bozukluk NOS
• psikoz

Hariç: kısa şizofreniform bozukluk (F23.2)

Rusya'da, 10. revizyonun (ICD-10) Uluslararası Hastalık Sınıflandırması birleşik olarak kabul edilmektedir. normatif belge morbiditeyi, nüfusun tüm bölümlerin tıbbi kurumlarına başvurma nedenlerini ve ölüm nedenlerini açıklamak için.

ICD-10, Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 27 Mayıs 1997 tarihli emriyle 1999 yılında Rusya Federasyonu genelinde sağlık uygulamalarına girmiştir. № 170

DSÖ tarafından 2017 2018'de yeni bir revizyonun (ICD-11) yayınlanması planlanmaktadır.

DSÖ tarafından yapılan değişiklik ve eklemelerle.

Değişikliklerin işlenmesi ve tercüme edilmesi © mkb-10.com

F20 Şizofreni

Şizofreni Nedir?

Şizofreni gelişme riski %1'dir ve insidansı yılda 1000 popülasyonda 1 vakadır. Birinci dereceden akraba (anne, baba, erkek kardeş, kız kardeş) olan ailelerde hastalık yükü ile akraba evlilikleri ile şizofreni gelişme riski artmaktadır. Erkeklerde hastalığın saptanması daha yüksek olmasına rağmen kadın erkek oranı aynıdır. Hastaların doğum ve ölüm oranları ortalama popülasyondan farklı değildir. Artan yaş için hastalığı geliştirme riski en yüksektir.

Şizofreniye ne sebep olur:

(A) En çok tanınan, şizofreninin genetik doğasıdır; bu, hastalığın tek ve dizigotik ikizlerde, kardeşlerde, ebeveynlerde ve çocuklarda gelişme riskinin yanı sıra ebeveynlerden evlat edinilen çocuklar üzerinde yapılan araştırmalarla doğrulanmıştır. şizofreni ile. Bununla birlikte, şizofreninin değişken ekspresyon ve eksik penetrasyona sahip tek bir genden (monojenik teori), birkaç genden (oligojenik teori), birçok genden (poligenik teori) veya çoklu mutasyonlardan kaynaklandığına dair eşit derecede güçlü kanıtlar vardır. Umutlar, 5. kromozomdaki ve X kromozomunun psödootozomal bölgesindeki translokasyonların çalışmasına bağlıdır. Bu nedenle, en popüler hipotez, şizofreninin diğerlerinin yanı sıra cinsiyete bağlı varyantların da bulunabileceği genetik heterojenliğidir. Şizofreni hastalarının tedavide bir takım avantajları olması muhtemeldir. Doğal seçilimözellikle ağrıya, sıcaklığa ve histamin şokuna ve ayrıca radyasyona karşı daha dirençlidirler. Ayrıca, şizofrenili ebeveynlerin sağlıklı çocuklarının ortalama zekası, benzer yaşlar için nüfus zekasından daha yüksektir. Şizofreninin bir şizotipe dayanması muhtemeldir - nötr bütünleştirici bir kusur olan, çevresel faktörlerin etkisi altında kendini gösteren şizotaksi belirteçlerinin bir taşıyıcısı. patolojik süreç. Şizotaksinin belirteçlerinden biri, bir sarkaç gözlemlerken yavaş göz hareketlerinin yanı sıra beynin uyarılmış potansiyellerinin özel biçimlerinin ihlalidir.

(B) Yapısal faktörler, sürecin ciddiyetini ve tepkiselliğini şekillendirmede rol oynar. Bu nedenle, kadınlarda ve erkek-jinekomorflarda şizofreni daha olumlu ve periyodiklik eğilimi ile ilerler, 40 yaşından sonra hastalığın seyri de daha elverişlidir. Astenik bir yapıya sahip erkeklerde, hastalık genellikle sürekli olarak ve piknik bir yapıya sahip kadınlarda daha sık periyodik olarak ilerler. Bununla birlikte, anayasanın kendisi hastalığa yatkınlığı belirlemez. Morfolojik displazi genellikle sürecin olası bir atipisini gösterir ve bu tür hastalar tedaviye daha az yanıt verir.

(C) Nörogenetik teorilere göre, hastalığın üretken semptomatolojisi, beynin kaudat çekirdek sistemi olan limbik sistemin işlev bozukluğundan kaynaklanmaktadır. Yarım kürelerin çalışmasında uyumsuzluk, fronto-serebellar bağlantıların disfonksiyonu bulunur. BT, ön ve yan boynuzların genişlemesini gösterebilir ventriküler sistem. Hastalığın nükleer formları ile, EEG'de ön uçlardan gelen voltaj azalır.

(D) Şizofreniyi bulaşıcı (streptokok, stafilokok, tüberküloz, E. coli) ve viral (yavaş enfeksiyonlar) patolojiyle ilişkilendirmeye yönelik girişimler, tarihsel açıdan ilgi çekicidir. Bununla birlikte, şizofreni hastalarında, enfeksiyöz patolojinin gelişimi sırasında immün yanıtlarda belirgin bir bozulma vardır.

(E) Biyokimyasal çalışmalar şizofreniyi aşırı dopamine bağladı. Nöroleptikler ile üretken semptomlarla dopamini bloke etmek hastanın rahatlamasına yardımcı olur. Bununla birlikte, bir kusur ile, sadece dopamin değil, aynı zamanda diğer nörohormonların (norepinefrin, serotonin) eksikliği vardır ve üretken semptomlarla, sadece dopamin miktarı değil, aynı zamanda kolesistokinin, somatostatin ve vazopressin de artar. Karbonhidratta çeşitli değişiklikler kaydedilmiştir, protein metabolizması, hem de lipoproteinlerin değişiminde. Şizofrenide metabolik bozuklukların dolaylı kanıtı, hastalığın nükleer formlarında spesifik bir kokunun varlığı, kondroliz (kulak kepçesinin kıkırdağında bir kusur durumunda yıkım ve deformasyon), erken ergenlik ve hızlı bir artış kaybıdır. libido.

(E) Psikoloji teorileri, hastalığın gelişimini, arkaik (Paleolitik, mitopoetik) düşüncenin canlanması, bir yoksunluk durumunun etkisi, semantik afaziye neden olan seçici olarak bölünmüş bilgi açısından açıklar. Patopsikologlar hastalarda şunları saptar: a) yargıların çeşitliliği ve kararsızlığı, b) yargıların kendi güdüleri temelinde yapıldığı benmerkezci fiksasyon, c) yargılarda "gizli" işaretler.

(G) Psikanalitik teoriler hastalığı çocukluk olaylarına bağlar: şizofrenojenik, duygusal olarak soğuk ve istismarcı bir anneye maruz kalma, ailede duygusal bir ayrışma durumu, narsisizm veya gizli eşcinselliğe saplanma veya gerileme.

(3) Ekolojik teoriler, şizofreni hastalarının soğuk mevsimde doğumunun baskın olduğu gerçeğini, doğum öncesi vitamin eksikliğinin, bir çocuğun ilkbaharda hamile kalması sırasında mutajenik maruziyetin etkisiyle açıklar.

(ii) Evrim teorileri, şizofreninin evrimsel süreç içinde doğuşunu, ya ortalama nüfus zekasını ve teknolojik ilerlemeyi artırmanın bir "bedeli" olarak ya da henüz nişini bulamamış ilerlemenin "gizli potansiyeli" olarak ele alır. Hastalığın biyolojik modeli donma-uçuş tepkisidir. Hastalıktan muzdarip hastaların bir takım seçici avantajları vardır, radyasyona, ağrıya, sıcaklık şokuna karşı daha dirençlidirler. Şizofrenili ebeveynlerin sağlıklı çocuklarının ortalama zekası daha yüksektir.

Şizofreni Belirtileri:

Bir bütün olarak tanı grubu, en az bir ay süren düşünme, algı bozuklukları ve duygusal-istemli bozuklukların bir kombinasyonu ile karakterize edilir, ancak daha doğru bir tanı sadece 6 ay boyunca yapılabilir. gözlemler. Genellikle ilk adım, şizofreni veya şizofreni benzeri bir bozukluk semptomları olan akut geçici psikotik bozukluğun teşhisidir.

Hastalığın evreleri: başlangıç, tezahür, remisyon, tekrarlayan psikoz, eksik. Vakaların %10'unda spontan çıkış ve uzun süreli remisyon (10 yıla kadar) mümkündür. Prognozdaki farklılıkların nedenleri ağırlıklı olarak endojendir. Özellikle, piknik fiziği, yüksek zekası, tam bir aile hayatı olan ve ayrıca kısa (1 aydan az) başlangıç ​​dönemi, kısa bir tezahür dönemi (2 haftadan az), devamsızlık olan kadınlarda prognoz daha iyidir. anormal premorbid arka plan, displazi yokluğu, psikotrop ilaçlara karşı düşük direnç.

E. Bleuler'e göre, şizofreninin eksenel bozuklukları, düşünme bozukluklarını (süreksizlik, akıl yürütme, paralojiklik, otizm, sembolik düşünme, kavramların daralması ve mantisizm, sebat etme ve düşüncelerin yoksulluğu) ve belirli duygusal-istemli bozuklukları (duygulanım sersemliği, soğukluk) içerir. , parathymia, duyguların hipertrofisi, ambivalans ve ambivalans, apati ve abulia). M. Bleuler, eksenel bozuklukların, açık tezahürlerin varlığı, eksojen reaksiyon tiplerinin (amentia, deliryum, bilinçte nicel değişiklikler, nöbetler, amnezi) sendromlarının yokluğu, parçalanmış düşüncenin varlığı, bölünmenin varlığı ile ana hatlarıyla belirtilmesi gerektiğine inanıyordu. duygu alanı, yüz ifadeleri, motor beceriler, duyarsızlaşma, zihinsel otomatizm, katatoni ve halüsinasyonlar. V. Meyer-Gross, birincil semptomlara düşünme bozuklukları, bir etki duygusuyla pasiflik, ilişki fikirleriyle birincil sanrılar, duygusal düzleşme, kulağa hoş gelen düşünceler ve katatonik davranışlar bağladı.

Teşhiste en çok tanınan, K. Schneider'e göre birinci derecenin semptomlarıydı, bunlar arasında: kişinin kendi düşüncelerinin sesi, işitsel çelişkili ve birbirini dışlayan halüsinasyonlar, işitsel yorum halüsinasyonları, somatik halüsinasyonlar, düşünceler üzerinde etki, duygular üzerinde etki, etki güdüler üzerinde, eylemler üzerinde etki, düşüncelerin açıklığının bir belirtisi, sızma ve sanrısal algı, akut şehvetli deliryuma yakın. İkinci derecenin semptomları arasında katatoni, konuşmada patolojik ifade, duygular ve deneyimler bulunur. Bu semptomların çoğu, 9 ülkede Uluslararası Şizofreni Çalışması sayesinde modern sınıflandırmada dikkate alınmaktadır.

ICD 10'a göre, aşağıdaki işaretlerden en az birine dikkat edilmelidir:

• 1. "Düşüncelerin yankısı" (kişinin kendi düşüncelerinin sesi), düşüncelerin eklenmesi veya geri çekilmesi, düşüncelerin açıklığı.
• 2. Etki sanrıları, motor, duyusal, düşünsel otomatizmler, sanrılı algı. Ev psikiyatrisinde böyle bir kombinasyona Kandinsky-Clerambault sendromu denir.
• 3. İşitsel yorum gerçek ve sözde halüsinasyonlar ve somatik halüsinasyonlar.
• 4. Kültürel olarak uygunsuz, gülünç ve içeriği büyük olan sanrılar.

Veya aşağıdakilerden en az ikisi:

• 1. Sanrıları olan, ancak belirgin bir etkisi olmayan kronik (bir aydan fazla) halüsinasyonlar.
• 2. Neolojizmler, sperrings, bozuk konuşma.
• 3. Katatonik davranış.
• 4. Apati, abulia, konuşmada zayıflık, soğukluk dahil duygusal yetersizlik gibi olumsuz belirtiler.
• 5. Niteliksel değişiklikler ilgi kaybı, odak eksikliği, otizm ile davranış.

Şizofreninin prognozu, tabloda listelenen bir dizi faktöre bağlıdır.

Şizofrenide prognostik faktörler

soğuk sezon

Asimetrik ve eksik aile

14 güne kadar üretken bozukluklarla polimorfik ve akut

Monomorfik, kalıcı, negatif bozukluklar, 2 aydan fazla

Yüksek kalite, 3 yıldan fazla

Kalıntı semptomları olan, bir yıldan az

Şizofreninin seyri zaten manifesto döneminde, ancak daha kesin olarak üçüncü saldırıdan sonra belirlenebilir. İyi kalitede remisyon eğilimi olan nöbetler genellikle polimorfiktir, anksiyete, korkunun etkisini içerir. Sürekli bir seyir vardır, yani bir yıldan fazla bir süre boyunca remisyonun olmaması, epizodik, büyüyen bir kusurla birlikte, negatif belirtiler psikotik ataklar arasında kademeli olarak (sürekli) arttığında, stabil bir kusurla epizodik, psikotik arasında kalıcı negatif belirtiler kaydedildiğinde. bölümler. Epizodik seyir, ev içi psikiyatride kabul edilen bir paroksismal seyrin semptomlarına karşılık gelir. Bölümler arasında tam remisyon olduğunda epizodik gönderme. Kursun bu varyantı, ev psikiyatrisinde kabul edilen periyodik bir kursun semptomlarına karşılık gelir. Bir saldırıdan sonra eksik remisyon da mümkündür. Rus psikiyatrisinde daha önce bu kavram M.Ya'ya göre "B" ve "C" remisyonuna karşılık geldi. Davranış bozukluklarının, duygulanım bozukluklarının, kapsüllü psikoz kliniğinin veya nevrotik semptomların remisyon kliniğinde bulunduğu Sereisky. M.Ya'ya göre tam remisyon "A" remisyonuna karşılık gelir. Sereisky.

Remisyon (kusur) döneminde kalıcı negatif semptomlar, kliniğinde üretken semptomların silinmiş semptomlarını (kapsülleme), davranış bozukluklarını, apatik-abulik sendromun arka planına karşı düşük ruh halini, iletişim kaybını, azalmış enerji potansiyelini, otizm ve izolasyonu içerir, anlayış kaybı, içgüdüsel gerileme.

Çocuklukta, bu tanı ancak 2 yıl sonra doğru bir şekilde yapılabilir; 2 ila 10 yıl arasında, kendilerini biraz farklı bir biçimde gösteren nükleer formlar baskındır. Paranoyak formlar 9 yaşından beri tanımlanmıştır. karakteristik semptomlarşizofreni çocukluk gerileme, özellikle konuşma gerilemesi, davranış (bir arena belirtisi, bale yürüyüşü, oyun dışı nesnelerin seçimi, neofobi), duygusal-istemli bozukluklar ve gelişimsel gecikme. Aşırı değerli korkular, sanrısal fanteziler, hezeyanın eşdeğerleri olarak hareket eder.

Paranoyak (F20.0).

Premorbid arka plan genellikle özelliksizdir. İlk dönem kısadır - birkaç günden birkaç aya kadar. Bu dönemin kliniğinde - kaygı, kafa karışıklığı, bireysel halüsinasyon kapanımları (çağrılar), konsantrasyon bozukluğu belirtileri. Başlangıç, başlangıçta şizofrenik semptomlar veya şizofreni benzeri akut geçici psikotik bozukluk olarak kabul edilen reaktif paranoid veya akut duyusal sanrılar da olabilir. Manifest dönemi 16 ila 45 yaş arasıdır.

Paranoid şizofreninin çeşitleri şunlardır: ağırlıklı olarak sistematik parafreni semptomları olan parafrenik; enfeksiyon sanrısının işitsel, koku alma, somatik halüsinasyonların içeriği ile açıkça ilişkili olduğu hipokondriyal varyant; Kandinsky-Clerambault sendromu ile ilerleyen halüsinasyon-paranoyak varyant. Paranoid şizofreninin özel varyantları, tekrarlayan bir seyrin karakteristik afektif-sanrısal varyantlarıdır. Bunlar, depresif-paranoid ve geniş-paranoyak varyantları içerir. Depresif-paranoid varyantı genellikle, bir dereceye kadar büyüyen bir hipokondriyal sanrı olarak başlar, depresif duygu ikincildir. Geniş paranoyak varyant, geniş parafreni kliniği ile ilerler, ancak genişleme, ihtişam fikirlerinden daha az devam eder. Klasik paranoid şizofreniye, zulüm, tutum, anlam fikirlerini ayırmanın zor olduğu çok terimli sanrılar eşlik eder.

Paranoid şizofrenide, kursun tüm varyantları mümkündür (sürekli, epizodik ve remisyon) ve remisyon sırasındaki olumsuz bozukluklar, karakter özelliklerinin keskinleştirilmesi, kayıtsız-abulik semptomların sabitlenmesi, halüsinasyon ve sanrıların bireysel semptomlarının olduğu "kapsülleme" içerir. remisyon kliniğinde bulundu.

Klinik örnek: hasta O., 33 yaşında. Özellikler olmadan premorbid olarak. Okuldan mezun olduktan ve orduda görev yaptıktan sonra bir hukuk fakültesine girdi ve başarıyla mezun oldu, bir sahil kasabasında müfettiş olarak çalıştı. Hizmet şevki ile ayırt edildi ve üstlerinin dikkatini çok takdir etti. Evli ve bir çocuğu var. Banal bir ev içi suçun soruşturulmasıyla ilgili aktif çalışma döneminde, tuvalette ve banyoda izlendiğini fark etti. Banyo yaptığında, uykuya daldığı “özel gazlar salınır” ve bu bahane altında resmi belgeleri çalarlar. Olayları birleştirmeye çalışırken, patronlardan birinin "eylemlerini" gizlemek için faydalı olduğunu anladım.

Kendisi onu takip etmeye başladı, ancak “yüksek himayeye” hiçbir şeye karşı çıkamayacağı ortaya çıktı. Sonuç olarak, düşüncelerini kontrol eden, arzuları içeren TV de dahil olmak üzere dairesine "böcekler" yerleştirildi. Böyle bir “operasyonel çalışma” sayesinde her hareketi ve düşüncesi Ana Müdürlüğün malı oldu. "En tepeye" bir rapor yazdım ama anlaşılmadı, "çünkü herkes birbirine bağlı." Buna karşılık, şefin ofisine dinleme ekipmanı kurmaya başladı, o anda gözaltına alındı ​​ve özel bir soruşturmaya tabi tutuldu. Psikomotor ajitasyonda bir psikiyatri kliniğine götürüldü. Hastanede yatış sırasında sessizdi ve daha sonra konuşmanın ekipman tarafından sürekli izlenmesi nedeniyle konuşamadığını söyledi. Psikozdan çıktıktan 10 gün sonra, görevlendirildi ve hukuk danışmanı olarak işe başladı, ancak yine de düşüncelerin gözetimini ve kontrolünü hissetti. Akrabalarına kayıtsız kaldı ve genellikle evde hiçbir şey yapmadı, saatlerce gözetleme karşıtı ekipman inşa etti. “Düşünce ekranı” için mikro devreler inşa ettiği özel bir bereyle dışarı çıktı. Bazen kendisini ve ailesini özel yöntemlerle radyasyona maruz bırakmaya devam eden takipçinin sesini duyar.

Tezahür döneminde ve hastalığın daha sonraki seyrinde, aşağıdakiler karakteristiktir:

1. Zulüm, ilişki, önem, yüksek köken, özel amaç veya gülünç kıskançlık sanrıları, etki sanrıları.

2. Yorumlayıcı, çelişkili, yargılayıcı ve emredici nitelikte işitsel gerçek ve sözde halüsinasyonlar

3. Cinsel, halüsinasyonlar dahil olmak üzere koku alma, tat alma ve somatik.

V. Magnan tarafından açıklanan deliryum gelişiminin klasik mantığı, şu sıraya karşılık gelir: paranoyak (halüsinasyonlar olmadan monotematik deliryum) - paranoyak (işitsel halüsinasyonların eklenmesiyle politematik deliryum) - parafrenik. Bununla birlikte, bu mantık her zaman not edilmez, akut parafreni gelişimi ve paranoyak bir aşamanın olmaması mümkündür.

İlk aşamalarda akut geçici psikotik bozukluklarla, daha sonra kronik sanrılı ve şizoaffektif bozukluklarla ve organik sanrısal bozukluklarla ayırt etmek gerekir.

Akut geçici psikotik bozukluklar, şizofreninin üretken ve negatif semptomları ile ortaya çıkabilir, ancak bu durumlar kısa sürelidir ve spontan salınım olasılığı yüksek ve antipsikotiklere karşı iyi duyarlılık ile yaklaşık iki haftalık bir süre ile sınırlıdır. Bu değerlendirme tablosu, bu arada, paranoid şizofrenide belirgin psikoz aşamasında "kozmetik" olarak kabul edilebilir.

Kronik sanrısal bozukluklar, işitsel halüsinasyonlar meydana gelirse, monotematik sanrıları içerir, o zaman daha sık doğrudur. Bu grup, eskiden paranoyak (aşk deliryumu, reformizm deliryumu, icat, zulüm) olarak adlandırılan deliryum çeşitlerini içerir.

Şizoaffektif bozukluklarda sanrısal bozukluklar duygulanımlara ikincildir ve duygulanım (manik, genişleyen, depresif) sanrıdan daha fazla devam eder.

Organik delüzyonel bozukluklarda ekzojen semptomlar sıklıkla mevcuttur ve nörolojik, nöropsikolojik olarak ve objektif araştırma yöntemleri yardımıyla altta yatan organik beyin hastalığını tespit etmek mümkündür. Ek olarak, bu tür bozukluklardaki kişilik değişikliklerinin belirli bir organik rengi vardır.

Şimdiye kadar, paranoid şizofrenide akut aşikar psikoz tedavisinin antipsikotiklerin yanı sıra detoksifikasyon tedavisi ile başlamanın daha iyi olduğuna inanılmaktadır. Psikozun yapısında depresif bir etkinin varlığı, antidepresanların kullanımını zorlar, ancak geniş bir etki sadece tizercin tarafından değil, aynı zamanda hem karbamazepin hem de beta blokerler (propranolol, inderal) tarafından durdurulabilir. Ergenlikte paranoid şizofreninin başlangıcına genellikle olumsuz bir seyir eşlik eder, bu nedenle negatif bozukluklardaki artış, insülin koma tedavisi, küçük dozlarda rispolept (2 mg'a kadar) ve diğer nöroleptik ilaçlar ile önlenebilir. saat akut psikoz rispolept dozları 8 mg'a yükseltilir. Bir bakım tedavisi olarak, antipsikotikler kullanılır - uzar ve psikozun yapısında bir etki varsa - lityum karbonat. Terapi, ya tedavinin “hedefi” olarak seçilen öncü sendromu etkileme ilkesine ya da semptomların miktarı üzerinde karmaşık bir etki ilkesine dayanır. Diskinetik komplikasyonlardan kaçınmak için tedavinin başlangıcında dikkatli olunmalıdır. Antipsikotik tedaviye direnç ile monolateral EKT kullanılırken, elektrotların yerleştirilmesi önde gelen sendromun yapısına bağlıdır. Destekleyici tedavi, atak kliniğinin özelliklerine bağlı olarak, ya antipsikotik uzantılarla (haloperidol-depo, lioradin-depo) veya lityum karbonat ile kombinasyon halinde nöroleptiklerle gerçekleştirilir.

Hebefrenik (F20.1).

Premorbid olarak davranış bozuklukları nadir değildir: antidisipliner, asosyal ve suç davranışı. Sık dissosiyatif kişilik özellikleri, erken ergenlik ve eşcinsel aşırılıklar. Bu genellikle ergenlik krizinin bir çarpıtılması olarak algılanır. Başlangıç ​​genellikle yaşı kapsar, ancak daha sonraki hebefreni tezahürü de mümkündür. Daha sonra, tezahür döneminde, kontrolsüz tikleri anımsatan düşüncelerin hareketsizliği, verimsiz öfori ve yüz buruşturma fenomeni de dahil olmak üzere bir üçlü karakteristiktir. Davranış tarzı, konuşmada (müstehcen dil), cinsellikte (gündelik ve anormal cinsel ilişkiler) ve diğer içgüdüsel davranış biçimlerinde (yenmeyen, amaçsız dromomani, tembellik) gerileme ile karakterizedir.

Klinik örnek: Hasta L., 20 yaşında. AT Gençlik dayanılmaz davranışlarla karakterizedir. aniden ve olmadan görünür nedenler arkadaşları ve ebeveynleri ile çatıştı, geceyi bodrumda geçirdi, esrar ve alkol kullandı, hırsızlık yapmaya başladı. 9 dersi zar zor bitirdikten sonra, holiganlık suçundan yargılandığı için bitiremediği bir okula geçti. Eve döndükten sonra aklı başına gelmeye karar verdi, işe gitti. Ancak dikkatini, garip dikkat belirtileri göstermeye başlayan belirli bir kız çekti. Büyük bir süpermarkette çalıştı ve L. akşamları onu ziyaret etmeye başladı. Onunla tanışırken yüksek sesle konuştu ve müstehcen ifadeler kullandı, tükürdü ve böylece onu tehlikeye attı, ancak ona işaret ettiğinde pencereyi kırdı ve mağazadaki malları dağıttı. Buna ek olarak, tembelleşti ve hiç yıkanmadı, çok konuştu, ancak hiçbir anlamı ve merkezi bir fikri olmayan konuşması, "yeni Ruslardan" çıkardığı "moda ifadeler" tiradlarıyla serpiştirildi. Kendisine restorana kadar eşlik etmesi, koruma talebiyle polise başvurdu ve reddedince kavgaya girdi. İşini bıraktı ve sevgilisinin dükkânından çok uzakta olmayan bir çöplükte yaşadı. Ancak bu, sürekli öfori içinde olduğu için onu hiç rahatsız etmedi. Bu süre zarfında birkaç hırsızlık yaptı ve bir çocuktan bir torba şeker çalarken yakalandı. Hastanede yatış sırasında, konuşmasında aptalca güldü, yüzünü buruşturdu - tematik kayma.

Hebefrenik sendromun yapısında aşağıdakiler ortaya çıkar:

1. Yüz buruşturma, aptallık, içgüdülerin gerilemesi, motive edilmemiş öfori, amaçsızlık ve odak eksikliği şeklinde motor-istemli değişiklikler.

2. Duygusal yetersizlik.

3. Resmi paralojik düşünme bozuklukları - akıl yürütme ve parçalanma.

4. Öne çıkmayan ve kapanım niteliğinde olan genişlemeyen sanrılar ve varsanılar.

Kurs genellikle süreklidir veya artan bir kusurla epizodiktir. Kusurun yapısında, asosyal ve şizoid kişilik özelliklerinin oluşumu.

Hebefrenik şizofreni tümörlerden ayırt edilmelidir ön loblar ve Pick ve Huntington hastalığında demans. Tümörler ile serebral semptomlar, fundus, EEG ve BT'deki değişiklikler tespit edilebilir. Pick hastalığı çok daha sonraki yaşlarda fark edilir ve Huntington hastalığında hiperkinezi düşünme, yüz ifadeleri, jest ve duruş spesifiktir. Uzun süre antipsikotik kullanan şizofreni hastalarında yapılan BT taramalarında Huntington hastalığına benzer değişiklikler olabilir.

Tedavi, insülin tedavisi, hipervitamin tedavisi, sakinleştiriciler ve büyük antipsikotiklerin (klorpromazin, mazheptil, trisedil, haloperidol, Zeprex, günde yaklaşık 4 mg dozlarda rispolept) kullanımını içerir. Bakım tedavisi, dürtüleri, özellikle saldırganlığı kontrol etmenize izin veren antipsikotikler-uzar ve lityum karbonat kombinasyonları ile gerçekleştirilir.

Katatonik (F20.2).

Hastalık öncesi arka plan, şizoid kişilik bozukluğu ile karakterize edilir, ancak hastalık öncesi değişmemiş bir arka plana karşı gelişim de mümkündür. Başlangıç ​​döneminde depresif ataklar, izolasyonlu simpleks sendromu, inisiyatif ve ilgi kaybı. Tezahür, travmatik beyin hasarı, gripten sonra akut reaktif bir stupor olarak muhtemeldir, ancak daha sıklıkla psikoz belirgin bir sebep olmadan gelişir.

Klasik katatonik şizofreni, berrak katatoni, katatonik-paranoid durumlar ve oneiroid katatoni ile ateşli katatoni şeklinde ortaya çıkar. Katatonideki motor bileşen, stupor ve uyarma şeklinde ifade edilir. Şu anda, klasik katatoni yerini mikrokatatonik durumlara bırakmıştır.

Katatonik stupor, mutizm, negativizm, katalepsi, katılık, donma, otomatik itaati içerir. Yaygın stupor semptomları arasında Pavlov'un işareti (hasta fısıldayan konuşmaya yanıt verir ancak normal konuşmaya yanıt vermez), dişli işareti (kol esnetildiğinde ve uzatıldığında eğilme direnci görülür), hava yastığı işareti (yastık çıkarıldıktan sonra baş yüksekte kalır) , başlık işareti ( hasta başını örtme eğilimindedir veya başını giysilerle kapatır).

Katatonik uyarılma, kaos, amaçlılık eksikliği, azim ve düşüncenin parçalanması fenomeni ile ilerler. Tüm klinik, uyarma ve stupor değişikliğinde veya tekrarlanan stupor (uyarma) şeklinde ifade edilebilir.

Prilucid katatonide, tamamen motor psikoz görülür ve motor bozuklukların görünüşünün arkasında hiçbir üretken bozukluk görülmez. Katatonik-paranoyak varyant, katatoni'nin arkasında sanrının yattığını öne sürer. Genellikle bu tür üretken bozukluklar, hastanın yüz ifadelerini gözlemlemenin bir sonucu olarak dolaylı olarak tanımlanabilir: bakışlarını değiştirir, doktorun sorularının bağlamından bağımsız olarak yüz ifadesi değişir. Oneiroid katatoni ile, katatoni cephesinin arkasında, kozmik, kıyamet doğasının fantastik görsel görüntülerinin akışı vardır. Hasta diğer dünyaları, cenneti ve cehennemi ziyaret eder. Bu durumdan çıktıktan sonra amnezi olmaz. Katatonik şizofreninin bir varyantı olarak febril katatoni, yalnızca bazı psikiyatristler tarafından tanınır, çoğu, stupora sıcaklık eklenmesinin, ek somatik patolojiye veya tanınmayan kök ensefalitine veya nöroleptik malign sendroma bağlı olduğuna inanır. Klinikte nabız hızı ve sıcaklıkta tutarsızlıklar var, alt ekstremitelerde peteşi döküntüsü, dudakların mukoza zarında gri bir film beliriyor ve kas tonusu yavaş yavaş artıyor.

Mikrokatatoni belirtileri arasında omuz kuşağının kaslarının artan tonu, oral bölgenin artan aktivitesi, yüz ifadelerinin stereotiplenmesi, duruş, jest, yürüyüş, konuşma stereotipleri, mutizm, basmakalıp parmak oyunu, postural hipokinezi, elin azalmış hareketliliği bulunur. artan parmak aktivitesi, yanıp sönme eksikliği. Bazen katatonik stupor kendini sadece mutizm şeklinde gösterir.

Tüm akış seçenekleri mümkündür. Kusur genellikle kayıtsız-abulik durumlarda ifade edilir.

Klinik örnek: Hasta P., 28 yaşında. Premorbid olarak aktif ve canlı. Ziraat Enstitüsü'nü bitirdikten sonra ormancılık bölümüne atandı ve evlendi. Yıl boyunca, karısı davranıştaki değişiklikleri fark etti: geri çekildi, soruları tek heceli olarak yanıtladı. İşten zamanında dönmediğinde, karısı onu bir bankta otururken buldu - anlamsızca boşluğa baktı ve soruları cevaplamadı. Bölümde, kendisine sunularak uzaya bakar, duruş değişikliğine direnir. Katalepsi yoktur. Mutizm ve negativizm, önümüzdeki iki hafta boyunca kalıcı ve tek semptom olmaya devam ediyor. Küçük dozlarda nöroleptiklerin (risperidon ve haloperidol) uygulanmasından sonra, sersemliğinden kurtuldu. Durumunu açıklayamıyordu, “konuşmayı bilmiyordu”, “sorulara cevap vermek istemiyordu”. İki yıl boyunca psikopatolojik bozukluk olmadı, çalışmaya devam etti. Yine akut bir şekilde ve görünürde bir sebep olmaksızın hastalandı. Bir stupor ile değiştirilen hızlandırılmış ve bozuk konuşma, psikomotor ajitasyon vardı. Ancak stupor kliniğinde mutizm ve negativizm ile birlikte katalepsi not edildi. İstasyonda, birkaç saat boyunca salonun ortasında sessizce durdu, polis tarafından bu olağandışı davranış fark edildi ve kliniğe götürüldü. Sersemlikten çıkış daha uzundu.

Teşhis, aşağıdakilerin tanımlanmasına dayanır:

2) kaotik, amaçsız uyarma;

3) katalepsi ve negativizm;

5) tabi olma ve basmakalıplık (sebat).

Epilepsi sonucu oluşan katatonik şizofreniyi organik katatonik bozukluklardan ayırt etmek gerekir, sistemik hastalıklar, tümörler, ensefalit, depresif stupordan.

Organik katatoni ile atipik hareket bozuklukları fark edilir. Örneğin, katalepsi arka planına karşı - parmakların titremesi, koreoatetoid hareketler, üst ve alt ekstremitelerde sertlik ve katalepsi semptomlarındaki fark, kas hipotansiyonu. BT, EEG ve nörolojik muayeneden elde edilen veriler tanıyı netleştirmeye yardımcı olur.

Depresif stupora, Veragut kıvrımıyla birlikte karakteristik bir yüz depresyon ifadesi eşlik eder. Anamnezde depresyon ortaya çıkar.

Mikrokatatoni semptomları, hem nöroleptik zehirlenme belirtilerine hem de şizofrenideki apatik-abulik gibi bir kusurun davranışsal belirtilerine benzer. İkinci durumda, ikincil katatoniden bahsederler. Ayırıcı tanı için detoksifikasyon tedavisi, tremblex, parkopan, siklodol veya akineton reçete etmek yararlıdır. Bu kursun kullanımı genellikle nöroleptik zehirlenme belirtilerini azaltır.

Şizoid kişilik bozukluğu olan çocuk ve erişkinlerde katatonik mutizm seçici (seçici) mutizmden ayırt edilmelidir.

Katatonide orta ve yüksek dozlarda nöroleptik ilaçlar, semptomların sabitlenmesine ve kronik bir seyire geçmesine neden olabilir. Bu nedenle, stuporda, tedavi ile birlikte reçete edilmelidir. intravenöz uygulama artan dozlarda sakinleştiriciler, sodyum hidroksibutirat, droperidol, nootropikler, hastanın somatik durumunun dikkatle izlenmesi ile. Bilateral elektrotlarla 5-6 seans EKT ile iyi bir etki sağlanır. Kontrendikasyonların yokluğunda ateşli bir durumun ortaya çıkması, EKT'yi veya yoğun bakım ünitesine transferi zorlar. Katatonik uyarım klorpromazin, haloperidol, tizercin ile durdurulur.

Farklılaşmamış (F20.3).

Klinik, psikoz durumunda paranoyak, katatonik ve hebefrenik şizofreni belirtileri içerir. Tek bir psikozdaki bu kadar yüksek polimorfizm, genellikle epizodik tekrarlayan bir seyir önerir. Bununla birlikte, sıralı bir psikoz zincirinde bir tipolojiden diğerine semptomların gelişmesiyle, örneğin dinamiklerde paranoyak sendromlardan nükleer sendromlara geçiş not edildiğinde, kurs sürekli olabilir. Semptomların farklılaşmaması bazen hastalığın uyuşturucu veya alkol bağımlılığının arka planına karşı, travmatik bir beyin hasarının acil ve uzun vadeli sonuçlarının arka planına karşı ortaya çıkmasıyla ilişkilidir.

Tanı, paranoid, katatonik ve hebefrenik şizofreni semptomlarının tanımlanmasına dayanır.

Psikozun yüksek polimorfizmi şizoaffektif bozuklukların da karakteristiğidir, ancak içlerinde afektif bozukluklar şizofreninin özelliklerinden daha uzun sürer.

Terapinin karmaşıklığı, bir maruz kalma "hedefi" ve bir bakım tedavisi kompleksi seçiminde yatmaktadır. Bu amaçla, hastalığın dinamiklerinde neredeyse her zaman görünen aksiyal semptomların seçilmesi önemlidir.

Postşizofrenik depresyon (F20.4).

Şizofreninin üretken ve negatif belirtileri olan önceki tipik bir epizoddan sonra, şizofrenik psikozun bir sonucu olarak düşünülebilecek uzun süreli bir depresif dönem gelişir. Genellikle böyle bir bölüm atipi ile karakterizedir. Yani, duygudurum bozukluklarının tipik günlük dinamiği yoktur, örneğin, astenik depresyon gibi akşamları ruh hali kötüleşir. Karmaşık senestopatiler, apati, enerji potansiyelinin azalması, saldırganlık mevcut olabilir. Bazı hastalar durumlarını önceki bir psikozun sonucu olarak yorumlarlar. Depresyon düzeyi hafif ve orta düzeyde bir depresif döneme tekabül ediyorsa özel bir remisyon kliniği, olumsuz bozuklukların baskın olması ise defekt dinamiği olarak değerlendirilebilir.

Klinik örnek: Hasta V., 30 yaşında. Çalışmıyor, ev işi yapıyor. Anamnezden ve tıbbi öyküden iki yıl önce aşağıdaki durumla kliniğe gittiği biliniyor. Korkular yaşadı, etrafında komplolar kurulduğuna ve uzlaşmak, garip durumlar kurmak, konuşmaları dinlemek, “düşünceleri çalmak”, sesini kontrol etmek için başka bir sese yönlendirilen bir film çekildiğine inanıyordu. Her zaman tam tersi davranan bir dublör yaptılar. 2 ay klinikte kaldı. Şizofreni semptomları olan akut geçici psikotik bozukluk tanısı kondu ve idame tedavisi olarak moditen-depot reçete edildi. Ancak tedaviyi reddetmiş ve taburcu olduktan sonra eve geri dönmüş. psikotik bozukluklar. Ancak onunla mücadele etti ev ödevi, çocuklara dikkat etmeden bütün gün yatakta kalabilir. Periyodik olarak midesinde bir transfüzyon hissetti ve bunu "ilaçların çalışmaya devam ettiği" gerçeğiyle açıkladı. Bazen durum akşamları düzeldi, ancak daha sık gün içinde değişti, telaşlı ve endişeli hale geldi. Sanrı veya halüsinasyon bulunamadı. Koca, neredeyse tüm evleri kendisinin yapması gerektiğini belirtiyor. Yıkamaya başlarsa, genellikle bitirmez, bazen bütün gün yemek yemeyi reddeder ve onu "neredeyse elden" beslemek zorunda kalır. Tekrar hastaneye kaldırıldı. Durumunu “enerji eksikliği” ile açıklıyor, ancak bunun yükü altında değil. Depresyonun yüz ifadeleri, boyun eğme duruşu.

Teşhis, aşağıdakilerin tanımlanmasına dayanır:

1) tarihte bir şizofrenik psikoz dönemi;

2) şizofreninin negatif belirtileriyle birlikte depresif belirtiler.

50 yıl sonra hastalığın başlangıcında, bu bozuklukları Alzheimer hastalığının başlangıç ​​dönemi ile, daha kesin olarak varyantı - Lewy vücut hastalığı ile ayırt etmek gerekir. Bu durumda, ayırt etmek için ek nöropsikolojik ve nörofizyolojik çalışmalara ihtiyaç vardır.

Tedavi, trisiklik antidepresanlar ve antipsikotiklerin bir kombinasyonunu içerir. Azot oksit ile disinhibisyonun yanı sıra baskın olmayan yarımküreye yerleştirilen elektrotlarla ECT kullanmak mümkündür.

Artık (F20.5).

Bu tanı, duygusal olarak tipik bir kusurun gecikmiş (psikozdan sonra bir yıldan fazla) tanısı olarak kabul edilebilir. isteğe bağlı küreler e bir psikopattan sonra

Lütfen resimleri/dosyaları yalnızca web sitemize yükleyin.
Buton "Dosya yükleme" metin giriş penceresinin altında bulunur.

Tıbbi gizliliğe uyum, sitenin ayrılmaz bir kuralıdır.
Materyali yayınlamadan önce hastanın kişisel verilerini silmeyi unutmayın.

Şizotipal kişilik bozukluğu, neredeyse her zaman duygusal soğukluk ve mesafe, eksantrik davranış ve görünüm, genel olarak kabul edilen kültürel normlara karşılık gelmeyen sihirli düşünce olarak adlandırılan oldukça belirsiz semptomlara sahiptir. Hastalar, kural olarak, meydana gelen olayları yeterince yorumlayamıyorlar, çünkü onlara hiçbir anlam ifade etmiyorlar. Kişilik bozukluğunun diğer belirtileri arasında çeşitli konuşma bozuklukları yer alabilir. Hasta tutarlı bir konuşma yapamaz, genellikle uzak konulara geçer ve konuşmanın akışını kaybeder. Konuşma belirsiz ve tutarsız hale gelir, kişi sürekli tekrarladığı cümlelerden parçalar halinde konuşur. Şizotipal bozukluk hemen her zaman hastanın sosyal yabancılaşması ile kendini gösterir. Normalde yalnızca sınırlı bir insan çevresiyle iletişim kurabilir, kural olarak, bunlar patolojinin farkında olan ve özelliklerine uyum sağlamayı başaran yakın akrabalardır. Yabancılar sadece hastanın davranışını ve konuşmasını anlamamakla kalmaz, aynı zamanda panik atak, öfke ve saldırganlığa da neden olabilir. Oldukça sık, şizotipal kişilik bozukluğu ile, kurgusal insanlarla veya kendisiyle iletişim gibi belirtiler görülür. Bu tür iletişim dönemlerinde, kişi genellikle kendisine özgü olmayan bir açıklık ve duygusal tepkiler gösterebilir: ağlama, çığlık atma vb. Hasta bu anlarda hayali bir muhatap ile deneyimlerini, çocukluk anılarını, yaşanmış olayları paylaşabilir. Hasta kendini her zaman toplumdan soyutlamaya çalışsa da kendini yalnız görmez. Gerçek hayatta, bu tür insanlar çok kapalı ve iletişimsizdir, ruh halleri genellikle görünürde bir sebep olmadan değişir, saplantılar ve düşünceler ortaya çıkar, aşırı şüphe ve paranoya. Gerçek bir sanrısal bozukluk olarak yorumlanamayan derealizasyon ve duyarsızlaşma, halüsinasyonlar ve sanrılı durumlar gibi bozukluklar ortaya çıkabilir.

ICD-10'a göre paranoid şizofreni, şizofreni türlerinden birine ait zihinsel bir patolojidir. Özelliği, sanrıların ve (veya) halüsinasyonların baskınlığıdır. Geriye kalan semptomlar afektif düzleşmedir, hafif formda konuşma yırtılması mevcuttur. Hastalık, tüm şizofreni türleri arasında en yaygın olanıdır. Sendrom 20 yıl sonra gelişir ve günlerin sonuna kadar sürebilir. Tahmin: olumsuz.

Tanı, ancak klinik muayene prosedürleri ve bozukluğa karşılık gelen bir dizi kriterin varlığının doğrulanmasından sonra bir psikiyatrist tarafından konulabilir. katılma durumunda endişeli depresyon depresif paranoyak form gelişir.

Paranoid şizofreni teşhisi, klinik olarak benzer akıl hastalıklarından ayrımını ima eder. Ayırıcı tanı, alkolik deliryum, kıskançlığı dışlamaya izin verir. Bu durumda, şizofreniye özgü olumsuz kişilik değişikliklerinin belirlenmesi belirleyici bir öneme sahiptir. Kesin tanı, hastanın 12 aylık gözleminden sonra konur.

Paranoyak sendromun başlıca belirtileri, iletişim güçlükleri, tuhaf düşünme bozuklukları, duygusal yoksullaşmada artış ve ruhun parçalanmasıdır.

Teşhis sırasında, doktor kural tarafından yönlendirilir: şizofreni için "tipik olarak her şey atipiktir". Paradoksallık, olağandışılık, iddialılık gibi işaretleri dikkate almalıdır.

Bozukluğun belirtileri

Şizofreninin depresif paranoyak formu aşamalar halinde gelişir. ICD-10'a göre hastalığın ilk belirtileri, çeşitli takıntıların, psikopatik bozuklukların ve kişinin "Ben" inin çarpık algılanmasının ortaya çıkmasıdır. Üzerinde İlk aşama Birkaç yıl süren hastalık, semptomlar ara sıra ortaya çıkar. Zamanla, resim çılgın fikirlerin ortaya çıkmasıyla tamamlanır. Bireyin özelliklerine bağlı olarak bu aşamada ilgi çemberi daralabilir ve duygusal tepkiler zayıflayabilir.

Hastalığın gelişimindeki bir sonraki aşama, bir paranoid şizofreni varyantının oluşumudur. Psikiyatride her biri kendi semptomları olan 2 ana seçenek vardır:

• sanrılı;
• halüsinasyon.

Sanrılı bir varyantın gelişmesi durumunda, bozukluğun taşıyıcısı belirgin bir sistematik sürekli deliryuma sahiptir. Deliryumun ana fikirleri kıskançlık, tutum, icat, zulüm, etki, rasyonalizasyon olabilir. Bu tür bir bozuklukla, birbirine bağlı birkaç grafiğin varlığı ile karakterize edilen çok terimli bir deliryum geliştirmek mümkündür.

Hastalığın bu formunun belirtileri şunları içerir: kavram yanılgıları. Psikiyatride "sanrı" kavramı, dış dünyadan gelen bilgiler dikkate alınmadan, hastanın zihninde içsel süreçler sonucunda doğan dünya hakkında bir takım fikirler olarak yorumlanır. Bu tür hastalar sadece fikirlerini ifade etmekle kalmaz, onları hayata geçirmek için aktif olarak çaba gösterirler. Böyle bir duruma çarpıcı bir örnek, partnerinizin olası sevgililerini aramanız ve masum insanlara karşı ilişkileri itibarsızlaştırma suçlamalarıdır.

Paranoid şizofreni tanısı koyarken, sanrıları örneğin sabit inançlardan ayırt etmek önemlidir. Bu durumda sanrıların hastaya iletilen bilgilere bağlı olmadığını bilmelisiniz. Çıkarımlarına dahil edebilir, ancak patolojik fikrin altında yatan kavram olduğu gibi kalacaktır.

En yaygın sanrı türü zulüm fikridir. Bu tür hastalar, özel servislerin temsilcileri tarafından takip edildiklerine inanırlar, tüm konuşmaları izlenir ve kaydedilir. Genellikle bu aşamada, depresif bir paranoyak form oluşur.

Bu bozukluk biçimi, duygusal ve istemli alanların hafif bir depresyonu ile karakterizedir. Bozukluğun taşıyıcısı, çoğu zaman agresif bir renge sahip olmalarına rağmen, oldukça yeterli duygusal tepkiler gösterebilir. Bu durumda patolojinin belirtileri, motor küredeki bozuklukları ve zihinsel aktivitedeki değişiklikleri içerebilir. Hastalar sıklıkla “düşüncelerini kaybederler” ve düşüncelerini yapılandırılmış bir şekilde ifade edemezler. Senestopati belirir.

Halüsinasyon tipi bozukluk, daha az sistematizasyon ve deliryum süresi ile karakterizedir. Bu durumda, bozukluğun öyküsü sözlü halüsinasyonları içerir. Bozukluğun taşıyıcıları, sanki biri onları çağırıyor, onlara küfrediyor, eylemleri hakkında yorum yapıyormuş gibi var olmayan konuşmaları duyar. Sonuç olarak, hastalar endişe ve korku yaşamaya başlar. Yavaş yavaş, halüsinasyon-paranoid sendromu, kafadaki diğer insanların seslerinin sesi ile karakterize edilen sahte halüsinasyonlar şeklini alır. Patolojinin klinik tablosuna bağlı olarak Kandinsky-Clerambault sendromunun gelişimi mümkündür.

Bu bozukluğun seyri, sözde halüsinasyonlar, kişinin kendi düşüncelerini seslendirmesi ve etkilenme sanrıları gibi belirtileri içerir. Etki yanılsaması, hastaların düşüncelerinin herkes tarafından duyulduğuna ve birinin rotalarını yönlendirdiğine inanması gerçeğinde ifade edilir. Tedavi yokluğunda prognoz olumsuzdur.

Halüsinasyonlar, hastanın duyu organları tarafından üretilen bir fenomen veya üründür. Aşağıdaki halüsinasyon türlerini içeren bu fenomenlerin bir sınıflandırması vardır:

• görsel;
• işitsel;
• tatmak;
• koku alma.

En yaygın olanları işitsel ve görsel halüsinasyonlardır. Görsel halüsinasyonların, hastanın zihninde beliren görüntülere göre kendi sınıflandırmaları vardır:

• İlköğretim- ışık noktaları, çizgiler, yanıp söner.
• ders- hastanın zihninde, gerçek dünyadan “alınabilecek” veya hasta bir zihnin ürünü olabilecek nesneler belirir. Bu görüntülerin boyutu gerçek olanlardan önemli ölçüde farklıdır. Genellikle bu gibi durumlarda mikro veya makro optik halüsinasyonlar vardır.
• otoskopik- bozukluğun taşıyıcısı ya onun ikizini görür. Ya da kendisi.
• zoopsi- kuşların ve hayvanların görüşü.
• ekstrakampin- hasta görüş alanı dışında bulunan nesneleri görür.
• Senestopati- bazen hoş olmayan durumların ortaya çıkması ağrı somatik bir temel olmaksızın vücudun farklı yerlerinde.

Listelenen halüsinasyonlar hareketli veya yerinde, renkli veya siyah beyaz olabilir. İşitsel halüsinasyonlar çok daha kolaydır. Halüsinasyon-paranoid sendromu en sık olarak işitsel halüsinasyonların ortaya çıkmasıyla başlar. Tanı konmadan çok önce hastanın kafasında sesler çıkmaya başlar. Oylar birkaç "kişiye" veya bir kişiye ait olabilir. Genellikle bu sesler tehdit edicidir ve hastaya ne yapması gerektiğini söyler. Bazen sesler birbirleriyle iletişim kurar, tartışır.

Daha az yaygın olarak, hoş olmayan bir tat veya koku duyumlarında ifade edilen, yiyeceklerin reddedilmesine ve var olmayan dokunuşlara neden olan koku alma, tat alma, dokunsal halüsinasyonlar ortaya çıkar.

Senestopati de nadir kategoriye aittir. Bu tür bir halüsinasyon, kendini tolere edilmesi zor duyumlar, sıkma, yanma, kafada patlama, bir şeyin içinde dönme hissi şeklinde gösterebilir. Senestopati, deliryumun temeli olabilir.

Paranoid şizofreni seyri için seçenekler

Uluslararası Hastalık Sınıflandırıcısı, hastalığın seyrinin aşağıdaki türlerini tanımlar:

1. F20.00 süreklidir.
2. F20.01 - büyüyen bir kusur ile epizodik kurs.
3. F20.02 - kararlı bir kusurlu epizodik kurs.
4. F20.03 - epizodik havale kursu.
5. F20.04 - eksik remisyon.
6. F20.05 - dolu.

Nedenler

Paranoid şizofreni çalışmasının önemli bir geçmişi, uzmanların şimdiye kadar ortaya çıkmasına katkıda bulunan açık faktörleri adlandırmalarına izin vermez. Bununla birlikte, olası nedenler şunları içerir:

• yüklü kalıtım;
• alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı, madde bağımlılığı;
• intrauterin gelişim anomalileri;
• nörobiyolojik bozukluklar;
• sosyal faktörler.

Paranoid şizofreni tedavisi

Sendromun tedavisi tıbbi geçmişe ve klinik belirtilere bağlıdır. Şu anda sayesinde modern gelişme bozukluğun farmakolojik tedavisi daha olumlu bir prognoza sahiptir. Sürekli remisyon elde etmek karmaşık uygulama en yeni gruplar nöroleptikler. Bu ilaçların etkisi, üretken semptomları ortadan kaldırmayı amaçlar, ancak ortaya çıkan kişilik değişikliklerini ortadan kaldıramazlar. Tedavinin aktif aşaması 7 ila 30 gün sürer.

Tahmin, başlatılan tedavinin zamanlamasına bağlıdır. Şizofrenik bir kusurun gelişmesiyle birlikte geri dönüşü olmayan kişilik değişiklikleri meydana gelir. Antipsikotiklerin kullanımı daha fazla gelişmelerini durdurabilir, ancak hiçbir ilaç onları normale döndüremez. Bu durumda, prognoz olumsuz olarak kabul edilir.

Tedavi ayaktan tedavi bazında yapılabilir, ancak ciddi vakalarda hastanın rahatsızlığı hastaneye yatırılır.

Sürekli remisyon, ancak kişiliğin gelişimi değişmeden önce bir psikiyatriste zamanında ziyaret yapılması durumunda mümkündür. Bu dönemde, amacı bozukluğun alevlenmesini önlemek olan tedavi uygulanır. Özellikle ağır vakalarda, sabit bir tedavi yöntemi olarak elektrik şoku kullanılır. Teknik oldukça karmaşıktır, ancak yalnızca yardımı ile depresif bir sendromun gelişimini durdurmak mümkündür.

Paranoid sendromun tedavisi yoktur. Yakın insanlar bunu bilmeli ve durumu olduğu gibi kabul etmelidir. Terapinin olumlu prognozu büyük ölçüde akrabalarının hastalarına karşı tutumuna bağlıdır. Sonuç olarak, tedavi şunları içerir: psikolojik destek ve yakın çevresinin hastası ile iletişim taktikleri konusunda eğitim.

Ayrıca ilginizi çekebilir

Şizofreni şiddetlidir ve zihinsel hastalık duygusal bozuklukların, uygunsuz davranışların, düşünce bozukluğunun ve sosyal bir yaşam sürdürememe durumunun olduğu. Genellikle 18-25 yaş arası erkeklerde ve 26-45 yaş arası kadınlarda gelişir. Bazen miras alınır. Risk faktörleri - strese neden olan yaşanmış olaylar. Cinsiyet önemli değil. Hastalık farklı kültürlerden insanlar arasında ortaya çıkar ve dünyadaki yaklaşık yüz kişiden birini etkiler.

etiyoloji

"Şizofreni" terimi bazen hatalı olarak kişilik bozukluklarını belirtmek için kullanılır. Hastalık, davranışının yetersizliği ve duygusal tepkilerin karışıklığı ile birlikte bir kişinin gerçeklik duygusunun ihlaline yol açar. Şizofreni hastaları, davranışlarında tuhaflığa katkıda bulunabilecek sesler duyabilirler. Genellikle desteğe ve sürekli ilgiye ihtiyaç duyarlar, çalışamazlar veya diğer insanlarla ilişkilerini sürdüremezler. Şizofreni teşhisi konan her on kişiden biri intihar ediyor.

Risk faktörleri

Şimdiye kadar bu hastalığa neden olan bir neden tespit edilememiştir, ancak burada bir rol oynadığı bilinmektedir. genetik eğilim. bir kişide uzun zamandırşizofreni hastası ile yakın temas, hastalık riski önemli ölçüde artar. Ayrıca, ciddi bir hastalık veya yas gibi yaşanan stresli olaylar, yatkınlığı olan bir kişi için hastalık gelişimini tetikleyebilir. Şizofreninin beyinde, beyin dokusunun tahrip edilmesiyle oluşan kistler veya sıvı dolu boşluklar gibi yapısal anormalliklere sahip olduğuna dair kanıtlar vardır.

Belirtiler

Genellikle hastalık, hastanın hayati enerji kaybıyla başlayarak yavaş yavaş kendini gösterir. Diğer durumlarda, daha beklenmedik bir şekilde ortaya çıkar, ortaya çıkmasının nedeni aktarılan stres olabilir. Bazen şizofreninin seyri, hastalığın tüm kanıtlarla kendini gösterdiği, ancak bunların arasında hastanın hastalığın tamamen yokluğunu gösterebildiği ve bazen hastalığın az ya da çok sürekli ilerlediği bölümlere ayrılır.

Şizofreni belirtileri şunları içerebilir:

• hastanın işittiği, kendisinden başka kimsenin işitemediği ve duyamadığı sesler;
• hastanın irrasyonel inançları, özellikle düşüncelerinin ve eylemlerinin başka bir dünya gücü tarafından kontrol edildiği inancı;
• hasta kendisinin örneğin Napolyon gibi büyük bir kişilik olduğuna veya en önemsiz nesnelerin veya olayların derin, büyük bir anlamı olduğuna inanabilir;
• uygunsuz duyguların ifadesi (hasta kötü haberler aldığında gülebilir);
• tutarsız konuşma, bir konuşma konusundan diğerine hızlı geçiş;
• konsantrasyonda bozulma;
• hareketlerin ve düşünce sürecinin yavaşlığı;
• kaygı, heyecan.

Şizofreniden muzdarip bir kişi depresif, uyuşuk, bencil olabilir. Belki de hasta kendi ihtiyaçlarını karşılamayı ihmal etmeye başlayacak, kendini diğerlerinden daha fazla izole edecektir.

Hastanın organizasyonu yeniden kazanmasına yardımcı olmak için reçete edilebilir. Bir kişinin hastalığın en belirgin semptomlarından kurtulması yaklaşık 3 hafta sürebilir. Bazı ilaçlar ciddi neden olabilir yan etkiler(örneğin titreme), bu durumda bu istenmeyen etkiyi azaltmak için dozlarının ayarlanması veya başka ilaçlarla desteklenmesi gerekebilir. Muayene ve tedaviden sonra hastalar genellikle eve taburcu edilir, ancak kesinlikle desteğe ve aile içinde sakin, güvenli bir atmosfere ihtiyaçları olduğu unutulmamalıdır. Şizofreni hastalarının stresli durumlardan korunmaları gerekir çünkü. kaygı, hastalığın semptomlarının başlamasına neden olabilir. Ayrıca, durumlarını izleyen sosyo-psikolojik hizmet çalışanları ile sık ve düzenli temasa ihtiyaçları vardır.

Danışmanlık psikoterapisinden hem hastalar hem de aileleri yararlanabilir. Hastaya yakın olan kişiler, yeni başlayan bir nüksün belirtilerini ve hastanın genel bir ilgisizlik ve kendini ihmal durumuna düştüğüne dair belirtileri zamanında fark etmelidir.

Şizofreni hastalarının çoğu için hastalıkları kroniktir. Ancak yaklaşık her 5 hastadan birinde normal yaşama dönüşlerinin başladığı beklenmedik bir an vardır. Çoğu, nekahat dönemleriyle noktalanan, hastaneye yatırılmaları gerekebilecek birçok akut semptom döneminden geçer. Modern ilaçların kullanımı prognozu iyileştirir, ancak hastalığın nüksetmesini önlemek için bu kişilerin toplumdan yeterli bakım ve desteğe ihtiyacı vardır. Hastalığı genç yaştan itibaren yavaş yavaş gelişen hastalar için prognoz daha az elverişlidir.