Ameliyatta, başa çıkmak için iki yöntem kullanılır. çeşitli patolojiler, biri yardımcı (palyatif). Radikal bir operasyon, altta yatan hastalık sürecini ortadan kaldırmak için belirleyici bir cerrahi müdahaledir.

Organ patolojilerinin terapötik tedavisi mümkün değilse, yerini daha aşırı önlemler alır. Bu organların cerrahi olarak çıkarılması veya patolojik bölgelerin çıkarılması yardımı ile bu rahatsızlıklardan kurtulmak mümkündür. Patolojinin gelişim düzeyine ve hastalığın seyrine bağlı olarak, radikal önlemlerin bir veya başka bir sınırlama derecesi vardır.

palyatif cerrahi

Radikal operasyonlar ile organı tamamen çıkararak sorunu kökten çözmek mümkün değilse, bunun yerine palyatif müdahalelere başvurulur. Bu tür operasyonlar, bazı hastalıkların ana nedenlerini ortadan kaldırmaz, ancak patolojinin gelişimi daha kısıtlıdır.

Tedavi ve patolojiyle mücadele yolunda, palyatif cerrahi yalnızca ortadan kaldırmak için tasarlanmış bir ara bağlantı olabilir. ciddi durum hasta.

Örneğin, midedeki bir tümör metastaz gelişimine yol açarsa ve ayrıca doku parçalanması ve kan damarlarının kanaması süreci başlamışsa, radikal bir operasyonun kullanılması imkansızdır. Bu durumda rezeksiyon yapılır ve kama şeklinde eksizyon ile hastanın midesinin genel durumu kolaylaştırılır.

Yemek borusunda metastazlar, yayılmalarıyla yemek borusu geçişini “kapatma” (yani kapatma) tehdidinde bulunursa, su içeren yiyecekler mideye girmeyebilir. Bu tür bir tıkanıklık dehidrasyon ve açlıktan ölüme yol açabilir. Bir gastrostomi yardımıyla yemek borusunun açıklığı sağlanır. Palyatif cerrahi sadece bu süreci gerçekleştirmeye yardımcı olur. Hastanın durumu düzelse de hastalık hiçbir yerde kaybolmaz. Başarı ile palyatif operasyonlar diğer birçok durumda da kullanılmaktadır.

Ve palyatif yöntem hastanın refahının rahatlamasına yol açarsa, bir sonraki an radikal bir operasyonun kullanılması olabilir. Bu nedenle palyatif müdahale mükemmel bir yardımcı yöntem olabilir.

Zmistu'e geri dön

Pürülan değişikliklerin gelişimini durdurmak için radikal kulak ameliyatı yapılır. Hastalıklı kulak, kemik kısmının pürüzsüz bir boşluğu oluşturularak restore edilir. Pürülan fenomenlerle ilişkili süreçler orta kulak sistemine zarar verdiğinden.

Mastoid süreç, timpanik boşluk ve antrum, sözde ameliyat boşluğunda birleştirilir. Böyle bir boşluk, kulağın timpanik kısmında bulunan her şeyin çıkarılmasıyla oluşturulur. Membrandan geriye kalanlar da çıkarılır. Sağlam mastoid çıkıntı bile çıkarılmalıdır. Böylece sadece hasarlı dokular değil, tamamen sağlıklı dokular da temizlenerek kulak içinde yeni bir boşluk oluşturulur.

Bu tür radikal önlemler, kulağın dış kısmındaki kulak kanalını kemik boşluğu ile birleştirmeyi mümkün kılan geniş bir hacmin oluşmasına yol açar. Bağlantı plastik kullanılarak gerçekleştirilir. Bu, epidermisin tüm ameliyat boşluğunun hacmini doldurmasını ve ince bir yüzeyle kaplamasını sağlar.

Böyle bir timpano-mastidotomi operasyonu, çürüme süreçlerini durdurmak için tasarlanmıştır. Radikal tedavi yöntemi, hastayı bu tür süreçlerle ilişkili fenomenlerden kurtarır ve eşlik eden çürütücü süreçlerin komplikasyonlarına karşı korur. Temporal kısımdaki kemik, gübreye tehlikeli maruz kalma riskinden kurtulur. Oldukça sık çalışır ve tamamen hariç tutar.

Avantajlara ek olarak, bu tür belirleyici eylemlerin yan etkileri de vardır. Olumsuz sonuçlar. Hastalar komplikasyonlardan kurtulsalar da çevredeki sesleri duyamaz hale geldiler. Ve ameliyattan sonra hastalar ameliyatlı kulakta sağırlık satın aldı. Bu fenomen genellikle bu tür operasyonlara eşlik eder ve postoperatif işitme kaybı ile karakterizedir.

Ek olarak, ameliyat edilen bölgede genellikle boşluktan irin görülür. Bunun nedeni, boşluğun epidermis tarafından tam olarak kapatılmamasıdır. Mukoza zarı ile temas halinde olan östaki borusunun bulunduğu yerde ise epidermis yoktur. Bu, pürülan akıntıya yol açar. Bu nedenle operasyon sonrası hasta doktor gözetiminde olmalıdır.

zmistu'ya geri dönKulak patolojisinin tedavisinde radikal cerrahi

Çoğu Sık kullanılan Bu tür operasyonların çoğu, bazı komplikasyonlarla, özellikle de kafatasının iç kısmındaki problemlerle ortaya çıkar. Patolojik değişiklikler ses iletim sisteminin normal işleyişinin bozulmasına yol açarsa, hastanın işitmesini kurtarmanın tek yolu radikal bir operasyondur.

Daha az sıklıkla, akut fazlarda orta kulak iltihabı tedavisinde, boşluk içindeki kulak duvarları nekrozdan etkilenirse veya piramidin üst kısmında problemler ortaya çıkarsa ameliyatlar mümkündür.

zmistudodatkovi anlarına geri dön

Rahim miyomu. Bu hastalığın tedavisinde çeşitli radikal cerrahi yöntemleri kullanılmaktadır. Ana yöntem, tüm organın miyomdan etkilenen uterus bölümleriyle birlikte çıkarılmasıdır. Uygulanması için vajinal yöntem, laparoskopik ve abdominal yöntemler kullanılır. Kullanım için en çok önerilen seçenek vajinal olarak kabul edilir. Tam çıkarma, bitişik dokuların çıkarılmasıdır.

Karın yöntemi, rahmin tam ve eksik alınması ve suprapubik amputasyon olarak adlandırılan yöntem olmak üzere ikiye ayrılmakta ve aynı zamanda fallop tüpleri ve yumurtalıklarla birlikte rahmin alınmasını da içermektedir.
Enflamatuar süreç sırasında eklerin dış formlarında bir değişiklik fark edilirse, bu, hastalığın malign bir gelişme şüphesi ortaya çıktığından, ortadan kaldırılması için bir sinyaldir. Ve yumurtalık metastazlarının daha fazla zarar görmesini önlemek için iltihaplı uzantılar çıkarılır.

Radikal onkolojik operasyonlar da kullanılmaktadır. Malign tümörlerde, sadece organlar ve parçaları değil, aynı zamanda onlara bitişik lenf düğümleri de çıkarıldığında, bu tek etkili yol olarak kalır.

Onkolojik operasyonları zamanında gerçekleştirirken, birkaç koşul göz önünde bulundurulmalıdır:

Manipülasyon bölgesinin kafa kesisinden izole edilmesi, ilgili bölgelerin tedavisi sırasında antikanser ajanların kullanılması, çıkarılan organların kesik çizgilerinin incelenmesi ve önleyici tedbirler gibi zorunlu radikal operasyon yöntemleri yaygın olarak kullanılmalıdır. metastaz gelişimini engeller.

Onkolojideki operasyonlar sırasındaki radikalizm derecesi genellikle nicel göstergelerle ölçülür.

Bu yaklaşım geçmişin cerrahisinin doğasında vardı. Ancak modern yaklaşım, metastazların görünümünün, tümör nükslerinin lokal olarak ortaya çıkmasından çok uzak metastazlardan kaynaklanan nükslerin ortaya çıkmasıyla belirlendiği gerçeğini hesaba katar. Radikal müdahale ile lokal metastaz yüzdesi çok daha düşük olmasına rağmen. Bununla birlikte, ölümlerin çoğu uzak nükslerden meydana gelir.

Bu nedenle, radikal işlemlerin yeterliliği ve yetersizliği ile ilgili soru ortaya çıkmaktadır. Örneğin, kanserin ilk gelişimi sırasında tümör diferansiye olmuşsa, radikal bir yöntem yeterlidir.

Cerrahinin çeşitli alanlarında radikal cerrahi, hastaların sağlığı için verilen mücadelede temel ve en etkili yöntemdir. Cerrahinin görevi, bu yöntemin uygulanmasındaki dezavantaj ve dezavantajları en aza indirmek ve sıfıra indirmektir.

Temas halinde

sınıf arkadaşları

Kanser hastalarında "radikal cerrahi" kavramı biraz göreceli görünüyor. Bununla birlikte, bu tür işlemler gerçekleştirilebilirse ve aynı zamanda radikalizmin temel ilkelerine uyulursa, yüksek verim ve en kararlı onkolojik sonuçlar. Radikalizm, etkilenen organın bölgesel metastaz alanları ile birlikte sağlıklı dokular içinde onkolojik olarak gerekçeli olarak çıkarılmasıdır.

Onkolojide uzun yıllar boyunca, radikal müdahale ve bunun ablastik ve antiblastik koşullar altında uygulanması arzusu gelişti ve kesinlikle zorunlu hale geldi. Daha önce de belirtildiği gibi, operasyonun radikal olması için, dokuların anatomik zonalitesi ve kılıflanması ilkelerini kesinlikle dikkate almak, tümörü bölgesel lenf düğümleri ile tek bir blok olarak çıkarmak, uzanan damarları bağladıktan sonra gereklidir. tümör bölgesi. Ameliyatın ablastisite prensibi sağlıklı dokularda kesiler yapılarak sağlanır. Antiblastisite prensibi, operasyon sırasında yaradaki tümör hücrelerini etkilemek için çeşitli kimyasal ve fiziksel faktörlerin kullanılmasıyla sağlanır.

Genellikle, operasyonun ablastisiteye uygunluk sınırında gerçekleştirildiği durumlar vardır. Örneğin, rezeksiyon sınırları yeterince uzakta değil. birincil tümör, tüm bölgesel lenf düğümlerinde metastaz tespit edildi, ancak aynı zamanda operasyon, çıkarılmayan kalan tümör dokusunu ortaya çıkarmadı. Resmi olarak, böyle bir operasyon radikal cerrahi müdahale olarak sınıflandırılmalıdır, ancak aslında bu gibi durumlarda şüpheli radikal veya şartlı radikal bir operasyondan söz edilebilir. Bu tür işlemlerin genellikle III. aşamada gerçekleştirildiği akılda tutulmalıdır. malign neoplazmalar, yetersiz sonuçlar verir ve en azından tıbbi ve/veya radyasyon etkileri ile desteklenmelidir.

Kural olarak, maksimum radikalizm arzusu, geniş alanların veya etkilenen tüm organın yanı sıra sürece dahil olan çevre doku ve organların çıkarılmasıyla ilişkilidir. Bu nedenle onkolojide standart radikal operasyonlara ek olarak, kombine ve genişletilmiş cerrahi müdahale kavramları vardır. Modern anestezik yönetimi ve ayrıca bazı durumlarda immüno-, hormonal ve diğer ek tedavi türlerini içeren progresif kemoradyasyon yöntemleri, bu kapsamlı operasyonların başarıyla gerçekleştirilmesine ve rutin tedavi yöntemlerine göre önemli ölçüde daha iyi uzun vadeli tedavi sonuçları elde edilmesine olanak tanır. terapi.

Kombine cerrahi müdahaleler, hem tümörden etkilenen ana organın hem de tümörün yayıldığı (tamamen veya kısmen) komşu organların çıkarıldığı operasyonları içerir. Uzak metastazların olmadığı, ancak yalnızca tümörün komşu anatomik yapılara yayıldığı durumlarda kombine operasyonların kullanılması haklı çıkar. Genişletilmiş operasyonlar, çıkarılacak doku bloğuna ek lenf toplayıcıların dahil edildiği, organın rezeksiyon sınırlarının ve lenfatik bariyerlerin eksizyonunun tipik şemalardan daha geniş olduğu operasyonlardır. Kombine ve genişletilmiş radikal operasyonlar kavramlarının böyle bir yorumu oldukça basit ve anlaşılabilir, diğer tanımlar konunun özünü karıştırıyor ve onkologların birbirini anlamasını zorlaştırıyor.

Onkolojik hastalarda cerrahi müdahalelerin genel cerrahi müdahalelerden önemli ölçüde farklı olduğu vurgulanmalıdır. Bu nedenle, mide kanseri olan hastalar, tümör sürecinin lokalizasyonuna ve lokal prevalansına bağlı olarak, mutlaka daha büyük ve daha küçük omentumun çıkarılması ve hatta pankreas, karaciğer, transvers rezeksiyonu ile subtotal, total-subtotal rezeksiyonlar ve gastrektomi gibi operasyonlara tabi tutulur. kolon. Proksimal mide etkilenmişse ve tümör süreci yemek borusuna yayılmışsa, çoğu durumda dalak, transpleural veya kombine (torakoabdominal) bir yaklaşımla tümörle birlikte çıkarılır. saat akciğer kanseri en küçük cerrahi müdahale, akciğer kökünün ayrı tedavisi ve mediastinal lenf düğümleri ve dokusunun çıkarılması ile lobektomi veya bilobektomi olacaktır. Daha sıklıkla, bazen kaburgaların, trakeanın ve perikardın rezeksiyonu ile tüm akciğeri çıkarmak gerekir. Uzuvların malign tümörleri olan hastalarda, bazı durumlarda, bölgesel lenfatik aparatı (basit veya genişletilmiş inguinal-iliyak veya aksiller-subklavian-subscapular lenfadenektomi) aynı anda çıkarırken uzuv çeşitli seviyelerde ampute etmek gerekir. Bazen bir hastanın hayatı ancak interskapular-sternal veya interiliyak-sakral disartikülasyon gibi sakatlayıcı operasyonlarla kurtarılabilir. Pankreas ve duodenumun habis bir lezyonu, cerrahı sadece bu organları çıkarmaya değil, aynı zamanda teknik olarak zor olan birkaç anastomoz oluşturmaya da zorlar.

Bilindiği gibi malign tümörlerin tüm lokalizasyonları için standart cerrahi operasyonlar geliştirilmiştir. Bunlar, zamana direnen ve onkolog uygulamak için ana temel oluşturan tipik radikal cerrahi müdahalelerdir.

Aynı zamanda standart operasyonların uzun süreli kullanımı sürecinde eksiklikleri de ortaya çıktı. Cerrahi teknik, tıbbi, radyasyon ve diğer antitümör etkileri alanındaki modern bilgi ve başarılar düzeyinde, yeni tiplerin geliştirilmesi için gerçek koşullar yaratılmıştır. cerrahi operasyonlar.

Bu gelişmeler iki yönlüdür. Bir yandan, geliştiriyorlar ve aktif olarak uyguluyorlar klinik uygulama radyasyon ve ilaç tedavileri ile desteklenen tümör sürecinde yer alan çeşitli organların rezeksiyonu veya tamamen çıkarılması ile çeşitli operasyonlar. Öte yandan, hastaların kalitesini ve yaşam beklentisini iyileştirmenin bir parçası olarak, yani bir rehabilitasyon programının uygulanması açısından. geniş anlam, en önemli ve giderek artan önem, özellikle kanserin ilk formlarında onkolojik radikalizmin tüm gerekli gereksinimlerini karşılayan organ koruyucu ve işlevsel olarak koruyucu operasyonlara verilmektedir (V.I. Chissov, 1999). Bunlar, örneğin, mono ve polibronşiyal anastomozlu trakeobronkoplasti operasyonlarını, meme bezi, uzuvlar vb. üzerinde organ koruyucu operasyonları içerir. Ayrıca, modern klinik onkolojide, tümörün III ve hatta IV evresi dahil olmak üzere lokal olarak gelişmiş tümör süreci olan hastaların organ koruyucu ve fonksiyonel olarak koruyucu tedavisi ve ayrıca neoplazmaların nüksleri gibi yeni bir yön başarıyla gelişmektedir. Bu, yalnızca kemoradyasyon ve diğer antitümör etkileri alanında ileri teknolojilerin kullanılması nedeniyle değil, aynı zamanda ilerici plastik cerrahi yöntemlerinin, özellikle organ ve dokuların mikrocerrahi ototransplantasyonu yöntemlerinin geliştirilmesiyle bağlantılı olarak mümkün olmuştur. fonksiyonunun restorasyonu ile tümörün çıkarılmasından hemen sonra organın derhal plastik rekonstrüksiyonu. . Organ ve dokuların mikrocerrahi ototransplantasyonu için yeni yöntemler, baş ve boyun, gırtlak, servikotorasik özofagus, uzuvlar, gövde vb. kötü huylu tümörlerin tedavisinde başarıyla kullanılmaktadır. Onkoloji ve Tıbbi Radyoloji Araştırma Enstitüsü. N.N. Aleksandrov (I.V. Zalutsky, 1994) ve Moskova NIOI. P.A. Herzen (V.I. Chissov, 1992, 1999), insan vücudunda izole kan dolaşımına sahip donör bölgelerin tanımlandığı büyük ölçekli kapsamlı çalışmalar yapıldı. Bu alanlarda, greft izole bir vasküler pedikül üzerinde kesilebilir ve kan dolaşımını korurken (dokuların mobilizasyonu nedeniyle) tümörün geniş bir rezeksiyonu sonucu oluşan yara kusuru bölgesine taşınabilir vasküler pedikül) veya flepin vasküler pedikülünü ve ameliyat edilen organ alanındaki kan kaynağı kaynağını anastomoz ederek kan dolaşımının derhal restorasyonu ile. Çok sayıda ototransplantasyon türü ve yöntemi geliştirilmiştir ve geniş yara kusurlarını değiştirmek ve anatomik yapıları restore etmek için kullanılmaktadır, böylece bir dizi nozolojik malign neoplazm formu için organ koruyucu ve işlevsel olarak koruyucu tedavi sağlar.

Böylece onkolojide radikal cerrahi müdahaleler şimdiki aşama ikinci bir rüzgar al. Ancak aynı zamanda “operabilite” yani hastanın cerrahi tedaviye izin veren durumu ve “operability” yani cerrahi tedavi olasılığını dışlayan bir durum kavramlarının (anatomik için) vurgulanması gerekir. -topografik, fizyolojik ve patofizyolojik nedenler) sarsılmaz kalır. Tabii ki, bu kavramlar koşulludur ve her özel durumda bireysel bir yaklaşım, derinlemesine analiz ve ortak karar gerektirir. Amaca yönelik rasyonel preoperatif hazırlık nedeniyle, anestezinin doğru seçimi ve hastanın uygun şekilde yönetilmesi gerektiği vurgulanmalıdır. ameliyat sonrası dönem cerrahi müdahale endikasyonlarını genişletmek ve cerrahi faydaların radikalliğini artırmak mümkündür.

Sonuç olarak, N.N.'nin ifadesini sunuyoruz. Blokhin (1977), radikal cerrahi tedavinin sayısız konusunu ele alırken bugün bile çok alakalı olmaya devam ediyor: “Modern bir onkoloğun emrinde, cerrahi müdahale ile desteklenebilecek veya hatta değiştirilebilecek bir dizi tedavi yönteminin varlığı, şüphesiz, şüphe uyandırıyor. ilke olarak, onkolojik operasyonların ölçeğini genişletme sorunu değil, yeterince radikal ve aynı zamanda daha az sakatlayıcı operasyonlar geliştirmeye çalışmak sorunudur.

Akciğerlere, kulaklara, genital ve sindirim organlarına yapılan radikal operasyonlar, büyük miktarda doku eksizyonunu içeren cerrahi müdahalelerdir. Bu, konservatif ve minimal invaziv cerrahi tedavi yöntemleri etkisiz olduğunda kullanılan aşırı bir önlemdir. Organların kısmen veya tamamen çıkarılması yardımı ile ciddi hastalıklardan kurtulabilirsiniz. Patolojik sürecin yaygınlık derecesine ve seyrinin doğasına bağlı olarak, operasyonlar bir veya daha fazla sınırlama derecesine sahip olabilir.

Radikal kulak ameliyatı tehlikeli hastalıkların gelişimini durdurabilir inflamatuar süreçler. Etkilenen alanların restorasyonu, pürüzsüz bir boşluk oluşturularak gerçekleştirilir. kemik dokuları. Pürülan süreçler çoğunlukla işitsel kanalın orta kısmında gelişir.

Mastoid süreç, kulak zarı ve antrum, sözde operasyon alanında birleştirilir. Bu, timpanik bölgesinde bulunan organın parçalarının çıkarılmasıyla sağlanabilir.

Membranın kalıntıları da çıkarılır. Patolojik sürece dahil olmayan mastoid süreç bile çıkarılmalıdır. Sadece etkilenen değil sağlıklı dokular da soyularak kulakta yeni bir boşluk oluşturulur.

Radikal cerrahi, dış organları birleştirmek için gerekli boşluğun oluşumuna katkıda bulunur. kulak kanalı kulağın kemikli boşluğu ile. Bağlantı, bir kurtarma işlemi aracılığıyla yapılır. Epidermis, ameliyat boşluğunun tüm hacmini ince bir tabaka ile kaplayarak doldurur.

Timpano-mastidotomi, süpürasyon sürecini durdurmanıza izin verir. Radikal cerrahi, gelişmiş inflamatuar süreç formlarıyla ilişkili komplikasyonların gelişmesini önler. Temporal kemik, pürülan içeriğin tehlikeli etkisinden korunur. Çoğu zaman, beyin dokusunun enfeksiyonunu önlemenin tek yolu ameliyattır.

Bu tür radikal önlemlerin yadsınamaz avantajlarının yanı sıra bir takım dezavantajları da vardır. Hastalar riskten muaftır tehlikeli komplikasyonlar Ancak, sesleri algılama yeteneği tamamen kaybolur.

Ameliyattan sonra sağırlık geri döndürülemez, oldukça sık görülür. Çoğu zaman, müdahaleden sonra, yeni oluşan boşluktan bir irin akıntısı olur. Bunun nedeni, bu alanın epidermis tarafından eksik kaplanmasıdır.

Östaki borusunun mukoza zarlarıyla temas ettiği yerde epidermis olmayabilir. Bu süpürasyona yol açar, bu nedenle ameliyattan sonra hasta doktorların gözetiminde hastanede kalmalıdır.

Çoğu zaman, belirleyici kulak ameliyatı için kullanılır patolojik durumlar kafatasının iç kısmında lezyonların ortaya çıkmasına neden olur. Hastalıklar ses iletiminin ihlaline neden oluyorsa, işitmenin korunması için tek şans radikal cerrahidir. Daha az yaygın olarak, bu tür operasyonlar, nekrozun eşlik ettiği orta kulağın akut iltihabı için yapılır. kulak zarı ya da sorunlar üst bölümler piramitler.

Jinekolojide radikal operasyonlar

Cerrahi müdahale endikasyonları uterusun iyi huylu ve kötü huylu tümörleridir. Miyom genellikle organın tamamen çıkarılması ihtiyacına yol açar.

Etkilenen bölgeye erişim, delikler veya bir kesi yoluyla olabilir. karın boşluğu ve ayrıca genital sistem yoluyla. Histerektomi sırasında çevre dokular da kısmen eksize edilir.

Karın ameliyatı sırasında rahmin tamamen veya kısmen alınması yapılabilir. Bir organın supravajinal amputasyonu, yumurtalıklar ve tüpler ile birlikte çıkarılmasını içerir.

Ekleri kaldırma ihtiyacı, içlerinde patolojik değişikliklerin varlığı ile belirlenir. Malign neoplazmlarda, supravajinal amputasyon hastanın hayatını kurtarmanın tek yoludur.

radikal akciğer ameliyatı

Akciğerlere benzer müdahaleler tüberküloz, onkolojik hastalıklar, bronşektazi için kullanılır. Organın hem tamamen hem de kısmen çıkarılması mümkündür. Cerrahi müdahale gerçekleştirme algoritması, insizyonun doğasına göre belirlenir. Anterolateral olduğunda, hasta etkilenen bölgenin karşısına veya arkasına yerleştirilir.

Posterolateral yaklaşım gerekiyorsa, hasta yüzüstü yatmalıdır. Organlarda benzer operasyon göğüs altında yapılmalıdır Genel anestezi nöroplejik ilaçların kullanımı ve refleks noktalarının novokain blokajı ile: interkostal sinirler, akciğer kökünün sinir uçları, aortik ark.

Anterolateral erişim ile kesi 3. kaburgadan başlar ve parasternal hattan dışa doğru hafif bir girinti ile yapılır. Neşter erkeklerde meme başı, kadınlarda meme bezi bölgesine hareket eder, etraflarında kıvrılır ve koltuk altına doğru gider. Deri, yağ, fasyal ve kas dokuları diseke edilir. Göğsü açmak için, akciğerin üst bölümlerindeki operasyonlar sırasında 3. interkostal boşluk alanında ve organın alt loblarındaki müdahaleler sırasında 5. interkostal boşluk alanında bir kesi yapılır. veya tamamen kaldırılması.

Posterolateral yaklaşımla kesi 3-4 torasik vertebra bölgesinden başlar, paravertebral çizgiden 4-6 kaburgaya kadar iner, skapula çevresinden geçer ve aksiller bölgeye kadar devam eder. Deri, yağ dokusu, fasya, trapezius ve latissimus dorsi kasları diseke edilir. derinleşirken ameliyat yarası serratus ve rhomboid kaslar etkilenir. Keşfedilen kaburgalar ısırılır veya rezeke edilir. Çıkarılan kaburga veya interkostal boşluk alanında plevral membran üzerinde bir kesi yapılır. Akciğerin alt kısımlarını çıkarmak için, erişim 7. kaburgadan, pnömonektomi için - 6. kaburgadan.

Tüm akciğer çıkarıldığında yara tamamen açılır, plevral yapışıklıklar kesilir. Bu erişim sağlar akciğer kökü. Bu alana sinir iletimini engelleyen ve pulmoner ve bronşiyal damarları ayırma sürecini basitleştiren bir novokain solüsyonu enjekte edilir. Büyük bir pulmoner damar bağlanır ve kesilir.

Bronş soluk borusuna en yakın bölgeden bağlanır, kesilir ve çift dikişle dikilir. Damar kütükleri UKP-60 aparatı ile tedavi edilir, bronş kütükleri UKB-7 aparatı ile tedavi edilir. Bu işlemler yapıldıktan sonra akciğer çıkarılır. plevral boşluk. Plevra, bronş güdüğüyle örtüşecek şekilde dikilir.

Arka aksiller hat boyunca 8. veya 9. interkostal boşluk bölgesine drenaj kurulur. Kesi aşamalı olarak dikilir. Başka cerrahi müdahale yöntemleri de vardır - lobektomi (akciğer lobunun çıkarılması) ve segmental rezeksiyon (organın etkilenen bölümlerinin çıkarılması). Bunlar en güvenli radikal operasyon türleridir.

Onkolojide radikal operasyonlar

Bu tür cerrahi müdahaleler onkolojide yaygındır. Kötü huylu tümörler tespit edildiğinde, tek etkili yol tedavi. Sadece etkilenen organlar ve bölümleri değil, aynı zamanda bölgesel lenf düğümleri de çıkarılır.

Kanserin erken evrelerinde radikal operasyonlar yapılırken aşağıdaki koşullara uyulmalıdır. Cerrahi müdahale, maksimum sağlıklı doku hacminin korunmasına katkıda bulunmalıdır, ancak bu, malign bir neoplazmın radikal olarak çıkarılmasına müdahale etmemelidir. Etkilenen organların restorasyonu, transplantasyon ve mikrocerrahi yöntemleri kullanılarak gerçekleştirilir.

Dokuların korunmasının yanı sıra ameliyat edilen organın işlevlerinin korunmasına katkı sağlayan yöntemler kullanılmalıdır. Radikal bir operasyon vücudun genel durumunu önemli ölçüde etkilememelidir. Tedavi sırasında onkolojik hastalıklar etkilenen dokuların ana insizyonla etkileşimini ve metastazların yayılmasını dışlayan yöntemlerin kullanılması gerekir:

• ilgili alanların tedavisinde sitostatiklerin kullanımı;
• çıkarılan dokuların bölümlerinin incelenmesi;
• kanser hücrelerinin bölünmesini önleyen postoperatif tedavinin atanması.

Malign neoplazmlarda cerrahi müdahalenin sınırlama derecesi, nicel göstergelerle belirlenir. Uzak metastaz riski, sadece çıkarılan doku miktarı ile değil, aynı zamanda ameliyat öncesi ikincil lezyonların varlığı ile de ilişkilidir. Buna rağmen, radikal müdahaleler bu göstergeyi önemli ölçüde azaltır, nükslere bağlı ölümlerin sayısı azalır.

Radikal müdahalenin etkinliği, patolojik sürecin aşaması tarafından belirlenir. Örneğin, 1-2. aşamalarda uygulanması çoğu durumda hastanın iyileşmesine yol açar. Ancak 4. derece kanserde radikal cerrahi müdahale anlamsızdır: tüm organ ve dokularda birden fazla lezyon bulunur.

Cerrahi, hemen hemen tüm malign tümör türleri için ana tedavi yöntemi olmaya devam etmektedir. Radikal cerrahi operasyonun temel prensibi, her organa özgü bölgesel lenf bezlerinin zorunlu olarak çıkarılması ile sağlıklı dokuların sınırları içinde bir organın bir kısmının çıkarılmasıdır.

Radikal cerrahi yapılırken aşağıdaki ilkelere uyulmalıdır:

1. Bölgeleme prensibi - tümör anatomik fasyal durumda çıkarılır, malign hücrelerin dağılmasını önlemek için tümör besleme damarlarından mobilize edilir. Bu, radikal cerrahi sonrası metastaz oluşumunu önlemek için yapılır.
2. Radikal cerrahinin standart kapsamı histolojik inceleme organın çıkarılan kısmının kesik çizgileri, manipülasyon alanının yaranın geri kalanından iyi bir şekilde izole edilmesi (ablastik), ameliyat bölgesinin antikanser ajanlarla tedavisi (antiblast).
3. Mümkünse, radikal cerrahi sırasında tümörden etkilenmeyen organların işlevinin maksimum korunması, büyük organ kusurlarının plastik kullanımı.
4. Radikal cerrahi mümkünse organ koruyucu olmalı, ancak radikallikten ödün vermemelidir. Mümkünse mikrocerrahi ve organ nakli kullanılmalıdır.

Radikal operasyonların avantajları var mı?

Bir kanser hastasının genel durumu ağır olan bir durumda, radikal bir cerrahi operasyonu tam anlamıyla gerçekleştirmek bazen mümkün olmamaktadır. Böyle bir duruma denir işlevsel çalışamazlık, onunla uzlaşma operasyonları yapılır (örneğin, akciğerin tamamını çıkarmak yerine bronş ile akciğerin bir kısmının çıkarılması kötü huylu tümör). Bu tür işlemler hala koşullu olarak radikal olarak adlandırılabilir.

Lokal olarak ilerlemiş tümör tipleri ile genişletilmiş ve kombine radikal cerrahi operasyonlar yapılmaktadır. Genişletilmiş bir operasyon, ek lenf nodu gruplarının çıkarılmasıdır. Kombine bir operasyon, bir tümörden etkilenen komşu organların parçalarının çıkarılmasıdır.

Temas halinde

Operasyon radikali (o. radikalis) O., bu sayede hastanın tam olarak iyileşmesi sağlanır.

Büyük tıbbi sözlük . 2000 .

Diğer sözlüklerde "radikal operasyon" un ne olduğunu görün:

RADİKAL OPERASYON- (komando operasyonu) baş ve boyundaki kötü huylu bir tümörü çıkarmak için ana operasyon. Bu operasyon sırasında gerçekleştirilen (genellikle yüz dokularını içeren) kapsamlı eksizyon, kaybedilenleri geri yüklemek için daha fazla rekonstrüksiyonu gerektirir ... ... Açıklayıcı Tıp Sözlüğü

Baş ve boyundaki kötü huylu bir tümörü çıkarmak için ana operasyon. Bu operasyon sırasında gerçekleştirilen (genellikle yüz dokularını içeren) kapsamlı eksizyon, kaybedilen işlevlerin geri kazanılması için daha fazla rekonstrüksiyonu gerektirir ve ayrıca ... ... Tıbbi terimler

Ameliyat sırasında cerrahlar Bir cerrahi operasyon, cerrahi müdahale veya cerrahi müdahale (Latince opera çalışmasından, eylemden), bir doktor tarafından tedavi, teşhis, ... ... amacıyla gerçekleştirilen insan dokuları veya organları üzerindeki etkilerin bir kompleksidir ... ... Wikipedia

Maksiller kavite radikali üzerindeki operasyona bakın ... Büyük Tıp Sözlüğü

Radikal Kulak Cerrahisine Bakın… Büyük Tıp Sözlüğü

- (birleştirilmiş maksiller kavitede O.) ön (yüz) duvarın rezeksiyonunun yapıldığı maksiller sinüsektomi tipi maksiller sinüs ve orta ve alt burun pasajları bölgesindeki burun duvarı ... Büyük Tıp Sözlüğü

- (syn. O. kulakta, genel boşluk) Orta kulak boşluklarının geniş bir şekilde açıldığı ve patolojik olarak değiştirilmiş dokuların çıkarıldığı O., birleşerek ortak boşluk mağara, kulak boşluğu ve kulak kanalı; kronik olarak üretilen pürülan iltihap … Büyük Tıp Sözlüğü

Bu terimin başka anlamları vardır, bkz. Çalıştırma. Ameliyat sırasında cerrahlar Cerrahi operasyon, ameliyat veya ameliyat (yaklaşık ... Wikipedia

- (L. Stacke, 1859 1918, Alman kulak burun boğaz uzmanı) kemik çürüğü veya kolesteatomlu kronik süpüratif otitis mediada orta kulakta radikal operasyon; yan duvarı çıkararak orta kulağın boşluğunu açmaktan ibarettir ... ... Büyük Tıp Sözlüğü

Kitabın

• Robot yardımlı radikal prostatektomi. Liderlik, Pushkar Dmitry Yurievich, Kolontarev Konstantin Borisovich. Bu, robot yardımlı cerrahiye adanmış ilk Rusça kitap monografisidir. Rusya'da robotik bir programın oluşturulmasında öncü olan yazarlar ekibi,…

"Cerrahi operasyon" kavramı, kelimenin tam anlamıyla "Elimle yapıyorum" anlamına gelen Rus diline uyarlanmış bir Yunanca ifadedir. zamanından itibaren Antik Yunan Aradan yıllar geçti ve bugün cerrahi operasyon, canlı dokular üzerinde tüm organizmanın işlevinin düzeltildiği çeşitli etkiler anlamına geliyor. Operasyon sırasında dokular ayrılır, hareket ettirilir ve yeniden bağlanır.

Arka fon

Cerrahi müdahalelerin ilk sözü MÖ 6. yy'a kadar uzanır. e. Zamanın başlangıcından beri, insanlar kanamayı, yaraları tedavi etmeyi ve paramparça veya kangrenden etkilenen uzuvları kesmeyi bıraktılar. Tıp tarihçileri, çağımızdan çok önce şifacıların kraniyotomi yapmayı, kırık kemikleri hareketsizleştirmeyi ve hatta ... safra kesesi.

Tıp tarihiyle ilgili tüm ders kitaplarında, bir doktorun cephaneliğinde bir bıçak, bir ot ve bir kelime olduğuna dair eski bir ifade vardır. Antik çağlardan günümüze bıçak - şimdi elbette analogları - ilk sırada yer alıyor. Ameliyat, bir kişinin hastalıktan sonsuza kadar kurtulmasını sağlayan en radikal tedavi yöntemidir. Hipokrat, Galen ve Celsus cerrahiyi diğerlerinden daha fazla geliştirmiştir.

En iyi Rus cerrah, mezarı titreyerek Vinnitsa'da tutulan Nikolai İvanoviç Pirogov'du. Tedavi ettiği ve ölümden kurtardığı kişilerin yakınları, eski mülküne hala ücretsiz olarak bakıyor. Bir zamanlar, büyük bir cerrah komşularına ödeme yapmadan yardım etti - ve hala onu hatırlıyorlar. Pirogov safra kesesini 40 saniyede çıkardı, elleri mezarda görülebilir - uzun ve ince parmaklarla.

Ağrı kesici veya anestezi

Herhangi bir operasyon her şeyden önce bir acıdır. Canlı doku ağrıya spazm ve kan dolaşımının kötüleşmesi ile tepki verir, bu nedenle cerrahi müdahalede ağrının giderilmesi ilk görevdir. Ulaştık tarihi bilgi atalarımızın ağrıyı gidermek için kullandıkları hakkında: narkotik maddeler, alkol, esrar, soğuk algınlığı ve kan damarlarının sıkışması içeren bitkilerin kaynaşmaları.

19. yüzyılın ortalarında nitröz oksit, dietil eter ve ardından kloroform keşfedildiğinde cerrahide bir atılım meydana geldi. O zamandan beri kullanılmaya başlandı.Bir süre sonra cerrahlar, bu maddenin dokuları lokal olarak uyuşturması anlamında kokaine dikkat çekti. Kokain kullanımı lokal - iletim ve infiltrasyon - anestezinin başlangıcı olarak kabul edilebilir.

Kas gevşeticilerin veya kasları hareketsiz hale getirebilen maddelerin keşfi, geçen yüzyılın ortalarına kadar uzanmaktadır. O zamandan beri anesteziyoloji, cerrahi ile ayrılmaz bir şekilde bağlantılı ayrı bir tıp bilimi ve uzmanlığı haline geldi.

Modern cerrahi, tıbbın çeşitli dallarından bir teknikler kompleksidir. Bunun tıbbın biriktirdiği bilgilerin bir sentezi olduğu söylenebilir.

Cerrahi: operasyon türleri

Müdahalenin niteliğine, aciliyetine ve aşamalarına göre operasyonların sınıflandırılması vardır.

Operasyonun doğası radikal, semptomatik veya palyatif olabilir.

Radikal cerrahi, patolojik sürecin tamamen ortadan kaldırılmasıdır. Klasik bir örnek, akut apandisitte iltihaplı bir apendiksin çıkarılmasıdır.

Semptomatik, hastalığın en acı verici belirtilerinin ortadan kaldırılmasıdır. Örneğin, rektum kanseri ile bağımsız defekasyon imkansızdır ve cerrah, rektumun sağlıklı bir bölümünü ön karın duvarında gösterir. Hastanın genel durumuna bağlı olarak tümör aynı anda veya daha sonra çıkarılır. Bu tip, çeşitli komplikasyonları da ortadan kaldıran palyatiflerle birleştirilir.

Acil ve elektif cerrahi

Bazen bir hastanın acil ameliyata ihtiyacı vardır. Acil operasyon türleri mümkün olan en hızlı şekilde yapılır, hayat kurtarmak için gereklidir. Bu, açıklığı geri kazandırmak için bir trakeotomi veya konikotomidir. solunum sistemi, hayatı tehdit eden hemotorakslı boşluklar ve diğerleri.

Acil ameliyat en fazla 48 saat ertelenebilir. Örnek - renal kolik, üreterdeki taşlar. arka planda ise konservatif tedavi hasta taşı “doğuramaz”, o zaman cerrahi olarak çıkarılması gerekir.

Sağlık durumunu iyileştirmenin başka bir yolu olmadığında ve yaşam için doğrudan bir tehdit olmadığında planlı bir operasyon gerçekleştirilir. Örneğin, böyle bir cerrahi operasyon, kronik venöz yetmezlikte genişlemiş bir damarın çıkarılmasıdır. Ayrıca kistlerin ve iyi huylu tümörlerin çıkarılması da planlanmaktadır.

Cerrahi: operasyon türleri, cerrahinin aşamaları

Yukarıdakilere ek olarak, türe göre işlem tek veya çok aşamalı olabilir. Yanık veya yaralanmalardan sonra organların yeniden yapılandırılması, bir doku kusurunu ortadan kaldırmak için bir deri flebinin nakli birkaç aşamada gerçekleşebilir.

Herhangi bir operasyon 3 aşamada gerçekleştirilir: cerrahi giriş, cerrahi giriş ve çıkış. Erişim, ağrılı bir odağın açılması, bir yaklaşım için dokuların diseksiyonudur. Alım, dokuların fiili olarak çıkarılması veya hareketidir ve çıkış, tüm dokuların katmanlar halinde dikilmesidir.

Her organ üzerindeki operasyonun kendine has özellikleri vardır. Bu nedenle, beyinde cerrahi bir operasyon genellikle kafatasının trepanasyonunu gerektirir, çünkü beynin maddesine erişmek için önce kemik plakasını açmak gerekir.

Ameliyat çıkışı aşamasında damarlar, sinirler, içi boş organların parçaları, kaslar, fasya ve cilt bağlanır. Hep birlikte yapar ameliyat sonrası yara iyileşmeden önce dikkatli bakım gerektirir.

Vücuda zarar nasıl azaltılır?

Bu soru tüm zamanların cerrahlarını endişelendiriyor. Travmalarında hastalığın kendisiyle karşılaştırılabilir operasyonlar var. Gerçek şu ki, her organizma ameliyat sırasında alınan hasarla hızlı ve iyi bir şekilde baş edemez. Kesi yerlerinde, fıtıklar, süpürasyonlar, organın işlevlerini bozan yoğun emilemeyen yara izleri oluşur. Ayrıca dikişler ayrışabilir veya yaralı damarlardan kanamalar açılabilir.

Tüm bu komplikasyonlar, cerrahları kesi boyutunu mümkün olan en aza indirmeye zorlar.

Özel bir ameliyat bölümü böyle ortaya çıktı - mikroinvaziv, cilt ve kaslar üzerinde küçük bir kesi yapıldığında, içine endoskopik ekipmanın yerleştirildiği.

Endoskopik Cerrahi

Bu özel bir cerrahi operasyondur. İçindeki türleri ve aşamaları farklıdır. Bu müdahale ile hastalığın doğru teşhisi son derece önemlidir.

Cerrah küçük bir kesi veya delikten içeri girer, endoskopa yerleştirilen bir video kamera aracılığıyla deri altında bulunan organ ve dokuları görür. Manipülatörler veya küçük aletler de oraya yerleştirilir: hastalıklı doku bölgelerinin veya tüm organların çıkarıldığı forseps, halkalar ve kelepçeler.

Geçen yüzyılın ikinci yarısından itibaren kitlesel olarak kullanılmaya başlandılar.

kansız ameliyat

Bu, ameliyat sırasında hastanın kendi kanını korumanın bir yoludur. Bu yöntem en çok kalp cerrahisinde kullanılır. Kalp ameliyatı sırasında hastanın kendi kanı, vücuttaki kan dolaşımını koruyan ekstrakorporeal bir devrede toplanır. Ameliyatın bitiminden sonra kan doğal seyrine döner.

Büyük ölçüde zor süreç böyle bir cerrahi işlem. Operasyon türleri, aşamaları vücudun özel durumuna göre belirlenir. Bu yaklaşım kan kaybını ve donör kanını kullanma ihtiyacını ortadan kaldırır. Böyle bir müdahale, ameliyatın transfüzyonla - donör kanının transfüzyonu bilimi - kesiştiği noktada mümkün oldu.

Yabancı kan sadece kurtuluş değil, aynı zamanda yabancı antikorlar, virüsler ve diğer yabancı bileşenlerdir. Bağışlanan kanın en dikkatli şekilde hazırlanması bile her zaman olumsuz sonuçlardan kaçınmaya izin vermez.

Damar ameliyatı

Modern cerrahinin bu dalı birçok hayat kurtarmaya yardımcı oldu. İlkesi basittir - sorunlu damarlarda kan dolaşımının restorasyonu. Ateroskleroz, kalp krizi veya yaralanmalarda kan akışının önünde engeller vardır. Bu, oksijen açlığı ve sonuç olarak bunlardan oluşan hücre ve dokuların ölümü ile doludur.

Kan akışını düzeltmenin iki yolu vardır: stent veya şant takarak.

Stent, damar duvarlarını birbirinden ayıran ve spazmını önleyen metal bir çerçevedir. Damar duvarları iyi korunduğunda stent yerleştirilir. Stent nispeten genç hastalarda daha sık kurulur.

Kan damarlarının duvarları aterosklerotik bir süreçten etkilenirse veya kronik iltihap, o zaman onları ayırmak artık mümkün değildir. Bu durumda kan için bir baypas veya şant oluşturulur. Bunu yapmak için katılın femoral damar ve uygun olmayan alanı atlayarak içinden kan alın.

Güzellik için baypas

Bu en ünlü cerrahi operasyon, onu geçiren kişilerin fotoğrafları gazete ve dergilerin sayfalarında yanıp sönüyor. Obezite ve tip 2 diyabet tedavisinde kullanılır. Bu koşulların her ikisi de kronik aşırı yeme ile ilişkilidir. Ameliyat sırasında midenin yemek borusuna bitişik bölgesinden 50 ml'den fazla yiyecek tutamayan küçük bir ventrikül oluşur. ona katılır ince bağırsak. oniki parmak bağırsağı ve onu takip eden bağırsak, bu site aşağıya katıldığından, yiyeceklerin sindirimine katılmaya devam eder.

Böyle bir ameliyattan sonra hasta az yiyebilir ve önceki kilosunun %80'ini kaybeder. Protein ve vitaminlerle zenginleştirilmiş özel bir diyet gerektirir. Bazıları için böyle bir operasyon gerçekten hayat değiştiriyor, ancak yapay olarak oluşturulmuş ventrikülü neredeyse önceki boyutuna germeyi başaran hastalar var.

cerrahi mucizeler

Modern teknolojiler, gerçek mucizeler gerçekleştirmeyi mümkün kılar. Haberlerde ara sıra, başarı ile sonuçlanan olağandışı müdahalelere ilişkin haberler yer aldı. Bu nedenle, oldukça yakın bir zamanda, Malaga'dan İspanyol cerrahlar, hastanın saksafon çaldığı bir hasta üzerinde bir beyin ameliyatı gerçekleştirdi.

Fransız uzmanlar 2005 yılından beri yüz doku nakli gerçekleştiriyor. Bunları takiben, tüm ülkelerin çene cerrahları, vücudun diğer bölgelerinden yüzdeki deri ve kasları nakletmeye, yaralanma ve kazalardan sonra kaybolan görünümü geri kazanmaya başladı.

Rahimde bile cerrahi müdahaleler yapın. Fetus uterus boşluğundan çıkarıldığında, tümör çıkarıldığında ve fetus geri döndüğünde vakalar tarif edilir. Dönemde doğmuş sağlıklı çocuk- cerrahın en iyi ödülü.

Bilim mi, sanat mı?

Bu soruya net bir şekilde cevap vermek zor. Bir cerrahi operasyon, bir cerrahın bilgi, deneyim ve kişisel niteliklerinin birleşimidir. Biri risk almaktan korkuyor, diğeri ise şu anda elindeki bagajdan mümkün olan ve imkansız olan her şeyi yapıyor.

Cerrahide Nobel Ödülü en son 1912'de Fransız Alexis Carrel'e vasküler sütür üzerindeki çalışmaları nedeniyle verildi ve o zamandan beri 100 yıldan fazla bir süredir cerrahi başarılar Nobel Komitesi'nin ilgisini çekmedi. Bununla birlikte, her 5 yılda bir, cerrahide sonuçlarını kökten iyileştiren teknolojiler ortaya çıkıyor. Böylece hızla gelişen lazer ameliyatı omurlararası fıtıkları küçük kesikler, "buharlaştırma" prostat adenomu, "lehim" kistleri yoluyla çıkarmanıza olanak tanır tiroid bezi. Lazerlerin mutlak sterilitesi ve kan damarlarını kaynaklama yetenekleri, cerraha birçok hastalığı tedavi etme yeteneği verir.

Bugün gerçek bir cerrah, ödül ve ödüllerin sayısıyla değil, kurtarılan hayatların ve sağlıklı hastaların sayısıyla anılır.

Kronik otitis media için tipik bir cerrahi müdahale, sözde genel kaviter veya radikal, kulak ameliyatı. Amacı, orta kulağın karmaşık sistemi yerine deri ile kaplı pürüzsüz bir kemik boşluğu oluşturarak pürülan süreci durdurmaktır. Çalışma boşluğu bağlanarak oluşturulur kulak boşluğu, antrum ve mastoid süreç. Sadece etkilenen kısımları değil, aynı zamanda kulak zarının kalıntıları ve mastoid işleminin sağlıklı alanlarıyla birlikte kulak boşluğunun tüm içeriğini de çıkarın.

Bundan sonra, ortak ameliyat boşluğunun ince bir epidermis tabakası ile kaplanması nedeniyle, plasti yardımıyla kemik boşluğunun dış işitsel kanal ile geniş bir iletişimi oluşturulur. Anatomik terminolojiyi kullanarak bu operasyona timpano-mastidotomi denilebilir.

Radikal operasyon, hayatı tehdit eden komplikasyonları önleme ve temporal kemikte pürülan sürecin ilerlemesini durdurma ve bazen tamamen ortadan kaldırma anlamında kendini haklı çıkardı. Olumsuz taraf onun zayıf bir işlevsel sonucu. İşitme, kural olarak, sadece ameliyattan sonra iyileşmekle kalmadı, hatta daha da kötüleşti ve sıklıkla ameliyat sonrası bu kadar belirgin işitme kaybı meydana geldi, hastalar ameliyat edilen kulağa pratik olarak sağır oldular. Çoğu zaman, buna vestibülopati semptomları da eklendi. Ek olarak, özellikle cilt epidermisinin mukoza zarı ve tüpten salgılarla temas ettiği Östaki borusunun ağız bölgesinde, ameliyat boşluğunun duvarlarının tam epidermizasyonu her zaman gözlenmez. Ancak diğer alanlarda, granülasyonlarla kaplı osteit odakları sıklıkla kalır. Bütün bunlar, operasyon boşluğundan devam eden süpürasyonun nedenidir ve sürekli bakım ve kontrol gerektirir.

Yeni kulak ameliyatı dönemi, açıkça ifade edilen bir işlevsel yön ile karakterize edilir - operasyonun amacı, pürülan sürecin tedavisi ile birlikte, işitmeyi iyileştirmek veya en azından korumaktır. Bu nedenle, tipik bir radikal operasyon için endikasyonlar daha daralmıştır. Çalıştırılması gerekiyorsa, müdahale koruyucu bir ilkeye göre gerçekleştirilir - yalnızca canlılığını tamamen kaybetmiş olanlar çıkarılır ve mümkünse orta kulağın işlevsel olarak önemli tüm yapıları korunur.

Son olarak, günümüzde, antibiyotiklerin profilaktik kullanımının yanı sıra mikrooperatif tekniklerin tanıtılması sayesinde, fonksiyonel cerrahinin kapsamını genişletmek mümkün hale gelmiştir. soru sorulur restorasyon hakkında ses ileten aparatın fonksiyonel yapıları, yani. operasyonun ana hedeflerinden biri işitsel işlevi iyileştirmektir.

Tipik bir genel kavite operasyonu aşağıdaki adımlardan oluşur:

1) kemikli işitsel kanalın arka ve postero-üst duvarı bölgesindeki yumuşak dokuları ayırarak kulak insizyonu ve mastoid işleminin açığa çıkarılması;

2) antrum ve tavan arasını açmak için kemik parçalarının trepanasyonu ve kemik işitsel kanalın arka duvarını köprü ile birlikte yıkmak, yani arka duvarın geçiş noktasında kemikli işitsel kanalın en derin kısmı ile üstteki;

3) patolojik içeriğin antrumdan ve timpanik boşluktan çıkarılması;

4) kulak kanalının plastisitesi;

5) dış yaranın dikilmesi.

Bu aşamaların her biri için çok sayıda Birleştirildiğinde çok sayıda radikal cerrahi yöntemi veren seçenekler - timpano-mastoidotomi.

Radikal cerrahi için anestezi, kural olarak, lokaldir - 1.0 ml% 1 morfin çözeltisinin ön deri enjeksiyonu ile adrenalinli% 1 novokain çözeltisi. İlk enjeksiyonlar, mastoid işleminin basit bir trepanasyonu ile aynı şekilde yapılır. Daha sonra 3 enjeksiyonla solüsyon kulak arkası kıvrımından kulak kanalının derinliğine enjekte edilir. İğne neredeyse kemik işitsel meatusun kenarına kadar ilerletilir. Başarılı bir enjeksiyonla, işitsel kanalın membranöz kısmının kapakları, kanalın lümenine doğru şişer ve neredeyse onu kapatır. Aynı zamanda, kemikli işitsel kanalın derisinin bir miktar infiltrasyonu elde edilir. Daha sonra kulak kanalından ince uzun bir iğne geçirilir ve kemikli kulak yolunun en ucunda ve basınç altında kulak kanalının üst-arka duvarına enjekte edilir (çünkü kemikli kulak yolunun derisi, kulak yoluna sıkı bir şekilde lehimlenmiştir). periosteum), bir çözelti enjekte edilir. Bu, cildin hafif şişmesine neden olur. Başarılı anestezi, kulak boşluğunun sondalanmasının ağrısız hale gelmesi gerçeğini hemen etkiler. Daha sonra, %2-3'lük bir dikain çözeltisine batırılmış bir pamuk top, perforasyona veya (büyük bir delik ile) timpanik boşluğa sokulur. Daha sonra, tragus ve kıvrılma arasındaki boşluğa ince bir iğne enjekte edilir ve işitsel kanalın üst ön duvarının sızdığı için iğneyi içe doğru hareket ettirerek 2-3 ml% 1'lik bir novokain çözeltisi enjekte edilir. Tragus ileri çekilirken, dış kulak yolunun ön ve alt çevresi boyunca (kemik kısmının derinliğinde) az miktarda solüsyon enjekte edilir. Lobu yukarı kaldırarak kulak kanalının altına küçük bir solüsyon enjekte edin. Aynı zamanda, bazen fasiyal sinirin kısa süre sonra felç geçirmesi meydana gelir ve bu da operasyon sırasında motor fonksiyonunu kontrol etmeyi imkansız hale getirir. Bu durumlarda özellikle mükemmel anestezi gözlenir (fasiyal sinirin hassas dallarının kırılması ve glossofaringeal sinir ile anastomozları).

Aşama I'in üretim tekniği. Kulağın arkasında bir kesi (kulağın arkasındaki kıvrım boyunca veya birkaç milimetre arkasında); kemikli işitsel kanalın arka-üst kenarı açığa çıkana kadar yumuşak dokuların ayrılması; derinin kulak kanalının posterior superior kemik duvarından annulus timpatikusa ayrılması.

Operasyonun II aşaması - kemiğin trepanasyonu. Trepanasyon, bir çekiç ve keski kullanılarak veya daha yumuşak bir şekilde - keski veya kesicilerle gerçekleştirilir. İkincisi, fasiyal sinir ve labirent çevresinde manipülasyon sırasında özel önlemler gerektiren daha karmaşık ekipmana ve ısınmaya sahiptir.

Antrum ve tavan arası üç seçeneğe göre açılır:

a) antrum mastoid işlemin dış yüzeyinden açılır (mastoidektomide olduğu gibi); daha sonra kemik aditus ad antrumun üzerinden çıkarılır ve köprü yıkılır - arka kemik duvarının üst kısma geçtiği en derin alan ve son olarak tavan aralığının yan duvarı yıkılır (Schwartz'a göre);

b) Shtakka'ya göre, aksine, önce tavan aralığının yan duvarını işitsel kanalın derinliğinde yıkıyorlar, sonra aditus ad antrumun üzerindeki kemik ve sonuncusu antrumu açıyor;

c) son olarak, üçüncü yöntemle, kemik işitsel kanalın arka-üst duvarı hemen aditus ad antrum'a doğru indirilir; aynı zamanda mağaranın ve çatı katının girişini de açarlar (Wolf ve diğerlerine göre).

V. I. Voyachek, Shtakka'ya göre trepanasyon yaklaşımını daha sık kullanır: kulak kanalının kemik halkasını yivli bir keski yardımıyla genişlettikten sonra, tavanın yan duvarı, Porsuk keskilerinin yardımıyla çıkarılır.

L. T. Levin, üçüncü yöntemin kullanılmasını tavsiye eder ve kemiğin kulak kanalının çevresinde, aşağıdan kavisli bir şekilde başlayıp tavanın yan duvarına doğru trepanasyona devam edilmesini önerir.

III. Orta kulak içeriğinin çıkarılması."Klasik" genel boşluk operasyonu ile kulak boşluğunun tüm içeriğinin çıkarılması zorunlu kabul edilir ( işitsel kemikçikler kulak zarının kalıntıları ile) ve ayrıca ameliyat boşluğunun duvarlarının epidermizasyonunu elde etmek için tüm mukoza zarının kazınması.

IV. Kulak kanalı estetiği farklı yazarlar tarafından önerilen birçok seçenekten birine göre üretin. Bazıları büyük bir alt kanadı kesmeyi tercih ederken, diğerleri büyük bir üst kanadı kesmeyi tercih ediyor. Flepler, gerilmeden kemik yarasının duvarlarına sıkıca oturmalıdır. Plastik cerrahi ya arka duvarın uzunlamasına bir kesisiyle ya da enine bir kesi ile başlar (A. G. Likhachev). Bazı yazarlar, bir Thiersch epidermal grefti veya kulak insizyonu yakınında bulunan saplı bir cilt flebi ve ayrıca serbest deri grefti yoluyla epidermizasyonu hızlandırmaya çalışırlar.

Yarayı penisilin ile yıkadıktan sonra ameliyat sonrası boşluk petrol jölesi ile emprenye edilmiş dar bir turunda işitsel kanaldan sokulur ve kanatçıklar bununla bastırılır. Yakınlarda (daha yüzeysel olarak) ikinci bir kuru turunda tanıtılır. Bundan sonra, yaranın kenarlarına penisilin enjekte edilir ve ya kör bir sütür uygulanır ya da yaranın dikilmemiş alt köşesine (ilk pansumandan önce) dar bir turunda sokulur. Ameliyat sonrası dönemin komplikasyonsuz seyri durumunda, yüzeysel olarak uzanan turunda 5-6. günde çıkarılır ve fleplere basan turunda 9-10. günde çıkarılır. Güçlü bir postoperatif reaksiyon ile ve hastalığın alevlenmesi sırasında yapılan operasyonlar sırasında, postoperatif dönemde genel penisilin tedavisinin yapılması tavsiye edilir.

Kafa içi ve labirent komplikasyonları için tipik bir radikal operasyon endikedir. Ayrıca kulağa cerrahi müdahale endikasyonu varsa kullanılmalıdır. patolojik süreç ses ileten sistemin yapıları o kadar tahrip olmuştur ki, işitme işlevi için tüm önemlerini kaybetmişlerdir. Nadiren kullanılır akut otitis media, örneğin, timpanik boşluğun içeriğinin ve duvarlarının geniş nekrozu ile veya piramidin tepesinde ameliyat için bir hazırlık aşaması olarak.

Tipik bir genel kavite ameliyatından sonra sıklıkla gözlenen işitme bozukluğu, bir zamanlar, boşlukların tam epidermizasyonunun her zaman sağlanmadığı, ancak daha sıklıkla kısmi bir epidermizasyon olduğu ve mukoza zarının birleştiği yerde olduğu gerçeğine bağlandı. cilt, bir kural olarak, var Tahrik edici cevap granülasyonlar, küçük kistler, osteit odakları, vb. oluşumu ile. Bununla birlikte, kısa süre sonra, boşluk duvarının tam epidermizasyonu olan hastalarda işitmenin sadece daha iyi olmadığı, hatta bazen devam eden süpürasyonu olan hastalardan daha kötü olduğu anlaşıldı. kulak. Bu, orta kulağın mukoza zarının ve özellikle pencerelerin dikkatli bir şekilde kazınmasından sonra, işitsel fonksiyonun bozulmasına katkıda bulunan koşulların yaratıldığı gerçeğiyle açıklanmaktadır. Bunlardan en önemlisi, skar dokusu ile sabitlenmeleri nedeniyle pencerelerin sertliğidir. Mukoza zarını kazırken, labirent kapsülü ile vasküler bağlantıları bozulur ve sinir pleksusları tahrip olur, bu da iç kulakta trofik ve vasküler bozukluklara yol açar.

İşlevsel seçeneklerden, her şeyden önce sözde bahsetmeliyiz. konservatif radikal kulak ameliyatı. Tavan arası ve antrumun izole lezyonları için endikedir (özellikle bu alanda kolesteatom ile). Bu işlem sırasında sadece antrum ve tavan arası açılır, bu nedenle buna tavan-antrotomi demek daha doğru olur. Kulak kanalının plastiği de yapıldığından ve tavan boşluğu epidermis ile kaplandığından bu operasyon olarak adlandırılmalıdır. radikal tavan arası antrotomi. Kulak zarı, kemikler ve kulak boşluğunun diğer yapıları tamamen korunur.

Kulak zarının bütünlüğü bu şekilde en güvenilir şekilde korunduğundan, ameliyata kulak zarını yukarıdan ve arkadan sınırlayan endaural bir kesi ile başlamanızı, ardından geleneksel bir kulak arkası kesi ile antrumun açılmasını ve ardından kulak zarının açılmasını öneririz. çatı katı, inkusun gövdesini ve malleusun başını ortaya çıkarır. Kemik zincirini ve kulak zarının bütünlüğünü kırmadan granülasyonları, kolesteatomu ve diğer patolojik içerikleri dikkatlice çıkarın; köprü, hasarın boyutuna göre ya kaldırılır ya da kemiklerin üzerinde ince bir levha olarak bırakılır. Radikal attiko-antrotominin ana endikasyonu, nispeten sıklıkla kolesteatomda gözlenen, tavan arası ve antrumdaki izole lezyonlardır. Operasyonun sonuçları büyük ölçüde mezotimpanon alanının tavan arasından ne kadar tamamen sınırlandırıldığına bağlıdır. Bu tür bir izolasyon sıklıkla tavan arasını timpanik boşluğun geri kalanından sınırlayan iltihaplı yapışıklıkların bir sonucu olarak gözlenir. Böyle bir sınırlandırma oluşmazsa, mezotimpanonun mukozal tarafından bir inflamatuar reaksiyon bu operasyonun sonuçlarını büyük ölçüde azaltabilir. Bu gibi durumlarda, bir meato-timpanik plasti kullanarak radikal bir tavan-antrotomisi öneriyoruz (timpanoplasti ile ilgili bölüme bakınız).

V.I. Voyachek'e göre, koruyucu ilke, radikal operasyonun varyantının temelidir. Kulak arkası kıvrımına 3 cm uzunluğunda bir kesi yapılır, kemik keski ve mikro keskilerle trepanlenir. Keskiler kemikli işitsel kanalın dış halkasını genişletir, ardından bir Tis keski yardımıyla tavan arasını, mağara girişini ve antrumu açarlar. Gelecekte, operatör yalnızca açıkça patolojik olanların çıkarılmasıyla sınırlıdır: örneğin, çürük kemikler, polipler, aşırı granülasyonlar, kolesteatom kitleleri. Kural olarak, medial duvarın ve özellikle pencere alanının kazınması yapılmaz. Östaki borusunun ağzından sadece onu saran granülasyonlar dikkatlice çıkarılır ve mukoza kazınmaz. Bu operasyonla elde edilen fonksiyonel sonuçlar, geleneksel radikal cerrahiye göre çok daha iyidir. Radikal cerrahi sonrası kulak arkası skar bölgesinde bazen kistler ve keloidler gözlenir.

Kulak içi cerrahi sırasında kulak yolunun derisinde, geriye doğru itildiğinde arkayı ve kısmen kemik kulak kanalının üst duvarını ortaya çıkaran bir flep oluşturmak için kesiler yapılır.

Porsuk (Thiess) işitsel kanalın arka duvarının orijinaline paralel iki kesim yapar ve kesilen deri şeridini işitsel kanalın dış açıklığına çevirir veya tamamen keser. Birbirine dik iki kesi uygun olduğu ortaya çıktı: birincisi - kulak kanalının uzunluğu boyunca, halka timpanikustan başlayarak dışa doğru, tragus ve kıvrım arasındaki boşluğa yönlendirilir, ikinci kesi ilkinden başlar kemikli işitsel kanalın kenarı seviyesinde derinlemesine ve arka duvarın tüm çevresi boyunca birinciye dik olarak gerçekleştirilir. Lempert (Lempert), deri-membranöz kısmın üst arka duvarından üçgen bir flep çıkarılmasını önerir. Diğerleri, sagital düzlemde, tüm arka duvar boyunca kemikli işitsel meatus seviyesinde bir kesi yapar ve onu öne doğru kıvrımın kıvrımına getirir (Shambaugh; B. L. Frantsuzov, Ya. S. Genkin, vb.). Endaural cerrahide en sık Stacca kemik trepanasyonu kullanılır.

Bazı yazarlar, antrum duvarına yakın olduğu için başlangıçta antrumu kulak kanalının yanından açmayı tercih ederler. Tanımlama noktası, spina Henle'yi kulak zarının üst kenarına bağlayan çizginin ortasıdır.

Kulak içi yaklaşım, hem attiko-antrotomiye hem de orta kulak boşluklarının geri kalanının açığa çıkarılmasına izin verir ve kulak yapıları ile ilgili olarak herhangi bir derecede radikalizme izin verir. Bildiğiniz gibi labirent cerrahisi (fenestrasyon) bile endoral olarak yapılabilmektedir. Ancak operasyonun kulak içi yaklaşımı bu müdahalelerin fonksiyonel yapısını henüz belirlememektedir. Sadece tüm canlı yapıların maksimum düzeyde korunması ilkesiyle bağlantılı olarak, bu müdahaleler beklenen işlevsel sonuçları verir. Bu nedenle, örneğin, kulak zarının korunduğu endaural tavan-antrotomisinden sonra, işitme acı çekmez ve labirentopati gelişmez.