ŞİZOFRENİ.
İLK PSİKOTİK BÖLÜM.
BİPOLAR KİŞİLİK BOZUKLUĞU
öğretim Görevlisi
Tıp Bilimleri Adayı, Doçent Samardakova Galina Alexandrovna
Psikiyatri, Narkoloji ve Tıbbi Psikoloji Anabilim Dalı
Harkov Ulusal Tıp Üniversitesi

Şizofreni
Şizofreni varoluşla ilgili bir hastalıktır
ki herkes tarafından bilinir.
Şizofreni ile neredeyse arasındaki en önemli fark
diğer tüm insan hastalıkları
Ses büyük sayı mitler,
ön yargılar ve yanılgılar
insanların zihninde bu hastalığa eşlik eder.
Bu yanılgılar
üzerinde büyük olumsuz etki
hastalık tanıma, erken başlangıç
tedavi, uzun vadeli prognoz, olasılıklar
sosyal yapı - yani kader
bundan muzdarip olan kişi.

Şizofreni epidemiyolojisi
İnsidans 100.000 nüfus başına 17-54 vakadır.
Prevalans: Dünya nüfusunun %1-2'si
Yeni teşhis edilen vakaların sıklığı - %0,4
Hastaların %30'u intihar girişiminde bulunuyor
Şizofreni yaşam süresini 10 yıl kısaltıyor

Sorunun toplumsal önemi
psikoz
1.
2.
3.
4.
5.
Akut psikoz açısından üçüncü sırada
hastaların sakatlığı
Ertelenmiş psikoz ortalamanın düşmesine neden olur
10 yıl boyunca yaşam beklentisi
Hastalık genç yaşta başlar
sosyal, mesleki ve ailevi ihlaller
hasta aktivitesi ve önemli bir yük oluşturur
aile ve toplum için
depresif
bozukluklar,
alkollü
ve
uyuşturucu bağımlılığı, kişilik bozukluğu,
psikoza eşlik eden, onu önemli ölçüde kötüleştiren
sonuçlar
Yukarıdakiler erken gerektirir
araya girmek
WPA, 2009

Vrubel Mihail Aleksandroviç (1856 - 1910), Rusça
ressam.

Şizofreni en çok
tüm zihinsellerin en pahalısı
maliyet düş kırıklıkları
tedavi, engellilik ve
ruh sağlığına yapılan kamu harcamaları
hasta. gösteren veriler var
önemli bir maliyet yükünde
toplum için şizofreni: üzerinde
yatan hasta bakımı% 90'a kadar harcanıyor
tıbbi harcamalar, toplam
hangi farmakoterapi
%30 civarında.

Amerikalı John Nash'in hikayesi
hala üniversitede olan matematikçi, ilkini gösterdi
paranoid şizofreni belirtileri. teşhise rağmen
D. Nash araştırmasına devam etti. 1994 yılında kendi
çalışması Nobel Ödülü'ne layık görüldü.
D. Nash'in hayat hikayesi biyografinin temelini oluşturmuş ve
uzun metrajlı filmi A Beautiful Mind.

Biyopsikososyal olarak şizofreni
fenomen uzun bir süre gerektirir
kombinasyon ilacı ve
psikososyal tedavi.
Yeterli yardımla, şizofreninin klinik ve işlevsel sonucu değişmez.
bir sayıdan daha az elverişli
gerektiren hastalıklar
konservatif veya cerrahi
tedavi (artroplasti, koroner
kalp ameliyati)

Şizofreni bir akıl hastalığıdır
ne olursa olsun insanlarda kendini gösteren
sosyal sınıf, ırk, kültür ve
cinsiyet kimliği.

Stres diyatezi modeli
psikopatolojik
psikopatolojik belirtiler
semptomlar
anayasal
güvenlik açığı
doğum öncesi
faktörler
doğum sonrası
faktörler
Stres
Stres
kalıtsal
faktörler
J.Parnas (Danimarka, 2001)

Şizofreni adı nereden geliyor?
Yunanca kelime σχίζω (shizo) -
split, split ve φρήν (fren) -
ruh, akıl. yani başlıkta
ana özellik
hastalıklar - birliğin ihlali,
ruhun bütünlüğü ve tutarsızlık
dış etkenlere karşı zihinsel tepkiler
tahriş edici.

Şizofreni
üretken semptomlar
(halüsinasyonlu - sanrılı,
katatono - hebefrenik,
duygusal)
olumsuz belirtiler
(apati, abulia,
duygusal ve
sosyal izolasyon)

Şizofreninin birçok çeşidi vardır
tezahürler - şiddetli, hangi olabilir
en çok engelliliğe yol açar
yumuşak, hastalara müdahale etmeyen
hayatta aktif kal
aile, iş ve his
rağmen oldukça eksiksiz
bazı kısıtlamalar.

Şizofreninin ana belirtileri
Açık hissetmek, düşünceleri koymak veya çıkarmak
çılgın fikirler
halüsinasyon deneyimleri
Yapısal ve mantıksal düşünme bozuklukları
katatonik bozukluklar
Olumsuz belirtiler: duygusal donukluk,
alogia, anhedonia, abulia, ilgisizlik, sosyal
otizm
İçgörü eksikliği
(kişinin zihinsel durumunun farkındalığı)

halüsinasyonlar
bu
hayali
algı
olmadan
gerçek
belirli bir zamanda uyaran (görüntü, fenomen). Örneğin,
hasta "yüz buruşturma,
"dans ediyor" ve doktorun hatta olmasına aşırı şaşırdı
tepki vermez ve "o burada değil" der.
Görsel halüsinasyonlar - görselin hayali algısı
içinde gerçek bir uyaran (görüntü, fenomen) olmayan görüntüler
verilen zaman. Örneğin, hasta gördüğünü iddia ediyor.
yatağın altında sürünen yılanlar.
İşitsel halüsinasyonlar - hasta çağrıları, konuşmaları duyar,
şu anda mevcut olmayan müzik, şarkı söyleme vb. Onlar yapabilir
üzerinde
ilişki
ile
kişilikler
hasta
doğal
yorum yapmak
(hasım,
tehditkar
hayırsever, düşmanca - tek ses
iyi, diğer kötü), zorunlu (düzen).
Koku halüsinasyonları - hasta kokuları algılar,
şu anda bulunmayanlar. hoş olabilirler
ancak daha sıklıkla hoş olmayan, örneğin keskin yanma kokuları, benzin,
"bağırsaklardan geçen gazların kokusu."

Düşünmedeki gecikme, ani bir durma ile kendini gösterir.
düşünce akımları. Hasta aniden sessizleşir ve
daha sonra sessizliğini, sahip olduğu gerçeğiyle açıklar.
düşüncelerin gecikmesi, bir süre ortaya çıktı
düşüncelerin yokluğu hissi.
Düşünce akışı, takıntılı bir otomatik akıştır.
Tutarsız bir şekilde, sürekli olarak ortaya çıkan düşünceler
hastanın arzusu ne olursa olsun zihinde akar.
Akıl yürütme - boş sonuçsuz akıl yürütme,
ifadeler
hasta
kalabalık
soyut konularda akıl yürütme,
duyu analojileri, felsefe yapma.
Paralojik düşünme, mantıksal düşüncenin ihlalidir.
bağlantılar
içinde
yargılar
çıkarımlar
kanıt
içinde
nedensel
oranlar.

Çılgın fikirler (sanrılar) - ortaya çıkan
acı temelli yanlış yargılar
ve
sonuçlar,
Hangi
Baştan sona
hastanın zihnini kontrol altına almak ve
kendilerini ödünç vermek
düzeltmeler.
Bunlar
çarpık bir şekilde
gerçeği yansıtmak, farklı olmak
sabitlik
ve
azim.
Hasta
ikna olmuş, tam gerçeklikten emin,
onların sanrısal deneyimlerinin güvenilirliği.

Duygusal düzleşme - incelik kaybı
farklılaştırılmış
duygusal
reaksiyonlar: incelik kaybolur, yetenek
empati kurun.
Duygusal donukluk - kalıcı ve eksiksiz
ilgisizlik, özellikle başkalarının acılarına
insanların.
zayıflama
duygusal
tezahürler hem daha yüksek hem de daha düşük için geçerlidir
içgüdülerle ilişkili duygular. Çok
Hastalar hastalığa kayıtsız, değil
hastalık ve ölüm hakkında endişelenmek
ebeveynler, çocuklar.

BOSCH Hieronymus (1450-1516), harika
Hollandalı sanatçı.
Cehennemi tasvir eden "Dünyevi Zevkler Bahçesi" üçlüsünün bir parçası, genellikle
psikiyatri ders kitaplarında oneiroid (rüya görme) örneği olarak verilir
deneyimler. Bu özellikler resimden resme geliştirilir, bu da
yazarlarının zihinsel bozuklukları olduğunu öne sürüyorlar (belki de
şizofreni). Bosch'un hayatı hakkında çok az şey biliniyor ve bu nedenle hastalık hakkında yargılar yapılıyor.
sadece onun çalışması temelinde. İşinin büyüklüğü yadsınamaz, o ilk
Hollanda sanatında gündelik yazar ve birçok sanatçının yolunu açtı,
ondan sonra bu yönde çalışıyor.

şizofreni formları.
Paranoyak form F20.0 Kardinal ile birlikte
hastalık belirtileri (otizm, bozulmuş uyum
düşünme, duyguların azalması ve yetersizliği) öncü
Bu formun klinik tablosunda deliryum var.
Hebefrenik form F20.1 en çok kullanılanlardan biridir.
kötü huylu
formlar
şizofreni.
Ana fikir
o
tezahür - hebefrenik sendrom.
katatonik
form
F20.2.
karakterize
Hareket bozukluklarının avantajı.
Basit biçim F20.6. neredeyse sadece görünür
negatif semptomlar. Diğer formlardan farklı olarak,
üretken
bozukluklar
(rave,
motor
bozukluklar ve afektif semptomlar) veya değil
tamamen meydana gelir veya son derece kararsızdır.

Birincil psikotik
bölüm - tezahür
psikotik bölüm,
hangisi başlangıç ​​olabilir
kronik zihinsel
hastalıklar ve belki
tek bir psikoz dönemi
çeşitli etiyolojiler.

KEP kavramının ana hükümleri
1.
2.
3.
Tanı, hastalığın sonucu ile tanımlanmaz,
a
izin verir
yönetmek
farmakolojik
ve
psikososyal müdahaleler
PEP'li hasta örnekleminin tamamının sadece %30-40'ı
ayrıca şizofreni kriterlerini karşılar.
Teşhisin iyatrojenik etkisini ve onun etkisini dışlamak gerekir.
sanojenik potansiyel üzerindeki etkisi
İlk 5 yıl büyük prognostik değere sahiptir.
hastalıklar, ne zaman en önemli
biyolojik, psikolojik ve sosyal değişimler,
ve patolojik
plastik
süreçler
vardır
maksimum
Gaebel W., 2007
McGorry Polis Teşkilatı, 2008

En sık görülen semptomlar
AED'li hastalar
Yokluk
Içgörü
(farkındalık
zihinsel durum) - %97
İşitsel halüsinasyonlar - %74
İlişki Fikirleri - %70
Şüphe - %66
Sanrılı ruh hali - %64
Zulüm sanrıları - %64
Düşüncelerin yabancılaşması - %52
Düşüncelerin sesi - %50
onun
Maruta N.A., Bacherikov A.N. (Ukrayna, 2009)

Terapiye entegre yaklaşım
şizofreni
Tıbbi terapi
Tıbbi topluluk onayı
Hastalar için eğitim programları
ve aileleri
Psikoterapi
(bilişsel
eğitim,
bilişsel davranışçı terapi)
Aile Psikoterapisi
Sosyal beceri eğitimi
Çok çeşitli uzmanların katılımı
rehabilitasyon

Farmakoterapinin ana hedefleri
Bir yandan ilacın ve dozunun seçimi
el, önemli bir azalmaya neden olur
veya hastalığın semptomlarının kaybolması ve diğer yandan
- hasta tarafından iyi tolere edildi.
İhtiyati ilke: risk minimizasyonu
istenmeyen farmakolojik etkiler
onlara karşı algılanan duyarlılığı göz önünde bulundurarak
hasta ve profesyonel ve
günlük aktiviteler.
Hasta dostu bir uygulama rejiminin geliştirilmesi ve
izlenecek bu plan için onun rızasını almak.
Hasta, gelişime aktif olarak katılmalı ve
tedavi planının uygulanması.

antipsikotikler
ilk
nesiller
klorpromazin
haloperidol
tioridazin
Zuklopixol
flupentiksol
flufenazin
perisiyazin
klorprotiksen
antipsikotikler
ikinci
nesiller
risperidon
amisülpirid
ketiapin
Olanzapin
aripiprazol
paliperidon
sertindol
Ziprasidon

İdeal antipsikotik şunları yapmalıdır:
etkili bir şekilde
davranmak
üzerinde
üretken
ve
olumsuz
semptomlar
iyi tolere edilmek
iyileşmeyi teşvik etmek
Sosyal işlevsellik
terfi
yüksek
tedaviye bağlılık.
tekrarlama sıklığını azaltmak

“Neden şizofreniye hastalık diyor?
Aynı başarı ile mümkün olmaz mıydı?
özel bir tür manevi zenginlik olarak kabul ediyor musunuz?
içinde mi normal insan ile oturmaz
onlarca kişilik? Ve tek fark bu değil mi?
ve içindeki sağlıklı olanın onları bastırmasından oluşur,
ve hasta taburcu edildi mi? ve kim
bu durumda hasta sayılır mı?
(Erich Maria Remarque "Kara Dikilitaş")

“Sonunda, tedavinin amacı
şizofreni kurşun
çaresiz insan,
bu hastalıktan muzdarip
zengin ve tatmin edici bir yaşam için
kadar anlamlı
Mümkün"

Bipolar duygulanım sorunu
bozukluklar son zamanlarda bir oldu
modern çağın önde gelen sorunlarından
psikiyatri.
Maruta N.A., 2011

KÖTÜ, yüksek derecede sosyal
hayatlarının çoğunu geçiren hastaların uyumsuzluğu
yer almaktadır hasta devlet, ne
mesleki ihlallere neden olur,
aile işleyişi ve yaşam kalitesi
Genel olarak.
Bipolar bozukluğu olan kişilerde sürelerde azalma görülür.
ortalama 10 yıl yaşam beklentisi (sağlıklı bir
nüfus) yüksek olmasının bir sonucudur.
Bu hastaların intihar aktivitesi düzeyi.

Bipolar kişilik bozukluğu

dairesel depresyon
(depresyon hali,
motor ve fikir
frenleme)
mani
(yüksek ruh hali,
fikir adamı ve motor
uyarılma)

Robert Schumann (1810 - 1856)
Parlak Alman besteci, yazar
birçok ünlü eser
bunlardan en çarpıcısı
"Aşk Rüyaları".
Onun ünlü piyano konçertosu
Tam zamanında yarattığı A-moll
hastalığın alevlenmesi. Aynı zamanda o
İkinci Senfoni üzerinde çalışan
ruh hali tamamlandı
konserin tersi. dinleme
bu müzik, bunu hissedebilirsin
besteci etkisi altında
ama tüm gücüyle onunla savaşır.
Schumann'a göre bu iki
eserleri onun özünü yansıtır
hastalığa karşı iç direnç.
Derin umutsuzluk, üstesinden gelmek
acı çekmek, hayata dönmek - bu
Tema, İkinci Senfoni'nin müziğinde duyulur.

Manik durumlar (F 30)

Alırken bile yüksek ruh hali, öfori
kötü haber ve talihsizlik.
Reaktif duygular sığ ve kararsızdır.
Düşünme hızı hızlanır, dikkat kararsızdır,
hipermneziler not edilir, eleştiri azalır.
İçgüdüleri güçlendirmek
Algısal bozukluklar sığdır ve kendini
yanılsamalar, pareidolia ve metamorfopsi biçimi
Artırılmış
sosyallik,
dolambaçlı,
hastaların aktivitelerine artan ilgiyi ortaya çıkarmak
bir şeye başlamak, onu bırakmak, diğerine geçmek,
çabuk dikkati dağılır, sürekli bir yerlerde acelesi vardır.
Sürekli hareket ve aktivite halinde olmak,
hastalar asteni belirtileri göstermezler.

belirtiler şunlardır:
Hipomani (F 30.0), hafif derecede manik bir durumdur.
karakterize
kolay
yükselmek
mod,
yükseltilmiş
enerji
ve
aktivite
hasta,
his
tamamlamak
refah, fiziksel ve zihinsel üretkenlik. Belirtildi
özellikler en az birkaç gün gözlemlenir.
Zihinsel semptomları olmayan mani (F 30.1) belirgin
ruh hali artışı, aktivitede önemli bir artış, bu da
mesleki faaliyetlerin ihlali, diğer insanlarla ilişkiler.
Saldırı en az bir hafta sürer.
Sanrıların eşlik ettiği mental semptomların eşlik ettiği mani (F 30.2)
abartma ve büyüklük fikirleri, zulüm, halüsinasyonlar, atlama
fikirler, psikomotor ajitasyon. Saldırı en az 2 hafta sürer.

Depresif evre (F 32)

Melankoli, üzüntü, kederin hayati etkisi.
Acı verici bir şekilde depresif ruh hali yoğunlaşıyor
özellikle sabah saatlerinde karamsarlık ile melankoli.
Sıkma ile ıstırap veren melankoli şikayetleri
kalpte ağrı, sternumun arkasında ağırlık,
"prekordiyal özlem".
Hastalar, depresyona kadar engellenir
stupor, inaktif
Konuşma sessiz, monoton, ilgi eksikliği
iletişim
İçgüdülerin bastırılması.
Psikosensör bozuklukları

Depresif evre (F 32)

Kendini küçük görme, kendini suçlama fikirleri,
günahkarlık
içinde
ağır
vakalar
hayalci oluyor.
İntihar düşünceleri ve eylemleri. Onlar değil
gelecek için planlar yap, düşün
umutsuz, herhangi bir şey ifade etme
ölmek arzusundan başka arzular, ancak
ikincisi gizlenebilir ve gizlenebilir.
Dikkat
zincirlenmiş
ile
sahip olmak
deneyimler, dış uyaranlar
uygun tepkiler uyandırır.

Depresif evre (F 32)

Bazı durumlarda, olumsuzluğun güçlendirilmesiyle birlikte
duygular, duygu kaybı deneyimi olabilir,
hastalar normal yaşamadıklarını söylediğinde
insan duyguları, duygusuz otomatlar haline geldi,
sevdiklerinin deneyimlerine karşı duyarsız ve bu nedenle
kendi duyarsızlıklarından acı bir şekilde acı çekiyorlar -
"ruhun ağrılı anestezisi" belirtisi
(anestezi psişik dolorosa).

Psikopatolojik durumun ciddiyetine göre
belirtiler şunlardır:
Hafif depresif dönem (F 32.0) - azalma
günün çoğunda ruh hali, ilginin azalması
çevreleyen
ve
hisler
memnuniyet,
artan yorgunluk, yırtılma.
Somatik semptomlar olmadan (F32.00)
Somatik semptomlarla (F32.01)
Orta derecede bir depresif dönem (F 32.1), daha belirgin depresif ile kendini gösterir.
semptomlar

önem derecesine göre
psikopatolojik semptomlar ayırt edilir:
Psikotik belirtileri olmayan majör depresif dönem
(F32.2) nedeniyle yaşamın tamamen bozulması
şiddetli
depresif
devletler,
keskin
Baskı
fiziksel bir dokunuşla hayati bir ıstırap hissi ile ruh halleri
acı çekme (prekordiyal ıstırap, belirgin psikomotor
letarji). İntihar düşünceleri ve intihar
işler.
Psikotik belirtileri olan majör depresif dönem
(F32.3) - yapısında şiddetli depresyon belirtileri
aç
sanrılı
fikirler
günahkarlık
ilişkiler,
zulüm
hipokondriyal.
Olabilmek
gözlemlenmek
işitsel,
görsel,
dokunsal
ve
koku alma
halüsinasyonlar.

Triad Protopopov V.P.

somatik
ve
bitkisel
bozukluklar
sempatik bölümün sesindeki artış nedeniyle
otonom sinir sistemi:
taşikardi, midriyazis, spastik kolit, artmış
arteriyel
baskı yapmak,
kayıp
ağırlık,
ihlal
kadınlarda adet döngüsü, uykusuzluk.

BAR akımı

Monopolar - aynı tipteki fazlar şeklinde
Bipolar - depresif ve manik bir arada
aşamalar.
KÖTÜ kursunun aşamaları kesin olarak tanımlanabilir, yani,
aralarla sonlandırın. Ancak oldukça sık
"çift", "üçlü" şeklinde bir akış var
depresif ve manik durumların olduğu evreler
ışık boşlukları olmadan birbirinizi değiştirin.

aktif terapi
Akut tedavi
devletler
bölüm başlangıcı
kliniğe
tepki.
Süre
aşamalar - 6'dan
12 hafta.
stabilize
terapi
klinikten
başlamadan önce cevapla
doğal
remisyonlar.
Amaçlanan
önleme
alevlenmeler
terapi süreci
şimdiki bölüm.
Sahne süresi
– 6 aydan itibaren
depresif
bölüm ve 4'ten
aylar için
manik. .
önleyici
terapi
Amaçlanan
önleme
veya zayıflama
gelecek
duygusal
bölüm.
Süre
aşama - en az 1
yıl,
tekrarlanan - 5 ve
yıllar boyunca.

Tüm güncel kılavuzlar
aynı stratejiye bağlı kalmak
bipolar bozukluğun tedavisi öncü bir rol oynar
duygudurum düzenleyiciler.
Bipolar bozukluk için tercih edilen birinci basamak ilaçlara
hastalığın evresi ve evresi ne olursa olsun
gereken normotikleri içerir.
erken bir aşamada atanmak
sonraki uzun dönemli hastalıklar
resepsiyon. Bu grup şunları içerir:
geleneksel olarak kullanılan lityum karbonat,
valproat, lamotrijin.

Karmaşık terapide psikoterapi
ÇUBUK
Aile psikoterapisi;
Bilişsel davranışçı terapi;
Kişilerarası Terapi;
Bilişsel, profesyonel ve
sosyal beceriler;
Kişilerarası Terapi

Psikoeğitim çalışması birdir ve
Dünya Örgütü olarak öncelikler
sağlık ve Dünya Psikiyatrisi
dernekler.
Asıl amaç, psişik olanın damgasını kaldırmaktır.
bozukluk ve psikiyatrik bakım, başarmak
günlük hane toplumu tarafından anlayış,
tüketicilerin maddi ve manevi ihtiyaçlarını
psikiyatrik bakım ve aileleri

Yüksek arıtma verimliliği ve
hastaların sosyal rehabilitasyonu
Modern koşullarda BAR
sadece şartla sağlanacak
zamanında
uygun farmakoterapi biçimleri,
tedaviye dahil olma
yöntem seti
ilaçsız tedavi ve
ayrıca - gerekli
sosyal rehabilitasyon
Etkinlikler.

psikotik bölüm

1. Küçük tıbbi ansiklopedi. - M.: Tıp Ansiklopedisi. 1991-96 2. İlk yardım. - M.: Büyük Rus Ansiklopedisi. 1994 3. ansiklopedik sözlük Tıbbi terimler. - M.: Sovyet Ansiklopedisi. - 1982-1984.

Diğer sözlüklerde "Psikotik Bölüm" in ne olduğunu görün:

Bkz. Geçici psikoz... Büyük Tıp Sözlüğü

PSİKOTİK BÖLÜM- Bakın kısa süreli reaktif psikoz...

BÖLÜM- Tek bir varlık olarak algılanan herhangi bir nispeten kesin olay veya koordineli olaylar dizisi. Bölümler genellikle belirli zamanlarda ve belirli yerlerde ortaya çıkmalarıyla karakterize edilir. Bakın mesela… Sözlük psikolojide

psikozlar- (psiko + oz). Hastanın zihinsel aktivitesinin çevreleyen gerçeklikle keskin bir tutarsızlıkla karakterize edildiği belirgin zihinsel bozukluk biçimleri, gerçek dünyanın yansıması büyük ölçüde çarpıtılır, bu da davranış bozukluklarında kendini gösterir ve ... ... Psikiyatrik Terimlerin Açıklayıcı Sözlüğü

- (r. transitoria; syn. psikotik bölüm) bir saldırı olan geçici P. zihinsel hastalık … Büyük Tıp Sözlüğü

- (psikoz: Psiko + oz) tamamen veya esas olarak gerçek dünyanın yetersiz bir yansıması ile davranış ihlali, zihinsel aktivitenin çeşitli yönlerinde bir değişiklik, genellikle meydana gelmemesiyle kendini gösteren ağrılı bir zihinsel bozukluk ... . .. Tıp Ansiklopedisi

Bu terimin başka anlamları vardır, bkz. Kırmızı Kitap (anlamları) Kırmızı Kitap Liber Novus (Yeni Kitap) ... Wikipedia

Wikipedia'da bu soyadı olan diğer kişiler hakkında makaleler var, bkz. Gurovich. Isaac Yakovlevich Gurovich Doğum tarihi: 7 Mayıs 1927 (1927 05 07) (85 yaşında) Doğum yeri: Dnepropetrovsk, Ukrayna SSR Ülke ... Wikipedia

halüsinojenler- LSD ve "sihirli mantar" gibi kullanımdan sonra kısa bir süre algıyı değiştiren ve halüsinasyonlara neden olan ilaçlar. Halüsinojenlerin kullanımı zevk, kafa karışıklığı veya korkuya neden olabilir. Bazı insanların halüsinojenleri vardır... ... Sosyal Hizmet Sözlüğü

zehirlenme patolojik- Nispeten az miktarda alkol tüketiminin neden olduğu akut psikotik dönem. Bu tür koşullar, aşırı alkol tüketimi ile ilişkili olmayan ve alkole karşı bireysel bireysel tepkiler olarak kabul edilir ... ...

epileptik psikoz, akut- Epilepsili bir hastada nöbetlerden bağımsız olarak ve iktal veya postiktal konfüzyon durumlarından gelişen, genellikle birkaç günden birkaç haftaya kadar süren akut psikotik belirtileri tanımlayan bir terim. ... ... Büyük Psikolojik Ansiklopedi

Sağlık ve hakkında her şey

Psikotik Epizod nedir?

Psikotik bir dönem, değişken bir süre sürebilen bir psikoz dönemidir. Bazı doktorlar, bir gün ile bir ay arasında süren kısa psikotik dönemler ile daha uzun psikoz dönemleri arasında ayrım yapar. Bu zihinsel sağlık durumu, şizofreni gibi mevcut bir durumla birlikte ortaya çıkabilir veya bağımsız olarak ortaya çıkabilir. Aşırı travmadan ruh sağlığındaki büyük değişikliklere kadar pek çok neden psikozla ilişkilendirilmiştir. kimyasal bileşim bazı insanları psikoza daha yatkın hale getiren beyin.

Psikotik bir epizoddaki kişiler aşağıdakilerden bir veya daha fazlasını yaşayabilir: halüsinasyonlar, düşünme bozukluğu ve sanrılar. Halüsinasyonlar, var olmayan şeyleri duyma, görme, tatma, dokunma veya koklama gibi gerçeğe dayanmayan algısal süreçlerdir. Düşünce bozukluğu, düzensiz düşünme ve konuşmayı içerir ve sözlü iletişim, kafa karışıklığı, hafıza kaybı, duygusal değişkenlik ve hızlı ruh halleri ile ilgili zorluk şeklini alabilir. Yanılgı, insanların gerçeklikten ayırt etmekte zorlandıkları inançlardır.

Biri ana Özellikler psikotik bir bölüm, hastanın gerçeklikten bir kopuş yaşamasıdır. İnsanlar, gerçek olduklarına inanarak halüsinasyonları ve sanrıları ayırmakta güçlük çekerler ve ayrıca gerçek dünyanın bazı yönlerini göz ardı edebilirler. Bu durum hasta için travmatik olabilir ve kişilerin hasta ile iletişim kurmasını veya bakım vermesini engelleyebilir. Örneğin, hükümet ajanlarının saldırmayı planladığına gerçekten inanan biri, düşman sızma korkusuyla yardım girişimlerini reddedebilir.

Psikotik ataklar hasta için duygusal olarak korkutucu olabilir ve insanları intihar riskine ve kendine zarar vermeye maruz bırakabilir. Tedavi, antipsikotikler ve psikoterapi ile birlikte yoğun yatarak tedavi ve izleme sağlamak için hastaneye yatmayı içerir. Psikotik epizod başka bir ruhsal bozuklukla bağlantılı olarak ortaya çıkarsa, bu durumu tedavi etmek psikozun yönetimine yardımcı olabilir ve hastanın iyileşmesine yardımcı olabilir.

Hasta psikotik ataktan kurtulduktan sonra tedavi rejimi ayarlanabilir. Psikoz öyküsü olan hastalarda amaç, olaya neyin neden olduğunu belirlemek ve tekrar olmasını önlemektir. Bu, kimyasal dengesizlikleri önlemek için ömür boyu ilaç almaktan, travma için değişiklik yapmak için terapi almaya, diyet ve egzersiz rejimlerine kadar her şeyi içerebilir. Psikiyatrist genellikle hastanın bakımını denetlemek zorundadır ve hastanın mevcut tedavi sürecinin hala etkili olduğunu doğrulamak için periyodik olarak kontrol etmesi gerekecektir.

www.healthinfo.narod.ru

İlk psikotik dönem: klinik ve takip çalışması Uzmanlık üzerine bilimsel bir makalenin metni " Psikiyatri. Psikoterapi»

Tıp ve sağlık üzerine araştırma makalesinin özeti, bilimsel makalenin yazarı - Irina P. Volkova

Çalışma, 1 No'lu gündüz hastanesi temelinde oluşturulan ilk psikotik epizod (CPE) kliniğinin koşullarında gerçekleştirildi. Geliştirilen program koşullarında tedavi gören 42 şizofreni ve şizofreni spektrum bozukluğu hastasını inceledik. Ortalama takip süresi 24-36 ay idi. Takip gözlemi sırasında, not edildi yüksek yüzde düzenli olarak bir nöropsikiyatrik dispansere giden hastalar, hastalar çoğu durumda uyumluydu, sonraki alevlenmelerin giderilmesi esas olarak yarı-durağan ve ayakta tedavi bazında gerçekleştirildi. KPET'te tedavi edilen hastaların sosyal işlevsellik düzeyi aslında azalmadı. Sadece iki kişide (%4,8) hastalığın başlangıcından itibaren 3. ve 5. yıllarda üçüncü bir engel grubu vardı. KPET'te tedavi edilen hastaların takip gözlemlerinin sonuçları, bu yaklaşımın hem klinik hem de sosyal açıdan yüksek etkinliğini ortaya koydu.

Tıp ve sağlık alanındaki bilimsel makalelerin benzer konuları, bilimsel makalenin yazarı - Volkova Irina Petrovna,

Soruşturma, 1 No'lu Gündüz Hastanesi tarafından faaliyet gösteren ilk atak kliniğinde (FEC) gerçekleştirildi. Tver Psikonörolojik Dispanserin 3'ü. Materyal: Geliştirilen programa göre tedavi gören 42 şizofreni ve şizofreni spektrum bozukluğu hastası. Ortalama takip süresi 24 ile 36 ay arasında değişmekteydi. Gözlem süresi boyunca, hastaların yüksek bir yüzdesi düzenli olarak dispansere gitti, çoğunluğu uyumluydu ve alevlenmeleri ağırlıklı olarak yarı yarıya ve ayakta tedavi koşullarında tedavi edildi. FEC'de tedavi edilen hastaların sosyal işlevsellik düzeyi neredeyse hiç azalmadı. Sadece iki hasta (%4.8) hastalığın 3. ve 5. yıllarında resmi bir üçüncü derece sakatlık statüsü aldı. FEC'de tedavi edilen hastaların takip sonuçları, bu yaklaşımın hem klinik hem de sosyal anlamda yüksek etkinliğini göstermiştir.

İlk psikotik dönem: klinik ve takip çalışması

BİRİNCİ PSİKOTİK BÖLÜM: KLİNİK VE BABA ÇALIŞMASI

GUZ Bölgesel Klinik Psikonörolojik Dispanser, Tver

İlk psikotik epizod bölümü, şizofreni ve şizofreni benzeri psikozları olan hastalara yönelik hedefli bakım için nispeten yeni bir organizasyon biçimidir. İlk aşama birçok ülkeye yayılan hastalık. Tedaviye böyle bir yaklaşıma duyulan ihtiyaç zihinsel hastalık haklı en son sonuçlar Bilimsel çalışmalar (nörogörüntüleme yöntemlerinden elde edilen veriler), ilk psikotik ataklara ("erken romatoidoz") nörotoksik bir etkinin eşlik ettiğini, bunun da nörobilişsel eksiklikte bir artışa ve beyinde bir takım ince morfolojik değişikliklere yol açtığını gösterir. lateral ve üçüncü ventriküllerin hacmi, frontal lobların gri cevher hacminde azalma, temporal bölgeler, amigdala, hipokampus vb. psikotrop ilaçlar(esas olarak atipik antipsikotikler ve antidepresanlar) gerekli nöroprotektif etkiye sahiptir ve hatta bu patolojik değişikliklerin gelişimini durdurabilir. Bu durumda sadece farmakolojik değil, psikososyal terapinin de olumlu etkisi vardır. Buna göre, ilk psikotik bozuklukların başlangıcı aşamasında karmaşık terapötik önlemlerin olmaması, kural olarak, negatif semptomlarda ve nörobilişsel eksikliklerde bir artışa yol açar. Bu sorun, tedaviyi uzmanlaşmış bölümler temelinde organize ederek çözülebilir.

Çalışmanın amacı, uzun süreli (beş yıllık) kapsamlı bir programda tedavi edilen ilk psikotik atakları olan hastalarda klinik ve sosyal özellikleri belirlemek ve ardından etkinliğini değerlendirmekti.

Malzemeler ve araştırma yöntemleri

Çalışma, 1 No'lu gündüz hastanesi temelinde oluşturulan ilk psikotik epizod (CPE) kliniğinin koşullarında gerçekleştirildi.

aşağıdakileri içeren tanımlanmış psikotik durumlar:

- en az kısıtlayıcı ve damgalayıcı koşullarda tercihli bakım sağlanması (yarı sabit, ayakta tedavi rejimi);

- biyolojik tedavi için birinci basamak ilaçlar olarak atipik antipsikotiklerin baskın kullanımı;

- biyolojik terapinin tutarlı bir psikososyal tedavi programı ile kombinasyonu (hastaların ve hasta yakınlarının psikososyal rehabilitasyon faaliyetlerine dahil edilmesi).

Tver Bölgesel Psikonörolojik Dispanserinin ilk psikotik bölümünün bölümü 2004'ten beri var ve 50 günlük yataklar için tasarlandı. Bir psikiyatrist, bir klinik psikolog ve bir sosyal hizmet uzmanı tarafından temsil edilen sağlık ekibinin yenilikçi deneyimi aktif olarak kullanılmaktadır. Bölüme sevk için endikasyonlar şunlardır: şizofreni ve şizofreni spektrum bozuklukları olan hastalarda, düzenli davranış varlığında hastalık süresi 5 yıldan fazla olmayan hastalık alevlenmesi (aktif psikotik semptomlara izin verilir - sanrısal, halüsinasyon, duygulanım bozuklukları) , sosyal olarak güvenli tutumlar ve tedaviye olumlu tutum.

İlk psikotik epizod hastaları arasında (yılda yaklaşık 300 kişi) kadınlar çoğunluktaydı (%76). Hastaların yaş gruplarına göre dağılımı şu şekilde sunuldu: 14 yaşına kadar - %0,4, 15-17 yaş - %1, 18-30 yaş - %23, 31-40 yaş - %35, 41- 50 yaş - %23, 51-60 yaş - %15 ve 60 yaş üstü - %3. Hastalık süresi 6 aya kadar olan kişiler %22, 2 yıla kadar - %44, 5 yıla kadar - %19 olarak hesaplanmıştır. Psikotik nitelikteki zihinsel bozukluklar, %42'sinde şizofreni dahil olmak üzere, insanların %51'inde teşhis edildi.

Taburculukta, hastaların %93'ünde klinik iyileşme, %6'sında değişiklik ve %1'inde kötüleşme (yani, 24 saat açık bir hastaneye sevki gerektiren bir alevlenme) kaydedildi. %94'ünde çalışma yeteneği korundu ve herhangi bir kısıtlama yoktu, %4'ünde azaltıldı (grup 3 özürlü) ve% 4'ünde kaybedildi (grup 2 özürlü) -% 2'de.

Şizofreni ve şizofreni spektrum bozukluğu olan hastalar için ortanca hastanede kalış süresi 77 gündü (2010).

3 No'lu gündüz hastanesi bazında, geliştirilen program koşullarında tedavi gören 42 şizofreni ve şizofreni spektrum bozukluğu hastası klinik-katamnestik yöntemle incelendi. Tüm hastalar, hastalığın ilk epizod bölümünde sonraki ataklar sırasında gözlendi ve remisyonun başladığı dönemde ayaktan muayene edildi. Ortalama takip süresi 24-36 ay idi. Seçilen kohortta klinik-psikopatolojik, sosyo-demografik ve sosyo-psikolojik özellikler değerlendirildi.

Hedef kohort, şizofreni ve şizofreni spektrum bozukluğu olan 13 (%31.0) erkek ve 29 (%69.0) kadın olmak üzere 42 hastadan oluşmaktaydı, ortalama yaş 26.5±8.5 idi. Hastaların büyük bir kısmı şizofreniden mustaripti (36 kişi, %85.7) ve paranoyak form, artan (24 kişi, %57.1) veya sabit kusurlu (5 kişi, %11,9) epizodik bir seyirle galip geldi; 4 kişide (%9.5) sürekli bir akış tipi gözlendi; 3 olguda (%7.1) düşük ilerleyici şizofreni görüldü. Kalan hastalara şizotipal bozukluk tanısı kondu (6 kişi, %14.3).

Progresyon derecesi, formlar ve varyantlar dikkate alınarak üç hasta grubu oluşturuldu.

Şizofreni ve şizofreni spektrum bozukluğu olan hastaların klinik ve takip özellikleri,

CPET'te tedavi görenler

İşaretler Grup I (n=17) Grup II (n=17) Grup III (n=8) Toplam (n=42)

Hastalık başlangıç ​​yaşı (yıl) 24,5±6,5 25,5±8,5 26,5±7,5 25,5±7,5

Belirtilerin doğası Akut 10 (%58,8) 8 (%47,0) 3 (%37,5) 21 (%50,0)

Subakut 7 (%41,2) 9 (%52,9) 5 (%62,5) 21 (%50,0)

Açık nöbetin yapısı Afektif-sanrısal 10 (%58,8) 5 (%29,4) 3 (%37,5) 18 (%42,9)

Halüsinasyon-paranoyak 7 (%41,2) 12 (%70,6) 5 (%63,5) 24 (%57,1)

Tekrarlayan atak/alevlenmeleri olan hasta sayısı 1 yıl — 5 (%29,4) 4 (%50,1) 9 (%21,4)

2. Yıl 4 (%23.5) 8 (%47.1) 4 (%50.8) 16 (%38.1)

Yıl 3 3 (%17,6) 8 (%47,1) 5 (%62,5) 16 (%38,1)

Tam remisyon (%) 1 yıl %76,5 %42.7 - %39,7

2. Yıl %67,1 %57,8 - %41,6

3. Yıl %72.5 %34.4 - %35.6

5 yılda tam remisyon sayısı %43.2 %26.9 - %23.4

Hastanede müteakip alevlenmelerin (5 yıl boyunca) giderilmesi için koşullar %16,1 %29,7 %70,0 %38.5

KPP'de %44,5 %47,1 %30,0 ​​%40,5

ayaktan %39,4 %23,5 - %20,9

İdame tedavisinin süresi (ay) 1 yıl 8-12 4-10 4-8 5.3-10

2 yıl 3-5 2-7 6-9 3,7-7

3 yıl 1-4 1-5 5-8 2.3-5.6

Sosyal işlevsellik göstergeleri (izleme döneminin sonunda)

Sosyal pozisyonlar (iş, çalışma) eski 15 (%88,2) 16 (%94,1) 6 (%75,0) 37 (%88,1)

kötüleşti — — 2 (%25.0) 2 (%4,8)

iyileştirilmiş 2 (%11,8) 1 (%5,9) - 3 (%7,1)

Hastalığın başlangıcından sonraki temas çemberi aynı 17 (%100.0) 16 (%94.1) 5 (%62.5) 38 (%90.5)

daraltılmış — — 2 (%25,0) 2 (%4,8)

ayrıldı — 1 (%5,9) 1 (%12,5) 2 (%4,8)

Medeni hali eski 14 (%82,3) 16 (%94,1) 8 (%100,0) 38 (%90,5)

bir aile kurdu 2 (%11,7) 1 (%5,9) - 3 (%7,1)

aile dağıldı 1 (%5,9) — — 1 (%2,4)

Engellilik — 1 (%5,9) 1 (%12,5) 2 (%4,8)

Engelli olma şartları - Hastalığın başlangıcından itibaren 5. yıl Hastalığın başlangıcından itibaren 3. yıl

SOSYAL VE KLİNİK PSİKİYATRİ 2011 Cilt 21 Sayı 4

şizofreni seyri: uzun süreli, tam remisyon ve yüksek düzeyde sosyal işlevsellik ile tek atak ve düşük atak seyri olan grup I (n=17); Paroksismal ve sürekli şizofreni seyri, remisyonda kalan semptomları olan, sık tekrarlayan ve sosyal işlevsellikte azalma olan grup II (n=17); Önemli düzeyde eksik semptomlar ve ciddi sosyal uyumsuzluk (n=8) ile sürekli bir erken başlangıçlı şizofreni seyri olan Grup III.

Hasta gruplarının izlem dönemindeki klinik ve sosyal özelliklerine ait özellikler tabloda gösterilmiştir.

CPES'te ilk psikotik atakları olan şizofreni ve şizofreni spektrum bozukluğu olan hastalarda bakımın etkililiği üzerine bir çalışma, aşağıdaki özellikleri ortaya çıkarmıştır.

CPE'de yardım alan gruptaki takip gözlemi süresince, nöropsikiyatrik dispansere giden hastaların oldukça yüksek bir yüzdesi vardı; Hemen hemen tüm hastalar destekleyici psikofarmakoterapi aldı (ilk yılda, oranları% 85, ikinci yılda -% 72,0), ancak sonraki takip döneminde göstergede bir azalma tespit edildi (hastaların% 40.0'ı aldı). 3 yıllık gözlem için idame tedavisi

niya). Aynı zamanda, idame tedavisi alan hastalar bunu daha düzenli olarak, yeterli dozlarda yaptılar ve tedaviyi spontan olarak bırakma olasılıkları daha düşüktü.

Sosyal göstergeler ana değişikliklerden geçti. Sosyal pozisyonlar (iş, çalışma) 40 kişi (katılımcıların %95,2'si) tarafından korundu veya geliştirildi, 2 kişi (%4,8) niteliklerde bir düşüşle çalışmaya devam etti. Böylece TSEC'de tedavi edilen hastaların sosyal işlevsellik düzeyi fiilen düşmemiştir. Sosyal bağlar da önemli değişikliklere uğramadı: temas çemberi çoğunlukla korundu, profesyonel temaslar büyük ölçüde aynı kaldı ve yeni bağlar kuruldu.

Üç (%7,1) hasta sosyal statülerini iyileştirmeyi başardı: ikisi (%4,8) iş buldu, bir kişi (%2,4) eğitim aldı. İlk psikotik atak kliniğinde izlenen hastalarda, daha az oranda, sosyal bağlarda kopmalar ve önceki sosyal çevrede daralma kaydedildi.

Ve son olarak, sosyal işlevsellik düzeyinin önemli bir göstergesi, bir engelli grubunun kaydıdır. Sadece iki kişide (%4,8) hastalığın başlangıcından itibaren 3. ve 5. yıllarda üçüncü bir engel grubu vardı.

KPET'te tedavi edilen hastaların takip gözlemlerinin sonuçları, hem klinik hem de sosyal açıdan farklılaştırılmış bir yaklaşımın olumlu değerini göstermiştir.

1. İlk psikotik dönem (sorunlar ve psikiyatrik 2. Psikiyatrik bakım. Klinik rehber / Ed.

yardım etti. I.Ya. Gurovich, A.B. Shmukler. M.: Medpraktika - V.N. Krasnov, I.Ya. Gurovich, S.N. Mosolov, A.B. Shmukler. E.: E, 2010. 543 s. Medpraktika-M, 2007. 260 s.

BİRİNCİ PSİKOTİK BÖLÜM: KLİNİK VE BABA ÇALIŞMASI

Çalışma, 1 No'lu gündüz hastanesi temelinde oluşturulan ilk psikotik epizod (CPE) kliniğinin koşullarında gerçekleştirildi. Geliştirilen program koşullarında tedavi gören 42 şizofreni ve şizofreni spektrum bozukluğu hastasını inceledik. Ortalama takip süresi 24-36 ay idi. Takip süresi boyunca, düzenli olarak bir psikonörolojik dispansere başvuran hastaların yüksek bir yüzdesi vardı, hastalar çoğu durumda uyumluydu, sonraki alevlenmelerin giderilmesi esas olarak yarım yılda gerçekleştirildi.

hastane ve poliklinik ayarları. KPET'te tedavi edilen hastaların sosyal işlevsellik düzeyi aslında azalmadı. Sadece iki kişide (%4,8) hastalığın başlangıcından itibaren 3. ve 5. yıllarda üçüncü bir engel grubu vardı. KPET'te tedavi edilen hastaların takip gözlemlerinin sonuçları, bu yaklaşımın hem klinik hem de sosyal açıdan yüksek etkinliğini ortaya koydu.

Anahtar kelimeler: ilk psikotik dönem, klinik takip çalışması, kapsamlı program, etkinlik, klinik ve sosyal prognoz.

İLK PSİKOTİK BÖLÜM: KLİNİK TAKİP ARAŞTIRMASI

Soruşturma, 1 No'lu Gündüz Hastanesi tarafından faaliyet gösteren ilk atak kliniğinde (FEC) gerçekleştirildi. Tver Psikonörolojik Dispanserin 3'ü. Materyal: Geliştirilen programa göre tedavi gören 42 şizofreni ve şizofreni spektrum bozukluğu hastası. Ortalama takip süresi 24 ile 36 ay arasında değişmekteydi. Gözlem süresi boyunca, hastaların yüksek bir yüzdesi düzenli olarak dispansere gitti, çoğunluğu uyumluydu ve alevlenmeleri tedavi edildi.

esas olarak yarı resmi ve ayakta tedavi koşullarında. FEC'de tedavi edilen hastaların sosyal işlevsellik düzeyi neredeyse hiç azalmadı. Sadece iki hasta (%4.8) hastalığın 3. ve 5. yıllarında resmi bir üçüncü derece sakatlık statüsü aldı. FEC'de tedavi edilen hastaların takip sonuçları, bu yaklaşımın hem klinik hem de sosyal anlamda yüksek etkinliğini göstermiştir.

Anahtar kelimeler: ilk psikotik dönem, klinik takip araştırması, karmaşık program, etkinlik, klinik ve sosyal prognoz.

Şizofreni hastalarında ilk psikotik ataklar

Alıntı için: Gurovich I.Ya., Shmukler A.B. Şizofreni hastalarında ilk psikotik ataklar // M.Ö. 2004. No. 22. S. 1272

Son yıllarda, şizofreni ve şizofreni spektrum bozuklukları olan hastalarda beyindeki nörofonksiyonel süreçleri anlamak için önemli olan önemli miktarda yeni veri birikmiştir. Özellikle nörogörüntüleme yöntemleri (pozitron emisyon tomografisi - PET, tek foton emisyonlu bilgisayarlı tomografi - SPECT, manyetik rezonans spektroskopisi - MRS) kullanılarak şizofreni hastalarında aynı tip değişiklikler (metabolizma düzeyinde azalma, zar dahil) ortaya çıktı. prefrontal korteksin sentezi ve bölgesel kan akışının yanı sıra EEG'de delta uykusunda azalma) beynin belirli bölgelerinde, özellikle prefrontal kortekste, "hipofrontalite" rolü hakkında bir varsayımda bulunmayı mümkün kıldı. şizofreni semptomlarının gelişiminde. Daha da önemlisi, nöropsikolojik çalışmaların verileridir. Özellikle hastaların bilişsel işlevlerini değerlendiren testler, nörogörüntüleme teknikleri kullanılarak elde edilen sonuçlarla beynin aynı bölgelerindeki bozuklukları ortaya koymaktadır. Bütün bunlar, nörobilişsel eksikliklere önemli bir rol verilen şizofreninin patogenezini anlamada yeni bir paradigma kaymasına yol açmıştır. Şu anda, nörobilişsel eksikliklerin belirtileri, şizofrenide, özellikle hastaların bozulmuş sosyal işleyişinden sorumlu olan üçüncü (pozitif ve negatif bozukluklarla birlikte) anahtar semptom grubu olarak kabul edilmektedir. Şizofreni hastalarının %94'ünün (%7'ye kıyasla) sağlıklı nüfus) değişen derecelerde nörobilişsel eksiklikler sergiler. Şizofreni hastalarının akrabalarında önemli sayıda olguda bilişsel eksiklikler tespit edilmiştir. Tedavi edilmeyen hastalarda hastalığın ilk atağı ile bulunur ve beklendiği gibi en büyük derinleşmesi hastalığın başlangıcından sonraki ilk 2-5 yıl içinde ortaya çıkar ve bu süreçte en aktif müdahaleyi (hem ilaç hem de psikososyal) gerektirir. dönem. Atipik antipsikotiklerin (geleneksel antipsikotiklerin aksine) şizofreni hastalarında nörobilişsel eksikliklerin şiddetini azalttığı gösterilmiştir. Bütün bunlar, çok sayıda araştırmacının dikkatini şizofreninin ilk, ilk ataklarına çekmiştir ve dahası, psikiyatrik bakım sağlama pratiğine giderek daha fazla yansımaktadır. Öte yandan, hastalığın başlangıcından psikiyatrik yardım aramaya kadar geçen ortalama sürenin yaklaşık 1 yıl olduğu ve hastaların sadece 1/3'ünün ilk iki ayda psikiyatristlerin dikkatine geldiği belirtilmektedir. Geç yardım aramanın ve tedaviye geç başlamanın nedenleri arasında, hastaların mevcut bozuklukların doğasını yeterince anlamaması, teşhis koymanın sonuçlarından korkması sayılabilir. akli dengesizlik (damgalama ve kendi kendini damgalama), pratisyen hekimler tarafından yetersiz tarama, akıl sağlığı bakımı ararken yanlış teşhis. Tedavi olmaksızın hastalığın ilk döneminin süresi ile sonraki oluşum koşulları arasındaki ilişkiyi ve ayrıca terapötik remisyonun eksiksizliğini gösterir. Hastalığın tezahürü sırasında uzun süreli tedavi edilmemiş psikotik durumun "biyolojik toksisitesine" dikkat çekilir. İlk kez ağır bir ruhsal hastalık (hastalığın ilk psikotik dönemi), hasta ve yakınları için ciddi bir biyolojik ve sosyal strestir. Aynı zamanda birçok çalışmada gösterildiği gibi, ilk psikotik durumun erken tespiti ve tedavisi, psikososyal stresin ve hastalığın olumsuz etkisinin en aza indirilmesine yol açar, hastaların daha olumlu seyrine ve sosyal iyileşmesine katkıda bulunur. Bu veriler dikkate alınarak dünyanın birçok ülkesinde (Avustralya, Kanada, Finlandiya vb.) ilk psikotik dönemin klinikleri oluşturulmaktadır. Benzer bir klinik, Kasım 2000'den beri Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Moskova Psikiyatri Araştırma Enstitüsü'nde bulunmaktadır. Yakın gelecekte, Rusya'nın diğer bazı bölgelerinde psikiyatri servislerinde benzer kliniklerin düzenlenmesi planlanmaktadır. İlk psikotik dönemin kliniğine yardım edilen koşul, şizofreni veya şizofreni spektrum bozuklukları olan, hastalık süresi tezahür anından itibaren en fazla beş yıl olan ve bu sırada 3'ten fazla psikotik nöbetin kaydedilmediği hastalardır. Verilerin gösterdiği gibi, ilk psikotik atak geçiren hastaların %60'ına kadarı hastaneye yatmadan yapabildiğinden, yarı yatarak ve ayaktan hasta bakımı şekli tercih edilir. Hastanede akut psikoz belirtilerinin giderilmesinden sonra kalan hastalar belirtilen kliniğe transfer edilebilir. İlk psikotik epizodun yönetimi bir dizi noktayı içermelidir. 1. Tanımlanmış bir hizmet bölgesinden ilk psikotik nöbet geçiren tüm hastalar kliniğe sevk edilir. 2. Başta birincil tıbbi ağa başvuran kişilerde olmak üzere, başlangıçtaki psikopatolojik bozuklukların mümkün olduğunca erken belirlenmesi ve teşhis edilen hastaların bakım programına dahil edilmesi ("tedavi edilmemiş psikoz" süresinin kısaltılması) için çalışmalar devam etmektedir. 3. Hasta ile ortaklık ilkesine dayalı olarak, en az damgalayıcı koşullarda (yarı yatarak, ayakta tedavi modu) yardım sağlanır. 4. Hastalığın ilk bölümünün kliniği, çok profesyonel bir ekip temelinde çalışır (bir psikiyatrist, psikolog, psikoterapistin katılımıyla, sosyal hizmet uzmanı) hasta yönetimi. 5. Optimal antipsikotik tedavi seçimi, yeni nesil antipsikotiklerin (atipik antipsikotikler) tercih edilen kullanımı ile gerçekleştirilir. 6. Psikososyal müdahalelerin erken dahil edilmesi kullanılır: psikoeğitim programlarına hasta ve yakınlarının dahil edilmesi, sosyal beceri eğitiminin uygulanması ve nörobilişsel eğitim. 7. Hastalığın başlangıcından itibaren 5 yıl süreyle takip yönetimi planlanır. Psikopatolojik bozuklukların erken tespiti İlk tezahür döneminden önce, bazı hastalarda psikiyatrik yardım aramadan önce fark edilen, çeşitli düzeylerde oldukça uzun bir bozukluk dönemi vardır. Önemli sayıda vakada, kalıtsal bir akıl hastalığı yüküne ek olarak, disontogenez fenomeni vardır (motor becerilerin gelişiminde gecikme, motor beceriksizlik, self servis becerilerini edinmede zorluklar; konuşma gelişiminin baskınlığı ile ayrışması). başkalarının konuşmasının mekanik olarak yeniden üretilmesi; motor ve zihinsel gelişim, kendini koruma içgüdüsünün yetersiz gelişimi), kişisel vurgular. Herhangi bir psikopatolojik bozukluğun başlangıcından bu yana geçen bir süre olarak tanımlanan hastalığın prodromal döneminin süresi (hastalık öncesi özelliklerin keskinleşmesi veya daha önce olağandışı olanların edinilmesi ile karakterize edilen değişiklikler; psikopatik belirtiler; duygusal dalgalanmalar; geçici obsesif-kompulsif durumlar ; "uzak karakol" - belirgin bir psikotik durumun başlangıcından önce tutum, geçici depresif paranoyak, halüsinasyon-paranoyak, tek kişilik epizodlar) fikirleriyle temsil edilen semptomlar genellikle oldukça önemlidir ve verilerin gösterdiği gibi, ortalama 5.5 yıldır. Bununla birlikte, bir dizi belirtilen bozukluğun derin, bazen psikotik seviyesine rağmen, kural olarak, çoğu hastada sosyal işlevsellikte açık bir düşüş göz önüne alındığında bile, yardım arama nedeni olarak hizmet etmezler. Unutulmamalıdır ki, hastalık ortaya çıktıktan sonra bile hastaların önemli bir kısmı psikiyatrik yardıma çok geç başvurmaktadır. Böylece tedavi edilmemiş psikozun ortalama süresi (psikotik semptomların başlangıcından tedaviye özel bakım ve antipsikotik tedavinin atanması) yaklaşık 8,5 aydır. Erken teşhis ve tedaviye odaklanan özel bir klinik oluşturulması ilk belirtiler hastalık, tedavi olmaksızın hastalık süresinin azaltılmasına ve böylece hastaların sosyal kayıplarının azaltılmasına olanak tanır. Optimal antipsikotik tedavi seçimi Atipik antipsikotikler, hastaların nörobilişsel işleyişi üzerindeki olumlu etkilerinin yanı sıra geleneksel ilaçlara kıyasla daha iyi tolere edilebilirlikleri ve özellikle önemli olan daha olumlu bir yan etki profili nedeniyle bu vakalarda birinci basamak ilaçlar olarak kabul edilir. tedavi gören hastalar için. ilk kez atanan. Psikofarmakoterapi, reçete yazma yoğunluğunu minimum doz yeterliliği ilkesiyle birleştirir. Psikososyal müdahalenin erken dahil edilmesi İlk bölümün kliniğinde sürekli olarak hastalar ve yakınları ile çeşitli türlerde grup çalışmaları yürütülmektedir: 1) hastalar için psikoeğitim grubu; 2) hasta yakınları için psikoeğitim grubu; 3) sosyal beceri eğitim grubu; 4) nörobilişsel eğitim grubu. Ayrıca çok sayıda hasta ile gerekirse hastalığın gelişimi ile bağlantılı olarak hasta ve hasta yakınlarının önünde ortaya çıkan sosyal sorunları çözmeye yönelik bireysel sosyal çalışma yürütülür. Psikososyal terapi, en uygun prognozu sağlayan psikozun akut belirtileri rahatladıktan sonra tedavide mümkün olduğunca erken başlar. Hastalar atanır Farklı çeşit psikososyal tedavi, onlar için endikasyonların mevcudiyetine bağlı olarak. Her müdahalenin amacı, belirtilen hedefe ulaşılmasının beklendiği sürenin tanımıyla formüle edilir. Belirli bir hasta için müdahale biçiminin seçimi, sosyal uyumsuzluğunun özelliklerine göre gerçekleştirilir. Her aşamanın sonunda destekleyici psikososyal müdahalelerin gerekliliği dikkate alınır. Kapsamlı bakım uygulaması İlk psikotik dönemin kliniğindeki hastaların tedavisi, psikofarmakoterapinin birliğini ve çeşitli psikososyal tedavi ve psikososyal rehabilitasyon yöntemlerini içeren entegre bir yaklaşıma dayanmaktadır. Yardım, her biri kendi görevlerine sahip olan ve "ekip" in diğer üyeleriyle koordine edilen çok profesyonel bir uzman ekibi (bir psikiyatrist, psikolog, psikoterapist, sosyal hizmet uzmanının katılımıyla) tarafından sağlanır. Hemşirelik ve hemşirelik personeli, terapötik ekibin üyeleri olarak bu çalışmada aktif olarak yer almakta, hastaları ve hasta yakınlarını terapiye karşı olumlu tutum için motive etmekte, bölümde psikoterapötik bir ortam oluşturmakta, hastaların psikoterapötik topluluğunu desteklemekte, hastaları ve hasta yakınlarını takip etmekte ve konsolide etmektedir. grup ve bireysel çalışma biçimlerinin sonuçları. Ayrıca, alt ve orta sağlık personeli, hastaların boş zamanlarını düzenler. Her hastayla ilgili çalışmanın sonuçları, gelecek için ortak taktiklerin geliştirildiği ekibin tüm üyelerinin haftalık toplantılarında tartışılır. Destekleyici psikososyal tedavi ve psikososyal rehabilitasyon İlk psikotik atak geçiren ve servisten taburcu olduktan sonra hastaların uzun süreli tedavisine ihtiyaç duyulduğuna dikkat edilmelidir. Bu amaçla günübirlik hastaneden veya günübirlik hastane rejimi ile taburcu edilen hastalar, klinikte ruhsal durum değerlendirmesi, destekleyici psikofarmakoterapi ve aylık grup seansları şeklinde destekleyici psikososyal tedavi için izlenmeye devam etmektedir. İkincisi, güçlendirme görevlerini büyük ölçüde yerine getirir sosyal ağlar hastalar, sosyal destek. Taburcu olan hasta yakınları için özel psiko-eğitim programları devam etmektedir. Bu yardım biçiminin etkinliği, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Moskova Psikiyatri Araştırma Enstitüsü'nün ilk psikotik döneminin kliniğinde tedavi edilen hastalardaki uzun vadeli sonuçların sonuçlarla karşılaştırılmasıyla gösterildi. geleneksel tedavişehir psikiyatri hastanesindeki benzer bir hasta grubu. İlk psikotik dönemin kliniğinde tedavi edilen hastalar, önemli ölçüde daha fazla sayıda vakada takip gözlemi boyunca destekleyici psikofarmakoterapi aldı, bu da daha yüksek uyum ve sonuç olarak daha iyi remisyon gösterdi (hastalar remisyonda önemli ölçüde daha az sanrısal davranışa sahipti). Klinikten taburcu olduktan sonra not edilen semptomların alevlenmeleri, kural olarak, kısa ömürlü olmuştur (alevlenmelerin süresi ortalama 3 hafta iken, psikotik semptomlar sadece 10 gün boyunca, yani kontrol grubundaki hastalardan çok daha kısadır). grup - 1 aydan fazla .,p

Edebiyat
1. Bakker J.M., Haan L.De. Patogenezin nörobiyolojik hipotezleri
dejenerasyondan ilerleyici gelişimsel bozukluğa şizofreni
beyin // Sosyal ve klinik psikiyatri. - 2001. - T. 11., No. 4.
– S. 94–100.
2. Gurovich I.Ya., Shmukler A.B., Dorodnova A.S., Movina L.G. klinik
ilk psikotik dönem (günlük hastane veya koğuş
ilk psikotik epizodu olan hastalara yardımcı olmak için oluşturulmuş günlük hastane rejimi). Yönergeler. - M.,
2003. - 23 s.
3. Magomedova M.V. Nörobilişsel eksiklik ve seviye ile ilişkisi hakkında
Şizofreni hastalarında Alman sosyal yeterliliği // Sosyal ve
klinik psikiyatri. - 2000. - T. 10., No. 4. - S. 92–98.
4. Storozhakova Ya.A., Kholodova O.E. İlk pikotik bölüm: cli-
niko-sosyal ve organizasyonel yönler // Sosyal ve klinik
gökyüzü psikiyatrisi. - 2000. - V.10, No. 2. - S. 74–80.
5. Addington J., Addington D., Nörobilişsel ve sosyal işlevsellik
şizofrenide // Dch. Boğa. - 1999. - Cilt 25. - S. 173-182.
6. Birchwood M., Cochrane R., Macmillan F. Et al. Etkisi
şizofreninin ilk epizodunda yinelemelerde etnik köken ve aile yapısı
// Br. J. Psikiyat. - 1992. - Cilt. 161. - S. 783-790.
7. Breier A. Şizofrenide bilişsel eksiklik ve nörokimyasal
temel // Br. J. Psikiyat. - 1999. - Cilt. 174, Ek. 37. – S. 16–18.
8. Gallhofer B., Meyer-lindberg A., Krieger S. Bilişsel işlev bozukluğu
şizofrenide: bilişin değerlendirilmesi için yeni bir araç seti
ve ilaç etkisi // Acta Psychiat. Tarama. - 1999. - Cilt. 99, Ek.
395. – S. 118–128.
9. Gallhofer B. Şizofreninin uzun vadeli sonucu // Schizophr.
Rev. - 2000. - Cilt. 7, No. 1. – S. 22–24.
10. Green M.F., Marshall B.D., Wirshing W.C. et al. risperidon mu
tedaviye dirençli şizofrenide çalışma belleğini iyileştirin // Am.
J. Psikiyat. - 1997. - Cilt. 154, No. 6. - S. 799-803.
11. Johnstone E.C., Crow T.J., Johnson A.L.et al. Northwick Parkı
Şizofreninin ilk epizodunun incelenmesi. I. Hastalığın sunumu
ve kabul ile ilgili sorunlar // Br. J. Psikiyat. - 1986.
– Cilt 148. – S. 115–120.
12. Lieberman J.A., Sheitman B.B., Kinon B.J. nörokimyasal duyarlılık
şizofreni patofizyolojisinde: Eksiklikler ve işlev bozukluğu
nöronal düzenleme ve plastisitede //
nöropsikofarmakoloji. - 1997. - Cilt. 17. – S. 205–229.
13. Loebel A.D., Lieberman J.A., Alvir J.M.J. et al. psikoz süresi
ve şizofreninin ilk bölümünün sonucu // Am. J.
Psikiyatri. - 1992. - Cilt. 149, N. 9. - S. 1183–1188.
14. Park S., Holzman P.S., Goldman-Rakic ​​​​P.S. Mekansal çalışma belleği
şizofreni hastalarının akrabalarındaki eksiklikler // Arch. Gen.
Psikiyatri. - 1995. - Cilt. 52. – S. 821–828.
15. Saykin A.J., Schtasel D.L., Gür R.E. et al. nöropsikolojik
ilk dönem şizofrenisi olan nöroleptik naif hastalarda eksiklik
// Ark. Gen. Psikiyatri. - 1994. - Cilt. 51. – S. 124–131.
16. Siegel C., Waldo M.C., Mizner G. ve diğerleri. Duyusal geçitlemede eksiklik
şizofreni hastalarında ve akrabalarında // Arch. Gen.
Psikiyatri. - 1984. - Cilt. 41. – S. 607-612.
17. Şti. E., Lussier I. Risperidon'un biliş üzerindeki etkisi
şizofreni hastası // Can. J. Psikiyat. - 1996. - Cilt. 41,
ek 2.—S. S35–S40.
18. Waldo M.C. Carey G., Myles-Worsley M. ve ark. kod dağılımı
çok etkilenmiş ailelerde duyusal geçit eksikliği ve şizofreni
// Psikiyatr. Araş. - 1991. - Cilt. 39. – S. 257–268.

Merkezi sinir sisteminin en sık görülen demiyelinizan hastalığıdır.

Şizofreni hakkında broşür:
— Okumak
— Çevrimiçi sipariş verin
Broşürü arayarak da sipariş verebilirsiniz: 8-800-700-0884

Her bireyde şizofreninin seyrini tahmin etmek zor bir iştir, ancak son derece önemlidir. Hastalığın doğru prognozu, şizofreni hastası için doğru tedavi seçimi ve dolayısıyla yüksek yaşam kalitesi demektir.
Şizofreni gelişimi sırasında bir kişiye ne olur?
Aşağıda sunulan sırayla birkaç aşamadan geçer.

Şizofreninin akut evresi

Şizofreninin akut fazı yaklaşık 6 ila 8 hafta sürer. Düşünme verimliliğinde azalma, dikkatin zayıflaması ve işleyen bellekte bozulma ile kendini gösterir. Olumsuz belirtiler ortaya çıkabilir: bir kişi işe ve sosyal faaliyetlere olan ilgisini kaybeder, görünüşünü izlemeyi bırakır, kişisel hijyen becerilerini kaybeder. Kayıtsız hale gelir, inisiyatif eksikliği, enerjik değil, hayata olan ilgisini kaybeder.

Kayıtsızlık ve tam bir bozulma ile birlikte artan endişe, sinirlilik, gerginlik var. Hasta korkularla musallat olur, garip baş ağrıları, olağandışı deneyimler yaşar, dünyanın yapısı hakkında tuhaf fikirler ifade etmeye başlar ve sözde "büyülü düşünme" gösterir.

Hasta aşırı terleme veya üşüme, çarpıntı hissi veya kalbin çalışmasındaki duraklamalardan şikayet edebilir. Hastanın dikkatli bir şekilde gözlemlenmesiyle, konuşmada daha önce alışılmış hareketleri ve tuhaflığı gerçekleştirmenin zorluğu not edilebilir (cümlenin ortasında durur, bir şey dinler).

Zaten bu aşamada, hastalığın seyri hakkında bir tahminde bulunmak mümkündür: İlk psikotik dönemin başarılı ve hızlı bir şekilde hastane ortamında durdurulduğu hastaların daha fazla hastalığı vardır. uygun kurs gelecekte şizofreni - tam remisyona kadar.

Şizofreninin stabilizasyon evresi

Akut fazdan sonra stabilizasyon fazı gelir. Altı veya daha fazla ay sürer. Hastada hafif psikoz belirtileri, artık tutum sanrıları, kısa süreli algı bozuklukları, giderek artan olumsuzluk (isteklere yanıt vermiyor veya isteğin tersini yapıyor) ve artan nörobilişsel eksiklik (bozuk hafıza, algı, dikkat, düşünme vb.)

Şizofreninin nüksetmesi

Şizofreninin nüksetmesinin ilk belirtileri

• Duygusal belirtiler (kaygı, sinirlilik, ilgisizlik, melankoli)
• Bilişsel belirtiler (artan dikkat dağınıklığı, azalan üretkenlik, bozulmuş odaklanma)

İstatistiklere göre, psikozun ilk döneminden sonra hastaların %25'i nüks etmez. Az sayıda hastada, şizofreni ilk ataktan hemen sonra sürekli olarak ilerler - belirtileri açıkça görülür ve birkaç yıl üst üste büyür.

Geri kalanında, ilk iki bölüm arasında şizofreni göze çarpmadan ilerler. Bir kişi şizofreni tedavisi görüyorsa, tekrarlama şansı yaklaşık %20'dir. Tedavi göz ardı edilirse, alevlenme olasılığı %70'e yükselirken, hastaların yarısında hastalığın prognozu çok kötü olacaktır.

Genel olarak, ikinci şiddetli şizofreni atağından sonra, hastalığın prognozu önemli ölçüde kötüleşir. Alevlenme ne kadar uzun sürerse ve semptomları ne kadar belirgin olursa, onunla baş etmek o kadar zor olur ve hasta için sonuçları o kadar kötü olur.

Şizofreninin remisyonu

Remisyon, iyileşme ile eş anlamlı değildir. Bu sadece hastanın kendini iyi hissettiği ve uygun davrandığı anlamına gelir.

Psikiyatristler, şizofreni hastalarının yaklaşık %30'unun uzun süreli remisyonda olduğunu ve normal bir yaşam sürdürebildiklerini söylüyor. Hastaların diğer %30'unda şizofreni orta düzeyde bozukluklarla seyreder; yaşam kaliteleri düşüyor ama psikolojik rahatlık alanı içinde. Hastaların %40'ında şizofreni şiddetlidir ve yaşam kalitesinde (hem sosyal statüde hem de çalışma kapasitesinde) önemli bir düşüşe eşlik eder. Şizofrenide remisyon, en az 6 ay boyunca hastalık belirtisi olmadığında söylenebilir.

Şizofreniden ani iyileşme vakaları var mı?

Literatürde yeterince anlatılmış çok sayıdaşizofreni hastalarının kişide güçlü tepkiye neden olan herhangi bir olaydan sonra (duygusal stres, hareket etme, hareket etme, cerrahi müdahale, ağır enfeksiyon). Ancak, içinde modern tıp Bu tür gözlemlerin çok az olması, daha önce açıklanan vakalarda şizofreninin doğru teşhisi konusunda şüphe uyandırmaktadır.

Şizofreni: hastalığın prognozunu iyileştiren faktörler

• düşük vücut kitle indeksi
• hafif şizofreni belirtileri
• iş durumu

Şizofreni: hastalığın prognozunu kötüleştiren faktörler

• ailede en az bir şizofreni akrabası var
• erkek cinsiyeti
• 5-7 aylık hamilelikte anne kaynaklı viral enfeksiyon
• olumsuz doğum (komplike doğum, yoğun perinatal dönem)
• hastalığın semptomlarının başlamasından önce:
  • şizoid kişilik tipi
  • Başkalarına karşı kibir
  • düşük IQ,
  • Dikkat ve hafıza ihlali.
• hastalığın erken başlangıcı ve kademeli seyri
• görünür bir provoke edici faktör olmadan hastalığın başlangıcı
• belirgin olumsuzluk
• ilk bölümden sonra yapısal beyin bozuklukları
• tedaviye geç başlama
• içinde remisyon yok üç yıl hastalığın başlangıcından
• belirgin saldırganlık
• anormal cinsel davranış
• yeterli sosyal ve emek adaptasyonunun imkansızlığı
• toplumdan izolasyon
• olumsuz aile durumu
• kalıcı psikotravmatik durum.

İlk psikotik dönem

İlk psikotik dönem genellikle erkeklerde ergenlik döneminde (16-25 yaş) ortaya çıkar, kızlarda ise zaman içinde biraz daha ileri bir tarihe kayabilir (sırasıyla %48 ve %27) (Stefan M., 2002).

Klinik ve psikopatolojik çalışmalar, ergenlik döneminde kendini gösteren şizofreninin ilk psikotik atağı olan hastalarda, önde gelen sendroma ve sanrı oluşum mekanizmalarına göre nöbetlerin yapısında farklılıklar olduğunu göstermiştir. Katatonik nöbetlerde hem berrak-katatonik hem de katatonik-halüsinasyonlu-sanrısal sendromlar mümkündür. Halüsinasyonlu-sanrısal nöbetler üç varyantta ortaya çıkar: akut sistematik yorumlayıcı deliryumun baskınlığı ile; akut sistematik olmayan yorumlayıcı sanrılar ve sözlü halüsinozun baskınlığı ile; karma (duyusal ve yorumlayıcı) bir sanrısal oluşum mekanizmasıyla. Duygusal-sanrısal nöbetlerde, psikotik bir epizodun gelişiminin üç çeşidi de ayırt edilebilir: entelektüel hayal gücü sanrılarının baskınlığı ile, görsel-figüratif hayal gücü sanrılarının baskınlığı ve algı sanrılarının baskınlığı ile (Kaleda). V.G., 2007).

Şizofreninin ilk tezahürünün klinik tablosuna göre, daha sonraki seyrini tahmin etmek zordur.

Genellikle şizofreninin akut fazı 6-8 hafta sürer. Başkaları için anlaşılmaz ve garip davranışlarda kendini gösterir, hastalar “sesleri duyabilir”, düşünceleri üzerindeki etkisini hissedebilir. . Sinirlenirler, içine kapanırlar, yaşadıkları dünyanın içine dalarlar, onlara ne olduğunu anlamaya çalışırlar, çaresizlik ve kafa karışıklığı yaşarlar. Ancak özelliklerine göre klinik tabloşizofreninin ilk tezahürü, hastalığın daha sonraki seyrini tahmin etmek zordur.

Stabilizasyon aşaması en az 6 ay sürer. Subakut psikotik semptomlar, ilkel tutum sanrıları, epizodik algı bozuklukları, ilerleyici negatif semptomlar ve nörobilişsel yetersizlik belirtileri ile karakterizedir.

V.N.'ye göre ilk psikotik bölüm. Krasnov et al. (2007), vakaların %50'sinde hastane dışı koşullarda durdurulabilir. Bununla birlikte, tanısal önemi (tam muayene), hastalığın seyrinin daha ileri prognozunu büyük ölçüde belirleyen tıbbi bakımın kalitesi dikkate alındığında, ilk psikotik atak geçiren hastaların hastaneye yatırılması gerektiğine inanıyoruz.

psyclinic-center.ru

şizofreni teşhisi

şizofreni kronik hastalık saldırıdan saldırıya ilerleyen veya sürekli ilerleyen. Şizofreni, gerçeğe (zulüm, zehirlenme, "uzaylılara" veya "cadılığa maruz kalma") ve halüsinasyonlara ("sesler", "vizyonlar") karşılık gelmeyen fikirlerin bir kombinasyonu ile karakterize edilir. Bazen hastalık neredeyse dışarıdan kendini göstermez, ancak kişi yavaş yavaş duygusuz hale gelir, duygusuz hale gelir, sevgili faaliyetlerinde, hobilerinde bile her şeye ilgisini kaybeder.

Şizofreni hastalarının tanı ve tedavisi deneyimli bir psikiyatrist tarafından yapılmaktadır.

Şizofren olup olmadığınızı nasıl anlarsınız? Bir psikiyatristle konuşmaya ek olarak, doğru teşhis yöntemleri vardır - örneğin, Neurotest. Objektif olarak tanıyı doğrular ve şizofreninin şiddetini gösterir. Bir yetişkinde hangi semptom ve bulgular tespit edilebilir?

Her yöntem hakkında ayrıntılı bilgi hazırladık - bilimsel gerekçe, çalışmaların ve maliyetin tanımı (özel teklifler var).

İlgi alanlarında keskin bir değişiklik - psikoloji, felsefe tutkusu, daha önce inanmayan bir kişide dine derin bir ilgi, arkadaşların ve ebeveynlerin yararsızlığının, yaşamın anlamsızlığının farkındalığı. Bunlar ilerleyici şizofreninin ilk belirtilerinden bazılarıdır.

Şizofreni, en karmaşık ve tartışmalı akıl hastalıklarından biridir. Nevroza, depresyona ve hatta bazen bunamaya benzer olabilir.

Şizofreninin prognozu, hastaların kendi hastalıklarına karşı anlamsız tutumu nedeniyle genellikle olumsuzdur. İlaçlar sürekli olarak alınmalı ve tüm belirtiler kaybolsa bile doktorun bilgisi dışında bırakılmamalıdır. saat modern yöntemler teşhis ve tedavi ile istikrarlı bir remisyon sağlayabilir, işinizi sürdürebilir ve dolu bir hayat yaşayabilirsiniz.

Bir kişide şizofreni nasıl belirlenir?

Yakınlık, ilgisizlik (her şeye kayıtsızlık) ve başkalarına güvensizlik sürekli büyüyor. İlk tezahür olarak, şizofrenide anksiyete tanımlanabilir. Bu kaygı belirli bir sebep olmadan ortaya çıkar (anne sürekli çocuk için endişelenir, kişi başarılı olmasına rağmen iş nedeniyle her zaman endişelenir) ve kesinlikle her şeyi doldurur. Bir kişi hiçbir şey düşünemez, uyku ile ilgili sorunlar vardır. Anksiyete nevrozun bir belirtisi olabilir, bu nedenle bir uzmanla ayırıcı tanı yapmak önemlidir.

Hastalar genellikle felsefi ve bilimsel konular bilgi ve eğitimlerine uymayan. Düşünceden düşünceye atlayabilirler, mantıksal bağlantı koptu, hikayenin ana fikrini anlamak imkansız, argümanlar ve sonuçlar birbiriyle uyuşmuyor.

Dıştan şizofreni teşhisi, ilk randevuda bir psikiyatrist tarafından yapılabilir - hastayı dikkatlice incelemesi ve ayrıntılı bir anket yapması gerekir. Teşhis için sadece o andaki şikayetler değil, daha önce olanlar da önemlidir: annenin hamileliği, çocuğun gelişimi, çocukluk çağı yaralanmaları ve enfeksiyonları, hastalıktan önceki stres ve çatışmalar.

Bir kişiyi şizofreni için test etmek için ek yöntemler şunları içerir:

1. Klinik psikolog tarafından yapılan patopsikolojik inceleme;
2. enstrümantal- laboratuvar yöntemleri: Nörotest ve Nörofizyolojik test sistemi.

Şizofreninin ana belirtileri (kriterleri)

Teşhis dayanarak yapılır uluslararası sınıflandırma hastalıklar (ICD-10). Şizofreni F20 bölümünde sunulmuştur. Ana kriterler:

3. Düşüncelerin açıklığı - biri onları koyar veya alır, diğerleri kişinin ne düşündüğünü bilir.
4. Etki fikirleri - bir kişi, birinin düşüncelerini, eylemlerini, vücut hareketlerini kontrol ettiğinden emindir, gizli servislerin, uzaylıların veya büyücülerin gücündedir.
5. Yorum yapan baş veya vücuttaki "sesler", kişinin davranışını tartışır.
6. Diğer gülünç fikirler, havayı kontrol edebilmek veya diğer dünya güçleriyle iletişim kurabilmek, ünlü siyasi veya dini şahsiyetlerle ilgili olmak hakkındadır. Bu fikirlerin içeriği, kişinin inançlarına ve toplumdaki olaylara bağlı olarak farklı olabilir.

Şizofrenide halüsinasyonları teşhis etmek her zaman kolay değildir. Hasta bazen bunların hastalığın belirtileri olduğunu düşünmez ve onlardan kimseye bahsetmez.

Şizofrenide halüsinasyonlar genellikle başın veya vücudun içinde meydana gelir - bunlar "sesler", düşüncelerin eklenmesi veya geri çekilmesi, olağandışı yanma hissi, karıncalanmadır.

Şizofrenide baş ağrısına genellikle dışarıdan bir etki hissi eşlik eder - buna, karmaşık teknolojiler (lazer, radyasyon) veya büyücülük kullanan kötü niyetli kişiler veya uzaylı varlıklar neden olur:

7. kafada yanma hissi;
8. içeriden bir dolgunluk hissi;
9. kafada baskı hissi;
10. düşünme zorluğu;
11. tapınaklarda ve oksiputta ağırlık hissi.

Şizofrenide zayıflık, bir atak sırasında veya sonrasında sinir sisteminin tükenmesinin bir belirtisi olabilir veya hastalığa kalıcı olarak eşlik edebilir ve ancak antipsikotiklerle yeterli tedavi ile ortadan kalkabilir.

Şizofreni hastalarında uyku bozukluğu alevlenmenin başladığını gösterebilir. Uyku huzursuz, verimsiz, eziyet olur Gündüz uykusuzluk. Bu sorun, eşlik eden depresyon ve anksiyetesi olan hastalar için özel bir endişe kaynağıdır. Şizofrenide uykusuzluk teşhisi deneyimli bir psikiyatrist tarafından yapılır.

Şizofreni teşhisi - hastalığı tespit etme yöntemleri

Teşhis için aşağıdaki yöntemler kullanılır:

12. Klinik ve anamnestik muayene.
13. Patopsikolojik araştırma.
14. Enstrümantal ve laboratuvar yöntemleri - Nörotest ve Nörofizyolojik test sistemi.

Resepsiyonda bir psikiyatrist tarafından klinik ve anamnestik muayene yapılır. Açık ve gizli semptomları ortaya çıkarır, kişinin şikayetlerini giderir ve bozukluğun nedenlerini netleştirir. Şizofreni, sinir hücreleri arasındaki bağlantıların bozulması nedeniyle başlasa da, dış çatışmalar ve zor durumlar (aşırı yük, stres) hastalığı ağırlaştırabilir ve iyileşmeyi geciktirebilir.

modern olmak teşhis yöntemleri psikiyatride Nörotest ve Nörofizyolojik test sistemidir.

Neurotest, düzeyi durumun ciddiyeti ile doğru orantılı olan, kandaki belirli inflamasyon belirteçlerinin (göstergelerinin) bir analizidir. Çalışma için birkaç damla kılcal kan (bir parmaktan) gereklidir. Analiz, şüpheli durumlarda tanıyı doğrulamaya yardımcı olur ve tedavinin ne kadar etkili olduğunu gösterir. Böylece doktor gerekirse başka bir ilacı hızlıca reçete edebilir.

Bir nörofizyolojik test sistemi (şizofreni için göz testi), bir kişinin belirli uyaranlara, ışığa ve sese verdiği tepkilerin incelenmesidir. Gözlerin hareketine, tepki hızına ve kişinin göstergelerinin normdan ne kadar saptığına göre doktor bir sonuca varır. Şizofrenideki EEG'nin aksine NTS tanıyı doğru bir şekilde doğrulayabilir.

Şizofrenide beyindeki değişiklikler önemsizdir. MRI şizofreni gösterir mi? Bazı bilim doktorları bir tomogramdaki işaretlerini tanıyabilir, ancak bir çalışma tanı koymaz - tanı kapsamlı olmalıdır.

Klinik bir psikolog, şizofreninin patopsikolojik bir çalışmasını yürütür. Bu, mantık, dikkat, hafıza, problem çözme, duygusal ve duygusal konularla ilgili sorular için bir dizi testtir. istemli küre. Kısa ve detaylıdır. Psikolog bir teşhis koymaz, ancak vardığı sonuç diğer akıl hastalıkları ile ayırıcı tanı için önemlidir.

Zor durumlarda, bir nörolog konsültasyonu, fonksiyonel teşhis doktoru belirtilir. Özel kliniklerde, bilim doktorlarının, doktorların katılımıyla muayene muayene formları da vardır. en yüksek kategori. Şizofreni tanısı ancak tedaviden sonra konur. tam teşhis ve uluslararası kriterlere uygun olarak

Şizofreni tanısında şüphe kalmadığında doktor tedaviye başlar. Bu oluşmaktadır:

15. İlaç tedavisi - modern nöroleptikler (antipsikotikler), sakinleştiriciler, antidepresanlar, nootropiklerin yardımıyla.
16. Psikoterapi - semptomlar azaldığında, sonucu pekiştirmek için hastaya psikoterapi önerilir. Terapist bunu bireysel, aile ve grup formatlarında uygulayabilir.

Tedavide süre ve tutarlılık önemlidir, o zaman stabil bir iyileşmeden bahsedebiliriz. Şizofreni tedavisi hakkında daha fazla bilgi edinin.

Şizofreninin ilk bölümü: klinik, sosyal ve farmakoekonomik yönler Alexandra Alexandrovna Bessonova

Tez — 480 ruble, teslimat 10 dakika Günde 24 saat, haftanın yedi günü ve tatiller

Bessonova Aleksandra Aleksandrovna. Şizofreninin ilk epizodu: klinik, sosyal ve farmakoekonomik yönler: tez. aday Tıp Bilimleri: 14.00.18 / Bessonova Aleksandra Aleksandrovna; [Koruma yeri: Moskova Psikiyatri Araştırma Enstitüsü] - Moskova, 2008. - 131 s.: hasta.

BÖLÜM I Şizofreninin ilk bölümü: sorunlar ve çözümler (literatür taraması) 6

BÖLÜM II. Araştırma materyalleri ve yöntemleri 31

BÖLÜM III. Günlük uygulamada ilk şizofreni epizodu olan hasta kohortunun klinik-sosyal ve farmakoepidemiyolojik analizi 41

BÖLÜM IV. Günlük uygulamada ilk şizofreni epizodu olan hasta kohortunun maliyet analizi ve amisülpirid ile anti-nüks tedavisinin farmakoekonomik prognozu 64

Referanslar 112

işe giriş

Şizofreni kursunun ilk 5 yılı (“ilk atak”) (Birchwood M. ve diğerleri, 1998; McGIashan T.N., 1998) önemli klinik, sosyal ve ekonomik maliyetlerle ilişkilidir (Guest J.F., Cookson R.F., 1999 ) birbiriyle ilişkili bir dizi faktör nedeniyle: bozukluğun düşük tespiti ve antipsikotik tedavide gecikme, bozukluğun sosyal gelişim çağında başlaması (Gurovich I.Ya. ve diğerleri, 2003; Dorodnova A.S., 2006; Bylim) I.A., Shikin Yu .M., 2007; Fuchs J., Steinert T., 2002), yüksek relaps, yeniden hastaneye yatış riski (Gaebel W. ve diğerleri, 2002) ve kronik bir süreç (Ucok A. ve diğerleri, 2006); hastaların büyük bir kısmında uyum sorunları (Coldham E.L. ve diğerleri, 2002; Robinson D.G. ve diğerleri, 2002), psikofarmakoterapiye karşı toleranssızlık (NICE, 2002; Remington G., 2005), sosyal uyumsuzluk ve sakatlık, sıkıntı ve kendi kendine hasta ve yakınlarının damgalanması (Movina L.G., 2005; Birchwood M. ve diğerleri, 1998; Macdonald E.M. ve diğerleri, 1998), yüksek intihar riski (Payne J. ve diğerleri, 2006; Foley S.R. ve diğerleri, 2007). Belki de bu dönemde şizofreninin uzun vadeli klinik ve işlevsel prognozu ortaya konmuştur (Gurovich I.Ya. ve diğerleri, 2003; Fleischhacker W.W., 2002). PND alanındaki şizofreni hastalarının %15'inden fazlasının (Gavrilova E.K. ve ark., 2006) klinik, psikolojik ve sosyal problemlerinin karmaşıklığı, ilk atak kliniklerinde biyopsikososyal yaklaşımı belirlemektedir (Gurovich I.Ya. ve ark. , 2003; Dorodnova A.S., 2006; McGorry P. ve diğerleri, 2005). Ancak bölgesel psikiyatri servislerinin sadece bir kısmında evreye özel programlar mevcuttur (Gurovich I.Ya., 2004-2007) ve ülkemizdeki hastaların çoğu geleneksel uzmanlaşmış kurumlarda tedavi edilmektedir. Bu, günlük ruh sağlığı bakımının etkinliğini ve kalitesini iyileştirmeye yönelik rezervleri incelemeye olan ilgiyi artırır.

Çalışmanın amacı: şizofreninin ilk epizodunun klinik, sosyal ve ekonomik yükünü ve günlük psikiyatri pratiğinde kaynak tasarrufu yollarını belirlemek.

1) yeni tanı almış şizofreni ve şizofreni spektrum bozuklukları olan hastaların alt popülasyonunun klinik, epidemiyolojik ve sosyo-demografik özelliklerini belirlemek;

2) ardışık bakım aşamalarında (ayakta tedavi, gündüz hastanesi) hastaların tipik psikofarmakoterapi şemalarını incelemek; akıl hastanesi) ve önerilen numunelere uygunlukları;

3) psikiyatrik bakımın irrasyonel organizasyonunun klinik ve ekonomik sonuçlarını belirlemek;

4) doğrulanmış bir bozukluğun ilk beş yılında tıbbi ve sosyal maliyetlerin dinamiklerini incelemek;

5) optimize edilmiş tedavinin kaynak tasarrufu sağlayan etkisini farklılaştırılmış seçim örneği üzerinde gösterin ve uzun süreli kullanım atipik antipsikotik amisülpirid.

Araştırmanın bilimsel yeniliği. Rus psikiyatrisinde ilk kez, şizofreni ve şizofreni spektrum bozukluklarının bölgesel düzeydeki seyrinin ilk 5 yılında tıbbi ve sosyal yükü belirlendi, yeni hasta popülasyonunun maliyetli heterojenliği gösterildi ve bireysel hasta gruplarının orta vadeli klinik ve fonksiyonel prognozu belirlendi.

Çalışmanın pratik önemi. Psikiyatrik yardım arayan hastaların yolları ve sağlanma modelleri incelenmiş, antipsikotik tedaviyi geciktirmenin klinik, ekonomik ve sosyal sonuçları nesnelleştirilmiş, şizofreni tanısının kararlılığı gösterilmiş ve günlük pratikte yaygın tedavi rejimleri ve bunlara uyumu gösterilmiştir. önerilen örnekler belirlendi. Şizofreni ve şizofreni spektrum bozukluklarının genel yükünü arttıran organizasyonel ve tıbbi faktörlerin yanı sıra akıl sağlığı bakımının kalitesinin kanıta dayalı göstergeleri de belirtilmiştir. Tek bir atipik antipsikotik maddenin farklılaştırılmış seçiminin ve sistematik kullanımının kaynak tasarrufu sağlayan etkisi gösterilmiştir. Savunma hükümleri:

1) erken şizofreninin önemli bir kümülatif tıbbi ve sosyal (esas olarak) yükü, günlük psikiyatri pratiğinde kanıta dayalı terapötik yaklaşımların kullanılmasını gerektirir;

2) ilk şizofreni atağı olan hastaların tedavisi ve farmakoterapisi için koşulların seçimine yönelik standart yaklaşımlar, spesifik psikiyatrik bakım aşamasının kalitesinin önerilen örneklerine uymuyor;

3) erken teşhis ve yeterli kapsamlı biyopsikososyal tedavi, şizofreninin ilk epizodunun klinik, sosyal ve ekonomik sonuçlarının hafifletilmesine yol açabilir.

Şizofreninin ilk bölümü: sorunlar ve çözümler (literatür taraması)

Şizofreninin ilk bölümü - doğrulanmış bir bozukluğun ilk 5 yılı (Birchwood M. ve diğerleri, 1998; McGlashan T.N., 1998) bazı araştırmacılar tarafından "kritik bir dönem" olarak kabul edilir (Birchwood M. ve diğerleri, 1998), hastalığın uzun vadeli uzun vadeli klinik ve fonksiyonel prognozu ve erken önleme mümkün olduğunda zihinsel bozukluklar ve bu sırada ortaya çıkan uyumsuzluk (Gurovich I.Ya., Shmukler A.B., 2004; Dorodnova A.S., 2006; Spenser E. ve diğerleri, 2001; Fleischhacker W.W., 2002).

Şizofreni insidans oranları, belirli bir zaman diliminde (genellikle bir takvim yılı) yeni teşhis edilen hastalık vakalarının sayısını gösterir. Yeni şizofreni vakalarının sıklığı yılda 1000 yetişkin başına 0.1-0.4'tür (Jablensky A. ve diğerleri, 1992). Devletler arasındaki etnik, kültürel, politik ve ekonomik farklılıklara, tanı kriterlerindeki farklılıklara, epidemiyolojik araştırma yöntemlerine, insidans oranları farklı ülkelerde benzerdir (Warner R., 2002). Rusya'da 1970'den 1999'a kadar şizofreni insidansı 1.2 (1991 ve 1992'de) ile 2.2 (1986'da) arasında değişmekteydi (Gurovich I.Ya. ve diğerleri, 2000). 2000 yılında gösterge 1.7, 2001-2005'te yılda 10 bin kişi başına 1.6-1.5 idi (Gurovich I.Ya. ve diğerleri, 2007).

Hastalığın başlangıcındaki yaş, cinsiyet ve klinik özellikler. Geleneksel olarak, E. Kraepelin'in (1912) çalışmalarından, şizofreni gençlerin bir hastalığı olarak kabul edildi, ancak her yaştan insan buna duyarlıdır ve farklılıklar psikoz geliştirme riskine indirgenir (Rotshtein VG, 1985); Şizofreni genellikle 30-35 yaşından önce ortaya çıkar (Jablensky A. ve diğerleri, 1992; Barbato A., 1997) Bu nedenle, İrlanda'da, ilk yardım için başvuran şizofreni ve şizofreni spektrum bozukluğu olan hastaların ortalama yaşı 31.3 + 16.6 idi. , sadece şizofreni için 29.4+14.4 yıl, şizoaffektif bozukluk için 25.1+6.4 yıl (Boldwin P. ve ark., 2005). Kanada'nın bir eyaletinde üç yıldır afektif olmayan psikoz nedeniyle hastaneye ilk yatışta aynı yaş ortalaması (31.3 yıl) (Payne J. ve ark., 2006). Ayrıca yaygın: bir bakış açısı vardı (deGlerambault G.G., 1927): şizofrenik süreç ne kadar erken başlarsa, o kadar çok Olumsuz sonuçlar(Vrono M.S., 1971). Araştırma M.Ya. Tsutsulkovskaya V.A. Abramova (1981), L. Ciompi (1981), hastalığın başlangıç ​​yaşı ile sonucunun şiddeti arasında kesin bir ilişki olmadığını göstermiştir. Bununla birlikte, şimdiye kadar, bazı araştırmacılar, muhtemelen genç yaşta hastalığı olan kişilerin eğitim ve gerekli sosyal deneyimi almaya zamanları olmaması nedeniyle, erken başlangıcı prognostik olarak olumsuz bir faktör olarak görmektedir (Joyce E.M. ve ark. , 2005).

HANIM. Angermeyer ve L. Kuhl (1988), ilk psikotik dönemin epidemiyolojisi üzerine çalışmaları incelerken, kadınlarda hastalığın ilk kez ortaya çıktığını ve erkeklerden daha sonra ilk yerleştirmeye yol açtığını kaydetti. Goldstein J.M., Tsuang M.T. (1990), Gureje O. (1991), Hambrecht M. ve AG. (1992), Faraone S.V. et al. (1994), Szymansky S. ve diğerleri. (1995), Hafner H. (2003), Dickerson F.B. (2007), şizofreninin ilk belirtilerini gösteren ve ilk hastaneye yatıştaki kadınların yaş ortalamasının, erkeklerin yaş ortalamasından 2-9 yıl daha yüksek olduğunu kaydetmiştir. Araştırmacılar tanısal, sosyokültürel, klinik özellikler bu tür sonuçları etkileyebilecek olan (Piccineli M., Homen F.G., WHO, 1997). Kadınlarda şizofreninin daha sonra başlamasına meydan okuyan çalışmalar azdır (Cernovsky Z.Z. ve diğerleri, 1997), küçük hasta grupları üzerinde gerçekleştirildi, ancak M. Albus ve W. Maier (1995) tarafından yapılan çalışma, göreli olarak gösterdiğini gösteren dikkati hak ediyor. ) Heterozigot ikizlerde ilk psikotik dönemin yaşı karşılaştırıldığında kadınlarda daha geç başlangıçlı bir şizofreni gözlenmez. Pek çok araştırmacı, yalnızca kadınların daha sonra bir psikiyatriste yaptıkları ilk ziyaretin kanıtlanması gerçeğini dikkate alır ve bunun mutlaka geç bir başlangıç ​​olması gerekmemektedir (Barbato A., 1997).

Ayrı epidemiyolojik çalışmalarda, kadınlarda şizofreni prevalansının biraz daha düşük olduğu görüşü savunuldu, buna uygun olarak, ilk psikotik atakların daha düşük bir sıklığı I. erkek ile karşılaştırıldığında kadın popülasyonunda şizofreni (Ring N. ve diğerleri, 1991; Iacono W.G., Beiser M., 1992; Nicole L. ve diğerleri, 1992; Hickling F.W., Rogers-Johnson P., 1995; Boldwin P. ve diğerleri, 2005). E.F Walker ve R.R. Kadınlarda şizofreninin daha az şiddetli seyri görüşünün destekçileri olan Lewine (1993), bu tür bulguları, kadınlarda hastalığın daha düşük şiddetinin, ilk psikotik atakla bağlantılı olarak hastaneye yatış ihtiyacını daha az belirlediği gerçeğiyle açıklamıştır ve çoğu araştırmacı değerlendirme için birincil hastaneye yatışların göstergesini alır. Erken şizofrenisi olan kadınların başlangıçta afektif psikoz tanısı alması daha olasıdır (Chaves A.C. ve diğerleri, 2006). Genç erkek ve kadınlarda şizofreninin ilk epizodunun görülme sıklığının değerlendirilmesindeki tutarsızlık, hastalığın başlangıcındaki yaşa bağlı farklılıklarla da ilişkili olabilir. Yani, Loranger A.W.'ye göre. (1984), 10 hasta erkekten 9'unda şizofreni 30 yaşından önce başlar; kadınların %10'u 40 yıl sonra hastalanır. Hafner H. et al. (1993), kadınlarda ergenlik döneminde görülme sıklığının erkeklere göre daha düşük olduğunu ve menopozdan sonra bu oranın değiştiğini belirtmiştir. 45 yıl sonra "hasta insanlar" arasında kadınlar açıkça baskındır (Sternberg E.Ya., 1981; DickersonF.B., 2007).

Günlük pratikte ilk şizofreni epizodu olan bir hasta grubunun klinik-sosyal ve farmakoepidemiyolojik analizi

Çalışma alanlarında görülme sıklığı.

14 numaralı IPA'da 1.746 şizofreni hastası, 13 No'lu dispanserde ise 5840 şizofreni hastası gözlenmiş, 2000 yılında ilk kez muayene edilenlerin oranı sırasıyla %1,3 ve %2,3 olmuştur. 14 Nolu Psikonörolojik Dispanser 179 bin yetişkine hizmet veriyor, 13 Nolu PND hizmet alanında 647 bin yetişkin yaşıyor. 2000 yılında, PND No. 13 bölgesinde yaşayan (bu kurumda gözlemlenenlerin %9,8'i) seçilen gruptan 13 hastaya (%8,3) 2000 yılında başka bir ruhsal bozukluk teşhisi kondu. Böylece, 2000 yılında, o yıl tespit edilen bozukluğun vaka sayısıyla hesaplanan şizofreni insidansı (13 numaralı dispanser bölgesi için - 120 hastada), hizmet bölgesinde 100 bin kişide 12.9 ve 18.5 idi. ​​sırasıyla 14 ve 13 numaralı psikonörolojik dispanserler.

Bu göstergeler, WHO tarafından desteklenen bir çalışma tarafından tanımlanan sınırlar içindedir (Jablensky A. ve diğerleri, 1992) ve yetişkinlerde yeni şizofreni vakalarının görüldüğüne göre en yetkili olanlardan biri olarak kabul edilmektedir (Barbara A., 1997). yılda 1000 yetişkin başına 0, 1 ila 0,4 sıklıkta kaydedilmiştir.

Elde edilen veriler, 2000 yılında Moskova için ortalama istatistiksel verilerden biraz farklıdır: 19.2 (Gurovich I.Ya. ve diğerleri, 2007). 14 No'lu PND'nin hizmet alanındaki insidans, muhtemelen Merkez İdari Bölgesi nüfusunun "yaşlanmasından" dolayı, 1999'da 100 bin nüfus başına 13.4 (Dorodnova A.Ş., 2006) ortalama seviyenin sürekli altındadır. Moskova.

Kohortun sosyo-demografik özellikleri

Psikiyatriste ilk ziyaret sırasında hastaların baskın kısmı, dünya epidemiyolojik verilerine karşılık gelen 29 yaşın (% 36.5) altındaydı (Jablensky A. ve diğerleri, 1992; Barbato A., 1997; Boldwin P. ve ark., 2005), 30 ila 39 yaş grubu da anlamlıydı (%26.3), 49 yaşın altındaki ve 59 yaşına kadar olan hastalar %14.1 ve %16.7'yi oluşturuyordu (bkz. Şekil 5).

Psikiyatristle ilk görüşme yaşı erkeklerde 30,7±11,2323 kadınlardan anlamlı derecede düşüktür: 42,2±14.575 (p=0,000000118). İlk tedavi sırasında erkeklerde 29 yaşına kadar (erkek sayısının %54,9'u) ve 39 yaşına kadar (tüm erkeklerin %31,0) yaşı hakimdi, kadınlarda yaş alt gruplarına göre dağılım erkeklerden farklı olarak daha eşitti, 59 yaş üstü bir grup daha yaygındı (toplam kadın sayısının %10,6'sı).

43 uzman yardımı yukarıda belirtilmiştir (Hafner H., 2003). Çalışılan grupta, bu materyalde 40 yaşından büyük hastalar arasında, %83,6'sı 60 yaş üstü, neredeyse %100'dür ve bu da "geç şizofreni"nin cinsiyet özelliklerini vurgulamaktadır (Piccineli M., Homen F.G., 1997; Dickerson F.B., 2007).

Görünüşe göre, istihdamdaki bazı farklılıklar, ilk başvuru sırasındaki yaş özellikleriyle ilişkilendirildi, erkeklerin %15,5'i öğrenciydi (kadınlar için %7,1'e kıyasla), kadınlar arasında emeklilerin %12,9'u, erkeklerde ise yalnızca %2,8'i vardı.

Erkeklerin %63,3'ünün psikiyatri servisiyle ilk temasta hiç evlenmemiş olması (toplam kadın sayısının %37,6'sı) ve kadınların %31,8'inin boşanmış olması (erkekler için %11,7) dikkat çekicidir. . Ayrıca demografik farklılıklarla ilişkili olarak kadınlar arasında dulların yaygınlığı da vardı (%2,8'e kıyasla %8,2). Erkeklerin yarısından fazlası (kadınların %27'sine kıyasla %50,8) ebeveynleri ile yaşarken, kadınlar daha sık yalnız yaşıyordu (erkekler için %18,9 - %13,1) veya sadece genç veya yetişkin çocuklarla (%27) yaşıyordu. erkeklerde. Yalnız insanların oranı şizofreni dispanser nüfusundakine yakındır (Gurovich I.Ya. ve diğerleri, 2004; Gavrilova E.K. ve diğerleri, 2006).

Kohortun tanı kararlılığı ve klinik ve sosyal özellikleri

Paranoid şizofreni, hastalarda olduğu kadar bir bütün olarak şizofreni hasta popülasyonunda da baskındır (Gurovich I.Ya. ve diğerleri, 2004; Gavrilova E.K. ve diğerleri, 2006).

On üç hastaya (%8.3) ilk ziyarette başka bir zihinsel bozukluk (yani şizofreni ve şizofreni spektrum bozuklukları değil) teşhisi kondu, çoğu durumda, görünüşe göre rehabilitasyon nedenleriyle şizofreni kriterlerini resmen karşıladı. Bunlardan dördü (%2,6) duygudurum bozukluğu, üçü (%1,9) nevrotik bozukluk ve altısı (%3,8) kişilik bozukluğu tanısı aldı. Birkaç hastada (3 hasta, %1,9) tekrarlanan tek tanısal sonuç “Duygusal olarak dengesiz kişilik bozukluğu, dürtüsel tip. F60.3”, sonuç “Paranoid kişilik bozukluğu. F60.0" bir durumda meydana geldi. Rus okulu için tipik olan ve şizofreni varlığının yeterince doğrulanmamış bir varsayımıyla "güvenli" bir tanı olarak tipik olan şizoid kişilik bozukluğunun varlığına ilişkin sonuç karşılanmadı.

Üç hastada (%1.9) ilk tanı /F20-F29/ başlığı altında değiştirildi, birincil tanısı sürekli devam eden paranoid şizofreni olan bir hastada 5 yıllık gözlem sonrası rezidüel şizofreni (F20.5) belirlendi. , iki nihai sonuç epizodik paranoid şizofreni, orijinal paroksismal şizofreni tanılarını akut polimorfik psikotik semptomlar (F23.13) ve şizoaffektif bozukluk (F25.0) ile değiştirdi.

Bu üç vaka dışında, çalışma süresi boyunca şizofreninin orijinal bulgularının hiçbiri değişmedi. Böylece tüm olgularda şizofreni tanısı (F20) beş yıl boyunca sabit kalırken, şizofreni spektrum bozukluklarının %5.6'sında şizofreni olarak değiştirilir.

Günlük uygulamada ilk şizofreni epizodu olan bir hasta kohortunun maliyet analizi ve amisülpirid ile anti-nüks tedavisinin farmakoekonomik prognozu

Amisülpirid ile altı aylık tedavi sırasında, negatif ve depresif bozukluklar üzerinde bir etki ile birlikte psikotik semptomlarda hızlı bir azalma ve ayrıca entelektüel üretkenlik, fiziksel performans ve rahatsız sosyal ilişkilerde iyileşme oldu.

Tedavinin sonunda, PANSS ölçeğine göre bozuklukların başlangıç ​​seviyesinden azalması %30,1 olmuştur. Bir aylık tedaviden sonra, remisyon durumunu karakterize eden ölçekteki ortalama puanın 60'tan az olması özellikle önemlidir; çalışmanın sonunda, hasta grubundaki ortalama PANSS değerleri 47.1+6.7 idi. , yüksek kaliteli remisyon olarak değerlendirilir.

Negatif bozuklukların pozitif olanlara kıyasla daha hızlı azalma oranına dikkat çekildi. Aynı zamanda, en büyük değişiklikler "künt duygulanım", "duygusal izolasyon", "pasif-kayıtsız sosyal izolasyon" parametrelerinde meydana geldi. Ek olarak, ölçeğin genel psikopatolojik özelliklerinde oldukça hızlı bir şekilde değişiklikler oldu - "depresyon", "motor gerilik", "dikkat bozuklukları". Bir süre sonra, “irade ihlali”, “temas eksikliği”, “aktif sosyal geri çekilme” faktörleri açısından da istatistiksel olarak anlamlı bir seviyeye ulaşan olumlu dinamikler ortaya çıktı.

Böylece, amisülpirid sadece halüsinasyon-sanrısal semptomlarla ilişkili olarak değil, aynı zamanda motor ve düşünsel bileşenleri de dahil olmak üzere duygusal-istemli ve afektif bozuklukların azaltılmasında da etkiliydi.

Çalışılan alt grupların hiçbiri çalışma sırasında hastaneye yatırılmadı. Çalışma sırasında tedavinin önemli bir yan etkisi yoktu.

Sonuçlar matematiksel modelleme Amisülpirid ile idame tedavisinin beş yıllık farmakoekonomik prognozu. Atipik bir antipsikotik seçerken karakteristik olarak tıbbi maliyetlerin yapısı değişiyor: ilaç tedavisi maliyetinin payı, tıbbi hizmetlerin maliyetinin yüzdesini önemli ölçüde aşarak %43'ten %81'e çıkıyor.

CD Şekil 14. toplam tıbbi maliyetlerin tıbbi hizmetlerin maliyetine (MC) bağımlılığının analizinin sonuçlarını göstermektedir. Tıbbi hizmetlerin gerçek maliyeti 1'e tekabül eder. Böylece, tıbbi hizmetlerin maliyetinde yalnızca sekiz kat artışla, amisülpirid seçimi, yerel psikiyatri hizmetleri açısından ekonomik olarak haklı hale gelir.

Amisülpirid ile tedavi edilen hastaların çoğu, günde 400-800 mg dozlara akut tedavi(Gurovich I.Ya. ve diğerleri, 2005). Nispeten düşük (günde 100-200 mg) dozlarda amisülpirid ile etkili ve güvenli tedavi, önde gelen negatif semptomları olan hastalar için endikedir (Leucht S. ve diğerleri, 2002; Mililler-Spahn F., 2002), geleneksel tedaviden daha az farklıdır. %15'ten fazla.

Tablo 8'de gösterildiği gibi verimlilik artışı ("hastalıksız günler"). artan tıbbi maliyetlerle ilişkilidir. Bu bağlamda, “hastalıksız günlerin” sosyal içeriğinin ikincisini ne ölçüde telafi ettiği önemlidir. Psikiyatri hizmetlerinin, hastaların sosyal işlevselliğini geri kazanma ve yaşam kalitelerini iyileştirme şeklindeki faaliyetlerinin nihai sonuçları gerçekleştiğinden, “hastalıksız gün sayısındaki artışın” tıbbi maliyetlerdeki artışı ne ölçüde telafi ettiği sorusu ortaya çıkmaktadır. tıbbi sistemin dışında (Gurovich I.Ya., Lyubov E.B. , 2003).

Çalışılan şizofreni alt popülasyonundaki hastalar, kural olarak, en büyük emek üretkenliği çağındadır. Çalışan (işe dönen) her hasta yılda 173.8 bin ruble üretecek. önümüzdeki 5 yıl içinde, yıllık %6 GSYİH büyümesi dikkate alınarak (MEDT RF http//www.economy.gov.ra.). Ekonomiye yaptıkları katkı ile her işçi yılda 400 mg/gün dozunda amisülpirid ile beş yıllık tedavi sağlayacak. şu anda engelli olan bir hasta veya ülkenin GSYİH'sine katkısı ertelenen bir öğrenci. Bu nedenle, amisülpiridin öncelikli atanması, doğum eyleminin iyileşme olasılığı olan hastalar ve öğrenciler için endikedir. Psikiyatrik hizmetler için pahalı olan bir ilacın, bir bütün olarak topluma faydalı olduğu ortaya çıkıyor (Gurovich I.Ya., Lyubov E.B., 2003).

Bu nedenle, maliyetlerin dinamikleri, tıbbi maliyetlerde bir azalmayı ve sosyal maliyetlerde bir artışı yansıtır; bu nedenle, oran şizofreni hastalarıyla ilgili popülasyon çalışmalarında verilenden daha büyük hale gelir (Gurovich I.Ya., Lyubov E.B., 2003). Tıbbi maliyetlerdeki düşüş, hastane bakımı ve ayakta tedavi kapsamı ihtiyacındaki düşüşü yansıtmaktadır.

Sosyal maliyetlerin dinamikleri, öncelikle, çalışma çağındaki kişilerin engelliliği tarafından belirlenen maliyetlerdeki bir artış nedeniyle, işsizlikle ilişkili maliyetlerin azalmasıyla belirlenir, yani. sağlanan yardım, restorasyonu için fırsatlar sağlamadan, ilk kez hastalarda sosyal işlevlerde bir azalmayı düzeltir.

Bu veriler şizofreninin ilk epizodunun yükünün çok büyük olduğunu göstermektedir. Günlük uygulamada, en yüksek tıbbi maliyetler ilk tedavi yılında düşer.

Modern psikoz kavramı nedir?

Kural olarak, psikotik bir duruma düşmek, mevcut gerçeklikten belirli bir geçici ayrılma, çevreleyen gerçekliğin algılanması ve kavranmasındaki bir değişikliktir. Her şeyden önce, duyusal algılar değişime tabidir, sanki kendi iradeleri haline gelirler ve örneğin şizofrenik psikozlarda düşünme spazmodik olarak çağrışımsal hale gelir. Bu tür değişiklikler daha çok ruh halindeki ve dürtülerdeki güçlü dalgalanmalara bir tepkidir; örneğin, duygusal psikozlarda, bunlar daha sık depresif veya tek kutupludur ve kursun aşamaları değiştiğinde manik-depresif veya bipolardırlar.

Gerçeklikten bu kaçış, belirli bir savunma mekanizması olarak hizmet eder, çünkü gerçeklik çok acı verici, çelişkiler çok büyük, çözümler imkansız ve duygular dayanılmaz hale gelir. Aşırı stres ve zihinsel travmanın yanı sıra tam bir duyu kaybı ile çok güçlü insanlar bile bu şekilde tepki verebilir. Çok hassas insanlar için, özellikle zor dönemlerde, onlarda psikotik reaksiyonlara neden olmak için az miktarda deneyim veya yaşam sorunu yeterlidir. Bu tür bir hassasiyet, hastalığın erken evresinin bir işareti değildir, daha ziyade hassasiyetteki varyasyonlardan biridir. Hastanın zihinsel ve fiziksel durumunun yanı sıra aile ilişkileri ve sosyal yaşamı üzerinde olumsuz bir etkisi olabilir. Belirli bilişsel kalıplar depresyonu artırır, beyindeki metabolik değişiklikler duyarlılığı artırır, sosyal korkular izolasyonu artırır, aile kavgaları çatışmayı şiddetlendirir.

Psikotik belirtiler kesinlikle çeşitli formlar, hepsi iç arzulara ve korkulara ve ayrıca yaşam tarzına bağlıdır. Psikotik belirtilere örnek olarak işitsel ve görsel belirtiler, sanrılar veya düşünme bozukluğu dahildir. Hastalar örneğin sesler duyarlar, gerçekçi olmayan tehditler hissederler, birinin onları takip ettiğini veya kontrol ettiğini hissederler, olaylar ve kişilikleri arasında çarpık nedenler bulurlar, diğer insanların zihinlerini okuyabildiklerini düşünürler ya da kendilerinin başkasının zihnini okuduklarını söylerler. bozuk uyum ve netlik. düşünme. Genellikle davranışlarında değişiklik olur, performansları düşer, aileden ve arkadaşlıklardan uzaklaştırılırlar.

Psikozların gelişme sıklığı nedir?

Psikozlar göreceli olarak sınıflandırılır sık görülen hastalıklar, gezegenin toplam nüfusunun yaklaşık %1-2'si ömür boyu bir kez psikozdan muzdariptir. Sadece bugün dünyadan 51 milyon insan acı çekiyor. Hastalığın ilk epizodunun ortaya çıktığı yaş ağırlıklı olarak 15 ila 25 yaş arasındadır, bu nedenle ergenler ve genç yetişkinler arasında birincil psikotik atakların prevalansından söz edilebilir. Tüm hastaların yaklaşık %20'si ilk olarak genç yaşta psikoza girer. Bu yaş grubunda her yüz kişiden üçü bu hastalığa yakalanmaktadır.

Psikozların seyri nedir?

Psikozun seyri birçok faktöre bağlıdır, ancak bu sorunu inceleyen sınırlı sayıda çalışma vardır. Boylamsal çalışmaların çoğu, beş ila yirmi yıllık bir süreyi kapsar ve aşağıdaki özelliklerle karakterize edilen şizofreni spektrum bozukluğu olan hastaları tanımlar.

Tüm hastaların %10-20'sinde izole psikoz vakaları vardır, bunlar semptomları hafifleten bir tür yaşam krizine bir tür tepkidir; ve psikoz tekrarlamaz. Bu tür hastaların ilaç kullanma olasılıkları daha düşüktür, hastalığın doğasını daha iyi anlarlar, hastalığın başlangıcından önce daha yüksek bir işlevsellik düzeyine sahiptirler, çoğu kadın cinsiyete aittir.

Vakaların yaklaşık %30'unda, hastalar tekrarlayan bir akut psikotik dönem yaşar, ancak epizodlar arasında yeni psikotik semptomlar görülmez. Bu, uzun süreli duyarlılığı olan kişilerde, yeni yaşam krizleri döneminde tekrar psikozların ortaya çıkabileceği, kendini tehlikelerden korumak ve vücudun iç kuvvetlerini harekete geçirmek için belirli önlemler alındığında bunun önlenebileceği anlamına gelir.

Vakaların yaklaşık %30'unda hastalar, epizodlar arasında psikotik semptomlarla birlikte tekrarlayan akut psikotik epizod yaşarlar. Bu alt grubun hastaları uzun süre bazı fiziksel rahatsızlıkları hesaba katmak zorunda kalırlar, benlik kavramlarını mevcut koşullara doğru bir şekilde adapte edebilirler, alışkanlıkla aile üyeleriyle ilgilenirler ve toplumda davranırlar ve diğer insanların beklentilerini yeniden gözden geçirirler.

Hastaların yaklaşık %5-10'unda hastalığın ilk epizodu ilerledikten hemen sonra kalıcı psikotik belirtiler görülür. Bu, hastalananların çoğunluğu için kalıcı psikotik deneyimlerin ancak zaten tekrarlayan bir psikoz evresi yaşamışlarsa ortaya çıktığı anlamına gelir.

Psikotik bozukluğun evreleri

Bildiğiniz gibi psikozlar, en önemlileri aşağıdakileri içeren ataklar veya evreler şeklinde ortaya çıkar:

• prodromal evre: Hastalığın ilk aşamasını, birincil zihinsel değişiklikler ve/veya negatif belirtilerden halüsinasyonlar veya sanrılar gibi psikotik hastalığın pozitif belirtilerinin sürekli tezahürüne kadar olan dönemi temsil eder. Kursun ortalama süresi yaklaşık iki ila beş yıldır;
• Tedavi edilmemiş psikoz evresi: Halüsinasyonlar veya sanrılar gibi psikotik semptomların kalıcı olarak ortaya çıkmasından tedavinin başlangıcına kadar olan dönemi temsil eder. Kursun ortalama süresi yaklaşık altı ila on iki aydır;
• Akut faz: Bu dönemde hastalık yoğun bir aşamaya girer ve halüsinasyonlar, sanrılar ve parçalanmış düşünme ile kendini gösterir. Hastalığın bu aşamasının özelliği, hastanın hasta olduğunu pek fark etmemesidir;
• Artık veya artık faz: Akut semptomlar azaldıktan ve durum belirli bir süre stabilize olduktan sonra ortaya çıkar, negatif semptomlar devam edebilir. Bu evre uzun yıllar sürebilir, bazen nükslerle akut evreye dönüşür.

Psikotik bir bölümün ilk belirtileri nelerdir?

Akut psikoz semptomlarının çoğu, hastalığın kendisinden çok önce daha hafif bir biçimde ortaya çıkabilir ve bu nedenle önemli öncüler olarak hizmet eder. Doğru, çoğu durumda psikozun ilk belirtilerini tanımak çok zordur. Daha sonra birçok insan, psikozun başlangıcından çok önce, aniden olağandışı davranmaya başladıklarını hatırlar, çoğu zaman bu tür belirtiler büyüme ve ergenlik, uyuşturucu kullanımı veya basit tembellik, kibirli davranış veya işbirliği yapma isteksizliği aşamalarına atfedilir.

Mümkün erken işaretler psikoz:

• Karakterdeki değişiklikler;
• huzursuzluk, sinirlilik, sinirlilik;
• Aşırı duyarlılık, aşırı duyarlılık, öfke;
• Uyku bozuklukları (uyku için aşırı istek veya uyumayı reddetme);
• iştahsızlık;
• Kendine karşı dikkatsiz tutum, garip kıyafetler giymek;
• Ani ilgi eksikliği, enerji, inisiyatif eksikliği;
• Duyguların değişimi;
• depresyon, ilkel duygular veya ruh hali değişimleri;
• korkular;
• Çalışma kapasitesindeki değişiklikler;
• Strese karşı azalan direnç;
• Dikkat bozukluğu, artan dikkat dağınıklığı
• aktivitede keskin bir düşüş;
• Kamusal yaşamdaki değişiklikler;
• güvensizlik;
• Sosyal izolasyon, otizm;
• İnsanlarla ilişkilerde sorunlar, temasların sona ermesi;
• İlgi alanlarının değişmesi;
• Olağandışı şeylere ilginin beklenmedik tezahürü;
• Artan veya bozulmuş gürültü ve renk algısı gibi olağandışı algılar;
• Tuhaf sunumlar;
• olağandışı deneyimler;
• İzleniyormuşum hissi
• Brad etkisi.

Çeşitli psikotik belirtiler

Psikozun ana semptomları kabaca dört kategoriye ayrılabilir:

• pozitif belirtiler
• negatif semptomlar;
• bilişsel belirtiler;
• Kişinin kendi "Ben" bozuklukları.

pozitif belirtiler

• Halüsinasyonlar, gerçekte var olmayan görsel görüntülerin, seslerin, duyumların, kokuların ve tatların hayali olarak algılanmasıdır, bunların en yaygın türü işitsel varsanılardır.
• Sanrı, gerçekte hiçbir temeli olmayan fikirlere mutlak bir inançtır.

olumsuz belirtiler

• Hayatın tüm yönlerine olan ilginin kaybolduğu ilgisizlik. Aynı zamanda, hastanın enerjisi yoktur, temel görevleri yerine getirmede zorluklar yaşar;
• Hastanın arkadaşlarıyla iletişim kurmaya ilgisini kaybettiği ve en çok yalnız zaman geçirmek istediği sosyal izolasyon; kişi sıklıkla deneyimlerken güçlü his izolasyon;
• Kitap okurken dikkatin azalması, belirli nesneleri veya olayları hatırlamada zorluk.

bilişsel belirtiler

• Dikkat kaybı ve kafa karışıklığının sıklıkla eşlik ettiği düşünme bozuklukları;
• Hastanın konuşmaya başladığını unutabileceği konuşma ve düşünmenin fakirleşmesi, düşünme süreci zordur.

Kişinin kendi "ben" bozukluğu

• ve çevredeki insanların, nesnelerin ve etrafındaki her şeyin gerçek dışı, yabancı göründüğü, hacim ve perspektif kaybettiği, her şeyden önce kişinin kendi algısı bozulduğu;
• Geri çekilme, yatırım, düşüncelerin telkin edilmesi, bu durumda hasta, düşüncelerinin dışarıdan etkilendiği, yatırım yapıldığı, kontrol edildiği,
• başkaları tarafından kontrol edilir, aşılanır veya empoze edilir.

Ek semptomlar

Genel yaygın semptomlara ek olarak, aşağıdakileri içeren bazı ek semptomlar vardır:
1. Saldırganlık, sinirlilik, düşmanlık, iç huzursuzluk, gerginlik hissi, psikomotor ajitasyon. Bu semptomlar, zulmedici obsesyonlar, çevrenin tehlikeli yanlış yorumlanması ve dış kontrol ve etki duyguları ile ortaya çıkar. Gelecekte bu tür davranışlar, azarlama, tehdit etme veya yorum yapan seslere tepki olarak ortaya çıkabilir.
2. Kendiniz ve başkaları için tehlikeli olan davranışlar. Psikotik bir bozukluktan muzdarip bir kişi, bir yandan hastanın tehlikeli durumlara dahil olması gerçeğiyle ifade edilen riskli eylemlerde bulunabilir. kışkırtılmış kavga ve diğer yandan, hastanın kendine zarar verme, kendine neden olma kesik yaralar keskin nesneler.

Psikotik bozuklukların tedavisinin prognozunu neler etkiler?

• Aile ilişkileri, psikotik nükslerin en önemli yordayıcılarından biri olarak kabul edilmektedir. Hastalığın iyi bilinmesi ve aileden gelen duygusal destek, yeni bir alevlenmeyi önlemeye yardımcı olacaktır. Hasta bir kişi için aile en önemli destek ve destek olduğundan, aileyi mümkün olduğunca erken tedavi sürecine dahil etmek gerekir.
• Hasta ilaçları kötüye kullanmaya devam ederse, hastalığın sonuçları en olumsuz olacaktır: semptomlar kötüleşecek, nüks sayısı artacak ve tedavinin aniden kesilmesi vakaları daha sık hale gelecektir. İlaç çekilmesi yok ileri tedavi neredeyse imkansız.
• Psikotik belirtiler ne kadar uzun süre tedavi edilmezse, iyileşme şansı o kadar az olduğundan, bozukluğun erken teşhisine çok dikkat edilir.
• olumlu yanıt İlaç tedavisi seslerin, deliryumun ve diğer semptomların kaybolmasında ifade edilen , sonraki tedavinin prognozunu belirlemede önemli bir faktördür. Ancak, olumlu arasında bir denge kurulmalıdır. tedavi edici etki ve yan etkiler bazen bunu başarmak zordur.
• İstatistiklere göre, ilaç ve psikososyal yardımı birleştirerek kombine terapi yapılırsa iyileşme şansı büyüktür. Burada doğru dengeyi bulmak önemlidir. Ve tam da her psikoz bireysel, özerk olduğu için, hasta olan herkes kendi tedavi yöntemini bulmalı ve gereksinimlerini karşılayan yardıma güvenmelidir.
• Konsantrasyon, dikkat ve hafıza gibi bilişsel yetenekler, profesyonel ve sosyal yeniden bütünleşme için gereklidir. Bu yetenekler ne kadar iyi geliştirilirse, iyileşme şansı o kadar yüksek olur.
• Uzun süreli sosyal izolasyon ve aile ve arkadaşlıkların kopması iyileşmeye elverişli değildir. Aşırı efor gerektiren bazı aktiviteler de iyileşme sürecini olumsuz etkiler.
• Hastalığın başlangıcından önceki bireysel gelişimin koşulları ve özellikleri iyileşmeyi etkileyen önemli faktörlerdir; bunlara eğitim düzeyi, sosyal ilişkiler dahildir.
• Hastaya bireysel bir yaklaşım ve entegre tedavi, iyileşme için önemli bir koşul olarak kabul edilebilir. İlaç tedavisi ve psikososyal tedavi kombinasyonu, çoğu hasta için iyileşme şansını artırır. Tedavi şu parametreleri karşılamalıdır: verimlilik, süreklilik, birleştirme, kaynak yönelimi ve kurtarma yönelimi.