Hiperkalcemija se definira kao bolest koju karakterizira visoka koncentracija kalcija u krvi, u kojoj njegovi pokazatelji prelaze oznaku od 2,6 mmol / l. Hiperkalcemija, čiji simptomi često mogu biti potpuno odsutni kod pacijenta, otkriva se testom krvi. Što se tiče glavnog uzroka njezina nastanka, on se obično utvrđuje na temelju pitanja bolesnika o lijekovima i hrani koju koristi. U međuvremenu, utvrđivanje uzroka hiperkalcemije uglavnom se svodi na provođenje rendgenskih studija i laboratorijskih testova za to.

Opći opis

U prisutnosti zloćudnih novotvorina može doći do hiperkalcemije zbog koštanih metastaza tumora, kao i zbog povećane proizvodnje tumorskih stanica koje izazivaju resorpciju u koštanom tkivu. Osim toga, ova bolest može nastati i zbog paratiroidnog hormona koji sintetiziraju tumorske stanice te pod utjecajem drugih specifičnih uzroka. Hiperkalcemija izaziva stvaranje spazma aferentnih arteriola, također smanjuje razinu bubrežnog protoka krvi.

S bolešću je smanjena glomerularna filtracija, koja se događa u zasebnom nefronu iu bubregu kao cjelini, inhibirana je reapsorpcija kalija, magnezija i natrija u tubulima, dok se povećava reapsorpcija bikarbonata. Također je važno napomenuti da ova bolest povećava izlučivanje (uklanjanje iz tijela) iona vodika i kalcija. Zbog popratnih poremećaja u funkciji bubrega, objašnjava se značajan dio onih manifestacija koje su općenito svojstvene hiperkalcemiji.

Hiperkalcemija: simptomi

Rani simptomi bolesti pojavljuju se u takvim uvjetima:

  • Gubitak apetita;
  • Mučnina;
  • Povraćanje;
  • Bol u trbuhu;
  • Prekomjerno stvaranje urina u bubrezima ();
  • Često uklanjanje tekućine iz tijela, što dovodi do dehidracije sa svojim karakterističnim simptomima.

NA akutni oblik Manifestacije hiperkalcijemije karakteriziraju sljedeći simptomi:

  • Funkcionalni poremećaji mozga ( emocionalni poremećaji, zbunjenost, halucinacije, delirij, koma);
  • Slabost;
  • poliurija;
  • Mučnina, povraćanje;
  • Povećanje tlaka s njegovom daljnjom promjenom razvojem dehidracije hipotenzije i naknadnog kolapsa;
  • Letargija, stupor.

Kroničnu hiperkalcijemiju karakterizira manja težina neurološki simptomi. To postaje moguće (s kalcijem u svom sastavu). Poliurija se, uz polidipsiju, razvija zbog smanjenja koncentracijske sposobnosti bubrega zbog poremećaja aktivnog transporta natrija. Zbog smanjenja volumena izvanstanične tekućine pojačava se reapsorpcija bikarbonata, što pridonosi razvoju metaboličke alkaloze, dok povećanje izlučivanja i sekrecije kalija dovodi do hipokalemije.

U teškoj i dugotrajnoj hiperkalcemiji, bubrezi prolaze kroz procese u njima uz stvaranje kristala kalcija, uzrokujući ozbiljna oštećenja nepovratnih razmjera.

Hiperkalcemija: uzroci bolesti

Razvoj hiperkalcemije može biti potaknut povećanjem razine apsorpcije kalcija u probavnom traktu, kao i viškom njegovog unosa u tijelo. Često se razvoj bolesti opaža kod ljudi koji uzimaju značajnu količinu kalcija (na primjer, u procesu razvoja u njima) i antacide, koji također sadrže kalcij. Kao komplementarni faktor je korištenje velikih količina mlijeka u prehrani.

Svojim djelovanjem utječe na povećanje koncentracije kalcija u krvi i višak vitamina D, što uz to povećava njegovu apsorpciju kroz gastrointestinalni trakt.

U međuvremenu, hiperkalcijemija se najčešće javlja zbog (prekomjerne proizvodnje paratiroidnog hormona od strane jedne ili više paratireoidnih žlijezda). Oko 90% od ukupni broj pacijenti kojima je dijagnosticiran primarni hiperparatireoidizam suočeni su s otkrićem da imaju benigni tumor jedna od ovih žlijezda. Za 10% ostatka, obično povećanje proizvodnje hormona u višku postaje relevantno. Izuzetno rijetka, ali ne i isključena pojava je nastanak malignih tumora paratireoidnih žlijezda zbog hiperparatireoze.

Uglavnom se hiperparatireoza razvija kod žena i starijih osoba, kao i kod pacijenata koji su prošli terapija radijacijom cervikalna regija. U nekim slučajevima, hiperparatireoza se formira kao takva rijetka nasljedna bolest kao multipla endokrina neoplazija.

Hiperkalcemija je sve češća u bolesnika s postojećim malignim tumorima. Dakle, maligni tumori lokalizirani u plućima, jajnicima ili bubrezima počinju proizvoditi proteine ​​u višku, što kasnije utječe na tijelo analogno paratiroidnom hormonu. To na kraju stvara paraneoplastični sindrom. Moguće je širenje (metastaza) zloćudnog tumora na kosti, što je popraćeno uništavanjem koštanih stanica, a one pridonose otpuštanju kalcija u krv. Ovakav tijek je karakterističan za tumore, koji se stvaraju posebno u području pluća, mliječnih žlijezda i prostate. upečatljiv Koštana srž zloćudna bolest također može pridonijeti razaranju kosti zajedno s hiperkalcijemijom.

U procesu razvoja različitih vrsta malignih tumora, povećanje koncentracije kalcija u krvi trenutno se ne može objasniti zbog nepotpunog poznavanja ovog tijeka patologije.

Važno je napomenuti da hiperkalcemija također može biti pratilac mnogih bolesti u kojima dolazi do razaranja kostiju ili gubitka kalcija. Jedan takav primjer je . Razvoju hiperkalcijemije također može pridonijeti smanjena pokretljivost, što je posebno važno za paralizu ili produljeno ležanje u krevetu. Ova stanja također dovode do gubitka kalcija iz koštanog tkiva tijekom njegovog kasnijeg prijelaza u krv.

Liječenje hiperkalcijemije

Na izbor metode liječenja izravno utječe koncentracija kalcija u krvi, kao i razlozi koji pridonose njegovu povećanju. Koncentracije kalcija do 2,9 mmol / l pružaju samo potrebu za uklanjanjem temeljnog uzroka. Kod sklonosti hiperkalcijemiji, uz normalan rad bubrega, glavna preporuka je uzimanje značajnih količina tekućine. Ova mjera pomaže u sprječavanju dehidracije dok uklanja višak kalcija kroz bubrege.

U vrlo visokoj koncentraciji, čiji pokazatelji prelaze oznaku od 3,7 mmol / l, kao i s manifestacijom poremećaja u funkcijama mozga i normalna funkcija bubrežna tekućina se primjenjuje intravenozno. Također, osnova liječenja su diuretici (na primjer, furosemid), čije djelovanje povećava izlučivanje kalcija putem bubrega. Dijaliza postaje siguran i učinkovit način liječenja, ali se koristi uglavnom u teškim slučajevima hiperkalcijemije, kod kojih nijedna druga metoda nije imala željeni učinak.

Hiperparatireoza se uglavnom liječi sa kirurška intervencija kod kojih se odstranjuje jedna ili više paratiroidnih žlijezda. U tom slučaju, kirurg uklanja svo tkivo žlijezde koje proizvodi hormon u suvišku. U nekim slučajevima lokalizacija dodatnog paratiroidnog tkiva koncentrirana je izvan žlijezde, pa je ovu točku važno utvrditi prije operacije. Nakon njegovog završetka, izlječenje se javlja u 90% od ukupnog broja slučajeva, što, sukladno tome, eliminira hiperkalcijemiju.

U nedostatku učinkovitosti ovih metoda liječenja, hormonski pripravci(kortikosteroidi, bisfosfonati, kalcitonin), čijom primjenom se usporava oslobađanje kalcija iz kostiju.

Ako je hiperkalcijemija izazvana malignim tumorom, onda se može tvrditi da je teško liječiti ovu bolest. U nedostatku mogućnosti kontrole rasta takvog tumora, hiperkalcijemija se često ponavlja, neovisno o liječenju koje je primijenjeno na nju.

U slučaju pojave ovih simptoma, za dijagnozu hiperkalcijemije, trebate se obratiti svom liječniku.

Je li sve točno u članku sa medicinski punkt vizija?

Odgovarajte samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Bolesti sa sličnim simptomima:

Nije tajna da su mikroorganizmi uključeni u razne procese u tijelu svake osobe, uključujući probavu hrane. Disbakterioza je bolest kod koje dolazi do poremećaja omjera i sastava mikroorganizama koji nastanjuju crijeva. Ovo može dovesti do ozbiljne povrede rad želuca i crijeva.

Kod teških bolesnika najviše je malignih tumora zajednički uzrok hiperkalcemija. Obično je uzrokovana povećanom resorpcijom kostiju.

  1. Metastaze, -a; m. Sekundarni fokus bolesti, koji se pojavio zbog prijenosa tumorskih stanica ili mikroorganizama s protokom krvi ili limfe iz primarnog fokusa. Od grčkog. metastaza – kretanje.

    " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip22" id="jqeasytooltip22" title=" (!LANG:Metastaze">Метастазы в кости. Гиперкальциемию могут вызывать боль­шинство опухолей, метастазирующих в кости (гл. 33, п. I). Опухолевые клетки секретируют ряд паракринных факторов, стимулирующих резорбцию костной Ткани, -ей; мн. Биол. Системы преимущественно однородных клеток и продуктов их жизнедеятельности, сходных по происхождению и строению, выполняющие в животном или растительном организме одни и те же функции (напр, покровную, опорную и т. п.), к к-рым относятся мышечная ткань, соединительная ткань, эпителий, нервная ткань, проводящие ткани растений и др.!}

    " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip36" id="jqeasytooltip36" title=" (!LANG:Tkiva">ткани остеокластами.!}
  2. Ektopična proizvodnja PTH je rijetka Humoralna paraneoplastična hiperkalcijemija uzrokovana je proizvodnjom peptida sličnih PTH različitim vrstama tumora (karcinom pločastih stanica različita lokalizacija, karcinom bubrega, tumori parotidne žlijezde slinovnice). Peptidi slični PTH-u stimuliraju resorpciju kosti i, vezanjem na PTH receptore u bubrezima, povećavaju tubularnu reapsorpciju. Peptidi slični PTH-u nisu detektirani u uzorcima za PTH.
    Metaboliti, th; pl. Međuprodukti metabolizma ulaze u ljudske stanice, od kojih mnogi imaju regulacijski učinak na biokemijske. i fiziol. procesa u organizmu.

    " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip21" id="jqeasytooltip21" title=" (!LANG:Metaboliti">Метаболиты , например кальцитриол, вырабаты­ваются некоторыми видами лимфом; эти вещества усиливают Всасывание. Биол. Активный физиологический процесс суть которого в проникновении веществ через клеточную мембрану организма в клетки, а из клетки — в кровь и лимфу (напр., всасывание питательных веществ в тонкой кишке).!}

    " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip14" id="jqeasytooltip14" title=" (!LANG:Usisavanje">всасывание кальция в кишечнике.!}
    Prostaglandini su obitelj kratkotrajnih spojeva sintetiziranih u stanicama iz polienskih kiselina s 20 ugljika (obično iz arahidonske kiseline) uz sudjelovanje prostaglandin sintetaze; Ovisno o strukturi prstena, prostaglandini se dijele u 9 klasa, od kojih predstavnici imaju specifično djelovanje u različitim tipovima stanica. Prvi put izoliran iz sekreta prostate.

    " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip8" id="jqeasytooltip8" title=" (!LANG: Prostaglandini">Простагландины и ИЛ-1 вырабатываются различными опухо­лями и в некоторых случаях вызывают гиперкальциемию, уси­ливая резорбцию кости.!}
    Tumori kod kojih se hiperkalcijemija rijetko ili nikada ne razvija unatoč visokoj učestalosti koštanih metastaza.

u. Rak crijeva.

Dijagnostika

1. Manifestacije hiperkalcijemije ovise i o serumskoj razini slobodnog kalcija i o brzini njegova povećanja. Ako razina kalcija brzo raste, omamljenost i koma, -s; i. Po život opasno stanje uzrokovano disfunkcijom moždanog debla; karakteriziran potpunim gubitkom ljudske svijesti, nestankom mišićnih refleksa, poremećenom cirkulacijom krvi, disanjem i metabolizmom in-in; duboki K. popraćen je odsutnošću čak i primitivnih odgovora (na primjer, na bol) i odnosi se na terminalna stanja

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip18" id="jqeasytooltip18" title=" (!LANG:Koma">кома могут развиться даже при умеренной гиперкальциемии (например, при уровне кальция 13 мг%). Если уровень каль­ция повышается медленно, то Симптоматика, -и; ж. Совокупность определенных симптомов, присущих какому-либо заболеванию.!}

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip30" id="jqeasytooltip30" title=" (!LANG:Simptomi">симптоматика может быть лег­кой, даже если он превышает 15 мг%. а. Ранние симптомы!}

1) Poliurija, nokturija, polidipsija.

2) Gubitak apetita.

4) slabost,

kasni simptomi

1) Apatija, razdražljivost, depresija - stanje patološki sniženog raspoloženja s negativnom, pesimističkom procjenom vlastite sadašnjosti, prošlosti i budućnosti.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip5" id="jqeasytooltip5" title=" (!LANG:Depresija">депрессия , нарушение кон­центрации внимания, оглушенность, кома.!}

2) Teška mišićna slabost.

5) Oštećenje vida.

u. Liječenje tiazidnim diureticima.

d. Predoziranje vitaminom D ili A.

e. Burnettov sindrom.

e. Obiteljska benigna hiperkalcemija (obiteljska hipokalciurijska hiperkalcemija).

i. Ostali razlozi:

1) nepokretnost s povećanim metabolizmom kostiju (na primjer, s Pagetovom bolešću, multiplim mijelomom);

2) tuberkuloza, sarkoidoza, -a; m. Bolest nepoznatog podrijetla, popraćena stvaranjem specifičnih. granulomi u plućima, limfni. čvorovi, na koži.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip32" id="jqeasytooltip32" title=" (!LANG:Sarkoidoza">саркоидоз;!}

6) akutno zatajenje bubrega u fazi oporavka diureze;

7) teška bolest jetre;

8) trovanje teofilinom.

Razvija se u 10-20% bolesnika s rakom. Razvija se i kod solidnih tumora i kod leukemije. Nije tipično za debi onkološke bolesti. Posebno često komplicira tijek raka dojke, mijeloma i karcinoma skvamoznih stanica pluća.

Pri koncentraciji slobodnog ili ioniziranog kalcija (Ca 2+) u krvnom serumu od 3,0 mmol/l ili više dolazi do poremećaja u radu mnogih sustava.

Treba napomenuti da sadržaj slobodnog kalcija u krvnom serumu ovisi o koncentraciji albumina u njemu i pH arterijske krvi.

Koncentracija Ca 2+ = stvarna koncentracija Ca 2+ + (x0,02).

Patofiziologija maligne hiperkalcijemije

Lokalno povećanje resorpcije kosti (osteoliza) uzrokovano metastatskim lezijama povezano je sa sintezom citokina u tumorskim stanicama, osobito interleukina i faktora tumorske nekroze, koji aktiviraju osteoklaste. Čini se da je ovaj mehanizam dominantan u nizu tumora, kao što su limfom i NSCLC. Koncentracija PO 4 3- u serumu obično je normalna.

Sustavno otpuštanje humoralnih medijatora koji aktiviraju osteoklaste, kao što je protein sličan paratiroidnom hormonu. Za neke maligni tumori osobito kada nema koštanih metastaza, kao na primjer u skvamoznim stanicama rak pluća, čini se da prevladava humoralni mehanizam hiperkalcijemije. Hiperkalcemiju često prati smanjenje količine PO 4 3- povezano sa supresijom reapsorpcije PO 4 3-.

Dehidracija također pogoršava hiperkalcijemiju. Ca 2+ ima izražen diuretski učinak, uzrokujući gubitak soli i vode. Kako se povećava izlučivanje urina, sadržaj Ca 2+ raste, što zauzvrat pridonosi daljnjem smanjenju volumena cirkulirajuće plazme.

tumorski specifični mehanizmi.

  • Mijelom - izlučivanje faktora aktivacije osteoklasta i, moguće, taloženje Bence-Jonesovog proteina u tubulima dovodi do poremećaja bubrežne funkcije i smanjenja izlučivanja Ca 2+.
  • Neki tipovi limfoma (obično T-stanični limfomi) proizvode aktivne metabolite vitamina D koji povećavaju apsorpciju kalcija u crijevima.

Kod mnogih zloćudnih tumora vjerojatno postoji više mehanizama koji uzrokuju hiperkalcijemiju. Na primjer, kod raka dojke, čini se da je to zbog osteolize i humoralnih čimbenika.

Simptomi i znakovi maligne hiperkalcijemije

Simptomi se pojavljuju akutno ili postupno.

Neurološke manifestacije: malaksalost, umor, slabost, depresija, kognitivno oštećenje, koma.

Gastrointestinalni poremećaji: mučnina, povraćanje, anoreksija, bol u trbuhu, zatvor, pankreatitis.

Poremećaj funkcije bubrega: polidipsija, poliurija, dehidracija, simptomi uremije. formiranje kamena.

Kardiovaskularni poremećaji: aritmije, visoki ili niski krvni tlak.

Studije maligne hiperkalcijemije

Određivanje sadržaja uree i elektrolita u krvnom serumu: Ca 2+, PO 4 3-, Mg 2+.

Klinički test krvi - koncentracija hemoglobina, koja odgovara normi u pozadini teške hiperkalcemije, može se smanjiti nakon rehidracije.

Liječenje maligne hiperkalcijemije

Uspostaviti intravenski pristup i kontrolu diureze.

Tekućine se primjenjuju za povećanje volumena cirkulirajuće plazme, obnavljanje funkcija glomerula i povećanje izlučivanja Ca 2+ (rehidracija). Nedostatak tekućine može doseći nekoliko litara. Uz normalan rad srca i odgovarajuću diurezu, primjenjuje se približno 3-6 l / dan uz redovito praćenje pokazatelja ravnoteže vode i elektrolita.

Kontrola sadržaja ureje i elektrolita u krvnom serumu. Funkcije bubrega se poboljšavaju nadopunjavanjem volumena tekućine, može se smanjiti koncentracija kalija i magnezija u krvnom serumu, što zahtijeva njihovu nadoknadu [20-40 mmol/l kalija (K 2+) i do 2 mmol/ l magnezija (Mg 2+) u 0,9% otopini natrijeva klorida]. Svakodnevno se prati sadržaj Ca 2+ i albumina u krvnom serumu.

Dodijelite diuretike petlje, kao što je furosemid oralno ili intravenozno, koji smanjuju koncentraciju Ca 2+, potiskujući njegovu reapsorpciju na razini Henleove petlje, i održavaju potrebnu razinu diureze uz odgovarajuću rehidraciju.

Ako koncentracija Ca 2+, unatoč nadopunjavanju volumena tekućine, ostane na razini od 3 mmol / l ili više, preporučljivo je propisati bisfosfonate. Ovi lijekovi inhibiraju aktivnost osteoklasta i time smanjuju sadržaj Ca 2+.

Prema standardnoj shemi, ako se rad bubrega obnovi 24 sata nakon nadoknade volumena tekućine, 60-90 mg pamidronske kiseline (pamidronat medak) primjenjuje se intravenski u 1 litri 0,9% otopine natrijevog klorida tijekom 2-4 sata. sati Zatim se nastavlja s infuzijom tekućine. Ponovno uvođenje lijeka moguće je tek nakon 7 dana, tj. liječenje hiperkalcijemije u akutno razdoblje je rehidracija. Optimalni razmak između injekcija pamidronatne kiseline je najmanje 3 tjedna. Do nuspojave uključuju prolazno povećanje tjelesne temperature, hipokalcemiju. Trenutno zoledronatna kiselina zamjenjuje pamidronatnu kiselinu (pamidronat medac) u liječenju hiperkalcijemije kod bolesnika s rakom, zbog veće učinkovitosti i kraćeg vremena primjene (primjenjuje se u dozi od 4 mg intravenozno tijekom 15 minuta).

Glukokortikoidi imaju manju ulogu u liječenju hiperkalcijemije. Njihovo imenovanje preporučljivo je za mijelom.

Poželjno je aktivirati bolesnika, jer izostanak gravitacijskog opterećenja kostiju aktivira osteoklaste i usporava stvaranje kosti, što pridonosi hiperkalcemiji.

Ograničena konzumacija hrane visok sadržaj kalcija u većini slučajeva nije opravdano, budući da je apsorpcija kalcija u crijevu u ovoj kategoriji bolesnika obično poremećena. Dijeta bez kalcija prikladna je samo za određene vrste limfoma, kod kojih su razine metabolita vitamina povišene.

Uz korekciju kalcija u krvnom serumu, ako je moguće, provodi se antitumorska terapija. Budući da se hiperkalcijemija razvija kasno u tumoru, antitumorsko liječenje je obično palijativno.

Kalcitonin (riba losos) povećava izlučivanje Ca 2+ i smanjuje njegovo hvatanje koštanim tkivom. Lijek se primjenjuje intramuskularno ili supkutano. Djeluje brzo, ali je učinkovit tek u prvih 46 sati liječenja zbog razvoja tahifilaksije.

Hiperkalcemija je medicinski izraz koji se koristi za opisivanje stanja osobe u kojoj je razina slobodnog kalcija u krvi povišena. Razlozi za to patološko stanje dosta, ima ih čak karakteristični simptomi za hiperkalcijemiju.

Klasifikacija

U medicini je uobičajeno razlikovati tri stupnja hiperkalcijemije:

  • svjetlo- pokazatelji razine slobodnog kalcija u krvi neće prelaziti 2 mmol / l, a ukupni kalcij - 3 mmol / l;
  • srednje težine- ukupni kalcij je unutar 3 - 3,5 mmol / l, slobodni - 2 - 2,5 mmol / l;
  • težak- razina slobodnog kalcija je 2,5 mmol / l i više, ukupni - 3,5 mmol / l i više.

Zašto se javlja sindrom hiperkalcijemije?

Najčešće, naime u 9 od 10 slučajeva dijagnosticiranja dotične patologije, uzroci razvoja sindroma hiperkalcemije su ili onkološki proces u tijelu ili patologije paratireoidnih žlijezda. Ove patologije dovode do "resorpcije" koštanog tkiva (resorpcija kostiju), što je popraćeno otpuštanjem iona kalcija u krv. Sindrom hiperkalcijemije može biti prisutan uz sljedeće bolesti onkološke prirode:

  • tumori bubrega;
  • neoplazme u plućima;
  • bolesti krvi (multipli mijelom,);
  • rak prostate;
  • rak crijeva.

Liječnici identificiraju nekoliko drugih čimbenika koji se mogu smatrati uzrokom razvoja dotičnog stanja:

  • hipervitaminoza D;
  • Pagetova bolest;
  • obiteljska hipokalciurijska hiperkalcijemija;
  • produljena imobilizacija;
  • tireotoksikoza;
  • Jansenova metafizna hondrodisplazija;
  • povećana apsorpcija kalcija u tanko crijevo uz istodobno smanjenje njegovog izlučivanja urinom;
  • kongenitalni nedostatak laktaze;
  • dugotrajna uporaba pripravaka litija;
  • akutni ili kronična insuficijencija nadbubrežne žlijezde;
  • dugotrajna primjena teofilina i tiazidnih diuretika.

Uzroci hiperkalcijemije

Razina kalcija u krvi konstantna je vrijednost u našem tijelu. Visoke razine imaju negativan učinak na tubule bubrega, što dovodi do smanjenja sposobnosti ovih organa da koncentriraju urin. Rezultat je selekcija veliki broj urina, a rezultat cijelog tog kompleksa problema je veliki porast razine kalcija u krvi.

Umjerena hiperkalcemija izaziva povećanje kontraktilnosti srčanog mišića i povećan iznos razine kalcija u krvi – smanjuje kontraktilnost. Višak kalcija dovodi do razvoja aritmije, pouzdanog povećanja krvnog tlaka. Najozbiljnija posljedica porasta kalcija u krvi je iznenadna srčana smrt, odnosno srčani zastoj. Na sreću, ovo stanje je izuzetno rijetko.

Visoka razina kalcija u krvi također negativno utječe na rad središnjeg živčani sustav. Na početku patološkog procesa, osoba će osjetiti samo povećani umor, slabost, nemotiviranu razdražljivost, laganu letargiju i nenametljivo. No, kako sindrom hiperkalcijemije napreduje, ti simptomi postaju izraženiji, što može dovesti do dezorijentacije bolesnika u vremenu/prostoru i kome.

Bilješka: treba znati razlikovati dotičnu patologiju od pseudohiperkalcemije. Ovo "lažno" stanje karakterizira povećanje razine albumina u krvi, što uzrokuje povećanje razine ukupnog kalcija. Često se takvo kršenje događa s progresijom multiplog mijeloma ili u pozadini. Lako je razlikovati ova dva stanja: s pravom hiperkalcemijom, razina slobodnog kalcija u krvi bit će značajno povećana, ali u drugom slučaju ostaje unutar normalnog raspona.

Simptomi sindroma hiperkalcijemije

Ako se dotična bolest odvija u blagom stupnju, onda je izražena kliničke manifestacije bit će odsutan. Ako je povećanje razine kalcija u krvi umjereno ili teško, pacijent će primijetiti sljedeće simptome:

  • opća slabost;
  • svjetlo;
  • letargija;
  • halucinacije;
  • dezorijentacija u prostoru i okolišu;
  • poremećaj svijesti (do kome).

S visokom razinom kalcija u krvi također će se utvrditi jasni simptomi iz kardiovaskularnog sustava:

  • uvjeren;
  • iznenadni srčani zastoj.

Uz patološku leziju organa mokraćnog sustava, primijetit će se povećanje volumena izlučenog urina, a kod zanemarene patologije, naprotiv, smanjenje volumena.

Simptomi oštećenja probavni sustav sa sindromom hiperkalcijemije:

  • poremećaji stolice (pretežno prisutni);
  • gubitak apetita, sve do potpunog odbijanja hrane;
  • bol u epigastričnoj regiji, pojasni karakter, koji se javlja odmah nakon jela.

U slučaju produljenog tijeka hiperkalcemije, pacijent može doživjeti kalcifikaciju struktura bubrega, kalcij će se taložiti u stanicama krvnih žila, kože, pluća, srca i želuca.

Bilješka:najčešće se pacijenti javljaju liječniku s pritužbama na bolove u zglobovima i kostima. U ovom slučaju stručnjaci provode preglede i otkrivaju hiperkalcemiju.

Najopasnije stanje razvija se tijekom hiperkalcemijske krize. Karakterizirana je mučninom i upornim/nekontroliranim povraćanjem, jakim bolovima u trbuhu, grčevima i naglim porastom tjelesne temperature. Svijest pacijenta u ovom slučaju bit će zbunjena, što završava stuporom i komom. Nažalost, u većini slučajeva nemoguće je spasiti pacijenta s brzim razvojem hiperkalcemijske krize.

Dijagnostičke mjere

Dijagnoza nije samo specifično identificirati bolest u pitanju - važno je saznati uzrok koji je doveo do takvog kršenja. Liječnik može posumnjati na sindrom hiperkalcijemije na temelju pritužbi pacijenta i uspoređujući ih s prisutnošću raka u anamnezi. Ali čak i ti podaci ne dopuštaju postavljanje dijagnoze, pacijent mora proći puni pregled. Stručnjaci u pravilu preporučuju uzimanje krvnih testova za određivanje razine ukupnog kalcija (istraživanje se provodi dva puta) i za određivanje razine slobodnog kalcija.

Kako bi rezultati pregleda bili što pouzdaniji, pacijent se mora pridržavati određenih pravila:

  1. Nemojte piti alkoholna pića dan prije zakazanog pregleda.
  2. 30 sati prije zakazanog pregleda izbjegavati teške fizičke napore.
  3. Tri dana prije testa, hrana s visokim sadržajem kalcija isključena je iz prehrane, jer to može "podmazati" rezultate.
  4. Tijekom 8 sati pacijent mora potpuno odbiti jesti.

Ako krvni testovi za razinu ukupnog i slobodnog kalcija otkriju da su brojke previsoke, tada će liječnik morati otkriti i pravi razlog takva patologija. Za to će pacijentu biti dodijeljen dodatni pregled:

  • analiza urina za određivanje količine kalcija izlučenog s njim;
  • test krvi za prisutnost pokazatelja metabolizma kostiju;
  • analiza urina za otkrivanje ili potvrdu odsutnosti proteina Bens-Jones u njemu;
  • krvni test za razinu PTH i peptida sličnih PTH;
  • s fokusom na testove bubrega.

Ako je sindrom hiperkalcemije povezan s onkološkom patologijom, tada će pacijent imati smanjena razina fosfata u krvi povišena razina Peptidi slični PTH-u, ali u urinu će se otkriti normalan ili malo iznad normalnog kalcija u mokraći.

Ako je dotični sindrom povezan s mijelomom, tada će se u urinu otkriti Bence-Jones protein, a visoka razina ESR i normalna razina fosfati.

Prilikom provođenja dijagnostičkih mjera mogu se koristiti i instrumentalne metode:

  • bubrezi;
  • radiografija kostiju;
  • denzitometrija (omogućuje vam dijagnosticiranje osteoporoze).

Liječenje hiperkalcijemije

Teška hiperkalcemija zahtijeva hitnu kvalificiranu medicinsku skrb.

Hitna pomoć

Ako liječnik "vidi" teški stupanj stanja koje se razmatra, tada se pacijent stavlja u bolnicu i provode se brojne mjere intenzivne njege:

Bilješka:rezultat uvođenja furosemida može biti smanjenje razine kalija i magnezija u krvi, tako da liječnik mora stalno pratiti sadržaj ovih elemenata u tragovima.

  • kod ili zatajenja bubrega provoditi infuzijsku terapiju je kategorički kontraindicirana, stoga se pacijentima propisuje peritonealna dijaliza ili hemodijaliza;
  • intravenska primjena bisfosfonata - lijekova koji smanjuju razinu kalcija u krvi;
  • davanje kalcitonina intramuskularnim, intravenskim ili supkutanim putem.

Liječenje blage do umjerene hiperkalcijemije

Kada se ozbiljno stanje pacijenta zaustavi, terapijske mjere ne prestaju - nastavljaju se, ali u drugom volumenu. Pacijentu se dodjeljuje:

  • pamidronska kiselina intravenozno kapanje 1 put u mjesec i pol dana 2-5 godina;
  • kalcitonin - dnevno, supkutanom ili intramuskularnom injekcijom;
  • glukokortikosteroidi - na primjer, prednizolon;
  • mitomicin - antitumorski lijek koji se propisuje samo ako je prisutna hiperkalcemija na pozadini onkološke bolesti;
  • galijev nitrat - primijenjen intravenozno, pomaže smanjiti brzinu oslobađanja kalcija iz kostiju.

Ako je pacijentu dijagnosticirana asimptomatska ili blaga hiperkalcemija, tada se ne provodi infuzijska terapija, ali se bisfosfonati propisuju oralno.

Sindrom hiperkalcemije je stanje koje predstavlja određenu opasnost za ljudsko zdravlje, pa čak i život. Liječnici ne daju nikakva posebna predviđanja takvim pacijentima - sve ovisi o tome koja se temeljna bolest odvija. U nekim slučajevima, za normalizaciju razine kalcija u krvi, dovoljno je otkazati lijekovi, u mnogim slučajevima dotično stanje zahtijeva doživotno uzimanje lijekova za korekciju razine kalcija u krvi.

Hiperkalcemija je prilično ozbiljna bolest koja se razvija kao posljedica povećanja koncentracije kalcija u krvi. Ovo stanje dovodi do izuzetno teškog oštećenja bubrega, poremećaja njihove funkcije, što se u konačnici odražava na stanje cijelog organizma.

Kako se apsorbira kalcij

Mehanizam razvoja hiperkalcijemije prilično je kompliciran. Glavnu ulogu u regulaciji metabolizma fosfora i kalcija ima paratiroidni hormon ili skraćeno PTH. Proizvode ga paratireoidne žlijezde koje se nalaze na stražnjoj strani štitnjače.

PTH potiče reapsorpciju kalcija u bubrezima i smanjuje njegovo izlučivanje mokraćom. Osim toga, paratireoidni hormon neizravno, kroz lanac enzimskih reakcija, potiče sintezu kalcitriola. Ovaj spoj osigurava apsorpciju kalcija u tankom crijevu. S teškom hipokalcemijom, PTH osigurava djelomičnu resorpciju (uništavanje) koštanog tkiva kako bi se normalizirala koncentracija kalcija u krvi.

Stoga, s povećanjem razine paratiroidnog hormona ili spojeva sličnih po strukturi ili mehanizmu djelovanja, sadržaj kalcija u krvi počinje rasti, što često dovodi do nepovratnih promjena u unutarnjim organima.

Uzroci i patogeneza bolesti

U nedostatku drugih patologija, hiperkalcemija zbog prekomjernog unosa pripravaka kalcija praktički se ne pojavljuje. Iznimka je takozvani Burnettov sindrom, koji se razvija s istodobnim dugotrajnu upotrebu kalcijev ili natrijev karbonat i mliječni proizvodi. Ali sličan sindrom vrlo je rijedak. Za njegov razvoj, potrošnja karbonata trebala bi biti oko 20 grama, a mlijeko - najmanje dvije litre.

Uzroci hiperkalcemije u većini slučajeva su sljedeći:

  1. Hiperparatireoza. Ovisno o mehanizmu razvoja, razlikuju se primarni, sekundarni i tercijarni hiperparatireoidizam. Ova bolest se razvija zbog tumora paratireoidnih žlijezda, benigni adenom tijekom menopauze, zračenje tijekom liječenja onkološke bolesti. Sekundarni hiperparatireoidizam posljedica je poremećene funkcije bubrega odn patoloških procesa apsorpcija kalcija u probavnom traktu. Tercijarni hiperparatireoidizam javlja se nakon transplantacije bubrega. U tom slučaju razina paratiroidnog hormona ostaje povišena zbog prethodnog kroničnog zatajenja bubrega.
  2. Pseudohipertireoza. Što je? Njegov razvoj povezan je s kancerogenim lezijama nekih organa. Činjenica je da stanice određenih kancerogenih tumora(osobito rak malih stanica) proizvode peptid sličan strukturi paratireoidnog stimulirajućeg hormona. Zbog toga peptid nalik PTH-u stupa u interakciju sa stanicama i uzrokuje hiperkalcijemiju.
  3. Dugotrajna nepokretnost. Sama po sebi, produljena imobilizacija ne može izazvati hiperkalcijemiju. Međutim, to je moguće s ubrzanim procesima regeneracije koštanog tkiva, što se opaža u Padgettovoj bolesti, hipertireozi, osteoporozi u starijih osoba, povećanom rastu u adolescenciji.
  4. Onkološke bolesti krvnog sustava ili rak koji je metastazirao koštano tkivo. To su leukemija, leukemija, mijelom, karcinom, kancerogene lezije pluća, dojke, prostate. U ovom slučaju, tumorske stanice uništavaju koštano tkivo, oslobađajući kalcij.
  5. Bolesti kod kojih počinje nekontrolirana pretvorba neaktivnog oblika vitamina D u aktivni. Ova slika je tipična za tuberkulozu, sarkoidozu, lepru, beriliozu i neke druge prilično rijetke bolesti.
  6. Dugotrajna primjena tiazidnih diuretika, koji smanjuju reapsorpciju kalcija u bubrezima.
  7. Intoksikacija litijem, aluminijem.

Hiperkalcemija u djece izuzetno je rijetka kao posljedica nasljedna patologija. Naziva se obiteljska benigna hiperkalcijemija. Ova bolest uzrokuje smanjenje izlučivanja kalcija urinom i, kao rezultat toga, povećanje njegove koncentracije u krvi. Obično se takva patologija odvija prilično lako, ponekad čak nije popraćena izraženim klinička slika. Iznimka je homozigotna varijanta obiteljske hiperkalcijemije. Vrlo se teško podnosi i često uzrokuje smrt djeteta.

Drugi uzrok hiperkalcijemije u djece je nasljedna bolest- Williamsov sindrom. Sličnu patologiju, osim povećanja razine kalcija, karakterizira i promjena lica (tzv. "vilenjački izgled").

Klinička slika

Blagi oblik hiperkalcemije možda se dugo neće manifestirati. U takvim slučajevima bolest se može otkriti samo slučajno tijekom krvne pretrage iz drugog razloga.

Simptomi hiperkalcijemije u početnoj fazi uključuju smetnje od probavni trakt. To se manifestira u obliku zatvora, nedostatka apetita, mučnine ili povraćanja, crijevne opstrukcije. Slični simptomi praćen bolovima u trbuhu.

U kasnijim fazama, postoje kršenja bubrega. To je zbog stvaranja fibroznog tkiva u njima. Posljedično se razvija poliurija (povećanje volumena izlučenog urina) i kao posljedica polidipsija (osjećaj jake žeđi). Nokturija je još jedan znak hiperkalcijemije. Zbog prekršaja metabolizam elektrolita diže se arterijski tlak, rizik od nefrolitijaze, odnosno stvaranja bubrežnih kamenaca je visok.

U nedostatku odgovarajuće terapije, koncentracija kalcija u krvi i dalje raste. U kombinaciji s oštećenom funkcijom bubrega, to dovodi do oštećenja živčanog sustava i razvoja odgovarajućih simptoma. Postoje poremećaji svijesti, slabljenje mentalne aktivnosti, psihoza, ponekad koma. Također se primjećuje teška mišićna slabost.

Dijagnostika

Ranije je bilo teško identificirati ovu bolest. Trenutno su se u vezi s tim pojavile nove metode istraživanja. Dakle, za dijagnozu hiperkalcemije provodi se analiza sadržaja ukupnog kalcija u krvnoj plazmi. Normalno, njegova razina je do 2,60 mmol / l.

Međutim, u nekim bolestima ova analiza ne mora biti indikativna, stoga se preporuča učiniti dodatni pregled za određivanje koncentracije ioniziranog kalcija u krvi. Normalno, ova vrijednost ne smije prelaziti 1,2 mmol / l.

Dodatni dijagnostički kriteriji mogu biti blagi porast ili gornja granica normalnog PTH. Napravite kliničke pretrage urina. Mogu se vidjeti proteinurija (prisutnost proteina) i blaga hematurija. Da bi se potvrdili nasljedni oblici hiperkalcemije u djeteta, potrebno je provesti sličan pregled oba roditelja.

U procesu liječenja hiperkalcijemije posebnu ulogu igra identifikacija uzroka bolesti. Da biste to učinili, potrebno je isključiti ili potvrditi onkološku patologiju, napraviti rendgenski snimak kostiju i prsa za eventualno određivanje tuberkuloze ili sarkoidoze, učiniti sveobuhvatan pregledštitnjače i paratiroidne žlijezde.

Liječenje

Simptomatska terapija je vrlo učinkovita. U većine bolesnika s hiperkalcijemijom moguće je smanjiti koncentraciju kalcija na normalne vrijednosti za najviše dva dana. Međutim, u budućnosti, takav tretman je neučinkovit. Stoga se ova tehnika koristi za hitna pomoć i ublažiti stanje bolesnika, dati liječnicima vremena da utvrde uzrok bolesti i počnu s njezinim liječenjem.

Ovisno o koncentraciji kalcija u krvi, razlikuju se nekoliko oblika bolesti:

  • Blaga hiperkalcijemija je povećanje razine kalcija s 2,60 na 2,90 mmol/l
  • Umjerena ili umjerena (od 2,90 do 4,95 mmol/l)
  • Teška ili hiperkalcemijska kriza (više od 5,0 mmol po litri),

U većini slučajeva hiperkalcijemija je popraćena nedovoljnom koncentracijom fosfora. Stoga, zajedno s liječenjem uzroka hiperkalcijemije, anorganski fosfati se propisuju u dozi od 1,5 grama dnevno, ova doza mora biti podijeljena u četiri doze. Prema ovoj shemi, uzimanje takvih lijekova može se nastaviti dugo vremena bez razvoja nuspojava.

U teškom obliku hiperkalcemije opasnom po život, dopuštena je injekcija fosfornih pripravaka u dozi od 1500 mg. Međutim, ovoj se mjeri pribjegava samo u krajnjem slučaju zbog visokog rizika od predoziranja fosfatima. Ovo stanje može dovesti do kritične hipokalcijemije i smrti.

Terapija umjerene hiperkalcijemije

Ovo stanje prati teška dehidracija zbog povraćanja i pojačanog mokrenja. Ovo stanje zahtijeva hitnu korekciju od strane intravenska primjena slane otopine. U nekim slučajevima, normalizacija metabolizma vode i elektrolita dovodi do povećanja izlučivanja kalcija u urinu i poboljšanja stanja bolesnika.

Ponekad, nakon uklanjanja dehidracije, propisuju se diuretici petlje (na primjer, furosemid), koji također povećavaju izlučivanje kalcijevih iona kroz bubrege. U teškim slučajevima moguća je istodobna primjena velikih doza slanih otopina i furosemida. Uz takvu terapiju postoji veliki rizik od razvoja nedostatka kalija i magnezija, koji se mora nadoknaditi odgovarajućim lijekovima. Liječenje treba provoditi uz strogu kontrolu vrijednosti krvnog tlaka.

Učinkovit alat za brza eliminacija simptoma hiperkalcijemije je lijek Plikamycin. Uobičajena doza je 20 - 25 mg po kilogramu tjelesne težine. S redovitim liječenjem, doza lijeka je postavljena brzinom od 10-12 mg / kg i primjenjuje se jednom ili dva puta tjedno.

Treba napomenuti da se Plikamycin može ponovno koristiti samo s izraženim recidivom hiperkalcijemije. Ovaj lijek ima izražen hepato- i nefrotoksični učinak.

Također, za smanjenje razine kalcija u krvi koristi se kalcitonin u dozi od 4-8 IU po kilogramu težine. Međutim, prema rezultatima studija, ovaj lijek je neučinkovit za gotovo polovicu pacijenata. Njegova učinkovitost se povećava u kombinaciji s glukokortikoidima. Dodijelite prednizon ili prednizolon u koncentraciji od 40 - 100 mg dnevno. Ova kombinacija je posebno učinkovita kod bolesnika s rakom.

Hiperkalcemija u bolesnika s rakom liječi se etidronatom u dozi od 7,5 mg/kg tijekom 4-5 dana, pamidronom 90 mg intravenozno jednom tjedno, zoledronatom 4-8 mg. Nakon uklanjanja glavnih simptoma liječenje se nastavlja tabletama Alendronat ili Residronat. Za liječenje hiperkalcemije u bolesnika sa sarkoidozom propisuje se klorokin u dozi od 500 mg jednom dnevno.

Liječenje teškog stadija bolesti

Ako se hiperkalcijemija ne uspije kontrolirati pomoću rani stadiji, zatim terapija posljednja faza bolest je hemodijaliza. Za ovaj postupak koriste se otopine s niskim sadržajem kalcija. Osim toga, hemodijaliza ublažava simptome bolesnika s razne forme zatajenja bubrega.

Osim toga, propisan je kompleks gore navedenih lijekova. Uz normalizaciju razine kalcija u krvi, nastavlja se simptomatsko liječenje.

Prognoza

Treba napomenuti da se dijeta za hiperkalcijemiju sastoji u ograničavanju unosa hrane koja sadrži kalcij. Međutim, modifikacija prehrane učinkovita je samo u početnoj asimptomatskoj fazi bolesti.

Najbolji učinak postiže se kombinacijom odgovarajuće prehrane, istodobna primjena natrijev klorid i furosemid te korištenje fosfornih preparata. Dugotrajna uporaba drugi lijekovi su ispunjeni razvojem ozbiljnih komplikacija, pa su propisani samo za egzacerbacije bolesti.

Mnoge žene imaju pitanje je li hiperkalcemija moguća tijekom trudnoće. Treba napomenuti da se ovo stanje razvija izuzetno rijetko. Ali to može negativno utjecati na razvoj fetusa. Ponekad je propisana operacija na paratiroidnoj žlijezdi, što je sigurno za daljnji razvoj trudnoće. Različite vrste Hiperkalcemija je patologija koja zahtijeva odgovarajuće liječenje i pažljivu dijagnozu.