UDK 616.747.21-001

SUDAR U KLASIFIKACIJI ŠTETE OD PALAMA

V G. Evseenko, I.M. Zazirny

Klinička bolnica"Feofaniya", glavni liječnik - I.P. Semeniv Kijev, Ukrajina

Među stručnjacima nema dogovora o klasifikaciji ozljeda tetive duge glave mišića biceps brachii u području pričvršćivanja na lopaticu. Neki autori opisuju dana šteta, na temelju klasifikacije S.J. Snyder, drugi to opisuju kao zasebnu ozljedu. Dan je pregled postojećih klasifikacija oštećenja gornjeg dijela labruma lopatice (tzv. SLAP oštećenja) i oštećenja tetive duge glave mišića biceps brachii.

Ključne riječi: rameni zglob, tetiva bicepsa brachii, SLAP ozljede, klasifikacija.

KOLIZIJE U KLASIFIKACIJI ŠAMARNIH LEZIJA

V G. Jevsejenko, I.M. Zazirniy

Klinička bolnica "Feofania"

Ne postoji suglasnost među stručnjacima o klasifikaciji ozljede tetive duge glave bicepsa brachii u području njezinog pripajanja na lopaticu. Neki autori kao temelj uzimaju Snyderovu klasifikaciju; drugi to opisuju kao zasebnu ozljedu. Autori su prikazali pregled postojećih klasifikacija ozljede labruma ramena (tzv. SLAP lezije) i traume tetive dugog bicepsa glave.

Ključne riječi: rameni zglob, tetiva bicepsa, SLAP klasifikacija ozljeda.

Ozljede tetive duge glave mišića biceps brachii u području vezanja na lopaticu, kao i oštećenje gornjeg dijela zglobne usne lopatice usko su povezane i istodobno raznolike. morfološke značajkešto može biti teško dijagnosticirati. Analizirajući literaturne podatke, naišli smo na nedostatak općeg slaganja u pogledu klasifikacije ozljeda tetive duge glave bicepsa brachii (DHA) u području pripoja za lopaticu. Neki autori uzimaju klasifikaciju S.J. Snyder, drugi to smatraju zasebnom ozljedom.

Morate se sjetiti različitih opcija za pričvršćivanje tetive DG DMP. Prema G.D. Giacomo, DG tetiva DMP-a može se u 30% slučajeva pričvrstiti izravno na supra glenoidni tuberkul, u 25% slučajeva - istovremeno na usnu i tuberkul, au 45% slučajeva - izravno na gornji dio glenoidna usna (VCSG) lopatice

Tip 1 - DG tetiva DMP-a potpuno je utkana leđa usne;

Tip 2 - tetiva DG DMP utkana je uglavnom u stražnji dio usne, dajući mali dio vlakana naprijed;

Tip Z - broj vlakana kojima je tetiva DG DMP utkana u prednji i stražnji dio usne je isti;

Tip 4 - DG tetiva DMP-a utkana je uglavnom u prednji dio usne, dajući mali dio vlakana stražnjem dijelu

Godine 1979. P. Slatis i K. Aalto podijelili su DG ozljede tetive u tri vrste: impingement, nestabilnost i intraartikularni tendinitis.

P. Habermeyer i G. Walch prvi su put objavili klasifikaciju nestabilnosti DG tetive. Definirali su subluksaciju DG tetive kao djelomični ili potpuni kratkotrajni gubitak kontakta između tetive i njenog koštanog žlijeba. Godine 1996

tri su opisane drugačija vrsta subluksacija tetive DG DMP:

Gornja subluksacija (Walch I): oštećenje između gornjeg glenohumeralnog ligamenta i korakohumeralnog ligamenta (tzv. interrotatorni interval) dovodi do gubitka stabilnosti tetive DG DM iznad ulaza u intertuberkularnu zonu; tetiva subskapularisa ostaje netaknuta, sprječavajući potpunu dislokaciju tetive DG DM;

Subluksacija u intertuberkularnom žlijebu (Walch II): lezija se nalazi ispod ulaza u koštani žlijeb; kod ovog tipa lezije, tetiva DG DMP klizi preko medijalnog ruba koštanog žlijeba prema manjoj kvržici nadlaktične kosti. Uzrok bolesti je oštećenje vanjskih vlakana tetive subskapularnog mišića;

Nepravilno srastanje tkiva nakon oštećenja male kvržice humerusa (Walch III): prijelom u području male kvržice humerusa može dovesti do pogrešnog srastanja tkiva nakon oštećenja, što stvara uvjete za subluksaciju tetive. DG DMP.

Istodobno su opisane dvije vrste dislokacije tetive DG, koje su se temeljile na patološkim značajkama:

Tip I: izvanzglobno iščašenje s djelomičnim oštećenjem tetive subskapularnog mišića. Kod ove vrste oštećenja vanjska vlakna tetive subscapularisa potpuno su pokidana (uz uvjet očuvanja dubokih vlakana), a često se utvrđuje djelomično oštećenje rotatorne manšete; DG tetiva DMP-a izlazi medijalno iz intertuberkularnog žlijeba i nalazi se između tetive subskapularnog mišića i klavikularno-torakalne fascije.

Tip II: intraartikularna dislokacija s potpunom ozljedom tetive subskapularisa. Kod ove vrste ozljede, tetiva DH DMP je spljoštena i proširena; kao rezultat oštećenja pune debljine tetive mišića subscapularis, tetiva DG DMP je pomaknuta u rameni zglob prema dolje i medijalno, oštećenje se često kombinira s masivnim oštećenjem rotatorne manšete ramena.

Godine 1999. K. Yamaguchi i R. Bindra podijelili su ozljede tetive duge glave bicepsa brachii na upalne, nestabilne ili traumatske. Temeljila se na principu štetnog čimbenika (Slika 1, Tablica 1).

Normalna tetiva;

kronične upale;

Fibroza tetive;

Degeneracija sluznice;

Vaskularni poremećaji;

Distrofična kalcifikacija;

Akutna upala.

Sl. 1. MRI, aksijalni prikaz: dislokacija tetive DG DMP

U domaćoj literaturi pronašli smo modifikaciju Snyderove klasifikacije, koja kombinira oštećenje gornjeg dijela zglobne usne lopatice i tetive duge glave bicepsa brachii:

Tipovi I-IV odgovaraju klasifikaciji S.J. Snyder;

Tip V: na pozadini izraženih degenerativnih promjena u gornjem dijelu zglobne usne lopatice s ljuštenjem njezinog slobodnog ruba, dolazi do potpunog odvajanja tetive duge glave bicepsa brachiija od točke pričvršćivanja (Sl. 2).

Riža. 2. V vrsta

modificirana Snyderova klasifikacija

stol 1

Ozljeda tetive D

G DMP K. Yamaguchi i R. Bindra

Opis

Upalni

promjene

Nestabilnost tetive DG DMP

traumatično

A - subluksacija

A - traumatske rupture

B - oštećenje zone pričvršćivanja na lopaticu

DH tendonitis DMP DMP zajedno s izoliranim tendonitisom DH DMP od bolesti rotatorne manšete

gornja subluksacija

subluksacija u proksimalnom dijelu intertuberkularnog žlijeba

ekstraartikularno, povezano s djelomičnim oštećenjem tetive subskapularnog mišića

intraartikularno, povezano s potpunim oštećenjem tetive subskapularnog mekog mišića

djelomičan

tipovi I-IV koji odgovaraju Snyder tipovima I-IV SLAP

tablica 2

Topografska klasifikacija ozljede tetive DG DMP A. Hedtmann

Opis zone oštećenja

Oštećenje mjesta pričvršćivanja tetive DG DMP I I-IV vrste prema Snyderu Oštećenje koje je opisao Andrews

Ozljeda tetive DG DMP preko kvržica humerusa II Izolirani tendonitis/tendinoza Djelomična ozljeda Djelomična ozljeda zajedno s oštećenjem rotatorne manšete Supratuberkularna nestabilnost (Walch I)

Ozljeda intertuberkularnog sulkusa III. Subluksacija ili dislokacija tetive DG DMP (Walch II) bez oštećenja rotatorne manšete, često praćena oštećenjem tetive mišića subskapularisa.

Ozljeda ispod žlijeba tetive DG DMP IV Periferno oštećenje tetive DG DMP (uključujući u mekomišićno-tetivnom dijelu)

Tablica H

Klasifikacija ozljeda tetiva

D G DMP L. Lafossea

Stupanj oštećenja Opis oštećenja

0 Normalna tetiva

1 Manja ozljeda (lokalizirana djelomična ozljeda, manje od 50% debljine tetive)

2 Teška ozljeda (velika ozljeda tetive, više od 50% debljine tetive)

Ozljeda labruma lopatice bila je gotovo nepoznata prije pojave artroskopa, ali oštećenje ovog područja usne je važno jer je to glavno mjesto pričvršćivanja DH tetive DM.

U literaturi na engleskom jeziku uobičajena je kratica "SLAP": oštećenje gornjeg dijela zglobne usne lopatice. Prvi put je oštećenje gornjeg dijela zglobne usne lopatice opisao J.R. Andrews i dr. 1985. godine. Autori nisu razdvojili i sistematizirali bolesti, opisujući ozljede gornjeg dijela glenoid labruma (MACH) lopatice zajedno s oštećenjem tetive duge glave bicepsa brachii (DHA), dok ukazuju na tetivu DG BA kao uzrok štete MA.

Godine 1990. S. Snyder i suradnici objavili su članak u kojem su autori definirali pojam SLAP: „Jedan takav obrazac ozljede uključuje gornji aspekt glenoidnog labruma, u kojem ozljeda počinje posteriorno i proteže se anteriorno, zaustavljajući se na ili iznad sredine -glenoidni usjek. Radi jednostavnosti, ovaj obrazac ozljede nazivamo "ŠAMAR"

lezija (Superior Labrum Anterior and Posterior)" (Jedna takva vrsta ozljede uključuje oštećenje gornjeg ruba usne lopatice koja počinje posteriorno i proteže se anteriorno, završavajući na ili iznad sredine glenoidnog zareza. Radi jednostavnosti, upućujemo na ovu vrstu ozljede kao što je SLAP ozljeda. ) . Godine 2010. S.J. Snyder i suradnici potvrdili su definiciju SLAP-a kao oštećenja gornjeg ruba usne lopatice.

Godine 1990. S.J. Snyder je prvi sistematizirao CPSH lezije, opisujući četiri vrste ozljeda usne.

SLAP: tip I - degenerativne promjene u gornjem dijelu zglobne usne lopatice s izbočenjem njenog ruba, rub usne je čvrsto priljubljen uz kost, oštećenje ne prelazi na tetivu DH kosti. DM (slika 3).

SLAP: tip II - HSV je potpuno odvojen od pripoja za lopaticu. Kada je tetiva DH DM istegnuta, primjećuje se porast HSV lopatice s izlaganjem kosti (slika 4).

SLAP: tip III - uzdužna ruptura ICH-a, koja podsjeća na puknuće meniskusa u tipu "drške kante za zalijevanje". Mjesto insercije tetive DH DM ostaje netaknuto (slika 5).

SLAP: tip IV - uzdužna ruptura HSV-a lopatice nalikuje puknuću meniskusa u tipu "drške kante za vodu". Ova se ruptura proteže do DG tetive DMP-a, uzdužno je ljušteći (slika 6.)

Tipovi I-IV SLAP-a odgovaraju tipovima oštećenja prema S.J. Snyder. Autor je identificirao dodatne lezije koje su se pojavile u 38% pacijenata:

SLAP: tip V - Bankartova lezija s proširenjem na ICH lopatice (slika 7);

SLAP: tip VI - ozljede u obliku prednjeg ili stražnjeg ICJ režnja s odvajanjem DG tetive DMP odozgo (slika 8).

Riža. 3. SLAP: tip I: a - sagitalni prikaz; b - frontalni rez; c - MRI, koronarna projekcija

SLAP tip VII - ozljede u obliku odvajanja ICJ-a zajedno s tetivom DG DMP-a, koja se proteže duž srednje humeroskapularne veze (slika 9).

SLAP tip IIA - anteroposteriorna ozljeda zglobne usne;

SLA P tip II B - posterosuperiorna ozljeda zglobne usne;

SLAP tip II C - kombinirana anteroposteriorna ozljeda (slika 10).

Tijekom 1997.-2000. Predložena su još tri tipa ozljeda lopatice ICJ, koje su prezentirane na konferencijama i predložene kao moguće proširenje postojeće klasifikacije:

SLAP VIII - oštećenje tipa SLAP IIB, ali s velikim širenjem na stražnju stranu usne (Resnick D.) (Sl. 11);

SLAP IX - potpuno ili gotovo potpuno oštećenje zglobne usne lopatice (slika 12);

SLAP X - oštećenje ICSH s proširenjem interrotatornog intervala (Beltran J.) (slika 13).

Riža. Slika 7. SLAP tip V: a - sagitalni pogled; b - MPT, koronarna projekcija; c - MPT,

aksijalna projekcija

Riža. S. SLAP tip VI: a - sagitalni prikaz; b - MPT, koronarna projekcija; c - MPT, aksijalni pogled

Riža. 9. SLAP: tip VII: a - sagitalni prikaz; b - MRI, aksijalna projekcija; c - MRI, kosa sagitalna projekcija

Riža. 10. SLAP-II: a - tip II A; b - tip II B; c - tip II C

Riža. 11. ŠAMAR VIII: a - dijagram ozljede, sagitalni prikaz; b - MPT koronarna projekcija; c - MPT, aksijalni pogled

Rasprava

Još 1949. A.E. Berasha i suradnici opisali su anatomske varijante normalnog razvoja zglobne usne lopatice, uključujući džepove ili utore usne, rupe između usne i susjedne hrskavice lopatice, što može stvoriti lažni izgled oštećenja prilikom izvođenja magnetske rezonancije ili ultrazvuk[cit. prema 17]. B.Zh Bi1er izvijestio je o prevalenciji ovog fenomena u 11% pacijenata, M.M. 12% u 12% Finass et al., i E11man i Gailsman [op. prema 5] - u 15% pacijenata. Standardna MRI ne može uvijek otkriti i razlikovati lezije. U ovom bi slučaju MRI s posebnim provokativnim položajima ramena (ABSH, ABEI, AVEI) mogao pomoći u prepoznavanju takvih ozljeda (slika 14).

Istodobno, morate se sjetiti anatomskih opcija. normalna struktura i mjesto VCHSG - dvije vrste pričvršćivanja na periost lopatice (solidarni i meniskus), različite mogućnosti pričvršćivanja tetive

lia DG DMP . Također, ne treba zaboraviti na mogućnost kontakta s tako rijetkom varijantom normalne strukture zglobne usne lopatice kao što je Bufordov kompleks, koji se može pojaviti u 1,5% pacijenata.

Trenutno u literaturi postoje mišljenja o nemogućnosti točne diferencijacije svih deset tipova SLAP lezija tijekom MRI. Osim toga, nije postignut dogovor o formalnom uvođenju SLAP tipova oštećenja VIII-X.

Treba naglasiti da razlika u raspodjeli oštećenja DG tetive prema štetnom čimbeniku nije uvijek jasno uočena: degenerativne ili upalne promjene na tetivi mogu vjerojatnije dovesti do ozljede i, obrnuto, ponovljena ozljeda može dovesti do promjena u tetive, koja se neće razlikovati od upale. Međutim, ova klasifikacija može pomoći u distribuciji ovih poremećaja prema patogenezi, kao iu razvoju protokola za osiguranje optimalnog liječenja.

Postoji mišljenje da je potrebno izolirati oštećenje VCSG lopatice u zasebno

Riža. 12. SLAP IX: a - dijagram oštećenja, sagitalni prikaz; b - MPT, koronarna projekcija; c - MPT, aksijalni pogled

Riža. Slika 13. SLAP X: a - dijagram oštećenja, sagitalni pogled; b - MPT, koronarna projekcija; c - MPT, aksijalni pogled

Riža. 14. MRI ramenog zgloba u posebnom položaju AOSh (Addukcijska unutarnja rotacija)

jer je SLAP vrlo često jedina patologija DG tetive DMP-a, osobito kod mladih sportaša.

U literaturi se često koristi klasifikacija oštećenja gornjeg dijela zglobnog labruma lopatice S.J. Snyder. Proširenje postojeće klasifikacije pokušaj je isticanja povezanih anomalija i iznosa

obećavajući smjer u dijagnozi ove ozljede, jer nam omogućuje sveobuhvatno razmatranje problema oštećenja ICH lopatice i odabir optimalnog liječenja.

Istodobno, definicija oštećenja tetive duge glave mišića bicepsa brachii kao pokretača oštećenja zglobne usne lopatice, po našem mišljenju, jasno će razlikovati i klasificirati ove dvije patologije.

Književnost

1. Strafun S.S., Sergienko R.A., Strafun A.S. Kirurgija oštećenje pričvrsnog mjesta tetive duge glave bicepsa brachii. Vestn. ortopedije, traumatologije i protetike. 2011;(3):5-10.

2. Andrews J.R., Carson W.G. Jr., McLeod W.D. Glenoid labrum suze koje se odnose na dugu glavu bicepsa. Am. J. Sports Med. 1985;13(5):337-341.

3. Chhadia A.M., Goldberg B.A., Hutchinson M.R. Abnormalna translacija u SLAP lezijama na magnetskoj rezonanciji abducirano izvana zakrenuto. Artroskopija. 2010;26(1):19-25.

4. Elser F., Braun S., Dewing C.B., Giphart J.E., Millett P.J. Anatomija, funkcija, ozljede i liječenje duge glave tetive bicepsa brachii. Artroskopija. Travanj 2011;27(4):581-592.

5. Giacomo G.D., Pouliart N., Costantini A. Vita A. Atlas funkcionalne anatomije ramena. Milano; New York: Springer-Verlag; 2008. 231 str.

6. Habermeyer, P., Walch G. Bolest tetive bicepsa i rotatorne manšete. U: Poremećaji rotatorne manšete. Baltimore itd: Williams i Wilkins, 1996. str. 142-159 (prikaz, ostalo).

7. Habermeyer P., Magosch P., Pritsch M., Scheibel M.T., Lichtenberg S. Anterosuperiorni udar ramena kao rezultat lezija remenice: prospektivna artroskopska studija. J. Operacija ramena i lakta. 2004;13(1):5-12.

8. Hedtmann A., Fett H., Heers G., Lasionenim Bereich des Rotatorenintervalls und der langen Bizepssehne. U: Schulter: das Standardwerk fur Klinik und Praxis. Stuttgart: Georg ThiemeVerlag; 2002. str. 310-316 (prikaz, ostalo).

9. Higgins L.D., Warner J.J. Lezije gornje usne šupljine: anatomija, patologija i liječenje. Clin. Orthop. 2001;(390):73-82.

10. Lafosse L., Reiland Y., Baier G.P., Toussaint B., Jost B. Prednja i stražnja nestabilnost duge glave tetive bicepsa u poderotinama rotatorne manšete: nova klasifikacija temeljena na artroskopskim promatranjima. Artroskopija. 2007;23(1):73-80.

11. Lichtenberg S., Magosch P., Habermeyer P. Gornji labrum-biceps sidrišni kompleks. Ortopada. 2003;32(7):616-626.

12. Maffet M.W., Gartsman G.M., Moseley B. Lezije kompleksa gornje labrum-biceps tetive ramena. Am. J. Sports Med. 1995;23(1):93-98.

13. Mohana-Borges A.V., Chung C.B., Resnick D. Superior labral anteroposterior tear: klasifikacija i dijagnoza na MRI i MR artrografiji. AJR Am. J. Roentgenol. 2003;181(6):1449-1462.

14. Morgan C.D., Burkhart S.S., Palmeri M., Gillespie M. SLAP lezije tipa II: tri podtipa i njihovi odnosi s superiornom nestabilnošću i pukotinama rotatorne manšete. Artroskopija. 1998;14(6):553-565.

15. Murthi A.M., Vosburgh C.L., Neviaser TJ. Učestalost patoloških promjena duge glave tetive bicepsa. J. Operacija ramena i lakta. 2000;9(5):382-385.

16. Slatis P, Aalto K. Medijalna dislokacija tetive duge glave bicepsa brachii. Acta Orthop. Scand. 1979;50(1):73-77.

17. Smith D.K., Chopp T.M., Aufdemorte T.B., Witkowski E.G., Jones R.C. Sublabralni recesus gornjeg glenoidnog labruma: proučavanje leševa s konvencionalnim nepojačanim MR snimanjem, MR artrografijom, anatomskom disekcijom i ograničenim histološkim pregledom. Radiologija. 1996;201(1):251-256.

18. Snyder S.J., Karzel R.P., Pizzo W.D., Ferkel .RD., Friedman M.J. Klasici artroskopije. SLAP lezije ramena. Artroskopija. 2010;26(8):1117.

19. Snyder S.J., Karzel R.P., Del Pizzo W., Ferkel R.D., Friedman M.J. SLAP lezije ramena. Artroskopija. 1990;6(4):274-279.

20. Stoller D.W. MR artrografija glenohumeralnog zgloba. Radiol. Clin. North Am. 1997;35(1):97-116.

21. Tuite M.J., Blankenbaker D.G., Seifert M., Ziegert A.J., Orwin J.F. Sublabralni foramen i bufordov kompleks: donji opseg nepričvršćenog ili odsutnog labruma u 50 pacijenata. Radiologija. 2002;223(1):137-142.

22. Vangsness C.T. Jr., Jorgenson S.S., Watson T., Johnson D.L. Podrijetlo duge glave bicepsa iz lopatice i glenoidnog labruma. Anatomska studija 100 ramena. J. Bone Joint Surg. Br. 1994;76(6):951-954.

23. Vanhoenacker F.M., Maas M., Gielen J.L. Prikaz ortopedskih sportskih ozljeda. Heidelberg, Berlin: Springer-Verlag; 2007. 535 str.

24. Williams M.M., Snyder S.J., Buford D. Jr. Bufordov kompleks - srednji glenohumeralni ligament u obliku "užeta" i odsutan anterosuperiorni kompleks labruma: normalna anatomska kapsulolabralna varijanta. Artroskopija. 1994;10(3):241-247.

25. Yamaguchi K., R. Bindra Poremećaji tetive bicepsa. U: Bolesti ramena: dijagnoza i liječenje. Philadelphia: Lippincott Williams 1999.

Evseenko Vyacheslav Grigorievich - Ph.D. traumatolog-ortoped Centra za ortopediju, traumatologiju i sportske medicine

e-mail: [e-mail zaštićen];

Zazirny Igor Mikhailovich - doktor medicinskih znanosti Voditeljica Centra za ortopediju, traumatologiju i medicinu sporta e-mail: [e-mail zaštićen]

Važno je razumjeti: kada se rame krcka i krckanje prati bol, to nije dijagnoza, već samo simptom koji može manifestirati bilo koju bolest. Stoga nema smisla eliminirati manifestaciju bez utvrđivanja pravog uzroka.

Kom stručnjaku se obratiti kada rameni zglob boli i pucketa? Koje mjere možete sami poduzeti, au kojim slučajevima odmah u bolnicu? Koje bolesti karakteriziraju takve manifestacije?

Razlozi

Kako bismo pokušali ublažiti stanje, potrebno je razumjeti njegov uzrok.

Traume i oštećenja zglobova i mišića

Što je uzrokovalo:

• modrice;
• dislokacije;
• uganuća;
• nespretni pokreti;
• dizanje utega.

Tko liječi? Traumatolog.

Dijagnostika:

• inspekcija;
• rendgen, ultrazvuk, artroskopija;
• laboratorijska istraživanja.

• žbukanje, nošenje korzeta ili zavoja;

• protuupalni lijekovi;

• fizioterapija, masaža;

• neuromodulacija.

artroza ramena

Što je uzrokovalo? Bolest je rijetka, ali opasna brzom progresijom. S artrozom, sinovijalna vrećica postaje upaljena, kosti i hrskavica se distrofično mijenjaju.

Priroda boli. Obično - bolno, povlačenje, pri podizanju ruke - oštro. Daje u lakat, ponekad boli cijeli ud. Ako se ne liječi, zglob će postupno propadati.

Dijagnostika. Za postavljanje dijagnoze stručnjak će pomoći:

• rendgenska zraka;

• fizioterapija;
• fizioterapijski postupci;
• protuupalna sredstva: vanjska i unutarnja;
• kondroprotektori;
• u teškim slučajevima, operacija.

Artritis

Što je uzrokovalo? Artritis upalna bolest, a razlozi su brojni: od infekcija do alergija.

Priroda boli. Početak bolesti karakterizira lagana bol i krckanje u ramenom zglobu. Nadalje - stalna bol u zahvaćenom području, koja kasnije postaje nepodnošljiva. Zglob se ne kreće dobro, temperatura može porasti, javlja se oteklina. Jaka bol noću, što dovodi do nesanice.

Tko liječi? Terapeut može propisati pregled i na temelju njegovih rezultata uputiti na:

• reumatolog;
• ortoped;
• kirurg
• traumatolog;
• artrolog.

Dijagnostika:

• x-zrake;
• analize.

Mogu se propisati dodatne metode istraživanja.

• NSAID;
• fizioterapija;
• kondroprotektori;
• ponekad zamjena endoproteze.

Osteokondroza

Što je uzrokovalo? Krckanje i bolovi u zglobovima ramena također su kod osteohondroze - degenerativne promjene intervertebralnih diskova.

Priroda boli. Intenzivna noću, stalna nelagoda u ramenom zglobu iu vratu, bol se javlja pri pokušaju širenja ruku. Dodatni simptomi osteohondroze ramena:

• oticanje ruke;
• cijanoza;
• bol od dodira;
• znojenje;
• hladna koža;
• obamrlost udova.

Dijagnostika:

• x-ray u nekoliko projekcija;
• u kršenju cirkulacije krvi - reoencefalogram.

• protuupalno;
• analgetik;
• psihotropni;
• hondroprotektivno.

Sindrom sudara

Što je uzrokovalo? Prilikom pomicanja ruke prema gore brahijalna kost naslanja se na "krov" koji čine korakoidni i akromijalni procesi lopatice. Često i dugotrajno podizanje ruke radi bilo kakve radnje uzrokuje mikrotraumu sinovijalnih vrećica. To je sindrom "sudara" ili bolest umjetnika.

Priroda boli. Oštra bol prilikom kretanja. Jači noću, anestezija je neučinkovita. Postoji otok i smanjena snaga u zahvaćenoj ruci.

Dijagnostika:

• pregled, ispitivanje;
• radiografija;

• ograničenje opterećenja;
• nesteroidni protuupalni lijekovi;
• glukokortikosteroidi;
• fizioterapija;

Tendenitis

Što je uzrokovalo? S produljenim stresom na ramenu, ozljedama, infekcijama, tetive se upale. To se zove tendonitis.

Priroda boli. Oštra bol i krckanje u ramenom zglobu. Napredovanje bolesti onemogućuje pomicanje ekstremiteta. Koža ramena postaje crvena, postaje toplija nego u susjednim područjima. Bol je toliko jaka da je dodirivanje zgloba nepodnošljivo. Pojačava se navečer.

Tko liječi? Ako rameni zglob boli i krcka, morate se hitno posavjetovati s ortopedom, reumatologom ili traumatologom.

Dijagnostika:

• pregled, testovi, palpacija;
• MRI ili x-ray;
• kompjuterska artrografija.

Kako bi bio siguran, liječnik može propisati injekciju anestetika u burzu. Ublažavanje boli nakon zahvata potvrđuje dijagnozu.

Paralelno provodite:

• liječenje udarnim valom;
• protuupalno;
• blokada kortikosteroida.

Burzitis

Što je uzrokovalo? Kada se burza ramena upali, javlja se bol i ukočenost pri kretanju. Ovo stanje se naziva burzitis.

Priroda boli. Akutna bol prilikom izvođenja bilo koje radnje, popraćeni su oticanjem i utrnulošću ruke. U početku su slabo izraženi, brine samo oteklina, koja ne utječe na opseg pokreta. Karakteriziraju se tekući slučajevi jaka bol i povećanje temperature.

Tko liječi? S bolovima u ramenu možete kontaktirati traumatologa, ortopeda. Ako se utvrdi infektivna geneza bolesti, pacijent se upućuje reumatologu, venereologu, ftizijatru.

Dijagnostika. Moguće je učinkovito dijagnosticirati burzitis samo uz pomoć MRI i ultrazvuka ramena.

Liječenje. Burzitis se liječi:

• lijekovi;
• fizioterapija;
• masaža.

Tendinitis bicepsa

Što je uzrokovalo? Boli i škljoca rameni zglob i s tendinitisom bicepsa. Preopterećenje bicepsa tijekom rada ili sportskog treninga uzrokuje upalu tetiva ramena. Bolest mogu pratiti i drugi problemi - udar ramena ili oštećenje rotatorne manšete.

Priroda boli. Lokalizacija boli u tendinitisu - prednja površina ruke, biceps. Bol u ramenu, bol popraćena zvukovima klikanja. Ona se povlači ako se opterećenje smanji, pa mnogi pacijenti mirovanje smatraju dovoljnom mjerom za suzbijanje boli. Međutim, ako se tendinitis ne liječi, tetiva bicepsa može jednostavno otpasti. Pacijent čuje oštar klik, intenzitet boli se brzo smanjuje. Deformacija postaje vidljiva: biceps se spušta do pregiba lakta.

Tko liječi? Ako se pronađu odgovarajući simptomi, možete se obratiti traumatologu koji će propisati pregled i, ako je potrebno, uputiti vas drugim stručnjacima.

Dijagnostika:

• pregled, ispitivanje, motorički testovi;
• rendgenska zraka;
• artroskopija.

• potpuno isključivanje opterećenja;
• protuupalni lijekovi;
• injekcije steroida;
• fizioterapija, terapija vježbanjem.

Uobičajena dislokacija ramena

Što je uzrokovalo? Ako je primarna dislokacija u ramenom zglobu liječena bez dijagnoze ili su prekršena pravila rehabilitacije, mogu se pojaviti habitualne (rekurentne) dislokacije.

Priroda boli: u trenutku dislokacije, oštra je, nemogućnost bilo kakvog pokreta ramena, čak i pasivnog. Dolazi do deformacije, prsti utrnu. Pacijent nehotice pritišće ruku na tijelo kako bi ublažio stanje. Kod ponovljenih iščašenja bol se gotovo ne osjeća.

Dijagnostika:

• x-ray u dvije projekcije;
• ultrazvučni postupak;
• MRI, CT.

• smanjenje dislokacije pod lokalnom anestezijom;
• kirurška operacija: artroskopska ili otvorena, koja ima za cilj popraviti razderanu usnicu zgloba.

Povećana sportska opterećenja

Što je uzrokovalo? Ozljede rameni zglob tijekom intenzivnog sportskog treninga nastaju zbog kršenja tehnike izvođenja određenih vježbi i prekoračenja dopuštenih opterećenja.

Priroda boli. Bol ovise o vrsti ozljede i mogu biti slabe, jače izražene ili oštre, naglog nastupa. Osim toga, stalno prekomjerno opterećenje na ramenu uzrokuje bolesti kao što su:

• tendinitis;
• impingement sindrom;
• burzitis;
• SLAP sindrom;
• šteta za Bankrat;
• artroza.

Svaka od ovih bolesti protiče drugačije, pa su i simptomi različiti:

• krckanje u ramenom zglobu s oštrom boli;
• slab, ali raste kako se opterećenje povećava;
• bolna, tupa bol.

Dijagnostika. X-zraka. Za razjašnjenje dijagnoze mogu biti potrebne dodatne studije:

• analize;
• artroskopija.

Liječenje. U svakom slučaju, metode terapije su različite. Dakle, u slučaju upale, prvenstveno se propisuju NSAID, s manjim ozljedama, dovoljno je smanjiti opterećenje bolesnog zgloba.

Bolesti unutarnjih organa

Što je uzrokovalo? Mnoge bolesti unutarnji organi može isijavati bol u rameni zglob. Nemoguće ih je zanemariti: ometaju elementarne pokrete i manipulacije.

Priroda boli:

• bolovi s bolestima pluća, probavnih organa, srca;
• akutna s upalom, ozljedama vrata.

dugo, tupa bol u ramenu i ujedno oštro, probadajuće - u prsima može biti znak angine pektoris.

Tko liječi? Terapeut.

Dijagnoza: pregled unutarnjih organa, pretrage.

Periartritis ramena-ramena

Što je uzrokovalo? S humeroskapularnim periartritisom zahvaćena su tkiva koja okružuju zglob. Obično se javlja zbog fizičkog preopterećenja.

Priroda boli. Bol pri pomicanju ruke, gori noću. Nedostatak liječenja dovodi do progresije bolesti, bol postaje jaka, daje vratu, ruci. U akutnoj fazi - nesanica, subfebrilna temperatura. Rame se postupno imobilizira, mišići atrofiraju.

Tko liječi:

• reumatolog;
• neurolog;
• traumatolog;
• kirurg;
• ortoped.

Dijagnostika:

• rendgenska zraka;
• krvne pretrage.

Složeni tretman:

• NSAID u obliku tableta, masti, injekcija;
• fizioterapija;
• blokada kortikosteroidima.

Kada biste trebali odmah posjetiti liječnika?

Uzroci boli u ramenu su različiti, uključujući manje: nespretan pokret, lagano preopterećenje. U ovim slučajevima prihvatljivi su pokušaji samoliječenja:

• uzimanje anestetika;
• trljanje ramena s protuupalnom mastom;
• osigurati mir.

Međutim, postoje situacije kada je potrebna hitna konzultacija stručnjaka:

• rame je počelo boljeti nakon bilo kakve ozljede;
• groznica, kožni osip;
• analgetici ne pomažu;
• nemilosrdna bol praćena pucketavim zvukovima.

Prva pomoć: kako ublažiti bol?

Prije svega, morate pružiti prvu pomoć žrtvi:

• nanesite led ako ste ozlijeđeni;
• s oteklinom, podignite ruku iznad glave i popravite je u tom položaju;
• u slučaju prijeloma vrlo pažljivo stavite udlagu ili zavijte žrtvinu ruku uz tijelo;
• u slučaju iščašenja napraviti zavoj od marame za fiksiranje ramena.

Osim toga, morate dati anestetik: analgin, no-shpu.

Zaključak

Zglob ramena je složen mehanizam. Samo iskusan liječnik kroz stalna istraživanja može razumjeti što je točno uzrok boli u ramenu. Ponekad ova stanja zahtijevaju hitnu operaciju. Stoga je toliko važno na vrijeme postaviti dijagnozu i započeti terapiju.

Svakako pogledajte sljedeći video

najkarakterističnije za one koji se bave bacačkim sportovima (uključuju većinu borilačkih vještina, na primjer). Klinički je karakteriziran odvajanjem gornjeg dijela zglobne usne ramenog zgloba - ona je povezana s tetivom duge glave bicepsa.

Simptomi SLAP sindroma

Razlog za sumnju da imate SLAP sindrom može biti stalna duboka bol u ramenu, uklještenje i nelagoda u ramenom zglobu, slabost mišića ramenog obruča. Treba imati na umu da SLAP sindrom u pravilu ne nastaje sam od sebe, već kao posljedica već pretrpljene ozljede (najčešće iščašenja), neuspješnog pada na ispruženu ruku ili izravnog snažnog udarca u rame. Također može dovesti do kronične nestabilnosti ramenog zgloba.

Glavna opasnost SLAP-a je da se pacijent najčešće ne sjeća trenutka ozljede koja je dovela do sindroma. Tipično je za profesionalne sportaše da ne primjećuju svakodnevne mikrotraume, koje, usput, mogu dovesti do tako tužnih posljedica kao što je degenerativno odvajanje gornjeg dijela zglobne usne.

SLAP sindrom se dijagnosticira kompjutoriziranom tomografijom ili magnetskom rezonancijom (MRI), kao i na temelju detaljne anamneze koja bi trebala upućivati ​​na sve ozljede i operacije.

Učinkovita metoda za liječenje SLAP sindroma je

Uloga kompleksa biceps / gornji labrum, kako za sportaše čije su aktivnosti povezane s pokretima gornjih udova iznad glave, tako iu svakodnevnom životu ostaje misterij. Čini se da je intaktno područje umetanja od labruma do bicepsa apsolutno neophodno za bacanje bejzbola na profesionalnoj razini. Stoga je rekonstrukcija SLAP ozljede preduvjet za vraćanje izvorne razine funkcionalnosti u bejzbol bacaču.

Ne poznajemo niti jednog vrhunskog bacača koji je mogao nastaviti karijeru profesionalnog igrača nakon oštećenja područja pripoja bicepsa za usnicu uslijed tenodeze, tenotomije ili rupture tetive duga glava bicepsa.

Međutim, vidjeli smo sveučilišne tenisače koji su se potpuno oporavili od tenodeze bicepsa. Znamo za profesionalne bekove američkog nogometa koji su u potpunosti vratili svoju brzinu, preciznost i udaljenost bacanja nakon kidanja dugačke tetive glave ili tenotomije.

Stoga smo zaključili da bi mladi igrač bejzbola na visokoj razini svakako trebao ići na operaciju ako ima jednu ili više od sljedećih ozljeda:

1. SLAP ozljeda koja zahtijeva artroskopsku refiksaciju sidra.

2. Nedostatak unutarnje rotacije u ramenom zglobu (GIRD sindrom - engleski Gleno-Humeral Internal Rotational Deficit) više od 40°, što zahtijeva disekciju stražnje kapsule.

3. Ekscesivna vanjska rotacija za više od 130°, potvrđena artroskopski, kada je točka kontakta unutarnjeg impingementa (između glenoidnog labruma i veće kvržice ramena uz istovremenu abdukciju i vanjsku rotaciju) "zabačenog" ramenog zgloba u identificira se stražnji donji kvadrant glenoida (ne u stražnjem gornjem). Ovo se stanje najlakše prepoznaje gledanjem kroz prednji superolateralni otvor i dovođenjem ruke u zamahni položaj s abdukcijom od 90° i maksimalnom vanjskom rotacijom. U nekim slučajevima prekomjerne vanjske rotacije, ozljeda posteroinferiornog labruma (difuzna abrazija usne) može se otkriti na mjestu kontakta unutarnjeg sudara.

Takvo oštećenje usne ne bi trebalo "rekonstruirati" jer će to pogoršati kontrakturu stražnje kapsule (GIRD sindrom).

Vjerujemo da prekomjerna vanjska rotacija s vremenom dovodi do razvoja simptomatskih poderotina. donja površina rotatornu manžetu zbog konstantnog torzijskog preopterećenja. U mladih sportaša s artroskopski potvrđenim kriterijem za pretjeranu rotaciju u ramenom zglobu (tj. kada se kontaktno područje za unutarnji udar nalazi u inferoposteriornom kvadrantu glenoida), preporučujemo miniplikaciju u prednjoj regiji kako bi se ograničila vanjska rotacija za 5- 10°. Miniplikacija koju izvodimo sastoji se od primjene dvaju šava za aproksimaciju srednjeg (MGHL) i anteroinferiornog dijela (IGHL) glenohumeralnog ligamenta. Ne koristimo plikacijska sidra za sportaše.

Bacači bejzbola stariji od 30 godina mogu s vremenom razviti djelomične pukotine zglobne površine rotatorne manšete (PASTA lezije). U tim je slučajevima artroskopski debridman obično učinkovit. Ovo je jedina kategorija pacijenata kod kojih provodimo debridman, a ne refiksaciju za PASTA ozljede, budući da rekonstrukcija obično ograničava vanjsku rotaciju do točke u kojoj igrač ne može pouzdano bacati brze lopte.

Čini se da postoji nešto posebno u bacanju bejzbolske lopte velikom brzinom, za što je potrebno netaknuto mjesto pričvršćivanja tetive labruma. Možda je to zbog iznimno velikih kutnih ubrzanja pri bacanju "brze" lopte. Kao rezultat tih ubrzanja postiže se brzina od 7000° u sekundi, što je, koliko znamo, najbrži pokret u sportu. Bacanje loptice u američkom nogometu i serviranje teniske loptice zahtijevaju potpuno drugačiju kinematiku s puno manjom kutnom brzinom od bacanja bejzbolske lopte.

Jedan od čimbenika koji treba uzeti u obzir u slučaju SLAP ozljede je očekivana razina buduće sportske aktivnosti i potrebe pacijenta. Na primjer, 40-godišnji pacijent koji se podvrgava tenodezi bicepsa zbog SLAP ozljede može se uspješno natjecati za amaterski tim s mekim bacanjima ili poslužiti u treningu svog sina.

Sva ova zapažanja i razmatranja utjecala su na algoritam radnji koje smo usvojili u slučaju oštećenja SLAP-a. Jedna od kategorija pacijenata kojima je potrebna refiksacija SLAP ozljede su vrhunski bejzbolaši koji namjeravaju nastaviti svoju sportsku karijeru. Osim toga, uvjereni smo u mogućnost potpune rekonstrukcije SLAP ozljeda kod sportaša mlađih od 35 godina s visokom aktivnošću pokreta ruku iznad glave (odbojka, tenis, američki nogomet), koji prethodno nisu bili operirani.

Gotovo svim ostalim pacijentima obično preporučujemo tenodezu tehnikom fiksacije u koštanom kanalu. Ove se preporuke također odnose na sportaše s velikom aktivnošću ruku iznad glave (isključujući baseball) koji su prethodno imali neuspješnu SLAP refiksaciju. Izvođenje tenodeze bicepsa može ove sportaše vratiti na visoku razinu izvedbe. Međutim, za igrače bejzbola koji ne uspiju popraviti SLAP leziju, preporučujemo revizijsku refiksaciju lezije.

Ostale iznimke su slučajevi kombinirane nestabilnosti i SLAP ozljede (Bankartova ozljeda + SLAP ozljeda), kada SLAP refiksacija može poboljšati stabilnost, te simptomatska spinoglenoidna cista, kada se SLAP rekonstrukcijom sprječava njezino ponovno pojavljivanje.

Iako SLAP ozljede mogu smanjiti funkciju ramena kod mladih sportaša s velikim pokretima ruku iznad glave, otkrili smo da pacijenti srednje dobi i stariji mogu razviti simptomatske lezije područja umetanja tetive bicepsa, koje nazivamo "degenerativnim SLAP lezijama". Ovi pacijenti kod artroskopije ne pokazuju pozitivan test posteriornog pomaka, ali imaju pokretno područje pripoja bicepsa za labrum, što se otkriva palpacijom sondom, kao da biceps nema jak pripoj do kostiju.

Kliničkim pregledom iu svakodnevnom životu ovi pacijenti pokazuju pozitivne simptome napetosti bicepsa, koji se očituju pojavom boli kod napetosti bicepsa.

Najreproducibilniji simptom naprezanja bicepsa u našim rukama je O'Driscollov simptom ili Mayov simptom istezanja.

Ako je pacijent stariji od dobne granice za vrhunske sportove (obično 35 godina), preporučujemo tenodezu bicepsa kao rutinski tretman za SLAP ozljede.

Prema našem iskustvu, stariji pacijenti povezani su s lošijim ishodima nakon rekonstrukcija SLAP ozljeda. Nedavno smo izvijestili o 55 izoliranih SLAP lezija s prosječnim praćenjem od 77 mjeseci. Općenito, uočili smo 87% dobrih i izvrsnih rezultata. Međutim, postotak dobrih i izvrsnih rezultata u bolesnika starijih od 40 godina bio je značajno manji (81%) nego u bolesnika mlađih od 40 godina (97%). Štoviše, nedavno smo retrospektivno usporedili rezultate primarne tenodeze i rekonstrukcije SLAP ozljeda kod pacijenata starijih od 35 godina i zaključili da su rezultati primarne tenodeze predvidljiviji (neobjavljeni podaci).

Refiksaciju gornjeg labruma u pravilu ne izvodimo u kombinaciji s tenodezom bicepsa, jer smo utvrdili da se funkcionalnost ramena vraća gotovo do normalna razina bez dodatnog rizika od ukočenosti koji prati rekonstrukciju labruma. Jedini slučajevi u kojima kombiniramo tenodezu bicepsa i refiksaciju gornje usne su prisutnost pridružene spinoglenoidne ciste, gdje je potrebna izolacija ciste iz zglobne šupljine, te razderotina gornje usne koja se proteže toliko posteriorno da postoji opasnost od posteriorne nestabilnosti.

Obično izvodimo tenodezu bicepsa s interferentnim vijkom (BioComposite Tenodesis Screw, Arthrex, Inc., Naples, FL) u gornji dio intertuberkularna brazda. Iako neki autori osteofite u intertuberkularnom sulkusu smatraju neriješenim uzrokom boli, vjerujući da će iritirati tetivu bicepsa tijekom tenodeze u gornjem intertuberkularnom sulkusu, mi tu pojavu nismo uočili. Osim toga, ovaj strah ne smatramo opravdanim, jer kada se tenodeza izvodi na ovoj razini, u intertuberkuloznom žlijebu ne ostaju kontraktilni ili elastični elementi tetive bicepsa, a posljedično, mogućnost klizanja tetive u ovim osteofitima, što bi moglo dovesti do razvoja upale .

Distalnu ili subpektoralnu tenodezu izvodimo samo za rupturu i retrakciju tetive duge glave bicepsa. U rutinskom slučaju izbjegavamo stvaranje koštanog kanala u kortikalnoj kosti u subpektoralnoj regiji ramena, jer se bojimo prijeloma dijafize, koji mogu nastati u razini ovih otvora zbog učinka stresa. koncentracija.

Nakon izvođenja tenodeze bicepsa preporučamo pacijentu aplicirati zavoj za ramešest tjedana, ali dopustite vježbe raspona pokreta (podizanje, vanjska i unutarnja rotacija) odmah nakon operacije. Odgađamo početak treninga snage do tri mjeseca nakon operacije kako bismo osigurali sigurno usađivanje na spoju tetive i kosti.

Ponekad umjesto tenodeze izvodimo tenotomiju tetive bicepsa. To radimo za intervencije kod starijih osoba, kao i pacijenata sa smanjenim funkcionalnim potrebama i punim šakama, u situacijama kada po našem mišljenju ne bi trebale nastupiti negativne kozmetičke posljedice nakon tenotomije. Ponekad izvodimo tenotomiju kod mladih pacijenata s visokim funkcionalnim potrebama koji ne žele izdržati šestotjednu imobilizaciju u postoperativno razdoblje, ali ih upozoravamo na moguće trajne grčeve mišića i deformacije nakon intervencije.

Dakle, SLAP rekonstrukciju ozljede prepuštamo mladim sportašima s velikom aktivnošću pokreta iznad glave, posebno igračima bejzbola. Gotovo kod svih ostalih pacijenata sa stabilnim ramenim zglobom sa SLAP ozljedama izvodimo biceps tenodezu.

Oštećenje strukture usne zglobnog zgloba ramena kao posljedica traume ili prirodnog trošenja tkivnih struktura uzrokuje udarno oštećenje ramenog zgloba. Poteškoće u dijagnosticiranju uključuju korištenje artroskopije. Ovaj postupak vizualizira sliku i pomaže utvrditi ozbiljnost oštećenja, složenost terapije, mogućnost kirurške intervencije i trajanje razdoblja rehabilitacije.

Artroskopija je učinkovita, najpoštednija metoda rekonstrukcije zglobnih dijelova.

Etiologija razvoja i patogeneza bolesti

Zglobnu vezu ramena čine površina lopatica, ključne kosti koje tvore šupljinu i glava kosti. Urez je obrubljen usnama od meke tkanine koje produbljuju površinu. Kršenje labijalne strukture ili njezino odvajanje smanjuje udubljenja, ograničava pokretljivost zgloba, razvija dislokaciju ramenog zgloba i doprinosi stvaranju patologije. Sudjelovanje mišićnih tetivnih vlakana bicepsa dovodi do oštrog ograničenja motoričke funkcije ramena. S vremenom se razvija uobičajena dislokacija ramenog zgloba, koja uzrokuje neugodne osjećaje. Uzroci sindroma šamara:

• trauma;
• genetska predispozicija;
• razvoj degenerativnih-distrofičnih promjena.

U pravilu se takve ozljede javljaju kod ozljeda izravno u području ramena ili ruke u ispruženom stanju. Zona rizika uključuje sportaše koji se bave laganim ili dizanjem utega. Ozljeda nastaje u trenutku izbačaja ili trzaja, kao posljedica povećanog opterećenja na ramenu. A faktor oštećenja su i degenerativno-distrofični poremećaji uzrokovani prirodnim starenjem. Kongenitalna patologija čvrstoće strukture tkiva usne jedan je od razloga za nastanak lezije.

Simptomi oštećenja ramenog zgloba Slap

Kršenje strukture tkiva usne ili njegovo odvajanje dovodi do nestabilnosti ramenog zgloba. Trajanje razdoblja lezije tvori uobičajenu dislokaciju ramenog zgloba. Simptomi uzrokovani oštećenjem pljuskom:

• intenzivan, sve veći sindrom boli;
• zvučno krckanje tijekom kretanja;
• ograničenje pokretljivosti ramena.

Dijagnostičke mjere

Uspostavljanje dijagnoze oštećenja tkiva zglobnog labijalnog tkiva je teško, budući da su radiografija i MRI neučinkoviti. Točna dijagnoza može se postaviti pomoću artroskopije. Artroskop - instrument opremljen video kamerom i spojen na monitor, prodire u plitki rez u zglobnoj šupljini. Tijekom manipulacije provodi se pregled, dijagnostika i moguća rekonstrukcija strukture labijalnog tkiva ramenog zgloba.

Terapijske metode

Liječenje oštećenja od pljuska karakterizira složen i postupan pristup. Uz konzervativnu terapiju provodi se kirurška rekonstrukcija zglobnih dijelova ramena, a zatim rehabilitacija. Na temelju anamneze i utvrđivanja točne dijagnoze, kao i na temelju pojedinačnih manifestacija tijela, propisuju se terapijske mjere i određuje se trajanje liječenja. Glavni cilj terapije je ublažiti bol i upalni procesi, vraćanje pokretljivosti zglobova.

Tradicionalni tretman

Na početku kompleksne terapije primjenjuju se konzervativne mjere uz pomoć lijekova i fizioterapijskih postupaka kao što su:

• Nesteroidni protuupalni lijekovi. Koriste se za ublažavanje upale i ublažavanje boli.
• Kondroprotektori. Koristi se za obnavljanje hrskavične strukture zglobne usne.
• Elektroforeza, blatne kupke, magnetoterapija, ozokerit i terapija vježbanjem. Ovi se postupci preporučuju za kronične lezije ili tijekom rehabilitacije.