Indikacije: Dostupnost patološki proces u srednjim dijelovima poprečnog debelo crijevo: rak, polipi s malignom, itd. (Sl. 18 - granice resekcije, shema).

Riža. 18. Resekcija transverzalnog kolona (shema).

a - granice resekcije i nametanje end-to-end ascendodescendoanastomoze s metastazama u regionalne limfne čvorove:

b - granice resekcije i nametanje transverzalnog transverzalnog anastomola kod konja u odsutnosti metastaza:

1 - srednja količna arterija; 2 - desna arterija debelog crijeva; 3 - ileokolik

Riža. 19. Resekcija poprečni kolon. Faze operacije a - rezanje velikog omentuma škarama duž avaskularne zone (kod opsežne resekcije omentum se uklanja zajedno s crijevom); 6 - sjecište gastrocolicnog ligamenta s podvezivanjem posuda; c - disekcija mezenterija poprečnog debelog crijeva s ligacijom srednje arterije debelog crijeva. Isprekidana linija označava granice sjecišta crijeva.

Operacija: medijalna laparotomija s revizijom trbušne šupljine.

Kod odluke o resekciji poprečnog debelog crijeva preporučljivo je operaciju započeti uklanjanjem velikog omentuma kako bi se olakšale daljnje manipulacije. Da biste to učinili, veći omentum se podiže i duž avaskularne zone u blizini crijeva, odsiječe se škarama od poprečnog debelog crijeva duž cijele duljine s desne na lijevu stranu (slika 19, a). Zatim se gastrocolični ligament križa u dijelovima između stezaljki i gastrocolični ligament se veže svilom (slika 19.6).

Radi bolje pokretljivosti i slobodnije anastomoze krajeva transverzalnog kolona nakon njegove resekcije, također se između stezaljki desno prereže hepatičko-kolon ligament, a lijevo dijafragmatično-kolon ligament i tako se oba zavoja debelog crijeva presijecaju. mobilizirani.

Mezenterij poprečnog debelog crijeva se križa između stezaljki u dijelovima što dalje od stijenke crijeva i povezuje svilom. Kod raka treba težiti uklanjanju limfnih čvorova duž krvnih žila.

Srednja količna arterija ligirana je zasebno s dvije svilene ligature blizu mjesta podrijetla iz gornje mezenterične arterije i križana (Slika 19, c). Kod karcinoma je preporučljivo na početku operacije podvezati arteriju i venu, kao i podvezati crijevo gazom iznad i ispod tumora kako bi se spriječile hematogene i implantacijske metastaze tijekom manipulacija na crijevu.

Kod benignih procesa u poprečnom debelom crijevu savjetuje se zadržati srednju arteriju debelog crijeva, a presjeći i podvezati samo njezine ogranke koji idu izravno na odstranjeni dio crijeva.

U slučaju raka srednje trećine poprečnog debelog crijeva u odsutnosti metastaza u regionalnim limfnim čvorovima (I-IIA stadij), resekcija crijeva s tumorom na desno i lijevo zavoje smatra se prihvatljivom, ostavljajući ih. U isto vrijeme, srednja količna arterija nije vezana, već su samo njezine grane vezane [Bronstein B. L., 1956]. Linija sjecišta crijeva trebala bi biti najmanje 5 cm od rubova tumora [Demin VN 19641. Prije resekcije poprečnog debelog crijeva, trbušna šupljina je ograđena tamponima od gaze. Na uklonjeni dio poprečnog debelog crijeva s obje strane tumora (sa strane desnog i lijevog zavoja) stavljaju se krute crijevne stezaljke, a na preostale krajeve crijeva meke stezaljke, između njih se prereže crijevo. električnim nožem ili skalpelom i ukloniti. Završeci crijeva se tretiraju sa 3% otopina alkohola jod.

Prohodnost debelog crijeva uspostavlja se anastomozom kraj na kraj dvorednim prekidnim svilenim šavovima prema uobičajenoj metodi (slika 20). Kod zatezanja anastomoziranih krajeva transverzalnog debelog crijeva u svrhu slobodne anastomoze preporuča se mobilizirati oba zavoja disekcijom između stezaljki na desnoj strani hepatičnog ligamenta, a na lijevoj strani frenikokoličnog ligamenta. . Ako ipak postoji napetost anastomoziranih krajeva crijeva, tada je uputno dodatno ukloniti lijevu fleksuru i descendentni kolon, a zatim primijeniti transverzalnu sigmoidnu anastomozu.

Nakon nanošenja anastomoze, dobiveni prozor u mezenteriju se zašije prekidnim svilenim šavovima tako da petlje ne dospiju tamo i ne povrijede se. tanko crijevo.

Riža. 20. End-to-end anastomoza. Faze operacije.

a - nametanje serozno-mišićnih prekinutih svilenih šavova na stražnjoj stijenci anastomoze (vanjski red šavova); b-nametanje prekinutih šavova kroz sve slojeve stražnje stijenke anastomoze (unutarnji red šavova); c-nametanje uvrtanja prekinutih šavova na prednju stijenku anastomoze (unutarnji red šavova); d-nametanje serozno-mišićnih prekidnih svilenih šavova na prednjoj stijenci anastomoze (vanjski red šavova). Šivanje rubova mezenterija poprečnog debelog crijeva.

Ostatak transverzalnog debelog crijeva zašije se prekidnim svilenim šavovima na rubove gastrocoličnog ligamenta.

Za rasterećenje anastomoze, osobito s nedovoljnom pripremom crijeva, preporuča se primijeniti cekostomiju prema gore opisanoj metodi. Laparotomska rana se slojevito šiva.

Volumen radikalne operacije kod tumora debelog crijeva može biti različit: hemikolektomija, segmentna resekcija.

Kod karcinoma cekuma i ascendentnog kolona indicirana je desna hemikolektomija s uklanjanjem, u skladu s karakteristikama limfogene metastaze, 20-25 cm ileuma, cekuma, uzlaznog i desne polovice poprečnog kolona (do razine srednje crijevne arterije) s ekscizijom stražnjeg peritoneuma s krvnim žilama u jednom bloku.te limfne žile i čvorovi te cjelokupno postintestinalno vlakno.

Kod karcinoma jetrene fleksure i desne trećine transverzalnog debelog crijeva također je indicirana desna hemikolektomija, budući da ovi tumori metastaziraju u limfne čvorove duž sve tri arterije debelog crijeva. Transverzalni kolon se resecira na granici srednje i lijeve trećine. S malim tumorom srednje trećine poprečnog debelog crijeva bez znakova regionalnih metastaza moguća je segmentna resekcija, odmaknuvši se od ruba tumora u oba smjera za 6-7 cm; srednja arterija debelog crijeva i vena koja je prati se križaju, mezenterij koji sadrži limfne žile i čvorove se izrezuje. Ako se otkriju regionalne metastaze duž krvnih žila desne polovice debelog crijeva, što nije neuobičajeno, tada je u ovom slučaju indicirana proširena desna hemikolektomija s transekcijom poprečnog debelog crijeva u lijevoj trećini.

Ako je tumor lokaliziran u lijevoj trećini poprečnog kolona, ​​slezenskoj fleksuri ili descendentnom kolonu, indicirana je lijevostrana hemikolektomija s resekcijom debelog crijeva u lijevoj trećini; Debelo crijevo mobilizirano do pomičnog dijela gornje trećine sigme s presječenom lijevom arterijom kolona, ​​stražnjim peritoneumom s žilama, limfnim čvorovima i retroperitonealnim tkivom izrezuje se u jednom bloku. Mali tumor proksimalnog sigmoidnog kolona bez metastaza može se segmentalno resecirati (u ostalim slučajevima indicirana je lijevostrana hemikolektomija). U primarnom multiplom karcinomu, operacije izbora su subtotalna kolektomija ili totalna proktokolektomija.

Mobilizacija počinje od desnog bočnog džepa. Crijeva se retrahiraju medijalno, parijetalni peritoneum se disecira od vrha cekuma do hepatične fleksure, povlačeći se 1,5-2 cm od ruba crijeva. Na tup način, crijevo se ljušti medijalno i prema dolje, zajedno s parijetalnim peritoneumom i retroperitonealnim tkivom. Pripremite u odgovarajućem sloju kako ne biste oštetili silazne i horizontalne dijelove duodenum, desni ureter i donja šuplja vena (male žile su podvezane i križane). Jetrena fleksura se oslobađa prelaskom desnog freničko-količnog ligamenta između stezaljki (može biti blaga ili čak odsutna) i podvezivanjem žila.

Za mobilizaciju poprečnog debelog crijeva, gastrocolični ligament se križa uz preliminarnu ligaciju tijekom predložene resekcije, kao i veliki omentum. Uklonjeni omentum i crijevo unose se u ranu prema gore-lateralno, otvarajući pristup mezenteriju. Žile mezenterija se povezuju na potrebnoj razini i križaju između stezaljki. Kod raka, žile treba križati što je moguće središnje kako bi se uklonio veliki broj limfni čvorovi. Trbušna šupljina se od izvađenog crijeva ogradi salvetama.

Ileum i poprečno debelo crijevo se diseciraju između dvije stezaljke, a lijek se uklanja zajedno s tumorom: prvo se ileum križa, distalni batrljak omotati gazom, a proksimalni zašiti u dva kata svilom (ako je predviđena anastomoza kraj na stranu, batrljak se ne zašije, već prekrije gazom); zatim se transverzalno debelo crijevo križa između stezaljki i distalni (preostali) batrljak se zašije svilenim prekidnim šavovima u dva kata (šivanje i odsijecanje moguće je pomoću aparata UKL-60 koji omogućuje nanošenje sa strane na stranu -bočna anastomoza).

Nleotransverzalna anastomoza se izvodi na način da incizija debelog crijeva pada na slobodni mišićni pojas. Kod formiranja ileotransverzalne anastomoze kraj na stranu, proksimalni kraj ileuma se fiksira za transverzalni kolon držačima za šavove i prvi red nodalnih sivo-seroznih (serozno-mišićnih) šavova (tanka svila, atraumatska igla) primijenjen, uzimajući u obzir rez duž mišićne trake . Područje anastomoze se izolira gazom i otvori se lumen debelog crijeva, odmaknuvši se 0,5 cm od linije šava. Intestinalna stezaljka se uklanja iz ileuma, sluznica i lumen crijeva tretiraju se 2% alkoholnom otopinom joda, stražnje usne anastomoze se zašivaju s prijelazom na prednje (kontinuirani ili nodalni šav s kromiranim katgutom ili svilom). Maramice od gaze se uklanjaju, rukavice se mijenjaju (ruke se tretiraju antisepticima), formiranje anastomoze se završava primjenom drugog reda sivo-seroznih šavova duž njegove prednje površine.

Anastomozu side-to-side smatramo pouzdanijom, optimalnijom i uz hardversku obradu. Treba samo uzeti u obzir da je neprihvatljivo ostaviti velike slijepe panjeve u kojima se nakuplja izmet i razvija se upala. Nametanje anastomoza prikladno se izvodi pomoću NJCA aparata. Ručnom metodom zašiveni batrljci se spajaju i fiksiraju na antimezenteričnoj strani ileuma koncima-držačima u području slobodne trake, s očekivanjem da prođe ravnina anastomoze duljine 5-6 cm. duž nje.7-0.8 cm jedan od drugog prema gore opisanoj metodi. Lumen ileuma se otvori, rubovi se zahvate Alice stezaljkama, sadržaj crijeva se osuši tuferom, sluznica se tretira jodom. Slično se otvara i obrađuje lumen debelog crijeva i dovršava formiranje anastomoze (katgut prekidnim šavovima kroz sve slojeve po obodu anastomoze i svilenim seromuskularnim šavovima na prednju stijenku).

Operacija se dovršava šivanjem praznine u mezenteriju, koja ostaje nakon anastomoze (prevencija povrede petlji tankog crijeva), i defekta u stražnjem peritoneumu koji je nastao nakon uklanjanja crijeva (nodalni ili kontinuirani šivanje).

Trbušna šupljina je slojevito čvrsto zašivena; mikroirigatori za uvođenje antibiotika.

Intestinalna resekcija.

Radikalna ekscizija tumora debelog crijeva, zajedno s pripadajućim dijelom mezenterija sa žilama i popratnim limfnim žilama i čvorovima, najprikladnija je za lokalno uklanjanje tumora. Povremeno, iznimno ograničena resekcija može biti prikladna u neprikladnih pacijenata ili u raširenim tumorima.

Klasičnom resekcijom odstranjuju se limfne žile koje leže uz arterije koje hrane crijevo, što je praćeno ishemijom debelog crijeva, pa se kod desne hemikolektomije odstranjuju ilijačna i desna arterija debelog crijeva, uz uklanjanje transverzalnog debelog crijeva, uklanja se srednja arterija debelog crijeva, a lijevostranom hemikolektomijom i lijeva arterija debelog crijeva. Međutim, resekcija transverzalnog debelog crijeva nije preporučljiva zbog činjenice da je insuficijencija anastomoze s njim nedopustivo velika, a izbor između lijeve hemikolektomije i resekcije sigmoidnog kolona neprikladan, s obzirom na princip radikalnog uklanjanja tumor zajedno s hranidbenom vaskularnom peteljkom. Stoga danas mnogi smatraju da je odluka o vrsti operacije između desnostrane i lijevostrane kolektomije s povećanjem obima resekcije ovisno o položaju tumora.

Standardna desna hemikolektomija uključuje transekciju iliokokolične i desne količne arterije na njihovom ishodištu u gornjoj mezenteričkoj arteriji. Rubna arterija ili desna grana srednje količne arterije također se mora podijeliti za potpunu vaskularnu izolaciju. Za tumore silaznog kolona i sigmoidnog kolona, ​​konvencionalna lijevostrana hemikolektomija uključuje transekciju
inferiorna mezenterična arterija gdje polazi iz aorte.

Karcinom slezenske (lijeve) fleksure debelog crijeva

Glavni sporovi nastaju kod tumora u području lijeve slezenske (lijeve) fleksure, a moguće su dvije opcije. U prvom slučaju, tumor se smatra lijevostranim, izvodi se lijevostrana hemikolektomija, na mjestu izlaska se križa donja mezenterična arterija, a također se križa i lijeva grana srednje arterije kolona. Konzervativniji pristup ovoj operaciji je očuvanje trupa donje mezenterične arterije, ali to je u biti segmentalna resekcija. Drugi pristup je izvođenje proširene desne hemikolektomije, kojom se reže srednja arterija kolika i silazna grana lijeve arterije kolika.

Mišljenja stručnjaka su podijeljena oko toga koji pristup odabrati, ali lijevostrana hemikolektomija će neizbježno zahtijevati anastomozu između desnog debelog crijeva i rektuma, što može biti teško izvesti bez napetosti kod nekih pacijenata.

Osim toga, opskrba debelog crijeva krvlju nije stalna. U 6% slučajeva, lijeva arterija kolike je odsutna, opskrba krvlju slezenske fleksure je iz srednje arterije kolike. U 22% slučajeva srednja količna arterija je odsutna, a opskrba krvi slezene fleksure je iz lijeve i desne količne arterije. Kirurški zahvat za rak uključuje uklanjanje tumora zajedno s limfnim žilama koje ga dreniraju, a budući da limfne žile prate opskrbne arterije, ima smisla ligirati desnu, srednju i lijevu količnu arteriju, što bi zahtijevalo desnu hemikolektomiju.

Iz tih razloga preferiram proširenu desnu hemikolektomiju s anastomozom između sigmoidnog kolona i mobiliziranog, dobro vaskulariziranog ileuma. Međutim, treba naglasiti da idealnu operaciju diktira individualna anatomija, većina važan kriterij- nedostatak napetosti i dobra prokrvljenost, što se dokazuje žustrim krvarenjem i dobrom bojom odsječenih krajeva crijeva.

Program "" otkrio je visoku stopu lokalnog recidiva i slabo preživljenje.
Većina bolesnika s karcinomom slezenskog kuta, bez obzira na stadij i kliničke manifestacije, što može odražavati neadekvatnost primarnog kirurškog liječenja.

Tumori u uznapredovalim stadijima

U prisutnosti lokalne invazije tumora, još uvijek postoji mogućnost postizanja radikalne resekcije ako kirurg pripremi za resekciju zahvaćene susjedne organe, kao što su ureter, duodenum, želudac, slezena, tanko crijevo, mjehur i maternice. Osim toga, oko 5% žena imat će makroskopske metastaze na jajniku, a još 2% imat će mikroskopske. Iz tog razloga neki kirurzi obavljaju rutinsku ooforektomiju na svim ženama s kolorektalnim rakom.

U bolesnika s doista neoperabilnim tumorom debelog crijeva, ileokolična anastomoza može biti prikladna za tumor na desnoj strani, dok kolostomija može biti poželjnija za tumore distalnog dijela debelog crijeva. Na multipli tumori treba razmotriti subtotalnu ili totalnu kolektomiju debelog crijeva.

Operativna tehnika raka debelog crijeva

Desna hemikolektomija

Srednji rez je poželjan za svaku resekciju debelog crijeva, jer ne oštećuje mišiće i omogućuje pristup svim dijelovima. trbušne šupljine i karlične šupljine. Za desnu hemikolektomiju najbolje je imati dvije trećine reza iznad pupka radi bolje mobilizacije jetrene fleksure.

Ako kirurg stoji lijevo od pacijenta, desni dio debelog crijeva se povuče prema središnjoj liniji i disecira peritoneum u desnom lateralnom kanalu. Incizija se nastavlja od kupole cekuma do hepatične fleksure, distalno od ove točke ulazi u šupljinu malog omentuma, a veliki omentum se disecira ispod gastroepiploične arkade do točke gdje se planira presjek transverzalnog kolona. Zatim se desni kolon retrahira do središnje linije, a tkivo u ravnini između mezenterija transverzalnog kolona i stražnje trbušne stijenke pažljivo se preparira dijatermokoagulatorom ili škarama, pri čemu treba paziti da se ne ošteti duodenum. Ako se to učini, ureter i genitalne žile treba pomaknuti u stranu bez njihovog oštećenja.

Zatim ostaje prijeći odgovarajuće žile debelog crijeva, kao što je gore opisano, njihovu izolaciju može olakšati prozirnost mezenterija. Nakon što je to učinjeno, stijenka crijeva je izložena i jedna stezaljka za gnječenje se postavlja na sjecišta crijeva. Meke intestinalne stezaljke mogu se primijeniti proksimalno od drobilice na tankom crijevu i distalno na debelom crijevu, crijevo se prelazi duž stezaljki za gnječenje, ostavljajući ih na reseciranom debelom crijevu.

Lijeva hemikolektomija

Za sve lijevostrane resekcije debelog crijeva preporuča se postaviti pacijenta u Lloyd-Daviesov položaj, budući da je položaj pomoćnika između pacijentovih nogu povoljan, a također omogućuje kirurgu koji operira izvrstan pristup fleksuri slezene. (U St. Marku, čak i za operacije na desnoj strani debelog crijeva, pacijenti se postavljaju u Trendelenburgov položaj za litotomiju, ne samo da bi se kirurg, pomoćnici i operacijska sestra smjestili oko operacijskog stola, već i zato što u desnoj tumori ili Crohnova bolest, zahvaćenost može biti rektum.) Napravi se dugačak središnji rez koji počinje iznad pupka i nastavlja se do stidne artikulacije. Kirurg koji operira stoji s lijeve strane pacijenta, a jedan asistent uvlači sigmoidni kolon medijalno, dok drugi povlači lijevu stranu prednjeg trbušnog zida.

Peritoneum lateralno od sigmoidnog i silaznog debelog crijeva secira se blizu "bijele linije" konfluencije pomoću dijatermokoagulatora ili skalpela. Tada postaje moguće vidjeti područje između mezenterija i struktura retroperitonealnog prostora, za bolju vizualizaciju potrebno je kombinirati trakciju crijeva u medijalnom smjeru koju izvodi asistent i pritisak na retroperitonealni prostor. pincetom ili stezaljkom, koju izvodi operativni kirurg.

Ova tehnika će osigurati da ureter i žile unutarnjih spolnih organa budu položeni u stranu. Hipogastrični živac mora se pažljivo identificirati i odvojiti od mezenterija, inače se može oštetiti tijekom pripreme rektuma za anastomozu. Zatim treba mobilizirati slezensku fleksuru, a to je najbolje učiniti odsijecanjem većeg omentuma od poprečnog debelog crijeva i nastavkom lateralno prema fleksuri. Međutim, ako se tumor nalazi u području slezenske fleksure, preporučuje se disekcija gastrointestinalnog ligamenta i uzimanje biopsije omentuma. S bilo kojom metodom postoji rizik od rupture slezene tijekom trakcije zbog njezinih peritonealnih priraslica, te, unatoč iznimnom oprezu, ponekad može biti potrebno. Za male poderotine, međutim, učinkovita je primjena hemostatskog sredstva poput hidroksiceluloze.

Nakon što se lijevo debelo crijevo mobilizira, ishodište inferiorne mezenterične arterije identificira se disekcijom peritoneuma iznad aorte u blizini silaznog duodenuma, podveže se i presječe. Da bi se postigla puna mobilnost, potrebno je prijeći donji mezenterična arterija neposredno ispod donje granice gušterače. Zatim se presječe debelo crijevo kao što je opisano za desnu hemikolektomiju na prikladnim mjestima u transverzalnom debelom crijevu i rektosigmoidnom spoju.

Beskontaktna tehnologija za rak

Tvrdi se da rano vaskularno podvezivanje prije mobilizacije tumora (ponekad čak i pojačano upotrebom proksimalnih i distalnih okluzivnih zavoja oko crijeva) sprječava embolizaciju tumorskim stanicama i poboljšava preživljavanje.

Tehniku ​​je popularizirao Rupert Tumbull iz Clevelanda, ali nedavno randomizirano kontrolirano kliničko ispitivanje u Nizozemskoj nije pokazalo nikakvu korist u preživljavanju.

Anastomoza

Za anastomoze nakon resekcije raka debelog crijeva ručni šav je bolji, unatoč priznanju da strojni šav može dati izvrsne rezultate.

Anastomoza s usporedbom seroznog i submukoznog sloja

Ova metoda, koju su izvorno opisali Mathewson et al. (Matheson et al.), uključuje korištenje jednorednog čvornog konca s upletenom poliamidnom niti 3/0. Za mobilne anastomoze (obično ileokolične), prvi korak je osigurati da krajevi anastomoziranih crijevnih petlji imaju jednak promjer. To se postiže pravljenjem reza duž antimezenteričnog ruba tankog crijeva, iako neki kirurzi radije koriste tehniku ​​anastomoze s kraja na bok. Jedna strana anastomoze formira se sa serozne strane crijeva između mezenteričnog i antimezenteričnog ruba, postavljajući šavove u razmacima od 4 mm i dubinom od 4 mm, čime se osigurava da su mišićni i submukozni slojevi, ali ne i sluznica, zašiveni. Dok se ne postave svi šavovi, ostavljaju se nezavezani, a zatim se svaki čvor zateže rukom, osiguravajući dovoljnu napetost, ali izbjegavajući pretjerano zatezanje. Napola gotova anastomoza se zatim vraća u trbušnu šupljinu i proces se ponavlja. Mezenterični defekt nije zašiven. Kod kolorektalne ili ileokolične anastomoze, najprije se nanosi stražnji red šavova, držeći svaki posebnim stezaljkom za šav ili se na svaki šav postavlja posebna vaskularna stezaljka. Ako se koriste arterijske stezaljke, treba ih navući na držač stezaljke kako bi se izbjeglo zapetljavanje. Opet, šavovi se zatežu rukom nakon što su svi šavovi zašiveni, čvorove treba zategnuti na luminalnoj strani anastomoze nakon što se proksimalni kraj crijeva povuče prema dolje duž šavova do gornjeg rektuma. Zatim se vitice čvorova odrežu tako da ih prekrije odrezani rub nezašivene sluznice. Po završetku formiranja anastomoze uz stražnju stranu, njezin prednji dio se izvodi na sličan način, ali zatezanjem čvorova na ekstraluminalnoj strani. Formiranje ove vrste anastomoze uvelike je olakšano korištenjem zakrivljenog Heaney držača igle, postavljanjem igle s konkavnom stranom konveksne strane čeljusti držača igle.

Anastomoza formirana spajalicom

Nakon desnostrane hemikolektomije, najčešće korištena instrumentalna anastomoza je "funkcionalna anastomoza s kraja na kraj". U ovom slučaju, krajevi debelog crijeva i ileuma se zašiju spajalicom (napravom za spajanje) u trenutku uklanjanja tumora, a naprave se dvije male enterotomije kako bi se omogućilo umetanje naprave za linearno rezanje i spajanje u krajeve od crijeva. Potom se izvodi anastomoza zatvaranjem radnih površina klamerice, pazeći da mezenterij ne uđe u grane, te se nakon provjere linije šava na krvarenje, zašije preostali defekt linearnom klamericom. Nakon lijevostrane hemikolektomije, prava anastomoza od kraja do kraja može se formirati pomoću kružne spajalice za formiranje anastomoze umetnute kroz anus, iako kod nekih muškaraca intaktan rektum može biti teško proći.

Rezultati različitih metoda formiranja anastomoze

Nodalna seromuskularna anastomoza preporučuje se zbog svoje pogodnosti u bilo kojoj anastomozi koja uključuje debelo crijevo, osim toga, primjenom takve anastomoze, prema velikim studijama, uočeni su najbolji rezultati (stopa insolventnosti od 0,5-3%).

Mehanički šav uspoređen je s ručnim šavom u nekoliko randomiziranih ispitivanja. Iako su rezultati varirali, čini se da nema razlike (u stopi neuspjeha) između metoda.

Jedna je studija pružila snažne dokaze da je recidiv tumora bio rjeđi u skupini sa šavovima, ali nije napravljena razlika između resekcija rektuma i debelog crijeva.

trbušne šupljine

Nakon što je anastomoza formirana, mnogi je kirurzi ostavljaju u abdomenu, kako bi smanjili učinke curenja anastomoze i kako bi spriječili nakupljanje tekućine koja se može inficirati.

Ne postoje dokazi koji podupiru ovu praksu, a tri randomizirana ispitivanja pokazuju da nema koristi od drenaže za debelo crijevo ili kolorektalnu anastomozu.

Često su crijevne bolesti popraćene komplikacijama koje zahtijevaju kirurško liječenje. Pojam "resekcija" znači izrezivanje zahvaćenog područja crijeva, u ovom slučaju poprečnog debelog crijeva. Ovakve operacije u poliklinici GMS izvode iskusni kirurzi s dugogodišnjim iskustvom u području abdominalne kirurgije.

Resekcija poprečnog debelog crijeva može se izvesti laparotomski (otvoreno) i laparoskopski. U našoj poliklinici većina ovih intervencija izvodi se endoskopskom i laparoskopskom opremom, što daje sljedeće prednosti:

• maksimalna preciznost intervencije;
• nizak traumatizam organa i tkiva;
• slab sindrom boli;
• minimalan rizik od postoperativnih komplikacija;
• brzo vraćanje pune funkcionalnosti probavni trakt;
• smanjenje razdoblja rehabilitacije;
• minimalni boravak u bolnici.

S višestrukim lezijama, opsežnom traumom crijeva, peritonitisom, raširenim tumorskim procesom, operacija se izvodi otvoreni pristup, na najnježniji način.

Zašto morate ići na operaciju

Bilo koje patološka stanja poprečnog debelog crijeva, popraćeno oštećenjem tkiva ili promjenom strukture stanica organa, zahtijeva kirurško liječenje. Intestinalna opstrukcija, divertikuli, tumori - takve patologije ne prolaze same od sebe i konzervativnom terapijom ili narodni lijekovi tretmani u ovim slučajevima nisu od pomoći. Bez kirurška intervencija državni podaci su krcati opasne komplikacije sve do i uključujući smrt.

Pri izvođenju takvih operacija naši kirurzi koriste suvremenu laparoskopsku opremu, najnovije elektrokoagulatore, spajalice, visokokvalitetni potrošni materijal i materijal za šivanje. Algoritam rada razvija se pojedinačno u svakom kliničkom slučaju.

Cijena resekcije poprečnog kolona

Cijene navedene u cjeniku mogu se razlikovati od stvarnih. Provjerite trenutni trošak pozivom na +7 495 104 8605 (24/7) ili u bolnici GMS na adresi: Moskva, ul. Kalanchevskaya, 45.

Cjenik nije javna ponuda. Usluge se pružaju samo na temelju sklopljenog ugovora.

Naša klinika prima plastiku MasterCard kartice, VISA, Maestro, MIR.

Ugovoreni sastanak Rado ćemo odgovoriti
za sva pitanja Oksana koordinator

Koje indikacije primijeniti

Kirurški zahvat za resekciju poprečnog kolona indiciran je za:

• prisutnost tumorske formacije;
• mehanička crijevna opstrukcija bilo koje etiologije;
• klijanje tumora želuca u crijevo;

• invaginacija (ulazak jednog dijela crijeva u drugi);
• razne ozljede debelog crijeva;
• nekroza crijeva i drugi patološki procesi lokalizirani u poprečnom kolonu (kolitis, divertikula).

Volumen kirurške intervencije ovisi o stadiju bolesti, prevalenciji patološkog procesa i drugim čimbenicima.

Priprema, dijagnostika

Sveobuhvatni dijagnostički prijeoperacijski pregled uključuje:

• laboratorijske pretrage, uključujući krvne pretrage za tumorske markere, kako bi se procijenilo opće zdravstveno stanje i odsutnost kontraindikacija za operaciju;
• instrumentalno istraživanje odrediti lokalizaciju patološkog dijela crijeva i procijeniti stanje obližnjih organa (kolonoskopija s biopsijom, ultrazvuk trbušne šupljine, irigoskopija, CT, MRI, itd.);
• konzultacije kirurga i srodnih stručnjaka - anesteziologa, kardiologa, proktologa, gastroenterologa, terapeuta.

Preoperativni pregled u poliklinici GMS možete obaviti u samo jednom danu.

Sve materijale na stranici pripremaju stručnjaci iz područja kirurgije, anatomije i specijaliziranih disciplina.
Sve preporuke su indikativne i nisu primjenjive bez savjetovanja s liječnikom.

Hemikolektomija je operacija kojom se odstranjuje desna ili lijeva polovica debelog crijeva. Ovo je najčešća operacija raka debelog crijeva. Osim onkoloških indikacija, hemikolektomija se može učiniti i za druge bolesti: ulcerozni kolitis s krvarenjem, Crohnova bolest, raširena polipoza, divertikuloza s komplikacijama, intestinalna opstrukcija.

Kada je patološko žarište lokalizirano u terminalnom ileumu, u cekumu, u uzlaznom debelom crijevu, u desnoj polovici poprečnog debelog crijeva, desna hemikolektomija.

Kada se patologija nalazi u lijevom segmentu poprečnog debelog crijeva, u silaznom dijelu debelog crijeva, u gornji dio izvodi se sigmoidni kolon lijeva hemikolektomija.

Zašto se uklanja točno polovica crijeva?

Zašto čak i s malom veličinom maligni tumor nalazi se daleko od središnje linije debelog crijeva, je li uobičajeno ukloniti cijelu polovicu crijeva? Zašto nije dovoljno resecirati samo područje s tumorom?

To je zbog nekoliko razloga:

Preliminarna priprema za operaciju

Hemikolektomija za rak crijeva je a radikalne operacije provodi se prema vitalnim indikacijama. Ne provodi se u bolesnika s multiplim udaljenim metastazama. Apsolutne kontraindikacije također su:

1. Opće ozbiljno stanje.
2. Dekompenzirano zatajenje srca.
3. Teški oblik dijabetes melitusa s višestrukim komplikacijama.
4. Zatajenje bubrega i jetre.
5. Akutna zarazna bolest.

U pripremi za operaciju, određeni opseg ankete ja:

• Krvni testovi, opći i biokemijski.
• Analiza urina.
• Studija koagulacijskog sustava.
• Studija ravnoteže elektrolita.
• Markeri zarazne bolesti(HIV, hepatitis, sifilis).
• Rtg organa prsnog koša.
• Ultrazvuk ili CT trbušne šupljine.
• Ispitivanje terapeuta i stručnjaka u profilu u prisutnosti kronične bolesti.

Anemija, mršavost, oštećenje metabolizam vode i soličesto prate onkopatologiju. Međutim, ova stanja nisu kontraindikacija za hemikolektomiju. Mogu se prilagoditi tijekom predoperativne pripreme. To će donekle odgoditi operaciju, ali će vam omogućiti da joj pristupite s minimalnim rizikom od postoperativnih komplikacija.

Takvi pacijenti mogu primati transfuziju krvi ili crvenih krvnih stanica za anemiju, fiziološke otopine za neravnotežu elektrolita, plazmu i otopine aminokiselina za pothranjenost i hipoalbuminemiju. Također su propisani metabolički lijekovi koji poboljšavaju metaboličke procese u tkivima.

Ako postoje znakovi kršenja srčane aktivnosti, provodi se liječenje za poboljšanje hemodinamike (srčani glikozidi se propisuju za zatajenje srca, antiaritmici za korekciju aritmije, antihipertenzivi za normalizaciju krvnog tlaka).

Bolesnici s dijabetes pregledava endokrinolog, odabiru se režimi inzulinske terapije koji su najprikladniji za korekciju razine šećera u krvi postoperativno razdoblje.

Također je neophodna maksimalna moguća kompenzacija respiratornog zatajenja u bolesnika s KOPB-om. Toplo se preporučuje prestanak pušenja.

Muškarce s adenomom prostate pregledava urolog.

U prisutnosti varikoznih vena ili tromboflebitisa u povijesti, potrebno je elastični zavoj udova prije operacije.

Prehrana bolesnika prije hemikolektomije treba biti potpuna i sastojati se od namirnica koje sadrže lako probavljive bjelančevine i vitamine (kuhano meso, pire juhe, svježi sir, jaja, pire od voća i povrća, sokovi). Nije dopuštena hrana bogata vlaknima (sirovo povrće i voće, mahunarke, crni kruh, orasi).

Potrebna je i psihološka priprema, pacijentu se objašnjava bit operacije, moguće komplikacije, pravila ponašanja u postoperativnom razdoblju. Pacijent također mora vježbati slanje svojih fizioloških potreba u ležećem položaju.

Uoči operacije

Vrlo važna točka u pripremi bilo koje operacije na crijevima je čišćenje njegovog sadržaja uoči operacije, kao i suzbijanje patogenih mikroba.

NA različite klinike primijeniti različite sheme preoperativna priprema crijeva. Obično se dva dana prije planirane operacije propisuje slani laksativ (otopina magnezijevog sulfata) nekoliko puta dnevno, samo tekuća hrana i klistir za čišćenje navečer.

Dan prije operacije dopušten je samo lagani doručak, slani laksativ 2 puta ili ispiranje crijeva. Ispiranje je više moderna metodačišćenje crijeva, prilično učinkovit i prikladan. Njegova bit leži u uzimanju uoči operacije 3-4 litre posebne uravnotežene osmotske otopine. Osnova za rješenje su lijekovi kao što su Macrogol, Fortrans, Colite, Golitel. Dostupni su u vrećicama namijenjenim za razrjeđivanje s vodom.

Osim toga, uoči operacije, pacijentu se jednom ili nekoliko puta dnevno daje neupijajući antibiotik za suzbijanje crijevne mikroflore - neomicin, kanamicin, eritromicin.

Neke klinike prakticiraju intravenska primjena antibiotik 1 sat prije operacije (cefoksitin ili metronidazol).

Na dan operacije ne možete jesti i piti.

Napredak operacije

Hemikolektomija se izvodi pod opća anestezija. Obično je to intubacijska anestezija uz korištenje mišićnih relaksansa.

1. Izrežite. Radi se medijalna incizija ili lateralna desna ili lijeva pararektalna incizija. Rez bi trebao omogućiti maksimalan pristup kirurškom polju i, ako je moguće, ne poremetiti funkciju trbušnog tiska.

2. Revizija trbušne šupljine. Određuje se operabilnost, prisutnost druge patologije u trbušnoj šupljini, prisutnost metastaza, volumen resekcije.

3. Mobilizacija crijeva.

Za desnu hemikolektomiju mobiliziraju se dio ileuma (duljine 10-15 cm), slijepi, uzlazni kolon i transverzalni kolon (njegova desna polovica). Mobilizirati crijevo znači isključiti ga iz opskrbe krvlju podvezivanjem žila i dati mu pokretljivost prelaskom mezenterija i tupim odvajanjem od retroperitonealnog tkiva na mjestima koja nisu prekrivena peritoneumom.

na slici lijevo: desnostrana hemikolektomija, na slici desno: lijevostrana hemikolektomija

Za lijevu hemikolektomiju slična se operacija izvodi s poprečnim kolonom, silaznim kolonom i sigmoidnim kolonom. Desni intestinalno-dijafragmalni ligament također je prekrižen radi nesmetanog spuštanja desne polovice debelog crijeva i stvaranja anastomoze.

4. Izravna resekcija. Dvije stezaljke stavljaju se na poprečni kolon, između kojih se križa crijevo. Resecirani dio debelog crijeva iznosi se u ranu i uklanja kao jedan blok s mezenterijem, dijelom velikog omentuma, retroperitonealnim tkivom i regionalnim limfnim čvorovima. Prekriženi krajevi crijeva tretiraju se antiseptikom.

5. Stvaranje anastomoze. U desnostranoj hemikolektomiji, anastomoza se napravi između ileuma i poprečnog debelog crijeva na način bočno ili krajnje bočno. Kada se ukloni lijeva polovica crijeva, između poprečnog kolona i sigmoidnog kolona primjenjuje se anastomoza s kraja na kraj. Stijenke crijeva šivaju se dvorednim ili trorednim šavom ili posebnom spajalicom.

6. Na mjestu anastomoze postavlja se drenaža. Rana je zašivena.

Nije uvijek moguće izvršiti operaciju odjednom. U teških i oslabljenih bolesnika, osobito tijekom lijevostrane hemikolektomije, često se primjenjuje rasterećena cekostomija (umjetna fistula sigmoidnog kolona) ili kolostomija. To je neophodno za preusmjeravanje crijevnog sadržaja prema van kako bi se smanjilo opterećenje anastomoze. Nakon što je anastomoza zacijelila, kolostoma se zašije.

Za rak komplicirano crijevna opstrukcija, izvodi se operacija u tri faze: 1. faza je nametanje rasterećene kolostomije, 2. faza je hemikolektomija nakon pripreme, 3. faza je zatvaranje kolostomije.

Postoperativno razdoblje

Nakon operacije pacijent ostaje nekoliko dana u jedinici intenzivne njege pod stalnim nadzorom. Prehrana u tom razdoblju je samo parenteralna. Kroz nos se u crijevo iznad anastomoze uvodi sonda kroz koju se usisava crijevni sadržaj.

Drugog dana pacijentu je dopušteno ustati i hodati kako bi se spriječile adhezije. Piće je dopušteno u ovom trenutku.

Od 3. dana dopuštena je tekuća hrana bez troske - juhe od povrća, juhe, pire juhe, tekući griz. Pacijent ostaje na ovoj dijeti 6-7 dana. Duphalac, ricinusovo ulje u kapsulama, vazelinovo ulje koriste se za ukapljivanje fekalnih masa.

Dijeta se postupno širi. Pacijent kod povoljan tečaj otpušten 14.-16.dan. Međutim, ograničenja u prehrani ostaju Dugo vrijeme. Razdoblje rane prilagodbe i izraženo funkcionalni poremećaji crijeva nakon operacije traje do 2 mjeseca, razdoblje potpune prilagodbe - do 4-6 mjeseci, ponekad - do godinu dana.

Laparoskopska hemikolektomija

Laparoskopska hemikolektomija- Riječ je o analogiji otvorene operacije, ali izvedene uz pomoć suvremene endoskopske opreme, bez velikih rezova na trbušnom zidu.

Prednost laparoskopske kirurgije je u tome što se odvija uz manju traumu tkiva, nakon čega razdoblje oporavka prolazi brže. Ova metoda se preferira kod oslabljenih pacijenata.

Nakon 4-5 punkcija u trbušnu šupljinu uvode se laparoskop i troakari s instrumentima. Glavne faze operacije ne razlikuju se od onih u otvorenoj metodi. Kod laparoskopske metode šivanje je češće korištenjem posebnih spajalica, koje se također umeću kroz ubode u trbušnoj stijenci.

U lijevostranoj hemikolektomiji, za stvaranje anastomoze od kraja do kraja, jedan dio aparata umetne se u lumen batrljka debelog crijeva, drugi dio se umetne kroz anus u batrljak sigmoidnog kolona. Izrađuje se cirkularni šav, nakon čega se uređaj peralno uklanja.

Odstranjeni segment crijeva vadi se iz trbušne šupljine kroz rez duljine 3-4 cm.

Ponekad se ne može izvesti čisto laparoskopska operacija. U slučaju velikih tumora ili nemogućnosti iz bilo kojeg razloga napraviti anastomozu unutar trbušne šupljine, kirurg proširuje laparoskopski rez, crijevo se uklanja u ranu i izvodi se anastomoza. otvoreni put. Ova metoda intervencije smatra se kombiniranom.

Postoperativne komplikacije

Rane komplikacije:

1. Krvarenje.
2. Neuspjeh anastomoze.
3. Peritonitis.
4. Pareza crijeva s razvojem paralitičkog ileusa.
5. tromboembolijske komplikacije.

Kasne komplikacije:

• Adhezivna bolest.
• Postoperativne kile.
• Anastomozni ulkusi.
• Cicatricijalno sužavanje crijeva.
• Disfunkcija crijeva.

Budući da pacijenti s rakom često ulaze u operaciju već oslabljeni, razdoblje oporavka trče prilično teško. Često se dodatno komplicira potrebom za kemoterapijom. Stoga je ovdje vrlo važna njega i psihološka podrška rodbina i prijatelji.

U ranom razdoblju prilagodbe obično se opažaju gubitak težine, anemija, crijevna disfunkcija (konstipacija, proljev ili njihova izmjena), dispeptički poremećaji, manifestacije beriberija, asteno-neurotski poremećaji. Međutim, svi ti poremećaji mogu se ispraviti i nemedicinskim i medikamentoznim metodama. Ovdje je važan redoviti liječnički nadzor.

Obično nakon šest mjeseci počinje razdoblje uporne prilagodbe: tijelo se prilagođava novim probavnim uvjetima, pacijent se psihički smiruje, potpuno se navikava na novu prehranu i dijetu. Postoji povećanje tjelesne težine, fiziološki parametri su normalizirani.

U nedostatku udaljenih metastaza unutar pet godina, pacijent se smatra radikalno izliječenim.