Kanın sıvı kısmının iltihaplanma odağının interstisyumuna salınması - aslında eksüdasyon nedeniyle keskin artış histohematolojik bariyerin geçirgenliği ve sonuç olarak filtrasyon işleminin ve mikroveziküler taşımanın arttırılması. Sıvı ve içinde çözünen maddelerin çıkışı, endotel hücrelerinin temas noktalarında gerçekleştirilir. Vazodilatasyon, kontraktil yapıların kasılması ve endotel hücrelerinin yuvarlaklaşması ile aralarındaki boşluklar artabilir. Ek olarak, endotel hücreleri, en küçük sıvı damlacıklarını (mikropinositoz) "yutabilir", onları karşı tarafa taşıyabilir ve çevreleyen ortama atabilir (ekstrüzyon).

Sıvının dokulara taşınması, damar duvarının her iki tarafında meydana gelen fizikokimyasal değişikliklere bağlıdır. Protein salınımı nedeniyle Vasküler yatak, damarların dışındaki miktarı artar, bu da dokulardaki onkotik basıncın artmasına katkıda bulunur. Aynı zamanda, lizozomal hidrolazların etkisi altında, V.'nin odağında protein ve diğer büyük moleküllerin daha küçük olanlara genişlemesi meydana gelir. Değişim odağındaki hiperonki ve hiperozmi, iltihaplı dokuya bir sıvı akışı yaratır. Bu aynı zamanda odak B'deki kan dolaşımındaki değişikliklere bağlı olarak intravasküler hidrostatik basıncın artmasıyla da kolaylaştırılır.

Eksüdasyonun sonucu, interstisyel boşlukların doldurulması ve V.'nin eksüda ile odaklanmasıdır. Eksüda, daha fazla protein (en az 30 g/l), proteolitik enzimler ve immünoglobulinler içermesi bakımından transüdadan farklıdır. Damar duvarının geçirgenliği biraz bozulursa, albüminler ve globulinler kural olarak eksüdaya nüfuz eder. Plazmanın geçirgenliğinin güçlü bir şekilde ihlali ile, daha yüksek moleküler ağırlığa (fibrinojen) sahip bir protein dokuya girer. Birincil ve daha sonra ikincil değişikliklerle, damar duvarının geçirgenliği o kadar artar ki, sadece proteinler değil, hücreler de içinden geçmeye başlar. Venöz hiperemi ile bu, lökositlerin küçük damarların iç kabuğu boyunca yerleşimi ve endotelyuma az çok güçlü bağlanmaları (lökositlerin marjinal duruşu olgusu) ile kolaylaştırılır.

Vasküler geçirgenlikte erken bir geçici artışa histamin, PGE, lökotrien E 4 , serotonin, bradikinin etkisi neden olur. Erken bir geçici reaksiyon, esas olarak çapı 100 mikrondan fazla olmayan venülleri etkiler. Kılcal damarların geçirgenliği değişmez. Birincil değişikliğe neden olan mekanik (travma, yaralanma), termal veya kimyasal nitelikteki eksojen etiyolojik faktörlerin etkisi, uzun bir geçirgenlik büyümesi reaksiyonuna yol açar. Etiyolojik faktörün etkisinin bir sonucu olarak, endotel hücrelerinin nekrozu, küçük çaplı arteriyoller, kılcal damarlar ve venüller seviyesinde meydana gelir ve bu da geçirgenliklerinde sabit bir artışa yol açar. V.'nin odak noktasında, başlangıcından saatler veya günler sonra mikrodamarların geçirgenliğinde gecikmeli ve kalıcı bir büyüme reaksiyonu gelişir. Yanıklardan, radyasyondan ve V.'nin karakteristiğidir. alerjik reaksiyonlar gecikmeli (yavaş) tip. Bu reaksiyonun önde gelen aracılarından biri, araşidonik asit ve trombosit aktive edici faktörden (PAF) oluşan lökotrienler ve çoklu doymamış sıvı asitlerden başka bir şey olmayan anafilaksinin (MRSA) yavaş reaksiyona giren maddesidir. V.'nin odak formundaki MRSA, labrositleri serbest bırakır. B. MRSA odağındaki mikrodamarların geçirgenliğinde kalıcı bir artış, mikrodamarların bazal zarlarının proteolizine neden olur.

V.'nin bir bileşeni olarak eksüdasyonun biyolojik anlamı, interstinal ödem nedeniyle kanın ve lenfatik mikrodamarların sıkıştırılması yoluyla V.'nin odağını sınırlamak ve ayrıca aşırılığı önlemek için V.'nin odağındaki flogojenleri ve sitoliz faktörlerini seyreltmektir. ikincil değişiklik.

Eksüda türleri: seröz, pürülan, hemorajik, lifli, karışık eksüda

Eksüda ve transüda arasındaki fark.

transüda- vücut boşluklarında ve doku yarıklarında biriken ödemli sıvı. Transüda genellikle renksiz veya soluk sarı, şeffaf, sönük epitel, lenfositler ve yağın tek hücrelerinin karışımından dolayı nadiren bulutludur. Transüdadaki protein içeriği genellikle %3'ü geçmez; bunlar serum albüminleri ve globulinlerdir. Eksüdadan farklı olarak transüda, plazmanın karakteristik enzimlerinden yoksundur. Bazen transüda ve eksüda arasındaki niteliksel farklılıklar ortadan kalkar: transüda bulanıklaşır, içindeki protein miktarı% 4-5'e çıkar. Bu gibi durumlarda, klinik, anatomik ve bakteriyolojik değişikliklerin tüm kompleksini incelemek için sıvıların farklılaşması önemlidir (hastada ağrı varlığı, yükselmiş sıcaklık vücut, inflamatuar hiperemi, kanama, sıvıdaki mikroorganizmaların tespiti). Transüda ve eksüda arasında ayrım yapmak için, içlerindeki farklı protein içeriğine dayalı olarak Rivalta testi kullanılır.

Vücutta meydana gelen patolojik süreçler sıvı birikmesine neden olabilir. Teşhis aşamasında numune alınması ve incelenmesi büyük önem taşımaktadır. Buradaki amaç, çıkarılan materyalin eksüda mı yoksa transüda mı olduğunu belirlemektir. Bu analizin sonuçları, hastalığın doğasını belirlememize ve doğru tedavi taktiklerini seçmemize izin verir.

Tanım

eksüda- kökeni devam eden inflamatuar süreçlerle ilişkili bir sıvı.

transüda- iltihapla ilgisi olmayan nedenlerle oluşan bir efüzyon.

Karşılaştırmak

Böylece sıvının türünü belirleyerek önemli sonuçlar çıkarılabilir. Sonuçta, punktat (vücuttan çıkarılan malzeme) bir eksüda ise, iltihaplanma meydana gelir. Bu sürece örneğin romatizma veya tüberküloz eşlik eder. Transüda ayrıca kan dolaşımının ihlal edildiğini, metabolizma ile ilgili sorunları ve diğer anormallikleri gösterir. Enflamasyon burada hariç tutulur. Bu sıvı, örneğin kalp yetmezliği ve bazı karaciğer hastalıklarında boşluklarda ve dokularda toplanır.

Eksüda ve transüda arasındaki farkın görünüşte her zaman mevcut olmadığı söylenmelidir. Her ikisi de şeffaf olabilir ve sarımsı bir renk tonuna sahip olabilir. Bununla birlikte, eksüda genellikle farklı bir renge sahiptir ve aynı zamanda bulutludur. Bu sıvının birkaç varyasyonu var. Seröz çeşitlilik, özelliklerinde özellikle transüdaya yakındır. Diğer örnekler daha spesifiktir. Örneğin, pürülan eksüda viskoz ve yeşilimsi, hemorajik - çok sayıda kırmızı kan hücresi nedeniyle kırmızı bir renk tonu ile, şilöz - yağ içerir ve görsel olarak değerlendirildiğinde sütü andırır.

Eksüda ve transüda yoğunluğunu karşılaştırırken, ikinci tipin noktalamasında daha düşük parametreleri not edilir. Ana ayırt edici kriter, sıvılardaki protein içeriğidir. Kural olarak, eksüda buna çok doymuştur ve bu maddenin transüdadaki miktarı azdır. Rivalta testi, protein bileşeni hakkında bilgi edinilmesine yardımcı olur. Test malzemesinin damlaları, asetik bileşimli kaba eklenir. Düşerken bulutlu bir buluta dönüşürlerse, eksüda vardır. İkinci tip biyolojik sıvı böyle bir reaksiyon vermez.

Transudatı eksüdadan ayırt etmek için plevral sıvıda protein içeriği ve LDH aktivitesi belirlenir ve serumdakilerle karşılaştırılır. Eksüda ile her zaman aşağıdaki belirtilerden en az biri vardır (Light kriterleri):

1. plevral sıvıdaki protein içeriğinin serumdaki içeriğine oranı 0,5'i aşıyor;
2. plevral sıvıdaki LDH aktivitesinin serumdaki LDH aktivitesine oranı 0.6'yı aşıyor;
3. Plevral sıvıdaki LDH aktivitesi, maksimum normal serum aktivitesinin üçte ikisini aşıyor.

Listelenen işaretlerin hiçbiri bir transüdanın özelliği değildir. Başka kriterler önerildi, ancak Light'ın kriterlerine göre herhangi bir avantaj bulunamadı. Bir meta-analize göre, Light'ın üç kriterinin de benzer tanısal değeri vardır; aynı anda iki veya üç işaretin tanımlanması, teşhisi daha doğru hale getirir, ancak bunların kombinasyonlarının hiçbirinin avantajı yoktur.

transüda

en yaygın neden plevral efüzyon - kalp yetmezliği. Genellikle efüzyon bilateral, seröz, biyokimyasal olarak transüda ile uyumludur. Son zamanlarda, izole sağ ventrikül kalp yetmezliğinin plevral efüzyonun nedeni olmadığı gösterilmiştir: sadece her iki ventrikül de başarısız olduğunda ortaya çıkar. Kalp yetmezliğinin diüretiklerle tedavisi transüdanın eksuda olmasına neden olamaz. Tipik hastaları klinik tablo sol ventrikül kalp yetmezliği, kardiyomegali ve röntgende bilateral efüzyon, plevral ponksiyon atlanabilir. Kalp yetmezliği olan hastalarda PE gelişebileceği unutulmamalıdır. Bu nedenle tek taraflı efüzyon, ateş veya plevral ağrı oluşursa PE ve pnömoni ekarte edilmelidir.

Bir başka yaygın transüda nedeni karaciğer sirozudur. Asit sıvısı diyaframdan sızar karın boşluğu plevra içine. Plevral ve asit sıvısının biyokimyasal parametreleri genellikle benzerdir. radyografide göğüs plevral efüzyon belirlenir (vakaların %70'inde sağ taraflı) normal boyutlar kalpler. Hastalar genellikle asit ve diğer belirtilerle başvururlar. Karaciğer yetmezliği, bazen oldukça büyük miktarda sıvı plevral boşluğa geçtiğinde Klinik işaretler asit kaybolur.

PE'de tek taraflı plevral efüzyon daha sık hemorajik eksüdadır, ancak hastaların %20'sinde transüda bulunur. Bu nedenle, efüzyonun doğası gereği PE'yi dışlamak mümkün değildir, bu ek bir inceleme gerektirir.

Transüdanın daha az yaygın nedenleri nefrotik sendrom (plazma onkotik basıncındaki düşüş nedeniyle), ürotoraks (üriner sistemin hasar görmesi veya tıkanması nedeniyle retroperitoneal boşlukta idrar birikmesi), periton diyalizi (diyalizat transferinden dolayı). karın boşluğundan plevral boşluğa). Lober ve total atelektazi ile (bir tümör veya bronşiyal obstrüksiyon nedeniyle) yabancı cisim) Negatif basıncın büyümesi nedeniyle transüda oluşabilir plevral boşluk. Kural olarak, transüdanın nedeni anamnez toplanması sırasında zaten netleşir.

eksüda

Plevral boşlukta eksüdanın en sık nedeni parapnömonik plörezidir. Bu, bakteriyel pnömoninin yaygın bir komplikasyonudur (vakaların yaklaşık %40'ında gelişir). Efüzyon lezyon tarafında birikir. plevral sıvıda bulunur çok sayıda nötrofiller (µl başına 10.000'den fazla). Komplike olmayan ve komplike parapnömonik plörezi vardır. Birincisi tamamen iyileşti antibakteriyel ilaçlar, ikincisi plevral boşluğun drenajını gerektirir, çünkü aksi takdirde kronik plörezi ve bronkoplevral fistül ve plevral yapışıklıkların oluşumuna yol açar. Bu nedenle, onları ayırt etmek önemlidir.

Komplike parapnömonik plörezi komplike olmayandan ayırt edilir dış görünüş plevral sıvı, Gram boyama, kültür ve biyokimyasal çalışmaların sonuçları. Komplike parapnömonik plörezi için kriterler plevral ampiyemdir (pürülan eksüda, Gram lekeli eksüda yaymalarında veya kültürde bakteri tespiti) ve ayrıca eksüda pH'ının 7'nin altında olması veya eksüdadaki glikoz içeriğinin %40 mg'dan az olmasıdır.

Son iki kriter sıklıkla eksüdadaki LDH aktivitesinde 1000 IU / L'nin üzerindeki bir artışla birleştirilir, ancak LDH aktivitesinin kendisi komplike parapnömonik plörezi için bir kriter olarak hizmet etmez. Karmaşık parapnömonik plöreziye neden olma yeteneği aynı değildir. farklı şekiller bakteri. Streptococcus pneumoniae sıklıkla pnömoniye neden olur, ancak komplike parapnömonik plörezi nadirdir. Aksine, pnömoninin etken maddesi gram negatif bakteriler, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes veya anaerobik bakteriler ise, komplike parapnömonik plörezi oldukça sık gelişir. Kistlenmiş efüzyon bulunursa komplike parapnömonik plörezi tanısı konur.

Tümör efüzyonu plevral boşlukta eksüdanın ikinci en sık nedenidir. Genellikle plevra metastazları ile ortaya çıkar. Tümör efüzyonuna en sık neden olur akciğer kanseri, meme ve lenfomalar (vakaların yaklaşık %75'i). Bazen ilk tezahürüdür malign neoplazm: Bu tür hastalarda prognoz, hastalığın sonraki aşamalarında plevral efüzyon ortaya çıktığı için son derece olumsuzdur. Kanser hastalarında daha az görülen plevral efüzyon nedeni, mediastenin lenf düğümlerinde metastaz, atelektazi ve pnömonidir.

Plevral sıvının sitolojik incelemesinde, vakaların %60-80'inde tümör hücreleri bulunur. Efüzyonun tümör yapısının sitolojik doğrulaması çok önemlidir. Örneğin akciğer kanserli bir hastanın efüzyonunda tümör hücresi bulunmazsa, operasyon iyi sonuçlar verebilir, aksi takdirde işe yaramaz.

PE, plevral efüzyonun üçüncü en yaygın nedeni olarak kabul edilir. Neredeyse her iki PE hastasında plevral efüzyon görülür, vakaların yaklaşık %80'inde eksüdadır. Efüzyon genellikle tek taraflıdır, bazen hemorajiktir. Pulmoner infiltrat mevcut olabilir, ancak PE için özel bir öykü, fizik muayene, göğüs röntgeni veya plevral sıvı çalışması yoktur. Bu nedenle, PE'yi kaçırmamak için her zaman hatırlamanız gerekir ve risk faktörleri veya tipik bir klinik tablo olan hastalara ek bir muayene yapılmalıdır.

Tek taraflı plörezi ve eksüdanın nedeni tüberküloz plörezi olabilir. Plevral sıvıda lenfositlerin baskın olduğu hastalarda şüphelenilmelidir (Bölüm 74). Plevral sıvıdaki glikoz içeriği genellikle normaldir.

Üst karın veya alt göğüste ateş ve ağrı ile ilişkili plevral efüzyon, subdiyafragmatik apse, karın organlarının perforasyonu, viral hepatit, karaciğer veya dalak apsesi ve karın boşluğunun diğer hastalıkları. Amipli karaciğer apsesine sağ taraflı efüzyon eşlik edebilir - aseptik inflamasyon(reaktif plörezi) veya daha yaygın olarak diyaframdan apse rüptürü. Bu hastalıklar her zaman zamanında fark edilmez, çünkü doktorlar sıklıkla akciğerlerde ve plevrada efüzyonun nedenini ararlar. Plevral boşlukta (genellikle sol taraflı) eksüda, hem akut hem de kronik pankreatit. Bu gibi durumlarda plevral sıvıda yüksek amilaz aktivitesi bulunur. Kusmadan sonra plevral efüzyon (pnömomediastinum veya pnömotoraks ile veya pnömotoraks olmadan) oluşursa ve buna göğüs ağrısı ve nefes darlığı eşlik ediyorsa, özofagus rüptüründen şüphelenilmelidir. Bu tür hastalarda plevral sıvı genellikle çok fazla tükürük amilaz içerir ve pH'ı yaklaşık 6'dır. Ayrıca orofaringeal anaerobların plevral boşluğa girmesi nedeniyle enfeksiyon riski yüksektir. Bu nedenle muayene ve tedavi ile geciktirmek mümkün değildir.

Plevral efüzyon romatizmal hastalıklarda, daha sık olarak SLE ve romatizmal eklem iltihabı. Genellikle, bu hastalıklardaki efüzyon, tanı zaten bilindiğinde geç ortaya çıkar, ancak aynı zamanda hastalığın ilk belirtisi de olabilir. Kural olarak, plevral sıvıdaki romatoid artrit ile glikoz içeriği belirgin şekilde azalır; Fizik muayenede eklem hasarı hemen her zaman bulunur. Miyokard enfarktüsü ve kalp ameliyatı sonrası Dressler sendromundan şüphelenilmelidir. Sendrom, miyokard hasarından haftalar veya aylar sonra gelişir: perikardit, plörezi, pulmoner infiltratlar, ateş ve göğüs ağrısı meydana gelir. Miyokard enfarktüsü veya kalp cerrahisi sonrası tek veya çift taraflı plevral efüzyonu olan her hastada dışlanmalıdır.

Eksüda aldıktan sonra görünebilir ilaçlar hem ilaca bağlı plörezi hem de ilaca bağlı lupus sendromu nedeniyle. Santral venöz kateteri olan hastalarda plevral efüzyon, damardaki hasardan kaynaklanabilir. Bu komplikasyon, sol subklaviyene veya sol subklavyaya venöz kateter yerleştirildiğinde daha sık görülür. şahdamarı plevral sıvıda hemotoraks veya infüzyon solüsyonlarının bileşenlerinin varlığından şüphelenilmelidir.

Prof. D.Nobel

"Plevral efüzyonun türleri ve nedenleri"- bölümden makale

Transüda ve eksüda arasında tek bir fark yoktur, ancak cahil bir kişi için bu terimlerin ikisi de anlaşılmazdır. Ancak profesyonel bir doktor, birini diğerinden ayırt edebilmelidir, çünkü bu tür efüzyon sıvıları farklı bir yaklaşım gerektirir. Tıp eğitimi olmayan bir kişinin bile anlayabileceği şekilde transüda ve eksüda hakkında konuşmaya çalışalım.

efüzyon sıvıları nelerdir

Eksüdatif sıvılar plevral, abdominal, perikardiyal, epikardiyal ve sinovyal boşlukları içeren seröz boşluklarda oluşur ve birikir. Bu boşluklarda, ilgili organların normal çalışmasını sağlayan seröz bir sıvı vardır. iç organlar(akciğerler, karın organları, kalp, eklemler) ve bunların zarlara sürtünmesini önler.

Normalde bu boşluklar sadece seröz sıvı içermelidir. Ancak patolojilerin gelişmesiyle birlikte efüzyonlar da oluşabilir. Sitologlar ve histologlar araştırmalarına ayrıntılı olarak dahil olurlar, çünkü transüda ve eksüdaların yetkin bir teşhisi, doğru tedavinin reçete edilmesine ve komplikasyonların önlenmesine izin verir.

transüda

Latince'den trans - içinden, içinden; sudor - ter. İnflamatuar olmayan kökenli efüzyon. Kan dolaşımı ve lenf dolaşımı ile ilgili sorunlar nedeniyle birikebilir, su-tuz değişimi, ayrıca damar duvarlarının artan geçirgenliği nedeniyle. Transüda %2'den az protein içerir. Bunlar kolloidal proteinlerle reaksiyona girmeyen albüminler ve globulinlerdir. Karakteristik ve bileşim açısından, transüda plazmaya yakındır. Şeffaftır veya bazen bulutlu safsızlıklarla birlikte soluk sarı bir renk tonuna sahiptir. epitel hücreleri ve lenfositler.

Transüda oluşumu genellikle tıkanıklıktan kaynaklanır. Tromboz, böbrek veya kalp yetmezliği, hipertansiyon olabilir. Bu sıvının oluşum mekanizması, iç kan basıncında bir artış ve plazma basıncında bir azalma ile ilişkilidir. Aynı zamanda damar duvarlarının geçirgenliği artarsa, transüda dokulara salınmaya başlar. Transüda birikimi ile ilişkili bazı hastalıkların özel isimleri vardır: hidroperikardiyum, abdominal asit, asit-peritonit, hidrotoraks.

Bu arada! Uygun tedavi ile transüda düzelebilir ve hastalık ortadan kalkar. Başlarsanız, ekstravazasyon artacaktır ve zamanla durgun sıvı enfekte olabilir ve eksüdaya dönüşebilir.

eksüda

Latince'den exso - dışarı çık sudor - ter. Küçük formda kan damarları inflamatuar süreçlerin bir sonucu olarak. Sıvı, vasküler gözeneklerden dokulara çıkar, onları enfekte eder ve iltihabın daha da gelişmesine katkıda bulunur. Eksüda %3-8 protein içerir. Ayrıca içerebilir şekilli elemanlar kan (lökositler, eritrositler).

Damarlardan eksüda oluşumu ve salınımı aynı faktörlerden kaynaklanır (kan basıncında bir artış, damar duvarlarının geçirgenliğinde bir artış), ancak dokularda iltihaplanma ek olarak mevcuttur. Bu nedenle, efüzyon sıvısı, hasta için daha tehlikeli olan farklı bir bileşime ve enflamatuar yapıya sahiptir. Transüda ve eksüda arasındaki temel fark budur: ikincisi daha tehlikelidir, bu nedenle araştırmasına daha fazla zaman ayrılır.

Önemli! Tespit edilen eksüdadan bir an önce kurtulmaya çalışırlar. Aksi takdirde içinde kanser hücreleri oluşmaya başlayabilir ve bu da kansere neden olabilir. onkolojik hastalık efüzyon sıvısı içeren organ.

Eksüda ve türleri

Farklı eksüda türleri, bileşimlerinde, iltihaplanma nedenleri ve özelliklerinde birbirinden farklıdır. Bir delinme kullanarak eksüdatif sıvının türünü belirlemek mümkündür, ardından belirli bir boşluğun boşaltılan (pompalanan) içeriği laboratuvar araştırması için gönderilir. Doktor bazen sıvının görünümünden birincil sonuçlar çıkarabilse de.

seröz eksüda

Aslında, seröz bir efüzyon, enfeksiyon nedeniyle modifiye edilmeye başlanmış bir transüdadır. Neredeyse tamamen şeffaf; protein içeriği orta düzeydedir (% 5'e kadar), az sayıda lökosit vardır, eritrosit yoktur. İsim, böyle bir eksüdanın seröz zarlarda meydana geldiği gerçeğini yansıtır. Alerjiler, enfeksiyon, derin yaralar veya yanıkların neden olduğu iltihaplanma sonucu oluşabilir.

fibröz eksüda

Çok miktarda fibrinojen içerir - artan içeriği akut inflamatuar veya bulaşıcı hastalıklar: grip, difteri, miyokard enfarktüsü, zatürree, kanser. Fibröz eksüda bronşlarda, gastrointestinal sistemde ve trakeada bulunur. Fibröz birikintilerin tehlikesi, bağ dokusunda çimlenme ve adezyon oluşumu riskinde yatmaktadır.

pürülan eksüda

Ya da sadece irin. Ölü veya tahrip olmuş hücreler, enzimler, fibrin iplikleri ve diğer elementleri içerir. Ayrışmalarından dolayı, böyle bir eksüda, organik sıvılar için belirgin bir kötü kokuya ve patolojik bir renge sahiptir: yeşilimsi, kahverengimsi, mavimsi. Pürülan eksüda, içindeki nükleik asitlerin içeriğinden kaynaklanan artan viskozite ile de ayırt edilir.

Bir tür irin, paslandırıcı eksüdadır. Anaerobik (oksijensiz) bakterilerin neden olduğu iltihaplanma sonucu oluşur. Daha belirgin iğrenç bir kokusu var.

hemorajik eksüda

nedeniyle pembemsi bir renk tonu vardır. yüksek içerik eritrositler içerir. Hemorajik eksüda genellikle tüberkülozun bir sonucu olarak plevral boşlukta oluşur. Sıvının bir kısmı öksürebilir.

Diğer eksüda türleri (seröz, fibröz, pürülan), vasküler geçirgenlikte ilerleyici bir artış veya bunların yıkımı ile hemorajik olarak değiştirilebilir. Hemorajik eksüda tarafından bildirilen diğer hastalıklar: çiçek hastalığı, şarbon, zehirli grip.

sümüksü

Mukus yapısını sağlayan çok miktarda müsin ve lizozim içerir. Daha sık ne zaman oluşur iltihaplı hastalıklar nazofarenks (tonsillit, farenjit, larenjit).

şilöz eksüda

Süt renginden de anlaşılacağı gibi chyle (lenf) içerir. Şilöz eksüda durgunlaşırsa, yüzeyinde lenfositler, lökositler ve az sayıda eritrosit içeren daha yağlı bir tabaka oluşur. Çoğu zaman, karın boşluğunda böyle bir enflamatuar efüzyon bulunur; daha az sıklıkla - plevralde.

Ayrıca lenf tarafından oluşturulan psödokilöz eksüda da vardır, ancak içindeki yağ miktarı minimumdur. Böbrek sorunları ile ortaya çıkar.

Kolesterol

Oldukça kalın, bej, pembemsi veya koyu kahverengi (çok sayıda eritrosit varlığında) gölgeli. Adını aldığı kolesterol kristalleri içerir. Kolesterol eksüdası herhangi bir kavitede bulunabilir. uzun zamandır ve operasyon sırasında tesadüfen keşfedilebilir.

Nadir eksüdalar

İstisnai durumlarda, boşluklarda nötrofilik (nötrofillerden oluşur), lenfositik (lenfositlerden), mononükleer (monositlerden) ve eozinofilik (eozinofillerden) eksüdalar bulunur. Dışa doğru, daha önce listelenenlerden neredeyse farklı değildirler ve bileşimleri yalnızca kimyasal analiz yardımıyla açıklığa kavuşturulabilir.

Efüzyon sıvılarının laboratuvar çalışmaları

Efüzyon sıvılarının tipini ve bileşimini belirlemenin önemi, ilk laboratuvar çalışmalarının 19. yüzyılda başlamış olmasıyla kanıtlanmıştır. 1875'te Alman cerrah Heinrich Quincke, seröz boşlukların sıvılarından izole edilen tümör hücrelerinin varlığına dikkat çekti. Kimyasal analizlerin gelişmesi ve yeni araştırma yöntemlerinin ortaya çıkmasıyla (özellikle boyama biyolojik sıvılar) özelliklerini de belirlemek mümkün hale geldi. kanser hücreleri. SSCB'DE klinik sitoloji 1938 yılından itibaren aktif olarak gelişmeye başlamıştır.

Modern laboratuvar analizi belirli bir algoritmaya dayalıdır. Efüzyon sıvısının doğası başlangıçta netleştirilir: inflamatuar veya değil. Bu, çeşitli göstergelerin içeriği ile belirlenir:

• protein (anahtar gösterge);
• albüminler ve globulinler;
• kolesterol;
• lökosit sayısı;
• mutlak sıvı miktarı (LDH), yoğunluğu ve pH'ı.

Kapsamlı bir çalışma, eksüdayı transüdadan doğru bir şekilde ayırt etmenizi sağlar. Enflamatuar doğa belirlenirse, eksüdanın bileşimini ve görünümünü belirlemeye izin veren bir dizi analiz yapılır. Bilgi, doktorun teşhis koymasını ve tedavi reçete etmesini sağlar.

Sitolojik analiz yeterli değilse, eksüdatif sıvı histolojiye gönderilir. Böyle bir çalışma, inflamatuar efüzyonda kanser hücrelerinin varlığını ortaya çıkarabilir (örneğin, plevrada mezotelyoma, kalpte anjiyosarkom vb.).

AT sağlıklı vücut seröz boşluklarda az miktarda sıvı vardır, bununla birlikte bir artış gözlenir. patolojik süreçler. Eksüdatif sıvılar, transüdalara ve eksüdalara bölünür, aralarındaki ana (temel) fark, birincisinin seröz membranların patolojik sürece dahil edilmeden oluşması ve ikincisinin katılımı ile oluşmasıdır.

Transudat, sistemik faktörlerin sıvının oluşumu ve emilmesi üzerindeki etkisinin bir sonucu olarak veya daha doğrusu hidrostatik basıncın ihlali sonucu (vasküler bir artışın arka planına karşı) vücudun seröz boşluklarında biriken bir sıvıdır. kan, lenf ve seröz boşluklarda genel ve lokal kan dolaşımını ihlal eden geçirgenlik) ve kolloid ozmotik basınç (hipoproteinemi ve / veya elektrolit bozuklukları nedeniyle). Çoğu zaman, transüda aşağıdaki patolojik süreçlerde oluşur:

ile venöz basınçta bir artış kardiyovasküler yetmezlik, böbrek hastalığı, karaciğer sirozu ( portal hipertansiyon);
çeşitli toksinlerin, ateşin ve yetersiz beslenmenin neden olduğu kılcal damarların artan geçirgenliği;
kan serumundaki protein konsantrasyonunda bir azalma (bu, kolloid ozmotik basınçta bir azalmaya yol açarak ödem ve transüda oluşumuna yol açar);
lenfatik damarların tıkanması (şilöz transüdaların oluşumuna yol açar).

Eksüda, çoğu zaman içlerinde bulunanların geçirgenliğinin artması nedeniyle (genellikle inflamatuar süreç), ayrıca seröz boşluktan lenfatik çıkışın ihlali.

Efüzyon sıvılarının elde edilmesi (klinik teşhisin doğru formülasyonu ve klinik durumun değerlendirilmesi için), özel eğitimli tıbbi personel tarafından bir hastanede seröz boşlukların delinmesiyle gerçekleştirilir. Efüzyon temiz ve gerekirse steril bir kapta toplanır. Çok miktarda efüzyon elde edilirse, efüzyonun bir kısmı laboratuvara iletilir, ancak hücresel elementler açısından en zengin olduğu için son kısım gereklidir. Antikoagülanlar (sodyum sitrat, EDTA), hücresel elementlerin tükenmesine yol açan efüzyonun pıhtılaşmasını önlemek için kullanılabilir. Hücresel elementlerin morfolojisinde ve tahribatında bir değişikliğe yol açtığı için antikoagülan olarak heparin kullanımından kaçınılmalıdır. Efüzyonla ilgili bir laboratuvar çalışması yaparken, efüzyonun bir transüdaya mı yoksa eksüdaya mı ait olduğu sorusu çözülür. Bu, efüzyonun fiziksel, kimyasal ve mikroskobik özelliklerini değerlendirir.

Eksüdalar ve transüdalar genellikle bir hidrometre (ürometre) kullanılarak ölçülen farklı nispi yoğunluklara sahiptir. Transüdanın 1.005 ila 1.015 g/ml yoğunluğa sahip olduğu ve eksüdanın 1.018 g/ml'nin üzerinde olduğu bulundu. Transüda ve eksüdada, %3'lük bir sülfosalisilik asit çözeltisi kullanılarak yöntem kullanılarak belirlenen farklı toplam protein konsantrasyonları vardır. Protein konsantrasyonu genellikle oldukça yüksek olduğundan, efüzyonun yüz kez önceden seyreltilmesi önerilir. Transüda, 5 ila 25 g/l konsantrasyonda protein içerir. Eksüdada protein konsantrasyonu genellikle 30 g/L'den fazladır.

Ayrıca eksüda ve transüdada farklı protein fraksiyonları içeriği. Bu nedenle albümin-globulin katsayısını hesaplayarak efüzyon sıvılarını ayırt etmek de mümkündür. 2.5 ila 4.0 aralığındaki albümin-globulin oranı transüda için tipiktir. 0,5 ila 2,0 aralığındaki albümin-globulin katsayısı eksüda için tipiktir.

Rivalta testi ayrıca transüdayı eksüdadan ayırt etmek için kullanılır. 100 - 150 ml hacimli bir silindire 100 ml damıtılmış su dökün, 2 - 3 damla konsantre asetik asit ile asitleyin. Ardından araştırılan sıvıdan 1-2 damla ekleyin. Efüzyon eklendiğinde oluşan beyazımsı bir bulut (düşen bir damlanın arkasından gelen bir sigara dumanını anımsatan) silindirin dibine inerse, test pozitiftir. Bulanıklık oluşmazsa veya hızla kaybolan (2 - 3 dakika) silik bir çizgi belirirse, numune negatif olarak kabul edilir. Rivalta testi, eksüdatif sıvıların bir globulin bileşiği olan seromüsin içerdiği gerçeğine dayanmaktadır. pozitif örnek(yani, bu protein denatüre edilir) ile zayıf çözüm asetik asit. Ayrıca yapılan çalışmalardan birinde, örneğin pozitif olup olmayacağını reaksiyon ortamının pH'ının belirlediği tespit edilmiş, pH'ın 4.6'dan yüksek olması durumunda, Rivalt testinin pozitif olsa bile, olduğu gösterilmiştir. olumsuz. Rivalta testinde yer alan proteinler tespit edilmiştir. Bu protein grubu, akut faz protein sistemine aittir: C-reaktif protein, 1-antitripsin, 1-asit glikoprotein, haptoglobin, transferrin, seruloplazmin, fibrinojen, hemopeksin.

araştırma yaparken fiziksel özellikler eksüdatif sıvı rengi, şeffaflığı, kıvamı belirler. Efüzyonun rengi ve şeffaflığı, içindeki protein ve hücresel elementlerin içeriğine bağlıdır. Tutarlılık, müsin ve psödomüsinin varlığına ve miktarına bağlıdır. Makroskopik özelliklere ve mikroskobik resme göre, seröz, seröz-pürülan, pürülan, paslandırıcı, hemorajik, şilöz, şile benzeri, kolesterol efüzyonları ayırt edilir.

Seröz efüzyonlar transüda veya eksüda olabilir. Fibrin ve hücresel elementlerin (bu durumda, seröz-fibröz eksüdalardan bahsederler) karışımından dolayı şeffaftırlar, bazen bulanıktırlar, değişen yoğunlukta sarımsı renklidirler. Mikroskopik olarak, seröz-fibröz eksüdalarda çok sayıda lenfosit belirlenir. Bu tür efüzyonlar gözlenir çeşitli patolojiler, örneğin, tüberküloz, romatizma, sifiliz vb. Seröz-pürülan, cerahatli eksüdalar bulutlu, bol, gevşek tortulu sarımsı-yeşildir. Plevral ampiyem, peritonit, vb. İle pürülan efüzyonlar gözlenir. Putrefaktif eksüdalar bulutlu, gri-yeşil renkli, keskin bir kokuşmuş kokuya sahiptir, akciğer kangreni ve doku çürümesinin eşlik ettiği diğer süreçlerin karakteristiğidir.

Hemorajik eksüdalar bulutlu, kırmızımsı veya kahverengimsi kahverengidir. Hemorajik eksüdalarda mikroskopi yapılırken, hastalığın dönemine bağlı olarak büyük miktarda değiştirilmiş veya değişmemiş eritrosit içeriği vardır. Hemorajik eksüdalar genellikle hem neoplazmalarda hem de tümör dışı nitelikteki hastalıklarda, örneğin yaralanmalarda, pulmoner enfarktüslerde ve hemorajik diyatezilerde görülür. Şilöz eksüdalar bulutlu, süt rengindedir, eter eklendiğinde berraklaşırlar. Küçük yağ damlacıkları içerirler ve yaralanmalar, apseler, tümörler ve diğer durumlarda büyük lenfatik damarların yok edilmesi sırasında gözlenirler. patolojik durumlar. Bu durumda, hasarlı lenfatik damarlardan gelen lenf, seröz boşluğa girer ve efüzyon sıvısının fiziksel, kimyasal ve mikroskobik özelliklerinin özelliklerini belirler.

Chyle benzeri eksüdalar bulutludur, süt rengindedir ve yağlı dejenerasyon belirtileri olan hücrelerin bol çürümesi sırasında oluşur. Eter ilavesi şil benzeri eksüdaları temizlemez veya kısmen temizlemez. Böyle bir efüzyon sarkoidoz, tüberküloz, neoplazmalar, karaciğerin atrofik sirozu ile gözlenir. Kolesterol eksüdaları kalın, sarımsı kahverengimsi bir renkle bulanık ve inci gibi bir parlaklığa sahiptir. Mikroskopik olarak, yüksek miktarda lökosit, kolesterol kristalleri, yağ asitleri ve hematoidin. Enflamatuar sürecin kronik seyri sırasında sıvıların seröz boşluklarda kapsüllenmesi sırasında benzer eksüdalar oluşur ve tüberküloz, malign neoplazmalarda gözlenir.

Eksüdatif sıvının biyokimyasal bir çalışmasını yaparken, aynı anda numune almak gerekir. venöz kan bir sıra için serum/efüzyon gradyanını belirlemek için biyokimyasal parametreler. Kimyasal özellikler seröz sıvılar, kan serumunun biyokimyasal parametrelerine bağlıdır. Seröz sıvılardaki düşük moleküler ağırlıklı bileşikler, serum seviyelerine yakın konsantrasyonlarda bulunurken, yüksek moleküler ağırlıklı bileşiklerin konsantrasyonu, efüzyon sıvılarında serumdakinden daha düşüktür.

Efüzyon sıvılarında kan serumunda belirlenen herhangi bir biyokimyasal indikatörü belirlemek mümkündür. Eksüdanın santrifüjlenmesinden sonra biyokimyasal parametreler belirlenir. Transüda ve eksüda ayrımı için efüzyon sıvısının biyokimyasal parametrelerinin kan serumundakilere oranı önemlidir (bkz. masa). Modern Yöntem efüzyon sıvılarını transüda veya eksüda olarak ayırmak için, efüzyon sıvısındaki ve hastanın kan serumundaki toplam protein ve laktat dehidrojenaz (LDH) aktivitesinin konsantrasyonunun çalışmasını içerir ( ).

Kolesterol konsantrasyonu transüda ve eksüdalarda da farklılık gösterir. Transüdalar, eksüdalardan daha düşük bir kolesterol konsantrasyonu içerir. Malign neoplazmlardan gelen eksüdalarda, kolesterol konsantrasyonu 1,6 mmol / l'yi aşıyor. Seröz sıvıdaki glikoz konsantrasyonu, kan serumundaki konsantrasyonu ile çakışır. Eksüdadaki glikoz seviyesi, mikropların ve lökositlerin glikolitik özellikleri ile belirlenir. Neoplazmlardaki efüzyon sıvılarındaki glikoz seviyesi düşer ve tümör sürecinin aktivitesini yansıtabilir. Eksüdada çok düşük glikoz konsantrasyonu kötü bir prognostik işarettir. Efüzyondaki düşük bir laktat seviyesi, sürecin bulaşıcı olmayan bir etiyolojisini gösterir (normalde, seröz sıvıdaki laktat konsantrasyonu 0.67 - 5.2 mmol / l'dir). Malign neoplazmlarda, efüzyon sıvısında yüksek konsantrasyonda laktat gözlenir.

Eksüdatif sıvıların mikroskobik incelemesi, doğal preparatların çalışmasını, odadaki sitoz sayımını (gerekirse) ve hücresel elementlerin farklılaşması için lekeli preparatların çalışmasını içerir. Efüzyon sıvısının mikroskobik incelemesi, hücresel ve hücresel olmayan unsurları ortaya çıkarır. Hücresel elementler arasında kan hücreleri (eritrositler, lökositler, histositik elementler), mezotelyositler, malign neoplazm hücreleri bulunur. Hücresel olmayan elementler arasında hücresel detritus (çekirdek parçaları, sitoplazma vb.), Yağ damlaları, kristaller (kolesterol, hematoidin, Charcot-Leiden) bulunur. Transüdalarda, eksüdaların aksine, ağırlıklı olarak lenfositler ve mezotelyositler mikroskobik olarak saptanır.

Yerli ilaçların incelenmesi gösterge niteliğindedir. Eritrositler, lökositler, tümör hücreleri, mezotelyal hücreler, kristal oluşumları tespit etmek ve tanımlamak mümkündür. Lökositlerin, histiositik elementlerin yanı sıra mezotelyal ve tümör hücrelerinin net bir farklılaşması sadece lekeli müstahzarlarda mümkündür (boyalı müstahzarlarda efüzyon sıvılarının incelenmesi, mikroskobik incelemenin ana yöntemidir). Efüzyon sıvısındaki hücresel elementlerin içeriğinin nicel olarak belirlenmesi Goryaev odasında gerçekleştirilir. Efüzyonu seyreltmek için gerekirse izotonik sodyum klorür çözeltisi kullanın. Eritrosit lizizi gerekliyse hipotonik sodyum klorür solüsyonu kullanılır. Sitozun belirlenmesi, devam eden tedaviyi izlemek ve etkinliğini kontrol etmek için kullanılabilir.

Mezotelyositler, serozayı kaplayan mezotelyal hücrelerdir. Çok reaktifler. Mezotelyositler, preparasyonda tek başına veya kümeler halinde mevcut olabilir. Patolojik süreçlerde mezotelyal hücrelerde dejeneratif, distrofik ve proliferatif değişiklikler tespit edilebilir. Mezotelyosit 12 - 30 mikron çapında, yuvarlak veya ovaldir, çekirdek merkezi veya hafif eksantriktir, çekirdekteki kromatin eşit olarak dağılmıştır, ince taneli bir yapıya sahiptir, sitoplazma geniştir, soluktan bir renge sahiptir. maviden maviye. Efüzyondaki malign neoplazmaların hücreleri, seröz zarın birincil (mezotelyoma) veya ikincil (diğer organ ve dokulardan çimlenme veya metastaz) lezyonlarında bulunur. Çoğu durumda, tümör süreci tarafından seröz membranların birincil veya ikincil lezyonları sorununu çözmek zordur. Malign bir neoplazmanın teşhisi için güvenilir, belirgin malignite belirtileri olan hücre komplekslerinin tespitidir. Neoplastik sürecin doğasını doğrulamak için bir sitologun sonucu gereklidir.