Maksillofasiyal bölge ve boyundaki aktinomikoz tedavisinde spesifik bir ilaç olarak aktinolizat kullanılmalıdır. Yüksek antijenik özelliklere sahiptir ve en iyi sonuçları verir. İmmünoterapi geliştirme ve aktinolizat tedavisi konusunda deneyimli tüm yazarlar, organizmanın direnç durumunu ve immünoterapinin atanmasını dikkate alma konusunda herhangi bir öneride bulunmazlar. İmmün preparatlarla tedavi ederken bu verileri dikkate almaya odaklanıyoruz.

Genel ve yerel klinik tabloya dayanarak, aktinolizat ve diğer laboratuvar parametreleri (vücudun spesifik ve spesifik olmayan reaktivitesi, vücudun genel immünolojik reaktivitesi, kan, idrar, vb.) ile immünolojik çalışmalardan elde edilen veriler, fonksiyonel durumu beden değerlendirilir. Buna bağlı olarak, zaman sorunu, diğer tedavi ile sıra, aktinolizat atanmasına karar verilir.

Aktinomikozun karmaşık tedavisi, terapötik önlemlerin seçimi ve sırası, kesinlikle organizmanın reaktivite durumuna bağlı olmalıdır. P. N. Veselkin (1963) ve A. D. Ado (1978), hafif saldırganlıkla, normal reaktiviteye sahip bir organizmanın enfeksiyona karşı koyabileceğini belirtiyor. Daha şiddetli saldırılar, vücudun enfeksiyonla savaşma tepkisini arttırmak için aktif yardım gerektirir. Vücudun savunmalarının yetersiz kalması durumunda şiddetli saldırganlık, vücudun toleransını artırmak için adaptif reaksiyonları en uygun şekilde sürdürmeyi gerekli kılar.

Normerjik bir inflamasyon tipi ile karakterize edilen bir aktinomikoz süreci ile tedavi, aktinolizatın atanmasıyla başlar. Aynı zamanda, göstergelere bağlı olarak spesifik olmayan bağışıklık ve diğer veriler, karmaşık tedavi, onarıcı ve uyarıcı ajanların ve bazı durumlarda biyolojik olarak aktif maddelerin kullanımıyla gerçekleştirilir. İkincisi, uzun süreli bir aktinomikoz süreci sırasında ortaya çıkan direncin azalmasına, bazı durumlarda, iltihabın tedavi rejiminin düzeltilmesini gerektiren hipoerjik tipe geçişine bağlıdır.

Radyan mantara karşı şiddetli duyarlılık ile hipererjik tipe göre ilerleyen bir aktinomikoz durumunda, tedavi genel antibiyotik tedavisi, enzim tedavisi ve hemodinamiği düzeltmeye, ortadan kaldırmaya yönelik kompleks infüzyon tedavisi ile başlar. metabolik bozukluklar, yanı sıra iltihabın düzenlenmesi, detoksifikasyon. Duyarsızlaştırıcı, onarıcı ve tonik etkisi olan ilaçların atanmasına özellikle dikkat edilmelidir. Tedavi kompleksinde B ve C gruplarının vitaminleri, kokarboksilaz, ATP kullanılır. Semptomatik tedavi ve tedavi uygulayın eşlik eden hastalıklar. Bu dönemde cerrahi müdahale(pürülan odakların açıklanması) minimal doku travması ile yapılmalıdır. Böyle bir tedaviden sonra (2-3 haftadan 1-2 aya kadar), bir immünolojik çalışmanın ilgili verilerine dayanarak, aktinolizat ile bir immünoterapi kursu reçete edilir.

Aktinolizat uygulamasına tepki olması durumunda (genel durumda bozulma, ateş, titreme, sürecin lokal yayılması), vücudun daha yeterli bir yanıtı görünene kadar genel tedaviye devam edilmelidir. Bireysel hastalar için endikasyonlara göre, infüzyon çözeltilerine hormonal ilaçlar - kortikosteroidler - dahil edilmelidir. Daha sonra, patojenetik etkiye dayalı tedavi ile birleştirerek bir immünoterapi kürü gerçekleştirilir. bireysel bedenler ve sistemler. Antijenik yükle (prodigiosan, pirogenal, vb.) tedavi endike değildir. Ancak daha sonra, parlak mantar duyarlılığı ortadan kalktığında ve zehirlenme azaldığında, bu ilaçlar ikinciden önce, ikinci sırasında ve üçüncü immünoterapi küründen önce reçete edilir.

Lokal bir hipererjik reaksiyonun gelişmesiyle klinik tablo aktinomikoz tedavisi genel duyarsızlaştırma ve lokal immünosupresif tedavi ile başlamalıdır: hidrokortizon ile doku ufalanması, immünosupresanların lokal uygulanması ve ancak bundan sonra aktinolizat ile immünoterapi reçete edilmelidir. Onarıcı ve uyarıcı antijenik uyarıcıların atanması belirtilmemiştir.

Hipoerjik ile ilerleyen aktinomikotik süreç inflamatuar reaksiyon, genel güçlendirme ve uyarıcı faaliyetler yürüterek tedavi edilmesi tavsiye edilir. Antijenik uyarıcılar, hemoterapi, semptomatik tedavi ile birlikte vitaminler, bir kurs veya kursun bir parçası olarak kullanılır ve ancak bundan sonra aktinolizat reçete edilir.

Aktinomikozda anerjik inflamasyon tipi, esas olarak eşlik eden hastalıkların, organ ve sistem bozukluklarının tedavisine yönelik genel önlemler gerektirir. Endikasyonlara göre genel güçlendirici, uyarıcı ajanlar, adaptojenler kullanılır. Prodigiosan ve methyluracil atanmasından kaçınılmalıdır, ancak levomizole duyarlılığı ile kullanılması tavsiye edilir. Genel, restoratif ve semptomatik tedavinin yanı sıra levomizol tedavisinin ardından aktinolizat tedavisine başlanır. Bazı hastalarda, genel tedaviye glukokortikoidler, histoglobin, timus preparatları (T-aktivin), diusifon eklenmesi nedeniyle immünojenezin düzeltilmesi iyileşir.

Aktinolizat ile tedavi, Suteev yöntemine, Lenin yöntemine göre veya Suteeva'nın modifikasyonunda ikinci yöntem kullanılarak gerçekleştirilir.

Suteev yöntemine göre, aktinolizat haftada 2 kez 3 ml kas içine uygulanır; bir tedavi kursu için 20 enjeksiyon.

Asnin yöntemi, aktinolizatın haftada 2 kez ön kolun iç yüzeyine intradermal olarak sokulmasını içerir, şemaya göre toplam 25 enjeksiyon: 1. enjeksiyon - 0.5 ml, 2. - 0.7 ml. 3. - 0.9 ml, 4. enjeksiyondan sonraki her doz 0.1 ml artışla; 14. enjeksiyonda 2 ml'ye ulaşır ve 25. enjeksiyona kadar öyle kalır. D. I. Lenin, metodolojisinin temeli olarak, antijenlerin intradermal uygulaması sırasında daha yoğun bir bağışıklık organları üretimine işaret eden A. M. Bezredka'nın pozisyonunu aldı. Biz de iyi sonuçlar aldık.

Suteeva'nın modifikasyonunda intradermal yöntemle aktinolizatın kullanımı, ilacın her iki ön kolun derisine aşağıdaki dozlarda enjekte edilmesi gerçeğinden oluşur: 1. enjeksiyon - 6.3 ml, 2. - her bir önkolda 0.5 ml, 3. - 0 Ön kolların üç noktasında 0,5 ml, ön kolların dört noktasında 4 - 0,5 ml. 2 ml'lik doz, kursun sonuna kadar değişmeden kalır (toplamda 25 enjeksiyon).

Spesifik bir ilaç olarak APV kullanılabilir. Haftada 2 kez önkoldan intradermal olarak uygulanır; 20-25 enjeksiyonluk bir kurs için. 1. enjeksiyonda doz 0.1 ml, 2. - 0.2 ml'dir (iki noktada 0.1 ml). Ayrıca, her enjeksiyonla, enjeksiyon noktalarının sayısı artırılarak 0.1 ml eklenir. 10. enjeksiyonla aşının dozu 1 ml'ye çıkarılır ve 20-25. enjeksiyona kadar öyle kalır. Aşının uygulanmasından sonra, 4-7 gün sonra çözülen yoğun koyu kırmızı bir papül kalır.

1 aylık bir aradan sonra spesifik tedavinin ilk kürü sırasında iyileşirken, 15-20 aktinolizat veya APV enjeksiyonundan oluşan profilaktik bir kurs gerçekleştirilir. Diğer durumlarda, aylık bir aradan sonra ikinci bir kurs yapılır ve daha sonra tamamen iyileşene kadar tedaviye devam edilir. D. I. Lenin (1956), D. I. Asnin ve O. B. Minsker (1963), L. A. Makarova (1975) tarafından önerildiği gibi, immünoterapinin seyrini 10-15 enjeksiyona kısaltmanın tavsiye edilebilirliği konusunda görüş paylaşmıyoruz.

Tedavisi zor olan uzun aktinomikoz seyri, uyarıcı ve onarıcı terapötik önlemler gerektirir. İkinci immünoterapi küründen önce yapılması tavsiye edilir.

Maksillofasiyal bölgenin aktinomikozu olan hastaların tedavisinde önemli bir görev, enfeksiyona karşı mücadelede vücutta optimal koşulların yaratılmasıdır. Terapötik önlemler, spesifik olmayan koruma araçlarının faktörlerini arttırmak ve düzeltmek de dahil olmak üzere vücudun genel direncini arttırmayı amaçlamalıdır.

Vücudun genel direncini artırmayı içeren tedavi, B ve C vitaminleri, aloe özü ve çeşitli adaptojenlerin enjeksiyonlarının yaygın olarak kullanılmasını içerir. Aynı amaçla hemoterapi yapılır. Maksillofasiyal bölgenin bu tür aktinomikoz tedavisinde çok fazla deneyim birikmiştir. Hastanede hemoterapi, artan dozlarda kan nakli şeklinde gerçekleştirilir. Haftada bir, sadece 4-6 kez, aşağıdaki miktarlarda yapılırlar: ilkinde - 50 ml, ikinci - 75 ml, üçüncü - 100 ml, dördüncü - 125 ml, beşinci - 150 ml, altıncı - 175 ml. Otohemoterapi, aşağıdaki şemaya göre her gün bir poliklinikte gerçekleştirilir: ilk kez - 3 ml, ikinci - 5 ml, üçüncü - 7 ml, dördüncü - 9 ml, beşinci - onuncu - 10 ml.

Uyarıcı, onarıcı tedavi, vitamin tedavisi ve hemoterapi kullanımı için bir endikasyon, normerjik ve hipoerjik inflamasyon tipine göre uzun süre (2 ay veya daha fazla) ve kontrendikasyon yokluğunda hipererjik olan bir aktinomikoz sürecidir. vücudun genel durumu, fonksiyonel bozukluklar ile ilişkili.

Enfeksiyonla mücadelede vücudun spesifik olmayan faktörlerinin rolünü arttırmak için özel bir yer biyolojik uyarıcıların kullanılmasıdır. AT son yıllar literatürde belirtilen iyi etki akut ve kronik tedavisinde antijenik uyarıcılar inflamatuar süreçler maksillofasiyal bölge. Bu ilaçlar organizmanın spesifik olmayan immünobiyolojik reaktivitesini uyarabilir. Aktinomikoz tedavisinde, pürin ve piramidin serisinin ilaçlarını başarıyla kullandık: pentoksil, metilurasil, bakteriyel polisakkaritler, prodigiosan ve pirogenal, levomizol, T-aktivin.

Metilurasil, bir ay içinde 10 günden fazla olmayan döngüler halinde, günde 3 kez 0,5 mg oral olarak reçete edilmelidir; sadece 3-4 döngü. Pentoksil, 10-14 gün boyunca yemeklerden sonra günde 3 kez 0.2 g reçete edilir.Prodigiosan, 3-4 gün arayla 25-50-75 mg'lık bir dozda üç kez kas içine uygulanır. Prodigiosan enjeksiyonundan 2-4 saat sonra, birçok hasta vücut sıcaklığında 37.5-38 ° C'ye kadar kısa süreli bir artış yaşar, bazen ağrıyan eklemler, halsizlik, baş ağrısı. Durum 12-24 saat içinde normalleşir.Pyrogenal, şemaya göre bir kurs şeklinde uygulanır.

Biyolojik olarak kullanımı ile karmaşık terapi aktif ilaçlar aktinomikoz sürecinin genel durumunda, aktivasyonunda ve sınırlandırılmasında ve aktinomikoz odaklarının daha hızlı emilmesinde bir iyileşme not etmemizi sağladı.

En yüksek etki, prodigiosan ve levomizol atanmasıyla elde edildi. Prodigiozan ile yapılan bir tedaviden sonra, ağır, yavaş bir aktinomikoz seyri aktive edildi, aktinomikoz odakları sınırlandırıldı ve konsantre edildi, ardından maruziyet. Bundan sonra, enflamatuar fenomenlerin daha fazla çözülmesi ve rejeneratif süreçlerin uyarılması gözlemlendi. Prodigiosan'ın aktinolizat ile devam eden immünoterapiye olumlu etkisi olduğu kaydedildi.

Metilurasil ve pentoksil kullanımının bir göstergesi, normerjik tipte bir iltihaplanma ve 2 aydan fazla hastalık süresi olan bir aktinomikoz sürecidir. Prodigiosan, hipoerjik tipteki aktinomikoz iltihabı için endikedir. Pyrogenal ayrıca hipoerji için kullanılmalıdır. Tükürük bezlerinin ve kemik dokusunun lezyonlarında özellikle iyi bir sonuç elde edildi.

Hipererjik tipteki aktinomikoz iltihabı, biyolojik olarak aktif maddelerin, antijenik uyarıcıların kullanımına izin vermez. Sadece uygun tedaviden, genel ve lokal semptomların azalmasından ve normerjik inflamasyona geçişten sonra gösterilirler. Aksi takdirde, antijenik yük, aktinomikoz sürecinin ilerlemesine, metastazına ve genelleşmesine yol açabilir. Lokal hipererjik aktinomikoz reaksiyonu da antijenik uyarıcıların önerilmesine izin vermez. Kemik lezyonu olan bazı hastalarda, Lenf düğümleri levomizol kullanılarak immünojenezin düzeltilmesi sağlanabilir. Ek olarak, kutanöz tüberküloz, deri altı sakızlı formlar ve hiperplastik lenfadenit ile, lokal immünosupresan kullanımı ile iyi bir etki elde ettik: prostaglandinler, pansuman şeklinde lanolin üzerinde spirazidin, antihistaminikler, immünosupresanlar, biyosupresin uygulamaları.

Anerji ile, vücudun adaptif sistemlerinde, genel olarak bozulmaya neden olabileceğinden, antijenik uyarıcılarla tedavi istenmeyen bir durumdur. fonksiyonel bozukluklar, aktinomikoz sürecini aktive etmenin yanı sıra. Vücudun anerjik durumu, hipererjik tipte bir aktinomikoz iltihabı olan bazı hastalarda ve ayrıca bir dizi alerjik hastalık öyküsü olan bireysel hastalarda, histoglobin ile başarılı bir şekilde tedavi ettik. İlacın bir antihistamin etkisi vardır ve aktinolizat histamin sistemini etkilemez.

panzehir - panzehir - vücuttaki zehirlerin etkisini önleyen veya ortadan kaldıran ilaçlar.

Etki mekanizmasına göre, detoksifiye edici ve fonksiyonel antidotlar ayırt edilir. Detoks Antidotları düşük toksik bir madde oluşturarak veya toksik maddelerin vücuttan atılımını hızlandırarak vücuttaki zehiri kimyasal olarak bağlama yeteneğine sahiptirler. Fonksiyonel Panzehirler zehirlerin vücut üzerindeki etkisini ortadan kaldırmak farmakolojik özellikler bu tıbbi madde. Antidotlar, önleme ve acil tıbbi bakım aracı olarak kullanılabilir.

Eylemin seçiciliğine göre, panzehirler spesifik ve
spesifik olmayan. İle spesifik olmayan antidotlar gastrointestinal sistemden zehirlerin emilimini değişen derecelerde yavaşlatabilen, onları adsorbe eden maddeleri içerir, örneğin: aktif kömür. Evrensel bir panzehir yoktur. Spesifik panzehirler belirli zehirlerle ilgili olarak seçici davranın, özgüllükleri bireysel ve grup olabilir.

Spesifik Panzehir Tedavisi akut zehirlenmede, birkaç yönde gerçekleştirilir.

1. Zehirin fiziksel ve kimyasal durumu üzerindeki etkisi gastrointestinal sistem. Örneğin, gümüş nitrat çözeltisinin %3-5 sodyum klorür çözeltisi ile çökeltilmesi.

2. Humoraldeki zehrin fizikokimyasal durumu üzerindeki etkisi
vücut ortamı. Örneğin, metallerle çözünür bileşiklerin (şelatlar) oluşumu ve bunların idrarda hızlandırılmış atılımı için tiyol ve kompleks oluşturucu maddelerin (unitiol, etilendiamintetraasetik asidin disodyum tuzu) kullanımı.

3. Vücuttaki toksik maddelerin metabolizmasında faydalı değişiklik. Örneğin, metil alkol ile zehirlenme durumunda etil alkol kullanımı, ikincisinin tehlikeli metabolizmasını geciktirmeyi mümkün kılar.

4. Toksik maddelerin vücutta girdiği biyokimyasal reaksiyonlarda faydalı değişiklik. Örneğin, organofosfor bileşikleri ile zehirlenme durumunda kolinesteraz reaktivatörlerinin kullanılması.

5. Farmakolojik antagonizmanın vücudun aynı biyokimyasal sistemleri üzerinde eylemde kullanılması. Örneğin, atropin ve asetilkolin, prozerin ve pakikarpin arasındaki antagonizma. Zehirlenmenin neden olduğu terminal durumlarda, zehirlerin fizyolojik antagonistleri olan panzehirler, spesifik tedavi ile ilgili olarak en büyük öneme sahiptir. Bu durumda, farmakopede kabul edilenlerden önemli ölçüde daha yüksek dozlarda uygulanırlar.

Vücudun rahatsız edici işlevlerini geri kazandırmak için önlemler

1) Kan basıncında keskin bir düşüş olması durumunda, kurbanı yatırmak, yükseltmek gerekir. alt uzuvlar, kardiyak ajanları tanıtın - kordiamin, mezaton, norepinefrin, vb.

2) Solunum durması durumunda - hemen göğüs kompresyonlarına başlayın ve suni havalandırma akciğerler (IVL).

3) Toksik pulmoner ödem mavi ve gri hipoksi tipine göre ilerleyebilir: mavi tip, görünür mukoza zarının mavi-mor rengi not edilir, nefes darlığı, nabız ve kan basıncı normaldir, bu durumda oksijen solumak gerekir, “sınırsız kan alma” - uzuvlarda turnikeler, tonik kalp ilaçları. Gri hipoksi tipine şiddetli vasküler çöküş (kan basıncında bir düşüş), kardiyovasküler sistemin işlevinin keskin bir ihlali (sık sık nabız, nefes darlığı) eşlik eder, cilt rengi dünyevi bir renk tonu ile gri-küldür, Bu durumda, karbojenin solunması (% 5-7 karbon dioksit ile oksijen karışımı), ilaçlar , damar sistemini tonlandırır.

1.2.Toksik kimyasal maddeler nörotoksik
hareketler

nörotoksisite - Vücut üzerinde etkili olan kimyasalların yapı ve/veya işlevlerin ihlaline neden olma yeteneğidir. gergin sistem.

nörotoksik maddeler - bunlar, sinir sisteminin duyarlılık eşiğinin diğer organ ve sistemlerden önemli ölçüde düşük olduğu ve zehirlenmenin temeli sinir sisteminin yenilgisi olan kimyasallardır.

Nörotoksik maddelerin toksik etkisi, plastik ve enerji metabolizmasını değiştirerek sinir sisteminin herhangi bir yapısal elemanına verilen hasara, üretimin bozulmasına, uyarılabilir zarlar boyunca bir sinir impulsunun iletilmesine ve sinapslarda sinyal iletimine dayanabilir.

Nörotoksik maddelerin sınıflandırılması(S.A. Kutsenko, 2004'e göre)

1. TXV, sinir sisteminin merkezi ve periferik bölümlerinden ağırlıklı olarak işlevsel bozukluklara neden olur.

1.1 Zehirli sinir ajanları.

1.1.1 Konvülsif etkili zehirli maddeler.

a) Kolinerjik sinapslara etki eden konvülzanlar - kolinesteraz inhibitörleri (organofosfor bileşikleri, karbamatlar).

b) GABAerjik sinapslara etki eden konvülsanlar:

GABA sentez inhibitörleri (hidrazin türevleri);

GABA salınımının presinaptik blokerleri (tetanotoksin);

GABA antagonistleri (bisiklofosfatlar).

1.1.2. Paralitik etkinin zehirli maddeleri.

a) Asetilkolin salınımının presinaptik blokerleri (botulinum toksini).

b) Uyarılabilir zarların Na + - iyon kanallarının blokerleri (tetrodotoksin, saksitoksin).

1.2. Psikodisleptik eylemin zehirli maddeleri.

1.2.1. Halüsinojenler (liserjik asit dietilamid).

1.2.2. Deliriojenler (madde BZ, fensiklidin).

2. TXV sinir sisteminde organik hasara neden olur (talyum, tetraetil kurşun).

Hem farmakolojik hem de farmakolojik olmayan tedavi yöntemlerinin kullanımı.

Bulaşıcı hastalıkların tedavisinin farmakolojik olmayan yöntemleri

mod
saat bulaşıcı hastalıklar genel duruma bağlı olarak hastaların dört ana bireysel rejim tipini gözlemlemeleri önerilir: katı yatak istirahati (oturmak yasaktır),
yatak (yataktan ayrılmadan hareket etmesine izin ver), yarı yatak (odada dolaşmasına izin ver) ve genel (hastanın motor aktivitesi önemli ölçüde sınırlı değildir).

diyet tedavisi
Hastaların optimal olarak eksiksiz, koruyucu bir diyete ihtiyacı vardır. yüksek içerik vitaminler.
Ağır vakalarda, hastalar kendi başlarına yemek yiyemediğinde (koma, yutma kaslarının parezi, derin emilim bozukluğu ve gıdaların sindirimi), tüple beslenme kullanılır.
özel karışımlar (enpitam), parenteral ve enteral-parenteral beslenme.

Fizyoterapi
Nekahat döneminde fiziksel tedavi yöntemleri kullanılır. akut formlar(ateşin kaybolmasından ve zehirlenme semptomlarından sonra), kronik formlar ve uzun süreli bir seyir ile
bulaşıcı hastalıklar. Son derece nadiren, ateşli dönemde fizyoterapi de reçete edilir, örneğin, akut solunum yolu enfeksiyonlarında laringeal darlığı gidermek için aerosol tedavisi kullanılır ve ultraviyole
suberitemal dozlarla ışınlama - erizipellerle.

kaplıca tedavisi
Sanatoryum ve kaplıca tedavisi, doğal fiziksel faktörlerin fizyoterapi ile bir kombinasyonu da dahil olmak üzere bir hastanın karmaşık tedavisinin rehabilitasyon aşamasıdır. fizik Tedavi(egzersiz tedavisi), dozlanmış motor aktivitesi ve diyet yemekleri.

Tıbbi

etiotr opnaya terapisti Iya, hastalığın nedenine, etiyolojik faktöre, patojene ve hayati aktivitesinin ve bozulmasının ürünlerine yöneliktir. özel ical etiyotropik tedavi - uzanmakeni e serum preparatları, immün serumlar ve bunlardan immünoglobulinler, antikorlar patojen ve onun toksinleri üzerinde spesifik olarak hareket eder. Bazı çekincelerle, aşı tedavisi spesifik etiyotropik tedaviye atfedilmelidir. Ancak aşı tedavisi ile kronik hastalıklar mikrobiyal etiyoloji genellikle iyileştirici etki hem spesifik stimülasyon yoluyla elde bağışıklık sistemi, ve önemli bir spesifik olmayan uyarıcı etki. Faj tedavisi de spesifik bir etiyotropik tedavidir, ancak şu anda nispeten nadiren kullanılmaktadır.

Nespetler Fiziksel etiyotropik tedavi - cheni e antimikrobiyal ilaçlar (antibiyotikler, sülfonamidler, kemoterapi ilaçları). Lütfen antibiyotik tedavisinin spesifik bir tedavi yöntemi olmadığını unutmayın, çünkü sadece bir patojen tipini etkileyecek tek bir antibiyotik yoktur.

saat bireysel çalışma Hemen hemen tüm bakteriyel enfeksiyonlarda antibiyotik tedavisi kullanıldığından, bazı konularda özellikle spesifik etiyotropik tedaviye dikkat edilmelidir.

Kılıbık domates muamelesi Tanım uygulamaya dayalıdır tıbbi müstahzarlar hastalık sistemlerine göre - ağrı için - analjezikler verin, yükselmiş sıcaklık- ateş düşürücü, vb. Genellikle semptomatik tedavi uygularken, genellikle patolojik sendromun etiyolojisini ve gelişim mekanizmasını dikkate almadan hastanın durumunu hafifletmeye çalışırız. Kesin olarak, eğer semptomatik tedavi bir etkisi vardır - patojenik hale gelir.

patoj netik terapi Rahatsız olanı normalleştirmeyi hedefliyorum fizyolojik fonksiyonlar organizma. Bu, bulaşıcı hastalıkları tedavi etmenin temel yollarından biridir. Bazı durumlarda, etiyotropik tedavinin yokluğunda doğru şekilde yapılır patojenik tedaviörneğin, çoğu viral hastalığın tedavisinde ana olanıdır. Patogenetik tedavi de bakteriyel enfeksiyonlarda önemli bir rol oynar.

Örneğin m ep, kolerada, patogenezde önde gelen bağlantı, kolera ekzotoksin, kollerojenin etkisine bağlı doku dehidrasyonudur. Sadece uygun şekilde uygulanan rehidrasyon tedavisi tedavinin başarısını sağlar ve sıvının bir içecekle veya parenteral olarak basit bir şekilde verilmesinden bahsetmiyoruz. Bulaşıcı Hastalıklar Anabilim Dalı'nda, bu tedavi yöntemi hakkında ayrıntılı bilgi sahibi olmalısınız, bu daha da önemlidir, çünkü bölüm personeli son kolera salgını sırasında deneyime sahiptir.

Her durumda belirli bir hastanın tedavisi, hastalığın seyrinin periyodunu, şeklini, ciddiyetini, ayrıntılı bir patojenik teşhisi ve hastanın organizmasının özelliklerinin (yaş, reaktivite, eşlik eden ve geçmiş hastalıklar vb.) ).

Uzun süreli, tekrarlayan bir seyir eğiliminden oluşan birçok bulaşıcı hastalığın özelliği, bir pratisyen hekim ve (veya) bulaşıcı bir hastalık doktoru tarafından bir dispanser gözlem süresi sağlayan ardışık tedavi ilkesini belirler. nüks ve komplikasyonların önlenmesi, erken teşhisi ve tedavisi için bir poliklinik kabini, tıbbi ve sosyal rehabilitasyon bulaşıcı bir hastalığı olan.

Enfeksiyöz hastaların tedavisinde ve özellikle tedavi sonrası bakımlarında, nekahat eden enfeksiyonların rehabilitasyonunda, geleneksel olmayan tedavi yöntemleri olarak adlandırılan tedavi yöntemleri önemini korumaktadır: bitkisel ilaç (akut bağırsak enfeksiyonları, grip, akut solunum yolu enfeksiyonları), akupunktur ve lazer refleksoterapi (kolestaz sendromu, nöroenfeksiyonların sonuçları ile), manyetoterapi (uzun süreli viral hepatit iyileşmesi ile), vb. Fizyoterapötik ajanların en zengin cephaneliği de yaygın olarak kullanılmaktadır.

Enfeksiyöz hastaların etiyotropik tedavisi. Etiyotropik tedavi araçlarından, belirli bir etkiye sahip ilaçlar izole edilmelidir, yani. tek tip patojene yönelik eylem. Bunlar immün serumlar, spesifik immünoglobulinler, gama globulinler, terapötik aşılar, bakteriyofajlar, kemoterapi ilaçlarıdır.

Seroterapi.

Antitoksik ve antibakteriyel serumlar vardır. Antitoksik serum, toksinlere - antitoksinlere karşı spesifik antikorlar içerir ve antitoksik birimlerde (AU) dozlanır. Eylemleri, patojenler tarafından üretilen toksinlerin nötralizasyonuna indirgenir. Antitoksik, antidifteri, antitetanoz, antibotulinum, antigangren, anti-şarbon serumlarıdır. Antibakteriyel serum, bakterilere (aglütininler, bakteriyolizinler, opsoninler) karşı antikorlar içerir. Çoğu durumda, serum intramüsküler olarak ve sadece özel durumlarda intravenöz olarak uygulanır.

Serum kullanımının etkisi, uygulama dozuna ve zamanlamasına bağlıdır. Serum hastalığın başlangıcından itibaren ne kadar erken verilirse sonuç o kadar iyi olur. Bunun nedeni, serumun kanda serbestçe dolaşan toksini iyi inaktive etmesidir. Dolaşım süresi 1-3 gün ile sınırlıdır, gelecekte hücrelere ve dokulara bağlanır.

Bazı bulaşıcı hastalıkları olan hastaların tedavisinde immünoglobulinler ve gama globulinler önemli bir yer tutar. Yüksek konsantrasyonda antikorlara sahiptirler, balast proteinleri yoktur, dokulara daha iyi nüfuz ederler, vb. Homolog immünoglobulinler, hastanın yabancı proteinlere, heterolog gama globülinlere karşı önceden hiposensitizasyonu olmadan uygulanabilir - ancak hastanın uygun şekilde hazırlanmasından sonra (girişinde olduğu gibi). heterolog serum).

Şu anda, tıbbi uygulamada immünoglobulinler (gama globulinler) vardır. Çiçek hastalığı grip, kızamık, kene kaynaklı ensefalit, stafilokok enfeksiyonu, şarbon, leptospirosis, boğmaca, herpetik enfeksiyon ve diğer hastalıklar.

Enfeksiyöz hastaların seroterapisindeki komplikasyonlar iki tip olabilir - anafilaktik şok ve serum hastalığı.

Heterolog serum ve gama globulinlerin verilmesine yanıt olarak komplikasyonları (özellikle anafilaktik şok) önlemek için ilgili kurallara sıkı sıkıya bağlı kalmak gereklidir.

Serum, uyluğun ön-dış yüzeyinin üst üçte birlik kısmına veya kalçaya intramüsküler olarak enjekte edilir.

Serumun ilk uygulamasından önce, hayvan serum proteinlerine duyarlılığı belirlemek için 1:100 oranında (ampul kırmızı ile işaretlenmiştir) seyreltilmiş serum ile bir cilt testi zorunludur. 1:100 oranında seyreltilmiş serum, önkolun fleksör yüzeyine intradermal olarak 0.1 ml'lik bir hacimde enjekte edilir. Reaksiyon 20 dakika sonra kaydedilir. Enjeksiyon bölgesinde ortaya çıkan ödem ve (veya) kızarıklığın çapı 1 cm'den az ise numune negatif, ödem ve (veya) kızarıklık 1 cm veya daha fazla çapa ulaşırsa numune pozitif olarak kabul edilir.

Negatif bir cilt testi ile, serum (ampul mavi ile işaretlenmiştir) omzun orta üçte birlik bölgesine deri altından 0.1 ml'lik bir hacimde enjekte edilir. Yerel veya yokluğunda genel tepki 45 + 15 dakika sonra, 36 ± 1 ° C sıcaklığa ısıtılan öngörülen serum dozu kas içinden uygulanır. Bir yerde uygulanan ilacın maksimum hacmi 8±2 ml'yi geçmemelidir. Serumu alan hasta 1 saat tıbbi gözetim altında tutulmalıdır.

Pozitif bir cilt testi ile ve 0.1 ml serumun deri altı enjeksiyonuna reaksiyon durumunda, ilaç sadece sağlık nedenleriyle kullanılır. Hiposensitizasyon için 1:100 oranında seyreltilmiş serum, 15-20 dakikalık aralıklarla 0,5, 2,5 ml hacimde deri altına enjekte edilir, daha sonra 0,1 ve 1 ml seyreltilmemiş serum aynı aralıklarla ve yokluğunda deri altına enjekte edilir. Reçeteli serum dozunun uygulandığı bir reaksiyonun Hiposensitizasyonun başlamasıyla eş zamanlı olarak hastaya antişok tedavisi verilir. Yukarıdaki dozlardan birinde anafilaktik şok belirtileri olması durumunda, serum uygulaması anestezi altında gerçekleştirilir.

Ampullerin açılması ve ilacı uygulama prosedürü, asepsi ve antisepsi kurallarına sıkı sıkıya uyularak gerçekleştirilir. Serum ile açılan ampul, 20 ± 2 ° C sıcaklıkta 1 saatten fazla olmamak üzere steril bir bezle kapatılır, 1:100 oranında seyreltilmiş serum ile açılmış bir ampul saklamaya tabi değildir.

Bütünlüğü veya etiketi bozulmuş ampullerdeki ilaç, değiştirilirken uygun değildir. fiziksel özellikler(renk, şeffaflık, kırılmaz pulların varlığı), son kullanma tarihi geçmiş, yanlış saklanmış.

Aşı bölgesine anti-şok tedavisi sağlanmalıdır.

Yukarıdakilerin tümü, heterolog gama globulinlerin tanıtımına ilişkin kurallar için tamamen geçerlidir.

Bakteriyofaj tedavisi.

Bulaşıcı hastalıkların tedavisinde bakteriyofajların kullanımına büyük umutlar bağlandı. In vitro, bakteriyofajların bakterileri yok etme konusunda belirgin bir yeteneği vardır. Ancak klinikte kullanımları henüz beklenen sonuçları vermemiştir. Bunun nedeni, tek bir fajın seçimini gerektiren aynı patojenin çok sayıda faj tipinin bulunmasıdır. Ek olarak, vücut bir bakteriyofajın girişine antifaj antikorları üreterek yanıt verir. Bununla birlikte, bazı durumlarda faj tedavisi, başta bağırsaklar olmak üzere belirli enfeksiyonların karmaşık tedavisinde değerli bir araçtır.

Bakteriyofajlar, aside dayanıklı bir kaplama ile kuru, tablet formunda (tifo, dizanteri, salmonella) ve fitiller (dizanteri) şeklinde ve ayrıca sıvı formda - tifo (şişelerde), stafilokok, koliproteik, streptokok, vb. (ampullerde). Sıvı bakteriyofajlar ağızdan, lavmanlarda, deri altından ve kas içinden uygulanabilir, pürülan odakları parçalamak, pürülan boşluklara sokmak, durulama, irrigasyon, losyon, ıslatma tamponları vb. için kullanılabilir.

Tüm bakteriyofajlar, hem antibakteriyel ilaçlarla eşzamanlı olarak hem de bağımsız olarak, özellikle bakteri boşaltıcılarının bakımı ve sanitasyonu için kullanılır. Faj tedavisinin süresi 5-7 gündür, gerekirse tedavi süreci tekrarlanır. Fajların atanması için herhangi bir kontrendikasyon yoktur. Faj tedavisi esas olarak pediatrik pratikte kullanılır.

İnterferon tedavisi.

İnterferonlar şu anda spesifik olmayan direnç faktörleri ve vücudun bağışıklık sistemi üzerinde düzenleyici etkisi olan faktörler olarak kabul edilmektedir. İlaçlar olarak interferonlar, evrensel antiviral aktivite ile karakterize edilir ve etiyotropik ajanlar olarak spesifik olarak kabul edilemezler. Bununla birlikte, belirli viral enfeksiyonları (grip, herpes enfeksiyonu, viral ensefalit, adenovirüs hastalıkları vb.) olan hastaların tedavisinde az ya da çok başarı ile kullanılmaktadırlar. Lökositlerden ve fibroblastlardan elde edilen doğal interferonlara ek olarak, son yıllarda genetik mühendisliği ile elde edilen interferonlar (genoferonlar veya klonal) yaygın olarak kullanılmaktadır. Yerli veya kısmen saflaştırılmış interferonun lokal kullanımı ile birlikte, kas içi, intravenöz uygulama, yüksek oranda saflaştırılmış ilaçların spinal kanala girmesi (reoferon). Tedavi yöntemi (ve önleme) interferon tedavisine bitişiktir viral enfeksiyonlar insan vücudunun kendi interferonlarının uyarılmasıyla. İnterferonojenler arasında, merkezi sinir sistemi uyarıcıları grubundan iyi bilinen ilaçlar, adaptojenler belirtilmelidir - zamaniha, aralia, leuzea, rhodiola rosea, ginseng, eleutherococcus, Çin manolya asma tentürleri. Şu anda klinik deneylerden geçmekte olan sentetik interferonojenler de oluşturulmuştur.

Aşı tedavisi.

Merkezde tedavi edici etki Aşılar, vücudun savunmasının özel olarak uyarılması ilkesine dayanır. Bir antijenik uyaranın sokulması fagositozu arttırır, spesifik antikorların üretimini teşvik eder. Aşı tedavisi için ölü aşılar, bireysel antijenler, toksoidler kullanılır. En etkili olanı, hastadan izole edilen patojenin bir türünden hazırlanan otoaşılardır. Aşı tedavisi, hastalığın uzun süreli veya kronik seyri (bruselloz, tularemi, dizanteri) ile hastalığın akut belirtilerinin remisyon döneminde ve daha az sıklıkla enfeksiyon yüksekliğinde (tifo ateşi), genellikle antibiyotik ile kombinasyon halinde endikedir. terapi. alan bireyler için akut dönem hastalık antijenik müstahzarları, antikor titrelerinde ve immünoglobulinlerin seviyesinde bir artış var. Aşıların ayrıca hiposensitize edici bir etkisi vardır. Son yıllarda, esas olarak modern immünomodülatör ajanların ve immüno-düzeltici ilaçların yaratılmasından dolayı aşı tedavisine olan ilgi azalmaktadır.

Kemoterapi.

Kemoterapi, çoğu durumda, bulaşıcı hastalık pratiğinde terapötik ve önleyici tedbirlerin genel kompleksinde belirleyici bir rol oynar. Kitlesel bulaşıcı hastalıklara karşı mücadelede elde edilen başarıların büyük ölçüde kemoterapötik ilaçların, özellikle de antibiyotiklerin kullanımıyla ilişkili olduğu konusunda hemfikir olunamaz. Kullanımları sayesinde pnömonik vebalı hastaların iyileşme vakaları mümkün oldu, tifo gibi hastalıklarda ölüm oranı keskin bir şekilde azaldı, tifüs, meningokok enfeksiyonu vb.

Antibiyotikler de dahil olmak üzere bilinen kemoterapötik ajanların sayısı her yıl artmaktadır. 2000'den fazla antibiyotik tanımlanmıştır, bunların 200'ü ayrıntılı bir etki mekanizmasına sahiptir. Günlük uygulamada, pratisyen hekimler ve hastane doktorları 50'den fazla antibakteriyel ilaç kullanmamaktadır. Yaygın kullanımları bir dizi istenmeyen sonucu ortaya çıkardı: antibiyotik direncinde ve mikroorganizmaların çoklu direncinde yaygın bir artış ve bunların seçimi, kemoterapötik müdahale sırasında bazı organ ve sistemlerde hasar (örneğin, bazı durumlarda bağışıklık sisteminin baskılanması), spesifik olmayan duyarlılığın gelişimi, hastanın biyosenozundaki karmaşık çevresel ilişkilerin ihlali ve endojen, karışık enfeksiyonların ve ayrıca süperenfeksiyonların sıklığında bir artış. Antibiyotik tedavisinin olumsuz sonuçlarının üstesinden gelme sorunu, yeni, daha gelişmiş, oldukça etkili ve toksik olmayan ilaçlar yaratılarak ve mevcut en iyi yan etkileri düzeltmek için yollar geliştirilerek çözülmektedir. antibakteriyel maddeler kemoterapinin temel prensiplerine uygun olarak akılcı kullanımları takip eder.

Bulaşıcı hastalıkların antibiyotik tedavisinin temel prensipleri aşağıdaki gibidir.

1. Patojenlerin izolasyonu ve tanımlanması, antibiyogramlarının incelenmesi.
2. En aktif ve en az toksik ilacın seçimi.
3. Optimal dozların ve antibiyotik uygulama yöntemlerinin belirlenmesi.
4. Tedavinin zamanında başlatılması ve gerekli süre boyunca kemoterapi (antibiyotik tedavisi) kurslarının yürütülmesi.
5. İlaç yazarken yan etkilerin doğası ve sıklığı hakkında bilgi.
6. kombinasyon antibakteriyel ilaçlar antibakteriyel etkiyi arttırmak, farmakokinetiklerini iyileştirmek ve yan etkilerin sıklığını azaltmak için.

Antibiyotik seçimi öncelikle patojen tipine ve dolayısıyla hastalığın etiyolojik (nosolojik) teşhisine göre belirlenir. Penisilin grubuna ait ilaçların (benzilpenisilin tuzları, bisilin, fenoksimetilpenisilin, oksasilin, ampisilin, karbenisilin) ​​gram pozitif (streptokok, stafilokok, pnömokok) ve gram negatif (gonokok, meningokok) karşı oldukça etkili olduğu bilinmektedir. şarbon, clostridia, difteri, treponem, leptospira'nın etken maddesi olarak.

Sefalosporinler (sefaloridin) veya ceporin, sefazolin veya sefamezin, sefaleksin, sefalotin sodyum tuzu yapı ve etki mekanizması bakımından penisilinlere benzer. Daha geniş bir etki spektrumuna sahiptirler: esas olarak koklara karşı etkilidirler, ancak çoğu gram-negatif bakteri üzerinde belirgin bir etkiye sahiptirler.

Geçmişte streptomisin grubu ilaçlar gram negatif bakterilere (E. coli, dizanteri patojenleri, veba, tularemi, bruselloz) ve mikobakterilere (tüberküloz etkeni) karşı oldukça etkiliydi. Günümüzde bu mikroorganizmalar streptomisinlere karşı duyarlılıklarını kısmen kaybetmişlerdir ve bu nedenle bu antibiyotiklerin kullanımı ne yazık ki sınırlıdır.

Levomycetin birçok gram-negatif ve gram-pozitif bakteri, riketsiya ve spiroketlere karşı etkilidir, bu nedenle antibiyotik grubuna aittir. geniş bir yelpazede eylem, bulaşıcı uygulamada yaygın olarak kullanılmaktadır ve tifo hastalarının tedavisinde tercih edilen ilaç olmaya devam etmektedir.

Tetrasiklinler (tetrasiklin, oksitetrasiklin, doksasiklin hidroklorür veya vibramisin, metasiklin hidroklorür veya rondomisin) ve rifampisin ayrıca geniş bir antibakteriyel etki spektrumuna sahiptir, çoğu gram-pozitif ve gram-negatif bakteri, riketsiya, klamidyanın büyümesini engeller.

Aminoglikozitler - neomisin grubunun antibiyotikleri (neomisin sülfat, monomisin, kanamisin, gentamisin sülfat) - çoğu gram-pozitif ve gram-negatif bakteri üzerinde etkilidir; penisilin, kloramfenikol, tetrasiklinlere dirençli mikroorganizmalara karşı aktiftirler.

Makrolid antibiyotikler (eritromisin, oleandomisin fosfat) büyük bir bakteri grubuna karşı etkilidir, ancak ağırlıklı olarak gram pozitiftir. Kullanımları esas olarak hastalığın şiddetli formlarıyla sınırlıdır; Her şeyden önce, stafilokok enfeksiyonu olan hastalara reçete edilir. Aynı amaçla başka antibiyotikler de kullanılır (tseporin, kefzol, ristomisin).

Polimiksinlerin gram negatif bakteriler (Shigella, Salmonella, Escherichia, Pseudomonas aeruginosa) üzerinde zararlı etkisi vardır.

Diğer grupların antibiyotikleri, özellikle lincomycin hidroklorür, klinik uygulamada yaygın olarak kullanılmaktadır. Esas olarak gram pozitif koklara, mikoplazmalara karşı aktiftir ve bu nedenle özellikle komplike grip, pnömoni, erizipel, kemik ve kas dokusunun pürülan lezyonlarının tedavisi için endikedir Fusidin sodyum dar bir etki spektrumuna sahiptir (stafilokok, meningokok, gonokok); polimiksin B sülfat (aerosporin) neredeyse sadece Pseudomonas aeruginosa enfeksiyonları için kullanılır.

Mantar hastalıklarının tedavisine yönelik antifungal antibiyotikler ve diğer ilaçlar (nistatin, levorin, monistat, klotrimazol, mikoseptin, mikozolon, nitrofungin vb.) mikoza neden olan birçok mantara karşı etkilidir. Bazıları sadece tedavi amacıyla değil, aynı zamanda bağışıklığı baskılanmış bireylerde ve geniş spektrumlu ilaçlar kullanarak uzun süreli yoğun antibiyotik tedavisi almış hastalarda kandidiyazisin önlenmesi için de kullanılır.

Son yıllarda, birçok geleneksel, doğal antibiyotik, esas olarak yarı sentetik penisilinler (ampisilin, oksasilin, amoksisilin, tikarsilin, siklosilin, karbenisilin), sefalosporinler (sefalotin, sefaloridin), aminoglikozitler ile temsil edilen üçüncü ve dördüncü nesil ilaçlarla değiştirilmiştir. (amikasin, netilmesin, dibekasin , tobramisin), tetrasiklinler (metasiklin, doksisiklin, monosiklin), rifampisinler (rifampisin, rifadin). Doğal antibiyotiklerle karşılaştırıldığında, birçok avantajı vardır: asit ve enzim direnci, genişletilmiş etki spektrumu, dokularda ve vücut sıvılarında gelişmiş dağılım, bakteri hücresi üzerinde değiştirilmiş bir etki mekanizması, daha az yan etki.

Hastalığın etken maddesini etkilemek için antibiyotiklerle birlikte diğer kemoterapötik ilaçlar da kullanılır. Nitrofuran türevleri (furazolidon, furadonin, furagin, furatsilin vb.) yüksek antimikrobiyal aktiviteye sahiptir. Antibiyotiklere ve sülfa ilaçlarına dirençli olanlar da dahil olmak üzere birçok Gram-negatif ve Gram-pozitif bakteriye ve ayrıca bazı protozoalara (Trichomonas, Giardia) karşı etkilidirler.

Son yıllarda, geniş spektrumlu ilaçlar - kinolon türevleri (ofloksasin veya tarivid, siprofloksasin veya siprobay, siproflusazin vb.) yaygınlaştı. Yedek ilaçlar olarak kalırlar ve özellikle aşağıdakilerden kaynaklanan ciddi enfeksiyon formları için kullanılırlar. bağırsak bakterileri, ayrıca klamidya, mikoplazmalar.

Antibiyotik kökenli olmayan antibakteriyel ajanların avantajları, mikroorganizmalar tarafından bunlara karşı daha yavaş direnç gelişimi ve antibiyotiklere çapraz direnç olmamasıdır.

Değerlerini ve sülfa ilaçlarını kaybetmeyin. Uygulayıcıların bunlara ilgisinde son zamanlarda görülen düşüşün haksız olduğu kabul edilmelidir. Akut bağırsak enfeksiyonu olan hastaların tedavisinde, bağırsaktan yavaş emilimi ile karakterize edilen ilaçları (sulgin, ftalazol) başarılı bir şekilde kullanmak mümkündür. oral uygulama. Terapötik açıdan ilgi çekici olanlar, tek başına ve kombinasyon halinde kullanılan uzun etkili sülfa ilaçlarıdır (sülfapiridazin, sülfadimetoksin veya madribon). salisilik asit(salazosülfapiridin) ve trimetoprim (baktrim veya biseptol, sülfatn, groseptol). Bu ilaçlar, bademcik iltihabı ve zatürreeden bağırsak enfeksiyonlarına kadar gram-pozitif ve gram-negatif bakterilerin neden olduğu çok çeşitli hastalıkları tedavi etmek için kullanılır. Sülfonamidlerin neden olduğu yan etkiler şunlardır: tahriş edici etki mide mukozasında, üriner sistemde taş oluşumu vb. Bol alkali içme bu yan etkileri, özellikle böbrek fonksiyon bozukluğunu kısmen önler.

Çeşitli antibakteriyel ilaçların kombine kullanımı genellikle terapötik etkinlikte bir artışa yol açar. Bununla birlikte, sadece sinerjizm değil, aynı zamanda kombine ajanların antagonizmi ve ayrıca kombinasyonun bileşenlerinin her birinin yan etkilerinin kümülasyonu (normal mikrofloranın baskılanması, riskte bir artış) dikkate alınmalıdır. ikincil enfeksiyon, sıklık ve şiddette artış ters tepkiler).

Klinik uygulamada kullanılan antiviral ilaçlar, sınırlı sayıda virüs türü üzerinde seçici bir etkiye sahiptir; çoğu durumda, etkinlikleri yeterince yüksek değildir. Örneğin, amantadin ve türevi rimantadin sadece influenza A virüsüne etki eder.Herpes enfeksiyonu ile idoxuridin (Herplex, IDU, Stoxil), vidarabin (Vira-A, adeninarabinoside), asiklovir (zovirax), trifluridin (viroptik) biraz verir. Efekt. Ribamidil veya ribovirin, viral hepatit B, grip ve herpes tedavisi için umut verici olarak kabul edilir. Geçmiş yıllarda çiçek hastalığının önlenmesi ve aşı komplikasyonlarının tedavisi için günümüzde metisazon (Marboran) halen kullanılmaktadır. HIV enfeksiyonu için tercih edilen ilaç, "umut ve umutsuzluk" antiviral ilaç azidotimidin. Tarihsel öneme sahip olanlar, daha önce influenza, herpes enfeksiyonu ve viral hepatitin tedavisi ve önlenmesi için kullanılan oksolin, florenal, bonafton, gossypol'dür.

Enfeksiyöz hastaların kemoterapisinden kaynaklanan komplikasyonlar. A.F.'ye göre Bilibin, bulaşıcı hastaları kemoterapi ilaçları ile tedavi etme sürecinde üç tip komplikasyon ortaya çıkabilir - alerjik reaksiyonlar, endotoksik reaksiyonlar ve disbakteriyoz.

En sık görülen alerjik reaksiyonlar, kılcal toksikoz, mukoza zarlarında nezle değişiklikleri, dermatit ve ödem sendromu ile kendini gösterir. Kalbe (alerjik miyokardit), akciğerlere ve bronşlara (bronşit ve pnömoni, Leffler infiltratları), karaciğere (hepatit) olası hasar. Bazen ilaç uygulamasına yanıt olarak anafilaktik şok meydana gelir. Bir ilaç-protein kompleksi oluşumu nedeniyle antibiyotiklerin uygulanmasına (ve diğer ilaçların uygulanmasına) yanıt olarak gelişebilir. İlacın dozu ve süresi ne olursa olsun alerjik reaksiyonlar gelişir.

Endotoksik reaksiyonlar, kural olarak, yükleme dozlarında antibiyotik verilmesinden sonra meydana gelir ve endotoksin salınımı ile bakteri hücrelerinin büyük ölçüde parçalanmasına bağlıdır. İlk kez, bu tür reaksiyonlar frengi, tifo, bruselloz ve sepsisin antibiyotik tedavisinde tanımlanmıştır.

Bu tür reaksiyonları azaltmak ve önlemek için antibiyotikler, detoksifikasyon ve antihistaminikler ve bazen glukokortikosteroidler ile kombinasyon halinde reçete edilmelidir.

Dysbacteriosis ciddi bir ilgiyi hak ediyor, çünkü bunun sonucunda antibiyotiklere dirençli mikroorganizmaların seçimi nedeniyle otoenfeksiyon gelişimi mümkün. Bunlar arasında büyük önem taşıyan, başta stafilokoklar olmak üzere kokkal bakteri grubunun temsilcileri, bazı gram-negatif bakteriler ve Candida cinsinin maya benzeri mantarlarıdır.

Geliştirme fırsatı çeşitli formlar ilaç hastalığı, kullanımları için endikasyonları ve kontrendikasyonları, bireysel toleransı dikkate alarak kemoterapötik ilaçların atanmasına yönelik düşünceli ve ihtiyatlı bir tutum gerektirir.

Kemoterapinin bulaşıcı hastaların tedavisinde istisnai, genellikle belirleyici rolüne rağmen, "tüm başarılarıyla birlikte kemoterapi, tedavinin tamamı değil, sadece tedavinin bir parçasıdır" (A.F. Bilibin) akılda tutulmalıdır.

Enfeksiyöz hastaların patojenetik tedavisi. Patogenetik tedavi yöntemleri ve araçları, bulaşıcı hastaların tedavisinde çok önemli bir rol oynar ve örneğin kolerada hastalığın sonucunu belirlerler.

Patogenetik tedavinin prensipleri son yıllarda oldukça gelişmiştir ve detaylı bir çalışmanın sonuçlarına dayanmaktadır. en önemli özellikler bulaşıcı hastalıklarda homeostaz ve ihlal kalıpları. Patogenetik tedavi, asit-baz durumu, mineral ve su metabolizması, kanın reolojik özellikleri, vücudun bağışıklık durumu, organ ve dokulardaki mikro dolaşım bozuklukları vb. göstergeleri dikkate alınarak gerçekleştirilir.

Patogenetik yönelim ilaçları arasında ilk sırada, kolloidal ve kristaloid çözeltiler şeklinde detoksifikasyon ve düzeltici ajanlar bulunur. Kolloidal çözeltiler arasında polivinil alkol (polidez, polivinol), polivinilpirolidon (hemodez, gemovinil, periston, neocompensan), kısmen hidrolize dekstran (poliglusin, reopoliglusin, makrodeks, rheomakrodeks) ve ayrıca jelatinol, albümin, proteinler vb. bulunur. Kristaloid solüsyonlar arasında en yaygın olarak Ringer solüsyonları, Disol, Trisol (Phillips solüsyonu No. 1), Quartasol, Acesol, Chlosol, Laktasol kullanılmaktadır. İntravenöz kristaloid preparasyonlara ek olarak, detoksifikasyona yönelik oral poliiyonik solüsyonların yanı sıra (öncelikle) rehidrasyon ve remineralizasyon - oralit, rehidron, sitroglucosolan - yaygın olarak kullanılmaktadır.

Son yıllarda yaygın olarak kullanılan klinik ilaçşiddetli zehirlenme sendromlu bulaşıcı hastaların tedavisinde de dahil olmak üzere enterosorbentler bulunur - enterodez, poliphepan, polisorb, lignosorb, aktif karbonlar, iyon değiştirici reçineler. Özellikle ağır vakalarda (viral hepatit, leptospirosis, meningokok enfeksiyonu, sepsis, vb.), Yoğun bakım ve resüsitasyon rejiminde vücudun toksinlerden (difüzyon, konveksiyon, adsorpsiyon) diğer yapay böbrek dışı arındırma yöntemleri de kullanılır.

Enfeksiyöz hastaların tedavisinde önemli bir yer, spesifik olmayan stimülasyon, immünoterapi ve immüno-düzeltme yoluyla işgal edilir. Randevuları için endikasyonlar patogenezin özelliklerine göre belirlenir. bulaşıcı hastalık, hastalığın seyrinin fazına ve ciddiyetine, hastalık öncesi arka plana, spesifik ve spesifik olmayan koruyucu faktörlerin durumuna, patogenezde alerjik ve immünopatolojik bileşenlerin ciddiyetine bağlıdır. İmmün düzeltme için kullanılan ilaçların çoğu, immünostimülanlar (çeşitli pirojenler, pirimidin türevleri, levamizol, doğal ve sentetik polimerler) ve immünosupresörlerdir (antilenfosit serumu, antilenfosit immünoglobulin, azatioprin veya imuran, siklofosfamid vb.). Tüm immünotropik preparatlar, yalnızca bağışıklık göstergelerinin dinamik kontrolü ve vücudun spesifik olmayan reaktivite durumu altında kullanılabilir.

Glukokortikosteroidler (hidrokortizon, prednizolon, deksametazon, triamsinolon, vb.), enfeksiyöz hastaların patojenetik tedavisinde geniş uygulama alanı bulmuştur. Metabolik süreçlerin fizyolojik düzenleyicileri olarak dokular üzerinde hareket ederek, vücudun aşırı inflamatuar ve alerjik reaksiyonlarının gelişmesini engellerler. Glukokortikosteroid tedavisi için mutlak endikasyonlar, birçok bulaşıcı hastalıkta gelişebilen akut adrenal yetmezliktir.

Şu anda, küresel ölçekte morbidite yapısında baskın yer, aralarında en ciddileri spesifik olmayan akciğer hastalıkları olan kronik spesifik olmayan hastalıklar tarafından işgal edilmektedir. Bunlar inflamatuar solunum yolu hastalıklarıdır. bronşiyal astım, Astım bileşeni olan URT hastalıkları vb.

Bu hastalıkların tedavisi için hem antibakteriyel hem de bronş spazmlarını gideren spesifik ilaçlar olmak üzere çeşitli ilaç grupları kullanılır.

Spesifik olmayan akciğer hastalıklarının karmaşık tedavisinde, antihistaminikler grubuna ait antialerjik ilaçlar büyük önem taşımaktadır.

NARKOTİK OLMAYAN ÖKSÜRÜK İLAÇLARI

Narkotik olmayan antitussifler, öksürük merkezini baskılayan ilaçları içerir, ancak bağımlılık yapan ve depresan olmayan nefes.

glausin- sekme. bitki kökenli hammaddelerden (sarı machka bitkisinin alkaloidleri). Sp. B (Rusya), draje Glauvent(Bulgaristan).

Prenoksdiazin (INN) veya Libeksin- aktivitede yaklaşık olarak kodeine eşittir, sekme. Sp. B (Macaristan).

BEKLENTİLER

terapide bronkopulmoner hastalıklar, ayrılması zor balgamlı bir öksürüğün eşlik ettiği, genellikle balgam çıkarmayı uyaran ve topluca sekretomotor olarak adlandırılan ilaçlar kullanılır. Salgı eylemi mekanizmasında farklılık gösteren bu tür ajanların iki grubu vardır. Yani, termopsis, istod, hatmi ve diğerlerinin müstahzarları şifalı Bitkiler, terpinhidrat, likorin, uçucu yağlar mide mukozasının reseptörleri üzerinde zayıf bir tahriş edici etkiye sahiptir, ardından (medulla oblongata'nın kusma merkezi yoluyla) bronş ve tükürük bezlerinin salgılanmasının refleks uyarımı. Buna karşılık, sodyum ve potasyum iyodür, amonyum klorür ve diğerleri, sindirimden ve sistemik dolaşıma emildikten sonra, bronşiyal mukoza tarafından atılır, bronşiyal sekresyonu uyarır ve kısmen balgamı inceltir. Genel olarak, her iki grubun temsilcileri, bronş bezlerinin salgılanmasında bir miktar artış ve balgam viskozitesinde hafif bir azalma ile birlikte siliyer epitelin fizyolojik aktivitesini ve solunum bronşiyollerinin peristaltizmini arttırır.

Bronkosekretolitik ilaçlar (veya mukolitikler) klinik uygulamada yaygın olarak kullanılmaktadır. Bronş salgılarının reolojik özelliklerini etkileyen ilaçların sayısı, enzimleri içerir - tripsin, kimotripsin, ribonükleaz, deoksiribonükleaz (kullanım nedeniyle sınırlıdır). Büyük bir sayı yan reaksiyonlar), sülfhidril gruplarının taşıyıcıları (asetilsistein, mesna), vizisin alkaloid türevleri (bromheksin, ambroksol).

Adhatoda vasica bitkisinden elde edilen Vasisin, Doğu'da balgam söktürücü olarak uzun süredir kullanılmaktadır. Sentetik homolog - bromheksin (vücutta aktif bir metabolite dönüşür - ambroksol) - bronş bezlerinin salgılanmasının viskozitesini azaltır, mukolitik (sekretolitik) ve balgam söktürücü etkiye sahiptir. İkinci dereceden alveolar pnömositler tarafından sürfaktan sentezini aktive ederek mukosiliyer klirensi geri getirme kabiliyeti de önemlidir.Böylece bromheksin viskoz, yapışkan bronşiyal sırrı sıvılaştırır ve solunum yolunda ilerlemesini sağlar. saat iltihaplı hastalıklar solunum sistemi kombinasyon müstahzarları sıklıkla kullanılır, dahil. antibiyotiklerle kombinasyon halinde. Mukolitiklerin ve antibiyotiklerin eşzamanlı atanması ile uyumlulukları dikkate alınmalıdır: asetilsistein, solunduğunda veya aşılandığında antibiyotiklerle karıştırılmamalıdır (karşılıklı inaktivasyon); asetilsisteinin oral uygulaması ile antibiyotikler (penisilinler, sefalosporinler, tetrasiklinler) en geç 2 saat sonra alınmalıdır; mesna, aminoglikozitlerle uyumsuzdur; karbosistein, bromheksin, ambroksol, aksine, penetrasyonu arttırır antimikrobiyal ajanlar Bronşiyal sekresyona ve bronşiyal mukozaya (öncelikle amoksisilin, sefuroksim, eritromisin, doksisiklin, sülfonamidler) karbosistein ayrıca antibiyotiklerin neden olduğu balgam kalınlaşmasını önler.

Kronik hastalığı olanlarda obstrüktif bronşit Bronkodilatörler mukolitiklerle veya birbirleriyle kombine edildiğinde iyi bir etki gözlenir. Beta2-sempatomimetikler (fenoterol, salbutamol, vb.) ve teofilin, mukosiliyer klirensi artırır; teofilin ve m-antikolinerjikler (ipratropium bromür), mukoza zarının iltihaplanmasını ve şişmesini azaltır, balgam deşarjını kolaylaştırır.

Bu gruba ait:

hazırlıklar - 2124,

ticari isimler - 240,

· aktif içerik - 52 ,

imalat firmaları - 220.

Hazırlıklar termopsis otlar- Solunumu uyaran, balgam söktürücü ve yüksek dozlarda kusturucu etki gösteren, kolay çözünür alkaloidler içerir. Sekme. öksürük için termopsis otu ve sodyum bikarbonat. Sp. B (Rusya).

Mukaltin- sekme. Marshmallow officinalis'ten (Rusya).

boğmaca- bir şişede şurup, kekik ve kekik özleri içerir (Rusya).

Bromheksin (INN)- mukolitik, balgam söktürücü, antitussif ajan; tablolar verilir. yetişkinler ve çocuklar için draje, enjeksiyon solüsyonu, oral solüsyon, şurup, damla, iksir. Sp. B (Rusya, Almanya, Bulgaristan, Hindistan vb.), Flegamin(Polonya), vb. AT Devlet Sicili LS Bromheksin 18 yaşında kayıtlı ticari isimler, Saat 10'da dozaj biçimleri; 15 ülkeden teklifler.

bronkolitin- glausin hidroklorür, efedrin hidroklorür, vb. içeren karmaşık bir bileşim şurubu. Sp. B (Bulgaristan).

Asetilsistein (INN)– Asetilsistein-Hemofarm(Sırbistan), ACC, ACC 100, ACC 200, ACC uzun, ACC enjekte(Almanya). Çözelti hazırlamak için efervesan tabletler, granüller üretirler. oral uygulama, rr enjeksiyon için.

ANTİKONJESTANLAR

İlaçlar Bu grubun rinit (alerjik dahil), larenjit, sinüzit, östakiit, konjonktivit ve mukoza zarının şişmesi ile ilişkili diğer hastalıklar için, rinoskopi öncesi burun kanamalarını durdurmak için topikal olarak uygulanır.

Antikonjestif (dekonjestan) etki, alfa1-adrenerjik reseptörleri (ksilometazolin, nafazolin, oksimetazolin, tetrizolin, vb.), H1-antihistaminleri (levokabastin, vb.) ve kombine etki ilaçlarını (Vibrocil, Koldar, Clarinase-) uyaran vazokonstriktörler tarafından uygulanır. 12, vb.), vazokonstriktör ve antialerjik aktivite nedeniyle mukoza zarının şişmesini azaltır. Mukoza zarlarına uygulandığında iltihap önleyici (şişmeyi giderici) bir etkiye sahiptirler. Rinit ve nazal solunum güçlüğü ile (dahil olanlar dahil) soğuk algınlığı) venöz sinüslere giden kan akışını azaltarak burundan nefes almayı kolaylaştırır. Adrenomimetiklerin (nafazolin, ksilometazolin, vb.) Uzun süreli kullanımına taşifilaksi gelişimi (etkide kademeli azalma) eşlik edebileceği akılda tutulmalıdır.

Bu gruba ait:

hazırlıklar - 642,

ticari isimler - 87,

aktif maddeler - 18,

imalat firmaları - 151.

Nafazolin (INN) (Naphthyzinum)- rinit ve burun boşluğunun diğer hastalıkları için kullanılan vazokonstriktör. Nazal damlalar üretilir, bir şişede çözelti. Sp. B (Rusya). Sanorin- emülsiyon, burun damlası ve sprey (Çek Cumhuriyeti).

Ksilometazolin (INN) (Galazolin)- alfa adrenostimülatörü; burun damlası ve jel üretilir. B (Polonya), ksilen(Rusya), burun için(Hindistan), Otrivin(İsviçre), vb.

Oksimetazolin (INN) - damla ve burun spreyi bırakın Nazivin(Rusya), Nazol(AMERİKA BİRLEŞİK DEVLETLERİ).

Deniz suyu - rinit, farenjit, sinüzit için kullanılır Aqua Maris(Hırvatistan), Marimer(Fransa), Fluimarin(Almanya, İtalya). Burun damlası, burun spreyi mevcuttur.

ANTİHİSTAMİNLER

Histamin- amino asit histidinin biyojenik bir türevi, inaktif formda bulunur. çeşitli bedenler hayvan ve insan dokuları, metabolizmayı düzenleyen faktörlerden biridir.

Bazı patolojik durumlar(yanıklar, donma, ultraviyole radyasyon, bazı tıbbi maddelerin etkisi, alerjik hastalıklar) dokulardan salınan serbest histamin miktarı çarpıcı biçimde artar, bu da cildin kızarıklığına, kızarıklığına, kaşınmasına, bronşların daralmasına, bronş bezlerinin salgılanmasının artmasına vb. neden olur. Ağır vakalarda düşer atardamar basıncı kusma, konvülsiyonlar geliştirir.

H1-histamin reseptörlerini bloke eden ilk ilaçlar, klinik uygulama 40'ların sonunda. Antihistaminikler denir çünkü. organların ve dokuların histamine tepkisini etkili bir şekilde inhibe eder. Histamin H1 reseptör blokerleri, histamin kaynaklı hipotansiyon ve spazmları hafifletir düz kas(bronşlar, bağırsaklar, rahim), kılcal geçirgenliği azaltır, histamin ödemi gelişimini engeller, hiperemi ve kaşıntıyı azaltır ve böylece alerjik reaksiyonların gelişimini engeller ve seyrini kolaylaştırır. "Antihistamin" terimi, bu ilaçların farmakolojik özelliklerinin aralığını tam olarak yansıtmaz, çünkü. bir dizi başka etkiye neden olurlar. Bu kısmen histamin ve adrenalin, serotonin, asetilkolin, dopamin gibi diğer fizyolojik olarak aktif maddelerin yapısal benzerliğinden kaynaklanmaktadır. Bu nedenle, histamin H1 reseptörlerinin blokerleri, bir dereceye kadar antikolinerjiklerin veya alfa blokerlerin özelliklerini sergileyebilir (antikolinerjikler, sırayla, antihistaminik aktiviteye sahip olabilir). Bazı antihistaminikler (difenhidramin, prometazin, kloropiramin vb.) merkezi sinir sistemi üzerinde depresan etkiye sahiptir, genel ve lokal anestezikler, narkotik analjezikler. Uykusuzluk, parkinsonizm tedavisinde antiemetik olarak kullanılırlar. Eşzamanlı farmakolojik etkiler istenmeyen olabilir. Örneğin, uyuşukluk, baş dönmesi, hareketlerin koordinasyonunun bozulması ve dikkat konsantrasyonunun azalması ile birlikte sedasyon, bazı antihistaminiklerin (difenhidramin, kloropiramin ve birinci neslin diğer temsilcileri) ayakta tedavi kullanımını, özellikle işi hızlı ve hızlı gerektiren hastalarda sınırlar. koordineli zihinsel ve fiziksel tepki. Bu ilaçların çoğunda antikolinerjik etkinin varlığı, mukoza zarının kurumasına neden olur, görme ve idrara çıkma, gastrointestinal fonksiyon bozukluğuna yatkınlık yaratır.

Birinci kuşak ilaçlar, H1-histamin reseptörlerinin geri dönüşümlü rekabetçi antagonistleridir. Hızlı ve kısa hareket ederler (günde 4 defaya kadar atanırlar). Uzun süreli kullanımları genellikle terapötik etkinliğin zayıflamasına yol açar.

Son zamanlarda, H1 reseptörleri (hifenadin, terfenadin, astemizol, vb.) Üzerinde yüksek bir etki seçiciliği ile ayırt edilen histamin H1 reseptörlerinin blokerleri (II ve III neslinin antihistaminleri) yaratılmıştır. Bu ilaçların diğer aracı sistemlere (kolinerjik vb.) etkisi azdır, KBB'den geçmez (merkezi sinir sistemini etkilemez) ve uzun süreli kullanımda aktivitelerini kaybetmezler. Birçok ikinci nesil ilaç, rekabetçi olmayan bir şekilde H1 reseptörlerine bağlanır ve ortaya çıkan ligand-reseptör kompleksi, sürenin artmasına neden olan nispeten yavaş bir ayrışma ile karakterize edilir. tedavi edici etki(günde 1 kez atanır) Çoğu histamin H1 reseptör antagonistinin biyotransformasyonu, aktif metabolitlerin oluşumu ile karaciğerde meydana gelir. Bir dizi H1-histamin reseptör blokeri, bilinen antihistaminiklerin aktif metabolitleridir (setirizin, hidroksizinin aktif bir metabolitidir, feksofenadin terfenadindir).

1. nesil ilaçlar

Difenhidramin (INN) (Dimedrol)- H2 -histamin reseptörlerinin blokeri; toz verilir, sekme. yetişkinler ve çocuklar için enjeksiyon solüsyonu, dahil. tüplerde, çocuklar için mumlar, çubuklar (için alerjik rinit). Sp. B (Rusya ve diğerleri). İlaçların Devlet Sicilinde, Difenhidramin, 8 dozaj formunda 6 ticari isimle kayıtlıdır; 8 ülkeden teklifler.

Klemastin (INN)- H2 -histamin reseptörlerinin blokeri; tabletler, şurup, enjeksiyon solüsyonu mevcuttur. Sp. B (Polonya). Tavegil(İsviçre, Hindistan).

Kloropiramin (INN) (Suprastin)- H2 -histamin reseptörlerinin blokeri; tablo şeklinde yayınlanmıştır. ve enjeksiyonlar için çözüm. Sp. B (Macaristan).

Ketotifen (INN)- antialerjik, antihistamin; mast hücre zarı stabilizatörü. Tabletler, kapaklar, şurup üretilmektedir. Sp. B (Rusya, Almanya, İsviçre, Bulgaristan), Zaditen(Hindistan, Slovenya, vb.). İlaç Devlet Sicilinde Ketotifen, 5 dozaj formunda 12 ticari isimle kayıtlıdır; 11 ülkeden teklifler.

2. nesil ilaçlar

Astemizol (INN)- günde 1 kez alarak merkezi sinir sistemini etkilemez; sekme., susp. Sp. B (Rusya, Makedonya). astemizan(Yugoslavya), Hismanal(Belçika).

3. nesil ilaçlar

Loratadin (INN) (Klarothadin)- H2 -histamin reseptörlerinin blokeri; tabletler mevcuttur, şurup, alım günde 1 kez. Sp. B (Rusya), Klarotin(Belçika), loratadin(Slovakya).

Enfeksiyonun etken maddesi üzerindeki etki, spesifik ve spesifik olmayan yöntemler kullanılarak gerçekleştirilir. Spesifik tedavi yöntemleri, etkisi tek bir mikroorganizma tipine yönelik ilaçların kullanımını içerir - terapötik serum, immünoglobulinler ve gama globulinler, immün plazma, bakteriyofajlar ve terapötik bir aşı.

şifalı serumlar mikroorganizmalara (antimikrobiyal serum) veya bakteriyel toksinlere (antitoksik serum - anti-botulinum, anti-kangrenli, anti-difteri, anti-tetanoz) karşı antikorlar içerir ve aşılanmış hayvanların kanından üretilir. Bu tür hayvanların kan serumu, yüksek titrelerde (anti-leptospirosis, anti-şarbon, anti-tetanoz, anti-veba) saflaştırılmış antikorlar içeren spesifik gama globulinlerin müstahzarlarının elde edilmesi için bir malzeme görevi görür.

Spesifik immünoglobulinler bağışıklanmış donörlerin veya bulaşıcı hastalıkların (anti-kuduz, anti-grip, anti-difteri, anti-kızamık, anti-stafilokok, anti-tetanoz, anti-ensefalit) kanından elde edilir. Homolog bağışıklık preparatlarının avantajları vardır - vücutta uzun süre (1-2 aya kadar) dolaşırlar ve yan etkileri yoktur. Bazı durumlarda, bağışıklanmış donörlerin veya nekahat edenlerin (antimeningokok, antistafilokok vb.) kan plazması kullanılır.

bakteriyofajlar . Şu anda, ek bir tedavi olarak ve sınırlı bir ölçekte esas olarak bağırsak enfeksiyonları için kullanılmaktadırlar.

aşı tedavisi . Bulaşıcı hastalıklar için bir tedavi yöntemi olarak, savunma mekanizmalarının spesifik olarak uyarılması amaçlanır. Genellikle aşılar, enfeksiyonların doğal seyri sırasında bağışıklık mekanizmalarının gelişiminin vücudu patojenden (kronik bruselloz, kronik toksaplazmoz, tekrarlayan herpes virüsü enfeksiyonu) kurtarmak için yetersiz olduğu kronik ve uzun süreli bulaşıcı hastalık formlarının tedavisinde kullanılır. ve bazen akut enfeksiyöz süreçlerde (kronik nekahat eden bakteri taşıyıcının önlenmesi için abdominal tifo ile). Şu anda, aşı tedavisi, daha gelişmiş ve güvenli immünoterapi yöntemlerinden daha düşüktür.

etiyotropik tedavi

Etiyotropik tedavi olarak çeşitli aile ve antibakteriyel ilaç grupları kullanılmaktadır. Kullanım endikasyonu antibiyotikler vücudun kendisinin baş edemediği veya etkisi altında ciddi komplikasyonların gelişmesinin mümkün olduğu böyle bir patojenin vücutta bulunmasıdır.

Patojen üzerindeki etki, çeşitli ilaçların atanmasından oluşur: sadece antibiyotikler değil, aynı zamanda kemoterapi ilaçları. Bu tedavi, hastalığa neden olan mikropların büyümesini yok etmeyi veya bastırmayı amaçlar. Çok sayıda antibakteriyel ilacın varlığı, patojenik bakterilerin çeşitliliğinden kaynaklanmaktadır.

Herhangi bir antibakteriyel ilaç bir dereceye kadar istemeden, bazen sağlık nedenleriyle kullanılır. Bir ilacın reçetelenmesinden beklediğimiz asıl şey, patojen üzerindeki etkisidir. Ancak insan vücudu için herhangi bir kemoterapi ilacı ve antibiyotik her zaman güvenli değildir. Dolayısıyla sonuç - antibakteriyel ilaç kesinlikle endikasyonlara göre reçete edilmelidir.

antibiyotikler üzerinde etki mekanizması üç gruba ayrılır - mikroorganizmanın hücre duvarının sentezinin inhibitörleri; mikrobiyal nükleik asitlerin ve proteinlerin sentezinin inhibitörleri: hücre zarlarının moleküler yapısını ve işlevini bozan ilaçlar. Mikrobiyal hücrelerle etkileşimin türüne göre, bakterisit ve bakteriyostatik antibiyotikler.

Kimyasal yapıya göre, antibiyotikler birkaç gruba ayrılır: aminoglikozitler(gentamisin, kanamisin, vb.), ansamakrolidler(rifamisin, rifampisin, vb.), beta-laktamlar(penisilinler, sefalosporinler, vb.). makrolidler(oleandomisin, eritromisin, vb.), polienler(amfoterisin B, nistatin, vb.), polimiksinler(polimiksin M ve diğerleri), tetrasiklinler(doksisiklin, tetrasiklin, vb.), fusidin, kloramfenikol(levomisetin), vb.

Doğal müstahzarlarla birlikte, giderek daha yaygın 3. ve 4. nesil sentetik ve yarı sentetik ilaçlar yüksek antimikrobiyal etkiye sahip, asitlere ve enzimlere karşı dirençlidir. Antibiyotiklerin antimikrobiyal etki spektrumuna bağlı olarak, bir dizi ilaç grubu ayırt edilir:

- antibiyotikler gram-pozitif ve gram-negatif koklara (meningokoklar, strepto- ve stafilokoklar, gonokoklar) ve bazı gram-pozitif bakterilere (korinobakteriler, klostridia) karşı etkilidir - benzilpenisilin, bisilin, oksasilin, metisilin, birinci nesil sefalosporinler, makrosin ve komisinler, diğerleri;

- geniş spektrumlu antibiyotikler gram-pozitif ve gram-negatif çubuklarla ilgili olarak - ikinci neslin yarı sentetik penisilinler (ampisilin, vb.), kloramfenikol, tetrasiklinler, sefalosporinler; gram negatif çubuklara karşı baskın aktiviteye sahip antibiyotikler - polimiksinler, III kuşak sefalosporinler;

- anti-tüberküloz antibiyotikler- streptomisin, rifampisin ve diğerleri;

- mantar önleyici antibiyotikler- levorin, nistatin, amfoterisin B, akoptil, deflucan, ketokonazol vb.

Yeni oldukça etkili antibiyotiklerin geliştirilmesine rağmen, kullanımları hastaları iyileştirmek için her zaman yeterli değildir, bu nedenle şu anda çeşitli grupların kemoterapötik ilaçları alaka düzeyini korumuştur - nitrofuran türevleri, 8-hidroksikinolin ve kinolon, sülfonamidler ve sülfonlar, vb.

nitrofuran müstahzarları (furazolidon, furadonin, furagin, furatsilin, vb.) geniş bir antibakteriyel ve antiprotozoal etkiye sahiptir, hücre içine nüfuz etme kabiliyetine sahiptir, bağırsakların ve idrar yollarının birçok bulaşıcı hastalığının tedavisinde ve lokal bir antiseptik olarak uygulama bulmuşlardır.

8-hidroksikinolin türevleri (mekzaz, meksaform, klorkinaldon, 5-NOC ve nalidiksik asit) bağırsak ve ürogenital hastalıkların birçok bakteriyel, protozoal ve fungal patojenlerine karşı etkilidir.

kinolon türevleri , yani florokinolonlar (lomefloksasin, norfloksasin, ofloksasin, pefloksasin, siprofloksasin vb.) birçok gram pozitif ve gram negatif aerobik ve anaerobik bakteri ile bazı protozoalara karşı yüksek antimikrobiyal etkileri nedeniyle günümüzde antibakteriyel ilaçlar arasında önde gelen yerlerden birini işgal etmektedir, hücre içi lokalizasyona sahip olanların yanı sıra düşük toksisiteleri ve mikroorganizmalarda bunlara karşı ilaç direncinin yavaş oluşumu nedeniyle.

sülfanilamid (sulgin, sulfadimezin, sulfadimethoxine, sulfapyridazin, fthalazol, vb.) ve sülfon müstahzarları(diafenilsülfon veya dapson, vb.), gram-pozitif ve gram-negatif bakteriler veya protozoaların neden olduğu bağırsak, solunum, idrar ve diğer sistemlerin çok çeşitli hastalıklarını tedavi etmek için kullanılır. Bununla birlikte, çeşitli komplikasyonların sık görülmesi nedeniyle bu ilaç grubunun kullanımı sınırlıdır. Yeni nesil ilaçlar - sülfonamidler ve trimetoprim kombinasyonları - kotrimoksazoller (baktrim, biseptol, groseptol, septrim, vb.), tek başına veya diğer antibakteriyel maddelerle birlikte kullanılabilen yüksek antibakteriyel etkiye ve daha az yan etkiye sahiptir.

antiviraller , cephaneliği yeni ve oldukça etkili ajanlarla hızla doldurulan, farklı kimyasal gruplara aittir ve virüslerin yaşam döngüsünün farklı aşamalarını etkiler. Klinik uygulamada, influenza (amantadin, arbidol, rimantadin vb.), herpes enfeksiyonları (asiklovir, valasiklovir, gansiklovir, polyrem vb.), viral hepatit B ve C (lamivudin, ribavirin) tedavisinde en yaygın kullanılan kemoterapi ilaçlarıdır. , rebetol , pegintron, vb.), HIV enfeksiyonu (azidotimidin, zidovudin, nevirapin, sakinavir, epivir, vb.). Viral enfeksiyonların modern tedavisi, hem antiviral hem de belirgin immünomodülatör etkileri olan interferonların (insan lökosit interferonu, rekombinant ilaçlar - intron A, reaferon, roferon, realdiron, vb.) kullanımını içerir.

Terapötik etki, farmakokinetik ve farmakodinamik üzerinde patolojik süreç alanında maksimum konsantrasyonunu sağlayan, ilacın yöntemine ve doğru uygulama şekline, kombine bir etkiye sahip farklı gruplardan ilaçların rasyonel kombinasyonuna bağlıdır. kullanılan ilaçların özellikleri ve kullanılan ilaçların metabolizmasında rol oynayan vücut sistemlerinin fonksiyonel durumu.

Antibakteriyel ilaçların aktivitesi, diğer ilaçlarla etkileşimlerinin türüne önemli ölçüde bağlı olabilir (örneğin, kalsiyum preparatlarının etkisi altında tetrasiklin etkinliğinde bir azalma, antasitler kullanıldığında florokinolonlar, vb.). Buna karşılık, antibiyotikler birçok ilacın farmakolojik etkisini değiştirebilir (örneğin, aminoglikozitler kas gevşeticilerin etkisini arttırır, kloramfenikol antikoagülanların etkisini arttırır, vb.).

Patogenetik tedavi

Vücutta ortaya çıkan patojenik zincir reaksiyonlarını ortadan kaldırmayı amaçlayan patojenetik tedaviyi yürütmek de gereklidir. Bu bağlamda, patojenezin bireysel bağlantıları üzerindeki etki anlamına gelen organ ve sistemlerin bozulmuş işlevlerini restore etmek önemlidir. Bu tür bir tedavi, doğru beslenmeyi, yeterli vitamin alımını, iltihap önleyici ilaçlarla tedaviyi, kalp ilaçlarını, sinir sistemini sakinleştiren ilaçları vb. içerir. Bazen bu güçlendirici terapi, özellikle kişi zaten var olduğunda, hastanın eski haline getirilmesinde öncü rol oynar. hastalıktan kurtulmak. mikrop.

Bozulmuş metabolizmanın tedavisi için bir endikasyon (patogenetik farmakoterapi), genel hijyen ve diyet reçeteleri yardımıyla vücudun kendisi tarafından düzeltilemediğinde organ ve sistemlerin işlevlerinde böyle bir değişikliktir. Patogenetik tedavinin ana yönü detoksifikasyon tedavisi zehirlenme sendromunun ciddiyetine bağlı olarak, infüzyon, enteral, efferent yöntemler ve bunların kombinasyonları kullanılarak gerçekleştirilebilir. Patogenetik tedavi ayrıca şunları içermelidir: rehidrasyon tedavisi vücudun şiddetli dehidrasyonu ile (kolera, salmonelloz, gıda zehirlenmesi, vb.).

infüzyon yöntemi detoksifikasyon tedavisi, kristaloid (glikoz, poliyonik, Ringer, fizyolojik vb.) ve kolloidal (albümin, amino asitler, reamberin, dekstran - reo- ve poliglusin, jelatinol, mafusol, vb.) intravenöz, daha az sıklıkla intra-arteriyel uygulama kullanılarak gerçekleştirilir. .) çözümler. Kontrollü hemodilüsyon ilkesi, çözeltilerin tanıtılmasıyla birlikte, idrarda artan toksin atılımını sağlayan diüretik ilaçların kullanımını sağlar. . rehidrasyon tedavisi Dehidrasyon derecesine bağlı olarak salin solüsyonlarının (intravenöz veya enteral) uygulanmasını içerir.

enteral yöntem kristalloid solüsyonların, enterosorbentlerin (aktif karbon, lignosorb, iyon değişim reçineleri, poliphepan, polisorp, enterodlar, vb.) oral (bazen bir nazogastrik tüp yoluyla) uygulanmasıyla uygulanır.

Efferent Yöntemler Detoksifikasyonlar genellikle ekstrakorporeal tedavi yöntemleri (hemodiyaliz, hemosorpsiyon, plazmaferez vb.) yardımıyla en şiddetli hastalık formlarında gerçekleştirilir.

Detoksifikasyon ile birlikte, tespit edilen su-elektrolit, gaz ve asit-baz homeostazisi, karbonhidrat, protein ve yağ metabolizması, hemokoagülasyon, hemodinamik ve nöropsikiyatrik bozukluklar düzeltilir.

Rasyonel bir fiziksel ve diyet rejimi, adaptojenlerin atanması, vitaminler ve eser elementlerin yanı sıra fiziksel tedavi yöntemleri (örneğin, lazer veya ultraviyole kan ışınlaması, hiperbarik oksijenasyon, vb.).

Yaygın kullanım bulundu bakteriyel müstahzarlar - öbiyotikler normal insan mikroflorasının (bifidum-, koli-, laktobakterin, baktisubtil, enterol, narin, vb.) restorasyonuna katkıda bulunur.

Hastalığın atipik bir seyrinde, endikasyonlara göre uygulayın bağışıklık düzeltici ilaçlar - donör immünoglobulin ve poliglobulin, immünomodülatörler (sitomedinler - t-aktivin, timalin ve timojen, interlökinler; bakteriyel polisakaritler - pirogenal ve prodigiosan; interferonlar ve interferonogenez indükleyicileri - sikloferon, neovir, amiksin, hormonlar, gluzatikokorpresanlar vb.) D penisilamin, vb.).

Patogenetik tedavi genellikle kullanımı ile birleştirilir. semptomatik ilaçlar - ağrı kesiciler ve iltihap önleyici, ateş düşürücü, kaşıntı önleyici ve lokal anestezik ilaçlar.

Restoratif tedavi. Bulaşıcı hastalarda vitamin kullanımı kuşkusuz faydalıdır, ancak bulaşıcı bir hastalığın seyrinde belirleyici bir değişikliğe neden olmaz. Uygulamada, üç vitaminin kullanımı ile sınırlıdırlar ( askorbik asit, tiamin ve riboflavin) veya hastalara multivitamin hapları verilir.

Enfeksiyöz hastalarda ilaç tedavisinin komplikasyonları

Enfeksiyöz hastaların tedavisi, ilaçların yan etkilerinin yanı sıra gelişme nedeniyle karmaşık olabilir. tıbbi hastalık disbakteriyoz, immünoalerjik lezyonlar (anafilaktik şok, serum hastalığı, anjiyoödem, toksik-alerjik dermatit, vaskülit, vb.), toksik (hepatit, nefrit, agranülositoz, ensefalopati, vb.) ve karışık oluşum hastanın bu ilaca veya diğer ilaçlarla etkileşiminin ürünlerine bireysel veya sapkın reaksiyonu nedeniyle.

tıbbi hastalık en sık spesifik ve kemoterapötik ilaçlarla etiyotropik tedavi sürecinde ortaya çıkar. İlaç hastalığının en tehlikeli tezahürü anafilaktik şoktur.

Serum hastalığı bir alerjenin (genellikle terapötik serumlar, gama globulinler, daha az sıklıkla immünoglobulinler, penisilin ve diğer ilaçlar) tekrar tekrar uygulanması durumunda gelişir. Kan damarlarının ve bağ dokusunun inflamatuar lezyonları ile karakterizedir.

Antijenin vücuda tekrar tekrar girmesiyle, çeşitli sınıf ve tiplerde antikorlar üretilir. Vasküler duvarın bölgelerinde biriken ve komplemanı aktive eden dolaşımdaki immün kompleksler oluştururlar. Bu, damar geçirgenliğinde bir artışa, damar duvarının sızmasına, böbrek glomerüllerinin, miyokardın, akciğerlerin ve diğer organların kan kılcal damarlarının lümeninin daralmasına veya tıkanmasına, kalp kapakçıklarında ve sinovyal zarlarda hasara yol açar. Kanda antikorların ortaya çıkmasından 3-7 gün sonra, bağışıklık kompleksleri ve antijen uzaklaştırılır ve kademeli bir iyileşme meydana gelir.

Polinörit, sinovit, cilt ve deri altı doku nekrozu, hepatit şeklinde serum hastalığının komplikasyonları nadirdir.

disbakteriyoz ilaç hastalığı formlarından biri olarak, genellikle antibakteriyel ilaçların, özellikle geniş spektrumlu antibiyotiklerin kullanılması sonucu gelişir. Disbakteriyoz, biyosenozun ihlalinin doğasına göre alt bölümlere ayrılır: kandidal, proteik, stafilokok, kolibasiller, karışık. Mikrofloradaki değişim derecesine göre, lokalize şeklinde ilerleyebilen telafi edilmiş, alt ve dekompanse varyantlar ayırt edilir. yaygın ve sistemik (genelleştirilmiş veya septik) süreçler. Çoğu zaman bağırsak dysbacteriosis geliştirir.

Bağırsak mikroflorasının ihlali, sindirim süreçlerinde bir bozukluğa yol açar, malabsorpsiyon sendromunun gelişimine katkıda bulunur, endojen zehirlenme ve duyarlılaşmanın ortaya çıkmasına neden olur. bakteriyel antijenler. Ayrıca, sindirim sisteminin çeşitli yerlerinde ikincil immün yetmezliğe, inflamatuar süreçlere neden olabilir.

bağırsak disbacteriosisÇoğu durumda, kendini sık sıvı veya yarı şekilli dışkı, karında ağrı veya rahatsızlık, kilo kaybının yavaş yavaş geliştiği şişkinlik, glossit, keilitis, stomatit, kuruluk ve kırılganlık şeklinde hipovitaminoz belirtileri olarak gösterir. cilt yanı sıra asteni ve anemi. Birçok hastada disbakteriyoz, uzun süreli subfebril durumun önde gelen nedenidir. Sigmoidoskopi ile rektum ve sigmoid kolonun mukoza zarındaki inflamatuar ve subatrofik değişiklikler tespit edilebilir. Anaeroblar tarafından bağırsak kolonizasyonu durumunda Cl. difficile, psödomembranöz kolit tespit edilir, kandidal disbakteriyoz, kırıntı benzeri veya birleşen beyaz örtüler ve bağırsak mukozasında polipoz oluşumları bulunur.

Orofaringeal (orofaringeal) dysbacteriosis orofarenks boşluğunda rahatsızlık ve yanma hissi, yutma bozukluğu ile kendini gösterir. Muayenede, orofarenks mukozasının hiperemi ve kuruluğu, glossit, keilit tespit edilir ve kandidiyaz durumunda peynirli baskınlar belirlenir.