Savezne kliničke smjernice za liječenje bolesnika sa sifilisom. Suvremene metode liječenja sifilisa. Kliničke smjernice za sifilis

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2013

Rani latentni sifilis (A51.5)

Dermatovenerologija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno zapisnikom sa sastanka
Stručno povjerenstvo za razvoj zdravstva
Broj 18 Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan od 19. rujna 2013

Sifilis - infekcija, uzrokovan blijedom treponemom, prenosi se uglavnom seksualnim kontaktom, s kroničnim progresivnim, relapsirajućim tijekom i karakterističnom periodičnošću kliničkih simptoma, sposobnih utjecati na sve organe i sustave.

Rano latentni sifilis- ovo je vrsta sifilisa koja ima latentni tijek od trenutka infekcije, bez klinički znakovi bolesti, s pozitivnim serološkim reakcijama s receptom infekcije do 2 godine.

I. UVOD

Naziv protokola: Rano latentni sifilis
Šifra protokola : T

ICD kod(ovi) X
A51.5 Rani latentni sifilis

Datum razvoja protokola: travnja 2012

Kratice koje se koriste u protokolu:
INN - međunarodni generičko ime
ELISA - enzimski imunološki test
PCR - lančana reakcija polimeraze
DIF - izravna imunofluorescencija
RIBT - reakcija imobilizacije blijedih treponema
RMP - reakcija mikroprecipitacije
RPHA – reakcija pasivne hemaglutinacije
CSR - kompleks seroloških reakcija
RW - Wassermanova reakcija
ml - mililitar
Mg - miligram

Kategorija pacijenata: odrasli (rijetko djeca)
Latentni sifilis dijagnosticira se kao razdoblje nakon infekcije blijedim treponemom, po prisutnosti pozitivnih seroreakcija, ali bez vanjskih, visceralnih i neuroloških manifestacija. Rani latentni sifilis (lues latens recens) dijagnosticira se ako je tijekom prethodne godine kod bolesnika: a) uočena dokumentirana serokonverzija, b) otkriveni simptomi i znakovi primarnog ili sekundarnog sifilisa, c) potvrđeni seksualni kontakti s partnerima koji imaju primarni sifilis. , sekundarni ili latentni sifilis.

Korisnik protokola: dermatovenerolog kožno-venskog dispanzera.

Klasifikacija

Klinička klasifikacija

Za registraciju i računovodstvo pacijenata sa sifilisom usvojena je sljedeća klasifikacija:
1. Sifilis primarni seronegativan
2. Sifilis primarni seropozitivan
3. Primarni latentni sifilis. Skupina primarnog latentnog sifilisa uključuje bolesnike koji su započeli liječenje u primarnom razdoblju bolesti u nedostatku daljnjeg kliničke manifestacije bolest.
4. Sekundarni svježi sifilis
5. Sekundarni rekurentni sifilis
6. Sekundarni latentni sifilis. Ova skupina uključuje pacijente koji su započeli liječenje u sekundarnom svježem ili rekurentnom razdoblju u nedostatku kliničkih manifestacija bolesti u ovom trenutku.
7. Tercijarni aktivni sifilis
8. Tercijarni latentni sifilis. Ova skupina uključuje bolesnike koji nemaju kliničke manifestacije sifilisa, ali koji su u prošlosti doživjeli aktivne manifestacije tercijarnog razdoblja.

Latentni sifilis (rani i kasni): ova skupina uključuje bolesnike koji su započeli liječenje s neutvrđenim razdobljem bolesti.

Rani kongenitalni sifilis:
- kongenitalni sifilis djetinjstva (do 1 godine) i ranog djetinjstva (od 1 do 4 godine);
- kasni kongenitalni sifilis;
- latentni kongenitalni sifilis;
- visceralni sifilis (označuje zahvaćeni organ);
- sifilis živčani sustav;
- suhoća kralježnice;
- progresivna paraliza.

Dijagnostika

II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI U DIJAGNOSTICIRANJU I LIJEČENJU

Popis dijagnostičkih mjera

Glavne dijagnostičke mjere (obavezno, 100% vjerojatnost):
1. Kompletna krvna slika tijekom liječenja.
2. Opća analiza urina u dinamici liječenja.
3. Netreponemalni - MRP s kardiolipinskim antigenom ili njegovim modifikacijama: RW, VDRL, sifilis AgCL i drugi.
4. Treponemalni - jedan s liste - ELISA, RIF (FTA), RPGA (MHA-tp), RIT, PCR.

Dodatne dijagnostičke mjere (vjerojatnost manja od 100%):
1. HIV.
2. Mikroskopija razmaza iz uretre, cervikalnog kanala, rektuma.
3. Konzultacije neurologa.

Pregledi koji se moraju obaviti prije planirane hospitalizacije (minimalna lista):
1. Kompletna krvna slika
2. Analiza urina
3. Biokemijske analize krv: AST, ALT, glukoza, ukupna. bilirubin.

Dijagnostički kriteriji
Podaci o povijesti: prijem u posljednje 2 godine antibiotika i drugih antibakterijski lijekovi, transfuzije krvi itd., prisutnost u prošlosti eruptivnih elemenata, erozija, čireva, u pravilu, nakon spolnog odnosa.

Sistematski pregled:
Možda prisutnost sekundarnih zaostalih elemenata - ožiljaka, mrlja, povećanja regionalnih limfnih čvorova.

Laboratorijska istraživanja: pozitivni rezultati seroloških testova - netreponemski (reakcija mikroprecipitacije s kardiolipinskim antigenom ili njegovim modifikacijama: RW, VDRL, sifilis AgCL i drugi) i treponemski (RW, ELISA, RIF (FTA), RPHA (MHA-tp), RIT, PCR ).

Instrumentalna istraživanja: puknuti cerebrospinalna tekućina

Indikacije za savjet stručnjaka(u prisutnosti popratne patologije):
- terapeut;
- neuropatolog;
- oftalmolog;
- otorinolaringolog.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza

Razlikovanje ranog latentnog sifilisa od kasnog i nespecificiranog je vrlo odgovoran zadatak, od prava odlukašto ovisi o potpunosti protuepidemskih mjera i svrsishodnosti liječenja.
Analiza mnogih pokazatelja pridonosi ispravnoj dijagnozi. To uključuje podatke iz anamneze, serološki pregled, prisutnost ili odsutnost aktivnih manifestacija sifilisa u prošlosti, prisutnost ili odsutnost Herxheimer-Yarishove reakcije nakon početka antibiotske terapije, dinamiku seroloških reakcija, rezultate pregleda seksualnih partnera i bliskih kućnih kontakata.
Latentni kasni sifilis (syphilis latens tarda) epidemiološki je manje opasan od ranih oblika, jer kada se proces aktivira, manifestira se ili porazom unutarnji organi i živčanog sustava, ili (s osipima na koži) pojava niskoinfektivnih tercijarnih sifilida – tuberkuloze i gume.
Latentni rani sifilis također je potrebno razlikovati od bioloških lažno pozitivnih seroloških reakcija na sifilis, koje se javljaju u sljedećim stanjima: trudnoća, autoimune bolesti, HIV infekcija, bolest jetre itd.

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Ciljevi liječenja: eradikacija uzročnika bolesti iz organizma.

Taktika liječenja

Liječenje bez lijekova: način 2, zajednički stol

Liječenje
Specifično liječenje provodi se u cilju mikrobiološkog izlječenja bolesnika, stvaranjem treponemicidne koncentracije antimikrobnog lijeka u krvi i tkivima. Mogu se koristiti i drugi lijekovi iz ovih skupina i lijekovi nove generacije.

Napomena: Ovaj protokol koristi sljedeće klase preporuka i razine dokaza
A - čvrsti dokazi o dobrobiti preporuke (80-100%);
B - zadovoljavajući dokaz o dobrobiti preporuka (60-80%);
C - slabi dokazi o dobrobiti preporuka (oko 50%);
D - zadovoljavajući dokaz o dobrobiti preporuka (20-30%);
E - uvjerljivi dokazi o uzaludnosti preporuka (< 10%).

Popis esencijalnih lijekova(obavezno, 100% vjerojatnost) - lijekovi po izboru.

Farmakološki Skupina	INN lijeka	Obrazac za otpuštanje	Doziranje	Višestrukost primjene	Bilješka
Antibakterijski lijekovi	Benzilpenicilin (kristalna natrijeva sol, novokainska sol) (razina dokaza - B)	boca	1 milijun jedinica	4 puta dnevno tijekom tijeka od 14 (europske smjernice) dana; 4 puta dnevno tijekom 20 dana (Rusko vodstvo)	Lijekovi po izboru. Penicilin topiv u vodi i njegovi rani derivati odobreni su za liječenje sifilisa bez ikakvih dvostruko slijepih, placebom kontroliranih ispitivanja koja su trenutno potrebna. Istodobno, u literaturi postoje podaci o nekim RCS.
		boca	600 tisuća jedinica	2 puta dnevno tijekom tijeka od 14 (europske smjernice) dana; 2 puta dnevno tijekom 20 dana (Rusko vodstvo)
	Mješavina benzatin benzilpenicilina, benzilpenicilin natrijeve (ili kalijeve) soli i benzilpenicilin novokainske soli.	boca	600 tisuća jedinica	primijenjeno u dozi od 1,8 milijuna jedinica 2 puta tjedno u ciklusu od 10 injekcija
	Ceftriakson (razina dokaza - D)	boca	0,5-1,0	500 mg jednom dnevno tijekom 10 dana (europske smjernice) 1000 mg jednom dnevno tijekom 20 dana (ruski vodič)	S netolerancijom na penicilin - alternativni lijekovi. U skladu s medicina utemeljena na dokazima Od alternativnih lijekova trenutno se preferira doksiciklin.
	Doksiciklin (razina dokaza - C)	kapsule	0,1 g	2 puta dnevno tijekom 14 dana (europske smjernice) 2 puta dnevno 30 dana (ruski priručnik)
	Eritromicin	tablete	500 mg	4 puta dnevno tijekom 14 dana (europske smjernice) 4 puta dnevno 30 dana (ruski priručnik)
	Azitromicin	kapsule, tablete	250, 500 mg.	500 mg jednom dnevno tijekom 10-15 dana (europske smjernice)

Popis dodatnih lijekova(vjerojatnost manja od 100%)

Farmakološki Skupina	INN lijeka	Obrazac za otpuštanje	Doziranje	Višestrukost primjene	Bilješka
Imunomodulatori*	Interferon alfa-2b	3 milijuna	ampule	1 puta u 3 dana br.5	U slučaju kršenja imunološkog statusa. Za poboljšanje imuniteta
	Levamisol	150 mg	tablete	3 puta dnevno br.14
	Natrijev oksodihidroakridinil acetat	tablete ampule	125 mg 1,0/250 mg	2 tablete 5 puta dnevno br.5 1 ampula 4 puta dnevno br.5
	Interferon alfa	supozitoriji	500 jedinica 1.500.000 jedinica	1-2 puta dnevno br.10
	Tekući ekstrakt (1:1) trave štuke i mljevene trske	spremnik s kapaljkom	25 ml, 30 ml, 50 ml	Pojedinačno prema shemi.
Sredstva za sustavnu enzimsku terapiju*	hijaluronidaza	ampule	64 jedinice	1 puta dnevno tijekom 10 dana
Biogeni stimulansi*	FIBS	ampule	1,0 ml	1 puta dnevno tijekom 10 dana	Prema indikacijama - potaknuti utjecaj na procese metabolizma i regeneracije
probiotici*	Puder Lebenin	kapsule		3 puta dnevno 21 dan	Za prevenciju disbakterioze zbog dugih tečajeva antibiotske terapije
Sredstva protiv kandidijaze*	flukonazol	kapsule	50 mg	2 puta dnevno 7-14 dana	Za prevenciju kandidijaze
vitamini*	Vitamin C	ampule	5% 2,0 ml	1 puta dnevno 10-15 dana	Za poboljšanje metaboličkih procesa
	piridoksin	ampule	5% 1,0 ml	1 puta dnevno 10-15 dana
	Tiamin	ampule	5% 1,0 ml	1 puta dnevno 10-15 dana
	cijanokobalamin	ampule	500 mcg 1,0 ml	1 puta dnevno 10-15 dana

Ostali tretmani: nisu specifični

Kirurška intervencija: nije potrebna

Preventivne radnje
Primarna prevencija(sanitarno-edukativni rad sa grupama zdravi ljudi)
Sekundarna prevencija (probirni pregled određenih populacijskih skupina osjetljivih na povećan rizik infekcije, odnosno one skupine kod kojih bolest dovodi do opasnih socijalnih i medicinskih posljedica).

Daljnje upravljanje:
1. Ispitivanje na sifilis spolnih partnera (kontakti)
2. Kliničko - serološka kontrola: tijekom prve godine svaka 3 mjeseca, zatim 1 put u 6 mjeseci (javlja se uglavnom u zemljama ZND-a).

Pokazatelji učinkovitosti liječenja i sigurnosti metoda dijagnostike i liječenja:
1. Kriterij učinkovitosti liječenja je smanjenje titra RMP
2. Kriteriji za sigurnost liječenja - praćenje kliničkih laboratorijskih ispitivanja prije i nakon liječenja ( opća analiza analiza krvi, urina)

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju, s naznakom vrste hospitalizacije: pacijenata sa sumnjom postavljena dijagnoza sifilis podliježu hospitalizaciji, kao i pacijenti s kompliciranim tijekom ranih oblika sifilisa i trudnica (planirano).

Informacija

Izvori i literatura

Zapisnici sa sastanaka Stručnog povjerenstva za razvoj zdravstva Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, 2013.
1. 1. Racionalna farmakoterapija kožnih bolesti i spolno prenosivih infekcija. Vodič za praktičare, ur. A.A. Kubanova. - Moskva, izdavačka kuća "Litterra". – 2005.- S. 248-265. 2. Kožne i spolne bolesti: Vodič za liječnike / Ed. Yu.K. Skripkina, V.N. Mordovcev. - M.: Medicina, 1999. - T. 2. - 878 str. 3. Kliničke preporuke. Dermatovenerologija // Ed. A. Kubanova.- M.: DEKS-Press.- 2007.- P.21-35. 4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18482937 Azitromicin vs. benzatin penicilin G za rani sifilis: meta-analiza randomiziranih kliničkih ispitivanja. Bai ZG, Yang KH, Liu YL, Tian JH, Ma B, Mi DH, Jiang L, Tan JY, Gai QY. Izvor Medicinski centar utemeljen na dokazima Sveučilišta LanZhou, LanZhou, Narodna Republika Kina 5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22696367 Azitromicin u odnosu na penicilin G benzatin za rani sifilis Bai ZG, Wang B , Yang K, Tian JH, Ma B, Liu Y, Jiang L, Gai QY, He X, Li Y. Izvor Medicinski centar temeljen na dokazima, Škola osnovnih medicinskih znanosti, Sveučilište Lanzhou, grad Lanzhou, Kina.6. http: //guideline.gov/content.aspx?id=14277&search=early+syphilis Nacionalne smjernice Ujedinjenog Kraljevstva o liječenju sifilisa 2008. Kingston M, French P, Goh B, Goold P, Higgins S, Sukthankar A, Stott C, Turner A , Tyler C, Young H, Grupa za reviziju smjernica za sifilis 2008., Grupa za kliničku učinkovitost UK Nacionalne smjernice za liječenje sifilisa 2008. Int J STD AIDS 2008 Stu;19(11):729-40.7.http:/ /guideline.gov/ content.aspx?id=25580&search=early+syphilis+and+ceftriaxone Bolesti karakterizirane genitalnim, analnim ili perianalnim ulcerima. U: Smjernice za liječenje spolno prenosivih bolesti, 2010. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC). Bolesti karakteriziraju genitalni, analni ili perianalni ulkusi. U: Smjernice za liječenje spolno prenosivih bolesti, 2010. MMWR Recomm Rep 2010 Dec 17;59(RR-12):18-39. 8. Bolesti karakterizirane genitalnim, analnim ili perianalnim ulkusima. U: Smjernice za liječenje spolno prenosivih bolesti, 2010. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC). Bolesti karakteriziraju genitalni, analni ili perianalni ulkusi. U: Smjernice za liječenje spolno prenosivih bolesti, 2010. MMWR Recomm Rep 2010 Dec 17;59(RR-12):18-39. 9.http://guideline.gov/content.aspx?id=25580&search=latent+syphilis+and+benzylpenicillin+sodium+salt.

Informacija

III. ORGANIZACIJSKI ASPEKTI PROVEDBE PROTOKOLA

Popis programera.
1. Eshimov A.E. - dr.sc. Ravnatelj Istraživačkog instituta za dermatovenerologiju Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan
2. Abilkasimova G.E. - dr.sc. Glavni liječnik Istraživačkog instituta za dermatovenerologiju Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan
3. Ašueva Z.I. - Istraživač Istraživačkog instituta za dermatovenerologiju Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan
4. Dzhulfaeva M.G. - viši znanstveni suradnik Istraživačkog instituta za dermatovenerologiju Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan
5. Dorofeeva I.Sh. - Istraživač Istraživačkog instituta za dermatovenerologiju Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan
6. Kuzieva G.D. - Istraživač Istraživačkog instituta za dermatovenerologiju Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan
7. Abdrashitov Sh.G. - dr. med viši istraživač Istraživačkog instituta za dermatovenerologiju Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan
8. Berezovskaya I.S. - voditelj dermatološkog odjela Istraživačkog instituta za dermatovenerologiju Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan
9. Baev A.I. - dr.sc. Zamjenik ravnatelja za znanost Istraživačkog instituta za dermatovenerologiju Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan

Recenzenti:
1. G.R. Batpenova - doktor medicinskih znanosti, glavni slobodni dermatovenereolog Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, voditelj Odjela za dermatovenerologiju JSC "MUA"
2. Zh.A. Orazymbetova - d.m.s., proč. tečaj Kazahstansko-ruskog medicinskog sveučilišta,
3. S.M. Nurusheva - d.m.s., pročelnica. Odjel Kazahstanskog nacionalnog medicinskog sveučilišta. S.D. Asfendijarov

Sukob interesa: Ne

Naznaka uvjeta za reviziju protokola: protokole treba ažurirati kako korisnici protokola pristižu prijedlozi i novi lijekovi budu registrirani u Republici Kazahstan.

Priložene datoteke

Pažnja!

Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
Informacije objavljene na stranicama MedElementa i mobilnim aplikacijama "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti osobni pregled liječnika. Svakako se obratite zdravstvenim ustanovama ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije"MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" su isključivo informativni i referentni izvori. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
Urednici MedElementa ne snose odgovornost za bilo kakvu zdravstvenu ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Rani kongenitalni sifilis:

■■ koža;

■■ kože i sluznice;

■■ visceralni.

Rani kongenitalni sifilis:

■■ laringitis;

■■ okulopatija;

■■ osteohondropatija;

■■ faringitis;

■■ upala pluća;

■■ rinitis.

A50.1 Latentni rani kongenitalni sifilis

Kongenitalni sifilis bez kliničkih manifestacija, s pozitivnim serološka reakcija i negativan rezultat u proučavanju cerebrospinalne tekućine, koji se očituje prije dobi od dvije godine.

A50.2 Rani kongenitalni sifilis, nespecificiran

Kongenitalni sifilis NOS (drugačije nespecificiran) s početkom prije dobi od 2 godine.

A50.3 Kasna kongenitalna sifilitička bolest oka

Kasni kongenitalni sifilični intersticijski keratitis (H19.2).

Kasna kongenitalna sifilitička okulopatija (H58.8). Hutchinsonov trijas je isključen (A50.5).

A50.4 Kasni kongenitalni neurosifilis (juvenilni neurosifilis)

Maloljetna paralitička demencija.

Maloljetnik(i):

■■ progresivna paraliza;

■■ dorzalni tabes;

■■ taboparaliza.

Kasni kongenitalni sifilis (th):

■■ encefalitis (G05.0);

■■ meningitis (G01);

■■ polineuropatija (G63.0).

Ako je potrebno, identificirajte sve povezane probleme

ljevorukost mentalni poremećaj koristiti dodatni kod. Hutchinsonov trijas je isključen (A50.5).

A50.5 Ostali simptomatski oblici kasnog kongenitalnog sifilisa

Svako kongenitalno sifilično stanje navedeno kao kasno ili s početkom dvije ili više godina nakon rođenja.

Cluttonovi zglobovi (M03.1).

Getchinson:

■■ zubi;

■■ trijada.

Kasno kongenitalno:

■■ kardiovaskularni sifilis (198);

■■ sifilitičan:

- artropatija (M03.1);

- osteohondropatija (M90.2). Sifilitičan sedlasti nos.

A50.6 Latentni kasni kongenitalni sifilis

Kongenitalni sifilis bez kliničkih manifestacija, s pozitivnom serološkom reakcijom i negativnim nalazom likvora, očituje se u dobi od dvije ili više godina.

A50.7 Kasni kongenitalni sifilis, nespecificiran

Kongenitalni NOS sifilisa s početkom u dobi od 2 godine ili više.

A50.9 Kongenitalni sifilis, nespecificiran

A51 Rani sifilis

A51.0 Primarni sifilis genitalije

Sifilitički šankr NOS.

A51.1 Primarni sifilis analne regije A51.2 Primarni sifilis drugih sifilisa

A51.3 Sekundarni sifilis kože i sluznica

Široki kondilomi. Sifilitičar(i):

■■ alopecija (L99.8);

■■ leukoderma (L99.8);

■■ lezije na sluznicama.

A51.4 Drugi oblici sekundarnog sifilisa

Sekundarni sifilis:

■■ upalna bolest zdjelice kod žena (N74.2);

■■ iridociklitis (H22.0);

■■ limfadenopatija;

■■ meningitis (G01);

■■ miozitis (M63.0);

■■ okulopatija NEC (H58.8);

■■ periostitis (M90.1).

A51.5 Rani latentni sifilis

Sifilis (stečeni) bez kliničkih manifestacija s pozitivnom serološkom reakcijom i negativnim nalazom cerebrospinalne tekućine, star manje od dvije godine od infekcije.

A51.9 Rani sifilis, nespecificiran

A52 Kasni sifilis

A52.0 Sifilis kardio-vaskularnog sustava

Kardiovaskularni sifilis NOS (198,0). Sifilitičar(i):

■■ aneurizma aorte (179,0);

■■ aortna insuficijencija (139.1);

■■ aortitis (179.1);

■■ cerebralni arteritis (168.1);

■■ endokarditis NOS (139,8);

■■ miokarditis (141,0);

■■ perikarditis (132,0);

■■ zatajenje pluća (139.3).

A52.1 Neurosifilis sa simptomima

Charcotova artropatija (M14.6). Kasni sifilis (th):

■■ akustični neuritis (H49.0);

■■ encefalitis (G05.0);

■■ meningitis (G01);

■■ atrofija vidnog živca (H48.0);

■■ polineuropatija (G63.0);

■■ retrobulbarni neuritis (H48.1). Sifilitički parkinsonizam (G22). Dorzalna suhoća.

A52.2 Asimptomatski neurosifilis

A52.3 Neurosifilis, nespecificiran

Guma (sifilitička).

Sifilis (kasni) središnjeg živčanog sustava NOS. Sifiloma.

A52.7 Ostali simptomi kasnog sifilisa

Sifilitičko oštećenje bubrežnih glomerula (N08.0).

Guma (sifilitična) bilo kojeg mjesta osim onih klasificiranih u A52.0–A52.3.

Spolno prenosive infekcije

Sifilis (stadij nije naveden):

■■ kosti (M90.2);

■■ jetra (K77.0);

■■ pluća (J99.8);

■■ mišići (M63.0);

■■ sinovijalne (M68.0).

A52.8 Kasni latentni sifilis

Sifilis (stečeni) bez kliničkih manifestacija, s pozitivnom serološkom reakcijom i negativnim testom cerebrospinalne tekućine, prije dvije godine ili više od infekcije.

A52.9 Kasni sifilis, nespecificiran

A53 Ostali i nespecificirani oblici sifilisa

A53.0 Okultni sifilis, neoznačen kao rani ili kasni

Latentni sifilis NOS.

Pozitivan serološki test na sifilis.

A53.9 Sifilis, nespecificiran

Infestacija treponema pallidum, NOS. Sifilis (stečeni) NOS.

Isključen sifilis NOS, koji je uzrokovao smrt ispod dvije godine starosti (A50.2).

PUTEVI ZARAZE

■■ spolni (najčešći i tipični put infekcije; infekcija se javlja kroz oštećenu kožu ili sluznicu);

■■ transplacentalno (prijenos infekcije s bolesne majke na fetus kroz placentu, što dovodi do razvoja kongenitalnog sifilisa);

■■ transfuzija (pri transfuziji krvi od donatora sa sifilisom u bilo kojoj fazi);

■■ kontakt kućanstvo(je rijetkost; javlja se uglavnom kod djece s kontaktom u kućanstvu s roditeljima koji imaju sifilitičke osipe na koži i / ili sluznicama);

■■ profesionalna (infekcija laboratorijskog osoblja, radno-

rad sa zaraženim pokusnim životinjama, kao i opstetričari-ginekolozi, kirurzi, stomatolozi, patolozi, sudski vještaci u obavljanju svojih stručnih dužnosti).

Moguće je da se sifilis prenese na dojenčad mlijekom dojilja sa sifilisom. Također za zarazne biološke tekućine slina i sjeme bolesnika sa sifilisom s kliničkim manifestacijama odgovarajuće lokalizacije. Nisu primijećeni slučajevi infekcije putem znoja i urina.

KLINIČKA SLIKA

Trajanje inkubacije počinje unošenjem uzročnika sifilisa kroz oštećenu kožu ili sluznicu i završava pojavom primarnog afekta. Prosječno trajanje trajanje inkubacije kreće se od 2 tjedna do 2 mjeseca, ovo se razdoblje može smanjiti na 8 dana ili, obrnuto, produžiti na 190 dana. Smanjenje razdoblja inkubacije primjećuje se tijekom reinfekcije i unošenjem uzročnika sifilisa u tijelo iz nekoliko ulazna kapija, što ubrzava generalizaciju infekcije i razvoj imunoloških promjena u tijelu. Produljenje razdoblja inkubacije opaženo je kao rezultat uporabe malih doza treponemicidnih antibakterijskih lijekova za interkurentne bolesti.

Primarni sifilis(A51.0-A51.2). Na mjestu unošenja blijede treponeme razvija se primarni afekt - erozija ili čir promjera od 2-3 mm (pigmejski šankr) do 1,5-2 cm ili više (gigantski šankr), zaobljenih obrisa, glatkih rubova, glatko, sjajno dno ružičaste ili crvene boje, ponekad sivkasto-žuto, u obliku tanjura (ulkus), s oskudnim seroznim iscjetkom, bezbolan na palpaciju; u bazi primarnog sifiloma nalazi se gusti elastični infiltrat. Primarni afekt prati regionalni limfadenitis, rijetko limfangitis; mogu biti tipični (erozivni, ulcerativni) i atipični (indurirani edem, šankr-felon i šankr-amigdalit); pojedinačni i višestruki; genitalni, perigenitalni i ekstragenitalni; s dodatkom sekundarne infekcije - komplicirano (impetiginizacija, balanopostitis, vulvovaginitis, fimoza, parafimoza, gangrenizacija, fagedenizam). Na kraju primarnog razdoblja pojavljuje se poliadenitis i opći infektivni simptomi (sindrom intoksikacije).

Sekundarni sifilis(A51.3). Uzrokovano hematogenim širenjem infekcije u pozadini razvoja infektivne imunosti i manifestira se: osip na koži (rozeozni (točkasti), papularni (nodularni), papulo-pustularni (pustulozni) i rijetko vezikularni) i / ili sluznice ( ograničeni i konfluirajući rozeolni i papularni sifilidi); leukoderma, alopecija. Mogu postojati rezidualni učinci primarnog sifilisa, oštećenja unutarnjih organa, mišićno-koštanog sustava i živčanog sustava (A51.4).

Tercijarni sifilis(A52.7). Može se razviti odmah nakon sekundarnog sifilisa, ali u većini slučajeva postoji latentno razdoblje između sekundarnog i tercijarnog razdoblja. Pojava simptoma tercijarnog sifilisa moguća je mnogo godina nakon infekcije asimptomatskom infekcijom. Manifestira se osipom na koži / sluznicama (tuberkularni i gumeni sifilis, tercijarna Fournierova rozeola), lezijama unutarnjih organa, mišićno-koštanog sustava i živčanog sustava (A52.0-A52.7).

		Latentni sifilis. Postoje rani (A51.5) (do 2 godine od trenutka infekcije)
		infekcija), kasna (A52.8) (više od 2 godine od infekcije) i nespecificirana
		definiran kao rani ili kasni (A53.0) latentni sifilis. Okarakterizirano
		odsutnost kliničkih manifestacija. Bolesnici s ranim latentnim sifilisom

		javljaju se zarazne manifestacije bolesti. Dijagnoza se postavlja na
		na temelju rezultata istraživanja krvnog seruma pomoću seroloških
		kliničke metode (netreponemski i treponemski testovi) i anamnestički
		podaci. U nekim slučajevima, ovi predmeti pomažu u dijagnozi sifilisa.
		fizikalni pregled (ožiljak na mjestu bivšeg primarnog sifiloma, povećanje
		limfni čvorovi), kao i pojava temperaturne reakcije
		nia (reakcija Jarisch - Herksheimer) nakon početka specifičnog liječenja.
		kongenitalni sifilis(A50) razvija se zbog infekcije
		da u trudnoći. Izvor infekcije fetusa je samo
		majka sa sifilisom. Rano se razlikuju (manifestiraju se u prve 2 godine
		života) i kasne (koje se očituju u kasnijoj dobi) kongenitalne si-
		philis, odvija se kao kod kliničkih manifestacija (manifest)
		(A50.0; A50.3-A50.5), i bez njih (skriveno) (A50.1; A50.6).
		Rani kongenitalni sifilis sa simptomima (A50.0) karakteriziraju 3 skupine
		pami simptomi: 1) patognomoničan za urođene i nenastale
		sa stečenim sifilisom (sifilični pemfigoid, difuzni in-
		Gochsingerova filtracija kože, specifični rinitis - suhi, kataralni
		i ulcerativni stadij) i osteohondritis Wegnerovih dugih kostiju (I, II
		i III stupanj, otkriven rendgenskim pregledom; I stupanj
		nema dijagnostičku vrijednost, budući da slične promjene mogu
		također uočeno kod rahitisa); 2) tipične manifestacije sifilis, susret-
		koji nisu samo s ranim urođenim, već i sa stečenim sifiziološkim
		lisica, - papularni osip na udovima, stražnjici, licu, ponekad posvuda
		tijelo; na mjestima maceracije - erozivne papule i široke bradavice; ro-
		zeolous osip (rijetko), raucedo, alopecija, lezije kostiju
		u obliku periostitisa, osteoporoze i osteoskleroze, koštane gume; poraz
		unutarnjih organa u obliku specifičnog hepatitisa, glomerulonefritisa,
		miokarditis, endo- i perikarditis itd., lezije središnjeg živčanog sustava
		sustavi u obliku specifičnog meningitisa, hidrocefalusa itd.; 3) opći

		i lokalne simptome koji se javljaju u drugim intrauterinim in-
	prenosio	fekcije: " senilan izgled» novorođenče (koža naborana, mlohava,
	prenosio	prljavo žuta) mala tjelesna duljina i težina sa simptomima pothranjenosti,

		do kaheksije; hipokromna anemija, leukocitoza, povećanje ESR-a,
		trombocitopenija; hepatosplenomegalija; korioretinitis (tip IV); onihija
		i paronihija. Placenta sa sifilisom je povećana, hipertrofirana; nju
	infekcije,	masa je 1/4–1/3 (normalno 1/6–1/5) mase fetusa.
		Kasni kongenitalni sifilis sa simptomima (A50.3; A50.4) karakterizira
		pouzdani znakovi(Hatchinsonov trijas: parenhimski keratitis, la-
		birintinska gluhoća, Hutchinsonovi zubi), vjerojatni znakovi (sabljasti

potkoljenice, horioretinitis, nazalni deformiteti, blistavi ožiljci oko usta, lubanja u obliku stražnjice, deformiteti zuba, sifilični gonitis, lezije živčanog sustava u obliku hemipareze i hemiplegije, poremećaji govora, mentalna retardacija, cerebralna dječja paraliza i Jacksonova epilepsija) i distrofije (zadebljanje sternalnog kraja desne ključne kosti, distrofija kostiju lubanje u obliku "olimpijskog čela", visoko "gotičko" ili "lancetasto" nepce, odsutnost xiphoidnog nastavka prsne kosti , infantilni mali prst, široko razmaknuti gornji sjekutići, kvržica na površini za žvakanje prvog kutnjaka Gornja čeljust). Osim toga, karakteristične su specifične lezije na koži i sluznicama u vidu tuberkuloznih i gumastih sifilida kože, sluznica, lezija organa i sustava, osobito kosti (periostitis, osteoperiostitis, gumasti osteomijelitis, osteoskleroza), jetre i slezene. , kardiovaskularni, živčani i endokrini sustav.

Neurosifilis. Postoji asimptomatski i manifestni neurosifilis. Prema vremenu od trenutka infekcije, neurosifilis se uvjetno dijeli na rani (do 5 godina od trenutka infekcije) i kasni (preko 5 godina od trenutka infekcije). Takva podjela ne određuje u potpunosti sve aspekte oštećenja živčanog sustava, budući da kliničke manifestacije neurosifilisa predstavljaju jedan dinamički sustav s kombinacijom simptoma ranih i kasnih oblika.

Asimptomatski neurosifilis(A51.4; A52.2) karakterizira odsutnost kliničkih manifestacija. Dijagnoza se temelji na patološkim promjenama otkrivenim pregledom cerebrospinalne tekućine.

Neurosifilis sa simptomima Očituje se bilo kakvim neurološkim ili psihičkim poremećajima koji imaju akutni ili subakutni razvoj i napreduju nekoliko mjeseci ili godina. Najčešći rani oblik neurosifilisa (A51.4) je meningovaskularni sifilis, klinička slika u kojem dominiraju simptomi oštećenja ovojnica i krvnih žila mozga: sifilitički meningitis (akutni konveksitalni, akutni bazalni, akutni sifilitički hidrocefalus), sifilitički uveitis (horioretinitis, iritis), vaskularni neurosifilis (ishemijski, rjeđe hemoragijski moždani udar), spinalni meningovaskularni sifilis (sifilični meningomijelitis). U kasne oblike neurosifilisa spadaju progresivna paraliza, tabes dorsalis, taboparaliza, atrofija vidnih živaca (A52.1) i gumasti neurosifilis (A52.3), u čijoj kliničkoj slici dominiraju simptomi oštećenja moždanog parenhima.

Sifilis unutarnjih organa i mišićno-koštanog sustava prema vremenu od trenutka infekcije uvjetno se dijele na rane (do 2 godine od trenutka infekcije) i kasne (preko 2 godine od trenutka infekcije) oblike. Rani oblici (A51.4) najčešće se razvijaju samo funkcionalni poremećaji zahvaćeni organi. NA patološki proces uglavnom su zahvaćeni srce (rani kardiovaskularni sifilis), jetra (anikterični ili ikterični oblici hepatitisa), želudac (prolazna gastropatija, akutni gastritis, stvaranje specifičnih ulkusa i erozija),

Spolno prenosive infekcije

bubrega (asimptomatska disfunkcija bubrega, benigna proteinurija, sifilitička lipoidna nefroza, sifilitički glomerulonefritis). Najraniji simptom oštećenja mišićno-koštanog sustava je noćna bol u dugim kostima ekstremiteta. Bolovi nisu popraćeni nikakvim objektivnim promjenama na kostima. Mogu se uočiti specifični sinovitis i osteoartritis.

U kasnim oblicima (A52.0; A52.7) postoje destruktivne promjene unutarnji organi. Najčešće se bilježe specifične lezije kardiovaskularnog sustava (mezaortitis, insuficijencija aortalne valvule, aneurizma aorte, miokarditis, gumasti endo- i perikarditis), rjeđe - kasni hepatitis (ograničeni (fokalni) gumasti, miliarni gumasti, kronični intersticijski i kronični epitelni), još rjeđe - druge kasne visceralne sifilitičke lezije (A52.7).

Kasne manifestacije mišićno-koštane patologije uključuju tabetičku artropatiju i gumaste lezije kostiju i zglobova (A52.7).

DIJAGNOSTIKA

Za laboratorijska dijagnostika sifilisa, koriste se izravne i neizravne metode. Izravne dijagnostičke metode identificiraju samog patogena ili njegov genetski materijal. Neizravne metode dijagnosticiranja sifilisa uključuju pretrage kojima se u krvnom serumu i cerebrospinalnoj tekućini otkrivaju protutijela na uzročnika sifilisa.

Apsolutni dokaz prisutnosti bolesti je detekcija treponeme pallidum u uzorcima dobivenim iz lezija mikroskopskim pregledom u tamnom vidnom polju, imunohistokemijskim studijama s monoklonskim ili poliklonskim protutijelima, kao i identifikacija specifične DNA i RNA uzročnika molekularno biološkim metodama korištenjem test- sustava dopušteno da medicinsku upotrebu u Ruska Federacija. Izravnim metodama dijagnosticiraju se rani oblici bolesti (primarni i sekundarni sifilis) s kliničkim manifestacijama (erozivni i ulcerativni elementi), potvrđuje kongenitalni sifilis (tkivo pupkovine, posteljica, organi ploda, iscjedak iz nosne sluznice, sadržaj mjehurića). ispušta se s površine papula) .■ VDRL - Venereal Disease Research Laboratory test - test Laboratorija za istraživanje spolnih bolesti;

■ ■ TRUST - test s toluidin crvenim i nezagrijanim serumom (Toluidin Red Unheated Serum Test);

■ ■ USR - Test reagina nezagrijanog seruma.

Opće karakteristike netreponemskih testova:

■■ koristi se antigen netreponemskog podrijetla (standardizirani kardiolipinski antigen);

■■ pozitivni su kroz 1-2 tjedna nakon formiranja primarnog sifiloma;

■■ imaju nisku osjetljivost (do 70-90% u ranim oblicima sifilisa i do 30% u kasnim) može dati lažno pozitivne rezultate (3% ili više).

Prednosti netreponemskih testova:

■■ niska cijena;

■■ tehnička jednostavnost implementacije;

■■ brzina dobivanja rezultata.

Indikacije za primjenu netreponemskih testova:

■■ probir stanovništva na sifilis;

■■ određivanje aktivnosti tijeka infekcije (određivanje titra protutijela);

■■ praćenje učinkovitosti terapije (određivanje titra antitijela).

Treponemski testovi:

■ ■ ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) vrlo je osjetljiv i specifičan test. Osjetljivost za primarni i sekundarni sifilis je 98-100%, specifičnost je 96-100%. Omogućuje diferencirano i ukupno određivanje IgM i IgG protutijela na uzročnika sifilisa;

■ ■ Imunobloting je modifikacija ELISA-e. Osjetljivost i specifičnost - 98-100%. Može se koristiti za potvrdu dijagnoze, osobito kada su drugi treponemski testovi upitni ili nedosljedni.

Relativno nove za upotrebu u Ruskoj Federaciji su metode za otkrivanje treponema-specifičnih protutijela temeljene na metodama imunokemiluminiscencije (ICL) i imunokromatografije (ICG).

■ ■ ICL metoda (imunokemiluminiscencija) s visokom osjetljivošću i specifičnošću(98-100%), omogućuje kvantificiranje razine protutijela na uzročnika sifilisa,

Spolno prenosive infekcije

Može se koristiti za potvrdu i probir sifilitičke infekcije. Ograničenja primjene: ne može se koristiti za praćenje učinkovitosti terapije, može dati lažno pozitivan rezultat.

■ ■ PBT (jednostavni brzi testovi uz krevet ili imunokromatografski testovi) dopuštaju brza definicija sadržaj treponema-specifičnih protutijela na uzročnika sifilisa u uzorcima seruma i cijele krvi bez uporabe posebne laboratorijske opreme i koristiti u pružanju primarne zdravstvene zaštite, uključujući i za epidemiološke indikacije. Ograničenja primjene: ne može se koristiti za praćenje učinkovitosti terapije, može dati lažno pozitivan rezultat.

■ ■ RPHA (test pasivne hemaglutinacije) vrlo je osjetljiv i specifičan test. Osjetljivost metode za primarni sifilis je 76%, za sekundarni sifilis - 100%, za latentni - 94-97%, specifičnost - 98-100%;

■ ■ RIF (reakcija imunofluorescencije, uključujući modifikacije RIFabs i RIF200) - prilično osjetljiv u svim fazama sifilisa (osjetljivost za primarni sifilis - 70-100%, za sekundarni i kasni - 96-100%), specifičnost - 94-100 %. RIF se koristi za razlikovanje latentnih oblika sifilisa i lažno pozitivnih rezultata studija na sifilis;

■ ■ RIBT (RIT) (treponema pallidum imobilization test) - klasičan test za dokazivanje specifičnih treponemskih protutijela; osjetljivost (ukupno po fazama sifilisa) je 87,7%; specifičnost - 100%. Dugotrajan i težak test za postavljanje, koji zahtjeva značajna sredstva za testiranje. Opseg RIBT se sužava, ali zadržava svoju poziciju "arbitra reakcije" u diferencijalnoj dijagnozi latentnih oblika sifilisa s lažno pozitivnim rezultatima seroloških pretraga na sifilis.

Opće karakteristike treponemskih testova:

■■ koristi se antigen treponemskog podrijetla;

■■ osjetljivost - 70-100% (ovisno o vrsti testa i stadiju sifilisa);

■■ specifičnost - 94-100%.

RIF, ELISA, imunobloting (IB) postaju pozitivni od 3. tjedna od trenutka infekcije i ranije, TPHA i RIBT - od 7.–8.

Prednosti treponemskih testova:

visoka osjetljivost i specifičnost.

Ciljevi liječenja.
Specifično liječenje provodi se u cilju etiološkog izlječenja bolesnika stvaranjem treponemicidne koncentracije antimikrobnog lijeka u krvi i tkivima, au slučaju neurosifilisa - u likvoru.
Preventivno liječenje provodi se radi sprječavanja sifilisa kod osoba koje su imale seksualni i bliski kućni kontakt s bolesnicima s ranim oblicima sifilisa, ako od trenutka kontakta nije prošlo više od 2 mjeseca.
Preventivno liječenje provodi se kako bi se spriječio kongenitalni sifilis:
A) trudnice koje su prije trudnoće bile liječene od sifilisa, ali su ostale pozitivne u netreponemskim serološkim testovima;
B) trudnice koje su tijekom trudnoće primale specifičnu terapiju za sifilis;
C) novorođenčad rođena bez manifestacija sifilisa od neliječene ili neadekvatno liječene majke tijekom trudnoće (specifično liječenje započeto nakon 32 tjedna trudnoće, kršenje ili promjena odobrenih režima liječenja);
D) novorođenčad čije majke, ako je indicirano tijekom trudnoće, nisu primile preventivni tretman.
Probno liječenje (treatment ex juvantibus) u određenom volumenu provodi se kod sumnje na specifično oštećenje unutarnjih organa, živčanog sustava i mišićno-koštanog sustava, kada se dijagnoza ne može potvrditi uvjerljivim serološkim i kliničkim podacima.
Opće napomene o terapiji.
Antibakterijski lijekovi koji se preporučuju za liječenje sifilisa su:
penicilini:
durant: dibenziletilendiamin sol benzilpenicilina, inače - benzatin benzilpenicilin * i dibenziletilendiamin i novokainske soli penicilina u omjeru 4: 1;
srednje trajanje: Benzilpenicilin novokainska sol;
topiv u vodi: kristalna natrijeva sol benzilpenicilina*;
polusintetski: ampicilin*, oksacilin*.
Tetraciklini: doksiciklin*.
Makrolidi: Eritromicin.
Cefalosporini: Ceftriakson*.
Lijek izbora za liječenje sifilisa je benzilpenicilin.
Liječenje bolesnika s visceralnim sifilisom preporuča se provoditi u bolnici - dermatovenerološkoj ili terapijskoj / kardiološkoj, uzimajući u obzir težinu lezije. Liječenje provodi dermatovenerolog koji propisuje specifično liječenje, te liječnik opće medicine/kardiolog koji preporuča konkomitantnu i simptomatsku terapiju.
Liječenje bolesnika s klinički manifestnim oblicima neurosifilisa provodi se u neurološkoj/psihijatrijskoj bolnici zbog potrebe aktivnog sudjelovanja neurologa/psihijatra u liječenju i praćenju bolesnika, težine njegovog stanja i vjerojatnosti pogoršanja. ili pojava neuroloških simptoma na pozadini antibiotske terapije. Specifičan tretman propisuje dermatovenereolog.
Bolesnici s asimptomatskim oblicima neurosifilisa mogu dobiti puni medicinska pomoć u uvjetima dermatovenerološke bolnice. O pripremnoj i simptomatskoj terapiji zajednički odlučuju dermatovenerolog, neuropatolog, psihijatar i po potrebi oftalmolog.
Indikacije za hospitalizaciju.
sumnja na prisutnost ili utvrđenu dijagnozu neurosifilisa;
sumnja na prisutnost ili utvrđena dijagnoza kardiovaskularnog sifilisa i drugih visceralnih lezija;
sifilitičke lezije mišićno-koštanog sustava;
kasni latentni i nespecificirani sifilis;
tercijarni sifilis;
sifilis kod trudnica;
kongenitalni i stečeni sifilis u djece;
sve oblike bolesti liječiti penicilinom topivim u vodi;
povijest netolerancije na antibakterijske lijekove;
istodobna infekcija HIV-om;
radnici epidemiološki značajnih zanimanja (navedeni u Naredbi Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije br. 302n od 12. travnja 2011.), koji mogu biti izvori širenja sifilisa zbog osobitosti proizvodnje ili rada (usluga) they perform;
svi oblici bolesti u nedostatku mogućnosti pružanja primarne specijalizirane zdravstvene zaštite na području prebivališta pacijenta;
osobe bez stalnog prebivališta.
Režimi liječenja.
preventivno liječenje.
Benzathine benzylpenicillin + Benzylpenicillin procaine 1,5 milijuna U 2 puta tjedno intramuskularno, 2 injekcije po kuri. Razina uvjerljivosti preporuka B (razina dokaza 2++) .
Ili.
benzilpenicilin novokainska sol 600 tisuća jedinica 2 puta dnevno intramuskularno 7 dana.
Durant penicilin (benzatin benzilpenicilin) je lijek izbora. Jednokratna primjena - neuspjesi liječenja nisu opisani, a istodobno ima najveću suradljivost:
Benzatin benzilpenicilin 2,4 milijuna jedinica intramuskularno jednom (lijek se ubrizgava u 1,2 milijuna jedinica u svaki gluteus maximus mišić). Razina snage preporuke A (razina dokaza 1++) .
Liječenje bolesnika s primarnim sifilisom.
Benzatin benzilpenicilin 2,4 milijuna jedinica 1 puta u 5 dana intramuskularno, 3 injekcije po tečaju. Razina snage preporuke A (razina dokaza 1++) .
Ili.
Benzatin benzilpenicilin + Benzilpenicilin prokain 1,5 milijuna U 2 puta tjedno intramuskularno, za tijek od 5 injekcija. Razina uvjerljivosti preporuka B (razina dokaza 2++) .
Ili.
benzilpenicilin novokainska sol 600 tisuća jedinica 2 puta dnevno intramuskularno 14 dana. Razina uvjerljivosti preporuka C (razina dokaza 2+) .
Ili.
kristalna natrijeva sol benzilpenicilina (B) 1 milijun jedinica svaka 4 sata (6 puta dnevno) intramuskularno tijekom 14 dana. Razina uvjerljivosti preporuka B (razina dokaza 1++) .
Lijek izbora. Durant penicilin (benzatin benzilpenicilin), kao najprikladniji za upotrebu. Pripravci srednjeg trajanja ili penicilin topljivi u vodi koriste se ako je potrebno liječiti bolesnika u bolnici (s kompliciranim tijekom bolesti, somatski opterećeni bolesnici i sl.;).
Liječenje bolesnika sa sekundarnim sifilisom.
Razina uvjerljivosti preporuka C (razina dokaza 2+) .
Ili.
Ili.
Benzatin benzilpenicilin 2,4 milijuna jedinica 1 put u 5 dana intramuskularno, za tijek od 6 injekcija. Razina snage preporuke A (razina dokaza 1++) .
U bolesnika s trajanjem bolesti dužim od 6 mjeseci, lijekovi izbora su benzilpenicilin novokainska sol ili benzilpenicilin natrijeva kristalna sol.
Liječenje bolesnika s ranim latentnim sifilisom.
benzilpenicilin novokainska sol 600 tisuća jedinica 2 puta dnevno intramuskularno 28 dana. Razina uvjerljivosti preporuka C (razina dokaza 2+) .
Ili.
kristalna natrijeva sol benzilpenicilina 1 milijun jedinica svaka 4 sata (6 puta dnevno) intramuskularno tijekom 28 dana. Razina uvjerljivosti preporuka B (razina dokaza 1+) .
Liječenje bolesnika s tercijarnim, latentnim latentnim i latentnim nespecificiranim sifilisom.
benzilpenicilin kristalna natrijeva sol 1 milijun jedinica svaka 4 sata (6 puta dnevno) intramuskularno tijekom 28 dana, nakon 2 tjedna - drugi tijek liječenja kristalnom natrijevom soli benzilpenicilina u sličnim dozama tijekom 14 dana, ili jedan od lijekova "srednje " trajanje (benzilpenicilin novokainska sol). Razina uvjerljivosti preporuka B (razina dokaza 2++) .
Ili.
benzilpenicilin novokainska sol 600 tisuća U 2 puta dnevno intramuskularno 28 dana, nakon 2 tjedna - drugi tijek liječenja benzilpenicilin novokainskom soli u istoj dozi 14 dana.
Liječenje bolesnika s ranim visceralnim sifilisom.
kristalna natrijeva sol benzilpenicilina 1 milijun jedinica svaka 4 sata (6 puta dnevno) intramuskularno tijekom 28 dana. Razina uvjerljivosti preporuka B (razina dokaza 1+) .
Ili.
benzilpenicilin novokainska sol 600 tisuća jedinica 2 puta dnevno intramuskularno 28 dana. Razina uvjerljivosti preporuka C (razina dokaza 2+) .
Liječenje bolesnika s kasnim visceralnim sifilisom.
Liječenje počinje 2-tjednom pripremom s antibakterijskim lijekovima širok raspon djelovanja (doksiciklin, eritromicin). Zatim se prelazi na terapiju penicilinom:
benzilpenicilin kristalna natrijeva sol 1 milijun U svaka 4 sata (6 puta dnevno) intramuskularno 28 dana, nakon 2 tjedna - drugi tijek liječenja benzilpenicilin kristalne natrijeve soli u istoj dozi 14 dana. Razina snage preporuke D (razina dokaza 2+) .
Ili.
benzilpenicilin novokainska sol 600 tisuća jedinica 2 puta dnevno intramuskularno 28 dana, nakon 2 tjedna - drugi tijek liječenja benzilpenicilin novokainske soli u istoj dozi 14 dana. Preporučeni stupanj D (razina dokaza 3) .
Liječenje bolesnika s ranim neurosifilisom.
kristalna natrijeva sol benzilpenicilina 12 milijuna U 2 puta dnevno intravenozno kapanjem tijekom 20 dana. Pojedinačna doza lijeka se razrijedi u 400 ml izotonične otopine natrijevog klorida i daje intravenski tijekom 1,5-2 sata. Otopine se koriste odmah nakon pripreme. Neposredno nakon završetka tijeka intravenske primjene penicilina, daje se injekcija bicilina-1 u dozi od 2,4 milijuna jedinica.
Ili.
kristalna natrijeva sol benzilpenicilina 4 milijuna jedinica 6 puta dnevno intravenozno mlazom tijekom 20 dana. Pojedinačna doza lijeka razrijedi se u 10 ml izotonične otopine natrijevog klorida i ubrizgava polako tijekom 3-5 minuta u kubitalnu venu. Neposredno nakon završetka tijeka intravenske primjene penicilina, daje se injekcija bicilina-1 u dozi od 2,4 milijuna jedinica. Snaga preporuke D (razina dokaza 2+).
Kako bi se spriječila reakcija egzacerbacije (u obliku pojave ili pogoršanja neuroloških simptoma) u prva 3 dana terapije penicilinom, preporuča se uzimati prednizolon u opadajućoj dnevnoj dozi od 90-60-30 mg (jednom ujutro). ).
Liječenje bolesnika s kasnim neurosifilisom.
kristalna natrijeva sol benzilpenicilina 12 milijuna U 2 puta dnevno intravenozno kapanjem tijekom 20 dana. Pojedinačna doza lijeka se razrijedi u 400 ml izotonične otopine natrijevog klorida i daje intravenski tijekom 1,5-2 sata. Otopine se koriste odmah nakon pripreme. Neposredno nakon završetka tijeka intravenske primjene penicilina, daje se injekcija bicilina-1 u dozi od 2,4 milijuna jedinica. 2 tjedna nakon injekcije bicilina-1 provodi se drugi tijek liječenja prema sličnoj shemi. Snaga preporuke D (razina dokaza 2+).
Ili.
kristalna natrijeva sol benzilpenicilina 4 milijuna jedinica 6 puta dnevno intravenozno mlazom tijekom 20 dana. Pojedinačna doza lijeka razrijedi se u 10 ml izotonične otopine natrijevog klorida i ubrizgava polako tijekom 3-5 minuta u kubitalnu venu. Neposredno nakon završetka tijeka intravenske primjene penicilina, daje se injekcija bicilina-1 u dozi od 2,4 milijuna jedinica. 2 tjedna nakon injekcije bicilina-1 provodi se drugi tijek liječenja prema sličnoj shemi. Snaga preporuke D (razina dokaza 2+).
U bolesnika s kasnim oblicima neurosifilisa, kako bi se spriječilo pogoršanje psihotičnih simptoma u pozadini specifičnog liječenja, na početku terapije indicirana je uporaba prednizolona u gore navedenim dozama.
S gumama mozga i leđne moždine preporučuje se primjena prednizolona paralelno s terapijom penicilinom tijekom cijelog prvog tijeka liječenja; primjena prednizolona može prethoditi početku antibiotske terapije nekoliko dana, što pridonosi regresiji kliničkih simptoma bolesti.
Očekivano nuspojave i komplikacije antisifilitičke terapije.
Bolesnike treba upozoriti na moguća reakcija tijelo za liječenje. NA medicinske organizacije tamo gdje se provodi terapija, moraju postojati sredstva za pružanje hitna pomoć.
Reakcija pogoršanja (Yarish-Herxheimer).
Reakcija egzacerbacije opažena je u 30% bolesnika s ranim sifilisom. U većine bolesnika kliničke manifestacije reakcije egzacerbacije počinju 2-4 sata nakon prve primjene antibakterijskog lijeka, postižu najveću težinu nakon 5-7 sati, a stanje se vraća u normalu unutar 12-24 sata. Glavni klinički simptomi su zimica i nagli porast tjelesna temperatura (do 39 ° C, ponekad više). Ostali simptomi reakcije su opća slabost, glavobolja, mučnina, bolovi u mišićima, zglobovima, tahikardija, pojačano disanje, sniženje krvnog tlaka, leukocitoza. Uz sekundarni sifilis, roseolous i papularni osipi postaju brojniji, svijetli, natečeni, ponekad se elementi spajaju zbog obilja (tzv. lokalna reakcija egzacerbacije). U nekim slučajevima, u pozadini reakcije egzacerbacije, sekundarni sifilidi se prvo pojavljuju na mjestima gdje nisu bili prije početka liječenja. Povremeno, pacijenti mogu razviti psihozu, moždani udar, napadaje, zatajenje jetre.
Brzo prolazna reakcija na pogoršanje obično ne zahtijeva nikakvo posebno liječenje. Međutim, treba izbjegavati razvoj izražene reakcije egzacerbacije:
u liječenju trudnica, jer može izazvati prerano rođenje, toksične poremećaje u fetusu i mrtvorođenče;
u bolesnika s neurosifilisom, budući da reakcija egzacerbacije može izazvati progresivni razvoj neuroloških simptoma;
u bolesnika s oštećenjem organa vida;
u bolesnika s visceralnim sifilisom, osobito sifilitičkim mezaortitisom.
Visoka temperatura i izražen sindrom intoksikacije mogu biti opasni u bolesnika s kronična patologija kardiovaskularni sustav, teške somatske bolesti u fazi dekompenzacije. Kako bi se izbjegla reakcija egzacerbacije, preporučuje se oralno ili intramuskularno propisivanje prednizolona 60-90 mg dnevno (jednom ujutro) ili u smanjenoj dozi - 75-50-25 mg dnevno u prva 3 dana terapije penicilinom.
Reakcija na intramuskularnu primjenu produljenih pripravaka penicilina (Heineov sindrom, prokainska psihoza).
Može se pojaviti nakon bilo koje injekcije lijeka. Karakterizira ga vrtoglavica, tinitus, strah od smrti, bljedilo, parestezija, oštećenje vida, pojačan krvni tlak, može doći do kratkotrajnog gubitka svijesti, halucinacija ili konvulzija neposredno nakon injekcije. Traje unutar 20 minuta. Simptomi se mogu izraziti u različitim stupnjevima- blage do teške.
Reakcija se razlikuje od anafilaktičkog šoka, u kojem dolazi do oštrog pada krvnog tlaka.
Liječenje: 1) potpuni odmor, tišina, vodoravni položaj tijela bolesnika; 2) prednizolon 60-90 mg ili deksametazon 4-8 mg intravenozno ili intramuskularno; 3) suprastin ili difenhidramin 1 ml 1% otopine intramuskularno; 4) s visokim krvnim tlakom - papaverin 2 ml 2% otopine i dibazol 2 ml 1% otopine intramuskularno. Ako je potrebno, indicirana je konzultacija psihijatra i primjena sedativa i antipsihotika.
Nicolauov sindrom je simptomatski kompleks komplikacija nakon intraarterijske primjene dugotrajnih lijekova penicilina ili drugih lijekova s kristalnom strukturom.
Karakterizira ga iznenadna ishemija na mjestu ubrizgavanja, razvoj bolnih cijanotičnih neravnih mrlja (livedo), praćena stvaranjem mjehura i nekroze kože, u nekim slučajevima, mlitava paraliza uda u čiju je arteriju lijek ušao. ubrizgava, razvija, u rijetkim slučajevima - transverzalna paraliza. Ogromna hematurija i krvave stolice opažene su kao dugotrajne komplikacije. U krvi - leukocitoza. Do sada su slučajevi zabilježeni samo u pedijatrijskoj praksi.
Neurotoksičnost - napadaji (češće u djece), kada se koriste visoke doze penicilina, posebno kada zatajenja bubrega.
Neravnoteža elektrolita - u bolesnika sa zatajenjem srca, s uvođenjem velikih doza natrijeve soli benzilpenicilina, edem se može povećati (1 milijun jedinica lijeka sadrži 2,0 mmol natrija).
Alergijske reakcije - toksikodermija, urtikarija, Quinckeov edem, glavobolja, groznica, bolovi u zglobovima, eozinofilija itd.; - kod uvođenja penicilina javljaju se u 5 do 10% bolesnika. Najviše opasna komplikacija je anafilaktički šok, uzrokujući do 10% smrtnosti.
Anafilaktički šok karakteriziraju strah od nadolazeće smrti, osjećaj topline u cijelom tijelu, gubitak svijesti, blijeda koža, hladan ljepljiv znoj, zašiljene crte lica, ubrzano plitko disanje, nitast puls, nizak krvni tlak.
Liječenje: 1) epinefrin 0,5 ml 0,1% otopine ubrizgava se u mjesto ubrizgavanja lijeka; 2) epinefrin 0,5 ml 0,1% otopine intravenozno ili intramuskularno; 3) prednizolon 60-90 mg ili deksametazon 4-8 mg intravenozno ili intramuskularno; 4) kloropiramin ili difenhidramin 1 ml 1% otopine intramuskularno, 5) kalcijev glukonat 10 ml 10% otopine intramuskularno, ako je disanje otežano - aminofilin 10 ml 2,4% otopine intravenski polako.
Kontraindikacije za imenovanje lijekova iz skupine penicilina:
netolerancija na benzilpenicilin, njegove produljene pripravke i polusintetske derivate;
dugodjelujuće penicilinske pripravke treba primjenjivati s oprezom u bolesnika s teškim hipertenzija koji su u prošlosti imali infarkt miokarda, s bolešću endokrinih žlijezda, s akutnim gastrointestinalne bolesti, aktivna tuberkuloza, kod bolesti hematopoetskog sustava.
posebne situacije.
Liječenje trudnica.
Trenutno, zbog dostupnosti učinkovitih i kratkotrajnih tretmana, otkrivanje sifilisa nije medicinska indikacija za prekid trudnoće. Odluku o održavanju ili prekidu trudnoće donosi žena. Uloga liječnika je pravodobno adekvatno liječenje (treba započeti prije 32. tjedna trudnoće i provoditi ga srednje dugotrajnim penicilinom, penicilin natrijem, polusintetskim penicilinom ili ceftriaksonom) i pružiti psihološku podršku trudnici.
Specifično liječenje trudnica, bez obzira na vrijeme gestacije, provodi se kristalnim benzilpenicilin natrijevom soli ili lijekovima "srednjeg" trajanja (benzilpenicilin novokainska sol) na isti način kao i liječenje žena koje nisu trudne, prema jednom metoda predloženih u ovim preporukama, u skladu s postavljenom dijagnozom.
Preventivno liječenje provodi se od 20. tjedna trudnoće, ali s kasnim početkom specifičnog liječenja - odmah nakon njega. Pripravci, pojedinačne doze i učestalost primjene odgovaraju onima za specifično liječenje. Trajanje profilaktičke terapije je 10 dana, a ako postoje dokazi o inferiornosti provedenog specifičnog liječenja, tada treba nastaviti profilaktičko liječenje 20 dana (kao dodatno).
Kada se trudnici dijagnosticira kasni sifilis ili sifilis koji nije definiran kao rani ili kasni, drugi ciklus specifičnog liječenja, koji se obično provodi u 20 ili više tjedana trudnoće, treba smatrati profilaktičkim liječenjem. U slučajevima kada se u cijelosti provodi odgovarajuće specifično i preventivno liječenje, porod se može dogoditi u općem rodilištu na zajedničkoj osnovi. Dijete rođeno bez znakova kongenitalnog sifilisa od žene koja je primila punu specifičnu i preventivnu terapiju ne treba liječenje.
Liječenje djece.
Specifično liječenje djece s ranim kongenitalnim sifilisom:
kristalna natrijeva sol benzilpenicilina:
Djeca mlađa od 1 mjeseca - 100 tisuća jedinica po kg tjelesne težine dnevno, podijeljeno u 4 injekcije (svakih 6 sati), intramuskularno;
Djeca od 1 do 6 mjeseci - 100 tisuća jedinica po kg tjelesne težine dnevno, podijeljeno u 6 injekcija (svaka 4 sata), intramuskularno;
Djeca u dobi od 6 do 12 mjeseci - 75 tisuća jedinica po kg tjelesne težine dnevno intramuskularno;
Djeca starija od 1 godine - 50 tisuća jedinica po kg tjelesne težine dnevno intramuskularno.
- unutar 28 dana - s očiglednim ranim kongenitalnim sifilisom, uključujući oštećenje središnjeg živčanog sustava, potvrđeno pozitivnim serološkim reakcijama cerebrospinalne tekućine, i 20 dana - s latentnim ranim kongenitalnim sifilisom. Ako majka to odbije lumbalna punkcija dijete, tijek liječenja latentnog ranog kongenitalnog sifilisa također bi trebao biti 28 dana. Snaga preporuke D (razina dokaza 2+).
Ili.
- benzilpenicilin novokainska sol 50 tisuća jedinica po kg tjelesne težine dnevno, podijeljeno u 2 injekcije (svakih 12 sati) intramuskularno tijekom 28 dana s očiglednim ranim kongenitalnim sifilisom i 20 dana - s latentnim ranim kongenitalnim sifilisom. Ako majka odbije provesti lumbalnu punkciju djetetu, tijek liječenja latentnog ranog kongenitalnog sifilisa također bi trebao biti 28 dana. Snaga preporuke D (razina dokaza 2+).
Prilikom označavanja prisutnosti alergijske reakcije rezervni lijekovi se koriste za penicilin:
- ceftriakson za djecu prva dva mjeseca života propisuje se u dozi od 50 mg po kg tjelesne težine dnevno u 2 injekcije, za djecu od dva mjeseca do 2 godine - u dozi od 80 mg po kg tjelesne težine dnevno u 2 injekcije. Trajanje liječenja je 28 dana za očiti rani kongenitalni sifilis (uključujući one s oštećenjem CNS-a) i 20 dana za latentni rani kongenitalni sifilis. Ako majka odbije provesti lumbalnu punkciju djetetu, tijek liječenja latentnog ranog kongenitalnog sifilisa također bi trebao biti 28 dana.
Ili.
ampicilin 100 tisuća jedinica po kg tjelesne težine 2 puta dnevno od 1 do 8 dana života, 3 puta dnevno - od 9 do 30 dana života, 4 puta dnevno - nakon 1 mjeseca života. Trajanje liječenja je 28 dana za očiti rani kongenitalni sifilis (uključujući one s oštećenjem CNS-a) i 20 dana za latentni rani kongenitalni sifilis. Ako majka odbije provesti lumbalnu punkciju djetetu, tijek liječenja latentnog ranog kongenitalnog sifilisa također bi trebao biti 28 dana. Preporučeni stupanj D (razina dokaza 3).
Specifično liječenje djece s kasnim kongenitalnim sifilisom:
kristalna natrijeva sol benzilpenicilina 50 tisuća jedinica po kg tjelesne težine dnevno, podijeljeno u 6 injekcija (svaka 4 sata) intramuskularno tijekom 28 dana; nakon 2 tjedna - drugi tijek liječenja benzilpenicilinom s kristalnom natrijevom soli u sličnoj dozi tijekom 14 dana. Razina snage preporuke D (razina dokaza 2+) .
Ili.
benzilpenicilin novokainska sol 50 tisuća jedinica po kg tjelesne težine dnevno, podijeljeno u 2 injekcije (svakih 12 sati) intramuskularno tijekom 28 dana; nakon 2 tjedna - drugi tijek liječenja benzilpenicilinom s novokainskom soli u sličnoj dozi 14 dana. Preporučeni stupanj D (razina dokaza 3) .
Kada se ukazuje na prisutnost alergijskih reakcija na penicilin:
ceftriakson za djecu od 2 do 12 godina propisan je u dozi od 80 mg po kg tjelesne težine dnevno u dvije injekcije, za djecu stariju od 12 godina - u dozi od 1-2 g dnevno. S otvorenim ili latentnim kasnim kongenitalnim sifilisom, trajanje prvog tijeka liječenja je 28 dana; nakon 2 tjedna provodi se drugi ciklus liječenja ceftriaksonom u istoj dozi tijekom 14 dana. Preporučeni stupanj D (razina dokaza 3).
Specifično liječenje stečenog sifilisa u djece provodi se prema metodi liječenja odraslih u skladu s dijagnozom, na temelju dobnih doza antibakterijskih lijekova, uzimajući u obzir činjenicu da su domaći penicilini kontraindicirani u djece mlađe od 2 godine i tetraciklina u djece mlađe od 8 godina. Izračun penicilinskih pripravaka za liječenje djece provodi se u skladu s tjelesnom težinom djeteta: u dobi do 6 mjeseci koristi se natrijeva sol penicilina u iznosu od 100 tisuća jedinica po kg tjelesne težine. težine dnevno, u dobi iznad 6 mjeseci - po stopi od 75 tisuća jedinica po kg tjelesne težine dnevno i u dobi od 1 godine - po stopi od 50 tisuća jedinica po kg tjelesne težine dnevno.
Dnevna doza novokainske soli penicilina i jedna doza durantnih pripravaka koriste se brzinom od 50 tisuća jedinica po kg tjelesne težine.
Dnevna doza se dijeli na 6 jednakih pojedinačnih doza penicilina topljivog u vodi i dvije doze njegove novokainske soli.
Uzimajući u obzir anatomske i fiziološke značajke mokraćnog sustava u novorođenčadi i djece prvog mjeseca života, dopušteno je smanjiti učestalost primjene penicilina do 4 puta dnevno. Kako bi se izbjegla toksična reakcija zbog masovne smrti blijedih treponema nakon prvih injekcija penicilina (pogoršana reakcija Herxheimer-Yarish-Lukashevich) prvog dana liječenja, pojedinačna doza penicilina ne smije biti veća od 5000 IU po injekciji. . Nakon svake injekcije prvog dana potrebna je kontrolna termometrija i praćenje somatskog stanja djeteta.
Preventivno liječenje indicirano je za svu djecu mlađu od 3 godine. Za stariju djecu, pitanje liječenja odlučuje se pojedinačno, uzimajući u obzir oblik sifilisa kod odrasle osobe u kontaktu, lokalizaciju osipa, stupanj kontakta djeteta s pacijentom.
Provodi se prema metodi preventivnog liječenja odraslih, na temelju dobnih doza antibakterijskih lijekova.
Profilaktičko liječenje je indicirano za novorođenčad rođenu bez manifestacija sifilisa od neliječene ili neadekvatno liječene majke tijekom trudnoće (specifično liječenje započeto nakon 32 tjedna trudnoće, uz kršenje ili promjenu odobrenih režima liječenja), kao i novorođenčadi čija je majka, ako je indicirana, , tijekom trudnoće nije primala profilaktički tretman.
Pripravci, pojedinačne doze i učestalost primjene odgovaraju onima za specifično liječenje.
Trajanje terapije za novorođenčad čija majka, ako je indicirano tijekom trudnoće, nije primila preventivno liječenje ili je primila neadekvatan tretman, je 14 dana, novorođenčad rođena bez manifestacija sifilisa od neliječene majke - 28 dana.
Djeca rođena od majki koje su primale odgovarajuće specifično liječenje prije trudnoće i profilaktičko liječenje tijekom trudnoće, koja u vrijeme poroda zadrže pozitivne netreponemske testove s trajno niskim titrima (RMP< 1:2, РПР лечение не показано, если нетрепонемные тесты у ребенка отрицательны, либо их титры не превышают титров у матери.
Adekvatno liječenje majke treba smatrati dokumentiranom terapijom koja se provodi u zdravstvenoj ustanovi u skladu s kliničkim oblikom i trajanjem sifilisa, uz strogo pridržavanje pojedinačnih doza i tečajeva te učestalosti primjene antibakterijskih lijekova.
Liječenje sifilisa u slučaju netolerancije na penicilinske pripravke.
Kada se ukazuje na prisutnost alergijskih reakcija na penicilin, koriste se rezervni lijekovi:
ceftriakson.
za preventivno liječenje - 1,0 g 1 puta dnevno intramuskularno dnevno tijekom 5 dana.
za liječenje primarnog sifilisa - 1,0 g 1 puta dnevno intramuskularno tijekom 14 dana.
za liječenje sekundarnog i ranog latentnog sifilisa - 1,0 g 1 puta dnevno intramuskularno tijekom 28 dana.
za liječenje kasnog latentnog, nespecificiranog i tercijarnog sifilisa - 1,0 g 1 puta dnevno intramuskularno 28 dana i nakon 2 tjedna drugi tijek lijeka u istoj dozi 14 dana;
za liječenje ranog neurosifilisa - 2,0 g jednom dnevno intramuskularno tijekom 20 dana, u teškim slučajevima (sifilični meningoencefalitis, akutni generalizirani meningitis), moguća je intravenska primjena lijeka i povećanje dnevne doze na 4 g.
Za liječenje kasnog neurosifilisa provode se dva tečaja liječenja prema sličnoj shemi s intervalom između tečajeva od 2 tjedna.
Snaga preporuke C (razina dokaza 2+).
Režimi liječenja sifilisa ceftriaksonom razvijeni su na temelju proučavanja farmakokinetike izvornog ceftriaksona. Studije o učinkovitosti većine generičkih lijekova ceftriaksona nisu provedene. Podaci o ekvivalenciji (farmaceutski, farmakokinetički, terapeutski) za generički ceftriakson i originalni lijek, bez proučavanja koje je neprihvatljivo zamijeniti jedan medicinski proizvod drugi nedostaju.
Ili.
doksiciklin 0,1 g 2 puta dnevno oralno 10 dana za preventivno liječenje; 0,1 g 2 puta dnevno oralno 20 dana - za liječenje primarnog sifilisa; 0,1 g 2 puta dnevno oralno tijekom 28 dana - za liječenje sekundarnog i ranog latentnog sifilisa. Razina uvjerljivosti preporuka C (razina dokaza 2+) .
Ili.
eritromicin 0,5 g 4 puta dnevno oralno 10 dana za preventivno liječenje; 0,5 g 4 puta dnevno oralno tijekom 20 dana za liječenje primarnog sifilisa; 0,5 g 4 puta dnevno oralno tijekom 28 dana za liječenje sekundarnog i ranog latentnog sifilisa. Preporučeni stupanj D (razina dokaza 3) .
Ili.
oksacilin ili ampicilin 1 milijun jedinica 4 puta dnevno (svakih 6 sati) intramuskularno 10 dana za preventivno liječenje; 1 milijun jedinica 4 puta dnevno (svakih 6 sati) intramuskularno tijekom 20 dana - za liječenje primarnog sifilisa; 1 milijun jedinica 4 puta dnevno (svakih 6 sati) intramuskularno tijekom 28 dana za liječenje sekundarnog i ranog latentnog sifilisa. Preporučeni stupanj D (razina dokaza 3) .
Za trudnice s netolerancijom na penicilin (uključujući polusintetski) i ceftriakson, zbog kontraindikacija za tetraciklinske lijekove, preporučuje se imenovanje eritromicina. Međutim, dijete se mora liječiti penicilinom nakon rođenja jer eritromicin ne prolazi kroz placentu.
Liječenje bolesnika sa sifilisom uz popratnu HIV infekciju.
Ako se u bolesnika sa sifilisom otkriju protutijela na HIV, on se šalje na daljnje ispitivanje, liječenje i stalno praćenje u regionalni Centar za prevenciju i kontrolu AIDS-a s odgovarajućim preporukama za liječenje sifilisa.
Liječenje sifilisa, kao i naknadno praćenje osoba zaraženih HIV-om, provodi se prema istim algoritmima i metodama koje su prihvaćene za HIV negativne pacijente. Studije na velikim skupinama pacijenata nisu otkrile statistički značajne razlike u odgovoru na antibiotsku terapiju ovisno o HIV statusu.
Poželjno je koristiti pripravke srednjeg trajanja i natrijevu sol benzilpenicilina. Vrlo je malo podataka o učinkovitosti terapije druge linije i rezervnih antibiotika. Ograničeni podaci podupiru učinkovitost intravenske primjene ceftriaksona 1-2 g/dan tijekom 10-14 dana u liječenju neurosifilisa u bolesnika zaraženih HIV-om koji ne podnose penicilin.
Klinički i serološki nadzor nakon liječenja HIV pozitivnih bolesnika treba biti posebno pažljiv.
Liječenje bolesnika sa sifilisom s popratnim SPI.
Ako se kod bolesnika sa sifilisom otkriju urogenitalne infekcije, njihovo liječenje se provodi paralelno s liječenjem sifilisa.
Zahtjevi za rezultate liječenja (serološki kriterij učinkovitosti terapije sifilisa): negativnost nespecifičnih seroloških reakcija - RMP (RPR, VDRL) - ili smanjenje titra protutijela za 4 i više puta (za 2 razrjeđenja seruma) unutar 12 mjeseci nakon završetka specifične terapije ranih oblika sifilisa. Snaga preporuke C (razina dokaza 4).
Negativnost RIF, ELISA, RPHA izuzetno je rijetka. Postojanost pozitivnih RIF, ELISA i TPHA s negativnim netreponemskim testovima kod osobe koja je imala sifilis ne smatra se neuspjehom terapije. Adekvatno liječeni bolesnici sa sifilisom mogu imati negativan RIBT, ali to se obično događa ne ranije od 2-3 godine nakon završetka terapije.
Kriteriji za učinkovitost liječenja neurosifilisa su:
normalizacija pleocitoze unutar 6 mjeseci i razine proteina - unutar 1,5-2 godine nakon završetka liječenja;
nestanak antitijela iz seruma, utvrđenih u RPM i RPR testovima, unutar 6-12 mjeseci nakon završetka terapije. Ponekad proizvodnja ovih protutijela može trajati više od godinu dana, tada je važno uzeti u obzir dinamiku smanjenja titara;
nedostatak novog neurološki simptomi te povećanje postojećih neuroloških simptoma.
Kriteriji za neučinkovitost liječenja sifilisa:
Postojanost ili ponavljanje kliničkih manifestacija (klinički recidiv).
Održano povećanje od 4 puta ili više u usporedbi s početnim vrijednostima titra nespecifičnih seroloških reakcija.
Ponovna pozitivna netreponemska pretraga nakon razdoblja privremenog negativnog rezultata u nedostatku dokaza za ponovnu infekciju (serološki recidiv).
Postojanost pozitivnih netreponemskih testova bez tendencije smanjenja titra protutijela unutar 12 mjeseci nakon završetka specifične terapije za rane oblike sifilisa (serološka rezistencija).
Ako unutar 12 mjeseci nakon završetka specifične terapije za rane oblike sifilisa, pozitivnost netreponemskih testova i/ili titar protutijela postupno opada (najmanje 4 puta), ali nije uočena potpuna negativnost, odgođena negativnost netreponemskih testova -primjećene su treponemalne serološke reakcije. Kliničko i serološko praćenje takvih bolesnika produžuje se do 2 godine, nakon čega se odlučuje o svrhovitosti propisivanja dodatnog liječenja.
Taktika u nedostatku učinka liječenja:
isključivanje ponovne infekcije;
imenovanje dodatnog liječenja.
Reinfekcija. Kod sifilisa se razvija infektivna (nesterilna) imunost, zbog prisutnosti Tr pallidum u tijelu i nestaje ubrzo nakon njegove eliminacije kao rezultat liječenja. S tim u vezi, nakon mikrobiološkog izlječenja sifilisa moguća je ponovna infekcija – reinfekcija. Dijagnoza ponovne infekcije temelji se na skupu kriterija, među kojima su prva četiri obvezna:
činjenica primarne bolesti potvrđena je medicinskom dokumentacijom;
provedeno je potpuno liječenje primarne bolesti, što je potvrđeno medicinskom dokumentacijom;
u procesu primarni tretman došlo je do pravodobnog rješavanja osipa (ako ih ima);
unutar 12 mjeseci nakon završetka liječenja primarne bolesti, došlo je do najmanje četverostrukog smanjenja titara, smanjenja pozitivnosti ili negativnosti netreponemskih testova (RMP ili njegovi analozi);
s ponovnom pojavom sifilitičkih osipa (ako ih ima), mikroskopom u tamnom polju detektirana je Treponema pallidum u njihovom iscjetku;
postoji ponovno pozicioniranje prethodno negativnih NTT ili barem četverostruko povećanje njihovog titra u usporedbi s izvornim;
Identificiran je novi izvor infekcije za kojeg je dokazano da ima rani oblik sifilisa.
Dodatni tretman.
Dodatno liječenje propisano je u sljedećim slučajevima:
ako godinu dana nakon potpunog liječenja ranih oblika sifilisa nije došlo do četverostrukog smanjenja titra RMP / RPR;
ako 1,5 godine nakon potpunog liječenja ranih oblika sifilisa nema tendencije daljnjeg smanjenja titara / stupnja pozitivnosti RMP / RPR;
ako 2 godine nakon potpunog liječenja ranih oblika sifilisa nije bilo potpune negativnosti RMP/RPR;
ako 6 mjeseci nakon potpunog liječenja ranog kongenitalnog sifilisa nije došlo do 4-strukog smanjenja titra RMP / RPR;
u slučaju kliničkog ili serološkog recidiva.
Prije dodatne obrade potreban je ponovni pregled bolesnika od strane liječnika specijalista (dermatovenerolog, oftalmolog, neurolog, internist, otorinolaringolog), pregled likvora, čak i u odsutnosti kliničkih neuroloških simptoma, ehokardiografija (Echo-KG) i elektrokardiografija (EKG) te klinički i serološki pregled genitalnog partnera. Ako se otkrije specifična patologija živčanog sustava i unutarnjih organa, postavlja se dijagnoza neuro- ili visceralnog sifilisa i provodi se odgovarajuće specifično liječenje prema metodama ovih oblika.
U nedostatku specifične patologije živčanog sustava i unutarnjih organa, dodatno liječenje provodi se, u pravilu, jednom sa sljedećim lijekovima:
kristalna natrijeva sol benzilpenicilina 1 milijun jedinica 6 puta dnevno (svaka 4 sata) intramuskularno tijekom 28 dana. Razina uvjerljivosti preporuka C (razina dokaza 2+) .
Ili.
kristalna natrijeva sol benzilpenicilina 12 milijuna U 2 puta dnevno intravenozno kapanjem tijekom 14 dana. Zbog potrebe održavanja treponemicidne koncentracije penicilina najmanje 4 tjedna, na kraju terapije potrebno je provesti 3 injekcije bicilina-1 u dozi od 2,4 milijuna jedinica intramuskularno 1 puta u 5 dana. Razina snage preporuke B (razina dokaza 1+).
Ili.
ceftriakson 1,0 g 2 puta dnevno intramuskularno 20 dana. Preporučeni stupanj D (razina dokaza 3) .
Dodatno liječenje u djece provodi se prema metodi liječenja odraslih, na temelju dobnih doza antibakterijskih lijekova.
Indikacije za dodatni tijek terapije nakon liječenja neurosifilisa:
broj stanica se ne vraća u normalu unutar 6 mjeseci ili se, nakon što se vrati u normalu, ponovno povećava;
unutar 1 godine nema smanjenja pozitivnosti RMP/RPR u likvoru;
unutar 2 godine nema značajnog smanjenja sadržaja proteina u likvoru.
Dodatno liječenje u ovom slučaju provodi se prema metodama liječenja neurosifilisa.
Razine proteina u likvoru mijenjaju se sporije od citoze i serologije i ponekad je potrebno do 2 godine da se normaliziraju. Postojanost povišenih, ali opadajućih razina proteina normalan citoza i negativni rezultati seroloških pretraga nije indikacija za dodatni tijek terapije.
Održavanje kontakata.
Osobama koje su bile u seksualnom ili bliskom kućnom kontaktu s pacijentima s ranim oblicima sifilisa, kod kojih od trenutka kontakta nije prošlo više od 2 mjeseca, prikazano je preventivno liječenje prema jednoj od gore navedenih metoda.
Osobe koje su prošle od 2 do 4 mjeseca od trenutka kontakta s pacijentom s ranim sifilisom podvrgavaju se dvostrukom kliničkom i serološkom pregledu u razmaku od 2 mjeseca; ako je od kontakta prošlo više od 4 mjeseca, radi se jednokratna klinička i serološka pretraga.
Preventivno liječenje primatelja kojemu je transfundirana krv bolesnika sa sifilisom provodi se prema jednoj od metoda preporučenih za liječenje primarnog sifilisa, ako od transfuzije nije prošlo više od 3 mjeseca; ako je to razdoblje bilo od 3 do 6 mjeseci, tada je primatelj podvrgnut kliničkoj i serološkoj kontroli dva puta u razmaku od 2 mjeseca; ako je od transfuzije krvi prošlo više od 6 mjeseci, tada se radi jednokratna klinička i serološka pretraga.

3.2 Kirurško liječenje.

U rijetkim slučajevima prikazano je kirurgija komplicirani oblici kasnog kardiovaskularnog sifilisa (aneurizma aorte, insuficijencija aorte).

Catad_tema Spolno prenosive bolesti - članci

ICD 10: A50.0, A50.1, A50.2, A50.9

Godina odobrenja (učestalost revizije): 2016. (revizija svake 3 godine)

ISKAZNICA: KR322

Strukovne udruge:

Ruska udruga specijalista perinatalne medicine (RASPM)

Odobreno

Ruska udruga specijalista perinatalne medicine (RASPM) __ __________ 201_

Dogovoren

Znanstveno vijeće Ministarstva zdravstva Ruske Federacije __ __________ 201_

Blijeda treponema

kongenitalni sifilis

Rani kongenitalni sifilis

Popis kratica

i / m - intramuskularno

VS - kongenitalni sifilis

ED - jedinice

IUGR - intrauterini zastoj u rastu

ELISA - enzimski imunološki test

ICC - imunocitokemijska analiza

kg - kilogram

mg/kg - miligram po kilogramu

NTT - netreponemski testovi

PCR - lančana reakcija polimeraze

RIBT - reakcija imobilizacije blijedih treponema

RIF - reakcija imunofluorescencije

RMP - reakcija mikroprecipitacije

RPHA – reakcija pasivne hemaglutinacije

CNS – središnji živčani sustav

RW - Wassermanova reakcija

Pojmovi i definicije

Sifilis- zarazna bolest koju uzrokuje blijeda treponema (Treponema pallidum), prenosi se uglavnom spolnim putem, karakterizirana oštećenjem kože, sluznice, živčanog sustava, unutarnjih organa i mišićno-koštanog sustava

kongenitalni sifilis- je rezultat transplacentalnog prijenosa patogena od strane bolesne majke na fetus, karakteriziran različitim specifičnim i nespecifičnim manifestacijama i periodičnošću povezanom s dobi.

1. Kratke informacije

1.1 Definicija

Sifilis- kronična zarazna bolest uzrokovana blijedim treponema, karakterizirana sustavnom lezijom tijela i stupnjevitim tijekom.

1.2 Etiologija i patogeneza

Uzročnik sifilisa pripada redu Spirochaetales, obitelji Spirochaetaeceae, rodu Treponema, vrsti Treponemapallidum, podvrsti pallidum (syn. Spirochaetapallidum). Blijeda treponema lako se uništava pod utjecajem vanjskih sredstava: sušenje, zagrijavanje na 55? C 15 minuta, ekspozicija 50 - 55? riješenje etil alkohol. Istodobno, niske temperature doprinose preživljavanju blijede treponeme. Treponema pallidum je mikroorganizam spiralnog oblika, ali može postojati iu obliku ciste i u obliku slova L. Cista je oblik preživljavanja blijede treponeme u nepovoljnim uvjetima okoliša i smatra se stadijem mirovanja T. pallidum; ima antigensko djelovanje. L-oblik je način preživljavanja blijede treponeme, ima slabu antigensku aktivnost.

Infekcija fetusa sifilisom javlja se transplacentalno, počevši od 4. mjeseca trudnoće. Uz neliječeni sifilis, majka može zaraziti svoju djecu tijekom cijelog razdoblja rađanja, ali najopasnije za potomstvo su prve 3 godine od trenutka infekcije, što odgovara primarnom, sekundarnom i ranom latentnom razdoblju stečenog sifilisa.

1.3 Epidemiologija

Sifilis se nalazi posvuda. Stopa incidencije varira oko 40,0 na 100 000 stanovnika, ovisno o regiji. Učestalost kongenitalnog sifilisa posljednjih godina u Ruskoj Federaciji u prosjeku iznosi 0,59 na 100 000.

Prema službenim državnim statističkim izvješćima, epidemiološku situaciju sifilisa karakterizira postupno smanjenje incidencije u Ruskoj Federaciji u cjelini (u 2009. - 53,3 slučaja na 100.000 stanovnika; u 2012. - 33,1 slučaj na 100.000 stanovnika).

1.4 Kodiranje prema ICD 10

kongenitalni sifilis(A50):

A50.0 - Rani kongenitalni sifilis sa simptomima;

A50.1 Rani latentni kongenitalni sifilis;

A50.2 - Rani kongenitalni sifilis, nespecificiran;

A50.9 - Kongenitalni sifilis, nespecificiran.

1.5 Klasifikacija

Klinička klasifikacija:

Rani kongenitalni sifilis;

Latentni kongenitalni sifilis.

2. Dijagnostika

2.1 Klinička slika

Prisutnost ili odsutnost manifestacija kongenitalnog sifilisa u novorođenčeta ovisi o stadiju majčinog sifilisa, njezinoj popratne bolesti i loše navike, što može pridonijeti oštećenju posteljice i lakšem prodoru blijede treponeme u plod.

2.1.1 Rani kongenitalni sifilis sa simptomima u novorođenčadi

Karakteriziraju ga 3 skupine simptoma:

patognomoničan za kongenitalni i nenađeni u stečenom sifilisu:

sifilitički pemfigus,

difuzna infiltracija Gochsingerove kože,

specifični rinitis,

osteohondritis Wegnerovih dugih kostiju;

tipične manifestacije sifilis:

papularni osip na udovima, stražnjici, licu, ponekad po cijelom tijelu;

erozivne papule i široke bradavice na mjestima maceracije;

osip od rozeole,

alopecija,

lezije kostiju u obliku periostitisa, osteoporoze i osteoskleroze, koštane gume;

oštećenje unutarnjih organa.

opći i lokalni simptomi naći u drugim intrauterinim infekcijama.

Ovu skupinu bolesnika karakterizira specifičan izgled: To su obično nedonoščad ili bebe niske porođajne težine sa znakovima intrauterinog zastoja u rastu (IUGR). Lubanja je deformirana, povećanog volumena, s izraženom venskom mrežom, prevladava njen moždani dio, nizak položaj i deformacija ušnih školjki, kratak vrat, širok hrbat nosa i uvlačenje korijena nosa, što čini lice djeteta izgledaju sitno i naborano, s karakterističnim "senilnim" izrazom - "mali starci". Postoji povećanje veličine trbuha, prisutnost vaskularne mreže.

Ozbiljnost stanja novorođenčeta može biti posljedica sindroma respiratornih poremećaja. Pluća karakteriziraju manifestacije intrauterine upale pluća, višestruke atelektaze, nerazvijenost plućno tkivo. Možda ozbiljno oštećenje središnjeg živčanog sustava zbog ishemije i hipoksije mozga, razvoja krvarenja, intrakranijalne hipertenzije, meningoencefalitisa. Često postoji lezija parenhimskih organa u obliku hepatomegalije, splenomegalije, specifičnog hepatitisa. Često se otkrivaju hipokromna anemija i trombocitopenija, što rezultira hemoragičnim sindromom.

Specifični znakovi koji su karakteristični samo za kongenitalni sifilis su oštećenje kože, sluznica, kostiju i središnjeg živčanog sustava (SŽS). Jedna od ranih i tipičnih manifestacija aktivnog kongenitalnog sifilisa je pemfigusni sifilis. Mjehurići su obično lokalizirani na dlanovima i tabanima, rjeđe se nalaze na potkoljenicama i podlakticama. Koža na dnu mjehurića je zbijena, kongestivno hiperemična. Mjehurići imaju veličine od 3 do 10 mm u promjeru, prilično gustu gumu, proziran ili mutan sadržaj. Obično se ne povećavaju u veličini, ne spajaju se jedni s drugima, kada se otvore, formiraju eroziju s naknadnim slojevanjem kora, a ako se ne otvore, skupljaju se, a zatim se ljušte. Treponema pallidum može se naći u sadržaju mjehurića, što doprinosi rana dijagnoza sifilis.

Specifična manifestacija ranog kongenitalnog sifilisa je difuzna papulozna Gochsingerova infiltracija. Češće se krajem prvog i drugog mjeseca života djeteta javljaju zadebljanja i crvenilo kože stopala, stražnjice i lica. Koža u lezijama postaje napeta i sjajna, kao da je "lakirana". Kasnije se na licu, osobito oko usta, na usnama i bradi, stvaraju duboke krvareće pukotine prekrivene krastama. Ishod difuzne papularne infiltracije na licu su radijarni ožiljci (Robinson-Fournier ožiljci), koji perzistiraju cijeli život.

Značajan znak ranog kongenitalnog sifilisa je papulozan, rjeđe rozoleozan osip, koji se obično javlja u dobi od 2-3 mjeseca. Lokaliziran je na trupu, udovima, ponekad na licu. Osipi obično nisu grupirani, već se spajaju i erodiraju samo u naborima. Nakon njihove rezolucije ostaje nestabilna pigmentacija. Sifilitička paronihija pojavljuje se u dobi od 2-3 mjeseca, zahvaća periungualne nabore i može se kombinirati s periostitisom distalnih falangi prstiju.

Rani kongenitalni sifilis karakterizira specifičan rinitis, koji se može otkriti već pri rođenju po otoku nosne sluznice i otežanom nosnom disanju (stadij I). Zatim se javlja obilan mukopurulentni iscjedak, koji se u nosnim prolazima suši u guste kruste (stadij II). Sluznica može ulcerirati, što dovodi do pojave krvi u iscjetku, pa čak i krvarenja iz nosa (stadij III). U budućnosti, određeni proces prelazi na hrskavicu i koštano tkivo nosa, što se klinički očituje deformacijom nosa.

U patološki proces mogu biti uključene sluznice usne šupljine i grkljana. Na sluznici obraza, stražnjoj strani jezika, mekom nepcu i krajnicima mogu se otkriti papularni osipi. Uslijed maceracije papularni elementi mogu erodirati. Zbog osipa na sluznici grkljana, djeca mogu osjetiti promuklost glasa do potpune afonije.

Najčešći specifični znak ranog kongenitalnog sifilisa je oštećenje kostiju. U tom slučaju se razvija osteohondritis, u kojem postoji kršenje endohondralne osifikacije, zbog inhibicije razvoja osteoblasta. Osteohondritis se češće otkriva u prva 3 mjeseca djetetova života. Radiografski razlikuju tri stupnja osteohondritisa. U gradusu I otkriva se tamna, blago nazubljena traka širine do 2 mm (normalno 0,5 mm) u zoni preliminarne kalcifikacije. Kod osteohondritisa II stupnja, tamna traka je šira (2-4 mm), nazubljenost je izražena, usmjerena prema epifizi. Radiografski, obično postoji proširena zona kalcifikacije oko neravnomjerne razrijeđene trake. S osteohondritisom III stupnja, granulacijsko tkivo se formira ispod hrskavice bliže dijafizi. Klinički je moguće otkriti samo osteohondritis III stupnja, kada dijete bolno reagira na bilo kakve manipulacije, i Parrovu pseudoparalizu, kada nema aktivnih pokreta u zahvaćenim udovima, položaj ruku podsjeća na peraje tuljana, a donji udovi su savijena u koljenima.

Uz osteohondritis, periostitis se otkriva kod djece s ranim kongenitalnim sifilisom. Na rendgenskim snimkama periostitis je predstavljen zadebljanjem periosta u obliku prilično široke okoštale trake ili slojevitih slojeva. Obično se periostitis nalazi u području tibije i fibule, radijusne kosti, povremeno otkrio periostitis rebara.

Pouzdan znak ranog kongenitalnog sifilisa je oštećenje organa vida u obliku korioretinitisa, parenhimskog keratitisa i atrofije vidnog živca.

Često se kongenitalni sifilis manifestira unutarnjim hidrocefalusom i kroničnim sifilitičkim leptomeningitisom. Klinički je karakteriziran letargijom djeteta, čestim regurgitacijom, monotonim plačem ili bezrazložnim vrištanjem (Sistov simptom), konvulzivnim sindromom, žarišnim simptomima. Simptomi specifičnih lezija često su nejasni, ali lumbalnu punkciju treba učiniti u svakom slučaju kongenitalnog sifilisa ili kada se na njega sumnja. Cerebrospinalna tekućina je pokazala limfocitnu citozu i povećan sadržaj vjeverica.

Najčešći simptom ranog kongenitalnog sifilisa je hepatomegalija - otkriva se u 60% bolesnika, a splenomegalija - u 30%.

2.1.2 Latentni kongenitalni sifilis karakteriziran samo pozitivnim serološkim testovima krvi u nedostatku bilo kakvih kliničkih manifestacija. Kod majki takvih bolesnika neliječeni ili nedovoljno liječeni sifilis otkriva se do poroda.

2.2 Laboratorijska dijagnostika

2.2.1 Dijagnoza kongenitalnog sifilisa u antenatalnom razdoblju

Apsolutni dokaz prisutnosti bolesti je otkrivanje blijede treponeme u uzorcima dobivenim od trudnice.

2.2.2 Dijagnoza kongenitalnog sifilisa u novorođenčeta

Netreponemski testovi:

reakcija mikroprecipitacije (RMP) s plazmom i inaktiviranim serumom ili njegovim analozima:

RPR (RPR) - brzi test reagina u plazmi (Rapid Plasma Reagins), odnosno brzi test na reagine u plazmi

VDRL – Laboratorijski test za istraživanje spolnih bolesti

TRUST - test s toluidin crvenim i nezagrijanim serumom

(ToluidinRedUnheatedSerumTest)

USR - Test reagina u nezagrijanom serumu

Komentari:Opće karakteristike netreponemskih testova:

koristi se antigen netreponemalnog podrijetla - standardizirani kardiolipinski antigen;

rana pozitivnost;

sposobnost određivanja titra antitijela;

imaju nisku osjetljivost (do 70-90% u ranim oblicima sifilisa i do 30% u kasnim oblicima), te mogu dati lažno pozitivne rezultate (3% ili više).

Prednosti netreponemskih testova:

tehnička jednostavnost implementacije;

brzina dobivanja rezultata.

Indikacije za primjenu netreponemskih testova:

probir stanovništva na sifilis;

određivanje aktivnosti tijeka infekcije (određivanje titra protutijela);

praćenje učinkovitosti terapije (određivanje titra antitijela).

Treponemski testovi:

ELISA (enzimski imunotest) - Osjetljivost na kongenitalni sifilis - 98-100%, specifičnost - 96-100%. Omogućuje diferencirano i ukupno određivanje IgM i IgG protutijela na uzročnika sifilisa;

Western blotting je modifikacija ELISA testa. Osjetljivost i specifičnost - 98-100%. Može se koristiti za potvrdu dijagnoze, osobito kada su drugi treponemski testovi upitni ili nedosljedni.

IHL metoda, (imunochemiluminescence), koja ima visoku osjetljivost i specifičnost (98-100%), omogućuje kvantificiranje razine protutijela na uzročnika sifilisa, može se koristiti za potvrdu sifilitičke infekcije i probira.

PBT (Simple Rapid Bedside Tests ili Immunochromatographic Tests) omogućuje brzo određivanje treponemo-specifičnih protutijela na uzročnika sifilisa u uzorcima seruma i pune krvi bez upotrebe posebne laboratorijske opreme.

RPHA (test pasivne hemaglutinacije) vrlo je osjetljiv i specifičan test. Osjetljivost kod kongenitalnog sifilisa - 76%? 100%, s latentnim - 94?97%, specifičnost - 98-100%;

RIF (reakcija imunofluorescencije, uključujući modifikacije RIFabs i RIF200) prilično je osjetljiv u svim stadijima sifilisa, specifičnost je 94-100%. RIF se koristi za razlikovanje latentnih oblika sifilisa i lažno pozitivnih rezultata studija na sifilis;

RIBT (RIT) (test imobilizacije treponema pallidum) je klasični test za dokazivanje specifičnih treponemskih protutijela; osjetljivost (ukupno po fazama sifilisa) je 87,7%; specifičnost - 100%.

Opće karakteristike treponemskih testova:

koristi se antigen treponemskog podrijetla;

osjetljivost - 70-100% (ovisno o vrsti testa i stadiju sifilisa);

specifičnost - 94-100%.

RIF, ELISA, imunobloting (IB) postaju pozitivni od 3. tjedna od trenutka infekcije i ranije, TPHA i RIBT - od 7.–8.

Prednosti treponemskih testova:

visoka osjetljivost i specifičnost.

Indikacije za primjenu treponemskih testova:

potvrda pozitivnih rezultata netreponemskih testova;

potvrda u slučaju odstupanja između rezultata probirnog treponemskog testa i naknadnog netreponemskog testa, kao i probirnog i potvrdnog treponemskog testa;

ELISA, RPHA, IHL, PBT probir određenih kategorija stanovništva na sifilis (donatori, trudnice, pacijenti u oftalmološkim, psihoneurološkim, kardiološkim bolnicama, HIV-inficirani) metodama ELISA, RPGA, IHL, PBT.

Komentari:

treponemskim testovima ne može se pratiti učinkovitost terapije jer antitreponemska protutijela dugo cirkuliraju u tijelu pacijenta koji je imao sifilitičku infekciju;

treponemski testovi daju pozitivne rezultate kod neveneričnih treponematoza i spirohetoze;

treponemski testovi mogu dati lažno pozitivne reakcije kod pacijenata s autoimunim bolestima, gubom, rakom, endokrinom patologijom i nekim drugim bolestima.

3. Liječenje

3.1 Konzervativno liječenje

Specifično liječenje djece s ranim kongenitalnim sifilisom

Preporučena kristalna natrijeva sol benzilpenicilina **: djeca mlađa od 1 mjeseca - 100 tisuća jedinica po kg tjelesne težine dnevno, podijeljeno u 4 injekcije (svakih 6 sati) intramuskularno (i.m.) tijekom 20 dana s monosimptomatskim i skrivene forme rani kongenitalni sifilis, a unutar 28 dana - s očitim sifilisom i oštećenjem CNS-a (potvrđeno pozitivnim serološkim reakcijama cerebrospinalne tekućine).

Komentari: Ako majka odbije provesti lumbalnu punkciju djetetu, tijek liječenja također treba biti 28 dana. Ovi uvjeti liječenja također se trebaju odnositi na alternativne metode liječenja (ampicilin**, ceftriakson**).

Novokainska sol benzilpenicilina** 50 tisuća jedinica po kg tjelesne težine dnevno, podijeljeno u 2 injekcije (svakih 12 sati) in / m tijekom 20 dana.

Kada se ukazuje na prisutnost alergijskih reakcija na penicilin, preporuča se koristiti rezervne lijekove:

Ceftriakson** za djecu prva dva mjeseca života propisuje se u dozi od 50 mg/kg tjelesne težine dnevno u 2 injekcije.

Komentari:Trajanje liječenja otvorenog ili latentnog ranog kongenitalnog sifilisa je 20 dana, za ranog kongenitalnog sifilisa s oštećenjem CNS-a - 28 dana.

Ampicilin** 100 tisuća jedinica po kg tjelesne težine 2 puta dnevno od 1 do 8 dana života, 3 puta dnevno - od 9 do 30 dana života. S otvorenim i latentnim oblicima ranog kongenitalnog sifilisa, trajanje liječenja je 20 dana, s oštećenjem središnjeg živčanog sustava, unutar 28 dana.

Komentari:S otvorenim i latentnim oblicima ranog kongenitalnog sifilisa, trajanje liječenja je 20 dana, s oštećenjem središnjeg živčanog sustava, unutar 28 dana.

Ako nakon 6-12 mjeseci pozitivni ne-treponemalni testovi (NTT) potraju i nije došlo do četverostrukog smanjenja titra, djecu treba ponovno pregledati s obaveznim ispitivanjem CSF-a i, ako je potrebno, dodatnih 10 dana potrebno je provesti tijek liječenja natrijevom soli benzilpenicilina.

4. Rehabilitacija

Rehabilitacije nema.

5. Prevencija i praćenje

5.1 Prevencija

Prevencija kongenitalnog sifilisa

Komentari: Profilaktičko liječenje indicirano je za novorođenčad rođenu bez manifestacija sifilisa od neliječene ili neadekvatno liječene majke tijekom trudnoće (specifično liječenje započeto nakon 32. tjedna trudnoće, uz kršenje ili promjenu odobrenih režima liječenja), kao i novorođenčad čija je majka, ako indicirana, nije primala profilaktički tretman tijekom trudnoće.

Preventivni tretman za djecu

Pripravci, pojedinačne doze i učestalost primjene odgovaraju onima za specifično liječenje.

Trajanje terapije za novorođenčad čija majka nije bila preventivno liječena ili je primila neadekvatan tretman je 10 dana, a za novorođenčad bez manifestacija sifilisa od neliječene majke - 20 dana.

Kriteriji za ocjenu kvalitete medicinske skrbi

Bibliografija

Zbrinjavanje bolesnika sa spolno prenosivim infekcijama i urogenitalnim infekcijama Kliničke smjernice RODVK; M.2012
Gorlanov I.A., Milyavskaya I.R., Kachanov V.P., Leina L.M. Moderna pitanja epidemiologije, klinike, dijagnoze, liječenja i prevencije kongenitalnog sifilisa. Tutorial. SPbGPMA 2004
Gorlanov I.A. , Milyavskaya I.R. Leina L.M. Kliničke i serološke paralele ranog kongenitalnog sifilisa. Sažeci VI ruske znanstvene i praktične konferencije "St. Petersburg Dermatological Readings", 2012., str. 106-107.
Pedijatrijska dermatovenerologija, uredio I.A. Gorlanova. Akademija.2012
Spolno prenosive infekcije / Ed. V.A.Akovbyana, V.I. Prohorenkova, E.V. Sokolovski // M., Mediasphere, 2007. - S. 324-337.
Korepanova M.V., Korobeynikova E.A., Kryukova O.I. Klinička učinkovitost ceftriaksona u liječenju ranih oblika sifilisa. Clinical dermatol venerol, 2011;1: 55-58.
Loseva O.K. Suvremena pitanja liječenje sifilitičke infekcije. Učinkovita farmakoterapija, 2011.; : 42-45.
Melašenko T.V., I.R. Milyavskaya, I.A. Gorlanov i dr. O porazu središnjeg živčanog sustava u ranom kongenitalnom sifilisu. Pedijatar 2014;2;65-69.
Chebotarev V.V., Baturin V.A. Sifilis: moderni algoritam liječenje bolesnika i klinički pregled, na temelju farmakokinetike penicilina. - Stavropol, Izdavačka kuća Stavrop. država med. akad., 2010. - 178 str.
Chebotarev V.V., Chebotareva N.V. Posljedice epidemije sifilisa u Rusiji i načini za njihovo rješavanje. Sovr probl dermatovenerol immunol doctor kosmetol, 2010.; 5:5-9.
Chebotareva N.V. Suvremena antibiotska terapija sifilisa penicilinima temeljena na farmakokinetičkim studijama: Sažetak disertacije. dis. dr. med. znanosti. - M., 2007. - 38 str.
BASHH Grupa za kliničku učinkovitost. Nacionalne smjernice Ujedinjenog Kraljevstva o ranom i kasnom sifilisu 2008. www.bassh.org.uk.
Brockmeyer NH. sifilis. U: Petzoldt D, Gross G (ur.). Diagnostik und Therapie sexuell ?bertragbarer Krankheiten. Berlin, Springer Verlag, 2001: 101-11.
Centar za kontrolu i prevenciju bolesti. Smjernice za liječenje spolno prenosivih bolesti. 2010.; MMWR59 (Br. RR-12): 1-110.
Clement M.E., Okeke N.L., Hicks C.B. Liječenje sifilisa: sustavni pregled JAMA, 2014.; 312(18); 1905-1917.
Dayan L., Ooi C. Liječenje sifilisa: staro i novo. Expert Opin Pharmacother, 2005.; 6 (13).
Douglas J.M. ml. Liječenje sifilisa penicilinom: uklanjanje sjene na zemlji. JAMA. 2009.; 301 (7): 769-771.
Dowell D., Polgreen P.M., Beekmann S.E. et al. Dileme u liječenju sifilisa: anketa infektologa. Clin Infect Dis, 2009.; 49 (10): 1526-1529.
Verzija nacrta za javne komentare: Smjernice za liječenje spolno prenosivih bolesti, 2014. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti. način pristupa: http://www.cdc.gov/std/treatment/update.htm.
francuski P. sifilis. BMJ 2007.; 334:143-147.
French P., Gomberg M., Janier M. et al. IUSTI: Europske smjernice za liječenje sifilisa iz 2008. International Journal of STD & AIDS, 2009.; 20:300-309.
Holman K.M., Hook E.W. 3. Kliničko liječenje ranog sifilisa. Expert Rev Anti Infect Ther, 2013.; 11 (8): 839-843.
Janier M., Hegyi V., Dupin N. et al. Europske smjernice za liječenje sifilisa iz 2014. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2014.; 28 (12): 1581-1593.
Pichichero M.E., Casey J.R. Sigurna uporaba odabranih cefalosporina u pacijenata alergičnih na penicilin: meta-analiza. Otolaryngol Head Neck Surg, 2007.; 136 (3): 340-347.
Salojee H, Velaphi S, Goga Y, Afadapa N, Steen R, Lincetto O. Prevencija i liječenje kongenitalnog sifilisa: pregled i preporuke. Bull Svjetski zdravstveni organ 2004; 82:424-430.
Satti K.F., Ali S.A., Weitkamp J-H Kongenitalna infekcija. Dio 2: Parvovirus, Listeria, Tuberkuloza, Sifilis i Varicella. NeoReviews 2010;11(12;e681-e695.)
Shann S., Wilson J. Liječenje neurosifilisa ceftriaksonom. Sex Transm Infect, 2003.; 79:415-416.
Stamm L.V. Globalni izazov Treponema pallidum otporna na antibiotike. Antimikrobna sredstva Chemother, 2010.; 54 (2): 583-589.
Liječite J, Fisher BT bakterijsku infekciju. U Eichenfield LF, Frieden IJ, Mathes EF, Zaenglein AL. Neonatalna i dojenačka dermatologija. treće izdanje. ELSEVIER 2015:216-32.
Wendel G.D., Sheffield J.S., Hollier L.M. i sur. Liječenje sifilisa u trudnoći i prevencija kongenitalnog sifilisa. Clin Infect Dis 2002;35(Suppl 2);S200-S209.
Svjetska zdravstvena organizacija. Smjernice za upravljanje spolno prenosivim infekcijama 2004. http://www.who.int/HIV_AIDS.
Zhu L., Qin M., Du L. i sur. Majčin i kongenitalni sifilis u Šangaju, Kina, 2002. do 2006. Int J Infect Dis, 2010.; 14 (Suppl 3): e45-48.
Zhou P., Gu Z., Xu J., Wang X., Liao K. Studija koja procjenjuje ceftriakson kao sredstvo za liječenje primarnog i sekundarnog sifilisa u trudnoći. seks. Transm. Dis, 2005;32(8):495–498.

Prilog A1. Sastav radne skupine

Vasilyev Valery Viktorovich - voditelj odjela za kongenitalnu infektivnu patologiju - vodeći istraživač Federalne državne proračunske ustanove Istraživački institut za dječje infekcije Federalne medicinske i biološke agencije Rusije, profesor Odsjeka za zarazne bolesti, Sjeverozapadno državno medicinsko sveučilište nazvan po I.I. I.I. Mečnikova, profesor, liječnik medicinske znanosti.

Volodin Nikolaj Nikolajevič - akademik Ruske akademije znanosti, profesor, doktor medicinskih znanosti. Predsjednik RASPM-a, FGBU FNKTs DGOI im. Dmitrij Rogačov

Gorshkov Dmitry Alexandrovich - Resuscitator jedinice neonatalne intenzivne njege Savezne državne ustanove "Sjeverozapadni federalni medicinski istraživački centar nazvan po A.I. V.A. Almazova,

Ivanov Dmitry Olegovich - glavni slobodni stručnjak Ministarstva zdravstva Ruske Federacije za neonatologiju, rektor Državnog pedijatrijskog medicinskog sveučilišta u Sankt Peterburgu, doktor medicinskih znanosti, profesor.

Lobzin Jurij Vladimirovič - direktor Istraživačkog instituta za dječje infekcije Federalne medicinske i biološke agencije Rusije, akademik Ruske akademije znanosti, profesor, doktor medicinskih znanosti

Petrenko Yury Valentinovich - glavni neonatolog Sjeverozapadnog saveznog okruga Rusije, prorektor za medicinski rad Državnog medicinskog sveučilišta u Sankt Peterburgu

Fedoseeva Tatyana Alexandrovna - viši znanstveni suradnik, Istraživački laboratorij za fiziologiju i patologiju novorođenčadi, Institut za perinatologiju i pedijatriju, N. V.A. Almazova

Gorlanov Igor Alexandrovich - voditelj Odsjeka za dermatovenerologiju, Državno pedijatrijsko medicinsko sveučilište u Sankt Peterburgu, profesor, doktor medicinskih znanosti

Kuzmin Vladimir Nikolajevič - profesor Odsjeka za reproduktivnu medicinu i kirurgiju, dr. med.

Kurtser Mark Arkadievich - predsjednik Upravnog odbora grupe tvrtki "Majka i dijete", dopisni član Ruske akademije znanosti, profesor

Leina Larisa Mikhailovna - izvanredni profesor Odsjeka za dermatovenerologiju Državnog pedijatrijskog medicinskog sveučilišta u Sankt Peterburgu, kandidat medicinskih znanosti

Milyavskaya Irina Romanovna - izvanredni profesor Odsjeka za dermatovenerologiju Državnog pedijatrijskog medicinskog sveučilišta u Sankt Peterburgu, kandidat medicinskih znanosti

Ovsyannikov Dmitry Yurievich - voditelj Odjela za pedijatriju Ruskog sveučilišta prijateljstva naroda, dr. med.

Pankratyeva Lyudmila Leonidovna - Savezna državna proračunska ustanova Savezni znanstveni i praktični centar Dalekoistočnog državnog instituta nazvan po Dmitriju Rogačovu, voditelj. odjela, k.m.s.

Šabalov Nikolaj Pavlovič - načelnik Odjela za dječje bolesti Vojnomedicinske akademije. CM. Kirov.

Sukob interesa. Svi članovi Radne skupine potvrdili su da nije bilo financijske potpore/sukoba interesa za prijavu.

Pedijatrija;

Neonatologija;

Porodiništvo i Ginekologija.

Metodologija

Metode korištene za prikupljanje/odabir dokaza: pretraživanje elektroničkih baza podataka.

Opis metoda korištenih za prikupljanje/odabir dokaza: baza dokaza za preporuke su publikacije uključene u Cochrane knjižnicu, baze podataka EMBASE i MEDLINE te elektroničku knjižnicu (www.elibrary.ru). Dubina pretrage bila je 5 godina.

Metode korištene za procjenu kvalitete i snage dokaza:

stručni konsenzus;

Metode korištene za analizu dokaza:

sustavni pregledi s tablicama dokaza.

Opis metoda korištenih za analizu dokaza

Prilikom odabira publikacija kao mogućih izvora dokaza, metodologija korištena u svakoj studiji se preispituje kako bi se osigurala njezina valjanost. Ishod studije utječe na razinu dokaza pripisanih publikaciji, što pak utječe na snagu preporuka koje iz nje proizlaze.

Metodološka studija temelji se na nekoliko ključnih pitanja koja se fokusiraju na one značajke dizajna studije koje imaju značajan utjecaj na valjanost rezultata i zaključaka. Ova ključna pitanja mogu varirati ovisno o vrstama studija i upitnicima koji se koriste za standardizaciju procesa evaluacije publikacija.

Na proces ocjenjivanja, naravno, može utjecati i subjektivni faktor. Kako bi se potencijalne pogreške svele na najmanju moguću mjeru, svaka je studija ocijenjena neovisno, tj. najmanje dva neovisna člana radne skupine. O svim razlikama u procjenama već je raspravljala cijela grupa. Ako nije bilo moguće postići konsenzus, uključivao se neovisni stručnjak.

Evidencijske tablice ispunjavali su članovi radne skupine.

Metode korištene za formuliranje preporuka: konsenzus stručnjaka.

vanjsko stručno ocjenjivanje;

interna revizija kolega.

Ove nacrte preporuka recenzirali su neovisni stručnjaci od kojih je zatraženo da komentiraju prvenstveno o tome u kojoj je mjeri razumljivo tumačenje dokaza na kojima se temelje preporuke. Pristigli su komentari liječnika primarne zdravstvene zaštite i područnih terapeuta na razumljivost prezentacije preporuka i njihovu ocjenu važnosti preporuka kao alata za rad u svakodnevnoj praksi.

Nacrt je također poslan nemedicinskom recenzentu radi komentara iz perspektive pacijenata.

RUSKO DRUŠTVO DERMATOVENEROLOGA I KOZMETOLOGA

UPRAVLJANJEsifilis

Moskva 2013

Osobni sastav radne skupine za izradu federalnih kliničkih smjernica za profil "Dermatovenerologija", odjeljak "Sifilis":

Sokolovski Evgeniy Vladislavovich - voditelj Odjela za dermatovenerologiju s klinikom Prvog državnog medicinskog sveučilišta u Sankt Peterburgu. Akademik I.P. Pavlova, doktor medicinskih znanosti, profesor, Sankt Peterburg.
Krasnoselskikh Tatyana Valerievna - izvanredni profesor Odsjeka za dermatovenerologiju s klinikom Prvog Sankt Peterburgskog državnog medicinskog sveučilišta nazvanog po I.I. Akademik I.P. Pavlova, kandidat medicinskih znanosti, St. Petersburg.
Rakhmatulina Margarita Rafikovna - zamjenica ravnatelja Savezne državne proračunske institucije "Državna znanstveni centar dermatovenerologije i kozmetologije” Ministarstva zdravstva Ruske Federacije za medicinski rad, doktor medicinskih znanosti, Moskva.
Frigo Natalija Vladislavovna- Zamjenik ravnatelja Savezne državne proračunske ustanove "Državni znanstveni centar za dermatovenerologiju i kozmetologiju" Ministarstva zdravstva Rusije za znanstveni i obrazovni rad, doktor medicinskih znanosti, Moskva.
Ivanov Andrej Mihajlovič - Pročelnica Zavoda za kliničku biokemiju i laboratorijsku dijagnostiku Savezna državna proračunska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja „Vojnomedicinska akademija nazvana po A.I. CM. Kirov" Ministarstva obrane Rusije, glavni laboratorijski pomoćnik Ministarstva obrane Rusije, profesor, doktor medicinskih nauka, St.
Zaslavsky Denis Vladimirovič - profesor Odsjeka za dermatovenerologiju, Državno pedijatrijsko medicinsko sveučilište u Sankt Peterburgu Ministarstva zdravstva Rusije, doktor medicinskih znanosti, St.

METODOLOGIJA

Metode korištene za prikupljanje/odabir dokaza:

pretraživanje u elektroničkim bazama podataka.
Opis metoda korištenih za prikupljanje/odabir dokaza:

Konsenzus stručnjaka;
Ocjena značajnosti prema shemi bodovanja (shema je u prilogu).

Razine dokaza	Opis
1++	Meta-analize Visoka kvaliteta, sustavni pregledi randomiziranih kontroliranih ispitivanja (RCT) ili RCT s vrlo niskim rizikom pristranosti
1+	Dobro provedene meta-analize, sustavne ili RCT-ovi s niskim rizikom od pristranosti
1-	Meta-analize, sustavne ili RCT-ovi s visokim rizikom od pristranosti
2++	Visokokvalitetni sustavni pregledi studija kontrole slučaja ili kohortnih studija. Visokokvalitetni pregledi slučaja-kontrole ili kohortnih studija s vrlo niskim rizikom zbunjujućih učinaka ili pristranosti i umjerenom vjerojatnošću uzročnosti
2+	Dobro provedene slučaj-kontrole ili kohortne studije s umjerenim rizikom od zbunjujućih učinaka ili pristranosti i umjerenom vjerojatnošću uzročnosti
2-	Studije kontrole slučaja ili kohortne studije s visokim rizikom zbunjujućih učinaka ili pristranosti i prosječnom vjerojatnošću uzročnosti
3	Neanalitičke studije (npr.: izvješća o slučajevima, serije slučajeva)
4	Mišljenje stručnjaka

Metode korištene za analizu dokaza:

Pregledi objavljenih meta-analiza;
Sustavni pregledi s tablicama dokaza.

Metode korištene za formuliranje preporuka:

Snaga	Opis
ALI	Najmanje jedna meta-analiza, sustavni pregled ili RCT ocijenjen s 1++ koji je izravno primjenjiv na ciljnu populaciju i pokazuje robusnost skup dokaza koji uključuje rezultate studija ocijenjenih s 1+ koji su izravno primjenjivi na ciljanu populaciju i pokazuju ukupnu dosljednost rezultata
NA	Skup dokaza koji uključuje rezultate iz studija ocijenjenih s 2++ koji su izravno primjenjivi na ciljanu populaciju i pokazuju ukupnu dosljednost rezultata ekstrapolirani dokazi iz studija ocijenjenih 1++ ili 1+
IZ	Skup dokaza koji uključuje rezultate studija ocijenjenih s 2+ koji su izravno primjenjivi na ciljnu populaciju i pokazuju ukupnu dosljednost rezultata; ekstrapolirani dokazi iz studija ocijenjenih s 2++
D	Dokazi razine 3 ili 4; ekstrapolirani dokazi iz studija ocijenjenih 2+

Pokazatelji dobre prakse (Dobropraksabodova – GPP-ovi):

Nije provedena analiza troškova niti su analizirane publikacije o farmakoekonomiji.
Metoda provjere valjanosti preporuke:

Vanjska revizija;
Interno stručno ocjenjivanje.

Primjedbe pristigle od stručnjaka sistematiziraju i raspravljaju članovi radne skupine. Promjene preporuka napravljene kao rezultat toga su zabilježene. Ako izmjene nisu izvršene, evidentiraju se razlozi odbijanja izmjena.
Konzultacije i stručna procjena:

Preliminarna verzija stavljena je na raspravu na web stranici Državnog znanstvenog centra za dermatovenerologiju i kozmetologiju Ministarstva zdravstva Rusije kako bi osobe koje nisu uključene u izradu preporuka imale priliku sudjelovati u raspravi i poboljšanju preporuke.
Radna skupina:

Za konačno uređivanje i kontrolu kvalitete, preporuke su ponovno analizirane od strane članova radne skupine.
Ključne preporuke:

SIFILIS

Šifra prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10

A 50, A51, A52, A53
DEFINICIJA

Sifilis je zarazna bolest koju uzrokuje Treponema pallidum ( Treponema pallidum), prenosi se pretežno spolnim putem, karakterizira oštećenje kože, sluznice, živčanog sustava, unutarnjih organa i mišićno-koštanog sustava.
ETIOLOGIJA I EPIDEMIOLOGIJA

Uzročnik sifilisa pripada red Spirochaetales, obitelj Spirochaetaeceae, ljubazan Treponema, znači Treponema pallidum, podvrstapallidum (sin. Spirochaeta pallidum). Blijeda treponema se lako uništava pod utjecajem vanjskih sredstava: sušenje, zagrijavanje na 55 ° C tijekom 15 minuta, izlaganje 50-56 O otopini etanola. Istodobno, niske temperature doprinose preživljavanju blijede treponeme.

Blijeda treponema je mikroorganizam spiralnog oblika; broj zavoja spirale je od 8 do 12, njegove kovrče su ujednačene, imaju identičnu strukturu. Izvodi karakteristične vrste pokreta: rotacijske, translacijske, valovite i fleksije. Razmnožava se uglavnom poprečnom diobom na dva ili više segmenata, od kojih svaki zatim izraste u odraslu jedinku.

Mikroorganizam također može postojati u obliku cista i L-formi. Cista je oblik preživljavanja blijede treponeme u nepovoljnim uvjetima okoline i smatra se stadijem mirovanja. T. Ralidum; ima antigensko djelovanje. L-forma je način preživljavanja blijede treponeme, ima slabu antigensku aktivnost.

U pozadini smanjenja ukupne incidencije sifilisa, povećava se broj registriranih slučajeva neurosifilisa s prevlašću njegovih kasnih oblika (70,1%). Od 2000. do 2010. godine učestalost neurosifilisa porasla je 7,2 puta (sa 120 na 862 slučaja).
PUTEVI ZARAZE

spolni (najčešći i tipični put infekcije; infekcija se javlja kroz oštećenu kožu ili sluznicu);
transplacentalno (prijenos infekcije s bolesne majke na fetus kroz placentu, što dovodi do razvoja kongenitalnog sifilisa);
transfuzija (pri transfuziji krvi od donatora sa sifilisom u bilo kojoj fazi);
kontakt-kućanstvo (je rijetkost; javlja se uglavnom u kontaktu kućanstva s djecom roditelja koji imaju osip na koži / sluznici);
profesionalna (infekcija laboratorijskog osoblja koje radi sa zaraženim pokusnim životinjama, kao i opstetričar-ginekolozi, kirurzi, stomatolozi, patolozi, sudski vještaci u obavljanju profesionalnih dužnosti);

Moguća je infekcija sifilisom dojenčadi preko mlijeka dojilja sa sifilisom. Također infektivne biološke tekućine uključuju slinu i sjeme bolesnika sa sifilisom s kliničkim manifestacijama odgovarajuće lokalizacije. Nisu primijećeni slučajevi infekcije putem znoja i urina.
KLASIFIKACIJA

Trenutno se koristi u Rusiji međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10), što se ne odražava uvijek na odgovarajući način klinički oblici bolesti. Dakle, A51.4 (drugi oblici sekundarnog sifilisa) uključuje rano oštećenje živčanog sustava, unutarnjih organa i mišićno-koštanog sustava. Također ne postoji podjela asimptomatskog neurosifilisa na rani i kasni, zbog čega se svi bolesnici s asimptomatskim neurosifilisom, bez obzira na trajanje bolesti, svrstavaju u kasni sifilis (A 52.2). Treba napomenuti da šifra koja završava brojkom 9 (A 50.9; A 51.9, A 52.9 i A 53.9), kao i A50.2 i A50.7, odražavaju oblike infekcije koji nisu potvrđeni laboratorijskim dijagnostičkim metodama, biti „koš u koji netočno bacaju izdane opomene.

A 50 Kongenitalni sifilis

A 50.0 Rani simptomatski kongenitalni sifilis

Svako kongenitalno sifilično stanje navedeno kao rano ili nastalo prije dobi od dvije godine.

Rani kongenitalni sifilis:

koža;
kože i sluznice;

visceralni.

Rani kongenitalni sifilis (th):

laringitis;
okulopatija;
osteohondropatija;
faringitis;
upala pluća;
rinitis.

A50.1 Latentni rani kongenitalni sifilis

Kongenitalni sifilis bez kliničkih manifestacija, s pozitivnom serološkom reakcijom i negativnim nalazom likvora prije navršene druge godine života.

A50.2 Rani kongenitalni sifilis, nespecificiran

Kongenitalni sifilis, NOS, koji se javlja prije dobi od 2 godine.

A50.3 Kasna kongenitalna sifilitička bolest oka

Kasni kongenitalni sifilični intersticijski keratitis (H19.2).

Kasna kongenitalna sifilitička okulopatija (H58.8).

Hutchinsonov trijas je isključen (A50.5).

A50.4 Kasni kongenitalni neurosifilis (juvenilni neurosifilis)

Maloljetna paralitička demencija.

Maloljetnik (th):

progresivna paraliza;
dorzalni tabes;
taboparaliza. Kasni kongenitalni sifilis (th):
encefalitis (G05.0);
meningitis (G01);
polineuropatija (G63.0).

Ako je potrebno, za identifikaciju bilo kojeg mentalnog poremećaja povezanog s ovom bolešću, koristite dodatnu šifru.

Isključuje: Hutchinsonov trijas (A50.5).

A50.5 Ostali simptomatski oblici kasnog kongenitalnog sifilisa

Svako kongenitalno sifilično stanje navedeno kao kasno ili s početkom dvije ili više godina nakon rođenja.

Cluttonovi zglobovi (M03.1).

Getchinson:

zubi;
trijada.

Kasno kongenitalno:

kardiovaskularni sifilis (198);
sifilitičan:

artropatija (M03.1);
osteohondropatija (M90.2).

Sifilitičan sedlasti nos.

A50.6 Latentni kasni kongenitalni sifilis

Kongenitalni sifilis bez kliničkih manifestacija, s pozitivnom serološkom reakcijom i negativnim testom cerebrospinalne tekućine u dobi od dvije godine ili više.

A50.7 Kasni kongenitalni sifilis, nespecificiran

Kongenitalni sifilis NOS u dobi od dvije ili više godina.

A50.9 Kongenitalni sifilis, nespecificiran

A51 Rani sifilis

A51.0 Primarni genitalni sifilis Sifilitički šankr NOS.

A51.1 Primarni analni sifilis

A51.2 Primarni sifilis drugih sifilisa

A51.3 Sekundarni sifilis kože i sluznicaŠiroki kondilomi.

Sifilitičar(i):

alopecija (L99.8);
leukoderma (L99.8);
lezije na sluznicama.

A51.4 Drugi oblici sekundarnog sifilisa

Sekundarni sifilis (s):

upalna bolest zdjelice kod žena (N74.2);
iridociklitis (H22.0);
limfadenopatija;
meningitis (G01);
miozitis (M63.0);
okulopatija NEC (H58.8);
periostitis (M90.1).

A51.5 Rani latentni sifilis

Sifilis (stečeni) bez kliničkih manifestacija s pozitivnom serološkom reakcijom i negativnim nalazom cerebrospinalne tekućine, star manje od dvije godine od infekcije.

A51.9 Rani sifilis, nespecificiran

Savezne kliničke smjernice za liječenje bolesnika sa sifilisom. Suvremene metode liječenja sifilisa. Kliničke smjernice za sifilis

opće informacije

Kratki opis

Klasifikacija

Dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Liječenje

Hospitalizacija

Informacija

Izvori i literatura

Informacija

Priložene datoteke

Pažnja!

3.2 Kirurško liječenje.

Popis kratica

Pojmovi i definicije

1. Kratke informacije

1.1 Definicija

1.2 Etiologija i patogeneza

1.3 Epidemiologija

1.4 Kodiranje prema ICD 10

1.5 Klasifikacija

2. Dijagnostika

2.1 Klinička slika

2.2 Laboratorijska dijagnostika

3. Liječenje

3.1 Konzervativno liječenje

4. Rehabilitacija

5. Prevencija i praćenje

5.1 Prevencija

Kriteriji za ocjenu kvalitete medicinske skrbi

Bibliografija

Prilog A1. Sastav radne skupine

METODOLOGIJA

povezani članci