9942 0

Klinička slika bolest se sastoji od simptoma ezofagitisa (bol, žgaravica, podrigivanje, regurgitacija) i simptoma opstrukcije jednjaka (disfagija). Bolovi različitog intenziteta najčešće su povezani s jelom, ali mogu biti konstantni. Ponekad smeta samo noću, u vodoravnom položaju, povećava se fizičkim naporom. Lokalizacija boli je karakteristična: iza prsne kosti iu razini xiphoidnog nastavka iradijacija je raznolika - najčešće u predjelu prsa, vrata i lopatica.

Drugi najčešći simptom je žgaravica koja ukazuje na insuficijenciju obturatorne funkcije kardije i postojanje refluksnog ezofagitisa. Obično se javlja nakon jela, kao i kod nagiba trupa prema naprijed iu vodoravnom položaju (otjecanje kiselog želučanog sadržaja u jednjak), kao i pri teškom fizičkom radu zbog napetosti trbušnog tiska (pojačana intraabdominalna pritisak). Žgaravica može biti različitog intenziteta - od umjerene do nepodnošljive ("žgaravica do bola"), kada se pacijenti bude noću od velike patnje, ublažavajući žgaravicu uzimanjem sode. Neki su prisiljeni uzimati sodu više puta tijekom dana i noći, apsorbirajući je u velikim količinama. Intenzivna žgaravica može se primijetiti nekoliko dana nakon greške u prehrani (bogata začinjena hrana, unos alkohola).

Podrigivanje se opaža gotovo jednako često - prazno ili češće kiselo, gorko ili s okusom hrane. Regurgitacija se obično javlja nakon jela, ponekad za vrijeme obroka, a posebno se lako javlja u vodoravnom položaju i kada je tijelo nagnuto prema naprijed.

disfagija - uobičajeni simptom s teškim refluksnim ezofagitisom. Obično postoji intermitentna disfagija povezana s pogoršanjem bolesti, gutanjem iritantne hrane (refleksni spazam jednjaka). Ponekad u roku od nekoliko dana može doći do potpunog ili gotovo potpunog začepljenja jednjaka, a zatim iznenada prolazi. Često su takvi pacijenti podvrgnuti ponovljenim rendgenskim i endoskopskim studijama, sumnjajući na rak jednjaka. Konstantna i postupno rastuća disfagija opaža se s pojavom peptičke strikture jednjaka. Žgaravica se istodobno smanjuje, a zatim nestaje, jer je sama striktura prepreka gastroezofagealnom refluksu.

Čest simptom koji se opaža kod srčanih hernija POD je krvarenje, u većini slučajeva beznačajno: samo pozitivan Gregersenov test govori o tome. Ponekad se krvarenje otkriva povremenim povraćanjem "taloga kave" ili čak grimizne krvi, kao i pojavom katranaste stolice. Anemija može biti jedina manifestacija bolesti i najčešće se opaža kod kardiofundalnih kila. Javlja se u nekim slučajevima (srčana kila mahune, osobito komplicirana teškim refluksnim ezofagitisom), obilno krvarenje iz područja erozija i ulceracija može poslužiti kao razlog za hitnu operaciju. Istodobno, u nekih bolesnika tijekom ezofagoskopije nalazi se ozbiljno krvarenje u području ezofagitisa, koje se javlja bez ulceracije sluznice (očito, dijapedezom). Krvarenje se također može uočiti kod kardiofundalnih kila zbog venskog zastoja u hernijalnom dijelu želuca, tada ne treba govoriti o krvarenju jednjaka, već o želučanom krvarenju.

Kod kila POD-a često se opaža refleksna angina pektoris (Uden-Remheldtov sindrom). Temeljito ispitivanje pacijenta uvijek vam omogućuje da uspostavite izravnu vezu između pojave "srčane" boli i unosa hrane ili pogoršanja refluksnog ezofagitisa.

Klinička slika kod paraezofagealnih hernija ovisi o veličini i obliku hernialnog izbočenja, njegovom sadržaju, stupnju pomaka i kompresije okolnih organa, a razlikuju se gastrointestinalne i kardiopulmonalne manifestacije.

Prolaps u prsnu šupljinu želuca, koji se najčešće javlja, može biti popraćen disfagijom, bolovima u epigastričnoj regiji i iza sternuma koji se javljaju nakon jela, otežanim podrigivanjem. Za razliku od kliznog POD-a kod paraezofagealne želučane kile, mehanizam zatvaranja kardije u većini slučajeva nije poremećen, pa stoga u pravilu izostaje gastroezofagealni refluks. Pri izboru metode kirurško liječenje treba uzeti u obzir rijetku kombinaciju paraezofagealne hernije s insuficijencijom kardije.

Treba napomenuti da se paraezofagealne kile dugi niz godina (do starosti) ne moraju manifestirati ni na koji način i često su slučajni nalaz tijekom rendgenskog pregleda organa prsnog koša. U drugim slučajevima, prve manifestacije paraezofagealne kile mogu biti tako strašne komplikacije kao što su obilno krvarenje ili gušenje (za razliku od klizećih kila POD-a, koje se nikada ne zatvore). Krvarenje zbog venskog zastoja u hernialnom dijelu želuca može biti kronično, uzrokujući "nerazumljivu" anemiju. Ponekad se manifestacije poput boli mogu javiti već u starijoj dobi zbog razvoja kaloznog ulkusa u hernijalnom dijelu želuca (Kayev ulkus) ili kancerogen tumor na pozadini kroničnog gastritisa.

Glavna metoda za dijagnosticiranje paraezofagealne kile je rendgenski pregled. Već s preglednom rentgenoskopijom organa prsnog koša nalazi se ovalno ili zaobljeno prosvjetljenje na pozadini srca. Uz češću fundalnu paraezofagealnu kilu, rendgenska kontrastna studija otkriva karakterističnu sliku: kardija se nalazi ispod dijafragme na svom uobičajenom mjestu, a fundus želuca je u stražnji medijastinum(Slika 38).

Riža. 38. Radiografija kile ezofagealnog otvora dijafragme (izravna projekcija).
a - paraezofagealni fundus; b - srčani.

Riža. 38. Nastavak. c — kardiofundalni.

Drugi oblici paraezofagealne kile (crijevne) otkrivaju se s daljni studiji budući da su tanko i debelo crijevo ispunjeno suspenzijom barija (studija se ponekad nadopunjuje irigoskopijom). Veliki omentum rijetko je jedini hernijalni sadržaj, češće se nalazi u hernijalnoj vrećici zajedno sa želučanom ili crijevnom petljom.

U dijagnostici kliznih pod kila, refluksnog ezofagitisa i peptičke strikture jednjaka RTG pregled također zauzima jedno od glavnih mjesta.

Obično se srčana kila POD radiološki otkriva u vodoravnom položaju ili Trendelenburgovom položaju. Skraćivanje jednjaka II stupnja, kardiofundalna kila s nizom specifičnih znakova također se otkriva u uspravnom položaju.

Srčana kila se formira iznad dijafragme, bez obzira na fazu disanja, ovalnog je oblika, donja granica je nejasna, a često su ovdje vidljivi nabori sluznice koji prolaze kroz POD. Hernija je odvojena od gastroezofagealnog vestibula takozvanim kardijalnim zarezima, koji su rendgenski prikaz anatomske kardije. Dakle, izravni znak srčane kile je mjesto kardije iznad dijafragme.

Indirektni radiološki znakovi kardijalne kile i insuficijencije kardije su dosta brojni: proširenje donjeg dijela jednjaka, Hisov tupi kut s visokim ušćem jednjaka u želudac, smanjenje plinskog mjehura želuca i dr. nego tri mukozna nabora u POD području. Gastroezofagealni refluks, koji se češće otkriva kod kratkog jednjaka, radiografski se prepoznaje u oko polovice bolesnika s kardijalnom hernijom POD-a u studiji s "barijevom vodom" i primjenom tehnika koje povećavaju intraabdominalni tlak.

U slučaju kardiofundalnih kila, već tijekom pregledne studije, prosvjetljenje s razinom tekućine često se određuje na pozadini sjene srca. Razlika između kardiofundalne aksijalne kile i fundalne paraezofagealne kile je položaj kardije iznad dijafragme.

cilj Rentgenski pregled u slučaju peptičke strikture jednjaka, potrebno je utvrditi lokalizaciju i opseg suženja, stanje stijenke jednjaka u području strikture, identificirati popratnu patologiju kardije, želuca i dvanaest duodenalni ulkus.

Peptičke strikture jednjaka rijetko su potpune. Kratke strikture su lokalizirane, u pravilu, preko kardije. Konture suženja mogu biti glatke i policiklične. Nabori sluznice jednjaka obično su grubi, edematozni zbog ezofagitisa, često imaju granularni reljef. Rendgenski se može otkriti spazam jednjaka, odsutnost ili smanjenje amplitude peristaltike, lokalno ili difuzno zadebljanje, ukočenost stijenke jednjaka, vraćanje želučanog sadržaja u jednjak, neravnine njegovih kontura, kao i područja suženja koja se izmjenjuju. s područjima širenja. Od velike je važnosti identifikacija srčane kile POD-a i gastroezofagealnog refluksa (slika 39, a, b).

Karakteristični rendgenski znakovi peptičke strikture također su ulcerativna "niša" u području suženja i skraćivanja jednjaka. Istodobno, kontura jednjaka se izravnava, a kardija ne mijenja svoj položaj iznad razine dijafragme, Hisov kut se širi, plinski mjehurić želuca smanjuje se u veličini. Uz duge krute strikture i izražene ulcerativne promjene na sluznici mogu nastati velike poteškoće u diferencijalna dijagnoza s rakom jednjaka.

Riža. 39. Roentgenogram jednjaka u izravnoj projekciji. Proširena peptička striktura jednjaka. Kut mu je tup. Kardija iznad dijafragme (a). Ezofagomanogram za peptičku strikturu jednjaka. Struktura duga 5 cm (od 26 do 31 cm). Pritisna funkcija kardije je oslabljena, tlak u kardiji je nizak (b).

Endoskopski pregled kila POD, refluksnog ezofagitisa i peptičke strikture jednjaka vrlo je važna, a ponekad i odlučujuća dijagnostička metoda. Ezofagoskopijom se mjeri duljina jednjaka, otkrivaju simptomi srčane insuficijencije (zjapljenje kardije, gastroezofagealni refluks) i procjenjuje se težina ezofagitisa. Kod paraezofagealne kile trebali biste pokušati pregledati hernialni dio želuca (često je tehnički vrlo teško) kako biste identificirali komplikacije (krvarenje) i popratnu patologiju (čir, rak).

Teški refluksni ezofagitis karakteriziraju erozije i ulkusi u distalnom dijelu jednjaka na pozadini oštrih upalnih promjena, edema sluznice, fibrinoznih naslaga i povećanog krvarenja. Ponekad se nađu okrugli ulkusi, slični kroničnim želučanim ulkusima (duboki krater i upalna osovina), koje je vrlo teško liječiti. konzervativno liječenje. S formiranom peptičkom strikturom nalazi se oštro cicatricijalno suženje - do 2-3 mm u promjeru. U svim sumnjivim slučajevima indicirana je biopsija, jer se peptička striktura može simulirati submukoznim tumorom kardije koji prolazi u jednjak.

A.F. Chernousov, P.M. Bogopolsky, F.S. Kurbanov

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) je bolest uzrokovana razvojem upalnih promjena u distalnom dijelu jednjaka i/ili karakterističnih simptoma zbog redovito ponavljanog refluksa želučanog i/ili duodenalnog sadržaja u jednjak.

EPIDEMIOLOGIJA

Prava prevalencija nije poznata, što je povezano s velikom varijabilnošću kliničkih simptoma: od žgaravice koja se javlja epizodično do jasnih znakova kompliciranog refluksnog ezofagitisa. Stvarna prevalencija GERB-a znatno je veća od službenih statistika zbog postojećih poteškoća u korištenju dijagnostičkih metoda. Osim toga, manje od 1/3 pacijenata s GERB-om posjećuje liječnika.

Simptomi GERB-a nalaze se u 20-50% odrasle populacije, a endoskopski znakovi u više od 7-10% pojedinaca u populaciji.

U SAD-u, žgaravicu (glavni simptom GERB-a) ima 10-20% odraslih osoba na tjednoj bazi.

U Rusiji nema potpune epidemiološke slike. Postoje zasebne epidemiološke studije koje se provode u različitim regijama. Dakle, u Moskvi se 34% žena i 15% muškaraca žali na čestu žgaravicu.

KLASIFIKACIJA

Prema MKB-10 GERB se dijeli na GERB s ezofagitisom i GERB bez ezofagitisa. U kliničkoj praksi usvojena je drugačija terminologija:

Endoskopski negativna refluksna bolest ili neerozivna refluksna bolest;

Endoskopski pozitivna refluksna bolest ili refluksni ezofagitis.

Riža. 39-1. Ozbiljnost refluksnog ezofagitisa.

Tablica 39-1. Klasifikacija refluksnog ezofagitisa

Stupanj gravitacija	Karakteristično
	Jedna (ili više) mukoznih lezija veličine manje od 5 mm i ograničene na mukozni nabor
	Jedna (ili više) lezija sluznice veća od 5 mm, ograničena na nabor sluznice (lezija se ne proteže na područje između dva nabora)
	Jedna (ili više) mukoznih lezija koje se protežu u dva ili više mukoznih nabora, ali zahvaćaju manje od 75% opsega jednjaka
	Jedna (ili više) ozljeda sluznice koja uključuje 75% ili više opsega jednjaka

Komplikacije GERB-a uključuju:

Peptičke strikture;

Krvarenje iz jednjaka;

Barrettov jednjak.

Približno 60% pacijenata ima dijagnozu neerozivne refluksne bolesti, 30% ima refluksni ezofagitis, a 5% razvije komplikacije.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA

Razlozi za razvoj GERB-a uključuju sljedeće.

Slabljenje funkcije antirefluksne barijere (mehanizam za zaključavanje kardijalnog dijela želuca).

Smanjeni klirens jednjaka.

Smanjenje otpornosti sluznice jednjaka na učinke štetnih čimbenika.

Povećana proizvodnja u želucu klorovodične kiseline, pepsin, ulazak u želudac žuči.

Budući da je tlak u želucu uvijek veći nego u prsnoj šupljini, postoji poseban mehanizam koji sprječava refluks želučanog sadržaja - takozvani mehanizam za zaključavanje kardije. Normalno se refluks javlja rijetko, kratkotrajno (manje od 5 minuta). Ovaj fiziološki proces, promatran nakon jela i karakteriziran odsutnošću kliničkih simptoma, kratkim trajanjem epizoda, može se pojaviti tijekom spavanja. Normalna izvedba pH u jednjaku je 5,5-7,0.

Ezofagealni refluks se smatra patološkim ako je vrijeme tijekom kojeg pH u jednjaku dosegne 4,0 i niže 1 sat / dan ili ukupni broj gastroezofagealnih refluksa tijekom dana prelazi 50, razvijaju se danju i noću.

Mehanizmi koji podržavaju održivost funkcije ezofagealno-želučanog spoja (mehanizam zaključavanja kardije) uključuju:

donji sfinkter jednjaka;

Dijafragmatično-ezofagealni ligament;

Mukozna "utičnica";

Njegov oštar kut, koji tvori Gubarevljev nabor;

Intraabdominalna lokacija donjeg sfinkter jednjaka;

Kružna mišićna vlakna kardije želuca.

DONJI Sfinkter jednjaka

Glavna uloga u mehanizmu zaključavanja pripada stanju donjeg ezofagealnog sfinktera. U mirovanju, kod zdrave osobe, zatvorena je. Normalno, prolazno opuštanje traje 5-30 sekundi i pomaže osloboditi želudac od viška zraka progutanog tijekom obroka. U bolesnika s GERB-om ove su spontane epizode opuštanja donjeg ezofagealnog sfinktera česte i dugotrajne. Razlog tome je kršenje peristaltike jednjaka, brza i obilna hrana pri gutanju veliki broj zrak.

Tonus donjeg ezofagealnog sfinktera smanjuje se zbog:

Namirnice koje sadrže kofein (čokolada, kava, čaj, coca-cola), agrumi, rajčice, alkohol, nikotin i masti;

Neki lijekovi: antikolinergici, sedativi i hipnotici, -blokatori, blokatori kalcijevih kanala, nitrati, teofilin i drugi lijekovi;

Porazi nervus vagus(vagalna neuropatija kod dijabetes melitusa, vagotomija).

Tlak u donjem ezofagealnom sfinkteru smanjuje se pod utjecajem niza gastrointestinalnih hormona: glukagona, somatostatina, kolecistokinina, sekretina, vazoaktivnog intestinalnog peptida, enkefalina.

Do smanjene funkcije antirefluksne barijere može doći na tri načina:

Primarno smanjenje tlaka u donjem ezofagealnom sfinkteru;

Povećanje broja epizoda njegovog prolaznog opuštanja;

Potpuno ili djelomično uništenje sfinktera, na primjer, s kilom otvora jednjaka dijafragme, sklerodermije, nakon kirurških intervencija, pneumokardiodilatacije.

GIS KUT

To je kut prijelaza jedne bočne stijenke jednjaka u veliku zakrivljenost želuca, dok druga bočna stijenka glatko prelazi u malu zakrivljenost. Zračni mjehurić želuca i intragastrični tlak doprinose činjenici da se nabori želučane sluznice, koji tvore Hisov kut, čvrsto priliježu uz desnu stijenku (Gubarevljev nabor), sprječavajući refluks želučanog sadržaja u jednjak.

SMANJENJE ZRAČINA

Jednjak je opskrbljen učinkovit mehanizam, eliminirajući pomake u pH na kiselu stranu, - čišćenje jednjaka. U 50% bolesnika s GERB-om ezofagealni klirens je smanjen. U ovom slučaju pate sljedeće varijante čišćenja jednjaka:

Kemijski - zbog smanjenja neutralizirajućeg učinka bikarbonata sline i sluzi jednjaka;

Volumetrijski - zbog inhibicije sekundarne peristaltike i smanjenja tonusa stijenke torakalnog jednjaka.

Neposredni uzrok refluksnog ezofagitisa je produljeni kontakt želučanog ili duodenalnog sadržaja sa sluznicom jednjaka.

REZISTENCIJA SLUZNICE JEDNJAKA

Omogućuju preepitelni, epitelni i postepitelni čimbenici.

Oštećenje epitela počinje kada ioni vodika i pepsin ili žučne kiseline nadvladaju zaštitni sloj preepitelne sluzi i aktivno izlučivanje bikarbonata.

Epitelni čimbenik: značajke strukture i funkcije staničnih membrana, međustanične veze, intra- i međustanični transport, stvaranje optimalnog pH (7,3-7,4).

Postepitelni čimbenik: opskrba krvlju sluznice jednjaka, osiguravanje odgovarajućih trofičkih procesa, optimalna acidobazna ravnoteža.

KLINIČKA SLIKA

Posebnost GERB-a je nepostojanje ovisnosti o težini kliničkih simptoma (žgaravica, bol, regurgitacija) o težini promjena na sluznici jednjaka. Simptomi bolesti ne dopuštaju razlikovanje neerozivne refluksne bolesti od refluksnog ezofagitisa.

Svi simptomi mogu se spojiti u dvije skupine: ezofagealne (žgaravica; podrigivanje kiselim, gorkim ili hranom; regurgitacija; disfagija; odinofagija; bol iza prsne kosti) i ekstraezofagealne (kašalj, napadaji astme, otežano disanje, promuklost ili promuklost, suho grlo). , salivacija, karijes, znakovi anemije).

U kliničkoj slici vodeće mjesto zauzima žgaravica, eruktacija kiselog sadržaja koja se javlja pri savijanju prema naprijed i noću. Druga najčešća manifestacija ovu bolest- bol u prsima. Rjeđe se opažaju disfagija, regurgitacija i odinofagija (bol pri gutanju).

ŽGARAVICA

Neobičan osjećaj žarenja ili topline različitog intenziteta koji se javlja iza prsne kosti (u donjoj 1/3 jednjaka) ili u subskapularnom području. Primjećuje se u 83% bolesnika s GERB-om. Nastaje kao posljedica dugotrajnog kontakta kiselog sadržaja želuca (pH ‹4) sa sluznicom jednjaka. Ozbiljnost žgaravice nije u korelaciji s težinom ezofagitisa. Karakterizira ga njegovo jačanje kod pogrešaka u prehrani, uzimanja gaziranih pića, alkohola, tjelesnog napora, saginjanja prema naprijed i u vodoravnom položaju.

BUCKANJE I VRAĆANJE HRANE

52% pacijenata žali se na podrigivanje. U pravilu se pojačava nakon jela, uzimanja gaziranih pića. Regurgitacija hrane, opažena kod nekih pacijenata, javlja se tijekom vježbanja i položaja koji potiče regurgitaciju. Podrigivanje i regurgitacija karakteristični su za bolest s teškim oštećenjem motoričke funkcije jednjaka.

BOL U PRSIMA

Širi se u interskapularnu regiju, vrat, Donja čeljust, lijeva polovica prsa i može oponašati anginu pektoris. U diferencijalnoj dijagnozi podrijetla boli važno je ustanoviti što izaziva i ublažava bol. Bolove u jednjaku karakterizira povezanost s unosom hrane, položajem tijela i njihovo ublažavanje uzimanjem lužina. mineralne vode i antacidi.

DISFAGIJA

Disfagija ima povremeni karakter, zabilježen u 19% pacijenata. Pojava trajne disfagije i istodobno smanjenje žgaravice ukazuje na razvoj strikture jednjaka. Brzo progresivna disfagija i gubitak težine mogu ukazivati ​​na razvoj adenokarcinoma.

DIJAGNOSTIKA

Glavne metode koje se koriste za otkrivanje gastroezofagealnog refluksa su:

X-ray pregled;

Endoskopija;

Svakodnevno praćenje pH jednjaka;

Ispitivanje motoričke funkcije jednjaka;

Histološki pregled.

X-zraka studija. Rtg jednjaka utvrđuje ulaz kontrastno sredstvo od želuca do jednjaka, nalaze se hernija ezofagealnog otvora dijafragme, strikture, znakovi ezofagitisa (zadebljanje nabora, promjene pokretljivosti, neravne konture jednjaka), erozije i čirevi jednjaka.

Endoskopski studija. Koristi se za dijagnosticiranje refluksnog ezofagitisa i procjenu njegove težine (vidi gore za klasifikaciju refluksnog ezofagitisa).

Kromoendoskopijom se otkrivaju metaplastične i displastične promjene u epitelu jednjaka nanošenjem na sluznicu tvari koje na različite načine boje zdrava i zahvaćena tkiva. Osim toga, možete vidjeti prolaps želučane sluznice u lumen jednjaka, što je posebno vidljivo tijekom povraćanja; pravo skraćenje jednjaka s mjestom ezofagealno-želučanog spoja iznad dijafragme. Procjena funkcije zatvaranja kardije je teška, budući da se može otvoriti kao odgovor na uvođenje endoskopa ili insuflaciju zraka.

Dnevno strH-metrija jednjak. Najinformativnija metoda za dijagnosticiranje GERB-a, osobito neerozivne refluksne bolesti, koja omogućuje procjenu učestalosti, trajanja i težine refluksa. U usporedbi s drugim metodama [fluoroskopija, (FEGDS), ispitivanje tlaka donjeg ezofagealnog sfinktera], 24-satna pH-metrija ima visoku osjetljivost u otkrivanju gastroezofagealnih refluksa (88-95%). Dobiveni podaci omogućuju točno određivanje koliko je dugo sluznica jednjaka bila izložena klorovodičnoj kiselini, procjenu učinkovitosti čišćenja jednjaka, usporedbu pojave refluksa s kliničkim simptomima i istraživanje funkcije želučane kiseline tijekom dana.

Za dijagnozu GERB-a rezultati pH-metrije vrednuju se ukupnim vremenom tijekom kojeg je pH vrijednost ‹4,0, ukupnim brojem refluksa dnevno, brojem refluksa koji traju više od 5 minuta i trajanjem najveći refluks.

Scintigrafija jednjak. Radioaktivni izotop tehnecija koristi se za procjenu ezofagealnog klirensa. Kašnjenje primljenog izotopa u jednjaku duže od 10 minuta ukazuje na usporavanje ezofagealnog čišćenja. Proučavanje dnevnog pH i klirensa jednjaka omogućuje vam prepoznavanje refluksa prije razvoja ezofagitisa.

Manometrija. Otkriva se smanjenje tlaka donjeg ezofagealnog sfinktera, povećanje broja njegovih prolaznih opuštanja, smanjenje amplitude peristaltičkih kontrakcija stijenke jednjaka.

Histološki studija. Histološki pregled bioptata sluznice jednjaka koristi se za isključivanje Barrettovog jednjaka i adenokarcinoma jednjaka. Na histološki pregled otkriti stanjivanje i atrofiju epitela, rast vezivno tkivo(skleroza). Nađe se metaplazija pločastog ne-keratinizirajućeg epitela jednjaka, što dovodi do rasta cilindričnog epitela kardijalnog ili fundalnog tipa želučane sluznice. Ako metaplazija dovodi do pojave specijaliziranog stupastog epitela tankog crijeva, tada postoji rizik od malignosti. Specijalizirani stupčasti epitel dijagnosticira se kao nepotpuna metaplazija tankog crijeva s prisutnošću vrčastih stanica.

KOMPLIKACIJE

Čimbenici rizika za razvoj komplikacija su česta pojava i dugotrajno postojanje simptoma, izražen stadij erozivnog ezofagitisa, prisutnost hijatalne kile. Komplikacije GERB-a uključuju čireve jednjaka, krvarenje, strikture i Barrettov jednjak.

peptički čirevi Jednjak se nalazi u 2-7% bolesnika s GERB-om, u 15% njih peptički ulkusi su komplicirani perforacijom, najčešće u medijastinumu.

Akutna i kronična krvarenje različiti stupnjevi opaženi su u gotovo svih bolesnika s peptičkim ulkusima jednjaka, a teško krvarenje zabilježeno je u polovici njih.

Strikture javljaju se u otprilike 10% bolesnika s GERB-om: stenoza jednjaka čini bolest upornijom (disfagija napreduje, zdravlje se pogoršava, tjelesna težina se smanjuje). Klinički simptomi stenoze (disfagije) javljaju se kada se lumen jednjaka suzi na 2 cm.

Jednjak Barrett(Vidi odjeljak 39.2 Barrettov jednjak).

LIJEČENJE

Izbor metode liječenja povezan je s karakteristikama tečaja i uzrokom koji je izazvao GERB. Liječenje GERB-a može biti medicinsko ili kirurško.

TERAPIJSKO LIJEČENJE

Isključite opterećenja koja povećavaju intraabdominalni tlak: nemojte nositi usku odjeću i uske pojaseve, steznike; ne dižite utege veće od 8-10 kg na obje ruke; Izbjegavajte tjelesna aktivnost povezan s prenaprezanjem trbušnog tiska.

Izbjegavajte velike obroke i nemojte jesti noću (najkasnije 3 sata prije spavanja); nakon jela izbjegavajte saginjanje prema naprijed i nemojte leći. Ograničite konzumaciju hrane koja smanjuje pritisak donjeg ezofagealnog sfinktera i ima nadražujuće djelovanje na sluznici jednjaka: hrana bogata mastima (punomasno mlijeko, vrhnje, kolači, kolači, guska, patka, svinjetina, janjetina, masna govedina), alkohol, pića koja sadrže kofein (kava, kola, jaki čaj, čokolada), agrumi, rajčice, luk, češnjak, pržena hrana. Nemojte uzimati lijekove koji uzrokuju refluks (sedativi i trankvilizatori, inhibitori kalcijevih kanala, β-blokatori, teofilin, prostaglandini, nitrati).

Spavajte s podignutim uzglavljem kreveta.

Prestanite pušiti.

Normalizirajte tjelesnu težinu.

Medicinski liječenje

Trajanje liječenja: 4-8 tjedana za neerozivnu refluksnu bolest i najmanje 8-12 tjedana za refluksni ezofagitis, nakon čega slijedi terapija održavanja 6-12 mjeseci. Terapija lijekovima uključuje imenovanje prokinetika, antacida i antisekretornih sredstava.

Prokinetika. Povećajte tonus donjeg ezofagealnog sfinktera, pojačajte peristaltiku jednjaka, poboljšajte klirens jednjaka. Dodijelite domperidon, metoklopramid 10 mg 3-4 puta dnevno 30 minuta prije jela. Domperidon ima prednost što ne prodire kroz krvno-moždanu barijeru i ima manje nuspojave u usporedbi s metoklopramidom. U obliku monoterapije prokinetici se koriste samo u liječenju blažih oblika GERB-a.

Antacidi i antisekretorni droge. Cilj antisekretorne terapije je smanjiti štetno djelovanje kiselog želučanog sadržaja na sluznicu jednjaka kod gastroezofagealnog refluksa. Antacidi su učinkoviti za umjerene i rijetke simptome. Antacidi imaju citoprotektivni učinak i neutraliziraju klorovodičnu kiselinu želučanog soka. Najprikladniji farmaceutski oblik su gelovi. Obično se lijekovi propisuju 3 puta dnevno 40-60 minuta nakon jela i noću. Svaku epizodu boli i žgaravice treba prekinuti, jer ti simptomi ukazuju na progresivno oštećenje sluznice jednjaka.

U liječenju refluksnog ezofagitisa, pripravci koji sadrže natrijev alginat dobro su se pokazali. Formira pjenastu antacidnu suspenziju koja pluta na površini želučanog sadržaja i, ulaskom u jednjak u slučaju gastroezofagealnog refluksa, daje terapeutski učinak.

Blokatori H 2 -receptori histamin. S refluksnim ezofagitisom naširoko se koriste ranitidin i famotidin, koji značajno smanjuju kiselost izbačenog želučanog sadržaja, što doprinosi ublažavanju upalnog i erozivno-ulcerativnog procesa u sluznici jednjaka.

Inhibitori proton pumpa. Trenutno se lijekovima izbora smatraju blokatori H +, K + -ATPaze (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol), koji inhibicijom protonske pumpe osiguravaju izraženu i produljenu supresiju želučane sekrecije klorovodične kiseline. Ovi lijekovi su najmoćniji antisekretorni agensi, posebno su učinkoviti u peptičkom erozivno-ulceroznom ezofagitisu, ostavljajući ožiljke na zahvaćenim područjima u 90-96% slučajeva nakon 4-5 tjedana liječenja.

KIRURGIJA

O kirurškoj korekciji odlučuje se u slučaju produljene i/ili neučinkovite terapije lijekovima, pojave komplikacija (striktura jednjaka, ponovljeno krvarenje, Barrettov jednjak). Osobito često, indikacije za operaciju javljaju se kada se GERB kombinira s kilom ezofagealnog otvora dijafragme.

PROGNOZA

Uz neerozivnu refluksnu bolest i blagi stupanj refluksnog ezofagitisa, prognoza je u većini slučajeva povoljna. Prognoza se pogoršava s dugim trajanjem bolesti, u kombinaciji s čestim, dugotrajnim recidivima, s kompliciranim oblicima GERB-a, osobito s razvojem Barrettovog jednjaka zbog povećan rizik razvoj adenokarcinoma jednjaka.

39.2. Barrettov jednjak

Barrettov jednjak je stečeno kronično metaplastično stanje sluznice jednjaka, u kojem je slojeviti pločasti epitel u nekim područjima zamijenjen jednoslojnim cilindričnim epitelom.

Barrettov jednjak s intestinalnom metaplazijom razvija se u otprilike 10-20% osoba s GERB-om. Šansa za razvoj adenokarcinoma u Barrettovom jednjaku je 1 na 200-400 pacijenata godišnje. Barrettov jednjak ima 10 puta veću vjerojatnost da će se razviti u muškaraca (osobito starijih) nego u žena.

Etiologija i patogeneza. Etiologija nije jasna. Čimbenici koji predisponiraju razvoj bolesti su visoka sekrecija klorovodične kiseline u želucu i prisutnost žuči u želučanom sadržaju koji se baca u jednjak.

Klinički slika Barrettov jednjak se ne razlikuje od onog kod GERB-a. U tom smislu, potrebno je isključiti prisutnost Barrettovog jednjaka u bilo kojeg bolesnika s dugom poviješću GERB-a (više od 5 godina).

Dijagnostika. Kod endoskopskog pregleda, stupčasti epitel ima karakterističnu crvenu boju i baršunast izgled, što ga razlikuje od susjednog tankog, blijedog, sjajnog epitela jednjaka. Za potvrdu dijagnoze i utvrđivanje stupnja epitelne displazije, biopsija se izvodi iz četiri dijela sluznice jednjaka.

Liječenje

Ako se otkrije displazija niskog stupnja, propisuju se visoke (udvostručene) doze inhibitora protonske pumpe. Nakon 3 mjeseca provodi se ponovni histološki pregled. Ako displazija niskog stupnja potraje, nastaviti liječenje inhibitorima protonske pumpe u istim dozama, provođenjem kontrolnih histoloških studija nakon 3 i 6 mjeseci, a zatim jednom godišnje.

Ako se otkrije displazija visokog stupnja, propisuju se inhibitori protonske pumpe i odlučuje se o endoskopskom liječenju (laserska destrukcija, multipolarna elektrokoagulacija, fotodinamička koagulacija metaplastičnih epitelnih područja) ili kirurškoj intervenciji.

39.3. ezofagitis

Ezofagitis je skupina bolesti karakteriziranih razvojem upalnih i destruktivnih promjena na sluznici jednjaka, a ponekad iu dubljim slojevima njegove stijenke. Ovisno o morfološkoj slici razlikuju se kataralni, erozivni, hemoragični i nekrotični ezofagitis. Klinička slika svih ezofagitisa karakterizirana je disfagijom.

INFEKTIVNI EZOFAGITI

Infektivni ezofagitis obično se javlja kod imunokompromitiranih osoba. Ezofagitis se dijeli na virusni (najčešće uzrokovan herpes simplex virusom i citomegalovirusom), bakterijski (zbog Mycobacterium tuberkuloza i bakterije iz roda Lactobacillus) i gljivične (često uzrokovane gljivicama iz roda Candida).

Virusni ezofagitis. Ezofagitis uzrokovan herpes simplex virusom često prati osip u nazolabijalnom trokutu. Citomegalovirusnu infekciju, osim oštećenja jednjaka, karakterizira zahvaćanje drugih unutarnji organi. Endoskopski se u lezijama herpes simplex virusa na sluznici jednjaka nalaze tipične vezikule, na čijem se mjestu tada stvaraju ograničeni ulkusi s rubovima izdignutim iznad površine (krateroliki ulkusi). Kada je pod utjecajem citomegalovirusa, erozije se otkrivaju u ranim fazama, a zatim se formiraju linearni ulkusi u obliku srpa. Dijagnoza se potvrđuje virološkim i imunohistokemijskim metodama, te metodom hibridizacije. u situ. Aciklovir se smatra lijekom izbora za infekciju uzrokovanu herpes simplex virusom, a ganciklovir za infekciju citomegalovirusom.

Bakterijski ezofagitis. Kod bakterijskog ezofagitisa endoskopski se otkrivaju hiperemija, edem sluznice, plak, pseudomembrane, erozije i čirevi. Za potvrdu dijagnoze potrebno je, prvo, otkriti znakove bakterijske invazije u histološkim preparatima obojenim po Gramu i, drugo, isključiti prisutnost virusne, gljivične ili neoplastične lezije jednjaka. Koristi se za bakterijski ezofagitis antibakterijska sredstva, kao i kompleks astringentnih, obavijajućih i antisekretornih lijekova u kombinaciji s lokalnim anesteticima.

Gljivične ezofagitis. S gljivičnim ezofagitisom endoskopski se nalaze bijele ili žućkaste prevlake na hiperemičnoj sluznici jednjaka. Tijekom bakteriološkog i histološkog pregleda bioptičkih uzoraka utvrđuju se micelijski oblici gljive. Pacijentima s gljivičnim ezofagitisom i imunodeficijencijama preporučuje se oralno uzimanje lijekova koji sadrže derivate imidazola (bifonazol, oksikonazol). Bolesnicima s granulocitopenijom zbog visokog rizika od širenja gljivične infekcije propisuje se amfotericin B intravenozno.

MEDICINSKI EZOFAGITI

Najčešće je medikamentozni ezofagitis uzrokovan antibioticima (doksiciklin, tetraciklin i dr.), nesteroidnim protuupalnim lijekovima, kinidinom, kalijevim kloridom itd. Ovi lijekovi čine približno 90% svih slučajeva ozljeda jednjaka izazvanih lijekovima.

Karakterističan klinički simptom je disfagija, koja se javlja nekoliko sati ili dana nakon ingestije. medicinski proizvod. Endoskopski, ljekovite lezije jednjaka karakterizirane su prisutnošću jednog ili više odvojeno lociranih ulkusa na nepromijenjenoj sluznici. Čestice lijeka često se nalaze na rubovima čira.

U nekompliciranim slučajevima, ozljede jednjaka izazvane lijekovima ne zahtijevaju aktivnu intervenciju i zacjeljuju unutar 3 dana do nekoliko tjedana nakon prestanka uzimanja lijeka. U prisutnosti simptoma GERB-a, propisuju se antisekretorni, astringentni, omotajući lijekovi, lokalni anestetici.

39.4. ahalazija kardije

Ahalazija (gr. a- - odsutnost, chalasis- opuštanje) kardije - bolest jednjaka, u kojoj nema refleksnog opuštanja donjeg ezofagealnog sfinktera tijekom gutanja, a tonus i peristaltika torakalnog jednjaka su poremećeni.

Epidemiologija. Ahalazija kardije je prilično rijetka bolest, čija je prevalencija 0,001-0,002%. Većina pacijenata su ljudi u dobi od 30-50 godina. Najčešće (95% slučajeva) promatraju idiopatsku ahalaziju kardije. U 2-5% bolesnika ahalazija kardije je obiteljska (nasljeđuje se autosomno recesivno).

Etiologija i patogeneza. Etiologija bolesti nije jasna. Patogeneza se sastoji u kršenju aktivnosti intramuralnog živčanog aparata jednjaka, vjerojatno zbog nedostatka opuštajućih medijatora, prvenstveno dušikovog oksida.

Klinički slika. karakterističan simptom achalasia cardia – disfagija. U početku bolesti disfagija se javlja samo kod uzimanja krute hrane, zatim se postupno pridružuje disfagija kod pijenja tekućine. U nekim slučajevima, disfagija je recidivirajuće prirode. Kao rezultat toga, pacijentima je potrebno mnogo više vremena za jelo. Kako bi ubrzali pražnjenje jednjaka, pacijenti često pribjegavaju određenim metodama, na primjer, piju čašu vode u jednom gutljaju.

Progresivna disfagija uzrokuje gubitak težine kod većine bolesnika. Kako disfagija napreduje, razvija se regurgitacija, pa se bolesnici noću često bude kašljući ili gušeći se. Hipermotorna diskinezija jednjaka, kao i njegovo prelijevanje, dovode do razvoja boli iza prsne kosti pritiskajuće ili kompresivne prirode s zračenjem u vrat, donju čeljust ili leđa.

Dijagnostika. Rendgenski pregled natašte otkriva sljedeće znakove:

Velika količina sadržaja jednjaka;

Kršenje evakuacije kontrastnog sredstva u želudac;

Umjereno ili značajno (fusiformno ili u obliku slova S) proširenje jednjaka sa sužavanjem u distalnom dijelu (simptom "mišjeg repa", "vrha mrkve" ili "ptičjeg kljuna");

Nema mjehurića plina u želucu.

Ezofagoskopijom se otkriva proširenje jednjaka, kongestivni ezofagitis, ponekad s područjima epitelne metaplazije (leukoplakija). Kako bi se isključila malignost, biopsija se izvodi iz sumnjivih područja sluznice.

Manometrijski, s ahalazijom kardije, otkriva se hipertoničnost donjeg ezofagealnog sfinktera, odsutnost njegovog refleksnog otvaranja i poremećaj peristaltike torakalnog jednjaka.

Diferencijalna dijagnoza ahalazije kardije provodi se s bolestima praćenim disfagijom, prvenstveno rakom jednjaka i kardije želuca. U tome su od velike pomoći rendgenski i endoskopski pregled s biopsijom.

Liječenje. Glavno liječenje ahalazije kardije je pneumokardiodilatacija (širenje srčanog otvora želuca uz pomoć napuhanog gumenog balona, ​​što rezultira djelomičnim pucanjem mišića donjeg ezofagealnog sfinktera). Učestalost dobrih rezultata ove metode liječenja je 86-100%. Učinak traje 2-8 godina ili više; s ponovnim pojavljivanjem disfagije, ponovljeni tečajevi kardiodilatacija.

Dugodjelujući nitrati i blokatori kalcijevih kanala smanjuju tlak donjeg ezofagealnog sfinktera i poboljšavaju pražnjenje jednjaka, ali nisu potpuna zamjena za kardiodilataciju.

Bolesnici s ahalazijom kardije trebaju biti registrirani kod gastroenterologa. Prikazani su rendgenski i endoskopski pregled jednjaka najmanje 1 puta godišnje.

Prognoza. Prognoza ako se ne liječi je ozbiljna: bolest napreduje i može dovesti do smrti od iscrpljenosti. Prognozu pogoršava visoka vjerojatnost raka jednjaka (2-7% slučajeva) i aspiracijske pneumonije.

39.5. TUMORI JEDNJAKA

MALIGNI TUMORI JEDNJAKA

Učestalost raka jednjaka nedavno je značajno porasla, njegov udio je 2% svih maligni tumori i 7% svih malignih tumora gastrointestinalnog trakta.

Muškarci obolijevaju 3-5 puta češće od žena. Vrhunac incidencije javlja se u dobi od 50-70 godina.

Klasifikacija. Međunarodna klasifikacija raka jednjaka zadovoljava prihvaćene kriterije za TNM klasifikaciju raka ( tumor - primarni tumor, nodulus- poraz regionalnih limfni čvorovi, metastaza udaljene metastaze).

Maligni tumori jednjaka u više od 95% slučajeva su planocelularni karcinom ili adenokarcinom. U rijetkim slučajevima nalazi se rak malih stanica, melanomi, sarkomi, maligni limfomi itd.

Etiologija i patogeneza. Uzroci raka jednjaka su nepoznati. Čimbenici rizika za razvoj rak pločastih stanica smatrati:

Ahalazija kardije;

zloupotreba alkohola;

Pušenje;

Obiteljska tiloza (nasljedna hiperkeratoza dlanova i tabana s visokim (95%) rizikom od razvoja raka jednjaka u dobi od 65 godina);

Rizik od razvoja adenokarcinoma je povećan u prisutnosti Barrettovog jednjaka.

Klinički slika. Dugo vremena bolest je asimptomatska. U kasnijim fazama razvijaju se karakteristični znakovi.

progresivna disfagija.

Regurgitacija želučanog sadržaja.

Bol iza prsne kosti.

Hornerov sindrom (ptoza, mioza, enoftalmus), koji se javlja kada tumor raste u simpatičko deblo.

Štucanje i poremećena ekskurzija dijafragme kao posljedica invazije tumora na frenični živac.

Bolan kašalj, stridorno disanje kada tumor raste u dušnik i velike bronhije.

Ezofagealno-trahealne ili ezofagealno-bronhijalne fistule, koje uzrokuju kašalj pri jelu, kao i aspiracijska pneumonija.

Krvarenje iz jednjaka (pruge krvi u povraćenom sadržaju, anemija, pozitivna reakcija na okultna krv u izmetu); kada tumor uništi stijenku velike posude - masivno krvarenje.

Uobičajeni simptomi uključuju slabost, umor, smanjena izvedba, progresivni gubitak težine.

Dijagnostika. X-zrake igraju važnu ulogu u dijagnozi raka jednjaka. S egzofitnim rastom tumora s propadanjem i ulceracijom, otkriva se defekt punjenja s neravnim, nagrizanim konturama. Najinformativnija metoda za dijagnosticiranje raka jednjaka je FEGDS.

Dijagnoza se mora potvrditi histološki. Najveća točnost(90-100%) pruža se višestrukom biopsijom tumorskog tkiva.

Endosonografijom se mogu otkriti tumori veličine do 3 mm i procijeniti stanje tkiva koje okružuju jednjak. Za određivanje širenja tumorskog procesa koriste se CT i MRI.

diferencijal dijagnostika. Provodi se sa sljedeće bolesti karakteriziran simptomima disfagije:

Peptične i opeklinske cicatricijalne strikture jednjaka;

Ezofagospazam;

Ahalazija kardije;

Benigni tumori i divertikuli jednjaka;

Limfogranulomatoza, limfosarkom (karakteriziran povećanjem cervikalnih i medijastinalnih limfnih čvorova);

Patologija medijastinuma: tumori medijastinuma, aneurizma aorte, retrosternalna guša, eksudat u perikardijalnoj šupljini.

Liječenje rak jednjaka u ranim stadijima uključuje endoskopsku resekciju sluznice s tumorom, lasersko i fotodinamičko uništavanje površinskog tumora.

U kasnijim fazama, u nedostatku znakova metastaza, radikalno kirurška intervencija- ekstirpacija jednjaka s limfadenektomijom i izrada umjetnog jednjaka iz velike zakrivljenosti želuca. Ako je nemoguće radikalna operacija provesti palijativne kirurške intervencije usmjerene na pružanje prehrane pacijentu: nametanje premosnih anastomoza, gastrostomija.

Najčešća vrsta palijativnog kirurškog zahvata za karcinom srednje i donje trećine jednjaka trenutno je endoskopska dilatacija stenoze ili rekanalizacija tumora. Rekanalizacija može biti laserska, toplinska, kemijska ili pomoću stentova.

Kemoterapija za rak jednjaka je neučinkovita. Obično se koristi kombinacija fluorouracila i cisplatina.

Prognoza. Postoperativni mortalitet u prosjeku je 6-10%. Prosječna petogodišnja stopa preživljenja pacijenata nakon radikalne operacije u stadiju I je oko 60%, u stadiju II - 30-40%, u stadiju III - 10-15%, u stadiju IV - 1-4%.

BENIGNI TUMORI JEDNJAKA

benigni tumori jednjak se otkriva otprilike 80 puta rjeđe od malignih. Od toga je većina (60-70%) leiomioma, koji se češće formiraju u srednjoj, a posebno u donjoj trećini jednjaka i u pravilu su asimptomatski.

Dobroćudni tumori su kirurško liječenje Izbjeći maligna degeneracija te nastanak komplikacija (krvarenje, upala i dr.).

Dijafragma je snažan organ koji se uglavnom sastoji od mišića i odvaja prsnu šupljinu od trbušne šupljine a također sudjeluje u činu disanja. U središnjem dijelu dijafragme nalaze se prirodni otvori kroz koje prolaze velike žile (aorta) i organi (jednjak), na tim mjestima često nastaju kile.

Hijatusna kila Hijatalna kila nastaje kada se gornji dio želuca, donji dio jednjaka ili crijeva pomaknu u prsnu šupljinu. Na isti način mogu se kretati i drugi organi, poput slezene, lijevog režnja jetre i područja velikog omentuma.

Malo anatomije

Dijafragma je pričvršćena na unutarnje površine rebara, kralježnice i prsne kosti. Ima dvije kupole čiji se središnji dio sastoji od čvrstog vezivnog tkiva. Neposredno iznad kupola dijafragme nalaze se pluća i srce, a ispod njih su trbušni dio jednjaka, želudac i jetra.

Shematski prikaz želuca Jednjak je cjevastog oblika i povezuje ždrijelo sa želucem, duljina mu je oko 25 cm. U trbušnoj šupljini, duljina jednjaka je oko 3-4 cm, postupno prelazi u kardijalni dio želuca. Upravo na tom mjestu nastaje Hisov kut, što je od velike važnosti pri izboru metode kirurškog liječenja hijatalne kile. Želudac je podijeljen na sljedeće dijelove:

• srčani;
• dno želuca;
• tijelo želuca;
• pyloric odjel;
• pylorus (sfinkter koji odvaja želudac od dvanaesnika).

Razlozi za razvoj kile

U djece se često javlja kila ezofagealnog dijela dijafragme s kratkim jednjakom, urođenom malformacijom u kojoj se kardijalni dio želuca nalazi u prsnoj šupljini. Kada se otkrije ova patologija, provodi se kirurška intervencija.

Kila ezofagealnog otvora dijafragme također se razvija zbog drugih razloga, među kojima su:

• dobno slabljenje ligamentnog aparata želuca i jednjaka;
• bolesti povezane s kongenitalnim anomalijama u razvoju ligamentnog aparata (Marfanov sindrom, proširene vene donjih ekstremiteta, divertikuloza sigmoidnog kolona);
• upalne bolesti gastrointestinalnog trakta (čir na želucu i dvanaesniku, kronični gastroduodenitis, kalkulozni kolecistitis, pankreatitis);
• bolesti jednjaka (ezofagitis, divertikuli i opekline jednjaka, Barrettov jednjak, strikture, proširene vene jednjaka);
• traumatska oštećenja dijafragme i jednjaka;
• produženo visoki krvni tlak u trbušnoj šupljini (naporan fizički rad, dizanje utega, kontinuirano povraćanje, dugotrajni zatvor, nadutost, pretilost, ascites, tumorske bolesti).

Pod utjecajem gore navedenih čimbenika, ezofagealni otvor dijafragme se širi, zbog čega se ligamentni aparat rasteže, a trbušni organi se pomiču u prsnu šupljinu.

Klasifikacija

Postoje 4 tipa hijatalne hernije:

1. Klizna (aksijalna) kila nastaje kada trbušni dio jednjaka i dno želuca slobodno prodiru u prsnu šupljinu. Istodobno, Hisov kut (formiran između jednjaka i dna želuca) od 20 stupnjeva postupno doseže 180 stupnjeva, au ovom slučaju postoji zatajenje donjeg ezofagealnog sfinktera. Ova vrsta kile javlja se u 85-90% slučajeva, gotovo nikada nije povrijeđena.
2. Perioezofagealna (paraezofagealna) kila rjeđe - u 15-10% slučajeva. Kod ove kile jednjak je fiksiran na svom tipičnom mjestu, a dno želuca ili drugi organi slobodno strše kroz ezofagealni otvor dijafragme u prsnu šupljinu. Ova vrsta dijafragmalne kile ima tendenciju inkarceracije, što zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.
3. Mješovita kila kombiniraju svojstva dvije prethodne vrste kila.
4. Stečeni kratki jednjak formirana s traumom abdomena i prsa ili upalne bolesti kod kojih je zahvaćen jednjak što dovodi do skraćivanja njegove duljine. U tom slučaju želudac je uvučen u medijastinum (prostor između dva pluća). Zahtijeva plastična operacija na jednjaku.

Postoje tri stadija hijatalne kile:
I faza. Trbušni dio jednjaka je uronjen u medijastinum, a dno želuca usko dodiruje dijafragmu.
II faza. Kardijalni dio želuca i dno želuca nalaze se u ezofagealnom otvoru dijafragme.
III faza. Medijastinum sadrži abdominalni jednjak, kardiju, fundus i tijelo želuca.

Simptomi

Opće je prihvaćeno da hijatalna kila postoji desetljećima asimptomatski i da se može otkriti slučajno tijekom rutinskog liječničkog pregleda.

Glavni trbušni simptomi uključuju:

• žgaravica. Javlja se vrlo često i ima izražen karakter, pacijente uznemiruje osjećaj pečenja iza prsne kosti. To se češće događa nakon jela, u ležećem položaju, kod saginjanja (vezivanje vezica, obavljanje kućanskih poslova), tijekom fizičkog napora. Žgaravica je rani znak gastroezofagealna bolest.
• bol iza prsne kosti i u epigastriju. Povezani su sa stiskanjem organa koji strše kroz ezofagealni otvor dijafragme. Ovi bolovi mogu biti nepodnošljivi kada se pojavi uklještena kila. Također se mogu maskirati kao srčana bolest (angina pektoris, infarkt miokarda).
• podrigivanje. Ovaj simptom prati osjećaj gorčine i kiselosti u ustima.
• disfagija. Popraćeno kršenjem kretanja hrane kroz jednjak, javlja se nakon brzog obroka, obilnog pijenja, konzumacije začinjene i pržene hrane.
• štucanje, povremeno povraćanje.

Srčani simptomi:

• bol u području srca;
• tahikardija;
• kašalj;
• cijanoza kože lica nakon jela.

Nakon pronalaženja 3 ili više od ovih simptoma, pacijent se treba posavjetovati s liječnikom i podvrgnuti cjelovitom pregledu kako bi se potvrdila ili opovrgla prisutnost hijatalne kile.

Dijagnostika

Među najučinkovitijim metodama pregleda koje pomažu u točnom dijagnosticiranju hiatalne kile mogu se razlikovati sljedeće:

Fluoroskopija i radiografija. Ovo je stara, ali pouzdana metoda istraživanja koja pokazuje reljef unutarnje površine organa. probavni trakt. Pacijent treba piti kontrastnu mješavinu barija, dok uzima niz rendgenskih zraka u različitim projekcijama, gdje možete otkriti prisutnost izbočine u ezofagealnom otvoru dijafragme i odrediti stupanj razvoja bolesti. Na standardnim rendgenskim snimkama prsnog koša možete vidjeti plinski mjehurić želuca koji se nalazi u prsnoj šupljini, pomak srca i medijastinuma na nezahvaćenu stranu.

Fibroezofagogastroskopija. Pomoću fiberskopa možete vizualno pregledati sluznicu jednjaka i želuca na erozije, čireve, strikture (cikatricijalno suženje organa), divertikule (odvojeni džep jednjaka) i anatomske deformacije.

ultrazvuk. Na ultrazvučni pregled moguće je identificirati defekt u dijafragmi, pomicanje granica srca i medijastinalnih žila.

SKT. CT skeniranje je "zlatni standard" u dijagnostici hijatalne hernije. Pomoću ove metode moguće je s dovoljnom jasnoćom otkriti veličinu defekta, njegov sadržaj, opskrbu krvlju i omjer organa trbušne i pleuralne šupljine.

Manometrija jednjaka. Ova metoda omogućuje procjenu funkcionalnosti sfinktera jednjaka i kardije želuca, učinkovitost liječenja.

Komplikacije

Kao preoperativne komplikacije kile ezofagealnog otvora dijafragme su:

Refluksni ezofagitis je komplikacija i jedan od prvih simptoma ove vrste kile.

• povreda. Najčešće je povrijeđen želudac, što ga može izazvati. gnojna upala i smrtni ishod. Pacijenti se žale na jaka bol u gornjem dijelu trbuha, štucanje, žgaravica, povraćanje, bol u prsima i opća slabost. U takvim slučajevima potrebno je odmah izvršiti operaciju, osloboditi želudac od povrede i pratiti pacijenta u budućnosti.
• refluksni ezofagitis.Često je to prvi simptom kile, na čiju pojavu pacijent dolazi liječniku. U tom slučaju pacijent osjeća žgaravicu nakon jela, vježbanja i u vodoravnom položaju.
• erozija, čirevi jednjaka i želuca. Kada želudac i jednjak Dugo vrijeme nalaze se u hernijalnoj vrećici, ti organi prestaju normalno funkcionirati, sfinkteri slabe i kiseli sadržaj želuca počinje otjecati u jednjak. To dovodi do pojave erozija, a zatim i čireva na sluznici, koji donose bol, osjećaj kiseline u ustima i žgaravicu.
• gastrointestinalno krvarenje.Često ima skriveni karakter i javlja se na pozadini čira i erozija želuca. Manifestira se povraćanjem s primjesama krvi ili u obliku "taloga kave", općom slabošću, bljedilom kože, ponekad gubitkom svijesti. Ova se komplikacija može liječiti konzervativnim liječenjem.

Liječenje hijatalne hernije

Liječenje bez operacije

Potrebno je započeti liječenje hijatalne kile konzervativnim metodama, osobito u stadijima 1-2.

Potrebno je pridržavati se dijetetske dijete, i to:

• jesti 5-6 puta dnevno u malim obrocima;
• nakon jela 1 sat ne leći na krevet;
• večera bi trebala biti 2-3 sata prije spavanja;
• možete jesti ribano voće i povrće, kuhano meso i ribu, žitarice, kissels, juhe od povrća;
• prije jela popijte 1 žlicu suncokretovog ili maslinovog ulja;
• zabranjeno je uzimati prženu, masnu, slanu hranu;
• pušenje je zabranjeno.

Kada žgaravica, podrigivanje, bolovi u trbuhu počnu smetati, tada možete pribjeći liječenje lijekovima. Noću se preporučuje uzimanje lijekova koji smanjuju kiselost u želucu (omeprazol, esomeprazol), H2-histmanoblockers (ranitidin, famotidin), antacidi (aluminijev hidroksid). Također su učinkoviti agensi koji stimuliraju peristaltiku želuca i jednjaka, naime metoklopramid, domperidon.

Kirurško liječenje

Klizna kila treba se operirati samo u teškim kliničkim manifestacijama refluksnog ezofagitisa, koji nisu podložni konzervativnoj terapiji. Primijenite pristup s trbuha i s prsa.

Uklanjanje kile prema Nissenu Trenutno se naširoko koriste operacije koje mogu eliminirati refluks (refluks želučanog sadržaja u jednjak). Jedna od tih operacija je Nissenova fundoplikacija, tijekom koje se prekidnim šavovima sužava ezofagealni otvor dijafragme. Tijekom operacije dio želuca se obavija oko abdominalnog jednjaka, izoštravajući Hisov kut, čime se sprječava refluks kiselog sadržaja. Jednjak dijafragme se djelomično sužava, što onemogućuje stršenje organa u prsnu šupljinu. Ova vrsta operacije može se izvesti kao otvoreni put kao i laparoskopski.

Paraezofagealne hernije karakterizira jaka fiksacija kardijalnog dijela želuca za dijafragmu, dok fundus želuca ili intestinalne vijuge ulaze u prsnu šupljinu kroz prošireni otvor jednjaka. Ova vrsta kile je rijetka, ali vrlo često dovodi do komplikacija - gušenja ili krvarenja. Stoga se takve kile operiraju mnogo češće nego one klizne. Osnovno načelo kojeg se kirurzi pridržavaju je smanjiti otvor jednjaka i fiksirati fundus želuca za dijafragmu.

Postoperativno razdoblje

Kod nekompliciranih kila ovo razdoblje traje ukupno 7-8 dana.

Prvog dana nakon operacije pacijent ima sondu u želucu za uklanjanje želučanog sadržaja. Pacijent se podvrgava infuzijskoj terapiji (uvođenje slanih otopina u venu), zabranjeno je piti i, štoviše, jesti.

Drugi dan se kroz sondu uvode fiziološke otopine ili glukoza za stimulaciju crijeva. Pacijent može sjediti, stajati i polako se kretati.

Trećeg dana dopušteno je piti vodu u malim količinama i samo u sjedeći položaj, sonda se izvadi iz želuca. Od četvrtog dana dopušteno je jesti žele, juhu od povrća, pečene jabuke, mesne okruglice, raspodjeljujući unos hrane 5-6 puta.

Kasno postoperativno razdoblje morate se držati dijete, prestati pušiti i kavu, ograničiti teške tjelesne napore.

Na zdravi ljudi gastroezofagealni refluks može se javiti uglavnom danju nakon obroka (postprandijalno), između obroka (interprandijalno) i znatno rjeđe noću (u vodoravnom položaju), ali u tim slučajevima intraezofagealni pH opada na razinu manju od 4,0 ne duže od od 5% ukupnog vremena praćenja pH vrijednosti jednjaka.

Rezultati intraezofagealnog praćenja pH tijekom dana kod zdravih dobrovoljaca pokazali su da nema više od 50 epizoda gastroezofagealnog refluksa s ukupnim trajanjem od najviše 1 sat.U normalnim uvjetima, pH u donjoj trećini jednjaka je 6,0 . Tijekom gastroezofagealnog refluksa, pH se ili smanjuje na 4,0 kada kiseli želučani sadržaj uđe u jednjak, ili raste na 7,0 kada duodenalni sadržaj pomiješan sa žuči i sokom gušterače uđe u jednjak.

Normalno, kako bi se spriječilo oštećenje sluznice (SO) jednjaka, uključeni su sljedeći zaštitni mehanizmi:

1. Funkcija antirefluksne barijere gastroezofagealnog spoja i donjeg ezofagealnog sfinktera.
2. Klirens jednjaka (klirens).
3. Rezistencija sluznice jednjaka.
4. Pravovremeno uklanjanje želučanog sadržaja.
5. Kontrola kiselotvorne funkcije želuca.

U nastanku refluksne bolesti najveći značaj imaju poremećaji koordinacije prva tri mehanizma.

Najčešće, sljedeći razlozi dovode do smanjenja funkcije antirefluksne barijere:

1. Hijatusna hernija (više od 94% bolesnika s refluksnim ezofagitisom ima hijatalnu herniju).
2. Povećanje spontanog opuštanja (opuštanja).
3. Smanjeni tlak u donjem ezofagealnom sfinkteru.

Djelovanje antirefluksnog mehanizma osiguravaju sljedeći čimbenici:

• duljina trbušnog dijela jednjaka;
• Njegov kut ( oštar kut ušće jednjaka u želudac, obično se njegove dimenzije kreću od 20 do 90 stupnjeva, ovisno o konstituciji osobe);
• noge dijafragme;
• Gubarevljev nabor formiran mukoznom rozetom kardije.

Važno mjesto u fiksaciji jednjaka u ezofagealnom otvoru dijafragme zauzima Morozov-Savvin ligament (frenično-ezofagealni ligament). Opire se vučenju srčanog dijela prema gore, omogućujući kretanje u jednjaku tijekom gutanja, kašlja i povraćanja. Peritoneum također doprinosi fiksaciji jednjaka: s desne strane, trbušni dio jednjaka drže dva peritonealna lista koja tvore jetreno-želučani ligament, a straga - gastro-pankreatični nabor peritoneuma. Periezofagealno masno tkivo, želučani mjehur i lijevi režanj jetre također doprinose fiksaciji jednjaka. Atrofija mišićnih vlakana u području ezofagealnog otvora dijafragme, koja se javlja s godinama ili iz drugih razloga, a prije svega Morozov-Savvinovih ligamenata, dovode do širenja ezofagealnog otvora dijafragme, formiranje " hernija vrata”, povećavaju pokretljivost jednjaka i predisponiraju razvoj hijatalne hernije.

Hijatalna hernija (HH) je kronična recidivirajuća bolest povezana s pomicanjem dijafragme kroz otvor jednjaka u prsnu šupljinu (stražnji medijastinum) abdominalnog jednjaka, kardije, gornja podjelaželudac, a ponekad i crijevne petlje. Prvi opisi HH pripadaju francuskom kirurgu Pare Ambroiseu (1579.) i talijanskom anatomu G. Morgagniju (1769.). Učestalost otkrivanja HH kreće se od 3% do 33%, a u starijih osoba do 50%. Hijatusne hernije čine 98% svih dijafragmalnih kila. Važno je napomenuti da u 50% bolesnika ne uzrokuje nikakve kliničke manifestacije i stoga nedijagnosticiran.

Razlikuju se kongenitalne kile čiji je nastanak povezan s neravnomjernim razvojem mišića i otvora dijafragme, nepotpunim spuštanjem želuca u trbušnu šupljinu, obliteracijom zračno-crijevnih džepova, slabošću vezivnog tkiva u jednjaku i aortni otvori dijafragme. Većina HH u odraslih je stečena i nastaje kao rezultat kombiniranog djelovanja različitih čimbenika, od kojih glavnu ulogu imaju slabost vezivnotkivnih struktura i atrofija mišićnih vlakana koja tvore ezofagealni otvor dijafragme, povećani intraabdominalni tlak i trakcija jednjaka prema gore kod diskinezije probavnog trakta i bolesti jednjaka.

Prema N. Bellmannu i sur. (1972), HH je čest znak generalizirane slabosti vezivnog tkiva (male kolagenoze). Pretpostavlja se da je patogeneza posljedica nedovoljne apsorpcije askorbinska kiselina i poremećena sinteza kolagena. Opažanja koja ukazuju na česte kombinacije HH s hernijama druge lokalizacije: ingvinalna, pupčana, bijela linija trbuha, proširene vene vene donjih ekstremiteta, divertikuloza gastrointestinalnog trakta, potvrđuju ovu hipotezu.

Povećanje intraabdominalnog tlaka uočava se kod izražene nadutosti, dugotrajnog zatvora, trudnoće, osobito opetovanog, neukrotivog povraćanja, jakog i upornog kašlja (poznato je da u 50% bolesnika s kroničnim opstruktivni bronhitis s dugom poviješću bolesti, otkriva se HH), ascites, u prisutnosti velikih tumora u trbušnoj šupljini, s teške stupnjeve pretilost. Često se kile stvaraju nakon teškog tjelesnog napora, osobito kod neobučenih osoba. Ovaj mehanizam razvoja kila promatra se kod mladih ljudi. Također, u patogenezi formiranja kile, neki autori pridaju važnost ozljedama, operacijama na trbušnoj šupljini, posebno resekciji želuca.

Funkcionalni poremećaji (diskinezija) jednjaka često se javljaju kod želučanog i duodenalnog ulkusa, kroničnog kolecistitisa, kronični pankreatitis i druge bolesti probavnog sustava. Kod hipermotornih diskinezija jednjaka, njegove uzdužne kontrakcije uzrokuju povlačenje jednjaka prema gore i pridonose razvoju HH. Poznata je trijada Castaing (GHD, kronični kolecistitis, duodenalni ulkus) i Saint-ov trijas (HH, kronični kolecistitis, divertikuloza debelog crijeva). A.L. Grebenev je otkrio kronični kolecistitis i kolelitijaza među pacijentima s HH u 12% slučajeva, a duodenalni ulkus - u 23%.

Ne postoji jedinstvena klasifikacija HH. Prema klasifikaciji koja se temelji na anatomskim značajkama HH, razlikuje se klizna (aksijalna, aksijalna) kila, koju karakterizira činjenica da trbušni dio jednjaka, kardija i fundualni dio želuca mogu slobodno ući u prsnu šupljinu. kroz prošireni ezofagealni otvor dijafragme i vraćaju se natrag u trbušnu šupljinu. I također paraezofagealni, u kojem terminalni dio jednjaka i kardije ostaju ispod dijafragme, a dio fundusa želuca prodire u prsnu šupljinu i nalazi se uz torakalni jednjak. S mješovitom varijantom HH opaža se kombinacija aksijalnih i paraezofagealnih kila.

Prema radiološkim manifestacijama, ovisno o veličini prolapsa (eventacije) želuca u prsnu šupljinu, I.L. Tager i A.A. Lipko (1965), postoje tri stupnja HH.

Kod HH I stupnja u prsnoj šupljini iznad dijafragme nalazi se abdominalni jednjak, kardija se nalazi u razini dijafragme, a želudac je povišen ispod dijafragme. Prekomjerno pomicanje trbušnog segmenta smatra se početnom kilom (vertikalni pomak normalno ne prelazi 3-4 cm). Kod II stupnja HH predvorje i kardija leže ispod dijafragme, a na otvoru dijafragme vidljivi su nabori želučane sluznice. Kod HH III stupnja, uz trbušni segment jednjaka i kardije, dio želuca (tijelo, antrum) također pada u prsnu šupljinu.

Prema kliničke klasifikacije HH (V.Kh. Vasilenko i A.L. Grebenev, 1978., B.V. Petrovsky i N.N. Kanshin, 1962.) razlikuju fiksne i nefiksirane kile. Prema N.N. Kanshin, fiksacija kile u medijastinumu nije posljedica adhezija, već negativnog intratorakalnog tlaka. Fiksacija i veličina HH su in Povratne informacije- što je kila manja, to je veća njezina pokretljivost i tendencija rasta, i obrnuto, što je kila veća, to je češće fiksne i stabilne veličine. Kile se dijele ovisno o organima koji čine hernijalnu vrećicu (jednjak, kardijalni, fundic, antralni, subtotalni i ukupni želučani, intestinalni, omentalni), izoliran je kongenitalni kratki jednjak (torakalni želudac). Osim toga, postoji klasifikacija kila ovisno o komplikacijama koje proizlaze iz prisutnosti hernije, od kojih je na prvom mjestu refluksni ezofagitis. Začarani krug nastaje kada HH dovodi do refluksnog ezofagitisa, a potonji pridonosi povećanju kile, zbog trakcijskog mehanizma, kao i skraćivanju jednjaka kao rezultat cicatricijalnog upalnog procesa.

Glavna uloga u mehanizmu zatvaranja kardije dodijeljena je donjem ezofagealnom sfinkteru (LES). LES je glatko mišićno zadebljanje smješteno na prijelazu jednjaka u kardijalni dio želuca, duljine 3-4 cm, koje ima specifičnu autonomnu motoričku aktivnost, vlastitu inervaciju i prokrvljenost. Ove značajke omogućuju izdvajanje donjeg ezofagealnog sfinktera kao zasebne morfofunkcionalne formacije. Opuštanje donjeg ezofagealnog sfinktera stimulira živac vagus preko preganglijskih kolinergičkih vlakana i postganglijskih nekolinergičkih i neadrenergičkih živčanih vlakana. Simpatički impulsi povećavaju tonus donjeg ezofagealnog sfinktera. Osim toga, različiti humoralni čimbenici utječu na miogena svojstva glatkih mišića donjeg ezofagealnog sfinktera: gastrin, motilin, histamin, bombezin, vazopresin, prostaglandin F 2 a alfa-adrenergički agonisti, beta-blokatori povećavaju tonus donjeg ezofagealnog sfinktera. , te sekretin, glukagon, kolecistokinin, neurotenzin, želučani inhibitorni polipeptid, progesteron, prostaglandin, alfa-blokatori, beta-adrenergički agonisti, dopamin - snižavaju tonus donjeg ezofagealnog sfinktera. U mirovanju su mišićna vlakna jednjaka u stanju toničke konstrikcije, pa je u mirovanju u zdrave osobe jednjak zatvoren, dok se u donjem ezofagealnom sfinkteru stvara pritisak od 10 do 30 mm Hg. Umjetnost. (ovisno o fazi disanja). Minimalni tlak donjeg sfinktera jednjaka određuje se nakon jela, maksimum noću. Tijekom pokreta gutanja smanjuje se tonus mišića donjeg ezofagealnog sfinktera i nakon prolaska hrane u želudac lumen donjeg jednjaka se zatvara. U GERB-u postoji hipotenzija ili čak atonija donjeg ezofagealnog sfinktera, tlak u donjem ezofagealnom sfinkteru rijetko doseže 10 mm Hg. Umjetnost.

Patofiziološki mehanizmi spontane (ili prolazne) relaksacije donjeg ezofagealnog sfinktera još nisu u potpunosti razjašnjeni. Možda to ovisi o kršenju kolinergičkog utjecaja ili o povećanju inhibitornog učinka dušikovog oksida. Normalno, opuštanje donjeg ezofagealnog sfinktera traje 5-30 sekundi. Većina bolesnika s GERB-om doživljava ponovljene epizode spontanog opuštanja donjeg ezofagealnog sfinktera koje se ne mogu adekvatno kontrolirati. Prolazno opuštanje donjeg ezofagealnog sfinktera može biti odgovor na nepotpuno gutanje, nadutost, pa se epizode refluksa često javljaju nakon obroka.

Opuštanje donjeg ezofagealnog sfinktera može biti povezano s gutanjem, što se opaža u 5-10% epizoda refluksa, njihov uzrok je oštećen motilitet jednjaka. Treba napomenuti da suvremeni prokinetici nisu dovoljno učinkoviti za smanjenje broja epizoda opuštanja donjeg ezofagealnog sfinktera. U budućnosti je još potrebno dešifrirati mehanizme regulacije funkcije donjeg ezofagealnog sfinktera i uvesti nove prokinetike u kliničku praksu.

Razlozi koji dovode do češćih epizoda spontane relaksacije (opuštanja) donjeg ezofagealnog sfinktera:

• kršenje peristaltike jednjaka (diskinezija jednjaka), što dovodi do izglađivanja ezofagealno-želučanog kuta, smanjenja pritiska na donji dio jednjaka u prsa. Ovo često doprinosi neurotično stanje pacijent ili bolesti kao što su sistemska sklerodermija, dijafragmalna kila;
• užurbana, brza i obilna hrana, pri čemu se guta velika količina zraka, što dovodi do povećanja intragastričnog tlaka, opuštanja donjeg ezofagealnog sfinktera (svladavanje njegovog otpora) i refluksa želučanog sadržaja u jednjak;
• veteranstvo;
• peptički ulkus (osobito s lokalizacijom ulkusa u duodenumu), dok se gastroezofagealni refluks opaža u 1/2 bolesnika;
• duodenostaza bilo koje etiologije;
• prekomjerna konzumacija masnog mesa, vatrostalnih masti (svinjska mast), proizvoda od brašna (tjestenina, vermicelli, keksi s maslacem, kruh), ljutih začina, pržene hrane (ove vrste hrane doprinose produljenom zadržavanju mase hrane u želucu i povećanom intraabdominalnom pritisak).

Ovi čimbenici uzrokuju refluks želučanog ili duodenalnog refluksata koji sadrži agresivne čimbenike - klorovodičnu kiselinu, pepsin, žučne kiselinešto uzrokuje oštećenje sluznice jednjaka. Takva se oštećenja razvijaju s dovoljno dugim kontaktom refluksata (više od 1 sata dnevno) sa sluznicom jednjaka, kao i s nedovoljnim funkcioniranjem zaštitnih mehanizama.

Drugi čimbenik u patogenezi GERB-a je smanjenje klirensa jednjaka, koji se sastoji od kemijskog - smanjenje sadržaja bikarbonata u slini i smanjenje proizvodnje sline kao takve, i volumenskog - inhibicija sekundarne peristaltike i smanjenje tonusa stijenke torakalnog jednjaka.

Jednjak se kontinuirano čisti gutanjem sline, unošenjem hrane i tekućine, lučenjem žlijezda submukozne sluznice jednjaka i silom gravitacije. Kod GERB-a postoji produljeni kontakt (izloženost) agresivnih čimbenika želučanog sadržaja sa sluznicom jednjaka, smanjenje aktivnosti ezofagealnog klirensa i produljenje njegovog vremena (normalno prosječno 400 s, s gastroezofagealnom refluksnom bolešću 600-800 s, odnosno gotovo se udvostručuje) . To se događa kao posljedica poremećaja motiliteta jednjaka (diskinezija jednjaka, sistemska sklerodermija i dr. bolesti) i disfunkcije žlijezda slinovnica (količina i sastav sline u zdravih ljudi regulirani su refleksom jednjak-pljuvačka, koji je poremećen u starijih i kod ezofagitis). Nedovoljno lučenje sline moguće je kod organskih i funkcionalnih bolesti središnjeg živčani sustav, endokrine bolesti (dijabetes, otrovna struma, hipotireoza), sklerodermija, Sjögrenov sindrom, bolesti žlijezda slinovnica, u terapiji zračenjem tumora glave i vrata, u liječenju antikolinergicima.

Otpornost sluznice jednjaka određena je zaštitnim sustavom koji se sastoji od tri glavna dijela:

• preepitelna zaštita (žlijezde slinovnice, žlijezde submukoze jednjaka), uključujući mucin, nemucinske proteine, bikarbonate, prostaglandin E 2 , epidermalni faktor rasta;
• epitelna zaštita - normalna regeneracija sluznice jednjaka koja se može podijeliti na strukturnu ( stanične membrane, međustanični spojni kompleksi) i funkcionalni (epitelni transport Na + /H +, Na + -ovisan transport CI- / HCO3; unutarstanični i izvanstanični puferski sustavi; stanična proliferacija i diferencijacija);
• postepitelna zaštita (normalan protok krvi i normalna acidobazna ravnoteža tkiva).

Na temelju navedenog može se tvrditi da GERB nastaje kada postoji neravnoteža između agresivnih čimbenika želučanog sadržaja i obrambenih čimbenika s jasnom prevlašću čimbenika agresije.

1. Anatomska kardija- područje ezofagealno-želučanog spoja.
2. Antiperistaltički položaj- takav raspored fragmenta želuca ili crijeva (umjetni jednjak), u kojem su vlastite kontrakcije višesmjerne s prirodnim prolazom hrane duž gastrointestinalni trakt.
3. Težnja (u ovom kontekstu)- ući u Zračni putovi ustajali sadržaj jednjaka.
4. Biopsija - dijagnostička studija, koji se sastoji u histološkoj analizi fragmenata tkiva uzetih tijekom endoskopskog pregleda.
5. Bougienage jednjaka - medicinski postupak, kod koje se lumen suženog dijela jednjaka proširuje šupljim rendgenski neprozirnim plastičnim cjevčicama, tzv. bougie, promjera od 5 do 20 mm (br. 12-40), koji se izvodi duž uzice vodilice.
6. Intraezofagealna pH-metrija- studija u kojoj se pomoću posebne sonde utvrđuje kiselost želučanog sadržaja koji je ušao u jednjak, visina širenja refluksa i učestalost refluksa. To je vrlo pouzdan način dijagnosticiranja gastroezofagealnog refluksa.
7. Gastrostoma (enterostoma)- kirurška pomoć kod opstrukcije jednjaka, koja se sastoji u uklanjanju cijevi iz želuca (ili tanko crijevo) na prednjem trbušnom zidu za ishranu
8. disfagija- simptom mnogih bolesti jednjaka, uzrokovanih kršenjem ezofagealne faze akta gutanja i sastoji se u osjećaju poteškoća u prolasku hrane kroz jednjak. Disfagija se može izraziti u različitim stupnjevima - od kršenja gutanja čvrste hrane do potpune opstrukcije jednjaka.
9. želučana sonda- najfiziološkiji tip transplantacije (umjetni jednjak) koji se koristi za zamjenu zahvaćenog jednjaka. Izreže se iz velike zakrivljenosti želuca u izoperistaltičkom smjeru uz pomoć posebnih spajalica s hranom na desnoj gastroepiploičkoj arteriji.
10. Izoperistaltički položaj- takav raspored fragmenta želuca ili crijeva, u kojem su vlastite kontrakcije jednosmjerne prema prirodnom prolasku hrane kroz gastrointestinalni trakt.
11. Peptička striktura- vrsta cicatricijalnog suženja jednjaka, koja se razvija kao komplikacija teškog refluksnog ezofagitisa kao rezultat izravnog štetnog učinka klorovodične kiseline i žuči na sluznicu jednjaka.
12. Fistula jednjaka- predstavlja patološku anastomozu između jednjaka i bilo kojeg organa ili šupljine.
13. Regurgitacija regurgitacija, refluks hrane iz jednjaka u usne šupljine.
14. Rtg jednjaka- vrsta posebne studije jednjaka, koja uključuje snimanje slika u trenutku gutanja gustog kontrastnog sredstva - vodene suspenzije barijevog sulfata.
15. Selektivna proksimalna vagotomija (SPV)- šupljina kirurška intervencija, čija je suština selektivno sjecište više sekretornih grana vagusnog živca koji inervira dno i tijelo želuca.
16. sideropenijski sindrom(s-m Plummer-Vinson)- disfagija na pozadini atrofije oralne sluznice, ždrijela i jednjaka u kombinaciji sa seboroičnim dermatitisom i hipokromnom anemijom. Javlja se samo kod žena.
17. Striktura jednjaka- sužavanje lumena jednjaka različite prirode. Postoje kancerozne (stenoze) i benigne (cikatricijalne, neuromuskularne itd.) strikture. Po duljini, cicatricijalne (opekotine, peptične, traumatske) strikture jednjaka dijele se na kratke (do 5,0 cm) i proširene. Među proširenima razlikuju se međuzbrojevi, kada samo torakalnu regiju jednjak, i ukupno, zahvaćajući cijeli jednjak.
18. Disekcija torakoabdominalnih limfnih čvorova- kirurška tehnika koja se sastoji u uklanjanju regionalnih torakalnih i abdominalnih limfnih čvorova za jednjak.
19. Transhiatalni (transdijafragmalni, transmedijastinalni)- vrsta operativnog pristupa jednjaku, koji se izvodi iz trbušne šupljine kroz rez na dijafragmi.
20. Traheobronhoskopija- intraluminalni pregled dušnika i bronha pomoću fleksibilnih optičkih endoskopa.
21. Njegov kut- kut koji čine trbušni segment jednjaka i fundus želuca.
22. Fiziološka kardija- skupni pojam koji uključuje niz anatomskih formacija u ezofagealno-želučanom spoju (mišići donjeg jednjaka, Hisov kut, plinski mjehurić želuca, dijafragmalne noge, Gubarevljev mukozni nabor), osiguravajući pulpo-valvularnu funkciju ezofagealno-želučani spoj.
23. Fundoplikacija- kirurška tehnika za stvaranje posebne manšete od dna želuca, koja obavija abdominalni jednjak. Fundoplikacijska manšeta je umjetni zalistak koji sprječava povratni tok kiselog sadržaja iz želuca u jednjak.
24. Shunt plastična kirurgija jednjaka- varijanta esophagoplasty, u kojoj se kontinuitet probavnog trakta obnavlja prolaskom fragmenta debelog crijeva iza prsne kosti, zaobilazeći vlastiti zahvaćeni jednjak. U ovom slučaju, transplantat tipa "šant" povezuje cervikalni dio jednjaka sa želucem ili tankim crijevom.
25. Ezofagogastroduodenoskopija (EGDS)- intraluminalni pregled jednjaka (ezofagoskopija), želuca i duodenum pomoću fleksibilnih endoskopa s optičkim vlaknima.
26. Ezofagomanometrija- metoda snimanja intrakavitarnog tlaka u jednjaku cijelom njegovom dužinom, kao iu kardiji i želucu.
27. Ezofagoplastika- kirurški zahvat izrade umjetnog jednjaka od vlastitog plastičnog materijala - želuca, debelog ili tankog crijeva, kože. U tom slučaju se vlastiti jednjak može potpuno odstraniti (ekstirpacija jednjaka) ili ostaviti u stražnjem medijastinumu (premosnica).

Ostali pravci: refluksni ezofagitis, peptičke strikture jednjaka,