Gelişmeyi tespit etmek için ise Çeşitli türler malign hemoblastozlar (kan sisteminin tümörleri) yeterli kaynak yok laboratuvar teşhisi, hastaya iliumdan bir kemik iliği ponksiyonu verilebilir. Trepanobiyopsi, sternal ponksiyondan daha bilgilendirici ve güvenilir sonuçlar verir. Bu sırada, özel bir alet kullanılarak bir parça iliak krest dokusu çıkarılır. Bu tür materyalin histolojik incelemesi, patolojiyi teşhis etmeyi ve kan sisteminin çeşitli hastalıklarını ayırt etmeyi sağlar.

Yöntemin avantajları ve dezavantajları

Çıkarıldıktan sonra iliak krestin yapısı özelliklerini uzun süre korur, bu nedenle histoloji sırasında teşhis uzmanının işlemden önce formüle ettiği sorulara en doğru ve güvenilir cevapları almak mümkündür. Trepanobiyopsi'nin tek avantajı bu değildir.

İlyak krest parçasının çıkarıldığı delikten, hücrelerden bir kemik iliği aspiratı - sıvı alabilirsiniz. Böylece, bir operasyon sırasında doktorlar araştırma için iki materyal alma şansına sahip olurlar. Bu, teşhis potansiyelini genişletmeye yardımcı olur.

Ameliyat doğru bir şekilde yapıldıysa, iliumun trepan biyopsisinin komplikasyon riskleri son derece düşüktür. Prosedürün gerçekleştirilmesi basittir, istisnasız herkes tarafından erişilebilir. Kontrendikasyonların aralığı minimumdur. Ancak bu, herhangi bir doktorun bunu gerçekleştirebileceği anlamına gelmez. İliumun bir kısmının çıkarılmasının manipülasyonu, cerrahın bilgi ve deneyimini gerektirir. Hatalı performansla biyopsi, tanısal testler için uygun değildir.

İşlemin yüksek ağrısından bahsetmek önemlidir. Hasta deneyimleri keskin acı anesteziye rağmen operasyon boyunca Bunun için hazırlıklı olmalısınız. Trepanobiyopsi vücut üzerinde büyük bir yüktür, bu nedenle yaşlılarda dikkatle yapılır.

İliyak kemiğin biyopsisi için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Trepanobiyopsi, diğer yöntemlerin etkisiz veya yanlış olduğu aşırı durumlarda başvurulur. Genellikle bilinmeyen kökenli anemi, lösemi, osteomiyelofibroz, kemik tümörlerini doğrulamak için kullanılır. Benzer bir prosedür, vücut sıcaklığındaki uzun süreli artışın, şişmiş lenf düğümlerinin nedenini bulmanızı sağlar. Kullanılmalıdır:

  • belirlemek için kalite özellikleri transplantasyon öncesi kemik iliği;
  • malign neoplazmların metastazlarını tespit etmek;
  • kemoterapinin lenfoma ve nöroblastomdaki etkinliğini değerlendirmek.

Diğer bir gösterge, makrofaj sisteminin patolojileri olan depolama hastalıklarının teşhisidir.

Trepanobiyopsi'nin hayati önemi göz önüne alındığında, buna herhangi bir kontrendikasyon yoktur. Hastada hemorajik sendrom tespit edilirse, ağır kanama riski olduğundan ameliyatın başka tanı yöntemleri ile değiştirilmesi tercih edilebilir. Aşağıdaki durumlarda işlem yapılmayacaktır:

  • ciltte potansiyel bir delinme bölgesinde inflamatuar bir süreç gelişir;
  • hastanın şiddetli öyküsü var eşlik eden hastalıklar: kalp yetmezliği, diyabet;
  • obezite veya omurilik yaralanmaları nedeniyle hastayı mideye yatırmak mümkün değildir.

Hastanın kendisi, ağrılı bir teşhis prosedürünü gerçekleştirmeyi yazılı olarak reddedebilir. Hasta aciz ise yakınları da bunu yapabilir.

Hazırlık aşaması ve tekniği

Ameliyattan önce hastadan vermesi istenir. genel analiz kan ve kan pıhtılaşma testleri. Daha sonra alerjileri sorulur. ilaçlar osteoporoz varlığı. Trepanobiyopsiyi yapacak olan doktor, bu tür bir tedavi olup olmadığını öğrenmelidir. cerrahi operasyonlar veya omurga veya pelviste kemik kırıkları.

Ameliyat sabahı hastaya hafif bir kahvaltı verilir.

Operasyon, hastanın karnına yatırılmasıyla başlar. Cerrah, delinme bölgesini dikkatlice dezenfekte eder, ardından novokain enjeksiyonlarının yardımıyla lokal anestezi yapar. Anestezik solüsyon önce deriye, sonra deri altı yağına ve periost içine enjekte edilir. Ameliyat sırasında hastanın bilinci açıktır.

Trepanobiyopsi, tirbuşon gibi görünen özel bir trokar iğnesi ile gerçekleştirilir: geniş bir tutamağa ve spiral bir uca sahiptir. Gözenekli kemiği kolayca deler. İlk olarak, cerrah doğrudan iliak tepenin üzerinde bulunan deride bir delik açar. Ayrıca rotasyonel hareketlerle trokar iğnesini iter ve içine sokar. kemik dokusu. Keskin bir hareketle alet çıkarılır, boşluğunda histolojik incelemeye uygun bir parça kalır.

Materyal formalin solüsyonuna daldırılır ve laboratuvara gönderilir. Delinme bölgesi ikinci kez dezenfekte edilir ve steril bir bandajla kapatılır. Noktalama işaretleri otuz dakikadan fazla sürmez.

Malzeme analizi

Laboratuvar asistanları mikroskop kullanarak kandaki hücresel elementlerin gelişim derecesini değerlendirir, sayar ve özel reaktiflerle boyar. Aspirat sitolojik incelemeye tabi tutulur.

Kemik iliğinin bir kısmı test tüplerine yerleştirilir ve enzimlerin aktivitesini, glikojen içeriğini belirleyen histokimyasal analiz için gönderilir, immünofenotipleme yapılır - bozulmuş bağışıklığın teşhisi.

Delinme sonrası riskler ve komplikasyonlar

İşlem doğru yapıldığında komplikasyonlar son derece nadirdir. Bazı hastalarda ameliyattan sonra lokal kanama gelişir. Delinme bölgesi için yetersiz bakım ile yaranın enfeksiyonu mümkündür.

Sinir hasar görürse, hasta uzun süre ponksiyon bölgesinde ağrıdan endişe duyar. Nadir durumlarda, oluşur genel tepki yandan bitkisel sistem: baş dönmesi, düşme tansiyon, çarpıntı, bilinç kaybı. Bu, izole durumlarda meydana gelir ve vücudun operasyonel yüke tepkisi olarak kabul edilir.

Iyileşme süresi

Ponksiyonun tamamlanmasından bir saat sonra hasta evine gidebilir. Araba kullanmasına izin verilmiyor, bu nedenle akrabalarınız veya yakın arkadaşlarınız eşliğinde hastaneye gelmeniz gerekiyor.

İlk üç gün boyunca banyo veya duş alamazsınız. Sabah ve akşam ilk iki veya üç gün steril pansumanın değiştirilmesi ve yara yüzeyinin dezenfekte edilmesi önemlidir. Doktorunuzun tavsiyelerinin doğru bir şekilde uygulanması, istenmeyen sonuçların gelişmesini önlemeye yardımcı olur.

Kemik iliği trepan biyopsisi, kemik iliği örneğinin alınması ve daha ileri histolojik inceleme için laboratuvara gönderilmesi işlemidir. Hastanın kan hastalıkları varsa kemik iliği alınır. Trepanobiyopsi, ponksiyon gibi bir analize benzer özelliklere sahiptir, ancak biyopsi sonucu mümkün olduğunca bilgilendirici ve kapsamlıdır.

Belirteçler

Trepanobiyopsi, hasta aşağıdaki patolojik durumlara sahipse gerçekleştirilir:

  • kan hücrelerinin sayısındaki değişikliklere eritrositler ve lökositler;
  • anemi,şiddetli ve geleneksel tedaviye uygun olmayan;
  • artırılmış terlemek bilinmeyen etiyoloji ile;
  • sürekli yükseltilmiş sıcaklık gövde;
  • sık bulaşıcı ve viral hastalıklar
  • hiç hastalık kan;
  • kullanılabilirlik onkolojik kemik iliğinde neoplazmalar.

Tedaviye ihtiyacı olan hastalar için trepanobiyopsi zorunludur onkolojik neoplazmalar kemoterapiye girmek. Kemoterapi seyrinin sonunda, bu tedavinin olumlu bir sonuç verip vermediğini belirlemek için ikinci bir biyopsi yapılır.

Kontrendikasyonlar

Trepanobiyopsi, minimum kontrendikasyonları olan kesinlikle güvenli bir prosedürdür. Yaşlılarda herhangi bir anesteziyi tolere etmeleri zor olduğundan ve iyileşmeleri uzun zaman aldığından kemik iliği biyopsisi yapılmaz.

Hastada enfeksiyon varsa işlemin ertelenmesi gerekir ve viral hastalıklar bu akış akut evre. Ayrıca, trepanobiyopsi yapılmasının mümkün olduğu, ancak yüksek komplikasyon riski nedeniyle aşırı dikkatli olunan nispi kontrendikasyonlar da vardır.

Göreceli kontrendikasyonlar şunları içerir: diabetes mellitus, ciddi bir kalp yetmezliği aşamasının varlığı.

Obez hastalarda 10-20 dakika yüz üstü yatamadığında kemik iliği biyopsisi yapmakta güçlük çekilebilir.

Eğitim

Kaçınmak olası komplikasyonlar, trepanobiyopsiden 2-3 gün önce almayı bırakmak gerekir. ilaçlar Bu, kanın pıhtılaşma derecesini etkiler. Kokulu hijyen ürünleri de dahil olmak üzere terlemeyi önleyici ve kozmetik müstahzarların kullanımından kaçınmaya değer.

Planlanan trepanobiyopsiden önceki sabah hafif bir kahvaltı yapabilirsiniz, ancak yemek ile işlem arasında en az 4 saat geçmelidir.

Su içebilirsiniz, ancak sınırlı miktarlarda. Kemik iliği biyopsisinden yarım saat önce hastaya sakinleştirici ilaçlar verilir.

Trepanobiyopsiye hazırlık, genel ve ayrıntılı bir kan testi ve ultrasonun geçişini içerir.

nasıl yapıyorlar

Hasta kanepeye mide veya yan yatırılır, otururken prosedüre izin verilir, ancak yalnızca doktorun trepan biyopsisinde geniş deneyime sahip olması durumunda.

Deri delinme bölgesi dezenfektanlarla dikkatlice tedavi edilir, lokal anestezik enjekte edilir. Birkaç dakika sonra doktor cildin hassasiyet derecesini kontrol eder ve anestezik etki etmeye başladıysa doğrudan trepanobiyopsiye geçin.

Özel bir ince ve uzun iğne yardımı ile yavaşça, dönme hareketleriyle iliuma sokulur. Histolojik inceleme için birkaç milimetre kemik iliği alınır.

İşlemden 1-2 saat sonra hasta tıbbi gözetime ihtiyaç duymaz ve evine gider. Delinme bölgesini 3 gün boyunca ıslatmayın.

Acıtır mı

Lokal anestezi kullanılarak trepanobiyopsi yapılır. Kemik iliği biyopsisi ağrılı değil, oldukça rahatsız edicidir.

Hasta yerleştirme yerinde baskı hissedecek, kasık ve uyluklarda rahatsızlık hissedilebilir. Biyopsi sonrası rahatsızlığın yoğunluğunu azaltmak için, ponksiyon bölgesine bir buz paketi uygulanır.

hangi hastalıkları gösterir

Kemik iliğinin trepanobiyopsisi tanımlamaya yardımcı olur aşağıdaki hastalıklar: Hodgkin hastalığı, lenfoma, retinoblastom, nöroblastom, Ewing sarkomu.

Trepanobiyopsi, lösemi, onkolojik neoplazmlardan metastaz varlığı ve Gaucher hastalığı gibi hastalıkları teşhis etmek için kullanılır.

Trepanobiyopsi, kanser hücrelerinin birikim odaklarının doğru belirlenmesine katkıda bulunur.

şifre çözme

Kemik iliğindeki belirli kan elementlerinin sayısında, kan hastalıklarının neden olabileceği anormallikler varsa, test örneğindeki miyelokaryositlerin konsantrasyonu önemli ölçüde azalacaktır.

Doğru bir tanı koymak için kan testi verileri ve trepanobiyopsi sırasında elde edilen kemik iliğinin histolojik incelemesinin kodunun çözülmesi dikkate alınır.

Kemik iliğindeki kan elementlerindeki artış, kan hastalıklarının varlığını gösterir, ancak konsantrasyonları önemli ölçüde azalırsa, bu, otoimmün hastalıkları, ciddi bir anemi formunun gelişimini gösterebilir.

komplikasyonlar

Derideki delinme bölgesinin antiseptik müstahzarlarla uygun ve kapsamlı tedavisi ile komplikasyon olasılığı yoktur.

Trepanobiyopsi güvenli bir tanı prosedürüdür, ancak teorik olarak hastanın enfeksiyon, kanama gibi komplikasyonlar yaşamasına izin verir. Osteoporoz varlığı ile kalp kası hastalıkları ve kusurları olan hastalarda enfeksiyon riski daha yüksektir.

Birkaç saat boyunca mevcut olan trepanobiyopsi sonrası geçici komplikasyonlar kendi kendine kaybolur ve tedavi gerektirmez - iğnenin enjeksiyon bölgesinde iç titreme, ateş, ağrı hissi.

Derhal doktora başvurmanız gereken işaretler - genel durumda hızlı bir bozulma, güçlü ağrı ağrı kesicilerle durdurulamayan, nefes darlığı, mide bulantısı ve kusma, ateş.

Lehte ve aleyhte olanlar

Trepanobiyopsi, tespit etmek için oldukça etkili ve en bilgilendirici bir teşhis prosedürüdür. çeşitli hastalıklar kan.

Yöntemin avantajı, ciddi ve özel hazırlık gerektirmemesi, diğer yöntemlerden farklı olarak trepanobiyopsi kontrendikasyonlarının minimum olmasıdır.

Hastada kontrendikasyon olmaması ve kalifiye, deneyimli bir doktorun çalışması durumunda komplikasyon olasılığı pratikte yoktur.

Bu nedenle, kemik iliği trepanobiyopsisinden sonra rehabilitasyon süresi yoktur, öneriler banyo yapmaktan, solaryum, banyolar ve saunalardan birkaç gün uzak durma ile ilgilidir.

Trepanobiyopsi dezavantajları şunlardır: uzun zaman 1 ila 2 hafta süren histoloji sonuçlarını beklemek. Kemik iliği örneğinin alınmasına oldukça hoş olmayan duyumlar eşlik eder ve hastanın ağrı eşiği yüksekse, trepan biyopsisi güçlü lokal anesteziklerin kullanılmasını gerektirir, bundan sonra hasta hafif rahatsızlık yaşayabilir.

Kemik iliği trepanobiyopsisinin dezavantajları arasında oldukça az sayıda bulunmaktadır. yüksek fiyat prosedürler, ancak fiyat, maksimum bilgi içeriği ve hızlı bir şekilde teşhis koyma yeteneği ile tamamen haklı.

Kemik iliği ponksiyonu, lösemi, hemoblastoz ve lenfomalardaki kök hücrelerin durumunun güvenilir şekilde değerlendirilmesinin tek kaynağıdır. Prosedür invazivdir, ancak kan kanserinin tipi ve ciddiyetinin doğru bir şekilde doğrulanması için gereklidir.

Kemik iliği delinmesi nedir - sağlık için tehlikeli midir?

Teknik olarak, bir ponksiyon yapmak zor değildir. Prosedür tanıyı doğrulamak, tedavinin kalitesini değerlendirmek için gereklidir. Noktaların mikroskobik incelemesi, terapi taktiklerini planlamak için önemli olan farklı elementlerin oranını belirlemeyi mümkün kılar.

Prosedürün özü, sternumun orta kısmından, uyluktan malzeme alınmasıdır. Bunu yapmak için, büyük bir derinliğe nüfuz etmeyi engelleyen sınırlayıcılı özel bir iğne ile bir delinme yapılır.

Sternal steril iğne sternuma dik olarak girer. Belirli bir derinliğe nüfuz ettikten sonra, kemik iliği punktatı yaklaşık 1 ml'lik bir hacimde aspire edilir. Uyluktan malzeme alırken, farklı bir yaklaşım dışında prosedür benzerdir.

İğneyi çıkardıktan sonra, delinme bölgesine bir yama uygulanır. Kan hücrelerinin pıhtılaşma olasılığının artması nedeniyle kemik iliği punktatı derhal inceleme için laboratuvara gönderilir. Oluşan fazla kan filtre kağıdı ile alınır.

Hastalar uzun süre kortikosteroid aldıklarında, osteoporotik kemik değişikliklerine eğilim artar. Böyle bir durumda sternal ponksiyon dikkatli bir şekilde gerçekleştirilir.

Kural olarak, sternumun kemik iliği delinmesinden sonra herhangi bir komplikasyon yoktur. Boşluğa bir enfeksiyon getirmek, ancak güvenlik önlemlerinin ağır ihlali ile mümkündür. Sternum çevresinde büyük damarlar yoktur, bu nedenle ağır kanama olmaz. İğne üzerinde bir tıpa bulunduğundan iğnenin göğüs boşluğuna girmesi mümkün değildir. Çocukların sternumunu delmek için sadece ekipman uygun değildir, bu nedenle yenidoğanlarda çit kalkaneus veya üst uyluktan yapılır.

trepanobiyopsi

Kemik iliği yapısını analiz etmek, özellikleri incelemek için klasik kemik iliği trepanobiyopsisi kullanılır. şekilli elemanlar kan. Noktanın morfolojik analizi hemoblastozlar, lösemiler, lenfomalar ve diğer kan kanseri türleri için önemlidir.

İnsan kemik iliği katı ve sıvı kısımdan oluşur. Çıkarmak için, doğru miktarda malzeme almanıza izin veren aspirasyon yapılır, ancak bu tür bir manipülasyon, kemik iliği içeriği kanla seyreltildiğinden tanı kalitesini azaltır. Büyük kemiklere erişimde zorluklar ortaya çıkar, ancak bu amaçlar için dış kemik yapısının tahrip edilmesi (trefin biyopsisi) ile standartlaştırılmış müdahaleler geliştirilmiştir.

Sitedeki tüm materyaller cerrahi, anatomi ve özel disiplinler alanında uzmanlar tarafından hazırlanmaktadır.
Tüm öneriler gösterge niteliğindedir ve ilgili hekime danışılmadan uygulanamaz.

Sitolojik veya histolojik inceleme için dokusunu elde etmek için bir kemik iliği ponksiyonu yapılır. Prosedür güvenli, neredeyse ağrısız ve kolayca tolere edilir olarak kabul edilir. bu nedenle hem yetişkin hastalarda hem de çocuklarda, hatta en küçüklerde bile oldukça yaygındır.

Ne yazık ki, periferik kan çalışmasında doğru bir teşhis koymak her zaman mümkün değildir. Zor durumlarda, malign tümörler ve diğer birçok durumda, kemik iliğini doğrudan iskeletin süngerimsi kemiklerinden almak gerekli hale gelir.

Kemik plakasının delinmesine delinme denir. Manipülasyon için, kemiğe çok derin nüfuz etmeyi önleyen güvenlik elemanları ile donatılmış özel iğneler kullanılır, bu nedenle bu tür delikler nispeten güvenli kabul edilir. Başvuru lokal anestezikler prosedürün toleransını önemli ölçüde artırır, çünkü periosteum üzerindeki herhangi bir etki son derece ağrılıdır.

Kemik iliğinin delinmesi ve az miktarda kemik iliği dokusunun alınması aşağıdaki gibi gerçekleştirilir. ayakta tedavi ayarları ve sabit, ancak cildin ön dezenfeksiyonundan sonra her zaman steril kuru bir aletle. Kemik ponksiyonu sırasında asepsi kurallarına uymak, aklı başında hiçbir doktorun ihmal etmeyeceği ciddi komplikasyonların önlenmesi için en önemli koşuldur.

Kemik iliğinin delinmesi, hücresel bileşimi, hematopoietik mikropların aktivite oranı ve derecesi, fibroz varlığı vb. Hakkında oldukça fazla bilgi almanızı sağlar. Ek olarak, delinmeden sonra doktor, Hematoloji bölümlerindeki hastalar için önemli olan belirli bir hastanın tedavisi etkilidir.

Kemik iliği ponksiyonu için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Kemik iliği elde etmek için kemik delme endikasyonları şunlardır:

  • Hematopoetik doku neoplazmaları - lösemi, paraproteinemi, miyelodisplastik sendrom, vb.;
  • Hipo ve aplastik anemi;
  • Lösemi reaksiyonları (olası bir malign süreci dışlamak için);
  • Diğer organlara kanser metastazı şüphesi;
  • Malign tümörler ve anemi için devam eden tedavinin etkinliğinin değerlendirilmesi;
  • Hem donöre hem de kemoterapiye ihtiyaç duyulması durumunda hastanın kendisine hematopoietik dokunun transplantasyona uygunluğunun analizi.

Bazı durumlarda, ilaçların uygulanması için kemikler delinir, ancak kemik iliği dokusunun örneklenmesi ve analizi söz konusu değildir, çünkü amaç morfolojik değerlendirmesi değil, ek bir enjeksiyon tedavisi yolu oluşturmaktır.

Bazı hastalarda kemik iliği ponksiyonu kontrendike olabilir. Bunlar arasında ciddi hemostaz bozuklukları, dekompanse patolojisi olan hastalar var. iç organlar, yaygın bulaşıcı hastalıklar ve akut aşamada kronik, osteoporoz belirtileri olan yaşlıların yanı sıra önerilen delinme alanında akut inflamatuar odağı olanlar.

Ek olarak, hastanın kendisi veya çocuğun ebeveyni, acı verici, tehlikeli veya etkisiz olduğunu düşünerek bir ponksiyon yapmayı reddedebilir. Bu durumda doktor, delinmenin anlamını ve randevusunun geçerliliğini mümkün olduğunca ayrıntılı olarak açıklar.

Kemikleri delmek için hazırlanıyor

Kemik iliğinin delinmesi, bunun için endikasyonların son derece doğru bir şekilde belirlenmesi gerekmesi dışında, özel bir hazırlık gerektirmez. Manipülasyondan önce, en fazla 5 gün önce, genel bir kan testinden geçmek ve bir pıhtılaşma testinden geçmek gerekir. Denek, belirlenen saatten en geç 2 saat önce ve delinme boşalmadan hemen önce yer ve içer. mesane ve bağırsaklar.

Delinmeyi planlayan doktor, anesteziklere alerjinin varlığını, alınan ilaçların listesini (antikoagülanlar ve antiplatelet ajanlar geçici olarak iptal edilir), eşlik eden hastalıkların varlığını, operasyonu zorlaştırabilecek osteoporozu kesinlikle öğrenecektir. Çalışma gününde hastaya başka herhangi bir test ve prosedür atanmaz.

Kemik iliği örneğinin alındığı gün sabah denek duş alır, erkekler saçlarını tıraş eder ve hafif bir kahvaltıya izin verilir. Açlık hissi heyecanı artırabileceği ve bayılmaya neden olabileceğinden, yiyecekleri reddetmemelisiniz. Özellikle şüpheli ve panik halindeki hastalar planlanan operasyondan yarım saat önce hafif bir sakinleştirici ve analjezik alabilirler.

Birçok hasta, çok acı verici olduğunu düşündükleri için kemik iliği delinmesinden korkar. Yok canım, Prosedür tatsız, ancak birçok kişiye göründüğü kadar acı verici değil. Hasta, iğne periosteumdan geçerek kemik iliği dokusuna düştüğü anda ağrı hissedebilir, ancak dokular zaten bir anestezi ile tedavi edildiğinden ağrı oldukça tolere edilebilir.

Delinmeden önce, hasta, çocuklarla çalışırken, ebeveynlerden veya vasilerden herhangi biri tarafından yapılır ve ilgili doktor, yaklaşan ponksiyonun seyrini açıklar, gerekliliği, durumunda sakinleşir. aşırı heyecan.

Kemik delme tekniği

Bir kemik iliği ponksiyonu yapılabilir:

  1. sternumda (sternal);
  2. İliumda (trepanobiyopsi);
  3. Kalkaneus, femur veya tibia üzerinde - küçük çocuklarda.

Sternal ponksiyon ve iliumun trepanobiyopsisi hematolojide en sık kullanılanlardır. Bu tür delikler, sonraki morfolojik inceleme için yeterli miktarda kan almayı mümkün kılar.

İlium Trepanobiyopsisi

İlium trepanobiyopsisi, inceleme için büyük miktarda doku alınması gerektiğinde gerçekleştirilir. Hem yetişkinlerde hem de çocuklarda lösemi, eritemi, hipo ve aplastik anemi ve hematopoietik dokunun diğer ciddi hastalıkları için çok önemlidir.

Kemik iliği dokusunun delinmesi ve çıkarılması için, sternal ponksiyon için tasarlanmış bir Kassirsky iğnesine benzeyen bir trokar iğnesi kullanılır. Trokarın kalınlığı 3 mm, kanalın iç çapı 2 mm ve uzunluğu 6 cm'dir.Trokar iğnesinin distal ucunda bir tür kesici vardır, bunun yardımıyla, dönüş sırasında, yardımı ile, iğne yoğun kemik dokusunu keser. Trokarın içine keskin uçlu bir mandrin yerleştirilir, cerrah onu sapından tutar. İlyak kemiğin dış tabakası delindiğinde, mandrin trokar kanalından hızla çıkarılır.


Trepanobiyopsi sırasında iliak krest bölgesinde bir ponksiyon yapılır,ön üst omurgasından birkaç santimetre geri adım atıyor. Genellikle ponksiyon sol tarafta yapılır, bu nedenle cerrahı manipüle etmek daha uygundur.

Delinmeden önce cilt tedavi edilir antiseptik solüsyon(iyot veya alkol), hasta sağ tarafta veya midede yatar. Trokar iğnesinin yerleştirilmesinden önce, ponksiyon bölgesindeki cilt, yumuşak dokular ve periosteum novokain ile uyuşturulur. Deri altı yağ tabakasının ciddiyetine bağlı olarak, yerleştirme derinliğini sınırlayan kuru steril bir iğne üzerine bir kalkan yerleştirilir.

İğne yumuşak dokulara delinir ve dönme hareketleriyle kuvvetle kemiğe sokulur. Sıkıca takıldığında, iç mandrin dışarı alınır, trokarın sapından ayrılır, sap tekrar iğneye döndürülür ve saat yönünde döndürülerek medüller boşluğa ulaşır.

Biyopsi kolonu çıkarıldıktan sonra iğne rotasyonel hareketlerle çıkarılır ve punktat bir cam lam üzerine ve formalin flakonuna yerleştirilir. Kemik iliği yayma içeren slaytlar sitolojik inceleme için gönderilir ve histolojik bir preparasyonun hazırlanması için formalin içinde bir kolon (10 mm'ye kadar) gönderilir.

saat sağlıklı insanlar ve hematopoietik dokuda hiperplastik süreçleri olan hastalarda, ortaya çıkan kemik iliği bol ve sulu, kırmızı renkte, aplastik değişikliklerle sarı olur ve miyelofibroz ile kuru ve yetersiz görünür.

Video: iliak biyopsi tekniği

Sternal ponksiyon

(sternal ponksiyon) kürek kemiklerinin altına yerleştirilmiş bir silindir ile sırttaki öznenin pozisyonunda gerçekleştirilir, kaldırılır göğüs ve böylece ponksiyonun uygulanmasını kolaylaştırır.

İğneyi yerleştirmeden önce, delinme bölgesi bir antiseptik ile tedavi edilir, erkeklerden tüyler alınır ve İğne orta hatta üçüncü interkostal boşluğa sokulur.Çoğu durumda, prosedür novokain ile lokal anestezi altında gerçekleştirilir, ancak yanlışlıkla delinme iğnesine giren anesteziklerin kemik iliği hücrelerinde deformasyona ve renk bozulmasına neden olabileceğine dair kanıtlar vardır, bu da daha sonra bir işlemin yapılmasını zorlaştıracaktır. biyopsinin morfolojik analizi.

Uzun yıllardır kemik iliği ponksiyon biyopsisinde başarıyla kullanılan Kassirsky iğnesi, doktorun hastanın deri altı yağının yaşına, şiddetine bağlı olarak istenilen derinliğe sabitlediği ve ardından mandreli yerleştirdiği bir sınırlayıcıya sahiptir. BT.

İğne, kemiğin yüzeyine dik olarak yönlendirilir ve üçüncü interkostal boşluğa hızlı ve hassas bir hareketle sokulur. İlk başta, biraz çaba sarf ederek yerleştirilir, ancak doktor bir tür başarısızlık hisseder hissetmez hareket durur - bu, iğnenin zaten sternumun medüller boşluğuna girdiği anlamına gelir. Kemik iliği biyopsisi almak için iğnenin sternuma sıkıca sabitlenmesi gerekir. Bu olmazsa (kanserli metastazlar, multipl miyelom, osteomiyelit ile), sigorta biraz daha yukarı hareket eder ve iğne biraz daha derine hareket eder.

İğne iyi takıldığında, mandrin ondan çıkarılır ve gerekli miktarda dokunun elde edildiği (1 ml'ye kadar) bir şırınga takılır. İğne, şırınga ile birlikte kemikten çıkarılır, delinme yeri bir alçı veya peçete ile kapatılır.

Sternal ponksiyonla elde edilen kemik iliği, preparatların hazırlanması için hızlı bir şekilde bir cam lam üzerine yerleştirilir. Kemik iliği dokusu çok hızlı katlandığından, bazı uzmanlar bardağa kuru sodyum sitrat uygulanmasını tavsiye eder, bu da kemik iliği dokusunun sıvı kısmında çözüldüğünde pıhtılaşmayı önleyecektir.

Biyopsi materyalinin kan açısından zengin olması durumunda, dokunun hücresel bileşiminin çalışmasına müdahale etmemesi için bir pipet veya kağıt ile çıkarmak daha iyidir. Hücreler plazmadan ayrıldığında ve ortaya çıkan hücre tortusundan bir yayma yapıldığında çok sıvı noktasal lökokonsantrasyona tabi tutulabilir.

Kemik iliği patolojisinin en doğru teşhisi için, elde edilen hacmin tamamının mikroskopi sırasında kullanılması ve mümkün olduğu kadar çok mikro hazırlık yapılması önerilir. Bu, incelenen dokunun hücresel elementler açısından çok zayıf olduğu ve yetersiz miktarda materyalin zaten zor olan bir teşhisi daha da karmaşık hale getireceği aplastik ve hipoplastik koşullarda özellikle önemlidir.

Video: sternal ponksiyon yapmak

Diğer kemiklerin delinmeleri

İlium ve sternal ponksiyonun trepanobiyopsisine ek olarak, kemik iliğini çıkarmak için diğer süngerimsi kemikler kullanılabilir. Daha sık olarak, buna ihtiyaç, sternum veya iliak krestin delinmesinin tehlikeli olabileceği hastalarda ortaya çıkar - küçük çocuklar, osteoporozlu yaşlılar, uzun süre kortikosteroid ilaçları alan hastalar.

Küçük çocuklarda sternum daha ince ve daha yumuşaktır, subkutan tabaka çok daha küçüktür, bu nedenle sternumun delinmesi tamamen dışlanamaz ve bu tehlikeli komplikasyon. Osteoporoz ayrıca penetran yaralanma ve hatta sternumun kırılma riskini artırır, bu nedenle farklı bir delinme yeri seçmek daha iyidir.

Uyluktan kemik iliği delinmesi çocuklarda daha sık yapılır. Delinme, vücuda en yakın olan femur segmentine girer. kalça eklemi, büyük trokanter bölgesinde. Ponksiyon için hastadan ponksiyon yerinin karşı tarafına yatması istenir, ardından steril ve kuru bir ponksiyon iğnesi alınır ve büyük trokanterin tepesinden boyuna 60 derecelik bir açıyla 2-2,5 cm uzağa sokulur. kalça.

Kemiğin distal kısmında delindiğinde (yukarıda diz eklemi) hasta ponksiyonun karşı tarafında yatar, dizin altına bir rulo yerleştirilir, sondalama ile uyluğun dış kondilinin merkezi bulunur ve önden 2 cm derinliğinde iğne kemiğin yüzeyine dik olarak sokulur. -antiseptik ve lokal anestezi ile tedavi.

Tibia tüberozitesi delindiğinde, diz merdane üzerine yerleştirilir, tüberosite parmakla elle tutulur, delinme bölgesi uyuşturulur ve tüberkülden 1 cm aşağıya doğru ayrılarak 1.5-2 cm derinliğinde bir ponksiyon yapılır.

Yenidoğan ve bebeklerde kalkaneal ponksiyon daha güvenli olduğu için tercih edilir.İğne kemiğin dış kısmı boyunca ayak bileğinin birkaç santimetre altından ve 4 cm arkasından sokulur, daha sonra iğne kemiğin orta kısmına girmelidir.

Etkiler ve sonuçların analizi

Genellikle, hem delinmenin kendisi hem de ondan sonraki iyileşme hızlı ve neredeyse ağrısızdır. İşlem yaklaşık bir çeyrek saat sürer, bundan sonra en az bir saat daha hasta, kan basıncını, nabzını, sıcaklığını ve genel durumunu kontrol eden bir doktorun yakın ilgisi altında kalır.

Aynı gün klinikten ayrılmasına izin verilir, ancak doktor bayılma ve refahın bozulması riski nedeniyle araba sürmeyi, travmatik işler yapmayı, spor yapmayı veya alkol almayı şiddetle tavsiye etmez.

Delinme deliği özel bir bakım gerektirmez, ancak delinmeden sonraki ilk üç gün duş almaktan, banyo yapmaktan, havuza veya saunaya gitmekten kaçınmalısınız. Genel rejim, iş, beslenme delinmeden sonra değişmez ve ilk gün gözle görülür ağrı ile ağrı kesicilere izin verilir.

Kemik iliği ponksiyonundan sonraki yan etkiler son derece nadirdir ve olası değildir. delme tekniğini gözlemlerken, cildi antiseptiklerle tedavi ederken, endikasyonları ve delinme yerini doğru bir şekilde belirler. Bazı durumlarda, mümkündür:

  • sternumun delinmesi veya kırılması yoluyla;
  • Delinme bölgesinin kanaması ve enfeksiyonu;
  • Kalp ve kan damarlarının ciddi eşlik eden patolojisi ile aşırı hassas hastalarda bayılma ve hatta şok.

Kemik iliği ponksiyonu, uygulayan çoğu doktor tarafından yaygın ve uygulanan, tamamen güvenli ve zararsız bir manipülasyon olarak kabul edilir, bu nedenle korkmaya, paniğe veya depresyona gerek yoktur. Uygun psikolojik hazırlık ve ilgili doktorla yapılan konuşma, gereksiz korkuları ortadan kaldırmaya ve operasyona neredeyse ağrısız bir şekilde dayanmaya yardımcı olur.

Kemik delinmesiyle elde edilen kemik iliği, inceleme için sitolojik veya histolojik bir laboratuvara gönderilir. İlk durumda, doku kemikten çıkarıldıktan hemen sonra smear yapılır, ikinci durumda, kemik iliği kolonu formalin içinde sabitlenir ve histolojik bir hazırlık elde etmenin tüm aşamalarından geçer.

Sitolojik inceleme hızlı yapılır, zaten çalışma gününde, doktor bir sitologdan hücrelerin doğası hakkında bir sonuç alabilir, sayıları ve yapısal özellikleri. Histolojik analiz daha fazla zaman gerektirir - 10 güne kadar, ancak sadece hücreler hakkında değil aynı zamanda mikro çevre (lifli yapı iskelesi, vasküler bileşen vb.) hakkında da bilgi sağlar.

Kemik iliğinin smear veya histolojik preparasyonunun incelenmesi morfolojik özellikler hematopoietik doku hücreleri, sayıları ve oranları, belirli bir hastalığın özelliği olan patolojik değişikliklerin varlığı. Miyelogramda doktor, beyaz hematopoez mikrobunun özelliklerini (miyelokaryositlerin, megakaryositlerin, patlama olgunlaşmamış elementlerin sayısı, vb.) değerlendirir.

Kemik iliği değerlendirmesinin sonuçları, hematopoez, sitoz, kemik iliği endekslerinin tipini, belirli hastalıkların karakteristiği olan spesifik hücrelerin varlığını belirleyen bir morfologun sonucuna yansıtılır. Katılan doktor, delinme verilerini özelliklerle ilişkilendirir klinik tablo ve en doğru teşhise izin veren diğer muayenelerin sonuçları.

33

Trepanobiyopsi - Kan hastalıklarının teşhisi amacıyla pelvis iliumundan kırmızı kemik iliği örneği alma tekniği.

Eşanlamlılar: iliumun kemik iliğinin alınması, trefin biyopsisi, kırmızı kemik iliğinin biyopsisi.

Trepanobiyopsi

Esas olarak histolojik inceleme için posterior superior iliak krestten az miktarda kırmızı kemik iliği alma prosedürü. Kemik iliğinin kan hücresi üretme yeteneği hakkında bilgi verir.

Trepanobiyoziye benzer sternal ponksiyon, ancak örnek bütünsel olduğu için kemik iliği hakkında daha kapsamlı bilgi verir - hem hematopoietik hücreleri hem de stromayı içerir.

Adı Yunancadan geliyor trepan- kemiği delmek için alet, biyopsi- teşhis amaçlı ömür boyu doku örneklemesi.

Kırmızı kemik iliği nedir?

Kemik iliği- Bu, kan hücrelerinin - eritrositler, lökositler ve trombositler - oluşumunun olduğu yumuşak bir dokudur. Kemiklerin boşluğunda bulunur.

Kemik iliği oluşur stroma- destekleyici hücre ağları ve kök hücreler ya dinlenir ya da bölünür, yeni kan hücrelerine hayat verir.

5 yaşın altındaki çocuklarda kırmızı kemik iliği vücudun tüm kemiklerinde bulunur, ancak yaşla birlikte genişler. tübüler kemikler(femoral, tibia), düz (kafatası, sternum, kaburgalar, pelvik kemikler) ve bazı küçük kemikler (omurlar). Yaşlanma sürecinde, kemik iliği, hematopoezin oluşmadığı yağlı doku olan sarı kemik iliği ile giderek daha fazla yer değiştirmektedir.

Trepanobiyopsi endikasyonları

  • değişiklikler genel kan testi veya lökosit formülü
  • semptomların varlığında hematopoietik sistem hastalıklarının teşhisi - terlemek, ateş, kilo kaybı, sık bulaşıcı hastalıklar, kızarıklık ağız boşluğu, şişmiş lenf düğümleri vb.
  • kemoterapinin başlangıcından önce (lösemi, lenfoma, nöroblastom için), bitiminden sonra ve tedavinin başarısını değerlendirmek için
  • eşanlamlılar sözlüğü - bir enzim eksikliği vücutta belirli bir maddenin birikmesine yol açtığında birikim hastalıkları
  • makrofaj sistemi hastalıkları - histiyositoz
  • arttırmak lenf düğümü onu incelemek imkansızsa ve lenfoma şüphesi varsa
  • azaltılmış bağışıklık ile uzun süreli yüksek vücut ısısı
  • kemik iliğinde diğer tümörlerin metastazlarının tespiti

trepanobiyopsi faydaları

  • bilgilendirici
  • mevcut
  • yapmak nispeten kolay
  • özel eğitim gerektirmez

Trepanobiyopsi dezavantajları

Trepanobiyopsinin dezavantajları, hasta üzerinde (sternal ponksiyona kıyasla) daha büyük bir yük ile ilişkilidir. Ancak aynı zamanda, başka hiçbir çalışma trepanobiyopsiyi değiştiremez.

Trepanobiyopsi için kontrendikasyonlar

Mutlak kontrendikasyonlar(tamamen yasaklayıcı endikasyonlar) trepanobiyopsi için Numara.

Göreceli kontrendikasyonlar

  • ileri yaş - prosedür ahlaki ıstırap getirecek ve tanının yararı minimumdur (örneğin, 80 yaşın üzerindeki bir hastada miyeloproliferatif hastalık)
  • trepanobiyopsi sonucu tedaviyi etkilemeyecek ve yaşam kalitesini iyileştirmeyecektir.
  • potansiyel bir delinme bölgesinde cildin enflamatuar hastalıkları
  • trombositopeni - kandaki trombosit sayısında azalma
  • eşlik eden ciddi hastalıklar (ağır kalp yetmezliği, kompanse olmayan diabetes mellitus, vb.)
  • mideye uzanamama (şiddetli obezite ve omurga hastalıkları) - doktorun becerilerine bağlı olarak oturma pozisyonunda bir trepanobiyopsi de yapılabilir
  • ponksiyon bölgesinde cilt veya deri altı yağ iltihabı - biyopsi bölgesini değiştirin
  • hastanın (veya yetkili kişinin) reddetmesi

Trepanobiyopsi için hazırlık

  • planlanan tarihten birkaç gün önce lökosit formülü ile genel kan testi ve kan pıhtılaşma testi yapılır
  • ilaçlara (özellikle lokal anesteziklere), aldığınız ilaçlara (varfarin, asetilsalisilik asit ve diğerleri) ve kan pıhtılaşma sistemindeki bozuklukların varlığı
  • ayrıca osteoporozun varlığını gösterir ve cerrahi müdahaleler veya pelvis ve omurgada kırıklar

İşlem sabahı hafif bir kahvaltı yapabilirsiniz.

Trepanobiyopsi iğnesi

Trepanobiyopsi iğnesi geniş bir sap (gövde), içine bir iğne ve bir stile, dereceli bir stile, bir kanül ve kalem için bir kapaktan oluşur. Doktor, hastadaki deri altı yağının kalınlığına göre iğnenin boyutunu seçer.

Trepanobiyopsi prensibi

Trepanobiyopsi sırasında, kemik iliğinin bulunduğu iliak krestin boşluğuna bir trepanasyon iğnesi sokulur. Tam bir kemik iliği numunesi (bar) elde edilir, ardından kemik iliği aspire edilerek mikroskop altında incelenmek üzere cam slaytlar üzerinde smear hazırlanır.

Trepanobiyopsi komplikasyonları

Delinme bölgesinin hazırlanması ve bakımı için kurallara uyulmasına bağlı olarak son derece nadirdirler.

  • yerel kanama
  • yara enfeksiyonu
  • ponksiyon yerinde ağrı
  • alerjik reaksiyon dezenfektan solüsyonu veya lokal anestezik
  • genel otonom tepki gergin sistem- çarpıntı, düşük tansiyon, baş dönmesi, bilinç kaybı
  • sinir veya kas yaralanması

Trepanobiyopsi yapılması

İşlem 15-30 dakika sürer. Erkeklerde delinme bölgesi gerekirse tıraş edilir. Daha önce, hasta ağrı kesici ve yatıştırıcı için bir ilaç alır. Trepanobiyopsi ayrıca aşağıdaki durumlarda da yapılabilir. Genel anestezi.

Hasta soyunur, uzanır mide veya yan. Bazı durumlarda trepanobiyopsi, doktorun tercihine ve hastanın fiziksel kabiliyetine bağlı olarak oturma pozisyonunda yapılır.

Delme yeri belirlenir, cilt dezenfekte edilir ve deri altı dokuya bir anestezik enjekte edilir. 3-4 dakika sonra cildin hassasiyetini kontrol edin. İliak kaviteye orta derecede penetrasyon ile rotasyonel, yumuşak hareketlerle trepanobiyopsi iğnesi.

Formalin içeren bir kaba yerleştirilen bütün bir kemik iliği örneği alınır. Gerekirse, şırıngaya yaklaşık 1-2 ml kemik iliği aspire edin.

İğne çıkarılır, delinme yeri tekrar dezenfekte edilir ve steril bir pansumanla kapatılır.

Direkt olarak biyopsi sonrası doktor elde edilen kemik iliğini hazırlanan yağı alınmış lam üzerine uygular ve 5-10 lam üzerinde (30 adede kadar) smear yapar. İmmünolojik ve sitogenetik çalışmalar için materyal antikoagülanlı test tüplerine yerleştirilir.

Trepanobiyopsi hem ayakta tedavi bazında hem de hastanede yatış sırasında yapılır. Hasta işlemden 1 saat sonra evine gidebilir. Araba kullanamazsınız, bu nedenle bir akraba veya arkadaşınızla birlikte hastaneye gelmek daha iyidir. 3 gün banyo yapmak ve trepanobiyopsi yapılan yeri ıslatmak yasaktır.

Aşırı ihtiyaç ile 2 saat sonra, tüp veya smear başka bir sağlık kuruluşunda incelenirse 1 aya kadar sonuç alınabilir.

Trepanobiyopsi sırasında elde edilen materyalin analizi

Alınan kemik iliği mikroskop altında incelenir (histolojik inceleme, histoloji) çeşitli kan hücresi hatlarının gelişme derecesini ve özel boyamadan (miyelogram) sonra farklı hücre sayımını değerlendirmek için. Aspirat da mikroskop altında değerlendirilir, ancak doku yapısı bozulduğu için bu zaten sitolojik bir çalışmadır.

Malzemenin bir kısmı özel bir çalışma için test tüplerine yerleştirilir - histokimyasal analiz enzimlerin aktivitesini veya PAS-glikojen içeriğini belirlemek için, immünofenotipleme(beyaz kan hücrelerinin yüzeyinde CD antijenlerinin varlığı), sitogenetik araştırma, yetiştirme.

Çocuklarda trepnobiyopsi

Çocuklarda trepanobiyopsi, aşağıdaki hastalıkların tanı ve tedavisinde zorunludur:

  • Hodgkin hastalığı
  • Hodgkin dışı lenfomalar
  • nöroblastom
  • Ewing sarkomu
  • rabdomiyosarkom
  • ileri evrelerde retinoblastom

Bazen, esas olarak genel anestezi altında ve hayati parametrelerin izlenmesi altında anterior superior iliak kret veya tibiadan bir trepanobiyopsi yapılır.

Çocuklarda trepanobiyopsi iğnelerinin boyutları ergenlerde 8GA - 10 cm, okul öncesi ve okul çağındaki çocuklarda 11GA - 10 cm, bebeklerde 13GA - 6 cm'dir.