Uz opstrukciju dolazi do dehidracije, gubitak veliki broj sol, proteini. Psi gube pred našim očima, momentalno gube. Kažu vlasnici: "kod nas je izgubila pola težine."

Ako pas ne ode liječniku na vrijeme, pas umire od intoksikacije i volemičnih poremećaja krvi (poremećaja povezanih s promjenama volumena krvi): zbog gubitka bjelančevina i tekućine srce lošije radi, počinje aritmija. I naravno, psi umiru s razvijenom nekrozom crijevne stijenke (dolazi do njenog pucanja) i naknadnim peritonitisom. Uz fekalni intestinalni peritonitis, prognoza je izuzetno nepovoljna. Iako psi ne reagiraju na peritonitis, poput ljudi, i njihova obrana je bolje razvijena, ali smrtnost doseže 60-70%.

Strano tijelo može zapeti u bilo kojem odjelu gastrointestinalni trakt . Bio je slučaj kada je bull terijeru zapela kost torakalnu regiju jednjak. Morao sam izvaditi kost kroz prsa. Strana tijela zapnu u pilorusu (dio želuca tijekom prijelaza u duodenum), u samom dvanaesniku, na prijelazu tankog u debelo crijevo itd. Ali velika većina stranih tijela zaglavi, naravno, u tankom crijevu.

Uz pravodobno liječenje, operacija se sastoji u rezanju crijevne stijenke i vađenju strano tijelo. Nakon operacije pas se pred našim očima oporavlja, sutradan počinje tražiti hranu i piće i brzo dolazi k sebi. Teže je ako morate izvršiti resekciju (uklanjanje dijela) crijeva. Ako je strano tijelo zapelo u jednjaku, tada je nakon operacije potrebno potpuno isključiti hranu, inače zacjeljivanje neće biti uspješno.

U pravilu, kada crijevna opstrukcija liječiti bilo što: hepatitis, gastroenteritis, trovanje itd. Ne znaju samo provesti jednostavan dijagnostički postupak - rendgenski pregled sa kontrastno sredstvo. Nedavno je u našu kliniku doveden doberman koji je liječen od hepatitisa negdje drugdje. A psu je sve gore i gore, jednostavno je doveden ovdje. Na x-zrake napravljen s kontrastom, pronašao strano tijelo u sredini tankog crijeva. Tijekom operacije morao sam napraviti resekciju crijeva, ukloniti 30 cm, jer je područje bilo mrtvo. Pas se oporavio, ali možemo reći da je ipak sretno sišla.

Invaginacija - uvođenje dijela crijeva u susjedni dio gastrointestinalnog trakta - također uzrokuje crijevnu opstrukciju. Najčešće se invaginacija javlja kod štenaca i vrlo mladih pasa, kod odraslih životinja u našoj praksi bilo je samo 1-2 slučaja. Najviše zajednički uzrok invaginacija nesavršenost strukture crijeva: slojevi njegovih zidova su vrlo mobilni jedan u odnosu na drugi. Vrlo aktivna peristaltika može dovesti do invaginacije, što je također češće kod mladih pasa. Ostali razlozi uključuju helmintičku invaziju, nepravilno hranjenje. Jednom je u kliniku doveden pas s takvom invaginacijom da je tanko crijevo otišao ravno van. Pregledom je postalo jasno da se ne radi samo o prolapsu rektuma - struktura sluznice nije tipična za debelo crijevo, nabori nisu isti. I pas je odmah odveden na operaciju, tijekom koje je dijagnoza potvrđena. Uz pravodobno liječenje, pas s invaginacijom još uvijek se može izliječiti. Ako je vrijeme izgubljeno, onda morate napraviti resekciju crijeva.

Za simptome crijevne opstrukcije(povraćanje, bolovi u trbuhu, zadržavanje stolice i plinova, gubitak težine) pregled bolesne životinje treba biti standardan. Za razjašnjenje dijagnoze potrebno je napraviti rendgensku snimku s kontrastnim sredstvom, ponekad i ultrazvuk, koji pokazuje antiperistaltičko (protiv prirodnog tijeka) pražnjenje crijeva. Ako liječnik zanemari pravila dijagnoze, pacijenti često umiru.

Tumori. Od katastrofe do trbušne šupljine treba uočiti prisutnost tumorskih tijela. Najčešći tumor kod pasa je slezena. Tumor, dosegnuvši određenu veličinu, može puknuti netočnim pokretom ili udarcem u trbuh psa. Dolazi do krvarenja u trbušnu šupljinu, ponekad i smrtonosnog - pas čak nema vremena da bude odveden u kliniku. Nedavno mi je na recepciji bio ovčar - crni mužjak od sedam godina. Doveli su ga s pritužbama na oštru, iznenadnu slabost. Maloprije je bio veseo, nikad se nije razbolio, snažan i zdrav pas. Prilikom pregleda sluznice su blijede, do bijele, tjelesna temperatura je 37 "C (kao što znate, s krvarenjem, temperatura se smanjuje), povraćanje. Na ultrazvuku - veliki iznos tekućina (izgleda poput krvi) u abdomenu. Hitno otvaramo trbušnu šupljinu i nalazimo rupturu tumora slezene. Tumor je narastao do značajne veličine, a neuspješnim skokom jednostavno je puknuo. Pas je izgubio puno krvi, morala je dobiti transfuziju krvi drugih pasa, jer je autotransfuzija (povratak na Krvožilni sustav vlastitu izgubljenu krv) ne treba provoditi u slučaju rupture tumora. Općenito, trebalo je uložiti mnogo truda da se spasi pastir.

U nastavku razgovora o neoplazmama, valja napomenuti da vlasnici obično saznaju za tumore kada potonji dosegnu ekstremnu fazu i počnu ometati normalno funkcioniranje tijela. Ne tako davno, osmogodišnji bull terijer doveden je u kliniku sa znakovima djelomične crijevne opstrukcije. Pas je povremeno povraćao, gubila je na težini, ali je dio hrane ipak prolazio kroz crijeva. Stanje se postupno pogoršavalo kroz dulje vrijeme. Tijekom operacije pronađen je tumor koji je prorastao kroz sve slojeve crijeva. Unatoč tako teškoj dijagnozi, pas se oporavio, a na pregledu nismo pronašli udaljene metastaze.

Raditi probavni sustav(točnije uigran i rad bez grešaka) iznimno je važan za zdravlje naših pasa. Najmanja kršenja prepuna su ozbiljnih posljedica, sve do teške probavne smetnje, iscrpljenosti i, u nekim slučajevima, smrti. Čak i "bezopasan", čini se, ezofagitis može izazvati mnogo problema za kućnog ljubimca.

tzv upala sluznice jednjaka. Prevalencija kod pasa nije poznata, ali je vjerojatno da će biti prilično široka. Problem je neadekvatna dijagnostika povezana s lošom opremljenošću mnogih veterinarskih klinika.

Obratite posebnu pozornost na ljubimca koji počinje nekoliko minuta nakon bilo koje anestezije. Vrlo je vjerojatno da ima refluksni ezofagitis. Do sada nisu identificirani geografski ili spolno-dobni predisponirajući čimbenici (najvjerojatnije jednostavno ne postoje). Bolesni su psi svih pasmina, bilo kojeg spola i dobi. Zbog određenih razloga (škripanje zubima, parodontna bolest) ljudi češće obolijevaju

Iako ... Određene pasmine (na primjer brahicefalne sorte i, posebno,) podliježu povećan rizik razvoj kile otvor jednjaka dijafragma, patološka disfunkcija donjeg ezofagealnog sfinktera. Praktični veterinari primjećuju da kod takvih životinja ima više slučajeva ezofagitisa.

Kuje su također u opasnosti (prema svjetskoj zajednici veterinara), ali ne postoje prave studije koje bi to potvrdile. Osim toga, do sada nitko nije uspio objasniti kako to može biti uzrokovano.

Uzroci i glavni predisponirajući čimbenici

Najčešće je kriva mehanička ili kemijska ozljeda sluznice.. To jest, u slučajevima kada pas jede hranu kontaminiranu kemikalijama za kućanstvo ili jede pohlepno, izgledi za jednjak nisu baš sjajni ... Događa se da se upala razvija u pozadini upornog ili učestalog povraćanja koje se pojavljuje u pozadini trovanje ili djelovanje.

Pročitajte također: Proljev kod pasa: uzroci, simptomi i liječenje

Često se upala jednjaka javlja kod onih pasa koje vlasnici na silu pokušavaju nahraniti. tablete protiv crva, a da ih prije toga niti ne pokušate smrviti u "zdravije" stanje. Zanimljivi su i slučajevi bolesti koja se javlja nakon gutanja različitih stranih tijela. U pravilu od toga pate "neodgojeni" psi koji vole posjećivati ​​sve lokalne kante za smeće. Uzgred, ezofagitis kod mačaka često je uzrokovan kuglicama dlake, koje su "glavobolja" za mnoge predstavnike dugodlakih pasmina.

Bolest je često povezana s anestezijom, točnije, s nepravilnom pripremom za nju. Ako vam veterinar kaže da prije operacije ljubimac ne smije ništa jesti, onda ne smije ništa jesti! Značajka vegetativnog živčani sustav u činjenici da tijekom anestezije postaje previše "autonoman", pa će stoga, ako u želucu postoji poluprobavljeni sadržaj, otići u olujni mlaz u jednjak. Sluznica ovog organa nije dizajnirana za otpor klorovodična kiselina, koji otapa tkivo i uzrokuje upalu. I ovo je, usput, najbolja opcija, jer aspiracijska pneumonija- mnogo gore, a često dovodi i do smrti!

Određeno lijekovi(primjerice, doksiciklin, klindamicin, bisfosfonati) nemaju baš povoljan učinak na sluznice, stoga se njihov unos treba podudarati s vremenom hranjenja životinje. Konačno, ezofagitis je čest kod pasa liječenih radioterapijom. Međutim, uz uspješno liječenje onkologije, upala jednjaka je sitnica.

Pročitajte također: Zašto se pas češe? Traženje opasnih simptoma

Klinička slika

Glavni klinički znak je povraćanje, ali to je vrlo nepouzdan simptom. Ali! Ako otrovana životinja povrati "po rasporedu" i jasno je da s ljubimcem očito nešto nije u redu, onda kod ezofagitisa pas može povratiti "iz vedra neba", čak i usred stana. To se događa iznenada, spontano. Postoje li neki drugi simptomi ezofagitisa? Da, ima ih mnogo.

Važno! Kod bolesne životinje mogu se primijetiti disfagija (bol pri gutanju), gašenje, hipersalivacija (konstantno slinjenje), uporno trzanje vrata, lizanje usana, gubitak težine, anoreksija i kašalj.

U rijetkim slučajevima razvijaju se znakovi klasičnog, ali patološki mehanizam toga još nije proučen. Osim toga, bolesne životinje često imaju normalnu otežano disanje.

Gledajte svog psa dok jede je vrlo važna dijagnostička metoda, čemu se ne pridaje uvijek dužna važnost. Usput, kako se točno može postaviti točna dijagnoza? Potrebna je ezofagoskopija. Oštećena sluznica razlikuje se sljedećim vizualnim znakovi patologije:

• Jako je pocrvenjela (hiperemična).

• Mogu se uočiti erozije, opsežni i brojni čirevi, u težim slučajevima na zidovima jednjaka nalaze se obilne pruge eksudata. U kroničnom tijeku bolesti, organ prolazi kroz fibrozu - zbog rasta vezivno tkivo jednjak se sužava.

• Površina sluznice postaje "zrnata", njezina se struktura uvelike mijenja u usporedbi s normalnom.

Zanimljivo je da u nekim slučajevima nema jasnih znakova upale. To je uobičajeno kod ljudi, ali kod pasa sličan razvoj Patologija je slabo opisana, budući da nema pouzdanih statističkih podataka i rezultata kliničkih istraživanja. U takvoj situaciji može se postaviti dijagnoza jatrogenog ezofagitisa kod pasa. Ne treba je brkati s idiopatskom (u ovom slučaju uzrok je nepoznat, ali su znakovi upale više nego očiti).

Kosti za psa su poslastica, ali nisu sve tako sigurne za životinju kao što se čini. Mnogi vlasnici vjeruju da je takva "poslastica" za svoje ljubimce najbolja hrana, ali to je u osnovi pogrešno mišljenje. Posljedice koje dolaze nakon takve prehrane su prilično žalosne, toliko da dovode do smrti.

Zabranjeno je davati pileće kosti, u bilo kojem obliku, ni kuhane, ni dimljene, ni sirove, zbog njihove prevelike lomljivosti za zube životinje.

Nemojte psu davati pileće kosti.

Kada ih kućni ljubimac zagrize, kosti se lome na mnogo čestica koje zahvaćaju: nepce, desni, jednjak, unutarnji organi probavni trakt. Gnječenje pilećih kostiju iznutra - opstrukcija, invaginacija crijeva.

Još opipljiviju štetu čini riblji kostur i njegove manje grane. Pseći zubi su prilično veliki i nisu dizajnirani za obradu takve "hrane". Prisutnost malih ribljih čestica unutar crijeva - začepljenja, uboda, ozljede stijenke sluznice organa.

Šteta

• Što se tiče štete za pse, mali komadići ribe probijaju sluznicu želuca i crijeva, ozlijediti cijeli probavni trakt .
• Između ostalog i više mali fragmenti mogu stvoriti začepljenje u lumenima trbušnih organa . Takva se blokada može ukloniti samo kirurškim zahvatom ili životinju koštati čak i života.

Riblje kosti mogu oštetiti sluznicu želuca.

Uvjetno sigurne kosti

Goveđe ili svinjske kosti smatraju se uvjetno sigurnima.

Istina, ne svi dijelovi kostura. Psu možete dati veliku mahovinu da je grize. Kućni ljubimac neće moći zagristi takav blok u sitne komadiće, ali će oštriti zube i uživati ​​u tome. Hranjiva vrijednost takva hrana je vrlo upitna, ali psi su bića iz obitelji grabežljivaca i moraju stalno dokazivati ​​svoju vrijednost u tom pogledu. Ali treba imati na umu da se i iznimke događaju i rijetke su, ali takvi se dijelovi mogu i rascijepiti, pa treba biti oprezan.

Velike kosti su sigurnije za psa.

šećerne kosti

Ali svom ljubimcu možete povremeno dati i takozvane "šećerne kosti", na kojima ima malo žilica ili ostataka mesa.

Psu možete dati kosti na kojima ima mesa.

Takvi dijelovi kostura praktički se ne mogu zgnječiti, što ih čini maksimalno sigurnima i mogu se koristiti kao poslastica za psa. Hranjiva vrijednost, međutim, također je upitna, ali možete ga koristiti za zadovoljstvo kućnog ljubimca. Osim toga, "sladanje" kostiju djeluje kao svojevrsna prevencija zubnog kamenca i plaka.

Kako prepoznati da li je psu kost zapela u grlu

Ako vlasnik nije osobno vidio jedenje opasne hrane, postoji niz znakova po kojima se može posumnjati na probleme. Glavni simptomi:

Mučnina je glavni sindrom zaglavljene kosti u grlu.

Neki od navedenih simptoma su opći, a neki ukazuju na neposrednu prisutnost stranog tijela na određenom mjestu.

Simptomi

1. Prisutnost fragmenata u jednjaku će se "pokazati" odmah nakon jela.
2. Pas počinje lizati, širom otvara usta.
3. Konzumacija čak i malih količina hrane ili tekućine dovodi do mučnine i povraćanja.
4. Kada pokušava nešto pojesti, popiti, pas se guši, kašlje.
5. Povraćani sadržaj sadrži ostatke neprobavljene hrane, uvijene u snopove.
6. Na toj pozadini počinje dehidracija, gubitak težine.
7. Ako su fragmenti kosti u želucu, povraćanje počinje dva sata nakon jela. To se obično događa kada se prehrana kućnog ljubimca stalno nadopunjuje kostima, što kasnije dovodi do stvaranja konglomerata koji začepljuju lumen.
8. Najviše ozbiljno stanje kada su strani fragmenti lokalizirani u crijevu.
9. Želudac psa snažno nabrekne, počinje nadutost.
10. Registrira se jak bolni sindrom.

Kada pokušava jesti, pas razvija kašalj.

Što učiniti (prva pomoć)?

Ljubimcu možete sami pomoći samo ako je strano tijelo zapelo među zubima i vidljivo je. Da biste to učinili, možete koristiti pincetu i svjetiljku. Međutim, ako su krhotine otišle dalje i već ozlijedile sluznicu, psu se može pomoći samo kirurškom intervencijom.

• Nikada nemojte tjerati psa da povraća . Uz grčeve povraćanja, sadržaj se izvlači van, ali istodobno može oštetiti sve sluznice koje se nađu na putu. Tada je zajamčeno da će ljubimac umrijeti. Moguća pomoć uz laganu blokadu, pas će se hraniti kruhom, kuhanom hladnom rižom u velikim količinama.
• Velika količina vlaknaste hrane može omotati sluznicu, nakon čega nježno uklanja oštre dijelove iz tijela. Možete pomiješati kruh i rižu, dodati svoju omiljenu hranu i time nahraniti svog psa. Tijekom sljedećih nekoliko dana svi simptomi će nestati. Ako takva mjera ne pomogne i pas se nastavi ponašati sumnjivo, pacijenta treba hitno odvesti u kliniku.
• Prisutnost fragmenata i oštećenja u želucu uključuje uklanjanje oštećenog dijela želuca, nakon čega slijedi restorativna terapija. Često fragmenti kostiju izazivaju crijevnu opstrukciju, invaginaciju. U takvim slučajevima može pomoći samo operacija. U nekim slučajevima, možete učiniti endoskopska metoda uklanjanje stranog tijela iz želučane šupljine. Ali s invaginacijom crijeva, ova metoda neće donijeti željeni učinak, djelomična resekcija može biti vjerojatna metoda pomoći.
• Ako postoji i najmanja sumnja na sumnju na patologiju, ni u kojem slučaju ne treba oklijevati . Rehabilitacijski tretman uključuje propisivanje antibiotika za prevenciju moguće komplikacije i razvoj infekcije. Koristi se simptomatska terapija - lijekovi protiv bolova, antispazmodici, lijekovi koji smanjuju hipertermiju tijela.

Ako je pekmez plitak, onda možete koristiti pincetu.

Prevencija

Prevencija je briga o vašim ljubimcima. Razviti prehranu prema preporukama liječnika. Ne dopustite konzumaciju "nasumične" hrane, ograničite hodanje na opasnim mjestima koja se nalaze u blizini kontejnera za smeće ili deponija. Ključ zdravlja kućnog ljubimca je briga i pažnja, pravodobna reakcija na sumnjivo ponašanje životinje.

Kada strano tijelo uđe u želudac životinje, njegov rad je poremećen, što je karakterizirano odsutnošću njegove peristaltike, sluznica se upali, želudac se zgušnjava i razvija se edem. Na mjestu gdje je strano tijelo dospjelo u mačku i psa nastaju čirevi, tkiva počinju nekrotizirati. Na mjestu nekrotičnog područja stanjivanja tkiva dolazi do perforacije stijenki želuca i, kao posljedica, peritonitisa.

Ako je mačka ili pas progutao strano tijelo i ono ostalo u želucu, iritirajući sluznicu, nakon nekog vremena pojavljuje se karakterističan simptom - povraćanje nakon jela. Strano tijelo s oštrim kutovima jaka bol, kao i kršenje integriteta zidova želuca. Prisutnost takvog predmeta u želucu ozljeđuje stijenke, a izmet životinje je crnkast s mrljama krvi i sluzi. U nekim slučajevima strana tijela leže u želucu Dugo vrijeme, uzrokujući gotovo ne karakteristični simptomi i opstrukcija. Ali tijekom tog razdoblja životinja može povremeno povraćati, dolazi do postupne dehidracije, dlaka postaje dosadna, razvija se anemija, a sluznice usne šupljine blijede. Životinja postaje letargična, apatična, karakterističan hod postaje manje pokretljiv. Vizualno, postoji osjećaj "grbavih leđa", to je zbog konstante bol u području želuca (P.Ya. Grigoriev, E.P. Yakovenko 1997; N.V. Danilevskaya, 2001).

Uz djelomičnu crijevnu opstrukciju kod životinja se pojavljuje tekuća stolica, povremeno manifestirano povraćanje neprobavljene (ili poluprobavljene) hrane, ključanje u abdomenu, bol. Potpuna opstrukcija karakterizirana je odsutnošću defekacije, kada se konzumira hrana, nakon nekog vremena dolazi do povraćanja. Trbuh je napet, bolan, postoji jako vrcanje (I.V. Kozlovsky, 1989; F.I. Komarov, 1992; V.A. Gubkin 1995).

Glavna dijagnoza nalaza stranog tijela u želucu kod pasa je radiografija i kao pomoćna dijagnoza pregled na ultrazvučnom aparatu.

Rentgenski pregled u slučaju sumnje na prisutnost stranog tijela u želucu provodi se pomoću kontrastnog sredstva, uglavnom se u veterini koristi barijev sulfat.

Tehnika rendgenskog pregleda. Prije studije potrebno je držati životinju na dijeti natašte 12-24 sata. Dijeta smanjuje stvaranje plinova, a kod X-zraka mjehurići plina neće iskriviti slike, bacati sjene i uzrokovati zatamnjenje na slikama. Barijev sulfat se razrijedi mlijekom ili jogurtom u količini od 25-150 grama tvari, ovisno o težini psa ili mačke i topografiji studije. Ova smjesa se hrani, bilo slobodno ako životinja jede, ili snažno pomoću sonde ili štrcaljke 30-60 minuta prije studije (L.P. Mareskos, 1999.; G.V. Ratobylsky, 1995.; G.A. Zegdenidze, 2000.).

Slike se snimaju u stojećem položaju tijela ili u ležećem položaju na desnom boku. Snima se nekoliko slika s različitih pozicija, po potrebi se slikaju nakon 30 minuta, 1 sat, 4 sata i 24 sata. Ova učestalost daje točno mjesto blokade u gastrointestinalnom traktu.

Metoda radiografskog pregleda s kontrastnim sredstvom omogućuje jasno određivanje prisutnosti stranog tijela u želucu, bez obzira na njegovu veličinu (Dodatak 1) (K. Khan, C. Herd 2006; G. A. Zegdenidze, 2000).

Provodi se i ultrazvučni pregled.

Tehnika ultrazvučnog pregleda. Prije studije provodi se priprema životinje, sastoji se od 12-18-satne dijete gladovanja s ljetnom rezidencijom. aktivni ugljik ili lijekovi koji smanjuju stvaranje plinova. Životinja je položena na desni bok, dlaka je odrezana na mjestu gdje prolazi senzor, to je potrebno kako bi slika bila jasnija (Dodatak 2) (F. Barr, 1999; B.C. Kamyshnikov, 2000; A (Ya. Althausen, 1995).

Bolesti jednjaka u pasa najčešće se klinički očituju regurgitacijom (regurgitacijom). Regurgitacija je pasivno retrogradno izbacivanje sadržaja jednjaka u usne šupljine. Regurgitacija se često pogrešno smatra povraćanjem, ali se može razlikovati od povraćanja jer nije popraćena nagonom za povraćanjem. Da bi se regurgitacija razlikovala od povraćanja ili mučnine, potrebno je vrlo pažljivo uzeti anamnezu. U nekim situacijama ova tri fenomena nije moguće razlučiti iz anamneze ili tijekom pregleda životinje. Ako se sumnja na bolest jednjaka, potrebno je provesti dijagnostičku procjenu, uključujući korištenje specifičnih dijagnostičkih metoda, tehnika snimanja i endoskopije.

Dijagnostički pregled
Važnu ulogu u pregledu jednjaka ima radiografija. Standardnom radiografijom mogu se otkriti anomalije jednjaka i strana tijela. Prisutnost zraka u jednjaku, iako nije patološka, ​​može biti znak za dijagnozu bolesti jednjaka. Cervikalni dio jednjaka također treba uključiti u rendgensko područje. U većini slučajeva, kontrastne studije s barijevom tekućinom, pastom ili pomiješanim s hranom koriste se za dijagnozu, a dinamička fluoroskopija obično je potrebna za otkrivanje poremećaja motiliteta jednjaka. Kontrast s barijem olakšava prepoznavanje opstruktivnih lezija i većine peristaltičkih poremećaja. Endoskopija je potrebna za procjenu i biopsiju mukoznih lezija, područja opstrukcije i za uklanjanje stranog tijela. Za otkrivanje primarnog megaezofagusa kod psa endoskopija nije jako informativna, ali može otkriti ezofagitis ili primarnu opstruktivnu bolest jednjaka. U nekim slučajevima izvodi se biopsija sluznice.

Megaezofag
Ovaj opisni pojam odnosi se na širenje jednjaka zbog oslabljene peristaltike. U većini slučajeva, prognoza megaezofagusa je nepovoljna. Kod pasa ga mogu uzrokovati brojne bolesti; vrlo je rijedak kod mačaka.

Kongenitalni megaezofagus javlja se kod mladih pasa i obično se utvrdi da je nasljedan ili zbog malformacija ezofagealnih živaca. Nasljeđuje se kod oštrodlakih terijera i šnaucera, a često se javlja kod irskih setera, njemačkih ovčara, zlatnih retrivera, šarpeja, doga, rodezijskog grebena i labradora. Klinički znakovi u leglu često su varijabilni, a prognoza za spontano poboljšanje je loša. Adultni idiopatski megaezofagus razvija se spontano u pasa između 7 i 15 godina starosti, bez specifične predispozicije prema spolu ili pasmini, iako je češći u pasa velikih pasmina. Njegova etiologija povezana je s aferentnim smetnjama iz nervus vagus a liječenje je samo simptomatsko. Nema specifičnog liječenja.

Hranjenje se koristi u stojećem položaju, liječi se aspiracijska pneumonija, hranjenje se provodi kroz sondu. U praćenju 49 idiopatskih slučajeva, 73% životinja je umrlo ili je eutanazirano unutar nekoliko mjeseci od dijagnoze. Zabilježeno je da se u vrlo maloj populaciji pasa megaezofagus podnosi uz minimalne komplikacije.

Sekundarni megaezofagus
Ostala stanja također izravno utječu na funkciju neuromuskularnog spoja; najčešći od njih su miastenija gravis (MG), adrenalna insuficijencija, sistemski eritematozni lupus (SLE), poliomijelitis, hipotireoza, autonomna distonija, imunološki posredovani polineuritis. Žarišna miastenija zahvaća samo jednjak. Ova varijanta miastenije javlja se najčešće među sekundarnim oblicima bolesti i otkriva se u oko četvrtini slučajeva megaezofagusa. Bolest pogađa i mlade i starije pse; najčešće nalazimo u Njemački ovčar i zlatnog retrivera. Dijagnoza MG potvrđuje se pozitivnim rezultatom testa na antitijela na acetilkolinski receptor (ACh). U otprilike polovici slučajeva tijek žarišne miastenije gravis kod pasa prati poboljšanje stanja ili dovodi do remisije kliničkih manifestacija. Indicirana je terapija antikolinesteraznim lijekom piridostigmin bromidom (Mestinon, 0,5–1,0 mg/kg tri ili dva puta dnevno). Neki pacijenti također trebaju koristiti steroide ili imunosupresivnu terapiju, ali u takvim slučajevima liječenje treba provoditi slično kao kod generalizirane MG.

Uzrok reverzibilnog megaezofagusa kod pasa može biti hipoadrenokorticizam. Bolest se može manifestirati tipičnim simptomima Addisonove bolesti ili atipično, samo megaezofagusom. Dijagnoza se potvrđuje mjerenjem razine kortizola prije i nakon stimulacije ACTH. Kod razina kortizola u mirovanju iznad 2,0 mcg/dL, dijagnoza hipoadrenokorticizma nije vjerojatna. Adekvatan nadomjesna terapija glukokortikoida i/ili mineralokortikoida dovodi do brzog rješavanja megaezofagusa. Miozitis je rijedak, ali ponekad praćen disfunkcijom jednjaka, a naznake za dijagnozu su znakovi sistemske zahvaćenosti i povišene razine kreatin kinaze (CK), kao i poboljšanje terapije steroidima.

Nastaje vegetativna distonija degenerativne promjene s oštećenjem neurona autonomnog živčanog sustava. Bolest se manifestira disfunkcijom autonomnog živčanog sustava. Osim megaezofagusa i regurgitacije, širenje zjenica, suhe oči, prolaps suzne žlijezde trećeg kapka, dilatacija analnog sfinktera, istezanje Mjehur, urinarna i fekalna inkontinencija, odgođeno pražnjenje želuca. Prognoza za ove slučajeve je vrlo oprezna.

Ezofagitis
Ezofagitis je upala stijenke jednjaka, u rasponu od blagih upalnih promjena do teških ulceracija i transmuralnih mukoznih lezija. Uzroci primarnog ezofagitisa najčešće su povezani s izravnim kontaktom s progutanom nadražujućom ili štetnom tvari ili sa želučanim refluksom. Učestalost ezofagitisa nije poznata, ali najčešći oblik ezofagitisa, gastroezofagealna refluksna bolest (GERB), može se pojaviti češće nego što se mislilo. Klinički se može manifestirati kao anoreksija, disfagija, odinofagija, pojačano lučenje sline i regurgitacija. U tom slučaju dolazi do povrata debelog sloja viskozne sline, koja može biti krvava ili, kao posljedica sekundarne hipokinezije jednjaka, sadržavati hranu. Ako a upalni proces u jednjaku prati faringitis i laringitis, mogu se razviti komplikacije, poput aspiracijske pneumonije. Duboka ulceracija jednjaka može dovesti do njegove stenoze.

Gastroezofagealni refluks
Mnogi čimbenici mogu dovesti do razvoja GERB-a. Vodeća uloga kiselog želučana kiselina kod oštećenja sluznice. Iako sama kiselina već ima štetno djelovanje, ono dolazi posebno do izražaja u kombinaciji s pepsinom. Trenutno se pepsin smatra glavnim čimbenikom koji uzrokuje početno kršenje barijerne funkcije sluznice jednjaka i povratnu difuziju vodikovih iona, koji zatim oštećuju samu sluznicu. Također, upalne promjene u stijenci jednjaka, slične onima uslijed refluksa kiseline, uzrokuju alkalni gastroezofagealni refluks. Sam po sebi, alkalni pH ne uzrokuje štetu, ali se pokazalo da u prisutnosti enzima gušterače tripsina uzrokuje vrlo ozbiljna oštećenja. Optimalni raspon pH za proteolitičku aktivnost tripsina je od 5 do 8. Također se pokazalo da soli mogu potencirati djelovanje tripsina u alkalnoj sredini. žučne kiseline. Nakon oštećenja stijenke jednjaka dolazi do poremećaja funkcije donjeg ezofagealnog sfinktera (LES) čime započinje "začarani krug".

Najčešći uzroci povezani s refluksnim ezofagitisom kod malih životinja su čimbenici koji mijenjaju LES tlak, opća anestezija, kliničke manifestacije hijatalne hernije, neprekidno povraćanje. Poremećaji želučanog motiliteta i povišeni intraabdominalni tlak također su povezani s GERB-om. Gastroezofagealni refluks i hijatalna kila mogu biti posljedica opstrukcije gornjeg dišni put na pozadini povećanog negativnog intratorakalnog tlaka. Refluksni ezofagitis prilično je čest kod brahicefalnih pasmina, vjerojatno zbog njihovih čestih respiratornih problema. Također, pretilost ili bilo koje drugo stanje koje uzrokuje povećanje intraabdominalnog tlaka, poput ascitesa, može predisponirati refluksni ezofagitis.

Klinički, GERB kod pasa izgleda slično ezofagitisu. Za otkrivanje gastroezofagealnog refluksa obično je potrebna fluoroskopija s kontrastom. Ako se sumnja na GERB i ne može se potvrditi statičkim ili dinamičkim rendgenskim kontrastnim studijama, nakon punjenja želuca kontrastom, pritisnite područje želuca kako biste pokušali izazvati refluks. Za potvrdu promjena sluznice u skladu s refluksnim ezofagitisom, najbolje od kliničke metode je endoskopija. Kod većine, ali ne kod svih pasa i mačaka, LES bi normalno trebao biti začepljen, a dijagnoza GERB-a je u skladu s endoskopskim izgledom velikog zjapećeg LES-a povezanog s crvenilom hiperemične sluznice u distalnom dijelu jednjaka. Također, na ovu bolest se može posumnjati kada se otkrije opuštena i krvareća sluznica ili refluks tekućine iz želuca u lumen jednjaka. Upala sluznice potvrđuje se biopsijom jednjaka koja se izvodi tijekom endoskopije.

Racionalni izbor terapije GERB-a ovisi o ciljevima liječenja. Terapija lijekovima može se dati za ublažavanje simptoma ili za liječenje primarnog temeljnog poremećaja. Na primjer, refluks se može liječiti gubitkom tjelesne težine kod pretilih pacijenata, korekcijom opstrukcije gornjih dišnih putova, poremećaja pražnjenja želuca ili kirurškim popravljanjem hijatalne kile ili LES kontraktilne disfunkcije. Terapija lijekovima provodi se kako bi se smanjila težina ezofagitisa, povećao tlak u LES-u i zaštitila sluznicu od oštećenja refluksnim masama.

Terapija bi trebala započeti savjetom o prehrani, uključujući često hranjenje malim obrocima s visokim udjelom bjelančevina i malo masnoće kako bi se povećao LES tlak i smanjio volumen želuca. Prisutnost masti u prehrani smanjit će pritisak u donjem dijelu jednjaka i usporiti pražnjenje želuca, dok će prehrana bogata proteinima povećati pritisak u LES-u. Podvezivanje sukralfatom potiče zacjeljivanje ezofagitisa i štiti sluznicu od oštećenja masama koje ulaze u jednjak iz želuca. Kod mačaka se pokazalo da sukralfat sprječava refluksni ezofagitis izazvan kiselinom. Refluksni ezofagitis također se liječi smanjenjem refluksa želučane kiseline blokatorima protonske pumpe kao što je omeprazol (0,7 mg/kg dnevno). Budući da H2 blokatori ne blokiraju u potpunosti izlučivanje kiseline, ne preporučam njihovu primjenu. Lijekovi koji suzbijaju motilitet želuca, kao što je metoklopramid (Reglan, 0,2 do 0,4 mg/kg tri do četiri puta dnevno), cisaprid (0,1 mg/kg dva do tri puta dnevno) ili eritromicin (0,5-1,0 mg/kg dva do tri puta dnevno), povećavaju tlak u LES-u i zbog pojačane kontrakcije želuca potiču njegovo aktivnije pražnjenje. Prognoza za terapiju lijekovima refluksnog ezofagitisa kod većine životinja je povoljna. U životinja s teškim refluksom ili hijatalnom hernijom koja ne reagira dobro na terapiju lijekovima, indicirana je kirurška korekcija defekta kako bi se povećao tonus kaudalnog ezofagealnog sfinktera.

Strikture jednjaka
Nakon fibroze dubokih submukoznih ulkusa nastaju strikture jednjaka. U pregledu 23 klinička slučaja, želučani refluks povezan s anestezijom razvio se u 65% slučajeva, 9% slučajeva bilo je zbog stranih tijela, a ostatak je bio zbog drugih uzroka, poput tableta, traume, umetanja sonde u jednjak. Povezanost anestezije s gastroezofagealnim refluksom javlja se u otprilike 10-15% pasa koji su podvrgnuti anesteziji. Ako se formira striktura, to se događa otprilike 1 do 2 tjedna nakon davanja anestezije. Životinje povrate krutu hranu, ali mogu zadržati tekućinu, a regurgitacija se obično javlja odmah nakon jela. Opisali smo niz slučajeva u kojima su mačke razvile strikture jednjaka dok su uzimale tablete doksiciklina. Kod ljudi, od svih lijekova, doksiciklin i nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) najčešće dovode do stvaranja strikture. Nedavno su istraživanja u našem laboratoriju pokazala da je davanje mačkama tableta bez tekućine rezultiralo kašnjenjem u njihovom prolasku kroz jednjak, ali ako je tableta dana s 3-6 ml vode, prešla je u želudac. U cervikalnom dijelu jednjaka razvijaju se strikture povezane s tabletama. Liječenje striktura jednjaka uključuje hranjenje tekućinom ili dilatacijsku terapiju balonom. U području strikture postavlja se jedan za drugim nekoliko balona sve veće veličine, mehanički šireći lumen jednjaka. Zatim se liječi refluksni ezofagitis i daju se steroidi kako bi se smanjilo ponavljanje strikture. U pregledu 23 klinička slučaja, povoljan ishod nađen je u prosjeku u 84% slučajeva nakon tri odvojena postupka balon dilatacije u razmaku od tjedan dana. Trenutno radimo endoskopiju prije dilatacije i ubrizgavamo triamcinolon oko područja strikture. U teškim slučajevima umetnemo sondu za hranjenje i liječimo sve slučajeve strikture na sličan način kao kod liječenja GERB-a.

hijatalna hernija
Hijatalna hernija se definira kao abnormalno izbočenje u prsnu šupljinu kroz hijatalni otvor dijela jednjaka iz trbušne šupljine, gastroezofagealnog spoja (GJJ) i/ili dijela želuca. Obično se hijatalna hernija klinički očituje refluksnim ezofagitisom. Normalno, u životinja, dio distalnog jednjaka i gastroezofagealni spoj nalaze se u trbušnoj šupljini. LES je fiksiran frenično-ezofagealnim ligamentom i ezofagealnim otvorom dijafragme. Kako bi se FES pomaknuo kroz dijafragmu u kaudalni medijastinum, frenično-ezofagealni ligament se mora istegnuti, a ezofagealni otvor dijafragme mora imati dovoljno velik promjer da dopusti takav pomak u kranijalnom smjeru.

Sklonost ovoj bolesti utvrđena je kod nekih pasmina pasa, kao što je kineski šar pei, kao i kod nekih brahicefalnih pasmina, kao što su bostonski terijer i šar pei. Također smo primijetili hijatalnu herniju kod mačaka. Gastroezofagealni refluks obično prati refluksni ezofagitis i povezani simptomi (podrigivanje, anoreksija, slinjenje, povraćanje).

Kila ezofagealnog otvora dijafragme obično se dijagnosticira radiološkim metodama. Obična radiografija može pokazati dilataciju jednjaka i povećanu gustoću u distalnom dijelu jednjaka zbog pomicanja GI i želuca u kaudalni jednjak. Za dijagnosticiranje klizne hijatalne kile obično su potrebne studije barijevog kontrasta. Budući da je hijatalna kila često nedosljedna, može biti potrebno ponoviti rendgensko snimanje za potvrdu dijagnoze. Nekonzistentna hijatalna kila vjerojatnije će se otkriti izravnim pritiskom na trbušnu stijenku ili stiskanjem gornjeg dišnog puta rukom.

Endoskopija pruža dodatne dokaze u korist dijagnoze klizne hijatalne kile i može biti najbolja metoda potvrdu njegovog postojanja. Refluksni ezofagitis također potvrđuje dijagnozu. Endoskop se mora provući u želudac i usmjeriti u suprotnom smjeru kako bi se pregledao LES sa strane želuca. S oslabljenim ili proširenim ezofagealnim otvorom dijafragme, napuhani želudac tijekom endoskopije može kranijalno pomaknuti donji sfinkter jednjaka i kardije želuca. U kardijalnom dijelu želuca vide se utisci koje stvara tkivo uz rubove proširenog ezofagealnog otvora dijafragme. Endoskopski podaci o kranijalnom pomaku LES-a i velikoj veličini ezofagealnog otvora dijafragme, uz relevantne kliničke podatke, zahtijevaju isključivanje klizne kile ezofagealnog otvora dijafragme.

Ako se razvije Klinički znakovi, tada u liječenju gastroezofagealnog refluksa najprije treba provesti medikamentoznu terapiju refluksnog ezofagitisa. Temeljnu bolest koja uzrokuje hijatalnu herniju uvijek treba liječiti, kao što je već postojeća opstrukcija gornjih dišnih putova, pretilost i drugi uzroci povećanog intraabdominalnog tlaka. U brahicefaličnih pasa kliničke manifestacije bolesti često nestaju nakon korekcije opstrukcije gornjih dišnih putova. U teškim slučajevima ili kada je neučinkovit liječenje lijekovima indicirana je operacija.

Mnoge stečene klizne hijatalne kile mogu se liječiti medicinski, dok kongenitalni oblici često zahtijevaju kiruršku korekciju. Najučinkovitije kirurške metode liječenje kile ezofagealnog otvora dijafragme nije konačno utvrđeno. U njihovom liječenju s dobrim rezultatima koriste se različite kombinacije apozicije dijafragmalnih pedikula, fiksacije jednjaka za dijafragmalne pedikule (ezofagopeksija) i lijevostrane gastropeksije sondom u fundusu želuca. Fundoplikacija obično nije potrebna, ali se u prošlosti preporučivala. Egzodus kirurško liječenje hijatalna hernija u pasa i mačaka obično je benigna, s povlačenjem kliničkih znakova.

Strano tijelo jednjaka
Najčešće, kosti ulaze u jednjak od stranih tijela. To se najčešće vidi kod terijera, budući da imaju područje u razini distalnog jednjaka, baze srca i otvora. prsa najuži.

Nakon dijagnoze preporučuje se kirurško uklanjanje stranog tijela. Što dulje strano tijelo ostaje u jednjaku, sluznica se više oštećuje i više se razvijaju sekundarne komplikacije, poput strikture ili perforacije.

Prvo treba pokušati konzervativno odstraniti strano tijelo ili ga potisnuti kroz želučanu sondu, izvaditi Foleyevim kateterom ili ezofagoskopijom. NA trenutne preporuke predložiti korištenje krutog endoskopa ili endoskopa s optičkim vlaknima. Nedostatak endoskopskog uklanjanja fibroendoskopom je mala veličina instrumenti za hvatanje stranog tijela koji se mogu koristiti. Uklanjanje velikih stranih tijela, poput kostiju, često zahtijeva korištenje čvršćih zakrivljenih pinceta. Mogu se provesti ili pričvršćivanjem na fiber endoskop ili kroz kruti endoskopski kanal. Prednost krutog endoskopa je u tome što mehanički širi jednjak i omogućuje provlačenje velikih pinceta kroz središnji kanal endoskopa za vađenje stranog tijela. Često se strano tijelo može uvući u kanal endoskopa, nakon čega se lako uklanja.

Na tržištu postoje jeftini kruti ezofagoskopi ili kruti proktoskopi. Također možete izraditi vlastiti ezofagoskop od plastičnih (PVC) cijevi različitih veličina. Zatim morate pregledati jednjak kroz cijev pod jakim svjetlom. Kliješta za hvatanje također su dostupna u većini prodavaonica hardvera ili automobila. Koriste se za skupljanje ispuštenih matica i vijaka s teško dostupnih mjesta, a zgodni su i za skupljanje kostiju i drugih stranih tijela. Ako se velike kosti iz distalnog jednjaka ne mogu izvaditi kroz usta, treba ih pokušati potisnuti u želudac. Kosti koje ulaze u želudac postupno se probavljaju.

Pojedinačne bodljikave udice pričvršćene na strunu lako se uklanjaju ako se struna može izvući krutim ezofagoskopom. Zatim se endoskop provuče do područja udice, udica se izvadi iz stijenke jednjaka, a zatim se uvuče u endoskop i izvadi zajedno s uzicom za pecanje.

David C. Twedt, DVM, DACVIM,
Visoka škola veterinarske i biomedicinske znanosti
Državno sveučilište Colorado, Fort Collins, Colorado, SAD