Adenoidi - s ovim problemom često se suočavaju roditelji djece predškolske i osnovnoškolske dobi. Iscrpljeni stalnom nazalnom kongestijom i čestim prehladama djeteta, prije ili kasnije suočavaju se s dilemom: "Ukloniti adenoide ili ne?" S jedne strane, obrasle adenoidne vegetacije daju djetetu mnogo neugodnih simptoma, s druge strane, nakon desete godine adenoidno tkivo počinje atrofirati. Pa kako biti? Idemo to shvatiti!

Unatoč činjenici da se riječ "adenoidi" koristi u množini, ovaj naziv skriva jedan jedini nazofaringealni krajnik. U ljudskom ždrijelu postoji još nekoliko tonzila, koje zajedno tvore limfoidni prsten. Ovaj prsten može važna funkcija– kontrolira da patogeni mikroorganizmi ne uđu u organizam kroz usta ili nos. U procesu rasta djeteta, glavna zaštitna funkcija pada upravo na nazofaringealni tonzil, a tek od sedme do desete godine on prenosi uzde vlasti na tonzile, a sam se počinje smanjivati. Stoga se mnogi roditelji raduju ovoj dobi, u nadi da će njihov sin ili kćer jednostavno prerasti ovo stanje.

Kako djeluju adenoidne vegetacije? Nazofaringealni krajnik je dio imunološki sustav osoba. Čim virusi i bakterije uđu na površinu krajnika, njegovo se tkivo povećava. Nakon uništenja neprijatelja, tkiva krajnika se vraćaju na svoju izvornu veličinu. Ovo je savršena slika. Naime, tijelo u djetinjstvu je vrlo često napadnuto. patogeni mikroorganizmi, a faringealni tonzil jednostavno nema vremena da se vrati na svoju izvornu veličinu. U ovom slučaju dijagnosticira se hipertrofija (povećanje) faringealnog tonzila, a dijete počinje pokazivati ​​sljedeće znakove bolesti:

• pojava nazalne kongestije;
• beba praktički prestaje disati kroz nos i diše kroz usta;
• počinje hrkati u snu;
• glas postaje hrapav.

Stupnjevi rasta adenoida

Kada se postavlja pitanje potrebe za kirurškom intervencijom? Prije radikalnog rješavanja problema, morate odrediti njegov opseg. Za to se provodi dijagnoza bolesti kod djeteta.

Najinformativniji i najmoderniji način pregleda adenoidnih vegetacija je video endoskopija.

ORL liječnik pregledava nos i grlo bebe pomoću tanke cjevčice sa svjetiljkom na kraju i video kamerom koja sve što vidi endoskop prikazuje na monitoru. Takva studija pomaže odrediti stupanj rasta adenoidnih vegetacija i razumjeti može li se konzervativno liječenje izostaviti bez operacije ili je operacija potrebna.

Suvremena otorinolaringologija razlikuje tri stupnja rasta adenoidnih vegetacija. U prvoj fazi simptomi se praktički ne manifestiraju. Dijete povremeno hrče noću i samo tijekom spavanja doživljava poteškoće s nosnim disanjem. U ovom slučaju, vegetacije rastu na jednoj trećini lumena nazofarinksa.

Adenoidne vegetacije same po sebi nisu opasne. Komplikacije izazvane njima su opasne.

U drugoj fazi pokrivaju polovicu lumena nazofarinksa. Istodobno, poteškoće u disanju kroz nos već se opažaju tijekom dana. Tijekom spavanja beba hrče s malim zastojima u disanju tijekom sna. U ovom trenutku roditelji počinju primjećivati ​​da nešto nije u redu s djetetom: ne spava dovoljno, razdražljiv je, nestašan, žali se na glavobolju, nazalno, često ponovno pita. Najčešće se u ovom trenutku roditelji obraćaju otorinolaringologu radi dijagnosticiranja bolesti i liječenja adenoida.

Vegetacije trećeg stupnja potpuno blokiraju nazofarinks: jednostavno je nemoguće da zrak prolazi kroz nos, a pacijent diše samo kroz usta. Stalno otvorena usta trebala bi upozoriti roditelje na prvom mjestu. Crte lica poprimaju karakterističan "adenoidni" izgled: izraz bez osjećaja, distanciran, usta su blago otvorena, lice je izduženo s čeljusti gurnutom prema naprijed. Nemogućnost disanja kroz nos ne samo da mijenja crte lica, već uzrokuje i hipoksiju mozga. Školarci počinju zaostajati u učenju, brzo se umaraju. Postoji gubitak sluha.

Prijatelji! Pravodobno i pravilno liječenje osigurat će vam brz oporavak!

Kako razumjeti da je operacija potrebna?

Zaraslu vegetaciju treba strogo ukloniti ako postoje određene indikacije:

• trajni gubitak sluha - ovaj problem ne samo da stvara nelagodu pri komunikaciji s drugim ljudima, jer dijete stalno mora ponovno pitati, već stvara i ozbiljnu opasnost za život, jer beba jednostavno ne čuje buku automobila koji se približava;
• formiranje adenoidnog tipa lica, kada se struktura kostura lica mijenja zbog nedostatka nosnog disanja;
• razvoj kroničnih bolesti - stagnacija mukoznih masa u nazofarinku je stalno žarište upale u tijelu, infekcija prelazi na zdrava tkiva, izazivajući u njima upalni proces;
• apneja za vrijeme spavanja - stanje u kojem se disanje osobe zaustavlja na neko vrijeme dok spava, što je stvarna prijetnja životu;
• česta upala adenoidnih vegetacija - adenoiditis (više od četiri puta godišnje);
• umor, stalni osjećaj umora, nedostatak sna - biti u ovom stanju utječe ne samo na školski uspjeh, već i na psiho-emocionalno stanje pacijenta.

Operacija uklanjanja vegetacije nije hitna: roditelji imaju dovoljno vremena da odvagnu prednosti i nedostatke, kao i da potroše konzervativno liječenje.

Operacija

Kirurško uklanjanje adenoidi u nosu djeteta naziva se adenotomija. Operacija se ne odnosi na složene intervencije i ne zahtijeva posebnu obuku. Adenoidi se obično uklanjaju ne dulje od dvadeset minuta pod endoskopskom kontrolom. Može se provoditi ambulantno. Kao anestezija koristi se lokalna ili opća anestezija: sve ovisi o dobi pacijenta i njegovom psiho-emocionalnom stanju. Adenoidi se doslovno odsijecaju jednim pokretom ruke posebnim nožem - adenoidom. Odmah nakon vađenja, dijete počinje disati kroz nos. Istina, nakon nekog vremena, nazalna kongestija se privremeno vraća - povezana je s pojavom postoperativnog edema.

Liječenje adenoida bez operacije

Liječenje bez operacije dobro se podvrgava izraslinama prvog i drugog stupnja. Ali u praksi naše ORL klinike bilo je mnogo slučajeva kada se vegetacija trećeg stupnja mogla svesti na drugi. Stoga, prije uklanjanja adenoida, vrijedi se liječiti konzervativno.

U ovom slučaju, režim liječenja može uključivati:

• antibakterijska sredstva;
• kapi za nos ("Polydex", "Isofra");
• vazokonstriktorske kapi;
• otopine za pranje nosne šupljine ("Aquamaris", "Akvalor");
• fizioterapijski postupci (infracrveni laserska terapija, ultraljubičasto zračenje, vibroakustični učinak, fotodinamička terapija);
• korištenje narodni lijekovi(po dogovoru sa ORL doktorom).

Ako ste suočeni s akutnim problemom rasta adenoidnih vegetacija, dođite u "ORL kliniku dr. Zaitseva": adenoide liječimo bez operacije: kvalitativno i prema najpovoljnije cijene u Moskvi.

Mnogi roditelji susreću se s prekomjernim rastom adenoida, ali malo njih razumije što taj izraz znači. Mame i tate imaju još više pitanja kada liječnik preporuči uklanjanje adenoida. Naravno, svaka operacija u djetinjstvu je ozbiljan test za tijelo bebe i za živčani sustav roditelji. Ali ponekad je operacija jedini pravi izbor.

Pedijatar, neonatolog

Konačnu odluku hoće li pristati na operaciju ili nastaviti s konzervativnom terapijom donose roditelji. Moraju razumjeti s čime se nose, što očekivati ​​od operacije i kada možete pričekati, a kada odmah otrčati liječniku. Štoviše, postoje jasne indikacije za operaciju.

Što su adenoidi

U usnoj šupljini i nazofarinksu nalaze se nakupine limfoidnog tkiva – tonzile. Limfni prsten ždrijela sastoji se od 6 krajnika, čija je glavna funkcija zaštitna. Budući da su na putu udahnutog zraka, krajnici štite tijelo od ulaska zaraznih sredstava.

To se često događa prehlade dovode do smanjenja funkcije limfnog tkiva, a sam krajnik raste. Najpoznatije krajnike su nepčane, a njihova upala naziva se tonzilitis, odnosno tonzilitis. Za otkrivanje povećanih palatinskih tonzila nije potrebno posebno ispitivanje. Da bi postavio dijagnozu, pedijatar jednostavno treba pogledati u djetetova usta.

Situacija s adenoidima je složenija, jer su adenoidi rast jednog krajnika koji se nalazi u nazofarinku. Vidjeti patološko stanje faringealni krajnik bez posebnih ogledala je nemoguće. Ali simptomi adenoida su vrlo specifični, sami roditelji mogu sumnjati na bolest.

Kako prepoznati adenoide kod djece?

Nije teško pogoditi o rastu faringealnog tonzila, dovoljno je biti pažljiv prema djetetu i znati glavne simptome adenoida kod djece.

Povećani krajnik onemogućuje slobodno strujanje zraka, bebi postaje teško disati kroz nos. Kongestija se može manifestirati u pozadini curenja nosa, obilnog seroznog iscjetka ili bez katarhalnih manifestacija.

• Curenje nosa.

Bolest dovodi do pogoršanja stanja nosne sluznice, palatinskih lukova, turbinata. Često postoje rinitis, sinusitis, koji je teško izliječiti.

• Poremećaj spavanja.

Nedovoljna opskrba kisikom utječe na kvalitetu sna, beba ne spava dobro, često ga muče noćne more. Ujutro se beba budi razdražena i hirovita, opće stanje djeteta je poremećeno. Javlja se hrkanje, mijenja se disanje, javljaju se napadaji astme povezani s uvlačenjem korijena jezika.

• Promjena glasa.

Često roditelji obraćaju pažnju na promjenu glasa djeteta, beba počinje nazirati.

• Gubitak sluha.

Obraslo limfoidno tkivo zatvara rupu slušna cijev bebin sluh se pogoršava. Postoji bol u uhu, pojavljuju se.

• Adenoiditis.

U slučaju da se infekcija naslanja na obraslo tkivo, nastaje adenoiditis. Upala adenoida dovodi do povećanja tjelesne temperature, povećanja limfni čvorovi, opijenost.

• Promjena lica.

S dugim tijekom procesa, razvoj koštanog tkiva lica je poremećen, donja čeljust se produljuje, a ugriz je poremećen. Dijete se navikava držati usta otvorena, postoji "adenoidni" tip lica. Uz pravodobno liječenje, te se promjene mogu poništiti. Ako liječenje nije propisano na vrijeme, dijete zauvijek ostaje s posljedicama adenoida.

• kronična hipoksija.

Beba je stalno u uvjetima nedostatka kisika, što se odražava na opće stanje, dobrobit djeteta. Djeca često imaju anemiju, probleme s apetitom.

• Pogoršanje općeg stanja djeteta.

Očituje se stalni nedostatak kisika povećan umor, kod mlađe djece tempo razvoja se usporava.

Stupnjevi adenoida u djece

Ispitujući dijete, liječnik obraća pozornost na povećanje faringealnog tonzila i ukazuje na stupanj adenoida u dijagnozi.

• Adenoidi 1. stupnja.

Ždrijelni tonzil je umjereno povećan, tijekom dana dijete ne osjeća nelagodu. Prve manifestacije javljaju se noću, kada se pojave znakovi respiratornog zatajenja.

• Adenoidi 2. stupnja.

Krajnik je znatno povećan, pokriva 2/3 visine nosnih prolaza. Manifestacije bolesti se povećavaju, disanje je poremećeno danju i noću, pojavljuje se hrkanje. Dijete često drži otvorena usta.

• Adenoidi 3 stupnja.

Obrasla formacija gotovo potpuno zatvara protok zraka u nazofarinks. Beba diše otvorenim ustima, zrak ulazi samo kroz njih usne šupljine.

Prema dr. Komarovskom, stupanj rasta faringealnog tonzila igra neizravnu ulogu u odlučivanju o operaciji. Postoje slučajevi kada adenoidi prvog stupnja dovode do teških komplikacija. Ponekad djeca s adenoidima trećeg stupnja imaju samo blage poteškoće s disanjem.

Je li potrebna operacija?

Značajno povećanje krajnika dovodi do pojave teških komplikacija koje utječu na zdravlje i kvalitetu života djeteta. Ali je li moguće ukloniti adenoide djetetu ili se može upravljati konzervativnom terapijom?

Diljem svijeta postoje jasne indikacije za uklanjanje adenoida kod djece.

Indikacije za uklanjanje adenoida kod djece su sljedeće.

• Otežano disanje na nos.
• Poremećaj sna, promjene u disanju noću, otežano disanje, hrkanje.
• Gubitak sluha, ponovljene epizode otitisa.
• Sinusitis, česte egzacerbacije bolesti.
• Promjene na kostima lubanje lica, "adenoidni" tip lica.

Kada odlučujete hoćete li ukloniti adenoide djetetu, obratite pozornost na disanje djeteta. Ako beba ima epizode otežanog disanja, odgađanje intervencije postaje opasno za zdravlje.

Otorinolaringolog će vam pomoći odabrati pravi tretman, uzimajući u obzir dob djeteta, njegovo kliničko stanje, vizualni pregled adenoida. Ispitujući adenoide i odlučujući da li je vrijedno uklanjanja adenoida djetetu, liječnik procjenjuje stanje faringealnog tonzila.

Ako pri pregledu krajnika liječnik obrati pažnju na oteklinu, prisutnost gnoja i sluzi, znakove upale, tada operaciju treba odgoditi. Povratak na ovo pitanje trebao bi biti nakon nestanka znakova upale.

Kada je najbolje vrijeme za uklanjanje adenoida kod djeteta?

Da biste postigli dobre rezultate, morate pažljivo odabrati vrijeme za uklanjanje adenoida u nosu djeteta. Ova operacija se izvodi prema planu, što znači da trebate odabrati vrijeme kada dijete nije bolesno. Ne biste trebali pristati na intervenciju ako mrvice pokazuju znakove rinitisa, pogoršanja kroničnih bolesti.

Budući da djeca dugo boluju, može biti teško odabrati pravo vrijeme za operaciju. Često razdoblje apsolutnog zdravlja mrvica pada na ljetne mjesece.

Liječnici kažu da ljeto nije najbolje vrijeme za operaciju jer vruće vrijeme povećava rizik od zaraznih komplikacija i krvarenja. Optimalno razdoblje za uklanjanje adenoida je kraj ljeta i početak jeseni.

U kojoj dobi se uklanjaju adenoidi kod djece?

Na učinkovitost operacije uvelike utječe dob djeteta. Djetetu mlađem od 2 godine nije potrebno raditi operaciju, budući da faringealni krajnik sadrži limfoidno tkivo, oblike imunološka obrana organizam.

Nazofaringealni krajnik doseže najveću veličinu u dobi od 3 do 7 godina. Upravo u ovoj dobi moguće su ponavljane epizode bolesti.

U djece starije od 7 godina značajno je smanjena aktivnost limfnog tkiva, a smanjen je rizik od povratka bolesti.

Ako je liječnik utvrdio ozbiljne indikacije za operaciju, tada dob nije kontraindikacija za intervenciju. Opasno je odgoditi operaciju u nadi da će se spriječiti ponovni rast tkiva. Neadekvatna terapija adenoida može dovesti do gubitka sluha, deformacija skeleta, kroničnog sinusitisa i upale srednjeg uha.

Liječenje adenoida kod djece

Jedan od razloga za pojavu adenoida su infekcije bakterijskog i virusnog podrijetla. Ispravno racionalno liječenje respiratorna infekcija potiče obrnuti razvoj povećanog krajnika. Ako je dijete dugo i često bolesno, amigdala jednostavno nema vremena da se vrati na svoju normalnu veličinu.

Liječenju adenoida mora se pristupiti sveobuhvatno. Liječnici preporučuju uzimanje lijekovi u kombinaciji s fizioterapijom. Često se propisuju vazokonstriktorske kapi, antimikrobna sredstva. Od fizioterapeutskih postupaka preporučuje se UVI, UHF, elektroforeza.

U slučaju adenoiditisa alergijske etiologije, dobar rezultat je uporaba antihistaminika. Uz pomoć antialergijskih lijekova, oteklina se smanjuje, krajnik poprima normalne dimenzije.

Ako su adenoidi značajno narasli i ometaju normalan život, problem je kirurško liječenje bolesti. Kao i kod svake operacije, postoje određene kontraindikacije za uklanjanje adenoida (adenotomija).

Kontraindikacije za adenotomiju

• Zarazne bolesti.

Akutni adenoiditis, tonzilitis, rinitis ili egzacerbacija bilo koje kronične bolesti zahtijevaju odgodu kirurške intervencije.

• Epidemije zaraznih bolesti.

Nije potrebno provoditi operaciju usred zaraznih bolesti, gripe. Preporučljivo je pričekati bolje vrijeme za postupak.

• Manje od 1 mjeseca nakon cijepljenja.

Za adenotomiju je bolje odabrati vrijeme kada je djetetovo tijelo spremno u potpunosti izdržati povećano opterećenje imunološkog sustava. Razdoblje nakon cijepljenja nije najbolje vrijeme za bilo kakve kirurške intervencije.

• Onkološke bolesti.

Sve maligne bolesti, a posebno bolesti krvi, ozbiljna su kontraindikacija za kirurško liječenje.

• Alergijske bolesti.

Potrebno je odgoditi intervenciju ako beba ima bilo kakve manifestacije alergija.

Načini uklanjanja adenoida kod djece

Nakon odabira kirurškog liječenja, roditelji trebaju odlučiti o načinu uklanjanja limfnog tkiva. Danas, osim tradicionalne operacije, postoje i drugi načini za provođenje intervencije za uklanjanje adenoida. U izboru može pomoći otorinolaringolog koji će ponuditi najbolji način za dijete.

Ova operacija se obično izvodi u lokalnoj anesteziji. Posebnim prstenastim skalpelom liječnik zahvata obraslo tkivo i odreže ga. Trajanje intervencije je kratko - do 10 minuta, ali su nedostaci ove metode očiti.

Nedostaci metode:

• izrezivanje se odvija gotovo slijepo, stoga je potrebna visoka točnost i profesionalnost operativnog liječnika;
• sindrom jake boli;
• rizik od krvarenja;
• Budući da se anestezija operacije izvodi u lokalnoj anesteziji, rizici od psihičke traume su visoki.

Prednost metode:

• niska cijena, metoda je dostupna apsolutno svima u bilo kojoj dobi.

Endoskopsko uklanjanje adenoida u djece

Uklanjanje adenoida kod djece pomoću endoskopa moderna je metoda koja vam omogućuje da se učinkovito riješite problema.

Prednosti metode su sljedeće.

• Opća anestezija.

Tijekom intervencije beba spava i ne osjeća bolove, brzo zaboravi na operaciju. Suvremene metode anestezija ima kratak učinak, nakon nekoliko sati nema ni traga anesteziji.

• metoda visoke preciznosti.

Tijekom operacije liječnik ima priliku pratiti intervenciju, eliminirati krvarenje tkiva. Smanjuje se rizik od nepotpunog uklanjanja adenoida, smanjuje se učestalost recidiva i ponovnog rasta.

• Brzi otpust iz bolnice.

U nedostatku komplikacija, dijete se otpušta kući 3-5 dana nakon zahvata.

Mane:

• visoka cijena operacije.

Uklanjanje adenoida laserom

Za ovu operaciju koristi se poseban laserski skalpel. Kada je izloženo skalpelu, tkivo se zagrijava i uništava.

Ovo su prednosti.

• Točnost.

Čak se i male izrasline mogu ukloniti.

• Dezinfekcija.

Laser također ima dezinfekcijska svojstva, uništava patogene mikrobe, što je prevencija zaraznih komplikacija.

• Minimalni rizik od krvarenja.

Laser trenutno "zatvara" žile na mjestu reza, nisu potrebna dodatna sredstva za sprječavanje krvarenja.

• Bezbolnost.

Laserska zraka trenutačno uništava živčane stanice na mjestu reza, pa nema jake boli.

• Brz oporavak.

U roku od jednog dana dijete može započeti s normalnim aktivnostima, a nakon 2-4 tjedna krajnici su potpuno zacijeljeni.

Mane:

• ako je izraslina znatno izražena, laserski tretman možda neće biti dovoljan. U takvim slučajevima pribjegavajte klasičnom ili endoskopskom uklanjanju;
• trošak operacije.

Krioterapija adenoida kod djece

Krioterapija ili uklanjanje adenoida tekućim dušikom moderan je, gotovo bezbolan način da se riješite izraslina male veličine. Kirurgija za djecu je jednostavna. U sjedećem položaju djetetu se posebna cjevčica umetne u usta i odstrane adenoidi.

Prednosti metode su sljedeće.

• Bezbolnost, beskrvnost.

Tekući dušik smrzava živčane stanice i začepljuje krvne žile, pa djeca lako podnose operaciju.

• Kratko trajanje postupka.

Trajanje izlaganja tekućem dušiku je 2-3 sekunde, manipulacija se ponavlja nekoliko puta s intervalom od 1-2 minute.

• Brza naplata.

Nakon manipulacije, liječnik pregledava sluznicu djeteta i pušta ga kući. Potpuno zacjeljivanje krajnika traje 2-4 tjedna.

minusi:

• nemogućnost rada velikih adenoida;
• trošak operacije.

Razdoblje oporavka

Koliko brzo će se dijete nakon operacije vratiti u normalu ovisi o vrsti operacije, veličini adenoida i otpornosti djetetovog organizma. Svi pacijenti dobivaju preporuke, zahvaljujući kojima je proces oporavka brži.

• Usklađenost s režimom.

Ako je operacija izvedena klasično ili endoskopski, potrebno je biti u krevetu prvi dan nakon operacije. Šetnja je dopuštena nekoliko dana nakon operacije, a odlazak u vrtić ili školu barem tjedan dana kasnije. Ograničiti tjelesnu aktivnost 2 tjedna nakon intervencije.

• Osobna higijena.

Ne zaboravite prati zube dva puta dnevno. Higijenu usne šupljine i grla nadopuniti ispiranjem otopina za dezinfekciju nakon jela. Pranje nosnih prolaza fiziološkom otopinom dopušteno je 2-3 dana nakon intervencije.

• Izbjegavajte temperaturne fluktuacije.

Ako se operacija odvijala u hladnoj sezoni, trebali biste izbjegavati dugotrajno izlaganje djeteta hladnoći. Zabranjene su toplinske inhalacije, bazeni, saune, kupke.

• Dijeta.

Potrebno je izbjegavati hranu koja može ozlijediti osjetljivu sluznicu nakon operacije. Preporuča se uzimati samo tekuću, meku hranu u toplom obliku. Blage juhe, žitarice, pirjano povrće su savršene. Neki stručnjaci preporučuju jesti hladnu hranu, sladoled 2-3 dana nakon tretmana. To doprinosi brzom zacjeljivanju rana.

Zaključak

Adenoidi su vrlo česta bolest među često bolesnom djecom. Mnogi roditelji postavljaju pitanje je li potrebno ukloniti adenoide i kako to najbolje učiniti. Trebam li kirurško liječenje ili mogu proći s upotrebom lijekovi, odlučuje otorinolaringolog pojedinačno u svakom slučaju.

Diplomirala je pedijatriju na Luganskom državnom medicinskom sveučilištu 2010., završila je pripravnički staž iz specijalnosti neonatologije 2017., a 2017. dobila je 2. kategoriju iz specijalnosti neonatologije. Radim u republičkom perinatalnom centru Lugansk, ranije - odjel za novorođenčad rodilišta Rovenkovsky. Specijalizirana sam za njegu prijevremeno rođene djece.

Da biste imali ideju o tome koliko je bolest opasna, trebali biste razmotriti strukturu nazofarinksa. Na bočnim stijenkama kanala kroz koji ulazi zrak nalaze se ušća Eustahijeve cijevi koje su povezane sa srednjim uhom.

Na stražnjoj stijenci šupljine nalazi se nazofaringealni krajnik. Dio je imunološkog sustava, njegova funkcija je proizvodnja leukocita koji preuzimaju napade patogene mikroflore. U slučaju čestih upala izazvanih infekcijom, alergijama ili drugim čimbenicima, limfno tkivo se počinje povećavati i postupno začepljuje slušne cijevi i ograničava pristup zraka.

U zdrave bebe adenoidi obično zatvaraju do četvrtine lumena nazofaringealnog kanala. Ovisno o zanemarivanju bolesti, razlikuju se tri stupnja patološkog rasta:

• Prvi - blokirao je do 33% lumena nazofaringealnog kanala u području vomera - dijela koštanog septuma nosa. U tom slučaju dijete ima manje poteškoće u disanju kroz nos, noću se može pogoršati zbog otekline. Adenotomija - operacija uklanjanja adenoida - obično ne dolazi u obzir, poželjno je konzervativno liječenje.
• Zatvoren od 33 do 66% lumena. Ovo je II stupanj povećanja adenoida, u kojem dijete može hrkati noću, njegov sluh je oštećen. Tijekom dana bebino disanje je otežano, zbog začepljenosti nosa usta su mu stalno otvorena (tzv. adenoidni tip lica). Preporuka ORL specijalista na kirurška intervencija. Ako se ne liječi, adenoidi mogu postupno rasti.
• Treće - postoji gotovo potpuno preklapanje nosnog dišnog kanala vezivno tkivo. Disanje kroz nos je gotovo potpuno odsutno, trenutno medicinska intervencija, jer su moguće posljedice u obliku nepravilnog formiranja facijalnog dijela lubanje, oštećenja sluha. S trećim stupnjem adenoida, beba doživljava stalne muke, moguće su glavobolje, groznica.

Kao što je gore navedeno, adenotomija se izvodi u lokalnoj anesteziji i pod općom anestezijom. U općoj anesteziji dijete zaspi na kratko vrijeme, tijekom kojeg liječnici provode postupak uklanjanja adenoida. Nakon završetka operacije pacijent ne osjeća bol. Ova metoda izbjegava traumatiziranje slabe dječje psihe.

Ali mnogo češće se adenotomija izvodi pod lokalnom anestezijom, tijekom koje se sluznica nazofarinksa podmazuje lijekovima protiv bolova. Često se metoda anestetičkog spreja može koristiti za snižavanje praga boli. Za to se koristi posebna mlaznica koja omogućuje ravnomjernu raspodjelu anestetika po cijeloj površini adenoida.

Ako je anestezija učinjena kvalitetno, onda s lokalnom anestezijom prisutnost bol kod pacijenata.

Značajan nedostatak lokalne anestezije je da tijekom operacije pacijent može promatrati sve njezine faze: vidi kirurške instrumente i krv. To može dovesti do stresnog stanja ne samo za dijete, već i za odraslu osobu. Kako bi se izbjegla pojava neugodnih situacija, pacijentu se prije anestezije može dati injekcija sedativa.

U nekim slučajevima, anestezija za adenotomiju se ne provodi, budući da pacijent može imati kontraindikacije za njegovu uporabu. Prema fiziolozima, adenoidi ne sadrže živčane završetke, pa se anestezija može zanemariti. Ali ipak, osoba će osjetiti bol tijekom operacije. Stoga se anestezija za adenotomiju ne koristi izuzetno rijetko.

Indikacije za uklanjanje adenoida

Samo po sebi povećanje faringealnog tonzila nije razlog za operaciju. Stručnjaci će učiniti sve što je moguće kako bi pomogli pacijentu na konzervativne načine, jer je operacija trauma i određeni rizik. No, dogodi se da se bez toga ne može, tada ORL odvagne sve za i protiv, porazgovara s roditeljima ako se radi o malom pacijentu i odredi termin zahvata.

Mnogi roditelji znaju da je limfoidni faringealni prsten najvažnija prepreka infekciji, pa se boje da će nakon operacije dijete izgubiti tu zaštitu i češće pobolijevati. Liječnici im objašnjavaju da abnormalno razraslo limfoidno tkivo ne samo da ne ispunjava svoju neposrednu ulogu, već i podupire kronične upale onemogućuje djetetu pravilan rast i razvoj, stvara rizik opasne komplikacije Stoga, u ovim slučajevima, nemojte razmišljati niti oklijevati, a jedini način da se dijete spasi od patnje bit će kirurška intervencija.

Indikacije za adenotomiju su:

• Adenoidi 3. stupnja;
• Česte rekurentne respiratorne infekcije koje ne reagiraju dobro na konzervativnu terapiju i uzrokuju progresiju adenoiditisa;
• Ponavljajući otitis i gubitak sluha u jednom ili oba uha;
• Poremećaji govora i tjelesnog razvoja djeteta;
• Otežano disanje sa apneja za vrijeme spavanja;
• Promjena zagriza i formiranje specifičnog "adenoidnog" lica.

stupanj adenoiditisa

Glavni razlog za intervenciju je treći stupanj adenoiditisa koji podrazumijeva otežano disanje na nos, te stalno pogoršane infekcije gornjih dišnih putova i ORL organa. Kod malog djeteta ispravan tjelesni razvoj, osoba stječe karakterne osobinešto bi bilo gotovo nemoguće ispraviti.

Glavni simptomi teškog adenoiditisa su otežano disanje na nos i česte infekcije gornjih dišnih putova. Dijete diše na usta zbog čega koža usana postaje suha i ispucala, a lice podbuhlo i rastegnuto. Zapažaju se stalno otvorena usta, a noću roditelji sa zabrinutošću čuju koliko je bebi teško disati. Moguće su epizode noćnog zastoja disanja, kada amigdala svojim volumenom potpuno začepi dišne ​​putove.

Važno je da se operacija uklanjanja adenoida izvede prije nego što se pojave ireverzibilne promjene i ozbiljne komplikacije, čini se da je to mali problem ograničen na ždrijelo. Nepravodobno liječenje i, štoviše, njegova odsutnost mogu uzrokovati invaliditet, pa je ignoriranje patologije neprihvatljivo.

Najbolja dob za adenotomiju kod djece je 3-7 godina. Nerazumno odgađanje operacije dovodi do ozbiljnih posljedica:

1. Stalni poremećaj sluha;
2. Kronični otitis;
3. Promjena u kosturu lica;
4. Problemi sa zubima - malokluzija, karijes, poremećaj erupcije stalni zubi;
5. Bronhijalna astma;
6. Glomerulopatije.

Adenotomija se, iako mnogo rjeđa, izvodi i kod odraslih pacijenata. Razlog može biti:

• Noćno hrkanje i poremećaj disanja tijekom spavanja;
• Česte respiratorne infekcije s dijagnosticiranim adenoiditisom;
• Ponavljajući sinusitis, otitis.

Također su definirane kontraindikacije za uklanjanje adenoida. Među njima:

1. Dob do dvije godine;
2. Akutna zarazna patologija (gripa, vodene kozice, crijevne infekcije, itd.) dok se potpuno ne izliječi;
3. urođene mane kostur lica i anomalije u strukturi krvnih žila;
4. Manje od mjesec dana staro cijepljenje;
5. maligni tumori;
6. Teški poremećaji krvarenja.

U skladu s preporukama poznatog ukrajinskog pedijatra Komarovskog, adenoide treba kirurški ukloniti samo kada je konzervativna terapija neučinkovita i postoje vitalne indikacije za operaciju, odnosno ozbiljne zdravstvene komplikacije uzrokovane adenoidima. U svim ostalim slučajevima liječnik preporučuje konzervativno liječenje.

Pedijatri otorinolaringolozi svoj skepticizam prema adenotomiji kao metodi izbora objašnjavaju na sljedeći način:

1. Operacija ne jamči oporavak, posebno operacija izvedena klasičnom (slijepom) metodom. Razlog su ostaci limfoidnog tkiva, koje može ponovno rasti, što dovodi do recidiva. Rješenje je slikovno vođena adenotomija endoskopskim tehnikama, ali nemaju sve klinike potrebnu opremu za to.
2. Postoji rizik od razvoja prilično ozbiljnih posljedica, na primjer, prekomjernog rasta ožiljnog tkiva u Eustahijevim cijevima ili paralize mekog nepca.
3. Vađenje krajnika slabi obrambenu snagu organizma. Ždrijelni prsten, čiji je dio ždrijelni krajnik, sprječava ulazak infekcije u tijelo disanjem. Vađenje krajnika kod djece izlaže ih dodatnom riziku od čestih respiratornih problema.

Međutim, ponekad je rizik povezan s adenotomijom puno manji od rizika kontinuirane prisutnosti adenoida, u kojem slučaju je operacija neophodna.

Indikacije za adenotomiju:

• potpuna odsutnost nosnog disanja, dijete diše samo kroz usta;
• česte upale srednjeg uha (otitis media), gubitak sluha;
• česti tonzilitis (infekcija iz nazofaringealnog tonzila proteže se do palatina);
• recidiva paratonzilarni apsces.

U kojoj dobi se mogu ukloniti adenoidi? U prisutnosti apsolutnih indikacija, adenotomija se može izvesti u bolesnika bilo koje dobi. Ako okolnosti dopuštaju da se čeka, bolje je ne operirati djecu mlađu od tri godine, jer kod njih postoji veći rizik od recidiva.

Odluku o uklanjanju adenoida kod djeteta kirurškim putem donosi nadležni ORL liječnik zajedno s roditeljima djeteta, detaljno im objašnjavajući u čemu je bit operacije, zašto bi takvo liječenje bilo optimalno i što učiniti ako je nepoželjno. nastaju posljedice.

U nekim slučajevima operacija uklanjanja adenoida kod djece odgađa se na određeno razdoblje:

• za 1 mjesec - s akutnim respiratornim infekcijama i tonzilitisom;
• za 2 mjeseca - nakon oporavka od gripe i nakon cijepljenja;
• 3 mjeseca nakon vodene kozice ;
• za 4 mjeseca - nakon crvene groznice i rubeole;
• šest mjeseci - nakon oboljelih od ospica, zaušnjaka, hripavca.

Odgovor na pitanje zašto je nemoguće ukloniti adenoide nakon infekcije je očit: dolazi do smanjenja imuniteta, moguće su komplikacije. Prije operacije utvrđuje se je li dijete nedavno bilo u kontaktu sa zaraznim bolesnicima, ako se ta činjenica otkrije, adenotomija se odgađa za razdoblje od trajanje inkubacije bolest.

Kontraindikacije za adenotomiju su:

• kronične zarazne bolesti ili akutne respiratorne infekcije, akutne respiratorne virusne infekcije;
• neke bolesti cirkulacijskog i kardio-vaskularnog sustava;
• patološki razvoj nepca;
• dob do 2 godine;
• neliječeni zubni karijes;
• neke bolesti unutarnji organi;
• timomegalija.

Uz gore navedene uvjete odabire se nekirurška metoda liječenja.

Ni u kojem slučaju ne smiju se operirati djeca s teškim operabilnim stadijima adenoida ako su na vrhuncu respiratorne egzacerbacije (sezonske epidemije gripe, akutne respiratorne virusne infekcije, akutne respiratorne infekcije, intoksikacija herpesom).

Što još može biti kontraindikacija? Osim odlučnog odbijanja i konačnog mišljenja specijalista pedijatrijske visceralne medicine – o kroničnim bolestima psihoneurološke ICD šifre, kardiologa, endokrinologa?

Da, takve indikacije postoje. Na primjer, visoka temperatura nepoznate etiologije, bez očitih simptoma prehlade, bezuvjetna je prepreka za adenotomiju. Prvo biste trebali identificirati glavni uzrok takvog bolnog simptoma. Ponekad se tako manifestira sporo smanjenje mikroflore, infektivna etiopatologija. Glavna opasnost, koja, u latentni oblik patogenezi, kao što su sojevi:

• streptokok, Pseudomonas aeruginosa (uzročnici tromog, neaktivnog tipa sinusitisa);
• encefalitis i arahnoiditis (od poraza štetnih mikroorganizama - krpelja);
• posljedice atipične gripe.

Možda dijete Dugo vrijeme uzeo jake antibiotike iste skupine, bez istodobne upotrebe (ili beznačajnog volumena) antistatičkih sredstava (Laktovit-forte, Nystatin, Baktisubtil).

Najčešće je to pogrešna radnja roditelja. Želja da izliječe svoju djecu od adenoidnih žarišta koja uzrokuju bolesti, od novih bolesti što je prije moguće. Kao rezultat toga, adenoidna vegetacija stječe svojstvo "super mutacije", skrivene i skrivene u dubokim visceralnim područjima tijela.

U postoperativnom razdoblju, takva mina u obliku prikrivenog patogenog soja može izazvati velike probleme - gnojenje mjesta rana u operiranim nazofaringealnim organima, sve do sepse. Ali, ne u usporedbi, najgore je utjecati na buđenje djeteta iz opće anestezije, dovođenje psihomotorne dinamike u normalu (povratak svijesti, adekvatna percepcija stvarnosti).

Epilog: Doći će sretno vrijeme za vaše dijete i za vas, njegove voljene roditelje, ako ste zajedničkim snagama, ljubavlju i brigom prevladali strah od operacije - uklanjanja adenoida kod djece u općoj anesteziji!

Moguće posljedice operacije

Opasnost od bolesti je u tome što roditelji bebe koja pati od stalno začepljenog nosa tome ne pridaju veliku važnost i primjećuju promjene kada posljedice postanu vidljive.

Tipični izrazi lica s adenoidnim licem: pomicanje brade, stalno otvorena usta - dovodi do nepovratnih posljedica. Struktura čeljusti postupno se deformira, što nije uvijek moguće ispraviti čak ni kirurški.

Obrasli adenoidi uvelike kompliciraju život djeteta, mogu se pojaviti psihosomatske bolesti: živčani krpelj, enureza, konvulzivna stanja. Beba postaje letargična ili razdražljiva. Zbog nazalnosti i nagluhosti pogoršava se verbalna komunikacija, tijekom razgovora često traži da ponovi što mu je rečeno.

Hipertrofirane nazofaringealne tonzile često se upale pod utjecajem negativnih čimbenika, što je uzrok adenoiditisa, bolesti koju karakterizira visoka temperatura, kronično curenje nosa i glavobolja.

Adenoidi ometaju odljev sluzi, što lišava tijelo zaštitne funkcije. Upalni procesi mogu izazvati otitis, faringitis, traheitis.

U većini slučajeva operacija prolazi bez komplikacija. Negativni učinci operacije uključuju:

• Pojava otitisa. Otok oštećenih tkiva može blokirati ušni kanali i izazvati privremene probleme sa sluhom.
• Hrkanje, otežano disanje. Beba može šmrcati, hroptati i kašljati. Ovaj fenomen je povezan s oticanjem nazofarinksa nakon uklanjanja adenoida. Slični simptomi obično nestaju sami nakon sedam do deset dana, ako nema poboljšanja, trebate se posavjetovati sa stručnjakom.
• Smanjen imunitet. Možda, kao i nakon bilo koje kirurške intervencije, uključujući i na pozadini stresa.
• Infekcija rane. Kako biste izbjegli sekundarnu infekciju, preporučljivo je ograničiti kontakt s drugim ljudima i pridržavati se uputa liječnika.

Priprema za operaciju

Adenotomija je kirurška intervencija koja nosi određeni rizik. Potrebna priprema pomoći će u izbjegavanju rizika od krvarenja, komplikacija, infekcija. Da biste to učinili, prije operacije provode se brojni laboratorijski testovi: osjetljivost na anestetik, krvni testovi - opći i biokemijski. Također određuju je li beba bolesna od hepatitisa, AIDS-a, određuju njegovu krvnu grupu i Rh faktor.

Prije operacije pedijatar pregledava dijete i razgovara s roditeljima. Kako bi se isključila mogućnost razvoja zaraznih bolesti, ponekad se propisuje tijek antibiotika.

Jesti manje od 12 sati prije adenotomije je isključeno, inače beba može povraćati. Mukozni sekret uklanja se metodom "kukavica".

Kada se odluči o potrebi operacije, pacijent ili njegovi roditelji počinju tražiti odgovarajuću bolnicu. Poteškoće u odabiru obično ne nastaju, jer se kirurško uklanjanje krajnika provodi u svim ORL odjelima javnih bolnica. Intervencija nije jako teška, ali kirurg mora biti dovoljno kvalificiran i iskusan, posebno kada radi s malom djecom.

Priprema za operaciju uklanjanja adenoida uključuje standard laboratorijske pretrage- opća i biokemijska za krv, studija koagulacije, određivanje skupine i Rh-pripadnosti, analiza urina, krv za HIV, sifilis i hepatitis. Odrasli pacijenti propisuju EKG, djecu pregledava pedijatar koji zajedno s otorinolaringologom odlučuje o sigurnosti operacije.

Adenotomija se može izvesti ambulantno ili in stacionarni uvjeti ali u većini slučajeva hospitalizacija nije potrebna. Uoči operacije pacijentu se dopušta večera najmanje 12 sati prije intervencije, nakon čega se hrana i piće potpuno isključuju, jer anestezija može biti opća, a dijete može povraćati tijekom anestezije. Kod bolesnica se operacija ne planira za vrijeme menstruacije zbog opasnosti od krvarenja.

Nakon donošenja odluke o kirurškoj intervenciji provodi se preoperativna priprema koja prije svega uključuje kompletan pregled djeteta. Liječnik prikuplja anamnezu, uključujući obiteljsku anamnezu, obraćajući pozornost na prethodne i postojeće bolesti, alergije na lijekove i sl. Radi se laboratorijske pretrage krvi i urina da bi se dobila slika o zdravstvenom stanju, a po potrebi i druge pretrage.

Ako dijete, osim adenoida, ima i druge patologije, može biti potrebna korekcija lijekova.

Značajke anestezije

Operacija u općoj anesteziji za malo dijete ima važnu prednost: odsutnost operativnog stresa, kao u slučaju kada beba vidi sve što se događa u operacijskoj sali, a da i ne osjeti bol. Anesteziolog odabire lijekove za anesteziju pojedinačno, ali većinu modernim sredstvima siguran, niske toksičnosti, a anestezija je slična normalnom spavanju. Trenutno se u pedijatriji koriste esmeron, dormicum, diprivan itd.

Opća anestezija je poželjna kod djece od 3-4 godine, kod kojih učinak prisutnosti na operaciji može izazvati veliki strah i tjeskobu. Sa starijim pacijentima, čak i onima koji nisu navršili ni sedam godina, lakše je pregovarati, objašnjavati i umirivati, pa se lokalna anestezija može raditi i djeci predškolske dobi.

Ako se planira lokalna anestezija, tada se prvo uvodi sedativ, a nazofarinks se navodnjava otopinom lidokaina tako da daljnje ubrizgavanje anestetika nije bolno. Za postizanje dobre razine anestezije koristi se lidokain ili novokain koji se ubrizgava izravno u područje krajnika. Prednost takve anestezije je nepostojanje razdoblja "izlaska" iz anestezije i toksičnog učinka lijekova.

U slučaju lokalne anestezije pacijent je pri svijesti, sve vidi i čuje, pa strah i zabrinutost nisu rijetkost ni kod odraslih. Kako bi smanjio stres, liječnik prije adenotomije detaljno govori pacijentu o nadolazećoj operaciji i pokušava ga smiriti što je više moguće, osobito ako je potonji dijete.

Klasična operacija uklanjanja adenoida

klasična adenotomija

Klasična adenotomija izvodi se posebnim instrumentom - Beckmanovom adenotomijom. Pacijent, u pravilu, sjedi, a adenoid se umetne u usnu šupljinu do krajnika iza mekog nepca, koji je podignut laringealnim zrcalom. Adenoidi moraju u potpunosti ući u adenoidni prsten, nakon čega se izrezuju jednim brzim pokretom ruke kirurga i uklanjaju kroz usta. Krvarenje prestaje samo od sebe ili krvne žile koaguliraju. U slučaju jakog krvarenja, područje operacije tretira se hemostaticima.

Operacija se često izvodi u lokalnoj anesteziji i traje nekoliko minuta. Djeca koju roditelji i liječnik sediraju i pripremaju zahvat dobro ga podnose, zbog čega mnogi stručnjaci preferiraju lokalnu anesteziju.

Nakon uklanjanja krajnika dijete se šalje na odjel s jednim od roditelja, a kada povoljan tečaj postoperativnom razdoblju istog dana može biti pušten kući.

smatra se primjenjivim u ambulantne postavke i to u lokalnoj anesteziji. Značajan nedostatak je da kirurg djeluje slijepo ako nije moguće koristiti endoskop, zbog toga postoji velika vjerojatnost napuštanja limfnog tkiva s naknadnim recidivom.

Ostali nedostaci su moguća bol tijekom manipulacije, kao i veći rizik od opasnih komplikacija - prodor odstranjenog tkiva u respiratorni trakt, infektivne komplikacije (upala pluća, meningitis), ozljede donja čeljust, patologija organa sluha. Ne može se zanemariti psihička trauma koja se može nanijeti djetetu.

Anestezija

Roditelji mogu posumnjati u potrebu operacije zbog rizika i mogućih patnji djeteta. Posebno su zabrinuti oni kojima su u djetinjstvu adenoidi uklonjeni bez anestezije. Sada se izrezivanje adenoida provodi u općoj anesteziji za pacijente mlađe od 7 godina ili lokalnu stariju djecu, jer im je lakše objasniti situaciju.

Tijekom lokalne anestezije, anestetik, lidokain ili novokain, prvo se nanosi prskanjem ili razmazivanjem, a zatim se ubrizgava izravno u krajnik. Dijete vidi i shvaća sve što se događa, a pogled na alat i vlastitu krv može izazvati psihičku traumu. Stoga je poželjna opća anestezija. Ako je beba pretjerano uzbuđena i prestrašena, dodatno se uvodi sedativ.

Lijek za ublažavanje boli odabire anesteziolog pojedinačno, za male pacijente koriste se niskotoksični i relativno sigurni lijekovi: Diprivan, Esmeron, Dormicum.

Prednosti opće anestezije uključuju nizak rizik od psihičke i fizičke traume, mogućnost mirnog uklanjanja adenoida i pažljivog pregleda grla nakon operacije. Moderni stručnjaci koriste endotrahealnu anesteziju, u kojoj anestetičke tvari ulaze u krv i dišni sustav.

Endoskopska adenotomija

Vrlo je lako njegovati bebu koja je podvrgnuta operaciji. Kućni režim oporavka nakon uklanjanja adenoida kod djeteta sastoji se od ispravljanja prehrane, ograničavanja tjelesne aktivnosti i poštivanja higijenskih pravila. Ovdje opće preporuke:

• Promijenite način prehrane. Za dijete koje je podvrgnuto operaciji uklanjanja adenoida, vruća hrana i piće su zabranjeni: morate poštedjeti oštećeno područje. Ne možete dati jesti hranu koja može ozlijediti grlo: krekeri, čips, ljuti začini, ocat preljevi, hrane jela koja sadrže češnjak, luk, i tako dalje. Trajanje dijete je oko dva tjedna.
• Zbog opasnosti od krvarenja poželjno je izbjegavati preopterećenja i dugotrajno izlaganje suncu, u kupki s vrućom vodom, kupki. Grlo i vrat ne smiju se zagrijati. Preporuča se odmor u polukrevetu.
• Ograničite kontakte kako biste izbjegli rizik od bolesti.
• Izvodite vježbe disanja - da biste proučili tehniku, možete gledati video s djetetom. Također je važno naučiti bebu da cijelo vrijeme diše na nos.
• Slijedite sve savjete svog liječnika.

Nema potrebe da cijelo vrijeme ležite kod kuće, možete hodati na mjestima gdje nema masovne gužve.

Endoskopsko uklanjanje adenoida jedna je od najmodernijih i najperspektivnijih metoda liječenja patologije. Korištenje endoskopskih tehnika omogućuje vam pažljivo ispitivanje područja ždrijela, sigurno i radikalno uklanjanje ždrijelnog tonzila.

Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Endoskop se uvodi kroz jedan od nosnih prolaza, kirurg pregledava stijenku ždrijela, nakon čega se adenoidno tkivo izrezuje adenoidom, pincetom, mikrodebriderom i laserom. Neki stručnjaci nadopunjuju endoskopsku kontrolu vizualnom kontrolom uvođenjem laringealnog zrcala kroz usnu šupljinu.

Endoskopija omogućuje najpotpunije uklanjanje razraslog limfnog tkiva, au slučaju recidiva jednostavno je nezamjenjiva. Endoskopsko uklanjanje adenoida posebno je indicirano kada se rast ne javlja u lumenu ždrijela, već duž njegove površine. Operacija je duža od klasične adenotomije, ali i preciznija, jer kirurg cilja. Izrezano tkivo se češće uklanja kroz nosni prolaz, bez endoskopa, ali je moguće i kroz usnu šupljinu.

Varijanta endoskopskog uklanjanja adenoida je tehnika brijanja, kada se tkivo izrezuje posebnim uređajem - aparatom za brijanje (mikrodebrider). Ovaj uređaj je mikromlin s rotirajućom glavom, smješten u šupljoj cijevi. Oštrica rezača odsijeca hipertrofirana tkiva, usitnjava ih, a zatim se krajnik usisava aspiratorom u poseban spremnik, čime se eliminira opasnost od njegovog ulaska u dišne ​​puteve.

Prednost shaver tehnike je niska invazivnost, odnosno ne oštećuje se zdravo tkivo ždrijela, minimalan je rizik od krvarenja, nema ožiljaka, a endoskopska kontrola omogućuje potpuno izrezivanje krajnika i sprječavanje recidiva. Metoda se smatra jednom od najmodernijih i najučinkovitijih.

Ograničenje uklanjanja krajnika mikrodebriderom mogu biti preuski nosni prolazi kod malog djeteta, kroz koje je nemoguće uvesti instrumente. Osim toga, svaka bolnica ne može priuštiti potrebnu skupu opremu, pa privatne klinike često nude ovu metodu.

Boli li ukloniti

O načinu operacije i vrsti anestezije ovisi hoće li beba patiti ili ne. U suvremenim klinikama koriste se sljedeće metode uklanjanja adenoida: klasična (Beckmanov nož), metoda koblacije, laser, shaver adenotomija.

Posljednje tri metode smatraju se najsigurnijim i najmanje traumatičnim, rizik od infekcije i krvarenja je praktički eliminiran, budući da su posude kauterizirane tijekom operacije. Sve vrste operacija prolaze brzo. Koliko dugo traje operacija ovisi o metodi, u pravilu ne više od deset minuta.

Uz lokalnu anesteziju, dijete će osjetiti bol i nelagodu, tijekom opće anestezije, nelagoda je isključena, jer će beba spavati. Ali tijekom pune anestezije postoji mogućnost razvoja iznenadnih komplikacija povezanih s uvođenjem anestetika. Stoga će roditelji morati birati između kratkotrajne nelagode, boli djeteta i opasnosti od razvoja Anafilaktički šok. U svakom slučaju moraš riskirati.

Postoji mišljenje da nije potrebno uklanjati adenoide, jer kako dijete raste, faringealni krajnik može smanjiti veličinu. Prema dr. Komarovsky, odgađanje liječenja do mladost neprihvatljivo, jer postoji veliki rizik od dobivanja kronična bolest i komplikacije. Obrasli adenoidi mogu se ukloniti prema indikacijama iu odrasloj dobi.

Korištenje fizičke energije u liječenju adenoiditisa

Najčešće metode ekscizije faringealnog tonzila putem fizičke energije su korištenje lasera, radio valova, elektrokoagulacije.

laserski tretman

Uklanjanje adenoida laserom sastoji se u izlaganju tkiva zračenju, što uzrokuje lokalno povećanje temperature, isparavanje vode iz stanica (vaporizacija) i uništavanje hipertrofičnih izraslina. Metoda nije popraćena krvarenjem, to je njezin plus, ali postoje i značajni nedostaci:

• Nemogućnost kontrole dubine izloženosti, zbog čega postoji opasnost od oštećenja zdravih tkiva;
• Operacija je duga;
• Potreba za odgovarajućom opremom i visokokvalificiranim kadrom.

Liječenje radiovalovima provodi se aparatom Surgitron. Ždrijelni krajnik se uklanja mlaznicom koja stvara radio valove, dok se krvne žile koaguliraju. Nedvojbena prednost metode je mala vjerojatnost krvarenja i mali gubitak krvi tijekom operacije.

Neke klinike također koriste plazma koagulatore i koblativne sustave. Ove metode mogu značajno smanjiti bolove koji se javljaju u postoperativnom razdoblju, a također su praktički beskrvne, stoga su indicirane za pacijente s poremećajima zgrušavanja krvi.

Koblacija je izlaganje "hladnoj" plazmi, kada se tkiva uništavaju ili koaguliraju bez opeklina. Prednosti - visoka točnost i učinkovitost, sigurnost, kratko razdoblje oporavka. Među nedostacima su visoki troškovi opreme i obuke kirurga, ponavljanje adenoiditisa, vjerojatnost cicatricijalnih promjena u tkivima ždrijela.

Kao što vidite, postoji mnogo načina da se riješite faringealnog tonzila, a odabir određenog nije lak zadatak. Svaki pacijent treba individualni pristup koji uzima u obzir dob, anatomske značajke strukture ždrijela i nosa, psiho-emocionalnu pozadinu, komorbiditete.

Metode uklanjanja adenoida

Za umirivanje roditelja, stručna jamstva vodećih kirurga i anesteziologa: „Opća anestezija kod djece kod operacija adenotomije provodi se isključivo sigurnim, preporučenim medicinskim anesteticima - Sevoflurane, Propofil ili Isoflurane. Putem opcije inhalacije, u obliku nanošenja laringealne maske na lice djeteta.

Vrijeme operacije i boravak djece u anesteziji ne prelazi 15-20 minuta. Djeca lako izlaze iz anestezije. Prva 2 sata su pod izravnom kontrolom kirurga koji operira.

U pravilu, nakon pregleda i potvrde liječnika o normalnoj homestazi, (stanje djeteta) - operirani pacijent se može pustiti kući. U kompliciranim operacijama djeca su pod strogim nadzorom: prvo u jedinici intenzivne njege, a zatim prebačena u jedinicu intenzivne njege.”

Opća anestezija, za ORL kirurga koji operira, ima opciju višeg prioriteta:

• Prva, i glavna prednost, je faktor imobilizacije pacijenta, koji vam omogućuje da mirno i temeljito i učinkovito provedete planirani plan operacije. Zbog ovog stanja, u pravilu, operativni specijalist ne ostavlja ostatke limfne žlijezde koja uzrokuje bolest. Uostalom, zaostala patogena epiderma može se brzo ponoviti.
• Drugo, i ne manje važna točka je psiho-emocionalni status. Što se tiče operiranog djeteta (ne osjeća bol, ne osjeća strah, ne izbija iz ruku pomoćnika, sestara). Isto vrijedi i za samog liječnika. Jer, tijekom operacije smanjuje se faktor slučajnog ozljeđivanja krvne žile, nazofaringealni epidermis sa strane kirurga. To se može dogoditi zbog činjenice da se dijete naglo i riskantno "trzne", vrišti od straha i plače u histeriji.
• Treće, smireno odvijanje operativnih radnji u koncentriranoj tišini ne ometa cijeli medicinski tim. Operativni otorinolaringolog, zajedno s anesteziologom, terapeutom, uvijek će moći na vrijeme odgovoriti na nepredviđene situacije od kojih nitko nije imun. Iako prije operacije djeca prolaze kompletan pregled - laboratorijski, kod kardiologa, endokrinologa, pedijatra-terapeuta. Što se može dogoditi?
• obilno krvarenje koje nastaje zbog iznenadnog pucanja izrazito tanke stijenke žile (arterijske, venske);
• dogodio se kvar u brzina otkucaja srca: "sindrom treperenja", prekomjerno pulsiranje desne ili lijeve klijetke, grč srčanog mišića;
• oštar pad krvnog (kranijalnog) tlaka.
• Četvrto, rizik od aspiracije nestaje. Ovo je česta "pošast" standardnih kirurških operacija, koje se izvode mehaničkom metodom - rezanjem adenoida i krajnika s adenoidom, kiretom. "Aspiratorni" je pojam koji označava refluks krvi, želučanog, nosnog sekreta u bronhijalni dušnik. Nastala aspiracija zahtijeva trenutnu reanimaciju - vakuum sukciju, čišćenje dišnih kanala, injekcije mišićnih relaksansa u dušnik kako ne bi došlo do bronhospastike (oštar grč, stezanje bronha) ili još gore - letalne asfiksije (gušenja).
• Postoji potpuna prilika za temeljito začepljenje operiranog polja, dreniranje ravnina rane, što nije uvijek moguće s lokalnom lokalnom anestezijom.

Doista, sa stajališta mirnog rada, dobro koordiniranih radnji kirurškog tima, opća sedacija (anestezija, uvođenje u nesvjesno, neopipljivo stanje malog pacijenta) je blagoslov. To je garancija da sama djeca neće stvoriti neželjenu višu silu, ekstremnu situaciju.

VAŽNA INFORMACIJA! Uz suvremenu progresivnu tehnologiju anestezije, izbor inovativnih i sigurnih mišićnih relaksansa, neuroneutralizatora, uklanjanje adenoida u djece u općoj anesteziji postaje najzajamčeniji izbor vrste operacije (adenotomije) u djece!

Kada i kako se adenoidi uklanjaju kod djece ovisi o preporukama liječnika, odabranoj klinici, dostupnosti potrebne opreme i stupnju patologije.

Adenoidi se u djece izrezuju u lokalnoj anesteziji, jer je to tijelo manje izloženo opterećenju lijekovima i dijete ih lakše podnosi, međutim, u nekim situacijama (na primjer, labilnost živčanog sustava), adenoidi se mogu ukloniti u djece pod općom anestezijom.

Adenotomija se sastoji u kirurškoj eksciziji patološki povećanog adenoidnog tkiva skalpelom, te metodama elektrokoagulacije (koblacija ili hladna plazma) i laserske operacije.

U klasičnoj operaciji prstenastim nožem se uklanjaju adenoidi - adenoid. Nakon uklanjanja adenoidnog tkiva nastaje obilno krvarenje koje obično brzo prestaje. Ako se to ne dogodi, potrebno je ispitati nazofarinks, gdje se nalaze fragmenti tkiva, nakon čijeg uklanjanja krv prestaje.

Visokotehnološka metoda je koblacija - rezanje patološki povećane nazofaringealne tonzile uz pomoć elektromagnetskog zračenja u radiofrekvencijskom području. To omogućuje stvaranje oblaka takozvane hladne plazme koja, precizno usmjerena, koagulacijom reže tkiva u području reza.

Takvo uklanjanje adenoida hladnom plazmom kod djece ima najpozitivnije recenzije liječnika - nema krvarenja, jakog postoperativni edem, bol, duboka tkiva nisu oštećena. Trenutno je ova metoda praktički zamijenila elektrokoagulaciju, koja je bolnija i povezana s visokim rizikom od komplikacija.

Lasersko uklanjanje hipertrofiranog nazofaringealnog tonzila omogućuje učinkovito i brzo uklanjanje adenoida. Učinkovitost uklanjanja adenoida u djece laserom usporediva je s koblacijom, metoda praktički nema nuspojave. Lasersko liječenje adenoida može se provoditi u dvije varijante - jednom operacijom i postupnim, kroz više zahvata, zračenjem adenoida laserom manje snage, pri čemu dolazi do njihove postupne involucije. Takvo postupno uklanjanje zahtijeva minimalnu anesteziju - dovoljno je tretirati sluznicu nazofarinksa podmazivanjem anestetičkim sprejom.

Prednosti koblacije i laserske metode uklanjanja su minimalna trauma zdravog tkiva, malo ili nimalo krvarenja, mogućnost tretiranja teško dostupnih mjesta, minimalna bol kako tijekom operacije tako i tijekom perioda rehabilitacije te brz oporavak.

U nekim slučajevima pribjegavajte kombinirano liječenje- npr. kirurški se izreže tijelo krajnika, nakon čega se zaostalo limfoidno tkivo tretira laserom.

Oni koji žele mogu vidjeti video o uklanjanju adenoida kod djece.

Postoperativno razdoblje: što tražiti

Obično, postoperativno razdoblje protiče lako, komplikacije se mogu smatrati rijetkošću uz pravilno odabranu operacijsku tehniku. Prvog dana moguć je porast temperature, koji se snižava uobičajenim antipireticima - paracetamolom, ibufenom.

Neka se djeca žale na bolove u grlu i otežano disanje na nos, što je uzrokovano oticanjem sluznice i traumom tijekom operacije. Ovi simptomi ne zahtijevaju posebno liječenje (osim kapi za nos) i nestaju u prvih nekoliko dana.

Pacijent ne jede prva 2 sata, a sljedećih 7-10 dana slijedi dijetu, budući da prehrana igra značajnu ulogu u obnovi nazofaringealnog tkiva. Nekoliko dana nakon operacije preporučuje se mekana, pasirana hrana, pire krumpir, žitarice. Djetetu se može dati poseban dječja hrana za bebe, koji neće uzrokovati ozljede sluznice ždrijela.

1. kupka, sauna, vruća kupka isključeni su za cijelo razdoblje oporavka (do mjesec dana);
2. bavljenje sportom - ne ranije od mjesec dana, dok uobičajena aktivnost ostaje na uobičajenoj razini;
3. preporučljivo je operiranu osobu zaštititi od kontakta s potencijalnim nositeljima respiratorne infekcije, dijete se ne vodi u vrtić ili školu oko 2 tjedna.

Terapija lijekovima u postoperativnom razdoblju nije potrebna, prikazane su samo kapi u nosu, koje sužavaju krvne žile i imaju lokalni dezinfekcijski učinak (protargol, ksilin), ali uvijek pod nadzorom liječnika.

Mnogi roditelji suočeni su s činjenicom da dijete nakon tretmana nastavlja disati na usta, iz navike, jer ništa ne sprječava disanje na nos. Ovaj problem se rješava posebnim vježbama disanja.

Komplikacije uključuju krvarenje, gnojne procese u ždrijelu, akutna upala u uhu, recidiv adenoiditisa. Dovoljna anestezija, endoskopska kontrola, antibiotska zaštita mogu smanjiti rizik od komplikacija u bilo kojoj od opcija operacije.

Adenoidi se nazivaju povećani nazofaringealni tonzili, što dovodi do poteškoća u nosnom disanju, gubitku sluha, zaostajanju u fizičkom i mentalnom razvoju. Normalno, krajnici služe kao zaštitni organ, štiteći tijelo od infekcije, ali česte zarazne bolesti dovode do ponovne upale limfnog tkiva, zbog čega ono raste u obliku adenoida.

Najčešće se djeca od 3 do 7 godina razboljevaju zbog čestih SARS-a i drugih zaraznih bolesti (ospice, šarlah).

Adenoide također mogu pratiti znakovi kao što su suhi kašalj, groznica, noćno hrkanje, mukozni žuto-zeleni iscjedak iz nosa.

Kirurška intervencija je potrebna samo kada su sve konzervativne metode neuspješne. Najviše učinkovita metoda liječenje adenoida - njihovo uklanjanje.

Upala adenoida može se javiti u tri oblika bolesti: akutni, kronični i subakutni.

Što je operacija

Najčešća metoda uklanjanja adenoida je adenotomija. Jedna je od najkraćih operacija, traje oko 5 minuta u lokalnoj ili općoj anesteziji.

Nažalost, operacija ne može biti 100% sigurna jer se mogu pojaviti komplikacije:

1. posljedice anestezije;
2. oštećenje nepca, krvarenje.

Operaciju nije preporučljivo provoditi tijekom vrhunca sezone. virusne infekcije kada je imunitet oslabljen. Najbolje vrijeme za operaciju - ljetno razdoblje.

Operacija se može izvesti na pacijentima bilo koje dobi. Oporavak je brz, pacijent napušta medicinsku ustanovu isti dan. Nakon uklanjanja adenoida, preporuča se nekoliko dana održavati dijetu koja isključuje začinjenu, vruću, hladnu i čvrstu hranu.

Indikacije za uklanjanje adenoida

Glavne indikacije za operaciju nisu veličina adenoida, već simptomi koji dovode do upale nazofaringealnih tonzila.

Adenoidne izrasline dovode do poremećaja mnogih funkcija u tijelu. Formira se kronični fokus infekcije, dok se imunitet smanjuje.

Indikacije za uklanjanje adenoida kod djece:

• Gubitak sluha. Nazofaringealne tonzile začepljuju prolaz Eustahijeve tube i na taj način sprječavaju prolaz zraka u srednje uho. Bubnjić gubi pokretljivost, dolazi do gubitka sluha.
• Kronični adenoiditis. Upaljeni adenoidi povoljno su okruženje za razne viruse i bakterije.
• Česti otitis. Zbog rasta adenoida, dolazi do kršenja funkcija srednjeg uha, pojavljuju se povoljni uvjeti za viruse i bakterije.
• Poremećaj govora.
• Pogoršanje mentalne i tjelesne aktivnosti.
• Netočan zagriz, stvaranje "adenoidnog lica".
• adenoidni kašalj.
• Bolesti respiratornog trakta (bronhitis, faringitis, traheitis, upala pluća). Kod upaljenih nazofaringealnih tonzila stalno se stvaraju sluz i gnoj koji se slijevaju u donje dijelove dišni sustav. Dakle, oni uzrokuju upalu, što dovodi do zarazne bolesti dišni put.
• Česti SARS.
• Nedostatak rezultata konzervativnih metoda liječenja.

Metode uklanjanja adenoida

Instrumentalna metoda uklanjanja - Adenotomija

Adenotomija se izvodi pomoću posebnog noža u obliku prstena, koji se naziva adenoid. Uvodi se u nazofarinks i kada adenoidno tkivo uđe u prsten, jednim pokretom ruke se odsiječe. Nakon toga, adenoid je odsječen. Operacija traje oko 5 minuta. Krvarenje prestaje za nekoliko minuta.

Izvodi se u lokalnoj anesteziji ambulantno. Hospitalizacija nije potrebna. Među nedostacima takve operacije može se primijetiti da liječnik operira slijepo, bez da vidi nazofaringealnu šupljinu. Vrlo često ostaju mala područja limfoidnog tkiva, što dovodi do ponovnog rasta adenoida u budućnosti.

Radiovalno uklanjanje adenoida

Operacija se izvodi pomoću uređaja Surgitron, koji ima posebnu mlaznicu za uklanjanje adenoida - adenom radio valova. Uz pomoć ove mlaznice, cijeli adenoid je odsječen odjednom, kao u adenotomiji, a radio val kauterizira žile, čime se smanjuje krvarenje. Među prednostima operacije:

1. smanjenje gubitka krvi tijekom operacije;
2. smanjen rizik od postoperativnog krvarenja.

Liječenje laserom najbolje je postignuće u kirurgiji. Operacija se odvija pod utjecajem laserskog zračenja. Dolazi do povećanja temperature u tkivima, a time i do isparavanja tekućine iz njih. Među nedostacima metode:

1. duži rad;
2. dolazi do zagrijavanja susjednih zdravih tkiva.

Djeca mlađa od 7 godina operiraju se u općoj anesteziji, starija od 7 godina - u lokalnoj anesteziji.

Uklanjanje aparatom za brijanje (mikrodebrider)

Mikrodebrider je alat s rotirajućom glavom i oštricom na kraju. Instrument drobi adenoid koji se zatim stavlja u spremnik za usisavanje. Microdebrider omogućuje potpuno uklanjanje adenoida bez oštećenja sluznice, odnosno bez krvarenja. Operacija se izvodi u anesteziji uz endoskopsku kontrolu. Ova metoda je jedna od najučinkovitijih, u kojoj je rizik od ponovnog rasta praktički odsutan.

Djeca mlađa od 7 godina operiraju se u općoj anesteziji, a starija od 7 godina - u lokalnoj anesteziji.

Priprema za operaciju

Uklanjanje adenoida nije hitna operacija. Morate se pripremiti za to, provesti kompletan pregled djeteta:

• opći i biokemijska analiza krv;
• Analiza urina;
• test krvi za infekcije kao što su hepatitis, HIV;
• koagulogram;
• pregled pedijatra.

Dan prije operacije ne smijete jesti niti piti vodu. Dan ranije trebali biste se suzdržati od večere nakon 18 sati.

Anestezija za uklanjanje adenoida

Lokalna anestezija

Moguće za djecu stariju od 7 godina:

1. korištenje sedativa;
2. primjena otopine anestetika u nazofarinku (10% otopina lidokaina);
3. injekcija manje koncentrirane otopine anestetika u adenoidno tkivo (2% lidokain).

Tijekom operacije dijete je pri svijesti.

U djece od 2 do 7 godina, operacija uklanjanja adenoida izvodi se u općoj anesteziji, koja ne uzrokuje psihičku traumu djeteta i potpuno ublažava bol. Za brzi povratak svijesti za opću anesteziju bolje je koristiti propofol ili neki drugi suvremeni inhalacijski anestetik.

Komplikacije nakon operacije

Najčešća komplikacija je krvarenje. Najčešće se javlja unutar tri sata nakon operacije, pa bi toliko vremena dijete trebalo biti pod nadzorom liječnika.

Rijetko se javlja akutna upala srednjeg uha jer krv može dospjeti u slušnu cijev. Ponekad u prva 2 dana nakon operacije temperatura raste do 38 stupnjeva.

Adenotomija je jedna od najčešćih operacija u ORL kirurgiji. Uklanjanje adenoida u djece provodi se s njihovom upalom. Razmotrite značajke ovog postupka.

Rast limfoidnog tkiva nazofaringealnog tonzila je adenoid. U pravilu se javljaju kod čestih prehlada, kroničnog curenja nosa i nemogućnosti normalnog disanja kroz nos. Kirurško uklanjanje jedan je od načina liječenja. Operacija je propisana za tešku hipertrofiju tkiva, koja se ne može izliječiti medicinskim metodama.

Nazofaringealne tonzile su imunološki organ u nazofarinksu koji obavlja zaštitne funkcije. Adenoidne vegetacije (rast) dijagnosticiraju se kod djece od 3-15 godina. Bolest je povezana sa dobnim značajkama razvoja imunološkog sustava. Tijekom tog razdoblja, krajnici aktivno rastu i često se upale.

Značajke adenoida za njihovo uklanjanje:

• Nakon operacije smanjena su zaštitna svojstva imunološkog sustava kod djece. Ali nakon 2-3 mjeseca, imunitet se postupno vraća.
• Povećani krajnici ukazuju na to da pacijent često pati od zaraznih i virusnih bolesti koje izazivaju povećanje limfnog tkiva.
• Rizik od recidiva, odnosno sekundarnog rasta tkiva ovisi o kvaliteti operacije. Ako se postupak provodi gotovo slijepo, tada u 50% slučajeva čestice limfnog tkiva ponovno rastu. Ali moderno endoskopske operacije minimizirati ovo, tako da se recidivi javljaju u 7% pacijenata.
• Kod odraslih osoba ovu patologiju nastaje zbog dugotrajne izloženosti nepovoljnim čimbenicima okoliša. Za liječenje se također provodi adenotomija i lijekovi.

Normalno, faringealne tonzile su nekoliko nabora limfnog tkiva koje strše iznad površine sluznice stražnje stijenke ždrijela, koja je dio faringealnog limfnog prstena. U žlijezdama se nalaze limfociti – imunokompetentne stanice koje sudjeluju u stvaranju imuniteta.

Indikacije

Otežano disanje na nos, oštećenje sluha, problemi sa spavanjem, noćno hrkanje, deformacija kostiju lica, česte upale srednjeg uha i sinusa glavni su znakovi upale krajnika. Liječenje ovisi o stadiju patološki proces. U ranoj fazi upale provodi se medikamentozna, odnosno konzervativna terapija. Operacija je neophodna s brzim rastom adenoidnog tkiva i progresijom bolnih simptoma.

Opći kriteriji za kirurško liječenje:

• Adenoidi trećeg stupnja.
• Adenoidi bilo kojeg stupnja s čestim pogoršanjem upalnih patologija.
• Komplikacije iz drugih organa.
• Medicinski tretman ne daje željene rezultate.
• Visok rizik od maligne degeneracije krajnika.

Razmotrite detaljnije indikacije za uklanjanje adenoida kod djece:

1. Poteškoće u nosnom disanju - zbog činjenice da pacijent diše kroz usta, sluznice se suše, česte akutne respiratorne virusne infekcije i njihove komplikacije. Postoji nemiran san i poremećaji u psiho-emocionalnom stanju.
2. Apneja za vrijeme spavanja je zadržavanje daha tijekom spavanja. Hipoksija negativno utječe na funkcioniranje mozga i rastuće tijelo.
3. Otitis - česte infekcije dovode do kronične i eksudativne upale srednjeg uha. Povećani adenoidi blokiraju slušnu cijev, uzrokujući patologije u srednjem uhu. Djeca obolijevaju od upale srednjeg uha češće od 4 puta godišnje. Na toj pozadini dolazi do trajnog gubitka sluha.
4. Poremećaji kostura lica - povećani adenoidi izazivaju abnormalne deformacije u maksilofacijalnim kostima. U medicini postoji izraz za gore navedene znakove "adenoidnog lica".
5. Maligne promjene - hipertrofirane tonzile mogu izazvati onkološki proces.

Uklanjanje tonzila provodi se nakon niza dijagnostičkih mjera. Liječenje provode otorinolaringolog i kirurg. Ako je potrebno, ako postoje jasni pokazatelji i ozbiljnih razloga, tada se operacija izvodi čak iu djetinjstvu. U isto vrijeme, česti SARS nisu indikacija za operaciju, kao i očuvano nazalno disanje.

Trening

Kao i svaka operacija, uklanjanje adenoida kod djece zahtijeva pažljivu pripremu. Tretman je najbolje obaviti u ranu jesen, kada je imunitet malog pacijenta u dobrom stanju, a tijelo je puno vitamina. U hladnoj sezoni operacija se ne izvodi, jer postoji rizik od razvoja akutnih respiratornih virusnih infekcija i drugih bolesti. U vrućem vremenu povećava se rizik od gnojnih i zaraznih komplikacija u postoperativnom razdoblju, budući da se bakterije aktivno razmnožavaju tijekom tog razdoblja.

Priprema za adenotomiju:

• Posjet stomatologu i liječenje zuba.
• Ublažavanje upalnih procesa u tijelu.
• Kompleks laboratorijskih istraživanja.
• Instrumentalna dijagnostika.
• diferencijalni pregledi.

Adenotomija je prilično jednostavna operacija koja se izvodi ambulantno. Zahvat traje najviše 20 minuta u lokalnoj ili općoj anesteziji. Već 4-5 sati nakon tretmana roditelji mogu odvesti bebu kući, pod uvjetom da nema komplikacija.

Proces ozdravljenja traje nekoliko mjeseci. Pravilnom pripremom minimizira se rizik od komplikacija, a roditelji trebaju biti svjesni rizika od njihovog nastanka. U prvom vremenu nakon operacije, imunitet je smanjen. Također je privremeno očuvana nazalna kongestija, odvajanje sluzi s krvavim prugama. Nakon 2 tjedna stanje bolesnika se vraća u normalu.

Testovi prije uklanjanja adenoida kod djece

Prije adenotomije, pacijentu se propisuje niz laboratorijskih testova. Testovi prije uklanjanja adenoida kod djece sastoje se od:

• Test krvi (opći, biokemijski).
• Analiza urina.
• Koagulogram - studija parametara koagulacije krvi.
• Analiza na viruse hepatitisa B i C.
• Test krvi za HIV i sifilis.
• Elektrokardiogram.

Tehnika uklanjanja adenoida kod djece

Do danas postoji nekoliko načina liječenja adenoida. Unatoč činjenici da tonzile nemaju živčane završetke, tijekom operacije koristi se anestezija tako da pacijent ne osjeća nelagodu tijekom postupka.

U ORL kirurgiji koriste se sljedeće metode za uklanjanje adenoida kod djece:

1. Klasična metoda - tijekom operacije ne postoji mogućnost vizualnog promatranja zahvata. Adenoid se uvodi u usnu šupljinu - ovo je nož u obliku prstena. Za vizualizaciju postupka koristi se laringealno zrcalo. Glavni nedostatak operacije je intenzivno krvarenje i nemogućnost potpunog uklanjanja limfnog tkiva. U nekim slučajevima liječnici moraju pribjeći korištenju hemostatskih lijekova.
2. Endoskopske tehnike - kirurške intervencije s uvođenjem endoskopa s kamerom u nazofaringealnu šupljinu. Slika dobivena tijekom operacije značajno povećava točnost postupka i njegovih rezultata.
   • Lasersko uklanjanje je vrlo precizna i nisko traumatična metoda. Laserska sterilnost smanjuje rizik postoperativne komplikacije. Razdoblje oporavka i ozdravljenja je mnogo brže.
   • Endoskopski tretman - pomoću video endoskopa liječnik uklanja hipertrofirana tkiva s visokom točnošću. Ova metoda daje izvrsne rezultate.
   • Adenotomija radio valova - upaljena tkiva uklanjaju se posebnim aparatom. Tehnika donosi minimalnu bol i smanjuje rizik od komplikacija.
   • Tretman hladnom plazmom je kombinacija krioterapije i plazma tehnike. Ekscizija tkiva se izvodi pomoću niske temperature. Prednosti metode su njezina beskrvnost i bezbolnost. Glavni nedostatak takve terapije je što mogu ostati ožiljci koji uzrokuju probleme u ždrijelu.

Kirurška intervencija preporučuje se u ranu jesen, kada su zaštitna svojstva imunološkog sustava na visokoj razini. Kako bi oporavak prošao brzo i bez komplikacija, trebali biste se pridržavati posebne dijete i restorativnih vježbi disanja.

Kako je uklanjanje adenoida kod djece?

Operacija se može izvesti iu stacionarnom iu ambulantnom odjelu. Od diplome upalni proces i druge značajke tijela pacijenta, ovisi o načinu liječenja. Zahvat se izvodi u općoj ili lokalnoj anesteziji. Nakon što je anestezija djelovala, liječnik utvrđuje gdje se nalaze deformirana limfna tkiva i započinje njihovo izrezivanje.

Glavne operativne tehnike i značajke njihove provedbe:

1. Klasična operacija - uklanjanje krajnika odvija se kroz usnu šupljinu pomoću posebnog skalpela. Zahvat se izvodi u lokalnoj anesteziji. Njegov glavni nedostatak je nedostatak vizualizacije kirurškog polja. Odnosno, uklanjanje se odvija na slijepo i postoji veliki rizik od recidiva.
2. Lasersko uklanjanje - laserska zraka se koristi za izrezivanje tkiva. Koagulira upaljena tkiva ili ih postupno isparava u slojevima. Prednost ovog postupka je odsustvo krvarenja. Nedostaci uključuju njegovo trajanje, što je više od 20 minuta.
3. Microbreeder - uz pomoć aparata za brijanje (uređaj s rotirajućim skalpelom), liječnik je izrezao adenoide. Tijekom postupka ne utječe se na obližnje sluznice. Ako dođe do krvarenja, tada se rana tretira laserom ili radiovalovima.
4. Elektrokoagulacija - krajnici se uklanjaju bacanjem posebnih elektrodnih petlji na njih. Ova metoda je apsolutno beskrvna, jer su posude zapečaćene tijekom uklanjanja.
5. Adenotomija hladnom plazmom - snopom plazme djelujem na tkiva. Ova metoda se najčešće koristi za abnormalni položaj krajnika. Liječnik može prilagoditi dubinu prodiranja zrake.

Bez obzira na odabranu metodu, operacija traje ne više od pola sata, nakon čega se pacijent počinje oporavljati od anestezije. U roku od 3-4 sata liječnik prati njegovo stanje, a zatim ga šalje kući. Ako tijekom ili nakon operacije dođe do krvarenja ili drugih komplikacija, pacijent se ostavlja 1-3 dana u bolnici.

Uklanjanje adenoida 2. stupnja u djece

Značajno povećanje tkiva tonzila sa zatvaranjem 2/3 nosne šupljine je druga faza adenoida. Patološki proces očituje se kršenjem nosnog disanja. Djetetu je teško disati danju i noću, što dovodi do poremećaja sna. Zbog neadekvatnog noćnog odmora beba postaje letargična i razdražljiva. Nedostatak kisika izaziva jake glavobolje i kašnjenja u razvoju.

Upaljene krajnike mogu izazvati simptome koji na prvi pogled nisu povezani s nazofarinksom:

• Hitna urinarna inkontinencija.
• Bronhijalna astma.
• Poremećaji sluha.
• Toplina tijelo.
• Krvavi problemi iz nosa.
• Apneja za vrijeme spavanja i noćno hrkanje.

Uz gore navedene simptome, adenoidi uzrokuju poremećaje govora. Bolesnik počinje govoriti kroz nos, odnosno nerazgovijetno.

Uklanjanje adenoida 2. stupnja kod djece jedna je od metoda liječenja. Postoje takve indikacije za kiruršku intervenciju:

• Zaostajanje u mentalnom i tjelesnom razvoju.
• Česte egzacerbacije adenoiditisa i sinusitisa.
• Bronhijalna astma, inkontinencija i drugi bolni simptomi.
• Prestaje disati tijekom spavanja.

Glavni cilj operacije je otvoriti nosne prolaze uz očuvanje limfnog tkiva nosnih tonzila radi održavanja normalnog stanja imuniteta. Operacija se izvodi s djelomičnim ili potpunim uklanjanjem deformiranih tkiva. Tretman se obično izvodi u općoj anesteziji uz pomoć endoskopske metode. Kirurški zahvat je kontraindiciran izvan faze pogoršanja upale. U drugim slučajevima poduzimaju se preventivne mjere za suzbijanje rasta adenoidnih tkiva.

Uklanjanje adenoida 3. stupnja u djece

Ako obrasla adenoidna tkiva potpuno blokiraju nosni prolaz i pacijent diše samo kroz usta, onda to ukazuje na 3. stupanj adenoiditisa, koji je najopasniji. Najviše ovu bolest osjetljivi pacijenti djetinjstvo. Adenoidne izrasline su izvor infekcije koja se brzo širi na sinuse, ždrijelo i bronhije. Patološki proces prati alergija i kontaminacija bakterijama.

Uklanjanje adenoida 3. stupnja kod djece provodi se u nedostatku pozitivnih rezultata terapije lijekovima i s povećanjem bolnih simptoma. Operacija se izvodi u općoj anesteziji i ne traje više od 20 minuta. Potpuni oporavak javlja se unutar 1-2 mjeseca.

Bez pravodobnog kirurškog liječenja, adenoiditis dovodi do takvih komplikacija:

• Povrede fizioloških karakteristika srednjeg uha.
• Kronični zarazni procesi u tijelu.
• Česte prehlade.
• Upalne lezije dišnog trakta.
• Deformiteti kostiju lica.
• Smanjena izvedba.

Gore navedene komplikacije su opasne za djetetovo tijelo. Ali pravovremena operacija može smanjiti rizik od njihovog razvoja.

Endoskopsko uklanjanje adenoida u djece

Jedan od načina liječenja hipertrofičnih tkiva faringealnih tonzila je endoskopsko uklanjanje adenoida. U djece se ova operacija može izvesti u bilo kojoj dobi. Zahvat se izvodi u bolnici u općoj anesteziji.

Prednosti endoskopije:

• Tijekom operacije pacijent je u medicinskom snu, tako da ne osjeća nelagodu.
• Uklanjanje tkiva provodi se pomoću videoendoskopske opreme, tako da cijeli proces kontrolira liječnik.
• Kako bi se spriječilo ponavljanje, adenoidna tkiva su potpuno izrezana.

Endoskopska adenotomija je minimalno invazivna procedura. Posebno je djelotvoran za krajnike koji se šire duž stijenki sluznice, a ne urastaju u lumen dišnog trakta. Ovakva struktura tkiva ne ometa proces disanja, ali značajno remeti ventilaciju slušne cijevi. Na toj pozadini često se javlja otitis, au uznapredovalom slučaju i konduktivni gubitak sluha.

Značajke postupka:

1. Pacijentu se daje opća anestezija, što čini operaciju apsolutno sigurnom i bezbolnom. Anestezija se također ubrizgava u nosnu šupljinu.
2. Kroz donji nosni prolaz liječnik uvodi endoskop i pregledava kirurško polje.
3. Uklanjanje hipertrofiranog tkiva ždrijela provodi se različitim endoskopskim instrumentima: elektronožem, resekcijskom petljom ili pincetom. Izbor instrumenta ovisi o strukturnim značajkama faringealnih tonzila.

Kirurška intervencija traje ne više od 20 minuta. Rizik od komplikacija je minimalan. Ozbiljnost postoperativnog razdoblja ovisi o vrsti anestezije koja se koristi. Mnogi pacijenti doživljavaju takve bolne simptome: mučninu i povraćanje, glavobolju i vrtoglavicu, krvarenje iz nosa. U većini slučajeva beba se šalje kući 2-3 dana nakon resekcije.

Kako bi oporavak bio brz i uz minimalne komplikacije, liječnik daje niz preporuka. Prije svega, propisana je posebna dijeta. U prvim danima nakon operacije dopuštena je samo mekana, nasjeckana hrana: pire krumpir, žitarice, juhe. Nakon tjedan dana jelovnik se može proširiti. Uz dijetu preporučuje se štedljivi režim tjelesne aktivnosti. Potpuni oporavak javlja se za 1-3 mjeseca.

, , , ,

Uklanjanje adenoida u djece s aparatom za brijanje

Jedna od varijanti endoskopske adenotomije je uklanjanje hipertrofiranih tkiva aparatom za brijanje.

Značajke postupka:

• Operacija se izvodi pomoću mikrorezača koji izgleda kao svrdlo i nalazi se u šupljoj cijevi.
• Sa strane cijevi nalazi se rupa kroz koju rezač rotira, hvata i reže tkivo.
• Aparat za brijanje je spojen na usisnik koji uklanja uklonjeno tkivo i sprječava njegovo ulazak u dišne ​​puteve, čime se uvelike smanjuje rizik od aspiracije.

Operacija se izvodi pod opća anestezija S umjetna ventilacija pluća. Za kontrolu kirurškog polja, endoskop se uvodi kroz usnu šupljinu ili nosni prolaz.

Postoperativno razdoblje traje 1-3 dana. U sljedećih 10 dana pacijentu se prikazuje ograničena tjelesna aktivnost i dijetalna terapija. Normalno disanje na nos javlja se 2-3 dana nakon operacije. Da biste ubrzali oporavak, poseban vježbe disanja i tečaj fizioterapije.

Lasersko uklanjanje adenoida kod djece

Moderna metoda liječenja upaljenog tkiva faringealnih tonzila je lasersko uklanjanje adenoida. Kod djece je laserska tehnologija minimalno invazivan zahvat s minimalnim komplikacijama.

Prednosti laserskog tretmana:

• Minimalna trauma na operiranom području.
• Visoka točnost radnje kirurga.
• Minimalni gubitak krvi i potpuna sterilnost.
• Kratko razdoblje oporavka.

Laserska adenotomija se može izvesti na sljedeće načine:

1. Valorizacija - gornji slojevi adenoidnog tkiva spaljuju se parom zagrijanom ugljičnim dioksidom. Ova metoda se koristi u ranim fazama bolesti, kada adenoidi nisu jako veliki.
2. Koagulacija - provodi se s adenoidima 3. stupnja, fokusirana laserska zraka koristi se za utjecaj na tkiva.

Zahvat se izvodi pod malom količinom anestetika, što značajno smanjuje rizik od komplikacija od anestezije i olakšava izlazak iz anestezije. Unatoč svim prednostima laserskog tretmana, neki kirurzi ne preporučuju njegovu uporabu. To je zbog činjenice da laserska zraka ne uklanja, već spaljuje upaljena tkiva, vraćajući njihovu normalnu veličinu.

Uklanjanje adenoida u djece radio valovima

Druga popularna metoda liječenja adenoiditisa je metoda radio valova. Postupak se provodi u bolnici pomoću posebnog aparata - Surgitron. Hipertrofične nazofaringealne tonzile izrezuju se mlaznicom s radio valovima.

Prednosti uklanjanja adenoida kod djece radio valovima:

• Minimalni gubitak krvi zbog koagulacije krvnih žila.
• Primjena opće anestezije za djecu do 7 godina i lokalne anestezije za starije pacijente.
• Razdoblje oporavka uz minimalne komplikacije.

Liječenje radio valovima indicirano je u takvim slučajevima: gubitak sluha, poteškoće u nosnom disanju, česti virusne bolesti, kronični otitis, nedostatak učinka terapije lijekovima. Operacija se preporuča kod teških patoloških procesa koji zahvaćaju gornje dišne ​​putove, kao i kod deformacije kostura lica i malokluzije uzrokovane adenoidima.

Kako bi tretman bio učinkovit, provodi se posebna priprema. Pacijenta pregledaju pedijatar i otorinolaringolog, kompleks laboratorija i instrumentalno istraživanje. Nekoliko dana prije operacije preporuča se dijetna prehrana.

Neposredno prije operacije daje se anestetik. Čim anestezija počne djelovati, liječnik započinje liječenje. Ekscizija zahvaćenih tkiva provodi se pomoću radio valova. Postupak traje ne više od 20 minuta. Nakon uklanjanja krajnika, pacijent se prebacuje na opći odjel i prati se njegovo stanje.

Kontraindikacije za radiovalnu adenotomiju:

• Dob ispod 3 godine.
• Onkološke bolesti.
• Teški poremećaji krvarenja.
• Deformacija kostura lica.
• Nedavno profilaktičko cijepljenje (manje od 1 mjeseca).

Nakon operacije pacijentu se propisuje dosta tekućine, a po potrebi i lijekovi za simptomatsku terapiju. Posebna pozornost posvećuje se prehrani i minimalnoj tjelesnoj aktivnosti. Zabranjeno je uzeti vruću kupku i sunčati se na izravnoj sunčevoj svjetlosti.

Kontraindikacije za izvođenje

Otežano disanje na nos, česte prehlade, gubitak sluha i niz drugih bolnih simptoma znakovi su upale krajnika. Liječenje ovisi o stadiju patološkog procesa. U ranim stadijima provodi se terapija lijekovima, a s teškim stupnjem hipertrofije kirurško liječenje.

Komplikacije nakon zahvata

Kirurško liječenje upaljenih tkiva ždrijelnih tonzila može izazvati različite komplikacije. Nakon uklanjanja adenoida kod djece najčešće se primjećuje privremeni pad imunološkog sustava, razvoj sekundarne infekcije, hrkanje, curenje nosa i drugi problemi.

Posebna pažnja posvećena je komplikacijama nakon anestezije:

• Problemi u fazi intubacije i uvodne anestezije: oštećenje sluznice dušnika, grkljana, orofarinksa, pneumotoraksa zbog uvođenja cijevi u jedan od glavnih bronha.
• Oštar pad srčane aktivnosti uz održavanje anestezije.
• Hipoksija i hemodinamski poremećaji.
• Bolni šok zbog nepravilno odabrane doze lijeka protiv bolova.
• Gušenje zbog preranog uklanjanja endotrahealnog tubusa i nedovoljnog praćenja stanja bolesnika.

Odabir najprikladnije metode uklanjanja adenoida i pravilna priprema za operaciju smanjuju rizik od komplikacija.

, , ,

Krvarenje nakon uklanjanja adenoida u djece

Prilično česta komplikacija kirurškog liječenja adenoiditisa je krvarenje. Nakon uklanjanja adenoida ovaj simptom najčešće se javlja prvi dan nakon operacije. Da biste to spriječili, preporuča se obratiti pozornost na takve kontraindikacije:

• Pregrijavanje djeteta.
• Ostanite u zagušljivoj prostoriji.
• Jedenje vruće ili začinjene hrane.
• Povećana tjelesna aktivnost.

Pacijentima se prikazuje odmor u krevetu i uporaba vazokonstriktorskih kapi za nos. Također biste trebali redovito provoditi mokro čišćenje i provjetravati sobu kako biste olakšali nosno disanje. Ako se dogodilo krvarenje iz nosa, onda biste trebali kontaktirati ORL odjel za liječenje i prevenciju poremećaja.Brzina oporavka djeteta nakon adenotomije ovisi o pridržavanju liječničkih propisa. Preporuke nakon operacije svode se na sljedeća pravila:

• Usklađenost s prehranom 1-2 tjedna. Pacijentima se preporučuje obogaćena, visokokalorična hrana. U ranim danima jela bi trebala biti mekana (pire krumpir, žitarice, juha).
• Obilno piće - pročišćena voda, biljni čajevi od prirodni sastojci, voćni napici, kompoti.
• Primjena lijekova - djeci se propisuju vazokonstriktorske kapi kako bi se spriječio refleksni edem sluznice.
• Izuzeće od tjelesne aktivnosti 3-4 tjedna i odmor u krevetu 1-2 tjedna.

Što je nemoguće nakon uklanjanja adenoida kod djece?

Postoperativno razdoblje jednako je važna faza liječenja kao i sama operacija. Zato bi roditelji trebali znati što je nemoguće nakon uklanjanja adenoida kod djece i kako ubrzati proces oporavka.

Prije svega, potrebno je razumjeti da postoperativno razdoblje za svako dijete ima svoje nijanse. Oni ovise o složenosti operacije i individualnim karakteristikama djetetovog tijela.

Glavne kontraindikacije za pacijenta 1-2 tjedna nakon adenotomije:

• Kupanje u vrućoj vodi, boravak u toplim prostorijama ili sunčanje.
• Psihička vježba, aktivne igre.
• Vruća, tvrda, gruba i začinjena hrana.

Dijete se mora pridržavati odmora u krevetu i pod stalnim je nadzorom odraslih.

Postoperativno razdoblje

1. Nakon što je mali pacijent pušten iz bolnice kući, potrebno je stvoriti najudobnije uvjete za njega. Prije svega, osigurajte dobro prozračivanje prostorije uz optimalnu temperaturu i prigušeno svjetlo.
2. U prvim satima nakon adenotomije treba aplicirati operirano područje hladni oblog. To će pomoći smanjiti oticanje nosa. Na kapcima se može pojaviti natečenost, da bi se uklonila, u oči se ukapa 20% otopina albucida.
3. Unutar 3-5 dana nakon operacije roditelji trebaju redovito mjeriti tjelesnu temperaturu djeteta. Kod hipertermije, ako je temperatura iznad 38 ° C, bebi treba dati antipiretik.
4. Posebnu pozornost treba obratiti na prehranu. U prvom tjednu nakon operacije prikazana je samo pire i tekuća hrana. Jela je najbolje kuhati na pari ili pirjati kako bi se mogla lakše progutati. Osnova prehrane trebaju biti ribane žitarice, pirjano povrće, parni kotleti, uvarci od povrća i kompoti. Kako hrana ne bi iritirala grlo, treba biti na sobnoj temperaturi.
5. Treba ograničiti aktivno kretanje, tjelesni odgoj i sport. Dijete treba osigurati odmor u krevetu: pravilan odmor i san.

Uz gore navedene preporuke, liječnik propisuje vazokonstrikcijske kapi za nos, koje ubrzavaju zacjeljivanje površine rane i olakšavaju nosno disanje. Najčešće su to takvi lijekovi: Tizin, Glazolin, Nazol, Nazivin, Naftazin i drugi. Trajanje njihove uporabe ne smije biti duže od 5 dana.

Drugi obvezni uvjet koji se mora poštovati nakon uklanjanja adenoida kod djece je vježbe disanja za uspostavljanje normalnog disanja. Podložno svima medicinski savjet stanje bolesnika se normalizira za 7-10 dana.

Vježbe disanja nakon uklanjanja adenoida kod djece

Svim pacijentima nakon kirurškog liječenja hipertrofiranih tkiva faringealnih tonzila propisane su vježbe disanja. Nakon uklanjanja adenoida u djece, fizioterapija se provodi 10-15 dana nakon povratka kući. Vježbe su usmjerene na vraćanje nosnog disanja.

Vježbe disanja trebale bi uključivati ​​sljedeće vježbe:

• Stopala u širini ramena, ruke na pojasu, a glava zabačena unatrag. Polako udahnite kroz usta i spustite donju čeljust, izdahnite kroz nos i podignite čeljust. Udahnite na 4 brojanja i izdahnite na 2 brojanja.
• Početna pozicija: stoji, noge zajedno. Pri udisaju, ruke gore, a noge na prstima, pri izdisaju spustite ruke.
• Početni položaj, kao u prethodnoj vježbi. Udahom nagnite glavu prema desnom ramenu, a izdahom prema lijevom.
• Ruke sklopljene iza leđa, glava zabačena unazad. Polako udahnite kroz usta i podignite ruke prema gore, izdahnite kroz nos.
• Ruke duž tijela, noge u širini ramena. Polagani udisaj s izbočenjem trbuha, izdisaj s kontrakcijom mišića. Ova vježba dobro trenira trbušno disanje.
• Stisnite nos i brojite glasno do 10. Otvorite nos i napravite ga duboki uzdah i izdahnite kroz usta.

Vježbe treba izvoditi u dobro prozračenom prostoru ujutro i navečer. Respiratorni kompleks ne bi trebao trajati više od 30 minuta. Opterećenje treba povećavati postupno, otprilike svakih 4-6 dana. Broj ponavljanja svake vježbe je 4-5 puta.

Bolovanje nakon uklanjanja adenoida u djeteta

Unatoč činjenici da je adenotomija prilično jednostavna operacija u ORL praksi, zahtijeva pažljivu pripremu i liječnika i roditelja malog pacijenta. Bolovanje nakon uklanjanja adenoida kod djeteta najčešće se izdaje do dva tjedna. Njegovo trajanje ovisi o karakteristikama operacije i općem stanju bolesnika. Ako je potrebno, roditelji mogu produžiti bolovanje radi njege djeteta putem liječničke komisije do potpunog oporavka djeteta.