Sitedeki tüm materyaller cerrahi, anatomi ve özel disiplinler alanında uzmanlar tarafından hazırlanmaktadır.
Tüm öneriler gösterge niteliğindedir ve ilgili hekime danışılmadan uygulanamaz.

Ders çalışma kemik iliği Ne periferik kan analizi ne de sternal ponksiyon gerekli miktarda bilgi sağlamadığında, birçok hematolojik hastalığın tanısında son derece önemli bir aşamayı temsil eder.

Kemik iliği dokusu alma prosedürüne trepanobiyopsi denir. Bir kolon şeklinde elde edilen materyal, hücresel bileşimi, tüm hematopoietik mikropların elementlerinin olgunluk derecesini, varlığını veya yokluğunu yansıtan stromanın durumunu belirlemeyi mümkün kılan bir mikroskop altında incelenir. belirli bir hastalık.

Kırmızı kemik iliği, bir kişiye periferik kana giren, çeşitli işlevleri yerine getiren olgun kan hücreleri sağlayan ana organdır - bağışıklığı korumak, dokulara oksijen vermek ve kanamayı durdurmak. Kemik iliğinde, kök "atadan" tam teşekküllü hücrelere kadar tüm olgunluk aşamalarındaki hücreler bulunur. şekilli elemanlar.

Karmaşık bir hücre kütlesi olgunlaşma döngüsü, stromal bir bileşen olmadan imkansızdır - bağ dokusu lifleri, fibroblastlar, destekleyici bir rol oynayan damarlar, hematopoetik organın trofizmini sağlar ve tam teşekküllü hücrelerin oluşum yerlerini terk etmelerini sağlar.

Küçük çocuklarda hemen hemen tüm kemiklerden kırmızı kemik iliği elde edilebilir, ancak yaşla birlikte yerini yağ alır ve yetişkinlerde sadece büyük kemiklerde yeterli miktarda bulunur. tübüler kemikler- femoral, iliak, sternum, kaburgalar. Erişkinlerde kemik iliğinin trepanobiyopsisi için en “uygun”, “yaklaşımı” oldukça kolay olan ve hematopoietik organ açısından zengin olan iliumdur.

Genellikle, oluşturulan elementlerin sadece periferik kısmının değerlendirilmesi, hematopoietik bozuklukların doğası ve nedenleri hakkında tam bir resim vermez, bu nedenle doktorlar, hücreler ve elementler ile birlikte yeterli miktarda kemik iliği elde etmek için bir trepanobiyopsiye giderler. uygun hazırlık ve boyamadan sonra mikroskobik analize tabi tutulan stroma.

Kemik iliğinin trepanobiyopsisi her yerde yapılır, deneyimli bir uzman için herhangi bir zorluk yaratmaz, iyi tolere edilir ve çalışma için endikasyonların ve kontrendikasyonların doğru bir şekilde değerlendirilmesi ile hastaya zarar vermez.

Trepanobiyopsi ne zaman gereklidir ve ne zaman kontrendikedir?

Trepanobiyopsi, hematopoetik doku hastalıklarını teşhis etmek için ana yöntemlerden biri olarak hematologların pratiğinde yaygın olarak kullanılmaktadır. İle gösterilir:

• Standart tedavi protokollerine yanıt vermeyen şiddetli anemi;
• Polisitemi şüphesi, eritemi, genel analizde kırmızı hücre (eritrosit) sayısı hızla artıyorsa;
• Bir tümörden şüphelenilen periferik kandaki beyaz hematopoez mikropunun hücre sayısındaki değişiklik;
• Hematolojik bir hastalığın semptomlarının varlığı (ateş, terleme, kilo kaybı, tekrarlayan enfeksiyonlar, açıklanamayan lenfadenopati, vb.), periferik kanın sonuçsuz bir resmi ile;
• Kemoterapi yürütmek - etkinliğini izlemek için tedaviden önce ve sonra;
• Depolama hastalıklarının teşhisi - kalıtsal sendromlar enzim eksikliği ve bozulmuş hematopoez ile;
• histiyositoz;
• Bir immün yetmezlik durumunun belirtileri;
• stok, mevcut malign tümörler kemik iliğine olası metastaz ile;
• Sternumun delinmesi veya iliumun aspirasyon biyopsisi ile teşhisin imkansız olduğu durumlarda oluşan elementlerin sayısında azalma.

Ek olarak, kemik iliğinin trepanobiyopsisi, hematopoietik dokudaki birincil tümör sürecinin ve karaciğer, böbrek patolojisinde kemik iliğinin ikincil bir lezyonunun ayırıcı tanısında gerçekleştirilir. endokrin sistem, enfeksiyonlar, diğer lokalizasyonun kanser metastazları vb.

Trepanobiyopsi engelleri çok sık oluşmaz, göreceli olarak kabul edilirler, yani hastanın uygun şekilde hazırlanmasıyla prosedür gerçekleştirilebilir. Listede kontrendikasyonlar:

• Yaşlı ve yaşlılık yaşı;
• Kemik iliği ile ilgili sonucun tedavi rejimini etkilemeyeceği ve hastanın ömrünü uzatmayacağı durum;
• İltihaplı, püstüler süreçler, iddia edilen cilt delinmesi alanında egzama;
• Şiddetli kanama bozukluğu (şiddetli trombositopeni);
• Akut genel bulaşıcı patoloji (örneğin grip) - tam iyileşme anına kadar;
• Şiddetli eşlik eden patoloji - dekompanse kalp yetmezliği, diyabet, düzeltmeye uygun değil, karaciğer yetmezliği, böbrekler;
• Şiddetli obezite veya omurganın patolojisi nedeniyle deneği mideye yatıramama (tercihen oturma pozisyonunda trepanobiyopsi);
• Lokal anesteziklere alerji;
• Hastanın çalışmayı yürütme isteksizliği ve reddetmesi.

Faydalar kemik iliği trepanobiyopsisi iliumçalışmanın göreceli basitliği, güvenliği, ağrısızlığı ve yüksek bilgi içeriği ile iyi tolere edilebilirliği göz önünde bulundurulur. Ek olarak, kemik iliği örneklemesi uzun ve karmaşık bir hazırlık gerektirmez, ayakta tedavi bazında yapılabilir, pahalı ekipman gerektirmez ve bu nedenle ihtiyacı olan her hasta tarafından kullanılabilir. Trepanobiyopsi az zaman alır ve gelecekteki yaşamı sınırlamaz, ayrıca hastaneye yatış gerekmez.

Hematopoietik hücre örneklerinin elde edilmesini de sağlayan sternumun delinmesinden farklı olarak, trepanobiyopsi, hematopoietik dokunun yapısını kapsamlı bir şekilde incelemeyi, bileşenlerinin oranını ve sayısını değerlendirmeyi, stromal ve vasküler bileşenlerdeki doğayı ve değişiklikleri incelemeyi mümkün kılar. onkohematolojik patolojinin tanısında son derece önemlidir.

Aslında, trepanobiyopsi'nin dezavantajı yoktur. Tabii ki deneğin korkularını yenmesi, işlem öncesi heyecanla baş etmesi, oldukça dayanılabilir bir ağrı yaşaması gerekecek, ancak tüm bunlar çalışmanın getireceği faydalarla karşılaştırıldığında önemsiz görünüyor.

Trepanobiyopsiye hazırlık ve tekniği

Doktor trepanobiyopsi tarihini belirlemeden önce, hastanın bazı hazırlık önlemlerinden geçmesi gerekecektir. genel analiz kan, koagülogram yapın, florografi, EKG (endikasyonlara göre), varsa dar uzmanlara danışın eşlik eden hastalıklar. Pelvik kemiklerin ve omurganın röntgenine, pelvik organların ultrasonografisine, lenf düğümlerine vb. ihtiyacınız olabilir.

Katılan hekim, alınan tüm ilaçlardan, özellikle de sürekli kullanılan antikoagülanlar ve antiplatelet ajanlardan haberdar olmalıdır. İşlemden 10-14 gün önce kanamayı önlemek için kan sulandırıcı ilaçlar iptal edilir.

Trepanobiyopsi lokal anestezi gerektirdiğinden, lokal anesteziklere alerji olup olmadığını, geçmişte anesteziklerin uygulanmasına karşı herhangi bir yan etki veya reaksiyon olup olmadığını doktor öğrenir.

Osteoporoz, pelvik kemiklerin ve omurganın önceki operasyonları veya yaralanmaları durumunda, gerekirse kemik delinmesinin yerini değiştirmek veya komplikasyon riski nedeniyle tamamen iptal etmek için doktor bu konuda bilgilendirilmelidir.

Sabahları, muayeneden birkaç saat önce kahvaltı yapılması önerilir. böylece manipülasyon sırasında açlık ve baygınlık hissi rahatsız olmaz ve hasta yemek yemeyi makul olmayan bir şekilde reddetmesi nedeniyle bilincini kaybetmez. Aşırı doldurulduğu için delinmeden önce çok fazla sıvı içilmesi tavsiye edilmez. mesane yanlış zamanda boşaltılması gerekebilir.

Duygusal olarak kararsız hastalara ve ayrıca aşırı endişeli veya çalışmadan korkanlara, ponksiyondan yarım saat önce sakinleştirici verilebilir.

Bir trepanobiyopsiden önce, hasta olası komplikasyonlar, hedefleri ve prosedürün seyri hakkında mutlaka bilgilendirilir ve ardından çalışmaya yazılı onam verir. Belirlenen günde, hastaneye yatmadan kendi başına kliniğe gelir.

Trepanobiyopsi tekniği

İliumdan trefin biyopsisi hasta yüzüstü (tercihen) veya yan yatarken yapılabilir. Böyle bir pozisyon mümkün değilse, özne oturur.

Kemik iliğinin trepanobiyopsisi, mandrelli ve sınırlayıcılı özel bir iğne ile gerçekleştirilir, bu da aşırı derin penetrasyona engel olur. kemik dokusu. İğnenin, olduğu gibi kemik dokusuna vidalandığı ve bir sütunla kestiği bir ipliği vardır. Delinmeden sonra medüller kanala girer, ardından gerekli miktarda doku aspire edilir ve işlemden sonra histolojik inceleme için gönderilir.

kemik iliği trepanobiyopsi tekniği

İliumun trepanobiyopsisi yarım saatten fazla sürmez ve ayakta tedavi bazında yapılabilir. Delinmeden önce hastaya nadir durumlarda lokal anestezi verilir - Genel anestezi, pediatrik uygulamada daha çok tercih edilir. Amaçlanan delinme yerinde saç varsa (erkeklerde), saç çıkarılır.

Hasta mide, yan, sırt üstü yatırılır veya oturur, ardından delinme bölgesi tedavi edilir. antiseptik ve yumuşak dokulara ve periostun altına bir anestezik enjekte edilir. Birkaç dakika sonra, deri ve deri altı tabakası anestezi ile emprenye edildiğinden, hasta hassasiyetini kaybeder ve doktor iğneyi hafifçe bastırarak ve döndürerek iğneyi nazikçe sokar.

delinme yeri

Delinme bölgesi, anterior-superior omurga veya posterior omurgadan 2-3 cm geriye doğru iliak kresttir. iliumun cilde en yakın olduğu yer.

İğneye bastırarak ve aynı anda eksen boyunca döndürerek, doktor kemiği deler, iğne 3-4 cm derinliğe yerleştirilir, bundan sonra dokuyu ayırmak için yana doğru dikkatli salınım hareketleri yapmak gerekir. kemik duvarlarından trokar. Aynı dönme hareketleriyle ancak ters yönde iğne çıkarılır ve bir mandrin yardımıyla kemik iliği dışarı itilir.

Trefin biyopsisi her zaman bir doktor tarafından yapılır, hemşireler prosedür sırasında yardımcı olur, belgeleri doldurur, aletleri sterilize eder, hastanın cildini antiseptiklerle tedavi eder ve manipülasyondan sonra steril mendiller uygular.

Gerekli doku hacmi toplandığında ve histoloji için 1-2 ml yeterli olduğunda, iğne çıkarılır, kemik iliği fiksasyon için formalinli bir kaba gönderilir, şişe etiketlenir, hemşire muayene için bir sevk doldurur. hastanın pasaport verilerini ve teşhisini gösterir.

Kemik iliği dokusunun sitolojik incelemesi planlanıyorsa, malzemeyi aldıktan hemen sonra doktor, smear alarak temiz cam slaytlara uygular. İmmünolojik ve sitogenetik analizlerden önce hematopoietik doku antikoagülanlı test tüplerine yerleştirilir.

Kemiğin giriş yeri steril bir peçete ile kapatılır ve hasta, deliğin 10-15 dakika basılı tutulacağı şekilde yatırılmalıdır. Bu kanama riskini azaltır.

Tepanobiyopsi sonrası hastaneye yatış gerekmez ve bir saat sonra hasta klinikten ayrılabilir, eğer hastalığı ima etmezse yatarak tedavi. Delinme yerinin 3 gün boyunca ıslatılması tavsiye edilmez, bu nedenle delinme deliği tamamen iyileşene kadar banyo yaparak havuz ziyaretini ertelemek daha iyidir.

Görünümünde olası reaksiyonlar anesteziklerde, doktorlar trepanobiyopsiden sonra daha fazla dikkat gerektiren işe araba sürmeyi veya acele etmeyi önermezler. Akrabaların veya arkadaşların eve gitmene yardım etmesi daha iyidir ve işlemden sonra dinlenmek daha faydalı olacaktır.

komplikasyonlar iliumun trepanobiyopsisinden sonra nadirdir, ancak olasılıkları tamamen dışlanamaz. Manipülasyon sırasında iğne, onu tutan saptan kırılabilir veya ayrılabilir. Cerrahın yetersiz deneyimi veya manipülasyon tekniğinin ihlali ile, asepsi ve antisepsi kuralları, kanama, delinme bölgesinde pürülan süreçler, büyük damarların ve sinir gövdelerinin delinmesi sırasında hasar gelişebilir.

Özel ilgiye değer alerjik reaksiyonlar ağrı kesici kullanıyorsa, doktor daha önce anesteziden kaynaklanan yan etkiler olup olmadığını önceden öğrenir ve ameliyathanede ciddi bir alerjik reaksiyonu durdurmak için her zaman bir dizi gerekli ilaç bulunur.

Birçok hasta trepan biyopsisi sırasında yaralanacaklarından korkar. Aslında, prosedür iyi tolere edilir ve lokal anestezikler onu rahat ve ağrısız hale getirir. Hoş olmayan duyumlar sadece cildin delinmesi ve bir anestezik verilmesiyle mümkündür, ancak ilacın etkisi altında hızla kaybolurlar.

Bir trepanobiyopsiden sonra, iliak kemikte kendi kendine geçen ve deneğin alışılmış yaşamını bozmayan hafif bir ağrı mümkündür. Şiddetli ağrı durumunda, büyük bir sinirin yaralanma riski vardır, bu nedenle doktor işlemin bu sonucunun farkında olmalıdır.

Duygusal olarak kararsız hastalar, aşırı hassas ve şüpheli kişiler trepanobiyopsi sırasında tüm otonomik reaksiyonları deneyimleyebilir - taşikardi, terleme, baş dönmesi ve hatta bayılma. Bu fenomenleri önlemek için sakinleştiriciler belirtilir.

İlium trepanobiyopsisinin sonuçları farklı zamanlarda hazır olabilir. kemik iliği muayenesinin türüne bağlı olarak. Bir hasta, çalışma gününde bile sitolojik bir sonuç alabilir ve histolojik bir yanıtın en az bir hafta, hatta daha fazla beklemesi gerekecektir. Karmaşık çalışmalarda, teşhisi zor vakalarda, gerekirse bir danışman görüşü alınması özel bölümler onkomorfoloji vb. bir yanıt beklemek bir ayı bulabilir.

Histolojik analiz sırasında kemik iliği punktatı, doğru tanıyı koymak için büyük miktarda bilgi sağlar. Farklı hematopoietik soyların hücre sayısının sayılması, hematopoietik dokunun ciddi tümörlerinde ve ayrıca devam eden kemoterapiye bağlı olarak kemik iliği hiperplazisini veya hipo ve aplaziyi gösterebilir.

Stromal bileşenin analizi, miyelofibroz derecesini, yani büyümeyi belirlemenizi sağlar. bağ dokusu kemik iliğinin birçok tümör lezyonunun özelliğidir. Bu gösterge, hastalığın seyrini tahmin etmek ve tedavisinin etkinliğini izlemek için de önemlidir.

Trepanobiyopsi, histoloji için kemik dokusu veya meme bezi parçalarının alındığı bir tür delinme biyopsisidir.

Çalışma, biyomalzemenin yapısını, hücresel bileşimi, doku oranını ve damarların özelliklerini incelemenizi sağlar. İşlem sırasında doktorlar üç ilkeye bağlı kalır:

• maksimum fayda,
• ağrısızlık,
• güvenlik.

Çalışma uzun süredir gerçekleştirilir, bu nedenle teknik en küçük ayrıntıya kadar çalışılır.

Kemik iliğinin trepanobiyopsisi

Çıkarılan parça yapısını koruduğu için yöntem en bilgilendirici olanlardan biridir.

Manipülasyon için 2 mm çapında özel bir iğne kullanılır. Kalkanı, mandrin'i, sapı var. Sonunda küçük bir spiral var. Bu kontur sayesinde iğne kemik dokusunu iyi keser.

Ponksiyon lokal anestezi altında yapılır. İşlem sırasında 10 cm uzunluğa kadar olan doku çıkarılır.Genellikle alt sırt ve gluteal bölgenin sınırında, iliak krestte, anterior superior omurganın 2-3 cm arkasından kemik iliği alınır.

Testin kendisi birkaç dakika sürer. Bundan sonra, günlük aktivitelerinize hemen başlayabilirsiniz, böylece çalışma ayaktan tedavi bazında yapılabilir.

Memenin trepanobiyopsisi

Çoğu zaman, prosedür, prosedürden önceki dönemde reçete edilir. cerrahi müdahale. Varlığı tanımlamanıza izin verir kanser hücreleri%96'ya varan güvenle.

Trepanobiyopsi'nin bir özelliği, iyileştirici etki oluşum yerinde bir kist varsa. Daha sonra içerik kanüller aracılığıyla çıkarılır ve kistin duvarları dağlanır.

Çalışmanın süresi yaklaşık 20 dakikadır, sonuçlar ise bir haftadan daha erken değildir.

Muayene lokal anestezi altında yapılır. Formasyonun üzerinde göğüs bölgesinde küçük bir kesi yapılır. Bunun içinden özel bir aparata yerleştirilen bir yaylı iğne sokulur.

İğne oluşana kadar dokuların içinde hareket eder. Sonra yakalanır. İşlem sonrası iz kalmadığı için dikiş atılmaz. Kontrol için tüm manipülasyonlar USS'nin kontrolü altında gerçekleştirilir.

Belirteçler

Geleneksel bir biyopsi istenen sonucu vermediğinde bir analiz yapın. O halde trepanobiyopsi ayırıcı tanı için çok önemlidir.

İçin kullanılır:

• aşırı kansızlık,
• metastaz tespiti
• fokal lezyonların tespiti,
• Gaucher hastalığı,

Meme çalışmasının endikasyonu, kompleks kistin tipini, radyografide lekelerin varlığını, proliferasyonu değerlendirme ihtiyacını belirleme ihtiyacıdır. Bu yöntem ayrıca mastopatideki düğümlerin büyümesinin dinamiklerini belirlemeye yardımcı olur.

Kontrendikasyonlar

Anestezik ilaçlara karşı alerjik reaksiyonlar varsa işlemi gerçekleştiremezsiniz.

Aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilmez:

• tümör ultrasonda görünmez,
• belirgin bir hemorajik sendrom var,
• akut bulaşıcı bir hastalığı var.

Çalışma hazırlığı ve zamanlaması

Manipülasyondan önce, bir röntgen muayenesi veya ultrason yapılır, trombosit seviyesi, APTT testleri alınır. Bir trepanobiyopsiden önce, birkaç saat yemek yemekten kaçınmanız gerekir.

Gerekirse, az miktarda su içebilirsiniz. Muayeneden 30 dakika önce sakinleştirici verilir.

Teşhisten birkaç gün önce, kanın pıhtılaşmasını etkileyen ilaçları almayı bırakmanız önerilir. Çalışma meme bezi üzerinde yapılırsa, koku giderici bileşiklerin ve diğerlerinin kullanılması önerilmez. makyaj malzemeleri koltuk altı bölgesine uygulanır.

İşlem 5 ila 20 dakika sürer. Histolojik analiz bir laboratuvarda gerçekleştirilir, bu nedenle sonuçların iki haftaya kadar beklemesi gerekir.

Muayene sırasında elde edilen biyomateryal, fiksaj solüsyonlu bir kaba konulur. Hücrelerin uzun süre özelliklerini değiştirmesine izin vermez.

Analizdeki normdan olası sapmalar

Kemik iliğinde baskı veya anormal işlev varsa, o zaman azalmış sayıda miyelokaryosit saptanabilir.

Sonuçlar radyasyon, antibiyotikler ve altın preparatlarından etkilenir.

Miyelokaryosit sayısı artarsa, bu, B12 eksikliği veya büyük kan kaybı ile ortaya çıkan anemiyi gösterir.

komplikasyonlar

Herhangi bir cerrahi prosedürde olduğu gibi, çalışma komplikasyonlara yol açabilir. En sık:

• enfeksiyon,
• kanama.

Çoğu zaman, enfekte biyomateryal örnekleme bölgesi, kardiyak fonksiyon bozukluğu ve yüksek derecede osteoporozu olan hastalarda ortaya çıkarlar.

Bazen işlemden sonra, ponksiyon bölgesinde titreme ve ateş, artan ağrı, sıvı salınımı olur. Kusma, nefes darlığı, göğüste ağrı varsa hemen doktora başvurduğunuzdan emin olun.

İtibaren histolojik araştırma yöntemleri en sık kullanılan kemik iliği trepanobiyopsisi ve biyopsisi Lenf düğümleri.

Trepanobiyopsi için ana endikasyonlar:
1) kronik miyeloid lösemi hariç, kronik miyeloproliferatif hastalıkların (polisitemi vera, sublösemik miyeloz, esansiyel trombositemi) teşhisi;
2) aplastik anemi teşhisi;
3) lenfogranülomatozis ve Hodgkin olmayan lenfomaların evresinin belirlenmesi (kemik iliğinde hasar, evre IV'ün bir işaretidir);
4) splenomegali bilinmeyen kökenli(kronik miyeloproliferatif hastalıkları dışlamak için).

Endikasyonlara göre, diğer durumlarda da kullanılabilir (akut lösemi remisyonunun tamlığının belirlenmesi, multipl miyelomun teşhisi, kronik lenfositik lösemide kemik iliği hasarının doğasının belirlenmesi, vb.).

trepanobiyopsi Jamshidi iğneleri (trepan) yardımı ile gerçekleştirilir. Biyopsi, sağ ve/veya sol iliak kemiklerin posterior superior tüberkül bölgesinde gerçekleştirilir. Biyopsi boyutları, en az 40 mm2 (2x20 veya 3x15 mm) alana sahip histolojik kesitlerin alınmasına izin vermelidir. Histolojik bir sonuç için en az 5 sağlam kemik iliği hücresinin görülmesi gerekir.

eğer çoğu uyuşturucu periosteumu, süngerimsi kemiğin kortikal plakasını ve subkortikal kemik iliği hücrelerini kaplar, trepanobiyopsi tekrarlanmalıdır.

En iyi Sonuçlar sublimat (Zenkerformol, B5) içeren fiksatiflerde doku kolonunun sabitlenmesini sağlar. kemiği dekalsifiye etmek için kullanılır doymuş Çözeltişelatlayıcı bileşik veya asit. Dekalsifiye edilmemiş trefin biyopsilerinin polimerize edilebilir reçinelere dökülmesini kullanmak mümkündür.

Zorunlu boyama dilimler Perls'e göre hematoksilen-eozin, gök mavisi II-eozin; için ayırıcı tanı kronik miyeloproliferatif hastalıklar, bölümlerin gümüş emprenyesini kullanarak retikülin liflerini tanımlamak gerekir (Foot, Gordon-Sweet, vb.'ye göre).

Kemik iliğinin histolojik incelemesinin sonuçları (trefin biyopsisi) karakterize etmelidir:
1) hücresellik;
2) miyeloid ve eritroid mikropların oranı;
3) miyeloid hücrelerin olgunlaşması;
4) eritroid hücrelerinin olgunlaşması;
5) eozinofilik granülositlerin durumu ve mast hücrelerinin varlığı;
6) megakaryositik mikropun durumu;
7) diğer hücrelerin varlığı (lenfositler, plazmositler, histiyositler);
8) stromal reaksiyonlar (granülomlar, fibroz, nekroz, seröz yağ atrofisi, ödem);
9) hemosiderin varlığı ve miktarı;
10) vasküler bozukluklar (amiloidoz, vb.);
11) kemik dokusundaki değişiklikler (osteoporoz, Paget hastalığı vb.);
12) metastazların varlığı.

Biyopsi. Hemen hemen tüm organ ve dokular biyopsi için uygundur. Lenf düğümünün operasyonel bir biyopsisinin yapılması, herhangi bir lenfadenopati için endikedir (tipik reaktif lenfadenit vakaları hariç). Bazı durumlarda, bir delinme gereklidir iç organlar(genellikle karaciğer, çok daha az sıklıkla - dalak), en sık cerrahi hastanede yapılır.

Yaygın bir süreçle, hedeflenmemiş biyopsi, fokal lezyon olması durumunda, ultrason kontrolü altında yapılması tavsiye edilir veya bilgisayarlı tomografi. Bazı durumlarda (visseral lenf düğümlerinin izole büyümesi, odak lezyonu kaburga, omurga vb) morfolojik inceleme için gerekli materyalin elde edilmesi ancak cerrahi müdahale ile mümkündür.

En çok kullanılan biyopsi müteakip sitolojik ve histolojik inceleme ile lenf düğümleri. aspirasyon biyopsisi lenf düğümlerinin enfeksiyöz lezyonlarının (klasik bakteriyoloji yöntemleri) teşhisi ve katı tümörlerin metastazlarının tespiti için gerekli materyali almanızı sağlar.

teşhis için lenfoproliferatif hastalıklar lenf düğümünün operasyonel bir biyopsisi, ardından histolojik ve immünohistokimyasal çalışmalar gereklidir. Hastanın bir lenf düğümü yığınına sahip olduğu durumlarda bir lenf düğümünün kısmi eksizyonu (insizyonel biyopsi) kullanılır. Diğer tüm durumlarda, tüm lenf nodu eksize edilir (eksizyonel biyopsi).

Lenf düğümlerinin biyopsisi kontrendikasyon yokluğunda baş ve boyun altında gerçekleştirilir Genel anestezi. Genelleştirilmiş lenfadenopati ile servikal, supraklaviküler, aksiller lenf düğümlerinin biyopsisi kullanılır. Kasık lenf düğümlerinin biyopsisi istenmez (sıklıkla yoğun antijenik stimülasyon izleri taşırlar, bu da histolojik değişikliklerin yorumlanmasını zorlaştırır).

İçin eksizyon en değişmiş, büyük, derinde yatan lenf düğümünü seçin. Operasyon sırasında cımbızla sadece kapsül ile lenf düğümünü yakalamaya çalışırlar.

dalıştan önce lenf düğümü fiksatif sıvının içine, küçük bir çap boyunca kapıdan keskin bir bıçakla iki parçaya kesilmelidir. Her parçanın yeni kesilmiş yüzeyinden sitolojik inceleme için yaymalar yapılır. Kablolama ve doldurma için parçalar, diseke edilen lenf düğümü birkaç saat sabitlendikten sonra kesilir. Zayıf fiksasyon, hücre çekirdeğinin boyutunu ve heterokromatinin yapısını büyük ölçüde etkiler (hücre çekirdekleri büyüktür).
Kesitlerin hematoksilen-eozin, azure II-eozin ile boyanması ve immünohistokimyasal reaksiyonların kullanılması zorunludur.

Kemik iliği trepan biyopsisi, kemik iliği örneğinin alınması ve daha ileri histolojik inceleme için laboratuvara gönderilmesi işlemidir. Hastanın kan hastalıkları varsa kemik iliği alınır. Trepanobiyopsi, ponksiyon gibi bir analize benzer özelliklere sahiptir, ancak biyopsi sonucu mümkün olduğunca bilgilendirici ve kapsamlıdır.

Belirteçler

Trepanobiyopsi, hasta aşağıdaki patolojik durumlara sahipse gerçekleştirilir:

• kan hücrelerinin sayısındaki değişikliklere eritrositler ve lökositler;
• anemi,şiddetli ve geleneksel tedaviye uygun olmayan;
• artırılmış terlemek bilinmeyen etiyoloji ile;
• sürekli yükseltilmiş sıcaklık gövde;
• sık bulaşıcı ve viral hastalıklar
• hiç hastalık kan;
• kullanılabilirlik onkolojik kemik iliğinde neoplazmalar.

Tedaviye ihtiyacı olan hastalar için trepanobiyopsi zorunludur onkolojik neoplazmalar kemoterapiye girmek. Kemoterapi seyrinin sonunda, bu tedavinin olumlu bir sonuç verip vermediğini belirlemek için ikinci bir biyopsi yapılır.

Kontrendikasyonlar

Trepanobiyopsi, minimum kontrendikasyonları olan kesinlikle güvenli bir prosedürdür. Yaşlılarda herhangi bir anesteziyi tolere etmeleri zor olduğundan ve iyileşmeleri uzun zaman aldığından kemik iliği biyopsisi yapılmaz.

Hastada enfeksiyon varsa işlemin ertelenmesi gerekir ve viral hastalıklar bu akış akut evre. Ayrıca, trepanobiyopsi yapılmasının mümkün olduğu, ancak yüksek komplikasyon riski nedeniyle aşırı dikkatli olunan nispi kontrendikasyonlar da vardır.

Göreceli kontrendikasyonlar şunları içerir: diabetes mellitus, ciddi bir kalp yetmezliği aşamasının varlığı.

Obez hastalarda 10-20 dakika yüz üstü yatamadığında kemik iliği biyopsisi yapmakta güçlük çekilebilir.

Eğitim

Kaçınmak olası komplikasyonlar, trepanobiyopsiden 2-3 gün önce almayı bırakmak gerekir. ilaçlar Bu, kanın pıhtılaşma derecesini etkiler. Kokulu hijyen ürünleri de dahil olmak üzere terlemeyi önleyici ve kozmetik müstahzarların kullanımından kaçınmaya değer.

Planlanan trepanobiyopsiden önceki sabah hafif bir kahvaltı yapabilirsiniz, ancak yemek ile işlem arasında en az 4 saat geçmelidir.

Su içebilirsiniz, ancak sınırlı miktarlarda. Kemik iliği biyopsisinden yarım saat önce hastaya sakinleştirici ilaçlar verilir.

Trepanobiyopsiye hazırlık, genel ve ayrıntılı bir kan testi ve ultrasonun geçişini içerir.

nasıl yapıyorlar

Hasta kanepeye mide veya yan yatırılır, otururken prosedüre izin verilir, ancak yalnızca doktorun trepan biyopsisinde geniş deneyime sahip olması durumunda.

Derinin delinme bölgesi dezenfektanlarla dikkatlice tedavi edilir, enjekte edilir. lokal anestezi. Birkaç dakika sonra doktor cildin hassasiyet derecesini kontrol eder ve anestezik etki etmeye başladıysa doğrudan trepanobiyopsiye geçin.

Özel bir ince ve uzun iğne yardımı ile yavaşça, dönme hareketleriyle iliuma sokulur. Histolojik inceleme için birkaç milimetre kemik iliği alınır.

İşlemden 1-2 saat sonra hasta tıbbi gözetime ihtiyaç duymaz ve evine gider. Delinme bölgesini 3 gün boyunca ıslatmayın.

Acıtır mı

Lokal anestezi kullanılarak trepanobiyopsi yapılır. Kemik iliği biyopsisi ağrılı değil, oldukça rahatsız edicidir.

Hasta yerleştirme yerinde baskı hissedecek, kasık ve uyluklarda rahatsızlık hissedilebilir. Biyopsi sonrası rahatsızlığın yoğunluğunu azaltmak için, ponksiyon bölgesine bir buz paketi uygulanır.

hangi hastalıkları gösterir

Kemik iliğinin trepanobiyopsisi tanımlamaya yardımcı olur aşağıdaki hastalıklar: Hodgkin hastalığı, lenfoma, retinoblastom, nöroblastom, Ewing sarkomu.

Trepanobiyopsi, lösemi, onkolojik neoplazmlardan metastaz varlığı ve Gaucher hastalığı gibi hastalıkları teşhis etmek için kullanılır.

Trepanobiyopsi, kanser hücrelerinin birikim odaklarının doğru belirlenmesine katkıda bulunur.

şifre çözme

Kemik iliğindeki belirli kan elementlerinin sayısında, kan hastalıklarının neden olabileceği anormallikler varsa, test örneğindeki miyelokaryositlerin konsantrasyonu önemli ölçüde azalacaktır.

Doğru bir tanı koymak için kan testi verileri ve trepanobiyopsi sırasında elde edilen kemik iliğinin histolojik incelemesinin kodunun çözülmesi dikkate alınır.

Kemik iliğindeki kan elementlerindeki artış, kan hastalıklarının varlığını gösterir, ancak konsantrasyonları önemli ölçüde azalırsa, bu, otoimmün hastalıkları, ciddi bir anemi formunun gelişimini gösterebilir.

komplikasyonlar

Derideki delinme bölgesinin antiseptik müstahzarlarla uygun ve kapsamlı tedavisi ile komplikasyon olasılığı yoktur.

Trepanobiyopsi güvenli bir tanı prosedürüdür, ancak teorik olarak hastanın enfeksiyon, kanama gibi komplikasyonlar yaşamasına izin verir. Osteoporoz varlığı ile kalp kası hastalıkları ve kusurları olan hastalarda enfeksiyon riski daha yüksektir.

Birkaç saat boyunca mevcut olan trepanobiyopsi sonrası geçici komplikasyonlar kendi kendine kaybolur ve tedavi gerektirmez - iğnenin enjeksiyon bölgesinde iç titreme, ateş, ağrı hissi.

Derhal doktora başvurmanız gereken işaretler - genel durumda hızlı bir bozulma, güçlü ağrı ağrı kesicilerle durdurulamayan, nefes darlığı, mide bulantısı ve kusma, ateş.

Lehte ve aleyhte olanlar

Trepanobiyopsi, çeşitli kan hastalıklarını tespit etmek için oldukça etkili ve en bilgilendirici bir teşhis prosedürüdür.

Yöntemin avantajı, ciddi ve özel hazırlık gerektirmemesi, diğer yöntemlerden farklı olarak trepanobiyopsi kontrendikasyonlarının minimum olmasıdır.

Hastada kontrendikasyon olmaması ve kalifiye, deneyimli bir doktorun çalışması durumunda komplikasyon olasılığı pratikte yoktur.

Bu nedenle, kemik iliği trepanobiyopsisinden sonra rehabilitasyon süresi yoktur, öneriler banyo yapmaktan, solaryum, banyolar ve saunalardan birkaç gün uzak durma ile ilgilidir.

Trepanobiyopsi dezavantajları şunlardır: uzun zaman 1 ila 2 hafta süren histoloji sonuçlarını beklemek. Kemik iliği örneğinin alınmasına oldukça hoş olmayan duyumlar eşlik eder ve hastanın ağrı eşiği yüksekse, trepan biyopsisi güçlü lokal anesteziklerin kullanılmasını gerektirir, bundan sonra hasta hafif rahatsızlık yaşayabilir.

Kemik iliği trepanobiyopsisinin dezavantajları arasında oldukça az sayıda bulunmaktadır. yüksek fiyat prosedürler, ancak fiyat, maksimum bilgi içeriği ve hızlı bir şekilde teşhis koyma yeteneği ile tamamen haklı.