Punkcija leđne moždine uključuje uvođenje igle ispod arahnoidnog dijela leđne moždine za izvođenje terapijskih ili dijagnostičkih mjera. Što se tiče dijagnoze, ovo je važna faza koja može prepoznati tako tešku bolest kao što je moždani udar, pogotovo ako je krv ušla u subarahnoidni prostor mozga ili leđne moždine.

Zašto se to isplati učiniti?

Prije svega, izvodi se punkcija leđne moždine kao važan korak u dijagnostici krvarenja ili upalnih procesa. Dakle, nabavite tekućinu koja se zove liker. On je taj koji dopušta veliki broj korisna informacija. Ispituje se sadržaj stanica i mikroorganizama te prozirnost. Tijekom liječenja uz pomoć punkcije može se ukloniti višak tekućine i time smanjiti intrakranijalni tlak i tlak u spinalnom kanalu te primijeniti lijekove.

Nije sve tako jednostavno

Punkcija leđne moždine, odnosno lumbalna punkcija, izvodi se tako da pacijent leži ili sjedi na stolcu. U potonjoj verziji, ova se manipulacija trenutno gotovo ne izvodi. Poželjniji položaj je kada pacijent leži na jednoj strani s glavom nagnutom na prsa i nogama prinesenim trbuhu. Kraj leđne moždine kod odrasle osobe nalazi se na razini 1-2 lumbalnog kralješka. Ali školjke prolaze ispod, a ovaj položaj vam omogućuje da ne oštetite mozak leđima tijekom probijanja. Igla se umetne u razmak između trećeg i četvrtog lumbalnog kralješka. Jacobijeva linija, koja povezuje spinozni nastavak četvrtog lumbalnog kralješka i ilijačne kriste, može postati orijentir. Punkciju kod djece treba napraviti malo niže, na razini 4-5 lumbalnog kralješka.

Trening

Prije nego što se izvrši punkcija leđne moždine, vrijedi tretirati mjesto uboda i anestezirati ga. Punkcija se izvodi posebnom iglom s vodičem i izvodi se paralelno sa spinoznim procesima, pod blagim kutom. Osjećaj "neuspjeha" ukazuje na ispravnost igle, nakon čega je vrijedno izvući vodič, a cerebrospinalna tekućina će početi teći iz igle. U nedostatku cerebrospinalne tekućine ili ako igla uđe u kost, vrijedi ponoviti manipulaciju od početka. Nakon punkcije mjesto uboda treba zatvoriti sterilnim ubrusom.

Nakon punkcije

Nakon završetka manipulacije, vrijedi se pridržavati određenih pravila. Unutar 2-3 sata morate ležati u krevetu, to će spriječiti daljnji izlazak cerebrospinalne tekućine. Ako nakon punkcije leđne moždine odmah ustanete iz kreveta, možete izgubiti svijest, tijelo se prvo mora prilagoditi.

Svašta se može dogoditi

Dolje su navedeni neki od problema koje može uzrokovati lupanje kralježnice. Posljedice mogu biti vrlo različite, važno ih je zapamtiti i ne griješiti. Iako je postotak komplikacija samo 0,5 do 1%, važno je stalno pratiti svoje postupke i stanje bolesnika. Možda razvoj aksijalne hernije, također zajedno s iglom može doći ispod arahnoidne membrane i infekcije. Posljednja komplikacija također je moguća tijekom druge, ne manje važne manipulacije, kao što je punkcija koštane srži, čije posljedice mogu biti prilično neugodne. Tijekom punkcije postoji mogućnost oštećenja korijena leđne moždine, kao i intervertebralnih diskova, na čijem se mjestu oštećenja može pojaviti kila. Ali to je u rijetkim slučajevima, koji se, uz pravilnu manipulaciju, uopće neće dogoditi.

Šošina Vera Nikolajevna

Terapeut, obrazovanje: Sjeverno medicinsko sveučilište. Radno iskustvo 10 godina.

Napisani članci

Za mnoge se punkcija mozga podsvjesno smatra opasnom, ali zapravo nije. Ako ga provodi iskusan liječnik, onda je apsolutno siguran. Zahvaljujući njoj moguće je otkriti apscese u tkivima mozga, odrediti sadržaj neoplazmi i stanje drugih patologija.

Ali postoje i brojne opasnosti s kojima se može susresti ovaj postupak. Hajdemo shvatiti.

Punkcija se provodi posebnom iglom koja, prodirući u tkivo mozga, može izvući tekućinu iz njega. Da bi ubod bio siguran, potrebno je slijediti niz pravila:

1. Područje glave gdje će se napraviti ubod mora biti temeljito dezinficirano. Prvo se tretira vodikovim peroksidom, a zatim obilno podmazuje jodom.
2. Za postupak ne možete koristiti običnu iglu, samo posebnu, punkciju, koja ima tupi kraj. Proizvodi se dovoljno širok i opremljen mandrinom.
3. Trebale bi biti dostupne 2 igle, od kojih će jedna biti rezervna ako je prva blokirana moždanim tkivom.
4. Probijanje treba napraviti do dubine ne veće od 4 cm.To je jedini način da se osigura sigurnost ograde i spriječi prodiranje gnojne tajne.
5. Prije postupka pacijent mora defecirati.
6. Potrebna je potpuna nepokretnost pacijenta, tako da se može fiksirati posebnim uređajima.

Područja primjene, indikacije, kontraindikacije

Takva se studija provodi u područjima gdje postoji sumnja na stvaranje gnoja, najčešće je to:

• donji dio frontalnog režnja;
• donji dio temporalnog režnja;
• prostor za bubanj;
• u blizini mastoidnog nastavka.

Punkcija se uzima za dijagnosticiranje patologija mozga, kao što su:

• zarazna lezija središnjeg živčanog sustava;
• upalni proces u središnjem živčanom sustavu;
• bakterijske, virusne, gljivične bolesti;
• infekcija moždanog tkiva s tuberkulozom ili sifilisom;
• krvarenje;
• Multipla skleroza;
• neoplazme bilo koje vrste;
• neuralgična patologija;
• oticanje moždanog tkiva;
• problemi s krvožilnim sustavom.

Važno! Prije zahvata pacijent u posebnom upitniku mora navesti popis lijekova koje trenutno uzima, je li alergičan na anestetike ili lijekove te ima li problema sa zgrušavanjem krvi.

Postupak je zabranjen ako:

• pacijentica je u bilo kojoj fazi trudnoće;
• on je u stanju traumatskog šoka;
• izgubio puno krvi;
• postoje intrakranijski hematomi;
• dijagnosticiran je apsces mozga;
• obilna sadašnjost;
• dijagnosticirana hipertenzija
• na leđima postoje obilne infektivne i gnojne lezije;
• imaju lumbalne dekubituse;
• mozak je povrijeđen.

Kako se postupak provodi

Zašto je postupak određen, sada morate shvatiti metode njegove provedbe. Oni su različiti i izravno ovise o području na kojem se uzima tekućina.

Prednji rog lateralnog ventrikula

Ventrikularni postupak ovog područja provodi se na sljedeći način:

1. Pacijent leži na leđima kada se želi otkriti tumor na mozgu. Obično pacijent leži na zdravoj strani, tako da je liječniku prikladnije probijati s bolesne strane.
2. Glava je blago nagnuta prema prsima.
3. Mjesto uboda se temeljito dezinficira i dva puta namaže jodom.
4. Crta se linija uboda, koja bi trebala proći s fokusom na pometeni šav, prolazeći kroz Kocherovu točku. Prekriven je slojem briljantno zelene otopine.
5. Glava se pokriva sterilnom plahtom.
6. Bilo koje lokalni anestetik, na koje pacijent nije alergičan, anestezirati zonu uboda, najčešće je to Novocain.
7. Skalpelom se napravi rez duž predviđene linije.
8. Na goloj lubanji rade rez trepanacijskog prozora.
9. Neurokirurg pravi križni rez na dura mater. Utrljajte vosak ili proizvedite elektrokoagulaciju. Za što? Za zaustavljanje krvarenja posljednji put najučinkovitiji.
10. Kanila se uvodi u tkivo mozga do dubine ne veće od 5-6 cm tako da ide paralelno s linijom reza. Kad je zid probijen lateralna klijetka liječnik će osjetiti blagi pad.
11. Kroz uronjenu kanilu počet će teći žućkasta cerebrospinalna tekućina. Prodirući u šupljinu ventrikula, liječnik fiksira iglu i pomoću trna regulira volumen i brzinu tekućine koja se povlači.

Često prisutan u ventrikulu visokotlačni, a ako se ne kontrolira, tada će tekućina izlaziti u mlazu. To će dovesti do činjenice da će pacijent početi neuralgične probleme.

Dopušteni volumen unosa tekućine je u rasponu od 3-5 ml. Važno je napomenuti da se paralelno s pripremom prostorije za punkciju priprema i operacijska sala, jer postoji veliki rizik da zrak može ući u područje koje se proučava ili će dubina punkcije biti prevelika, što može izazvati ozljedu krvne žile. U tim slučajevima pacijent će biti hitno operiran.

U slučajevima punkcije djeca koriste metode uzorkovanja likvora prema Dogliottiju i Geimanoviću:

1. U prvom slučaju, punkcija se provodi kroz orbitu.
2. U drugom - kroz donji dio temporalne kosti.

Obje ove opcije imaju značajnu razliku od tradicionalnog postupka - mogu se ponavljati koliko god je potrebno. Za dojenčad se ovaj postupak provodi kroz otvoreni fontanel, jednostavnim rezanjem kože preko njega. U tom slučaju postoji ozbiljna opasnost da dijete razvije fistulu.

Stražnji rog mozga

Tehnologija uzimanja cerebrospinalne tekućine iz područja provodi se sljedećim redoslijedom:

1. Bolesnik leži na trbuhu. Glava mu je čvrsto fiksirana na način da sagitalni šav pada striktno u središnju šupljinu.
2. Pripremni postupak je identičan gornjem postupku.
3. Rez tkiva lubanje provodi se paralelno sa sagitalnom šavom, ali tako da prolazi duž točke Dandy, koja bi trebala biti strogo u sredini.
4. Uzmite iglu broj 18, koja se koristi isključivo za ovu vrstu uboda.
5. Uvodi se pod kutom, usmjeravajući vrh igle na vanjski gornji rub orbite do dubine ne veće od 7 cm.Ako se postupak izvodi na djetetu, tada dubina uboda ne smije biti veća od 3 cm.

donji rog mozga

Princip postupka je sličan prethodna dva:

• pacijent treba ležati na boku, budući da će bočni dio glave i ušna školjka biti operativno polje;
• linija reza ide 3,5 cm od vanjskog slušnog hodnika i 3 cm iznad njega;
• dio kosti u ovom području bit će uklonjen;
• napraviti rez u dura mater;
• uvesti iglu za bušenje od 4 cm, usmjeravajući je na vrh ušne školjke;
• izvršit će prikupljanje alkoholnih pića.

Klinička slika nakon zahvata

Naravno, simptomi nakon uzimanja uzoraka punkcije različiti su za sve, ali se mogu kombinirati u opću kliničku sliku:

1. Bolovi u glavi različitog intenziteta i trajanja.
2. Dugotrajna mučnina i povraćanje.
3. Konvulzije i nesvjestica.
4. Neuspjeh u radu kardiovaskularnog sustava.
5. Poremećena respiratorna funkcija, u rijetkim slučajevima, pacijent može trebati umjetna ventilacija pluća.
6. neuralgičnih problema.

O iskustvu neurokirurga i njegovim vještinama izravno ovisi hoće li pacijent imati gore navedene simptome. Procedura se mora strogo pridržavati medicinske upute, što može jamčiti odsutnost komplikacija nakon punkcije.

Važno je ne samo ispravno fiksirati pacijenta, već i točno odrediti zonu uboda. Liječenje zahvaćenog područja važno je iu fazi pripreme za postupak i nakon njega. Nakon završetka ograde, nužno se primjenjuje sterilni zavoj.

Važno je da pacijent u trenutku uboda ne osjeća nikakvu nelagodu, a još više bol.

S obzirom na činjenicu da se postupak najčešće propisuje za dijagnozu patologija, on, kao i svaka druga dijagnostička mjera, treba biti bezbolan. Pacijent će cijelo vrijeme biti pri svijesti, stoga treba odmah obavijestiti liječnika o nastaloj nelagodi. To će pomoći u izbjegavanju brojnih komplikacija. Liječnik će promijeniti tehnologiju ili potpuno prekinuti postupak.

Punkcija je važan postupak u medicini, a uzimanje cerebrospinalne tekućine iz mozga još više. Prije nego što se provede, pacijent će proći niz studija koje će pomoći u identificiranju moguće kontraindikacije. Ne brinite, vjeruje se da će punkciju mozga provesti samo iskusni stručnjaci koji znaju svoj posao.

Svi se sjećaju koliko se često fraza "lumbalna punkcija" (LP) pojavljuje u seriji "Kućni doktor", da vidimo kakva je to dijagnostička metoda.

Godine 1890. njemački liječnik opće prakse i kirurg Heinrich Ireneus Quincke prvi je izveo ovaj zahvat. Njegovo istraživanje postalo je temelj za stvaranje metode spinalne anestezije. Proboj u razvoju metode dogodio se sredinom 20. stoljeća. U tom razdoblju manipulacija se radila kod gotovo svake sumnje na neurološku patologiju. Uvođenje tehnika neuroslikanja (MRI, CT) smanjilo je broj dijagnostičke punkcije.

Što je lumbalna punkcija - zašto se radi

Lumbalna punkcija - postavljanje igle u šupljinu između pia i arahnoidne membrane leđne moždine radi prikupljanja cerebrospinalne tekućine (CSF). Provodi se u svrhu dijagnostike i terapije. Punkcija leđne moždine daje važne informacije za utvrđivanje prirode lezija središnjeg živčani sustav(CNS). Rezultati podupiru dijagnozu poliradikuloneuropatije, Multipla skleroza, neuroinfekcije, sa sumnjom na meningitis.

Kako se izvodi punkcija leđne moždine? Tijekom postupka pacijent leži ili sjedi. Punktira se područje L3-L4, palpacijom se pronalazi mjesto za ubod. Leđna moždina obično završava na razini L1, pa su dopuštene punkcije iznad ili ispod ovog područja, u segmentima L2-L3 ili L4-L5.

Indikacije i kontraindikacije

S terapeutskom svrhom punkcija leđne moždine provodi se radi uklanjanja likvora i snižavanja tlaka kod benigne intrakranijalne hipertenzije, kod hidrocefalusa s normalnim intrakranijalnim tlakom te za endolumbalno davanje lijekova. Na ovaj način se daju antibiotici za meningitis. Terapijska punkcija je indicirana u nedostatku pozitivnog rezultata unutar 72 sata nakon početka parenteralne primjene. antibakterijski lijekovi. Njegova provedba je opravdana za meningitis bakterijske prirode, za kemoterapiju malignih procesa središnjeg živčanog sustava, uključujući metastaze.

Postoje apsolutne i relativne indikacije za dijagnostičku lumbalnu punkciju.

1. Apsolutne indikacije - sumnja na neurogenu infekciju. Riječ je o meningitisu i encefalitisu bakterijskog, borelioznog, virusnog, neurosifilisnog, gljivičnog porijekla.
2. Relativne indikacije znače uništavanje mijelina bijela tvarživčani sustav, upalna polineuropatija, portosistemska encefalopatija, Liebman-Sachsova bolest, septička vaskularna embolija.

Kod intrakranijalnog krvarenja savjetuje se punkcija ako CT nije moguć ili daje negativne rezultate.

• lokalna upala (dekubitus);
• okluzivni hidrocefalus;
• patologija kralježnične šupljine s oštećenom cirkulacijom CSF-a;
• sumnja na proces intrakranijske mase s rastućom intrakranijalnom hipertenzijom, koja napreduje žarišni simptomi, edem papile.

U potonjem slučaju, prije postupka, potrebno je provesti EchoES, MRI, provjeriti fundus.

Granične kontraindikacije uključuju bolest motoričkih neurona, upalna bolest kralježnica s iskrivljenjem (spondilitis), siringomijelija s bulbarnim fenomenima, Erb-Goldflamova bolest. Bolesnici s Gravesovom bolešću i teškom psihoneurozom ne podnose dobro manipulaciju. Ako studija ne dodaje ništa novo dijagnozi, bolje je ne ozlijediti takve pacijente.

Trening

Lumbalna punkcija ne zahtijeva nikakvu posebnu fizičku pripremu, osim ako liječnik ne odredi drugačije. Ali psihološka spremnost pacijenta za nadolazeći postupak jedan je od važnih uvjeta za njegovu provedbu. Nepažnja u pripremnoj fazi doprinosi pojavi komplikacija. Tjelesna ili psihička trauma izazvana spinalnom punkcijom kod emocionalno labilnih osoba može izazvati glavobolju, vrtoglavicu, lokalnu bol u predjelu medicinska intervencija.

Zadatak stručnjaka je sveobuhvatan utjecaj na psihu pacijenta, minimiziranje vremena prije operacije i provođenje bezbolnog postupka.

Tehnika i algoritam za punkciju

Punkcija se provodi u skladu s pravilima asepse. Za uzimanje likvora tijekom punkcije leđne moždine koriste se lumbalne igle duljine do 10 cm.Prije postupka pacijent se položi na bok i zauzme fetalni položaj. Mora nagnuti glavu do granice, saviti donje udove u koljenima i zglobovi kuka. Ispod trupa se stavlja jastuk kako bi se spriječilo bočno savijanje kralježnice. Izvođenje LP-a dopušteno je u sjedećem položaju s nagibom prema naprijed.

Algoritam spinalna lupa:

1. Palpacija segmenta L3-L
2. Tretiranje kože jodom iz središta prema vrsti koncentričnih krugova.
3. Tretman alkoholom, okružujući mjesto uboda sterilnom plahtom.
4. Provođenje lokalne anestezije s 0,5% otopinom novokaina.
5. Vođenje Beer punkcijske igle s mandrinom u anteroposteriornom smjeru pod kutom od 70-80°. Prilikom probijanja tijekom punkcije leđne moždine prolaze kroz kožu, potkožno tkivo, nakon čega prodiru u tvrdu i arahnoidnu membranu mozga. U odraslih pacijenata, igla se produbljuje za 5-7 cm, kod djece - za 2-5 cm. Njegovo prodiranje u subarahnoidnu regiju izvođač osjeća kao neuspjeh. Manipulacija se provodi vrlo sporo.
6. Uklanjanje mandrina, pričvršćivanje Waldmannovog aparata za određivanje intrakavitarnog tlaka.
7. Registracija tlaka likvora u milimetrima vodenog stupca. U ležećem položaju je 40-120 mm. voda. čl., u sjedeći položaj– do 400 mm. voda. Umjetnost.
8. Isključivanje stroja.
9. Izbor cerebrospinalna tekućina u sterilne epruvete. Količina likvora ovisi o svrsi punkcije i stanju bolesnika.
10. Vađenje igle, tretiranje kirurškog polja jodom.
11. Primjena sterilnog ubrusa.

Trajanje LP je 1-5 minuta. Nakon manipulacije, pacijent treba ležati na trbuhu bez jastuka, bez podizanja glave 3-4 sata, zatim na boku 12-24 sata.

Rezultati – Ispitivanje cerebrospinalne tekućine

Stanice likvora osjetljive su na toplinske i kemijske učinke. Na sobnoj temperaturi leukociti se raspadaju, nakon pola sata njihov broj se prepolovi. Stoga se ispitivanje CSF-a provodi unutar 30 minuta nakon punkcije.

Normalno, cerebrospinalna tekućina je bezbojna tekućina s relativnom gustoćom od 1005-1009 i pH reakcijom od 7,31 - 7,33.

Sadrži:

• ukupne bjelančevine u količini od 0,16-0,33 g/l;
• glukoza - 2,78-3,89 mmol / l;
• kloridni ioni - 120-128 mmol / l.

Citoza (broj stanica) u likvoru prema standardu ne prelazi 3-4 u 1 µl. To su elementi meninga, ependimociti ventrikula mozga, limfociti, monociti.

Punkcija leđne moždine omogućuje određivanje:

• boja, prozirnost, prisutnost krvi u cerebrospinalnoj tekućini tijekom makroskopskog pregleda;
• broj i vrsta stanica (mikroskopski pregled).

Povećanje broja stanica u likvoru (pleocitoza) primjećuje se kod upalnih bolesti središnjeg živčanog sustava.

Proteinski koeficijent ima važnu dijagnostičku vrijednost. Na temelju rezultata lumbalne punkcije povećan iznos proteinskih stanica u cerebrospinalnoj tekućini (hiperproteinorakija) uočava se uz krvarenje u subarahnoidnom prostoru. Uzrokuje ga primjesa krvi u likvor. Kod hemoragijskih moždanih udara, količina proteina može doseći 6-8 g / l. Njegovo povećanje na 20-49 g / l dijagnosticira se masivnim prodorom krvi u ventrikule mozga. Pogoršanje kroničnih upalnih procesa u središnjem živčanom sustavu praćeno je porastom razine proteina do 1-2 g/l.

Sniženje glukoze i klorida u likvoru javlja se kod akutnog meningitisa različite etiologije. Povećanje - s fenomenom iritacije membrana mozga.

U djece prvih godina života tek na temelju rezultata lumbalne punkcije s dokazom antigena, protutijela, DNA ili RNA u cerebrospinalnoj tekućini postavlja se dijagnoza kongenitalnih infekcija SŽS-a. Studija cerebrospinalne tekućine omogućuje vam da potvrdite podrijetlo kongenitalnog encefalitisa.

Zašto je punkcija leđne moždine opasna - komplikacije

Zbog specifičnosti pregleda pacijenti liječnicima postavljaju puno pitanja. Mnogi ljudi su zabrinuti je li opasno napraviti punkciju leđne moždine i koje komplikacije mogu biti.

Neki stručnjaci vam omogućuju da se odmah krećete. Ali nakon zahvata nije isključena pojava cerebralnih simptoma pri pokušaju ustajanja. Može doći do povraćanja glavobolja, nesigurnost pri kretanju.

Češće se očituju posljedice punkcije leđne moždine:

• krivnjom liječnika kao rezultat kršenja asepse, nepoštivanja svih tehničkih aspekata i nedostatka uputa pacijentu o tome kako se ponašati tijekom i nakon manipulacije;
• zbog krivnje pacijenta;
• zbog netolerancije pacijenta na postupak.

Komplikacije nakon lumbalne punkcije uključuju postpunkcijski sindrom, izravnu traumu, teratogeni faktor, promjene u likvoru. Klinika s postpunkcijskim sindromom uzrokovana je kršenjem dura mater iglom. Istjecanje likvora u epiduralni prostor uzrokuje bolove u okcipitalnoj i frontalnoj regiji, koji ne prolaze nekoliko dana, rijetko i duže.

Punkcija leđne moždine opasna je s hemoragijskim komplikacijama. To uključuje spinalni subarahnoidalni, kronični i akutni intrakranijski subduralni hematom. Ozljeda krvnih žila izaziva krvarenje kod osoba s lošim zgrušavanjem krvi ili trombocitopenijom.

Kada se igla umetne u subarahnoidalni prostor, probijanje kralježnice je prepuno oštećenja korijena, traume IVD-a i komplikacija u kršenju sterilnosti. Uslijed ulaska fragmenata kože u moždani kanal mogu nastati tumori koji se godinama nakon intervencije manifestiraju pojačanom boli u kralježnici i udovima, poremećajem držanja i hoda.

Boli li

Bilo koje kirurška intervencija u područje spinalnog kanala izaziva prirodni strah. Prije nadolazećeg zahvata pacijenti često razmišljaju o boli manipulacije.

Uobičajena pitanja:

1. Boli li tijekom punkcije leđne moždine?
2. Koliko dugo bole leđa nakon punkcije leđne moždine?

Na razliciti ljudi javljaju se razne senzacije. Neki ljudi mogu zauzeti neudoban položaj tijekom pregleda. Sam postupak je praktički bezbolan.

Spinalna punkcija započinje preliminarnom anestezijom otopinom novokaina ili drugim anestetikom. Važan čimbenik koji značajno utječe na kvalitetu anestezije je doza anestetika. Njegovim uvođenjem osjeća se utrnulost ili pucanje, kao tijekom stomatoloških zahvata. Ponekad se nakon uboda igle pojavi oštra, kratka bol - dokaz da je živac zahvaćen.

Nakon punkcije leđne moždine može biti prisutna blaga ukočenost vratnih mišića koja prati postpunkcijsku glavobolju. Kod nekih ljudi radikularna bol traje nekoliko dana.

Danas postoje mnoge metode pomoću kojih je moguće dijagnosticirati razne bolesti. Jedan od njih je punkcija leđne moždine. Ovim postupkom moguće je identificirati opasne bolesti poput meningitisa, neurosifilisa, kancerogenih tumora.

Lumbalna punkcija se izvodi u lumbalnoj regiji. Da bi se dobio uzorak cerebrospinalne tekućine, posebna igla se umetne između dva kralješka. Osim u dijagnostičke svrhe, može se provesti punkcija za uvođenje lijekovi, za ublažavanje bolova. Postupak nije uvijek siguran. Stoga morate znati sve kontraindikacije i moguće komplikacije prije provođenja postupka.

Ciljevi i indikacije za studiju

Likvor (cerebrospinalna tekućina) uzima se iz subarahnoidalnog prostora, leđna moždina ostaje netaknuta tijekom postupka. Proučavanje materijala omogućuje dobivanje informacija o određenoj bolesti, propisuje točan tretman.

Svrha lumbalne punkcije:

• laboratorijska studija cerebrospinalne tekućine;
• smanjenje pritiska u mozgu i leđnoj moždini uklanjanjem viška tekućine;
• mjerenje tlaka cerebrospinalne tekućine;
• uvođenje lijekova (lijekovi za kemoterapiju), kontrastna sredstva(za mijelografiju, cisternografiju).

Češće se studija propisuje onim pacijentima koji vjerojatno imaju takve patologije:

• infekcije CNS-a (encefalitis, meningitis);
• apsces;
• upala u leđnoj moždini i mozgu;
• moždani udar;
• trauma lubanje;
• tumorske formacije;
• krvarenje u subarahnoidnom prostoru;
• Multipla skleroza.

U terapeutske svrhe, lumbalna punkcija se često koristi za davanje lijekova. S obzirom na određenu opasnost zahvata za pacijenta, preporuča se provoditi ga samo u slučajevima kada je to prijeko potrebno.

Kontraindikacije

Uzimanje uzoraka cerebrospinalne tekućine ne provodi se s velikim formacijama stražnje jame lubanje ili temporalnog područja mozga. Takav postupak kod ovih patologija može izazvati ozljedu moždanog debla u otvoru zatiljka i dovesti do smrti.

Ne možete napraviti punkciju ako osoba ima gnojna upala kože, kralježnice na mjestu predložene punkcije. Visok rizik od komplikacija nakon zahvata postoji kod očitih deformiteta kralježnice (,). Vrlo pažljivo potrebno je provesti punkciju kod problema sa zgrušavanjem krvi, kao i kod osoba koje uzimaju određene lijekove (aspirin,), antikoagulanse (varfarin, klopidogrel).

Ne postoje posebne pripremne mjere prije lumbalne punkcije. Prije zahvata pacijentima se rade alergotestovi kako bi se utvrdila podnošljivost primijenjenih lijekova protiv bolova. Prije uzimanja cerebrospinalne tekućine potrebna je lokalna anestezija.

Napomena! Budući da je predstojeći zahvat stresan za mnoge ispitanike, često postoji potreba za psihološkom pripremom. Iskusni stručnjak mora stvoriti atmosferu u kojoj će se pacijent osjećati opušteno, smireno. Ovo je osobito važno ako su pacijenti djeca.

Postupak

Pacijent je položen na kauč na bok. Koljena treba pritisnuti na trbuh. Pritisnite bradu što bliže prsima. Zahvaljujući ovom položaju, procesi kralježničnog stupa se odmiču, igla se može slobodno umetnuti.

Mjesto uboda igle treba dobro dezinficirati alkoholom i jodom. Zatim se ubrizgava anestetik (obično Novokain). Dok se izvodi punkcija, pacijent treba mirno ležati. Za postupak se uzima jednokratna sterilna igla od 6 centimetara, koja se uvodi pod blagim kutom. Punkcija se vrši između 3. i 4. kralješka ispod kraja leđne moždine. U novorođenčadi likvor se uzima iz gornjeg dijela tibije.

Ako se likvor uzima u dijagnostičke svrhe, dovoljno je samo 10 ml. Na iglu je pričvršćen monometar koji mjeri intracerebralni tlak cerebrospinalne tekućine. Na zdrava osoba tekućina je prozirna, istječe za 1 sekundu u volumenu od 1 ml. Na visoki krvni tlak ova brzina se povećava.

Odvoz traje do pola sata. Specijalist prati napredak postupka uz pomoć fluoroskopije. Nakon što se uzme potrebna količina tekućine, igla se pažljivo izvadi, a na mjesto uboda se zalijepi flaster.

Nakon zahvata

Nakon manipulacije, osoba treba leći na ravnu tvrdu površinu i ležati nepomično 2 sata. Tijekom dana ne možete ustati i sjesti. Zatim u roku od 2 dana morate promatrati odmor u krevetu i piti što je više moguće tekućine.

Neposredno nakon uzimanja materijala, pacijent može osjetiti glavobolje koje podsjećaju na migrenu. Mogu biti praćeni mučninom ili povraćanjem. Tijekom obnove tjelesnog nedostatka cerebrospinalne tekućine javljaju se napadi letargije i slabosti. Može doći do boli u području uboda.

Na stranici o kojoj se čita karakteristični simptomi i učinkovite metode liječenje istegnuća leđa.

Istraživanje alkoholnih pića

Prilikom analize tekućine, prije svega, procjenjuje se njezin tlak. Norma u sjedećem položaju je 300 mm. voda. Art., U ležećem položaju - 100-200 mm. voda. Umjetnost. tlak se procjenjuje na temelju broja kapi u minuti. Ako je tlak povišen, to može ukazivati ​​na upalne procese u središnjem živčanom sustavu, prisutnost tumora, hidrocefalus.

Tekućina se podijeli na dva dijela (5 ml u epruveti), a tekućina se pošalje na daljnje istraživanje:

• imunološki;
• bakteriološki;
• fizičke i kemijske.

Zdrava osoba ima bistru, bezbojnu cerebrospinalnu tekućinu. Kada se pojavi ružičasta, žuta nijansa, tupost, možemo govoriti o prisutnosti zaraznog procesa.

Proučavanje koncentracije proteina omogućuje prepoznavanje upalnog procesa u tijelu. Indeks proteina veći od 45 mg/dl je abnormalnost koja ukazuje na prisutnost infekcije. Infekcija je također naznačena povećanjem koncentracije mononuklearnih leukocita (norma je do 5 komada). Likvor se također ispituje na koncentraciju glukoze, otkrivanje virusa, bakterija, gljivica, otkrivanje atipičnih stanica.

Komplikacije i moguće posljedice

Punkcija leđne moždine je zahvat koji se može povezati opasne posljedice. Stoga ga treba provoditi samo kvalificirani stručnjak s velikim iskustvom i dubinskim znanjem.

Moguće komplikacije:

• curenje tekućine u obližnja tkiva, što može izazvati jake glavobolje
• paraliza donjih ekstremiteta, konvulzije, ako anestetik dospije na dorzal moždane ovojnice;
• masivno krvarenje zbog povećanog stresa na mozgu;
• oštećenje spinalnih živaca iglom može izazvati bol u leđima;
• ako se krše pravila antisepse, može doći do infekcije, može se razviti upalni proces ili apsces meninga;
• povreda nervni centaršto rezultira oštećenjem respiratorne funkcije.

Ako se nakon lumbalne punkcije ne poštuju pravila rehabilitacije, to također može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Punkcija leđne moždine je informativna dijagnostička metoda, zahvaljujući kojoj se mogu otkriti mnoge bolesti. Uz poštivanje svih pravila i kontraindikacija, postupak je praktički siguran, ali rizik od komplikacija još uvijek postoji. Stručnjaci savjetuju pribjegavanje spinalnoj punkciji samo u slučaju nužde i ne više od jednom svakih šest mjeseci.

Lumbalna punkcija ili lumbalna punkcija je dijagnostički ili terapijski postupak koji se izvodi u ambulantne postavke pomoću lokalne anestezije. Svrha dijagnostičke lumbalne punkcije je uzimanje uzorka cerebrospinalne tekućine čijom će laboratorijskom analizom potvrditi ili isključiti sumnju na bilo kakvu dijagnozu. IZ terapijska svrha skupljanje određenog volumena cerebrospinalne tekućine najčešće se koristi za smanjenje intrakranijalni tlak ili davanje lijeka.

Neke anatomske karakteristike građe leđne moždine i njezinih ovoja

Leđna moždina je glavni kanal prijenosa informacija koji povezuje mozak i periferni živčani sustav, koji inervira sve organe i tkiva ispod baze lubanje. Organ je zatvoren u spinalnom kanalu koji prolazi unutar koštane baze kralježaka. Karakteristična značajka leđne moždine je da je njezina duljina znatno kraća od kralježničnog stupa. Leđna moždina nastaje kao nastavak produžene moždine i dopire do drugog lumbalnog kralješka, gdje završava u obliku fibroznog nastavka koji se naziva terminalni filamenti ili "konjski rep".

Ukupna duljina leđne moždine kod odrasle osobe, bez obzira na njegovu visinu, iznosi:

• za muškarce - 45 cm;
• za žene - oko 43 cm.

U području cervikalnog i lumbalnog dijela kralježnice leđna moždina formira karakteristična zadebljanja iz kojih polazi veliki broj živčanih pleksusa, što uzrokuje odvojenu inervaciju prsnog i zdjeličnog udova.

Nalazeći se u lumenu kralježničnog kanala, leđna moždina je dovoljno zaštićena od vanjskih fizičkih utjecaja debljinom kostiju kralježničnog stupa. Osim toga, cijelom dužinom tijelo je obavijeno u tri uzastopna sloja tkiva, što mu daje dodatnu sigurnost i funkcionalne zadaće.

• Dura mater je vanjski sloj koji oblaže spinalni kanal, na koji ne prianja čvrsto - između ljuske i stijenki kanala formira se šupljina koja se naziva epiduralni prostor. Epiduralni prostor najvećim je dijelom ispunjen masnim tkivom i prožet širokom mrežom krvne žile, koji osigurava amortizaciju i trofične potrebe obližnjih tkiva, uključujući leđnu moždinu.
• Arahnoidna ili arahnoidna moždana ovojnica je srednji sloj koji prekriva leđnu moždinu.
• Pia mater. Između arahnoidne i pia mater formirana je tzv subarahnoidalni ili subarahnoidalni prostor, koji je ispunjen sa 120-140 ml likvora(likvor subarahnoidalnog prostora) kod odrasle osobe obilno je zasićen mrežom malih krvnih žila. Treba napomenuti da je subarahnoidni prostor izravno povezan s istim imenom u lubanji, što osigurava stalnu razmjenu tekućine između lubanjske i kralježnične šupljine, čija je granica otvor četvrte moždane klijetke.
• Na kraju leđne moždine, korijeni živca cauda equina slobodno plutaju u cerebrospinalnoj tekućini.

Biološki, arahnoid je predstavljen mrežom isprepletenih niti vezivno tkivo, izvana nalik mreži, što određuje njegovo ime.

Izuzetno je rijetko kombinirati arahnoidnu i pia mater, dajući im zajedničko ime leptomeningx, a dura mater je izolirana kao zasebna struktura, pachymeninx.

Kada je potrebna lumbalna punkcija?

Lumbalna punkcija se izvodi iz lumena subarahnoidalnog prostora između dura mater i arahnoidne ovojnice. lumbalni kičmeni stup, gdje leđna moždina završava svoju dužinu. Ovo područje omogućuje vam smanjenje rizika povezanih s fizičkim oštećenjem leđne moždine.

Uzimanje cerebrospinalne tekućine s dijagnostičkim indikacijama provodi se zbog isključivanja zaraznih, upalnih i neoplastičnih patologija koje mogu imati štetan učinak na središnji živčani sustav.

Najčešće razlog za ogradu može biti sumnja na meningitis , za čiju dijagnozu nema pouzdanijeg načina od laboratorijske studije cerebrospinalne tekućine.

Velike koncentracije kolonija tripanosoma (mikroorganizama), izazivaju prilično rijetke, ali vrlo ozbiljne infekcija osoba poznata kao bolest spavanja ili afrička tripanosomijaza nalaze u cerebrospinalnoj tekućini.

U novorođenčadi se često radi lumbalna punkcija kako bi se isključile komplikacije u vidu meningizma, kada se otkrije vrućica nespecificirane etiologije i postanak.

Osim toga, u bilo kojoj dobi, korištenjem se mogu potvrditi ili odbaciti brojne bolesti laboratorijska istraživanja cerebrospinalna tekućina.

• Subarahnoidalno krvarenje.
• Multipla skleroza.
• Hidrocefalus.
• Benigna intrakranijalna hipertenzija i druge nezarazne patologije.

Jedna od najčešćih indikacija za spinalnu punkciju je sumnja na malignu onkogenezu u središnjem živčanom sustavu. Karcinomatozni meningitis i meduloblastomčesto uzrokuju prisutnost slobodno plutajućih metastatskih formacija u cerebrospinalnoj tekućini.

Terapijski spektar postoji nekoliko indikacija za lumbalnu punkciju na isti. Često se antibiotici ubrizgavaju u lumen subarahnoidnog prostora u slučaju patologija infektivne serije kako bi se lijek brzo dostavio u patološko žarište i akumulirao u dovoljnoj koncentraciji. U nekim malignim onkopatologijama mozga i leđne moždine, cerebrospinalna tekućina se koristi kao sredstvo za isporuku potrebnih doza kemoterapije oko tumora.

Osim toga, punkcija se koristi kada kirurška intervencija u predjelu kičmenog stuba.

ispumpavanječesto je indicirana potrebna količina cerebrospinalne tekućine s povećanim intrakranijalnim tlakom koji nastaju, u pravilu, zbog kriptokoknog meningitisa ili hidrocefalusa s normalnim intrakranijalnim tlakom.

Kontraindikacije za lumbalnu punkciju

S obzirom patološko stanje karakteriziran odvojenim pomacima nekih cerebralnih područja u odnosu na njihov normološki položaj. Ovaj fenomen nastaje zbog povećanog intrakranijalnog tlaka, kada fizičke sile stimuliraju invaginaciju, klinčenje ili oštećenje moždanog parenhima i, kao rezultat toga, njegov patološki kontakt s anatomskim obilježjima kostiju lubanje. Najčešće uočeni učinci hernialne povrede mozga u zasebne šupljine ispunjene cerebrospinalnom tekućinom, koje fiziološki služe kao spremnik likvora.

Unos cerebrospinalne tekućine pomaže u smanjenju intrakranijalnog tlaka, a ova situacija može nepredvidivo utjecati na pomicanje mozga, što u velikoj većini slučajeva dovodi do iznenadne smrti.

Stoga se lumbalna punkcija kao terapijski učinak s povećanim intrakranijalnim tlakom provodi s velikom pažnjom, prethodno potpuno isključivši fenomen cerebralne dislokacije.

Tehnika punkcije cerebrospinalne tekućine

Tehnika probijanja nije osobito teška, međutim, postupak je dopušten stručnjacima koji imaju iskustva u probijanju ili koji su prošli obuku na umjetnim emulatorima.

Punkcija se izvodi ambulantno. Izvođenje kod kuće strogo je zabranjeno zbog nedostatka mogućnosti reanimacije u slučaju neuspješne punkcije.

Prije punkcije nije potrebna nikakva dodatna priprema pacijenta, osim psihološke, budući da je sama činjenica duboke punkcije u kralježnici prilično teška za emocionalnu percepciju.

Postoji određena procedura za proceduru.

• Pacijent se postavlja u "ležeći" ili "sjedeći" položaj.
• Bez obzira na položaj leđa trebaju biti maksimalno savijena, što se osigurava čvrstim pritiskom oba koljena na trbuh i stezanjem rukama. Ovaj položaj pridonosi organizaciji najvećeg mogućeg prostora za napredovanje igle, eliminirajući rizik da je stegnu tijela kralješaka.
• Točka uboda igle je intervertebralni prostor između trećeg i četvrtog ili drugog i trećeg lumbalnog kralješka - mjesto gdje završava dužina leđne moždine i nastaje nastavak za konjski rep. Ovo mjesto uboda tipično je za odrasle, a kod djece se zbog nedovoljne duljine kralježnice punkcija izvodi ispod trećeg lumbalnog kralješka.
• Opća anestezija nije potrebna. Često koristiti 1-2% otopinu novokaina u svrhu lokalne anestezije, kada se lijek ubrizgava u slojevima, otprilike svakih 1-2 mm dubine uboda igle, istiskujući malu količinu otopine.
• Pivska igla nalikuje klasičnoj injekcijskoj igli, ali puno veće duljine i promjera unutarnje rupe. Igla se uvodi strogo duž središnje linije kralježnice između spinoznih nastavaka ovih kralježaka do osjećaja urona na dubini od oko 4-7 cm kod odraslih i 2 cm kod djece, što uzrokuje prodor u subarahnoidalni prostor.
• Cerebrospinalna tekućina je pod pritiskom, što je dodatno osigurano položajem leđa tijekom punkcije, tako da nije potrebna upotreba manipulacija usisavanja.
• Prije i nakon punkcije, njegovo mjesto se obrađuje antiseptici i kada se završi, zalijepi se sterilnom ljepljivom trakom.
• Od pacijenta se traži da legne na trbuh i pokuša ostati što je moguće statičniji 2 sata., koji će osigurati ravnomjernu raspodjelu cerebrospinalne tekućine umjesto uzete. Uz uvod lijekovi stanje mirovanja će osigurati sinkronizaciju pritiska u subarahnoidnom prostoru u cijeloj njegovoj šupljini, kao i ujednačen učinak lijeka, što smanjuje razinu nuspojava nakon punkcije.

Moguće posljedice i komplikacije postupka

S obzirom na tako aktivno uplitanje u funkcioniranje likvora, leđne moždine, kao i njezin izravni anatomski i fiziološki kontakt s mozgom, lumbalna punkcija može dati značajan broj nuspojava i komplikacija.

Vrlo jak bolni učinak u lumbalnoj regiji, popraćen mučninom- prilično česta pojava nakon punkcije, što je objašnjeno specifično djelovanje analgetika koji su ušli u cerebrospinalnu tekućinu i izravno utječu na neurone leđne moždine i mozga. Intravenska primjena kofein često doprinosi suzbijanju toga nuspojava, međutim, lijek se koristi u nedostatku kontraindikacija za njega, kojih ima dosta.

Kontakt igle s korijenom spinalnog živcačesto uzrokuje osjećaj gubitka motoričkih funkcija donjih ekstremiteta i prilično jak bol o čemu se bolesnik mora unaprijed upozoriti. Ova pojava je privremena i, pod uvjetom da nema oštećenja korijena, ne uzrokuje štetu.

Glavobolja- stalni pratilac pacijenta nakon lumbalne punkcije 5-7 uzastopnih dana. Ovaj učinak je uzrokovan smanjenjem ili povećanjem razine intrakranijalnog tlaka zbog odgovarajućih promjena u volumenu cerebrospinalne tekućine.

Glavobolja mogu pratiti bolesnika mnogo dulje vrijeme i karakterizirani su kao bolni ako je punkcija obavljena u sjedećem položaju. Razlog fenomena leži u prekomjernom oslobađanju cerebrospinalne tekućine kroz kanal za ubod u ligamentna tkiva ili ispod kože. Punkcijski kanal ostaje otvoren Dugo vrijeme, budući da cerebrospinalna tekućina, koja je zapela u svom lumenu, ne sadrži elemente za zgušnjavanje u svom sastavu koji doprinose začepljenju rupe. U nekim slučajevima iskusni stručnjaci, nakon što prime potrebnu količinu CSF-a, tijekom izvlačenja igle ubrizgavaju male količine svježe krvi pacijenta unaprijed uzete iz vene. Ova metoda omogućuje vam organiziranje blokade kanala, ali je donekle opasno, jer krvni ugrušci ne bi trebali ući u subarahnoidni prostor.