Intestinalna opstrukcija je teška komplikacija kirurških bolesti. Upalni proces unutarnji organi može paralizirati pokretljivost crijeva, a tumor može spriječiti kretanje izmeta. To će neizbježno dovesti do opijenosti tijela i smrti. Tako što učiniti s opstrukcijom crijeva? Hajdemo shvatiti.

Klasifikacija

Kako bismo razgovarali istim jezikom s liječnicima, počnimo s osnovama. Koje vrste crijevna opstrukcija tamo su:

1. mehanički;
2. Dinamičan.

Kod mehaničke opstrukcije postoji fizička prepreka kretanju izmeta. Lumen crijeva može blokirati nešto (opstruktivno) ili uklještiti izvana (strangulacija). Takva crijevna opstrukcija može se pojaviti nakon bilo koje operacije na organima trbušne šupljine i male zdjelice.

Kod dinamičkog tipa poremećeno je kretanje crijevnih petlji. Postoji grč (spastični) ili, obrnuto, opuštanje (paralitički). Ovaj problem treba očekivati ​​kod bilo kakvih upalnih procesa u trbušnoj šupljini.

Uzroci crijevne opstrukcije navedeni su u tablici.

Simptomi

Prema mjestu "opstrukcije" razlikujemo visoku (tankocrijevnu) i nisku (kolonsku) opstrukciju. Njihovi simptomi će biti drugačiji.

Ileus tankog crijeva

Opstrukcija tankog crijeva uvijek se razvija akutno s burnom kliničkom slikom: intoksikacija, povraćanje crijevnog sadržaja, nepodnošljiva grčevita bol u trbuhu, brza dehidracija. U isto vrijeme, stolica je jednostruka, ali plinovi više ne odlaze. Zbog gubitka elektrolita povraćanjem i urinom razvija se zatajenje srca, poremećen je tonus mišića.

Opstrukcija debelog crijeva

Najčešća opstrukcija crijevajavlja se kod starijih osoba.

Fekalne "blokade", kako ih kirurzi nazivaju, uglavnom se nakupljaju u završnim dijelovima debelog crijeva, rektuma i sigme. Klinička slika razvija se postupno.

Prva stvar na koju pacijent obraća pozornost je odsutnost stolice i plinova. Trbuh se polako povećava, često asimetrično. Bol se postupno povećava, tjelesna temperatura može porasti.

Za nekoliko dana stanje bolesnika će postati teško. Povećava se dehidracija i intoksikacija, može početi povraćanje fekalnog sadržaja.

Dijagnostika

Što učiniti ako sumnjate na opstrukciju crijeva kod starijih osoba? Strogo je zabranjeno samoliječenje. Ako osjetite gore navedene simptome, nemojte uzimati laksative. To je slučaj kada je odgađanje poput smrti. Pretpostavljenu dijagnozu postavlja liječnik hitne pomoći, koji nužno hospitalizira pacijenta.

U hitnom prijemu bolnice prvi pregled bit će obična radiografija trbušne šupljine. Na nprohodnost debelog crijeva na slicipokazuju: natečene crijevne petlje, Cloiberove čašice i razine tekućine u tankom crijevu. Razlog se može pronaći i na rtg snimci. Na primjer, metalno strano tijelo ili tumor.

Važno je napomenuti da je irigografija kontraindicirana dok se ne razjasne uzroci opstrukcije. Ako je kvar akutna bol perforacija crijevnih zidova je postala u abdomenu, tada se kontrast može uliti u trbušne šupljine i pogoršati prognozu.

Ultrazvuk trbušnih organa vrlo je informativna metoda istraživanja crijevne opstrukcije. Na ekranu se vide natečene crijevne petlje i pojačana peristaltika. Nadležni stručnjak može utvrditi uzroke crijevne opstrukcije.

Ako se sumnja na trombozu žila koje opskrbljuju tanko crijevo, izvodi se angiografija. Provođenje ove studije u isto vrijeme omogućuje vam uklanjanje krvnog ugruška i vraćanje protoka krvi.

Indikacije za operaciju

Kirurško liječenje intestinalne opstrukcijemogu biti hitni (u prvim satima od dolaska bolesnika), hitni (prvi dan) i planski.

Hitan kirurški zahvat je neophodan za adhezivnu bolest, stranguliranu kilu, intestinalni volvulus i mezenteričnu trombozu. Ova stanja prijete nekrozom crijeva, što će dovesti do uklanjanja neodrživih područja.

Hitna operacija, na primjer, moguća je s helmintičkom invazijom i crijevnom opstrukcijom stranim tijelom. Liječnici imaju vremena provesti potrebnu dijagnostiku, procijeniti dinamiku i pripremiti pacijenta za operaciju.

Planirana operacija zakazuje se nekoliko mjeseci unaprijed i odvija se u mirnoj atmosferi. Pacijent je u potpunosti pregledan, kirurzi i anesteziolog imaju sve potrebne informacije. Elektivna operacija indicirana je kod sporo rastućih tumora i polipa.

Nije uvijek liječenje crijevne opstrukcijekirurški. Na primjer, kod fekalnih kamenaca kirurzi ih prvo pokušavaju "zamutiti" sifonskim klistirom. I samo u slučaju kada to nije moguće, počinje priprema za operaciju.

Vrste kirurških intervencija

U arsenalu kirurga postoje 3 glavna operativna metoda liječenje crijevne opstrukcije: endoskopsko, laparoskopski i laparotomija. Posljednje dvije se koriste kada se uzrok ne može ukloniti konzervativno.

Endoskopija

Uklanjanje strana tijela iz debelog crijeva javlja se najčešće endoskopski. Nakon prethodnog čišćenja crijeva sifonskim klistirom, pacijent se šalje na kolonoskopiju.

Ova će metoda u ovom slučaju biti i dijagnostička i terapijska. Čim se otkrije strano tijelo, ono se odmah uklanja. Manipulacija se provodi pod anestezijom.

Laparoskopija

Ova vrsta kirurška intervencija je minimalno invazivna. Nakon njega, najkraći period oporavka. Doslovno 2-3 dana pacijent je već otpušten kući. I "za pamćenje" postoje mali uredni šavovi.

Otvorena operacija

Svake godine smanjuje se broj otvorenih operacija u korist laparoskopskih. Ali u prisustvu komplikacija, to je neophodno, jer je nemoguće pažljivo provjeriti sve petlje crijeva i odvojiti adhezije. Pristup trbušnoj šupljini izvodi se uzdužnim rezom koji prolazi od xiphoidnog procesa sternuma do pubisa. Takavkirurški zahvat crijevne opstrukcije pacijenti teško podnose i zahtijeva dug oporavak.

Postoperativno razdoblje

Briga o bolesniku usmjerena je na prevenciju ranog i kasnog postoperativne komplikacije. Rani se javljaju unutar 3 tjedna nakon operacije abdomena, kasni - nakon otpuštanja iz bolnice, unutar 2-3 mjeseca.

Rane komplikacije

Rane postoperativne komplikacije su paralitička i mehanička crijevna opstrukcija. Prvi se pojavljuje unutar tjedan dana nakon operacije. S vremenom će se obnoviti pokretljivost crijeva. Ali za vrijeme očekivanih komplikacija pacijentu se tijekom anestezije kroz nos ugrađuje dugačka cijev koja se zove nazointestinalna sonda. Kroz njega se prazne crijeva i oslobađaju plinovi.

Kako bi se spriječila mehanička crijevna opstrukcija, pacijentima nakon operacije propisuju se antibiotici, antikoagulansi i antitrombocitni agensi. IZlemljenje crijevne opstrukcije sprječava se uzimanjem aktivatora fibrinolize. Moderna je i učinkovita metoda prevencija.

Za to vrijeme bolesnik sam ništa ne jede. Sve bitne hranjive tvari unose se kapaljkama. Otprilike 5. dana želučanom sondom uvodi se gotova, lako probavljiva smjesa hranjivih tvari.

Prehrana s crijevnom opstrukcijom postaje moguća tjedan dana nakon operacije. Liječnik propisuje tablicu broj 0 - tekuću zobenu kašu na vodi. Zatim se dijeta postupno proširuje na stol broj 1a ili 1. Dopušteno je jesti tekuću homogeniziranu hranu. Samo kuhano povrće, od voća - pečene jabuke bez kože. Takva dijeta se promatra do otpuštanja iz bolnice.

Kasne komplikacije

Nakon operacije na crijevima morate pažljivo pratiti sebe. Način života sada je usmjeren na prevenciju zatvora, koji može uzrokovati crijevnu opstrukciju. A ako je dio crijeva reseciran, posebnu pozornost treba obratiti na prehranu.

Hrana treba biti lagana. Praktički u neograničene količine možete jesti mliječne proizvode, kuhano povrće, pečeno voće. Zabranjena je masna, pržena i dimljena hrana. Obavezno pijte 1,5-2 litre čiste vode dnevno kako biste održali ravnotežu vode.

Kako bi stolica bila svakodnevna, kirurzi savjetuju piti žlicu vazelinskog ulja svaki dan. Ne utječe na izlučivanje žuči i ne apsorbira se u crijevima.

Također biste trebali zapamtiti o tjelesnoj aktivnosti. Treba biti umjeren. Zabranjeno je dizati utege veće od 6 kg. Preporuča se joga i plivanje.

Konačno

Najbolja operacija crijevne opstrukcije je ona koja je izbjegnuta. Ali postoje situacije kada je kirurško liječenje neizostavno. Uz pridržavanje svih preporuka, postoperativno razdoblje proći će glatko i bez komplikacija. A recidivi se mogu izbjeći.

18+ Video može sadržavati šokantan materijal!

Crijeva su pokretan i složen element probave. Mnogo je veći od ostalih, duljina je oko 4 metra. Sastoji se od dva glavna dijela - debelog i tankog crijeva. Nadalje, podijeljeni su na manje čvorove koji se razlikuju po zadacima. Peristaltika osigurava potiskivanje hrane, a jaka prokrvljenost mjesta i oslobađanje enzima izazivaju stabilnu probavu i apsorpciju hranjivih tvari u krv.

Tanko crijevo uključuje duodenum, ileum i jejunum. Ovdje se obavljaju sva cijepanja, obrada proizvoda i daljnja asimilacija, kao i proizvodnja imunoloških tijela. Drugi odjel kombinira slijepi, rektum, sigmoidni i debelo crijevo. Odgovoran je za apsorpciju vode, soli, stvaranje vitamina zbog mikroflore, stvaranje izmeta i njegovo uklanjanje iz tijela.

- stanje kada su povrijeđene sve ili bilo koja od navedenih funkcija. U tijelu su blokirani metabolički procesi, ravnoteža vode i soli nije stabilna, toksini se ne uklanjaju. Teško je točno predvidjeti posljedice neliječenja, ali je malo vjerojatno da će biti korisne za pojedinca.

NA klinički oblik bolest se manifestira kroz specifični simptomi:

• Bol u trbušnoj regiji (slično kontrakcijama);
• Nadutost crijeva;
• povraćanje/mučnina;
• blokada plinova;
• Duga odsutnost stolice;
• Opće morbidno stanje tijela.

Bolest može biti akutna, kada su svi ovi simptomi maksimalni, i kronična, kada se opstrukcija izražava u obliku napadaja i ne dovodi do oštrog pogoršanja stanja.

Svi znakovi mogu se pojaviti iu ranoj fazi i nakon kirurškog zahvata za uklanjanje opstrukcije zbog recidiva bolesti trbušnih organa.

Važno! Ako osjetite jedan ili sve ove simptome odjednom, preporuča se odmah konzultirati liječnika. Također je bolje ne pribjegavati laksativima bez savjetovanja s liječnikom, jer će oni, ako se pronađu volvulus, invaginacija ili drugi oblici bolesti, samo pogoršati proces.

Dijagnostika

Nakon otkrivanja akutnog ileusa (kršenje napretka), osoba se odmah šalje u bolnicu. U takvoj situaciji propisana je hitna dijagnoza koja može potvrditi bolest. Koriste se rendgen abdomena i ultrazvuk. Cilj je odrediti horizontalne razine tekućine u crijevima, proučavati "Cloiberove zdjele" dobivene zbog nakupljanja plinova u gornjim dijelovima crijevnih petlji.

U ekspresnom obliku propisan je EKG, niz testova za brzo dobivanje podataka potrebnih za kiruršku intervenciju.

Na kronična opstrukcija i formiranje zagušenja koja se javlja redovito i često, pacijent se šalje na sveobuhvatan pregled trbušnih organa.

Prvo vam je potreban kontrast izloženost rendgenskim zrakama s barijevim klistirom(irigoskopija). Pomaže u određivanju suženja prolaza, nedostataka u formiranju izmeta, priraslica. Zatim počinje postupak pripreme za kolonoskopiju (čišćenje crijeva, nakon čega slijedi uvođenje sonde s kamerom, lampom i povećalom).

Fibrokolonoskopija pomaže pronaći upale, polipe i formacije. Uzima se biopsija i histološki pregled. Na temelju rezultata pretraga i konačne dijagnoze propisuje se terapijska metoda.

Tanko crijevo je teško dostupno mjesto za ove dijagnostičke metode, ima previše zavoja. Kapsulna endoskopija koristi se u medicinskim ustanovama s inovativnim softverom.

Kapsula s posebnim uređajem se proguta. Postupno prolazi kroz šupljine crijeva i skenira sve njegove odjele, emitirajući podatke na ekranu. Kapsula izlazi kroz anus. Ova tehnika ne oštećuje crijeva, nema kontraindikacija i daje više informacija.

Može se dogoditi da barijev klistir i kolonoskopija budu preteški za pacijenta (zbog zatajenja srca, hipertenzije i sl.). Zatim je propisana digitalna tomografska studija - virtualna kolonoskopija. To je što udobnije, provodi se brzo, tijelo ga dobro podnosi.

Nakon uvođenja tekuće otopine, pregled se provodi pomoću tomografskog skenera, trodimenzionalna slika se prenosi na ekran i snimaju se slike.

Operacija

Nakon što se utvrdi opstrukcija, liječnik će najvjerojatnije zahtijevati operaciju. Prema statistikama, samo 5% slučajeva to čini bez kirurško zbrinjavanje. Sve ide u prilog terminalnom (smrtnom) stadiju razvoja bolesti ili, obrnuto, početni simptomi, kao i dijagnoza nakon pregleda i obdukcije.

Prije operacije obavezno primijeniti anesteziju. Štoviše, liječnik odabire metodu koja je najprikladnija za povoljan ishod događaja. Narkoza se dijeli na nekoliko vrsta:

• Lokalni ili opći;
• Spinalna.

Svaki ima svoje prednosti i nedostatke. Specijalist odabire metodu pojedinačno za određeni slučaj, na temelju stanja pacijenta.

Vrste operacija

Kirurgija za liječenje opstrukcije crijeva je različita. Liječnik odabire metodu uzimajući u obzir indikacije:

• pojedinačni pokazatelji pacijenta;
• značajke tijeka bolesti;
• shema anestezije.

Na primjer, kada se opstrukcija razvila zbog kolelitijaza, tada se medicinska pomoć izražava u izvođenju laparotomije. Ovo je operacija čija je suština otvaranje trbušne šupljine kroz koju se uklanjaju ometajući kamenci. Ako je proces popraćen upalom u području opstrukcije, tada je potrebna perforacija crijeva.

U slučajevima kada je do začepljenja došlo zbog priraslica u abdominalnoj regiji, cilj intervencije je razdvojiti priraslice.

Često je razvoj bolesti uzrokovan invaginacijom, odnosno procesom prelaska tankog dijela crijeva u debelo crijevo (ili obrnuto), što se vrlo često nalazi u djece. Problem je moguće riješiti tek kada se organ ispravi.

To se može učiniti na više načina - ručno, rezom ili upumpavanjem zraka u trbušnu šupljinu. Druga metoda koristi se za ne previše ozbiljnu invaginaciju. Ako zbog nekih indikacija nije moguće izravnati crijevo, tada je potrebno potpuno ukloniti zahvaćeni dio organa. Takva intervencija uključuje primjenu enteroanastomoze ili enterokoloanastomoze.

Efekti

Posebno je teško razdoblje oporavka nakon uklanjanja dijela crijeva. Ako je bilo moguće izbjeći komplikacije, onda postupno zdravlje i probavne funkcije obnavljaju se.

Dijafragmalna kila- jedan od patogena koji mogu dovesti do zagušenja u crijevima. Operacije u takvoj situaciji usmjerene su na potpuno uklanjanje uzroka nastanka začepljenja i bolesti. Ali, prema statistikama, ovaj oblik se dijagnosticira vrlo rijetko.

Kod nekih oblika poremećaja ili opstrukcije crijeva stanje se može stabilizirati samo postavljanjem posebne sonde. Njegov zadatak je maksimalno rasteretiti crijeva.

Nažalost, nije uvijek moguće lako ukloniti uzrok razvoja bolesti, na primjer, kada je situacija uzrokovana onkologijom ili drugom ozbiljnom bolešću. Ovdje liječnici najčešće odmah nakon operacije ugrađuju poseban uređaj za rasterećenje crijeva.

Ovo je mala vanjska fistula - stoma. Može se nametnuti privremeno ili doživotno. U prvoj situaciji, stoma se uklanja kao rezultat druge operacije, nakon uklanjanja uzroka začepljenja i normalizacije prohodnosti.

U bolnici se prije operacije crijevne opstrukcije provode sljedeće aktivnosti:

• Za praćenje središnjeg venskog tlaka i kontrolu parenteralnih infuzija, kateter se uvodi u središnju venu;
• Kateter se također uvodi u mjehur (kontrola diureze);
• Uvodi se nazogastrična sonda.

Cijena

Operacija liječenja opstrukcije crijevnog trakta spada u kategoriju hitne pomoći. Provodi se besplatno u bilo kojoj od obližnjih kirurških bolnica.

Plaćanje liječenja nije isključeno, no potrebno je unaprijed se raspitati o klinikama koje mogu obaviti ranu intervenciju. U takvoj situaciji trošak će ovisiti o količini posla. Minimalna cijena za takve operacije je od 50 tisuća rubalja. Ostatak je naknada za postoperativne preglede i liječenje.

Cijena laparoskopske operacije ljepljive crijevne opstrukcije počinje od 40 tisuća rubalja.

Oporavak nakon operacije

Prvi put, obično tjedan dana, nakon operacije pacijent mora biti u bolnici kako bi liječnici mogli pratiti njegovo stanje. Glavne preporuke u ovoj fazi:

• Post u medicinske svrhe (nekoliko dana);
• Usklađenost s normama dijetetske prehrane;
• Uzimanje lijekova za stabilizaciju crijeva;
• Provođenje protuupalnog liječenja;
• Intravenska primjena lijekova za stabilizaciju ravnoteže tekućine i minerala, uklanjanje otrovnih tvari;
• Provođenje fizioterapije - kako bi se spriječilo stvaranje adhezija;
• Pohađanje tečaja terapije vježbanjem.

Posljedice intervencije za otklanjanje začepljenja organa nalaze se u rijetkim slučajevima kada je pacijentica porođajna u previše zapuštenom položaju, zbog čega medicinska pomoć bio je usmjeren na izrezivanje zahvaćenog područja crijeva. Također kao rezultat ponovljene kirurške intervencije usmjerene na uklanjanje priraslica. Glavni nuspojava smatrati ponavljanjem opstrukcije.

Dijeta

Vrlo važnu ulogu ima poštedni oblik prehrane nakon operacije. Osnovna pravila za izgradnju dijete za oporavak:

• Velika količina hrane koja pomaže povećati peristaltiku;
• Zabranjeno je jesti začinjenu i masnu hranu i hranu koja dovodi do povećanog stvaranja plina;
• Jesti hranu u malim obrocima svaka 3 sata, vremenski ograničena dijeta;
• Kontrola masti i ugljikohidrata (ograničiti), dok treba povećati količinu apsorpcije proteina i vitamina.

Potrebna je stroga dijeta i kontrola prehrane najmanje 3-4 mjeseca nakon operacije uklanjanja opstrukcije. Možete ukloniti zabrane ili proširiti asortiman proizvoda samo na preporuku liječnika.

Bolesnicima se savjetuje konzumacija fermentiranih mliječnih proizvoda koji sadrže bifidus i laktobacile za obnovu unutarnje crijevne flore. Također možete koristiti voćni pire i sokove, juhe.

Za crijevnu opstrukciju, operaciju, čije posljedice ovise o pravodobnosti terapijskih postupaka, treba provesti što je prije moguće. Uz rano liječenje, rizik od nuspojava je vrlo mali. Češće ozbiljnih problema predviđaju se samo ako se problem kasno otkrije ili ako je pacijent starija osoba, te ako se kod njega nađu neoperabilne tvorbe. S obiljem adhezija u trbušnoj šupljini, vjerojatnost ponavljanja dijagnoze je velika.

Odrasli pacijent dobro podnosi operaciju. Smrt je moguća s teškim oblicima poremećaja, starošću i prisutnošću drugih ozbiljnih bolesti.

Oporavak osobe nakon operacije uklanjanja začepljenja u velikoj mjeri ovisi o samom pacijentu. Ako se u potpunosti pridržava propisa i preporuka liječnika, moći će se riješiti recidiva i posljedica.

Postoperativna crijevna opstrukcija nakon abdominalnih operacija uočena je u 0,09-1,6% bolesnika, a među komplikacijama za koje se izvodi relaparotomija je 11,3-14,3%. Smrtnost crijevne opstrukcije u ranom postoperativnom razdoblju kreće se od 16,2 do 52,1%, au kasnom - od 6 do 18% [Zhitnyuk RI, 1976; Rodionov V. V. i sur., 1981; Sachek M. G., Anichkin V. V. 1987].

Klasifikacija (O.B. Milonov, 2001.):

Rana intestinalna opstrukcija funkcionalne ili mehaničke prirode - javlja se u ranom postoperativnom razdoblju prije otpusta bolesnika iz bolnice - stvaranje priraslica javlja se tijekom razdoblja organizacije fibrina unutar 18-21 dana

Kasni postoperativni ileus.

Kasna postoperativna opstrukcija uvijek je mehanička, javlja se nakon otpusta bolesnika iz bolnice, često nekoliko mjeseci ili čak godina nakon operacije. s obzirom na nove topografske i anatomske odnose organa koji nastaju nakon operacije, stvaraju se uvjeti za torziju, nodulaciju, invaginaciju i oštećenje crijevnih vijuga.

Funkcionalna ili paralitička intestinalna opstrukcija obično se javlja unutar 5-6 dana postoperativno razdoblje, njegovi razlozi:

q tromi peritonitis

q pretjerana traumatizacija trbušnih organa

q opsežni ili tehnički složeni zahvati (popraćeni masivnom traumatizacijom peritonealnog pokrova trbušnih organa i resekcijom tankog ili debelog crijeva, rekonstruktivni zahvati na želucu, bilijarnom traktu, debelom crijevu, zahvati na jetri i jednjaku, prošireni onkološke operacije, ponovljene operacije na trbušnim šupljinama organa itd.).

q retroperitonealni hematomi kod ozljeda

Uzroci rane mehaničke postoperativne opstrukcije:

v Adhezije trbušne šupljine, nastale kao posljedica upalnog procesa ili mehaničkog oštećenja seroznog pokrova peritoneuma

v Tehničke pogreške kirurga: zaostala strana tijela u trbušnoj šupljini, šivanje stražnje stijenke anastomoze, stenoza izlaznog otvora želuca nakon šivanja perforiranih ulkusa, inverzija crijevne vijuge oko cjevaste drenaže i dr.

v Opstrukcija anastomoze uslijed anastomoze, kompresija crijevne petlje upalnim infiltratom, inkarceracija unutarnje hernije ili inkarceracija crijeva u defektu aponeuroze tijekom supkutane eventracije itd.

Patogeneza paralitičkog ileusa:

Nastala disfunkcija autonomnog živčani sustav povećava protok impulsa do mišićne stijenke crijeva duž simpatičkih živaca i smanjuje parasimpatičke impulse zbog refleksnog učinka tijekom iritacije interoreceptora unutarnjih organa, s peritonitisom i izravnim oštećenjem središnjeg živčanog sustava kao posljedicom intoksikacije. . Do inhibicije crijevnog motiliteta može doći i pod utjecajem humoralnih čimbenika i toksičnih tvari koje izravno utječu na neuromuskularni aparat crijeva, zbog poremećene mikrocirkulacije u stijenci crijeva i promjena koncentracije bioloških djelatne tvari(kateholamini, acetilkolin, serotonin, steroidni hormoni itd.).

Patogeneza mehaničke crijevne opstrukcije:

Fibrin lijepi organe trbušne šupljine, kao rezultat morfoloških transformacija, pretvara se u tvorbu vezivnog tkiva - adheziju. U stvaranju fibrina važna su dva čimbenika: traumatizacija peritoneuma i upalni procesi u trbušnoj šupljini.

Traumatski agensi:

Ruke kirurga

Kirurški instrumenti

Kemijske tvari(alkohol, jod, kloramin itd.)

Toplinski čimbenici (ispiranje trbušne šupljine vrućim otopinama, dijatermija)

Strana tijela (ligature, tamponi, talk, cjevasti drenovi).

Uzroci upale u trbušnoj šupljini:

Ø akutne kirurške bolesti trbušne šupljine, popraćene peritonitisom

Ø Ozljeda abdomena

Ø duge i traumatične operacije

Ø ozbiljnost peritonitisa - često dolazi do intenzivnog stvaranja adhezija nakon ne-traumatskih i kratkotrajnih operacija, i, obrnuto, u prisutnosti nedvojbenih preduvjeta, adhezije se ne formiraju.

Klinika i dijagnostika

Razvija se u prvih 2-5 dana postoperativnog razdoblja

davanje lijekova protiv bolova i antibakterijska sredstva

Fiziološka dinamička crijevna opstrukcija.

Glavne tegobe kod rane postoperativne intestinalne opstrukcije su bolovi u trbuhu, povraćanje, zadržavanje stolice i plinova te nadutost.

Bol je rani i konstantan simptom, s razvojem AIO u prvih 5-6 dana - konstantna prskajuća bol difuzne prirode, često vrlo intenzivna. Grčeviti bolovi su rijetki.

S kasnijim razvojem AIO u pozadini povoljnog tijeka postoperativnog razdoblja, bol se pojavljuje iznenada u bilo koje doba dana, češće ima grčeviti karakter.

Kod strangulacijske opstrukcije bol nakon kontrakcije ne prestaje, a kod crijevne opstrukcije može potpuno nestati.

Kako se trajanje opstrukcije povećava, intenzitet boli može se smanjiti, s nestankom peristaltike, kontrakcije prestaju.

Zadržavanje stolice i plinova klasičan je znak opstrukcije. Međutim, u prvim satima od trenutka nastanka komplikacija nakon klistira i stimulacije crijeva, plinovi i izmet mogu se odmaknuti - distalna stolica, učinak je kratkotrajan i blag.

Štucanje, žeđ, suha usta ukazuju na teške metaboličke poremećaje povezane s bolešću.

Na pregledu:

ü Jezik suh, prekriven prljavo sivim ili smeđim premazom

ü Trbuh je povećan ili ravnomjerno natečen s malom opstrukcijom ili zbog ispupčenja gornjih dijelova s ​​visokim

ü Izrazita asimetrija abdomena, ograničeno sudjelovanje u činu disanja.

ü Kod mršavih ili mršavih osoba peristaltika je vidljiva okom, a na prednjem trbušnom zidu mogu se ocrtati natečene petlje (Schlangeov simptom).

ü Na palpaciju abdomena - difuzna bolnost

ü S popratnim peritonealnim fenomenima - lagana rigidnost trbušnih mišića i pozitivan simptom Shchetkin-Blumberg.

ü S perkusijom abdomena u naprednim slučajevima - nakupljanje slobodne tekućine na nagnutim mjestima

ü Tijekom auskultacije abdomena - u prvih 2-5 dana postoperativnog razdoblja - oslabljeni crijevni šumovi, kasnije - peristaltika je obično pojačana, ponekad - nasilna

ü Šum prskanja (Skljarovljev simptom)

ü Potrebno je obratiti pozornost na područje ingvinalnih i femoralnih prstenova kako ne biste propustili kršenje kile u postoperativnom razdoblju.

ü Tijekom rektalnog pregleda - nadvisivanje prednjeg zida rektuma. Za razliku od apscesa zdjelice, nadvišenje nije popraćeno stvaranjem infiltrata i gotovo je bezbolno.

ü Ampula rektuma je prazna, vanjski sfinkter anusa je opušten (simptom "bolnice Obukhov")

Laboratorijska istraživanja:

- umjerena leukocitoza

ü pomak neutrofilne formule ulijevo

ü hipokloremija

ü hipokalijemija

ü hipokalcijemija

Dijagnostička informativnost anketnih rendgenskih studija trbušne šupljine je ograničena, u sumnjivim slučajevima izvodi se kontrastna studija pomoću barijevog sulfata, koji se ubrizgava u želudac i crijeva kroz usta ili pomoću sonde.

Vrijeme kontrolnih rendgenskih studija i ukupno vrijeme promatranja uključuje:

1) vrijeme pojave barijevog sulfata u cekumu

2) vrijeme potpunog prijelaza kontrastnog sredstva iz tanko crijevo debeo

3) vrijeme pojave suspenzije barija u sigmoidu i rektumu.

U normalnim uvjetima, barijev sulfat se pojavljuje u cekumu nakon 3-3,5 sati, a njegov potpuni prijelaz u debelo crijevo se opaža nakon 6-7 sati.

Povećanje vremena promicanja kontrastne mase duž gastrointestinalnog trakta ukazuje na opstrukciju crijeva koja se dogodila u ranom postoperativnom razdoblju.

Dinamičkim rendgenskim pregledom (s okomitim, prednjim položajem bolesnika) mogu se utvrditi sljedeći simptomi mehaničke opstrukcije tankog crijeva nastale nakon operacije:

1) trajna retencija barijevog sulfata u području suženja - vidljiva je kontrastna suspenzija, pomiješana sa crijevnim sadržajem, koja ispunjava cijelo crijevo, proširena iznad suženja

3) zadebljanje (edem) kružnih nabora, koji su jasno vidljivi zbog taloženja barijevog sulfata u međuprostorima

4) troslojni raspored patoloških elemenata: gornji sloj je vodoravna razina tekućine iznad koje se nalazi kupolasti plinski mjehurić, srednji sloj je tekući crijevni sadržaj s primjesom barijevog sulfata, donji sloj je nakupljanje suspenzije barija između edematoznih kružnih nabora

5) s visokom opstrukcijom, nakon 2-3 sata, dolazi do značajnog smanjenja količine kontrastno sredstvo u petljama tankog crijeva i njegovo povećanje u želucu - simptom ponovljenog retrogradnog kontrastiranja želuca

6) zadržavanje barijevog sulfata u želucu i njegovo pomicanje prema gore i desno, ponekad želudac zauzima visok i gotovo poprečni položaj, na većoj zakrivljenosti mogu se naći zaobljeni utisci - tragovi natečenih petlji tankog crijeva.

Najvažniji dijagnostički znak ranog AIO je izostanak kliničkog učinka ciljanih konzervativnih mjera - perirenalne blokade, intestinalne stimulacije, trajne transnazalne drenaže želuca, pročišćavajućeg ili hipertoničnog klistira, epiduralne anestezije. Trajanje ovih događaja ne smije biti duže od 5-6 sati.

Pretjerana ustrajnost u provedbi konzervativne terapije dovodi do gubitka vremena i razvoja zanemarene crijevne opstrukcije sa svim posljedičnim tužnim posljedicama.

U dijagnozi ranog paralitičkog ileusa pomaže princip diferenciranog pristupa poremećajima motoričke funkcije crijeva (Yu. L. Shalkov, S. N. Koblandin, 1986.):

I - stupanj kompenziranih poremećaja, odgovara banalnoj postoperativnoj intestinalnoj parezi, klinički se očituje samo umjerenim nadimanjem, slabljenjem crijevne buke, ispuštanjem male količine plinova s ​​"mirnim" trbuhom. Trajanje postoperativne pareze 2-3 dana

II - stupanj subkompenziranih poremećaja - značajna nadutost, pojava simptoma peritonizma i intoksikacije. Peristaltički šumovi se gotovo ne čuju, pacijenti su zabrinuti zbog stalnog podrigivanja i mučnine. Na RTG pregledu - izražena pneumatoza, pojedinačne Kloiberove čašice, usporena pasaža barijeve suspenzije.

III - stadij dekompenziranih poremećaja - odgovara pravoj funkcionalnoj crijevnoj opstrukciji - intestinalna adinamija, teška intoksikacija, povraćanje ustajalog crijevnog sadržaja. Trbuh je oštro natečen, postoje simptomi iritacije peritoneuma. Rentgenski pregled otkriva više vodoravnih razina tekućine u petljama tankog i debelog crijeva;

IV - stadij paralize gastrointestinalni trakt- karakterizira terminalnu fazu procesa, klinički izraženu u najtežim poremećajima svih vitalnih važnih sustava tijelo pacijenta.

Liječenje paralitičkog ileusa - kirurško:

Preoperativna priprema u trajanju od 2-4 sata, uključujući intenzivnu korekciju poremećaja homeostaze, posebice proteina i ravnoteža elektrolita, aktivna aspiracija ustajalog sadržaja želuca i crijeva

Operacija se izvodi u općoj anesteziji

Prikazana je široka relaparotomija, koja omogućuje poštednu reviziju crijeva s novokainizacijom mezenterija crijeva i odgovarajuću sanaciju trbušne šupljine otopinama antiseptika i antibiotika.

Dekompresijska intubacija gastrointestinalnog trakta

Operacije rane mehaničke crijevne opstrukcije smiju izvoditi samo visokokvalificirani kirurzi s iskustvom u izvođenju takvih intervencija. Često se javlja izuzetno teška situacija kada je, zbog prisutnosti masivnih priraslica, višestrukih infiltrata trbušne šupljine ili rezultirajućih konglomerata organa, potrebno odabrati atipične, ponekad vrlo traumatične načine za vraćanje prohodnosti crijeva.

Priroda kirurških intervencija:

Jednostavna disekcija priraslica

Resekcija dijelova crijeva

Resekcija anastomoze

Premosne anastomoze

Ileotransverzostomija, uklanjanje stranog tijela, intestinalna fistula

Kod invaginacije pažljivo se provodi dezinvaginacija, kod nekroze stijenke crijeva - resekcija invaginata.

Kod začepljenja crijeva stranim tijelom - pomicanje distalno, enterotomija i vađenje, rupica na crijevu se zašije u poprečnom smjeru.

Principi rada:

Uz značajnu razliku između promjera segmenata crijeva nakon njegove resekcije, anastomoze se primjenjuju jedna na drugu; u prisutnosti peritonitisa i dovoljne duljine aduktivnog dijela tankog crijeva (najmanje 1,5 m) - uklanjanje krajnjih stoma na prednjem trbušnom zidu.

S infiltracijom velikog omentuma - njegova resekcija

Kod dezertacije crijevne stijenke koristi se atraumatska tehnika - dezerizirane površine moraju se pažljivo peritonizirati.

Uz cicatricijalnu deformaciju prethodno nametnute anastomoze, kompresiju upalnim infiltratom, prohodnost se uspostavlja primjenom premosne fistule između ulaznog i izlaznog dijela.

U postoperativnom razdoblju najvažnija mjera za sprječavanje ponovne opstrukcije je što ranije uspostavljanje crijevnog motiliteta.

Ljudsko tijelo je razuman i prilično uravnotežen mehanizam.

Među svima poznatima znanosti zarazne bolesti, infektivna mononukleoza ima posebno mjesto...

Bolest koju službena medicina naziva "angina pektoris" u svijetu je poznata već dosta dugo.

Zaušnjaci (znanstveni naziv - zaušnjaci) su zarazna bolest...

Jetrena kolika tipična je manifestacija kolelitijaze.

Cerebralni edem je rezultat pretjeranog stresa na tijelu.

Ne postoje ljudi na svijetu koji nikada nisu imali ARVI (akutne respiratorne virusne bolesti) ...

zdravo tijelo osoba je u stanju asimilirati toliko soli dobivenih iz vode i hrane ...

Burzitis zglob koljena je raširena bolest među sportašima...

Posljedice operacije crijevne opstrukcije

Liječenje crijevne opstrukcije

Među svim probavnim organima, crijeva su najpokretljivija i imaju veliku duljinu - oko 4 metra. Sastoji se od 2 odjela - tankog i debelog crijeva, koji su također podijeljeni na dijelove koji se razlikuju po svojoj funkciji. Kretanje (peristaltika) olakšava prolazak hrane, a izlučeni enzimi i obilna prokrvljenost osiguravaju njezinu probavu i apsorpciju.

U tankom dijelu, koji uključuje duodenum, jejunum i ileum, odvijaju se procesi cijepanja, enzimske obrade hrane i apsorpcije. hranjivim tvarima, proizvodnja imunoloških tijela. Debeli dio, uključujući slijepi, debelo crijevo, sigmoidni i rektum, obavlja funkciju apsorpcije soli, vode, stvaranja vitamina zbog korisne mikroflore, stvaranja izmeta i njihove evakuacije.

Kada dođe do začepljenja, sve ove funkcije su povrijeđene: metabolički procesi u tkivima i organima, ravnoteža vode i soli, nakupljaju se toksini. U nedostatku liječenja, ishod nije teško predvidjeti.

Intestinalna opstrukcija – pojam, uzroci, vrste

Stanje u kojem je prolazak sadržaja kroz crijevo potpuno ili djelomično poremećen naziva se njegova opstrukcija (medicinski naziv je ileus). Razlozi za to mogu biti vrlo različiti:

• tumori;
• upalni proces(Crohnova bolest);
• adhezije u trbušnoj šupljini;
• strangulirana kila;
• atonija, pareza;
• blokada žučnim kamencima;
• helmintička invazija;
• fekalni kamenci;
• kongenitalne anomalije;
• trauma abdomena;
• tromboza mezenterijskih žila;
• volvulus.

strangulacijska opstrukcija

Ileus može biti kongenitalan, povezan s abnormalnostima probavni trakt, i kupljeno. Ovisno o uzroku, može biti mehanički kao posljedica zatvaranja lumena tumorom, priraslicama, kamencima; dinamički, kada je peristaltika oslabljena; gušenje povezano s poremećajima cirkulacije; i mješoviti. Dinamički ileus u intestinalnoj parezi i strangulaciji s kršenjem njegove cirkulacije, u pravilu, ima teži tijek i lošiju prognozu.

U djece je češća strangulacijska opstrukcija - invaginacija, kada se dio crijeva uvodi u obližnji odjel. Volvulus je karakterističan za rijetke obroke i prejedanje. Tromboembolija žila mezenterija često se razvija u starijih osoba. Adhezivni ileus česta je komplikacija kirurških zahvata - resekcija tankog crijeva, želuca, ginekoloških zahvata, apendektomije, pa čak i nakon uklanjanja fistule rektuma.

Savjet: Mora se zapamtiti da strangulirane kile često dovode do razvoja ileusa. Stoga, "vlasnici" kila, bez očekivanja komplikacija, trebaju se obratiti kirurgu za kirurško liječenje, kada je puno lakše i sigurnije.

Simptomi i dijagnoza

Kliničke manifestacije. Bolest se očituje vrlo karakterističnim simptomima. To su bolovi u abdomenu grčevite prirode, nadutost, mučnina, povraćanje, bez odlaska plinova, bez stolice, poremećaj općeg stanja. Klinički oblik bolesti mogu biti akutne, kada su svi navedeni simptomi izraženi, i kronični, u kojima se pojavljuju povremeno i nema oštrih poremećaja općeg stanja.

Ovi simptomi mogu se pojaviti iu ranom i kasnom postoperativnom razdoblju nakon operacija na crijevima i drugim trbušnim organima, mogu se izraziti u različitim stupnjevima

Savjet: Pojava bilo kojeg od ovih simptoma trebala bi biti razlog za hitnu liječničku pomoć. Za bolove u trbuhu i zadržavanje stolice ne smijete uzimati laksative bez savjetovanja s liječnikom. S inverzijom, invaginacijom, opstrukcijom crijevnog lumena, oni će samo pogoršati stanje.

Dijagnostika. U slučaju akutnog ileusa, pacijent se hitno prima na kirurški odjel, gdje se podvrgava brzom pregledu kojim se potvrđuje dijagnoza. Ovo je rendgenska snimka trbušnih organa okomiti položaj, ultrazvučni postupak. Određuju se vodoravne razine tekućine - ustajali crijevni sadržaj, kao i "Cloiberove zdjelice", koje nastaju nakupljanjem plina u gornjim dijelovima crijevnih petlji i imaju izgled obrnutih zdjelica. Hitno se radi i EKG, glavni laboratorijske pretrage pripremiti se za operaciju.

Kapsulna endoskopija

Ako bolest ima kronični tijek, a poremećaji evakuacije su djelomični, pacijent se podvrgava potpunom pregledu trbušnih organa. U početku je propisan kontrastni rendgenski pregled s barijevim klistirom (irigoskopija), na kojem se može otkriti sužavanje lumena crijeva, nedostaci u njegovom punjenju, pomicanje adhezijama. Nakon toga se provode pripreme za kolonoskopiju - crijeva se čiste, nakon čega se pregledavaju pomoću umetnute svjetlovodne sonde s video kamerom, sustavom osvjetljenja i povećanjem. Fibrokolonoskopija vam omogućuje prepoznavanje upalnog procesa, prisutnost polipa, tumora, biopsija i histološki pregled. Na temelju rezultata i dijagnoze odlučuje se o izboru metode liječenja.

Tanko crijevo za ove metode istraživanja teško je pristupiti zbog mnogih zavoja i petlji. U modernim klinikama koristi se nova jedinstvena tehnologija kapsulne endoskopije. Pacijent proguta kapsulu - minijaturnu video kameru. Postupno se krećući duž probavnog trakta, skenira sve njegove odjele, prenosi informacije na zaslon i prikazuje se prirodno. Ova dijagnostička tehnologija nije traumatična, nema kontraindikacija i vrlo je informativna.

U slučaju da su barijev klistir ili kolonoskopija teški zahvati za pacijenta, npr. kod zatajenja srca, hipertenzije, radi se kompjutorizirana tomografija - virtualna kolonoskopija. Bezbolan je, traje kratko i pacijenti ga lako podnose. Nakon uvođenja tekućeg kontrasta, pacijent se postavlja na stol ispod luka tomografa, slika se prenosi na zaslon u trodimenzionalnom (3D) formatu i snimaju se slike.

Liječenje

I akutni i kronični oblik bolesti u većini se slučajeva liječe kirurški. Tek u samom početku bolesti, kada opće stanje bolesnika još nije poremećeno, nakon pregleda pažljivo se primjenjuju konzervativne mjere - ispiranje želuca, klizme za čišćenje, uz atonije se stimulira peristaltika lijekovima (prozerin, neostigmin). injekcije). Ako je unutar nekoliko sati liječenje neučinkovito ili je uzrok tumor, priraslice, anomalije, mezenterična tromboza izvođenje kirurškog liječenja.

Kirurško liječenje priraslica crijeva

Tijekom intervencije uklanja se uzrok bolesti: seciraju se adhezije, uklanjaju se tumor, kamenje, torzija, povreda petlji. Ne u svim slučajevima odmah je moguće eliminirati uzrok ileusa, na primjer, s rakom ili s ozbiljno stanje bolestan. Ili kada se odstrani velika površina crijeva zbog tumora, upale, nekroze. Zatim se nakon operacije crijeva postavlja rasteretna stoma - vanjska fistula za pražnjenje. Može biti stalna i privremena. Potonji se uklanja tijekom druge operacije nakon uklanjanja uzroka i uspostavljanja prohodnosti.

Vrlo često se opstrukcija razvija kao posljedica priraslica nakon intervencija na organima trbušne šupljine, zdjelice. Oni lijepe crijevne petlje, ograničavajući svoje pokrete, uzrokujući njihovu fuziju s drugim organima. Kako liječiti crijevne priraslice nakon operacije ili spriječiti njihov nastanak? U tu svrhu, pacijentu se propisuje što je ranije moguće ustati nakon operacije, terapeutska gimnastika, propisati proteolitičke enzime i fizioterapiju, ako nema kontraindikacija za to.

Postoperativno razdoblje

Prvih dana ili tjedana postoperativnog pacijent je u bolnici i prima sve imenovanja liječnika:

• dijeta terapija;
• stimulacija crijeva;
• protuupalna terapija;
• intravenozne infuzije za nadoknadu tekućine, minerala i eliminaciju toksina;
• fizioterapija za sprječavanje stvaranja adhezija (iznimka je tumor trbušne šupljine);
• terapeutska gimnastika.

Nakon otpuštanja s odjela, pacijent se promatra ambulantno i slijedi sve preporuke i recepte liječnika. Obavezno izvodite posebne fizičke vježbe, ali s ograničenim opterećenjem.

Savjet: neki operirani pacijenti pokušavaju provesti više vremena u krevetu, vjerujući da je tako sigurnije (rana manje boli, šavovi se ne otvaraju i sl.). Ovo je zabluda, čija posljedica opet može biti opstrukcija zbog razvoja adhezija na pozadini hipodinamije.

I na kraju, dijeta, čije je poštivanje vrlo važno. Prehrana nakon operacije crijeva ovisi o njegovoj prirodi i volumenu i treba biti u okviru individualnih preporuka liječnika. Međutim, postoje Opća pravila prehrana koje se treba pridržavati. To je isključenje začinjene i grube hrane, proizvoda koji uzrokuju fermentaciju i nadutost (mlijeko, mahunarke, gazirana pića), ekstraktivnih proizvoda, bogatih juha. Ograničite količinu masti i ugljikohidrata, a unos proteina i vitamina neka bude dovoljan.

Za obnavljanje crijevne mikroflore preporučuju se fermentirani mliječni proizvodi koji sadrže laktobacile i bifidobakterije, voćni pirei i sokovi, kuhane sluzave kaše i juhe. Dijetu možete proširiti ne ranije od 2-3 mjeseca i tek nakon savjetovanja sa stručnjakom.

Stanje zdravlja nakon operacije crijevne opstrukcije uvelike ovisi o samom pacijentu. Možete izbjeći drugu operaciju i spriječiti neželjene posljedice pomnim pridržavanjem svih potrebnih medicinskih preporuka.

Video

Pažnja! Informacije na web mjestu prezentiraju stručnjaci, ali su samo u informativne svrhe i ne mogu se koristiti za samoliječenje. Obavezno se posavjetujte s liječnikom!

vseoperacii.com

Operacije intestinalne opstrukcije: indikacije, tijek, rehabilitacija

Intestinalna opstrukcija je stanje akutne prepreke normalnom prolazu prehrambenih masa (od želuca do anusa). Može se pojaviti bilo gdje u tankom ili debelom crijevu.

Uzroci ovog stanja mogu biti različiti, ali klinička slika, patogeneza komplikacija, principi liječenja i potreba za hitnim mjerama isti su za sve vrste crijevne opstrukcije.

Intestinalna opstrukcija jedan je od vodećih uzroka kirurške smrtnosti. Bez pravodobnog liječenja, 90% pacijenata umire.

Glavni uzroci smrti bolesnika s crijevnom opstrukcijom:

1. Šok (bolni, hipovolemijski);
2. endotoksikoza;
3. Abdominalna sepsa;
4. peritonitis;
5. Teški poremećaji elektrolita.

Što je zapreka

Prema mehanizmu nastanka razlikuju se dvije glavne vrste opstrukcije:

• dinamičan;
• Mehanički.

Dinamička opstrukcija rezultat je kršenja normalne kontrakcije crijevne stijenke. To može biti posljedica snažnog spazma i potpunog opuštanja mišića stijenke crijeva. Ovu vrstu opstrukcije treba liječiti konzervativno, operacija, naprotiv, može pogoršati poremećaje peristaltike.

Mehanička opstrukcija je već stvarna prepreka na putu mase hrane u crijevima. Ona se događa:

1. opstruktivni;
2. davljenje;
3. Mješoviti.

Mehanička opstrukcija vrlo rijetko prolazi sama od sebe ili uz pomoć konzervativnih mjera. Upravo je ova vrsta opstrukcije apsolutna indikacija za operaciju. Uzroci mehaničke opstrukcije u crijevu mogu biti:

Na temelju kliničke slike vrlo je lako posumnjati na opstrukciju crijeva. Glavni simptomi su bol, povraćanje, nadutost, nedostatak stolice. Isti simptomi mogu se uočiti i kod drugih katastrofa u trbušnoj šupljini, ali u svakom slučaju, ovo je akutno stanje koje zahtijeva hitna hospitalizacija.

U prisutnosti takvih simptoma, pacijent se hitno šalje u kirurški odjel. Vrijeme hospitalizacije određuje prognozu. Što je pacijent kasnije primljen u bolnicu, to je veća stopa smrtnosti.

Za potvrdu dijagnoze propisana je rendgenska snimka trbušne šupljine, može se napraviti hitna irigoskopija (rendgenska snimka crijeva s kontrastom) ili kolonoskopija. Ponekad se u teškim slučajevima provodi dijagnostička laparoskopija.

Sve hitno izvedeno potrebne pretrage. Najvažniji pokazatelji ovdje su razine hemoglobina, hematokrita, leukocita, ESR, u serumu - razina proteina, natrija, kalija, kreatinina, amilaze. Određuje se krvna grupa i Rh faktor.

Postoji nekoliko skupina bolesnika sa simptomima crijevne opstrukcije, na koje se primjenjuju različite taktike liječenja:

Priprema za operaciju uklanjanja opstrukcije

Kada je pacijent primljen u bolnicu:

• Postavljanje katetera u središnju venu za kontrolu središnjeg venskog tlaka i parenteralne infuzije.
• kateterizacija Mjehur za kontrolu diureze.
• Ugradnja nazogastrične sonde.

Principi konzervativne terapije

Konzervativna terapija također je metoda preoperativne pripreme (ako je operacija još uvijek potrebna).

1. Aspiracija sadržaja želuca i gornjeg crijeva kroz ugrađenu sondu.
2. Provođenje čišćenja i sifonskih klistira. Ponekad ova mjera može pomoći ukloniti prepreku (na primjer, isprati guste fekalne blokade).
3. Hitna kolonoskopija. Izvodi se u dijagnostičke svrhe, ali također može ukloniti neke vrste opstrukcije (primjerice, invaginaciju ili djelomično proširiti crijevo tijekom opstrukcije).
4. Nadoknada gubitka tekućine i elektrolita. Da biste to učinili, pod kontrolom CVP-a, provode se diureza, elektroliti plazme, infuzije slane otopine, slane otopine, proteinski hidrolizati, reološke otopine i plazma. Obično je volumen infundiranih sredstava do 5 litara.
5. Uz povećanu peristaltiku i bol, propisuju se antispazmodici, s crijevnom parezom - sredstva koja stimuliraju peristaltiku.
6. Također su propisana antibakterijska sredstva.

Operacije crijevne opstrukcije

Ako konzervativne mjere nisu uklonile problem, operacija se ne može izbjeći. Glavni zadaci kirurške intervencije:

• Uklanjanje prepreke.
• Ako je moguće, uklanjanje bolesti koja je dovela do ove komplikacije.
• Maksimum moguće akcije za prevenciju postoperativnih komplikacija i recidiva.

Glavne faze operacije i taktike kirurga

1. Anestezija. Obično je to endotrahealna anestezija s mišićnim relaksansima.

2. Pristup je najčešće široka medijalna laparotomija.

3. Revizija trbušne šupljine. Pronađite točnu razinu prepreke. Iznad ove točke crijevne petlje su otečene, ljubičasto-plavkaste boje, dok je eferentni kolon kolabiran, boja obično nije promijenjena. Pregledava se cijelo crijevo jer se ponekad može utvrditi opstrukcija različite razine istovremeno.

4. Dekompresija i čišćenje aferentnog kolona, ​​ako se to nije moglo učiniti prije operacije. Da bi se to učinilo, provodi se nazointestinalna intubacija (kroz ezofagealni tubus) ili intubacija izravno crijeva kroz mali rez.

5. Izravno uklanjanje same prepreke. Ovdje se može primijeniti nekoliko vrsta intervencija:

• Enterotomija - otvara se stijenka crijeva, uklanja se prepreka (na primjer kuglica askarisa, strano tijelo, žučni kamenac) i zašije.
• Kada je hernija ukliještena, uklještene petlje crijeva se smanjuju.
• S strangulacijskom opstrukcijom - disekcija priraslica, odvezivanje čvorova, eliminacija invaginacije i volvulusa.
• Resekcija crijeva u prisutnosti tumora ili nekroze crijeva.
• Premosna anastomoza u slučaju kada nije moguće otkloniti smetnju na uobičajeni način.
• Kolostoma (trajna ili privremena) - obično u slučajevima lijevostrane hemikolektomije.

6. Procjena vitalnosti crijeva i njegova resekcija.

Ovo je vrlo važan trenutak operacije, o tome ovisi daljnja prognoza. Održivost crijeva procjenjuje se njegovom bojom, kontraktilnošću i pulsiranjem krvnih žila. Svaka sumnja u normalno stanje crijeva razlog je za njegovu resekciju.

Uz znakove intestinalne nekroze, ovo područje se resecira unutar zdravih tkiva. Postoji pravilo da se crijevo resecira 40-60 cm iznad granice neviabilnosti i 10-15 cm ispod nje.

Tijekom resekcije tankog crijeva formira se anastomoza od kraja do kraja. U slučaju opstrukcije u predjelu slijepe, uzlazno ili desnoj polovici, poprečno debelo crijevo izvodi se desna hemikolektomija s nametanjem ileotransverzalne anastomoze.

Kada se tumor nalazi u lijevoj polovici debelog crijeva, u većini slučajeva nije moguće izvesti jednofaznu operaciju. U tom se slučaju primjenjuje kolostomija s resekcijom crijeva, a zatim se izvodi druga operacija uklanjanja kolostomije i stvaranja anastomoze.

Jednostupanjska radikalna operacija se ne provodi čak ni kod razvijenog peritonitisa. U tom slučaju zadatak kirurga je ukloniti začepljenje, oprati i drenirati trbušnu šupljinu.

Ponekad se kirurško liječenje čak dijeli u tri faze: 1 - nametanje rasterećujuće stome, 2 - resekcija crijeva s tumorom, 3 - stvaranje anastomoze i uklanjanje stome.

7. Ispiranje i uklanjanje izljeva iz trbušne šupljine.

8. Drenaža trbušne šupljine.

9. Zatvaranje rana.

Nakon operacije

Postoperativni stadij kod takvih pacijenata vrlo je važan trenutak liječenja, ne manje značajan od same operacije.

Nakon operacije, pacijent se šalje u jedinicu intenzivne njege. Glavne aktivnosti:

Nakon 3-4 dana dozvoljena je tekuća hrana i piće. Dijeta se postupno proširuje - dopuštene su sluzave kaše, pirei od povrća i voća, sufle od mesa, kiselo-mliječni proizvodi. Dijete s izuzetkom grube, začinjene hrane, hrane koja uzrokuje povećano stvaranje plinova i fermentacije treba se pridržavati do 2 mjeseca.

Značajke operacije za najčešće vrste opstrukcije

Najčešći tip opstrukcije tankog crijeva je opstrukcija s adhezivnom bolešću. Za debelo crijevo, to je okluzija crijevnog lumena tumorom.

Ljepljiva crijevna opstrukcija

Adhezije su trake ožiljaka u obliku snopova ili filmova koji nastaju nakon abdominalne operacije. Adhezije mogu uzrokovati i opstruktivnu opstrukciju (štipanje crijevnog lumena) i strangulaciju (štipanje mezenterija crijeva).

Bit operacije je disekcija traka ožiljaka, resekcija nekrotičnog područja crijeva. Ako je moguće, seciraju se sve priraslice, a ne samo one koje su uzrokovale potpunu opstrukciju.

Osobitost ove vrste opstrukcije je da je adhezivna opstrukcija sklona recidivu. Disekcijom priraslica stvaramo preduvjete za nastanak novih priraslica. Ispada začarani krug.

adhezivna crijevna opstrukcija

NA posljednjih godina predložene su nove metode za prevenciju recidiva adhezivne opstrukcije. Ukratko, njihova suština je sljedeća: kako biste što pravilnije položili petlje tankog crijeva u trbušnu šupljinu, pokušajte ih popraviti na ovaj način (zašiti mezenterij). Ali ove metode ne jamče odsutnost recidiva.

Osim toga, laparoskopsko uklanjanje adhezivne opstrukcije dobiva na popularnosti. Ova operacija ima sve prednosti minimalno invazivne kirurgije: manje traume, brzu aktivaciju i kratko razdoblje rehabilitacije. Međutim, kirurzi nerado idu na laparoskopsku operaciju crijevne opstrukcije. U pravilu, tijekom takvih operacija, još uvijek se često morate prebaciti na otvoreni pristup.

Intestinalna opstrukcija zbog tumora

Tumorska priroda opstrukcije poseban je dio kirurgije. Operacije s ovom vrstom opstrukcije su među najtežim. Često se pacijenti s tumorima crijeva prvi put primaju u bolnicu upravo kada se razvije slika crijevne opstrukcije, dijagnoza se postavlja na operacijskom stolu. Takvi su pacijenti, u pravilu, oslabljeni, anemični mnogo prije operacije.

Tijekom operacije postoje dva zadatka: uklanjanje opstrukcije i uklanjanje tumora. Vrlo je rijetko da se to može učiniti odjednom. Radikalna operacija se ne može izvesti:

1. Ako je tehnički nemoguće ukloniti tumor.
2. Izuzetno teško stanje.
3. S razvijenim peritonitisom.

U tim slučajevima, kako bi se uklonila opstrukcija, ograničeni su na uklanjanje crijevne stome prema van. Nakon uklanjanja simptoma intoksikacije, pacijent je pripremljen, nakon nekoliko tjedana radikalna operacija- resekcija područja crijeva s tumorom i uklanjanje kolostomije (uklanjanje kolostomije može se odgoditi i prenijeti u treću fazu).

Ako stanje bolesnika dopušta, uklanjanje tumora provodi se istodobno s uklanjanjem crijevne opstrukcije. Uklanjanje se provodi u skladu s ablastikom - što je moguće šire, u jednom bloku s regionalnim limfnim čvorovima. Za tumore u debelom crijevu u pravilu se radi desnostrana ili lijevostrana hemikolektomija.

desna/lijeva hemikolektomija

Za tumore tankog crijeva - subtotalna resekcija tankog crijeva. Kada se tumor nalazi u sigmoidnom kolonu, moguća je Hartmannova operacija. U slučaju karcinoma rektuma radi se ekstirpacija ili amputacija rektuma.

Ako je nemoguće ukloniti tumor, provode se palijativne operacije - stvara se neprirodni anus ili premosna anastomoza za vraćanje prohodnosti.

Prognoza

Smrtnost kod akutne crijevne opstrukcije ostaje prilično visoka - u prosjeku oko 10%. Prognoza ovisi o uvjetima započetog liječenja. U onih koji su primljeni u bolnicu unutar prvih 6 sati od početka bolesti, smrtnost je 3-5%. Od onih koji stignu kasnije od 24 sata, već 20-30% umire. Smrtnost je vrlo visoka u starijih oslabljenih bolesnika.

Cijena

Kirurški zahvat za uklanjanje crijevne opstrukcije je a hitna pomoć. Provodi se besplatno u bilo kojoj najbližoj kirurškoj bolnici.

Plaćena operacija je također moguća, ali morate znati klinike koje su specijalizirane za pružanje hitne pomoći. Cijena ovisi o obimu zahvata. Minimalni trošak takvih operacija je 50 tisuća rubalja. Zatim sve ovisi o duljini boravka u bolnici.

Trošak laparoskopske operacije za ljepljivu intestinalnu opstrukciju je od 40 tisuća rubalja.

Video: crijevna opstrukcija u programu "Živjeti zdravo!"

operacia.info

Operacija crijevne opstrukcije: faze, posljedice, prehrana

Intestinalna opstrukcija dovodi do otežanog ili potpunog prestanka kretanja bolusa hrane kroz tanko ili debelo crijevo. Dodijelite mehaničku (povezanu s preprekom) i dinamičku (zbog kršenja motoričke aktivnosti crijevnog područja) opstrukciju. Većina patoloških procesa, u kojima je poremećeno normalno kretanje hrane kroz probavnu cijev, zahtijevaju hitan tretman. Osobitost liječenja ove komplikacije je da ako dođe do crijevne opstrukcije, operaciju treba izvesti što je prije moguće u nedostatku učinka uporabe lijekova.

Zašto je crijevna opstrukcija opasna?

Kakve će biti posljedice nastale opstrukcije ovisi o neposrednom uzroku, stupnju smanjenja lumena crijeva i trajanju tog procesa.

Stvaranje priraslica s razvojem crijevne opstrukcije vjerojatno je nakon operacije na trbušnim organima, s probijanjem čira u trbušnoj šupljini, bolestima unutarnjeg reproduktivnog sustava kod žena. Može biti uzrokovano izlaganjem zračenju radioterapija tijekom onkoloških procesa, kao i biti dugotrajne posljedice tupe traume s oštećenjem gastrointestinalnog trakta.

Ne samo da rak crijeva može uzrokovati opstrukciju, već također maligne neoplazme usko smješteni organi: jetra, nadbubrežne žlijezde i bubrezi, mjehur, maternica.

Intestinalna opstrukcija može nastati i pri stiskanju ligamentarnog tkiva koje pričvršćuje crijevo na stražnju stijenku trbuha. Oštećenje krvnih žila i živaca koji se nalaze u njegovoj debljini dovodi do pothranjenosti i regulacijske aktivnosti živčanih vlakana. Najčešće ovu patologiju vidi se s volvulusom.

Uvođenjem jednog dijela crijeva u drugi, moguć je razvoj invaginacije. U tom slučaju dolazi do djelomičnog preklapanja lumena invazionim dijelom crijeva, ukliještena su živčana vlakna i krvne žile. Najčešće, takva crijevna opstrukcija u dojenčadi do 9 mjeseci.

Sve ove patologije su opasne za njihove posljedice u nedostatku odgovarajućeg i pravodobnog liječenja. Kršenje normalnog kretanja bolusa hrane oštro pogoršava tijek osnovne bolesti. I također samo po sebi ima ozbiljne posljedice.

Najopasnije promjene kod crijevne opstrukcije:

• gubitak tekućine, kršenje normalnog sadržaja soli, kiselina i lužina u tijelu;
• trovanje metaboličkim proizvodima koji se ne izlučuju kroz crijeva, što dovodi do pogoršanja rada svih unutarnjih organa;
• pojava neprestanog povraćanja, mučnine;
• pothranjenost organa i tkiva;
• aktivacija procesa propadanja i reprodukcije patogenih mikroba;
• nekroza crijeva, u najtežim slučajevima - ruptura stijenke s ulaskom sadržaja u trbušnu šupljinu i razvojem gnojne upale.

S daljnjim razvojem patologije, gnojna infekcija se širi cijelim tijelom, što u nedostatku učinkovita terapija može dovesti do smrti pacijenta.

Naglo poremećena funkcija čišćenja crijeva u konačnici dovodi do nepovratnog oštećenja svih organa i sustava. Ovaj proces također predstavlja izravnu prijetnju životu pacijenta.

U kojim slučajevima je potrebna operacija?

Ako postoje znakovi crijevne opstrukcije, potrebno je konzultirati kirurga. Ovaj stručnjak određuje količinu potrebnih terapijskih mjera.

Intestinalna opstrukcija je obvezna indikacija za operaciju ako je uzrokovana mehaničkom opstrukcijom. U ovom slučaju, potrebno je ukloniti što je više moguće uzrok koji je uzrokovao preklapanje crijevnog lumena, kako bi se uspostavio normalan napredak bolusa hrane.

Apsolutne indikacije za operaciju:

• tumorske formacije;
• preklapanje lumena crijeva žučnim kamencima;
• uvijanje petlji debelog ili tankog crijeva s stvaranjem čvorova;
• invaginacija (uvođenje dijela crijeva u drugi).

Intestinalna opstrukcija zbog poremećene motoričke funkcije i živčane regulacije liječi se s lijekovi. Cilj terapije je eliminirati čimbenike provokacije, što u nekim slučajevima dovodi do uspostave normalnog tijeka bolusa hrane. Ako su u ovoj patologiji oštećene žile i živci, moguća je nekroza tkiva, tada je operacija također obavezna.

Priprema za operaciju

Ovisno o uzroku razvoja, pravodobnosti dijagnoze, općem stanju pacijenta, operacija može biti hitna i planirana. Prije intervencije pacijent se priprema. S planiranom operacijom može se započeti kod kuće, nastaviti u bolnici, s hitnom - unutar nekoliko sati, u bolnici.

Glavne komponente pripremne faze:

• posebna dijeta za crijeva s dovoljno vode, isključujući povrće, voće i kruh;
• imenovanje laksativa dnevno (Fortrans, otopina magnezija, vazelinovo ulje);
• klistir za čišćenje svake večeri;
• primjena lijekova za smanjenje grčeva (drotaverin, baralgin);
• intravenska primjena rješenja za normalizaciju razine elektrolita, količine tekućine, kiselo-baznih pokazatelja, energetskog metabolizma, sastava proteina u krvi;
• konzultacije s uskim stručnjacima o popratnim bolestima, liječenju kako bi se maksimizirala korekcija promjena.

Količina tekućine koju je potrebno unijeti tijekom dana izračunava se na temelju dnevne količine urina (normalno oko 1,5 litara). Preporučeni volumen prilagođava se ovisno o težini i funkcionalnom stanju kardio-vaskularnog sustava, bubrega i mokraćnih organa.

Istodobno s pripremom, potrebno je provesti potpuni sveobuhvatni pregled pacijenta. Kao rezultat analize svih primljenih podataka, donosi se odluka o načinu operacije.

Faze

Ovisno o mjestu zapreke, liječnici planiraju operativni pristup. Najčešće se radi rez duž središnje linije trbuha, što osigurava maksimalnu dostupnost trbušnih organa i minimalnu traumu tkiva.

Opći koraci operacije crijevne opstrukcije:

1. Laparotomija - rez s pristupom trbušnoj šupljini.
2. Uklanjanje fizioloških i upalnih tekućina iz trbušne šupljine.
3. Dodatno ubrizgavanje lijekova protiv bolova u mezenterij debelog i tankog crijeva, područje solarnog pleksusa.
4. Inspekcija organa i tkiva trbušne šupljine od strane kirurga, otkrivanje žarišta koje blokira lumen crijeva.
5. Uvod kroz nosne prolaze sonde za aspiraciju intestinalnog sadržaja;
6. Uklanjanje patološkog žarišta, kao i svih neodrživih tkiva, obnavljanje crijevne stijenke i njezinog lumena.
7. Šivanje u slojevima svih mjesta reza.

Ovisno o prirodi opstrukcije, razvijeni su posebni individualni pristupi kirurškom liječenju.

Značajke operativne taktike ovisno o uzroku:

• kod kila, zahvaćena petlja crijeva se uklanja, održivi dijelovi se uranjaju u trbušnu šupljinu i hernijalna vrećica se zašije;
• s razvojem adhezija bilo koje prirode, nastali ožiljci se seciraju;
• u prisutnosti neoplazme, uklanja se tumor, zahvaćeni dio crijeva unutar zdravog organa;
• u slučaju intestinalnog volvulusa, čvora, strangulacije, oštećena tkiva se izravnavaju, pulsiranjem i pokretima utvrđuje se njihova održivost, uklanjaju se neživa tkiva;
• u prisutnosti crva, stranih tijela, crijevna stijenka se reže i uklanja uzrok začepljenja;
• ako je nemoguće obnoviti prohodnost crijeva s tumorom, dio crijeva se izvadi s formiranjem kolostomije (neprirodni anus).

Operacija crijevne opstrukcije je velikog volumena, traumatična je i teško je toleriraju pacijenti. Stoga se većina intervencija izvodi u nekoliko faza. Tada će zadatak prve faze biti uklanjanje zahvaćenih tkiva i neposrednog uzroka patologije, formiranje kolostomije. U drugoj fazi obnavlja se cjelovitost crijeva (provodi se u prosjeku nakon nekoliko mjeseci).

U novorođenčadi s intestinalnom opstrukcijom radi se hitan kirurški zahvat ako se dijagnosticira intestinalni volvulus. U slučaju razvojnih anomalija, planirano liječenje provodi se nakon potpunog pregleda i pripreme, uzimajući u obzir nezrelost djetetovih organa.

Postoperativno razdoblje

Operacije crijevne opstrukcije veliki su zahvati s dugim postoperativnim razdobljem. Određuje se vremenom potpunog zacjeljivanja rane i maksimalnog mogućeg oporavka tijela.

Glavne taktike liječenja u ovom razdoblju:

• kontrola i obnova normalnog funkcioniranja unutarnjih organa (dišni i kardiovaskularni sustav);
• odgovarajuća anestezija;
• ispiranje želuca, crijeva;
• obnova normalne peristaltike;
• obrada površine kirurške rane;
• u slučaju kolostome, poučavanje pacijenta kako se brinuti za nju.

Svakodnevno se provodi ispiranje želuca sondom. Možda stalno usisavanje sadržaja crijeva. Najveći učinak opažen je korištenjem sonde umetnute tijekom operacije kroz nos u crijevo. Omogućuje tijekom tog razdoblja uklanjanje tekućeg sadržaja crijeva i plinova, što smanjuje učinke intoksikacije, pomaže u obnavljanju peristaltike. U pravilu, u sredini postoperativnog razdoblja, sonda se uklanja (5. dan).

Peristaltika se aktivira uvođenjem malih količina (do 40 ml) hipertoničnih otopina 10% natrijevog klorida, uvođenjem inhibitora kolinesteraze (Prozerin).

Postupno, kako se motorna funkcija crijeva obnavlja, pacijentu je dopušteno jesti. U tom razdoblju hrana treba biti mehanički i termički što nježnija. Hrana se mora obrisati ili usitniti miješalicom. Temperatura treba odgovarati temperaturi ljudskog tijela.

Posuđe ne smije sadržavati sol, tvari koje utječu na peristaltiku, začine i začine su isključene. Obroci do 8 puta dnevno, u malim obrocima. Prihvatljivi su dekocije povrća, pire od žitarica, kuhano i nasjeckano voće (jabuke, kruške), nemasna teletina, piletina. Preporuča se piti do jedne i pol litre tekućine dnevno.

Dijeta

Kako je postoperativno razdoblje završeno, dijeta nakon operacije crijevne opstrukcije se proširuje. Njegova glavna zadaća je maksimalno spriječiti simptome poput bolova u trbuhu, pojačanog stvaranja plinova i poremećaja stolice sa sklonošću zatvoru ili proljevu.

Hrana mora biti energetski cjelovita, sadržavati dovoljnu količinu bjelančevina, masti, ugljikohidrata za maksimalno moguće obnavljanje aktivnog funkcionalnog stanja tkiva i organa pacijenta i osigurati zasićenost tijela vitaminima.

Dijeta bi trebala sadržavati:

• povrće, ne-kiselo voće i bobice, uglavnom u prerađenom obliku;
• zobena kaša, pšenica, riža kaša;
• ne-kiseli kruh koji sadrži mekinje;
• mliječni proizvodi (svježi sir s malo masnoće, sir);
• slab čaj, žele, kompot s malom količinom šećera;
• nemasne sorte govedine i ribe, meso kunića, piletina, puretina pirjana i kuhana.

Dijeta nakon operacije kategorički ne bi trebala sadržavati začinjena, slana, dimljena jela, kobasice, bogate juhe od mesa, gljiva, ribe. Bolje je isključiti bijeli kupus, rajčice, gljive, mahunarke, čokoladu, gazirane i alkoholna pića, slatke kiflice i kolači, orasi.

Količina popijene tekućine - do dvije litre dnevno. U budućnosti je dopušteno postupno proširenje prehrane pod nadzorom liječnika. Međutim, preporučljivo je potpuno isključiti iz prehrane proizvode koji su agresivni za crijeva.

Efekti

Uz pravovremenu dijagnozu, učinkovitu operaciju i postoperativni oporavak, prognoza za život i oporavak od opstrukcije je povoljna. Pod uvjetom da je kirurška intervencija radikalno izliječila osnovnu bolest. Vraća se funkcionalni kapacitet crijeva, normaliziraju se stolica i težina.

Međutim, u rijetkim slučajevima operacije crijevne opstrukcije imaju štetne učinke.

Moguća pojava:

• pojedinačne i višestruke rupture stijenke tankog crijeva;
• peritonitis - upala peritoneuma;
• nekroza - gubitak održivosti dijela tankog crijeva;
• divergencija crijevnih šavova;
• disfunkcija umjetnog anusa.

Ovi su fenomeni rijetki, no potrebno je pratiti bolesnika i pridržavati se svih preporuka liječnika kako bi se spriječili.

Intestinalna opstrukcija je opasna komplikacija niz bolesti. Prognoza ovisi o uzroku, pravodobnosti dijagnoze i liječenja. U većini slučajeva odgovarajuće medicinske mjere dovode do potpunog oporavka. Čak i kod najtežih patologija, maligna priroda začepljenja kirurške intervencije eliminirati prepreke, značajno poboljšati opće stanje, produljiti život pacijenta.

Koristan video o opstrukciji crijeva

Gastroenterolozi u vašem gradu

Odaberite grad:

moizhivot.ru

Tipični simptomi i liječenje opstrukcije crijeva

Intestinalna opstrukcija, čije liječenje treba provesti bez odlaganja, je otežano ili potpuno poremećeno kretanje hrane i izmeta kroz gastrointestinalni trakt, zbog razni razlozi. Glavni uzroci crijevne opstrukcije su disfunkcija crijevne pokretljivosti i prisutnost mehaničkih prepreka na putu fekalnih masa. Tako se razvija dinamička i mehanička crijevna opstrukcija.

Dinamička crijevna potreba uzrokovana je razlozima kao što su:

1. Ozljede raznih vrsta i nuspojave kirurških zahvata koje uzrokuju paralitički ileus.
2. Peritonitis.
3. Smanjena koncentracija iona kalija u krvi – hipokalemija.
4. Bubrežne ili žučne kolike, koje se ne mogu ublažiti.
5. Povreda eferentne inervacije pojedinih dijelova crijeva.
6. Divertikuloza sigmoidnog kolona (u starijih osoba).
7. Smanjena pokretljivost crijeva zbog tjelesne neaktivnosti ili mirovanja u krevetu.
8. Naglo povećanje količine konzumirane hrane nakon dugotrajnog posta ili pothranjenosti.

Zbog onkološke bolesti ili trovanja solima teških metala, počinje spastična crijevna opstrukcija. Također može biti uzrokovan bolestima kao što su histerija ili dorzalni tabes.

Mehanička opstrukcija je uzrokovana sljedećim razlozima:

1. Zloćudne ili benigne neoplazme (tumori).
2. Anatomske patologije peritoneuma.
3. Kompresija crijevnih cijevi.
4. Prolaps organa - kila.
5. Sužavanje lumena crijeva.
6. Teška i za lemljenje.
7. Invaginacija pojedinih dijelova crijeva.
8. Intestinalne patologije anatomske prirode - dolichosigma, itd.
9. Akumulacije crva.
10. Strani predmeti slučajno uneseni u crijeva.

Akutna crijevna opstrukcija najčešće postaje komplikacija bolne lezije gastrointestinalnog trakta. U prisutnosti priraslica i patoloških izraslina u crijevnim cijevima razvija se kronični oblik crijevna opstrukcija.

2 Glavni simptomi

Akutna crijevna opstrukcija, čiji će simptomi biti razmotreni u nastavku, je djelomična ili potpuna. Simptomi opstrukcije u oba slučaja su slični. Samo u slučaju potpune crijevne opstrukcije simptomi su intenzivniji.

Prvi znakovi crijevne opstrukcije su otežano oslobađanje plinova, fekalni iscjedak (kod djelomične opstrukcije) i apsolutna nemogućnost provođenja ovih procesa (kod potpune opstrukcije).

Na pozadini ovih znakova pojavljuju se simptomi opstrukcije, kao što su:

• povećanje veličine trbušne šupljine (nadutost);
• mučnina, često povraćanje;
• sindrom jake boli (grčevi bol, lokaliziran oko pupka ili nešto više);
• izmjenični zatvor i proljev;
• nedostatak fiziološke gladi;
• povećano stvaranje intraintestinalnih plinova - nadutost.

U djece - osobito dojenčadi i mlađe predškolske djece - akutna opstrukcija uzrokuje sljedeće simptome:

• hipertermija;
• oticanje gornjeg dijela trbušnog zida;
• povraćanje odmah nakon jela;
• obilan sadržaj žuči u povraćanju;
• neprirodna sivkasta boja kože;
• značajan gubitak težine uzrokovan gubitkom tekućine;
• nemirno ponašanje djeteta, plačljivost, nedostatak sna.

Jedan od naj uobičajeni uzroci crijevna opstrukcija u djetinjstvu - prijenos djeteta na umjetno hranjenje nakon odvikavanja.

Ako se pojavi barem jedan od ovih simptoma, odmah se obratite liječniku. Inače, čak ni kirurškom intervencijom, neće biti moguće spasiti pacijenta.

Prije liječničkog pregleda strogo je zabranjeno:

• uzimanje laksativa ili lijekova protiv bolova;
• staviti klistir;
• ispiranje želuca.

To ne samo da može poremetiti pouzdanu kliničku sliku bolesti, već i uvelike naškoditi pacijentu.

3 Dijagnoza

Stanje bolesnika sa sumnjom na opstrukciju utvrđuje se različitim dijagnostičkim metodama. To može biti:

• palpacija;
• udaraljke;
• laboratorijske pretrage urina i krvi;
• X-ray pregled;
• irigoskopija za pregled debelog crijeva;
• kolonoskopija za pregled sluznice crijeva;
• laparoskopija za pregled unutarnjih organa pomoću endoskopa.

Obavezno je provesti pregled zdjeličnih organa kroz vaginu ili rektum, što omogućuje otkrivanje neoplazmi u tim organima ili blokiranog područja rektuma.

4 Liječenje

Prije liječenja crijevne opstrukcije, pacijentu se čisti probavni trakt. Da biste to učinili, koristite posebnu sondu gornje divizije probavni sustav bez ostataka hrane. Izmet se uklanja iz donjih odjeljaka davanjem sifonskog klistira. Ovi postupci su obvezni za sve pacijente od djetinjstva do starijih osoba.

Nakon toga, likvidacija sindrom boli, normalizacija tjelesne temperature, otklanjanje posljedica gubitka tekućine, uspostavljanje normalnog motiliteta crijeva. Za to se pacijentu daju analgetici, antispazmodici, antipiretici, antiemetici, lijekovi koji stimuliraju pokretljivost crijeva.

Nakon poduzimanja hitnih mjera, opći smjer liječenja određuje se ovisno o individualnim podacima pacijenta.

Odlučujući čimbenici za odlučivanje o liječenju crijevne opstrukcije su dob pacijenta, glavni znakovi bolesti, njezin oblik itd.

Uz funkcionalnu crijevnu opstrukciju, dovoljno je liječenje sredstvima koja vraćaju normalnu crijevnu pokretljivost i tijek terapije održavanja. Takav tretman u skladu s mjerama režima i dijetom provodi se unutar 7-10 dana. Ako ove mjere ne dopuštaju vraćanje normalnog funkcioniranja crijeva, propisana je operacija.

5 Kirurške metode

Liječenje crijevne opstrukcije provođenjem određenih kirurških operacija i manipulacija utvrđuje se u svakom slučaju strogo pojedinačno. Ovo mora uzeti u obzir:

• dob pacijenta;
• ozbiljnost njegovog stanja;
• podaci dobiveni dijagnostikom;
• popratne bolesti;
• rizik od smrti.

Bez greške, kirurška operacija se izvodi ako pacijent ima:

• crijevni čvorovi;
• volvulus, osobito u tankom crijevu;
• začepljenje crijevnih cijevi žučnim kamencem;
• međusobno uranjanje pojedinih dijelova crijeva.

6 Dijeta

Intestinalna opstrukcija zahtijeva pridržavanje najstrože prehrane i prehrane. Tijekom liječenja i tijekom razdoblja oporavka pacijent treba jesti prema uputama liječnika i nutricionista koji je sastavio dijetu.

Potrebno je uzimati hranu svaka 2 sata prilično malo. Poželjno je da se obroci uvijek odvijaju u isto vrijeme. Dnevna prehrana treba sadržavati 80 g proteina, 50 g masti i 200 g ugljikohidrata, dok je sadržaj kalorija dopušten ne više od 1020 kcal. Ne možete piti više od 2 litre tekućine dnevno: čaj, sokovi, dijetalni dekocije i pića.

Sva topla jela treba kuhati na pari ili kuhati s malo ili bez soli. Razni začini, začini, aditivi u hrani ne mogu se koristiti za kuhanje dijetalne hrane. Hranu trebate uzimati samo u toplinskom obliku. Trebao bi biti mekan ili čak istrljan.

Iz prehrane treba isključiti svu nadražujuću i neprobavljivu hranu. Uključujući:

• punomasno mlijeko;
• mliječni proizvodi;
• teška hrana;
• gazirana pića.

7 Prehrana nakon operacije

U roku od 12-13 sati nakon operacije abdomena, prehrana operirane osobe provodi se samo parenteralno. Za to se hranjive otopine ubrizgavaju intravenozno izravno u rektum. Zatim se pacijentu nekoliko dana daje sonda za oralnu primjenu hranjivih smjesa. Nakon vađenja sonde pacijent prelazi na samostalno hranjenje. Prvo, to su fermentirani mliječni proizvodi, a zatim se prehrana postupno širi.

8 Tradicionalna medicina

Alternativna medicina za crijevnu opstrukciju najčešće preporuča blage laksative koji pomažu u čišćenju crijeva. Jedan takav lijek su bobice pasjeg trna. Koriste se za cijeđenje soka i ulja. Iz opranih i zgnječenih bobica neposredno prije upotrebe cijedi se sok. Morate piti sok dnevno 30 minuta prije jela, 0,1 l 1 puta dnevno.

Ulje krkavine Možete kupiti gotove ili napraviti sami. Da biste to učinili, samljeti bobice (1 kg) drvenom žlicom u emajliranu zdjelu. Nakon 24 sata, površina zgnječenih bobica će biti prekrivena uljem, koje treba pažljivo sakupiti. Morate piti ulje 1 žličicu prije jela ujutro, popodne i navečer.

Dobro pomaže sušeno voće: suhe marelice, suhe šljive, grožđice, smokve. Sve sastojke treba uzeti u istoj količini, preliti kipućom vodom i proći kroz blender ili mlin za meso. Dodajte malo meda i dobro promiješajte. Konzumirajte 1 žlicu prije doručka. žlica.

Svaki dan morate jesti malo kaše od kuhane bundeve, dodajući med po ukusu. Ovaj lijek ima ne samo laksativ, već i antispastički učinak.

Kod crijevne opstrukcije bit će korisna mješavina kuhane repe (100 g), maslinovog ulja (2 žlice) i meda (po ukusu). Dobiveni proizvod se uzima na 2 žlice. žlice dva puta dnevno.

Drugi lijek je uvarak od svježih šljiva. Oprani plodovi bez koštica (0,5 kg) preliju se vodom (1 l) i kuhaju 60 minuta. Juha se prolazi kroz 3 sloja gaze, stisnuta. Dopunite kipućom vodom do prvobitnog volumena i ponovno prokuhajte. Morate ga piti tri puta dnevno za 0,1 litru.

Treba imati na umu da se bilo koja netradicionalna sredstva mogu koristiti samo uz djelomičnu opstrukciju. Prvo se morate posavjetovati sa svojim liječnikom. Samoliječenje crijevne opstrukcije može dovesti do intenziviranja patoloških procesa i stvoriti ozbiljnu prijetnju zdravlju i životu bolesne osobe.

9 Moguće komplikacije

Intestinalna opstrukcija kod odraslih i djece uzrokuje ozbiljne komplikacije:

• nekroza crijevnih zidova;
• peritonitis - upala peritoneuma.

Ovi se procesi razvijaju zbog gutanja izmeta iz crijeva u trbušnu šupljinu. Postupno to dovodi do trovanja krvi i smrti. Stoga, kada se pojave prve sumnje, odmah se obratite liječniku.

10 Preventivne mjere

Osnova za prevenciju crijevne opstrukcije kod odraslih je ispravna Uravnotežena prehrana i redovito dnevno pražnjenje crijeva. Također je potrebno:

1. Vijesti ispravna slikaživot.
2. Krećite se što više možete.
3. Odmah počnite liječiti novootkrivene patologije.

Također, naravno, morate odustati loše navike te redovito posjećivati ​​gastroenterologa radi preventivnih pregleda.

I . Velika vjerojatnost izrazito teškog tijeka s često neizbježnim smrtnim ishodom čini ga toliko opasnim da bi ga svaki liječnik trebao znati prepoznati. I ne samo njega.

Uzroci i vrste akutne crijevne opstrukcije

Pojam "crijevna opstrukcija" odnosi se na odgodu ili potpuni izostanak prolaska sadržaja kroz probavnu cijev zbog niza razloga. Na temelju toga bolest se uglavnom dijeli na vrste:

ALI) Mehanički, kod kojih postoji fizička prepreka prolasku bolusa hrane. Zauzvrat, podijeljen je na:

1. Opstruktivna KN zbog crijevne blokade:
   • fekalni kamenci;
   • bezoari (grumen dlake koji se nakuplja u želucu, uglavnom kod žena koje vole grickati vlastite kovrče);
   • veliki žučni kamenci;
   • strana tijela;
   • tumori koji stisnu crijevo izvana, ciste drugih lokalizacija.
2. davljenje, kod kojih je opstrukcija posljedica:
   • inverzija crijevne petlje oko sebe;
   • formiranje čvora od nekoliko petlji;
   • oštećenje crijeva, njegovog mezenterija i krvnih žila u hernija vrata Oh;
   • adhezije ili cicatricial niti, stiskanje crijeva izvana.
3. mješoviti, kombinirajući oba mehanizma - invaginaciju ili uvođenje jednog dijela crijeva u drugi.

B) D dinamičan kod koje sadržaj crijeva ne prolazi kroz njega zbog:

1. Trajni spazam glatkih mišića;
2. Njezina stalna paraliza.

Posljedice crijevne opstrukcije

Ova bolest, ako se ne liječi, dovodi do mnogih ozbiljnih komplikacija. Dakle, isključivanje dijela crijeva, koji umire zbog kršenja opskrbe krvlju u njemu, izaziva kršenje probave i apsorpcije hranjivih tvari u njemu.

odbiti zaštitne funkcije sluznice dovodi do povećanja propusnosti crijevne stijenke za bakterije i njihove produkte metabolizma - dolazi do teške intoksikacije, a zatim i bakterijskih komplikacija: peritonitis, višestruko zatajenje organa.

Prestanak apsorpcije u mrtvom crijevu odnosi se i na vodu. Nedovoljan unos u krv, uz učestalo povraćanje, dovodi do brze dehidracije organizma.

Svi ovi fenomeni razvijaju se relativno brzo i za nekoliko dana dovode do neizbježne smrti ako se pacijent pravodobno ne dostavi u kiruršku bolnicu.

Simptomi crijevne opstrukcije

U razvoju CI razlikuju se tri razdoblja od kojih svako ima svoje simptome.

Rani period (do 12 sati)

Bolest počinje bolom, čiji se karakter i intenzitet razlikuju ovisno o vrsti opstrukcije. Tijekom obturacije, bolovi se kotrljaju u obliku napadaja, traju nekoliko minuta, nakon čega potpuno nestaju. Tijekom davljenja oni su konstantni, ali mijenjaju intenzitet od umjerenog do nepodnošljivog, ponekad izazivajući bolni šok.

Povraćanje se u tom razdoblju javlja rijetko i to samo ako postoji začepljenost na samom početku tankog crijeva.

Međurazdoblje (od 12 do 24 sata)

12 sati nakon pojave boli, klinička slika postaje što svjetlija. Bol prestaje biti paroksizmalna u bilo kojoj vrsti CI, trbuh nabrekne, primjećuje se često obilno povraćanje. Zbog toga, ali i zbog nemogućnosti uzimanja tekućine kroz usta, oticanja crijeva i prestanka apsorpcije vode, dehidracija se ubrzano povećava.

Kasna mjesečnica (>24 sata)

Tijekom tog razdoblja povećavaju se fenomeni sustavnog odgovora tijela na postojeću bolest:

• brzina disanja se povećava;
• tjelesna temperatura raste, što ukazuje na povećanje trovanja tijela bakterijskim toksinima;
• prestaje stvaranje urina;
• postoje ozbiljne povrede acidobazne ravnoteže;
• postoje znakovi oštećenja peritoneuma - peritonitis;
• mogući razvoj sepse.

Prestanak stolice i nadutost čest je, iako ne konstantan simptom CI. Jače je izražena kod niske opstrukcije (začep u debelom crijevu), a mnogo manje kod gornje opstrukcije. Međutim, čak iu potonjem slučaju, na početku peritonitisa, bilježi se paraliza motoričkih funkcija crijeva, što dovodi do zaustavljanja prolaska izmeta kroz njega.

Stanje bolesnika progresivno se pogoršava od umjerenog do kritičnog, javlja se sve veća tahikardija, temperatura postupno raste do visokih brojeva (ponekad do ultravisokih - u slučaju sepse).

Ako se ne liječi, bolest neizbježno dovodi do razvoja zatajenja više organa i smrti bolesnika.

Dijagnoza crijevne opstrukcije

Neki objektivni podaci o povijesti razvoja bolesti i njezinih simptoma često nisu dovoljni za postavljanje točne dijagnoze. Ovdje oprema i laboratorijski testovi dolaze u pomoć liječnicima:

• ili kolonoskopija može razjasniti dijagnozu opstrukcije debelog crijeva.
• Ultrazvuk iu nekim slučajevima pružaju vrijedne informacije o prisutnosti, na primjer, tumora koji je izazvao opstrukciju.
• Laparoskopija se smatra vrlo informativnom dijagnostičkom metodom, tijekom koje možete izravno vidjeti mjesto opstrukcije, pa čak i provesti neke medicinske manipulacije - rezati adhezije, razviti petlju crijeva kada je upletena.

Liječenje crijevne opstrukcije i prva pomoć

U vrlo rijetkim slučajevima, s nekompliciranom opstruktivnom opstrukcijom, liječnici mogu pribjeći konzervativnom liječenju. Ovaj pristup se koristi u najranijim fazama, kada proces uništavanja crijevne stijenke još nije izazvao sustavne učinke. Kao dio konzervativno liječenje primijeniti:

• stalno pumpanje sadržaja želuca i crijeva kroz sondu;
• sifon klistir;
• kolonoskopija, koja vam ponekad omogućuje uklanjanje volvulusa ili "probijanje" opstrukcije, na primjer, uklanjanjem kamena;
• antispazmodici koji ublažavaju crijevni spazam.

U velikoj većini slučajeva ipak je potrebno pribjeći kirurškom liječenju crijevne opstrukcije. To je zbog činjenice da se često početak liječenja odgađa zbog zakašnjelog liječenja ili produljenog transporta bolesnika i zakašnjele dijagnoze bolesti. „Zlatnih 6 sati“, tijekom kojih postoji mogućnost uklanjanja opstrukcije bez operacije, propuštaju se i pacijent je na kirurškom stolu.

Postoje mnoge vrste operacija koje vam omogućuju vraćanje prolaza bolusa hrane kroz crijeva. U nekim slučajevima uklanja se dio mrtvog crijeva i spajaju rubovi rezova, u drugima se operacija izvodi u dvije faze:

• uklanjanje stome (gornji kraj crijeva dovodi se do prednjeg trbušnog zida);
• šivanje krajeva crijeva nakon nekoliko mjeseci.

Kod strangulirane kile izvodi se plastika hernijskog prstena i smanjuje se crijevna petlja ako je održiva ili se uklanja u slučaju nekroze. Kod uvijanja crijeva čvor se izravnava i procjenjuje se održivost crijeva. Kod obturacijske opstrukcije može biti potrebno otvoriti crijevo i ukloniti iz njega fekalne kamence, bezoare itd.

Prije operacije pacijent se kratko priprema intravenskom infuzijom otopina, isto se događa iu jedinici intenzivne njege nakon operacije. Istodobno se koriste protuupalni lijekovi, lijekovi koji stimuliraju motoričku funkciju crijeva, a s peritonitisom, antibiotici.

Mogućnosti preživljavanja osobe s crijevnom opstrukcijom izravno ovise o brzini pružanja njega medicinska pomoć. Gotovo sve osobe koje su operirane u prvih 6 sati od početka bolesti ozdrave, dok svaka četvrta osoba umre tijekom operacije obavljene dan kasnije. Depresivna statistika omogućuje vam da pouzdano kažete jednu stvar - ne gubite vrijeme! S dugom odsutnošću plinova i stolice, povećanjem boli i nadutosti, odmah nazovite hitnu pomoć. Vrijeme je jedina valuta kojom možete kupiti život s opstrukcijom crijeva.