Anatomske značajke orbite, uklj. dobi, uvelike određuju i objašnjavaju kliničke manifestacije njegove patologije.

očne jabučice nalazi se u dvije koštane šupljine lubanje, ima oblik četverokutnih piramida. Vrh im je usmjeren unatrag, prema mozgu, a prednji dio - baza piramide okrenuta prema njemu je ulaz u orbitu.
Očna duplja djeteta je manja nego kod odrasle osobe

Parametar Dimenzije u mm
. kod odrasle osobe kod novorođenčeta od 10 godina
Horizontalni promjer 40 24 36
Vertikalni promjer 55 16,5 32
Dubina 40-50 24 36
Kut između sagitalnih osi 45° 110°

Kod djece mlađa dob očna duplja je manja, ravnija nego kod odraslih.

Susjedstvo očne duplje s drugim strukturama.

IZ lubanjska šupljina orbita je omeđena stražnjim dvjema trećinama gornje stijenke koju čine čeona kost i donje krilo klinaste kosti. U ovom dijelu gornja stijenka orbite je tanka.
IZ frontalni sinus granice orbite u prednjem dijelu gornjeg zida, frontalni sinus u djece praktički je odsutan (ostaje rudimentaran). Do dobi od 8 godina već je formiran. No, puni razvoj postiže do 25. godine.
etmoidni sinus graniči s unutarnjom stijenkom orbite, koju čine maksilarna, suzna, etmoidna u velikoj mjeri i glavne kosti. Etmoidni sinus je od orbite odvojen najtanjom koštanom pločom debljine lista papira (Lamina Papyracla), koja je također probušena brojnim otvorima za prolaz krvnih žila i živaca.
Maksilarni sinus (maksilarni sinus). Njegov gornji luk formira donja stijenka orbite (zigomatična, maksilarna i nepčana kost). Gornji zid maksilarni sinus relativno tanki i lako se oštećuju u slučaju ozljede. Maksilarni sinus u novorođenčadi izgleda kao mali jaz. Do 7 godina raste sporo. Potpuni razvoj doseže tek 15-20 godina.
U rano djetinjstvo donji zid orbite nalazi se iznad dva reda primordija mlijeka i stalni zubi.
glavni sinus. Ne graniči izravno s očnom dupljom. Međutim, nalazi se u blizini frontalnog sinusa i etmoidnog labirinta (stražnje stanice)
.

Sadržaj očne duplje

Orbitalna šupljina sadrži:
1. očna jabučica;
2. masno tkivo;
3. mišići;
4. posude;
5. živci;
6. ligamentarni aparat.

Zapremina sadržaja orbite je približno 30 kubnih metara. vidjeti (kod odrasle osobe), kod djeteta - 20 kubičnih metara. cm.

1. Očna jabučica. Težina očne jabučice: u novorođenčadi 2,3 g u odrasloj osobi - 7,5 g; veličina prednje-stražnje osi: 17-18 mm, kod odrasle osobe - 22-24 mm.

2. Masno tkivo. Očna jabučica u orbiti leži na mekom jastuku od masnog tkiva, koji djeluje kao amortizer za očnu jabučicu i štiti krvne žile i živce orbite. Masno tkivo sastoji se od pojedinačnih stanica formiranih vezivnom membranom.

3. Orbitalni mišići. U svakoj orbiti nalazi se 6 vanjskih mišića očne jabučice, koji osiguravaju njezino kretanje.

Četiri ravna mišića polaze na vrhu orbite iz spojnog prstena koji okružuje optički otvor i pričvršćuju se za očnu jabučicu u njenom prednjem dijelu. Tako se stvara mišićni lijevak u kojem se nalazi očna jabučica.

Druga dva mišića:
- gornji kosi mišić počinje i dubina orbite;
- donji kosi mišić - polazi na donjem zidu orbite.
Oba očna mišića vežu se za očnu jabučicu iza njezina ekvatora.

4. Žile orbitalnog sustava i oka:
Orbitalne arterije razlikuju se po vrlo tankim stijenkama, jako su uvijene i labavo povezane s tkivom orbite.

Oftalmička arterija je grana unutarnje karotidna arterija- opskrbljuje krvlju organ vida (s izuzetkom kapaka, koji su opskrbljeni arterijska krv kroz grane koje idu od vanjske karotidne arterije). Oftalmička arterija ulazi u orbitu kroz kanal vidnog živca i nalazi se u orbiti u neposrednoj blizini vidnog živca. Jedna od grana oftalmološke arterije središnja arterija Mrežnica. Kroz duru prodire u tijelo očnog živca i preko nje u očnu jabučicu.

Treba naglasiti:
- grane oftalmološke arterije također opskrbljuju kožu i mišiće čela, bočnih stijenki nosa i anastomoziraju s granama vanjske karotidne arterije;
- ogranci oftalmološke arterije također opskrbljuju krvlju paranazalne sinuse.

Orbitalne vene
Otok krvi iz oka odvija se glavnim stablom gornje oftalmološke vene, njenim ograncima - donjom oftalmičkom venom i njihovim brojnim ograncima koji skupljaju krv iz očne jabučice, vanjskih očnih mišića, djelomično nazalnih sinusa, čela i nosa, suzne šupljine. žlijezda i suzna vrećica, spojnica i sinusi dura mater.

Oftalmološke vene nemaju ventile i krv iz njih, odljev iz gornje oftalmološke vene javlja se u kavernoznom sinusu (uglavnom) i veni lica.
U genezi patologije organa vida, paranazalnih sinusa, lubanje, zajednička cirkulacija indikacija struktura igra važnu ulogu.

5.Očni živci.
U orbiti je cilijarni čvor i vidni živac, motorni živci očnih mišića, grane trigeminalni živac(osjetni živac) i ogranci simpatičkih živaca – iz cervikalnog pleksusa unutarnje karotidne arterije i iz pleksusa kavernoznog sinusa.

Motorni živci orbite. To uključuje sljedeće kranijalnih živaca: okulomotorni živac - III par (n. oculomotoris), trohlearni živac - IV par (n. trochlearis) i abducens - VI par (n. abducens).

okulomotorni živac. Inervira:
- 3 rectus mišića očne jabučice - unutarnji, gornji, donji;
- donji kosi mišić;
- podizač gornji kapak;
- sfinkter učenika;
- cilijarni mišić.

Treba istaknuti sljedeću važnu dijagnostičku činjenicu: okulomotorni živac, polazeći od jezgri sive tvari, prolazi duž baze lubanje do kavernoznog sinusa, nalazi se u debljini njegove vanjske stijenke i tek tada ulazi u orbitu. kroz gornju orbitalnu fisuru.

Blokirani živac. Inervira gornji kosi mišić očne jabučice. Poput okulomotornog živca, putuje dugim putem duž baze lubanje do orbite. Iz njegove jezgre, smještene uz jezgre okulomotornog živca, prelazi u kavernozni sinus, nalazi se u njegovoj vanjskoj stijenci, a zatim prodire u orbitu kroz gornju orbitalnu fisuru.

Abducens nerv. Inervira vanjski očni mišić. Na dnu mozga prodire u kavernozni sinus, gdje se nalazi uz unutarnju karotidnu arteriju.

Osjetni živci orbite. Osjetljivu inervaciju oka provodi trigeminalni živac, njegova prva grana (n. Orhtalmicus), koja polazi od Gasserovog čvora, prodire u kavernozni sinus, a zatim kroz gornju palpebralnu fisuru u šupljinu orbite. Njegovi ogranci su osjetljivi živci očne jabučice, kapaka, suzne vrećice, suzne žlijezde, kože čela i vlasišta do parijetalne i temporalne regije.

Cilijarni (cilijarni) čvor(ganglio ciliare). Povezuje osjetne i motoričke živce orbite sa simpatikusom živčani sustav. Veličina mu je oko 2 mm. Nalazi se posteriorno od očne jabučice (otprilike 10-18 mm od njenog stražnjeg pola), blizu optičkog otvora. Nalazi se ispod vanjskog rektus mišića, uz gornji-vanjski dio vidnog živca.
Glavni broj osjetnih živaca očne jabučice koncentriran je u cilijarnom čvoru. Primjena retrobulbarne anestezije u mikrokirurgiji temelji se na njenom blokiranju.

Poznavanje termina i topografije živaca od strane očnih liječnika preduvjet je za dijagnosticiranje vizualnih, trofičkih i motoričkih patoloških promjena u organu vida.

6. Fiziološke rupe i pukotine, kao i moguće patološke rupe u koštanim stijenkama orbite.

Brojne rupe u koštanim stijenkama orbite za živce i žile orbite, kao i rupe koje nastaju u slučajevima patologije (trauma, upala, neoplazme), mogu pridonijeti širenju patološkog procesa u orbitu iz orbite. granične strukture (mozak, kavernozni sinus, paranazalni sinusi) , kao i u te strukture iz orbite.
U zidovima orbite također postoje mali otvori za tanke žile i živčane grane, povezujući šupljinu orbite s paranazalnim sinusima.

Koštana orbita ili očna duplja djeluje kao prirodna obrana očne jabučice. To nisu samo kosti lica, već i krvne žile, živčani završeci i pomoćni aparat. Šupljina orbite povezana je s lubanjom, ali ima mnogo različitih rupa i grana, što njezinu upalu čini opasnom za mozak. Koje još anatomske značajke skriva ljudsko oko?

Struktura očne duplje je takva da je svojim oblikom slična krnjoj tetraedarskoj piramidi. Njegovi standardni pokazatelji su:

• 4 cm - širina ulaza;
• 5,5 cm - dubina;
• 3,5 cm - visina.

Shodno tome, anatomija je takva da oko zatvara 4 zida.

Lacrimal sac je dijelom izvan strukture orbite. To je zbog osobitosti pričvršćivanja fascije, nazvane tarsoorbital, na stražnji dio suznog grebena.

Rupe i utori

Rupe u ovom području neophodne su za napajanje orbite i njeno normalno funkcioniranje. Dakle, donja orbitalna fisura nalazi se u samoj njegovoj dubini. Od pterigopalatinalne jame odvojena je vezivnotkivnom pregradom. Njegova je svrha spriječiti širenje upale s jednog područja na drugo. U procjepu se nalazi vena koja se spaja izravno na duboku venu lica i cijeli venski pleksus ovdje. Živčani završeci i arterija protežu se od čvora koji se nalazi u krilu neba kroz donju pukotinu do oka.

Gornji otvor prekriven je sličnim filmom, a kroz njega nekoliko živčanih završetaka ulazi u očnu jabučicu odjednom:

• preusmjeravanje,
• frontalni,
• okulomotorika,
• blok,
• nazofaringealni,
• uplakana.

Izlazi samo iz šupljine gornja vena. Kroz ovaj otvor, udubljenje je povezano s kranijalnom srednjom jamom. Ako je ovo područje orbite oštećeno, to prijeti kršenjem venskog protoka krvi, blagim egzoftalmusom, gubitkom dijela osjetljivosti u ovom području lica, midrijazom, ptozom, a ponekad i gubitkom motorike. sposobnosti očne jabučice. Sve su te promjene vrlo karakteristične, pa liječnik na temelju vanjski znakovi a prikupljanjem anamneze moguće je postaviti primarnu dijagnozu.

Postoje i rupe u orbiti:

1. Ovalan. koji se nalazi na sfenoidalna kost, u najvećem krilu koje povezuje fose (kranijalne srednje i infratemporalne). Ovdje prolazi dio trigeminalnog živca, odnosno njegov treći proces. Međutim, ovaj kraj ne utječe na djelo u cjelini.
2. Okrugla rupa se nalazi na istom koštano tkivo, koji je ovalan. Djeluje kao poveznica između pterigopalatine i lubanjske jame. Drugi trigeminalni nastavak živčanog završetka prolazi kroz područje orbite, a od njega se odjednom granaju 2 živca: jedan u donjem temporalnom je zigomatični, a drugi u pterigopalatinu je infraorbitalni. Obojica zatim ulaze u orbitu kroz donji prorez.
3. Etmoidni otvori pripadaju medijalnom septumu. Ovdje prolazi nekoliko živčanih vlakana, vena koja hrani arteriju.
4. Koštani kanal namijenjen vlaknu vidnog živca. U oba kaviteta rupice su veličine do 6 mm, a veličina ulaza je 4 mm. Zajedno s navedenim završecima, ovdje prolazi još jedna arterija.

Strukture oka

Koštani spremnik i praznine kroz koje važne krvne žile i živčana vlakna teku u oko nisu cijela struktura organa. Dosta drugih anatomskih struktura:

• mišić gornjeg kapka;
• živci odgovorni za kretanje i osjet;
• debelo tijelo;
• okulomotorni mišić;
• fascija orbite;
• posude;
• optički živac.

Također ih nadopunjuje periost - važan element koji oblaže koštano tkivo u orbiti. Ovo je gusti tanki film, čvrsto spojen s kosti čak i kod vidnog kanala i šavova. Isključujući donji kosi mišić, svi ostali uključeni u kretanje organa potječu upravo iz kanala.

Fascijalne tvorevine su masno tijelo, sam periost, a također i rodnica očne jabučice, mišići i orbitalni septum. Njihova je svrha upravo zaštititi glavne komponente koje osiguravaju vitalnu aktivnost organa. Tako je cijelo oko zaštićeno masnim tijelom i očnom ovojnicom, koji ne ometaju niti kretanje organa niti rad drugih struktura.

Orbitalni septum djeluje kao peti septum. Prilikom zatvaranja vjeđa potpuno izolira orbitu zbog pokretljivosti hrskavice vjeđa.

Pregrade i zidovi

Gornji

Gornji zid formiran je od malog dijela klinaste kosti (ne više od 1,5 cm straga), ali uglavnom od frontalnog režnja, gdje je formiran mali sinus.

Zbog blizine frontalne šupljine, tumorski i infektivni procesi često se prelijevaju na strukture orbite.

Sličnost vanjske i gornje (pa čak i donje) stijenke orbite leži u sličnom obliku (trokutu). Zbog bliske granice prednje jame lubanje, čak i uz manje ozljede, moguće su ozbiljne posljedice. Sfenoidno-frontalni šav nalazi se točno između formirajućih kostiju. Nedaleko od ruba supraorbitalnog luka orbita ima blokovsko udubljenje, a uz njega je istoimeni šiljak. Ovdje je pričvršćen gornji tetivni kosi mišić. Suzna žlijezda nalazi se na jagodičnom nastavku, u malom udubljenju.

Živčano optičko vlakno zajedno s arterijom ide do oka kroz istoimeni kanal. Mogu se naći na svakoj bazi manjeg krila. Teško ih je oštetiti tijekom operacije ili udarca, ali trohlearna kost može stradati. Takva će ozljeda dovesti do gubitka normalnog funkcioniranja kosog gornjeg mišića i njegove ozbiljne diplopije.

Interni

Medijalni zid orbite smatra se najdužim. Njegova prosječna veličina, prema znanosti anatomije, iznosi 45 mm. Formira se od nekoliko kostiju - etmoidne, suzne, a također i procesa Gornja čeljust. Osnova je upravo etmoidna kost, odnosno njezina komponenta - orbitalna ploča. Unatoč činjenici da orbita u ovom području ima najopsežnije zidove orbite, oni su i dalje najslabiji.

Sa strane nosa, unutarnja stijenka je jača zbog razgranate rešetkaste ćelije, pogotovo ako je sama ploča mala.

U 40% ljudi, maksila graniči s etmoidnim labirintom, au drugih 50% proteže se do stražnjeg dijela suzne kreste.

U medijalnom zidu nalaze se 2 kanala. Njihova je funkcija iznijeti nosna šupljina nazocilijarni živac i oftalmološka arterija. Vrlo blizu kribriformnog septuma, u kojem se nalaze ovi kanali, nalazi se najvažniji živac orbite - vidni živac.

Medijalni septum je također neophodan kako orbita ne bi graničila s etmoidnim labirintom, nosom i sfenoidnim sinusom. Zašto je ona tako važna? Činjenica je da upravo te šupljine često djeluju kao izvor infekcije infekcijom ili upalnim procesom. Upravo ih tanak zid sprječava da uđu u orbitu, čime se sprječavaju kronične bolesti.

Niži

Kost ispod orbite nije uključena u očni aparat, ali čini donju stijenku. Formira ga, pak, gornja čeljust, kost jagodične kosti, a iza nje je i proces iz palatinske kosti. Najkraći je, ali pouzdano odvaja oko od maksilarnog sinusa.

Sama anatomija kosti je neobična, jer ima S-oblik: zgušnjava se na spoju s unutarnjom stijenkom, postaje tanja bliže infraorbitalnom utoru. Postoji elevacija od 15 stupnjeva, što sprječava ozljedu vidnog živca u trenutku kirurške rekonstrukcije dna, ako je orbita oštećena.

Bočno

Posljednja, vanjska pregrada, nadopunjuje zidove orbite i smatra se najizdržljivijom. U njegovom formiranju sudjeluju klinasta i zigomatična kost. Duljina doseže 40 mm. Njegove granice izvana prolaze kroz jagodične kosti, čelo i gornju čeljust. Iza, gdje je šupljina orbite, zid prolazi na istom mjestu kao i donja i gornja orbitalna pukotina.

Orbita je zaštićena vanjskom pregradom od kranijalne, palatino-pterygoidne i temporalne jame. U središnjem dijelu je posebno jak, prednja i stražnja trećina lateralnog septuma su nešto tanje.

Recite što želite, ali izgled osobe je od velike važnosti u životu, iako neki pokušavaju uvjeriti druge u suprotno. Osoba s nekim vanjskim nedostacima ne izaziva trenutnu lokaciju i mora se osvojiti uz pomoć unutarnjih kvaliteta. Još jedna stvar je ugodan izgled, lišen nedostataka, koji može poslužiti kao izvrsna posjetnica za novo poznanstvo.

Nažalost, svakodnevni život nije bez opasnih situacija u kojima je moguće zadobiti kakvu ozljedu, prijelom ili ozljedu. U takvim slučajevima nemojte se ustručavati konzultirati liječnika.

Ozljede

Česti pacijenti zdravstvenih ustanova su osobe s ozlijeđenim područjem lica. Nažalost, tjelesne ozljede su česte, kao i prijelom orbitalne kosti. O izbacivanju nakupljenog bijesa i umora malo tko razmišlja moguće posljedice nepromišljeni izljev svojih emocija. Naravno, razloga za takve ozljede može biti mnogo: prometne nesreće, slučajni sudari, padovi, konfliktne situacije, sportske ozljede, nasilje... Bez obzira o kakvoj se ozljedi radilo, treba se odmah javiti stručnjaku radi objektivne procjene stanja. zdravlja. Često, s bilo kojim fizičkim šokom, ljudi postavljaju vlastitu dijagnozu i traže liječnički savjet samo u hitnim slučajevima, na primjer, s potresom mozga. Ali, kao što znate, danas su proučavane mnoge dijagnoze i pojmovi koji ne mogu uzrokovati ništa manje štete od onih koji su već poznati. Uvijek biste trebali biti pažljivi na svoje zdravlje i pažljivo pregledati lice nakon ozljede, jer posljedice udarca mogu dovesti do

Gdje je?

Da bi se razumjelo gdje se nalazi orbitalna kost, dovoljno je proučiti strukturu lubanjske regije. Intrakranijska posebna udubljenja služe kao osnova za postavljanje očiju. Lični pokrivač kostura služi kao zaštita očiju od štetnih čimbenika iz okoline.

Sama orbita sastoji se od zidnih površina. Dijele se na čeone i klinaste kosti. Ako je ozljeda nanesena u području koje odvaja očnu jabučicu od lubanjske jame koja se nalazi ispred, tada će se u ovoj situaciji smatrati kraniocerebralnom.

Koja je opasnost od prijeloma u ovom području?

Između orbite oka i etmoidne nosne šupljine nalazi se neka vrsta unutarnjeg zida. Smatra se linijom razdvajanja. Prisutnost bilo kakvih patoloških poremećaja u ovom području ukazuje na vjerojatnu opasnost od širenja upalnih procesa (edematoznih ili infektivnih) u oku. Jagodice, nepce i popratno obrazovanje donja površina, što je maksilarni sinus, njegova debljina varira od 0,7 do 1,2 mm. Sve to u konačnici uzrokuje patološki prijelaz iz sinusnih kanala u oko. Na samom vrhu očna površina postoji rupa dizajnirana za vizualne efekte. Kroz njega izlazi vidni živac. Orbita sadrži oko, masno tkivo, ligamente, krvne žile, živčane završetke, mišićno tkivo i suznu žlijezdu.

Prijelom orbite

Prijelom orbitalne kosti često zahvaća glavne dijelove orbite: frontalni, temporalni, zigomatični, maksilalni i koštani dio nosne regije. U slučaju oštećenja potrebno je obaviti stručni pregled uz proučavanje ozljeda.

Bilo koja vrsta uvijek je praćena nepovratnim potresom mozga. Prijelom orbite povlači za sobom posljedicu udarca u očnu jabučicu. Struktura lubanje je prilično suptilan sustav, koji povlači za sobom mnogo neugodnih posljedica s neopreznim stavom i netočnim, rizičnim načinom života. Vrsta takve ozljede ima svoje ime - "eksplozivno".

Oštećenje donje zone orbite često nije odvojeno. U osnovi, radi se o cjelovitoj ozljedi unutarnje, vanjske i maksilarne stijenke očnog kanala.

Simptomi prijeloma

Kako odrediti prijelom orbitalne kosti? Liječnici identificiraju sljedeće simptome:

• oticanje, ukočenost pokreta očnih jabučica i bol;
• stanje šoka s elementima zamagljenog vida;
• smanjenje razine osjetljivosti infraorbitalnog živca, a time i leđa nosa, obraza, kapaka, gornjih zuba i desni;
• rašljast;
• ptoza (ravnanje kapka);
• s ozbiljnim ozljedama - pomicanje očne jabučice;
• krvarenje i unutarnje krvarenje;
• prisutnost zraka u potkožnoj zoni i vidljivi mjehurići u tkivima.

Što bi osoba trebala učiniti s takvom ozljedom?

Ako se ne pronađe prijelom orbitalne kosti, mogu se pojaviti komplikacije infekcije. Budući da izlučevine sluznice nosne šupljine utječu na orbitu s posebnim pogoršanjem ionako problematične situacije.

Orbitalna kost lica sa sličnom dijagnozom treba hitnu prvu pomoć, naime, liječenje dezinficijensom. antiseptički. Na prvom pregledu kirurga posebnu pozornost treba posvetiti izrezivanju kontaminiranih rubova, oštećene kože lica. Samo na taj način može se izbjeći daljnji razvoj infekcije i komplikacije tijekom oporavka.

U prva tri dana nakon ozljede možete potražiti savjet ili obnoviti anatomske strukture. Prijelom orbitalne kosti oka ne zahtijeva uvijek kirurška intervencija, ali pregled kod inteligentnog stručnjaka još jednom će potvrditi odgovoran odnos prema vlastitom zdravlju. Takvi se prijelomi klasificiraju kao teške tjelesne ozljede, nakon čega žrtva može izgubiti radnu sposobnost ili čak ostati invalid.

U nekim slučajevima, ako je orbitalna kost slomljena, to je potrebno X-zraka kako bi se utvrdila ozbiljnost pacijentovog problema. Nakon toga liječnik postavlja točnu dijagnozu, a također odlučuje što učiniti u ovom konkretnom slučaju.

U budućnosti se nedostaci u izgledu uvijek mogu ispraviti uz pomoć plastična operacija, ali bolje je, naravno, zaštititi sebe i svoje najmilije od nesreća sa strašnim posljedicama. Budi zdrav!

17-09-2012, 16:51

Opis

Oblik očne duplje

Očna duplja sadrži

• očna jabučica,
• vanjske mišiće oka
• živaca i krvnih žila
• masno tkivo, sa
• željezna žlijezda.

Riža. 2.1.1. Pogled na desnu i lijevu očnu duplju sprijeda (a) i sa strane pod kutom od 35 stupnjeva (b) (prema Henderson, 1973.): a - kamera je postavljena duž središnje osi lubanje. Desni vidni otvor blago je prekriven medijalnom stijenkom orbite. Lijevi optički otvor je blago vidljiv u obliku male udubine (mala strelica). Velika strelica pokazuje supraorbitalnu fisuru; b - kamera je postavljena pod kutom od 35 stupnjeva u odnosu na središnju liniju. Jasno su vidljivi optički kanal (mala strelica) i gornja orbitalna fisura (velika strelica)..

Riža. 2.1.2. Očna i orbitalna os i njihov odnos

Riža. 2.1.3. Kosti koje tvore očnu duplju: 1 - orbitalni proces zigomatične kosti; 2 - zigomatična kost; 3 - frontalno-sfenoidni proces zigomatične kosti: 4 - orbitalna površina velikog krila sfenoidne kosti; 5 - veliko krilo sfenoidne kosti; 6 - bočni proces čeone kosti; 7 - fossa suzne žlijezde; 8 - frontalna kost; 9 - vizualni otvor; 10 - supraorbitalni usjek; 11 - blok rupa; 12 - etmoidna kost; 13 - nosna kost; 14 - frontalni proces gornje čeljusti; 15 - suzna kost; 16 - gornja čeljust; 17 - infraorbitalni otvor; 18 - palatinska kost; 19 - infraorbitalni sulcus; 20 infraorbitalna pukotina; 21-zigomatski-otvor lica; 22-gornja orbitalna fisura

Medijalne stijenke orbite su gotovo paralelne, a razmak između njih je 25 mm. Vanjski zidovi orbite kod odraslih nalaze se jedan u odnosu na drugi pod kutom od 90 °. Dakle, divergentna os orbite je pola 45°, tj. 22,5° (slika 2.1.2).

Linearne i volumetrijske dimenzije očne duplje uvelike variraju među različitim ljudima. Međutim, prosjeci su sljedeći. Najširi dio orbite nalazi se na udaljenosti od 1 cm od njenog prednjeg ruba i iznosi 40 mm. Najveća visina je cca 35 mm, a dubina 45 mm. Tako je kod odrasle osobe volumen očne duplje približno 30 cm3.

Formira očnu duplju sedam kostiju:

• etmoidna kost (os ethmoidale),
• čeona kost (os frontale),
• suzna kost (os lacrimale),
• maksilarna kost (maxilla),
• nepčana kost (os palatimim),
• sfenoidalna kost
• i zigomatične kosti (os zigomaticum).

Rubovi očne duplje

U odraslog čovjeka oblik ruba orbite (margoorbitalis) je četverokut s horizontalnom dimenzijom od 40 mm i okomitom dimenzijom od 32 mm (slika 2.1.3).

Najveći dio vanjskog ruba (margo lateralis) i vanjska polovica donjeg ruba (margo infraorbitalis) orbite čine jagodica. Vanjski rub orbite prilično je debeo i može izdržati velika mehanička opterećenja. Kada dođe do prijeloma kosti u ovom području, obično slijedi liniju širenja šava. U ovom slučaju, prijelom se događa i duž linije zigomatično-maksilarne suture u smjeru prema dolje ili prema dolje prema van duž linije zigomatično-frontalnog šava. Smjer prijeloma ovisi o mjestu primjene traumatske sile.

čeona kostčini gornji rub orbite (margo siipraorbitalis), a njegov vanjski i unutarnji dio sudjeluju u formiranju vanjskog, odnosno unutarnjeg ruba orbite. U novorođenčadi, gornji rub je oštar. Kod žena ostaje oštra cijeli život, a kod muškaraca se zaokružuje s godinama. Na gornjem rubu orbite s medijalne strane vidljiv je supraorbitalni usjek (incisura frontalis) koji sadrži supraorbitalni živac (n. siipraorbitalis) i žile. Ispred arterije i živca, a nešto prema van u odnosu na supraorbitalni usjek, nalazi se mali supraorbitalni otvor (foramen supraorbitalis), kroz koji istoimena arterija (arteria siipraorbitalis) prodire u čeoni sinus i spužvasti dio kosti. .

Unutarnji rub očne duplje(margo medialis orbitae) u prednjim dijelovima formira maksilarna kost, koja se proteže na čeonu kost.

Konfiguracija unutarnjeg ruba orbite komplicirana je prisutnošću u ovom području suzne kapice. Iz tog razloga Whitnall predlaže da se oblik unutarnjeg ruba smatra valovitom spiralom (slika 2.1.3).

Donji rub očne duplje(margo inferior orbitae) tvore polovica maksilarne i polovica zigomatične kosti. Kroz donji rub očne duplje unutra prolaze infraorbitalni živac (n. infraorbitalis) i istoimena arterija. Izlaze na površinu lubanje kroz infraorbitalni otvor (foramen infraorbitalis), koji se nalazi nešto medijalno i ispod donjeg ruba orbite.

Kosti, zidovi i otvori orbite

Kao što je gore navedeno, orbitu čini samo sedam kostiju, koje su također uključene u formiranje lubanje lica.

medijalni zidovi očne duplje su paralelne. Međusobno su odvojeni sinusima etmoidne i sfenoidne kosti. Bočni zidovi odvojite orbitu od srednje lubanjske jame iza i od temporalne jame - ispred. Orbita se nalazi neposredno ispod prednje lubanjske jame i iznad maksilarnog sinusa.

Gornji zid orbite (Paries superior orbitae)(slika 2.1.4).

Riža. 2.1.4. Gornji zid orbite (prema Reeh et al., 1981): 1 - orbitalni zid čeone kosti; 2- fosa suzne žlijezde; 3 - rupa prednje rešetke; 4 - veliko krilo sfenoidne kosti; 5 - gornja orbitalna pukotina; 6 - bočni orbitalni tuberkul; 7 - blok rupa; 8 - stražnji greben suzne kosti; 9 - prednji greben suzne kosti; 10 - sutura notra

Gornji zid orbite je uz frontalni sinus i prednju lubanjsku jamu. Formira ga orbitalni dio čeone kosti, a iza - donje krilo klinaste kosti. Između ovih kostiju prolazi sfenofrontalni šav (sutura sphenofrontalis).

Na gornjem zidu orbite nalazi se veliki broj formacija koje igraju ulogu "oznaka" koristi u kirurškim intervencijama. U anterolateralnom dijelu čeone kosti nalazi se udubina suzne žlijezde (fossa glandulae lacrimalis). Fossa sadrži ne samo suznu žlijezdu, već i malu količinu masnog tkiva, uglavnom u stražnjem dijelu (akcesorna fossa Pouta Dovigneauda (Roch on-Duvigneaud)). Odozdo je fossa ograničena zigomatično-frontalnim šavom (s. frontozigomatica).

Površina kosti u području suzne jame obično je glatka, ali ponekad postoji hrapavost na mjestu pričvršćivanja potpornog ligamenta suzne žlijezde.

U anteromedijalnom dijelu, otprilike 5 mm od ruba, nalaze se trohlearnu fosu i trohlearnu kralježnicu(fovea trochlearis et spina trochlearis), na čiji je tetivni prsten pričvršćen gornji kosi mišić.

Kroz supraorbitalni usjek, koji se nalazi na gornjem rubu čeone kosti, prolazi supraorbitalni živac, koji je ogranak frontalne grane trigeminalnog živca.

Na vrhu orbite, neposredno na malom krilu klinaste kosti, nalazi se vizualni otvor- ulaz u vidni kanal (canalis opticus).

Gornji zid orbite je tanak i krhak. Zadeblja se do 3 mm na mjestu formiranja svog malog krila sfenoidne kosti (ala minor os sphenoidale).

Najveće stanjenje stijenke uočeno je u slučajevima kada je frontalni sinus izrazito razvijen. Ponekad s godinama dolazi do resorpcije koštanog tkiva gornjeg zida. U ovom slučaju, periorbita je u kontaktu s čvrstim tijelom moždane ovojnice prednja lubanjska jama.

Budući da je gornji zid tanak, to je u ovom području prijelom nastaje kada je kost ozlijeđena uz stvaranje oštrih fragmenata kostiju. Kroz gornji zid razno patoloških procesa(upala, tumori) koji se razvijaju u frontalnom sinusu. Potrebno je obratiti pozornost na činjenicu da se gornji zid nalazi na granici s prednjom lubanjskom jamom. Ova okolnost je od velike praktične važnosti, jer se ozljede gornjeg zida orbite često kombiniraju s oštećenjem mozga.

Unutarnji zid orbite (Paries tedialis orbitae)(slika 2.1.5).

Riža. 2.1.5. Unutarnji zid orbite (prema Reeh et al, 1981): 1 - prednja suzna školjka i frontalni proces gornje čeljusti; 2- suzna jama; 3 - stražnja suzna školjka; 4- lamina parugasea etmoidne kosti; 5 - rupa prednje rešetke; 6-optički otvor i kanal, gornja orbitalna fisura i spina recti lateralis; 7 - lateralni kutni nastavak frontalne kosti: 8 - inferoorbitalni rub sa zigomatiko-facijalnim otvorom koji se nalazi desno

Unutarnji zid orbite je najtanji (0,2-0,4 mm debljine). Tvore ga 4 kosti:

• orbitalna ploča etmoidne kosti (lamina orbitalis os ethmoidale),
• frontalni nastavak gornje čeljusti (processus frontalis os zigomaticum),
• suzna kost
• i lateralna orbitalna površina klinaste kosti (fades orbitalis os sphenoidalis), smještena najdublje.

Ispred unutarnjeg zida je vidljiv suzno korito(sulcus lacrimalis), nastavljajući se u jamu suzne vrećice (fossa sacci lacrimalis). Sadrži suznu vrećicu. Suzni kanal, dok se kreće prema dolje, prelazi u suzni kanal (canalis nasolacrimalis).

Granice suzne jame ocrtane su s dva grebena - prednji i stražnji suzni vrhovi(crista lacrimalis anterior et posterior). Prednji suzni brijeg nastavlja se prema dolje i postupno prelazi u donji rub orbite.

Prednji suzni brijeg lako je opipljiv kroz kožu i marker je tijekom operacija na suznoj vrećici.

Kao što je gore spomenuto, glavni dio unutarnjeg zida orbite predstavlja etmoidna kost. Budući da je najtanja od svih koštanih tvorevina orbite, kroz nju se najčešće širi upalni proces od sinusa etmoidne kosti do tkiva orbite. To može dovesti do razvoja celulitisa, flegmone orbite, tromboflebitisa vena orbite, toksičnog neuritisa vidnog živca itd. Djeca često razviju akutni razvoj ptoze. Unutarnja stijenka također je mjesto širenja tumora iz sinusa u orbitu i obrnuto. Često se uništava tijekom kirurških intervencija.

Unutrašnja stijenka je nešto deblja samo u stražnjim dijelovima, posebno u predjelu tijela sfenoidne kosti, kao iu predjelu stražnjeg suznog vrha.

Etmoidna kost, koji sudjeluje u formiranju unutarnje stijenke, sadrži brojne koštane tvorevine koje sadrže zrak, čime se može objasniti rjeđa pojava prijeloma medijalne stijenke orbite od debelog dna orbite.

Također treba spomenuti da se u području rešetkastog šava često nalaze anomalije u razvoju koštanih stijenki, na primjer, kongenitalno "zjapljenje", značajno slabljenje zida. U ovom slučaju, defekt koštanog tkiva prekriven je fibroznim tkivom. Do slabljenja unutarnje stijenke dolazi i s godinama. Razlog tome je atrofija središnjih dijelova koštane ploče.

U praktičnom smislu, osobito kod izvođenja anestezije, važno je znati gdje se nalaze prednji i stražnji etmoidalni foramen kroz koji prolaze ogranci oftalmološke arterije, kao i ogranci nazocilijarnog živca.

Prednji etmoidni otvori otvaraju se na prednjem kraju fronto-etmoidnog šava, a stražnji blizu stražnjeg kraja istog šava (slika 2.1.5). Dakle, prednji otvori leže 20 mm iza prednjeg suznog grebena, a stražnji otvori leže 35 mm iza.

U dubini orbite na unutarnjem zidu nalazi se vizualni kanal(canalis opticus), povezujući šupljinu orbite sa šupljinom lubanje.

Vanjski zid orbite (Paries lateralis orbitae)(slika 2.1.6).

Riža. 2.1.6. Vanjski zid orbite (prema Reeh et al, 1981): 1 - frontalna kost; 2 - veliko krilo sfenoidne kosti; 3 - zigomatična kost; 4 - gornja orbitalna pukotina; 5 - spina recti lateralis; 6 - infraorbitalna pukotina; 7 - otvor kroz koji prolazi grana od zigomatičnog-orbitalnog živca do suzne žlijezde; 8 - zigomatično-orbitalni otvor

Vanjski zid orbite u njenom stražnjem dijelu odvaja sadržaj orbite i srednje lubanjske jame. Sprijeda graniči sa sljepoočnom jamom (fossa temporalis), koju čini sljepoočni mišić (t. temporalis). Ograničena je od gornje i donje stijenke orbitalnim fisurama. Te se granice protežu sprijeda do sfenofrontalnog (sutura sphenofrontalis) i zigomatičnog-maksilarnog (sutura zigomaticomaxilare) šavova (slika 2.1.6).

Stražnji dio vanjskog zida orbite tvori samo orbitalnu površinu velikog krila klinaste kosti, a prednji dio - orbitalnu površinu zigomatične kosti. Između njih je klinasto-zigomatični šav (sutura sphenozigomatica). Prisutnost ovog šava uvelike pojednostavljuje orbitotomiju.

Na tijelu klinaste kosti na spoju širokog i uskog dijela nalazi se gornja orbitalna fisura. mala koštana izbočina(trn) (spina recti lateralis), od kojeg polazi vanjski pravi mišić.

Na jagodičnoj kosti blizu ruba orbite nalazi se zigomatično-orbitalni foramen(i. zigomaticoorbitale), kroz koji orbita napušta granu zigomatičnog živca (p. zigomatico-orbitalis), idući do suznog živca. U istom području nalazi se i orbitalna eminencija (eminentia orbitalis; Whitnell-ov orbitalni tuberkul). Na njega se veže vanjski ligament kapka, vanjski "rog" levatora, Lockwoodov ligament (lig. suspensorium), orbitalni septum (septum orbitale) i suzna fascija (/. lacrimalis).

Vanjska stijenka orbite je mjesto najlakšeg pristupa sadržaju orbite tijekom raznih kirurških intervencija. Širenje patološkog procesa na orbitu s ove strane izuzetno je rijetko i povezano je, u pravilu, s bolestima zigomatične kosti.

Prilikom izvođenja orbitotomije oftalmokirurg mora biti svjestan da stražnji rub reza je odvojen od srednje lubanjske jame na udaljenosti od 12-13 mm kod muškaraca i 7-8 mm kod žena.

Donji zid orbite (Paries inferior orbitae)(slika 2.1.7).

Riža. 2.1.7. Donji zid orbite (prema Reeh i sur., 1981.): 1 - donji orbitalni rub, maksilarni dio; 2 - infraorbitalni otvor; 3- orbitalna ploča gornje čeljusti; 4 - infraorbitalni utor; 5 - orbitalna površina velikog krila sfenoidne kosti; 6 - marginalni proces zigomatične kosti; 7 - suzna jama; 8 - infraorbitalna pukotina; 9 - mjesto početka donjeg kosog mišića

Dno orbite je ujedno i krov maksilarnog sinusa. Takvo susjedstvo je važno u praktičnom smislu, budući da je kod bolesti maksilarnog sinusa često zahvaćena orbita i obrnuto.

Donji zid orbite sastavljen od tri kosti:

• orbitalna površina gornje čeljusti (fades orbitalis os maxilla), koja zauzima najveći dio dna orbite,
• jagodična kost (os zygomaticus)
• i orbitalni nastavak nepčane kosti (processus orbitalis os zigomaticus) (slika 2.1.7).

Oblik donje stijenke orbite podsjeća na jednakostranični trokut.

Između donjeg ruba orbitalne plohe klinaste kosti (fades orbitalis os sphenoidalis) i stražnjeg ruba orbitalne plohe čeljusne kosti (fades orbitalis os maxilla) nalazi se inferiorna orbitalna fisura(fissura orbitalis inferior). Linija koja se može povući kroz os inferiorne orbitalne fisure čini vanjsku granicu donje stijenke. Unutarnja granica može se odrediti duž tijeka prednjeg i stražnjeg etmoidno-maksilarnog šava.

Na bočnom rubu donje površine počinje maksilarna kost infraorbitalni žlijeb(žlijeb) (sulcus infraorbitalis), koji, kako idemo naprijed, prelazi u kanal (canalis infraorbitalis). Sadrže infraorbitalni živac (n. infraorbitalis). Infraorbitalni živac u embriju leži slobodno na koštanoj površini orbite, ali postupno tone u brzo rastuću maksilarnu kost.

Vanjski otvor infraorbitalnog kanala nalazi se ispod donjeg ruba orbite na udaljenosti od 6 mm (sl. 2.1.3, 2.1.5). Kod djece je ta udaljenost mnogo manja.

Donji zid orbite ima različite gustoće. Gušći je blizu i nešto izvan infraorbitalnog živca. Iznutra, zid postaje primjetno tanji. Upravo na tim mjestima lokalizirani su posttraumatski prijelomi. Donji zid također je mjesto širenja upalnih i tumorskih procesa.

Vidni kanal (Canalis opticus)(Sl. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).

Riža. 2.1.8. Orbitalni vrh (prema Zide i Jelks, 1985.): 1 - infraorbitalna pukotina; 2- okrugla rupa; 3- gornja orbitalna pukotina; 4-optički otvor i optički kanal

Nekoliko unutar gornje orbitalne fisure nalazi se optički otvor, koji je početak vidnog kanala. Odvaja optički otvor od gornje orbitalne fisure na spoju donje stijenke malog krila sfenoidalne kosti, tijela sfenoidalne kosti s njenim malim krilom.

Otvor optičkog kanala okrenut prema orbiti ima dimenzije 6-6,5 mm u vertikalnoj ravnini i 4,5-5 mm u horizontalnoj (sl. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).

vizualni kanal vodi do srednje lubanjske jame(fossa cranialis media). Duljina mu je 8-10 lila.Os optičkog kanala je usmjerena prema dolje i prema van. Otklon ove osi od sagitalne ravnine, kao i prema dolje, u odnosu na horizontalnu ravninu, iznosi 38°.

Kroz kanal prolaze vidni živac (n. opticus), oftalmološka arterija (a. ophtalmica), uronjena u ovojnice vidnog živca, a također i debla simpatičkih živaca. Nakon ulaska u orbitu, arterija leži ispod živca, a zatim prelazi živac i nalazi se izvana.

Budući da se položaj oftalmološke arterije mijenja u embrionalnom razdoblju, kanal ima oblik vodoravnog ovala u stražnjem dijelu i okomitog ovala u prednjem dijelu.

Već u dobi od tri godine vidni kanal doseže svoju uobičajenu veličinu. Njegov promjer veći od 7 mm već bi se trebao smatrati odstupanjem od norme i sugerirati prisutnost patološkog procesa. Značajno povećanje vizualnog kanala opaža se s razvojem različitih patoloških procesa. Kod male djece potrebno je usporediti promjer optičkog kanala s obje strane, budući da on još nije dosegao konačne dimenzije. Ako se otkriju različiti promjeri optičkih kanala (najmanje 1 mm), može se prilično pouzdano pretpostaviti prisutnost anomalije u razvoju optičkog živca ili patološkog procesa lokaliziranog u kanalu. U ovom slučaju, najčešće se nalazi gliomi vidnog živca, aneurizme u sfenoidalnoj kosti, intraorbitalno širenje tumora optičke hijazme. Prilično je teško dijagnosticirati intratubularne meningiome. Svaki dugotrajni optički neuritis može ukazivati ​​na mogućnost razvoja intratubularnog meningeoma.

Veliki broj drugih bolesti dovodi do širenja vidnog kanala. To su benigna arahnoidna hiperplazija, gljivične infekcije (mikoze), granulomatozne upalni odgovor(sifilitička guma, tuberkulom). Proširenje kanala također se javlja kod sarkoidoze, neurofibroma, arahnoiditisa, arahnoidalne ciste i kroničnog hidrocefalusa.

Sužavanje kanala moguće je kod fibrozne displazije ili fibroma sfenoidne kosti.

Gornja orbitalna pukotina (Fissura orbitalis superior).

Oblik i veličina gornje orbitalne fisure značajno razlikuju među različitim pojedincima. Nalazi se na vanjskoj strani vidnog otvora na vrhu orbite i ima oblik zareza (sl. 2.1.3, 2.1.6, 2.1.8, 2.1.9).

Riža. 2.1.9. Položaj struktura u području maksilarne fisure i cinkovog prstena (prema Zide i Jelks, 1985.): 1 - vanjski rektusni mišić; 2-gornje i donje grane okulomotornog živca; 3- frontalni živac; 4- suzni živac; 5 - blok živac; 6 - gornji rektusni mišić; 7 - nasocilijarni živac; 8 - levator gornjeg kapka; 9 - gornji kosi mišić; 10 - abducens živac; 11 - unutarnji rektusni mišić; 12 - donji rektusni mišić

Ograničena je malim i velikim krilima klinaste kosti. Gornji dio gornje orbitalne fisure je uži s lateralne nego s medijalne strane i odozdo. Na spoju ova dva dijela nalazi se kralježnica pravog mišića (spina recti).

Prođite kroz gornju orbitalnu fisuru

• okulomotorika,
• trohlearni živci,
• I grana trigeminalnog živca
• abducens nerv,
• supraorbitalna vena,
• rekurentna suzna arterija,
• simpatičkog korijena cilijarnog ganglija (slika 2.1.9).

Zajednički tetivni prsten(anulus tendineus communis; zinn ring) nalazi se između gornje orbitalne fisure i optičkog kanala. Vidni živac, oftalmološka arterija, gornja i donja grana trigeminalnog živca, nasocilijarni živac, abducens živac i simpatički korijeni trigeminalnog ganglija ulaze u orbitu kroz Zinnov prsten i tako se nalaze u mišićnom lijevku ( sl. 2.1.8, 2.1.9).

Neposredno ispod prstena u gornjoj orbitalnoj fisuri prolazi gornja grana donja oftalmološka vena(v. ophthalmica inferior). Izvan prstena s bočne strane prolaza gornje orbitalne fisure trohlearni živac(n. trochlearis), gornju očnu venu (v. ophthalmica superior), kao i suzni i frontalni živac (nn. lacrimalis et frontalis).

Proširenje gornje orbitalne fisure može ukazivati ​​na razvoj raznih patoloških procesa, kao npr aneurizma, meningioma. hordoma. adenom hipofize, benigni i maligni tumori očne duplje.

Ponekad se u području gornje orbitalne fisure razvije upalni proces nejasne prirode (Talas-Hantov sindrom, bolna oftalmoplegija). Moguće je da se upala proširi na živčana debla koja idu do vanjskih mišića oka, što je uzrok boli koja se javlja kod ovog sindroma.

Upalni proces u području gornje orbitalne fisure može dovesti do kršenje venske drenaže orbite. Posljedica toga je oticanje kapaka i očnih duplji. Također je opisan tuberkulozni encefalni periostitis, koji se proteže do struktura smještenih u intraorbitalnoj fisuri.

Donja orbitalna pukotina (Fissura orbitalis inferior)(Sl. 2.1.7-2.1.10).

Riža. 2.1.10. Temporalna, infratemporalna i pterigopalatinalna jama: 1 - temporalna jama; 2-pterygopalatine fossa; 3 - ovalna rupa; 4 - otvor pterigopalatine; 5 - infraorbitalna pukotina; 6 - očna duplja; 7 - zigomatična kost; 8 - alveolarni proces gornje čeljusti

Donja orbitalna fisura nalazi se u stražnjoj trećini orbite između dna i vanjske stijenke. Izvana je ograničena velikim krilom klinaste kosti, a s medijalne strane palatinskom i maksilarnom kosti.

Os infraorbitalne fisure odgovara prednjoj projekciji vidnog otvora i nalazi se na razini koja odgovara donjem rubu orbite.

Infraorbitalna fisura pruža se prema naprijed više od gornje orbitalne fisure. Završava na udaljenosti od 20 mm od ruba orbite. Upravo je ta točka referentna točka za stražnju granicu tijekom subperiostalnog uklanjanja kosti donjeg zida orbite.

Neposredno ispod inferiorne orbitalne fisure i na vanjskoj strani orbite nalazi se krilopalatinalna jama(fossa ptervgo-palatina), a ispred - temporalna jama(fossa temporalis), koju izvodi temporalni mišić (sl. 2.1.10).

Tupa ozljeda temporalnog mišića može dovesti do krvarenja u orbitu kao rezultat razaranja žila pterigopalatinalne jame.

Iza infraorbitalne fisure u velikom krilu klinaste kosti nalazi se okrugla rupa(foramen rotundum), povezujući srednju lubanjsku jamu s pterigopalatinskom jamom. Kroz ovaj otvor u orbitu prodiru grane trigeminalnog živca, posebno maksilarnog živca (n. maxillaris). Napuštajući rupu, maksilarni živac daje granu - infraorbitalni živac(n. infraorbitalis), koja zajedno s infraorbitalnom arterijom (a. infraorbitalis) ulazi u orbitu kroz infraorbitalnu fisuru. Nakon toga se živac i arterija nalaze ispod periosta u infraorbitalnom žlijebu (sulcus infraorbitalis), a zatim prelaze u infraorbitalni kanal (foramen infraorbitalis) i izlaze na površinu lica gornje kosti na udaljenosti od 4-12 mm ispod sredini ruba orbite.

Kroz donju orbitalnu pukotinu iz infratemporalne jame (fossa infratemporalis) također prodire u orbitu zigomatičnog živca(n. zigomaticus), mali ogranak krilonepčanog ganglija (gangsphenopalatina) i vene (donje oko), odvode krv iz orbite u krilasto-nepčani pleksus (plexus pterygoideus).

U orbiti se zigomatični živac dijeli na dvije grane- zigomatično-facijalni (r. zigomaticofacialis) i zigomatično-temporalni (n. zigomaticotemporalis). Nakon toga te grane prodiru u istoimene kanale u zigomatičkoj kosti na vanjskoj stijenci orbite i granaju se u koži zigomatične i temporalne regije. Od zigomatičnog-temporalnog živca prema suznoj žlijezdi odvaja se živčano stablo koje nosi sekretorna vlakna.

Donju orbitalnu fisuru zatvara Müllerov glatki mišić. Kod nižih kralježnjaka, kontrakcija, ovaj mišić dovodi do izbočenja oka.

Meka tkiva očne duplje

Nakon što smo iznijeli osnovne informacije o koštanim tvorbama orbite, potrebno je usredotočiti se na njezin sadržaj. Sadržaj orbite je složen kompleks anatomskih formacija koje imaju različito funkcionalno značenje i pripadaju različitim tkivima kako po podrijetlu tako i po strukturi (sl. 2.1.11 - 2.1.13).

Riža. 2.1.11. Topografski odnos između očne jabučice i mekih tkiva orbite (bez Ducasse, 1997.): a - horizontalni presjek orbite (1 - optički živac: 2 - vanjski rektusni mišić: 3 - unutarnji rektusni mišić; 4 - sinus etmoidne kosti; 5 - fibrozne trake do vanjske stijenke orbite); b - sagitalni presjek orbite (1 - očna jabučica; 2 - gornji rektusni mišić; 3 - gornja orbitalna vena; 4 - donji rektusni mišić; 5 - donji kosi mišić; 6 - frontalni sinus; 7 - maksilarni sinus; 8 - cerebralna hemisfera ) ; c - koronalni presjek orbite (1 - očna jabučica; 2 - levator gornjeg kapka; 3 - gornji rektusni mišić; 4 - vanjski rektusni mišić; 5 - gornji kosi mišić; 6 - oftalmološka arterija; 7 - unutarnji rektusni mišić; 8 - donji kosi mišić; 9 - donji rektusni mišić; 10 - frontalni sinus; 11 - zračne šupljine etmoidne kosti; 12 - maksilarni sinus

Riža. 2.1.12. Horizontalni presjek koji prolazi u razini ruba vjeđa: na ovoj razini nije vidljiva površinska glava unutarnjeg ligamenta vjeđe, ali je vidljiv orbitalni septum. Stražnja vlakna Hornerovog mišića polaze iz pretarzalnog dijela orbicularis oculi mišića, dok se anteriorno smještena mišićna vlakna vežu za preseptalni dio orbicularis mišića. (1 - donji rektusni mišić; 2 - unutarnji rektusni mišić; 3 - vanjski rektusni mišić; 4 - obuzdavajući ("sentinel") ligament unutarnjeg rektusnog mišića; 5 - orbitalni septum; 6 - Hornerov mišić; 7 - suzna vrećica; 8 - suzna fascija; 9 - kružni mišić oka; 10 - "hrskavična" (tarzalna) ploča; 11 - masno tkivo; 12 - obuzdavajući ("sentinel") ligament vanjskog ravnog mišića)

Riža. 2.1.13. Omjer fascijalnih membrana i masnog tkiva prema mišićnom lijevku (prema Parks, 1975.): 1 - donji kosi mišić; 2 - intermuskularni septum; 3 - masno tkivo koje se nalazi izvan mišićnog lijevka; 4 - donji rektusni mišić; 5 - vanjski rektusni mišić; 6 - cinkov prsten; 7 - levator gornjeg kapka; 8- gornji ravni mišić; 9 - masno tkivo koje se nalazi iznad mišićnog lijevka; 10 tenonska kapsula; 11 orbitalni septum; 12 konjunktiva; 13 orbitalni septum

Počnimo opis s tkivom koje prekriva koštane stijenke orbite.

Periost (periorbita). Kosti orbite, kao i sve kosti u tijelu, prekrivene su slojem fibroznog tkiva koji se naziva periost. Treba naglasiti da periost nije čvrsto fiksiran za kost gotovo cijelom svojom dužinom. Čvrsto je prirasla samo uz rubove orbite, u području gornje i donje orbitalne fisure, te u blizini očnog kanala, suzne žlijezde i suznih kapica. Na drugim mjestima se lako odvaja. To se može dogoditi tijekom kirurška intervencija, kao i u posttraumatsko razdoblje kao rezultat nakupljanja ispod periosta eksudata ili transudata.

Na vidnom otvoru periost daje fibrozne vrpce vanjskim mišićima oka, kao i duboko u orbitu, dok masno tkivo dijeli na lobule. Također obavija krvne žile i živce.

U vidnom kanalu periost je spojen s endostalnim slojem dura mater.

Periost pokriva i gornju orbitalnu pukotinu, s izuzetkom prolaza krvnih žila i živaca.

Sprijeda, periost prekriva čeonu, zigomatičnu i nosnu kost. Kroz donju orbitalnu fisuru širi se u smjeru pterigoidne i nepčane kosti te temporalne jame.

Periost također oblaže suznu jamu, tvoreći takozvanu suznu fasciju koja obavija suznu vrećicu. Istodobno se širi između prednje i stražnje suzne školjke.

Periost orbite je intenzivno opskrbljen krvne žile, isključivo međusobno intenzivno anastomozirajući, a inerviraju ga grane trigeminalnog živca.

Periost je gusto fibrozno tkivo služi kao prilično snažna prepreka širenju krvi nakon ozljede, upalni proces, tumori koji izlaze iz paranazalnih sinusa. Međutim, na kraju se uruši.

Za bolest kave(infantilna kortikalna hiperostoza) iz nepoznatog razloga nastaje upala periosta koja dovodi do proptoze i porasta intraorbitalnog tlaka do te mjere da nastaje glaukom. Sarkom granuliranih stanica također potječe iz periosta. Periost može biti jedina barijera između sadržaja orbite i dermoidne ciste, mukokele.

Potencijalni prostor između periorbite i kostiju omogućuje prilično potpuno uklanjanje tkiva orbite kod tumora. Također se mora istaknuti da kod uklanjanja tumora mora se maksimalno sačuvati periost jer je to prepreka njegovoj daljnjoj distribuciji.

Fascija. Organizacija fibroznog tkiva orbite tradicionalno se razmatrala u smislu anatomije. Na temelju toga se fascija orbite dijeli na tri dijela: fascijalna opna koja prekriva očnu jabučicu (Tenonova čahura; fascia bitlbi), opne. pokriva vanjske mišiće oka i "sentinel" ligamente, koji potječu iz fascije vanjskih mišića oka i idu prema kostima i kapcima (slika 2.1.12).

Zahvaljujući radu Koomneefa, koji je koristio metode rekonstruktivne anatomije (obnova volumetrijskog rasporeda struktura na temelju analize serijskih presjeka), meka tkiva orbite trenutno se smatraju složenim biomehaničkim sustavom koji osigurava pokretljivost očna jabučica.

Vagina očne jabučice(Tenonova čahura; fascia bulbi) (sl. 2.1.13, 2.1.14)

Riža. 2.1.14. Stražnji dio Tenonove čahure: Slika prikazuje dio Tenonove čahure desne orbite nakon uklanjanja očne jabučice. (1 - konjunktiva; 2 - vanjski rektusni mišić; 3 - gornji rektusni mišić; 4 - vidni živac; 5 - gornji kosi mišić; 6 - ušća meibomskih žlijezda; 7 - suzni otvor; 8 unutarnji rektusni mišić, 9 - suzno meso ; 10 - Tenonova kapsula; 11 - donji kosi mišić; 12 - donji pravi mišić)

je vezivnotkivna membrana koja počinje u predjelu stražnjeg dijela oka na mjestu ulaska vidnog živca i ide prema naprijed, obavijajući očnu jabučicu. Njegov prednji rub spaja se sa spojnicom oka u korneoskleralnom području.

Iako Tenonova čahura tijesno prianja uz oko, ipak se može odvojiti od njega na određenu udaljenost. Istodobno između očne jabučice i kapsule ostaju premosnice nježnog fibroznog tkiva. Rezultirajući prostor naziva se potencijalni Tenon prostor.

Implantati se nakon enukleacije očne jabučice postavljaju u šupljinu Tenon kapsule ili nešto pozadi, unutar mišićnog lijevka.

Tenonova čahura je podložna raznim upalnim procesima. To se događa s pseudotumorima orbite, skleritisom i horoiditisom. Upalni proces često završava fibrozom kapsule.

Izvan Tenonove kapsule povezuje se u sustav fibroznih niti i slojeva, dijeleći masno tkivo orbite u lobule (Sl. 2.3.12). Oko je tako čvrsto povezano s okolnim masnim tkivom, ali istovremeno zadržava sposobnost rotacije u različitim ravninama. Ovo je olakšano prisutnošću elastičnih vlakana u vezivnom tkivu koje okružuje Tenonovu kapsulu.

Četiri mišića prodiru kroz Tenonovu čahuru (slika 2.3.14). To se događa otprilike na udaljenosti od 10 mm od limbusa. Prolaskom kroz Tenonovu čahuru, vlaknasti slojevi (intermuskularne pregrade) odlaze u mišić. Očna jabučica prekrivena Tenonovom čahurom odmah iza insercije rektus mišića. Tako se ispred mjesta pripoja mišića za očnu jabučicu nalaze tri sloja tkiva: najpovršniji je konjunktiva, zatim Tenonova čahura, a najnutarnji je intramuskularni septum (septa). Važno je da oftalmolog zapamti ove formacije, posebno tijekom operacije na mišićima. U slučajevima disekcije Tenon kapsule na udaljenosti većoj od 10 mm od limbusa, masno tkivo orbite se izboči prema naprijed, što dovodi do prolapsa orbite.

Tenonova čahura tvori niz facijesnih tvorevina. U vodoravnoj ravnini, kapsula se proteže od unutarnjeg rektusnog mišića do mjesta pričvršćivanja na periost zigomatične kosti i od vanjskog rektusnog mišića do suzne kosti.

Između gornjeg rektus mišića i aponeuroze levatora gornjeg kapka također se nalazi mnoge fascijalne trake, koji usklađuju kretanje oka i kapka. Ako se te niti vezivnog tkiva uklone, što se događa tijekom resekcije levatora zbog ptoze, može se razviti hipotropija (strabizam prema dolje).

Fascijalne membrane vanjskih mišića oka su tanke, osobito u stražnjim regijama. Sprijeda se znatno zadebljaju.

Kao što je nešto gore navedeno, vlaknaste niti koje idu prema zidovima orbite odlaze od vanjskih mišića oka. Kako se odmiču od mišića, sve se jasnije identificiraju kao anatomske tvorevine. Ove vlaknaste trake nazivaju se suspenzijski ligamenti. Najsnažniji su ligamenti koji potječu iz rektusnih mišića (unutarnjih i vanjskih) (sl. 2.1.12, 2.1.15).

Riža. 2.1.15. Raspored fascijalnih membrana desne očne duplje (pogled straga): 1 - gornji dio fascije levatora gornjeg kapka (središnji dio gornjeg poprečnog ligamenta); 2 - zajednički dio fascije levatora gornjeg kapka i gornjeg rektus mišića; 3-medijalni ligament suzne žlijezde; 4 gornji poprečni ligament (zajedno s 1 i 2); 5 - intermuskularne membrane; 6 - suzna žlijezda; 7 - donji poprečni ligament; 8 - stražnja suzna kapica, 9 - medijalni kapsularni ligament ("stražarski" ligament); 10 - bočni tuberkul orbite (Whitnellov ligament); 11-lateralni kapsularni ("sentinel") ligament; 12 - tenonska kapsula ( stražnji kraj); 13 - tetiva gornjeg kosog mišića i blok

Vanjski suspenzorni ligament snažnije. Počinje na stražnjoj površini lateralne orbitalne eminencije (Whitnellovog tuberkula) i ide prema vanjskom forniksu konjunktive i vanjskom dijelu orbitalnog septuma (slika 2.1.15).

Unutarnji ovjesni ligament ali polazi nešto iza stražnjeg suznog grebena i ide do lateralnog dijela orbitalnog septuma, suznog karunkula i polumjesečevog nabora konjunktive.

Gornji poprečni Witnellov ligament mnogi ga autori smatraju gornjim visećim ligamentom.

Lockwood je jednom opisao struktura nalik visećoj mreži koja se proteže ispod očne jabučice od unutarnjeg zida orbite do vanjskog zida. Nastaje spajanjem fascija donjeg rektusa i donjeg kosog mišića. Ovaj ligament može poduprijeti oko čak i nakon uklanjanja maksile i dna orbite. Snažniji je ispred inferiornog kosog mišića.

U fascijalnoj membrani svih vanjskih mišića oka možete pronaći različitu količinu glatka mišićna vlakna. Najviše ih ima u fasciji gornjeg i donjeg rektus mišića.

Gusto vezivno tkivo koje okružuje vanjske mišiće oka tvori lijevak čiji se vrh nalazi u cinkovom prstenu. Prednja granica infundibuluma nalazi se na udaljenosti od 1 mm od mjesta pričvršćivanja vanjskih mišića oka na bjeloočnicu.

Sve niti fibroznog tkiva orbite, uključujući fibrozne slojeve lobula masnog tkiva, pripadaju fascikularnom sustavu orbite. Ovo gusto vezivno tkivo može biti podvrgnuto patološkoj leziji kao što je fasciitis nodosum, upalni pseudotumor.

Za više informacija o fascijalnim tvorbama orbite pogledajte odjeljak o opisu vanjskih mišića oka.

Masno tkivo orbite. Svi prostori orbite koji ne sadrže očnu jabučicu, fasciju, živce, krvne žile ili žljezdane strukture ispunjeni su masnim tkivom (slika 2.1.11). Masno tkivo je takoreći amortizer za očnu jabučicu i druge strukture orbite.

U prednjem dijelu orbite prevladava fibrozno vezivno tkivo u masnom tkivu, dok u stražnjim dijelovima prevladavaju masni režnjići.

Masno tkivo orbite podijeljeno je vezivnim pregradama na dva dijela – središnji i periferni. Središnji dio leži u mišićnom lijevku. U svom prednjem dijelu ograničena je stražnjom površinom oka, prekrivenom Tenonovom čahurom. periferni dio masnog tkiva orbite ograničen je periostom stijenki orbite i orbitalnim septumom.

Kada se otvori orbitalni septum u području gornjeg kapka, vidi se desno u sredini preaponeurotična masna jastučić. Unutar i ispod bloka nalazi se unutarnji masni jastučić gornjeg kapka. Lakši je i gušći. U istom području nalazi se subtrohlearni živac (n. intratrochlearis) i završna grana oftalmološke arterije.

Glavna stanična komponenta masnih lobula je lipocitčiju citoplazmu čine neutralne slobodne i vezane masti. Okružene su nakupine lipocita vezivno tkivo koji sadrži brojne krvne žile.

Unatoč prisutnosti veliki broj masnog tkiva, tumori u orbiti, čiji izvor može biti masno tkivo, izuzetno su rijetki (lipom, liposarkom). Pretpostavlja se da se općenito razvija liposarkom orbite ne iz lipocita, nego iz stanica ektomezenhima.

Najčešće je u razvoju uključeno masno tkivo upalni pseudotumori orbite, budući da je njegova strukturna komponenta. Kako bolest napreduje, lipociti se uništavaju, oslobađajući slobodne lipide. Slobodni, izvanstanično smješteni lipidi zauzvrat pojačavaju upalni proces, uzrokujući granulomatoznu reakciju. Ovaj upalni proces završava fibrozom zahvaćenog i okolnog tkiva. Ovo stanje je ocijenjeno kao lipogranulom. Razvoj lipogranuloma može dovesti do traume orbite, praćene nekrozom masnog tkiva.

Gotovo svi patološki procesi granulomatozne prirode (mikoze, Wegenerova granulomatoza, itd.) Uključuju masno tkivo.

Članak iz knjige: .

očna šupljina, orbita, - uparena simetrična depresija u lubanji, u kojoj se nalazi očna jabučica sa svojim pomoćnim aparatom.

Ljudske očne duplje imaju oblik tetraedarskih piramida, čiji su krnji vrhovi okrenuti unatrag, prema turskom sedlu u lubanjskoj šupljini, a široke baze su sprijeda, prema njegovoj prednjoj površini. Osi orbitalnih piramida konvergiraju (konvergiraju) posteriorno i divergiraju (divergiraju) sprijeda.
Prosječna veličina orbite: dubina kod odrasle osobe kreće se od 4 do 5 cm; širina na ulazu u njega je oko 4 cm, a visina obično ne prelazi 3,5-3,75 cm.

Zidovi orbite formirane od koštanih ploča različite debljine i odvajaju orbitu:
gornji zid orbite- iz prednje lubanjske jame i frontalnog sinusa;
inferiorni zid orbite- iz maksilarnog paranazalnog sinusa, sinus maxillaris (maksilarni sinus);
medijalni zid orbite- iz nosne šupljine i bočno - iz temporalne jame.

Skoro u sam vrh očnih duplji nalazi se zaobljena rupa promjera oko 4 mm - početak optičkog kanala kosti, canalis opticus, duljine 5-6 mm, koji služi za prolaz vidnog živca, n. opticus, i oftalmološka arterija, a. ophthalmica, u lubanjsku šupljinu.

Duboko u oku, na granici između njegove gornje i vanjske stijenke, uz canalis opticus, nalazi se velika gornja orbitalna pukotina, fissura orbitalis superior, koja povezuje orbitalnu šupljinu s lubanjskom šupljinom (srednja kranijalna jama). Prolazi kroz:
1) oftalmički živac, n. ophthalmicus;
2) okulomotorni živac, n. okulomotorius;
3) abducens nerv, n. abducens;
4) trohlearni živac, n. trochlearis;
5) gornje i donje oftalmološke vene, w. ophthalmicae superior et inferior.

Na granici između vanjske i donje stijenke orbite nalazi se donja orbitalna pukotina, fissura orbitalis inferior, koja vodi od šupljine orbite do pterigopalatine i donje temporalne jame. Prođite kroz inferiornu orbitalnu fisuru:
1) infraorbitalni živac, n. infraorbitalis, zajedno s istoimenom arterijom i venom;
2) zigomatikotemporalni živac, n. zigomatikotemporalni;
3) zigomatično-facijalni živac, n. zigomatikofacijalni;
4) venske anastomoze između vena orbita i venskog pleksusa pterigopalatinske jame.

Na unutarnjoj stijenci očnih duplji postoje prednji i stražnji etmoidni otvori koji služe za prolaz istoimenih živaca, arterija i vena iz orbita u labirinte etmoidne kosti i nosnu šupljinu.

U debljini donje stijenke očnih duplji infraorbitalni sulkus, sulcus infraorbitalis, prelazi sprijeda u istoimeni kanal, koji se otvara na prednjoj površini odgovarajućim otvorom, foramen infraorbitale. Ovaj kanal služi za prolaz infraorbitalnog živca s istim imenom arterije i vene.

Ulaz u oko, aditus orbitae, ograničen je koštanim rubovima i zatvoren orbitalnim septumom, septum orbitale, koji odvaja područje kapaka i orbitu.

Video s uputama za orbitalnu anatomiju