Pulmoner emboli, kişinin ani ölümüne neden olabilecek tehlikeli bir tekrarlamadır. Bu bir arteriyel kan pıhtısının tıkanmasıdır. Resmi rakamlara göre, hastalık her yıl dünya çapında birkaç milyon insanı etkiliyor ve bunların dörtte biri ölüyor. Ayrıca, bu çeyrek, tüm tromboembolizm kurbanlarının sadece %30'unu oluşturmaktadır. Kalan% 70'inde hastalık basitçe tespit edilmediğinden ve tanı ancak ölümden sonra keşfedildi.

nedenler

Pulmoner emboli oluşumu, sözde emboli oluşumu ile provoke edilir. Bunlar küçük parçaların pıhtıları kemik iliği, yağ damlacıkları, kateter parçacıkları, tümör hücreleri, bakteriler. Kritik boyutlara büyüyebilir ve pulmoner arteri tıkayabilirler.

Tromboemboli en sık olarak pelvis veya bacakların damarlarında, ayrıca sağ kulakçıkta, kalp kasının ventrikülünde veya ellerin venöz sisteminde oluşur. İlk olarak, kan damarlarının duvarlarına bağlanırlar. Ancak zamanla, kanla yıkanmış pıhtının tabanı incelir. Sonra kopar ve kan akışıyla birlikte hareket etmeye başlar.

Hastalık kadınlara erkeklerden çok daha duyarlıdır: 2 kat daha sık gözlemlemişlerdir. Ek olarak, doktorlar pulmoner emboli riskinin özellikle yüksek olduğu iki yaş zirvesine dikkat çekiyor: 50 ve 60 yıl sonra. Bir nüksetmeden sonra insanların ne kadar yaşayacağı, her şeyden önce yoğunluğuna ve genel sağlığına bağlıdır. Ayrıca saldırıların gelecekte tekrarlanıp tekrarlanmayacağı konusunda.

Pulmoner arterin bir kan pıhtısı ile tıkanmasına yatkın kişilerin risk grubu, aşağıdaki sağlık sorunlarına sahip kişileri içerir:

  • obezite;
  • flebeurizm;
  • tromboflebit;
  • felç ve uzun süreli hareketsizlik;
  • onkolojik hastalıklar;
  • büyük tübüler kemiklerin yaralanmaları;
  • kanama;
  • artan kan pıhtılaşması.

Bu nedenle, pulmoner embolinin ana nedenleri yaşlanma ve diğer patolojilerin gelişimi ile ilişkili kan damarlarına verilen hasardır.

Pulmoner arterin tromboembolizmi, ikinci kan grubunun sahiplerinde de daha yaygındır. Nadiren, ancak yine de küçük çocuklarda nüksler olur. Bu göbek sepsisinin gelişmesinden kaynaklanmaktadır. Genel olarak genç ve sağlıklı insanlar 20-40 yaş arası hastalıktan çok az etkilenir.

Pulmoner arterin tıkanma derecesine bağlı olarak, aşağıdaki tromboembolizm formları ayırt edilmelidir:

  • küçük - pulmoner arterin küçük dallarının tromboembolizmi;
  • submasif - pulmoner arterin bir lobunun tıkanması;
  • masif - 2 veya daha fazla arter dahil;
  • akut ölümcül, pulmoner yatağın yüzde kaçının bir pıhtı ile dolu olduğuna göre alt bölümlere ayrılabilir: 25'e kadar, 50'ye kadar, 75'e kadar ve %100'e kadar.

Pulmoner tromboembolizm, gelişim ve nüksün doğasında da farklılık gösterir:

  1. Akut - akciğerlerde, ana dallarında ve gövdesinde bir arterin ani tıkanması. Bu durumda, bir hipoksi atağı meydana gelir, solunum yavaşlar veya durur. Hasta kaç yaşında olursa olsun, çoğu zaman böyle bir nüks ölümle sonuçlanır.
  2. Subakut - birkaç hafta süren bir dizi nüks. Büyük ve orta tıkalı kan damarları. Hastalığın uzun süreli doğası, akciğerlerde çoklu kalp krizlerine yol açar.
  3. Kronik pulmoner tromboembolizm - küçük ve orta büyüklükteki kan damarlarının tıkanmasıyla ilişkili düzenli nüksler.

Pulmoner emboli gelişimi aşağıdaki algoritma ile temsil edilebilir:

  • obturasyon - hava yollarının tıkanması.
  • pulmoner arterde artan basınç.
  • solunum yollarındaki tıkanıklık ve tıkanıklık gaz değişim süreçlerini bozar.
  • oksijen eksikliği oluşumu.
  • zayıf doymuş kanın transferi için günlük yolların oluşumu.
  • sol ventrikülde artan yük ve iskemisi.
  • azalmak kardiyak indeks ve kan basıncı.
  • pulmoner arter basıncında 5 kPa'ya kadar artış.
  • kalp kasındaki koroner dolaşım sürecinin bozulması.
  • iskemi akciğer ödemine yol açar.

Tromboembolizmden sonra hastaların dörtte biri pulmoner enfarktüs geçirir. Esas olarak vaskülarizasyona bağlıdır - yetenek Akciğer dokusu kılcal damarları yeniler. Bu süreç ne kadar hızlı gerçekleşirse, kalp krizi geçirme olasılığı o kadar az olur - akut kan eksikliği nedeniyle kalbin miyokardının ölümü.

Hastalığın belirtileri

Pulmoner emboli belirtileri şiddetli olabilir veya hiç görünmeyebilir. Yaklaşan herhangi bir hastalık belirtisinin yokluğuna "sessiz" emboli denir. Ancak bu ağrısız nüksün garantisi değildir.

Pulmoner emboli belirtileri nelerdir:

  • taşikardi ve çarpıntı;
  • göğüs bölgesinde ağrı;
  • nefes darlığı;
  • kan balgamı;
  • vücut ısısında artış;
  • hırıltı;
  • siyanotik cilt rengi;
  • öksürük;
  • kan basıncında keskin bir düşüş.

Vücudun bir pulmoner arter pıhtısı tarafından tıkanmaya karşı en yaygın dış reaksiyonu taşikardi, nefes darlığı ve göğüste ağrıdır. Ek olarak, semptomlar karmaşık bir şekilde ortaya çıkabilir.

Hastada kaç tane ve hangi hastalık belirtilerinin gözlendiğine bağlı olarak, aşağıdaki sendromlar ayırt edilir:

  1. Pulmoner-plevral sendrom, akciğerlerdeki bir arterin küçük dalları veya bir lobu tıkandığında küçük veya submasif tromboembolizmin özelliğidir. Semptomlar öksürük, nefes darlığı ve hafif göğüs ağrısı ile sınırlıdır.
  2. Kardiyak sendrom, masif pulmoner tromboembolizm ile ortaya çıkar. Taşikardi ve göğüs ağrısına ek olarak arteriyel hipotansiyon ve çökmeler, bayılma, kardiyak impuls gibi semptomlar vardır. Boyun damarları da şişebilir ve nabız hızlanır.
  3. Yaşlılarda pulmoner emboliye serebral sendrom eşlik edebilir. Hasta akut oksijen eksikliği, kasılmalar ve bilinç kaybından muzdariptir.

Nüksün sonuçları:

  • ölümcül sonuç;
  • kalp krizi veya pnömoni;
  • plörezi;
  • tekrarlanan saldırılar, hastalığın kronik bir forma dönüşmesi;
  • akut hipoksi.

Önleme

Pulmoner embolinin önlenmesinin temel prensibi, bu patolojiyi geliştirme riski taşıyan tüm insanları incelemektir. Pulmoner arterin bir trombüs tarafından tıkanmasını önlemek için araçlar seçerken potansiyel hasta kategorisini geliştirmek gerekir.

Önlem olarak tavsiye edilebilecek en basit şey erken kalkıp yürümek. Hasta yatalak bir hasta ise reçete de verilebilir. özel egzersizler pedallar üzerinde.

Pulmoner tromboembolizmin periferik damarlarla başladığı unutulmamalıdır. kan dolaşım sistemi alt uzuvlarda. Akşama kadar bacaklar dökülürse, çok yorgunlarsa, o zaman bu ciddi durum düşünmek.

Ayaklarınızı kurtarmak için şunları yapmalısınız:

  1. Ayaklarınızın üzerinde daha az olmaya çalışın. Stil dahil etme, kesme veya değiştirme ev ödevi: Mümkün mertebe oturarak yapın ve evdeki bazı görevleri ona devredin.
  2. Topukları rahat ayakkabılar lehine hendekleyin.
  3. Sigarayı bırakmak. Sigara içenlerde pulmoner tromboembolizm 3 kat daha sık gelişir.
  4. Banyoda banyo yapmayın.
  5. Ağır şeyler kaldırmayın.
  6. Yeterince saf su içmek - bu, kan plazmasının yenilenmesini uyarır.
  7. Sabahları kan dolaşımını uyarmak için hafif egzersizler yapın.

Eğer bulunursa şiddetli semptomlar ve hastalığa yatkınlık, doktorlar pulmoner emboli için ilaç profilaksisi önerebilir. Yani:

  • heparin enjeksiyonları;
  • bir reopoliglusin çözeltisinin intravenöz uygulaması;
  • akciğerlerin arterlerine filtre veya klips takılması.

Hastalığın teşhisi

Pulmoner emboli, teşhis edilmesi en zor patolojilerden biridir ve çoğu zaman deneyimli profesyonellerin bile kafasını karıştırabilir. Doktorun doğru kararı vermesine yardımcı olmak için hastalığa yatkınlık belirtileri olabilir.

Semptomlara rağmen pulmoner emboli nüksü, miyokard enfarktüsü veya pnömoni atağı ile kolayca karışır. Bu nedenle, başarılı bir tedaviyi garanti eden ilk koşul doğru bir teşhistir.

Her şeyden önce, doktor, yaşam ve sağlık durumu hakkında bir anamnez oluşturmak için hastayla iletişim kurar. Nefes darlığı, göğüs ağrısı, yorgunluk ve halsizlik, kalıtımla birlikte kan gelmesi, tümör varlığı, ilaç kullanımı şikayetleri hormon ilaçları hekimi uyarmalıdır.

Hastanın ilk muayenesi fizik muayeneyi içerir. Cildin belirli bir rengi, akciğerlerde şişlik, tıkanıklık ve uyuşukluk, kalp üfürümleri pulmoner tromboemboli hastalığına işaret edebilir.

Ana enstrümantal yöntemler teşhis:

  1. Elektrokardiyogram, iskeminin neden olduğu sağ ventrikülün çalışmasındaki bozuklukları gösterir. Ancak EKG, vakaların sadece %20'sinde açık bir patoloji gösterir. Yani, olumsuz sonuçlar bile güvenilir bir şekilde doğru olarak adlandırılamaz. Pulmoner arterin küçük dallarının tromboemboli pratik olarak böyle bir tanıya uygun değildir.
  2. Radyografi, pulmoner emboli fotoğrafını çekmenizi sağlar. Ancak, tıpkı bir EKG gibi, bu ancak patolojinin büyük bir forma dönüşmesi durumunda mümkündür. Tıkanıklık alanı ne kadar büyük olursa tanıda o kadar belirgindir.
  3. Bilgisayarlı tomografinin güvenilir bir sonuç alma şansı daha yüksektir. Özellikle pulmoner tromboemboli olan bir hastada kalp krizi şüphesi varsa.
  4. Perfüzyon sintigrafisi en doğru tanı yöntemlerinden biridir. Genellikle x-ışınları ile birlikte kullanılır. Sonuç pozitifse, pulmoner emboli tedavisi endikedir.

Hastalığın nesnel bir resmini oluşturmak için, pıhtının yerini belirlemeye de yardımcı olan seçici anjiyografi kullanılır.

Pulmoner tromboembolizmin belirlendiği belirtiler:

  • trombüs görüntüsü;
  • damarların içindeki dolgu kusurları;
  • damarlardaki tıkanıklıklar ve deformasyonları, genleşmeleri;
  • arteriyel dolumun asimetrisi;
  • damar uzaması.

Bu tanı yöntemi oldukça hassastır ve ağır hastalar tarafından bile kolayca tolere edilir.

Pulmoner tromboembolizm de bu şekilde teşhis edilir. modern teknikler, nasıl:

  • sarmal CT tarama akciğerler;
  • anjiyopulmonografi;
  • kan akışının renkli Doppler çalışması göğüs.

Hastalık nasıl tedavi edilir

Pulmoner tromboemboli tedavisi kendisine iki ana görev belirler: hayat kurtarmak ve tıkanıklık geçiren damar yatağını yenilemek.

Pulmoner emboli acil bakımı, hastane dışında beklenmedik bir nüksetme yaşayan bir kişiyi kurtarmak için gereken önlemlerin bir listesidir. Aşağıdaki talimatları içerir:

  • yatak istirahati sağlar.
  • bir anestezik enjeksiyonu, genellikle doktorlar bu gibi durumlar için fentanil, droperidol solüsyonu, omnopon, promedol veya lexir reçete eder. Ancak ilacın tanıtımından önce en azından telefonla bir doktora danışmak gerekir.
  • 10-15 bin ünite heparinin tek seferlik tanıtımı.
  • reopologlucin uygulaması.
  • antiaritmik ve solunum tedavisi.
  • klinik ölüm durumunda resüsitasyon önlemleri.

Pulmoner emboli için acil bakım oldukça karmaşık bir dizi önlemdir, bu nedenle profesyonel bir doktor tarafından sağlanması son derece arzu edilir.

Pulmoner emboli nasıl tedavi edilir? Teşhis zamanında yapılırsa, doktor nüks oluşumunu önleyebilir. Pulmoner tromboembolizmin uzun süreli tedavisi aşağıdaki adımları içerir:

  • akciğerlerdeki bir damardan pıhtı çıkarılması;
  • apozisyonel trombozun önlenmesi;
  • kollateral pulmoner arter konektörünün genişlemesi;
  • kılcal damarların genişlemesi;
  • solunum ve dolaşım sistemi hastalıklarının önlenmesi.

Heparin, pulmoner tromboemboli tedavisinde ana farmakolojik ilaçtır. Enjeksiyon veya oral yoldan verilebilir. Heparin dozu, hastalığın ciddiyetine ve kanın özelliklerine bağlıdır. Özellikle, onun çökme yeteneği.

Pulmoner tromboembolizm ayrıca antikoagülanların kullanımını içerir. Kanın pıhtılaşma sürecini yavaşlatırlar. Bu da yeni emboli oluşumunu engeller. Genellikle bu teknik, akciğer damarlarının küçük bir patolojisini tedavi etmek için yeterlidir.

Antikoagülanlar eski oluşumları hiçbir şekilde etkilemez: pıhtılar yalnızca kendi başlarına ve hatta belirli bir süre sonra çözülebilir.


Oksijen tedavisi sıklıkla kullanılır. Pulmoner tromboembolizm, vücudun oksijen ile yapay doygunluğunu içerir.

Masif pulmoner emboli trombolitik tedavi ile tedavi edilir. Kan pıhtılarının hızlı çözünmesine katkıda bulunan özel ilaçların kana girmesine dayanır. Böyle bir müdahale, yüksek bir akut nüks olasılığı olduğunda gereklidir.

Embolektomi, akciğerlerdeki kan damarlarından kan pıhtılarının invaziv olarak çıkarılmasıdır. Aynı zamanda, arterin ana dallarının gövdeleri kapanır. Bu oldukça riskli bir tekniktir. Pulmoner tromboembolizm büyük bir forma ulaştıysa ve akut nüks ile tehdit ediyorsa kullanımı haklıdır.

"Şemsiye" vena kava içine yerleştirilir ve damarın duvarlarına tutturulduğu ince kancaları "çözer". Bir tür ağ ortaya çıkıyor. Kan içinden sessizce akar, yoğun bir pıhtı bir "tuzak" a düşer ve ardından çıkarılır.

Pulmoner tromboembolizm oldukça öngörülemeyen bir patolojidir. Bunu yalnızca en banal önleme yöntemine başvurarak önleyebilirsiniz: sağlıklı yaşam tarzı hayat.

Hızlı sayfa gezintisi

Pulmoner emboli (PE)

Çok güzel isim- Tela - bir kıza ait değil, tam adı akut pulmoner emboli olan en korkunç ve ciddi komplikasyonlardan birine ait. Kan pıhtılarının kan damarlarında tehlikeli pıhtılar olduğunu hepimiz biliyoruz: tromboz nedeniyle miyokard enfarktüsleri (kalp kasının bir bölümünün nekrozu veya nekrozu) ve felç - akut nedeniyle meydana gelen beynin bir bölümünün nekrozu damarın lümeni tıkandığında oksijen açlığı.

Ama başka bir yol olduğu ortaya çıktı - TELA. Dünyada kalp krizi ve felçten sonra kardiyovasküler sistemdeki üçüncü tip ciddi rahatsızlıktır. Bu nedenle, yalnızca ABD'de, son derece gelişmiş ilaçlarına rağmen, her yıl 300 binden fazla insanın bu patolojiyle hastaneye yatırılması gerekiyor - Kulikovo sahasında kararlaştırılandan daha fazlası. PE ile ölüm oranı da çok yüksektir.

Yani, yalnızca ABD'de her altı hastadan biri veya yılda 50 bin kişi ölüyor. Doğal olarak, dünya verilerini özetlersek, gerçek insidansın birkaç kat daha yüksek olduğunu varsayabiliriz. Bu durum nedir, nasıl gelişir, hangi belirtilerle kendini gösterir ve nasıl tedavi edilir?

TELA - bu nedir?

Pulmoner emboli (PE) akut hastalık oksijen zenginleştirmesi için venöz kan getiren akciğerlerin büyük damarları. Patolojinin anlamı, insan venöz sisteminde ortaya çıkan bir trombüsün kalbin sağ yarısına girmesi ve ardından sağ ventrikülden pulmoner artere girmesidir.

Kalbe ulaşmadan önce, pıhtı sadece daha büyük ve daha büyük damarlara gitti ve "yüzmesi kolaydı". Ve engel sağ ventrikülü geçtikten sonra, tam tersine oksijen zenginleşmesi için en küçük kılcal damarlara ihtiyaç duyulur, bu nedenle pulmoner arter daha küçük çaplı damarlara yeniden dallanmaya başlar.

Sonuç olarak, pulmoner arter sonunda bu trombüsü geciktiren bir filtre rolü oynar. Doğal olarak, geçmesine izin vermeyen bir gemide sıkışıp kalır. Sonuç olarak, bu tıkanmış damarın altındaki tüm bölümlerde PE adı verilen bir semptom kompleksi gelişir.

TELA'nın Nedenleri

Daha önce de söylediğimiz gibi, sağ kalbe “uçabilen” her şey damarlar ve venöz kısım ile ilgilidir. Harika daire dolaşım. Bu nedenle, sıklıkla klinik olarak önemli belirtilere yol açan pulmoner emboli nedenleri şunlardır:

  1. Uylukta ve daha yüksek bölümlerde derin yatan damarların trombozu, yani bacakların ve pelvisin büyük damarları;
  2. Alt bacakta bulunan derin damarların trombozu (karmaşık tromboflebit varisli damarlar ile)

Risk dereceleri karşılaştırılabilir değildir: Tüm yüksek trombozların %50'si PE ile komplikedir ve bacak damarlarının trombozu ile tüm vakaların sadece %1-5'i pulmoner emboliye yol açar. Göstergeleri birleştirirsek, PE'li hastaların% 70'inde kan pıhtılarının kaynağının bacakların venöz damarları olduğu ortaya çıkıyor.

Bununla birlikte, pulmoner emboli şansında keskin bir artışa yol açan bütün bir hastalık listesi vardır. Bunlar şunları içerir:

  • çeşitli tümörler ve malign neoplazmalar;
  • şiddetli kalp patolojisi: konjestif yetmezlik, kalp krizi, felç;
  • sepsis (damarlarda pürülan emboli);
  • eritremi (Vakez hastalığı) - onunla birlikte kan çok kalınlaşır;
  • nefrotik sendrom;
  • sistemik lupus eritematoz;

Ayrıca risk artar yaşlılık, kadınlarda oral östrojen almanın yanı sıra uzun süreli hareketsizlik (örneğin yoğun bakımdayken).

Trombüs ile ayrılma ve tıkanmanın olmadığı PE'nin varyantlarını saymak mümkündür. Böyle bir seçenek hava embolisi. Yoğun sinüs lavajında ​​bile bir hava kabarcığı pulmoner artere girebilir. Ayrıca, uterus - plasental sinüsler yoluyla doğum sırasında, amniyotik sıvı pulmoner damarlara girebilir, bu komplikasyonla mortalite çok yüksektir.

Bakteri ve pürülan dokudan oluşan yağ, travmatik ve septik emboli için seçenekler vardır.

Pulmoner emboli kaynaklı mortalitenin artmayı bıraktığını hemen söylemek önemlidir. Hasta tedavi edilmezse ve bu damar felaketi onu yakalarsa, ölüm oranı her zaman %30'dur. Ve tedaviye doğru, zamanında ve yetkin bir şekilde başlanması durumunda, üç kat azalacak ve %10 olacaktır. Bu, elbette, iyi, ancak açıkça yetersiz bir göstergedir.

Ölüm nedeni çok şiddetli pulmoner hipertansiyon ve akut yetmezlik sağ ventrikül: akciğerlere kan pompalayamaz, bu nedenle, kabaca konuşursak, nefes almanın mümkün olduğu boğulma nedeniyle ölüm meydana gelir ve hava yolları açılır, ancak akciğerlere kan girmez.

Patoanatomik çalışmalara göre PE, bir pıhtının herhangi bir alanı bloke ettiği anlamına gelmez: genellikle kan pıhtıları birden fazladır ve tıkanma tekrar tekrar meydana gelir. Vakaların neredeyse 2/3'ü bilateral pulmoner arter hastalığına yol açar (yani her iki akciğer etkilenir).

  • Kalkış açısını ve pulmoner gövdenin dallarının kalibresini hesaba katarsak, yine de sağ akciğerin etkilenme şansı yüksektir ve alt loblar üst loblardan daha sık etkilenir.

Pulmoner embolide ana zarar verici mekanizma oksijen eksikliği, kanın bir damardan diğerine geçmesi, tıkalı bölgeyi atlaması ve bu durumların çeşitli sonuçlarıdır.

Bu nedenle, büyük bir dal bloke edildiğinde, pulmoner arterin ana gövdesindeki basınç keskin bir şekilde yükselir. Kanı "pompalamak" için sağ ventrikül yeterli güce sahip değildir ve "akut kor pulmonale" veya akut sağ ventrikül yetmezliği fenomeni gelişir.

PE'den önce akciğerleri ile ilgili sorunları olan biraz daha "şanslı" hastalar. Sağ ventrikül hipertrofisi vardır ve güç ve kasılma rezervleri daha yüksek olabilir.

PE belirtileri, klinik belirtiler

Pulmoner emboli belirtileri, birçok bileşen arasındaki karmaşık etkileşim ile belirlenir:

  • pulmoner arterin tıkanma derecesi (tıkanma);
  • sağ ventrikülün ortaya çıkan kardiyak çıkışı;
  • ilk hipertrofisi;
  • eşlik eden akciğer patolojisinin varlığı.

PE gelişimini gösteren başlıca belirtiler nelerdir? Pulmoner emboli belirtileri belirgindir. Bu nedenle, aşağıdaki belirtiler en erken olarak kabul edilir:

  • nefes darlığı ve göğüs ağrısı;
  • öksürük ve hemoptizi;
  • panik korku hissi;
  • takipne (dakikada 20'nin üzerinde artan solunum);
  • akciğerlerde hırıltı görünümü;
  • fonendoskopla dinlerken, pulmoner arter üzerinde 2 tonluk bir vurgu belirir (sağ ventrikül “tıkanmayı kırmak” için her türlü çabayı gösterir);
  • doğar sıcaklık: %37,5'in üzerinde ateş.

Tabii ki başka belirtiler de var, ancak hepsi birkaç ana sendromda gruplandırılmıştır:

  • Akciğer enfarktüsü(miyokard enfarktüsüne tamamen benzer, sadece akciğerde oluşur): nefes darlığı, ağrı, hemoptizi.
  • Akut kor pulmonale: siyanoz, bayılma, sol ventrikülde basınçta keskin bir düşüş var.
  • Kronik pulmoner hipertansiyon. Bir kan pıhtısı kanı biraz "geçirirse" oluşur, ancak uzun süre kalır. Sonuç olarak, servikal damarlar şişer, büyük dairenin tamamında venöz tıkanıklık meydana gelir ve karaciğer genişler.

PE teşhisi - yöntemler

Son derece karakteristik olmasına rağmen klinik tablo PE, enstrümantal teşhis yapmak için gereklidir. Sonuçta, listelenen semptomların tümü spesifik değildir, yani çeşitli hastalıklarda belirlenebilirler. Ek olarak, ciddi lezyonlarda bile biyokimyasal dahil olmak üzere rutin kan ve idrar testleri genellikle normaldir.

Bu nedenle, teşhis önlemleri gereklidir: zatürree, kalp krizi, bronşiyal astım, akciğer kanseri, şiddetli astım krizi, sepsis, kırık kaburgalar ve diğer birçok hastalık.

PE'yi teşhis etmek için aşağıdaki yöntemler kullanılır:

  • Gaz bileşiminin belirlenmesi atardamar kanı: Oksijen kısmi basıncı 90 mm'den az. rt. st;
  • Elektrokardiyografi. EKG, pulmoner emboli EKG belirtileri spesifik olmadığı için kalp krizini dışlamaya yardımcı olur: kalbin elektrik ekseninin sağa sapması sıklıkla gelişir, blokaj sağ bacak Onun paketi. Büyük dalların şiddetli PE'sinin arka planına karşı ritim bozukluklarının gelişebileceğini hesaba katarsak, EKG hem atriyal hem de ventriküler ekstrasistol, ve titreme ve atriyal çarpıntı;
  • Akciğer ve göğüs radyografisi. Bu, kanser ve zatürree, tüberküloz ve amfizemi dışlamak için yapılmalıdır. Bu hastalıkların hiçbir belirtisinin olmaması, ancak akciğerlerin köklerinin ve merkezi yapılarının bolluğunun görülebilmesi durumunda, atelektazi, damar boyunca ani bir "kırılma", infiltratif artefaktlar veya görünüm plevral efüzyon- o zaman bu dolaylı olarak "PE lehine" tanıklık edebilir.

Bununla birlikte, pulmoner embolinin acil teşhisi için "altın standart", akciğer damarlarının BT - anjiyografisi veya anjiyopulmonografi olarak kabul edilir.

Bunu yapmak için periferik bir damara bir kateter yerleştirmek (geleneksel kan örneklemesinde olduğu gibi) ve kontrast enjekte etmek yeterlidir. Daha sonra akciğerlerin BT taraması yapılır ve pozitif bir tanı durumunda, pulmoner arter dalının “ani” bir kırılması (bir kontur vardı ve kayboldu) hemen görünür olacak ve hatta görebilirsiniz. damarın lümenini tıkayan bir kan pıhtısının kıvrımları.

Gördüğünüz gibi, anjiyopulmografi hariç hemen hemen tüm yöntemler diğer tanıları dışlar, ancak doğrulamaz, yani kullanılırlar. ayırıcı tanı. Ve sadece CT taraması tanı koymanıza izin verir. Bu nedenle ambulansla alınan hastaları sadece günün her saatinde çalışan acil bilgisayarlı röntgen tomografisinin olduğu yerlere götürmeniz gerektiğini bilmelisiniz. Bu hastalara nasıl yardım edilebilir?

PE - acil bakım ve tedavi

PE tedavisi şu kadar erken başlar: hastane öncesi aşama yani bir ambulans doktoru. Ne yazık ki, ilk acil yardım "kendin yap" etkisizdir. Akla gelen ilk şey, bir kan pıhtısını “çözmek” için aspirin vermenin zarar verebileceğidir, çünkü doktorlar da aynı şeyi yapacaktır, ancak başka yollarla. Ne yazık ki, akrabaların ve arkadaşların yapabileceği tek şey hastayı yatırıp odayı havalandırmak ve ambulans çağırmak.

Pulmoner emboli için acil bakım aşağıdaki faaliyetlerden oluşacaktır:

  • Heparinin intravenöz enjeksiyonu (bu, acil bir doktor tarafından yapılır);
  • Acil ve düzenli bir PTT (kısmi tromboplastin süresi) tespitinin arka planına karşı hastaneye kabul edildikten sonra, INR kontrolü altında dolaylı antikoagülanlar - varfarin ile tedavi başlar;
  • Şu anda, fırsatı olan merkezlerde trombolitik tedavi kullanılmaktadır: alteplaz, ürokinaz, streptokinaz. “Fırsat” ile, bir dizi modern gereksinim ve bu en yüksek teknolojiye izin veren merkezin yüksek seviyesi kastedilmektedir. modern görünüm Yardım Edin. Bu terapi, özel enzimler ile trombüsün hızla çözülmesini amaçlar;
  • Trombüsün cerrahi yöntemlerle çıkarılması. Bunlar yüksek riskli yöntemlerdir ve hipoksi ve doku perfüzyonunun azaldığı durumlarda cerrahi müdahale, ancak “çözülme” girişimleri etkisiz kaldığında kullanılır;
  • Tedavinin devamında, akciğerlerdeki kan akışının engellenmesinin ortadan kaldırılmasından sonra, genellikle alt vena kavaya özel bir kava yerleştirilir - bir filtre ("kava" kelimesi, Latince "içi boş" kelimesinden tam anlamıyla bir çeviri anlamına gelir. "), tekrarlanan kan pıhtılarını yakalamak için tasarlanmıştır.

Tedavinin prognozu ve tromboembolizmin önlenmesi

Pulmoner emboli riskinin önemli ölçüde arttığı bir dizi durum vardır. Bu nedenle, bunları gerçekleştirirken zamanında yapılması gerekir. öncelikli korunma heparin ve varfarin uygulaması yoluyla. Bu nedenle, yüksek riskli operasyonlar şunları içerir:

  • Ortopedik dahil olmak üzere bacaklarda çeşitli operasyonlar (örneğin artroplasti veya yapay eklemle değiştirme);
  • Kalça kırıkları için operasyonlar (burada ezilmiş yağ dokusu topakları damar lümenine girer - yağ embolisi). Bu arada yağ embolisi eritmek işe yaramaz. Çalıştırmak gerekir;
  • Kanserli tümörlerin çıkarılması için jinekolojik operasyonlar.

PE semptomlarından kaçınmak ve acil bakım gerektirmemek için böyle ciddi bir komplikasyonu önceden düşünmeniz gerekir. Evet, normal giyim. kompresyon çorapları bu zorlu komplikasyondan kurtulabilir varisli damarlar damarlar ve tromboflebit, örneğin antikoagülanların uygulanmasının kontrendike olduğu durumlarda.

Pulmoner emboli (veya basitçe PE), pulmoner damarların tıkanmasının yanı sıra trombotik pıhtılarla dallanmadır. Bu süreç, akciğerlerde bozulmuş hemodinamiğin yanı sıra diğer ölümcül koşullara yol açar. Pulmoner embolinin standart semptomları arasında astım atakları, göğüs ağrısı, kalp çarpıntısı ve yüz çökmesi bulunur.

Teşhisin doğru olduğundan emin olmak ve ayrıca hastalığı diğer koşullarla karıştırmamak için bir EKG ve akciğerlerin röntgeni gereklidir. PE için terapötik önlemler, konservatif infüzyon tedavisinin yanı sıra oksijen inhalasyonları. Önerilen yöntemler istenen etkiye sahip değilse, pulmoner tromboembolektomi gerekli olabilir.

İşte pulmoner emboli hakkında bazı önemli gerçekler:

  1. Tromboembolizm neredeyse hiçbir zaman bağımsız bir patoloji gibi davranmaz. Bir komplikasyon olarak gelir.
  2. PE, bu tür hastalıkların yayılması açısından dünyada üçüncü sırada yer almaktadır. Daha yaygın sebeplerölümler sadece iskemik inme ve kalp hastalığıdır.
  3. Amerika'da her yıl 300'ü ölümcül olan 600 binden fazla tromboembolizm vakası kaydedilmektedir.
  4. Bu hastalık yaşlı hastalarda önde gelen ölüm nedenidir.
  5. Toplam hasta sayısının yaklaşık %30'u pulmoner emboliden ölmektedir.
  6. Akciğerde bir kan pıhtısının ayrılmasından sonraki ilk 60 dakika içinde tüm hastaların %10'u ölür.
  7. Zamanında yardım, mağdurların yaklaşık %12'sini ölümden kurtarabilir.

Pulmoner tromboflebitin (PE) sınıflandırılması

Pulmoner tromboembolizmin (PE) birkaç sınıflandırması vardır. Vasküler yataktaki trombüsün yeri ve kapatılan kan akışının hacmi ile ayırt edilirler. Pulmoner embolinin ne kadar ilerlediği ve hastalığın nasıl ilerlediği de önemli bir rol oynar.

Trombüsün konumuna göre:

  • masif pulmoner tromboz;
  • pulmoner arter (LA) segmentlerinin ve loblarının dallarının embolisi;
  • küçük dallar pulmoner emboli (bilateral).

İlk varyantta, trombüs LA'nın ana gövdesinde veya ana dallarında lokalizedir. İkinci varyantta, pulmoner trombüs LA'nın segmental veya lober dallarında zaten lokalizedir.

Üçüncü varyantta, pulmoner arterin tıkanması LA'nın küçük dallarında lokalizedir. Her ne kadar her durumda akut hastalık(pulmoner emboli) eşit derecede tehlikelidir, bir kişi varlığını hissetmeyebilir.

Kan akışı disfonksiyonuna göre sınıflandırma

Kapatılan kan akışının hacmine göre, pulmoner emboli aşağıdaki biçimlere ayrılır:

  • küçük;
  • submasif;
  • cüsseli;
  • ölümcül.

Minör pulmoner tromboz nedir? Bu pulmoner emboli formu ile akciğerlerin arteriyel yatağının %25'i acı çeker.

Pulmoner arter embolizminden, bu durumda semptomlar aşağıdaki gibidir: nefes darlığı şeklinde solunum ihlali vardır. Sağ ventrikül kası normal çalışıyor. Bununla birlikte, bir kişinin bu problemle ne kadar süre yaşayabileceği sadece ilgili doktor tarafından cevaplanabilir.

Submasif (aynı zamanda submaksimal olarak da adlandırılır) ile akciğerlerin arteriyel yatağının %30-50'si acı çeker. Akut bir kan akışı ihlali ile karakterizedir.

Böyle bir pulmoner emboli ile semptomlar pembe değildir: belirgin nefes darlığı, hafif sağ ventrikül yetmezliği, atardamar basıncı- iyi. Submasif pulmoner tromboflebit, damarlardaki tıkanmış lümenin tıkanma riski her zaman yüksektir.

Masif bir formda, insanlarda lezyonun hacmi, pulmoner arter yatağının% 50'sinden fazladır. Bu tip pulmoner embolinin birçok belirtisi vardır: bilinç kaybı, taşikardi zemininde hipotansiyon, pulmoner hipertansiyon, akut sağ ventrikül yetmezliği ve kardiyojenik şok.

Pulmoner tromboflebinin sadece ana belirtilerini listeledik. Bir kan pıhtısı aniden koparsa, hastanın pratikte hayatta kalma şansı yoktur.

Trombüs ölümcül bir biçimde çıkarsa, lezyonun hacmi akciğerlerin arteriyel yatağının %75'inden fazladır. Akciğerlerde bir kan pıhtısı koptuğunda kaç kişinin hala yaşayabileceği sorusuna cevap vermek o kadar kolay değil. Kural olarak, böyle bir hasar ölçeğine sahip akut bir hastalık yaşamla bağdaşmaz.

PE'nin kliniğe ve şiddet biçimine göre sınıflandırılması

PE sürecinin ciddiyetine göre, bunlar ayrılır:

  • ağır;
  • orta şiddette;
  • ışık.

TELA kliniğine göre, bunlar ayrılır:

  • en akut seyir;
  • akut seyir;
  • subakut kurs;
  • kronik seyir.

En akut form

Birinci varyantta (aynı zamanda fulminan septik emboli olarak da adlandırılır), arterin ana gövdesinde veya LA'nın her iki dalında aynı anda hızlı bir tıkanıklık vardır.

Kan akışı tamamen durur. Artan solunum yetmezliği, çökme ve ventriküler fibrilasyonun arka planına karşı tam bir solunum durması vardır. Gelişimi için yeterli zaman olmadığı için pulmoner enfarktüs gözlenmez.

Bu tip pulmoner arterin tromboembolizmi, bir kişi için pratik olarak hayatta kalma şansı bırakmaz. PE'de tromboz varlığı, pulmoner embolinin tedavide olumlu bir prognoz vermediğini düşündürür. Ölümcül sonuç kaçınılmazdır ve ilk dakikalarda gelir.

akut seyir

Pulmoner arterin tromboembolizmi, yani bu tip tıp açısından öncekinden daha az tehlikeli değildir. Akut bir seyirde, LA'nın ana dalları çok hızlı bir şekilde doldurulur.

Tromboembolik hastalık, akut solunum yetmezliğinde artış ile ani hızlı bir gelişme alır, kalp yetmezliği, beyin oluşur. Pulmoner enfarktüs gelişir.

Bu durumda, bir kan pıhtısını kırmak zor değildir. Hastaların yaşayabileceği maksimum süre üç ila beş gündür.

Trombopulmoner (pulmoner emboli) yetmezlik her zaman kan pıhtılarının kopacağı anlamına gelmez. Patolojinin en başında hastaya hala yardım edilebilir.

kalıcı akım

Pulmoner arterin tromboembolizmi, uzun süreli bir patoloji seyri ile de mümkündür. Subakut bir seyirde (uzamış olarak da adlandırılır), LA'nın büyük ve küçük dalları tromboze olur.

Bir komplikasyon olarak, çoklu bir pulmoner enfarktüs vardır. Büyüyen disfonksiyon solunum sistemi, sağ ventrikül yetmezliği oluşur. Bu durumda pek çok pulmoner emboli belirtisi yoktur.

Arteriyel trombofili yavaş ilerler, birkaç haftaya kadar sürebilir. Pulmoner embolinin ana nedeni ve tezahürünün semptomları ayrılmaz bir şekilde bağlantılıdır.

PE'nin nedeni varisli damarların ihmal edilmiş halidir. Pulmoner emboli için acil bakım sağlanmazsa, kişi hayatını kaybedebilir.

tekrarlayan formu

Pulmoner emboli veya pulmoner emboli kronik form sadece ihmal edilebilir bir hayatta kalma yüzdesine sahiptir. Bu durumda ayrılan bir kan pıhtısı hastanın yaşamı için kritik hale gelebilir. Kronik bir seyirde (tekrarlayan olarak da adlandırılabilir), akciğerin LA'sının loblarının ve segmentlerinin dallarında tekrarlayan tromboz meydana gelir.

Bu formun pulmoner arteri uzun sürmez. Her iki tarafta kronik plörezi ile tekrarlayan çoklu pulmoner enfarktüsler var.

Sağ atriyumdan hızlı bir yetmezlik yayılımı var. Tümör patolojisinin bir komplikasyonu, kalp hastalıkları ve kan damarlarının neden olduğu. Bu fenomen, ameliyattan sonraki rehabilitasyon dönemi için de tipiktir.

PE'de etkin tanı

Pulmoner arterin küçük dallarında tromboembolizm öyküsü varsa, muayenede artan nefes darlığı, ateş ve düşük tansiyon belirlenir.

Pulmoner trombüsün semptomları ve tedavisi kesin tanıya bağlıdır. Laboratuvar inceleme yöntemlerinden biyokimya için bir kan testi gereklidir.

Enstrümantal teşhis yöntemleri, aşağıdaki eylem algoritmasını içerir:

  • akciğerlerin röntgeni;
  • ekokardiyografi.

Önemli! Bir EKG, PE risklerini belirlemede yardımcı olmayabilir. Bu, PE'deki hastaların beşte birinde kaydedildi.

Bu nedenle, tanıyı diğer yöntemlerle doğrulamak önemlidir. Yani:

  • akciğerlerin ventilasyon-perfüzyon taraması;
  • anjiyopulmonografi;
  • radyoopak flebografi;
  • alt ekstremite damarlarının dopplerografisi.

PE için acil bakım

Hastaya emboli teşhisi konduysa, herhangi bir zamanda acil tıbbi bakıma ihtiyacı olabilir. Hastanın durumunu stabilize etmek için yapılan acil müdahaleler mutlaka resüsitasyon anlamına gelir.

Bunlar aşağıdaki ana noktaları içerir:

  • sıkı yatak istirahati;
  • merkezi kan akışının ana damarının kateterizasyonu: kateter aracılığıyla damara ilaçlar ve ayrıca damardaki basınç kontrolü;
  • 10 bin üniteye kadar heparinin tek intravenöz enjeksiyonu;
  • burun boşluğu için bir maske veya kateter yoluyla oksijenin acil olarak verilmesi;
  • düzenli aralıklarla damara düzenli dopamin enjeksiyonu;
  • böyle bir ihtiyaç varsa, acilen antibiyotik tedavisine başlanması gerekir.

PE tespiti ve tedavisi

LA tromboembolizmi teşhisi konan hastalarda çok çeşitli kurtarma önlemleri YBÜ ve resüsitasyon koşullarında gerçekleştirilir.

Pulmoner emboli tedavisi için acil bakım, hastanın bir hastaneye acil olarak yerleştirilmesini içerir. Hasta yatak istirahatine uymalıdır. Akciğerlerdeki bir kan pıhtısını ve görünümünün sonuçlarını acilen etkisiz hale getirmenin tek yolu budur.

LA tromboembolizminin tedavisi konservatif ve cerrahi olabilir.

Devam eden konservatif önlemlerin etkisinin yokluğunda akciğer cerrahisi endikedir. Pulmoner embolinin kesin tanısı ve hastalığın tedavisi bu sıradaki eylemlerden oluşur.

Bu nedenle, muhafazakar nitelikteki terapötik önlemler şunları içerir:

  • Mekanik ventilasyon, göğüs kompresyonları, defibrilasyon içeren standart resüsitasyon yöntemleri. Kalp durmasında gösterildi.
  • Oksijen tedavisi - en az %40 oksijen içeren özel bir maske veya nazal kateter aracılığıyla bir oksijen karışımı yoluyla uygulama. Endikasyon hipoksidir.
  • IVL ayrıca solunum yetmezliği, hipoksi için endikedir.
  • Tuzlu çözeltilerin intravenöz uygulaması (adrenalin, dobutamin veya dopamin damlatılır). Görev: Damarların çapını daraltmak ve bu şekilde kan basıncını (BP) artırmak.

Cerrahi tedaviler şunları içerir:

  • embolektomi;
  • tromboendarterektomi;
  • bir cava filtresi kurmak.

Ameliyat

Akciğer trombüsü patladığında hemen ilk yardım sağlanmalıdır. Embolektomi operasyonu LA embolizminin akut seyrinde yapılır. Ameliyat sonucunda embolinin kendisi çıkarılır, böylece kan akışı tam olarak geri yüklenir.

Tromboendarterektomi operasyonu hastalığın kronik seyrinde yapılır. Bunun anlamı, sadece embolinin kendisinin değil, aynı zamanda aterosklerotik plak ile birlikte arterin iç duvarının da verilmesidir. Bu, bu yerde damarın embolizasyon tekrarını neredeyse ortadan kaldırmanıza izin verir.

Her iki işlem de oldukça karmaşık olarak kabul edilir. Hastayı onlarla birlikte tedavi etmeniz önerilir. acil yardım. Vücudun yirmi sekiz dereceye kadar ön soğutulmasından sonra, göğüs kemiğini aynı yönde kesmek gerekir.

Elde edilen tanı verilerine göre, sağ ventrikül aşırı derecede hipertrofikse, triküspit kapakta kusurlar varsa, sonucu düzeltecek olan kapak plastiği hemen yapılır.

İşlem - bir cava filtresinin ayarlanması

Bu müdahale, herhangi bir kesi gerektirmediği için özellikle anlatılan ikisine kıyasla oldukça kolay olarak adlandırılabilir.

Çoğu zaman, bu müdahale, hastalığın istenmeyen sonuçlarının önlenmesi ve önlenmesi olarak LA tromboembolizminin ortaya çıkmasından önce bile gerçekleştirilir. Halihazırda var olan bir hastalıkta da yapılabilir.

AT şahdamarı boyundaki bir delikten özel bir kateter sokulur. Böyle bir giriş yapılabilir subklavyen damar, büyük safen damarı uyluk üzerinde.

Not! Bu yönteme ancak kalitatif bir pulmoner emboli teşhisi konduktan sonra izin verilir. Ayrıca PE ile semptomlar acil müdahale ihtiyacını göstermelidir.

Cava filtresi, kalan parçacıkları, kan pıhtılarının parçalarını toplamak için bir ağ filtresidir. Alt vena kavaya takın. Trombüsün parçaları filtrede kalacak ve kalbe ve pulmoner artere girmeyecektir. Buna göre, LA tromboemboli riski önemli ölçüde azalır.

müdahale tekniği

Operasyon, hastanın ağrı ve endişe duymaması için hafif anestezi altında gerçekleştirilir. Doktor, venöz yatağa bir kateter yerleştirir ve onu yönlendirir.

Belirli bir yere ulaştıktan sonra bir ağ filtresi yerleştirilir. Daha sonra ağ düzleştirilir ve doğru yere sabitlenir ve kateter dikkatlice çıkarılır. Dikişler genellikle uygulanmaz.

Pulmoner emboli ile bu şekilde tedavi önemli sonuçlar verir. Tüm operasyon bir saatten fazla sürmez.

Ayrıca, hastaya iki günden fazla olmamak üzere yatak istirahati verilir. Operasyon endovasküler bir müdahale olarak kabul edilir. LA tromboembolizmi olan bir hastayı yönetmek için uygun şekilde gözlemlenen taktiklerle yeniden embolizasyon riski önemli ölçüde azalır.

Pulmoner emboli ve nedenlerinin hastanın sağlığı ve yaşamı için doğrudan bir tehdit oluşturduğu sonucuna varılabilir.

En içler acısı vakalarda her şey hastanın ömür boyu sakat kalması veya ani ölümü ile son bulur. Hastalığın daha ciddi olması nedeniyle, PE'nin şüpheli semptomları hakkında derhal doktorunuzu bilgilendirmelisiniz.

Hasta zor durumdaysa, acilen aranması gerekir. acil Bakım. Hastanın zaten bir tromboembolizm atağı geçirmesi veya bu patoloji için artan bir riske sahip olması durumunda, pulmoner embolinin önlenmesi zorunludur. Herhangi bir işlem yapmaya başlamadan önce mutlaka bir uzmanın onayını alın.

Pulmoner arterin ana gövdesinin veya çeşitli çaplardaki dallarının, başlangıçta sistemik dolaşımın damarlarında veya kalbin sağ boşluklarında oluşan ve içine getirilen bir trombüs tarafından tıkanması. Vasküler yatak kan akışı ile akciğerler.

Pulmoner emboli (PE) üçüncü en yaygın patolojidir candan dolaşım sistemi koroner arter hastalığı ve inme sonrası.

etiyoloji.

Vakaların büyük çoğunluğunda (%80-90), PE'nin nedeni, alt vena kava sistemindeki venöz trombozdur (flebotromboz). Daha az sıklıkla, üstün vena kava ve kalp boşluklarının havzasında trombozdur.

Predispozan risk faktörleri olmayan hastalarda PE gelişebilmesine rağmen, genellikle bu faktörlerden bir veya daha fazlası tanımlanabilir.

En önemli faktörler (olasılık oranı 10'un üzerinde)

- Femur veya uzuv boynunun kırılması
– Femur protezleri ve diz eklemi
- Büyük Genel operasyon
- büyük travma
- Travma omurilik
- Trombofili - atardamarlarda ve damarlarda kan pıhtısı oluşturma eğilimi.

TELA'nın seyri

Ani başlangıç, göğüs ağrısı, nefes darlığı, kan basıncında düşme, EKG'de akut kor pulmonale belirtileri.

Subakut.

İlerleyici solunum ve sağ ventrikül yetmezliği, miyokard enfarktüsü belirtileri, pnömoni, hemoptizi.

tekrarlayan.

Tekrarlayan nefes darlığı atakları, motivasyonsuz senkop, çökmeler, pnömoni belirtileri, plörezi, ateş, kalp yetmezliğinin başlaması veya ilerlemesi, subakut kor pulmonale belirtileri.

Klinik ve teşhis.

PE'nin doğru ve zamanında teşhisi, hastalığın tipik belirtilerinin olmaması nedeniyle büyük ölçüde zordur.

Bu nedenle, tanı koymak için tüm klinik, enstrümantal ve laboratuvar verilerini dikkate almak gerekir. PE tanısında istisnai öneme sahip olan, varlığı büyük ölçüde doğru tanıyı belirleyen semptom üçlüsüne aittir.

Bunlar nefes darlığı (genellikle açıklanamayan), taşikardi (istirahatte) ve flebotrombozdur.

1. İstirahatte dispne, PE tanısı koymak açısından her zaman uyarılması gereken klasik bir işarettir. Dispne genellikle sessizdir, işitilebilir hırıltı (bronş tıkanıklığı) veya gurgling (sol ventrikül yetmezliği) olmadan, oskültasyonda akciğerlerde kuru veya nemli raller yoktur ve yardımcı kasların solunuma katılımı yoktur. Solunum hareketlerinin sıklığı belirlenirken istirahatte ortaya çıktı!

2. Ağrı sendromu. Ağrı duyumları son derece çeşitlidir ve en sık 4 varyantta ortaya çıkar - anjin benzeri (akut miyokard enfarktüsü kliniği), pulmoner-ileural (klinik akut pnömoni), karın (akut zhivo'Ga kliniği) ve karışık.

3. İstirahatte taşikardi, PE'nin basit ve aynı zamanda çok önemli bir belirtisidir. Telafi edici ve refleks bir karaktere sahiptir (pulmoner dolaşımdaki basınç artışının bir sonucu olarak, kan oksijenasyonu bozulur, kandaki karboksihemoglobin konsantrasyonu artar, bu da taşipne ve taşikardiye yol açar).

4. Vena kava inferior sistemindeki derin ven trombozu (DVT), PE'den şüphelenilmesine izin veren başlıca sendromlardan biridir. Yaklaşık olarak

DVT'li hastaların %50'sinde akciğer taramasında asemptomatik PE vardır.

DVT'nin klinik tanısı, alt bacak ve uyluklarda flebotrombozun lokalizasyonunda (gelişim sıklığında %90) basit ve güvenilirdir ve pelvis ve uyluk derin ven trombozunda (%10) son derece zordur. İlk durumda, alt bacakların ve uylukların asimetrisini, çevrelerinin dikkatli ve dinamik bir ölçümü ile aramak gerekir (zorunlu minimum standart, diz ekleminin 8 cm altı ve 2 cm üstüdür).

Bu önemlidir, çünkü flebotrombozda (özellikle tromboflebitin karakteristiğidir) hiçbir iltihaplanma belirtisi yoktur ve hastalar etkilenen bölgedeki deride ağrı, kızarıklık ve hipertermiden şikayet etmezler.

Enstrümantal teşhis

venöz trombozun görüntülenmesini sağlar. Bunun için kullanmanız gerekir ultrason teşhisi ve kontrast flebografi, sadece son çalışma yüksek çözünürlüğe sahipken.

5. Akut kor pulmonale nedeniyle gelişir keskin artış dallarının trombozunun bir sonucu olarak pulmoner arterdeki basınç ve bunun bir sonucu olarak, sağ kalbin akut aşırı yüklenmesinin gelişmesi. Siyanoz ve sağ ventrikül yetmezliği belirtileri karakteristiktir (juguler damarların nabzı, karaciğer büyümesi, pulmoner arter üzerindeki 2. tonun vurgusu, triküspit kapağın ve pulmoner arterin çıkıntısı üzerinde sistolik üfürüm).

EKG - sağ kalbin aşırı yüklenmesini araçsal olarak doğrulamanıza izin verir. Sonuç olarak özellikle EKG'nin zaman içinde tekrar tekrar kaydedilmesi PE tanısında önemlidir. "Klasik" sendrom S1-Q3-T3 ile karakterize, elektrik ekseninin sağa sapması, His demetinin sağ bacağının ablukasının görünümü, P-pulmonale. Ayrıca sinüs taşikardisi, sağ göğüs derivasyonlarında negatif T dalgaları (V1-V2), S tipi EKG (sol göğüs derivasyonlarında derin S dalgalarının varlığı (V5-V6) EKG'de kaydedilir.

6. Pulmoner enfarktüs, pulmoner arter dallarının trombozunun bir sonucudur.

7. Ekokardiyografi - miyokardın kasılma kabiliyetini ve pulmoner dolaşımdaki hipertansiyonun şiddetini belirlemenize ve ayrıca kalp kusurlarını ve miyokardiyal patolojiyi dışlamanıza olanak tanır.

7. Anjiyopulmonografi, damarın lümenindeki doldurma kusurunu, damarın "amputasyonunu" belirlemenizi sağlayan bir referans yöntemdir.

8. Plazma D-dimer, çapraz bağlı fibrinin bozunma ürünüdür.

Tedavi.

trombolitik tedavi.

PE'de trombolitik tedavi endikasyonları

1. Kardiyojenik şok;

2. Artan akut sağ ventrikül kalp yetmezliği;

3. Tekrarlayan tromboembolizm.

Modern verilere göre, PE'de trombolizin uygunluk süresi önemli ölçüde uzar ve klinik semptomların başlangıcından itibaren 10 güne eşittir (elbette, tromboliz ne kadar erken yapılırsa o kadar iyidir). Kardiyojenik şok (büyük bir arteriyel gövdede tromboembolizm) durumunda, streptokinaz 2 saat boyunca 1,500 000 IU IV damla dozunda uygulanır.

Stabil hemodinami ile streptokinaz, doğal fibrinoliz inhibitörlerini ve streptokok antikorlarını (yükleme dozu) nötralize etmek için 250.000 ünitede 30 dakika boyunca intravenöz olarak uygulanır. Daha sonra, ilaç 12-24 saat boyunca saatte 100.000 IU'luk bir dozda uygulanır.

Şu anda klinik uygulama Yeni bir fibrinolitik ilaç, doku plazminojen aktivatörü alteplaz (actilyse) ortaya çıktı. daha az yan etkiler(streptokinaz ile karşılaştırıldığında), bu ilacın daha belirgin bir fibrinolitik etkisi vardır. PE için ilacın uygulama yöntemi 100 mg'dır (2 dakika boyunca bolus yoluyla 10 mg intravenöz, ardından 2 saat boyunca damla yoluyla 90 mg intravenöz).

Doğrudan antikoagülanlarla tedavi.

Heparin - 5.000-10.000 IU intravenöz bolus ve ardından 2-3 günlük sürekli infüzyon (bir infüzyon pompası kullanarak) saatte yaklaşık 1000 IU heparin. Heparin uygulama hızı, aktive edilmiş kısmi tromboplastin süresini artıracak şekilde seçilir.
(APTT) orijinali ile karşılaştırıldığında 1.5-2 kat. Başarılı bir antikoagülan tedavinin ana koşulu, terapötik hipoagülasyonun en hızlı başarısıdır.

Şu anda, geleneksel fraksiyone edilmemiş heparin ile karşılaştırılabilir klinik etkinlikle daha basit bir uygulama rejimine (günde 1-2 kez) sahip oldukları gerçeğinden dolayı düşük moleküler ağırlıklı heparinlerin kullanılması tercih edilmektedir.

Bu, fraksiyone olmayan heparin tedavisinde gerekli olan dikkatli laboratuvar izlemesini (APTT ve trombositler) gerektirmez.

Bu amaçla Rusya'da 5-7 gün süreyle 12 saatte bir 1 mg/kg enoksaparin (Clexane) kullanılmaktadır.

Doğrudan antikoagülanlarla tedavi süresi 7-10 gündür, çünkü embolinin erimesi yaklaşık olarak bu dönemlerde gerçekleşir.

Alteplaz uygulanmadan önce heparin infüzyonu durdurulmalıdır! Önerilen heparinin kesilmesinden 4-5 gün önce, dolaylı bir antikoagülan varfarin reçete edilir.

Bu ilacın pıhtılaşma üzerinde kararlı bir etkisi vardır, günde 1 kez uygulanır.

Dolaylı antikoagülanların etki mekanizması, karaciğerde K vitaminine bağlı pıhtılaşma faktörlerinin - II, VII, IX, X ve ayrıca doğal antikoagülanlar - proteinler C ve S ve Z'nin sentezini inhibe etmektir.

Derin ven trombozu ve PE için risk faktörleri ortadan kaldırılsa bile dolaylı antikoagülanlara 3-6 ay devam edilir.

Tromboz için risk faktörleri devam ederse, o zaman tekrarlayan tromboemboli ataklarını önlemeyi amaçlayan bu tedavi ömür boyu gerçekleştirilir.

Varfarin dozu, hastanede 2 ila 3 ünite arasında değişmesi gereken INR (uluslararası normalleştirilmiş oran) kontrolü altında seçilir.

Ani ölümün ana nedenlerinden biri, akciğerlerdeki kan akışının akut ihlalidir. Pulmoner emboli, vakaların büyük çoğunluğunda vücudun hayati fonksiyonlarının beklenmedik bir şekilde durmasına yol açan koşulları ifade eder. Pulmoner trombozun tedavisi son derece zordur, bu nedenle ölümcül bir durumu önlemek en uygunudur.

Akciğerlerdeki arter gövdelerinin ani tıkanması

Akciğerler önemli doygunluk görevini yerine getirirler. venöz kan oksijen: Akciğerlerin arter ağının küçük dallarına kan getiren ana ana damar sağ kalpten ayrılır. Pulmoner tromboz bırakmaya neden olur normal operasyon sonucu sol kalp boşluklarında oksijenli kanın olmaması ve hızla büyüyen akut kalp yetmezliği semptomları olacak olan pulmoner dolaşım.

Bir kan pıhtısının nasıl oluştuğunu ve pulmoner emboliye nasıl yol açtığını görün

Pulmoner ve küçük kalibreli arter dalının tıkanmasına yol açarsa hayat kurtarma şansı daha yüksektir. Çıkarsa ve ani ölüm sendromuyla kalp tıkanıklığına neden olursa çok daha kötü. Ana provoke edici faktör herhangi bir cerrahi müdahaledir, bu nedenle doktorun ameliyat öncesi reçetelerine kesinlikle uymak gerekir.

Yaşın prognostik değeri büyüktür (40 yaşın altındaki kişilerde, ameliyat sırasında pulmoner tromboembolizm son derece nadirdir, ancak daha yaşlı bir kişi için risk çok yüksektir - pulmoner arterdeki tüm ölümcül tıkanma vakalarının% 75'ine kadarı oluşur. yaşlı hastalar).

Hastalığın hoş olmayan bir özelliği tanıdaki gecikmedir - tüm ani ölüm vakalarının% 50-70'inde, pulmoner tromboembolizm varlığı sadece ölüm sonrası otopside tespit edildi.

Pulmoner gövdenin akut tıkanması: nedeni nedir

Akciğerde kan pıhtıları veya yağ embolisi görünümü kan akışından kaynaklanır: çoğu zaman birincil odak trombotik kitlelerin oluşumu - kalbin patolojisi veya bacakların venöz sistemi. Pulmoner sistemin ana damarlarının tıkayıcı lezyonlarının ana nedenleri:

  • her türlü cerrahi müdahale;
  • şiddetli akciğer hastalığı;
  • konjenital ve edinsel kalp kusurları farklı şekiller valf aparatındaki kusurlar;
  • pulmoner damarların yapısındaki anomaliler;
  • keskin ve kronik iskemi kalpler;
  • kalp odacıklarının içindeki inflamatuar patoloji (endokardit);
  • varisli damarların karmaşık varyantları (ven tromboflebit);
  • kemik yaralanması;
  • gebelik ve doğum.

Tehlikeli bir durumun ortaya çıkması için büyük önem, oluştuğunda ve ortaya çıktığında, predispozan faktörlerdir:

  • genetik olarak önceden belirlenmiş kan pıhtılaşma bozuklukları;
  • akışkanlığın bozulmasına katkıda bulunan kan hastalıkları;
  • obezite ve endokrin bozuklukları olan metabolik sendrom;
  • 40 yaş üstü;
  • malign neoplazmalar;
  • yaralanma nedeniyle uzun süreli hareketsizlik;
  • kalıcı ve kalıcı hormon tedavisinin herhangi bir çeşidi uzun süreli kullanım ilaçlar;
  • sigara içmek.

Pulmoner arter trombozu, bir kan pıhtısı venöz sisteme girdiğinde meydana gelir (vakaların %90'ında akciğerlerdeki kan pıhtıları, inferior vena kava damarlarından kaynaklanır), bu nedenle herhangi bir aterosklerotik hastalık türü, damarın tıkanma riskini etkilemez. ana gövde, sağ ventrikülü terk eder.

Venöz sistemden akciğerlere kan pıhtısı alma mekanizması

Hayatı tehdit eden tıkanıklık türleri: sınıflandırma

Bir venöz pıhtı, pulmoner dolaşımın herhangi bir yerinde dolaşımı bozabilir. Konuma bağlı olarak, aşağıdaki formlar ayırt edilir:

  • çoğu durumda ani ve kaçınılmaz ölümün meydana geldiği ana arter gövdesinin tıkanması (%60-75);
  • pulmoner loblarda kan akışını sağlayan büyük dalların tıkanması (ölüm olasılığı %6-10);
  • pulmoner arterin küçük dallarının tromboembolizmi (üzücü bir sonuç için minimum risk).

Lezyonun hacmi prognostik olarak önemlidir ve 3 seçeneğe ayrılır:

  1. Masif (kan akışının neredeyse tamamen kesilmesi);
  2. Submasif (akciğer dokusunun tüm vasküler sisteminin% 45'inde veya daha fazlasında kan dolaşımı ve gaz değişimi ile ilgili sorunlar meydana gelir);
  3. Pulmoner arter dallarının kısmi tromboembolisi (gaz değişiminden kapanma, vasküler yatağın %45'inden azdır).

Semptomların ciddiyetine bağlı olarak 4 tip patolojik tıkanıklık ayırt edilir:

  1. Fulminan (tüm pulmoner emboli semptomları ve belirtileri 10 dakika içinde ortaya çıkar);
  2. Akut (tıkanıklık belirtileri hızla büyüyor, hasta bir kişinin yaşamını ilk belirtiler anından itibaren ilk günle sınırlandırıyor);
  3. Subakut (yavaş ilerleyen kardiyopulmoner bozukluklar);
  4. Kronik (ani durma riskinin olduğu tipik kalp yetmezliği belirtileri) pompalama işlevi kalpler minimaldir).

Fulminan tromboembolizm, ölümün 10-15 dakika içinde gerçekleştiği pulmoner arterin büyük bir tıkanıklığıdır.

Kaç kişinin birlikte yaşayabileceğini tahmin etmek çok zor. akut form hastalıklar, 24 saat içinde gerekli tüm acil tıbbi ve teşhis prosedürlerinin yapılması ve ölümcül bir sonucun önlenmesi gerektiğinde.

Subakut için en iyi hayatta kalma oranı ve kronik tipler Hastanede tedavi gören hastaların çoğu üzücü bir sonuçtan kaçınabilir.

Tehlikeli tıkanıklık belirtileri: belirtiler nelerdir

Semptomları en sık aşağıdakilerle ilişkili olan pulmoner emboli venöz hastalıklar alt ekstremiteler, 3 klinik varyant şeklinde ortaya çıkabilir:

  1. Bacakların venöz ağı bölgesinde karmaşık varislerin ilk varlığı;
  2. Tromboflebit veya flebotrombozun ilk belirtileri, akciğerlerdeki kan akışının akut bir şekilde bozulması sırasında ortaya çıkar;
  3. Bacaklarda venöz patolojiyi gösteren herhangi bir dış değişiklik ve semptom yoktur.

Çok sayıda çeşitli pulmoner emboli semptomu, 5 ana semptom kompleksine ayrılır:

  1. beyin;
  2. kalp;
  3. akciğer;
  4. karın;
  5. böbrek.

En tehlikeli durumlar, pulmoner ve hayati sağlayan damarın lümenini tamamen bloke ettiği zamandır. önemli organlar insan vücudu. Bu durumda, zamanında önlem alınsa bile hayatta kalma olasılığı minimumdur. Tıbbi bakım bir hastane ortamında.

Beyin bozukluklarının belirtileri

Sağ ventrikülden uzanan ana gövdenin tıkayıcı bir lezyonu durumunda serebral bozuklukların ana belirtileri aşağıdaki belirtilerdir:

  • Şiddetli başağrısı;
  • bayılma ve bilinç kaybı ile baş dönmesi;
  • konvulsif sendrom;
  • vücudun bir tarafında kısmi parezi veya felç.

Genellikle ölüm korkusu, panik, uygunsuz eylemlerle huzursuz davranış şeklinde psiko-duygusal sorunlar vardır.

Kardiyak semptomlar

Pulmoner embolinin ani ve tehlikeli semptomları aşağıdaki kalp yetmezliği belirtilerini içerir:

  • şiddetli göğüs ağrısı;
  • sık kalp atışı;
  • kan basıncında keskin bir düşüş;
  • şişmiş boyun damarları;
  • bayılma öncesi durum.

Sıklıkla ifade edilir ağrı sendromu olduğu için göğsün sol tarafında Temel sebep pulmoner tromboembolizm.

Solunum bozuklukları

Tromboembolik bir durumdaki pulmoner bozukluklar, aşağıdaki semptomlarla kendini gösterir:

  • artan nefes darlığı;
  • korku ve panik görünümü ile boğulma hissi;
  • ilham sırasında göğüste şiddetli ağrı;
  • hemoptizi ile öksürük;
  • ciltte siyanotik değişiklikler.

Pulmoner arterin küçük dallarının tromboembolizmindeki tüm belirtilerin özü, solunum fonksiyonunun mutlaka bozulduğu kısmi bir pulmoner enfarktüstür.

Abdominal ve renal sendromda, ilişkili bozukluklar iç organlar. Tipik şikayetler aşağıdaki belirtiler olacaktır:

  • yoğun ağrı midede;
  • sağ hipokondriyumda ağrının baskın lokalizasyonu;
  • kabızlık ve gaz deşarjının kesilmesi şeklinde bağırsakların bozulması (parezi);
  • peritonit için tipik belirtilerin tespiti;
  • idrara çıkmanın geçici olarak kesilmesi (anüri).

Pulmoner emboli semptomlarının şiddeti ve uyumluluğu ne olursa olsun, resüsitasyon teknikleri kullanılarak mümkün olan en kısa sürede ve hızlı bir şekilde tedaviye başlamak gerekir.

Teşhis: erken tespit etmek mümkün mü

Pulmoner tromboembolizm sıklıkla cerrahi müdahale veya cerrahi manipülasyon, bu nedenle doktor, normal postoperatif dönem için atipik olan aşağıdaki belirtilere dikkat edecektir:

  • tekrarlayan pnömoni atakları veya standart pnömoni tedavisinin etkisizliği;
  • açıklanamayan bayılma;
  • kalp tedavisinin arka planına karşı;
  • nedeni bilinmeyen yüksek ateş;
  • ani başlangıçlı kor pulmonale semptomları.

teşhis akut durum Kalbin sağ karıncığından uzanan ana gövdenin tıkanması ile ilişkili olarak aşağıdaki çalışmaları içerir:

  • genel klinik testler
  • kan pıhtılaşma sisteminin değerlendirilmesi (koagulogram);
  • elektrokardiyografi;
  • anket Röntgen göğüs;
  • dubleks ekografi;
  • akciğer sintigrafisi;
  • göğüs damarlarının anjiyografisi;
  • alt ekstremitelerin venöz damarlarının flebografisi;
  • kontrastlı tomografi.

Röntgende pulmoner arterin tromboembolisi

Muayene yöntemlerinin hiçbiri doğru teşhis koyamaz, yani sadece karmaşık uygulama teknikleri pulmoner emboli belirtilerini tanımlamaya yardımcı olacaktır.

Acil tıbbi önlemler

Ambulans ekibi aşamasında acil bakım aşağıdaki görevleri içerir:

  1. Akut kardiyopulmoner yetmezlikten ölümün önlenmesi;
  2. Pulmoner dolaşımdaki kan akışının düzeltilmesi;
  3. Tekrarlayan pulmoner vasküler tıkanıklık olaylarını önlemek için önleyici tedbirler.

Doktor, ölüm riskini ortadan kaldırmaya yardımcı olacak tüm ilaçları kullanacak ve mümkün olan en kısa sürede hastaneye gitmeye çalışacaktır. Sadece hastane ortamında pulmoner tromboemboli olan bir kişinin hayatını kurtarmaya çalışabilirsiniz.

Başarılı tedavinin temeli, hastalığın başlangıcından sonraki ilk saatlerde gerçekleştirilmektedir. tehlikeli semptomlar aşağıdaki yöntemler tedavi:

  • trombolitik ilaçların tanıtımı;
  • antikoagülanların tedavisinde kullanım;
  • akciğer damarlarında kan dolaşımının iyileştirilmesi;
  • solunum fonksiyonunun desteklenmesi;
  • semptomatik tedavi.

Aşağıdaki durumlarda cerrahi tedavi endikedir:

  • ana pulmoner gövdenin tıkanması;
  • kan basıncında bir düşüş ile hastanın durumunda keskin bir bozulma;
  • ilaç tedavisinden etki eksikliği.

trombektomi

Ana yöntem cerrahi tedavi – . 2 seçenek kullanıldı cerrahi müdahale- bir kalp-akciğer makinesinin kullanılması ve alt vena kava damarlarındaki kan akışının geçici olarak kapatılması ile. İlk durumda, doktor özel bir teknik kullanarak damardaki tıkanıklığı giderecektir. İkincisinde, uzman ameliyat sırasında vücudun alt kısmındaki kan akışını bloke edecek ve trombektomiyi mümkün olan en kısa sürede gerçekleştirecektir (ameliyat süresi 3 dakika ile sınırlıdır).

Seçilen terapi taktiklerinden bağımsız olarak, tam bir iyileşme garantisi vermek imkansızdır: ana pulmoner gövde tıkanıklığı olan tüm hastaların %80'e kadarı ameliyat sırasında veya sonrasında ölmektedir.

Önleme: ölüm nasıl önlenir

Tromboembolik komplikasyonlar durumunda, optimal tedavi seçeneği, muayene ve tedavinin tüm aşamalarında spesifik olmayan ve spesifik önleyici tedbirlerin kullanılmasıdır. Spesifik olmayan faaliyetlerden en iyi etki aşağıdaki önerileri kullanırken olacaktır:

  • herhangi bir tıbbi prosedür için kompresyon çoraplarının (çoraplar, taytlar) kullanılması;
  • herhangi bir tanısal ve terapötik manipülasyon ve operasyondan sonra erken aktivasyon (postoperatif dönemde uzun süre yatamazsınız veya uzun süre zorunlu duruş alamazsınız);
  • kalp patolojisi için tedavi kursları olan bir kardiyolog tarafından sürekli izleme;
  • sigaranın tamamen bırakılması;
  • varisli damarların komplikasyonlarının zamanında tedavisi;
  • obezitede kilo kaybı;
  • endokrin problemlerinin düzeltilmesi;

Spesifik önleme önlemleri şunlardır:

  • bir doktor tarafından reçete edilen düzenli alım ilaçlar tromboz riskini azaltan;
  • tromboembolik komplikasyon riski yüksek kullanım;
  • özel fizyoterapötik tekniklerin kullanımı (aralıklı pnömokompresyon, elektriksel kas stimülasyonu).

Başarılı önlemenin temeli, ameliyat öncesi aşamada doktor tavsiyelerinin dikkatli ve katı bir şekilde uygulanmasıdır: genellikle temel yöntemlerin (kompresyon çoraplarının reddedilmesi) göz ardı edilmesi, ölümcül bir komplikasyon gelişmesiyle bir kan pıhtısının oluşmasına ve ayrılmasına neden olur.

Tahmin: yaşam şansı nedir

Pulmoner gövdenin tıkanması durumunda olumsuz sonuçlar, komplikasyonun fulminan formundan kaynaklanır: bu durumda, yaşam için prognoz en kötüdür. Patolojinin diğer varyantlarında, özellikle tanı zamanında konulursa ve tedaviye mümkün olduğunca çabuk başlanırsa, hayatta kalma şansı vardır. Bununla birlikte, akut pulmoner vasküler oklüzyondan sonra olumlu bir sonuçla bile, şiddetli nefes darlığı ve kalp yetmezliği şeklinde hoş olmayan sonuçlar oluşabilir.

Tam veya kısmi tıkanıklık ana arter Sağ ventrikülden ayrılma, herhangi bir olaydan sonra ani ölümün ana nedenlerinden biridir. tıbbi müdahaleler. Teşhis ve tedavi prosedürlerine hazırlık aşamasında bir uzmanın tavsiyesini kullanarak üzücü bir sonucu önlemek daha iyidir.