Koža je prirodna urođena barijera koja štiti tijelo od prodora agresivnih tvari vanjski faktori. Ako je koža oštećena, infekcija rane je neizbježna, stoga je važno ranu liječiti na vrijeme i zaštititi je od vanjskog okruženja.

Fotografija 1. Primarno liječenje je moguće dok se gnoj ne pojavi u rani. Izvor: Flickr (Betsy Quezada).

Što je primarni debridman

Primarni se zove liječenje rane, koje se provodi u prvih 72 sata nakon nastanka kožne lezije. Glavni uvjet za to je odsutnost gnojne upale. znači da pretprocesiranje nije moguće.

To je važno! U slučaju bilo kakve ozljede, posjekotine, ugriza ili drugog oštećenja, tkiva koja nisu zaštićena kožom uvijek prodiru patogeni mikroorganizmi. Stvaranje gnoja u ovim uvjetima je pitanje vremena. Što je rana više kontaminirana i što se u njoj intenzivnije razmnožava patogena flora, to se gnoj brže stvara. PHO je neophodan kako bi se spriječilo gnojenje.

PHO izvršiti u sterilnim uvjetima u maloj operacijskoj sali ili garderobi. Najčešće to rade hitne službe ili odjeli opće kirurgije.

Liječnik izrezuje kontaminirana područja kože, opere ranu, osigurava hemostazu i uspoređuje tkiva.

S pravodobnim primarnim liječenjem, pojava komplikacija je isključena, nema ožiljaka nakon epitelizacije.

Vrste PHO

Ova opcija obrade vremena podijeljena je u tri vrste:

• Rano. Provodi se u prva 24 sata nakon nastanka rane. U ovom trenutku, tkiva su najmanje zaražena.
• Odgođena. Izvodi se najranije jedan dan, ali najkasnije dva dana nakon ozljede, ako gnoj još nije formiran. Takve su rane jače kontaminirane, moraju se drenirati i ne mogu se "na čvrsto" zašiti.
• Kasno. Izvodi se u onim rijetkim slučajevima kada se gnojenje još nije dogodilo treći dan. Međutim, nakon tretmana rana se još uvijek ne šiva, već se promatra najmanje 5 dana.

Nakon 72 sata, bez obzira na stanje površine rane, provodi se sekundarna obrada.

Klasifikacija i značajke šavova za rane

Važna faza PHO je zatvaranje rana. Upravo ova faza određuje kako će tkiva zacijeliti, koliko dugo će žrtva ostati u bolnici i koje će se radnje poduzeti nakon PST-a.

Postoje sljedeće vrste šavova primjenjuje se za razne ozljede tkiva:

• Primarni. Rana se odmah nakon tretmana potpuno zašije. Najčešće ga koristim uz PHO.
• primarni odgođen. U tom slučaju rana se ne zatvara odmah, a šivanje se provodi 1-5 dana. Koristi se za kasni PHO.
• Odgođena. Rana počinje sama zacjeljivati, a šavovi se stavljaju tek nakon što počne rast granulacijskog tkiva. To se događa 6 dana nakon ozljede, ali ne kasnije od 21 dana.
• Kasno. Od trenutka ozljede do šivanja prolazi 21 dan. Šav se stavlja ako tijekom tog vremena rana nije sama zacijelila.

Ako se oštećenje tkiva ne proteže dublje od epitela, rana zacjeljuje sama od sebe bez šivanja.

Čak i ako kasni šav nije dao rezultate ili ga je nemoguće primijeniti, izvodi se plastika kože za zatvaranje rane.

Zanimljivo je! Postoje dvije vrste zacjeljivanja rana: primarno i sekundarno. U prvom slučaju dolazi do epitelizacije oštećenja, rubovi rane su zategnuti bez traga. To je moguće ako je udaljenost od ruba do ruba rane manja od 1 cm.Sekundarna napetost prolazi stvaranjem mladog vezivnog tkiva (granulacija) u ovom slučaju često ostaju ožiljci i ožiljci.

PST postupak (faze)

Kod PHO je važno slijediti strogi slijed radnji. Algoritam akcije:

• Ispiranje rane, čišćenje od odjeće i drugih stranih predmeta;
• Obrada kože oko rane;
• Injekcija rane s anestetikom;
• Rez rubovi rane kako bi se formirao širi pristup i bolja naknadna usporedba tkiva;
• Ekscizija zidovi rane: omogućuje vam uklanjanje nekrotičnih i već zaraženih tkiva (rezovi od 0,5-1 cm);
• Ispiranje tkiva antiseptičkim otopinama: ne koriste se klorheksidin, betadin, 70% alkohol, jod, briljantno zelena i druge anilinske boje;
• Zaustavite krvarenje u slučaju da se antiseptici nisu nosili s ovim zadatkom (primjenjuju se vaskularni šavovi ili se koristi elektrokoagulator);
• Šivanje duboko oštećena tkiva (mišići, fascije);
• Ugradnja drenaže u ranu;
• Šivanje (u slučaju da se primjenjuje primarni šav);
• Obrada kože preko šava, nametanje sterilnog zavoja.

Ako je rana potpuno zašivena, pacijent može ići kući, ali svako jutro dolazi liječniku na previjanje. Ako rana nije zašivena, preporučuje se boravak u bolnici.

Sekundarna njega rane

Ova vrsta obrade provodi se kada ako se u rani već počeo stvarati gnoj ili je prošlo više od 72 sata od prijema.

Sekundarna obrada već je ozbiljnija kirurška intervencija. Istodobno se rade široki rezovi s protuotvorima za uklanjanje gnoja, ugrađuju se pasivne ili aktivne drenaže te se uklanja svo mrtvo tkivo.

Takve se rane ne šivaju dok sav gnoj ne izađe. pri čemu mogu se pojaviti značajni defekti tkiva koji liječe vrlo Dugo vrijeme uz stvaranje ožiljaka i keloida.

To je važno! Uz kirurško liječenje, preporuča se podvrgnuti antitetanusnoj i antibakterijskoj terapiji rana.

Prema rokovima razlikuju rani, odgođeni i kasni PHO. Rana PST i odgođena PST se izvode u rani kada nema znakova upale (još nema otoka rubova rane, zdravog iscjetka), a namijenjena je cijeljenju rane bez komplikacija; kasna PST se izvodi u rani kada postoje opći i lokalni znakovi upale (edem, sanni iscjedak), a namijenjena je prevenciji teških infektivnih komplikacija.

Prema kanonima vojnih terenskih kirurga, rani PST se izvodi u prvih 24 sata nakon ozljede; odgođeno - do 48 sati, ako su poduzete mjere za sprječavanje zaraznih komplikacija; kasno - nakon 24 sata ako nisu primijenjeni antibiotici, a nakon 48 sati ako su primijenjeni antibiotici radi sprječavanja zaraznih komplikacija.
Danas, zbog uvođenja sredstava za zaštitu rana u kirurgiju, ti su rokovi produženi na 3-4 dana.

Operacija primarnog debridmana ne izvodi se u šoku (ali ako ne uključuje zaustavljanje vanjskog ili unutarnjeg krvarenja). Uz opsežno uništenje udova, primarno kirurško liječenje s formiranjem batrljka provodi se istodobno s uklanjanjem iz šoka. Primarno kirurško liječenje može se izostaviti kod prodornih rana udova, ako nema većeg razaranja tkiva (metak male brzine leta), oštećenja krvnih žila, živaca, kostiju; s prodornim i slijepim ranama prsnog koša, ako nema unutarnjeg krvarenja,
otvoreni i rastući pneumotoraks. Ova pretpostavka je posebno racionalna kada se istodobno prima veliki broj žrtava. U povoljnom okruženju treba učiniti primarno kirurško liječenje ako ono nije traumatičnije od same ozljede. Ali ako se liječenje ne provede, tada se provodi intenzivna antibiotska terapija, a kirurg pomno promatra ranjenika. Kod najmanjeg znaka infekcije rane (temperatura, povećanje edema, bol u rani) odmah se pristupa kasnoj primarnoj kirurškoj obradi.

U uvjetima okružna bolnica preporučljivo je operaciju primarne kirurške obrade rane izvesti ili u hitnoj operacijskoj sali (otvoreni prijelom, opsežne rane, prostrijelne rane, nagnječenje i odvajanje udova), ili u čistoj svlačionici (rane mekih tkiva bez oštećenja velikih žila, živaca i unutarnji organi). Prilikom planiranja rada funkcionalnog prostora odjela, kirurg mora predvidjeti, osim hitne operacijske sale, gdje se izvode operacije za akutne bolesti trbušne organe, mogućnost operiranja u čistoj garderobi. Stoga ova prostorija treba biti velika da se u njoj mogu smjestiti operacijski stol, stolovi za sterilni materijal i setovi instrumenata u paraformalinskim oksikatorima. U ovoj operacijskoj sali za previjanje moguće je osigurati izvođenje unesrećenih iz stanja šoka, izvođenje dijagnostičkih i manjih terapijskih zahvata (torakocenteza, punkcija). pleuralna šupljina, laparocenteza, dijagnostička laparotomija, skeletna trakcija, lumbalna punkcija, toaletne rane, transportna imobilizacija prije evakuacije žrtve na pozornicu specijalizirana njega, smanjenje prijeloma radius na tipičnom mjestu i prijelomi-iščašenja skočni zglob, gips). Sve je to nepraktično raditi u hitnoj operacijskoj dvorani zbog moguće kontaminacije od strane unesrećenih s ulice i moguće kontaminacije tijekom hitnih abdominalnih operacija.

Naravno, primarna kirurška obrada rana prsnog koša i abdomena, glave treba se provoditi u operacijskoj sali.

Uvjeti za izvođenje operacije primarne kirurške obrade (PSD).

Neophodni uvjeti primarne kirurške obrade trebaju biti potpuna anestezija i temeljito pranje same rane od prljavštine prije primarne kirurške obrade.
Drugi bez prvog jednostavno je nemoguće pravilno izvesti. Lokalna infiltracijska anestezija također ne omogućuje relaksaciju mišića i širinu operativnog pristupa za temeljitu provedbu svih elemenata primarne kirurške obrade.

U lokalnoj anesteziji s 0,25% -0,5% otopinom novokaina moguće je obaviti primarnu kiruršku obradu rana koje ne podliježu bolničkom liječenju (rane koje ne prodiru dublje od vlastite fascije).
Analiza kliničkog materijala pokazala je da se pri liječenju rana u lokalnoj anesteziji primarna gnojnica javlja 5 puta češće nego pri liječenju u anesteziji.

Koje vrste anestezije treba preferirati u okružnoj bolnici?

Sve ovisi o iskustvu anesteziologa koji tamo radi. Naravno, najbolja anestezija je anestezija. Ali zbog nemogućeg, ponekad čak i minimalnog, pregleda hitno primljenog pacijenta u uvjetima Centralne okružne bolnice, mogućnosti inhalacijskog razdoblja s intubacijom i opuštanjem mišića su ograničene. I to je jedna od prepreka da se u CRH-u provede cjelovito i iscrpno primarno kirurško liječenje otvorenih prijeloma.

Ne preporučamo primjenu intraosealne anestezije za primarnu kiruršku obradu rana udova, ozljeda šake, stopala, otvorenih prijeloma i iščašenja, budući da to zahtijeva primjenu podveze, što s jedne strane ograničava vrijeme operacije. operacije, a s druge strane, povećava ishemiju tkiva, a time i mogućnost infektivnih komplikacija.

U uvjetima CRH-a preporučljivo je dati prednost provodnoj anesteziji. Ona, uz dodatak drugih metoda anestezije koje nisu opasne za hitnog bolesnika, osigurava potpunu anesteziju tijekom operacija ključne kosti, cijele Gornji ud, na stopalu, potkoljenici i zglob koljena. Supraklavikularna metoda provodne anestezije indicirana je za operacije na rameni zglob te rame, lakatni zglob, podlaktica i šaka.

"Kirurgija ozljeda"
V.V. Ključevski

1. Toalet rane (ispiranje krvi i nečistoća, uklanjanje strana tijela)

2. Disekcija rane (odgovara operativnom pristupu). Za naknadnu punu reviziju, disekcija mora biti odgovarajuće veličine. Poželjno je disekciju izvesti po Langerovoj liniji kako bi se razmak eliminirao šivanjem bez napetosti tkiva.

3. Ekscizija rubova, zidova i dna rane. U tom slučaju dolazi do mehaničkog uklanjanja mikroba, stranih tijela i nekrotičnih tkiva unutar zdravih tkiva. Ekscizija je predmet kože, potkožnog tkiva, aponeuroze, mišića. Ne izrezujte živce, žile, unutarnje organe. Debljina izrezanih tkiva je obično 0,5-1 cm.Na licu, šakama i stopalima ekscizija bi trebala biti ekonomičnija zbog nedostatka tkiva, sve do potpunog izostanka ekscizije kod urezanih rana (dobra prokrvljenost lica). a rukama omogućuje nekomplicirano ozdravljenje).

4. Revizija kanala rane. Revizija bi trebala biti samo vizualna, jer palpacija ili instrumentalna revizija ne daju potpunu sliku o prirodi oštećenja tkiva i organa.

5. Hemostaza u odnosu na krvarenje uzrokovano traumatskim agensom i na intraoperativno krvarenje.

6. Obnova anatomskih odnosa. Konci se stavljaju na organe, fascije, aponeuroze, živce, tetive itd.

7. Racionalna odvodnja. Indicirano je kada se PST izvodi kasnije (više od 24 sata), s velikim oštećenjem, nepouzdanom hemostazom, prelaskom značajnog broja limfnih odljeva.

8. Šivanje kože.

Vrste zatvaranja rana

1. Samoepitelizacija

2. Primarni šav - superponiran na PST operacije rane

3. Primarni odgođeni šav - superponiran na inficirana rana prije razvoja granulacija u rani (do 5 dana)

4. Prisilni rani sekundarni šav - nanosi se na gnojnu ranu uz uspješnu upotrebu metoda aktivnog utjecaja na proces rane 3-5 dana.

5. Rani sekundarni šav - postavljen na očišćenu granulirajuću ranu (6-21 dan)

6. Kasni sekundarni šav - primjenjuje se nakon 21 dana od ozljede nakon ekscizije granulacija i ožiljka koji pogoršavaju prokrvljenost rubova rane u tim razdobljima).

7. Kožna plastika.

Vrste fo

1. Rano (u prva 24 sata) izvodi se u odsutnosti upale, završava nametanjem primarnog šava.

2. Odgođeno (24-48 sati) izvodi se u uvjetima upale, kada se primjenjuje primarni šav, nužno završava drenažom. Također je moguće da se rana ne zašije za operaciju, a zatim se u prvih 5 dana, u nedostatku progresije upale, primijeni primarni odgođeni šav.

3. Kasno (48-72 sata) provodi se u uvjetima teške upale sa značajnim edemom tkiva. Rana se ostavlja otvorena, zatim se postavljaju sekundarni šavovi, presađivanje kože ili se rana ostavlja otvorena do završetka samostalne epitelizacije.

Postoperativno liječenje bivše inficirane rane provodi se prema načelima liječenja aseptičnih rana (vidi odlomke 2-5). Osim toga, u slučaju akcidentnih ozljeda, obavezna je profilaksa tetanusa (1 ml toksoida tetanusa i 3000 IU toksoida tetanusa supkutano u različitim štrcaljkama u različitim područjima tijela).

Ako dođe do gnojenja postoperativne rane, liječenje se provodi prema načelima liječenja gnojnih rana.

Rana je mehaničko oštećenje tkiva uz narušavanje integriteta kože. Prisutnost rane, a ne modrice ili hematoma, može se odrediti znakovima kao što su bol, zjapljenje, krvarenje, oštećenje funkcije i integriteta. PST rane provodi se u prvih 72 sata nakon ozljede, ako nema kontraindikacija.

Vrste rana

Svaka rana ima šupljinu, zidove i dno. Ovisno o prirodi oštećenja, sve rane se dijele na ubodne, posjekotine, sjeckane, modrice, ugrize i otrovane. Tijekom PST rane, to se mora uzeti u obzir. Uostalom, priroda ozljede ovisi o značajkama prve pomoći.

• Ubodne rane uvijek nastaju predmetom za probadanje, poput igle. Posebnost oštećenja je velika dubina, ali malo oštećenje integumenta. S obzirom na to, potrebno je paziti da nema oštećenja krvnih žila, organa i živaca. Ubodne rane opasne su zbog blagih simptoma. Dakle, ako postoji rana na trbuhu, postoji mogućnost oštećenja jetre. Ovo nije uvijek lako vidjeti tijekom PST-a.
• Urezana rana se nanosi oštrim predmetom, tako da je oštećenje tkiva malo. U isto vrijeme, zjapeći kavitet je lako pregledati i izvesti PST. Takve se rane dobro liječe, a zacjeljivanje se odvija brzo, bez komplikacija.
• Sjeckane rane nastaju rezanjem oštrim, ali teškim predmetom, poput sjekire. U ovom slučaju, oštećenje se razlikuje po dubini, karakteristična je prisutnost širokog zjapanja i modrica susjednih tkiva. Zbog toga je sposobnost regeneracije smanjena.
• Pri uporabi tupog predmeta pojavljuju se modrice. Ove ozljede karakteriziraju prisutnost mnogih oštećenih tkiva jako zasićenih krvlju. Prilikom provođenja PST rane treba imati na umu da postoji mogućnost gnojenja.
• Rane od ugriza opasne su za infekciju slinom životinje, a ponekad i osobe. Postoji rizik od razvoja akutna infekcija i pojava virusa bjesnoće.
• Otrovne rane obično nastaju od ugriza zmije ili pauka.
• razlikuju se po vrsti korištenog oružja, karakteristikama oštećenja i putanjama proboja. Postoji velika vjerojatnost infekcije.

Pri provođenju PST rane važnu ulogu igra prisutnost supuracije. Takve ozljede su gnojne, svježe inficirane i aseptične.

Svrha PST-a

Primarno kirurško liječenje potrebno je ukloniti štetne mikroorganizme koji su ušli u ranu. Za to su sva oštećena mrtva tkiva, kao i krvni ugrušci, odrezani. Nakon toga se stavljaju šavovi i po potrebi radi drenaža.

Postupak je potreban u prisutnosti oštećenja tkiva s neravnim rubovima. Duboke i kontaminirane rane zahtijevaju isto. Prisutnost oštećenja velikih krvnih žila, a ponekad i kostiju i živaca, također zahtijeva kirurški rad. PHO se provodi istovremeno i iscrpno. Pacijentu je potrebna pomoć kirurga do 72 sata nakon zadobivanja rane. Rani PST se provodi tijekom prvog dana, drugi dan je odgođena kirurška intervencija.

Pho alati

Za početni postupak obrade rane potrebna su najmanje dva primjerka kompleta. Mijenjaju se tijekom rada, a nakon prljave faze odlažu se:

• stezaljka "Korntsang" ravna, koja se koristi za obradu kirurškog polja;
• skalpel zašiljen, trbuh;
• lanene motike koriste se za držanje zavoja i drugih materijala;
• stezaljke Kocher, Billroth i "mosquito", koriste se za zaustavljanje krvarenja, kada se provodi PST rane, koriste se u velikim količinama;
• škare, ravne su, kao i zakrivljene duž ravnine ili ruba u nekoliko primjeraka;
• Kocherove sonde, užljebljene i trbušaste;
• set igala;
• držač igle;
• pinceta;
• kuke (nekoliko pari).

Kirurški pribor za ovaj zahvat također uključuje igle za injekcije, štrcaljke, zavoje, kuglice od gaze, gumene rukavice, sve vrste cjevčica i salveta. Sve stvari koje će biti potrebne za PST - setovi za šavove i zavoje, alati i lijekovi, namijenjeni liječenju rana - polažu se na kirurški stol.

Potrebni lijekovi

Primarna kirurška obrada rane nije potpuna bez posebnih lijekova. Najčešće korišteni su:

Faze PST-a

Primarno kirurško liječenje provodi se u nekoliko faza:

Kako se radi PHO?

Za operaciju, pacijent se postavlja na stol. Njegov položaj ovisi o mjestu rane. Kirurg mora biti udoban. Rana se toaletira, operativno polje se obrađuje, koje je ograničeno sterilnim jednokratnim rubljem. Zatim se izvodi primarna intencija usmjerena na zacjeljivanje postojećih rana i daje se anestezija. U većini slučajeva kirurzi koriste metodu Vishnevsky - ubrizgavaju 0,5% otopinu novokaina na udaljenosti od dva centimetra od ruba reza. Ista količina otopine ubrizgava se s druge strane. Uz pravilnu reakciju pacijenta, na koži oko rane uočava se "limunova kora". Ozljede od vatrenog oružja često zahtijevaju opću anesteziju pacijenta.

Rubovi oštećenja do 1 cm drže se Kochcher stezaljkom i odrežu u jednom bloku. Prilikom izvođenja zahvata odsiječe se neživo tkivo na licu ili prstima, nakon čega se stavlja čvrsti šav. Zamjenjuju se rukavice i korišteni alat.

Rana se ispere klorheksidinom i pregleda. Ubodne rane s malim, ali dubokim rezovima se seciraju. Ako su rubovi mišića oštećeni, uklanjaju se. Učinite isto s fragmentima kostiju. Zatim se provodi hemostaza. Unutrašnjost rane najprije se tretira otopinom, a zatim antiseptičkim pripravcima.

Obrađena rana bez znakova sepse zašije se čvrsto primarnim šavom i prekrije aseptičnim zavojem. Šavovi se izvode, ravnomjerno hvatajući sve slojeve po širini i dubini. Potrebno je da se dodiruju, ali ne povlače zajedno. Prilikom obavljanja posla potrebno je kozmetičko liječenje.

U nekim slučajevima primarni šavovi se ne primjenjuju. Posjekotina može biti ozbiljnija nego što se čini na prvi pogled. Ako je kirurg u nedoumici, koristi se primarni odgođeni šav. Ova metoda se koristi ako je rana inficirana. Šivanje se provodi na masno tkivo, a šavovi se ne zatežu. Nekoliko dana nakon promatranja, do kraja.

rane od ugriza

PST rane, ugrizene ili otrovane, ima svoje razlike. Kod ugriza neotrovnih životinja postoji velika opasnost od zaraze bjesnoćom. U ranoj fazi bolest se suzbija serumom protiv bjesnoće. Takve rane u većini slučajeva postaju gnojne, pa pokušavaju odgoditi PHO. Tijekom postupka primjenjuje se primarni odgođeni šav i primjenjuju se antiseptički lijekovi.

Rana od ugriza zmije zahtijeva čvrsti podvez ili zavoj. Osim toga, rana se zamrzava novokainom ili se primjenjuje hladnoća. Ubrizgava se serum protiv zmija kako bi se neutralizirao otrov. Ugrize pauka blokira kalijev permanganat. Prije toga, otrov se iscijedi, a rana se tretira antiseptikom.

Komplikacije

Nemarno liječenje rane antisepticima dovodi do gnojenja rane. Pogrešna anestezija, kao i nanošenje dodatnih ozljeda, uzrokuje tjeskobu kod pacijenta zbog prisutnosti boli.

Grub odnos prema tkivima, loše poznavanje anatomije dovodi do oštećenja velikih krvnih žila, unutarnjih organa i živčanih završetaka. Nedovoljna hemostaza uzrokuje pojavu upalnih procesa.

Vrlo je važno da primarnu kiruršku obradu rane provodi stručnjak u skladu sa svim pravilima.

Rane. Primarno kirurško liječenje. Drenaža rane.

Rane. Klasifikacija rana.

Rana

Glavni znakovi rane

Krvarenje;

Kršenje funkcija.

Elementi bilo koje rane su:

Dno rane.

Rane su klasificirane po raznim osnovama.

ubodne rane

posjekotine

Isječene rane

skalpirane rane patchwork.

Rane od ugriza

otrovane rane

rane od vatrenog oružja -

- područje kanala rane

- zona ozljede

Zona sekundarne nekroze;

3. Infekcijom

Tijek procesa rane

Tijekom cijeljenja rana dolazi do resorbacije mrtvih stanica, krvi, limfe i posljedično upalni odgovor proces čišćenja rane. Stjenke rane blizu jedna drugoj su slijepljene (primarno lijepljenje). Uz te procese u rani se umnožavaju stanice vezivnog tkiva koje prolaze kroz niz transformacija i pretvaraju se u fibrozne stanice. vezivno tkivo- ožiljak. S obje strane rane odvijaju se suprotni procesi novog stvaranja žila koje prerastaju u fibrinski ugrušak koji lijepi stijenke rane. Istodobno s nastankom ožiljka i krvnih žila umnožava se epitel čije stanice rastu s obje strane rane i postupno prekrivaju ožiljak tankim slojem epiderme; u budućnosti, cijeli sloj epitela je potpuno obnovljen.

Znakovi gnojnih rana odgovaraju klasičnim znakovima upale, kao biološke reakcije organizma na strano sredstvo: dolor (bol);

calor (temperatura);

tumor (tumor, edem);

rubor (crvenilo);

functio lesae (funkcionalna disfunkcija);

UPALA

Stadij karakterizira prisutnost svih znakova procesa gnojne rane. U gnojnoj rani nalaze se ostaci neživog i mrtvog tkiva, strani predmeti, onečišćenje, nakupljanje gnoja u šupljinama i naborima. Živa tkiva su edematozna. Postoji aktivna apsorpcija svega toga i mikrobnih toksina iz rane, što uzrokuje pojave opće intoksikacije: groznica, slabost, glavobolja, nedostatak apetita, itd.

Zadaci liječenja pozornice: drenaža rane za uklanjanje gnoja, nekrotičnog tkiva i toksina; boriti se protiv infekcije. Drenaža rane može biti aktivna (aspiracijskim aparatima) i pasivna (drenažne cijevi, gumene trake, maramice od gaze i turunde navlažene vodeno-salnim otopinama antiseptika. Terapeutski (lijekovi) za liječenje:

Hipertonične otopine:

Kirurzi najčešće koriste 10% otopinu natrijeva klorida (tzv. hipertonična otopina). Osim nje postoje i druge hipertonične otopine: 3-5% otopina Borna kiselina, 20% otopina šećera, 30% otopina uree itd. Hipertonične otopine su dizajnirane da osiguraju otjecanje iscjetka iz rane. Međutim, utvrđeno je da njihova osmotska aktivnost ne traje dulje od 4-8 sati, nakon čega se razrjeđuju sekretom rane, a odljev prestaje. Stoga, posljednjih godina, kirurzi odbijaju hipertoničnu fiziološku otopinu.

U kirurgiji se koriste razne masti na masnoj i vazelin-lanolinskoj osnovi; Vishnevsky mast, emulzija sintomicina, masti s a / b - tetraciklin, neomicin itd. Ali takve masti su hidrofobne, odnosno ne upijaju vlagu. Kao rezultat toga, tamponi s ovim mastima ne osiguravaju odljev sekreta rane, oni postaju samo čep. Istodobno, antibiotici sadržani u mastima ne oslobađaju se iz sastava masti i nemaju dovoljno antimikrobnog djelovanja.

Patogenetski opravdana uporaba novih hidrofilnih masti topljivih u vodi - Levosin, levomikol, mafenid-acetat, oflokain. Takve masti sadrže antibiotike koji lako prelaze iz sastava masti u ranu. Osmotsko djelovanje ovih masti premašuje učinak hipertonične otopine 10-15 puta, a traje 20-24 sata, pa je dovoljan jedan oblog dnevno za učinkovito djelovanje do rane.

Enzimska terapija (terapija enzimima):

Za brzo uklanjanje mrtvog tkiva koriste se nekrolitički pripravci. Naširoko korišteni proteolitički enzimi - tripsin, kimopsin, kimotripsin, terilitin. Ovi lijekovi uzrokuju lizu nekrotičnog tkiva i ubrzavaju zacjeljivanje rana. Međutim, ovi enzimi također imaju nedostatke: u rani enzimi zadržavaju svoju aktivnost ne više od 4-6 sati. Stoga, za učinkovito liječenje obloge za gnojne rane treba mijenjati 4-5 puta dnevno, što je gotovo nemoguće. Moguće je ukloniti takav nedostatak enzima uključivanjem u masti. Dakle, mast "Iruksol" (Jugoslavija) sadrži enzim pentidazu i antiseptik kloramfenikol. Trajanje djelovanja enzima može se povećati njihovim imobiliziranjem obloge. Dakle, tripsin imobiliziran na salvetama djeluje unutar 24-48 sati. Dakle, jedan oblog dnevno u potpunosti osigurava terapeutski učinak.

Korištenje antiseptičkih otopina.

Naširoko se koriste otopine furacilina, vodikovog peroksida, borne kiseline itd. Utvrđeno je da ti antiseptici nemaju dovoljno antibakterijsko djelovanje protiv najčešćih uzročnika kirurške infekcije.

Od novih antiseptika treba istaknuti: jodopiron, pripravak koji sadrži jod, koristi se za liječenje ruku kirurga (0,1%) i liječenje rana (0,5-1%); dioksidin 0,1-1%, otopina natrijevog hipoklorita.

Fizikalne metode liječenje.

U prvoj fazi procesa rane koristi se kvarciranje rane, ultrazvučna kavitacija gnojnih šupljina, UHF, hiperbarična oksigenacija.

Primjena lasera.

U fazi upale ranskog procesa koriste se visokoenergetski, odnosno kirurški laseri. Umjereno defokusiranim snopom kirurškog lasera isparava se gnoj i nekrotično tkivo, čime je moguće postići potpunu sterilnost rana, što u nekim slučajevima omogućuje nanošenje primarnog šava na ranu.

GRANULACIJA

Stadij je karakteriziran potpunim čišćenjem rane i punjenjem šupljine rane granulacijama (tkivo svijetle ružičaste boje zrnate strukture). Ona prvo ispuni dno rane, a zatim ispuni cijelu šupljinu rane. U ovoj fazi treba zaustaviti njegov rast.

Scenski zadaci: protuupalni tretman, zaštita granulacija od oštećenja, stimulacija regeneracije

Ovi zadaci su:

a) masti: metiluracil, troksevazin - za poticanje regeneracije; masti na bazi masti - za zaštitu granulacija od oštećenja; masti topljive u vodi - protuupalni učinak i zaštita rana od sekundarne infekcije.

b) biljni pripravci - sok od aloe, ulje krkavine i šipka, Kalanchoe.

c) primjena lasera - u ovoj fazi procesa rane koriste se niskoenergetski (terapijski) laseri koji djeluju stimulativno.

EPITELIZACIJA

Stadij počinje nakon izvođenja dna rane i njegove šupljine s granulacijskim tkivom. Zadaci pozornice: ubrzati proces epitelizacije i ožiljaka rana. U tu svrhu koriste se ulje krkavine i šipka, aerosoli, troxevasin-mliječ, niskoenergetsko lasersko zračenje. U ovoj fazi se ne preporučuje korištenje masti koje potiču rast granulacija. Naprotiv, preporučuje se povratak na antiseptike vodene soli. Korisno je postići sušenje zavoja na površini rane. Ubuduće se ne smije otkidati, već samo odrezati po rubovima, jer se odvaja zbog epitelizacije rane. Odozgo se takav zavoj preporučuje navlažiti jodonatom ili drugim antiseptikom. Na taj način se postiže zacjeljivanje rana male veličine ispod krasta s vrlo dobrim kozmetičkim učinkom. Ožiljak se ne formira.

S opsežnim defektima kože, dugotrajnim nezacjeljivanjem rana i čireva u 2. i 3. fazi procesa rane, tj. nakon čišćenja rane od gnoja i pojave granulacija može se učiniti dermoplastika:

a) umjetna koža

b) rascijepljeni pomaknuti režanj

c) hodajuće stablo po Filatovu

d) autodermoplastika s režnjem pune debljine

e) slobodna autodermoplastika s tankoslojnim režnjem po Thierschu

U svim fazama liječenja gnojnih rana treba se sjetiti stanja imuniteta i potrebe za njegovim poticanjem u bolesnika ove kategorije.

Prva i glavna faza liječenja rana u medicinskoj ustanovi je primarna kirurška obrada.

Primarna kirurška obrada rana (PHO). Glavna stvar u liječenju rana je njihova primarna kirurška obrada. Cilj mu je ukloniti neživa tkiva, mikrofloru u njima i time spriječiti razvoj infekcije rane.

Primarna kirurška obrada rana:

Obično se izvodi u lokalnoj anesteziji. Faze:

1. Inspekcija rane, toaleta rubova kože, njihovo tretiranje estetikom (tinktura joda 5%, izbjegavati ulazak u ranu);

2. Revizija rane, ekscizija svih neživih tkiva, uklanjanje stranih tijela, sitnih fragmenata kostiju, disekcija rane, ako je potrebno, radi uklanjanja džepova;

3. Konačno zaustavljanje krvarenja;

3. Drenaža rane, prema indikacijama;

4. Primarni šav rane (prema indikacijama);

Razlikovati rano primarno kirurško liječenje, provedeno prvog dana nakon ozljede, odgođeno - tijekom drugog dana i kasno - 48 sati nakon ozljede. Što se ranije izvede primarno kirurško liječenje, to je vjerojatnije spriječiti razvoj zaraznih komplikacija u rani.

Tijekom Velikog domovinskog rata 30% rana nije kirurški liječeno: male površinske rane, prodorne rane s malim ulaznim i izlaznim rupama bez znakova oštećenja vitalnih organa. važni organi, posude, višestruke slijepe rane.

Primarno kirurško liječenje mora biti simultan i radikalan, tj. mora se izvoditi u jednoj fazi i pritom se moraju potpuno odstraniti neživa tkiva. Prije svega, operiraju se ranjenici s hemostatskim podvezom i opsežnim ranama od gelera, uz kontaminaciju rana zemljom, pri čemu postoji značajan rizik od anaerobne infekcije.

Primarna kirurška obrada rane sastoji se u izrezivanju njegovih rubova, zidova i dna unutar zdravih tkiva uz obnovu anatomskih odnosa.

Primarno kirurško liječenje započinje disekcijom rane. Koža i potkožno tkivo oko rane izrezuju se rubnim rezom širine 0,5-1 cm, a kožni rez produžuje se duž osi uda duž neurovaskularnog snopa na duljinu dovoljnu da se pregledaju svi slijepi džepovi rane i izrežu. neživa tkiva. Zatim se fascija i aponeuroza diseciraju duž kožnog reza. To omogućuje dobar pregled rane i smanjuje kompresiju mišića uslijed oteklina, što je posebno važno kod prostrijelnih rana.

Nakon disekcije rane uklanjaju se komadići odjeće, krvni ugrušci, slobodno ležeća strana tijela i pristupa se eksciziji zgnječenih i kontaminiranih tkiva.

Mišići se izrezuju unutar zdravih tkiva. Neživi mišići su tamnocrveni, bez sjaja, ne krvare na rezu i ne kontrahiraju se na dodir pincetom.

Treba sačuvati netaknute velike žile, živce, tetive tijekom liječenja rane, kontaminirana tkiva pažljivo se uklanjaju s njihove površine. (uklanjaju se mali koštani fragmenti koji slobodno leže u rani, oštri, bez periosta, strše u ranu, krajevi koštanih fragmenata se odgrizu žičanim rezačima. Ako se otkrije oštećenje žila, živaca, tetiva, njihov integritet obnavlja se.neživa tkiva i strana tijela potpuno se uklanjaju, rana se zašije (primarni šav).

Kasni debridman izvodi se prema istim pravilima kao i prethodni, ali sa znakovima gnojna upala svodi se na uklanjanje stranih tijela, čišćenje rane od prljavštine, uklanjanje nekrotičnog tkiva, otvaranje pruga, džepova, hematoma, apscesa kako bi se osiguralo dobri uvjeti za otjecanje iscjetka iz rane.

Izrezivanje tkiva se u pravilu ne provodi zbog opasnosti od generalizacije infekcije.

Završna faza primarne kirurške obrade rana je primarni šav kojim se uspostavlja anatomski kontinuitet tkiva. Njegova je svrha spriječiti sekundarnu infekciju rane i stvoriti uvjete za cijeljenje rane primarnom intencijom.

Primarni šav se nanosi na ranu unutar jednog dana nakon ozljede. Primarni šav, u pravilu, također završava kirurške intervencije tijekom aseptičkih operacija. Pod određenim uvjetima, gnojne rane se zatvaraju primarnim šavom nakon otvaranja potkožnih apscesa, flegmona i ekscizije nekrotičnog tkiva, uz postoperativno razdoblje dobri uvjeti za drenažu i produljeno ispiranje rana otopinama antiseptika i proteolitičkih enzima.

Primarni odgođeni šav se nanosi do 5-7 dana nakon primarne kirurške obrade rane do pojave granulacija, pod uvjetom da rana nije zagnojila. Odgođeni šavovi mogu se primijeniti u obliku provizornih šavova: operacija se završava šivanjem rubova rane i zatezanjem nakon nekoliko dana, ako se rana nije zagnojila.

Kod rana zašivenih primarnim šavom, upalni proces slabo izražena i cijeljenje nastaje primarnom intencijom.

Velikom Domovinski rat zbog opasnosti od infekcije primarna kirurška obrada rana nije provedena u cijelosti - bez nametanja primarnog šava; korišteni su primarno odgođeni, provizorni šavovi. Kad se akutna upala smirila i pojavile granulacije, stavljen je sekundarni šav. Široka uporaba primarnog šava u mirnodopskim uvjetima, čak i pri kasnijoj obradi rana (12–24 sata), moguća je zbog svrhovitog antibiotska terapija te sustavno praćenje bolesnika. Kod prvih znakova infekcije u rani potrebno je djelomično ili potpuno ukloniti šavove. Iskustvo Drugog svjetskog rata i kasnijih lokalnih ratova pokazalo je nesvrsishodnost uporabe primarnog konca za strijelne rane, ne samo zbog karakteristika potonjeg, već i zbog nedostatka mogućnosti sustavnog praćenja ranjenika u vojnim uvjetima na terenu i u fazama medicinske evakuacije.

Završna faza primarne kirurške obrade rana, odgođena neko vrijeme, je sekundarni šav. Primjenjuje se na granulirajuću ranu u stanjima kada je prošla opasnost od gnojenja rane. Uvjeti primjene sekundarnog šava od nekoliko dana do nekoliko mjeseci. Koristi se za ubrzavanje zacjeljivanja rana.

Rani sekundarni šav se primjenjuje na granulirajuće rane unutar 8 do 15 dana. Rubovi rane su obično pokretni, nisu izrezani.

Kasni sekundarni šav se primjenjuje kasnije (nakon 2 tjedna) kada su se pojavile cikatricijalne promjene na rubovima i zidovima rane. Konvergencija rubova, zidova i dna rane u takvim slučajevima je nemoguća, stoga se rubovi mobiliziraju i ožiljno tkivo se izrezuje. U slučajevima kada postoji veliki defekt na koži, radi se presađivanje kože.

Indikacije za primjenu sekundarnog šava su: normalizacija tjelesne temperature, sastava krvi, zadovoljavajuće opće stanje bolesnika, a sa strane rane, nestanak edema i hiperemije kože oko nje, potpuno čišćenje gnoja i nekrotična tkiva, prisutnost zdravih, svijetlih, sočnih granulacija.

primijeniti različite vrstešavova, ali bez obzira na vrstu šavova, potrebno je pridržavati se osnovnih načela: u rani ne smije biti zatvorenih šupljina, džepova, prilagodba rubova i stijenki rane treba biti maksimalna. Šavovi bi trebali biti uklonjivi, a ligature ne bi trebale ostati u zašivenoj rani, ne samo od neupijajućeg materijala, već i od upijajućeg, budući da prisutnost stranih tijela u budućnosti može stvoriti uvjete za gnojenje rane. Kod ranih sekundarnih šavova potrebno je sačuvati granulacijsko tkivo, čime se pojednostavljuje kirurška tehnika i čuva barijerna funkcija granulacijskog tkiva, čime se sprječava širenje infekcije na okolna tkiva.

Zacjeljivanje rana zašivenih sekundarnim šavom i zacijeljenih bez gnojenja obično se naziva cijeljenjem po vrsti primarne intencije, za razliku od prave primarne intencije, jer iako rana zacjeljuje linearnim ožiljkom, u njoj se odvijaju procesi stvaranja ožiljnog tkiva. kroz sazrijevanje granulacija.

Drenaža rane

Drenaža rane igra važnu ulogu u stvaranju povoljnih uvjeta za tijek procesa rane. Ne provodi se uvijek, a indikacije za ovaj zahvat određuje kirurg. Po moderne ideje drenaža rane, ovisno o vrsti, treba osigurati:

Uklanjanje viška krvi iz rane (sadržaja rane) i time sprječavanje infekcije rane (bilo koja vrsta treninga);

Čvrsti kontakt površina rane, što pomaže u zaustavljanju krvarenja iz malih žila (vakuumska drenaža prostora ispod režnjeva);

Aktivno čišćenje rane (tijekom drenaže uz stalno postoperativno ispiranje).

Dva su glavna vrsta drenaže: aktivni i pasivni (slika 1).

Vrste drenaže rane i njihove karakteristike

Riža. lijevo. Vrste drenaže rane i njihove karakteristike

Pasivna drenaža

Uključuje uklanjanje sadržaja rane izravno kroz liniju kožnih šavova i može osigurati drenažu samo površinskih dijelova rane. To omogućuje nametanje, prije svega, prekinutog kožnog šava s relativno širokim i nepropusnim međušavnim prostorima. Kroz njih se postavljaju odvodi za koje se mogu koristiti dijelovi odvodnih cijevi i drugi raspoloživi materijal. Razmicanjem rubova rane drenovi pospješuju otjecanje sadržaja rane. Sasvim je jasno da je takva drenaža najučinkovitija kod postavljanja odvoda, uzimajući u obzir djelovanje gravitacije.

Općenito, pasivnu drenažu rane karakterizira jednostavnost, čija je loša strana niska učinkovitost. Drenaža s komadom gumene rukavice na fotografiji lijevo. Očito je da pasivne drenaže nisu u stanju osigurati drenažu rana složenog oblika, te se stoga mogu koristiti, prije svega, za površinske rane koje se nalaze u onim područjima gdje se mogu smanjiti zahtjevi za kvalitetom kožnog šava.

Aktivna drenaža

To je glavna vrsta drenaže složenih rana i uključuje, s jedne strane, brtvljenje kožne rane, as druge strane, prisutnost posebnih drenažnih uređaja i alata za provođenje drenažnih cijevi (slika 2).

Standardni uređaji za aktivnu drenažu rane sa setom vodiča za provođenje drenažnih cijevi kroz tkiva.

Slika 2. Standardni uređaji za aktivnu drenažu rane sa setom vodiča za provođenje drenažnih cijevi kroz tkiva.

Bitna razlika između metode aktivne drenaže rane je njezina visoka efikasnost, kao i mogućnost podne drenaže rane. U tom slučaju kirurg može koristiti najprecizniji kožni šav, čija je kvaliteta u potpunosti očuvana kada se drenažne cijevi odmaknu od rane. Preporučljivo je birati mjesta gdje drenažne cijevi izlaze u „skrivena“ područja, gdje dodatni oštri ožiljci ne narušavaju estetske karakteristike ( dlakavi dio glava, pazuh, stidno područje itd.).

Aktivni drenovi obično se uklanjaju 1-2 dana nakon operacije, kada volumen dnevnog iscjetka iz rane (kroz zasebnu cijev) ne prelazi 30-40 ml.

Najveći učinak drenaže imaju cijevi izrađene od materijala koji se ne moči (npr. silikonska guma). Lumen PVC cijevi može se brzo začepiti zbog zgrušavanja krvi. Pouzdanost takve cijevi može se povećati njezinim prethodnim (prije ugradnje u ranu) pranjem otopinom koja sadrži heparin.

Drenažni panaritij: a) drenažna cijev; b) uvođenje cjevčice u ranu; c) pranje; d) uklanjanje cijevi.

Neuspjeh drenaže ili njezina neučinkovitost može dovesti do nakupljanja značajne količine sadržaja rane u rani. Daljnji tijek procesa rane ovisi o mnogim čimbenicima i može dovesti do razvoja gnojenja. Međutim, čak i bez razvoja gnojne komplikacije proces rane u prisutnosti hematoma značajno se mijenja: sve faze formiranja ožiljka produljuju se zbog duljeg procesa organiziranja hematoma unutar rane. Vrlo nepovoljna okolnost je dugotrajno (nekoliko tjedana ili čak mjeseci) povećanje volumena tkiva u području hematoma. Skala ožiljaka na tkivu se povećava, kvaliteta ožiljka na koži se može pogoršati.

Čimbenici koji doprinose zacjeljivanju rana:

Opće stanje tijela;

Stanje prehrane tijela;

Dob;

Hormonska pozadina;

Razvoj infekcije rane;

Stanje opskrbe kisikom;

Dehidracija;

imunološki status.

Vrste zacjeljivanja rana:

iscjeljivanje primarnom napetosti- srastanje rubova rane bez vidljivih cicatricijalnih promjena;

iscjeljivanje sekundarna napetost- zacjeljivanje putem supuracije;

- iscjeljivanje ispod kraste - ispod formirane kore, koju ne treba prerano uklanjati, dodatno ozljeđujući ranu.

Faze previjanja rane:

1. Skidanje starog zavoja;

2. Inspekcija rane i okolnog područja;

3. Toalet kože oko rane;

4. WC rana;

5. Manipulacije u rani i priprema iste za nanošenje nove obloge;

6. Stavljanje novog zavoja;

7. Fiksacija zavojem (vidi odjeljak Desmurgy)

Rane. Klasifikacija rana.

Rana(vulnus) - mehanička oštećenja tkiva ili organa, popraćeno kršenjem integriteta njihovih integumenata ili sluznica. Povreda integriteta pokrovnih tkiva (koža, sluznica) razlikuje rane od drugih vrsta oštećenja (modrica, puknuće, uganuće). Na primjer, puknuće plućnog tkiva uzrokovano tupom traumom prsa, smatra se ruptura, au slučaju oštećenja kada se udari nožem - rana pluća, jer postoji povreda integriteta kože.

Potrebno je razlikovati pojam "rana" i "rana". U biti, rana je krajnji rezultat oštećenja tkiva. Pod pojmom ozljede (vulneratio) podrazumijeva se sam proces oštećenja, cjelokupni složeni i višestruki skup patoloških promjena koje neizbježno nastaju tijekom interakcije tkiva i ranjajućeg projektila kako u području oštećenja tako i u cijelom tijelu. . Međutim, u svakodnevnoj praksi pojmovi rana i ozljeda često se međusobno zamjenjuju i često se koriste kao sinonimi.

Glavni znakovi rane

Glavni klasični znakovi rana su:

Krvarenje;

Kršenje integriteta tkiva;

Kršenje funkcija.

Ozbiljnost svakog simptoma određena je prirodom ozljede, volumenom oštećenog tkiva, karakteristikama inervacije i prokrvljenosti zone kanala rane, mogućnošću ozljeđivanja vitalnih organa.

Elementi bilo koje rane su:

Šupljina rane (kanal rane);

Dno rane.

Ranska šupljina (cavum vulnerale) je prostor omeđen stjenkama i dnom rane. Ako dubina šupljine rane znatno premašuje njezine poprečne dimenzije, tada se naziva kanal rane (canalis vulneralis).

Rane su klasificirane po raznim osnovama.

1. Po prirodi oštećenja tkiva:

ubodne rane nanosi se ubodnim oružjem (bajunetom, iglom itd.). Njihova anatomska značajka je značajna dubina s malim oštećenjem integumenta. Kod ovih rana uvijek postoji opasnost od oštećenja vitalnih struktura smještenih duboko u tkivima, u šupljinama (žile, živci, šuplji i parenhimski organi). Izgled ubodne rane i iscjedak iz njih Ne daje uvijek dovoljno podataka za postavljanje dijagnoze. Dakle, kod ubodne rane trbuha moguće je ozlijediti crijevo ili jetru, ali se najčešće ne može otkriti iscjedak crijevnog sadržaja ili krvi iz rane. Kod ubodne rane, u području s velikim nizom mišića, velika arterija može biti oštećena, ali možda neće biti vanjskog krvarenja povezanog s kontrakcijom mišića i pomicanjem kanala rane. Nastaje intersticijski hematom, praćen razvojem lažne aneurizme.

Ubodne rane su opasne jer se zbog malog broja simptoma vide oštećenja duboko ležećih tkiva i organa, stoga je nužan posebno temeljit pregled bolesne rane i zato što se mikroorganizmi unose u dubinu tkiva. ranjavajućim oružjem, a iscjedak iz rane, ne pronalazeći izlaz, služi im kao dobar hranjivi medij, što stvara posebno povoljne uvjete za razvoj gnojnih komplikacija.

posjekotine nanesena oštrim predmetom. Karakterizira ih mali broj uništenih stanica; okolni Pishi nisu oštećeni. Zjapljenje rane omogućuje vam pregled oštećenih tkiva i stvara dobre uvjete za odljev iscjetka. Kod urezane rane postoje najpovoljniji uvjeti za zacjeljivanje, stoga ih pri liječenju bilo kakvih svježih rana nastoje pretvoriti u urezane rane.

Isječene rane naneseno teškim oštrim predmetom (dama, sjekira, itd.). Takve rane karakteriziraju duboko oštećenje tkiva, širok zjap, podljevi i potresi okolnih tkiva, što smanjuje njihovu otpornost i regenerativnu sposobnost.

natučen i razderotine(zdrobljen) posljedica su udarca tupim predmetom. Karakterizira ih veliki broj zgnječenih, modrica, krvlju natopljenih tkiva s kršenjem njihove održivosti. natučen krvne žilečesto romb. U ozlijeđenim ranama stvaraju se povoljni uvjeti za razvoj infekcije.

skalpirane rane rane tangentne na površinu tijela, uzrokovane oštrim predmetom za rezanje. Ako u isto vrijeme preklop ostane na nozi, tada se takva rana naziva patchwork.

Rane od ugriza karakterizirani su ne toliko opsežnim i dubokim oštećenjima koliko teškom infekcijom virulentnom florom usne šupljine osobe ili životinje. Tijek ovih rana češće od drugih je kompliciran razvojem akutne infekcije. Rane od ugriza mogu biti zaražene virusom bjesnoće.

otrovane rane- to su rane u koje ulazi otrov (prilikom ugriza zmije, škorpiona, prodora otrovnih tvari) itd.

rane od vatrenog oružja - poseban među ranama. Razlikuju se od svih ostalih po prirodi ozljeđujućeg oružja (metak, šrapnel); složenost anatomskih karakteristika; značajka oštećenja tkiva sa zonama potpunog uništenja, nekroze i molekularnog podrhtavanja; visok stupanj infekcije; razne karakteristike (prolazne, slijepe, tangentne, itd.).

Razlikujem sljedeće elemente prostrijelne rane:

- područje kanala rane- zona izravnog udara traumatskog projektila;

- zona ozljede- zona primarne traumatske nekroze;

- molekularna staklenka zona- zona sekundarne nekroze;

Poseban pristup u liječenju takvih rana, štoviše, vrlo različit u mirnodopskim i inozemnim uvjetima ratno vrijeme, u fazama medicinske evakuacije.

2. Zbog oštećenja rane dijele se na operativne (namjerne) i slučajne.

3. Infekcijom dodijeliti rane aseptične, svježe zaražene i gnojne.

Gnojna rana (opeklina) s područjima nekroze

4. U odnosu na tjelesne šupljine(šupljine lubanje, prsa, trbuha, zglobova i dr.) razlikuju probojne i neprobojne rane. Prodorne rane predstavljaju veliku opasnost zbog mogućnosti oštećenja ili uključivanja u upalni proces membrana, šupljina i organa koji se u njima nalaze.

5. Razlikovati jednostavne i komplicirane rane kod kojih postoji dodatno oštećenje tkiva (otrovanje, opekline) ili kombinacija ozljeda mekog tkiva s oštećenjem kostiju, šupljih organa i sl.

Tijek procesa rane

Razvoj promjena u rani određen je procesima koji se u njoj odvijaju i opća reakcija organizam. U svakoj rani postoje odumiruća tkiva, krvarenja i limforagije. Osim toga, jedna ili druga količina mikroba ulazi u rane, čak i čiste, operativne.