Autoimuni tireoiditis jedna je od najčešćih bolesti u Rusiji, posebno u područjima udaljenim od mora. Ali ne shvaća svaka osoba da njegova štitnjača ne radi punom snagom: to možete otkriti samo prolaskom posebne A. Terapeuti ne daju uputnicu za ovu analizu ne tako često, ne videći potrebu za tim. Činjenica je da je simptomatska slika bolesti toliko nejasna da će čak i iskusni liječnik prije svega pretpostaviti prisutnost drugih, ne-endokrinih patologija.

AIT - što je to?

Kada naš imunološki sustav počne napadati stanice vlastitog tijela, taj se proces naziva autoimunim. U tijelo ulazi određeni virus koji prodire u stanicu i tamo ostaje, a antitijela našeg imuniteta nemaju sposobnost “izbaciti” virus iz stanice kako bi ga uništili, već u svom arsenalu imaju samo sposobnost uništavanja stanice zajedno s "neprijateljem".

Virusi vrlo često ulaze u štitnu žlijezdu. Organ, koji se nalazi na prednjoj površini vrata, služi kao poseban filter za zrak koji udišemo, tako da svi patogeni organizmi ulaze u tkivo štitnjače. Naravno, neće svaka osoba odmah nakon toga dobiti tiroiditis, za to je potrebna nasljedna predispozicija, ali s obzirom na to koliko ljudi već pati od ove patologije, možete biti sigurni da gotovo svatko ima rođaka s ovom autoimunom bolešću.

Kada imunološke stanice napadnu organ kao metu, one ga oštećuju, nakon čega nastaju ožiljci – postupno prekriveni zamjenskim tkivom, kao što je slučaj kod bolesti tzv. autoimuni tiroiditis. Najgore što se može očekivati ​​je da će organ potpuno zacijeliti i prestati proizvoditi hormone. Srećom, svi ovi hormoni već su dostupni u sintetskoj verziji u obliku tableta koje će se morati uzimati u sklopu nadomjesna terapija.

Simptomi

Kad čovjek čuje naziv dijagnoze, koji zvuči impresivno, čini mu se da je bolest vrlo opasna. I počinje tražiti informacije o temi "Autoimuni tireoiditis". Najgore je što možete očekivati, kako neki misle, jer vas na prvi pogled stvarno napete. No važno je zapamtiti da je za većinu ljudi to potpuno iznenađenje, odnosno da nisu ni slutili da su od nečega bolesni. Stoga, simptomi AIT-a, naravno, postoje, a njihov popis je širok, ali živi puni život zajedno s njima sasvim je stvaran.

I to je glavni problem takve patologije kao što je autoimuni tiroiditis. Najgore je što na znakove bolesti možete čekati beskrajno dugo, a oni se neće pojaviti sve dok funkcija štitnjače potpuno ne nestane.

Nema smisla nabrajati sve simptome, jer štitnjača proizvodi hormone koji su uključeni u apsolutno sve tjelesne sustave. Kada je neki organ oštećen, količina hormona u krvi postaje manja i svi organi pate. Ali samo oni sustavi koji su u početku bili problematični to jasno signaliziraju.

Ako ga osoba s AIT-om nagradi astenijom, razdražljivošću i pospanošću, osoba sa slabim probavni sustav patit će od zatvora i proljeva i tako dalje.

Stoga, kada je riječ o dijagnozi "autoimunog tireoiditisa", najgore je što možete očekivati ​​da kliničke manifestacije neće omogućiti brzo postavljanje dijagnoze kontaktiranjem pravog liječnika. U većini slučajeva, osoba će racionalizirati sve simptome, objašnjavajući ih značajkom temperamenta ili vanjskim čimbenicima.

Dijagnostika

Kada osoba dođe na pregled kod endokrinologa, pitanje postavljanja dijagnoze je samo dva laboratorijske pretrage krv:

1. Prvo, to je krv za sadržaj hormona štitnjače u krvi (T4) i hormona hipofize (TSH), koji je u interakciji sa štitnjačom, a proizvodnja ovih hormona uvijek je međusobno povezana: ako TSH pada, T4 raste i obratno.
2. Drugo, to je analiza prisutnosti antitijela na stanice tkiva štitnjače.

Ako testovi otkriju i prisutnost protutijela i povećanje razine TSH, dijagnoza je "autoimuni tireoiditis". Najgore je očekivati ​​da je dijagnoza dovela do konačne dijagnoze, a sada ćete se morati liječiti doživotno, osim ako, naravno, znanost ne izmisli druge metode za zamjenu supstitucijske terapije.

Liječenje

Kada štitnjača ne proizvodi dovoljno hormona, jedino liječenje je davanje u obliku tableta. Za to postoje lijekovi na farmaceutskom tržištu:

• "L-tiroksin";
• "Eutiroks".

Lijekovi se proizvode u različite doze: 25, 50, 75, 100, 150 mcg. Liječnik propisuje liječenje od najmanje doze, postupno povećavajući i određujući dozu koju će osoba stalno piti tijekom svog života. Stoga, s dijagnozom "autoimunog tireoiditisa", najgora stvar za očekivati ​​je potreba da se lijek uzima natašte svako jutro, bez obzira na okolnosti. Ali u stvari, pacijenti se brzo naviknu na to.

Prilagodba doze

Naravno, jednom određena doza neće trajati doživotno, jer se organ (štitnjača) nastavlja uništavati pod utjecajem antitijela i proizvodit će sve manje prirodnog hormona. Osim toga, na fluktuacije u razini hormona mogu utjecati čimbenici kao što su težina, pa čak i klimatske promjene.

Stoga je barem jednom svakih šest mjeseci potrebno uzeti analizu koja određuje količinu TSH i T4 kako bi se razumjelo je li potrebno povećati dozu lijeka ili ga smanjiti. U svakom slučaju, promjene doze ne smiju prijeći 25 mcg u 14 dana. S pravilnim liječenjem, osoba neće doživjeti nikakve neugodne simptome bolesti kao što je autoimuni tiroiditis. Najgore je očekivati ​​da će liječenje zahtijevati redovito davanje krvi, što znači posjete klinici i strpljenje u redovima u ambulanti.

Prevencija

Ako jedan od bliskih rođaka pati od AIT-a, postoji velika vjerojatnost da će se također razboljeti, osobito često se patologija prenosi s majke na kćer. Nemoguće je potpuno eliminirati rizik od bolesti, ali je realno odgoditi početak procesa razvoja patologije što je više moguće. Da biste to učinili, morate uzeti pripravke joda, na primjer, "Jodomarin", prema uputama. Endokrinolozi uvjeravaju da uzimanje joda i redoviti odmor na morska obala može povećati razinu obrane štitnjače od protutijela i prilagoditi funkcioniranje imunološkog sustava.

Osim toga, važno je izbjegavati čimbenike koji mogu postati provokatori razvoja bolesti:

• rad ili boravak u ekološki nepovoljnoj regiji je kontraindiciran, na primjer, osoba koja ima visok rizik od dobivanja AIT-a ne bi trebala dobiti posao na benzinskoj postaji;
• važno je izbjegavati stres, ne samo emocionalni, već i fizički, poput klimatskih promjena;
• važno da se zaštitite prehlade, koji čine imunološki sustav agresivnim, a posebno prate odsutnost žarišta kronične infekcije u nazofarinku.

Na tako jednostavne načine možete se spasiti od rizika da se razbolite od takve patologije kao što je autoimuni tiroiditis. Najgora stvar za očekivati: prevencija se osobi može činiti neozbiljnom, jer uključuje popis jednostavnih preporuka Zdrav stil životaživot. I u ovom slučaju, osoba koja ne slijedi preporuke, vjerojatno će se suočiti s bolešću.

Dobitak na težini

Prema mišljenju većine pacijenata kojima je dijagnosticiran "autoimuni tireoiditis", najgora stvar za očekivati ​​su manifestacije u obliku debljanja, koje će biti nekontrolirano i brzo, jer liječnik predlaže uzimanje hormona!

Zapravo, metabolizam s nedostatkom se stvarno usporava, a osoba se može udebljati. Ali lijekovi za nadomjesnu terapiju normaliziraju razinu hormona, tako da je uz pravu dozu metabolizam osobe s AIT-om isti kao i kod bilo koje druge osobe. Da biste se zaštitili od debljanja, dovoljno je samo "napumpati" metabolizam jedući često, u malim porcijama.

Postoji vjerojatnost skupa višak kilograma ne zbog masne mase, već zbog nakupljanja limfe. Stoga endokrinolozi savjetuju svojim pacijentima da prate količinu tekućine koju piju. Trebate piti 1,2-2 litre tekućine dnevno, a od navike pijenja čaja morat ćete se odreći ne zbog žeđi, već od dosade. A to je s dijagnozom "autoimunog tireoiditisa", najgora stvar za očekivati ​​iz sfere zabrana, jer se inače život osobe s AIT-om ne razlikuje od života zdrava osoba.

AIT i trudnoća

Danas se sve češće dijagnoza AIT postavlja vrlo mladim djevojkama, iako je ranije, prema statistikama, bolest otkrivena u dobi od 40-45 godina. Ali apsolutno sve bolesti "postaju mlađe", a ne samo endokrine patologije.

Često mlade djevojke misle da je neplodnost najgore što mogu očekivati ​​kada im se dijagnosticira autoimuni tireoiditis. Ali ova je ideja u osnovi pogrešna, jer s kompenziranim AIT-eutireozom žena je prilično plodna i može imati djecu. Istina, prije toga će morati posjetiti ordinaciju za planiranje obitelji, prijaviti svoju bolest, kako bi je liječnik savjetovao kako promijeniti dozu supstitucijske terapije od prvih tjedana trudnoće.

AIT i očekivani životni vijek

Većina ljudi misli da kada im se postavi apsolutno bilo kakva dijagnoza, pa tako i "autoimuni tireoiditis", najgore što mogu očekivati ​​je skraćeni život. Naime, hormon štitnjače u mnogim se zemljama preporuča uzimati nakon određene dobi, čak i bez dijagnosticiranog AIT-a, kako bi se produžio život i očuvala mladost.

Autoimuni tireoiditis (AIT, Hashimotov tireoiditis, Hashimotova guša, Hashimotova bolest)- ovo je upala tkiva štitnjače uzrokovana autoimunim uzrocima, koja je vrlo česta u Rusiji. Ovu bolest prije točno 100 godina otkrio je japanski znanstvenik Hashimoto i od tada se zove po njemu (Hashimotov tireoiditis). Godine 2012. svjetska endokrinološka zajednica naveliko je proslavila godišnjicu otkrića ovu bolest, jer su od tog trenutka endokrinolozi imali priliku učinkovito pomoći milijunima pacijenata diljem planeta.

Autoimuni tireoiditis - uzroci

Uzrok autoimuni tiroiditis leži u neispravnosti imunološkog sustava pacijenta. Kod autoimunog tireoiditisa, koji se najčešće javlja kod žena, imunološki sustav, koji inače osigurava "policijske" funkcije u tijelu i uništava strane stanice i organizme, počinje pokazivati ​​agresiju prema vlastitom organu - štitnjači. Tkivo štitnjače impregnirano je leukocitima čija aktivnost dovodi do razvoja upale žlijezde - tireoiditisa (naziva se autoimuni tireoiditis kako bi se naglasilo da je uzrok bolesti poremećaj vlastitog imunološkog sustava) . Tijekom vremena, zbog upale, neke od stanica štitnjače umiru, a preživjele počinju biti nedostatne za proizvodnju potrebne količine hormona. Razvija se hormonska insuficijencija - hipotireoza.

Simptomi autoimunog tiroiditisa (AIT)

Simptomi autoimunog tiroiditisa lako je zbuniti sa svakodnevnim stanjem mnogih naših sunarodnjaka: pacijent je zabrinut zbog slabosti, pospanosti, umora, depresije, pogoršanja raspoloženja, a ponekad i oteklina. Slikovito rečeno, život počinje gubiti svoje boje. Mnogi pacijenti s autoimunim tiroiditisom također su zabrinuti zbog usporavanja mentalne aktivnosti ("ne prikupljaju svoje misli"), kosa često aktivno ispada.

Dijagnoza AIT-a

Dijagnoza autoimunog tireoiditisa(ime mu se često skraćuje na tri slova - AIT) utvrđuje se ako pacijent ima tri takozvana "velika" znaka: karakteristične promjene u strukturi tkiva štitnjače tijekom ultrazvučnog pregleda, povećanje titra antitijela na štitnjaču u krvi tkiva (protutijela na tireoperoksidazu, antitijela na tireoglobulin), kao i povećanje razine hormona TSH te smanjenje razine hormona T4 i T3 u krvi. Važno je napomenuti da se dijagnoza "Autoimuni tireoiditis" ne smije postavljati u slučajevima kada je razina hormona unutar normalnog raspona. Ako nema povećanja razine TSH u krvi (barem) ili povećanja razine TSH u kombinaciji s padom razine T3, T4 (u najtežim slučajevima), nemoguće je napraviti dijagnoza autoimunog tireoiditisa (AIT). Zaključci „Autoimuni tireoiditis, eutireoza“ koji se često javljaju nisu točni, jer zbunjuju liječnike i često dovode do nerazumnog propisivanja pripravaka hormona štitnjače pacijentu.

Autoimuni tireoiditis na ultrazvuku štitnjače

Na ultrazvučni pregled s AIT-om se obično primjećuje smanjenje ehogenosti žlijezde i pojava izraženih difuznih promjena. Prevodeći na "ljudski" jezik, možemo reći da kod autoimunog tireoiditisa štitnjača na ekranu ultrazvučnog aparata izgleda tamno i ima vrlo heterogenu strukturu - na nekim mjestima tkivo je svjetlije, na drugim tamnije. Često liječnici ultrazvučna dijagnostika pronađen u Hashimotovoj bolesti u tkivu i čvorovima štitnjače. Treba napomenuti da često ove brtve nisu pravi čvorovi i jednostavno su žarišta s izraženim upalnim procesom, a nazivaju se i "pseudo čvorovi". Najčešće, kvalificirani ultrazvučni liječnik može razlikovati pseudonod u autoimunom tiroiditisu od čvora, ali u nekim slučajevima to nije lako učiniti. Zato liječnici često pišu zaključak otprilike ovako: „Znakovi AIT-a. Čvorovi (pseudočvorovi?) štitnjače”, kako bi se naglasila njihova nesigurnost u procjeni prirode promjena. Ako se u tkivu štitnjače u pozadini autoimunog tireoiditisa otkriju formacije promjera 1 cm ili više, pacijentu se preporuča podvrgnuti biopsiji kako bi se razjasnila njihova priroda. U nekim slučajevima, nakon primitka rezultata studije, postaje jasno da je proučavani čvor pseudo-čvor na pozadini AIT (odgovor citologa obično je kratak u takvim slučajevima: "Autoimuni tireoiditis" ili "Hashimotov tireoiditis") . Istodobno, na pozadini autoimunog tiroiditisa, moguće je identificirati čvorove koloidne (benigne) strukture i maligne neoplazme.

Liječenje autoimunog tiroiditisa

Liječenje uzroka autoimunog tiroiditisa- Nepravilno funkcioniranje imunološkog sustava - trenutno nemoguće, jer supresija imunološkog sustava dovodi do smanjenja obrane organizma od virusa i bakterija, što može biti opasno. Zato liječnici moraju liječiti ne uzrok autoimunog tireoiditisa, već njegovu posljedicu - nedostatak hormona, odnosno jednog hormona - tiroksina, koji proizvodi štitnjača iz joda koji dolazi s hranom. Revolucija u liječenju AIT-a dogodila se kada su liječnici mogli slobodno koristiti hormone štitnjače. Na našu sreću, farmaceuti su sintetizirali točnu kopiju ljudskog hormona tiroksina, koja se nimalo ne razlikuje od originala. Ako se otkrije AIT i povezani nedostatak hormona, endokrinolog pacijentu propisuje umjetni tiroksin, koji omogućuje normalizaciju razine hormona. Uz točan imenovanje, tiroksin ne uzrokuje nikakve nuspojave. Jedina nepogodnost ovakvog liječenja je što ga treba nastaviti tijekom cijelog života, jer jednom započeti autoimuni tireoiditis (AIT) nikada ne prolazi, a pacijentu je stalno potrebna medikamentozna podrška.

• Gnojni tiroiditis

  Gnojni tireoiditis - bakterijska upalna bolest štitnjače

• Riedelov tiroiditis

  Riedelov tireoiditis je rijetka bolest koju karakterizira zamjena parenhimskog tkiva štitnjače. vezivno tkivo s razvojem simptoma kompresije organa vrata

• Patuljastost hipofize (patuljastost)

  Patuljasti rast hipofize ili patuljasti rast je sindrom koji karakterizira oštro zaostajanje u rastu i tjelesni razvoj povezana s apsolutnom ili relativnom insuficijencijom somatotropnog hormona

• Subakutni tireoiditis (de Quervainov tireoiditis)

  Subakutni tireoiditis je upalna bolestštitnjača, koja nastaje nakon prenesenog virusna infekcija a teče s razaranjem stanica štitnjače. Najčešće se subakutni tireoiditis javlja kod žena. Muškarci pate od subakutnog tiroiditisa mnogo rjeđe od žena - oko 5 puta.

• Autoimuni poliglandularni sindrom

  Autoimuni poliglandularni sindrom je skupina endokrinopatija karakterizirana zahvaćenošću patološki proces nekoliko endokrinih žlijezda kao rezultat njihovog autoimunog oštećenja

• Panhipopituitarizam

  Panhipopituitarizam je klinički sindrom, koji se razvija kao rezultat destruktivnih procesa u adenohipofizi, praćen smanjenjem proizvodnje tropskih hormona, što dovodi do poremećaja u radu većine endokrinih žlijezda.

• Kronična adrenalna insuficijencija

  Adrenalna insuficijencija (insuficijencija kore nadbubrežne žlijezde) jedna je od najtežih bolesti endokrilni sustav, koji je karakteriziran smanjenjem proizvodnje hormona kore nadbubrežne žlijezde (glukokortikoidi i mineralokortikoidi)

• Klase uređaja za izvođenje ultrazvuka štitnjače

  Opis različitih klasa ultrazvučne opreme koja se koristi za ultrazvuk štitnjače

• Hormon T3

  Hormon T3 (trijodtironin) je jedan od dva glavna hormona štitnjače i najaktivniji od njih. U članku se govori o strukturi molekule hormona T3, testu krvi na hormon T3, vrstama laboratorijskih parametara (slobodni i ukupni hormon T3), tumačenju rezultata testa i gdje je bolje donirati hormone štitnjače.

• Hormon T4

  Hormon T4 (tiroksin, tetrajodtironin) - sve informacije o tome gdje se proizvodi hormon T4, kakav učinak ima, koje krvne pretrage se rade za određivanje razine hormona T4, koji se simptomi javljaju kada se razina hormona T4 smanjuje i povećava

• Endokrina oftalmopatija (Gravesova oftalmopatija)

  Endokrina oftalmopatija(Gravesova oftalmopatija) - bolest tkiva i mišića iza oka očna jabučica autoimuna priroda, koja se javlja u pozadini patologije štitnjače i dovodi do razvoja egzoftalmusa ili izbočenih očiju i kompleksa očni simptomi

• Difuzna eutireoidna struma

  difuzno eutireoidna guša- ovo je opće difuzno povećanje štitnjače, vidljivo golim okom ili otkriveno palpacijom, karakterizirano očuvanjem njezine funkcije

• Hipotireoza

  Hipotireoza je stanje koje karakterizira nedostatak hormona štitnjače. Uz dugotrajno postojanje neliječene hipotireoze, moguć je razvoj miksedema ("edema sluznice"), u kojem se razvija oticanje tkiva bolesnika u kombinaciji s glavnim znakovima nedostatka hormona štitnjače.

• Bolesti štitnjače

  Danas se proučavanju bolesti štitnjače pridaje toliko velika pažnja da je izdvojen poseban dio endokrinologije, tireoidologija, tj. znanost o štitnjači. Liječnici koji se bave dijagnostikom i liječenjem bolesti štitnjače nazivaju se tireolozi.

• Hormoni štitnjače

  Hormoni štitnjače dijele se u dvije različite klase: joditironini (tiroksin, trijodtironin) i kalcitonin. Od ove dvije klase hormona štitnjače, tiroksin i trijodtironin reguliraju tjelesni bazalni metabolizam (razinu potrošnje energije koja je neophodna za održavanje vitalnih funkcija tijela u stanju potpunog mirovanja), a kalcitonin je uključen u regulaciju metabolizma kalcija i razvoj koštano tkivo.

Autoimuni tiroiditis- ovo je jedna od najčešćih bolesti štitnjače (od ove bolesti boluje svaka 6-10 žena starija od 60 godina). Često ova dijagnoza zabrinjava pacijente, što ih dovodi do endokrinologa. Želio bih odmah uvjeriti: bolest je benigna i ako slijedite preporuke svog liječnika, onda se nema čega bojati.

Ovu bolest prvi je opisao japanski znanstvenik Hashimoto. Stoga je drugi naziv ove bolesti Hashimotov tireoiditis. Iako je zapravo Hashimotov tireoiditis samo jedna vrsta autoimunog tireoiditisa.

Što je autoimuni tireoiditis? Autoimuni tiroiditis - kronična bolestštitnjače, što za posljedicu ima destrukciju (uništenje) stanica (folikula) štitnjače zbog izloženosti antitireoidnim autoantitijelima.

Uzroci autoimunog tiroiditisa

Koji su uzroci bolesti? Zašto se javlja?

1. Treba odmah napomenuti da niste vi krivi za pojavu bolesti. Postoji nasljedna predispozicija za autoimuni tiroiditis. Znanstvenici su to dokazali: pronađeni su geni koji uzrokuju razvoj bolesti. Dakle, ako vaša majka ili baka boluje od ove bolesti, imate je i vi povećan rizik oboljeti.

2. Osim toga, pojava bolesti često pridonosi stresu prenesenom dan prije.

3. Uočena je ovisnost učestalosti bolesti o dobi i spolu bolesnika. Dakle, mnogo je češći kod žena nego kod muškaraca. Prema različitim autorima, žene imaju 4-10 puta veću vjerojatnost da će oboljeti od ove bolesti. Najčešće se autoimuni tireoiditis javlja u srednjim godinama: od 30-50 godina. Sada se često ova bolest pojavljuje u više ranoj dobi: autoimuni tireoiditis također se javlja kod adolescenata i djece svih dobi.

4. Onečišćenje okoliša, loša ekološka situacija u mjestu stanovanja može doprinijeti razvoju autoimunog tiroiditisa.

5. infektivni faktori(bakterijske, virusne bolesti) također mogu biti okidački čimbenici za razvoj autoimunog tireoiditisa.

Najvažniji sustav u našem tijelu je imunološki sustav. Ona je odgovorna za prepoznavanje stranih agenasa, uključujući mikroorganizme, i ne dopušta njihov prodor i razvoj u ljudskom tijelu. Uslijed stresa, uz postojeću genetsku predispoziciju, iz niza drugih razloga dolazi do otkazivanja imunološkog sustava: počinje brkati "svoje" i "tuđe". I krene napadati svoje. Takve bolesti nazivaju se autoimune. Ovo je velika skupina bolesti. U tijelu stanice imunološkog sustava - limfociti proizvode tzv. antitijela - to su proteini koji se stvaraju u tijelu i usmjereni su protiv vlastitog organa. U slučaju autoimunog tireoiditisa stvaraju se antitijela protiv stanica štitnjače – antitireoidna autoantitijela. Oni uzrokuju uništavanje stanica štitnjače i kao rezultat toga može se razviti hipotireoza - smanjena funkcija štitnjače. S obzirom na ovaj mehanizam razvoja bolesti, postoji i drugi naziv za autoimuni tireoiditis - kronični limfocitni tireoiditis.

Simptomi autoimunog tiroiditisa

Kakva je klinička slika bolesti? Koji bi vas simptomi bolesti trebali dovesti do endokrinologa?
Treba odmah napomenuti da je autoimuni tiroiditis često asimptomatski i otkriva se samo tijekom pregleda štitnjače. Na početku bolesti, u nekim slučajevima tijekom života, može trajati normalna funkcijaštitnjača, tzv. eutireoza - stanje kada štitnjača proizvodi normalnu količinu hormona. Ovo stanje nije opasno i norma je, samo zahtijeva daljnje dinamičko praćenje.

Simptomi bolesti javljaju se ako uslijed razaranja stanica štitnjače dođe do smanjenja njezine funkcije - hipotireoza. Često na samom početku autoimunog tireoiditisa dolazi do pojačanog rada štitnjače, ona proizvodi više hormona nego što je normalno. Ovo stanje se naziva tireotoksikoza. Tirotoksikoza može postojati ili se može pretvoriti u hipotireozu. Simptomi hipotireoze i tireotoksikoze su različiti.

Simptomi hipotireoze su:

Slabost, gubitak pamćenja, apatija, depresija, depresivno raspoloženje, blijeda suha i hladna koža, gruba koža na dlanovima i laktovima, usporen govor, oticanje lica, kapaka, prekomjerna tjelesna težina ili pretilost, zimica, netolerancija na hladnoću, smanjeno znojenje, pojačano oticanje jezika, pojačano ispadanje dlake, lomljivi nokti, oticanje nogu, promuklost, nervoza, poremećaji menstrualnog ciklusa, zatvor, bolovi u zglobovima.

Mogući simptomi hipotireoze

Simptomi su često nespecifični, javljaju se kod velikog broja ljudi i ne moraju biti povezani s poremećajem rada štitnjače. Međutim, ako imate većinu sljedećih simptoma, potrebno je testirati hormone štitnjače.

Simptomi tireotoksikoze su:

Povećana razdražljivost, gubitak težine, promjene raspoloženja, plačljivost, lupanje srca, osjećaj zatajenja srca, pojačan krvni tlak, proljev ( tekuća stolica), slabost, sklonost prijelomima (smanjena čvrstoća kostiju), osjećaj topline, nepodnošljivost vruće klime, znojenje, pojačano ispadanje kose, menstrualne nepravilnosti, smanjen libido (seksualni nagon).

Također se događa da kod autoimunog tireoiditisa sa simptomima tireotoksikoze pretrage pokažu smanjenu funkciju štitnjače, pa se dijagnoza postavlja isključivo na temelju vanjski znakovi nemoguće čak i za iskusnog liječnika. Ako ste primijetili kod sebe sličnih simptoma, trebate se odmah javiti endokrinologu radi pregleda rada štitnjače.

Komplikacije autoimunog tireoiditisa

Autoimuni tireoiditis je relativno bezopasna bolest samo ako se održava normalan iznos hormoni u krvi – stanje eutireoze. Hipotireoza i tireotoksikoza su opasna stanja koja zahtijevaju liječenje. Neliječena tireotoksikoza može uzrokovati teške aritmije, ozbiljno zatajenje srca i infarkt miokarda. Teška neliječena hipotireoza može dovesti do demencije (demencije), raširene ateroskleroze i drugih komplikacija.

Dijagnoza autoimunog tireoiditisa

Da bi se utvrdila prisutnost autoimunog tiroiditisa, potrebno je podvrgnuti pregledu, koji uključuje pregled endokrinologa, hormonsku studiju i ultrazvuk štitnjače.

Glavne studije su:

1. Hormonska studija: određivanje TSH, slobodnih frakcija T3, T4,
T3, T4 su povišeni, TSH je smanjen - ukazuje na prisutnost tireotoksikoze
T3, T4 su sniženi, TSH povišen – znak hipotireoze.
Ako su T3 St, T4 St, TSH normalni - eutireoza - normalan rad štitnjače.
Vaš endokrinolog može detaljnije komentirati Vašu hormonsku studiju.

2. Određivanje razine antitireoidnih autoantitijela: antitijela na tireoperoksidazu (AT-TPO ili antitijela na mikrosome), antitijela na tireoglobulin (AT-TG).
U 90-95% bolesnika s autoimunim tiroiditisom utvrđuje se povećanje AT-TPO, u 70-80% bolesnika utvrđuje se povećanje AT-TG.

3. Potrebno je učiniti ultrazvuk štitnjače.
Autoimuni tireoiditis karakterizira difuzno smanjenje ehogenosti tkiva štitnjače, može doći do povećanja ili smanjenja veličine štitnjače.

Za točnu dijagnozu autoimunog tireoiditisa potrebne su 3 glavne komponente: smanjenje ehogenosti tkiva štitnjače i drugi znakovi autoimunog tireoiditisa na ultrazvučnom pregledu štitnjače, prisutnost hipotireoze, prisutnost autoantitijela. U drugim slučajevima, u nedostatku barem jedne od nekih komponenti, dijagnoza je samo vjerojatna.

Liječenje autoimunog tiroiditisa

Glavni cilj liječenja je održavanje stabilne eutireoze, odnosno normalne količine hormona štitnjače u krvi.
U prisutnosti eutireoze, liječenje se ne provodi. Indiciran je redoviti pregled: hormonalni pregled T3 St, T4 St, kontrola TSH 1 puta u 6 mjeseci.

U fazi hipotireoze propisuje se levotiroksin (L-tiroksin, Eutiroks) - to je hormon štitnjače. Ovaj lijek se propisuje kako bi se nadoknadila količina hormona štitnjače koja nedostaje u tijelu, budući da je hipotireoza karakterizirana smanjenjem proizvodnje hormona u žlijezdi. Dozu pojedinačno odabire endokrinolog. Liječenje počinje s malom dozom, postupno se povećava uz stalnu kontrolu hormona štitnjače. Odabire se doza održavanja lijeka, na pozadini koje se postiže normalizacija razine hormona. Takva terapija s levotiroksinom u dozi održavanja obično se uzima doživotno.

U stadiju tireotoksikoze liječnik odlučuje o liječenju. Lijekovi koji smanjuju sintezu hormona (tireostatici) obično se ne propisuju za ovu bolest. Umjesto toga, provodi se simptomatska terapija, odnosno propisuju se lijekovi koji smanjuju simptome bolesti (smanjuju osjećaj lupanja srca, smetnje u radu srca). Liječenje se odabire pojedinačno.

Liječenje narodnim lijekovima

Treba upozoriti na samoliječenje. Samo vam liječnik može propisati odgovarajuće liječenje i to samo pod sustavnom kontrolom hormonskih pretraga.
Uz autoimuni tiroiditis, ne preporuča se koristiti imunostimulanse i imunomodulatore, uključujući one prirodnog podrijetla. Važno je slijediti načela zdrava prehrana: jedite više povrća i voća. Ako je potrebno, tijekom razdoblja stresa, fizičkog i emocionalnog stresa, tijekom bolesti, možete uzimati multivitaminske pripravke, na primjer, Vitrum, Centrum, Supradin itd. Još je bolje potpuno izbjegavati stres i infekcije. Sadrže potrebne vitamine i minerale za tijelo.

Dugotrajno uzimanje viška joda (uključujući kupke s jodnim solima) povećava učestalost autoimunog tireoiditisa, jer se povećava broj antitijela na stanice štitnjače.

prognoza oporavka

Prognoza je općenito povoljna. U slučaju dugotrajne hipotireoze, doživotno liječenje pripravcima levotiroksina.
Dinamičko praćenje hormonalnih parametara mora se provoditi redovito jednom svakih 6-12 mjeseci.

Ako se na ultrazvuku štitnjače otkriju nodularne formacije, potrebno je konzultirati endokrinologa.
Ako su čvorovi veći od 1 cm u promjeru ili rastu u dinamici u odnosu na prethodni ultrazvuk, tada se preporučuje napraviti punkcijsku biopsiju štitnjače kako bi se isključio maligni proces. Kontrola ultrazvuka štitnjače 1 put u 6 mjeseci.
Ako su čvorovi manji od 1 cm u promjeru, tada je potrebno pratiti ultrazvuk štitnjače jednom svakih 6-12 mjeseci kako bi se isključio rast čvorova.

Savjeti liječnika o autoimunom tiroiditisu:

Pitanje: Analize pokazuju značajno povećanje antitijela na stanice štitnjače. Koliko je opasan autoimuni tireoiditis ako su hormoni štitnjače normalni?
Odgovor: Visoka razina antitireoidnih protutijela može se pojaviti čak i kod zdravih ljudi. Ako su hormoni štitnjače normalni, onda nema razloga za brigu. Ne zahtijeva liječenje. Potrebno je samo jednom godišnje obaviti kontrolu hormona štitnjače, po potrebi - ultrazvuk štitnjače.

Pitanje: Kako osigurati da se funkcija žlijezde vratila u normalu tijekom liječenja?
Odgovor: Potrebno je procijeniti razinu T4 St, T3 St - njihova normalizacija ukazuje na uklanjanje kršenja hormonska funkcijažlijezde. TSH treba odrediti najranije mjesec dana nakon početka liječenja, jer je njegova normalizacija sporija od razine hormona T4 i T3.

Liječnik endokrinolog Artemyeva M.S.

Kako je klasificirana ova patologija?

Klasifikacija bolesti povezana je s potrebom razlikovanja jedne ili druge njezine sorte.

1. Kronični autoimuni tireoiditis (Hashimotova guša) je bolest štitnjače koja se razvija kao posljedica dugotrajne infiltracije T-limfocita u tkivo organa. Osoba može razviti autoimuni tiroiditis.
2. Postporođajni tiroiditis dijagnosticira se vrlo često i stoga je dobro proučavan. Uzrok ove vrste tiroiditisa je povećana reaktivnost imunološkog sustava žene zbog činjenice da je tijekom trudnoće bila depresivna.
3. Bezbolni tiroiditis je analog postpartuma, ali uzroci ove vrste patologije nisu proučavani.
4. Bolesnici s tipom C hepatitisa mogu razviti citokinima induciran AIT štitnjače. Pojavljuje se u pozadini pacijenata koji uzimaju interferon.

Sve vrste tiroiditisa imaju takve faze razvoja.

1. Eutireoza. Funkcije organa u eutireozi štitnjače nisu povrijeđene. Može trajati godinama, ponekad i cijeli život.
2. Subklinički. Pojavljuje se kod osobe kao rezultat progresije HAIT-a. Istodobno, značajna količina T-limfocita ulazi u krv. Kao rezultat toga, stanice se postupno uništavaju.
3. Tireotoksični. Osoba razvija znakove tireotoksikoze, uništene dijelove fragmenata unutarnjih stanica. Oni izazivaju aktivne procese proizvodnje antitijela. Broj stanica sposobnih za proizvodnju hormona smanjuje se ispod prihvatljive razine, uzrokujući da pacijent razvije hipotireozu.
4. Hipotireoza. Može trajati oko godinu dana, nakon čega se uspostavlja normalna funkcija organa. Ponekad se kod bolesnika može razviti trajna hipotireoza, koja se može zaustaviti samo uzimanjem pripravaka hormona štitnjače.

Osim toga, postoje:

• akutni tiroiditis;
• subakutni tiroiditis;
• primarna bolest;
• fibrozni tiroiditis;
• de Quervainov tiroiditis (oblik patologije divovskih stanica)

Uzroci patologija

Točni uzroci autoimunog tireoiditisa još uvijek su slabo poznati. Za pojavu znakova patologije koja se razmatra potreban je utjecaj takvih čimbenika:

• akutne virusne respiratorne infekcije;
• stalna mjesta infekcije na krajnicima, sinusima, karijesnim zubima;
• nepovoljno prirodno okruženje, višak soli joda, fluora i klora;
• dugotrajna uporaba bez odgovarajuće kontrole lijekova koji sadrže jod i hormonskih lijekova;
• dugotrajno izlaganje izravnoj sunčevoj svjetlosti;
• utjecaj zračenja;
• psihičke traume.

Opći znakovi

Većina slučajeva ove bolesti, ako se javlja u eutireoidnoj ili subkliničkoj fazi, ne manifestira se. Pacijent ima normalne veličineštitnjače na palpaciju. Ne osjeća nikakvu bol. Izuzetno rijetko osoba može imati povećanje štitnjače, osjećaj stezanja i pritiska u grlu.

Ovisno o vrsti patologije, pacijent može razviti simptome autoimunog tiroiditisa:

Značajke hipotireoze

Hipotireoza kod autoimunog tireoiditisa može biti latentna, manifestna, komplicirana. Opće manifestacije ovo stanje su:

Hipertireoza

Manifestacije hipertireoze kod autoimunog tireoiditisa mogu biti privremene.

Obratite pozornost na prisutnost takvih simptoma:

Kompresija drugih organa

Kada se veličina štitnjače promijeni, osoba osjeća bol u prsima ili vratu. Često mu temperatura raste (do subfebrilnih vrijednosti). Zbog pritiska na glasnice, boja glasa značajno se smanjuje kod osobe (to je posebno vidljivo kod žena).

Kompresija jednjaka može se očitovati stalnim osjećajem kvržice u grlu, poremećenom respiratornom funkcijom i drugim simptomima. Kod kompresije medijastinalnih organa može se osjetiti stalna buka u ušima, smetnje vida i drugi znakovi.

Manifestacije upalnih procesa

Kod upale štitnjače bolesnici doživljavaju takve simptome.

1. Fenomeni intoksikacije (to jest, slabost i bolovi u zglobovima, glavi).
2. Porast temperature.
3. Povećani limfni čvorovi.

Značajke dijagnostike

Dijagnoza bolesti može se postaviti samo na temelju sveobuhvatan pregled osoba. Propisuju mu se sljedeći laboratorijski testovi:

• na TSH;
• na T3 i T4;
• za prisutnost mikrosomalnih protutijela na peroksidazu štitnjače;
• za prisutnost antitijela na tireoglobulin u krvi.

Krv za analizu uzima se iz venske krvi. Neizostavan uvjet za ispravnost i točnost rezultata kliničkih pretraga je uzimanje materijala natašte. Ako je pod ovim uvjetima AT TG znatno povećan, to ukazuje mogući razvoj bolesti.

Osim toga, za postavljanje točne dijagnoze kod Hashimotove bolesti potrebno je dijagnosticirati štitnjaču pomoću instrumentalne metode. Za to se najčešće koristi ultrazvuk. Uz pomoć ultrazvuka možete odrediti sljedeće znakove AIT na ultrazvuku štitnjače:

• veličina i položaj štitnjače (znakovi normovolumije);
• njegova struktura i prisutnost u njemu difuznih promjena, pseudonodusa;
• eho znakovi oštećenja paratireoidnih žlijezda;
• stanje obližnjih limfnih čvorova;
• značajke protoka krvi u području istraživanja.

Biopsija punkcije izvodi se samo pod kontrolom ultrazvuka. Tijekom ovog pregleda iz žlijezde se uzme komadić tkiva koji se zatim šalje na citološki pregled. Često se na temelju podataka takvog pregleda postavlja dijagnoza AIT-a.

Najcjelovitiju i najpouzdaniju sliku o odvijanju procesa u štitnjači daje magnetska rezonancija ili CT skeniranje. Štoviše, MRI ima više prednosti zbog odsutnosti zračenja.

Metode liječenja

Terapijske mjere treba propisati samo na temelju podataka dijagnostičkog pregleda. Oni su usmjereni na uklanjanje jednog ili drugog čimbenika koji pridonosi razvoju karakteristike klinička slika patologija.

1. Lijekovi za štitnjaču. To su L-thyroxine, Triiodothyronine, Thyreoidin, Thyrodom.
2. Glukokortikosteroidni lijekovi (koji su analozi hormona nadbubrežnih žlijezda). Lijek izbora je prednizolon.
3. Antibiotici se koriste za teške upale uzrokovane bakterijama. Pacijenti su propisani, Cefelim, Augmentin, Amoxiclav, lijekovi iz fluorokinolona, ​​tetraciklina, aminoglikozida i drugih skupina.
4. Za bol i upalne procese neinfektivnog podrijetla koriste se indometacin i njegovi analozi. Također je prikazana uporaba masti Diklofenak.
5. Beta blokatori - Propranolol i drugi.
6. Levamisol i drugi imunomodulatorni lijekovi koriste se za potporu imunološkog sustava.
7. S tendencijom alergija koriste se Tavegil, Diazoli, Loratadin.
8. Endonorm i liječenje autoimunog tiroiditisa usko su povezani, budući da korištenje ovog lijeka omogućuje kontrolu aktivnosti štitnjače.
9. Pripravci koji sadrže jod (Joddicerin, Jodomarin).

Liječenje narodni lijekovi treba uzeti u obzir samo kao pomoćnu terapiju. Prikazana je dijeta (hrana obogaćena jodom, selenom, vitaminima).

Prognoza i prevencija

Prognoza tijeka takve bolesti je povoljna. Rano liječenje može značajno usporiti razaranje tkiva štitnjače i degradaciju organa. Pravilno odabrani kompleks lijekova omogućuje postizanje remisije. U slučaju tiroiditisa nakon poroda, žena značajno povećava rizik od razvoja autoimunih lezija organa. Opasne posljedice lezije štitnjače mogu se uočiti kada je proces u tijeku.

Posebne mjere za prevenciju bolesti nisu razvijene. Dispanzersko promatranje preporučuje se ženama nositeljima antitijela na tireoperoksidazu.

Autoimuni oblici tiroiditisa dobro reagiraju na liječenje i kompenzaciju uz pomoć modernih lijekovi. Rano otkrivanje takve patologije pomoći će u liječenju bolesti, pridonijeti održavanju visoke učinkovitosti i kvalitete života.

Gledaj video:

Što je AIT s oštećenjem štitnjače i koliko je opasna ova bolest? Ovo je upalni proces koji ima autoimuno podrijetlo. Ova bolest ima još jedno ime - tiroiditis ili Hashimoto gušavost. Ova patologija čini 30% svih dijagnosticiranih poremećaja koji se javljaju u štitnjači. Ova bolest se javlja kod otprilike 3-4% ukupne populacije. Samo 1% ima izražene simptome. Ova vrsta patologije češće se dijagnosticira kod žena nego kod muškaraca (otprilike 4-8 puta). Također, AIT štitnjače se mnogo češće razvija kod osoba starijih od 60 godina. Broj oboljele djece je neznatan - manji od 1%.

Autoimuna bolest štitnjače razvija se u pozadini genetskog defekta koji se najčešće nasljeđuje s roditelja na djecu i dovodi do nepravilnog funkcioniranja imunološkog sustava.

U zdrave osobe potpuno je sposoban razlikovati strane stanice od svojih. Zaštitna funkcija tijela temelji se na uništavanju patogeni mikroorganizmi. Uz AIT i druge bolesti autoimune prirode, imunitet osobe počinje se boriti s vlastitim stanicama, proizvodeći posebna protutijela. U pozadini takvog negativnog procesa, štitnjača je oštećena svojim djelomičnim uništenjem. To izaziva hipotireozu, koju prati nedostatak određenih hormona.

Usprkos genetska predispozicija, brzi razvoj ove bolesti opažen je nakon izlaganja određenim čimbenicima:

• stres, teški emocionalni stres, kronični umor;
• korištenje hormonske nadomjesne terapije za ginekološke bolesti, tijekom IVF postupka iu drugim slučajevima;
• nedostatak joda ili prekoračenje preporučene doze pri konzumiranju. Kada koristite lijekove koji sadrže jod u bilo kojem obliku (tablete, antiseptičke otopine i drugi) dolazi do nakupljanja glavnog djelatna tvar u štitnjači. Jod je tireoglobulin. Ako ga ima previše, aktivnije se odvijaju procesi iritacije imunološkog sustava, koji kao odgovor luči antitijela;

• nekontrolirana uporaba antivirusni lijekovi(amiksin, interferon i drugi). Propisuju se s velikim oprezom u prisutnosti hepatitisa, Multipla skleroza tijekom kemoterapije. Korištenje ovih lijekova sa preventivna svrha može dovesti do pokretanja autoimunog procesa;
• prijenos akutne virusne bolesti, prisutnost kroničnih žarišta infekcije u tijelu (u sinusima, krajnicima, karijesnim zubima i drugima);
• nepovoljna ekološka situacija;
• konzumacija vode i prehrambenih proizvoda koji sadrže veliki broj fluor, klor i druge tvari;
• izloženost zračenju.

Oblici bolesti

Aitis štitnjače - što je to, koji se oblici ove bolesti mogu razviti kod ljudi? Takav patološko stanje Uobičajeno je podijeliti u nekoliko varijanti:

• kronični AIT ili limfomatozni tireoiditis. Razvija se u pozadini razvoja imunološki sustav protutijela i T-limfocita na stanice štitnjače. HAIT-i imaju genetske uzroke, često praćene šećernom bolešću;
• postporođajni tireoiditis. Prilično česta autoimuna bolest štitnjače, koja se razvija zbog ogromnog stresa na tijelu žene tijekom trudnoće i poroda. Često se također pojavljuje u prisutnosti genetske predispozicije;
• bezbolni ili tihi tireoiditis. Uzroci ove bolesti nisu u potpunosti utvrđeni;
• citokinima izazvan tireoiditis. Razvija se u bolesnika s hepatitisom koji se liječe lijekovima koji sadrže interferon.

Klasifikacija bolesti prema stupnju oštećenja štitnjače

Autoimuni tireoiditis dijeli se na nekoliko oblika ovisno o stupnju oštećenja štitnjače:

• latentni oblik. Karakterizira ga odsutnost kliničke manifestacije, ali postoje određeni imunološki poremećaji. U većini slučajeva štitnjača je normalna ili blago povećana. Nema formacija niti pečata. Rad štitnjače i količina proizvedenih hormona su normalni;
• hipertrofični oblik popraćen je razvojem gušavosti. Tijekom dijagnoze dolazi do povećanja veličine štitnjače, kršenja njegovog funkcioniranja. Može doći do neravnomjernog rasta tijela organa. Ovo stanje definira se kao difuzne promjene u štitnjači prema vrsti AIT-a. U prisutnosti čvorova, oni govore o nodularnom obliku bolesti. Postoje i slučajevi kada jedan pacijent ima kombinaciju nekoliko podvrsta iste bolesti;
• atrofični oblik. Prvi znak je smanjenje veličine štitnjače, oštro smanjenje proizvedenih hormona. Ovaj oblik je najčešći kod starijih osoba. U mladoj dobi razvoj ove bolesti moguć je samo uz radioaktivno zračenje.

Simptomi

AIT štitnjače popraćen je sljedećim simptomima:

• pospanost, umor, depresivna stanja, oslabljena intelektualna funkcija;
• razvoj negativnih promjena u štitnjači. Ima nekarakteristične dimenzije, strukturu itd.;
• oteklina;
• poremećaji kardiovaskularnog sustava;
• aktivni gubitak kose;
• bol u zglobovima;
• menstrualni poremećaji kod žena.

Dijagnoza AIT-a postavlja se na temelju sljedećih metoda ispitivanja ljudskog tijela:

• opća analiza krvi. Povećan broj limfocita ukazuje na razvoj bolesti;
• radi se imunogram. Određuje prisutnost specifičnih protutijela na tireoglobulin, tireoperoksidazu i hormone štitnjače;
• test krvi za hormone štitnjače. Određuje se razina općeg i slobodnog T3, T4, TSH;
• Ultrazvuk štitnjače. Prisutnost patologija autoimune prirode može se pokazati smanjenjem ehogenosti (difuzno), heterogenom strukturom tkiva, oslabljenom cirkulacijom krvi u organu, prisutnošću cista i čvorova;
• biopsija . Ovaj postupak pomoći će identificirati povećanje broja limfocita i druge promjene koje su karakteristične za tiroiditis.

Liječenje

Uz autoimunu leziju štitnjače, liječenje ne može biti usmjereno na uklanjanje temeljnog uzroka ove bolesti. Supresija imuniteta dovest će do smanjenja proizvodnje protutijela protiv vlastitih stanica, te će izazvati značajno smanjenje zaštitne funkcije organizam. Kao rezultat toga, osoba će biti izložena virusnim, zarazne bolestišto predstavlja ozbiljan rizik.

Stoga liječenje tiroiditisa uključuje korištenje lijekova koji uklanjaju određene simptome. Uz nedostatak hormona štitnjače, koristi se nadomjesna terapija. Propisani su pripravci koji sadrže sintetske analoge tiroksina. Uz pravi pristup liječenju, bilo koji nuspojave iz podataka lijekovi isključen. Jedina mana je što se sintetski tiroksin mora uzimati cijeli život kako bi se održala optimalna razina hormona.

Glukokortikoidi se također često propisuju za uklanjanje upalni procesŠtitnjača. Ako pacijent ima nagli porast broja protutijela, propisuju se lijekovi kao što su Metindol, Voltaren i drugi. Kada smetnje brzo napreduju i konzervativno liječenje ne daje rezultate kirurška intervencija. Štitnjača se uklanja, a osoba uzima hormone do kraja života.

Prevencija bolesti sastoji se u pravovremenom posjetu liječniku u prisutnosti bilo kakvih uznemirujućih simptoma. Ako je činjenica o razvoju ove patologije zabilježena u obitelji, potrebno je stalno pregledavati krvne srodnike kako bi se identificirali moguća kršenja u njihovom tijelu. U prisutnosti tiroiditisa, normalno zdravstveno stanje osobe traje 15 godina, nakon čega dolazi do značajnog pogoršanja. Ova se bolest ne može potpuno izliječiti.

Bibliografija

1. Henry, M. Cronenberg Bolesti štitnjače / Henry M. Cronenberg i dr. - M .: Reed Elsiver, 2010. - 392 str.
2. Grekova, T. Sve što niste znali o štitnjači / T. Grekova, N. Meshcheryakova. – M.: Tsentrpoligraf, 2014. – 254 str.
3. Danilova, N.A. Bolesti štitne žlijezde. Učinkovite metode liječenje i prevencija / N.A. Danilova. – M.: Vektor, 2012. – 160 str.
4. Dreval, A.V. Bolesti štitnjače i trudnoća / A.V. Dreval, T.P. Šestakova, O.A. Nečajev. - L .: Medicina, 2007. - 625 str.
5. Bolesti štitnjače u žena reproduktivne dobi. Vodič za liječnike. - M.: GEOTAR-Media, 2013. - 487 str.

⚕️ Olga Alexandrovna Melikhova - endokrinolog, 2 godine iskustva.

Bavi se pitanjima prevencije, dijagnostike i liječenja bolesti endokrinog sustava: štitnjače, gušterače, nadbubrežne žlijezde, hipofize, spolnih žlijezda, paratireoidnih žlijezda, timusa i dr.