Diyastolik ("düşük") artış derecesine bağlı olarak tansiyon hipertansiyon hafif (90-105 mmHg), orta (106-114 mmHg) ve şiddetli (115 mmHg'den fazla) olarak sınıflandırılabilir. Hafif hipertansiyon ile antihipertansif ilaçların kullanımı her zaman gerekli değildir. Hastaların diyette tuzu sınırlaması, aşırı vücut ağırlığını azaltması için önerilere uyulması, motor aktivitesi, sigarayı bırakma ve diğer Kötü alışkanlıklar zaten kan basıncında bir azalmaya yol açar.

Kararsız, düşük hipertansiyonda iyi bir etki, kediotu, anaç, astragalus, nane kaynatma ve tentürleri dahil olmak üzere sakinleştirici ve yatıştırıcıların kullanılmasını sağlar.

Hipertansiyonlu hastaların tedavisinin temel prensibi, ana grupların ilaçlarının sıralı (adım adım) kullanımıdır: diüretikler, beta blokerler, kalsiyum antagonistleri, vazodilatörler ve ACE inhibitörleri.

İlacın dozunda kademeli bir artışla tatmin edici bir etki elde edilemezse, monoterapi başarısız olarak kabul edilir. İstisna, uygulamada dozun etkisinin bağlı olmadığı diüretiklerdir.

Diüretikler, özellikle vücutta sıvı tutulmasının hipertansiyon gelişimi için önde gelen mekanizma olduğu durumlarda, antihipertansif tedavinin temeli olarak kabul edilir. Diüretikler, hipertansiyonda gözlenen ana hemodinamik değişiklikleri (kalp debisinde hafif bir azalmaya, periferik ve renal vasküler dirençte bir düşüşe neden olarak) ortadan kaldırdığından, bu ilaçlar makul olarak birinci basamak ilaçlar olarak kabul edilir. Hipertansiyonu olan hastaların yarısında diyastolik basıncı 90 mm Hg'nin altına düşürebilirler. Sanat.

Ancak son yıllarda önemli sayıda yan etkiler diüretik kullanımından ilk sıra ilaçlar olarak uzmanlar, diüretiklerden daha etkili - beta blokerler, kalsiyum antagonistleri, ACE inhibitörleri, prazosin dahil olmak üzere diğer gruplardan ilaçların kullanılmasını önermektedir. Bu ilaçlarla etkili dozlarda monoterapi, daha az ilaç verdiği için kombinasyon tedavisine göre şüphesiz bir avantaja sahiptir. yan etkiler iki veya üç ilacın etkileşimi ile ilişkili, kardiyovasküler üzerinde daha az olumsuz etkiye sahiptir. dolaşım sistemi ve metabolik profil.

Antihipertansif tedavinin bireyselleştirilmesi için algoritma

Dihidropiridin kalsiyum antagonistleri (nifedipin, amlodipin) ve ayrıca kaptopril (Capoten) ve diğer ACE inhibitörleri, birinci aşama antihipertansif ilaçlar olarak giderek daha fazla kullanılmaktadır.

Listelenen ilaçlardan biriyle monoterapi etkisiz ise, tedavinin ikinci aşamasına geçerler. arteriyel hipertansiyon farklı etki mekanizmalarına sahip iki antihipertansif ilacın kombinasyonlarının kullanıldığı .

İkinci aşamadaki ilaçların seçimi, en az sayıda yan etki ile bireysel tolere edilebilirlikleri temelinde yapılır. Diüretiklerin beta blokerlerle en başarılı kombinasyonu (ikincisi, tek başına alındığında bile, arteriyel hipertansiyonu olan hastaların %80'inde diyastolik kan basıncını 90 mm Hg'nin altına düşürebilir ve en az sayıda yan etki verir).

Beta-bloker alamayan hastalara, daha az sıklıkla periferik vazodilatörler olmak üzere kalsiyum antagonistleri veya ACE inhibitörleri reçete edilir.

ikinci adımda bir beta bloker ve prazosin (veya doksazosin), atenolol (veya metoprolol) ile nifedipin veya diğer dihidropiridinlerin etkili bir kombinasyonu.

Üçüncü adımda diüretiklere kaptopril veya metildopa eklenir. Bir diüretik, bir beta bloker ve bir alfa blokerden (prazosin veya doksazosin) oluşan etkili bir kombinasyon. Tedavi sırasında hipertansiyonİle birlikte komorbiditeler bir dizi ilacın atanmasına bireysel olarak yaklaşmak gerekir.

* Diyabetli ve şiddetli dislipoproteinemili hastalara diüretik ve beta bloker reçete edilmemelidir. Alfa blokerler, ACE inhibitörleri ve kalsiyum antagonistleri tercih edilmelidir.

* Bronşiyal astımı ve bronko-obstrüktif akciğer hastalığı olan hastalar, kullanımları bronş tıkanıklığına neden olduğundan, seçici olmayan ve yüksek dozlarda selektif beta blokerlerde kontrendikedir.

* Anjina pektoris hastası olanlar için birinci basamak ilaçlar beta blokerler ve kalsiyum antagonistleridir.

* Miyokard enfarktüsü geçirmiş olanlar için en çok beta blokerler ve ACE inhibitörleri endikedir (ikincisi kalp yetmezliğinin gelişmesini engeller).

* Kalp yetmezliği olan hipertansif hastalar için diüretikler ve ACE inhibitörleri reçete etmek daha iyidir. Bu durumda beta blokerler ve kalsiyum antagonistleri kullanılmamalıdır. Alfa blokerlerin tutarsız bir etkisi vardır.

* Serebrovasküler yetmezliği olan hastalarda, ilk seçenek ilaçlar kalsiyum antagonistleri olmalıdır. serebral dolaşım. Bu durumda alfa blokerler kullanılmaz.

* Arteriyel hipertansiyon ve kronik böbrek yetmezliği olan hastalar ACE inhibitörleri, kalsiyum antagonistleri ve loop diüretikleri kullanmalıdır. Diğer ilaçlar ya etkisizdir ya da vücutta birikerek böbrek fonksiyonunu kötüleştirir.

* Yaşlı hastalara diüretik gösterilir.

* Genç - beta blokerler.

Günümüzde eczanelerin raflarını dolduran aynı kimyasal yapıya sahip, ancak farklı "marka" isimlere sahip bir ilaç akımında, bir doktorun hangisinin farmasötik ve teknolojik özellikler açısından daha iyi olduğunu bulması çok zordur. Bu sorunun tek doğru cevabı, biyoyararlanım gibi bir gösterge verebilir. Örneğin, ilacın biyoyararlanımı %50 ise, bunun sadece yarısı kan dolaşımındaydı ve geri kalanı ya emilmedi ya da çeşitli enzimler tarafından yok edildi.

Kural olarak, tek bir şirket tarafından geliştirilen, analog kopyaları olmayan ve çoğaltılan (jenerik olarak adlandırılan), birçok şirket tarafından üretilen ve farklı isimler altında satılan orijinal ilaçlar vardır.

Önünüzde iki jenerik ilaç varsa, biyoyararlanımı daha yüksek olan ilaca avantaj verilmelidir. İki jenerik ilacın biyoeşdeğerliği (yani eşdeğerliği), yalnızca biyoyararlanımları eşit olduğunda veya farklılıklar önemsiz olduğunda tartışılmalıdır. Bu durumda, doktor iki ilaçtan herhangi birini reçete etme hakkına sahiptir ve fiyatı seçimde çok önemli olmalıdır.

Şimdi tüm adlandırılmış ilaç gruplarıyla tanışacaksınız. Bölümler yalnızca jenerik ilaç adlarını gösterir; ticari adlar sayfa 32'deki tabloda bulunabilir.

diüretikler

diüretikler ilaçlar Sodyum ve suyun geri emilimini azaltarak idrara çıkmayı arttırır. Diürez, hem böbrek içi hem de böbrek dışı idrara çıkma mekanizmaları tarafından düzenlenir.

İntrarenal mekanizmalar, renal tübüllerin epitel hücreleri üzerindeki etkiyi içerir. Modern diüretikler bu şekilde çalışır. Uygulama noktasına ve etki mekanizmasına bağlı olarak, diüretikler döngü veya güçlü, tiyazid ve potasyum tutucu olarak ayrılır.

LOOP DİÜRETİKLER

Loop diüretikleri, hızlı (0,5-1 saat sonra) ve kısa (4-6 saat) diüretik etkiye neden olan güçlü diüretik ilaçlardır. Bunlara furosemid, etakrinik asit, piretanid, bumetanid dahildir. Dozun arttırılmasına, dehidrasyona kadar diüretik etkide bir artış eşlik eder.

Döngü diüretiklerinin böbrek yetmezliğinde (glomerüler filtrasyon hızı 10 ml/dk'dan az) etkili olduğunu, renal kan akışını iyileştirdiğini ve maksimum etkide glomerüler filtrasyon hızını arttırdığını not etmek önemlidir.

Akciğer ödemi, hipertansif kriz, kalp yetmezliği, karaciğer sirozu, kronik böbrek yetmezliği, beyin ödemi gibi acil durumlarda loop diüretinlerinin en haklı kullanımı.

FUROSEMİD. Furosemidin idrar söktürücü etkisi doza bağlıdır. İlacın böbrek tübüllerinin karbonik anhidraz üzerindeki zayıf inhibitör etkisi, bikarbonat kaybına yol açar ve sodyum kaybına paralel olarak metabolik alkalozu ortadan kaldırır, hiperkalsemiyi düzeltmek için kullanılan magnezyum ve kalsiyum atılımı artar.

Damardan verildiğinde ilacın etkisi 15 dakika sonra başlar ve devam eder. b-^ saat, ağızdan alındığında - biraz sonra.

Furosemid günde 40-120 mg olarak reçete edilir. içeride, kas içinden veya damardan - 240 mg / güne kadar. Büyük bir dozun intravenöz uygulaması ile oran 4 mg / dak.

ETAKRİNOİK ASİT. Etki mekanizması furosemide benzer, ancak karbonik anhidrazı inhibe etmez. İlacın oral uygulamadan sonraki etkisi 30 dakika sonra ve intravenöz uygulamadan sonra - 15 dakika sonra, maksimum etki 1-2 saat sonra, uygulama yöntemine bağlı olarak süre 3 ila 8 saat arasındadır.

Ortalama doz 50-250 mg / gün, daha az sıklıkla büyük dozlardır. İlaç, güçlü bir lokal tahriş edici etki nedeniyle intramüsküler olarak uygulanmaz.

İşitme kaybı durumunda dikkatli kullanın.

furosemid içinde. Günlük doz 1-3 mg'dır.

Döngü diüretikleri geniş bir terapötik aralığa sahiptir. Hipokalemisi olan hastalar dikkatli kullanılmalıdır.

BÜMETANİT. Etki başlangıcı ve süresi furosemid ile aynıdır. İlacın özelliği, daha belirgin bir vazodilatör etkidir.

TİAZİD DİÜRETİKLER VE İLGİLİ BİLEŞİKLER

Tiyazid diüretiklerinin ve ilgili ilaçların etkisi, sağlıklı insanlarda filtrelenmiş sodyumun %5-8'e kadar geri emildiği distal kıvrımlı tübüllerin ilk segmentinin luminal membranından sodyum ve klorür karşı transportunun bloke edilmesine dayanır. Sonuç olarak, plazma ve hücre dışı sıvı hacmi azalır ve kalp debisi düşer. Tedavinin başlangıcında, vücuttaki sıvı hacmi azalırken, hümoral ve hücre içi düzenleyici mekanizmalar, sodyum alımı ve atılımı arasında bir denge sağlar. Bununla birlikte, uzun süreli tedavi ile normale döner, ancak periferik vasküler direnç düşer. ACE inhibitörlerinin tiyazid diüretiklerle birlikte kullanımı, öncekinin etkisini güçlendirir.

Tiyazid diüretikleri, arteriyel hipertansiyonu monoterapi olarak tedavi etmek için kullanılır veya çoğunlukla potasyum tutucu diüretiklerle birlikte kullanılır.

HİDROKLOROTİAZİT. Orta kuvvette ve orta etki süreli tiyazid diüretik. Asit-baz dengesi üzerinde birincil etkisi olmaksızın sodyum, potasyum, klor ve su atılımını arttırır. Diüretik etki, asit-baz dengesinin ihlaline bağlı değildir. İlaç reserpin etkisini güçlendirir.

Diüretik etki 1-2 saat sonra ortaya çıkar ve 6-12 saat sürer. İlaç, yemek sırasında veya sonrasında ağızdan 25-100 mg / gün olarak uygulanır. sabah bir veya sabah iki kez. Tedavi aralıklı veya uzun süreli olabilir. Kararsız arteriyel hipertansiyon ile 1-2 haftada bir küçük dozlarda (12.5-25 mg) kullanılır. Daha şiddetli formlarda, hidroklorotiyazid daha sık alınır ve dozun sıklıkla arttırılması gerekir. Potasyum açısından zengin ve sofra tuzu açısından fakir bir diyet gösterilmiştir.

saat uzun süreli tedaviİlacın minimum etkili dozunu reçete etmeye çalışmak gerekir.

Böbrek yetmezliği (glomerüler filtrasyon hızı 20 ml/dk'dan az olan) ve plazma kreatinin düzeyleri 2.5 mg/100 ml'nin üzerinde olan hastalarda hidroklorotiyazid ve diğer tiyazid diüretikler etkisizdir ve reçete edilmez.

INDAPamid- diüretik bir antihipertansif ilaç. İlaç yemeklerden önce alınmalıdır. Etki başlangıcı, alımdan 2 saat sonra, süre 24-36 saattir.

İndapamid ile tedavide sadece natriüretik etki gözlenmez, aynı zamanda kalp debisi ve kalp atım sayısında değişiklik olmaksızın periferik vazodilatasyon da gözlenir. İlaç böbrek fonksiyonunu etkilemez. Lipit spektrumunu değiştirmez, prostasiklin sentezini arttırır, yani vazoprotektif özelliklere sahiptir.

Günde 1 kez 2.5 mg dozunda, daha az sıklıkla - şiddetli arteriyel hipertansiyon ve ödem sendromu formlarında - günde 2 kez 2.5 mg uygulanır.

Klortalidon- orta kuvvette ve belirgin etki süresi olan sülfanilamid diüretik.

Eylemin başlangıcı - sonuna kadar 1 A uygulamadan sonraki saatler, süre

2-3 gün. Klortalidon, günde 1 kez 50-200 mg aç karnına oral olarak uygulanır: bakım dozları - 25-100 mg / gün.

klopamid- orta kuvvette ve etki süresine sahip sülfanilamid diüretik. Diüretik etkisi ilacı aldıktan 1-3 saat sonra ortaya çıkar ve 8-24 saat sürer. İlaç günde 20-40 mg 1 kez reçete edilir. Bakım dozu - 10-20 mg / gün. her gün veya her gün.

Diüretiklerin başlıca yan etkileri şunlardır: hipokalemi, kardiyak aritmiler, karbonhidrat toleransındaki değişiklikler.

Çok sayıda çalışma, küçük dozlarda diüretik kullanımının büyük olanlar kadar etkili olduğunu göstermiştir. Aynı zamanda, yan etkiler - örneğin hipokalemi, hiperlipidemi ve aritmiler - önemli ölçüde azalır ve çoğu zaman saptanmaz. Yaşlılarda olumsuz sonuçların tedavisi ve önlenmesi üzerine yakın zamanda yapılan çok merkezli bir çalışmada düşük dozlar vakaların yarısından fazlasında diüretikler kalıcı bir hipotansif etki verdi. Bununla birlikte, küçük dozlar kullanıldığında daha yavaş gerçekleştiği vurgulanmalıdır - 4 hafta sonra. İndapamid alırken en hızlı şekilde elde edilebilir.

potasyum tutucu diüretikler

Potasyum tutucu diüretikler, distal toplama kanalında sodyumun geri emilimini engelleyerek, sodyum ve su atılımını teşvik eder ve potasyumu tutar. Kan basıncı başlangıçta plazma ve hücre dışı sıvı hacmindeki azalmanın yanı sıra kalp debisindeki azalma nedeniyle düşer. Daha sonra, bu parametreler normal kalır ve buna toplam periferik vasküler dirençte bir azalma eşlik eder.

Hipokalemiyi kontrol etmek veya önlemek ve diğer diüretiklerin etkisini güçlendirmek için potasyum tutucu diüretikler reçete edilir. En sık hidroklorotiyazid ile birlikte kullanılır. AMİLORİD. Diüretik etkisinin başlangıcı 2 saat sonra, maksimum etki 6-10 saat sonra, etki süresi 24 saate kadardır. Amilorid günde bir kez 5-10 mg reçete edilir, maksimum doz- 20 mg / gün. Kombine müstahzarlar vardır - hidroklorotiyazid veya furosemid ile kombinasyon halinde amilorid.

SPIRONOLAKTON. Arteriyel hipertansiyon tedavisinde tek başına diğer diüretikler kullanılmaz.

Yaşlılarda, yüksek yan etkiler (jinekomasti) sıklığı ile ilişkili olan spironolakton metabolizması sapkındır.

Eylem - 2-3 gün sonra, ilk dozlar - 25-200 mg / gün. 2-4 doz için. Maksimum doz 75-400 mg / gündür.

Yan etkiler: hiperkalemi, sindirim bozuklukları (spironolaktonun en karakteristik özelliği). Yüksek dozların uzun süreli kullanımı ile jinekomasti, merkezi sinir sistemi disfonksiyonu gelişebilir. .

TRİAMTEREN.

Etki başlangıcı 1-A saat sonra, süresi 7-9 saattir. 25-100 mg/gün ile başlayın. Normal doz 50 mg/gün'dür. Kombine müstahzarlar var - hidroklorotiyazid (triampur) ile triamteren.

50 mg / gün üzerinde triamperen dozları alırken. epigastriumda olası bulantı ve ağrı, idrarda renk değişikliği ve nefropati.

Kalsiyum antagonistleri, kalsiyum iyonlarının hücreye girişini bloke eder, fosfatlarla ilişkili enerjinin mekanik işe dönüşümünü azaltır, böylece miyokardın mekanik stres geliştirme yeteneğini azaltarak kasılma gücünü azaltır. Bu ilaçların koroner damarların duvarı üzerindeki etkisi, genişlemelerine (antispastik etki) ve koroner kan akışında bir artışa yol açar ve periferik arterler üzerindeki etki, sistemik arteriolar dilatasyona, periferik dirençte bir azalmaya, sistolik ve diyastolik kan basıncına yol açar. (hipotansif etki).

Kalsiyum antagonistleri farklı kimyasal bileşiklerdir. Bir grup papaverin türevlerini (verapamil, thiapamil); başka, daha çok sayıda dihidropiridin türevlerinde (nifedipin, isradipin, nimodipin, amlodipin, vb.). Diltiazem, benzotiazepin türevlerine aittir.

Birinci ve ikinci nesil kalsiyum antagonistleri vardır. Birinci nesil kalsiyum antagonistleri arasında düzenli (anlık) tabletler ve nifedipin, verapamil ve diltiazem kapsülleri bulunur. İkinci nesil kalsiyum antagonistleri, yeni nifedipin, verapamil ve diltiazem dozaj formları ve bunların yeni türevleri ile temsil edilir.

BİRİNCİ NESİL KALSİYUM ANTAGONİSTLERİ

NİFEDİPİN(tabletler ve kapsüller) - sadece hafif bir negatif inotropik etkiye sahip ve pratik olarak antiaritmik özelliklere sahip aktif bir sistemik arteriolar dilatör. Periferik arterlerin genişlemesi sonucu kan basıncı düşer, bu da kalp hızında hafif bir refleks artışına neden olur.

Nifedipin karaciğerde tamamen metabolize olur ve idrarla yalnızca inaktif metabolitler olarak atılır. Emilim oranındaki bireyler arası farklılıklar, karaciğerden ilk geçişin yoğun etkisi ile belirlenir. Yaşlı hastalarda, karaciğerden ilk geçiş sırasında nifedipin metabolizması azalır, bunun sonucunda T1 / 2 genç hastalardakinin iki katıdır. Bu farklılıklar ve keskin bir periferik vazodilatasyon nedeniyle serebral kan akışında azalma olasılığı, yaşlılarda 5 mg / gün nifedipin başlangıç ​​dozunu belirler. Ağızdan alındığında, ilaç tamamen emilir. Hepsinin biyoyararlanımı dozaj biçimleri- %40-60. Karaciğer sirozu olan hastalarda, farmakometabolize edici enzimlerin aktivitesinde bir azalma, hepatik kan akışında bir azalma ve hipoproteinemi nedeniyle T1 / 2 artar; kandaki ilacın serbest fraksiyonunda bir artış var. Bütün bunlar günlük dozunu azaltma ihtiyacını belirler.

Nifedipin ile propranolol kombinasyonu, karaciğerden ilk geçiş sırasında beta blokerlerin metabolik dönüşümlerinin baskılanması nedeniyle ikincisinin biyoyararlanımını arttırır.

Nifedipin digoksin konsantrasyonunda bir artışa neden olabilir. Metabolik inhibitör simetidin ve diltiazem, kandaki nifedipin konsantrasyonunu arttırır.

Nifedipin, kapsüller veya tabletler içinde hazır preparasyonlar şeklinde oral olarak uygulandığında, yarılanma ömrü intravenöz uygulamaya yakındır. İlacın etkisinin başlangıcı 30-60 dakikadır. Hemodinamik etki 4-6 saat (ortalama 6.5 saat) sürer. Tabletleri çiğnemek etkisini hızlandırır. Dilaltı uygulama ile etki 5-10 dakika sonra ortaya çıkar, 15-45 dakika sonra maksimuma ulaşır, bu da hipertansif bir krizi durdurmak için önemlidir. Günde 3-4 kez 5-10 mg uygulayın.

Yan etkiler: taşikardi, yüzde kızarıklık, sıcaklık hissi, ayaklarda şişme (hastaların üçte birinde).

VERAPAMIL. Fenilalkilamin türevlerini ifade eder, sadece vazodilatör değil, aynı zamanda belirgin bir negatif inotropik etkiye sahiptir, kalp atış hızını azaltır, antiaritmik özelliklere sahiptir. İlacın etkisi altında normal dozlarda (40-80 mg) kan basıncı hafifçe düşer.

İntravenöz uygulama ile maksimum hipotansif etki 5 dakika sonradır. İlaç ağızdan alındığında 1-2 saat sonra etki başlar ve kandaki maksimum konsantrasyona denk gelir.

Yuttuktan sonraki etki bir saat sonra başlar, 2 saat sonra maksimuma ulaşır ve 6 saate kadar sürer.

İlacın içinde başlangıçta 80-120 mg'lık bir dozda reçete edilir. 3-4 günde bir kez, daha sonra kademeli olarak maksimum 720 mg / gün'e yükseltilebilir.

Farklı günlük verapamil dozlarının (160 ila 960 mg / gün) farmakokinetikteki bireysel farklılıklardan kaynaklandığına dikkat edilmelidir. Uzun süreli kullanımda doğru (yani güvenli) dozlar günde 2-3 kez 160 mg'dır.

Yaşlı hastalara, metabolik hız, hepatik kan akışındaki azalma ve ilacın kandaki daha düşük (% 25) terapötik konsantrasyonu nedeniyle daha düşük dozlarda verapamil reçete edilir.

Hamile kadınlara 360-180 mg/gün dozunda verapamil reçete edilir. arteriyel hipertansiyonda kan basıncının düzeltilmesi için.

Yan etkiler: bradikardi, bozulmuş atriyoventriküler ve intraventriküler iletim, kalp yetmezliğinin şiddetlenmesi.

DILTIAZEM. İlaç, çeşitli arteriyel hipertansiyon formlarında kullanılır. Farmakolojik etkiye göre, nifedipin ve verapamil arasında bir ara pozisyonda bulunur.

Diltiazem, sinüs düğümü fonksiyonunu ve atriyoventriküler iletimi verapamilden daha az inhibe eder ve kan basıncını nifedipine göre daha az düşürür.

İlacın periferik dolaşım üzerindeki etkisi, özellikle kan damarlarının tonuna bağlıdır. Kural olarak, ilaç normal kan basıncını etkilemez, çoğu durumda azaltır yüksek kan basıncı hem sistolik hem de diyastolik.

Tiyazid diüretiklerle birlikte kullanım, diltiazemin hipotansif etkisini güçlendirir.

Günde 3-4 kez 90-120 mg atayın.

Kardiyojenik şok, kalp yetmezliği, diltiazem ve verpamil - hasta sinüs sendromu, anjiyoventriküler iletim bozukluğu, bradikardi için verapamil, diltiazem ve nifedipin kullanamazsınız.

İKİNCİ NESİL KALSİYUM ANTAGONİSTLERİ

Nifedipin, verapamil, diltiazem ve bunların yeni türevlerinin yeni dozaj formları ile temsil edilir.

Ayırt edici bir özellik, üzerinde oldukça spesifik bir etkidir. bireysel bedenler ve damar yatakları, geleneksel tablet ve kapsüllerden daha güçlü ve daha az yan etki.

Yeni dozaj formları, sürekli salimli (SR, SL, geciktirici) ve sürekli salimli tabletlerdir.

Tabletler ağızdan alındığında BİFAZ YAYINLI NİFEDİPİN, iki bileşenden (5 mg hızla emilir ve kalan 15 mg - 8 saat içinde), etkilerinin başlangıcı 10-15 dakika sonra gerçekleşir ve süresi 21 saattir. İçeride 20 mg'lık tek bir doz belirleyin.

tabletler NİFEDİPİN GECİKTİRME - ASKIYA ALINMIŞ YAYIN 60 dakika sonra eyleme başlar ve 12 saat boyunca etki eder. Günde 2 kez 10-20 mg reçete edilir.

NİFEDİPİN ASKIYA ALINMIŞ YAYINLANMA - Uygulamadan sonra 30 saat boyunca kan plazmasındaki seviyesini korurken ilacın yavaş kontrollü salım hızı sağlayan özel olarak tasarlanmış bir terapötik sistem.

Günlük sürekli nifedipin salım dozu, kapsüldeki (60 veya 90 mg) ilacın günlük dozuna karşılık gelir ve arteriyel hipertansiyon ve efor ve dinlenme anjinası için günde 1 kez alınır. Sürekli salimli ilaçlar alırken, yaşlılar da T1 / 2'yi 1,5 kat arttırır, bu nedenle bunları düşük dozlarda almaları gerekir.

8 saat boyunca kan konsantrasyonlarını 15 ila 70 ng/mL arasında dalgalandırabilen geleneksel hızlı çözünen tabletler ve kapsüller ile karşılaştırıldığında, sürekli salimli nifedipin, günler boyunca neredeyse sabit bir plazma konsantrasyonu (ortalama yaklaşık 20 ng/mL) sağlar.

Geleneksel nifedipin tabletleri ve kapsülleri alırken, ilacın kandaki konsantrasyonunun düştüğü dönemde, anjina pektoris, taşikardi, kalp ritmi bozuklukları, yüzün kızarması ve anksiyete atakları ile savunmasız bir dönem meydana gelir. .

Nifedipin sürekli salınımından kaynaklanan yan etkiler, diğer dozaj formlarına (%12) göre yarı sıklıkta (hastaların %6'sı) ortaya çıkar.

VERAPAMIL ASKIYA ALINMIŞ ÜRÜNLER(yavaş salimli, geciktirici, isoptin SR) ayrıca geleneksel tabletlere göre bazı avantajlara sahiptir. Böylece Isoptin SR (geciktirici) tabletlerden 7 saat içinde verapamil'in %100'ü, 12 saatte ise geciktirici kapsüllerden ilacın %80'i mobilize olur. Bu

etkinin süresinde bir artış ve kanda sabit bir terapötik konsantrasyonun korunması sağlanır. Bununla birlikte, geleneksel verapamil tabletlere göre avantaj o kadar büyük değildir, çünkü özellikle yaşlılarda uzun süreli tedavi ile sıradan tabletler 2 kez reçete edilir.

Arteriyel hipertansiyonu olan hastalarda, yavaş salınan verapamil müstahzarları, günde 2 kez 120 mg veya günde 3 kez 240 mg veya bir kez 240-480 mg dozunda hipotansif bir etkiye sahiptir.

amlodipin - ikinci nesil kalsiyum antagonisti.

En büyük etki, hafif ve orta derecede hipertansiyonu olan hastalarda elde edilir.

İlacın arteriyel hipertansiyon dozu olan hastalar günde 1 kez 2.5-10 mg olmalıdır.

Yaşlı ve yaşlı insanlarda, ilacın klirensi azalır, bu da dozun azaltılmasını gerektirir.

Karaciğer sirozu olan hastalarda amlodipinin farmakokinetiğinde, günlük dozlarını düzeltme ihtiyacını belirleyen bir değişiklik ortaya çıktı.

Böbrek hastalığı ilacın farmakokinetiğini etkilemez.

Yan etkiler: nadir - ayakların şişmesi, yüzün kızarıklığı.

İSRADİPİN. Arteriyel hipertansiyon ile ilaç 5 ila 20 mg arasında reçete edilir. Genellikle 5-7.5 mg'lık bir doz arteriyel hipertansiyonu olan hastaların %70-80'inde etkilidir. Hipotansif etki -7-9 saat.

2 hafta sonra, tipik dihidropiridin yan etkileri ortaya çıkar - ayakların şişmesi, yüzün kızarıklığı.

İlacın uzun bir formu var. Yaşlı ve yaşlılık çağındaki hastalar, gençlerin yanı sıra ilacın aynı dozlarını aldığında, ilacın kandaki konsantrasyonu daha yüksektir. Karaciğer sirozu olan hastalarda, farmakokinetik değişikliklerle ilişkili olarak kandaki isradipin konsantrasyonu daha yüksektir. Şiddetli böbrek yetmezliğinde biyoyararlanım azalır.

Kalsiyum antagonistlerinin atanmasına kontrendikasyonlar, Nifedipin, ilk hipotansiyon, hasta sinüs sendromu, hamilelik için reçete edilmemelidir. Verapamil, atriyoventriküler iletim bozukluklarında, hasta sinüs sendromunda, şiddetli kalp yetmezliğinde ve arteriyel hipotansiyonda kontrendikedir.

Tedavi kontrolü. Verapamil ve diltiazemin etkisi, kan basıncı ve kalp hızı seviyesi ile değerlendirilir. Uzun süreli tedavi ile değişimi izlemek gerekir. aralık P-Q EKG'de, çünkü atriyoventriküler iletimi inhibe eder. Nifedipin ile tedavi edilirken, kalp hızında olası bir artış izlenir, kan basıncı seviyeleri ve periferik dolaşımın durumu izlenir.

Bacaklarda ödem görünümü ile nifedipin dozunu azaltmak veya diüretik reçete etmek gerekir. Çoğu zaman, hastanın fiziksel aktivitesi sınırlı olduğunda, ödem tedaviyi değiştirmeden kaybolur.

Kalsiyum antagonistlerinin başka yollarla kombine kullanımı. Beta blokerler, bradikardiyi ve kalsiyum antagonistlerinin neden olduğu bozulmuş atriyoventriküler iletimi güçlendirebilir.

Antihipertansif ajanlar ve diüretikler, kalsiyum antagonistlerinin hipotansif etkisini artırabilir.

Aşırı dozda kalsiyum antagonistleri vakaları hala bilinmemektedir.

Yan etkiler. Kalsiyum antagonistlerinin periferik vazodilatasyon ile ilişkili yaygın yan etkileri, yüz ve boyun derisinde hiperemi, arteriyel hipotansiyon ve kabızlıktır.

Nifedipin alırken, kalp yetmezliği ile ilişkili olmayan taşikardi ve bacakların ve ayakların şişmesi mümkündür.

Kardiyodepresif etki nedeniyle verapamil bradikardi, atriyoventriküler blokaj ve nadir durumlarda (yüksek dozlarda kullanıldığında) atriyoventriküler ayrışmaya neden olabilir.

Bir yan etki olarak arteriyel hipotansiyon, esas olarak ilaçların intravenöz uygulanmasıyla gelişir.

Vakaların yaklaşık %7-10'unda baş ağrısı, sıcak basması, gözenekler için - %20, bulantı - %3, bradikardi (verapamil ve diltiazem kullanımı ile) - %25, taşikardi - %10, şişme ayaklar - hastaların %5-15'inde.

Beta-adrenerjik reseptör blokerleri, başta kardiyovasküler hastalıklar olmak üzere bir dizi terapötik tedavide yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu ilaç grubunun atanması için ana endikasyonlar: anjina pektoris, arteriyel hipertansiyon ve kalp ritmi bozuklukları.

Beta-1- ve beta-2-adrenerjik reseptörleri bloke eden seçici olmayan beta blokerler (propranolol, sotalol, nadolol, oxpre nolol, pindolol) ve ağırlıklı olarak beta-1-in inhibitör aktivitesine sahip seçici olanlar (metoprolol, atenolol). Bu ilaçların bazıları (oksprenolol, alprenolol, pindolol, asebutolol, talinolol), kalp yetmezliği, bradikardi, bronşiyal astımda beta blokerlerin kapsamını önemli ölçüde olmasa da genişletmesine izin veren sempatomimetik aktiviteye sahiptir.

Kalbin beta-adrenerjik reseptörlerinin blokajının bir sonucu olarak, kalp hızı (HR) azalır ve miyokardiyal kontraktilite azalır (kinidin benzeri etki). Bu, kalp debisinde bir azalmaya yol açar. Miyokardiyal kontraktilitede azalma, merkezi adrenerjik etkilerin inhibisyonu (BBB'ye nüfuz eden maddeler için) ve ilaçların antirenin etkisi, sistolik ve ardından diyastolik basınçta bir azalmaya neden olur.

Seçici olmayan (ve yüksek dozlarda seçici) beta blokerler kullanıldığında, beta-2-adrenerjik reseptörlerin blokajı nedeniyle bronkospazm ve hiperglisemi oluşabilir.

İçin pratik uygulama aşağıdaki hususlar farmakolojik özellikler beta blokerler: kardiyoselektiflik, sempatomimetik aktivitenin varlığı, kinidin benzeri etki ve etki süresi.

Kronik obstrüktif hastalığı olan anjina pektorisli hastaların tedavisinde kardiyoselektif ilaçlar tercih edilmelidir. solunum sistemi, periferik arter lezyonları, diabetes mellitus. Sempatomimetik aktiviteye sahip araçlar, daha az ölçüde, istirahatte kalp atış hızını yavaşlatır ve negatif bir kronotropik etkiye neden olur (esas olarak irtifada fiziksel aktivite), bradikardi eğilimi olan anjina pektorisli hastalar için önemlidir.

Oral olarak alındığında, beta blokerler kan basıncını birkaç saat düşürürken, stabil bir hipotansif etki sadece 2-3 hafta sonra ortaya çıkar.

Beta blokerlerin çekici özelliklerinden biri, fiziksel aktiviteye, vücut pozisyonuna, sıcaklığa çok fazla bağlı olmayan ve uzun süre (10 yıl) yeterli dozda ilaç alındığında korunabilen hipotansif etkilerinin sabitliğidir.

Beta-blokerleri antihipertansif ilaçlar olarak kullanırken, kandaki konsantrasyon, hipotansif etkilerinin şiddeti ve süresi arasında bir korelasyon olmadığı akılda tutulmalıdır. Bu nedenle, örneğin arteriyel hipertansiyonda önerilen propranolol dozları genellikle 240-480 mg / günü geçmez. Dozlarının arttırılması nadiren yan etkilerde artışa neden olur.

Propranolol tek başına kullanıldığında hafif hipertansiyonu olan hastaların sadece %50'sinde etkilidir. Hastalar ne kadar yaşlıysa, o kadar az uygundur.

Beta blokerlerin dozu, alınanlar tarafından yönlendirilerek ayrı ayrı seçilmelidir. klinik etki, kalp hızı ve kan basıncındaki değişiklikler. Yan etkilerin yokluğunda seçilen doz, bakım tedavisi olarak uzun süre reçete edilir. Beta blokerlere bağımlılık yoktur.

SEÇİCİ OLMAYAN BETA BLOKERLER

PROPRANOLOL- kısa süreli etki ile kendi sempatomimetik aktivitesi olmayan seçici olmayan bir beta bloker.

Propranolol, özellikle yaşlılar için ve kalp yetmezliğinden şüphelenilen kişiler için, 10-20 mg, kademeli olarak küçük dozlarla başlayarak, 2-3 gün içinde, günlük dozu etkili olana (160-180-240 mg) getirerek oral yoldan reçete edilir. İlacın kısa yarı ömrü göz önüne alındığında, sabit bir terapötik konsantrasyon elde etmek için günde 4-5 kez propranolol almak gerekir. Tedavi uzun olabilir. İlacın yüksek dozlarının yan etkilerinde artışa yol açtığı unutulmamalıdır. Optimal dozu seçmek için düzenli kalp atış hızı ve kan basıncı ölçümü gereklidir.

nadolol- dahili sempatomimetik ve membran stabilize edici aktiviteye sahip olmayan seçici olmayan beta bloker. Bu gruptaki diğer ilaçlardan uzun süreli etkisi ve böbrek fonksiyonlarını iyileştirme yeteneği ile ayrılır. Propranolol'den daha belirgin bir antianginal aktiviteye sahiptir.

Nadolol günde bir kez 40-240 mg reçete edilir. Kandaki konsantrasyonunun sabit bir seviyesi - 6-9 günlük kabulden sonra.

PINDOLOL- sempatomimetik aktiviteye sahip seçici olmayan beta bloker.

İlaç istirahatte propranolol'den daha az belirgin bir negatif inotropik etkiye neden olur. Diğer seçici olmayan beta blokerlerden daha zayıftır, beta-2-adrenerjik reseptörleri etkiler ve bu nedenle bronkospazm ve diabetes mellitus için daha güvenlidir. Orta ve şiddetli arteriyel hipertansiyon vakalarında, diüretikler ve diğer antihipertansif ilaçlarla birlikte kullanılır. Pindololün hipotansif etkisi propranololünkinden daha düşüktür: etki başlangıcı bir hafta sonradır ve maksimum etki 4-6 hafta sonradır.

Bir diüretik, klopamid (brinaldix) ile sabit bir pindolol kombinasyonu vardır.

Pindolol günde 3 defa 5 mg ve ağır vakalarda günde 3 defa 10 mg olarak kullanılır. Gerekirse, ilaç 0.4 mg'lık damlalar halinde intravenöz olarak uygulanabilir; intravenöz uygulama için maksimum doz 1-2 mg'dır. Seçici olmayan beta blokerler diüretikler, antiadrenerjik ilaçlar, metildopa, reserpin, barbitüratlar, digitalis ile uyumludur.

SEÇİCİ BETA BLOKERLER

METOPROLOL- seçici beta bloker.

Metoprololün hipotansif etkisi hızla ortaya çıkar: 15 dakika sonra sistolik basınç düşer, maksimum - 2 saat sonra ve etki 6 saat sürer. İlacın birkaç hafta düzenli kullanımından sonra diyastolik basınç giderek azalır.

Metoprolol, arteriyel hipertansiyon ve anjina için 50-100 mg / gün olarak reçete edilir, ancak tedavi için 150-450 mg / gün dozları da kullanılır.

Biyoyararlanımı %50'dir. Yarı ömür 3-4 saattir. İlaç, karaciğerden ilk geçişin bir sonucu olarak yoğun ilk geçiş metabolizmasına uğrar. İlacın sadece yaklaşık %12'si plazma proteinlerine bağlanır. Metoprolol dokularda hızla dağılır, kan-beyin bariyerini geçer ve anne sütünde plazmadan daha yüksek konsantrasyonda bulunur. İlaç aktif olarak metabolize edilir ve değişmeden %5-10'u idrarla atılır; iki ana metabolit de beta bloke edici aktiviteye sahiptir. Metaprololün beta-adrenerjik bloke edici etkinliği doza doğrusal olarak bağlıdır ve kandaki konsantrasyonu ile doğru orantılıdır. Böbrek yetmezliğinde ilacın vücutta birikimi olmaz ve karaciğer sirozu olan hastalarda metabolizması yavaşlar, bu nedenle doz azaltılmalıdır.

ATENOLOL- kendi sempatomimetik ve membran stabilize edici aktivitesi olmayan seçici bir beta bloker. Arteriyel hipertansiyon tedavisinde hem monoterapide hem de diğer antihipertansif ilaçlarla kombinasyon halinde kullanılabilir.

kılık klinik bulgular tirotoksikoz. Arteriyel hipertansiyon ile, başlangıç ​​dozu iki ila üç hafta boyunca günde bir kez 50 mg'dır. Gerekirse, doz günde bir kez 100 mg'a çıkarılır. Bu durumda etki elde edilmezse, diüretikler veya kalsiyum antagonistleri ile kombinasyon tedavisi yapılması önerilir.

Yaklaşık %50'sini emer gastrointestinal sistem. Pik plazma konsantrasyonu - 2-4 saat sonra. Karaciğerde az veya hiç metabolize olmaz ve esas olarak böbrekler tarafından elimine edilir. Yaklaşık %6-16'sı plazma proteinlerine bağlanır. Oral formun yarı ömrü, hem tek hem de uzun süreli uygulama için 6-7 saattir. Böbrek fonksiyon bozukluğu (glomerüler filtrasyon hızı 35 ml/dk'nın altında) durumunda doz ayarlaması gereklidir. Oral uygulamadan sonra, bir saat içinde kalp debisinde bir azalma meydana gelir, maksimum etki 2-4 saattir, süre en az 24 saattir. Hipotansif etki, tüm beta blokerlerde olduğu gibi, plazma seviyeleri ile korele değildir ve birkaç hafta boyunca sürekli kullanımdan sonra gelişir.

Kullanım için kontrendikasyonlar:şiddetli bradikardi (50 atım / dakikadan az), arteriyel hipotansiyon (100 mm Hg'nin altında sistolik kan basıncı, Art.), şiddetli obstrüktif solunum yetmezliği, bronşiyal astım, astımlı bronşit, sinüs düğümü zayıflığı sendromu olan beta blokerleri kullanamazsınız, atriyoventriküler iletim bozuklukları.

Göreceli kontrendikasyonlar: peptik ülser ve on iki parmak bağırsağı, diyabet dekompansasyon aşamasında, periferik dolaşım bozuklukları, şiddetli dolaşım yetmezliği (ile ilk belirtiler diüretikler, kardiyak glikozitler ve nitratlar ile birlikte beta blokerlerin atanmasına izin verilir), hamilelik.

Beta blokerlerle tedavinin izlenmesi. Beta blokerlerle tedavi, aşağıdaki göstergelerin kontrolü altında yapılmalıdır. Bir sonraki dozu aldıktan 2 saat sonra nabız 50-55 atım/dk'dan az olmamalıdır. Kan basıncındaki düşüş, subjektif semptomların (baş dönmesi, genel halsizlik, baş ağrısı) ortaya çıkması veya doğrudan ölçümü ile kontrol edilir. EKG'de P-Q aralığının uzaması, atriyoventriküler iletimde ortaya çıkan bozuklukları gösterir.

Ekokardiyografi kullanarak kalbin kasılma fonksiyonunu kontrol etmek için nefes darlığını, akciğerlerdeki nemli ralleri dikkatlice izlemek gerekir. Ortaya çıktıklarında, ilacı iptal etmek veya dozu azaltmak, sol ventrikül yetmezliğinin gelişmesini önleyecek kardiyak glikozitler ve diüretikler eklemek gerekir.

Beta blokerlerin diğer ilaçlarla etkileşimi. Beta blokerlerin reserpin veya klonidin ile birlikte atanmasıyla bradikardide bir artış olur.

İntravenöz anestezi için araçlar, beta blokerlerin negatif inotropik, hipotansif ve bronkospastik etkisini arttırır; cerrahi tedavi bazı durumlarda ilacın kesilmesini gerektirir.

Diüretikler, beta blokerlerin toksisitesini ve yan etkilerini (bronkospazm, kalp yetmezliği) artırabilir.

Kardiyak glikozitler, bradiaritmilerin ve kardiyak iletim bozukluklarının oluşumunu güçlendirebilir.

Antikoagülanlar ve kortikosteroidler, beta blokerlerin antiaritmik etkisini arttırır.

Beta blokerler, periferik vazodilatörlerin (özellikle taşikardi) bazı yan etkilerini ortadan kaldırır ve kinidinin antiaritmik aktivitesini arttırır.

Diüretikler, kardiyak glikozitler ve diğerleri gibi ilaçlar tarafından beta blokerlerin istenmeyen etkilerinin olası güçlenmesine rağmen, bunların kombine kullanımı hariç tutulmaz, ancak daha dikkatli kontrol altında gerçekleştirilir.

Yan etkiler. Beta blokerlerin tedavisinde bradikardi, arteriyel hipotansiyon, artmış sol ventrikül yetmezliği, alevlenme bronşiyal astım, değişen derecelerde atriyoventriküler blokaj, artan Raynaud sendromu ve aralıklı topallama (periferik arter kan akışındaki değişikliklerden dolayı), hiperlipidemi, bozulmuş karbonhidrat toleransı, nadir durumlarda cinsel işlev bozukluğu.

Alındıklarında uyuşukluk, baş dönmesi, reaksiyon hızında azalma, halsizlik ve depresyon mümkündür.

ACE inhibitörleri

Bu ilaç grubu, aktif olmayan bir peptidin - anjiyotensin I'in aktif bir bileşiğe - anjiyotensin II'ye dönüşümünü bloke eden ilaçları içerir.

ACE inhibitörlerinin (anjiyotensin dönüştürücü enzim) hipotansif etkisi vardır, kalp debisi, kalp hızı ve glomerüler filtrasyon hızı üzerinde çok az etkisi vardır.

ACE inhibitörleri, artmış veya normal kalp debisi olan hipertansif hastalarda periferik arter direncinde azalmaya yol açar. Kan basıncındaki azalmanın derecesi yatar ve ayakta dururken aynıdır ve geçiş sırasında değişmez. dikey pozisyon. Ancak hacme bağlı hipertansiyonu olan hastalarda ortostatik reaksiyon meydana gelebilir.

ACE inhibitörlerinin hipotansif etkisi, renin-anjiyotensin-aldosteron sisteminin (RAS) baskılanmasından ve vasküler düz kasların ana gevşemesine neden olan bradikinin bozulmasının önlenmesinden kaynaklanır, vazodilatör prostanoidlerin üretimini ve salınımını teşvik eder. endotelden bir veya daha fazla rahatlatıcı faktör.

ACE inhibitörleri, arteriyel hipertansiyonu olan hastalarda monoterapi olarak veya tek böbreğin renal arterinin tek taraflı stenozu (mutlak kontrendikasyon) ve renal arterin bilateral stenozu sonucu gelişen hipertansiyon haricinde, diğer ilaçlarla kombinasyon halinde endikedir. arterler. Çeşitli kalp yetmezliği formlarından ve diyabetik nefropatiden muzdarip hastalarda başarıyla kullanılmaktadır.

KAPTOPRİL. Tek bir dozun etkisi 15-60 dakika sonra, maksimum etki - 60-90 dakika sonra gerçekleşir. Süresi doza bağlıdır ve 6-12 saattir. Tam terapötik etkinin gelişmesi için birkaç hafta sürekli kullanım gereklidir.

Hipotansiyon riski nedeniyle konjestif dolaşım yetmezliği olan hastalarda başlangıç ​​dozu günde 3 kez 6.25 veya 12.5 mg'dır.

ANALAPRIL. Etki başlangıcı bir saat, maksimum 4-6 saat, süre 24 saate kadardır.

Kalp yetmezliği olan hastalar 2.5 mg ile başlamalıdır. Tam bir terapötik etki geliştirmek birkaç hafta sürer.

RAMİPRİL. Etki başlangıcı 1-2 saat, maksimum 4-6 saat, süresi yaklaşık 24 saattir.

ACE inhibitörlerinin kullanımına kontrendikasyonlar: anjiyoödem ACE inhibitörlerinden herhangi birinin kullanımından sonra ve hamilelikten sonra da dahil olmak üzere - kurulduktan sonra derhal iptal edilmelidir.

ACE inhibitörlerini kullanırken komplikasyon riski otoimmün hastalıklarda, özellikle sistemik lupus eritematozus, skleroderma, kemik iliği depresyonunda artış.

Böbrek nakli, çift taraflı darlık, tek böbrekte darlık olan hastalarda böbrek yetmezliği gelişme riski artar.

Böbrek yetmezliği varlığında doz ayarlaması gereklidir.

Bozulmuş karaciğer fonksiyonu (kaptopril, enalapril için) ilaçların metabolizmasını azaltır.

ACE inhibitörlerinin komplikasyonları ve yan etkileri. Nadiren de olsa hepatotoksisite (kolestaz ve hepatonekroz) oluşur.

Hipotansiyon, ağırlıklı olarak su tuzuna bağımlı hastalarda ve/veya uzun süreli diüretik tedavisi, tuz kısıtlı diyet, ishal, kusma veya diyaliz hastalarında gelişir.

Nötropeni (agranülositoz), kollajenozlu ve böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda tedaviye başladıktan 3-6 ay sonra yüksek dozda kaptopril kullanıldığında gelişir. Genellikle lökosit sayısı, ilaç kesildikten sonra üç ay içinde geri yüklenir.

Anjiyoödem (yutma, nefes alma, yüzün şişmesi, dudaklar, eller, ses kısıklığı) - özellikle ilk dozu alırken - başka bir ilacın atanmasını gerektirir.

Değiştirmek biyokimyasal göstergeler(üre, kreatinin, plazma potasyum seviyelerinde bir artış ve sodyumda bir azalma) esas olarak böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda görülür.

Öksürük (verimsiz, kalıcı) ilk hafta, paroksismal, kusmaya yol açar. İlacın kesilmesinden sonraki birkaç gün içinde geçer veya gerçekleşir.

ACE inhibitörleri ile etkileşimler alkol, diüretikler, diğer antihipertansif ilaçlar ile hem sabit kombinasyonda hem de ilk dozda önemli bir toplam hipotansif etkiye yol açarak, alımdan sonraki ilk ve beşinci saat arasında ortostatik hipotansiyona neden olur. Bunu önlemek için, ACE inhibitörlerinin atanmasından 2-3 gün önce antihipertansif ilaçların ve diüretiklerin iptal edilmesi önerilir. Gerekirse diüretik tedavisine daha sonra devam edilebilir.

Steroid olmayan anti-enflamatuar ilaçlar, ACE inhibitörleri ile rekabetçi bir şekilde etkileşime girerek, ikincisinin hipotansif etkisini azaltır.

Potasyum tutucu ve potasyum yerine geçen ilaçlar hiperkalemi gelişimine katkıda bulunur.

Sıvı tutulmasına bağlı östrojenler, ACE inhibitörlerinin hipotansif etkisini azaltabilir.

ACE inhibitörleri ile lityum preparatları ile kombine tedavi, özellikle aynı anda diüretik kullanımı ile lityum ve lityum zehirlenmesi konsantrasyonunda bir artışa yol açar.

Sempatomimetikler, ACE inhibitörlerinin hipotansif etkisini rekabetçi bir şekilde azaltabilir.

Tetrasiklinler ve antasitler bazı ACE inhibitörlerinin emilimini azaltabilir.

Arteriyel hipertansiyonu olan hastaların tedavisi için arteriolar ve karışık vazodilatörler kullanılır. İlk gruba ilaçlar diazoksit, ikinci - sodyum nitroprussid, nitrogliserin anlamına gelir. Şartlı olarak, alfa blokerler (prazosin ve doksazosin) karışık vazodilatörlere bağlanabilir.

Arteriolar vazodilatörler, doğrudan arteriyoller üzerinde etki ederek toplam periferik direnci düşürür. Venöz damarların kapasitesi değişmez. Arteriyollerin genişlemesi nedeniyle kalp debisi, kalp hızı ve miyokardiyal kasılmaların gücü artar. Buna miyokardiyal oksijen talebinde bir artış eşlik eder ve koroner yetmezlik semptomlarının ortaya çıkmasına neden olabilir. Artan sempatik aktivitenin etkisi altında renin salgısı artar. İlaçlar bazen sodyum ve suyun tutulmasına, ikincil aldosteronizmin gelişmesine ve böbrek içi hemodinamiğin bozulmasına katkıda bulunur. Karışık vazodilatörler ayrıca kalbe venöz dönüşü azaltan varisli damarlara neden olur.

Vazodilatörlerin diüretiklerle ve özellikle beta-adrenerjik blokerlerle birlikte uygulanması, bu ilaçların istenmeyen etkilerinin çoğunun gelişmesini engeller. DIAZOXIDE bir arteriolar vazodilatördür. İlacın arteriyel hipertansiyonlu hastalara intravenöz uygulanması, sistolik ve diyastolik basınçta hızlı bir düşüşe, kalp debisinde ve taşikardide artışa neden olur. Ortostatik hipotansiyon gelişmez. Maksimum hipotansif etki - intravenöz diazoksit uygulamasından 2-5 dakika sonra, yaklaşık 3 saat sürer. İlaç vücutta sodyum ve su tutulmasına neden olur, glomerüler filtrasyon hızını ve atılımını azaltır. ürik asit kanallarda. Kalp yetmezliği olan hastalarda ödem gelişebilir.

Hipertansif krizlerde diazoksit, 75-300 mg dozunda 10-30 saniyede hızlı bir şekilde uygulanır. Maksimum doz 600 mg'dır. İnfüzyon günde 4 defaya kadar tekrarlanabilir.

Böbrek hastalığında diazoksidin proteine ​​bağlanması azalır, bu nedenle uygulanan ilacın dozunun azaltılması gerekir.

Diazoksit, hipertansif krizi hafifletmek için kullanılır ve kalbin anevrizmalarının kesilmesinde kontrendikedir.

SODYUM NİTROPRÜSİT- arteriolar ve venöz vazodilatör. İlaç, periferik direnci (arteriyoller üzerindeki etki) azaltır ve venöz kapasiteyi (damarlar üzerindeki etki) artırır, böylece kalp üzerindeki post ve ön yükü azaltır.

Sodyum nitroprussidin hipotansif etkisine, kalp debisinde bir artış olmadan (diazoksidin aksine) kalp hızında bir artış eşlik eder. Bu ilaçla tedavi edildiğinde renal kan akımı ve glomerüler filtrasyon değişmez ve renin salgısı artar.

Sodyum nitroprussid intravenöz olarak uygulanır. Hipotansif etkisi ilk 1-5 dakikada gelişir ve uygulama bitiminden 10-15 dakika sonra durur. Etki, kan basıncının sürekli izlenmesini gerektiren uygulanan ilacın dozu ile çok hızlı ve doğrudan ilişkilidir.

İlacın başlangıç ​​dozu 0.5-1.5 mcg / kg-dk'dır, daha sonra 5 dakikada bir 5-10 mcg / kg-dk artırılır. istenen etki. Sodyum nitroprussid (50 mg), uygulamadan önce 500 veya 250 ml %5'lik dekstroz çözeltisi içinde seyreltilmelidir. Oran, dakikadaki damla sayısı olarak ifade edilir, bu nedenle regülatörlü bir mikro damlalık ile uygulamak en iyisidir.

Böbrek yetmezliği durumunda, sodyum nitroprussid metabolitleri olan tiyosiyanürlerin kanında birikme olasılığı nedeniyle ilaç dikkatle reçete edilir.

PRAZOSIN, postsinaptik alfa blokerlerin seçici bir antagonistidir. Hipotansif etkiye renin aktivitesinde bir artış eşlik etmez. Refleks taşikardi, esas olarak sadece ilacın ilk dozunda, küçük bir ölçüde ifade edilir.

Prazosin venöz yatağını genişletir, ön yükü azaltır ve ayrıca sistemik vasküler direnci düşürür, bu nedenle konjestif kalp yetmezliğinde kullanılır. İlaç böbrek fonksiyonunu ve elektrolit metabolizmasını önemli ölçüde etkilemez, bu nedenle bozulmuş böbrek fonksiyonu ve böbrek yetmezliği olan arteriyel hipertansiyon için reçete edilebilir. Tiyazid diüretikleri ile kombine edildiğinde hipotansif etki artar.

İlk dozla ilişkili yan etkilerden (taşikardi, hipotansiyon) kaçınmak için ilaç küçük dozlarla (0.5-1 mg) başlayarak reçete edilir. Doz kademeli olarak günde 3-20 mg'a yükseltilir (2-3 dozda).

Tam hipotansif etki 4-6 hafta sonra görülür. Bakım dozu - ortalama 5-7.5 mg / gün.

Yan etkiler. Postural hipotansiyon, baş dönmesi, halsizlik, yorgunluk, baş ağrısı. Uyuşukluk, ağız kuruluğu, iktidarsızlık az miktarda ifade edilir. Genel olarak, ilaç iyi tolere edilir.

DOKSAZOSİN. Yapısal olarak prazosine yakın, uzun etkili alfa-1-adrenerjik reseptör antagonistlerini ifade eder. Periferik damarlarda alfa-1-adrenerjik reseptörlerin blokajı vazodilatasyona yol açar. Periferik vasküler direncin azalması hem dinlenme hem de egzersiz sırasında ortalama kan basıncında azalmaya neden olur.

Aynı zamanda kalp hızında ve kalp debisinde artış olmaz. Prostat ve mesanede alfa-1-adrenerjik reseptörler bulunduğundan üreter direncinde azalma olur. Doksazosin, toplam kolesterol, LDL kolesterol ve VLDL kolesterolde azalmaya, HDL'de hafif bir artışa neden olur.

Bütün bunlar hiperlipidemi ve arteriyel hipertansiyonlu hastalar, sigara içenler, insüline bağımlı olmayan diabetes mellituslu hastalar için önemlidir.

Günde bir kez 1 ila 16 mg uygulayın ve "ilk dozun etkisi" ifade edilmez. Dirençli hastalarda kombinasyon tedavisinde, nifedipin, amlodipin, atenolol, kaptopril, enalapril ve klortalidon ile kombine edildiğinde doksazosinin etkinliği artar.

Yan etkiler: baş dönmesi, mide bulantısı, baş ağrısı.

Esas olarak etki eden bu ilaç grubu merkezi mekanizmalar BP düzenleyicileri arasında rauwolfia ilaçları (rezerpin ve raunatin), klonidin ve metildopa bulunur.

RAUWOLFIA HAZIRLIKLARI (rezerpin, raunatin). Etkileri, sempatik sinir aktivitesi üzerinde doğrudan bloke edici bir etkiye indirgenir. Sodyum ve su tutulmasına neden olur.

Hipotansif etki yavaş yavaş gelişir - birkaç hafta içinde. Hafif hipertansiyon formlarında bile, hastaların sadece 1 / 4'ünde basınçta bir azalma gözlenir. Diüretiklerle kombine edildiğinde hipotansif etki artar.

Günümüzde antihipertansif ilaçlar için temel gereksinim, bu ilaçların uzun süreli kullanımı ile yaşam kalitesini ve süresini iyileştirmektir. Bu, büyük ölçüde, antihipertansif ilaçların, sol ventrikül hipertrofisinin gerilemesi, aritmojenik uyaranların etkisinin azaltılması, nefroanjiyosklerozun önlenmesi, antiaterosklerotik ve serebroprotektif etkiler gibi organoprotektif özellikleri ile belirlenir.

Dünya çapında çok sayıda ve uzun süreli gözlemlere dayanarak, rauwolfia müstahzarlarında bu niteliklerin bulunmadığı hakkında bir fikir oluşturulmuştur. Ayrıca, onlarla uzun süreli tedavi, arteriyel hipertansiyonu olan hastaların kalitesini ve yaşam beklentilerini olumsuz etkileyebilir.

Yan etkiler: depresif durumlar, özellikle yaşlı ve yaşlı insanlarda en sık görülenidir. Vakaların %5-15'inde uyuşukluk, burun tıkanıklığı ve kilo artışı görülür. Ayrıca reserpin, gastrointestinal sistemde ülseratif lezyonlara, iktidarsızlığa, bronkospazma, aritmilere ve ödeme neden olur.

Rusya'da, rauwolfia'nın kombine preparatları yaygın olarak kullanılmaktadır: dihidralazin - adelfan ve diüretik diklorotiyazid - adelfan esidrex ile, potasyum klorür - adelfan esidrex K ve ayrıca reserpin, dihidroergokristin (alfa- adrenerjik koruyucu) ve bir diüretik - klonamid.

Bu ilaçların etkisi, esas olarak içlerinde diüretiklerin varlığından kaynaklanmaktadır. Reserpin ve dihidroergokristin varlığı, yalnızca istenmeyen yan etkilerin riskini ve sayısını artırır. Ayrıca, tüm bileşen bileşenlerinin yan etkilerinin toplamı not edilir. Bu nedenle, daha etkili ve daha güvenli araçların varlığında, özellikle yaşlı ve yaşlılarda arteriyel hipertansiyon tedavisi için kombine rauwolfia preparatlarının kullanılması uygun değildir.

klonidin. Merkezi eylemin adrenerjik reseptörlerinin uyarıcılarını ifade eder. Merkezi alfa-adrenerjik reseptörlerin uyarılmasının bir sonucu olarak, CNS'nin vazomotor merkezinden sempatik aktivasyon inhibe edilir, bu da kalp debisinde, kalp hızında ve periferik vasküler dirençte bir azalmaya yol açar. Ayrıca norepinefrin salınımını bloke eder ve kan plazmasındaki katekolamin seviyesini azaltır. Sodyum ve su tutabilir. Ağızdan alındığında, etki 30-60 dakika sonra, dilin altına uygulandığında - 10-15 dakika sonra ve 2-4, daha az sıklıkla - 6 saat sürer.

Eylemin sonunda, sempatoadrenal sistemin uyarılması meydana gelir ve buna bağlı olarak kan basıncında keskin bir artış mümkündür. Klonidinin, yamayı yapıştırdıktan bir gün sonra etkisi olan ve 7 güne kadar süren özel transdermal formları vardır. Hafif ila orta derecede arteriyel hipertansiyonu olan hastaların uzun süreli tedavisi için kabul edilebilir.

Yan etkiler: ağız kuruluğu, uyuşukluk, iktidarsızlık. İlacın keskin bir şekilde kesilmesiyle hipertansif kriz, taşikardi, terleme ve kaygı görülür. İlaç alkol, sakinleştirici ve depresanların etkisini güçlendirir.

Digoksin ile birlikte atriyoventriküler blokajı artırabilir.

Şu anda, etkinin kısalığı ve önemli sayıda yan etki nedeniyle, klinidin tabletleri yalnızca hipertansif krizlerin giderilmesi için kullanılmalı ve hızlı ve tamamen emildiği dilaltı uygulamayı önermektedir. METİLDOPA. Etki mekanizması klonidin ile benzerdir. Günde 3-4 kez 250 mg (1500 mg / güne kadar) uygulayın. İlaç vücutta birikir. Hipotansif etki, diüretiklerle birlikte uygulandığında artar.

Uzun süreli tedavi ile 1.5-3 ay sonra ilaca bağımlılık oluşur ve etkinliği azalır. Kronik böbrek yetmezliğinde metildopa dozu azaltılmalıdır.

İlacı sempatomimetik aminler ve trisiklik antidepresanlar ile birlikte kullanırken, hipertansif bir kriz gelişebilir.

Metildopa ile birlikte verildiğinde haloperidol ve lityumun toksisitesi çarpıcı biçimde artar.

Yan etkiler Otoimmün miyokardit, anemi, hepatiti etkiler. Metildopa potansiyel olarak hepatotoksiktir. Ek olarak, uyuşukluk not edilir. ağız kuruluğu, galaktore, iktidarsızlık.

Hipertansif kriz

Hipertansif kriz semptomlarının eşlik ettiği kan basıncındaki artış, acil terapötik müdahale gerektirir.

Diyastolik basınçta hızlı bir artış (120 mm Hg veya daha fazla) gerçek bir ensefalopati tehdidi oluşturur. Bu durumda periferik vazokonstriksiyon, hipervolemi ve serebral semptomları (konvülsiyonlar, kusma, ajitasyon vb.) hızla ortadan kaldırmak gerekir.

Bu durumlarda ilk tercih edilen araçlar: hızlı etkili vazodilatörler - nitroprussid, diazoksit (hiperstat); ganglio blokerler (arfonad, pentamin); diüretikler (furosemid, etakrinik asit).

Nitroprussid ve arfonad, genellikle yoğun bakım ünitelerinde ağır hasta hastalara kan basıncı seviyelerinin dikkatli bir şekilde izlenmesiyle uygulanır, çünkü küçük bir aşırı dozda ilaç çökmeye neden olabilir.

SODYUM NİTROPRÜSİT- doğrudan etkili arteriyel ve venöz vazodilatör. Hemen hemen tüm hipertansif kriz biçimlerinde kullanılır. Kan basıncını hızla düşürür, infüzyon sırasındaki dozlarının seçilmesi kolaydır, uygulama bitiminden sonra 5 dakika içinde etkisi durur.

Daha az şiddetli krizlerde, kan basıncında etkili ve güvenilir bir azalma neden olur intravenöz uygulama diazoksit.

Sodyum nitroprussid IV verilir (50 mg 0,5 mcg/kg/dk'dan başlayarak (yaklaşık 10 ml/saat) 250 ml %5'lik glukoz çözeltisi içinde). 1-3 mcg/kg/dk'lık bir infüzyon hızı genellikle yeterlidir. , maksimum - 10 mcg/kg/dk.

Sodyum nitroprussid tedavisinde hipotansif etki, diğer antihipertansif ilaçları kullananlarda daha belirgindir. Kan basıncında keskin bir düşüş mümkün olduğundan, infüzyon sırasında hastanın izlenmesi özel dikkat gerektirir.

İlacın 24 saatten uzun süren infüzyonu, yüksek dozlarda kullanımı, böbrek yetmezliği, nitroprussidin toksik bir metaboliti olan tiyosiyanatın birikmesine katkıda bulunur. Eylemi kulak çınlaması, bulanık görsel görüntüler, deliryum ile kendini gösterebilir.

Siyanürlerin birikmesi, karaciğer fonksiyonunun bozulmasına katkıda bulunur. Bu metabolitler neden olur metabolik asidoz, nefes darlığı, bulantı, kusma, baş dönmesi, ataksi ve bayılma. Uzun süreli sodyum nitroprussid uygulaması ile kandaki seviyelerini izlemek gerekir (tiyosiyanat konsantrasyonu% 10 mg'ı geçmemelidir). Zehirlenme durumunda, ciddi vakalarda - hemodiyaliz - nitrit ve tiyosülfat infüzyonu kullanırlar.

NİTROGLİSERİN sürekli intravenöz infüzyon şeklinde, sodyum nitroprussid kullanımının göreceli kontrendikasyonları olduğu durumlarda kullanılabilir: örneğin, şiddetli koroner arter hastalığı, şiddetli karaciğer veya böbrek yetmezliği. İlk uygulama hızı - 5-10 mcg / dak; Gelecekte, gerekirse kan basıncının kontrolü altında doz kademeli olarak artırılır - 200 mcg / dak'ya kadar ve hatta daha fazla (klinik etkiye bağlı olarak).

Akut koroner yetmezliği olan hastalarda veya koroner baypas cerrahisi sonrası orta dereceli hipertansiyonda nitrogliserin, akciğerlerdeki gaz değişimini ve kollateral koroner kan akışını iyileştirdiği için tercih edilir.

Nitrogliserin, ön yükü, art yükten daha az azaltmada nitroprussidden daha güçlüdür. Sağ ventriküle yayılmış alt lokalizasyonun miyokard enfarktüsü için reçete edilmemelidir, çünkü bu tür hastaların durumu büyük ölçüde yeterli kalp debisini koruma yeteneğini belirleyen ön yükün büyüklüğüne bağlıdır.

LABETALOL Akut miyokard enfarktüslü hastalarda bile şiddetli hipertansiyon veya hipertansif krizlerde parenteral olarak uygulanabilir. 20 mg ilacın jet intravenöz uygulaması ve her 10 dakikada bir 20-80 mg'lık tekrarlanan intravenöz infüzyonlar (maksimum toplam doz 300 mg'dır) kan basıncını hızlı bir şekilde normalleştirebilir. Her intravenöz enjeksiyondan sonra maksimum etki 5 dakika içinde gerçekleşir.

Gerekirse, 1-2 mg / dak (maksimum doz - 2400 mg / gün) hızında sabit bir IV infüzyonu uygulayın.

Bazen intravenöz uygulamada, klinik semptomların eşlik ettiği ortostatik arteriyel hipotansiyon gözlenir, bu nedenle tedavi hasta yatarken yapılmalıdır. Labetalolün intravenöz uygulama ile yarı ömrü 5-8 saattir ve bu nedenle labetalol ağızdan alınmadan önce infüzyon durdurulmalıdır.

İlk oral doz, yalnızca infüzyonun kesilmesinden sonra sırtüstü pozisyonda kan basıncı yükselmeye başladığında verilir. Ağızdan alındığında başlangıç ​​dozu 200 mg, daha sonra kan basıncına bağlı olarak her 6-12 saatte bir 200 ^ t00 mg'dır. Beta blokerlerin reçetelenmesinde olduğu gibi aynı önlemler alınmalıdır.

DİAZOKSİT, HİDRALAZİN, AMINAZİN ve ÜÇ METAFANşu anda hipertansif krizlerde oldukça nadiren kullanılmaktadır.

Preeklampsi tedavisinde intramüsküler hidralazin uygulaması kullanılır. Bu durumda kan basıncını daha da düşürmek ve vücutta tuz ve su tutulmasını önlemek için genellikle furosemidin damar içine enjekte edilmesi gerekir.

Klorpromazinin intravenöz damla veya jet uygulaması için endikasyonlar kesinlikle bireyseldir, çünkü bu ilacın etkisi her zaman kontrol edilemez: solunum merkezine baskı yapabilir, taşikardiye ve kan basıncında aşırı bir düşüşe neden olabilir ve serebral damarların aterosklerozu ile, intraserebral kan dolaşımı bozukluklarını artırabilir. Bazı durumlarda, öğürme refleksini ortadan kaldırmak ve uyarılmayı azaltmak için klorpromazin dikkatle reçete edilir.

Komplike hipertansif krizin farmakoterapisi

Kriz Komplikasyonları	Önerilen İlaçlar	Kontrendike ilaçlar
Ensefalopati, eklampsi, beyin ödemi	Nitroprussid, izosorbid dinitrat (nitrosorbid), diazoksit (hiperstat), arfonad, furosemid, benzoheksonyum, klorpromazin, magnezyum sülfat, dibazol, diazepam, nifedipin (corinfar)	reserpin, hidralazin
Konjestif kalp yetmezliği, pulmoner ödem	Nitroprussid, izosorbid dinitrat, furosemid, pentamin, nifedipin	Hidralazin, diazoksit, klonidin
böbrek yetmezliği	Hidralazin (apressin), furosemid, dopegyt	Diazoksit (hiperstat), arfonad
Diseksiyon aort anevrizması	nitroprussid, arfonad	Diazoksit, hidralazin
Hamilelik sırasında	Hidralazin, furosemid, dopegyt	ganglioblokerler

Kas içi veya damardan yavaşça uygulanan konvülsiyonları ortadan kaldırmak ve diürezi artırmak için MAGNEZYUM SÜLFAT ÇÖZELTİSİ.İlaç hamile kadınların eklampsisi için endikedir. Ancak yüksek dozlarda solunum merkezini baskılayabilir. Bu durumda panzehir %10'luk bir kalsiyum klorür çözeltisidir (10 ml IV).

Beyin kanaması tehdidi varsa, intravenöz uygulama yararlı olabilir. DİBAZOL(5.0-10 ml %0.5'lik bir çözelti). Bununla birlikte, yüksek dozlarda bile, dibazol hipertansif krizler için önde gelen tedavi olarak kabul edilemez, çünkü hipotansif etkisi birçok durumda açıkça yeterli değildir.

Aynı şey enjeksiyonlar için de söylenebilir. PAPAVERİN HİDROKLORÜR, SHPY YOK ve antispazmodik etkiye sahip, ancak sistemik kan basıncı üzerinde çok az etkisi olan diğer maddeler.

Pulmoner ödemin eşlik ettiği veya konjestif kalp yetmezliğinin arka planına karşı ilerleyen hipertansif bir krizde, hem post hem de ön yükü (nitroprussid, pentamin) azaltan hızlı etkili ilaçlar belirtilir.

Hipervolemiyi azaltmak için furosemid intravenöz olarak reçete edilir.

Pulmoner ödem ve konjestif kalp yetmezliği ile kalp üzerindeki yükü artıran veya kalp debisini azaltan antihipertansif ilaçlar kontrendikedir - hidralazin, diazoksit, klonidin, alfa blokerler.

Böbrek yetmezliği zemininde hipertansif krizin tedavisi, hipervolemi ve vazokonstriksiyonu azaltmayı amaçlar. Renal kan akışını artıran ilaçlar tercih edilir - hidralazin, dopegyt.

Aynı ilaçlar hamile kadınlarda yüksek tansiyon için de kullanılmaktadır (hidralazin, dopegyt, furosemid).

Acil bir durum olarak diseksiyon aort anevrizmasında kan basıncının düşürülmesi, hızlı etkili ilaçlar - nitroprussid veya arfonad ile gerçekleştirilir. Vazodilatörler - kalp üzerindeki yükü artıran diazoksit ve hidralazin bu durumda kontrendikedir.

AĞIZ KULLANIMI İÇİN HİPOTANSİF İLAÇLAR

Özellikle kan basıncında orta derecede hızlı, acil olmayan bir düşüşün gerekli olduğu durumlarda hipertansif krizlerin tedavisinde başarıyla kullanılırlar. ayakta tedavi ayarları ve daha sık - karmaşık olmayan hipertansif krizle.

NİFEDİPİN dilin altında, kan basıncının kademeli olarak normalleşmesini gerektiren hipertansif krizler için kullanılır. Etkisi, uygulamadan sonraki ilk 30 dakika içinde başlar.

Dilin altına nifedipin alırken, koroner arter hastalığı olan hastalarda veya EKG'de ciddi sol ventrikül hipertrofisi belirtileri gösterdiğinde dikkatli olmaya zorlayan miyokardiyal iskemi meydana geldiğine dair kanıtlar vardır.

Nifedipin (10 mg) içeren kapsül çiğnenir veya kırılır ve çözülür. Dil altına alınan nifedipinin etki süresi 4-5 saattir. Şu anda daha uzun etkisi olan ajanlarla tedaviye başlayabilirsiniz.

tezahürlere yan etkiler nifedipin, sıcak basmaları ve ortostatik hipotansiyonu içerir.

klonidinİlk dozda 0.2 mg, daha sonra toplam 0.7 mg doza veya kan basıncında en az 20 mm Hg düşüşe kadar saatte 0.1 mg atayın. Sanat.

Kan basıncı, ilk saat boyunca her 15 dakikada bir, her 30 dakikada bir - ikinci saat boyunca ve daha sonra her saatte bir ölçülür.

6 saat sonra ayrıca bir diüretik reçete edilir ve klonidin dozları arasındaki aralıklar 8 saate çıkarılır. Bu şema ile belirgin bir yatıştırıcı etki gözlemlenebilir.

KAPTOPRİL (kapoten) Ayrıca hipertansif krizi hafifletmek için kullanılır. Ağızdan 6.5-50 mg alın. Eylem 15 dakika içinde başlar ve 4-6 saat sürer.

Karışık adrenoblocker - LABETALOL oral olarak 200-400 mg atayın. Eylem 30-60 dakika içinde başlar ve yaklaşık 8 saat sürer.

ARTERİYEL HİPERTANSİYON TEDAVİSİNDE KULLANILAN İLAÇLARIN GENEL ADI VE TİCARİ İSİMLERİ*

diüretikler

- döngü diüretikleri:

furosemid

apo-furosemid

sekme. 20, 40 mg

Apotex Kanada

Diusemid

amper 2 ml - 20 mg

Diusemid

sekme. 40 mg

Arap İlaç-Ürdün

Lasix

amper 2 ml - 20 mg; sekme. 40 mg

Hoechst Almanya

Lasix

amper 2 ml - 20 mg

Hoechst Hindistan

Lasix

servo Yugoslavya

Lasix

sekme. 40 mg

Hoechst Hindistan

Lasix

sekme. 40 mg; amper %1 - 2 ml

Hoechst Türkiye

tasimid

sekme. 40 mg; amper 2 ml - 20 mg

Tamilnadu Dadha Hindistan

urix

sekme. 40 mg; amper 2 ml - 20 mg

Torrent Hindistan

Fruzikler

amper 2 ml - 20 mg

İngiliz İlaç Hindistan

frusemid

amper 2 ml - 20 mg

Promed Hindistan

Furosemix

sekme. 40 mg

Biogalenique Fransa

Furon

sekme 40 mg; amper 2 ml - 20 mg; fl. 25 ml - 0.25 gr

Ludwig Merckle Avusturya

öfkeli

tab.40.500 mg: amp. 2 ml - 20 mg; 25 ml-250 mg

altıgen Almanya

Furosemid

sekme. 40 mg

alkaloid Makedonya

Furosemid

sekme. 40 mg

Farmos Finlandiya

Furosemid

sekme. 5,20,40 mg; amper 2 ml - 20 mg

Hafslund Nycomed Avusturya

Furosemid

sekme. 40 mg

Eczacı Bulgaristan

Furosemid

sekme. 40 mg; amper 2 ml - 20 mg

Polonya Polonya

Furosemid

sekme. 20.40.80 mg

Watson ABD

Furosemid-Ratiopharm

amper %1 - 2 ml; sekme. 0,4 gr

Ratiopharm Almanya

Fursemid

sekme. 40 mg; amper 2 ml - 20 mg

Belupo Hırvatistan

BÜMETANİT

Burineks

sekme. 1 mg

Aslan İsveç

Jurinex

sekme. 1 mg; amper 2 ml - 0,5 mg

Hemofarm Yugoslavya

piretanid

Arelix Sağ

kapaklar. geciktirici 6 mg

Hoechst Almanya

areliks

sekme. 3.6 mg; amper 2 ml - 6 mg; 5 ml - 12 mg

Hoechst Almanya

- tiyazid diüretikleri

hidroklorotiyazid

Apo Hidro

sekme. 25,50,100 mg

Apotex Kanada

hidroklorotiyazid

sekme. 50 mg

Confab Kanada

hipotiyazid

sekme. 25 mg, 0.1 gr

Chinoin Macaristan

INDAPamid

Arifon

diğerleri 2.5 mg

Sunucu Fransa

Arifon

diğerleri 2.5 mg

Zorka Yugoslavya

lorva

sekme. 2.5 mg

Torrent Hindistan

Klortalidon

higroton

sekme. 50.100 mg

Ciba-Geigy İsviçre

higroton

tab.50,100 mg

Pliva Hırvatistan

urandil

sekme. 50 mg

Chemapol Çek Cumhuriyeti

klopamid

Brinaldix

sekme. 20 mg

Bosnalıjek Bosna

Brinaldix

sekme. 20 mg

Egis Macaristan

Brinaldix

sekme. 20 mg

Sandoz İsviçre

klopamid

sekme. 20 mg

Polonya Polonya

- potasyum tutucu diüretikler

spironolakton

aldakton

film sekmesi. 50 mg; kapaklar. 0.1 gr; amper 10 ml - 0,2 gr

Boehringer Mannheim Avusturya

aldakton

sekme. 25.100 mg

Birleşik Krallık

aldakton

sekme. 25.100 mg

Galenika Yugoslavya

veroshpiron

sekme. 25 mg

Gedeon Richter Macaristan

Prakton

sekme. 50 mg

Biogalenique Fransa

Spirix

sekme. 25,50,100 mg

Nycomed Dack Danimarka

Spiro

sekme. 50.100 mg

CT Arzneimittel Almanya

Spironolakton

sekme. 25.100 mg

Norton Birleşik Krallık

Spironolakton-Ratiofar

m sekmesi. 0.1 gr

Ratiopharm Almanya

- potasyum tutucu ve tiyazid diüretiklerin kombinasyonları

Amilorid Hidroklorür + Hidroklorotiyazid

sekme.

Biocraft ABD

Triampur bileşimi (Hidroklorotiyazid + triamteren)

sekme.

AWD Almanya

* " göre basılmıştır Devlet Sicili ilaçlar ve tıbbi ürünler". Moskova, 1994.

kalsiyum antagonistleri
- birinci ve ikinci nesil
NİFEDİPİN
Adalat			kapaklar. 10 mg	Waueg Almanya
Adalat			amper %0.01-2 ml; fl. %0.01-50ml	Waueg Almanya
Adalat SL*			sekme. geciktirici 20 mg	Waueg Almanya
Derin-E			kapaklar. 10 mg	Cadilla Hindistan
Derin-E*			sekme. geciktirici 20 mg	Cadilla Hindistan
calcigard			kapaklar. 5,10 mg	Torrent Hindistan
Kalsigard*			sekme. geciktirici 20 mg	Torrent Hindistan
Kordafen			film sekmesi. 10 mg	Polonya Polonya
Kordipin			film sekmesi. 10 mg	Krka Slovenya
Kordipin-Geciktirme*			sekme. geciktirici 20 mg	Krka Slovenya
korinfar			diğerleri 10 mg	AWD Almanya
Korinfar*			diğer geciktirici 20 mg	AWD Almanya
kas koruyucusu			kapaklar. 10 mg	Birleşik İlaç Ürdün
Nikardi			kapaklar. 5, 10 mg	Eşsiz Hindistan
Nikardi*			sekme. geciktirici 20 mg	Eşsiz Hindistan
Nifadil			sekme. 10 mg	alkaloid Makedonya
Nifeheksal			kapaklar. 10 mg	altıgen Almanya
Nifeheksal*			sekme. geciktirici 20 mg	altıgen Almanya
Nifeheksal*			sekme. geciktirici 40 mg	altıgen Almanya
Nifedipin			diğerleri 10 mg	Eczacı Bulgaristan
Nifedipin			kapaklar. 5,10 mg	Norton Birleşik Krallık
Nifedipin			film sekmesi. 10 mg	Polonya Polonya
Nifedipin-X-Ratiopharm			kapaklar. 5,10 mg	Ratiopharm Almanya
Nifecard			kapaklar. 10 mg	Dar AI Dava Ürdün
Nifecard			kapaklar. 10 mg	Ranbaxy Hindistan
Nifecard*			sekme. geciktirici 20 mg	Lek Slovenya
Nifecard			film sekmesi. 10 mg	Lek Slovenya
Nifelat			kapaklar. 10 mg	Biogalenique Fransa
Nifelat*			sekme. geciktirici 20 mg	Biogalenique Fransa
Nifesan			film sekmesi. 10 mg	profesyonel med. Çek
Novo-Nifedipin			kapaklar. 10 mg	Novopharm Kanada
fenomen			sekme. 10 mg	Medochemie Kıbrıs
fenomen*			sekme. geciktirici 20 mg	Medochemie Kıbrıs
VERAPAMİL
Veramil			film sekmesi. 40.80 mg	Themis Hindistan
verapamil
hidroklorür			sekme. 80.120 mg	ABD
verapamil			diğerleri 40, 80 mg	alkaloid Makedonya
verapamil			sekme. 40,80,120 mg	Norton Birleşik Krallık
Verapamil-Ratiopharm			sekme. 40,80,120 mg	Ratiopharm Almanya
İzoptin SR*			sekme. gecikme 0.24 r	Türkiye Türkiye
İzoptin SR*			sekme. geciktirici 0.24 gr	Knoll Almanya
İzoptin SR*			sekme. gecikme 0.12 g	Knoll Almanya
izoptin			amper 2 ml - 5 mg	Türkiye Türkiye
izoptin			amper 2 ml - 5 mg; diğerleri 40 mg	Lek Slovenya
izoptin			diğerleri 40 mg; amper 2 ml - 5 mg	Knoll Almanya
izoptin			film sekmesi. 40.80 mg	Türkiye Türkiye
izoptin			film sekmesi. 40.80 mg	Knoll Almanya
Lekoptin			diğerleri 40,80,120 mg; amper 2 ml - 5 mg	Lek Slovenya
Finoptin*			sekme. geciktirici 0,2 g	Orion Finlandiya
Finoptin			sekme. 40.80 mg;
amper 2 ml - 5 mg; sekme. 0.12 mg	Orion Finlandiya
DILTIAZEM
Angizem			sekme. 60 mg	Güneş Hindistan
Apo-Diltiaz			sekme. 60 mg	Apotex Kanada
otçul			sekme. 30.60 mg	Japonya
diazem			sekme. 60 mg	Medochemie Kıbrıs
Dilzem*			sekme. geciktirici 90 mg
Dilzem			sekme. 60 mg; fl. 10.25 mg	Godecke/Parke - Davis Almanya
Dilzem			sekme. 60 mg	Orion Finlandiya
Dilzem			sekme. 60 mg	Torrent Hindistan
Dilzem*			sekme. geciktirici 90 mg	Torrent Hindistan
dilkardi			sekme. 60 mg	Eşsiz Hindistan
Diltiazem
hidroklorür			sekme. 60 mg	Norton Birleşik Krallık
Diltiazem SR*			sekme. SR 120 mg; sekme. 90 mg	Mustafa Türkiye
Diltiazem			kapaklar. 90,120,180 mg	Euderma İtalya
Diltiazem			sekme. 60 mg	Confab Kanada
Diltiazem			sekme. 60 mg	Mustafa Türkiye
Diltiazem-Ratiopharm 60			sekme. 60 mg	Ratiopharm Almanya
Dilren			kapaklar. 0,3 gr	Sanofl Fransa
Cardil			sekme. 60 mg	Natco Hindistan
Cardil			film sekmesi. 120 mg	Orion Finlandiya
AMLODİPİN
norvask			sekme. 5,10 mg	Pfizer Belçika
İSRADİPİN
Lomir			sekme. 2.5 mg	Sandoz İsviçre

* - ikinci nesil kalsiyum antagonistleri

Beta-adrenerjik blokerler

- seçici olmayan

PROPRANOLOL

apo-propranolol

sekme. 10,20,40,80mg

Apotex Kanada

Betaken TR

kapaklar. 40,80,120 mg

Natco Hindistan

LA

kapaklar. 160 mg; sekme. 40 mg

Zeneca-ICI İngiltere

inderal

sekme. 40 mg

Galenika Yugoslavya

indikardin

sekme. 10, 40, 80 mg

Arap İlaç Ürdün

Novo-Pranol

tab.10,20,40,120 mg

Novopharm Kanada

Obzidan

amper 5 ml - 5 mg

AWD Almanya

Obzidan

amper 5 ml - 5 mg; sekme. 40 mg

Almanya

prolol

sekme. 40 mg

Epico Mısır

Propra-Ratiopharm

sekme. 10.40.80 mg

Ratiopharm Almanya

propranoben

film sekmesi. 10, 40, 80 mg Ludwig Merckle Avusturya

nadolol

Corgard

sekme. 40.80 mg

Corgard

sekme. 40, 80 mg

Bristol-Myers Squibb Mısır

Corgard

sekme. 40.80 mg

Bristol-Myers Squibb Endonezya

Corgard

sekme. 40.80 mg

Fako Türkiye

pindolol

viski

tab.5 mg

Egis Macaristan

viski

amper 5 ml; sekme. 5 mg

Sandoz İsviçre

- seçici

METOPROLOL

betalok

sekme. 0.1 gr; amper 5 ml - 5 mg

Astra İsveç

betalok

sekme. 0.1 gr

Eczacıbaşı Türkiye

betalok

sekme. 0.1 gr

Egis Macaristan

vazokardin

sekme. 0.1 gr

Slovakofarma Slovakya

korvitol

sekme. 50.100 mg

Berlin Kimya Almanya

Lopresör

sekme. geciktirici 0,2 g; film sekmesi. 50.100 mg; amper 5 ml - 5 mg

Ciba-Geigy İsviçre

metolol

sekme. 50.100 mg

Ludwig Merckle Avusturya

metopress

sekme. 50.100 mg

M.G.Pharma-ceuticals Hindistan

özel

amper 5 ml - 5 mg;

sekme. 50.100mg

Leiras Finlandiya

ATENOLOL

Azektol

sekme. 0.1 gr

Yunanistan'a yardım et

Apo-Anetol

tab.50, 100mg

Apotex Kanada

atenoben

film sekmesi. 50, 100 mg

Ludwig Merckle Avusturya

atenova

sekme. 50.100 mg

acı bakla Hindistan

atenolol

sekme. 50.100 mg

Norton Birleşik Krallık

atenolol

sekme. 50.100 mg

Schiapparelli ABD

atenolol

sekme. 50.100mg

Tamilnadu Dadha Hindistan

Atcardil

sekme. 50.100 mg

Güneş Hindistan

Betakart

sekme. 50.100 mg

Torrent Hindistan

Vazkoten

sekme. 50.100 mg

Medochemie Kıbrıs

katenol

sekme. 50.100 mg

Cadilla Hindistan

Kuksanorm

sekme. 50.100 mg

Tad Almanya

ormidol

sekme. 0.1 gr

Belupo Sırbistan

İlköğretim

sekme. 0.1 gr

Galenika Yugoslavya

tenolol

film sekmesi. 0.1 gr

Hindistan Hindistan

Tenormin

sekme. 0.1 gr

Çek Cumhuriyeti

Tenormin

sekme. 0.1 gr

İngiltere'ye Zeneca-ICI

kilit açma

sekme. 0,05, 0,1 gr

Nycomed Dack Danimarka

falitonsin

film sekmesi. 25,50,100 mg

Fahlberg-Lisi Almanya

hipoten

sekme. 0,05, 0,1 gr

AI-Hikma Ürdün

Hippres-100

sekme. 0.1 gr

Cipla Hindistan

Hippres-50

sekme. 50 mg

Cipla Hindistan

ACE inhibitörleri
KAPTOPRİL
alcadil			sekme. 25 mg	alkaloid Makedonya
anjiyopril			sekme. 25.50 mg	Torrent Hindistan
Apo Capto			sekme. 12.5, 25, 50.100mg	Apotex Kanada
aseten			sekme. 25 mg	Workhard Hindistan
kapokart			sekme. 25.50 mg	Dar Al Dava Ürdün
Kapoten			sekme. 25.50 mg	Bristol-Myers Squibb İngiltere
Kapoten			sekme. 12,5 mg	Bristol-Myers Squibb ABD
Kapoten			sekme. 25.50 mg	Fako Türkiye
Kapoten			sekme. 25.50 mg	Synbiotix Hindistan
Kapoten			sekme. 25.50 mg	Zorka Yugoslavya
kapril			sekme. 12,5, 25, 50 mg	sıkıcı Kore
kapril			sekme. 25.50 mg	Mustafa Türkiye
katopil			sekme. 25.50 mg	Galenika Yugoslavya
Novo-Captopril			sekme. 12.5.25.50 mg	Novopharm Kanada
Rylcapton			sekme. 25.50 mg	Medochemie Kıbrıs
Tenziomin			sekme.25,50,100 mg	Egis Macaristan

vazodilatörler
DİAZOKSİT
hipertonal			amper 2 ml - 300 mg	Essex Farma Almanya
SODYUM NİTROPRÜSİT
Naniprus			amper 5 ml - 30 mg seyreltici ile birlikte	Eczacı Bulgaristan
Niprid			amper 2 ml - 50 mg	Roche İsviçre
PRAZOSİN
Adverzuten			sekme. 1.5 mg	AWD Almanya
Mini basın			sekme. 1.2 mg	biyogal Macaristan
Mini basın			sekme. 1, 2, 5 mg	Belçika
Prazosin			sekme. 0.5,1.2, 5mg	Norton Birleşik Krallık
Prazosin-Pharmachim			sekme. 1.5 mg	Eczacı Bulgaristan
Prazosinben			sekme. 1, 2, 5 mg	Ludwig Merckle Avusturya
Pratsiol			sekme. 1, 2, 5 mg	Orion Finlandiya
doksazosin
Kardura			sekme. 5,10 mg	Pfizer Belçika

Diğer ilaçlar

klonidin

Barclayd

sekme. 0.15 mg

Biogalenique Fransa

İkizler

sekme. 0.075, 0.3 mg

AWD Almanya

Katapresan

sekme. 0.15 mg

Boehringer Ingelheim Almanya

Katapresan

sekme. 0.15 mg

Yugoslavya

klonidin

sekme. 0.000075 gr; 0.00015 gr

Tomsk HFZ Rusya

klofazolin

sekme. 0.075mg, 0.15mg

Eczacı Bulgaristan

METİLDOPA

ABD Aldomet

sekme. 0,25, 0,5 gr

Merck Sharp & Dohme

dopanol

sekme. 250 mg

Polonya Polonya

dopegit

sekme. 0.25 gr

Egis Macaristan

Ekibar

film sekmesi. 0,25, 0,5 gr

Biogalenique Fransa

REZERPİN

Rauwolfia müstahzarları

reserpin

sekme. 0.1, 0.25 mg

Polonya Polonya

Reserpin içeren kombine tıbbi ürünler

Adelfan-Ezidrex

sekme.

Ciba-Geigy Hindistan

Brinerdin

Dr.

KRKA Slovenya

Brinerdin

sekme.

Sandoz İsviçre

Brinerdin

sekme.

Ct Arzneimittel Almanya

Christepin

diğerleri

Lechiva Çek Cumhuriyeti

FARMAKOKİNETİK SÖZLÜK

FARMAKOKİNETİK, bir ilacın insan vücudundaki davranışını inceleyen bir bilimdir: ilaçların emilim, dağılım ve bunların karaciğerde ve diğer organ ve dokularda metabolik dönüşümleri ve ayrıca vücuttan uzaklaştırılma süreçleri.

ABSORPSİYON - bir ilacın ekstravasküler uygulaması sırasında (çoğunlukla gastrointestinal sistemde) emilim süreci. İlaç ne kadar az emilirse, kan dolaşımına o kadar az girer. Emilim hacmi ve hızı, gastrointestinal sistem hastalıkları, gıda alımı ve bir dizi ilaç, örneğin antasitler tarafından etkilenir.

Biyoyararlanım - ilacın ne kadarının kan dolaşımına girdiğini belirleyen bir gösterge. Damardan verildiğinde ilacın %100'ünün kan dolaşımında olduğu varsayılır.

DAĞITIM - İlacın kan dolaşımından dokulara nüfuz etme süreci. Özel matematiksel modellerle tanımlanır.

DAĞITIM HACMİ - ilacın organlara ve dokulara nüfuz etme derecesini belirleyen bir değer. Yağda çözünen ilaçlar büyük bir dağılım hacmine sahiptir, suda çözünen ilaçlar küçük bir hacme sahiptir.

Eliminasyon, bir ilacın vücuttan atılması işlemidir. Esas olarak renal ve hepatik (safra ile, bağırsak içeriği ile) eliminasyon yollarının bilgisi büyük pratik öneme sahiptir. Böbreklerin aktivitesindeki en ufak bir rahatsızlıkta, atılımı tamamen böbreklerin işlevine ve glomerüler filtrasyona bağlı olan ilaç dozları, dozları arasındaki aralıkları artırarak kesinlikle ayarlanmalıdır. Daha az ölçüde, bu patern karaciğer sirozu olan hastalarda devam eder.

TEMİZLİK - ilaçların insan vücudundan salınma oranını karakterize eden bir değer. Renal ve hepatikten oluşur. İlacın klirensinde bir azalma ile, kan ve dokulardaki konsantrasyonu yavaş yavaş artar, bu da çoğu durumda yan, istenmeyen etkilerin ortaya çıkmasına neden olur.

T1 / 2 veya YARI LİMİNASYON DÖNEMİ - ilacın kandaki konsantrasyonunun %50 oranında azaldığı süre. İlacın dozları arasındaki aralığı belirlediği için pratik açıdan çok önemlidir. Örneğin, T1 / 2 propranolol 2-3 saattir, bu nedenle ilacı 4-6 saatte bir almak gerekir. Yaşlılarda ve yaşlılarda, yenidoğanlarda ve bazılarında kronik böbrek yetmezliği ile patolojik durumlar Birçok ilaç için T1 / 2 uzar.

MAKSİMUM ve T MAKSİMUM - ilacı kullandıktan sonra maksimum konsantrasyon ve buna ulaşmak için geçen süre.

TERAPÖTİK KONSANTRASYON - kanda en önemli farmakolojik (terapötik) etkinin gözlendiği konsantrasyon aralığı.

HASTA İÇİN HATIRLATMA

HİPERTANSİYON

Bu nedenle hipertansiyon hastası

yasaktır

ihtiyaç

* Tuzlu, baharatlı, yağlı yiyecekler yiyin. * Ekstra kilo alın. * Alkolü kötüye kullanın, özellikle içmeyi ilaçla birleştirin. * Gece çalışın, 7 saatten az uyuyun. * Önemsiz şeyler için gergin olun. * Hareketsiz bir yaşam tarzı sürün. * Doktorunuz tarafından reçete edilen ilaçları atlayın veya almayı bırakın. * Bir komşuya "yardımcı olan" ilaçları (kardeş, çöpçatan, vb.) Kendiniz üzerinde test edin.

* Sigarayı bırakmak. * Tuz alımınızı sınırlayın. Bitkisel baharatlar, yemeklerin daha az yumuşak olmasına yardımcı olacaktır. * Daha fazla yeşillik, meyve, potasyumdan zengin besinler tüketin ve proteinli besinlere kendinizi kaptırmayın. * Düzenli olarak yemek yiyin, özellikle de ilaç yemek için zamanlanmışsa. * Fazla kilolardan kurtulmaya çalışın. * Geçiş yapabilmek, dertlere takılmamak. * Daha fazla hareket edin. Yürüyüş, yüzme, terapötik egzersizler özellikle yararlıdır. * Kan basıncını düzenli olarak ölçün.

Bir hap, iki hap

DOKTOR ÖNCELİKLE DİÜRETİK KULLANDIYSA*

Diüretikler, idrarın, yani su ve elektrolitlerin, özellikle sodyum ve potasyumun, atılımının artmasına neden olur. Hipertansif hastaların vücudundan yoğun sodyum atılımı, kan basıncında yumuşak bir düşüşe katkıda bulunur. Ancak potasyum rezervlerinde bir azalma, kas zayıflığı ve kasılmaların eşlik ettiği kalp ritmi bozukluklarının ortaya çıkmasına katkıda bulunabilir. Bu fenomenleri önlemek için diüretiklerle birlikte doktor özel potasyum tutucu ilaçlar reçete edebilir. Hiçbir durumda resepsiyonlarını ihmal etmeyin!

Yemeklerden önce diüretik alın. İstisnalar, yemekle birlikte veya yemekten sonra alınan hidroklorotiyazid ve aç karnına alınan klortalidon gibi ilaçlardır.

Diüretiklerle tedavi sırasında, menünüze fırınlanmış patates, kuru kayısı, kayısı, muz, hurma, şeftali ve diğer potasyum açısından zengin yiyecekleri dahil ettiğinizden emin olun.

İçtiğiniz ve attığınız sıvı miktarını takip edin. Diüretiklerle tedavinin başlangıcında, büyük (içilen sıvı miktarının 2-3 katı) idrar çıkışı varsa ve buna şiddetli zayıflık, artan kalp hızı ve kan basıncında önemli bir düşüş eşlik ediyorsa, tıbbi yardım alın. Aynısı bacaklarda krampların ortaya çıkması, şiddetli kas zayıflığı, kalpteki kesintiler ile yapılmalıdır. Diabetes mellituslu hastalar özellikle dikkatli olmalıdır. Hidroklorotiyazid (hipotiyazid) gibi diüretikler almaları önerilmez. Bu ilaçlar ayrıca karbonhidrat metabolizması bozukluğu olan hastalarda kan şekerinde artışa neden olabilir.

Hidroklorotiyazid ve potasyum tutucu ilaçlar (triamteren ve amilorid) de kronik böbrek yetmezliği olan hastalarda önerilmez.

Hamilelik sırasında arteriyel hipertansiyonu olan kadınlar, sadece bir terapist ve bir kadın doğum uzmanı-jinekolog tavsiyesi üzerine diüretik alabilirler. Süte geçmelerinin yenidoğanı olumsuz etkileyip etkilemediği henüz net olmadığı için emziren anneler tarafından dikkatle tedavi edilmelidirler.

Yaşlılar daha az dikkatli olmamalıdır. Diüretik almaya daha duyarlıdırlar ve orta yaşlı ve genç hastalara göre daha fazla yan etkiye sahiptirler.

DOKTOR KALSİYUM ANTAGONİSTLERİ REÇETE VERDİSE*

Bu ilaçlar sadece bir doktor tarafından reçete edilebilir! Kendi kendine tedavi için kullanılamazlar! Asıl göreviniz, ilacı alma sıklığını kesinlikle gözlemlemek ve ya yemeklerle birlikte ya da az miktarda su ile öğünler arasında almaktır.

yanında ise ticari unvan paketin üzerinde ER, SR, LP gibi semboller vardır, bu size reçeteli tablet veya kapsül verildiği anlamına gelir. uzun etkili, kırılmamalı veya çiğnenmemeli, ancak bütün olarak yutulmalıdır. Kalsiyum antagonistleri alırken, bu gruptaki ilaçlarda yaygın olarak görülen istenmeyen etkiler ortaya çıkabilir - yüzde kızarıklık, sıcaklık hissi, kalp çarpıntısı, baş ağrısı. Bu doktora söylenmelidir.

Ayak bileklerinde ve bacaklarda ödem göründüğünde, bir süre çorba, süt de dahil olmak üzere atılan ve içilen sıvı miktarını ölçmek gerekir. Ve sonuçları terapistinize bildirin. Reçeteli ilaçları alırken azalma hissettiyseniz, kalp atış hızı dakikada 60 vuruşun altına düştüğünde mutlaka bir uzmana danışın.

Kalsiyum antagonistlerine duyarlılığınızı artırabilecek herhangi bir karaciğer veya böbrek sorununuz varsa doktorunuza söyleyin, dozunuzu azaltacaktır.

DOKTOR BETA-ADRENOBLOCKER REÇETE VERDİSE*

Bu ilaçlar kan basıncını bir hafta içinde kademeli olarak düşürür. Ancak basınçtaki azalmanın yanı sıra, bu ilaç grubu için olağan olan kalp atış hızında da önemli bir düşüşe neden olabilirler. Kalp atış hızınız dakikada 55-60 vuruşun altına düşerse doktorunuza danışın. Ayrıca ona nefes darlığı, bacaklarda şişlik görünümü veya yoğunlaşması hakkında bilgi vermelisiniz. İlacın alınması için önerilen süreye kesinlikle uyun.

Solunum güçlüğü çeken bronşiyal astım veya bronşit (astımlı bronşit olarak adlandırılır) olanlar beta bloker kullanmamalıdır! İstisna, bir doktorun sıkı gözetimi altında reçete edilen bazı ilaçlardır.

Bu grubun ilaçları ile tedavi sırasında depresyon ve depresif bir durum gelişebileceğini unutmayın. Bu en sık yaşlı ve yaşlı kişilerde görülür. Genç ve çalışan kişilerin, bu grubun belirli ilaçlarını büyük dozlarda alırken, ani durumlara verilen tepkilerin yavaşladığını, ortamın duygusal algısının donuklaştığını ve dikkat konsantrasyonunun azaldığını bilmeleri önemlidir. Şiddetli karaciğer ve böbrek hastalığı olan hastalarda beta blokerlere verilen tepki daha da belirgin olabilir.

Hamile kadınlara yalnızca kesin endikasyonlara göre ve bir doktorun sürekli gözetimi altında beta blokerler verilir.

Beta blokerlerin yenidoğan üzerindeki etkisine (anne sütüne geçtiğinde) ilişkin veriler henüz mevcut değildir. Bu nedenle emziren anneler son derece dikkatli olmalıdır. Hiçbir durumda beta bloker almayı aniden bırakmamalısınız. Bu, hipertansif bir krize ve hastalığın seyrinde keskin bir bozulmaya neden olabilir!

DOKTOR REÇETE DPF İNHİBİTÖRLERİ VERDİSE

Bu, oldukça karmaşık bir etki mekanizmasına sahip bir ilaç grubudur. Bunlardan en yaygın kullanılanları kaptopril (Capoten) ve enalaprildir. Alındıklarında, kalp aktivitesinde bir iyileşme ve kan basıncında bir azalma olur. Hem genç hem de yaşlılarda en sık görülen yan etkiler kuru öksürük ve tat alma duyusunda bozulmadır. Aniden nefes almakta ve yutkunmakta zorlandığınızı hissederseniz, yüzünüzün, gözlerinizin, dudaklarınızın şiştiğini fark ederseniz, ilacı almayı erteleyin ve hemen bir doktora başvurun. İlacı yemeklerden önce az miktarda su ile alınız.

Karaciğer ve böbrek hastalığı olan hastalarda daha belirgin bir etki gözlenebilir, bu nedenle kan basıncı seviyelerini dikkatle izlemelidirler.

Bu ilaç grubunun kullanımı sırasında 2-3. hamileliğin üç aylık dönemi ve emzirme tavsiye edilmez.

DOKTOR REÇETE VAZODİLATÖR VERDİSE

Bu ilaç grubundaki ilaçların adları için sayfa 39'a bakın.

Prazosin ve doksazosin doğrudan vasküler kaslar üzerinde etki eder ve onların genişlemesine neden olur. Prazosin ilk kez alındığında, kan basıncı keskin bir şekilde düştüğü için yatak istirahati gözlemlenmelidir. Doksazosin için bu fenomen çok nadirdir. Bu ilaçların tedavisinde yaşlılarda daha sık baş dönmesi, baş ağrısı görülebilir. Bunu doktorunuza bildirin. Hamile ve emziren anneler vazodilatör kullanmamalıdır!

Bu grupta yer alan ve alkolle etkileşime giren ilaçlar vücut pozisyonunu değiştirirken ortostatik reaksiyona (denge kaybına kadar giden şiddetli baş dönmesi) neden olabilir. Bu nedenle, küçük dozları bile hariç tutun ve doktor tarafından önerilen ilacı alma zamanına kesinlikle uyun.

Profesör I.P. ZAMOTAEV'in Notları

AT İlk aşama Hipertansif hastalık, kan basıncındaki artış genellikle kalıcı değildir ve bitkisel ilaçlar yardımıyla normale döndürülmesi nispeten kolaydır. Bunun için aşağıdaki ücretler önerilir:

Kediotu kökü ve rizomları, beş loblu ana otu otu, ortak kimyon meyveleri, kan kırmızısı alıç çiçekleri - her biri 15 gr, beyaz ökse otu yaprakları ve Baykal takke rizomları - her biri 20 gr.

Karışımdan bir çorba kaşığı bir bardak kaynar su dökün, 1-2 saat ısrar edin, süzün, sıkın, 200 ml hacme kadar kaynamış su ekleyin. sıcak tut ben^^ gözlük 3-4 yemeklerden önce günde bir kez. Tedavi süresi bir aydır.

Herb anaç ve bataklık cudweed - her biri 3 parça, yabani biberiye otu -1-2, böbrek çayı - 1 kısım.

Karışımdan 5 g 300 ml kaynar suya dökün, 5 dakika kaynatın, ardından ılık bir yerde veya bir termosta 4 saat demlendirin. Yemeklerden önce günde 3 kez 100 ml alın. Bir tedavi kursu - 1/2-2 ay.

Alıç çiçekleri, beyaz huş ağacı yaprakları, atkuyruğu otu - her biri 1 kısım, bataklık gevreği otu - 2 kısım.

10 g karışımı 500 ml su ile dökün, kaynatın, 5-6 saat demlendirin, sonra süzün. Bu 100 ml'yi günde 2-3 kez alın. Tedavi süresi bir aydır.

Bazı sebzelerin, meyvelerin ve meyvelerin hipotansif bir etkisi vardır, bu da yararlı olanı hoş olanla birleştirmenizi sağlar.

İşte bazı tarifler.

SUYU VEYA BERRY BAR NIKI Günde 2-3 kez 200 g alın. Kurs 10 gündür.

ŞEKERLİ fermente kartopu meyveleri, 3 hafta boyunca günde 2-3 kez 2-3 yemek kaşığı alır.

Pek çok vitamin ve mineral tuzları içeren PANCAR SUYU, 2-3 hafta boyunca günde 3 defa bir yemek kaşığı alınması tavsiye edilir.

Bir veya iki tane bulamadıysanız şifalı Bitkiler listelenen tariflerden, onlarsız kaynatma ve infüzyon hazırlayabilirsiniz.

I.P. ZAMOTAEV, profesör

Bu bilgiler sağlık ve eczacılık uzmanlarına yöneliktir. Hastalar bu bilgileri tıbbi tavsiye veya tavsiye olarak kullanmamalıdır.

Arteriyel hipertansiyonun rasyonel farmakoterapisi

Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Akademisyeni Profesör L.I. Olbinskaya, Ph.D. T.B. Andrushchyshyn
I.M.'nin adını taşıyan MMA Sechenov

Hipertansiyon en yaygın (nüfusun %20'sinden fazlası) kardiyovasküler hastalık olmaya devam etmektedir. Framingham çalışmasından elde edilen veriler, arteriyel hipertansiyon (AH) ile inme riski arasında doğrudan bir ilişki olduğunu göstermiştir. koroner hastalık kalp ve kalp yetmezliği. Etkili antihipertansif tedavi, bu hastalıkların gelişme riskini azaltır. Çok sayıda çalışmanın meta analizine göre, gösterilmiştir ki sistolik kan basıncında (SBP) 12-13 mm Hg azalma. Sanat. kardiyovasküler komplikasyon riskinde %21-37 oranında önemli bir azalmaya yol açar .

Yaygın hipertansiyon ve kardiyovasküler komplikasyonların gelişimindeki rolü, zamanında ve yeterli antihipertansif tedavinin uygunluğunu belirler.

Oldukça sık, yüksek tansiyonu (BP) olan hastalar kendilerini iyi hissederler ve birçok insan, hipertansiyon tedavisinin yalnızca kendilerini iyi hissetmediklerinde yapılması gerektiğine ciddi şekilde inanır. Bununla birlikte, epidemiyolojik çalışmaların gösterdiği gibi, serebral felç geçiren kişilerin %70'i hafif bir hipertansiyondan muzdariptir. Hipertansiyonda olumsuz prognostik faktörler erkek, hastalığın genç yaşta başlaması, akrabalarda arteriyel hipertansiyon, eşlik eden metabolik değişiklikler.

Hipertansiyonun ilaçsız önlenmesi

Hastanın eğitimi ve evde kan basıncını kendi kendine kontrol etme eğitimi önemli bir rol oynar. Şu anda, yüksek tansiyon sorunuyla ilgili broşürler ve broşürler halka açıktır. Bununla birlikte, birçok hasta hipertansiyonun tedavi edilebileceğine inanarak yanılgıya düşmektedir; kan basıncında bir azalma ile tedavinin durdurulabileceği; semptom yoksa hastalık yoktur; refahtaki herhangi bir değişiklik, kan basıncındaki bir değişiklikten kaynaklanır, bu nedenle ya bir hap almanız ya da bir dozu atlamanız gerekir ...

Hipertansiyon tedavisinde hastalara yaşam tarzını ve beslenmeyi değiştirmek için anlamlı önerilerde bulunmak gerekir. İlaçsız tedavi şunları içerir: aşırı vücut ağırlığının azaltılması, alkol tüketiminin kısıtlanması (günde en fazla 30 ml etanol) ve sodyum klorür (6 g'dan fazla olmayan sodyum klorür), fiziksel aktivitede artış (günde 30-45 dakika), bırakma veya kısıtlama duygusal alanı düzeltmek ve uykunun normalleşmesini sağlamak için sigara, otomatik eğitim ve sakinleştirici kullanımı, yağ ve kolesterol içeren gıdaların tüketimini azaltır. Bu önerilerin uygulanması, daha düşük dozlarda antihipertansif ilaçlar kullanarak kan basıncını kontrol etmenizi sağlar.

Tıbbi tedavi

Hipertansiyon tedavisine bireysel bir yaklaşım arayışı, kardiyolojide acil bir sorun olmaya devam etmektedir. Hipertansiyon tedavisi, uzun süreli ilaç kullanımı ile ilişkilidir. Bu bağlamda ideal bir antihipertansif ilaç için gereksinimler, vücuttaki hümoral reaksiyonları ve elektrolit metabolizmasını değiştirmeden, uzun süreli kullanımda kan basıncını etkili bir şekilde azaltabilen, organ perfüzyonunu iyileştiren (kötüleştirmeden) bir ilaç olarak formüle edilmiştir. Aynı zamanda, ilaç tedavisi, belirli bir hastanın yaşam kalitesini iyileştiren olumlu bir öznel etkiye sahip olmalıdır. Uzun etkili ilaçların şüphesiz bir avantajı vardır, çünkü bu durumda hasta ilaç rejimini daha iyi gözlemler.

Şu anda, doktorun cephaneliğinde aşağıdaki antihipertansif ilaç grupları var:

1. engelleyiciler

2. Diüretikler

3. Kalsiyum antagonistleri

4. ACE inhibitörleri

5. Anjiyotensin II reseptör antagonistleri

6. engelleyiciler

7. Merkezi sempatolitikler.

Bu grupların her birinin iç hastalıkları kliniğinde kendi avantajları ve uygulama özellikleri vardır. Gruplar arasında antihipertansif etki açısından anlamlı fark yoktu. Yan etkilerin sıklığı ve doğası ile hipertansiyonlu hastalarda sağkalım ve morbidite üzerindeki etkiyi doğrulayan kanıt veya veri eksikliğinde farklılıklar vardır. Tüm bu grupların ilaçları başlangıç ​​ve idame antihipertansif tedavi için kullanılabilir, ancak ilaç seçimi hem klinik hem de sosyoekonomik birçok faktörden etkilenir. Kombinasyon tedavisi şu anda WHO/ISH tavsiyelerine göre tercih edilmektedir.

engelleyiciler

β-blokerler (BAB'ler), geniş farmakodinamik spektrumları nedeniyle 1960'lı yıllardan beri klinikte başarıyla kullanılmaktadır ve hipertansiyon tedavisinde birinci basamak ilaçlardır. Bu ilaç sınıfının yeni temsilcilerinin ortaya çıkması, özellikle kalp yetmezliğinde uygulama kapsamının genişletilmesine izin verir. BAB'nin hipertansiyonlu hastalarda yaşam beklentisi üzerindeki olumlu etkisi kanıtlanmıştır. BAB'ler, hiperkinetik tipte kan dolaşımı olan genç insanlarda farmakoterapinin ana yollarından biri olmaya devam etmektedir. Modern β-blokerler, etki süresi ve kardiyoselektifliği nedeniyle bir avantaja sahiptir.

BAB, eylemin seçiciliğine bağlı olarak kendi aralarında farklılık gösterir: b 1 adrenoselektif (metoprolol, atenolol, betaksolol) ve seçici olmayan (propranolol, sotalol, timolol, pindolol, oksprenolol) ve ayrıca dahili sempatomimetik aktivitenin varlığı veya yokluğu.

BAB çözünürlüğündeki farklılıklar lipofilik , hidrofilik , karışık farmakokinetiğin özelliklerini belirler. Bu nedenle, karaciğer fonksiyon bozukluğu olan hastalara lipofilik (metoprolol, propranolol, oksprenolol, betaksolol, timolol, karvedilol) BB'ler, bu ilaçlar karaciğer tarafından metabolize edildiğinden, azaltılmış dozlarda reçete edilmelidir. Lipofilik BAB, uyuşukluk, uyuşukluk, uyuşukluk gibi olumsuz reaksiyonların ortaya çıkmasına neden olan kan-beyin bariyerine nüfuz eder. Hidrofilik (atenonol, nadolol, asebutolol) böbrekler tarafından atılır ve bu nedenle böbrek yetmezliği olan hastalarda dikkatli kullanılmalıdır. Bu grubun ilaçları, kan-beyin bariyerine minimum ölçüde nüfuz eder ve merkezi sinir sisteminden daha az olumsuz reaksiyona sahiptir. Hidro ve lipofilik özellikler bisoprolol, celiprolol, pindolol'e sahiptir.

Ek olarak, BB'ler, hipertansiyonun uzun süreli tedavisinde bir dizi uzun etkili ilacın ve hipertansif krizlerin hafifletilmesi için kısa etkili ilaçların (propranolol, oksprenolol) kullanılmasına izin veren etki süresi bakımından farklılık gösterir.

Atriyal ve ventriküler otomatisitede azalma ve atriyoventriküler iletimde azalma gibi β-blokerlerin bu tür spesifik etkileri, β-blokerlerin kullanımını sınırlamaktadır. sinüs bradikardisi, hasta sinüs sendromlu, bozulmuş atriyoventriküler iletimli ve EKG izleme gerektirir.

β 2 adrenoreseptörlerin blokajı nedeniyle, bronkospazm ve ters metabolik etkiler (artmış trigliserit seviyeleri ve düşük yüksek yoğunluklu lipoproteinler, azalmış glukoz toleransı, artmış insülin direnci, artmış ürik asit seviyeleri) gibi advers reaksiyonlar meydana gelebilir. Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) ve metabolik sendromu olan hastalarda, kardiyoselektif β-blokerlerin (metoprolol, atenolol, bisoprolol, betaksolol, nebivolol, karvedilol) minimal etkili dozlarda veya kombinasyon tedavisinin bir parçası olarak kullanılması tavsiye edilir.

diüretikler

Döngü diüretiklerinin (furosemid, üregit, bumetamid) farmakokinetik özellikleri, onları acil durumlarda, özellikle hipertansif krizlerin tedavisinde vazgeçilmez hale getirdi (Tablo 1). Hipertansiyonda loop diüretiklerin kullanımı kısa sürelidir, çünkü uzun süreli kullanıma elektrolit ve metabolik dengesizlikler eşlik eder.

Tiyazid benzeri ilaçlar (hidroklorotiyazid, indapamid, klortalidon) hafif hipertansiyon formlarını tedavi etmek için yaygın olarak kullanılmaktadır. Diüretiklerin ACE inhibitörleri veya anjiyotensin II reseptör antagonistleri ile kombinasyonu en etkilidir. Şu anda, bu tür kombinasyonların sabit biçimleri bilinmektedir (Tablo 2).

Uzun süredir diüretik kullanımının izole sistolik hipertansiyonda en etkili olduğuna inanılmaktadır. Sistolik hipertansiyon gelişimine katkıda bulunan inme hacmini azaltırlar. Geniş klinik çalışmalara göre (Syst-EUR, SHEP vb.), izole sistolik hipertansiyon tedavisinde diüretikler ve kalsiyum kanal antagonistlerinin oldukça etkili olduğu gösterilmiştir. BAB ve ACE inhibitörleri ek fon olarak kullanılabilir.

Küçük dozlarda hidroklorotiyazid ve tiyazid benzeri diüretikler karbonhidrat, lipid ve pürin metabolizmasını etkilemez. Ek olarak, arka plana karşı kalsiyum atılımında bir azalma uzun süreli kullanım Bu ilaçların kullanımı, menopoz sonrası hipertansiyondan muzdarip kadınların tedavisinde olumlu bir andır. Klinik çalışmaların sonuçları diyabetes mellitus, hiperlipidemi hastalarında indapamidretardın metabolik yan etkisinin olmadığını ve hipertrofinin gerilemesi açısından etkili olduğunu göstermektedir.

Potasyum tutucu diüretiklerin (triamteren, amilorid, spironolakton) hipertansiyon tedavisinde bağımsız bir değeri yoktur, sadece kombinasyon tedavisinin bir parçası olarak kullanılırlar. Hiperkalemi riskinden dolayı bu ilaçların ACE inhibitörleri ile birlikte dikkatli kullanımı gereklidir. Yaşlılarda spironolakton kullanımının jinekomasti gelişimine neden olabileceği unutulmamalıdır.

Diüretikler diğer ilaçlardan çok daha ucuzdur ve bu onların lehine oldukça ciddi bir argümandır.

kalsiyum antagonistleri

Kalsiyum antagonistleri (CA) çeşitli hemodinamik etkilere sahip ilaçlar, ritmi yavaşlatıcı etkilere neden olan verapamil ve diltiazem ve sempatoadrenal sistemi uyaran dihidropiridin türevleridir (Tablo 3). Şu anda gecikmeli (SR) ve sürekli (GITS) ilaçlar yaygın olarak kullanılmaktadır. Uzun süreli formlar yan etkilerin sayısını azaltabilir: dihidropiridinler grubundan (felodipin, amlodipin, lacipil) uzun süreli AK, kalp hızında önemli bir artışa neden olmaz.

Metabolik profil üzerinde olumsuz etkilerin olmaması ve böbrek fonksiyonunun iyileştirilmesi nedeniyle, AA'lar yaşlı hastaların ve KOAH'lı hastaların tedavisinde değerli bir yer tutmaktadır.

AC, çok sayıda çalışmanın meta analizine göre, izole sistolik hipertansiyonlu hastalarda morbidite ve mortaliteyi azaltmakta ve diabetes mellituslu hastalarda avantajlıdır. HOT çalışmasında, diabetes mellituslu hastalarda AA felodipin kullanımıyla kan basıncını düşürmenin belirgin bir olumlu etkisi gösterilmiştir. Diyabetik nefropatide AK'ler (verapamil ve diltiazem) önemli bir antiproteinürik etkiye sahiptir.

ACE inhibitörleri

ACE inhibitörlerinin (ACE inhibitörleri) yaygın kullanımı, etkilerinin özelliklerinden ve reninanjiotensinaldosteron sisteminin (RAAS) işlevlerinden kaynaklanmaktadır. Lokal anjiyotensin II, miyokardiyal hipertrofi ve yeniden şekillenme, koroner kalp hastalığı ve ateroskleroz gibi patolojik süreçlerde yapısal değişikliklerin gelişmesinde önemli bir rol oynar.

ACE inhibitörlerinin ilk etkisi, ACE aktivitesinin baskılanması, anjiyotensin II oluşumunda bir azalma ve vazodilatasyona, aldosteron üretiminde bir azalmaya, natriüreze yol açan sistemik dolaşımın RAAS'ı üzerindeki etkilerinden kaynaklanmaktadır. plazma potasyumunda hafif bir artış. Geleneksel periferik vazodilatörler gibi, ACE inhibitörleri sempatik sinir sistemini aktive etmez ve refleks taşikardiye neden olmaz.

AH'li hastaların %30-60'ında saptanan sol ventrikül hipertrofisi (LVH), uzun süredir arteriyel hipertansiyonun bir sonucu olarak düşünülmüştür. LVH, hipertansif hastalarda komplikasyonların gelişimi için bağımsız veya en azından ek bir risk faktörüdür. Danhloff B. et al. ACE inhibitörleri en çok etkili ilaçlar LV miyokardiyal hipertrofi derecesini %1325 oranında azaltmak .

ACE inhibitörlerinin olumlu özellikleri, kardiyoprotektif etkileriyle sınırlı değildir. Deneysel ve klinik verilere göre, ACE inhibitörleri, glomerüloskleroz gelişimini önleyen veya geciktiren intraglomerüler basınçta eşzamanlı bir azalma ile renal kan akışını artırabilir.

Araştırmaya göre ABCD ve YÜZ Tip 2 diyabetli hastalarda hipertansiyon monoterapisi için ACE inhibitörlerinin uzun etkili kalsiyum antagonistlerinden daha fazla tercih edildiği gösterilmiştir.

ACE inhibitörleri arasındaki olası farklılıklar, farmakokinetik ve farmakodinamik özelliklerinden kaynaklanmaktadır.

Bir sülfhidril grubu içeren ACE inhibitörleri arasında birinci ACE inhibitörü kaptopril bulunur (Tablo 4). Enalapril, moexipril, trandolapril, spirapril ve ikinci neslin ACE inhibitörleriyle ilgili diğer ilaçlar bir karboksil grubu içerir ve kural olarak uzun süreli etkilerini sağlayan aktif metabolitlere sahiptir. Fosinopril (aktif metabolit fosinoprilat ile fosfor içeren bir ilaç), üçüncü neslin bir ACE inhibitörüdür. Spiraprilin (Quadropril) aktif metaboliti spiraprilattır. Spirapril ve spiraprilat esas olarak safra ile atılır. Spiraprilin hepatik eliminasyon yolu, kronik böbrek yetmezliği olan hastalarda spirapril kullanımını güvenli hale getirir.

Sülfhidril grubunun varlığı, antioksidan özelliklerini belirler. Spesifik farmakokinetik farklılıklar, ilacın (renal - enalapril, renal-hepatik - moeksipril ve fosinopril) eliminasyonu ve dokulara penetrasyon derecesi ile in vivo biyotransformasyon ile bir sülfhidril grubunun varlığı (kaptopril) veya yokluğu ile ilişkilendirilebilir. Yüksek lipofiliklik, büyük geçirgenliğe, dokulardan yarılanma ömrüne ve etki süresine neden olur.

Çok sayıda çalışmanın sonuçları, bir ACE inhibitörünün bir diüretik (hipotiazid veya klortalidon) ile kombinasyonunun, özellikle orta ve şiddetli hipertansiyonu olan hastalarda, tolere edilebilirliğinden ödün vermeden antihipertansif tedavinin etkinliğini artırabileceğini göstermiştir. Bu durumda her iki ilacın da günlük dozlarını azaltmak mümkündür. Kalsiyum antagonistleri ile kombinasyon halinde ACE inhibitörleri ayrıca iyi etkinlik ve tolere edilebilirlik gösterir.

Hipertansiyonlu menopozal kadınların tedavisinde, bu grubun ilaçları RAAS üzerinde östrojenlere en benzer etkiye sahip olduğundan, ACE inhibitörleri en uygun yoldur. RAAS aktivitesinin yaşla birlikte azalmasına rağmen, ACE inhibitörleri hipertansiyonu olan yaşlı hastalarda da etkilidir.

ACE inhibitörleri ile uzun süreli tedavi hastalar tarafından iyi tolere edilir. ACE inhibitörlerinin yan etkileri iki gruba ayrılabilir. İlk grup, ACE inhibitörlerinin etki mekanizmasına bağlı reaksiyonları içerir: öksürük, anjiyoödem, ilk dozun hipotansiyonu, böbrek yetmezliği. İkincisi, kimyasal bileşenlere maruz kalmanın sonuçlarını içerir (örneğin, kaptoprildeki sülfidril grubu): tatta azalma, döküntü, proteinüri, nötropeni.

Çok sayıda çalışmanın sonuçlarına göre, gelişimi bradikinin bozulmasında bir azalma ile ilişkili olan kuru öksürük insidansı% 0,5 ila 30 arasında değişmektedir. Farklı ACE inhibitörleri aynı hastalarda değişen derecelerde öksürüğe neden olabilir. Os I. et al. (1994), öksürüğün kadınlarda üç kat daha yaygın olduğunu ve sigara içmeyenlerde daha yaygın olduğunu belirtmiştir.

ACE inhibitörlerinin arka planına karşı serum kreatininde bir artış vakaları açıklanmaktadır. Kreatininde% 40'tan fazla bir artışla, ACE inhibitörlerini iptal etmek ve böbrek patolojisini dışlamak için çalışmalar yapmak gerekir.

Anjiyotensin II reseptör antagonistleri

kullanımıyla bağlantılı olarak yeni perspektifler açılıyor. klinik uygulama etkisi, anjiyotensin II (AII) için anjiyotensin tip 1 reseptörleri (AT 1 reseptörleri) düzeyinde RAAS aktivitesinin inhibisyonuna dayanan bir grup antihipertansif ilaç.

Tüm reseptör antagonistleri, reseptörlerle etkileşim yoluyla RAAS üzerinde alternatif bir etki yolu sağlar. Tedavinin iyi tolere edilebilirliği ve özellikle önemli ölçüde nadir öksürük vakaları ile kendini gösteren bradikinin ve diğer peptitlerin metabolizmasını etkilemezler. Klinik uygulamada, arteriyel hipertansiyon ve kalp yetmezliğini tedavi etmek için AT1 reseptör blokerleri kullanılır.

AT2 reseptörlerinin rolü tam olarak belirlenmemiştir. AT 2 reseptörleri fetal dokularda, olgunlaşmamış beyinde, cilt yaralarında ve atreze yumurtalık foliküllerinde bulunmasına ve büyüme ve olgunlaşmada rol oynadığı düşünülmesine rağmen, fizyolojik fonksiyonlar bu reseptörler belirsizliğini koruyor. Özellikle AT2 reseptörlerinin kan basıncının düzenlenmesindeki rolü bilinmemektedir. Son hücre kültürü çalışmaları, AII AT2 reseptörlerinin aktivasyonunun, damar duvarının endotel hücrelerinin ve düz kas hücrelerinin büyümesini engellediğini göstermektedir.

Ağızdan alındığında etkili olan ilk AT 1 antagonisti, 1988'de sentezlenen losartandır. 90'ların ortalarında, diğer anjiyotensin reseptör blokerlerinin klinik denemeleri tamamlandı. Şu anda neredeyse tüm ｫsartanlarｻ ülkemizde kayıtlıdır (Tablo 5).

Tüm reseptör antagonistleri, AT1 reseptörlerinin seçici blokajı yoluyla anjiyotensinin kardiyovasküler sistem üzerindeki etkisini nötralize eder. AII reseptörlerinin birkaç sınıflandırması vardır: kimyasal yapıya, farmakokinetik ve bağlanma mekanizmasına göre.

Tüm reseptör antagonistleri, aktif metabolitlerin varlığında veya yokluğunda farklılık gösterir. İlk olarak, bazı AII reseptör antagonistlerinin kendileri farmakolojik aktiviteye sahiptir (valsartan, irbesartan, telmisartan, eprosartan). İkincisi, diğer ilaçlar (kandesartan, sileksetil) ancak karaciğerde bir dizi metabolik dönüşümden sonra aktif hale gelir. Son olarak, losartan ve tazosartan gibi aktif ilaçlar, daha güçlü ve daha uzun etki süresine sahip aktif metabolitlere sahiptir.

AII reseptörlerine bağlanma kabiliyetine göre, AT 1 reseptör blokerleri, rekabetçi ve rekabetçi olmayan olarak ayrılır. Deneysel veriler, irbesartan, valsartan, kandesartan ve losartanın aktif metabolitinin (EXP3174) rekabetçi olmayan antagonistler olarak hareket ettiğini göstermiştir. Eprosartan, losartan, AT 1 reseptörlerinin rekabetçi blokerleridir. Bu, vücuttaki anjiyotensin II seviyesindeki bir artışla (örneğin, BCC'deki bir azalmaya yanıt olarak) bu ilaçların AT 1 reseptörleri ile bağlantılarını kaybettiği anlamına gelir.

Deneysel çalışmaların sonuçlarına göre ortaya çıktığı gibi, eprosartan ( Teveten ) terapötik dozlarda diğer AII antagonistlerinin karakteristiği olmayan ek bir vazodilatör etki mekanizması vardır: sempatik sinir sistemindeki presinaptik AT 1 reseptörlerini bloke eder. Bu nedenle, eprosartan sempatik sinir liflerinin uçlarından norepinefrin salınımını engeller ve böylece vasküler düz kaslardaki adrenerjik reseptörlerin uyarılmasını azaltır.

hiperürisemi ortak semptom hipertansiyonu olan hastalarda görülür. Diüretikler bazen sekonder hiperürisemi ve gut hastalığına neden olur. Losartan ürik asit atılımını arttırır ve hiperürisemiyi azaltır. Losartan'ın bu özellikleri, inaktif metabolitlerinden biriyle ilişkilidir.

Halihazırda, bu grubun ilaçları arasındaki yapısal olarak belirlenmiş farklılıkların yanı sıra hipertansiyon ve kalp yetmezliği olan hastalarda AII reseptör antagonistleri ile tedavinin uzun vadeli etkilerinin önemine ilişkin klinik çalışma devam etmektedir.

Tüm reseptör antagonistleri, ACE inhibitörlerinin etkili kullanımının zayıf tolere edilebilirlik nedeniyle sınırlı olduğu hipertansiyonlu hastalarda endikedir. Bununla birlikte, bu ilaçlarla tedavi maliyetlerinin yüksek olması, klinik uygulamada yaygın olarak kullanılmalarına izin vermemektedir.

engelleyiciler

Etki mekanizmasına göre, bu grubun ilaçları, karışık etkinin periferik vazodilatörlerine aittir. Klinik uygulamada, hipertansiyonlu hastaların tedavisi için, periferik vasküler direnci azaltarak hipotansif bir etkiye sahip olan 1 adrenerjik reseptörün (prazosin, doksazosin) seçici postsinaptik blokerleri kullanılmaktadır. Seçici olmayan α-blokerlerin (pirroksan) aksine, selektif α-blokerlerle uzun süreli tedavi tolerans geliştirmez ve nadir durumlarda taşikardi görülür. Doksazosin, uzun süreli etkisi ile prazosinden farklıdır. Klinik çalışmalara göre, doksazosinin hipertansiyonlu hastalarda lipid spektrumu üzerinde faydalı bir etkisi gösterilmiştir.

Günde bir kez 14 mg'lık dozlarda doksazosin, bronşiyal astım, diyabetes mellitus, sol ventrikül hipertrofisi, gut, iyi huylu prostat hiperplazisi gibi hastalıklarla birlikte hipertansiyondan muzdarip hastaların ve ayrıca yaşlı hastaların tedavisinde iyi sonuçlar göstermiştir.

Merkezi sempatolitikler

Şu anda, bu ilaçlar oldukça nadiren kullanılmaktadır. Merkezi sempatolitikler, esas olarak sempatik sinir sisteminin aktivitesinde bir azalma nedeniyle hipotansif bir etkiye neden olur.

Santral sempatolitiklerin ilk nesli reserpin, metildopadır. Bu ilaçların etkinliği, uzun yıllar boyunca kullanım sırasında doğrulanmıştır. Metildopa, güvenliğinin iyi sağlandığı hamilelik sırasında kullanılır. Ancak günde birkaç kez alınması gerekir ve birçok hastada sedasyona, bazen şişmeye neden olur.

İkinci nesil, merkezi eylemin 2 adrenoreseptörünün agonistleri olan klonidin, guanfasin içerir. Merkezi etkili ilaçlar genellikle yatıştırıcıdır ve 2 reseptör üzerindeki etkileri nedeniyle ağız kuruluğuna neden olur. Bu ilaçlar bir yoksunluk sendromu ile karakterizedir.

Üçüncü nesil merkezi etkili sempatolitikler, moksonidin ile temsil edilir. Sempatik aktivitenin baskılanmasına ve ardından arteriyollerde periferik direncin azalmasına neden olan, kalp debisi ve pulmoner hemodinamikte çok az veya hiç değişiklik olmayan, oldukça seçici bir imidazolin reseptör agonistidir. Moxonidin, uyarılması sedasyona ve ağız kuruluğuna neden olan 2 adrenoreseptör için zayıf bir afiniteye sahiptir. Klinik çalışmaların sonuçlarına göre, bağımlılık ve yoksunluk sendromu vakası yoktu. Şu anda, moksonidinin miyokardiyal hipertrofi ve böbrek fonksiyonunun gerilemesi üzerindeki yararlı etkilerine ilişkin deneysel verilerin klinik çalışmaları devam etmektedir. Moksonidinin hidroklorotiyazid ile kombinasyon tedavisinin etkinliği ve tolere edilebilirliği gösterilmiştir. Moksonidin, yatıştırıcı ve hipnotik ilaçların etkisini artırabilir.

Birden fazla tedavinin bir arada uygulanması

Arteriyel hipertansiyon için geleneksel tedavi daha önce aşamalı bir yaklaşımı içeriyordu. Monoterapinin etkisizliği ile ilacın dozu ya arttırıldı ya da başka bir antihipertansif ilaçla kombinasyonun bir sonraki aşamasına taşındı. Mevcut aşamada, basitleştirilmiş aşamalı tedavi rejimi terk edilmiştir ve AH'li hastaların tedavisine bireysel bir yaklaşım önerilmektedir. Kan basıncı eşiği düştü, gerekli İlaç tedavisi, çünkü en az sayıda komplikasyonun DBP düzeyi 83 mm Hg olan hastalarda görüldüğü gösterilmiştir. Sanat, tedavi sırasında elde edildi. Kural olarak, hedeflenen basınca ulaşmak için hastaların %50-70'i kombinasyon tedavisine ihtiyaç duyar. Çalışmada OLUMSUZLUK hedeflenen kan basıncı seviyesine ulaşmak için, hipertansiyonlu hastaların% 70'inde terapötik ilaç kombinasyonlarının kullanılmasının gerekli olduğu gösterilmiştir. Kombinasyon tedavisi, ilaç dozlarını artırmadan, iyi tolerans arka planına karşı kan basıncının etkili bir şekilde kontrol edilmesini sağlar. Farklı etki mekanizmalarına sahip ilaçların kombinasyonu da hedef organlardaki değişiklikleri azaltabilir.

WHO / MOH tarafından önerilen en rasyonel antihipertansif ilaç kombinasyonları:

BAB + idrar söktürücü

ACE inhibitörü + diüretik

Tüm reseptör antagonistleri + diüretik

BAB + AA (dihidropiridin türevleri)

BAB + ACE inhibitörü

engelleyiciler + BAB.

HD'nin ilaç tedavisinin iyi tolere edilebilirliği, etkinliği ve hasta ile ilgili hekim arasında uzun vadeli işbirliği için gerekli bir koşuldur. Sabit ilaç kombinasyonlarının küçük dozlarda kullanılması bir avantaja sahiptir ve daha yaygın hale gelmektedir. Hipertansiyon için rasyonel farmakoterapinin mevcut eğilimi, tek bir antihipertansif ilaçla monoterapi yerine sabit kombinasyonları (çok düşük dozlarda iki ilaç) birinci basamak ilaçlar olarak kullanmaktır.

Çözüm

Günümüzde farmakoterapi, hem monoterapi hem de kombinasyon antihipertansif tedavi için birçok seçeneğe sahiptir. Modern farmakoterapi eğilimi, küçük dozlarda ilaç kombinasyonları için sabit normların geliştirilmesi ile ilişkilidir. Aynı zamanda, erken bir aşamada veya kan basıncındaki bir artıştan önce tespit edilen metabolik bozuklukların teşhis ve tedavisinin geliştirilmesi devam etmektedir. Şu anda, ACE inhibitörleri, kalsiyum antagonistleri, seçici imidazolin reseptör agonistleri gibi ilaç gruplarının, kardiyovasküler komplikasyonların gelişmesini tedavi etme ve önleme aracı olarak metabolik sendromlu hastalarda avantajlara sahip olduğu gösterilmiştir.

Edebiyat:

1. Kannel W.B., Dawler T.R., Mac Gee D.L. Sistolik hipertansiyon üzerine bakış açıları: Framingham Çalışması // Dolaşım. 1985. Cilt 61. S.11791182.

2. Yönergeler Alt Komitesi. 1999 Dünya Sağlık Örgütü Uluslararası Hipertansiyon Derneği hipertansiyon yönetimi için kılavuzlar. J. Hipertansiyon. 1999; 17:151183.

3. Hansson L., Zanchetti A., Carrutyers S G Hipertansiyonlu hastalarda yoğun kan basıncını düşürme ve düşük doz aspirinin etkileri. Hipertansif Optimal Tedavi (HOT) randomize çalışmasının başlıca sonuçları. Lancet 1998. 351:17551762.

4. Olbinskaya L.I. Arteriyel hipertansiyon. Moskova, "Medicina" 1998, 320.

5. Blagoslonnaya Ya.V., Shlyakhto E.V., Krasilnikova E.I. Metabolik kardiyovasküler sendrom. Rus tıp dergisi 2001, cilt 9, sayı 2, sayfa 7175.

6. SHEP Kooperatif araştırma grubu, izole sistolik hipertansiyonu olan yaşlı kişilerde antihipertansif ilaç tedavisi ile inmenin önlenmesi // JAMA. 1991. Cilt 265. S.32553264.

7. Dahlof B., Pennert K., Hansson L.. Hipertansif hastalarda sol ventrikül hipertrofisinin tersine çevrilmesi. 109 tedavi çalışmasının bir meta analizi// Am.J.Hypertens. 1992. Cilt 5. s.95110.

8. Tazek F.T., Antinios G.A., MacGregor A. Hipertansiyonda anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri: potansiyel problemler// J. Hypertens. 1995. Cilt 13(Ek.3). S11S16.

9. Mosterd A., DAgostino R.B., Silbershatz H, et al Trends in the prelevance in hipertansiyon, antihipertansif tedavi ve 1950'den 1989'a kadar sol ventrikül hipertrofisi. N.Engl. J. Med. 1999. 340:12211227.

10. Zannad F., Matziger A., ​​​​Larche J. Günde bir kez anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri ve kalsiyum antagonistlerinin geçiş/tepe oranları//Am.J.Hypertens. 1996. Cilt 9. N.7. s.633643.

11. Simon S.R., Black H.R., Moser M. ve diğerleri. Öksürük ve ACE inhibitörleri// Arch. Stajyer. ilaç. 1992. Cilt 152. S.16981700.

12. Os I., Bratland B., Dahlof B. ve diğerleri Hipertansiyonda lisinopril kaynaklı öksürük için kadın üstünlüğü// Am.J. Hypertens. 1994. Cilt 7. N.11. S.10121015.

13. Blum R.A., Kazierad D.J., Tenero D.M. Eprosartan farmakokinetik ve farmakodinamik ilaç etkileşim çalışmalarına genel bir bakış Pharmacopherapy 1999; 19:79S85S.

14. Olbinskaya L.I. Hipertansiyon Ter tedavisi pratiğinde imidazolin reseptör agonistleri. Arşiv. 1998, No.2, s.8688

15. Prichard BNC, Owens CWI, Graham BR. Yeni bir merkezi etkili sempatolitik antihipertansif ajan olan moksonidinin farmakolojisi ve klinik kullanımı/ J.Hum Hypertansive 1997; 29:525530.

16. Gosse P., Sheridan D.J., Dubourg O. Hipertansif hastalarda sol hipertrofinin gerilemesinde anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörlerine karşı diüretikler: LIVE çalışması. J. Hipertansiyon. 1999; 17 (ek 3): S73.

İyi çalışmalarınızı bilgi tabanına gönderin basittir. Aşağıdaki formu kullanın

Bilgi tabanını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan öğrenciler, yüksek lisans öğrencileri, genç bilim adamları size çok minnettar olacaktır.

Yayınlanan http://www.allbest.ru/

Devlet özerk eğitim kurumu

Tataristan Cumhuriyeti orta mesleki eğitim

"Zelenodolsk Tıp Okulu" / teknik okul /

"Hipertansiyonun farmakoterapisi"

Çalışma bir öğrenci tarafından yapıldı

211 grup: Nasyrova Lucy

Başkan: Dusaeva R.G.

farmakoloji öğretmeni

giriiş

Hipertansiyon (AH), daha yüksek vasküler düzenleyici merkezlerin primer disfonksiyonu (nevroz) ve bunu takip eden nörohormonal ve renal mekanizmaların bir sonucu olarak gelişen ve arteriyel hipertansiyon ile karakterize, fonksiyonel ve ileri evrelerde organik bir kardiyovasküler sistem hastalığıdır. böbrekler, kalp ve merkezi sinir sistemindeki değişiklikler. Yani hipertansiyon, kan basıncını düzenleyen merkezlerin bir nevrozudur.

Hipertansiyon dünyanın birçok bölgesinde en sık görülen hastalıktır. Ekonomik olarak gelişmiş ülkelerde, kan basıncındaki (BP) bir artış 140/90 mm Hg'den fazladır. Sanat. yetişkin popülasyonun yaklaşık %20-40'ında bulunurken, 65 yaş üstü kişilerde arteriyel hipertansiyon (AH) tespit sıklığı %50'yi aşmaktadır. Tek başına, kan basıncındaki bir artış, hastaların yaşamı ve sağlığı için acil bir tehdit oluşturmaz, ancak hipertansiyon, koroner kalp hastalığı (KKH), felç ve kalp ve (daha az) gelişimi için ana risk faktörlerinden biridir. sıklıkla) böbrek yetmezliği. Bu nedenle, 45 yaşına ulaşmamış hipertansiyonlu hastalarda, semptomatik hipertansiyon nispeten sıklıkla (vakaların %18-21.9'unda) felce neden olur. Antihipertansif ilaçlarla düzenli tedavi yardımı ile serebral felçten ölüm oranını %40-50 ve miyokard enfarktüsünden %15-20 oranında azaltmak mümkündür.

Bu, konusu olan bu çalışmanın alaka düzeyini belirledi: "Hipertansiyonun farmakoterapisi."

Bu çalışmanın amacı- Hipertansiyonun farmakoterapisi için ilaçları düşünün.

Görevler

Hipertansiyonun etiyolojisi, patogenezi, önlenmesi ve tedavisi hakkında bilgi sahibi olmak

İlaçların çalışma grupları (Diüretikler, ACE inhibitörleri, Beta blokerler, seçici olmayan beta blokerler, vazodilatörler)

İlaç seçimi

Diyastolik ("düşük") kan basıncındaki artış derecesine bağlı olarak, hipertansiyon hafif (90-105 mmHg), orta (106-114 mmHg) ve şiddetli (115 mmHg'den fazla) olarak ayrılabilir. Hafif hipertansiyon ile antihipertansif ilaçların kullanımı her zaman gerekli değildir. Hastaların diyette tuzu sınırlamak, aşırı vücut ağırlığını azaltmak, fiziksel aktivite yapmak, sigarayı bırakmak ve diğer kötü alışkanlıklarla ilgili önerilere uyması zaten kan basıncının düşmesine neden oluyor.

Kararsız, düşük hipertansiyonda iyi bir etki, kediotu, anaç, astragalus, nane kaynatma ve tentürleri dahil olmak üzere sakinleştirici ve yatıştırıcıların kullanılmasını sağlar.

Hipertansiyonlu hastaların tedavisinin temel prensibi, ana grupların ilaçlarının sıralı (adım adım) kullanımıdır: diüretikler, beta blokerler, kalsiyum antagonistleri, vazodilatörler ve ACE inhibitörleri.

Antihipertansif tedavinin bireyselleştirilmesi için algoritma

Dihidropiridin kalsiyum antagonistleri (nifedipin, amlodipin) ve ayrıca kaptopril (Capoten) ve diğer ACE inhibitörleri, birinci aşama antihipertansif ilaçlar olarak giderek daha fazla kullanılmaktadır.

İkinci aşamadaki ilaçların seçimi, en az sayıda yan etki ile bireysel tolere edilebilirlikleri temelinde yapılır. Diüretiklerin beta blokerlerle en başarılı kombinasyonu (ikincisi, tek başına alındığında bile, arteriyel hipertansiyonu olan hastaların %80'inde diyastolik kan basıncını 90 mm Hg'nin altına düşürebilir ve en az sayıda yan etki verir).

Beta-bloker alamayan hastalara, daha az sıklıkla periferik vazodilatörler olmak üzere kalsiyum antagonistleri veya ACE inhibitörleri reçete edilir.

İkinci aşamada, bir beta bloker ve prazosin (veya doksazosin), atenolol (veya metoprolol) ile nifedipin veya diğer dihidropiridinlerin bir kombinasyonu etkilidir.

Üçüncü adımda, diüretiklere kaptopril veya metildopa eklenir. Bir diüretik, bir beta bloker ve bir alfa blokerden (prazosin veya doksazosin) oluşan etkili bir kombinasyon.

Diyabetli ve şiddetli dislipoproteinemili hastalara diüretik ve beta bloker reçete edilmemelidir. Alfa blokerler, ACE inhibitörleri ve kalsiyum antagonistleri tercih edilmelidir. adrenerjik bloker, hipertansif vazodilatör

Bronşiyal astımı ve bronko-obstrüktif akciğer hastalığı olan hastalar, kullanımları bronş tıkanıklığına neden olduğundan, seçici olmayan ve yüksek dozlarda selektif beta blokerlerde kontrendikedir.

Anjinadan muzdarip olanlar için birinci basamak ilaçlar beta blokerler ve kalsiyum antagonistleridir.

Miyokard enfarktüsü geçirmiş olanlar en çok beta blokerler ve ACE inhibitörleri için endikedir.

Kalp yetmezliği olan hipertansif hastalar için diüretikler ve ACE inhibitörleri reçete etmek daha iyidir. Bu durumda beta blokerler ve kalsiyum antagonistleri kullanılmamalıdır.

Serebrovasküler yetmezliği olan hastalarda, ilk seçenek ilaçlar, serebral dolaşım üzerinde yararlı etkisi olan kalsiyum antagonistleri olmalıdır. Bu durumda alfa blokerler kullanılmaz.

Arteriyel hipertansiyonu ve kronik böbrek yetmezliği olan hastalar ACE inhibitörleri, kalsiyum antagonistleri ve loop diüretikleri kullanmalıdır.

Yaşlı hastalara diüretikler gösterilir.

Genç - beta blokerler.

Diüretikler, sodyum ve suyun geri emilimini azaltarak idrar çıkışını artıran ilaçlardır. Diürez, hem böbrek içi hem de böbrek dışı idrara çıkma mekanizmaları tarafından düzenlenir.

İntrarenal mekanizmalar, renal tübüllerin epitel hücreleri üzerindeki etkiyi içerir. Modern diüretikler bu şekilde çalışır. Uygulama noktasına ve etki mekanizmasına bağlı olarak, diüretikler döngü veya güçlü, tiyazid ve potasyum tutucu olarak ayrılır.

FUROSEMİD. Furosemidin idrar söktürücü etkisi doza bağlıdır. İlacın böbrek tübüllerinin karbonik anhidraz üzerindeki zayıf inhibitör etkisi, bikarbonat kaybına yol açar ve sodyum kaybına paralel olarak metabolik alkalozu ortadan kaldırır, hiperkalsemiyi düzeltmek için kullanılan magnezyum ve kalsiyum atılımı artar.

İntravenöz uygulama ile ilacın etkisi 15 dakika sonra başlar ve ağızdan alındığında 3-3 saat sürer - biraz sonra.

Furosemid günde 40-120 mg olarak reçete edilir. içeride, kas içinden veya damardan - 240 mg / güne kadar. Büyük bir dozun intravenöz uygulaması ile oran 4 mg / dak.

ETAKRİNOİK ASİT. Etki mekanizması furosemide benzer, ancak karbonik anhidrazı inhibe etmez. İlacın oral uygulamadan sonraki etkisi 30 dakika sonra ve intravenöz uygulamadan sonra - 15 dakika sonra, maksimum etki 1-2 saat sonra, uygulama yöntemine bağlı olarak süre 3 ila 8 saat arasındadır.

Ortalama doz 50-250 mg / gün, daha az sıklıkla büyük dozlardır. İlaç, güçlü bir lokal tahriş edici etki nedeniyle intramüsküler olarak uygulanmaz.

İşitme kaybı durumunda dikkatli kullanın.

furosemid içinde. Günlük doz 1-3 mg'dır.

Döngü diüretikleri geniş bir terapötik aralığa sahiptir. Hipokalemisi olan hastalar dikkatli kullanılmalıdır.

BÜMETANİT. Etki başlangıcı ve süresi furosemid ile aynıdır. İlacın özelliği, daha belirgin bir vazodilatör etkidir.

Gastrointestinal sistemde iyi emilir, maksimum etki 30 dakika sonradır. Kandaki ilacın %95-97'si albümin ile ilişkilidir, %30'u karaciğerde glukuronidlerin oluşumu ile metabolize edilir, %70'i böbrekler yoluyla saf haliyle atılır. T1 / 2 - 1.5 saat.

Tiazid diüretikler ve ilgili bileşikler

Tiyazid diüretiklerinin ve ilgili ilaçların etkisi, sağlıklı insanlarda filtrelenmiş sodyumun %5-8'e kadar geri emildiği distal kıvrımlı tübüllerin ilk segmentinin luminal membranından sodyum ve klorür karşı transportunun bloke edilmesine dayanır. Sonuç olarak, plazma ve hücre dışı sıvı hacmi azalır ve kalp debisi düşer.

Hidroklorotiyazid. Orta kuvvette ve orta etki süreli tiyazid diüretik. Asit-baz dengesi üzerinde birincil etkisi olmaksızın sodyum, potasyum, klor ve su atılımını arttırır. Diüretik etki, asit-baz dengesinin ihlaline bağlı değildir. İlaç reserpin etkisini güçlendirir.

Hidroklorotiyazid gastrointestinal sistemden iyi emilir. Kan plazmasından 3,5 kat daha fazla olduğu eritrositlerde birikir. Nispeten kısa bir yarılanma ömrü ile hipotansif etkinin süresi 12-18 saattir.

Diüretik etki 1-2 saat sonra ortaya çıkar ve 6-12 saat sürer. İlaç, yemek sırasında veya sonrasında ağızdan 25-100 mg / gün olarak uygulanır. sabah bir veya sabah iki kez. Tedavi aralıklı veya uzun süreli olabilir. Daha şiddetli formlarda, hidroklorotiyazid daha sık alınır ve dozun sıklıkla arttırılması gerekir. Potasyum açısından zengin ve sofra tuzu açısından fakir bir diyet gösterilmiştir.

Uzun süreli tedavi ile ilacın minimum etkili dozunu reçete etmeye çalışmak gerekir.

INDAPAMIDE, idrar söktürücü bir antihipertansif ilaçtır. İlaç yemeklerden önce alınmalıdır. Etki başlangıcı, alımdan 2 saat sonra, süre 24-36 saattir.

İlaç ağızdan alındığında iyi emilir. Kanda, eritrositlerle geri dönüşümlü olarak plazma proteinlerine %70-79 oranında bağlanır. T1 / 2 - yaklaşık 14 saat. İndopamid yoğun bir şekilde değişmeden atılır, ilacın sadece %7'si metabolitler şeklindedir.

Günde 1 kez 2.5 mg dozunda, daha az sıklıkla - şiddetli arteriyel hipertansiyon ve ödem sendromu formlarında - günde 2 kez 2.5 mg uygulanır.

Klopamid, orta kuvvette ve etki süresine sahip bir sülfanilamid diüretiğidir. Diüretik etkisi ilacı aldıktan 1-3 saat sonra ortaya çıkar ve 8-24 saat sürer. İlaç günde 20-40 mg 1 kez reçete edilir. Bakım dozu - 10-20 mg / gün. her gün veya her gün.

Diüretiklerin başlıca yan etkileri şunlardır: hipokalemi, kardiyak aritmiler, karbonhidrat toleransındaki değişiklikler.

Çok sayıda çalışma, küçük dozlarda diüretik kullanımının büyük olanlar kadar etkili olduğunu göstermiştir. Aynı zamanda, yan etkiler - örneğin hipokalemi, hiperlipidemi ve aritmiler - önemli ölçüde azalır ve çoğu zaman saptanmaz. Yaşlılarda olumsuz sonuçların tedavisi ve önlenmesine ilişkin en son çok merkezli çalışmada, düşük doz diüretikler, vakaların yarısından fazlasında kalıcı bir hipotansif etki oluşturmuştur. Bununla birlikte, küçük dozlar kullanıldığında daha yavaş gerçekleştiği vurgulanmalıdır - 4 hafta sonra. İndapamid alırken en hızlı şekilde elde edilebilir.

Potasyum tutucu diüretikler

Potasyum tutucu diüretikler, distal toplama kanalında sodyumun geri emilimini engelleyerek, sodyum ve su atılımını teşvik eder ve potasyumu tutar. Plazma ve hücre dışı sıvı hacmindeki azalmanın yanı sıra kalp debisindeki azalma nedeniyle başlangıçta kan basıncı düşer.

Potasyum tutucu diüretikler, hipokalemi ile mücadele etmek veya önlemek ve diğer diüretiklerin etkisini güçlendirmek için reçete edilir. En sık hidroklorotiyazid ile birlikte kullanılır.

AMİLORİD. Diüretik etkisinin başlangıcı 2 saat sonra, maksimum etki 6-10 saat sonra, etki süresi 24 saate kadardır. Amilorid günde bir kez 5-10 mg reçete edilir, maksimum doz 20 mg / gündür. Kombine müstahzarlar vardır - hidroklorotiyazid veya furosemid ile kombinasyon halinde amilorid.

SPIRONOLAKTON. Arteriyel hipertansiyon tedavisinde tek başına diğer diüretikler kullanılmaz.

Yaşlılarda, yüksek yan etkiler (jinekomasti) sıklığı ile ilişkili olan spironolakton metabolizması sapkındır.

Eylem - 2-3 gün sonra, ilk dozlar - 25-200 mg / gün. 2-4 doz için. Maksimum doz 75-400 mg / gündür.

Yan etkiler: hiperkalemi, sindirim bozuklukları (spironolaktonun en karakteristik özelliği). Yüksek dozların uzun süreli kullanımı ile jinekomasti ve merkezi sinir sistemi disfonksiyonu gelişebilir.

TRİAMTEREN.

Eylemin başlangıcı - 1-A saat içinde, süre - 7-9 saat. 25-100 mg/gün ile başlayın. Normal doz 50 mg/gün'dür. Kombine müstahzarlar var - hidroklorotiyazid (triampur) ile triamteren.

Hızlı bir şekilde emilir, ancak sadece %30-70 oranında plazma proteinlerine yaklaşık %67 oranında bağlanır. Yarı ömrü 5-7 saattir, aktif metabolitlerin oluşumu ile karaciğerde metabolize edilir. Baskın atılım yolu safra, kısmen böbreklerdir.

50 mg / gün üzerinde triamperen dozları alırken. epigastriumda olası bulantı ve ağrı, idrarda renk değişikliği ve nefropati.

kalsiyum antagonistleri

Kalsiyum antagonistleri, kalsiyum iyonlarının hücreye girişini bloke eder, fosfatlarla ilişkili enerjinin mekanik işe dönüşümünü azaltır, böylece miyokardın mekanik stres geliştirme yeteneğini azaltarak kasılma gücünü azaltır. Bu ilaçların koroner damarların duvarı üzerindeki etkisi, genişlemelerine (antispastik etki) ve koroner kan akışında bir artışa yol açar ve periferik arterler üzerindeki etki, sistemik arteriolar dilatasyona, periferik dirençte bir azalmaya, sistolik ve diyastolik kan basıncına yol açar. (hipotansif etki).

Kalsiyum antagonistleri farklı kimyasal bileşiklerdir. Bir grup papaverin türevlerini (verapamil, thiapamil); başka, daha çok sayıda dihidropiridin türevlerinde (nifedipin, isradipin, nimodipin, amlodipin, vb.). Diltiazem, benzotiazepin türevlerine aittir.

Birinci ve ikinci nesil kalsiyum antagonistleri vardır. Birinci nesil kalsiyum antagonistleri arasında düzenli (anlık) tabletler ve nifedipin, verapamil ve diltiazem kapsülleri bulunur. İkinci nesil kalsiyum antagonistleri, yeni nifedipin, verapamil ve diltiazem dozaj formları ve bunların yeni türevleri ile temsil edilir.

Birinci nesil kalsiyum antagonistleri

NIFEDIPINE (tabletler ve kapsüller), sadece hafif bir negatif inotropik etkiye sahip ve pratik olarak antiaritmik özellikleri olmayan aktif bir sistemik arteriyoler dilatördür. Periferik arterlerin genişlemesi sonucu kan basıncı düşer, bu da kalp hızında hafif bir refleks artışına neden olur.

Nifedipin karaciğerde tamamen metabolize olur ve idrarla yalnızca inaktif metabolitler olarak atılır. Emilim oranındaki bireyler arası farklılıklar, karaciğerden ilk geçişin yoğun etkisi ile belirlenir.Ağızdan alındığında ilaç tamamen emilir.

İlacın etkisinin başlangıcı 30-60 dakikadır. Hemodinamik etki 4-6 saat (ortalama 6.5 saat) sürer. Tabletleri çiğnemek etkisini hızlandırır. Dilaltı uygulama ile etki 5-10 dakika sonra ortaya çıkar, 15-45 dakika sonra maksimuma ulaşır, bu da hipertansif bir krizi durdurmak için önemlidir. Günde 3-4 kez 5-10 mg uygulayın.

Yan etkiler: taşikardi, yüzde kızarıklık, sıcaklık hissi, ayaklarda şişme (hastaların üçte birinde).

VERAPAMIL. Fenilalkilamin türevlerini ifade eder, sadece vazodilatör değil, aynı zamanda belirgin bir negatif inotropik etkiye sahiptir, kalp atış hızını azaltır, antiaritmik özelliklere sahiptir. İlacın etkisi altında normal dozlarda (40-80 mg) kan basıncı hafifçe düşer.

İntravenöz uygulama ile maksimum hipotansif etki 5 dakika sonradır. İlaç ağızdan alındığında 1-2 saat sonra etki başlar ve kandaki maksimum konsantrasyona denk gelir.

Yuttuktan sonraki etki bir saat sonra başlar, 2 saat sonra maksimuma ulaşır ve 6 saate kadar sürer.

İçeride, ilaç başlangıçta günde 3-4 kez 80-120 mg'lık bir dozda reçete edilir, daha sonra kademeli olarak maksimum 720 mg / gün'e yükseltilebilir.

Yan etkiler: bradikardi, bozulmuş atriyoventriküler ve intraventriküler iletim, kalp yetmezliğinin şiddetlenmesi.

DILTIAZEM. İlaç, çeşitli arteriyel hipertansiyon formlarında kullanılır. Farmakolojik etkiye göre, nifedipin ve verapamil arasında bir ara pozisyonda bulunur.

Diltiazem, sinüs düğümü fonksiyonunu ve atriyoventriküler iletimi verapamilden daha az inhibe eder ve kan basıncını nifedipine göre daha az düşürür.

Günde 3-4 kez 90-120 mg atayın.

Kardiyojenik şok, kalp yetmezliği, diltiazem ve verpamil - hasta sinüs sendromu, anjiyoventriküler iletim bozukluğu, bradikardi için verapamil, diltiazem ve nifedipin kullanamazsınız.

İkinci nesil kalsiyum antagonistleri

Nifedipin, verapamil, diltiazem ve bunların yeni türevlerinin yeni dozaj formları ile temsil edilir.

Ayırt edici bir özellik, tek tek organlar ve damar yatakları üzerinde oldukça spesifik bir etki, geleneksel tabletler ve kapsüllerden daha güçlü bir etki ve daha az yan etkidir.

Yeni dozaj formları, sürekli salimli (SR, SL, geciktirici) ve sürekli salimli tabletlerdir.

İki bileşenden oluşan (5 mg'ı hızla emilir ve kalan 15 mg'ı 8 saat içinde) NIFEDIPINE İLE BİFAZ SALIMI tabletleri yutulduğunda, etkileri 10-15 dakika sonra ortaya çıkar ve süresi 21 saattir. İçeride 20 mg'lık tek bir doz belirleyin.

Tabletler NIFEDIPINE RETARD - ASKIYA BIRAKILMIŞ SERBEST BIRAKILMIŞTIR, etkilerine 60 dakika sonra başlar ve 12 saat sürer. Günde 2 kez 10-20 mg reçete edilir.

NIFEDIPINE SUSTAINED RELEASE, ilacın yavaş kontrollü salım hızı sağlarken, uygulamadan sonra 30 saat boyunca kan plazmasındaki seviyesini koruyan özel olarak tasarlanmış bir terapötik sistemdir.

Günlük sürekli nifedipin salım dozu, kapsüldeki (60 veya 90 mg) ilacın günlük dozuna karşılık gelir ve arteriyel hipertansiyon ve efor ve dinlenme anjinası için günde 1 kez alınır. Sürekli salimli ilaçlar alırken, yaşlılar da T1 / 2'yi 1,5 kat arttırır, bu nedenle bunları düşük dozlarda almaları gerekir.

Nifedipin sürekli salınımından kaynaklanan yan etkiler, diğer dozaj formlarına (%12) göre yarı sıklıkta (hastaların %6'sı) ortaya çıkar.

Verapamil Uzun Süreli Salım Hazırlıkları(yavaş salimli, geciktirici, isoptin SR) ayrıca geleneksel tabletlere göre bazı avantajlara sahiptir. Böylece Isoptin SR (geciktirici) tabletlerden 7 saat içinde verapamil'in %100'ü, 12 saatte ise geciktirici kapsüllerden ilacın %80'i mobilize olur. Bu, etkinin süresinde bir artış ve kanda sabit bir terapötik konsantrasyonun korunmasını sağlar. Bununla birlikte, geleneksel verapamil tabletlere göre avantaj o kadar büyük değildir, çünkü özellikle yaşlılarda uzun süreli tedavi ile sıradan tabletler 2 kez reçete edilir.

Arteriyel hipertansiyonu olan hastalarda, sürekli salimli verapamil müstahzarları, günde 2 kez 120 mg veya 3 kez 240 mg veya bir kez 240-480 mg dozunda hipotansif bir etkiye sahiptir.

AMLODIPINE, ikinci nesil bir kalsiyum antagonistidir.

En büyük etki, hafif ve orta derecede hipertansiyonu olan hastalarda elde edilir.

İlacın arteriyel hipertansiyon dozu olan hastalar günde 1 kez 2.5-10 mg olmalıdır.

Yaşlı ve yaşlı insanlarda, ilacın klirensi azalır, bu da dozun azaltılmasını gerektirir.

Karaciğer sirozu olan hastalarda amlodipinin farmakokinetiğinde, günlük dozlarını düzeltme ihtiyacını belirleyen bir değişiklik ortaya çıktı.

Böbrek hastalığı ilacın farmakokinetiğini etkilemez.

Yan etkiler: Nadiren - ayakların şişmesi, yüzün kızarıklığı.

İSRADİPİN. Arteriyel hipertansiyon ile ilaç 5 ila 20 mg arasında reçete edilir. Genellikle 5-7.5 mg'lık bir doz arteriyel hipertansiyonu olan hastaların %70-80'inde etkilidir. Hipotansif etki -7-9 saat.

2 hafta sonra, tipik dihidropiridin yan etkileri ortaya çıkar - ayakların şişmesi, yüzün kızarıklığı.

Kalsiyum antagonistlerinin atanmasına kontrendikasyonlar

Nifedipin, ilk hipotansiyon, hasta sinüs sendromu, hamilelik için reçete edilmemelidir. Verapamil, atriyoventriküler iletim bozukluklarında, hasta sinüs sendromunda, şiddetli kalp yetmezliğinde ve arteriyel hipotansiyonda kontrendikedir.

Bacaklarda ödem görünümü ile nifedipin dozunu azaltmak veya diüretik reçete etmek gerekir. Çoğu zaman, hastanın fiziksel aktivitesi sınırlı olduğunda, ödem tedaviyi değiştirmeden kaybolur.

Aşırı dozda kalsiyum antagonistleri vakaları hala bilinmemektedir.

Yan etkiler. Kalsiyum antagonistlerinin periferik vazodilatasyon ile ilişkili yaygın yan etkileri, yüz ve boyun derisinde hiperemi, arteriyel hipotansiyon ve kabızlıktır.

Nifedipin alırken, kalp yetmezliği ile ilişkili olmayan taşikardi ve bacakların ve ayakların şişmesi mümkündür.

Kardiyodepresif etki nedeniyle verapamil bradikardi, atriyoventriküler blokaj ve nadir durumlarda (yüksek dozlarda kullanıldığında) atriyoventriküler ayrışmaya neden olabilir.

Beta blokerler

Beta-adrenerjik reseptör blokerleri, başta kardiyovasküler hastalıklar olmak üzere bir dizi terapötik tedavide yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu ilaç grubunun atanması için ana endikasyonlar: anjina pektoris, arteriyel hipertansiyon ve kalp ritmi bozuklukları.

Beta-1- ve beta-2-adrenerjik reseptörleri bloke eden seçici olmayan beta blokerler (propranolol, sotalol, nadolol, oksprenolol, pindolol) ve ağırlıklı olarak beta-1-in inhibitör aktivitesine sahip seçici olanlar (metoprolol, atenolol) vardır. ).

Seçici olmayan (ve yüksek dozlarda seçici) beta blokerler kullanıldığında, beta-2-adrenerjik reseptörlerin blokajı nedeniyle bronkospazm ve hiperglisemi oluşabilir.

Pratik kullanım için beta blokerlerin aşağıdaki farmakolojik özellikleri önemlidir: kardiyoselektiflik, sempatomimetik aktivitenin varlığı, kinidin benzeri etki ve etkinin süresi.

Oral olarak alındığında, beta blokerler kan basıncını birkaç saat düşürürken, stabil bir hipotansif etki sadece 2-3 hafta sonra ortaya çıkar.

Seçici olmayan beta- engelleyiciler

PROPRANOLOL, kısa süreli etki ile kendi sempatomimetik aktivitesi olmayan seçici olmayan bir beta blokerdir.

Propranolol, özellikle yaşlılar için ve kalp yetmezliğinden şüphelenilen kişiler için, 10-20 mg, kademeli olarak küçük dozlarla başlayarak, 2-3 gün içinde, günlük dozu etkili olana (160-180-240 mg) getirerek oral yoldan reçete edilir. İlacın kısa yarı ömrü göz önüne alındığında, sabit bir terapötik konsantrasyon elde etmek için günde 4-5 kez propranolol almak gerekir.

Pindolol, sempatomimetik aktiviteye sahip, seçici olmayan bir beta blokerdir.

İlaç istirahatte propranolol'den daha az belirgin bir negatif inotropik etkiye neden olur. Diğer seçici olmayan beta blokerlerden daha zayıftır, beta-2-adrenerjik reseptörleri etkiler ve bu nedenle bronkospazm ve diabetes mellitus için daha güvenlidir. Pindololün hipotansif etkisi propranololünkinden daha düşüktür: etki başlangıcı bir hafta sonradır ve maksimum etki 4-6 hafta sonradır.

Pindolol ağızdan alındığında iyi emilir. Yüksek biyoyararlanımda farklılık gösterir. Yarı ömür 3-6 saattir, beta bloke edici etkisi 8 saat devam eder.

Pindolol günde 3 defa 5 mg ve ağır vakalarda günde 3 defa 10 mg olarak kullanılır. Gerekirse, ilaç 0.4 mg'lık damlalar halinde intravenöz olarak uygulanabilir; intravenöz uygulama için maksimum doz 1-2 mg'dır. Seçici olmayan beta blokerler diüretikler, antiadrenerjik ilaçlar, metildopa, reserpin, barbitüratlar, digitalis ile uyumludur.

İTİBARENseçmelibeta blokerler

Metoprolol seçici bir beta blokerdir.

Metoprololün hipotansif etkisi hızla ortaya çıkar: 15 dakika sonra sistolik basınç düşer, maksimum - 2 saat sonra ve etki 6 saat sürer. İlacın birkaç hafta düzenli kullanımından sonra diyastolik basınç giderek azalır.

Metoprolol, arteriyel hipertansiyon ve anjina için 50-100 mg / gün olarak reçete edilir, ancak tedavi için 150-450 mg / gün dozları da kullanılır.

Atenolol, kendi sempatomimetik ve membran stabilize edici aktivitesi olmayan seçici bir beta blokerdir. Arteriyel hipertansiyon tedavisinde hem monoterapide hem de diğer antihipertansif ilaçlarla kombinasyon halinde kullanılabilir.

Tirotoksikozun klinik belirtilerini maskeler. Arteriyel hipertansiyon ile, başlangıç ​​dozu iki ila üç hafta boyunca günde bir kez 50 mg'dır. Gerekirse, doz günde bir kez 100 mg'a çıkarılır.

Kullanım kontrendikasyonları: beta blokerler şiddetli bradikardi (50 atım/dk'dan az), arteriyel hipotansiyon (100 mm Hg'nin altında sistolik kan basıncı), şiddetli obstrüktif solunum yetmezliği, bronşiyal astım, astımlı bronşit, hasta sinüs sendromu ile kullanılmamalıdır. atriyoventriküler iletim bozuklukları.

Göreceli kontrendikasyonlar: mide ve duodenumun peptik ülseri, dekompansasyon aşamasında diabetes mellitus, periferik dolaşım bozuklukları, şiddetli dolaşım yetmezliği (ilk belirtilerle beta blokerler, diüretikler, kardiyak glikozitler ve nitratlar ile kombinasyon halinde reçete edilebilir), hamilelik.

Beta blokerlerin başkalarıyla etkileşimitıbbiPtazminat:

Beta blokerlerin reserpin veya klonidin ile birlikte atanmasıyla bradikardide bir artış olur.

İntravenöz anestezi için araçlar, bazı durumlarda cerrahi tedavi sırasında ilacın kesilmesini gerektiren beta blokerlerin negatif inotropik, hipotansif ve bronkospastik etkisini arttırır.

Diüretikler, beta blokerlerin toksisitesini ve yan etkilerini (bronkospazm, kalp yetmezliği) artırabilir.

Kardiyak glikozitler, bradiaritmilerin ve kardiyak iletim bozukluklarının oluşumunu güçlendirebilir.

Antikoagülanlar ve kortikosteroidler, beta blokerlerin antiaritmik etkisini arttırır.

Beta blokerler, periferik vazodilatörlerin (özellikle taşikardi) bazı yan etkilerini ortadan kaldırır ve kinidinin antiaritmik aktivitesini arttırır.

Yan etkiler. Beta blokerlerle tedavi edildiğinde bradikardi, arteriyel hipotansiyon, sol ventrikül yetmezliğinde artış, bronşiyal astımın alevlenmesi, değişen derecelerde atriyoventriküler blokaj, artan Raynaud sendromu ve aralıklı topallama (periferik arter kan akışındaki değişikliklere bağlı olarak), hiperlipidemi, bozulmuş karbonhidrat toleransı , nadir durumlarda - cinsel işlev bozukluğu.

Alındıklarında uyuşukluk, baş dönmesi, reaksiyon hızında azalma, halsizlik ve depresyon mümkündür.

ACE inhibitörleri

Bu ilaç grubu, aktif olmayan bir peptid olan anjiyotensin I'in aktif bir bileşiğe, anjiyotensin II'ye dönüşümünü bloke eden ilaçları içerir.

ACE inhibitörlerinin (anjiyotensin dönüştürücü enzim) hipotansif etkisi vardır, kalp debisi, kalp hızı ve glomerüler filtrasyon hızı üzerinde çok az etkisi vardır.

ACE inhibitörleri, artmış veya normal kalp debisi olan hipertansif hastalarda periferik arter direncinde azalmaya yol açar. Kan basıncındaki azalmanın derecesi sırtüstü ve ayakta dururken aynıdır ve dikey konuma geçerken değişmez. Ancak hacme bağlı hipertansiyonu olan hastalarda ortostatik reaksiyon meydana gelebilir.

ACE inhibitörlerinin hipotansif etkisi, renin-anjiyotensin-aldosteron sisteminin (RAS) baskılanmasından ve vasküler düz kasların ana gevşemesine neden olan bradikinin bozulmasının önlenmesinden kaynaklanır, vazodilatör prostanoidlerin üretimini ve salınımını teşvik eder. endotelden bir veya daha fazla rahatlatıcı faktör.

KAPTOPRİL. Tek bir dozun etkisi 15-60 dakika sonra, maksimum etki - 60-90 dakika sonra gerçekleşir. Süresi doza bağlıdır ve 6-12 saattir. Tam terapötik etkinin gelişmesi için birkaç hafta sürekli kullanım gereklidir.

Terapötik dozların oral yoldan verilmesinden sonra, kaptopril hızla emilir ve bir saat içinde doruk konsantrasyonlara ulaşır. Yiyecekler emilimini 30-40°/o oranında azaltır, bu nedenle yemeklerden bir saat önce verilmelidir. Yarı ömür 3 saatten azdır. Kronik böbrek yetmezliği varlığında, 10-12 ml / dak kreatinin klirensi ile bir doz azaltılması gerekir.

Hipotansiyon riski nedeniyle konjestif dolaşım yetmezliği olan hastalarda başlangıç ​​dozu günde 3 kez 6.25 veya 12.5 mg'dır.

ANALAPRIL. Etki başlangıcı bir saat, maksimum 4-6 saat, süre 24 saate kadardır.

Kalp yetmezliği olan hastalar 2.5 mg ile başlamalıdır. Tam bir terapötik etki geliştirmek birkaç hafta sürer.

ACE inhibitörlerinin kullanımına kontrendikasyonlar:

ACE inhibitörlerinden herhangi birinin kullanımı ve ayrıca hamilelik dahil olmak üzere anjiyoödem - kurulduktan sonra derhal iptal edilmelidir.

ACE inhibitörlerini kullanırken komplikasyon riski, otoimmün hastalıklar, özellikle sistemik lupus eritematozus, skleroderma, kemik iliği depresyonu ile artar.

Böbrek yetmezliği varlığında doz ayarlaması gereklidir.

Bozulmuş karaciğer fonksiyonu (kaptopril, enalapril için) ilaçların metabolizmasını azaltır.

ACE inhibitörlerinin komplikasyonları ve yan etkileri. Nadiren de olsa hepatotoksisite (kolestaz ve hepatonekroz) oluşur.

Öksürük (verimsiz, kalıcı) ilk hafta, paroksismal, kusmaya yol açar. İlacın kesilmesinden sonraki birkaç gün içinde geçer veya gerçekleşir.

ACE inhibitörlerinin alkol, diüretikler ve diğer antihipertansif ilaçlarla etkileşimi, hem sabit kombinasyonda hem de ilk dozda önemli bir toplam hipotansif etkiye yol açarak, alımdan sonraki ilk ve beşinci saatler arasında ortostatik hipotansiyona neden olur. Bunu önlemek için, ACE inhibitörlerinin atanmasından 2-3 gün önce antihipertansif ilaçların ve diüretiklerin iptal edilmesi önerilir.

Steroid olmayan anti-enflamatuar ilaçlar, ACE inhibitörleri ile rekabetçi bir şekilde etkileşime girerek, ikincisinin hipotansif etkisini azaltır.

Potasyum tutucu ve potasyum yerine geçen ilaçlar hiperkalemi gelişimine katkıda bulunur.

Sıvı tutulmasına bağlı östrojenler, ACE inhibitörlerinin hipotansif etkisini azaltabilir.

ACE inhibitörleri ile lityum preparatları ile kombine tedavi, özellikle aynı anda diüretik kullanımı ile lityum ve lityum zehirlenmesi konsantrasyonunda bir artışa yol açar.

Sempatomimetikler, ACE inhibitörlerinin hipotansif etkisini rekabetçi bir şekilde azaltabilir.

Tetrasiklinler ve antasitler bazı ACE inhibitörlerinin emilimini azaltabilir.

vazodilatörler

Arteriyel hipertansiyonu olan hastaların tedavisi için arteriolar ve karışık vazodilatörler kullanılır. İlk ilaç grubu diazoksit, ikinci - sodyum nitroprussid, nitrogliserin içerir. Şartlı olarak, alfa blokerler (prazosin ve doksazosin) karışık vazodilatörlere bağlanabilir.

Arteriolar vazodilatörler, doğrudan arteriyoller üzerinde etki ederek toplam periferik direnci düşürür. Venöz damarların kapasitesi değişmez. Arteriyollerin genişlemesi nedeniyle kalp debisi, kalp hızı ve miyokardiyal kasılmaların gücü artar.

SODYUM NITROPRUSSIDE bir arteriolar ve venöz vazodilatördür. İlaç, periferik direnci (arteriyoller üzerindeki etki) azaltır ve venöz kapasiteyi (damarlar üzerindeki etki) artırır, böylece kalp üzerindeki post ve ön yükü azaltır.

Sodyum nitroprussidin hipotansif etkisine, kalp debisinde bir artış olmaksızın kalp hızında bir artış eşlik eder.

Sodyum nitroprussid intravenöz olarak uygulanır. Hipotansif etkisi ilk 1-5 dakikada gelişir ve uygulama bitiminden 10-15 dakika sonra durur.

İlacın başlangıç ​​dozu 0.5-1.5 mcg / kg-dk'dır, daha sonra istenen etki elde edilene kadar her 5 dakikada bir 5-10 mcg / kg-dk artırılır. Sodyum nitroprussid (50 mg), uygulamadan önce 500 veya 250 ml %5'lik dekstroz çözeltisi içinde seyreltilmelidir.

DOKSAZOSİN. Yapısal olarak prazosine yakın, uzun etkili alfa-1-adrenerjik reseptör antagonistlerini ifade eder. Periferik damarlarda alfa-1-adrenerjik reseptörlerin blokajı vazodilatasyona yol açar. Periferik vasküler direncin azalması hem dinlenme hem de egzersiz sırasında ortalama kan basıncında azalmaya neden olur.

Doksazosinin biyoyararlanımı %62-69'dur, kandaki doruk konsantrasyonu, alımdan 1.7-3.6 saat sonradır. Günde bir kez 1 ila 16 mg uygulayın ve "ilk dozun etkisi" ifade edilmez. Dirençli hastalarda kombinasyon tedavisinde, nifedipin, amlodipin, atenolol, kaptopril, enalapril ve klortalidon ile kombine edildiğinde doksazosinin etkinliği artar.

Yan etkiler: baş dönmesi, mide bulantısı, baş ağrısı.

Diğer ilaçlar

Esas olarak kan basıncını düzenleyen merkezi mekanizmalar üzerinde etkili olan bu ilaç grubu, rauwolfia ilaçları (rezerpin ve raunatin), klonidin ve metildopa'yı içerir.

RAUWOLFIA HAZIRLIKLARI (rezerpin, raunatin). Etkileri, sempatik sinir aktivitesi üzerinde doğrudan bloke edici bir etkiye indirgenir. Sodyum ve su tutulmasına neden olur.

Hipotansif etki yavaş yavaş gelişir - birkaç hafta içinde. Hafif hipertansiyon formlarında bile, hastaların sadece 1 / 4'ünde basınçta bir azalma gözlenir. Diüretiklerle kombine edildiğinde hipotansif etki artar.

Yan etkiler: Depresif durumlar, özellikle yaşlı ve yaşlı kişilerde en sık görülenlerdir. Vakaların %5-15'inde uyuşukluk, burun tıkanıklığı ve kilo artışı görülür. Ayrıca reserpin, gastrointestinal sistemde ülseratif lezyonlara, iktidarsızlığa, bronkospazma, aritmilere ve ödeme neden olur.

klonidin. Merkezi eylemin adrenerjik reseptörlerinin uyarıcılarını ifade eder. Merkezi alfa-adrenerjik reseptörlerin uyarılmasının bir sonucu olarak, CNS'nin vazomotor merkezinden sempatik aktivasyon inhibe edilir, bu da kalp debisinde, kalp hızında ve periferik vasküler dirençte bir azalmaya yol açar. Ayrıca norepinefrin salınımını bloke eder ve kan plazmasındaki katekolamin seviyesini azaltır. Sodyum ve su tutabilir. Ağızdan alındığında, etki 30-60 dakika sonra, dilin altına uygulandığında - 10-15 dakika sonra ve 2-4, daha az sıklıkla - 6 saat sürer.

Eylemin sonunda, sempatoadrenal sistemin uyarılması meydana gelir ve buna bağlı olarak kan basıncında keskin bir artış mümkündür. Klonidinin, yamayı yapıştırdıktan bir gün sonra etkisi olan ve 7 güne kadar süren özel transdermal formları vardır.

Yan etkiler: ağız kuruluğu, uyuşukluk, iktidarsızlık. İlacın keskin bir şekilde kesilmesiyle hipertansif kriz, taşikardi, terleme ve kaygı görülür. İlaç alkol, sakinleştirici ve depresanların etkisini güçlendirir.

METİLDOPA. Etki mekanizması klonidin ile benzerdir. Günde 3-4 kez 250 mg (1500 mg / güne kadar) uygulayın. İlaç vücutta birikir. Hipotansif etki, diüretiklerle birlikte uygulandığında artar.

Uzun süreli tedavi ile 1.5-3 ay sonra ilaca bağımlılık oluşur ve etkinliği azalır. Kronik böbrek yetmezliğinde metildopa dozu azaltılmalıdır.

Yan etkiler: otoimmün miyokardit, anemi, hepatit. Metildopa potansiyel olarak hepatotoksiktir. Ek olarak, uyuşukluk not edilir. ağız kuruluğu, galaktore, iktidarsızlık.

Hipertansif kriz

Hipertansif kriz semptomlarının eşlik ettiği kan basıncındaki artış, acil terapötik müdahale gerektirir.

Diyastolik basınçta hızlı bir artış (120 mm Hg veya daha fazla) gerçek bir ensefalopati tehdidi oluşturur. Bu durumda periferik vazokonstriksiyon, hipervolemi ve serebral semptomları (konvülsiyonlar, kusma, ajitasyon vb.) hızla ortadan kaldırmak gerekir.

Bu durumlarda ilk tercih edilen araçlar: hızlı etkili vazodilatörler - nitroprussid, diazoksit (hiperstat); ganglio blokerler (arfonad, pentamin); diüretikler (furosemid, etakrinik asit).

Nitroprussid ve arfonad, genellikle yoğun bakım ünitelerinde ağır hasta hastalara kan basıncı seviyelerinin dikkatli bir şekilde izlenmesiyle uygulanır, çünkü küçük bir aşırı dozda ilaç çökmeye neden olabilir.

SODIUM NITROPRUSSIDE, doğrudan etkili bir arteriyel ve venöz vazodilatördür. Hemen hemen tüm hipertansif kriz biçimlerinde kullanılır. Kan basıncını hızla düşürür, infüzyon sırasındaki dozlarının seçilmesi kolaydır, uygulama bitiminden sonra 5 dakika içinde etkisi durur.

Sodyum nitroprussid IV verilir (50 mg 0,5 mcg/kg/dk'dan başlayarak (yaklaşık 10 ml/saat) 250 ml %5'lik glukoz çözeltisi içinde). 1-3 mcg/kg/dk'lık bir infüzyon hızı genellikle yeterlidir. , maksimum - 10 mcg/kg/dk.

Sodyum nitroprussid tedavisinde hipotansif etki, diğer antihipertansif ilaçları kullananlarda daha belirgindir. Kan basıncında keskin bir düşüş mümkün olduğundan, infüzyon sırasında hastanın izlenmesi özel dikkat gerektirir.

İlacın 24 saatten uzun süren infüzyonu, yüksek dozlarda kullanımı, böbrek yetmezliği, nitroprussidin toksik bir metaboliti olan tiyosiyanatın birikmesine katkıda bulunur. Eylemi kulak çınlaması, bulanık görsel görüntüler, deliryum ile kendini gösterebilir.

Sürekli IV infüzyonu şeklinde NİTROGLİSERİN, sodyum nitroprussid kullanımının göreceli kontrendikasyonları olduğu durumlarda kullanılabilir: örneğin, şiddetli koroner arter hastalığı, şiddetli karaciğer veya böbrek yetmezliği. İlk uygulama hızı - 5-10 mcg / dak; Gelecekte, gerekirse kan basıncının kontrolü altında doz kademeli olarak artırılır - 200 mcg / dak'ya kadar ve hatta daha fazla (klinik etkiye bağlı olarak).

Akut koroner yetmezliği olan hastalarda veya koroner baypas cerrahisi sonrası orta dereceli hipertansiyonda nitrogliserin, akciğerlerdeki gaz değişimini ve kollateral koroner kan akışını iyileştirdiği için tercih edilir.

Nitrogliserin, ön yükü, art yükten daha az azaltmada nitroprussidden daha güçlüdür. Sağ ventriküle yayılmış alt lokalizasyonun miyokard enfarktüsü için reçete edilmemelidir, çünkü bu tür hastaların durumu büyük ölçüde yeterli kalp debisini koruma yeteneğini belirleyen ön yükün büyüklüğüne bağlıdır.

DİAZOKSİT, HİDRALAZİN, AMINAZİN ve ÜÇ METAPHAN günümüzde oldukça nadir olarak hipertansif krizlerde kullanılmaktadır.

Preeklampsi tedavisinde intramüsküler hidralazin uygulaması kullanılır. Bu durumda kan basıncını daha da düşürmek ve vücutta tuz ve su tutulmasını önlemek için genellikle furosemidin damar içine enjekte edilmesi gerekir.

Klorpromazinin intravenöz damla veya jet uygulaması için endikasyonlar kesinlikle bireyseldir, çünkü bu ilacın etkisi her zaman kontrol edilemez: solunum merkezine baskı yapabilir, taşikardiye ve kan basıncında aşırı bir düşüşe neden olabilir ve serebral damarların aterosklerozu ile, intraserebral kan dolaşımı bozukluklarını artırabilir.

Komplike hipertansif krizin farmakoterapisi

Konvülsiyonları ortadan kaldırmak ve diürezi artırmak için, bir MAGNEZYUM SÜLFAT ÇÖZELTİSİ yavaşça kas içine veya damar içine enjekte edilir. İlaç hamile kadınların eklampsisi için endikedir. Ancak yüksek dozlarda solunum merkezini baskılayabilir. Bu durumda panzehir %10'luk bir kalsiyum klorür çözeltisidir (10 ml IV).

Beyin kanaması tehdidi ile, DIBAZOL'ün intravenöz uygulaması (5.0-10 ml %0.5'lik bir çözelti) faydalı olabilir. Bununla birlikte, yüksek dozlarda bile, dibazol hipertansif krizler için önde gelen tedavi olarak kabul edilemez, çünkü hipotansif etkisi birçok durumda açıkça yeterli değildir.

Aynı şey PAPAVERİN HİDROKLORİT, NO-SHPY ve antispazmodik etkisi olan ancak sistemik kan basıncı üzerinde çok az etkisi olan diğer maddelerin enjeksiyonları için de söylenebilir.

Pulmoner ödemin eşlik ettiği veya konjestif kalp yetmezliğinin arka planına karşı ilerleyen hipertansif bir krizde, hem post hem de ön yükü (nitroprussid, pentamin) azaltan hızlı etkili ilaçlar belirtilir.

Pulmoner ödem ve konjestif kalp yetmezliği ile kalp üzerindeki yükü artıran veya kalp debisini azaltan antihipertansif ilaçlar kontrendikedir - hidralazin, diazoksit, klonidin, alfa blokerler.

Böbrek yetmezliği zemininde hipertansif krizin tedavisi, hipervolemi ve vazokonstriksiyonu azaltmayı amaçlar. Renal kan akışını artıran ilaçlar tercih edilir - hidralazin, dopegyt.

Aynı ilaçlar hamile kadınlarda yüksek tansiyon için de kullanılmaktadır (hidralazin, dopegyt, furosemid).

Acil bir durum olarak diseksiyon aort anevrizmasında kan basıncının düşürülmesi, hızlı etkili ilaçlar - nitroprussid veya arfonad ile gerçekleştirilir. Vazodilatörler - kalp üzerindeki yükü artıran diazoksit ve hidralazin bu durumda kontrendikedir.

Oral uygulama için antihipertansif ilaçlar

Kan basıncında orta derecede hızlı, acil olmayan bir düşüşün gerekli olduğu durumlarda, özellikle ayakta tedavi ortamlarında ve daha sıklıkla komplike olmayan hipertansif krizlerde hipertansif krizlerin tedavisinde başarıyla kullanılırlar.

Dilin altındaki nifedipin, kan basıncının kademeli olarak normalleşmesini gerektiren hipertansif krizler için kullanılır. Etkisi, uygulamadan sonraki ilk 30 dakika içinde başlar.

Dilin altına nifedipin alırken, koroner arter hastalığı olan hastalarda veya EKG'de ciddi sol ventrikül hipertrofisi belirtileri gösterdiğinde dikkatli olmaya zorlayan miyokardiyal iskemi meydana geldiğine dair kanıtlar vardır.

Nifedipin (10 mg) içeren kapsül çiğnenir veya kırılır ve çözülür. Dil altına alınan nifedipinin etki süresi 4-5 saattir. Şu anda daha uzun etkisi olan ajanlarla tedaviye başlayabilirsiniz.

Nifedipinin yan etkileri arasında sıcak basması ve ortostatik hipotansiyon bulunur.

Klonidin, ilk dozda 0,2 mg, daha sonra toplam doz 0,7 mg olana veya kan basıncında en az 20 mm Hg düşüşe kadar saatte bir 0,1 mg olarak reçete edilir. Sanat.

Kan basıncı, ilk saat boyunca her 15 dakikada bir, her 30 dakikada bir - ikinci saat boyunca ve daha sonra her saatte bir ölçülür.

6 saat sonra ayrıca bir diüretik reçete edilir ve klonidin dozları arasındaki aralıklar 8 saate çıkarılır. Bu şema ile belirgin bir yatıştırıcı etki gözlemlenebilir.

CAPTOPRIL (Capoten) ayrıca hipertansif krizi hafifletmek için kullanılır. Ağızdan 6.5-50 mg alın. Eylem 15 dakika içinde başlar ve 4-6 saat sürer.

Karışık adrenoblocker - LABETALOL, oral olarak 200-400 mg reçete edilir. Eylem 30-60 dakika içinde başlar ve yaklaşık 8 saat sürer.

Bu nedenle, hipertansiyonu olan bir hasta şunları yapmamalıdır:

Tuzlu, baharatlı, yağlı yiyecekler yiyin.

Ekstra kilo alın.

Alkolü kötüye kullanın, özellikle içkileri ilaçla birleştirin.

Geceleri çalışın, 7 saatten az uyuyun.

Hiçbir şey için gergin olma.

Hareketsiz bir yaşam tarzı yönetin.

Doktorunuz tarafından reçete edilen ilaçları atlayın veya almayı bırakın.

Bir komşuya "yardımcı olan" ilaçları (kardeş, çöpçatan, vb.) Kendiniz üzerinde test edin.

Hipertansiyonlu bir hastanın ihtiyacı:

Sigarayı bırakmak.

Tuz alımınızı sınırlayın. Bitkisel baharatlar, yemeklerin daha az yumuşak olmasına yardımcı olacaktır.

Daha fazla yeşillik, meyve, potasyum açısından zengin yiyecekler yiyin ve proteinli yiyeceklere kapılmayın.

Düzenli olarak yiyin, özellikle de ilaç yemek için zamanlanmışsa.

Bu fazla kiloları atmaya çalışın.

Geçiş yapabilmek, sıkıntılara takılmamak.

Daha fazla hareket edin. Yürüyüş, yüzme, terapötik egzersizler özellikle yararlıdır.

Kan basıncını düzenli olarak ölçün.

Hipertansiyonun ilk aşamasında, kan basıncındaki bir artış genellikle kalıcı değildir ve bitkisel ilaçlar yardımıyla normale döndürülmesi nispeten kolaydır. Bunun için aşağıdaki ücretler önerilir:

Kediotu kökü ve rizomları, beş loblu ana otu otu, ortak kimyon meyveleri, kan kırmızısı alıç çiçekleri - her biri 15 gr, beyaz ökse otu yaprakları ve Baykal takke rizomları - her biri 20 gr.

Karışımdan bir çorba kaşığı bir bardak kaynar su dökün, 1-2 saat ısrar edin, süzün, sıkın, 200 ml hacme kadar kaynamış su ekleyin. Yemeklerden önce günde 3-4 kez 1^^ fincan sıcak alın. Tedavi süresi bir aydır.

Herb anaç ve bataklık cudweed - her biri 3 parça, yabani biberiye otu -1-2, böbrek çayı - 1 kısım.

Karışımdan 5 g 300 ml kaynar suya dökün, 5 dakika kaynatın, ardından ılık bir yerde veya bir termosta 4 saat demlendirin. Yemeklerden önce günde 3 kez 100 ml alın. Tedavi süresi 1/2-2 aydır.

Alıç çiçekleri, beyaz huş ağacı yaprakları, atkuyruğu otu - her biri 1 kısım, bataklık gevreği otu - 2 kısım.

10 g karışımı 500 ml su ile dökün, kaynatın, 5-6 saat demlendirin, sonra süzün. Bu 100 ml'yi günde 2-3 kez alın. Tedavi süresi bir aydır.

Bazı sebzelerin, meyvelerin ve meyvelerin hipotansif bir etkisi vardır, bu da yararlı olanı hoş olanla birleştirmenizi sağlar.

İşte bazı tarifler.

KÖKÜR SUYU VEYA MEYVELER Günde 2-3 kez 200 g alın. Kurs 10 gündür.

ŞEKERLİ fermente kartopu meyveleri, 3 hafta boyunca günde 2-3 kez 2-3 yemek kaşığı alır.

Pek çok vitamin ve mineral tuzları içeren PANCAR SUYU, 2-3 hafta boyunca günde 3 defa bir yemek kaşığı alınması tavsiye edilir.

Listelenen tariflerden bir veya iki şifalı bitki bulamadıysanız, onlarsız kaynatma ve infüzyon hazırlayabilirsiniz.

Çözüm

Hipertansiyon, herhangi bir kronik ilerleyici hastalık gibi, tedavi etmekten daha kolaydır. Bu nedenle, özellikle ağırlaştırılmış kalıtımı olan kişiler için hipertansiyonun önlenmesi, birincil zorunluluk meselesidir. Sağ resim bir kardiyolog tarafından yaşam ve düzenli izleme, hipertansiyon belirtilerini geciktirmeye veya hafifletmeye yardımcı olur ve hatta genellikle gelişimini tamamen engeller.

Her şeyden önce, özellikle gençler ve ergenler için, tansiyonu yüksek veya sınırda norm içinde olan herkes için hipertansiyon hakkında düşünmeye değer. Bu durumda, yılda en az bir kez bir kardiyolog tarafından düzenli muayene, hastayı beklenmedik arteriyel hipertansiyon gelişimine karşı büyük ölçüde güvence altına alacaktır.

Ailede, özellikle yakınlarda hipertansiyon vakaları hakkında herkesin bilgi sahibi olması gerekir. Bu veriler, bir kişinin hipertansiyon riski altında olup olmadığını önermek için yüksek bir olasılık derecesi ile yardımcı olacaktır.

Önleyici bir önlem olarak arteriyel hipertansiyon geliştirebilecek bir kişi, olağan yaşam biçimini yeniden gözden geçirmeli ve gerekli değişiklikleri yapmalıdır. Bu, aşırı olmaması gereken fiziksel aktivitedeki bir artışla ilgilidir. Düzenli açık hava etkinlikleri özellikle iyidir, özellikle sinir sistemine ek olarak kalp kasını da güçlendirenler: bunlar koşmak, yürümek, yüzmek, kayak yapmaktır.

Beslenme eksiksiz ve çeşitli olmalı, hem sebzeleri hem de meyveleri, ayrıca tahılları, yağsız etleri ve balıkları içermelidir. Çok miktarda sofra tuzu kimseye faydalı değildir ve hipertansiyon geliştirme olasılığı olan insanlar için bu gerçekten "beyaz ölüm" dür. Alkollü içeceklere ve tütün ürünlerine de karışmamalısınız.

Sağlıklı bir yaşam tarzı, ailede ve işte sakin ve yardımsever bir atmosfer, bir kardiyolog tarafından düzenli önleyici muayeneler - bunların hepsi hipertansiyon ve kardiyovasküler hastalıkların önlenmesidir.

Edebiyat

1. Gogin, E. E. Arteriyel hipertansiyon [Metin] / E. E. Gogin, A. I. Senenko, E. I. Tyurin. - E. : VmedA, 2009. - 412 s.

2. Esansiyel hipertansiyon ve sekonder arteriyel hipertansiyon [Metin] / Ed. M.S. Kushakovski. - M.: Tıp, 1982.

3. Kapkan, M. Arteriyel hipertansiyon [Metin] / M. Kapkan. - M., 1998.

4. Kardiyoloji: doktorlar için bir rehber [Metin] / Ed. R.G. Oganova, I.G. Fomina. - E.: Tıp, 2004.

5. Makolkin V. I. Dahili hastalıklar [Metin]: 4. baskı, Gözden geçirilmiş. ve ek / V. I. Makolkin, S. I. Ovcharenko. - M.: Tıp, 1999. - 592 s.

6. Mukhin N. A. İç hastalıkların propaedeutiği [Metin] / N. A. Mukhin, V. S. Moiseev. - M., 2008.

7. Primer arteriyel hipertansiyonun önlenmesi, teşhisi ve tedavisi [Metin]: WHO uzman komitesinin raporu // Arteriyel hipertansiyonla mücadele - Cenevre, 1999, s. 862.

8. Rusya Federasyonu'nda primer arteriyel hipertansiyonun önlenmesi, teşhisi ve tedavisi [Metin] // Rus Tıp Dergisi, 2000, cilt 8, sayı 8, s. 318-349.

Allbest.ru'da barındırılıyor

...

Benzer Belgeler

Patogenez ve Genel özellikleri hipertansiyon kardiyovasküler sistemin kronik hastalıklarından biridir. Hipertansiyonda "hedef organlar", hastalıkta komplikasyonlar. Hipertansiyon tanı ve tedavi yöntemleri.

özet, eklendi 11/10/2013


Öncelikli korunma hipertansiyon, değiştirilebilir risk faktörleri. Hedef organ hasarı ve hipertansiyon komplikasyonları. Sağlık okulunda hipertansiyon için önleyici tedbirlerin organizasyonu, müfredat ve sınıfların gelişimi.

dönem ödevi, eklendi 06/07/2016


Hipertansiyon gelişiminin kavramı ve nedenleri. sınıflandırma ve klinik tablo hipertansiyon belirtileri. Hastalarda risk faktörleri. Hipertansiyonlu hastaların teşhisi. Hastaların çalışma sonuçlarının analizi ve değerlendirilmesi.

dönem ödevi, eklendi 04/22/2016


Kan basıncında kalıcı bir artış olarak arteriyel hipertansiyonun etiyolojisi ve ana patolojik yönleri. Hipotansiyonun sınıflandırılması, önlenmesi ve tedavisi. Hipertansiyonlu hastaların tedavisinde uyum düzeyinin incelenmesi.

dönem ödevi, eklendi 07/06/2015


Hipertansiyonun klinik belirtileri, bir dizi özelliğe göre sınıflandırılması. hastalık için risk faktörleri. Hipertansif krizlerin nedenleri. Hipertansiyon tedavisi, komplikasyonların önlenmesi. Hipertansiyonda hemşirelik aktivitesi.

dönem ödevi, eklendi 06/02/2015


Hipertansiyon tedavisi ve önlenmesi. Birincil ve ikincil arteriyel hipertansiyon. Hipertansiyon etiyolojisi, gelişimini provoke eden ve katkıda bulunan faktörler. Hemşirenin acil bir durumdan şüphelenmesini sağlayan bilgiler.

sunum, eklendi 04/14/2014


Romatizma, kalp hastalığı, hipertansiyon, koroner kalp hastalığı, kronik kalp yetmezliği gelişimine katkıda bulunan belirtiler, nedenler ve faktörler. Kardiyovasküler sistem hastalıklarında bakım ve korunma organizasyonu.

sunum, 02/11/2014 eklendi


Hipertansiyon (hipertansiyon) - kronik hastalıkçeşitli vücut sistemlerini etkiler. Hipertansiyon türleri, ana belirtileri. Etiyoloji, hastalığın gelişiminde provoke edici ve katkıda bulunan faktörler. Tanı ve tedavi yöntemleri.

sunum, eklendi 03/07/2013


Hipertansiyon ve anjina pektoris tanı ve tedavisi. Hastanın hafif baş dönmesi ve göğsün sol yarısında bası ağrısı şikayetleri. Objektif durum, muayene verileri. Antihipertansif tedavi seçimi.

vaka geçmişi, eklendi 09/05/2013


Hipertansiyon tezahürünün psikolojik yönleri, kavramı, faktörleri ve gelişim nedenleri, sınıflandırılması ve klinik tablosu. Hastaların özellikleri, bireyin hastalığa tepkisi. Hipertansiyonda kişilik psiko-düzeltmesinin temel ilkeleri.

Arteriyel hipertansiyonun farmakoterapisi, ateroskleroz

ders metni

Son yıllarda, tüm dünyada kardiyovasküler sistem hastalıklarında ve bunlardan kaynaklanan ölümlerde istikrarlı bir artış olmuştur. Kardiyovasküler hastalıklar arasında lider konum, koroner arterlerin aterosklerotik lezyonlarının neden olduğu koroner arter hastalığıdır. Aterosklerozun patogenezinde bozuklukların anahtar rol oynadığı iyi bilinmektedir. Yağ metabolizması- hiperlipidemi. Hiperlipidemi (HLP), plazma lipid düzeylerinde patolojik bir artışı yansıtan genel bir terimdir. İnsan plazma lipidleri - trigliseritler, fosfolipidler ve kolesterol, proteine ​​bağlı bir durumdadır, yani. lipoproteinler şeklinde.

Günümüzün sanayileşmiş dünyasında, en sosyal önemli hastalıklar arteriyel hipertansiyondur (AH). Günümüzde hipertansiyon, önde gelen ölüm ve sakatlık nedenidir ve kardiyovasküler patolojinin gelişiminde ana faktördür. Yaşam beklentisindeki artış ve obezite, düşük fiziksel aktivite ve dengesiz beslenme gibi hipertansiyon için risk faktörlerinin yüksek prevalansı ile ilişkili olan hipertansiyon sorununun önemi artmaktadır. Dünyada 1 milyardan fazla insanın hipertansiyona sahip olduğu ve yılda yaklaşık 7,1 milyon ölümün bu patoloji ile ilişkili olduğu tahmin edilmektedir. Hipertansiyon son derece yaygın bir durumdur ve her yıl önemli doğrudan ve dolaylı ekonomik kayıplara yol açar. Hipertansiyon prevalansı yaşla birlikte artar: bu patoloji 60-69 yaş grubundaki insanların yarısında ve 70 yaş ve üzerindeki hastaların %75'inde teşhis edilir.

Bugüne kadar, kontrolsüz hipertansiyonun, kalp, böbrekler, beyin ve retina gibi hedef organlarda hasar da dahil olmak üzere bir kişi için ciddi sonuçlara yol açabileceğine dair net kanıtlar elde edilmiştir. Hipertansiyon, KKH ve altta yatan ateroskleroz için önemli bir risk faktörüdür ve inme riskini önemli ölçüde artırır. Yukarıdaki gerçekler göz önüne alındığında, optimal antihipertansif tedavi sadece kan basıncını düşürmemeli, aynı zamanda hipertansiyon ile ilişkili komplikasyonları da önlemelidir.

Dünya Sağlık Örgütü, kan basıncı değeri 140/90 mm Hg olduğunda hipertansiyonu bir durum olarak kabul etmeyi önermiştir. Ve daha yüksek. Böbrek, sinir sistemi, enfeksiyonlar, endokrin sistem patolojisi vb. hastalıklarında ortaya çıkan birincil (temel) hipertansiyon veya hipertansiyon ve ikincil (semptomatik) hipertansiyon vardır. Tüm hipertansiyon vakalarının yaklaşık% 90'ı birincil olarak ortaya çıkar, bu nedenle - Önde gelen semptomu, bilinen herhangi bir nedene bağlı olmayan hipertansiyon olan hipertansiyon olarak adlandırılır. Tüm hipertansiyon vakalarının %10'u, böbrek ve böbrek damarlarının patolojisi, endokrin sistem, aort koarktasyonu ve diğer nedenlerin neden olduğu ikincil (semptomatik) formlardır.

Merkezi sinir sistemi, kan basıncı seviyelerinin düzenlenmesinde rol oynar ve öncelikle sempatik bölüm, RAAS sistemi, kardiyovasküler sistem ve böbrekler. Bu bağlantılardaki ihlaller, kan basıncı seviyesinde değişikliklere neden olabilir.

Bugüne kadar, halkın hipertansiyon ve sonuçları konusundaki farkındalığı tatmin edici değil.

Kan basıncını kontrol etmek için yapmanız gerekenler:

Bunu bil...

Bununla nasıl başa çıkacağınızı bilin...

Artışının sonuçlarını tahmin edin.

Hipertansiyonun sadece bağımsız bir hastalık olmadığını, aynı zamanda koroner kalp hastalığı için ana risk faktörlerinden biri olduğunu hatırlamak önemlidir. Hipertansiyonu olan hastaların miyokard enfarktüsü, serebral felç ve diğer komplikasyonları geliştirme olasılığı daha yüksektir.

Kan basıncındaki artış, yaşam tarzı ve alışkanlıklarla yakından ilgili bir dizi faktör tarafından kolaylaştırılır: sağlıksız beslenme, sigara içme, fiziksel aktivite eksikliği, psiko-duygusal aşırı zorlama.

Hipertansiyon, mantıksız yemek yiyen, yağlı ve tuzlu yiyecekleri, alkolü kötüye kullanan ve aşırı kilolu kişilerde daha sık gelişir. Stresli durumlar ve özellikle de kişilerin kendilerine verdiği yetersiz yanıt, sağlığa elverişsiz faktörlere de atfedilebilir. Kilonun normalleşmesi, yeterli düzeyde yeterli fiziksel günlük aktivite, kötü alışkanlıkların reddedilmesi, rasyonel beslenme, kan basıncının düşmesine neden olabilir.

Hipertansiyonun önlenmesi ve tedavisi için belirli bir rol oynamasına rağmen, sağlıklı yaşam tarzı hayat, henüz hipertansiyon tedavisinde ana rol aittir İlaç tedavisi, yani farmakoterapi.

Hipertansiyon, ana semptomu kan basıncında sürekli bir artış olan - 140/90 mm Hg ve üzeri - kronik bir hastalıktır.

Nüfusun yaklaşık %40'ı yüksek tansiyona sahiptir. Bununla birlikte, hastaların sadece %59,4'ü sürekli olarak antihipertansif ilaçlar almaktadır (bu, tüm kronik, bulaşıcı olmayan hastalıklar arasında ilaç tedavisine uyumdaki en düşük orandır). Aynı zamanda, arteriyel hipertansiyonu olan hastaların yaklaşık dörtte biri tanılarını bilmiyor ve hastalığın yaşamı tehdit eden komplikasyonları riski altında. Tüm inme hastalarının sadece %10'unun sürekli antihipertansif tedavi aldığını söylemek yeterlidir. Üstelik felçten sonra bile sadece %60'ı doktor tavsiyelerine uydu! Bu sorunun birkaç nedeni vardır: Yaşlı insanlar genellikle ilaçlarını almayı unuturlar ve motivasyonları düşerse tedaviyi reddederler. Gençler, arteriyel hipertansiyonun onları yeterince hızlı tüketebileceğini bilmeden vücudun kaynaklarına güveniyor. Doktorların yüksek iş yükü, çoğu hastanın bilinçsiz olması, tedavi maliyetinin yüksek olması ve tedavinin başladıktan sonra semptomların hızla kaybolması hastaları daha fazla ilacı reddetmeye zorlayan bir rol oynamaktadır.

Bu sorunları çözmek, entegre bir yaklaşım gerektiren en acil tıbbi ve sosyal görevlerden biridir: hasta eğitimi, tedavi kolaylığının optimizasyonu ve doktorlar ve hastalar arasındaki etkileşimin iyileştirilmesi. İlacın günde bir kez alınması ihtiyacının hastaların tedaviye uyumunu birkaç kez arttırdığı kanıtlanmıştır.

Hipertansiyonun sınıflandırılması

Hipertansiyonun şiddetinin genel olarak kabul edilen sınıflandırması şu şekildedir: ideal kan basıncı< 120 и <80; нормальное - 120-129/ 81-84; высокое нормальное 130- 139 /85-89; артериальная гипертензия 1 степени 140-159/90-99; артериальная гипертензия 2 степени - 160-179 / 100-109; артериальная гипертензия 3 степени > 180 /110.
Sistolik ve diyastolik basınç değerleri farklı kategorilere girerse, arteriyel hipertansiyonun şiddeti daha yüksek oranlarda tahmin edilir.

Hipertansiyonun şiddetini ve tedavi stratejisini belirleyen tek faktör kan basıncının değeri değildir. Yaş, sigara, kandaki kolesterol ve glikoz seviyeleri, aşırı kilolu olma, ayrıca kalıtım ve hedef organların (böbrekler, miyokard ve kan damarları) durumu gibi ek risk faktörlerinin varlığı çok önemlidir.

Arteriyel hipertansiyon, sonuçları için tehlikelidir. Hipertansiyonun en yaygın komplikasyonlarından biri hipertansif krizdir. Bu, kan basıncındaki keskin bir artışın neden olduğu akut bir durumdur ve kan basıncında ani kontrollü bir düşüş gerektirir.

Kural olarak, basınçta 180/120 mm Hg'den fazla bir artışla hipertansif bir kriz gelişir, ancak bazen daha düşük oranlarda teşhis edilir.
Hipertansif kriz tedavisinin temel amacı, hedef organlara zarar gelmesini önlemektir: böbrekler, kan damarları, beyin ve miyokard.

İlaç tedavisi

Arteriyel hipertansiyon tedavisinde aşağıdaki ilaç sınıfları kullanılır: kalsiyum antagonistleri, beta blokerler, diüretikler, ACE inhibitörleri, alfa-1-adrenerjik reseptör blokerleri ve anjiyotensin II reseptör blokerleri. Terapiyi seçerken, sadece hipertansiyonun semptom kompleksini değil, aynı zamanda hastanın tam tıbbi öyküsünü de dikkate almanız önerilir, çünkü her bir antihipertansif ilaç genel durumu etkileyebilir.

Beta blokerler

Beta blokerler uzun zamandır çocuklarda ve ergenlerde arteriyel hipertansiyon tedavisi için tercih edilen ilaçlar olmuştur. Şu anda, çok sayıda yan etki nedeniyle, dünya çapında reçete sayısı azalmaktadır. En yaygın yan etkiler: yorgunluk, asteni, uykusuzluk, bilişsel bozukluk, bradikardi, depresyon, duygusal kararsızlık, kan şekeri artışı, halsizlik.

Beta blokerlerle tedavi sırasında, ayda bir elektrokardiyogram yapılması ve kandaki glikoz ve lipit profilinin izlenmesi gerekir.

Kalsiyum kanal blokerleri

Uzun etkili ilaçlar. Bu nedenle, en sık reçete edilen antihipertansif ilaçlardan biri haline geliyorlar. En sık görülen yan etkiler kas güçsüzlüğü, periferik ödem, baş dönmesi, yüzde kızarma, taşikardi ve gastrointestinal rahatsızlıklardır.

diüretikler

Antihipertansif tedavi rejimlerinin büyük çoğunluğunda çeşitli grupların ilaçları ile birlikte kullanılırlar. Bu tür bir tedavinin ana dezavantajları, kandaki potasyum seviyesinde ilerleyici bir azalma, erkeklerde potens bozuklukları ve ortostatik senkoptur. Bu bağlamda, diüretikler reçete edilirken potasyum, glikoz ve kan lipid profili seviyesinin sürekli izlenmesi gerekir.

Anjiyotensin II reseptör antagonistleri

Bu grubun ilaçları arter duvarındaki anjiyotensin II reçetelerini bloke ederek vazospazmı ve kan basıncındaki artışı önler.
Bir dizi WHO uzmanına göre, örneğin öksürük şeklinde bir yan etki olması durumunda, ACE inhibitörlerine karşı toleranssızlık durumunda arteriyel hipertansiyon için randevuları tavsiye edilir.

Alfa blokerler

Adrenerjik sinapslardan vazokonstriktif uyarıların geçişini engellerler ve böylece arteriyollerin ve prekapillerlerin genişlemesine neden olurlar.
En sık görülen yan etkilerden biri, baş ağrısı, bulantı, kusma ve taşikardi (%5'e kadar) ile birlikte görülen ortostatik hipotansiyondur.

ACE inhibitörleri

Bu farmakolojik grubun ilaçları, vazokonstriktör madde anjiyotensin II'nin oluşumunda yer alan enzimi bloke eder.

Sadece kombinasyon tedavisinde kullanılırlar. Böbrek fonksiyon bozukluğu ve kalp yetmezliği olan hastalarda, aşırı basınç düşüşü ve hipotansiyon riski olduğundan, özellikle dikkatli doz seçimi gereklidir.