hidrotubacija(grč. hyd?r voda + lat. tuba cijev) - uvođenje tekućine kroz šupljinu maternice u jajovode radi uspostavljanja njihove prohodnosti ili sa terapijska svrha. Ranije se hidrotubacija naširoko koristila za dijagnostiku i liječenje jajovodne neplodnosti. U suvremenim uvjetima hidrotubacija se provodi nakon plastična operacija na jajovodima kako bi se dinamički pratila prohodnost operirane cijevi i spriječili upalni i adhezivni procesi, kao i nakon odstranjivanja jednog od jajovoda (salpingektomija) radi razjašnjavanja prohodnosti preostale cijevi. Korištenje hidrotubacije za liječenje tubarne neplodnosti osporavaju mnogi istraživači. Za dijagnosticiranje jajovodne neplodnosti koristi se kromosalpingoskopija - pregled jajovoda tijekom laparoskopije simultani uvod u njima kroz šupljinu maternice rješenja boja (indigo karmin, metilensko plavo), što vam omogućuje vizualno razjasniti prohodnost i funkcionalno stanje jajovoda, identificirati peritubalne priraslice i druge uzroke neplodnosti.

Uvjeti za hidrotubaciju su I i II stupanj čistoće vagine, odsutnost patogene flore u razmazima iz cervikalnog kanala i uretre, odsutnost patoloških promjena u krvi i urinu. Hidrotubacija je kontraindicirana u akutnim i subakutnim upalnim procesima u spolnim organima, tumorima maternice i njezinih dodataka, teškim kardiovaskularne bolesti, zarazne bolesti.

Hidrotubaciju izvodi liječnik u bolnici ili u ambulantne postavke. Provodi se u soba za liječenje na ginekološkoj stolici. Za uspostavljanje prohodnosti jajovoda provodi se hidrotubacija u razdoblju od 7-8. do 24. dana. menstrualnog ciklusa. Prije hidrotubacije ispraznite crijeva i mjehur, vanjski genitalni organi tretiraju se otopinom jodonata. Izotonična otopina natrijevog klorida ubrizgava se u šupljinu maternice pomoću intrauterine infuzijske štrcaljke s uređajem za brtvljenje cervikalnog kanala ili posebnim uređajem. Uz potpunu prohodnost jajovoda, otopina iz štrcaljke lako ulazi pod pritiskom na klip i ne istječe nakon uklanjanja vrha iz cervikalnog kanala. Kod začepljenja jajovoda u istmusu slobodno se unese 2-3 ml otopine, zatim se protok tekućine zaustavlja i kada se pritisak na klip smanji, ona teče natrag. Uz opstrukciju jajovoda u području ampule, uvođenje tekućine prati bol u ingvinalnim regijama, refluks se pojavljuje nakon infuzije 4-5 ml tekućine; često tekućina iz jajovoda ulazi u rodnicu nekoliko minuta ili sati nakon primjene - fenomen hidropsa tubae. Ako su jajovodi djelomično prohodni, protok tekućine je vrlo spor.

Prilikom provođenja studije pomoću posebnih uređaja, tlak u maternici snima se na magnetofon. U slučaju potpune prohodnosti jajovoda, tlak u sustavu pada kada dosegne 60 mm Hg. Umjetnost. (kao rezultat prolaska tekućine iz jajovoda u trbušne šupljine); uz djelomičnu prohodnost jajovoda, pad tlaka javlja se na 100-120 mm Hg. Art., Uz potpunu opstrukciju, pad tlaka se ne događa. Uz opstrukciju u istmusu, ne dolazi do fluktuacija tlaka u sustavu; s opstrukcijom u ampularnim dijelovima moguće su ritmičke male fluktuacije tlaka zbog peristaltike jajovoda. U slučaju rastezanja jajovoda, tlak lagano pada, može se pojaviti bol u donjem dijelu trbuha.

Kako bi se spriječili upalni i adhezivni procesi, u jajovode se ubrizgavaju antibiotici, glukokortikoidi, proteolitički enzimi, lidaza itd.; prvo se otope u 0,25% -tnoj otopini novokaina ili izotoničnoj otopini natrijevog klorida (otopine koje se uvode u šupljinu maternice moraju biti sterilne). Postupci počinju od 2-3 dana nakon završetka menstruacije i završavaju 2-3 dana prije očekivane menstruacije.

Ako se tijekom manometrijske hidrotubacije utvrdi vraćanje prohodnosti jajovoda, tada se nakon sljedeća 3-4 postupka hidrotubacija prekida, ali se fizioterapijski tretman nastavlja dulje (do 30 sesija).

Tijekom liječenja pacijenti su zaštićeni od začeća, a nakon terapije razdoblje uporabe kontracepcije odabire se pojedinačno, ovisno o rezultatima ispitivanja stanja jajovoda. Obično je to razdoblje 2-4 mjeseca nakon obnove prohodnosti jajovoda. Rezultati hidrotubacije provjeravaju se 3-4 tjedna nakon završetka liječenja. S pacijenticama se obavlja razgovor, a nakon temeljitog vaginalnog pregleda provjerava se stanje prohodnosti jajovoda ispuhivanjem. Ova metoda istraživanja omogućuje relativno kratko vrijeme da se više puta ispita funkcionalno stanje jajovoda. Kada je potrebno ponovno utvrditi anatomsko stanje cijevi, provodi se ponovna hidrotubacija.

Nakon tretmana značajan broj žena osjeća poboljšanje dobrobiti i nestanak upalnih promjena tijekom vaginalnog pregleda. Većina žena nema nikakvih pritužbi koje ukazuju na prisutnost upalnih procesa u genitalijama. Pacijenti obično bilježe normalizaciju menstruacije, libida i orgazma.

Češće se početak prohodnosti jajovoda bilježi u skupini žena koje su podvrgnute hidrotubaciji uz upotrebu kimopsina u kombinaciji s kimotripsinom. Postotak uspostavljanja prohodnosti jajovoda kombinacijom hidrotubacije s fizioterapijom je veći. Svakim sljedećim tečajem smanjuje se broj vraćanja prohodnosti jajovoda.

Obično se provode 3 ciklusa hidrotubacije. Treba napomenuti da se prohodnost cijevi češće obnavlja u prisutnosti periampularnih priraslica, češće se to događa kod osoba koje su pretrpjele opstrukciju cijevi u istmičkom odjelu. Treba napomenuti da nakon uklanjanja opstrukcije jajovoda u intersticijalnom i istmičkom dijelu nije zabilježena ektopična trudnoća.

Prohodnost jajovoda se uspostavlja u 61,5% slučajeva. 27,5% žena zatrudni.

Trudnoća kod većine žena nastupa nakon 3 mjeseca, odnosno odmah nakon prestanka uzimanja kontraceptiva. U žena koje zatrudne u prvom mjesecu nakon prestanka liječenja, veća je vjerojatnost da će trudnoća biti tubalna ili maternična trudnoća spontano prekinuta. Činjenica nepovoljnog ishoda trudnoće koja se dogodila u prvom mjesecu uspostavljanja prohodnosti jajovoda ukazuje na hitnu potrebu za primjenom kontraceptivnih sredstava u prvim mjesecima nakon vraćanja prohodnosti jajovoda.

Tijekom i nakon zahvata mogu se pojaviti komplikacije hidrotubacije. Intrauterina primjena mješavine lijeka u volumenu od 3-5 ml obično je popraćena manjom boli iznad pubisa, u središnjoj liniji trbuha (s intersticijskom opstrukcijom jajovoda) ili u ingvinalnim regijama (u slučaju opstrukcije jajovoda). cijevi u ampularnom, kao iu istmičkim odjelima). Ako postoje periampularne adhezije, tada pacijenti bilježe osjećaj punoće, punoće u donjem dijelu trbuha, izraženiji s desne ili lijeve strane. U slučajevima kada su cijevi prohodne, mješavina lijeka, ulazeći u trbušnu šupljinu, ponekad uzrokuje oštru bol u donjem dijelu trbuha, bljedilo kože, osjećaj pritiska na rektum, mučninu, rjeđe - povraćanje. Svi ovi fenomeni nestaju za 30-40 minuta. jer se smjesa lijekova apsorbira i, kao što opažanja pokazuju, nisu indikacija za zaustavljanje hidrotubacije. Međutim, u sljedećim postupcima dozu treba smanjiti ili potonju zamijeniti prednizolonom, budući da je opisano stanje reakcija na ovaj lijek.

Uzroci ženske neplodnosti mogu biti različiti. Trećinu svih problema s nemogućnošću zatrudnjenja čine problemi s prohodnošću jajovoda. Moderna medicina nudi nekoliko metoda za rješavanje ovog problema. Često se koristi laparoskopija jajovoda. Ali ovaj se postupak provodi u općoj anesteziji, s pacijenticom u bolnici, nekoliko rezova se napravi na tijelu žene.

Također se koristi alternativa opisanoj metodi - radiografska histerosalpingografija. Zašto su ove metode važne za oplodnju i kako razumjeti da su cijevi nepropusne?

Uključenost jajovoda u oplodnju

Spremno za oplodnju, jaje se kreće kroz jajovode do maternice. U jajovodima se susreće sa spermom. Ako je prohodnost u cijevima prekinuta, oplođeno jaje ne može proći u šupljinu maternice i tamo se učvrstiti za sazrijevanje fetusa. U lumenu cijevi anatomski "motori" - rese pomiču ga u šupljinu maternice. Ali zbog prianjanja u cijevima i dr patoloških procesačak su i rese nemoćne.

Dobijte besplatne konzultacije s liječnikom

Koji procesi utječu na propusnost u cijevima?

  • Upalni proces na pozadini infekcije žene spolno prenosivim bolestima. To su bolesti poput klamidije, mikoplazmoze, gonoreje i drugih.
  • Upalni procesi uzrokovani reprodukcijom patoloških bakterija. Ovi mikroorganizmi žive u malim količinama u tijelu, ali kada promijene mjesto i razmnože se u cijevima, počinje upalni proces koji sužava njihov lumen.
  • Začepljenje zbog anatomskih karakteristika žene, odsutnosti cijevi.
  • Posljedica medicinske i dijagnostičke intervencije, koja je dovela do začepljenja jajovoda. Takve manipulacije uključuju pobačaj, kiretažu zidova unutarnje površine maternice. Kao rezultat toga, tkiva su ožiljci, lumen je slomljen na mjestu izlaza cijevi njihove šupljine maternice.
  • Opstrukcija uzrokovana kirurškim zahvatima u zdjeličnim organima. Kao rezultat gnojno-upalnih procesa, na jajovodima se formiraju priraslice.

Ako je žena imala pobačaj, odn upalni procesi u zdjeličnim organima, ili liječiti zarazne bolesti spolno prenosiva, a ne dođe do željene trudnoće, najvjerojatnije ima začepljenje jajovoda. U ovom slučaju postoje sve indikacije za dijagnosticiranje i utvrđivanje stanja cijevi.

Najsigurniji, bezbolniji i informativan postupak za zdravlje pacijenta je hidrotubacija jajovoda (histerosalpingoskopija). Ova dijagnostička metoda je dostojna alternativa laparoskopiji. Žena ne treba anesteziju, rezovi na tijelu se mogu izbjeći. Naprave za hidrotubaciju moraju biti atraumatske, kao i sterilne.

Kako se izvodi hidrotubacija?

Za dijagnostiku su potrebni uređaji za hidrotubaciju. Dijagnoza se provodi na sljedeći način: liječnik uvodi poseban sterilni kateter u cervikalni kanal, koristi se samo jednom. Na njega je pričvršćen balon za napuhavanje. Ovaj predmet pomaže učvršćivanju katetera u tijelu žene.

Uz pomoć katetera, posebna tekućina se uvodi u šupljinu maternice i jajovode, to može biti normalna fiziološka otopina ili posebni pripravci, na primjer, Ehovist. Uz njegovu pomoć, na ultrazvučnom aparatu, možete vidjeti unutarnje stanje jajovoda.

Osjeća li žena bol tijekom ovog postupka? Je li potrebna priprema pacijenta? Tijekom uvođenja katetera tijekom hidrotubacije jajovoda, pacijent može doživjeti nelagodu. On podsjeća bol tijekom menstruacije. Liječnik posebno izračunava količinu otopine, ali ne prelazi 13 ml.

Što metoda omogućuje dijagnosticiranje?

  • Hidrotubacija vam omogućuje da kroz otopinu vidite prisutnost raznih priraslica u maternici, postoje li na njoj polipi, čvorovi na sluznici. Ove formacije i nedostaci ne dopuštaju da se jaje pričvrsti na maternicu. Indikacija za ovaj postupak je nedostatak prohodnosti jajovoda.
  • Prolazeći kroz cijevi i pored jajnika, tekućina omogućuje procjenu cijele duljine cijevi tijekom hidrotubacije. Liječnik vidi na kojem je mjestu došlo do suženja, poteškoće u prohodnosti jajne stanice. Ovo je vrlo važna informacija, budući da lokalizacija poteškoća u lumenu ovisi o taktici liječenja neplodnosti.
  • Postupak hidrotubacije omogućuje ne samo dijagnosticiranje patologije, već također obavlja terapeutsku funkciju - ispire derivat, koji na kraju začepljuje cijevi, odljev tekućine potiče aktivaciju resica (koje sudjeluju u kretanju oplođenog jajašca ). Postoji odspajanje malih priraslica.

Prednosti metode u dijagnostici opstrukcije

Hidrotubacija se često koristi za ultrazvučnu dijagnostiku uzroka neplodnosti. Njegove glavne prednosti:


  • Metoda ne proizvodi ionizirajuće zračenje na ženu i njezine organe. To je velika prednost metode jer nakon dijagnoze žena može planirati trudnoću odmah u tekućem ciklusu.
  • Hidrotubacija ne oštećuje tkiva trbušne šupljine, kod ove metode nema potrebe davati pacijenta anesteziji.
  • Dijagnoza se provodi što je prije moguće, žena može biti kod kuće za nekoliko sati.
  • Postupak ne zahtijeva naknadno promatranje pacijentice, nema potrebe za njezinom hospitalizacijom.
  • Za pacijenta manipulacija nije štetna.
  • Hidrotubacija jajovoda relativno je jeftina za plaćanje, dostupna mnogim pacijenticama koje žele zatrudnjeti.
  • Točnost dijagnostičkih rezultata je 90%, možemo reći da metoda ima visok sadržaj informacija i točnost.
  • Kombinirano djelovanje - dijagnostika s terapeutskim učinkom. Tijekom postupka liječnik može identificirati dodatna kršenja.
  • Ima prednost pred naširoko korištenim vaginalnim sondama za 2D ultrazvuk. Hidrotubacija je trodimenzionalna studija jajovoda. Budući da cijevi imaju zavoje u različitim ravninama, ova metoda je nezamjenjiva. Trudnoća nakon hidrotubacije može nastupiti brže, budući da se širenje jajovoda događa protokom kontrasta i početak trudnoće dolazi prije.

Uvjeti za izvođenje hidrotubacije

Kako bi se osigurala sigurnost tijekom postupka, moraju se ispuniti određeni uvjeti.

  • Kateter ulazi u cervikalni kanal, tekućina prolazi kroz njega - to je mogućnost otvorene infekcije u maternici. Iz maternice infekcija može prodrijeti u cijevi do trbušnih organa. Vrlo je opasno. Iz tog razloga prije manipulacije treba isključiti upalne procese u vagini i cerviksu.
  • Uz opsežnu eroziju cerviksa, displaziju ili maligne formacije na površini cerviksa, hidrotubacija se ne provodi.
  • Za uspješan zahvat potrebno je pričekati maksimalno otvaranje cervikalnog kanala. To se događa nekoliko dana prije ovulacije. U ovom slučaju žena praktički ne osjeća bol.

Ne mogu se vizualno odrediti svi patološki procesi u vagini i cerviksu. Stoga je prije provođenja dijagnostičke manipulacije potrebno napraviti sljedeće testove:

  • Bris za otkrivanje bakterija u mikroflori vagine. Pregledava se urogenitalni sekret.
  • Ispitivanje stanica vrata maternice za određivanje maligne formacije- citologija.
  • Test krvi za otkrivanje spolno prenosivih infekcija u tijelu.

Nakon dobivanja rezultata pretraga moguće je liječenje upalnih procesa. Potrebna je priprema pacijenta u obliku klistira za čišćenje. Ako su rezultati testova normalni, možete nastaviti s provedbom hidrotubacije. Opće preporuke za pripremu dijagnoze:

  • liječenje upale urogenitalnog trakta;
  • dostupnost odgovora na analize;
  • pažljiva toaleta genitalija;
  • Vaš liječnik može propisati lijekove protiv bolova 30-40 minuta prije postupka.

Žene koje žele zatrudnjeti moraju proći kroz neugodne senzacije. "Recenzije hidrotubacije cijevi" obično pišu da postoji nelagoda koja podsjeća na senzacije tijekom menstruacije. Uvođenje katetera također će donijeti nelagodu, ali rezultat je vrijedan toga. Moguća je trudnoća nakon hidrotubacije.

Inovativni terapijski i dijagnostički postupak u ginekologiji je hidrotubacija jajovoda. Minimalno invazivna manipulacija omogućuje otkrivanje opstrukcije jajovoda i uklanjanje moguće prepreke što je pažljivije moguće. Za provođenje hidrotubacije koristi se posebna tekućina sa ili bez kontrasta.

Napredak ankete

Hidrotubacija maternice dugo vremena koristi se isključivo kao dijagnostička metoda za otkrivanje opstrukcije. S vremenom je sigurnost postupka omogućila njegovo korištenje za terapijsko otklanjanje problema, a potom i kao preventivnu mjeru u slučaju kirurške intervencije u maloj zdjelici. Hidrotubacija sprječava razvoj priraslica i bilo kakve upalne bolesti u cijevima. Također se provodi za cijev, koja je ostala u jednini nakon uklanjanja uparenog organa iz ginekoloških razloga.

Jednostavnost i sigurnost tehnike omogućuje da se koristi čak iu izvanbolničkoj praksi. Redoslijed radnji liječnika provodi se sljedećim redoslijedom:

  1. Vanjski spolni organi pacijenta tretiraju se jodom ili antiseptičkom otopinom. Žena bi trebala biti na ginekološkoj stolici s razmaknutim nogama. Pacijenta treba unaprijed upozoriti na potrebu pražnjenja crijeva i mjehura, pridržavati se štedljive dijete kako bi organi bili što prazniji. Također možete uvjeriti ženu u apsolutnu bezbolnost postupka kako biste uklonili osjećaj straha, popraćen povećanim tonusom mišića.
  2. Posebna otopina ubrizgava se kroz vaginu u šupljinu maternice pomoću štrcaljke spojene na manometar za regulaciju tlaka, koji ne smije prelaziti 200 mm Hg. Umjetnost. Fiziološka otopina se primjenjuje ako je potrebno provjeriti prohodnost jajovoda. U složenim kliničkim slučajevima moguće je dodati kontrast. U terapeutske svrhe daju se mješavine lijekova antibiotika, glukokortikoida, lijekova protiv bolova, proteolitičkih enzima. Prohodnost cijevi i učinkovitost liječenja pomaže u procjeni manometra. U nedostatku prepreka i ograničenja na putu protoka tekućine, tlak se malo smanjuje i ostaje na istoj razini. Ako su cijevi neprohodne, tlak raste. U tom slučaju, nakon uklanjanja vrha, tekućina koja se dovodi u maternicu također će istjecati.
  3. Izotonična tekućina, koja se ubrizgava u zdjelicu, otapa se sama. Terapeutske infuzije se također otapaju nakon što je ispunjena njihova farmakološka svrha. Nakon provedenih dijagnostičkih i terapijskih mjera pacijentica se neko vrijeme promatra i, ako se osjeća dobro, pušta se kući.

Opstrukcija jajovoda može biti djelomična. Kod hidroturbacije se u ovom slučaju javlja fenomen hidropsa tubae. Tekućina u vagini može iscuriti nakon nekoliko minuta, a ponekad i nekoliko sati. Ako sumnjate na prisutnost patoloških procesa ove prirode, žene se upozoravaju na mogući iscjedak iz genitalija. Pacijent mora obavijestiti liječnika ako dođe do takve situacije.


Prednosti metode

S vremenom se pojavio još jedan dijagnostički i terapijski postupak koji je u nekim aspektima superiorniji od hidrotubacije. Kromosalpingoskopija otvara liječniku druge mogućnosti zahvaljujući videopregledu. U ovom slučaju ne samo da možete vidjeti prisutnost stvarne opstrukcije, već i utvrditi njegovu prirodu. Tako se otkrivaju peretubularne priraslice i drugi mehanički uzroci tubarne neplodnosti. Hidrotubacija ne može tako pouzdano utvrditi lokalizaciju opstrukcije ili suženja u tubi, iako točno utvrđuje prisutnost opstrukcije. Međutim, ginekolozi ne zaboravljaju na ovu dokazanu metodu i široko je koriste, jer su posljedice za žene minimalne:

  1. Pacijenti ne osjećaju bol tijekom medicinskih i dijagnostičkih postupaka. Nakon manipulacija nema napadaja boli.
  2. Žene se odmah mogu vratiti svom uobičajenom radnom rasporedu. Ne moraju biti hospitalizirani radi pažljivog praćenja prije i nakon liječenja i dijagnostičkih radnji.
  3. Mnogostrukost postupka može biti neograničena: ne krši integritet genitalnog trakta i njihove mikroflore.
  4. Postupak na plaćenoj osnovi je jeftin, što ga čini dostupnim svima. Istodobno se sadržaj informacija metode ne smanjuje.

Sve ove prednosti čine hidrotubaciju mjerom izbora pri inicijalnom pregledu žene na tubarnu neplodnost ili bolesti jajovoda.

Liječenje opstrukcije jajovoda hidroturbacijom se ne koristi ako postoji rizik od oštećenja organa. Ljekovita tekućina pod pritiskom može obnoviti prohodnost jajovoda pucanjem priraslica i narušavanjem cjelovitosti epitelne ovojnice. Takva oštećenja ne rješavaju problem neplodnosti i izazivaju druge komplikacije. Terapeutska hidroturbacija također pogoršava tijek kroničnih upalnih procesa u cijevima. Uspješnost zahvata u tim je slučajevima prilično niska, pa stručnjaci često među ostalima traže alternativu za njega. medicinske tehnike.


Opstrukcija jajovoda nije hitna patologija. Stoga, prije provjere prohodnosti (kromohidrotubacija ili druga vrsta istraživanja), žena ima vremena za pripremu. Maksimalnu informaciju daje dijagnostička mjera u odsutnosti menstrualnog krvarenja. Dakle, ženi se preporučuje da dođe na pregled od 7. do 24. dana ciklusa. Terapeutske mjere se provode nakon 2-3 dana od trenutka prestanka menstruacije i nastavljaju se do pretposljednjeg dana ciklusa.

Hidrotubacija se izvodi kod žena u sljedećim uvjetima:

  1. Analiza crvene krvi ne bi trebala imati znakove upale, biti fiziološka u smislu razine crvenih krvnih stanica i hemoglobina.
  2. U analizi urina također ne bi trebalo biti upalnih elemenata: leukocita i eritrocita, povećan iznos epitelne stanice.
  3. Ginekološki bris iz vrata maternice mora odgovarati određenom stupnju čistoće.

U slučajevima otkrivanja patogene mikroflore u razmazu ili upalnim testovima, žena prolazi određeni terapijski tečaj koji propisuje liječnik.

Hidrotubacija, kao i svaka medicinska i dijagnostička intervencija na jajovodima, ima svoje kontraindikacije:

  1. Aktivni upalni proces bilo koje lokalizacije u maloj zdjelici.
  2. Tumorski proces vanjskih ili unutarnjih genitalnih organa.
  3. Dekompenzirane bolesti kardio-vaskularnog sustava: infarkt miokarda do 6 mjeseci, poremećaji ritma, insuficijencija ventila.
  4. Autoimuni procesi generaliziranih oblika.

U nedostatku kontraindikacija, žena se prima na primarni dijagnostički pregled. Hidroturbacija možda nije prikladna kao ginekološki tretman u nekim slučajevima, ali u moderna medicina Postoje i drugi inovativni načini za uklanjanje jajovodne neplodnosti.

U dijagnostici važno mjesto zauzima utvrđivanje prohodnosti jajovoda. Prema statistikama, oko 35% svih slučajeva ženske neplodnosti uzrokovano je jajovodnim čimbenicima. Sposobnost jajovoda da vodi jajnu stanicu prema spermiju preduvjet je za uspješnu oplodnju. Trenutno je zlatni standard za utvrđivanje prohodnosti jajovoda laparoskopska kromopertubacija. Ovaj postupak zahtijeva hospitalizaciju pacijenta i opća anestezija, budući da je bit studije uvođenje laparoskopa kroz rez na prednjem trbušnom zidu i praćenje prohodnosti jajovoda izravno pod kontrolom vida na monitoru. Također, radiografskom histerosalpingografijom utvrđuje se prohodnost jajovoda. Za njegovu provedbu, tvar se uvodi u šupljinu maternice i jajovode koja je nepropusna za x-zrake. Neželjeni učinci takvog dijagnostičkog postupka su utjecaj X-zraka na reproduktivne organe žene i vjerojatnost razvoja alergijskih reakcija na kontrastno sredstvo.

Unatoč činjenici da je laparoskopska kromopertubacija najtočnija dijagnostička metoda, čija je točnost gotovo 100%, određivanje prohodnosti jajovoda pomoću ultrazvuka (ehohidrotubacija) ima 90% točnosti i podudara se s podacima laparoskopske kromopertubacije u 89% slučajeva. Ovakvi pokazatelji čine ehohidrotubaciju metodom izbora u inicijalnoj dijagnostici uzroka ženske neplodnosti, a posebno u utvrđivanju prohodnosti jajovoda. Postupak se provodi ambulantno i sastoji se od uvođenja posebne otopine u šupljinu maternice i jajovoda, što je vidljivo ultrazvučnim pregledom. Ako su jajovodi prohodni, tada se vidi da se u blizini jajnika pojavljuje tekućina. I premda je ultrazvukom nemoguće izravno vidjeti mjesta suženja jajovoda ili začepljenja, dobiveni podaci o prohodnosti igraju odlučujuću ulogu u utvrđivanju uzroka neplodnosti.

Mehanizmi normalnog rada jajovoda

Oplođeno jajašce putuje kroz jajovode (jajovode) u šupljinu maternice. Susret jajne stanice sa spermijem inače se događa upravo u jajovodu, pa je prohodnost jajovoda važan uvjet za nastanak trudnoće. Osim mehaničke prohodnosti iznimno je važna aktivnost fimbrija koje se nalaze u jajovodima i svojim valovitim pokretima pridonose normalnom kretanju jajne stanice. Resice nisu važne za spermatozoid, on se zahvaljujući repu može samostalno kretati naprijed. Nažalost, jajna stanica je toga lišena i potrebna joj je pomoć rubova prohodnih jajovoda.

Uzroci začepljenja jajovoda

    1. Upala povezana sa spolno prenosivim infekcijama može uzrokovati začepljenje jajovoda. Spolno prenosive infekcije uključuju gonoreju, klamidiju, ureaplazmozu, mikoplazmozu, trihomonijazu itd.
    2. Nespecifični upalni procesi mogu uzrokovati začepljenje jajovoda. Nespecifične upale uzrokuju bakterije koje inače žive u tijelu žene, ali su se razvile u velikim količinama i/ili nastanile na mjestima neuobičajenim za te bakterije (primjerice, od crijeva do genitalija).
    3. Anatomske kongenitalne anomalije povezane s nedostatkom jajovoda, njihovih dijelova. Takve anomalije koje dovode do začepljenja jajovoda izuzetno su rijetke.
    4. Prekomjerni rast ili teška stenoza jajovoda, koja dovodi do začepljenja jajovoda, povezana s velikim terapijskim i dijagnostičkim intervencijama u šupljini maternice. Začepljenje jajovoda može se razviti nakon pobačaja ili kiretaže stijenki šupljine maternice s pretjeranim struganjem, kada je bazalni sloj izložen, što dovodi do stvaranja ožiljnog tkiva. Nakon takvih zahvata jajovod postaje neprohodan na izlazu iz šupljine maternice.
  1. Opstrukcija jajovoda mogu biti povezani s kirurškim zahvatima u zdjeličnim organima, trbušnoj šupljini, osobito u gnojno-upalnim procesima - na primjer, flegmonozni upala slijepog crijeva, upala slijepog crijeva s peritonitisom, apscesi na jajnicima (tubovarijalne formacije upalnog podrijetla). Nakon takvih operacija stvaraju se višestruke priraslice, uključujući i priraslice u jajovodima, što dovodi do začepljenja jajovoda.

Kada razmišljati o mogućem začepljenju jajovoda

Prvo, s neuspješnim pokušajima da zatrudnite šest mjeseci ili više, uz redovitu seksualnu aktivnost i imali ste ove uvjete u životu:

  1. Imali ste spolno prenosivu infekciju, osobito ako infekcija nije odmah izliječena i/ili ste više puta bili bolesni.
  2. Bolujete od upale privjesaka (jajnika) nespecifične etiologije
  3. Početku trudnoće nije prethodio pobačaj (osobito s komplikacijama).
  4. Odgođena operacija s prisutnošću gnoja u abdomenu.

U svakom slučaju, za dijagnosticiranje uzroka neplodnosti, ispitivanje prohodnosti jajovoda jedan je od prvih dijagnostičkih postupaka.

Dijagnostika prohodnosti jajovoda

Zlatni standard za dijagnosticiranje prohodnosti jajovoda je kirurška laparoskopija, kada se cijevi mogu izravno pregledati i vidjeti kako dijagnostička tekućina prolazi i izlijeva se iz njih. Ali laparoskopija jest kirurška intervencija zahtijevaju anesteziju, boravak u bolnici. Osim toga, ovo je prilično skupa operacija. Upravo takvu metodu za dijagnostiku prohodnosti jajovoda uputnije je preporučiti ako je potrebno riješiti druge nužne zadaće, ako ih ima (uklanjanje cista na jajnicima, tumora maternice - fibromioma, disekcija priraslica i dr.). ).

Najinformativniji, sigurniji, bezbolni postupak je ultrazvuk. histerosalpingoskopija ili hidrotubacija. Cijena hidrotubacije je niska u usporedbi s laparoskopijom zbog činjenice da je postupak ambulantan (bez boravka u bolnici) i izvodi se bez anestezije.

Metoda njegove provedbe je sljedeća: jednokratni sterilni tanki kateter s posebnim balonom na napuhavanje (za fiksaciju) umetnut je kroz cervikalni kanal u cerviksu. Zatim se kroz ovaj kateter uvodi posebna otopina (Echovist, fiziološka otopina ili njihova kombinirana primjena) koja prolaskom kroz šupljinu maternice i jajovode omogućuje vidljive unutarnje strukture.

Uz uvođenje katetera za hidrotubaciju, pacijentica može doživjeti neku nelagodu, sličnu menstrualnim bolovima. Količina otopine koja se koristi za hidrotubaciju ne prelazi 13 ml.

Histerosalpingoskopijom se prvo procjenjuje šupljina maternice na prisutnost adhezija, submukoznih čvorova, polipa (sve te strukture sprječavaju razvoj trudnoće), zatim tekućina počinje teći u jajovode, prolazi kroz sve njihove odjele (ako su cijevi su prohodne), izlijevaju se oko jajnika i iza maternice.

Metoda vam omogućuje da procijenite u kojem dijelu cijevi je blokada, o tome ovisi taktika liječenja pacijenta.

Uz ultrazvučnu histerosalpingoskopiju (hidrotubacija) nema učinka ionizirajućeg zračenja (kao kod radiografije), što vam omogućuje planiranje trudnoće u istom ciklusu.

Početak trudnoće postaje očitiji u istom ciklusu, jer. tekućina je u stanju isprati derivate koji začepljuju jajovode, aktivirati fimbrije za učinkovitije hvatanje i promicanje jajašca te razjediniti grube tanke priraslice.

Nema potrebe za anestezijom i ubodima u prednjem trbušnom zidu (kao kod laparoskopije).

Prednosti ultrazvučne dijagnostike prohodnosti jajovoda

  • Brzina implementacije
  • Nema potrebe za hospitalizacijom
  • Potpuna sigurnost za pacijenta
  • Relativna jeftinoća
  • Visoka točnost
  • Mogućnost slučajnog otkrivanja poremećaja u šupljini maternice

Većina klinika trenutno koristi dvodimenzionalnu ultrazvučnu sonohisterosalpingografiju. Za vizualizaciju jajovoda koristi se vaginalna sonda. Međutim, korištenje konvencionalnog dvodimenzionalnog ultrazvuka ne dopušta vam da vidite jajovod u potpunosti, jer ima zavoje u sve tri ravnine.

Primjena 3d/4d ultrazvuka za dijagnostiku prohodnosti jajovoda

Naša poliklinika ima implementiranu mogućnost dijagnostike prohodnosti jajovoda u tri dimenzije u realnom vremenu - 4d. Ovaj način rada smanjuje vrijeme potrebno za pronalaženje i procjenu jajovoda. Postaje moguće vidjeti prostorne odnose i oblik intrauterinih struktura. Najvažnija razlika između 4d ehohidrotubacije i konvencionalne je gotovo 100% osjetljivost. To jest, ovom metodom postiže se ista točnost kao i laparoskopijom. Podudarnost rezultata 4d ehohidrotubacije i laparoskopske hidrotubacije je 91%. To jest, laparoskopija je još uvijek osjetljivija od ultrazvučni postupak. To se objašnjava činjenicom da je ehohidrotubacija tehnika ovisna o operateru, pri čemu je iskustvo stručnjaka vrlo važno. Također, na ultrazvučnu osjetljivost utječu takvi objektivni čimbenici kao što su pretilost, višak plinova u crijevima i mogućnost spazma jajovoda tijekom manipulacije.

Naša klinika ima veliko iskustvo u konvencionalnoj i 4D ehohidrotubaciji.

Histerosalpingografija — ispitivanje prohodnosti jajovoda uz pomoć uvođenja rentgenske tvari i korištenjem rendgenskih zraka za procjenu prohodnosti jajovoda. Jedina prednost metode, uz cijenu usporedivu s ultrazvučnom hidrotubacijom, jest dobivanje jasnih rendgenskih snimaka, kojima se potvrđuje prohodnost ili začepljenost jajovoda. Nedostaci metode uključuju potrebu za ionizirajućim zračenjem male zdjelice i svih jajašca jajnika. Osim toga, tijekom rendgenskog snimanja mogu se napraviti samo dvije slike. Granica je povezana s istim ionizirajućim zračenjem. Možete dobiti lažne rezultate i zaključiti da su cijevi neprohodne, a to je samo posljedica bolnog spazma. Kod provođenja ultrazvučne kontrole ova je vjerojatnost isključena zbog mogućnosti čekanja i provođenja ultrazvučne kontrole koliko god puta želite, čak i sat vremena, možete dodatno unijeti sredstva u jajovod, ublažavajući njegov spazam. Takva sredstva se ne daju rendgenskim zrakama, tk. nisu radiokontaktne.

Uvjeti za ultrazvučnu hidrotubaciju (histerosalpingoskopiju)

Unatoč činjenici da je ehohidrotubacija minimalno invazivna tehnika iu većini slučajeva prilično sigurna, ipak je potrebno pridržavati se nekih uvjeta za njezinu provedbu. Budući da tekućina tijekom ovog dijagnostičkog postupka ulazi kroz cervikalni kanal (strogo govoreći, izravno u šupljinu maternice, ali postoji mogućnost kontaminacije sadržajem cervikalnog kanala šupljine maternice tijekom katetera za ehohidrotubaciju), uvijek postoji rizik od infekcije koja ulazi u šupljinu maternice, jajovode i dalje u trbušnu šupljinu. Kako bi se to izbjeglo, potrebno je biti siguran da nema upale u cervikalnom kanalu iu rodnici. Drugi razlog koji sprječava postupak je prisutnost teške displazije ili raka vrata maternice. Prvo, nema smisla pokušavati zatrudnjeti u pozadini teške, budući da je tijekom trudnoće moguće napredovanje onkoloških procesa. Drugo, svaka manipulacija grlića maternice s teškom displazijom ili rakom grlića maternice pogoršat će stanje. Još jedna okolnost koja olakšava zahvat je maksimalno otvaranje cervikalnog kanala. Uz što otvoreniji cervikalni kanal, prolazak katetera kroz cerviks je najbezbolniji. Kao što znate, takvo se stanje događa u danima blizu ovulacije, pa su za sigurno provođenje ehohidrotubacije potrebni sljedeći uvjeti:

  1. Nema upale u zdjeličnim organima, nema spolno prenosivih infekcija.
  2. Povjerenje da nema prekanceroznih procesa u cerviksu i na površini maternice.
  3. Dan menstrualnog ciklusa, blizu ovulacije, kada dolazi do fiziološkog širenja cervikalnog kanala (cerviksa), a uvođenje katetera postaje manje bolno.

Obavezni testovi prije postupka hidrotubacije:

    1. Analiza urogenitalnog sekreta (razmaz).
    2. Citologija (PAPP test)
    3. Analiza na spolno prenosive infekcije - klamidija, ureaplazmoza, mikoplazmoza - PCR metoda

Priprema za postupak hidrotubacije:

  1. Liječenje upale donjih dijelova urogenitalnog trakta.
  2. Prisutnost gore navedenih analiza.
  3. Higijenski WC za genitalije.
  4. 40 minuta prije zahvata uzmite antispazmodik (prema preliminarnoj preporuci liječnika).

Boli li ehohidrotubacija?

Sve manipulacije na vratu maternice prilično su neugodne i neke žene mogu osjetiti bol. Mnogo ovisi o stručnjaku koji provodi manipulaciju. U većini slučajeva, bol je slaba, kao i kod normalne menstruacije. Bol se može pojaviti s uskim cervikalnim kanalom iu prisutnosti prepreka za prolaz kontrastne tekućine u šupljinu maternice i jajovode. Ako primijenite preliminarni unos antispazmodika, tada se bol može izbjeći. U pravilu kod potpuno prohodnih cijevi bolovi potpuno izostaju.