Duboke vene nogu- to su vene koje prate arterije (prednja i stražnja tibijalna i peronealna vena), te intramuskularne vene, poplitealna vena. Ove vene leže pokraj arterija, često su uparene i imaju mnoge anastomoze između sebe i mnoge zaliske koji omogućuju protok krvi proksimalno.

Prednja tibijalna vena je nastavak vene koja prati a. dorsalis pedis. Mogu ići zajedno s a. dorsalis pedis do gornje granice međukoštane membrane, primajući priljeve iz mišićnih vena prednjeg dijela potkoljenice i iz perforantnih vena.

Stražnje tibijalne vene izlaze iz medijalnih i lateralnih plantarnih vena ispod medijalnog maleolusa. Nalaze se u blizini a. tibialis posterior između površinskog i dubokog fleksora noge. U njih se ulijevaju peronealne vene, a zatim se spajaju s prednjim tibijalnim venama u donjem dijelu poplitealne regije i tvore poplitealnu venu. Primaju mnoge pritoke iz okolnih mišića, osobito iz mišića soleusa, i perforantnih vena.

Peronealne vene izlaze iz posterolateralnog dijela pete i idu iza inferiornog tibiofibularnog spoja. Uzdižu se s peronealnom arterijom između m. flexor hallicis longus i m. tibialis posterior. Primaju priljeve iz okolnih mišića i perforantnih vena, a ulijevaju se u stražnju tibijalnu venu 2-3 cm ispod ishodišta poplitealne arterije.

Poplitealna vena, koja se pojavljuje na spoju stražnje i prednje tibijalne vene u donjem dijelu poplitealne regije, ide prema gore kroz poplitealnu jamu, prelazi površinsku poplitealnu arteriju s medijalne na lateralnu stranu. Često se udvostruči, osobito ispod razmaka. zglob koljena(Mullarkey 1965). Prima pritoke iz pleksusa koljena i iz okolnih mekih tkiva, uključujući obje glave gastrocnemius mišića, i obično je povezan s malom venom safenom. Intramuskularne vene potkoljenice važne su jer čine mišićnu pumpu. Mišići lista dreniraju se parom vena iz svake glave i ulijevaju se u poplitealnu venu.

Mišić soleus sadrži različit broj vena tankih stijenki koje se nazivaju sinusi i koje se protežu duž cijelog mišića. U donjem dijelu noge odvode se kratkim žilama u stražnju tibijalnu venu. Duboke mišiće fleksore dreniraju kratke žile koje se ulijevaju u stražnju tibijalnu venu i peronealnu venu.

Intramuskularne vene su komprimirane i pražnjene tijekom kontrakcije mišića, osiguravajući kretanje krvi iz donjih ekstremiteta gore. Žile kroz koje se otječu u vene koje prate arterije sadrže zaliske koji dopuštaju krvi da teče samo u jednom smjeru.

Površinske vene:
Predstavljeni su velikom i malom sapenom i venama koje ih spajaju. Velika vena safena polazi anteriorno od medijalnog malleolusa kao nastavak medijalne marginalne dorzalne vene stopala. 2-3 cm iznad medijalnog malleolusa, odstupa posteriorno, prelazeći medijalnu površinu tibije. Prolazi duž medijalnog dijela potkoljenice, prolazi iza medijalnog kondila tibije i ide do bedra. Velika vena safena ima dvije glavne pritoke u potkoljenici. Prednja vena potkoljenice polazi od distalnog dijela dorzalnog venskog luka stopala, teče duž prednje potkoljenice 2-3 cm bočno od prednjeg ruba tibije. Na različitim mjestima u natkoljenici, ali obično ispod kvržice tibije, ona prelazi tibiju i ulijeva se u veliku venu safenu.
Stražnja vena polazi posteriorno od medijalnog maleolusa, ponekad se spaja sa zajedničkom stražnjom perforirajućom venom medijalnog stopala. Nastavlja se prema gore i ulijeva se u veliku venu safenu ispod koljena. Mala vena safena polazi iza lateralnog malleolusa kao nastavak lateralnog marginalnog dorzalnog venskog luka. Ide uz lateralni rub Ahilove tetive, a do polovine (sredinom potkoljenice) probija duboku fasciju i ide između glava gastrocnemiusa.
U 3/4 slučajeva ulijeva se u poplitealnu venu u poplitealnoj jami, obično 3 cm iznad koljena. Iako spoj može biti od 4 cm ispod i 7 cm iznad zglobnog prostora (Haeger 1962). U polovici slučajeva ima spojne grane s dubokim venama bedra i velikom venom safenom.

U 1/4 slučajeva mala safena vena nema vezu s poplitealnom venom. U 2/3 slučajeva ulijeva se u duboke ili površne krvne žile bedra, au preostaloj 1/3 slučajeva ulijeva se u duboke vene ispod poplitealne jame (Moosman i Hartwell 1964). Dodd (1965.) je otpisao poplitealnu venu, koja drenira površinska tkiva iznad poplitealne jame i susjednih dijelova stražnjeg dijela bedra i potkoljenice. Perforira duboku fasciju u središtu jame ili u jednom od njezinih uglova (obično u središnjem ili lateralnom kutu) i ulijeva se u malu venu safenu, poplitealnu venu ili suralnu venu.

Obično 2 ili 3 komunikativne vene potječu iz manjeg vena safena prema gore i medijalno, prazneći se u venu stražnjeg luka, sa zaliscima koji omogućuju protok krvi samo u jednom smjeru. Pritoci male vene safene odvode posterolateralnu površinu potkoljenice duž linije ušća stražnjeg intermuskularnog septuma u duboku fasciju. Ulijeva se u malu venu safenu u gornjem dijelu noge i često ima vezu s anterolateralnim pritokama velike vene safene, ispod vrata fibule.
Mala vena safena obično ima 7 do 12 ventila, što omogućuje protok krvi samo u proksimalnom smjeru. Njihov broj ne ovisi o spolu i dobi (Kosinski 1926).
Sve perforantne vene nogu imaju zaliske koji dopuštaju protok krvi samo iz površinskih vena u duboke. Obično nisu povezani sa samim glavnim vena saphenous, nego s njihovim pritokama, i mogu se podijeliti u 4 skupine, prema dubokim venama s kojima su povezani. Razlika između izravnih perforantnih vena, koje su povezane s venama koje prate arterije, i neizravnih perforantnih vena, koje se ulijevaju u intramuskularne vene (Le Dentu 1867.) nije važna za razumijevanje kroničnog venska insuficijencija te liječenje kompresijskom skleroterapijom.

Prednja tibijalna skupina perforatora povezuje prednju venu noge s prednjom tibijalnom venom. Ima ih od 3 do 10. Probijaju duboku fasciju u području m. extensor digitorum longus, drugi idu duž prednjeg intermuskularnog septuma. Tri od njih su stalne. Najniža razina skočni zglob, drugi u razini srednjeg dijela potkoljenice, a nazivaju se "mildcrural veen" (Green et al. 1958). Drugi pak na mjestu gdje prednja vena noge prelazi prednji rub tibije. Za postavljanje dijagnoze, nekompetentne perforantne vene u ovom području mogu se podijeliti na gornje, srednje i donje, prema granicama noge.

Stražnje tibijalne perforantne vene povezuju stražnju lučnu venu sa stražnjim tibijalnim venama u području transverzalnog intermuskularnog septuma. Dijele se na gornju, srednju i donju skupinu. Ukupan broj stražnjih perforatora tibije može biti veći od 16 (van Limborgh 1961), ali obično 5 do 6. Gornja skupina: 1 ili 2 perforiraju duboku fasciju iza medijalnog ruba tibije.

Srednja grupa je u srednjoj trećini potkoljenice. Vene probijaju duboku fasciju 1-2 cm iza medijalnog ruba tibije. U ovoj skupini uvijek postoji barem jedna žila. Donja skupina u donjoj trećini noge. Obično su prisutne 3 ili 4 vene. Donji probijaju duboku fasciju 2-3 cm iza donjeg ruba medijalnog malleolusa. Drugi probijaju duboku fasciju 5-6 cm iznad nje. Najviše gornja vena nalazi se na granici donje i srednje trećine potkoljenice.

Na stražnjoj strani potkoljenice nalazi se skupina mišića: soleus i gastrocnemius. Može biti do 14 perforatora (Sherman 1949), ali obično 3, gornji, srednji i donji. Obično se ulijevaju u komunikantne vene, koje pak povezuju veliku i malu venu safenu, ili rjeđe izravno u malu venu safenu. No, mogu se ulijevati i u pritoke male vene safene.
Peronealna skupina perforantnih vena nalazi se na ušću duboke fascije u stražnji intermuskularni septum. Obično ih ima 3 ili 4, iako ih može biti i do 10 (van Limborgh 1961). Dvije od njih su stalne, jedna ispod vrata fibule, druga na granici donje i srednje trećine potkoljenice i naziva se lateralna maleolarna perforantna vena (Dodd i Cockett 1956). Drugi su vrlo varijabilni i nalaze se u gornjoj, srednjoj i donjoj trećini potkoljenice. Ove vene potječu od bočnih pritoka male vene safene, koja se penje duž linije duž koje vene probijaju duboku fasciju. Prazne se u peronealnu venu uz stražnji intermuskularni septum.

Anatomija vena donjih ekstremiteta ima generalni principi konstrukcija i približan raspored, ali njegova je osobitost u prisutnosti varijabilnosti, varijabilnosti. Za svakog pojedinca venska mreža je jedinstvena. Važno je razumjeti njegovu strukturu kako bi se izbjegao razvoj bolesti na ovom području, od kojih je najčešća proširene vene.

Opskrba protoka krvi u venski sustav nogu

uz riječno korito femoralna arterija, služeći kao nastavak ilijačne, krv ulazi u noge. Pri ulasku u zonu ekstremiteta, kanal ide duž frontalne ravnine femoralnog žlijeba. Zatim ide do femoralno-poplitealne osovine, u kojoj ide u poplitealnu fosu.

Duboka arterija je najveća grana bedrene kosti. Njegova glavna funkcija je opskrba hranjivim tvarima potkožne muskulature i epiderme natkoljenice.

Nakon osovine, glavna posuda se pretvara u poplitealnu i divergira u mreži do područja odgovarajućeg zgloba.

U skočno-poplitealnom kanalu formiraju se dva provodna toka tibije:

1. Prednja prolazi kroz međukoštanu membranu i ide do mišića potkoljenice, a zatim pada na dorzalne žile stopala. Lako su opipljive na stražnjoj strani potkožnog dijela gležnja. Funkcija je njegovanje prednje nakupine ligamenata i mišića noge i stražnjeg dijela stopala, kako bi se stvorio oblik plantarnog luka.
2. Stražnja se probija duž poplitealne posude do medijalne površine gležnja, u području stopala podijeljena je na dva procesa. Njegovo djelovanje na opskrbu krvlju utječe na stražnje i bočne mišiće potkoljenice, kožu i ligamente u području tabana.

Zaokruživši stopalo sa stražnje strane, krvotok počinje teći prema gore i ulijeva se u femoralnu venu, koja hrani udove duž cijele duljine (bedra i potkoljenice).

Funkcije vena u nogama

Struktura venskog sustava donjih ekstremiteta mrežom žila ispod gornjih pokrova usmjerena je na sljedeću funkcionalnost:

• Uklanjanje krvi ispunjene molekulama ugljičnog dioksida i otpadnim produktima staničnih struktura.
• Opskrba hormonskim regulatorima i organski spojevi iz gastrointestinalnog trakta.
• Kontrola nad radom svih cirkulacijskih procesa.

Struktura venske stijenke

Zajednička femoralna vena i druge vaskularne strukture u nogama imaju specifičan dizajn koji se objašnjava načelima položaja i funkcije. U normalnim uvjetima kanal izgleda kao cijev s rastezljivim stijenkama koje se deformiraju u ograničenim granicama.

Osigurava zadržavanje okvira debla, koji se sastoji od kolagenskih i retikulinskih vlakana. Oni se sami mogu rastezati, tako da ne samo da formiraju potrebna svojstva, već i zadržavaju svoj oblik tijekom skokova tlaka.

S obzirom na zid, u njemu se mogu razlikovati tri strukturna sloja:

• Adventicija. Vanjski dio, raste u vanjsku membranu koja se rasteže. Gusti, formirani od uzdužnih mišićnih niti i kolagenih proteinskih vlakana.
• Mediji. Središnji element ima unutarnju školjku. Glatki mišići koji ga tvore su poredani u obliku spirale.
• Intima. Najdublji sloj je onaj koji oblaže šupljinu krvnog suda.

Glatki mišićni sloj u sastavu vena nogu je gušći nego u drugim dijelovima ljudskog tijela, što je posljedica njihovog smještaja. Ležeći u potkožnom tkivu, posude stalno prevladavaju pritisak, što negativno utječe na integritet strukture.

Struktura i namjena ventilskog sustava

Zauzima značajno mjesto na anatomskoj karti Krvožilni sustav donjih ekstremiteta, jer stvara pravilno usmjeren protok tekućine.

Donji dio udova ima ventile maksimalna koncentracija, koji se javljaju u razmacima od 8-10 cm.

Same formacije su školjkasti izdanci stanica vezivno tkivo. Sastoji se od:

• letke ventila;
• valjci;
• susjedni dijelovi venskih stijenki.

Čvrstoća elemenata omogućuje im da izdrže opterećenja do 300 mm Hg, ali tijekom godina njihova koncentracija u vaskularni sustav Slapovi.

Ventili rade ovako:

• Val pokretne tekućine pada na formaciju, a njezini se zalisci zatvaraju.
• Neuralna obavijest o tome ide do mišićnog sfinktera, prema kojem se potonji širi do željene veličine.
• Rubovi elementa su ispravljeni i mogu osigurati potpunu blokadu dotoka krvi.

Velika safena i male vene

Medijalna vena, smještena na unutarnjem rubu stražnjeg dijela stopala, odakle polazi velika vena safena noge (na latinskom - v. saphena magna), prolazi iz medijalnog malleolusa u područje prednjeg unutarnjeg dijela potkoljenice, zatim više uz bedro, dovodeći do ligamenta u preponi

U gornjoj trećini femoralne regije, lateralna grana krvnih žila grana se od BMV-a. Zove se "prednja dodatna vena safena" i igra ulogu u ponovnom pojavljivanju proširenih vena nakon kirurška intervencija koji je pao na područje velike vene safene bedra.

Točka ušća dva gore navedena elementa naziva se safeno-femoralna fistula. Možete ga osjetiti na tijelu malo niže od ingvinalnog ligamenta i prema unutra od osjetno pulsirajuće femoralne arterije.

Početak male vene safene noge - saphena parva - nalazi se na vanjskom rubu stražnjeg dijela stopala, zbog čega se ovo područje naziva rubna lateralna vena. Izvodi podizanje na potkoljenicu s bočnog dijela skočnog zgloba, između glava mišića potkoljenice dolazi do udubljenja ispod koljena. Do druge trećine potkoljenice tok MPV je površan i ujednačen, zatim dolazi do pomaka ispod fascije. Tamo, nakon jame, posuda teče u poplitealnu venu, ovo mjesto je safeno-poplitealna fistula.

Pod djelovanjem varikoznih vena deformira se određeno područje ove potkožne žile, koja se nalazi površinski, blizu kože.

Točno mjesto ušća MPV značajno varira u pojedinim varijantama. Postoje trenuci kada nikamo ne ide.

Može biti povezan s GSV posrednom suprafascijalnom venom.

Površinske vene

Leže plitko u tijelu, nalaze se gotovo ispod same kože. Ova vrsta uključuje:

• Plantarne venske žile koje opskrbljuju dermis i unutarnju regiju skočnog zgloba.
• Velike i male vene safene.
• Površinska femoralna vena.
• Mnogi izdanci i grane velikih elemenata sustava.

Bolesti koje utječu na ovo područje opskrbe venskom krvlju u donjim ekstremitetima uglavnom se formiraju zbog značajne deformacije komponenti. Nedostatak čvrstoće i elastičnosti strukture dovodi do činjenice da se oduprijeti negativnim učincima vanjskih učinaka i visokotlačni zbog unutarnjeg pritiska tekućina postaje teško.

Saphenous vene, smještene u donjoj trećini nogu, podijeljene su u dvije vrste mreža:

• tabani.
• Dorzalni podsustav stopala. Povezano s njim, zajedničke prstne vene spajaju se na leđima i stvaraju dorzalni luk. Krajevi formacije tvore medijalne i bočne debla.

Na plantarnoj strani nalazi se istoimeni luk koji komunicira s rubnim venama i dorzalnim krugom pomoću interkapitatnih vena.

duboke vene

Leže daleko od površine tijela, među kostima i mišićima. Nastaju od elemenata opskrbe krvlju:

• vene stopala sa stražnje strane i potplata;
• potkoljenice;
• sural;
• zglobovi koljena;
• bedreni dio.

Komponente vaskularnog nepotkožnog sustava doživljavaju udvostručenje grana i zajednički su sateliti, prolaze blizu arterija, savijajući se oko njih.

Duboki venski dorzalni luk stvara prednje tibijalne vene, a plantarni luk formira:

• stražnje vene tibije;
• primanje peronealne vene.

Duboke vene potkoljenice podijeljene su u 3 uparene vrste elemenata - prednju tibijalnu venu i stražnju venu, MPV i MZV. Nakon toga se spajaju i formiraju poplitealni tubul. Tu također teče peronealna vena i uparene žile koljena, nakon čega počinje tok velikog elementa nazvanog "duboka vena bedra". Ako je začepljena, moguć je odljev u vanjsku ilijačnu venu.

Perforantne vene

Elementi ove vrste funkcioniraju tako da se spajaju u jednu podskupinu dubokih i površnih vena donjih ekstremiteta. Njihov broj u svakom organizmu je različit. Vrijednost varira od 11 do 53. Samo oko 10 komada, smještenih u donjem dijelu (potkoljenica), smatra se značajnim. Najvažniji za funkcioniranje organizma su:

• Kokketa, smještena među tetivama.
• Boyd, koji se nalazi u medijalnoj zoni.
• Dodda, leži na medijalnom području u donjoj polovici.
• Gunther, koji također leži na medijalnoj površini bedra

NA zdravo tijelo komunikacijske vene obiluju venskim ventilima, ali s razvojem procesa tromboze njihov se broj naglo smanjuje, što rezultira trofičkim promjenama kože na nogama.

Prema lokalizaciji, venske žile se dijele na:

• medijalno zoniran;
• bočno;
• stražnja zona.

Prva i druga skupina - tzv. ravni jer spajaju potkožni i stražnji BV i MV. Treća vrsta naziva se neizravna, jer krvne cijevi ove vrste ne spajaju se ni s kim, već su ograničene na mišićne vene.

Sustav venske prokrvljenosti nogu ima svoje specifičnosti, uvjetovane životnim uvjetima, a značajno varira kod ljudi zbog varijabilnosti individualnog razvoja. Ali svatko ima najvažnije vene, koje određuju ispravno funkcioniranje oba udova, njihov položaj je približno identičan i određuje se vanjskim pregledom. Segment potkožnog dijela podložniji je razvoju bolesti nego bilo što drugo i zahtijeva posebnu pozornost na njegovo stanje.

Anatomija venskog sustava donjih ekstremiteta vrlo je varijabilan. Važnu ulogu u procjeni podataka instrumentalnog pregleda u odabiru prave metode liječenja igra poznavanje individualnih karakteristika strukture ljudskog venskog sustava.

U venskom sustavu donjih ekstremiteta razlikuju se duboka i površinska mreža.

duboka venska mreža predstavljen uparenim venama koje prate arterije prstiju, stopala i potkoljenice. Prednja i stražnja tibijalna vena spajaju se u femoralno-poplitealnom kanalu i tvore nesparenu poplitealnu venu, koja prelazi u snažno deblo femoralne vene (v. femoralis). U femoralnoj veni, još prije nego što prijeđe u vanjsku ilijačnu (v. iliaca externa), nalazi se 5-8 perforantnih vena i duboka vena bedra (v. femoralis profunda), koje nose krv iz mišića stražnje strane bedra. , teći. Potonji, osim toga, ima izravne anastomoze s vanjskom ilijačnom venom (v. iliaca externa), kroz srednje vene. U slučaju okluzije femoralne vene, bedro može djelomično teći kroz sustav dubokih vena u vanjsku ilijačnu venu (v. iliaca externa).

Površinska venska mreža nalazi se u potkožnom tkivu iznad površinske fascije. Predstavljaju je dvije vene safene - velika vena safena (v. saphena magna) i mala vena safena (v. saphena parva).

Velika vena safena (v. saphena magna) polazi od unutarnje rubne vene stopala i cijelom dužinom prima mnoge potkožne grane površinske mreže bedra i potkoljenice. Ispred unutarnjeg malleolusa diže se do potkoljenice i, savijajući se oko unutarnjeg kondila bedra straga, diže se do ovalnog otvora u ingvinalnoj regiji. Na ovoj razini ulijeva se u femoralnu venu. Velika vena safena smatra se najdužom venom u tijelu, ima 5-10 pari ventila, a promjer joj je od 3 do 5 mm. U nekim slučajevima, velika safenska vena bedra i potkoljenice može biti predstavljena s dva ili čak tri debla. 1-8 pritoka ulijeva se u gornji dio velike vene safene, u ingvinalnoj regiji, često postoje tri grane koje su od male praktične važnosti: vanjski genitalni (v. pudenda externa super ficialis), površinski epigastrični (v. epigastica superficialis). ) i površinska vena koja okružuje ilium (v. cirkumflexia ilei superficialis).

Mala vena safena (v. saphena parva) počinje od vanjske rubne vene stopala, skupljajući krv uglavnom iz tabana. Zaokruživši vanjski gležanj odostraga, uzdiže se duž sredine stražnje površine potkoljenice do poplitealne jame. Polazeći od sredine potkoljenice, mala safena vena nalazi se između listova fascije potkoljenice (N.I. Pirogov kanal), u pratnji medijalni kožni živac tele. Stoga su proširene vene male safene mnogo rjeđe od velike vene safene. U 25% slučajeva vena u poplitealnoj jami prolazi duboko kroz fasciju i ulijeva se u poplitealnu venu. U drugim slučajevima, mala safena vena može se uzdići iznad poplitealne jame i ulijevati se u femoralnu, veliku safenu vene ili u duboku venu bedra. Stoga prije operacije kirurg mora točno znati gdje se mala vena safena ulijeva u duboku kako bi napravio ciljani rez neposredno iznad anastomoze. Obje vene safene međusobno široko anastomoziraju izravnim i neizravnim anastomozama i povezane su preko brojnih perforantnih vena s dubokim venama potkoljenice i bedra. (Sl. 1).

Sl. 1. Anatomija venskog sustava donjih ekstremiteta

Perforantne (komunikantne) vene (vv. perforantes) spojiti duboke vene s površnim (slika 2). Većina perforantnih vena ima suprafascijalne zaliske koji pomiču krv iz površnih u duboke vene. Postoje izravne i neizravne perforantne vene. Ravne linije izravno povezuju glavna debla površnih i dubokih vena, neizravne povezuju neizravno vene safene, odnosno prvo se ulijevaju u mišićnu venu, koja se zatim ulijeva u duboku venu. Obično su tankih stijenki, promjera oko 2 mm. S insuficijencijom ventila, njihovi zidovi se zgušnjavaju, a promjer se povećava 2-3 puta. Prevladavaju neizravne perforantne vene. Broj perforantnih vena na jednom ekstremitetu kreće se od 20 do 45. U donjoj trećini potkoljenice, gdje nema mišića, prevladavaju izravne perforantne vene, smještene duž medijalne strane tibije (područje Cocket). Oko 50% komunikacijskih vena stopala nema ventile, stoga krv iz stopala može teći iz dubokih vena u površne i obrnuto, ovisno o funkcionalnom opterećenju i fiziološkim uvjetima otjecanja. U većini slučajeva perforantne vene potječu iz pritoka, a ne iz debla velike vene safene. U 90% slučajeva postoji inkompetentnost perforantnih vena medijalne površine donje trećine noge.

sl.2. Mogućnosti spajanja površnih i dubokih vena donjih ekstremiteta prema S.Kubiku.

1 - koža; 2 - potkožno tkivo; 3 - površinski fascialni list; 4 - vlaknasti skakači; 5 - ovojnica vezivnog tkiva potkožnih glavnih vena; 6 - vlastita fascija potkoljenice; 7 - vena safena; 8 - komunikacijska vena; 9 - izravna perforirajuća vena; 10 - neizravna perforirajuća vena; 11 - omotač vezivnog tkiva dubokih posuda; 12 - mišićne vene; 13 - duboke vene; 14 - duboka arterija.

Granice regije

Gornji granica prednjeg dijela bedra je linija koja povezuje spina iliaca anterior superior i pubičnu kvržicu (projekcija ingvinalnog ligamenta);

niži granica prednjeg dijela bedra je poprečna linija povučena 6 cm iznad patele.

bočno granica prednjeg dijela bedra - linija povučena od ove kralježnice do bočnog epikondila bedra;

medijalni granica prednjeg dijela bedra - linija koja ide od stidne simfize do medijalnog epikondila bedra

Bedro je podijeljeno na prednji i stražnji dio prema lateralnoj i medijalnoj granici.

Slojevi prednje strane bedra

Koža - tanak, pokretljiv, uzet u naborima, bogat žlijezdama lojnicama i znojnicama. Na bočnoj površini je zadebljan i slabije pokretljiv. Langerove linije na anteromedijalnoj površini idu koso - odozdo prema gore i izvana prema unutra, na anterolateralnoj površini - u obliku ovala, što odgovara položaju m. tensor fasciae latae. Opskrba krvlju zbog arterija pkzhk.

Kožni živci: Ispod medijalnog dijela ingvinalnog ligamenta nalazi se femoralna grana femoralno-genitalnog živca, r. femoralis n. genitofemoralis. Ispod gornje prednje ilijačne spine u potkožnom tkivu prolazi lateralni kožni živac bedra, n. cutaneus femoris lateralis. Kožna grana obturatornog živca, r. kutaneus n. obturatorii, dolazi duž unutarnje površine bedra do razine patele.

Potkožno tkivo dobro definiran na bedru i površinska fascija, koji se sastoji od dva lista, podijeljen je u nekoliko slojeva. U potkožnom tkivu, osim navedenih kožnih živaca, postoje dvije skupine površinskih živaca. limfni čvorovi(ingvinalna i subinguinalna) i površinske grane femoralne arterije s pratećim venama: površinska epigastrična arterija (a. epigastrica superficialis), površinska arterija cirkumfleks ilium (a. circumflexa ilium superficilis), te vanjske pudendalne arterije aa. pudendae externae). Osim toga, na anteromedijalnoj površini bedra okomito prolazi v. saphena magna

Vlastita fascija bedra (fascija lata) To je prilično debela vlaknasta ploča, osobito izvana, gdje su u nju utkana tetivna vlakna mišića tensor fascia lata. Ovaj zadebljani dio vlastite fascije naziva se iliotibijalni trakt i koristi se u kirurgiji za plastična operacija. Okružujući bedro sa svih strana, fascija šalje tri međumišićne pregrade u femur: medijalni, koji, osim toga, tvori fascijalnu ovojnicu femoralnog neurovaskularnog snopa, bočno i stražnje.

Tako se formiraju tri fascijalne posude bedra. Osim toga, neki mišići imaju vlastite fascijalne ovojnice. Između fascijalnih mišića nalaze se interfascijalne celularne pukotine, a između širokih mišića i femura nalaze se mišićno-koštane pukotine. Povezani su međusobno i sa staničnim prostorima drugih područja. Gnojne pruge gotovo se slobodno šire kroz sljedeće slojeve vlakana:

- paravazalno tkivo

- paraneuralno tkivo

- paraossularno tkivo

mišići

Prednja skupina - fleksori: quadriceps femoris i sartorius

Medijalni skupinačine mišići koji donose bedro: češljasti mišić, dugi, kratki i veliki aduktori, tanki mišić.

Zadnju grupu ekstenzori kuka uključuju: biceps femoris, semitendinosus i semimembranosus mišiće

femur

MIŠIĆNE I VASKULARNE PRAZNINE

mišićni jaz tvore ga greben ilijake (izvana), ingvinalni ligament (sprijeda), tijelo ilija iznad zglobne šupljine (straga) i greben ilijake (iznutra). Iliopektinealni luk (arcus iliopectineus - PNA; ranije zvan lig. Iliopectineum, ili fascia iliopectinea) polazi od pupartnog ligamenta i veže se za eminentia iliopectinea. Prolazi ukoso od naprijed prema natrag i izvana prema unutra i tijesno je isprepletena s fascijalnom ovojnicom mišića iliopsoasa. Oblik mišićnog jaza je ovalan. Unutarnja trećina lakune prekrivena je vanjskim rubom vaskularne praznine.

Sadržaj lakune je mišić iliopsoas, koji prolazi u fascijalnoj ovojnici, femoralni živac i lateralni kožni živac bedra. Dugi promjer lakune je u prosjeku 8-9 cm, a kratki promjer je 3,5-4,5 cm.

Vaskularna praznina formiran sprijeda pupart ligamentom, posteriorno Cooperovim ligamentom koji se nalazi duž vrha pubične kosti (lig. Pubicum Cooped; sada se naziva izrazom lig. Pectineale), izvana grebenom ilijake, iznutra ligamentom pubične kosti. Lakuna je trokutastog oblika, s vrhom usmjerenim posteriorno na pubičnu kost, a bazom sprijeda, na pupartni ligament. Lakuna sadrži femoralnu venu (medijalni položaj) i femoralnu arteriju (lateralno), ramus femoralis n. Genitofemoralis, vlakno i Rosenmuller-Pirogov limfni čvor. Baza vaskularne praznine duga je 7-8 cm i visoka 3-3,5 cm.

femoralni kanal (canalis femoralis) nalazi se ispod medijalnog odjela pupartnog ligamenta, medijalno od femoralne vene. Ovaj pojam se odnosi na put kojim prolazi femoralna kila (u nedostatku kile, kanal kao takav ne postoji). Kanal ima oblik trokutne prizme. Unutarnji otvor kanala sprijeda tvori pupartni ligament, s unutarnje strane lakunarni ligament, s vanjske strane ovojnica femoralne vene, a straga Cooperov (češljasti) ligament. Taj otvor zatvara poprečna fascija abdomena, koja je u tom području pričvršćena na ligamente koji ograničavaju otvor, te na ovojnicu femoralne vene. Limfni čvor se obično nalazi na unutarnjem rubu vene.Vanjski otvor kanala je ovalna jama. Prekriven je kribriformnom pločom, limfnim čvorovima, ušćem velike vene safene s venama koje se u njega ulijevaju.

Zidovi kanala su: izvana - slučaj femoralne vene, ispred - površinski list široke fascije bedra s gornjim rogom njegovog ruba u obliku polumjeseca, iza - duboki list široke fascije. Unutarnji zid nastaje spajanjem oba lista fascije late bedra s fascijalnom ovojnicom pektinealnog mišića. Duljina kanala je vrlo mala (0,5 - 1 cm). U slučajevima gdje se gornji rog falciformne fascije spaja s pupartitnim ligamentom, prednja stijenka kanala je odsutna. Vanjski otvor kanala - hiatus saphenus - potkožni je otvor na površini široke fascije bedra, zatvoren kribriformnom pločom (lamina cribrosa). Rubove hiatus saphenusa čine zbijena područja fascije late: donji rog, gornji rog i izvan polumjesečastog ruba fascije late. Duljina hiatus saphenusa 3 - 4 cm, širina 2 - 2,5 cm.

FEMORALNI TROKUT (trigonum femorale)

Femoralni trokut, scarpovsky ili Scarpin trokut, ograničen je s bočne strane mišićem sartorius, m. sartorius, s medijalno - dugim mišićem aduktorom, m. adductor longus; vrh mu je formiran sjecištem ovih mišića, a bazu ingvinalnim ligamentom. Visina femoralnog trokuta je 15-20 cm.

Vaskularne formacije femoralnog trokuta

Femoralne žile, a. et v. femoralis, ulaze u femoralni trokut iz vaskularne praznine medijalno od sredine ingvinalnog ligamenta. Nadalje, nalaze se duž simetrale femoralnog trokuta do njegovog vrha. Femoralne žile su okružene gustom fascijalnom ovojnicom, koja prolazi do njihovih grana.

Topografija femoralne arterije

femoralis je izravni nastavak vanjske ilijačne arterije. Promjer mu je 8-12 mm. U razini hiatus saphenusa, arterija je sprijeda prekrivena rubom u obliku srpa. potkožna fisura i leži prema van od istoimene vene. Ovdje od arterije polaze tri površinske grane: a. epigastrični superficialis, a. circumflexa ilium superficialis i aa. pudendae externae superficialis et profundus.

Linija projekcije femoralne arterije

1. Gornja točka je medijalna od sredine ingvinalnog ligamenta, donja je iza unutarnjeg kondila (predložio Dyakonov)

2. Gornja točka je promjer jednog prsta medijalno od sredine linije koja povezuje gornju prednju ilijačnu kralježnicu sa stidnom kvržicom, donja je unutarnji kondil bedra (predložio Pirogov)

3. Gornja točka je granica između 2/5 unutarnjih i 3/5 vanjskih dijelova ingvinalnog ligamenta, donja je sredina poplitealne jame (predložio Bobrov)

4. Gornja točka je sredina između spina iliaca anterior superior i pubične simfize, donja je tuberculum adductorium medijalnog femoralnog epikondila (Kaneova linija)

Pulsacija femoralne arterije određuje se neposredno ispod ingvinalnog ligamenta u fossa iliopectinea.

Topografija femoralne vene

V. femoralis leži medijalno od arterije, ispod etmoidne fascije, gdje je v. saphena magna i istoimene vene površnih arterija. Dalje, vena se postupno pomiče na stražnju površinu arterije. Na vrhu femoralnog trokuta, vena je skrivena iza arterije.

Linija projekcije velike vene safene

Donja točka je stražnji rub medijalnog femoralnog kondila.

Gornja točka je na granici medijalne i srednje trećine ingvinalnog ligamenta.

Duboka arterija bedra, a. profunda femoris, - glavna vaskularna kolaterala bedra - ponekad je u promjeru jednaka femoralnom. Obično polazi od stražnjeg, rjeđe od stražnjeg ili stražnjeg unutarnjeg polukruga femoralne arterije na udaljenosti od 1-6 cm od ingvinalnog ligamenta. Istoimena vena uvijek se nalazi medijalno od duboke arterije bedra.

femoralni živac na udaljenosti od 3 - 4 cm prema dolje od razine ingvinalnog ligamenta podijeljen je na veliki broj mišićnih i kožnih ogranaka. Najveća kožna grana je n. saphenus, koji većim dijelom prati femoralnu arteriju. U srednjoj trećini femoralnog trokuta n. Saphenus se nalazi bočno od femoralne arterije, au donjem dijelu femoralnog trokuta prolazi anteriorno od nje.

Dno femoralnog trokuta su mišići iliopsoas i pectus prekriveni dubokim slojem široke fascije. Rubovi ovih mišića jedan uz drugi čine sulcus iliopectineus, koji prema vrhu trokuta prelazi u sulcus femoris anterior. U ovom žlijebu su femoralne žile i n.saphenus. Ovaj neurovaskularni snop se zatim usmjerava na aduktorni kanal.

aduktorni kanal (canalisadductorius) nalazi se ispod široke fascije i sprijeda ga prekriva m. sartorius. posteromedijalni zid aduktorni kanal je m. veliki aduktor, lateralna stijenka aduktornog kanala- m. vastus medialis. anteromedijalni zid aduktornog kanala tvori široki aduktorni intermuskularni septum, septum intermusculare vastoadductoria, koji se proteže od velikog aduktornog mišića do m. vastus medialis

U aferentnom kanalu postoje tri rupe. Kroz gornja rupa od sulcus femoralis anterior, femoralne žile i n. saphenus. donja rupa predstavlja jaz između snopova velikog aduktornog mišića ili između njegove tetive i bedrene kosti; kroz njega femoralne žile prolaze u poplitealnu fosu. prednji otvor u septum intermusculare vastoadductoria je izlazna točka iz kanala (u tkivo ispod m. sartoriusa) descendentne arterije i vene koljena, a. et v. descendens genus i n. saphenus. Žile i n. saphenus mogu zasebno izlaziti iz kanala; u tim slučajevima bit će više prednjih otvora. Duljina aduktornog kanala (canalis adductorius) je 5-6 cm, njegova sredina je 15-20 cm od tuberculum adductorium femoris na medijalnom epikondilu bedra. U proksimalnom smjeru, aduktorni kanal komunicira s prostorom femoralnog trokuta, distalno - s poplitealnom fosom, duž a et v. descendens genus i n. saphenus – s potkožnim tkivom na medijalnoj površini koljenskog zgloba i potkoljenice. Prema tim vezama može doći do širenja gnojnih procesa u ovom području. Fascijalna ovojnica femoralnih žila čvrsto je srasla s gornjim rubom septum intermusculare vastoadductoria, a ispod žile odstupaju od ove ploče za 1,0-1,5 cm, pri čemu femoralna arterija leži sprijeda i medijalno, a vena leži straga i lateralno. . A. descendens genus (jednostruki ili dvostruki) dopire do arterijske mreže koljenskog zgloba, ponekad stvara izravnu anastomozu s prednjom rekurentnom granom tibijalne arterije, a. recurrens tibialis anterior. N. saphenus u potkožnom tkivu noge spaja se s v. saphena magna i dopire do sredine unutarnjeg ruba stopala.

obturacijski kanal je utor na donjoj površini stidne kosti, ograničen odozdo opturatornom membranom i mišićima pričvršćenim duž njezinih rubova. vanjska rupa obturatorni kanal se projicira 1,2-1,5 cm prema dolje od ingvinalnog ligamenta i 2,0-2,5 cm prema van od pubične kvržice. Duboki (pelvični) otvor obturatornog kanala okrenut je prema prevezikalnim celularnim prostorom male zdjelice. vanjska rupa opturatorni kanal nalazi se na gornjem rubu vanjskog obturatornog mišića. Prekriva ga češljasti mišić, koji se pri pristupu opturatornom kanalu mora disecirati. Duljina obturatorskog kanala je 2-3 cm, kroz njega prolaze istoimeni sudovi i živac. Obturatorna arterija anastomozira s medijalnom cirkumfleksnom femoralnom arterijom i s inferiornom glutealnom arterijom. Prednje i stražnje grane obturatornog živca inerviraju mišić adductor i gracilis, kao i kožu medijalne površine bedra.

Stražnja strana bedra, regio femoris posterior

Stanični prostor stražnjeg fascijalnog ležaja bedra proksimalno komunicira s prostorom ispod mišića gluteusa maximusa - duž išijadičnog živca; distalno - s poplitealnom fosom duž istog živca; s prednjim ležajem bedra - duž perforantnih arterija i a. circumflexa femoris medialis.

Projekcija išijatičnog živca određuje se linijom povučenom od sredine udaljenosti između ischialnog tuberoziteta i velikog trohantera do sredine poplitealne jame.

Pravila zaprege

Stezanje femoralne arterije izvodi se ispod sredine pupartnog ligamenta na horizontalnu granu stidne kosti.

Steznik se koristi samo kod oštećenja arterija ekstremiteta.

Nemojte nanositi stez na golu ranu. Podstava ne smije imati bore.

Ozlijeđeni ekstremitet se podiže i arterija se pritisne prstima iznad rane.

Steznik se postavlja iznad rane i što bliže njoj.

Prva runda bi trebala biti tijesna, sljedeće bi runde trebale biti popravljajuće.

Steznik se nanosi na pločice, bez oštećenja kože.

Steznik se ne smije gnječiti. Približna snaga nanošenja stezaljke je do nestanka pulsa u arteriji ispod stezaljke.

S pravilno postavljenim podvezom, krvarenje bi trebalo prestati, a puls na arteriji ispod podveze ne bi trebao biti određen, koža postaje blijeda.

Ispod posljednjeg obilaska stezaljke priložena je bilješka koja označava datum i vrijeme njegove primjene.

Dio tijela na kojem se postavlja podveza mora biti dostupan za pregled.

Obavezno provesti transportnu imobilizaciju ozlijeđenog ekstremiteta i anesteziju.

U hladnom vremenu, ud mora biti izoliran kako bi se spriječile ozebline.

Trajanje zavoja u Ljetno vrijeme- ne više od 1,5 sata, zimi - ne više od 1 sata.

Ako je vrijeme isteklo, ali se steznik ne može ukloniti:

pritisnite prstima oštećenu arteriju iznad stezaljke;

pažljivo otpustite podvezu 20-30 minuta kako biste obnovili cirkulaciju krvi u ozlijeđenom ekstremitetu;

ponovno nanesite podvezu, ali iznad ili ispod prethodnog mjesta i označite novo vrijeme;

ako je potrebno, postupak se ponavlja nakon pola sata ili sat vremena.

Prednosti:

Prilično brzo i učinkovita metoda zaustaviti krvarenje iz arterija udova.

Mane:

Korištenje podveze dovodi do potpunog krvarenja distalnih ekstremiteta zbog kompresije ne samo oštećenih velikih žila, već i kolaterala, što može dovesti do gangrene dulje od 2 sata;

Živčani trupovi su komprimirani, što je uzrok posttraumatskog pleksitisa s naknadnom boli i ortopedskim sindromom;

Prestanak cirkulacije krvi u ekstremitetu smanjuje otpornost tkiva na infekcije i smanjuje njihovu regenerativnu sposobnost;

Korištenje podveze može uzrokovati jak angiospazam i dovesti do tromboze operirane arterije;

Obnavljanje cirkulacije krvi nakon nanošenja stezaljke doprinosi razvoju šoka stezaljke i akutnog zatajenja bubrega.

Tipična mjesta za postavljanje Esmarchovog steza za zaustavljanje krvarenja.

1 - na potkoljenici; 2 - na bedru; 3 - rame; 4 - rame (visoko) s fiksacijom na tijelo;

5 - na bedru (visoko) s fiksacijom na tijelo

Primarni debridman rane mekog tkiva bedra

Suvremeni primarni kirurški tretman rane sastoji se od sljedećih elemenata:

1) dezinfekcija kirurškog polja u radijusu do 10 cm oko rane;

2) anestezija (opća ili lokalna - ovisno o rani i stanju žrtve),

3) rezanje rane duž njene duge osi do dna;

4) revizija šupljine rane pregledom (rana se otvara zubate udice) 5) vađenje iz rane strana tijela(krhotine metala, drveta, odjeće, kamenja, zemlje itd.);

6) rezanje još jedan skalpel oštećeni rubovi rane i dno unutar zdravih tkiva, odstupajući od rubova 0,5-1,5 cm (veličina ovisi o mjestu rane, tj. prirodi tkiva - postoji li vitalni važne posude, živci, organi itd.);

7) ako je nemoguće potpuno ukloniti dno rane (kao i njezine rubove), uklanjaju se samo najzahvaćenija tkiva unutar anatomskih granica;

8) provođenje nakon promjene rukavica i instrumenata od strane kirurga hemostaza u rani vezivanjem posuda nitima (uglavnom onima koje se otapaju) ili njihovom elektrokoagulacijom;

9) ispiranje rane kemikalijom antiseptici(otopine furacilina, klorheksidina, jodopirona, itd.);

10) uvođenje drenaže u ranu - gumena traka ili vinil kloridna ili silikonska cijev (ovisno o prirodi rane i stupnju njezine kontaminacije mikroflorom);

11) zatvaranje rane šavovima nakon pažljivog uklanjanja oštećenih tkiva.

Uvjeti za nanošenje primarnog šava nakon PHO:

Zadovoljavajuće stanje žrtve

Rana i radikalna primarna kirurška obrada rane.

Odsutnost znakova početne zarazne komplikacije rane.

Rana profilaktička primjena antibiotika (termin je višeznačan, diskutabilan).

Mogućnost svakodnevnog praćenja žrtve do uklanjanja šavova od strane kvalificiranog kirurga.

Prisutnost pune kože i odsutnost napetosti kože.

PST koristi uobičajeni skup alata

Korntsang, koristi se za obradu kirurškog polja. Mogu biti dva. 2. Lanene pandže - za držanje obloga. 3. Skalpel - mora biti i šiljast i trbušast, nekoliko komada, jer tijekom operacije moraju se mijenjati, a nakon prljave faze operacije - baciti. 4. Isječci hemostatski Billroth, Kocher, "komarac", - koriste se u velikim količinama. 5. Škare - ravne i zakrivljene duž ruba i ravnine - nekoliko komada. 6. Pinceta - kirurška, anatomska, pawled, trebaju biti mala i velika. 7. Kuke (uvlakači) Farabeuf i nazubljene tupe - više pari. 8. Sonde - trbušaste, žljebaste, Kocher. 9. Držač igle. 10. Razne igle - set .

Glavne duboke vene bedra: dio poplitealne, femoralne vene, duboke femoralne vene. Poplitealne i femoralne vene često se udvostručuju i tvore pleksus (Dodd i Cockett 1956).

Duboka femoralna vena spaja se s femoralnom venom na dva mjesta, na donjem spoju s pleksusom u aduktornom kanalu i na gornjem spoju 5 cm ispod ingvinalnog ligamenta. Ove vene primaju venske grane iz okolnih mišića i perforantnih vena, a najveći pritok je velika vena safena.

Gornji dio poplitealne vene leži na lateralnoj površini poplitealne arterije i prolazi kroz m. adductor magnus postaje femoralna vena. Ova žila prelazi s femoralnom arterijom iza sebe od lateralne do medijalne granice i prolazi kroz aduktorni kanal i femoralni trokut. bedrena vena može imati do 6 ventila, ali obično 3. Jedan od njih je neposredno distalno od spoja s dubokom perkutornom venom, drugi je odmah ispod ingvinalnog ligamenta.

Površinske vene bedara su velika vena safena i njene pritoke. Velika vena safena polazi iza medijalnog femoralnog kondila i prolazi u medijalnom dijelu bedra. Lagano odstupa prema naprijed i spaja se s femurom 4 cm ispod i malo lateralno od pubične kvržice. Njegova posteromedijalna grana (tibialna akcesorna vena safena) ide duž stražnje strane bedra, gdje često ima spoj s malom venom safenom, spaja se s velikom venom safenom na razini granice gornje i srednje trećine bedra. , ponekad veći.

Anterolateralna grana (peronealna akcesorna vena safena) polazi duž lateralne površine natkoljenice, ponekad povezana s lateralnom granom male vene safene ili gornje peronealne perforantne vene. Ide koso uz anterolateralnu površinu koljena, zatim ide duž prednje površine bedra i ulijeva se u veliku venu safenu na sredini između srednji dio bedro i ušće vene safene. Tri pritoke ulijevaju se u veliku venu safenu na ušću - površinska cirkumfleksna ilijačna vena, površinska epigastrična vena i vanjska pudendalna vena.

Prosječan broj zalistaka u dugoj veni safeni noge je plus stalni zalistak na ušću vene. Gotovo uvijek postoji još jedan zalistak na 5 cm ispod otvora (Cotton 1961).

Najčešće perforantne vene na bedru spajaju veliku venu safenu s femoralnom venom u aduktornom kanalu ili kanalu i stoga se nazivaju perforatorima gornjeg, srednjeg i donjeg kanala.

Gornji prodire kroz krov aduktornog kanala u njegovom gornjem dijelu. Srednja vrijednost je konstantna, prolazi iza m. sartorius. Inferior perforira duboku fasciju iznad medijalnog femoralnog kondila i povezuje se s genikularnim venskim pleksusom.

Postoje još tri perforantne vene na bedru koje zaslužuju spomen. Dvije su povezane s anterolateralnom granom velikom venom safenom, na mjestu gdje se ona križa s okomitom linijom od ruba patele. Ova žila povezuje se s venskim granama lateralne cirkumfleksne vene bedra. Na mjestu gdje posteromedijalni venski ogranak velike vene safene prelazi preko tetiva m. semimembranosus i m. semitendinosus, često postoji perforantna vena.

Sve perforantne vene na bedru imaju zaliske koji dopuštaju protok krvi samo od površnih do dubokih vena.