Iz Wikipedije, slobodne enciklopedije

povratni laringealni živac
Traheobronhijalni Limfni čvorovi, pogled straga. Povratni živci vidljivi su odozgo.
Položaj glosofaringealnog, vagusnog i pomoćnog živca.
latinski naziv	nervus laryngeus recurrents
inervacija
Počinje
Katalozi

povratni laringealni živac(lat. nervus laryngeus recurrents) - grana vagusnog živca (deseti par kranijalnih živaca), koja osigurava motoričku funkciju i osjetljivost na strukture grkljana, uključujući vokalne nabore. Ovaj živac pripada 6. granalnom luku.

Mjesto

Živac se naziva "rekurentni" jer inervira mišiće grkljana, prolazeći duž složene povratne putanje: polazi od vagusnog živca, koji se spušta iz lubanje u prsa, i penje se natrag u grkljan.

Kod čovjeka lijevi laringealni živac polazi iz nervus vagus u razini njegova sjecišta s lukom aorte lateralno od arterijskog ligamenta. Obilazi luk aorte sa stražnje strane, a ispred se diže u utoru između dušnika i jednjaka koji strši ispod njega.

Desni laringealni živac polazi od vagusnog živca na razini njegovog sjecišta s subklavijskom arterijom, savija se oko njega iza i diže se ispred njega duž bočne površine dušnika.

Nadalje, oba živca, svaki sa svoje strane, ukrštaju se s donjom tiroidnom arterijom i približavaju se grkljanu kao donji grkljanski živci.

Od laringealnih živaca polaze sljedeće grane: donji vratni srčani živci; trahealni ogranci (inerviraju sluznicu, žlijezde i glatke mišiće dušnika); ogranci jednjaka (inerviraju sluznicu, žlijezde i poprečno-prugastu muskulaturu gornja podjela jednjak).

Dokazi evolucije

Povratni laringealni živac prisutan je kod svih sisavaca, a kao i kod ljudi polazi od vagusnog živca koji dolazi iz mozga, obilazi luk aorte ili drugu veliku arteriju i vraća se u grkljan. Taj je put posebno izražen kod žirafe: ukupna duljina povratnog živca može doseći četiri metra, budući da prolazi kroz cijeli vrat naprijed-natrag (kao dio živca vagusa) i natrag (kao samostalni povratni živac), unatoč činjenica da je udaljenost od mozga do grkljana samo nekoliko centimetara.

Takva nesvrsishodna putanja dobro se slaže sa sintetičkom teorijom evolucije i ne objašnjava se alternativnim pristupima te se stoga smatra jednim od dokaza evolucije. Sisavci su ovu strukturu ovog živca naslijedili od riba koje nemaju vrat, a homologna grana živca vagusa slijedi optimalnu putanju.

Napišite recenziju na članak "Rekurentni laringealni živac"

Bilješke

Izvadak koji karakterizira povratni laringealni živac

– A propos, dites, donc, est ce vrai que toutes les femmes ont quitte Moscou? Une drole d "idee! Qu" avaient elles a craindre? [Usput, recite mi, molim vas, je li istina da su sve žene napustile Moskvu? Čudna misao, čega su se bojali?]
– Est ce que les dames francaises ne quitteraient pas Paris si les Russes y entraient? [Zar francuske dame ne bi napustile Pariz da Rusi uđu u njega?] - rekao je Pierre.
- Ah, ah, ah!.. - nasmija se Francuz veselo, sangvinično, tapšući Pierrea po ramenu. - Ah! elle est forte celle la«, rekao je. – Pariz? Mais Paris Paris… [Ha, ha, ha!.. Ali rekao je nešto. Pariz?.. Ali Pariz... Pariz...]
- Paris la capitale du monde ... [Pariz je glavni grad svijeta ...] - rekao je Pierre, završavajući svoj govor.
Kapetan je pogledao Pierrea. Imao je naviku zastati usred razgovora i pogledati ga pažljivo nasmijanim, nježnim očima.
- Eh bien, si vous ne m "aviez pas dit que vous etes Russe, j" aurai parie que vous etes Parisien. Vous avez ce je ne sais, quoi, ce… [Pa, da mi nisi rekao da si Rus, kladio bih se da si Parižanin. Ima nešto u tebi, ovo...] – i, izgovorivši ovaj kompliment, opet je šutke pogledao.
- J "ai ete a Paris, j" y ai passe des annees, [Bio sam u Parizu, proveo sam tamo cijele godine] - rekao je Pierre.
Oh ca se voit bien. Pariz!.. Un homme qui ne connait pas Paris, est un sauvage. Un Parisien, ca se sent a deux lieux. Paris, s "est Talma, la Duschenois, Potier, la Sorbonne, les boulevards, - i opazivši da je zaključak slabiji od prethodnog, žurno doda: - Il n" y a qu "un Paris au monde. Vous avez ete a Paris et vous etes reste Busse. Eh bien, je ne vous en estime pas moins. [Oh, vidiš to. Pariz!... Čovjek koji ne poznaje Pariz je divljak. Parižanina prepoznaješ dva milja daleko. Pariz je Talma, Duchenois, Pottier, Sorbonne, bulevari... Postoji samo Pariz na cijelom svijetu. Bio si u Parizu i ostao Rus. E, zbog toga te ne manje poštujem.]
Pod utjecajem ispijenog vina i nakon dana provedenih u samoći sa svojim tmurnim mislima, Pierre je nehotice osjetio zadovoljstvo u razgovoru s tim veselim i dobroćudnim čovjekom.
- Pour en revenir a vos dames, on les dit bien belles. Quelle fichue idee d "aller s" enterrer dans les steppes, quand l "armee francaise est a Moscou. Quelle chance elles ont manque celles la. Vos moujiks c" est autre chose, mais voua autres gens civilises vous devriez nous connaitre mieux que ca . Nous avons pris Vienne, Berlin, Madrid, Naples, Rome, Varsovie, toutes les capitales du monde… On nous craint, mais on nous aime. Nous sommes bons a connaitre. Et puis l "Empereur! [Ali vratimo se vašim damama: kažu da su jako lijepe. Kakva glupa ideja ići kopati u stepe kad je francuska vojska u Moskvi! Propustili su divnu priliku. Vaši ljudi, razumijem, ali vi ste ljudi obrazovani - trebali ste nas bolje poznavati. Uzeli smo Beč, Berlin, Madrid, Napulj, Rim, Varšavu, sve glavne gradove svijeta. Boje nas se, ali nas vole. Nije štetno znati nama bolje.A onda car...] - počeo je, ali ga je Pierre prekinuo.
- L "Empereur", ponovi Pierre, a lice mu odjednom poprimi tužan i posramljen izraz. - Est ce que l "Empereur? .. [Car ... Što je car? ..]
- L "Empereur? C" est la generosite, la clemence, la justice, l "ordre, le genie, voila l" Empereur! C "est moi, Ram ball, qui vous le dit. Tel que vous me voyez, j" etais son ennemi il y a encore huit ans. Mon pere a ete comte emigre ... Mais il m "a vaincu, cet homme. Il m" a empoigne. Je n "ai pas pu resister au spectacle de grandeur et de gloire dont il couvrait la France. Quand j" ai compris ce qu "il voulait, quand j" ai vu qu "il nous faisait une litiere de lauriers, voyez vous, je me suis dit: voila un souverain, et je me suis donne a lui. Eh voila! Oh, oui, mon cher, c "est le plus grand homme des siecles passes et a venir. [Car? Ova velikodušnost, milosrđe, pravda, red, genijalnost – eto što je car! Ja sam, Rambal, taj koji ti govori. Kao što me vidite, bio sam njegov neprijatelj prije osam godina. Otac mi je bio grof i emigrant. Ali porazio me, ovaj čovjek. Zaposjeo me je. Nisam mogao odoljeti spektaklu veličanstvenosti i slave kojom je prekrio Francusku. Kad sam shvatio što hoće, kad sam vidio da nam sprema postelju od lovora, rekao sam sebi: evo ga vladar, i predao sam mu se. I tako! O da, draga moja, ovo je najviše velika osoba prošla i buduća stoljeća.] Sadržaj teme "Kranijalni živci.":

1. Facijalni živac (VII par, 7. par kranijalnih živaca), n. facijalis (n. intermediofacialis).
2. Ogranci facijalnog živca (n. facialis) u facijalnom kanalu. Veliki kameni živac, n. petrosus major. Žica za bubanj, chorda tympani.
3. Preostale grane facijalnog živca nakon izlaska iz stilomastoidnog otvora (foramen stylomastoideum). Intermedijarni živac, n. srednji.
4. Vestibulokohlearni živac (VIII par, 8 par kranijalnih živaca), n. vestibulocochlearis. Dijelovi prevernokohlearnog živca.
5. Glosofaringealni živac (IX par, 9 par kranijalnih živaca), n. glosofaringeusa. Jezgre glosofaringealnog živca.
6. Ogranci živca vagusa u glavi i vratu n. vagus.
7. Pomoćni živac (XI par, 11 par kranijalnih živaca), n. pomoćnik.
8. Okulomotorni živac (III par, 3. par, treći par kranijalnih živaca), n. okulomotorius.
9. Blok živac (IV par, 4 par, četvrti par kranijalnih živaca), n. trochlearis.
10. Živac abducens (VI par, 6 par, šesti par kranijalnih živaca), n. abducens.
11. Mirisni živci (I par, 1 par, prvi par kranijalnih živaca), nn. olfactorii.
12. Vidni živac (II par, 2 para, drugi par kranijalnih živaca), n. opticus.

Ogranci živca vagusa u torakalnom i trbušnom dijelu n. vagus. Povratni laringealni živac, n. laringeus recidivi.

B. U prsima:

1. N. laryngeus recurrens, povratni laringealni živac, polazi na mjestu gdje je n. vagus leži ispred luka aorte (lijevo) ili arterije subklavije (desno). Na desnoj strani, ovaj živac se savija odozdo i iza a. subclavia, a lijevo - također ispod i iza luka aorte, a zatim se diže prema gore u utoru između jednjaka i dušnika, dajući im brojne grane, rami esophagei i rami tracheales. Završetak živca koji nosi ime n. laringeus inferiorni, inervira dio mišića grkljana, njegovu sluznicu ispod glasnica, dio sluznice korijena jezika u blizini epiglotisa, kao i dušnik, ždrijelo i jednjak, štitnjaču i timus, limfu čvorovi vrata, srca i medijastinuma.

2. Rami cardiaci toracici potječu iz n. laringeus recurrens i prsa n. vagus i idu do srčanog pleksusa.

3. Rami bronchiales i tracheales zajedno s ograncima simpatičkog debla nastaju na stijenkama bronhijalni pleksus, plexus pulmonalis. Zbog ogranaka ovog pleksusa inerviraju se mišići i žlijezde dušnika i bronha, a osim toga sadrži i osjetna vlakna za dušnik, bronhe i pluća.

4. Rami esophagei idu do stijenke jednjaka.

G. U trbušnom dijelu:

Pleksus živaca vagusa, prolazeći kroz jednjak, nastavlja se na želudac, tvoreći izraženu trup, trunci vagales (sprijeda i straga). Svaki truncus vagalis je kompleks živčanih vodiča ne samo parasimpatičkog, već i simpatičkog i aferentnog živčanog živca. živčani sustav a sadrži vlakna iz oba živca vagusa.

Nastavak lijevi nervus vagus, spuštajući se od prednje strane jednjaka do prednje stijenke želuca, formira pleksus, plexus gastricus anterior, smješten uglavnom duž manje zakrivljenosti, od koje polaze pomiješane sa simpatičkim granama rami gastrici anteriores na stijenku želuca (na mišiće, žlijezde i sluznicu). Neki ogranci idu kroz mali omentum do jetre. Desni p. vagus na stražnjoj stijenci želuca u području male zakrivljenosti također tvori pleksus, plexus gastricus posterior, davanje rami gastrici posteriore s; osim toga, većina njegovih vlakana u obliku rami coeliaci ide stazom a. gastrica. sinistra to ganglion coeliacum, a odavde duž grana krvnih žila zajedno sa simpatičkim pleksusima do jetre, slezene, gušterače, bubrega, tankog i debelog crijeva na colon sigmoideum. Kod jednostranog ili djelomičnog oštećenja X živca smetnje se uglavnom tiču ​​njegovih animalnih funkcija. Poremećaji visceralne inervacije mogu biti relativno neoštro izraženi. To se objašnjava, prvo, činjenicom da postoje zone preklapanja u inervaciji unutarnjih organa, i drugo, činjenicom da se u trupu živca vagusa na periferiji nalaze živčane stanice - autonomni neuroni koji imaju ulogu u automatsku regulaciju funkcija unutarnjih organa.

U članku će biti opisano što je povratni živac, koja je njegova funkcija, znakovi njegovog oštećenja i bolesti praćene njegovom disfunkcijom.

Laringealni živac igra važnu ulogu u životu svake osobe, jer inervira mišiće grkljana, sudjelujući na taj način u proizvodnji zvuka. Zatim razmotrite njegove karakteristike.

Laringealni živac je grana X para kranijalnih živaca. Sadrži motorna i senzorna vlakna. Njegovo ime je nervus vagus, koji daje grane srcu, grkljanu i glasovnom aparatu sisavaca, kao i drugim visceralnim jedinicama tijela.

Naziv "povratak" u potpunosti karakterizira njegov tijek u ljudskom tijelu nakon izlaska iz lubanje. Jedna grana vagusnog živca pristupa svakoj strani vrata, ali njihov put je sličan. Zanimljivo je da nakon izlaska iz lubanjske šupljine povratni živac prvo teče do prsa, gdje, zaobilazeći velike arterije, stvara omču oko njih, a tek onda se vraća u vrat, u grkljan.

Za neke se takav put može činiti besmislenim, jer dok se ne vrati u grkljan, ne obavlja nikakvu funkciju. Zapravo, ovaj živac je najbolji dokaz ljudske evolucije (više detalja u videu).

Ispostavilo se da kod riba ovaj živac inervira zadnja tri para škrga, prolazeći do njih ispod odgovarajućih granalnih arterija. Takav put im je sasvim prirodan i najkraći. Tijekom evolucije, sisavci su dobili vrat koji je prethodno bio odsutan u ribama, a tijelo je dobilo veliku veličinu.

Taj je čimbenik također pridonio izduženju krvnih žila i živčanih stabala, te pojavi, na prvi pogled, nelogičnih njihovih putova. Možda dodatnih nekoliko centimetara petlje ovog živca kod ljudi nema funkcionalni značaj, ali su od velike vrijednosti za znanstvenike.

Pažnja! Kao što kod ljudi ovaj živac prolazi dodatnih deset centimetara, kod žirafe isti živac prolazi dodatna četiri metra.

funkcionalni značaj

Osim stvarnih motornih vlakana kao dijela povratnog živca, ide do mišića grkljana, pružajući funkciju formiranja glasa, također daje grane jednjaku, dušniku i srcu. Ove grane osiguravaju inervaciju sluznice i mišićne membrane jednjaka, odnosno dušnika.

Gornji i donji laringealni živci provode mješovitu inervaciju srca stvaranjem živčanih pleksusa. Sastav potonjeg uključuje senzorna i parasimpatička vlakna.

Klinički značaj

Osobito se značaj ovog živca osjeti kada njegova funkcija padne.

Kada bi se to moglo dogoditi:

1. Intraoperativna ozljeda živaca. U ovom slučaju najvažnije kirurške intervencije na štitnoj i paratiroidnoj žlijezdi, kao i vaskularnom snopu. Blizina topografskog položaja ovih organa unutarnje sekrecije i položaja laringealnih živaca predisponira za povećan rizik njihovu štetu.
2. maligni proces. Oštećenje živca duž njegove duljine metastazama ili samim tumorom u procesu njegovog rasta može nastati npr. kada ili Štitnjača.
3. Patologija srca. Neki nedostaci, popraćeni značajnim povećanjem veličine srčanih komora, osobito atrija, mogu uzrokovati patologije kao što je paraliza laringealnog živca. Takve srčane mane uključuju tetralogiju Fallot, tešku mitralnu stenozu.
4. infektivni proces. U ovom slučaju postoji neuralgija gornjeg laringealnog živca ili neuritis. Najčešći uzročnici su virusi.
5. Drugi uzroci mehaničke kompresije. To uključuje hematom nastao tijekom ozljede, kao i upalni infiltrat u vratu. Hipertrofija ili hiperplazija tkiva štitnjače je zajednički uzrok posebno u endemskim područjima za nedostatak joda.

Simptomi

Paraliza rekurentnog laringealnog živca ima niz simptoma:

• kršenje respiratorne funkcije nastaje zbog nepokretnosti jednog ili oba vokalna nabora, što dovodi do smanjenja lumena dišnog trakta u odnosu na ljudske potrebe;
• promuklost, koja može različitim stupnjevima manifestacije;
• dah koji odzvanja u daljini;
• afonija (može se pojaviti kao posljedica bilateralnog procesa).

Svi gore navedeni kriteriji mogu se okarakterizirati konceptom "rekurentnog simptoma laringealnog živca".

Dakle, s parezom laringealnog živca, sve tri funkcije grkljana pate - respiratorna, zvučna i zaštitna. Cijena glasa je najopipljivija kada se izgubi.

Važno! Paraliza grkljana je složeno stanje koje je jedan od uzroka stenoze gornjeg dišnog trakta zbog poremećaja motoričke funkcije grkljana u obliku kršenja ili potpunog odsustva voljnih pokreta mišića.

Pažljivo prikupljena anamneza života i bolesti od strane liječnika omogućit će vam da posumnjate na točnu dijagnozu. Na koje čimbenike iz biografije je važno obratiti pozornost prilikom savjetovanja s liječnikom kako biste vlastitim rukama mogli postaviti točnu dijagnozu:

• jesu li nedavne ili prethodne kirurške intervencije na organima vrata (možda postoji oštećenje laringealnog živca tijekom operacija na vratu);
• brzina pojave simptoma;
• patologije koje su vam poznate iz kardiovaskularnog sustava, prisutnost srčanih šumova koje je prethodno utvrdio liječnik;
• simptomi koji ukazuju na vjerojatni onkološki proces grkljana - bol koja zrači u uho, nelagoda pri gutanju do disfagije itd.

Dijagnostika

Kao što je već spomenuto, prilikom postavljanja dijagnoze liječnik dobiva oko 80% informacija iz ankete pacijenta - njegove pritužbe, anamnezu života. Na primjer, osoba koja radi dugo vremena u tvornici premaza ima povećan rizik od oštećenja laringealnog živca zbog maligni tumor grkljan.

U prisutnosti inspiratorne dispneje (komplicirano disanje na udah) i promuklosti, laringoskopija je važna dijagnostička tehnika. Uz njegovu pomoć možete vidjeti stvarne glasnice i lumen glotisa, te neoplazme ovog područja, ako ih ima.

Između ostalog, vizualizacija nepomične glasnice u jednostranom procesu pokazat će na kojoj je strani disfunkcija - radi li se o parezi lijevog povratnog laringealnog živca ili desnog.

Kako bi se potvrdio temeljni uzrok, koriste se metode kao što su CT, MRI. Dodatne metode istraživanja pomažu razjasniti preliminarnu dijagnozu procesa, čiji je rast kompliciran iritacijom vagusa ili rekurentnog laringealnog živca.

Pažnja! U slučaju da pacijent ima teži stupanj respiratornog zatajenja, najprije se provodi potrebna terapijska potpora takvom bolesniku, a tek kasnije, nakon normalizacije stanja, pregled.

Za potpunu diferencijalna dijagnoza pomoću RTG prsnog koša u dvije projekcije i laboratorijska istraživanja- klinički i biokemijske analize krvi u prvoj fazi. Pareza povratnog laringealnog živca i liječenje ovog stanja zahtijeva isključivanje svih drugih mogućih uzroka.

Metode liječenja

Sigurno prvo pravilo učinkovita terapija je etiotropno liječenje, to jest usmjereno specifično na patologiju, u kombinaciji s patogenetskim liječenjem. Izuzetak su takva stanja kao što je akutna bilateralna pareza povratnog laringealnog živca, čije liječenje mora biti pruženo odmah.

Stanja koja ugrožavaju život i zdravlje bolesnika uvijek zahtijevaju hitno djelovanje. Često, u nedostatku simptoma akutnog respiratornog zatajenja, konzervativno liječenje nakon pareze rekurentnih laringealnih živaca na pozadini prethodne strumektomije. Ali u ovom slučaju sve je vrlo individualno.

Liječenje nakon pareze povratnih laringealnih živaca i njegova prognoza ovise o tome je li pareza privremena ili trajna. U većini slučajeva, s privremenom disfunkcijom ovih živaca, antibiotska terapija širok raspon te glukokortikosteroidi u malim dozama.

Važno! Upute za ove lijekove će vam reći o tome moguće kontraindikacije na njihovu primjenu. Obavezno pročitajte.

Zaključno, važno je reći da pojava iznenadne promuklosti glasa uvijek zahtijeva provjeru. Ponekad uzrok može biti banalni virusni faringitis, ali ponekad ovaj simptom može biti rani znak ozbiljnog procesa.

povratni laringealni živac (p. laryngeus recurrens) - grana nervusa vagusa, desno i lijevo, polazi različito.

Lijevi povratni laringealni živac polazi od živca vagusa u razini luka aorte i savija se oko njega od naprijed prema natrag i leži u utoru između dušnika i jednjaka. Kod aneurizme aorte može se uočiti kompresija lijevog povratnog živca aneurizmatskom vrećicom i smanjenje njegove vodljivosti (do potpunog gubitka).

Desni povratni laringealni živac odlazi

nešto viši od lijevog u visini desne subklavialne arterije, također ga obilazi sprijeda prema natrag i, kao i lijevi povratni živac, nalazi se u desnom ezofagealno-trahealnom sulkusu. povratni laringealni živac (n. laryngeus recurrens) daje sljedeće grane.

1. Donje cervikalne srčane grane (ramicardiac cervicales inferiores) spustiti se i ući u kardijalni pleksus (pleksus kardijakus).

2. Ezofagusne grane (rami esophagei) i trahealne grane (rami tracheales) odlaze u predjelu ezofagealno-trahealnog žlijeba i ulaze u bočne površine nadležnim tijelima.

3. Donji laringealni živac (n. laryngeus inferior)- završna grana povratnog živca, prolazi kroz ezofagealno-trahealni žlijeb medijalno od režnja štitnjače i u razini krikoidne hrskavice dijeli se na dvije grane - prednju i stražnju.

mišića (t. thyroarytenoideus), lateralni krikoaritenoidni mišić (t. cricoarytenoideus lateralis), lopatica-epiglotični mišić (t. aryepiglotticus), tiroidno-epiglotični mišić (tj. thyro-epiglotticus), kosi i poprečni aritenoidni mišići (t. arytenoideus obliquus et t. arytenoideus transversus). Stražnja grana inervira stražnji krikoaritenoidni mišić (t. cricoarytenoideus posterior) i sluznica grkljana ispod glasnica. Oštećenje povratnog laringealnog živca uzrokuje paralizu mišića grkljana. Glasnice se opuštaju i zauzimaju srednji položaj, što se očituje u vidu disfonije – promuklosti glasa. Povratni laringealni živac prolazi blizu režnjeva štitnjače, gdje se nalazi u neposrednoj blizini donje arterije štitnjače. Stoga je pri izvođenju strumektomije pri izolaciji tumora potreban poseban oprez kako bi se izbjegli poremećaji glasovne funkcije.

U djece, inferiorni laringealni živac prolazi na određenoj udaljenosti od inferiorne arterije štitnjače. (F.I. Valker).

14772 0

X par - vagusni živci

(n. vagus), mješovita, razvija se vezano uz četvrti ili peti škržni luk, široko je rasprostranjena po čemu je i dobila ime. Inervira dišni organi, organi probavni sustav(do sigme debelo crijevo), štitnjače i paratireoidne žlijezde, nadbubrežne žlijezde, bubrega, uključen je u inervaciju srca i krvnih žila (slika 1).

Riža. jedan.

1 - dorzalna jezgra vagusnog živca; 2 - jezgra jedne staze; 3 - jezgra leđne moždine trigeminalni živac; 4 - dvostruka jezgra; 5 - kranijalni korijen pomoćnog živca; 6 - vagusni živac; 7 - jugularni otvor; 8 - gornji čvor vagusnog živca; 9 - donji čvor vagusnog živca; 10 - faringealne grane vagusnog živca; 11 - spojna grana vagusnog živca na sinusnu granu glosofaringealnog živca; 12 - faringealni pleksus; 13 - gornji laringealni živac; 14 - unutarnja grana gornjeg laringealnog živca; 15 - vanjska grana gornjeg laringealnog živca; 16 - gornja srčana grana vagusnog živca; 17 - donja srčana grana vagusnog živca; 18 - lijevi rekurentni laringealni živac; 19 - dušnik; 20 - krikotiroidni mišić; 21 - donji konstriktor ždrijela; 22 - prosječni konstriktor grla; 23 - stilo-faringealni mišić; 24 - gornji konstriktor ždrijela; 25 - palatofaringealni mišić; 26 - mišić koji podiže palatinsku zavjesu, 27 - slušna cijev; 28 - ušna grana vagusnog živca; 29 - meningealna grana vagusnog živca; 30 - glosofaringealni živac

Živac vagus sadrži osjetna, motorna i autonomna parasimpatička i simpatička vlakna, kao i male ganglije unutar trupa.

Senzorna živčana vlakna živca vagusa polaze od aferentnih pseudounipolarnih živčanih stanica, čiji klasteri tvore 2 senzorna čvora: gornji (ganglion superior) nalazi se u jugularnom foramenu, i donji (ganglion inferior) leži na izlazu iz rupe. Središnji procesi stanica idu do produžene moždine do osjetljive jezgre - jednoputna jezgra (nucleus tractus solitaran), i periferni - kao dio živaca do krvnih žila, srca i unutarnjih organa, gdje završavaju receptorskim aparatom.

Motorna vlakna za mišiće mekog nepca, ždrijela i grkljana polaze iz gornjih stanica motornog dvostruka jezgra.

Parasimpatička vlakna polaze iz autonomnog dorzalna jezgra(nucleus dorsalis nervi vagi) i širi se kao dio živca na mišić srca, mišićno tkivo membrana krvnih žila i utrobu. Impulsi koji putuju duž parasimpatičkih vlakana smanjuju otkucaje srca, šire krvne žile, sužavaju bronhije i pojačavaju peristaltiku cjevastih organa gastrointestinalnog trakta.

Autonomna postganglijska simpatička vlakna ulaze u živac vagus duž njegovih spojnih grana sa simpatičkim deblom iz stanica simpatičkih čvorova i šire se duž grana živca vagusa do srca, krvnih žila i unutarnjih organa.

Kao što je navedeno, glosofaringealni i akcesorni živac se tijekom razvoja odvajaju od živca vagusa, tako da živac vagus zadržava veze s tim živcima, kao i s hipoglosalnim živcem i simpatičkim trupom kroz spojne grane.

Živac vagus izlazi iz medule oblongate iza olive u brojnim korijenima koji se spajaju u zajedničko deblo, koje napušta lubanju kroz jugularni foramen. Nadalje, živac vagus se spušta kao dio cervikalnog neurovaskularnog snopa, između unutarnje jugularne vene i unutarnje karotidne arterije, te ispod razine gornjeg ruba štitnjače hrskavice - između iste vene i zajedničke karotidne arterije. Živac vagus ulazi u stražnji medijastinum kroz gornji torakalni ulaz. subklavijalna vena te arterija desno i ispred luka aorte lijevo. Ovdje se grananjem i vezama među granama formira ispred jednjaka (lijevi živac) i iza njega (desni živac) ezofagealni živčani pleksus(plexus oesophagealis), koji u blizini ezofagealnog otvora dijafragme tvori 2 lutajuće deblo: prednji (tractus vagalis anterior) i stražnji (tractus vagalis posterior) koji odgovara lijevom i desnom živcu vagusu. Oba trupa napuštaju prsnu šupljinu otvor jednjaka, daju grane u želudac i završavaju s nekoliko završnih grana unutra celijačni pleksus . Iz ovog pleksusa se duž njegovih ogranaka šire vlakna nervusa vagusa. Kroz cijeli nerv vagus, grane odlaze od njega.

Ogranci glave vagusnog živca.

1. Meningealna grana (r. meningeus) polazi od gornjeg čvora i kroz jugularni otvor dopire do čvrste moždane ovojnice stražnja lubanjska jama.

2. ušna grana (r. auricularis) ide od gornjeg čvora duž anterolateralne površine bulbusa jugularne vene do ulaza u mastoidni tubulus i dalje duž njega do stražnje stijenke vanjskog ušni kanal i dijelovi kože ušne školjke. Na svom putu stvara spojne grane s glosofaringealnim i facijalnim živcem.

Ogranci cervikalnog živca vagusa.

1. Ždrijelne grane (rr. pharyngeales) potječu od ili neposredno ispod donjeg čvora. Uzimaju tanke grane od gornjeg cervikalnog čvora simpatičkog trupa i između vanjske i unutarnje karotidne arterije prodiru do bočne stijenke ždrijela, na kojoj zajedno s faringealnim granama glosofaringealnog živca i simpatičkog trupa tvore faringealni pleksus.

2. gornji laringealni živac (rr. laringeus superior) grana se od donjeg čvora i ide dolje i naprijed duž bočne stijenke ždrijela medijalno od unutarnjeg karotidna arterija(slika 2). Kod velikog roga je podjezična kost podijeljena na dva dijela grane: vanjski (r. externus) i unutarnji (r. internus). Vanjska grana povezuje se s granama iz gornjeg cervikalnog čvora simpatičkog trupa i ide duž stražnjeg ruba tiroidne hrskavice do krikoidnog mišića i donjeg konstriktora ždrijela, a također daje grane na aritenoidne i lateralne krikoaritenoidne mišiće. nedosljedno. Osim toga, grane odlaze od njega do sluznice ždrijela i štitnjače. Unutarnji ogranak je deblji, osjetljiv, probija tiroidno-hioidnu membranu i grana se u sluznicu grkljana iznad glotisa, kao i u sluznicu epiglotisa i prednju stijenku nosnog ždrijela. Formira spojnu granu s donjim laringealnim živcem.

Riža. 2.

a - pogled s desne strane: 1 - gornji laringealni živac; 2 - unutarnja grana; 3 - vanjska grana; 4 - donji konstriktor ždrijela; 5 - kriko-faringealni dio donjeg konstriktora ždrijela; 6 - rekurentni laringealni živac;

b - uklonjena je ploča tiroidne hrskavice: 1 - unutarnja grana gornjeg laringealnog živca; 2 - osjetljive grane na sluznicu grkljana; 3 - prednje i stražnje grane donjeg laringealnog živca; 4 - rekurentni laringealni živac

3. Gornje cervikalne srčane grane (rr. cardiaci cervicales superiors) - različite debljine i razine grana, obično tanke, polaze između gornjeg i rekurentnog laringealnog živca i spuštaju se do prsnog pleksusa.

4. Inferiorne cervikalne srčane grane (rr. cardiaci cervicales inferiors) odlaze od laringealnog povratnog živca i od trupa vagusnog živca; sudjeluju u formiranju cervikotorakalnog živčanog pleksusa.

Ogranci torakalnog vagusnog živca.

1. povratni laringealni živac (n. laryngeus recurrens) polazi od živca vagusa dok ulazi u prsnu šupljinu. Desni rekurentni laringealni živac savija se oko subklavijske arterije odozdo i straga, a lijevi - luk aorte. Oba se živca uzdižu u utoru između jednjaka i dušnika, odajući grane do ovih organa. terminalna grana - donji laringealni živac(n. laryngeus inferior) približava se grkljanu i inervira sve mišiće grkljana, osim krikotireoidnog, te sluznicu grkljana ispod glasnica.

Grane polaze od povratnog laringealnog živca do dušnika, jednjaka, štitnjače i paratireoidnih žlijezda.

2. Torakalne srčane grane (rr. cardiaci toracici) polaze od vagusa i lijevog laringealnog povratnog živca; sudjeluju u formiranju cervikotorakalnog pleksusa.

3. Trahealne grane idu u torakalni dušnik.

4. Bronhijalne grane idi u bronhije.

5. Ogranci jednjaka pristupiti torakalnom jednjaku.

6. Perikardijalne grane inerviraju perikard.

Unutar šupljina vrata i prsnog koša, grane lutajućeg, rekurentnog i simpatičkog debla tvore cervikotorakalni živčani pleksus, koji uključuje pleksuse organa: štitnjača, trahealni, jednjaka, plućni, srčani:

Grane lutajućih debla (trbušni dio).

1) prednje želučane grane polaze od prednjeg trupa i formiraju prednji želučani pleksus na prednjoj površini želuca;

2) stražnje želučane grane odlaze od stražnjeg trupa i tvore stražnji želučani pleksus;

3)celijačne grane odlaze uglavnom od stražnjeg trupa i sudjeluju u formiranju celijačnog pleksusa;

4) jetrene grane dio su jetrenog pleksusa;

5) bubrežne grane formiraju bubrežne pleksuse.

XI par - pomoćni živac

(n. pribor) je uglavnom motorički, odvojen u procesu razvoja od vagusnog živca. Počinje u dva dijela - vagus i spinalni - od odgovarajućih motoričkih jezgri u meduli oblongati i leđnoj moždini.Aferentna vlakna ulaze u trup kroz spinalni dio iz stanica osjetnih čvorova (slika 3).

Riža. 3.

1 - dvostruka jezgra; 2 - vagusni živac; 3 - kranijalni korijen pomoćnog živca; 4 - spinalni korijen pomoćnog živca; 5 - velika rupa; 6 - jugularni otvor; 7 - gornji čvor vagusnog živca; 8 - pomoćni živac; 9 - donji čvor vagusnog živca; 10 - prvi spinalni živac; 11 - sternokleidomastoidni mišić; 12 - drugi spinalni živac; 13 - grane pomoćnog živca do trapezijskog i sternocleidomastoidnog mišića; 14 - trapezni mišić

Lutajući dio izlazi kranijalni korijen(radix cranialis) od produžene moždine ispod izlaza živca vagusa nastaje spinalni dio spinalni korijen(radix spinalis), izlazeći iz leđna moždina između stražnjeg i prednjeg korijena.

Spinalni dio živca uzdiže se do velike rupe, ulazi kroz nju u lubanjsku šupljinu, gdje se spaja s vagusnim dijelom i tvori zajedničko živčano deblo.

U lubanjskoj šupljini pomoćni živac se dijeli na dvije grane: unutarnje i vanjski.

1. Interna grana (r. internus) približava se živcu vagusu. Preko ove grane u sastav živca vagusa ulaze motorna živčana vlakna koja ga napuštaju kroz laringealne živce. Može se pretpostaviti da osjetna vlakna prolaze i u vagus i dalje u laringealni živac.

2. vanjska grana (r. externus) izlazi iz lubanjske šupljine kroz jugularni foramen do vrata i ide najprije iza stražnjeg trbuha digastričnog mišića, a zatim s unutrašnje strane sternokleidomastoidnog mišića. Probijajući posljednju, vanjska grana ide dolje i završava u trapeznom mišiću. Veze se stvaraju između akcesornog i cervikalnog živca. Inervira sternokleidomastoidni i trapezasti mišić.

XII par - hipoglosni živac

(n. hipoglosus) je pretežno motorički, nastaje kao rezultat spajanja nekoliko primarnih spinalnih segmentnih živaca koji inerviraju hioidne mišiće.

Živčana vlakna koja čine hipoglosalni živac polaze iz njegovih stanica motorna jezgra koji se nalazi u produženoj moždini. Živac ga napušta između piramide i masline s nekoliko korijena. Formirano živčano deblo prolazi kroz kanal hipoglosalnog živca do vrata, gdje se prvo nalazi između vanjske (vanjske) i unutarnje karotidne arterije, a zatim se spušta ispod stražnjeg trbuha digastričnog mišića u obliku luka otvorenog prema gore duž lateralna površina hioidno-lingvalnog mišića, čineći Gornja strana Pirogovljev trokut (lingvalni trokut) (slika 4); grane u terminal jezične grane(rr. linguales) koji inervira mišiće jezika.

Riža. četiri.

1 - hipoglosalni živac u istoimenom kanalu; 2 - jezgra hipoglosalnog živca; 3 - donji čvor vagusnog živca; 4 - prednje grane 1.-3. cervikalnih spinalnih živaca (tvore cervikalnu petlju); 5 - vrh cervikalni čvor simpatičko deblo; 6 - gornja kralježnica vratne petlje; 7 - unutarnja karotidna arterija; 8 - donja kralježnica vratne petlje; 9 - vratna petlja; 10 - unutarnja jugularna vena; 11 - zajednička karotidna arterija; 12 - donji trbuh skapularno-hioidnog mišića; 13 - sternotiroidni mišić; 14 - prsni-ali-hioidni mišić; 15 - gornji dio trbuha skapularno-hioidnog mišića; 16 - štit-hioidni mišić; 17 - hioidno-jezični mišić; 18 - brada-hioidni mišić; 19 - brada-jezični mišić; 20 - vlastiti mišići jezika; 21 - stiloidni mišić

Od sredine luka živca prema dolje ide zajednička karotidna arterija gornji korijen cervikalne petlje (radix superior ansae cervicalis), koji se povezuje s njom donja kralježnica (radix inferior) iz cervikalnog pleksusa, što rezultira tvorbom cervikalna petlja (ansa cervicalis). Nekoliko grana polazi od cervikalne petlje do mišića vrata koji se nalaze ispod hioidne kosti.

Položaj hipoglosnog živca u vratu može biti različit. Kod ljudi s dugim vratom, luk koji tvori živac leži relativno nisko, a kod ljudi s kratkim vratom visoko. Ovo je važno uzeti u obzir kada operirate živac.

Kroz hipoglosni živac prolaze i druge vrste vlakana. Senzorna živčana vlakna dolaze iz stanica donjeg ganglija živca vagusa i moguće iz stanica spinalni čvorovi duž spojnih grana između hipoglosalnog, vagusnog i cervikalnog živca. Simpatička vlakna ulaze u hipoglosalni živac duž njegove spojne grane s gornjim čvorom simpatičkog trupa.

Područja inervacije, sastav vlakana i nazivi jezgri kranijalnih živaca prikazani su u tablici. jedan.

Stol 1. Područja inervacije, sastav vlakana i nazivi jezgri kranijalnih živaca

Par	Živac	Sastav vlakana (poželjno)	Nazivi jezgri koje se nalaze u moždanom deblu	Inervirani organi
	Nervus terminalis	Suosjećajan (?)		Krvne žile i žlijezde nosne sluznice
	Nerviolfactorii	osjetljiv		Regio olfactoria nosne sluznice
		osjetljiv		Mrežnica očna jabučica
		Motor	Nucleus n. oculomotorii	M. Levator palpebrae superioris, t. rectus medialis, t. rectus superior, t. rectus inferior, m. obliquus inferior
		Parasimpatički	Nucleus n. oculomotorius accessorius	M. ciliaris, m. sphincterpupillae
	Nervus trochlearis	Motor	Nucleus n. trochlearis	M. obliqus superior
	Nervus trigeminus	Motor	Nucleus motorius n. trigemini	mm. masticatorii, m. tensoris veli palatini, m. tensor tympani, venter anterior m. digastrici
		osjetljiv	Nucleus mesence-phalicus n. trigemini	Koža prednjih i temporalnih dijelova glave, koža lica. Sluznice nosa i usne šupljine, prednje 2/3 jezika, zubi, žlijezde slinovnice, orbitalni organi, dura mater u području prednje i srednje lubanjske jame
		osjetljiv	Nucleus pontinus n. trigemini
		osjetljiv	Nucleus spinalis n. trigemini
		Motor	Jezgra n. abducentis	M. rectus lateralis
		Motor	Nucleus n. facialis	Mm.faciales, t. platysma, venter posterior t. digastrici, m. styloideus, m. stapedius
	Nervus intermedius	osjetljiv	Nucleus solitarius	Osjetljivost okusa prednje 2/3 jezika
		Parasimpatički	Nucleus salivatorius superior	Glandula lacrimalis, tunica mucosa oris, tunica mucosa nasi (žlijezde), gl. sublingualis, gl. submandibularis, glandulae salivatoria minores
	Nervus vestibulo-cochlearis	osjetljiv	Nervus cochlearis: nucl. cochlearis anterior, nucl. cochlearis posterior	Organon spirale, spiralni organ
			Nervus vestibularis: nucl. vestibularis medialis, nucl. vestibularis superior, nucl. inferioran	Crista ampullares. Macula urticuli, macula sacculi, membranozni labirint unutarnjeg uha
	Nervus glossopharyngeus	Motor	Nucleus ambiguus	M. stylopharingeus, mišići ždrijela
		osjetljiv	Nucleus solitarius	Cavum tympani, tuba auditiva, tunica mucosa radicis linguae, pharyngis, tonsilla palatina, glomus caroticus, slušna cijev
		Parasimpatički	Nucleus salivatorius inferior	Glandula parotidea
		Motor	Nucleus ambiquus	Tunica muscutarispharingis, m. levator velipalatini, m. uvulae, m. palatoglossus, m. palatopharyngeus, mm. laringis
		osjetljiv	Nucleus solitarius	Dura mater encephali u području stražnje lubanjske jame, koža vanjskog zvukovoda. Organi vrata, prsa i abdomena (isključujući lijevu stranu debelog crijeva)
		Parasimpatički	Nucleus dorsalis n. vagi	Glatki mišići i žlijezde prsnog i trbušne šupljine(isključujući lijevu stranu debelog crijeva)
	Nervus accessorius	Motor	Nuclei nerva accessorii (nucl. accessorius)	M. sternocleidomastoideus, t. trapezius
	Nervus hypoglossus	Motor	Jezgra n. hipoglosija	Mišići jezika, musculi infrahyoids

Anatomija čovjeka S.S. Mihajlov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin