17. Akciğerler: dış ve iç yapı, "bronş ağacı ve asinus"un işlevleri

akciğerler (pulmoner) göğüs boşluğunda bulunur ve her akciğer için bir plevral kese oluşturan seröz bir zarla kaplıdır; sağ akciğer soldan daha kısa ve daha geniştir, 3 lob (üst, orta ve alt), solda iki (üst ve alt) vardır. Buna göre akciğerin apeksi ve tabanı koni şeklinde izole edilmiştir. Yüzeyler: kostal, diyafram ve medial, ikincisinde mediastinal (mediastinal) ve vertebral kısımlar ayırt edilir; mediastinal kısımda akciğerin kapıları bulunur. Akciğerlerin loblarını ayıran yüzeylerde derin çatlaklar ayırt edilir: her iki akciğerde sol akciğerde alt ve üst loblar arasında bulunan ve sağ akciğerde alt lobu üst lobdan ayıran eğik bir boşluk vardır. orta; sağ akciğerin yatay fissürü üst ve orta loblar arasında uzanır.

Akciğer hilusunda pulmoner arter, iki pulmoner ven ve ana bronş bulunur. Akciğerin hava taşıyan kısmını oluşturan ardışık bronş dalı - ana, lober, segmental bronşları (akciğerde 10 adet), segmental bronşların dallarını (9-10 dallanma sırası) içeren bronş ağacı , lobüler bronşlar dallandıkça, bronş duvarındaki kıkırdaklı doku miktarı azalır, lobüler bronşlar, yaklaşık 1 mm çapında, hala kıkırdaklı fragmanlar içerir; lobülün içinde, duvarında kıkırdak dokusu olmayan 18-20 terminal bronşiyollere bölünmüştür, düz kas lifleri vardır. Her terminal bronşiyol, duvarlarında alveoller bulunan ve alveolar keseler ve alveoller ile alveolar pasajlara devam eden solunum bronşiyollerine bölünmüştür. bronş fonksiyonu- hava akışının iletimi, saflaştırılması ve düzenlenmesi

Akciğerin yapısal ve fonksiyonel birimi asinus- damarları ve sinirleri ile bir terminal bronşiyolün dallarına karşılık gelen alveolar ağacın bir parçası. Alveolar ağaç, akciğerin gaz değişim bölümünü oluşturur. Akciğerin, eşlik eden damar ve sinirlerle birlikte üçüncü dereceden (segmental) bronşun dallarına karşılık gelen kısmına bronkopulmoner segment denir.

18. Böbrekler: gelişme, topografya, yapı, işlevler. Nefronun bireysel yapılarının morfo-fonksiyonel özellikleri. Üreterler, mesane, üretra. Yapıları ve işlevleri.

böbrek (gen) - idrar üreten ve boşaltan eşleştirilmiş bir organ. konumlanmış karın boşluğu asimetrik (sağ soldan altta). Böbreklerin üst kenarı adrenal bezlerle kaplıdır ve böbrekler 11. omurun orta hizasındadır. Sağ üst böbrek 11. torasik omurun alt kenarı seviyesinde bulunur, sağ alt uç böbrekler 3. lomber vertebranın alt kenarı seviyesinde yansıtılır. Sol böbreğin üst kenarı- 11. torasik vertebranın orta seviyesinde, alt kenar- 3. bel omurunun üst kenarı seviyesinde. Karaciğer sağ böbreğin ön yüzeyine bitişiktir, sağ viraj kolon, jejunum ve medial kenar boyunca - duodenumun inen kısmı 12. Mide, pankreas, kolon ve jejunum sol böbreğin ön yüzeyine bitişiktir ve dalak allateral kenara bitişiktir. Böbrekler retroperitoneal boşlukta bulunur - böbrek yatağı. Sabitleme aparatı sayesinde böbrekler aşağı doğru hareket etmez:

1) alt sırtın kare kasından ve büyük psoas kaslarından oluşan böbrek yatağı.

2) Karın kaslarının kasılması (artan ton) ile oluşturulan karın içi basıncının artması.

3) böbreğin fibröz kapsülü ve arkasındaki yağlı kapsül

4) böbrek fasyası

5) böbrek kapılarında bulunan böbrek damarları

Böbrek, daha dışbükey bir ön yüzeye ve düzleştirilmiş bir arkaya sahip fasulye şeklinde bir şekle sahiptir, iki ucu - alt ve üst, adrenal bez ikincisine bitişiktir, iki kenar - dışbükey dış ve içbükey iç. İç kenar boyunca, böbrek damarı, böbrek arteri, ondan çıkan üreter ile renal pelvis, sinirler ve lenfatik damarların bulunduğu böbreğin kapıları vardır. Kapı, organın içinde böbrek kaliksleri ve pelvis, kan damarları ve yağ dokusu ile dolu renal sinüse doğru devam eder. Renal sinüs, medulla ve korteksin izole edildiği parankim ile çevrilidir. Medulla, üstleri renal sinüse çıkıntı yapan ve renal papilla olarak adlandırılan konik bir şekle sahip böbrek piramitleri oluşturur. Papilla çok sayıda açıklığa sahiptir, 1-3 papilla küçük renal kaplarla çevrilidir. Piramitlerin dışında kortikal madde bulunur; piramitleri ayıran kortikal maddenin süreçlerine renal kolonlar denir.İnce süreçler, piramitlerin tabanından kortikal maddeye - radyan kısım; bu süreçlere bitişik kortikal maddeye katlanmış kısım denir.

Böbreğin yapısal ve fonksiyonel birimi nefron Her böbrekte sayısı bir milyondan fazla olan. Nefron, renal (Malpighian) cisimcik ve tübülden oluşur. Renal korpüskül, kılcal glomerulusu kaplayan çift duvarlı bir kadeh kapsülü (Shumlyansky-Bowman) ile temsil edilir; kapsül boşluğu, nefron tübülünün (proksimal kıvrımlı tübül) proksimal kısmına doğru devam eder, daha sonra inen kısım, diz ve yükselen kısımdan oluşan nefron halkasına (Henle halkası) geçer, ikincisi distale doğru devam eder toplama tüpüne akan nefron tübülünün (distal kıvrımlı tübül) parçası.

Bir nefronun tübülünün uzunluğu 20 ila 50 mm'dir. Kan, kılcal glomerulusa afferent arteriyolden girer, efferent arteriyol, daha küçük bir çapa sahip olan glomerulustan ayrılır ve bu, nefronun tübülünü ören ikincil bir kılcal ağa ayrılır.

Toplayıcı kanallar sırayla birbirleriyle birleşir, genişler ve böbrek papillalarına doğru ilerler, papiller açıklıklarla küçük böbrek kaplarına açılan papiller kanallarda birleşir. Bağlanan iki ila üç küçük böbrek kaliksi, büyük bir böbrek kaliksi oluşturur, 2-3 büyük böbrek kaliksi, böbrek kapısı bölgesinde daralarak üretere geçen renal pelvise devam eder. Pelvis duvarları, büyük ve küçük böbrek kapları aynı yapıya sahiptir ve mukus, kas ve dış adventisya zarlarını içerir; küçük renal kaliksin kas tabakası, papiller kanallardan idrar atılımını düzenleyen bir fornik aparat oluşturur.

Yüzeyden, böbrek, dışında bir yağ dokusu tabakası olan lifli bir kapsül ile kaplanır - bir yağ kapsülü; yağ kapsülünden dışarı doğru, organın üst ucunda ve dış kenarında kaynaşmış renal fasyanın ön ve arka katmanlarıdır, aralarındaki boşluk aşağı doğru açıktır.

Birincil idrar günde 120-170 - 230 litre.

İkincil, ters emiş yöntemiyle oluşturulur, yani. böbrek tübüllerinden vücudun ihtiyaç duyduğu su ve maddelerin (glikoz, amino asitler, mineraller vb.) ikincil kılcal damar ağına geri emilmesi. Hipotalamusta ADH'yi düzenler.

üreter (üreter) - eşleştirilmiş tübüler bir organ, renal pelvisin daralmış kısmından başlar ve mesaneye birleşme ile biter. Böbreğin kapısından karın boşluğunun arka duvarı (karın kısmı) boyunca retroperitoneal olarak aşağı doğru gider, daha sonra pelvisin arka-yan duvarı boyunca aşağıya doğru ilerler, ileri ve medial olarak (pelvik kısım), duvara girer yandan ve arkadan Mesane(intraparietal kısım), boşluğuna açılıyor. 30-35 cm uzunluğundadır. 8 mm'ye kadar bir çapa sahiptir ve daralmalar oluşturur: pelvisten çıkışının başlangıcında, küçük pelvisin sınır çizgisinin kesiştiği yerde ve intramural kısımda.

mesane (vesicaidrar yolu) - 0,5 l'ye kadar içi boş organ; kasık simfizinin arkasındaki küçük pelvisin boşluğunda bulunur, doldurulduğunda hacmi arttırır ve ayrıca karın ön duvarının alt kısmının arka yüzeyine bitişiktir. Mesanenin bölümleri: öne ve yukarı bakan apeks, vücuda doğru aşağı doğru devam eder; duvarın arka-alt kısmına alt denir; aşağı doğru ve biraz öne doğru devam eden mesane, üretraya geçen bir boyuna daralır.

Duvarın üç kabuğu vardır: 1) iyi gelişmiş bir submukozal tabana sahip geçiş epitelinden oluşan mukoza; organ doldurulduğunda düzleşen çok sayıda kıvrım oluşturur; mukoza zarında, kıvrımlardan yoksun bir alan izole edilir - üstlerinde üreterlerin ağızlarının ve üretranın iç açıklığının bulunduğu kistik bir üçgen; 2) 3 katmanı olan kas zarı - dış ve iç uzunlamasına ve orta dairesel, ikincisi özellikle üretranın iç açıklığının çevresinde belirgindir; 3) iyi tanımlanmış bir alt baza sahip bir seröz zar (periton). Periton, boş mesanenin duvarının bir kısmını kaplar (ekstraperitoneal). Mesane dolduğunda periton gerilir ve organ mezoperitoneal olarak yerleşir, karın ön duvarı ile mesane ön duvarı arasında periton bulunmaz.

akciğerler(pulmonlar) - göğüs boşluğunda bulunan ve solunan hava ile kan arasında gaz alışverişi yapan eşleştirilmiş bir organ.

Akciğerler, dikey olarak disseke edilmiş bir koninin yarısı şeklindedir; seröz bir zarla kaplıdırlar - plevra. Uzun ve dar bir göğüs ile L. uzamış ve dar, geniş bir göğüs ile daha kısa ve daha geniştir. Sağdaki L., soldakinden daha kısa ve daha geniştir ve hacim olarak daha büyüktür. Her L.'de bir apeks, bir taban, üç yüzey (kostal, medial, diyafram) ve iki kenar (ön ve alt) ayırt edilir. L. apeksinin kostal yüzeyinde subklavyen artere karşılık gelen bir oluk vardır ve bunun önünde brakiyosefalik venin oluğu bulunur. Kostal yüzeyde, 1. kaburganın kalıcı olmayan bir baskısı da belirlenir - subapikal oluk. L.'nin kostal ve diyafram yüzeyleri sivri bir alt kenar ile ayrılmıştır. Nefes alırken ve nefes verirken, L.'nin alt kenarı dikey yönde ortalama 7-8 hareket eder. santimetre. Öndeki L.'nin medial yüzeyi, kostal yüzeyden sivri bir ön kenar ile ve alttan diyafram yüzeyinden alt kenar ile ayrılır. Sol L.'nin ön kenarında, akciğerin uvulasına aşağıya doğru geçen bir kalp çentiği vardır. Her iki L.'nin medial yüzeyinde vertebral ve mediastinal kısımları, kardiyak depresyonu ayırt eder. Ek olarak, sağ L.'nin medial yüzeyinde, kapısının önünde, superior vena cava'nın uyumundan bir izlenim vardır ve kapının arkasında, eşleştirilmemiş damar ve yemek borusunun uyumundan kaynaklanan sığ oluklar vardır. Yaklaşık olarak her iki L.'nin medial yüzeyinin merkezinde huni şeklinde bir çöküntü vardır - L. kapısı İskeletsel olarak, L. kapısı arkadan V-VII torasik omurların seviyesine ve II-V kaburgalarına karşılık gelir. ön. Ana bronş, pulmoner ve bronşiyal arterler ve damarlar, sinir pleksusları ve lenfatik damarlar L kapılarından geçer; kapı bölgesinde ve ana bronşlar boyunca bulunur lenf düğümleri. Listelenen anatomik oluşumlar birlikte L'nin kökünü oluşturur. L. kapısının üst kısmı ana bronş, pulmoner arter ve lenf düğümleri, bronş damarları ve pulmoner sinir pleksus tarafından işgal edilir. Kapının alt kısmı pulmoner damarlar tarafından işgal edilir. L.'nin kökü bir plevra ile kaplıdır. L. kökünün altında, plevranın duplikasyonu ile üçgen bir pulmoner ligaman oluşur.

Akciğerler, 1-2 cm'lik interlobar fissürlerle birbirinden ayrılan loblardan oluşur. santimetre akciğerin köküne ulaşmayın. Sağ L.'de üç lob ayırt edilir: üst, orta ve alt. Üst lob ortadan yatay bir çatlakla, orta lob alt lobdan eğik bir çatlakla ayrılır. Sol L.'de iki lob vardır - üst ve alt, eğik bir çatlakla ayrılmıştır. L.'nin hisseleri bronkopulmoner segmentlere bölünmüştür - L.'nin bölümleri, her biri segmental bronş ve pulmoner arter dalının karşılık gelen dalı olan bağ dokusu katmanları ile aynı bitişik bölümlerden az çok izole edilmiştir; segmenti boşaltan damarlar, kanı intersegmental septada bulunan damarlara yönlendirir. Uluslararası terminolojiye göre (Londra, 1949), her L'de 10 bronkopulmoner segment ayırt edilir. Uluslararası Anatomik Adlandırmada (PNA), sol L.'nin apikal segmenti posterior (apikal-arka segment) ile birleştirilir. Sol L.'nin medial (kardiyak) bazal segmenti bazen yoktur.

Her segmentte, birkaç pulmoner lobül izole edilir - içinde lobüler bronşun dallandığı L. bölümleri (yaklaşık 1 çapında küçük bir bronş) mm) terminal bronşiyollere kadar; lobüller birbirinden ve visseral plevradan gevşek fibröz ve bağ dokusundan oluşan interlobüler septa ile ayrılır. Her akciğerde yaklaşık 800 lobül vardır. Şubeler bronşlar (terminal bronşiyoller dahil) bronş ağacını veya akciğerlerin hava yollarını oluşturur.

Terminal bronşiyoller, sırayla, bir ila dört kez dallanan ve alveolar keselerle biten alveolar kanallara (pasajlar) ayrılan 1.-4. sıraların solunum (solunum) bronşiyollerine ikiye ayrılır. Alveolar kanalların, alveolar keselerin ve solunum bronşiyollerinin duvarlarında, L.'nin lümenlerine açılan alveolleri bulunur.Alveoller, solunum bronşiyolleri, alveolar kanallar ve keselerle birlikte alveol ağacını veya solunum parankimini oluşturur. L.'nin; Morfofonksiyonel birimi, bir solunum bronşiyolunu ve ilişkili alveolar kanalları, keseleri ve alveolleri içeren asinustur.

Bronşiyoller tek bir küboidal siliyer epitel tabakası ile kaplanmıştır; ayrıca salgı ve fırça hücreleri içerirler. Terminal bronşiyollerin duvarında bezler ve kıkırdaklı plakalar yoktur. Bronşiyolleri çevreleyen bağ dokusu, solunum parankiminin L bağ dokusu tabanına geçer. Solunum bronşiyollerinde kübik epitel hücreleri kirpiklerini kaybeder; alveolar kanallara geçişte, kübik epitel, tek katmanlı bir skuamöz alveolar epitel ile değiştirilir. Alveol duvarı, tek katmanlı skuamöz alveolar epitel ile kaplı üç tip hücre içerir: solunum (skuamöz) hücreleri veya tip 1 alveolositler, büyük (granüler) hücreler veya tip 2 alveolositler ve alveolar fagositler (makrofajlar) . Hava boşluğunun yanından, epitel, hücresel olmayan ince bir yüzey aktif madde tabakası ile kaplıdır - tip 2 alveolositler tarafından üretilen fosfolipitler ve proteinlerden oluşan bir madde. Sürfaktan, belirgin sürfaktan özelliklerine sahiptir, nefes verirken alveollerin çökmesini, solunan havadan mikroorganizmaların duvarlarından içeri girmesini önler ve kılcal damarlardan sıvının dışarı çıkmasını önler. Alveolar epitel, 0.05-0.1 kalınlığında bazal membran üzerinde bulunur. mikron. Dışarıda, bazal membran, interalveolar septadan geçen kan kılcal damarlarının yanı sıra alveolleri ören bir elastik lif ağının bitişiğindedir.

Bir yetişkinde akciğerin tepesi, plevranın kubbesine karşılık gelir ve üst açıklıktan dışarı çıkar. göğüs boyun bölgesinde, arkadaki VII servikal vertebranın spinöz sürecinin apeks seviyesine ve 2-3 santimetreöndeki köprücük kemiğinin üstünde. L. ve parietal plevranın sınırlarının konumu benzerdir. Sağ L.'nin ön kenarı, L.'nin tepesinden köprücük kemiğinin medial ucuna çizilen bir çizgi boyunca ön göğüs duvarına yansıtılır, sternum sapının ortasına kadar devam eder ve daha da sola doğru devam eder. VI kostal kıkırdak, L'nin alt sınırının başladığı sternuma bağlanana kadar sternal çizginin IV kaburga ile sternum arasındaki bağlantı seviyesinde sol L.'nin ön kenarı kavisli olarak sola ve aşağı sapar VI kaburgasının peristernal çizgiyle kesiştiği yere. Sağ L.'nin alt sınırı, sternal hat üzerindeki 5. kaburganın kıkırdağına, orta klaviküler hat boyunca 6. kaburga, ön aksiller hat boyunca 7. kaburga, skapular hat boyunca 10. kaburga ve dikenli sürece karşılık gelir. paravertebral çizgi boyunca 11. torasik vertebra. Sol L.'nin alt sınırı, sağ L.'nin aynı sınırından farklıdır, çünkü parasternal çizgi boyunca VI kaburga kıkırdağında başlar. Yenidoğanlarda L.'nin üstleri ilk kaburgalar seviyesindedir, 20-25 yaşlarında bir yetişkin için normal seviyeye ulaşırlar. Yenidoğanlarda L.'nin alt sınırı yetişkinlerden bir kaburga daha yüksektir, sonraki yıllarda düşer. 60 yaş üstü kişilerde L. alt sınırı 1-2'dir. santimetre 30-40 yaşındakilerden daha düşüktür.

L.'nin kostal yüzeyi parietal plevra ile temas halindedir. Aynı zamanda, plevra ve intratorasik fasya ile onlardan ayrılan interkostal damarlar ve sinirler, L.'ye arkadan bitişiktir. L.'nin temeli, bir diyaframın karşılık gelen kubbesinde yatmaktadır. Sağ L. diyafram ile karaciğerden, soldan - dalaktan, sol böbrek ile adrenal bezden, mideden, enine kolondan ve karaciğerden ayrılır. Sağ L.'nin kapısının önündeki medial yüzeyi sağ atriyuma ve yukarıda - sağ brakiyosefalik ve superior vena kava, kapının arkasında - yemek borusuna bitişiktir. Sol L.'nin medial yüzeyi, kapının önünde kalbin sol ventrikülü ile ve yukarıda - aort kemeri ve sol brakiyosefalik ven ile, kapının arkasında - aortun torasik kısmı ile bitişiktir. L. köklerinin sintopisi sağda ve solda farklıdır. Sağ L. kökünün önünde aortun yükselen kısmı, üst vena kava, perikard ve kısmen sağ atriyum; üstte ve arkada - eşleşmemiş bir damar. Aortik ark, sol L.'nin köküne yukarıdan bitişiktir ve yemek borusu arkadadır. Her iki kök de önde frenik sinirleri, arkada vagus sinirlerini geçer.

Kan temini pulmoner ve bronşiyal damarlar tarafından gerçekleştirilir. Pulmoner dolaşıma giren pulmoner damarlar esas olarak gaz değişimi işlevini yerine getirir. Bronş damarları L.'ye besin sağlar ve sistemik dolaşıma aittir. Bu iki sistem arasında oldukça belirgin anastomozlar vardır. çıkış venöz kan interlobüler septanın damarlarına akan intralobüler damarlar boyunca oluşur. Subplevral bağ dokusunun damarları da burada akar. İnterlobüler damarlardan, L.'nin kapısında üst ve alt pulmoner damarlara birleşen intersegmental damarlar, segment damarları ve loblar oluşur.

başlangıç lenf yolu L., lenfatik kılcal damarların yüzeysel ve derin ağlarıdır. Yüzeysel ağ, visseral plevrada bulunur. Ondan lenf, 1., 2. ve 3. sıraların lenfatik damarlarının pleksusuna geçer. Pulmoner lobüllerin içindeki bağ dokusunda, interlobüler septada, bronş duvarının submukozasında, intrapulmoner çevresinde derin bir kılcal ağ bulunur. kan damarları ve bronşlar. Bölgesel lenf düğümleri L. aşağıdaki gruplarda birleştirilir: akciğerlerin parankiminde, esas olarak bronşların bölünme yerlerinde bulunan pulmoner; ana ve lober bronşların dallanma bölgesinde yatan bronkopulmoner; trakeanın yan yüzeyinin alt kısmında ve trakeobronşiyal açılarda bulunan üst trakeobronşiyal; alt trakeobronşiyal veya çatallanma, üzerinde bulunan alt yüzey trakeanın ve ana bronşların çatallanmaları; paratrakeal, trakea boyunca yer alır.

innervasyon vagus siniri, sempatik gövde düğümleri ve frenik sinir tarafından oluşturulan pulmoner pleksus tarafından gerçekleştirilir. L.'nin kapılarında ön ve arka pleksuslara ayrılır. Dalları, L.'de bronşların ve kan damarlarının dallarına eşlik eden peribronşiyal ve perivasal pleksuslar oluşturur.

Mediastenin topografyası.

mediasten(mediasten) - göğüs boşluğunun, sternum tarafından önde, omurganın arkasında sınırlanan kısmı. Yanlarda intratorasik fasya ile kaplı - mediastinal plevra. Yukarıdan S.'nin sınırı, göğüs kafesinin üst açıklığı, aşağıdan - bir diyafram. Mediasten, kalp ve perikard, büyük damarlar ve sinirler, trakea ve ana bronşlar, yemek borusu ve göğüs kanalını içerir.

Mediasten şartlı olarak (trakea ve ana bronşlardan geçen düzlem boyunca) ön ve arkaya bölünmüştür. Önde timus , sağ ve sol brakiyosefalik ve superior vena kava, yükselen kısım ve kemer aort , şubeleri, kalp ve perikardiyum , arkada - aortun torasik kısmı, yemek borusu, vagus sinirleri ve sempatik gövdeleri, dalları, eşleştirilmemiş ve yarı eşleştirilmemiş damarlar, göğüs kanalı . Ön S.'de üst ve alt bölümler ayırt edilir (kalp altta bulunur). Organları çevreleyen gevşek bağ dokusu, yukarıda ön S. boyunca boynun previsseral hücresel boşluğu ile, arkadan - boynun retrovisseral hücresel boşluğu ile ve aşağıda diyaframdaki deliklerden (para-aortik boyunca) iletişim kurar. ve periözofageal yağ) - retroperitoneal doku ile. S. organlarının ve damarlarının fasyal kılıfları arasında, hücresel boşlukları oluşturan lifle doldurulmuş interfasyal boşluklar ve boşluklar oluşur: pretrakeal - trakea ve posterior torasik aort pleksusunun bulunduğu aortik ark arasında; retrotrakeal - paraözofageal sinir pleksusunun ve posterior mediastinal lenf düğümlerinin bulunduğu trakea ve yemek borusu arasında; aortik arkın bulunduğu sol trakeobronşiyal, sol sinir vagus ve sol üst trakeobronşiyal lenf düğümleri; eşleştirilmemiş damar, sağ vagus siniri, sağ üst trakeobronşiyal lenf düğümlerini içeren sağ trakeobronşiyal. Sağ ve sol ana bronş, bir interbronşiyal veya çatallanma arasında, içinde bulunan alt trakeobronşiyal lenf düğümleri ile boşluk belirlenir.

Kan temini aortun dalları (mediastinal, bronşiyal, özofagus, perikardiyal) tarafından sağlanır; eşlenmemiş ve yarı eşleştirilmemiş damarlarda kan çıkışı meydana gelir. Lenfatik damarlar, trakeobronşiyal (üst ve alt), peritrakeal, arka ve ön mediastinal, preperikardiyal, lateral perikardiyal, prevertebral, interkostal, peritorasik lenf düğümlerine lenf iletir. S.'nin innervasyonu torasik aort sinir pleksusu tarafından gerçekleştirilir.

Krasnoyarsk Devlet Tıp Üniversitesi, I.I. Profesör Voyno-Yasenetsky

Sağlık Bakanlığı ve sosyal Gelişim Rusya Federasyonu"

Anatomi Anabilim Dalı

anatomi testi

Konu: “Akciğerler, yapıları, topografyaları ve işlevleri. Akciğer lobları. Bronko-pulmoner segment. Akciğer gezisi »

Krasnoyarsk 2009

PLAN

giriiş

1. Akciğerlerin yapısı

2. Akciğerlerin makro mikroskobik yapısı

3. Akciğerlerin sınırları

4. Akciğer fonksiyonları

5. Havalandırma

6. Akciğerlerin embriyonik gelişimi

7. Canlı bir kişinin akciğerleri (akciğerlerin röntgen muayenesi)

8. Evrim solunum sistemi

9. Akciğerlerin yaş özellikleri

10. doğum kusurları akciğer gelişimi

bibliyografya

giriiş

İnsan solunum sistemi, vücutta dış solunum veya kan ile çevre arasındaki gaz alışverişini ve bir dizi başka işlevi sağlayan bir dizi organdır.

Gaz değişimi akciğerler tarafından gerçekleştirilir ve normalde solunan havadaki oksijeni emmeyi ve vücutta oluşan karbondioksiti dış ortama salmayı amaçlar. Ek olarak, solunum sistemi böyle bir rol oynar. önemli işlevler, termoregülasyon, ses oluşumu, koku, solunan havanın nemlendirilmesi olarak. Akciğer dokusu ayrıca hormon sentezi, su-tuz ve lipid metabolizması gibi süreçlerde de önemli bir rol oynar. Zengin bir şekilde gelişmiş dolaşım sistemi akciğer kanın birikmesidir. Solunum sistemi ayrıca mekanik ve bağışıklık savunmasıçevresel faktörlerden.

Solunum sisteminin ana organları akciğerlerdir.

1. Akciğerlerin yapısı

Akciğerler (pulmonlar), göğüs boşluğunun 4/5'ini kaplayan ve solunumun fazına bağlı olarak sürekli şekil ve boyut değiştiren eşleştirilmiş parankimal organlardır. Kalbi, büyük damarları (aort, superior vena kava), yemek borusunu ve diğer organları içeren mediasten ile birbirinden ayrılan plevral keselerde bulunurlar.

Sağ akciğer soldan daha hacimlidir (yaklaşık% 10), aynı zamanda, öncelikle diyaframın sağ kubbesinin soldan daha yüksek olması nedeniyle (hacimli sağ nedeniyle) biraz daha kısa ve daha geniştir. karaciğer lobu) ve ikincisi, kalp daha solda bulunur, böylece sol akciğerin genişliğini azaltır.

Akciğerlerin şekli. Yüzeyler. Kenarlar

Akciğer, tabanı aşağıya doğru yönlendirilmiş düzensiz bir koni şeklindedir ve öndeki ilk kaburganın 3-4 cm üzerinde veya köprücük kemiğinin 2 cm üzerinde duran yuvarlak bir tepe noktası vardır, ancak arkasında VII servikal vertebra seviyesine ulaşır. Akciğerlerin tepesinde, buradan geçen subklavyen arterin basıncından küçük bir oluk fark edilir.

Akciğerde üç yüzey vardır. Alt (diyafram), bitişik olduğu diyaframın üst yüzeyinin dışbükeyliğine göre içbükeydir. Geniş kostal yüzey, aralarında uzanan interkostal kaslarla birlikte göğüs boşluğu duvarının bir parçası olan kaburgaların içbükeyliğine karşılık gelen dışbükeydir. Mediastinal (mediastinal) yüzey, çoğunlukla perikardiyal kesenin ana hatlarına uyum sağlayan içbükeydir ve mediastene bitişik bir ön kısma ve omurgaya bitişik bir arka kısma bölünmüştür.

Akciğerin yüzeyleri kenarlarla ayrılır. Ön kenar, kostal yüzeyi medialden ayırır. Sol akciğerin ön kenarında bir kalp çentiği vardır. Aşağıdan bakıldığında, bu çentik sol akciğerin küçük dil bölgesini sınırlar. Arkadaki kostal yüzey, yavaş yavaş medial yüzeyin vertebral kısmına geçerek künt bir arka kenar oluşturur. Alt kenar, kostal ve medial yüzeyleri diyaframdan ayırır.

Medial yüzeyde, perikardiyal kese tarafından yapılan girintinin üstünde ve arkasında, içinden bronşların, pulmoner arterin ve sinirlerin akciğere girdiği akciğer kapıları vardır ve kökü oluşturan iki pulmoner ven ve lenfatik damar çıkar. akciğerin. Akciğerin kökünde, bronş dorsal olarak bulunurken, pulmoner arterin konumu sağ ve sol tarafta aynı değildir. Sağın kökünde akciğer pulmoner arter bronşun altında bulunur, sol tarafta bronşu geçer ve üstünde uzanır. Her iki taraftaki pulmoner damarlar, akciğerin kökünde pulmoner arter ve bronşun altında bulunur. Arkada, akciğerin kostal ve medial yüzeylerinin birbirine geçiş yerinde keskin bir kenar oluşmaz, her akciğerin yuvarlak kısmı buraya, omurganın yanlarındaki göğüs boşluğunun derinleşmesine yerleştirilir.

Akciğer lobları

Her akciğer, sol akciğerde iki, sağda üç olmak üzere derinden çıkıntı yapan oluklar vasıtasıyla loblara bölünmüştür. Her iki akciğerde bulunan eğik bir oluk, nispeten yüksekten başlar (apeksin 6-7 cm altında) ve daha sonra diyafragmatik yüzeye eğik olarak iner ve akciğer maddesinin derinlerine girer. Her akciğerde üst lobu alt lobdan ayırır. Bu oluğa ek olarak, sağ akciğerde IV kaburga seviyesinden geçen ikinci bir yatay oluk da vardır. Sağ akciğerin üst lobundan orta lobu oluşturan kama şeklindeki bir alanı sınırlar. Böylece sağ akciğerde üç lob vardır: üst, orta ve alt. Sol akciğerde sadece iki lob ayırt edilir: akciğerin üst kısmının ayrıldığı üst lob ve alt lob, üstten daha hacimlidir. Neredeyse tüm diyafram yüzeyini ve akciğerin arka künt kenarının çoğunu içerir.

Bronşların dallanması. Bronko-pulmoner segmentler

Akciğerlerin loblara bölünmesine göre, akciğerin kapılarına yaklaşan iki ana bronşun her biri, üçü sağ akciğerde ve ikisi solda olan lober bronşlara bölünmeye başlar. Üst lobun merkezine doğru giden sağ üst lober bronşu geçer. pulmoner arter ve supraarteriyel olarak adlandırılır; sağ akciğerin kalan lober bronşları ve solun tüm lober bronşları arterin altından geçer ve subarteriyel olarak adlandırılır. Akciğerin maddesine giren lober bronşlar, segmental olarak adlandırılan bir dizi daha küçük, üçüncül bronşlara bölünür. havalandırıyorlar akciğer segmentleri. Segmental bronşlar, sırasıyla, 4'üncü daha küçük bronşlara ve ardından terminal ve solunum bronşiyollerine kadar olan sıralara bölünmüştür. Akciğerin her segmental bronşu, bronko-pulmoner vasküler-sinir kompleksine karşılık gelir.

Segment - kendi damarları ve sinir lifleri olan akciğer dokusunun bir bölümü. Her segment, üst kısmı akciğerin köküne doğru yönlendirilmiş ve geniş tabanı bir viseral plevra ile kaplanmış, kesik bir koniye benzemektedir. Segmental bronş ve segmental arter segmentin merkezinde yer alır ve segmental ven komşu segment ile sınırda bulunur. Pulmoner segmentler, intersegmental damarların geçtiği (malovasküler bölge) gevşek bağ dokusundan oluşan intersegmental septa ile birbirinden ayrılır. Normalde, segmentlerin açıkça tanımlanmış görünür sınırları yoktur, bazen pigmentasyondaki farklılıktan dolayı fark edilirler. Bronko-pulmoner segmentler, içinde bazı patolojik süreçlerin başlangıçta lokalize olduğu ve çıkarılması, tüm lobun veya tüm akciğerin rezeksiyonu yerine bazı koruyucu operasyonlarla sınırlı olabilen, akciğerin fonksiyonel ve morfolojik birimleridir. Segmentlerin birçok sınıflandırması vardır.

Farklı uzmanlıkların temsilcileri (cerrahlar, radyologlar, anatomistler) farklı sayıda segmenti ayırt eder (4'ten 12'ye kadar). Böylece D. G. Rokhlin, X-ışını teşhisi amacıyla, sağ akciğerde 12 segment (üst lobda üç, ortada iki ve alt lobda yedi) bulunan segmental yapının bir diyagramını derledi. ve solda 11 (üst lobda dördü ve altta yedi). Uluslararası (Paris) anatomik terminolojiye göre, sağ akciğerde 11 bronko-pulmoner segment ve solda 10 bronko-pulmoner segment ayırt edilir (Şekil 2).

2. Akciğerin makro mikroskobik yapısı

Segmentler, interlobüler bağ dokusu septası ile ayrılan pulmoner lobüllerden oluşur. İnterlobüler bağ dokusu, damarları ve lenfatik kılcal damar ağlarını içerir ve akciğerin solunum hareketleri sırasında lobüllerin hareketliliğine katkıda bulunur. Yaşla birlikte, içinde solunan kömür tozu birikir ve bunun sonucunda lobüllerin sınırları açıkça görünür hale gelir. Bir segmentteki lobül sayısı yaklaşık 80'dir. Lobülün şekli, taban çapı 1.5-2 cm olan düzensiz bir piramidi andırır. 0,5 mm çapında 3-7 terminal (terminal) bronşiyol. Artık kıkırdak ve bez içermezler. Mukoza zarları, tek bir siliyer epitel tabakası ile kaplıdır. Lamina propria, bronşiyollerin çökmemesi için solunum bölgesinin elastik liflerine geçen elastik lifler açısından zengindir.

asinus

Akciğerin yapısal ve fonksiyonel birimi asinustur (Şekil 4). Kan ve hava arasında gaz alışverişi yapan bir alveol sistemidir. Asinus, 3 kez ikiye bölünen bir solunum bronşiyol ile başlar, üçüncü dereceden solunum bronşiyolleri, yine üç sıra olan alveolar pasajlara ikiye bölünür. Üçüncü sıradaki her alveolar pasaj, iki alveolar kese ile biter. Alveolar kanalların ve keselerin duvarları, epitelin tek katmanlı bir düz (solunum epiteli) haline geldiği birkaç düzine alveolden oluşur. Her alveolün duvarı yoğun bir kan kılcal damar ağı ile çevrilidir.

Alveollü solunum bronşiyolleri, alveolar kanallar ve alveolar keseler tek bir alveolar ağacı veya akciğerin solunum parankimini oluşturur. Acinus, acinus (demet) adı verilen fonksiyonel-anatomik birimini oluştururlar.

Her iki akciğerdeki asini sayısı 800 bin ve alveol - 300-500 milyona ulaşır Akciğerlerin solunum yüzeyinin alanı 30 metrekare arasında değişir. 100 metrekareye kadar nefes verirken. de derin nefes. Acini'nin toplamından lobüller, loblardan - segmentlerden, segmentlerden - loblardan ve loblardan - tüm akciğerden oluşur.

Akciğerlerin sürfaktan sistemi

Yüzey aktif madde alveollerin iç yüzeyini çizer, plevra, perikard, periton, sinovyal membranlarda bulunur. Yüzey aktif maddenin temeli fosfolipid, kolesterol, proteinler ve diğer maddelerdir. Alveollerin iç yüzeyini kaplayan yüzey aktif madde, alveol sıvı tabakasının yüzey gerilimini azaltır ve alveollerin çökmesini önler. Efsanevi Atlanta gibi, akciğerin tüm alveollerinin tonozlarını destekler, hacimlerinin stabilitesini sağlar: ekshalasyon sırasında işlev görenlerin düşmesine ve yedekte olanların tamamen kapanmasına izin vermez. Yüzey aktif film üretiminin bozulduğu alanlarda alveoller çöker, birbirine yapışır ve artık gaz alışverişine katılamazlar. Bu tür havasız bölgelere atelektazi denir. Alan küçükse, sorun küçüktür. Ancak yüzlerce alveol çöktüğünde ciddi solunum yetmezliği gelişebilir.

Alveolosit hücreleri sürfaktan üretir. Alveollerin duvarına rahatça yerleştiler. Alveolositlerin çok işi var: filmin sürekli güncellenmesi gerekiyor. Sonuçta, yüzey aktif madde yalnızca Atlanta rolünde değil, bir dereceye kadar düzenli bir akciğer rolünde de hareket etmelidir. Alveollere nüfuz eden, solunan havada bulunan çeşitli yabancı parçacıklar, kirlilikler, mikroorganizmalar, her şeyden önce yüzey aktif madde filminin üzerine düşer ve onu oluşturan yüzey aktif maddeler onları sarar, kısmen nötralize eder. Harcanan yüzey aktif maddenin akciğerlerden çıkarılması gerektiği anlaşılmaktadır. Bir kısmı bronşlardan balgamla atılır ve diğer kısmı özel makrofaj hücreleri tarafından emilir ve sindirilir.

Nefes ne kadar yoğun olursa, sürfaktanın yenilenme süreci o kadar yoğun olur. Özellikle beden çalışması, beden eğitimi, doğa sporları ile uğraşırken çok fazla film tüketilir ve buna bağlı olarak üretilir. Akciğer boşluğunda görünür çok sayıda havanın alveollere nüfuz etmesini kolaylaştıran yüzey aktif film. Yedekte bulunan alveoller açılır ve çalışmaya başlar.

Sürfaktan üretimi aniden azalır metabolik bozukluklar ve akciğer lezyonları. Sürfaktan eksikliği ile akciğerlerde ödem ve atelektazi gelişir.

3. Akciğerlerin sınırları

Sağ akciğerin apeksi, öndeki klavikulanın 2 cm yukarısında ve 1 kaburganın 3-4 cm yukarısında çıkıntı yapar.

Sağ akciğerin tepesinden, ön sınırı (akciğerin ön kenarının çıkıntısı) sağ sternoklaviküler ekleme gider, daha sonra sternum sapının simfizinin ortasından geçer. Ayrıca, ön sınır, sternumun gövdesinin arkasına, orta hattın biraz soluna, VI kaburga kıkırdağına iner ve burada akciğerin alt sınırına geçer.

Alt sınır (akciğer alt kenarının çıkıntısı) orta klaviküler hat boyunca VI kaburga, ön aksiller hat boyunca VII kaburga, orta aksiller hat boyunca VIII kaburga, arka aksiller hat boyunca IX kaburga, X skapular çizgi boyunca kaburga ve XI kaburga boynu seviyesinde paravertebral çizgi boyunca biter. Burada akciğerin alt sınırı keskin bir şekilde yukarı doğru döner ve arka sınırına geçer.

Arka sınır (akciğerin arka künt kenarının çıkıntısı), II kaburganın başından akciğerin alt sınırına kadar omurga boyunca uzanır.

Sol akciğerin apeksi, sağ akciğerin apeksi ile aynı projeksiyona sahiptir. Ön sınırı sternoklaviküler artikülasyona gider, daha sonra vücudunun arkasındaki sternum sapının simfizinin ortasından IV kaburga kıkırdak seviyesine iner. Burada, sol akciğerin ön sınırı sola sapar, IV kaburga kıkırdağının alt kenarı boyunca keskin bir şekilde aşağı indiği parasternal çizgiye gider, dördüncü interkostal boşluğu ve V kaburga kıkırdağını geçer. VI kaburga kıkırdağına ulaşan sol akciğerin ön sınırı aniden alt sınırına geçer.

Sol akciğerin alt sınırı, sağ akciğerin alt sınırından biraz daha aşağıdadır (yaklaşık yarım kaburga). Paravertebral çizgi boyunca, sol akciğerin alt sınırı, soldaki omurga boyunca uzanan arka sınırına geçer. Apeks bölgesindeki sağ ve sol akciğerlerin sınırlarının izdüşümü arkaya denk gelir. Sağ akciğer soldan daha geniş ve daha kısa olduğu için ön ve alt sınırlar sağda ve solda biraz farklıdır. Ek olarak, sol akciğer, ön kenarı bölgesinde bir kalp çentiği oluşturur.

4. Akciğer fonksiyonları

Akciğerlerin ana işlevi - dış ortam ile vücut arasında oksijen ve karbondioksit değişimi - havalandırma, pulmoner dolaşım ve gazların difüzyonunun bir kombinasyonu ile sağlanır. Bu mekanizmalardan birinin, ikisinin veya tümünün akut ihlali, gaz değişiminde akut değişikliklere yol açar.

1960'lara kadar akciğerlerin rolünün sadece gaz değişim fonksiyonu ile sınırlı olduğuna inanılıyordu. Ancak daha sonra, gaz değişiminin ana işlevine ek olarak, akciğerlerin vücudun eksojen ve endojen korunmasında önemli bir rol oynadığı kanıtlandı. Havanın ve kanın zararlı kirliliklerden arındırılmasını sağlarlar, biyolojik olarak aktif birçok maddenin detoksifikasyonunu, inhibisyonunu ve birikimini gerçekleştirirler. aktif maddeler. Akciğerler fibrinolitik ve antikoagülan, koşullandırma ve boşaltım işlevlerini yerine getirir. Her türlü mübadeleye katılırlar, düzenlerler. su dengesi, yüzey aktif maddeleri sentezler, bir tür hava ve biyolojik filtredir. Akciğerler tarafından gerçekleştirilen eksojen ve endojen koruma sisteminde, birkaç bağlantı ayırt edilir: mukosiliyer, hücresel (alveolar makrofajlar, nötrofiller, lenfositler) ve hümoral (immünoglobulinler, lizozim, interferon, kompleman, antiproteazlar, vb.).

Akciğerlerin diğer metabolik işlevleri

Yağların yanı sıra protein yıkım ürünlerinin aşırı alımı ile bunlar akciğerlerde bölünür ve hidrolize olur. Alveolar hücrelerde bir yüzey aktif madde oluşur - sağlayan bir madde kompleksi normal fonksiyon akciğerler.

Akciğerlerde sadece gaz değişimi değil aynı zamanda sıvı değişimi de gerçekleşir. Akciğerlerden günde ortalama 400-500 ml sıvı atıldığı bilinmektedir. Hiperhidrasyon ile, yükselmiş sıcaklık cisimler, bu kayıplar artar. Pulmoner alveoller, bir tür kolloid-ozmotik bariyer rolü oynar. Plazmanın kolloid ozmotik basıncında (COP) bir azalma ile sıvı, Vasküler yatak akciğer ödemine yol açar.

Akciğerler bir ısı değişimi işlevi görürler, solunum karışımını nemlendiren ve ısıtan bir tür klimadırlar. Termal ve sıvı iklimlendirme sadece üst solunum yollarında değil, distal bronşlar da dahil olmak üzere tüm solunum yollarında gerçekleştirilir. Nefes alırken, alt segment yollarındaki hava sıcaklığı neredeyse normale yükselir.

5. Havalandırma

Nefes aldığınızda, akciğerdeki basınç atmosferik basınçtan daha düşüktür ve nefes verdiğinizde daha yüksektir, bu da havanın akciğere girmesine izin verir. Birkaç çeşit solunum vardır:

a) kostal veya torasik solunum

b) karın veya diyafram nefesi

kaburga nefesi

Kaburgaların omurgaya tutunma noktalarında bir ucu kaburgaya diğer ucu omurlara bağlı olan bir çift kas bulunur. Vücudun dorsal tarafına bağlı olan kaslara dış interkostal kaslar denir. Derinin hemen altında bulunurlar. Kasıldıklarında, kaburgalar birbirinden ayrılır, göğüs boşluğunun duvarlarını iter ve kaldırır. Ventral tarafta bulunan bu kaslara iç interkostal kaslar denir. Kasıldıklarında, göğüs boşluğunun duvarları yer değiştirir ve akciğerlerin hacmini azaltır. Ekshalasyon pasif bir fenomen olduğu için acil ekshalasyon sırasında kullanılırlar. Akciğerin kollapsı, akciğer dokusunun elastik çekişi nedeniyle pasif olarak meydana gelir.

karın solunumu

Karın veya diyafram nefesi özellikle diyafram yardımıyla yapılır. Diyafram gevşediğinde kubbe şeklindedir. Diyaframın kasları kasıldığında, kubbe düzleşir, bunun sonucunda göğüs boşluğunun hacmi artar ve karın boşluğunun hacmi azalır. Kaslar gevşediğinde, diyafram alır başlangıç ​​pozisyonu esnekliği, basınç düşüşü ve karın boşluğunda bulunan organların basıncı nedeniyle.

akciğer kapasitesi

Akciğerlerin tam kapasitesi 5000 cm³, hayati (maksimum inhalasyon ve ekshalasyon ile) - 3500-4500 cm³; normal bir nefes 500 cm³'tür. Akciğerler duyusal, otonom sinirler ve lenfatik damarlarla zengin bir şekilde beslenir.

6. Akciğerlerin embriyonik gelişimi

Akciğerlerin gelişiminde öne çıkıyor:

Glandüler evre (5 haftadan 4 aya kadar intrauterin gelişim) bir bronş ağacı oluşturur;

Kanaliküler evre (4 - 6 aylık intrauterin gelişim) solunum bronşiyolleri döşenir;

Alveolar evre (6 aylık intrauterin gelişimden 8 yaşına kadar) alveolar kanalların ve alveollerin büyük kısmını geliştirir.

Solunum organları, embriyonik yaşamın 3. haftasının sonunda, ön bağırsağın ventral duvarının temelin arkasına büyümesi şeklinde serilir. tiroid bezi. Kaudal ucundaki bu içi boş büyüme kısa süre sonra gelecekteki iki akciğere karşılık gelen iki parçaya bölünür. Kafatası ucu gırtlağı ve arkasında kaudal olarak nefes borusunu oluşturur.

Akciğerin her bir temelinde, akciğerin gelecekteki loblarına karşılık gelen küresel çıkıntılar ortaya çıkar; sağ akciğerin temelinde üç, solda iki tane var. Bu çıkıntıların uçlarında yeni çıkıntılar oluşur ve sonunda yeni çıkıntılar oluşur, böylece resim bir alveol gelişimini andırır. Bu şekilde 6. ayda dallarının uçlarında alveollü asinilerin oluştuğu bir bronş ağacı elde edilir. Akciğerin her bir esasını süsleyen mezenkim, oluşturan parçalar arasına girerek bronşlarda bağ dokusu, düz kaslar ve kıkırdaklı plakalar verir.

7. Yaşayan bir kişinin akciğerleri

Şekil 1. Akciğer radyografileri: a) yetişkin erkek; b) bir çocuk.

Göğüs röntgeni muayenesi, akciğerlerin yargılandığı iki hafif "akciğer alanını" açıkça gösterir, çünkü içlerinde hava bulunması nedeniyle, X-ışınlarını kolayca geçer ve aydınlanma verir. Her iki akciğer alanı, sternum, omurga, kalp ve büyük damarların oluşturduğu yoğun bir ortanca gölge ile birbirinden ayrılır. Bu gölge, akciğer alanlarının medial sınırıdır; üst ve yan kenarlar kaburgalardan oluşur. Diyafram aşağıdadır.

Akciğer alanının üst kısmı, supraklaviküler bölgeyi subklavyen bölgeden ayıran klavikula ile kesişir. Klavikulanın altında, kaburgaların birbirini kesen ön ve arka kısımları akciğer alanında tabaka halindedir. Eğik olarak bulunurlar: ön segmentler - yukarıdan aşağıya ve medial olarak; geri - yukarıdan aşağıya ve yandan. Kaburgaların ön bölümlerinin kıkırdaklı kısımları röntgen muayenesi görünür değiller. Akciğer alanının çeşitli noktalarını belirlemek için kaburgaların ön segmentleri arasındaki boşluklar (interkostal boşluklar) kullanılır.

Aslında akciğer dokusu, hafif rhomboid interkostal boşluklarda görülebilir. Bu yerlerde, akciğerlerin kökleri alanında en yoğun olan ve ortanca gölgesinden yoğunluğu giderek azalan, az çok dar kordon benzeri gölgelerden oluşan ağsı veya sivilceli bir desen görülür. kalp akciğer alanlarının çevresine. Bu sözde pulmoner paterndir. Kalbin gölgesinin her iki tarafında, II - V kaburgalarının ön segmentleri boyunca, akciğer köklerinin yoğun gölgeleri vardır. Ana bronşların küçük bir gölgesi ile kalbin gölgesinden ayrılırlar. Sol kökün gölgesi, kalbin gölgesiyle sağdakinden daha fazla kaplandığı için biraz daha kısa ve daha dardır.

Köklerin gölgesinin ve pulmoner paternin anatomik temeli, pulmoner dolaşımın vasküler sistemidir - pulmoner damarlar ve onlardan uzanan radyal dalları olan arterler, sırayla küçük dallara dönüşür. Lenf düğümleri normalde gölge vermez.

Akciğer paterninin anatomik substratı ve köklerin gölgeleri özellikle tomografi (katmanlı radyografi) ile açıkça görülebilir, bu da kaburgaları akciğer alanında katmanlamadan akciğerin tek tek katmanlarının görüntülerini elde etmeyi mümkün kılar. Pulmoner patern ve kök gölgeleri, erken çocukluk da dahil olmak üzere her yaşta akciğerlerin normal bir röntgen resminin belirtisidir. Nefes alırken, plevral sinüslere karşılık gelen aydınlanmalar görülür.

X-ışını araştırma yöntemi, solunum sırasında meydana gelen göğüs organlarının oranlarındaki değişiklikleri görmenizi sağlar. Nefes alırken diyafram aşağı iner, kubbeleri düzleşir, merkez hafifçe aşağı doğru hareket eder. Kaburgalar yükselir, interkostal boşluklar genişler, akciğer alanları hafifler, pulmoner patern daha belirgindir. Plevral sinüsler "aydınlanır", fark edilir hale gelir. kalp yaklaşıyor dikey pozisyon. Nefes verirken, ters ilişkiler meydana gelir.

8. Solunum sisteminin evrimi

Suda yaşayan küçük bitki ve hayvanlar oksijen alır ve difüzyon yoluyla karbondioksit verir. Mitokondride meydana gelen solunum sırasında, sitoplazmadaki oksijen konsantrasyonu azalır, bu nedenle oksijen, oksijenin havadan difüzyonu ve serbest bırakılması ile desteklendiğinden, konsantrasyonunun daha yüksek olduğu çevreleyen sudan hücreye yayılır. Suda yaşayan fotosentetik organizmalar tarafından. Metabolik süreçlerin bir sonucu olarak oluşan karbondioksit, konsantrasyon gradyanı boyunca çevreye yayılır. Basit bitki ve hayvan organizmalarında, vücut yüzeyinin hacmine oranı oldukça büyüktür, bu nedenle gazların vücut yüzeyinden difüzyon hızı, solunum veya fotosentez yoğunluğunu sınırlayan bir faktör değildir. Daha büyük hayvanlarda, vücut yüzeyinin hacme oranı daha küçüktür ve derin yerleşimli hücreler artık difüzyon yoluyla çevre ile hızlı bir şekilde gaz alışverişi yapamazlar. Bu nedenle, derinde yatan hücreler oksijen alır ve hücre dışı sıvı yoluyla karbondioksiti serbest bırakır, bu da onları çevre ile değiştirir.

Daha yüksek bitkilerin gaz değişimi için özel organları yoktur. Bir bitkinin her hücresi (kök, gövde, yaprak), difüzyon yoluyla çevredeki hava ile bağımsız olarak karbondioksit ve oksijen değiştirir. Bitkilerde hücresel solunumun yoğunluğu genellikle hayvanlardan çok daha düşüktür. Oksijen, havadan küçük toprak parçacıkları arasındaki boşluklara, onları çevreleyen su tabakasına ve kök tüylerine, daha sonra ağaç kabuğu hücrelerine ve son olarak da merkezi silindirin hücrelerine kolayca yayılır. Hücrelerde oluşan karbon dioksit de ters yönde difüze olur ve kök kılları aracılığıyla kökün dışarı çıkmasına neden olur. Ek olarak, gazlar yaşlı ağaçların ve çalıların kökleri ve gövdeleri üzerindeki mercimeklerden kolayca yayılır. Yapraklarda gaz değişimi, bir konsantrasyon gradyanı boyunca stoma yoluyla gerçekleşir. Kara bitkilerinin yaprakları, kara hayvanlarının solunum yüzeylerindeki hücrelerle aynı sorunla karşı karşıyadır: Çok fazla su kaybetmeden yeterli gaz alışverişini sağlamalıdırlar. Bitkiler bunu, yapraklarının (örneğin, kurak habitatlardaki bitkilerde), daha kalın ve etli, çöküntülerde bulunan stomalı kalın bir kütiküle sahip olmaları gerçeğiyle başarır (kozalaklı ağaçlar ayrıca batık stomalı kalın bir kütiküle sahiptir).

Suda yaşayan hayvanların çoğunda dış solunum, solungaç adı verilen özel yapılar kullanılarak gerçekleştirilir. Özel solungaçlar ilk olarak annelidlerde ortaya çıktı. Süngerlerde ve koelenteratlarda gaz değişimi, vücut yüzeyinden difüzyonla gerçekleştirilir. Yeraltı geçitlerinde bulunan solucanlar, nemli deri yoluyla difüzyon yoluyla yeterli miktarda oksijen alırlar. Kum veya kum tüplerinde yaşayan deniz solucanları, etraflarında bir su akımı oluşturmak için dalgalı hareketler yaparlar, aksi takdirde yeterince çözünmezler. deniz suyu oksijen (bir litre deniz suyu yaklaşık 5 ml oksijen, tatlı su - yaklaşık 7 ml, hava - yaklaşık 210 ml içerir). Bu nedenle, deniz solucanları (poliketler) solungaçlar geliştirdi - özel solunum organları (büyümeler) örtü epiteli). Kabuklular ayrıca su ortamında solunum sürecini sağlayan solungaçlar geliştirdiler. Suda ve karada yaşayabilen yeşil yengeç, gövde boşluğunda, kabuğun sınırında ve bacakların bağlandığı yerde bulunan solungaçlara sahiptir. Skafognatit (ikinci maksillanın kürek benzeri kısmı) bu yerde hareket ederek solungaçlara sürekli bir su akışı sağlar. Eğer skafognatit suyu sürmezse, yengeç deniz suyunda hızla ölür, havada ise süresiz olarak yaşayabilir, çünkü havadaki oksijenin difüzyon hızı vücudunun tüm ihtiyaçlarını karşılamaya yeterlidir.

Yumuşakçalar, balıklar ve bazı amfibiler de solungaçlara sahiptir. Gazlar ince solungaç epitelinden kana geçer ve vücutta taşınır. Solungaçların yardımıyla nefes alan her hayvanın, bir su akışıyla sürekli yıkanmasını sağlayan bir tür cihazı vardır (balıkların ağzını açma, solungaç kapaklarının hareketi, tüm vücudun sürekli hareketi vb.). Çift kabuklularda suyun hareketi solungaç tırmıklarının çalışmasıyla sağlanır. Eklembacaklılar, vücudun hücrelerine oksijen sağlama sorununu farklı bir şekilde çözer: vücudun her bölümünde bir çift spiracles vardır - geniş bir tüp sistemine açılan delikler - havanın herkese iletildiği trakea iç organlar. Trakea mikroskobik dallarda sona erer - sıvıyla dolu trakeoller, duvarları boyunca oksijen komşu hücrelere yayılır ve karbondioksit ters yönde yayılır. Karın kaslarının çalışması nefes borusunun hava ile temizlenmesini sağlar. Böceklerin ve araknidlerin trakeal sistemi oksijen sağlar ve karbondioksiti serbest bırakır, bu nedenle omurgalıların hücrelerine oksijen sağlamak için ihtiyaç duyduğu hızlı kan akışı olmadan yaparlar.

Pulmoner solunumun gelişimi uzun bir evrime sahiptir. Araknidlerde ilkel akciğer keseleri görülür. Bunlar (basit keseler) karasal gastropod yumuşakçalarında da gelişir (akciğer keseleri manto tarafından oluşturulur). Akciğerlerin gelişimi, fosil atalarının ön uçlarında bir çıkıntıya sahip bazı balıklarda özetlenmiştir. sindirim kanalı. Daha sonra karasal omurgalılara yol açan balık dalında, bu büyümeden bir akciğer gelişti. Diğer balıklarda ise yüzme kesesine dönüşmüştür, yani. Bazen bir solunum işlevi de olsa, esas olarak yüzmeyi kolaylaştırmaya hizmet eden bir organa dönüşür. Hatta bazı balıklarda bu organı birbirine bağlayan bir dizi kemik bulunur. İç kulak ve görünüşe göre, derinliği belirlemek için bir cihazın rolünü oynuyor. Ayrıca yüzücü kese ses çıkarmak için kullanılır. Karasal omurgalıların köken aldığı balık grubunun yakın akrabaları akciğerli balıklardır: suda soludukları solungaçları vardır. Bu balıklar periyodik olarak kuruyan rezervuarlarda yaşadıklarından, kuru mevsim boyunca kurumuş bir kanalın siltinde kalırlar, burada yüzücü mesaneleri yardımıyla nefes alırlar ve pulmoner artere sahiptirler. Çoğu ilkel amfibinin akciğerleri - semenderler, ambistomlar, vb. - dışarıdan kılcal damarlarla kaplı basit torbalara benziyor. Kurbağa ve kara kurbağalarının akciğerlerinin içinde solunum yüzeyini artıran kıvrımlar bulunur. Kurbağaların ve kara kurbağalarının göğsü yoktur ve interkostal kasları yoktur, bu nedenle burun deliklerindeki kapakçıkların ve boğazdaki kasların hareketine dayanan zorunlu bir solunum tipine sahiptirler. Nazal valfler açıkken alt kısım ağız boşluğu iner (ağız kapalı) ve hava girer. Nazal valfler daha sonra kapanır ve boğaz kasları, ağzı küçültmek ve havayı akciğerlere zorlamak için kasılır.

Solunum sisteminin evrimi, akciğerin kademeli olarak daha küçük boşluklara bölünmesi yönünde gerçekleşti, böylece sürüngenlerde, kuşlarda ve memelilerde akciğerlerin yapısı giderek daha karmaşık hale geliyor. Bazı sürüngenlerde (örneğin bir bukalemunda), akciğerler, hava ile doldurulduğunda şişen aksesuar hava keseleriyle donatılmıştır. Hayvanlar tehditkar bir görünüm alır - bu, avcıları korkutmak için koruyucu bir cihazın rolünü oynar. Kuşların ciğerlerinde de vücutta dolaşan hava keseleri bulunur. Onlar sayesinde hava akciğerden geçebilir ve her nefeste tamamen yenilenebilir. Kuşlarda, uçarken, nefes alırken ve verirken akciğerlerdeki hava oksijenle doyurulduğunda çift nefes vardır. Ek olarak, hava keseleri, uçuş kaslarının kasılması nedeniyle akciğerlere hava üfleyerek körük görevi görür.

Memelilerin ve insanların akciğerleri daha kompleks ve mükemmel bir yapıya sahip olup, vücuttaki tüm hücrelerin yeterli oksijen doygunluğunu sağlayarak yüksek metabolizmayı sağlar. Solunum organlarının yüzeyi, vücudun yüzey alanından birçok kat daha büyüktür. Mükemmel gaz değişimi, vücudun iç ortamının sabitliğini korur, bu da memelilerin ve insanların çeşitli iklim koşullarında yaşamasını mümkün kılar.

9. Akciğerlerin yaş özellikleri

Yenidoğanın akciğerleri düzensiz koni şeklindedir, üst loblar nispeten küçüktür, sağ akciğerin orta lobu üst loba eşittir ve alt lob nispeten büyüktür. Bir çocuğun yaşamının ikinci yılında, akciğer loblarının birbirine göre boyutu bir yetişkindeki ile aynı olur.

Yenidoğanın her iki akciğerinin kütlesi ortalama 57 g, hacmi 67 cm3'tür. Nefes almayan bir akciğerin yoğunluğu 1.068'dir (ölü doğmuş bir bebeğin akciğerleri suda batar) ve nefes alan bir bebeğin akciğerinin yoğunluğu 0.490'dır. Bronş ağacı çoğunlukla doğum anında oluşur; yaşamın ilk yılında, yoğun büyümesi gözlenir - lober bronşların boyutu 2 kat ve ana olanlar - bir buçuk kat artar. Ergenlik döneminde bronş ağacının büyümesi tekrar artar. 20 yaşına kadar tüm parçalarının boyutları, yenidoğanın bronş ağacına kıyasla 3,5 - 4 kat artar. 40-45 yaşlarındaki insanlarda bronş ağacı en büyüğüdür.

Bronşların yaşa bağlı involüsyonu 50 yıl sonra başlar.Yaşlı ve yaşlılıklarda, segmental bronşların lümeninin uzunluğu ve çapı hafifçe azalır, bazen duvarlarının çıkıntısı ve kursun kıvrımları ortaya çıkar.

Yenidoğanda pulmoner asini az sayıda küçük pulmoner alveol içerir. Bir çocuğun yaşamının ilk yılında ve daha sonra, yeni alveolar kanalların ortaya çıkması ve mevcut alveolar kanalların duvarlarında yeni pulmoner alveollerin oluşması nedeniyle asinus büyür.

Alveolar kanalların yeni dallarının oluşumu 7-9 yıl, pulmoner alveoller - 12-15 yıl sona erer. Bu zamana kadar alveollerin boyutu iki katına çıktı. 15-25 yaşlarında akciğer parankiminin oluşumu tamamlanır. 25 ila 40 yıl arasında pulmoner asin yapısı pratik olarak değişmez. 40 yıl sonra akciğer dokusunun yaşlanması yavaş yavaş başlar: interalveolar septa düzleşir, akciğer alveolleri küçülür, alveolar kanallar birbiriyle birleşir ve asininin boyutu artar.

Doğumdan sonra akciğerlerin büyüme ve gelişme sürecinde, hacimleri 1. yılda 4 kat, 8 yıl - 8 kat, 12 yıl - 10 kat, 20 yıl - 20 kat artar. yenidoğanın akciğer hacmi.

Akciğerlerin sınırları da yaşla birlikte değişir. Yenidoğanda akciğerin apeksi 1. kaburga seviyesindedir. İleride 1 kaburganın üzerine çıkıntı yapar ve 20-25 yaşlarında 1 kaburganın 3-4 cm üzerinde yer alır. Yenidoğanda sağ ve sol akciğerlerin alt sınırı, bir yetişkinden bir kaburga daha yüksektir. Çocuğun yaşı arttıkça bu sınır giderek düşer. Yaşlılıkta (60 yaşından sonra), akciğerlerin alt sınırları 30-40 yaşlarındaki insanlardan 1-2 cm daha düşüktür.

10. Akciğerlerin konjenital malformasyonları

Hamartom ve diğer konjenital tümör benzeri oluşumlar

Hamartom yaygındır (tüm iyi huylu akciğer tümörlerinin %50'sine kadar). Hem bronş duvarında hem de akciğer parankiminde yer alabilir. Tüm lobu veya akciğeri kaplayan lokal ve yaygın hamartomlar vardır. saat histolojik inceleme Hamartomda kıkırdak doku baskındır. Ayrıca lipogamartokondromlar, fibrohamartomlar, fibrohamartokondromlar vb. vardır (X-ışını muayenesi sırasında tesadüfen keşfedilirler). Nadiren endobronşiyal lokalizasyon ile, bozulmuş bronş açıklığı (öksürük, tekrarlayan pnömoni) ile ilişkili semptomlar ortaya çıkar. Periferik lezyonlar genellikle asemptomatiktir. Malignizasyon kasuistiktir. zorluklarla ayırıcı tanı periferik ile akciğer kanseri cerrahi tedavi tercih edilmelidir. Periferik hamartomlarda yatağın dikilmesi veya akciğerin marjinal rezeksiyonu ile enükleasyon yapılır. Belki torakoskopik çıkarma. Endobronşiyal hamartomlarda bronşun rezeksiyonu veya akciğerin karşılık gelen bölümü gerçekleştirilir (geri dönüşü olmayan ikincil değişikliklerle). Prognoz iyidir.

Normal kan beslemeli aksesuar akciğer (lob)

Nadiren teşhis edilen bu kusur genellikle asemptomatiktir. Kendi plevral örtüsüne sahip olan ve genellikle akciğerde bulunan bir akciğer dokusu bölümünün varlığından oluşur. üst kısım Sağ plevral boşluk. Bronş doğrudan trakeadan ayrılır, pulmoner arterlerin ve damarların dalları nedeniyle kan dolaşımı gerçekleştirilir. Nadir durumlarda, kronik inflamatuar süreç ek bir akciğerin (lob) çıkarılması gösterilmiştir.

Anormal dolaşıma sahip aksesuar akciğer (lob)

Normal olarak gelişmiş bir akciğerin dışında (plevral boşlukta, diyafram kalınlığında, karın boşluğunda, boyunda) bulunan ve normal olarak havalandırılmayan akciğer dokusunun bir bölümüdür. Harika daire dolaşım. Çoğu zaman, bu kusur vermez klinik bulgular ve rastgele bir bulgudur. Aortografi ile tanı konulabilir. Bu ek akciğerde patolojik bir süreç meydana gelirse, bir operasyon belirtilir - ek akciğerin çıkarılması.

Bronkojenik (gerçek) akciğer kisti

Bronş duvarının normal olarak gelişen bronş ağacının dışına anormal şekilde döşenmesi sonucu bronkojenik akciğer kisti oluşur. Çocuğun büyümesiyle birlikte, bronş epitelinin salgısının tutulması nedeniyle kistte kademeli bir artış gözlenir ve kistin boyutu 10 cm veya daha fazla çapa ulaşabilir. Süpürasyon nedeniyle içeriğin bronş ağacına atılması durumunda, kist boşaltılır ve gelecekte klinik belirtiler vermeyen kuru veya kısmen sıvı içeren bir boşluk şeklinde var olabilir veya kronik olarak güncel bir süpüratif sürecin odak noktası.

Kist ile bronş ağacı arasındaki iletişim bölgesinde bir kapak mekanizması meydana gelirse, sağlıklı kısımların sıkışması ve mediastenin yer değiştirmesi nedeniyle solunum yetmezliği belirtilerinin ortaya çıkmasıyla kistin akut şişmesi meydana gelebilir.

Uzun süre anomali asemptomatik olabilir. Kist enfeksiyonu durumunda, yetersiz mukus veya mukopürülan balgamla öksürük gözlenir ve alevlenmeler sırasında, pürülan hale gelen balgam miktarında bir artış, hafif bir sıcaklık reaksiyonu ve zehirlenme.

Bronştaki kistin atılımından önce röntgen, net konturlu yuvarlak bir gölge görülür, bazen solunum sırasında şekil değiştirir (Nemenov'un semptomu). İçeriğin bronş ağacına geçişinden sonra, bazen altta sıvı seviyesi olan (esas olarak alevlenmeler sırasında) ince bir halka şeklinde gölge ortaya çıkar.

Boşalmış bir kistin ayırıcı tanısı, olgun veya hatta kitle ile karakterize büyük (dev) amfizematöz büllerle yapılmalıdır. yaşlılık hastalar, radyografik olarak daha az net tanımlanmış sınırlar, BT ile iyi tanımlanmış, kavitede yatay bir seviyenin olmaması, epitel astarının olmaması.

Belirli klinik belirtiler (kronik süpürasyon, akut şişlik) veren bronkojenik kistler, belirli ekonomik akciğer rezeksiyonları kullanılarak çıkarılabilir.

Anormal kan beslemeli akciğer kistleri (intralobar sekestrasyon)

Anormal kan beslemesi olan akciğer kistleri, en sık görülen koşulsuz malformasyonlardır. klinik önemi. Anormalliğin özü, loblardan birinde, başlangıçta bu lobun bronşları ile iletişim kurmayan ve doğrudan damardan uzanan oldukça büyük bir damar nedeniyle ayrı bir arteriyel kan beslemesine sahip olan bir grup bronkojenik kistin antetal olarak oluşmasıdır. inen aort. Konjenital patolojik intralobar oluşumun pulmoner dolaşım sisteminden ve lobun bronş ağacından ayrılması, anormalliği intralobar sekestrasyon olarak Latince “sekestrasyon” - “ayrılık”, “izolasyon” olarak adlandırmamıza neden oldu (ne zaman sekestrasyon ile karıştırılmamalıdır). süpürasyon işlemi sırasında ölü dokuyu canlı dokudan ayırmak).

Sekestrasyon sağ akciğerin alt lobunun arka bazal bölgesinde daha sık görülür, ancak başka yerler de tanımlanmıştır. Başlangıçta, bir grup sıvı dolu kist klinik belirtiler vermez ve daha sonra enfeksiyon ve bronş ağacına bir atılımdan sonra, alt lob bronşektazisi gibi akan kronik bir süpüratif sürecin kaynağıdır.

Klinik belirtiler, mukus veya mukopürülan balgamla öksürük ve pürülan akıntı ve ateş artışı ile periyodik alevlenmelerdir.

Lober içi sekestrasyonun tedavisi cerrahidir - genellikle etkilenen alt lobun veya sadece bazal segmentlerin çıkarılması. Ameliyat sırasında, durdurulması zor olan arteriyel kanamayı önlemek için pulmoner ligamanın kalınlığından geçen anormal damarı açıkça doğrulamak ve izole etmek gerekir (kan kaybından ölümcül sonuçlar bilinmektedir).

Sağ akciğer Sol akciğer

Kaynakça:

1. İnsan anatomisi: 2 cilt halinde. Ed. BAY. Sapina. - 2. baskı. T 1. M.: Tıp, 1993.

2. İnsan anatomisi. öğretici yarı zamanlı ve tam zamanlı eğitim biçimleri için "Yüksek Hemşirelik Eğitimi" uzmanlık öğrencileri için. Krasnoyarsk: KrasGMA Yayınevi, 2004.

3. İnsan anatomisi ve fizyolojisi. N.M. Fedyukeviç. Rostov-on-Don: Phoenix, 2002.

4. Rozenshtraukh L.S., Rybakova N.I., Viner M.G. Solunum yolu hastalıklarının röntgen teşhisi. "-e ed. – M.: Tıp, 1998.

5. "Fizyoloji, temel bilgiler ve fonksiyonel sistemler» ed. K.A. Sudakov, - M., Tıp, 2000.

Akciğerler (pulmonlar) yarım koni şeklindedir. Esas olarak plevral keselerin şeklini tekrar ederler, ancak her yerde değil. Böylece, akciğerlerin ve plevranın arka sınırı pratik olarak birbiriyle örtüşür. Akciğerin ön sınırı plevral sınıra bir şekilde ulaşmaz, bu sol taraf için daha tipiktir. Derin bir nefesle, işaretli sınırlar arasındaki fark önemli ölçüde yumuşatılır. Akciğerlerin alt sınırı, plevranın alt sınırının 3-4 cm üstünden geçer - kostofrenik sinüs oluşturulur.

Akciğerlerin üç yüzeyi vardır: dış veya kostal, iç veya mediastinal ve alt veya diyafragmatik. Oluklar nedeniyle, sağ akciğer üç lob'a, sol - ikiye bölünmüştür (Şek. 117). Ana oluğun deri üzerindeki izdüşümü, III torasik omurun spinöz sürecinden VI kaburgasının kıkırdağa birleşme noktasına kadar eğik bir şekilde takip eder. Sağ akciğerin ek bir interlobar fissürü için, aksiller bölgeden sternuma IV kaburgadan sonra başka bir çizgi uygulanır. Bu çizgiler, akciğerlerin loblarının konumunu belirlemenizi sağlar. B. E. Linberg ve V. P. Bodulin, her bir akciğeri üst, alt, ön ve arka olmak üzere 4 bölgeye (lob) böler. Bu bölgelerin konumu cilt üzerine çizilen çizgilerle belirlenir: biri III torasik omurun spinöz sürecinden VI kostal kıkırdağın başlangıcına, diğeri - bu çizginin orta aksiller ile kesişme noktasından VII torasik omurun spinöz süreci ve ileri - IV kaburgasının alt kenarı boyunca IV kaburga kıkırdağının sternuma bağlanmasına.

Pirinç. 117. Akciğer segmentleri ve akciğer kapılarının topografisi. I - sağ akciğer, üst lob: a - apikal segment; b - arka segment; c - ön segment; ortalama pay: r - dış segment; e - iç segment; alt pay: e - üst segment; g - iç bazal segment; h - anterobazal segment; i - harici bazal segment; j - arka bazal segment; II - sol akciğer, üst lob: a - apikal segment; b - arka segment; c - ön segment; g - üst dil segmenti; e - alt dil segmenti; alt pay: e - üst segment; g - iç bazal segment; h - anterobazal segment; i - harici bazal segment; j - arka bazal segment. 1 - bronş; 2 - bronşiyal arterler; 3 - lenf düğümleri; 4 - alt pulmoner ven; 5 - pulmoner bağ; 6 - üst pulmoner ven; 7 - pulmoner arter.

Cerrahi uygulama, akciğerleri daha küçük bölümlere - bronş ağacının yapısına bağlı bölümler - bölünmeye zorlar. Şekil olarak, segmentler, tabanı akciğerin yüzeyine ve tepesi köküne yönlendiren bir piramidi andırır. Daha sık olarak, akciğerden 10 segment izole edilir: üst lobda 3 segment, orta lobda (sağ akciğer) veya lingual kısımda (sol akciğer) 2 segment ve alt lobda 5 segment. Vakaların %50'sinde akciğerin alt lobunda ek bir segment bulunur.

Bronşlar ve akciğerlerin kan damarları arasında tam bir yazışma yoktur. Bronş segmentlerinin kendi arterleri, damarları ve sinirleri vardır.

Akciğerin iç yüzeyinde; mediastene bakan akciğerin kapıları bulunur. Akciğerin kökü, bronş, pulmoner arter, iki pulmoner damar, bronşiyal arterler, sinirler ve düğümlü lenfatik kanalları içerir. Sağ akciğerin kökünde üstte ve arkada bronş bulunur, önde ve biraz daha düşük - pulmoner arter ve daha da önde ve altta - üst pulmoner ven, tüm bu elementlerin altında alt pulmoner ven geçer. Sol akciğerin kökünde üstte ve önde pulmoner arter bulunur, biraz daha aşağıda ve arkada - bronş; damarlar aynı pozisyonda. Sempatik sinirlerin vagusun sinir dalları, 2 alt servikal ve 5 torasik gangliyon ana bronşun önünde ve arkasında sinir pleksusları oluşturur. Bronş damarları sıklıkla ana bronşun alt duvarını takip eder. İnen aortun ilk kısmından ayrılırlar: iki gövde sola ve bir gövde sağ akciğere. Akciğerlerden gelen lenf, bronşlarda ve daha sonra - trakeobronşiyal lenf düğümlerinde toplanır.

Krasnoyarsk Devlet Tıp Üniversitesi, I.I. Profesör Voyno-Yasenetsky

Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı"

Anatomi Anabilim Dalı

anatomi testi

Konu: “Akciğerler, yapıları, topografyaları ve işlevleri. Akciğer lobları. Bronko-pulmoner segment. Akciğer gezisi »

Krasnoyarsk 2009

PLAN

giriiş

1. Akciğerlerin yapısı

2. Akciğerlerin makro mikroskobik yapısı

3. Akciğerlerin sınırları

4. Akciğer fonksiyonları

5. Havalandırma

6. Akciğerlerin embriyonik gelişimi

7. Canlı bir kişinin akciğerleri (akciğerlerin röntgen muayenesi)

8. Solunum sisteminin evrimi

9. Akciğerlerin yaş özellikleri

10. Akciğerlerin konjenital malformasyonları

bibliyografya

giriiş

İnsan solunum sistemi, vücutta dış solunum veya kan ile çevre arasındaki gaz alışverişini ve bir dizi başka işlevi sağlayan bir dizi organdır.

Gaz değişimi akciğerler tarafından gerçekleştirilir ve normalde solunan havadaki oksijeni emmeyi ve vücutta oluşan karbondioksiti dış ortama salmayı amaçlar. Ayrıca solunum sistemi termoregülasyon, ses üretimi, koku alma, solunan havanın nemlendirilmesi gibi önemli işlevlerde görev alır. Akciğer dokusu ayrıca hormon sentezi, su-tuz ve lipid metabolizması gibi süreçlerde de önemli bir rol oynar. Akciğerlerin bolca gelişmiş damar sisteminde kan biriktirilir. Solunum sistemi ayrıca çevresel faktörlere karşı mekanik ve bağışıklık koruması sağlar.

Solunum sisteminin ana organları akciğerlerdir.

1. Akciğerlerin yapısı

Akciğerler (pulmonlar), göğüs boşluğunun 4/5'ini kaplayan ve solunumun fazına bağlı olarak sürekli şekil ve boyut değiştiren eşleştirilmiş parankimal organlardır. Kalbi, büyük damarları (aort, superior vena kava), yemek borusunu ve diğer organları içeren mediasten ile birbirinden ayrılan plevral keselerde bulunurlar.

Sağ akciğer soldan daha hacimlidir (yaklaşık% 10), aynı zamanda, öncelikle diyaframın sağ kubbesinin soldan daha yüksek olması nedeniyle (hacimli sağ nedeniyle) biraz daha kısa ve daha geniştir. karaciğer lobu) ve ikincisi, kalp daha solda bulunur, böylece sol akciğerin genişliğini azaltır.

Akciğerlerin şekli. Yüzeyler. Kenarlar

Akciğer, tabanı aşağıya doğru yönlendirilmiş düzensiz bir koni şeklindedir ve öndeki ilk kaburganın 3-4 cm üzerinde veya köprücük kemiğinin 2 cm üzerinde duran yuvarlak bir tepe noktası vardır, ancak arkasında VII servikal vertebra seviyesine ulaşır. Akciğerlerin tepesinde, buradan geçen subklavyen arterin basıncından küçük bir oluk fark edilir.

Akciğerde üç yüzey vardır. Alt (diyafram), bitişik olduğu diyaframın üst yüzeyinin dışbükeyliğine göre içbükeydir. Geniş kostal yüzey, aralarında uzanan interkostal kaslarla birlikte göğüs boşluğu duvarının bir parçası olan kaburgaların içbükeyliğine karşılık gelen dışbükeydir. Mediastinal (mediastinal) yüzey, çoğunlukla perikardiyal kesenin ana hatlarına uyum sağlayan içbükeydir ve mediastene bitişik bir ön kısma ve omurgaya bitişik bir arka kısma bölünmüştür.

Akciğerin yüzeyleri kenarlarla ayrılır. Ön kenar, kostal yüzeyi medialden ayırır. Sol akciğerin ön kenarında bir kalp çentiği vardır. Aşağıdan bakıldığında, bu çentik sol akciğerin küçük dil bölgesini sınırlar. Arkadaki kostal yüzey, yavaş yavaş medial yüzeyin vertebral kısmına geçerek künt bir arka kenar oluşturur. Alt kenar, kostal ve medial yüzeyleri diyaframdan ayırır.

Medial yüzeyde, perikardiyal kese tarafından yapılan girintinin üstünde ve arkasında, içinden bronşların, pulmoner arterin ve sinirlerin akciğere girdiği akciğer kapıları vardır ve kökü oluşturan iki pulmoner ven ve lenfatik damar çıkar. akciğerin. Akciğerin kökünde, bronş dorsal olarak bulunurken, pulmoner arterin konumu sağ ve sol tarafta aynı değildir. Sağ akciğerin kökünde, pulmoner arter bronşun altında bulunur, sol tarafta bronşu geçer ve üstünde uzanır. Her iki taraftaki pulmoner damarlar, akciğerin kökünde pulmoner arter ve bronşun altında bulunur. Arkada, akciğerin kostal ve medial yüzeylerinin birbirine geçiş yerinde keskin bir kenar oluşmaz, her akciğerin yuvarlak kısmı buraya, omurganın yanlarındaki göğüs boşluğunun derinleşmesine yerleştirilir.

Akciğer lobları

Her akciğer, sol akciğerde iki, sağda üç olmak üzere derinden çıkıntı yapan oluklar vasıtasıyla loblara bölünmüştür. Her iki akciğerde bulunan eğik bir oluk, nispeten yüksekten başlar (apeksin 6-7 cm altında) ve daha sonra diyafragmatik yüzeye eğik olarak iner ve akciğer maddesinin derinlerine girer. Her akciğerde üst lobu alt lobdan ayırır. Bu oluğa ek olarak, sağ akciğerde IV kaburga seviyesinden geçen ikinci bir yatay oluk da vardır. Sağ akciğerin üst lobundan orta lobu oluşturan kama şeklindeki bir alanı sınırlar. Böylece sağ akciğerde üç lob vardır: üst, orta ve alt. Sol akciğerde sadece iki lob ayırt edilir: akciğerin üst kısmının ayrıldığı üst lob ve alt lob, üstten daha hacimlidir. Neredeyse tüm diyafram yüzeyini ve akciğerin arka künt kenarının çoğunu içerir.

Bronşların dallanması. Bronko-pulmoner segmentler

Akciğerlerin loblara bölünmesine göre, akciğerin kapılarına yaklaşan iki ana bronşun her biri, üçü sağ akciğerde ve ikisi solda olan lober bronşlara bölünmeye başlar. Sağ üst lober bronş, üst lobun merkezine doğru ilerler ve pulmoner arterin üzerinden geçer ve supraarteriyel olarak adlandırılır; sağ akciğerin kalan lober bronşları ve solun tüm lober bronşları arterin altından geçer ve subarteriyel olarak adlandırılır. Akciğerin maddesine giren lober bronşlar, segmental olarak adlandırılan bir dizi daha küçük, üçüncül bronşlara bölünür. Akciğerin segmentlerini havalandırırlar. Segmental bronşlar, sırasıyla, 4'üncü daha küçük bronşlara ve ardından terminal ve solunum bronşiyollerine kadar olan sıralara bölünmüştür. Akciğerin her segmental bronşu, bronko-pulmoner vasküler-sinir kompleksine karşılık gelir.

Segment - kendi damarları ve sinir lifleri olan akciğer dokusunun bir bölümü. Her segment, üst kısmı akciğerin köküne doğru yönlendirilmiş ve geniş tabanı bir viseral plevra ile kaplanmış, kesik bir koniye benzemektedir. Segmental bronş ve segmental arter segmentin merkezinde yer alır ve segmental ven komşu segment ile sınırda bulunur. Pulmoner segmentler, intersegmental damarların geçtiği (malovasküler bölge) gevşek bağ dokusundan oluşan intersegmental septa ile birbirinden ayrılır. Normalde, segmentlerin açıkça tanımlanmış görünür sınırları yoktur, bazen pigmentasyondaki farklılıktan dolayı fark edilirler. Bronko-pulmoner segmentler, içinde bazı patolojik süreçlerin başlangıçta lokalize olduğu ve çıkarılması, tüm lobun veya tüm akciğerin rezeksiyonu yerine bazı koruyucu operasyonlarla sınırlı olabilen, akciğerin fonksiyonel ve morfolojik birimleridir. Segmentlerin birçok sınıflandırması vardır.

Farklı uzmanlıkların temsilcileri (cerrahlar, radyologlar, anatomistler) farklı sayıda segmenti ayırt eder (4'ten 12'ye kadar). Böylece D. G. Rokhlin, X-ışını teşhisi amacıyla, sağ akciğerde 12 segment (üst lobda üç, ortada iki ve alt lobda yedi) bulunan segmental yapının bir diyagramını derledi. ve solda 11 (üst lobda dördü ve altta yedi). Uluslararası (Paris) anatomik terminolojiye göre, sağ akciğerde 11 bronko-pulmoner segment ve solda 10 bronko-pulmoner segment ayırt edilir (Şekil 2).

2. Akciğerin makro mikroskobik yapısı

Segmentler, interlobüler bağ dokusu septası ile ayrılan pulmoner lobüllerden oluşur. İnterlobüler bağ dokusu, damarları ve lenfatik kılcal damar ağlarını içerir ve akciğerin solunum hareketleri sırasında lobüllerin hareketliliğine katkıda bulunur. Yaşla birlikte, içinde solunan kömür tozu birikir ve bunun sonucunda lobüllerin sınırları açıkça görünür hale gelir. Bir segmentteki lobül sayısı yaklaşık 80'dir. Lobülün şekli, taban çapı 1.5-2 cm olan düzensiz bir piramidi andırır. 0,5 mm çapında 3-7 terminal (terminal) bronşiyol. Artık kıkırdak ve bez içermezler. Mukoza zarları, tek bir siliyer epitel tabakası ile kaplıdır. Lamina propria, bronşiyollerin çökmemesi için solunum bölgesinin elastik liflerine geçen elastik lifler açısından zengindir.

asinus

Akciğerin yapısal ve fonksiyonel birimi asinustur (Şekil 4). Kan ve hava arasında gaz alışverişi yapan bir alveol sistemidir. Asinus, 3 kez ikiye bölünen bir solunum bronşiyol ile başlar, üçüncü dereceden solunum bronşiyolleri, yine üç sıra olan alveolar pasajlara ikiye bölünür. Üçüncü sıradaki her alveolar pasaj, iki alveolar kese ile biter. Alveolar kanalların ve keselerin duvarları, epitelin tek katmanlı bir düz (solunum epiteli) haline geldiği birkaç düzine alveolden oluşur. Her alveolün duvarı yoğun bir kan kılcal damar ağı ile çevrilidir.

Alveollü solunum bronşiyolleri, alveolar kanallar ve alveolar keseler tek bir alveolar ağacı veya akciğerin solunum parankimini oluşturur. Acinus, acinus (demet) adı verilen fonksiyonel-anatomik birimini oluştururlar.