dalak ( dalak, haciz) kan damarları boyunca yer alan bağışıklık sisteminin periferik ve en büyük organıdır. Dalağın işlevleri şunları içerir:

• - hümoral ve hücresel bağışıklığın oluşumuna katılım, kanda dolaşan antijenlerin tutulması;
• - kan dolaşımından eliminasyon ve ardından eski ve hasarlı eritrositlerin ve trombositlerin yok edilmesi, - "dalak bir eritrosit mezarlığıdır";
• - kan birikmesi ve trombosit birikmesi (vücuttaki toplam sayılarının 1 / 3'üne kadar);
• - embriyonik dönemde - hematopoietik fonksiyon.

Dalakta, antijene bağlı T ve B lenfositlerin proliferasyonu ve farklılaşması ve antikorların oluşumu ile eritropoezi inhibe eden maddelerin üretimi meydana gelir.

Gelişim. İnsanlarda dalak, embriyonik gelişim döneminin 5. haftasında dorsal mezenterin mezenşiminin kalınlığında serilir. Gelişimin başlangıcında, dalak, birincil kan damarlarına nüfuz eden yoğun bir mezenkimal hücre birikimidir. Daha sonra hücrelerin bir kısmı kök hücreler tarafından doldurulan retiküler dokuya farklılaşır. Gelişimin 7-8. haftasında dalakta makrofajlar belirir. Dalak gelişiminin 12. haftasında, ilk önce immünoglobulin reseptörlerine sahip B lenfositleri ortaya çıkar. İnsan dalağındaki miyelopoez süreçleri, intrauterin dönemin 5. ayında maksimum gelişimine ulaşır, bundan sonra aktiviteleri azalır ve doğum anında tamamen durur. Bu zamana kadar miyelopoezin ana işlevi kırmızı kemik iliği tarafından gerçekleştirilir. Aksine, doğum sırasında dalakta lenfositopoez süreçleri artar.

3. ayda embriyonik gelişme dalağın vasküler yatağında, onu adacıklara bölen geniş venöz sinüsler ortaya çıkar. Başlangıçta, hematopoietik hücre adacıkları arterin (T bölgesi) etrafına eşit olarak yerleştirilir ve 5. ayda, lenfositlerin ve makrofajların konsantrasyonu, yanına (B bölgesi) başlar. Bu zamana kadar, immünolojik yöntemlerle tespit edilen B-lenfosit popülasyonu, T-lenfosit popülasyonundan yaklaşık 3 kat daha fazladır. Nodüllerin gelişimi ile eş zamanlı olarak, intrauterin gelişimin 6. ayında morfolojik olarak ayırt edilebilen kırmızı bir hamur oluşumu meydana gelir.

Yapı

Dalak bir bağ dokusu kapsülü ve periton (mezotel) ile kaplıdır. Kapsül, fibroblastlar ve çok sayıda kolajen ve elastik lifler içerir. Lifler arasında değil çok sayıda düz kas hücreleri.

Organın içinde, enine çubuklar kapsülden ayrılır - dalak trabekülleri Vücudun derin kısımlarında birbirleriyle anastomoz yapan. İnsan dalağındaki kapsül ve trabeküller, organın toplam hacminin yaklaşık %5-7'sini kaplar ve kas-iskelet sistemini oluşturur. İnsan dalağının trabekülleri nispeten hafif pürüzsüzdür. Trabeküllerdeki elastik lifler, kapsüldekinden daha fazladır.

Stroma organ retiküler hücreler ve kollajen tip III ve IV içeren retiküler liflerle temsil edilir.

parankim(veya hamur) dalak, farklı işlevlere sahip iki bölüm içerir: beyaz hamur ( pulpa linis alba) ve kırmızı hamur ( pulpa linis rubra).

Dalağın yapısı ve beyaz ve kırmızı pulpa arasındaki oran, organın fonksiyonel durumuna bağlı olarak değişebilir.

Dalağın beyaz hamuru

Dalağın beyaz hamuru, arterlerin adventisyasında küresel kümeler veya nodüller ve lenfatik periarteryal kılıflar şeklinde bulunan lenfoid doku ile temsil edilir. Genel olarak, organın yaklaşık 1/5'ini oluştururlar.

Lenf nodülleri dalaklar (foliküller veya Malpighian cisimcikleri; lenfonoduli splenisi) 0,3-0,5 mm çapında, düzleştirilmiş retiküler hücre kapsülü ile çevrili retiküler doku halkalarında (dendritik hücreler) T- ve B-lenfositler, plazma hücreleri ve makrofaj kümeleridir. Lenf nodülü içinden, genellikle eksantrik olarak, kılcal damarların radyal olarak ayrıldığı merkezi arter (a. centralis) geçer.

Dalağın lenf düğümleri (lenf düğümlerinin yanı sıra) - B-bağımlı dalağın beyaz hamurunun alanı. Lenf nodüllerinde 4 belirsiz bölge ayırt edilir: periarteryal, üreme merkezi, manto ve marjinal veya marjinal bölge.

Periarteryal bölge, merkezi artere yakın nodülün küçük bir alanını kaplar ve periarteryal kılıfın bir devamıdır (yani, esas olarak buraya lenf düğümünün arterinden uzanan hemokapiller damarlardan giren T-lenfositlerden oluşur). Birbirine giren hücrelerin mikroskobik süreçleri, onları çevreleyen lenfositler arasında önemli bir mesafeye kadar uzanır ve onlarla yakın temas halindedir. Bu hücrelerin kan dolaşımıyla buraya gelen antijenleri adsorbe ettiğine ve mikro ortamın durumu hakkında T-lenfositlere bilgi ileterek patlama dönüşümlerini ve çoğalmalarını uyardıklarına inanılmaktadır. 2-3 gün içinde aktive edilmiş T-lenfositler bu bölgede kal ve çoğal. Daha sonra periarteryal bölgeden hemokapillerler yoluyla marjinal bölgenin sinüslerine göç ederler. B-lenfositleri de aynı şekilde dalağa girer. T- ve B-lenfositlerin "kendi" bölgelerine yerleşmelerinin nedeni yeterince açık değildir. İşlevsel olarak periarteryal bölge, lenf düğümlerinin parakortikal timusa bağımlı bölgesine benzer.

Nodülün üreme merkezi veya germinal merkezi, antikor oluşturan plazma hücrelerini farklılaştıran retiküler hücreler ve çoğalan B-lenfoblastlardan oluşur. Ek olarak, fagosite edilmiş lenfositlere sahip makrofaj kümeleri veya bunların kromofilik cisimler ve dendritik hücreler şeklindeki fragmanları sıklıkla burada bulunabilir. Bu durumlarda, nodülün orta kısmı hafif görünür ("reaktif merkez" olarak adlandırılır).

Lenf düğümünün çevresi - manto bölgesi - periarteryal bölgeyi ve üreme merkezini çevreler, esas olarak yoğun şekilde paketlenmiş küçük B lenfositlerinden ve az sayıda T lenfositten oluşur ve ayrıca plazma hücreleri ve makrofajlar içerir. Birbirine sıkıca yaslanan hücreler, dairesel olarak yönlendirilmiş kalın retiküler liflerle tabakalanmış bir taç oluştururlar.

Periarteriyel lenf kılıfları(PALV, vajina periarterialis lenfatik) pulpa arteri boyunca uzanan lenfoid doku kümeleridir. Periarteriyel lenf kılıfları, T bağımlı dalak alanı.

Dalak nodüllerinin marjinal veya marjinal bölgesi, beyaz ve kırmızı pulpa arasında yaklaşık 100 mikron genişliğinde bir geçiş alanıdır. Lenfatik nodülleri ve periarteryal lenfatik kılıfları çevreliyor gibi görünüyor, T ve B lenfositlerden ve duvarda yarık benzeri gözeneklere sahip marjinal veya marjinal sinüzoidal damarlarla çevrili tek makrofajlardan oluşuyor.

Kanın getirdiği antijenler marjinal bölgede ve kırmızı pulpada tutulur. Daha sonra makrofajlar tarafından beyaz hamurun antijen sunan hücrelerinin (dendritik ve iç içe geçmiş) yüzeyine aktarılırlar. Kan dolaşımından gelen lenfositler esas olarak periarteryal bölgeye (T-lenfositler) ve lenfoid nodüllere (B-lenfositler) yerleşir. Birincil bağışıklık yanıtında, antikor üreten hücreler önce elipsoidal mufflarda ve sonra kırmızı hamurda görünür. İkincil bir bağışıklık tepkisi ile, B-lenfosit klonlarının ve hafıza hücrelerinin oluşturulduğu üreme merkezleri oluşur. B-lenfositlerin plazma hücrelerine farklılaşması kırmızı hamurda tamamlanır. Antijenin türü ve uygulanma yöntemi ne olursa olsun, dalakta lenfositlerin birikmesi, çoğalmalarından dolayı değil, antijen tarafından zaten uyarılan hücrelerin akışından dolayı meydana gelir.

Dalağın kırmızı hamuru

Dalağın kırmızı hamuru, venöz sinüsleri ve pulpa bantlarını içerir.

Kağıt hamuru kordonları. Kırmızı pulpanın sinüsler arasında bulunan kısmına Billroth'un splenik veya pulpal kordları (korda splenicae) denir. Bunlar kan hücreleri, makrofajlar, retiküler bağ dokusunun halkalarında yatan plazma hücreleridir. Burada, lenf düğümlerinin serebral kordonlarına benzer şekilde, plazma hücreleri farklılaşmalarını tamamlar ve öncüleri beyaz hamurdan buraya hareket eden antikorlar salgılar. Pulpa kordlarında, beyaz pulpanın yeni nodüllerini oluşturabilen B- ve T-lenfosit birikimleri vardır. Kırmızı hamurda, makrofajlara farklılaşan monositler tutulur.

Dalak, eski veya hasarlı kırmızı kan hücrelerinin ozmotik direncini azaltma yeteneğine sahip olduğu için "kırmızı kan hücrelerinin mezarlığı" olarak kabul edilir. Bu tür eritrositler venöz sinüslere giremez ve kırmızı hamurun makrofajları tarafından yok edilir ve emilir.

Makrofajlar tarafından emilen eritrositlerin hemoglobininin parçalanması sonucunda bilirubin ve demir içeren transferrin oluşur ve kan dolaşımına salınır. Bilirubin, safranın bir parçası olduğu karaciğere taşınır. Kan dolaşımından transferrin, yeni gelişen kırmızı kan hücrelerine demir sağlayan kemik iliği makrofajları tarafından alınır.

Dalak kanı depolar ve trombositleri biriktirir. Eski trombositler de burada yok edilir.

Kırmızı pulpa sinüsleri dalak kordonları arasında yer alan, dalağın karmaşık vasküler sisteminin bir parçasıdır. Bunlar, aralarında dar boşluklar bulunan, sıra dışı bir iğ şeklindeki endotel hücreleri ile kaplı, düzensiz şekilli geniş ince duvarlı damarlardır; bu, oluşturulan elemanların çevreleyen tellerden sinüslerin lümenine göç eder. Bazal membran süreksizdir, retiküler lifler ve retiküler hücrelerin süreçleri ile desteklenir.

damarlanma. Dalak arteri, trabeküler arterlere ayrılan dalağın kapısına girer. Arterlerin dış kabuğu, trabeküllerin dokusuna gevşek bir şekilde bağlıdır. Orta kılıf, duvarı boyunca bir spiral halinde uzanan kas demetleri nedeniyle trabeküler arterin herhangi bir bölümünde açıkça görülebilir. Pulpal arterler trabeküler arterlerden kaynaklanır. Bu arterlerin dış kabuğunda, damarların boyuna gerilmesini ve büzülmesini sağlayan spiral şeklinde düzenlenmiş birçok elastik lif bulunur. Trabeküllerden çok uzakta olmayan, pulpal arterlerin adventisyasında periarteryal lenfatik kılıflar ve lenf nodülleri görülür. Arter, merkezi arter olarak adlandırılır.

merkezi arter nodülün içinden geçerek, birkaç hemokapiller verir ve nodülü bırakarak, fırça şeklinde birkaç fırça arteriyolüne (arteriolae penisillaris) dallanır. Bu arteriyolün distal ucu, retiküler hücreler ve liflerden oluşan bir kılıf (veya "manşon") ile donatılmış bir elipsoid (kol) arteriole (arteriolaelipsoideae) doğru devam eder. Bu arteriyol üzerinde bir tür sfinkterdir. İnsanlarda bu kollar çok az gelişmiştir. Manşon veya elipsoid arteriyollerin endotelinde kontraktil filamentler bulundu. Bunu kısa hemokapiller izler. Kırmızı pulpa kılcal damarlarının çoğu venöz sinüslere boşalır (buna kapalı dolaşım denir), ancak bazıları doğrudan kırmızı pulpanın retiküler dokusuna açılabilir (buna açık dolaşım denir). Kapalı dolaşım - hızlı dolaşımın ve doku oksijenlenmesinin yolu. Açık dolaşım - daha yavaş, temasa izin verir şekilli elemanlar makrofajlı kan.

Sinüsler, dalağın venöz sisteminin başlangıcıdır. Çapları, kan kaynağına bağlı olarak 12 ila 40 mikron arasında değişir. Genişleme ile tüm sinüslerin tamamı dalağın çoğunu kaplar. Sinüs endoteliyositleri, süreksiz bir bazal membran üzerinde yer alır. Sinüs duvarının yüzeyinde halka şeklinde retiküler lifler bulunur. Sinüslerde perisit bulunmaz. Sinüslerin girişinde ve damarlara geçiş yerlerinde kas sfinkterlerinin benzerlikleri vardır. Açık arteriyel ve venöz sfinkterlerde kan sinüslerden damarlara serbestçe akar. Venöz sfinkterin kasılması sinüste kan birikmesine yol açar. Kan plazması, içindeki hücresel elementlerin konsantrasyonuna katkıda bulunan sinüs duvarından geçer. Venöz ve arteriyel sfinkterlerin kapanması durumunda dalakta kan birikir. Sinüsler gerildiğinde, kanın retiküler stromaya geçebileceği endotel hücreleri arasında boşluklar oluşur. Arteriyel ve venöz sfinkterlerin gevşemesi ve ayrıca kapsül ve trabeküllerin düz kas hücrelerinin kasılması, sinüslerin boşalmasına ve kanın venöz yatağa salınmasına yol açar.

Dalağın hamurundan venöz kanın çıkışı, damar sistemi yoluyla gerçekleşir. Trabeküler damarlar kendi kas tabakasından yoksundur; orta kabukçok zayıf ifade edilirler. Damarların dış kılıfı sıkıca kaynaşmıştır. bağ dokusu trabekül Damarların bu yapısı boşluklarına neden olur ve dalağın düz kas hücrelerinin kasılması sırasında kanın salınmasını kolaylaştırır. Anastomozlar, dalağın kapsülündeki arterler ve damarlar arasında ve ayrıca pulpal arterler arasında meydana gelir.

innervasyon. Dalak, duyusal sinir lifleri (nöron dendritleri) içerir. omurilik düğümleri) ve düğümlerden postganglionik sempatik sinir lifleri solar pleksus. Miyelinli ve miyelinsiz (adrenerjik) sinir lifleri, beyaz pulpanın trabeküler damarları ve arterlerinin etrafındaki kapsül, trabeküller ve pleksuslarda ve ayrıca dalağın sinüslerinde bulundu. Serbest terminal dalları şeklindeki sinir uçları, bağ dokusunda, trabeküllerin ve damarların düz kas hücrelerinde, dalağın retiküler stromasında bulunur.

Yaş değişiklikleri. Yaşlılıkta, dalakta beyaz ve kırmızı hamurun atrofisi meydana gelir, bunun sonucunda trabeküler aparatı daha net görünür. Dalaktaki lenf düğümlerinin sayısı ve merkezlerinin boyutu giderek azalır. Beyaz ve kırmızı hamurun retiküler lifleri kalınlaşır ve daha kıvrımlı hale gelir. Yaşlılık çağındaki kişilerde düğümlü lif kalınlaşmaları gözlenir. Pulpadaki makrofaj ve lenfosit sayısı azalır, granüler lökosit ve mast hücrelerinin sayısı artar. Çocuklarda ve yaşlılarda dalakta çok çekirdekli dev hücreler, megakaryositler bulunur. Eritrosit ölüm sürecini yansıtan demir içeren pigment miktarı, hamurda yaşla birlikte artar, ancak esas olarak hücre dışı olarak bulunur.

rejenerasyon. Lenfoid ve stromal hücrelerin fizyolojik yenilenmesi, bağımsız kök farklılıkları içinde gerçekleşir. Hayvanlar üzerinde yapılan deneysel çalışmalar, dalağın hacminin %80-90'ının çıkarılmasından sonra (onarıcı rejenerasyon) dalağı restore etme olasılığını göstermiştir. Yine de Tam iyileşme organın şekli ve büyüklüğü kural olarak gözlenmez.

Pratik tıptan bazı terimler:

• splenomegali (splenomegali; dalak- + gr. mega büyük; sin. megalospleni) - dalakta kalıcı genişleme;
• dolaşan dalak (haciz mobilis) - bağ aparatının zayıflığı nedeniyle aşırı yer değiştiren dalak; daha sıklıkla bir gelişim anomalisi;
• dalak sır- sırla kaplı gibi keskin bir şekilde kalınlaşmış fibröz kapsüllü dalak; morfolojik özellik kronik poliserozit;
• dalak porfirik (haciz porfirisi) - kesimde birçok gri nodül bulunan genişlemiş yoğun dalak; genelleştirilmiş lenfogranülomatozisin morfolojik belirtisi;
• dalak lekeli (haciz makülatus) - düzensiz kan dolumu nedeniyle kesikte sivilceli bir görünüme sahip genişlemiş sarkık bir dalak; akut kan kaybı ve şokta gözlenir;
• sago dalak- kesik üzerinde sago tanelerine benzeyen sarımsı-gri alanlara sahip genişlemiş yoğun bir dalak; özellikle lenfoid foliküllerde fokal amiloid birikintileri ile gözlenir;
• dalakta dalak (haciz) - dalağın merkezinde kendi kapsülü olan ikinci bir dalağın bulunduğu bir gelişim anomalisi;
• pappenheim hücresi(A. Pappenheim, 1870-1917, Alman doktor; syn. Pappenheim splenosit) - dalağın retiküler dokusunda oluşan bir monosit;

Dalağın işlevleri:

hematopoietik - lenfositlerin oluşumu;

bariyer koruyucu - fagositoz, bağışıklık reaksiyonlarının uygulanması. Dalak, çok sayıda makrofajın aktivitesi yoluyla tüm bakterileri kandan uzaklaştırır;

kan ve trombosit birikimi;

metabolik fonksiyon - karbonhidratların, demirin metabolizmasını düzenler, proteinlerin sentezini, kan pıhtılaşma faktörlerini ve diğer süreçleri uyarır;

lizolesitin katılımı ile hemolitik, dalak eski kırmızı kan hücrelerini yok eder ve dalakta yaşlanma ve hasarlı trombositler yok edilir;

endokrin fonksiyonu - eritropoezi uyaran eritropoietinin sentezi.

Dalağın yapısı

Dalak- parankimal bölgesel organ, dışında mezotelyumun bağlı olduğu bir bağ dokusu kapsülü ile kaplıdır. Kapsül düz miyositler içerir. Gevşek fibröz bağ dokusunun trabekülleri kapsülden ayrılır. Kapsül ve trabeküller dalağın kas-iskelet sistemini oluşturur ve hacminin %7'sini oluşturur. Kapsül ve trabeküller arasındaki tüm boşluk retiküler doku ile doldurulur. Retiküler doku, trabeküller ve kapsül dalağın stromasını oluşturur. Lenfoid hücrelerin toplanması parankimini temsil eder. Dalakta, yapı bakımından farklılık gösteren iki bölge ayırt edilir: kırmızı ve beyaz hamur.

beyaz hamur- Bu, merkezi arterlerin etrafında uzanan bir lenfoid folikül (nodül) topluluğudur. Beyaz pulpa dalağın 1/5'ini oluşturur. Dalağın lenfoid nodülleri, hem T bölgelerini hem de B bölgelerini içerdiklerinden, lenf düğümünün foliküllerinden yapı olarak farklıdır. Her folikülün 4 bölgesi vardır:

reaktif merkez (üreme merkezi);

manto bölgesi, küçük hafızalı B-lenfositlerinden oluşan bir taçtır;

marjinal bölge;

santral arterlerin çevresinde periarteryal bölge veya periarteryal lenfoid muffazon.

1. ve 2. bölgeler lenf düğümünün lenfoid nodüllerine karşılık gelir ve dalağın B bölgesidir. Foliküler dendritik hücreler, farklı gelişim evrelerindeki B-lenfositleri ve blast transformasyonu geçirmiş bölünen B-lenfositleri, folikül üremesinin merkezinde yer alır. B-lenfositlerin patlama dönüşümü ve üremesi burada gerçekleşir. Manto bölgesinde, T- ve B-lenfositlerin işbirliği ve bellek B-lenfositlerinin birikimi gerçekleşir.

T-lenfositler Tüm beyaz pulpa lenfositlerinin %60'ını oluşturan 4. bölgede santral arterin çevresinde yer alır, dolayısıyla bu bölge dalağın T bölgesidir. Nodüllerin periarteryal ve manto bölgelerinin dışında marjinal bölge bulunur. Marjinal sinüs ile çevrilidir. Bu bölgede, T- ve B-lenfositlerin işbirlikçi etkileşimleri gerçekleşir, bunun aracılığıyla T- ve B-lenfositleri beyaz hamura ve ayrıca burada makrofajlar tarafından yakalanan antijenlere girer. Olgun plazma hücreleri bu bölgeden kırmızı pulpaya göç eder. Marjinal bölgenin hücresel bileşimi, lenfositler, makrofajlar ve retiküler hücreler tarafından temsil edilir.

kırmızı hamur Dalak, pulpa damarları, pulpa bantları ve filtrelenmeyen bölgelerden oluşur. Pulpa kordları temel olarak retiküler doku içerir. Retiküler hücreler arasında eritrositler, granüler ve granüler olmayan lökositler, farklı olgunlaşma aşamalarında plazma hücreleri bulunur.

Pulpa kordlarının işlevleri şunlardır:

eski kırmızı kan hücrelerinin parçalanması ve yok edilmesi;

plazma hücrelerinin olgunlaşması;

metabolik süreçlerin uygulanması.

Kırmızı pulpa sinüsleri bir parçasıdır kan dolaşım sistemi dalak. Kırmızı hamurun çoğunu oluştururlar. 12-40 mikron çapa sahiptirler. Venöz sisteme aittirler, ancak yapı olarak sinüzoidal kılcal damarlara benzerler: süreksiz bir bazal membran üzerinde uzanan endotel ile kaplıdırlar. Sinüslerden gelen kan, doğrudan dalağın retiküler tabanına akabilir. Sinüslerin işlevleri kanın taşınması, aralarında kan değişimi dolaşım sistemi ve stroma, kan biriktirir.

Kırmızı hamurda, kan akışının olmadığı, filtrelenmeyen bölgeler vardır. Bu bölgeler bir lenfosit birikimidir ve bağışıklık tepkisi sırasında yeni lenfoid nodüllerin oluşumu için bir rezerv görevi görebilir. Kırmızı hamur, çeşitli antijenlerin kanını temizleyen birçok makrofaj içerir.

Beyaz ve kırmızı hamur oranı farklı olabilir, bununla bağlantılı olarak iki tip dalak ayırt edilir:

bağışıklık tipi, beyaz hamurun belirgin bir gelişimi ile karakterize edilir;

kırmızı hamurun önemli ölçüde baskın olduğu metabolik tip.

Dalak, bağışıklık ve hematopoez süreçlerinde yer alan eşleştirilmemiş bir lenfoid organdır. Dalak, vücudun en büyük kısmıdır. lenf sistemi. Vücut tarafından gerçekleştirilen tüm işlevler hala tam olarak anlaşılamamıştır. Hamilelik sırasında, fetüs için dalağın hematopoezin ana organı olduğu bilinmektedir. Organın oluşumu, çocuğun gelişiminin beşinci haftasında gerçekleşir. Embriyogenezin 11. haftasında dalak işleyen bir organ haline gelir. Dalağın tam oluşumu ergenlik döneminden sonra ortaya çıkar.

Dalağın ana işlevleri ve rolü

1. Yabancı maddelerin filtrelenmesi.
2. Kandaki kırmızı kan hücrelerinin içeriğinin izlenmesi. Yeni kan hücrelerinin üretimi, eski veya hasarlı kırmızı kan hücrelerinin yok edilmesi. Dalak, kritik bir durumda (travma) salınan yeni kırmızı kan hücreleri için bir rezervuardır.
3. Bağışıklık sisteminin işleyişine katılır.
4. Demir birikimi.

Görüldüğü gibi dalağın insan vücudundaki rolü göz ardı edilemez. Dolaşım sisteminin normal çalışması ve bağışıklık sisteminin korunması için gereklidir. Organın çıkarılması gerekiyorsa, yukarıdaki sistemlerin çalışması bozulur ve bu da vücudun bağışıklık fonksiyonlarında bir azalmaya yol açar.

Dalağın yeri nedir

Topografik olarak dalak, midenin arkasında, akciğerin altında sol hipokondriyum bölgesinde bulunur. Pankreasın yanında kolon ve sol böbrek. Diyafram dalağın altında bulunur. Omurga ile ilgili olarak, dalak L1'in torasik ve alt kenarları arasında bulunur. Diğer organlarla yakından bağlantılı olduğu için hasar görürlerse splenomegali oluşumu mümkündür.

Bir kişinin fiziği ile ilgili olarak, dalağın yüksek ve düşük konumu ayırt edilir. İlk durumda, dalağın üst kenarı sekizinci kaburga seviyesindedir. İkinci durumda, üst uç dokuzuncu kaburganın altında bulunur.

Dalağın anormal yerleri vardır. Bunlar şunları içerir:

• Ek bir dilimin varlığı.
• Aspleni, dalağın doğuştan veya edinilmiş (cerrahi) yokluğudur.

Dalağın yapısı

Dalağın normal şekli oval veya dikdörtgen (hilal gibi) olabilir.

saat histolojik inceleme Dalaklar, organın yapısal ve fonksiyonel birimlerini salgılar - kapsül ve trabekül. Dalağın yüzeyi, trabeküllerin organa uzandığı bir kapsül ile kaplıdır. Stroma, ilmekleri parankim olan trabeküller arasında lokalizedir. İki bölüm içerir - beyaz ve kırmızı hamur.

Böylece dalağın birkaç bileşeni izole edilir:

• Kapsül.
• Trabekül.
• Beyaz hamur (lökosit birikimi ile temsil edilir).
• Kırmızı hamur (eritrositler tarafından oluşturulur, kan damarları ve Billroth grupları).

Dalak yüzeyinin rengi koyu kırmızıdır. Vücudun dış ve iç yüzeyini tahsis edin. Dalağın dış yüzeyi diyaframa bitişiktir ve iç yüzü diyaframa bitişiktir. iç organlar bu yüzden visseral denir.

Dalağa kan temini, çölyak gövdesinin bir dalı olan dalak arteri yardımıyla gerçekleşir.

Gövde boyutları

Normalde dalağın ağırlığı 250 grama kadar olmalıdır. Ortalama olarak, yaklaşık 150-180 gram. 400 gramın üzerindeki artışı ile dalak palpasyonu mümkündür. Daha az splenomegali ile patolojiyi tanımlamaya yardımcı olur ultrason prosedürü organ.

Kurlov'a göre organın sessiz perküsyonu dalağın boyutunu belirlemeye yardımcı olur. Vurmalı teknik: Hastadan sağ tarafına uzanması, sağ elini başının altına koyması, sağ bacağını öne doğru uzatması istenir. Sol el göğüste bırakılabilir, bacak dizde bükülür.

Perküsyon, beşinci kaburgadan başlayarak aşağı doğru hareket ederek gerçekleştirilir. Sesin kısıldığı yere işaret konur. Üst sınırı belirleyen doktor, sesin donukluğu yerine dalağın alt sınırını ayarlayarak yukarı doğru hareket eder. Ön ve arka sınırlar benzer şekilde belirlenir. Böylece dalağın boyutları belirlenir. Normalde, aşağıdaki değerlere eşittirler:

Ultrason teşhisi sırasında normal boyutlar dalaklar kabul edilir:

• uzunluk: 8-14cm
• Genişlik: 5-7 cm
• Kalınlık: 3-5 cm

1. erkekler - 200 gr
2. kadınlar hakkında - 150 gr

Çocuklarda dalağın büyüklüğü

Çocuğun yaşına bağlıdır. Yenidoğanlarda organ yaklaşık 40 mm uzunluğunda ve yaklaşık 36 mm genişliğindedir. Bir yaşından büyük çocuklarda sırasıyla uzunluk ve genişlik 70 * 50 mm'dir. AT Gençlik dalak 100 * 58 mm'ye çıkar.

Dalağın ultrasonu, sadece organın boyutunu, şeklini değil aynı zamanda yapısını da belirlemenizi sağlar. Organın ana hatlarındaki değişikliklerin yanı sıra patolojik oluşumların varlığını dışlamak önemlidir. Büyümüş bir dalak (splenomegali) varlığını düşündürebilir. inflamatuar süreç. Organdaki patolojik kapanımlar onkolojik hastalıklarda, dalağın kireçlenmesinde veya kist oluşumu sırasında bulunur.

Yukarıdaki değişikliklerin varlığında bunları ayırt etmek ve doğru tedaviye başlamak gerekir.

Dalak hastalıkları

Dalağın patolojisinin varlığını gösteren spesifik bir semptom yoktur. Bazen bir organın hastalığını sadece rastgele bir muayene ile veya zaten sürecin geç bir aşamasında tespit etmek mümkündür.

Patolojinin varlığı şunları gösterir:

• Splenomegali (organın boyut olarak genişlemesi). Organın perküsyon ve palpasyonu sırasında ve ayrıca ultrason teşhisinin atanması sırasında tespit edilir.
• Kan sayımlarında değişiklik. Eritrosit sayısındaki azalma karakteristiktir.
• İmmün yetmezlik. Dalağın ihlali, vücudun koruyucu fonksiyonlarında bir azalmaya yol açar.

Hastanın şikayetleri geneldir. Bunlar arasında, karın, halsizlik, yorgunluk, muhtemelen ateş, mide bulantısında ağrıyan periyodik ağrılar seçilebilir.

Dalak hastalıkları birincil (bağımsız bir hastalık olarak ortaya çıkan) ve ikincil (altta yatan hastalıkla ilişkili) olarak ayrılır.

dalak kisti

Dalağın konjenital (birincil) ve ikincil kistleri vardır. İlk durumda, patolojinin gelişmesinin nedeni, fetüsün gelişiminin ihlalidir. İkinci durumda, kist başka bir hastalığın (iltihap, enfeksiyon, travma) arka planına karşı oluşur.

Semptomların varlığı kistin boyutuna bağlıdır. Eğitim küçükse, klinik tablo yıllar sonra ortaya çıkabilir. Büyük bir odağın büyümesi veya oluşumu ile karında ağırlık, mide bulantısı ve dengesiz dışkı şikayetleri ortaya çıkabilir.

Dalak kisti tehlikesi, yırtılma olasılığıdır. Komplikasyon gelişme riskini en aza indirmek için, ameliyat patoloji.

kanser eğitimi

Kötü huylu tanımlayın ve iyi huylu oluşumlar dalak. Çoğu zaman, onkoloji ikincil bir hastalıktır. Patoloji oluşumunun nihai nedeni bilinmemektedir.

Spesifik şikayetlerin olmaması nedeniyle, hastalığı erken bir aşamada teşhis etmek her zaman mümkün değildir. klinik olarak onkolojik hastalık nefes darlığı, halsizlik, vücut ısısında 38 ° C'ye kadar olası bir artış, kilo kaybı, yorgunluk ile kendini gösterir. Geç aşamada, keskin bir splenomegali belirir. ağrı sendromu karında dispeptik semptomlar mümkündür.

Doğru tanı koymak için palpasyon ve çeşitli araştırma yöntemleri kullanılır (kan testi, BT, MRI, biyopsi, röntgen, karın organlarının ultrasonu).

Onkolojik patolojinin tedavisi, aşağıdakiler dahil olmak üzere karmaşıktır: cerrahi operasyon, kemoterapi ve radyoterapi.

Dalak apsesi

Pürülan boşlukların oluşumu ile karakterize edilen ciddi bir durum. İkincil bir patolojidir. Genellikle arka planda oluşur bulaşıcı hastalık, organ yaralanması veya dalak enfarktüsü sonrası.

semptomatik olarak tezahür etti şiddetli acı, sol hipokondriyumda lokalize, vücut sıcaklığında 38 ° C'nin üzerinde bir artış, titreme, terleme, bulantı ve kusma, splenomegali.

Derhal hastaneye yatış ve acil tedavi gerektirir. Randevu gösterildi antibiyotik tedavisi, süpürasyon odaklarını sterilize etmek için cerrahi bir operasyon yürütüyor.

Dalak - periferik organ hematopoietik ve bağışıklık sistemleri. Hematopoetik gerçekleştirmenin yanı sıra ve koruyucu işlev eritrosit ölümü süreçlerine katılır, eritropoezi engelleyen maddeler üretir ve kan biriktirir.

Dalağın gelişimi. Dalağın döşenmesi, yoğun bir mezenşim birikimi oluşumu ile embriyogenezin 5. haftasında meydana gelir. İkincisi retiküler dokuya farklılaşır, kan damarlarıyla çimlenir ve hematopoietik kök hücreler tarafından doldurulur. Dalaktaki embriyogenezin 5. ayında, doğum sırasında lenfositopoez ile değiştirilen miyelopoez süreçleri not edilir.

Dalağın yapısı. Dalak dıştan mezotelyum, fibröz bağ dokusu ve düz miyositlerden oluşan bir kapsül ile kaplıdır. Çapraz çubuklar - birbirleriyle anastomoz yapan trabeküller, kapsülden içeriye doğru hareket eder. Ayrıca lifli yapılara ve düz miyositlere sahiptirler. Kapsül ve trabeküller dalağın kas-iskelet sistemini oluşturur. Bu organın hacminin% 5-7'sini oluşturur. Trabeküller arasında, retiküler dokuya dayanan dalağın hamuru (pulpa) bulunur.

kök hematopoietik hücreler dalakta 105 hücre başına yaklaşık 3.5 miktarında belirlenir. Dalağın beyaz ve kırmızı pulpaları vardır.

Dalağın beyaz hamuru- bu, lenf nodülleri (B'ye bağlı bölgeler) ve lenfatik periarteryal kılıflardan (T'ye bağlı bölgeler) oluşan bir lenfoid doku topluluğudur.

beyaz hamur dalak bölümlerinin makroskopik muayenesi Organın 1/5'ini oluşturan açık gri yuvarlak oluşumlara benziyor ve kesi bölgesine dağınık bir şekilde dağılmış durumda.

Lenfatik periarteryal kılıf trabekülden çıktıktan sonra arteri çevreler. Antijen sunan (dendritik) hücreler, retiküler hücreler, lenfositler (esas olarak T yardımcıları), makrofajlar ve plazma hücreleri içerir. Lenfatik primer nodüller, yapı olarak lenf düğümlerindekilere benzer. Bu, antijenden bağımsız farklılaşmaya uğrayan küçük B-lenfositlerin birikimi şeklinde yuvarlak bir oluşumdur. kemik iliği retiküler ve dendritik hücrelerle etkileşim halindedir.

Germinal merkezi olan sekonder nodül ve taç antijenik stimülasyon ve T yardımcılarının varlığı ile oluşur. Koronada B-lenfositleri, makrofajlar, retiküler hücreler ve germinal merkezde - çoğalmanın ve plazma hücrelerine, T-yardımcılarına, dendritik hücrelere ve makrofajlara farklılaşmanın farklı aşamalarında B-lenfositleri vardır.

Bölgesel veya marjinal nodül bölgesi, duvarı yarık benzeri gözeneklerle nüfuz eden sinüzoidal kılcal damarlarla çevrilidir. Bu bölgede T-lenfositler periarteryal bölgeden hemokapillerler boyunca göç eder ve sinüzoidal kapillerlere girer.

kırmızı hamur- kapsül, trabeküller ve beyaz hamur hariç, dalağın kalan kütlesinin tamamını oluşturan çeşitli doku ve hücresel yapılar kümesi. Ana yapısal bileşenleri, kan hücrelerine sahip retiküler doku ve ayrıca dallanma ve anastomozlar nedeniyle tuhaf labirentler oluşturan sinüzoidal tipteki kan damarlarıdır. Kırmızı hamurun retiküler dokusunda, iki tip retiküler hücre ayırt edilir - sitoplazmasında birçok fagozom ve lizozom bulunan zayıf farklılaşmış ve fagositik hücreler.

retiküler hücreler arasında kan hücreleri bulunur - eritrositler, granüler ve granüler olmayan lökositler.
Bölüm eritrositler dejenerasyon veya tamamen çürüme durumundadır. Bu tür eritrositler, daha sonra hemoglobinin demir içeren kısmını eritrositopoez için kırmızı kemik iliğine aktaran makrofajlar tarafından fagosite edilir.

Dalağın kırmızı hamurundaki sinüsler parçayı temsil etmek Vasküler yatak splenik arterden köken alır. Bunu segmental, trabeküler ve pulpal arterler takip eder. Lenfoid nodüller içinde pulpal arterlere santral denir. Ardından fırça arteriyolleri, arteriyel hemokapiller damarlar, venöz sinüsler, pulpal venüller ve damarlar, trabeküler damarlar vb. gelir. Fırça arteriyollerinin duvarlarında manşon, kuplaj veya elipsoid adı verilen kalınlaşmalar vardır. Burada kas elemanları yoktur. Kolların lümenini kaplayan endotel hücrelerinde ince miyofilamentler bulundu. Bazal membran çok gözeneklidir.

Kalınlaştırılmış kolların büyük kısmı yüksek fagositik aktiviteye sahip retiküler hücreler oluşturur. Arter manşonlarının filtrasyon ve nötralizasyonda yer aldığına inanılmaktadır. atardamar kanı dalaktan akıyor.

Venöz sinüsler kırmızı hamurun önemli bir bölümünü oluşturur. Çapları 12-40 mikrondur. Sinüslerin duvarı, aralarında 2 mikrona kadar hücreler arası boşlukların bulunduğu endoteliyositlerle kaplıdır. 2-6 mikron çapında çok sayıda delik içeren süreksiz bir bazal membran üzerinde uzanırlar. Bazı yerlerde, bazal membrandaki gözenekler, endotelin hücreler arası boşluklarıyla çakışır. Bu nedenle, sinüs lümeni ile kırmızı hamurun retiküler dokusu arasında doğrudan bir iletişim kurulur ve sinüsten gelen kan çevreleyen retiküler stromaya çıkabilir. Venöz sinüslerden kan akışının düzenlenmesi için önemli olan sinüslerin duvarındaki kas sfinkterleridir ve damarlara geçiş noktasındadırlar. Arter kılcal damarlarında da sfinkterler vardır.

Bu iki tip kas sfinkterinin kasılmaları sinüslere kan akışını düzenler. Dalağın mikrovaskülatüründen kan çıkışı, artan kalibreli bir damar sistemi yoluyla gerçekleşir. Trabeküler damarların bir özelliği, duvarlarında bir kas tabakasının olmaması ve dış kabuğun trabeküllerin bağ dokusu ile kaynaşmasıdır. Sonuç olarak, trabeküler damarlar sürekli olarak açık kalır ve bu da kanın çıkışını kolaylaştırır.

Dalakta yaşa bağlı değişiklikler. Yaşla birlikte, dalakta beyaz ve kırmızı hamurun atrofisi görülür, lenfatik folikül sayısı azalır ve organın bağ dokusu stroması büyür.

Dalağın reaktivitesi ve rejenerasyonu. Dalağın yapısının histolojik özellikleri, kan akışı, içinde çok sayıda genişlemiş sinüzoidal kılcal damarın varlığı, trabeküler damarlarda kas zarının yokluğu, bir savaş yaralanması durumunda dikkate alınmalıdır. Dalak hasar gördüğünde birçok damar açık durumdadır ve kanama kendiliğinden durmaz. Bu koşullar taktikleri belirleyebilir cerrahi müdahaleler. Dalak dokuları, nüfuz eden radyasyonun etkisine, zehirlenmelere ve enfeksiyonlara karşı çok hassastır. Ancak, yüksek rejeneratif kapasiteye sahiptirler. Dalağın yaralanmadan sonra iyileşmesi, retiküler doku hücrelerinin çoğalması ve lenfoid hematopoez odaklarının oluşumu nedeniyle 3-4 hafta içinde gerçekleşir.

Hematopoetik ve bağışıklık sistemi çeşitli zararlı etkilere karşı son derece hassastır. Aşırı faktörlerin etkisi altında, ağır yaralanmalar ve zehirlenmeler, organlarda önemli değişiklikler meydana gelir. Kemik iliğinde hematopoietik kök hücre sayısı azalır, lenfoid organlar (timus, dalak, lenf düğümleri) boşalır, T ve B lenfositlerin birlikte çalışması engellenir, T lenfositlerin yardımcı ve öldürücü özellikleri değişir, B'nin farklılaşması -lenfositler bozulur.

(Şek. 11)
Dalak, Zeiker ve formalin karışımı ile sabitlenir ve kesitler hematoksilen ve eozin ile boyanır.
Dışarıda, dalak, peritonla sıkıca kaynaşmış bir bağ dokusu kapsülü ile kaplıdır. Kapsül çok sayıda elastik lif ve düz kas hücresi içerir. İkincisinin preparasyondaki çekirdeklerini, bağ dokusu hücrelerinin çekirdeklerinden ayırt etmek zordur. Kapsülün bu bileşenlerinin her ikisi de, kendi içinde esneyen ve kan biriktirebilen ve büzüşerek kan dolaşımına atabilen dalağın hacmini değiştirmek için yapısal temel görevi görür. Vücut boşluğunun yanından, kapsül, preparasyonda skuamöz epiteli açıkça görülebilen seröz bir zar ile kaplanmıştır. Bağ dokusu iplikleri, kapsülden organ - trabeküllere uzanır, bir ağ içinde iç içe geçer ve yoğun bir çerçeve oluşturur. Az miktarda kasları vardır. Kapsül ve trabeküller dalakta lenf düğümüne göre daha kalındır. Dalağın dokusuna pulpa denir. Tüm hamurun temeli, kan hücrelerinin serbestçe uzandığı halkalarda retikülin lifleri olan retiküler sinsityumdur. Sinsityum ve lifler, hücreler sinsityumun tüm halkalarını yoğun bir şekilde doldurduğu için preparatta görünmez. Hücre tipine bağlı olarak kırmızı ve beyaz hamur ayırt edilir. Düşük büyütmede bile, yığının kırmızı hamur olduğu (preparat üzerinde pembe), içine serpiştirilmiş yuvarlak veya oval beyaz posa adaları (preparat üzerinde mavi-mor) olduğu görülebilir. Bu adalara dalak veya malpighi cisimleri denir; ikincil nodüllere benziyorlar lenf düğümü. Bu nedenle, beyaz hamur, morfolojik olarak ilgisiz Malpighian cisimlerinin bir koleksiyonudur.
Yüksek büyütmede, kırmızı ve beyaz hamurun yapısı görülebilir.
Hemen hemen tüm kan hücreleri, retiküler sinsityumun halkalarında kırmızı hamurda bulunur. Hepsinden önemlisi, eritrositler buradadır, bunun sonucunda canlı bir durumdaki kırmızı küspe kırmızı bir renge sahiptir. Ayrıca dalakta yok edilen eritrositleri emen birçok lenfosit, granülosit, monosit ve makrofaj vardır.
Beyaz hamuru incelemek için bir Malpighian gövdesinin yapısını düşünmek yeterlidir. Yoğun, yoğun lekeli çekirdekleri ve ince bir kenarı olan küçük lenfositlerin birikmesiyle oluştuğu için "periferik kısmı karanlıktır.

Pirinç. 11. Kedinin dalağı” (genişletilmiş 1-she "yaklaşık 5, v. 10):
/ - kapsül, 2 - trabekül, 3 - malpighian gövde (beyaz hamur), 4 - merkezi arter, B - trabeküler arter, 6 - penisiler arterler, 7 - venöz sinüs, 8 - kırmızı hamur, 9 - skuamöz epitel çekirdeği seröz zar

sitoplazma. Vücudun merkezi daha hafiftir. "Burada hafif yuvarlak çekirdekli ve geniş bir sitoplazma tabakası olan büyük hücreler var - lenfoblastlar ve büyük lenfositler. Bu, yeni lenfositlerin sürekli olarak kırmızı hamura girdiği üreme merkezidir. Vücudun içinde, biraz eksantrik, yaklaşık

Duvarı yoğun pembe renkli olan merkezi arter, mor bir gövdenin arka planında açıkça görülebilir. Arter kıvrımlar oluşturduğundan, bir arterin iki kesiti genellikle bir gövdeye düşer.
Dalağın kan damarlarına özellikle dikkat edilmelidir. Kapsülün organın içine sarıldığı hilustan dalağa girer ve çıkarlar. Trabeküler arterler trabeküller boyunca uzanır. Trabeküler arterden gelen kan, pulpaya girer ve daha sonra Malpighian gövdesinden geçerek merkezi artere girer. Merkezi arter kırmızı pulpanın içinde kistik (peisiler) arterlere ayrılır (genellikle Malpighi gövdesinin yanında görülürler). Kistik arterlerin uçlarında kalınlaşmalar vardır - pulpanın retiküler dokusunun büyümesi olan arter manşonları (preparasyonda bunları ayırt etmek çok zordur).
Fırça arterleri, kanın doğrudan pulpaya aktığı kılcal damarlara geçer. oksijensiz kan kırmızı hamurda da bulunan venöz sinüslerde birikir. Sinüsler en iyi mikroskobun yüksek büyütme oranlarında görülür. Düşük büyütmede, Malpighian cisimlerinin çevresinde, sınırları bulanık pembe veya turuncu kanla dolu noktalar şeklinde görülebilirler. Sinüs duvarı, boyuna çatlaklar tarafından delinmiş sinsityum tarafından oluşturulur. Sinsityum çekirdekleri, sinüs lümenine güçlü bir şekilde çıkıntı yapar. Venöz sinüsler pulpaya ve ardından trabeküler venlere drene olur. Dalak içinde lenfatik damar yoktur.
Dalağın yapısının incelenmesi, Malpighian cisimlerinde lenfositlerin oluştuğunu, daha sonra kırmızı pulpaya girdiğini ve kan akışıyla kan dolaşımına taşındığını göstermektedir. Fizyolojik duruma bağlı olarak, kırmızı hamurda büyük miktarda kan birikebilir. Retiküler sinsityumdan oluşan makrofajlar, kırmızı pulpaya dökülen kandaki yabancı partikülleri, özellikle bakterileri ve ölü kırmızı kan hücrelerini emer.