Sadržaj članka: classList.toggle()">proširi

Ozebline su tipičan patološki problem zimi. Proces oštećenja mekih tkiva tijela zbog izravnog utjecaja niskih temperatura na njih podrazumijeva puno problema.

Specifični simptomi ozeblina, popis potencijalnih moguće komplikacije a postupci liječenja ovise o dubini oštećenja tkiva – stupnju tzv.

U nastavku se možete detaljno upoznati s njihovim značajkama, saznati moguće posljedice ozeblina i dobiti odgovore na druga pitanja vezana uz ovu temu.

U članku ćete saznati sve o ozeblinama kože 1, 2, 3, 4 stupnja i značajke stupnjeva.

Opis stupnjeva ozeblina

NA moderna medicina Postoji nekoliko vrsta klasifikacija ozeblina prema nizu različitih značajki. Prvo, poraz niskih temperatura dijeli se na:

  • Akutna ozljeda hladnoće;
  • Zamrzavanje;
  • ozebline;
  • Kronična ozljeda hladnoće;
  • ohladiti;
  • Neurovaskulitis hladnog tipa.

Osim toga, mehanizam razvoja patologije može se razlikovati, što se formira nakon kontaktnih ozeblina ili izlaganja strujanju hladnog zraka. Također, liječnici razlikuju 3 osnovna stupnja opće ozebline - blage (s ozeblinama od 1 ili 2 stupnja), srednje (oštećenje od hladnoće 1-3 stupnja) i teške (sve vrste ozeblina, do potpune glacijacije).

NA klinička praksa najčešće korištena četverostupanjska gradacija ozeblina, određen stupnjevima prema dubini oštećenja tkiva.

Mogu se pogledati i druge klasifikacije ozeblina.

Često je moguće točno odrediti stupanj ozeblina tek nakon postupka zagrijavanja i ulaska patologije u reaktivnu fazu.

Ozebline prvog stupnja

Najviše se smatra 1 stupanj ozeblina blagi oblik ozljeda od hladnoće - gotovo se svaka osoba susrela s ovim problemom ako živi u područjima s odgovarajućom klimom (osobito jakim zimama).

Smrzotine 1. stupnja nastaju nakon kratkog izlaganja hladnoći. Ponekad se ova vrsta ozeblina može dobiti čak i na pozitivnim temperaturama, ako je osoba na jakom vjetru, smoči se i nije odjevena prema vremenu. Najčešće, u ovom slučaju, prsti gornjeg ili donjih ekstremiteta, uši, nos, ponekad lice.

Smrzla tkiva dobivaju blijedu ili čak bjelkastu nijansu, proces odumiranja kože se ne događa. U procesu razvoja ozeblina, osoba osjeća peckanje i trnce na problematičnom mjestu, koje ubrzo zamjenjuje djelomična ili potpuna obamrlost. U rijetkim slučajevima, ozljeda od hladnoće 1 stupnja prati bol i svrbež.

U procesu zagrijavanja, zahvaćena tkiva dobivaju crvenu nijansu, a može se formirati i lagana oteklina. Koža se ponekad ljušti, a njezina se osjetljivost vraća nekoliko sati nakon prestanka izlaganja hladnoći.

Postupak liječenja prvog stupnja ozeblina obično ne zahtijeva specijalizirane medicinske režime i može se provesti kod kuće. Ključne radnje uključuju:

  1. Zaustavljanje kontakta s hladnim zrakom i površinama. Potrebno je vratiti se kući što je prije moguće, ili otići u bilo koju drugu toplu sobu;
  2. Oblačenje. Nakon ulaska u ugodne klimatske uvjete, trebali biste se odmah presvući, skidajući hladnu odjeću, obuću i, ako je potrebno, donje rublje;
  3. Zagrijavanje. Postupak zagrijavanja može se provesti u toploj kupki. Napunite ga vodom s temperaturom od oko 25 stupnjeva, uronite udove tamo, a zatim polako podižite stupanj topline vode pola sata do normalnog fiziološkog pokazatelja (oko 37 stupnjeva topline);
  4. Hrana i piće. Uzmite tople napitke i hranu odmah nakon postupka;
  5. Krevet. Pokrijte se s 2 tople deke i ostanite u krevetu najmanje 1 dan.

S pravovremenim postupcima prve pomoći, komplikacije nakon smrzotine 1. stupnja se ne pojavljuju.

Saznajte više o prvoj pomoći kod ozeblina.

Ozebline drugog stupnja

Smrzotine 2. stupnja nastaju nakon dužeg izlaganja hladnim tkivima. Lezija zahvaća ne samo prste i izbočene dijelove tijela, već i ruke, potkoljenicu s stopalom. Često uzrok ozeblina ove vrste nije samo hladan zrak, već i izravan kontakt s hladnim predmetima i tvarima - na primjer, snijegom.

Znakovi 2. stupnja smrzotine su raznolikiji, u usporedbi s blagim oblikom patologije, ali počinje identično - ovo je blijeđenje kože, gubitak osjetljivosti u zahvaćenim tkivima. Pečenje, trnci i obamrlost su izraženiji. Nakon nekog vremena, epitel dobiva izraženu plavkasto-mramornu nijansu.

Glavne razlike od prvog stupnja ozeblina vidljive su u procesu zagrijavanja - sindrom boli javlja se gotovo odmah. Koža postaje ne samo crvenkasta, već i ljubičasta, dok se na zahvaćenim područjima mogu stvoriti mjehurići - izgledaju poput klasičnih mjehurića, iznutra sadrže prozirnu hemoragičnu tekućinu.

Svrbež kože i peckanje prati osobu još nekoliko dana nakon ozeblina, osjetljivost tkiva će se vratiti postupno, od 5 do 10 sati. Proces zacjeljivanja s ozeblinama 2. stupnja može potrajati i do 2 tjedna - toliko će tkiva trebati da u potpunosti vrate svoj prvobitni izgled.

Postupak prve pomoći rani stadiji identična terapiji I stupnja ozljede hladnoćom. Jedina razlika je zabrana umjetnog zagrijavanja koje može oštetiti krvne žile i izazvati sekundarnu bakterijsku infekciju.

Nakon što uđete u sobu, presvučete se i popijete puno tople vode, potrebno je na zahvaćeno područje staviti toplinski izolacijski zavoj od slojeva gaze i vate, leći u krevet pod toplom dekom i pozvati liječnika kući. - odredit će daljnji tijek liječenja.

Uz pravilnu i pravovremenu terapiju, prognoza za oporavak bolesnika s ozeblinama 2. stupnja uvjetno je povoljna - samo u 15 posto slučajeva dolazi do razvoja lokalnih alergija, bakterijskih infekcija i pogoršanja kroničnih bolesti.

Smrzotine trećeg stupnja

Treći stupanj ozeblina karakterizira ozbiljno oštećenje hladnoće, koje zahvaća ne samo vanjsku kožu, već i srednje i duboke slojeve mekih tkiva.

U procesu razvoja patologije, epitel vrlo brzo gubi osjetljivost, njegova boja postaje cijanotična s mramornim i sivim nijansama. Sindrom boli je prilično izražen, popraćen svrbežom, trncima i ukočenošću.

NA početno razdoblje razvoj 3. stupnja ozeblina na površinama mekih tkiva koje su negativno pogođene, stvaraju se veliki mjehuri i otekline. Iznutra su ispunjeni tekućom tvari s nečistoćama krvi. Dno ovih formacija ima izraženu ljubičasto-plavu nijansu, kada se na njega pritisne, nema osjetljivosti.

Zbog teških oštećenja hladnoće, cijeli gornji sloj kože umire, a sama meka tkiva su djelomično uništena. U procesu bolnog cijeljenja, koje traje do 1 mjeseca, dolazi do odbacivanja oštećenih elemenata uz stvaranje velikih ožiljaka i granulacija. Ako su rožnate ploče nokta bile promrzle, tada se ne vraćaju u normalu do šest mjeseci, usporavajući svoj rast i stvarajući deformiranu strukturu.

Mogućnosti prve pomoći s 3 stupnja ozeblina značajno su ograničene - to je promjena odjeće, topli napitci (u prisutnosti jasne svijesti i normalnog refleksa gutanja), kao i primjena toplinski izolacijskog zavoja od nekoliko slojeva gaze, pamučne tkanine, vate i gornjeg ruba u obliku polietilena.

Slični članci

Neovisno umjetno grijanje u ovoj situaciji, kao i različito trljanje je zabranjeno - potrebno je nazvati hitnu pomoć koja će žrtvu odvesti u bolnicu na intenzivnu njegu.

Moguće komplikacije – generalizirane kožne lezije s potrebom plastična operacija, povećani rizici kardiovaskularnih bolesti, sekundarno bakterijske infekcije na pozadini kršenja integriteta mekih tkiva.

Ozebline četvrtog stupnja

Smrzotine od 4 stupnja rjeđe su od 1-3, ali imaju najteže posljedice za ljudski organizam. Često se takva hladna lezija kombinira s blažim stupnjevima, dok zahvaća velika područja tijela, do 40-50 posto površine kože.

Zanimat će vas... Opća temperatura žrtve pada na 31 stupanj Celzijusa i niže. Gotovo uvijek nema svijesti, koža nije samo vrlo hladna, već ima i tamnoplavu boju, bliže crnim nijansama. Glavni vitalni znakovi značajno se pogoršavaju - puls se usporava na 35 otkucaja u minuti, jako se smanjuje arterijski tlak, disanje je vrlo slabo i rijetko (do 4-5 udisaja i izdisaja u jednoj minuti).

Teške ozebline često se kombiniraju s potpunim zaleđivanjem dijela epitela., dolazi do razaranja kože, mekih tkiva, hrskavica, zglobovi, kosti mogu biti pogođeni patološkim procesom. Neposredno nakon početka zagrijavanja stvara se opsežni edem, počinje brza nekroza struktura lokalizacija, popraćena izrazito jakim sindrom boli, potpuna odsutnost taktilne osjetljivosti, formira se "dug kisika" zahvaćenih tkiva, što rezultira oštrim povećanjem hipoksije.

Sustavni patološki čimbenici počinju vršiti značajan utjecaj, posebice trovanje krvotoka produktima autolize na staničnoj razini. Sve to prati kršenje metabolizma i usporavanje metaboličkih procesa, sve do njihovog potpunog zaustavljanja.

Primarna skrb za žrtvu s 4 stupnja smrzotine je maksimalna moguća toplinska izolacija zahvaćenih tkiva od vanjsko okruženje kako bi se spriječilo njihovo smrzavanje, kao i trenutna hospitalizacija u bolnici, više nije moguće ići kući, jer je osobi potrebna reanimacijska terapija. Ne treba poduzimati nikakve druge radnje - zabranjeni su lijekovi, trljanje, pijenje i drugi postupci zbog visokog rizika od smrti pacijenta.

Moguće komplikacije uključuju:

  • Sistemska nekroza kože i mekih tkiva;
  • Razvoj gangrenoznih procesa s potrebom za amputacijom dijelova tijela;
  • Razvoj kardiovaskularnih patologija (do srčanog zastoja), zatajenja bubrega ili jetre;
  • Zaustavite disanje;
  • Smrtni ishod.

Komplikacije i posljedice

Umjereni i teški stupnjevi ozeblina mogu dovesti do najtežih komplikacija, čak i ako su medicinska terapija i prva pomoć provedeni učinkovito i pravodobno. U njegovom nedostatku značajno se povećavaju rizici od razvoja niza patologija, od kojih neke izravno ugrožavaju ljudski život.

Tipične posljedice uključuju:

  • Slabljenje lokalnih i opći imunitet, što povlači za sobom pogoršanje kroničnih bolesti i pojavu raznih sindroma;
  • Sekundarne bakterijske infekcije uzrokovane prodorom patogena u krvotok i meka tkiva;
  • Razni površinski defekti kože - od dermatitisa i ekcema do patoloških promjena u strukturi epitela (ožiljci, itd.), koji zahtijevaju plastičnu operaciju za transplantaciju tkiva;
  • Nekroza mekih struktura s potrebom za njihovim kirurškim uklanjanjem;
  • Kardiovaskularne patologije;
  • Bubrežne i zatajenje jetre, koji se formira u procesu sustavnih negativnih učinaka hladnoće na tijelo;
  • Razvoj gangrene, čiji je jedini izlaz amputacija;
  • Stvaranje sepse u slučajevima težih oblika ozeblina;
  • Kritičan pad vitalnih znakova krvnog tlaka, disanja, pulsa;
  • U nedostatku prve pomoći u 4. fazi ozeblina - pad tjelesne temperature ispod 24 stupnja, poremećaj produžene moždine, zaustavljanje disanja i klinička smrt.

Kada je potrebno posjetiti liječnika?

Moderna medicina preporučuje kontaktiranje liječnika specijalista u svakom slučaju ozeblina - često pacijenti uključeni u samodijagnozu i kućno liječenje nisu u mogućnosti pravilno procijeniti stupanj oštećenja hladnog tkiva, što podrazumijeva povećani rizik od komplikacija. Obavezno je podvrgnuti se pregledu u sljedećim situacijama:

  • Ako postoji sumnja na 2 stupnja ozeblina i više. Ako su se na mjestima zahvaćenih lokalizacija formirali mjehurići s prozirnim ili krvavim sadržajem, tkiva i koža su značajno potamnjeli s stvaranjem edema, otkrivaju se drugi simptomi umjerenih ili teških oblika ozeblina;
  • Ako nema pozitivnog učinka kućno liječenje. Ako postupci prve pomoći ne pomognu i pacijentu se pogorša, tada je neophodna hospitalizacija;
  • S velikim oštećenjem tkiva. Ako područje ozeblina premašuje područje dlana odrasle osobe, tada se, bez obzira na stupanj ozeblina, trebate posavjetovati s liječnikom;
  • U slučaju ozeblina kod djece ili starijih osoba. Posebno rizične skupine su dob do 12 i nakon 50 godina.

Značajke ozeblina dijelova tijela

Ozebline odvojeni dijelovi tijela imaju svoje karakteristike i tijek, ovisno o stupnju oštećenja hladnoće.

Oružje

Gornji udovi češće pate od ozeblina nego drugi dijelovi tijela. Tome pogoduje finija struktura tkiva i blizina krvnih žila, kao i ignoriranje nošenja rukavica ili rukavica tijekom mraza ili jednostavno prehladnog, vjetrovitog i vlažnog vremena. Kod prvog stupnja dio šake pobijeli, dijagnosticira se lagano peckanje i peckanje kože, a u procesu zagrijavanja gornji udovi vrlo brzo pocrvene, osjeća se jako peckanje u mekim tkivima i vrhovi prstiju gube osjetljivost 1-2 dana;

Noge

Donji udovi pate od ozeblina rjeđe od ruku, ali glavni provocirajući čimbenik u razvoju ozljede od hladnoće su neudobne, tijesne i mokre cipele, kao i nedostatak aktivnog kretanja.

Žrtva rijetko obraća pažnju na blage oblike ozeblina nogu. za razliku od ruku, koje se češće koriste u svakodnevnom životu. Rezultat je tužna statistika - najveći broj amputacija u gangrenoznim procesima u mekim tkivima pada na donje udove;

glava

Posebnu pažnju zaslužuju ozebline glave. Ako u blagim oblicima oštećenja hladnoća utječe uglavnom na uši, nos, obraze i lice, tada se, počevši od 2. faze ozeblina, rizici za zdravlje, pa čak i život žrtve, značajno povećavaju, jer se patologija često kombinira s hipotermijom glave, što dovodi do razvoja upale moždanih ovojnica (njegovih mekih vanjskih struktura). Štoviše, ako se ne pruži nikakva pomoć i temperatura ovog dijela tijela padne na 24 stupnja Celzijusa, dolazi do poremećaja u radu produžene strukture gore navedenog organa, što može dovesti do respiratornog zastoja i kliničke smrti.

Ozebline su promjene tkiva pod utjecajem hladnoće koje dovode do nekrotičnih procesa. Destrukcija se temelji na lokalnim poremećajima cirkulacije u određenom dijelu tijela. Krvne žile pod utjecajem hladnog spazma, uzrokujući ishemiju. Postoje 4 stupnja ozeblina tkiva pod utjecajem hladnoće. Najteže su ozebline 4. stupnja.

Simptomi ozeblina četvrtog stupnja

Ozebline četvrtog stupnja karakterizira nekroza svih slojeva tkiva. Klinički tijek patološki proces se javlja u obliku vlažne ili suhe gangrene. Nakon prelaska na toplinu, promrzla područja kože poprimaju sivo-plavu ili tamnoljubičastu boju. Istodobno se na granici između nekrotičnog i zdravog tkiva stvara tzv. Zdrava tkiva iznad zahvaćenih počinju snažno oticati. Smrzla tkiva gube sve vrste osjetljivosti. Do kraja prvog tjedna nakon poraza jasno se formira zona odbijanja. Zone patološkog procesa s ozeblinama posljednjeg stupnja imaju oblik trokuta, koji je okrenut vrhom prema zdravim tkivima. U ovom slučaju razlikuju se zone:

  • potpuna nekroza tkiva;
  • nepovratni procesi;
  • u kojima su kršenja reverzibilna;
  • neurotrofni i vaskularni patoloških procesa.

Posljedica ozeblina četvrtog stupnja je gubitak anatomskih struktura.

Treba i ne treba raditi pri pružanju hitne pomoći osobi s ozeblinama četvrtog stupnja

Prvu pomoć žrtvi pruža on sam ili osobe koje su ga otkrile. Sastoji se od uklanjanja simptoma i stanja koja izravno ugrožavaju život bolesnika. Ovo je zaustavljanje vanjskog krvarenja, primarne mjere reanimacije: umjetno disanje, neizravna masaža srca. Mnogo toga se zna narodne metode tretmani za ozebline, ali oni su često neučinkoviti i mogu čak biti štetni. Prilikom pružanja pomoći osobi s ozeblinama četvrtog stupnja nemoguće je:

  • davanje alkoholna pićažrtvi.
  • Natrljajte kožu snijegom.
  • Otvorite nastale mjehuriće.
  • Dopustite osobi da stane na noge ako je promrzla.

Prilikom pružanja pomoći bolesnika treba što prije prebaciti u prihvatilište, dati mu topli napitak i potražiti liječničku pomoć.

Važno! S 4. stupnjem ozeblina opće stanje bolesnika jako pati. To je ispunjeno pojavom teške intoksikacije i razvojem stanja šoka. Stoga je potrebno što prije potražiti kvalificiranu pomoć.

Koji liječnici liječe teške ozebline

Teške ozebline liječi više liječnika. U prvoj fazi pomoć pruža liječnik hitne pomoći medicinska pomoć. Glavni zadatak je spriječiti daljnje hlađenje i povećanje tjelesne temperature. Glavni cilj je obnoviti cirkulaciju krvi u dijelovima tijela koji su bili izloženi hladnoći ili u tijelu u cjelini. U slučaju ozeblina otvorenih dijelova tijela potrebno ih je ugrijati svim raspoloživim sredstvima. Žrtvu treba presvući u suhu odjeću, kako bi se spriječile dodatne ozljede prilikom preobuvanja.

Ako okolnosti dopuštaju, potrebno je zagrijati ohlađeni dio udova u kadi ili u bilo kojoj drugoj posudi prikladnoj za to (kanti, tavi i sl.). Temperatura vode mora se postupno povećavati od +37⁰ C do +40⁰ C, ali ne više (kako ne bi došlo do pregrijavanja zahvaćenih tkiva). Istovremeno, rukama, nasapunjanom mekom spužvom, nježno masirajte nezahvaćeni dio tijela u smjeru od periferije prema sredini. Trljanje kože također se koristi za poticanje i obnavljanje cirkulacije krvi. kamfor alkohol, glicerin ili samo rukom navlaženom vodom.

Na teške stupnjeve ozebline koristiti infuzijsku i transfuzijsku terapiju. Usmjeren je na vraćanje izgubljene tekućine, smanjenje opće intoksikacije. Daljnje liječenje javlja se u specijaliziranim medicinskim ustanovama kod liječnika – kombustiologa.

Liječenje ozeblina četvrtog stupnja u bolnici

S 4. stupnjem ozljede hladnoće ne umiru samo sva meka tkiva, već i kosti. dugo konzervativno liječenje pogrešna. To dovodi do pojave komplikacija - gangrene, intoksikacije i sepse. Kirurško liječenje ozeblih područja provodi se drugi ili četvrti dan nakon ozljede. Prva faza naziva se nekrotomija. Njegov cilj je prenijeti mokru gangrenu na suho, kako bi se spriječio razvoj intoksikacije. Operacija se provodi bez anestezije, budući da je zahvaćena koža lišena svih vrsta osjetljivosti. U ovom slučaju, koža se reže zajedno s podložnim tkivima, što pridonosi drenaži sekreta i stvaranju suhe gangrene.

4-5 dana kasnije izvodi se druga faza kirurško liječenje- nekrektomija. Njegova suština je uklanjanje mrtvog tkiva. S takvim aktivnim kirurškim taktikama, opće stanje bolesnika značajno se poboljšava. Tjelesna temperatura pada, apetit se poboljšava. Treća faza kirurškog liječenja ozeblina ekstremiteta provodi se mjesec dana nakon hipotermije. Amputirajte udove s formiranjem batrljka. Četvrta faza je protetika. Izvodi se tri do četiri mjeseca kasnije, nakon formiranja punopravnog ožiljka rane.

Je li moguće izliječiti ozebline četvrtog stupnja narodnim lijekovima

Liječenje ozeblina narodni lijekovi ima pravo postojati samo s lezijama prvog i drugog stupnja. Istodobno, opće stanje pacijenta malo pati i ne zahtijeva pružanje kvalificirane medicinske skrbi. Neprihvatljivo je liječiti ozebline zadnjih stupnjeva narodnim lijekovima. Bez pravodobne medicinske pomoći, takvi pacijenti su pod vrlo visokim rizikom smrti.

Prevencija ozeblina

Da biste izbjegli ozebline, morate slijediti jednostavna pravila:

  • Nemojte piti alkoholna pića na hladnoći. Etanol širi krvne žile, pridonoseći brzom oslobađanju topline. S druge strane, alkoholizirana osoba ne može adekvatno procijeniti situaciju i njezina osjetljivost se smanjuje.
  • Nemojte pušiti. Nikotin otežava cirkulaciju krvi u perifernim tkivima, pridonoseći ozeblinama.
  • Ne nosite usku odjeću. Bolje je kada između slojeva odjeće postoji mali zračni razmak. Stvara toplinsku izolaciju i sprječava gubitak topline.
  • Nemojte nositi uske cipele, što je faktor koji remeti cirkulaciju krvi u tkivima nogu i pridonosi ozeblinama.

Liječnici ne preporučuju nošenje metalnih dodataka na hladnoći. Metal se vrlo brzo hladi i može se zalijepiti za tijelo, uzrokujući ozebline. Ako planirate dugo putovanje po hladnom vremenu, preporučljivo je ponijeti rezervne čarape, rukavice i termosicu s toplim čajem.

Sadržaj članka

ozebline(kongelaktoni) su teška oštećenja tjelesnih tkiva uzrokovana općim djelovanjem niske temperature na tijelo (hipotermija) i lokalno djelovanje niske temperature zraka, vode, snijega, leda, hladnog metala itd. Ozbiljnost ozeblina određena je dubinom oštećenja tkiva, njegovim područjem i stupnjem opće hipotermije tijela. Što je veća površina i dubina oštećenja tkiva, posebno u kombinaciji s općom hipotermijom tijela, to je teži tijek ozljede od hladnoće.
Za razliku od visokih temperatura, niske temperature ne dovode izravno do smrti živih stanica i ne uzrokuju denaturaciju proteina. Oni stvaraju uvjete koji uzrokuju poremećaj normalnog funkcioniranja tjelesnih tkiva i njihovu naknadnu nekrozu.

Klasifikacija ozeblina prema kliničkim manifestacijama i učinkovitosti utjecaja temperature

1. Akutne ozljede hladnoće: a) smrzavanje (opća hipotermija); b) ozebline (lokalna hipotermija).
2. Kronične ozljede od hladnoće: a) hlađenje; b) hladni neurovaskulitis.

Klasifikacija ozeblina prema dubini lezije

U kirurškoj praksi usvojena je četverostupanjska klasifikacija smrzotina. Temelji se na morfološkim promjenama uzrokovanim hladnom ozljedom i njezinim kliničkim manifestacijama.
I stupanj - hiperemija kože, mjehurići i znakovi nekroze kože su odsutni. Nakon ozeblina ovog stupnja dolazi do brzog oporavka funkcije kože.
II stupanj - formiraju se mjehurići, ispunjeni bistrom tekućinom. Javlja se nekroza kože s oštećenjem rožnatih, granularnih i djelomično papilarno-epitelnih slojeva. Funkcija kože se obnavlja nekoliko tjedana nakon ozeblina. Koža je epitelizirana bez granulacija i ožiljaka.
III stupanj - formiraju se mjehurići, ispunjeni hemoragičnom tekućinom. Dolazi do nekroze kože s mogućim prelaskom u potkožno masno tkivo. Granulacije se formiraju za 4-6 tjedana. nakon ozeblina. Zacjeljivanje rana nastaje stvaranjem ožiljaka.
IV stupanj - razvija se totalna nekroza svih tkiva (mumifikacija ili vlažna nekroza). Smrzla tkiva se ne regeneriraju. Razdoblje samozacjeljivanja rana je do 1 godine uz stvaranje širokih ožiljaka i amputacijskih batrljaka.
U mirnodopskim uvjetima ozebline nastaju uglavnom kao posljedica djelovanja suhog hladnog zraka. U pravilu su oštećeni distalni ekstremiteti.

Etiologija ozeblina

Glavni i odlučujući čimbenik koji uzrokuje ozebline je niska temperatura.

Čimbenici koji uzrokuju ozebline:

1. Meteorološka ( visoka vlažnost zraka vjetar, mećava, nagli prijelaz s niskih na više temperature i obrnuto itd.).
2. Mehanički, koji ometaju cirkulaciju krvi (uska odjeća i obuća).
3. Čimbenici koji smanjuju otpornost tkiva (ranije smrzotine, vaskularne bolesti i trofične promjene u udovima, dugotrajni boravak udova u savijenom položaju (što dovodi do stezanja krvnih žila i poremećaja cirkulacije u udovima), dugotrajna nepokretnost udova).
4. Čimbenici koji smanjuju ukupnu otpornost organizma (ozljede i gubitak krvi, stanja šoka, pretjerani rad i iscrpljenost organizma, glad, akutna zarazne bolesti, nesvjestica, alkoholizam, pušenje).
Smrzotine nastaju kao posljedica djelovanja različitih niskotemperaturnih čimbenika:
1. Djelovanje hladnog zraka. Primjećuje se uglavnom u mirno doba. Hladan zrak uglavnom oštećuje distalne ekstremitete.
2. Učinak dugotrajnog hlađenja u vlažnom okruženju (rovovsko stopalo). Javlja se kao posljedica dugog (najmanje 3-4 dana) boravka u mokrom snijegu, u mokrim rovovima, zemunicama, kada je iz određenih razloga nemoguće barem kratko vrijeme potpuno zagrijte noge i promijenite mokru obuću.
3. Djelovanje hladna voda na tijelu tijekom dugog boravka u vodi (uronjeno stopalo). Primjećuje se samo tijekom nesreća brodova i trajekata na moru tijekom hladne sezone kod osoba koje su prisiljene dugo vremena biti u hladnoj vodi (ispod +8 ° C).
4. Kontakt s ohlađenim predmetima (do -20 °C i niže) s visokom toplinskom vodljivošću.
Ireverzibilne promjene kod ozeblina rijetko se protežu proksimalno do zapešća i skočni zglobovi, budući da je poraz proksimalnih udova, posebno nekoliko, naknadno popraćen razvojem opće hipotermije, nespojive sa životom.

Patogeneza ozeblina

Patogeneza ozeblina s fiziološkog i biokemijskog gledišta može se shematski prikazati na sljedeći način: ozljeda hladnoćom uzrokuje vazospazam, uzrokujući nakupljanje histamina, serotonina i kinina u tkivima, izazivajući jaku bolnu reakciju i hiperadrenalemiju, što dovodi do poremećaja intrakapilarne cirkulacije. , hiperkoagulacija krvi i tromboza malih žila s naknadnom nekrozom tkiva, teška toksemija, funkcionalne i opće morfološke promjene u svim unutarnjim organima i tjelesnim sustavima.

Klinika za ozebline

U tijeku patološkog procesa s ozeblinama, uobičajeno je razlikovati dva razdoblja: predreaktivno i reaktivno.
U prereaktivnom razdoblju hladnoća ima iste kliničke manifestacije, bez obzira na dubinu ozeblina: zahvaćena područja su blijeda, rjeđe cijanotična, hladna na dodir, ne reagiraju na bolne podražaje, kao rezultat dugog djelovanja hladni ekstremiteti mogu dobiti gustu teksturu - od ukočenosti do zaleđivanja.
U reaktivnom razdoblju hladnoća ima različite kliničke manifestacije ovisno o dubini ozeblina.
I stupanj Karakteriziraju ga poremećaji koji imaju obrnuti razvoj, funkcionalne su prirode i nestaju nakon 5-7 dana. Tijekom razdoblja hipoksije tkiva koža je blijeda, nakon zagrijavanja postaje ljubičasto-crvena, cijanotična ili mramorirana. Jasno se prati "igra posuda". Nekoliko sati kasnije nastaje edem mekog tkiva, koji je posebno izražen kod ozeblina ušiju, nosa i usana, a koji se povećava unutar 2 dana. Nakon toga se edem smanjuje i do 6-7 dana na koži ostaje mreža bora, a zatim počinje ljuštenje epiderme. Razdoblje oporavka često je popraćeno svrbežom, boli, raznim senzornim poremećajima (anestezija, hipoestezija, parestezija). Obrnuti razvoj ovih poremećaja ponekad je odgođen tjednima, pa čak i mjesecima. Snaga mišića može se vratiti tek nakon 2-3 mjeseca. nakon ozeblina.
II stupanj stručne spreme karakterizira nekroza rožnatih i zrnastih slojeva epidermisa. Nekoliko sati nakon zagrijavanja, mjehurići ispunjeni prozirnim eksudatom pojavljuju se na ozeblim područjima na pozadini sve većeg edema. Nakon njihovog uklanjanja ostaje ružičasta rana, uzrokujući Oštra bol kada se dodirne. Na dnu mjehurića vidljiv je izloženi papilarno-epitelni sloj kože. U pravilu, zacjeljivanje rana odvija se bez gnojenja unutar 2 tjedna. Cijanoza kože, ukočenost u interfalangealnim zglobovima i smanjenje snage ruku mogu trajati i do 2-3 mjeseca. Nakon zacjeljivanja rana ne ostaju ožiljci. Kršenje osjetljivosti je isto kao i kod ozeblina I stupnja.
III stupanj stručne spreme karakterizirana stvaranjem mjehurića ispunjenih hemoragičnim sadržajem. Boja kože ljubičasto-cijanotična. Izraženo oticanje mekih tkiva, koje se proteže do proksimalnih dijelova udova. Boja kože postaje tamnosmeđa, na njoj se formira crna krasta, nakon čega dolazi do nekroze kože u cijeloj njezinoj debljini. Granice nekroze leže na razini potkožnog masnog tkiva, a ponekad pokrivaju i obližnja tkiva. Upala se razvija lokalno, prvo aseptična, kasnije (5-7 dana) - gnojna.
Nakon odbacivanja nekroze ili njenog uklanjanja, ostaje granulirajuća rana, čija neovisna epitelizacija traje 2,5-3 mjeseca. uz stvaranje ožiljaka i deformiteta. U većini slučajeva postoje trofični ulkusi koji se može zatvoriti samo presađivanjem kože. Posljedica ozeblina trećeg stupnja nosa, ušnih školjki i usana su deformacije i nedostaci koji narušavaju lice.
IV stupanj stručne spreme- karakterizira nekroza svih slojeva mekih tkiva, često - i kostiju. Nekroza mekih tkiva ima oblik mumifikacije ili mokre gangrene. Nakon zagrijavanja udova, koža zahvaćenih područja postaje sivkasto-plava ili tamnoljubičasta. Granica cijanoze gotovo uvijek odgovara demarkacijskoj liniji. Brzo se razvija edem zdravih područja podlaktica i potkoljenica. Kliničke manifestacije slične onima s ozeblinama trećeg stupnja, ali imaju veću površinu. Ponekad sivo-cijanotična područja 5-7 dana počinju tamniti i sušiti se.
Nakon uklanjanja pokožice, dno rane u predjelu dubokih ozeblina u prva 3-4 dana ima boju trešnje bez igre boja i neosjetljivo je na bol. Crta razgraničenja pojavljuje se do kraja tjedna.
U pravilu se suha gangrena razvija na prstima. Do kraja 2. ili početkom 3. tjedna granice zone nekroze postaju jasne. Neovisno odbacivanje mrtvog segmenta odgađa se mnogo mjeseci. Kao posljedica ozeblina IV stupnja dolazi do gubitka pojedinih prstiju, stopala, segmenata ekstremiteta, dijela ušnih školjki i nosa.
Nakon dugotrajne lokalne hipotermije, promrzla tkiva uvijek odumiru. Poraz hladnoćom je to teži što su područja ozeblina proksimalnija i dublja. Zone patoloških procesa koji se razvijaju u tkivima tijekom ozeblina III-IV stupnja imaju oblik klina okrenutog oštrim krajem od središta lezije do njegove periferije. Istovremeno razlikuju:
zona ukupne nekroze;
zona nepovratnih promjena, u kojoj se u budućnosti mogu pojaviti trofični ulkusi ili ožiljci s ulkusima;
zona reverzibilnog degenerativne promjene, u kojem se, kako se edem povlači i prestaje upalni procesi vitalnost tkiva je obnovljena;
zona uzlaznih patoloških promjena, u kojoj je moguć razvoj neurotropnih i vaskularnih poremećaja (neuritis, endarteritis, osteoporoza, trofički poremećaji, poremećaji osjetljivosti i drugi poremećaji).
S površinskim smrzotinama (I-II stupanj) opće stanje bolesnika obično je zadovoljavajuće. Samo u slučaju gnojenja mjehurića moguće je privremeno povećanje tjelesne temperature, umjerena leukocitoza bez značajnijeg pomaka leukocitarna formula lijevo i umjerena opijenost. Sličan klinička slika uočeno kod žrtava s ozeblinama III-IV stupnja distalnih prstiju na rukama i nogama.
S opsežnim smrzotinama III-IV stupnja ekstremiteta, ušnih školjki i genitalnih organa uvijek se razvija gnojno-upalni proces. Nakon 2-3 dana reaktivnog razdoblja dolazi do intoksikacije zbog razvoja infekcije, razgradnje tkiva i toksičnog djelovanja tvari histiogenog podrijetla. U prva 2 tjedna nakon ozljede, razvoj gnojno-demarkacijskog procesa praćen je izraženom groznicom hektičnog tipa s porastom tjelesne temperature do 40-41 ° C i dnevnim fluktuacijama unutar 1,5-2 ° C. Česte zimice izmjenjuju se s jako znojenje(lije se znojem). Bolesniku se smanjuje apetit, javlja se jaka žeđ, crte lica mu se izoštravaju, ten postaje zemljano siv. Čuje se gluhoća srčanih tonova i tahikardija (do 120-140 u 1 min). Broj leukocita u krvi raste na 20-30 109/l, krvna formula se pomiče ulijevo. Brzina sedimentacije eritrocita (ESR) povećava se na 50-60 mm na sat, anemija progresivno raste. U krvi se sadržaj zaostalog dušika povećava 1,5-2 puta, metabolizam elektrolita je poremećen, povećava se hipoproteinemija, hiperbilirubinemija i proteinurija.
U početku se ozebline klinički očituju poliurijom i akutnim katarom gornjeg dišni put. Trajanje intoksikacije i posljedični poremećaj homeostaze značajno se smanjuju pravodobnim lokalnim i opći tretman ozebline, pravilnu drenažu hladnih rana, njihovo sušenje, kao i nakon uklanjanja nekrotičnih tkiva, čime se izbjegava razvoj vlažne gangrene.
Nakon uklanjanja nekrotičnih tkiva, stanje bolesnika se značajno poboljšava. Međutim, neki pacijenti mogu razviti lokalne i opće komplikacije tijekom liječenja. Izvor i anatomski supstrat za njihov razvoj uglavnom su područja nekroze i propadanja tkiva. Oni stvaraju povoljne uvjete za razvoj ne samo gram-pozitivne, već i gram-negativne, kao i anaerobne mikroflore, što pridonosi daljnjem produbljivanju i širenju nekroze (uz stvaranje sekundarne i tercijarne nekroze) u uzlaznom smjeru. od distalnih ekstremiteta do proksimalnih.

Hipotermija

Tjelesna temperatura je stalan fiziološki parametar, a njeno održavanje u određenim granicama nužan je uvjet za normalno funkcioniranje svih organa i sustava u tijelu.
Hipotermija je kršenje toplinske ravnoteže, praćeno padom tjelesne temperature ispod normalnih vrijednosti - do 35 ° C i niže. Može biti primarna (slučajna), proizašla iz zdravi ljudi pod utjecajem vanjskih uvjeta (meteoroloških ili kao posljedica uranjanja u hladnu vodu), dovoljnog intenziteta za smanjenje unutarnje tjelesne temperature, ili sekundarnih, nastalih kao komplikacija druge bolesti (alkoholna intoksikacija, trauma, akutni infarkt miokarda).
Smrzavanje je patološka hipotermija, koja često dovodi do smrti.
Hipotermija je klasificirana kao blaga (tjelesna temperatura je 35-33 ° C; s njom osoba razvija adinamiju); umjeren (32-28 ° C; pojavljuje se stupor); teška (28-21 ° C; pojavljuju se konvulzije); duboko (20 ° C i niže; pojavljuje se krutost).

Etiologija hipotermije

Normalna termoregulacija osigurava dinamičku ravnotežu u tijelu između proizvodnje i gubitka topline, što osigurava stalnu tjelesnu temperaturu. Centralni živčani sustav održava termoregulaciju na konstantnoj razini. Kada vanjska temperatura poraste, metabolizam u tijelu se usporava, što dovodi do smanjenja proizvodnje topline; kada se smanji, metabolizam se ubrzava, što dovodi do povećanja proizvodnje topline. Informacije o promjenama vanjske temperature centralnog živčani sustav prima od receptora temperature kože koji trenutno reagiraju na promjene u vanjskim uvjetima. U ekstremnim uvjetima ili kao posljedica teških ozljeda i bolesti, kada gubitak topline tijela premašuje njezinu proizvodnju, razvija se klinička slika hipotermije.

Dijagnoza hipotermije

Obično se dijagnoza hipotermije potvrđuje mjerenjem unutarnje tjelesne temperature (vanjske ušni kanal ili u rektumu). Dijagnoza hipotermije potvrđuje se snimanjem Osborneovog vala na EKG-u, što je pozitivna devijacija EKG krivulje na spoju QRS kompleksa i segment S-T, koji se pojavljuje na tjelesnoj temperaturi od oko 32 ° C, prvo u II i V6 vodi. S daljnjim smanjenjem tjelesne temperature, Osborneov val počinje se bilježiti u svim odvodima.
Kod ozeblina i hipotermije mogu se uočiti rane (lokalne i opće) i kasne komplikacije, kao i posljedice ozeblina.

Klasifikacija komplikacija kod ozeblina i hipotermije

1. Rano:
lokalno (gnojenje mjehurića, akutni limfangitis i limfadenitis, apscesi i flegmone, akutni gnojni artritis, erizipel, tromboflebitis);
opći (pneumonija, sepsa, anaerobna infekcija).
2. Kasno (osteomijelitis, trofični ulkusi).
3. Posljedice ozeblina (obliterirajuće bolesti krvnih žila ekstremiteta, neuritis, neuralgija, atrofija, kožne bolesti, amputacijski batrljci različitih razina).

Određivanje dubine ozeblina

Dubina smrzotina određuje se pomoću kliničke metode a temelji se na podacima anamneze, pregledu ozebline i primjeni nekih dijagnostičkih pretraga.
U predreaktivnom razdoblju nemoguće je odrediti dubinu ozeblina zbog izrazito slabih teških simptoma ozeblina. U tom razdoblju stupanj ozeblina može se samo pretpostaviti.
Klinički znakovi dubokih ozeblina su potpuni izostanak boli i taktilne osjetljivosti u ozeblini, koja se ne oporavlja ni dan nakon prestanka prehlade, kao i izostanak krvarenja (ili usporenog izdisaja). venske krvi u rani datumi nakon ozljede) od posjekotina ili (što je manje traumatično) od uboda kože. Tijekom liječenja u ranom reaktivnom razdoblju uz primjenu antikoagulansa, antitrombocita i vazodilatatora, ti su znakovi već blagi.
Određivanje dubine ozeblina moguće je tek 2. - 3. dana reaktivnog razdoblja, a određivanje granica zona s različitim dubinama oštećenja - tek 5. - 8. dana. Pritom je rano određivanje dubine ozeblina važno ne samo za određivanje težine ozljede i predviđanje njezinih posljedica, već i za propisivanje adekvatnog liječenja i ocjenu njegove učinkovitosti.
Formulacija dijagnoze ozeblina
Ispravna formulacija dijagnoze zahtijeva određeni slijed:
na 1. mjestu treba biti riječ "smrzlina";
na 2. - dubina ozeblina u rimskim brojevima;
na 3. - područje općih ozeblina u postocima;
na 4. - naznačena su zahvaćena područja tijela;
na 5. mjestu - popratne ozljede i bolesti.
Primjer pisanja dijagnoze za ozebline:
Klinička dijagnoza. Smrzotine II-III-IV stepena 15% lica, podlaktica, šake, potkoljenice, stopala.
Popratna dijagnoza. obliterirajuća ateroskleroza.
Posljedice ozeblina:
potpuni oporavak (zacjeljivanje područja ozeblina epitelizacijom površinskih rana i plastikom kože dubokih hladnih lezija) i potpuni oporavak funkcije ozeblina;
zacjeljivanje hladne rane s djelomičnim ili potpunim invaliditetom;
smrt pacijenta s hladnom ozljedom.
Posljedice ozeblina obično se smatraju zdravstvenim stanjem bolesnika u trenutku otpusta iz bolnice. Posljedice ozeblina su kliničke i stručne. Glavne kliničke posljedice ozljede hladnoćom su oporavak ili smrt.

Liječenje hladnih ozljeda

Trenutno Ukrajina ima sustav postupnog liječenja ozeblina, usmjeren na brzo pružanje odgovarajuće pomoći pacijentima s ozeblinama na bilo kojoj dubini ozljede i, ako je moguće, na brži oporavak njihovog zdravlja. Ovaj sustav se sastoji od 3 faze:
I faza - prehospitalna; samo-, uzajamna i prva pomoć na mjestu ozljede i prijevoz unesrećenog do najbliže zdravstvene ustanove;
II stadij - bolnica; pružanje kvalificirane medicinske skrbi u središnjoj okrugu ili gradskoj bolnici, ambulantno i bolničko liječenje unesrećenih s lakšim ozeblinama, prijevoz unesrećenih s ozeblinama u specijalizirani područni odjel za opekline ili centar za opekline;
III stadij - specijalizirani; liječenje unesrećenih s ozeblinama u regionalnom odjelu za opekline ili centru za opekline.
Prilikom pružanja pomoći pacijentima sa svim vrstama ozljeda od hladnoće, potrebno je pridržavati se sljedećih pravila: a) aktivno zagrijavati ne udove, već tijelo žrtve; b) normalizirati temperaturu stanica i tkiva toplinom vlastite krvi žrtve uspostavljanjem krvožilnog optoka korištenjem toplinski izolacijskih obloga.
Shema za vraćanje temperaturne homeostaze kod hladnih ozljeda: toplinski izolacijski zavoji na udovima, aktivno zagrijavanje tijela (trljanje, topli grijaći jastučići, sušilo za kosu, infracrvene svjetiljke itd.), Punkcija središnjih vena, infuzija-transfuzija terapija otopinama zagrijanim na temperaturu od 42-44°C, toplom hranom i pićem.

Opseg pomoći tijekom faza medicinske evakuacije

I faza- pre-bolnica (na mjestu ozljede). Ispada samo-, uzajamna i prva pomoć: nametanje toplinskih izolacijskih zavoja na smrznute udove, imobilizacija smrznutih udova, davanje lijekova protiv bolova žrtvi, prijevoz žrtve u medicinsku ustanovu u roku od 1-3 sata. U slučaju neprevozljivosti žrtve potrebno je pozvati tim za oživljavanje. S unesrećenog treba skinuti mokru odjeću, umotati u toplu, suhu deku ili vreću za spavanje ili na promrzle udove staviti termoizolacijske zavoje. Ako je moguće, žrtvi treba udahnuti topli ovlaženi kisik ili zrak.
Bolesnike s teškom hipotermijom treba držati mirnima i kretati (ako je potrebno) s dovoljnim oprezom zbog visoke spremnosti miokarda za ventrikularnu fibrilaciju.
Masaža promrzlih udova je kategorički kontraindicirana, jer može uzrokovati povećanje periferne vazodilatacije i sekundarno smanjenje središnje tjelesne temperature zbog dotoka ohlađene krvi s periferije (fenomen "afterdrop").
II faza- bolnica (u odjelima intenzivne njege, traume ili kirurških odjela središnje okružne ili gradske bolnice). Opseg pomoći: nanošenje termoizolacijskih zavoja na promrzle udove tijekom cijelog prereaktivnog razdoblja, imobilizacija ozeblih udova, davanje unesrećenom lijekova protiv bolova (po potrebi medikamentozno spavanje), kateterizacija središnje vene, adekvatna medikamentozna terapija količinski i doziranje lijekovi(lijekovi protiv bolova, antikoagulansi, antitrombociti, vazodilatatori, antibiotici, membranoprotektori, kardiovaskularni lijekovi i dr.), infuzijsko-transfuzijska terapija otopinama zagrijanim na temperaturu 42-44°C, prevencija i liječenje višeorganske disfunkcije, dekompresijske incizije, ako je potrebno, fasciotomija , prijenos pacijenta u III fazu njege 1-2., maksimalno 3. dana; ako žrtva nije transportna, potrebno je pozvati tim za oživljavanje.
Ne postoji jedinstveni algoritam za liječenje hipotermije. U svakom slučaju, količina liječenja ovisi o težini hipotermije i stanju žrtve. Odlučujuću ulogu u liječenju hipotermije ima zagrijavanje torza bolesnika, toplinski izolacijski zavoji i infuzijsko-transfuzijska terapija otopinama zagrijanim na temperaturu od 42-44 ° C. Metode zagrijavanja su aktivne i pasivne. Pasivno zagrijavanje koristi se kod blage hipotermije, kada tijelo bolesnika još nije izgubilo sposobnost proizvodnje topline zbog mišićnog tremora. U tom slučaju dovoljno je izolirati unesrećenog od izvora hladnoće kako bi se zagrijao zahvaljujući vlastitom stvaranju topline. Aktivno vanjsko zagrijavanje provodi se pomoću topline iz vanjskih izvora: infracrvene lampe, sušila za kosu, grijane deke, tople kupke itd. Koristi se za blagi tretman i blaga hipotermija. Glavni nedostatak aktivnog vanjskog zagrijavanja je opasnost od razvoja fenomena naknadnog padanja. Aktivno unutarnje zagrijavanje koristi se za liječenje umjerene do teške hipotermije intravenska primjenažrtvi otopine prethodno zagrijane na temperaturu od 42-44 ° C. Ovlaženi kisik ili zrak također se udiše zagrijan na temperaturu od 42-44 "C. Za aktivno unutarnje zagrijavanje potreban je niz invazivne metode: pranje tjelesnih šupljina (želudac, Mjehur, peritonealni i pleuralne šupljine) tople otopine; izvantjelesno zagrijavanje krvi; ispiranje medijastinuma. Ove metode omogućuju brzo povećanje tjelesne temperature, ali zbog invazivnosti i rizika od komplikacija koriste se samo u teškim slučajevima.
Tako je za blagu hipotermiju potrebno pasivno vanjsko zagrijavanje, za liječenje bolesnika s umjerenom i teškom hipotermijom aktivno vanjsko zagrijavanje, a za tešku i duboku hipotermiju indicirana je primjena metoda aktivnog unutarnjeg zagrijavanja.
Stadij III- specijalizirani (na odjelima za opekline ili centrima za opekline). Opseg njege: primjena biotermalnih izolacijskih obloga, dekompresijske incizije, infuziono-transfuzijska terapija u cijelosti, vakuumska drenaža rana, baroterapija, intravenska laserska terapija, rano kirurško liječenje liofiliziranim ksenodermalnim transplantatima aktiviranim biogalvanskom strujom, liječenje prema gornjoj shemi ( zagrijavanje bolesnika, nanošenje toplinskih obloga na udove, infuzijsko-transfuzijska terapija otopinama zagrijanim na temperaturu od 42-44 ° C).
Biotoplinski izolacijski povoji su toplinski izolacijski povoji u kombinaciji s mokrom komorom, ispod koje se na hladnu ranu postavljaju elektrode s galvanskim parom kako bi se biogalvanskom strujom aktivirala tkiva rane.
Potpuna konzervativna terapija 1.-2. dana nakon hladne ozljede omogućuje ranu nekrektomiju sa zatvaranjem postoperativne rane liofilizirane ksenodermalne transplantate aktivirane biogalvanskom strujom, čime se otklanjaju problemi koji nastaju u lokalnom liječenju površinskih ozeblina, a uvelike se ublažavaju posljedice dubokih ozeblina zbog učinkovitijeg uspostavljanja perifernog krvotoka i sprječavanja nekrotizacije subnekrotičnih tkiva u parabiotičkom stanju .

Tradicionalni pristupi liječenju ozljeda od hladnoće

I. Konzervativno liječenje ozeblina u prereaktivnom razdoblju
U predreaktivnom razdoblju ozeblina u medicinske ustanove samo 7,4 do 22% žrtava obrati se za pomoć. Stoga je zdravstveno odgojni rad koji treba provoditi medicinski radnici među stanovništvom u pogledu racionalnog pružanja samo-, uzajamne i prve pomoći kod prehlađenih tkiva, izuzetno je važno. Rasprave o tome je li potrebno brzo ili polako zagrijavati tkiva i obnoviti njihovu prokrvljenost počele su davno i traju do danas.
Metoda za brzo zagrijavanje ohlađenih udova u toploj vodi
Metoda je bila široko korištena tijekom Velikog Domovinski rat. Zagrijavanje je počelo s temperaturom vode od +18 ... +20 °C; unutar sat vremena, temperatura vode je podignuta na +40 ... +42 °C. Međutim, za teške ozebline samo zagrijavanje vjerojatno neće biti učinkovito. Stoga su s vremenom predložene različite metode za brzu obnovu cirkulacije krvi u promrzlim udovima: masaža, trljanje kože snijegom, alkoholom kamfora, glicerinom ili jednostavno rukom umočenom u vodu. Također je predloženo prisilno zagrijavanje promrzlih udova pomoću UHF zračenja.
X. Schwiegh (N. Schwiegh, 1950.) smatrao je da kod brzog zagrijavanja promrzlih udova dolazi do oštećenja stanica zahvaćenih tkiva, pa je preporučao zagrijavanje ohlađenog tijela brzo, a ozeblih udova polako. Ova pozicija je uvjetovala pojavu potpuno drugačijeg pristupa prvoj pomoći kod ozeblina.
Metoda polaganog zagrijavanja ohlađenih udova uz pomoć toplinski izolacijskih obloga prema A.Ya. Golomidov (1958), koji je predložio da se na zahvaćene udove stavi sloj gaze, zatim debeli sloj vate, opet sloj gaze, na vrhu njih - gumirana tkanina, nakon čega se udovi trebaju zaviti. Kod kuće za to možete koristiti pokrivač, vunene stvari, bilo koji materijal za toplinsku izolaciju. Pod takvim zavojem najprije se obnavlja cirkulacija krvi u žilama, a stanice se zagrijavaju u smjeru od dubine tkiva do njihove površine zbog topline vlastite krvi žrtve. Prema autoru, učinkovitost metode leži u činjenici da se pod takvim zavojima stvaraju najpovoljniji uvjeti za obnovu biokoloida.
R.A. Bergazov (1966) je vjerovao da kod ozeblina ekstremiteta poremećaj cirkulacije u najpogođenijim područjima ima oblik potpunog zastoja. Ali u takvim ekstremnim uvjetima stanice ne umiru, već padaju u stanje parabioze, u kojem mogu dugo ostati održive. Ireverzibilne promjene u ozeblim tkivima nastaju upravo kada se zagrijavaju, kada se u tkivima podigne razina metaboličkih procesa, a još nije uspostavljena dovoljna cirkulacija krvi da ih osigura. Ako se paralelno odvijaju obnova opskrbe krvlju i normalizacija temperature tkiva, a time i obnova metaboličkih procesa, tada stanice zadržavaju svoju vitalnost i tkiva ne postaju nekrotična.
Kombinirana metoda zagrijavanja ohlađenih udova. X. Gottke (H. Gottke, 1975) predložio je nanošenje obloga od hladne vode ili snijega na promrzle udove (ako je prošlo više od 3 sata od trenutka ozljede od hladnoće) i započeti njihovo odmrzavanje općim zagrijavanjem tijela. Na proksimalne dijelove ekstremiteta, čija je koža hladna na dodir, predložio je stavljanje dva uzastopna topla obloga, ostavljajući između njih prostor slobodne kože širine 3-4 cm za promatranje. Kako koža pocrveni između kompresa, oni se polako pomiču (po 1 cm) prema prstima ekstremiteta.
Ako je od ozeblina prošlo manje od 3 sata, autor preporuča metodu brzog zagrijavanja zahvaćenih područja grijačima, toplim oblozima i toplim kupkama.
Sredstva i metode koje pridonose obnovi i poboljšanju cirkulacije krvi u tkivima: a) infuzijsko-transfuzijska terapija, čiji volumen u slučaju ozeblina prvog dana iznosi 5-6 litara i određuje se središnjim venskim tlakom (CVP) i diureza. Infuzijske otopine dok se žrtva potpuno ne zagrije u vodenoj kupelji na temperaturu od 42-44 ° C. Učinkovitost infuzijsko-transfuzijske terapije i njezin volumen prate se svakodnevno prema diurezi, CVP-u, broju eritrocita i sadržaju hemoglobina u krvi. .
Za liječenje bolesnika s hladnom ozljedom primijenite:
a) analgetici, opojne droge, antitrombocitna sredstva, vazodilatatori, desenzibilizirajući i kardiovaskularni lijekovi, angioprotektori, antioksidansi, antihipoksanti, inhibitori proteolize, nefroprotektori, hepatoprotektori, membranski protektori, antimikrobna sredstva, imunokorektori;
b) blokade provođenja novokainom (lidokainom). brahijalnog pleksusa, donji dio leđa, čvorovi simpatičkog trupa i periferni živci i epiduralnu blokadu. Terapijska učinkovitost blokada provođenja posljedica je analgetskih, vazodilatacijskih i protuupalnih učinaka, kao i učinka poticanja regeneracije koje osiguravaju ove blokade;
c) masaža promrzlih dijelova tijela od periferije prema sredini;
d) hiperbarična oksigenacija tkiva;
e) fizioterapeutske metode liječenja: biogalvanizacija, UHF-terapija, solux, elektroforeza, lasersko zračenje, magnetoterapija.
II. Konzervativno liječenje ozeblina u reaktivnom razdoblju
Cilj konzervativnog liječenja u reaktivnom razdoblju je spriječiti nekrozu tkiva ili smanjiti njegovu dubinu i širinu rasprostranjenosti, kao i smanjiti razdoblje epitelizacije površinskih ozeblina ili stvoriti optimalne uvjete za kirurško liječenje dubokih ozeblina.
Glavni cilj konzervativnog liječenja ozeblina u reaktivnom razdoblju je obnoviti cirkulaciju krvi u zahvaćenim tkivima i spriječiti njihovu nekrozu. Za to se koriste medicinske, hardverske, fizioterapeutske metode i blokade novokaina (lidokaina).
Metode lijekova - infuzijsko-transfuzijska terapija korištenjem niskomolekularnih nadomjestaka plazme, antikoagulansa, vazodilatatora, angioprotektora.
Hardverske metode - baroterapija, vakuumska drenaža.
Fizioterapeutske metode - biogalvanizacija, UHF-terapija, solux, elektroforeza, lasersko zračenje, ultrazvuk, magnetoterapija.
Novokainska (lidokainska) blokada brahijalnog pleksusa, lumbalne regije, čvorova simpatičkog trupa, perifernih živaca, epiduralna blokada.
III. Kirurško liječenje ozeblina
Klasifikacija kirurške intervencije s ozeblinama prema V. I. Likhodedu
preventivno debridman ozebline (nekrotomija) - rez na koži i okolnim tkivima u području ozeblina. Indikacije: hladni na dodir i utrnuli udovi s izraženim otokom. Rok njegove provedbe je do 3 dana od trenutka ozljede.
Nekrektomija - uklanjanje nekrotičnog tkiva kirurška metoda:
rano (2-14 dana nakon hladne ozljede). Indikacije: gangrena, totalni poraz segmenti udova, toksemija, opasnost od sepse;
odgođeno (15-30 dana nakon hladne ozljede). Indikacije: gangrena s jasnim granicama;
kasno (nakon 1 mjeseca nakon hladne ozljede). Indikacije: gangrena s osteolizom ili osteonekrozom.
Amputacija promrzlog segmenta. Indikacije: gangrena, totalno oštećenje segmenata ekstremiteta, toksemija, opasnost od sepse. Proizvedeno proksimalno od demarkacijske linije ozeblina.
Kirurška obnova kože izgubljene tijekom ozeblina. Indikacije: granularne rane površine veće od 1,5 cm2. Rokovi - čim su rane spremne za transplantaciju.
Rekonstruktivni kirurški zahvati s ciljem povećanja funkcionalne sposobnosti batrljaka ili poboljšanja estetskih posljedica. Indikacije: funkcionalna inferiornost batrljka, kozmetički nedostaci. Rokovi - nakon 2 mjeseca. od ozljede.
Kirurški zahvati u zoni ozljede od hladnoće: nekrotomija, fasciotomija, nekrektomija, primarne amputacije, sekundarne amputacije, tangencijalne nekrektomije, plastični zahvati za zatvaranje defekata kože, rekonstruktivni zahvati na šakama i stopalima za vraćanje ili poboljšanje funkcije i estetskog izgleda zahvaćeni udovi.
Tradicionalno liječenje ozeblina I-II stupnja usmjereno je na epitelizaciju rana nakon samoodbacivanja nekrotičnog tkiva, presađivanje kože na granularne rane nakon samoodbacivanja nekrotičnog tkiva kod ozeblina III stupnja i amputaciju udova na različitim razinama duž demarkacijske linije u slučaj lezije IV stupnja.

Suvremeni pristupi liječenju ozljeda od hladnoće

Konzervativno liječenje ozeblina u prereaktivnom razdoblju
Kliničke manifestacije ozeblina u prereaktivnom razdoblju, bez obzira na dubinu lezije, su iste: ozebline su blijede, rjeđe cijanotične, hladne na dodir, ne reagiraju na bolne podražaje. Gotovo je nemoguće odrediti dubinu ozeblina u tom razdoblju. Stoga se pri uspostavljanju temperature tkiva treba pridržavati pravila - prvo uspostaviti cirkulaciju krvi, a zatim pod utjecajem topline vlastite krvi žrtve povećati temperaturu promrzlih tkiva. Ovo je pravilo najdosljednije shemi predloženoj u nastavku.
1. Biotoplinski izolacijski zavoj - na promrzle udove stavlja se plastična folija ispod koje se na dlanove ili stopala postavlja elektroda - donor elektrona. Elektroda – akceptor elektrona nalazi se na nogama ili bedrima u gornjoj trećini, na gornji udovi- u gornjoj trećini ramena. Donor i akceptor elektrona povezani su vodičem prve vrste (obična izolirana žica). U međuelektrodnom prostoru nastaje elektromotorna sila bez vanjskih izvora struje, što pridonosi nakupljanju naboja na staničnoj membrani, što značajno poboljšava mikrocirkulaciju krvi i baktericidno djelovanje. Preko filma se nanosi debeli sloj vate (ili vunene tkanine), na vrh se ponovo stavlja plastična folija i formirani zavoj se fiksira zavojem od gaze.
2. Infuzijsko-transfuzijska terapija, primjerena i volumenom i dozom lijekova.
3. Novokain (lidokain) blokada.
4. Hiperbarična oksigenacija.

Konzervativno liječenje ozeblina u reaktivnom razdoblju

Aktivacija zahvaćenih tkiva biogalvanskom strujom, infuzijsko-transfuzijska terapija, novokainske (lidokainske) blokade, hiperbarična oksigenacija, vakuumska drenaža zahvaćenih područja kože, laserska terapija.
Kirurško liječenje ozeblina
S obzirom na nedostatke tradicionalni tretman u slučaju ozeblina (2.-3. dan nakon ozljede hladnom) predložili smo ranu (tangencijalnu) nekrektomiju sa zatvaranjem rane liofiliziranim dermatransplantatom aktiviranim biogalvanskom strujom.
Prednosti ranog kirurškog liječenja ozeblina: smanjuje broj i težinu komplikacija od unutarnji organi i sustavi; eliminira loš miris od rana; potpuno uklanja ili oštro smanjuje razinu opijenosti i mikrobne kontaminacije rana; smanjuje stope amputacija; 2-3 puta smanjuje duljinu boravka pacijenta u bolničkom krevetu; značajno smanjuje broj osoba s invaliditetom kojima je potrebna njega.

Liječenje ozeblina je različito prije i poslije zagrijavanja. U prvom razdoblju potrebno je brzo prekinuti izlaganje vanjskoj niskoj temperaturi, zagrijavajući cijelo tijelo žrtve. U tu svrhu, žrtva se stavlja u kadu s temperaturom vode od 37-40 °. U kadi treba biti dok se ne podigne na normalu (u slučaju smrzavanja) i dok se ne pojavi osjećaj toplinske ugode. Ako ozebline nisu popraćene simptomima smrzavanja, moguće je zagrijati pacijenta u toploj sobi, uranjajući samo zahvaćene udove u toplu vodu (t ° 37-40 °). Kod zagrijavanja treba pažljivo i nježno masirati ozeblina. Masaža se izvodi čisto opranim, alkoholom dezinficiranim rukama ili sterilnim rukama. Ako su se već formirali mjehurići ili su pronađena područja nekroze, nemojte proizvoditi. Nakon zagrijavanja, koža se tretira alkoholom i stavlja sterilni izolirani zavoj na područja ozeblina. Za sve vrste ozeblina potrebno je uvesti profilaktičku dozu toksoida tetanusa (3000 AJ) i toksoida tetanusa (0,5 ml). Prethodno cijepljeni protiv samo ubrizgava, bez seruma.

Ozbiljna pogreška je trljanje promrzlih udova snijegom ili uranjanje u ledene kupke. To ne dovodi do zagrijavanja promrzlih ruku ili nogu, već do njihovog daljnjeg i vrlo intenzivnog hlađenja. Sljedećih dana liječenje se provodi ovisno o težini ozeblina. S smrzotinama 1 i 2 stupnja, liječenje je samo konzervativno - toalet; aseptični suhi zavoji. Mjehurići, ako nisu oštećeni, ne mogu se rezati ili otvarati; s otvorenim, gnojnim mjehurićima potrebno je ukloniti oljuštenu epidermu. S smrzotinama 3. stupnja, konzervativno liječenje se nastavlja sve dok se mrtve površine kože ne odbace, s ozeblinama 4. stupnja - dok se ne otkrije prava težina ozeblina. Oblozi sa slabim antisepticima (na primjer, Vishnevsky mast) stavljaju se na gnojne i granulirane površine.

Kirurško liječenje indiciran za ozebline 3. stupnja i sastoji se u plastičnoj zamjeni granulacijskih defekata nastalih nakon odbacivanja mrtvog područja presađivanjem kože (autoplastika). Kod ozeblina 4. stupnja amputacija je neizbježna. Izvodi se nakon prethodno napravljene nekrotomije (vidi) i nekrektomije (vidi). Uz lokalno liječenje bilo kojeg stupnja ozeblina potrebna je pojačana prehrana bolesnika, uvođenje povećan iznos proteini, vitamini. Prema indikacijama - srčani lijekovi, antibiotici.

Prevencija ozeblina trebaju zajednički provoditi liječnici i bolničari, kao i medicinske sestre koje služe industrijskim poduzećima, kolektivnim farmama i državnim farmama, dječjim vrtićima, željezničkom i pomorskom prometu.

Najučinkovitije sredstvo individualne prevencije ozeblina -. Drugo mjesto u tom smislu zauzima higijenski režim - dovoljna prehrana za doba godine, pravilna izmjena rada i odmora. Alkohol ne samo da nije koristan za prevenciju ozeblina, već povećanjem prijenosa topline i poremećajem svijesti pridonosi njihovom nastanku. Najbolji način zaštite od ozeblina su tople dovoljno prostrane cipele, nepropusne za vlagu, dobro prozračene, u jakim mrazevima - čizme od filca, vunene čarape ili krpice.

Mokru obuću treba osušiti, svakako je skinite sa stopala. Možete koristiti kartonske uloške ili omotati čizme filcom. U obavljanju individualne čuvarske službe na otvorenom, po vjetru i mrazu, neophodne su pletene kacige i maske, te džepni grijači.

Podmazivanje kože nogu mastima ili uljem ljekovite masti ne sprječava ozebline. Masti, užegle, iritiraju kožu, što doprinosi nastanku ozeblina. Potrebno je provesti opsežan sanitarno-edukativni rad među stanovništvom uz objašnjenje okolnosti koje pridonose razvoju ozeblina, mjera za njihovo sprječavanje. Poseban oblik ozljede hladnoće je hlađenje (vidi).

Liječenje ozebline u razdoblju lokalne hipotermije tkiva i u razdoblju nakon zagrijavanja razlikuje se temeljno i metodički. Zadatak prvog razdoblja je što brže prestanak općeg i lokalnog djelovanja vanjske niske temperature. U tom razdoblju nikada se ne provodi kirurško liječenje, jer se ne može točno odrediti ni dubina ni rasprostranjenost nekroze tkiva. Iz istog razloga, sve metode lokalnog liječenja lijekovima u ovom razdoblju ne mogu se široko koristiti.

Sve žrtve ozeblina u razdoblju lokalne hipotermije tkiva treba odmah ugrijati. Nemoguće je polako i postupno zagrijavati promrzle udove, na primjer, u ledenim ili vrlo hladnim kupkama, kao što se to nedavno preporučivalo. Takve radnje ne znače zagrijavanje, već daljnje, štoviše, intenzivno hlađenje dijelova udova zahvaćenih vanjskom hladnoćom.

Zagrijavanje promrzlih udova treba provoditi u vodenim kupkama, čija temperatura vode treba biti približno 25-30 °, a nakon 20-30 minuta. postupno doseći 37-40°. Lokalno zagrijavanje treba kombinirati s općim zagrijavanjem, za što je potrebno unesrećene unijeti u dobro zagrijanu prostoriju, pokriti dekama i po potrebi obložiti grijačima. Voda u jastučićima za grijanje ne smije biti pretjerano vruća, jer je lako opeći promrzle ekstremitete, čija je temperaturna osjetljivost tijekom razdoblja hipotermije tkiva smanjena ili potpuno izgubljena.

Zagrijavanje promrzlih udova u toplim vodenim kupkama treba popratiti njihovom masažom, koja se provodi oprezno, ali snažno, bez straha od lomljenja ili ozljeda promrzlih udova. Masirajte dok se ne pojave znakovi ponovne prokrvljenosti integumenata ili dok ne postane vidljiva njihova nekroza. Nakon zagrijavanja promrzlih dijelova tijela, na njih se stavlja aseptični ili alkoholni zavoj, a udovi se daju u povišen položaj. Unesrećenog se stavlja u topli krevet, daje mu se topli napitak, daje mu se tetanusni toksoid, a u slučaju vrlo teških lezija antibiotici. širok raspon akcije. U svim slučajevima teških ozeblina u razdoblju lokalne hipotermije tkiva provodi se bilateralna lumbalna blokada prema A. V. Vishnevsky. Unutar 5-7 dana nakon gore opisanog tretmana utvrđuje se stupanj i rasprostranjenost ozeblina. Do istog datuma ili malo ranije nestati Klinički znakovi ozebline I stupnja.

Zadatak liječenja u razdoblju nakon zagrijavanja je uklanjanje patoloških procesa koji se razvijaju kao posljedica ostvarene nekroze.

Pitanje odnosa prema žuljevima u liječenju ozeblina II stupnja, za razliku od nedavne prošlosti, trenutno se ne smatra temeljnim. Mjehurići se mogu ukloniti, a to treba učiniti ako su jako veliki, popucali ili prljavi. Također su probušeni i izrezani na bazi. Najbolje je ne uklanjati mjehuriće 7-8 dana; za to vrijeme obično se oštete tijekom života bolesnika, a njihovi se ostaci odstranjuju pri sljedećem previjanju. Do tog vremena dno mjehurića s ozeblinama II stupnja već je epitelizirano. Mjehuriće na dlanovoj površini prstiju i šake treba posebno čuvati i štititi od oštećenja, budući da na tom području imaju jak epidermalni pokrov i dobro štite donje slojeve kože, što omogućuje bez zavoja. To zauzvrat omogućuje rano pokretanje pokreta u zglobovima šake i prstiju i sprječava njihovu ukočenost.

U slučaju ozeblina lica potrebno je provesti liječenje otvoreni put(bez obloga), čime se postiže brzo sušenje mrtvih tkiva i zacjeljivanje ispod kraste.

Suppuracija s ozeblinama II stupnja vrlo je rijetka.

Smrzotine III stupnja u intervalu između uklanjanja mjehurića i stvaranja granulacija liječe se aseptičnim zavojima ili zavojima s neutralnim mastima. Ako je došlo do mumifikacije promrzlih područja, zavoj se ne može primijeniti, ali se može koristiti otvoreni tretman. Uz značajnu suppuration, prikazani su obloge s hipertoničnom otopinom, Vishnevsky mast ili drugi slični lijekovi. Lokalna primjena masti koje sadrže antibiotike nemaju prednost. Treba izbjegavati upotrebu otopina i masti koje sadrže anilinske boje (briljantno zelene, grimizno crvene itd.), kao i sredstva za štavljenje, posebno otopine tanina i srebrnog nitrata. Boje i sredstva za tamnjenje nemaju nikakvo specifično ili antimikrobno djelovanje tijekom ozeblina. Stvarajući koru na površini zahvaćenog područja, sprječavaju drenažu granulacijskih rana tijekom smrzotina III i IV stupnja i, što je najvažnije, otežavaju dijagnosticiranje dubine nekroze.

U velikoj većini slučajeva, područje granulirajućih rana kod ozeblina trećeg stupnja je malo, zbog specifične lokalizacije ozeblina. Stoga se male granulirajuće rane završnih falangi prstiju epiteliziraju samostalno. Ako su te rane površine značajne (zauzimaju npr. stražnji dio stopala ili područje patele), indicirana je dermatoplastika koja u pravilu daje dobre rezultate. Može biti potrebna i kod teških i opsežnih ozeblina lica, što je vrlo rijetko. U liječenju ozeblina III i IV stupnja je indicirano fizioterapija te razne metode fizioterapije.

Kirurško liječenje ozeblina IV stupnja provodi se prema općim načelima kirurgije. Nekrotomija (vidi) i nekrektomija (vidi) indicirane su za potpunu nekrozu prstiju ruku i nogu, moraju se izvoditi sve dok se na površini promrzlih udova ne stvori gusta kora, ali s jasno definiranom granicom.

Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji ili bez anestezije nakon prethodne provjere neosjetljivosti mrtve kože. Polazeći distalno od demarkacijske linije za 0,5-1 cm, rade se linearni rezovi paralelni s osi uda kroz cijelu debljinu mrtvih tkiva (sl. 7, 1 i 2). U ovom slučaju, znak ispravnosti radnji kirurga je odsutnost krvarenja. No, moguća su blaga krvarenja iz tkiva koja se nalaze ispod kože, budući da u njima još može ostati mala količina nepotpuno mrtvih krvnih žila. Nekrotomija se može izvesti kao jedina tehnika ili biti prva faza nekrektomije (odsijecanje unutar nekrotičnog tkiva). Obje su pripreme za završnu operaciju, odnosno amputaciju unutar zdravih tkiva.

Najčešće se s ozeblinama IV stupnja provodi amputacija i izolacija falangi ili prstiju u cjelini, ali na rukama je potrebno izvršiti resekciju falangi ako je moguće, a ne uklanjati njihova održiva područja. Kao što je iskustvo pokazalo, u nizu slučajeva moguće je postići usađivanje slobodnih transplantata kože na kraju batrljka prstiju bez pribjegavanja izrezivanju režnjeva održive kože i bez resekcije područja održivih falangi potrebnih za to.

Druga najčešća operacija kod ozeblina IV stupnja je dezartikulacija prstiju u metatarzofalangealnim ili metakarpofalangealnim zglobovima. Relativno često se izvodi artikulacija u Lisfrancovim zglobovima, što omogućuje održavanje oslonca nogu. Transmalleolarna amputacija s potpunom nekrozom stopala omogućuje vam da ne pribjegnete protezama i ograničite se na nošenje ortopedskih cipela. Ako je koža promrzlih ekstremiteta odumrla, a podležuća tkiva su zadržala svoju vitalnost, uz pomoć suvremenog presađivanja kože obnavlja se koža i time se razina amputacije pomiče distalno.

Kako je iskustvo Velikog domovinskog rata pokazalo, najviše učinkovita sredstva prevencija smrzotina su odjeća. Pravilno organiziran sustav prevencije ozeblina na zimskim planinarenjima, na udaljenim pašnjacima, u planinama, u svim situacijama gdje su moguća masovna ozeblina, pomaže u njihovom izbjegavanju. Mazanje kože mastima ili mastima kao sredstvo za sprječavanje ozeblina nije se opravdalo. Liječenje dugotrajnih posljedica ozeblina - vidi Kontraktura, Ožiljak.

Stupnjevi ozeblina razlikuju se po simptomima. Svaki od njih karakteriziraju određeni simptomi i odgovarajuće liječenje. Što su ozebline i što učiniti kada se pojave?

Pojam ozeblina

Ozebline su oštećenja kože koja nastaju kao posljedica izlaganja niskim temperaturama. Najčešće su zahvaćeni izbočeni dijelovi tijela - udovi, uši, nos, koža lica. Postoje određeni čimbenici koji mogu izazvati pojavu ozeblina različitog stupnja.

Čimbenici:

  • vaskularne bolesti,
  • Intenzivan prijenos topline tijela,
  • Ozljede, oslabljeno tijelo, trovanje alkoholom,
  • Povreda cirkulacije krvi.

Osobe pod utjecajem alkohola često pate od ozeblina. U ovom trenutku osoba je slabo orijentirana u prostoru. Ima inhibirane reakcije na mnoge podražaje, možda ne osjeća nelagodu u hladnim dijelovima tijela.

Ozebline su navedene u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti i imaju svoju šifru ICD-10 - T33-T35 - ozebline.

znakovi

Koji su simptomi ozeblina? Koliko stupnjeva bolesti ima? Bez obzira na stupanj bolesti, postoji niz zajedničkih znakova.

Simptomi:

  • Koža prvo postaje blijeda, zatim crvenila,
  • Postoji osjećaj peckanja i peckanja,
  • Postoji obamrlost kože,
  • Postoje bolni osjećaji
  • Dermis može svrbjeti.

Postoje dva razdoblja ozeblina.

Vrste:

  • Skriven. U ovom trenutku bolest se praktički ne manifestira, nema jasnih simptoma. Primjećuje se bol, bljedilo i hladnoća kože.
  • Reaktivno razdoblje. Manifestacije u ovom slučaju ovise o tome koji je stupanj ozeblina dijagnosticiran.

Kod osobe s ozeblinama prvo dolazi do kršenja pokretljivosti, utrnulosti i smanjenja osjetljivosti. Kada se odmrzne, javlja se peckanje, koje se postupno pretvara u bol. Koža mijenja boju od blijede do jarko crvene. S jakim smrzotinama naknadno se primjećuje crnjenje dermisa.

U razdoblju odmrzavanja i oporavka, bez obzira na stupanj bolesti, primjećuje se svrbež. Često pacijenti češljaju oštećena područja do krvi.

Koliko stupnjeva ima ozeblina? Stručnjaci razlikuju četiri faze. Za svaki od njih postoje određeni simptomi.

stupnjevi:

  • Prvi stupanj se smatra najlakšim. Pojavljuje se kao rezultat kratkotrajnog boravka osobe na hladnoći. U stupnju 1 primjećuje se kod odraslih, a kod djece dolazi do blijeđenja dermisa. Nakon zagrijavanja postaje crvena (ponekad bordo). Nakon određenog vremena počinje ljuštenje. Primjećuje se prisutnost blage boli, svrbeža, peckanja. Može doći do oteklina. Na ovom stupnju se ne dijagnosticira odumiranje tkiva. Pravilna terapija omogućuje vam oporavak za oko tjedan dana.
  • Ozebline 2. stupnja karakteriziraju jači bolni osjećaji. Javlja se svrbež, peckanje, trnci, utrnulost jači nego u prvoj fazi. Tijekom ozeblina na koži se stvaraju mjehurići ispunjeni prozirnom tekućinom. Razdoblje oporavka na ovom stupnju traje oko nekoliko tjedana, ožiljci i ožiljci se ne pojavljuju.
  • Treća faza ozeblina smatra se opasnijom. U tom slučaju osoba osjeća jače manifestacije boli i pečenja. Udovi su utrnuli. Na oštećenim područjima primjećuje se pojava mjehurića s krvnim sadržajem. Ozebline 3. stupnja karakterizira smanjenje ukupne tjelesne temperature, odumiranje kože i noktiju. Razdoblje oporavka je najmanje tri tjedna, na zahvaćenim područjima mogu se pojaviti ožiljci i ožiljci.
  • Četvrti stupanj ozeblina smatra se najtežim.. Osoba osjeća jaku obamrlost i bol u zahvaćenim područjima. Dolazi do odumiranja mekih tkiva, kostiju i zglobova. Koža postaje plava, gotovo crna. Stvaraju se mjehurići s krvavim sadržajem. Praktično nema osjetljivosti, tjelesna temperatura može porasti na 39 stupnjeva. Ozebline udova u stupnju 4 u većini slučajeva završavaju gangrenom i amputacijom.

Odgovarajući tretman odabire se ovisno o stupnju ozeblina.

Uzroci ozeblina

Nekoliko je razloga za ovaj fenomen.

Popis:

  • Dugotrajni boravak na hladnoći
  • Kontakt s tvari ohlađenom na vrlo nisku temperaturu,
  • Povremeno izlaganje nepovoljnim uvjetima - visoka vlažnost i niske temperature.

Vrlo često se ozebline različitog stupnja javljaju zbog činjenice da se ljudi odijevaju neprikladno za vrijeme, u tanke, lako puhane i mokre stvari. Postoji niz bolesti koje povećavaju rizik od ozeblina bilo kojeg stupnja.

bolesti:

  • Vaskularni problemi - endarteritis, tromboza. Postoji kršenje opskrbe krvlju u određenim područjima, što smanjuje stvaranje topline.
  • Bolesti srca. Često izazivaju razvoj oteklina u udovima, što dovodi do smanjenja otpornosti tkiva na niske temperature.
  • Bolesti jetre također izazivaju poremećaje cirkulacije u različitim tjelesnim sustavima.
  • Dijabetes. Koža u ovoj bolesti gubi svoju osjetljivost, kao rezultat toga, ne može percipirati hipotermiju u ranim fazama.
  • Različite ozljede s stvaranjem edema dovode do činjenice da je protok krvi poremećen u oštećenim područjima. To povećava mogućnost razvoja ozeblina. U slučaju prijeloma, naneseni gips može se brzo ohladiti i izložiti ekstremitet koji se nalazi ispod njega.

Vrijedno je napomenuti da se vjerojatnost ozeblina povećava u trećem tromjesečju trudnoće i kod trovanja alkoholom. Određeni čimbenici mogu izazvati razvoj ozeblina različitog stupnja, koje treba izbjegavati.

Prva pomoć

Kada dođe do ozeblina bilo kojeg stupnja, čovjek treba.

Prva pomoć:

  • Žrtvu treba premjestiti na toplo, suho i mirno mjesto.
  • S njega je potrebno skinuti svu hladnu odjeću i obuću.
  • Pacijent je umotan u deku, unutra je dopušteno staviti grijaće jastučiće s toplom vodom.
  • Žrtvi treba dati topli napitak da popije. Izuzetak su kava i alkohol. Bolje je odabrati čaj, mlijeko, voćne napitke.
  • Ne možete zagrijati oštećenje pod vrućom vodom, puhati ih sušilom za kosu, nanijeti na bateriju.
  • Nakon operacije, pacijentu je dopušteno toplo kupanje. Temperatura vode se postupno podiže.
  • Nakon ovog postupka, koža je obrisana suhom, obučena u toplu suhu odjeću, umotana u deku.
  • U nedostatku mjehurića, omogućuje izradu zavoja, u drugim slučajevima potrebno je kontaktirati medicinsku ustanovu.

Uz blagi stupanj ozeblina, oporavak se javlja za tjedan dana. Preostali stupnjevi bolesti liječe se u bolnici.

Kako se ne smrzavati i prevencija

Ako je osoba vani. Da biste izbjegli ozebline, vrijedi raditi bilo kakve vježbe. Ne možete stajati na jednom mjestu. Možete raditi zgibove, njihati se na nogama, izvoditi skokove. Ako postoji topla soba u blizini, onda je vrijedno ući u nju i zagrijati se.

Vrijedno je zapamtiti da se s intenzivnim fizičkim vježbama na koži pojavljuje znoj, koji će također ohladiti i sniziti tjelesnu temperaturu.

Prevencija

Da biste izbjegli ozebline, trebali biste slijediti jednostavna preventivna pravila.

Pravila:

  • Morate se obući u skladu s vremenskim prilikama. Sva odjeća treba biti uvučena jedna u drugu. Bolje je koristiti prirodne tkanine. Rukavice griju bolje od rukavica, potplat bi trebao biti debeo najmanje jedan centimetar. Odjeća bi trebala odgovarati veličini, a ne mala.
  • Ne napuštajte kuću u teškim mrazima, vozite automobil.
  • Ne možete pušiti na hladnoći, piti alkohol i pića s kofeinom.
  • Izložene dijelove kože možete mazati masnom kremom ili mašću, ali nikako hidratantnim kremama.
  • Na prvi znak ozeblina, morate se skloniti u toplu prostoriju.
  • Ne smijete puštati djecu i starije osobe na hladnoću.
  • Prilikom planinarenja, u planinama, potrebno je sa sobom imati dodatnu odjeću, zalihu hrane i vode. Ako je potrebno, odmah pozovite spasioce.
  • Nije potrebno nositi metalni nakit i djeci davati igračke s metalnim dijelovima, brzo se ohlade.

Životinje često pate u teškim mrazima. Nema potrebe ostati ravnodušan, ako je moguće, vrijedi pomoći životinji, nahraniti je, dati joj priliku da se zagrije.

Stupnjevi ozeblina razlikuju se u simptomatologiji i moguće posljedice. Vrijedno je zapamtiti da čak i blage ozebline mogu dovesti do kvarova u tijelu.