1. Tijekom laparoskopije tijekom menstruacije, neke su žene primijetile krvarenje iz fimbrijalne regije jajovodi.

2. Endometrioza se najčešće nalazila u dijelovima zdjelice najbližim jajovodima.

3. Fragmenti tkiva endometrija iz menstrualne krvi imaju sposobnost rasta iu kulturi tkiva i nakon ubrizgavanja pod kožu trbuha. Endometrij je jedino žljezdano tkivo koje, kada se promijeni trofizam, ne podliježe nekrozi ili atrofiji kao druga, već se odbacuje; stanice endometrija ostaju vitalne nekoliko sati nakon odbacivanja.

4. U pokusima na majmunima, kada je grlić maternice rotiran na određeni način i menstrualna krv usmjerena u trbušnu šupljinu, razvila se endometrioza.

Endometrioza je patološki proces karakteriziran stvaranjem ektopičnih žarišta funkcionalnog tkiva endometrija (žlijezda i strome). Prije svega, zahvaćeni su zdjelični organi: jajnici, jajovodi, rekto-uterini ligamenti, rektosigmoidni kolon i mokraćni mjehur.

Endometrioza se nalazi u udaljenim organima, na primjer, u plućima ili na nosnoj sluznici, a osim toga, opisani su slučajevi endometrioze kod muškaraca. Endometrioza na mjestima udaljenim od zdjelice može biti posljedica prijenosa fragmenata endometrija kroz krvne i limfne žile. Drugi razlog za nastanak endometrioze je mogućnost transformacije celomičnog epitela u žlijezde endometrijskog tipa pod utjecajem nespecifičnih podražaja.

Vjerojatnost razvoja endometrioze kod žena može se odrediti genetskim i imunološkim čimbenicima. Prema J. Sampson i sur., endometrioza se javlja u 6,9% slučajeva kod bliskih srodnika pacijenata, dok je u kontrolnoj skupini ta brojka samo 1%. Dmowski i sur. pokazalo je da majmuni s endometriozom imaju smanjeni stanični imunitet protiv tkiva endometrija.

Prevalencija endometrioze, prema različitim procjenama, vrlo varira, ali je općenito prihvaćeno da se ova bolest javlja u 25-60% neplodnih žena. Trenutno mišljenje da se endometrioza javlja samo kod žena starijih od 30 godina i da rijetko pogađa crne žene sada je opovrgnuto. Ako ova bolest nije opisana prije menarhe, onda zahvaljujući modernim metodama dijagnoza (laparoskopija, ultrazvučno skeniranje) endometrioza se sve češće nalazi kod djevojaka u dobi od 13-19 godina. Ponekad se pronađu anatomski poremećaji koji sprječavaju odljev krvi iz genitalnog trakta. Endometrioza se ne javlja samo kod prvorotkinja, a liječnici bi trebali biti svjesni mogućnosti njezine pojave u slučajevima sekundarne neplodnosti.

Na endometriozu treba posumnjati kod svake žene koja se žali na neplodnost. Sumnje bi se trebale odnositi na one slučajeve kada se pacijentica žali na dismenoreju. Međutim, treba imati na umu da endometrioza može biti asimptomatska. Neke žene s opsežnom endometriozom mogu imati slabu ili nikakvu bol, dok se druge s čak i minimalnom endometriozom žale na jaka bol. Bol može biti difuzna po cijeloj zdjelici ili lokalna, na primjer, u rektumu. Zahvaćenost rektuma i Mjehur također uzrokuje povezane simptome. Vjeruje se da kod endometrioze postoje predmenstrualne mrlje, ali češće kod ove bolesti menstrualna funkcija nije poremećena.

Kod endometrioze, maternica je često nagnuta unatrag, a jajnici mogu biti povećani. U 30% bolesnika utero-sakralni ligamenti su promijenjeni i tuberozni. U svakom slučaju laparoskopija je neophodna za potvrdu dijagnoze.

Kada endometrioza zahvati jajnike i uzrokuje stvaranje priraslica koje sprječavaju kontrakciju jajovoda i oslobađanje jajašca s površine jajnika, dolazi do mehaničke prepreke oplodnji. Većina autora smatra da čak slaba endometrioza (tzv. mali oblici) može uzrokovati neplodnost, posredovano proizvodnjom prostaglandina pomoću implantata, što zauzvrat utječe na pokretljivost jajovoda.

U slučaju priraslica uzrokovanih endometriozom ili u slučaju velikih (više od 1 cm) endometrioma potrebno je kirurško liječenje. Zadatak operacije trebao bi biti uspostavljanje normalnih anatomskih odnosa unutarnjih spolnih organa u maloj zdjelici i uklanjanje ili kauterizacija najvećeg mogućeg broja patoloških žarišta. Tijekom operacije, kirurg treba izbjegavati stvaranje velikih žarišta nepopravljivih lezija peritoneuma i pokušati ne oštetiti krvne žile. U tom će slučaju učestalost trudnoća kod ovako operiranih žena s teškom endometriozom biti veća nego kod žena operiranih radikalnije, kada se pokušava ukloniti cijelo tkivo i uz najmanji znak promjene. Slično tome, uklanjanje jako zahvaćenog jajnika kada je druga strana relativno normalna daje bolje rezultate od pokušaja opsežnije korekcije.

Kirurško liječenje provodi se s umjerenim oblicima bolesti, izraženim tubo-ovarijskim priraslicama ili velikim endometrioidnim tumorima. Štedno kirurško liječenje uključuje eksciziju, fulguraciju ili lasersku vaporizaciju endometrija, eksciziju ciste jajnika i resekciju zahvaćenih zdjeličnih organa uz očuvanje maternice i najmanje jedne jajovode i jajnika. Kako bi se spriječilo stvaranje priraslica, nakon završetka operacije u trbušnu šupljinu ubrizgava se približno 200 ml 32% otopine dekstrana. Skraćivanje rektalno-uterinih ligamenata pomaže u održavanju maternice u ispravnom položaju.

Učinkovitost operacije u smislu vraćanja plodnosti ovisi o težini endometrioze. . Kod žena s umjerena endometrioza, trudnoća nakon operacije javlja se u oko 60% slučajeva, i s velikim oštećenjima - samo 35%. Ako se trudnoća ne dogodi u roku od 2 godine nakon operacije, tada je vjerojatnost da će u budućnosti biti mala. Stopa recidiva nakon kirurškog liječenja endometrioze obično je manja od 20%, ali u slučajevima recidiva ponovna operacija nudi samo male šanse da utječe na plodnost.

Poznato je da implantati tkiva endometrija reagiraju na steroidne hormone na isti način kao i normalni endometrij. Dakle, estrogeni stimuliraju rast implantata, a progesteron, djelujući ciklički, uzrokuje sekretorne transformacije u tkivima endometrija i spiralizaciju arteriola, što stvara mogućnost reakcije odbacivanja endometrija kao odgovor na pad ovulatornih hormona. menstrualnog ciklusa. Ektopični endometrij reagira na cikličko lučenje hormona na isti način kao i normalni endometrij, stoga je hormonska supresija menstruacije osnova medikamentozne terapije.

Sve do kraja 70-ih najpouzdanija alternativa "konzervativnoj" operaciji bila je dugotrajna uporaba kombinirane kontracepcijske pilule. Kombinacija estrogena s gestagenima inhibira tijek endometrioze, uzrokujući transformaciju endometrijskih implantata u decidualne stanice okružene malim brojem neaktivnih endometrijskih žlijezda. Učinkovitost liječenja kontracepcijskim pilulama naziva se "pseudo-trudnoća", budući da estrogeni u kombinaciji s progestinima uzrokuju amenoreju i decidualizaciju tkiva endometrija. Obično 1 tableta dnevno tijekom 6-12 mjeseci, zatim se povećava na 2 tablete ili više dnevno kako bi se spriječilo probojno krvarenje. Stopa trudnoća nakon prekida liječenja je 40-50%.

Dugodjelujući gestageni (medroksiprogesteron acetat 100-200 mg mjesečno intramuskularno) inhibiraju funkciju hipotalamus-hipofize, što dovodi do amenoreje. U pozadini prijema, pacijentica je zabrinuta zbog debljanja i depresije, kao i produljene amenoreje nakon liječenja.

Danazol- derivat 17a-etiniltestosterona, koji ima antigonadotropni učinak. Barbieri i Ryan 1981. ističu svestranost njegova djelovanja, smatrajući da danazol sprječava oslobađanje folikulostimulirajućeg hormona (FSH) i luteinizirajućeg hormona (LH) u sredini ciklusa, ali blago smanjuje razinu gonadotropina u zdrava osoba; sprječava kompenzacijski porast sadržaja LH i FSH u kastriranih životinja; veže se na androgene, progesteron i glukokortikoidne receptore; uzrokuje translokaciju kompleksa danazol-androgen receptor u jezgru s inicijacijom sinteze androgen-specifične RNA; ne veže se na estrogenske receptore; stupa u interakciju s globulinom koji veže spolne hormone i globulinom koji veže kortikoide; povećava brzinu klirensa progesterona; inhibira enzim 3b-hidroksisteroid dehidrogenazu, 17b-hidroksisteroid dehidrogenazu, 17,20-liazu, 17a-hidroksilazu, 11b-hidroksilazu i 21-hidroksilazu. Danazol ne inhibira aromatazu. Brojni učinci danazola uzrokuju hipoestrogenu hipoprogesteronsku okolinu, koja ne potiče rast endometrijskih implantata, a nastala amenoreja sprječava diseminaciju endometrijskog tkiva iz maternice u trbušnu šupljinu. Uobičajena doza je 2 tablete od 200 mg 2 puta na dan tijekom 6 mjeseci. Dozu manju od 400 mg na dan većina autora smatra neučinkovitom. Danazol se propisuje za ublažavanje boli, u liječenju neplodnosti kod endometrioze, kao i za sprječavanje progresije ove bolesti.

Također se primjenjuje gestrinon- derivat 19-nortestosterona. Lijek ima antigonadotropni učinak i propisuje se 2,5 mg 1. i 4. dana menstruacije, a zatim 2,5 mg 2 puta tjedno tijekom 6 mjeseci.

Nuspojave danazol i gestrinon povezani su i sa stvaranjem hipoestrogenog okruženja i s androgenim svojstvima. Najčešći uzroci upotrebe droga uključuju debljanje, zadržavanje tekućine, slabost, smanjenje grudi, akne, dubok glas, rast dlaka na licu, atrofični vaginitis, valove vrućine, grčeve mišića i emocionalnu labilnost.

Trenutno je najprikladnija uporaba agonisti hormona koji oslobađa gonadotropin (GTRH), kod koje dolazi do "medicinske ooforektomije". Zahvaljujući istraživanjima Schallyja i Guillemina, identifikacija i sinteza, kao i stvaranje sintetskih analoga (agonista) GTHR, koji imaju više dugotrajno djelovanje i snažniji su agensi od prirodnog GTHR-a. Imenovanje agonista GTHRH smanjuje osjetljivost na endogeni GTHR, što dovodi do smanjenja lučenja FSH i LH i smanjenja proizvodnje spolnih steroida, uključujući razinu estrogena koja se smanjuje na razinu u postmenopauzi.

Triptorelin- terapija se obično započinje od 1. do 5. dana menstrualnog ciklusa: sadržaj štrcaljke s 3,75 mg lijeka, nakon prethodnog miješanja s priloženom suspenzijom (7 ml), ubrizgava se supkutano u prednji abdominalni dio zid ili intramuskularno svakih 28 dana do 6 mjeseci ovisno o indikacijama i podnošljivosti. Lijek se polako oslobađa iz mikrokapsula u krv, što omogućuje održavanje njegove konstantne koncentracije u krvnoj plazmi, terapijska koncentracija se održava 4 tjedna. Nakon ponovljene injekcije, razina lijeka se održava na konstantnoj razini od približno 400 pg/ml. Pri ocjeni učinkovitosti liječenja endometrioze važna je dinamika subjektivnih i objektivnih simptoma. Pokazalo se da se subjektivno poboljšanje (smanjenje boli u području zdjelice, dismenoreja) u većine bolesnica opaža do kraja 1. mjeseca liječenja. U 56% žena remisija traje 7-37 mjeseci nakon zadnje injekcije lijeka.

Koriste se i drugi načini primjene preparata GTHRH - goserelin intradermalno 1 puta mjesečno 3,6 mg, kao supkutani depo 1 puta mjesečno u biorazgradivom polimeru goselerinu, pripravci za ispiranje nosne sluznice dnevno u dnevna doza 900 mcg buselerina ili 400-500 mcg nafarelina.

Obnavljanje menstruacije događa se unutar 4-6 tjedana; u slučaju relapsa, glavni simptomi bolesti vraćaju se djelomično ili potpuno 2-6 mjeseci nakon završetka liječenja .

od iznimne važnosti za klinička praksa ima najraniju moguću detekciju i određivanje optimalnog vremena kirurška intervencija. Istovremena primjena suvremenih tehnologija (krioterapija, CO2 laser, elektrokoagulacija) značajno povećava učinak liječenja. Kirurško liječenje praćeno hormonskom terapijom (agonisti GnRH) povećava učinkovitost liječenja za 50%.