Uspostavljanje prohodnosti jajovodi zauzima važno mjesto u dijagnostici. Prema statistikama, oko 35% svih slučajeva ženske neplodnosti uzrokovano je jajovodnim čimbenicima. Sposobnost jajovoda da vodi jajnu stanicu prema spermiju preduvjet je za uspješnu oplodnju. Trenutno je zlatni standard za utvrđivanje prohodnosti jajovoda laparoskopska kromopertubacija. Ovaj postupak zahtijeva hospitalizaciju pacijenta i opća anestezija, budući da je bit studije uvođenje laparoskopa kroz rez na prednjem trbušnom zidu i praćenje prohodnosti jajovoda izravno pod kontrolom vida na monitoru. Također, radiografskom histerosalpingografijom utvrđuje se prohodnost jajovoda. Za njegovu provedbu, tvar se uvodi u šupljinu maternice i jajovode koja je nepropusna za x-zrake. Neželjeni učinci takvog dijagnostičkog postupka su utjecaj X-zraka na reproduktivne organe žene i vjerojatnost razvoja alergijskih reakcija na kontrastno sredstvo.

Unatoč činjenici da je laparoskopska kromopertubacija najtočnija dijagnostička metoda, čija je točnost gotovo 100%, određivanje prohodnosti jajovoda pomoću ultrazvuka (ehohidrotubacija) ima 90% točnosti i podudara se s podacima laparoskopske kromopertubacije u 89% slučajeva. Ovakvi pokazatelji čine ehohidrotubaciju metodom izbora u inicijalnoj dijagnostici uzroka ženske neplodnosti, a posebno u utvrđivanju prohodnosti jajovoda. Postupak se provodi ambulantno i sastoji se od uvođenja posebne otopine u šupljinu maternice i jajovoda, što je vidljivo ultrazvučnim pregledom. Ako su jajovodi prohodni, tada se vidi da se u blizini jajnika pojavljuje tekućina. I premda je ultrazvukom nemoguće izravno vidjeti mjesta suženja jajovoda ili začepljenja, dobiveni podaci o prohodnosti igraju odlučujuću ulogu u utvrđivanju uzroka neplodnosti.

Mehanizmi normalnog rada jajovoda

Oplođeno jajašce putuje kroz jajovode (jajovode) u šupljinu maternice. Susret jajne stanice sa spermijem inače se događa upravo u jajovodu, pa je prohodnost jajovoda važan uvjet za nastanak trudnoće. Osim mehaničke prohodnosti iznimno je važna aktivnost fimbrija koje se nalaze u jajovodima i svojim valovitim pokretima pridonose normalnom kretanju jajne stanice. Resice nisu važne za spermatozoid, on se zahvaljujući repu može samostalno kretati naprijed. Nažalost, jajna stanica je toga lišena i potrebna joj je pomoć rubova prohodnih jajovoda.

Uzroci začepljenja jajovoda

1. 1. Upala povezana sa spolno prenosivim infekcijama može uzrokovati začepljenje jajovoda. Spolno prenosive infekcije uključuju gonoreju, klamidiju, ureaplazmozu, mikoplazmozu, trihomonijazu itd.
   2. Nespecifični upalni procesi mogu uzrokovati začepljenje jajovoda. Nespecifične upale uzrokuju bakterije koje inače žive u tijelu žene, ali su se razvile u velikim količinama i/ili nastanile na mjestima neuobičajenim za te bakterije (primjerice, od crijeva do genitalija).
   3. Anatomske kongenitalne anomalije povezane s nedostatkom jajovoda, njihovih dijelova. Takve anomalije koje dovode do začepljenja jajovoda izuzetno su rijetke.
   4. Prekomjerni rast ili teška stenoza jajovoda, koja dovodi do začepljenja jajovoda, povezana s grubim terapijskim i dijagnostičkim intervencijama u šupljini maternice. Začepljenje jajovoda može se razviti nakon pobačaja ili kiretaže stijenki šupljine maternice s pretjeranim struganjem, kada je bazalni sloj izložen, što dovodi do stvaranja ožiljnog tkiva. Nakon takvih zahvata jajovod postaje neprohodan na izlazu iz šupljine maternice.

1. Opstrukcija jajovoda mogu biti povezani s kirurškim zahvatima u zdjeličnim organima, trbušnoj šupljini, osobito s gnojnim upalni procesi- npr. flegmonozni apendicitis, upala slijepog crijeva s peritonitisom, apscesi na jajnicima (tubovarijalne tvorbe upalnog porijekla). Nakon takvih operacija stvaraju se višestruke priraslice, uključujući i priraslice u jajovodima, što dovodi do začepljenja jajovoda.

Kada razmišljati o mogućem začepljenju jajovoda

Prvo, s neuspješnim pokušajima da zatrudnite šest mjeseci ili više, uz redovitu seksualnu aktivnost i imali ste ove uvjete u životu:

1. Imali ste spolno prenosivu infekciju, osobito ako infekcija nije odmah izliječena i/ili ste više puta bili bolesni.
2. Bolujete od upale privjesaka (jajnika) nespecifične etiologije
3. Početku trudnoće nije prethodio pobačaj (osobito s komplikacijama).
4. Odgođena operacija s prisutnošću gnoja u abdomenu.

U svakom slučaju, za dijagnosticiranje uzroka neplodnosti, ispitivanje prohodnosti jajovoda jedan je od prvih dijagnostičkih postupaka.

Dijagnostika prohodnosti jajovoda

Zlatni standard za dijagnosticiranje prohodnosti jajovoda je kirurška laparoskopija, kada se cijevi mogu izravno pregledati i vidjeti kako dijagnostička tekućina prolazi i izlijeva se iz njih. Ali laparoskopija jest kirurška intervencija zahtijevaju anesteziju, boravak u bolnici. Osim toga, ovo je prilično skupa operacija. Upravo takvu metodu za dijagnostiku prohodnosti jajovoda uputnije je preporučiti ako je potrebno riješiti druge nužne zadaće, ako ih ima (uklanjanje cista na jajnicima, tumora maternice - fibromioma, disekcija priraslica i dr.). ).

Najinformativniji, sigurniji, bezbolni postupak je ultrazvuk. histerosalpingoskopija ili hidrotubacija. Cijena hidrotubacije niska je u usporedbi s laparoskopijom zbog činjenice da je postupak ambulantan (bez boravka u bolnici) i izvodi se bez anestezije.

Metoda njegove provedbe je sljedeća: jednokratni sterilni tanki kateter s posebnim balonom na napuhavanje (za fiksaciju) umetnut je kroz cervikalni kanal u cerviksu. Zatim se kroz ovaj kateter uvodi posebna otopina (Echovist, fiziološka otopina ili njihova kombinirana primjena) koja prolaskom kroz šupljinu maternice i jajovode omogućuje vidljive unutarnje strukture.

Uz uvođenje katetera za hidrotubaciju, pacijentica može doživjeti neku nelagodu, sličnu menstrualnim bolovima. Količina otopine koja se koristi za hidrotubaciju ne prelazi 13 ml.

Histerosalpingoskopijom se prvo procjenjuje šupljina maternice na prisutnost adhezija, submukoznih čvorova, polipa (sve te strukture sprječavaju razvoj trudnoće), zatim tekućina počinje teći u jajovode, prolazi kroz sve njihove odjele (ako su cijevi su prohodne), izlijevaju se oko jajnika i iza maternice.

Metoda vam omogućuje da procijenite u kojem dijelu cijevi je blokada, o tome ovisi taktika liječenja pacijenta.

Uz ultrazvučnu histerosalpingoskopiju (hidrotubacija) nema učinka ionizirajućeg zračenja (kao kod radiografije), što vam omogućuje planiranje trudnoće u istom ciklusu.

Početak trudnoće postaje očitiji u istom ciklusu, jer. tekućina je u stanju isprati derivate koji začepljuju jajovode, aktivirati fimbrije za učinkovitije hvatanje i promicanje jajašca te razjediniti grube tanke priraslice.

Nema potrebe za anestezijom i ubodima u prednjem trbušnom zidu (kao kod laparoskopije).

Prednosti ultrazvučne dijagnostike prohodnosti jajovoda

• Brzina implementacije
• Nema potrebe za hospitalizacijom
• Potpuna sigurnost za pacijenta
• Relativna jeftinoća
• Visoka točnost
• Mogućnost slučajnog otkrivanja poremećaja u šupljini maternice

Većina klinika trenutno koristi dvodimenzionalnu ultrazvučnu sonohisterosalpingografiju. Za vizualizaciju jajovoda koristi se vaginalna sonda. Međutim, korištenje konvencionalnog dvodimenzionalnog ultrazvuka ne dopušta vam da vidite jajovod u potpunosti, jer ima zavoje u sve tri ravnine.

Primjena 3d/4d ultrazvuka za dijagnostiku prohodnosti jajovoda

Naša poliklinika ima implementiranu mogućnost dijagnostike prohodnosti jajovoda u tri dimenzije u realnom vremenu - 4d. Ovaj način rada smanjuje vrijeme potrebno za pronalaženje i procjenu jajovoda. Postaje moguće vidjeti prostorne odnose i oblik intrauterinih struktura. Najvažnija razlika između 4d ehohidrotubacije i konvencionalne je gotovo 100% osjetljivost. To jest, ovom metodom postiže se ista točnost kao i laparoskopijom. Podudarnost rezultata 4d ehohidrotubacije i laparoskopske hidrotubacije je 91%. To jest, laparoskopija je još uvijek osjetljivija od ultrazvučni postupak. To se objašnjava činjenicom da je ehohidrotubacija tehnika ovisna o operateru, pri čemu je iskustvo stručnjaka vrlo važno. Također, na ultrazvučnu osjetljivost utječu takvi objektivni čimbenici kao što su pretilost, višak plinova u crijevima i mogućnost spazma jajovoda tijekom manipulacije.

Naša klinika ima veliko iskustvo u konvencionalnoj i 4D ehohidrotubaciji.

Histerosalpingografija — ispitivanje prohodnosti jajovoda uz pomoć uvođenja rentgenske tvari i korištenjem rendgenskih zraka za procjenu prohodnosti jajovoda. Jedina prednost metode, uz cijenu usporedivu s ultrazvučnom hidrotubacijom, jest dobivanje jasnih rendgenskih snimaka, kojima se potvrđuje prohodnost ili začepljenost jajovoda. Nedostaci metode uključuju potrebu za ionizirajućim zračenjem male zdjelice i svih jajašca jajnika. Osim toga, tijekom rendgenskog snimanja mogu se napraviti samo dvije slike. Granica je povezana s istim ionizirajućim zračenjem. Možete dobiti lažne rezultate i zaključiti da su cijevi neprohodne, a to je samo posljedica bolnog spazma. Kod provođenja ultrazvučne kontrole ova je vjerojatnost isključena zbog mogućnosti čekanja i provođenja ultrazvučne kontrole koliko god puta želite, čak i sat vremena, možete dodatno unijeti sredstva u jajovod, ublažavajući njegov spazam. Takva sredstva se ne daju rendgenskim zrakama, tk. nisu radiokontaktne.

Uvjeti za ultrazvučnu hidrotubaciju (histerosalpingoskopiju)

Unatoč činjenici da je ehohidrotubacija minimalno invazivna tehnika iu većini slučajeva prilično sigurna, ipak je potrebno pridržavati se nekih uvjeta za njezinu provedbu. Budući da tekućina tijekom ovog dijagnostičkog postupka ulazi kroz cervikalni kanal (strogo govoreći, izravno u šupljinu maternice, ali postoji mogućnost kontaminacije sadržajem cervikalnog kanala šupljine maternice tijekom katetera za ehohidrotubaciju), uvijek postoji rizik od infekcije koja ulazi u šupljinu maternice, jajovode i dalje u trbušnu šupljinu. Kako bi se to izbjeglo, potrebno je biti siguran da nema upale u cervikalnom kanalu iu rodnici. Drugi razlog koji sprječava postupak je prisutnost teške displazije ili raka vrata maternice. Prvo, nema smisla pokušavati zatrudnjeti u pozadini teške, budući da je tijekom trudnoće moguće napredovanje onkoloških procesa. Drugo, svaka manipulacija grlića maternice s teškom displazijom ili rakom grlića maternice pogoršat će stanje. Još jedna okolnost koja olakšava zahvat je maksimalno otvaranje cervikalnog kanala. Uz što otvoreniji cervikalni kanal, prolazak katetera kroz cerviks je najbezbolniji. Kao što znate, takvo stanje se javlja u danima blizu ovulacije.Dakle, za sigurno provođenje ehohidrotubacije potrebni su sljedeći uvjeti:

1. Nema upale u zdjeličnim organima, nema spolno prenosivih infekcija.
2. Povjerenje da nema prekanceroznih procesa u cerviksu i na površini maternice.
3. Dan menstrualnog ciklusa, blizu ovulacije, kada dolazi do fiziološkog širenja cervikalnog kanala (cerviksa), a uvođenje katetera postaje manje bolno.

Obavezni testovi prije postupka hidrotubacije:

1. 1. Analiza urogenitalnog sekreta (razmaz).
   2. Citologija (PAPP test)
   3. Analiza na spolno prenosive infekcije - klamidija, ureaplazmoza, mikoplazmoza - PCR metoda

Priprema za postupak hidrotubacije:

1. Liječenje upale donjih dijelova urogenitalnog trakta.
2. Prisutnost gore navedenih analiza.
3. Higijenski WC za genitalije.
4. 40 minuta prije zahvata uzmite antispazmodik (prema preliminarnoj preporuci liječnika).

Boli li ehohidrotubacija?

Sve manipulacije na vratu maternice prilično su neugodne i neke žene mogu doživjeti bol. Mnogo ovisi o stručnjaku koji provodi manipulaciju. U većini slučajeva, bol je slaba, kao i kod normalne menstruacije. Bol se može pojaviti s uskim cervikalnim kanalom iu prisutnosti prepreka za prolaz kontrastne tekućine u šupljinu maternice i jajovode. Ako primijenite preliminarni unos antispazmodika, tada se bol može izbjeći. U pravilu kod potpuno prohodnih cijevi bolovi potpuno izostaju.

Uzroci ženske neplodnosti mogu biti različiti. Trećinu svih problema s nemogućnošću zatrudnjenja čine problemi s prohodnošću jajovoda. moderna medicina nudi nekoliko metoda za rješavanje ovog problema. Često se koristi laparoskopija jajovoda. Ali ovaj se postupak provodi u općoj anesteziji, s pacijenticom u bolnici, nekoliko rezova se napravi na tijelu žene.

Također se koristi alternativa opisanoj metodi - radiografska histerosalpingografija. Zašto su ove metode važne za oplodnju i kako razumjeti da su cijevi nepropusne?

Uključenost jajovoda u oplodnju

Spremno za oplodnju, jaje se kreće kroz jajovode do maternice. U jajovodima se susreće sa spermom. Ako je prohodnost u cijevima prekinuta, oplođeno jaje ne može proći u šupljinu maternice i tamo se učvrstiti za sazrijevanje fetusa. U lumenu cijevi anatomski "motori" - rese pomiču ga u šupljinu maternice. Ali zbog priraslica u cijevima i drugih patoloških procesa, čak su i resice nemoćne.

Dobijte besplatne konzultacije s liječnikom

Koji procesi utječu na propusnost u cijevima?

• Upalni proces na pozadini infekcije žene spolno prenosivim bolestima. To su bolesti poput klamidije, mikoplazmoze, gonoreje i drugih.
• Upalni procesi uzrokovani reprodukcijom patoloških bakterija. Ovi mikroorganizmi žive u malim količinama u tijelu, ali kada promijene mjesto i razmnože se u cijevima, počinje upalni proces koji sužava njihov lumen.
• Začepljenje zbog anatomskih karakteristika žene, odsutnosti cijevi.
• Posljedica medicinske i dijagnostičke intervencije, koja je dovela do začepljenja jajovoda. Takve manipulacije uključuju pobačaj, kiretažu zidova unutarnje površine maternice. Kao rezultat toga, tkiva su ožiljci, lumen je slomljen na mjestu izlaza cijevi njihove šupljine maternice.
• Opstrukcija uzrokovana kirurškim zahvatima u zdjeličnim organima. Kao rezultat gnojno-upalnih procesa, na jajovodima se formiraju priraslice.

Ako je žena imala pobačaj, ili upalne procese u zdjeličnim organima, ili je liječena zarazne bolesti spolno prenosiva, a ne dođe do željene trudnoće, najvjerojatnije ima začepljenje jajovoda. U ovom slučaju postoje sve indikacije za dijagnosticiranje i utvrđivanje stanja cijevi.

Najsigurniji, bezbolniji i informativan postupak za zdravlje pacijenta je hidrotubacija jajovoda (histerosalpingoskopija). Ova dijagnostička metoda je dostojna alternativa laparoskopiji. Žena ne treba anesteziju, rezovi na tijelu se mogu izbjeći. Naprave za hidrotubaciju moraju biti atraumatske, kao i sterilne.

Kako se izvodi hidrotubacija?

Za dijagnostiku su potrebni uređaji za hidrotubaciju. Dijagnoza se provodi na sljedeći način: liječnik uvodi poseban sterilni kateter u cervikalni kanal, koristi se samo jednom. Na njega je pričvršćen balon za napuhavanje. Ovaj predmet pomaže učvršćivanju katetera u tijelu žene.

Uz pomoć katetera, posebna tekućina se uvodi u šupljinu maternice i jajovode, to može biti normalna fiziološka otopina ili posebni pripravci, na primjer, Ehovist. Uz njegovu pomoć, na ultrazvučnom aparatu, možete vidjeti unutarnje stanje jajovoda.

Osjeća li žena bol tijekom ovog postupka? Je li potrebna priprema pacijenta? Tijekom uvođenja katetera tijekom hidrotubacije jajovoda, pacijent može doživjeti nelagodu. Podsjeća na bol tijekom menstruacije. Liječnik posebno izračunava količinu otopine, ali ne prelazi 13 ml.

Što metoda omogućuje dijagnosticiranje?

• Hidrotubacija vam omogućuje da kroz otopinu vidite prisutnost raznih priraslica u maternici, postoje li polipi na njoj, čvorovi na sluznici. Ove formacije i nedostaci ne dopuštaju da se jaje pričvrsti na maternicu. Indikacija za ovaj postupak je nedostatak prohodnosti jajovoda.
• Prolazeći kroz cijevi i pored jajnika, tekućina omogućuje procjenu cijele duljine cijevi tijekom hidrotubacije. Liječnik vidi na kojem je mjestu došlo do suženja, poteškoće u prohodnosti jajne stanice. Ovo je vrlo važna informacija, budući da lokalizacija poteškoća u lumenu ovisi o taktici liječenja neplodnosti.
• Postupak hidrotubacije omogućuje ne samo dijagnosticiranje patologije, već također obavlja terapeutsku funkciju - ispire derivat, koji na kraju začepljuje cijevi, odljev tekućine potiče aktivaciju resica (koje sudjeluju u kretanju oplođenog jajašca ). Postoji odspajanje malih priraslica.

Prednosti metode u dijagnostici opstrukcije

Hidrotubacija se često koristi za ultrazvučnu dijagnostiku uzroka neplodnosti. Njegove glavne prednosti:

• Metoda ne proizvodi ionizirajuće zračenje na ženu i njezine organe. To je velika prednost metode jer nakon dijagnoze žena može planirati trudnoću odmah u tekućem ciklusu.
• Hidrotubacija ne oštećuje tkiva trbušne šupljine, kod ove metode nema potrebe davati pacijenta anesteziji.
• Dijagnoza se provodi što je prije moguće, žena može biti kod kuće za nekoliko sati.
• Postupak ne zahtijeva naknadno promatranje pacijentice, nema potrebe za njezinom hospitalizacijom.
• Za pacijenta manipulacija nije štetna.
• Hidrotubacija jajovoda relativno je jeftina za plaćanje, dostupna mnogim pacijenticama koje žele zatrudnjeti.
• Točnost dijagnostičkih rezultata je 90%, možemo reći da metoda ima visok sadržaj informacija i točnost.
• Kombinirano djelovanje - dijagnostika s terapeutskim učinkom. Tijekom postupka liječnik može identificirati dodatna kršenja.
• Ima prednost pred naširoko korištenim vaginalnim sondama za 2D ultrazvuk. Hidrotubacija je trodimenzionalna studija jajovoda. Budući da cijevi imaju zavoje u različitim ravninama, ova metoda je nezamjenjiva. Trudnoća nakon hidrotubacije može nastupiti brže, budući da se širenje jajovoda događa protokom kontrasta i početak trudnoće dolazi prije.

Uvjeti za izvođenje hidrotubacije

Kako bi se osigurala sigurnost tijekom postupka, moraju se ispuniti određeni uvjeti.

• Kateter ulazi u cervikalni kanal, tekućina prolazi kroz njega - to je mogućnost otvorene infekcije u maternici. Iz maternice infekcija može prodrijeti u cijevi do trbušnih organa. Vrlo je opasno. Iz tog razloga prije manipulacije treba isključiti upalne procese u vagini i cerviksu.
• Uz opsežnu eroziju cerviksa, displaziju ili maligne formacije na površini cerviksa, hidrotubacija se ne provodi.
• Za uspješan zahvat potrebno je pričekati maksimalno otvaranje cervikalnog kanala. To se događa nekoliko dana prije ovulacije. U ovom slučaju žena praktički ne osjeća bol.

Ne sve patoloških procesa u vagini i grliću maternice može se odrediti vizualno. Stoga je prije provođenja dijagnostičke manipulacije potrebno napraviti sljedeće testove:

• Bris za otkrivanje bakterija u mikroflori vagine. Pregledava se urogenitalni sekret.
• Ispitivanje stanica vrata maternice za određivanje maligne formacije- citologija.
• Test krvi za otkrivanje spolno prenosivih infekcija u tijelu.

Nakon dobivanja rezultata pretraga moguće je liječenje upalnih procesa. Potrebna je priprema pacijenta u obliku klistira za čišćenje. Ako su rezultati testova normalni, možete nastaviti s provedbom hidrotubacije. Opće preporuke za pripremu dijagnoze:

• liječenje upale urogenitalnog trakta;
• dostupnost odgovora na analize;
• pažljiva toaleta genitalija;
• Vaš liječnik može propisati lijekove protiv bolova 30-40 minuta prije postupka.

Žene koje žele zatrudnjeti moraju proći kroz neugodne senzacije. "Recenzije hidrotubacije cijevi" obično pišu da postoji nelagoda koja podsjeća na senzacije tijekom menstruacije. Uvođenje katetera također će donijeti nelagodu, ali rezultat je vrijedan toga. Moguća je trudnoća nakon hidrotubacije.

Utvrđivanje prohodnosti jajovoda jedna je od najvažnijih komponenti u prepoznavanju uzroka neplodnosti kod žena. Statistike pokazuju da je oko 35% neplodnosti kod žena povezano upravo s tubarnim faktorima, jer je jedan od nužnih i najvažnijih uvjeta za oplodnju sposobnost jajovoda da drži jajnu stanicu prema spermiju.

„Zlatnim“ standardom za određivanje prohodnosti jajovoda danas se smatra laparoskopska kromopertubacija. Ali ovo je prilično kompliciran postupak koji zahtijeva hospitalizaciju pacijenta i opću anesteziju, budući da je bit studije napraviti rez na trbušnom zidu i pratiti prohodnost jajovoda pod izravnom kontrolom.

Druga uobičajena metoda je rendgenski pregled, pri kojem se u jajovode unosi posebna tvar ("kontrast"), koja je nepropusna za rendgenske zrake. Ali ova metoda ima svoje prilično ozbiljne nedostatke - korištenje prilično opasnih X-zraka i mogućnost razvoja alergijska reakcija na kontrastno sredstvo.

Točnost gore opisanih metoda je prilično visoka, pa je najtočnija opcija laparoskopska kromopertubacija, čija je točnost blizu 100%. Ali obje ove metode imaju svoje nedostatke, pa se u posljednje vrijeme sve više koristi hidrotubacija (ultrazvuk prohodnosti jajovoda). Ova studija daje prilično točne podatke, na primjer, točnost joj je oko 90% iu 89% slučajeva podudara se s rezultatima laparoskopske kromopertubacije, dok nije tako teško izvesti zahvat koji ne zahtijeva hospitalizaciju pacijenta i na isto vrijeme je apsolutno sigurno za ljudsko tijelo. Zahvaljujući svim tim parametrima, ultrazvuk jajovoda postao je metoda izbora za inicijalnu dijagnostiku uzroka neplodnosti u žena, posebice za utvrđivanje prohodnosti jajovoda.

Tijekom hidrotubacije u jajovode i šupljinu maternice unosi se posebna otopina koja je ultrazvukom "vidljiva". Pokazatelj je pojava ubrizgane tekućine u blizini jajnika – to znači da su jajovodi prohodni. I premda ovu tehniku ne dopušta promatranje specifičnih točaka suženja ili začepljenja jajovoda, ali podaci dobiveni tijekom ovog postupka često igraju ključnu ulogu u određivanju uzroka neplodnosti.

Koji su razlozi za razvoj opstrukcije jajovoda i u kojim situacijama se može razviti?

Što bi moglo uzrokovati razvoj ovog problema? Postoji puno opcija, a postoji i puno bolesti i problema koji dovode do takvih posljedica. Uzroci razvoja opstrukcije jajovoda najčešće su:

• razne upale koje su povezane sa spolno prenosivim infekcijama. Zbog takve upale često se razvija opstrukcija. Takve infekcije uključuju klamidiju, gonoreju, mikoplazmozu, ureaplazmozu, trihomonijazu itd. bolesti;
• opstrukcija se također može razviti zbog nespecifičnih upalnih procesa u jajovodima. Takav problem obično nastaje zbog bakterija koje inače žive u ženskom tijelu, ali iz nekog razloga njihov broj se može povećati ili naseljavaju mjesta koja im nisu neobična, što uzrokuje upalu. To se može dogoditi ako bakterije iz crijeva, na primjer, uđu u genitalije;
• jedan od rijetkih uzroka su razne kongenitalne anatomske anomalije koje su povezane s nedostatkom dijela jajovoda. Iako su takvi problemi iznimno rijetki, zahtijevaju dosta složeno liječenje;
• uzrok može biti oštra stenoza ili fuzija jajovoda. Najčešće je pojava takvog problema povezana s grubom terapeutskom ili dijagnostičkom intervencijom u šupljini maternice. Dakle, sličan problem može se razviti nakon struganja zidova maternice s pretjeranim struganjem, kada je bazalni sloj izložen, što uzrokuje ožiljak tkiva. Ponekad se takva komplikacija javlja nakon pobačaja;
• Također, uzrok razvoja takvog problema može biti kirurška intervencija u trbušnim organima, a posebno u raznim gnojno-upalnim procesima. Dakle, uzrok može biti upala slijepog crijeva s peritonitisom, flegmonozna upala slijepog crijeva, apscesi na jajnicima. Takve operacije dovode do stvaranja veliki broj adhezije, koje se također stvaraju u jajovodima, što dovodi do razvoja opstrukcije.

Karakteristično je da se većina tegoba koje dovode do opstrukcije ne očituju nikakvim simptomima. Stoga biste trebali znati da je razvoj takve patologije moguć ako:

• ste imali spolno prenosivu infekciju, osobito ako infekcija nije odmah dijagnosticirana i liječena, ili ako ste više puta bili bolesni;
• bolujete od upale jajnika nespecifične etiologije;
• nakon pobačaja (osobito u slučajevima kada se odvija s komplikacijama) ne događa;
• izvršena je operacija u kojoj je bio prisutan gnoj u abdomenu.

U svim ovim slučajevima rizik od razvoja patologije značajno se povećava, stoga se odmah trebate obratiti liječniku za savjet.

Koje su prednosti ove dijagnostičke tehnike?

Hidrotubacija jajovoda jedna je od najčešćih metoda za ranu dijagnostiku opstrukcije. Liječnici ga često propisuju, jer ova tehnika ima niz prednosti u odnosu na druge. Dakle, jedna od glavnih prednosti je sigurnost. Budući da se tijekom ultrazvuka ne koristi ionizirajuće zračenje, ova tehnika ne šteti tijelu pacijenta, stoga se, ako je potrebno, može provesti čak i nekoliko puta zaredom. Ista prednost može se pripisati nepostojanju potrebe za hospitalizacijom bolesnika, što je nužno u nekim drugim studijama.

Također nedvojbene prednosti Ova metoda dijagnoze je brzina studije, prevalencija i relativna jeftinost. Ultrazvučni uređaji sada su dostupni u gotovo svakoj klinici koja poštuje sebe, a za njih radi dosta kvalificiranih stručnjaka.

Također je vrijedno spomenuti odvojeno visoka preciznost i informativnost ove tehnike. U standardnoj verziji provodi se konvencionalna dvodimenzionalna studija, čiji je glavni nedostatak nemogućnost potpunog pregleda jajovoda, jer se savija u tri ravnine. Rješenje ovog problema bio je 3D i 4D ultrazvuk, koji vam omogućuju izradu trodimenzionalne i prilično precizne i detaljne slike.

Praksa pokazuje da ova tehnika omogućuje dobivanje rezultata koji se u 91% slučajeva podudaraju s rezultatima laparoskopije. Ali razlog za odstupanje često leži u činjenici da je ultrazvuk metoda ovisna o operateru, a kvalifikacije i iskustvo osobe koja provodi studiju puno odlučuju u njemu. Također, na kvalitetu ultrazvučnog pregleda mogu utjecati i drugi čimbenici - plinovi, pretilost itd.

U dijagnostici važno mjesto zauzima utvrđivanje prohodnosti jajovoda. Prema statistikama, oko 35% svih slučajeva ženske neplodnosti uzrokovano je jajovodnim čimbenicima. Sposobnost jajovoda da vodi jajnu stanicu prema spermiju preduvjet je za uspješnu oplodnju. Trenutno je zlatni standard za utvrđivanje prohodnosti jajovoda laparoskopska kromopertubacija. Ovaj postupak zahtijeva hospitalizaciju pacijenta i opću anesteziju, budući da je bit studije uvođenje laparoskopa kroz rez na prednjem trbušnom zidu i praćenje prohodnosti jajovoda izravno pod kontrolom vida na monitoru. Također, radiografskom histerosalpingografijom utvrđuje se prohodnost jajovoda. Za njegovu provedbu, tvar se uvodi u šupljinu maternice i jajovode koja je nepropusna za x-zrake. Neželjeni učinci takvog dijagnostičkog postupka su utjecaj X-zraka na reproduktivne organe žene i vjerojatnost razvoja alergijskih reakcija na kontrastno sredstvo.

Unatoč činjenici da je laparoskopska kromopertubacija najtočnija dijagnostička metoda, čija je točnost gotovo 100%, određivanje prohodnosti jajovoda pomoću ultrazvuka (ehohidrotubacija) ima 90% točnosti i podudara se s podacima laparoskopske kromopertubacije u 89% slučajeva. Ovakvi pokazatelji čine ehohidrotubaciju metodom izbora u inicijalnoj dijagnostici uzroka ženske neplodnosti, a posebno u utvrđivanju prohodnosti jajovoda. Postupak se provodi ambulantno i sastoji se od uvođenja posebne otopine u šupljinu maternice i jajovoda, što je vidljivo ultrazvučnim pregledom. Ako su jajovodi prohodni, tada se vidi da se u blizini jajnika pojavljuje tekućina. I premda je ultrazvukom nemoguće izravno vidjeti mjesta suženja jajovoda ili začepljenja, dobiveni podaci o prohodnosti igraju odlučujuću ulogu u utvrđivanju uzroka neplodnosti.

Mehanizmi normalnog rada jajovoda

Oplođeno jajašce putuje kroz jajovode (jajovode) u šupljinu maternice. Susret jajne stanice sa spermijem inače se događa upravo u jajovodu, pa je prohodnost jajovoda važan uvjet za nastanak trudnoće. Osim mehaničke prohodnosti iznimno je važna aktivnost fimbrija koje se nalaze u jajovodima i svojim valovitim pokretima pridonose normalnom kretanju jajne stanice. Resice nisu važne za spermatozoid, on se zahvaljujući repu može samostalno kretati naprijed. Nažalost, jajna stanica je toga lišena i potrebna joj je pomoć rubova prohodnih jajovoda.

Uzroci začepljenja jajovoda

1. Upala povezana sa spolno prenosivim infekcijama može uzrokovati začepljenje jajovoda. Spolno prenosive infekcije uključuju gonoreju, klamidiju, ureaplazmozu, mikoplazmozu, trihomonijazu itd.
2. Nespecifični upalni procesi mogu uzrokovati začepljenje jajovoda. Nespecifične upale uzrokuju bakterije koje inače žive u tijelu žene, ali su se razvile u velikim količinama i/ili nastanile na mjestima neuobičajenim za te bakterije (primjerice, od crijeva do genitalija).
3. Anatomske kongenitalne anomalije povezane s nedostatkom jajovoda, njihovih dijelova. Takve anomalije koje dovode do začepljenja jajovoda izuzetno su rijetke.
4. Prekomjerni rast ili teška stenoza jajovoda, koja dovodi do začepljenja jajovoda, povezana s grubim terapijskim i dijagnostičkim intervencijama u šupljini maternice. Začepljenje jajovoda može se razviti nakon pobačaja ili kiretaže stijenki šupljine maternice s pretjeranim struganjem, kada je bazalni sloj izložen, što dovodi do stvaranja ožiljnog tkiva. Nakon takvih zahvata jajovod postaje neprohodan na izlazu iz šupljine maternice.

1. Opstrukcija jajovoda mogu biti povezani s kirurškim zahvatima u zdjeličnim organima, trbušnoj šupljini, osobito u gnojno-upalnim procesima - na primjer, flegmonozni upala slijepog crijeva, upala slijepog crijeva s peritonitisom, apscesi na jajnicima (tubovarijalne formacije upalnog podrijetla). Nakon takvih operacija stvaraju se višestruke priraslice, uključujući i priraslice u jajovodima, što dovodi do začepljenja jajovoda.

Kada razmišljati o mogućem začepljenju jajovoda

Prvo, s neuspješnim pokušajima da zatrudnite šest mjeseci ili više, uz redovitu seksualnu aktivnost i imali ste ove uvjete u životu:

1. Imali ste spolno prenosivu infekciju, osobito ako infekcija nije odmah izliječena i/ili ste više puta bili bolesni.
2. Bolujete od upale privjesaka (jajnika) nespecifične etiologije
3. Početku trudnoće nije prethodio pobačaj (osobito s komplikacijama).
4. Odgođena operacija s prisutnošću gnoja u abdomenu.

U svakom slučaju, za dijagnosticiranje uzroka neplodnosti, ispitivanje prohodnosti jajovoda jedan je od prvih dijagnostičkih postupaka.

Dijagnostika prohodnosti jajovoda

Zlatni standard za dijagnosticiranje prohodnosti jajovoda je kirurška laparoskopija, kada se cijevi mogu izravno pregledati i vidjeti kako dijagnostička tekućina prolazi i izlijeva se iz njih. Ali laparoskopija je operativni zahvat koji zahtijeva anesteziju, boravak u bolnici. Osim toga, ovo je prilično skupa operacija. Upravo takvu metodu za dijagnostiku prohodnosti jajovoda uputnije je preporučiti ako je potrebno riješiti druge nužne zadaće, ako ih ima (uklanjanje cista na jajnicima, tumora maternice - fibromioma, disekcija priraslica i dr.). ).

Najinformativniji, sigurniji, bezbolni postupak je ultrazvuk. histerosalpingoskopija ili hidrotubacija. Cijena hidrotubacije niska je u usporedbi s laparoskopijom zbog činjenice da je postupak ambulantan (bez boravka u bolnici) i izvodi se bez anestezije.

Metoda njegove provedbe je sljedeća: jednokratni sterilni tanki kateter s posebnim balonom na napuhavanje (za fiksaciju) umetnut je kroz cervikalni kanal u cerviksu. Zatim se kroz ovaj kateter uvodi posebna otopina (Echovist, fiziološka otopina ili njihova kombinirana primjena) koja prolaskom kroz šupljinu maternice i jajovode omogućuje vidljive unutarnje strukture.

Uz uvođenje katetera za hidrotubaciju, pacijentica može doživjeti neku nelagodu, sličnu menstrualnim bolovima. Količina otopine koja se koristi za hidrotubaciju ne prelazi 13 ml.

Histerosalpingoskopijom se prvo procjenjuje šupljina maternice na prisutnost adhezija, submukoznih čvorova, polipa (sve te strukture sprječavaju razvoj trudnoće), zatim tekućina počinje teći u jajovode, prolazi kroz sve njihove odjele (ako su cijevi su prohodne), izlijevaju se oko jajnika i iza maternice.

Metoda vam omogućuje da procijenite u kojem dijelu cijevi je blokada, o tome ovisi taktika liječenja pacijenta.

Uz ultrazvučnu histerosalpingoskopiju (hidrotubacija) nema učinka ionizirajućeg zračenja (kao kod radiografije), što vam omogućuje planiranje trudnoće u istom ciklusu.

Početak trudnoće postaje očitiji u istom ciklusu, jer. tekućina je u stanju isprati derivate koji začepljuju jajovode, aktivirati fimbrije za učinkovitije hvatanje i promicanje jajašca te razjediniti grube tanke priraslice.

Nema potrebe za anestezijom i ubodima u prednjem trbušnom zidu (kao kod laparoskopije).

Prednosti ultrazvučne dijagnostike prohodnosti jajovoda

• Brzina implementacije
• Nema potrebe za hospitalizacijom
• Potpuna sigurnost za pacijenta
• Relativna jeftinoća
• Visoka točnost
• Mogućnost slučajnog otkrivanja poremećaja u šupljini maternice

Većina klinika trenutno koristi dvodimenzionalnu ultrazvučnu sonohisterosalpingografiju. Za vizualizaciju jajovoda koristi se vaginalna sonda. Međutim, korištenje konvencionalnog dvodimenzionalnog ultrazvuka ne dopušta vam da vidite jajovod u potpunosti, jer ima zavoje u sve tri ravnine.

Primjena 3d/4d ultrazvuka za dijagnostiku prohodnosti jajovoda

Naša poliklinika ima implementiranu mogućnost dijagnostike prohodnosti jajovoda u tri dimenzije u realnom vremenu - 4d. Ovaj način rada smanjuje vrijeme potrebno za pronalaženje i procjenu jajovoda. Postaje moguće vidjeti prostorne odnose i oblik intrauterinih struktura. Najvažnija razlika između 4d ehohidrotubacije i konvencionalne je gotovo 100% osjetljivost. To jest, ovom metodom postiže se ista točnost kao i laparoskopijom. Podudarnost rezultata 4d ehohidrotubacije i laparoskopske hidrotubacije je 91%. Odnosno, laparoskopija je još uvijek osjetljivija od ultrazvuka. To se objašnjava činjenicom da je ehohidrotubacija tehnika ovisna o operateru, pri čemu je iskustvo stručnjaka vrlo važno. Također, na ultrazvučnu osjetljivost utječu takvi objektivni čimbenici kao što su pretilost, višak plinova u crijevima i mogućnost spazma jajovoda tijekom manipulacije.

Naša klinika ima veliko iskustvo u konvencionalnoj i 4D ehohidrotubaciji.

Histerosalpingografija — ispitivanje prohodnosti jajovoda uz pomoć uvođenja rentgenske tvari i korištenjem rendgenskih zraka za procjenu prohodnosti jajovoda. Jedina prednost metode, uz cijenu usporedivu s ultrazvučnom hidrotubacijom, jest dobivanje jasnih rendgenskih snimaka, kojima se potvrđuje prohodnost ili začepljenost jajovoda. Nedostaci metode uključuju potrebu za ionizirajućim zračenjem male zdjelice i svih jajašca jajnika. Osim toga, tijekom rendgenskog snimanja mogu se napraviti samo dvije slike. Granica je povezana s istim ionizirajućim zračenjem. Možete dobiti lažne rezultate i zaključiti da su cijevi neprohodne, a to je samo posljedica bolnog spazma. Kod provođenja ultrazvučne kontrole ova je vjerojatnost isključena zbog mogućnosti čekanja i provođenja ultrazvučne kontrole koliko god puta želite, čak i sat vremena, možete dodatno unijeti sredstva u jajovod, ublažavajući njegov spazam. Takva sredstva se ne daju rendgenskim zrakama, tk. nisu radiokontaktne.

Uvjeti za ultrazvučnu hidrotubaciju (histerosalpingoskopiju)

Unatoč činjenici da je ehohidrotubacija minimalno invazivna tehnika iu većini slučajeva prilično sigurna, ipak je potrebno pridržavati se nekih uvjeta za njezinu provedbu. Budući da tekućina tijekom ovog dijagnostičkog postupka ulazi kroz cervikalni kanal (strogo govoreći, izravno u šupljinu maternice, ali postoji mogućnost kontaminacije sadržajem cervikalnog kanala šupljine maternice tijekom katetera za ehohidrotubaciju), uvijek postoji rizik od infekcije koja ulazi u šupljinu maternice, jajovode i dalje u trbušnu šupljinu. Kako bi se to izbjeglo, potrebno je biti siguran da nema upale u cervikalnom kanalu iu rodnici. Drugi razlog koji sprječava postupak je prisutnost teške displazije ili. Prvo, nema smisla pokušavati zatrudnjeti na pozadini teške cervikalne displazije, budući da je tijekom trudnoće moguće napredovanje onkoloških procesa. Drugo, svaka manipulacija grlića maternice s teškom displazijom ili rakom grlića maternice pogoršat će stanje. Još jedna okolnost koja olakšava zahvat je maksimalno otvaranje cervikalnog kanala. Uz što otvoreniji cervikalni kanal, prolazak katetera kroz cerviks je najbezbolniji. Kao što znate, takvo stanje se javlja u danima blizu ovulacije.Dakle, za sigurno provođenje ehohidrotubacije potrebni su sljedeći uvjeti:

1. Nema upale u zdjeličnim organima, nema spolno prenosivih infekcija.
2. Povjerenje da nema prekanceroznih procesa u cerviksu i na površini maternice.
3. Dan menstrualnog ciklusa, blizu ovulacije, kada dolazi do fiziološkog širenja cervikalnog kanala (cerviksa maternice), a uvođenje katetera postaje manje bolno.

Potrebne pretrage prije postupka hidrotubacije:

1. Analiza urogenitalnog sekreta (razmaz).
2. Citologija (PAPP test)
3. Analiza na spolno prenosive infekcije - klamidija, ureaplazmoza, mikoplazmoza - putem PCR-a

Priprema za postupak hidrotubacije:

1. Liječenje upale donjih dijelova urogenitalnog trakta.
2. Prisutnost gore navedenih analiza.
3. Higijenski WC za genitalije.
4. 40 minuta prije zahvata uzmite antispazmodik (prema preliminarnoj preporuci liječnika).

Boli li ehohidrotubacija?

Sve manipulacije na vratu maternice prilično su neugodne i neke žene mogu osjetiti bol. Mnogo ovisi o stručnjaku koji provodi manipulaciju. U većini slučajeva, bol je slaba, kao i kod normalne menstruacije. Bol se može pojaviti s uskim cervikalnim kanalom iu prisutnosti prepreka za prolaz kontrastne tekućine u šupljinu maternice i jajovode. Ako primijenite preliminarni unos antispazmodika, tada se bol može izbjeći. U pravilu kod potpuno prohodnih cijevi bolovi potpuno izostaju.

Koliko košta dijagnostika prohodnosti jajovoda?

Trošak proučavanja prohodnosti jajovoda u 4d načinu je 700 grivna. Komponente ove cijene su cijena jednokratnog intrauterinog katetera za uvođenje ehokontrastne tekućine (cijena katetera može doseći, ovisno o proizvođaču, od 200 do 400 UAH), cijena ehokontrastne tekućine i potrošnog materijala. Svi podaci dobiveni tijekom postupka bilježe se u protokol studije i dodatno dokumentiraju na video zapisu te se po želji mogu zapisati na disk. Vremenski, postupak može trajati do 1 sat (cijeli proces).

hidrotubacija ja Hidrotubacija (grč. hydōr voda + lat. tuba cijev)

uvođenje tekućine kroz jajovode kako bi se uspostavila njihova prohodnost ili sa terapijska svrha. Prethodno se G. naširoko koristio za dijagnozu i liječenje tubarne neplodnosti. U suvremenim uvjetima hidrotubacija se provodi nakon plastična operacija na jajovodima kako bi se dinamički pratila prohodnost operirane cijevi i spriječili upalni i adhezivni procesi, kao i nakon odstranjivanja jednog od jajovoda (salpingektomija) radi razjašnjenja prohodnosti preostale cijevi. Korištenje hidrotubacije za liječenje tubarne neplodnosti osporavaju mnogi istraživači. Za dijagnosticiranje jajovodne neplodnosti koristi se kromosalpingoskopija - pregled jajovoda tijekom laparoskopije simultani uvod u njima kroz šupljinu maternice otopine boja (indigo karmin,), što vam omogućuje vizualno razjasniti prohodnost i funkcionalno stanje jajovoda, identificirati peritubalne priraslice i druge uzroke neplodnosti.

Uvjeti za provođenje G. su I i II stupanj čistoće vagine, odsutnost patogene flore u razmazima iz cervikalnog kanala i uretre, odsutnost patoloških promjena u krvi i urinu. G. je kontraindiciran u akutnim i subakutnim upalnim procesima u genitalnim organima, tumorima maternice i njezinih dodataka, teškim kardiovaskularne bolesti, zarazne bolesti.

Hidrotubacija se izvodi u bolnici ili u ambulantne postavke. Provodi se u soba za liječenje na ginekološkoj stolici. Da bi se utvrdila prohodnost jajovoda, G. se provodi u razdoblju od 7-8. do 24. dana menstrualnog ciklusa. Prije G. prazan i mjehur, vanjski genitalni organi tretiraju se otopinom jodonata. Natrijev klorid se ubrizgava u šupljinu maternice pomoću intrauterine infuzijske štrcaljke s uređajem za brtvljenje cervikalnog kanala ili posebnim uređajem. Uz potpunu prohodnost jajovoda, otopina iz štrcaljke lako ulazi pod pritiskom na klip i ne istječe nakon uklanjanja vrha iz cervikalnog kanala. Uz opstrukciju jajovoda u istmusu 2-3 ml otopina se slobodno uvodi, tada protok tekućine prestaje i kada pritisak na klip popusti, ona teče natrag. Kod opstrukcije jajovoda u području ampule, uvođenje tekućine praćeno je bolovima u ingvinalnim regijama, javlja se nakon infuzije 4-5 ml tekućine; često tekućina iz jajovoda ulazi nekoliko minuta ili sati nakon primjene - fenomen tubae. Ako su jajovodi djelomično prohodni, protok tekućine je vrlo spor.

Prilikom provođenja studije pomoću posebnih uređaja, tlak u maternici snima se na magnetofon. U slučaju potpune prohodnosti jajovoda tlak u sustavu pada kada dosegne 60 mmHg Umjetnost.(kao rezultat prolaska tekućine iz jajovoda u trbušnu šupljinu); kod djelomične prohodnosti jajovoda dolazi do pada tlaka na 100-120 mmHg Umjetnost., uz potpunu opstrukciju, nema pada tlaka. Uz opstrukciju u istmusu, ne dolazi do fluktuacija tlaka u sustavu; s opstrukcijom u ampularnim dijelovima moguće su ritmičke male fluktuacije tlaka zbog peristaltike jajovoda. U slučaju rastezanja jajovoda, tlak lagano pada, može se pojaviti bol u donjem dijelu trbuha.

Kako bi se spriječili upalni i adhezivni procesi, glukokortikoidi, proteolitik, lidaza itd. ubrizgavaju se u jajovode; prvo se otope u 0,25% -tnoj otopini novokaina ili izotonične otopine natrijevog klorida (uvedene u šupljinu maternice moraju biti sterilne). Postupci počinju od 2-3 dana nakon završetka menstruacije i završavaju 2-3 dana prije očekivane menstruacije.

Bibliografija: Bodyazhina V.I. itd. i liječenje ginekološke bolesti u antenatalnu kliniku, M., 1980

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prvo zdravstvene zaštite. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994. 3. enciklopedijski rječnik medicinski pojmovi. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Pogledajte što je "hidrotubacija" u drugim rječnicima:

HIDROTUBACIJA- (hidrotubacija) uvođenje tekućine (obično bilo koje tvari za bojanje) kroz cerviks pod određenim pritiskom za naknadno ispitivanje (pomoću laparoskopije) prolaza te tvari kroz jajovode. Hidrotubacija se koristi za ... ... Rječnik u medicini

- (hidro + lat. tuba cijev) metoda za dijagnosticiranje i liječenje opstrukcije jajovoda, koja se sastoji u tome da se u njih pod pritiskom kroz šupljinu maternice unosi izotonična otopina natrijevog klorida ili drugih lijekova ... Veliki medicinski rječnik

Uvođenje tekućine (obično bilo kojeg bojila) kroz grlić maternice pod određenim pritiskom za naknadno ispitivanje (pomoću laparoskopije) prolaska te tvari kroz jajovode. Hidrotubacija se koristi za određivanje ... ... medicinski pojmovi

- (graviditas extrauterina) pričvršćivanje i razvoj oplođenog jajašca izvan maternice. Ovisno o mjestu vezanja oplođenog jajašca, razlikuju se jajovodna, jajnička i trbušna trudnoća. Na sl. 1 prikazuje mogućnosti implantacije ... ... Medicinska enciklopedija- (tubae uterinae; sinonim: jajovodi, jajovodi) parni organ koji povezuje šupljinu maternice s trbušne šupljine. Anatomija. Jajovodi (vidi sliku 2 u članku "Maternica", svezak 3, čl. 000) su cjevaste formacije duljine 10 12 cm. Njihov ... ... Medicinska enciklopedija

Izvanplućna tuberkuloza je uvjetni koncept koji kombinira oblike tuberkuloze bilo koje lokalizacije, osim pluća i drugih dišnih organa. U skladu s klinička klasifikacija tuberkuloza (Tuberculosis), usvojena u našoj zemlji, do T. stoljeća. odnosi se na...... Medicinska enciklopedija