Erken çocukluktan itibaren herkes, bir fonendoskop kullanarak kalp ritmi duyulduğunda bir hastayı muayene ederken doktorun eylemlerine aşinadır. Doktor özellikle kalp seslerine özellikle dikkat ederek dinler, özellikle ameliyat sonrası komplikasyonlardan korkar. bulaşıcı hastalıklar, yanı sıra bu bölgedeki ağrı şikayetleri ile.

Ne olduğunu

Kalp sesleri, kalbin kasları ve kapakçıkları kasıldığında ortaya çıkan belirli bir frekanstaki ses dalgalarıdır. Kulak sternuma uygulandığında bile net bir ses duyulur. Ritim bozukluklarından şüpheleniliyorsa bunun için fonendoskop kullanılır ve kalp kapakçıklarının yanında bulunan noktalarda dinlenir.

saat normal operasyon Dinlenme halindeki kalp döngüsü süresi saniyenin 9/10'u kadardır ve iki aşamadan oluşur - kasılma aşaması (sistol) ve dinlenme aşaması (diyastol).

Gevşeme aşamasında, haznedeki basınç, damarlardakinden daha az değişir. Hafif basınç altında sıvı önce kulakçıklara, ardından karıncıklara enjekte edilir. İkincisini% 75 oranında doldurma anında, atriyum kasılır ve kalan sıvı hacmini ventriküllere zorla iter. Şu anda, atriyal sistol hakkında konuşuyorlar. Aynı zamanda ventriküllerdeki basınç yükselir, kapakçıklar kapanır ve atriyal ve ventriküler bölgeler izole edilir.

Kan, ventriküllerin kaslarına baskı yaparak onları gererek güçlü bir kasılmaya neden olur. Bu ana ventriküler sistol denir. Bir saniyeden kısa bir süre sonra, basınç o kadar yükselir ki, kapakçıklar açılır ve kan damar yatağına akar, ventrikülleri tamamen serbest bırakır, burada bir gevşeme dönemi başlar. Aynı zamanda aorttaki basınç o kadar yüksektir ki kapakçıklar kapanır ve kanı serbest bırakmaz.

Diyastol süresi sistolden daha uzundur, bu nedenle kalp kasının dinlenmesi için yeterli zaman vardır.

İnsan işitme cihazı çok hassastır ve en ince sesleri alır. Bu özellik, doktorların sahadan ne kadar ciddi ihlaller kalbin işinde. Miyokardın çalışması, kapak hareketleri, kan akışı nedeniyle ortaya çıkan sesler. Kalp sesleri normalde tutarlı ve ritmik olarak duyulur.

Dört ana kalp sesi vardır:

  1. kas kasılması sırasında oluşur. Gergin bir miyokardın titreşimi, valflerin çalışmasından kaynaklanan gürültü ile oluşturulur. Kalbin apeks bölgesinde, 4. sol interkostal boşluğun yakınında oskültasyon, karotid arterin nabzı ile eşzamanlı olarak gerçekleşir.
  2. ilkinden hemen sonra ortaya çıkar. Valf kanatlarının çarpması nedeniyle oluşur. Birinciden daha sağırdır ve ikinci hipokondriyumda her iki taraftan da duyulur. İkinci tondan sonraki duraklama daha uzundur ve diyastol ile çakışır.
  3. isteğe bağlı ton, olmamasına normalde izin verilir. Ek bir kan akışı olduğu anda ventrikül duvarlarının titreşimi ile oluşturulur. Bu tonu belirlemek için yeterli dinleme deneyimine ve mutlak sessizliğe ihtiyacınız var. Göğüs duvarı ince olan yetişkinlerde ve çocuklarda iyi duyabilirsiniz. Şişman insanlar bunu duymakta daha zorlanır.
  4. yokluğu bir ihlal olarak kabul edilmeyen başka bir isteğe bağlı kalp sesi. Atriyal sistol sırasında ventriküller kanla dolduğunda oluşur. İnce yapılı insanlarda ve çocuklarda mükemmel bir şekilde duyulur.

Patoloji

Kalp kasının çalışması sırasında ortaya çıkan seslerin ihlaline neden olabilir. çeşitli sebepler, iki ana gruba ayrılır:

  • Fizyolojik değişiklikler hastanın sağlığının belirli özellikleri ile ilişkili olduğunda. Örneğin, dinleme alanındaki yağ birikintileri sesi bozar, bu nedenle kalp sesleri boğuk olur.
  • patolojik değişiklikler kalp sisteminin çeşitli unsurlarını ilgilendirdiğinde. Örneğin, AV çizgilerinin artan yoğunluğu, ilk tona bir tıklama ekler ve ses normalden daha yüksek olur.

İşyerindeki patolojiler kardiyovasküler sistemin, öncelikle bir hastayı muayene ederken bir doktor tarafından oskültasyon ile teşhis edilir. Seslerin doğası gereği, şu veya bu ihlale karar verilir. Daha sonra doktor, kalp seslerinin bir tanımını hastanın çizelgesine kaydetmelidir.


Ritmin netliğini kaybetmiş kalp sesleri boğuk olarak kabul edilir. Tüm oskültasyon noktaları bölgesinde sağır tonların zayıflaması ile, aşağıdaki patolojik durumların varsayımına yol açar:

  • ciddi miyokardiyal hasar - geniş, kalp kası iltihabı, bağ skar dokusunun çoğalması;
  • kardiyak patolojilerle ilişkili olmayan bozukluklar, örneğin amfizem, pnömotoraks;
  • eksüdatif.

Herhangi bir dinleme yerinde sadece bir tonun zayıflığı ile daha kesin olarak seslenirler. patolojik süreçler buna yol açan:

  • sessiz ilk ton, kalbin tepesinde duyulan kalp kasının iltihaplanmasını, sklerozunu, kısmi yıkımını gösterir;
  • sağdaki ikinci interkostal boşluk bölgesinde boğuk ikinci ton yetersizlikten bahsediyor aort kapağı veya aort ağzının daralması;
  • soldaki ikinci interkostal boşluk bölgesinde boğuk ikinci ton pulmoner kapak yetersizliğini gösterir.

Kalbin tonunda öyle değişiklikler var ki uzmanlar onlara benzersiz isimler veriyor. Örneğin, “bıldırcın ritmi” - ilk alkış tonu ikinci olağan olana dönüşür ve ardından ilk tonun yankısı eklenir. Şiddetli miyokard hastalıkları, üç üyeli veya dört üyeli bir "dörtnala ritmi" ile ifade edilir, yani kan ventriküllerden taşar, duvarları gerer ve titreşimli titreşimler ek sesler yaratır.

Farklı noktalarda tüm tonlarda eşzamanlı değişiklikler, göğüs yapısının özelliği ve kalbin ona yakınlığı nedeniyle çocuklarda sıklıkla duyulur. Aynısı astenik tipteki bazı yetişkinlerde de görülebilir.

Tipik rahatsızlıklar duyulur:

  • kalbin tepesindeki yüksek ilk ton sol atriyoventriküler açıklığın darlığı ile birlikte görünür;
  • soldaki ikinci interkostal boşlukta yüksek ikinci ton pulmoner dolaşımda artan bir basıncı gösterir, bu nedenle kapakçıkların güçlü bir şekilde çırpılması vardır;
  • sağdaki ikinci interkostal boşlukta yüksek ikinci ton aortta gösterir.

Kesintiler kalp atış hızı tanıklık etmek patolojik durumlar sistemler bir bütündür. Tüm elektrik sinyalleri miyokardın kalınlığından eşit şekilde geçmez, bu nedenle kalp atışları arasındaki aralıklar farklı sürelerdedir. Atriyum ve ventriküllerin tutarsız çalışmasıyla, bir "silah sesi" duyulur - kalbin dört odasının aynı anda kasılması.

Bazı durumlarda, kalbin oskültasyonu bir ton ayrımı gösterir, yani uzun bir sesin bir çift kısa ses ile değiştirilmesi. Bunun nedeni, kalbin kaslarının ve valflerinin çalışmasındaki tutarlılığın ihlalidir.


1. kalp sesinin ayrılması aşağıdaki nedenlerle oluşur:

  • triküspit ve mitral kapağın kapanması geçici bir boşlukta meydana gelir;
  • atriyum ve ventriküllerde kasılma meydana gelir. farklı zaman ve kalp kasının elektriksel iletkenliğinin ihlal edilmesine yol açar.
  • 2. kalp sesinin ayrılması, kapakçıkların çarpma zamanlarındaki fark nedeniyle oluşur.

Bu durum aşağıdaki patolojileri gösterir:

  • pulmoner dolaşımdaki basınçta aşırı artış;
  • stenozlu sol ventrikül dokularının proliferasyonu kalp kapakçığı.

İskemi ile ton, hastalığın evresine bağlı olarak değişir. Hastalığın başlangıcı, ses bozukluklarında zayıf bir şekilde ifade edilir. Saldırılar arasındaki dönemlerde normdan sapmalar gözlenmez. Atağa, hastalığın ilerlediğini ve çocuklarda ve yetişkinlerde kalp seslerinin değiştiğini gösteren sık bir ritim eşlik eder.

Sağlık çalışanları, kalp tonlarındaki değişikliklerin her zaman kardiyovasküler bozuklukların bir göstergesi olmadığına dikkat eder. Nedenlerin olduğu olur bütün çizgi diğer organ sistemlerinin hastalıkları. Boğuk tonlar, ek tonların varlığı gibi hastalıkları gösterir. endokrin hastalıkları, difteri. Vücut sıcaklığındaki bir artış, genellikle kalbin tonunun ihlali olarak ifade edilir.

Yetkili bir doktor, bir hastalığı teşhis ederken her zaman tam bir öykü toplamaya çalışır. Kalp seslerini dinlemenin yanı sıra hastayla görüşür, kartına dikkatlice bakar, iddia edilen tanıya göre ek muayeneler önerir.

Zaten uteroda, gelecekteki kişinin annesinin atan kalbinin tonlarını onun üstünde duyduğuna dair kanıtlar var. Kalbin atması sırasında nasıl oluşurlar? Kardiyak çalışma sırasında ses efektinin oluşumunda hangi mekanizmalar yer alır? Kanın kalp boşlukları ve damarlarında nasıl hareket ettiği hakkında iyi bir fikriniz varsa bu soruları cevaplayabilirsiniz.

1 "Birincisi, ikincisi, öde!"

Birinci ton ve ikinci kalp sesi, insan kulağı tarafından en iyi duyulan ana sesler olan aynı “tak-tak” sesidir. Ana olanlara ek olarak deneyimli bir doktor, ek ve tutarsız sesler konusunda bilgilidir. Birinci ve ikinci tonlar, ritmik vuruşlarıyla ana insan “motorunun” normal çalışmasına işaret eden sabit kalp sesleridir. Nasıl oluşurlar? Yine, kalbin yapısını ve kanın kalp içindeki hareketini hatırlamanız gerekir.

Kan sağ atriyuma girer, sonra ventriküle ve akciğerlere girer, akciğerlerden saflaştırılmış kan sol kalbe geri döner. Kan valflerden nasıl geçer? Sağ üst kalp odasından ventriküle kan akarken, aynı anda sol atriyumdan sol ventriküle kan akar, yani. atriyum normalde eşzamanlı olarak kasılır. Üst odaların kasılması anında, kan, 2 katlı ve 3 katlı valflerden geçerek ventriküllere akar. Daha sonra, kalbin alt odacıkları kanla dolduktan sonra, karıncıkların kasılma veya sistol sırası gelir.

İlk ton tam olarak ventriküler sistol anında meydana gelir, ses, kas ventriküler kasılma sırasında kalp kapakçıklarının kapanmasından ve ayrıca kalbin alt odacıklarının duvarının gerginliğinden, ilk titreşimlerin titreşimlerinden kaynaklanır. kanın doğrudan döküldüğü kalpten uzanan ana damarların bölümleri. İkinci ton, gevşeme veya diyastolün başlangıcında meydana gelir, bu süre zarfında ventriküllerdeki basınç keskin bir şekilde düşer, aorttan ve pulmoner arterden gelen kan geri akar ve açık yarım ay kapakçıkları hızla kapanır.

Yarım ay kapakçıklarının çarparak ve daha çok ikinci kalp sesini oluşturan sesi de damar duvarlarının salınım yaptığı ses efektinde rol oynar. I kalp sesini II tonundan nasıl ayırt edebilirim? Ses hacminin zamana bağımlılığını grafiksel olarak gösterirsek, aşağıdaki resmi gözlemleyebiliriz: görünen ilk ton ile ikincisi arasında çok küçük bir zaman aralığı vardır - sistol, ikinci ton arasında uzun bir boşluk ve ilk - diyastol. Uzun bir aradan sonra, her zaman ilk ton vardır!

2 Tonlar hakkında daha fazla bilgi

Ana tonlara ek olarak, ek tonlar da vardır: III ton, IV, SCHOMK ve diğerleri. Kalp kapakçıklarının ve odacıklarının çalışması biraz senkronize olmadığında ek ses olayları meydana gelir - aynı anda kapanmazlar ve büzülmezler. Ek ses fenomenleri fizyolojik norm dahilinde olabilir, ancak daha sık olarak herhangi bir patolojik değişiklik ve durumu gösterir. Üçüncüsü, iyi gevşeyemeyen, zaten hasar görmüş bir miyokardda meydana gelebilir, ikinciden hemen sonra duyulur.

Doktor üçüncü veya dördüncü bir kalp sesi tespit ederse, atmanın bir atın koşmasına benzerliği nedeniyle kasılan kalbin ritmine "dörtnala" denir. Bazen III ve IV (birincisinden önce oluşur) fizyolojik olabilir, çok sessizdir, kalp patolojisi olmayan çocuklarda ve gençlerde görülür. Ancak çok daha sık kalp, miyokardit, kalp yetmezliği, kalp krizi, kapakçıkların daralması ve kalp damarları gibi sorunlarla "dörtnala atlar".

SCHOMK - açılan mitral kapağın bir tıklaması - 2 yaprakçıklı kapağın daralması veya darlığının karakteristik bir işareti. Sağlıklı bir insanda, valf kanatları duyulmayacak şekilde açılır, ancak bir daralma varsa, kan kanatlara daha fazla sıkmak için daha fazla kuvvetle çarpar - bir ses olayı meydana gelir - bir tıklama. Kalbin tepesinde iyi duyulur. Bir SCHOMC olduğunda, kalp “bıldırcın ritminde şarkı söyler”, kardiyologlar bu ses kombinasyonunu bu şekilde adlandırır.

3 Daha yüksek sesle daha iyi anlamına gelmez

Kalp seslerinin belirli bir yüksekliği vardır, genellikle birincisi ikincisinden daha yüksek duyulur. Ancak kalp tonlarının doktorun kulağının normal sesinden daha yüksek duyulduğu durumlar vardır. Artışın nedenleri hem fizyolojik, hem de hastalıkla ilişkili olmayan ve patolojik olabilir. Daha az dolum, daha hızlı nabız ses yüksekliğine katkıda bulunur, bu nedenle antrenmansız kişilerde tonlar daha yüksek, sporcularda ise tam tersine daha sessizdir. Fizyolojik nedenlerle kalp sesleri ne zaman yüksek çıkar?

  1. Çocukluk. Çocuğun ince göğsü, sık kalp atışı tonlara iyi iletkenlik, gürlük ve netlik verir;
  2. İnce fizik;
  3. Duygusal uyarılma.

Patolojik ses yüksekliği aşağıdaki gibi hastalıklardan kaynaklanabilir:

  • mediastendeki tümör süreçleri: tümörlerde kalp, sesleri daha yüksek yapan göğse yaklaşıyor gibi görünüyor;
  • pnömotoraks: yüksek hava içeriği teşvik eder daha iyi davranış akciğerin bir kısmının buruşmasının yanı sıra sesler;
  • vejetatif-vasküler distoni;
  • tirotoksikoz, anemi ile kalp kası üzerinde artan etki.

Kardiyak aritmiler, miyokardit, kalp odalarının boyutunda bir artış ve 2 yapraklı kapağın daralması ile sadece I tonunda bir artış gözlemlenebilir. Damarlar aterosklerozdan ve sürekli olarak yüksek tansiyondan etkilendiğinde II tonunda bir artış veya aort aksanı duyulur. II tonlu pulmoner vurgu, küçük dairenin patolojisi için karakteristiktir: kor pulmonale, pulmoner hipertansiyon.

4 Normalden daha sessiz

Sağlıklı bir kalbe sahip kişilerde kalp tonlarının zayıflaması, gelişmiş kaslardan veya bir yağ dokusu tabakasından kaynaklanabilir. Fizik yasalarına göre çok gelişmiş kaslar veya yağ, atan bir kalbin ses olaylarını boğuyor. Ancak sessiz kalp sesleri doktoru uyarmalıdır, çünkü bunlar bu tür patolojilerin doğrudan kanıtı olabilirler:

  • miyokardiyal enfarktüs,
  • kalp yetmezliği,
  • kalp kası iltihabı,
  • kalp kasının distrofisi,
  • hidrotoraks, perikardit,
  • pulmoner amfizem.

Zayıflamış bir ilk ton, doktora olası bir kapak yetmezliğini, ana “yaşam damarının” daralmasını - aort veya pulmoner gövde, kalpte bir artış olduğunu gösterecektir. Sessiz bir saniye, pulmoner dolaşımdaki basınçta bir düşüşe, kapak yetersizliğine, düşük tansiyona işaret edebilir.

Tonlarda hacim veya oluşum ile ilgili değişiklikler bulunursa, derhal bir kardiyolog ziyaret edilmeli, kalbin Doppler ekokardiyografisi yapılmalı ve ayrıca bir elektrokardiyogram yapılmalıdır. Kalp daha önce hiç "çöp haline gelmemiş" olsa bile, güvenli oynayıp muayene olmak daha iyidir.

5 Ses yazara göre

Bazı patolojik tonların kişisel ad adları vardır. Bu, özgünlüklerini ve belirli bir hastalıkla bağlantılarını vurgular ve ayrıca doktorun belirli bir hastalıkla sağlam bir fenomenin varlığını tanımlaması, oluşturması, teşhis etmesi ve doğrulaması için ne kadar çaba harcadığını gösterir. Yani, bu yazarın seslerinden biri Traube'nin çift tonudur.

En büyük damar - aort yetmezliği olan hastalarda bulunur. Aort kapaklarının patolojisi nedeniyle, gevşemesi ve dinlenmesi gerektiğinde kan sol alt kalp odasına geri döner - diyastolde, geri akış veya yetersizlik meydana gelir. Bu ses, bir stetoskopla büyük (genellikle femoral) bir artere yüksek, çift olarak basıldığında duyulur.

6 Kalp sesleri nasıl duyulur?

Doktorun yaptığı bu. 19. yüzyılın başlarında, R. Laenek'in zekası ve becerikliliği sayesinde bir stetofonendoskop icat edildi. Buluşundan önce, kalp sesleri hastanın vücuduna bastırılarak doğrudan kulakla dinlenirdi. Ünlü bilim adamı şişman bir kadını incelemeye davet edildiğinde, Laenek kağıttan bir tüp bükerek bir ucunu kulağına, diğer ucunu kadının göğsüne koydu. Ses iletkenliğinin birkaç kez arttığını keşfeden Laenek, bu inceleme yönteminin iyileştirilmesi durumunda kalbi ve akciğerleri dinlemenin mümkün olacağını öne sürdü. Ve haklıydı!

Oskültasyon, bugüne kadar herhangi bir ülkedeki her doktorun ustalaşması gereken en önemli tanı yöntemidir. Steteskop doktorun bir uzantısıdır. Bu, doktora teşhis konusunda hızlı bir şekilde yardımcı olabilecek bir cihazdır, özellikle acil durumlarda veya medeniyetten uzak diğer teşhis yöntemlerinin kullanılmasının mümkün olmadığı durumlarda önemlidir.

kalp sesleri

Kalbin sistol ve diyastol evreleri ile belirli bir bağlantı içinde olan, alternatif kısa (vurmalı) sesler olarak oskültasyon ile belirlenen kalbin mekanik aktivitesinin sesli bir tezahürü. T. s. kalp kapakçıklarının, akorların, kalp ve damar duvarlarının hareketleriyle bağlantılı olarak oluşur, ses titreşimleri. Dinlenen tonların yüksekliği, bu salınımların genliği ve frekansı ile belirlenir (bkz. Oskültasyon) . Grafik kaydı T. ile. fonokardiyografi kullanarak gösterdi ki, onun göre Fiziksel varlık T. s. seslerdir ve periyodik olmayan salınımların kısa süresi ve hızlı sönümlenmesi nedeniyle tonlara benzerler.

Çoğu araştırmacı, I ve II tonları her zaman duyulan ve III ve IV'ün her zaman belirlenmediği, oskültasyondan daha sık grafiksel olarak 4 normal (fizyolojik) T. s.'yi ayırt eder ( pilav. ).

I tonu kalbin tüm yüzeyinde oldukça yoğun olarak duyulur. Kalbin apeks bölgesinde ve mitral kapağın projeksiyonunda maksimum olarak ifade edilir. I tonundaki ana dalgalanmalar, atriyoventriküler kapakların kapanması ile ilişkilidir; kalbin diğer yapılarının oluşumuna ve hareketlerine katılır. FCG'de, ton I'in bir parçası olarak, ventrikül kaslarının kasılması ile ilişkili ilk düşük genlikli düşük frekanslı salınımlar ayırt edilir; büyük genlik ve daha yüksek frekanslı salınımlardan oluşan ana veya merkezi I tonu (mitral ve triküspit kapakların kapanmasından kaynaklanan); son kısım - aort ve pulmoner gövdenin semilunar kapaklarının duvarlarının açılması ve salınımı ile ilişkili düşük genlikli salınımlar. I tonunun toplam süresi 0,7 ile 0,25 arasındadır. İle birlikte. Kalbin tepesinde, I tonunun genliği, II tonunun genliğinden 1 1/2 -2 kat daha fazladır. I tonunun zayıflaması, miyokard enfarktüsü, miyokarditte kalp kasının kasılma fonksiyonunda bir azalma ile ilişkili olabilir, ancak özellikle mitral kapak yetmezliği ile belirgindir (duyulmayabilir, sistolik üfürüm ile değiştirilir). Flapping I tonu (salınımların hem genliğinde hem de frekansında artış), en sık olarak mitral kapakçıkların sıkışması ve hareketliliği korurken serbest kenarlarının kısalması nedeniyle mitral stenoz ile belirlenir. Kalbin atriyum ve ventriküllerinin kasılmasından bağımsız olarak, sistol zamanında çakışma anında tam atriyoventriküler blokta (bkz. Kalp bloğu) çok yüksek ("top") I tonu oluşur.

II tonu da mümkün olduğunca kalbin tüm bölgesinde duyulur - kalbin tabanında: yoğunluğunun ilk tondan daha büyük olduğu sternumun sağında ve solunda ikinci interkostal boşlukta. II tonunun kaynağı esas olarak aort kapakçıklarının ve pulmoner gövdenin kapanmasıyla ilişkilidir. Ayrıca mitral ve triküspit kapakların açılmasından kaynaklanan düşük genlikli düşük frekanslı salınımları da içerir. FCG'de, birinci (aort) ve ikinci (pulmoner) bileşenler, II tonunun bir parçası olarak ayırt edilir. Birinci bileşenin genliği, ikinci bileşenin genliğinden 1 1/2 -2 kat daha büyüktür. Aralarındaki aralık 0.06'ya ulaşabilir İle birlikte oskültasyon sırasında ikinci ton olarak algılanır. Çocuklarda en sık görülen kalbin sol ve sağ yarısının fizyolojik asenkronizması ile verilebilir. Önemli bir özellik II tonunun fizyolojik bölünmesi, solunum aşamalarıdır (sabit olmayan bölünme). Aort ve pulmoner bileşenlerin oranındaki bir değişiklikle II tonunun patolojik veya sabit bölünmesinin temeli, kanın ventriküllerden atılma aşamasının süresinde bir artış ve intraventriküler iletimde bir yavaşlama olabilir. Aort ve pulmoner gövde üzerindeki oskültasyonu sırasında II tonunun hacmi yaklaşık olarak aynıdır; eğer bu gemilerden herhangi birine üstün gelirse, bu gemi üzerinde II tonunun bir aksanından bahsederler. II tonunun zayıflaması, çoğunlukla, yetersizliği durumunda aort kapakçıklarının yok edilmesiyle veya şiddetli aort darlığında hareketliliklerinin keskin bir şekilde sınırlandırılmasıyla ilişkilidir. Aort üzerindeki II tonunun vurgulanmasının yanı sıra güçlendirme, arteriyel hipertansiyon ile ortaya çıkar. büyük daire kan dolaşımı (bkz. Arteriyel hipertansiyon) , pulmoner gövdenin üstünde - pulmoner dolaşımın hipertansiyonu ile (pulmoner dolaşımın hipertansiyonu) .

Kötü ton - düşük frekans - oskültasyon sırasında zayıf, donuk bir ses olarak algılanır. FKG'de düşük frekanslı bir kanalda, daha sık olarak çocuklarda ve sporcularda belirlenir. Çoğu durumda, kalbin tepesinde kaydedilir ve kökeni dalgalanmalarla ilişkilidir. kaslı duvar hızlı diyastolik dolum sırasında gerilmeleri nedeniyle ventriküller. Fonokardiyografik olarak, bazı durumlarda sol ve sağ ventriküler III tonu ayırt edilir. II ile sol ventrikül tonu arasındaki aralık 0.12-15'tir. İle birlikte. Sözde mitral kapak açma tonu, mitral darlığının bir işareti olan III tonundan ayırt edilir. İkinci tonun varlığı, “bıldırcın ritminin” oskültatuar bir resmini oluşturur. III tonu kalp yetmezliği (Kalp yetmezliği) ile ortaya çıkar ve proto- veya mezodiyastolik neden olur (bkz. Gallop ritmi) . Kötü ton, stetofonendoskopun stetoskopik başıyla veya göğüs duvarına sıkıca tutturulmuş bir kulakla kalbin doğrudan oskültasyonu ile daha iyi duyulur.

IV tonu - atriyal - atriyal kasılma ile ilişkilidir. Senkron kayıt ile, P dalgasının sonunda c kaydedilir.Bu, özellikle çocuklarda ve sporcularda fonokardiyografın düşük frekanslı kanalında kaydedilen zayıf, nadiren duyulan bir tondur. Patolojik olarak geliştirilmiş IV tonu, oskültasyon sırasında presistolik dörtnala ritmine neden olur. Taşikardide III ve IV patolojik tonların füzyonu "toplam dörtnala" olarak tanımlanır.

Perikardit e ile bir dizi ek sistolik ve diyastolik ton (tıklama) belirlenir. , plöroperikardiyal adezyonlar , mitral kapak prolapsusu.

Kaynakça: Kassirsky G.I. doğuştan ve sonradan kazanılmış kalp kusurları olan, Taşkent 1972, bibliogr.; Solovyov V.V. ve Kassirsky G.I. Klinik fonokardiyografi Atlası, M., 1983; Fitileva L.M. Clinical, M., 1968; Holldak K. ve Wolf D. Atlas ve fonokardiyografi ve ilgili mekanokardiyografik araştırma yöntemleri kılavuzu, German, M., 1964.

kalp sesleri; a - I tonunun ilk bileşeni, b - I tonunun merkezi bölümü; c - I tonunun son bileşeni; A - II tonunun aort bileşeni; P - II tonunun pulmoner bileşeni "\u003e

Eşzamanlı olarak kaydedilen fonokardiyogramların (aşağıda) ve elektrokardiyogramların (yukarıda) şematik gösterimi normaldir: I, II, III, IV - karşılık gelen kalp sesleri; a - I tonunun ilk bileşeni, b - I tonunun merkezi bölümü; c - I tonunun son bileşeni; A - II tonunun aort bileşeni; P - II tonunun pulmoner bileşeni.

1. Küçük tıbbi ansiklopedi. - M.: Tıp Ansiklopedisi. 1991-96 2. İlk sağlık hizmeti. - M.: Büyük Rus Ansiklopedisi. 1994 3. ansiklopedik sözlük Tıbbi terimler. - M.: Sovyet Ansiklopedisi. - 1982-1984.

Diğer sözlüklerde "Kalp sesleri" nin neler olduğunu görün:

    KALP TONLARI- kalp sesleri, kalbin çalışması sırasında oluşan sesler. Normalde, hayvanlarda kalbin oskültasyonu sırasında, birinci ve ikinci olmak üzere iki net sabit ton duyulur. İlk (sistolik) ton, atrio çöktüğünde sistol sırasında ortaya çıkar ... ...

    kalp sesleri- (soni cordis, lat. sonus sesinden, ton + kor, kordis kalp) - 1000 Hz'e kadar frekansta sesler; kalbin çalışması sırasında meydana gelir; yüzeyde kayıtlı göğsüs kafesi; 5 ton ayarlandı: 1. sistolik, 2. diyastolik, 3. ventriküler, 4 ... Çiftlik hayvanlarının fizyolojisi için terimler sözlüğü

    Bakınız Kalp ... - I Kardiyak tamponad (perikardiyal boşluğun tamponadı ile eşanlamlı), kalbin perikardiyal boşluğa giren sıvı tarafından sıkıştırılmasının neden olduğu kardiyak aktivite ve sistemik hemodinamiğin ihlalidir. Boşluktaki basınç artışı nedeniyle gelişir ... ... Tıp Ansiklopedisi

    Veya kalp sesleri, kalbin ve atardamar kapakçıklarının çarpmasıyla oluşur. Ayrıntılar için Kalp'e bakın. Bu tonların tıptaki önemi büyüktür, çünkü valflerdeki bir değişiklikle, yenilgileriyle birlikte, kalbin Sh. karakteri de değişir. Böylece, göre ... ... Ansiklopedik Sözlük F.A. Brockhaus ve I.A. efron

    KALP GENİŞLEMESİ- (Dilatatio cordis), kalbin boşluklarında bir artış. Çeşitli miyokard hastalıklarının yanı sıra nefrit, alveolar amfizem ile birlikte ortaya çıkar. Kardiyak dürtü güçlendirilir (nadiren zayıflar), dağınık, kısa. Nabız küçük, zayıf doldurma ... Veterinerlik Ansiklopedik Sözlük

    KALP BLOĞU- (kalp bloğu; talihsiz isim "blok" bırakılmalıdır), kalbinden geçen heyecanda bir ara sinüs düğümü atriyoventriküler demetin terminal dallarına kadar (bkz.) His Tawara (His Ta wara) sözde ... ...

    KALP ARİTMİSİ- KALP ARİTMİSİ. İçindekiler: Sinüs Ritim Bozuklukları Taşikardi .................. 216 Bradikardi ................. 217 Sinüs aritmileri ... ................. ....... 217 Ekstrasistolik aritmi ......... 218 Aritmi kalıcı .................. .224 ... ... Büyük Tıp Ansiklopedisi

Ders numarası 10.

Kalbin oskültasyonu. Norm ve patolojide kalp sesleri.

Kalbin çalışması sırasında oluşan ses olaylarının dinlenmesi (oskültasyon) genellikle bir stetofonendoskop kullanılarak gerçekleştirilir. Bu yöntemin doğrudan dinlemeye göre büyük bir avantajı vardır, çünkü çeşitli sesleri net bir şekilde lokalize etmeyi ve bu sayede oluşumdan yerleri belirlemeyi mümkün kılar.

Hastanın dinlenmesi sıcak bir odada ve sıcak bir aletle yapılmalıdır. Soğuk bir odada veya soğuk bir aletle çalışırken hasta kas titremeleri geliştirir. Bu durumda, oskültatuar resmin değerlendirmesini büyük ölçüde zorlaştıran birçok yan ses ortaya çıkar. Hastanın dinlenmesi, sakin nefes almasıyla gerçekleştirilir. Bununla birlikte, birçok durumda, doktor zayıf ses fenomenini aldığında, hastadan maksimum ekshalasyon aşamasında nefesini tutmasını ister. Aynı zamanda kalp çevresindeki hava içeren akciğerlerin hacmi azalır, akciğerlerde oluşan solunum sesleri kaybolur ve atan kalbin ses görüntüsü daha rahat algılanır.

Hasta vücudun hangi pozisyonunda dinlenmelidir? Her şey oskültasyon resmine ve hastanın durumuna bağlıdır. Genellikle oskültasyon, hastanın vücudunun dikey pozisyonunda (ayakta, otururken) veya sırt üstü yatarken gerçekleştirilir. Bununla birlikte, kalp ön göğüs duvarına daha yakın olduğunda, hasta öne eğildiğinde veya sol tarafta bir pozisyondayken, perikardiyal sürtünme sesi gibi birçok ses olayı daha iyi duyulur. Gerekirse, ıkınma ile derin bir nefes ile oskültasyon yapılır (Valsalva testi). Çoğu durumda, fiziksel efordan sonra kardiyak oskültasyon tekrarlanır. Bunun için hastanın oturması veya uzanması, 10-15 mekik çekmesi vb.

Kalbin çalışması sırasında meydana gelen ses olaylarını dinlemenin yanı sıra, fonokardiyografi tekniği artık yaygın olarak kullanılmaktadır. Fonokardiyografi, hassas bir mikrofon tarafından algılanan, kalbin çalışması sırasında meydana gelen ses olaylarının kağıt bir kasete grafik kaydıdır. Ses olayları, çeşitli genlik ve frekansların salınımları olarak tasvir edilir. Ses olaylarının kaydedilmesiyle eş zamanlı olarak, bir standart uçta, genellikle ikincide bir elektrokardiyogram kaydedilir. Bu, kaydedilen sesin kardiyak aktivitenin hangi aşamasında meydana geldiğini belirlemek için gereklidir. Şu anda, fonokardiyografi, sesleri 3 ila 5 farklı ses frekansı aralığında kaydetmeyi içerir. Yalnızca belirli bir sesin varlığının gerçeğini değil, aynı zamanda frekansını, şeklini, genliğini (yüksekliğini) belgelemenizi sağlar. Tekniğin şüphesiz tanı değeri ile, kulak tarafından algılanan ses görüntüsünün bazen grafik olarak kaydedilenden daha bilgilendirici olduğu dikkate alınmalıdır. Bazı durumlarda, fonokardiyografi sırasında, ses enerjisi 3-5 kayıtlı kanala dağıtılır ve arka plan olarak şifrelenirken, net, tanısal olarak anlamlı bir ses resmi kulak tarafından belirlenir. Bu nedenle, fonokardiyografi, elbette, değerli, ancak ek bir araştırma yöntemine atfedilmelidir.

Kalbi dinlerken, tonlar ve sesler ayırt edilir. Bilimsel terminolojiye göre, yaygın olarak ton olarak adlandırılan bu ses fenomenleri bu ismi hak etmemektedir, çünkü. kalp üfürümleri gibi, düzensiz, periyodik olmayan ses titreşimleri tarafından üretilirler (her tonun titreşimleri arasındaki aralıklar eşit değildir). Bu anlamda birçok kalp mırıltısı (sözde müzikal olanlar) bile gerçek tonlara çok daha yakındır.

Normalde fizyolojik olarak kalbin üzerinde 2 ton duyulur. Bunlardan, zamanla, 1. ventriküler sistolün başlangıcına - kapalı valflerin periyoduna karşılık gelir. Sistolik ton denir. İkincisi, zamanla kalbin diyastolünün başlangıcına karşılık gelir ve diyastolik olarak adlandırılır.

İlk sesin kökeni karmaşık. 1 kalp sesinin oluşumu, kalbin sistolünün en başında başlar. Bildiğiniz gibi, atriyal sistol ile başlar, içlerinde kalan kanı kalbin ventriküllerine iter. Bu bileşen 1 tondur, kulakçık, sessiz, fonokardiyogramda düşük genlik, kısa. Kulağımız birbirine çok yakın sesleri ayrı ayrı algılayabilseydi, ayrı bir zayıf atriyal tonu ve ventriküler sistol fazında oluşan daha güçlü bir tonu dinlerdik. Ancak fizyolojik koşullar altında, 1. tonun atriyal bileşenini ventriküler olanla birlikte algılarız. Patolojik durumlarda, atriyal ve ventriküler sistol zamanı normalden fazla aralıklı olduğunda, 1. tonun atriyal ve ventriküler bileşenlerini ayrı ayrı dinleriz.

Kalbin asenkron kasılması aşamasında, basıncın hala "0" a yakın olduğu ventriküllerin uyarılma süreci, ventriküllerin kasılma süreci tüm miyokardiyal lifleri kaplar ve içlerindeki basınç hızla artmaya başlar. . Bu dönemde uzun vadeli karıncık veya ton 1'in kas bileşeni. Kalbin sistolünün bu anında kalbin ventrikülleri, duvarları içerdikleri kanın etrafında gerilmiş ve bundan dolayı salınım yapan 2 tamamen kapalı torbadır. Duvarların tüm parçaları titreşir ve hepsi ton verir. Bundan, kalbin ventriküllerinin her taraftan tamamen kapanmasının, ilk tonun oluşumunun ana koşulu olduğu açıktır.

1. tonun ana ses yüksekliği bileşeni, kalbin iki ve üç yapraklı valflerinin çarparak kapandığı anda düşer. Bu valfler kapandı, ancak yarım ay valfleri henüz açılmadı. Duvarların en çok titreyen kısmının tonu, yani ince elastik kanatlı valflerin tonu, kapak bileşen 1 tonu, hacim olarak baskın olacaktır. Belirgin kapak yetmezliği ile ilgili ventrikülün tonu kulak tarafından tamamen kaybolacaktır.

İlk ton sadece karıncıklardan ve kapakçıklardan iletilmez, aynı zamanda aort ve pulmoner arter duvarlarının ventriküllerinin kanı onlara girdiğinde ani gerilim ve titreşim nedeniyle oluşur. 1 tonun bu bileşenine denir damar. Bu zaten ventriküllerin boşalmasının başlangıcı aşamasında meydana geldiğinden, ilk ton ayrıca ventriküllerden kanın atılmasının başlangıcı dönemini de yakalar.

Yani 1 kalp sesi 4 bileşenden oluşur - atriyal, kas, kapak ve damar.

Kalbin ventriküllerinden kanın atılma süresi iki aşamadan oluşur - kanın hızlı ve yavaş atılması. Yavaş ejeksiyon aşamasının sonunda ventriküler miyokard gevşemeye başlar ve diyastol başlar. Kalbin karıncıklarındaki kan basıncı düşer ve aorttan ve pulmoner arterden gelen kan kalbin karıncıklarına geri akar. Yarım ay kapakçıklarını kapatır ve ortaya çıkar. ikinci veya diyastolik kalp sesi.İlk ton, ortalama yaklaşık 0,2 saniyelik bir süre ile küçük bir duraklama ile ikinci tondan ayrılır. İkinci tonun iki bileşeni veya iki bileşeni vardır. Ana ses yüksekliği kapak yarım ay kapakçıklarının titreşimlerinden oluşan bileşen. Yarım ay kapakçıklarının çarpmasından sonra kan, sistemik ve pulmoner dolaşımın arterlerine akar. Aort ve pulmoner gövdedeki basınç giderek azalır. Aort ve pulmoner arterdeki tüm basınç düşüşlerine ve kan hareketine, duvarlarının titreşimleri eşlik eder ve 2. tonun ikinci, daha az gürültülü bir bileşenini oluşturur - damar bileşen.

Ventrikül gevşemesinin başlamasından yarımay kapakçıklarının kapanmasına kadar geçen süreye denir. proto-diyastolik dönem 0.04 saniyeye eşittir. Bu sırada ventriküllerdeki kan basıncı sıfıra düşer. Flep valfleri bu sırada hala kapalıdır, ventriküllerde kalan kan hacmi, miyokardiyal liflerin uzunluğu henüz değişmez. Bu dönem denir izometrik gevşeme dönemi 0.08 saniyeye eşittir. Sonunda, kalbin ventriküllerinin boşlukları genişlemeye başlar, içlerindeki basınç atriyumdan daha düşük negatif olur. Kapakçıklar açılır ve kan kulakçıklardan kalbin karıncıklarına doğru akmaya başlar. başlar karıncıkların kanla dolma süresi, 0.25 saniye sürer. Bu süre, ventriküllerin kanla hızlı (0,08 saniye) ve yavaş (0,17 saniye) doldurulması olmak üzere 2 aşamaya ayrılır.

Karıncıklara hızlı kan akışının başlangıcında, gelen kanın duvarlarına çarpması nedeniyle, üçüncü kalp sesi. Sağırdır, en iyi hastanın sol tarafındaki pozisyonunda kalbin apeksinden duyulur ve 2 ton sonra yaklaşık 0.18 saniye sonra diyastolün başlangıcından sonra gelir.

Ventriküllerin kanla yavaş dolma aşamasının sonunda, sözde presistolik dönemde 0.1 saniye süren atriyal sistol başlar. Atriyal sistolün neden olduğu kalp duvarlarının titreşimleri ve kulakçıklardan dışarı itilen kanın ventriküllere ek akışı, görünümüne yol açar. dördüncü kalp sesi. Normalde, düşük genlikli ve düşük frekanslı bir 4. ton asla duyulmaz, ancak bradikardili bireylerde FCG'de belirlenebilir. Patolojide yüksek, yüksek genlikli hale gelir ve taşikardi ile dörtnala ritmi oluşturur.

Kalbi normal dinlemede sadece 1 ve 2 kalp sesi net bir şekilde duyulabilir. 3 ve 4 ton normalde duyulmaz. Bunun nedeni, sağlıklı bir kalpte, diyastolün başlangıcında ventriküllere giren kanın yeterince yüksek ses fenomenine neden olmaması ve ton 4'ün aslında ton 1'in ilk bileşeni olması ve ton 1'den ayrılamaz bir şekilde algılanmasıdır. 3 tonun görünümü hem kalp kasındaki patolojik değişikliklerle hem de kalbin patolojisi olmadan ilişkilendirilebilir. Fizyolojik 3 tonu çocuklarda ve ergenlerde daha sık duyulur. 30 yaş üstü kişilerde kalp elastikiyetinin azalması nedeniyle genellikle 3. ton duyulmaz. Kalp kasının tonunun, örneğin miyokardit ile azaldığı ve ventriküllere giren kanın, tonu ve elastikiyeti kaybeden ventriküler miyokardın titreşimine neden olduğu durumlarda ortaya çıkar. Bununla birlikte, kalp kasının iltihaplanmadan etkilenmediği durumlarda, ancak örneğin fiziksel olarak çok eğitimli bir kişide - tam fiziksel durumda olan bir kayakçı veya yüksek spor kategorisindeki bir futbolcuda tonu azalır. dinlenme, gençlerde olduğu gibi, otonom tonusu bozulmuş hastalarda, kalbin rahat ventriküllerine giren kan neden olabilir fizyolojik 3 ton. Fizyolojik 3. ton en iyi şekilde fonendoskop kullanılmadan doğrudan kulakla duyulur.

4. kalp sesinin görünümü, miyokarddaki patolojik değişikliklerle - miyokardit, miyokardda iletim bozukluğu ile açıkça ilişkilidir.

Kalp seslerini dinlemek için yerler. Kalp sesleri sınırlı bir alanda oluşmasına rağmen, güçleri nedeniyle kalbin tüm yüzeyinde ve hatta ötesinde duyulur. Ancak göğüs duvarında her sesin daha iyi duyulduğu yerler vardır ve kalp bölgesinin başka yerlerinde oluşan sesler en az müdahale eder.

Kalp seslerinin en iyi dinlendiği yerlerin, bunların meydana geldiği noktalara karşılık geldiği varsayılabilir. Ancak bu varsayım sadece pulmoner arter tonusu için geçerlidir. Gerçekte, kalp kapakçıklarını en iyi dinledikleri noktalar, onların göğüs duvarına yansıma noktaları ile örtüşmez. Seslerin çıkış yerinin yakınlığına ek olarak, seslerin kan akışı boyunca dağılımı, kalbin seslerin oluştuğu o bölümünün göğüs duvarına yapışma yoğunluğu da önemli bir rol oynar. Kalpte 4 adet kapak açıklığı olduğu için kapak aparatında oluşan kalp seslerini ve seslerini dinlemek için de 4 adet yer vardır.

Mitral kapak, 3. sol kostal kıkırdağın sternuma yapışma alanına yansıtılır, ancak zayıf ses iletkenliği ile karakterize edilen nispeten kalın bir akciğer dokusu tabakası, yarım ay kapaklarının yakınlığı onu kârsız kılar. 1 ton oluşturan mitral kapağı bu yerde dinlemek. İlk kalp sesi en iyi kalbin tepesinde duyulur. Bunun nedeni, kalbin apeksi bölgesinde, sol ventrikülün oluşturduğu kalbin apeksinin arkasında bulunan göğsün o kısmına bir fonendoskop koymamızdır. Sol ventrikülün sistolik stresi sağ ventriküle göre daha güçlüdür. Mitral kapağın akorları da kalbin apeksine yakın bölgeye bağlıdır. Bu nedenle, sol ventrikülün apeksinin göğse oturması alanında 1 ton daha iyi duyulur.

Sağ ventrikülün genişlemesi ve sol ventrikülün arkaya yer değiştirmesi ile kalbin sağ ventrikülü üzerinden 1 ton daha iyi duyulmaya başlar. İlk tonu oluşturan triküspit kapak, soldaki 3. kostal kıkırdak ve sağdaki 5. kıkırdak ile bağlanma yerini sternuma bağlayan hat üzerinde sternumun arkasında yer alır. Bununla birlikte, bu yerde sağ ventrikül doğrudan göğüs duvarına bitişik olduğundan, sternum gövdesinin alt ucunda, atriyoventriküler triküspit kapağın göğüs duvarına çıkıntısının biraz altında daha iyi duyulur. Hastada sternumun alt kısmı biraz bastırılmışsa, fonendoskopu sıkıca takın. göğüs bu konumda başarısız olur. Bu durumda fonendoskopu göğsünüze tam olarak oturana kadar aynı seviyede hafifçe sağa hareket ettirmelisiniz.

İkinci kalp sesi en iyi kalp temelinde duyulur. İkinci ton ağırlıklı olarak kapakçık olduğundan, en iyi oskültasyonun 2 noktasına sahiptir - pulmoner kapakların oskültasyon noktasında ve aort kapaklarının oskültasyon noktasında.

2. kalp sesini oluşturan pulmoner kapağın ses fenomeni en iyi, pulmoner arterin ağzına en yakın olan göğüs duvarının bu yerinde, yani sternumun solundaki ikinci interkostal boşlukta duyulur. . Burada pulmoner arterin başlangıç ​​kısmı göğüs duvarından akciğerin sadece ince bir kenarı ile ayrılır.

Aort kapakçıkları, pulmoner arter kapaklarının biraz medial ve altına yerleştirilmiş ve hatta sternum tarafından kapatılmış, onlardan daha derine yerleştirilir. Aort kapaklarının çarpılmasıyla üretilen ton, kan kolonu ve aort duvarları boyunca iletilir. 2. interkostal boşlukta aort göğüs duvarına en yakın olanıdır. Ton 2'nin aort komponentini değerlendirmek için, sternumun sağındaki ikinci interkostal boşluğa bir fonendoskop yerleştirilmelidir.

Kalbin oskültasyonunu yapmak, belirli bir dinleme sırasını takip etmek. Kalbin oskültasyonu için 2 kural (emir) vardır - "sekiz" kuralı ve "daire" kuralı.

"Sekiz kuralı", romatizmal lezyonlardaki yenilgi sıklığına göre azalan sırada kalp kapakçıklarını dinlemeyi içerir. Kalp kapakçıklarını "sekiz" kuralına göre aşağıdaki sırayla dinleyin:

1 nokta - kalbin tepe noktası (mitral kapağı ve sol atriyoventriküler deliği dinleme noktası),

2. nokta - sternumun sağ kenarındaki 2. interkostal boşluk (aort kapağının ve aort deliğinin oskültasyon noktası),

3 nokta - sternumun sol kenarında 2 interkostal boşluk (pulmoner arter kapakçığını ve ağzını dinleme noktası),

4 nokta - ksifoid işlemin temeli (triküspit kapağı ve sağ atriyoventriküler deliği dinleme noktası).

5 nokta Botkin - Erb - sternumun sol kenarında 3. interkostal boşluk (aort kapağının projeksiyonuna karşılık gelen ek oskültasyon noktası).

Oskültasyon sırasında "daire" kuralına göre önce "iç" kalp kapakçıklarını (mitral ve triküspit) ve sonra "dış" kalp kapakçıklarını (aort ve pulmoner arterler) dinleyin, ardından 5. Botkin-Erb noktasını dinleyin. . Aşağıdaki sırayla "daire" kuralına göre kalp kapakçıklarını dinleyin:

1 puan - kalbin üstü,

2 nokta - xiphoid işleminin temeli,

3 nokta - sternumun sağ kenarında 2 interkostal boşluk,

4 nokta - sternumun sol kenarında 2 interkostal boşluk,

5 nokta Botkin - Erb - sternumun sol kenarında 3. interkostal boşluk.

Kalp seslerini dinlemek ritmin doğruluğunu, temel tonların sayısını, tınılarını, sesin bütünlüğünü, 1 ve 2 ton ses oranını belirler. Ek tonlar tespit edildiğinde, oskültatuar özellikleri not edilir: kalp döngüsünün aşamaları, ses yüksekliği ve tını ile ilgili. Kalbin melodisini belirlemek için, hece fonasyonu kullanarak zihinsel olarak yeniden üretilmelidir.

2 kalp sesinden 1. fark. 1 ton, 2 tondan daha uzun ve biraz daha düşüktür. Klapelerin dinlendiği yerlerde genellikle 2 tondan daha kuvvetlidir. 2. ton ise tam tersine, yarım ay kapakçıklarının duyulduğu yerlerde 1. tondan biraz daha kısa, daha yüksek ve daha güçlüdür. Kalbin tabanında kalp sesleri en iyi hecelerle iletilir. Bu" = tu" n,

ve midede Boo" = aptal.

Unutulmamalıdır ki, tamamen sağlıklı bazı kişilerde 2. ton 1. tondan daha güçlüdür ve broşürlerin oskülte edildiği yerlerde. Bazen, kalbin hızlı ve özellikle düzensiz, aritmik aktivitesi ile, 1 tonu 2'den ayırt etmek zor olabilir.

Kalp seslerinin gücünde değişiklik.

Kalp sesleri güç, karakter, çatallanma, ek tonlar oluşabilir ve kendine özgü kalp ritimleri oluşabilir. Kalp seslerindeki değişiklikler aşağıdaki ana faktörlere bağlı olabilir: 1. Karıncıkların kasılma fonksiyonundaki değişiklikler, 2. Değişiklikler fiziksel özellikler valfler, 3. Aort ve pulmoner arterdeki kan basıncı seviyesindeki değişiklikler, 4. Tek tek bileşenlerin oluşumunun eşzamanlı olmamasından, 5. Dış etkenlerden - ses ileten ortamın özelliklerindeki değişiklikler - akciğerler ve göğüs duvarı, kalbe komşu organların durumu.

Azalmış kalp sesleri. Kalp tonlarının gücü, her şeyden önce, zayıflar. sağlıklı insanlar kalın göğüs duvarı, güçlü kas gelişimi ve özellikle aşırı deri altı yağ dokusu gelişimi ile, ödemli hastalarda, kalp bölgesinde deri altı amfizemi. Kalp seslerinin hacminin zayıflaması için daha da önemli olan, amfizematöz olduğundan amfizemin gelişmesidir. Akciğer dokusu düşük ses iletkenliğine sahiptir. Şiddetli amfizemde kalp sesleri zar zor duyulur hale gelir. Hidrotoraks, pnömotoraks, hidroperikardiyumlu hastalarda, kalp seslerinin hacminde de keskin bir azalma vardır.

Kalp seslerinin zayıflaması, yalnızca kalbe bağlı olarak dışsal nedenlerle değil, aynı zamanda kalp patolojisi ile de ilişkilendirilebilir. Kalp sesleri, miyokardiyal zayıflığa bağlı olarak kalbin ventriküllerinin kasılmalarının hızında ve gücünde azalma ile zayıflar. Bu, yüksek miyokard zehirlenmesi ile ortaya çıkan ciddi bulaşıcı hastalıklarda, miyokardit ile, kalbin ventriküllerinin hipertrofisi ve dilatasyonu olan hastalarda görülebilir. Herhangi bir kalp sesinin en gürültülü bileşeni kapak bileşeni olduğundan, bir veya diğer kalp kapakçığının kapanması bozulursa, kapağın çalışması sırasında oluşan ton, tamamen yok olana kadar keskin bir şekilde zayıflar. Mitral veya triküspit kapak yetersizliği olan hastalarda 1 ton keskin bir şekilde zayıflar. Aort veya pulmoner arter kapakçıklarının yetersizliği olan hastalarda 2. tonun zayıflaması not edilir. 2. kalp sesinin zayıflaması, yarım ay kapakçıkları normalden daha az çarparak kapandığında, büyük veya pulmoner dolaşımda kan basıncında düşüş olan hastalarda not edilir.

Tüm kalp seslerinin amplifikasyonu 1) ince bir göğüs duvarı ile, 2) kalp normalden daha geniş bir alana sahip göğüs duvarına bitişik olduğunda, örneğin, akciğerlerin buruşması ile, 3) anemi ile, ne zaman, kandaki azalma nedeniyle viskozite, kalp sesleri alkışlar, keskinleşir, 4) miyokard kasılmasının hızı ve kuvvetinin arttığı durumlarda, örneğin fiziksel aktivite, tirotoksikozlu hastalarda, nöropsişik uyarılma ile. Ventriküllerin kanla yetersiz doldurulması ile, örneğin, mitral deliğin daralması (darlığı), triküspit kapağın deliği, kalbin olağanüstü bir kasılması (ekstrasistol ile), kalbin ventriküllerinin zayıf olan kasılmaları ile kanla dolu olması normalden daha hızlı gerçekleşir. Bu nedenle, bu tür hastalarda ton 1'de keskin bir artış da kaydedilmiştir.

2 ton kazanın veya daha sık dedikleri gibi, aort ve pulmoner arter üzerinde 2 ton vurgu yaygındır ve önemli tanısal değeri vardır. Çocuklarda ve 20 yaşın altındaki kişilerde, pulmoner arter üzerindeki 2. ton normalde aortadakinden daha yüksektir. Yaşlı insanlarda, aort üzerindeki 2. ton, pulmoner arter üzerindekinden daha yüksek olur. Aortun üzerindeki 2. tonun güçlendirilmesi, vurgusu, kan basıncında bir artış ile not edilir. Aort kapak uçlarının sızdırmazlığı ve özellikle aortun kendisinin sklerozu ile 2. ton önemli bir güce ulaşır ve metalik bir renk kazanır. Benzer şekilde, herhangi bir kökene sahip pulmoner hipertansiyonu olan hastalarda - kalp kusurları, akut veya kronik pulmoner patolojisi olan, lober pnömoniden amfizeme kadar değişen hastalarda pulmoner arterde 2 tonluk bir vurgu olacaktır.

tonların bölünmesi. Tonların çatallanması, iki kalp tonundan birinin 2 parçaya ayrıştırılması ve kulağımız tarafından ayrı sesler olarak serbestçe yakalanması gibi bir olgudur. Bu boşluk çok küçükse ve kulak tarafından ayrı sesler olarak algılanmıyorsa, ton bölünmesinden söz edilir. Tonun çatallanması ve bölünmesi arasında tüm geçişler mümkündür, bu nedenle aralarında net bir ayrım yoktur.

2 ton çatallanma. Yarım ay kapakçıklarının eşzamanlı olmayan kapanması, sol ve sağ ventriküllerin farklı sistol sürelerinin bir sonucudur. Sistol, ventrikülün aorta veya pulmoner artere ne kadar az kan aktarması gerekiyorsa o kadar çabuk biter, onları doldurmak o kadar kolay olur ve içlerindeki kan basıncı o kadar düşük olur.

Sağlıklı bir insanda, fizyolojik bir olay olarak inhalasyonun sonunda ve ekshalasyonun başlangıcında kalbin tabanının üzerinde 2 tonluk bir çatallanma meydana gelebilir. Patolojik bir fenomen olarak, mitral kapak defektlerinde ve özellikle mitral darlığında sıklıkla çatallanma görülür. 2 tonluk bu çatallanma en iyi sternumun sol tarafındaki 3. interkostal boşlukta duyulur. Mitral kapak stenozu ile, sol ventrikül diyastolik fazda kanla yetersiz şekilde doldurulur ve aorta normalden daha az miktarda kan atılır. Sonuç olarak, kalbin sol ventrikülünün sistolü zamanla normal değere karşı azalır. Aynı zamanda, bu hastalarda yüksek pulmoner hipertansiyon vardır, bu da sağ ventrikülün sistolünün normalden daha uzun sürdüğü anlamına gelir. Hemodinamideki bu değişikliklerin bir sonucu olarak, aort kapakçıklarının ve pulmoner gövdenin eşzamanlı olmayan çarpması meydana gelir, 2 tonluk bir çatallanma olarak duyulur. Böylece aortta ve pulmoner arterde 2 tonluk bifurkasyon şu durumlara neden olur: 1) Damarlardan birinde basınç artışı ve diğerinde normal basınç, 2) Damarlardan birinde düşük, diğerinde normal basınç, 3) bir damarda yüksek ve diğerinde düşük basınç, 4) ventriküllerden birinde artan kan akışı, 5) ventriküllerden birine giden kan akışında azalma, 6) ventriküllerden birinin artan dolumu ve diğerinin azalmış dolumu kalbin ventrikülü.

1 ton çatallanma. Normal bir tonu her zaman zayıf bir anormal ton izlediğinde duyulur. Bu fenomen, sırtüstü pozisyonda oskültasyon yapan sağlıklı insanların %10'unda ortaya çıkabilir. Patolojik bir fenomen olarak, 1. tonun çatallanması aort sklerozu ve sistemik dolaşımda artan kan basıncı ile ortaya çıkar.

Mitral kapak açma sesi. Mitral darlığı olan hastalarda, kalp kasılmalarının doğru ritmi ile (atriyal fibrilasyon olmadan), kalp tonlarının sayısında bir artış gözlenir, bu da 2 tonluk bir çatallanmaya benzer, çünkü üçüncü ek ton 2. normal kalp sesinden hemen sonra gelir. . Bu fenomen en iyi kalbin tepesinde duyulur. Sağlıklı insanlarda, kalbin karıncıklarının kanla hızlı bir şekilde doldurulması aşamasında, mitral kapağın yaprakçıkları sessizce kan tarafından kenara itilir. Mitral kapak darlığı olan hastalarda, diyastolik fazın başlangıcında, ventriküllerin hızla kanla dolmaya başladığında mitral kapağın kısalmış ve sklerotik yaprakçıkları huni şeklinde bir diyafram oluşturur. Serbestçe açılamazlar ve ventrikülün duvarlarına doğru hareket edemezler, kan basıncı altında keskin bir şekilde sıkışırlar ve mitral kapak açma tonu oluştururlar. Bu durumda, denilen bir tür üç üyeli kalp ritmi oluşur. bıldırcın ritmi. Bu üç dönemli ritmin ilk bileşeni ilk tondur. Bunu normal zaman aralığında ikinci bir ton takip eder. İkinci tondan hemen sonra, kısa aralıklarla mtral valfinin açılma sesi gelir. Seslerle iletilebilen bir ritim vardır. tatara, anımsatan, eski klinisyenlerin mecazi ifadesinde, bir bıldırcın "uyku - in-ra" çığlığı. Normo veya bradikardi ile bıldırcın ritmi duyulur. Sadece kulaktan taşikardi yokluğunda, ortaya çıkan üç vadeli ritmin birinci - ikinci ve ikinci - üçüncü bileşenleri arasındaki aralıklardaki fark ayırt edilebilir.

dörtnala ritmi.İlk tonun çatallanması bazen çok keskindir. Ana tondan ayrılan kısım belli bir aralıkla ondan ayrılır, kulak tarafından net bir şekilde algılanır ve ayrı bir bağımsız ton olarak duyulur. Böyle bir fenomene artık tonun çatallanması değil, dört nala koşan bir atın toynaklarının takırtısını anımsatan bir dörtnala ritmi denir. Bu tuhaf üç terimli ritim, taşikardinin arka planında ortaya çıkar. Birinci - ikinci ve ikinci - üçüncü tonlar arasındaki aralıklar kulak tarafından aynı olarak algılanır, bir sonraki üçlünün üçüncü ve onu takip eden ilk ses arasındaki aralık biraz daha büyük olarak algılanır. Ortaya çıkan ritim, aşağıdaki gibi seslerle iletilebilir: ta-ra-ra, ta-ra-ra, ta-ra-ra. Dörtnala ritmi en iyi kalbin apeksinin üzerinde ve sternumun solundaki 3-4 interkostal boşlukta tanımlanır. Bir fonendoskopun yardımıyla doğrudan kulakla daha iyi duyulur. Dörtnala ritmi, hafif bir fiziksel çabadan sonra, hasta dikeyden yatay bir konuma geçtiğinde ve ayrıca inhalasyonun sonunda - yavaş ve derin nefes alan bir kişide ekshalasyonun başlangıcında yoğunlaşır.

Dörtnala ritmine sahip ek bir üçüncü ton genellikle boğuk ve kısadır. Ana tonlara göre aşağıdaki gibi yerleştirilebilir.

    İlk tona yakın uzun bir duraklama sırasında ek bir ton duyulabilir. Birinci tonun atriyal ve ventriküler bileşenlerinin ayrılmasıyla oluşur. Presistolik dörtnala ritmi denir.

    Kalbin büyük bir duraklamasının ortasında ek bir ses duyulabilir, yani. diyastolün ortasında. 3 kalp sesinin ortaya çıkmasıyla ilişkilidir ve diyastolik dörtnala ritmi olarak adlandırılır. Fonokardiyografi, protodiyastolik (diyastolün başlangıcında) ve mezodiyastolik (diyastolün ortasında) dörtnala ritimlerini ayırt etmeyi mümkün kıldı. Proto-diyastolik dörtnala ritmi, ventriküler miyokarddaki ciddi hasardan, çoğunlukla daha önce hipertrofik sol ventrikülün yetersizliğinden kaynaklanır. Diyastolde ek bir tonun ortaya çıkması, kanla dolduğunda sol ventrikülün gevşek kasının hızlı düzleşmesinden kaynaklanır. Dörtnala ritminin bu varyantı normo- ve hatta bradikardi ile ortaya çıkabilir.

    İlk tondan hemen sonra ek bir ton duyulabilir. His demetinin bacakları boyunca veya dalları boyunca iletim bozuklukları olması durumunda, kalbin sol ve sağ ventriküllerinin aynı anda uyarılması ve büzülmesinden kaynaklanır. Sistolik dörtnala ritmi denir.

    Yüksek taşikardi ile 3 ve 4 kalp sesi varsa, aralarında kısa bir aralık, fonokardiyogramda kaydedilen dört üyeli kalp ritminin kulak tarafından üç üyeli bir ritim ve özetlenmiş bir mezodiyastolik olarak algılanmasına neden olabilir. dörtnala ritmi oluşur (3 ve 4 tonun toplamı).

Kalp kapakçığı işlevi kulakların işittiği seslerin kapakçıklar çarptığında ortaya çıktığını vurgulayan insan fizyolojisi bölümünde yazılarımızda ortaya konmuştur. Tersine, vanalar açıldığında hiçbir ses duyulmaz. Bu yazımızda öncelikle kalbin normal ve patolojik koşullarda çalışması sırasında çıkan seslerin nedenlerini tartışacağız. Ardından, kapakçıkların işlevsizliği nedeniyle meydana gelen hemodinamik kaymaların yanı sıra doğum kusurları kalpler.

dinlerken sağlıklı kalp stetoskop yaygın olarak duyulan sesler "boo, thump, boo, thump" olarak tanımlanabilecek seslerdir. "Bu" seslerinin kombinasyonu, ilk kalp sesi olarak adlandırılan ventriküler sistolün en başında atriyoventriküler kapaklar kapandığında oluşan sesi karakterize eder. "Aptal" seslerin kombinasyonu, aortun yarım ay kapakçıkları kapandığında oluşan sesi karakterize eder. pulmoner arter ikinci kalp sesi olarak adlandırılan ventriküllerin sistolünün en sonunda (diyastolün başında).

Birinci ve ikinci kalp seslerinin nedenleri. Kalp seslerinin oluşumunun en basit açıklaması şudur: kapakçıkların yaprakçıkları "çöker" ve kapakçıklarda bir titreşim veya titreme vardır. Ancak bu etki önemsizdir, çünkü Çarpma anında valf kanatları arasındaki kan, mekanik etkileşimlerini yumuşatır ve yüksek seslerin oluşmasını engeller. Temel sebep Sesin görünümü, çarpmalarından hemen sonra sıkıca gerilmiş valflerin titreşiminin yanı sıra kalp duvarının bitişik bölümlerinin ve kalbin yakınında bulunan büyük damarların titreşimidir.

Yani, ilk tonun oluşumuşu şekilde tanımlanabilir: ventriküllerin kasılması başlangıçta kanın atriyuma geri akmasına neden olur konum A-B kapakçıklar (mitral ve triküspit). Valfler çarparak kapanır ve tendon filamentlerindeki gerilim bu hareketi durdurana kadar kulakçıklara doğru esner. Tendon filamentlerinin ve valf uçlarının elastik gerilimi kan akışını yansıtır ve onu ventriküllere doğru yönlendirir. Bu, ventrikül duvarında, sıkıca kapalı valflerde ve kanda titreşim ve türbülanslı girdaplarda titreşim yaratır. Titreşim, bitişik dokular aracılığıyla göğüs duvarına yayılır, burada bir stetoskop yardımıyla bu titreşimler ilk kalp sesi olarak duyulabilir.

İkinci kalp sesi Ventriküler sistolün sonunda semilunar kapakların çarpması sonucu oluşur. Yarım ay kapakçıkları kapandığında, kan basıncı altında karıncıklara doğru bükülür ve gerilirler ve daha sonra elastik geri tepme nedeniyle keskin bir şekilde atardamarlara doğru kayarlar. Bu, atardamar duvarı ile yarım ay kapakçıkları ve kapakçıklar ile karıncık duvarı arasında kanın kısa süreli türbülanslı hareketine neden olur. Ortaya çıkan titreşim daha sonra, ikinci kalp sesini dinleyebileceğiniz göğüs duvarına kadar çevre dokulardan arteriyel damar boyunca yayılır.

Birinci ve ikinci kalp seslerinin yüksekliği ve süresi. Kalp seslerinin her birinin süresi 0.10 saniyeyi zar zor aşıyor: ilkinin süresi 0.14 saniye ve ikincisi - 0.11 saniye. İkinci tonun süresi daha kısadır çünkü. semilunar valfler daha fazla elastik gerilime sahiptir. A-B vanaları; titreşimleri kısa bir süre devam eder.

Frekans özellikleri kalp seslerinin (veya yüksekliği) şekilde gösterilmiştir. Ses titreşimlerinin spektrumu, duyulabilirlik sınırını zar zor aşan en düşük frekanslı sesleri içerir - saniyede yaklaşık 40 titreşim (40 Hz) ve ayrıca 500 Hz'e kadar frekansa sahip sesler. Kalp seslerinin özel elektronik ekipman yardımıyla kaydedilmesi, ses titreşimlerinin çoğunun işitme eşiğinin altında bir frekansa sahip olduğunu gösterdi: 3-4 Hz ila 20 Hz. Bu nedenle kalp seslerini oluşturan ses titreşimlerinin çoğu steteskopla duyulamaz, sadece fonokardiyogram olarak kaydedilebilir.

İkinci kalp sesi normalde birinci tondan daha yüksek frekanslı ses titreşimlerinden oluşur. Bunun nedenleri şunlardır: (1) A-B valflerine kıyasla yarım ay valflerinin daha büyük elastik gerilimi; (2) duvarlarda daha yüksek elastikiyet katsayısı arter damarları Birinci kalp sesinin ses titreşimlerini oluşturan ventriküllerin duvarlarından ziyade ikinci tonun ses titreşimlerini oluşturan . Bu özellikler klinisyenler tarafından dinlerken birinci ve ikinci kalp seslerini ayırt etmek için kullanılır.