Uspjeh punkcije i kateterizacije vene subklavije uvelike je posljedica pridržavanja svi zahtjeve za ovu operaciju. Od posebne važnosti je pravilno pozicioniranje pacijenta.

Položaj bolesnika horizontalno s valjkom postavljenim ispod ramenog obruča („ispod lopatica“) visine 10-15 cm.Čelni kraj stola spušta se za 25-30 stupnjeva (Trendelenburgov položaj). Gornji ekstremitet na strani uboda se primakne tijelu, rameni obruč se spusti (pri čemu pomoćnik povlači gornji ekstremitet prema dolje), glava se okrene u suprotnom smjeru za 90 stupnjeva. U slučaju teškog stanja bolesnika, moguće je punkciju izvesti u polusjedećem položaju i bez postavljanja valjka.

Položaj liječnika- stoji sa strane uboda.

Preferirana strana: desno, kao u posljednjem dijelu lijevo subklavijalna vena mogu se drenirati torakalni ili jugularni limfni kanali. Osim toga, kada se provodi pejsing, sondiranje i kontrastiranje srčanih šupljina, kada je potrebno pomaknuti kateter u gornju šuplju venu, to je lakše učiniti na desnoj strani, budući da je desna brahiocefalna vena kraća od lijeve i njezina smjer se približava okomitom, dok je smjer lijeve brahiocefalne vene bliži vodoravnom.

Nakon tretiranja ruku i odgovarajuće polovice prednjeg dijela vrata i subklavijske regije antiseptikom i ograničavanja kirurškog polja pelenom za rezanje ili salvetama (vidi odjeljak "Osnovna oprema i organizacija punkcijske kateterizacije središnjih vena"), provodi se anestezija. (pogledajte odjeljak “Ublažavanje boli”).

Princip centralne venske kateterizacije temelji se na Seldinger (1953). Punkcija se provodi posebnom iglom iz kompleta za kateterizaciju središnje vene, pričvršćenom na štrcaljku s 0,25% otopinom novokaina. Za pacijente pri svijesti, pokažite iglu za punkciju vene subklavije vrlo nepoželjno , budući da je to snažan čimbenik stresa (igla duljine 15 cm ili više s dovoljnom debljinom). Kada se igla ubode u kožu, postoji značajan otpor. Ovaj trenutak je najbolniji. Stoga se mora provesti što je brže moguće. To se postiže ograničavanjem dubine uboda igle. Liječnik koji izvodi manipulaciju ograničava iglu prstom na udaljenosti od 0,5-1 cm od vrha. To sprječava da igla duboko i nekontrolirano prodre u tkivo kada se tijekom uboda kože primijeni značajna količina sile. Lumen ubodne igle često je začepljen tkivom prilikom uboda kože. Stoga, odmah nakon što igla prođe kroz kožu, potrebno je vratiti njezinu prohodnost ispuštanjem male količine otopine novokaina. Igla se ubrizgava 1 cm ispod ključne kosti na granici njezine medijalne i srednje trećine (Aubanyacova točka). Igla treba biti usmjerena na stražnji gornji rub sternoklavikularnog zgloba ili, prema V.N. Rodionov (1996), u sredini širine klavikularne peteljke sternokleidomastoidnog mišića, odnosno nešto lateralnije. Ovaj smjer ostaje koristan čak i s drugačijim položajem ključne kosti. Kao rezultat, posuda je probušena u regiji Pirogovljevog venskog kuta. Pokretanju igle treba prethoditi mlaz novokaina. Nakon što igla probije subklavijski mišić (osjećaj neuspjeha), klip treba povući prema sebi, pomičući iglu u određenom smjeru (možete stvoriti vakuum u štrcaljki tek nakon ispuštanja male količine otopine novokaina kako biste spriječili začepljenje lumen igle s tkivima). Nakon ulaska u venu, u štrcaljki se pojavljuje mlaz tamne krvi i dalje se igla ne smije pomicati u posudu zbog mogućnosti oštećenja suprotne stijenke posude s naknadnim izlaskom vodiča tamo. Ako je bolesnik pri svijesti, treba ga zamoliti da zadrži dah tijekom udisaja (prevencija zračne embolije) i kroz lumen igle izvađene iz štrcaljke uvesti provodnik do dubine od 10-12 cm, nakon čega se igla se uklanja, dok provodnik prianja i ostaje u veni. Zatim se kateter pomiče duž vodiča rotacijskim pokretima u smjeru kazaljke na satu do prethodno naznačene dubine. U svakom konkretnom slučaju mora se poštovati princip odabira katetera što većeg promjera (za odrasle je unutarnji promjer 1,4 mm). Nakon toga se žica vodilica ukloni, au kateter se uvede otopina heparina (vidi odjeljak “Njega katetera”) i umetne kanila s čepom. Kako bi se izbjegla zračna embolija, lumen katetera tijekom svih manipulacija treba prekriti prstom. Ako ubod nije uspješan, potrebno je iglu unijeti u potkožno tkivo i pomaknuti prema naprijed u drugom smjeru (promjena smjera igle tijekom uboda dovodi do dodatnog oštećenja tkiva). Kateter se fiksira na kožu na jedan od sljedećih načina:

na kožu oko katetera zalijepi se traka baktericidnog flastera s dva uzdužna proreza, nakon čega se kateter pažljivo fiksira srednjom trakom ljepljive trake;

kako bi se osigurala pouzdana fiksacija katetera, neki autori preporučuju šivanje na kožu. Da biste to učinili, u neposrednoj blizini mjesta izlaza katetera, koža je zašivena ligaturom. Prvi dvostruki čvor ligature veže se na koži, drugim se kateter fiksira za kožni šav, treći čvor se veže uz ligaturu u razini kanile, a četvrti čvor je oko kanile, što sprječava kretanje katetera duž osi.

Punkcija (lat. punclio ubod, ubod) je dijagnostička ili terapijska manipulacija kojom se iglom ili troakarom punktiraju tkiva, patološka tvorba, stijenka žile, šuplji organ ili tjelesna šupljina. Dijagnostički P. omogućuje dobivanje materijala (tkiva...

Novosti o Seldingerovoj shemi perkutane kateterizacije

• Ako se istodobno izvodi perkutana koronarna intervencija (PCI) ili kirurški premosnica, rizik od smrti u prvoj godini nakon zahvata veći je u žena.
• Međutim, kako je objavljeno na godišnjem znanstvenom skupu American Heart Udruga Dr. Lynne Stevenson i kolege (Brigham and Women's Hospital, Boston, MA), kateterizacija plućna arterija(KLA) ne poboljšava dijagnozu ili prognozu u usporedbi sa samom kliničkom procjenom

Rasprava Dijagram faza perkutane kateterizacije po Seldingeru

• Dobar dan! Na temelju rezultata ultrazvuka prikazana mi je punkcija. Postavio sam vam pitanje na forumu, također ste preporučili da to učinite. Nedavno sam to radio kod dobrog specijaliste, ali “na slijepo”, ne pod kontrolom ultrazvuka. Rezultat: Izitogram odgovara kroničnom autoimunom tireoiditisu tipa Hashimo
• Čitao sam recenzije prije punkcije i bio sam jako uplašen, pa sam odlučio napisati.Imao sam punkciju čvorova štitnjače 2 puta, punkciju limfnih čvorova bilo je 4 injekcije.Trajalo je 15 minuta, same injekcije nisu bile jako bolne. Najgora stvar je užas od onoga što će vam napraviti punkciju i što će reći.Stoga, ako uzmete

Venska kateterizacija (centralna ili periferna) je manipulacija koja omogućuje potpuni venski pristup krvotoku kod pacijenata kojima su potrebne dugotrajne ili kontinuirane intravenske infuzije, kao i pružanje brže hitne pomoći.

Venski kateteri su centralni i periferni, prema tome, prve se koriste za punkciju središnjih vena (subklavijske, jugularne ili femoralne) i može ih ugraditi samo reanimator-anesteziolog, a druge se ugrađuju u lumen periferne (ulnarne) vene. Posljednju manipulaciju može obaviti ne samo liječnik, već i medicinska sestra ili anesteziolog.

Centralni venski kateter je duga savitljiva cijev (oko 10-15 cm), koja je čvrsto ugrađena u lumen velike vene. U ovom slučaju, napravljen je poseban pristup, jer su središnje vene smještene prilično duboko, za razliku od perifernih vena safena.

periferni kateter Predstavlja ga kraća šuplja igla s tankom stilet iglom koja se nalazi unutar nje, a služi za punkciju kože i venske stijenke. Nakon toga se stilet igla uklanja i tanki kateter ostaje u lumenu periferne vene. Pristup veni safeni obično nije otežan, pa zahvat može izvesti medicinska sestra.

Prednosti i nedostaci tehnike

Nedvojbena prednost kateterizacije je provedba brzog pristupa krvotoku pacijenta. Osim toga, prilikom postavljanja katetera eliminira se potreba za svakodnevnom punkcijom vene u svrhu intravenskog dripa. Odnosno, dovoljno je da pacijent jednom ugradi kateter umjesto da svako jutro ponovno “bocka” venu.

Također, prednosti su dovoljna aktivnost i pokretljivost pacijenta s kateterom, budući da se pacijent nakon infuzije može kretati, a nema ograničenja u pokretima ruku s ugrađenim kateterom.

Među nedostacima može se primijetiti nemogućnost dugotrajne prisutnosti katetera u perifernoj veni (ne više od tri dana), kao i rizik od komplikacija (iako iznimno nizak).

Indikacije za postavljanje katetera u venu

Često se u hitnim stanjima pristup bolesnikovom vaskularnom krevetu ne može postići drugim metodama iz više razloga (šok, kolaps, nizak krvni tlak, kolabirane vene i dr.). U tom slučaju, da bi se spasio život teškog bolesnika, potrebna je primjena lijekova tako da odmah uđu u krvotok. Tu na scenu dolazi centralna venska kateterizacija. Na ovaj način, Glavna indikacija za postavljanje katetera u središnju venu je pružanje hitne i hitna pomoć u uvjetima jedinice intenzivne njege ili odjela na kojem se provodi intenzivna njega bolesnika s teškim bolestima i poremećajima vitalnih funkcija.

Ponekad se može provesti kateterizacija bedrena vena, na primjer, ako liječnici provode ( umjetna ventilacija pluća + neizravna masaža srca), a drugi liječnik osigurava venski pristup, a pritom ne ometa svoje kolege manipulacijama na prsa. Također, kateterizacija femoralne vene može se pokušati provesti u vozilu hitne pomoći kada se periferne vene ne mogu pronaći, a lijekovi su potrebni u hitnim slučajevima.

kateterizacija središnja vena

Osim toga, za postavljanje centralnog venskog katetera postoje sljedeće indikacije:

• Izvođenje operacije na otvori srce pomoću aparata srce-pluća (AIC).
• Provedba pristupa krvotoku u teških bolesnika na intenzivnoj njezi i intenzivnoj njezi.
• Ugradnja srčanog stimulatora.
• Uvođenje sonde u srčane komore.
• Mjerenje središnjeg venskog tlaka (CVP).
• Provođenje radiokontaktnih studija kardiovaskularnog sustava.

Ugradnja perifernog katetera indicirana je u sljedećim slučajevima:

• Rani početak infuzijske terapije u fazi hitne medicinske pomoći. Kada se pacijent primi u bolnicu s već ugrađenim kateterom, započeto liječenje se nastavlja, čime se štedi vrijeme za postavljanje kapaljke.
• Postavljanje katetera kod bolesnika koji imaju zakazane obilne i/ili cjelodnevne infuzije lijekova i medicinska rješenja(fizikalna otopina, glukoza, Ringerova otopina).
• Intravenske infuzije za pacijente u kirurškoj bolnici, kada operacija može biti potrebna u bilo kojem trenutku.
• Primjena intravenske anestezije za manje kirurške zahvate.
• Ugradnja katetera za rodilje na početku poroda kako bi se osiguralo da nema problema s venskim pristupom tijekom poroda.
• Potreba za višestrukim uzorkovanjem venske krvi za istraživanje.
• Transfuzije krvi, posebno višestruke.
• Nemogućnost hranjenja pacijenta kroz usta, a zatim korištenjem venskog katetera, moguća je parenteralna prehrana.
• Intravenska rehidracija za dehidraciju i promjene elektrolita u bolesnika.

Kontraindikacije za vensku kateterizaciju

Ugradnja središnjeg venskog katetera je kontraindicirana ako pacijent ima upalne promjene na koži subklavijske regije, u slučaju poremećaja krvarenja ili traume ključne kosti. Zbog činjenice da se kateterizacija subklavijske vene može provesti i desno i lijevo, prisutnost jednostranog procesa neće ometati ugradnju katetera na zdravoj strani.

Od kontraindikacija za periferni venski kateter, može se primijetiti da pacijent ima ulnarnu venu, ali opet, ako postoji potreba za kateterizacijom, tada se manipulacija može izvesti na zdravoj ruci.

Kako se provodi postupak?

Posebna priprema za kateterizaciju središnjih i perifernih vena nije potrebna. Jedini uvjet za početak rada s kateterom je potpuno poštivanje pravila asepse i antisepse, uključujući tretman ruku osoblja koje postavlja kateter i pažljivo tretiranje kože na području gdje će se vena probušiti. Naravno, s kateterom je potrebno raditi sterilnim instrumentima – priborom za kateterizaciju.

Centralna venska kateterizacija

Kateterizacija subklavijske vene

Prilikom kateterizacije vene subklavije (s "subklaviju", u žargonu anesteziologa), provodi se sljedeći algoritam:

Video: kateterizacija subklavijske vene - video s uputama

Kateterizacija unutarnje jugularne vene

kateterizacija unutarnje jugularne vene

Kateterizacija unutarnje jugularne vene donekle se razlikuje u tehnici:

• Položaj bolesnika i anestezija su isti kao kod kateterizacije vene subklavije,
• Liječnik, koji je uz glavu pacijenta, određuje mjesto uboda - trokut koji čine noge sternokleidomastoidnog mišića, ali 0,5-1 cm prema van od sternalnog ruba ključne kosti,
• Igla se uvodi pod kutom od 30-40 stupnjeva prema pupku,
• Preostali koraci u manipulaciji su isti kao i za kateterizaciju vene subklavije.

Kateterizacija femoralne vene

Kateterizacija femoralne vene značajno se razlikuje od gore opisanih:

1. Pacijent se položi na leđa s bedrom abduciranim prema van,
2. Vizualno izmjerite udaljenost između prednje spine ilijake i pubične simfize (stidne simfize),
3. Dobivena vrijednost podijeljena je s tri trećine,
4. Pronađite granicu između unutarnje i srednje trećine,
5. Odredite pulsiranje femoralne arterije u ingvinalnoj jami na dobivenoj točki,
6. 1-2 cm bliže genitalijama je femoralna vena,
7. Provedba venskog pristupa provodi se uz pomoć igle i provodnika pod kutom od 30-45 stupnjeva prema pupku.

Video: Centralna venska kateterizacija - edukativni film

Kateterizacija periferne vene

Od perifernih vena najpoželjnije su lateralne i medijalne vene podlaktice, intermedijarna kubitalna vena i vena na nadlanici u smislu punkcije.

kateterizacija perifernih vena

Algoritam za umetanje katetera u venu na ruci je sljedeći:

• Nakon tretmana ruku antiseptičke otopine odabire se odgovarajući kateter. Obično su kateteri označeni prema veličini i imaju različite boje - ljubičaste za najkraće katetere malog promjera i narančaste za najduže katetere velikog promjera.
• Na rame pacijenta iznad mjesta kateterizacije stavlja se podvez.
• Od pacijenta se traži da "radi" šakom, skupljajući i otpuštajući prste.
• Nakon palpacije vene, koža se tretira antiseptikom.
• Koža i vena se punktiraju stylet iglom.
• Stilet igla se izvlači iz vene simultani uvod kateter kanile u venu.
• Nadalje, na kateter se spaja sustav za intravenske infuzije i provodi se infuzija terapijskih otopina.

Video: punkcija i kateterizacija ulne vene

Njega katetera

Kako bi se smanjio rizik od komplikacija, potrebno je pravilno njegovati kateter.

Prvo, periferni kateter treba instalirati ne dulje od tri dana. To jest, kateter može stajati u veni ne više od 72 sata. Ako je bolesniku potrebna dodatna infuzija otopina, potrebno je izvaditi prvi kateter i staviti drugi na drugu ruku ili u drugu venu. Za razliku od perifernog središnji venski kateter može biti u veni do dva do tri mjeseca, ali pod uvjetom tjedne zamjene katetera novim.

Drugo, čep na kateteru treba svakih 6-8 sati ispirati hepariniziranom fiziološkom otopinom. To je neophodno kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka u lumenu katetera.

Treće, sve manipulacije s kateterom moraju se provoditi u skladu s pravilima asepse i antisepse - osoblje mora pažljivo očistiti ruke i raditi s rukavicama, a mjesto kateterizacije mora biti zaštićeno sterilnim zavojem.

Četvrto, kako bi se spriječilo slučajno rezanje katetera, strogo je zabranjeno koristiti škare pri radu s kateterom, na primjer, za rezanje ljepljive žbuke kojom je zavoj fiksiran na kožu.

Ova pravila pri radu s kateterom mogu značajno smanjiti učestalost tromboembolijskih i zaraznih komplikacija.

Postoje li komplikacije tijekom kateterizacije vene?

S obzirom na to da je kateterizacija vena zahvat u ljudskom tijelu, nemoguće je predvidjeti kako će tijelo reagirati na ovaj zahvat. Naravno, velika većina pacijenata ne doživljava nikakve komplikacije, ali u iznimno rijetkim slučajevima to je moguće.

Dakle, pri ugradnji središnjeg katetera, rijetke komplikacije su oštećenje susjednih organa - subklavijske, karotidne ili femoralne arterije, brahijalnog pleksusa, perforacije (perforacije) pleuralne kupole s prodorom zraka u pleuralna šupljina(pneumotoraks), oštećenje dušnika ili jednjaka. U ovu vrstu komplikacija spada i zračna embolija - prodor mjehurića zraka iz okoline u krvotok. Prevencija komplikacija je tehnički ispravna centralna venska kateterizacija.

Prilikom ugradnje i središnjeg i perifernog katetera, ozbiljne komplikacije su tromboembolične i infektivne. U prvom slučaju moguć je i razvoj tromboze, u drugom - sustavna upala do (trovanje krvi). Prevencija komplikacija je pažljivo praćenje područja kateterizacije i pravovremeno vađenje katetera kod najmanjih lokalnih ili općih promjena - bolovi duž kateterizirane vene, crvenilo i otok na mjestu uboda, povišena temperatura.

Zaključno, valja napomenuti da u većini slučajeva kateterizacija vena, osobito perifernih, prolazi bez traga za pacijenta, bez ikakvih komplikacija. Ali terapeutsku vrijednost kateterizacije teško je precijeniti, jer venski kateter omogućuje provođenje količine liječenja koja je potrebna pacijentu u svakom pojedinačnom slučaju.

Angiografija c se odnosi na rendgensko kontrastno ispitivanje krvnih žila. Ova tehnika koristi se u kompjutoriziranoj tomografiji, fluoroskopiji i radiografiji, glavna svrha je procijeniti kružni protok krvi, stanje krvnih žila, kao i opseg patološki proces.

Ova studija treba se provoditi samo u posebnim sobama za rendgensku angiografiju u specijaliziranim medicinskim ustanovama koje imaju suvremenu angiografsku opremu, kao i odgovarajuću računalnu opremu koja može snimati i obrađivati ​​dobivene slike.

Hagiografija je jedan od najtočnijih medicinskih pregleda.

Ova dijagnostička metoda može se koristiti u dijagnozi koronarna bolest srca, zatajenja bubrega, te za otkrivanje raznih vrsta cerebrovaskularnih incidenata.

Vrste aortografije

Za kontrastiranje aorte i njezinih ogranaka u slučaju očuvanja pulzacije femoralne arterije najčešće se koristi metoda perkutane kateterizacije aorte (Seldingerova angiografija), u svrhu vizualnog razlikovanja abdominalne aorte, translumbalne punkcije aorte se koristi.

To je važno! Tehnika uključuje uvođenje otopine koja sadrži jod u vodi kontrastno sredstvo izravnom punkcijom žile, najčešće kroz kateter koji se uvodi u femoralnu arteriju.

Seldingerova tehnika kateterizacije

Perkutana kateterizacija femoralne arterije prema Seldingeru izvodi se pomoću posebnog seta instrumenata koji uključuje:

• igla za ubod;
• onaj koji dilatira;
• uvoditelj;
• metalni vodič s mekim krajem;
• kateter (francuska veličina 4-5 F).

Iglom se probija femoralna arterija da se provuče metalni vodič u obliku niti. Zatim se igla izvadi, a poseban kateter se umetne kroz vodič u lumen arterije - to se zove aortografija.

Zbog bolnosti manipulacije kod svjesnog bolesnika potrebna je infiltracijska anestezija otopinom lidokaina i novokaina.

To je važno! Perkutana kateterizacija aorte po Seldingeru može se izvesti i kroz aksilarnu i brahijalnu arteriju. Provođenje katetera kroz ove arterije češće se provodi u slučajevima kada postoji opstrukcija femoralnih arterija.

Seldingerova angiografija se u mnogočemu smatra univerzalnom, zbog čega se najčešće koristi.

Translumbalna punkcija aorte

Kako bi se vizualno razlikovala trbušna aorta ili arterije donjih ekstremiteta, na primjer, kada su zahvaćene aorto-arteritisom ili aterosklerozom, prednost se daje takvoj metodi kao što je izravna translumbalna punkcija aorte. Aorta se punktira posebnom iglom sa stražnje strane.

Ako je potrebno dobiti kontrastne grane trbušne aorte, tada se izvodi visoka translumbalna aortografija s punkcijom aorte na razini 12. torakalnog kralješka. Ako zadatak uključuje postupak kontrastiranja bifurkacije arterije donjih ekstremiteta ili trbušne aorte, tada se translumbalna punkcija aorte izvodi na razini donjeg ruba 2. lumbalnog kralješka.

Tijekom ove translumbalne punkcije vrlo je važno obratiti posebnu pozornost na metodologiju istraživanja, posebno se provodi dvostupanjsko uklanjanje igle: prvo se mora izvaditi iz aorte i tek nakon nekoliko minuta - iz paraaortalnog prostora. Zahvaljujući tome, moguće je izbjeći i spriječiti nastanak velikih paraaortnih hematoma.

To je važno! Tehnike poput translumbalne punkcije aorte i Seldingerove angiografije najčešće su korišteni postupci kontrastiranja arterija, aorte i njezinih ogranaka, čime je moguće dobiti sliku gotovo svakog dijela arterijskog korita.

Korištenje ovih tehnika u uvjetima posebnih medicinskih ustanova omogućuje postizanje minimalnog rizika od komplikacija, a istovremeno je pristupačna i visoko informativna dijagnostička metoda.

Polietilenski kateter se provodi duž vodiča rotacijski-translacijskim pokretima do dubine od 5-10 cm do gornje šuplje vene. Provodnik se uklanja, kontrolirajući prisutnost katetera u veni štrcaljkom. Kateter se ispere i napuni otopinom heparina. Pacijentu se nudi da kratko zadrži dah iu tom trenutku štrcaljka se odvaja od kanile katetera i zatvara posebnim čepom. Kateter se fiksira na kožu i nanosi se aseptični zavoj. Da bi se kontrolirao položaj kraja katetera i isključio pneumotoraks, radi se radiografija.

1. Punkcija pleure i pluća s razvojem u vezi s tim pneumotoraks ili hemotoraks, kožni emfizem, hidrotoraks, zbog intrapleuralne infuzije.

2. Punkcija arterije subklavije, stvaranje paravazalnog hematoma, medijastinalni hematom.

3. S punkcijom lijevo - oštećenje torakalnog limfnog voda.

4. Oštećenje elemenata brahijalnog pleksusa, traheje, Štitnjača kada koristite duge igle i odaberete pogrešan smjer uboda.

5 Zračna embolija.

6. Kroz probijanje zidova subklavijske vene s elastičnim vodičem tijekom uvođenja može dovesti do njegove ekstravaskularne lokacije.

Punkcija subklavijske vene.

a - anatomske oznake mjesta uboda, točke:

1 (slika ispod) - Ioffeova točka; 2-Aubaniac; 3 - Wilson;

b - smjer igle.

Riža. 10. Točka punkcije subklavialne vene i subklavijalni put smjer uboda igle

Riža. 11. Punkcija subklavične vene na subklavijski način

Punkcija subklavijske vene na supraklavikularni način od točke Ioffe

Punkcija subklavijske vene.

Kateterizacija vene subklavije prema Seldingeru. a - prolazak vodiča kroz iglu; b - uklanjanje igle; c - držanje katetera duž vodiča; d - fiksacija katetera.

1- kateter, 2- igla, 3- provodnik u obliku slova "J", 4- dilatator, 5- skalpel, 6- štrcaljka - 10 ml

1. Intersticijski prostor vrata: granice, sadržaj. 2. Subklavijalna arterija i njezini ogranci, brahijalni pleksus.

Treći međumišićni prostor je međuljuskava pukotina (spatium interscalenum), prostor između prednjeg i srednjeg skalenskog mišića. Ovdje leži drugi dio subklavijske arterije s odlaznim kostalno-cervikalnim deblom i snopovima brahijalnog pleksusa.

Prema unutra od arterije leži vena, posteriorno, iznad i prema van 1 cm od arterije - snopovi brahijalnog pleksusa. Lateralni dio vene subklavije nalazi se anteriorno i inferiorno od arterije subklavije. Obje ove žile prelaze gornju površinu 1. rebra. Iza subklavijske arterije je kupola pleure, koja se uzdiže iznad sternalnog kraja ključne kosti.

Tehnike kateterizacije femoralne vene

Najlakši i najbrži način za pristup uvodu lijekovi- izvršiti kateterizaciju. Uglavnom se koriste velike i središnje žile, kao što je unutarnja gornja šuplja vena ili jugularna vena. Ako nema pristupa njima, pronalaze se alternativne opcije.

Zašto se provodi

Femoralna vena nalazi se u ingvinalnoj regiji i jedna je od glavnih autocesta koje odvode krv iz donjih ekstremiteta osobe.

Kateterizacija femoralne vene spašava živote, jer se nalazi na pristupačnom mjestu, au 95% slučajeva manipulacije su uspješne.

Indikacije za ovaj postupak su:

• nemogućnost uvođenja lijekova u jugularnu, gornju šuplju venu;
• hemodijaliza;
• provođenje reanimacije;
• vaskularna dijagnostika (angiografija);
• potreba za infuzijama;
• pacing;
• nizak krvni tlak s nestabilnom hemodinamikom.

Priprema za postupak

Za punkciju femoralne vene, pacijent se stavlja na kauč u ležeći položaj i traži se da se rastegne i lagano raširi noge. Ispod donjeg dijela leđa stavlja se gumeni valjak ili jastuk. Obrađuje se površina kože aseptična otopina, po potrebi obrijati dlake, a mjesto ubrizgavanja ograničiti sterilnim materijalom. Prije uporabe igle, prstom se pronalazi vena i provjerava pulsiranje.

Oprema postupka uključuje:

• sterilne rukavice, zavoji, maramice;
• analgetik;
• igle za kateterizaciju kalibra 25, šprice;
• veličina igle 18;
• kateter, savitljivi vodič, dilatator;
• skalpel, materijal za šivanje.

Predmeti za kateterizaciju moraju biti sterilni i pri ruci liječnika ili medicinske sestre.

Tehnika, ugradnja Seldingerovog katetera

Seldinger je švedski radiolog koji je 1953. godine razvio metodu kateterizacije velikih krvnih žila pomoću žice vodilice i igle. Punkcija femoralne arterije prema njegovoj metodi provodi se do danas:

• Razmak između symphysis pubis i prednje ilijačne kralježnice konvencionalno se dijeli na tri dijela. Femoralna arterija nalazi se na spoju medijalne i srednje trećine ovog područja. Žilu treba pomaknuti bočno, budući da vena ide paralelno.
• Mjesto uboda je odrezano s obje strane, čineći potkožnu anesteziju lidokainom ili drugim lijekovima protiv bolova.
• Igla se uvodi pod kutom od 45 stupnjeva na mjestu pulsacije vene, u području ingvinalnog ligamenta.
• Kada se pojavi krv tamne boje trešnje, punkcijska igla se vodi duž žile za 2 mm. Ako se krv ne pojavi, morate ponoviti postupak iz početka.
• Igla se drži nepomično lijevom rukom. Fleksibilna žica za navođenje umetnuta je u njezinu kanilu i provučena kroz rez u venu. Ništa ne smije ometati napredovanje u posudu, uz otpor, potrebno je lagano rotirati instrument.
• Nakon uspješnog uvođenja, igla se uklanja, pritišćući mjesto uboda kako bi se izbjegao hematom.
• Dilatator se stavlja na provodnik, nakon izrezivanja točke ubrizgavanja skalpelom, i uvodi se u žilu.
• Dilatator se uklanja i kateter se uvodi do dubine od 5 cm.
• Nakon uspješne zamjene vodiča kateterom, na njega se pričvrsti šprica i klip se povuče prema sebi. Ako krv uđe, tada se spoji i fiksira infuzija s izotoničnom fiziološkom otopinom. Slobodan prolaz lijeka ukazuje da je postupak bio ispravan.
• Nakon manipulacije, pacijentu se propisuje odmor u krevetu.

Ugradnja katetera pod EKG kontrolom

Primjenom ove metode smanjuje se broj postmanipulacijskih komplikacija i olakšava praćenje stanja zahvata čiji je redoslijed sljedeći:

• Kateter se čisti izotoničnom fiziološkom otopinom pomoću fleksibilne žice vodilice. Igla se uvodi kroz čep, a cijev se puni otopinom NaCl.
• Odvod "V" se dovodi do kanile igle ili se fiksira stezaljkom. Na uređaju uključite način rada "dodjela prsa". Drugi način je spojiti žicu desne ruke na elektrodu i uključiti izvod broj 2 na kardiografu.
• Kada se kraj katetera nalazi u desnoj klijetki srca, QRS kompleks na monitoru postaje viši od normalnog. Smanjite kompleks podešavanjem i povlačenjem katetera. Visok P val označava mjesto uređaja u atriju. Daljnji smjer do duljine od 1 cm dovodi do poravnanja zuba prema normi i ispravnog položaja katetera u šupljoj veni.
• Nakon izvedenih manipulacija, cijev se zašije ili fiksira zavojem.

Moguće komplikacije

Prilikom provođenja kateterizacije nije uvijek moguće izbjeći komplikacije:

• Najčešća neugodna posljedica je probijanje stražnjeg zida vene i, kao rezultat, stvaranje hematoma. Ponekad je potrebno napraviti dodatni rez ili ubod iglom kako bi se uklonila krv koja se nakupila između tkiva. Pacijentu se propisuje mirovanje u krevetu, čvrsto zavijanje, topli oblog u području bedara.
• Stvaranje tromba u femoralnoj veni ima visok rizik od komplikacija nakon zahvata. U tom slučaju, noga se postavlja na povišenu površinu kako bi se smanjila oteklina. Propisuju se lijekovi za razrjeđivanje krvi koji pospješuju resorpciju krvnih ugrušaka.
• Postinjekcijski flebitis je upalni proces na stijenci vene. Opće stanje bolesnika se pogoršava, javlja se temperatura do 39 stupnjeva, vena izgleda kao steznik, tkiva oko nje nabreknu, postaju vruća. Pacijent se antibiotska terapija i liječenje nesteroidnim lijekovima.
• Zračna embolija - ulazak zraka u venu kroz iglu. Ishod ove komplikacije može biti iznenadna smrt. Simptomi embolije su slabost, pogoršanje općeg stanja, gubitak svijesti ili konvulzije. Bolesnik se premješta u jedinicu intenzivnog liječenja i spaja na respiratorni aparat pluća. Uz pravovremenu pomoć, stanje osobe se vraća u normalu.
• Infiltracija - uvođenje lijeka ne u vensku posudu, već ispod kože. Može dovesti do nekroze tkiva i kirurška intervencija. Simptomi su otok i crvenilo kože. Ako se pojavi infiltrat, potrebno je napraviti upijajuće obloge i izvaditi iglu, zaustavljajući protok lijeka.

Moderna medicina ne stoji mirno i stalno se razvija kako bi spasila što više života. Nije uvijek moguće pružiti pomoć na vrijeme, već uz upoznavanje najnovije tehnologije smanjuje se smrtnost i komplikacije nakon složenih manipulacija.

Za kateterizaciju subklavialne i unutarnje jugularne vene, pacijent se postavlja u Trendelenburgov položaj (glavni kraj stola je spušten pod kutom od najmanje 15°) kako bi se izazvalo oticanje vena vrata i izbjegla zračna embolija

Nakon venske kateterizacije uvijek zatvorite kateter kako biste izbjegli zračnu emboliju.

Pripremite operacijsko polje, poštujući pravila asepse

Žica vodiča s vrhom J

igla za vođenje žice

skalpel s oštricom №11

kateter (s ugrađenim dilatatorom)

lidokain i igla za lokalnu anesteziju

šavni materijal za fiksiranje katetera

Određuje se mjesto ubrizgavanja i tretira betadinom

Ako je bolesnik pri svijesti, anestezirati kožu i potkožno tkivo

Navucite 0,5 ml lidokaina u štrcaljku i spojite je na iglu za umetanje žice vodilice za uklanjanje mogućeg kožnog čepa nakon prolaska igle kroz kožu

slobodan protok venske krvi u špricu ukazuje na to da je igla u lumenu posude

Žica vodiča se uvlači kroz iglu sve dok ne postoji otpor ili dok izvan igle ne ostane samo 3 cm.

ako se osjeti otpor prije nego što žica vodilica uđe u žilu, potonja se uklanja, žila se ponovno ovjerava za ispravnu kateterizaciju i žica vodilica se ponovno umeće

Krajom skalpela u blizini žice vodiča napravi se mali rez.

Uzduž žice vodilice uvodi se kateter (s ugrađenim dilatatorom)

Uhvatite proksimalni kraj žice vodilice koja strši iz proksimalnog kraja katetera

Rotacijski pokreti pomiču kateter duž žice vodiča kroz kožu u žilu

Pobrinite se da venska krv slobodno teče iz katetera

Spojite kateter na IV cjevčicu

Fiksirajte kateter šavovima i nanesite zavoj

Komplikacije vaskularne kateterizacije metodom po Seldingeru:

Ruptura torakalnog kanala

Pogrešno postavljen kateter

Video tehnike centralne venske kateterizacije - postavljanje subklavijalnog katetera

Materijale pripremili i postavili posjetitelji stranice. Nijedan od materijala ne može se primijeniti u praksi bez savjetovanja s liječnikom.

Materijali za plasman primaju se na navedenu poštansku adresu. Administracija stranice zadržava pravo izmjene bilo kojeg poslanog i objavljenog članka, uključujući potpuno uklanjanje iz projekta.

Punkcija arterije po Seldingeru

Kateterizacija femoralne arterije Seldingerovom tehnikom

N.B. Ako se pacijent podvrgava angiografiji A. femoralis neposredno prije operacije kardiopulmonalne premosnice, NIKADA ne uklanjajte kateter (omot) kroz koji je postupak izveden. Uklanjanjem katetera i primjenom kompresijskog zavoja izlažete pacijenta riziku od razvoja nezapaženog arterijskog krvarenja („ispod plahte”) tijekom totalne heparinizacije. Koristite ovaj kateter za praćenje krvnog tlaka.

Autorska prava (c) 2006, kardiokirurška jedinica intenzivne njege u Lenjingradskoj regionalnoj bolnici, sva prava pridržana.

4. Projekcijske linije krvnih žila u ljudskom tijelu.

1. Gornji ud. A.brachialis - projicira se duž linije od sredine pazuha do sredine pregiba lakta.A.radialis - od sredine lakta do styloid processosradialis.A.ulnaris - od sredine lakta do vanjske rub pisiformne kosti (na granici unutarnje i srednje trećine linije, prolazi između stiloidnih nastavaka.

2.Donji ud. A.femoralis - od sredine ingvinalnog ligamenta do unutarnjeg Belra kondila. U poplitealnoj jami se dijeli na -A.tebialis ant.- od sredine poplitealne jame do sredine razmaka između gležnjeva na stražnjoj strani stopala A.tebialis post.- od sredine poplitealne jame. do sredine udaljenosti između unutarnjeg gležnja i kalkanealnog tubera.

3.A.carotis communis - od kut donja čeljust na sternoklavikularni zglob.

Praktični zaključci. Vaskularna pulsacija, vaskularna auskultacija, pritisak prstima, vaskularna punkcija.

5. Punkcija glavnih žila. Seldingerova metoda.

1958 - Seldingerova tehnika. Potrebno je imati - Pivsku iglu, vodilicu - strunu za pecanje, katetere opremljene uređajem za zaključavanje, štrcaljku.

Faza 1 - posuda se probuši Beerovom iglom.

Faza 2 - uklonite trn, umetnite vodič.

Faza 3 - igla se uklanja i kroz vodič se umetne fluoroplastična cijev.

Faza 4 - vodič se uklanja, cijev može biti u lumenu posude do tjedan dana, kroz nju se mogu ubrizgati kontrastna sredstva i ljekovite tvari.

S terapeutskom svrhom, P. se može koristiti za davanje lijekova, krvi i njezinih komponenti, krvnih nadomjestaka i sredstava za parenteralnu prehranu u vaskularni krevet (venepunkcija, kateterizacija subklavialne vene, intraarterijska primjena, regionalna intraarterijska infuzija , perfuzija); davanje lijekova u razne tkanine(intradermalno, supkutano, intramuskularno, intraosealno davanje), šupljine, kao iu patološkom fokusu; za lokalnu anesteziju, novokainske blokade itd., za eksfuziju krvi davatelja, za autohemotransfuziju, hemodijalizu, razmjenske transfuzije (za hemolitičku žuticu novorođenčadi); za evakuaciju iz šupljine ili žarišta gnoja, eksudata, transudata, otjecanje krvi, plinova itd.

Praktički nema kontraindikacija za P., relativna kontraindikacija je pacijentovo kategoričko odbijanje P. ili motorička ekscitacija pacijenta.

6. Topografsko-anatomsko utemeljenje rendgenske angiografije.

Angiografija (grč. angeion posuda + graphō pisati, prikazati, sinonim za vazografiju) je rendgenski pregled krvnih žila nakon unošenja radiokontaktnih tvari u njih. Postoje A. arterije (arteriografija), vene (venografija, ili flebografija), limfne žile (limfografija). Ovisno o ciljevima studije, provodi se opći ili selektivni (selektivni) A. S općim A. suprotstavljene su sve glavne posude proučavanog područja, sa selektivnim - pojedinačne posude.

Za uvođenje radionepropusne tvari u posudu koja se proučava, ona se probija ili kateterizacija . S A. žila arterijskog sustava, radionepropusna tvar prolazi kroz arterije, kapilare i ulazi u pjenu područja koje se proučava. Prema tome, razlikuju se A. faze - arterijska, kapilarna (parenhimska), venska. Prema trajanju A. faza i brzini nestanka radionepropusne tvari iz krvnih žila, prosuđuje se regionalna hemodinamika u organu koji se proučava.

Cerebralna angiografija omogućuje prepoznavanje, posebno, aneurizme , hematomi, tumori u lubanjskoj šupljini, stenoza i tromboza krvnih žila. A. unutarnja karotidna arterija (karotidna angiografija) koristi se u dijagnostici patoloških procesa u hemisfere mozak. Za prepoznavanje patoloških procesa u području stražnje lubanjske jame, kateterizacijom vertebralne arterije ispituju se žile vertebrobazilarnog sustava (vertebralna angiografija).

Selektivni ukupni cerebralni A. provodi se metodom kateterizacije, naizmjenično se kontrastiraju sve žile koje su uključene u opskrbu krvlju mozga. Metoda je obično indicirana u bolesnika koji su imali subarahnoidno krvarenje za otkrivanje izvora krvarenja (obično arterijske ili arteriovenske aneurizme), kao i za proučavanje kolateralne cirkulacije tijekom cerebralne ishemije.

Superselektivan cerebralna angiografija(kateterizacija pojedinih ogranaka srednje, stražnje ili prednje moždane arterije) obično se koristi za otkrivanje vaskularnih lezija i za izvođenje endovaskularnih intervencija (npr. ugradnja okluzivnog balona u aferentnu žilu aneurizme kako bi se ona isključila iz cirkulacije) .

Torakalna aortografija(A. thoracic aorta i njezine grane) indiciran je za prepoznavanje aneurizme torakalne aorte, koarktacije aorte i drugih anomalija njezina razvoja, kao i insuficijencije aortne valvule.

Angiokardiografija(pregled glavnih žila i šupljina srca) koristi se za dijagnosticiranje malformacija glavnih žila, prirođenih i stečenih srčanih mana, razjašnjavanje lokalizacije defekta, što vam omogućuje odabir racionalnije metode kirurške intervencije.

Angiopulmonografija(A. plućno deblo i njegove grane) koristi se za sumnju na malformacije i tumore pluća, plućnu emboliju.

Bronhijalna arteriografija, u kojem se dobiva slika arterija koje opskrbljuju pluća, indicirano je za plućno krvarenje nejasna etiologija i lokalizacija, povećani limfni čvorovi nejasne prirode, urođene mane srce (tetrad padati), malformacije pluća, provodi se s diferencijalna dijagnoza maligni i benigni tumori i upalni procesi u plućima).

Abdominalna aortografija(A. abdominalna aorta i njezine grane) koristi se za lezije parenhimskih organa i retroperitonealnog prostora, krvarenja u trbušne šupljine ili gastrointestinalni trakt. Abdominalna aortografija omogućuje otkrivanje hipervaskularnih tumora bubrega, istodobno metastaza u jetri, drugog bubrega, Limfni čvorovi, klijanje tumora u susjednim organima i tkivima.

celiakografija(A. celiac trunk) provodi se radi razjašnjenja dijagnoze tumora, ozljeda i drugih lezija jetre i njezinih žila, slezene, gušterače, želuca, žučnog mjehura i žučnih vodova, veliki omentum.

Gornja mezenterikografija(A. superiorna mezenterična arterija i njezine grane) indicirana je u diferencijalnoj dijagnozi žarišnih i difuznih lezija tankog i debelog crijeva, njihovog mezenterija, gušterače, retroperitonealnog tkiva, a također iu svrhu identifikacije izvora crijevnog krvarenja.

Bubrežna arteriografija(A. renalna arterija) je indiciran u dijagnozi raznih lezija bubrega: ozljeda, tumora. hidronefroza, urolitijaza.

Periferna arteriografija, kojim se dobiva slika perifernih arterija gornjeg ili donjeg ekstremiteta, koristi se za akutne i kronične okluzivne lezije perifernih arterija, bolesti i ozljede ekstremiteta.

Gornja kavografija(A. superior vena cava) provodi se kako bi se razjasnila lokalizacija i opseg tromba ili kompresije vene, posebno kod tumora pluća ili medijastinuma, kako bi se odredio stupanj invazije tumora u gornju šuplju venu.

Niža kavografija(A. inferior vena cava) indicirana je za tumore bubrega, uglavnom desnog, također se koristi za prepoznavanje ileofemoralne tromboze, utvrđivanje uzroka edema donjih ekstremiteta, ascitesa nepoznatog porijekla.

Portografija(A. portalna vena) je indicirana za dijagnozu portalna hipertenzija, lezije jetre, gušterače, slezene.

Bubrežna flebografija(A. bubrežna vena i njezine grane) provodi se u svrhu dijagnosticiranja bolesti bubrega: tumori, kamenci, hidronefroza itd. Studija vam omogućuje prepoznavanje tromboze bubrežne vene, određivanje položaja i veličine tromba.

Za nastavak preuzimanja potrebno je prikupiti sliku:

Punkcija arterije po Seldingeru

SELDINGEROVA METODA (S. Seldinger; sin. punkcijska kateterizacija arterija) - uvođenje posebnog katetera u krvnu žilu perkutanom punkcijom s dijagnostičkim ili terapijska svrha. Predložio Seldinger 1953. za arterijsku punkciju i selektivnu arteriografiju. Nakon toga, S. je počeo koristiti m za punkciju vena (vidi Punkcijsku kateterizaciju vene).

S. m se koristi u svrhu kateterizacije i kontrastne studije atrija i ventrikula srca, aorte i njezinih grana, uvođenja boja, radiofarmaka, lijekova, krvi davatelja i krvnih nadomjestaka u arterijski krevet, kao i , ako je potrebno, više studija arterijske krvi.

Kontraindikacije su iste kao za kateterizaciju srca (vidi).

Studija se provodi u rendgenskoj operacijskoj sali (vidi. Operacijski blok) pomoću posebnih alata uključenih u komplet Seldinger - troakar, fleksibilni vodič, polietilenski kateter, itd. Umjesto polietilenskog katetera, možete koristiti Edmanov kateter - radiokontaktna elastična plastična cijev crvene, zelene ili žuta boja ovisno o promjeru. Duljina i promjer katetera odabiru se na temelju ciljeva studije. Unutarnji oštri kraj katetera čvrsto je prilagođen vanjskom promjeru vodiča, a vanjski na adapter. Adapter je spojen na štrcaljku ili mjerni uređaj.

Obično se S. m koristi za selektivnu arteriografiju, za koju se perkutana punkcija izvodi češće od desne femoralne arterije. Bolesnik se polaže na leđa na poseban stol za kateterizaciju srca, a desna noga mu se malo odvodi u stranu. Prethodno obrijana desna ingvinalna regija se dezinficira i potom izolira sterilnim plahtama. Desna femoralna arterija palpira se lijevom rukom odmah ispod ingvinalnog ligamenta i fiksira kažiprstom i srednjim prstom. Anestezija kože i potkožnog tkiva izvodi se 2% otopinom novokaina tankom iglom kako se ne bi izgubio osjećaj pulsiranja arterije. Skalpelom se reže koža iznad arterije i uvodi troakar, čijim vrhom pokušavaju opipati pulsirajuću arteriju. Naginjući vanjski kraj troakara na kožu bedra pod kutom od 45 °, prednja stijenka arterije se probija brzim kratkim pokretom prema naprijed (slika, a). Zatim se troakar još više naginje prema bedru, s njega se uklanja mandrin i uvodi provodnik prema mlazu grimizne krvi, čiji se meki kraj uvlači u lumen arterije ispod ingvinalnog ligamenta za 5 cm ( sl., b). Provodnik se fiksira kroz kožu kažiprstom lijeve ruke u lumenu arterije, a troakar se ukloni (slika, c). Pritiskom prsta provodnik se fiksira u arteriji i sprječava nastanak hematoma u području uboda.

Kateter s vrhom zašiljenim i čvrsto postavljenim na promjer vodiča stavlja se na vanjski kraj vodiča, napreduje do kože bedra i uvodi kroz vodič u lumen arterije (slika, d). Kateter, zajedno s mekim vrhom vodiča koji strši iz njega, napreduje se pod kontrolom rendgenskog ekrana, ovisno o ciljevima istraživanja (opća ili selektivna arteriografija), u lijevo srce, aortu ili jedan od njegovih ogranaka. Zatim se ubrizgava radiokontaktna tvar i snima se serija radiografija. Ako je potrebno izmjeriti tlak, uzeti uzorke krvi ili primijeniti ljekovite tvari, provodnik se uklanja iz katetera, a ovaj se ispere izotoničnom otopinom natrijeva klorida. Nakon završetka studije i uklanjanja katetera, primjenjuje se mjesto uboda zavoj pod pritiskom.

Komplikacije (hematom i tromboza u području punkcije femoralne arterije, perforacija stijenki arterija, aorte ili srca) kod tehnički ispravno izvedenog S. m. su rijetke.

Bibliografija: Petrovsky BV, itd. Abdominalna aortografija, Vestn. hir., t. 89, broj 10, str. 3, 1962.; S e 1 d i n-g e g S. I. Kateterska zamjena igle u perkutanoj arteriografiji, Acta radiol. (Stockh.), v. 39, str. 368, 1953.

Angiografija po Seldingeru - metoda za dijagnosticiranje stanja krvnih žila

Angiografija c se odnosi na rendgensko kontrastno ispitivanje krvnih žila. Ova tehnika se koristi u računalnoj tomografiji, fluoroskopiji i radiografiji, glavna svrha je procijeniti kružni protok krvi, stanje krvnih žila, kao i opseg patološkog procesa.

Ova studija treba se provoditi samo u posebnim sobama za rendgensku angiografiju u specijaliziranim medicinskim ustanovama koje imaju suvremenu angiografsku opremu, kao i odgovarajuću računalnu opremu koja može snimati i obrađivati ​​dobivene slike.

Hagiografija je jedan od najtočnijih medicinskih pregleda.

Ova dijagnostička metoda može se koristiti u dijagnostici koronarne bolesti srca, zatajenja bubrega, te za otkrivanje različitih vrsta poremećaja moždane cirkulacije.

Vrste aortografije

Za kontrastiranje aorte i njezinih ogranaka u slučaju očuvanja pulzacije femoralne arterije najčešće se koristi metoda perkutane kateterizacije aorte (Seldingerova angiografija), u svrhu vizualnog razlikovanja abdominalne aorte, translumbalne punkcije aorte se koristi.

To je važno! Tehnika uključuje uvođenje vodotopivog kontrastnog sredstva koje sadrži jod izravnom punkcijom žile, najčešće kroz kateter koji se uvodi u femoralnu arteriju.

Seldingerova tehnika kateterizacije

Perkutana kateterizacija femoralne arterije prema Seldingeru izvodi se pomoću posebnog seta instrumenata koji uključuje:

• igla za ubod;
• onaj koji dilatira;
• uvoditelj;
• metalni vodič s mekim krajem;
• kateter (francuska veličina 4-5 F).

Iglom se probija femoralna arterija da se provuče metalni vodič u obliku niti. Zatim se igla izvadi, a poseban kateter se umetne kroz vodič u lumen arterije - to se zove aortografija.

Zbog bolnosti manipulacije kod svjesnog bolesnika potrebna je infiltracijska anestezija otopinom lidokaina i novokaina.

To je važno! Perkutana kateterizacija aorte po Seldingeru može se izvesti i kroz aksilarnu i brahijalnu arteriju. Provođenje katetera kroz ove arterije češće se provodi u slučajevima kada postoji opstrukcija femoralnih arterija.

Seldingerova angiografija se u mnogočemu smatra univerzalnom, zbog čega se najčešće koristi.

Translumbalna punkcija aorte

Kako bi se vizualno razlikovala trbušna aorta ili arterije donjih ekstremiteta, na primjer, kada su zahvaćene aorto-arteritisom ili aterosklerozom, prednost se daje takvoj metodi kao što je izravna translumbalna punkcija aorte. Aorta se punktira posebnom iglom sa stražnje strane.

Ako je potrebno dobiti kontrastne grane trbušne aorte, tada se izvodi visoka translumbalna aortografija s punkcijom aorte na razini 12. torakalnog kralješka. Ako zadatak uključuje postupak kontrastiranja bifurkacije arterije donjih ekstremiteta ili trbušne aorte, tada se translumbalna punkcija aorte izvodi na razini donjeg ruba 2. lumbalnog kralješka.

Tijekom ove translumbalne punkcije vrlo je važno obratiti posebnu pozornost na metodologiju istraživanja, posebno se provodi dvostupanjsko uklanjanje igle: prvo se mora izvaditi iz aorte i tek nakon nekoliko minuta - iz paraaortalnog prostora. Zahvaljujući tome, moguće je izbjeći i spriječiti nastanak velikih paraaortnih hematoma.

To je važno! Tehnike poput translumbalne punkcije aorte i Seldingerove angiografije najčešće su korišteni postupci kontrastiranja arterija, aorte i njezinih ogranaka, čime je moguće dobiti sliku gotovo svakog dijela arterijskog korita.

Korištenje ovih tehnika u uvjetima posebnih medicinskih ustanova omogućuje postizanje minimalnog rizika od komplikacija, a istovremeno je pristupačna i visoko informativna dijagnostička metoda.

Info-Farm.RU

Farmaceutika, medicina, biologija

Seldingerova metoda

Seldingerova metoda (Seldingerova kateterizacija) koristi se za siguran pristup krvnim žilama i drugim šupljim organima. Koristi se za angiografiju, kateterizaciju središnjih vena (subklavijske, unutarnje jugularne, femoralne) ili arterijsku kateterizaciju, gastrostomu metodom perkutane endoskopske gastrostomije neke tehnike konikostome, postavljanje elektroda umjetnih srčanih stimulatora i kardioverter-defibrilatora te druge intervencijske medicinske postupci.

Povijest izuma

Metodu je predložio Sven Ivar Seldinger) - švedski radiolog, izumitelj u području angiografije.

Angiografski pregledi temelje se na tehnici, kateter se uvodi u žilu s iglom za doziranu primjenu kontrastnog sredstva. Problem je bio u tome što je, s jedne strane, potrebno dostaviti tvar na željeno mjesto, ali istovremeno minimalno oštetiti krvne žile, posebno na mjestu istraživanja. Prije izuma Svena Seldingera koristile su se dvije tehnike: kateter na iglu i kateter kroz iglu. U prvom slučaju, kateter se može oštetiti prilikom prolaska kroz tkiva. U drugom slučaju potrebna je velika igla, što uzrokuje mnogo veću štetu posudi na mjestu kateterizacije. Sven Seldingera, rođen u obitelji mehaničara, pokušao je pronaći način za poboljšanje angiografske tehnike postavljanjem najvećeg katetera uz najmanju iglu. Tehnika se u biti sastoji u tome da se prvo ugradi igla, kroz nju se uvede žica vodilica, zatim se igla izvadi i kroz žicu vodilicu uvede kateter. Dakle, rupa nije veća od samog katetera. Rezultati su predstavljeni na konferenciji u Helsinkiju u lipnju 1952., a zatim je Seldinger objavio te rezultate.

Seldingerova metoda smanjila je broj komplikacija u angiografiji, što je pridonijelo većem širenju potonje. To je također značilo da se kateter može lakše usmjeriti na željeno mjesto u tijelu. Izum je postavio temelje za kasniji razvoj intervencijske radiologije.

Klasifikacija metoda kateterizacije

U ovom trenutku postoje najmanje tri metode kateterizacije:

• igličasti kateter;
• ušni kateter;
• kateterizacija po Seldingeru;

Tehnika "katetera na igli" naširoko se koristi za kateterizaciju perifernih žila. Do danas je razvijeno mnogo različitih perifernih venskih katetera. Posuda se probuši iglom na kojoj je kateter, igla se drži u jednom položaju, a kateter se pomakne. Igla se potpuno uklanja. Kada se koristi za bušenje duboko smještenih organa (osobito središnjih vena), kateter se može oštetiti prilikom prolaska kroz tkiva.

Tehnika "kateter u igli" koristi se za kateterizaciju epiduralnog prostora tijekom epiduralne anestezije ( kirurške intervencije) i analgezija (porođaj, akutni pankreatitis, određenim slučajevima crijevna opstrukcija, anestezija u postoperativnom razdoblju i onkološki bolesnici), za produženo spinalna anestezija. Sastoji se od činjenice da se prvo organ probuši iglom, a unutar njega se umetne kateter. Kasnije se igla uklanja. Igla je puno deblja od katetera. Ako se koriste kateteri velikog promjera, pri korištenju ove tehnike dolazi do ozljede tkiva.

Zapravo kateterizacija po Seldingeru.

Tehnika metode

Seldingerova kateterizacija se izvodi sljedećim redoslijedom:

• a. Organ se probuši iglom.
• b. Fleksibilni metalni ili plastični vodič prolazi kroz iglu, napreduje dalje u organ.
• c. Igla se izvadi.
• d. Na provodnik se stavlja kateter. Kateter se pomiče duž vodiča u organ.
• e. Provodnik se izvadi.

Slika 3 Uklanjanje igle

Slika 4 Umetanje katetera

Slika 5 Uklanjanje vodiča

Što je igla tanja, manje je oštećenje tkiva. Ako je kateter znatno deblji od igle, prije postavljanja na provodnik kroz provodnik se provuče dilatator koji povećava promjer prolaza u tkivima. Ekspander se oduzima, a zatim se kroz provodnik uvodi sam kateter.

Slika 1. Punkcija organa iglom

Slika 2 Umetanje žice vodilice u iglu

Slika 3 Uklanjanje igle

Slika 4 Korištenje ekspandera

Slika 5 Umetanje katetera

Slika 6 Uklanjanje vodiča

Osobito često se dilatator koristi pri postavljanju središnjih venskih katetera s nekoliko lumena. Svaki lumen katetera završava otvorom za uvođenje lijekova. Jedan od lumena počinje na vrhu katetera (obično je njegov otvor označen crvenom bojom), a drugi/druge strane (njegov otvor je obično označen plavom ili drugom bojom osim crvene). Dvolumenski kateteri koriste se za uvođenje različitih lijekova (njihovo miješanje je maksimalno spriječeno) i za izvantjelesne metode terapije (primjerice, hemodijaliza).

Moguće komplikacije

Ovisno o uvjetima, kateterizacija po Seldingeru može se izvesti i bez dodatnih slikovnih metoda te pod ultrazvučnom ili radiološkom kontrolom. U svakom slučaju, s različitom učestalošću, mogu se razviti sljedeće komplikacije:

• Oštećenje stijenke odgovarajućeg organa iglom, provodnikom, dilatatorom ili kateterom.
• Oštećenje okolnih struktura izazvano iglom, žicom vodilicom, dilatatorom ili kateterom (ovisno o mjestu kateterizacije, to mogu biti arterije, živci, pluća, limfni kanal itd.) s kasnijim razvojem odgovarajućih komplikacija.
• Uvođenje katetera izvan željenog organa, nakon čega slijedi uvođenje odgovarajuće tvari.
• zarazne komplikacije.
• Gubitak dijelova oštećene žice vodilice ili katetera u organu, na primjer. dijelovi centralnog venskog katetera.
• Druge komplikacije zbog već dugog boravka katetera u posudama i organima.

Punkcija arterije po Seldingeru

Seldingerova punkcija se provodi s ciljem uvođenja katetera u aortu i njezine grane, kroz koje je moguće kontrastirati žile, sondirati srčane šupljine. Igla unutarnjeg promjera od 1,5 mm ubrizgava se neposredno ispod ingvinalnog ligamenta duž projekcije femoralne arterije. Kroz lumen igle umetnute u arteriju najprije se uvede provodnik, zatim se igla izvadi i umjesto njega se na provodnik stavi polietilenski kateter vanjskog promjera 1,2-1,5 mm.

Kateter, zajedno s vodičem, napreduje duž femoralne arterije, ilijačne arterije u aortu do željene razine. Zatim se provodnik ukloni, a na kateter se pričvrsti štrcaljka s kontrastnim sredstvom.

Pozdravljamo vaša pitanja i povratne informacije:

Materijale za postavljanje i želje slati na adresu

Podnošenjem materijala za postavljanje, slažete se da sva prava na njega pripadaju vama

Prilikom citiranja bilo koje informacije potrebna je povratna poveznica na MedUniver.com

Sve navedene informacije podliježu obaveznim konzultacijama s liječnikom.

Administracija zadržava pravo brisanja svih podataka koje je korisnik dao

2.4. Angiografska dijagnostika

Angiografske studije uvelike su osigurale brzi razvoj vaskularne kirurgije. Međutim, danas se više ne može jednoznačno reći da je angiografija trenutno “zlatni standard” za dijagnosticiranje bolesti aorte i perifernih krvnih žila. Najnovije neinvazivne slikovne tehnike: ultrazvučno duplex skeniranje, CT skeniranje, magnetska rezonantna angiografija - ne samo da smanjuju rizik od dijagnostičkih studija, već također imaju u nekim slučajevima veću rezoluciju. Globalni razvojni trend radiodijagnostika sastoji se u sve većoj uporabi neinvazivnih tehnika za izbor taktike i metode kirurško liječenje. Na sadašnja faza Napretkom medicinske tehnologije, angiografija postaje sve više i više medicinski postupak a koristi se u tijeku rendgenske kirurgije, endovaskularnih intervencija.

Ipak, relativna visoka cijena dijagnostičke opreme kao što su rendgenski, računalni, elektronski emisijski ili magnetski rezonantni tomografi ograničavaju široku upotrebu ovih metoda. Istodobno, angiografija, zahvaljujući razvoju računalna tehnologija obrade i pohranjivanja slike, sinteza novih niskotoksičnih radiokontrastnih pripravaka i dalje je jedna od glavnih dijagnostičkih metoda, koja uz relativno niske troškove omogućuje dobivanje cjelovite slike bilo kojeg dijela krvožilnog korita i služi kao metoda za provjeru podataka dobivenih drugim metodama snimanja zračenjem. Uvođenje digitalne subtrakcijske angiografije (DSA) pridonijelo je povećanju informativnosti angiografskih podataka. To je učinilo složene invazivne postupke bržima i manje rizičnima te značajno smanjilo količinu kontrastnih sredstava koja se ubrizgavaju u krvožilni sloj za dijagnostičke i intervencijske postupke.

Indikacije i kontraindikacije za dijagnostičku angiografiju. Priprema bolesnika. Faze angiografskog pregleda:

Definicija indikacija i kontraindikacija;

Priprema pacijenta za studiju;

Punkcija ili izlaganje plovila;

Uvođenje kontrastnog sredstva;

rendgensko snimanje angiografske slike;

Uklanjanje katetera, zaustavljanje krvarenja;

Opće indikacije za dijagnostičku angiografiju su potreba za određivanjem prirode, lokalizacije patološkog procesa i procjenom stanja arterijskog ili venskog korita u leziji, proučavanjem kompenzacijskih mogućnosti kolateralnog protoka krvi, određivanjem kirurške taktike liječenja u svakom specifičnom slučaju. slučaju i promovirati izbor racionalne metode operacije. Posebne indikacije za angiografski pregled su kongenitalne anomalije krvnih žila i organa, traumatske ozljede, okluzivni i stenozni procesi, aneurizme, upalne, specifične, tumorske vaskularne bolesti.

Ne postoje apsolutne kontraindikacije za angiografski pregled. Relativne kontraindikacije su akutna insuficijencija jetre i bubrega, aktivna tuberkuloza u otvorenom obliku i druge specifične bolesti u akutni stadij struje, oštre zarazne bolesti, individualna netolerancija na pripravke joda.

Priprema pacijenta za studiju. Angiografski pregled je kirurška manipulacija povezan s invazijom igala, vodiča, katetera i drugih instrumenata u vaskularni krevet, popraćen uvođenjem radiokontaktne tvari koja sadrži jod. U tom smislu, treba ga provesti nakon temeljitog općeg kliničkog i instrumentalnog pregleda, uključujući ultrazvuk i, ako je potrebno, kompjutoriziranu tomografiju, magnetsku rezonanciju.

Priprema bolesnika prvenstveno uključuje objašnjavanje pacijentu potrebe za rendgenskom angiografijom. Zatim biste trebali detaljno saznati povijest pacijenta kako biste utvrdili indikacije mogućih prošlih manifestacija alergije na novokain i lijekove koji sadrže jod. Ako postoji sumnja na individualnu netoleranciju i utvrđuje se pacijentova osjetljivost na jod, potrebno je provesti Demyanenko test. Na pozitivan uzorak studiju treba napustiti, treba provesti desenzibilizirajuću terapiju i ponovno ponoviti test.

Uoči studije provodi se klistir za čišćenje, a noću se propisuju sredstva za smirenje. Na dan studije pacijent ne jede, kosa mu je pažljivo obrijana na području punkcije krvnog suda. Neposredno prije studije (30 minuta) započinje premedikacija. Studija se obično izvodi u lokalnoj anesteziji. U slučaju preosjetljivosti na pripravke joda, angiografski pregled može se primijeniti u intubacijskoj anesteziji.

Riža. 2.22. Pregledni aortogram.

Nakon završetka studije, kateter se uklanja iz posude i vrši se pažljiva hemostaza pritiskom na rupu za ubod. Smjer pritiskanja treba odgovarati smjeru prethodne punkcije žile. Zatim nanesite aseptički zavoj s gumenom manšetom na napuhavanje 2 sata (mali instrumenti) ili čvrsti valjak od gaze (veliki instrumenti).

Tijekom translumbalne aortografije i vađenja katetera iz aorte štrcaljkom se uklanja krv iz paraortalnog tkiva i stavlja se aseptični zavoj ili naljepnica. Pacijentu je potrebno strogo mirovanje u ležećem položaju tijekom 24 sata, kontrola krvnog tlaka i nadzor dežurnog liječnika.

metode angiografije. Pristup vaskularnom krevetu. Na mjestu ubrizgavanja kontrastnog sredstva i naknadne registracije angiograma razlikuju se:

Izravno - ubrizgava se izravno u ispitnu posudu;

Neizravno - uvodi se u arterijski sustav kako bi se dobila venska ili parenhimska faza kontrasta organa. S razvojem digitalne suptrakcijske angiografije često se koristi neizravna arteriografija s uvođenjem kontrastnog sredstva u venski krevet.

Prema načinu primjene kontrastnog sredstva postoje sljedeće metode:

▲ punkcija - uvođenje izravno kroz punktnu iglu;

Panoramska aortografija - kontrastno sredstvo se ubrizgava kroz kateter u abdominalnu ili torakalnu aortu. Često se ova metoda kontrastiranja naziva "pregledna aortografija", budući da je praćena detaljnijim - selektivnim angiografskim istraživanjem bilo kojeg pojedinog arterijskog bazena (slika 2.22).

Semiselektivna angiografija - kontrastno sredstvo se ubrizgava u glavnu žilu kako bi se dobila kontrastna slika ove arterije i njezinih obližnjih grana (slika 2.23).

Riža. 2.23. Semiselektivni angiogram.

Selektivna angiografija odgovara glavnom principu pristupa angiografiji - svrhovitoj opskrbi kontrastnim sredstvom što je moguće bliže mjestu patologije (slika 2.24).

Vrste vaskularne kateterizacije. Antegradna kateterizacija je metoda selektivnog pristupa krvnim žilama: perkutana kateterizacija femoralne, poplitealne ili zajedničke karotidne arterije i uvođenje simuliranog katetera u krvne žile na strani lezije.

Retrogradna kateterizacija - držanje katetera protiv protoka krvi tijekom angiografije punkcijom femoralne, poplitealne, aksilarne, ulnarne ili radijalne arterije prema Seldingeru.

Angiografija arterijskog sustava. Tehnika translumbalne punkcije abdominalne aorte. Položaj pacijenta - leži na trbuhu, ruke su savijene u laktovima i postavljene ispod glave. Referentne točke za punkciju su vanjski rub lijevog m.erector spinae i donji rub XII rebra, čije je sjecište mjesto uboda igle. Nakon anestezije kože s 0,25-0,5% otopinom novokaina, napravi se mali rez kože (2-3 mm) i igla se usmjeri naprijed, duboko i medijalno pod kutom od 45 ° u odnosu na površinu tijela pacijenta (približno smjer prema desnom ramenu). U tijeku igle provodi se infiltracijska anestezija s otopinom novokaina.

Riža. 2.24. Selektivni angiogram (desna bubrežna arterija).

Dolaskom do paraaortalnog tkiva jasno se osjete prijenosne vibracije zida aorte, što potvrđuje ispravnost punkcije. U paraaortnom tkivu stvara se "jastuk" novokaina (40-50 ml), nakon čega se kratkim oštrim pokretom probija stijenka aorte. Dokaz da je igla u lumenu aorte je pojava pulsirajućeg mlaza krvi iz igle. Kretanje igle stalno se prati fluoroskopijom. Provodnik se uvodi kroz lumen igle u aortu i igla se uklanja. Češće koristite prosječnu punkciju aorte na razini L 2 . Ako se sumnja na okluziju ili aneurizmatsku ekspanziju infrarenalne aorte, indicirana je visoka punkcija suprarenalne abdominalne aorte na razini Th 12 -Lj (slika 2.25).

Tehnika translumbalne punkcije za angiografiju abdominalne aorte gotovo je uvijek nužna mjera, jer se potrebni volumen i brzina ubrizgavanja kontrastnog sredstva na konvencionalnoj angiografskoj opremi (50-70 ml pri brzini od 25-30 ml/s) mogu samo odrediti. uveden kroz katetere prilično velikog promjera - 7-8 F (2,3-2,64 mm). Pokušaji korištenja ovih katetera za transaksilarne ili kubitalne arterijske pristupe popraćeni su raznim komplikacijama. Međutim, s razvojem digitalne suptrakcijske angiografije, kada je postalo moguće poboljšati radiokontaktnu sliku krvnih žila računalnim metodama nakon uvođenja relativno male količine kontrastnog sredstva, počeli su se koristiti kateteri malih promjera 4-6 F ili 1,32-1,98 mm. sve više koristiti. Ovi kateteri omogućuju siguran i razuman pristup kroz arterije. gornji udovi: aksilarni, humeralni, ulnarni, radijalni. Tehnika punkcije zajedničke femoralne arterije po Seldingeru.

Riža. 2.25. Razine punkcije za translumbalnu aortografiju. a - visoka, b - srednja, c - niska; 1 - celijakija debla; 2 - vrh mezenterična arterija; 3 - bubrežne arterije; 4 - donja mezenterična arterija.

Punkcija femoralne arterije se izvodi 1,5-2 cm ispod pupartnog ligamenta, na mjestu najizraženije pulsacije. Nakon određivanja pulsacije zajedničke femoralne arterije, provodi se lokalna infiltracijska anestezija s otopinom novokaina 0,25-0,5%, ali tako da se ne izgubi pulsacija arterije; sloj po sloj infiltriraju kožu i potkožno tkivo desno i lijevo od arterije do periosta stidne kosti. Važno je pokušati podići arteriju od ležišta kosti do kosti, što olakšava probijanje, jer približava stijenku arterije površini kože. Nakon završetka anestezije, napravi se mali rez na koži (2-3 mm) kako bi se olakšao prolaz igle. Igla se provlači pod kutom od 45°, fiksirajući arteriju srednjim i kažiprstom lijeve ruke (tijekom punkcije desne femoralne arterije). Kada njegov kraj dođe u kontakt s prednjom stijenkom arterije, mogu se osjetiti udari pulsa. Punkciju arterije treba izvesti oštrim kratkim pokretom igle, pokušavajući probušiti samo njen prednji zid. Zatim mlaz krvi odmah ulazi kroz lumen igle. Ako se to ne dogodi, igla se polako povlači unatrag dok se ne pojavi krvotok ili dok igla ne izađe iz ubodnog kanala. Zatim biste trebali ponoviti pokušaj bušenja.

Riža. 2.26. Punkcija žile po Seldingeru. a: 1 - probijanje posude iglom; 2 - dirigent se retrogradno uvodi u posudu; 3 - igla je uklonjena, bougie i uvodnik su umetnuti; 4 - uvodnik u arteriju; b: 1 - ispravno mjesto uboda femoralne arterije; 2 - neželjeno mjesto uboda.

Arterija se probuši tankom iglom vanjskog promjera 1-1,2 mm bez središnjeg mandrina s kosim izoštravanjem, u antegradnom i retrogradnom smjeru, ovisno o svrsi studije. Kada se pojavi mlaz krvi, igla se nagne na bedro pacijenta i kroz kanal se uvede vodič u lumen arterije. Položaj potonjeg kontrolira se fluoroskopijom. Zatim se vodič fiksira u arteriju, a igla se izvadi. Kateter ili uvodnik se postavlja duž vodiča u lumen arterije tijekom dugotrajnih intervencija s promjenom katetera (slika 2.26).

U slučajevima kada se femoralne arterije ne mogu punktirati, kao što je nakon operacije premosnice ili okluzivne bolesti, kada je lumen femoralne arterije, zdjeličnih arterija ili distalne aorte začepljen, treba koristiti alternativni pristup.

Takvi pristupi mogu biti aksilarne ili brahijalne arterije, translumbalna punkcija abdominalne aorte.

Riža. 2.27. Kontralateralni femoralni pristup.

Kontralateralni femoralni pristup. Većina endovaskularnih intervencija na ilijakalnim arterijama može se izvesti pomoću ipsilateralne femoralne arterije. Međutim, neke lezije, uključujući stenoze distalne vanjske ilijačne arterije, nisu dostupne iz ipsilateralne zajedničke femoralne arterije. U tim slučajevima preferira se kontralateralni pristup; osim toga, omogućuje izvođenje intervencija u slučaju višerazinskih stenoza femoralno-poplitealne i ilio-femoralne zone. Kateteri Cobra, Hook, Sheperd-Hook obično se koriste za prolazak kroz bifurkaciju aorte. Kontralateralni pristup za stentiranje i arterijsku artroplastiku može biti težak kada se koriste stentovi koji se mogu proširiti balonom i imaju relativno kruti dizajn. U tim slučajevima treba koristiti dugi uvodnik na krutom vodiču "Amplatz syper stiff" i druge (sl. 2.27).

Tehnika kontralateralnog pristupa ima neke prednosti u odnosu na antegradni pristup za intervencije u femoropoplitealnom području. Prvo, retrogradna insercija katetera omogućuje intervenciju na proksimalnom dijelu femoralne arterije, koji bi bio nedostupan antegradnom punkcijom. Drugi aspekt je pritisak arterije za hemostazu i primjena tlačnog aseptičnog zavoja nakon intervencije na suprotnoj strani od operacije, što u konačnici smanjuje učestalost ranih postoperativnih komplikacija.

Antegradni femoralni pristup. Tehniku ​​antegradnog pristupa koriste mnogi autori. Ova vrsta intervencije omogućuje izravniji pristup mnogim lezijama u srednjem i distalnom dijelu femoropoplitealnog segmenta arterije. Najbliži pristup stenozama i okluzijama u arterijama nogu omogućuje precizniju kontrolu instrumenta. No, uz potencijalne prednosti, antegradna tehnika ima i nedostatke. Potrebna je viša punkcija zajedničke femoralne arterije kako bi se točno pogodila površinska femoralna arterija. Punkcija arterije iznad ingvinalnog ligamenta može dovesti do strašne komplikacije - retroperitonealnog hematoma. Tehnike kao što je ubrizgavanje kontrastnog sredstva kroz iglu za ubod pomažu identificirati anatomiju bifurkacije zajedničke femoralne arterije. Za njegov najbolji prikaz koristi se kosa projekcija za otvaranje kuta bifurkacije (slika 2.28).

Riža. 2.28. Antegradni femoralni pristup. A - kut i smjer igle tijekom antegradnog pristupa; LU - ingvinalni ligament; R - retrogradni pristup; 1 - mjesto ispravne punkcije femoralne arterije; 2 - neželjeno mjesto uboda.

Poplitealni pristup. Otprilike u 20-30% standardnih slučajeva tehnika antegradnih i kontralateralnih pristupa femoralnoj arteriji nije u mogućnosti osigurati dopremu instrumenata do okludiranih područja površinskih femoralnih arterija. U tim slučajevima indicirana je tehnika poplitealnog pristupa koja se koristi samo u bolesnika s otvorenim distalnim segmentima površinske femoralne arterije i proksimalnim segmentima poplitealne arterije. Sigurnu punkciju poplitealne arterije moguće je izvesti samo tanjim instrumentima promjera ne većeg od 4-6 F. Pri uporabi instrumenata kao što su svrdla, dilatacijski baloni sa stentovima, dopušteno je koristiti uvodnike 8-9 F, budući da je promjer arterije na ovom mjestu 6 mm. Tehnika punkcije poplitealne arterije slična je gore opisanoj tehnici. Poplitealna arterija, zajedno sa živcem i venom, ide odozgo duž dijagonale poplitealnog trokuta. Površinski položaj arterije na ovom mjestu omogućuje njezinu retrogradnu punkciju koja se izvodi točno iznad zgloba. U tom slučaju pacijent leži na trbuhu ili na boku. Manipulacije se izvode u lokalnoj anesteziji (slika 2.29).

Pristup kroz brahijalnu arteriju. Pristup ramenom je alternativna tehnika za umetanje instrumenata u aortu i njezine ogranke, često se koristi u dijagnostičkim postupcima kada nije moguća punkcija femoralne arterije ili translumbalna punkcija aorte. Osim toga, ovaj pristup može biti alternativni pristup do endovaskularnih intervencija na bubrežnim arterijama. Poželjno je koristiti lijevu brahijalnu arteriju. To diktira činjenica da kateterizacija desnog brahijalna arterija značajno povećava rizik od embolizacije cerebralnih žila pri prolasku instrumenata kroz luk aorte. Brahijalnu arteriju treba punktirati u distalnom dijelu iznad kubitalne jame. Na tom mjestu arterija leži najpovršnije, hemostaza se može olakšati pritiskom arterije na humerus(Slika 2.30).

Radijalni pristup kroz radijalnu arteriju popraćen je ozljedom krvne žile manje od femoralne arterije, što omogućuje bez neophodne dugotrajne hemostaze, razdoblja odmora i odmora u krevetu nakon endovaskularne intervencije.

Indikacije za radijalni pristup: dobra pulsacija radijalna arterija uz odgovarajuću kolateralnu cirkulaciju iz ulne arterije kroz palmarni arterijski luk. Da biste to učinili, koristite "Allen-test", koji se mora provesti kod svih pacijenata - kandidata za radijalni pristup. Ispitivanje se provodi na sljedeći način:

Pritisnite radijalnu i ulnarnu arteriju;

6-7 pokreti fleksije-ekstenzora prstiju;

Uz nesavijene prste, nastavlja se istodobna kompresija ulnarnih i radijalnih arterija. Koža ruku postaje blijeda;

Uklonite kompresiju ulne arterije;

Nastavljajući pritiskati radijalnu arteriju, kontrolirajte boju kože ruke.

U roku od 10 s, boja kože šake trebala bi se vratiti u normalu, što ukazuje na dovoljan razvoj kolaterala. U ovom slučaju, "Allenov test" se smatra pozitivnim, radijalni pristup je prihvatljiv.

Ako boja kože ruke ostane blijeda, Allenov test se smatra negativnim i radijalni pristup nije dopušten.

Riža. 2.29. Poplitealni pristup.

Kontraindikacije za ovaj pristup su odsutnost pulsa na radijalnoj arteriji, negativan Allenov test, prisutnost arteriovenskog šanta za hemodijalizu, vrlo mala radijalna arterija, prisutnost patologije u. proksimalne arterije, potrebni su instrumenti veći od 7 F.

Riža. 2.30. Pristup kroz brahijalnu arteriju.

Riža. 2.31. Pristup kroz radijalnu arteriju.

Tehnika radijalnog arterijskog pristupa. Prije izvođenja punkcije određuje se smjer radijalne arterije. Arterija se punktira 3-4 cm proksimalno od stiloidnog nastavka radius. Prije punkcije provodi se lokalna anestezija otopinom novokaina ili lidokaina kroz iglu koja se drži paralelno s kožom kako bi se isključila arterijska punkcija. Rez kože također se mora napraviti vrlo pažljivo kako bi se izbjegla ozljeda arterije. Punkcija se izvodi otvorenom iglom pod kutom od 30-60 ° u odnosu na kožu u smjeru arterije (slika 2.31).

Tehnika izravne kateterizacije karotidnih arterija. Punkcija zajedničke karotidne arterije koristi se za selektivna istraživanja karotidnih arterija i arterija mozga.

Orijentiri su m.ster-nocleidomastoideus, gornji rub tiroidne hrskavice, pulsacija zajedničke karotidne arterije. Gornja granica tiroidne hrskavice označava mjesto bifurkacije zajedničke karotidne arterije. Nakon anestezije vrši se punkcija kože vrhom skalpela, m. sternocleidomastoideus se potisne prema van i igla se pomakne naprijed u smjeru pulsiranja zajedničke karotidne arterije. Vrlo je važno da se udari pulsa ne osjete sa strane vrha igle, već točno ispred njega, što ukazuje na orijentaciju igle prema središtu arterije. Time se izbjegavaju tangencijalne rane na stijenku arterije i stvaranje hematoma. Arterija se punktira kratkim doziranim pokretom. Kada se mlaz krvi pojavi kroz lumen igle, u arteriju se umetne vodič i igla se izvadi. Uzduž vodiča u lumen arterije postavlja se kateter, čiji tip ovisi o svrsi istraživanja (slika 2.32).

Otvoreni pristup. Ne koriste se instrumenti velikog promjera zbog opasnosti od oštećenja arterije, otvoreni pristup na žile se provodi arteriotomijom.

Instrumentacija, doze i brzina primjene kontrastnog sredstva.

Za torakalnu i abdominalnu aortografiju potrebni su kateteri kalibra 7-8 F duljine 100-110 cm, koji osiguravaju brzinu ubrizgavanja kontrastnog sredstva do 30 ml/s; a za perifernu i selektivnu angiografiju, 4-6 F katetera duljine 60-110 cm. Tipično se za ubrizgavanje kontrastnog sredstva u aortu koriste kateteri svinjskog repa s više bočnih rupa. Kontrastno sredstvo obično se daje automatskim injektorom. Za selektivnu angiografiju koriste se kateteri drugih konfiguracija, od kojih svaki osigurava selektivnu kateterizaciju ušća bilo koje arterije ili skupine grana aorte - koronarne, brahiocefalne, visceralne itd. U tom je slučaju za dobivanje angiograma često sasvim dovoljno ručno ubrizgavanje kontrastnog sredstva.

Riža. 2.32. Punkcijski pristup kroz zajedničke karotidne arterije, a - opći pristup; b - antegradne i retrogradne punkcije.

Trenutno se za angiografiju češće koriste neionska vodotopiva kontrastna sredstva koja sadrže od 300 do 400 mg joda po 1 ml (Ultravist-370, Omnipack 300-350, Visipak-320, Xenetics-350 itd.). . U rijetkim slučajevima koristi se ranije široko korišteno vodotopivo ionsko kontrastno sredstvo 60-76% Urografin, koje bi zbog izražene boli, nefro- i neurotoksičnog djelovanja trebalo ograničiti na dijagnostiku distalnih lezija arterijskog korita ili koristi se u intraoperativnoj angiografiji u intubacijskoj anesteziji.

Brzina primjene kontrastnog sredstva treba biti razmjerna tehnici snimanja i brzini protoka krvi. Za injekcije u torakalnu aortu dovoljna je brzina od 25 do 30 ml/s; za trbušnu aortu - od 18 do 25 ml / s; za periferne arterije (zdjelične, femoralne) - brzina je od 8 do 12 ml / s kada se koristi od 80 do 100 ml kontrastnog sredstva. To omogućuje vizualizaciju arterija donjih ekstremiteta sve do stopala. Brzina snimanja za torakalnu aortografiju je obično 2 do 4 fps; za abdominalnu aortografiju - 2 okvira/s; za udove u skladu s brzinom protoka krvi - 1-2 okvira/s; za zdjelicu - 2-3 okvira / s i za žile nogu - od 1 do 1 okvir / 3 s.

Digitalna subtrakcijska angiografija zahtijeva manji volumen i sporiju brzinu ubrizgavanja kontrastnog sredstva. Dakle, za abdominalnu aortografiju dovoljno je uvesti 20-25 ml rendgenskog kontrastnog sredstva brzinom od 12-15 ml / s. A u nekim slučajevima moguće je dobiti aortograme uvođenjem rendgenskog sredstva u venski krevet. Treba napomenuti da je za to potreban dovoljno veliki volumen kontrastnog sredstva - do 50-70 ml, a dobiveni angiogrami će odgovarati kvaliteti pregleda - opći angiogrami. Najveća rezolucija DSA postiže se izravnim selektivnim ubrizgavanjem kontrastnog sredstva u žilu koja se proučava uz tzv. post-procesnu računalnu obradu slike - oduzimanje maske (kostur i meka tkiva), sumiranje slike, pojačanje i podcrtavanje vaskularnog uzorak angiograma, longitudinalna ili volumetrijska rekonstrukcija slika nekoliko anatomskih regija u jednu cjelinu. Važna prednost suvremenih angiografskih uređaja je mogućnost izravnog intraoperativnog mjerenja promjera krvnih žila, parametara stenoze ili aneurizme arterije. To vam omogućuje da brzo odredite taktiku rendgenske kirurgije, točno odaberete potrebni alati i implantabilnih uređaja.

Komplikacije. Sve radiokontaktne studije nisu apsolutno sigurne i povezane su s određenim rizikom. Do moguće komplikacije uključuju vanjsko i unutarnje krvarenje, trombozu, arterijsku emboliju, perforaciju neprobušene stijenke žile vodičem ili kateterom, ekstravazalnu ili intramuralnu injekciju kontrastnog sredstva, lom vodiča ili katetera, reakcije povezane s toksičnim učinkom kontrastnih sredstava . Učestalost i vrsta komplikacija koje se javljaju tijekom arterijske punkcije variraju ovisno o mjestu kateterizacije. Učestalost komplikacija je različita: na primjer, s femoralnim pristupom - 1,7%; s translumbalnom - 2,9%; s pristupom ramenu - 3,3%.

krvarenje može biti vanjsko i unutarnje (skriveno) uz stvaranje pulsirajućeg hematoma i dalje pseudoaneurizme;

tromboza se javlja s produljenom okluzijom posude ili njezinom disekcijom; međutim, njegova se učestalost značajno smanjila primjenom katetera i žica vodilica manjeg promjera, smanjenjem vremena operacije i poboljšanjem antikoagulantnih lijekova;

embolija se razvija s uništavanjem aterosklerotskih plakova ili odvajanjem krvnih ugrušaka iz arterijske stijenke. Priroda komplikacije ovisi o veličini embolije i specifičnoj žili koja opskrbljuje ovaj arterijski bazen;

arteriovenske fistule mogu nastati kao rezultat istovremene punkcije arterije i vene, najčešće s femoralnim pristupom.

Uvjeti za sigurnost aortoarteriografije su strogo pridržavanje indikacija, kontraindikacija i racionalan izbor metodologije istraživanja, niz preventivnih mjera usmjerenih na suzbijanje mogućih komplikacija (ispiranje igala, katetera i spojnih cjevčica izotoničnom otopinom natrijevog klorida s heparinom, temeljita provjera instrumenata). Manipulacije s vodičem i kateterom trebaju biti kratke i manje traumatične. Tijekom cijelog dijagnostička studija ili terapijske rendgenske kirurške intervencije, potrebno je kontrolirati EKG, krvni tlak, vrijeme zgrušavanja krvi. Antikoagulansi, antispazmodici, lijekovi za desenzibilizaciju također doprinose prevenciji komplikacija i ključni su za smanjenje rizika od angiografije.

Riža. 2.33. Punkcija unutarnje jugularne vene, a-prva metoda; b - drugi način.

S pravilnom tehnikom punkcije i rukovanja kateterom, te korištenjem neionskih ili niskoosmolarnih kontrastnih sredstava, stopa komplikacija za angiografiju manja je od 1,8%.